कोलन कैंसर सर्जरी। कोलन ट्यूमर के लिए रेडिकल सर्जरी की मात्रा सर्जरी के लिए प्रारंभिक तैयारी

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पेट के कैंसर के लिए सर्जरी के कई तरीके हैं।

उनकी पसंद ट्यूमर के स्थानीयकरण, ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं और रोगी की सामान्य स्थिति से तय होती है।

पूर्वाह्न। गनिचकिन (1970) ने संचालन के सभी मुख्य तरीकों को 5 समूहों में विभाजित किया:

1. एनास्टोमोसिस के माध्यम से आंतों की निरंतरता की प्राथमिक बहाली के साथ एक-चरण की लकीरें।

2. एनास्टोमोसिस के माध्यम से आंतों की निरंतरता की प्राथमिक बहाली के साथ एक-चरण की लकीरें एक साथ डिस्चार्ज फिस्टुला लगाने के साथ।

3. आंतों की सामग्री के बाहरी मोड़ के साथ दो-चरण के उच्छेदन।

4. सम्मिलन के माध्यम से आंतों की सामग्री के प्रारंभिक आंतरिक मोड़ के साथ दो चरण के रिसेक्शन।

5. आंतों की सामग्री के प्रारंभिक बाहरी मोड़ के साथ तीन चरण के ऑपरेशन।

आंतों की निरंतरता की प्राथमिक बहाली के साथ एक चरण के बृहदान्त्र के उच्छेदन

आंतों की निरंतरता की प्राथमिक बहाली के साथ एक चरण के बृहदान्त्र के उच्छेदन सीधी बृहदान्त्र कैंसर के लिए पसंद की विधि है, और कुछ जटिलताओं के लिए भी स्वीकार्य हो सकता है: रक्तस्राव, सूजन घुसपैठ। ट्यूमर के स्थानीयकरण के आधार पर, विभिन्न संस्करणों के संचालन किए जाते हैं।

अंधे, आरोही बृहदान्त्र के कैंसर के साथ, एक दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी किया जाता है (चित्र। 18.1)। इस ऑपरेशन में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के समीपस्थ तीसरे सहित बृहदान्त्र के पूरे दाहिने आधे हिस्से को हटाना शामिल है।

चावल। १८.१. दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी की योजना

मध्य बृहदांत्र वाहिकाओं की इलियो-कोलोनिक, दाहिनी कोलोनिक और दाहिनी शाखाएं एक दूसरे को काटती हैं। 25-30 सेंटीमीटर लंबा इलियम का बाहर का हिस्सा भी हटाने के अधीन है। आंतों के साथ, पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते को जहाजों, लिम्फ नोड्स और रेट्रोपरिटोनियल फैटी टिशू के साथ एक ही ब्लॉक में हटा दिया जाता है। इलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच एक एंड-टू-साइड या साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है।

बृहदान्त्र के दाएं (यकृत) लचीलेपन और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के समीपस्थ (दाएं) तीसरे के कैंसर के लिए, एक विस्तारित दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी किया जाना चाहिए (चित्र। 18.2)।

चावल। १८.२. विस्तारित दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी की योजना

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तिहाई तक उच्छेदन की सीमा का विस्तार किया जाता है। इस मामले में, मध्य बृहदान्त्र के जहाजों को पार किया जाता है। एनास्टोमोसिस इलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच बनता है।

ऐसे मामलों में जहां बृहदान्त्र के शेष हिस्सों में रक्त की आपूर्ति अपर्याप्त है, सिग्मॉइड के समीपस्थ भाग में बृहदान्त्र को निकालना आवश्यक हो सकता है (चित्र 18.3)। एनास्टोमोसिस इलियम और सिग्मॉइड कोलन के बीच लगाया जाता है।

चावल। १८.३. सिग्मॉइड बृहदान्त्र के समीपस्थ भाग के लिए एक विस्तारित दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी की योजनाबद्ध

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे के कैंसर के साथ, दो प्रकार के कट्टरपंथी संचालन करना संभव है। ट्यूमर के एक छोटे से स्थानीय प्रसार के साथ, सीरस झिल्ली के अंकुरण के बिना और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों की गंभीर स्थिति में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का स्नेह अनुमेय है (चित्र। 18.4)।

चावल। १८.४. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र उच्छेदन

ट्यूमर के किनारे के दोनों किनारों पर आंत के 5-6 सेमी वर्गों में लकीर की मात्रा होनी चाहिए। इस मामले में, मध्य कोलोनिक वाहिकाओं को आधार पर काट दिया जाता है और लसीका वाहिकाओं के साथ मेसेंटरी को हटा दिया जाता है। आंतों की निरंतरता एंड-टू-एंड या साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस द्वारा बहाल की जाती है।

उत्तरार्द्ध का उपयोग करते समय, बृहदान्त्र के यकृत और प्लीहा मोड़ को अतिरिक्त रूप से जुटाना आवश्यक है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की एक छोटी लंबाई और इसकी छोटी मेसेंटरी के साथ, इस तरह के एनास्टोमोसिस को लागू करते समय तकनीकी कठिनाइयां संभव हैं, और टांके की असंगति का एक वास्तविक खतरा है।

इस संबंध में, मल्टी-स्टेज ऑपरेशन के उपयोग या डिस्चार्ज फिस्टुला लगाने के साथ-साथ ऑपरेशन के दायरे के विस्तार के बारे में सवाल उठ सकता है, जो सबटोटल कोलेक्टोमी की प्रकृति को लागू करता है (चित्र। 18.5) .

चावल। १८.५. सबटोटल कोलेक्टोमी

उप-योग कोलेक्टॉमी को कई लोगों द्वारा कोलन कैंसर के लिए और कैंसर की कट्टरता के दृष्टिकोण से इष्टतम हस्तक्षेप माना जाता है। यह ज्ञात है कि अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे के कैंसर के ट्यूमर न केवल मध्य कोलोनिक वाहिकाओं के साथ लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज कर सकते हैं, बल्कि दाएं और बाएं कॉलोनिक वाहिकाओं के साथ स्थित लिम्फ नोड्स और यहां तक ​​​​कि लिम्फ के क्लियोसेकल समूह को भी मेटास्टेसाइज कर सकते हैं। नोड्स।

सबटोटल कोलेक्टोमी के साथ, दाएं, मध्य और बाएं कॉलोनिक वाहिकाओं को आधार पर प्रतिच्छेद किया जाता है। डिस्टल इलियम, अंधा, आरोही बृहदान्त्र, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र हटा दिए जाते हैं।

इस मामले में, इलियम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बीच सम्मिलन लागू किया जाता है। इस ऑपरेशन का एक अन्य प्रकार स्वीकार्य है, जिसमें सेकुम संरक्षित है (चित्र। 18.6)। इसके कार्यान्वयन की शर्तें सीकुम की मेसेंटरी की उपस्थिति और ए.इलोकोलिका और इसकी शाखाओं के साथ लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति हैं। इस मामले में एनास्टोमोसिस संरक्षित सीकुम और सिग्मॉइड कोलन के बीच आरोपित है।

चावल। १८.६. सीकुम के संरक्षण के साथ सबटोटल कोलोप्रोक्टेक्टोमी

सबटोटल कोलेक्टोमी को कुछ लोगों द्वारा बाएं के कैंसर के लिए पर्याप्त हस्तक्षेप के रूप में पहचाना जाता है (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का बाहर का तीसरा, प्लीहा "(बाएं) बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र का मोड़)। हालांकि, अधिकांश सर्जन इन मामलों में बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी करते हैं।

यदि कैंसर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे भाग में और प्लीहा के लचीलेपन के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे से सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ऊपरी तीसरे के चल भाग तक की सीमा में लकीर खींची जाती है ( अंजीर। 18.7), मध्य बृहदान्त्र वाहिकाओं के चौराहे और मेसेंटेरिक धमनी के निचले हिस्से के साथ।

चावल। १८.७. बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी

आंत्र को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में दाहिनी कोलोनिक धमनी में और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मध्य तीसरे (चित्र। 18.8) में दूर किया जाता है, यह एक विस्तारित बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी से मेल खाती है। एनास्टोमोसिस को जुटाए गए समीपस्थ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के शेष के बीच रखा जाता है।

चावल। १८.८. विस्तारित बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी

ऊपरी और मध्य तीसरे में अवरोही बृहदान्त्र का कैंसर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बीच एनास्टोमोसिस लगाने के साथ एक बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी (चित्र। 18.9) की अनुमति देता है।

चावल। १८.९. बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी

अवरोही बृहदान्त्र के निचले हिस्से और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के किसी भी हिस्से के कैंसर में, कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यक मात्रा बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी है। मध्य और बाएं तिहाई अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की सीमा के स्तर पर और सिग्मोइडोरेक्टल क्षेत्र के स्तर पर - दूर से किया जाता है।

अवर मेसेंटेरिक वाहिकाओं को प्रतिच्छेद किया जाता है। आंतों की अनियमितता की बहाली मलाशय के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सम्मिलन द्वारा प्राप्त की जाती है। इस मामले में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिगामेंट की पूरी लंबाई को काटना और यकृत के लचीलेपन को जुटाना आवश्यक है।

दुर्लभ मामलों में, छोटे आकार के सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मध्य और निचले तीसरे के कैंसर के साथ और अवर मेसेंटेरिक धमनी में स्थित लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में, सिग्मॉइड और बेहतर रेक्टल के चौराहे के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन धमनियां संभव हैं, लेकिन अवर मेसेंटेरिक धमनी और शिरा की आरोही शाखा के संरक्षण के साथ।

आंत की निरंतरता अवरोही और मलाशय के बीच सम्मिलन द्वारा बहाल की जाती है। अन्य सभी मामलों में, अवर मेसेंटेरिक धमनी की जड़ में लिम्फ नोड्स को अनिवार्य रूप से हटाने के साथ एक पूर्ण बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी बेहतर होना चाहिए।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाहर के तीसरे के कैंसर में, इसके उच्छेदन का प्रकार, जिसमें सिग्मॉइड रेक्टल धमनियों को अवर मेसेन्टेरिक धमनी से उत्पत्ति के स्थान पर काटा जाता है, और बेहतर रेक्टल धमनी को संरक्षित किया जाता है, का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह ablasty की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है।

इन मामलों में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन एस.ए. की विधि के अनुसार किया जाना चाहिए। होल्डिन (1977)। इस मामले में, अवर मेसेंटेरिक धमनी को उस स्थान पर पार किया जाता है जहां बाईं कोलोनिक धमनी इसे छोड़ती है। वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र की पूरी मेसेंटरी हटा दी जाती है।

आंत को बाहर की दिशा में ट्यूमर के किनारे से कम से कम 5 सेमी की दूरी पर और समीपस्थ दिशा में - ट्यूमर से कम से कम 8-10 सेमी की दूरी पर निकाला जाता है। छोटे श्रोणि में एनास्टोमोसिस बनता है। बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में, एनास्टोमोसिस लगाने की तकनीकी कठिनाइयों के साथ, ऑपरेशन को हार्टमैन विधि के अनुसार पूरा किया जाना चाहिए, जब आंत के समीपस्थ खंड को कोलोस्टॉमी के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार में लाया जाता है, और डिस्टल सेगमेंट को कसकर सिल दिया जाता है।

यदि सिग्मॉइड बृहदान्त्र का निचला तीसरा मलाशय में संक्रमण के साथ काफी हद तक प्रभावित होता है, तो सिग्मॉइड बृहदान्त्र के शेष भाग को नीचे लाने के साथ सिग्मॉइड और मलाशय का एक उदर-गुदा उच्छेदन लागू किया जाना चाहिए, कपाल दबानेवाला यंत्र (चित्र। 18.10)।

चावल। १८.१०. सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाहर के हिस्से के कैंसर के लिए सर्जरी की मात्रा

मल्टीपल प्राइमरी सिनेरोनिक कोलन कैंसर के मामले में, रेडिकल सर्जरी की विधि और मात्रा का चुनाव एक मुश्किल काम है। ट्यूमर के स्थान के आधार पर विभिन्न ऑपरेशन किए जाते हैं। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में कई सिंक्रोनस ट्यूमर के साथ, एक चरण में विस्तारित दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। कई ट्यूमर के बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ, बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी भी एकान्त कैंसर की तुलना में अधिक विस्तारित मात्रा में किया जाता है।

दाएं और बाएं हिस्सों में स्थानीयकरण के साथ कई प्राथमिक कोलन कैंसर, साथ ही कुल पॉलीपोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर, मलाशय को हटाने और सेकुम के गुदा दबानेवाला यंत्र और आरोही बृहदान्त्र के हिस्से के माध्यम से नीचे लाने के साथ कुल कोलेक्टोमी के संकेत हैं। या, एक चरम विकल्प के रूप में, एक इलियोस्टॉमी लगाने के साथ कुल कोलेक्टॉमी।

यदि कोलन के एक या दूसरे हिस्से का कैंसर दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति में पड़ोसी अंगों और ऊतकों में फैलता है, तो एक संयुक्त ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। प्रभावित अंगों और ऊतकों को पूर्ण या आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, साथ ही बृहदान्त्र के एक या दूसरे खंड के उच्छेदन के साथ किया जाता है। छोटी आंत का एक हिस्सा, प्लीहा को हटाया जा सकता है, यकृत, पेट का उच्छेदन, पूर्वकाल पेट की दीवार का छांटना, आदि। अधिक सावधानी से, आपको गुर्दे को हटाने के बारे में निर्णय लेने की आवश्यकता है।

रोगी की कमजोर स्थिति के साथ, वृद्धावस्था, संयुक्त ऑपरेशन को छोड़ देना चाहिए। जब ट्यूमर बड़े जहाजों में बढ़ता है तो सर्जरी से बचना भी आवश्यक है: पोर्टल या अवर वेना कावा, महाधमनी, सामान्य इलियाक धमनियां और नसें।

एक चरण के संचालन के साथ आंतों की निरंतरता की प्राथमिक बहाली के साथ एक निर्वहन आंतों के फिस्टुला को लगाया जाता है

पिछले समूह से इन ऑपरेशनों के बीच का अंतर यह है कि एक साथ आंत के उच्छेदन के साथ, एक निर्वहन फिस्टुला लगाया जाता है। इसलिए, दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी के बाद, विट्जेल के अनुसार इलियम पर एक फिस्टुला लगाना संभव है या एस.एस. की विधि के अनुसार एक निलंबित इलियोस्टॉमी करना संभव है। युडिन।

एनास्टोमोसिस की रेखा के साथ या एनास्टोमोज्ड इलियम के स्टंप पर फिस्टुला लगाने के सुझाव थे। वर्तमान में, इन ऑपरेशनों ने अपना महत्व खो दिया है और व्यावहारिक रूप से बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर में उपयोग नहीं किया जाता है।

सही ढंग से लागू इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस जल्दी से एक निकासी कार्य करना शुरू कर देता है। इसके अलावा, वांगेनस्टीन के अनुसार नासोगैस्टाइनल ड्रेनेज की एक सिद्ध विधि है। गुदा दबानेवाला यंत्र को ओवरस्ट्रेच करके भी कोलन खाली करने में काफी सुधार किया जा सकता है।

अधिकतर, अनलोडिंग फिस्टुला का उपयोग बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के कैंसर के लिए एक चरण के रिसेक्शन के बाद किया जाता है। रक्त की आपूर्ति और सम्मिलन टांके की विश्वसनीयता के बारे में थोड़ी सी भी शंका होने पर, ऑपरेशन को डिस्चार्ज फिस्टुला लगाने के साथ समाप्त करने की सिफारिश की जाती है। यह फिस्टुला अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के किसी भी भाग पर एनास्टोमोसिस के साथ-साथ सीकुम पर भी लागू किया जा सकता है। वर्तमान में, अधिकांश सर्जन शायद ही कभी इन फिस्टुला का उपयोग करते हैं। विशेष रूप से, यह एक सेकोस्टॉमी लगाने पर लागू होता है, जो कई लोगों की राय में, आंतों को पर्याप्त रूप से राहत देने में सक्षम नहीं है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की रोकथाम के लिए आंतों की सामग्री के बाहरी मोड़ के साथ दो-चरण कोलन रिसेक्शन का प्रस्ताव किया गया है। इसका खतरा विशेष रूप से बहुत बड़ा है यदि ऑपरेशन कोलन कैंसर के जटिल रूपों के लिए किया जाता है। पहली बार, दो-पल के संचालन के सिद्धांत की पुष्टि जे। मिकुलिक्ज़ द्वारा तैयार की गई थी। बाद में, इन ऑपरेशनों के विभिन्न संशोधनों का प्रस्ताव किया गया (ग्रीकोव II, 1928; हार्टमैन एन।, 1922; रैंकिन एफ.डब्ल्यू।, 1930; लाहे, 1939, 1946)।

ऑपरेशन आई.आई. ग्रीकोव (1928) आंतों की सामग्री के बाहरी और आंतरिक मोड़ के सिद्धांतों को जोड़ती है। ट्यूमर से प्रभावित आंत के खंड को जुटाने और पेरिटोनियम और मेसेंटरी की शीट के टांके लगाने के बाद, आंत के योजक और निर्वहन वर्गों के बीच एक पार्श्व सम्मिलन लागू किया जाता है। ट्यूमर के समीप आंतों में रुकावट के लक्षणों के मामले में, आंत को खोला जाता है और लगाए गए सम्मिलन को उतारता है।

रुकावट की अनुपस्थिति में, 2-4 दिनों के बाद, एक ट्यूमर के साथ आंत के हिस्से को उच्छेदन किया जा सकता है। इसे काटने के बाद, आंत के सिरों को सीवन किया जाता है और धीरे-धीरे, जैसे घाव भरता है, वे धीरे-धीरे पेट की दीवार में खींचे जाते हैं। यह ऑपरेशन अब शायद ही कभी सिग्मॉइड कोलन के ट्यूमर के लिए उपयोग किया जाता है, जो रुकावट, परिगलन, वेध से जटिल होता है।

आंत के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर के लिए, लाहे (1946) ने ऑपरेशन के अपने स्वयं के संशोधन का प्रस्ताव रखा। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इलियम के हिस्से को घाव में निकाल दिया जाता है और एक कैटगट सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। सिवनी लाइन को ओमेंटम में लपेटा जाता है और पेट की दीवार में सीवन किया जाता है। खाली करने के लिए इलियम में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है। 4-5 दिनों के बाद, इलियम का एक विशेष रूप से बायां भाग काट दिया जाता है। इलियम और बृहदान्त्र के बीच के पट को एक एंटरोट्रिब का उपयोग करके विभाजित किया जाता है। कुछ महीनों के बाद, आंत के किनारों को छांटकर और सिलाई करके फिस्टुला को समाप्त कर दिया जाता है।

दो-चरणीय ऑपरेशन का एक और सुधार 1942 में F.W. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। रैंकिन। सबसे पहले, ट्यूमर से प्रभावित आंत के खंड को उदर गुहा से हटा दिया जाता है और ट्यूमर से समानांतर में स्थित आंत के समीपस्थ और बाहर के दोनों खंडों पर एक क्लैंप लगाया जाता है। निकाले गए लूप को काट दिया जाता है। क्लैंप को कुछ दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। फिर स्पर को क्लैंप से कुचल दिया जाता है। फिस्टुला को दूसरे चरण में बंद कर दिया जाता है।

वर्णित लोगों की तुलना में अधिक व्यापक है एच. हार्टमैन का ऑपरेशन (1922)। यह आंतों की सामग्री के बाहरी मोड़ के साथ एक-चरण और दो-चरण के हस्तक्षेप के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। सिग्मॉइड कोलन और रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र के कैंसर के उपचार के लिए ऑपरेशन प्रस्तावित है। इसका लाभ यह है कि आंत के ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन ऊपर वर्णित ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

ऑपरेशन एनास्टोमोसिस लगाने के साथ नहीं, बल्कि डिस्टल सेक्शन को कसकर टांके लगाने और समीपस्थ बृहदांत्र के रूप में बाहर लाने के साथ समाप्त होता है। आंतों की निरंतरता की बहाली बिल्कुल नहीं की जा सकती है या एक निश्चित समय के बाद की जाती है, जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है और ट्यूमर पुनरावृत्ति या मेटास्टेस की अनुपस्थिति में विश्वास होता है।

हार्टमैन ऑपरेशन का उपयोग दुर्बल बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में उचित है, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों में रुकावट, वेध या सूजन जैसी जटिलताओं के साथ। उसी समय, ट्यूमर को मौलिक रूप से हटा दिया जाता है, आंतों की सामग्री के बाहरी मोड़ के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं और एनास्टोमोसिस लगाने से जुड़े खतरों को समतल किया जाता है।

इस ऑपरेशन का एक गंभीर नुकसान जीवन की गुणवत्ता में कमी और एक कोलोस्टॉमी के अस्तित्व के कारण संभावित जटिलताएं हैं। आंतों की निरंतरता की बहाली के लिए बार-बार लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है और, अक्सर, एनास्टोमोसिस और इसके थोपने के लिए आंत के वर्गों को जुटाने में कुछ तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा होता है।

हालांकि, दो चरणों के ऑपरेशन के बाद कोलोस्टॉमी वाले रोगियों में पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन अधिकांश रोगियों में दिखाए जाते हैं और प्रभावी होते हैं। वे आपको आंत्र समारोह को बहाल करने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और कार्य क्षमता को बहाल करने और शारीरिक और सामाजिक पुनर्वास प्रदान करने की अनुमति देते हैं।

इंट्रापेरिटोनियल कोलोरेक्टल एनास्टोमोसेस का उपयोग करके 10 सेमी से अधिक के गठित खंड की लंबाई के साथ आंतों की निरंतरता की बहाली की सलाह दी जाती है। यदि लंबाई 10 सेमी से कम है और गुदा दबानेवाला यंत्र संरक्षित है, तो मलाशय के बाकी हिस्सों को जुटाए बिना श्रोणि की पार्श्व दीवार के साथ बृहदान्त्र को कम करने के साथ एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलोरेक्टल और कोलोनल एनास्टोमोज की सिफारिश की जानी चाहिए।

आंतों की सामग्री के बाहरी मोड़ के साथ दो-चरण की लकीरें अब शायद ही कभी कोलन कैंसर के जटिल रूपों वाले रोगियों के उपचार में उपयोग की जाती हैं। जटिल रूपों में उनकी व्यवहार्यता और प्रभावशीलता का मूल्यांकन अगले भाग में किया जाएगा।

आंतों की सामग्री के आंतरिक मोड़ के साथ दो चरण के बृहदान्त्र के उच्छेदन

आंतों की सामग्री के आंतरिक मोड़ के साथ दो-चरण कोलन लकीर का उपयोग आंतों की रुकावट या पैराकैन्क्रोटिक सूजन से जटिल कैंसर के किसी भी स्थानीयकरण के लिए किया जा सकता है। इन ऑपरेशनों का पहला चरण ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए एक आंतरायिक सम्मिलन करना है। दूसरे चरण में ट्यूमर को हटाना शामिल है। इस विचार को पहली बार एच. होचेनेग (1895) ने साकार किया।

दाहिने आधे हिस्से के कैंसर के लिए दो-चरण के उच्छेदन में एकतरफा या द्विपक्षीय बहिष्करण (चित्र। 18.11) के साथ प्रारंभिक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस होता है।

चावल। १८.११ बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर के लिए दो-चरणीय ऑपरेशन। चरण I: विभिन्न विकल्पों (ए) में एकतरफा (बी) या द्विपक्षीय (सी) स्विचिंग के साथ प्रारंभिक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लागू करना

आंतों की रुकावट के उन्मूलन के बाद, दो से तीन सप्ताह बाद, एक दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी किया जाता है (चित्र। 18.12)। सबसे आम सामान्य इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस या एकतरफा बहिष्करण हैं। जटिलता और बाहरी फिस्टुला की उपस्थिति के कारण द्विपक्षीय बहिष्करण लगभग कभी भी उपयोग नहीं किया जाता है।

चावल। १८.१२. दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी विकल्प

आंतों की सामग्री के प्रारंभिक बाहरी मोड़ के साथ तीन चरण के ऑपरेशन

इन हस्तक्षेपों का सबसे आम प्रकार ज़ीडलर-श्लोफ़र ​​ऑपरेशन है। साथ ही, यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि लेखकों, जिनके नाम पर ऑपरेशन का नाम दिया गया है, ने दो अलग-अलग प्रस्तावित किए, यद्यपि अवधारणा में समान, विकल्प।

श्लॉफ़र (1903) ने बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के कैंसर के पहले चरण में एक लैपरोटॉमी करने का प्रस्ताव रखा, जिसमें भविष्य में एक कट्टरपंथी ऑपरेशन की संभावना को स्पष्ट किया गया और सिग्मॉइड या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पर एक बाहरी फिस्टुला लगाया गया।

दूसरे चरण में, प्रभावित क्षेत्र को एनास्टोमोसिस का उपयोग करके आंतों की निरंतरता की बहाली के साथ बचाया जाता है, और तीसरे चरण में, कोलोस्टॉमी समाप्त हो जाती है। जी.एफ. ज़ीडलर (1897) ने सेकुम (सेकोस्टोमी) पर एक अनलोडिंग फिस्टुला लगाने के लिए पहला चरण प्रस्तावित किया, दूसरा - बृहदान्त्र को चीरने के लिए, और तीसरा - फिस्टुला को बंद करने के लिए।

हाल ही में, अधिकांश सर्जनों ने सेकोस्टॉमी का उपयोग करके एक अच्छे मल त्याग की संभावना को चुनौती दी है। इसके अलावा, नुकसान बहुत मल्टीस्टेज ऑपरेशन है। हालांकि, कोलन के बाएं आधे हिस्से के कैंसर वाले कई रोगियों में, जटिलताओं के साथ आगे बढ़ने पर, यह ऑपरेशन उपयोगी हो सकता है।

इलियोसेकल कोण के कैंसर में, आंतों की रुकावट से जटिल, ए.एम. गनिचकिन ने एक मूल तीन-चरणीय ऑपरेशन का प्रस्ताव रखा। पहला चरण इलियोसेकल कोण से 20-25 सेमी की दूरी पर एक डबल बैरल वाले इलियोस्टॉमी को लगाया जाता है। दूसरे चरण में दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी होता है, और तीसरे चरण में क्लियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस का कार्यान्वयन शामिल होता है।

यात्स्की एन.ए., सेडोव वी.एम.

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कोलन कैंसर में, ट्यूमर के स्थान के आधार पर, उच्छेदन की मात्रा, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाहर के उच्छेदन से लेकर कोलेक्टोमी तक होती है, अर्थात। पूरे बृहदान्त्र को हटाने। सबसे अधिक बार, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का डिस्टल लकीर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का खंडीय उच्छेदन, बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन, दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी (चित्र 1), बृहदान्त्र का उप-योग किया जाता है। ये ऑपरेशन एक दूसरे से बृहदान्त्र के उच्छेदन की मात्रा में भिन्न होते हैं, जहाजों की शारीरिक रचना को पार किया जाता है और तदनुसार, लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के क्षेत्र को हटा दिया जाता है।

चावल। 1. विभिन्न स्थानीयकरण के कैंसर में बड़ी आंत के उच्छेदन की योजना: ए - सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन; बी - बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी; सी - दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी; डी - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन।

डिस्टल सिग्मॉइड उच्छेदनसिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाहर के दो-तिहाई और सिग्मॉइड और ऊपरी मलाशय वाहिकाओं के बंधन के साथ मलाशय के ऊपरी तिहाई के उच्छेदन में शामिल हैं। सिग्मोइडोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन के द्वारा बड़ी आंत की बहाली की जाती है।

सिग्मायॉइड बृहदान्त्र का खंडीय उच्छेदन- सिग्मॉइड वाहिकाओं के बंधाव और एनास्टोमोसिस के गठन के साथ सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के मध्य भाग का उच्छेदन।

बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमीनिचले मेसेंटेरिक वाहिकाओं के बंधन और चौराहे के साथ बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से (सिग्मॉइड, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के अवरोही और बाहर के आधे हिस्से) को हटाने और एक ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस का गठन शामिल है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र उच्छेदनइसके आधार पर मध्य शूल धमनी का बंधन और संक्रमण और सम्मिलन का गठन शामिल है।

दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमीइलियम (10-15 सेमी) के बाहर के हिस्से के साथ सीकुम को हटाने में शामिल हैं, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के समीपस्थ तिहाई इलियो-कोलन वाहिकाओं के बंधाव और संक्रमण के साथ, सही बृहदान्त्र धमनी और दाहिनी शाखा। मध्य बृहदान्त्र धमनी। आंतों की निरंतरता की बहाली एक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस के गठन से की जाती है।

सबटोटल कोलन रिसेक्शन- सिग्मॉइड बृहदान्त्र के सबसे दूरस्थ भाग को छोड़कर, पूरे बृहदान्त्र को हटाना, इलियोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस के गठन के साथ। इस मामले में, बृहदान्त्र की आपूर्ति करने वाले सभी मुख्य जहाजों को पार किया जाता है।

यदि लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, तो विस्तारित लकीर की मात्रा का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। तो, इन मामलों में किसी भी स्थानीयकरण के सिग्मॉइड बृहदान्त्र के कैंसर के लिए, अवर मेसेंटेरिक धमनियों और नसों के बंधाव के साथ बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी और एक ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन का संकेत दिया गया है। अवरोही भाग या बाएं मोड़ के कैंसर में, न केवल निचले मेसेंटेरिक वाहिकाओं के ट्रंक के बंधाव के साथ एक डिस्टल सबटोटल कोलन लकीर दिखाया जाता है, बल्कि मध्य बृहदान्त्र धमनी भी आरोही रेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ दिखाया जाता है।

एक ही स्थिति में, लेकिन ट्यूमर के दाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ, इलियो-कोलन, दाएं कोलन और मध्य कोलन धमनियों के बंधन के साथ एक समीपस्थ उप-योग बृहदान्त्र के उच्छेदन और एक इलियोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस के गठन का संकेत दिया जाता है। यदि ट्यूमर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे में स्थानीयकृत है और लिम्फोजेनस मेटास्टेस मौजूद हैं, तो स्नेह की मात्रा उप-योग से लेकर इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ कोलेक्टॉमी तक होनी चाहिए। यदि ट्यूमर बृहदान्त्र के दाएं या बाएं मोड़ में स्थित है, तो क्रमशः एक विशिष्ट दाएं या बाएं हेमीकोलेक्टॉमी का प्रदर्शन किया जाता है। यदि लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, तो क्रमशः समीपस्थ या डिस्टल सबटोटल कोलन लकीर का संकेत दिया जाता है।

जब एक बृहदान्त्र ट्यूमर पड़ोसी अंगों (मूत्राशय, छोटी आंत, पेट, आदि) में बढ़ता है, तो संयुक्त ऑपरेशन का उपयोग किया जाना चाहिए। ऑपरेशन की आधुनिक तकनीक, एनेस्थीसिया और गहन देखभाल की विशेषताएं उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के किसी भी अंग के एक साथ उच्छेदन की अनुमति देती हैं। इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड का उपयोग आसन्न अंगों की पेरिफोकल सूजन से सही ट्यूमर के विकास को बेहतर ढंग से अलग करने में मदद करता है।

हाल के वर्षों में, आंत के उच्छेदन के साथ, दूर के मेटास्टेस को हटाने का तेजी से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, विभिन्न मात्रा और तकनीक (तथाकथित पूर्ण साइटोडेक्शन) के यकृत के उच्छेदन। यदि संभव हो तो रोगसूचक सर्जरी (कोलोस्टॉमी या बायपास एनास्टोमोसेस) से बचने की कोशिश करते हुए, contraindications की अनुपस्थिति में उपशामक लकीरों (अपूर्ण cytoreduction) का भी उपयोग किया जाना चाहिए।

प्राकृतिक आंतों के मार्ग की बहाली के साथ एक सम्मिलन के गठन के साथ बृहदान्त्र के उच्छेदन को पूरा किया जाना चाहिए। यह संभव है यदि निम्नलिखित शर्तें पूरी होती हैं: आंत की अच्छी तैयारी, एनास्टोमोज्ड वर्गों को अच्छी रक्त आपूर्ति, प्रस्तावित एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में आंत में तनाव की अनुपस्थिति।

एनास्टोमोसिस बनाते समय, सबसे व्यापक रूप से एक एट्रूमैटिक सुई के साथ दो-पंक्ति बाधित सिवनी थी। अन्य विकल्पों का उपयोग करना भी संभव है: यांत्रिक स्टेपल सिवनी, शोषक सामग्री से बना यांत्रिक सिवनी या आकार स्मृति के साथ धातु, एकल-पंक्ति मैनुअल सिवनी, आदि। यदि कोलोनिक सम्मिलन की विश्वसनीयता में कोई विश्वास नहीं है, तो समीपस्थ कोलोस्टॉमी को चाहिए का गठन किया।

तैयार आंत्र पर तत्काल ऑपरेशन के दौरान ट्यूमर की जटिलताओं के मामले में, बहु-स्तरीय उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। पहले चरण में, यह सलाह दी जाती है कि न केवल उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को खत्म किया जाए, बल्कि ट्यूमर को भी हटा दिया जाए, दूसरे में - प्राकृतिक आंतों के मार्ग को बहाल करने के लिए। सर्जिकल उपचार के इस तरह के तरीकों में डबल बैरल बृहदांत्रशोथ और हार्टमैन ऑपरेशन के गठन के साथ वॉन मिकुलिच-राडेट्स्की ऑपरेशन शामिल हैं - एकल-बैरल बृहदांत्रसंमिलन का गठन और बड़ी आंत के बाहर के खंड को कसकर सीवन करना। रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए 2-6 महीने के बाद प्राकृतिक आंतों की कालिख की बहाली की जाती है।

सेवलीव वी.एस.

सर्जिकल रोग

अक्सर, आंत्र रोग जटिलताओं के साथ होते हैं जिन्हें शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। शब्द "लकीर" आंत के प्रभावित क्षेत्र के छांटने को संदर्भित करता है, इस मामले में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। जीएमएस क्लिनिक में इस तरह के ऑपरेशन अनुभवी सर्जनों द्वारा पेट की सर्जरी के क्षेत्र में कई वर्षों के अनुभव के साथ किए जाते हैं।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन लैपरोटोमिक (खुले) और लैप्रोस्कोपिक दोनों तरीकों से किया जा सकता है। हमारे क्लिनिक में, इनमें से अधिकांश हस्तक्षेप एंडोस्कोपिक और लैप्रोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके किए जाते हैं, जो निम्नलिखित लाभ प्रदान करते हैं:

• हस्तक्षेप की अधिकतम सटीकता;
• अंगों और ऊतकों को कम आघात;
• कमजोर दर्द सिंड्रोम;
• पश्चात की जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम;
• पाचन तंत्र की पूर्ण कार्यक्षमता की तेजी से बहाली;
• पुनर्वास अवधि में कमी;
• न्यूनतम अस्पताल में रहना।

कई घावों, व्यापक आंत्र आघात, पेरिटोनिटिस, व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया के साथ, ऑपरेशन सबसे कम मोड में खुली पहुंच के साथ किया जाता है।

आपको सर्जरी की आवश्यकता क्यों है

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की किसी भी रोग संबंधी स्थिति, ऊतक क्षति या अंग कोशिकाओं की संरचना में परिवर्तन के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। आंतों में रुकावट, डायवर्टिकुला, ट्यूमर - ऐसी विकृतियाँ अपने आप दूर नहीं होती हैं और इन मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सा या लोक उपचार सहायक नहीं होते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, ये स्थितियां खतरनाक जटिलताओं से भरी होती हैं, मृत्यु तक और इसमें शामिल हैं।

इस तरह के ऑपरेशन करते समय, हमारे सर्जन आधुनिक लेप्रोस्कोपिक उपकरण, नवीनतम इलेक्ट्रोकोगुलेटर, स्टेपलर, उच्च गुणवत्ता वाले उपभोग्य सामग्रियों और सिवनी सामग्री का उपयोग करते हैं। ऑपरेशन एल्गोरिथ्म प्रत्येक नैदानिक ​​मामले में व्यक्तिगत रूप से विकसित किया गया है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र शोधन लागत

मूल्य सूची में इंगित मूल्य वास्तविक से भिन्न हो सकते हैं। कृपया फोन +7 495 104 8605 (घड़ी के आसपास) या पते पर जीएमएस अस्पताल क्लिनिक में वास्तविक लागत की जांच करें: मॉस्को, सेंट। कलानचेवस्काया, 45.

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मूल्य सूची सार्वजनिक पेशकश नहीं है। सेवाएं केवल एक संपन्न अनुबंध के आधार पर प्रदान की जाती हैं।

हमारा क्लिनिक प्लास्टिक कार्ड मास्टरकार्ड, वीज़ा, मेस्ट्रो, एमआईआर स्वीकार करता है।

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इलाज के लिए क्या संकेत

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के उच्छेदन के लिए सर्जरी के लिए संकेत दिया गया है:

• एक ट्यूमर गठन की उपस्थिति;
• किसी भी एटियलजि के यांत्रिक आंत्र रुकावट;
• आंत में पेट के ट्यूमर का अंकुरण;

• घुसपैठ (आंत के एक हिस्से का दूसरे में प्रवेश);
• बृहदान्त्र की विभिन्न चोटें;
• आंतों के परिगलन और अन्य रोग प्रक्रियाएं अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (कोलाइटिस, डायवर्टिकुला) में स्थानीयकृत होती हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा रोग के चरण, रोग प्रक्रिया की व्यापकता और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।

तैयारी, निदान

व्यापक नैदानिक ​​​​प्रीऑपरेटिव परीक्षा में शामिल हैं:

• स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति और सर्जरी के लिए contraindications की अनुपस्थिति का आकलन करने के लिए ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण सहित प्रयोगशाला परीक्षण;
• आंत के रोग क्षेत्र के स्थानीयकरण का निर्धारण करने और आस-पास के अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए वाद्य अध्ययन (बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, सिंचाई, सीटी, एमआरआई, आदि);
• एक सर्जन और संबंधित विशेषज्ञों के साथ परामर्श - एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, प्रोक्टोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट।

आप जीएमएस क्लिनिक में केवल एक दिन में प्रीऑपरेटिव जांच करा सकते हैं।

सर्जरी का विकल्पकई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं रोगी की सामान्य स्थिति, ट्यूमर का स्थान, उसका आकार और जटिलताओं की उपस्थिति (आंतों में रुकावट, सूजन, वेध, आदि)। कोलन कैंसर के ऑपरेशन को कट्टरपंथी और उपशामक में विभाजित किया गया है। पहले में मेसेंटरी और लिम्फ नोड्स के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को ले जाने वाली आंत के खंड को हटाना शामिल है। उत्तरार्द्ध अपरिवर्तनीय कोलन कैंसर के मामले में किया जाता है और इसमें बाईपास एनास्टोमोसिस या एक फेकल फिस्टुला और एक कृत्रिम गुदा का निर्माण होता है। तर्कसंगत पहुंच शल्य प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण तत्व है।

मंझला (निचली मध्य रेखा) लैपरोटॉमीसबसे अधिक बार यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, सिग्मॉइड और रेक्टोसिग्मॉइड बृहदान्त्र के कैंसर के लिए किया जाता है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर का स्थानीयकरण ठीक से स्थापित नहीं होता है या जटिलताएं होती हैं (पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट)। दाएं और बाएं बृहदान्त्र के ट्यूमर को एक जोड़ी रेक्टल या ट्रांसरेक्टल चीरों के साथ उजागर किया जाता है। ऑपरेशन की प्रकृति के बारे में अंतिम निर्णय पेट के अंगों के गहन पुनरीक्षण के बाद ही किया जा सकता है।

चरित्र पर निर्णय लेते समय संचालनआमतौर पर निम्नलिखित सिद्धांतों से आगे बढ़ते हैं। अंधे और आरोही आंतों के जटिल कैंसर में, यकृत कोण और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में, एक दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी एक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस एंड-टू-साइड या साइड-टू-साइड लगाने के साथ किया जाता है। इस मामले में, अंधा, आरोही, यकृत कोण, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से और इलियम के एक छोटे से खंड को मेसेंटरी के साथ एक ही ब्लॉक में विच्छेदित किया जाना है, ए। इलियोकॉलिका, ए। शूल, डेक्सट्रा, दाहिनी शाखा a. कोलिका मीडिया और एक बड़ी तेल सील। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे के कैंसर में, अधिक से अधिक ओमेंटम और ए के साथ-साथ घोड़ों के अंत या अगल-बगल के एनास्टोमोसिस के साथ खंडीय लकीर का प्रदर्शन किया जाता है। कोलिका मीडिया।

बाएं आधे हिस्से के कैंसर के साथ अनुप्रस्थ बृहदांत्र, प्लीहा कोण। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के अवरोही और समीपस्थ भाग एक बाएं तरफा हेमकोलेक्टोमी को दर्शाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का बायां आधा, अवरोही और सिग्मॉइड का अधिकांश भाग तैयारी में मेसेंटरी को शामिल करने के साथ जुटाना और हटाने के अधीन है। कोलिका सिनिस्ट्रा। ऑपरेशन ट्रांसवर्सोसिग्मो- या ट्रांसवर्सज़ोरेक्टोएनास्टोमोसिस एंड-टू-एंड लगाने के साथ समाप्त होता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मध्य तीसरे के कैंसर में, एक खंड को एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस से बचाया जाता है। डिस्टल सिग्मॉइड काठ का क्षेत्र का कैंसर ट्यूमर। रेक्टोसिग्मॉइड कोण और ऊपरी एम्पुलर मलाशय को सिग्मोइडोरेक्टोएनास्टोमोसिस एंड-टू-एंड (निचला पूर्वकाल लकीर) लगाने के साथ बचाया जाता है।

सर्जन की रणनीति जटिल पेट के कैंसर के साथकी अपनी विशेषताएं हैं। अंधे, आरोही आंतों और यकृत कोण को प्रभावित करने वाले ट्यूमर के साथ, तरल सामग्री की उपस्थिति के कारण, ट्यूमर की अधिक लगातार एक्सोफाइटिक प्रकृति और आंत के बड़े व्यास, पूर्ण आंत्र रुकावट शायद ही कभी विकसित होती है। इस कारण से, आंशिक रुकावट और एक हटाने योग्य ट्यूमर वाले अधिकांश रोगियों को दाएं तरफा हेमकोलेक्टोमी दिखाया जाता है। आंतों के रुकावट से जटिल, बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के कैंसर के साथ स्थिति कुछ अलग है।

इन परिस्थितियों में एक साथ ट्यूमर का उच्छेदनएनास्टोमोटिक टांके और पेरिटोनिटिस की लगातार अपर्याप्तता के कारण एक बहुत ही उच्च जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है, जो बड़ी आंत (ट्यूमर के ऊपर) के योजक लूप में गंभीर रोग परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है और एक अत्यंत विषैले जीवाणु के साथ आंतों की सामग्री के साथ इसका अतिप्रवाह होता है। वनस्पति। ऐसे मामलों में, दो या बहुत कम बार, त्रि-आयामी संचालन का उपयोग करना अधिक उचित है। सबसे पहले, ट्यूमर की जांच और संचालन की स्थापना के बाद, इसे बाहर के छोर के टांके लगाकर और समीपस्थ को एकल-बैरल गुदा के रूप में हटाने या डबल-बैरल कृत्रिम गुदा लगाने से बचाया जाता है। दूसरा ईजीएपी - आंतों की निरंतरता की बहाली - रोगी की स्थिति में सुधार (2-6 महीने के बाद) के बाद किया जाता है।

एक कैंसरयुक्त ट्यूमर के छिद्र के साथबृहदान्त्र, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो इसे एक या दो बैरल वाले गुदा को लगाने से बचाया जाता है। पेरिटोनिटिस का उपचार आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाता है। गंभीर और दुर्बल रोगियों में, वे उदर गुहा के व्यापक जल निकासी के साथ छिद्रित छेद को सीवन करने और समीपस्थ उतराई कोलोस्टॉमी बनाने तक सीमित हैं।

अगर के दौरान laparotomyबृहदान्त्र का एक उपेक्षित ट्यूमर अन्य अंगों में बढ़ता हुआ पाया जाता है, या दूर के मेटास्टेस के साथ एक ट्यूमर, उपशामक ऑपरेशन किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, वे आंतों की रुकावट को खत्म करने या रोकने के लिए जुड़े हुए हैं। यदि रोगी संतोषजनक स्थिति में है, यदि ट्यूमर हटाने योग्य है, लेकिन दूर के मेटास्टेस हैं, तो कुछ मामलों में उपशामक लकीर का प्रदर्शन किया जा सकता है। रोगी को ट्यूमर से छुटकारा पाना, जो नशा और संक्रमण के मुख्य केंद्र के रूप में कार्य करता है, अक्सर रोग के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, हालांकि यह जीवन प्रत्याशा को विशेष रूप से प्रभावित नहीं करता है।

दाहिने आधे हिस्से के अपरिवर्तनीय ट्यूमर के साथबृहदान्त्र एक बाईपास इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने को वरीयता देता है। प्लीहा कोण और अवरोही आंत के निष्क्रिय ट्यूमर के मामले में, एक बाईपास ट्रांसवर्सोसिग्मोएनास्टोमोसिस का निर्माण उचित है। डिस्टल कोलन में ट्यूमर की भागीदारी के लिए समीपस्थ बृहदांत्रशोथ की आवश्यकता हो सकती है, एक एकल या डबल-बैरल अप्राकृतिक गुदा।

कोलन कैंसर का पूर्वानुमानगंभीर। मेटास्टेस की अनुपस्थिति में आंतों की दीवार की सभी परतों पर आक्रमण नहीं करने वाले ट्यूमर के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 81% है, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में - 32%।

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हेमीकोलेक्टॉमी- यह बड़ी आंत के दाएं या बाएं आधे हिस्से को निकालने का ऑपरेशन है।यह सबसे आम कोलन कैंसर सर्जरी है। ऑन्कोलॉजिकल संकेतों के अलावा, हेमिकोलेक्टोमी अन्य बीमारियों के लिए किया जा सकता है: रक्तस्राव के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, व्यापक पॉलीपोसिस, जटिलताओं के साथ डायवर्टीकुलोसिस, आंतों में रुकावट।

जब पैथोलॉजिकल फोकस को टर्मिनल इलियम में, सीकुम में, आरोही बृहदान्त्र में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकृत किया जाता है, दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी.

जब पैथोलॉजी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं खंड में, बृहदान्त्र के अवरोही भाग में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ऊपरी भाग में स्थित होती है, बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी।

आंत का ठीक आधा हिस्सा क्यों निकाला जाता है?

क्यों, बृहदान्त्र की मध्य रेखा से दूर स्थित एक छोटे से घातक ट्यूमर के साथ, आंत के पूरे आधे हिस्से को हटाने का रिवाज है? केवल ट्यूमर साइट को ही काटना पर्याप्त क्यों नहीं है?

इसके अनेक कारण हैं:

सर्जरी के लिए प्रारंभिक तैयारी

आंत्र कैंसर के लिए हेमीकोलेक्टॉमी स्वास्थ्य कारणों से किए गए कट्टरपंथी संचालन को संदर्भित करता है। कई दूर के मेटास्टेस वाले रोगियों के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। पूर्ण contraindications भी हैं:

1. सामान्य गंभीर स्थिति।
2. दिल की विफलता का विघटन।
3. कई जटिलताओं के साथ मधुमेह मेलिटस का गंभीर रूप।
4. गुर्दे और यकृत हानि।
5. तीव्र संक्रामक रोग।

ऑपरेशन की तैयारी में, एक निश्चित परीक्षा का दायरामैं हूँ:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
• मूत्र का विश्लेषण।
• जमावट प्रणाली का अध्ययन।
• इलेक्ट्रोलाइट संतुलन अध्ययन।
• संक्रामक रोगों के मार्कर (एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस)।
• छाती का एक्स - रे।
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन।
• एक पुराने रोग की उपस्थिति में एक चिकित्सक और क्षेत्र के विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा।

एनीमिया, थकावट, बिगड़ा हुआ पानी-नमक चयापचय अक्सर ऑन्कोपैथोलॉजी के साथ होता है। हालांकि, ये स्थितियां हेमीकोलेक्टॉमी के लिए एक contraindication नहीं हैं। प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान उन्हें ठीक किया जा सकता है। यह कुछ हद तक ऑपरेशन में देरी करेगा, लेकिन आपको पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ इसे संपर्क करने की अनुमति देगा।

ऐसे रोगियों को एनीमिया के मामले में रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के साथ आधान किया जा सकता है, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के मामले में खारा समाधान का आधान, कमी के मामले में प्लाज्मा और अमीनो एसिड समाधान और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया। ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए मेटाबोलिक दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं।

यदि हृदय गतिविधि के उल्लंघन के संकेत हैं, तो हेमोडायनामिक्स में सुधार के लिए उपचार किया जाता है (हृदय की विफलता के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं, अतालता को ठीक करने के लिए एंटीरियथमिक दवाएं, रक्तचाप को सामान्य करने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स)।

मधुमेह मेलेटस वाले मरीजों की जांच एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, इंसुलिन थेरेपी योजनाओं का चयन किया जाता है जो पश्चात की अवधि में शर्करा के स्तर को ठीक करने के लिए सबसे सुविधाजनक होते हैं।

सीओपीडी के रोगियों में श्वसन विफलता के लिए अधिकतम संभव मुआवजा भी आवश्यक है। धूम्रपान बंद करने की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है।

प्रोस्टेट एडेनोमा वाले पुरुषों की जांच एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

यदि आपके पास वैरिकाज़ नसों या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इतिहास है, तो सर्जरी से पहले अंगों की लोचदार पट्टी आवश्यक है।

हेमीकोलेक्टॉमी से पहले रोगियों का पोषण पूर्ण होना चाहिए और आसानी से पचने योग्य प्रोटीन और विटामिन (उबला हुआ मांस, मसले हुए सूप, पनीर, अंडे, फल और सब्जी प्यूरी, जूस) युक्त खाद्य पदार्थों से युक्त होना चाहिए। उच्च फाइबर खाद्य पदार्थ (कच्ची सब्जियां और फल, फलियां, ब्राउन ब्रेड, नट्स) की अनुमति नहीं है।

मनोवैज्ञानिक तैयारी की भी आवश्यकता होती है, ऑपरेशन का सार, संभावित जटिलताओं, पश्चात की अवधि में व्यवहार के नियम रोगी को समझाया जाता है। रोगी को अपनी शारीरिक जरूरतों को लापरवाह स्थिति में भेजने का भी अभ्यास करना चाहिए।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर

आंतों पर किसी भी ऑपरेशन की तैयारी में एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर सामग्री को साफ करने के साथ-साथ रोगजनक रोगाणुओं को दबाने के लिए है।

अलग-अलग क्लीनिक अलग-अलग प्रीऑपरेटिव बोवेल प्रिपरेशन रेजीमेंन्स का इस्तेमाल करते हैं। आमतौर पर, निर्धारित ऑपरेशन से दो दिन पहले, एक खारा रेचक (मैग्नीशियम सल्फेट घोल) दिन में कई बार, केवल तरल भोजन, शाम को - एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है।

ऑपरेशन से एक दिन पहले, केवल हल्का नाश्ता, 2 बार नमकीन रेचक या आंतों को धोने की अनुमति है। लैवेज आंत्र सफाई का एक अधिक आधुनिक तरीका है, जो काफी प्रभावी और सुविधाजनक है। इसका सार ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर 3-4 लीटर एक विशेष संतुलित आसमाटिक समाधान लेने में निहित है। समाधान का आधार मैक्रोगोल, फोरट्रान, कोलाइट, गोलिटेल जैसी दवाएं हैं। वे पानी से पतला करने के लिए बैग में उपलब्ध हैं।

इसके अलावा, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को आंतों के माइक्रोफ्लोरा - नियोमाइसिन, केनामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन को दबाने के लिए दिन में एक या कई बार एक गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक दिया जाता है।

कुछ क्लीनिक सर्जरी से 1 घंटे पहले (सेफ़ॉक्सिटाइन या मेट्रोनिडाज़ोल) एंटीबायोटिक के अंतःशिरा प्रशासन का अभ्यास करते हैं।

सर्जरी के दिन खाना-पीना नहीं चाहिए।

संचालन प्रगति

हेमीकोलेक्टॉमी ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। आमतौर पर यह इंटुबैषेण संज्ञाहरण है जिसमें मांसपेशियों को आराम देने वाले का उपयोग किया जाता है।

1. खंड।एक मिडलाइन चीरा या पार्श्व दाएं- या बाएं तरफा पैरारेक्टल चीरा किया जाता है। चीरा सर्जिकल साइट तक अधिकतम पहुंच प्रदान करना चाहिए और यदि संभव हो तो, पेट प्रेस के कार्य में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए।

2. उदर गुहा का संशोधन।संचालन, उदर गुहा में अन्य विकृति की उपस्थिति, मेटास्टेस की उपस्थिति, स्नेह की मात्रा निर्धारित की जाती है।

3. आंतों की गतिशीलता।

दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी के साथइलियम का हिस्सा (10-15 सेमी लंबा), अंधा, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (इसका दाहिना आधा) जुटाया जाता है। आंत को गतिमान करने का अर्थ है वाहिकाओं को लिगेट करके रक्त की आपूर्ति से इसे बंद करना और मेसेंटरी को काटकर इसे गतिशीलता देना और पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए स्थानों में रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक से इसे स्पष्ट रूप से अलग करना।

बाईं ओर की तस्वीर में: दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी, दाईं ओर की तस्वीर में: बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी

बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी के साथएक समान ऑपरेशन अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के साथ किया जाता है। बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से को कम करने और एनास्टोमोसिस के निर्माण के लिए सही आंतों-फ्रेनिक लिगामेंट को भी पार किया जाता है।

4. सीधे लकीर।अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पर दो क्लैंप लगाए जाते हैं, जिसके बीच आंत को पार किया जाता है। बृहदान्त्र के विच्छेदित भाग को घाव में हटा दिया जाता है और मेसेंटरी के साथ एकल ब्लॉक के रूप में हटा दिया जाता है, अधिक से अधिक ओमेंटम का हिस्सा, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स। आंत के पार किए गए सिरों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।

5. सम्मिलन का निर्माण।दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी में, इलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच एक साइड-टू-साइड या एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। जब आंत के बाएं आधे हिस्से को हटा दिया जाता है, तो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बीच एक सिरे से अंत तक सम्मिलन बनाया जाता है। इसी समय, आंतों की दीवारों को दो-पंक्ति या तीन-पंक्ति सिवनी या एक विशेष स्टेपलिंग उपकरण के साथ सिला जाता है।

6. सम्मिलन स्थल पर ड्रेनेज स्थापित किया गया है। घाव सिल दिया जाता है।

एक बार में ऑपरेशन करना हमेशा संभव नहीं होता है। गंभीर और दुर्बल रोगियों में, विशेष रूप से बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी के दौरान, एक अनलोडिंग सेकोस्टोमी (सिग्मॉइड कोलन का कृत्रिम फिस्टुला) या कोलोस्टॉमी अक्सर लागू किया जाता है। सम्मिलन पर भार को कम करने के लिए आंतों की सामग्री को बाहर की ओर मोड़ना आवश्यक है। सम्मिलन के ठीक हो जाने के बाद, बृहदांत्रसंमिलन को सुखाया जाता है।

आंतों की रुकावट से जटिल कैंसर के लिए, तीन-चरण का ऑपरेशन किया जाता है: चरण 1 - एक अनलोडिंग कोलोस्टॉमी का अधिरोपण, चरण 2 - तैयारी के बाद हेमीकोलेक्टॉमी, चरण 3 - कोलोस्टॉमी का सिवनी।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के बाद, रोगी कई दिनों तक निरंतर निगरानी में गहन चिकित्सा इकाई में रहता है। इस अवधि के दौरान पोषण केवल पैरेंट्रल होता है। एनास्टोमोसिस के ऊपर आंत में नाक के माध्यम से एक जांच रखी जाती है, जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री को एस्पिरेटेड किया जाता है।

दूसरे दिन, रोगी को आसंजन को रोकने के लिए उठने और चलने की अनुमति है। उसी समय पीने की अनुमति है।

3 दिनों से तरल भोजन की अनुमति हैविषाक्त पदार्थों के बिना - सब्जी शोरबा, शोरबा, मसला हुआ सूप, तरल सूजी। रोगी इस आहार पर 6-7 दिनों तक रहता है। मल को द्रवीभूत करने के लिए कैप्सूल में डुफलैक, अरंडी का तेल और तरल पैराफिन का उपयोग किया जाता है।

आहार का धीरे-धीरे विस्तार हो रहा है। अनुकूल पाठ्यक्रम वाले रोगी को 14-16वें दिन छुट्टी दे दी जाती है। हालांकि, आहार प्रतिबंध लंबे समय तक बने रहते हैं। ऑपरेशन के बाद आंत के प्रारंभिक अनुकूलन और स्पष्ट कार्यात्मक विकारों की अवधि 2 महीने तक रहती है, पूर्ण अनुकूलन की अवधि - 4-6 महीने तक, कभी-कभी एक वर्ष तक।

लैप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टोमी

लैप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टोमी- यह एक खुले ऑपरेशन का एक एनालॉग है, लेकिन पेट की दीवार में बड़े चीरों के बिना, आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरणों की मदद से किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का लाभ यह है कि यह ऊतकों को कम आघात के साथ आगे बढ़ती है, जिसके बाद वसूली की अवधि तेजी से गुजरती है। दुर्बल रोगियों में इस विधि को प्राथमिकता दी जाती है।

4-5 पंचर के बाद, एक लैप्रोस्कोप और उपकरणों के साथ ट्रोकार उदर गुहा में डाले जाते हैं। ऑपरेशन के मुख्य चरण खुली विधि वाले लोगों से भिन्न नहीं होते हैं। लैप्रोस्कोपिक विधि के साथ, विशेष स्टेपलर की मदद से टांके अधिक सामान्य होते हैं, जिन्हें पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से भी डाला जाता है।

एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस बनाने के लिए बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी के मामले में, उपकरण का एक हिस्सा कोलन स्टंप के लुमेन में डाला जाता है, दूसरा भाग सिग्मॉइड कोलन के स्टंप में गुदा के माध्यम से डाला जाता है। एक गोलाकार सीवन बनाया जाता है, जिसके बाद डिवाइस को नियमित रूप से हटा दिया जाता है।

आंत के हटाए गए खंड को 3-4 सेमी चीरा के माध्यम से उदर गुहा से हटा दिया जाता है।

कभी-कभी विशुद्ध रूप से लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन विफल हो जाता है। बड़े ट्यूमर या उदर गुहा के अंदर सम्मिलन करने के लिए किसी भी कारण से असंभवता के मामले में, सर्जन लैप्रोस्कोपिक चीरा का विस्तार करते हैं, आंत को घाव में हटा दिया जाता है और एनास्टोमोसिस खुले तरीके से किया जाता है। हस्तक्षेप की इस पद्धति को संयुक्त माना जाता है।

पश्चात की जटिलताएं

प्रारंभिक जटिलताएं:

1. खून बह रहा है।
2. एनास्टोमोटिक रिसाव।
3. पेरिटोनिटिस।
4. लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के विकास के साथ आंतों की पैरेसिस।
5. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं।

देर से जटिलताएं:

• चिपकने वाला रोग।
• पोस्टऑपरेटिव हर्निया।
• एनास्टोमोटिक अल्सर।
• आंत का सिकाट्रिकियल संकुचन।
• आंत्र खाली करने की शिथिलता।

चूंकि कैंसर रोगी अक्सर पहले से ही कमजोर ऑपरेशन में प्रवेश करते हैं, इसलिए उनके लिए ठीक होने की अवधि काफी कठिन होती है। कीमोथेरेपी की आवश्यकता से यह अक्सर और जटिल हो जाता है। इसलिए, यहां रिश्तेदारों और दोस्तों की देखभाल और मनोवैज्ञानिक समर्थन बहुत महत्वपूर्ण है।

प्रारंभिक अनुकूलन अवधि में, आमतौर पर शरीर के वजन में कमी, एनीमिया, आंतों की शिथिलता (कब्ज, दस्त या उनका विकल्प), अपच संबंधी विकार, विटामिन की कमी की अभिव्यक्तियाँ, एस्थेनो-न्यूरोटिक विकार होते हैं। हालांकि, इन सभी उल्लंघनों को गैर-दवा और दवा दोनों तरीकों से ठीक किया जा सकता है। यहां नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण महत्वपूर्ण है।

आमतौर पर, छह महीने बाद, स्थिर अनुकूलन की अवधि शुरू होती है: शरीर नई पाचन स्थितियों के अनुकूल हो जाता है, रोगी मनोवैज्ञानिक रूप से शांत हो जाता है, पूरी तरह से नए आहार और आहार के लिए अभ्यस्त हो जाता है। शरीर के वजन में वृद्धि होती है, शारीरिक संकेतक सामान्यीकृत होते हैं।

पांच साल के भीतर दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति में, रोगी को मौलिक रूप से ठीक माना जाता है।