त्वचा टांके: लगाने की तकनीक, प्रयुक्त टांके सामग्री। सर्जिकल टांके. त्वचा पर टांके लगाने की सर्जिकल टांके तकनीक

चिकित्सा उत्पादों और उपकरणों की सूची:

डिस्पोजेबल मेडिकल दस्ताने - 6 जोड़े।

फेस मास्क - 6

जूता कवर - 6 जोड़े

सर्जिकल टेबल-1

5. स्टेराइल बॉल्स और नैपकिन - 10+10

6. मेडिकल अल्कोहल (75%) - 50 मिली

7. सर्जिकल चिमटी - 2

8. सुई धारक - 1

9. कोन्त्सांग – 1

10. छोटी वक्रता वाली काटने वाली सुइयाँ - 6

11. सर्जिकल सिल्क नंबर 1 एम्पौल में 0.25 सेमी. – 2

12. स्टेराइल ट्रे - 1

13. चिपकने वाला पैच - 1

विश्लेषण किए जा रहे नैदानिक ​​मामलों के निष्पादन एल्गोरिदम या परिदृश्यों का विवरण:

हाथ धोना

अपने हाथों को तौलिए से सुखाएं

नकाब पहनिए

दस्ताने पहनें

अपने हाथों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें

उपकरण एकत्रित करें. सुई में धागा डालना। उपकरण को कार्यशील स्थिति में रखें

शल्य चिकित्सा क्षेत्र का इलाज करें

घाव के किनारों को चिमटी से पकड़ें, छेद करें और घाव के किनारे पर छेद करें (1-2 सेमी की दूरी पर, एक दूसरे से)

9. सीवन सामग्री के सिरों को लें (3-4-5 उंगलियों के बीच धागे को मुट्ठी में पकड़ें और दूसरी उंगली पर हमेशा तनाव में रहें)

10. लूप बनाने की किसी एक विधि से आगे बढ़ें

11. फंदों को ठीक से कस लें। चिमटी से घाव के किनारों की तुलना

12. धागे के सिरों को काटें

13. घाव का इलाज करें, सड़न रोकने वाली पट्टी लगाएं

14. चिपकने वाले प्लास्टर से पट्टी को ठीक करना

16. त्वचा के टांके हटाना

त्वचा के बाधित टांके घाव के किनारों को पकड़ने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। घाव ठीक हो जाने के बाद उन्हें हटा दिया जाता है। त्वचा पर कितने दिनों तक बाधित टांके बने रहेंगे, यह घाव की प्रकृति और स्थान पर निर्भर करता है। बाधित टांके लगाने के 5-7 दिन बाद हटा दिए जाने चाहिए। यदि पोस्टऑपरेटिव घाव बड़ा है, तो बाधित टांके को पहले एक के बाद हटा दिया जाना चाहिए, और बाकी को अगले दिन हटा दिया जाना चाहिए।

बाधित टांके हटाने का निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है। बाधित टांके हटाते समय, आपको सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करना चाहिए।

संकेत:

1) ऑपरेशन के बाद घाव का ठीक होना।

मतभेद: कोई नहीं।

सामग्री समर्थन:

1) बाँझ ट्रे;

2) बाँझ पोंछे;

3) टफ़र्स;

4) बाँझ संरचनात्मक चिमटी;

5) बाँझ कैंची या बाँझ सिवनी कटर;

6) चिकित्सा कर्मचारियों की त्वचा और हाथों के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक्स;

7) रबर के दस्ताने;

9) एप्रन;

10) चिपकने वाला प्लास्टर;

12) अपशिष्ट पदार्थों के लिए ट्रे;

14) सहायक ट्रे;

15) कीटाणुनाशक वाले कंटेनर।

हेरफेर करने का प्रारंभिक चरण।

1. एक दिन पहले, रोगी को हेरफेर करने की आवश्यकता के बारे में सूचित करें। यथासंभव चिंता को कम करने के लिए हस्तक्षेप की प्रकृति स्पष्ट करें।

2. हेरफेर शुरू करने से पहले, उपयोग की जाने वाली सामग्रियों और उपकरणों की बाँझपन की जाँच करें।

3. एप्रन, मास्क, दस्ताने पहनें।

4. सतहों को कीटाणुनाशक से उपचारित करें।

5. अपने हाथ धोएं, दस्ताने बदलें।

6. स्टेराइल नैपकिन, टफ़र्स, चिमटी, कैंची या सिवनी कटर को एक स्टेराइल ट्रे में रखें।

7. सहायक ट्रे पर एंटीसेप्टिक, क्लियोल, पट्टी, कैंची और चिपकने वाला प्लास्टर रखें।

8. अपशिष्ट पदार्थों के लिए एक ट्रे रखें।

हेरफेर का मुख्य चरण.

1. चिमटी से पट्टी हटाकर फेंक दें।

2. घाव की जाँच करें और बाधित टांके हटाने की संभावना का आकलन करें।

3. हटाए जाने वाले टांके की संख्या गिनें।

4. ऑपरेशन के बाद घाव का इलाज एंटीसेप्टिक घोल से दो बार (चौड़ा, संकीर्ण) ब्लॉटिंग मूवमेंट से करें, नैपकिन या टफ़र बदलें।

5. सिवनी की गाँठ को संरचनात्मक चिमटी से पकड़ें और इसे थोड़ा ऊपर उठाएं।

6. कैंची या सिवनी कटर का उपयोग करके, धागे के सफेद क्षेत्र की सीमा पर, गाँठ के नीचे, त्वचा के जितना करीब हो सके धागे को काटें।

7. सावधानी से, अत्यधिक बल के बिना, चिमटी से सीवन खींचें और कपड़े से धागा हटा दें। खींचते समय सतह पर पड़ा धागे का हिस्सा त्वचा के नीचे नहीं जाना चाहिए, ताकि घाव में संक्रमण न हो।

8. हटाए गए धागे को धुंध वाले नैपकिन पर रखें।

9. घाव की अखंडता की जांच करें, और यदि इसमें अंतर है, तो डॉक्टर से सलाह लें: सभी टांके हटाने की आवश्यकता नहीं हो सकती है।

11. घाव का उपचार एंटीसेप्टिक से करें।

12. घाव पर एक स्टेराइल रुमाल लगाएं।

13. नैपकिन को निम्नलिखित में से किसी एक तरीके से सुरक्षित करें: (क्लिओल, चिपकने वाला प्लास्टर, मुलायम पट्टी)।

ए) एकल सीवन. कई रोगियों के लिए, त्वचा का सिवनी एक ट्रेडमार्क है। सभी त्वचा टांके का अंतर्निहित सिद्धांत प्राथमिक इरादे से और न्यूनतम घाव के साथ उपचार प्राप्त करना है। इसके लिए शर्त बिना तनाव के त्वचा के किनारों और चमड़े के नीचे के ऊतकों का सटीक संरेखण है।

त्वचा के किनारों को रक्त की अच्छी आपूर्ति होनी चाहिए; गुहाओं और जेबों के निर्माण से बचना चाहिए। सामान्य नियम यह है कि सीम के बीच की दूरी सीम में कपड़े की चौड़ाई के अनुरूप होनी चाहिए (अर्थात, सीम के बीच की दूरी और सीम की चौड़ाई एक वर्ग बननी चाहिए)। एकल टाँके सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं और कपड़ों को धागे से जोड़ने के सभी तरीकों में सबसे सरल हैं। धागे को घाव के किनारों के माध्यम से क्रमिक रूप से पिरोया जाता है, चिमटी से पकड़कर रखा जाता है।

ऐसा करने के लिए, सुई को त्वचा के माध्यम से लंबवत और चमड़े के नीचे के ऊतक के माध्यम से तिरछा रूप से पारित किया जाता है। घाव के दोनों तरफ छेद से घाव के किनारे तक की दूरी और टांके की गहराई समान होनी चाहिए। ऊतक इस्किमिया से बचने के लिए धागों को हल्के तनाव के साथ बांधा जाना चाहिए (सिवनी के नीचे का ऊतक पीला नहीं होना चाहिए)।

बी) सतत सीवन. एक सतत सिवनी समय बचाती है, लेकिन तकनीकी रूप से अधिक कठिन है क्योंकि इसमें घाव के किनारों के अच्छे संरेखण और एक सहायक द्वारा धागे के पारित होने की आवश्यकता होती है। एक सतत सिवनी को एक साधारण किर्श्नर सिवनी (ए) के रूप में या एक ओवरलैप (बी) के साथ एक नौसेना सिवनी के रूप में रखा जा सकता है।

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वी) . गद्दा सिवनी घाव के किनारों का उत्कृष्ट संरेखण प्रदान करता है।

डोनाटी के ऊर्ध्वाधर गद्दे के सिवनी में, घाव के दोनों किनारों पर धागा दिखाई देता है। हालाँकि, सबसे अच्छी तुलना तभी प्राप्त की जाती है जब आगे और पीछे के टांके की चौड़ाई और गहराई बिल्कुल सममित होती है, और यदि सभी चार पंचर और पंचर बिंदु घाव के लंबवत एक सीधी रेखा पर स्थित होते हैं। त्वचा की सतह के जितना करीब उल्टी सिलाई की जाएगी, घाव उतना ही बेहतर ढंग से बंद होगा।

जी) । गद्दे के सिवनी के इस संशोधन के साथ, धागा घाव के केवल एक तरफ दिखाई देता है। दूसरी ओर, धागा चमड़े के नीचे की परत और त्वचा के हिस्से को पकड़ लेता है। इस प्रकार, एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने के लिए, डोनाटी सिवनी के लिए समान स्थितियाँ आवश्यक हैं। हालाँकि, इस सीम को हटाना अधिक कठिन है, खासकर यदि पंचर और पंचर साइट एक-दूसरे के काफी करीब स्थित हैं और धागा बहुत कसकर बंधा हुआ है।

डी) निरंतर चमड़े के नीचे का सिवनी. निरंतर चमड़े के नीचे के सिवनी के साथ, धागा घाव की शुरुआत और अंत में ही त्वचा से बाहर आता है। सिवनी पूरी तरह से त्वचा में प्रवेश करती है और घाव के दोनों किनारों के माध्यम से धागे को सटीक रूप से जोड़कर उत्कृष्ट मिलान प्रदान करती है। घाव के प्रत्येक सिरे पर, धागे को एक प्लास्टिक क्लिप से सुरक्षित किया जाता है।

गद्दा सीवन लगाने पर वीडियो सबक

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इ) चमड़े के नीचे के टांके अलग करें. 5-0 या 6-0 पीजीए टांके के साथ अलग चमड़े के नीचे के टांके, विशेष रूप से बच्चों में, अच्छी त्वचा मिलान प्रदान करते हैं। कोई सिवनी हटाने की आवश्यकता नहीं है. हालाँकि, सर्जिकल स्वयं-चिपकने वाले टेप के अतिरिक्त अनुप्रयोग का उपयोग करके घाव पर किसी भी तनाव से इन टांके को राहत देने की सिफारिश की जाती है।

और) सर्जिकल स्वयं-चिपकने वाला टेप (स्टेरी-स्ट्रिप्स). आधुनिक सर्जिकल टेप घाव के किनारों को संरेखित करने और तनाव के बिना उन्हें एक साथ रखने में सक्षम हैं। घाव को बंद करने के एक स्वतंत्र साधन के रूप में उन्हें शायद ही कभी दर्शाया जाता है, क्योंकि गीले होने पर वे आसानी से निकल जाते हैं। इन्हें अक्सर सतही घावों के लिए एक अतिरिक्त उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है।

एच) । टांके हटाने के लिए, धागे को क्लैंप से थोड़ा ऊपर उठाया जाता है, एक तरफ की त्वचा के करीब से काटा जाता है और फिर हटा दिया जाता है। यह धागे के दूषित बाहरी हिस्से को उसके चमड़े के नीचे के चैनल के माध्यम से खींचने से रोकता है। टांके हटाने का सबसे अच्छा समय घाव की स्थिति, साथ ही टांके के स्थान से निर्धारित होता है।

चेहरे और गर्दन पर त्वचा के टांके को 5वें दिन हटाया जा सकता है, जबकि शरीर के अन्य क्षेत्रों में त्वचा के टांके को उनके स्थान के आधार पर 6 से 14 दिनों के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए।

और) । किसी घाव को बंद करने का सबसे तेज़ तरीका एक स्वचालित स्टेपलर का उपयोग करना है, जो घाव के किनारों में चौकोर धातु के स्टेपल डालता है और मोड़ता है। घाव के किनारों को दांतेदार क्लैंप से सममित रूप से पकड़ा जाना चाहिए और स्टेपल लगाने पर थोड़ा बाहर की ओर होना चाहिए। इस तरह के सिवनी को लगाने के लिए सर्जन और सहायक के बीच अच्छे सहयोग की आवश्यकता होती है।

को) ब्रेसिज़ हटाना. उपयुक्त विशेष संदंश का उपयोग करके स्टेपल को हटा दिया जाता है, जो बंद स्टेपल को एम आकार में मोड़ देता है, जिससे उनके चमड़े के नीचे के हिस्से निशान छोड़ देते हैं।

किसी भी टांके को बनाने का सबसे सामान्य सिद्धांत यह है कि घाव के किनारों को सिले जाने में सावधानी बरती जाए। इसके अलावा, घाव के किनारों और टांके लगाए जाने वाले अंगों की परतों का सटीक मिलान करने का प्रयास करते हुए टांके लगाए जाने चाहिए। हाल ही में, इन सिद्धांतों को आम तौर पर "परिशुद्धता" शब्द के तहत जोड़ दिया गया है।

त्वचा की सिलाई

त्वचा पर सिवनी लगाते समय, घाव की गहराई और सीमा के साथ-साथ इसके किनारों के विचलन की डिग्री को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। टांके के सबसे आम प्रकार हैं: निरंतर इंट्राडर्मल कॉस्मेटिक टांके वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, क्योंकि यह सबसे अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है। इसकी विशेषताएं घाव के किनारों का अच्छा अनुकूलन, अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव और अन्य प्रकार के टांके की तुलना में माइक्रो सर्कुलेशन में कम व्यवधान हैं। सिवनी धागा त्वचा की परत के माध्यम से उसकी सतह के समानांतर एक विमान में पिरोया जाता है।

दूसरा सबसे आम त्वचा सिवनी धातु स्टेपल है। धातु ब्रेसिज़ कॉस्मेटिक टांके की तुलना में कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करते हैं। स्टेपल को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि जब इसे लगाया जाए तो स्टेपल का पिछला भाग घाव के ऊपर हो। उपचार के दौरान, स्टेपल से जुड़े ऊतक की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन पीठ ऊतक पर दबाव नहीं डालती है और अनुप्रस्थ पट्टी (धागे के विपरीत) नहीं बनाती है।

एक साधारण बाधित सिवनी भी कम आम नहीं है। काटने वाली सुई से त्वचा को सबसे आसानी से छेदा जाता है। ऐसी सुई का उपयोग करते समय, पंचर एक त्रिकोण होता है, जिसका आधार घाव की ओर होता है। पंचर का यह रूप धागे को बेहतर ढंग से पकड़ता है। घाव के किनारों को अंदर जाने से रोकने के लिए, जो उपचार को रोकता है, त्वचा की तुलना में गहरी परतों को अधिक "बड़े पैमाने पर" पकड़ना चाहिए। गाँठ को केवल तब तक कसना चाहिए जब तक कि किनारे मेल न खाएँ; अत्यधिक बल से त्वचा की ट्राफिज्म में व्यवधान होता है और खुरदरी अनुप्रस्थ धारियों का निर्माण होता है।

यदि त्वचा के घाव के किनारों की तुलना करना मुश्किल है, तो एक क्षैतिज गद्दे यू-आकार के सिवनी का उपयोग किया जा सकता है। गहरे घाव पर पारंपरिक बाधित सिवनी लगाते समय, एक अवशिष्ट गुहा छोड़ा जा सकता है। घाव का स्राव इस गुहा में जमा हो सकता है और घाव के दबने का कारण बन सकता है। घाव को कई परतों में टांके लगाकर इससे बचा जा सकता है। घाव की चरण-दर-चरण टांके लगाना बाधित और निरंतर टांके दोनों के साथ संभव है। घाव की फर्श-दर-फर्श सिलाई के अलावा, ऐसी स्थितियों में एक ऊर्ध्वाधर गद्दे की सिलाई का उपयोग किया जाता है (डोनाटी के अनुसार)।

त्वचा के टांके को बहुत सावधानी से लगाया जाना चाहिए, क्योंकि किसी भी ऑपरेशन का कॉस्मेटिक परिणाम इस पर निर्भर करता है। घाव के किनारों के गलत संरेखण के कारण खुरदरा निशान बन जाता है। पहली गाँठ को कसने पर अत्यधिक प्रयास सर्जिकल निशान की पूरी लंबाई के साथ स्थित बदसूरत अनुप्रस्थ धारियों का कारण बनते हैं।

एपोन्यूरोसिस सिवनी

हाल के वर्षों में, एपोन्यूरोसिस को टांके लगाने की तकनीक में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला निरंतर सिवनी सिंथेटिक अवशोषक टांके हैं, जैसे कि पॉलीसॉर्ब, बायोसिन, विक्रिल।

कम बार नहीं, लैवसन जैसी गैर-अवशोषित सामग्री का उपयोग करके एपोन्यूरोसिस के एक बाधित सिवनी का उपयोग किया जाता है।

एपोन्यूरोसिस को सिलने के सभी तरीकों के लिए एक सामान्य आवश्यकता वसा के अंतर्संबंध को रोकने के लिए किनारों के मिलान में सावधानी बरतनी है। यह एक टिकाऊ निशान के गठन को सुनिश्चित करता है, यानी, पोस्टऑपरेटिव हर्निया के गठन को रोकता है।

आंत्र सिवनी

यद्यपि आंतों का सिवनी बहुत विविध है, केवल कुछ प्रकार के सिवनी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से एकल-पंक्ति निरंतर सिवनी। सिवनी का उपयोग एनास्टोमोसिस और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल चीरों की सिलाई के लिए किया जाता है। अन्य प्रकार के टांके में सेरोसा पर स्थित नोड के साथ एकल-पंक्ति बाधित सीरस-पेशी-सबम्यूकोसल टांके का उपयोग किया जाता है।

मातेशुक का सिवनी इस मायने में भिन्न है कि नोड आंतों के लुमेन के किनारे स्थित है। मातेशुक सिवनी का विचार आंतों के लुमेन में धागे के प्रवास को सुविधाजनक बनाना है। जब गैर-अवशोषित सामग्री का उपयोग किया जाता था, तो इस प्रकार के सिवनी की व्यापक रूप से सिफारिश की जाती थी, जिससे शरीर के ऊतकों में प्रतिक्रिया भी होती थी। सिंथेटिक सोखने योग्य धागों का उपयोग करते समय, गांठों के स्थान की समस्या मौलिक नहीं रह जाती है।

एक अन्य एकल-पंक्ति सिवनी, गैम्बी सिवनी, का उपयोग कोलन सर्जरी में किया जाता है। इस मामले में, आंत को शुरू में श्लेष्म झिल्ली के एक पंचर के साथ घाव के किनारे से कम से कम 1 सेमी की दूरी पर छिद्रित किया जाता है। दूसरी आंत को छेदने के बाद, दोनों आंतों के लुमेन को किनारे से 2-3 मिमी की दूरी पर विपरीत दिशा में छेद दिया जाता है। जब सिवनी को कड़ा किया जाता है, तो आंतों की दीवार की सीरस परतों की तुलना काफी बड़े क्षेत्र में सटीक रूप से की जाती है।

लीवर सीवन

मूल रूप से, यू- और 8-आकार के सीम की विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है। पित्ताशय की थैली को टांके लगाते समय, निरंतर ओवरलैपिंग सिवनी का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक होता है। लीवर को टांके लगाते समय, बड़े एट्रूमैटिक कुंद सुइयों के साथ बड़े व्यास के अवशोषक टांके सामग्री (पॉलीसॉर्ब, विक्रिल, डेक्सॉन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संवहनी सीवन

संवहनी सिवनी के लिए मुख्य आवश्यकता इसकी जकड़न है। सबसे सरल तकनीक ओवरलैप के बिना निरंतर सिवनी लगाना है। निरंतर गद्दा सीम अधिक विश्वसनीय है, लेकिन साथ ही अधिक जटिल भी है। दोनों टांके का एक सामान्य नुकसान धागा बांधते समय पोत की दीवार के गलने की संभावना है।

कण्डरा सीवन

कंडरा को सिलते समय, आपको खुरदुरे क्लैंप या सर्जिकल चिमटी का उपयोग करने से बचना चाहिए। कंडरा को सीधे सिलने के लिए गोल क्रॉस-सेक्शन की एट्रूमैटिक सुइयों पर मजबूत धागों की आवश्यकता होती है। कण्डरा को बहाल करते समय, इसकी फिसलने वाली सतह के पुनर्जनन की स्थितियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, कण्डरा के किनारों को सोखने योग्य टांके का उपयोग करके अलग-अलग टांके का उपयोग करके अनुकूलित किया जाता है। सिवनी के विघटन को रोकने के लिए, आमतौर पर अधिकतम कण्डरा उतारने की स्थिति में अंग के बाहरी स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल टांके का उपयोग घावों के किनारों को अवशोषित करने योग्य (कैटगट) या गैर-अवशोषित करने योग्य (रेशम, नायलॉन, नायलॉन और अन्य सिंथेटिक धागे) का उपयोग करके जोड़ने के लिए किया जाता है। वहाँ हैं (देखें), सर्जरी या चोट के तुरंत बाद लगाया जाता है, और एक माध्यमिक सिवनी (देखें), दानेदार घाव पर लगाया जाता है। घाव पर लगाए गए लेकिन कड़े न किए गए सर्जिकल टांके अस्थायी कहलाते हैं। घाव में सूजन प्रक्रिया के अभाव में इन्हें लगाने के 3-4वें दिन बांध दिया जाता है। प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के 2-4 दिन बाद विलंबित प्राथमिक सिवनी लगाई जाती है। त्वचा पर हटाने योग्य टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें घाव ठीक होने के बाद हटा दिया जाता है। गहरे ऊतक में रखे गए गैर-अवशोषित सामग्री से बने सर्जिकल टांके आमतौर पर ऊतक में स्थायी रूप से छोड़ दिए जाते हैं।

चावल। 1. सर्जिकल टांके के प्रकार: 1 - बाधित;
2 - निरंतर; 3 - पर्स स्ट्रिंग; 4 - जेड-आकार; 5 - सीधी गाँठ; 6 - दोहरी गाँठ।

चावल। 2. सुई में धागा पिरोना.

दिखने में, सर्जिकल टांके बाधित हो सकते हैं (चित्र 1.1), निरंतर (चित्र 1.2), पर्स-स्ट्रिंग (चित्र 1.3), जेड-आकार (चित्र 1.4) और लपेटन। टांके लगाने के बाद, उन्हें एक साथ खींचा जाता है ताकि घाव के किनारे स्पर्श करें और एक न खुलने वाली सीधी (समुद्री) गाँठ से बाँध दें (चित्र 1.5)। कुछ सिवनी सामग्री (नायलॉन, नायलॉन) को डबल (चित्र 1.6) या ट्रिपल गाँठ से बांधा जाता है क्योंकि अन्यथा वे आसानी से खुल जाते हैं।

टांके लगाने के लिए, सुई धारकों और विभिन्न वक्रता और क्रॉस-सेक्शन की घुमावदार या सीधी सुइयों का उपयोग किया जाता है। धागा ऊपर से सुई की आंख में पिरोया गया है (चित्र 2)। (देखें) का उपयोग करने वाले यांत्रिक टांके अधिक से अधिक व्यापक रूप से उपयोग किए जा रहे हैं, और टांके की सामग्री धातु स्टेपल (ज्यादातर टैंटलम) है।

चित्र 3 सीवन हटाना।

एक स्व-रोज़गार अर्धचिकित्सक आकस्मिक कट, त्वचा, चेहरे, होंठ और उंगलियों के असंदूषित घावों के लिए टांके लगा सकता है। घाव के सर्जिकल उपचार के साथ टांके केवल एक डॉक्टर द्वारा लगाए जाते हैं। टांके हटाने का काम अक्सर एक पैरामेडिक या ड्रेसिंग रूम को सौंपा जाता है। इसे लगाने के 7-10वें दिन (पहले - चेहरे, गर्दन पर, ऊतक तनाव और अच्छे घाव भरने की अनुपस्थिति में, बाद में - बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में) किया जाता है। सिवनी लाइन को आयोडीन के अल्कोहल घोल से चिकना करने के बाद, सिवनी के एक सिरे को संरचनात्मक चिमटी से लें और इसे खींचें ताकि धागे का एक हिस्सा जो आयोडीन टिंचर से सना हुआ न हो, गाँठ के नीचे दिखाई दे (चित्र 3)। इसे कैंची से क्रॉस किया जाता है और खींचकर पूरा सीवन निकाल दिया जाता है। आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ सिवनी लाइन के माध्यमिक स्नेहन के बाद, एक क्लियोल पट्टी लगाई जाती है। सीम के लिए सामग्री की तैयारी - देखें।

कुछ ऊतकों और अंगों पर, विशेष प्रकार के सर्जिकल टांके का उपयोग किया जाता है - आंतों का सिवनी (देखें), तंत्रिका सिवनी (देखें), (देखें), (देखें)। हड्डियों को जोड़ने वाले सर्जिकल टांके - ऑस्टियोसिंथेसिस देखें।

सर्जिकल टांके आकस्मिक और सर्जिकल घावों के किनारों को जोड़ने के खूनी और रक्तहीन तरीके हैं। ऊतक के माध्यम से सिवनी सामग्री को पारित करके खूनी सर्जिकल टांके बनाए जाते हैं। यदि घाव ठीक होने के बाद टांके का सामान हटा दिया जाए तो ऐसे सर्जिकल टांके हटाने योग्य कहलाते हैं, यदि रह जाते हैं तो उन्हें सबमर्सिबल कहा जाता है। आमतौर पर, हटाने योग्य सर्जिकल टांके त्वचा पर लगाए जाते हैं, और सबमर्सिबल टांके आंतरिक अंगों और ऊतकों पर लगाए जाते हैं।

सर्जिकल टांके जिनका उद्देश्य ऑपरेशन के केवल एक चरण के दौरान ऊतक को एक साथ रखना होता है, अस्थायी या स्टे टांके कहलाते हैं। घावों पर सर्जिकल टांके लगाने के समय के अनुसार, ताजा घाव पर प्राथमिक सर्जिकल टांके, प्राथमिक विलंबित, प्रारंभिक और देर से माध्यमिक टांके होते हैं। विलंबित प्राथमिक एक सिवनी है जिसे घाव पर उसके सर्जिकल उपचार के अंत में नहीं, बल्कि पहले 5-7 दिनों के दौरान (दानेदार बनने से पहले) लगाया जाता है। विलंबित सर्जिकल सिवनी का एक प्रकार एक अनंतिम सिवनी है, जिसमें ऑपरेशन के अंत में धागे को घाव के किनारों से गुजारा जाता है, लेकिन तब तक कड़ा नहीं किया जाता है जब तक यह निर्धारित न हो जाए कि कोई संक्रमण नहीं है। द्वितीयक सिवनी एक सर्जिकल सिवनी है जिसे दानेदार घाव पर दानेदार घाव (प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी) को काटे बिना या दानेदार दोष और आसपास के निशान (देर से माध्यमिक सिवनी) के छांटने के बाद लगाया जाता है।

आवेदन के तरीकों और उपयोग की जाने वाली सामग्रियों के आधार पर, निम्नलिखित सर्जिकल टांके को प्रतिष्ठित किया जाता है: गैर-खूनी, धातु प्लेट त्वचा (लिस्टर के अनुसार), धातु तार की हड्डी, नरम संयुक्ताक्षर धागे (सबसे आम), यांत्रिक धातु स्टेपल।

गैर खूनीसर्जिकल टांके - घाव के किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर से कसने या घाव के किनारों पर चिपकी सामग्री (फलालैन) के माध्यम से धागे गुजारने की सिफारिश मुख्य रूप से दानेदार घावों के उपचार में तेजी लाने के लिए की जाती है (चित्र 1)। छाती और पेट के घावों के लिए, सर्जिकल चीरों पर प्लास्टिक "पुल" लगाने की सिफारिश की जाती है, जिससे तेजी से उपचार की सुविधा मिलनी चाहिए। सिंथेटिक साइनोएक्रिलेट गोंद (ईस्टमैन-910, यूएसए; त्सियाक्रिन, यूएसएसआर; एरोन-अल्फा, जापान) का उपयोग करके नरम ऊतकों और हड्डी के घावों के किनारों को जोड़ने के तरीकों का उपयोग करने की संभावना की जांच की जा रही है।

चावल। 1. लेस वाले टांके के साथ चिपकने वाली पट्टी।
चावल। 2. वायर प्लेट सीम।
चावल। 3. रोलर्स पर बाधित त्वचा टांके।
चावल। 4, ए और बी. तार की हड्डी के टांके: ए - दो स्टेपल और तार के साथ बन्धन; बी - तार सीम को कसना।

धातु के तारसर्जिकल टांके का उपयोग 19वीं सदी के पहले भाग में ही किया जाने लगा था (एन.आई. पिरोगोव द्वारा सीसा-रेशम सर्जिकल टांके; नीडरफर द्वारा एल्यूमीनियम)। वायर प्लेट सर्जिकल टांके अपेक्षाकृत बड़े ऊतक दोषों के साथ भी किनारों को एक साथ लाना संभव बनाते हैं, और इसलिए उच्च तनाव घाव किनारों के लिए संकेत दिया जाता है (चित्र 2)। तनाव को कम करने और त्वचा के टांके को काटने से बचाने के लिए, आप नरम संयुक्त धागे का उपयोग करके उन्हें बाधित कर सकते हैं जो गांठों में जुड़े नहीं होते हैं, लेकिन रोलर्स पर प्रत्येक तरफ बंधे होते हैं (चित्र 3)।

धातु के तार की हड्डियाँसर्जिकल टांके को हड्डी के टुकड़ों में एक ड्रिल के साथ बनाए गए छेद के माध्यम से पारित किया जाता है (चित्र 4, ए), या हड्डी को तार के साथ खींचा जाता है, या खांचेदार पायदान के माध्यम से पारित किया जाता है (चित्र 4, 6)। तार के सिरे मुड़े हुए हैं।

चावल। 5. सुई धारक का उपयोग करते समय हाथ की स्थिति: ए - उच्चारण स्थिति (इंजेक्शन) में हाथ; बी - सुपारी स्थिति में हाथ (पंचर); सी - एट्रूमैटिक सुई।

चावल। 6. संयुक्ताक्षर गांठों के प्रकार: ए - डबल सर्जिकल; बी - तिरछा; सी - समुद्र, या सीधा।

नरम संयुक्ताक्षर धागों के साथ-साथ लचीले धातु के तार वाले सर्जिकल टांके के लिए, सर्जिकल सीधी या घुमावदार सुइयों का उपयोग किया जाता है; बाद वाले को सुई धारक का उपयोग करके हेरफेर किया जाता है। सबसे सरल और सबसे सुविधाजनक सुई धारक शाफ़्ट के साथ हेगर प्रकार का है। सुई को सुई धारक में डाला जाता है ताकि यह मध्य और पीछे के तीसरे (चित्र 5) की सीमा पर चिपक जाए।

सुई को कपड़े में सिलाई की जाने वाली सतह के लंबवत डाला जाता है और उसकी वक्रता का अनुसरण करते हुए आगे बढ़ाया जाता है।

सघन ऊतकों (त्वचा) के लिए, आपको एक त्रिकोणीय (काटने वाली) घुमावदार सुई का उपयोग करने की आवश्यकता है, कम घने ऊतकों (आंतों) के लिए - एक गोल (छुरा घोंपने वाली) घुमावदार या सीधी सुई, जिसका उपयोग सुई धारक के बिना सिलाई करने के लिए किया जाता है। खुले कानों वाली पारंपरिक सर्जिकल सुइयां ऊतक को नुकसान पहुंचाती हैं, क्योंकि आधे में मुड़े हुए धागे सिवनी चैनल के माध्यम से खींचे जाते हैं। इस संबंध में, संवहनी, नेत्र, कॉस्मेटिक सर्जरी और मूत्रविज्ञान में, एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग किया जाता है, जिसमें विशेषता यह है कि धागे की नोक को सुई के पीछे के अंत के लुमेन में दबाया जाता है (चित्र 5)। गोल घुमावदार सुइयों के सुई धारकों में अवांछित घुमाव को खत्म करने के लिए, सुई धारकों के कामकाजी जबड़े की आंतरिक सतहों को हीरे के चिप्स (हीरे की सुई धारक) के साथ लेपित किया जाने लगा। ई.एन. तौबे के प्रस्ताव के अनुसार सुई के जिस भाग को सुई धारक से दबाया जाता है उसे गोल की बजाय अंडाकार बनाया जाना चाहिए।

सर्जिकल टांके क्रमिक रूप से बाएं से दाएं या खुद की ओर लगाए जाते हैं, लेकिन खुद से दूर नहीं। नरम धागे के साथ सर्जिकल सिवनी का सबसे सरल प्रकार एक गाँठदार (पुराना शब्द "नॉटेड" है) सर्जिकल सिवनी है, जिसमें प्रत्येक सिलाई को एक अलग धागे के साथ लगाया जाता है और एक डबल सर्जिकल (छवि 6, ए) या समुद्री के साथ बांधा जाता है। (चित्र 6, सी), लेकिन तिरछी नहीं ('महिला'', चित्र 6, बी) गाँठ। गाँठ बाँधने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है (चित्र 7, ए-एफ)। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के लंबे या जटिल आकार के घावों के लिए, गाइड (स्थितिजन्य) टांके पहले लगाए जाते हैं: घाव के बीच में एक टांके, फिर किनारों के सबसे बड़े विचलन के स्थानों में एक या दो और, और वे हैं निश्चित रूप से दोहरी सर्जिकल गाँठ से बंधा हुआ है। आमतौर पर, त्वचा के टांके 1-2 सेमी के अंतराल पर लगाए जाते हैं और औसतन 7 दिनों के बाद हटा दिए जाते हैं। गाँठ को चिमटी से उठाकर, धागे को नहर से थोड़ा बाहर खींचें ताकि धागा निकालते समय, आपको उस हिस्से को खींचना न पड़े जो नहर के बाहर था, फिर गाँठ के नीचे के धागे को काट दें (चित्र 8) ) और इसे हटा दें.

चावल। 7. गांठें बांधने की तकनीक:
ए और बी - डबल सर्जिकल गाँठ का पहला लूप बांधना; धागे को दाहिनी ओर की छोटी उंगली से, हाथ को बाएँ से दाएँ ओर पिरोया जाता है;
सी - डबल गाँठ का पहला लूप बंधा हुआ है;
डी - समुद्री गाँठ का दूसरा लूप बांधना; धागे को बाएं हाथ की तीसरी और चौथी अंगुलियों से दाएं से बाएं ओर पिरोया जाता है;
डी और एफ - मोरोज़ की तकनीक: धागे के अंत में एक लूप चुभी हुई सुई की नोक पर डाला जाता है और जब सुई को हटा दिया जाता है तो स्वचालित रूप से कस दिया जाता है।

चावल। 8. त्वचा बाधित सिवनी को हटाने की तकनीक।

एपोन्यूरोटिक और प्लुरोमस्कुलर टांके बार-बार लगाए जाने चाहिए - एक दूसरे से 0.5-1 सेमी की दूरी पर। रेशम के धागे के सिरों को काट दिया जाता है, जिससे गाँठ से 2 मिमी से अधिक की दूरी नहीं रह जाती है। कैटगट धागे के सिरों को आम तौर पर गाँठ से कम से कम 1 सेमी की दूरी पर काटा जाता है, धागे के फिसलने और गाँठ खुलने की संभावना को ध्यान में रखते हुए (यहां तक ​​कि एक तिहाई भी!)। जब मांसपेशियों को उनके बंडलों की धुरी पर ट्रांसवर्सली क्रॉस किया जाता है, तो विस्फोट से बचने के लिए गद्दे, बाधित या यू-आकार वाले टांके का उपयोग किया जाता है (चित्र 9)। हेमोस्टैटिक या पंचर के रूप में, ज़ुल्तान या पर्स-स्ट्रिंग टांके (छवि 11) के अनुसार जेड-आकार के बाधित टांके (छवि 10) बनाए जा सकते हैं। उपकरणों का उपयोग करते समय आंतों में पर्स-स्ट्रिंग टांके लगाने की तकनीक में सुधार प्राप्त किया जाता है। VNIIKHAI से (चित्र 12)।

चावल। 9. मांसपेशियों पर यू-आकार का सिवनी, बंडलों के दौरान विच्छेदित।
चावल। 10. ज़ुल्तान के अनुसार आंत पर जेड-आकार का बाधित सिवनी।
चावल। 11. अपेंडिक्स के स्टंप को डुबाने के लिए पर्स-स्ट्रिंग सिवनी।

चावल। 12. VNIIKHAI उपकरण और सुई (1) पर्स-स्ट्रिंग टांके लगाने के लिए: ए - ग्रहणी पर; बी - छोटी आंत के लिए; सी - सीकुम को; डी - सीधी सुई का आरेख (1)।

चावल। 13. त्वचा के टांके के लिए मिशेल स्टेपल (ए) और स्टेपल लगाने के लिए एक चिमटी पत्रिका (बी)।

बाधित त्वचा टांके (चित्र 14, ए) का लाभ यह है कि एक टांके को हटाकर, घाव का स्राव जारी किया जा सकता है।

एक निरंतर सिवनी को बाधित सिवनी की तुलना में तेजी से लगाया जाता है, लेकिन यदि धागा एक ही स्थान पर टूट जाता है या घाव को आंशिक रूप से खोलना आवश्यक होता है, तो यह पूरी लंबाई के साथ अलग हो जाता है। निरंतर सर्जिकल टांके विभिन्न प्रकारों में आते हैं: सरल (चित्र 14, बी), पी. हां. मुल्तानोव्स्की के अनुसार जुड़े हुए (चित्र 14, सी), गद्दे (चित्र 14, डी), श्मिडेन के अनुसार फ्यूरियर (चित्र 14) , ई) , हैल्स्टेड के अनुसार इंट्राडर्मल कॉस्मेटिक (चित्र 14, ई)। यदि घाव के किनारों (उदाहरण के लिए, पसलियों) को एक साथ लाना मुश्किल है, तो उन्हें एक ब्लॉक पॉलीस्पास्ट सिवनी (छवि 15, ए) के साथ कड़ा कर दिया जाता है। फेशियल-एपोन्यूरोटिक परत को मजबूत करने के लिए, इसे दोगुना कर दिया जाता है (चित्र 15, बी) या एक तथाकथित ओवरकोट फोल्ड बनाया जाता है (चित्र 15, सी)। पूर्वकाल पेट की दीवार को मजबूत करने के लिए, वे अधिक जटिल मोजर सिवनी (छवि 16) के बजाय, पार्श्विका पेरिटोनियम पर रखे गए सिवनी की गिनती नहीं करते हुए, टांके की दो या तीन परतें बनाना पसंद करते हैं। सीरस झिल्ली (पेरिटोनियम, फुस्फुस) के साथ एक खोखले अंग की दीवार पर लगाए गए टांके की रेखा को बंद करने के लिए, टांके की इस पहली पंक्ति के ऊपर एक दूसरा सीरस सिवनी लगाया जाता है - एक सीरस सीरस सिवनी, जिसे इनवेजिनेटिंग या विसर्जन कहा जाता है ( सबमर्सिबल से अलग होने के लिए, ऊपर देखें)।

चावल। 14. विभिन्न प्रकार के नरम संयुक्ताक्षर टांके: ए - सही ढंग से लगाए गए बाधित त्वचा टांके की एक पंक्ति; बी - एक साधारण निरंतर सीवन और इसे बांधने की विधि; सी - मुल्तानोव्स्की के अनुसार निरंतर निरंतर सीम; जी - गद्दा निरंतर सीवन; डी - श्मीडेन के अनुसार फ्यूरियर का सीवन; ई - हैल्स्टेड के अनुसार इंट्राडर्मल कॉस्मेटिक सिवनी।

चावल। 15. फेशियल-एपोन्यूरोटिक परतों को मजबूत करने के लिए टांके: ए - ब्लॉक चरखी; बी - दोगुना; सी - "ओवरकोट फोल्ड" के रूप में सीम।

चावल। 16. मोजर के अनुसार पूर्वकाल पेट की दीवार को मजबूत करने के लिए सिवनी: ऊपरी सिवनी - त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और मांसपेशियों पर; निचला - पेरिटोनियम पर।

इस प्रकार, एक दो मंजिला सीम प्राप्त होता है। कुछ मामलों में, तीन मंजिला सीम आवश्यक हो सकती है।

यांत्रिक विसर्जन टांके धातु स्टेपल के साथ लगाए जाते हैं, जो VNIIKHAI में विकसित सिलाई उपकरणों के अभ्यास में आने के बाद दुनिया भर में व्यापक हो गए। मिशेल (पी. मिशेल) ने हटाने योग्य त्वचा टांके के लिए स्टेपल प्रस्तावित किया (चित्र 13)।

खोखले अंगों (आंतों, रक्त वाहिकाओं) के एनास्टोमोसेस बनाने के लिए, मैनुअल और मैकेनिकल टांके के अलावा, विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जो सर्जिकल तकनीक को सुविधाजनक बनाने, टांके की अधिक ताकत और सड़न रोकनेवाला सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। आंतों पर ऑपरेशन के लिए, I. G. Skvortsov की लुगदी और सुई प्रस्तावित की गई थी; रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन के लिए - जी.एम. शपुगा और एन.के. द्वारा उपकरण। तालंकिना, वी.आई. बुलिनिना, वी.आई. प्रोनिन और एन.वी. डोब्रोवा, डी.ए. डोनेट्स्की के छल्ले।

आंत्र सिवनी, तंत्रिका सिवनी, ऑस्टियोसिंथेसिस, संवहनी सिवनी, टेंडन सिवनी, सर्जिकल उपकरण, सिवनी सामग्री भी देखें।

ऊतकों के भौतिक और यांत्रिक गुणों और उनकी अखंडता के उल्लंघन की डिग्री के आधार पर, कई प्रकार के सर्जिकल टांके प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन मुख्य आंतरायिक और निरंतर हैं।

आंतरायिक टांके त्वचा पर लगाए जाते हैं: ए) सरल बाधित टांके (अलग-अलग धागों में, प्रत्येक 15-25 सेमी लंबा); टांके एक दूसरे से 1-1.5 सेमी की दूरी पर लगाए जाते हैं, प्रत्येक टांके लगाने के बाद धागे को बांध दिया जाता है, घाव के किनारे पर, सुई इंजेक्शन के किनारे पर टांके लगाए जाते हैं; बी) स्थितिजन्य सिवनी - जब गैर-आयताकार किनारों के साथ एक लंबे घाव को सीवन किया जाता है; ग) लूप के आकार का सीवन - ऊतक के विस्फोट को रोक सकता है; धब्बेदार त्वचा के घावों, मांसपेशियों के दोषों पर लागू किया जाता है जो विचलन करते हैं, विभिन्न हर्निया जब घावों के किनारे अंदर की ओर मुड़ते हैं और बाहर की ओर मुड़ते हैं; घ) रोलर्स के साथ सिवनी (रबर ट्यूब या धुंध रोल के टुकड़े दूसरी तरफ के धागों के सिरों के बीच रखे जाते हैं, धागों के सिरे बंधे होते हैं) - किनारों पर महत्वपूर्ण तनाव के साथ गंभीर रूप से अंतराल वाले घावों को बंद करने के लिए लागू; ई) त्वचा की तह के गठन के साथ एक सिवनी (त्वचा की दो समानांतर परतों को एक साथ लाया जाता है, उन्हें एक बाधित सिवनी के अलग-अलग टांके के साथ सिला जाता है, सिलवटों के नीचे एक धुंध की परत रखकर) एक नाभि हर्निया के लिए सर्जरी के बाद लगाया जाता है।

पेट की दीवार पर जलमग्न टांके के साथ, त्वचा के घावों में गंभीर अंतराल की अनुपस्थिति में एक धागे से निरंतर टांके लगाए जाते हैं। सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: ए) फ्यूरियर की सिलाई - पहली सिलाई घाव के कोने के पास उस बिंदु पर एक गाँठ में लगाई जाती है जहां सुई निकलती है, और बाद के टांके घाव के किनारों से समान दूरी पर लगाए जाते हैं, थोड़ा खींचकर धागा (एक धागे के साथ); बी) गद्दे का सिवनी - उन कपड़ों पर लगाया जाता है जहां सिवनी के टांके को काटना संभव होता है; ग) पर्स-स्ट्रिंग सिवनी - छोटे गोल घावों के लिए त्वचा पर उपयोग किया जाता है, साथ ही इसके प्राकृतिक उद्घाटन और सिलाई को अस्थायी रूप से बंद करने के लिए भी उपयोग किया जाता है।

आंतरायिक टांके मजबूत होते हैं; यदि आवश्यक हो, तो घाव को धोने, दवाएँ जोड़ने, या स्राव को हटाने के लिए कई टांके हटाए जा सकते हैं, लेकिन उन्हें लगाने के लिए अधिक समय और टांके सामग्री की आवश्यकता होती है।

लगातार टांके तेजी से लगाए जा सकते हैं और एक मजबूत सील प्रदान की जा सकती है, लेकिन अलग-अलग टांके हटाना असंभव है, क्योंकि इससे पूरा सीम खुल जाएगा।

जुड़े हुए ऊतक के प्रकार के आधार पर, टांके त्वचा, मांसपेशी, कण्डरा, फेशियल, आंत्र या संवहनी हो सकते हैं; सतही - एकल-मंजिला (त्वचा और सतही श्लेष्म झिल्ली पर लागू, उन्हें ऊतक संलयन के बाद हटा दिया जाता है) और सबमर्सिबल - बहु-मंजिला (ऊतक की गहराई पर रहते हैं, जहां वे अवशोषित होते हैं, एनकैप्सुलेटेड होते हैं या लुमेन में कट जाते हैं) खोखला अंग)।

आवेदन के समय के आधार पर, चोट या प्राथमिक उपचार के बाद पहले घंटों में ताजा घाव पर लगाए जाने वाले प्राथमिक टांके और दानेदार घावों पर लगाए जाने वाले माध्यमिक टांके के बीच अंतर किया जाता है।

टैम्पोन और उसमें जल निकासी को बनाए रखने के लिए घाव के किनारों को अस्थायी रूप से एक साथ लाने के लिए लगाए गए टांके को अस्थायी कहा जाता है।

कपड़े चिपकाना- सिवनी सामग्री के उपयोग के बिना ऊतकों को जोड़ना (चिपकने वाले प्लास्टर के साथ घाव के किनारों को जोड़ना, सर्जिकल गोंद के साथ ऊतकों को चिपकाना, हड्डियों और ऊतकों की अल्ट्रासोनिक वेल्डिंग)। ऊतक चिपकाने के अंतर्विरोधों में सर्जिकल घाव में बड़ी मात्रा में वसा ऊतक की उपस्थिति, रक्त वाहिकाओं की अखंडता के कई उल्लंघन और सर्जरी के बाद मजबूत ऊतक तनाव शामिल हैं।

गांठों के प्रकार और उन्हें बांधने की तकनीक. लगाने के बाद कोई भी सीवन गांठ बांधने से समाप्त हो जाता है। गांठ छोटी होनी चाहिए और सिवनी सामग्री के सिरों को ठीक करने में सक्षम होनी चाहिए ताकि वह सुलझे नहीं, और सिवनी सामग्री ऊतकों के माध्यम से नहीं कटती है और बाद वाले को संपीड़ित नहीं करती है।

सर्जिकल अभ्यास में, मुख्य रूप से दो प्रकार की नोड्स का उपयोग किया जाता है - सर्जिकल और समुद्री। पहले का उपयोग उन घावों को सिलने के लिए किया जाता है जिनके किनारे अलग-अलग हो सकते हैं। घाव की गहराई में, हेमोस्टैटिक चिमटी का उपयोग करके एक गाँठ बाँधी जा सकती है।

टांके हटाना. टांके हटा देने चाहिए. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर लगाया जाता है। सबमर्सिबल टांके (आंतरिक अंगों, मांसपेशियों, प्रावरणी, पेरिटोनियम पर) हटाए नहीं जाते हैं; वे संपुटित या विघटित हो जाते हैं (कैटगट)। त्वचा के टांके हटाना घाव भरने पर निर्भर करता है। जब घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाते हैं, तो टांके लगाने के 7-8वें दिन घाव के किनारों पर मजबूत तनाव के साथ - 12-14वें दिन हटा दिए जाते हैं। सिवनी को पहले आयोडीन के 5% अल्कोहल घोल, चमकीले हरे रंग के घोल से उपचारित किया जाता है, फिर आंतरायिक सिवनी की गाँठ को सर्जिकल चिमटी से उठाया जाता है और धागे को त्वचा की मोटाई से थोड़ा बाहर निकाला जाता है (सफेद तक) धागा जो घाव के अंदर है), धागे को कैंची से त्वचा के पास काटा जाता है, और पूरी सिलाई चिमटी से हटा दी जाती है।

लगातार सीवन हटाते समय, प्रत्येक सिलाई के धागे को ट्रिम करें और चिमटी से हटा दें। सीवन चैनलों के शेष छिद्रों को आयोडीन या शानदार हरे रंग के अल्कोहल समाधान के साथ चिकनाई की जाती है।

ऑपरेटिंग सर्जरी में कई अन्य टांके होते हैं: आंत, पिरोगोव-चेर्नी, श्मिडेन, प्लाखोगिन-सैडोव्स्की, तिखोनिन, टेंडन, संवहनी टांके, तंत्रिका टांके।

सर्जिकल अभ्यास में प्लास्टिक सर्जरी के तत्व शामिल हैं। दाता सामग्री के प्रकार के आधार पर, ऊतक दोषों को बदलने के लिए चार संभावित तरीके हैं:

• ऑटोप्लास्टी - किसी व्यक्ति के भीतर किसी अंग या ऊतक का प्रत्यारोपण;
• होमोप्लास्टी - किसी प्रजाति के भीतर किसी अंग या ऊतक का प्रत्यारोपण;
• हेटरोप्लास्टी - किसी अंग या ऊतक का अंतरप्रजाति प्रत्यारोपण;
• एलोप्लास्टी - कृत्रिम सामग्री (त्वचा, हड्डियां, पेरीओस्टेम, उपास्थि, टेंडन, नसें, युग्मित पैरेन्काइमल अंग, हृदय वाल्व, आदि) का आरोपण।

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