प्रगतिशील तमाशा लेंस के साथ प्रेसबायोपिया सुधार। प्रेसबायोपिया। प्रेसबायोपिया के लिए सर्जिकल उपचार

चालीस वर्ष की आयु के बाद, दृष्टि में कुछ परिवर्तन होते हैं, दृष्टि को निकट सीमा पर केंद्रित करना अधिक कठिन हो जाता है। यह लक्षण बताता है कि यह विकसित हो रहा है, जिसे नेत्र विज्ञान में प्रेसबायोपिया कहा जाता है। जिन लोगों ने पहले अपनी दृष्टि में सुधार के लिए प्रकाशिकी का उपयोग नहीं किया है, वे धीरे-धीरे "प्लस" लेंस वाले चश्मे का उपयोग करना शुरू कर रहे हैं। जिन लोगों को हाइपरोपिया है, लोगों के बीच - दूरदर्शिता, इस उम्र में सकारात्मक डायोप्टर "बढ़ाते हैं", और निकट दृष्टि वाले (मायोपिया से पीड़ित) - नकारात्मक को कम करते हैं।

समय के साथ, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं अधिक स्पष्ट हो जाती हैं, उम्र से संबंधित परिवर्तनों का चरम 60-65 वर्षों में होता है। इसे देखते हुए, लोगों को कई जोड़ी चश्मे का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है - पढ़ने, कार चलाने, मोबाइल उपकरणों के साथ काम करने आदि के लिए। हालांकि, बाजार पर ऐसे उत्पाद हैं जो इस जरूरत को खत्म करते हैं। पारंपरिक ऑप्टिकल चश्मे के बजाय, यह प्रगतिशील लेंस का उपयोग करता है।

प्रोग्रेसिव ऑप्टिकल लेंस मल्टीफोकल सिद्धांत पर आधारित होते हैं। इसका मतलब है कि उनके पास निकट और लंबी दूरी पर समान रूप से अच्छी दृश्यता है। यह विशेष सतह के कारण प्राप्त होता है जब यह लंबवत और क्षैतिज रूप से बदलता है। लेंस को कई क्षेत्रों में विभाजित किया गया है।

लेंस के ऊपरी और निचले हिस्सों के बीच ऑप्टिकल शक्ति समान नहीं है - अंतर 2-3 डायोप्टर है। निचले हिस्से वाले लेंस का ऊपरी क्षेत्र एक प्रगति गलियारे से जुड़ा होता है, जिसमें कांच की ऑप्टिकल शक्ति होती है सुचारू रूप से बदलता है। नहर नाक के पुल के समानांतर है। संक्रमणकालीन क्षेत्र के लिए धन्यवाद, एक व्यक्ति मध्यवर्ती दूरी पर अच्छी तरह से देखता है। गलियारे के किनारों पर "अंधे धब्बे" हैं, जो ऑप्टिकल विरूपण की विशेषता है, इसलिए आप उनके माध्यम से नहीं देख सकते हैं।

अक्सर, इस तरह के प्रकाशिकी को उन लोगों द्वारा पसंद किया जाता है जिन्हें गतिविधि की प्रक्रिया में कई बार चश्मा बदलना पड़ता है, इस तथ्य के कारण कि अलग-अलग दूरी पर वस्तुओं पर अपनी दृष्टि केंद्रित करने की आवश्यकता होती है।

सभी फ़्रेम प्रोग्रेसिव लेंस के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं। इसके लिए कई आवश्यकताएं सामने रखी गई हैं:

• पर्याप्त पैंटोस्कोपिक कोण, या आगे झुकाव;
• पुतली और लेंस की आंतरिक सतह के बीच पर्याप्त शीर्ष दूरी;
• फ्रेम की ऊंचाई 27 मिमी से कम नहीं।

प्रगतिशील प्रकाशिकी के प्रकार

कांच तीन प्रकार के होते हैं - मानक, व्यक्तिगत, व्यक्तिगत। वे क्षेत्रों के आकार, उपयोगकर्ता की जरूरतों के अनुकूलन की डिग्री और कीमत में भिन्न होते हैं।

मानक प्रकार

मानक ब्लैंक का उपयोग करके एक नुस्खा के अनुसार लेंस बनाए जाते हैं। उन्हें सभी "उपयोगी" क्षेत्रों की एक छोटी चौड़ाई की विशेषता है। ये चश्मा दूसरों की तुलना में सस्ता है।

अनुकूलित प्रकार

इस प्रकार का ग्लास "प्रीमियम" मूल्य श्रेणी का है। उनके पास एक सतह है जो एक मानक प्रगति की विशेषता है, दूसरी डॉक्टर के पर्चे के अनुसार बनाई गई है। "कामकाजी" क्षेत्र यहां पिछले वाले की तुलना में व्यापक हैं। लत तेज है, चश्मा उपयोग करने में अधिक आरामदायक है।

व्यक्तिगत प्रकार

इस प्रकार के प्रकाशिकी पूरी तरह से एक विशिष्ट व्यक्ति के लिए मानक रिक्त स्थान का उपयोग किए बिना बनाए गए हैं, इसलिए यह दूसरों की तुलना में अधिक महंगा है। उत्पाद उपयोगकर्ता के सभी संभावित मापदंडों और जरूरतों को ध्यान में रखता है - फ्रेम का आकार, जीवन शैली और व्यवसाय, आदि। ऐसे लेंस में, स्पष्ट दृष्टि क्षेत्र का अधिकतम विस्तार होता है।

निर्माता ध्यान दें बहुत सारे अवसरप्रगतिशील प्रकाशिकी के पास। इसमे शामिल है:

• विभिन्न दूरी पर अच्छी दृष्टि के लिए एक ही चश्मे का उपयोग करने की क्षमता, कई प्रकार के कार्य करने की क्षमता;
• एक विशेष गलियारे के कारण छवि के तेज "कूद" की अनुपस्थिति, जैसा कि पारंपरिक बिफोकल और ट्राइफोकल ऑप्टिक्स के साथ होता है, जब कोई व्यक्ति एक वस्तु से दूसरी वस्तु को देखता है;
• चश्मे पर कोई सेक्टर डिवीजन दिखाई नहीं दे रहा है - वे ठोस दिखते हैं;
• चश्मे के उत्पादन के लिए, न केवल कांच का उपयोग किया जाता है, बल्कि पॉली कार्बोनेट सहित प्लास्टिक का भी उपयोग किया जाता है, जो विभिन्न मूल्य श्रेणियों में उत्पादों का उत्पादन करना और कम आय वाले लोगों के लिए इसे सस्ती बनाना संभव बनाता है।

दुर्भाग्य से, डिवाइस सही नहीं है और इसमें है कई नुकसान... इसमे शामिल है:

• "अंधे" क्षेत्रों की उपस्थिति जिसमें छवि विकृत होती है;
• संकीर्ण परिधीय क्षेत्र;
• पारंपरिक बिफोकल ऑप्टिक्स का उपयोग करते समय की तुलना में लंबी अनुकूलन अवधि;
• सभी लोग ऐसे चश्मे के अनुकूल नहीं होते हैं;
• काफी उच्च लागत।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समय के साथ, अधिकांश लोगों को चश्मे की ख़ासियत की आदत हो जाती है। इसके अलावा, निर्माता आविष्कार को बेहतर बनाने की कोशिश कर रहे हैं।

लेंस हर किसी के लिए नहीं हैं

लेंस का एक और नुकसान contraindications है। तालिका उन बीमारियों को इंगित करती है जिनके लिए ऐसे चश्मे की सिफारिश नहीं की जाती है या पहनने से मना किया जाता है।

रोग का नाम	संकट	वजह
तिर्यकदृष्टि	दृश्य कुल्हाड़ियों के उल्लंघन समानता	आंखें एक ही समय में लेंस के विभिन्न क्षेत्रों को देख सकती हैं
अनिसोमेट्रोपिया	आंखों में अलग-अलग डायोप्टर होते हैं (अंतर 2 डायोप्टर या अधिक है)
मोतियाबिंद	आँख के लेंस का बादल विकसित हो गया है, जो दृश्य कार्य की गुणवत्ता को प्रभावित करता है	स्थिर दृष्टि सुधार प्राप्त करने में असमर्थ
अक्षिदोलन	पुतली का बार-बार अनैच्छिक उतार-चढ़ाव	प्रोग्रेसिव कॉरिडोर में पुतली की स्थिरता नहीं होती, यह डिस्टॉर्शन जोन में पड़ता है

ऐसे कार्य हैं जिनमें टकटकी ऑप्टिकल ग्लास के प्राकृतिक विकृतियों के क्षेत्र में आती है। उदाहरण के लिए, वायलिन बजाते हुए, संगीतकार निचले बाएँ कोने की ओर देखता है, जहाँ विरूपण क्षेत्र है। ऐसे लोगों को नियमित लेंस का प्रयोग करना चाहिए।

आपको चश्मे की पसंद पर भी विशेष ध्यान देना चाहिए:

• चिकित्सा क्षेत्र और संबंधित क्षेत्रों में श्रमिक - दंत चिकित्सक, सर्जन, कॉस्मेटोलॉजिस्ट, हेयरड्रेसर, मैनीक्योर मास्टर;
• परिवहन चालक और विशेष उपकरण के संचालक - विमान पायलट, क्रेन ऑपरेटर;
• जिनके काम में विशेष सटीकता की आवश्यकता होती है - एक जौहरी, एक कार मैकेनिक, आदि।

प्रगतिशील प्रकाशिकी को छोटी वस्तुओं के साथ लंबे समय तक काम करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है, इसमें पढ़ना या इसके किनारे लेटकर टीवी देखना असुविधाजनक है।

वीडियो: प्रगतिशील लेंस चुनते समय गलतियों से कैसे बचें

यद्यपि डिवाइस बहुत सुविधाजनक है, आपको इसके अनुकूल होने की आवश्यकता है। इसकी आदत पड़ने में कई दिन लगेंगे। नीचे दिए गए नियमों के लिए धन्यवाद, यह आसान हो जाएगा।

1. प्रगतिशील लेंस के साथ नया चश्मा खरीदने के बाद, आपको पुराने के बारे में भूलना होगा और उनका उपयोग नहीं करना होगा।
2. मध्यम और लंबी दूरी पर परिधीय दृष्टि का उपयोग करने के लिए, सिर को वांछित दिशा में थोड़ा घुमाया जाता है।
3. अच्छे टकटकी निर्धारण के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित अभ्यास किया जाता है: वे पास की वस्तु (उदाहरण के लिए, उनके हाथों में एक किताब), दूर की वस्तु (खिड़की के बाहर एक पेड़) और औसत दूरी पर स्थित (दीवार पर एक तस्वीर) को देखते हैं।
4. किताबें, समाचार पत्र पढ़ने के लिए, आपको अपनी टकटकी की दिशा बदलकर इष्टतम स्थिति खोजने की आवश्यकता है। कारण यह है कि काम करने की दूरी 40 सेमी से थोड़ी अधिक है थोड़ी देर बाद, आंखें स्वचालित रूप से ध्यान केंद्रित करना सीख जाएंगी।
5. सीढ़ियों पर चलते समय, लेंस के मध्यवर्ती क्षेत्र का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए सिर को थोड़ा नीचे झुकाया जाता है।
6. ऊपर बताए गए कौशल में महारत हासिल करने के बाद ही कार के पहिये के पीछे बैठें। कम यातायात वाले राजमार्गों पर ड्राइविंग शुरू होती है, जहां कम ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि पहले दिमाग एक नए गैजेट के अभ्यस्त होने में व्यस्त होता है।

वे प्रतिदिन आधे घंटे के लिए प्रशिक्षण लेते हैं जब तक कि सभी आंदोलनों को पूर्ण नहीं किया जाता है और स्वचालितता में नहीं लाया जाता है। इसकी आदत पड़ने के बाद ही प्रगतिशील लेंस के उपयोग के सभी लाभों को महसूस किया जाता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हर कोई इन लेंसों का उपयोग करने में सक्षम नहीं है, ऐसे लोगों का अनुपात 10-15% तक पहुंच जाता है। इस मामले में, कई निर्माताओं ने विशेष विनिमय कार्यक्रम विकसित किए हैं। यदि चश्मा फिट नहीं होता है, तो ग्राहक को उन्हें सिंगल विजन चश्मे के बदले बदलने का अधिकार है। लेकिन शुरुआत से ही, उत्पाद खरीदते समय, आपको ध्यान रखना चाहिए: यदि चश्मा फिट नहीं होता है, तो यह संभावना नहीं है कि आप पूरी लागत वापस कर पाएंगे।

अक्सर फ्रेम का एक साधारण समायोजन अनुकूलन में मदद करता है। यहाँ वे परिस्थितियाँ हैं जिनमें आपको मदद के लिए गुरु से संपर्क करना चाहिए:

• पार्श्व विकृतियां मौजूद हैं;
• पढ़ने का क्षेत्र बहुत छोटा है, प्रगति चैनल के साथ टकटकी लगाते समय विकृतियां होती हैं;
• लंबी दूरी देखने के लिए, आपको अपने सिर को आगे झुकाने की जरूरत है, और पढ़ते समय, अपना चश्मा उठाएं;
• एक क्षेत्र में या दो में एक बार में छवि पर्याप्त स्पष्ट नहीं है।

वीडियो: प्रगतिशील लेंस को सही तरीके से कैसे फ़िट करें

मूल्य कैसे बनता है?

आपके चश्मे की कीमत को प्रभावित करने वाले तीन कारक हैं।

1. उत्पादक... पारंपरिक योजना: ब्रांड जितना अधिक प्रसिद्ध होगा, लागत उतनी ही अधिक होगी, और, एक नियम के रूप में, उत्पाद की गुणवत्ता और विश्वसनीयता बेहतर होगी।
2. चैनल की चौड़ाई... जैसे-जैसे चैनल का विस्तार होता है, वैसे-वैसे कीमत भी बढ़ती है।
3. पतला सूचकांक... पतले लेंस अधिक महंगे होते हैं, लेकिन हमेशा बेहतर नहीं होते। उस मानदंड में, आपको एक डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना चाहिए जो रोगी की जरूरतों के बारे में सबसे अच्छी तरह जानता है।

वीडियो: प्रगतिशील (मल्टीफोकल) चश्मे के बारे में पूरी सच्चाई

अतिरिक्त क्षमताओं वाले लेंस

ऑप्टिकल उत्पादों का बाजार काफी बड़ा है, और कई कंपनियां प्रगतिशील लेंस वाले चश्मे के उत्पादन में लगी हुई हैं। यह आपको उपयोगी विशेषताओं की विस्तृत श्रृंखला वाले उत्पाद को चुनने की अनुमति देता है।

उदाहरण के लिए, एक ब्रांड बीबीजीआरदाएं हाथ और बाएं हाथ के लोगों के लिए लेंस का उत्पादन करता है। यह नवाचार वैज्ञानिक अनुसंधान पर आधारित है, जिसके परिणामों से पता चला है कि मानव दृश्य प्रतिक्रिया शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है।

एक ब्रांड है Seikoएक शासक है गाड़ी चलानाकार चलाने वालों के लिए। लेंस मध्यम और लंबी दूरी पर स्पष्ट दृष्टि प्रदान करते हैं, साथ ही एक अच्छे दृश्य की गारंटी देते हैं और तदनुसार, ड्राइविंग करते समय अधिक सुरक्षा प्रदान करते हैं।

प्रेसबायोपिया, या बूढ़ी दूरदर्शिता, आंखों के आवास की उम्र से संबंधित विफलता है, जो निकट सीमा पर काम करते समय बिना सुधारे दृष्टि के धीरे-धीरे प्रगतिशील गिरावट से प्रकट होती है।

आवास का ऐसा कमजोर होना - प्रेसबायोपिया, या बूढ़ा दूरदर्शिता - लंबे समय से उभयलिंगी, सामूहिक चश्मे का उपयोग करने की आवश्यकता का कारण बना है, और इसलिए, हाल ही में, यह पूरी तरह से अलग नहीं हुआ था, या हाइपरोपिया से पर्याप्त रूप से अलग नहीं था, और ये दोनों स्थितियां आँख को एक शब्द में बुलाया गया था: दूरदर्शिता।

डच नेत्र रोग विशेषज्ञ डोंडर्स ने आंख की इन दो स्थितियों के बीच अंतर स्थापित किया: अपवर्तन की एक विसंगति और आवास का कमजोर होना, प्रेसबायोपिया शब्द को केवल आवास में उम्र से संबंधित कमी को दर्शाने के लिए रखना। सामान्य आंख में इस तरह के प्रेसबायोपिया की उपस्थिति की शुरुआत, डोंडर्स उस क्षण को मानते हैं जब स्पष्ट दृष्टि के निकटतम बिंदु को 20 सेमी से अधिक हटा दिया जाता है।

एम्मेट्रोपिक अपवर्तन की उपस्थिति में, प्रेसबायोपिया 40-46 वर्ष की आयु में होता है, मायोपिक अपवर्तन के साथ - बाद में, हाइपरोपिक अपवर्तन के साथ - बहुत पहले, अक्सर दूर दृष्टि में गिरावट के साथ।

निदान की स्थापना विशिष्ट एस्थेनोपिक शिकायतों, रोगी की उम्र के स्पष्टीकरण, दृश्य तीक्ष्णता और अपवर्तन के निर्धारण के आधार पर की जाती है; कभी-कभी प्रत्येक आंख के लिए स्पष्ट दृष्टि के निकटतम बिंदु की स्थिति, आवास की मात्रा की अतिरिक्त जांच की जाती है।

प्रेसबायोपिया के कारण

कारण लेंस में उम्र से संबंधित शारीरिक परिवर्तनों के कारण आवास का कमजोर होना है, जिसमें लेंस ऊतक के प्रगतिशील निर्जलीकरण, एल्ब्यूमिन की एकाग्रता में वृद्धि, पीले रंग की टिंट में वृद्धि, नाभिक और कैप्सूल का संघनन शामिल है। लेंस की और, परिणामस्वरूप, पारदर्शिता बनाए रखते हुए इसकी लोच में कमी (फास्क्लेरोसिस)।

इसके अलावा, सिलिअरी मांसपेशी (नए मांसपेशी फाइबर के गठन की समाप्ति, संयोजी ऊतक और वसायुक्त अध: पतन द्वारा उनके प्रतिस्थापन) की इनवोल्यूशनल डिस्ट्रोफी की घटना द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सिकुड़ा क्षमता कमजोर हो जाती है।

प्रेसबायोपिया का रोगजनन

प्रमुख भूमिका लेंस पदार्थ के घनत्व से संबंधित है, जिसके परिणामस्वरूप यह अपनी अपवर्तक शक्ति को बदलना बंद कर देता है जब टकटकी एक सीमित दूरी तक जाती है। ऐतिहासिक अर्थों में यह सबसे पुराना सिद्धांत है, लेकिन इसने आज तक अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है।

फास्क्लेरोसिस की प्रक्रिया की स्पष्टता के बावजूद, प्रेसबायोपिया के रोगजनन में यह एकमात्र कारक नहीं है। लेंस कैप्सूल की लोच में उम्र से संबंधित परिवर्तन द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है: 60-75 वर्ष की आयु तक, कैप्सूल मोटा हो जाता है, फिर पतला हो जाता है, इसकी लोच उम्र के साथ तेजी से घट जाती है, जो आकार में परिवर्तन को रोकता है। लेंस का।

कई लेखक लेंस के लिगामेंटस तंत्र में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की भूमिका की ओर इशारा करते हैं। लेंस के आकार में वृद्धि के कारण, लेंस के भूमध्य रेखा से ज़िन स्नायुबंधन के लगाव का क्षेत्र आगे विस्थापित हो जाता है, लगाव के क्षेत्र में कैप्सूल और स्नायुबंधन के बीच का कोण कम हो जाता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि विघटन की प्रक्रिया में, लेंस कैप्सूल पर स्नायुबंधन द्वारा बनाया गया तनाव इसे समतल करने के लिए अपर्याप्त हो जाता है, लेंस उत्तल रहता है और, जैसा कि यह था, हर समय समायोजित होता है।

मानव आँख में अनैच्छिक परिवर्तन भी सिलिअरी पेशी को प्रभावित करते हैं। यह पाया गया कि 30 से 85 वर्ष की आयु तक, सिलिअरी पेशी 1.5 गुना छोटी हो जाती है; रेडियल भाग का क्षेत्र कम हो जाता है, वृत्ताकार भाग का क्षेत्रफल बढ़ जाता है, मध्याह्न भाग में संयोजी ऊतक की मात्रा बढ़ जाती है, पेशी का शीर्ष स्क्लेरल स्पर के पास पहुँच जाता है, एक की समायोजित पेशी की उपस्थिति प्राप्त करता है नव युवक। इसके अलावा, सिलिअरी बॉडी में, मायोसाइट्स में लाइसोसोम की संख्या कम हो जाती है, तंत्रिका अंत का माइलिनेशन बिगड़ा हुआ है, कोलेजन फाइबर की लोच कम हो जाती है, जिससे मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी आती है।

प्रेसबायोपिया आंख की एक शारीरिक स्थिति है, हालांकि, लेंस के आकार में उम्र से संबंधित वृद्धि और आवास और विघटन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन ग्लूकोमा के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। स्वयं प्रेसबायोपिया, ग्लूकोमा का कारण न होते हुए, शारीरिक और जैव रासायनिक प्रवृत्ति के साथ आंखों में ऐसे परिवर्तन हो सकते हैं जो अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि का कारण बनते हैं। एक संकीर्ण पूर्वकाल कक्ष कोण के साथ छोटे आकार की आंखों में, कोण ब्लॉक और कोण-बंद मोतियाबिंद विकसित हो सकता है। सबसे अधिक बार, इन आँखों में हाइपरोपिक अपवर्तन होता है। एक विस्तृत पूर्वकाल कक्ष कोण वाली आंखों में, एक अलग प्रकृति के परिवर्तन हो सकते हैं। लेंस के आकार और संघनन में वृद्धि से सिलिअरी बॉडी के भ्रमण के आयाम में कमी आती है, जो बदले में पूर्वकाल कक्ष से विस्थापित द्रव की मात्रा को कम करता है। यह आंख की जल निकासी प्रणाली के हाइपोपरफ्यूजन की स्थिति की ओर जाता है। आम तौर पर, त्रिकोणीय तंत्र में, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के संश्लेषण और लीचिंग की प्रक्रियाओं के बीच संतुलन होता है। जल निकासी प्रणाली के हाइपोपरफ्यूजन से इसमें सल्फेटेड ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स की सामग्री में वृद्धि होती है और इसके परिणामस्वरूप, इसकी पारगम्यता में कमी और खुले-कोण मोतियाबिंद का विकास होता है।

प्रेसबायोपिया अपवर्तन की परवाह किए बिना सभी लोगों में हमेशा विकसित होता है, और आमतौर पर 40-50 वर्ष की आयु में ही प्रकट होता है।

प्रेसबायोपिया के लक्षण

1. निकट दृष्टि की धीरे-धीरे प्रगतिशील गिरावट, विशेष रूप से कम रोशनी की स्थिति में।
2. विशेष रूप से तेज, पहले से ही 10-15 मिनट के दृश्य कार्य के बाद, सिलिअरी मांसपेशी (एस्टेनोपिया) की थकान, अक्षरों और रेखाओं के संलयन में व्यक्त की जाती है;
3. निकट और दूर की वस्तुओं के बीच देखने पर दृष्टि का धुंधला और तत्काल धुंधला हो जाना।
4. नेत्रगोलक, भौंहों, नाक के पुल के ऊपरी हिस्सों में तनाव और सुस्त दर्द की अनुभूति, मंदिरों में कम बार (कभी-कभी मतली तक)।
5. हल्की फोटोफोबिया और आंखों से पानी आना
6. अत्यधिक प्रेसबायोपिया में, कई लोग शिकायत करते हैं कि उनके हाथ आरामदायक दूरी पर सामग्री रखने के लिए "बहुत छोटे" हो गए हैं।
7. प्रेसबायोपिया के लक्षण, अन्य दृश्य दोषों की तरह, एक छोटी आईरिस के उपयोग के कारण तेज धूप में कम स्पष्ट हो जाते हैं।

अपवर्तन के विभिन्न विकृति वाले लोगों में उम्र से संबंधित परिवर्तन अलग-अलग तरीकों से होते हैं। उदाहरण के लिए, जन्मजात दूरदर्शिता वाले लोगों में प्रेसबायोपिया पढ़ने और दूरी दोनों के लिए दृष्टि में कमी के रूप में अधिक बार प्रकट होता है। इस प्रकार, प्रेसबायोपिया जन्मजात दूरदर्शिता को बढ़ा देता है और ऐसे रोगियों को बड़े "प्लस" वाले चश्मे की आवश्यकता होगी

मरीजों की शिकायतें सामान्य चश्मे सहित, निकट दृश्य तीक्ष्णता में कमी के लिए कम हो जाती हैं। जाहिर है, 2.0-4.0 डायोप्टर के मायोप प्रेसबायोपिया से सबसे कम पीड़ित हैं - सुधार के बिना उनकी निकट दृश्य तीक्ष्णता उच्च बनी हुई है। प्रेसबायोपिया का सुधार निकट - ऐड (एडीडी, ऐड) के लिए अतिरिक्त सुधार के चयन के लिए कम हो जाता है, जो धीरे-धीरे उम्र से संबंधित कमजोर पड़ने और प्रेसबायोपिया के लक्षणों की गंभीरता के साथ बढ़ता है। व्यसन की अनुमानित मात्रा रोगी की आयु से निर्धारित की जा सकती है। अधिकांश रूसी नेत्र रोग विशेषज्ञ ए = (बी - 30) / 10 के सूत्र को जानते हैं, जहां ए व्यसन की मात्रा है; B रोगी की आयु है। यह सूत्र केवल 33 सेमी की कार्य दूरी के लिए लागू होता है।

यू.जेड. रोसेनब्लम एट अल। (2003) इस सूत्र में 0.8 (ए = 0.8 (बी - 30) / 10) के सुधार कारक को पेश करने का प्रस्ताव करता है, जो इसे आधुनिक प्रेसबायोप की ऑप्टिकल जरूरतों के साथ अधिक सुसंगत बनाता है, हालांकि, ऐसी गणना केवल के रूप में काम कर सकती है एक दिशानिर्देश, चूंकि व्यसनों को चुनते समय सामान्य कार्य दूरी और अवशिष्ट आवास की मात्रा के रूप में अधिक उम्र को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

निदान

प्रेसबायोपिया का निदान करते समय, उम्र की विशेषताओं, एस्थेनोपिक शिकायतों के साथ-साथ वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​डेटा को ध्यान में रखा जाता है।

प्रेसबायोपिया की पहचान और आकलन करने के लिए, दृश्य तीक्ष्णता को अपवर्तन परीक्षण, अपवर्तन (स्कियास्कोपी, कंप्यूटर रेफ्रेक्टोमेट्री) के साथ जांचा जाता है और आवास की मात्रा निर्धारित की जाती है, और प्रत्येक आंख के लिए स्पष्ट दृष्टि के निकटतम बिंदु को खोजने का अध्ययन किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, ऑप्थाल्मोस्कोपी और बायोमाइक्रोस्कोपी की मदद से, आवर्धन के तहत आंख की संरचनाओं की जांच की जाती है। सहवर्ती ग्लूकोमा को बाहर करने के लिए प्रेसबायोपिया, गोनियोस्कोपी और टोनोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है।

नैदानिक ​​नियुक्ति के दौरान, नेत्र रोग विशेषज्ञ, यदि आवश्यक हो, प्रेसबायोपिया को ठीक करने के लिए चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस का चयन करता है।

इलाज

प्रेसबायोपिया के सुधार में लेंस में सकारात्मक गोलाकार लेंस जोड़ना शामिल है जो निकट सीमा पर काम करने के लिए एमेट्रोपिया (नज़दीकीपन या दूरदर्शिता) को सही करता है। हालांकि, तमाशा सुधार के साथ, प्रत्येक रोगी के लिए उसके प्रारंभिक नैदानिक ​​अपवर्तन और उम्र के अनुसार एक कड़ाई से व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

चयनित लेंस की शुद्धता की कसौटी 30-35 सेमी की दूरी के करीब काम करने के लिए शिवत्सेव तालिका के फ़ॉन्ट नंबर 5 के अनुरूप पाठ को चश्मे के साथ पढ़ते समय दृश्य आराम की भावना है। ...

पढने का चश्मा- प्रेसबायोपिया को ठीक करने का सबसे सरल और सबसे सामान्य तरीका, जिसका उपयोग केवल नज़दीकी सीमा पर काम करते समय किया जाता है।

बाइफोकल या प्रोग्रेसिव लेंस वाला चश्माप्रेसबायोपिया के तमाशा सुधार का एक और आधुनिक संस्करण है।

बिफोकल्सदो फ़ोकस हैं: लेंस का मुख्य भाग दूर दृष्टि के लिए डिज़ाइन किया गया है, और इसका निचला भाग नज़दीकी कार्य के लिए है।

प्रगतिशील लेंसबिफोकल के समान हैं, लेकिन एक निर्विवाद लाभ है - एक दृश्य सीमा के बिना क्षेत्रों के बीच एक सहज संक्रमण और आपको मध्यम दूरी सहित सभी दूरी पर अच्छी तरह से देखने की अनुमति देता है।

यदि आप कॉन्टैक्ट लेंस पहनते हैं, तो आपका नेत्र चिकित्सक लेंस को हटाए बिना आपके उपयोग के लिए रीडिंग ग्लास लिख सकता है। पढ़ने के चश्मे का चयन एक अधिक सही विकल्प होगा।

आधुनिक संपर्क सुधार उद्योग आज गैस पारगम्य या सॉफ्ट मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस प्रदान करता है, जिसका सिद्धांत मल्टीफोकल ग्लास के समान है। ऐसे लेंसों के मध्य और परिधीय क्षेत्र अलग-अलग दूरी पर दृष्टि की स्पष्टता के लिए जिम्मेदार होते हैं।

प्रेसबायोपिया के लिए कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करने का एक अन्य विकल्प मोनोविजन कहलाता है। इस मामले में, एक आंख को अच्छी दूरी की दृष्टि के लिए ठीक किया जाता है, और दूसरा निकट होता है, और मस्तिष्क स्वयं उस स्पष्ट छवि को चुनता है जिसकी उसे इस समय आवश्यकता होती है। हालांकि, हर मरीज प्रेसबायोपिया को ठीक करने के इस तरीके के अभ्यस्त नहीं हो पाता है।

आंखों में बदलाव करीब 60 से 65 साल की उम्र तक जारी रहेगा। इसका मतलब है कि प्रेसबायोपिया की डिग्री बदल जाएगी और, एक नियम के रूप में, यह हर 5 साल में 1 डायोप्टर बढ़ जाएगा। इसलिए, समय-समय पर चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस को मजबूत लेंसों से बदलना आवश्यक है।

प्रेसबायोपिया के लिए सर्जिकल उपचार

प्रेसबायोपिया के लिए सर्जिकल उपचार भी संभव है और इसमें कई विकल्प शामिल हैं।

लेजर थर्मोकेराटोप्लास्टीअस्थायी मोनोविजन को संशोधित करते हुए, एक आंख में कॉर्निया की वक्रता को बदलने के लिए रेडियो तरंगों का उपयोग करता है।

मल्टीफोकल लैसिकप्रेसबायोपिया को ठीक करने का एक नया तरीका है, लेकिन अभी भी नैदानिक ​​परीक्षणों में है। यह अभिनव एक्सीमर लेजर प्रक्रिया रोगी के कॉर्निया में अलग-अलग दूरी के लिए अलग-अलग ऑप्टिकल जोन बनाती है।

स्पष्ट लेंस का प्रतिस्थापन- उम्र से संबंधित हाइपरोपिया को ठीक करने का एक अधिक कट्टरपंथी तरीका, लेकिन यह एक निश्चित परिचालन जोखिम से जुड़ा है। यदि प्रीबायोपिक उम्र मोतियाबिंद की घटना के साथ मेल खाती है, तो यह विधि दृष्टि सुधार की समस्याओं का सबसे अच्छा समाधान होगी।

वर्तमान में, 40 वर्ष से अधिक आयु के 67 मिलियन से अधिक लोग अकेले रूसी संघ में रहते हैं। यह उम्मीद की जाती है कि 2020 तक दुनिया में प्रेसबायोपिया से पीड़ित लगभग 2.6 बिलियन लोग होंगे। यह इस समस्या में नेत्र रोग विशेषज्ञों और विशेष रूप से अपवर्तक सर्जनों की रुचि की व्याख्या करता है।

प्रेसबायोपिया आंख की समायोजन क्षमता में उम्र से संबंधित प्रगतिशील कमी है, जिससे निकट सीमा पर सामान्य दृश्य कार्य करना मुश्किल हो जाता है। 60 वर्ष की आयु तक, आवास का आयाम घटकर 1डी हो जाता है, इसलिए एम्मेट्रोप में इस उम्र के लिए स्पष्ट दृष्टि का निकटतम बिंदु लगभग 1 मीटर की दूरी पर होगा। साथ ही दूरदृष्टि बनी रहती है। अनुपचारित प्रेसबायोपिया दृश्य प्रदर्शन में उल्लेखनीय कमी ला सकता है। इसकी डिग्री आवास की व्यक्तिगत मात्रा, अपवर्तक त्रुटियों और निकट दृश्य कार्य की विशेषताओं पर निर्भर करेगी।

प्रेसबायोपिया संभावित रूप से एक बीमारी नहीं है, क्योंकि यह मुख्य रूप से उम्र से संबंधित है, न कि रोग संबंधी, शरीर में होने वाले परिवर्तनों पर। इसके अलावा, उसका उपचार या कोई उपचार स्थिति के प्राकृतिक विकास को प्रभावित नहीं करता है। हालांकि, मरीज़ उस उम्र में प्रेसबायोपिया के लक्षणों की शुरुआत को नोटिस करना शुरू कर देते हैं, जब कई अन्य बीमारियों (उदाहरण के लिए, ग्लूकोमा, मोतियाबिंद, धब्बेदार अध: पतन, मधुमेह मेलेटस) के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अधिक परीक्षाओं से गुजरने की सिफारिश की जाती है। उच्च रक्तचाप)। इस कारण से, ऐसे रोगियों की जांच के लिए अधिक सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण लेना महत्वपूर्ण है, केवल अपवर्तन की जांच और तमाशा सुधार का चयन करने तक ही सीमित नहीं है।

प्रेसबायोपिया के विकास की प्रवृत्ति निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है::
1) 40 से अधिक उम्र;
2) अनियंत्रित दूरदर्शिता, जो आवास पर अतिरिक्त बोझ पैदा करती है;
3) लिंग (महिलाएं पुरुषों की तुलना में पहले पढ़ने की समस्याओं का अनुभव करना शुरू कर देती हैं);
4) रोग (मधुमेह मेलेटस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, हृदय रोग, मायस्थेनिया ग्रेविस, संचार विफलता, एनीमिया, इन्फ्लूएंजा, खसरा);
5) कुछ दवाएं लेना (क्लोरोप्रोमाज़िन, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, शामक और एंटीथिस्टेमाइंस, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, मूत्रवर्धक);
6) आईट्रोजेनिक कारक (पैंरेटिनल फोटोकैग्यूलेशन, इंट्राओकुलर सर्जरी);
7) भूमध्य रेखा के करीब के क्षेत्रों में रहना (उच्च तापमान, तीव्र यूवी विकिरण);
8) खराब पोषण, डीकंप्रेसन बीमारी।

प्रेसबायोपिया के कारण

प्रेसबायोपिया का कारण वर्तमान में लेंस के पदार्थ और कैप्सूल की लोच में उम्र से संबंधित कमी माना जाता है, इसकी मोटाई और आकार में बदलाव, जो वक्रता को बदलने में असमर्थता की ओर जाता है (लेंस की प्रतिक्रिया में ठीक से सिलिअरी पेशी की क्रिया।

समायोजन क्षमता में कमी किशोरावस्था से ही शुरू हो जाती है (तालिका 1)। हालाँकि, आमतौर पर केवल 38-43 वर्ष की आयु तक ही यह उस बिंदु तक पहुँच जाता है जहाँ से यह निकट दृष्टि संबंधी कार्यों में कठिनाइयों का कारण बनने लगता है। ये मान जनसंख्या औसत हैं और रोगी से रोगी में भिन्न हो सकते हैं।

टैब। 1. आयु (Dptr) के आधार पर आवास की अनुमानित राशि।

उम्र साल)	डोंडर्स के अनुसार		हॉफस्टेटर के अनुसार

लक्षण

धुंधली दृष्टि और एक परिचित निकट दूरी पर बारीक विवरण देखने में असमर्थता, प्रेसबायोपिया का एक प्रमुख लक्षण है। इस मामले में, आंखों से विषय से दूरी के साथ स्पष्टता बढ़ जाती है क्योंकि आंख से दूरी में वृद्धि के कारण प्रेस्बिओपिया से जुड़े स्पष्ट दृष्टि के निकटतम बिंदु तक, साथ ही पुतली के कसना के कारण बढ़ी हुई रोशनी के साथ। तेज रोशनी से और, परिणामस्वरूप, फोकस की गहराई में वृद्धि। निकट की वस्तुओं से दूर की ओर देखने पर ध्यान केंद्रित करने में धीमा होने और इसके विपरीत, बेचैनी, सिरदर्द, अस्थि-पंजर, थकान में वृद्धि, उनींदापन, स्ट्रैबिस्मस, निकट दृश्य कार्य के दौरान दोहरी दृष्टि के बारे में भी शिकायतें हो सकती हैं। उपरोक्त लक्षणों के कारण आवास के आयाम में कमी, संलयन और सत्यापन के भंडार में कमी के साथ एक्सोट्रोपिया की उपस्थिति, आंखों और माथे की मांसपेशियों की गोलाकार मांसपेशियों का अत्यधिक तनाव हो सकता है।

प्रेसबायोपिया उपचार के तरीके

प्रेसबायोपिया को ठीक करने के लिए वर्तमान में कई तरीकों का इस्तेमाल किया जा रहा है। इनमें चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस के साथ सुधार, लेजर दृष्टि सुधार, विभिन्न प्रकार के लेंसों का आरोपण, प्रवाहकीय केराटोप्लास्टी शामिल हैं।

चश्मे और लेंस के साथ सुधार

चश्मा प्रेसबायोपिया को ठीक करने का सबसे आसान तरीका है। सबसे अधिक बार, मोनोफोकल चश्मा निर्धारित किया जाता है। इसके लिए सबसे उपयुक्त उम्मीदवार एम्मेट्रोपिया, हल्के हाइपरोपिया वाले रोगी हैं जिन्हें दूरी सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। कमजोर और कभी-कभी मध्यम मायोपिया वाले मरीजों को उनके अपवर्तन के कारण प्रेसबायोपिया के सुधार की आवश्यकता नहीं होती है, जो उन्हें बिना किसी समस्या के निकट सीमा पर दृश्य कार्य करने की अनुमति देता है।

उम्र के आधार पर निर्धारित सुधार के मौजूदा औसत मूल्यों के बावजूद, प्रेसबायोपिया के लिए चश्मे का चयन हमेशा व्यक्तिगत होता है। प्रारंभिक चरणों में, जिन रोगियों की कार्य गतिविधि निकट सीमा पर बड़ी मात्रा में दृश्य कार्य से जुड़ी नहीं है, और जिन्हें इसे करते समय महत्वपूर्ण कठिनाइयों या असुविधा का अनुभव नहीं होता है, उन्हें मॉनिटर को स्थानांतरित करने या पाठ को और दूर पढ़ने की सलाह दी जा सकती है, कमरे में रोशनी बढ़ाएं, और अधिक बार ब्रेक लें। काम। मामले में जब ये विधियां मदद नहीं करती हैं, तो न्यूनतम सुधार का चयन करने की सिफारिश की जाती है, लेकिन निकट दृष्टि में आरामदायक प्रदान करना। भविष्य में, रोगी के प्रारंभिक अपवर्तन के संबंध में लेंस की ताकत धीरे-धीरे +3.0 डी तक बढ़ जाती है, जिसे ऑप्टिकल सुधार में प्रत्येक अगले परिवर्तन के साथ जांचना चाहिए।

निकट के लिए मोनोफोकल चश्मे का नुकसान मध्यम दूरी पर और विशेष रूप से दूरी में उनका उपयोग करने की असंभवता है। बाइफोकल, ट्राइफोकल और प्रोग्रेसिव लेंस वाले चश्मे इस दोष से रहित होते हैं। हालाँकि, उनके अनुकूल होने में समय लग सकता है। विभिन्न प्रकार के हेटरोफोरिया की उपस्थिति में, प्रिज्मीय घटक वाले लेंस का उपयोग किया जा सकता है।

हार्ड और सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस... प्रेसबायोपिया को ठीक करने के लिए मोनोफोकल और मल्टीफोकल लेंस का उपयोग किया जाता है। पहले मामले में, मोनोविजन के सिद्धांत को लागू किया जा सकता है, जब एक आंख का अपवर्तन, आमतौर पर अग्रणी एक, दूरी के लिए सही किया जाता है, और दूसरा निकट के लिए। इस पद्धति का नुकसान विपरीत संवेदनशीलता, बिगड़ा हुआ त्रिविम दृष्टि में मामूली कमी है। शोध के आंकड़ों के अनुसार, 60-80% रोगी मोनोविजन के अनुकूल होने में सक्षम हैं। हाल ही में, मल्टीफोकल लेंस का उपयोग अधिक सामान्य हो गया है।

प्रेसबायोपिया के संपर्क सुधार से इनकार करने के मुख्य कारण किसी विशेष सामग्री या लेंस के प्रकार के प्रति असहिष्णुता, "हेलो", चकाचौंध की उपस्थिति, विशेष रूप से कम रोशनी में, वस्तुओं के आसपास नेबुला और विपरीत संवेदनशीलता में कमी है।

चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस का संयोजनकई मामलों में लागू किया जा सकता है। इसका सबसे अधिक उपयोग तब किया जाता है जब कॉन्टैक्ट लेंस की मदद से दूर दृष्टि को ठीक किया जाता है, और चश्मा निकट दृष्टि के काम के लिए पहना जाता है। दूसरा विकल्प तब होता है जब रोगी कार्य दिवस के दौरान बहुत कुछ पढ़ता या लिखता है। इस मामले में, वह संपर्क लेंस से सुसज्जित है जो निकट दृष्टि को अधिकतम करता है, और चश्मा - दूरी में। और तीसरा विकल्प - मोनोविज़न के सिद्धांत के अनुसार चुने गए संपर्क सुधार का उपयोग करने वाले रोगी को किसी विशिष्ट कार्य को करने के लिए दूरबीन दृष्टि में सुधार करने के लिए चश्मे से सुसज्जित किया जाता है।

अपवर्तक सर्जरी

वर्तमान में, प्रेसबायोपिया के सुधार में अपवर्तक सर्जरी के विभिन्न तरीके तेजी से विकसित हो रहे हैं। इनमें शामिल हैं, जिनकी मदद से "मोनोविजन" या "मल्टीफोकल" कॉर्निया के निर्माण के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं - प्रेस्बीलासिक (सुप्राकोर, इंट्राकोर और अन्य), कॉर्नियल जड़ना का आरोपण, प्रवाहकीय केराटोप्लास्टी।

लेजर सुधार. प्रेस्बीलासिक... दो आंखों के सर्वोत्तम दृश्य के बिंदुओं के कृत्रिम पृथक्करण की तकनीक की सहायता से, मोनोविजन बनाने के लिए कृत्रिम रूप से अनिसोमेट्रोपिया प्राप्त करना संभव है जिसमें एक आंख का परिवर्तनीय अपवर्तन बेहतर निकट देखना संभव बनाता है, और अन्य - दूरी में। यह विधि उन रोगियों के लिए सबसे अधिक संकेतित है, जिन्होंने संपर्क लेंस की मदद से हस्तक्षेप से पहले इसे अनुकूलित किया है, क्योंकि कॉर्निया की अपवर्तक शक्ति में कृत्रिम रूप से बनाए गए परिवर्तन, साथ ही साथ दृश्य सुविधाओं की संभावित बाद की उपस्थिति अपरिवर्तनीय होगी।

इसके अलावा, रोगी की सहमति से, लेजर दृष्टि सुधार करना संभव है, जिसके बाद आंख मायोपिक अपवर्तन प्राप्त करती है। इस तरह के अपवर्तन को निकट के लिए सुधार की आवश्यकता नहीं होगी और दूर दृष्टि को थोड़ा कम कर देगा। सर्जरी के दुष्प्रभाव पारंपरिक लेजर सुधार के समान ही होते हैं।

वर्तमान में, "मल्टीफोकल" कॉर्निया बनाने की सबसे आम दो विधियाँ हैं: परिधीयतथा केंद्रीयप्रेस्बीलासिक। पहले संस्करण में, कॉर्निया के परिधीय भाग को इस तरह से अलग किया जाता है कि नकारात्मक परिधीय एस्फेरिसिटी बन जाती है और इस तरह, फोकस की गहराई बढ़ जाती है। नतीजतन, कॉर्निया का मध्य भाग दूर दृष्टि के लिए जिम्मेदार है, और परिधीय भाग निकट दृष्टि के लिए जिम्मेदार है। यह विकल्प संभावित रूप से प्रतिवर्ती है और मोनोफोकल सुधार पर लौटने की अनुमति देता है। दूसरे संस्करण में, एक विवर्तनिक मल्टीफोकल आईओएल के सिद्धांत के अनुसार, अधिक वक्रता वाला एक क्षेत्र कॉर्निया के केंद्र में दृश्य कार्य सुनिश्चित करने के लिए बनाया जाता है, और इसके परिधीय भाग में - दूर दृष्टि के लिए। शोधकर्ताओं के अनुसार, यह सुधारात्मक चश्मा पहनने से अधिक स्वतंत्रता देता है और पहली विधि की तुलना में कम विचलन उत्पन्न करता है।

उपरोक्त विकल्पों के अलावा, व्यक्तिगत PresbyLASIK किया जा सकता है, रोगी के अपवर्तन की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, साथ ही PresbyLASIK को संशोधित मोनोविज़न के साथ, जब एक आंख पर हस्तक्षेप किया जाता है।

उपरोक्त सभी अपवर्तक सर्जरी तकनीक दूरी दृश्य तीक्ष्णता, स्टीरियो दृष्टि, विपरीत संवेदनशीलता और समग्र दृश्य गुणवत्ता को कम कर सकती हैं।

सुप्राकोर और इंट्राकोर
इंट्राकोर® प्रेसबायोपिया सुधार एक टेक्नोलास® फेमटोसेकंड लेजर (बॉश एंड लोम्ब) का उपयोग करके किया जाता है। लगभग 20 सेकंड के भीतर, दृश्य अक्ष के चारों ओर कॉर्नियल स्ट्रोमा में एक खंड के गठन के बिना, विभिन्न व्यास के 5 संकेंद्रित छल्ले (आंतरिक लगभग 0.9 मिमी, बाहरी - 3.2 मिमी) बनते हैं। परिणामस्वरूप गैस के बुलबुले उनकी मोटाई बढ़ाते हैं, और 2-3 घंटों के बाद वे घुल जाते हैं। नतीजतन, कॉर्निया केंद्रीय क्षेत्र में अपनी वक्रता को बदल देता है, परिधीय भाग की तुलना में अधिक उत्तल हो जाता है। यह अपनी अपवर्तक शक्ति को बदलता है और दूर दृष्टि को कम किए बिना बेहतर निकट दृष्टि प्रदान करता है। सिद्धांत विवर्तनिक मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस के समान ही है। वर्तमान में इंट्राकोर® का उपयोग एम्मेट्रोपिया और हल्के हाइपरोपिया में प्रेसबायोपिया को ठीक करने के लिए किया जा सकता है।

कॉर्निया की बाहरी और आंतरिक परतों को नुकसान की अनुपस्थिति के कारण, संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम किया जाता है, IOP माप की सटीकता पर प्रभाव को बाहर रखा जाता है और कॉर्निया के जैव-यांत्रिक गुण व्यावहारिक रूप से खराब नहीं होते हैं। मोनोफोकल आईओएल की गणना पर प्रक्रिया का कोई और नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

सिद्धांत के बावजूद, विधि के परिणाम पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। निकट सुधार के बिना दृश्य तीक्ष्णता बढ़ाने का एक स्थिर प्रभाव है, 1.5 साल तक एंडोथेलियल कोशिकाओं के महत्वपूर्ण नुकसान के साथ नहीं। हालांकि, कुछ मामलों में, सुधार के साथ दूरी में दृश्य तीक्ष्णता में कमी (50% तक), मेसोपिक कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी, "हेलो" प्रभाव की उपस्थिति है जो रात की ड्राइविंग को जटिल कर सकती है।

Supracor® प्रेसबायोपिया सुधार एक टेक्नोलास® एक्सीमर लेजर (बॉश एंड लोम्ब) का उपयोग करके किया जाता है। इसका पहला चरण, जैसा कि लैसिक के साथ होता है, एक प्रालंब का निर्माण होता है। इसके बाद, एक्सीमर लेजर कॉर्निया के प्रोफाइल को इस तरह से आकार देता है कि इसके केंद्र में क्षेत्र अधिक घुमावदार हो जाता है और इस प्रकार निकट दृष्टि प्रदान करता है। सुप्राकोर® 2.5 डी तक एम्मेट्रोपिक और हाइपरोपिक अपवर्तन और 1 डी तक दृष्टिवैषम्य वाले रोगियों पर किया जा सकता है। वर्तमान में मायोपिक अपवर्तन के लिए प्रक्रिया करने की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है।

आमतौर पर, हस्तक्षेप के तुरंत बाद, रोगियों को निकट दृष्टि में एक महत्वपूर्ण सुधार दिखाई देता है। 6 महीने के बाद, सुप्राकोर® लेने वालों में से 89.4-93% को तमाशा सुधार की आवश्यकता नहीं है। दूर दृष्टि शुरू में मायोपिक पक्ष (आमतौर पर 0.5 डी तक) के अपवर्तन में बदलाव के कारण खराब हो सकती है, लेकिन कुछ हफ्तों के बाद यह सामान्य हो जाती है। तो, विभिन्न आंकड़ों के अनुसार सुधार के बिना दूरी के लिए दृश्य तीक्ष्णता 36.6-96% में 0.8 से अधिक थी - सुप्राकोर® के 6 महीने बाद। छह महीने के बाद एक पंक्ति में सुधार के साथ दूरी दृश्य तीक्ष्णता में कमी 28.5% और दो में - 10.6% में देखी गई।

लेंस आरोपण
वर्तमान में, आरोपण, आईओएल, और "मोनोविज़न" के निर्माण के साथ भी व्यापक हैं। यदि रोगी को मोतियाबिंद या लेंस की अन्य विकृति है तो विधि में बिना शर्त संकेत हैं। हालांकि, उपरोक्त बीमारियों की अनुपस्थिति में, साथ ही प्रेसबायोपिया के शुरुआती चरणों में, अपवर्तक लेंसेक्टॉमी या अपवर्तक उद्देश्य के साथ लेंस प्रतिस्थापन की सलाह अत्यधिक विवादास्पद है।

इनलाई
प्रेसबायोपिया को ठीक करने के वर्तमान में व्यापक तरीकों में से एक कॉर्नियल इनले (इनले) का आरोपण है, जो केंद्र में एक छोटे से छेद (एपर्चर) के साथ एक अंगूठी है। उनका लाभ यह है कि कॉर्नियल ऊतक को हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है, भविष्य में "अतिरिक्त सुधार" की संभावना, लासिक के साथ संयोजन और यदि आवश्यक हो तो हटा दें। वे दूरी के लिए महत्वपूर्ण नुकसान के बिना निकट और मध्यम दूरी पर सुधार के बिना दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करते हैं। इसी समय, जीवन की गुणवत्ता को खराब करने वाले दृश्य लक्षण नहीं देखे जाते हैं। उपयोग की पूरी अवधि में कोई दीर्घकालिक प्रभाव स्थापित नहीं किया गया है। आरोपण के दौरान जटिलताएं न्यूनतम होती हैं, और यदि आवश्यक हो तो इनले को स्वयं हटाया जा सकता है। वर्णित फ्लैप के नीचे उपकला के अंतर्वृद्धि के पृथक मामले हैं, जो या तो भविष्य में हल हो गए थे, या दृश्य अक्ष के बाहर थे। इसके बाद, वे रेटिना की जांच करते समय और मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनते हैं।

इनले इम्प्लांटेशन की सबसे आम जटिलताओं में चकाचौंध, हेलो, ड्राई आई सिंड्रोम और नाइट विजन की समस्याएं हैं।

वर्तमान में, तीन प्रकार के जड़ना बनाए गए हैं। उनमें से कुछ बिफोकल ऑप्टिक्स के सिद्धांत के अनुसार कॉर्निया के अपवर्तक सूचकांक को बदलते हैं - अपवर्तक ऑप्टिक इनले, अन्य कॉर्निया की वक्रता को बदलते हैं, और अन्य, एक छोटे एपर्चर के कारण, फोकस की गहराई को बढ़ाते हैं।

अपवर्तक ऑप्टिकल जड़ना- मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस या आईओएल के डिजाइन में समान हैं और दूरी के लिए एक फ्लैट केंद्रीय क्षेत्र के साथ एक माइक्रोलेंस का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसके चारों ओर मध्यम और निकट दूरी पर दृष्टि के लिए अलग-अलग परिवर्धन के साथ एक या अधिक रिंग होते हैं। प्रत्यारोपण गैर-प्रमुख आंख में किया जाता है।

Flexivue Microlens® और Icolens® वर्तमान में इस समूह से उपलब्ध हैं। पहला 3 मिमी व्यास के यूवी फिल्टर के साथ एक पारदर्शी हाइड्रोजेल प्रत्यारोपण है। केंद्र में तरल के संचलन को सुनिश्चित करने के लिए 0.15 मिमी के व्यास के साथ एक छेद होता है, जिसके चारों ओर एक सपाट केंद्रीय क्षेत्र होता है और 0.25 डी की वृद्धि में +1.25 से +3.5 डी तक समान रूप से बढ़ते अपवर्तन के साथ छल्ले होते हैं। मोटाई 15-20 माइक्रोन है। जोड़ के क्षेत्र के आधार पर। इस जड़ना को 280-300 माइक्रोन की गहराई तक कॉर्नियल पॉकेट में प्रत्यारोपित किया जाता है।

वर्तमान में, किए गए अध्ययन तकनीक की प्रभावशीलता का मज़बूती से न्याय करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। उपलब्ध परिणामों से संकेत मिलता है कि इम्प्लांटेशन के 12 महीने बाद 75% मामलों में दृश्य तीक्ष्णता 0.6 से अधिक थी। सुधार के बिना एककोशिकीय औसत दूरी दृश्य तीक्ष्णता 1.0 से 0.4 तक कम हो गई, हालांकि दूरबीन दृश्य तीक्ष्णता सांख्यिकीय रूप से नहीं बदली। केवल 37% रोगियों ने एक पंक्ति द्वारा सुधार के साथ दूरी में संचालित आंख की दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट देखी। दिन के उजाले के दौरान और शाम के समय कंट्रास्ट संवेदनशीलता में उल्लेखनीय कमी आई, और उच्च-क्रम विपथन की उपस्थिति थी। जबकि ऑपरेशन के परिणामों और चश्मे से स्वतंत्रता के साथ समग्र संतुष्टि अधिक थी। 12.5% ​​​​रोगियों ने हस्तक्षेप के एक साल बाद "हेलो" और चकाचौंध की उपस्थिति का उल्लेख किया।

Icolens® ऊपर वर्णित इम्प्लांट के डिजाइन के समान है। हालाँकि, इसके उपयोग के परिणाम आज तक सहकर्मी-समीक्षित वैज्ञानिक पत्रिकाओं में प्रकाशित नहीं हुए हैं।

इनले जो कॉर्निया को नया आकार देते हैं- कॉर्निया की पूर्वकाल सतह की वक्रता को बदलें, प्रत्यारोपित रिंग के चारों ओर उपकला के रीमॉडेलिंग और निकट और मध्यम दूरी पर दृष्टि में सुधार के कारण एक बहुपक्षीय प्रभाव पैदा करना। इस समूह में रेनड्रॉप नियर विज़न इनले® शामिल है - 1.5-2.0 मिमी के व्यास वाला एक पारदर्शी हाइड्रोजेल लेंस, जिसमें कॉर्निया के समान एक अपवर्तक सूचकांक होता है, लेकिन इसमें ऑप्टिकल शक्ति नहीं होती है। केंद्र में इसकी मोटाई 30 µm है, और किनारे पर - 10 µm. फ्लैप के गठन के बाद, इसे गैर-प्रमुख आंख में 130-150 माइक्रोन की गहराई तक एक विशेष जेब में प्रत्यारोपित किया जाता है।

कुछ अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, दूरदर्शिता वाले 78% रोगियों में आरोपण के एक महीने बाद 0.8 से अधिक की दृश्य तीक्ष्णता में सुधार नहीं हुआ था। सुधार के बिना औसत दूरी दृश्य तीक्ष्णता 0.8 थी।

प्रति छोटे एपर्चर जड़नाकामरा® को संदर्भित करता है - केंद्र में 1.6 मिमी के व्यास और 5 माइक्रोन की मोटाई के साथ एक एपर्चर के साथ, पॉलीविनाइल क्लोराइड से बने कॉर्निया में पोषक तत्वों की आवाजाही सुनिश्चित करने के लिए माइक्रोपरफोरेशंस के साथ 3.8 मिमी के व्यास के साथ एक अपारदर्शी अंगूठी। इसे फेमटो लेजर का उपयोग करके पूर्व-निर्मित फ्लैप के तहत 200 माइक्रोन की गहराई तक प्रत्यारोपित किया जाता है। इसकी कार्यप्रणाली डायफ्राम के सिद्धांत पर आधारित है - अकेंद्रित प्रकाश किरणों को अवरुद्ध करके आंख के फोकस की गहराई को बढ़ाना।

एम्मेट्रोपिया के रोगियों में प्रत्यारोपण संभव है, दोनों प्राकृतिक और लेजर सुधार के बाद, एक मोनोफोकल आईओएल के आरोपण के बाद स्यूडोफैकिया, और लेजर सुधार के साथ जोड़ा जा सकता है। अब तक, 18,000 से अधिक कामरा इनले लगाए जा चुके हैं।

विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, एक साल बाद, 92% मामलों में, निकट दृश्य तीक्ष्णता 0.5 और अधिक थी, और औसत दूरबीन दृश्य तीक्ष्णता 0.4 से 0.7 तक सुधरी थी। इस मामले में, 67% मामलों में मध्यम दूरी पर द्विनेत्री दृश्य तीक्ष्णता 1.0 या अधिक थी। हस्तक्षेप के एक साल बाद दूरी में औसत दूरबीन दृश्य तीक्ष्णता 1.25 थी। आरोपण के 3 साल बाद, बिना सुधार के निकट और मध्यम दूरी पर औसत दृश्य तीक्ष्णता में सुधार हुआ 0.8। सभी मामलों में दूरी सुधार के बिना दृश्य तीक्ष्णता 0.6 से अधिक थी। 15.6% रोगियों ने रात में मुश्किल दृष्टि समस्याओं की सूचना दी और 6.3% - पढ़ने के चश्मे का उपयोग करने की आवश्यकता की सूचना दी। 4 वर्षों के बाद, 96% रोगियों में दृश्य तीक्ष्णता, दोनों निकट और दूर, 0.5 और अधिक थी।

प्रवाहकीय केराटोप्लास्टी
कंडक्टिव केराटोप्लास्टी (सीसी) नियंत्रित रेडियो फ्रीक्वेंसी ऊर्जा का उपयोग करके हाइपरोपिया और प्रेसबायोपिया को ठीक करने की एक विधि है। इसका उपयोग LASIK के बाद दृष्टि को ठीक करने और मोतियाबिंद सर्जरी के बाद प्रेरित दृष्टिवैषम्य को कम करने के लिए भी किया जाता है; केराटोकोनस के उपचार में विधि का उपयोग करने की संभावना का प्रमाण है। सीसी की क्रिया कॉर्नियल कोलेजन पर निर्देशित होती है, जिसके तंतु 55-65 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर निर्जलित और सिकुड़ते हैं। व्यापक लैसिक और पीआरके की तुलना में इस विधि के फायदे लेजर क्रिया की अनुपस्थिति, कॉर्नियल ऊतक की अखंडता को हटाने या बाधित करने की आवश्यकता है।

Svyatoslav Fedorov को KK का संस्थापक माना जाता है। उन्होंने कॉर्निया के परिधीय भाग को "सिकुड़ने" के लिए एक गर्म सुई, गर्म सुई केराटोप्लास्टी का इस्तेमाल किया। इसके बाद, इस तकनीक को संशोधित करने के लिए कई प्रयास किए गए (इसे YAG, होल्मियम, कार्बन डाइऑक्साइड और डायोड लेजर का उपयोग करके किया गया था)। वे सभी वर्तमान में एक शब्द - लेजर थर्मोकेराटोप्लास्टी के तहत एकजुट हैं। कुछ हद तक दूरदर्शिता को ठीक करने में अच्छे परिणाम सामने आए हैं, लेकिन दीर्घकालिक स्थिरता, दृश्य गुणवत्ता और रोगी आराम हमेशा पर्याप्त नहीं थे।

1993 में, पहली बार, मैक्सिकन नेत्र रोग विशेषज्ञ एंटोनियो मेंडेज़ गुटिरेज़ ने प्रवाहकीय केराटोप्लास्टी (CC) की विधि का प्रस्ताव रखा। यह 500 माइक्रोन की गहराई तक रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा (350-400 हर्ट्ज) के साथ कॉर्निया के परिधीय भाग के ऊतकों पर प्रभाव पर आधारित है, जिससे कोलेजन संपीड़न होता है और, परिणामस्वरूप, मध्य भाग की वक्रता में वृद्धि होती है। कॉर्निया का। यह 8, 16, 24 या 32 बिंदुओं पर ऑप्टिकल केंद्र से 6.7 या 8 मिमी की दूरी पर एक जांच का उपयोग करके किया जाता है।

क्यूसी के लिए संकेत (एफडीए सिफारिशों के आधार पर):
... 0.75D से 3.25D तक हाइपरोपिया का सुधार 0.75D तक दृष्टिवैषम्य के साथ या इसके बिना 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में प्रकट और साइक्लोपलेजिक अपवर्तन 0.5D तक के अंतर के साथ;
... 1.0 डी से 2.25 डी तक हाइपरोपिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रेसबायोपिया के रोगियों में मोनोविजन का कृत्रिम निर्माण या स्थिर अपवर्तक सूचकांकों के साथ एम्मेट्रोपिया और 0.5 डी तक के प्रकट और साइक्लोपलेजिक अपवर्तन में अंतर (अस्थायी "मायोपिज़ेशन" 1.0-2.0 डी तक। निकट दृष्टि में सुधार के लिए गैर-प्रमुख आंख);
... इसके केंद्र से 6 मिमी तक के क्षेत्र में कॉर्नियल मोटाई 560 माइक्रोन से कम नहीं;
... कॉर्नियल वक्रता 41-44D;
... दूरबीन दृष्टि की उपस्थिति;
मतभेद:
... 21 वर्ष से कम आयु;
... पिछले वर्ष के दौरान दृष्टि या प्रयुक्त ऑप्टिकल सुधार में तेज परिवर्तन;
... आवर्तक कॉर्नियल क्षरण, मोतियाबिंद, हर्पीसवायरस केराटाइटिस, ग्लूकोमा, शुष्क केराटोकोनजक्टिवाइटिस, ऑप्टिकल क्षेत्र में 560 माइक्रोन से कम कॉर्नियल मोटाई;
... स्ट्रैबिस्मस के इतिहास का सर्जिकल उन्मूलन;
... मधुमेह मेलेटस, ऑटोइम्यून रोग, संयोजी ऊतक रोग, एटोपिक सिंड्रोम, गर्भावस्था या इसकी योजना, स्तनपान, केलोइड निशान बनाने की प्रवृत्ति;
... कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या अन्य इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का निरंतर प्रणालीगत उपयोग;
... प्रत्यारोपित पेसमेकर, डिफाइब्रिलेटर, कर्णावत प्रत्यारोपण की उपस्थिति।

हस्तक्षेप के परिणाम आशाजनक हैं। इस प्रकार, यह बताया गया है कि सीसी के बाद एक वर्ष के भीतर, हाइपरोपिया के 51-60% रोगियों में, बिना दृश्य तीक्ष्णता 1.0 थी, और 91-96% में - 0.5 से अधिक। इसके अलावा, पश्चात की अवधि में 32% में यह हस्तक्षेप से पहले सुधार के साथ दृश्य तीक्ष्णता के बराबर या उससे अधिक था, और 63% में यह पिछले एक से 1 पंक्ति से भिन्न था। पश्चात की अवधि में 75% रोगियों में, ± 1.0D का अनुमानित अपवर्तन हासिल किया गया था। 77% मामलों में प्रेसबायोपिया के सुधार के साथ, बिना सुधार के दृश्य तीक्ष्णता उपचार के बाद 0.5 या अधिक 6 महीने थी। 85% रोगियों में, दूरी सुधार के बिना दूरबीन दृश्य तीक्ष्णता 0.8 या अधिक थी, जबकि सुधार के बिना निकट दृश्य तीक्ष्णता 0.5 या अधिक थी। 66% रोगियों में, ± 0.5डी का लक्ष्य अपवर्तन हस्तक्षेप के 6 महीने बाद बना रहा, और 89% में यह ऑपरेशन के बाद 3-6 महीनों की अवधि में 0.05डी से कम बदल गया। फिर भी, अन्य अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, औसतन 0.033D पर CC के बाद प्रतिगमन प्रभाव था।

सीसी की जटिलताएं दुर्लभ हैं और सर्जरी के बाद पहले दिनों में एक विदेशी शरीर की सनसनी और बढ़ी हुई प्रकाश संवेदनशीलता, प्रतिगमन प्रभाव, कॉर्निया के सड़न रोकनेवाला परिगलन, प्रेरित दृष्टिवैषम्य, आवर्तक कॉर्नियल क्षरण, दोहरी दृष्टि, प्रेत चित्र, केराटाइटिस शामिल हैं।

पहले लक्षण निकट दृष्टि दोष हैं। बारीकी से निरीक्षण करने पर वस्तुएं धुंधली हो जाती हैं। एक महिला शायद ही मैनीक्योर का सामना कर सकती है। एक आदमी मछली पकड़ने जाता है और वहां उसे पता चलता है कि उसके लिए कीड़ा लगाना मुश्किल है। और साथ ही दूरदृष्टि में कोई बदलाव होता नहीं दिख रहा था। परंपरागत रूप से, इस स्थिति को "शॉर्ट आर्म्स डिजीज" कहा जाता है - ऐसा लगता है कि दृष्टि अच्छी है, लेकिन बाजुओं की लंबाई निकट सीमा पर स्पष्टता के लिए पर्याप्त नहीं है। यह 40 से अधिक उम्र वालों के लिए है।

यह प्रेसबायोपिया है। उम्र के साथ, अलग-अलग दूरी पर ध्यान केंद्रित करने में आसानी के मामले में व्यक्ति की दृष्टि खराब हो जाती है। दृश्य तंत्र के इस "मूल्यह्रास" के सटीक कारणों की अभी भी जांच की जा रही है: उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि यह तंत्र केवल उच्च प्राइमेट में काम करता है। कुत्तों और बिल्लियों में प्रेसबायोपिया नहीं होता, बंदरों में होता है। वैसे, यह आंशिक रूप से प्रेसबायोपिया का अध्ययन करना मुश्किल है: गतिशील अपवर्तन (आवास) का अध्ययन करने के लिए एक जीवित वस्तु की आवश्यकता होती है।

लेंस सघन हो जाता है और कम लोचदार हो जाता है, लिगामेंटस तंत्र ग्रस्त हो जाता है, मांसपेशियां पहले की तरह कार्य करने की क्षमता खो देती हैं - प्रेसबायोपिया होता है। कुछ समय पहले तक, जर्मन डॉक्टर हेल्महोल्ट्ज़ के आवास के सिद्धांत को 19वीं शताब्दी में सामने रखा गया था, जो केवल लेंस और उसके लिगामेंटस तंत्र को प्रभावित करता है, जिसे एकमात्र सही माना जाता था, लेकिन हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि आंख की सभी संरचनाएं हैं शामिल - कॉर्निया, कांच का हास्य और यहां तक ​​कि रेटिना। प्रेसबायोपिया का परिणाम समायोजित करने की क्षमता का नुकसान है, अर्थात, अतिरिक्त सुधार के बिना विभिन्न दूरी पर वस्तुओं को देखने की क्षमता।

जब प्रेसबायोपिया प्रकट होता है

पहले लक्षणों की शुरुआत की औसत आयु 40 वर्ष है, शायद ही कभी बाद में - मेरे पास ऐसे रोगी हैं, जो 50 वर्ष की आयु में भी काफी सहज महसूस करते थे, लेकिन 60-70 वर्ष की आयु तक वे प्रेसबायोपिया (में) से पीड़ित होने लगे। मोतियाबिंद के साथ संयोजन)। प्रेसबायोपिया को उम्र के साथ झुर्रियों या भूरे बालों की उपस्थिति के रूप में एक प्राकृतिक शारीरिक प्रक्रिया माना जाता है।

मेरे अभ्यास में, रोगियों को बहुत कम पता होता है कि वास्तव में क्या हो रहा है। लगभग हर कोई शिकायत करता है कि "मैंने अपना कंप्यूटर विजन खराब कर दिया है।" नहीं, यह आसान है। तुम बड़े हो गए हो।

यह मायोपिया, हाइपरोपिया या दृष्टिवैषम्य वाले लोगों को कैसे प्रभावित करता है? एक सौ प्रतिशत दृष्टि वाले व्यक्ति में (इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, प्राकृतिक या लेजर सुधार के बाद, या एक प्रत्यारोपित अंतर्गर्भाशयी लेंस के साथ), पास की वस्तुएं धुंधली होने लगती हैं। नाक के सामने का पाठ या तो 8 सेंटीमीटर या 15 पर दिखाई नहीं दे रहा है - लेकिन पहले से कहीं दूर है। पढ़ने के लिए आपको चश्मे के पास की जरूरत है। दूर दृष्टि नहीं बिगड़ती। दूरी का चश्मा, यदि कोई हो, वही रहेगा।

कमजोर माइनस वाले और स्पष्ट दृष्टिवैषम्य के बिना निकट दृष्टि वाले लोग लंबे समय तक चश्मे के बिना पढ़ने की क्षमता को बरकरार रख सकते हैं, हालांकि दूरी के लिए चश्मा कहीं नहीं जाएगा। इसके अलावा, वे करीब काम करते समय हस्तक्षेप करेंगे, उन्हें हटाने की आवश्यकता होगी। पुराने चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस से ध्यान केंद्रित करने की आसानी फीकी पड़ जाएगी। 50-60 वर्ष की आयु तक, चश्मे की एक और जोड़ी अब एक छोटे से प्लस के साथ दिखाई देगी। संक्षेप में, प्लस और माइनस शून्य पर नहीं जाएंगे।

मायोपिया के साथ, एक मजबूत व्यक्ति को पढ़ने और मामूली काम करने के लिए एक कमजोर चश्मे की दूसरी जोड़ी की आवश्यकता होगी। नतीजतन, 50-60 साल की उम्र तक, चश्मे के 3 जोड़े दिखाई देंगे - दूरी के लिए सबसे मजबूत, मध्य दूरी पर 1-1.5 डायोप्टर से कमजोर और पढ़ने और पास के लिए 2-2.5 से कमजोर। सामान्य तौर पर, माइनस में कई "प्लस" नहीं होते हैं।

दूरदर्शी लोगों को पहले भी प्रेसबायोपिया के लक्षण महसूस होते हैं - 35 साल बाद। ऐसा इसलिए है क्योंकि आवास के लिए प्लस उनके प्लस में जोड़ा जाता है। नतीजतन, कुछ वर्षों के लिए पढ़ने वाले चश्मे पहने हुए, वे नोटिस करना शुरू करते हैं कि इन चश्मे में यह दूरी में अचानक स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगा है, और निकट के लिए और भी मजबूत सुधार की आवश्यकता है। और ऐसे रोगी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास इस कहानी के साथ दौड़ते हैं कि कंप्यूटर, या किताबें, या काम ने उनकी आँखों को "खराब" कर दिया है। और वे हमेशा इस कहानी पर विश्वास नहीं करते हैं कि इस तरह की योजना में परिवर्तन अपरिवर्तनीय और लाइलाज बूंदों, चमत्कारी गोलियों, सुपर-व्यायामों को मजबूत करने, वाक्यों और एक युवा सुअर के मूत्र के साथ लाइलाज हैं।
नतीजतन, 40 साल के बाद दूरदर्शी लोग पढ़ने के चश्मे का अधिग्रहण करते हैं, किसी तरह दूरी में अच्छी तरह से देखने की क्षमता बनाए रखते हैं। 50 के बाद कहीं, प्रेसबायोपिया के खिलाफ एक असफल लड़ाई के बाद, वे अभी भी दो या तीन जोड़ी चश्मा या प्रगतिशील लेंस लगाते हैं, या शल्य चिकित्सा सहायता लेते हैं।

दृष्टिवैषम्य सबसे खराब हैं - सभी दूरी पर तस्वीर की गुणवत्ता खराब है। इसलिए, दृष्टिवैषम्य की डिग्री जितनी अधिक होगी, चश्मे से लगाव उतना ही अधिक होगा। नतीजतन, सब कुछ चश्मे के कुछ जोड़े के साथ भी समाप्त होता है।

यदि आपने कभी फैली हुई पुतली (चश्मे के लिए पहले नुस्खे से पहले, सर्जरी से पहले, फंडस की जांच करते समय, और इसी तरह) के साथ आंखों की जांच की है - दवा उपचार के बाद पहले घंटे, आपको बस एक सरल प्रेसबायोप सिम्युलेटर मिलता है। फर्क सिर्फ इतना है कि आपके आस-पास सब कुछ इतना असहनीय रूप से उज्ज्वल नहीं लगेगा।

यह युवाओं में दृष्टि सुधार और लेजर सर्जरी को कैसे प्रभावित करता है?

पहला मामला: 18 वर्ष की आयु का रोगी (इससे पहले आंख अभी भी सक्रिय रूप से विकसित हो रही है) लगभग 40 वर्ष तक। इस स्थिति में पूर्ण सुधार विकल्प है। अधिक उम्र में, इस समय तक प्रकट होने वाली अन्य समस्याओं (मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, रेटिना डिस्ट्रोफी, आदि) की अनुपस्थिति में, हम प्रेसबायोपिया के लिए भत्ते बनाते हैं।

किसी भी मामले में, एम्मेट्रोपिया में लेजर सुधार के बाद (ऐसी स्थिति जब छवि रेटिना में दूरी में प्रवेश करती है), कोई भी प्रकाशिकी सामान्य के करीब हो जाती है। यह व्यक्ति को एक मानक प्रेसबायोप पीयर में बदल देता है, दूरी के लिए चश्मा पहनने की आवश्यकता को समाप्त करता है और रोजमर्रा की जिंदगी में एक आरामदायक एहसास देता है। और प्रेसबायोपिया को उम्र के हिसाब से लिया जाना चाहिए।

अगर हम प्रेसबायोपिया पर निर्भरता कम करना चाहते हैं, तो हम समझौता सर्जिकल विकल्प ढूंढते हैं। उनमें से काफी कुछ हैं, इस पर बाद में पाठ में और पिछली पोस्टों में।

क्या होगा अगर मुझे पहले से ही प्रेसबायोपिया है?

यदि कोई रोगी पहले से ही प्रेसबायोपिया से पीड़ित है और कई जोड़ी चश्मे से पूरी तरह से संतुष्ट है, तो इस स्थिति में हम कहते हैं: यदि आप चश्मे से संतुष्ट हैं, तो यह कोई बीमारी नहीं है। जाओ और कोशिश करो। लेकिन कई तैयार नहीं हैं और वास्तव में सुधार करना चाहते हैं। यह महिलाओं के लिए विशेष रूप से सच है - एक निश्चित स्टीरियोटाइप है कि एक महिला जो चश्मा पढ़ती है वह पहले से ही दादी है (प्लस चश्मा हमेशा बड़े चश्मे से बने होते हैं या, जो उन्हें और भी पुराना बनाता है, "नाक पर" पहना जाता है) . एथलीट और सक्रिय जीवन शैली वाले लोग भी सुधार के लिए जाने को तैयार हैं।

जरूरत के हिसाब से सुधार किया जाता है। हम किसी व्यक्ति के व्यवसाय और उसके शौक के बारे में विस्तार से पूछते हैं। उदाहरण के लिए, यदि रोगी जौहरी या कढ़ाई करने वाला है, तो उस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। रोगी चयनित फोकल लंबाई के साथ अध्ययन करता है, वह आकलन करता है कि वह कितना सहज है। नतीजतन, इष्टतम विधि का चयन किया जाता है।

चूंकि अलग-अलग कार्यों के लिए अलग-अलग फोकल लंबाई की आवश्यकता होती है (सरल बनाने के लिए, तीन हैं: करीब फोकस - पढ़ना, कढ़ाई, मध्यम दूरी - कंप्यूटर, संगीत स्टैंड, चित्रफलक, दूर फोकस - ड्राइविंग, थिएटर, आदि), कई तकनीकों को लागू किया जा सकता है। मैं उन तरीकों के बारे में नहीं लिखूंगा जो पिछले 20 वर्षों में प्रयोगात्मक रूप से किए गए हैं - श्वेतपटल पर लेजर और स्केलपेल चीरे, अंगूठियां लगाने और लेंस को समायोजित करने आदि, जिन्होंने अपनी असंगति दिखाई है। यहाँ विकल्प हैं:

1. मोनोविजन विधि। दो आंखों को अलग-अलग तरीकों से ठीक किया जाता है: एक निकट के लिए, दूसरी दूरी के लिए लगभग 1-1.5 डायोप्टर के अंतर के साथ। अग्रणी आंख दूरी में देखने में मदद करती है, गैर-अग्रणी आंख करीब से देखने में मदद करती है। चूंकि प्रत्येक मस्तिष्क को इसकी आदत नहीं होती है, इसलिए चश्मे या लेंस के साथ परीक्षण आवश्यक रूप से तब तक किए जाते हैं जब तक कि रोगी यह आश्वस्त न हो जाए कि यह विधि उसके लिए उपयुक्त है। लब्बोलुआब यह है कि बहुत सरल है - आपको यह सीखने की जरूरत है कि वस्तु की विभिन्न दूरी पर एलईडी और अग्रणी आंखों को कैसे स्विच किया जाए। मस्तिष्क यह स्वचालित रूप से करता है।

यह विधि चश्मा और कॉन्टैक्ट लेंस, फेकिक इंट्रोक्युलर लेंस, कृत्रिम लेंस और लेजर सुधार दोनों के लिए उपलब्ध है।

यह मोनोविजन का सिद्धांत है।

2. लेजर सर्जरी के दौरान अंडरकरेक्शन। यह आसान है - -6 डायोप्टर की दृष्टि वाले रोगी को -1 डायोप्टर में सुधार प्राप्त होता है, और परिणामस्वरूप वह गाड़ी चला सकता है और अपेक्षाकृत आराम से पढ़ सकता है। लेजर सुधार का प्रकार कोई फर्क नहीं पड़ता, निश्चित रूप से, समान परिस्थितियों में मैं सबसे प्रगतिशील और सुरक्षित के रूप में SMILE तकनीक के लिए हूं। आप इसके बारे में विस्तार से पढ़ सकते हैं।

विधि सभी प्रकार के सुधार के लिए भी उपलब्ध है।

3. प्रेसबायोपिक प्रोफाइल के साथ लेजर सुधार (मल्टीफोकल कॉर्निया के साथ) - प्रेस्बीलासिक। फिलाग्री परिशुद्धता के साथ लगभग किसी भी जटिल आकार को लेजर के साथ कॉर्निया के साथ काटा जा सकता है, ताकि आप एक लेंस बना सकें जिसमें कई फोकल लम्बाई हों। सबसे मोटा अनुमान यह है कि एक फ्रेस्नेल लेंस आंख पर लगाया जाता है (हालांकि, निश्चित रूप से, आधुनिक प्रोफाइल बहुत अधिक जटिल हैं)। पेबैक बहुत अधिक सुंदर विपथन है। प्रत्येक लेजर निर्माण कंपनी अपने स्वयं के प्रोफाइल और उनके निर्माण के तरीकों के साथ आती है। फिर भी, बाजार बहुत बड़ा है - एक सौ प्रतिशत रोगी उनके उपभोक्ता हैं। इसलिए सर्वश्रेष्ठ दिमाग इस पर काम कर रहे हैं।

बुरी बात यह है कि ऐसी स्थिति में अनियमित कॉर्निया बन जाता है। अर्थात्, तब तक कृत्रिम लेंस की गणना करना अधिक कठिन है, जब तक हम इन अनियमितताओं को ध्यान में नहीं रख सकते। और कहीं न कहीं 5-10 वर्षों में, आपको निश्चित रूप से दूसरे सुधार की आवश्यकता होगी - प्रेसबायोपिया विकसित हो रहा है। रोगी रंगीन विकृति, कोमा महसूस कर सकता है। रेटिना पर किरणें एक बिंदु पर नहीं, बल्कि एक स्मीयर ब्लॉक या एक स्टार स्पॉट पर केंद्रित होती हैं।

यह एक मल्टीफोकल कॉर्निया जैसा दिखता है।

4. एक और विकल्प है: केंद्र में एक छेद के साथ सीधे कॉर्निया में एक विशेष लेंस डालना। वास्तव में, यह एपर्चर सेटिंग है। यही है, रेटिना पर पड़ने वाले प्रकाश की मात्रा में कमी के कारण तेजी से प्रदर्शित स्थान की गहराई में वृद्धि - हम केवल उन किरणों को छोड़ते हैं जो आंखों के लेंस के केंद्र से गुजरती हैं। रूस में, ये लेंस अभी तक प्रमाणित नहीं हैं। वे दुनिया में काफी सक्रिय रूप से खेलते हैं। समीक्षाएं अलग हैं, हमारे जर्मन क्लिनिक में उनकी अनुशंसा नहीं की जाती है। स्पष्ट नुकसानों में से - साइड ऑप्टिकल प्रभाव हस्तक्षेप करते हैं, यह शाम के समय अधिक कठिन होता है।

5. मल्टीफोकल फेकिक लेंस का प्रत्यारोपण। तकनीक अपवर्तक फैकिक आईओएल के समान है। नतीजतन, कॉर्निया और उसके अपने लेंस संरक्षित हैं। मोतियाबिंद परिपक्व होने तक वे आंख के कामकाज में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। लेकिन वे संरचनात्मक मापदंडों के संदर्भ में सभी के लिए उपयुक्त नहीं हैं - परितारिका और लेंस के बीच की दूरी। लेंस बढ़ता है, हर किसी के पास आंख के पिछले कक्ष में प्रत्यारोपण के लिए पर्याप्त जगह नहीं होती है। इस मामले में, रोगी के विद्यार्थियों की चौड़ाई को ध्यान में रखना जरूरी है, अन्यथा मल्टीफोकल ऑप्टिक्स के कारण विचलन भी हस्तक्षेप कर सकता है।

लब्बोलुआब यह है कि हम 20 साल के बच्चे की आंख से प्रीबायोपिक आंख नहीं बना सकते। कोई भी विकल्प छवि गुणवत्ता, सुविधा और आस-पास की वस्तुओं को देखने की क्षमता के बीच एक समझौता है।

वास्तव में क्या मदद नहीं कर रहा है?

1. कोई बूंद, गोलियां (यहां तक ​​​​कि बड़ी और लाल), अंधेरे अनुष्ठान और लोक विधियां प्रेस्बिओपिया को ठीक नहीं कर सकती हैं। लेकिन रूढ़िवाद जीतता है, इसलिए लोग इसमें विश्वास करते हैं। और एक गोली मांगता है ताकि सब कुछ अपने आप दूर हो जाए। पॉलीक्लिनिक्स में डॉक्टर कभी-कभी साथ जाते हैं, या तो प्लेसबो प्रभाव पर या दवा बिक्री योजना के लिए फार्मेसी के प्रीमियम पर गिनती करते हैं। और इंटरनेट सुझावों के साथ "टीम" कर रहा है, कैसे ऑपरेशन के बिना "-5 से 1 बनाओ", "बिना चश्मे के बुढ़ापे तक पढ़ें" और "दीवारों के माध्यम से देखें"। वैसे, अक्सर बहुत सारे पैसे के लिए।

2. आंखों की मांसपेशियों के व्यायाम से दृष्टि में थोड़ा सुधार हो सकता है (सामान्य तौर पर, स्वस्थ व्यक्ति के रूप में आंखों के लिए "व्यायाम" करना बेहतर होता है), थकान या मांसपेशियों में ऐंठन के प्रभाव को आंशिक रूप से दूर करें (एक नियम के रूप में, इस उम्र में यह है नहीं)। लेकिन प्रेसबायोपिया के साथ व्यवस्थित रूप से कुछ भी नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, आप हर दिन एक घंटा काम करने की कोशिश कर सकते हैं। यह बदतर नहीं होगा। अक्सर, निकटता के लिए चश्मा न पहनने के लिए, इस तरह के ट्रिक्स का उपयोग रेस्तरां में मोबाइल फोन के साथ मेनू को हाइलाइट करने, बड़े बटन वाले फोन को खरीदने, इलेक्ट्रॉनिक स्क्रीन पर फ़ॉन्ट बढ़ाने आदि के रूप में किया जाता है।

निकटता के लिए समायोजन क्षमता के रिजर्व की गणना करने के लिए, रोगी को आंखों से 33 सेमी की दूरी पर स्थित पाठ को पढ़ने के लिए दिया जाता है। बारी-बारी से प्रत्येक आंख की जांच की जाती है। उसके बाद, लेंस उसके सामने रखे जाते हैं: अधिकतम सकारात्मक लेंस की ताकत जिसके साथ पाठ को पढ़ना संभव है, सापेक्ष आवास का नकारात्मक हिस्सा होगा। सकारात्मक लेंस के उपयोग से सिलिअरी पेशी के तनाव में कमी आती है।

अधिकतम नकारात्मक लेंस की ताकत, जिसके साथ पाठ को पढ़ना अभी भी संभव है, सापेक्ष आवास के सकारात्मक हिस्से को निर्धारित करता है। नकारात्मक लेंस के उपयोग से सिलिअरी मांसपेशियों का अतिरिक्त तनाव होता है, आवास के इस हिस्से को भी कहा जाता है रिश्तेदार आवास का आरक्षित या सकारात्मक आरक्षित। सकारात्मक और नकारात्मक भागों का योग (लेंस के संकेत को छोड़कर) सापेक्ष आवास की मात्रा को दर्शाता है।

शरीर की उम्र के रूप में, आवास की आरक्षित क्षमता धीरे-धीरे कम हो जाती है। तो, डोंडर्स के अनुसार, 20 वर्ष की आयु में सामान्य दृष्टि वाले रोगियों में, यह लगभग 10 डायोप्टर है, 50 में यह घटकर 2.5 डायोप्टर हो जाता है, और 55 वर्ष की आयु तक - 1.5 डायोप्टर हो जाता है। ऐसे आधुनिक उपकरण हैं जो स्वचालित रूप से स्थिर अपवर्तन और गतिशील अपवर्तन (आवास) को मापते हैं। और हम यूबीएम (अल्ट्रासोनिक बायोमाइक्रोस्कोपी) के दौरान इस प्रक्रिया को "लाइव" देख सकते हैं, जहां हम लेंस और उसके स्नायुबंधन की स्थिति का निरीक्षण करते हैं।

प्रेसबायोपिया के सुधार के लिए, सभी समान ऑप्टिकल ग्लास का उपयोग निकट के लिए किया जाता है। उनकी ताकत निर्धारित करने के लिए, सूत्र का उपयोग किया जाता है: D = + 1 / R + (T-30) / 10
इसमें डी डायोप्टर में कांच की मात्रा है, रोगी के प्रकाशिकी (मायोपिया या हाइपरोपिया) को ठीक करने के लिए 1 / आर अपवर्तन है, टी वर्षों में उम्र है।

इस सूचक की व्यावहारिक गणना पचास वर्ष के रोगी के लिए इस तरह दिखती है।

यदि किसी व्यक्ति की दृष्टि सामान्य है, तो D = 0 + (50-30) / 10, अर्थात +2 डायोप्टर।

मायोपिया (2 डायोप्टर) के साथ डी = -2 + (50-30) / 10, यानी 0 डायोप्टर।

हाइपरोपिया के साथ 2 डायोप्टर, डी = + 2 + (50-30) / 10, यानी 4 डायोप्टर।

क्या वह सीवीएस नहीं है?

कंप्यूटर विज़न सिंड्रोम (CVS) के लक्षण प्रारंभिक प्रेसबायोपिया के समान ही हो सकते हैं। स्वाभाविक रूप से, आपको एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए। हालाँकि, यदि आप 40 - 99.9% से अधिक हैं, तो यह सीवीएस नहीं है।

आवास में कई पैथोलॉजिकल, लेकिन अस्थायी परिवर्तन होते हैं, इनमें आवास ऐंठन शामिल है। फिर हम आंख के अपवर्तन में अचानक वृद्धि के बारे में बात कर रहे हैं, जो सिलिअरी पेशी के तंतुओं की छूट की कमी से जुड़ा है। उसी समय, हम सामान्य रूप से दृश्य तीक्ष्णता (विशेषकर दूरी में) और दृश्य प्रदर्शन में तेज कमी का निर्धारण करते हैं। वैसे, ऑर्गनोफॉस्फेट और कुछ दवाओं के साथ जहर देकर इस स्थिति को आसानी से प्राप्त किया जा सकता है।

आवास के आदतन अत्यधिक तनाव की अवधारणा भी है - पिना। यह आंख के प्रारंभिक अपवर्तन (अधिक बार बच्चों में) में वृद्धि का कारण बनता है, जो विभिन्न दरों पर प्रगति कर सकता है। यह स्थिति विशेष रूप से निकट सीमा पर, दृश्य गतिविधि के गलत शासन द्वारा उकसाया और बनाए रखा जाता है।

असंशोधित दूरदर्शिता वाले लोगों में अक्सर समायोजनकारी अस्थि-पंजर होता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें काम के दौरान नेत्र तंत्र जल्दी थक जाता है।

आवास पक्षाघात अपने सबसे दूर बिंदु पर आंख का ध्यान केंद्रित करने के साथ है। यह दूरी प्रारंभिक अपवर्तनांक पर निर्भर करती है। पक्षाघात शरीर के सामान्य विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, बोटुलिज़्म के साथ) और कुछ दवाओं के उपयोग के साथ।

और प्रेसबायोपिया के तहत समायोजन क्षमताओं में उम्र से संबंधित कमी है, जो 35-40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की विशेषता है।

आगे क्या होगा क्योंकि प्रेसबायोपिया विकसित होता है और मोतियाबिंद के करीब होता है? प्रेसबायोपिया समय के साथ बढ़ता है, 60-70 वर्ष की आयु में अपने अधिकतम तक पहुँच जाता है और अंततः मोतियाबिंद में बदल जाता है। यदि लेंस में अपारदर्शिता दिखाई देती है, तो दृष्टि की गुणवत्ता और मात्रा स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। और सवाल स्वाभाविक रूप से लेंस की सर्जरी के बारे में एक नए के साथ इसके प्रतिस्थापन के साथ उठता है। मैंने इस बारे में पिछली पोस्टों में बात की थी और।

संक्षेप में, यदि नया लेंस सिंगल-फोकस है, तो आपको एक निश्चित दूरी के लिए चश्मे की आवश्यकता होगी, यदि मल्टीफोकल है, तो आपको चश्मे से अधिकतम स्वतंत्रता मिलेगी। फिर से, आप मोनोविज़न के विकल्प पर विचार कर सकते हैं।

महत्वपूर्ण बात यह है कि मोतियाबिंद के परिपक्व होने की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता नहीं है और जब यह हस्तक्षेप करना शुरू करता है तो इसे समाप्त करना आवश्यक है। एक कृत्रिम लेंस का चुनाव एक कड़ाई से व्यक्तिगत कार्य है जो केवल सर्जन ही कर सकते हैं जिनके पास विभिन्न आईओएल मॉडल के आरोपण में बहुत अधिक ज्ञान और अनुभव है।

परिणाम

आवास का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है क्योंकि यह पूरी तरह से समझ में नहीं आता है कि यह कैसे काम करता है। उदाहरण के लिए, कृत्रिम मोनोफोकल लेंस वाले लगभग 5% रोगी तथाकथित "एक स्यूडोफैकिक आंख का आवास" प्राप्त कर सकते हैं, अर्थात, वे लेंस की फोकल लंबाई को बदलना सीखते हैं। इसे कैसे दोहराया जाए यह स्पष्ट नहीं है। इसलिए, यह बहुत संभव है कि भविष्य में इस विषय पर गंभीर प्रगति हमारी प्रतीक्षा कर रही हो। हालांकि, भविष्य में 10 वर्षों के लिए कुछ भी गंभीर नहीं है, अफसोस, नहीं - हम सभी नैदानिक ​​परीक्षणों की बहुत बारीकी से निगरानी कर रहे हैं।

प्रगतिशील तमाशा लेंस प्रेसबायोपिया के तमाशा सुधार का सबसे आधुनिक और सबसे सुविधाजनक तरीका है। प्रेसबायोपिया आंख की ऑप्टिकल प्रणाली के सामान्य संचालन में उम्र से संबंधित परिवर्तन है, इस तथ्य के कारण कि 40-45 वर्षों के बाद, लेंस के आकार को बदलने के लिए जिम्मेदार आंख के लेंस और आंख की मांसपेशियां अपनी लोच खो देती हैं और निकट दूरी पर ध्यान केंद्रित करने के लिए आवश्यक आवास की मात्रा प्रदान नहीं कर सकता है। प्रेसबायोपिया तब होता है जब मुद्रित सामग्री को करीब से पढ़ना मुश्किल हो जाता है और अक्षरों को अलग करने के लिए आपको टेक्स्ट को अपनी आंखों से दूर ले जाना पड़ता है (हाथ की लंबाई पर)। प्रेसबायोपिया के मामले में, दृष्टि को सही करने के लिए निम्न प्रकार के चश्मे का उपयोग किया जा सकता है: - चश्मा पढ़ना - बाइफोकल्स - ट्राइफोकल चश्मा - प्रगतिशील चश्मा।

रीडिंग ग्लास में सिंगल-विज़न चश्मा लेंस होते हैं जो पढ़ने के लिए आवश्यक दृश्य तीक्ष्णता प्रदान करते हैं (30-40 सेमी की दूरी पर। समय के साथ, एक व्यक्ति को लंबी दूरी पर दृष्टि के लिए अतिरिक्त चश्मे की आवश्यकता होगी। , हाइपरोपिया और दृष्टिवैषम्य) दो ऑप्टिकल जोन तमाशा लेंस के ऊपरी भाग में दूर दृष्टि के लिए और निकट दृष्टि के लिए उपयोग किया जाने वाला एक क्षेत्र होता है, जब टकटकी की दिशा जमीन पर गिरती है, तो निचले ऑप्टिकल क्षेत्र (तथाकथित खंड) का उपयोग किया जाता है, ऑप्टिकल जिसकी शक्ति सकारात्मक मूल्य द्वारा दूरी के लिए शक्ति क्षेत्रों से अधिक है, जिसे व्यसन कहा जाता है, और जिसे आवास की मात्रा में उत्पन्न होने वाली उम्र से संबंधित घाटे की भरपाई करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। बाइफोकल में दूर दृष्टि और निकट दृष्टि के क्षेत्र तमाशा लेंस एक दृश्य रेखा से अलग होते हैं, जो है बिफोकल तमाशा लेंस की एक विशेषता विशेषता। यदि व्यक्ति ने प्रेसबायोपिया से पहले ही चश्मा पहन रखा था, तो बिफोकल तमाशा लेंस दो जोड़ी चश्मे की जगह ले लेगा। 3 ऑप्टिकल ज़ोन वाले तमाशा लेंस को ट्राइफोकल ग्लास में डाला जाता है: दूर दृष्टि (ऊपरी) के लिए, निकट दृष्टि (निचला) के लिए और मध्यवर्ती दूरी पर दृष्टि के लिए (लेंस के ऊपरी और निचले ऑप्टिकल क्षेत्रों के बीच स्थित मध्यवर्ती क्षेत्र)। सभी क्षेत्रों को दृश्यमान सीमाओं से अलग किया जाता है। ट्राइफोकल चश्मे का उपयोग प्रीबायोपिक रोगियों द्वारा किया जाता है, जिन्होंने पहले चश्मा पहना है, और बिफोकल मध्यवर्ती दूरी पर देखने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। प्रगतिशील चश्मे में, विशेष प्रगतिशील चश्मा लेंस का उपयोग किया जाता है, जिसकी ऑप्टिकल शक्ति धीरे-धीरे ऊपर से नीचे तक जोड़ने की मात्रा से बढ़ जाती है। इसलिए, प्रत्येक दूरी के लिए, आप तमाशा लेंस के एक विशिष्ट क्षेत्र का चयन कर सकते हैं जिसके माध्यम से आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं। प्रगतिशील तमाशा लेंस पारंपरिक एकल दृष्टि तमाशा लेंस से अलग नहीं दिखते। प्रगतिशील चश्मा आज प्रेसबायोपिया सुधार की सबसे उन्नत गैर-सर्जिकल विधि है, जिसमें अन्य तीन प्रकार के चश्मे पर कई फायदे हैं।

प्रगतिशील तमाशा लेंस की संरचना प्रगतिशील तमाशा लेंस एक परिष्कृत ऑप्टिकल उपकरण है, जिसके निर्माण में नवीनतम वैज्ञानिक और तकनीकी विकास का उपयोग किया जाता है। प्रगतिशील लेंस के शीर्ष पर दूरी दृष्टि क्षेत्र होता है, जिसका केंद्र प्राकृतिक स्थिति में शरीर और सिर के साथ सीधे आगे देखने पर छात्र के विपरीत होता है। इसलिए प्रगतिशील चश्मों का लेंस पहनने वाला व्यक्ति दूर से देखने पर हमेशा की तरह प्रगतिशील चश्मे का प्रयोग करता है। पढ़ने या अन्य काम करने के लिए, एक विशेष क्षेत्र प्रगतिशील तमाशा लेंस के निचले हिस्से के पास स्थित होता है, जिसकी ऑप्टिकल शक्ति ऊपरी क्षेत्र की ताकत से दूरी के लिए जोड़ नामक राशि से अधिक होती है (+0.75 डी से +3.00 डी)। जब वे इस क्षेत्र को देखते हैं तो यह पूरक प्रेसबायोपिया के साथ एक रोगी को अच्छी निकट दृष्टि प्रदान करेगा। इस प्रकार, निकट सीमा पर अन्य कार्य पढ़ते या करते समय, प्रगतिशील चश्मे के लेंस के निचले हिस्से का उपयोग करना आवश्यक है, जिसके लिए टकटकी नीचे जाती है। ध्यान दें कि प्रगतिशील चश्मे के साथ पढ़ते समय आंखों और शरीर की स्थिति से इन चश्मे के उपयोगकर्ताओं के लिए कोई असुविधा नहीं होती है। दूर दृष्टि (ऊपरी) और निकट दृष्टि (निचला) तथाकथित प्रगति गलियारे से जुड़े हुए हैं, जिसमें तमाशा लेंस की ऑप्टिकल शक्ति आसानी से शीर्ष पर न्यूनतम मान से नीचे अधिकतम मान में बदल जाती है। प्रगति गलियारे का उपयोग मध्यवर्ती दूरी पर दृष्टि के लिए किया जाता है: पढ़ने की दूरी (30-40 सेमी) और 5-6 मीटर (जो व्यावहारिक रूप से दूरी दृष्टि से मेल खाती है) के बीच। तमाशा लेंस के डिजाइन के आधार पर प्रगति गलियारे की लंबाई 10 -20 मिमी की सीमा में है। प्रगति गलियारे को "गलियारा" कहा जाता है क्योंकि मध्यवर्ती दूरी पर स्पष्ट दृष्टि केवल ऊपरी और निचले ऑप्टिकल क्षेत्रों को जोड़ने वाले एक संकीर्ण क्षेत्र (केवल कुछ मिलीमीटर चौड़ा) को देखकर ही प्राप्त की जा सकती है। किनारों पर प्रगति गलियारा उन क्षेत्रों तक सीमित है जो बड़े ऑप्टिकल विकृतियों के कारण दृष्टि के लिए उपयुक्त नहीं हैं। दुर्भाग्य से, सैद्धांतिक रूप से प्रगति गलियारे का विस्तार करना और अवांछित विकृतियों को पूरी तरह से समाप्त करना असंभव है। हालांकि, अभ्यास से पता चलता है कि आधुनिक प्रगतिशील तमाशा लेंस के उपयोगकर्ताओं का भारी बहुमत उन्हें पूरी तरह से सभी दूरी पर दृष्टि के लिए उपयोग करता है, जिसमें मध्यवर्ती भी शामिल हैं। उसी समय, नौसिखिए उपयोगकर्ताओं को बस यह नहीं भूलना चाहिए, जब बाद में देखते हैं, तो हमेशा अपने सिर को अवलोकन की वस्तु की ओर मोड़ें (ताकि दृष्टि की रेखा प्रगति गलियारे से गुजरती हो), और इसे प्रगतिशील के परिधीय क्षेत्रों के माध्यम से न देखें। तमाशा लेंस। ध्यान दें कि प्रगतिशील तमाशा लेंस पहनते समय यह आदत आसानी से प्राप्त हो जाती है, और सभी गतिविधियां जल्दी से स्वचालित हो जाती हैं। उनके परिष्कृत डिजाइन के बावजूद, प्रगतिशील तमाशा लेंस का उपयोग करना आसान है और सभी दूरी पर उच्च गुणवत्ता वाली दृष्टि प्रदान करते हैं। मायोपिया या हाइपरोपिया को ठीक करने के लिए प्रगतिशील चश्मों के लेंस पहनना व्यावहारिक रूप से सामान्य चश्मे से अलग नहीं है। आधुनिक प्रगतिशील चश्मे के प्रति असहिष्णुता के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं और लगभग हमेशा ऑप्टिशियन के कर्मचारियों या प्रगतिशील चश्मे के लिए नुस्खे लिखने वाले डॉक्टर द्वारा की गई गलतियों के लिए जिम्मेदार होते हैं।

प्रगतिशील तमाशा लेंस के मुख्य प्रकार। आजकल कई अलग-अलग प्रकार के प्रगतिशील तमाशा लेंस हैं। वे उद्देश्य, डिजाइन, रोगी के व्यक्तिगत मापदंडों और उसके द्वारा चुने गए तमाशा फ्रेम और निर्माण तकनीक को ध्यान में रखते हुए भिन्न होते हैं। डिजाइन के अनुसार, प्रगतिशील तमाशा लेंस सार्वभौमिक और विशेष हैं। यूनिवर्सल प्रोग्रेसिव तमाशा लेंस सभी दूरी पर उच्च गुणवत्ता वाली दृष्टि प्रदान करते हैं। विशेष प्रगतिशील चश्मा लेंस एक निश्चित दूरी पर या कुछ गतिविधियों को करते समय दृष्टि के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। विशेष तमाशा लेंस के विशिष्ट उदाहरण कार्यालय और कंप्यूटर तमाशा लेंस हैं। ये चश्मा लेंस कार्यालय में काम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं (जहां दूरी 3-5 मीटर से अधिक नहीं है) या कंप्यूटर पर (30-40 सेमी से 70 सेमी तक काम करने की दूरी)। चूंकि इन तमाशा लेंसों को दूर दृष्टि क्षेत्र की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए प्रगति गलियारे का काफी विस्तार करना संभव है, जो मुख्य रूप से इन दूरियों पर दृष्टि के लिए उपयोग किया जाता है। कई निर्माण कंपनियां खेल के लिए विशेष चश्मा लेंस बनाती हैं (जैसे गोल्फ़िंग या शूटिंग)। तमाशा लेंस के डिजाइन और इसके निर्माण की प्रक्रिया की गणना की जटिलता के अनुसार, प्रगतिशील तमाशा लेंस को पारंपरिक, अनुकूलित और अनुकूलित में विभाजित किया जा सकता है। पारंपरिक तमाशा लेंस अर्द्ध-तैयार तमाशा लेंसों से बने होते हैं जिनकी एक समाप्त प्रगतिशील सतह (सामने) होती है, और दृष्टि को ठीक करने के लिए आवश्यक अपवर्तक पैरामीटर (तमाशा लेंस के लिए नुस्खे में निर्दिष्ट पैरामीटर) आवश्यक गोलाकार-बेलनाकार आकार प्रदान करके प्राप्त किए जाते हैं तमाशा लेंस की पिछली सतह। इसके अलावा, तमाशा लेंस के निर्माण के लिए, पहले से गठित प्रगतिशील सतह के साथ अर्ध-तैयार लेंस के सीमित सेट का उपयोग किया जाता है। यह सीमा इस तथ्य की ओर ले जाती है कि ऐसे प्रगतिशील तमाशा लेंसों में दृष्टि की गुणवत्ता उप-इष्टतम होगी। हालांकि, ऐसे तमाशा लेंसों की अपेक्षाकृत कम लागत और उनमें दृष्टि की अपेक्षाकृत उच्च गुणवत्ता को देखते हुए, ऐसे तमाशा लेंस दुनिया में बहुत व्यापक हैं। वर्तमान में, बाजार पर अधिक आधुनिक प्रगतिशील तमाशा लेंस हैं (अनुकूलित और अनुकूलित), जिसके निर्माण में मुक्त-रूप सतहों को प्राप्त करने के लिए विशेष उच्च-सटीक तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जो डिजाइनों को लागू करना संभव बनाता है (तमाशा लेंस सतहों का निर्माण) ) लगभग किसी भी जटिलता का। ये प्रौद्योगिकियां उच्च-सटीक हीरे के कटर के उपयोग पर आधारित हैं, जिनके आंदोलन को एक कंप्यूटर द्वारा नियंत्रित किया जाता है, ताकि एक तमाशा लेंस की सतहों को आवश्यक आकार दिया जा सके।

अनुकूलित प्रगतिशील तमाशा लेंस पारंपरिक प्रगतिशील तमाशा लेंस की तुलना में अधिक परिष्कृत डिजाइन का उपयोग करते हैं। उदाहरण के लिए, एक डिजाइन की गणना करते समय, नुस्खा मापदंडों को ध्यान में रखा जा सकता है, या एक दूसरी (गैर-प्रगतिशील) सतह का उपयोग एक चश्मा लेंस की प्रगतिशील सतह के कारण ऑप्टिकल विकृतियों की भरपाई के लिए किया जा सकता है (कुछ कंपनियां वेवफ्रंट विश्लेषण का उपयोग कर रही हैं) तरीका); कुछ तमाशा लेंसों में, प्रगतिशील डिज़ाइन (तमाशा लेंस की ऑप्टिकल शक्ति को ऊपर से नीचे की ओर बदलना) को सामने की तरफ नहीं, बल्कि पीछे (तमाशा लेंस की आंतरिक सतह) पर लागू किया जाता है या यहां तक ​​कि दोनों सतहों के बीच वितरित किया जाता है। तमाशा लेंस। उनके निर्माण के लिए उच्च-सटीक आधुनिक फ्रीफॉर्म तकनीक का उपयोग किया जा सकता है, जो "मुक्त" रूप की सतहों को प्राप्त करने की अनुमति देता है। व्यक्तिगत प्रगतिशील तमाशा लेंस अनुकूलित लोगों से भिन्न होते हैं, जिसमें उनके डिजाइन की गणना रोगी के व्यक्तिगत दृश्य मापदंडों को ध्यान में रखते हुए की जाती है (उदाहरण के लिए, पुतली से तमाशा लेंस की पिछली सतह तक की दूरी, सिर के दृश्य आंदोलनों की ख़ासियत और आंखें, आदि) और उसके द्वारा चुना गया तमाशा फ्रेम (उदाहरण के लिए, फ्रेम प्लेन का झुकने वाला कोण)। अनुकूलित तमाशा लेंस फ्रीफ़ॉर्म तकनीक का उपयोग करके निर्मित किए जाते हैं, और अन्य तमाशा लेंसों पर उनके मुख्य लाभों की व्याख्या करने के लिए एक दर्जी सूट बनाम एक रेडी-टू-वियर सूट की तुलना का उपयोग किया जाता है। वैयक्तिकृत प्रगतिशील तमाशा लेंस वर्तमान में सबसे उन्नत प्रकार के प्रगतिशील तमाशा लेंस हैं जो दृष्टि की उच्चतम गुणवत्ता प्रदान करते हैं। हालांकि, उनके फायदे विशेष रूप से उन मामलों में स्पष्ट होते हैं जहां रोगी के व्यक्तिगत पैरामीटर या उसके द्वारा चुने गए तमाशा फ्रेम तमाशा लेंस के ऑप्टिकल डिजाइन की गणना में शामिल औसत सांख्यिकीय मूल्यों से काफी भिन्न होते हैं। अन्य मामलों में (अर्थात अधिकांश रोगियों के लिए) फ्रीफॉर्म तकनीक से बने आधुनिक प्रगतिशील तमाशा लेंस सभी दूरी पर उच्च गुणवत्ता वाली दृष्टि प्रदान करेंगे।