बेहतर वेना कावा प्रणाली में बढ़ा हुआ दबाव। सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम के लिए उपशामक देखभाल। सुपीरियर वेना कावा कम्प्रेशन सिंड्रोम के लक्षण

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम में लक्षणों का एक समूह होता है जो बाहरी संपीड़न या स्वयं पोत के घनास्त्रता के कारण बेहतर वेना कावा में रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी के कारण विकसित होता है। एसवीसीएस अन्य बीमारियों की अभिव्यक्ति है, विशेष रूप से फेफड़ों के कैंसर में। इसलिए, जब बेहतर वेना कावा सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और एक व्यापक परीक्षा आयोजित करनी चाहिए। कावा सिंड्रोम का कारण क्या है, लक्षण और चिकित्सा के तरीके - लेख में विस्तार से।

शरीर रचना विज्ञान और उत्तेजक कारकों की विशेषताएं

सुपीरियर वेना कावा मीडियास्टिनल क्षेत्र में स्थित है। यह ब्रोंची, छाती की दीवार, श्वासनली, लिम्फ नोड्स, महाधमनी के निकट है। इन अंगों की हार या उनके आकार में वृद्धि से संकेतित पोत का संपीड़न और शरीर के ऊपरी हिस्से, यानी सिर, हृदय, फेफड़े, ऊपरी छाती से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन हो सकता है। इस प्रकार, कावा सिंड्रोम होने पर जीवन-धमकी की स्थिति हो सकती है। इस रोग की अभिव्यक्ति 30 से 60 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक बार होती है। ऐसे रोगियों का आम तौर पर हृदय रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट, फेलोबोलॉजिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा सामना किया जाता है। कावा सिंड्रोम की घटना के तंत्र पोत की दीवार में ट्यूमर का आक्रमण, बाहरी संपीड़न, घनास्त्रता हैं।

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम का सबसे आम कारण फेफड़ों का कैंसर है। हालांकि, बेहतर वेना कावा की दीवार में ट्यूमर के आक्रमण को निम्नलिखित नियोप्लाज्म द्वारा भी ट्रिगर किया जा सकता है:

• सारकोमा।
• लिंफोमा।
• मेलेनोमा।
• नस के पास स्थित पाचन तंत्र के ट्यूमर।
• स्तन कैंसर।

कावा सिंड्रोम के गैर-नियोप्लास्टिक कारण इस प्रकार हैं: रेट्रोस्टर्नल गोइटर, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता, संक्रामक रोग, प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस, पोस्ट-रेडिएशन फाइब्रोसिस, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, इडियोपैथिक मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस, सारकॉइडोसिस, मीडियास्टिनल टेराटोमिज्म, शिरापरक कैथेटर की दीर्घकालिक उपस्थिति। प्रधान वेना कावा। बेहतर वेना कावा के टर्मिनल खंड के संपीड़न से अवर वेना कावा का विस्तार हो सकता है। रक्त प्रवाह में रुकावट के कारण भी काफी विविध हैं और स्वास्थ्य के लिए कम खतरनाक नहीं हैं।

सबसे अधिक बार, सिंड्रोम फेफड़ों के कैंसर के कारण होता है।

मुख्य अभिव्यक्तियाँ

बेहतर वेना कावा में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह का सिंड्रोम तीन मुख्य सिंड्रोमों की विशेषता है: सायनोसिस, एडिमा, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की सतही नसों के व्यास में वृद्धि। आराम के समय सांस लेने में तकलीफ, निगलने में कठिनाई, स्वर बैठना, खाँसी, चेहरे और गर्दन की सूजन से रोगी चिंतित हैं। आराम करने पर ये सभी लक्षण काफी बढ़ जाते हैं, इसलिए इस बीमारी से पीड़ित व्यक्ति लेटने की स्थिति में आ जाता है।

कुछ हद तक कम अक्सर, घुटन के लक्षण होते हैं, जो स्वरयंत्र शोफ के संबंध में विकसित होते हैं। इससे श्वसन विफलता हो सकती है। शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण, मस्तिष्क शोफ विकसित हो सकता है। इस मामले में, सिरदर्द, आक्षेप, भ्रम, टिनिटस, उनींदापन और चेतना की हानि जैसे लक्षण होते हैं।

कुछ हद तक कम, ऑकुलोमोटर और श्रवण तंत्रिकाओं की शिथिलता के लक्षण विकसित होते हैं, जो लैक्रिमेशन, दोहरी दृष्टि, एक्सोफथाल्मोस, श्रवण मतिभ्रम, श्रवण हानि और टिनिटस में व्यक्त होते हैं।

शिरा प्रणाली में बढ़े हुए दबाव से नाक, ग्रासनली और फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है। इसके अलावा, कॉलर ज़ोन और ऊपरी अंगों की सूजन, त्वचा का सायनोसिस है। फोटो में ये लक्षण साफ दिखाई दे रहे हैं।

रोग का पता लगाने के तरीके

मानक परीक्षा विधियों के अलावा, जिसमें रोगी सर्वेक्षण, दृश्य परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं, निदान की स्थापना में नैदानिक ​​विधियों का उपयोग किया जाता है, जैसे:

• दो अनुमानों में रेडियोग्राफी।
• कंप्यूटर और चुंबकीय टोमोग्राम।

सिंड्रोम के कारण का पता लगाने के उद्देश्य से अतिरिक्त शोध विधियों में शामिल हैं: फंडस परीक्षा, इंट्राओकुलर दबाव का माप, ब्रोंकोस्कोपी, थूक विश्लेषण, कैरोटिड और सुप्राक्लेविकुलर नसों का यूएसडीजी, स्टर्नल पंचर। आपात स्थिति में, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी और पैरास्टर्नल थोरैकोटॉमी करना संभव है।

रोग की पहचान करने के लिए, आप फेलोबोग्राफी विधि का उपयोग कर सकते हैं।

चिकित्सा

बेहतर वेना कावा सिंड्रोम के उपचार में इस स्थिति के कारण को समाप्त करने और रोगी की स्थिति को कम करने के उद्देश्य से जटिल चिकित्सा शामिल है। यह रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।

रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

• वायुमार्ग अवरोध, साथ ही ट्रेकियोस्टोमी, श्वासनली इंटुबैषेण के लिए उपयोग किया जाने वाला ऑक्सीजन साँस लेना।
• सेरेब्रल एडिमा के लिए, मूत्रवर्धक और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं। यदि आवश्यक हो, तो उपचार में एंटीकॉन्वेलेंट्स जोड़े जाते हैं।
• एक घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति में, विकिरण चिकित्सा के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। जब इंटरसेलुलर फेफड़े के कैंसर को लिम्फोमा के साथ जोड़ा जाता है, तो कीमोथेरेपी को विकिरण चिकित्सा में जोड़ा जाता है।
• पर्क्यूटेनियस स्टेंट प्लेसमेंट आपको हवा की कमी से निपटने की अनुमति देता है।

यदि एक थ्रोम्बस बेहतर वेना कावा में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन का कारण है, तो उपचार फाइब्रिनोलिटिक दवाओं के साथ किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में या रोगी के स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ, सर्जरी की जाती है।

यदि सुपीरियर वेना कावा को बाहर से संकुचित किया जाता है, तो ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। यदि ऐसा सर्जिकल उपचार संभव नहीं है, तो उपशामक सर्जरी की जाती है। रोगी की स्थिति में सुधार लाने के उद्देश्य से निम्नलिखित विधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: बाईपास ग्राफ्टिंग, स्टेंटिंग, परक्यूटेनियस एंडोवास्कुलर बैलून एंजियोप्लास्टी, डीकंप्रेसन के उद्देश्य से नियोप्लाज्म के एक हिस्से को हटाना।

इस प्रकार, बेहतर वेना कावा में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप होने वाला सिंड्रोम एक ही बार में कई अस्पष्ट संकेतों में प्रकट हो सकता है। इसलिए इसके मुख्य लक्षणों को जानना जरूरी है। स्थिति की गंभीरता और इसकी घटना के कारण के आधार पर, क्रमशः उपचार की एक विधि का चयन किया जाता है, जितनी जल्दी इस सिंड्रोम का कारण बनने वाली बीमारी का पता लगाया जाता है, उतनी ही अधिक जटिलताओं से बचा जा सकता है।

चिकित्सा को एक सटीक विज्ञान नहीं माना जाता है, और यह कई मान्यताओं और संभावनाओं पर आधारित है, लेकिन तथ्यों पर नहीं। चिकित्सा पद्धति में अवर वेना कावा सिंड्रोम एक दुर्लभ घटना है। यह किसी भी उम्र में पुरुषों और महिलाओं में खुद को प्रकट कर सकता है, अधिक बार बुजुर्गों में। जोखिम समूह में पहले स्थान पर गर्भवती महिलाएं हैं। इस मामले में, गर्भवती महिला की स्थिति पॉलीहाइड्रमनिओस, शिरापरक और धमनी हाइपोटेंशन की विशेषता है। सबसे अधिक बार, फल बड़े होते हैं। जब एक नस संकुचित हो जाती है, तो यकृत, गुर्दे और गर्भाशय में रक्त का प्रवाह बिगड़ जाता है, जो बच्चे के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। स्थिति अपरा ऊतक के स्तरीकरण में बदल सकती है, और यह निचले छोरों पर वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास का एक बड़ा जोखिम है। यदि सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव किया जाता है, तो पतन की संभावना अधिक होती है।

अवर वेना कावा की अवधारणा

अवर वेना कावा एक विस्तृत बर्तन है। यह उदर गुहा में स्थित बाएँ और दाएँ इलियाक नसों के संलयन से बनता है। शिरा काठ का रीढ़ के स्तर पर, 5 वें और चौथे कशेरुका के बीच स्थित है। यह डायाफ्राम से होकर दायें अलिंद में प्रवेश करती है। नस रक्त एकत्र करती है जो आस-पास की नसों से होकर गुजरती है और इसे हृदय की मांसपेशी तक पहुंचाती है।

यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो नस श्वसन प्रक्रिया के साथ समकालिक रूप से काम करती है, अर्थात यह साँस छोड़ने के दौरान फैलती है, और साँस लेने के दौरान सिकुड़ती है। यह महाधमनी से इसका मुख्य अंतर है।

अवर वेना कावा का मुख्य उद्देश्य निचले छोरों के शिरापरक रक्त को इकट्ठा करना है।

समस्याएं क्यों दिखाई देती हैं

आंकड़ों के अनुसार, 25 सप्ताह के बाद सभी गर्भवती महिलाओं में से लगभग 80% में, शिरा संपीड़न अधिक या कम हद तक देखा जाता है।

यदि कोई अवर वेना कावा सिंड्रोम नहीं है, तो पर्याप्त निम्न स्तर पर शिरा में दबाव एक सामान्य शारीरिक अवस्था है। हालांकि, नसों के आसपास के ऊतकों में समस्याएं इसकी अखंडता से समझौता कर सकती हैं और नाटकीय रूप से रक्त प्रवाह को बदल सकती हैं। कुछ समय के लिए, शरीर रक्त प्रवाह के लिए वैकल्पिक मार्ग खोजकर इसका सामना करने में सक्षम होता है। लेकिन अगर नस में दबाव 200 मिमी से ऊपर बढ़ जाता है, तो संकट हमेशा होता है। ऐसे क्षणों में, तत्काल चिकित्सा सहायता के बिना, सब कुछ मृत्यु में समाप्त हो सकता है। इसलिए, आपको समय पर एम्बुलेंस को कॉल करने के लिए अवर वेना कावा को जानना चाहिए यदि रोगी में स्वयं या उसके किसी करीबी में कोई संकट शुरू होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

पहली चीज जिस पर आपको ध्यान देने की आवश्यकता है वह है सूजन, जो चेहरे, गर्दन, स्वरयंत्र में हो सकती है। यह लक्षण 2/3 रोगियों में देखा जाता है। सांस की तकलीफ, खांसी, आवाज की गड़बड़ी, यहां तक ​​​​कि आराम करने और लेटने पर भी परेशानी हो सकती है, और यह वायुमार्ग में रुकावट का एक बड़ा जोखिम है।

इसके अलावा, अवर वेना कावा सिंड्रोम के साथ हो सकता है:

कमर और पेट में दर्द;

निचले छोरों की सूजन;

नितंबों और जननांगों पर सूजन;

जांघ क्षेत्र में छोटे जहाजों की वैरिकाज़ नसें;

नपुंसकता;

उच्च शरीर का तापमान;

भंगुर नाखून और बालों का झड़ना;

लगातार पीलापन;

पैरों में समस्या - रोगी के लिए कम दूरी पर भी चलना मुश्किल होता है;

हड्डियों की नाजुकता;

उच्च रक्त चाप;

सिलिकोसिस;

दमनकारी मीडियास्टिनिटिस;

फाइब्रोसिस।

निदान

स्वाभाविक रूप से, अवर वेना कावा का केवल एक संपीड़न निर्धारित नहीं होता है। एक गहन निदान की आवश्यकता है।

सबसे पहले, डॉक्टर एक पूरा इतिहास एकत्र करता है, एक परीक्षा आयोजित करता है। गर्दन और ऊपरी छोरों में नसों की स्थिति बहुत कुछ "कह" सकती है, एक नियम के रूप में, वे फैली हुई हैं। शारीरिक परीक्षण से यह भी पता चलता है: रोगी को सायनोसिस या अधिकता है, क्या छाती क्षेत्र में शिरापरक नेटवर्क बढ़े हुए हैं, क्या सूजन है, विशेष रूप से शरीर के ऊपरी हिस्सों में।

एक्स-रे परीक्षा और फेलोबोग्राफी भी निर्धारित हैं। एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा की जा सकती है। चुंबकीय अनुनाद और गणना स्थलाकृति, संभवतः सर्पिल, अनिवार्य है।

कुछ मामलों में, अवर वेना कावा सिंड्रोम का निदान एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा गहन परीक्षा के साथ किया जाता है। निदान का उद्देश्य यह निर्धारित करना है कि क्या मौजूद है, रेटिना नसों का विस्तार, परिधीय क्षेत्र के संभावित शोफ, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या अंतःस्रावी दबाव बढ़ गया है, क्या ऑप्टिक तंत्रिका में ठहराव है।

पूरी तस्वीर के लिए, आपको आवश्यकता हो सकती है:

ब्रोंकोस्कोपी;

थूक और लिम्फ नोड्स की बायोप्सी;

स्टर्नल पंचर;

मीडियास्टिनोस्कोपी।

चिकित्सीय गतिविधियाँ

अवर वेना कावा सिंड्रोम का उपचार रोगसूचक है। यह विकृति अभी भी एक सहवर्ती बीमारी है, और सबसे पहले यह उस अंतर्निहित बीमारी को ठीक करने के लिए आवश्यक है जो सिंड्रोम की उपस्थिति का कारण बनी।

उपचार का मुख्य लक्ष्य रोगी के जीवन की गुणवत्ता को अधिकतम करने के लिए शरीर की आंतरिक आरक्षित शक्तियों को सक्रिय करना है। पहली चीज जिसकी सिफारिश की जाती है वह व्यावहारिक रूप से नमक मुक्त आहार और ऑक्सीजन साँस लेना है। यह संभव है कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स या मूत्रवर्धक के समूह से दवाएं निर्धारित की जाएंगी।

यदि सिंड्रोम एक ट्यूमर के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई दिया, तो उपचार के लिए एक पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण।

निम्नलिखित मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है:

सिंड्रोम तेजी से प्रगति कर रहा है;

कोई संपार्श्विक संचलन नहीं है;

अवर वेना कावा की रुकावट।

सर्जिकल हस्तक्षेप समस्याओं को खत्म नहीं करता है, लेकिन केवल शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करता है।

सिंड्रोम और गर्भावस्था

गर्भ की अवधि के दौरान, एक महिला के सभी अंगों को भारी भार का अनुभव होता है, रक्त के परिसंचारी की मात्रा बढ़ जाती है और, परिणामस्वरूप, ठहराव दिखाई देता है। गर्भाशय न केवल आसपास के अंगों, बल्कि जहाजों को भी बड़ा और निचोड़ता है। गर्भवती महिलाओं में अवर वेना कावा सिंड्रोम के साथ, अत्यधिक सावधानी के साथ उपचार किया जाना चाहिए।

समस्याएं इस बात से शुरू होती हैं कि एक महिला के लिए अपनी पीठ के बल लेटना बहुत मुश्किल होता है, आमतौर पर यह स्थिति गर्भधारण के 25वें सप्ताह से शुरू होती है। हल्का चक्कर आना, कमजोरी है, समय-समय पर पर्याप्त हवा नहीं होती है। रक्तचाप आमतौर पर कम हो जाता है। बहुत कम ही, लेकिन गर्भवती महिला बेहोश हो सकती है।

स्वाभाविक रूप से, हम गर्भावस्था के दौरान चिकित्सीय प्रकृति के कार्डिनल उपायों के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन कुछ नियम अभी भी सिंड्रोम को अधिक आसानी से स्थानांतरित करने में मदद करेंगे:

हमें उन सभी अभ्यासों को छोड़ना होगा जो एक लापरवाह स्थिति में, पीठ पर किए जाते हैं;

पीठ के बल भी न सोएं;

नमक का सेवन कम करने के लिए पोषण को समायोजित किया जाना चाहिए;

खपत तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना आवश्यक है;

स्थिति में सुधार करने के लिए, अधिक चलना बेहतर होता है, इस मामले में, निचले पैर की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, और यह प्रक्रिया शिरापरक रक्त की गति को ऊपर की ओर उत्तेजित करती है;

पूर्वानुमान और रोकथाम

यदि प्रारंभिक अवस्था में इसका पता चल जाता है, तो डॉक्टर सिंड्रोम वाले रोगियों के बारे में आशावादी होते हैं। उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों के साथ रोगी द्वारा स्वास्थ्य की स्थिति की निरंतर निगरानी और अनुपालन एकमात्र शर्त है।

हृदय रोगों की रोकथाम एक निवारक उपाय के रूप में कार्य करती है। यदि रक्त के थक्के जमने की समस्या है, तो पैथोलॉजी भी निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होनी चाहिए, क्योंकि ऐसे रोगियों को जोखिम होता है। स्व-दवा के विचार को भी छोड़ देना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला का शरीर काफी तनाव में होता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, शिरापरक ठहराव की स्थिति दिखाई देती है।

बढ़ता हुआ गर्भाशय रक्त वाहिकाओं और आसपास के अंगों को संकुचित कर देता है, जिससे रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। इन परिवर्तनों के परिणामों में से एक अवर वेना कावा सिंड्रोम है। इसकी गुप्त अभिव्यक्ति आधे से अधिक महिलाओं में मौजूद है, और चिकित्सकीय रूप से, यह हर दसवीं गर्भवती महिला में प्रकट होता है। इस बीमारी के गंभीर मामले 100 गर्भवती महिलाओं में से एक में होते हैं।

इस स्थिति के समानार्थक शब्द:

• पीठ पर हाइपोटेंशन सिंड्रोम;
• महाधमनी-कैवल संपीड़न सिंड्रोम;
• पोस्टुरल हाइपोटेंशन सिंड्रोम;
• लापरवाह स्थिति में गर्भवती महिलाओं का हाइपोटेंशन सिंड्रोम।

क्यों होती है यह स्थिति

अवर वेना कावा का संपीड़न सिंड्रोम आमतौर पर गर्भवती महिला की पीठ के बल लेटने की स्थिति में प्रकट होता है।

अवर वेना कावा एक बड़े व्यास का पोत है जिसके माध्यम से पैरों और आंतरिक अंगों से शिरापरक रक्त निकाला जाता है। यह रीढ़ के साथ स्थित है। इसकी दीवारें नरम होती हैं, शिरापरक तंत्र में दबाव कम होता है, इसलिए बढ़े हुए गर्भाशय से शिरा आसानी से संकुचित हो जाती है।

इस तरह के संपीड़न के लक्षण गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में समय-समय पर होने लगते हैं यदि महिला लापरवाह स्थिति में है।

जब इस बड़ी नस को संकुचित कर दिया जाता है, तो इसके माध्यम से हृदय तक रक्त का प्रवाह मुश्किल हो जाता है, यानी शिरापरक वापसी कम हो जाती है। नतीजतन, फुफ्फुसीय परिसंचरण के माध्यम से फेफड़ों से गुजरने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है। रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है, हाइपोक्सिमिया होता है।

कार्डियक आउटपुट में कमी - हृदय द्वारा महाधमनी में निकाले गए रक्त की मात्रा। रक्त की थोड़ी मात्रा और उसमें ऑक्सीजन की मात्रा कम होने के परिणामस्वरूप, सभी ऊतकों - हाइपोक्सिया में इस गैस की कमी हो जाती है। महिला और भ्रूण के सभी अंग प्रभावित होते हैं।

रक्तचाप अचानक तेजी से गिरता है, कुछ मामलों में 50/0 मिमी एचजी तक। कला।

दूसरी ओर, संकुचित अवर वेना कावा शिरापरक रक्त की पूरी मात्रा को पैरों और निचले ट्रंक से दाहिने आलिंद तक नहीं पहुंचा सकता है। इसलिए, निचले छोरों की नसों में शिरापरक जमाव विकसित होता है।

अवर वेना कावा सिंड्रोम के विकास में, बढ़ते गर्भाशय के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, डायाफ्राम में वृद्धि और उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के सभी प्रमुख जहाजों का संपीड़न महत्वपूर्ण है। कई गर्भवती महिलाएं संपार्श्विक का एक नेटवर्क विकसित करती हैं - शिरापरक बहिर्वाह के बाईपास मार्ग, जिसके परिणामस्वरूप प्रश्न में सिंड्रोम नहीं होता है।

स्थिति कैसे प्रकट होती है

अवर वेना कावा महिला की लापरवाह स्थिति में बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा संकुचित होता है। गर्भावस्था के लंबे समय तक या पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, यह शरीर की एक सीधी स्थिति में भी हो सकता है।

पहले लक्षण लगभग 25 सप्ताह में दिखाई देते हैं। एक महिला के लिए अपनी पीठ के बल लेटना मुश्किल हो जाता है, जबकि उसे चक्कर आना, हवा की कमी और कमजोरी का अनुभव हो सकता है। रक्तचाप कम हो जाता है। कुछ मामलों में, बेहोशी के साथ पतन भी हो जाता है।

गंभीर मामलों में, एक महिला अपनी पीठ को चालू करने के 2-3 मिनट बाद जल्दी से पीली हो जाती है, चक्कर आना और आंखों में कालापन, मतली और ठंडे पसीने की शिकायत होती है। अधिक दुर्लभ संकेत कानों में बज रहे हैं, छाती के पीछे भारीपन, मजबूत भ्रूण आंदोलन की भावना।

अचानक विकसित होने वाला पीलापन और हाइपोटेंशन आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों की बहुत याद दिलाता है, इसलिए डॉक्टर को गलती से ऐसी गर्भवती महिला में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भाशय के टूटने का संदेह हो सकता है।

संवहनी पैटर्न की उपस्थिति भी वर्णित सिंड्रोम से जुड़ी है। इस स्थिति की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है।

वर्णित रोग स्थिति भ्रूण हाइपोक्सिया और उसके दिल की धड़कन की गड़बड़ी की ओर ले जाती है। अजन्मे बच्चे के अंगों और प्रणालियों का विकास प्रभावित होता है। यदि यह बच्चे के जन्म के दौरान प्रकट होता है, तो यह भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बन सकता है। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के साथ इस बीमारी का संबंध सिद्ध हो चुका है।

इस स्थिति का क्या करें

नींद के दौरान एक गर्भवती महिला की इष्टतम स्थिति उसके बाईं ओर लेटी होती है।

गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में क्या न करें:

• 25 सप्ताह से अधिक समय तक गर्भवती महिला को पीठ के बल नहीं सोना चाहिए;
• पेट की मांसपेशियों के तनाव सहित, पीठ के बल लेटकर किए गए शारीरिक व्यायाम में संलग्न होना मना है।

• बाईं ओर लेटने या आधे बैठने की स्थिति में आराम करने की सिफारिश की जाती है;
• गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष तकिए का उपयोग करना उपयोगी होता है, जो आपकी तरफ लेटते समय पीठ के नीचे या पैरों के बीच में रखे जाते हैं। शरीर की स्थिति बदलने से गर्भाशय द्वारा उदर गुहा के जहाजों के संपीड़न को रोकने में मदद मिलती है;
• तर्कसंगत शारीरिक गतिविधि, विशेष रूप से चलना, शिरापरक बहिर्वाह को सामान्य करने और हेमोडायनामिक्स में सुधार करने की सिफारिश की जाती है। चलने के दौरान, पैरों की मांसपेशियों को सक्रिय रूप से अनुबंधित किया जाता है, जो शिरापरक रक्त को ऊपर की ओर बढ़ने में योगदान देता है;
• पानी में व्यायाम उपयोगी है। पानी का एक संकुचित प्रभाव होता है, जो निचले छोरों की नसों से रक्त को बाहर निकालता है;
• बच्चे के जन्म के दौरान, बाईं ओर लेटना या बिस्तर के सिर के सिरे को ऊंचा करके लेटना बेहतर होता है।

एंजियोसारकोमा एक घातक गठन है। अन्य ऑन्कोलॉजिकल रोगों की तुलना में संवहनी कैंसर दुर्लभ है - इस प्रकार के सभी रोगों का लगभग 3%। रोग को तेजी से विकास, मेटास्टेस के तेजी से संक्रमण और उनके विकास की विशेषता है। संवहनी कैंसर का इलाज करना मुश्किल है, रोग का निदान निराशाजनक है, खासकर अगर रोग प्रारंभिक अवस्था में नहीं है।

यह क्या है

संवहनी कैंसर एंजियोसारकोमा है, घातक नवोप्लाज्म जो तेजी से मेटास्टेसाइज करना शुरू करते हैं। वे संवहनी दीवार के अंदरूनी तरफ स्थित हैं। यह पुरुषों और महिलाओं में समान आवृत्ति के साथ विकसित होता है। कैंसर अक्सर त्वचा, यकृत, स्तन ग्रंथियों, मस्तिष्क और प्लीहा पर होते हैं।

घटना के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, यह वह कारक है जो बड़े पैमाने पर पारंपरिक प्रकार की चिकित्सा के साथ उपचार की असंभवता की व्याख्या करता है। विकास के कारणों को आर्सेनिक, थोरियम डाइऑक्साइड, आयनकारी विकिरण के शरीर पर प्रभाव माना जाता है। क्रोनिक लिम्फोडेमा और उत्परिवर्तनीय प्रक्रियाओं को ट्यूमर का कारण भी कहा जाता है।

संवहनी कैंसर की मुख्य विशिष्ट विशेषता यह है कि यह रोग तेजी से विकसित होता है। मेटास्टेसिस तुरंत होता है, ज्यादातर मामलों में, जब रोगी लक्षणों को नोटिस करना शुरू कर देता है, तो बीमारी एक उन्नत चरण में होती है, इसलिए इसका इलाज नहीं किया जा सकता है।

नस ट्यूमर संवहनी कैंसर होते हैं जो नसों में खराब रक्त प्रवाह की विशेषता होती है। मुख्य कारकों के अलावा, वाहिकाओं में रक्त के थक्के, साथ ही वैरिकाज़ नसों, इसके कारण होते हैं।

शिरा कैंसर का स्वतंत्र रूप से निदान तभी किया जाता है जब गठन उपकला की चमड़े के नीचे की परत पर स्थित हो। इस मामले में, आप त्वचा पर एक बैंगनी धब्बे देख सकते हैं। लेकिन ज्यादातर मामलों में, वे जहाज जो सतह पर नहीं होते हैं, वे प्रभावित होते हैं।

स्व-निदान की असंभवता, लक्षणों का देर से प्रकट होना (केवल जब तंत्रिका तंतुओं को निचोड़ा जाता है) शिरापरक कैंसर को एक गंभीर ऑन्कोलॉजिकल बीमारी बनाते हैं जो व्यावहारिक रूप से उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है।

धमनी का कैंसर कैरोटिड धमनी में एक ट्यूमर है। यह इतनी जल्दी विकसित नहीं होता है, यह अक्सर सौम्य होता है, लेकिन अक्सर और अचानक मेटास्टेसाइज करना शुरू कर देता है। यह केवल एक उपेक्षित अवस्था में ही प्रकट होता है, फिर रोगसूचकता गर्दन पर एक स्पंदित द्रव्यमान की अनुभूति में व्यक्त की जाती है।

वर्गीकरण

घातक नियोप्लाज्म में एक असमान रूपरेखा के साथ एक घनी बनावट होती है, और अंदर रक्त के साथ voids से भरा होता है। संरचनाओं को छोटे जहाजों और केशिकाओं के साथ अनुमति दी जाती है, जबकि वे मानव शरीर के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकते हैं।

रोग को न केवल शरीर में कितनी तेजी से फैलता है, बल्कि इसके स्थान और शरीर के उन क्षेत्रों से भी वर्गीकृत किया जाता है जो मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं।

आवंटित करें:

• संवहनी कैंसर आम;
• संवहनी कैंसर सिर;
• स्तन कैंसर;
• कैंसर से उत्पन्न किरणविकिरण;
• रक्तवाहिकार्बुद.

संवहनी कैंसर आम है और छोटे पिंड, नीले-बैंगनी रंग के रूप में प्रस्तुत होता है, जो त्वचा के किसी भी हिस्से में फैल सकता है। यह आमतौर पर पैरों, जांघों, छाती, बाहों पर पाया जाता है।

समय के साथ, छोटे पिंड एक गाँठ में विलीन हो जाते हैं। इस प्रकार के कैंसर का सामान्य कारण लसीका प्रवाह के समुचित कार्य में व्यवधान है।

सिर के जहाजों का कैंसर, अज्ञातहेतुक एंजियोसारकोमा, छोटी मुहरों और पिंडों की उपस्थिति की विशेषता है, जो अंततः एक नोड में विलीन हो जाते हैं। ऐसा कैंसर बहुत जल्दी मेटास्टेसाइज करना शुरू कर देता है, ज्यादातर मामलों में रोग का निदान नकारात्मक होता है।

यह दोनों उस क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है जिस पर हेयरलाइन मौजूद है, और स्वरयंत्र, उसकी, ग्रसनी, टॉन्सिल। मूल रूप से, सिर का संवहनी कैंसर 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के पुरुषों (दो बार महिलाओं की तुलना में अधिक बार) को प्रभावित करता है।

स्तन कैंसर छोटे पिंड के रूप में प्रकट होता है जो गुलाबी, लाल, बरगंडी या नीले रंग का हो सकता है। इस मामले में, नोड्स दर्दनाक हैं।

कुछ महीनों के भीतर, वे एक ट्यूमर में बदल जाते हैं, जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। स्तन कैंसर, जो अनिवार्य रूप से एक संवहनी कैंसर है, 35 से 45 वर्ष की आयु की महिलाओं को प्रभावित करता है।

विकिरण से उत्पन्न होने वाले कैंसर को विकिरण कैंसर कहा जाता है। एंजियोसारकोमा तेजी से पूरे शरीर में फैलता है, तुरंत मेटास्टेसाइज करता है।

इसकी अभिव्यक्तियों में, यह एक सामान्य संवहनी कैंसर की तरह होता है, यानी सील छोटी होती है, जिससे असुविधा नहीं होती है। छाती, जांघों और पेट पर स्थानीयकृत।

हेमांगीओएन्डोथेलियोमा एंडोथेलियल कोशिकाओं से बना एक ट्यूमर है। रोग की उत्पत्ति का व्यावहारिक रूप से अध्ययन नहीं किया गया है, इसका इलाज करना बेहद मुश्किल है।

कारण

रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर घातक संरचनाओं की उपस्थिति के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, सबसे आम हैं:

• विकिरण,वे भी शामिल हैं जिनका उपयोग अन्य ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में चिकित्सा के रूप में किया गया था;
• यांत्रिक सदमा;
• परिवर्तनअर्बुद।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंजियोसारकोमा कई वर्षों के बाद प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप खुद को प्रकट कर सकता है। यह तब भी बन सकता है जब कोई व्यक्ति नियमित रूप से उन पदार्थों के साथ कहता है जो पॉलीविनाइल क्लोराइड, आर्सेनिक का उत्सर्जन कर सकते हैं।

अन्य कारकों में, संवहनी कैंसर प्रतिरक्षा कार्यों की शिथिलता, वैरिकाज़ नसों, हेमोक्रोमैटोसिस सहित संवहनी रोगों को जन्म दे सकता है।

लक्षण

संवहनी कैंसर की उपस्थिति शुरू में छोटे गांठों की तरह दिखती है, आमतौर पर बैंगनी या नीले रंग में। फिर भी, वे एक अलग रंग के हो सकते हैं, खासकर यदि वे स्तन ग्रंथियों पर स्थित हैं - लाल, गुलाबी या नीला। एक निश्चित अवधि के बाद (प्रत्येक रोगी का एक अलग शब्द होता है), ये छोटी मुहरें विलीन हो जाती हैं और स्पष्ट बैंगनी रंग की एक गोल गेंद बनाती हैं।

संवहनी कैंसर के विकास के अन्य लक्षण:

• रोग यकृत;
• आम दुर्बलताजीव;
• अभिव्यक्ति सूजन;
• रक्ताल्पता;
• तेज छलांग तापमान;
• बिना शर्त गिरावट वजन;
• जी मिचलानाऔर उल्टी;
• अभिव्यक्ति अल्सरेटिवरोग।

सूची में लक्षण अकेले संवहनी कैंसर से जुड़े नहीं हैं। यह अन्य बीमारियों के विकास के साथ भी होता है, जरूरी नहीं कि कैंसर से जुड़ा हो। एक परीक्षा के बाद केवल एक विशेषज्ञ ही सटीक निदान कर सकता है और उपचार योजना लिख ​​सकता है।

निदान

निर्धारण और निदान कई चरणों में होता है। इतिहास के बाद, एक परीक्षा निर्धारित की जाती है, जिसके दौरान ऑन्कोलॉजिस्ट नियोप्लाज्म के आकार, इसकी स्थिरता को निर्धारित करता है। पैल्पेशन की आवश्यकता है।

यदि कैंसर का संदेह है, तो आगे के नैदानिक ​​​​उपाय निम्नानुसार किए जाते हैं:

• एक्स-रेपरीक्षा (मेटास्टेस के प्रसार की डिग्री);
• एमआरआईऔर सीटी (आपको ऊतकों की स्थिति के बारे में पता लगाने की अनुमति देता है);
• बायोप्सी(विश्लेषण के लिए ट्यूमर का एक छोटा सा टुकड़ा लेना);
• अल्ट्रासाउंड;
• एंजियोग्राफी(एक्स-रे इस तरह से किया जाता है);
• परीक्षण लेना रक्त;
• ऑन्कोलॉजिकल की पहचान मार्कर

मुख्य विधि बायोप्सी है। यह एक ऊतक के नमूने की नैदानिक ​​​​परीक्षा की मदद से है कि निदान की पुष्टि या खंडन किया जाता है। अन्य विधियां रक्त की स्थिति, मेटास्टेस के प्रसार को निर्धारित करने में मदद करती हैं।

इलाज

प्रारंभिक चरण, यानी सतह पर ट्यूमर का स्थान, ज्यादातर मामलों में सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। इस मामले में, ट्यूमर, यदि कोई मेटास्टेस नहीं हैं, तो समाप्त हो जाता है और टांके लगाए जाते हैं। यदि ट्यूमर सतह पर स्थित नहीं है, तो पूरे अंग का सर्जिकल निष्कासन संभव है।

आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। कंप्यूटर तकनीक की मदद से विच्छेदन के इष्टतम कोण और प्रभाव के बल की गणना की जाती है।

सर्जरी के बाद, रोगी को विकिरण और कीमोथेरेपी के लिए संकेत दिया जाता है। वे सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करते हैं।

प्रारंभिक चरण में एक नियोप्लाज्म का पता लगाना एक सकारात्मक रोग का निदान है। उसी समय, तस्वीर खराब हो जाती है अगर ट्यूमर ने लिम्फ नोड पर आक्रमण किया है, मेटास्टेस प्रकट हुए हैं, स्तन ग्रंथियों और सिर पर स्थान।

ट्यूमर को हटाने के बाद, रोगी को एक ऑन्कोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत किया जाता है। पहले दो वर्षों में, डॉक्टर की यात्रा तिमाही में एक बार निर्धारित की जाती है, इस अवधि के बाद - हर छह महीने में एक बार।

परीक्षा के दौरान, विशेषज्ञ एक प्रारंभिक बीमारी की उपस्थिति के लिए लिम्फ नोड्स, नसों की त्वचा की जांच करता है (पता लगाता है कि क्या नोड्यूल, ट्यूमर हैं)। यदि आवश्यक हो, लिम्फ नोड्स का तालमेल किया जाता है। इसके अलावा, रोगी का एक्स-रे और परीक्षण होता है। इस स्तर पर बायोप्सी की आवश्यकता नहीं होती है।

मेटास्टेस के प्रसार, संवहनी कैंसर की पुनरावृत्ति और इसे रोकने के लिए समय पर पता लगाने के लिए सर्जरी के बाद एक विस्तृत परीक्षा आवश्यक है।

जटिलताओं

जटिलताएं मुख्य रूप से मेटास्टेस की पुनरावृत्ति और प्रसार से संबंधित हैं। एक कैंसरयुक्त ट्यूमर, भले ही अंग पूरी तरह से हटा दिया गया हो, फिर से प्रकट हो सकता है। एक जोखिम यह भी है कि शेष मेटास्टेस और भी तेजी से फैलेंगे।

पूर्वानुमान

संवहनी कैंसर के रोगियों के लिए पूर्वानुमान निराशाजनक है। यहां तक ​​कि समय पर ऑपरेशन भी गारंटी नहीं देता है। 70% मामलों में हस्तक्षेप सफल होता है, लेकिन संवहनी कैंसर से पुनरावृत्ति के परिणामस्वरूप, रोगियों की दो साल के भीतर मृत्यु हो जाती है। सर्जरी कराने वाले 10% से भी कम लोग इसके बाद पांच साल या उससे अधिक समय तक जीवित रह पाते हैं।

प्रोफिलैक्सिस

रोग के विकास को रोकने के लिए कोई उपाय नहीं हैं। लेकिन चूंकि कैंसर का कारण रसायनों के संपर्क, विकिरण के संपर्क में है, इसलिए यह समझा जा सकता है कि उनका बहिष्कार पैथोलॉजी की रोकथाम होगी।

संवहनी कैंसर का इलाज मुश्किल है, रोग का निदान निराशाजनक है। एक सफल ऑपरेशन के साथ भी, बीमारी पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। रिलैप्स के थोड़े से भी संदेह पर, आपको तुरंत एक ऑन्कोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए।

1915 0

के बारे में विचारों का विकास सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम (एसवीसीवी)सशर्त रूप से 4 अवधियों में विभाजित किया जा सकता है।

पहली अवधि 1740-1930 को कवर करती है। 1740 में बार्टोलिनस ने रियोलानस द्वारा वर्णित मामले का उल्लेख किया, जिसने रोड़ा के कारण एक रोगी की मृत्यु को देखा। सुपीरियर वेना कावा (एसवीसी)"ईआरडब्ल्यू के मुहाने पर आकारहीन वसा के साथ मांस का एक छोटा टुकड़ा।"

डब्ल्यू. हंटर ने १७५७ में एक सिंड्रोम का वर्णन किया जो एक सिफिलिटिक महाधमनी धमनीविस्फार द्वारा एसवीसी के संपीड़न के कारण एक रोगी में उत्पन्न हुआ।

ऑटोप्सी स्केच इस मामले को एसवीपीवी की पहली विश्वसनीय रिपोर्ट बनाते हैं। १९वीं शताब्दी में, एसवीपीवी में रुचि काफी बढ़ गई, जैसा कि इस विषय पर प्रकाशित कार्यों की बढ़ती संख्या से प्रमाणित है।

डुकार्ट सी। (1828), स्टैनियस और ड्यूचन (1854), फ्रैंक एफ। (1869) ने अपने कार्यों में पहले से संचित सामग्री को व्यवस्थित करने का पहला प्रयास किया, इस बीमारी को एटियलजि, रोगजनन और नैदानिक ​​चित्र द्वारा वर्गीकृत किया, पहली बार वर्णन किया। मार्ग के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार की नसें रक्त के संपार्श्विक बहिर्वाह को संभव बनाती हैं।

1914 में, रूसी वैज्ञानिक के.ई. वैगनर मोनोग्राफ में "सुपीरियर वेना कावा के संकुचन पर" ने एसवीसी रोड़ा की नैदानिक ​​तस्वीर का सबसे पूरा विवरण दिया, जिसमें शरीर रचना विज्ञान, पैथोफिजियोलॉजी, सामयिक और विभेदक निदान के मुद्दों का विश्लेषण 6 स्वयं के अवलोकन और साहित्य डेटा के आधार पर किया गया था। २०वीं शताब्दी में, इस बीमारी के शल्य चिकित्सा उपचार के पहले प्रयास किए गए थे। सॉरब्रुक (1912) ने एक डीकंप्रेसिव स्टर्नोटॉमी किया, वाटरफील्ड (1928) ने एसवीसी से एक थ्रोम्बस को सफलतापूर्वक हटा दिया।

हालांकि, ज्ञान के सामान्य स्तर, नैदानिक ​​विधियों और शल्य चिकित्सा तकनीकों ने एसवीसीएस के व्यापक शल्य चिकित्सा उपचार शुरू करने की अनुमति नहीं दी। इस अवधि को बिखरे हुए डेटा के व्यवस्थितकरण, एटियलजि का अध्ययन, रोगजनन और बेहतर वेना कावा सिंड्रोम के क्लिनिक, इसके उपचार में पहला प्रयोग की विशेषता है।

दूसरी अवधि 1930-1950 को कवर करती है। और नैदानिक ​​तकनीकों (कॉन्टे, कोस्टा, 1933; कैस्टेलानोस, परेरास, 1947) के शस्त्रागार में फेलोबोग्राफी के उद्भव और एसवीसीएस (कार्लसन, 1934; लियो, रुंडल, 1948) के रोगजनन और उपचार के तरीकों के प्रायोगिक अध्ययन से जुड़ा है। ; रोमनकेविच वीएम, 1949)। 1947 में। काट्ज, हसी, वील ने मीडियास्टिनल फेलोबोग्राफी की तकनीक का विस्तार से वर्णन किया है, जो संकुचन के स्थानीयकरण, इसकी लंबाई और उत्पन्न होने वाले संपार्श्विक मार्गों की पहचान करने की अनुमति देता है।

इस निदान पद्धति के व्यापक परिचय ने एसवीसीएस के सर्जिकल उपचार के विकास को काफी तेज कर दिया है, जिससे सर्जिकल एक्सेस और ऑपरेशन के प्रकार की पसंद आसान हो गई है। इन वर्षों में किए गए एसवीपीवी के प्रायोगिक अध्ययन ने ऑपरेशन के तरीकों को विकसित करने के लिए मुआवजे के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र पर जानकारी का विस्तार करना संभव बना दिया, जिसे बाद में क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया गया।

तीसरी अवधि (1950-1970) प्रोस्थेटिक्स के मुद्दों के व्यापक प्रयोगात्मक विकास और बेहतर वेना कावा सिंड्रोम के लिए प्लास्टिक प्रतिस्थापन संचालन के उत्पादन की विशेषता है, एसवीसीएस के विकिरण उपचार के पहले प्रयास। सिंथेटिक कृत्रिम अंग के साथ बेहतर वेना कावा के प्रतिस्थापन पर कई विकास उम्मीदों पर खरे नहीं उतरे।

सभी मामलों में पेरीकार्डियम और पेरिटोनियम से ट्यूबों में घनास्त्रता (कोलिन्स, डी बेकी, 1960); महाधमनी ऑटोग्राफ़्ट के उपयोग के लिए बहुत बोझिल हस्तक्षेप की आवश्यकता थी (मूर, 1958); सिवनी वाले जहाजों के व्यास के बीच विसंगति के कारण ऑटोवेनस ग्राफ्ट का उपयोग, उनके उपयोग को सीमित करता है (सैंपसन, स्कैनेल, 1951, 1954)।

क्लिनिक और प्रयोग में सिंथेटिक कृत्रिम अंग के गुणों का मूल्यांकन बहुत विवादास्पद निकला। अधिकांश प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि डैक्रॉन, इवालन, नायलॉन, ऑरलॉन से बने कृत्रिम अंग अनुपयुक्त हैं (ओहारा, सकाई, 1957; लेसेनबी, हॉवर्ड, 1958, आदि)।

हालांकि, क्लिनिक में इन सामग्रियों के सफल उपयोग की अलग-अलग रिपोर्टें हैं; वर्तमान में, SVC पूल को उतारने के लिए लगभग 25 प्रकार के ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं; इस सिंड्रोम के लिए सर्जिकल उपचार के लिए कोई स्पष्ट संकेत और मतभेद नहीं हैं। एसवीसीएस के लिए सर्जरी उच्च मृत्यु दर और लगातार जटिलताओं की विशेषता है, जो एसवीसीएस के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति के व्यापक उपयोग की अनुमति नहीं देती है।

70 के दशक से लेकर आज तक इलाज में प्राथमिकतासुपीरियर वेना कावा सिंड्रोमविकिरण चिकित्सा से संबंधित है, जिसे निम्नलिखित कारकों द्वारा समझाया जा सकता है:

1.ज्यादातर मामलों में, एसवीसीएस का कारण घातक नियोप्लाज्म है। लॉकिच एट अल के अनुसार। (1975) ने एसवीसीएस के 90% रोगियों में एक घातक ट्यूमर का खुलासा किया। डी. श्राफनागेल एट अल। (1981) का तर्क है कि सामान्य अस्पतालों में एसवीसीएस के "सौम्य" कारणों का हिस्सा 10 से 25% है, और ऑन्कोलॉजी क्लीनिक में - बहुत कम (0-3%)।

2.विकिरण उपचार एक "सार्वभौमिक" तकनीक है - अधिकांश ट्यूमर प्रभावों के प्रति संवेदनशील होते हैं दीर्घकालिक हार्मोन थेरेपी (DHT), जबकि रोगी के लिए न्यूनतम जोखिम और तेजी से शुरू होने वाला प्रभाव होता है।

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम के सिद्धांत के विकास पर एक लघु निबंध को समाप्त करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में एसवीसीएस उपचार की समस्या को पूरी तरह से हल नहीं माना जा सकता है।

एटियलजि और रोगजनन

तीन मुख्य प्रक्रियाएं एसवीसीएस विकास का कारण हैं: बाहर से शिरा संपीड़न, एक घातक ट्यूमर द्वारा शिरा आक्रमण, और एसवीसी थ्रोम्बिसिस। ज़मूर वी.ए. (१९६०) ने एसवीसी रोड़ा की ओर ले जाने वाली सभी प्रक्रियाओं को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया: संपीड़न, सख्ती, रुकावट और मिश्रित।

वीएस सेवलिव के अनुसार। और अन्य। (१९७७) सबसे अनुकूल रोगसूचक पहलू संपीड़न के परिणामस्वरूप शिरापरक रुकावट का विकास है, टीके। उसी समय, सभी रोगियों में, नियोप्लाज्म को हटाने के बाद पोत की धैर्य को बहाल कर दिया गया था। शिरा के रुकावट और सख्त होने से जहाजों में स्थूल रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, और इसलिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, अधिक स्पष्ट होती हैं।

ज़मूर वी.ए. (१९६०) ने एसवीसीएस के विकास की ओर ले जाने वाले एटिऑलॉजिकल कारकों को निम्नानुसार वर्गीकृत करने का प्रस्ताव दिया:

ए ट्यूमर प्रक्रियाएं

1. घातक

दाहिने फेफड़े का ब्रोन्कोजेनिक कैंसर
थाइमस के ट्यूमर
थायराइड ट्यूमर
लिम्फोमा
पेरिकार्डियल ट्यूमर

2.सौम्य

थाइमोमास
रेट्रोस्टर्नल गोइटर
मीडियास्टिनल सिस्ट, आदि।

बी ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं

1.महाधमनी धमनीविस्फार
2.लिम्फ नोड्स के संक्रमण

बी सूजन प्रक्रियाएं

1. प्राथमिक एसवीसी घनास्त्रता
2. रेशेदार मीडियास्टिनिटिस
3.लिम्फाडेनाइटिस
4.पेरिकार्डिटिस

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम में विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों की आवृत्ति का एक विचार तालिका में दिया गया है। ११.१.५.१, १११ अवलोकनों के आंकड़ों के आधार पर (माज़ोरोव वी.ए.)

तालिका 11.1.5.1। एसवीपीवी के कारण

हमारे अपने आंकड़ों के अनुसार, एसवीसीएस के कारण थे: फेफड़े का कैंसर (86%), लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर (12%), अन्य ट्यूमर (2%)। एसवीसी की शारीरिक रचना इस पोत के रुकावट या संपीड़न के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​तस्वीर को पर्याप्त रूप से बताती है।

यह पेरिकार्डियम की रेशेदार परत से घिरे पोत के निचले आधे हिस्से के साथ सिर, गर्दन, दीवार के ढेर और ऊपरी छोरों से रक्त प्रवाह को हटा देता है, जो इसकी गतिशीलता को सीमित करता है।

एसवीसी विशेष रूप से बाधा के लिए कमजोर है क्योंकि यह एक पतली दीवार वाली, कम दबाव वाली पोत है जो लिम्फ नोड्स, ट्रेकिआ, ब्रोंची और महाधमनी से घिरे एक तंग जगह में संलग्न है।

एसवीसीएस की अभिव्यक्तियां सूखा एसवीसी के क्षेत्र में शिरापरक उच्च रक्तचाप के कारण होती हैं। इसके अलावा, वे स्थानीयकरण की डिग्री और रुकावट की गति के साथ-साथ संपार्श्विक के विकास की डिग्री के सीधे अनुपात में हैं।

शिरापरक दबाव में वृद्धि के अलावा, बेहतर वेना कावा सिंड्रोम के घटक हैं: रक्त प्रवाह में मंदी, शिरापरक संपार्श्विक का विकास, एक बीमारी से जुड़े लक्षण जो रुकावट का कारण बनते हैं
ईआरडब्ल्यू।

क्लिनिक

एसवीसीएस के सभी नैदानिक ​​​​लक्षण ए.एन. बकुलेव द्वारा अलग किए जाते हैं। (1967) 2 समूहों में:

1. चेहरे और गर्दन की सतही और गहरी नसों में शिरापरक जमाव के परिणामस्वरूप होने वाले लक्षण (एसवीपीवी का क्लासिक ट्रायड)

ए। चेहरे की सूजन, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से और ऊपरी छोर (यह सबसे अधिक बार नोट किया जाता है, गंभीर मामलों में, एडिमा मुखर डोरियों में फैल सकती है और श्वासावरोध को जन्म दे सकती है।

बी. शिरापरक विस्तार और धमनी केशिकाओं के संकुचन के कारण सायनोसिस। कभी-कभी, श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चेहरे की त्वचा का एक मिट्टी-पीला रंग होता है, जो सहवर्ती लिम्फोस्टेसिस के कारण होता है।

बी गर्दन की सफ़ीन नसों का विस्तार, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में। इस विस्तार की डिग्री और इसकी प्रकृति एसवीसी रोड़ा स्तर के सामयिक निदान और एज़ीगोस नस छिद्र से इसके संबंध में एक महत्वपूर्ण संकेत है।

शिरापरक बहिर्वाह के विकार में हड़ताली नैदानिक ​​​​लक्षणों में से एक नाक, एसोफेजेल और ट्रेकोब्रोनचियल रक्तस्राव है जो पतली नसों की दीवारों के टूटने से उत्पन्न होता है (फ्रीडबर्ग, 1948)। पोर्टल उच्च रक्तचाप के विपरीत, एसवीसी रोड़ा में, वैरिकाज़ नसों को समीपस्थ अन्नप्रणाली (शीनर, 1969) में स्थानीयकृत किया जाता है।

शारीरिक परिश्रम के साथ, तेजी से थकान होती है, हाथ विशेष रूप से जल्दी थक जाते हैं; सिर में खून की भीड़ के कारण हल्का शारीरिक कार्य करना भी असंभव हो जाता है। धड़कन की अनुभूति, हृदय के क्षेत्र में दर्द, उरोस्थि के पीछे संपीड़न की भावना मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन और मीडियास्टिनल ऊतक के शोफ के कारण होती है।

2. लक्षण जो मस्तिष्क में शिरापरक ठहराव की अभिव्यक्ति हैं:

ए। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण - सिरदर्द, जो कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल होता है; केंद्रीय मूल के अस्थमा के हमलों के साथ सांस की तकलीफ, "मस्तिष्क के ऊतक ठहराव" (Altshuler, 1945) के परिणामस्वरूप बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ। मुखर रस्सियों और स्वरयंत्र के शोफ द्वारा दीर्घकालिक हानि को बढ़ाया जा सकता है (एलानस्मिथ, 1958)।

बी। बिगड़ा हुआ कॉर्टिकल न्यूरोरेग्यूलेशन से जुड़े लक्षण: उनींदापन, भावनात्मक थकान, चेतना के नुकसान के साथ चक्कर आना - क्रोनिक ब्रेन हाइपोक्सिया के लक्षण हैं जो संचार विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। कॉर्टिकल न्यूरोरेग्यूलेशन के विकार की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक भ्रम और श्रवण मतिभ्रम है।

बी. कपाल नसों की शिथिलता से जुड़े लक्षण। टिनिटस, श्रवण हानि और डिप्लोपिया श्रवण और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के विकारों के कारण होते हैं। लैक्रिमेशन, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, अंतर्गर्भाशयी और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि। हमारी राय में, रोगी की स्थिति के अधिक पूर्ण लक्षण वर्णन के लिए, नैदानिक ​​​​तस्वीर की विश्वसनीयता, लक्षणों के एक तीसरे समूह को अंतर्निहित बीमारी (वजन घटाने, खांसी, स्वर बैठना, हेमोप्टीसिस, आदि) के कारण प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

1976-2000 के दौरान चेल्याबिंस्क क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में। एसवीसीएस के 253 मरीज थे। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तालिका 11.1.5.2 में प्रस्तुत की गई हैं।

तालिका 11.1.5.2। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम

वर्गीकरण

वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार एसवीसीएस का कोई एकल, आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। विभिन्न क्लीनिकों में उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरण, एक नियम के रूप में, तीन संकेतकों या उनके संयोजन (शिरापरक दबाव का स्तर, एसवीसी संकुचन की डिग्री, एंजियोग्राफिक रूप से पता चला, और रोगी के परीक्षा डेटा) पर आधारित होते हैं।

इस बीच, वी.ए. लेबेदेव (1971) मास्को अनुसंधान संस्थान में पीए हर्ज़ेन ने मीडियास्टिनम की मुख्य नसों के रोड़ा की डिग्री, शिरापरक दबाव के संकेतक और एसवीसीएस के अन्य नैदानिक ​​लक्षणों के बीच सख्त समानता की अनुपस्थिति को स्पष्ट रूप से साबित किया। अन्य एसवीसीएस लक्षणों की अनुपस्थिति में शिरापरक दबाव में केवल एक वृद्धि से एसवीसी रोड़ा प्रकट हो सकता है। उसी समय, पूर्ण एसवीसी रोड़ा के साथ, शिरापरक दबाव 170 मिमी एच 2 ओ से अधिक नहीं हो सकता है।

लेखक इसे इस तथ्य से समझाता है कि शिरापरक दबाव की ऊंचाई, साथ ही साथ अन्य नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता, सीधे समय कारक से संबंधित है, अर्थात। संपार्श्विक के विकास का समय और डिग्री, बाद वाले की कार्य करने की क्षमता। अज़ीगोस नस के मुंह के संबंध में रोड़ा का स्तर भी कुछ महत्व का है। सबसे गंभीर संचार विकार तब होते हैं जब एसवीसी ऊपर या एज़ीगोस नस में प्रवेश करने के स्तर पर अवरुद्ध हो जाता है।

नतीजतन, शिरापरक दबाव सूचकांक मुख्य मीडियास्टिनल नसों के रोड़ा की डिग्री के लिए विश्वसनीय मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकता है।

पेट्रोवस्की बी.वी. का वर्गीकरण सबसे व्यापक है। (1962) और बकुलेवा ए.एन. (1967)।

पेट्रोव्स्की बीवी के वर्गीकरण के अनुसार, ऊपरी छोरों में शिरापरक दबाव की गंभीरता के अनुसार, सभी रोगियों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1 (कमजोर) डिग्री - शिरापरक दबाव 150-200 मिमी पानी के स्तंभ तक।
2 (मध्यम) डिग्री - 250 से 300 मिमी पानी के स्तंभ से।
3 (गंभीर) डिग्री - 300 मिमी से अधिक पानी का स्तंभ।

वर्गीकरणसुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम(बाकुलेव ए.एन.):

1. सुपीरियर वेना कावा 1 डिग्री के पेटेंट का उल्लंघन।

मरीजों को समय-समय पर सिरदर्द और सांस लेने में तकलीफ होती है, कभी-कभी सुबह चेहरे पर सूजन आ जाती है, जो दिन में पूरी तरह से गायब हो जाती है। प्रदर्शन पूरी तरह से संरक्षित है। त्वचा का रंग सामान्य होता है, लेकिन आगे झुकने पर चेहरे पर सूजन आ जाती है।

केवल एथरोपोस्टीरियर छाती की दीवार में सतही नसों का मध्यम विस्तार। 200-250 मिमी H2O की सीमा में शिरापरक दबाव। एंजियोग्राफी से पता चलता है कि अनाम या बेहतर वेना कावा के लुमेन के व्यास का १ / २-२ / ३ कम होना।

2. दूसरी डिग्री के बेहतर वेना कावा की पेटेंट का उल्लंघन।

मरीजों को सिरदर्द, चेहरे की सूजन (दिन भर बनी रहती है), शारीरिक परिश्रम के साथ, हाथ सूज जाते हैं, जब आगे झुकते हैं - सिर पर खून की तेज भीड़ होती है। प्रदर्शन तेजी से गिरता है।

जांच करने पर, चेहरा फूला हुआ होता है, गर्दन सूज जाती है, श्लेष्मा झिल्ली और चेहरे की त्वचा का हल्का सायनोसिस होता है। गर्दन की नसों और पूर्वकाल छाती की दीवार को 3-5 पसलियों के स्तर तक बढ़ाया जाता है। 250-350 मिमी पानी के स्तंभ की सीमा में शिरापरक दबाव। एंजियोग्राफिक परीक्षा से पता चलता है कि एसवीसी पेटेंसी के संरक्षण के साथ सिकुड़ता है।

3. सुपीरियर वेना कावा 3 डिग्री के पेटेंट का उल्लंघन। पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द की शिकायत, कभी-कभी - उनींदापन, चक्कर आना। छाती क्षेत्र में संपीड़न की भावना और धड़कन, घुटन के हमलों के साथ सांस की तकलीफ, तेजी से शारीरिक और मानसिक थकान होती है।

हेमोप्टाइसिस, नाक और एसोफेजेल रक्तस्राव समय-समय पर होता है। गर्दन की नसें फैली हुई और तनावपूर्ण होती हैं, और शिरापरक नेटवर्क छाती की दीवार और पीठ की पार्श्व सतहों तक फैला होता है, टेलैंगिएक्टेसिया दिखाई देता है। चेहरे का सियानोसिस और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का उच्चारण किया जाता है। शिरापरक दबाव 300 से 400 मिमी H2O तक होता है। पूर्ण एसवीसी रोड़ा एंजियोग्राफिक रूप से प्रकट होता है।

4. 4 डिग्री के सुपीरियर वेना कावा की पेटेंसी का उल्लंघन।

सायनोसिस और सांस की तकलीफ अधिक स्पष्ट हैं। विस्तारित शिरापरक नेटवर्क पूर्वकाल पेट की दीवार तक फैला हुआ है। अस्थमा के दौरे दिन में कई बार दोहराए जाते हैं, नाक से खून बहना और हेमोप्टाइसिस भी नियमित हो जाता है।

मरीजों को टिनिटस, चक्कर आना, समय-समय पर बेहोशी की स्थिति, उनींदापन, दौरे पड़ते हैं। रोगियों में, मुखर रस्सियों की सूजन, डिस्पैजिक विकारों के साथ-साथ श्वासावरोध के कारण आवाज का स्वर बैठना, जिसमें आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है, का पता चलता है। शिरापरक दबाव - 400 मिमी H2O और उच्चा।

निदान

एसवीसीएस के निदान में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. गैर-विशिष्ट संस्थानों में प्राथमिक निदान।

प्रारंभिक परीक्षा और इतिहास के इतिहास रोगी की पहली डॉक्टर की यात्रा पर एक अनुमानित निदान करना संभव बनाता है। एसवीसीएस की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर (चेहरे की सूजन, छाती की फैली हुई शिरापरक नसों के साथ गर्दन, एक क्षैतिज स्थिति में बढ़े हुए लक्षण) और ललाट और पार्श्व अनुमानों में एक्स-रे डेटा, अक्सर छाती में अतिरिक्त छाया दिखाते हुए, अनुमति देते हैं सही निदान करें और रोगी को एक विशेष शाखा में रेफर करें।

2. निदान की रूपात्मक पुष्टि के उद्देश्य से विशिष्ट संस्थानों में निदान को स्पष्ट करना। रूपात्मक सत्यापन की आवश्यकता इष्टतम उपचार आहार - विकिरण, कीमोथेरेपी, उनके संयोजन, या (एसवीसीएस की एक सौम्य प्रकृति के साथ) - शल्य चिकित्सा उपचार की पसंद के कारण है।

गंभीर स्थिति के कारण, उपचार शुरू करने से पहले रोगी हमेशा आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षणों को स्थानांतरित नहीं कर सकते हैं। विकिरण चिकित्सा की प्रक्रिया में, ट्यूमर के तेजी से प्रतिगमन और ऊतकों के विकिरण विकृति के विकास के कारण निदान को रूपात्मक रूप से सत्यापित करना भी मुश्किल है।

आगे के नैदानिक ​​जोड़तोड़ के संकेत एक्स-रे डेटा को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं। के लिए संकेत फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी (FBS)प्रक्रिया का स्थलाकृतिक शारीरिक स्थानीयकरण माना जाता है (दाएं फेफड़े का केंद्रीय कैंसर, ट्रेकोब्रोनचियल, पैराट्रैचियल समूहों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की उपस्थिति)।

प्रभावित परिधीय लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में, बाद के ऊतकीय परीक्षण के साथ एक बायोप्सी की गई। एफबीएस डेटा और परिधीय लिम्फ नोड्स की बायोप्सी के अनुसार सत्यापन के अभाव में, डायग्नोस्टिक मीडियास्टिनोटॉमी किया गया था।

एंजियोग्राफी, बेहतर वेना कावा सिंड्रोम के निदान के लिए एक विधि के रूप में, वर्तमान में बहुत ही कम उपयोग की जाती है। यह अध्ययन आपको एसवीसी बाधा के स्थानीयकरण और डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है और बड़े संवहनी केंद्रों में किया जाता है जो एसवीसीएस के इलाज के लिए विभिन्न प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग करते हैं। ऑन्कोलॉजी क्लीनिक में, एंजियोग्राफी ने एसवीसीएस के निदान में व्यावहारिक अनुप्रयोग नहीं पाया है।

परीक्षा के दूसरे चरण में की गई नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता का आकलन रूपात्मक रूप से सत्यापित निदानों के अनुपात से किया जा सकता है।

चेल्याबिंस्क क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में भर्ती एसवीपीवी वाले मरीजों को उनकी सामान्य स्थिति की गंभीरता के अनुसार 3 समूहों में विभाजित किया गया था (उन्होंने सामान्य नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का उपयोग किया था)। तालिकाएं 11.1.5.3 और 11.1.5.4 रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर नैदानिक ​​उपायों की प्रभावशीलता को दर्शाती हैं।

तालिका 11.1.5.3। रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर नैदानिक ​​उपायों की प्रभावशीलता

तालिका 11.1.5.4। रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर विभिन्न नैदानिक ​​विधियों की प्रभावशीलता

जैसा कि आप देख सकते हैं, नैदानिक ​​जोड़तोड़ करने की संभावना और उनकी प्रभावशीलता रोगी की स्थिति की गंभीरता से विपरीत रूप से संबंधित है।

इलाज

वर्तमान में, बेहतर वेना कावा सिंड्रोम का उपचार ऑन्कोलॉजी में सबसे जटिल और विवादास्पद समस्याओं में से एक है। यह देखते हुए कि अधिकांश मामलों में एसवीपीवी एक घातक प्रक्रिया (90-97% - ट्रेखटेनबर्ग ए.के.एच., 1988) के कारण होता है, इसके उपचार में सभी प्रकार के विशेष तरीकों का उपयोग किया जाता है - सर्जिकल, विकिरण, कीमोथेरेपी। आइए उनमें से प्रत्येक के फायदे और नुकसान पर विचार करें।

उपचार की विधि चुनने में प्राथमिकता अक्सर विकिरण चिकित्सा को दी जाती है। 1963 से मुख्य चर्चा दो योजनाओं के आसपास रही है। कुछ लेखक कम खुराक के साथ विकिरण उपचार करना समीचीन मानते हैं - पूरे पाठ्यक्रम में 1-1.5 Gy प्रति दिन (धीमी मात्रा में खुराक) विकिरण चिकित्सा (आरटी)(सिम्पसन जे.आर., प्रस्तुतकर्ता सीए, 1985)।

अन्य लोग विपरीत दृष्टिकोण का पालन करते हैं, यह मानते हुए कि आरटी को 4 Gy की खुराक के साथ शुरू करना अधिक प्रभावी है, बाद में खुराक में 1.5-2 Gy - (रैपिड हाई-डोज़) (डेवेनप्रोट डी।, फेरी सी।) 1976)। पहली योजना के समर्थक "विकिरण एडिमा" के जोखिम के कारण उच्च खुराक का उपयोग करना अनुचित मानते हैं, जिससे रुकावट बढ़ सकती है।

दूसरी योजना के समर्थक विकिरण की कम खुराक पर ट्यूमर प्रक्रिया (एसवीसीएस सहित) की प्रगति की संभावना और "विकिरण एडिमा" की असामान्यता पर डेटा का हवाला देते हैं। हम इनमें से किसी एक आहार की श्रेष्ठता का समर्थन करने के लिए साहित्य में किसी भी यादृच्छिक परीक्षण डेटा को खोजने में असमर्थ थे।

इस प्रकार, आवेदन की बहुमुखी प्रतिभा को एसवीसीएस के उपचार में विकिरण चिकित्सा के सकारात्मक गुण माना जाता है; DHT विभिन्न हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर में प्रभावी है, रोगी को न्यूनतम जोखिम, जल्दी से शुरू होने वाला प्रभाव।

नकारात्मक में डीएचटी (सामान्य गंभीर स्थिति, ट्यूमर क्षय, हेमोप्टाइसिस, ल्यूकोपेनिया, आदि) के लिए contraindications की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। उपचार के दौरान जटिलताओं की स्थिति में ("विकिरण एडिमा", नशा सिंड्रोम, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ बेहतर वेना कावा सिंड्रोम में वृद्धि) डीएचटी लंबे समय तक बाधित होता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है।

कीमोथेरेपी (सीटी)छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, घातक लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों के कारण एसवीसीएस के उपचार में व्यापक आवेदन मिला। Motorina L.I के अनुसार। (१९८९), एसवीसीएस स्मॉल सेल लंग कैंसर के ६-११% रोगियों में होता है।

कीमोथेरेपी के दौरान, 62% रोगियों में एसवीसी संपीड़न के नैदानिक ​​लक्षणों के पूर्ण गायब होने को प्राप्त करना संभव था, आंशिक - 38% में। यह देखते हुए कि एसवीसीएस होता है, एक नियम के रूप में, रोग के 3-4 चरणों में, यह माना जा सकता है कि घाव प्रणालीगत है, प्रक्रिया छाती गुहा से परे जाती है।

इस मामले में, विकिरण चिकित्सा की तुलना में प्रणालीगत चिकित्सा मौलिक रूप से अधिक उचित है। मैडॉक्स ए एट अल। (1983) ने 70% रोगियों में दूर के मेटास्टेस देखे। डोम्बरनवस्की पी। एट अल। 75% रोगियों में कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया मिली, और इसके अलावा, आरटी की तुलना में उत्तरजीविता में उल्लेखनीय सुधार हुआ।

कई लेखक ध्यान देते हैं कि विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी अक्सर एक दूसरे के सफलतापूर्वक पूरक होते हैं, प्रत्येक विधि के सकारात्मक पहलुओं को सफलतापूर्वक जोड़ते हैं। मोटरिना एल.आई. एट अल (1989) ध्यान दें कि कीमोथेरेपी कराने वाले रोगियों में आरटी के प्रशासन के बाद बेहतर वेना कावा सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों के पूर्ण गायब होने का प्रतिशत 62 से बढ़कर 93 हो गया।

एसवीसीएस के उपचार में शल्य चिकित्सा पद्धति के उपयोग का प्रश्न सबसे बड़ी संख्या में विवादों का कारण बनता है। 1912 से, SVC पूल को उतारने के लिए लगभग 25 प्रकार के ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन इस सिंड्रोम के लिए सर्जिकल उपचार के लिए कोई स्पष्ट संकेत और मतभेद नहीं हैं।

सर्जिकल उपचार के समर्थक प्रक्रिया की तीव्र प्रगति, क्षतिपूर्ति संपार्श्विक परिसंचरण की अनुपस्थिति को पूर्ण संकेत मानते हैं, और गंभीर सहवर्ती विकृति और वृद्धावस्था को contraindications के रूप में मानते हैं, शंटिंग ऑपरेशन को एसवीसी सिस्टम में दबाव कम करने का एकमात्र प्रभावी तरीका कहते हैं।

विरोधियों ने प्रक्रिया की प्रारंभिक अनैच्छिकता, उपचार के रूढ़िवादी तरीकों (आरटी और सीटी) का उपयोग करने की संभावना से अपनी बात का तर्क दिया। यह एक निर्विवाद तथ्य है कि सकारात्मक प्रभाव शंट लगाने के बाद पहले घंटों में ही प्रकट हो जाता है। एसवीपीवी के लिए ऑपरेशन के प्रकार का चुनाव एक मुश्किल काम है।

वीए मज़ोरोव के अनुसार। (१९८९) केवल १७.३% रोगियों में बाईपास इंट्राथोरेसिक शंटिंग करना संभव है, ३०.६% रोगियों में - बड़े-व्यास वाले कृत्रिम अंग के साथ एक्सट्रैथोरेसिक शंटिंग। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, साहित्य (क्लियोनर एट अल।, 1970) के अनुसार, फेफड़े और मीडियास्टिनम के ट्यूमर के साथ, लगाया गया इंट्राथोरेसिक एनास्टोमोसिस जल्दी से प्रक्रिया में शामिल होता है और इसके कार्य को रोकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का एक नकारात्मक पहलू रोगी की लंबी क्षैतिज स्थिति और इंटुबैषेण संज्ञाहरण की आवश्यकता है, जिससे एसवीसीएस के लक्षणों में वृद्धि होती है और अंतःक्रियात्मक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

कुछ बड़े विदेशी क्लीनिकों में, बेहतर वेना कावा के एक्स-रे एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स के संचालन का तेजी से उपयोग किया जाता है। एंडोवस्कुलर प्रोस्थेसिस पोत के संकुचित हिस्से के अंदर से विस्तार प्रदान करता है, दीवार का एक आंतरिक सहायक फ्रेम बनाता है, जो रेस्टेनोसिस के विकास को रोकता है, बाहरी संपीड़न से बेहतर वेना कावा के लुमेन को रखता है और लंबे समय तक रखरखाव की अनुमति देता है। सामान्य रक्त प्रवाह की। विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी से प्रभाव की अनुपस्थिति में या उपचार के बाद बेहतर वेना कावा सिंड्रोम की पुनरावृत्ति के मामले में यह तकनीक विशेष महत्व की है।

तकनीकी डिजाइन में शंट स्थापित करने की विधि काफी सरल है, हालांकि, ऑपरेशन से पहले रोगी की लंबी और महंगी परीक्षा की आवश्यकता होती है। तकनीक को एक उच्च लागत से अलग किया जाता है, जो इसे एसवीसीएस के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देने की संभावना नहीं है।

हम 253 एसवीपीवी मामलों (1976-2000) के अपने स्वयं के विश्लेषण का डेटा प्रस्तुत करते हैं, और इसके आधार पर विकसित उपचार रणनीति। प्रोफेसर की पहल पर चोद के आधार पर निर्माण के बाद इस समस्या का फलदायी विकास संभव हो गया। वाझेनिना ए.वी. ऑन्कोएंजियोसर्जरी का केंद्र (सिर - प्रोफेसर। फॉकिन एए)।

रोगियों में 222 (87.7%) पुरुष और 31 महिलाएं (12.3%) थीं। 40 - 20 (7.9%), 40-49 वर्ष - 36 (14.2%), 50-59 वर्ष - 97 (38.4%), 60-69 वर्ष - 85 (33.8%), 70 वर्ष और अधिक आयु के अंतर्गत - 15 (5.9%) लोग। एसवीसीएस का सबसे आम कारण फेफड़ों का कैंसर था, जो 219 (86.6%) रोगियों में स्थापित किया गया था, चरण 3 में 134 (52.7%), चरण 4 - 83 (33.1%) रोगियों में निदान किया गया था। जैसा कि आप देख सकते हैं, ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के कारण अधिकांश रोगी कट्टरपंथी उपचार के अधीन नहीं हैं।

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम वाले अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों को "रैपिड हाई-डोज़" योजना के अनुसार आपातकालीन विकिरण चिकित्सा से गुजरना पड़ा। समानांतर में, प्रक्रिया की व्यापकता को स्पष्ट करने और प्रक्रिया के रूपात्मक सत्यापन प्राप्त करने के उद्देश्य से नैदानिक ​​​​उपाय किए गए थे।

निदान और उपचार की प्रभावशीलता के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए, प्रवेश पर रोगी की गंभीरता के आधार पर, रोगियों को 3 समूहों में विभाजित किया गया था: हल्के, मध्यम और गंभीर (सामान्य नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का उपयोग किया गया था)।

समूह 1 (संतोषजनक स्थिति) - 124 रोगी
समूह 2 (मध्यम स्थिति) - 114 रोगी
समूह 3 (गंभीर स्थिति) - 14 रोगी।

विश्लेषण ने निम्नलिखित निष्कर्ष निकालना संभव बनाया:

1. नैदानिक ​​उपायों की सफलता और उपचार की प्रभावशीलता रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है (देखें तालिकाएं 11.1.5.3 और 11.1.5.4)।

2. रोगियों का एक महत्वपूर्ण समूह है - 62 लोग (24.5%), जिनके उपचार को पारंपरिक योजना के अनुसार विकिरण चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर अनुपस्थिति या नगण्य सकारात्मक प्रभाव के कारण असंतोषजनक माना जाता था।

इस विश्लेषण के परिणामों ने हमें सर्जरी के साथ विकिरण उपचार के पूरक के लिए गंभीर एसवीसीएस वाले रोगियों के लिए अधिक प्रभावी उपचार आहार की तलाश करने के लिए मजबूर किया। पहले समूह (संतोषजनक स्थिति) के रोगी, एक नियम के रूप में, DHT को अच्छी तरह से सहन करते हैं। एसवीपीवी सफलतापूर्वक डॉक किया गया है।

जिन रोगियों के लिए विकिरण उपचार समाप्त कर दिया गया था, अधिकांश भाग दूसरे और तीसरे समूह के हैं। इस प्रकार, उपशामक सर्जरी के उपयोग के लिए वस्तुनिष्ठ पूर्वापेक्षाएँ बनाई गई हैं, जो एसवीसीएस प्रणाली में दबाव को कम करना और गंभीर बेहतर वेना कावा सिंड्रोम वाले रोगियों में विकिरण चिकित्सा जारी रखना संभव बनाती हैं।

अपने प्रयासों में, हमने एक परिचालन सहायता खोजने की कोशिश की: एक लंबी प्रीऑपरेटिव परीक्षा की आवश्यकता नहीं; बनाए गए संपार्श्विक कनेक्शनों को कम से कम नुकसान पहुंचाना; रोगी के लंबे समय तक इंटुबैषेण से जुड़े उच्च स्तर के जोखिम का प्रतिनिधित्व नहीं करना; और विफलता (शंट थ्रॉम्बोसिस) के मामले में भी, यह रोगी की स्थिति को नहीं बढ़ाता है।

प्रारंभ में, हम बेहतर और अवर वेना कावा के बेसिन को जोड़ने वाले बाहरी सम्मिलन को लागू करने के संचालन पर बस गए, जिसे पहली बार श्रामेल एट अल (1961) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। जांघ की एक बड़ी सफ़ीन नस का उपयोग एक ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है, जिसके अलगाव के लिए वंक्षण लिगामेंट से टखने तक एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है। फिर आंतरिक जुगुलर नस का एक खंड उजागर होता है, छाती और पेट की बाहरी सतह पर एक चमड़े के नीचे की सुरंग बनती है।

इसके बाद, जांघ की एक बड़ी सफ़ीन नस को सुरंग में पारित किया जाता है और गले की नस पर एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। शिराओं के छोटे व्यास के कारण द्विपक्षीय शंटिंग की आवश्यकता होती है। 1999 में, हमने ऐसे 2 ऑपरेशन किए; 2436 घंटे के अंदर एसवीपीवी को बंद कर दिया गया, सर्जरी के छठे दिन रेडिएशन थेरेपी शुरू की गई। तीव्र रोधगलन से ऑपरेशन के 7 वें दिन रोगियों में से एक की मृत्यु हो गई।

इस ऑपरेशन में कई नकारात्मक गुण हैं:

1. जांघ और निचले पैर की सैफनस नसों की रिहाई के साथ बड़ा आघात;

2. घनास्त्रता, ढीले प्रकार की संरचना के कारण सेफेनस नसें हमेशा शंटिंग के लिए उपयुक्त नहीं होती हैं; गले की नस के साथ सम्मिलन के लिए अक्सर कम होते हैं, जिसके लिए एक अतिरिक्त संवहनी डालने के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, टांके वाले जहाजों के व्यास में अंतर काफी बड़ा है।

1999 में, ग्राफ्ट के रूप में एक गोजातीय की आंतरिक वक्ष धमनी का उपयोग करके 2 ऑपरेशन किए गए, जिससे ऑपरेशन की आक्रामकता को काफी कम करना, एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत रोगी के रहने को कम करना और शंट के व्यास को बढ़ाना संभव हो गया। ऑपरेशन की औसत अवधि 80 मिनट है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, 1 रोगी की मृत्यु हो गई (मृत्यु का कारण - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना)। ऑपरेशन के 2-3 घंटे बाद स्थिति में सुधार देखा गया, ऑपरेशन के 3 दिन बाद से विकिरण चिकित्सा शुरू की गई।

सकारात्मक पहलुओं के बावजूद, इस ऑपरेशन में गंभीर कमियां हैं: शरीर की पार्श्व सतह की त्वचा के नीचे प्रत्यारोपण की जटिलता, इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस की आवश्यकता; ऑपरेशन की आक्रामकता के लिए एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया की आवश्यकता होती है।

प्रारंभ में, SVC पूल से अवर वेना कावा प्रणाली में अस्थायी एक्स्ट्राकोर्पोरियल बाईपास ग्राफ्टिंग का एक उपशामक ऑपरेशन COOOD के ऑन्कोएंजियोसर्जरी केंद्र में विकसित तकनीक के अनुसार किया गया था। सर्जरी के संकेतों पर विचार किया गया: रोगी की स्थिति मध्यम और गंभीर, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, एसवीसीएस की तीव्र प्रगति।

ऑपरेशन का सार वी में स्थापित कैथेटर के बीच एक प्लास्टिक ट्यूब के रूप में एक शंट लगाने में होता है। बाजिलिका और वी। सफेना मैग्ना। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, रोगी की क्षैतिज स्थिति की आवश्यकता नहीं होती है, औसत अवधि 20 मिनट है।

प्रस्तावित ऑपरेशन के सकारात्मक गुण: न्यूनतम आघात, तकनीकी सादगी, विशेष उपकरणों और उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है, घनास्त्रता के मामले में शंट का आसान प्रतिस्थापन, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन के बाद 30-60 मिनट के भीतर सकारात्मक प्रभाव प्रकट हुआ।

ऑपरेशन के बाद 1.0-1.5 घंटों में, DHT का एक कोर्स शुरू किया गया था: 4 Gy की एकल फोकल खुराक के साथ पहले तीन सत्र, उसके बाद 1.5-2.0 Gy की कमी, 30-60 Gy तक पहुंचना। संतोषजनक स्थिति में मरीजों को पिछली सर्जरी के बिना डीएचटी प्राप्त हुआ।

इस योजना के अनुसार 1999-2001 में। 33 मरीजों का इलाज हुआ। स्थिति को 14 (39.4%), मध्यम - 17 (49.5%), गंभीर - 4 (12.1%) में संतोषजनक के रूप में मूल्यांकन किया गया था, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत (एक्स्ट्राकोर्पोरियल बाईपास ग्राफ्टिंग), 20 रोगियों के संपर्क में थे, जिनमें से दो प्रस्तावित ऑपरेशन को छोड़ दिया गया था।

18 मरीजों का ऑपरेशन किया गया। सर्जरी के बाद 2-5 घंटे के भीतर सभी रोगियों में सकारात्मक प्रभाव देखा गया। इलाज शुरू होने के 4-7 दिनों में सभी मरीजों में एसवीसीएस पूरी तरह से बंद हो गया था।

निष्कर्ष:

1. प्रस्तावित तकनीक में सर्जिकल और विकिरण घटक पूरक हैं, विधि उनमें से प्रत्येक के सकारात्मक पहलुओं को जोड़ती है।

2. प्रस्तावित तकनीक आपको गंभीर स्थिति में रोगियों सहित, विकिरण चिकित्सा की आपातकालीन शुरुआत में हस्तक्षेप नहीं करने सहित, जल्दी और प्रभावी ढंग से रोकने की अनुमति देती है।

3. तकनीक पहले से प्रस्तावित सभी से कम से कम दर्दनाक और सुलभ है; ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अब एसवीसीएस के उपचार में प्रत्येक विधि की भूमिका और स्थान के यादृच्छिक अध्ययन की तत्काल आवश्यकता है।

नोविकोव जी.ए., चिसोव वी.आई., मोडनिकोव ओ.पी.