27 जनवरी 2017 सीओपीडी के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए 2017 वैश्विक रणनीति (गोल्ड) वर्किंग ग्रुप रिपोर्ट जारी की गई है, जो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के क्षेत्र में 22 विशेषज्ञों के सहयोग का परिणाम है। यह रिपोर्ट इस मुद्दे पर अक्टूबर 2016 से पहले प्रकाशित वैज्ञानिक प्रकाशनों पर आधारित है। इसे एक साथ अमेरिकन जर्नल ऑफ रेस्पिरेटरी एंड क्रिटिकल केयर मेडिसिन में ऑनलाइन प्रकाशित किया गया और गोल्ड वेबसाइट पर पोस्ट किया गया। अद्यतन दिशानिर्देश निदान, डी-एस्केलेशन रणनीतियों, गैर-फार्माकोलॉजिकल उपचार विकल्पों और सीओपीडी वाले रोगियों के प्रबंधन में सहवर्ती रोगों की भूमिका में हाल के विकास को संबोधित करते हैं।
पहले की तरह, नई रिपोर्ट सीओपीडी के जोखिम कारकों के इतिहास के साथ-साथ सांस की तकलीफ, पुरानी खांसी या थूक उत्पादन वाले रोगियों में सीओपीडी की जांच की सिफारिश करती है। इस मामले में, एक नैदानिक मानदंड के रूप में ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) के लिए 1 सेकंड (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा के अनुपात के मूल्य का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।< 0,70. Факторами риска развития ХОБЛ считаются отягощенный семейный анамнез, низкая масса тела при рождении, частые респираторные инфекции в детстве, а также воздействие табачного дыма, дыма от сгорания топлива, которое используется для обогрева или приготовления пищи, а также ряд профессиональных воздействий, например, пыли, паров, копоти и прочих химических факторов.
नए दस्तावेज़ में प्रमुख परिवर्तनों में से एक लक्षण मूल्यांकन को स्पाइरोमेट्रिक मूल्यांकन से अलग करना है। यद्यपि निदान करने के लिए श्वसन क्रिया परीक्षण आवश्यक है, परीक्षण का मुख्य लक्ष्य लक्षणों, तीव्रता के जोखिम और रोगियों के सामान्य स्वास्थ्य पर रोग के प्रभाव की डिग्री का आकलन करना है। इन मापदंडों के आधार पर, रोगियों को समूह ए, बी, सी और डी में वर्गीकृत किया जा सकता है, जिसके अनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, स्पिरोमेट्री एक निदान उपकरण और रुकावट की गंभीरता का एक मार्कर बना हुआ है, लेकिन रोफ्लुमिलास्ट के प्रशासन के अपवाद के साथ, फार्माकोथेरेपी के बारे में निर्णय लेने के लिए अब इसकी आवश्यकता नहीं है। इसके अलावा, स्पिरोमेट्री का उपयोग करके निर्धारित थ्रेशोल्ड मान गैर-औषधीय उपचारों के लिए महत्वपूर्ण रहते हैं, विशेष रूप से फेफड़ों की मात्रा में कमी और फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए।
एक अन्य परिवर्तन एक्ससेर्बेशन की परिभाषा से संबंधित है, जिसे अब सरल और अधिक व्यावहारिक तरीके से तैयार किया गया है। तीव्रता के उपचार और रोकथाम के लिए साक्ष्य आधार का भी विस्तार किया गया।
गोल्ड रिपोर्ट का एक और नया पहलू उपचार गहनता और डी-एस्केलेशन रणनीतियों की विस्तृत चर्चा है, जबकि पहले की रिपोर्टें मुख्य रूप से प्रारंभिक उपचार के लिए सिफारिशों पर केंद्रित थीं। उपचार गहनता और डी-गहनता एल्गोरिदम को शामिल करने के साथ-साथ, विशेषज्ञों ने उपचार विकल्पों की चर्चा को संशोधित किया और प्रथम-पंक्ति उपचार विकल्पों को हटा दिया। दस्तावेज़ में अब अनुशंसित प्रारंभिक चिकित्सा के लिए अतिरिक्त तर्क और सभी रोगी आबादी (एबीसीडी) के लिए संभावित वैकल्पिक विकल्प शामिल हैं। दिशानिर्देश प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में संयोजन ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग पर भी काफी जोर देते हैं।
अद्यतन मार्गदर्शन निचले श्वसन पथ के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल टीकाकरण से परे गैर-फार्माकोलॉजिकल उपचार विकल्पों का विस्तृत विश्लेषण भी प्रदान करता है। धूम्रपान बंद करना किसी भी उपचार योजना का सबसे महत्वपूर्ण पहलू है, और फुफ्फुसीय पुनर्वास भी अत्यधिक फायदेमंद है। उत्तरार्द्ध रोगी की स्थिति के गहन मूल्यांकन और उसकी आवश्यकताओं के अनुरूप अनुकूलित एक व्यापक हस्तक्षेप को संदर्भित करता है। इसमें शारीरिक प्रशिक्षण, शिक्षा (स्वयं सहायता सहित), शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कल्याण में सुधार के लिए व्यवहारिक परिवर्तन प्राप्त करने के उद्देश्य से हस्तक्षेप, और उपचार के पालन में वृद्धि जैसे घटक शामिल हो सकते हैं। पल्मोनरी पुनर्वास में हाल ही में बीमारी बढ़ने के बाद मरीजों में दोबारा भर्ती होने और मृत्यु दर के जोखिम को कम करने की क्षमता है, लेकिन इस बात के सबूत हैं कि मरीज को छुट्टी देने से पहले इसे शुरू करने से मृत्यु दर में वृद्धि हो सकती है।
गंभीर रूप से आराम करने वाले हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में साँस की ऑक्सीजन से जीवित रहने में सुधार हो सकता है, लेकिन स्थिर सीओपीडी और मध्यम या केवल व्यायाम हाइपोक्सिमिया वाले लोगों में दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी उनकी जीवन प्रत्याशा को नहीं बढ़ाती है या अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम नहीं करती है। सहायक वेंटिलेशन की उपयोगिता अस्पष्ट बनी हुई है, हालांकि सिद्ध ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले रोगियों को जीवित रहने में सुधार और अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करने के लिए निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव मशीनों का उपयोग करना चाहिए।
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, नए दस्तावेज़ का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सीओपीडी वाले रोगियों में सहवर्ती विकृति के निदान और उपचार के लिए समर्पित है। ऊपर चर्चा की गई ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया की पहचान और उपचार के महत्व के अलावा, गोल्ड रिपोर्ट हृदय रोग, ऑस्टियोपोरोसिस, चिंता और अवसाद और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स जैसी सहवर्ती बीमारियों के बारे में जागरूकता और उचित उपचार के महत्व को संबोधित करती है।
सिद्ध सर्जिकल तकनीकों जैसे फेफड़ों की मात्रा कम करने की सर्जरी, बुलेक्टॉमी, फेफड़े के प्रत्यारोपण और कुछ ब्रोंकोस्कोपिक प्रक्रियाओं पर पिछली रिपोर्टों की तुलना में अधिक विस्तार से चर्चा की गई है। उपयुक्त संकेत वाले चयनित रोगियों में सभी पर विचार किया जाना चाहिए।
प्रशामक देखभाल पर अनुभाग भी अधिक विस्तृत हो गया है। धर्मशाला देखभाल और जीवन के अन्य मुद्दों पर चर्चा की जाती है, साथ ही सांस की तकलीफ, दर्द, चिंता, अवसाद, थकान और खाने के विकारों जैसे लक्षणों के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीतियों पर भी चर्चा की जाती है।
सिद्धांत रूप में, आवश्यकता पड़ने पर नई गोल्ड रिपोर्ट हर साल प्रकाशित की जाती है, लेकिन पाठ में हर कुछ वर्षों में महत्वपूर्ण बदलाव होते हैं क्योंकि महत्वपूर्ण मात्रा में नई जानकारी जमा होती है जिसे नैदानिक अभ्यास में ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह अद्यतन एक अन्य नियोजित प्रमुख संशोधन का परिणाम है, और लेखकों को उम्मीद है कि उनके काम के परिणामस्वरूप दिशानिर्देश विभिन्न नैदानिक स्थितियों में अधिक व्यावहारिक और उपयोग में आसान होंगे।
1
रूसी श्वसन सोसायटी
संघीय नैदानिक
निदान के लिए सिफ़ारिशें और
इलाज
दीर्घकालिक प्रतिरोधी रोग
फेफड़े
2014
2
लेखकों की टीम
चुचलिन अलेक्जेंडर ग्रिगोरिएविच संघीय राज्य बजटीय संस्थान "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" एफएमबीए के निदेशक
रूस, रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी के बोर्ड के अध्यक्ष, मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ पल्मोनोलॉजिस्ट
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर।
ऐसानोव ज़ौरबेक रामज़ानोविच
क्लिनिकल फिजियोलॉजी और क्लिनिकल रिसर्च विभाग के प्रमुख, संघीय राज्य बजटीय संस्थान "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" रूस के एफएमबीए, प्रोफेसर, मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर।
अवदीव सर्गेई निकोलाइविच
वैज्ञानिक कार्य के लिए उप निदेशक, संघीय राज्य बजटीय संस्थान "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" रूस के एफएमबीए के नैदानिक विभाग के प्रमुख, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर।
बेलेव्स्की एंड्री
स्टानिस्लावॉविच
उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर
आरएनआरएमयू का नाम एन.आई. के नाम पर रखा गया। पिरोगोवा, पुनर्वास प्रयोगशाला के प्रमुख
एफएसबीआई "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" रूस का एफएमबीए
, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
लेशचेंको इगोर विक्टरोविच
यूएसएमयू के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के फ़ेथिसियोलॉजी और पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र पल्मोनोलॉजिस्ट
सेवरडलोव्स्क क्षेत्र और येकातेरिनबर्ग के स्वास्थ्य विभाग, क्लिनिक "मेडिकल एसोसिएशन "न्यू हॉस्पिटल" के वैज्ञानिक निदेशक, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूस के सम्मानित डॉक्टर,
मेशचेरीकोवा नताल्या निकोलायेवना
पल्मोनोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एन.आई. के नाम पर रखा गया है। पिरोगोवा, पुनर्वास प्रयोगशाला के प्रमुख शोधकर्ता
एफएसबीआई "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" रूस का एफएमबीए, पीएच.डी.
ओवचारेंको स्वेतलाना इवानोव्ना
प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी विभाग नंबर 1, मेडिसिन संकाय, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान प्रथम
एमएसएमयू इम. उन्हें। सेचेनोवा, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,
रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर
श्मेलेव एवगेनी इवानोविच
तपेदिक के विभेदक निदान विभाग के प्रमुख, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संक्रामक रोगों के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर। विज्ञान, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक।
3
विषयसूची
1.
क्रियाविधि
4
2.
सीओपीडी परिभाषा और महामारी विज्ञान
6
3.
सीओपीडी की नैदानिक तस्वीर
8
4.
निदान सिद्धांत
11
5.
निदान और निगरानी में कार्यात्मक परीक्षण
14
सीओपीडी पाठ्यक्रम
6.
सीओपीडी का विभेदक निदान
18
7.
सीओपीडी का आधुनिक वर्गीकरण. विस्तृत
20
गंभीरता का आकलन.
8.
स्थिर सीओपीडी के लिए थेरेपी
24
9.
सीओपीडी का बढ़ना
29
10.
सीओपीडी की तीव्रता का उपचार
31
11.
सीओपीडी और संबंधित रोग
34
12.
पुनर्वास और रोगी शिक्षा
36
4
1. कार्यप्रणाली
साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें.
साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:सिफ़ारिशों का साक्ष्य आधार इसमें शामिल प्रकाशन हैं
कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE और MEDLINE डेटाबेस। खोज की गहराई 5 वर्ष थी।
साक्ष्य की गुणवत्ता और मजबूती का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
विशेषज्ञ सहमति;
रेटिंग योजना के अनुसार महत्व का आकलन (तालिका 1 देखें)।
तालिका 1. सिफ़ारिशों की ताकत का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना।
स्तरों
प्रमाण
विवरण
1++
उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) की व्यवस्थित समीक्षा या
पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ आरसीटी
1+
गुणात्मक रूप से आयोजित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या
पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाले आरसीटी
1-
पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम के साथ मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी
2++
केस-नियंत्रण या समूह अध्ययन की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा।
मामले-नियंत्रण या समूह अध्ययन की उच्च-गुणवत्ता वाली समीक्षा जिसमें भ्रमित करने वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह का बहुत कम जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना होती है
2+
भ्रामक प्रभाव या पूर्वाग्रह के मध्यम जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना के साथ अच्छी तरह से संचालित केस-नियंत्रण या समूह अध्ययन
2-
जटिल प्रभाव या पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना के साथ केस-नियंत्रण या समूह अध्ययन
3
गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (जैसे केस रिपोर्ट, केस श्रृंखला)
4
विशेषज्ञ की राय
साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
प्रकाशित मेटा-विश्लेषणों की समीक्षा;
साक्ष्य तालिकाओं के साथ व्यवस्थित समीक्षाएँ।
साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण:
साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली पद्धति की जांच की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में परिणामी सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।
5
पद्धतिगत परीक्षा कई प्रमुख प्रश्नों पर आधारित होती है जो अध्ययन डिजाइन की उन विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करती हैं जिनका परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। ये प्रमुख प्रश्न प्रकाशन मूल्यांकन प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अध्ययन और प्रश्नावली के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। सिफ़ारिशों में द्वारा विकसित MERGE प्रश्नावली का उपयोग किया गया
न्यू साउथ वेल्स स्वास्थ्य विभाग। यह प्रश्नावली आवश्यकताओं के अनुसार विस्तृत मूल्यांकन और अनुकूलन के लिए डिज़ाइन की गई है
रूसी श्वसन सोसायटी (आरआरओ) पद्धतिगत कठोरता और व्यावहारिक अनुप्रयोग की संभावना के बीच एक इष्टतम संतुलन बनाए रखने के लिए।
निस्संदेह, मूल्यांकन प्रक्रिया व्यक्तिपरक कारक से भी प्रभावित हो सकती है।
संभावित पूर्वाग्रह को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया, अर्थात। कार्य समूह के कम से कम दो स्वतंत्र सदस्य।
मूल्यांकन में किसी भी अंतर पर पूरे समूह द्वारा समग्र रूप से चर्चा की गई।
यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को शामिल किया गया था।
साक्ष्य तालिकाएँ:
कार्य समूह के सदस्यों द्वारा साक्ष्य तालिकाएँ पूरी की गईं।
सिफ़ारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
विशेषज्ञ की सहमति.
तालिका 2. सिफ़ारिशों की ताकत का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना
बल
विवरण
ए
कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा या आरसीटी रेटेड 1++, सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और परिणामों की मजबूती प्रदर्शित करता है, या 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणामों सहित साक्ष्य का एक निकाय, सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और प्रदर्शित करता है समग्र मजबूती परिणाम
में
साक्ष्य का एक समूह जिसमें 2++ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की सामान्य मजबूती प्रदर्शित करते हैं, या 1++ या 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य शामिल होते हैं।
साथ
साक्ष्य का एक समूह जिसमें 2+ रेटिंग वाले अध्ययनों के निष्कर्ष शामिल हैं, जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं, और निष्कर्षों की समग्र मजबूती को प्रदर्शित करते हैं; या 2++ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य
डी
स्तर 3 या 4 साक्ष्य; या 2+ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य
अच्छे अभ्यास बिंदु (जीपीपी):
अनुशंसित अच्छा अभ्यास दिशानिर्देश कार्य समूह के सदस्यों के नैदानिक अनुभव पर आधारित है।
आर्थिक विश्लेषण:
6
कोई लागत विश्लेषण नहीं किया गया और फार्माकोइकोनॉमिक्स प्रकाशनों की समीक्षा नहीं की गई।
अनुशंसा सत्यापन विधि:
बाहरी विशेषज्ञ मूल्यांकन;
आंतरिक विशेषज्ञ मूल्यांकन.
सिफ़ारिशों को मान्य करने की विधि का विवरण:
इन मसौदा सिफारिशों की समीक्षा स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा की गई थी, जिन्हें मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था कि सिफारिशों में अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है।
प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और स्थानीय चिकित्सकों से सिफारिशों की स्पष्टता और दैनिक अभ्यास में एक कामकाजी उपकरण के रूप में सिफारिशों के महत्व के उनके मूल्यांकन के संबंध में टिप्पणियाँ प्राप्त की गईं।
रोगी के दृष्टिकोण से टिप्पणियों के लिए एक गैर-चिकित्सीय समीक्षक को एक प्रारंभिक संस्करण भी भेजा गया था।
विशेषज्ञों से प्राप्त टिप्पणियों को कार्य समूह के अध्यक्ष और सदस्यों द्वारा सावधानीपूर्वक व्यवस्थित और चर्चा की गई। प्रत्येक बिंदु पर चर्चा की गई और सिफारिशों में परिणामी बदलावों को दर्ज किया गया। यदि परिवर्तन नहीं किए गए, तो परिवर्तन करने से इनकार करने के कारणों को दर्ज किया गया।
परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:
वेबसाइट पर व्यापक चर्चा के लिए एक प्रारंभिक संस्करण पोस्ट किया गया था
आरपीओ यह सुनिश्चित करेगा कि कांग्रेस में भाग नहीं लेने वाले व्यक्तियों को सिफारिशों की चर्चा और सुधार में भाग लेने का अवसर मिले।
मसौदा दिशानिर्देशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा भी समीक्षा की गई, जिन्हें मुख्य रूप से सिफारिशों के अंतर्निहित साक्ष्य आधार की व्याख्या की स्पष्टता और सटीकता पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था।
काम करने वाला समहू:
अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जिन्होंने निष्कर्ष निकाला कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, और सिफारिशों के विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम कम हो गया।
बुनियादी सिफ़ारिशें:
पाठ में अनुशंसाओं की ताकत (ए-डी), साक्ष्य के स्तर (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) और अच्छे अभ्यास बिंदु (जीपीपी) दिए गए हैं। सिफ़ारिशें.
2. सीओपीडी और महामारी विज्ञान की परिभाषा
परिभाषा
सीओपीडी एक रोकथाम योग्य और उपचार योग्य बीमारी है
लगातार वायु गति सीमा की विशेषता
प्रवाह, जो आमतौर पर प्रगतिशील होता है और गंभीर क्रोनिक से जुड़ा होता है
रोगजनक कणों या गैसों की क्रिया के प्रति फेफड़ों की सूजन संबंधी प्रतिक्रिया।
कुछ रोगियों में, तीव्रता और सहवर्ती रोग प्रभावित हो सकते हैं
सीओपीडी की समग्र गंभीरता (गोल्ड 2014)।
परंपरागत रूप से, सीओपीडी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति को जोड़ती है
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से अगले 2 वर्षों में कम से कम 3 महीने तक खांसी पैदा करने वाली बलगम की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है।
7
वातस्फीति को रूपात्मक रूप से टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के दूरस्थ वायुमार्ग के लगातार फैलाव की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, जो वायुकोशीय दीवारों के विनाश से जुड़ा है, फाइब्रोसिस से जुड़ा नहीं है।
सीओपीडी के रोगियों में, दोनों स्थितियाँ अक्सर मौजूद होती हैं, और कुछ मामलों में रोग के प्रारंभिक चरण में उनके बीच नैदानिक रूप से अंतर करना काफी मुश्किल होता है।
सीओपीडी की अवधारणा में ब्रोन्कियल अस्थमा और खराब प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट (सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियोलाइटिस ओब्लिटरन्स) से जुड़ी अन्य बीमारियाँ शामिल नहीं हैं।
महामारी विज्ञान
प्रसार
सीओपीडी वर्तमान में एक वैश्विक समस्या है। दुनिया भर के कुछ देशों में, सीओपीडी का प्रसार बहुत अधिक है (चिली में 20% से अधिक), अन्य में यह कम है (मेक्सिको में लगभग 6%)। इस परिवर्तनशीलता का कारण लोगों की जीवनशैली, व्यवहार और विभिन्न प्रकार के हानिकारक एजेंटों के संपर्क में अंतर है।
वैश्विक अध्ययनों में से एक (बोल्ड प्रोजेक्ट) ने विकसित और विकासशील दोनों देशों में 40 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों की आबादी में मानकीकृत प्रश्नावली और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों का उपयोग करके सीओपीडी की व्यापकता का अनुमान लगाने का एक अनूठा अवसर प्रदान किया। प्रसार
बोल्ड अध्ययन के अनुसार, सीओपीडी चरण II और उच्चतर (गोल्ड 2008), 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 10.1±4.8% था; पुरुषों के लिए - 11.8±7.9% और महिलाओं के लिए - 8.5±5.8% शामिल हैं। समारा क्षेत्र (30 वर्ष और उससे अधिक आयु के निवासियों) में सीओपीडी की व्यापकता पर एक महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, कुल नमूने में सीओपीडी की व्यापकता 14.5% (पुरुष - 18.7%, महिलाएं - 11.2%) थी। इरकुत्स्क क्षेत्र में किए गए एक अन्य रूसी अध्ययन के परिणामों के अनुसार, शहरी आबादी में 18 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सीओपीडी का प्रसार 3.1% था, ग्रामीण आबादी में
6,6 %.
सीओपीडी का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता गया: 50 से लेकर आयु वर्ग में
69 साल के बुजुर्ग, शहर में 10.1% पुरुष और 22.6% इस बीमारी से पीड़ित
ग्रामीण इलाकों में। ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले 70 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग हर दूसरे व्यक्ति में सीओपीडी का निदान किया गया था।
मृत्यु दर
WHO के अनुसार, COPD वर्तमान में दुनिया में मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण है। हर साल लगभग 2.75 मिलियन लोग सीओपीडी से मरते हैं, यानी
मृत्यु के सभी कारणों का 4.8%। यूरोप में, सीओपीडी से मृत्यु दर में काफी भिन्नता है
ग्रीस, स्वीडन, आइसलैंड और नॉर्वे में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.20, यूक्रेन और रोमानिया में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 80 तक।
1990 से 2000 की अवधि में. सामान्य तौर पर हृदय रोगों से मृत्यु दर और स्ट्रोक से मृत्यु दर में क्रमशः 19.9% और 6.9% की कमी आई, जबकि सीओपीडी से मृत्यु दर में 25.5% की वृद्धि हुई। से मृत्यु दर में विशेष रूप से स्पष्ट वृद्धि
सीओपीडी महिलाओं में होता है।
सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर के पूर्वानुमान कारक ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, पोषण संबंधी स्थिति (बॉडी मास इंडेक्स), 6 मिनट की वॉक टेस्ट के अनुसार शारीरिक सहनशक्ति और सांस की तकलीफ की गंभीरता, तीव्रता की आवृत्ति और गंभीरता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप जैसे कारक हैं। .
सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु के मुख्य कारण श्वसन विफलता (आरएफ), फेफड़ों का कैंसर, हृदय रोग और अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर हैं।
सीओपीडी का सामाजिक-आर्थिक महत्व
विकसित देशों में, फुफ्फुसीय रोगों की संरचना में सीओपीडी से जुड़ी कुल आर्थिक लागत फेफड़ों के कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर और पहले स्थान पर है।
प्रत्यक्ष लागत के संदर्भ में 8, ब्रोन्कियल अस्थमा की प्रत्यक्ष लागत से 1.9 गुना अधिक।
सीओपीडी से जुड़े प्रति रोगी की आर्थिक लागत ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी की तुलना में तीन गुना अधिक है। सीओपीडी के लिए प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत पर कुछ रिपोर्टों से पता चलता है कि 80% से अधिक लागत आंतरिक रोगी देखभाल पर और 20% से कम बाह्य रोगी देखभाल पर खर्च की जाती है। यह पाया गया कि 73% लागत गंभीर बीमारी वाले 10% रोगियों के लिए है। सबसे बड़ी आर्थिक क्षति सीओपीडी की तीव्रता का इलाज करने से होती है। रूस में, सीओपीडी का आर्थिक बोझ, अनुपस्थिति (अनुपस्थिति) और प्रस्तुतिवाद (खराब स्वास्थ्य के कारण कम प्रभावी कार्य) सहित अप्रत्यक्ष लागतों को ध्यान में रखते हुए, 24.1 बिलियन रूबल है।
3. सीओपीडी की नैदानिक तस्वीर
जोखिम कारकों (धूम्रपान, सक्रिय और निष्क्रिय दोनों, बाहरी प्रदूषक, जैव-कार्बनिक ईंधन, आदि) के संपर्क में आने की स्थिति में, सीओपीडी आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है। नैदानिक तस्वीर की ख़ासियत यह है कि लंबे समय तक रोग स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों (3, 4; डी) के बिना आगे बढ़ता है।
पहला लक्षण जिसके लिए मरीज़ डॉक्टर से परामर्श लेते हैं, वह है खांसी, अक्सर थूक उत्पादन और/या सांस की तकलीफ के साथ। ये लक्षण सुबह के समय सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। ठंड के मौसम में, "लगातार सर्दी" होती है।
यह रोग की शुरुआत की नैदानिक तस्वीर है,
जिसे डॉक्टर धूम्रपान करने वालों के ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्ति के रूप में मानते हैं, और इस स्तर पर सीओपीडी का निदान व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है।
पुरानी खांसी, आमतौर पर सीओपीडी का पहला लक्षण, अक्सर रोगियों द्वारा कम आंका जाता है, क्योंकि इसे धूम्रपान और/या प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क का अपेक्षित परिणाम माना जाता है। आमतौर पर, मरीज़ों में थोड़ी मात्रा में चिपचिपा थूक निकलता है। खांसी और बलगम के उत्पादन में वृद्धि सबसे अधिक सर्दी के महीनों में, संक्रामक तीव्रता के दौरान होती है।
सांस की तकलीफ सीओपीडी (4; डी) का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। यह अक्सर चिकित्सा सहायता लेने का कारण होता है और रोगी की कार्य गतिविधि को सीमित करने का मुख्य कारण होता है। ब्रिटिश मेडिकल काउंसिल प्रश्नावली का उपयोग करके सांस फूलने के स्वास्थ्य प्रभाव का आकलन किया जाता है।
(एमआरसी)। प्रारंभ में, सांस की तकलीफ अपेक्षाकृत उच्च स्तर की शारीरिक गतिविधि के साथ होती है, जैसे कि समतल जमीन पर दौड़ना या सीढ़ियाँ चढ़ना। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ तेज हो जाती है और दैनिक गतिविधि भी सीमित हो सकती है, और बाद में आराम करने पर होती है, जिससे रोगी को घर पर रहने के लिए मजबूर होना पड़ता है (तालिका 3)। इसके अलावा, सीओपीडी के रोगियों के जीवित रहने की भविष्यवाणी करने के लिए एमआरसी स्केल का उपयोग करके डिस्पेनिया का मूल्यांकन एक संवेदनशील उपकरण है।
तालिका 3. मेडिकल रिसर्च काउंसिल स्केल (एमआरसी) के अनुसार डिस्पेनिया रेटिंग
डिस्पेनिया स्केल.
डिग्री गंभीरता
विवरण
0 नहीं
मुझे केवल तीव्र शारीरिक गतिविधि के दौरान ही सांस लेने में तकलीफ महसूस होती है
1 प्रकाश
समतल ज़मीन पर तेज़ी से चलते समय या किसी हल्की पहाड़ी पर चढ़ते समय मेरी साँसें फूलने लगती हैं
2 मध्यम
सांस की तकलीफ के कारण मैं समतल जमीन पर समान उम्र के लोगों की तुलना में धीमी गति से चल पाता हूं, या जब मैं अपनी सामान्य गति से समतल जमीन पर चलता हूं तो मेरी सांसें रुक जाती हैं
9 3 भारी
लगभग 100 मीटर चलने के बाद, या समतल जमीन पर कुछ मिनट चलने के बाद मेरी सांस फूलने लगती है
4 बहुत भारी
मुझे घर से बाहर निकलने में बहुत तकलीफ़ होती है या कपड़े पहनते समय या कपड़े उतारते समय सांस फूलने लगती है
सीओपीडी की नैदानिक तस्वीर का वर्णन करते समय, इस विशेष बीमारी की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: इसकी उपनैदानिक शुरुआत, विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति और रोग की स्थिर प्रगति।
लक्षणों की गंभीरता रोग के चरण (स्थिर पाठ्यक्रम या तीव्रता) के आधार पर भिन्न होती है। ऐसी स्थिति जिसमें लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों में भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, उसे स्थिर माना जाना चाहिए, और इस मामले में, रोग की प्रगति का पता केवल रोगी के दीर्घकालिक (6-12 महीने) अनुवर्ती से ही लगाया जा सकता है।
रोग के बढ़ने से नैदानिक तस्वीर पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है - समय-समय पर स्थिति में गिरावट (कम से कम 2-3 दिनों तक चलने वाली), लक्षणों की तीव्रता और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि के साथ। उत्तेजना के दौरान, अति मुद्रास्फीति और तथाकथित की गंभीरता में वृद्धि होती है। कम श्वसन प्रवाह के साथ वायु अवरोध, जिससे सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जो आमतौर पर दूर की घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता, छाती में संकुचन की भावना और व्यायाम सहनशीलता में कमी के साथ होती है।
इसके अलावा, खांसी की तीव्रता बढ़ जाती है, बदल जाती है
(बढ़ती या तेजी से घटती है) थूक की मात्रा, उसके अलग होने की प्रकृति, रंग और चिपचिपाहट। उसी समय, बाहरी श्वसन क्रिया और रक्त गैसों के संकेतक बिगड़ जाते हैं: गति संकेतक (एफईवी) कम हो जाते हैं
1
आदि), हाइपोक्सिमिया और यहां तक कि हाइपरकेनिया भी हो सकता है।
सीओपीडी का कोर्स एक स्थिर चरण और बीमारी के बढ़ने का एक विकल्प है, लेकिन यह व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है। हालाँकि, सीओपीडी का बढ़ना आम है, खासकर यदि रोगी साँस के माध्यम से आने वाले रोगजनक कणों या गैसों के संपर्क में रहता है।
रोग की नैदानिक तस्वीर भी गंभीरता से रोग के फेनोटाइप पर निर्भर करती है, और इसके विपरीत, फेनोटाइप नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को निर्धारित करता है
सीओपीडी कई वर्षों से, रोगियों को वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप में विभाजित किया गया है।
ब्रोंकाइटिक प्रकार की विशेषता ब्रोंकाइटिस के लक्षणों की प्रबलता है
(खांसी, थूक उत्पादन)। इस मामले में वातस्फीति कम स्पष्ट है। इसके विपरीत, वातस्फीति प्रकार में, वातस्फीति प्रमुख रोग संबंधी अभिव्यक्ति है, सांस की तकलीफ खांसी पर हावी होती है। हालाँकि, नैदानिक अभ्यास में तथाकथित सीओपीडी के वातस्फीति या ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप को अलग करना बहुत कम संभव है। "शुद्ध" रूप (मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस या रोग के मुख्य रूप से वातस्फीति फेनोटाइप के बारे में बात करना अधिक सही होगा)।
फेनोटाइप्स की विशेषताएं तालिका 4 में अधिक विस्तार से प्रस्तुत की गई हैं।
रूसी श्वसन सोसायटी
लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट
चुचलिन अलेक्जेंडर ग्रिगोरिएविच |
संघीय राज्य बजटीय संस्थान "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" एफएमबीए के निदेशक |
रूस, रूसी बोर्ड के अध्यक्ष |
|
श्वसन सोसायटी, प्रमुख |
|
फ्रीलांस विशेषज्ञ पल्मोनोलॉजिस्ट |
|
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर, |
|
ऐसानोव ज़ौरबेक रामज़ानोविच |
क्लिनिकल फिजियोलॉजी विभाग के प्रमुख |
और संघीय राज्य बजटीय संस्थान "अनुसंधान संस्थान" के नैदानिक अध्ययन |
|
अवदीव सर्गेई निकोलाइविच |
अनुसंधान के लिए उप निदेशक, |
संघीय राज्य बजटीय संस्थान "अनुसंधान संस्थान" के नैदानिक विभाग के प्रमुख |
|
पल्मोनोलॉजी" रूस के एफएमबीए, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर। |
|
बेलेव्स्की एंड्री |
उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर |
स्टानिस्लावॉविच |
आरएनआरएमयू का नाम एन.आई. के नाम पर रखा गया। पिरोगोवा, मुखिया |
संघीय राज्य बजटीय संस्थान "अनुसंधान संस्थान" की पुनर्वास प्रयोगशाला |
|
पल्मोनोलॉजी" रूस का एफएमबीए , प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर |
|
लेशचेंको इगोर विक्टरोविच |
फ़ेथिसियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर और |
पल्मोनोलॉजी जीबीओयू वीपीओ यूएसएमयू, प्रमुख |
|
स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वतंत्र विशेषज्ञ पल्मोनोलॉजिस्ट |
|
स्वेर्दलोव्स्क क्षेत्र और प्रशासन |
|
येकातेरिनबर्ग की स्वास्थ्य देखभाल, वैज्ञानिक |
|
मेडिकल क्लिनिक के प्रमुख |
|
एसोसिएशन "न्यू हॉस्पिटल", प्रोफेसर, |
|
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूस के सम्मानित डॉक्टर, |
|
मेशचेरीकोवा नताल्या निकोलायेवना |
एसोसिएट प्रोफेसर, पल्मोनोलॉजी विभाग, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय |
एन.आई. के नाम पर रखा गया पिरोगोवा, प्रमुख शोधकर्ता |
|
संघीय राज्य बजटीय संस्थान "अनुसंधान संस्थान" की पुनर्वास प्रयोगशाला |
|
पल्मोनोलॉजी" रूस का एफएमबीए, पीएच.डी. |
|
ओवचारेंको स्वेतलाना इवानोव्ना |
फैकल्टी थेरेपी विभाग के प्रोफेसर नं. |
मेडिसिन के प्रथम संकाय, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान प्रथम |
|
एमएसएमयू इम. उन्हें। सेचेनोवा, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, |
|
रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर |
|
श्मेलेव एवगेनी इवानोविच |
विभेदक विभाग के प्रमुख |
तपेदिक का निदान रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान, डॉक्टर |
|
शहद। विज्ञान, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, सम्मानित |
|
रूसी संघ के वैज्ञानिक. |
क्रियाविधि |
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सीओपीडी परिभाषा और महामारी विज्ञान |
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सीओपीडी की नैदानिक तस्वीर |
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निदान सिद्धांत |
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निदान और निगरानी में कार्यात्मक परीक्षण |
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सीओपीडी पाठ्यक्रम |
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सीओपीडी का विभेदक निदान |
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सीओपीडी का आधुनिक वर्गीकरण. विस्तृत |
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गंभीरता का आकलन. |
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स्थिर सीओपीडी के लिए थेरेपी |
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सीओपीडी का बढ़ना |
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सीओपीडी की तीव्रता का उपचार |
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सीओपीडी और संबंधित रोग |
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पुनर्वास और रोगी शिक्षा |
||
1. कार्यप्रणाली
साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें.
साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:
साक्ष्य की गुणवत्ता और मजबूती का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
विशेषज्ञ सहमति;
विवरण |
||||||
प्रमाण |
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उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षाएँ |
||||||
यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) या |
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पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ आरसीटी |
||||||
गुणात्मक रूप से आयोजित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या |
||||||
पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाले आरसीटी |
||||||
मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या उच्च जोखिम वाले आरसीटी |
||||||
व्यवस्थित त्रुटियाँ |
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उच्च गुणवत्ता |
व्यवस्थित समीक्षाएँ |
अनुसंधान |
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मुद्दा नियंत्रण |
जत्था |
अनुसंधान। |
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केस-नियंत्रण अध्ययनों की उच्च गुणवत्ता वाली समीक्षाएँ या |
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प्रभावों के बहुत कम जोखिम के साथ समूह अध्ययन |
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भ्रमित करने वाली या व्यवस्थित त्रुटियाँ और औसत संभावना |
||||||
अनौपचारिक संबंध |
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सुव्यवस्थित केस-नियंत्रण अध्ययन या |
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भ्रमित करने वाले प्रभावों के मध्यम जोखिम के साथ समूह अध्ययन |
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या व्यवस्थित त्रुटियाँ और कार्य-कारण की औसत संभावना |
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रिश्तों |
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केस-नियंत्रण या समूह अध्ययन के साथ |
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मिश्रण प्रभाव या व्यवस्थित का उच्च जोखिम |
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त्रुटियाँ और कारण संबंध की औसत संभावना |
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गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (जैसे केस रिपोर्ट, |
||||||
मामले की श्रृंखला) |
||||||
विशेषज्ञ की राय |
||||||
साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
साक्ष्य तालिकाओं के साथ व्यवस्थित समीक्षाएँ।
साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण:
साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली पद्धति की जांच की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में परिणामी सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।
पद्धतिगत परीक्षा कई प्रमुख प्रश्नों पर आधारित होती है जो अध्ययन डिजाइन की उन विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करती हैं जिनका परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। ये प्रमुख प्रश्न प्रकाशन मूल्यांकन प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अध्ययन और प्रश्नावली के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। सिफ़ारिशों में न्यू साउथ वेल्स स्वास्थ्य विभाग द्वारा विकसित MERGE प्रश्नावली का उपयोग किया गया। इस प्रश्नावली को विस्तार से मूल्यांकन करने और पद्धतिगत कठोरता और व्यावहारिक प्रयोज्यता के बीच एक इष्टतम संतुलन बनाए रखने के लिए रूसी श्वसन सोसायटी (आरआरएस) की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए अनुकूलित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
निस्संदेह, मूल्यांकन प्रक्रिया व्यक्तिपरक कारक से भी प्रभावित हो सकती है। संभावित पूर्वाग्रह को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया, अर्थात। कार्य समूह के कम से कम दो स्वतंत्र सदस्य। मूल्यांकन में किसी भी अंतर पर पूरे समूह द्वारा समग्र रूप से चर्चा की गई। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को शामिल किया गया था।
साक्ष्य तालिकाएँ:
कार्य समूह के सदस्यों द्वारा साक्ष्य तालिकाएँ पूरी की गईं।
सिफ़ारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
विवरण |
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कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा या आरसीटी, |
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परिणामों की स्थिरता का प्रदर्शन |
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मूल्यांकन किए गए अध्ययनों के परिणामों सहित साक्ष्य का एक समूह |
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परिणामों की समग्र स्थिरता |
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1++ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य |
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मूल्यांकन किए गए अध्ययनों के परिणामों सहित साक्ष्य का एक समूह |
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परिणामों की समग्र स्थिरता; |
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2++ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य |
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स्तर 3 या 4 साक्ष्य; |
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2+ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य |
अच्छे अभ्यास बिंदु (जीपीपी):
आर्थिक विश्लेषण:
कोई लागत विश्लेषण नहीं किया गया और फार्माकोइकोनॉमिक्स प्रकाशनों की समीक्षा नहीं की गई।
बाहरी विशेषज्ञ मूल्यांकन;
आंतरिक विशेषज्ञ मूल्यांकन.
इन मसौदा सिफारिशों की समीक्षा स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा की गई थी, जिन्हें मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था कि सिफारिशों में अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है।
प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और स्थानीय चिकित्सकों से सिफारिशों की स्पष्टता और दैनिक अभ्यास में एक कामकाजी उपकरण के रूप में सिफारिशों के महत्व के उनके मूल्यांकन के संबंध में टिप्पणियाँ प्राप्त की गईं।
रोगी के दृष्टिकोण से टिप्पणियों के लिए एक गैर-चिकित्सीय समीक्षक को एक प्रारंभिक संस्करण भी भेजा गया था।
विशेषज्ञों से प्राप्त टिप्पणियों को कार्य समूह के अध्यक्ष और सदस्यों द्वारा सावधानीपूर्वक व्यवस्थित और चर्चा की गई। प्रत्येक बिंदु पर चर्चा की गई और सिफारिशों में परिणामी बदलावों को दर्ज किया गया। यदि परिवर्तन नहीं किए गए, तो परिवर्तन करने से इनकार करने के कारणों को दर्ज किया गया।
परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:
प्रारंभिक संस्करण को आरपीओ वेबसाइट पर व्यापक चर्चा के लिए पोस्ट किया गया था ताकि कांग्रेस में भाग नहीं लेने वाले व्यक्तियों को चर्चा में भाग लेने और सिफारिशों में सुधार करने का अवसर मिले।
काम करने वाला समहू:
अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जिन्होंने निष्कर्ष निकाला कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, और सिफारिशों के विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम कम हो गया।
2. सीओपीडी और महामारी विज्ञान की परिभाषा
परिभाषा
सीओपीडी एक रोकथाम योग्य और उपचार योग्य बीमारी है जो लगातार वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है जो आमतौर पर प्रगतिशील होती है और रोगजनक कणों या गैसों के लिए फेफड़ों की एक महत्वपूर्ण पुरानी सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। कुछ रोगियों में, तीव्रता और सहरुग्णताएं सीओपीडी की समग्र गंभीरता को प्रभावित कर सकती हैं (गोल्ड 2014)।
परंपरागत रूप से, सीओपीडी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति को जोड़ती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से खांसी की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है।
अगले 2 वर्षों में कम से कम 3 महीने तक थूक का उत्पादन।
वातस्फीति को रूपात्मक रूप से टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के दूरस्थ वायुमार्ग के लगातार फैलाव की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, जो वायुकोशीय दीवारों के विनाश से जुड़ा है, फाइब्रोसिस से जुड़ा नहीं है।
सीओपीडी के रोगियों में, दोनों स्थितियाँ अक्सर मौजूद होती हैं, और कुछ मामलों में रोग के प्रारंभिक चरण में उनके बीच नैदानिक रूप से अंतर करना काफी मुश्किल होता है।
सीओपीडी की अवधारणा में ब्रोन्कियल अस्थमा और खराब प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट (सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियोलाइटिस ओब्लिटरन्स) से जुड़ी अन्य बीमारियाँ शामिल नहीं हैं।
महामारी विज्ञान
प्रसार
सीओपीडी वर्तमान में एक वैश्विक समस्या है। दुनिया भर के कुछ देशों में, सीओपीडी का प्रसार बहुत अधिक है (चिली में 20% से अधिक), अन्य में यह कम है (मेक्सिको में लगभग 6%)। इस परिवर्तनशीलता का कारण लोगों की जीवनशैली, व्यवहार और विभिन्न प्रकार के हानिकारक एजेंटों के संपर्क में अंतर है।
वैश्विक अध्ययनों में से एक (बोल्ड प्रोजेक्ट) ने विकसित और विकासशील दोनों देशों में 40 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों की आबादी में मानकीकृत प्रश्नावली और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों का उपयोग करके सीओपीडी की व्यापकता का अनुमान लगाने का एक अनूठा अवसर प्रदान किया। बोल्ड अध्ययन के अनुसार, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सीओपीडी चरण II और उच्चतर (गोल्ड 2008) का प्रसार 10.1 ± 4.8% था; पुरुषों के लिए - 11.8±7.9% और महिलाओं के लिए - 8.5±5.8% शामिल हैं। समारा क्षेत्र (30 वर्ष और उससे अधिक आयु के निवासियों) में सीओपीडी की व्यापकता पर एक महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, कुल नमूने में सीओपीडी की व्यापकता 14.5% (पुरुष - 18.7%, महिलाएं - 11.2%) थी। इरकुत्स्क क्षेत्र में किए गए एक अन्य रूसी अध्ययन के परिणामों के अनुसार, शहरी आबादी में 18 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सीओपीडी का प्रसार 3.1% था, ग्रामीण आबादी में 6.6% था। सीओपीडी का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता गया: 50 से 69 वर्ष के आयु वर्ग में, शहर में 10.1% पुरुष और ग्रामीण क्षेत्रों में 22.6% पुरुष इस बीमारी से पीड़ित थे। ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले 70 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग हर दूसरे व्यक्ति में सीओपीडी का निदान किया गया था।
मृत्यु दर
WHO के अनुसार, COPD वर्तमान में दुनिया में मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण है। प्रत्येक वर्ष लगभग 2.75 मिलियन लोग सीओपीडी से मरते हैं, जो मृत्यु के सभी कारणों का 4.8% है। यूरोप में, सीओपीडी से मृत्यु दर में काफी भिन्नता है: ग्रीस, स्वीडन, आइसलैंड और नॉर्वे में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.20 से लेकर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 80 तक।
वी यूक्रेन और रोमानिया.
में 1990 से 2000 तक की अवधि से मृत्यु दरहृदय रोग
वी कुल मिलाकर और स्ट्रोक से क्रमशः 19.9% और 6.9% की कमी आई, जबकि सीओपीडी से मृत्यु दर में 25.5% की वृद्धि हुई। सीओपीडी से मृत्यु दर में विशेष रूप से स्पष्ट वृद्धि महिलाओं में देखी गई है।
सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर के पूर्वानुमान कारक ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, पोषण संबंधी स्थिति (बॉडी मास इंडेक्स), 6 मिनट की वॉक टेस्ट के अनुसार शारीरिक सहनशक्ति और सांस की तकलीफ की गंभीरता, तीव्रता की आवृत्ति और गंभीरता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप जैसे कारक हैं। .
सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु के मुख्य कारण श्वसन विफलता (आरएफ), फेफड़ों का कैंसर, हृदय रोग और अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर हैं।
सीओपीडी का सामाजिक-आर्थिक महत्व
में विकसित देशों में, फुफ्फुसीय रोगों की संरचना में सीओपीडी से जुड़ी कुल आर्थिक लागत शामिल हैफेफड़ों के कैंसर के बाद दूसरा स्थान और पहला स्थान
प्रत्यक्ष लागत के संदर्भ में, ब्रोन्कियल अस्थमा की प्रत्यक्ष लागत से 1.9 गुना अधिक। सीओपीडी से जुड़े प्रति रोगी की आर्थिक लागत ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी की तुलना में तीन गुना अधिक है। सीओपीडी के लिए प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत पर कुछ रिपोर्टों से पता चलता है कि 80% से अधिक लागत आंतरिक रोगी देखभाल पर और 20% से कम बाह्य रोगी देखभाल पर खर्च की जाती है। यह पाया गया कि 73% लागत गंभीर बीमारी वाले 10% रोगियों के लिए है। सबसे बड़ी आर्थिक क्षति सीओपीडी की तीव्रता का इलाज करने से होती है। रूस में, सीओपीडी का आर्थिक बोझ, अनुपस्थिति (अनुपस्थिति) और प्रस्तुतिवाद (खराब स्वास्थ्य के कारण कम प्रभावी कार्य) सहित अप्रत्यक्ष लागतों को ध्यान में रखते हुए, 24.1 बिलियन रूबल है।
3. सीओपीडी की नैदानिक तस्वीर
जोखिम कारकों (धूम्रपान, सक्रिय और निष्क्रिय दोनों, बाहरी प्रदूषक, जैव-कार्बनिक ईंधन, आदि) के संपर्क में आने की स्थिति में, सीओपीडी आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है। नैदानिक तस्वीर की ख़ासियत यह है कि लंबे समय तक रोग स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों (3, 4; डी) के बिना आगे बढ़ता है।
पहला लक्षण जिसके लिए मरीज़ डॉक्टर से परामर्श लेते हैं, वह है खांसी, अक्सर थूक उत्पादन और/या सांस की तकलीफ के साथ। ये लक्षण सुबह के समय सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। ठंड के मौसम में, "लगातार सर्दी" होती है। यह बीमारी की शुरुआत की नैदानिक तस्वीर है, जिसे डॉक्टर धूम्रपान करने वालों के ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्ति के रूप में मानते हैं, और इस स्तर पर सीओपीडी का निदान व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है।
पुरानी खांसी, आमतौर पर सीओपीडी का पहला लक्षण, अक्सर रोगियों द्वारा कम आंका जाता है, क्योंकि इसे धूम्रपान और/या प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क का अपेक्षित परिणाम माना जाता है। आमतौर पर, मरीज़ों में थोड़ी मात्रा में चिपचिपा थूक निकलता है। खांसी और बलगम के उत्पादन में वृद्धि सबसे अधिक सर्दी के महीनों में, संक्रामक तीव्रता के दौरान होती है।
सांस की तकलीफ सीओपीडी (4; डी) का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। यह अक्सर चिकित्सा सहायता लेने का कारण होता है और रोगी की कार्य गतिविधि को सीमित करने का मुख्य कारण होता है। ब्रिटिश मेडिकल काउंसिल (एमआरसी) प्रश्नावली का उपयोग करके सांस फूलने के स्वास्थ्य प्रभाव का आकलन किया जाता है। प्रारंभ में, सांस की तकलीफ अपेक्षाकृत उच्च स्तर की शारीरिक गतिविधि के साथ होती है, जैसे कि समतल जमीन पर दौड़ना या सीढ़ियाँ चढ़ना। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ तेज हो जाती है और दैनिक गतिविधि भी सीमित हो सकती है, और बाद में आराम करने पर होती है, जिससे रोगी को घर पर रहने के लिए मजबूर होना पड़ता है (तालिका 3)। इसके अलावा, सीओपीडी के रोगियों के जीवित रहने की भविष्यवाणी करने के लिए एमआरसी स्केल का उपयोग करके डिस्पेनिया का मूल्यांकन एक संवेदनशील उपकरण है।
तालिका 3. मेडिकल रिसर्च काउंसिल स्केल (एमआरसी) डिस्पेनिया स्केल का उपयोग करके डिस्पेनिया स्कोर।
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मुझे केवल तीव्र शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की कमी महसूस होती है। |
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जब मैं समतल ज़मीन पर या तेज़ी से चलता हूँ तो मेरी साँसें फूल जाती हैं |
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एक कोमल पहाड़ी पर चलना |
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सांस की तकलीफ मुझे समतल जमीन पर धीमी गति से चलने पर मजबूर करती है, |
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एक ही उम्र के लोगों की तुलना में, या मुझ पर रुकता है |
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जब मैं सामान्य रूप से समतल जमीन पर चलता हूं तो सांस लेता हूं |
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मेरे लिए गति |
सीओपीडी की नैदानिक तस्वीर का वर्णन करते समय, इस विशेष बीमारी की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: इसकी उपनैदानिक शुरुआत, विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति और रोग की स्थिर प्रगति।
लक्षणों की गंभीरता रोग के चरण (स्थिर पाठ्यक्रम या तीव्रता) के आधार पर भिन्न होती है। ऐसी स्थिति जिसमें लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों में भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, उसे स्थिर माना जाना चाहिए, और इस मामले में, रोग की प्रगति का पता केवल रोगी के दीर्घकालिक (6-12 महीने) अनुवर्ती से ही लगाया जा सकता है।
रोग के बढ़ने से नैदानिक तस्वीर पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है - समय-समय पर स्थिति में गिरावट (कम से कम 2-3 दिनों तक चलने वाली), लक्षणों की तीव्रता और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि के साथ। उत्तेजना के दौरान, अति मुद्रास्फीति और तथाकथित की गंभीरता में वृद्धि होती है। कम श्वसन प्रवाह के साथ वायु अवरोध, जिससे सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जो आमतौर पर दूर की घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता, छाती में संकुचन की भावना और व्यायाम सहनशीलता में कमी के साथ होती है। इसके अलावा, खांसी की तीव्रता बढ़ जाती है, थूक की मात्रा, उसके अलग होने की प्रकृति, रंग और चिपचिपाहट बदल जाती है (बढ़ जाती है या तेजी से घट जाती है)। उसी समय, बाहरी श्वसन और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक बिगड़ जाते हैं: गति संकेतक (FEV1, आदि) कम हो जाते हैं, हाइपोक्सिमिया और यहां तक कि हाइपरकेनिया भी हो सकता है।
सीओपीडी का कोर्स एक स्थिर चरण और बीमारी के बढ़ने का एक विकल्प है, लेकिन यह व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है। हालाँकि, सीओपीडी का बढ़ना आम है, खासकर यदि रोगी साँस के माध्यम से आने वाले रोगजनक कणों या गैसों के संपर्क में रहता है।
रोग की नैदानिक तस्वीर भी गंभीरता से रोग के फेनोटाइप पर निर्भर करती है, और इसके विपरीत, फेनोटाइप सीओपीडी की नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को निर्धारित करता है। कई वर्षों से, रोगियों को वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप में विभाजित किया गया है।
ब्रोंकाइटिस प्रकार की विशेषता ब्रोंकाइटिस (खांसी, थूक उत्पादन) के लक्षणों की प्रबलता है। इस मामले में वातस्फीति कम स्पष्ट है। इसके विपरीत, वातस्फीति प्रकार में, वातस्फीति प्रमुख रोग संबंधी अभिव्यक्ति है, सांस की तकलीफ खांसी पर हावी होती है। हालाँकि, नैदानिक अभ्यास में तथाकथित सीओपीडी के वातस्फीति या ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप को अलग करना बहुत कम संभव है। "शुद्ध" रूप (मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस या रोग के मुख्य रूप से वातस्फीति फेनोटाइप के बारे में बात करना अधिक सही होगा)। फेनोटाइप्स की विशेषताएं तालिका 4 में अधिक विस्तार से प्रस्तुत की गई हैं।
तालिका 4. सीओपीडी के दो मुख्य फेनोटाइप की नैदानिक और प्रयोगशाला विशेषताएं।
peculiarities |
बाहरी |
पोषण में कमी |
बढ़ा हुआ पोषण |
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गुलाबी रंग |
फैला हुआ सायनोसिस |
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हाथ-पैर ठंडे हैं |
अंग गर्म होते हैं |
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प्रमुख लक्षण |
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अल्प- प्रायः श्लेष्मा |
प्रचुर मात्रा में - अक्सर श्लेष्मा- |
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ब्रोन्कियल संक्रमण |
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फुफ्फुसीय हृदय |
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टर्मिनल चरण |
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रेडियोग्राफ़ |
अति मुद्रास्फीति, |
पाना |
फेफड़े |
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छाती |
जलस्फोटी |
परिवर्तन, |
बढ़ोतरी |
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"ऊर्ध्वाधर" हृदय |
दिल का आकार |
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हेमाटोक्रिट, % |
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PaO2 |
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PaCO2 |
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प्रसार |
छोटा |
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क्षमता |
गिरावट |
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यदि एक फेनोटाइप या दूसरे की प्रबलता को अलग करना असंभव है, तो किसी को मिश्रित फेनोटाइप के बारे में बात करनी चाहिए। नैदानिक सेटिंग्स में, मिश्रित प्रकार की बीमारी वाले मरीज़ अधिक आम हैं।
उपरोक्त के अलावा, रोग के अन्य फेनोटाइप वर्तमान में पहचाने गए हैं। सबसे पहले, यह तथाकथित ओवरलैप फेनोटाइप (सीओपीडी और अस्थमा का संयोजन) पर लागू होता है। यद्यपि सीओपीडी और अस्थमा के रोगियों के बीच सावधानीपूर्वक अंतर करना आवश्यक है और इन रोगों में पुरानी सूजन में महत्वपूर्ण अंतर है, कुछ रोगियों में सीओपीडी और अस्थमा एक साथ मौजूद हो सकते हैं। यह फेनोटाइप ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित धूम्रपान करने वाले रोगियों में विकसित हो सकता है। इसके साथ ही, बड़े पैमाने पर अध्ययनों के परिणामस्वरूप यह दिखाया गया है कि सीओपीडी वाले लगभग 20-30% रोगियों में प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट हो सकती है, और सूजन के दौरान सेलुलर संरचना में ईोसिनोफिल दिखाई देते हैं। इनमें से कुछ रोगियों को "सीओपीडी + बीए" फेनोटाइप के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। ऐसे मरीज़ कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी पर अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।
एक अन्य फेनोटाइप जो हाल ही में रिपोर्ट किया गया है वह बार-बार तेज होने वाले रोगियों (प्रति वर्ष 2 या अधिक तीव्रता, या 1 या अधिक तीव्रता के कारण अस्पताल में भर्ती होने) वाले रोगियों का है। इस फेनोटाइप का महत्व इस तथ्य से निर्धारित होता है कि रोगी फेफड़ों के कम कार्यात्मक संकेतकों के साथ तीव्रता से उभरता है, और तीव्रता की आवृत्ति सीधे रोगियों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करती है और उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। कई अन्य फेनोटाइप्स की पहचान के लिए और अधिक स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। हाल के कई अध्ययनों ने पुरुषों और महिलाओं के बीच सीओपीडी की नैदानिक प्रस्तुति में अंतर की ओर ध्यान आकर्षित किया है। जैसा कि यह निकला, महिलाओं को श्वसन पथ की अधिक स्पष्ट अतिसक्रियता की विशेषता होती है, वे पुरुषों की तरह ब्रोन्कियल रुकावट के समान स्तर पर सांस की अधिक स्पष्ट कमी की रिपोर्ट करती हैं, आदि। समान कार्यात्मक संकेतकों के साथ, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में ऑक्सीजनेशन बेहतर होता है। हालाँकि, महिलाओं में उत्तेजना विकसित होने की संभावना अधिक होती है, वे पुनर्वास कार्यक्रमों में शारीरिक प्रशिक्षण का कम प्रभाव दिखाती हैं, और वे मानक प्रश्नावली के अनुसार अपने जीवन की गुणवत्ता को कम आंकती हैं।
यह सर्वविदित है कि सीओपीडी के रोगियों में क्रोनिक के प्रणालीगत प्रभाव के कारण रोग की कई अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ होती हैं
उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग की प्रगति को रोकना है। उपचार के लक्ष्य इस प्रकार हैं (तालिका 12)
तालिका 12. उपचार के मुख्य लक्ष्य
उपचार के मुख्य क्षेत्र:
I. गैर-औषधीय प्रभाव
- · जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना.
- · शिक्षण कार्यक्रम।
द्वितीय. दवा से इलाज
एक्सपोज़र के गैर-औषधीय तरीके तालिका 13 में प्रस्तुत किए गए हैं।
तालिका 13. प्रभाव के गैर-औषधीय तरीके
गंभीर बीमारी (गोल्ड 2 - 4) वाले रोगियों में, फुफ्फुसीय पुनर्वास को एक आवश्यक उपाय के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए।
द्वितीय. दवा से इलाज
फार्माकोलॉजिकल थेरेपी की मात्रा का चुनाव नैदानिक लक्षणों की गंभीरता, पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर FEV1 के मूल्य और रोग के बढ़ने की आवृत्ति पर आधारित है।
तालिका 14. साक्ष्य के स्तर के अनुसार स्थिर सीओपीडी रोगियों के लिए दवा चिकित्सा के सिद्धांत
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औषध वर्ग |
दवाओं का उपयोग (साक्ष्य के स्तर के साथ) |
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ब्रोंकोडाईलेटर्स |
ब्रोन्कोडायलेटर्स सीओपीडी के उपचार का मुख्य आधार हैं। (ए, 1+) इनहेलेशन थेरेपी बेहतर है। दवाएं या तो "आवश्यकतानुसार" या व्यवस्थित रूप से निर्धारित की जाती हैं। (ए,1++) लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स को प्राथमिकता दी जाती है। (ए, 1+) टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, 24 घंटे का प्रभाव होने से, तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति कम हो जाती है, लक्षणों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है (ए, 1++), फुफ्फुसीय पुनर्वास की प्रभावशीलता में सुधार होता है (बी, 2++) फॉर्मोटेरोल और सैल्मेटेरोल एफईवी1 और अन्य फेफड़ों की मात्रा, जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार, लक्षणों की गंभीरता और तीव्रता की आवृत्ति को कम करना, मृत्यु दर और फुफ्फुसीय कार्य में गिरावट को प्रभावित किए बिना। (ए, 1+) अल्ट्रा लंबे समय तक काम करने वाला ब्रोन्कोडायलेटर indacaterol आपको FEV1 को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाने, सांस की तकलीफ की गंभीरता को कम करने, तीव्रता की आवृत्ति को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देता है। (ए, 1+) |
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ब्रोन्कोडायलेटर्स का संयोजन |
लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के संयोजन उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं, साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करते हैं और अकेले दवा की तुलना में FEV1 पर अधिक प्रभाव डालते हैं। (बी, 2++) |
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इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) |
वे रोग के लक्षणों, फुफ्फुसीय कार्य, जीवन की गुणवत्ता पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, FEV1 में क्रमिक कमी को प्रभावित किए बिना तीव्रता की आवृत्ति को कम करते हैं, और समग्र मृत्यु दर को कम नहीं करते हैं। (ए, 1+) |
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लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का संयोजन |
आईसीएस और लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन चिकित्सा सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर को कम कर सकती है। (बी, 2++) आईसीएस और लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन चिकित्सा से निमोनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन इसका कोई अन्य दुष्प्रभाव नहीं होता है। (ए, 1+) इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ संयोजन में एक लंबे समय तक काम करने वाला β2-एगोनिस्ट जोड़ना टियोट्रोपियम ब्रोमाइड फेफड़ों की कार्यक्षमता, जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है और बार-बार होने वाली बीमारियों को रोका जा सकता है। (बी, 2++) |
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फॉस्फोडिएस्टरेज़ प्रकार 4 अवरोधक |
रोफ्लुमिलास्ट गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी के ब्रोंकाइटिस वेरिएंट और एक्ससेर्बेशन के इतिहास वाले रोगियों में मध्यम और गंभीर एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को कम करता है। (ए, 1++) |
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methylxanthines |
सीओपीडी के लिए थियोफाइलिइन प्लेसीबो की तुलना में इसका ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव मध्यम होता है। (ए, 1+) थियोफिलाइन कम खुराक में सीओपीडी के रोगियों में उत्तेजना की संख्या कम हो जाती है, लेकिन पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर फुफ्फुसीय कार्य में वृद्धि नहीं होती है। (बी, 2++) |
तालिका 15. रूस में पंजीकृत और सीओपीडी के रोगियों के बुनियादी उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली आवश्यक दवाओं की सूची
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ड्रग्स |
एकल खुराक |
कार्रवाई की अवधि |
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साँस लेने के लिए (डिवाइस, एमसीजी) |
नेब्युलाइज़र थेरेपी के लिए, मिलीग्राम/मिली |
मौखिक रूप से, एमजी |
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बी2-एगोनिस्ट |
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नम्र अभिनय |
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fenoterol |
100-200 (डीएआई1) |
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सैल्बुटामोल |
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लंबे समय से अभिनय |
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Formoterol |
4.5-12 (डीएआई, डीपीआई2) |
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Indacaterol |
150-300 (डीपीआई) |
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एंटीकोलिनर्जिक दवाएं |
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नम्र अभिनय |
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इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड |
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लंबे समय से अभिनय |
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टियोट्रोपियम ब्रोमाइड |
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ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड |
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लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट + एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का संयोजन |
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फेनोटेरोल/ इप्राट्रोपियम |
100/40-200/80 (डीएआई) |
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सालबुटामोल/ इप्राट्रोपियम |
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methylxanthines |
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थियोफिलाइन (एसआर)*** |
विभिन्न, 24 तक |
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साँस द्वारा ली जाने वाली ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स |
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बेक्लोमीथासोन |
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budesonide |
100, 200, 400 (डीपीआई) |
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फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट |
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एक इनहेलर में लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट + ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का संयोजन |
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फॉर्मोटेरोल/ budesonide |
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साल्मेटेरोल/ फ्लुटिकासोन |
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4-फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक |
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रोफ्लुमिलास्ट |
1DAI - मीटर्ड डोज़ एयरोसोल इनहेलर; 2DPI - मीटर्ड डोज़ पाउडर इनहेलर
सीओपीडी के रोगियों के लिए फार्माकोलॉजिकल थेरेपी की योजनाएं, सीओपीडी की गंभीरता (बीमारी के बढ़ने की आवृत्ति, नैदानिक लक्षणों की गंभीरता, सीओपीडी का चरण, ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री द्वारा निर्धारित) के व्यापक मूल्यांकन को ध्यान में रखते हुए संकलित की गई हैं। 16.
तालिका 16. सीओपीडी के लिए औषधीय उपचार नियम (गोल्ड 2013)
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सीओपीडी के मरीज |
पसंद की दवाएं |
विकल्प ड्रग्स |
अन्य औषधियाँ |
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सीओपीडी, हल्का, (पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर FEV1 ≤ 50% अनुमानित) तीव्रता और दुर्लभ लक्षणों के कम जोखिम के साथ (समूह अ) |
पहली योजना: KDAKH "ऑन डिमांड" दूसरी योजना: सीडीबीए "मांग पर" |
पहली योजना: दूसरी योजना: तीसरी योजना: के साथ सम्मिलन मेंकेडीएएच |
1) थियोफिलाइन |
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सीओपीडी, गैर-गंभीर (पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर FEV1 ≤ 50% अनुमानित) तीव्रता के कम जोखिम और लगातार लक्षणों के साथ (समूह बी) |
पहली योजना: दूसरी योजना: |
पहली योजना: के साथ सम्मिलन मेंडीडीबीए |
और/या 2) थियोफिलाइन |
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< 50% от должной) с высоким риском обострений и редкими симптомами (समूह सी) |
पहली योजना: एलएबीए/आईसीएस दूसरी योजना: |
पहली योजना: के साथ सम्मिलन मेंडीडीबीए दूसरी योजना: के साथ सम्मिलन में पीडीई-4 अवरोधक तीसरी योजना: के साथ सम्मिलन में पीडीई-4 अवरोधक |
और/या 2) थियोफिलाइन |
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सीओपीडी, गंभीर (पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर FEV1< 50% от должной) с высоким риском обострений и частыми симптомами (समूह डी) |
पहली योजना: एलएबीए/आईसीएस दूसरी योजना: पहली योजना की दवाओं के अलावा: तीसरी योजना: |
पहली योजना: एलएबीए/आईसीएस के साथ सम्मिलन मेंडीडीएएच दूसरी योजना: एलएबीए/आईसीएस के साथ सम्मिलन में पीडीई-4 अवरोधक तीसरी योजना: के साथ सम्मिलन मेंडीडीबीए चौथी योजना : के साथ सम्मिलन में पीडीई-4 अवरोधक |
और/या 3) थियोफिलाइन |
*- केडीएएच - लघु-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक्स; सीडीबीए - लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट; एलएबीए लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट हैं; डीडीएसी - लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक्स; आईसीएस - साँस ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स; पीडीई-4 - फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक - 4।
अन्य उपचार:ऑक्सीजन थेरेपी, वेंटिलेशन सपोर्ट और सर्जिकल उपचार।
ऑक्सीजन थेरेपी
यह पाया गया कि ऑक्सीजन के लंबे समय तक प्रशासन (> प्रति दिन 15 घंटे) से क्रोनिक श्वसन विफलता और आराम के समय गंभीर हाइपोक्सिमिया (बी, 2++) वाले रोगियों में जीवित रहने की दर बढ़ जाती है।
हवादारसहायता
अत्यधिक गंभीर और स्थिर सीओपीडी वाले रोगियों में गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी के साथ एनआईवी का संयोजन चयनित रोगियों में प्रभावी हो सकता है, विशेष रूप से स्पष्ट दिन के समय हाइपरकेनिया की उपस्थिति में।
शल्य चिकित्सा:
फेफड़े की मात्रा कम करने की सर्जरी (एलवीआर) और फेफड़े का प्रत्यारोपण।
हाइपरइन्फ्लेशन को कम करने और श्वसन मांसपेशियों की अधिक कुशल पंपिंग प्राप्त करने के लिए फेफड़े के हिस्से को हटाकर ओपुल ऑपरेशन किया जाता है। इसका उपयोग ऊपरी लोब वातस्फीति और कम व्यायाम सहनशीलता वाले रोगियों में किया जाता है।
फेफड़े के प्रत्यारोपण से बहुत गंभीर सीओपीडी वाले सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में जीवन की गुणवत्ता और कार्यात्मक परिणामों में सुधार हो सकता है। चयन मानदंड FEV1 हैं<25% от должной величины, РаО2 <55 мм рт.ст., РаСО2 >50 एमएमएचजी कमरे की हवा में सांस लेते समय और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीपीए > 40 मिमी एचजी)।
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