निमोनिया (J18)। निमोनिया का वर्गीकरण, कारण, उपचार निमोनिया का विभेदक निदान

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: निदान और विभेदक निदान

ए.आई. सिनोपलनिकोव

सामूहिक शब्द "निमोनिया" आमतौर पर तीव्र संक्रामक (मुख्य रूप से जीवाणु प्रकृति) फेफड़ों के श्वसन भागों के फोकल घावों के समूह को नामित करने के लिए प्रयोग किया जाता है, जिसमें विभिन्न डिग्री एटियलजि, रोगजनन, फेफड़ों के श्वसन भागों के फोकल घावों की रूपात्मक विशेषताएं होती हैं। अंतर्गर्भाशयी उत्सर्जन की उपस्थिति के साथ, ज्वर प्रतिक्रिया, नशा की अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है और शारीरिक और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के दौरान पता चला है।

सबसे व्यापक वर्गीकरण उन स्थितियों को ध्यान में रख रहा है जिनमें रोग विकसित हुआ, विशेष रूप से फेफड़े के ऊतकों का संक्रमण, साथ ही जीव की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया। इन कारकों पर सही विचार करने से रोग के एटियलजि की संभावना की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ भविष्यवाणी करने की अनुमति मिलती है और अंततः, अनुभवजन्य रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी के लिए एक पर्याप्त दिशा का चयन किया जाता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के निमोनिया प्रतिष्ठित हैं:

ए) समुदाय-अधिग्रहित (एक चिकित्सा संस्थान के बाहर अधिग्रहित) निमोनिया (समानार्थी: घर, आउट पेशेंट);

बी) नोसोकोमियल (एक चिकित्सा संस्थान में अधिग्रहित) निमोनिया (समानार्थक शब्द: अस्पताल, नोसोकोमियल);

अलेक्जेंडर इगोरविच सिनोपालनिकोव - प्रोफेसर, रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए राज्य संस्थान में phthisiology के एक पाठ्यक्रम के साथ पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रमुख।

ग) आकांक्षा निमोनिया;

डी) गंभीर इम्यूनोसप्रेशन (जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण, आईट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन) वाले व्यक्तियों में निमोनिया।

सबसे व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है निमोनिया का समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल में विभाजन। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस तरह के उपखंड का रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता से कोई लेना-देना नहीं है, और भेदभाव का मुख्य और एकमात्र मानदंड वह वातावरण है जिसमें निमोनिया विकसित हुआ है।

शब्द "समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया" समुदाय-अधिग्रहित में होने वाली गंभीर बीमारी के मामलों का वर्णन करता है

निम्न श्वसन पथ के संक्रमण (बुखार, थूक के साथ खांसी, संभवतः पीप, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) के लक्षणों के साथ और स्पष्ट निदान के अभाव में फेफड़ों में "ताजा" फोकल-इन-इन्फ़्लट्रेटिव परिवर्तन के रेडियोग्राफिक सबूत विकल्प।

निदान

निमोनिया का निदान इस तथ्य से जटिल है कि कोई विशिष्ट नैदानिक संकेत या संकेतों का संयोजन नहीं है, जिस पर इस निदान पर संदेह होने पर विश्वसनीय रूप से भरोसा किया जा सकता है। बल्कि, किसी भी गैर-विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति या स्थानीय स्टेथो-ध्वनिक की अनुपस्थिति

फेफड़ों में ये परिवर्तन निमोनिया के निदान की संभावना कम कर देते हैं।

सामान्य तौर पर, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) के प्रमुख नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों को निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

नैदानिक विशेषताओं और एक्स-रे डेटा का विश्लेषण कुछ मामलों में एक विशेष रोगज़नक़ के बारे में एक धारणा बनाने की अनुमति देता है, लेकिन यह जानकारी सापेक्ष मूल्य की है;

अचानक शुरुआत, ज्वर ज्वर, जबरदस्त ठंड लगना, फुफ्फुस छाती में दर्द, लोबार घुसपैठ स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (यह अक्सर रक्त से न्यूमोकोकस को अलग करना संभव है) की विशेषता है, आंशिक रूप से लीजियोनेला एसपीपी के लिए, अन्य रोगजनकों के लिए कम बार। इसके विपरीत, यह तस्वीर माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया और क्लैमी-डोफिला (क्लैमाइडिया) न्यूमोनिया के लिए बिल्कुल विशिष्ट नहीं है;

निमोनिया के "क्लासिक" लक्षण (तीव्र ज्वर की शुरुआत, सीने में दर्द, आदि) अनुपस्थित हो सकते हैं, खासकर कमजोर या बुजुर्ग रोगियों में;

65 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 25% सीएपी रोगियों को बुखार नहीं है, और ल्यूकोसाइटोसिस केवल 50-70% में दर्ज किया गया है। इस मामले में, लक्षणों को कमजोरी, मतली, एनोरेक्सिया, पेट दर्द, बौद्धिक और मानसिक विकारों द्वारा दर्शाया जा सकता है;

देर से निदान और एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने में देरी से रोग का निदान खराब होता है: 65 से अधिक रोगियों में मृत्यु दर 10-25% तक पहुंच जाती है;

निमोनिया के सबसे आम एक्स-रे लक्षण हैं:

यदि रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ, थूक उत्पादन और/या सीने में दर्द की शिकायत के साथ बुखार हो तो हमेशा निमोनिया का संदेह होना चाहिए।

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फोकल ब्लैकआउट एक या अधिक खंडों के प्रक्षेपण में दिखाई देते हैं;

लोबार घुसपैठ के मामलों में, 33% रोगियों में "एयर ब्रोंकोग्राम" की घटना की कल्पना की जाती है;

फुफ्फुस बहाव 10-25% मामलों में सीएपी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और रोग के एटियलजि की भविष्यवाणी करने में विशेष रूप से महत्वपूर्ण नहीं है;

फेफड़ों में विनाश के गुहाओं का गठन न्यूमोकोकल, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल निमोनिया के लिए विशिष्ट नहीं है, बल्कि स्टेफिलोकोकल संक्रमण, आंतों के समूह के एरोबिक ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों और एनारोबेस के पक्ष में गवाही देता है;

फेफड़ों के बेसल भागों में रेटिकुलो-नोडुलर घुसपैठ माइकोप्लाज्मा निमोनिया की विशेषता है (हालांकि, 20% मामलों में यह कई खंडों या यहां तक कि एक लोब के प्रक्षेपण में फोकल-संगम घुसपैठ के साथ हो सकता है)।

यदि रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ, थूक उत्पादन और/या सीने में दर्द की शिकायत के साथ बुखार हो तो हमेशा निमोनिया का संदेह होना चाहिए। निमोनिया से पीड़ित मरीजों को अक्सर रात के समय अचेतन कमजोरी, थकान और भारी पसीने की शिकायत होती है।

सीएपी वाले रोगियों की शारीरिक जांच से प्राप्त जानकारी कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें रोग की गंभीरता, न्यूमोनिक घुसपैठ की व्यापकता, उम्र और सहरुग्णता की उपस्थिति शामिल है। निमोनिया के शास्त्रीय उद्देश्य लक्षण फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर पर्क्यूशन टोन का छोटा (सुस्त) होना, स्थानीय रूप से श्रव्य ब्रोन्कियल श्वास, सोनोरस छोटे-बुलबुले घरघराहट या श्वसन क्रेपिटस का ध्यान, ब्रोन्कोफ़ोनिया और मुखर कंपकंपी में वृद्धि है। हालांकि, कुछ रोगियों में, निमोनिया के उद्देश्य लक्षण विशिष्ट लोगों से भिन्न हो सकते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं (लगभग 20% रोगियों में)।

छाती का एक्स - रे

यह सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक परीक्षण है। लगभग हमेशा, सीएपी के निदान के लिए संबंधित लक्षणों के संयोजन में फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तन का पता लगाने की आवश्यकता होती है। और यद्यपि एक राय है कि फोकल घुसपैठ के स्टेटो-ध्वनिक संकेत आमतौर पर रेडियोग्राफिक डेटा के साथ मेल खाते हैं, कई अध्ययनों ने निमोनिया के निदान में उनकी कम संवेदनशीलता और विशिष्टता को दिखाया है।

निमोनिया के रोगियों में गलत नकारात्मक एक्स-रे परिणाम के कई कारण हैं। इनमें निर्जलीकरण (हालांकि, इस सिद्धांत के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है), डीप न्यूट्रो-

फेफड़े के ऊतकों में एक स्थानीयकृत तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास, रोग के प्रारंभिक चरण (यह माना जाता है कि निमोनिया को रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ की उपस्थिति से एक दिन पहले गुदाभ्रंश द्वारा पहचाना जा सकता है) और अंत में, न्यूमोसिस्टिस के कारण होने वाले निमोनिया के मामले एचआईवी संक्रमित रोगियों में कैरिनी (10-20% रोगियों में, कोई रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं)।

कभी-कभी झूठे सकारात्मक एक्स-रे परिणामों से जुड़ी नैदानिक समस्याएं होती हैं (नीचे देखें)।

छाती के एक्स-रे का महत्व केवल निमोनिया के निदान (आमतौर पर उपयुक्त नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति में) की पुष्टि करने में नहीं है, प्रक्रिया की गतिशीलता और पुनर्प्राप्ति की पूर्णता का आकलन करने में है। रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन (घुसपैठ की व्यापकता, फुफ्फुस बहाव, विनाश की उपस्थिति या अनुपस्थिति) रोग की गंभीरता के अनुरूप है और एंटीबायोटिक चिकित्सा के चुनाव में एक तरह के "गाइड" के रूप में काम करता है।

अन्य अध्ययन

एक नैदानिक रक्त परीक्षण मानक नैदानिक परीक्षण है। जाहिर है, न तो परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या, और न ही ल्यूकोसाइट सूत्र निमोनिया के संभावित प्रेरक एजेंट के बारे में निश्चित रूप से बोलना संभव बनाता है। हालांकि, 10-12 x 109 / एल से अधिक का ल्यूकोसाइटोसिस जीवाणु संक्रमण की उच्च संभावना को इंगित करता है, और 3 x 109 / एल से नीचे ल्यूकोपेनिया या 25 x 109 / एल से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस प्रतिकूल रोगसूचक संकेत हैं।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जिसमें जिगर और गुर्दे के कार्य परीक्षण, और इलेक्ट्रोलाइट विश्लेषण भी शामिल हैं, सीएपी वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने की जांच के मानक तरीके हैं।

सीएपी के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन अनिवार्य हैं: दो बार रक्त संस्कृतियों (एंटीबायोटिक्स निर्धारित होने से पहले), एक उत्पादक खांसी की उपस्थिति में, एक ग्राम दाग वाले थूक स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी और इसकी संस्कृति (नीचे देखें)।

व्यापक न्यूमोनिक घुसपैठ, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया के विकास के कारण श्वसन विफलता के लक्षणों वाले रोगियों में, धमनी रक्त गैसों को निर्धारित करना आवश्यक है। इस मामले में, हाइपोक्सिमिया 60 मिमी एचजी से नीचे पीओ_ स्तर में कमी के साथ। कला। संभावित रूप से प्रतिकूल और रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखने की आवश्यकता को इंगित करता है।

फुफ्फुस बहाव और सुरक्षित फुफ्फुस पंचर के लिए स्थितियों की उपस्थिति में (एक परत मोटाई> 1.0 सेमी के साथ स्वतंत्र रूप से विस्थापन योग्य तरल पदार्थ के एक लेटरोग्राम पर विज़ुअलाइज़ेशन), फुफ्फुस द्रव की परीक्षा में ल्यूकोसाइट्स की गिनती ल्यूकोसाइट सूत्र के साथ शामिल होनी चाहिए, पीएच का निर्धारण, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज गतिविधि, प्रोटीन सामग्री, चने और पर धुंधला स्ट्रोक

फेफड़ों में फोकल घुसपैठ की रेडियोग्राफिक पुष्टि की अनुपस्थिति या दुर्गमता निमोनिया के निदान को गलत / अनिश्चित बनाती है।

सीएपी के संभावित प्रेरक एजेंट, इसकी घटना की स्थितियों के आधार पर

घटना की शर्तें संभावित रोगजनकों

शराब की लत क्रोनिक ब्रोंकाइटिस / तंबाकू धूम्रपान विघटित मधुमेह मेलिटस नर्सिंग होम में रहना गैर-स्वच्छता मौखिक गुहा इन्फ्लुएंजा महामारी बड़े पैमाने पर आकांक्षा ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि पर निमोनिया का विकास अंतःशिरा नशीली दवाओं की लत स्थानीय ब्रोन्कियल रुकावट (उदाहरण के लिए, फेफड़े का कैंसर) एयर कंडीशनर के साथ संपर्क , ह्यूमिडिफ़ायर एक टीम (स्कूली बच्चों, सैन्य कर्मियों) में बीमारी का प्रकोप एस। निमोनिया, एनारोबेस, एरोबिक एंटरोबैक्टीरिया (क्लेबसिएला न्यूमोनिया, आदि) एस। निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस, लेगियोनेला एसपीपी। एस न्यूमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस एस न्यूमोनिया, एंटरोबैक्टीरियासी, एच। इन्फ्लूएंजा, एस। ऑरियस, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया, एनारोबेस एनारोबेस एस न्यूमोनिया, एस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेनेस, एच। इन्फ्लूएंजा एनारोबेस स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, एस। एस. ऑरियस, एनारोबेस एनारोबेस लेजिओनेला न्यूमोफिला एस. न्यूमोनिया, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया

कोई बार्टलेट जे.जी. श्वसन पथ के संक्रमण का प्रबंधन। फिलाडेल्फिया, 1999। मैंडेल एल.ए. और अन्य। // क्लिन। संक्रमित। डिस्. 2000. वी। 31. पी 383।

एसिड-फास्ट बैक्टीरिया, एरोबेस, एनारोबेस और माइकोबैक्टीरिया पर बुवाई।

सीएपी का निदान

सीएपी का निदान निश्चित है यदि रोगी ने रेडियोलॉजिकल रूप से फेफड़ों के ऊतकों की फोकल घुसपैठ की पुष्टि की है और निम्न में से कम से कम दो नैदानिक संकेत हैं:

ए) रोग की शुरुआत में तीव्र बुखार (शरीर का तापमान> 38.0 डिग्री सेल्सियस);

बी) कफ के साथ खांसी;

ग) शारीरिक संकेत (क्रेपिटस और / या महीन बुदबुदाहट का ध्यान, कठोर ब्रोन्कियल श्वास, टक्कर ध्वनि का छोटा होना);

डी) ल्यूकोसाइटोसिस> 10 x 109 / एल और / या स्टैब शिफ्ट (> 10%)।

यदि संभव हो, तो आपको सीएपी के निदान की नैदानिक और रेडियोलॉजिकल पुष्टि के लिए प्रयास करना चाहिए। उसी समय, ज्ञात सिंड्रोमिक रोगों / रोग स्थितियों की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

फेफड़ों में फोकल घुसपैठ की रेडियोग्राफिक पुष्टि की अनुपस्थिति या दुर्गमता सीएपी के निदान को गलत / अनिश्चित बनाती है। इस मामले में, रोग का निदान इतिहास, शिकायतों और संबंधित स्थानीय लक्षणों के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

यदि, बुखार वाले रोगी की जांच करते समय, खांसी की शिकायत, सांस की तकलीफ, थूक और / या सीने में दर्द, एक्स-रे परीक्षा उपलब्ध नहीं है और कोई स्थानीय स्टेथो-ध्वनिक लक्षण नहीं हैं, तो पीएफएस की धारणा असंभव हो जाती है।

एटियलॉजिकल निदान

जाहिर है, भौतिक और एक्स-रे अध्ययनों के परिणामों के आधार पर पीएफएस के तथ्य की स्थापना को केवल एक सिंड्रोमिक निदान के बराबर किया जा सकता है, लेकिन रोगज़नक़ की पहचान के बाद यह नोसोलॉजिकल हो जाता है। निमोनिया के विकास में सूक्ष्मजीव की कारण भूमिका का बिना शर्त सबूत फेफड़ों के ऊतकों से इसका अलगाव है, हालांकि, चिकित्सक को सूक्ष्म-

जैविक रक्त परीक्षण (6-10% मामलों में सकारात्मक), फुफ्फुस द्रव, थूक (ऑरोफरीनक्स से गुजरते समय ब्रोन्कियल स्राव का संभावित संदूषण) या इम्यूनोसेरोलॉजिकल परीक्षण, साथ ही साथ इतिहास संबंधी डेटा (तालिका)।

मानक परीक्षण विधियां ग्राम-दाग वाले बैक्टीरियोस्कोपी और गहरी खांसी वाली थूक संस्कृति हैं। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन शुरू करने से पहले, ग्राम के अनुसार स्मीयर को दागना आवश्यक है। यदि स्मीयर में 25 से कम ल्यूकोसाइट्स और 10 से अधिक उपकला कोशिकाएं हैं, तो आगे की परीक्षा अव्यावहारिक है (सबसे अधिक संभावना है कि सामग्री मौखिक गुहा की सामग्री है)। विशिष्ट आकारिकी के साथ ग्राम-पॉजिटिव या ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों की एक महत्वपूर्ण संख्या के स्मीयर में पता लगाना (ग्राम-पॉजिटिव लैंसोलेट डिप्लोकॉसी - एस। न्यूमोनिया; क्लस्टर के रूप में ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के क्लस्टर - एस। ऑरियस, ग्राम- नकारात्मक कोकोबैसिली - एच। इन्फ्लूएंजा) के लिए एक गाइड के रूप में काम कर सकता है

एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति। थूक परीक्षण के परिणामों के नैदानिक मूल्य का मूल्यांकन उच्च के रूप में किया जा सकता है जब एक संभावित रोगज़नक़ को 105 सीएफयू / एमएल (सीएफयू - कॉलोनी बनाने वाली इकाइयों) से अधिक की एकाग्रता में अलग किया जाता है।

जाहिर है, बैक्टीरियोस्कोपी और थूक संस्कृति के परिणामों की व्याख्या नैदानिक साक्ष्य पर आधारित होनी चाहिए।

अस्पताल में भर्ती अधिकांश रोगियों सहित गंभीर रूप से बीमार रोगियों को एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले दो बार सुसंस्कृत किया जाना चाहिए (कम से कम 10 मिनट के अंतराल के साथ विभिन्न स्थानों से रक्त लिया जाता है)।

थूक एकत्र करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. भोजन से पहले थूक एकत्र किया जाता है, यदि संभव हो तो एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले।

2. थूक इकट्ठा करने से पहले, उबले हुए पानी से मुंह को अच्छी तरह से धो लें।

3. रोगी को निचले श्वसन पथ की सामग्री प्राप्त करने का निर्देश दिया जाता है, न कि ऑरोनोफरीनक्स को।

4. थूक का संग्रह बाँझ कंटेनरों में किया जाना चाहिए।

5. कमरे के तापमान पर नमूनों के भंडारण की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

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जबकि एंटीबायोटिक निर्धारित करने से पहले प्रयोगशाला सामग्री प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण से एंटीबायोटिक उपचार में देरी नहीं होनी चाहिए। यह रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।

सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स

माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला (क्लैमाइडिया) न्यूमोनिया और लेजिओनेला के संक्रमणों को अनिवार्य अनुसंधान विधियों में नहीं माना जाता है, क्योंकि, तीव्र अवधि में और आक्षेप की अवधि के दौरान रक्त सीरम के बार-बार नमूने को ध्यान में रखते हुए (शुरुआत की शुरुआत के कुछ सप्ताह बाद) रोग), यह एक नैदानिक नहीं है, बल्कि एक महामारी विज्ञान स्तर का निदान है।

वर्तमान में, गंभीर सीएपी के साथ मूत्र में लीजियोनेला न्यूमोफिला (प्रथम सीरोटाइप) के विशिष्ट घुलनशील प्रतिजन के निर्धारण के लिए एंजाइम इम्युनोसे विदेशों में व्यापक हो गया है। विषम-

हालांकि, हमारे देश में, लीजियोनेला संक्रमण के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स की इस महंगी पद्धति का उपयोग व्यक्तिगत नैदानिक केंद्रों के ढांचे से आगे नहीं बढ़ पाया है। मूत्र में स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया एंटीजन का निर्धारण एक आशाजनक अतिरिक्त विधि के रूप में माना जाता है, लेकिन उपलब्ध आंकड़े स्पष्ट सिफारिशें देने के लिए अपर्याप्त हैं।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि बहुत तेज़ी से विकसित हो रही है और सी. न्यूमोनिया और एम. न्यूमोनिया जैसे सीपीडी के ऐसे प्रेरक एजेंटों के निदान के लिए आशाजनक प्रतीत होती है। हालाँकि, व्यापक नैदानिक अभ्यास के लिए इस पद्धति की अभी तक अनुशंसा नहीं की जा सकती है।

प्राप्त सामग्री ("संरक्षित" ब्रश बायोप्सी, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज) या इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स के अन्य तरीकों (ट्रांसट्रैचियल एस्पिरेशन, ट्रान्सथोरेसिक) के माइक्रोबियल संदूषण के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ फाइब्रोंकोस्कोपी

बायोप्सी, आदि) व्यक्तिगत मामलों के लिए आरक्षित हैं: इम्युनोसुप्रेशन वाले रोगियों में निमोनिया, उत्पादक खांसी की अनुपस्थिति में संदिग्ध फुफ्फुसीय तपेदिक, फेफड़ों के कैंसर में प्रतिरोधी न्यूमोनिटिस या विदेशी शरीर की आकांक्षा, आदि।

दुर्भाग्य से, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों के कारण: गलत नमूनाकरण या थूक की अनुपस्थिति, एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करने में त्रुटियां, डॉक्टर के पास जाने से पहले जीवाणुरोधी दवाएं लेने वाले रोगियों का व्यापक अभ्यास (उदाहरण के लिए, संभावित रूप से प्रभावी एंटीबायोटिक की एक खुराक लेने से भी यह एक न्यूमोकोकल संस्कृति को अलग करने की संभावना नहीं है) - बड़ी संख्या में मामलों में, निमोनिया के प्रेरक एजेंट की पहचान नहीं की जा सकती है।

जर्नल के अगले अंक में डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स पर चर्चा की जाएगी।

ब्रोमलियल अस्थमा के बेसिक टी एंड रैपिया के लिए hpschocortngosteroid और bronchodilator का संयोजन

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उद्धरण के लिए:यू.के. नोविकोव निमोनिया: निदान और उपचार के जटिल और अनसुलझे मुद्दे // ई.पू. 2004. नंबर 21। एस. 1226

निमोनिया एल्वियोली का एक संक्रामक घाव है, जिसमें श्वसन पथ के बाँझ (सामान्य रूप से) भागों में सूक्ष्मजीवों के परिचय और प्रसार की प्रतिक्रिया के रूप में भड़काऊ कोशिकाओं की घुसपैठ और पैरेन्काइमा का उत्सर्जन होता है। निमोनिया खंड अन्य नोसोलॉजिकल रूपों से संबंधित संक्रामक रोगों में फेफड़ों के घावों पर विचार नहीं करता है: प्लेग, टाइफाइड बुखार, टुलारेमिया, आदि। यदि आप निमोनिया के निदान के लिए उपरोक्त परिभाषा का पालन करते हैं, तो कोई भी नैदानिक मानदंड निष्पक्ष रूप से सिद्ध नहीं किया जा सकता है। न तो सूजन और न ही एल्वियोली को नुकसान। और केवल अप्रत्यक्ष डेटा (थूक में रोगज़नक़ का निर्धारण या रक्त में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि) द्वारा, कोई फेफड़ों की क्षति की संक्रामक प्रकृति का न्याय कर सकता है। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में सूजन का प्रत्यक्ष प्रमाण और रोगज़नक़ की पहचान केवल बायोप्सी से प्राप्त सामग्री के रूपात्मक अध्ययन के साथ ही संभव है। बलगम और / या हेमोप्टाइसिस के साथ खांसी, आमतौर पर खाँसी और गहरी साँस लेने के साथ सीने में दर्द, बुखार और नशे के लक्षण सहित लक्षण जटिल, केवल निमोनिया की विशेषता नहीं है, बल्कि कई अन्य फेफड़ों के रोगों में पाया जाता है। सबसे आम हैं: - फेफड़ों का कैंसर; - घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता; - फेफड़े का क्षयरोग; - एआरवीआई; - ब्रोंकाइटिस की तीव्र और संक्रामक उत्तेजना; - फुफ्फुस; - ब्रोन्किइक्टेसिस; - एल्वोलिटिस के तीव्र रूप; - फुफ्फुसीय माइकोसिस; - संक्रामक रोग (टाइफस, टुलारेमिया, संक्रामक हेपेटाइटिस, आदि)। नैदानिक सोच का सामान्य एल्गोरिथम रोगी से मिलते समय निम्नलिखित प्रश्नों के समाधान (अक्सर बेहोश) प्रदान करता है: - क्या रोगी बीमार है; - यदि बीमार हैं, तो इस प्रक्रिया में कौन से अंग और प्रणालियां शामिल हैं; - अगर फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो घाव की प्रकृति क्या है; - अगर निमोनिया है, तो इसका एटियलजि क्या है। इस एल्गोरिथ्म का पालन करने से आप अधिकतम उपचार दक्षता प्राप्त कर सकते हैं। डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

निमोनिया के लिए विभेदक निदान नैदानिक और इतिहास संबंधी मानदंड

फेफड़ों का कैंसर

जोखिम समूह से संबंधित: - 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष; - धूम्रपान करने वालों; - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित; - कैंसर के इतिहास के साथ; - कैंसर का पारिवारिक इतिहास रहा हो। जोखिम समूह से संबंधित होने के अलावा, इतिहास की एक विशिष्ट तस्वीर में रोग की क्रमिक शुरुआत शामिल होती है, जब नशा, ब्रोन्कियल रुकावट और ट्यूमर फैलने के लक्षण दिखाई देते हैं और बढ़ते हैं: कमजोरी, थकान में वृद्धि, समय के साथ, वजन घटाने, गतिशीलता कफ सिंड्रोम - सूखी हैकिंग से अनुत्पादक खांसी, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, खून से लथपथ बलगम जैसे "रास्पबेरी जेली", हेमोप्टाइसिस, फेफड़े के एक ही क्षेत्र में आवर्तक सूजन, आवर्तक फुफ्फुस, बेहतर वेना कावा के संपीड़न के लक्षण . फेफड़े के कैंसर के एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण: अदम्य त्वचा की खुजली, इचिथोसिस, ड्रम उंगलियां, प्रगतिशील मनोभ्रंश, मायोपैथिक सिंड्रोम, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पूरी तरह से नैदानिक परीक्षा के बावजूद, रोग की क्रमिक शुरुआत की पहचान करना संभव नहीं है और 65% मामलों में शुरुआत को तीव्र माना जाता है - कैंसरयुक्त न्यूमोनिटिस, पैराकैनक्रोटिक निमोनिया, और वास्तव में, एटेलेक्टैसिस-निमोनिया प्रच्छन्न ब्रोन्कस के क्षेत्र में।

फेफड़े का क्षयरोग

तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क करें। अधिक बार, दिखाई देने वाली तीव्र शुरुआत के साथ भी, नैदानिक लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। ... अन्य एटियलजि के फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की समान मात्रा की तुलना में अपेक्षाकृत आसानी से सहन किया गया नशा। ... कम शारीरिक लक्षण, महत्वपूर्ण आर-लॉजिकल परिवर्तनों के साथ असंगत। ... सूखी खांसी, प्यूरुलेंट की तुलना में अधिक बार श्लेष्मा, थूक। ... पृथक फुफ्फुसावरण, विशेष रूप से कम उम्र में।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और फुफ्फुसीय घनास्त्रता के साथ रोधगलन निमोनियानिचले छोरों और श्रोणि की नसों के घाव का इतिहास। अधिक बार, एम्बोलोजेनस थ्रोम्बिसिस पॉप्लिटियल (20%), इलियोकैवल सेगमेंट में स्थानीयकृत होता है। ऊपरी छोरों की नसें (8%) और हृदय गुहा (2%) पीई के कारणों के रूप में कम महत्वपूर्ण हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शिरापरक घनास्त्रता की नैदानिक तस्वीर का केवल 40% फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से पहले होता है। निमोनिया (खांसी, हेमोप्टाइसिस, नशा) के लक्षण परिसर का विकास सांस की तकलीफ और सीने में दर्द से पहले होता है, जिसकी गंभीरता प्रभावित फेफड़े के पोत के कैलिबर पर निर्भर करती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में, एक बड़े सर्कल में एक एम्बोलिज्म की उपस्थिति को भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि एक खुली अंडाकार खिड़की के माध्यम से एक बदले हुए हेमोडायनामिक्स के साथ, एम्बोली बड़े सर्कल में प्रवेश करती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में दर्द:

एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी धमनियों को सहवर्ती क्षति के साथ रोधगलन; - फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ते दबाव के साथ फटना; - फुफ्फुस के साथ रोधगलन निमोनिया के विकास के साथ फुफ्फुस; - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (पेट) में तीव्र संचार विफलता और जिगर के ग्लिसन कैप्सूल के खिंचाव के कारण।

पीई के साथ सांस की तकलीफ:

अचानक; - शारीरिक गतिविधि से संबंधित नहीं; - अनैच्छिक ऑर्थोपनिया स्थिति; - हल्की सांस लेना।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ हेमोप्टाइसिस:

रोधगलन निमोनिया के विकास के बाद दूसरे या तीसरे दिन।

शारीरिक लक्षण:

घरघराहट, सुस्ती, बुखार, नशा, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर, ग्रीवा नसों की सूजन - केवल पीई की विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं और देर से संकेत हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव से जुड़े सभी लक्षण केवल बड़े पैमाने पर पीई (50% संवहनी घावों) में पाए जाते हैं।

फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस

सांस की तकलीफ की क्रमिक लेकिन स्थिर प्रगति, अंतरालीय घावों की विशेषता, निमोनिया के साथ विभेदक निदान के संदर्भ में कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है। तीव्र रूप (लिबोव डिसक्वामेटिव निमोनिया, हामन-रिच सिंड्रोम) में बैक्टीरियल निमोनिया से कोई महत्वपूर्ण नैदानिक अंतर नहीं है। सबसे अधिक बार, असफल एंटीबायोटिक उपचार के बाद, एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव के साथ स्टेरॉयड की नियुक्ति का सुझाव दिया जाता है, और फिर एल्वोलिटिस के निदान को साबित करने के लिए वस्तुनिष्ठ परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है।

एलर्जी बहिर्जात एल्वोलिटिस के लिए:

एलर्जेन के साथ एक संबंध है; - उन्मूलन प्रभाव नोट किया गया है; - कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार का सकारात्मक प्रभाव।

विषाक्त फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के साथ:

एक जहरीले एजेंट (दवाओं, जहरीले पदार्थों के औद्योगिक संपर्क) के साथ संचार।

इन्फ्लुएंजा और एआरवीआई

निमोनिया से मुख्य अंतर फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान की अनुपस्थिति और, तदनुसार, स्थानीय शारीरिक लक्षणों की अनुपस्थिति है। खांसी और नशा के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा संबद्ध निमोनिया से जटिल हैं। इस मामले में शारीरिक लक्षण न्यूमोनिक फोकस के आकार और छाती की सतह से उसके स्थान की गहराई पर निर्भर करते हैं। अक्सर केवल प्रयोगशाला और एक्स-रे विधियां निमोनिया का पता लगा सकती हैं (ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट, ईएसआर में वृद्धि, घुसपैठ की छाया, थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा)।

ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्किइक्टेसिस

ब्रोंकाइटिस के साथ, स्थानीय फेफड़ों की क्षति (गीला घरघराहट, सुस्तता, मुखर कंपकंपी में वृद्धि) के कोई लक्षण नहीं होते हैं। निमोनिया की तुलना में कुछ हद तक नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं। ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के साथ डिस्पेनिया एक गैर-विशिष्ट लक्षण है, क्योंकि निमोनिया के 80% मामलों में एफवीडी में अवरोधक परिवर्तन होते हैं। अंतिम निदान प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के बाद स्थापित किया जाता है। डायसोन्टोजेनेटिक ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, बचपन से अधिक बार इतिहास का पता लगाया जाता है। अधिग्रहित के साथ - निमोनिया, तपेदिक का इतिहास। विभिन्न प्रकार के शारीरिक लक्षण (घरघराहट, नम, सोनोरस, छोटे-मोटे फफोले, नीरसता, आदि) प्रक्रिया की व्यापकता और सूजन के चरण पर निर्भर करते हैं। खांसी, थूक की मात्रा निदान के वस्तुनिष्ठ लक्षणों के रूप में काम नहीं कर सकती है।

वंशानुगत-निर्धारित फेफड़ों के रोग

मुख्य रक्षा तंत्र का उल्लंघन (सिस्टिक फाइब्रोसिस और सिलिअरी अपर्याप्तता में श्लेष्मा परिवहन, इम्युनोग्लोबुलिन की कमी के मामले में प्रतिरक्षा रक्षा, विशेष रूप से इम्युनोग्लोबुलिन ए, टी-सेल की कमी, मैक्रोफेज से विकृति) फेफड़ों और ब्रांकाई को नुकसान पहुंचाता है, जो मुख्य रूप से प्रकट होता है ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (ब्रोंकाइटिस, अधिग्रहित ब्रोन्किइक्टेसिस, निमोनिया) में आवर्तक सूजन का क्लिनिक। और केवल प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा ही गैर-विशिष्ट नैदानिक लक्षणों के मूल कारण को प्रकट कर सकती है।

उद्देश्य सर्वेक्षण डेटा

फेफड़े का क्षयरोग

एक्स-रे तपेदिक के रूप के आधार पर - फोकल छाया, घुसपैठ, क्षय के साथ घुसपैठ, कैवर्नस तपेदिक - जड़ के लिए एक मार्ग और रूट लिम्फ नोड्स में वृद्धि, पुराने foci (पेट्रिफिकेशन), स्थानीयकरण के साथ I-III और VI खंडों में अधिक बार, विशेषता हैं। टोमोग्राफी, कंप्यूटर सहित संख्या का स्पष्टीकरण, गुहाओं का आकार, उनकी दीवारें, ब्रोन्कियल धैर्य, जड़ और मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स की स्थिति। थूक विश्लेषण - लिम्फोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स (हेमोप्टाइसिस के साथ) माइक्रोस्कोपी - ट्यूबरकल बेसिली थूक संस्कृति - ट्यूबरकल बेसिली एफबीएस - ब्रोंची को नुकसान के साथ निशान, नालव्रण, ट्यूबरकल बायोप्सी - तपेदिक (केसियस) ग्रेन्युलोमा रक्त परीक्षण एनीमिया - गंभीर रूप, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर जैव रासायनिक रक्त परीक्षण डिस्प्रोटीनेमिया, गंभीर रूपों में हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया मूत्र का विश्लेषण गैर-विशिष्ट परिवर्तन - प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स गुर्दे की क्षति के मामले में, एक ट्यूबरकल बेसिलस की बुवाई। फेफड़ों का कैंसरएक्स-रे फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी, एटेलेक्टैसिस, घुसपैठ, फोकल संरचनाएं। कंप्यूटर सहित टोमोग्राफी ब्रोन्कस का संकुचित होना या इसकी पूर्ण रुकावट, जड़ के लिम्फ नोड्स का बढ़ना। एफबीएस - ब्रोन्कस का संकुचन, साथ ही ऊतक लेवेज - एटिपिकल कोशिकाएं बायोप्सी - ट्यूमर ऊतक, कोशिकाएं अल्ट्रासाउंड - फेफड़ों (यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय) में मेटास्टेस होने पर मेटास्टेस या मुख्य ट्यूमर की खोज करें आइसोटोप अनुसंधान - फेफड़ों में मेटास्टेस होने पर मेटास्टेस (यकृत की हड्डी) या ट्यूमर की खोज करें। तंतुमय एल्वियोलाइट्सएक्स-रे मध्य और निचले वर्गों में प्रसार, "पाले सेओढ़ लिया गिलास", बीचवाला फाइब्रोसिस, "सेलुलर फेफड़े" सीटी स्कैन - पैथोलॉजी का स्पष्टीकरण एफबीएस - गैर-विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तन लेवेज - न्यूट्रोफिलिया - एलिसा, लिम्फोसाइटोसिस - ईएए बायोप्सी - desquamation, exudation (alveolitis), ब्रोंकियोलाइटिस, धमनीशोथ - एलिसा, EAA के साथ ग्रैनुलोमा, TFA के साथ धमनीशोथ, तहखाने की झिल्ली का मोटा होना, शरीर परीक्षण - प्रतिबंधात्मक परिवर्तन, बिगड़ा हुआ प्रसार। इम्मुनोलोगि आईजीजी - एलिसा में वृद्धि, रुमेटी कारक में वृद्धि - एलिसा, एंटीपल्मोनरी एंटीबॉडी में वृद्धि - एलिसा, आईजीई - ईएए में वृद्धि, म्यूकिन एंटीजन में वृद्धि।

जन्मजात विकृति

एक्स-रे ब्रोंकाइटिस देखें इम्मुनोलोगि आईजीए या अन्य आईजी की कमी, टी सेल की कमी, मैक्रोफेज की कमी पसीना विश्लेषण - क्लोराइड में वृद्धि आनुवंशिक अनुसंधान - सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए जीन की पहचान।

सार्स और फ्लू

एक्स-रे - ईएनटी मानदंड - लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, राइनाइटिस थूक विश्लेषण - न्यूट्रोफिल, स्तंभ उपकला रक्त परीक्षण - लिम्फोसाइटोसिस।

ब्रोन्किइक्टेसिस

एक्स-रे व्यापकता के आधार पर फुफ्फुसीय पैटर्न का सुदृढ़ीकरण, विकृति। बाद के चरणों में फुफ्फुसीय पैटर्न की कोशिकीयता। टोमोग्राफी ब्रोंची का विस्तार और विरूपण (त्रिक, बेलनाकार) एफबीएस - ब्रोन्किइक्टेसिस और ब्रोंकाइटिस के अप्रत्यक्ष संकेत लेवेज - मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल, बैक्टीरिया थूक - वही थूक संस्कृति - न्यूमोट्रोपिक रोगजनक, अधिक बार जीआर + और जीआर - वनस्पति, क्रेडिट में> 10 सीएफयू / एमएल ब्रोंकोग्राफी - सैकुलर ब्रोन्किइक्टेसिस, बेलनाकार रक्त परीक्षण - गैर विशिष्ट सूजन रक्त रसायन - गंभीरता और अवधि के आधार पर: हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, डिस्गैमाग्लोबुलिनमिया। मूत्र का विश्लेषण - गैर-विशिष्ट परिवर्तन लंबे समय तक पाठ्यक्रम के साथ - नेफ्रोटिक सिंड्रोम के एमाइलॉयडोसिस के लिए परिवर्तन।

ब्रोंकाइटिस

एक्स-रे फुफ्फुसीय पैटर्न को सुदृढ़ बनाना टोमोग्राफी - बहुत एफबीएस - हाइपरमिया, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, थूक। फैलाना घाव। लेवेज - न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज बायोप्सी - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में मेटाप्लासिया थूक संस्कृति - गैर-विशिष्ट गिनती सीएफयू / गैर-विशिष्ट वनस्पतियों के एमएल थूक विश्लेषण - मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल सीरम विज्ञान - न्यूमोट्रोपिक रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी के बढ़े हुए टाइटर्स एफवीडी - अवरोधक प्रकार इम्मुनोलोगि - प्रतिरक्षाविज्ञानी, माध्यमिक अपर्याप्तता के विभिन्न रूप।

कपड़ा

एक्स-रे फ़ोटो गैर-विशिष्ट घुसपैठ छाया रण पीई के निदान के लिए अतिरिक्त जानकारी प्रदान नहीं करता है एफबीएस - contraindicated ईसीजी - वी 1 वी 2 में बड़े पैमाने पर पीई (50% से अधिक जहाजों) एसआई QIII (नकारात्मक) टी के साथ अधिभार के लक्षण छिड़काव फेफड़े का स्कैन आइसोटोप संचय में फोकल कमी - आर-ग्राम में परिवर्तन की अनुपस्थिति में निदान की 100% विश्वसनीयता। कैंसर, तपेदिक, फोड़ा में 15% त्रुटियाँ। एंजियोपल्मोनोग्राफी रक्त वाहिकाओं का खराब भरना, रक्त वाहिकाओं का टूटना या कम होना, चरणों को भरने में देरी वेस्टरमार्क के लक्षण हैं। नसों की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी एम्बोलोजेनस थ्रोम्बिसिस फ्लेबोग्राफी के लिए खोजें - वही रक्त परीक्षण बड़े पैमाने पर घावों के साथ एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, बाएं शिफ्ट, बढ़ा हुआ ईएसआर रक्त रसायन बड़े पैमाने पर घाव के साथ बिलीरुबिनेमिया मूत्र का विश्लेषण गैर-विशिष्ट परिवर्तन, प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, ओलिगो-औरिया - सदमे में।

निमोनिया के लिए नैदानिक मानदंड

मरीजों की शिकायत: - सूखी या थूक वाली खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द; - 38° से ऊपर बुखार, नशा। शारीरिक डाटा क्रेपिटेशन, छोटी-छोटी बुदबुदाहट, पर्क्यूशन साउंड की सुस्ती, मुखर कंपकंपी में वृद्धि। उद्देश्य नैदानिक मानदंड निदान का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित हैं: - दो अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे नैदानिक लक्षणों के अपूर्ण सेट के साथ दिखाया गया है; - सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा: ग्राम स्मीयर धुंधला हो जाना, सीएफयू / एमएल और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के मात्रात्मक निर्धारण के साथ थूक संस्कृति; - नैदानिक रक्त परीक्षण। सूचीबद्ध तरीके आउट पेशेंट स्तर पर निमोनिया के निदान के लिए और अस्पताल में निमोनिया के एक जटिल विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ पर्याप्त हैं।

अतिरिक्त शोध विधियां

एक्स-रे टोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी ऊपरी लोब, लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनम, लोब की मात्रा में कमी, पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ फोड़े के गठन के संदेह के मामले में निर्धारित हैं। लगातार ज्वर, सेप्सिस, तपेदिक, सुपरिनफेक्शन, एड्स के मामले में माइकोलॉजिकल जांच सहित थूक, फुफ्फुस द्रव, मूत्र और रक्त की सूक्ष्म जैविक जांच की सलाह दी जाती है। सीरोलॉजिकल अनुसंधान - कवक, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और लेगियोनेला, साइटोमेगालोवायरस के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण - शराबियों, नशीली दवाओं के आदी लोगों के लिए जोखिम समूह में निमोनिया के एक असामान्य पाठ्यक्रम के लिए संकेत दिया गया है, इम्यूनोडिफ़िशिएंसी (एड्स सहित), और बुजुर्गों के लिए। गंभीर निमोनिया के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है, जिसमें गुर्दे, यकृत की विफलता, पुरानी बीमारियों के रोगियों में, मधुमेह मेलेटस के विघटन के लक्षण दिखाई देते हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में 40 साल बाद धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर के जोखिम समूह में साइटो- और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं। ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा: निदान ब्रोंकोस्कोपी निमोनिया के लिए पर्याप्त चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में किया जाता है, जोखिम समूह में फेफड़ों के कैंसर के संदेह के साथ, एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, चेतना के नुकसान वाले रोगियों में आकांक्षा सहित, यदि आवश्यक हो, बायोप्सी . जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए फोड़ा गठन के दौरान चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी किया जाता है। दिल और पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच सेप्सिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के संदेह में की जाती है। पल्मोनरी आइसोटोप स्कैन और पल्मोनरी एंजियोग्राफी को संदिग्ध पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) के लिए संकेत दिया जाता है। परीक्षा योजना में शामिल अतिरिक्त विधियां, वास्तव में, विभेदक निदान की अनुमति देती हैं और एक अस्पताल में किया जाता है, जहां रोगी को स्थिति की गंभीरता के आधार पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और / या रोग के असामान्य पाठ्यक्रम के साथ नैदानिक खोज की आवश्यकता होती है .

निमोनिया की गंभीरता का निर्धारण निदान में महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक है और चिकित्सक के सामने पहले स्थान पर है, नोसोलॉजिकल रूप का निर्धारण करने के बाद। बाद की क्रियाएं (अस्पताल में भर्ती होने के संकेत का निर्धारण, किस विभाग में) स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है।

अस्पताल में भर्ती मानदंड

निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति में निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है: - 70 वर्ष से अधिक आयु; - सहवर्ती पुरानी बीमारियां (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, क्रॉनिक हेपेटाइटिस, क्रॉनिक नेफ्रैटिस, डायबिटीज मेलिटस, शराब या मादक द्रव्यों के सेवन, इम्युनोडेफिशिएंसी); - तीन दिनों के लिए अप्रभावी आउट पेशेंट उपचार; - भ्रम या घटी हुई चेतना; - संभव आकांक्षा; - सांसों की संख्या 30 प्रति मिनट से अधिक है; - अस्थिर हेमोडायनामिक्स; - सेप्टिक सदमे; - संक्रामक मेटास्टेस; - बहु-लोब घाव; - एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण; - फोड़ा गठन; - ल्यूकोपेनिया 4000 / एमएल से कम या ल्यूकोसाइटोसिस 20,000 से अधिक; - एनीमिया: 9 ग्राम / एमएल से कम हीमोग्लोबिन; - गुर्दे की विफलता (7 मिमी से अधिक यूरिया); - सामाजिक गवाही।

गहन देखभाल के लिए संकेत- श्वसन विफलता - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

जीवाणुरोधी चिकित्सा

लैक्टम एंटीबायोटिक्स

अधिकांश? -लैक्टम दवाओं की सांद्रता फेफड़े के पैरेन्काइमा में रक्त की तुलना में कम होती है। लगभग सभी दवाएं ब्रोन्कियल म्यूकोसा की तुलना में बहुत कम सांद्रता में थूक में प्रवेश करती हैं। इसके अलावा, श्वसन रोगों के कई प्रेरक कारक ( एच. इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस, स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।) ठीक ब्रोंची के लुमेन में या श्लेष्म झिल्ली में स्थित होते हैं, इसलिए, सफल उपचार के लिए दवाओं की बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है। उह? -लैक्टम दवाएं, निचले श्वसन पथ के उपकला को कवर करने वाले तरल में एकाग्रता थूक, ब्रोन्कियल स्राव की तुलना में अधिक होती है। हालांकि, एकाग्रता के बाद? β-लैक्टम दवा रोगज़नक़ के एमआईसी से अधिक हो जाएगी, एकाग्रता में और वृद्धि व्यर्थ है, क्योंकि इन दवाओं की प्रभावशीलता मुख्य रूप से उस समय पर निर्भर करती है जिसके दौरान एंटीबायोटिक की एकाग्रता एमआईसी से अधिक हो जाती है। ? उच्च खुराक में β-लैक्टम एजेंट मैक्रोलाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन के विपरीत, मध्यवर्ती संवेदनशीलता के साथ न्यूमोकोकी के खिलाफ अपनी प्रभावशीलता बनाए रखते हैं।

मैक्रोलाइड्स मैक्रोलाइड्स अत्यधिक लिपोफिलिक होते हैं, जो श्वसन पथ के ऊतकों और तरल पदार्थों में उनकी उच्च सांद्रता सुनिश्चित करते हैं। उनकी उच्च प्रसार क्षमता के कारण, वे फेफड़े के ऊतकों में बेहतर जमा होते हैं, प्लाज्मा की तुलना में वहां उच्च सांद्रता तक पहुंचते हैं।

एज़िथ्रोमाइसिन (हीमोमाइसिन) इसमें लगभग समान गुण होते हैं, जबकि सीरम में इसकी सांद्रता आमतौर पर निर्धारित करना मुश्किल होता है, और फेफड़े के ऊतकों में यह एकल प्रशासन के बाद 48-96 घंटों तक बहुत उच्च स्तर पर रहता है। सामान्य तौर पर, ब्रोन्कियल म्यूकोसा में नए मैक्रोलाइड्स की सांद्रता सीरम सांद्रता से 5-30 गुना अधिक होती है। उपकला की सतह पर तरल की तुलना में मैक्रोलाइड्स उपकला कोशिकाओं में बेहतर प्रवेश करते हैं। एज़िथ्रोमाइसिन, 500 मिलीग्राम की खुराक पर एकल मौखिक प्रशासन के बाद, एपिथेलियम अस्तर तरल पदार्थ में एकाग्रता तक पहुंच जाता है जो कि एमआईसी 90 से 17.5 गुना अधिक है। एस निमोनिया... इंट्रासेल्युलर रोगजनकों का मुकाबला करने के लिए ( लेगियोनेला एसपीपी।, सी। न्यूमोनिया) विशेष महत्व का वह एकाग्रता है जो जीवाणुरोधी एजेंट वायुकोशीय मैक्रोफेज में पहुंचते हैं। जबकि अत्यधिक आयनित? β-लैक्टम दवाएं व्यावहारिक रूप से इंट्रासेल्युलर रूप से प्रवेश नहीं करती हैं, मैक्रोलाइड्स मैक्रोफेज में एक एकाग्रता में जमा करने में सक्षम होते हैं जो बाह्य अंतरिक्ष में उनकी एकाग्रता से कई गुना अधिक होता है।

फ़्लोरोक्विनोलोन फ्लोरोक्विनोलोन ब्रोन्कियल म्यूकोसा में लगभग उसी सांद्रता में जमा होते हैं जैसे प्लाज्मा में। उपकला द्रव में फ्लोरोक्विनोलोन की सांद्रता बहुत अधिक होती है। इस समूह में दवाओं की प्रभावशीलता कार्रवाई की अवधि और एकाग्रता दोनों से निर्धारित होती है। 90 के दशक के मध्य से, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, स्पार्फ़्लॉक्सासिन) ने साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर एंटीबायोटिक चयन एल्गोरिदम (एबीपी) में एक दृढ़ स्थान ले लिया है (संक्रामक रोगों के लिए सोसायटी की सिफारिशें, यूएसए, 1998; के दिशानिर्देश। अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी, 2001; ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी की सिफारिशें, 2001) लेकिन इसके साथ ही यह भी कहा जाना चाहिए कि श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन की लागत नियमित अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले एबीपी की लागत से काफी अधिक है। साथ ही बच्चों और गर्भवती महिलाओं के इलाज के लिए इस समूह की दवाओं के इस्तेमाल पर भी पाबंदी बनी हुई है.

एमिनोग्लीकोसाइड्स अमीनोग्लाइकोसाइड लगभग समान ऊतक और प्लाज्मा सांद्रता दिखाते हैं। इंट्रामस्क्युलर मल्टीपल, इंट्रामस्क्युलर सिंगल और अंतःशिरा बोलस प्रशासन के साथ एक जैविक मॉडल पर ब्रोन्कियल स्राव में जेंटामाइसिन की एकाग्रता की तुलना करते समय, ब्रोंची में जेंटामाइसिन की एकाग्रता केवल अंतःशिरा बोलस प्रशासन के साथ एमआईसी स्तर तक पहुंच गई। अमीनोग्लाइकोसाइड्स धीरे-धीरे मैक्रोफेज (राइबोसोम) में जमा हो जाते हैं, लेकिन साथ ही यह अपनी गतिविधि खो देता है। वैनकोमाइसिन के अध्ययन में, यह दिखाया गया कि निचले श्वसन पथ के उपकला को कवर करने वाले तरल में यह एंटीबायोटिक श्वसन संक्रमण के अधिकांश Gy + - प्रेरक एजेंटों के लिए MIC90 मान तक पहुंच जाता है। अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करते समय, दवाओं के संयोजन का उपयोग करना तर्कसंगत लगता है, जो रोगाणुरोधी प्रभाव को बढ़ाता है और आपको संभावित रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला से लड़ने की अनुमति देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक कार्रवाई के साथ दवाओं के संयोजन की अक्षमता पर मौजूदा राय को सेफलोस्पोरिन के साथ मैक्रोलाइड्स के संयोजन के संबंध में संशोधित किया गया है। तालिका 1-3 रोगी की उम्र और स्थिति, निमोनिया की गंभीरता के आधार पर, विभिन्न नैदानिक स्थितियों में एंटीबायोटिक की पसंद के लिए दृष्टिकोण दिखाती है।

साहित्य
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समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: निदान और विभेदक निदान

ए.आई. सिनोपलनिकोव

ग) आकांक्षा निमोनिया;

निदान

फेफड़ों में ये परिवर्तन निमोनिया के निदान की संभावना कम कर देते हैं।

निमोनिया के सबसे आम एक्स-रे लक्षण हैं:

aklftsA, [ischplssh ३ * २००३ ७ . के बारे में Iishmtyupya

मिमी bpavr "FD-pduu

फोकल ब्लैकआउट एक या अधिक खंडों के प्रक्षेपण में दिखाई देते हैं;

छाती का एक्स - रे

अन्य अध्ययन

सीएपी के संभावित प्रेरक एजेंट, इसकी घटना की स्थितियों के आधार पर

घटना की शर्तें संभावित रोगजनकों

एसिड-फास्ट बैक्टीरिया, एरोबेस, एनारोबेस और माइकोबैक्टीरिया पर बुवाई।

सीएपी का निदान

ए) रोग की शुरुआत में तीव्र बुखार (शरीर का तापमान> 38.0 डिग्री सेल्सियस);

बी) कफ के साथ खांसी;

डी) ल्यूकोसाइटोसिस> 10 x 109 / एल और / या स्टैब शिफ्ट (> 10%)।

एटियलॉजिकल निदान

थूक एकत्र करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

2. थूक इकट्ठा करने से पहले, उबले हुए पानी से मुंह को अच्छी तरह से धो लें।

4. थूक का संग्रह बाँझ कंटेनरों में किया जाना चाहिए।

5. कमरे के तापमान पर नमूनों के भंडारण की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

मिमी vbavr "re-phju

सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स

जर्नल के अगले अंक में डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स पर चर्चा की जाएगी।

ब्रोमलियल अस्थमा के बेसिक टी एंड रैपिया के लिए hpschocortngosteroid और bronchodilator का संयोजन

BrJLÖKOE GLOSTNO0 YUSPNPISHPINOV और BRANJOPIPINSNIV कार्रवाई करें।

"■ -? साँस लेना . के लिए राष्ट्रीय आवेदन

DOSE I PCSCORTI को कम करने की क्षमता OO BRONLOLITIKE G pL-

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों के साथ पूर्ण संकुचन

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सुविधाजनक और कुशल i

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कठपुतली

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10)! एम "एसएफ" आरए। पुकडोस्टनटॉप। वी शुमेल 3 * 2003

न्यूमोनिया

संस्करण: मेडलिमेंट डिजीज हैंडबुक

प्रेरक एजेंट निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया (J18)

पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

न्यूमोनिया(निमोनिया) - फेफड़ों के तीव्र स्थानीय संक्रामक रोगों के एक समूह का नाम, एटियलजि, रोगजनन और रूपात्मक विशेषताओं में भिन्न, श्वसन भागों (एल्वियोली) के एक प्रमुख घाव के साथ एल्वियोलस फेफड़ों में एक बुलबुले के आकार का गठन होता है, जो केशिकाओं के एक नेटवर्क से जुड़ा होता है। एल्वियोली की दीवारों के माध्यम से गैस का आदान-प्रदान होता है (मानव फेफड़ों में उनमें से 700 मिलियन से अधिक हैं)।
, ब्रोन्किओल्स ब्रोन्किओल्स ब्रोन्कियल पेड़ की टर्मिनल शाखाएं हैं जिनमें उपास्थि नहीं होती है और फेफड़ों के वायुकोशीय मार्ग में गुजरती हैं
) और अंतर्गर्भाशयी एक्सयूडीशन।

ध्यान दें।इस शीर्षक और सभी उपशीर्षकों से अलग (J18 -):

फाइब्रोसिस (J84.1) के उल्लेख के साथ अन्य अंतरालीय फुफ्फुसीय रोग;
- बीचवाला फुफ्फुसीय रोग, अनिर्दिष्ट (J84.9);
- निमोनिया के साथ फेफड़े का फोड़ा (J85.1);
- बाहरी एजेंटों (J60-J70) के कारण होने वाले फेफड़े के रोग जिनमें शामिल हैं:
- ठोस और तरल पदार्थ के कारण न्यूमोनाइटिस (J69 -);
- दवाओं के कारण तीव्र अंतरालीय फुफ्फुसीय विकार (J70.2);
- दवाओं के कारण होने वाले क्रॉनिक इंटरस्टिशियल पल्मोनरी डिसऑर्डर (J70.3);
- दवाओं के कारण अनिर्दिष्ट फुफ्फुसीय अंतरालीय विकार (J70.4);

गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण की फुफ्फुसीय जटिलताओं (O29.0);
- प्रसव और प्रसव के दौरान एनेस्थीसिया के कारण एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस (O74.0);
- प्यूपेरियम (O89.0) में एनेस्थीसिया के उपयोग के कारण पल्मोनरी जटिलताएं;
जन्मजात निमोनिया, अनिर्दिष्ट (P23.9)
- अनिर्दिष्ट नवजात आकांक्षा सिंड्रोम (P24.9)

वर्गीकरण

Pnev-monies को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- क्रुपस (फुफ्फुसीय लोब को नुकसान के साथ फुफ्फुस निमोनिया);
- फोकल (ब्रोन्कोन्यूमोनिया, ब्रोंची से सटे एल्वियोली को नुकसान के साथ);
- बीचवाला;
- तीखा;
- दीर्घकालिक।

ध्यान दें। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्रुपस निमोनिया न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के रूपों में से केवल एक है और एक अलग प्रकृति के निमोनिया में नहीं होता है, और आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार फेफड़े के ऊतकों की अंतरालीय सूजन को एल्वोलिटिस कहा जाता है।

निमोनिया के तीव्र और जीर्ण में विभाजन का उपयोग सभी स्रोतों में नहीं किया जाता है, क्योंकि यह माना जाता है कि तथाकथित क्रोनिक निमोनिया के मामले में, हम आमतौर पर एक ही स्थानीयकरण के फेफड़ों में बार-बार होने वाली तीव्र संक्रामक प्रक्रियाओं के बारे में बात कर रहे हैं।

रोगज़नक़ पर निर्भर करता है:
- न्यूमोकोकल;
- स्ट्रेप्टोकोकल;
- स्टेफिलोकोकल;
- क्लैमाइडिया;
- माइकोप्लाज्मा;
- फ्रीडलैंडर.

नैदानिक अभ्यास में, रोगज़नक़ की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए यह भेद करने के लिए प्रथागत है:

1. समुदाय उपार्जित निमोनिया(अन्य नाम - घरेलू, घरेलू आउट पेशेंट) - अस्पताल के बाहर खरीदा गया।

2. एन एसअस्पताल निमोनिया(नोसोकोमियल, नोसोकोमियल) - भर्ती होने पर फेफड़ों की क्षति के नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में अस्पताल में रहने के 2 या अधिक दिनों के बाद विकसित होता है।

3. एन एसइम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों वाले व्यक्तियों में नीमोनिया।

4. एविशिष्ट निमोनिया.

विकास के तंत्र द्वारा:
- मुख्य;
- माध्यमिक - एक अन्य रोग प्रक्रिया (आकांक्षा, स्थिर, अभिघातजन्य, इम्युनोडेफिशिएंसी, रोधगलन, एटलेक्टिक) के संबंध में विकसित।

एटियलजि और रोगजनन

अधिकांश मामलों में निमोनिया की घटना आकांक्षा से जुड़ी होती है आकांक्षा (lat। Aspiratio) - कम दबाव के निर्माण से उत्पन्न होने वाले "सक्शन" का प्रभाव
ऑरोफरीनक्स से रोगाणुओं (अधिक बार - सैप्रोफाइट्स); कम बार, संक्रमण हेमेटो- और लिम्फोजेनस मार्ग या संक्रमण के पड़ोसी फॉसी से होता है।

एक प्रेरक एजेंट के रूप मेंन्यूमो-निमोनिया, स्टेफी-लो- और स्ट्रेप-टू-कोकस, फीफर की छड़ी, कभी-कभी आंतों की छड़ी, क्लेब-सी-एल-ला निमोनिया, प्रो-टी, हा-मोफिल-नया और ब्लू-नोय-नया स्टिक-की, लेगी-ओ-नेल-ला, प्लेग-का, हू-बू-दी-टेल कू-ली-हो-राड-की - रिक-केट-सिया बेर-ने-टा, नॉट-दैट-राई वि-रू-सी , vi-rus-no-bak-te-ri-al-ny as-societies, टैंक -te-ro-i-dy, mi-coplasma, gri-be, pneumocysta, bran-hamell-la, aci-no- बेक-द-री, एस्परगिलस और एयरो-मो-अस।

हाय-मी-च-स्काई और फाई-जी-च-स्काई एजेंट: रासायनिक पदार्थों के फेफड़ों पर प्रभाव, थर्मल कारक (जला या ठंडा), रेडियो-सक्रिय iz-ray-ch-niya। नैतिक कारकों के रूप में ची-मी-च-स्क और भौतिक कारक आमतौर पर संक्रामक कारकों के साथ मेल खाते हैं।

निमोनिया फेफड़ों में एलर्जी की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है या एक सी-विद-डार्क बीमारी (इन-टेर-स्टित्सि-अल-नी निमोनिया के साथ ओवर-ले-वा-नी-याह सो-ए-दी) की अभिव्यक्ति हो सकती है। -नी-टेल-नॉय टिश्यू-नी)।

वोज़-बु-दी-ते-ली ब्रोन-हो-जीन, हीम-टू-जीन और-लिम्फो-जीन पथों द्वारा ऊपरी डाई-हा-टेल पथ से, एक नियम के रूप में, उपस्थिति में फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश करते हैं। उनमें संक्रमण के तीव्र या पुराने फॉसी, और ब्रोंची में संक्रामक फॉसी से (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रों-हो-एक-ता-ज़ी)। एक वायरल संक्रमण जीवाणु संक्रमण की सक्रियता और जीवाणु फोकल या प्री-लेव निमोनिया के उद्भव में योगदान देता है।

जीर्ण निमोनियापुनर्जीवन में देरी और समाप्ति के दौरान अनसुलझे तीव्र निमोनिया का परिणाम हो सकता है पुनर्जीवन - रक्त या लसीका वाहिकाओं में पदार्थों के अवशोषण द्वारा परिगलित द्रव्यमान का पुनर्जीवन,
रिसाव एक्सयूडेट एक प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ है जो सूजन के दौरान छोटी नसों और केशिकाओं को आसपास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में छोड़ देता है।
अल्वे-ओ-लाख और फॉर्म-रो-वा-एनआईआई न्यूमोस्कल-रो-ज़ा में, इन-टेर-स्टित्सि-अल-नोय ऊतक में भड़काऊ-कोशिका-सटीक परिवर्तन और न ही यह एक प्रतिरक्षाविज्ञानी चरित्र के लिए दुर्लभ है (लिम्फोसाइटिक और प्लाज्मा- सेल घुसपैठ)।

पे-रे-गो-डु तीव्र निमोनिया एक जीर्ण रूप में या उनके अति-कठिन ते-च-नी को इम्यूनोलॉजी -स्की विकारों द्वारा प्रतिरक्षित किया जा सकता है, प्रशिक्षित-साथ-लो-इन-फ्लेक्स-एन-इन-टोर- spi-r-spi-tory vi-rus-ny संक्रमण, शीर्ष-नी-एक्स-डाई-हा-टेल-पथ का पुराना चे-स्क संक्रमण (क्रो-नी-टोन-ज़िल-ली-यू, सी-एनयू -सी-यू और अन्य) और ब्रों-खोव, मी-ता-बो-ली-चे-मी ना-रु-शी-नी-यामी सा-खर-एन दीया-बी-ते, क्रोन-नी-च- अल-लिसम और अन्य चीजें।

समुदाय उपार्जित निमोनियाब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (अक्सर फ्लू के बाद) के सुरक्षात्मक तंत्र के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक नियम के रूप में विकसित करें। उनके विशिष्ट रोगजनक न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और अन्य हैं।

उत्पति में अस्पताल निमोनियाकफ पलटा का दमन और कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान ट्रेको-ब्रोन्कियल पेड़ को नुकसान, ट्रेकियोस्टोमी, ब्रोंकोस्कोपी महत्वपूर्ण हैं; हास्य का उल्लंघन हास्य - शरीर के तरल आंतरिक मीडिया का जिक्र।
और आंतरिक अंगों के गंभीर रोगों के साथ-साथ रोगियों के अस्पताल में होने के तथ्य के कारण ऊतक प्रतिरक्षा। इस मामले में, प्रेरक एजेंट, एक नियम के रूप में, ग्राम-नकारात्मक वनस्पति (एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीन, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा), स्टेफिलोकोसी और अन्य हैं।

नोसोकोमियल निमोनिया अक्सर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से अधिक गंभीर होता है, जटिलताओं और उच्च मृत्यु दर विकसित होने की अधिक संभावना होती है। इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले लोगों में (कैंसर के साथ, कीमोथेरेपी के कारण, एचआईवी संक्रमण के साथ), ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव जैसे स्टेफिलोकोकस, कवक, न्यूमोसिस्ट, साइटोमेगालोवायरस और अन्य निमोनिया के प्रेरक एजेंट बन सकते हैं।

एटिपिकल निमोनियाअधिक बार युवा लोगों के साथ-साथ यात्रियों में भी होते हैं, अक्सर प्रकृति में महामारी होते हैं, संभावित रोगजनक क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, माइकोप्लाज्मा होते हैं।

महामारी विज्ञान

निमोनिया सबसे आम तीव्र संक्रामक रोगों में से एक है। वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना 1 से 11.6 तक होती है - युवा और मध्यम आयु, 25-44 - अधिक आयु वर्ग।

कारक और जोखिम समूह

लंबे समय तक निमोनिया के जोखिम कारक:
- 55 से अधिक उम्र;
- शराबबंदी;
- धूम्रपान;
- आंतरिक अंगों के सहवर्ती अक्षम रोगों की उपस्थिति (कंजेस्टिव दिल की विफलता, सीओपीडी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) एक स्वतंत्र बीमारी है जो वायुमार्ग में वायु प्रवाह के आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रतिबंध की विशेषता है
, मधुमेह मेलेटस और अन्य);

विषाणुजनित रोगजनकों (एल। न्यूमोफिला, एस। ऑरियस, ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया);
- मल्टीलोबार घुसपैठ;
- समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का गंभीर कोर्स;
- उपचार की नैदानिक अक्षमता (ल्यूकोसाइटोसिस और बुखार बनी रहती है);
- माध्यमिक बैक्टरेरिया बैक्टेरिमिया परिसंचारी रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति है; मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्राकृतिक बाधाओं के माध्यम से रक्त में रोगजनकों के प्रवेश के परिणामस्वरूप अक्सर संक्रामक रोगों में होता है
.

नैदानिक तस्वीर

नैदानिक नैदानिक मानदंड

4 दिनों से अधिक बुखार, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, निमोनिया के शारीरिक लक्षण।

लक्षण, पाठ्यक्रम

निमोनिया के लक्षण और पाठ्यक्रम एटियलजि, प्रकृति और पाठ्यक्रम के चरण, रोग के रूपात्मक सब्सट्रेट और फेफड़ों में इसकी व्यापकता के साथ-साथ जटिलताओं (फुफ्फुसशोथ) की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। फुफ्फुस - फुफ्फुस की सूजन (सीरस झिल्ली जो फेफड़ों को कवर करती है और छाती गुहा की दीवारों को अस्तर करती है)
, फुफ्फुसीय दमन और अन्य)।

क्रुपस निमोनिया
एक नियम के रूप में, इसकी तीव्र शुरुआत होती है, जो अक्सर शीतलन से पहले होती है।
दर्द-नॉय अनुभव-वा-एट ओज़-नोब; temp-ra-tu-ra शरीर 39-40 o C तक बढ़ जाता है, कम अक्सर 38 o C या 41 o C तक; खांसी होने पर साइड-रो-न-प्रभावित फेफड़े-हू-इफ-वा-थ-ज़िया पर डाई-हा-एनआईआई के साथ दर्द। खांसी वना-चा-ले सु-होई, फिर मवाद या "जंग खाए" चिपचिपा मो-टू-रो-तोई खून के मिश्रण के साथ। बो-ले-वा-निया के लिए तीव्र री-स्पि-रा-टोरस के परिणाम में या क्रो-नी-चे-स्काई ब्रोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक समान या इतना तूफानी ऑन-चा-लो बीमारी संभव नहीं है -मारना।

रोगी की स्थिति आमतौर पर भारी होती है। त्वचा-नी-कट-आप का सामना प्रचार-रेमी-रो-वा-एनई और टीएसआई-ए-नो-टिच-एनई से होता है। ना-चा-ला बो-लेज़-नो से, नो-सा के वन-डु-वा-नो विंग्स के साथ एक तेज़, शीर्ष-नोस्ट श्वास है। हरपीज संक्रमण अक्सर नोट किया जाता है।
एंटी-बक-ते-री-अल-तैयारी के प्रभाव के परिणामस्वरूप, तापमान में एक गर्म (ली-ति-वें) कमी देखी गई है ...

छाती-पिंजरा प्रभावित फेफड़े के किनारे एके-वो रंग-हा-निया में निकल जाता है। रोग के रूपात्मक-वैज्ञानिक चरण के कारण, प्रभावित फेफड़े के टकराने से फुफ्फुस ध्वनि (लाल और भूरे रंग की देखभाल के चरण) और फुफ्फुसीय ध्वनि का एक अधिक स्पर्शोन्मुख (वीए का चरण), छोटा (कम-सुस्त-लेनिंग) प्रकट होता है (संकल्प के चरण)।

पर परिश्रवण ऑस्केल्टेशन चिकित्सा में शारीरिक निदान की एक विधि है, जिसमें अंगों के कामकाज के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियों को सुनना शामिल है।
मॉर्फो-लॉजिकल परिवर्तनों के चरण से निर्भरता में इतने-ओ-टी-वेट-लेकिन वे एक उन्नत वे-ज़ी-कूल डाई-हा-नी और क्रेपिटेटियो इंडक्स को प्रकट करते हैं Crepitatio indux या Laenek murmurs - क्रुपस निमोनिया के प्रारंभिक चरण में क्रंचिंग या क्रंचिंग रैल्स।
, ब्रों-खी-अल-नोए डाई-हा-नी और वे-ज़ी-कु-ल्यार-नी या गधा-बी-फ्लेक्स-नी वे-ज़ी-कु-लार-नोए डाई-हा-नी, की पृष्ठभूमि के खिलाफ ko- तब-रोगो सुनो-शि-वा-एम-ज़िया crepitatio redus।
ऑपरेशन के चरण में, तेज सिर कांपना और ब्रोन्को-फोबिया होता है। फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों के विकास की असमानता के कारण, प्रति-कु-तोर-नया और औस्कल्ट-टिव कार्ड टाइ-नेस वन-सेंट-राई हो सकते हैं।
फुफ्फुस की हार के कारण (पैरा-रैप-नेव-मोन-नी-चे-स्कमी ग्रे-पिंक-नो-फाइब-री-नूस फुफ्फुस-रिट) श्रवण-शि-वा-एट-ज़िया शोर फुफ्फुस घर्षण।
बीमारी के बीच में नाड़ी तेज, मुलायम, को-ओ-टी-वेट-स्टू-निम्न रक्तचाप होता है। शायद ही कभी, I टोन का क्षीणन और फुफ्फुसीय ar-सिद्धांत पर II टोन का जोर। पो-व्यशा-एट-ज़िया ईएसआर।
जब एक्स-रे-लॉजिक रिसर्च-अप-टू-वा-एनई, यह निर्धारित किया जाता है-डे-ला-एट-ज़िया होमो-जीन-नो-नेस सभी प्रभावित-चाहे या उसके कुछ हिस्सों, विशेष रूप से बड़े एक्स पर -किरणें। रोग के पहले घंटों में एक्स-रे स्कोपी नॉट-टू-सौ-सटीक हो सकता है। शराब से पीड़ित व्यक्तियों में, अक्सर नहीं, बीमारी का एक असामान्य पाठ्यक्रम होता है।

न्यूमोकोकल क्रुपस निमोनिया
यह 39-40 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में तेज वृद्धि के साथ ठंड लगना और पसीने के साथ तीव्र शुरुआत की विशेषता है। सिरदर्द, महत्वपूर्ण कमजोरी, सुस्ती भी दिखाई देती है। गंभीर अतिताप और नशा के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण जैसे गंभीर सिरदर्द, उल्टी, रोगी बहरापन या भ्रम, और यहां तक कि मिनेजियल लक्षण भी देखे जा सकते हैं।

सूजन की तरफ छाती में दर्द जल्दी होता है। अक्सर, निमोनिया के साथ, फुफ्फुस प्रतिक्रिया बहुत स्पष्ट होती है, इसलिए सीने में दर्द मुख्य शिकायत है और इसके लिए आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है। निमोनिया में फुफ्फुस दर्द की एक विशिष्ट विशेषता श्वास और खाँसी के संबंध में है: साँस लेना और खाँसी के दौरान दर्द में तेज वृद्धि होती है। शुरुआती दिनों में, एरिथ्रोसाइट्स के मिश्रण से जंग लगे थूक के निकलने के साथ खांसी दिखाई दे सकती है, कभी-कभी प्रचुर मात्रा में हेमोप्टाइसिस।

परीक्षा परअक्सर रोगी की मजबूर स्थिति पर ध्यान आकर्षित करता है: अक्सर वह सूजन की तरफ बिल्कुल झूठ बोलता है। चेहरा आमतौर पर हाइपरमिक होता है, कभी-कभी घाव के किनारे के अनुरूप गाल पर एक ज्वरयुक्त ब्लश अधिक स्पष्ट होता है। सांस की विशिष्ट कमी (प्रति मिनट 30-40 सांस तक) को होंठों के सायनोसिस और नाक के पंखों की सूजन के साथ जोड़ा जाता है।
रोग की प्रारंभिक अवधि में, होंठों पर बुलबुले के चकत्ते (हर्पस लेबियालिस) अक्सर होते हैं।
छाती की जांच करते समय, सांस लेने के दौरान प्रभावित पक्ष का एक अंतराल आमतौर पर प्रकट होता है - रोगी को गंभीर फुफ्फुस दर्द के कारण सूजन के पक्ष पर पछतावा होता है।
सूजन के क्षेत्र में टक्कर परफेफड़ों में, टक्कर ध्वनि का त्वरण निर्धारित होता है, श्वास एक ब्रोन्कियल छाया प्राप्त करता है, और छोटी बुदबुदाती नम रेंगने वाली लकीरें जल्दी दिखाई देती हैं। टैचीकार्डिया द्वारा विशेषता - प्रति मिनट 10 बीट तक - और रक्तचाप में मामूली कमी। I का मफल होना और फुफ्फुसीय धमनी पर II स्वर का जोर असामान्य नहीं है। एक स्पष्ट फुफ्फुस प्रतिक्रिया को कभी-कभी पेट के संबंधित आधे हिस्से में पलटा दर्द के साथ जोड़ा जाता है, इसके ऊपरी हिस्सों में दर्द होता है।
कामला इक्टेरस, अन्यथा - पीलापन
फेफड़े के प्रभावित लोब में एरिथ्रोसाइट्स के विनाश और संभवतः, यकृत में फोकल नेक्रोसिस के गठन के कारण श्लेष्म झिल्ली और त्वचा दिखाई दे सकती है।
न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा विशेषता; इसकी अनुपस्थिति (विशेषकर ल्यूकोपेनिया) ल्यूकोपेनिया - परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की कम सामग्री
) भविष्य के लिए प्रतिकूल संकेत हो सकता है। ईएसआर बढ़ जाता है। एक्स-रे परीक्षा पूरे प्रभावित लोब और उसके हिस्से का एक सजातीय कालापन निर्धारित करती है, जो विशेष रूप से पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर ध्यान देने योग्य है। रोग के पहले घंटों में, फ्लोरोस्कोपी बिना सूचना के हो सकता है।

पर फोकल न्यूमोकोकल निमोनियालक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। 38-38.5 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में वृद्धि होती है, खांसी सूखी होती है या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निर्वहन के साथ, खांसी और गहरी सांस लेने पर दर्द प्रकट होने की संभावना होती है, फेफड़ों के ऊतकों की सूजन के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, व्यक्त किए जाते हैं सूजन की सीमा और स्थान (सतही या गहरा) फोकस के आधार पर अलग-अलग डिग्री; क्रीपिटेंट घरघराहट का फोकस सबसे अधिक बार प्रकट होता है।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया
प्रो-ते-कैट समान रूप से कर सकते हैं-लेकिन न्यूमो-कोक-को-हॉवेल। हालांकि, अधिक बार इसका एक अधिक गंभीर कोर्स होता है, जिसमें एक छायादार हवाई पो-लो-एस-टी, एब्स-सेस-सोव फेफड़े के साथ फेफड़ों की डी-स्ट्रक्चरिंग होती है। एक स्पष्ट इन-टोक-सी-केशन प्रो-ते-का-ए स्टाफी-लो-कोक-को-वाया (आमतौर पर कई-ओ-चागो-वाया) न्यूमो-निया की अभिव्यक्तियों के साथ, जो वी-रस- ब्रों-हो-फुफ्फुसीय सी-एस-थीम (vi-रस-नो-बक-ते-री-अल-नया निमोनिया) का संक्रमण। इन्फ्लूएंजा की महामारी के दौरान, अक्सर ऐसा होता है कि vi-rus-no-bak-te-ri-al-pnev-mo-niy महत्वपूर्ण है, लेकिन यह बढ़ेगा।
इस तरह के निमोनिया के लिए, एक स्पष्ट इन-टोक-सी-कात्सी-ऑन-सिंड्रोम, जो हाइपर-टर्म, oz-no-bom, hyperemia द्वारा प्रकट होता है हाइपरमिया - परिधीय संवहनी प्रणाली के किसी भी हिस्से में रक्त भरने में वृद्धि।
त्वचा-से-रक्त और घिनौना-से-लो-चेक, सिर-दर्द, सिर-में-फीता, ता-ही-कर-दी-ई, सांस की तकलीफ, तोश-लेकिन-वह, उल्टी, खून-इन -हर-का-नयम।
गंभीर संक्रमण के मामले में, ऑन-बट-टू-सी-चे-सी-शो-के डेवलप-वा-वा-एम-स्या सो-सु-दी-फ्लॉक नॉट-अप-टू-सौ-सटीकता (एचईएल 90- 80; 60-50 मिमी एचजी, त्वचा का पीलापन, ठंडे अंग, एक चिपचिपा पो-टा की उपस्थिति)।
जैसे-जैसे प्रगति-सी-रो-वा-नि-ए-टोक-सी-कत्सी-ऑन-नोगो-सिन-ड्रोम-मा प्रकट-त्से-रे-ब्राह-ने निराशा, न-दौड़-तब दिल-दिल नहीं- सौ-सटीकता-एसटीआई, हृदय की लय की गड़बड़ी, थानेदार-कोव फेफड़े का विकास, हेपा-तब - मूत्र सिंड्रोम, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट खपत कोगुलोपैथी (डीआईसी सिंड्रोम) - ऊतकों से थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर रिलीज के कारण खराब रक्त के थक्के
, तोक-सी-चे-स्काई एन-ते-रो-को-ली-टा। इस तरह के निमोनिया से एक त्वरित घातक परिणाम हो सकता है।

स्ट्रेप्टोकोकल निमोनियातेजी से विकसित होता है, कुछ मामलों में - स्थानांतरित गले में खराश या सेप्सिस के संबंध में। इस रोग के साथ बुखार, खांसी, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ होती है। महत्वपूर्ण फुफ्फुस बहाव अक्सर पाया जाता है; थोरैकोसेंटेसिस के साथ, सीरस, सीरस-रक्तस्रावी या प्यूरुलेंट द्रव प्राप्त होता है।

क्लेबसिएला निमोनिया के कारण होने वाला निमोनिया (फ्रीडलैंडर की छड़ी)
यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है (अधिक बार शराब के साथ, दुर्बल रोगियों में, प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। एक गंभीर पाठ्यक्रम है; घातकता 50% तक पहुँच जाती है।
यह नशा के स्पष्ट लक्षणों, श्वसन विफलता के तेजी से विकास के साथ आगे बढ़ता है। कफ अक्सर जेली जैसा, चिपचिपा होता है, जिसमें जले हुए मांस की एक अप्रिय गंध होती है, लेकिन यह प्युलुलेंट या जंग खाए हुए रंग का हो सकता है।
न्यूमोकोकल न्यूमोनिया की तुलना में कम ऑस्क्यूलेटरी लक्षण, पॉलीलोब अधिक बार फैलता है, ऊपरी लोब की भागीदारी विशेषता है। विशिष्ट फोड़ा गठन और एम्पाइमा की जटिलता एम्पाइमा - शरीर के किसी भी गुहा में या एक खोखले अंग में मवाद का एक महत्वपूर्ण संचय
.

लेजिओनेला निमोनिया
यह वातानुकूलित कमरों में रहने वाले लोगों के साथ-साथ मिट्टी के काम में लगे लोगों में अधिक बार विकसित होता है। तेज बुखार, सांस की तकलीफ, मंदनाड़ी के साथ एक तीव्र शुरुआत द्वारा विशेषता। रोग का एक गंभीर कोर्स होता है, अक्सर आंतों की क्षति (दर्द, दस्त प्रकट होता है) जैसी जटिलताओं के साथ। विश्लेषण से ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चलता है।

माइकोप्लाज्मा निमोनिया
यह रोग युवा लोगों को बारीकी से बातचीत करने वाले समूहों में प्रभावित करने की अधिक संभावना है, जो शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में अधिक आम है। एक क्रमिक शुरुआत है, प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ। विशेषता गंभीर नशा (बुखार, गंभीर अस्वस्थता, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द) और श्वसन क्षति के लक्षणों की अनुपस्थिति या कमजोरी (स्थानीय सूखी घरघराहट, कठिन श्वास) के बीच विसंगति है। त्वचा पर चकत्ते, हेमोलिटिक एनीमिया अक्सर देखे जाते हैं। रेडियोग्राफ अक्सर अंतरालीय परिवर्तन और फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि दिखाते हैं। माइकोप्लाज्मा निमोनिया, एक नियम के रूप में, ल्यूकोसाइटोसिस के साथ नहीं है, ईएसआर में मामूली वृद्धि हुई है।

वायरल निमोनिया
वायरल निमोनिया के साथ, सबफ़ेब्राइल स्थिति, ठंड लगना, राइनोफेरीन्जाइटिस, स्वर बैठना, मायोकार्डिटिस के लक्षण देखे जा सकते हैं मायोकार्डिटिस - मायोकार्डियम की सूजन (हृदय की दीवार की मध्य परत, सिकुड़ा हुआ मांसपेशी फाइबर और एटिपिकल फाइबर जो हृदय चालन प्रणाली को बनाते हैं।); खुद को इसकी सिकुड़न, उत्तेजना और चालकता के उल्लंघन के संकेत के रूप में प्रकट करता है
, आँख आना। गंभीर इन्फ्लूएंजा निमोनिया के मामले में, गंभीर विषाक्तता, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा और हेमोप्टाइसिस दिखाई देते हैं। परीक्षा के दौरान, ल्यूकोपेनिया का अक्सर सामान्य या बढ़े हुए ईएसआर के साथ पता लगाया जाता है। एक्स-रे परीक्षा फुफ्फुसीय पैटर्न के विरूपण और जाल को निर्धारित करती है। विशुद्ध रूप से वायरल निमोनिया की उपस्थिति का मुद्दा विवादास्पद है और सभी लेखकों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

निदान

निमोनिया को आमतौर पर रोग की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर के आधार पर पहचाना जाता है - इसकी फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों का एक संयोजन, साथ ही एक एक्स-रे चित्र।

निदान निम्नलिखित के आधार पर किया जाता है चिक्तिस्य संकेत:
1. फेफड़े- खांसी, सांस की तकलीफ, थूक (श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट और अन्य हो सकता है), सांस लेते समय दर्द, स्थानीय नैदानिक संकेतों की उपस्थिति (ब्रोन्कियल श्वास, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, रेंगने वाली घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर);
2. वीगैर-फुफ्फुसीय- तीव्र बुखार, नशा के नैदानिक और प्रयोगशाला संकेत।

एक्स-रे परीक्षादो अनुमानों में छाती के अंगों को निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। फेफड़ों में घुसपैठ का पता चलता है। निमोनिया के साथ, ve-zi-kulyar-nogo dy-ha-nia में वृद्धि होती है, कभी-कभी ब्रों-ची-अल, क्रेपिटेट्सिया, छोटे और मध्यम नॉट-पु-ज़ाइर-चा-टी घरघराहट, फोकल आफ्टर- रेंटजेनोग्राम पर डार्क-निया।

फाइब्रोंकोस्कोपीया अन्य आक्रामक निदान विधियों का प्रदर्शन किया जाता है यदि उत्पादक खांसी की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय तपेदिक का संदेह होता है; ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा, ब्रोन्कस के एस्पिरेटेड विदेशी शरीर, आदि के कारण "अवरोधक निमोनिया" के साथ।

वी-रस-एन या रिक-केट-सी-ओज-एटियोलॉजी फॉर-बो-ले-वा-निया द्वीप-एन-नी-नी-नी के बीच गैर-सह-ओ-टी-वेट-राज्य द्वारा ग्रहण किया जा सकता है -नि-नी-नी-नी-नी-नी-नी-नी-टी गैर-औसत अनुसंधान के साथ (एक्स-रे-तार्किक शोध से फेफड़ों में फोकल या इन-टेर-स्टित्सि-अल-नी का पता चलता है)।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गंभीर दैहिक रोगों या गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में निमोनिया असामान्य रूप से हो सकता है। ऐसे रोगियों में, बुखार अनुपस्थित हो सकता है, जबकि एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार, आदि) प्रबल होते हैं, और फुफ्फुसीय सूजन के शारीरिक लक्षण कमजोर या अनुपस्थित होते हैं, निमोनिया के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करना मुश्किल होता है।
बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में निमोनिया का संदेह तब प्रकट होना चाहिए जब रोगी की गतिविधि बिना किसी स्पष्ट कारण के काफी कम हो जाए। रोगी कमजोर हो जाता है, वह हर समय झूठ बोलता है और हिलना बंद कर देता है, उदासीन और मदहोश हो जाता है, खाने से इंकार कर देता है। एक करीबी परीक्षा में हमेशा सांस और क्षिप्रहृदयता की महत्वपूर्ण कमी का पता चलता है, कभी-कभी गाल का एक तरफा ब्लश, सूखी जीभ होती है। फुफ्फुस का गुदाभ्रंश आमतौर पर बजने वाली नम किरणों के फोकस को प्रकट करता है।

प्रयोगशाला निदान

1. नैदानिक रक्त परीक्षण।विश्लेषण डेटा निमोनिया के संभावित प्रेरक एजेंट के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देता है। 10-12x10 9 / l से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस जीवाणु संक्रमण की उच्च संभावना को इंगित करता है, और ल्यूकोपेनिया 3x10 9 / l से नीचे या ल्यूकोसाइटोसिस 25x10 9 / l से ऊपर प्रतिकूल रोगसूचक संकेत हैं।

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षणविशिष्ट जानकारी न दें, लेकिन वे पता की गई असामान्यताओं की मदद से कई अंगों (सिस्टम) को नुकसान का संकेत दे सकते हैं।

3. धमनी रक्त गैस संरचना का निर्धारणश्वसन विफलता के लक्षणों वाले रोगियों के लिए आवश्यक।

4. सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधाननिष्पादित किए गए हैं ई-एड एट-चा-लोम-च-निया एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने के लिए। टैंक-सिद्धांत पर मो-टू-रो-यू या गले से स्मीयर, गोर-टा-नो, ब्रोन-खोव का एक अध्ययन, जिसमें वी-रू-सी, मील-को-बक-ते शामिल हैं -री tu-ber-ku-le-za, my-coplasm of निमोनिया और rick-ket-sii; प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों का भी उपयोग करें। अनुशंसितग्राम दाग के साथ बैक्टीरियोस्कोपी और गहरी खाँसी के साथ प्राप्त थूक की संस्कृति।

5. फुफ्फुस द्रव परीक्षा... फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में प्रदर्शन किया प्रवाह सीरस गुहा में द्रव (एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट) का संचय है।
और सुरक्षित पंचर के लिए शर्तें (1 सेमी से अधिक की परत मोटाई के साथ एक स्वतंत्र रूप से विस्थापित तरल पदार्थ के लेटरोग्राम पर विज़ुअलाइज़ेशन)।

विभेदक निदान

विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों और रोग स्थितियों के साथ किया जाना चाहिए:

1. फेफड़ों का क्षय रोग।

2. नियोप्लाज्म: प्राथमिक फेफड़े का कैंसर (विशेषकर ब्रोंकोइलोवेलर कैंसर का तथाकथित न्यूमोनिक रूप), एंडोब्रोनचियल मेटास्टेसिस, ब्रोन्कियल एडेनोमा, लिम्फोमा।

3. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और फुफ्फुसीय रोधगलन।

4. इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोग: प्रणालीगत वास्कुलिटिस, ल्यूपस न्यूमोनाइटिस, एलर्जिक ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस, ब्रोन्कोडायलेटर ओब्लिटरन्स निमोनिया के आयोजन के साथ, इडियोपैथिक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया, ब्रोन्कोसेंट्रिक ग्रैनुलोमैटोसिस।

5. अन्य रोग और रोग संबंधी स्थितियां: कंजेस्टिव दिल की विफलता, दवा (विषाक्त) न्यूमोपैथी, विदेशी शरीर की आकांक्षा, सारकॉइडोसिस, फुफ्फुसीय वायुकोशीय प्रोटीनोसिस, लिपोइड निमोनिया, गोल एटेलेक्टासिस।

निमोनिया के विभेदक निदान में, सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास को सबसे अधिक महत्व दिया जाता है।

तीव्र ब्रों-ची-ते और पुरानी ब्रों-ची-ता के तेज होने के साथनिमोनिया की तुलना में, यह इन-टोक-सी-केशन में कम व्यक्त किया जाता है। जब एक्स-रे-नो-लॉजिकल अनुसंधान अति-अंधेरे के फॉसी को प्रकट नहीं करता है।

ट्यूबरकुलस एक्सयूडेटिव प्लुरिसीनिमोनिया के रूप में तीव्रता से शुरू हो सकता है: पहली ध्वनि को छोटा करना और ब्रों-हाय-अल-नो डाई-हा-नी गिनती के क्षेत्र में द्वि-रो-वैन-लेग फेफड़े की जड़ तक-जो इम कर सकता है -ty-ro-vat to-lev निमोनिया। सावधान टक्कर से गलतियों से बचा जाएगा, जो तु-पोई ध्वनि की नीरसता से नीचे की ओर प्रकट होती है और गधा-बी-फ्लेक्सी डाई-हा-नी (एम्पी-एम के साथ - गधा-बी-फ्लेक्स-नी ब्रों-खी-अल -नोए डाई-हा-ने)। पूर्व-सु-दा-टा की बाद की परीक्षा के साथ एक फुफ्फुस पंचर और पार्श्व प्रक्षेपण में एक एक्स-रे भेदभाव (बगल में एक दस-दस ग्रे छाया) को पूरा करने में मदद करता है।

भिन्न न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिसपूर्व-बाएं (कम अक्सर फोकल) निमोनिया के साथ, एक नियम के रूप में, पूर्व-सु-दा-टिव plev-ri-te tu-ber-cu-lez-noy एटियलजि के साथ हेमोग्राम, परिवर्तन-नहीं-पर नहीं है।

टू-ले-एस और सेग-मेंट-टारी न्यूमो-निय पी . के अंतर में री तू-बेर-कू-लेज़-नाम घुसपैठ-ते या फोकल तू-बेर-कू-ले-ज़ेआमतौर पर रोग की शुरुआत कम तीव्र होती है। अगले 1.5 हफ्तों में नॉन-स्पेशल-फाई-ची-ची-ते-रेपी के प्रभाव में न्यू-मनी का समाधान किया जाता है, जबकि तु-बेर-कू-आलसी प्रक्रिया खुद को इतने त्वरित प्रभाव के लिए उधार नहीं देती है, यहां तक कि तु के साथ भी। -बेर-कू-लो-स्टो-टी-टिक थेरेपी।

के लिये mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-zaहा-रक-तेर-ना हैवी बार्किंग इन-टोक-सी-केशन विद यू-सो-हो-रेड-कोय कमजोर स्पष्ट शारीरिक लक्षणों के साथ, इसलिए, छोटे-से-चागोवी दौड़-चौड़े निमोनिया के साथ इसके भेदभाव की आवश्यकता है।

तीव्र निमोनिया और ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के साथ ऑब-स्ट्रक्चरल निमोनियावे दृश्यमान भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से शुरू कर सकते हैं, शायद ही कभी इन-ले कूलिंग-डे-निया में ली-हो-राड-का, ओज़-नोब, सीने में दर्द का उल्लेख किया जाता है। हालांकि, ऑब-स्ट्रक्चरल न्यूमेटिक-नी-वे खांसी अधिक बार सूखी, बेवकूफ-ओब-अलग होती हैं, बाद में थोड़ी मात्रा में Th-st-va mo-to-ro-you और blood-in-har-ka- निम अस्पष्ट मामलों में, डी-एजी-नाक के धागे को स्पष्ट करें केवल ब्रोंकोस्कोपी।

जब फुस्फुस का आवरण की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है, तो दाहिने फ्रेनिक और निचले इंटरकोस्टल नसों के अंत, जो पूर्वकाल पेट की दीवार और पेट के अंगों के ऊपरी हिस्सों के संक्रमण में भी शामिल होते हैं, चिढ़ जाते हैं। इससे दर्द ऊपरी पेट तक फैल जाता है।
जब वे पल्पेट होते हैं, तो दर्द महसूस होता है, विशेष रूप से पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश के क्षेत्र में; जब दाहिने कोस्टल आर्च के साथ टैप करने पर दर्द तेज हो जाता है। निमोनिया के मरीजों को अक्सर सर्जिकल विभागों में भेजा जाता है एपेंडिसाइटिस का निदान, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित पेट का अल्सर... इन स्थितियों में, अधिकांश रोगियों में पेरिटोनियम की जलन और पेट की मांसपेशियों के तनाव के लक्षणों की अनुपस्थिति से निदान में मदद मिलती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह सुविधा पूर्ण नहीं है।

जटिलताओं

निमोनिया की संभावित जटिलताओं:
1. पल्मोनरी: एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, पायोपन्यूमोथोरैक्स प्योपोन्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में मवाद और गैस (वायु) का संचय; न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में हवा या गैस की उपस्थिति) की उपस्थिति में या पुटीय फुफ्फुसावरण के साथ होता है (भ्रूण के एक्सयूडेट के गठन के साथ पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा के कारण फुफ्फुस की सूजन)
, फोड़ा गठन, फुफ्फुसीय एडिमा;
2. एक्स्ट्रापल्मोनरी: संक्रामक विषाक्त झटका, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, मनोविकृति, सेप्सिस और अन्य।

एक्सयूडेटिव प्लुरिसीस्पष्ट नीरसता और प्रभावित पक्ष पर श्वास के कमजोर होने से प्रकट होता है, श्वास के दौरान प्रभावित पक्ष पर निचली छाती का पिछड़ना।

एब्सेसिंगबढ़ते नशे की विशेषता है, विपुल रात का पसीना दिखाई देता है, तापमान 2 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की दैनिक सीमा के साथ एक व्यस्त चरित्र प्राप्त करता है। फेफड़े के फोड़े का निदान ब्रोन्कस में फोड़े की सफलता और बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट भ्रूण थूक के निर्वहन के परिणामस्वरूप स्पष्ट हो जाता है। फुफ्फुस गुहा में एक फोड़ा की एक सफलता और pyopneumothorax के विकास से निमोनिया की जटिलता का संकेत स्थिति में तेज गिरावट, सांस लेते समय पक्ष में दर्द में वृद्धि, सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता में उल्लेखनीय वृद्धि से हो सकता है, रक्तचाप में गिरावट।

देखने में फुफ्फुसीय शोथनिमोनिया में, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय केशिकाओं को विषाक्त क्षति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सांस की बढ़ती तकलीफ और रोगी की स्थिति के बिगड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्वस्थ फेफड़े पर सूखी और विशेष रूप से नम घरघराहट की उपस्थिति फुफ्फुसीय एडिमा के खतरे का संकेत देती है।

घटना का संकेत संक्रामक विषाक्त झटकालगातार क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति माना जाना चाहिए, विशेष रूप से प्रति मिनट 120 बीट्स से अधिक। सदमे के विकास को स्थिति में एक मजबूत गिरावट, तेज कमजोरी की उपस्थिति, कुछ मामलों में - तापमान में कमी की विशेषता है। रोगी के चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, त्वचा धूसर हो जाती है, सायनोसिस तेज हो जाता है, सांस की तकलीफ काफी बढ़ जाती है, नाड़ी बार-बार और छोटी हो जाती है, रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, और पेशाब बंद हो जाता है।

शराब का सेवन करने वालों के होने की संभावना अधिक होती है मनोविकृतिनिमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यह दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, मोटर और मानसिक आंदोलन, समय और स्थान में भटकाव के साथ है।

पेरिकार्डिटिस, अन्तर्हृद्शोथ, मेनिन्जाइटिसवर्तमान में दुर्लभ जटिलताएं हैं।

विदेश में इलाज

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इलाज

एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथउपचार निर्धारित है:
1. निमोनिया (समुदाय-अधिग्रहित / नोसोकोमियल / एस्पिरेशन / कंजेस्टिव) की घटना के लिए शर्तें।
2. रोगी की आयु (65 वर्ष से अधिक / से कम), बच्चों के लिए (एक वर्ष से कम / एक वर्ष के बाद)।
3. रोग की गंभीरता।
4. उपचार का स्थान (आउट पेशेंट क्लिनिक / सामान्य विभाग / गहन देखभाल इकाई)।
5. आकृति विज्ञान (ब्रोंकोपन्यूमोनिया / फोकल निमोनिया)।
विवरण के लिए बैक्टीरियल निमोनिया, अनिर्दिष्ट (J15.9) देखें।

सीओपीडी में निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्किइक्टेसिसआदि को अन्य उपशीर्षकों में माना जाता है और इसके लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

एक बीमारी के बीच में, रोगियों को एक एस-टेल-नी रेजिमेंट की आवश्यकता होती है, नेक-हार्टेड (me-ha-ni-che-ski और he-mi-che-ski) di-e-ta, जिसमें ogre -no- शामिल है। चे-नो-ई-उबला हुआ-नमक और विटामिन की एक सौ-बिंदु संख्या तक, विशेष रूप से ए और सी। धीरे-धीरे नशे की घटना में गायब होने या महत्वपूर्ण कमी के साथ, शासन का विस्तार होता है, contraindications की अनुपस्थिति में ( हृदय रोग, पाचन अंग), रोगी को आहार संख्या 15 में स्थानांतरित किया जाता है, जो विटामिन और कैल्शियम, किण्वित दूध पेय (विशेष रूप से एंटीबायोटिक उपचार के साथ) के आहार स्रोतों में वृद्धि प्रदान करता है, वसायुक्त और कठिन-से- भोजन और व्यंजन को पचाना।

दवाई से उपचार
फॉर-टैंक-द-रियो-लॉजिकल-रिसर्च-टू-वा-निया प्रो-फ्रॉम-टू-डिट-ज़िया मो-टू-रो-यू, स्मीयर, वॉश ले रहा है। उसके बाद, एटियोट्रोपिक थेरेपी शुरू की जाती है, जिसे नैदानिक प्रभावकारिता के नियंत्रण में किया जाता है, बीज वाले माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

बाह्य रोगियों में निमोनिया के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, मौखिक प्रशासन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को वरीयता दी जाती है; गंभीर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (स्थिति में सुधार होने पर प्रशासन के मौखिक मार्ग पर स्विच करना संभव है)।

यदि पुराने रोगों के बिना युवा रोगियों में निमोनिया होता है, तो पेनिसिलिन (प्रति दिन 6-12 मिलियन यूनिट) से उपचार शुरू किया जा सकता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में, अमीनोपेनिसिलिन (एम्पीसिलीन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार मुंह से, 0.5-1 ग्राम 4 बार पैरेन्टेरली, एमोक्सिसिलिन 0.25-0.5 ग्राम दिन में 3 बार) का उपयोग करना बेहतर होता है। हल्के मामलों में पेनिसिलिन के असहिष्णुता के मामले में, मैक्रोलाइड्स का उपयोग किया जाता है - एरिथ्रोमाइसिन (0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार), एज़िथ्रोमाइसिन (प्रति दिन 5 ग्राम), रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलिड - 150 मिलीग्राम 2 बार एक दिन), आदि। निमोनिया पुरानी शराब और गंभीर दैहिक रोगों के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों में, द्वितीय-तृतीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ इलाज किया जाता है, बीटा-लैक्टामेज अवरोधकों के साथ पेनिसिलिन का संयोजन।

द्विदलीय निमोनिया के लिए, साथ ही निमोनिया, नशा के स्पष्ट लक्षणों के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, और एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है (एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में एम्पीओक्स या II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन - उदाहरण के लिए, जेंटामाइसिन या नेट्रोमाइसिन), फ्लोरोक्विनोलोन, कार्बापेनम का उपयोग किया जाता है।

नोसोकोमियल निमोनिया के लिए, III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़्यूरॉक्सिम, सेफ़्रियाक्सोन), फ़्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लॉक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, नेट्रोमाइसिन), वैनकोमाइसिन, कार्बापेनम, और भी, कवक रोगज़नक़ का निर्धारण करने में उपयोग किया जाता है। इम्यूनोडिफ़िशिएंसी की स्थिति वाले व्यक्तियों में, निमोनिया के अनुभवजन्य उपचार के दौरान, दवाओं का चुनाव रोगज़नक़ द्वारा निर्धारित किया जाता है। एटिपिकल निमोनिया (माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेलोसिस, क्लैमाइडिया) के लिए मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन (टेट्रासाइक्लिन 0.3-0.5 ग्राम दिन में 4 बार, डॉक्सीसाइक्लिन 0.2 ग्राम प्रति दिन 1-2 खुराक में) का उपयोग किया जाता है।

निमोनिया के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार की प्रभावशीलता मुख्य रूप से पहले दिनों के अंत तक प्रकट होती है, लेकिन उनके नोटेशन के तीन दिनों के बाद नहीं। इस अवधि के बाद, चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में, निर्धारित दवा को दूसरे के साथ बदल दिया जाना चाहिए। चिकित्सा की प्रभावशीलता के संकेतकों को शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, गायब होने या नशे के लक्षणों में कमी माना जाता है। अपूर्ण समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, एंटीबायोटिक चिकित्सा तब तक की जाती है जब तक कि शरीर के तापमान (आमतौर पर लगभग 10 दिन) के स्थिर सामान्यीकरण तक, रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम और नोसोकोमियल निमोनिया के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

गंभीर vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneum-ni-ni-y, by-ka-za-लेकिन एक विशेष नॉर्वेजियन एंटी-इन्फ्लूएंजा गामा-ग्लो-बू-लिन 3-6 मिली की शुरूआत के साथ , बिना प्रवाह के, हर 4-6 घंटे में, पहले 2 दिनों में बीमार।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा, रोगसूचक और रोगजनक उपचारनिमोनिया। श्वसन विफलता के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। उच्च, गंभीर रूप से सहन किए गए बुखार के साथ-साथ गंभीर फुफ्फुस दर्द के साथ, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का संकेत दिया जाता है (पैरासिटामोल, वोल्टेरेन, आदि); microcirculatory विकारों को ठीक करने के लिए, हेपरिन का उपयोग किया जाता है (प्रति दिन 20,000 यूनिट तक)।

मरीजों को गंभीर तीव्र और जीर्ण निमोनिया, ओएस-झूठी-एन-एनईएच एक्यूट या क्रो-नो-चे-डी-हा-टेल-नॉय नॉट- अप करने के लिए सौ-सटीक-नेस। प्रो-वे-डेन ब्रों-हो-स्कोपिक-ड्रे-नाज़ हो सकता है, अर-ते-री-अल-नॉय हाइपर-कैप-निया के साथ - फेफड़ों का एक सहायक कृत्रिम वेंटी-लेशन। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के मामले में, संक्रामक-ऑन-नो-टोक-सी-च-ची-च-श-का और अन्य गंभीर एस्प-लॉज, रोगियों का नो-ट्रीटमेंट न्यू-मो-नो-यह आयोजित किया जाता है री-ए-निमा-टू-लॉग के साथ।

जिन रोगियों को निमोनिया हुआ है और उन्हें क्लिनिकल रिकवरी या छूट की अवधि के दौरान अस्पताल से छुट्टी दे दी गई है, उन्हें डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन में लिया जाना चाहिए। पुनर्वास के लिए, उन्हें एक सेनेटोरियम में भेजा जा सकता है।

पूर्वानुमान

इम्यूनोकोम्पेटेंट युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अधिकांश मामलों में, उपचार के 2-4 वें दिन, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, और एक्स-रे "रिकवरी" 4 सप्ताह के भीतर होता है।

२०वीं शताब्दी के अंत तक निमोनिया के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल हो गया, हालांकि, यह स्टेफी-लो-कोक-एम और क्लेबसिएला निमोनिया (फ्रीडलैंडर की छड़ी) के कारण होने वाले निमोनिया के लिए गंभीर बना हुआ है, जिसमें अक्सर आवर्तक क्रोनिक निमोनिया, वास्प्स-फॉल्स-ओब होता है। -संरचनात्मक प्रक्रिया, डाई-हा-टेल- शोर और फुफ्फुसीय-हृदय-दिल-न-अप-टू-सौ-सटीकता, और गंभीर हृदय रोग वाले व्यक्तियों में निमोनिया के विकास के साथ-सो-सु-दी-स्टे और अन्य एसआई-एस-कि। इन मामलों में, निमोनिया से मौत जोरदार बनी हुई है।

पोर्ट स्केल

बिना किसी अपवाद के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले सभी रोगियों में, शुरू में यह निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है कि रोगी (कक्षा II-V) में जटिलताओं और मृत्यु का खतरा बढ़ गया है या नहीं (कक्षा I)।

चरण १. जोखिम वर्ग I और जोखिम वर्ग II-V . में रोगियों का स्तरीकरण

निरीक्षण के समय
आयु> ५० वर्ष	नहीं
चेतना की गड़बड़ी	नहीं
हृदय गति> = 125 बीपीएम	नहीं
श्वसन दर> 30 / मिनट।	नहीं
प्रकुंचक रक्तचाप< 90 мм рт.ст.	नहीं
शरीर का तापमान< 35 о С или >= ४० ओ सी	नहीं
इतिहास
	नहीं
	नहीं
	नहीं
गुर्दे की बीमारी	नहीं
जिगर की बीमारी	नहीं

ध्यान दें... यदि कम से कम एक "हाँ" है, तो आपको अगले चरण पर जाना चाहिए। यदि सभी उत्तर "नहीं" हैं, तो रोगी को जोखिम वर्ग I के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

चरण 2. जोखिम की डिग्री स्कोरिंग

रोगी की विशेषताएं	अंकों में स्कोर
जनसांख्यिकीय कारकों
आयु, पुरुष	उम्र साल)
उम्र, महिला	उम्र साल) - 10
नर्सिंग होम में रहें
साथ देने वाली बीमारियाँ
कर्कट रोग
जिगर की बीमारी
कोंजेस्टिव दिल विफलता
रक्त धमनी का रोग
गुर्दे की बीमारी
शारीरिक परीक्षा डेटा
बिगड़ा हुआ चेतना
हृदय गति> = 125 / मिनट।
श्वसन दर> 30 / मिनट।
प्रकुंचक रक्तचाप< 90 мм рт.ст.
शरीर का तापमान< 35 о С или >= ४० ओ सी
प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान डेटा
पीएच धमनी का खून
यूरिया नाइट्रोजन स्तर> = 9 mmol / L
सोडियम स्तर< 130 ммоль/л
ग्लूकोज स्तर> = 14 mmol / L
hematocrit< 30%
पाओ 2< 60 मिमीएचजी कला।
फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति

ध्यान दें।कॉलम "मैलिग्नेंट नियोप्लाज्म" बेसल सेल और स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर को छोड़कर, पिछले वर्ष के दौरान सक्रिय पाठ्यक्रम या निदान किए गए नियोप्लास्टिक रोगों के मामलों को ध्यान में रखता है।

कॉलम "लिवर डिजीज" में चिकित्सकीय और / या हिस्टोलॉजिकल रूप से निदान किए गए लिवर सिरोसिस और सक्रिय क्रोनिक हेपेटाइटिस के मामले शामिल हैं।

कॉलम "क्रोनिक हार्ट फेल्योर" में बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक या डायस्टोलिक डिसफंक्शन के कारण दिल की विफलता के मामले शामिल हैं, जिसकी पुष्टि इतिहास, शारीरिक परीक्षण, छाती के एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी या वेंट्रिकुलोग्राफी द्वारा की जाती है।

कॉलम "सेरेब्रोवास्कुलर डिजीज" में मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई द्वारा पुष्टि की गई तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के बाद हालिया स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमले और अवशिष्ट प्रभाव के मामले शामिल हैं।

कॉलम "गुर्दे के रोग" क्रोनिक किडनी रोग के इतिहास की पुष्टि के मामलों और रक्त सीरम में क्रिएटिनिन / यूरिया नाइट्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि को ध्यान में रखते हैं।

चरण 3. रोगियों के लिए जोखिम मूल्यांकन और उपचार स्थल का चुनाव

कुल अंक	कक्षा जोखिम	डिग्री जोखिम	30-दिन की मृत्यु दर 1%	उपचार स्थल 2
< 51>		कम	0,1	आउट पेशेंट
51-70		कम	0,6	आउट पेशेंट
71-90	तृतीय	कम	0,9-2,8	बारीकी से पर्यवेक्षित आउट पेशेंट या छोटे अस्पताल में रहना 3
91-130		औसत	8,2-9,3	अस्पताल में भर्ती
> 130		उच्च	27,0-29,2	अस्पताल में भर्ती (आईसीयू)

ध्यान दें।
1 मेडिसग्रुप स्टडी (1989), पोर्ट वैलिडेशन स्टडी (1991) पर आधारित
2 ई.ए. हल्म, ए.एस. टियरस्टीन (2002)
3 अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है जब रोगी की स्थिति अस्थिर होती है, मौखिक चिकित्सा की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, सामाजिक कारकों की उपस्थिति होती है

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
1. 70 वर्ष से अधिक आयु, स्पष्ट संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम (1 मिनट में श्वसन दर 30 से अधिक है। बीपी 90/60 मिमी एचजी से नीचे है, शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है)।
2. गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, डायबिटीज मेलिटस, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, गंभीर लीवर और किडनी की बीमारी, पुरानी शराब, मादक द्रव्यों के सेवन और अन्य)।
3. माध्यमिक निमोनिया का संदेह (कंजेस्टिव दिल की विफलता, संभावित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आकांक्षा, और अन्य)।
4. फुफ्फुस, संक्रामक-विषाक्त आघात, फोड़ा गठन, बिगड़ा हुआ चेतना जैसी जटिलताओं का विकास।
5. सामाजिक संकेत (घर पर आवश्यक देखभाल और उपचार की व्यवस्था करना संभव नहीं है)।
6. 3 दिनों के भीतर आउट पेशेंट थेरेपी की अप्रभावीता।

हल्के पाठ्यक्रम और अनुकूल रहने की स्थिति के साथ, निमोनिया का उपचार घर पर किया जा सकता है, लेकिन निमोनिया के अधिकांश रोगियों को रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है।
प्री-लेवियल और अन्य निमोनिया और स्पष्ट संक्रमण-पर-टोक-सी-चे-सी-ड्रोमा वाले मरीजों के बाद एक आपातकालीन ली-ज़ी-ज़ैट होती है। उपचार के स्थान का चुनाव और (आंशिक रूप से) रोग का निदान इसके अनुसार किया जा सकता है स्थिति मूल्यांकन स्केल CURB-65 / CRB-65।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए CURB-65 और CRB-65 तराजू

फ़ैक्टर	अंक
चेतना का भ्रम
रक्त यूरिया नाइट्रोजन> = 19 मिलीग्राम / डीएल
श्वसन दर> = 30 / मिनट।
प्रकुंचक रक्तचाप< 90 мм рт. ст डायस्टोलिक रक्तचाप< = 60 мм рт. ст.
उम्र > = 50
कुल

CURB-65 (अंक)	नश्वरता (%)
	0,6	कम जोखिम, आउट पेशेंट उपचार संभव
	2,7	कम जोखिम, आउट पेशेंट उपचार संभव
	6,8	लघु अस्पताल में भर्ती या निकट आउट पेशेंट अनुवर्ती
		गंभीर निमोनिया, अस्पताल में भर्ती या आईसीयू में निगरानी
4 या 5	27,8	गंभीर निमोनिया, अस्पताल में भर्ती या आईसीयू में निगरानी

सीआरबी-65 (अंक)	नश्वरता (%)
	0,9	मृत्यु दर का बहुत कम जोखिम, आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है
	5,2	अनिश्चित जोखिम, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है
		अनिश्चित जोखिम, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है
3 या 4	31,2	मृत्यु का उच्च जोखिम, तत्काल अस्पताल में भर्ती

निवारण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को रोकने के लिए, न्यूमोकोकल और इन्फ्लूएंजा के टीकों का उपयोग किया जाता है।
न्यूमोकोकल वैक्सीन तब दी जानी चाहिए जब न्यूमोकोकल संक्रमण विकसित होने का उच्च जोखिम हो (जैसा कि टीकाकरण प्रथाओं पर सलाहकारों की समिति द्वारा अनुशंसित):
- 65 से अधिक व्यक्ति;
- आंतरिक अंगों के रोगों (हृदय प्रणाली के पुराने रोग, पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग, मधुमेह मेलेटस, शराब, पुरानी यकृत रोग) के साथ 2 से 64 वर्ष की आयु के व्यक्ति;
- कार्यात्मक या जैविक एस्पलेनिया के साथ 2 से 64 वर्ष की आयु के व्यक्ति एस्प्लेनिया - विकासात्मक विसंगति: प्लीहा की अनुपस्थिति
(सिकल सेल एनीमिया के साथ, स्प्लेनेक्टोमी के बाद);
- 2 साल से कम उम्र के व्यक्ति जिन्हें इम्यूनोडिफ़िशिएंसी की स्थिति है।
इन्फ्लुएंजा वैक्सीन प्रशासन 65 वर्ष से कम आयु के स्वस्थ व्यक्तियों में इन्फ्लूएंजा और इसकी जटिलताओं (निमोनिया सहित) के विकास को रोकने में प्रभावी है। 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में टीकाकरण मध्यम रूप से प्रभावी है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

अभ्यास करने वाले चिकित्सक के लिए एक पूर्ण गाइड / ए.आई. वोरोबिएव द्वारा संपादित, 10 वां संस्करण, 2010
1. पीपी. १८३-१८७
रूसी चिकित्सीय संदर्भ पुस्तक / शिक्षाविद RAMS एजी चुचलिन द्वारा संपादित, 2007
1. पीपी 96-100
www.monomed.ru
1. इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा संदर्भ पुस्तक

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सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया सबसे आम श्वसन संक्रमणों में से एक है। बहुधा यह रोग विभिन्न संक्रमणों से मृत्यु का कारण होता है। यह लोगों की प्रतिरोधक क्षमता में कमी और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों की तेजी से लत के परिणामस्वरूप होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया क्या है?

यह निचले श्वसन तंत्र का एक संक्रामक रोग है। बच्चों और वयस्कों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया ज्यादातर मामलों में पिछले वायरल संक्रमण की जटिलता के रूप में विकसित होता है। निमोनिया का नाम इसकी घटना की स्थितियों की विशेषता है। एक व्यक्ति घर पर बीमार हो जाता है, बिना किसी चिकित्सा संस्थान के संपर्क के।

एक वयस्क में निमोनिया

वयस्कों को अक्सर शरीर में बैक्टीरिया के प्रवेश के परिणामस्वरूप निमोनिया हो जाता है, जो रोग के प्रेरक एजेंट हैं। वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया भौगोलिक क्षेत्रों और सामाजिक आर्थिक संबंधों से स्वतंत्र है।

निमोनिया क्या है?

यह रोग पारंपरिक रूप से तीन प्रकारों में विभाजित है:

माइल्ड निमोनिया सबसे बड़ा समूह है। उसका इलाज घर पर आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।
रोग मध्यम गंभीरता का है। ऐसे निमोनिया का इलाज अस्पताल में किया जाता है। इस समूह की ख़ासियत यह है कि अधिकांश रोगियों को पुरानी बीमारियां होती हैं।
निमोनिया का गंभीर रूप। उसका इलाज केवल अस्पताल में, गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है:

फोकल। फेफड़ों के एक छोटे से क्षेत्र में सूजन आ जाती है।
खंडीय। एक बार में अंग के एक या कई हिस्सों की हार की विशेषता।
हिस्सेदारी। अंग का कुछ हिस्सा क्षतिग्रस्त हो गया है।
कुल। पूरा फेफड़ा प्रभावित होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया एकतरफा और द्विपक्षीय, दाएं तरफ और बाएं तरफ है।

लक्षण

शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
ठंड लगना और कमजोरी दिखाई देती है।
दक्षता और भूख में कमी।
पसीना आता है, खासकर रात में।
सिर, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द होता है।
बीमारी गंभीर होने पर चेतना भ्रमित होती है और अभिविन्यास गड़बड़ा जाता है।
छाती क्षेत्र में दर्द।
हरपीज दिखाई दे सकता है।

पेट दर्द, दस्त और उल्टी।
सांस की तकलीफ जो व्यायाम के दौरान होती है। जब कोई व्यक्ति आराम पर होता है, तो ऐसा नहीं होता है।

कारण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया तब विकसित होता है जब रोगाणु एक कमजोर मानव शरीर में प्रवेश करते हैं जो सूजन का कारण बनता है। रोग के कारण इस प्रकार हैं:

शरीर का हाइपोथर्मिया।
विषाणु संक्रमण।
सहवर्ती रोग: मधुमेह मेलेटस, हृदय, फेफड़े और अन्य।
कमजोर प्रतिरक्षा।
मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन।
लंबे समय तक बिस्तर पर आराम।
स्थानांतरित संचालन।
बुढ़ापा।

रोग के प्रेरक कारक

न्यूमोकोकी (अक्सर बीमारी का कारण)।
स्टेफिलोकोसी।
एटिपिकल रोगजनकों: माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया।
क्लेबसिएला।
वायरस।
न्यूमोसिस्ट।
इशरीकिया कोली।
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

निदान

जांच के दौरान बुखार, सीने में दर्द, कफ के साथ खांसी जैसे रोग के नैदानिक लक्षणों की पहचान और मूल्यांकन करना बहुत जरूरी है। इसलिए, यदि किसी व्यक्ति को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है, तो प्रत्येक रोगी के लिए एक चिकित्सा इतिहास अनिवार्य रूप से शुरू किया जाता है। इसमें डॉक्टर मरीज की सारी शिकायतें और अप्वाइंटमेंट लिखता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक विकिरण परीक्षा की जाती है: एक छाती का एक्स-रे। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं:

म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के स्त्राव के साथ खांसी, जिसमें रक्त की धारियाँ मौजूद होती हैं।
सांस लेने और खांसने के दौरान सीने में दर्द।
बुखार और सांस की तकलीफ।
कांपती हुई आवाज।
घरघराहट।

कभी-कभी लक्षण रोग के विशिष्ट लक्षणों से भिन्न होते हैं, जिससे सही निदान करना और उपचार की विधि निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।

विकिरण परीक्षा

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया होने पर रोगी को एक्स-रे सौंपा जाता है। विकिरण विधि द्वारा निदान में इसके सामने छाती गुहा के अंगों का अध्ययन शामिल है। चित्र ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में लिया गया है। जैसे ही वह डॉक्टर की तलाश करता है, रोगी का एक्स-रे परीक्षण होता है, और उसके बाद जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ उपचार शुरू होने के आधे महीने बाद। लेकिन इस प्रक्रिया को पहले किया जा सकता है यदि उपचार के दौरान जटिलताएं उत्पन्न हुई हों या रोग की नैदानिक तस्वीर में काफी बदलाव आया हो।

एक्स-रे परीक्षा के दौरान समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का मुख्य लक्षण फेफड़े के ऊतकों का संघनन है, चित्र में एक कालापन निर्धारित किया जाता है। यदि संघनन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो निमोनिया नहीं है।

निचला लोब दाएं तरफा निमोनिया

कई रोगी अस्पताल जाते हैं जब वे सांस की तकलीफ, बलगम के साथ खांसी, 39 डिग्री तक बुखार, पसली के नीचे दाईं ओर झुनझुनी सनसनी के साथ दर्द जैसे लक्षणों के बारे में चिंतित होते हैं। रोगी की शिकायतों को सुनने के बाद, डॉक्टर उसकी जांच करता है, सुनता है और जहां आवश्यक हो जांच करता है। यदि संदेह है कि रोगी को समुदाय-अधिग्रहित दाएं तरफा निमोनिया है, जो एक नियम के रूप में, बहुत अधिक बार होता है (यही कारण है कि हम इस पर विशेष ध्यान देते हैं), उसे एक पूर्ण परीक्षा सौंपी जाती है:

प्रयोगशाला परीक्षण: सामान्य, नैदानिक और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मूत्र और थूक विश्लेषण।
वाद्य अध्ययन, जिसमें छाती का एक्स-रे, फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम शामिल हैं। एक्स-रे छवि पर काला पड़ने का रूप आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, और फाइब्रोस्कोपी - सूजन की प्रक्रिया में ब्रोन्ची और श्वासनली की भागीदारी को प्रकट करने के लिए।

यदि सभी परीक्षणों के परिणाम पुष्टि करते हैं कि रोगी को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है, तो चिकित्सा इतिहास पूरक है। चिकित्सा शुरू करने से पहले, सभी संकेतकों के अध्ययन के परिणाम रोगी के कार्ड में दर्ज किए जाते हैं। उपचार के दौरान आवश्यकतानुसार समायोजन करने के लिए यह आवश्यक है।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन फेफड़े के निचले दाएं लोब की सूजन दिखा सकते हैं। यह एक और केस हिस्ट्री है। समुदाय-अधिग्रहित निचला लोब निमोनिया - यह निदान होगा। जब यह सटीक रूप से स्थापित हो जाता है, तो डॉक्टर एक उपचार निर्धारित करता है जो प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का इलाज कैसे किया जाता है?

इस तरह के निदान वाले मरीजों का इलाज अस्पताल और घर दोनों में किया जा सकता है। यदि रोगी को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है, तो उपचार के स्थान की परवाह किए बिना, रोग का इतिहास शुरू किया जाना चाहिए। आउट पेशेंट उपचार पर मरीजों को पारंपरिक रूप से दो समूहों में बांटा गया है। पहले समूह में 60 वर्ष से कम आयु के लोग शामिल हैं जिन्हें सहवर्ती रोग नहीं हैं। दूसरा - 60 से अधिक या सहवर्ती रोगों वाले लोग (किसी भी उम्र के)। जब किसी व्यक्ति को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया होता है, तो जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार किया जाता है।

पहले समूह के रोगियों के लिए, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

0.5-1 ग्राम या "एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट" की खुराक के साथ "एमोक्सिसिलिन" - एक बार में 0.625 ग्राम। दिन के दौरान 3 बार स्वीकार किया।
इन दवाओं का एक विकल्प हो सकता है: "क्लेरिथ्रोमाइसिन" या "रॉक्सिथ्रोमाइसिन" क्रमशः 0.5 ग्राम और 0.15 ग्राम की खुराक के साथ। दिन में दो बार लें। "एज़िथ्रोमाइसिन" निर्धारित किया जा सकता है, जिसे दिन में एक बार 0.5 ग्राम की मात्रा में लिया जाता है।
यदि संदेह है कि रोग एक असामान्य रोगज़नक़ के कारण होता है, तो डॉक्टर क्रमशः "लेवोफ़्लॉक्सासिन" या "मोक्सीफ़्लॉक्सासिन" 0.5 ग्राम और 0.4 ग्राम लिख सकते हैं। दोनों दवाएं दिन में एक बार ली जाती हैं।

यदि दूसरे समूह के रोगियों को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है, तो निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करके उपचार किया जाता है:

"एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट" दिन में तीन बार 0.625 ग्राम या दिन में दो बार 1 ग्राम निर्धारित किया जाता है, "सेफुरोक्साइम" 0.5 ग्राम की मात्रा में दिन में दो बार एक बार लिया जाना चाहिए।
वैकल्पिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं: "लेवोफ़्लॉक्सासिन" या "मोक्सीफ़्लोक्सासिन" क्रमशः 0.5 ग्राम और 0.4 ग्राम, दिन में एक बार मुंह से। "Ceftriaxone" 1-2 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से भी, दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में रोग का उपचार

उम्र के आधार पर बीमारी के विकास के एक जटिल रूप वाले बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया का इलाज निम्नलिखित दवाओं के साथ किया जाता है:

6 महीने से कम उम्र के बच्चों को निर्धारित किया जाता है: "जोसामाइसिन" सप्ताह में दो बार 20 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन की दर से। शायद "एज़िथ्रोमाइसिन" - दैनिक दर शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, उपचार की अवधि 5 दिन है।
5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को "एमोक्सिसिलिन" मुंह से 25 मिलीग्राम / किग्रा दिन में दो बार निर्धारित किया जाता है, उपचार की अवधि 5 दिन है। वे क्रमशः 20-40 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 40-50 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन या सेफुरोक्सिन एक्सेटिल के संदर्भ में "एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट" लिख सकते हैं। दोनों दवाएं दिन में दो बार ली जाती हैं, उपचार की अवधि 5 दिन है।
5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को सुबह और शाम 25 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर "एमोक्सिसिलिन" निर्धारित किया जाता है। यदि एटिपिकल निमोनिया का संदेह है, तो योजना के अनुसार "जोसामाइसिन" को एक सप्ताह के लिए 40 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन या "एज़िथ्रोमाइसिन" तक बढ़ाएं: 1 दिन - 10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 5 मिलीग्राम / किग्रा पांच दिनों के लिए। यदि उपचार में कोई सकारात्मक परिणाम नहीं मिलता है, तो आप "एमोक्सिसिलिन" को दिन में एक बार 50 मिलीग्राम / किग्रा की दर से बदल सकते हैं।

रोग को रोकने के लिए निवारक उपाय

न्यूमोकोकल और इन्फ्लूएंजा के टीकों का उपयोग करके समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें एक साथ प्रशासित किया जाता है, केवल अलग-अलग हाथों में। इस प्रयोजन के लिए, 23-वैलेंट असंबद्ध टीके का उपयोग किया जाता है। यह पेश किया गया है:

50 साल से अधिक उम्र के लोग।
नर्सिंग होम में रहने वाले व्यक्ति।
वयस्क और फेफड़े, हृदय और रक्त वाहिकाओं की पुरानी बीमारियों वाले बच्चे या निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत।
बच्चे और किशोर (छह महीने से बहुमत की उम्र तक) जो लंबे समय से एस्पिरिन ले रहे हैं।
2-3 तिमाही की गर्भवती महिलाएं।
डॉक्टर, नर्स और अन्य अस्पताल और डिस्पेंसरी कर्मचारी।
परिचर्या कर्मचारी।
उन लोगों के परिवार के सदस्य जो जोखिम में हैं।
गृह देखभाल प्रदाता।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम है:

एक सही जीवन शैली, जिसमें शारीरिक व्यायाम, ताजी हवा में नियमित रूप से लंबी सैर, सक्रिय आराम शामिल है।
प्रोटीन, विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स की एक सामान्यीकृत सामग्री के साथ एक संतुलित स्वस्थ आहार।
बच्चों और वयस्कों के लिए वार्षिक फ्लू टीकाकरण, जो ठंड के मौसम की शुरुआत से पहले दिया जाता है। फ्लू बहुत बार एक जटिलता है। एक व्यक्ति निमोनिया से बीमार हो जाता है, जो मुश्किल है।
हाइपोथर्मिया और ड्राफ्ट के बिना जीवन।
कमरे की दैनिक सफाई और प्रसारण।
बार-बार हाथ धोना और नाक के मार्ग को धोना।
एआरवीआई के रोगियों के साथ संपर्क की सीमा।
संक्रमण के बड़े पैमाने पर फैलने की अवधि के दौरान, शहद और लहसुन का सेवन करें। वे उत्कृष्ट इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंट हैं।
यदि आप या आपका बच्चा फ्लू से बीमार हैं, तो स्व-दवा न करें, बल्कि डॉक्टर को बुलाएँ।

समुदाय उपार्जित निमोनिया

लेख के बारे में

उद्धरण के लिए: नोविकोव यू.के. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया // ई.पू. 1999. नंबर 17। पी. 825

पल्मोनोलॉजी विभाग, FUV RSMU

निमोनिया को एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में परिभाषित करने के लिए कई विकल्प हैं। लेखकों की शैली के बावजूद, ज्यादातर मामलों में परिभाषा में कीवर्ड होते हैं: सूजन, संक्रामक, एल्वियोली, भड़काऊ कोशिकाएं और एक्सयूडेट। इस प्रकार, निमोनिया की परिभाषा इस प्रकार प्रस्तुत की जा सकती है: निमोनिया एल्वियोली का एक संक्रामक घाव है, जिसमें श्वसन पथ के बाँझ (सामान्य) भागों में सूक्ष्मजीवों की शुरूआत के जवाब में भड़काऊ कोशिकाओं और उत्सर्जन के साथ पैरेन्काइमा की घुसपैठ होती है। निमोनिया में संक्रामक रोगों (प्लेग, टाइफाइड बुखार, टुलारेमिया, आदि) में फेफड़ों की क्षति शामिल नहीं है। ये अन्य नोसोलॉजिकल रूप हैं।

परंपरागत रूप से, वर्गीकरण (एन.वी. मोलचानोव, 1964; ई.वी. गेम्बिट्स्की और ओ.वी. कोरोविना, 1968, वी.पी. सिल्वेस्ट्रोव, 1982) रोग की उत्पत्ति, आकारिकी और प्रवाह में माइक्रोबियल कारक के महत्व के कारण एटियलजि (पहले स्थान पर) द्वारा निमोनिया को उप-विभाजित करते हैं। . विभिन्न वर्गीकरणों में स्थानीयकरण और जटिलताओं का विस्तार से वर्णन किया गया है। इन पहलुओं पर डॉक्टर का ध्यान केंद्रित करके, लेखकों ने उनकी नैदानिक सोच के पाठ्यक्रम को ध्यान में नहीं रखा: डॉक्टर ने उनके सामने एक बच्चा, एक बुजुर्ग या युवा व्यक्ति को सहवर्ती रोगों से पीड़ित या शुरू में स्वस्थ देखा, और वह स्थान जहाँ निमोनिया विकसित हुआ - घर पर या अस्पताल में - पर ध्यान नहीं दिया गया। इसलिए, निमोनिया के आधुनिक वर्गीकरण को अपनाने से पहले ही, निमोनिया का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीवों की संभावित पहचान के लिए नैदानिक डेटा को सामान्य बनाने का प्रयास किया गया था (चित्र 1)। दरअसल, यह वर्गीकरण का प्रोटोटाइप है, जिसमें सबसे पहले, अस्पताल और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया... रोगियों में निमोनिया का अलगाव इम्यूनो, लेकिन एटिपिकल न्यूमोनिया का एक अलग विचार अनुचित है, क्योंकि संक्षेप में ये समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया हैं। एक स्वतंत्र शीर्षक में एस्पिरेशन निमोनिया का आवंटन भी संदेह पैदा करता है, क्योंकि आकांक्षा अस्पताल और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया दोनों की उत्पत्ति में मौजूद है। एक वर्गीकरण में दिए गए मानदंडों के भ्रम को छोड़कर: एक तरफ - एनामेनेस्टिक (समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल), दूसरी तरफ - रोगजनक (आकांक्षा और इम्यूनोडेफिशियेंसी वाले लोगों में), कोई कल्पना कर सकता है वर्गीकरण निम्नलिखित रूप में:

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (एटिपिकल सहित);

नोसोकोमियल (अस्पताल, नोसोकोमियल) निमोनिया;

इम्युनोडेफिशिएंसी (जन्मजात या अधिग्रहित) वाले व्यक्तियों में निमोनिया।

प्रक्रिया का स्थानीयकरण और प्रसार, जटिलताओं की उपस्थिति अभी भी निदान में इंगित की जाती है।

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण:

समुदाय-अधिग्रहित लोबार (न्यूमोकोकल) दाहिने फेफड़े के निचले लोब का निमोनिया। भारी करंट। दाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण। संक्रामक विषाक्त गुर्दा। II डिग्री की श्वसन विफलता।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, सबसे आम रोगजनक हैं:

नोसोकोमियल निमोनिया

नोसोकोमियल निमोनिया- फुफ्फुसीय संक्रमण जो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के दो या अधिक दिनों के बाद विकसित होता है, अस्पताल में भर्ती होने के समय रोग के लक्षणों के अभाव में। नोसोकोमियल निमोनिया की अभिव्यक्तियाँ निमोनिया के अन्य रूपों के समान हैं: बुखार, थूक के साथ खांसी, क्षिप्रहृदयता, ल्यूकोसाइटोसिस, फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन, आदि, लेकिन हल्के, मिटाए जा सकते हैं। निदान नैदानिक, भौतिक, रेडियोग्राफिक और प्रयोगशाला मानदंडों पर आधारित है। नोसोकोमियल न्यूमोनिया के उपचार में पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा, वायुमार्ग स्वच्छता (लेवेज, इनहेलेशन, फिजियोथेरेपी), द्रव चिकित्सा शामिल है।

नोसोकोमियल निमोनिया

नोसोकोमियल (नोसोकोमियल, अस्पताल) निमोनिया निचले श्वसन पथ का एक अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण है, जिसके लक्षण रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले विकसित नहीं होते हैं। नोसोकोमियल निमोनिया तीन सबसे आम नोसोकोमियल संक्रमणों में से एक है, जो केवल घाव के संक्रमण और मूत्र पथ के संक्रमण के बाद दूसरे स्थान पर है। अस्पतालों में इलाज करा रहे 0.5-1% रोगियों में नोसोकोमियल निमोनिया विकसित होता है, और गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में यह 5-10 गुना अधिक बार होता है। नोसोकोमियल निमोनिया में मृत्यु दर बहुत अधिक है - 10-20% से 70-80% तक (रोगज़नक़ के प्रकार और रोगी की पृष्ठभूमि की स्थिति की गंभीरता के आधार पर)।

नोसोकोमियल निमोनिया का वर्गीकरण

शुरुआत के समय के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण को जल्दी और देर से विभाजित किया जाता है। अस्पताल में प्रवेश के बाद पहले 5 दिनों में होने पर नोसोकोमियल निमोनिया को जल्दी माना जाता है। एक नियम के रूप में, यह रोगजनकों के कारण होता है जो अस्पताल में भर्ती होने से पहले भी रोगी के शरीर में मौजूद थे (सेंट ऑरियस, सेंट न्यूमोनिया, एच। इन्फ्लूएंजा, और ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा के अन्य प्रतिनिधि)। आमतौर पर, ये रोगजनक पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, और निमोनिया स्वयं अधिक अनुकूल होता है।

देर से नोसोकोमियल निमोनिया रोगी के उपचार के 5 या अधिक दिनों के बाद प्रकट होता है। इसका विकास वास्तविक अस्पताल उपभेदों (मेथिसिलिन-प्रतिरोधी सेंट ऑरियस, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।, पी। एरुगिनोसा, एंटरोबैक्टीरियासी, आदि) के कारण होता है, जो अत्यधिक विषैले गुणों और रोगाणुरोधी दवाओं के लिए बहु-प्रतिरोध का प्रदर्शन करते हैं। देर से नोसोकोमियल निमोनिया का पाठ्यक्रम और रोग का निदान बहुत गंभीर है।

कारण कारकों को ध्यान में रखते हुए, नोसोकोमियल श्वसन पथ संक्रमण के 3 रूप हैं: वेंटिलेटर से जुड़े, पोस्टऑपरेटिव और एस्पिरेशन निमोनिया। इसी समय, अक्सर, विभिन्न रूपों को एक-दूसरे पर आरोपित किया जाता है, जिससे नोसोकोमियल निमोनिया का कोर्स और बढ़ जाता है और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

नोसोकोमियल निमोनिया के कारण

नोसोकोमियल निमोनिया के एटियलजि में मुख्य भूमिका ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटियस, सेरेशन, आदि) की है - ये बैक्टीरिया 50-70% मामलों में श्वसन पथ के स्राव में पाए जाते हैं। . 15-30% रोगियों में, मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस प्रमुख रोगज़नक़ है। विभिन्न अनुकूली तंत्रों के कारण, ये जीवाणु अधिकांश ज्ञात जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए प्रतिरोध विकसित करते हैं। एनारोबेस (बैक्टीरियोड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, आदि) नोसोकोमियल निमोनिया के 10-30% के एटिऑलॉजिकल एजेंट हैं। लीजियोनेला निमोनिया लगभग 4% रोगियों में विकसित होता है - एक नियम के रूप में, यह अस्पतालों में बड़े पैमाने पर प्रकोप के रूप में आगे बढ़ता है, जिसका कारण लीजियोनेला के साथ एयर कंडीशनिंग और जल आपूर्ति प्रणालियों का संदूषण है।

बैक्टीरियल निमोनिया की तुलना में काफी कम बार, वायरस के कारण निचले श्वसन पथ के नोसोकोमियल संक्रमण का निदान किया जाता है। नोसोकोमियल वायरल निमोनिया के प्रेरक एजेंटों में, प्रमुख भूमिका इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस, आरएस वायरस, कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में - साइटोमेगालोवायरस की है।

लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना, हाइपोकिनेसिया, अनियंत्रित एंटीबायोटिक चिकित्सा, वृद्ध और वृद्धावस्था श्वसन पथ से संक्रामक जटिलताओं के लिए सामान्य जोखिम कारक हैं। सहवर्ती सीओपीडी, पश्चात की अवधि, आघात, रक्त की हानि, सदमे, प्रतिरक्षादमन, कोमा, आदि के कारण रोगी की स्थिति की गंभीरता आवश्यक है। चिकित्सा जोड़तोड़ माइक्रोबियल वनस्पतियों के साथ निचले श्वसन पथ के उपनिवेशण में योगदान कर सकते हैं: अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण और पुनर्संयोजन, ट्रेकियोस्टोमी, ब्रोन्कोस्कोपी, ब्रोन्कोस्कोपी। श्वसन पथ में प्रवेश करने के लिए रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के मुख्य मार्ग ऑरोनोसोफरीनक्स या पेट की सामग्री के स्राव की आकांक्षा हैं, दूर के फॉसी से संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार।

वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया हवादार रोगियों में होता है; साथ ही, उपकरण श्वास पर बिताया गया प्रत्येक दिन नोसोकोमियल निमोनिया के विकास के जोखिम को 1% तक बढ़ा देता है। पोस्टऑपरेटिव, या कंजेस्टिव निमोनिया, स्थिर रोगियों में विकसित होता है, जो मुख्य रूप से छाती और पेट की गुहा पर गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं। इस मामले में, फुफ्फुसीय संक्रमण के विकास की पृष्ठभूमि ब्रोंची और हाइपोवेंटिलेशन के जल निकासी समारोह का उल्लंघन है। सेरेब्रोवास्कुलर विकारों वाले रोगियों के लिए नोसोकोमियल निमोनिया की आकांक्षा तंत्र विशिष्ट है, जिसमें खांसी और निगलने वाली सजगता के विकार होते हैं; इस मामले में, रोगजनक प्रभाव न केवल संक्रामक एजेंटों द्वारा, बल्कि गैस्ट्रिक एस्पिरेट की आक्रामक प्रकृति द्वारा भी लगाया जाता है।

नोसोकोमियल निमोनिया के लक्षण

नोसोकोमियल निमोनिया के पाठ्यक्रम की एक विशेषता लक्षणों का धुंधलापन है, जिससे फुफ्फुसीय संक्रमण को पहचानना मुश्किल हो जाता है। सबसे पहले, यह अंतर्निहित बीमारी, सर्जरी, बुढ़ापा, कोमा, आदि से जुड़ी रोगी की स्थिति की सामान्य गंभीरता के कारण है।

निमोनिया का विभेदक निदान: मुख्य नैदानिक मानदंडों की एक तालिका

निमोनिया एक सूजन संबंधी फेफड़ों की बीमारी है जो तब होती है जब कोई अंग किसी बैक्टीरिया, वायरस या फंगल संक्रमण से क्षतिग्रस्त हो जाता है। एक पर्याप्त उपचार का चयन करने के लिए, निदान को सही ढंग से और तुरंत स्थापित करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, निमोनिया के लक्षण अन्य श्वसन रोगों के साथ ओवरलैप हो सकते हैं, लेकिन उपचार के तरीके अलग-अलग होंगे। इस मामले में, डॉक्टर को सही निदान को स्पष्ट करने के लिए एक विभेदक निदान करने की आवश्यकता होती है। उच्च गुणवत्ता वाले निदान को प्राप्त करने के लिए, युसुपोव अस्पताल में एक परीक्षा से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

तालिका के रूप में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का विभेदक निदान

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (अर्थात निमोनिया जो अस्पताल के बाहर उत्पन्न हुआ; पर्यायवाची: आउट पेशेंट, घर) एक बहुत ही गंभीर बीमारी है और घातक हो सकती है, इसलिए जल्द से जल्द इलाज शुरू करना महत्वपूर्ण है। उपचार की प्रभावशीलता सही निदान पर निर्भर करेगी। विभेदक निदान का उद्देश्य कुछ मानदंडों (लक्षणों, शोध परिणामों) के अनुसार रोगों की तुलना करना और एकमात्र सही निदान प्राप्त करने के लिए अनुपयुक्त रोगों को बाहर करना है। निमोनिया के साथ, विभेदक निदान निम्नलिखित बीमारियों को बाहर करने में मदद करेगा:

रोग की शुरुआत में उनके पास एक समान नैदानिक तस्वीर होती है।

निमोनिया और तपेदिक का विभेदक निदान

निमोनिया और तपेदिक की तुलना करते समय अक्सर निदान में गलतियाँ की जाती हैं। इन दो बीमारियों के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनके उपचार के लिए चिकित्सीय आहार काफी भिन्न होते हैं। निमोनिया के लिए काम करने वाली थैरेपी तपेदिक के लिए काम नहीं करेगी। इसके अलावा, निमोनिया के लिए अधिकांश फिजियोथेरेपी विधियों का उपयोग तपेदिक के लिए नहीं किया जा सकता है (यह केवल स्थिति को बढ़ाना संभव है)।

निमोनिया और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान

दोनों विकृति अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण से शुरू होती है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के साथ, मुख्य लक्षण थूक उत्पादन के साथ खांसी है। हालांकि, निमोनिया आमतौर पर अधिक कठिन होता है: रोगी को गंभीर नशा, उच्च शरीर का तापमान होता है। कुछ मामलों में, धूम्रपान करने वाले रोगी में निमोनिया की नैदानिक तस्वीर धूम्रपान करने वाले के क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के समान होगी। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ, तापमान दो से तीन दिनों के भीतर बढ़ सकता है और फिर सबफ़ेब्राइल मूल्यों से अधिक नहीं होता है। विभेदक निदान के दौरान, रोग की उत्पत्ति की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है: निमोनिया में - मुख्य रूप से जीवाणु, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में - फुफ्फुसीय।

निमोनिया और फेफड़ों के कैंसर का विभेदक निदान

निमोनिया की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का विकास भिन्न नहीं होता है। यदि निमोनिया का संदेह है, तो रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। यदि एक सप्ताह के बाद भी वे परिणाम नहीं दिखाते हैं, तो रोगी को एक घातक नियोप्लाज्म की पुष्टि या बाहर करने के लिए जांच के लिए भेजा जाता है। विभेदक विश्लेषण कैंसर के प्रारंभिक चरण में किया जाता है, क्योंकि भविष्य में लक्षण लक्षण दिखाई देंगे। मेटास्टेसिस और फुफ्फुस ऊतक में ट्यूमर के विकास के साथ, रोग की एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर है। खांसने पर तेज दर्द होता है, थूक में खून आता है। जोड़ों का दर्द होता है।

अंतर निमोनिया का निदान: निमोनिया रोगजनकों की तालिका

निमोनिया का विभेदक निदान आपको आवश्यक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए सटीक निदान करने की अनुमति देता है। हालांकि, प्रभावी दवाओं का उपयोग करने के लिए निमोनिया के कारण पर विचार करना महत्वपूर्ण है। नीचे एक तालिका है जिसमें निमोनिया के मुख्य प्रेरक कारक हैं और वे स्वयं को कैसे प्रकट करते हैं:

निमोनिया का इलाज

युसुपोव अस्पताल में समय पर और सटीक निदान किया जाता है। क्लिनिक निमोनिया का पता लगाने के लिए सभी आवश्यक नैदानिक उपाय करता है: एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा, प्रयोगशाला परीक्षण, एक्स-रे। उच्च-गुणवत्ता वाला निदान आपको निमोनिया के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो चिकित्सा निर्धारित करते समय महत्वपूर्ण है।

फेफड़ों की सूजन का इलाज एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ दवा से किया जाता है। दवा का चुनाव रोग के प्रेरक एजेंट पर निर्भर करेगा। इसके अतिरिक्त, लक्षणों को खत्म करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है: एंटीपीयरेटिक, एनाल्जेसिक, एक्सपेक्टोरेंट। उपचार और सामान्य तापमान के स्थिरीकरण के पहले सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद, विशेष मालिश और साँस लेने के व्यायाम निर्धारित हैं। निमोनिया के रोगी को बिस्तर पर रहना चाहिए, अच्छा खाना चाहिए, विटामिन लेना चाहिए और पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पीना चाहिए।

युसुपोव अस्पताल अपने मरीजों को आरामदायक वार्डों के साथ इनपेशेंट उपचार प्रदान करता है। अनुभवी चिकित्सक और योग्य नर्सिंग स्टाफ द्वारा रोगी को चौबीसों घंटे चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। वार्ड में सभी आवश्यक स्वच्छता आइटम हैं, एक विशेष वेंटिलेशन सिस्टम अस्पताल के हर कमरे में वायु शोधन प्रदान करता है। मरीजों को संतुलित आहार प्रदान किया जाता है, जिसे पोषण विशेषज्ञ द्वारा रोगी की इच्छाओं को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

युसुपोव अस्पताल मास्को के केंद्र के पास स्थित है और चौबीसों घंटे रोगियों को स्वीकार करता है। आप मदद के लिए कॉल कर सकते हैं, अपॉइंटमेंट ले सकते हैं और फोन पर विशेषज्ञ की सलाह ले सकते हैं।

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

वर्गीकरण

एटियलजि और रोगजनन

महामारी विज्ञान

कारक और जोखिम समूह

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंड

लक्षण, पाठ्यक्रम

निदान

प्रयोगशाला निदान

विभेदक निदान

जटिलताओं

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

इलाज

पूर्वानुमान

अस्पताल में भर्ती

निवारण

जानकारी

स्रोत और साहित्य

ध्यान!

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया क्या है?

एक वयस्क में निमोनिया

निमोनिया क्या है?

लक्षण

कारण

रोग के प्रेरक कारक

निदान

विकिरण परीक्षा

निचला लोब दाएं तरफा निमोनिया

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का इलाज कैसे किया जाता है?

बच्चों में रोग का उपचार

रोग को रोकने के लिए निवारक उपाय

समुदाय उपार्जित निमोनिया

लेख के बारे में

नोसोकोमियल निमोनिया

नोसोकोमियल निमोनिया

नोसोकोमियल निमोनिया का वर्गीकरण

नोसोकोमियल निमोनिया के कारण

नोसोकोमियल निमोनिया के लक्षण

निमोनिया का विभेदक निदान: मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंडों की एक तालिका

तालिका के रूप में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का विभेदक निदान

निमोनिया और तपेदिक का विभेदक निदान

निमोनिया और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान

निमोनिया और फेफड़ों के कैंसर का विभेदक निदान

अंतर निमोनिया का निदान: निमोनिया रोगजनकों की तालिका

निमोनिया का इलाज

नैदानिक तस्वीर

नैदानिक नैदानिक मानदंड

निमोनिया का विभेदक निदान: मुख्य नैदानिक मानदंडों की एक तालिका