तीव्र गुर्दे की विफलता सिंड्रोम। वृक्कीय विफलता पैथोलॉजी के कारण, लक्षण, संकेत, निदान और उपचार। तीव्र गुर्दे की विफलता: लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार उस अंतर्निहित बीमारी के उपचार से शुरू होना चाहिए जिसके कारण यह हुआ।

रोगी के शरीर में द्रव प्रतिधारण की डिग्री का आकलन करने के लिए, दैनिक वजन करना वांछनीय है। जलयोजन की डिग्री, जलसेक चिकित्सा की मात्रा और इसके लिए संकेतों के अधिक सटीक निर्धारण के लिए, केंद्रीय शिरा में एक कैथेटर स्थापित करना आवश्यक है। आपको दैनिक मूत्र उत्पादन के साथ-साथ रोगी के रक्तचाप को भी ध्यान में रखना चाहिए।

प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, बीसीसी को जल्द से जल्द बहाल करना और रक्तचाप को सामान्य करना आवश्यक है।

औषधीय और गैर-औषधीय प्रकृति के विभिन्न पदार्थों के साथ-साथ कुछ बीमारियों के कारण गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए, जितनी जल्दी हो सके विषहरण चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है। विषाक्त पदार्थों के आणविक भार को ध्यान में रखना वांछनीय है जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनता है, और अपवाही चिकित्सा (प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन, हेमोडायफिल्ट्रेशन या हेमोडायलिसिस) की लागू विधि की निकासी क्षमताओं को ध्यान में रखना चाहिए, एंटीडोट के जल्द से जल्द संभव प्रशासन की संभावना। .

पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता में, पर्याप्त मूत्र प्रवाह को बहाल करने के लिए मूत्र पथ की तत्काल जल निकासी आवश्यक है। तीव्र गुर्दे की विफलता की स्थिति में गुर्दे पर सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति का चयन करते समय, ऑपरेशन से पहले ही, विपरीत गुर्दे के पर्याप्त कार्य के बारे में जानकारी की आवश्यकता होती है। एक किडनी वाले मरीज इतने दुर्लभ नहीं होते हैं। पॉल्यूरिया के चरण के दौरान, जो आमतौर पर जल निकासी के बाद विकसित होता है, रोगी के शरीर में द्रव संतुलन और रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को नियंत्रित करना आवश्यक है। तीव्र गुर्दे की विफलता का पॉलीयूरिक चरण हाइपोकैलिमिया के साथ उपस्थित हो सकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए दवा

अबाधित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मार्ग के साथ, पर्याप्त आंत्र पोषण की आवश्यकता होती है। यदि यह असंभव है, तो अंतःशिरा पोषण की मदद से प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिजों की आवश्यकता को पूरा किया जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकारों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, प्रोटीन की खपत प्रति दिन 20-25 ग्राम तक सीमित है। आवश्यक कैलोरी की मात्रा कम से कम 1500 किलो कैलोरी / दिन होनी चाहिए। पॉलीयूरिक चरण के विकास से पहले रोगी द्वारा आवश्यक द्रव की मात्रा पिछले दिन के लिए डायरिया की मात्रा और अतिरिक्त 500 मिलीलीटर के आधार पर निर्धारित की जाती है।

उपचार में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ एक रोगी में तीव्र गुर्दे की विफलता और यूरोसेप्सिस के संयोजन के कारण होती हैं। दो प्रकार के यूरीमिक और प्युलुलेंट नशा का संयोजन एक बार में उपचार को काफी जटिल करता है, और जीवन और पुनर्प्राप्ति के लिए रोग का निदान भी काफी खराब करता है। इन रोगियों का इलाज करते समय, विषहरण (हेमोडायफिल्ट्रेशन, प्लास्मफेरेसिस, रक्त के अप्रत्यक्ष विद्युत रासायनिक ऑक्सीकरण) के अपवाही तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है, रक्त और मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों के आधार पर जीवाणुरोधी दवाओं का चयन, साथ ही साथ उनकी खुराक लेना। वास्तविक ग्लोमेरुलर निस्पंदन को ध्यान में रखें।

हेमोडायलिसिस (या संशोधित हेमोडायलिसिस) के साथ एक रोगी का उपचार बीमारियों या जटिलताओं के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक contraindication के रूप में काम नहीं कर सकता है जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है। रक्त जमावट प्रणाली की निगरानी और इसके दवा सुधार की आधुनिक संभावनाएं ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में रक्तस्राव के जोखिम से बचने की अनुमति देती हैं। अपवाही चिकित्सा के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, सोडियम हेपरिन, जिसकी अधिकता उपचार के अंत तक एक एंटीडोट - प्रोटामाइन सल्फेट के साथ बेअसर हो सकती है; सोडियम साइट्रेट को कौयगुलांट के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। रक्त जमावट प्रणाली को नियंत्रित करने के लिए, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय का अध्ययन और रक्त में फाइब्रिनोजेन की मात्रा का निर्धारण आमतौर पर किया जाता है। रक्त के थक्के का समय निर्धारित करने की विधि हमेशा सटीक नहीं होती है।

पॉलीयूरिक चरण के विकास से पहले ही तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए लूप मूत्रवर्धक की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, विभाजित खुराक में प्रति दिन 200-300 मिलीग्राम तक फ़्यूरोसेमाइड।

कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की भरपाई के लिए, एनाबॉलिक स्टेरॉयड निर्धारित हैं।

हाइपरकेलेमिया के साथ, इंसुलिन की 8 इकाइयों के साथ 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन के साथ-साथ 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 10-30 मिलीलीटर का संकेत दिया जाता है। यदि रूढ़िवादी तरीकों से हाइपरकेलेमिया को ठीक करना संभव नहीं है, तो रोगी को आपातकालीन हेमोडायलिसिस के लिए संकेत दिया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का शल्य चिकित्सा उपचार

ऑलिगुरिया के दौरान किडनी के कार्य को बदलने के लिए, आप रक्त शोधन की किसी भी विधि का उपयोग कर सकते हैं:

• हीमोडायलिसिस;
• पेरिटोनियल डायलिसिस;
• हीमोफिल्ट्रेशन;
• हीमोडायफिल्ट्रेशन;
• कम प्रवाह हेमोडायफिल्ट्रेशन।

एकाधिक अंग विफलता के मामले में, कम प्रवाह वाले हेमोडायफिल्ट्रेशन से शुरू करना बेहतर होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार: हेमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस या पुरानी और तीव्र गुर्दे की विफलता में इसके संशोधन के संकेत अलग-अलग हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में, प्रत्येक उपचार सत्र से पहले, आवृत्ति, प्रक्रिया की अवधि, डायलिसिस लोड, निस्पंदन दर और डायलिसिस संरचना को व्यक्तिगत रूप से परीक्षा के समय चुना जाता है। हेमोडायलिसिस उपचार जारी है, रक्त यूरिया के स्तर में 30 मिमीोल / एल से ऊपर की वृद्धि को रोकना। तीव्र गुर्दे की विफलता के समाधान के साथ, रक्त क्रिएटिनिन की एकाग्रता रक्त यूरिया की एकाग्रता से पहले कम होने लगती है, जिसे एक सकारात्मक रोगसूचक संकेत माना जाता है।

हेमोडायलिसिस के लिए आपातकालीन संकेत (और इसके संशोधन):

• "अनियंत्रित" हाइपरकेलेमिया;
• गंभीर ओवरहाइड्रेशन;
• फेफड़े के ऊतकों का हाइपरहाइड्रेशन;
• गंभीर यूरीमिक नशा।

हेमोडायलिसिस के लिए अनुसूचित संकेत:

• रक्त में यूरिया की मात्रा 30 mmol / l से अधिक है और / या क्रिएटिनिन की सांद्रता 0.5 mmol / l से अधिक है;
• यूरीमिक नशा के स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण (जैसे यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी, यूरेमिक गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस);
• अति जलयोजन;
• गंभीर एसिडोसिस;
• हाइपोनेट्रेमिया;
• रक्त में यूरीमिक विषाक्त पदार्थों की सामग्री में तेजी से (कई दिनों के भीतर) वृद्धि (यूरिया सामग्री में दैनिक वृद्धि, 7 मिमीोल / एल से अधिक, और क्रिएटिनिन - 0.2-0.3 मिमीोल / एल) और / या मूत्र उत्पादन में कमी

पॉल्यूरिया के चरण की शुरुआत के साथ, हेमोडायलिसिस उपचार की आवश्यकता गायब हो जाती है।

अपवाही चिकित्सा के लिए संभावित मतभेद:

• एफ़िब्रिनोजेनेमिक रक्तस्राव;
• अविश्वसनीय सर्जिकल हेमोस्टेसिस;
• पैरेन्काइमल रक्तस्राव।

केंद्रीय शिराओं (सबक्लेवियन, जुगुलर, या ऊरु) में से एक में स्थापित दो-तरफा कैथेटर का उपयोग डायलिसिस उपचार के लिए संवहनी पहुंच के रूप में किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) गुर्दे के अधिकांश ऊतकों को गंभीर क्षति के कारण सभी गुर्दा कार्यों की तीव्र, तीव्र कमी या पूर्ण समाप्ति है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में प्रोटीन अपशिष्ट उत्पादों का संचय होता है।

गुर्दे के उत्सर्जन (उत्सर्जक) कार्य के उल्लंघन के कारण, नाइट्रोजनयुक्त स्लैग मानव रक्त में प्रवेश करते हैं, जो शरीर की सामान्य गतिविधि के दौरान मूत्र के साथ हटा दिए जाते हैं। उनकी संख्या बढ़ जाती है, रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, चयापचय में काफी गड़बड़ी होती है। इस रोग की विशेषता मूत्र उत्सर्जित (ऑलिगुरिया) की मात्रा में इसकी पूर्ण अनुपस्थिति (औरिया) में तेज कमी है।

ज्यादातर मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है, लेकिन समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में और वृक्क ऊतक के गहरे घाव के गठन की प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हो जाती है और पुरानी हो जाती है।

रोग का निदान रक्त और मूत्र के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषणों के साथ-साथ मूत्र प्रणाली के वाद्य अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है।

उपचार तीव्र गुर्दे की विफलता के वर्तमान चरण पर निर्भर करता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) की एटियलजि

एक बन्दी की घटना और स्थिति उन कारणों पर निर्भर करती है, जिन्हें सशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. प्रीरेनल। पतन, सदमा, गंभीर अतालता, पूति, हृदय की विफलता, खराब परिसंचरण, परिसंचारी रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय कमी (विपुल रक्त हानि के परिणामस्वरूप), एनाफिलेक्टिक या बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक, बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में कमी, और कई अन्य कारण उन स्थितियों का कारण बन सकता है जिनमें प्रीरेनल एआरएफ विकसित होता है ...
2. गुर्दा। जहरीले कवक, उर्वरक, यूरेनियम, पारा, कैडमियम और तांबे के लवण के गुर्दे के पैरेन्काइमा पर विषाक्त प्रभाव। यह एंटीबायोटिक दवाओं, सल्फोनामाइड्स, एंटीनोप्लास्टिक दवाओं आदि के अनियंत्रित सेवन से विकसित होता है। जब बड़ी मात्रा में हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन रक्त में प्रसारित होते हैं (आघात के दौरान ऊतकों के लंबे समय तक संपीड़न के कारण, असंगत रक्त का आधान, मादक और मादक कोमा, आदि।) ) सूजन गुर्दे की बीमारी के कारण गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास कम आम है।
3. पोस्ट-रीनल। मूत्र पथ के पत्थरों के द्विपक्षीय अवरोध के कारण मूत्र के बहिर्वाह की यांत्रिक हानि। कम सामान्यतः, यह गंभीर चोटों, व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप, मूत्राशय के ट्यूमर, प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्रमार्गशोथ आदि में होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ अप्रत्याशित गुर्दे की शिथिलता स्पष्ट चयापचय संबंधी विकारों की ओर ले जाती है, समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता के मामले में, जीवन के साथ असंगत परिणाम होते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास कई घंटों से सात दिनों तक होता है और चौबीस घंटे तक रह सकता है। यदि आप तुरंत डॉक्टरों की मदद लेते हैं, तो उपचार दोनों किडनी के कार्यों की पूरी बहाली के साथ समाप्त हो जाएगा।

गुर्दे की विफलता (एआरएफ) के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के चार चरण हैं। प्रारंभिक चरण में, रोगी की स्थिति अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होती है जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता होती है। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के गैर-विशिष्ट लक्षण - स्वास्थ्य में गिरावट, भूख न लगना, मतली, उल्टी, दस्त, निचले और ऊपरी छोरों की सूजन, जिगर की मात्रा में वृद्धि, रोगी की सुस्ती या आंदोलन - अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों से नकाबपोश हैं , जहर या चोट।

रोग के पहले चरण में, कई घंटों से लेकर कई दिनों तक, त्वचा का स्पष्ट पीलापन, तीव्र नशा के कारण होने वाले पेट में दर्द भी प्रकट होता है।

दूसरे चरण (ऑलिगोन्यूरिक) में, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेज कमी होती है। इस अवधि के दौरान, चयापचय के अंतिम उत्पाद रक्त में जमा हो जाते हैं, जिनमें से मुख्य नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थ होते हैं। गुर्दे के कार्यों की समाप्ति के कारण, अम्ल-क्षार संतुलन और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है।

इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, तीव्र गुर्दे की विफलता के निम्नलिखित लक्षण होते हैं: मतली, उल्टी, भूख न लगना, परिधीय शोफ, हृदय ताल गड़बड़ी और न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार।

शरीर में तीव्र द्रव प्रतिधारण के कारण, मस्तिष्क, फेफड़े, जलोदर या हाइड्रोथोरैक्स की सूजन विकसित हो सकती है।

ओलिगोनुरिया का चरण औसतन दो सप्ताह तक रहता है, इसकी अवधि गुर्दे की क्षति की मात्रा, उपचार की पर्याप्तता और वृक्क नलिकाओं के उपकला की वसूली की दर पर निर्भर करती है।

तीसरे चरण (पुनर्स्थापनात्मक) को ड्यूरिसिस की क्रमिक बहाली की विशेषता है और यह दो चरणों में होता है। सबसे पहले, मूत्र की दैनिक मात्रा 400 मिलीलीटर (प्रारंभिक मूत्रवर्धक) से अधिक नहीं होती है, फिर मूत्र की मात्रा में धीरे-धीरे वृद्धि होती है - दो लीटर या उससे अधिक तक। यह गुर्दे के ग्लोमेरुलर फ़ंक्शन के पुनर्जनन को इंगित करता है।

ड्यूरिसिस चरण 10-12 दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, हृदय और श्वसन प्रणाली, पाचन अंगों की गतिविधि सामान्य हो जाती है।

चौथा चरण पुनर्प्राप्ति का चरण है। गुर्दा समारोह को पूरी तरह से पुन: उत्पन्न करता है। लंबे समय तक इलाज के बाद शरीर की रिकवरी कई महीनों से लेकर एक साल या उससे ज्यादा तक चल सकती है। इस अवधि के दौरान, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य किया जाता है। कुछ मामलों में, एआरएफ पुराना हो सकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) का निदान

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, तीव्र गुर्दे की विफलता का मुख्य संकेतक रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों और पोटेशियम में वृद्धि के साथ शरीर द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में औरिया की स्थिति में उल्लेखनीय कमी है। ज़िमनिट्स्की परीक्षण के परिणामों के अनुसार गुर्दे की एकाग्रता क्षमता और दैनिक मूत्र की मात्रा का आकलन किया जाता है। यूरिया, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स के संकेतकों की निगरानी का बहुत महत्व है। वे तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता और उपचार की प्रभावशीलता का न्याय करना संभव बनाते हैं।

किसी बीमारी के निदान में मुख्य कार्य उसके रूप का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, गुर्दे और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जो मूत्र पथ के रुकावट को पहचानने या बाहर करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, द्विपक्षीय श्रोणि कैथीटेराइजेशन किया जाता है। यदि दोनों कैथेटर श्रोणि में स्वतंत्र रूप से गुजरते हैं, लेकिन उनके माध्यम से कोई मूत्र प्रवाह नहीं देखा जाता है, तो एआरएफ के पोस्टरेनल रूप को बाहर करना सुरक्षित है।

गुर्दे के रक्त प्रवाह को निर्धारित करने के लिए, गुर्दे के जहाजों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यदि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलर नेक्रोसिस, या प्रणालीगत बीमारी का संदेह है, तो गुर्दे की बायोप्सी की जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता की जटिलताओं

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी के स्वास्थ्य और स्थिति के लिए खतरा इसकी जटिलताओं में निहित है।

जल-नमक चयापचय का उल्लंघन। ऑलिगुरिया के साथ, पानी और नमक के अधिभार के विकास का खतरा बढ़ जाता है। शरीर के ऊतकों से इसकी रिहाई के स्तर को बनाए रखते हुए पोटेशियम का अपर्याप्त उत्सर्जन हाइपरकेलेमिया कहलाता है। इस रोग के बिना रोगियों में पोटेशियम का स्तर 0.3-0.5 mmol / दिन है। हाइपरकेलेमिया के पहले लक्षण 6.0-6.5 मिमीोल / दिन की दर से होते हैं। मांसपेशियों में दर्द प्रकट होता है, ईसीजी परिवर्तन नोट किए जाते हैं, ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, और शरीर में पोटेशियम की मात्रा बढ़ने से कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के पहले दो चरणों में, हाइपरफॉस्फेटेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हल्के हाइपरमैग्नेसिमिया देखे जाते हैं।

रक्त में परिवर्तन। एरिथ्रोपोएसिस का अवरोध गंभीर एज़ोटेमिया का परिणाम है। इस मामले में, एरिथ्रोसाइट्स का जीवन कम हो जाता है, नॉर्मोसाइटिक नॉरमोक्रोमिक एनीमिया विकसित होता है।

प्रतिरक्षा विकार। कमजोर प्रतिरक्षा के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता वाले 30-70% रोगियों में संक्रामक रोग होते हैं। संलग्न संक्रमण रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण बन जाता है। पश्चात के घावों का क्षेत्र सूजन हो जाता है, श्वसन प्रणाली, मौखिक गुहा और मूत्र पथ पीड़ित होते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता की एक सामान्य जटिलता सेप्सिस है, जो ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा दोनों के कारण हो सकती है।

मस्तिष्क संबंधी विकार। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, उनींदापन और सुस्ती दर्ज की जाती है, बारी-बारी से उत्तेजना की अवधि, चेतना की भ्रम, अंतरिक्ष में भटकाव मनाया जाता है। वृद्ध रोगियों में परिधीय न्यूरोपैथी अधिक बार होती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताएं। तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप, पेरिकार्डिटिस और कंजेस्टिव दिल की विफलता विकसित हो सकती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले मरीजों में पेट में परेशानी, भूख न लगना, मतली और उल्टी होती है। गंभीर मामलों में, यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस विकसित होता है, जो रक्तस्राव से जटिल होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बात सभी लक्षणों की समय पर पहचान, उन कारणों का उन्मूलन है जो गुर्दे की क्षति को भड़काते हैं।

प्रारंभिक चरण में उपचार। थेरेपी का उद्देश्य बिगड़ा गुर्दे समारोह के कारण को खत्म करना है। सदमे के मामले में, रक्तचाप को सामान्य करना और परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना आवश्यक है। नेफ्रोटॉक्सिन विषाक्तता के मामले में, रोगी के पेट और आंतों को धोया जाता है। यूरोलॉजी में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन का उपयोग किया जाता है, जो आपको विषाक्त पदार्थों के शरीर को जल्दी से साफ करने की अनुमति देता है जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास हुआ है। इस प्रयोजन के लिए, हेमोसर्शन और प्लास्मफेरेसिस किया जाता है। रुकावट की उपस्थिति में, मूत्र का सामान्य मार्ग बहाल हो जाता है। इस प्रयोजन के लिए, गुर्दे और मूत्रवाहिनी से पत्थरों को हटा दिया जाता है, मूत्रवाहिनी की सख्ती को हटा दिया जाता है, और ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।

ओलिगुरिया के चरण में उपचार। डायरिया को उत्तेजित करने के लिए रोगी को फ़्यूरोसेमाइड और आसमाटिक मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है। डोपामिन को गुर्दे की वाहिकासंकीर्णन को कम करने के लिए प्रशासित किया जाता है। उल्टी, मल त्याग और पेशाब के दौरान होने वाले नुकसान के अलावा, इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करते समय पसीने और सांस लेने (400 मिली) के दौरान होने वाले नुकसान को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। रोगी भोजन से पोटेशियम के सेवन तक सीमित है, उसे सख्त प्रोटीन मुक्त आहार में स्थानांतरित किया जाता है। घावों की जल निकासी और परिगलन के क्षेत्रों को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक चुनते समय, गुर्दे की क्षति की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है।

हेमोडायलिसिस के लिए संकेत। हेमोडायलिसिस तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी में किया जाता है जब यूरिया का स्तर 24 mmol / l, पोटेशियम - 7 mmol / l तक बढ़ जाता है। यूरीमिया, एसिडोसिस और ओवरहाइड्रेशन के लक्षण हीमोडायलिसिस के संकेत हैं। वर्तमान में, चयापचय संबंधी विकारों से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए, नेफ्रोलॉजिस्ट तेजी से प्रारंभिक और रोगनिरोधी हेमोडायलिसिस कर रहे हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए पूर्वानुमान

एआरएफ रोग का परिणाम रोगी की उम्र, गुर्दे की शिथिलता की डिग्री और सहवर्ती जटिलताओं की उपस्थिति से प्रभावित होता है। घातक परिणाम रोग की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास हुआ।

यदि, तीव्र गुर्दे की विफलता का पता लगाने पर, समय पर निदान किया जाता है, स्थिर परिस्थितियों में उपचार सही ढंग से किया जाता है, तो रोगियों की वसूली 40% की गारंटी है। गुर्दा समारोह की आंशिक बहाली 10-15% मामलों में नोट की जाती है, 1-3% रोगियों को निरंतर हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम

तीव्र गुर्दे की विफलता की बीमारी से बचने के लिए निवारक उपायों को करने में विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों को पूरी तरह से समाप्त करने की आवश्यकता शामिल है। यदि रोगी को गुर्दे की पुरानी बीमारी है, तो परीक्षा उत्तीर्ण करने और डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, पहले से निर्धारित दवाओं की खुराक को धीरे-धीरे कम करना आवश्यक है।

इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्ति को रोकने के लिए, एक हाइपोटोनिक सोडियम समाधान पेश करके प्रक्रिया से एक दिन पहले सालाना एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, ताकि बड़ी संख्या में पॉलीयूरिया विकसित हो।

तीव्र गुर्दे की विफलता जैसी बीमारी की प्रभावी रोकथाम, समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, इसके सभी गंभीर परिणामों को रोकना संभव है, गुर्दे के कार्य को सामान्य स्थिति में रखना।

वृक्कीय विफलता- एक रोग संबंधी स्थिति जो विभिन्न रोगों में होती है और गुर्दे के सभी कार्यों के उल्लंघन की विशेषता होती है।

गुर्दा मूत्र प्रणाली का एक अंग है। इसका मुख्य कार्य मूत्र का बनना है।

यह इस प्रकार चलता है:

• महाधमनी से गुर्दे के जहाजों में प्रवेश करने वाला रक्त केशिकाओं से ग्लोमेरुलस तक पहुंचता है, जो एक विशेष कैप्सूल (शुम्लांस्की-बोमन कैप्सूल) से घिरा होता है। उच्च दबाव में, रक्त का तरल भाग (प्लाज्मा) उसमें घुले पदार्थों के साथ कैप्सूल में रिसता है। इस प्रकार प्राथमिक मूत्र बनता है।
• फिर प्राथमिक मूत्र घुमावदार नलिका प्रणाली से होकर गुजरता है। यहां पानी और शरीर के लिए आवश्यक पदार्थ वापस रक्त में अवशोषित हो जाते हैं। द्वितीयक मूत्र बनता है। प्राथमिक की तुलना में, यह मात्रा में खो देता है और अधिक केंद्रित हो जाता है, इसमें केवल हानिकारक चयापचय उत्पाद रहते हैं: क्रिएटिन, यूरिया, यूरिक एसिड।
• ट्यूबलर प्रणाली से, माध्यमिक मूत्र गुर्दे के कप में प्रवेश करता है, फिर श्रोणि में और मूत्रवाहिनी में।

गुर्दा समारोह, जो मूत्र के गठन के माध्यम से महसूस किया जाता है:

• शरीर से हानिकारक चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन।
• आसमाटिक रक्तचाप का विनियमन।
• हार्मोन उत्पादन। उदाहरण के लिए, रेनिन, जो रक्तचाप के नियमन में शामिल है।
• रक्त में विभिन्न आयनों की सामग्री का विनियमन।
• हेमटोपोइजिस में भागीदारी। गुर्दे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ एरिथ्रोपोइटिन का स्राव करते हैं, जो लाल रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाओं) के निर्माण को सक्रिय करता है।

गुर्दे की विफलता में, ये सभी गुर्दा कार्य बिगड़ा हुआ है।

किडनी खराब होने के कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता का वर्गीकरण, कारण के आधार पर:

• प्रीरेनल... यह बिगड़ा हुआ गुर्दे के रक्त प्रवाह के कारण होता है। किडनी को पर्याप्त रक्त नहीं मिल रहा है। नतीजतन, मूत्र निर्माण की प्रक्रिया बाधित होती है, गुर्दे के ऊतकों में रोग परिवर्तन होते हैं। यह लगभग आधे (55%) रोगियों में होता है।
• गुर्दे... गुर्दे के ऊतकों की विकृति के साथ संबद्ध। गुर्दा पर्याप्त रक्त प्राप्त करता है, लेकिन मूत्र नहीं बना सकता है। यह 40% रोगियों में होता है।
• बाद गुर्दे... मूत्र गुर्दे में बनता है, लेकिन मूत्रमार्ग में रुकावट के कारण प्रवाहित नहीं हो सकता है। यदि एक मूत्रवाहिनी में बाधा उत्पन्न होती है, तो प्रभावित गुर्दे का कार्य स्वस्थ व्यक्ति द्वारा ले लिया जाएगा - गुर्दे की विफलता नहीं होगी। यह स्थिति 5% रोगियों में होती है।

तस्वीर में: ए - प्रीरेनल रीनल फेल्योर; बी - पश्च गुर्दे की विफलता; सी - गुर्दे की गुर्दे की विफलता।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण:

प्रीरेनल	ऐसी स्थितियां जिनमें हृदय अपने कार्यों से मुकाबला करना बंद कर देता है और कम रक्त पंप करता है: अतालता, दिल की विफलता, गंभीर रक्तस्राव, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। रक्तचाप में तेज गिरावट: सामान्यीकृत संक्रमण (सेप्सिस), गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं, कुछ दवाओं की अधिकता के साथ झटका। निर्जलीकरण: गंभीर उल्टी, दस्त, जलन, मूत्रवर्धक की अत्यधिक खुराक। सिरोसिस और अन्य यकृत रोग: इस मामले में, शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है, एडिमा होती है, हृदय प्रणाली का काम और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है।
गुर्दे	विषाक्तता: रोजमर्रा की जिंदगी में और उद्योग में जहरीले पदार्थ, सांप के काटने, कीड़े, भारी धातु, कुछ दवाओं की अत्यधिक खुराक। एक बार रक्तप्रवाह में, विषाक्त पदार्थ गुर्दे तक पहुंच जाता है और उनके कार्य को बाधित करता है। लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन का भारी विनाशअसंगत रक्त, मलेरिया के आधान के साथ। इस मामले में, गुर्दे के ऊतकों को नुकसान होता है। ऑटोइम्यून बीमारियों में एंटीबॉडी द्वारा गुर्दे की क्षति,उदाहरण के लिए, मल्टीपल मायलोमा के साथ। कुछ रोगों में चयापचय उत्पादों द्वारा गुर्दे को नुकसान, उदाहरण के लिए, गाउट में यूरिक एसिड लवण। गुर्दे में सूजन प्रक्रिया:ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, आदि। गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान के साथ रोगों में गुर्दे की क्षति: स्क्लेरोडर्मा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, आदि। एक किडनी में चोट(यदि किसी कारण से दूसरा काम नहीं करता है)।
बाद गुर्दे	ट्यूमरप्रोस्टेट, मूत्राशय, छोटे श्रोणि के अन्य अंग। मूत्रवाहिनी की सर्जरी के दौरान क्षति या आकस्मिक बंधन। मूत्रवाहिनी की रुकावट... संभावित कारण: रक्त का थक्का, मवाद, पथरी, जन्मजात विकृतियां। पेशाब का उल्लंघन,कुछ दवाओं के उपयोग के कारण।

क्रोनिक किडनी फेल्योर के कारण

किडनी खराब होने के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण चरण पर निर्भर करते हैं:

• आरंभिक चरण;
• 400 मिलीलीटर से कम मूत्र की दैनिक मात्रा को कम करने का चरण (ऑलिगुरिक चरण);
• मूत्र की मात्रा की बहाली का चरण (पॉलीयूरिक चरण);
• पूर्ण पुनर्प्राप्ति चरण।

मंच	लक्षण
प्रारंभिक	इस स्तर पर, जैसे, अभी भी कोई गुर्दे की विफलता नहीं है। व्यक्ति अंतर्निहित रोग के लक्षणों को लेकर चिंतित रहता है। लेकिन गुर्दे के ऊतकों में असामान्यताएं पहले से ही हो रही हैं।
ओलिगुरिक	गुर्दे की शिथिलता बढ़ जाती है, पेशाब की मात्रा कम हो जाती है। इसके कारण, शरीर में हानिकारक चयापचय उत्पादों को बनाए रखा जाता है, और जल-नमक संतुलन का उल्लंघन होता है। लक्षण: 400 मिलीलीटर से कम दैनिक मूत्र की मात्रा में कमी; कमजोरी, सुस्ती, सुस्ती; कम हुई भूख; मतली और उल्टी; मांसपेशियों में मरोड़ (रक्त में आयनों की सामग्री के उल्लंघन के कारण); कार्डियोपालमस; अतालता; कुछ रोगियों में अल्सर और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव विकसित होता है; शरीर के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र, श्वसन प्रणाली, उदर गुहा के संक्रमण। तीव्र गुर्दे की विफलता का यह चरण सबसे गंभीर है और 5 से 11 दिनों तक चल सकता है।
पॉलीयुरिक	रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है, मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, एक नियम के रूप में, सामान्य से भी अधिक। इस स्तर पर, निर्जलीकरण और संक्रमण विकसित हो सकते हैं।
पूर्ण पुनर्प्राप्ति	गुर्दा समारोह की अंतिम बहाली। यह आमतौर पर 6 से 12 महीने तक रहता है। यदि तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान गुर्दे के अधिकांश ऊतक काम से बंद हो जाते हैं, तो पूर्ण वसूली असंभव है।

क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षण

• प्रारंभिक चरण में, क्रोनिक रीनल फेल्योर की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। रोगी अपेक्षाकृत सामान्य महसूस करता है। आमतौर पर, पहले लक्षण तब दिखाई देते हैं जब गुर्दे के 80% -90% ऊतक अपना कार्य करना बंद कर देते हैं। लेकिन उस समय तक, यदि एक परीक्षा की जाती है, तो निदान किया जा सकता है।


• सामान्य लक्षण आमतौर पर पहले दिखाई देते हैं: सुस्ती, कमजोरी, थकान में वृद्धि, बार-बार अस्वस्थता।


• मूत्र उत्सर्जन बिगड़ा हुआ है। एक दिन में, यह जितना होना चाहिए (2-4 लीटर) से अधिक बनता है। इससे निर्जलीकरण हो सकता है। रात में बार-बार पेशाब आना नोट किया जाता है। पुरानी गुर्दे की विफलता के बाद के चरणों में, मूत्र की मात्रा तेजी से घट जाती है - यह एक बुरा संकेत है।


• मतली और उल्टी।


• मांसपेशियों का फड़कना।


• त्वचा में खुजली।


• मुंह में सूखापन और कड़वाहट।


• पेटदर्द।


• दस्त।


• खून का थक्का कम होने के कारण नाक, पेट से खून आना।


• त्वचा पर रक्तस्राव।


• संक्रमण के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि। ऐसे रोगी अक्सर श्वसन संक्रमण, निमोनिया से पीड़ित होते हैं।


• देर से चरण में: हालत खराब हो जाती है। सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले होते हैं। रोगी होश खो सकता है, कोमा में पड़ सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण एक्यूट रीनल फेल्योर के समान ही होते हैं। लेकिन वे अधिक धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

गुर्दे की विफलता का निदान

निदान विधि	गुर्दे जवाब दे जाना	चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता
सामान्य मूत्र विश्लेषण	तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, यह पहचानना संभव है: बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के कारण के आधार पर मूत्र घनत्व में परिवर्तन; प्रोटीन की एक छोटी मात्रा; यूरोलिथियासिस, संक्रमण, ट्यूमर, आघात के मामले में एरिथ्रोसाइट्स; ल्यूकोसाइट्स - संक्रमण, ऑटोइम्यून बीमारियों के लिए।
मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच	यदि बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य संक्रमण के कारण होता है, तो अध्ययन के दौरान रोगज़नक़ का पता लगाया जाएगा। इसके अलावा, यह विश्लेषण आपको एक संक्रमण की पहचान करने की अनुमति देता है जो गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए।
सामान्य रक्त विश्लेषण	तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में, सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन का पता चलता है: ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि - संक्रमण, सूजन का संकेत; लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन (एनीमिया) की संख्या में कमी; प्लेटलेट्स की संख्या में कमी (आमतौर पर छोटी)।
रक्त रसायन	बिगड़ा गुर्दे समारोह के कारण शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों का आकलन करने में मदद करता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है: कैल्शियम के स्तर में कमी या वृद्धि; फास्फोरस के स्तर में कमी या वृद्धि; पोटेशियम सामग्री में कमी या वृद्धि; मैग्नीशियम के स्तर में वृद्धि; क्रिएटिन की एकाग्रता में वृद्धि (एक एमिनो एसिड जो ऊर्जा चयापचय में शामिल है); पीएच में कमी (रक्त का अम्लीकरण)।	पुरानी गुर्दे की विफलता में, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आमतौर पर परिवर्तनों को प्रकट करता है: यूरिया के बढ़े हुए स्तर, अवशिष्ट रक्त नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन; पोटेशियम और फास्फोरस के स्तर में वृद्धि; कैल्शियम के स्तर में कमी; प्रोटीन के स्तर में कमी; बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल का स्तर संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस का संकेत है, जिसके कारण गुर्दे का रक्त प्रवाह बिगड़ा हुआ है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी); चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।	ये विधियां आपको गुर्दे, उनकी आंतरिक संरचना, गुर्दे के कप, श्रोणि, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की जांच करने की अनुमति देती हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता में, मूत्र पथ के संकुचन का कारण खोजने के लिए सीटी, एमआरआई और अल्ट्रासाउंड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
डॉपलर अल्ट्रासाउंड	अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जिसके दौरान आप गुर्दे के जहाजों में रक्त के प्रवाह का आकलन कर सकते हैं।
छाती का एक्स - रे	इसका उपयोग श्वसन प्रणाली के विकारों का पता लगाने के लिए किया जाता है, कुछ बीमारियां जो गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती हैं।
क्रोमोसिस्टोस्कोपी	रोगी को एक पदार्थ के साथ अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है जो कि गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है और मूत्र को दाग देता है। फिर सिस्टोस्कोपी किया जाता है - मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए एक विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके मूत्राशय की जांच। क्रोमोसिस्टोस्कोपी एक सरल, तेज और सुरक्षित निदान पद्धति है जिसका उपयोग अक्सर आपातकालीन स्थितियों के दौरान किया जाता है।
गुर्दा बायोप्सी	डॉक्टर गुर्दे के ऊतक का एक टुकड़ा प्राप्त करता है और इसे माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजता है। अक्सर, यह एक विशेष मोटी सुई का उपयोग करके किया जाता है जिसे डॉक्टर त्वचा के माध्यम से गुर्दे में डालते हैं। बायोप्सी का उपयोग संदिग्ध मामलों में किया जाता है, जब निदान स्थापित करना संभव नहीं होता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)	यह अध्ययन तीव्र गुर्दे की विफलता वाले सभी रोगियों के लिए अनिवार्य है। यह दिल के उल्लंघन, अतालता की पहचान करने में मदद करता है।
ज़िम्नित्सकी टेस्ट		रोगी दिन के दौरान सभी मूत्र को 8 कंटेनरों (प्रत्येक 3 घंटे के लिए) में एकत्र करता है। इसका घनत्व और आयतन ज्ञात कीजिए। डॉक्टर गुर्दे के कार्य की स्थिति, दिन के समय और रात के मूत्र की मात्रा के अनुपात का आकलन कर सकते हैं।

गुर्दे की विफलता उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए रोगी को नेफ्रोलॉजिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो उसे गहन चिकित्सा इकाई में रखा जाता है। थेरेपी गुर्दे की शिथिलता के कारण पर निर्भर करती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, थेरेपी स्टेज पर निर्भर करती है। प्रारंभिक चरण में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है - इससे गंभीर गुर्दे की शिथिलता को रोकने में मदद मिलेगी और बाद में उनका सामना करना आसान हो जाएगा। मूत्र की मात्रा में कमी और गुर्दे की विफलता के संकेतों की उपस्थिति के साथ, शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों से लड़ना आवश्यक है। और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, आपको परिणामों को खत्म करने की आवश्यकता है।

गुर्दे की विफलता के लिए उपचार के निर्देश:

उपचार की दिशा	गतिविधि
प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर के कारणों को खत्म करना.	बड़ी रक्त हानि के साथ - रक्त आधान और रक्त के विकल्प। यदि बड़ी मात्रा में प्लाज्मा खो जाता है, तो ड्रॉपर के माध्यम से खारा, ग्लूकोज समाधान और अन्य दवाओं का प्रशासन। अतालता के खिलाफ लड़ो - अतालतारोधी दवाएं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के उल्लंघन के मामले में - कार्डियक ड्रग्स, ड्रग्स जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं।
गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों को खत्म करना	ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन की दवाएं), साइटोस्टैटिक्स (प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाएं) की शुरूआत। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - दवाएं जो रक्तचाप के स्तर को कम करती हैं। विषाक्तता के मामले में - रक्त शोधन विधियों का उपयोग: प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन। पायलोनेफ्राइटिस, सेप्सिस और अन्य संक्रामक रोगों के साथ - एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीवायरल दवाओं का उपयोग।
पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों का उन्मूलन	मूत्र के बहिर्वाह (ट्यूमर, पत्थर, आदि) में बाधा डालने वाली बाधा को दूर करना आवश्यक है। अक्सर, इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारणों को खत्म करना	अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।
तीव्र गुर्दे की विफलता में शरीर में होने वाले विकारों से निपटने के उपाय
जल-नमक संतुलन के उल्लंघन का उन्मूलन	एक अस्पताल में, डॉक्टर को सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए कि रोगी कितना तरल पदार्थ प्राप्त करता है और खो देता है। पानी-नमक संतुलन को बहाल करने के लिए, विभिन्न समाधान (सोडियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, आदि) को ड्रॉपर के माध्यम से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और उनकी कुल मात्रा 400-500 मिलीलीटर से द्रव हानि से अधिक होनी चाहिए। शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ, मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं, आमतौर पर फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन करता है। डोपामिन का उपयोग गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए किया जाता है।
रक्त अम्लीकरण से लड़ना	जब रक्त की अम्लता (पीएच) 7.2 के महत्वपूर्ण मान से कम हो जाती है, तो डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है। सोडियम बाइकार्बोनेट का एक समाधान अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि रक्त में इसकी एकाग्रता कुछ मूल्यों तक नहीं बढ़ जाती है, और पीएच 7.35 तक बढ़ जाता है।
एनीमिया का मुकाबला	रक्त में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के साथ, डॉक्टर रक्त आधान, एपोइटिन (एक दवा जो वृक्क हार्मोन एरिथ्रोपोइटिन का एक एनालॉग है और हेमटोपोइजिस को सक्रिय करता है) निर्धारित करता है।
हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस	हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस विभिन्न विषाक्त पदार्थों और अवांछित पदार्थों से रक्त को शुद्ध करने के तरीके हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए संकेत: रक्त का निर्जलीकरण और अम्लीकरण, जिसे दवाओं की मदद से समाप्त नहीं किया जा सकता है। गंभीर गुर्दे की शिथिलता के परिणामस्वरूप हृदय, तंत्रिकाओं और मस्तिष्क को नुकसान। एमिनोफिललाइन, लिथियम लवण, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य पदार्थों के साथ गंभीर विषाक्तता। हेमोडायलिसिस के दौरान, रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण - "कृत्रिम गुर्दा" के माध्यम से पारित किया जाता है। इसमें एक झिल्ली होती है जिसके माध्यम से रक्त को फ़िल्टर किया जाता है और हानिकारक पदार्थों से शुद्ध किया जाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस में, एक रक्त शोधन समाधान उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। आसमाटिक दबाव में अंतर के परिणामस्वरूप, यह हानिकारक पदार्थों को उठाता है। फिर इसे पेट से हटा दिया जाता है या एक नए के साथ बदल दिया जाता है।
किडनी प्रत्यारोपण	गुर्दे का प्रत्यारोपण क्रोनिक रीनल फेल्योर के मामले में किया जाता है, जब रोगी के शरीर में गंभीर विकार होते हैं, और यह स्पष्ट हो जाता है कि रोगी को अन्य तरीकों से मदद करना संभव नहीं होगा। किडनी किसी जीवित डोनर या लाश से ली जाती है। प्रत्यारोपण के बाद, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाओं के साथ चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है ताकि दाता ऊतक अस्वीकार न करे।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आहार

गुर्दे की विफलता के लिए पूर्वानुमान

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए पूर्वानुमान

तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर, 25% से 50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

मृत्यु के सबसे आम कारण:

• तंत्रिका तंत्र को नुकसान - यूरीमिक कोमा।
• गंभीर संचार विकार।
• सेप्सिस एक सामान्यीकृत संक्रमण है, "रक्त विषाक्तता", जिसमें सभी अंग और प्रणालियां प्रभावित होती हैं।

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, तो लगभग 90% रोगियों में गुर्दे के कार्य की पूर्ण बहाली होती है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए पूर्वानुमान

रोग पर निर्भर करता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दा समारोह, उम्र, रोगी के शरीर की स्थिति का उल्लंघन था। हेमोडायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण की शुरुआत के बाद से, रोगियों की मृत्यु दर कम हो गई है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर को खराब करने वाले कारक:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• अनुचित आहार जब भोजन में बहुत अधिक फास्फोरस और प्रोटीन होता है;
• उच्च रक्त प्रोटीन;
• पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य में वृद्धि।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी की स्थिति में गिरावट को भड़काने वाले कारक:

• गुर्दे की चोट;
• मूत्र प्रणाली का संक्रमण;
• निर्जलीकरण।

पुरानी गुर्दे की विफलता की रोकथाम

यदि किसी बीमारी का सही उपचार जो कि क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण बन सकता है, समय पर शुरू किया जाता है, तो गुर्दे का कार्य प्रभावित नहीं हो सकता है या कम से कम, इसकी हानि इतनी गंभीर नहीं होगी।

कुछ दवाएं किडनी के ऊतकों के लिए जहरीली होती हैं और इससे किडनी खराब हो सकती है। बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के आपको कोई भी दवा नहीं लेनी चाहिए।

सबसे अधिक बार, मधुमेह मेलेटस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों में गुर्दे की विफलता विकसित होती है। ऐसे रोगियों को समय पर जांच कराने के लिए डॉक्टर द्वारा लगातार निगरानी रखने की आवश्यकता होती है।

- यह एक संभावित प्रतिवर्ती, अचानक शुरुआत, गंभीर हानि या गुर्दे के कार्य की समाप्ति है। सभी गुर्दे के कार्यों (स्रावी, उत्सर्जन और निस्पंदन) के उल्लंघन द्वारा विशेषता, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में स्पष्ट परिवर्तन, तेजी से बढ़ते एज़ोटेमिया। निदान रक्त और मूत्र के नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक विश्लेषण के आंकड़ों के साथ-साथ मूत्र प्रणाली के वाद्य अध्ययन के अनुसार किया जाता है। उपचार तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण पर निर्भर करता है, इसमें रोगसूचक चिकित्सा, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन के तरीके, इष्टतम रक्तचाप का रखरखाव और मूत्र उत्पादन शामिल है।

आईसीडी -10

एन17

सामान्य जानकारी

तीव्र गुर्दे की विफलता एक अचानक विकसित होने वाली पॉलीटियोलॉजिकल स्थिति है जो गंभीर गुर्दे की शिथिलता और रोगी के जीवन के लिए खतरा है। पैथोलॉजी को मूत्र प्रणाली के रोगों, हृदय प्रणाली के विकारों, अंतर्जात और बहिर्जात विषाक्त प्रभाव और अन्य कारकों से उकसाया जा सकता है। पैथोलॉजी की व्यापकता प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 150-200 मामले हैं। वृद्ध लोग युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में 5 गुना अधिक बार पीड़ित होते हैं। एआरएफ के आधे मामलों में, हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

कारण

प्रीरेनल (हेमोडायनामिक) तीव्र गुर्दे की विफलता तीव्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होती है, उन स्थितियों में विकसित हो सकती है जो कार्डियक आउटपुट में कमी (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, दिल की विफलता, अतालता, कार्डियक टैम्पोनैड, कार्डियोजेनिक शॉक के साथ) के साथ होती हैं। अक्सर, इसका कारण बाह्य तरल पदार्थ (दस्त, निर्जलीकरण, तीव्र रक्त हानि, जलन, यकृत सिरोसिस के कारण जलोदर) की मात्रा में कमी है। यह बैक्टीरियोटॉक्सिक या एनाफिलेक्टिक शॉक में गंभीर वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप बन सकता है।

गुर्दे (पैरेन्काइमल) तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे के पैरेन्काइमा को विषाक्त या इस्केमिक क्षति से उकसाती है, कम अक्सर गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा। यह तब होता है जब वृक्क पैरेन्काइमा उर्वरक, जहरीली कवक, तांबा, कैडमियम, यूरेनियम और पारा लवण के संपर्क में आता है। यह नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं (एंटीकैंसर ड्रग्स, कई एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स) के अनियंत्रित सेवन से विकसित होता है। एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट और सामान्य खुराक में निर्धारित ये दवाएं खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों में गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती हैं।

इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता का यह रूप तब देखा जाता है जब रक्त में बड़ी मात्रा में मायोग्लोबिन और हीमोग्लोबिन का संचार होता है (गंभीर मैक्रोहेमाग्लोबिनुरिया के साथ, असंगत रक्त का आधान, आघात, दवा और शराब कोमा के दौरान ऊतकों का लंबे समय तक संपीड़न)। कम सामान्यतः, वृक्क एआरएफ का विकास गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारी के कारण होता है।

पोस्टरेनल (ऑब्सट्रक्टिव) एआरएफ मूत्र पथ की तीव्र रुकावट में बनता है। यह पत्थरों के साथ मूत्रवाहिनी के द्विपक्षीय रुकावट के साथ मूत्र के पारित होने के यांत्रिक उल्लंघन के साथ मनाया जाता है। कम सामान्यतः, यह प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के ट्यूमर, ट्यूबरकुलस घाव, मूत्रमार्गशोथ और पेरीयूरेथ्राइटिस, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के अपक्षयी घावों के साथ होता है।

गंभीर सहवर्ती चोटों और व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेपों में, विकृति कई कारकों (सदमे, सेप्सिस, रक्त आधान, नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के साथ उपचार) के कारण होती है।

एआरएफ लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के चार चरण हैं: प्रारंभिक, ओलिगोन्यूरिक, मूत्रवर्धक, वसूली। प्रारंभिक चरण में, रोगी की स्थिति अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होती है। चिकित्सकीय रूप से, इस चरण का आमतौर पर लक्षण लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण पता नहीं लगाया जाता है। परिसंचरण पतन की अवधि बहुत कम होती है, इसलिए यह किसी का ध्यान नहीं जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता (उनींदापन, मतली, भूख की कमी, कमजोरी) के गैर-विशिष्ट लक्षण अंतर्निहित बीमारी, चोट या विषाक्तता की अभिव्यक्तियों से ढके होते हैं।

ओलिगोन्यूरिक अवस्था में, औरिया शायद ही कभी होता है। अलग किए जाने वाले मूत्र की मात्रा प्रति दिन 500 मिलीलीटर से कम है। गंभीर प्रोटीनमेह, एज़ोटेमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपरनेटेसिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस द्वारा विशेषता। दस्त, मतली, उल्टी नोट की जाती है। ओवरहाइड्रेशन के कारण फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, सांस की तकलीफ और नम धारियां दिखाई देती हैं। रोगी बाधित है, नींद में है, कोमा में पड़ सकता है। पेरिकार्डिटिस, यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, रक्तस्राव से जटिल अक्सर विकसित होता है। रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होने के कारण रोगी को संक्रमण होने की आशंका रहती है। संभव अग्नाशयशोथ, स्टामाटाइटिस, कण्ठमाला, निमोनिया, सेप्सिस।

तीव्र गुर्दे की विफलता का ओलिगोन्यूरिक चरण जोखिम के बाद पहले तीन दिनों के भीतर विकसित होता है, आमतौर पर 10-14 दिनों तक रहता है। ओलिगोन्यूरिक चरण के देर से विकास को एक प्रतिकूल संकेत माना जाता है। ऑलिगुरिया की अवधि को कई घंटों तक छोटा किया जा सकता है या 6-8 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है। लंबे समय तक ओलिगुरिया अक्सर सहवर्ती संवहनी विकृति वाले बुजुर्ग रोगियों में होता है। यदि चरण एक महीने से अधिक समय तक रहता है, तो प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वृक्क वाहिकाशोथ, वृक्क धमनी रोड़ा, वृक्क प्रांतस्था के फैलाना परिगलन को बाहर करने के लिए विभेदक निदान करना आवश्यक है।

मूत्रवर्धक चरण लगभग दो सप्ताह तक रहता है। दैनिक मूत्र उत्पादन धीरे-धीरे बढ़ता है और 2-5 लीटर तक पहुंच जाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की क्रमिक बहाली होती है। मूत्र में पोटेशियम की महत्वपूर्ण हानि के कारण संभावित हाइपोकैलिमिया। पुनर्प्राप्ति चरण में, गुर्दे के कार्यों का और सामान्यीकरण होता है, जिसमें 6 महीने से 1 वर्ष तक का समय लगता है।

जटिलताओं

गुर्दे की विफलता (द्रव प्रतिधारण, एज़ोटेमिया, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन) की विशेषता विकारों की गंभीरता अपचय की स्थिति और ओलिगुरिया की उपस्थिति पर निर्भर करती है। गंभीर ऑलिगुरिया के साथ, ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर में कमी होती है, इलेक्ट्रोलाइट्स, पानी और नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों की रिहाई में काफी कमी आती है, जिससे रक्त की संरचना में अधिक स्पष्ट परिवर्तन होते हैं।

ऑलिगुरिया के साथ, पानी और नमक के अधिभार के विकास का खतरा बढ़ जाता है। हाइपरकेलेमिया पोटेशियम के अपर्याप्त उत्सर्जन के कारण होता है, जबकि ऊतकों से इसकी रिहाई के स्तर को बनाए रखता है। ओलिगुरिया से पीड़ित रोगियों में पोटेशियम का स्तर 0.3-0.5 मिमीोल / दिन है। ऐसे रोगियों में अधिक स्पष्ट हाइपरकेलेमिया बहिर्जात (रक्त आधान, दवाएं, आहार में पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों की उपस्थिति) या अंतर्जात (हेमोलिसिस, ऊतक विनाश) पोटेशियम भार का संकेत दे सकता है।

हाइपरकेलेमिया के पहले लक्षण तब दिखाई देते हैं जब पोटेशियम का स्तर 6.0-6.5 mmol / L से अधिक हो जाता है। मरीजों को मांसपेशियों में कमजोरी की शिकायत होती है। कुछ मामलों में, फ्लेसीड टेट्रापेरेसिस विकसित होता है। ईसीजी परिवर्तन नोट किए जाते हैं। पी तरंगों का आयाम कम हो जाता है, पी-आर अंतराल बढ़ता है, और ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है। पोटेशियम एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि से हृदय की गिरफ्तारी हो सकती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के पहले दो चरणों में, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया और हल्के हाइपरमैग्नेसिमिया देखे जाते हैं।

गंभीर एज़ोटेमिया का परिणाम एरिथ्रोपोएसिस का निषेध है। नॉर्मोसाइटिक नॉरमोक्रोमिक एनीमिया विकसित होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले 30-70% रोगियों में प्रतिरक्षा का दमन संक्रामक रोगों की घटना में योगदान देता है। एक संक्रमण के अलावा रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है और अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण बन जाता है। पश्चात के घावों के क्षेत्र में प्रकट सूजन, मौखिक गुहा, श्वसन प्रणाली, मूत्र पथ से ग्रस्त है। तीव्र गुर्दे की विफलता की एक सामान्य जटिलता सेप्सिस है।

उनींदापन, भ्रम, भटकाव, सुस्ती, उत्तेजना की अवधि के साथ बारी-बारी से नोट किया जाता है। पुराने रोगियों में परिधीय न्यूरोपैथी अधिक आम है। तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, हृदय की विफलता, अतालता, पेरिकार्डिटिस और धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। पेट की गुहा, मतली, उल्टी, भूख न लगना में बेचैनी की भावना के बारे में रोगी चिंतित हैं। गंभीर मामलों में, यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस मनाया जाता है, जो अक्सर रक्तस्राव से जटिल होता है।

निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता का मुख्य मार्कर रक्त में पोटेशियम और नाइट्रोजन यौगिकों में वृद्धि है, जो शरीर द्वारा औरिया की स्थिति तक उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में उल्लेखनीय कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ है। ज़िम्नित्सकी परीक्षण के परिणामों के अनुसार दैनिक मूत्र की मात्रा और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता का आकलन किया जाता है। यूरिया, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स जैसे रक्त जैव रसायन के ऐसे संकेतकों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता और उपचार की प्रभावशीलता का न्याय करना संभव हो जाता है।

एआरएफ के निदान में मुख्य कार्य इसके आकार का निर्धारण करना है। इसके लिए किडनी का अल्ट्रासाउंड और ब्लैडर की सोनोग्राफी की जाती है, जिससे यूरिनरी ट्रैक्ट की रुकावट की पहचान करना या उसे बाहर करना संभव हो जाता है। कुछ मामलों में, द्विपक्षीय श्रोणि कैथीटेराइजेशन किया जाता है। यदि, एक ही समय में, दोनों कैथेटर स्वतंत्र रूप से श्रोणि में पारित हो जाते हैं, लेकिन उनके माध्यम से मूत्र प्रवाह नहीं देखा जाता है, तो एआरएफ के पोस्टरेनल रूप को बाहर करना सुरक्षित है। यदि आवश्यक हो, गुर्दे के रक्त प्रवाह का मूल्यांकन वृक्क वाहिकाओं की अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा किया जाता है। संदिग्ध ट्यूबलर नेक्रोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, या प्रणालीगत रोग गुर्दे की बायोप्सी के लिए एक संकेत है।

एआरएफ उपचार

प्रारंभिक चरण में, चिकित्सा का उद्देश्य मुख्य रूप से उस कारण को समाप्त करना है जो बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का कारण बना। सदमे के मामले में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना और रक्तचाप को सामान्य करना आवश्यक है। नेफ्रोटॉक्सिन विषाक्तता के मामले में, रोगी को पेट और आंतों को धोया जाता है। उपचार के ऐसे आधुनिक तरीकों के व्यावहारिक मूत्रविज्ञान में एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन के रूप में उपयोग आपको विषाक्त पदार्थों के शरीर को जल्दी से साफ करने की अनुमति देता है जो तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनते हैं। इस प्रयोजन के लिए, हेमोसर्प्शन किया जाता है और। रुकावट की उपस्थिति में, मूत्र का सामान्य मार्ग बहाल हो जाता है। ऐसा करने के लिए, वे गुर्दे और मूत्रवाहिनी से पथरी निकालते हैं, तुरंत मूत्रवाहिनी की सख्ती को हटाते हैं और ट्यूमर को हटाते हैं।

ऑलिगुरिया के चरण में, डायरिया को उत्तेजित करने के लिए, रोगी को फ़्यूरोसेमाइड और आसमाटिक मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है। डोपामिन को गुर्दे की वाहिकासंकीर्णन को कम करने के लिए प्रशासित किया जाता है। इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करते समय, पेशाब, उल्टी और मल त्याग के दौरान होने वाले नुकसान के अलावा, पसीने और सांस लेने के दौरान होने वाले नुकसान को ध्यान में रखना आवश्यक है। रोगी को प्रोटीन मुक्त आहार में स्थानांतरित किया जाता है, भोजन से पोटेशियम का सेवन सीमित होता है। घावों का जल निकासी, परिगलन के क्षेत्रों को हटाने का कार्य किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक चुनते समय, गुर्दे की क्षति की गंभीरता पर विचार किया जाना चाहिए।

हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाता है जब यूरिया का स्तर 24 mmol / l, पोटेशियम - 7 mmol / l तक बढ़ जाता है। हेमोडायलिसिस के संकेत यूरीमिया, एसिडोसिस और ओवरहाइड्रेशन के लक्षण हैं। वर्तमान में, चयापचय संबंधी विकारों से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए, नेफ्रोलॉजिस्ट तेजी से प्रारंभिक और रोगनिरोधी हेमोडायलिसिस कर रहे हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

मृत्यु दर मुख्य रूप से रोग की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनती है। रोग का परिणाम रोगी की उम्र, गुर्दे की शिथिलता की डिग्री और जटिलताओं की उपस्थिति से प्रभावित होता है। जीवित रोगियों में, गुर्दे के कार्य 35-40% मामलों में पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं, आंशिक रूप से 10-15% मामलों में। 1-3% रोगियों को निरंतर हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। रोकथाम में रोगों का समय पर उपचार और उन स्थितियों की रोकथाम शामिल है जो तीव्र गुर्दे की विफलता को भड़का सकती हैं।

गुर्दे की बीमारी एक खतरनाक स्थिति है जो जीवन की गुणवत्ता में कमी की ओर ले जाती है और खतरनाक जटिलताओं को जन्म देती है, जिसमें मृत्यु तक और मृत्यु भी शामिल है। सबसे आम तीव्र गुर्दे की विफलता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) एक ऐसी बीमारी है जो तब होती है जब एक या दो गुर्दे काम करना बंद कर देते हैं या प्रदर्शन में कमी आती है। रोगी की स्थिति में तेज गिरावट और गंभीर नशा के विकास के साथ रोग तेजी से विकसित होता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान माइक्रोबियल 10 है, कक्षा N17 को सौंपा गया है।

जब तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान किया जाता है, तो लक्षण जल्दी से प्रकट होने लगते हैं। रोग के कई चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का एक अजीबोगरीब पाठ्यक्रम होता है और रोगी की एक निश्चित स्थिति की विशेषता होती है।

प्रारंभिक - 2-3 घंटे से 3 दिनों तक रहता है। रोगी को कमजोरी का अनुभव होता है, उनींदापन, मतली या अपच के रूप में अपच संबंधी विकार दिखाई दे सकते हैं। कोई विशिष्ट संकेत नहीं हैं।

ओलिगोन्यूरिक - मूत्र की मात्रा में तेज कमी, इसके रंग में बदलाव की विशेषता। ओएएम में एक प्रोटीन मौजूद होता है, और एसेंटोनिक सिंड्रोम विकसित होता है। रक्त में नाइट्रोजन, फॉस्फेट, सोडियम और पोटेशियम के उच्च स्तर होते हैं। कोमा तक मजबूत नशा विकसित होता है, और सामान्य प्रतिरक्षा कम हो जाती है।

पॉप्यूरिक - पोटेशियम सहित उपयोगी खनिजों के लीचिंग के कारण, मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी को अचानक इसकी वृद्धि से बदल दिया जाता है, हाइपोटेंशन विकसित होता है। अतालता विकसित हो सकती है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम और उचित उपचार के साथ, एक सप्ताह के भीतर लक्षण दूर हो जाते हैं, स्थिति और रक्त की मात्रा में सुधार होता है।

पुनर्प्राप्ति चरण - एक वर्ष तक रहता है, इसमें गुर्दे के कार्य की पूर्ण बहाली होती है। बशर्ते कि निवारक उपायों का पालन किया जाता है, परिणाम अनुकूल होता है।

रोग के कारणों के आधार पर, निम्न प्रकार के तीव्र गुर्दे की विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है:

प्रीरेनल एआरएफ - गुर्दे के रक्त प्रवाह में तेज मंदी की विशेषता। कारणों में शामिल हैं:

• हृदय रोग;
• हृदय अतालता सिंड्रोम;
• फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट;
• गंभीर निर्जलीकरण;
• हृदयजनित सदमे।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे के ऊतकों को इस्केमिक क्षति के कारण विषाक्त पदार्थों की तेज रिहाई की विशेषता है। कारण:

• कीटनाशकों के साथ विषाक्तता;
• एंटीबायोटिक दवाओं सहित कई दवाओं का अत्यधिक उपयोग;
• रक्त में हीमोग्लोबिन की बढ़ी हुई सामग्री;
• तीव्र पाइलोनफ्राइटिस और अन्य सूजन संबंधी बीमारियां।

पोस्टरियल एआरएफ मूत्र पथ में रुकावट के कारण होता है, जिसके कारण होता है:

• आंतरिक अंगों के नियोप्लास्टिक रोग;
• मूत्रमार्गशोथ;
• पथरी की प्रचुरता के कारण मार्ग का संकुचित होना।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण विविध हैं। उपरोक्त सभी के अलावा, अन्य अंगों से बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण एक बीमारी हो सकती है, इसलिए सामान्य सार्स भी रोग के विकास का कारण बन सकता है।

रोग का निदान

चूंकि गुर्दे की विफलता के प्राथमिक लक्षणों को अन्य बीमारियों के लक्षणों के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है, निदान करने के लिए विशेष प्रयोगशाला परीक्षण और नैदानिक ​​​​उपाय किए जाने चाहिए। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर एक व्यक्तिगत और पारिवारिक विश्लेषण एकत्र करेगा, त्वचा की स्थिति की जांच करेगा, सहवर्ती दैहिक रोगों की उपस्थिति का निर्धारण करेगा, दिल की धड़कन को सुनेगा और लसीका प्रणाली की स्थिति का आकलन करेगा।

इसके अलावा, एक सामान्य मूत्र परीक्षण और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। हीमोग्लोबिन में गिरावट, ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोपेनिया का विकास होता है। जैव रसायन के अनुसार, हेमटोक्रिट में कमी का निदान किया जाता है, जो हाइपरहाइड्रेशन को इंगित करता है। इसके अलावा, यूरिया के स्तर में 6.6 mmol / l और क्रिएटिनिन - 1.45 mmol / l तक की वृद्धि होती है। कैल्शियम, पोटेशियम, सोडियम, फॉस्फेट की बढ़ी हुई सामग्री और अम्लता में कमी का पता लगाया जा सकता है।

मूत्र में, हाइलिन और दानेदार कास्ट पाए जाते हैं, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स बढ़ जाते हैं, और विशिष्ट गुरुत्व काफी कम हो जाता है। तीव्र नेफ्रैटिस में ईोसिनोफिल के स्तर में वृद्धि संभव है। जब तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान किया जाता है, तो रोगजनन रोग के प्रेरक एजेंट और रोग के रूप पर निर्भर करता है। इसे निर्धारित करने के लिए, साथ ही तीव्र गुर्दे की विफलता की पुष्टि या खंडन करने के लिए, गुर्दे और मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। आंतरिक अंगों की मात्रा में वृद्धि होती है, श्रोणि और मूत्र पथ में पथरी की उपस्थिति होती है।

एक बेहतर अध्ययन के लिए, सिस्टोस्कोपी (मूत्राशय की जांच) और यूरेटेरोस्कोपी (मूत्रमार्ग की एंडोस्कोपी) की जाती है, साथ ही रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियां जो एक विपरीत एजेंट को पेश करके आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती हैं।

इसके अलावा, हृदय, ईसीजी, सीटी, एमआरआई, एंजियोग्राफी, छाती का एक्स-रे (फेफड़ों के फुस्फुस में द्रव के संचय को बाहर करने के लिए), गुर्दे की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग की जाती है। गंभीर मामलों में, बायोप्सी और द्विपक्षीय श्रोणि कैथीटेराइजेशन की सिफारिश की जा सकती है।

उपचार सुविधाएँ

जब तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान किया जाता है, तो उपचार तुरंत निर्धारित किया जाता है। रोग के लिए निर्धारित दवाएं रोग के प्रकार और अवस्था से निर्धारित होती हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, एक सहवर्ती रोग का उपचार जो गुर्दे की शिथिलता का कारण बनता है, को आधार के रूप में लिया जाता है। कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, हृदय गतिविधि को सामान्य करने, अतालता को समाप्त करने और रक्त प्रवाह को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सा निर्धारित की जाती है। रासायनिक या खाद्य विषाक्तता के मामले में, वे तीव्र नशा सिंड्रोम से राहत देते हैं। अगर पेल्विस में स्टोन हो तो उसे साफ किया जाता है और स्टोन से छुटकारा पाने के तरीकों का भी इस्तेमाल किया जाता है। इस घटना में कि रोग का क्लिनिक बाध्य करता है, कैंसर विरोधी चिकित्सा निर्धारित है।

यदि रोग का निदान ओलिगुरिया के चरण में किया जाता है, तो रोगी को मूत्रवर्धक, विशेष रूप से फ़्यूरासिमाइड, मैनिटोल, 20% ग्लूकोज और इंसुलिन समाधान निर्धारित किया जाता है। शरीर के निर्जलीकरण को रोकने के लिए, रोगी को डोपामिन के साथ अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है, साथ ही अन्य दवाएं जो रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करती हैं। गंभीर भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। जटिलताओं के विकास और दुष्प्रभावों की घटना को रोकने के लिए सभी उपचार विशेष रूप से एक अस्पताल में किए जाते हैं। साथ ही, रोगी को स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने और कम प्रोटीन और नमक सामग्री वाले विशेष आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है।

यदि रोग के क्लिनिक को खतरनाक लक्षणों की अभिव्यक्तियों की विशेषता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप या हेमोडायलिसिस सिस्टम से कनेक्शन की सिफारिश की जाती है। उत्तरार्द्ध का उपयोग शरीर के लगातार विकसित नशा के मामले में किया जाता है, यदि परीक्षणों में यूरिया का स्तर 24 mmol / l तक बढ़ जाता है, और पोटेशियम का निदान 7 mmol / l पर होता है। इसके अलावा, डायलिसिस प्रक्रिया रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता, रोगी की गंभीर स्थिति और पुरानी केटोसिडोसिस की स्थिति के साथ निर्धारित की जाती है।

बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता एक दुर्लभ बीमारी है, लेकिन बहुत खतरनाक है। बहुत पहले नहीं, इसके बहुत ही नकारात्मक परिणाम हुए, जिनमें मृत्यु भी शामिल है। यह रोग भलाई, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, गंभीर नशा और सिरदर्द में अचानक गिरावट के रूप में प्रकट होता है और यह गुर्दे के ऊतकों के हाइपोक्सिया के साथ-साथ नलिकाओं को नुकसान की विशेषता है।

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता जैसे रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है:

• नेफ्रैटिस;
• मूत्र प्रणाली के संक्रामक रोग;
• जहरीला झटका;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और हाइपोक्सिया;
• हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन्यूरिया;
• गुर्दे की इस्किमिया।

इसके अलावा, नवजात शिशुओं में रोग की शुरुआत के लिए एक पूर्वाभास केले हाइपोथर्मिया, घुटन, श्वसन विफलता, श्वासावरोध हो सकता है। युवा रोगियों में, रोग के दो रूप प्रतिष्ठित हैं: कार्यात्मक और जैविक।

बच्चों में कार्यात्मक तीव्र गुर्दे की विफलता निर्जलीकरण और जहाजों के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। रोग के इस रूप का खराब निदान किया जाता है, हालांकि, यह प्रतिवर्ती है। रोग का जैविक रूप बहुत खतरे का है। सुस्ती, पीलापन और त्वचा के रूखेपन से प्रकट होने वाले इस रोग के स्पष्ट लक्षण हैं।

मूत्र की मात्रा कम होती है, मतली, चक्कर आना, उल्टी और क्षिप्रहृदयता हो सकती है, अक्सर एसीटोन सिंड्रोम विकसित होता है, जो अदम्य उल्टी और गंभीर निर्जलीकरण द्वारा प्रकट होता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, फेफड़ों में नम लताएं सुनाई देती हैं, यूरीमिक कोमा विकसित होने का खतरा होता है।

यदि कम से कम एक लक्षण प्रकट होता है, तो बच्चे को तुरंत अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल तुरंत प्रदान की जाएगी। इसमें इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल करने, शरीर में तरल पदार्थ की भरपाई करने के उपाय शामिल हैं। इसके अलावा, अंतर्निहित बीमारी के लिए चिकित्सा निर्धारित की जाती है जो कि गुर्दे में समस्या का कारण बनती है।

बच्चों में बाकी चिकित्सीय उपाय वयस्कों से अलग नहीं हैं। बीमारी को अंत तक ठीक करना महत्वपूर्ण है, और मुख्य लक्षणों के गायब होने के बाद सब कुछ अपना कोर्स नहीं करने देना है। औसतन, युवा रोगियों में गंभीर रूपों का उपचार 3-6 महीने तक रहता है। यदि गुर्दे पूरी तरह से बहाल नहीं होते हैं, तो रोग का एक पुराना रूप विकसित हो सकता है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

यदि रोग के तीव्र रूप को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, सभी संभावित कारणों को दूर करते हुए, और गुर्दे की शिथिलता 3 महीने या उससे अधिक समय तक देखी जाती है, तो रोग का पुराना रूप विकसित होता है। इसके लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, अत्यधिक कमजोरी और रोगी की तीव्र थकान से लेकर हृदय संबंधी अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ समाप्त होते हैं। क्रोनिक किडनी रोग के अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

• मुंह में सूखापन और कड़वाहट;
• बार-बार दौरे पड़ना;
• भूख में कमी;
• निचली कमर का दर्द;
• बार-बार सिरदर्द और दबाव गिरना।

बीमारी के दौरान, आंतरिक रक्तस्राव विकसित हो सकता है, विभिन्न संक्रमणों के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो सकती है, बार-बार चक्कर आना संभव है, चेतना की हानि तक। क्रोनिक रीनल फेल्योर को भड़काने वाले कारणों में मधुमेह मेलेटस, विभिन्न संक्रामक रोग, हृदय प्रणाली के रोग, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, विषाक्त उत्पादों के साथ विषाक्तता शामिल हैं।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता का निदान उसी तरह किया जाता है, लेकिन इस शर्त के साथ कि रोग के पुराने रूप में, संकेतक इतने अधिक अनुमानित नहीं हो सकते हैं, लेकिन लंबे समय तक चलते हैं। इलाज भी ऐसा ही है। यदि रोग तेजी से विकसित होता है, तो डॉक्टर खराब गुर्दे या हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस प्रक्रियाओं को हटाने की सिफारिश कर सकते हैं।

उत्तरार्द्ध के बीच का अंतर यह है कि हेमोडायलिसिस के दौरान, रक्त प्लाज्मा को समय-समय पर "कृत्रिम किडनी" उपकरण के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है ताकि रक्त को शुद्ध किया जा सके और विषाक्त पदार्थों को हटाया जा सके, जबकि पेरिटोनियल डायलिसिस में, एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके रोगी के पेरिटोनियम के माध्यम से सफाई सीधे होती है। रोगी के रक्त में डायलिसिस समाधान।

गुर्दे की विफलता के लिए आहार

एक विशेष आहार के पालन के बिना गुर्दे की विफलता के किसी भी रूप का उपचार असंभव है। चूंकि रोग बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह से जुड़ा हुआ है, तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आहार प्रोटीन में कमी (प्रति दिन 50 ग्राम तक), नमक की विशेषता है, और वसायुक्त, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थों का सेवन भी सीमित होना चाहिए।

भोजन में उच्च कैलोरी सामग्री होती है, जो स्वस्थ वसा और कार्बोहाइड्रेट से भरपूर होती है। आपको ताजी सब्जियों और फलों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, बेरी फलों के पेय, जूस और कॉम्पोट्स का उपयोग करना चाहिए, आहार में साबुत अनाज की रोटी, साथ ही मकई और चावल के आटे पर आधारित पके हुए सामान को शामिल करने की भी सिफारिश की जाती है।

आहार का आधार अनाज, सूप, सब्जी स्टू, कम वसा वाले शोरबा से लिया जाता है, फलियां, नट, सूखे फल का उपयोग करने की अनुमति है। सीमित मात्रा में वसायुक्त मछली, कैवियार, डेयरी उत्पाद, बीज, अंडे खाना संभव है।

• कैफीन युक्त पेय;
• चॉकलेट;
• समृद्ध हड्डी और मांस शोरबा;
• शराब;
• गर्म मसाले;
• स्मोक्ड और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ;
• मशरूम।

अन्यथा, प्रत्येक रोगी के लिए तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए पोषण का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अतिरंजना की अवधि के दौरान, आहार को कड़ा किया जाना चाहिए, नमक को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन 20 ग्राम तक कम कर दी जानी चाहिए, और पशु प्रोटीन का उपयोग पौधे प्रोटीन की तुलना में स्वीकार्य होने की अधिक संभावना है। . इसीलिए रोग के तीव्र रूप में सेम, विभिन्न मेवा और सूखे मेवों पर निर्भर नहीं रहना चाहिए। हालांकि, भोजन सुखद होना चाहिए, इसलिए उपलब्ध सामग्री से स्वादिष्ट भोजन प्राप्त करने के लिए व्यंजनों के साथ प्रयोग करना उचित है।

गुर्दे की विफलता की जटिलताओं

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में जटिलताएं समय पर उपचार की अनुपस्थिति और किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करने में विफलता से विकसित होती हैं।

तीव्र रूप के मामले में, जोखिम का स्तर रोग की डिग्री, अपचय की स्थिति, ओलिगुरिया और नेफ्रोटिक सिंड्रोम की उपस्थिति पर निर्भर करता है। इस मामले में, चयापचय उत्पादों और खनिजों के साथ गंभीर विषाक्तता का खतरा होता है, जिसकी रक्त में एकाग्रता लगातार बढ़ रही है। तीव्र गुर्दे की विफलता में उचित ध्यान के बिना हाइपरकेलेमिया विकसित होता है। गंभीर मूल्यों तक पहुंचने के बाद, यह स्थिति हृदय की गंभीर समस्याओं को जन्म दे सकती है, जिसमें मृत्यु तक और मृत्यु भी शामिल है।

रोग रक्त में गंभीर परिवर्तन, एनीमिया को भड़काने या प्रतिरक्षा विकार पैदा कर सकते हैं। बीमारी के पुराने रूप वाले मरीजों को बेहद सावधान रहना चाहिए और अस्वस्थ लोगों के संपर्क से बचना चाहिए। उनका शरीर, दूसरों की तुलना में, संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होता है, जो तेजी से विकसित हो सकता है और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

न्यूरोलॉजिकल रोगों और तीव्र हृदय विफलता की घटना को विकसित करना भी संभव है। तीव्र गुर्दे की विफलता के गंभीर मामलों में, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस विकसित होता है, जिससे आंतों में रक्तस्राव होता है, जो रोगी की स्थिति को और जटिल करता है।

रोग के जीर्ण रूप के मामले में, शरीर से कैल्शियम की सक्रिय लीचिंग होती है, जिससे हड्डियों की नाजुकता बढ़ जाती है। तंत्रिका विज्ञान की ओर से, बार-बार दौरे पड़ना, चेतना का पूर्ण या आंशिक नुकसान और मानसिक मंदता प्रकट हो सकती है। पुरानी गुर्दे की विफलता वाली गर्भवती महिलाओं को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। रोग के विकास या तेज होने की घटना से गर्भपात हो सकता है और माँ के जीवन को खतरा हो सकता है।

रोग प्रतिरक्षण

यदि रोग के तीव्र रूप के लक्षणों को रोक दिया जाता है या पुराने रोगियों में तेज होने की अवधि को हटा दिया जाता है, तो रोगी को पूरी तरह से उपाय करना चाहिए ताकि रोग जल्द ही वापस न आए या पूरी तरह से ठीक हो जाए:

• सख्त आहार का पालन करें। भले ही लगातार सुधार हो, आपको प्रोटीन खाद्य पदार्थों पर निर्भर नहीं रहना चाहिए। और, यदि रोगी अभी भी खुद को मांस की अनुमति देता है, तो इसे उबला हुआ या बेक किया जाना चाहिए, ठीक है, किसी भी मामले में स्मोक्ड या मसालेदार नहीं।
• शराब छोड़ दें या इसका सेवन कम करें।
• कैफीनयुक्त पेय पदार्थों का सेवन सीमित करें।
• वजन को बनाए रखने। यदि स्थिति अनुमति देती है, तो आपको खेल के लिए जाना चाहिए या, कम से कम, ताजी हवा में अधिक चलना चाहिए।
• उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करें, बिना किसी चूक के उपचार के लिए निर्धारित सभी दवाएं लें।
• धूम्रपान छोड़ने।
• धुएँ वाले कमरों में रहने से बचें, कीटनाशकों के साथ काम करें।
• बाहर से विषाक्त पदार्थों के किसी भी जोखिम के जोखिम को कम करें।
• शरीर के किसी भी हिस्से में सूजन होने की स्थिति में उन्हें तुरंत रोक दें ताकि संक्रमण को फैलने से रोका जा सके।

तीव्र गुर्दे की विफलता एक खतरनाक बीमारी है जो शरीर की गंभीर खराबी का कारण बनती है, जिसमें मृत्यु तक और मृत्यु भी शामिल है। कोई भी बीमारी से प्रतिरक्षित नहीं है। लेकिन जटिलताओं से छुटकारा पाना संभव है। मुख्य बात यह है कि समय पर एक संकीर्ण विशेषज्ञ की ओर मुड़ें और न केवल उत्तेजना के चरण में, बल्कि पुनर्वास की पूरी अवधि के दौरान सभी सिफारिशों का पालन करें।