अनुमस्तिष्क कोण: विवरण, संभावित रोग, निदान, उपचार। पोन्स के पार्श्व कुंड के ट्यूमर (अनुमस्तिष्क पोंस) अनुमस्तिष्क कोणों के एमआरआई के लिए संकेत

अनुमस्तिष्क कोण पिरामिड के पीछे के भीतरी किनारे, मस्तिष्क तंत्र और अनुमस्तिष्क (चित्र 8) के बीच का स्थान है। इस क्षेत्र में कई नसें गुजरती हैं: ट्राइजेमिनल, फेशियल, वेस्टिबुलर कॉक्लियर और इंटरमीडिएट।

तदनुसार, जब कुछ नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो उनके अपने विशिष्ट लक्षण देखे जाते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान के साथ, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस और नाक गुहा और ग्रसनी में संवेदनशीलता गिर जाती है।

चेहरे और मध्यवर्ती नसों की हार से चेहरे की चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस और स्वाद का उल्लंघन होता है।

चावल। 8. अनुमस्तिष्क कोण:

1 - ब्रेन स्टेम; 2 - पिरामिड का पिछला भीतरी चेहरा: 3 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका; 4 - कर्णावत तंत्रिका; 5 - चेहरे और मध्यवर्ती नसों; 6 - वेस्टिबुलर (वेस्टिबुलर) तंत्रिका; 7 - सेरिबैलम

सामने गरजना संवेदनशीलता - / जीभ। जब वेस्टिबुलर कर्णावत तंत्रिका में रुचि होती है, एक तरफा बहरापन या सुनवाई में तेज कमी, निस्टागमस और भूलभुलैया की उत्तेजना का नुकसान विशेषता है। सिंड्रोम अनुमस्तिष्क कोण के ट्यूमर के लिए विशिष्ट है - श्रवण तंत्रिका के न्यूरोमा, मेनिंगियोमा, चेहरे की तंत्रिका के न्यूरिनोमा और इस क्षेत्र के अन्य नियोप्लाज्म।

अनुमस्तिष्क कोण सिंड्रोम के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन अंजीर में दिखाया गया है। 125. साथ। 238. सीटी से यह इस प्रकार है कि दाईं ओर आंतरिक श्रवण नहर के उद्घाटन का आकार 7 मिमी से अधिक है। दाएं और बाएं चैनल एपर्चर सममित नहीं हैं। दाहिनी आंतरिक श्रवण नहर की पिछली दीवार में हड्डी के विनाश के संकेतों के बिना एक घुमावदार सतह है। एक कंट्रास्ट-एन्हांस्ड टोमोग्राम ने श्रवण तंत्रिका के धीरे-धीरे बढ़ते इंट्राकैनल न्यूरोमा का खुलासा किया। ट्यूमर ने पश्च कपाल फोसा के ड्यूरा मेटर और अनुमस्तिष्क कोण के स्थान की संरचनाओं को एक तरफ धकेल दिया।

1. अनुमस्तिष्क कोण का सिंड्रोम। एटियलजि। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

पोन्स (5-8) और सेरिबैलम की सभी नसें शामिल थीं। सभी लक्षण घाव के किनारे पर हैं। कारण:

- श्रवण तंत्रिका का न्यूरोमा - पैपिलरी अनुमस्तिष्क कोण के बारे में आसंजन प्रक्रिया

ध्वनिक न्यूरोमा अधिक आम हैं, इसके बाद मेनिंगियोमा और कोलेस्टीटोमा होते हैं। न्यूरिनोमा आठवीं तंत्रिका के वेस्टिबुलर शाखा के म्यान से बढ़ते हैं, ^ ^ लेकिन इसकी हार यहां केवल एक ओटोनुरोलॉजिकल परीक्षा के साथ ही प्रकट होती है; चक्कर आना दुर्लभ है। आमतौर पर पहला लक्षण शोर के साथ श्रवण हानि है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की जड़ प्रक्रिया में जल्दी शामिल होती है (कॉर्नियल रिफ्लेक्स में कमी, दर्द, चेहरे में पेरेस्टेसिया) और रिस्बर्ग्स नर्व (जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद विकार)।

आधे मामलों में, चेहरे की तंत्रिका की भागीदारी का उल्लेख किया गया था (स्पष्ट क्षति दुर्लभ है), साथ ही साथ अपहरण भी। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है। 5y अनुमस्तिष्क, तना (निस्टागमस) और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों को प्रकट करता है। आठवीं तंत्रिका के द्विपक्षीय न्यूरिनोमा न्यूरोफिब्रोमैटोसिस ^ रेक्लिंगहौसेन (देखें) में पाए जाते हैं। रेडियोग्राफ़ द्वारा निर्धारित आंतरिक श्रवण नहर का विस्तार, महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है।

अस्थायी हड्डी के पिरामिड। मेनिंगियोमा के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण न्यूरोमा की तुलना में तेजी से प्रकट होते हैं। कोलेस्टीटॉमस क्रोनिक ओटिटिस मीडिया का परिणाम है। उनके साथ, न्यूरिनोमा के विपरीत, आठवीं तंत्रिका बहुत कम पीड़ित होती है। 3 x - IV वेंट्रिकल के ट्यूमर। एपेंडिमोमा अधिक आम हैं, और कोरॉयड पेपिलोमा कम आम हैं। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप जल्दी प्रकट होता है, सिरदर्द पैरॉक्सिस्मल होते हैं, अक्सर उल्टी और चक्कर आना, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि, श्वास के साथ। अनुमस्तिष्क विकार (मुख्य रूप से चलने वाले विकार) अक्सर होते हैं। आमतौर पर मजबूर सिर की स्थिति। कपाल नसों में, दूसरों की तुलना में 4 अधिक बार VI और VIII से पीड़ित होते हैं, कम अक्सर V, VII, IX, X नसों से। फोकल लक्षणों में हिचकी, श्वसन और हृदय संबंधी विकार शामिल हैं। ट्रंक और चरम सीमाओं की मांसपेशियों में टॉनिक ऐंठन के हमले भी होते हैं।

ट्रंक ट्यूमर दुर्लभ हैं। इंट्रासेरेब्रल लोगों में, एस्ट्रोसाइटोमास, मल्टीफॉर्म स्पॉन्गियोब्लास्टोमा, और एक्स्ट्रासेरेब्रल वाले, मेनिंगियोमा हैं।

2. एड्स में तंत्रिका तंत्र को नुकसान। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

एटियलजि और रोगजनन।एचआईवी संक्रमण मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के कारण होने वाली बीमारी है। यह वायरस गैर-ऑन्कोजेनिक मानव रेट्रोवायरस से संबंधित है, तथाकथित लेंटिवायरस (धीमा वायरस), बिल्लियों के आवेदन का मुख्य बिंदु प्रतिरक्षा प्रणाली है। विषाणुओं की ऊष्मायन अवधि लंबी होती है और वे शरीर में बने रहने में सक्षम होते हैं। जब वे शरीर में प्रवेश करते हैं, तो टी-लिम्फोसाइटों की सहायक आबादी सबसे पहले पीड़ित होती है। इसके अलावा, उनके पास कोशिकाओं के कुछ समूहों के लिए एक स्पष्ट उष्णकटिबंधीय है - मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स, और न्यूरोग्लिया कोशिकाएं, जो सिस्टम के तंत्रिका को पुरानी डिमाइलेटिंग क्षति का कारण बनती हैं। अंतर्जात की सक्रियता - सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों (दाद वायरस, खमीर जैसी कवक) और बहिर्जात रोगाणुओं (माइकोबैक्टीरिया, क्रिप्टोकोकी, साइटोमेगालोवायरस, टोक्सोप्लाज्मा, आदि) के प्रति संवेदनशीलता में, जिससे विभिन्न अंग प्रणालियों के माध्यमिक घाव होते हैं।

क्लिनिक और निदान।रोग के 1/3 मामलों में न्यूरोलॉजिकल विकारों का उल्लेख किया जाता है और आमतौर पर III (माध्यमिक रोगों का चरण - मस्तिष्क रूप) और IV (टर्मिनल चरण - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विशिष्ट घाव) चरणों के अनुरूप होता है। दुर्लभ मामलों में, संक्रमण की अवधि के दौरान, तीव्र वायरल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस विकसित हो सकता है, जो मिरगी के दौरे और कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना से प्रकट होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है। तंत्रिका तंत्र के देर से घावों के सबसे आम सिंड्रोम में एड्स-डिमेंशिया कॉम्प्लेक्स, संवेदी पोलीन्यूरोपैथी, या दोनों का संयोजन शामिल है। एड्स-डिमेंशिया कॉम्प्लेक्स का कारण मल्टीफोकल जाइंट सेल एन्सेफलाइटिस और प्रगतिशील फैलाना ल्यूकोएन्सेफालोपैथी के रूप में मस्तिष्क क्षति है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगी उनींदापन, बिगड़ा हुआ ध्यान, स्मृति विकारों की शिकायत करता है। फिर मांसपेशियों की टोन में मामूली वृद्धि, रिफ्लेक्सिस चूसने और लोभी, एडियाडोकोकिनेसिस, उदासीनता, उनकी स्थिति के प्रति उदासीनता, ब्रैडीकिनेसिया, कंपकंपी में शामिल हों। रोग के उन्नत चरण में, गंभीर मनोभ्रंश की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उत्परिवर्तन, मिरगी के दौरे, पक्षाघात, गतिभंग और श्रोणि अंगों की शिथिलता होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, मामूली प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है। गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के शोष और निलय के विस्तार का पता चलता है।

संवेदी पॉपन्यूरोपैथी का सिंड्रोम "दस्ताने" और "मोजे" प्रकार के हाथों और पैरों में पेरेस्टेसिया दर्द से प्रकट होता है, जो घुटने की सजगता, फ्लेसीड पैरेसिस और स्वायत्त "विकारों में कमी या हानि के साथ होता है। रोग के विभिन्न चरणों में, कई मोनोन्यूरोपैथी (ट्राइजेमिनल और चेहरे की नसों को नुकसान), साथ ही पॉलीमायोसिटिस और मायोपैथी के रूप में मांसपेशियों की क्षति हो सकती है। इलाज।वर्तमान में कोई रोगजनक उपचार नहीं है। Zidovudine का उपयोग किया जाता है (200 मिलीग्राम दिन में 6 बार), साथ ही रोगसूचक चिकित्सा। 3. ओस्टियोचोन्ड्रोसिस जी।एन.एस.

रीढ़ की हड्डी का ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिसएक अपक्षयी प्रक्रिया है जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क और आसन्न कशेरुकाओं में विकसित होती है, जिसे एक साथ एसएमएस के खंड की कशेरुक गति कहा जाता है।

डिस्क कार्य; परिशोधन, निर्धारण, गति का प्रावधान। एसीपी एक डिस्ट्रोफिक घाव या परिवर्तन है, जो न्यूक्लियस पल्पोसस से शुरू होता है, रिंग के फाइब्रोसिस और फिर पीडीएस के अन्य तत्वों में फैलता है और अक्सर आसन्न न्यूरोवास्कुलर रोगों के साथ संघर्ष करता है ... ओसीपी के उद्भव का सिद्धांत: अनैच्छिक, हार्मोन, पोत, आनुवंशिक, संक्रामक, यांत्रिक, असामान्य, आदि। एटियलजिज़ब-ए मुप्टिफ़कोट्रियलनो। 2 मुख्य कारक हैं: पोषी प्रणालियों में विघटन और पीडीएस के स्थानीय अधिभार। रोगजनन।चरण: चोंड्रोसिस एक डिस्क-ओनली प्रक्रिया है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस डिस्क और हड्डी में एक प्रक्रिया है। अवधि: 1 लुगदी पदार्थ के अंतःविषय विस्थापन की अवधि। न्यूक्लियस पल्पोसस का सिकुड़ना, एनलस फाइब्रोसिस के अंदरूनी हिस्से में दरारों का दिखना।

पीडीएस अस्थिरता का 2पी-ओडी। न्यूक्लियस पल्पोसस पूरी तरह से टूट गया है। ZP-od एक हर्निया का गठन। डिस्क फाइब्रोसिस के 4P-od और अन्य संरचनाओं में कुल परिवर्तन।

फाइब्रोसिस - निशान स्थिरीकरण।

क्लिनिक OHP घाव के स्तर से निर्धारित होता है। सबसे पहले, ये वर्टेब्रल सिंड्रोम हैं। निशान अभिव्यक्तियों की विशेषता है: प्रभावित विभाग के क्षेत्र में दर्द (एक्ट और पास आंदोलनों के दौरान स्थानीय दर्द, आंदोलनों का प्रतिबंध, कशेरुक विकृति (स्कोलियोसिस, लॉर्डोसिस / किफोसिस का चौरसाई), पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का तनाव, फैलने की बीमारी पी, स्पिनस प्रक्रियाएं), सर्वाइकल लम्बागो, सर्वाइकलगिया, थोरैकल्जिया, लम्बर लूम्बेगो (लम्बेगो), लुंबोडिनिया (पीठ के निचले हिस्से में दर्द का दर्द), सैक्रालगिया, कोक्सीगैपिया।

एक्स्ट्रावर्ट सिंड्रोम भी प्रतिष्ठित हैं, वे निम्नानुसार विकसित होते हैं: सिनवर्टेब्रल तंत्रिका के साथ प्रभावित पीडीएस से पोस्ट-ना अभिवाही आवेग, सींग के पीछे के माध्यम से, सीएन के संबंधित खंड के सींग के पूर्वकाल और किनारे तक फैलते हैं। दिमाग। उसी समय, कुछ बी-एक्स माउस-टॉनिक बनाते हैं, दूसरों में वासोमोटर, दूसरों में - न्यूरोडिस्ट्रोफिक,

प्रवाहएम.б. ह्रोन (कोई पूर्ण छूट नहीं), रिलैप्सिंग (एक्ससेर्बेशन्स और रिमिशन का उत्तराधिकार), क्रॉनिक रिलैप्सिंग (एक नए सिंड्रोम का उद्भव या धीरे-धीरे बहने वाली विस्मृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में वृद्धि)। प्रत्येक एक्ससेर्बेशन में 3 चरण होते हैं: प्रगति, स्थिर, प्रतिगमन।

वर्टेब्रल सिंड्रोम -प्रभावित क्षेत्र में दर्द, वापस बुलाओ 1 सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान स्थानीय दर्द। 2.0 सीमित आंदोलन।

जेड वर्टेब्रल विकृति (स्कोलियोसिस, लॉर्डोसिस का चपटा होना, किफोसिस, अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की विषमता)।

4. पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का तनाव। बी एसएमएस से प्रभावित उभरी हुई संरचनाओं की व्यथा एक्स्ट्रावर्टेब्रल सिंड्रोम- दूर से लक्षणों की उपस्थिति। रेडिकुलर सिंड्रोम:

जड़ का संपीड़न एक हर्नियेटेड डिस्क, हड्डी की वृद्धि, अतिवृद्धि पीले बंधन, एपिड्यूरियम ऊतक में सिकाट्रिकियल आसंजन के कारण हो सकता है; - कमी चरण: संबंधित डर्माटोम के क्षेत्र में हाइपोरफ्लेक्सिया, हाइपोट्रॉफी, मांसपेशी हाइपोटोनिया, हाइपो- और एनेस्थीसिया; - चिड़चिड़ी अवस्था: सजगता सामान्य या पुनर्जीवित होती है, हाइपरस्थेसिया। डायग।क्लिनिक + एक्स-रे संकेत:

कशेरुकाओं के विन्यास में स्थानीय परिवर्तन (शारीरिक लॉर्डोसिस का चपटा होना, किफोसिस, स्कोलियोसिस की उपस्थिति) - एम / एन डिस्क की ऊंचाई में कमी

"ऑस्टियोफाइट्स" ("मूंछ") की सीमांत हड्डी वृद्धि की छवि - सबकोन्ड्रल ऑस्टियोस्क्लेरोसिस

पैथोलॉजिकल मोबिलिटी (स्पोंडिलोपिस्थेसिस) आसन्न कशेरुकाओं के शरीर का विस्थापन है। साथ ही एमआरआई, सीजी, अल्ट्रासाउंड।

इलाज:बी-एमयू रोग के बारे में थका हुआ और पर्याप्त जानकारी; गुणवत्ता, पर्याप्त, समय पर दर्द से राहत; तीव्र अवधि के दौरान आर्थोपेडिक आहार। प्रथम-पंक्ति एनाल्जेसिक NSAIDs हैं:

COX-1 और -2 के गैर-चयनित अवरोधक: इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, नेप्रोक्सन, इंडोमेथेसिन, पाइरोक्सिकैम, लोर्नोक्सिकैम, केटोप्रोफेन, केटोरोलैक

अत्यधिक चयनात्मक COX-1 अवयव: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक

सेल्कट आईएनजी-री सीओजी -2: निमेसुलाइड, मेलॉक्सिकैम

Vysokoselect COG-2: coxibs।

उन्हें 1 टेबल के साथ जोड़ा जाना चाहिए। ओमेप्राज़ोल (पेट के लिए)

मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है: बैक्लोफेन, टिज़ैनिडाइन, टॉपेरिसोन।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स: चोंड्रोसाइट्स में उपास्थि के मुख्य घटकों के उत्पादन को प्रोत्साहित करते हैं + उपास्थि ऊतक के अध: पतन को धीमा करने और इसकी संरचना को बहाल करने में मदद करते हैं।

शंट कॉलर के साथ गर्दन का निर्धारण। मैनुअल थेरेपी, मालिश, IgloReflt, फिजियोथेरेपी। पुराने दर्द सिंड्रोम के लिए - अवसादरोधी।

घर पर: रगड़, मलहम, अनुप्रयोग, जड़ी-बूटियाँ, कपिंग मालिश, आत्म-मालिश, सुई लगाने वाले, काली मिर्च के प्लास्टर के साथ रिफ्लेक्सोलॉजी, धातु और मैग्नेटोथेरेपी।

हिर.लेच। निरपेक्ष प्रदर्शन: मस्तिष्क के एसपी और कौडा इक्विना जड़ों का तीव्र संपीड़न, सापेक्ष प्रदर्शन: जड़ की अभिव्यक्ति और दृढ़ता। पर्याप्त रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की अनुपस्थिति में सिंड्रोम, 3-4 महीने से अधिक समय तक किया जाता है। 4 स्यूडोबुलबार सिंड्रोम। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के लिए अनुसंधान तकनीक।

केंद्रीय। कॉर्टिकोन्यूक्लियर पाथवे 9, 10 और 12 जोड़े ch.n को नुकसान के साथ विकसित किया गया। और खुद को प्रकट किया (द्विपक्षीय हार के साथ): डिसरथ्रिया, डिस्फ़ोनिया, डिस्पैगिया और पैट। स्यूडोबुलबार रिफ्लेक्सिस (मौखिक ऑटोमैटिज़्म - सूंड प्रतिवर्त। Ankylosing स्पॉन्डिलाइटिस ओरल रिफ्लेक्स- रोगी के ऊपरी होंठ पर या होठों पर रखे उसकी उंगली पर हथौड़े से हल्की टैपिंग से होठों का अनैच्छिक फलाव होता है; चूसने वाला पलटा। ओपेनहेम का चूसने वाला पलटा- होठों की खिंचाव की जलन से चूसने वाले आंदोलनों की उपस्थिति होती है; वुर्पा-टूलूस प्रतिवर्त। वुर्पा लिप रिफ्लेक्स- होठों का अनैच्छिक खिंचाव, एक चूसने वाले आंदोलन की याद दिलाता है, जो ऊपरी होंठ की लकीर की जलन या उसके टक्कर के जवाब में उत्पन्न होता है; ओपेनहेम ओरल रिफ्लेक्स- खिंचे हुए होंठों में जलन, सिवाय चूसने वाला पलटा, चबाने और कभी-कभी निगलने की गतिविधियों का कारण बनता है; नासोलैबियल रिफ्लेक्स। अस्वात्सतुरोवा नासोलैबियल रिफ्लेक्स -नाक के पिछले या सिरे को हथौड़े से थपथपाने से मुंह की ऑर्बिक्युलर पेशी सिकुड़ जाती है और होंठ बाहर निकल आते हैं; पामर-चिन रिफ्लेक्स। मारिनेस्कु-राडोविक रिफ्लेक्स- हथेली की त्वचा के थेर क्षेत्र में स्ट्रीक इरिटेशन के कारण होता है। इस मामले में, ठोड़ी की मांसपेशियों का संकुचन उसी तरफ होता है। आम तौर पर, यह 4 साल से कम उम्र के बच्चों में होता है; हड़पना।), हिंसक रोना और हँसना

अनुमस्तिष्क कोण पोंटीन सिंड्रोम न्यूरोलॉजी

अनुमस्तिष्क कोणएक अवसाद है जिसमें मध्य पैर अनुमस्तिष्क पदार्थ में डूबा हुआ है। यहां, पुल के पार्श्व गढ्ढे में सेरिबैलम के मध्य पेडल के आधार पर, VIII, VII, VI और V कपाल नसों की जड़ें गुजरती हैं।

अनुमस्तिष्क कोण सिंड्रोम(लेटरल सिस्टर्ना पोंस सिंड्रोम) फेशियल (VII), वेस्टिबुलर कॉक्लियर (VIII), ट्राइजेमिनल (V) और एब्ड्यूसेंस (VI) नसों का एक संयुक्त घाव है जिसमें ipsilateral अनुमस्तिष्क लक्षणों के साथ-साथ अक्सर contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता होती है।

NS सिंड्रोमसबसे अधिक बार आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा में देखा जाता है, मेनिंगियोमास, पोन्स के पार्श्व सिस्टर्न के सिस्टिक-चिपकने वाला अरचनोइडाइटिस, अनुमस्तिष्क कोण में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं।

इप्सिलेटरल नैदानिक ​​लक्षण:
- ध्वनि-बोधक तंत्र के स्तर पर श्रवण दोष;
- गैर-प्रणालीगत चक्कर के रूप में वेस्टिबुलर विकार, अक्सर ipsilateral nystagmus और वेस्टिबुलर गतिभंग के संयोजन में;
- चेहरे की चेहरे की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस;

आंख के बाहरी रेक्टस पेशी की पैरेसिस;
- चेहरे पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता के विकार, क्रमशः, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण या, मुख्य रूप से, इसकी शाखाओं में से एक;
- अनुमस्तिष्क विकार गतिशील के रूप में, लेकिन स्थिर गतिभंग के तत्वों के साथ।

घाव के विपरीतपिरामिड अपर्याप्तता अक्सर निर्धारित की जाती है, जो एक नियम के रूप में, स्पष्ट केंद्रीय हेमिपेरेसिस की डिग्री तक नहीं पहुंचती है।

अनुमस्तिष्क कोण सिंड्रोम

यह वेस्टिबुलर कॉक्लियर तंत्रिका, कोलेस्टीटोमास, हेमांगीओमास, सिस्टिक एराचोनोइडाइटिस, सेरिबेलोपोंटिन कोण के लेप्टोमेनिनाइटिस, बेसिलर धमनी के एन्यूरिज्म के कर्णावत जड़ के न्यूरिनोमा में प्रकट होता है।

लक्षण: सुनवाई हानि और कान में शोर, चक्कर आना, चेहरे की मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात, चेहरे के आधे हिस्से में दर्द और पेरेस्टेसिया, जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद संवेदनशीलता में एकतरफा कमी, रेक्टस लेटरल पेशी का पैरेसिस घाव के किनारे पर स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया को परिवर्तित करने वाली आंख। जब प्रक्रिया मस्तिष्क के तने को प्रभावित करती है, तो हेमिपेरेसिस फोकस के विपरीत दिशा में होता है, फोकस के किनारे अनुमस्तिष्क गतिभंग होता है।

अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण का घाव। अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण स्थलाकृतिक रूप से तीन खंडों में विभाजित है: पूर्वकाल, मध्य और पश्च (चित्र। 21)। रोग प्रक्रिया किस विभाग में है, इसके आधार पर; संबंधित सिंड्रोम प्राप्त होता है। संकेतित वर्गों में स्थित पैथोलॉजिकल फ़ॉसी सबसे विविध पैथोलॉजिकल श्रेणी (अरकोनोइडाइटिस, फोड़े, मसूड़े, सेरिबैलम के ट्यूमर, पोन्स, कपाल नसों - ट्राइजेमिनल न्यूरोमा और 8 वीं जोड़ी, मेनिंगियोमा, कोलेस्टीटोमा) की प्रक्रियाओं से संबंधित हो सकते हैं।

पूर्वकाल खंड में, ट्राइजेमिनल न्यूरोमा देखे जाते हैं। मध्य खंड में अक्सर 8 वीं जोड़ी (श्रवण तंत्रिका का ट्यूमर) के न्यूरोमा होते हैं। पीछे के खंडों में, अनुमस्तिष्क पदार्थ से उत्पन्न होने वाले और अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण के मध्य भाग में जाने वाले ट्यूमर होते हैं। न केवल ट्यूमर, बल्कि एक अलग क्रम के उपरोक्त गठन भी निर्दिष्ट क्षेत्रों में उत्पन्न हो सकते हैं। चूंकि चेहरे और श्रवण तंत्रिकाओं की चड्डी लगभग क्षैतिज और ललाट की स्थिति में मध्य खंड से गुजरती है, यह स्पष्ट है कि निर्दिष्ट क्षेत्र में स्थित पैथोलॉजिकल फ़ॉसी मुख्य रूप से इन कपाल नसों की तरफ से प्रकट होंगे।

सामान्य तौर पर, अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण में कोई भी प्रक्रिया विकसित नहीं होती है, इसके किसी एक विभाग में इसके स्थान के आधार पर, श्रवण तंत्रिका की जड़ लगभग हमेशा अधिक या कम सीमा तक शामिल होती है। कर्णावर्त-वेस्टिबुलर-अनुमस्तिष्क सिंड्रोम का प्रारंभिक या देर से विकास इस बात पर निर्भर करता है कि अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण के किन हिस्सों में मूल रूप से ट्यूमर निकलता है: 1) चट्टानी हड्डी के कुछ हिस्सों से, 2) पिरामिड के पीछे की सतह के ड्यूरा मेटर से, 3) उसी क्षेत्र के मेनिन्जेस को नरम करना, 4) सेरिबैलम, 5) मेडुला ऑबोंगटा और 6) कपाल तंत्रिकाएँ।

आइए हम क्रमिक क्रम में उन रोगों की जाँच करें जो आमतौर पर पोंटीन-अनुमस्तिष्क कोने में घोंसला बनाते हैं, और इन रोगों के ओटोनुरोलॉजिकल सिंड्रोम पर निवास करते हैं, क्योंकि निर्दिष्ट क्षेत्र अक्सर देखी जाने वाली रोग प्रक्रियाओं के लिए एक चयनात्मक स्थान है।

पोंटीन-अनुमस्तिष्क कोण के रोगों का निदान, एक नियम के रूप में, बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करता है, यदि केवल डॉक्टर का ध्यान सामान्य और कर्णावर्त-वेस्टिबुलर अनुमस्तिष्क सिंड्रोम दोनों के अनुक्रमिक विकास के लिए खींचा जाता है। इस बीच, एक नियम के रूप में, 8 वीं जोड़ी के ट्यूमर जैसी बीमारियों का निदान आज तक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा नहीं किया गया है, जिसके बारे में नीचे चर्चा की जाएगी।

अर्चनोइडाइटिस। अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण में झिल्लियों के तीव्र रोगों में से, ओटोजेनिक लेप्टो-मेनिन्जाइटिस को पहले स्थान पर नोट किया जाना चाहिए। वे आम तौर पर आंतरिक श्रवण नहर से मेनिन्जेस में संक्रमण के संक्रमण के कारण तीव्र या पुरानी प्युलुलेंट लेबिरिन्थाइटिस के विकास के दौरान होते हैं।

अनुमस्तिष्क कोण के ट्यूमर। जैसा कि हमने पहले ही ऊपर बताया है, ट्यूमर किसी भी हिस्से से निकल सकता है जो निर्दिष्ट कोण बनाता है। उदाहरण के लिए, हम एक ऐसा मामला प्रस्तुत करते हैं जिसमें ट्यूमर जुगुलर फोरामेन की बोनी संरचनाओं से उत्पन्न हुआ और अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण में विकसित हुआ।

श्रवण तंत्रिका के ट्यूमर। श्रवण तंत्रिका के ट्यूमर जैसे रोग ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के लिए बहुत रुचि रखते हैं, क्योंकि 8 वीं जोड़ी नसों (टिनिटस, श्रवण हानि, बिगड़ा हुआ स्टैटिक्स) को नुकसान के परिणामस्वरूप होने वाली पहली शिकायतें रोगियों को एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से मदद लेने के लिए मजबूर करती हैं।

लक्षण निदान। रोग की शुरुआत कान में शोर से होती है; द्विपक्षीय प्रक्रियाओं में, जो अत्यंत दुर्लभ है, दोनों कानों में शोर नोट किया जाता है, इसके बाद संबंधित कान में इसके नुकसान तक सुनवाई में क्रमिक कमी आती है। दुर्लभ मामलों में, बीमारी की शुरुआत में, शोर की अनुपस्थिति में, लंबे समय तक सुनवाई हानि पर ध्यान नहीं दिया जाता है और रोगी द्वारा संयोग से (टेलीफोन पर बातचीत) की खोज की जाती है। कभी-कभी शोर और श्रवण हानि सिरदर्द से पहले होती है। अक्सर, रोगियों को संबंधित कान में दर्द महसूस होता है। रोग की इस अवधि में, इस रोग के लिए एक विशिष्ट एक्यूमेट्रिक सूत्र के साथ एक रेडिकुलर चरित्र के कर्णावत तंत्रिका का एक उद्देश्य घाव स्थापित किया जाता है। यह उत्तरार्द्ध निम्नलिखित में व्यक्त किया गया है। कम स्वरों की सीमा उठाई जाती है, उच्च स्वरों की सीमा अपेक्षाकृत बेहतर संरक्षित होती है; वेबर को स्वस्थ पक्ष और हड्डी चालन को छोटा कर दिया जाता है।

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मस्तिष्क के आधे हिस्से में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण से निम्नलिखित वैकल्पिक सिंड्रोम का विकास हो सकता है।

मियार-गब्लर सिंड्रोम- मस्तिष्क के निचले हिस्से में एकतरफा पैथोलॉजिकल फोकस के साथ होता है और चेहरे की तंत्रिका या इसकी जड़ और कॉर्टिकल-स्पाइनल पथ के नाभिक को नुकसान पहुंचाता है। घाव के किनारे पर, परिधीय पैरेसिस या चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, इसके विपरीत, केंद्रीय हेमीपैरेसिस या हेमटेरेजिया होता है। 1856 में फ्रांसीसी चिकित्सक ए। मिलार्ड (1830-1915) और 1896 में जर्मन चिकित्सक ए। गबलर (1821-1897) द्वारा वर्णित।

फाउविल सिंड्रोम- मस्तिष्क के निचले हिस्से में एकतरफा पैथोलॉजिकल फोकस के साथ होता है, जो चेहरे और पेट की नसों के नाभिक या जड़ों को नुकसान पहुंचाता है, साथ ही पिरामिड पथ और कभी-कभी औसत दर्जे का लूप भी होता है। घाव के किनारे पर, यह परिधीय पैरेसिस या चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात और आंख के रेक्टस बाहरी पेशी द्वारा प्रकट होता है; विपरीत दिशा में - केंद्रीय हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेजिया और, संभवतः, दर्द और तापमान संवेदनशीलता के हेमीटाइप का एक विकार। 1858 में फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट ए। फोविल (1799-1879) द्वारा वर्णित।

रेमंड-सेस्टन सिंड्रोम- टकटकी के पुल केंद्र, मध्य अनुमस्तिष्क पेडिकल, औसत दर्जे का लूप और पिरामिड पथ के संयुक्त घाव के कारण पुल में एकतरफा पैथोलॉजिकल फोकस के साथ होता है। पैथोलॉजिकल फोकस की ओर टकटकी लगाने पर ध्यान दिया जाता है, फोकस के किनारे पर - हेमीटैक्सी; विपरीत दिशा में - केंद्रीय हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेजिया, दर्द और तापमान संवेदनशीलता के हेमिटिक विकार। 1903 में फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एफ। रेमंड (1844-1910) और ई। सेस्टन (1873-1932) द्वारा वर्णित।

गैस्परिनी सिंड्रोम- पुल के टायर में पैथोलॉजिकल फोकस के परिणामस्वरूप होता है। यह घाव के किनारे पर श्रवण, चेहरे, पेट और ट्राइजेमिनल नसों की शिथिलता और विपरीत दिशा में हेमीटाइप के अनुसार दर्द और तापमान संवेदनशीलता के विकार के संकेतों से प्रकट होता है। इतालवी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एम। गैस्परिनी द्वारा वर्णित।

कपाल गुहा में पैथोलॉजिकल फोकस के एक्स्ट्रासेरेब्रल स्थानीयकरण के साथ, निम्नलिखित सिंड्रोम संभव हैं।

पोन्स के लेटरल सिस्टर्न का सिंड्रोम, या सेरिबेलोपोंटिन एंगल, पोन्स के लेटरल सिस्टर्न से गुजरने वाले श्रवण, चेहरे और ट्राइजेमिनल नसों को नुकसान के संकेतों का एक संयोजन है। यह आमतौर पर इसमें एक रोग प्रक्रिया के गठन के साथ विकसित होता है, अधिक बार श्रवण तंत्रिका के न्यूरोमा के साथ।

ग्रेडनिगो सिंड्रोम- चेहरे, पेट और ट्राइजेमिनल नसों की शिथिलता के संयोजन में श्रवण तंत्रिका के ध्वनि-संचालन और ध्वनि-प्राप्त करने वाले तंत्र के संयुक्त घाव के कारण होने वाली हानि। यह मिमिक और चबाने वाली मांसपेशियों के पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है, स्ट्रैबिस्मस, डिप्लोपिया और चेहरे में दर्द को परिवर्तित करता है। आमतौर पर यह प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का परिणाम होता है, जिसमें संक्रमण अस्थायी हड्डी पिरामिड के शीर्ष के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है, जो प्रक्रिया में इन कपाल नसों की भागीदारी के साथ सीमित लेप्टोमेनिनाइटिस के गठन की ओर जाता है। 1904 में इतालवी otorhinolaryngologist G. Gradenigo (1859-1925) द्वारा वर्णित।

पुल के टायर में स्थित तथाकथित ब्रिज टकटकी केंद्र के एकतरफा घाव के साथ, रोग प्रक्रिया की दिशा में टकटकी की पैरेसिस विकसित होती है।

मस्तिष्क के पोंस को द्विपक्षीय क्षति के साथ, निम्नलिखित सिंड्रोम संभव हैं।

पोंटिन मायलिनोलिसिस सिंड्रोम- मस्तिष्क के पोंस के स्तर पर मुख्य रूप से अपवाही मार्गों का द्विपक्षीय विघटन: कॉर्टिकल-स्पाइनल (पिरामिडल), फ्रंटोपोंटोसेरेबेलर और कॉर्टिकल-न्यूक्लियर। यह केंद्रीय टेट्रापेरेसिस, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के लक्षण और अनुमस्तिष्क अपर्याप्तता द्वारा प्रकट होता है। नेत्रगोलक की विशेषता, पुतली संबंधी विकार, कंपकंपी, टॉनिक आक्षेप, मानसिक प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी। समय के साथ, स्तूप, कोमा का विकास संभव है। यह उपवास, पुराने नशा (शराब, संक्रामक रोगों, गंभीर दैहिक विकृति के साथ) के दौरान चयापचय संबंधी विकारों के संबंध में होता है। एक राय है कि पोंटिन मायेलिनोलिसिस को अत्यधिक जलयोजन द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है, जिससे मस्तिष्क ऊतक शोफ के साथ गंभीर हाइपोनेट्रेमिया होता है, जो अक्सर शराब के रोगियों में होता है, क्योंकि उनमें शराब से परहेज करने से रक्त में एंटीडायरेक्टिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि होती है। और तरल पदार्थ के अंतःशिरा जलसेक और मूत्रवर्धक के साथ उपचार के साथ हाइपोनेट्रेमिया की संभावना विशेष रूप से महान है। सीटी और एमआरआई पर, पुल के मध्य भाग में और मस्तिष्क के तने के आस-पास के हिस्सों में कम घनत्व के फॉसी पाए जाते हैं। पुल के आधार की हार की चयनात्मकता को इसके मायलोआर्किटेक्टोनिक्स की ख़ासियत से समझाया गया है।

डांसिंग आई सिंड्रोम (ओकुलर मायोक्लोनस)- उनके आंदोलनों के आयाम में अनुकूल, तेज, अनियमित, असमान के रूप में नेत्रगोलक की हाइपरकिनेसिस, क्षैतिज विमान में प्रदर्शन किया जाता है और विशेष रूप से वस्तु पर टकटकी लगाने के प्रारंभिक चरण में उच्चारित किया जाता है। पुल या मध्य मस्तिष्क के टायर को नुकसान के साथ संभव है।

रोथ-बिलशोव्स्की सिंड्रोम (स्यूडोफथाल्मोप्लेगिया बिलशोव्स्की)- भूलभुलैया की जलन के लिए अपनी प्रतिक्रियाओं को बनाए रखते हुए पक्षों को नेत्रगोलक के स्वैच्छिक आंदोलनों की क्षमता का नुकसान, जबकि आंखों का अभिसरण संभव है और ऊर्ध्वाधर विमान में उनके आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। यह ट्यूमर के विकास या ट्रंक अस्तर में संचार विकारों के परिणामस्वरूप होता है, और यह मल्टीपल स्केलेरोसिस का प्रकटन भी हो सकता है। 1901 में रूसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट वी.के. रोथ (1848-1916), 1903 में जर्मन न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एम। बायल्सचोव्स्की (1869-1940)।

एक न्यूरिनोमा सेरेबेलोपोंटिन नोड का एक सौम्य ट्यूमर है। हालांकि, नियोप्लाज्म की घातक अभिव्यक्तियाँ भी हैं। ट्यूमर के अन्य नाम भी हैं - न्यूरोफिब्रोमा, श्वानोमा। ट्यूमर तंत्रिका अंत की झिल्लियों की कोशिकाओं से बढ़ता है। न्यूरिनोमा के विकास के तंत्र का बहुत कम अध्ययन किया गया है। यह माना जाता है कि पैथोलॉजी प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के कारण होती है। एक अन्य जोखिम कारक वंशानुगत प्रवृत्ति है। एक न्यूरोमा के लक्षण सुनवाई हानि और टिनिटस से प्रकट होते हैं जो कई महीनों या वर्षों के दौरान बढ़ते हैं। अन्य मामलों में, कपाल नसों का कार्य बिगड़ा हो सकता है।

रोग विकास

महिलाओं में, अनुमस्तिष्क कोण के पोंस के न्यूरोमा का अधिक बार पता लगाया जाता है। हार्मोन से नियोप्लाज्म की वृद्धि और विकिरण के प्रभाव के बीच संबंध का भी पता लगाया जाता है। अनुमस्तिष्क न्‍यूरोमा की वृद्धि इसके संपीड़न की ओर ले जाती है, 5वीं और 7वीं कपाल नसों, पोंस, और मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की नसों के समूहों का संपीड़न।

रोगियों में नियोप्लाज्म की वृद्धि दर की एक अलग तीव्रता होती है। अक्सर, मस्तिष्क का एक न्यूरिनोमा प्रति वर्ष 2 से 10 मिमी की दर से धीरे-धीरे बढ़ता है। कुछ रोगियों में, विकृति तब तक प्रकट नहीं हो सकती जब तक कि ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक नहीं बढ़ जाता। कपाल नसों का न्यूरोमा एक कैप्सूल से घिरा होता है, आसन्न ऊतकों में विकसित होने में असमर्थ होता है, और अल्सर बना सकता है।

मस्तिष्क के न्यूरिनोमा की नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण घाव के स्थान और मात्रा पर निर्भर करते हैं। मरीजों को सीटी या टिनिटस की शिकायत होती है। धीरे-धीरे, शोर को आंशिक बहरेपन से बदल दिया जाता है। रोगी को उच्च स्वर सुनने में कठिनाई हो सकती है।

यदि दाहिने अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण का एक न्यूरोमा विकसित होता है, तो रोगी को दाहिनी ओर श्रवण हानि की शिकायत होती है। तदनुसार, बाईं ओर एक रसौली के साथ, बाईं ओर श्रवण हानि होती है। एक कान में आंशिक बहरापन के बाद पूर्ण बहरापन विकसित हो जाता है।

न्यूरोमा के रोगियों में, नेत्रगोलक (निस्टागमस) के आवधिक और अनैच्छिक आंदोलन दिखाई देते हैं। अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

• ट्यूमर की तरफ ओसीसीपटल दर्द;
• चेहरे की तंत्रिका की संवेदनशीलता का नुकसान।

यदि ट्यूमर आंतरिक श्रवण नहर के क्षेत्र में विकसित होता है, तो रोगी एक बिगड़ा हुआ लार विकसित करता है, ट्यूमर के किनारे नाक गुहा में स्वाद और संवेदनशीलता का आंशिक नुकसान होता है। यदि ट्यूमर बढ़ता है और वेगस तंत्रिका को प्रभावित करता है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• मुखर डोरियों का कमजोर होना;
• बातचीत के दौरान ध्वनि के संशोधन को बदलना;
• निगलने का विकार।

जब सेरिबैलम संकुचित होता है, तो रोगी विशिष्ट लक्षण विकसित करता है:

• हाथ और पैर की मांसपेशियों के स्वर का कमजोर होना;
• धीमी गति;
• तेजी से वैकल्पिक आंदोलनों को करने में असमर्थता;
• उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के साथ कंपकंपी;
• कुमारी;
• प्रभावित पक्ष पर नेत्रगोलक की सहज गति।

बड़े आकार के साथ, न्यूरोमा विकसित हो सकते हैं। मरीजों को उल्टी के साथ सुबह तेज सिरदर्द की शिकायत होती है। आमतौर पर यह लक्षण न्यूरोमा के गठन की शुरुआत के कई साल बाद प्रकट होता है।

निदान और न्यूरोमा के उपचार के तरीके

निदान करते समय, रोगी कोलेस्टीओटोमा, मेनियर की बीमारी, श्रवण तंत्रिका के न्यूरिटिस, अरचनोइडाइटिस, संवहनी विकृति को बाहर करता है। इसके अलावा, कशेरुक धमनियों, तपेदिक या उपदंश के धमनीविस्फार को बाहर रखा गया है।

निदान के लिए, उपयोग करें:

• कंप्यूटर निदान;
• एक्स-रे परीक्षा;
• एंजियोग्राफी।

चूंकि ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है और कुछ मामलों में वापस आ सकता है, रोगियों को रूढ़िवादी उपचार की पेशकश की जाती है। सेरेब्रल एडिमा को खत्म करने के लिए, यह दिखाया गया है

नियोप्लाज्म के एक छोटे आकार के साथ, इसके माइक्रोसर्जिकल हटाने का संकेत दिया गया है। इस मामले में, रोगी अपनी सुनवाई और तंत्रिका कार्य को बनाए रख सकते हैं। 2 सेमी तक के छोटे न्यूरोमा को हटाने के बाद पुनर्वास बहुत तेज है। बड़े न्यूरोमा को पूरी तरह से हटाने के साथ, पश्चात की जटिलताओं को देखा जा सकता है - चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस और पक्षाघात। यदि न्यूरोमा को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, तो विकिरण चिकित्सा पर विचार किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद जटिलताएं संभव हैं:

• तापमान में वृद्धि;
• आक्षेप, मतली;
• शरीर के कुछ क्षेत्रों में संवेदनशीलता का नुकसान;
• सांस की तकलीफ;
• सरदर्द;
• क्षिप्रहृदयता।

जब रोग संबंधी लक्षण प्रकट होते हैं, तो उपचार को ठीक करने और आगे की अनुवर्ती कार्रवाई के लिए पुन: निदान किया जाता है।

न्यूरोमा के इलाज के पारंपरिक तरीके

न्यूरोमा के इलाज के लिए लोक उपचार में जलसेक और काढ़े का उपयोग, आहार का पालन करना शामिल है।

जरूरी! पारंपरिक चिकित्सा के किसी भी हानिरहित नुस्खे पर डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।

पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों:

1. हॉर्स चेस्टनट टिंचर। 50 ग्राम फूलों को 0.5 लीटर वोदका में डाला जाता है, 10 दिनों के लिए निचोड़ा जाता है। 10 बूंदों को दिन में 3 बार लगाएं। टिंचर पानी से पतला होता है। उपचार का कोर्स 2 सप्ताह है। 7 दिनों के ब्रेक के बाद, पाठ्यक्रम दोहराया जाता है।
2. जापानी सोफोरा की मिलावट। 50 ग्राम कच्चे माल को 0.5 शराब के साथ डाला जाता है, 40 दिनों के लिए जोर दिया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है, निचोड़ा जाता है। हर दिन 10 मिलीलीटर टिंचर लें। टिंचर पानी से पतला होता है। प्रवेश का कोर्स 40 दिनों का है। यदि आवश्यक हो, तो पाठ्यक्रम दो सप्ताह के ब्रेक के बाद दोहराया जाता है।

निम्नलिखित फलों और सब्जियों में एक एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है:

• चुकंदर;
• ब्लूबेरी;
• अंगूर;
• ब्लैकबेरी;
• लहसुन;
• ब्रोकोली;
• चेरी;
• एक अनानास;
• हरी चाय।

खतरनाक उत्पादों में वसायुक्त मांस और डेयरी खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट, चीनी, आटा उत्पाद, संरक्षण शामिल हैं। उचित पोषण कोशिकाओं को ठीक होने में मदद करता है, रोगी की भलाई में सुधार करता है, भड़काऊ प्रक्रियाओं से बचाता है और चयापचय में सुधार करता है।

अंत में, यह ध्यान देने योग्य है कि टिनिटस की स्थिति में, बहरापन की उपस्थिति, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और एक व्यापक परीक्षा से गुजरना चाहिए। न्यूरोमा का समय पर पता लगाने और हटाने के कारण, रोगी के पास श्रवण और कपाल तंत्रिका कार्य को संरक्षित करने की संभावना बढ़ जाती है।

ब्रिज एंगल (एंगुलस सेरेबेलोपोंटिनस) - वह स्थान जहाँ सेतु (पोंस वरोली), मेडुला ऑबोंगटा और सेरिबैलम मिलते हैं। एम. पर. पूर्वकाल में, खोपड़ी के आधार पर, पश्च कपाल फोसा के क्षेत्र में खोलें (चित्र 1)। एम. के उदर की ओर से पर. एक अरचनोइड झिल्ली के साथ कवर किया गया, किनारे इसकी गहराई में नहीं जाते हैं, लेकिन सतही रूप से स्थित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इस क्षेत्र में मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए एक संदूक बनता है - पुल का पार्श्व कुंड (सिस्टर्ना पोंटिस लैट।), अक्सर साहित्य में एम के साथ पहचाना गया। शब्द के व्यापक अर्थ में। इस मामले में, एम. पर. वे एक संकीर्ण स्थान को समझते हैं जो आकार में एक चपटा अनियमित पिरामिड जैसा दिखता है, जो लौकिक अस्थि पिरामिड की पिछली सतह से आगे और बगल से घिरा हुआ है, अंदर से पुल के जंक्शन, मेडुला ऑबोंगटा और सेरिबैलम, जो कि शीर्ष को बनाते हैं। अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध की सतह के पीछे सेरिबेलोपोंटिन क्षेत्र, और ऊपर से सेरिबैलम के टेंटोरियम द्वारा। एम के क्षेत्र में। (अंजीर। 2) कपाल नसों के V-XI जोड़े की जड़ें, पूर्वकाल निचले अनुमस्तिष्क और भूलभुलैया धमनियों और ऊपरी पेट्रोसाल साइनस में बहने वाली कई अनुमस्तिष्क नसें स्थित हैं, जिनमें से कतरे की नस को स्थिरता द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

विकृति विज्ञान

एम. पर. पटोल, भड़काऊ और ट्यूमर प्रकृति दोनों की प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

एम. अरचनोइडाइटिस। आमतौर पर संक्रमण के बाद विकसित होता है, तीव्र चरण में मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लियोसाइटोसिस होता है, जीर्ण में - मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य होता है, रेडियोग्राफ़ पर आंतरिक श्रवण नहर में कोई परिवर्तन नहीं होता है, ऑडियोमेट्री के साथ, द्विपक्षीय सुनवाई हानि का पता चलता है, जबकि वेस्टिबुलर उत्तेजना अक्सर बढ़ जाता है (कोक्लेओवेस्टिबुलर कैंची का एक लक्षण); चक्कर आना आम है। अरचनोइडाइटिस (देखें) अक्सर अरचनोइड सिस्ट के गठन की ओर ले जाता है, राई एक भड़काऊ और संपीड़ित प्रकृति के लक्षण पैदा करता है।

एम। के नियोप्लाज्म से। श्रवण (वेस्टिबुलर कॉक्लियर, टी।) तंत्रिका (देखें। वेस्टिबुलर कॉक्लियर नर्व) के सबसे आम न्यूरोमा, कम अक्सर मेनिंगियोमा, कोलेस्टीटोमा और सेरिबैलम या ब्रेन स्टेम के ट्यूमर, एम तक फैले हुए हैं। ये ट्यूमर पहले फोकल लक्षणों से प्रकट होते हैं, टू-राई मस्तिष्क या तंत्रिका के एक हिस्से को नुकसान पहुंचाते हैं जो ट्यूमर के विकास (श्रवण तंत्रिका, मस्तिष्क स्टेम) का स्रोत है, और फिर, जैसे नियोप्लाज्म बढ़ता है, के लक्षण पड़ोसी मस्तिष्क संरचनाओं और सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों को नुकसान (सिरदर्द, क्रैनियोग्राम पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तन, फंडस में भीड़)। उत्तरार्द्ध पश्च कपाल फोसा के स्तर पर मस्तिष्कमेरु द्रव के माध्यमिक रोड़ा के साथ जुड़े हुए हैं (देखें। रोड़ा सिंड्रोम)।

न्यूरिनोमा श्रवण तंत्रिका को नुकसान के स्पष्ट लक्षण देते हैं, किनारे अक्सर अन्य सभी लक्षणों से बहुत पहले दिखाई देते हैं। रोग आमतौर पर स्थानीय लक्षणों से शुरू होता है - एक सेंसरिनुरल प्रकार द्वारा एक कान में धीमी और धीरे-धीरे सुनवाई का नुकसान। वेज, न्यूरोमास के साथ चित्र शुरू में अनुमस्तिष्क कोण में कपाल नसों को नुकसान की विशेषता है। भविष्य में, स्टेम और अनुमस्तिष्क विकार जुड़ते हैं, जो ट्यूमर के किनारे पर अधिक स्पष्ट होते हैं। सभी लक्षणों में स्पष्ट पार्श्वीकरण है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की घटना अपेक्षाकृत देर से विकसित होती है। न्यूरोमा के विकास में 3 चरण होते हैं:

1. प्रारंभिक अवस्था - ट्यूमर छोटा (1.5-2 सेमी) होता है। इस अवधि के दौरान, एम। में केवल कपाल नसें प्रभावित होती हैं: वेस्टिबुलर कर्णावर्त, ट्राइजेमिनल, फेशियल, ग्लोसोफेरींजल (ट्यूमर की तरफ, सुनवाई कम हो जाती है या बाहर गिर जाती है, वेस्टिबुलर उत्तेजना, जीभ के पूर्वकाल 2/3 पर स्वाद, ट्राइजेमिनल और चेहरे की नसों की मामूली शिथिलता नोट की जाती है)। सुनवाई हानि उच्च आवृत्तियों से शुरू होती है, कथित भाषण की बोधगम्यता अधिक पीड़ित होती है; वेबर के अनुभव में ध्वनि (वेबर का अनुभव देखें) एकतरफा बहरेपन के बावजूद पार्श्व नहीं होती है। स्टेम और उच्च रक्तचाप के लक्षण अनुपस्थित हैं। रेडियोग्राफ़ पर लगभग आधे रोगियों में, आंतरिक श्रवण नहर फैली हुई है, लगभग सभी रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है। इनमें से कुछ ट्यूमर का कंप्यूटेड एक्सियल टोमोग्राफी द्वारा स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। इस स्तर पर निदान मुश्किल है। सबसे प्रभावी ऑपरेशन (ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया जाता है)। चेहरे की तंत्रिका का कार्य अक्सर संरक्षित रहता है।

2. व्यक्त पच्चर का चरण, लक्षण - ट्यूमर का आकार लगभग। 4-4.5 सेमी व्यास। ट्यूमर मस्तिष्क स्टेम, सेरिबैलम को प्रभावित करता है, और अक्सर उच्च रक्तचाप का कारण बनता है। एकाधिक सहज निस्टागमस प्रकट होता है (ट्यूमर की ओर यह बड़ा, टॉनिक होता है, और स्वस्थ में यह पहले से ही एक सीधी नज़र से प्रकट होता है), ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस बाधित होता है (देखें), गतिभंग ट्यूमर, ट्राइजेमिनल और चेहरे की नसों की तरफ दिखाई देता है अधिक बार प्रभावित होते हैं। अधिकांश रोगियों में इस स्तर पर रोग की नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया जा सकता है। सर्जरी के बाद चेहरे का पक्षाघात आम है।

3. एक बहुत ही उन्नत चरण में, निगलने के विकार, कपाल नसों को नुकसान और स्वस्थ पक्ष पर मस्तिष्क के तने, गंभीर उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक घटनाएं शामिल होती हैं।

मेनिंगिओमास और एम. का कोलेस्टीटोमास। रोगसूचकता में, वे श्रवण तंत्रिका के न्यूरोमा के समान होते हैं, लेकिन क्षति के लक्षण बाद में प्रकट होते हैं और इतने स्पष्ट नहीं हो सकते हैं। कोलेस्टीटोमा के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में सेलुलर तत्वों की सामग्री सामान्य प्रोटीन सामग्री के साथ बढ़ जाती है।

पेटोल का निदान, एम। में स्थानीयकृत प्रक्रियाएं, नैदानिक ​​​​तस्वीर और रेंटजेनॉल के डेटा पर आधारित है, अनुसंधान विधियों - क्रैनियोग्राफ़ी (देखें) और मस्तिष्क के मस्तिष्कमेरु द्रव और संवहनी प्रणालियों के एक्स-रे विपरीत अध्ययन (देखें वर्टेब्रल एंजियोग्राफी)।

खोपड़ी की पूरी तरह से टोमोग्राफिक परीक्षा, विशेष रूप से अस्थायी हड्डियों के पिरामिड (देखें। टोमोग्राफी), न्यूमोएन्सेफलोग्राफी (देखें) और सिस्टर्नोग्राफी (देखें। एन्सेफलोग्राफी) का उपयोग ज्यादातर मामलों में एम। के अपेक्षाकृत छोटे ट्यूमर को भी प्रकट करने की अनुमति देता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी में उच्च नैदानिक ​​दक्षता होती है (देखें। कंप्यूटर टोमोग्राफी), एक कट की मदद से एम। के वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन का पता लगाना संभव है। व्यास, 1.5-2 सेमी तक (चित्र 3)।

एम। के ट्यूमर का क्रानियोग्राफिक निदान। यह ट्यूमर के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण खोपड़ी की हड्डियों में स्थानीय परिवर्तनों पर आधारित है, और मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन और हड्डियों के संपीड़न के कारण दूर के परिवर्तन, मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह और इसके जलाशयों के विस्थापन, संपीड़न और विस्थापन पर आधारित है। पश्च कपाल फोसा में वाहिकाएँ।

अधिक विश्वसनीयता के लिए रेंटजेनॉल। ट्यूमर के संकेत एक ही फिल्म पर समान शूटिंग स्थितियों के तहत बीमार और स्वस्थ पक्षों के निम्नलिखित युग्मित क्रैनियोग्राम का उत्पादन करते हैं: स्टेनवर्स के अनुसार अस्थायी हड्डियों के अनुप्रस्थ रेडियोग्राफ; आंखों के सॉकेट में पिरामिड के प्रक्षेपण के साथ प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ; पिरामिड की पिछली सतह के विनाश का पता लगाने के लिए पश्च अर्ध-अक्षीय रेडियोग्राफ़। स्टेनवर्स की छवियां मौलिक महत्व की हैं, जो ट्यूमर के किनारे पर आंतरिक श्रवण नहर के आकार, इसकी ऊपरी और निचली दीवारों की स्थिति, गहरे एम्पुलर भाग, ट्यूमर हड्डी दोष के संबंध का एक विचार देती हैं। कर्णावर्त कैप्सूल और भूलभुलैया की ऊर्ध्वाधर अर्धवृत्ताकार नहर (चित्र 4, i, b)। कभी-कभी पिरामिडों को आंखों के सॉकेट में प्रक्षेपित करने वाली तस्वीरें अधिक जानकारीपूर्ण होती हैं।

क्रेनियोग्राफी के अनुसार, कभी-कभी विभिन्न एम. ट्यूमर में अंतर करना संभव होता है। तो, मेनिंगियोमा शायद ही कभी आंतरिक श्रवण नहर के विस्तार का कारण बनता है, अधिक बार पिरामिड के शीर्ष और असमान रूपरेखा के साथ इसकी सतहों का विनाश, ट्यूमर की परिधि के साथ अक्सर कैलकेरियस समावेशन मनाया जाता है (चित्र 5); कोलेस्टीटॉमस के साथ, पिरामिड की पूर्वकाल सतह के विनाश के साथ आंतरिक श्रवण नहर का तेज विस्तार होता है और आसन्न हड्डियों के पैटर्न की चिकनी रूपरेखा के साथ रैखिक चापाकार कैलकेरियस निशान होते हैं।

श्रवण तंत्रिका के न्यूरोमा के साथ कशेरुक एंजियोग्राम पर, ट्यूमर का वास्कुलचर शायद ही कभी विपरीत होता है, और इसलिए संवहनी विस्थापन (द्वितीयक संकेत) के लक्षण प्राथमिक महत्व के होते हैं। ट्यूमर के दुम के फैलाव के साथ, बेसिलर धमनी को क्लिवस (ब्लूमेनबैक्स क्लिवस) के खिलाफ दबाया जाता है और विपरीत दिशा में पार्श्व विस्थापन होता है। मौखिक दिशा में ट्यूमर के बढ़ने के साथ, बेसिलर धमनी क्लिवस के पीछे और विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाती है।

ट्यूमर के किनारे पर स्थित बेहतर पश्च अनुमस्तिष्क धमनियां ऊपर और बीच में विस्थापित हो जाती हैं। ट्यूमर की तरफ अवर अनुमस्तिष्क धमनी आमतौर पर नीचे की ओर विस्थापित होती है। मेनिंगिओमास के साथ, ट्यूमर का वास्कुलचर अक्सर दिखाई देता है।

न्यूमोसिस्टर्नोग्राफी और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी अलग-अलग रेंटजेनॉल, संकेत प्रकट कर सकते हैं: एक ट्यूमर द्वारा बंद होने के कारण पुल के पार्श्व टैंक को भरने की कमी; पुल के पार्श्व टैंक को भरने में दोष के रूप में एक ट्यूमर का पता लगाना; IV वेंट्रिकल का विस्थापन, मस्तिष्क का एक्वाडक्ट (सिल्वियन एक्वाडक्ट) विपरीत दिशा में और एक ट्यूमर द्वारा IV वेंट्रिकल के पार्श्व विचलन का संपीड़न। ट्यूमर के मौखिक प्रसार के साथ, मस्तिष्क का जलसेतु और चतुर्थ निलय पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है। एम। के ट्यूमर पर मेयोडिल के पायस के साथ सकारात्मक वेंट्रिकुलोग्राफी (देखें)। IV वेंट्रिकल के पार्श्व विचलन को भरने में दोषों के साथ विपरीत दिशा में मस्तिष्क और IV वेंट्रिकल के एक्वाडक्ट के विस्थापन का पता चलता है। ट्यूमर के मौखिक प्रसार के साथ, इन संरचनाओं को एक चाप की तरह पीछे और ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है। इस तरह के लक्षणों का पता IV वेंट्रिकल के रोड़ा और मस्तिष्कमेरु द्रव की बिगड़ा हुआ धैर्य की अनुपस्थिति में लगाया जा सकता है, जो ट्यूमर के शुरुआती निदान के लिए महत्वपूर्ण है। ऊपर वर्णित लक्षणों की गंभीरता इसकी प्रकृति की तुलना में ट्यूमर के विकास की दिशा पर अधिक निर्भर करती है।

एम के क्षेत्र में संचालन पर। एम में गुजरने वाली नसों को नुकसान से जुड़े रोगों के बारे में कार्य करना। (मेनियर की बीमारी, ट्राइजेमिनल और ग्लोसोफेरींजल नसों की नसों का दर्द); अरचनोइडाइटिस एम। एट। और इसके ट्यूमर (श्रवण तंत्रिका के न्यूरोमा, मेनिंगियोमा, कोलेस्टीटोमा, आदि)।

संचालन में वन-वे एक्सेस का उपयोग किया जाता है। डब्ल्यू. डैंडी और ए.डब्ल्यू. एडसन (चित्र 6, ए, बी) द्वारा प्रदान की जाने वाली पहुंच सबसे व्यापक थीं।

बांका तक पहुँचने पर, कोमल ऊतकों का एक परवलयिक चीरा बनाया जाता है।

ऑपरेशन के पक्ष में ओसीसीपिटल हड्डी को कवर करने वाली त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, एपोन्यूरोसिस और मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। त्वचा का चीरा मध्य रेखा पर, निचली नुचाई रेखा के साथ मध्य रेखा के प्रतिच्छेदन के बिंदु पर किया जाता है (लाइनिया नुचे इंफ।)। इस बिंदु से, चीरा घाव के किनारे की ओर जाता है और, एक धनुषाकार तरीके से बढ़ते हुए, लैम्बडॉइड सिवनी के साथ ऊपरी नुचे लाइन (लाइनिया नुचे सुपर।) के जंक्शन तक पहुंचता है।

फिर चीरा रेखा मास्टॉयड प्रक्रिया के उभार के साथ नीचे जाती है, लगभग उसके शीर्ष तक।

डायथर्मोकोएग्यूलेशन (देखें) द्वारा रक्तस्राव को रोक दिया जाता है। आदि शिक्षित। फ्लैप को हड्डी से अलग किया जाता है और ऊपर से नीचे की ओर खींचा जाता है। यदि हड्डी की एमिसरी शिराओं से खून बह रहा हो तो उसे मोम में रगड़ने से रोका जाता है।

फिर पश्चकपाल हड्डी की उजागर सतह में एक मिलिंग छेद बनाया जाता है और सरौता के साथ वांछित आकार में विस्तारित किया जाता है।

मध्य रेखा पर, ट्रेपनेशन उद्घाटन बाहरी ओसीसीपिटल शिखा तक कुछ हद तक नहीं पहुंचता है, बाहरी रूप से यह मास्टॉयड प्रक्रिया तक पहुंचता है, ऊपर से यह बेहतर नचल रेखा या अनुप्रस्थ साइनस के निचले किनारे तक पहुंचता है। नीचे से, ट्रेपनेशन विंडो का किनारा फोरामेन मैग्नम के ऊपरी किनारे के स्तर पर लगभग समाप्त होता है, जो ओसीसीपिटल तराजू के मोटे होने के स्थान से मेल खाती है। ड्यूरा मेटर को क्रूसिफ़ॉर्म चीरे से विच्छेदित किया जाता है। एम में होने वाली नसों पर ऑपरेशन के दौरान, इस झिल्ली को खोलने के बाद, इसके गठन के लिए अच्छी पहुंच बनाई जाती है, जिसके लिए एक सावधानीपूर्वक आंदोलन ऊपर की ओर उठाया जाता है और कुछ हद तक अनुमस्तिष्क गोलार्ध।

सेरेबेलोपोंटिन कोण को पोन्स के पार्श्व तालाब से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के बाद उजागर किया जाता है।

एम। के ट्यूमर पर। अक्सर, एक अच्छी पहुंच बनाने के लिए, अनुमस्तिष्क गोलार्ध के पार्श्व भाग के उच्छेदन का सहारा लेना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, अनुमस्तिष्क प्रांतस्था को जमाया जाता है, और इसके विच्छेदन और सफेद पदार्थ की आकांक्षा के बाद, अनुमस्तिष्क का वांछित भाग हटा दिया जाता है।

एडसन दृष्टिकोण के साथ, ओसीसीपुट की मध्य रेखा और मास्टॉयड प्रक्रिया (छवि 6, ए) के बीच लगभग बीच में एक रैखिक त्वचा चीरा बनाया जाता है। शीर्ष पर, चीरा ऊपरी नलिका रेखा से 2-3 सेमी ऊपर स्थित एक बिंदु से शुरू होता है, और फिर लंबवत नीचे एटलस आर्च के स्तर तक कम हो जाता है। त्वचा और अंतर्निहित कोमल ऊतकों को धीरे-धीरे हड्डी में विच्छेदित किया जाता है। जमावट द्वारा रक्तस्राव को व्यवस्थित रूप से रोका जाता है, जिसके कारण ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, लगभग रक्तहीन होता है। मांसपेशियों को हड्डी से एक रेस्परेटरी और एक जमावट चाकू से अलग किया जाता है और स्वचालित रूप से स्वयं को बनाए रखने वाले रिट्रैक्टर द्वारा अलग किया जाता है। फिर एक मिलिंग होल बनाया जाता है। यदि, मास्टॉयड ओपनिंग की ओर हड्डी काटते समय और इस ओपनिंग से गुजरने वाली एमिसरी नस को नुकसान, एमिसरी से शिरापरक रक्तस्राव दिखाई देता है, तो आपको एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए इसे मोम से ढंकना होगा। डंडी दृष्टिकोण में वर्णित अनुसार ड्यूरा मेटर को विच्छेदित किया जाता है, और आगे की जोड़तोड़ की जाती है। कुछ न्यूरोसर्जन, ओसीसीपिटल हड्डी के वर्णित ट्रेपनेशन के अलावा, ओसीसीपिटल हड्डी के किनारे और संबंधित तरफ एटलस के आर्च को भी काटते हैं। यह आमतौर पर तब किया जाता है जब अनुमस्तिष्क कोण के बड़े ट्यूमर (न्यूरोमा, मेनिंगिओमास) को हटा दिया जाता है।

कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा, सर्जरी के साथ, अन्य ब्रेन ट्यूमर के समान हैं - देखें। ब्रेन, ट्यूमर।

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एक और तस्वीर, जो काफी अच्छी तरह से परिभाषित है, है अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण ट्यूमर... यहां हम एक नियोप्लाज्म के बारे में बात कर रहे हैं, जो पोंस वेरोली, मेडुला ऑबोंगाटा और सेरिबैलम से घिरे अवसाद में स्थित है। सबसे अधिक बार, ऐसे ट्यूमर श्रवण तंत्रिका से आते हैं, कम अक्सर अन्य पड़ोसी लोगों से। आपके लिए रोग की तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए, मैं यहां स्थित संरचनाओं की सूची दूंगा जो कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण हैं: 1) श्रवण तंत्रिका; 2) चेहरे की तंत्रिका - दो नसें एक दूसरे के स्थान पर बहुत करीब हैं; 3) अन्य बल्ब तंत्रिकाएं; 4) पेट की तंत्रिका; 5) ट्राइजेमिनल तंत्रिका; 6) वेरोलिव ब्रिज; 7) मेडुला ऑबोंगटा और 8) सेरिबैलम का एक गोलार्द्ध। यहां रोग का विकास बहुत धीमा है। श्रवण तंत्रिका की जलन के साथ एक बहुत ही विशिष्ट शुरुआत: रोगी कई महीनों तक, कभी-कभी कई वर्षों तक, एक कान में शोर से परेशान रहता है। तब प्रोलैप्स के लक्षण प्रकट होते हैं: वह इस कान में रुक जाता है। उसी समय, एक करीबी पड़ोसी का पैरेसिस, उसी तरफ चेहरे की तंत्रिका दिखाई देती है। हम कह सकते हैं कि रोग का यह पूरा चरण निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण है: यदि स्वयं चिकित्सक द्वारा इसका निरीक्षण करना संभव हो या रोगी से इसके बारे में सटीक कहानी प्राप्त करना संभव हो, तो यह निदान का आधार होगा। उसी समय, आंशिक रूप से मस्तिष्क संबंधी घटनाएं, जो आमतौर पर यहां बहुत कम ही व्यक्त की जाती हैं, आंशिक रूप से ट्राइजेमिनल तंत्रिका की उत्तेजना सिर बॉट द्वारा बनाई जाती है, और निष्पक्ष रूप से - कॉर्नियल और कंजंक्टिवल रिफ्लेक्सिस का नुकसान। इसके अलावा, सेरिबैलम का दबाव और अनुमस्तिष्क घटना का विकास शुरू होता है। उन्हें पहले ट्यूमर के किनारे पर हेमीटैक्सी द्वारा व्यक्त किया जा सकता है, और फिर सामान्य अनुमस्तिष्क गतिभंग, एडियाडोकोकिनेसिया, एक डगमगाने वाली चाल, ट्यूमर की ओर गिरने की प्रवृत्ति द्वारा व्यक्त किया जा सकता है। मांसपेशियों की टोन और चक्कर आना कम हो गया। बाद में भी बल्बर नसों, साथ ही पेट और ट्राइजेमिनल नसों की बारी आती है। अंत में, पुल में या मेडुला ऑबोंगटा में पिरामिड का संपीड़न अंगों का पक्षाघात देता है।

मैं एक बार फिर दोहराता हूं कि सामान्य सेरेब्रल घटनाएं, सामान्य रूप से पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर के साथ, विशेष रूप से रोग के दूसरे चरण से शुरू होती हैं, जब पक्षाघात विकसित होता है। इस क्षण के बारे में, रोग आमतौर पर पहली अवधि के विपरीत तेजी से आगे बढ़ता है, जो आमतौर पर बहुत लंबे समय तक रहता है।

8. ब्रेन ट्यूमर का कोर्स।

ब्रेन ट्यूमर के क्लिनिक को समाप्त करने के लिए, मेरे लिए उनके पाठ्यक्रम के बारे में कुछ शब्द कहना बाकी है। यह हमेशा लंबा होता है, कालानुक्रमिक रूप से प्रगतिशील होता है, रोग धीरे-धीरे कई महीनों या कई वर्षों में बढ़ता है, और सभी नियोप्लाज्म के लिए सामान्य नियम के अनुसार, चिकित्सा हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में, यह अनिवार्य रूप से मृत्यु की ओर जाता है। कभी-कभी रोग के दौरान, ट्यूमर पदार्थ में रक्तस्राव के संबंध में - उत्तेजना देखी जाती है।

मैंने आपको ब्रेन ट्यूमर क्लिनिक का एक त्वरित स्केच दिया है। आपने शायद ध्यान दिया कि शुरुआत से ही किस बारे में चेतावनी दी गई थी, अर्थात्, इन सभी चित्रों की अस्पष्टता और अस्पष्टता, विशेष रूप से हड़ताली यदि आप उन स्पष्ट, स्पष्ट रूप से परिभाषित नैदानिक ​​​​विवरणों में से कई को याद करते हैं जिन्हें आपने पहले सुना है। इस घटना का कारण मेरी ओर से सद्भावना की कमी पर बिल्कुल भी निर्भर नहीं है - इसका कारण यह है कि अब कुछ और करना आम तौर पर असंभव है। और यह, बदले में, हमारी नैदानिक ​​जानकारी की कमी पर निर्भर करता है। वास्तव में, जब आप मेरे द्वारा बताई गई हर बात को व्यवहार में लागू करने का प्रयास करते हैं, तो आप अक्सर एक गंभीर निराशा में होंगे: आप सही ढंग से एक सामयिक निदान करने में सक्षम नहीं होंगे। मैं आपको आश्वस्त कर सकता हूं, यदि केवल इसे आश्वासन कहा जा सकता है, तो बहुत बड़े प्रतिशत मामलों में सबसे अनुभवी विशेषज्ञ वही गलतियाँ करते हैं।

चावल। 129 ब्रेन ट्यूमर। द्विपक्षीय पीटोसिस।

यदि ऐसा है, तो कुछ और सहायक अनुसंधान विधियों की आवश्यकता होना स्वाभाविक है, जो सामान्य स्नायविक अनुसंधान से अधिक कहने से इंकार करने पर उनका कहना हो सकता है।

हाल के वर्षों में इस तरह के तरीकों को प्रस्तावित करने के प्रयासों में समृद्ध रहे हैं। उनमें से अधिकांश प्रकृति में स्पष्ट रूप से अस्थायी हैं: वे तकनीकी रूप से कठिन, दर्दनाक और कभी-कभी रोगियों के लिए असुरक्षित होते हैं। लेकिन मैं अभी भी उन्हें आपके लिए सूचीबद्ध करूंगा ताकि आप एक बार फिर खुद देख सकें कि विज्ञान किन कठिन और घुमावदार रास्तों का अनुसरण कर रहा है।

मैं एक नियमित एक्स-रे के साथ शुरू करूँगा। इस तरह की तस्वीरें विशेष रूप से एपिडीडिमिस के ट्यूमर के निदान की सुविधा प्रदान करती हैं, अगर सेला टर्काका का विस्तार पहले ही बनाया जा चुका है। ट्यूमर: फोर्निक्स, उदाहरण के लिए, झिल्लियों से निकलने और हड्डी को सूदखोर करने के लिए, कभी-कभी पारंपरिक एक्स-रे के लिए भी उपयुक्त होते हैं। लेकिन उनमें से ज्यादातर अभी भी पारंपरिक रेडियोग्राफी के लिए उपयुक्त नहीं हैं। इसलिए, तथाकथित वेंट्रिकुलोग्राफी में अभी भी प्रयास हैं: हवा को एक सुई के माध्यम से सेरेब्रल वेंट्रिकल्स की गुहा में उड़ाया जाता है, और फिर एक तस्वीर ली जाती है। हवा विरोधाभास पैदा करती है, और आप कभी-कभी, उदाहरण के लिए, निम्नलिखित चित्रों पर विचार कर सकते हैं: एक असाध्य ट्यूमर गोलार्ध के सफेद पदार्थ में बैठता है, यह वेंट्रिकल की दीवारों में से एक को फैलाता है और इसकी आकृति बदलता है; इस समोच्च का उपयोग इसके स्थानीयकरण का न्याय करने के लिए किया जाता है। वे हवा के अलावा, विभिन्न विपरीत मिश्रणों का उपयोग करने की कोशिश कर रहे हैं, उदाहरण के लिए, इंडिगो कारमाइन; उनकी क्रिया का सार वायु के समान ही है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत कई परीक्षण पंचर किए जाते हैं: एक सुई को मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में अलग-अलग गहराई में इंजेक्ट किया जाता है, ऊतक के कणों को एक सिरिंज के साथ चूसा जाता है और एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। इस प्रकार, आप ट्यूमर का एक कण प्राप्त कर सकते हैं और न केवल इसके स्थानीयकरण, बल्कि इसकी शारीरिक प्रकृति का भी पता लगा सकते हैं। एक साफ मुंडा खोपड़ी को टैप किया जाता है और सुना जाता है: कभी-कभी एक "फटा हुआ बर्तन शोर" और ट्यूमर के ऊपर टक्कर ध्वनि के अन्य रंग उत्पन्न होते हैं; कभी-कभी ऑस्केल्टेशन के दौरान शोर सुनाई देता है। कई पंचर का उपयोग किया जाता है: एक साधारण काठ का पंचर, तथाकथित उप-पश्चकपाल, और अंत में मस्तिष्क निलय का एक पंचर। इसी समय, सबराचनोइड गुहा और निलय में द्रव दबाव की स्थिति निर्धारित की जाती है। यदि, उदाहरण के लिए, निलय में दबाव रीढ़ की हड्डी की गुहा की तुलना में बहुत अधिक है, तो यह एक पूर्ण या आंशिक नाकाबंदी को इंगित करता है, अर्थात, मैगेंडी और लुश्का के छिद्रों का संकुचन या बंद होना; और ट्यूमर के साथ, यह पश्च कपाल फोसा में स्थानीयकरण के लिए बोलता है। वैसे, मस्तिष्कमेरु द्रव के बारे में कुछ शब्द। सामान्य तौर पर, यह अलग-अलग चित्र प्रस्तुत कर सकता है, आदर्श से लेकर प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा, प्लियोसाइटोसिस, ज़ैंथोक्रोमिया के साथ समाप्त होता है। लेकिन द्रव्यमान में अभी भी एक प्रकार का पृथक्करण देने की प्रवृत्ति है: एक बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री और प्लियोसाइटोसिस की अनुपस्थिति। बेशक, लूस सेरेब्री, विशेष रूप से इसके चिपचिपा रूप, को सभी मौजूदा तरीकों से खारिज किया जाना चाहिए। लेकिन आप जानते हैं कि आधुनिक शोध तकनीक हमेशा ऐसा नहीं कर सकती है, और अक्सर नकारात्मक आंकड़ों के बावजूद, सिफलिस का संदेह डॉक्टर के पास रहता है। यही कारण है कि नियम अभी भी लागू है: एक संपीड़न सेरेब्रल प्रक्रिया की एक तस्वीर के साथ, हमेशा विशिष्ट उपचार के तथाकथित खोजपूर्ण, परीक्षण पाठ्यक्रम को निर्धारित करें। यह लगभग एक महीने तक किया जाना चाहिए, क्योंकि छोटी अवधियों से यह पूरा विश्वास नहीं होता है कि उपदंश नहीं है। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। लगभग सभी ज्ञात प्रकार के नियोप्लाज्म मस्तिष्क में विकसित हो सकते हैं, आंशिक रूप से मुख्य रूप से, आंशिक रूप से मेटास्टेटिक रूप से। कैंसर मुख्य रूप से एपिडीडिमिस में विकसित हो सकता है, लेकिन अन्य जगहों पर यह केवल मेटास्टेसिस के रूप में होता है। ट्यूमर की सबसे बड़ी संख्या, सभी मामलों का लगभग आधा। ग्लिओमास का गठन; फिर लगभग 20% एडेनोमा देते हैं; और अंत में, सभी मामलों में से अंतिम तिहाई अन्य सभी प्रजातियों के लिए जिम्मेदार हैं। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के दौरान ट्यूमर की सूक्ष्म तस्वीर का अध्ययन आपके द्वारा पहले ही किया जा चुका है, और इसलिए मैं इस पर ध्यान दूंगा (चित्र 130)।

तंत्रिका ऊतक में परिवर्तन के रूप में, वे तंतुओं के अध: पतन, कोशिकाओं के विघटन, कभी-कभी जहाजों की ओर से एक कमजोर भड़काऊ प्रतिक्रिया और एडिमा और ठहराव की महत्वपूर्ण घटनाओं के लिए उबालते हैं। रोगजनन और एटियलजि। नैदानिक ​​​​घटनाओं के रोगजनन के बारे में मेरे द्वारा पहले ही चर्चा की जा चुकी है; यह आपके लिए उन सभी चीजों के आधार पर स्पष्ट होना चाहिए जो आप पहले से ही संवहनी प्रक्रियाओं और मस्तिष्क उपदंश के बारे में जानते हैं। इसलिए इस पर दोबारा बात करने का कोई मतलब नहीं है। समान रूप से, तंत्रिका तंत्र की ओर से शारीरिक परिवर्तनों के तंत्र की कल्पना करना मुश्किल नहीं है: उन्हें बनाने वाले कारण हैं: 1) एक ट्यूमर द्वारा तंत्रिका ऊतक का यांत्रिक संपीड़न; 2) जलोदर और संवहनी प्रणाली के संपीड़न से ठहराव के कारण उसकी सूजन; 3) सामयिक रक्तस्राव और नरमी; 4) तंत्रिका ऊतक पर ट्यूमर से विषाक्त प्रभाव और 5) सामान्य चयापचय संबंधी विकार: कैशेक्सिया, एनीमिया, मधुमेह, आदि।

पुरुष महिलाओं की तुलना में लगभग दोगुना बीमार पड़ते हैं। नियोप्लाज्म किसी भी उम्र में, बचपन से लेकर गहरी बुढ़ापे तक विकसित हो सकता है। लेकिन सभी मामलों में भारी बहुमत, लगभग 75%, किशोरावस्था और मध्यम आयु में, 40 वर्ष तक होता है। इस अवधि से पहले और बाद में, ट्यूमर दुर्लभ हैं। आपने शायद पैथोलॉजिकल एनाटॉमी पर व्याख्यान में ट्यूमर के कारणों के बारे में बहुत कुछ सुना होगा, और आप जानते हैं कि ये कारण वर्तमान में अज्ञात हैं। मुख्य सिद्धांत, जो आज भी हावी है, नियोप्लाज्म में भ्रूण संबंधी विसंगतियों का परिणाम देखता है, खोए हुए ऊतक शूट का विकास, जो लंबे समय तक एक निष्क्रिय अवस्था में था, और फिर, कुछ अतिरिक्त स्थितियों के प्रभाव में, वे अचानक विकास ऊर्जा प्राप्त हुई।

चावल। 130. मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब का ट्यूमर।

सामान्य तौर पर, जैसा कि आप देख सकते हैं, ट्यूमर के इलाज की मुख्य विधि - शल्य चिकित्सा - रोगी को ज्यादा वादा नहीं करती है। और इसलिए, रोगियों का केवल एक छोटा प्रतिशत वसूली पर भरोसा कर सकता है - पूर्ण या दोष के साथ।

हाल के वर्षों में, हमारी आंखों के सामने, नियोप्लाज्म के उपचार का एक नया सिद्धांत विकसित हो रहा है - पहले से ही रूढ़िवादी, तथाकथित विकिरण चिकित्सा की मदद से: मेरा मतलब रेडियम और एक्स-रे के साथ उपचार है। ये विधियां अभी भी विकास के अधीन हैं, और उनके बारे में स्पष्ट रूप से बोलना जल्दबाजी होगी। अलग-अलग लेखकों के बिखरे हुए अवलोकन निस्संदेह विफलताओं और संदिग्ध सफलताओं दोनों देते हैं। यहां हमें अभी भी तथ्यों के संचय की प्रतीक्षा करनी है।

कट्टरपंथी चिकित्सा के अभाव में, हमारे पास एक दुखद और बहुत उपयोगी कार्य नहीं रह जाता है - रोगसूचक चिकित्सा। दुर्भाग्य से, उसके बारे में कहने के लिए बहुत कुछ नहीं है। यह दर्द निवारक का संपूर्ण शस्त्रागार है, जिसमें मॉर्फिन के रूप में सबसे शक्तिशाली भी शामिल है। इसके बाद एक विशिष्ट, मुख्य रूप से पारा, उपचार होता है, जो एडिमा और जलोदर के पुनर्जीवन में मदद करता है और इस प्रकार रोगी को अस्थायी राहत देता है। अंत में, तथाकथित उपशामक वाल्व-ट्रेपनेशन का कभी-कभी उपयोग किया जाता है: इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए फोर्निक्स हड्डी का हिस्सा हटा दिया जाता है और इस तरह अस्थायी रूप से रोग के पाठ्यक्रम को राहत देता है।

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वैकल्पिक नाम: एमआरआई अनुमस्तिष्क कोण।

अनुमस्तिष्क कोण मस्तिष्क का एक छोटा क्षेत्र है जो सेरिबैलम, मेडुला ऑबोंगटा और पोंस से घिरा होता है। इस कोण के भीतर, कपाल नसों के दो जोड़े - VII और VIII (वेस्टिबुलर कॉक्लियर और चेहरे की नसें) मस्तिष्क को छोड़ देते हैं। सेरिबेलोपोंटिन नोड के तत्काल आसपास के क्षेत्र में, कपाल नसों के दो और जोड़े हैं - वी और VI (ट्राइजेमिनल और एब्ड्यूसेंस तंत्रिका)।

विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण के साथ, जैसे कि ट्यूमर या सूजन, इन नसों को नुकसान के लक्षण सेरेबेलोपोंटिन नोड के क्षेत्र में नोट किए जाते हैं। इस क्षेत्र में घावों के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग है जिसमें अनुमस्तिष्क कोण की लक्षित स्कैनिंग होती है।

अनुमस्तिष्क कोणों के एमआरआई के लिए संकेत

मस्तिष्क का एमआरआई, जिसका हिस्सा अनुमस्तिष्क कोण का एमआरआई है, निम्नलिखित स्थितियों और रोगों के लिए किया जाता है:

• ब्रेन ट्यूमर का संदेह;
• इंट्रासेरेब्रल और सबराचनोइड रक्तस्राव का निदान;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग;
• अनुमस्तिष्क क्षेत्र का फोड़ा;
• मस्तिष्क के विकास में असामान्यताएं;
• शिरापरक साइनस घनास्त्रता;
• मस्तिष्क की सर्जरी के दौर से गुजर रहे रोगियों की पश्चात की निगरानी;
• ब्रेन ट्यूमर के सर्जिकल उपचार की तैयारी।

अनुमस्तिष्क नोड की टोमोग्राफी देखने का आधार जोड़े V से VIII तक कपाल नसों को नुकसान के संकेत हैं।

इस तरह के संकेत रोगी की शिकायतें हैं:

• श्रवण विकार - सुनवाई हानि;
• चक्कर आना, जो वेस्टिबुलर तंत्र को नुकसान का संकेत है;
• चेहरे की मांसपेशी पक्षाघात;
• चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन;
• स्वाद संबंधी धारणा के विकार;
• आँसुओं का अत्यधिक स्राव।

तैयारी

कोई विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है। प्रक्रिया से पहले, रोगी को सभी धातु की वस्तुओं को हटा देना चाहिए।

बच्चों और भावनात्मक रूप से कमजोर रोगियों के लिए, मस्तिष्क के एमआरआई को बेहोश करने की क्रिया के तहत किया जा सकता है।

सेरेबेलोपोंटिन एमआरआई कैसे किया जाता है?

स्कैनिंग T1 और T2 मोड में की जाती है, जिससे निदान की सटीकता में सुधार होता है।

प्रक्रिया में 15-30 मिनट लगते हैं। यदि संकेत दिया गया है, तो एक विपरीत एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन के साथ टोमोग्राफी का प्रदर्शन किया जा सकता है।

परिणामों की व्याख्या

अनुमस्तिष्क कोण का सबसे आम ट्यूमर 8वें कपाल तंत्रिका का एक न्यूरोमा (श्वानोमा) है। सेरेबेलोपोंटिन नोड के ट्यूमर के टोमोग्राम की एक श्रृंखला पर, इन ट्यूमर को काफी स्पष्ट रूप से देखा जाता है। कठिन मामलों में, अंतःशिरा विपरीत का उपयोग किया जाता है, जिससे ट्यूमर की सीमाओं को अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित करना संभव हो जाता है।

विकिरण निदान के डॉक्टर द्वारा वर्णित प्रोटोकॉल, मस्तिष्क की संरचनाओं की स्थिति, इसकी समरूपता को दर्शाता है। पैथोलॉजिकल द्रव्यमान की उपस्थिति या अनुपस्थिति का वर्णन आवश्यक रूप से किया जाता है, उनके ट्यूमर के लिए, उन्हें मापा जाता है। टोमोग्राम के आधार पर, यह निर्धारित करना संभव है कि मस्तिष्क की अन्य संरचनाएं ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल हैं या नहीं - यह तथ्य ट्यूमर के सर्जिकल उपचार के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

अतिरिक्त जानकारी

इस क्षेत्र में ट्यूमर प्रक्रियाओं के निदान के लिए अनुमस्तिष्क कोण का एमआरआई काफी सटीक तरीका है। इस पद्धति के फायदे अध्ययन की उच्च सटीकता हैं, नुकसान कुछ श्रेणियों के रोगियों के लिए उच्च लागत और दुर्गमता है।

इस शोध पद्धति का एक विकल्प पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी है, लेकिन यह कम सुलभ है, और नैदानिक ​​​​सटीकता के मामले में यह एमआरआई से थोड़ा ही बेहतर है।

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