पुरुलेंट फुफ्फुस (फुफ्फुस एम्पाइमा)। जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमा तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा

रोग इस तरह की बीमारियों की एक जटिलता है: निमोनिया, फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों को नुकसान, फोड़ा, गैंग्रीन, पड़ोसी और दूर के भड़काऊ फॉसी से सूजन का संक्रमण।

बहुत बार, फुफ्फुस गुहा में सीरस एक्सयूडेट का निर्माण, जो धीरे-धीरे मवाद का रूप ले लेता है, एक विकार की ओर जाता है। इससे शरीर में नशा होता है और रोग की अवधि बढ़ जाती है।

श्वसन प्रणाली के विभिन्न रोग कई रोग संबंधी परिणामों का कारण बनते हैं, जिनका निदान और उपचार काफी जटिल है। फुफ्फुस एम्पाइमा के कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है, उन पर विचार करें:

1. मुख्य
   • अभिघातजन्य के बाद - सीने में चोट, आघात, वक्ष पेट की चोटें।
   • पश्चात - ब्रोन्कियल फिस्टुला के साथ / बिना विकृति।
2. माध्यमिक
   • उरोस्थि के रोग - निमोनिया, गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, सिस्ट, सहज न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े का कैंसर, द्वितीयक दमन।
   • रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और उदर गुहा के रोग - पेरिटोनिटिस, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, ग्रहणी और पेट के अल्सरेटिव घाव, फोड़े।
   • मेटास्टेटिक पाइथोरैक्स किसी भी स्थानीयकरण की एक शुद्ध प्रक्रिया है, जो संक्रमण और सेप्सिस (कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस) से जटिल है।
3. अपरिष्कृत एटियलजि के साथ क्रिप्टोजेनिक एम्पाइमा।

रोग आसन्न ऊतकों और अंगों (फेफड़े, छाती की दीवार, पेरीकार्डियम) से दमन के प्रसार से जुड़ा हुआ है। यह बीमारियों के साथ होता है जैसे:

• पेरिकार्डिटिस।
• सूजन के अन्य फॉसी (टॉन्सिलिटिस, सेप्सिस) से लसीका और रक्त के साथ संक्रमण का स्थानांतरण।
• जिगर का फोड़ा।
• पसलियों और रीढ़ की ऑस्टियोमाइलाइटिस।
• कोलेसिस्टिटिस।
• अग्नाशयशोथ
• पेरिकार्डिटिस।
• मीडियास्टिनिटिस।
• न्यूमोथोरैक्स।
• सर्जरी के बाद चोटें, चोटें, जटिलताएं।
• निमोनिया, गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, तपेदिक और अन्य श्वसन संक्रमण।

रोग के विकास का मुख्य कारक प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक गुणों में कमी, फुफ्फुस गुहा और माइक्रोबियल वनस्पतियों (प्योजेनिक कोक्सी, ट्यूबरकल बेसिली, बेसिली) में रक्त या वायु का प्रवेश है। तीव्र रूप माइक्रोबियल संक्रमण और फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान बहाव के दमन के कारण हो सकता है।

रोगजनन

किसी भी बीमारी में एक विकास तंत्र होता है जो कुछ लक्षणों के साथ होता है। पाइथोरैक्स का रोगजनन एक प्राथमिक सूजन रोग से जुड़ा हुआ है। रोग के प्राथमिक रूप में, फुफ्फुस गुहा में सूजन होती है, और द्वितीयक रूप में, यह एक अन्य भड़काऊ-प्युलुलेंट प्रक्रिया की जटिलता है।

• फुफ्फुस चादरों के अवरोध समारोह के उल्लंघन और हानिकारक माइक्रोफ्लोरा की शुरूआत के कारण प्राथमिक एम्पाइमा प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, यह खुली छाती की चोटों के साथ या फेफड़ों की सर्जरी के बाद होता है। पैथोलॉजी के विकास में प्राथमिक शल्य चिकित्सा देखभाल एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यदि यह अस्वस्थता के पहले घंटों में प्रदान किया जाता है, तो 25% रोगियों में पाइथोरैक्स होता है।
• 80% मामलों में द्वितीयक रूप फेफड़े, निमोनिया के पुराने और तीव्र प्युलुलेंट घावों का परिणाम है। प्रारंभ में, निमोनिया एक साथ प्युलुलेंट फुफ्फुस के साथ हो सकता है। रोग के विकास के लिए एक अन्य विकल्प पड़ोसी अंगों और छाती की दीवार के ऊतकों से फुस्फुस का आवरण में सूजन प्रक्रिया का प्रसार है। दुर्लभ मामलों में, विकार पेट के अंगों के शुद्ध और सूजन संबंधी रोगों से उकसाया जाता है। हानिकारक सूक्ष्मजीव उदर गुहा से लसीका वाहिकाओं या हेमटोजेनस के माध्यम से फुस्फुस में प्रवेश करते हैं।

इसी समय, फुस्फुस का आवरण के प्युलुलेंट घाव के एक तीव्र रूप का रोगजनन बल्कि जटिल है और हानिकारक सूक्ष्मजीवों के घुसने पर जीव की इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया में कमी से निर्धारित होता है। इस मामले में, फुफ्फुस (फुफ्फुसीय, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, एक्सयूडेटिव) या तीव्र रूप से विकास के साथ परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं। प्युलुलेंट नशा का एक गंभीर रूप अंतःस्रावी अंगों की शिथिलता का कारण बनता है, जो पूरे जीव के काम को प्रभावित करता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण

विकार के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और एक्सयूडेट जमा होता है, यांत्रिक रूप से फेफड़ों और हृदय को संकुचित करता है। यह अंगों के विपरीत दिशा में विस्थापन का कारण बनता है और श्वसन और हृदय गतिविधि में गड़बड़ी का कारण बनता है। समय पर और उचित उपचार के बिना, प्यूरुलेंट सामग्री ब्रोंची और त्वचा से टूट जाती है, जिससे बाहरी और ब्रोन्कियल फिस्टुलस होते हैं।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर इसके प्रकार और कारण पर निर्भर करती है। तीव्र और जीर्ण रूपों के उदाहरण का उपयोग करते हुए फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षणों पर विचार करें।

तीव्र शोध:

• आक्रामक थूक के साथ खांसी।
• सीने में दर्द जो शांत सांस लेने से बेहतर होता है और गहरी प्रेरणा से बदतर होता है।
• सायनोसिस - होठों और हाथों की त्वचा पर एक नीला रंग दिखाई देता है, जो ऑक्सीजन की कमी का संकेत देता है।
• सांस की तकलीफ और सामान्य स्थिति का तेजी से बढ़ना।

जीर्ण एम्पाइमा:

• सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान।
• सीने में दर्द, व्यक्त नहीं।
• छाती की विकृति।

पहला संकेत

प्रारंभिक अवस्था में, फुफ्फुस में एक शुद्ध प्रक्रिया के सभी रूपों में समान लक्षण होते हैं। पहले लक्षण थूक के साथ खांसी, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द, बुखार और नशा के रूप में प्रकट होते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में, छाती गुहा में संचित एक्सयूडेट का हिस्सा अवशोषित हो जाता है और फुस्फुस की दीवारों पर केवल फाइब्रिन रहता है। बाद में, लसीका अंतराल को आतंच से भर दिया जाता है और परिणामस्वरूप सूजन से निचोड़ा जाता है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा से एक्सयूडेट का अवशोषण बंद हो जाता है।

यानी रोग का पहला और मुख्य लक्षण अंगों का एक्सयूडेट, सूजन और संपीड़न का जमा होना है। इससे मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है और हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्यों में तेज व्यवधान होता है। पाइथोरैक्स के तीव्र रूप में, सूजन रोग की ओर बढ़ती है, जिससे शरीर का नशा बढ़ जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता विकसित होती है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा

फुस्फुस का आवरण में भड़काऊ प्रक्रिया, जो एक महीने से अधिक नहीं रहती है, मवाद के संचय और सेप्टिक नशा के लक्षणों के साथ होती है - यह तीव्र एम्पाइमा है। रोग ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस) के अन्य घावों से निकटता से संबंधित है। प्योथोरैक्स में एक विस्तृत माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम है, फुफ्फुस क्षति प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण:

• छाती में दर्द, सांस लेने में, खांसने और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बढ़ जाना।
• आराम करने पर सांस की तकलीफ।
• होंठ, कान के लोब और हाथों का नीलापन।
• शरीर के तापमान में वृद्धि।
• तचीकार्डिया 90 बीट प्रति मिनट से अधिक।

उपचार व्यापक होना चाहिए। चिकित्सा के शुरुआती चरणों में, फुफ्फुस को सीधा करने और नालव्रण को रोकने के लिए फुस्फुस की सामग्री को निकालना आवश्यक है। यदि एम्पाइमा सामान्य है, तो सामग्री को थोरैकोसेंटेसिस द्वारा हटा दिया जाता है और फिर सूखा जाता है। स्वच्छता का सबसे प्रभावी तरीका व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साथ एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ फुफ्फुस गुहा की नियमित रूप से फ्लशिंग माना जाता है।

प्रगतिशील एम्पाइमा के साथ, विभिन्न रोग संबंधी जटिलताओं और अप्रभावी जल निकासी, सर्जिकल उपचार किया जाता है। मरीजों को एक विस्तृत थोरैकोटॉमी और खुले मलबे को दिखाया जाता है, जिसके बाद छाती गुहा को सूखा और सुखाया जाता है।

जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमा

छाती गुहा में मवाद का लंबे समय तक संचय एक स्थिर भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है जिसके लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा दो महीने से अधिक समय तक रहता है, फुफ्फुस गुहा में एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश की विशेषता है और यह तीव्र रूप की जटिलता है। रोग के मुख्य कारण तीव्र पाइथोरैक्स और रोग की अन्य विशेषताओं के उपचार में की गई गलतियाँ हैं।

लक्षण:

• सबफ़ेब्राइल तापमान।
• प्यूरुलेंट एक्सपेक्टोरेशन के साथ खांसी।
• इंटरकोस्टल स्पेस के सिकुड़ने के कारण घाव की तरफ से छाती का विरूपण।

पुरानी सूजन से गाढ़े सिकाट्रिकियल आसंजन बनते हैं जो प्यूरुलेंट गुहा को संरक्षित करते हैं और फेफड़े को निष्क्रिय रखते हैं। एक्सयूडेट का क्रमिक पुनरुत्थान फुफ्फुस चादरों पर फाइब्रिन फिलामेंट्स के जमाव के साथ होता है, जिससे उनका आसंजन और विस्मरण होता है।

फार्म

प्योथोरैक्स द्विपक्षीय और एकतरफा दोनों हो सकता है, लेकिन बाद वाला रूप अधिक सामान्य है।

चूंकि फुफ्फुस में कई रूप और प्रकार के भड़काऊ परिवर्तन होते हैं, इसलिए एक विशेष वर्गीकरण विकसित किया गया है। फुफ्फुस एम्पाइमा को एटियलजि, जटिलताओं की प्रकृति और व्यापकता के अनुसार विभाजित किया गया है।

एटियलजि द्वारा:

• संक्रामक - न्यूमोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल।
• विशिष्ट - एक्टिनोमाइकोटिक, तपेदिक, उपदंश।

अवधि के अनुसार:

• तीव्र - दो महीने तक।
• जीर्ण - दो महीने से अधिक।

प्रचलन से:

• इनकैप्सुलेटेड (सीमित) - फुफ्फुस गुहा की केवल एक दीवार पर सूजन।
  • डायाफ्रामिक।
  • मीडियास्टिनल।
  • शिखर।
  • कॉस्टल।
  • इंटरलोबार।
• सामान्य - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया ने फुस्फुस की दो या दो से अधिक दीवारों को मारा।
• कुल - संपूर्ण फुफ्फुस गुहा प्रभावित होता है।

एक्सयूडेट की प्रकृति से:

• पुरुलेंट।
• सीरस।
• सीरस रेशेदार।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार:

• फेफड़े।
• मध्यम गंभीरता।
• अधिक वज़नदार।

भड़काऊ प्रक्रिया के कारण और प्रकृति और रोग की विशेषता वाले कई अन्य लक्षणों के आधार पर रोगों को वर्गीकृत किया जा सकता है।

10 वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, फुफ्फुस एम्पाइमा को श्वसन रोगों की श्रेणी J00-J99 में शामिल किया गया है।

आइए एमकेबी 10 के कोड पर करीब से नज़र डालें:

J85-J86 निचले श्वसन पथ की पुरुलेंट और परिगलित स्थिति

• J86 प्योथोरैक्स
  • फुफ्फुस का एम्पाइमा
  • फेफड़े का विनाश (बैक्टीरिया)
• J86.0 फिस्टुला के साथ पाइथोरैक्स
• जे ८६.९ फिस्टुला के बिना पाइथोरैक्स
  • प्योप्न्यूमोथोरैक्स

चूंकि पाइथोरैक्स एक माध्यमिक बीमारी है, इसलिए निदान में एक निश्चित निदान करने के लिए प्राथमिक घाव के एक सहायक कोड का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक पाइथोरैक्स के प्रकार:

1. सीमित
   • एपिकल - फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में
   • बेसल - डायाफ्रामिक सतह पर
   • मीडियास्टिनल - मीडियास्टिनम का सामना करना पड़ रहा है
   • पार्श्विका - अंग की पार्श्व सतह को प्रभावित करती है
2. असीमित
   • छोटा
   • कुल
   • उप-योग

रोग के प्रकार, रोगी की आयु और उसके शरीर की अन्य व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, उपचार का चयन किया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य श्वसन प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना है।

एनकैप्सुलेटेड फुफ्फुस एम्पाइमा

एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का एक सीमित रूप फुफ्फुस आसंजनों से घिरे फुफ्फुस गुहा के एक निश्चित हिस्से में स्थानीयकरण द्वारा विशेषता है। इनकैप्सुलेटेड फुफ्फुस एम्पाइमा बहु-कक्षीय और एकल-कक्षीय (एपिकल, इंटरलोबार, बेसल, पार्श्विका) हो सकता है।

एक नियम के रूप में, इस प्रजाति में एक तपेदिक व्युत्पत्ति होती है, इसलिए यह फुस्फुस के पार्श्व भाग में या सुपरफ़्रैग्मैटिक रूप से विघटित हो जाती है। बसे हुए पाइथोरैक्स एक्सयूडेटिव हैं, और फुफ्फुस चादरों के बीच आसंजनों तक ही सीमित है। पैथोलॉजी में तीव्र से पुरानी सूजन का संक्रमण शामिल है और लक्षणों के साथ है जैसे:

• प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक गुणों में तेज कमी।
• संयोजी ऊतकों और बड़े पैमाने पर आसंजनों की संरचना में अपक्षयी परिवर्तन।
• कफ के साथ तेज खांसी।
• छाती में दर्द।

निदान के लिए, संचित द्रव और एक एक्स-रे का पता लगाने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। रोग का कारण निर्धारित करने के लिए, फुफ्फुस पंचर किया जाता है। उपचार अस्पताल की सेटिंग में होता है और सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। चिकित्सा के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, विभिन्न फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं और एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है।

जटिलताओं और परिणाम

किसी भी बीमारी का अनियंत्रित कोर्स गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाता है। फुस्फुस का आवरण में एक शुद्ध प्रक्रिया के परिणाम पूरे जीव की स्थिति को पैथोलॉजिकल रूप से प्रभावित करते हैं। घातक परिणाम सभी मामलों का लगभग 30% होता है और यह रोग के रूप और इसके मूल कारण पर निर्भर करता है।

बहुत बार, प्युलुलेंट फुफ्फुस एक जीर्ण रूप लेता है, जो एक लंबे पाठ्यक्रम और दर्दनाक लक्षणों की विशेषता है। छाती की दीवार के माध्यम से बाहर या फेफड़ों में मवाद की एक सफलता एक फिस्टुला के गठन की ओर ले जाती है जो फुफ्फुस गुहा को फेफड़ों या बाहरी वातावरण से जोड़ती है। लेकिन सबसे खतरनाक परिणाम सेप्सिस है, अर्थात्, संचार प्रणाली में संक्रमण का प्रवेश और विभिन्न अंगों में प्युलुलेंट-भड़काऊ फॉसी का गठन।

इसके आकार के बावजूद, पाइथोरैक्स के कई गंभीर परिणाम हैं। जटिलताएं सभी अंगों और प्रणालियों से प्रकट होती हैं। लेकिन अक्सर ये ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुलस, मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर, ब्रोन्किइक्टेसिस, सेप्टिकोपाइमिया होते हैं। इस रोग के कारण फेफड़े में छिद्र हो सकता है और छाती की दीवार के कोमल ऊतकों में मवाद जमा हो सकता है।

चूंकि प्युलुलेंट एक्सयूडेट अपने आप नहीं घुलता है, मवाद फेफड़ों के माध्यम से ब्रोंची में या छाती और त्वचा के माध्यम से टूट सकता है। यदि प्युलुलेंट सूजन टूट जाती है, तो यह खुले प्योपोन्यूमोथोरैक्स का रूप ले लेती है। इस मामले में, इसका कोर्स एक माध्यमिक संक्रमण से जटिल होता है, जिसे नैदानिक ​​पंचर के दौरान या ड्रेसिंग के दौरान लाया जा सकता है। लंबे समय तक दमन से प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस और पेरिकार्डिटिस, सेप्सिस, अंगों के अमाइलॉइड अध: पतन और मृत्यु हो जाती है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान

प्युलुलेंट फुफ्फुस को पहचानने के लिए कई विधियों का उपयोग किया जाता है। फुफ्फुस शोफ का निदान रोग के लक्षणों पर आधारित है और, एक नियम के रूप में, मुश्किल नहीं है।

प्रारंभिक अवस्था में रोग का पता लगाने, इसकी व्यापकता और प्रकृति का निर्धारण करने के लिए मुख्य तरीकों पर विचार करें:

1. रक्त और मूत्र का विश्लेषण - ल्यूकोसाइट सूत्र में एक महत्वपूर्ण बदलाव के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस दिखाएं।
2. फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण - आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और एक्सयूडेट की प्रकृति का निर्धारण करने की अनुमति देता है। शोध के लिए सामग्री फुफ्फुस पंचर - थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग करके प्राप्त की जाती है।
3. रेडियोग्राफी - रोग की विशेषता में परिवर्तन की पहचान करने के लिए प्रयोग किया जाता है। चित्र कालापन दिखाता है, जो शुद्ध सामग्री के प्रसार और मीडियास्टिनल अंगों के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन से मेल खाता है।
4. अल्ट्रासाउंड और सीटी - प्युलुलेंट तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करें और आपको फुफ्फुस पंचर के लिए जगह को स्पष्ट करने की अनुमति दें।
5. प्लुरोफिस्टुलोग्राफी - एक्स-रे, जो प्युलुलेंट फिस्टुलस की उपस्थिति में किया जाता है। एक एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट को परिणामी छेद में इंजेक्ट किया जाता है और तस्वीरें ली जाती हैं।

विश्लेषण

वाद्य निदान विधियों के अलावा, रोग का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला वाले का भी उपयोग किया जाता है। रोगज़नक़, एम्पाइमा के चरण और भड़काऊ प्रक्रिया की अन्य विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण आवश्यक हैं।

प्युलुलेंट फुफ्फुस का पता लगाने के लिए विश्लेषण:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
• फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण।
• महाप्राण द्रव की जांच।
• जीवाणु अनुसंधान।
• ग्राम स्टेन स्मीयर बैक्टीरियोस्कोपी।
• पीएच का निर्धारण (7.2 से नीचे पाइथोरैक्स के साथ)

प्रयोगशाला निदान उपचार के सभी चरणों में किया जाता है और आपको चयनित चिकित्सा की प्रभावशीलता को ट्रैक करने की अनुमति देता है।

वाद्य निदान

पायोइन्फ्लेमेटरी रोग के प्रभावी उपचार के लिए बहुत अधिक शोध की आवश्यकता है। सूजन की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण, प्रसार के चरण और पाठ्यक्रम की अन्य विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए वाद्य निदान आवश्यक है।

बुनियादी वाद्य तरीके:

• पॉलीपोजिशनल फ्लोरोस्कोपी - घाव का स्थानीयकरण करता है, फेफड़े के पतन की डिग्री, मीडियास्टिनल विस्थापन की प्रकृति, एक्सयूडेट की मात्रा और अन्य रोग परिवर्तनों को निर्धारित करता है।
• लेटरोस्कोपी - प्रभावित गुहा के ऊर्ध्वाधर आयामों को निर्धारित करता है और एक्सयूडेट से भरे अंग के बेसल भागों की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है।

मवाद से फुफ्फुस गुहा को निकालने के बाद टोमोग्राफी की जाती है। यदि अंग को उसके आयतन के से अधिक कहा जाता है, तो प्राप्त परिणामों की व्याख्या करना कठिन है। इस मामले में, एक जल निकासी और एक एस्पिरेटर टोमोग्राफी तंत्र से जुड़े होते हैं।

• प्लुरोग्राफी तीन अनुमानों में फेफड़ों का एक स्नैपशॉट है। आपको गुहा के आकार, तंतुमय परतों की उपस्थिति, अनुक्रमक और फुफ्फुस दीवारों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
• ब्रोंकोस्कोपी - फेफड़ों और ब्रोन्कियल ट्री के ट्यूमर के घावों का पता लगाता है, जो कैंसर से जटिल हो सकते हैं।
• फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी - ब्रोंची और श्वासनली में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति का एक विचार देता है, जो फुफ्फुस एम्पाइमा के तीव्र रूप में होता है।

रेंटजेनोग्राम पर फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा

श्वसन प्रणाली की सूजन के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और उपलब्ध तरीकों में से एक एक्स-रे है। रेंटजेनोग्राम पर फुस्फुस का आवरण एक छाया की तरह दिखता है, जो अक्सर फेफड़े के निचले हिस्सों में स्थित होता है। यह संकेत अंग में द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है। यदि फेफड़े के निचले लोब में बड़े पैमाने पर घुसपैठ होती है, तो एक्स-रे प्रभावित पक्ष पर लापरवाह स्थिति में लिया जाता है। इस प्रकार, एक्सयूडेट छाती की दीवार के साथ वितरित किया जाता है और चित्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

यदि रोग ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला द्वारा जटिल है, तो फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय देखा जाता है। छवि प्रवाह की ऊपरी सीमा दिखा सकती है और फेफड़े के पतन की डिग्री का आकलन कर सकती है। रेडियोग्राफी में महत्वपूर्ण परिवर्तन - चिपकने वाली प्रक्रिया। निदान के दौरान, एक शुद्ध गुहा की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि यह फेफड़े और फुस्फुस दोनों में हो सकता है। यदि श्वसन प्रणाली के विनाश के साथ प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण होता है, तो रेंटजेनोग्राम पर एक विकृत पैरेन्काइमा दिखाई देता है।

विभेदक निदान

चूंकि फुस्फुस का आवरण में प्युलुलेंट प्रक्रिया एक माध्यमिक बीमारी है, इसलिए इसकी पहचान के लिए विभेदक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है।

तीव्र एम्पाइमा अक्सर निमोनिया की जटिलता है। यदि अध्ययन के दौरान मीडियास्टिनम के विस्थापन का पता चलता है, तो यह पाइथोरैक्स को इंगित करता है। इसके अलावा, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का आंशिक विस्तार और उभार, तालु पर दर्द और कमजोर श्वास है। टोमोग्राफी, पंचर और मल्टीएक्सियल फ्लोरोस्कोपी महत्वपूर्ण हैं।

फुफ्फुस में एक शुद्ध प्रक्रिया इसकी एक्स-रे और नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक फोड़े के समान है। ब्रोंकोग्राफी का उपयोग भेदभाव के लिए किया जाता है। अध्ययन के दौरान, ब्रोन्कियल शाखाओं का दमन और उनकी विकृति निर्धारित की जाती है।

• फेफड़े की एटेलेक्टैसिस

निदान इस तथ्य से जटिल है कि रोग का अवरोधक रूप फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के साथ हो सकता है और फुफ्फुस द्रव के साथ फेफड़े के हिस्से को निचोड़ सकता है। विभेदन के लिए, फुफ्फुस गुहा के ब्रोन्कोस्कोपी और पंचर का उपयोग किया जाता है।

ऑन्कोलॉजी को फुफ्फुसीय क्षेत्र के परिधीय छायांकन और छाती की दीवार में संक्रमण की विशेषता है। प्युलुलेंट फुफ्फुस का पता लगाने के लिए, फेफड़े के ऊतकों की एक ट्रान्सथोरेसिक बायोप्सी की जाती है।

• फुफ्फुस का विशिष्ट घाव

हम तपेदिक और माइकोटिक घावों के बारे में बात कर रहे हैं, जब पैथोलॉजी एम्पाइमा से पहले होती है। सही निदान करने के लिए, एक्सयूडेट अध्ययन, पंचर बायोप्सी, थोरैकोस्कोपी और सीरोलॉजिकल परीक्षण किए जाते हैं।

ऊपर वर्णित रोगों के अलावा, डायाफ्रामिक हर्निया और अल्सर के साथ भेदभाव के बारे में मत भूलना।

फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार

फेफड़ों में शुद्ध प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, केवल आधुनिक और प्रभावी तरीकों का उपयोग किया जाता है। फुफ्फुस शोफ का उपचार श्वसन प्रणाली और शरीर के सामान्य कामकाज को बहाल करने के उद्देश्य से है। चिकित्सा का मुख्य कार्य फुफ्फुस गुहा को शुद्ध सामग्री से खाली करना है। बिस्तर पर आराम के सख्त पालन के साथ अस्पताल में उपचार किया जाता है।

रोग को रोकने के लिए एल्गोरिदम:

• जल निकासी या पंचर द्वारा मवाद से फुस्फुस को साफ करना। जितनी जल्दी प्रक्रिया की गई थी, जटिलताओं का जोखिम उतना ही कम था।
• एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। दवा लेने के सामान्य पाठ्यक्रम के अलावा, फुफ्फुस गुहा को फ्लश करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• बिना असफल हुए, रोगी को विटामिन थेरेपी, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और डिटॉक्सिफिकेशन उपचार निर्धारित किया जाता है। प्रोटीन की तैयारी, रक्त पराबैंगनी विकिरण, हेमोसर्शन का उपयोग करना संभव है।
• वसूली की प्रक्रिया में, आहार, उपचारात्मक जिम्नास्टिक, फिजियोथेरेपी, मालिश और अल्ट्रासाउंड थेरेपी शरीर की सामान्य वसूली के लिए संकेत दिया जाता है।
• यदि रोग एक उन्नत जीर्ण रूप में आगे बढ़ता है, तो उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का औषधीय उपचार

एक प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारी का उपचार एक लंबी और जटिल प्रक्रिया है। चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक उपयोग की जाने वाली दवाओं द्वारा निर्धारित की जाती है। विकार के रूप, पाठ्यक्रम की प्रकृति, मूल कारण और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर दवाओं का चयन किया जाता है।

उपचार के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• एमिनोग्लाइकोसाइड्स - एमिकैसीन, जेंटामाइसिन
• पेनिसिलिन - बेंज़िलपेनिसिलिन, पाइपरसिलिन
• टेट्रासाइक्लिन - डॉक्सीसाइक्लिन
• सल्फोनामाइड्स - सह-ट्राइमोक्साज़ोल
• सेफलोस्पोरिन - सेफैलेक्सिन, सेफ्टाज़िडाइम
• लिंकोसामाइड्स - क्लिंडामाइसिन, लिनकोमाइसिन
• क्विनोलोन्स / फ्लोरोक्विनोलोन - सिप्रोफ्लोक्सासिन
• मैक्रोलाइड्स और एज़ालाइड्स - ओलियंडोमाइसिन

प्यूरुलेंट सामग्री की आकांक्षा के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बापेनम और मोनोबैक्टम का उपयोग करके एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। संभावित रोगजनकों को ध्यान में रखते हुए और बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के आधार पर एंटीबायोटिक्स को यथासंभव तर्कसंगत रूप से चुना जाता है।

पारंपरिक उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सा के अलावा, पाइथोरैक्स को खत्म करने के लिए गैर-पारंपरिक तरीकों का उपयोग किया जाता है। वैकल्पिक उपचार हर्बल उपचार के उपयोग पर आधारित है जो मानव शरीर के लिए सुरक्षित हैं, जिनमें कम से कम दुष्प्रभाव और मतभेद हैं।

• प्याज के रस को शहद के साथ 1:1 के अनुपात में मिलाएं। भोजन के बाद उत्पाद को दिन में 2 बार 1-2 बड़े चम्मच लें। दवा में संक्रामक विरोधी गुण होते हैं।
• ताजा चेरी से गड्ढों को हटा दें और मांस काट लें। भोजन के बाद दवा दिन में 2-3 बार गिलास लेनी चाहिए।
• जैतून के तेल को गर्म करके प्रभावित हिस्से पर मलें। आप एक तेल सेक कर सकते हैं और इसे रात भर छोड़ सकते हैं।
• शहद और काली मूली के रस को बराबर मात्रा में मिला लें। उत्पाद को 1-2 बड़े चम्मच दिन में 3 बार लें।
• एक गिलास मुसब्बर का रस, एक गिलास वनस्पति तेल, लिंडेन फूल, सन्टी कलियाँ और एक गिलास लिंडन शहद लें। सूखी सामग्री के ऊपर उबलता पानी डालें और इसे पानी के स्नान में 20-30 मिनट के लिए पकने दें। तैयार जलसेक में शहद और मुसब्बर जोड़ें, अच्छी तरह मिलाएं और वनस्पति तेल जोड़ें। दवा भोजन से पहले 1-2 चम्मच दिन में 2-3 बार ली जाती है।

30. फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा

एम्पाइमा शरीर की गुहाओं में मवाद का जमा होना है। फुफ्फुस गुहा की सूजन, जिसमें इसमें जमा हुआ एक्सयूडेट प्यूरुलेंट होता है, फुफ्फुस एम्पाइमा कहलाता है।

एम्पाइमा को सूजन के स्थान और सीमा के अनुसार सीमित और असीमित में वर्गीकृत किया गया है। स्थानीयकरण द्वारा सीमित एम्पाइमा को एपिकल (फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में), बेसल (फेफड़े की डायाफ्रामिक सतह के क्षेत्र में), मीडियास्टिनल (फेफड़े की औसत दर्जे की सतह पर प्रक्षेपित, का सामना करना पड़ रहा है) में विभाजित किया गया है। मीडियास्टिनम), पार्श्विका (फेफड़े की पार्श्व सतह पर प्रक्षेपित)। असीमित को कुल, उप-योग और छोटे में विभाजित किया गया है।

तीव्र एम्पाइमा सामान्य और स्थानीय लक्षणों की उपस्थिति के साथ होता है। रोग की शुरुआत तीव्र है: बुखार प्रकट होता है, तापमान महत्वपूर्ण मूल्यों तक बढ़ जाता है। असीमित एम्पाइमा नशा के लक्षणों की उपस्थिति के साथ है। इस प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण के शामिल होने से सीने में दर्द होता है, जो गहरी सांस के साथ बढ़ता है। अक्सर थोड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी की शिकायत होती है, श्वसन विफलता के लक्षण होते हैं। जांच करने पर, स्पष्ट फैलाना ग्रे सायनोसिस निर्धारित किया जाता है, रोगी अक्सर बिस्तर के ऊपर या बैठे हुए सिर के साथ एक मजबूर स्थिति लेते हैं। जब सीधे छाती से देखा जाता है, तो छाती के एक स्वस्थ और रोगग्रस्त आधे हिस्से की सांस लेने के दौरान विषमता का उल्लेख किया जाता है। भड़काऊ प्रवाह के क्षेत्र में आवाज के झटके का निर्धारण करते समय, यह तेजी से कम हो जाता है या पता नहीं चलता है, टक्कर एक सुस्त टक्कर ध्वनि को प्रकट करता है। संपीड़ित फेफड़े के एक्सयूडेट के ऊपर एक टाइम्पेनिक टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है। प्युलुलेंट डिस्चार्ज पर ऑस्केल्टेशन से श्वसन बड़बड़ाहट की अनुपस्थिति का पता चलता है, कठोर श्वास संकुचित फेफड़े पर निर्धारित होता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण से सामान्य भड़काऊ परिवर्तनों का पता चलता है - ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी के साथ, कभी-कभी हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी का उल्लेख किया जाता है। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में - हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, डिस्प्रोटीनेमिया। मवाद के संचय के क्षेत्र को रेंटजेनोग्राम पर एक सजातीय अंधेरे के रूप में परिभाषित किया गया है, एलिस-डामोइसो-सोकोलोव की टक्कर रेखा के अनुरूप छाया की एक तिरछी सीमा की उपस्थिति के आधार पर एक बड़े पैमाने पर बहाव पर संदेह किया जा सकता है।

रोग के उपचार को रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा विधियों में विभाजित किया गया है। यह एक फुफ्फुस पंचर है जो नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रभाव दोनों प्रदान करता है। निष्क्रिय के अलावा, फुफ्फुस गुहा को फ्लश करने की एक सक्रिय विधि है - फुफ्फुस पानी से धोना। विटामिन की तैयारी, बायोजेनिक उत्तेजक, जैसे कि जिनसेंग की टिंचर, लेमनग्रास लेने की सलाह दी जाती है। फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान करने के बाद, तुरंत एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है: पहले व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को निर्दिष्ट करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा के सिद्धांतों के अनुपालन में आवश्यक एंटीबायोटिक निर्धारित करें।

फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट द्रव्यमान के आगे संचय के साथ चादरें। रोग के लिए तत्काल और व्यापक उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा कई जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

रोग के बारे में संक्षिप्त जानकारी

फुफ्फुस की सूजन (ICD-10 ने इस विकृति के लिए कोड J86 को सौंपा) एक गंभीर बीमारी है जो फुफ्फुस परतों की सूजन के साथ होती है। इसी समय, पुरुलेंट द्रव्यमान शारीरिक गुहाओं (इस मामले में फुफ्फुस गुहा) में जमा होने लगते हैं।

आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों को फेयर सेक्स की तुलना में तीन गुना अधिक बार इस बीमारी का सामना करना पड़ता है। ज्यादातर मामलों में, एम्पाइमा अन्य विकृति विज्ञान की जटिलता है।

रोग के विकास के कारण

फुफ्फुस एम्पाइमा के कारण अलग हो सकते हैं। यदि हम रोग के प्राथमिक रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस मामले में ट्रिगर तंत्र रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि, गुहा में रक्त या वायु के प्रवेश के साथ-साथ प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी है। प्राथमिक एम्पाइमा (चिकित्सा में, रोग "प्यूरुलेंट प्लुरिसी" नाम से भी प्रकट होता है) तब विकसित होता है जब:

• आघात या चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ छाती की अखंडता का उल्लंघन;
• पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, अगर वे ब्रोन्कियल फिस्टुलस के गठन की ओर ले गए;
• वक्ष पेट की छाती की चोटें।

माध्यमिक प्युलुलेंट फुफ्फुस अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। उनकी सूची काफी प्रभावशाली है:

• किसी भी अंग प्रणाली में शुद्ध प्रक्रियाएं;
• फेफड़े के ऊतकों की सूजन;
• फेफड़े के ऊतकों में एक फोड़ा का गठन;
• श्वसन प्रणाली के ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• सहज न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा की अखंडता का उल्लंघन);
• परिशिष्ट की सूजन;
• पेट और आंतों के पथ के पेप्टिक अल्सर;
• फेफड़ों का गैंग्रीन;
• कोलेसिस्टिटिस;
• पेरिटोनिटिस;
• जिगर में फोड़े का गठन;
• पूति;
• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• अन्नप्रणाली का टूटना;
• पेरीकार्डियम की सूजन;
• अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• श्वसन प्रणाली के संक्रामक रोग;
• तपेदिक।

यह ध्यान देने योग्य है कि रोग कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीवों के सक्रियण के कारण हो सकता है, विशेष रूप से, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, ट्यूबरकल बेसिलस, रोगजनक कवक और एनारोबिक बैक्टीरिया। रोगजनक अन्य अंगों से रक्त और लसीका के प्रवाह के साथ श्वसन तंत्र के ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं।

फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा: वर्गीकरण

आज, ऐसी कई योजनाएं हैं जो इस तरह की विकृति को वर्गीकृत करना संभव बनाती हैं, क्योंकि विभिन्न कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उदाहरण के लिए, पाठ्यक्रम की विशेषताओं और अवधि के आधार पर, तीव्र और पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। इन रूपों के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक तीव्र भड़काऊ-प्युलुलेंट प्रक्रिया में, नशा के लक्षण सामने आते हैं, जबकि रोग एक महीने से भी कम समय तक रहता है। यदि हम रोग के जीर्ण रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो लक्षण अधिक धुंधले होते हैं, लेकिन वे रोगी को लंबे समय तक (3 महीने से अधिक) परेशान करते हैं।

एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर, एम्पाइमा शुद्ध, विशिष्ट, पुटीय और मिश्रित हो सकता है। एक बंद है (प्युलुलेंट द्रव्यमान फुफ्फुस गुहा में निहित है और बाहर नहीं जाता है) और रोग का एक खुला रूप है (फुस्फुस और फेफड़े, ब्रांकाई, त्वचा के बीच फिस्टुला का गठन होता है जिसके माध्यम से एक्सयूडेट फैलता है)।

गठित मवाद की मात्रा को भी ध्यान में रखा जाता है:

• छोटे एम्पाइमा - शुद्ध द्रव्यमान की मात्रा 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है;
• औसत, जिस पर एक्सयूडेट की मात्रा 500-1000 मिलीलीटर है;
• बड़ी एम्पाइमा - बड़ी मात्रा में मवाद (1 लीटर से अधिक) का संचय होता है।

फोकस के स्थान के आधार पर, रोग प्रक्रिया एक या दो तरफा हो सकती है। बेशक, ये सभी विशेषताएं एक प्रभावी उपचार आहार के डिजाइन के लिए महत्वपूर्ण हैं।

रोग के विकास के चरण

आज तक, इस विकृति के विकास में तीन चरण हैं।

• पहला चरण सीरस है। फुफ्फुस गुहा में सीरस बहाव जमा होने लगता है। यदि इस स्तर पर रोगी को उचित सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो सीरस द्रव में, पाइोजेनिक वनस्पतियों का सक्रिय प्रजनन शुरू हो जाता है।
• दूसरा चरण फाइब्रो-सीरस है। फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट बादल बन जाता है, जो रोगजनक बैक्टीरिया की गतिविधि से जुड़ा होता है। पार्श्विका और आंत की चादरों की सतह पर रेशेदार पट्टिका बनती है। धीरे-धीरे, चादरों के बीच आसंजन बनते हैं। पत्तियों के बीच गाढ़ा मवाद जम जाता है।
• तीसरा चरण रेशेदार है। इस स्तर पर, फेफड़े को बांधने वाले घने आसंजनों का निर्माण देखा जाता है। चूंकि फेफड़े के ऊतक सामान्य रूप से कार्य नहीं करते हैं, इसलिए यह फाइब्रोटिक प्रक्रियाओं से भी गुजरता है।

पैथोलॉजी के लक्षण

फेफड़ों के एम्पाइमा का तीव्र रूप बहुत ही विशिष्ट लक्षणों के साथ होता है।

• रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
• नशा के अन्य लक्षण भी हैं, विशेष रूप से, ठंड लगना, दर्द और मांसपेशियों में दर्द, उनींदापन, कमजोरी, पसीना आना।
• एम्पाइमा का एक सामान्य लक्षण खांसी है। यह पहले तो सूखता है, लेकिन धीरे-धीरे उत्पादक बन जाता है। खाँसते समय, थूक हरे-पीले, भूरे या राई रंग का स्रावित होता है। निर्वहन में अक्सर एक अत्यंत अप्रिय गंध होती है।
• लक्षणों की सूची में सांस की तकलीफ भी शामिल है - पहले तो यह केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही प्रकट होता है, लेकिन फिर आराम करने पर रोगी को परेशान करता है।
• जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, उरोस्थि में दर्द दिखाई देता है, जो साँस छोड़ने और साँस लेने पर तेज हो जाता है।
• श्वसन प्रणाली के कार्य में परिवर्तन भी हृदय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करते हैं, जिससे इसकी लय में कुछ गड़बड़ी होती है।
• मरीजों को लगातार कमजोरी, तेजी से थकान, प्रदर्शन में कमी, कमजोरी की भावना, भूख न लगने की शिकायत होती है।
• श्वसन तंत्र के विकार कभी-कभी कुछ बाहरी लक्षणों के साथ होते हैं। उदाहरण के लिए, रोगी के होठों और उंगलियों की त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 15% मामलों में, प्रक्रिया पुरानी हो जाती है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग दिखती है। नशा के कोई लक्षण नहीं हैं, साथ ही तापमान में वृद्धि भी है। खांसी रोगी को लगातार परेशान करती है। मरीजों को बार-बार सिरदर्द की भी शिकायत होती है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो विभिन्न छाती विकृति विकसित होती है, साथ ही स्कोलियोसिस, जो कुछ प्रतिपूरक तंत्र से जुड़ा होता है।

संभावित जटिलताएं

आंकड़ों के अनुसार, सही ढंग से चयनित उपचार फुफ्फुस शोफ से निपटने में मदद करता है। हालाँकि, जटिलताएँ संभव हैं। उनकी सूची इस प्रकार है:

• गुर्दे में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• मायोकार्डियम, गुर्दे और कुछ अन्य अंगों को गंभीर क्षति;
• रक्त के थक्कों का निर्माण, रक्त वाहिकाओं की रुकावट;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस का गठन;
• अमाइलॉइडोसिस का विकास;
• घनास्त्रता से जुड़ी फुफ्फुसीय धमनी का घनास्त्रता (तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, अन्यथा मृत्यु की उच्च संभावना है)।

जैसा कि आप देख सकते हैं, बीमारी के परिणाम बहुत खतरनाक हैं। इसीलिए किसी भी स्थिति में आपको बीमारी के लक्षणों को नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए और किसी योग्य विशेषज्ञ की मदद से इंकार नहीं करना चाहिए।

नैदानिक ​​उपाय

फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर को न केवल पाइथोरैक्स की उपस्थिति की पुष्टि करने के कार्य का सामना करना पड़ता है, बल्कि रोग प्रक्रिया की प्रकृति, इसके वितरण की डिग्री और इसकी घटना के कारणों का निर्धारण भी होता है।

• शुरू करने के लिए, इतिहास एकत्र किया जाता है, रोगी के चिकित्सा डेटा का अध्ययन। छाती की बाहरी जांच पर, इंटरकोस्टल स्पेस की विकृति, उभार या चौरसाई की एक या दूसरी डिग्री देखी जा सकती है। अगर हम पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा के बारे में बात कर रहे हैं, तो रोगी को स्कोलियोसिस होता है। घाव के किनारे से कंधे का कम होना और स्कैपुला का फलाव बहुत विशेषता है।
• ऑस्केल्टेशन अनिवार्य है।
• भविष्य में, रोगी को विभिन्न अध्ययनों के लिए भेजा जाता है। रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण अनिवार्य हैं, जिसके दौरान एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति निर्धारित की जा सकती है। थूक और महाप्राण द्रव की सूक्ष्म जांच की जाती है।
• एक्सयूडेट नमूनों का उपयोग जीवाणु संवर्धन के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया आपको जीनस और रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने, कुछ दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की डिग्री की जांच करने की अनुमति देती है।
• फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी जानकारीपूर्ण हैं। तस्वीरों में प्रभावित क्षेत्रों को काला कर दिया गया है।
• प्लुरोफिस्टुलोग्राफी एक ऐसी प्रक्रिया है जो फिस्टुला (यदि कोई हो) का पता लगाने में मदद करती है।
• फुफ्फुस पंचर और फुफ्फुस गुहा की अल्ट्रासोनोग्राफी भी की जाती है।
• कभी-कभी रोगी को अतिरिक्त रूप से चुंबकीय अनुनाद और / या कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए भेजा जाता है। इस तरह के अध्ययन से डॉक्टर को फेफड़ों की संरचना और कामकाज का आकलन करने, एक्सयूडेट के संचय का पता लगाने और इसकी मात्रा का आकलन करने, कुछ जटिलताओं की उपस्थिति का निदान करने में मदद मिलती है।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर उपयुक्त दवाओं का चयन करता है और एक प्रभावी उपचार आहार तैयार करता है।

चिकित्सीय उपचार

फुफ्फुस शोफ के उपचार में मुख्य रूप से प्युलुलेंट द्रव्यमान को हटाना शामिल है - यह पंचर के दौरान और छाती के पूर्ण उद्घाटन के माध्यम से किया जा सकता है (इस विधि का उपयोग केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है)।

चूंकि प्युलुलेंट एक्सयूडेट का गठन एक तरह से या किसी अन्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि से जुड़ा होता है, इसलिए गोलियों के रूप में प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं को आवश्यक रूप से चिकित्सा आहार में पेश किया जाता है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन के समूह की दवाएं प्रभावी मानी जाती हैं। इसके अलावा, कभी-कभी जीवाणुरोधी एजेंटों को अधिकतम परिणामों के लिए सीधे फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

कभी-कभी रोगियों को प्रोटीन दवाओं का आधान निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, विशेष हाइड्रोलिसेट्स, एल्ब्यूमिन, शुद्ध रक्त प्लाज्मा। इसके अतिरिक्त, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान पेश किए जाते हैं, जो शरीर के काम को बहाल करने में मदद करते हैं।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी अनिवार्य है, साथ ही विटामिन कॉम्प्लेक्स का सेवन - यह प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने में मदद करता है, जो बदले में, शरीर की तेजी से वसूली में योगदान देता है। यह किया जाता है और उदाहरण के लिए, गंभीर बुखार के साथ, ज्वरनाशक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एम्पाइमा के लक्षण कम स्पष्ट होने के बाद, रोगियों के लिए फिजियोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। विशेष श्वास व्यायाम इंटरकोस्टल मांसपेशियों को मजबूत करने, फेफड़ों के कार्य को सामान्य करने और शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करने में मदद करते हैं। एक चिकित्सीय मालिश भी उपयोगी होगी, जो कफ के फेफड़ों को साफ करने, शरीर की भलाई में सुधार करने में भी मदद करती है। इसके अतिरिक्त, चिकित्सा जिम्नास्टिक के सत्र आयोजित किए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड थेरेपी भी अच्छे परिणाम देती है। पुनर्वास के दौरान, डॉक्टर सलाह देते हैं कि मरीज रिस्टोरेटिव स्पा उपचार से गुजरें।

सर्जरी कब आवश्यक है?

दुर्भाग्य से, कभी-कभी केवल सर्जरी ही बीमारी से निपटने में मदद करती है। फुस्फुस का आवरण, जो एक पुराने पाठ्यक्रम और बड़ी मात्रा में मवाद के संचय की विशेषता है, को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। चिकित्सा के ऐसे तरीके नशा के लक्षणों को दूर कर सकते हैं, नालव्रण और गुहाओं को खत्म कर सकते हैं, प्रभावित फेफड़े को सीधा कर सकते हैं, प्युलुलेंट एक्सयूडेट को हटा सकते हैं और फुफ्फुस गुहा को साफ कर सकते हैं।

कभी-कभी खुले जल निकासी के बाद थोरैकोस्टॉमी की जाती है। कभी-कभी डॉक्टर फुस्फुस का आवरण के कुछ क्षेत्रों को प्रभावित फेफड़े के और अधिक विकृतीकरण के साथ हटाने का निर्णय लेते हैं। यदि फुस्फुस का आवरण, ब्रांकाई, फेफड़े और त्वचा के ऊतकों के बीच नालव्रण हैं, तो सर्जन उन्हें बंद कर देता है। इस घटना में कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फेफड़ों तक नहीं फैली है, तो डॉक्टर प्रभावित अंग के आंशिक या पूर्ण विच्छेदन पर निर्णय ले सकते हैं।

पारंपरिक औषधि

ऐसी बीमारी के लिए थेरेपी अनिवार्य रूप से व्यापक होनी चाहिए। और कभी-कभी विभिन्न हर्बल उपचारों के उपयोग की अनुमति होती है।

• एक साधारण धनुष को प्रभावी माना जाता है। दवा तैयार करना आसान है। एक मध्यम प्याज छीलें, कुल्ला और काट लें। अगला, आपको रस को निचोड़ने और इसे प्राकृतिक शहद (समान मात्रा में) के साथ मिलाने की जरूरत है। एक चम्मच के लिए दवा को दिन में दो बार लेने की सलाह दी जाती है। ऐसा माना जाता है कि उपाय खांसी के लिए उत्कृष्ट है, थूक के निर्वहन की सुविधा प्रदान करता है।
• घर पर, आप एक प्रभावी म्यूकोलाईटिक संग्रह तैयार कर सकते हैं। आपको समान मात्रा में एलेकंपेन राइज़ोम, कोल्टसफ़ूट जड़ी बूटी, पुदीना, लिंडेन फूल और नद्यपान जड़ को मिलाना होगा। एक गिलास उबलते पानी में 20 ग्राम हर्बल मिश्रण डालें, फिर इसे पकने दें। छानकर ठंडा करने के बाद, हम उत्पाद को तीन बराबर भागों में विभाजित करते हैं - उन्हें दिन में पीने की आवश्यकता होती है। हर दिन ताजा दवा तैयार करने की जरूरत है।
• हॉर्सटेल को भी प्रभावी माना जाता है। एक पौधे की 20 ग्राम सूखी घास (कुचल) को 0.5 लीटर उबलते पानी के साथ डालना चाहिए। कंटेनर को कवर करें और चार घंटे के लिए गर्म स्थान पर छोड़ दें, फिर जलसेक को छान लें। 10-12 दिनों के लिए दिन में चार बार 100 मिलीलीटर लेने की सलाह दी जाती है।
• एक औषधीय उत्पाद है जो सांस लेने को आसान बनाता है और सांस की तकलीफ से निपटने में मदद करता है। समान मात्रा में अमर जड़ी बूटी, सूखे कैलेंडुला फूलों को करंट के पत्तों, टैन्सी और बर्ड चेरी के साथ विस्थापित करना आवश्यक है। एक गिलास उबलते पानी के साथ मिश्रण का एक बड़ा चमचा डालें और जोर दें। आपको दिन में तीन बार 2-3 बड़े चम्मच लेने की जरूरत है।
• यदि श्वसन तंत्र के काम करने में समस्या आ रही है, तो आपको बराबर मात्रा में प्राकृतिक शहद और ताजा मूली के रस को मिलाने की जरूरत है। हर्बलिस्ट दवा को एक चम्मच (चम्मच) में दिन में तीन बार लेने की सलाह देते हैं।

बेशक, घरेलू उपचार का उपयोग केवल किसी विशेषज्ञ की अनुमति से ही किया जा सकता है।

दुर्भाग्य से, कोई विशिष्ट रोगनिरोधी एजेंट नहीं हैं। फिर भी, डॉक्टर कुछ नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

• सभी सूजन संबंधी बीमारियां (विशेषकर जब वे एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ होती हैं) को समय पर चिकित्सा की आवश्यकता होती है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे ऐसी बीमारियों के विकास का खतरा कम हो जाता है (आपको सही तरीके से प्रयास करने, शरीर को छुरा घोंपने, विटामिन लेने, ताजी हवा में समय बिताने की आवश्यकता है);
• निवारक परीक्षाओं से बचा नहीं जाना चाहिए - जितनी जल्दी बीमारी का पता चलता है, कुछ जटिलताओं के विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि ज्यादातर मामलों में, ऐसी बीमारी चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है। फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा एक खतरनाक विकृति नहीं माना जाता है - आपको इसे अनदेखा नहीं करना चाहिए। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 20% रोगियों में कुछ जटिलताएँ होती हैं। इस रोग में मृत्यु दर 5 से 22% के बीच होती है।

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तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुस किसी भी प्राथमिक प्युलुलेंट प्रक्रिया (बीमारी या क्षति के परिणामस्वरूप) की जटिलता के रूप में होता है, इसमें विकास के कुछ चरण, निदान और उपचार की विशेषताएं होती हैं। नैदानिक ​​अभ्यास में, सबसे आम शब्द फुफ्फुस एम्पाइमा है।

फुस्फुस का आवरण आसपास के अंगों और ऊतकों (निमोनिया, फोड़ा और फेफड़ों के गैंग्रीन, मीडियास्टिनिटिस) से एक शुद्ध प्रक्रिया के प्रसार के साथ-साथ फेफड़े के फोड़े की सीधी सफलता के परिणामस्वरूप हो सकता है। और मीडियास्टिनम फुफ्फुस गुहा में।

पेरिटोनिटिस, हैजांगाइटिस, रेट्रोपरिटोनियल कफ के रोगियों में प्युलुलेंट संक्रमण के लिम्फोजेनस प्रसार से फुफ्फुस शोफ भी हो सकता है।

यह माना जाता है कि दूर के प्युलुलेंट फ़ॉसी (निचले छोरों के फोड़े और कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस, ओटिटिस मीडिया) की उपस्थिति में एक हेमटोजेनस मार्ग भी संभव है।

यदि पिछले दशकों में, अधिकांश मामलों में, फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा घावों और बंद छाती के आघात के लिए एन.आर. फुफ्फुस गुहा के अनुसार था।

फुस्फुस का आवरण स्तन के अंगों पर नियोजित संचालन के बाद एक जटिलता के रूप में प्रकट होता है, जो कि अप्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं के अनियंत्रित उपयोग और सामान्य आबादी की प्रतिरक्षा स्थिति की शिथिलता से जुड़ा नहीं है।

इसकी घटना के कारणों के आधार पर, फुफ्फुस एम्पाइमा विभिन्न तरीकों से आगे बढ़ता है (जिसका अर्थ है विकास की गति, व्यापकता, नशा की डिग्री, रोग का निदान, आदि)। फुफ्फुस गुहा में एक अपेक्षाकृत धीमी और सौम्य शुद्ध प्रक्रिया विकसित होती है जब रोग संबंधी सामग्री संक्रमित होती है (छाती की चोटों के साथ हाइड्रोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स, सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ)। यह प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, सीमांकित होती है। जब फुफ्फुस फोड़ा या गैंग्रीन (पाइपोन्यूमोथोरैक्स) की सामग्री फुफ्फुस गुहा में टूट जाती है, नशा और श्वसन विफलता इतनी तेजी से बढ़ जाती है कि पिछले वर्षों के साहित्य में इस स्थिति को फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय सदमे के रूप में नामित किया गया था। सबसे अधिक बार, यह फुफ्फुस की अधिकांश चादरों को प्रभावित करता है, फुस्फुस का आवरण का कुल एम्पाइमा होता है।

फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा उप-विभाजित है:

1) प्रचलन द्वारा (कुल, सीमित);

2) स्थानीयकरण द्वारा - सीमित एम्पाइमा (इंटरलोबार, बेसल, एपिकल, पार्श्विका, पैरामीडियास्टिनल) के संबंध में;

3) रोगजनकों के प्रकार (न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक, मिश्रित) द्वारा।

तीसरे संकेत के लिए, फुफ्फुस एम्पाइमा के गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक रूप के अलगाव का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है।

इसके विकास में फुस्फुस का आवरण कई चरणों से गुजरता है, जिसकी अवधि और गंभीरता इसकी घटना के तंत्र, माइक्रोबियल वनस्पतियों, फुफ्फुस गुहा की प्रारंभिक अवस्था (आसंजन से मुक्त, सील), प्रतिरक्षा स्थिति और उम्र पर निर्भर करती है। रोगी, साथ ही सहवर्ती विकृति (मधुमेह मेलेटस, तपेदिक) की उपस्थिति।

संक्रमण का प्रारंभिक चरण सीरस एक्सयूडेट, हाइपरमिया और ल्यूकोसाइट्स द्वारा फुफ्फुस चादरों की घुसपैठ और उन पर फाइब्रिन के जमाव में तंतुमय तंतुओं की उपस्थिति की विशेषता है। भविष्य में, एक्सयूडेट शुद्ध हो जाता है। इसके भारी और सघन तत्व फुफ्फुस गुहा के पीछे के निचले हिस्सों में बस जाते हैं, ऊपरी हिस्सों में एक्सयूडेट अधिक पारदर्शी होता है।

फाइब्रिन के प्रगतिशील नुकसान से एक दूसरे के साथ कई ढीले आसंजनों का निर्माण होता है, जिसके परिणामस्वरूप मवाद का एक बड़ा संचय कई में बदल जाता है, जैसे कि मधुकोश, विभिन्न चिपचिपाहट, घनत्व और रंग की प्यूरुलेंट-फाइब्रिनस सामग्री के साथ इनकैप्सुलेटेड गुहाएं।

फुफ्फुस एम्पाइमा के अनुकूल पाठ्यक्रम में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, और फिर दानेदार ऊतक और पाइोजेनिक झिल्ली के गठन के साथ पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की प्रबलता होती है। मवाद की एक पूर्ण निकासी, ऐसे मामलों में एंटीसेप्टिक्स के स्थानीय प्रभाव से गुहा की स्वच्छता होती है और, यदि फेफड़े ने अपनी लोच नहीं खोई है, तो गुहा समाप्त हो जाती है, और वसूली होती है।

अन्य मामलों में, मवाद के लंबे समय तक हिस्टोलिटिक प्रभाव से फुफ्फुस की लोचदार परतों का विनाश होता है, और प्रक्रिया फुफ्फुस गुहा से परे जाती है। छाती की दीवार में संक्रमण नरम ऊतकों के व्यापक कफ, पसलियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस द्वारा प्रकट होता है। अतीत में, सर्जनों ने कभी-कभी अपने सबसे पतले क्षेत्र में छाती की दीवार के माध्यम से फुफ्फुस एम्पाइमा के सहज जल निकासी को देखा है जो मांसपेशियों (मिडएक्सिलरी लाइन के साथ) द्वारा कवर नहीं किया गया है। इस घटना को "एम्पाइमा नेसिटाटिस" कहा जाता है।

प्युलुलेंट प्रक्रिया के फेफड़े के ऊतकों में संक्रमण से पैरेन्काइमा, ब्रोन्किओल्स का विनाश होता है और ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुलस का निर्माण होता है, अक्सर कई (तथाकथित एथमॉइड फेफड़े बनते हैं)। संक्रमण के आगे लिम्फोजेनस प्रसार से फेफड़े और मीडियास्टिनम की जड़ में द्वितीयक प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति होती है।

यहां तक ​​​​कि एक सीमित गुहा के अप्रभावी जल निकासी का कारण बनता है, 2-3 महीनों के बाद, एक घने रेशेदार दीवार के साथ पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा का गठन होता है, जिसकी मोटाई से यकृत और गुर्दे का अमाइलॉइडोसिस, यकृत गुर्दे की विफलता और मृत्यु हो जाती है।

तीव्र चरण में, स्टेफिलोकोकल एम्पाइमा में मृत्यु दर (लेकिन 1972 में) 25% थी, और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण एम्पाइमा में 40% थी। वर्तमान में, विलंबित या अप्रभावी उपचार के साथ समग्र मृत्यु दर 10-15% तक पहुंच सकती है।

जीवित रोगियों में, छाती की दीवार में फाइब्रोटिक परिवर्तन, छाती और रीढ़ की विकृति के साथ इंटरकोस्टल मांसपेशियों का शोष, अलग-अलग गंभीरता के होते हैं। इन परिवर्तनों को फाइब्रोथोरैक्स कहा जाता है। गंभीर फाइब्रोथोरैक्स बाहरी श्वसन में तेज गड़बड़ी के साथ होता है। ऐसे रोगी गंभीर रूप से विकलांग होते हैं और अक्सर साथ में तीव्र श्वसन रोग से मर जाते हैं।

रोगों और चोटों की एक गंभीर जटिलता के रूप में फुफ्फुस शोफ की नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रोग प्रक्रिया के लक्षणों पर आरोपित है। सबसे महत्वपूर्ण संकेत शरीर के तापमान में तेज वृद्धि और इसकी व्यस्त सीमा (2 डिग्री सेल्सियस से अधिक), टैचीकार्डिया में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, पसीना, सांस की तकलीफ हैं।

भौतिक डेटा बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं, क्योंकि वे मुख्य रोग प्रक्रिया (कमजोर श्वास, टक्कर ध्वनि को छोटा करना, आदि) के समान हैं।

एक्स-रे डेटा फुफ्फुस गुहा में मुक्त द्रव की मात्रा में वृद्धि का संकेत दे सकता है, हालांकि, पिछले सीरस फुफ्फुस या जमा हुआ हेमोथोरैक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ये संकेत पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं। फुफ्फुस गुहा में एक प्यूरुलेंट फोकस की सफलता के कारण प्योपोन्यूमोथोरैक्स अपवाद है। इस जटिलता में न केवल ऊपर दी गई एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर है, बल्कि विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत भी हैं: एक क्षैतिज सीमा के साथ पैथोलॉजिकल सामग्री के फुफ्फुस गुहा में उपस्थिति और गैसों की उपस्थिति (छवि 1)।

चावल। 1. फुफ्फुस एम्पाइमा वाले रोगी का एक्स-रे

अल्ट्रासाउंड परीक्षा पैथोलॉजिकल सामग्री की व्यापकता को एक निश्चित सीमा तक (पार्श्विका और आंत के फुस्फुस का आवरण की पत्तियों के बीच विसंगति के आकार से), साथ ही इसकी प्रकृति (गूंज-नकारात्मक समावेशन की उपस्थिति से) निर्धारित करने की अनुमति देती है। दृश्यमान फाइब्रिन फिलामेंट्स) (चित्र 2)।

चावल। 2. फुफ्फुस एम्पाइमा वाले रोगी का अल्ट्रासोनोग्राम

विकिरण निदान के सभी तरीकों में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण सीटी है, जो आपको सटीक रूप से, कई सेमी³ तक, स्थानीयकरण, एनकैप्सुलेटेड प्यूरुलेंट संचय की मात्रा, उनकी कुल मात्रा और सामग्री की घनत्व (छवि 3) का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

चावल। 3. फुफ्फुस एम्पाइमा वाले रोगी का सीटी स्कैन

हालांकि, फुफ्फुस गुहा का नैदानिक ​​​​पंचर, जो न केवल प्युलुलेंट फुफ्फुस का निदान स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, दक्षता और सादगी में नायाब है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सामान्य और अवायवीय दोनों प्रकार के वनस्पतियों की बुवाई के लिए सामग्री लेने की संभावना के साथ रोगज़नक़ की सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान का नैदानिक ​​​​मूल्य काफी बढ़ जाता है।

इसी समय, फुफ्फुस गुहा का पंचर एक प्रभावी उपचार प्रक्रिया से संबंधित नहीं होता है, जिसमें बड़ी मात्रा में फाइब्रिन और ऊतक क्षय उत्पादों से युक्त मोटी कुरकुरे मवाद की उपस्थिति होती है। इसके अलावा, एक चल रही भड़काऊ प्रक्रिया की स्थितियों के तहत फुफ्फुस गुहा से तरल मवाद की एक पूर्ण, लेकिन एक बार की निकासी मजबूत जीवाणुरोधी एजेंटों के स्थानीय आवेदन के साथ भी इसके विपरीत विकास को जन्म नहीं दे सकती है।

ऐसे मामलों में, फुफ्फुस गुहा के कई (दैनिक या कई दिनों के बाद) पंचर करना आवश्यक है। इस पद्धति के नुकसान में शामिल हैं, सबसे पहले, छाती की दीवार के नरम ऊतकों के कफ के विकास की संभावना, और दूसरी बात, एक पुराने रूप में प्रक्रिया के परिणाम के साथ एक लंबा उपचार।

फुफ्फुस एम्पाइमा के उपचार का सबसे उचित तरीका समाधान और एंटीसेप्टिक्स और सामग्री की निरंतर आकांक्षा के साथ फुफ्फुस गुहा को धोने के लिए डबल-लुमेन टीएमएमसी ट्यूबों के साथ मवाद संचय के फोकस का जल निकासी है।

संग्रह प्रणाली और नालियों में कृत्रिम रूप से बनाई गई जलन के प्रभाव में प्युलुलेंट गुहा की सामग्री की आकांक्षा जल निकासी का एक सक्रिय तरीका है। ऐसे मामलों में, सामग्री के तरल भाग को पुरुलेंट गुहा से जबरन खाली कर दिया जाता है, और गुहा की दीवारों को प्रेषित वैक्यूम उनकी गिरावट में योगदान देता है।

अब तक, विधि पूरी तरह से विकसित हो चुकी है, व्यापक रूप से जानी जाती है, और जाहिर है, इसके विवरण की विस्तृत प्रस्तुति की कोई आवश्यकता नहीं है।

यहां केवल यह ध्यान देने योग्य है कि निष्क्रिय जल निकासी के तरीके, जब सामग्री गुरुत्वाकर्षण (अनायास), केशिका (हीड्रोस्कोपिक सामग्री के साथ टैम्पोनिंग) या निष्कासन श्वसन आंदोलनों के प्रभाव में (बुलाऊ का उपयोग करते समय) प्युलुलेंट गुहा से बाहर निकलती है। जल निकासी या अन्य वाल्व उपकरण), सक्रिय जल निकासी प्रणालियों की तुलना में कम प्रभावी हैं।

प्युलुलेंट प्रक्रिया की एनकैप्सुलेट करने की प्रवृत्ति के साथ, फुफ्फुस गुहा में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की शुरूआत 1-2 घंटे से अधिक नहीं के लिए उनके जोखिम के साथ और बाद में प्रोटियोलिसिस उत्पाद के पूरी तरह से खुलने (तीन से चार बार एंटीसेप्टिक समाधान के साथ जेट धोने) फुफ्फुस गुहा को भरना और खाली करना) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

इस तरह के उपचार के परिणामस्वरूप, फुफ्फुस गुहा जल्दी से तंतुमय जमा से मुक्त हो जाता है, गुहा से निकलने वाला घोल पारदर्शी हो जाता है, फुफ्फुस की चादरें कठोर हो जाती हैं, गुहा ढह जाती है और फेफड़े के ऊतक सीधे हो जाते हैं। प्रक्रिया के विपरीत विकास के इस पूरे क्रम को समय-समय पर फिस्टुलोग्राफी करके देखा जा सकता है: फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से गुहा को पानी में घुलनशील रेडियोपैक पदार्थ से भरना और कम से कम दो बार एक्स-रे करना।

पहला एक्स-रे गुहा के अधिकतम भरने के साथ किया जाता है, जिससे इसकी मात्रा, विन्यास, आकृति की प्रकृति (स्पष्ट, अस्पष्ट), साथ ही ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुलस की उपस्थिति को प्रकट करना संभव हो जाता है। दूसरा एक्स-रे आकांक्षा प्रणाली और सामग्री की निकासी को जोड़ने के बाद किया जाता है, जिससे निकासी की उपयोगिता, नालियों के खड़े होने की पर्याप्तता, साथ ही साथ उनकी स्थिति को ठीक करने की आवश्यकता का आकलन करना संभव हो जाता है।

सक्रिय जल निकासी विधि का उपयोग अधिकांश मामलों में वसूली प्राप्त करने की अनुमति देता है। पुरानी अवस्था में संक्रमण, दर्दनाक सर्जिकल उपचार के उपयोग की आवश्यकता होती है, पंचर विधि का उपयोग करते समय की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है।

एक बहुत ही प्रभावी चिकित्सीय और निदान पद्धति थोरैकोस्कोपी है, जिसे जी.आई. लुकोम्स्की (1976) द्वारा अत्यधिक सराहा गया था। अपने मोनोग्राफ "नॉनस्पेसिफिक फुफ्फुस एम्पाइमा" में उन्होंने थोरैकोस्कोपी के बारे में लिखा: प्रश्न का उत्तर, फेफड़े सक्षम है या सीधा करने में सक्षम नहीं है।

फुफ्फुस गुहा का दृश्य निरीक्षण और मलत्याग वास्तव में एक अत्यधिक वांछनीय प्रक्रिया है। लेकिन यह प्रक्रिया एक बार की है, और थोरैकोस्कोपी का उपयोग अभी भी फुफ्फुस गुहा के पूर्ण और दीर्घकालिक जल निकासी की उपस्थिति का अनुमान लगाता है। प्रक्रिया की गतिशीलता और उपचार की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी वर्तमान में विकिरण निदान (अल्ट्रासाउंड, सीटी, फिस्टुलोग्राफी) के गैर-आक्रामक तरीकों के उपयोग के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है।

इसी समय, यह माना जाना चाहिए कि थोरैकोस्कोपी ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुलस वाले रोगियों में सबसे प्रभावी चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​विधियों में से एक है जो फुफ्फुस गुहा में एक शुद्ध भड़काऊ प्रक्रिया का समर्थन करता है। छोटे फिस्टुला की पहचान, थोरैकोस्कोपी के दौरान उनके विद्युत या लेजर जमावट, एम्पाइमा गुहा के लेजर उपचार से पुनर्योजी प्रक्रियाओं में तेजी आ सकती है और वसूली को बढ़ावा मिल सकता है।

अंत में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कुल फुफ्फुस शोफ, सामान्यीकृत प्युलुलेंट संक्रमण का एक गंभीर रूप होने के साथ-साथ व्यापक पेरिटोनिटिस, कुल मीडियास्टिनिटिस के लिए, गहन चिकित्सा के एक ही परिसर के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। इन सामान्यीकृत रूपों। इस परिसर का विस्तृत विवरण मैनुअल के संबंधित अनुभागों में दिया गया है।

फुस्फुस का आवरण (प्युलुलेंट फुफ्फुस, पाइथोरैक्स) का एम्पाइमा -फुफ्फुस गुहा में संक्रमण के जैविक संकेतों के साथ मवाद या तरल पदार्थ का संचय, पार्श्विका और आंत के फुस्फुस का आवरण और फेफड़े के ऊतकों के माध्यमिक संपीड़न की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने के साथ।

फुफ्फुस एम्पाइमा की एटियलजि

न्यूमोनिया

ब्रोन्किइक्टेसिस,

फेफड़े का फोड़ा

फेफड़े का गैंग्रीन

तपेदिक।

एक्सयूडेटिव प्लुरिसी

मीडियास्टिनिटिस

पेरिकार्डिटिस

अस्थिमज्जा का प्रदाह पसलियों और रीढ़

डायाफ्रामिक फोड़ा के तहत

जिगर का फोड़ा

तीव्र अग्न्याशय।

वर्गीकरण:

बाहरी वातावरण के साथ संचार के अनुसार, निम्न हैं:

- "बंद", बिना फिस्टुला के (बाहरी वातावरण के साथ संवाद नहीं करता है);

- "खुला", एक नालव्रण के साथ (रूप में बाहरी वातावरण के साथ एक संचार है

फुफ्फुसावरणीय, ब्रोन्कोप्लेयुरल, ब्रोन्कोप्लेरोक्यूटेनियस,

प्लुरोऑर्गेनिक, ब्रोंकोप्लेउरोऑर्गेनिक फिस्टुला)।

फुफ्फुस गुहा के घाव की मात्रा से:

कुल (सादे रेडियोग्राफ़ पर, फेफड़े के ऊतक नहीं हैं

निर्धारित);

उप-योग (सादे रेडियोग्राफ़ पर, केवल

फेफड़े के शीर्ष);

सीमांकित (जब एनकैप्सुलेटिंग और मूरिंग एक्सयूडेट):

एपिकल, पार्श्विका पैराकोस्टल, बेसल, इंटरलोबार,

पैरामीडियास्टिनल।

एटियलॉजिकल कारक प्रतिष्ठित हैं:

पैरा- और मेटान्यूमोनिक;

फेफड़ों के प्युलुलेंट-विनाशकारी रोगों के कारण (फोड़ा,

गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस);

अभिघातजन्य (सीने में चोट, फेफड़ों की चोट,

न्यूमोथोरैक्स);

पश्चात;

एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों के कारण (तीव्र अग्नाशयशोथ,

सबफ्रेनिक फोड़ा, यकृत फोड़ा, कोमल ऊतक सूजन और

छाती की हड्डी का फ्रेम)।

फुफ्फुस एम्पाइमा का रोगजनन

विकास के तीन चरण

तरल

तंतुमय-प्यूरुलेंट

रेशेदार संगठन का चरण।

प्रथम चरण-फुफ्फुस गुहा में सीरस बहाव के गठन के साथ आगे बढ़ता है।

तंतुमय-पुरुलेंट अवस्था -फुफ्फुस एम्पाइमा के इस चरण में, बैक्टीरिया, डिटरिटस, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि के कारण, एक्सयूडेट बादल बन जाता है, एक शुद्ध चरित्र प्राप्त करता है। आंत और पार्श्विका फुस्फुस की सतह पर, तंतुमय पट्टिका रूप, ढीले, और फिर फुफ्फुस परतों के बीच घने आसंजन दिखाई देते हैं। आसंजन सीमित अंतःस्रावी भार बनाते हैं, जिसमें मोटी मवाद का संचय होता है।

रेशेदार संगठन के स्तर पर- घने फुफ्फुस मूरिंग्स का निर्माण होता है, जो एक खोल की तरह संकुचित फेफड़े को पकड़ लेता है। समय के साथ, गैर-कार्यशील फेफड़े के ऊतक फेफड़े के फुफ्फुसीय सिरोसिस के विकास के साथ तंतुमय परिवर्तन से गुजरते हैं

फुफ्फुस एम्पाइमा का क्लिनिक

1. लगातार उच्च (39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर तक),

   विपुल पसीना

   सांस की तकलीफ बढ़ रही है

   क्षिप्रहृदयता,

   होठों का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस।

   अंतर्जात नशा तेजी से व्यक्त किया जाता है: सिरदर्द, प्रगतिशील कमजोरी, भूख की कमी, सुस्ती, उदासीनता।

घाव के किनारे एक तीव्र दर्द सिंड्रोम है; सांस लेने, हिलने-डुलने और खांसने पर सीने में दर्द होना।

प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के कारण वोलेमिक और पानी-इलेक्ट्रोलाइट विकार, मांसपेशियों में कमी और वजन घटाने के साथ।

फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान

क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा वाले रोगी के विशिष्ट बाहरी लक्षण हैं रीढ़ की हड्डी को स्वस्थ पक्ष की ओर झुकना, कंधे को नीचे करना और घाव की तरफ फैला हुआ स्कैपुला।

प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण के किनारे पर टक्कर की आवाज नीरस होती है

रेडियोग्राफ़ फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी- फुफ्फुस शोफ के साथ तीव्र छायांकन पाया जाता है।

फेफड़ों की सीटी, एमआरआई।

फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड, आपको फुफ्फुस पंचर की साइट का निर्धारण करने के लिए, थोड़ी मात्रा में एक्सयूडेट का भी पता लगाने की अनुमति देता है

फुफ्फुस बहाव का बैक्टीरियोलॉजिकल और सूक्ष्म विश्लेषण फुफ्फुस एम्पाइमा के एटियलजि को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार

फुफ्फुस गुहा को शुद्ध सामग्री से खाली करना

फुफ्फुस गुहा की जल निकासी,

मवाद की निर्वात आकांक्षा,

फुफ्फुस पानी से धोना,

एंटीबायोटिक्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की शुरूआत,

चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी।

2. प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा (सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बापेनम, फ्लोरोक्विनोलोन)। 3. विषहरण, प्रतिरक्षा सुधार चिकित्सा, विटामिन चिकित्सा, प्रोटीन की तैयारी का आधान (रक्त प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, हाइड्रोलिसेट्स), ग्लूकोज समाधान, इलेक्ट्रोलाइट्स।

4. श्वसन जिम्नास्टिक, व्यायाम चिकित्सा, अल्ट्रासाउंड, शास्त्रीय, छाती की टक्कर कंपन मालिश।

पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा के गठन के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, थोरैकोस्टोमी (खुली जल निकासी), फेफड़े के सड़न के साथ फुफ्फुसावरण, इंटरप्लुरल थोरैकोप्लास्टी, ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला को बंद करना और फेफड़े के उच्छेदन के विभिन्न विकल्पों का प्रदर्शन किया जा सकता है।