आंकड़े एचआईवी संक्रमितों की संख्या में वार्षिक वृद्धि दर्शाते हैं। वायरस, जो बाहरी वातावरण में बहुत अस्थिर है, संभोग के दौरान, साथ ही मां से बच्चे के जन्म के दौरान और स्तनपान के दौरान आसानी से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है। रोग को नियंत्रित किया जा सकता है, लेकिन पूर्ण इलाज असंभव है। इसलिए, एचआईवी संक्रमण के साथ गर्भावस्था एक डॉक्टर की देखरेख में और उचित उपचार के साथ होनी चाहिए।
रोगज़नक़ के बारे में
यह रोग मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के कारण होता है, जिसे दो प्रकार - एचआईवी -1 और एचआईवी -2, और कई उपप्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं पर हमला करता है - सीडी 4 टी लिम्फोसाइट्स, साथ ही मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स और न्यूरॉन्स।
रोगज़नक़ तेजी से गुणा करता है और दिन के दौरान बड़ी संख्या में कोशिकाओं को प्रभावित करता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। प्रतिरक्षा के नुकसान की भरपाई के लिए, बी-लिम्फोसाइट्स सक्रिय होते हैं। लेकिन यह धीरे-धीरे सुरक्षात्मक बलों की कमी की ओर जाता है। इसलिए, एचआईवी संक्रमित लोगों में सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियां सक्रिय होती हैं, और कोई भी संक्रमण असामान्य रूप से और जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है।
रोगज़नक़ की उच्च परिवर्तनशीलता, टी-लिम्फोसाइटों की मृत्यु की ओर ले जाने की क्षमता प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से बचने की अनुमति देती है। एचआईवी तेजी से कीमोथेरेपी दवाओं के लिए प्रतिरोध बनाता है, इसलिए इस स्तर पर दवा के विकास में, इसके खिलाफ एक दवा नहीं बनाई जा सकती है।
ऐसे कौन से लक्षण हैं जो बीमारी का संकेत देते हैं?
एचआईवी संक्रमण का कोर्स कई वर्षों से लेकर दशकों तक हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान एचआईवी के लक्षण संक्रमित लोगों की सामान्य आबादी से भिन्न नहीं होते हैं। अभिव्यक्तियाँ रोग के चरण पर निर्भर करती हैं।
ऊष्मायन के चरण में, रोग स्वयं प्रकट नहीं होता है। इस अवधि की अवधि अलग है - 5 दिनों से 3 महीने तक। कुछ पहले से ही 2-3 सप्ताह के बाद एचआईवी के शुरुआती लक्षणों के बारे में चिंतित हैं:
- कमजोरी;
- फ्लू जैसा सिंड्रोम;
- बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
- तापमान में मामूली अनुचित वृद्धि;
- शरीर पर दाने;
1-2 सप्ताह के बाद, ये लक्षण कम हो जाते हैं। शांत अवधि लंबे समय तक चल सकती है। कुछ के लिए, इसमें सालों लग जाते हैं। एकमात्र लक्षण आवर्तक सिरदर्द और स्थायी रूप से बढ़े हुए दर्द रहित लिम्फ नोड्स हो सकते हैं। सोरायसिस और एक्जिमा जैसे त्वचा रोग भी शामिल हो सकते हैं।
उपचार के बिना, एड्स की पहली अभिव्यक्ति 4-8 वर्षों में शुरू होती है। इस मामले में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण से प्रभावित होते हैं। मरीजों का वजन कम होता है, रोग योनि के कैंडिडिआसिस के साथ होता है, अन्नप्रणाली, निमोनिया अक्सर होता है। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के बिना, एड्स का अंतिम चरण 2 साल बाद विकसित होता है, रोगी एक अवसरवादी संक्रमण से मर जाता है।
गर्भावस्था देखभाल
हाल के वर्षों में, एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है। इस बीमारी का निदान गर्भावस्था से बहुत पहले या गर्भकालीन अवधि के दौरान किया जा सकता है।
गर्भावस्था, प्रसव के दौरान या स्तन के दूध के माध्यम से एचआईवी मां से बच्चे में जा सकता है। इसलिए, एचआईवी के साथ गर्भावस्था की योजना एक डॉक्टर के साथ मिलकर बनाई जानी चाहिए। लेकिन सभी मामलों में वायरस बच्चे को नहीं फैलता है। निम्नलिखित कारक संक्रमण के जोखिम को प्रभावित करते हैं:
- मां की प्रतिरक्षा स्थिति (वायरल प्रतियों की संख्या 10,000 से अधिक है, सीडी 4 1 मिलीलीटर रक्त में 600 से कम है, सीडी 4 / सीडी 8 अनुपात 1.5 से कम है);
- नैदानिक स्थिति: एक महिला को एसटीआई, बुरी आदतें, नशीली दवाओं की लत, गंभीर विकृति है;
- वायरस के जीनोटाइप और फेनोटाइप;
- नाल की स्थिति, उसमें सूजन की उपस्थिति;
- संक्रमित होने पर गर्भकालीन आयु;
- प्रसूति कारक: आक्रामक हस्तक्षेप, बच्चे के जन्म में अवधि और जटिलताएं, निर्जल अंतराल का समय;
- नवजात शिशु की त्वचा की स्थिति, प्रतिरक्षा प्रणाली की परिपक्वता और पाचन तंत्र।
भ्रूण के लिए परिणाम एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के उपयोग पर निर्भर करते हैं। विकसित देशों में, जहां संक्रमण वाली महिलाओं की निगरानी की जाती है और निर्देशों का पालन किया जाता है, गर्भावस्था पर प्रभाव स्पष्ट नहीं होता है। विकासशील देशों में, एचआईवी के साथ निम्नलिखित स्थितियां विकसित हो सकती हैं:
- सहज गर्भपात;
- प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु;
- एसटीआई में शामिल होना;
- समय से पहले;
- जन्म के वक़्त, शिशु के वजन मे कमी होना;
- प्रसवोत्तर अवधि के संक्रमण।
गर्भावस्था के दौरान परीक्षा
सभी महिलाएं पंजीकरण के बाद एचआईवी के लिए रक्तदान करती हैं। पुन: परीक्षा 30 सप्ताह में की जाती है, विचलन 2 सप्ताह से ऊपर या नीचे की अनुमति है। यह दृष्टिकोण प्रारंभिक अवस्था में गर्भवती महिलाओं की पहचान करना संभव बनाता है जो पहले से ही संक्रमित हो चुकी हैं। यदि गर्भावस्था की पूर्व संध्या पर एक महिला संक्रमित हो जाती है, तो बच्चे के जन्म से पहले की परीक्षा सेरोनगेटिव अवधि के अंत के साथ मेल खाती है, जब वायरस का पता लगाना असंभव होता है।
गर्भावस्था के दौरान एक सकारात्मक एचआईवी परीक्षण आगे निदान के लिए एक एड्स केंद्र के लिए रेफरल का आधार देता है। लेकिन एचआईवी के लिए केवल एक एक्सप्रेस परीक्षण का निदान नहीं किया जाता है, इसके लिए एक गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है।
कभी-कभी गर्भ के दौरान एचआईवी परीक्षण गलत सकारात्मक होता है। यह स्थिति गर्भवती मां को डरा सकती है। लेकिन कुछ मामलों में, गर्भ के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज की ख़ासियत से रक्त में ऐसे परिवर्तन होते हैं, जिन्हें झूठे सकारात्मक के रूप में परिभाषित किया जाता है। इसके अलावा, यह न केवल एचआईवी पर लागू हो सकता है, बल्कि अन्य संक्रमणों पर भी लागू हो सकता है। ऐसे मामलों में, अतिरिक्त परीक्षण भी निर्धारित किए जाते हैं, जो एक सटीक निदान की अनुमति देते हैं।
जब गलत नकारात्मक विश्लेषण प्राप्त होता है तो स्थिति बहुत खराब होती है। यह तब हो सकता है जब सेरोकोनवर्जन अवधि के दौरान रक्त खींचा जाता है। यह उस समय की अवधि है जब संक्रमण हुआ था, लेकिन वायरस के प्रति एंटीबॉडी अभी तक रक्त में प्रकट नहीं हुए हैं। यह प्रतिरक्षा की प्रारंभिक अवस्था के आधार पर कई हफ्तों से लेकर 3 महीने तक रहता है।
एक गर्भवती महिला जो एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण करती है, और आगे की जांच में संक्रमण की पुष्टि होती है, उसे कानून द्वारा स्थापित समय सीमा के भीतर गर्भावस्था को समाप्त करने की पेशकश की जाती है। यदि वह बच्चे को रखने का फैसला करती है, तो आगे का प्रबंधन एड्स केंद्र के विशेषज्ञों के साथ मिलकर किया जाता है। एंटीरेट्रोवाइरल (एआरवी) थेरेपी या प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता तय की जाती है, प्रसव का समय और तरीका निर्धारित किया जाता है।
एचआईवी से पीड़ित महिलाओं के लिए योजना
उन लोगों के लिए जो पहले से ही संक्रमित के रूप में पंजीकृत हैं, साथ ही एक पहचाने गए संक्रमण के साथ, एक बच्चे के सफल जन्म के लिए, निम्नलिखित अवलोकन योजना का पालन करना आवश्यक है:
- पंजीकरण करते समय, बुनियादी नियमित परीक्षाओं के अलावा, एचआईवी के लिए एक एलिसा, एक प्रतिरक्षा धब्बा प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। वायरल लोड, सीडी लिम्फोसाइटों की संख्या निर्धारित की जाती है। एड्स केंद्र के विशेषज्ञ सलाह देते हैं।
- 26 सप्ताह में, वायरल लोड और सीडी 4 लिम्फोसाइट्स को फिर से निर्धारित किया जाता है, एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है।
- 28 सप्ताह में, एक गर्भवती महिला को एड्स केंद्र के एक विशेषज्ञ द्वारा परामर्श दिया जाता है, और वह आवश्यक एवीपी थेरेपी का चयन करती है।
- 32 और 36 सप्ताह में, परीक्षा दोहराई जाती है, एड्स केंद्र के विशेषज्ञ भी परीक्षा के परिणामों पर रोगी को सलाह देते हैं। अंतिम परामर्श में, प्रसव का समय और तरीका निर्धारित किया जाता है। यदि कोई प्रत्यक्ष संकेत नहीं हैं, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से तत्काल प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है।
गर्भावस्था के दौरान, प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ से बचा जाना चाहिए जो त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन करते हैं। यह होल्डिंग और पर लागू होता है। इस तरह के जोड़तोड़ से बच्चे के खून के साथ मां के खून का संपर्क हो सकता है और संक्रमण हो सकता है।
तत्काल विश्लेषण की आवश्यकता कब होती है?
कुछ मामलों में, प्रसूति अस्पताल में एचआईवी के लिए एक एक्सप्रेस स्क्रीनिंग का आदेश दिया जा सकता है। यह आवश्यक है जब:
- गर्भावस्था के दौरान एक बार भी रोगी की जांच नहीं की गई है;
- पंजीकरण करते समय केवल एक विश्लेषण प्रस्तुत किया गया था, इसे 30 सप्ताह में दोहराया नहीं गया था (उदाहरण के लिए, एक महिला 28-30 सप्ताह में समय से पहले जन्म के खतरे के साथ आती है);
- गर्भवती महिला का एचआईवी के लिए सही समय पर परीक्षण किया गया था, लेकिन उसे संक्रमण का खतरा बढ़ गया है।
एचआईवी थेरेपी की विशेषताएं। स्वस्थ बच्चे को जन्म कैसे दें?
बच्चे के जन्म के दौरान रोगज़नक़ के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 50-70% तक है, स्तनपान के साथ - 15% तक। लेकिन इन संकेतकों को कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग से काफी कम किया जाता है, जिसमें स्तनपान से इनकार किया जाता है। ठीक से चुनी गई योजना के साथ, एक बच्चा केवल 1-2% मामलों में ही बीमार हो सकता है।
प्रोफिलैक्सिस के लिए एआरवी दवाएं सभी गर्भवती महिलाओं के लिए निर्धारित की जाती हैं, नैदानिक लक्षणों, वायरल लोड और सीडी4 गिनती की परवाह किए बिना।
एक बच्चे को वायरस के संचरण को रोकना
एचआईवी संक्रमित लोगों में गर्भधारण विशेष कीमोथेरेपी दवाओं की आड़ में होता है। एक बच्चे के संक्रमण को रोकने के लिए, निम्नलिखित तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है:
- उन महिलाओं के लिए उपचार निर्धारित करना जो गर्भावस्था से पहले संक्रमित थीं और गर्भ धारण करने की योजना बना रही हैं;
- सभी संक्रमितों के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग;
- प्रसव में, एआरवी थेरेपी के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है;
- बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे के लिए इसी तरह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
यदि किसी महिला को एचआईवी संक्रमित पुरुष से गर्भावस्था होती है, तो उसके परीक्षणों के परिणामों की परवाह किए बिना, यौन साथी और उसके लिए एआरवी थेरेपी निर्धारित की जाती है। उपचार गर्भधारण की अवधि के दौरान और जन्म के बाद किया जाता है।
उन गर्भवती महिलाओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो ड्रग्स का उपयोग करती हैं और समान आदतों वाले यौन साझेदारों के साथ संपर्क करती हैं।
रोग का प्रारंभिक पता लगाने पर उपचार
यदि गर्भावस्था के दौरान एचआईवी का पता चलता है, तो उपचार उस समय के आधार पर निर्धारित किया जाता है जब यह हुआ:
- 13 सप्ताह से कम। पहली तिमाही के अंत से पहले इस तरह के उपचार के संकेत मिलने पर एआरवीटी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उन लोगों के लिए जिन्हें भ्रूण के संक्रमण का उच्च जोखिम है (100,000 से अधिक प्रतियों / एमएल के वायरल लोड के साथ), परीक्षणों के तुरंत बाद उपचार निर्धारित किया जाता है। अन्य मामलों में, विकासशील भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए, चिकित्सा की शुरुआत के साथ, यह पहली तिमाही के अंत तक का समय है।
- 13 से 28 सप्ताह की अवधि। यदि दूसरी तिमाही में एक बीमारी का पता चलता है या एक संक्रमित महिला को केवल इस अवधि में लागू किया जाता है, तो वायरल लोड और सीडी परीक्षणों के परिणाम प्राप्त करने के तुरंत बाद उपचार निर्धारित किया जाता है।
- 28 सप्ताह के बाद। थेरेपी तुरंत निर्धारित है। एक तीन एंटीवायरल ड्रग रेजिमेन का उपयोग किया जाता है। यदि उपचार पहले 32 सप्ताह के बाद उच्च वायरल लोड के साथ शुरू किया जाता है, तो एक चौथी दवा को आहार में शामिल किया जा सकता है।
एक अत्यधिक सक्रिय एंटीवायरल थेरेपी रेजिमेंट में दवाओं के कुछ समूह शामिल होते हैं जिनका उपयोग उनमें से तीन के सख्त संयोजन में किया जाता है:
- दो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक;
- एक प्रोटीज अवरोधक;
- या एक गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक;
- या एक एकीकृत अवरोधक।
गर्भवती महिलाओं के उपचार के लिए दवाएं केवल उन समूहों से चुनी जाती हैं जिनकी भ्रूण के लिए सुरक्षा नैदानिक अध्ययनों द्वारा पुष्टि की गई है। यदि ऐसी योजना का उपयोग करना असंभव है, तो आप उपलब्ध समूहों से दवाएं ले सकते हैं, यदि ऐसा उपचार उचित है।
उन रोगियों में थेरेपी जो पहले एंटीवायरल दवाएं प्राप्त कर चुके हैं
यदि गर्भधारण से बहुत पहले एचआईवी संक्रमण का पता चला था और गर्भवती मां ने उचित उपचार किया था, तो गर्भावस्था के पहले तिमाही में भी एचआईवी थेरेपी बाधित नहीं होती है। अन्यथा, यह वायरल लोड में तेज वृद्धि, परीक्षण के परिणामों में गिरावट और गर्भावस्था के दौरान बच्चे के संक्रमण के जोखिम के उद्भव की ओर जाता है।
एक बार गर्भावस्था से पहले की व्यवस्था प्रभावी हो जाने के बाद, इसे बदलने की कोई आवश्यकता नहीं है। अपवाद भ्रूण के लिए सिद्ध खतरे वाली दवाएं हैं। इस मामले में, दवा का प्रतिस्थापन व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है। भ्रूण के लिए उनमें से सबसे खतरनाक Efavirenz है।
गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए एंटीवायरल उपचार एक contraindication नहीं है। यह साबित हो चुका है कि अगर एचआईवी से पीड़ित महिला होशपूर्वक बच्चे के गर्भाधान के करीब पहुंचती है, दवा के नियमों का पालन करती है, तो स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना काफी बढ़ जाती है।
प्रसव में रोकथाम
स्वास्थ्य मंत्रालय और डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के प्रोटोकॉल उन मामलों को परिभाषित करते हैं जब एज़िडोथाइमिडीन (रेट्रोविर) के समाधान को अंतःशिरा में निर्धारित करना आवश्यक होता है:
- यदि 1000 प्रतियों/मिली से कम या इस राशि से अधिक की डिलीवरी से पहले वायरल लोड के साथ एंटीवायरल उपचार का उपयोग नहीं किया गया है।
- यदि अस्पताल में एचआईवी के लिए एक एक्सप्रेस परीक्षण ने सकारात्मक परिणाम दिया।
- महामारी विज्ञान के संकेतों की उपस्थिति में - पिछले 12 हफ्तों के दौरान एचआईवी से संक्रमित यौन साथी के साथ संपर्क, नशीली दवाओं के इंजेक्शन के साथ।
वितरण विधि का विकल्प
बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, प्रसव की विधि व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है। प्रसव योनि जन्म नहर के माध्यम से हो सकता है यदि प्रसव में महिला को गर्भावस्था के दौरान एआरटी प्राप्त हुआ हो और प्रसव के समय वायरल लोड 1000 प्रतियों / एमएल से कम हो।
एमनियोटिक द्रव के निकलने का समय आवश्यक रूप से दर्ज किया जाता है। यह आमतौर पर प्रसव के पहले चरण में होता है, लेकिन कभी-कभी प्रसवपूर्व बहाव संभव होता है। श्रम की सामान्य अवधि को देखते हुए, इसके परिणामस्वरूप 4 घंटे से अधिक का निर्जल अंतराल होगा। प्रसव में एचआईवी संक्रमित महिला के लिए, यह अस्वीकार्य है। निर्जल अवधि की ऐसी अवधि के साथ, बच्चे के संक्रमण की संभावना काफी बढ़ जाती है। एक लंबी शुष्क अवधि विशेष रूप से उन महिलाओं के लिए खतरनाक होती है जिन्हें एआरटी प्राप्त नहीं हुआ है। इसलिए श्रम के माध्यम से पूर्ण करने का निर्णय लिया जा सकता है।
जीवित बच्चे के साथ बच्चे के जन्म में, ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन करने वाले किसी भी हेरफेर को निषिद्ध है:
- एमनियोटॉमी;
- एपीसीओटॉमी;
- वैक्यूम निष्कर्षण;
- प्रसूति संदंश का अधिरोपण।
इसके अलावा, श्रम प्रेरण और प्रसव नहीं किया जाता है। यह सब बच्चे के संक्रमण की संभावना को काफी बढ़ा देता है। केवल स्वास्थ्य कारणों से सूचीबद्ध प्रक्रियाओं को अंजाम देना संभव है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए एचआईवी संक्रमण एक पूर्ण संकेत नहीं है। लेकिन निम्नलिखित मामलों में ऑपरेशन का उपयोग करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है:
सिजेरियन सेक्शन मां के जननांग पथ के निर्वहन के साथ बच्चे के संपर्क को पूरी तरह से बाहर करता है, इसलिए, एचआईवी चिकित्सा की अनुपस्थिति में, इसे संक्रमण को रोकने का एक स्वतंत्र तरीका माना जा सकता है। ऑपरेशन 38 सप्ताह के बाद किया जा सकता है। श्रम की अनुपस्थिति में नियोजित हस्तक्षेप किया जाता है। लेकिन सिजेरियन सेक्शन और आपातकालीन संकेतों के लिए संभव है।
योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव में, पहली परीक्षा में, योनि को 0.25% क्लोरहेक्सिडिन समाधान के साथ इलाज किया जाता है।
बच्चे के जन्म के बाद, नवजात शिशु को 50 मिलीलीटर प्रति 10 लीटर पानी की मात्रा में 0.25% जलीय क्लोरहेक्सिडिन से स्नान करना चाहिए।
बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण को कैसे रोकें?
नवजात शिशु के संक्रमण को रोकने के लिए बच्चे के जन्म के दौरान एचआईवी की रोकथाम करना आवश्यक है। प्रसव में महिला को और फिर जन्म लेने वाले बच्चे को केवल लिखित सहमति से दवाएं निर्धारित और प्रशासित की जाती हैं।
निम्नलिखित मामलों में रोकथाम आवश्यक है:
- गर्भावस्था के दौरान परीक्षण के दौरान या अस्पताल में एक एक्सप्रेस परीक्षण का उपयोग करके एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता चला।
- महामारी के संकेतों के अनुसार, एक परीक्षण के अभाव में या इसे आयोजित करने की असंभवता में भी, गर्भवती महिला द्वारा नशीली दवाओं के इंजेक्शन का उपयोग करने या एचआईवी संक्रमित व्यक्ति के साथ उसके संपर्क के मामले में।
प्रोफिलैक्सिस आहार में दो दवाएं शामिल हैं:
- एज़िटोमिडाइन (रेट्रोविर) अंतःशिरा रूप से, प्रसव की शुरुआत के समय से गर्भनाल के काटने तक उपयोग किया जाता है, और इसका उपयोग जन्म के एक घंटे के भीतर भी किया जाता है।
- Nevirapine - प्रसव की शुरुआत के क्षण से एक गोली ली जाती है। यदि श्रम की अवधि 12 घंटे से अधिक है, तो दवा फिर से ली जाती है।
स्तन के दूध के माध्यम से बच्चे को संक्रमित न करने के लिए, इसे या तो प्रसव कक्ष में या बाद में स्तन पर नहीं लगाया जाता है। साथ ही बोतल के दूध का इस्तेमाल नहीं करना चाहिए। ऐसे नवजात शिशुओं को तुरंत अनुकूलित फार्मूले में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्तनपान रोकने के लिए एक महिला को ब्रोमक्रिप्टिन या कैबर्जोलिन निर्धारित किया जाता है।
प्रसवोत्तर अवधि में प्रसवोत्तर महिलाएं गर्भ के दौरान उसी दवाओं के साथ एंटीवायरल थेरेपी जारी रखती हैं।
नवजात के संक्रमण से बचाव
एचआईवी संक्रमित मां से पैदा हुए बच्चे के लिए, संक्रमण को रोकने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, भले ही महिला का इलाज किया गया हो। जन्म के 8 घंटे बाद प्रोफिलैक्सिस शुरू करना इष्टतम है। इस समय तक, मां को दी जाने वाली दवा का संचालन जारी है।
जीवन के पहले 72 घंटों में दवाएं देना शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि कोई बच्चा संक्रमित होता है, तो पहले तीन दिनों तक वायरस रक्त में घूमता है और कोशिकाओं के डीएनए में प्रवेश नहीं करता है। 72 घंटों के बाद, रोगज़नक़ पहले से ही मेजबान की कोशिकाओं से जुड़ा हुआ है, इसलिए संक्रमण की रोकथाम अप्रभावी है।
नवजात शिशुओं के लिए, मौखिक प्रशासन के लिए दवाओं के तरल रूप विकसित किए गए हैं: एज़िडोथाइमिडीन और नेविरापीन। खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है।
ऐसे बच्चे 18 माह तक के डिस्पेंसरी में हैं। पंजीकरण रद्द करने के मानदंड इस प्रकार हैं:
- एलिसा द्वारा परीक्षण किए जाने पर एचआईवी के लिए कोई एंटीबॉडी नहीं;
- कोई हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया नहीं;
- एचआईवी के कोई लक्षण नहीं हैं।
एचआईवी संक्रमण। मेरी राय में, संभावित माता-पिता में कोई अन्य बीमारी अधिक भय का कारण नहीं बनती है। बहुसंख्यक अभी भी एचआईवी संक्रमित व्यक्ति को जीवन के लिए सीधे खतरे के रूप में देखते हैं, मौत की सजा के रूप में जो "अंतिम और अपील के अधीन नहीं है।" यह डर ज्यादातर इस बीमारी के बारे में जानकारी की कमी से उपजा है।
हमारे क्षेत्र में, एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए बच्चे सामान्य अनाथालयों और अनाथालयों में रहते हैं और यह एक बड़ी उपलब्धि है, यह मरमंस्क एड्स केंद्र के सक्रिय कार्य और स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के समर्थन के लिए संभव हो गया है। मरमंस्क क्षेत्र की शिक्षा समिति। दुर्भाग्य से, हमारे देश में अभी भी कुछ ऐसे क्षेत्र हैं जिनमें ऐसे बच्चे बच्चों के संक्रामक रोगों के अस्पतालों की दीवारों के भीतर रहने के लिए अभिशप्त हैं, बच्चों के संस्थान उन्हें स्वीकार करने से इनकार करते हैं, उन्हें उचित संचार, विकास और शिक्षा नहीं मिलती है।
हमारे क्षेत्र की सामाजिक व्यवस्था के बच्चों में, पहले से ही पुष्टि किए गए एचआईवी + निदान वाले कई बच्चे हैं, और काफी अधिक बच्चे हैं जिन्हें मां की बीमारी नहीं हुई है, हालांकि, उनकी व्यक्तिगत फाइलों में एक भयानक रिकॉर्ड बना हुआ है - "एचआईवी संपर्क", जो इतने सारे संभावित माता-पिता को डराता है। इसके बावजूद, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि एचआईवी संक्रमित बच्चों और यहां तक कि एचआईवी + बच्चों को परिवारों में रखने के साथ हमारी स्थिति पहले ही जमीन से हट चुकी है। संभावित माता-पिता अब, उदाहरण के लिए, कुछ साल पहले के विपरीत, इस बीमारी के बारे में जानकारी तक पहुंच रखते हैं। अधिक से अधिक बार, मास मीडिया काफी साक्षर लेख, कहानियां प्रकाशित कर रहा है, जिसका मुख्य उद्देश्य दर्शकों को बीमारी के सार के बारे में, इसके संचरण के तरीकों के बारे में, एचआईवी के क्षेत्र में नई उपलब्धियों के बारे में जानकारी देना है। इलाज।
आइए देखें, एचआईवी संक्रमण और एचआईवी संपर्क, क्या अंतर है? क्या इस तरह के निदान वाले बच्चे को परिवार में स्वीकार करना खतरनाक है? यदि वे एचआईवी + बच्चे को गोद लेने के बारे में सोच रहे हैं तो माता-पिता को क्या जानने की आवश्यकता है?
तो, चलिए शुरू करते हैं।
एड्स (एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम) एक बीमारी है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर की सुरक्षा (प्रतिरक्षा) में कमी आती है, और इसकी घटना का कारण लिम्फोसाइट कोशिकाओं की संख्या में तेज कमी है, जो शरीर में केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। प्रतिरक्षा तंत्र।
इस बीमारी का अपराधी मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है, जिसे एचआईवी (एचआईवी) के रूप में संक्षिप्त किया गया है, जिसने रोग के प्रारंभिक चरण को एचआईवी संक्रमण का नाम दिया। पिछली शताब्दी के शुरुआती 80 के दशक में अपेक्षाकृत हाल ही में इस वायरस की खोज की गई थी, लेकिन वैज्ञानिकों के प्रयासों के लिए धन्यवाद, अब इसका अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है।
एचआईवी बाहरी वातावरण में अस्थिर है। उबालने के दौरान (1-3 मिनट के बाद) वायरस बहुत जल्दी मर जाता है, यह लगभग 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 30 मिनट तक गर्म करने से लगभग पूरी तरह से निष्क्रिय हो जाता है। यह आमतौर पर चिकित्सा पद्धति (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 70% एथिल अल्कोहल, ईथर, एसीटोन, आदि) में उपयोग किए जाने वाले कीटाणुनाशकों के प्रभाव में जल्दी से मर जाता है।
एचआईवी से संक्रमण कई तरीकों से संभव है: यौन, पैरेन्टेरली (रक्त के माध्यम से) और लंबवत (मां से भ्रूण तक)। संक्रमण का स्रोत एचआईवी संक्रमित व्यक्ति है, बीमारी के किसी भी स्तर पर।
एक निश्चित समय पर, वायरस सक्रिय हो जाता है, और संक्रमित कोशिका में नए वायरल कणों का तेजी से निर्माण शुरू हो जाता है, जिससे कोशिका का विनाश होता है और उसकी मृत्यु हो जाती है, जबकि नई कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। दुर्भाग्य से, एचआईवी ठीक उन कोशिकाओं के प्रति उदासीन नहीं है जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के निर्माण में शामिल हैं। ऐसी हार से ऐसी स्थिति उत्पन्न हो जाती है कि शरीर की रक्षा करने वाली कोशिकाएं न केवल विदेशी एजेंटों के खिलाफ लड़ाई में मदद करती हैं, बल्कि खुद को प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में मान्यता देती हैं और नष्ट हो जाती हैं। मानव प्रतिरक्षा प्रणाली का धीरे-धीरे विनाश होता है, जो संक्रामक रोगों के खिलाफ रक्षाहीन हो जाता है, जिसमें वे भी शामिल हैं जो सामान्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए बड़ी समस्या नहीं रखते हैं और बिल्कुल भी खतरनाक नहीं हैं।
मॉस्को एड्स सेंटर के अनुसार, आज एचआईवी संक्रमित महिला से संक्रमित बच्चा होने की संभावना औसतन लगभग 30% है, यह आंकड़ा कई कारकों से प्रभावित होता है, जिनमें से एक महिला का वायरल लोड (दूसरे शब्दों में) है। , उसके रक्त में वायरस की सांद्रता)। हालांकि, बशर्ते कि गर्भवती महिला अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित निवारक उपाय करती है, एचआईवी संक्रमित बच्चे को जन्म देने का जोखिम 1-5% तक कम किया जा सकता है।
इसका मतलब है कि एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए 100 बच्चों में से 99 बच्चे स्वस्थ होंगे। फिर, यह संभव है यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करती है। दुर्भाग्य से, जिन महिलाओं के बच्चे अनाथालयों, अनाथालयों में चले जाते हैं, वे अक्सर इन सिफारिशों का पालन नहीं करती हैं; वे गर्भावस्था के कारण बिल्कुल भी पंजीकृत नहीं हो सकती हैं, और एचआईवी संक्रमण के लिए उपचार प्राप्त नहीं कर सकती हैं। इस मामले में, मां से बच्चे में एचआईवी संचरण का प्रतिशत काफी बढ़ जाता है।
बच्चों में एचआईवी संक्रमण का निदान कैसे किया जाता है? आप कब समझ सकते हैं कि क्या वायरस एक बायो-माँ से एक बच्चे को प्रेषित किया गया था?
जन्म देने के तुरंत बाद, इस बात का उत्तर देना असंभव है कि बच्चा संक्रमित है या नहीं। इसमें एक निश्चित समय लगता है। अक्सर, एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी नवजात शिशुओं के रक्त में पाए जाते हैं, जो मां द्वारा निष्क्रिय रूप से प्रेषित होते हैं, जो बाद में बच्चे के शरीर से बढ़ते ही गायब हो जाते हैं। इसका मतलब है कि बच्चा संक्रमित नहीं है।
जिन बच्चों की एचआईवी संक्रमित माताएं निष्क्रिय रूप से उन्हें एचआईवी एंटीबॉडी देती हैं) को एचआईवी पॉजिटिव माना जाता है। एड्स केंद्र और बच्चों के पॉलीक्लिनिक में उनके निवास स्थान पर उनकी निगरानी की जाती है, वे समय पर यह पता लगाने के लिए आवश्यक परीक्षण पास करते हैं कि मातृ एंटीबॉडी बच्चे के रक्त को छोड़ रहे हैं या नहीं। इंटरनेशनल क्लासिफायर ऑफ डिजीज (ICD-10) के अनुसार, इस स्थिति को एचआईवी के लिए एक अनिर्णायक परीक्षण के रूप में नामित किया गया है।
ये बच्चे एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा होने वाले बच्चों में सबसे अधिक हैं। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, मातृ एंटीबॉडी नष्ट हो जाती हैं और आमतौर पर 1.5 साल की उम्र के बाद, एचआईवी संक्रमण के लिए प्रयोगशाला परीक्षण नकारात्मक होते हैं। इस मामले में, बच्चों को औषधालय पंजीकरण से हटा दिया जाता है। कभी-कभी मातृ एंटीबॉडी थोड़ी देर बाद गायब हो जाती हैं, फिर बच्चे के अवलोकन की अवधि को बढ़ाया जा सकता है।
18 महीने की उम्र में एक बच्चे को रजिस्टर से हटाने के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 19.12.03 के आदेश संख्या 606 के अनुसार। निम्नलिखित शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए:
- एचआईवी संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी के लिए नकारात्मक परीक्षा परिणाम
- एचआईवी संक्रमण के नैदानिक अभिव्यक्तियों की कमी।
यदि किए गए परीक्षणों से पता चलता है कि बच्चा अभी भी संक्रमित है, तो 1.5 वर्ष की आयु तक पहुंचने पर, उसे एचआईवी संक्रमण का निदान किया जाता है, उसकी निगरानी एड्स केंद्र के विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा का चयन किया जाता है उसे। एचआईवी संक्रमण के नैदानिक लक्षण और अतिरिक्त विशिष्ट अध्ययनों के परिणाम होने पर पहले की उम्र में एक बच्चे में निदान की पुष्टि की जा सकती है। सही उपचार के साथ, समय पर दवा लेने से एचआईवी + बच्चों के लिए रोग का निदान अनुकूल होता है।
इस प्रकार, यदि आप डेटाबेस में बच्चे को पसंद करते हैं, तो आपने फोन किया या संरक्षकता अधिकारियों के साथ मुलाकात के लिए आए और आपको बताया गया कि इस बच्चे की जैव-मां एचआईवी + है, निष्कर्ष पर जल्दी मत करो, बच्चे के लिए एक रेफरल लें , अनाथालय में जाएं, वहां निर्दिष्ट करें कि एचआईवी संक्रमण के लिए बच्चे का कितनी बार परीक्षण किया जा चुका है। बच्चे की उम्र पर ध्यान दें, एचआईवी टेस्ट आमतौर पर बच्चों के लिए 3-6-9 महीने और फिर हर 3 महीने में किया जाता है। मैं दृढ़ता से सलाह देता हूं कि यदि आप किसी ऐसे बच्चे को पसंद करते हैं जिसके प्रोफाइल में एचआईवी संपर्क, एचआईवी संक्रमण आदि का रिकॉर्ड है, तो हमारे एड्स केंद्र में परामर्श के लिए साइन अप करना सुनिश्चित करें। वहां आप अपने सभी सवालों के जवाब उन लोगों से प्राप्त कर सकते हैं जिनके पास अनुभव, योग्यता है और इसके अलावा, इस विशेष बच्चे को जन्म से विशेष रूप से एचआईवी संक्रमण के लिए देख सकते हैं।
यदि, परिणामस्वरूप, आपको पता चलता है कि आप जिस बच्चे को पसंद करते हैं वह एचआईवी + है, तो निदान की पुष्टि हो जाती है, यह अंत भी नहीं है। आपको उन्माद में नहीं जाना चाहिए, और बच्चे को अपनी कल्पना में जिंदा दफना देना चाहिए। आपको अपने आप को एक साथ खींचने और शांति से सोचने की जरूरत है।
- एचआईवी + बच्चा दूसरों के लिए संक्रमित नहीं है, यह आपके लिए, आपके रक्त बच्चों आदि के लिए थोड़ा भी खतरा पैदा नहीं करता है। घर में एचआईवी संक्रमण नहीं है। यदि इस तरह से संक्रमण का कम से कम एक मामला होता, तो जीवन में कोई संघीय कानून या स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश नहीं होते कि ऐसे लोगों के साथ संवाद करने पर कोई प्रतिबंध नहीं है।
- एक एचआईवी + बच्चा अन्य सभी बच्चों के साथ समान आधार पर किंडरगार्टन और स्कूल में भाग ले सकता है; आपको इन संस्थानों में बच्चे के निदान का खुलासा नहीं करने का अधिकार है। कानून निदान की गोपनीयता की रक्षा करता है, हमारे शहर में एचआईवी + बच्चे किंडरगार्टन और स्कूलों में जाते हैं, किसी को कोई समस्या नहीं है। हमारे शहर में एचआईवी + बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल बहुत अच्छी तरह से आयोजित की जाती है, कोई भी आप पर उंगली नहीं उठाएगा, हर क्लिनिक में एचआईवी + बच्चे पंजीकृत हैं, आप पहले और आखिरी नहीं होंगे, ये बच्चे अब जंगली नहीं हैं!
- मरमंस्क में एक एड्स केंद्र है जो पूरे मरमंस्क क्षेत्र के बच्चों की निगरानी करता है। यहां आपके बच्चे का पंजीकरण होगा, हर 3 महीने में टेस्ट कराएं, केंद्र के सभी विशेषज्ञ बहुत मिलनसार हैं, आपकी मदद के लिए हमेशा तैयार रहते हैं और आपको सलाह देते हैं। केंद्र मनोवैज्ञानिकों (टी। 473299), एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ (टी। 472499), एक बाल रोग विशेषज्ञ (टी। 473661) और एक सामाजिक कार्यकर्ता को नियुक्त करता है।
- यदि, नैदानिक और प्रयोगशाला आंकड़ों के अनुसार, बच्चे को विशेष उपचार की आवश्यकता होती है, तो इसे समय पर और बिल्कुल मुफ्त (जीवन के लिए!) निर्धारित किया जाएगा। ज्यादातर बच्चे दिन में 2 बार सुबह और शाम दवा लेते हैं। शिशुओं के लिए तैयारी अक्सर सिरप के रूप में होती है, बशर्ते कि चिकित्सा को सफलतापूर्वक चुना गया हो, बच्चे इसे अच्छी तरह से सहन करते हैं, दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं। बच्चे सक्रिय हैं, सबसे सामान्य जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, खेल खेल सकते हैं, आदि। ये सबसे साधारण बच्चे हैं।
- फिर, जब बच्चा किशोरावस्था में पहुंचता है और अपने निदान को महसूस करता है, तो एक बहुत ही महत्वपूर्ण क्षण आएगा। बच्चे को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि वह अपने साथियों से कैसे भिन्न है। दुर्भाग्य से, वह क्या कर सकता है और क्या नहीं। और वह क्या वर्जित है? वह रक्त और अंगों का दाता नहीं हो सकता है, और उसे परिवार बनाने के लिए एक साथी चुनने में बहुत जिम्मेदार होना चाहिए। जब साथी चुनने की बात आती है, तो एचआईवी संक्रमित लोग जोड़े बना सकते हैं। इसके अलावा, बच्चा आपके स्वस्थ पोते या पोती को जन्म दे सकेगा। बहुत से लोग यह नहीं समझते हैं कि एचआईवी संक्रमित महिला स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती है। पूर्ण रोकथाम के साथ वायरस के संचरण का जोखिम 1% से कम हो सकता है। एक परिवार एचआईवी संक्रमित बेटे या बेटी की परवरिश कर सकता है और स्वस्थ पोते-पोतियां पैदा कर सकता है।
- हमारे लिए, नॉर्थईटर, गर्मी की छुट्टियों का मुद्दा प्रासंगिक है। आपका परिवार गर्मियों में गर्म देशों की यात्रा करने के आदी है, क्या यह एचआईवी + बच्चे के लिए हानिकारक नहीं होगा? एचआईवी संक्रमित बच्चे गर्मियों में समुद्र में जा सकते हैं, तैर सकते हैं और आराम कर सकते हैं। केवल एक चीज, विशेष रूप से खुली धूप में लेटने के लिए, उद्देश्यपूर्ण रूप से धूप सेंकना उनके लिए अनुशंसित नहीं है। सहमत हूं, सभी उत्तरी बच्चों के लिए सक्रिय कमाना की सिफारिश नहीं की जाती है। यह सलाह दी जाती है कि बच्चे को हल्की टी-शर्ट और पनामा टोपी पहनने के लिए कहें।
- क्या एचआईवी संक्रमित बच्चे को विशेष आहार की आवश्यकता है? क्या खाया जा सकता है और क्या नहीं? सिद्धांत रूप में, आप सब कुछ खा सकते हैं, लेकिन दवाएं लेते समय छोटे प्रतिबंध होते हैं (उदाहरण के लिए, आप अंगूर के रस का उपयोग नहीं कर सकते हैं, कुछ औषधीय जड़ी बूटियों के जलसेक, क्योंकि वे चिकित्सा के साथ प्रतिक्रिया कर सकते हैं और इसकी प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं)।
एक एचआईवी पॉजिटिव बच्चे की तुलना मधुमेह वाले बच्चे से कई तरह से की जा सकती है: बच्चे को दिन में 2 बार दवा मिलती है। माता-पिता के रूप में आपका काम अपने बच्चे से प्यार करना है, यह सुनिश्चित करना है कि बच्चे को समय पर दवाएं मिलती हैं, अधिक सोती है, अधिक चलती है, और ठीक से और पूरी तरह से खाती है। और वह मूल रूप से सब है।
चिकित्सा प्राप्त करते समय, ऐसे बच्चे लंबे समय तक जीवित रहेंगे, अपना परिवार बनाएंगे और बच्चों को जन्म देंगे। मेरी टिप्पणियों के अनुसार, एचआईवी + बच्चे अपने पूर्ण बहुमत में बहुत सुंदर हैं, जैसे कि प्रकृति, उनके उज्ज्वल असाधारण रूप के कारण, उन्हें एक परिवार खोजने का एक अतिरिक्त मौका देना चाहती है।
इसके बारे में सोचें, यदि आप किसी विशेष बच्चे को पसंद करते हैं, तो शायद उसका एचआईवी संक्रमण आँसू बहाने और उसे मना करने का एक कारण नहीं है। उसे एक मौका दें, और बच्चा अपने प्यार से आपको तीन बार धन्यवाद देगा!
जब एक बच्चे को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है, तो नियोनेटोलॉजिस्ट को उसके स्वास्थ्य का व्यापक मूल्यांकन करना चाहिए और निर्धारित करना चाहिए स्वास्थ्य समूह.
नवजात अवधि के दौरान, तीन मुख्य स्वास्थ्य समूह :
मैं स्वास्थ्य का समूह(सभी नवजात शिशुओं का (१५ - २०%) - स्वस्थ माता-पिता से पैदा हुए स्वस्थ बच्चे, गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम के साथ, ८-९ अंकों के अपगार स्कोर के साथ, जो अस्पताल में बीमार नहीं हुए या सीमा रेखा की स्थिति थी जो उनकी स्थिति के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता था;
द्वितीय स्वास्थ्य समूह(सभी नवजात शिशुओं में से 70 - 80%) व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चे हैं, लेकिन किसी भी बीमारी (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति, संक्रमण, अंतःस्रावी या ट्राफिक विकार, आदि) की घटना के लिए 1 या अधिक जोखिम वाले कारकों के साथ। जोखिम की गंभीरता के अनुसार, II स्वास्थ्य समूह को 2 उपसमूहों में विभाजित किया गया है: II A और II B।
स्वास्थ्य समूह आईआईए(रोग संबंधी स्थितियों के विकास का न्यूनतम जोखिम) - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ नवजात शिशु जो अस्पताल में बीमार नहीं हुए, नवजात अवधि के अंत में रोग प्रक्रियाओं के न्यूनतम जोखिम के साथ, ये हैं:
- बोझिल जैविक और नैदानिक इतिहास वाली माताओं से पैदा हुए बच्चे (उदाहरण के लिए, माँ में हल्के दैहिक रोग, माँ की आयु 18 से पहले या 35 वर्ष के बाद, औद्योगिक और व्यावसायिक खतरे, सामाजिक जोखिम समूह: एकल-माता-पिता परिवार, बड़े परिवार, उपस्थिति माता-पिता और आदि के बीच हानिकारक आदतों की);
- गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मध्यम असामान्यताओं वाली माताओं से पैदा हुए बच्चे (उदाहरण के लिए, गर्भवती महिलाओं की हल्की और मध्यम विषाक्तता, एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना, तेजी से या लंबे समय तक प्रसव), जिससे बच्चे में बीमारी नहीं हुई;
- अनुकूलन की प्रारंभिक अवधि के संतोषजनक पाठ्यक्रम के साथ समय से पहले I डिग्री;
- कई गर्भधारण से बच्चों की संतोषजनक स्थिति और औसत शारीरिक विकास।
स्वास्थ्य समूह आईआईबी(रोग संबंधी स्थितियों और बीमारियों के विकास का उच्च जोखिम) - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चे, लेकिन कई जोखिम समूह, साथ ही साथ जिन्हें शुरुआती नवजात अवधि में रोग थे, जो अस्पताल से छुट्टी मिलने तक ठीक हो गए थे।
इसमे शामिल है:
- गंभीर बीमारियों या कई प्रतिकूल जोखिम कारकों (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलिटस और गर्भवती महिलाओं की गंभीर विषाक्तता) से पीड़ित माताओं से पैदा हुए नवजात शिशु;
- समय से पहले II - IV डिग्री;
- पोस्ट-टर्म नवजात शिशु;
- अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले बच्चे;
- स्पष्ट रूपात्मक-कार्यात्मक अपरिपक्वता के संकेतों के साथ नवजात शिशु;
- नवजात शिशु जो एचडीएन, जन्म श्वासावरोध, जन्म आघात, फेफड़ों की बीमारी, संक्रमण या अन्य विकृति से गुजर चुके हैं;
तृतीय स्वास्थ्य समूह(सभी नवजात शिशुओं का 0-15%) - मुआवजे के चरण में पुरानी बीमारियों वाले बीमार बच्चे (उदाहरण के लिए, जन्मजात रूबेला, सामान्यीकृत साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया), गंभीर विकृतियां (उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय रोग, जन्मजात हाइड्रोसिफ़लस, आदि)। .
स्वास्थ्य समूह I के नवजात शिशुओं को जिला बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाता है और सामान्य समय पर विशेषज्ञों द्वारा जांच की जाती है: पहला संरक्षण अस्पताल से छुट्टी के बाद पहले तीन दिनों में किया जाता है, फिर हर 7-10 दिनों में बच्चे की जांच की जाती है। एक महीने की उम्र में, बच्चों को क्लिनिक में डॉक्टर को देखने के लिए आमंत्रित किया जाता है (प्रति दिन स्वस्थ बच्चों का स्वागत)। इसके अलावा, जीवन के पहले वर्ष के दौरान, डॉक्टर को महीने में एक बार स्वस्थ बच्चे की जांच करनी चाहिए।
बच्चों, स्वास्थ्य समूह IIA, की जांच जिला बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जीवन के पहले महीने में कम से कम 4 बार की जाती है, और IIB स्वास्थ्य समूह - 5 या अधिक बार सिर द्वारा अनिवार्य परीक्षा के साथ। डाली। यदि जीवन के पहले महीने में आईआईए समूह के बच्चे बीमार नहीं थे, तो उन्हें 1 महीने में जांच के लिए क्लिनिक में आमंत्रित किया जा सकता है और पहले स्वास्थ्य समूह में स्थानांतरित किया जा सकता है। समूह IIB से 3 महीने तक के बच्चों की घर पर जांच की जाती है। स्वास्थ्य समूह IIB में, वे एक वर्ष तक रहते हैं। यदि आवश्यक हो, तो प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं: सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, आदि।
III स्वास्थ्य समूह के नवजात शिशुओं को एक जिला बाल रोग विशेषज्ञ और एक संकीर्ण विशेषज्ञ द्वारा डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है, जो पैथोलॉजी के प्रोफाइल पर निर्भर करता है।
नवजात शिशुओं के बीच जोखिम समूह
1. समूह - नवजात शिशुओं में सीएनएस विकृति विकसित होने का खतरा है
2. समूह - नवजात शिशुओं को अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा
3.समूह - नवजात शिशुओं में पोषण संबंधी विकार और एंडोक्रिनोपैथिस विकसित होने का खतरा होता है
4. समूह - नवजात शिशुओं में अंगों और प्रणालियों के जन्मजात विकृतियों के विकास का खतरा होता है
5. समूह - सामाजिक जोखिम समूह से नवजात शिशु
पहला (I) स्वास्थ्य समूह उन बच्चों को एकजुट करता है जिनके पास मूल्यांकन के लिए चुने गए सभी स्वास्थ्य मानदंडों में विचलन नहीं है, जो अवलोकन अवधि के दौरान बीमार नहीं हुए या शायद ही कभी बीमार हुए, जिनके पास न्यूरोसाइकिक विकास में 1 से अधिक एपिक्रिसिस अवधि नहीं है। , साथ ही जिन बच्चों में एकल रूपात्मक विचलन (नाखून की असामान्यताएं, टखने की विकृति, आदि) होते हैं जो बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करते हैं और सुधार की आवश्यकता नहीं होती है।
दूसरा (द्वितीय) स्वास्थ्य समूह भी स्वस्थ बच्चों से बना है, लेकिन पुरानी बीमारियों के गठन का "जोखिम" है। कम उम्र में, समूह II स्वास्थ्य वाले बच्चों के बीच 2 उपसमूहों को अलग करने की प्रथा है।
II - एक "खतरे वाले बच्चे" जिनके पास जैविक, वंशावली या सामाजिक इतिहास का बोझ है, लेकिन अन्य सभी स्वास्थ्य मानदंडों में विचलन नहीं है।
II - बी "जोखिम" समूह - कुछ कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों वाले बच्चे, जो बच्चे अक्सर बीमार होते हैं (वर्ष में 4 या अधिक बार), संवैधानिक असामान्यताओं वाले बच्चे और स्वास्थ्य में अन्य विचलन।
प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों को समूह II स्वास्थ्य के रूप में वर्गीकृत करने के लिए, आप विकास और स्वास्थ्य में निम्नलिखित प्रमुख विचलन की सूची का उपयोग कर सकते हैं:
- कई गर्भधारण से बच्चा,
- अपरिपक्वता, अपरिपक्वता, अपरिपक्वता,
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति,
- अंतर्गर्भाशयी संक्रमण,
- जन्म के वक़्त, शिशु के वजन मे कमी होना,
- जन्म के समय अधिक वजन (4 किलो से अधिक),
- रिकेट्स (प्रारंभिक अवधि, पहली डिग्री, अवशिष्ट प्रभाव),
- पहले चरण की हाइपोट्रॉफी,
- पहली और दूसरी डिग्री की कमी या अतिरिक्त शरीर का वजन,
- संवैधानिक विसंगतियाँ (एक्सयूडेटिव-कैटरल, लसीका-हाइपोप्लास्टिक, न्यूरो-आर्थराइटिक डायथेसिस),
- हृदय प्रणाली में कार्यात्मक परिवर्तन, एक कार्यात्मक प्रकृति का शोर, रक्तचाप में कमी या वृद्धि की प्रवृत्ति, लय और नाड़ी की दर में परिवर्तन, मांसपेशियों के भार के साथ एक कार्यात्मक परीक्षण के लिए प्रतिकूल प्रतिक्रिया,
- लगातार तीव्र रोग, सहित। श्वसन,
- रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा को मानक की निचली सीमा तक कम करना, एनीमिया का खतरा,
- थाइमोमेगाली,
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन - आवर्तक पेट दर्द, भूख में गड़बड़ी, आदि।
- ट्यूबरकुलिन परीक्षणों का मोड़
- सामान्य स्वास्थ्य और स्थिति (तीव्र निमोनिया, बोटकिन रोग, तीव्र न्यूरोइन्फेक्शन, आदि सहित) के लंबे समय तक व्यवधान के साथ तीव्र संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों के बाद, दीक्षांत अवस्था की स्थिति।
- तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद की स्थिति
तीसरा (III) स्वास्थ्य समूह पुरानी बीमारियों या जन्मजात विकृति वाले बीमार बच्चों को मुआवजे की स्थिति में एकजुट करता है, अर्थात। दुर्लभ, सौम्य प्रकृति के साथ, सामान्य भलाई और व्यवहार की स्पष्ट गड़बड़ी के बिना एक पुरानी बीमारी का तेज होना, दुर्लभ अंतःक्रियात्मक रोग, केवल एक पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित प्रणाली या अंग की कार्यात्मक असामान्यताओं की उपस्थिति (अन्य की कार्यात्मक असामान्यताओं के नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना) अंगों और प्रणालियों)।
चौथे (चतुर्थ) समूह में पुरानी बीमारियों वाले बच्चे शामिल हैं, जो उप-क्षतिपूर्ति की स्थिति में जन्मजात विकृतियां हैं, जो न केवल एक पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अंग, प्रणाली, बल्कि अन्य अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक असामान्यताओं की उपस्थिति से निर्धारित होती है, जिसमें लगातार उत्तेजना होती है। सामान्य स्थिति के उल्लंघन के साथ अंतर्निहित बीमारी और एक उत्तेजना के बाद महसूस करना, एक अंतःक्रियात्मक बीमारी के बाद लंबे समय तक स्वस्थ अवधि के साथ।
पांचवां (वी) समूह - गंभीर पुरानी बीमारियों वाले बच्चे, विघटन की स्थिति में गंभीर जन्मजात विकृतियां, यानी। विकलांगता या विकलांग द्वारा धमकी दी गई।
एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए बच्चों के साथ काम करते समय सबसे महत्वपूर्ण कार्य एचआईवी संक्रमण के कीमोप्रोफिलैक्सिस और पूर्ण नैदानिक परीक्षा हैं, जिसमें एचआईवी संक्रमण का शीघ्र निदान, अवसरवादी संक्रमण की रोकथाम, इष्टतम वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस आहार का चयन और समय पर शामिल हैं। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का प्रशासन। ...
एचआईवी संक्रमित महिला से पैदा हुआ बच्चा कोड R75 "मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस [एचआईवी] की प्रयोगशाला पहचान के अनुसार पंजीकरण के अधीन है। (बच्चों में गैर-निश्चित एचआईवी परीक्षण) "रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन। इस घटना में कि एचआईवी संक्रमित महिला से पैदा हुए बच्चे का एचआईवी के लिए प्रयोगशाला तरीकों से परीक्षण नहीं किया गया है, यह कोड Z20.6 "बीमार व्यक्ति के साथ संपर्क और मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के अनुबंध की संभावना" के अनुसार पंजीकृत है। . दोनों ही मामलों में, निदान "एचआईवी संक्रमण के लिए प्रसवकालीन संपर्क" किया जाता है।
महिलाओं से पैदा होने वाले बच्चों के दल एचआईवी परीक्षण के अधीन हैं:
एचआईवी संक्रमण के साथ;
जो गर्भावस्था के दौरान प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत नहीं थे;
गर्भावस्था से पहले या उसके दौरान एचआईवी के लिए परीक्षण नहीं किया गया;
गर्भावस्था से पहले और / या गर्भावस्था के दौरान दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना;
यौन साथी होना जो दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट करते हैं;
जिन्हें गर्भावस्था के दौरान यौन संचारित रोग थे;
वायरल हेपेटाइटिस बी और / या सी से पीड़ित।
इसके अलावा, माता-पिता की देखभाल के बिना बच्चे एचआईवी परीक्षण के अधीन हैं।
एचआईवी संक्रमण के लिए प्रसवकालीन संपर्क वाले बच्चे का औषधालय अवलोकन एक आउट पेशेंट क्लिनिक नेटवर्क या किसी अन्य चिकित्सा और / या सामाजिक संस्थान के बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के बाल रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर किया जाता है। औषधालय अवलोकन की प्रक्रिया में, निम्नलिखित किए जाते हैं: एचआईवी संक्रमण का निदान, निदान की पुष्टि या औषधालय पंजीकरण से हटाना; बाल रोग विशेषज्ञ और चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा बच्चे की देखरेख; मानक और अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण आयोजित करना; न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की रोकथाम; शारीरिक और मनोदैहिक विकास का आकलन।
एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं से पैदा होने वाले बच्चों की क्लिनिकल जांच इस क्षेत्र में अनुभव रखने वाले विशेषज्ञों द्वारा एचआईवी संक्रमण और एचआईवी / एड्स से संबंधित बीमारियों के निदान, उपचार और निगरानी के सभी आधुनिक तरीकों का उपयोग करके की जानी चाहिए। एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं से पैदा हुए बच्चों के लिए आउट पेशेंट, आपातकालीन और परामर्श सहायता बच्चों के पॉलीक्लिनिक द्वारा निवास स्थान पर सामान्य आधार पर की जाती है। बच्चों के पॉलीक्लिनिक और/या एड्स रोकथाम और नियंत्रण केंद्रों की दिशा में विशेष अस्पतालों द्वारा बच्चों की विशेष देखभाल प्रदान की जाती है।
तालिका 3. एचआईवी संक्रमित महिलाओं से पैदा हुए बच्चों के अवलोकन की अनुसूची
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परीक्षा प्रकार |
परीक्षा शर्तें |
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शारीरिक परीक्षा एन्थ्रोपोमेट्री शारीरिक और मनोदैहिक विकास का आकलन |
नवजात अवधि के दौरान, हर 10 दिनों में एक बार, फिर मासिक रूप से अपंजीकरण तक |
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न्यूरोलॉजिस्ट की परीक्षा ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट परीक्षा त्वचा विशेषज्ञ परीक्षा | |
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नेत्र रोग विशेषज्ञ परीक्षा सर्जन की परीक्षा हड्डी रोग परीक्षा |
१ और १२ महीने में |
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दंत चिकित्सक परीक्षा |
9 महीने में |
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इम्यूनोलॉजिस्ट परीक्षा |
टीकाकरण और टीकाकरण का कैलेंडर बनाते समय |
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मंटौक्स परीक्षण |
6 महीने में 1 बार - असंक्रमित और एचआईवी संक्रमितों के लिए |
तालिका 4. एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं से पैदा हुए बच्चों में प्रयोगशाला परीक्षणों की अनुसूची
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अनुसंधान के प्रकार |
शोध की शर्तें, महीनों में उम्र |
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नैदानिक रक्त परीक्षण | ||||||
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जैव रासायनिक रक्त परीक्षण | ||||||
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एंटी-एचआईवी (एलिसा, आईबी) | ||||||
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सीडी4 (+) - टी-लिम्फोसाइट्स 1 | ||||||
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वायरल हेपेटाइटिस बी और सी, सिफलिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, एचएसवी, सीएमवी के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण | ||||||
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लार और मूत्र के सीएमवी के लिए साइटोलॉजिकल अध्ययन | ||||||
पीसीआर द्वारा एचआईवी परीक्षण के सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद प्रतिरक्षा स्थिति का पहला अध्ययन किया जाता है। यदि उत्तरार्द्ध अनुपलब्ध है, तो यह नैदानिक मानदंडों में से एक के रूप में काम कर सकता है (सीडी 4 (+) की संख्या में कमी - टी-लिम्फोसाइट्स एचआईवी संक्रमण की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है);
2 वैकल्पिक है;
3 बिसेप्टोल के साथ न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के कीमोप्रोफिलैक्सिस प्राप्त करने वाले बच्चों में;
4 अगला अध्ययन: एक नकारात्मक परिणाम के साथ - 1 महीने के बाद और सकारात्मक / अनिश्चित परिणामों के साथ - 3 महीने के बाद (यदि एचआईवी संक्रमण का निदान करने के लिए पीसीआर पद्धति का उपयोग किया गया था)।
जब कोई बच्चा पीसीआर द्वारा एचआईवी न्यूक्लिक एसिड का पता लगाता है और / या एचआईवी संक्रमण के नैदानिक लक्षणों का पता लगाता है, तो एक गहन परीक्षा की जाती है: एचआईवी स्थिति का निर्धारण, प्रतिरक्षा पैरामीटर, रक्त प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए का मात्रात्मक निर्धारण ("वायरल लोड"), एचआईवी से संबंधित बीमारियों की पहचान, और एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी सहित चिकित्सा के संचालन के मुद्दे पर भी ध्यान दिया जा रहा है। एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के बाल रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों के अनुसार एचआईवी पॉजिटिव बच्चे का टीकाकरण निवास स्थान पर किया जाता है।
एचआईवी संक्रमण से ग्रस्त एक बच्चा नैदानिक और प्रयोगशाला मानकों के आधार पर नियमित रूप से 3-6 महीनों में 1 बार की आवृत्ति के साथ एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र का दौरा करता है। एचआईवी संक्रमण के शुरुआती चरणों में, सामान्य सीडी4-लिम्फोसाइट गिनती के साथ, नैदानिक परीक्षा हर छह महीने में कम से कम एक बार की जाती है; बाद के चरणों में और कम सीडी 4-लिम्फोसाइट गिनती के साथ - कम से कम एक बार एक चौथाई।
एचआईवी संक्रमित महिला से पैदा हुए बच्चे के औषधालय पंजीकरण से हटाने को एचआईवी संक्रमण के नैदानिक और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में एक कमीशन पर किया जाता है। एक बच्चे में एचआईवी संक्रमण की अनुपस्थिति पर निर्णय लेते समय, इतिहास, बाल विकास, नैदानिक स्थिति, एचआईवी संक्रमण के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम, बच्चे की उम्र और स्तनपान की कमी का मूल्यांकन किया जाता है।
एचआईवी संक्रमण की अनुपस्थिति पर अंतिम निर्णय एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के निर्धारण के नकारात्मक परिणामों के आधार पर किया जा सकता है। एचआईवी संक्रमण की अनुपस्थिति में बच्चे के लिए न्यूनतम अवलोकन अवधि जन्म या स्तनपान की समाप्ति की तारीख से कम से कम 12 महीने होनी चाहिए, बशर्ते कि पर्याप्त नैदानिक परीक्षण, जिसमें वायरोलॉजिकल तरीके शामिल हैं, किए जाते हैं। यदि सीरोलॉजिकल विधियों द्वारा या एक निश्चित परीक्षा अवधि के साथ दो से कम वायरोलॉजिकल विधियों द्वारा निगरानी की जाती है, तो बच्चे को कम से कम 18 महीने की उम्र में एचआईवी की अनुपस्थिति में रजिस्टर से हटाया जा सकता है।
यदि किसी बच्चे में एचआईवी संक्रमण का पता चलता है, तो वह जीवन भर पंजीकृत रहता है। व्यवहार में, जिन बच्चों के एचआईवी संक्रमण का निदान वापस ले लिया गया है, लेकिन जो एचआईवी संक्रमित माता-पिता वाले परिवारों में रहते हैं, उनकी संपर्क द्वारा निगरानी की जाती रहेगी।
शब्द "मूत्र पथ संक्रमण" (यूटीआई) मूत्र प्रणाली में एक भड़काऊ प्रक्रिया को संदर्भित करता है, जो कि एटियलजि और स्थानीयकरण (मूत्र पथ या वृक्क पैरेन्काइमा) के विशिष्ट संकेत के बिना और इसकी प्रकृति का निर्धारण करता है।
शब्द "मूत्र पथ संक्रमण" मूत्र प्रणाली (ओएमएस) के सभी संक्रामक और सूजन संबंधी रोगों को जोड़ता है और इसमें पाइलोनफ्राइटिस (पीएन), सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग और स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया शामिल हैं। इस प्रकार, यह एक समूह अवधारणा है, लेकिन एक नोसोलॉजिकल रूप नहीं है। तदनुसार, "मूत्र पथ के संक्रमण" का निदान केवल परीक्षा के प्रारंभिक चरणों में संभव है, जब मूत्र में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया) का पता लगाया जाता है, लेकिन भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण का कोई संकेत नहीं है। भविष्य में, ऐसे बच्चों को एक पूर्ण नेफ्रो-यूरोलॉजिकल परीक्षा और ओएमएस घाव के स्तर के निर्धारण की आवश्यकता होती है, जिसके बाद एक अधिक सटीक निदान स्थापित किया जाता है (सिस्टिटिस, पीएन, आदि)। यह दृष्टिकोण भी उचित है क्योंकि यह हमारे देश की बाल चिकित्सा सेवा में अपनाए गए पैथोलॉजी का पता लगाने के चरणों से मेल खाता है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के संक्रामक और भड़काऊ रोगों के पहले लक्षण, एक नियम के रूप में, प्रीक्लिनिकल चरण (आउट पेशेंट और पॉलीक्लिनिक सेवा, आपातकालीन सेवा) में पाए जाते हैं, जब ज्यादातर मामलों में, सटीक स्थानीयकरण स्थापित करना संभव नहीं होता है प्रक्रिया। इसलिए, मूत्र पथ या मूत्र पथ के संक्रमण का निदान योग्य है। बाद में, एक विशेष अस्पताल में, निदान निर्दिष्ट किया जाता है।
घरेलू साहित्य में, सीएचआई में संक्रामक प्रक्रिया को निरूपित करने के लिए विभिन्न शब्द हैं: "सीएचआई संक्रमण", "मूत्र संक्रमण", "मूत्र पथ संक्रमण", आदि। इस मामले में, प्रत्येक नाम में एक निश्चित अर्थ डाला जाता है। उदाहरण के लिए, "ओएमएस संक्रमण" और "मूत्र संक्रमण" का अर्थ है ओएमएस के किसी भी हिस्से में संक्रमण के स्थानीयकरण की संभावना या गुर्दे और मूत्र पथ को पूरी तरह से नुकसान; "मूत्र पथ के संक्रमण" का अर्थ केवल मूत्र पथ का संक्रमण है, लेकिन गुर्दे आदि का नहीं। इस तरह के विभिन्न शब्द एक निश्चित भ्रम का परिचय देते हैं, खासकर जब इनमें से किसी भी निदान में अभी भी स्थानीयकरण की जांच और स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। हमारी राय में, सुविधा के लिए, "मूत्र पथ संक्रमण", "ओएमएस संक्रमण", आदि शब्दों को समानार्थक शब्द के रूप में विचार करना उचित है, जिसका अर्थ है कि उनमें से कोई भी अंतिम नहीं हो सकता है और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।
हालाँकि, यह दृष्टिकोण पूरी तरह से ICD-10 (1995) के अनुरूप नहीं है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों की सिफारिश के अनुसार, जो आईसीडी -10 का आधार है, मूत्र पथ संक्रमण एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई है और इसका तात्पर्य एक ऐसी बीमारी से है जिसमें वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान होने का कोई सबूत नहीं है, लेकिन क्षणिक सूजन के संकेत हैं निचला मूत्र पथ, जिसका स्थानीयकरण परीक्षा के समय असंभव है। इस प्रकार, "मूत्र पथ के संक्रमण" की अवधारणा मूत्राशय और मूत्रमार्ग के घावों तक सीमित हो जाती है और पीएन को बाहर कर देती है, जो कि आईसीडी -10 के अनुसार ट्यूबलो-इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के समूह से संबंधित है।
शब्द की इस संकीर्ण व्याख्या के इसके परिणाम हैं। सबसे पहले, इसका तात्पर्य यह है कि "मूत्र पथ के संक्रमण" का निदान एक व्यापक नेफ्रो-यूरोलॉजिकल परीक्षा के बाद ही अस्पताल में किया जा सकता है। दूसरे, संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के एक स्थापित स्थानीयकरण के बिना उपचार निर्धारित किया जा सकता है और किया जाना चाहिए। तीसरा, वास्तव में, "मूत्र पथ का संक्रमण" मुख्य अंतःक्रियात्मक रोग (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, सार्स, टॉन्सिलिटिस, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षणिक ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया में कम हो जाता है और अंतर्निहित बीमारी के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ जल्दी से गायब हो जाता है और जीवाणुरोधी चिकित्सा। इसलिए, जीवाणुरोधी दवाओं के पाठ्यक्रम कम (5-7 दिन) होने चाहिए।
वस्तुनिष्ठ होने का दिखावा किए बिना, हम राष्ट्रीय परंपरा के अनुसार "मूत्र पथ के संक्रमण" शब्द का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक मानते हैं, क्योंकि इस तरह की समझ हमारे देश में बाल रोग विशेषज्ञों के बीच व्यापक है और बाल चिकित्सा और बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजिकल की संरचना के अनुरूप है। सेवाएं। इसके अलावा, मूत्र प्रणाली के संक्रामक घाव एक सामान्य एटियोपैथोजेनेसिस और चिकित्सीय रणनीति से जुड़े होते हैं।
महामारी विज्ञान
आबादी में आईएमएस का प्रसार काफी अधिक है और सभी सीएचआई रोगों का 80% तक इसका कारण है। संक्रामक एटियलजि के सभी रोगों में, आईएमएस एआरवीआई के बाद दूसरे स्थान पर है।
आईएमएस की व्यापकता उम्र और लिंग पर निर्भर करती है (तालिका 1)। यदि नवजात अवधि में लड़के लड़कियों की तुलना में डेढ़ गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, तो बाद के महीनों में ये संकेतक बराबर हो जाते हैं, 1 वर्ष तक लड़कियों में आईएमएस की आवृत्ति पहले से ही 4 गुना अधिक है, और जीवन के एक वर्ष के बाद आवृत्ति लड़कियों में आईएमएस की घटना लड़कों की तुलना में दस गुना अधिक है। प्रसव उम्र के रोगियों में, आईएमएस वाली महिलाएं पुरुषों की तुलना में 50 गुना अधिक बार होती हैं (मूत्रमार्गशोथ और प्रोस्टेटाइटिस को छोड़कर)। यह हमें इस निष्कर्ष पर ले जाता है कि वास्तव में पीएन और सिस्टिटिस "महिला" रोग हैं। बचपन में, पीएन की व्यापकता प्रति 1000 बच्चों पर 20-22 मामलों तक पहुंचती है (एम। वी। एर्मन, 1997)।
शब्दावली
पीएन - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में नलिकाओं, रक्त और लसीका वाहिकाओं की भागीदारी के साथ पाइलोकैलिसियल सिस्टम और गुर्दे के बीचवाला ऊतक में गैर-विशिष्ट, तीव्र या पुरानी माइक्रोबियल सूजन।
मूत्राशय की दीवार (आमतौर पर श्लेष्म और सबम्यूकोस परत में) में सिस्टिटिस एक माइक्रोबियल-भड़काऊ प्रक्रिया है।
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया एक ऐसी स्थिति है, जब रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों की पूर्ण अनुपस्थिति में, निम्न में से किसी एक तरीके से बैक्टीरियूरिया का पता लगाया जाता है: मूत्र के 1 मिलीलीटर में 10 या अधिक सूक्ष्मजीवी शरीर; या एक ही प्रजाति के सूक्ष्मजीवों की 105 से अधिक कॉलोनियां, जो मध्य धारा से लिए गए मूत्र के 1 मिलीलीटर की बुवाई से उगाई जाती हैं; या एक ही प्रजाति के सूक्ष्मजीवों की 103 या अधिक कॉलोनियां जब एक कैथेटर द्वारा लिए गए मूत्र के 1 मिलीलीटर का टीका लगाया जाता है; या मूत्राशय के सुप्राप्यूबिक पंचर द्वारा प्राप्त मूत्र के 1 मिलीलीटर की संस्कृति में सूक्ष्मजीवों की कोई भी संख्या।
मूत्र के सामान्य विश्लेषण में बैक्टीरिया की उपस्थिति बैक्टीरियूरिया के लिए एक विश्वसनीय मानदंड नहीं है।
मूत्र प्रणाली में संक्रमण के तरीके
रोगज़नक़ तीन तरीकों से ओएमएस में प्रवेश कर सकता है: हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और आरोही।
हेमटोजेनस मार्गनवजात अवधि के दौरान और शैशवावस्था के दौरान रोगज़नक़ के प्रसार का विशेष महत्व है। अधिक उम्र में, इसकी भूमिका महत्वहीन होती है, हालांकि फुरुनकुलोसिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, सेप्सिस आदि जैसे रोगों में ओएमएस में रोगज़नक़ के हेमटोजेनस प्रवेश के मूल्य को नकारना असंभव है। इस मामले में, रोगजनकों की प्रकृति कर सकते हैं अलग हो, लेकिन सबसे आम ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों और कवक के प्रतिनिधि हैं।
लिम्फोजेनस मार्गरोगजनकों का प्रवेश ओएमएस और आंतों के बीच लसीका परिसंचरण की सामान्य प्रणाली से जुड़ा है। आम तौर पर, लसीका गुर्दे और मूत्र पथ से आंत में बहती है, इसलिए, आंतों की गुहा से ओएमएस तक लसीका वाहिकाओं के माध्यम से बैक्टीरिया के प्रसार को बाहर रखा गया है; इसके अलावा, आंतों का म्यूकोसा ही रक्त और लसीका में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के लिए एक बाधा है। हालांकि, आंतों के श्लेष्म और लिम्फोस्टेसिस के बाधा गुणों के उल्लंघन की स्थिति में, आंतों के वनस्पतियों द्वारा ओएमएस संक्रमण की संभावना कई गुना बढ़ जाती है। यह स्थिति लंबे समय तक अपच (दस्त और, विशेष रूप से, पुरानी कब्ज), कोलाइटिस, संक्रामक आंतों के रोगों, इसकी गतिशीलता के विकारों और डिस्बिओसिस के साथ होती है। मूत्र से संक्रमण के लिम्फोजेनस मार्ग के साथ, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधियों को बोया जाएगा।
ऊपर का रास्तासंक्रमण का फैलाव हावी है। मूत्रमार्ग और गुदा की शारीरिक निकटता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि पेरियूरेथ्रल ज़ोन में हमेशा बड़ी संख्या में बैक्टीरिया गुदा से प्रवेश करते हैं। लड़कियों में बाहरी जननांग अंगों की संरचनात्मक विशेषताएं और एक छोटा मूत्रमार्ग ओएमएस आरोही में बैक्टीरिया के प्रवेश के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, जिससे आईएमएस की उच्च आवृत्ति होती है। इसलिए, बचपन से ही लड़की में व्यक्तिगत स्वच्छता कौशल पैदा करना, पेरिनेम (योनि से गुदा तक धोना) के शौचालय को सही और नियमित करना बहुत महत्वपूर्ण है। आरोही पथ में मुख्य रोगजनक आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं।
आईएमएस की एटियलॉजिकल संरचना
सबसे अधिक बार, आईएमएस के साथ, एंटरोबैक्टीरिया परिवार के प्रतिनिधियों को बोया जाता है, और उनमें से ई। कोलाई है, जिसका अनुपात, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 40 से 90% तक होता है।
2000-2001 में हमारे देश के विभिन्न केंद्रों में किए गए एआरएमआईडी के एक बहुकेंद्रीय अध्ययन से पता चला है कि 57% मामलों में, बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित आईएमएस का प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई है, 9% में - प्रोटीस, 9% में - एंटरोकोकी, 9% में - क्लेबसिएला , 6% में - एंटरोबैक्टीरिया, 6% में - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और 4% में - स्टेफिलोकोसी (स्ट्रैचुन्स्की एल.एस., कोरोविना एन.ए., पपायन ए.वी. एट अल।, 2001)।
इसे रोगी की उम्र के साथ रोगजनकों की संरचना में परिवर्तन को भी ध्यान में रखना चाहिए। इसलिए, यदि नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में 75-85% पीएन में प्रेरक एजेंट ई। कोलाई है, तो लड़कों में इसका हिस्सा और कम होकर 33% और प्रोटीन की भूमिका (33% तक) हो जाती है। और सेंट ऑरियस (12% तक); जबकि 10 साल से कम उम्र की लड़कियों में भी अक्सर ई. कोलाई (85% तक) होती है, और 10 साल बाद - ई. कोलाई (60% तक) और सेंट. ऑरियस (30% तक)। बच्चों में पीएन की एटियलॉजिकल संरचना पर सारांश डेटा तालिका में दिया गया है। 2.
पीएन के जीर्ण पाठ्यक्रम में बोए गए माइक्रोफ्लोरा की संरचना में कुछ ख़ासियतें हैं। इस मामले में, माइक्रोबियल संघों की भूमिका बढ़ जाती है, जिसकी उपस्थिति को जीर्णता के कारकों में से एक माना जा सकता है (तालिका 3)। इसके अलावा, पुरानी पीएन में फसलों के परिणामों की एक विशेषता तीव्र, बोए गए सूक्ष्मजीवों की संख्या से कम है। कुछ लेखकों के अनुसार, डायग्नोस्टिक रूप से महत्वपूर्ण बैक्टीरियूरिया तीव्र पीएन में क्रोनिक की तुलना में दो गुना अधिक बार पाया जाता है। हालांकि, क्रोनिक पीएन वाले बच्चों में ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों का अनुपात अधिक है। इसके अलावा, पुराने पीएन में बैक्टीरिया के एल-रूप अधिक बार पाए जाते हैं।
वायरस (एडेनोवायरस, इन्फ्लूएंजा, कॉक्ससेकी ए, आदि) आईएमएस की उत्पत्ति में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। तीव्र वायरल संक्रमण या वृक्क ऊतक में वायरस के बने रहने से यूरोपिथेलियम को नुकसान होता है, स्थानीय प्रतिरोध में कमी, माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन आदि, इस प्रकार ओएमएस में बैक्टीरिया के प्रवेश में योगदान देता है।
पूर्वगामी कारक और जोखिम समूह
मूत्र प्रणाली में एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया का विकास, एक नियम के रूप में, मैक्रोऑर्गेनिज्म की ओर से पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में होता है, जिनमें से मुख्य किसी भी स्तर पर मूत्र प्रवाह में रुकावट है।
सामान्य यूरोडायनामिक्स उन कारकों में से एक है जो सूक्ष्मजीवों के ऊपर की ओर फैलने और उपकला की सतह पर उनके आसंजन को रोकते हैं। इसलिए, मूत्र प्रवाह की किसी भी शारीरिक या कार्यात्मक हानि को संक्रमण के विकास के लिए एक अनुकूल कारक माना जा सकता है।
मूत्र प्रणाली के अंगों के विकास और संरचना में, क्रिस्टलुरिया और यूरोलिथियासिस आदि में सभी प्रकार की विसंगतियों में मूत्र संबंधी रुकावट होती है।
मूत्र पथ की गतिशीलता के कार्यात्मक विकार (हाइपो-, हाइपरकिनेसिया), यहां तक \u200b\u200bकि अल्पकालिक भी, मूत्र के ठहराव में योगदान करते हैं, सूक्ष्मजीवों के आसंजन और उपकला के उपनिवेशण के लिए स्थितियां बनाते हैं। मूत्र प्रणाली के अंगों की बिल्कुल सामान्य संरचना के साथ कार्यात्मक रुकावट हो सकती है, यह हाइपोथर्मिया, आंत्र रोग, नशा, तनाव आदि से उकसाया जाता है।
मूत्र प्रवाह में रुकावट के अलावा, आनुवंशिक कारक, चयापचय संबंधी विकार, पुरानी आंतों के रोग, सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी, आदि, आईएमएस के विकास में योगदान करेंगे।
III (B0) और IV (AB) रक्त समूहों के प्रतिनिधियों में IMS विकसित करने की अधिक प्रवृत्ति होती है, क्योंकि बैक्टीरिया को ठीक करने के लिए रिसेप्टर्स यूरोपिथेलियम की सतह पर पाए जाते हैं।
यह सब हमें मूत्र प्रणाली के संक्रमण के विकास के लिए सशर्त जोखिम समूहों की पहचान करने की अनुमति देता है:
बिगड़ा हुआ यूरोडायनामिक्स वाले बच्चे (मूत्र रुकावट): मूत्र प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स, नेफ्रोप्टोसिस, यूरोलिथियासिस, आदि;
मूत्र प्रणाली में चयापचय संबंधी विकार वाले बच्चे: ग्लूकोसुरिया, हाइपरयूरिसीमिया, डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी, आदि;
मूत्र पथ के गतिशीलता विकार (न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन);
कम सामान्य और स्थानीय प्रतिरोध वाले बच्चे: समय से पहले बच्चे, अक्सर बीमार बच्चे, प्रणालीगत या प्रतिरक्षा रोगों वाले बच्चे, आदि;
संभावित आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले बच्चे: ओएमएस संक्रमण, ओएमएस के विकास में असामान्यताएं, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स, आदि। रिश्तेदारों में, बच्चे के ओएमएस संक्रमण का इतिहास;
कब्ज और पुरानी आंत्र रोग वाले बच्चे;
आईट्रोजेनिक कारकों के संपर्क में आने वाले बच्चे: अस्पताल में भर्ती होना, अनिवार्य चिकित्सा बीमा का अध्ययन करने के महत्वपूर्ण तरीके, स्टेरॉयड और साइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार;
महिला बच्चे, III (B0) या IV (AB) रक्त समूह वाले बच्चे।
आईएमसी प्रवाह विकल्प
मूत्र प्रणाली के संक्रमण के सभी प्रकार के नैदानिक और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के साथ, इसके पाठ्यक्रम के तीन रूपों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जा सकता है।
विकल्प 1
रोग की कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। मूत्र परीक्षण से पता चलता है: जीवाणु ल्यूकोसाइटुरिया, जीवाणु ल्यूकोसाइटुरिया, पृथक बैक्टीरियूरिया। संभावित कारण: जननांग प्रणाली के किसी भी स्तर पर संक्रमण - स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, निचले मूत्र पथ का अव्यक्त संक्रमण, पीएन का अव्यक्त पाठ्यक्रम, वल्वाइटिस, बैलेनाइटिस, फिमोसिस, आदि।
विकल्प 2
डिसुरिया के रूप में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ (पेशाब के दौरान दर्द, पोलकुरिया, मूत्र असंयम या असंयम, आदि); सुपरप्यूबिक क्षेत्र में दर्द या बेचैनी। बैक्टीरियल ल्यूकोसाइटुरिया (संभवतः अलग-अलग गंभीरता के हेमट्यूरिया के संयोजन में) या जीवाणु ल्यूकोसाइटुरिया के रूप में मूत्र सिंड्रोम। संभावित कारण: सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस।
विकल्प 3
बुखार के रूप में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, नशा के लक्षण; पीठ के निचले हिस्से, बाजू, पेट में दर्द, कमर तक विकिरण, जांघ के अंदर का भाग। जीवाणु ल्यूकोसाइटुरिया या जीवाणु ल्यूकोसाइटुरिया के रूप में मूत्र सिंड्रोम, कभी-कभी हल्के हेमट्यूरिया। रक्त में परिवर्तन: ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया बाईं ओर एक बदलाव के साथ, त्वरित ईएसआर। संभावित कारण: पीएन, पीएन सिस्टिटिस के साथ (डिसुरिया के साथ)।
पीएन के प्रवाह की विशेषताएं
पीएन क्लीनिक में छोटे बच्चों में नशे के लक्षण पाए जाते हैं। न्यूरोटॉक्सिकोसिस का संभावित विकास, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, लगातार उल्टी और नशे की ऊंचाई पर उल्टी। अक्सर, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, कुपोषण के विकास के साथ खाने से पूर्ण इनकार संभव है। जांच करने पर, त्वचा का पीलापन, पेरिऑर्बिटल सायनोसिस, संभवतः पेस्टी पलकों की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है।
अक्सर कम उम्र में पीएन विभिन्न "मास्क" के तहत आगे बढ़ता है: अपच संबंधी विकार, तीव्र पेट, पाइलोरोस्पाज्म, आंतों का सिंड्रोम, सेप्टिक प्रक्रिया, आदि। जब ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो मूत्र प्रणाली के संक्रमण की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है।
बड़े बच्चों में, "सामान्य संक्रामक" लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, अक्सर सामान्य स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ तापमान में "अकारण" वृद्धि संभव है। उन्हें ठंड लगने के साथ बुखार, नशे के लक्षण, पेट और काठ के क्षेत्र में लगातार या आवर्तक दर्द, दोहन का एक सकारात्मक लक्षण की विशेषता है। शायद इन्फ्लूएंजा या तीव्र एपेंडिसाइटिस के "मुखौटा" के तहत पीएन का कोर्स।
सिस्टिटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं
बड़े बच्चों और वयस्कों में, सिस्टिटिस अक्सर बुखार और नशे के लक्षणों के बिना "स्थानीय पीड़ा" के रूप में आगे बढ़ता है। रक्तस्रावी सिस्टिटिस के साथ, मूत्र सिंड्रोम में अग्रणी हेमट्यूरिया होगा, कभी-कभी सकल हेमट्यूरिया।
शिशुओं और छोटे बच्चों में, सिस्टिटिस अक्सर सामान्य नशा और बुखार के लक्षणों के साथ होता है। उन्हें स्ट्रांगुरिया (मूत्र प्रतिधारण) के लगातार विकास की विशेषता है।
आईसी डायग्नोस्टिक्स
मूत्र प्रणाली के संक्रमण का निदान करने के लिए, प्रयोगशाला वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।
माइक्रोबियल-भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि और स्थानीयकरण की पहचान करने के लिए अध्ययन।
नैदानिक रक्त परीक्षण;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, क्रिएटिनिन, यूरिया, फाइब्रिनोजेन, सीआरपी);
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
मात्रात्मक मूत्र परीक्षण (नेचिपोरेंको के अनुसार);
जीवाणु की डिग्री के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ वनस्पतियों के लिए मूत्र की संस्कृति;
मूत्र का एंटीबायोटिकोग्राम;
मूत्र की जैव रासायनिक परीक्षा (प्रोटीन, ऑक्सालेट्स, यूरेट्स, सिस्टीन, कैल्शियम लवण का दैनिक उत्सर्जन, झिल्ली अस्थिरता के संकेतक - पेरोक्साइड, लिपिड, मूत्र की एंटीक्रिस्टलाइन क्षमता)।
मूत्र का मात्रात्मक विश्लेषण (एम्बर्ज, अदीस-काकोवस्की के अनुसार);
मूत्र तलछट आकारिकी;
क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा (पीसीआर, कल्चर, साइटोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल तरीके), कवक, वायरस, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (मूत्र संस्कृति, एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स) के लिए मूत्र की जांच;
प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति का अध्ययन (एसआईजीए, फागोसाइटोसिस की स्थिति)।
गुर्दे, ट्यूबलर उपकरण और मूत्राशय की कार्यात्मक स्थिति को चिह्नित करने के लिए अध्ययन।
अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण:
रक्त में क्रिएटिनिन, यूरिया का स्तर;
ज़िम्नित्सकी परीक्षण;
अंतर्जात क्रिएटिनिन निकासी;
पीएच, अनुमापनीय अम्लता, अमोनिया उत्सर्जन का अनुसंधान;
मूत्रल नियंत्रण;
सहज पेशाब की लय और मात्रा।
अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण:
बीटा-2-माइक्रोग्लोब्युलिन का मूत्र उत्सर्जन;
मूत्र की परासरणीयता;
मूत्र एंजाइम;
अमोनियम क्लोराइड परीक्षण;
सूखे खाने के साथ ज़िम्नित्सकी का परीक्षण।
वाद्य अनुसंधान।
अनिवार्य:
रक्तचाप का मापन;
मूत्र प्रणाली का अल्ट्रासाउंड;
एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन (मुखर सिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी) - आईएमएस के बार-बार एपिसोड के साथ और केवल न्यूनतम गतिविधि या छूट के चरण में।
अतिरिक्त:
गुर्दे के रक्त प्रवाह का डॉपलर अल्ट्रासाउंड (यूएसडीजी);
फ़्यूरोसेमाइड परीक्षण के साथ उत्सर्जन यूरोग्राफी;
सिस्टौरेटेरोस्कोपी;
रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन (स्किंटिग्राफी);
मूत्राशय की जांच के लिए कार्यात्मक तरीके (यूरोफ्लोमेट्री, सिस्टोमेट्री);
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;
इकोएन्सेफलोग्राफी;
सीटी स्कैन;
चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।
विशेषज्ञ परामर्श:
अनिवार्य: स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ।
यदि आवश्यक हो: न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, सर्जन।
मूत्र प्रणाली के संक्रामक रोगों के लिए चिकित्सा के सिद्धांत
मूत्र प्रणाली के माइक्रोबियल-भड़काऊ रोगों के उपचार में न केवल जीवाणुरोधी, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा शामिल है, बल्कि बीमार बच्चे के सही आहार और पोषण का संगठन भी शामिल है। पीएन के उदाहरण पर ओएमएस की सबसे गंभीर संक्रामक बीमारी के रूप में उपचार की रणनीति पर विचार किया जाएगा।
पीएन के लिए अस्पताल में भर्ती होने का सवाल बच्चे की स्थिति की गंभीरता, जटिलताओं के जोखिम और परिवार की सामाजिक स्थितियों के आधार पर तय किया जाता है। रोग के सक्रिय चरण के दौरान, बुखार और दर्द की उपस्थिति में, 5-7 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। सिस्टिटिस और स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के साथ, आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। इस अवधि के दौरान, पीएन पेवज़नर के अनुसार तालिका संख्या 5 का उपयोग करता है: कोई नमक प्रतिबंध नहीं, लेकिन पीने की बढ़ी हुई व्यवस्था के साथ, आयु मानदंड से 50% अधिक। नमक और तरल पदार्थ की मात्रा केवल तभी सीमित होती है जब गुर्दा का कार्य बिगड़ा हो। प्रोटीन और पौधों के खाद्य पदार्थों को वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है। अर्क और आवश्यक तेल, तले हुए, मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थों वाले उत्पादों को बाहर रखा गया है। प्रकट चयापचय विकारों के लिए विशेष सुधारात्मक आहार की आवश्यकता होती है।
आईएमएस के लिए चिकित्सा चिकित्सा में जीवाणुरोधी दवाएं, विरोधी भड़काऊ डिसेन्सिटाइजिंग और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी शामिल हैं।
एंटीबायोटिक चिकित्सा निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:
उपचार शुरू करने से पहले, एक मूत्र संस्कृति करना आवश्यक है (बाद में संस्कृति के परिणामों के आधार पर उपचार बदल दिया जाता है);
उन्मूलन और, यदि संभव हो तो, संक्रमण में योगदान करने वाले कारकों को समाप्त करें;
स्थिति में सुधार का मतलब बैक्टीरियूरिया का गायब होना नहीं है;
उपचार के परिणामों को सुधार और / या बैक्टीरियूरिया की दृढ़ता के अभाव में विफलता के रूप में माना जाता है;
प्रारंभिक रिलेप्स (2 सप्ताह तक) एक आवर्तक संक्रमण का प्रतिनिधित्व करते हैं और या तो ऊपरी मूत्र पथ में रोगज़नक़ के जीवित रहने या आंत से निरंतर उपनिवेशण के कारण होते हैं। देर से होने वाले रिलैप्स लगभग हमेशा पुन: संक्रमण होते हैं;
समुदाय-अधिग्रहित मूत्र पथ के संक्रमण आमतौर पर एंटीबायोटिक-संवेदनशील होते हैं;
बार-बार फिर से आना, मूत्र पथ पर वाद्य हस्तक्षेप, हाल ही में अस्पताल में भर्ती एक संदिग्ध को प्रतिरोधी रोगजनकों के कारण होने वाला संक्रमण बना देता है।
पीएन थेरेपी में कई चरण शामिल हैं: एटियलॉजिकल दृष्टिकोण का उपयोग करके सक्रिय माइक्रोबियल-भड़काऊ प्रक्रिया के दमन का चरण, एंटीऑक्सिडेंट संरक्षण और प्रतिरक्षा सुधार के उपयोग के साथ कम होने वाली प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगजनक उपचार का चरण, एंटी-रिलैप्स उपचार का चरण . तीव्र पीएन का उपचार, एक नियम के रूप में, पहले दो चरणों तक सीमित है, पुरानी पीएन में, उपचार के सभी तीन चरण शामिल हैं।
जीवाणुरोधी दवाओं का चयन करते समय, निम्नलिखित आवश्यकताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए: दवा को मूत्र प्रणाली के सबसे आम रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय होना चाहिए, नेफ्रोटॉक्सिक नहीं होना चाहिए, सूजन के फोकस में उच्च सांद्रता बनाएं (मूत्र, इंटरस्टिटियम में), ए मुख्य रूप से जीवाणुनाशक प्रभाव, रोगी के मूत्र के पीएच मान पर सक्रिय रहें (तालिका 4); जब कई दवाओं को मिलाया जाता है, तो तालमेल देखा जाना चाहिए।
रोगज़नक़ की गतिविधि का पूर्ण दमन प्रदान करते हुए, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि इष्टतम होनी चाहिए; आमतौर पर हर 7-10 दिनों में एंटीबायोटिक के परिवर्तन (या यूरोसेप्टिक के साथ प्रतिस्थापन) के साथ लगभग 3-4 सप्ताह अस्पताल में होता है।
सबसे संभावित संक्रामक एजेंटों के आधार पर, प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य रूप से निर्धारित की जाती है। नैदानिक और प्रयोगशाला प्रभाव की अनुपस्थिति में, एंटीबायोटिक को 2-3 दिनों के बाद बदलना आवश्यक है। पीएन के एक गंभीर और मध्यम पाठ्यक्रम के मामले में, दवाओं को मुख्य रूप से एक अस्पताल की सेटिंग में पैरेन्टेरली (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर) प्रशासित किया जाता है। हल्के और, कुछ मामलों में, पीएन के मध्यम पाठ्यक्रम में, इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, एंटीबायोटिक्स को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, उपचार का कोर्स 14 से 20 दिनों का होता है।
पीएन के लिए थेरेपी शुरू करने में इस्तेमाल होने वाले कुछ एंटीबायोटिक्स में शामिल हैं:
बीटा-लैक्टोमेज़ इनहिबिटर के साथ संयोजन में सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन:
एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड:
ऑगमेंटिन - 25-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, अंदर - 10-14 दिन;
एमोक्सिक्लेव - 20-40 एमके / किग्रा / दिन, अंदर - 10-14 दिन।
Cefuroxime (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / day, IV, IM - दिन में 4 बार - 7-10 दिन।
Cefotoxime (Claforan, Claphobrin), ceftazidime (Fortum, वाइसफ), ceftizoxime (Epocelin) - 75-200 mg / kg / दिन, IV, IV - दिन में 3-4 बार - 7-10 दिन;
Cefoperazone (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxone (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, IV, IM - दिन में 2 बार - 7-10 दिन।
अमीनोग्लाइकोसाइड्स:
जेंटामाइसिन (गैरामाइसिन, जेंटामाइसिन सल्फेट) - 3.0-7.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, आई / एम, आई / वी - दिन में 3 बार - 5-7 दिन;
एमिकासिन (एमिकिन, लाइकासीन) - 15-30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, आई / एम, आई / वी - दिन में 2 बार - 5-7 दिन।
उस अवधि के दौरान जब पीएन गतिविधि कम हो जाती है, जीवाणुरोधी दवाओं को मुख्य रूप से मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, जबकि "स्टेपवाइज थेरेपी" संभव है, जब एक ही दवा को मौखिक रूप से दिया जाता है क्योंकि इसे माता-पिता द्वारा प्रशासित किया गया था, या उसी समूह की दवा।
इस अवधि के दौरान सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है:
बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर के साथ संयोजन में सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन:
एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड (ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव)।
दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन:
सेफैक्लोर (सेक्लोर, वेरसेफ) - 20-40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।
तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन:
सेफ्टिब्यूटेन (सेडेक्स) - 9 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, एक बार।
नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव:
नाइट्रोफ्यूरेंटोइन (फुरडोनिन) - 5-7 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।
क्विनोलोन डेरिवेटिव (गैर-फ्लोरिनेटेड):
नालिडिक्सिक एसिड (नेग्राम, नेविग्रामन) - 60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;
पिपेमिडिक एसिड (पॉलिन, पिमेडेल) - 0.4-0.8 ग्राम / दिन;
नाइट्रोक्सोलिन (5-एनओके, 5-नाइट्रोक्स) - 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।
सल्फामेथोक्साज़ोल और ट्राइमेथोप्रिम (को-ट्रिमोक्साज़ोल, बिसेप्टोल) - ट्राइमेथोप्रिम के लिए 4-6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।
गंभीर सेप्टिक पाठ्यक्रम के मामले में, माइक्रोबियल संघों, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा के बहु-प्रतिरोध, जब इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों के संपर्क में आते हैं, साथ ही साथ संस्कृति के परिणामों की अनुपस्थिति में रोगाणुरोधी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम का विस्तार करने के लिए, संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं को जीवाणुनाशक, बैक्टीरियोस्टेटिक के साथ बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जोड़ा जाता है। कुछ एंटीबायोटिक्स कुछ सूक्ष्मजीवों के खिलाफ जीवाणुनाशक और दूसरों के खिलाफ बैक्टीरियोस्टेटिक कार्य करते हैं।
जीवाणुनाशक में शामिल हैं: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन, आदि। बैक्टीरियोस्टेटिक - मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, लिनकोमाइसिन, आदि। एक दूसरे की क्रिया को प्रबल करें (सिनर्जिस्ट): पेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स; सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन; सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड। विरोधी हैं: पेनिसिलिन और क्लोरैम्फेनिकॉल; पेनिसिलिन और टेट्रासाइक्लिन; मैक्रोलाइड्स
नेफ्रोटॉक्सिसिटी की दृष्टि से, एरिथ्रोमाइसिन, पेनिसिलिन समूह की दवाएं और सेफलोस्पोरिन गैर विषैले या कम विषैले होते हैं; मध्यम रूप से जहरीले जेंटामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, आदि हैं; कनामाइसिन, मोनोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन, आदि ने नेफ्रोटॉक्सिसिटी का उच्चारण किया है।
एमिनोग्लाइकोसाइड्स की नेफ्रोटॉक्सिसिटी के जोखिम कारक हैं: 11 दिनों से अधिक उपयोग की अवधि, 10 माइक्रोग्राम / एमएल से ऊपर अधिकतम एकाग्रता, सेफलोस्पोरिन के साथ संयोजन, यकृत रोग, क्रिएटिनिन का उच्च स्तर। एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के बाद, यूरोएंटीसेप्टिक्स के साथ उपचार जारी रखा जाना चाहिए।
2 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए नालिक्सिडिक एसिड की तैयारी (नेविग्रामन, नेग्राम) निर्धारित है। ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के संबंध में खुराक के आधार पर ये एजेंट बैक्टीरियोस्टैटिक्स या जीवाणुनाशक हैं। उन्हें नाइट्रोफुरन्स के साथ एक साथ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, जिसका एक विरोधी प्रभाव होता है। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।
ऑक्सोलिनिक एसिड के व्युत्पन्न ग्राम्यूरिन में ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों पर कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है। इसका उपयोग 2 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में 7-10 दिनों के लिए किया जाता है। पिपेमिडिक एसिड (पॉलिन, पिमिडेल) अधिकांश ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और स्टेफिलोकोसी को प्रभावित करता है। एक लघु पाठ्यक्रम (3-7 दिन) के रूप में नियुक्त किया गया। Nitroxoline (5-NOK) और nitrofurans व्यापक जीवाणुनाशक कार्रवाई वाली दवाएं हैं। आरक्षित दवा ओफ़्लॉक्सासिन (तारिविद, ज़ैनोसिन) है। इसमें इंट्रासेल्युलर वनस्पतियों सहित कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। बच्चों को केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब अन्य यूरोसेप्टिक अप्रभावी हों। बाइसेप्टोल का उपयोग केवल पीएन के अव्यक्त पाठ्यक्रम में और मूत्र अंगों में रुकावट के अभाव में एक एंटी-रिलैप्स एजेंट के रूप में संभव है।
रोग के शुरुआती दिनों में, पानी के बढ़ते भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तेजी से अभिनय करने वाले मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, वेरोशपिरोन) का उपयोग किया जाता है, जो गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं, सूक्ष्मजीवों और सूजन उत्पादों के उन्मूलन को सुनिश्चित करते हैं और अंतरालीय ऊतक की सूजन को कम करते हैं। गुर्दे की। जलसेक चिकित्सा की संरचना और मात्रा नशा सिंड्रोम की गंभीरता, रोगी की स्थिति, हेमोस्टेसिस के संकेतक, मूत्रल और अन्य गुर्दे के कार्यों पर निर्भर करती है।
रोगजनक चिकित्सा का चरण तब शुरू होता है जब जीवाणुरोधी दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोबियल-भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है। औसतन, यह रोग की शुरुआत से 5-7 दिनों में होता है। रोगजनक चिकित्सा में विरोधी भड़काऊ, एंटीऑक्सिडेंट, प्रतिरक्षा सुधारात्मक और एंटी-स्क्लेरोटिक चिकित्सा शामिल हैं।
विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ संयोजन का उपयोग सूजन की गतिविधि को दबाने और एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव को बढ़ाने के लिए किया जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - ऑर्टोफेन, वोल्टेरेन, सुरगम लेने की सिफारिश की जाती है। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है। गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में संभावित गिरावट, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, पानी और इलेक्ट्रोलाइट प्रतिधारण, और गुर्दे की पैपिलरी नेक्रोसिस के कारण बाल चिकित्सा अभ्यास में इंडोमेथेसिन के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।
संक्रामक प्रक्रिया के एलर्जी घटक को रोकने के साथ-साथ जीवाणु प्रतिजनों के लिए रोगी संवेदीकरण के विकास में तीव्र या पुरानी पीएन के लिए डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट (तवेगिल, सुप्रास्टिन, क्लेरिटिन, आदि) निर्धारित हैं।
पीएन थेरेपी के परिसर में एंटीऑक्सिडेंट और एंटीरेडिकल गतिविधि वाली दवाएं शामिल हैं: टोकोफेरोल एसीटेट (4 सप्ताह के लिए 1-2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन), यूनीथिओल (0.1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन आईएम एक बार, 7-10 दिनों के लिए ), बीटा-कैरोटीन (जीवन की 1 बूंद प्रति वर्ष, 4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार), आदि। गुर्दे के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने वाली दवाओं में से, ट्रेंटल, सिनारिज़िन, यूफिलिन निर्धारित हैं।
पीएन के एंटी-रिलैप्स थेरेपी में कम खुराक में जीवाणुरोधी दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार शामिल है और एक नियम के रूप में, एक आउट पेशेंट क्लिनिक में किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, उपयोग करें: 2 सप्ताह के लिए 6-8 मिलीग्राम / किग्रा की दर से फुरगिन, फिर, सामान्य मूत्र परीक्षणों के साथ, 4-8 सप्ताह के लिए 1 / 2-1 / 3 खुराक पर स्विच करें; 3-4 महीनों के लिए सामान्य खुराक पर प्रत्येक महीने के 10 दिनों के लिए पिपेमिडिक एसिड, नेलिडिक्लिक एसिड या 8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन की तैयारी में से एक की नियुक्ति।
सिस्टिटिस उपचार
सिस्टिटिस के उपचार में सामान्य और स्थानीय प्रभाव शामिल हैं। थेरेपी का उद्देश्य मूत्र विकारों को सामान्य करना, रोगज़नक़ और सूजन को खत्म करना और दर्द को खत्म करना होना चाहिए। रोग के तीव्र चरण में, पेचिश की घटना के कम होने तक बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। रोगी की सामान्य वार्मिंग को दिखाया गया है। सूखी गर्मी मूत्राशय क्षेत्र पर लागू होती है।
आहार चिकित्सा मसालेदार, मसालेदार भोजन, मसाले और अर्क के बहिष्कार के साथ एक सौम्य आहार प्रदान करती है। दिखाया गया है डेयरी उत्पाद, फल जो मूत्र क्षारीकरण को बढ़ावा देते हैं। दर्द से राहत के बाद खूब पानी (थोड़ा क्षारीय खनिज पानी, फलों के पेय, कमजोर केंद्रित खाद) पीने की सलाह दी जाती है। मूत्र उत्पादन में वृद्धि सूजन वाले श्लेष्म झिल्ली पर मूत्र के परेशान प्रभाव को कम करती है, मूत्राशय से सूजन उत्पादों के निस्तब्धता को बढ़ावा देती है। भोजन से 1 घंटे पहले 2-3 मिली / किग्रा की दर से मिनरल वाटर (स्लाव्यानोव्सकाया, स्मिरनोव्सकाया, एसेंटुकी) का सेवन कमजोर विरोधी भड़काऊ और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, मूत्र के पीएच को बदलता है। सिस्टिटिस के लिए ड्रग थेरेपी में एंटीस्पास्मोडिक, यूरोसेप्टिक और जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग शामिल है। दर्द सिंड्रोम के साथ, नो-शपा, पापावेरिन, बेलाडोना, बरालगिन की उम्र से संबंधित खुराक के उपयोग का संकेत दिया जाता है।
तीव्र सीधी सिस्टिटिस में, मौखिक रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती हैं और मूत्राशय में अधिकतम एकाग्रता पैदा करती हैं। तीव्र सीधी सिस्टिटिस के उपचार के लिए शुरुआती दवाएं क्लैवुलैनिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन पर आधारित "संरक्षित" पेनिसिलिन हो सकती हैं। वैकल्पिक रूप से, मौखिक सेफलोस्पोरिन 2-3 पीढ़ियों का उपयोग किया जा सकता है। एटिपिकल वनस्पतियों का पता लगाते समय, मैक्रोलाइड्स का उपयोग किया जाता है, कवक - रोगाणुरोधी दवाएं।
उपचार का न्यूनतम कोर्स 7 दिन है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र स्वच्छता की अनुपस्थिति में, बच्चे की एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है। यूरोसेप्टिक थेरेपी में नाइट्रोफुरन श्रृंखला (फुरगिन), गैर-फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन (नैलिडिक्सिक और पाइपमिडिक एसिड की दवाएं, 8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन के डेरिवेटिव) की दवाओं का उपयोग शामिल है।
हाल के वर्षों में, फोस्फोमाइसिन (मोनुरल), जिसे एक बार लिया गया है और जिसमें व्यापक रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम है, का व्यापक रूप से सिस्टिटिस के उपचार के लिए उपयोग किया गया है। रोग की तीव्र अवधि में, फाइटोथेरेपी रोगाणुरोधी, कमाना, पुनर्जनन और विरोधी भड़काऊ प्रभाव के साथ की जाती है। लिंगोनबेरी के पत्ते और फल, ओक की छाल, सेंट जॉन पौधा, कैलेंडुला, बिछुआ, कोल्टसफ़ूट, प्लांटैन, कैमोमाइल, ब्लूबेरी और अन्य का उपयोग विरोधी भड़काऊ एजेंटों के रूप में किया जाता है। जौ, बिछुआ और लिंगोनबेरी पत्ती का पुनर्जनन प्रभाव होता है।
क्रोनिक सिस्टिटिस की एंटीबायोटिक चिकित्सा लंबे समय तक की जाती है और अक्सर इसे मूत्राशय के टपकाने के रूप में स्थानीय उपचार के साथ जोड़ा जाता है। प्रतिश्यायी सिस्टिटिस के लिए, फुरसिलिन, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब के तेल का एक जलीय घोल, सिन्थोमाइसिन इमल्शन का उपयोग किया जाता है। रक्तस्रावी सिस्टिटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं और यूरोसेप्टिक्स के संसेचन का उपयोग किया जाता है। बुलबुल और दानेदार रूपों के उपचार में, कॉलरगोल और सिल्वर नाइट्रेट के घोल का उपयोग किया जाता है। पाठ्यक्रम की अवधि 15-20 मिलीलीटर की मात्रा के साथ 8-10 प्रक्रियाएं हैं, कटारहल सिस्टिटिस के साथ, 1-2 पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है, दानेदार और बुलस के साथ - 2-3 पाठ्यक्रम, पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 3 महीने है।
बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं का उपयोग करना संभव है। टोमिसिड (एक गैर-रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकस का एक अपशिष्ट उत्पाद) के साथ टपकाना, जिसमें एक जीवाणुनाशक प्रभाव भी होता है, का उपयोग किया जा सकता है। टॉमिसाइड मूत्राशय म्यूकोसा में sIgA सामग्री को बढ़ाता है।
भौतिक चिकित्सा के रूप में, वैद्युतकणसंचलन, सुप्राटोनल आवृत्ति की धाराएं, माइक्रोवेव विद्युत क्षेत्र, ओज़ोकेराइट या पैराफिन के अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है। फिजियोथेरेपी उपचार को हर 3-4 महीने में दोहराने की सलाह दी जाती है।
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया वाले बच्चों का प्रबंधन
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग करने का निर्णय चिकित्सक के लिए हमेशा कठिन होता है। एक ओर, एक नैदानिक तस्वीर की अनुपस्थिति और एक स्पष्ट मूत्र सिंड्रोम संभावित दुष्प्रभावों के कारण एंटीबायोटिक दवाओं और यूरोसेप्टिक्स के 7-दिवसीय पाठ्यक्रम के उपयोग को उचित नहीं ठहराता है। इसके अलावा, डॉक्टर को अक्सर जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के खिलाफ माता-पिता के पूर्वाग्रह को दूर करना पड़ता है।
दूसरी ओर, छोटे पाठ्यक्रम अप्रभावी होते हैं, क्योंकि वे केवल बैक्टीरियूरिया की अवधि को छोटा करते हैं, जिससे "काल्पनिक कल्याण" होता है और रोग के नैदानिक लक्षणों के बाद के विकास को नहीं रोकता है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं के छोटे पाठ्यक्रम बैक्टीरिया के प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव में योगदान करते हैं। ज्यादातर मामलों में, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे रोगी को निदान की अतिरिक्त परीक्षा और स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।
निम्नलिखित स्थितियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है:
नवजात शिशुओं और शिशुओं और छोटे बच्चों (3-4 वर्ष तक) में, क्योंकि उनमें पीएन का तेजी से विकास हो सकता है;
ओएमएस की संरचनात्मक असामान्यताओं वाले बच्चों में;
यदि पीएन या सिस्टिटिस के विकास के लिए आवश्यक शर्तें हैं;
पुरानी पीएन (सिस्टिटिस) के साथ या पहले स्थानांतरित;
जब आईएमएस के नैदानिक लक्षण प्रकट होते हैं।
यूरोसेप्टिक्स का उपयोग अक्सर स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के लिए किया जाता है।
पीएन वाले बच्चों का गतिशील अवलोकन:
एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा की आवृत्ति:
- तेज - 10 दिनों में 1 बार;
- उपचार के दौरान छूट - महीने में एक बार;
- पहले 3 वर्षों के लिए उपचार की समाप्ति के बाद छूट - हर 3 महीने में एक बार;
- 15 वर्ष की आयु तक बाद के वर्षों में छूट - वर्ष में 1-2 बार, फिर अवलोकन चिकित्सक को स्थानांतरित कर दिया जाता है।
नैदानिक प्रयोगशाला अनुसंधान:
- सामान्य मूत्र विश्लेषण - प्रति माह कम से कम 1 बार और एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण - हर 3-6 महीने में एक बार;
- गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - हर 6 महीने में एक बार।
संकेतों के अनुसार - सिस्टोस्कोपी, सिस्टोग्राफी और अंतःशिरा यूरोग्राफी करना। एक पूर्ण नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षा के बाद, चिकित्सीय उपायों (एंटीबायोटिक्स और यूरोसेप्टिक्स) के बिना चिकित्सीय उपायों (एंटीबायोटिक्स और यूरोसेप्टिक्स) के बिना नैदानिक और प्रयोगशाला छूट को बनाए रखते हुए तीव्र पीएन से गुजरने वाले बच्चे के औषधालय पंजीकरण से हटाना संभव है। वयस्क नेटवर्क में स्थानांतरण से पहले पुराने पीएन वाले मरीजों का पालन किया जाता है।
ए. वी. मल्कोचो, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार आरएसएमयू, मास्को
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