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जठरांत्र रक्तस्राव

जर्नल में प्रकाशित:
"डॉक्टर", N2, 2002 ओविचिनिकोव ए।, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, एमएमए के नाम पर रखा गया आई.एम.सेचेनोव

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग (जीकेबी) सर्जिकल अस्पतालों में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) से रक्तस्राव के लिए चिकित्सीय कार्य सरल और तार्किक है: रोगी की स्थिति को स्थिर किया जाना चाहिए, रक्तस्राव को रोका जाना चाहिए, और उपचार किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य बाद में जीसीसी के एपिसोड को रोकना है। ऐसा करने के लिए, रक्तस्राव के स्रोत और उसके स्थानीयकरण को स्थापित करना आवश्यक है। सबसे गंभीर गलतियों में, जिसके बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं, रोगी की स्थिति की गंभीरता को कम करके आंकना और रोगी की पर्याप्त तैयारी के बिना नैदानिक ​​और चिकित्सीय जोड़तोड़ की शुरुआत है। रक्त की हानि की मात्रा और रोगी की स्थिति का सही आकलन करने के लिए, यह स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है कि इस विकृति के साथ शरीर में क्या परिवर्तन होते हैं।

पैथोफिजियोलॉजिकल विकार

जीसीसी में तीव्र रक्त हानि, पर्याप्त रूप से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के किसी भी रूप में, परिसंचारी रक्त के कम द्रव्यमान और संवहनी बिस्तर की मात्रा के बीच एक विसंगति के विकास के साथ होता है, जो कुल परिधीय प्रतिरोध (ओपीएस) में गिरावट की ओर जाता है। ), दिल के स्ट्रोक वॉल्यूम (वीओसी) में कमी और रक्त परिसंचरण (आईओसी) की मिनट मात्रा, रक्तचाप में गिरावट। तो केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन हैं। रक्तचाप में गिरावट, रक्त प्रवाह दर में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और इसमें एरिथ्रोसाइट समुच्चय के गठन के परिणामस्वरूप, माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है, और ट्रांसकेपिलरी चयापचय में परिवर्तन होता है। इससे, सबसे पहले, यकृत के प्रोटीन-निर्माण और एंटीटॉक्सिक कार्य प्रभावित होते हैं, हेमोस्टेसिस कारकों का उत्पादन - फाइब्रिनोजेन और प्रोथ्रोम्बिन बाधित होता है, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है। माइक्रोकिरकुलेशन विकारों से गुर्दे, फेफड़े और मस्तिष्क संबंधी शिथिलता होती है।

शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाएं मुख्य रूप से केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के उद्देश्य से होती हैं। अधिवृक्क ग्रंथियां कैटेकोलामाइन जारी करके हाइपोवोल्मिया और इस्किमिया का जवाब देती हैं, जो सामान्यीकृत वासोस्पास्म का कारण बनती हैं। यह प्रतिक्रिया संवहनी बिस्तर को भरने में कमी को समाप्त करती है और ओपीएस और यूओएस को पुनर्स्थापित करती है, जो रक्तचाप के सामान्यीकरण में योगदान करती है। परिणामस्वरूप टैचीकार्डिया IOC को बढ़ाता है। इसके अलावा, ऑटोहेमोडायल्यूशन की प्रतिक्रिया विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप द्रव अंतरालीय डिपो से रक्त में प्रवेश करता है, जो रक्त की मात्रा (बीसीसी) को प्रसारित करने में कमी के लिए बनाता है और स्थिर, गाढ़ा रक्त को पतला करता है। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को स्थिर किया जाता है, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को बहाल किया जाता है, माइक्रोकिरकुलेशन और ट्रांसकेपिलरी चयापचय को सामान्य किया जाता है।

रक्त की हानि की मात्रा और रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण

रोगी की स्थिति की गंभीरता रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है, हालांकि, जब पेट या आंतों के लुमेन में रक्तस्राव होता है, तो बाहर निकलने वाले रक्त की सही मात्रा का न्याय करना संभव नहीं है। इसलिए, कई संकेतकों का उपयोग करके, शरीर की प्रतिपूरक-सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के तनाव की डिग्री के अनुसार, अप्रत्यक्ष रूप से रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित की जाती है। उनमें से सबसे विश्वसनीय और विश्वसनीय रक्तस्राव से पहले और बाद में बीसीसी में अंतर है। मूल बीसीसी की गणना नॉमोग्राम से की जाती है।

हीमोग्लोबिनपरोक्ष रूप से रक्त हानि की मात्रा को दर्शाता है, लेकिन काफी परिवर्तनशील है।

hematocritसंख्या काफी सटीक रूप से रक्त की हानि से मेल खाती है, लेकिन तुरंत नहीं, क्योंकि रक्तस्राव के बाद पहले घंटों में, गठित तत्वों और रक्त प्लाज्मा दोनों की मात्रा आनुपातिक रूप से कम हो जाती है। और जब अतिरिक्त द्रव रक्तप्रवाह में प्रवेश करना शुरू कर देता है, तो बीसीसी को बहाल करते हुए, हेमटोक्रिट गिर जाता है।

रक्त चाप।रक्त द्रव्यमान के 10-15% के नुकसान से गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है, क्योंकि इसकी पूरी तरह से भरपाई की जा सकती है। आंशिक मुआवजे के साथ, पोस्टुरल हाइपोटेंशन मनाया जाता है। इस मामले में, रोगी के लेटने पर दबाव सामान्य के करीब बना रहता है, लेकिन जब रोगी बैठता है तो यह भयावह रूप से गिर सकता है। अधिक बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, गंभीर हाइपोवोलेमिक विकारों के साथ, अनुकूली तंत्र हेमोडायनामिक विकारों की भरपाई करने में असमर्थ हैं। हाइपोटेंशन लापरवाह स्थिति में होता है और संवहनी पतन विकसित होता है। रोगी सदमे में चला जाता है (पीला स्लेट-ग्रे रंग में बदल जाता है, पसीना, थकावट)।

हृदय दर... आईओसी को बनाए रखने के लिए आईओएस में कमी के लिए टैचीकार्डिया पहली प्रतिक्रिया है, लेकिन टैचीकार्डिया स्वयं रोगी की स्थिति की गंभीरता के लिए एक मानदंड नहीं है, क्योंकि यह मनोवैज्ञानिक सहित कई अन्य कारकों के कारण हो सकता है।

शॉक इंडेक्स... 1976 में, एम। एल्गोवर और बूरी ने तथाकथित शॉक इंडेक्स (एल्गोवर इंडेक्स) की गणना के लिए एक सूत्र प्रस्तावित किया, जो रक्त की हानि की गंभीरता को दर्शाता है: हृदय गति और सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात। बीसीसी घाटे की अनुपस्थिति में, शॉक इंडेक्स 0.5 है। 1.0 तक इसकी वृद्धि 30% के BCC घाटे से मेल खाती है, और 1.5-50% BCC घाटे से मेल खाती है।

इन संकेतकों का मूल्यांकन रक्त हानि के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संयोजन के साथ किया जाना चाहिए। इनमें से कुछ संकेतकों और रोगियों की स्थिति के आकलन के आधार पर, वी। स्ट्रुचकोव एट अल। (1977) ने एक ऐसा वर्गीकरण विकसित किया जो रक्त हानि की गंभीरता के 4 डिग्री को अलग करता है:

मैं डिग्री- सामान्य स्थिति संतोषजनक है; मध्यम तचीकार्डिया; बीपी नहीं बदला है; b 100 ग्राम / एल से ऊपर; बीसीसी घाटा - देय राशि के 5% से अधिक नहीं;
द्वितीय डिग्री:सामान्य स्थिति - मध्यम, सुस्ती, चक्कर आना, बेहोशी, त्वचा का पीलापन, महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में 90 मिमी एचजी की कमी; एचबी - 80 ग्राम / एल; बीसीसी घाटा - बकाया का 15%;
तृतीय डिग्री- सामान्य स्थिति गंभीर है; पीला त्वचा, ठंडा, चिपचिपा पसीना; रोगी जम्हाई लेता है, पीने के लिए कहता है (प्यास); नाड़ी तेज, धागे की तरह है; बीपी 60 मिमी एचजी तक कम हो जाता है; एचबी - 50 ग्राम / एल; बीसीसी घाटा - देय राशि का 30%;
चतुर्थ डिग्री- सामान्य स्थिति अत्यंत गंभीर है, जो एगोनल की सीमा पर है; चेतना का लंबे समय तक नुकसान; नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं होते हैं; बीसीसी घाटा - देय राशि के 30% से अधिक।

रक्त हानि की गंभीरता के II-IV डिग्री वाले मरीजों को नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं को शुरू करने से पहले जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

आसव चिकित्सा

बीसीसी के 10% से अधिक रक्त की हानि के साथ, रक्त आधान और रक्त के विकल्प की आवश्यकता नहीं होती है। शरीर अपने आप डाले गए रक्त की इस मात्रा की पूरी तरह से भरपाई करने में सक्षम है। हालांकि, किसी को फिर से रक्तस्राव की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए, जो मुआवजे के तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति को जल्दी से अस्थिर कर सकता है।

महत्वपूर्ण तीव्र जीआईक्यू वाले मरीजों, विशेष रूप से अस्थिर स्थिति वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में भर्ती किया जाना चाहिए। शिरा तक लगातार पहुंच की आवश्यकता होती है (केंद्रीय नसों में से एक का कैथीटेराइजेशन वांछनीय है)। हृदय गतिविधि, रक्तचाप, गुर्दे समारोह (मूत्र की मात्रा) और अतिरिक्त ऑक्सीजन की निरंतर निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलसेक चिकित्सा की जानी चाहिए।

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए, खारा का आधान, रिंगर का समाधान और मूल समाधान का उपयोग किया जाता है। मध्यम-आणविक पॉलीग्लुसीन को कोलाइडल रक्त विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। कम आणविक भार कोलाइडल समाधान (रियोपोलीग्लुसीन, हेमोडेज़, जिलेटिनॉल) का उपयोग करके माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली की जाती है। ऑक्सीजन (लाल रक्त कोशिकाओं) और थक्के (प्लाज्मा, प्लेटलेट्स) को बेहतर बनाने के लिए रक्त का आधान किया जाता है। तो, एक सक्रिय एफएसके के साथ, दोनों आवश्यक हैं, पूरे रक्त को आधान करने की सलाह दी जाती है। बंद जीसीसी के साथ, जब रक्त की ऑक्सीजन क्षमता को बहाल करने और हेमोडायल्यूशन की उच्च डिग्री को रोकने के लिए बीसीसी की कमी को खारा समाधान के साथ फिर से भर दिया जाता है, तो एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को आधान करने की सलाह दी जाती है। हेमोस्टेसिस के लिए प्रत्यक्ष रक्त आधान प्राथमिक महत्व का है। यदि क्लॉटिंग बिगड़ा हुआ है, जो लीवर सिरोसिस के अधिकांश रोगियों में होता है, तो ताजा जमे हुए प्लाज्मा और प्लेटलेट द्रव्यमान को आधान करने की सलाह दी जाती है। रोगी को तब तक द्रव चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए जब तक कि उसकी स्थिति स्थिर न हो जाए; इस मामले में, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या की आवश्यकता होती है, जो सामान्य ऑक्सीजन सुनिश्चित करता है। चल रहे या फिर से उभरने वाले जीसीसी के साथ, जलसेक चिकित्सा तब तक जारी रहती है जब तक कि रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए और हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर न हो जाएं।

रक्तस्राव के कारणों का निदान

सबसे पहले, यह स्थापित करना आवश्यक है कि रक्तस्राव का स्रोत जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऊपरी या निचले हिस्से में है या नहीं। खूनी उल्टी (रक्तस्रावी) ऊपरी वर्गों (विशेषता लिगामेंट के ऊपर) में रक्तस्राव के स्थानीयकरण को इंगित करता है।

उल्टी ताजा, चमकीला लाल रक्त, गहरे रंग का रक्त, या तथाकथित "कॉफी ग्राउंड" हो सकता है। विभिन्न रंगों का लाल रक्त, एक नियम के रूप में, पेट में भारी रक्तस्राव या अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव का संकेत देता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव को गैस्ट्रिक रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए। फेफड़ों से रक्त अधिक लाल होता है, झागदार होता है, जमता नहीं है, खांसने पर निकलता है। हालांकि, रोगी फेफड़ों से या नाक से खून निगल सकता है। इन मामलों में, विशिष्ट खूनी उल्टी और यहां तक ​​कि "कॉफी ग्राउंड्स" की उल्टी भी संभव है। टैरी चिपचिपा भ्रूण मल (मेलेनो), हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ रक्त की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, हीमोग्लोबिन का हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन में संक्रमण और आंतों के एंजाइम की कार्रवाई के तहत रक्त का अपघटन, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का संकेत है। हालाँकि, अपवाद हो सकते हैं। छोटी और बड़ी आंत से भी रक्तस्राव मेलेना के साथ हो सकता है, लेकिन 3 स्थितियों की उपस्थिति में: 1) मल को काला करने के लिए पर्याप्त मात्रा में परिवर्तित रक्त; 2) बहुत ज्यादा खून बहना नहीं; 3) आंतों के क्रमाकुंचन में देरी, ताकि हेमटिन के गठन के लिए पर्याप्त समय हो। खूनी मल (हेमटोचेज़िया), एक नियम के रूप में, पाचन तंत्र के निचले हिस्सों में रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण को इंगित करता है, हालांकि रक्त के ऊपरी हिस्सों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ कभी-कभी मेलेना में बदलने का समय नहीं होता है और हो सकता है थोड़े बदले हुए रूप में जारी किया गया (तालिका 1)।

तालिका 1. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

रक्तस्राव की प्रकृति	संभावित कारण
थक्के के साथ अपरिवर्तित रक्त की उल्टी	अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों का टूटना; पेट के अल्सर से भारी रक्तस्राव; मैलोरी-वीस सिंड्रोम
"कॉफी के मैदान" की उल्टी	पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव; पेट से खून बहने के अन्य कारण
टार मल (मेलेना)	रक्तस्राव का स्रोत अन्नप्रणाली, पेट, या ग्रहणी में सबसे अधिक होने की संभावना है; रक्तस्राव का स्रोत छोटी आंत में हो सकता है
गहरा लाल रक्त समान रूप से मल के साथ मिश्रित	रक्तस्राव का स्रोत सीकुम या आरोही बृहदान्त्र में सबसे अधिक संभावना है
सामान्य रंग के मल में लाल रंग के रक्त की धारियाँ या थक्के	रक्तस्राव का स्रोत अवरोही या सिग्मॉइड बृहदान्त्र में होता है
मल त्याग के अंत में बूंदों के रूप में लाल रंग का रक्त	रक्तस्रावी रक्तस्राव; गुदा विदर रक्तस्राव

जब जीसीसी के स्थानीयकरण के बारे में सवाल उठता है, तो सबसे पहले रोगी को पेट में एक ट्यूब के साथ पेश करने की सिफारिश की जाती है। एक ट्यूब के माध्यम से एस्पिरेटेड रक्त ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण की पुष्टि करता है। लेकिन एक नकारात्मक आकांक्षा परिणाम हमेशा ऊपरी पाचन तंत्र में रक्तस्राव की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देता है। एक बल्बनुमा अल्सर से रक्तस्राव पेट में रक्त के साथ नहीं हो सकता है। ऐसे मामलों में, स्रोत के उच्च स्थानीयकरण को अन्य संकेतों द्वारा आंका जा सकता है: अतिसक्रिय आंतों के शोर की उपस्थिति और रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों की सामग्री में वृद्धि (मुख्य रूप से क्रिएटिनिन और यूरिया)। फिर भी, जीसीसी का निदान अक्सर बहुत मुश्किल होता है, विशेष रूप से रोग की शुरुआत के बाद पहले घंटों में, जब रोगी पहले से ही गंभीर स्थिति में होता है, और कोई खूनी उल्टी नहीं होती है और अभी तक रुका हुआ मल दिखाई नहीं देता है। यदि इसके स्रोत की उपस्थिति और स्थानीयकरण का कोई स्पष्ट विचार नहीं है, तो एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है।

अपर जीआई ब्लीडिंग

वे सभी आवास और सांप्रदायिक सेवाओं का लगभग 85% हिस्सा हैं। मॉस्को में, ए। ग्रीनबर्ग एट अल के अनुसार। (2000), 1988-1992 में अल्सरेटिव एटियलजि का रक्तस्राव। १०,०८३ रोगियों में और १९९३-१९९८ में देखे गए। - 14 700 पर, यानी। उनकी आवृत्ति 1.5 गुना बढ़ गई। साथ ही, हमारे देश और विदेश में रसोइयों की मृत्यु दर व्यावहारिक रूप से 40 साल पहले की वर्तमान दर से अलग नहीं है; उपचार के बावजूद 10 से 14% रोगियों की मृत्यु हो जाती है (ए। ग्रीनबर्ग एट अल।, 1999; वाई। पेंट्सरेव और डी। फेडोरोव, 1999)। इसका कारण बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के अनुपात में 30 से 50% की वृद्धि है। उनमें से, ज्वाइंट पैथोलॉजी (ई। लुत्सेविच और आई। बेलोव, 1999) के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) लेने वाले बुजुर्ग मरीज हैं। 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में मृत्यु दर युवा लोगों की तुलना में कई गुना अधिक है। यह अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के साथ सबसे अधिक है - 60% (औसतन - 40%)।

रक्तस्राव की ऊंचाई पर आपातकालीन संचालन के दौरान मृत्यु दर विशेष रूप से उच्च संख्या तक पहुंचती है - यह बंद होने के बाद किए गए ऑपरेशन के दौरान वर्तमान से 3 गुना अधिक है। इस प्रकार, तीव्र जीआई के इलाज का पहला कार्य रक्तस्राव को रोकना और आपातकालीन सर्जरी से बचना है। इसका समाधान अनुभवजन्य उपचार द्वारा सुगम किया जा सकता है, जिसके लिए सटीक निदान की आवश्यकता नहीं होती है जिसके लिए पर्याप्त आक्रामक जोड़तोड़ की आवश्यकता होती है। जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी को गहन देखभाल इकाई में भर्ती होने के तुरंत बाद अनुभवजन्य उपचार शुरू होता है। यह विशेष महत्व प्राप्त करता है जब विभिन्न कारणों से तत्काल एक एंडोस्कोपिक परीक्षा करना असंभव है।

अनुभवजन्य चिकित्सारेफ्रिजरेटर से बर्फ के पानी से पेट को धोना और अम्लता को कम करने वाली दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन में शामिल हैं। अत्यधिक ठंडा द्रव पेट की दीवार में रक्त के प्रवाह को कम करता है, और रक्तस्राव को रोकना, कम से कम अस्थायी रूप से, 90% रोगियों में प्राप्त किया जाता है। इसके अलावा, लैवेज रक्त के थक्कों से पेट को खाली करने की सुविधा प्रदान करता है, जो बाद में गैस्ट्रोस्कोपी की सुविधा प्रदान करता है। हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर के पैरेन्टेरल प्रशासन की पुष्टि की गई है, क्योंकि आंकड़ों के अनुसार, पेप्टिक अल्सर ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का सबसे आम कारण है। इसके अलावा, पेप्सिन, जो प्लेटलेट्स को अलग-अलग करने को बढ़ावा देता है, उच्च गैस्ट्रिक पीएच पर निष्क्रिय होता है, जो गैस्ट्रिक एसिडिटी को कम करते हुए रक्त के थक्के को बढ़ाता है। सफलतापूर्वक आयोजित अनुभवजन्य चिकित्सा आपको समय प्राप्त करने और रोगी को एंडोस्कोपिक परीक्षा और सर्जरी के लिए पर्याप्त रूप से तैयार करने की अनुमति देती है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के कारणों का निदान

एंडोस्कोपिक परीक्षा से पहले ही सही निदान की कुंजी एक अच्छी तरह से एकत्रित इतिहास द्वारा दी जा सकती है। क्या रोगी को जीसीसी के पिछले एपिसोड हुए हैं? क्या उसे पहले से निदान किया गया पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर था? क्या वह पेप्टिक अल्सर रोग के लिए विशिष्ट शिकायतें प्रस्तुत करता है? क्या उनका पहले पेप्टिक अल्सर या पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए ऑपरेशन किया गया था? क्या उसे अन्य बीमारियां हैं जो रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं, जैसे कि यकृत का सिरोसिस या कोगुलोपैथिस? क्या रोगी शराब का दुरुपयोग करता है, नियमित रूप से एस्पिरिन या एनएसएआईडी लेता है? क्या उसे नाक से खून आता है? इन प्रश्नों का उत्तर प्राप्त करना वांछनीय है यदि रोगी सचेत है और पर्याप्त रूप से संपर्क करता है, उदाहरण के लिए, शराब के नशे की स्थिति में नहीं है।

त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की जांच से लीवर सिरोसिस, वंशानुगत संवहनी विसंगतियों, कैपिलारोटॉक्सिकोसिस के लक्षण, पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियों के स्टिग्माटा का पता चलता है। पेट के तालु से कोमलता (पेप्टिक अल्सर), स्प्लेनोमेगाली (यकृत का सिरोसिस या प्लीहा शिरा घनास्त्रता), और पेट की सूजन प्रकट हो सकती है। इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, एक अस्थानिक गर्भावस्था में गड़बड़ी के मामले में) कभी-कभी जीसीसी के समान तीव्र एनीमिया के लक्षणों से प्रकट होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति, उदर गुहा में रक्तस्राव की विशेषता, इन स्थितियों के विभेदक निदान में मदद कर सकती है। यदि पेट के गुदाभ्रंश से बढ़े हुए क्रमाकुंचन का पता चलता है, तो यह मानने का कारण है कि यह ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से आंत में रक्त के प्रवेश के कारण होता है।

सबसे महत्वपूर्ण जानकारी esophagogastroduodenoscopy (EGDS) द्वारा दी जाती है; यह न केवल रक्तस्राव के स्रोत और इसकी प्रकृति के स्थानीयकरण को उच्च स्तर की सटीकता के साथ स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि हेमोस्टैटिक उपायों को भी अंजाम देता है, जो महत्वपूर्ण मामलों में रक्तस्राव को रोकना संभव बनाता है। रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग (99 टीसी-लेबल कोलाइडल सल्फर या एल्ब्यूमिन) और एंजियोग्राफी कुछ स्थितियों में बहुत महत्वपूर्ण हैं, लेकिन वे बहुत व्यावहारिक महत्व के नहीं हैं, क्योंकि आपातकालीन संकेतों के लिए उन्हें शायद ही कभी किया जा सकता है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के मुख्य कारण और उनकी विशिष्ट चिकित्सा

अन्नप्रणाली (जीडीपी) के वैरिकाज़ नसों का टूटना

जीडीपी का कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप है जो इंट्राहेपेटिक (सिरोसिस, हेपेटाइटिस) या एक्स्ट्राहेपेटिक नाकाबंदी के परिणामस्वरूप होता है। जीडीपी का निदान मुश्किल नहीं है; एक सियानोटिक रंग की फैली हुई और घुमावदार नसें, एक नियम के रूप में, एसोफैगोस्कोपी के दौरान काफी स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, जिसे बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए यदि जीडीपी पर संदेह हो ताकि पतली नसों की दीवारों को अतिरिक्त आघात न हो। जीसीसी में मृत्यु दर को कम करने में जीडीपी के साथ रोगियों का उपचार सबसे महत्वपूर्ण कारक है। प्राथमिक चिकित्सा में लंबे समय तक (1-2 दिन) नसों के टैम्पोनैड में एक गुब्बारे की जांच और 1% नाइट्रोग्लिसरीन समाधान (पोर्टल दबाव को कम करने के लिए) और वैसोप्रेसिन (पिट्यूटरी ग्रंथि तैयारी) के अंतःशिरा प्रशासन शामिल हैं। इससे लगभग 60-80% रोगियों में अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकना संभव हो जाता है। यदि यह उपाय अप्रभावी है या बार-बार रक्तस्राव का खतरा है, तो स्क्लेरोसेंट्स के अंतःशिरा या पैरावोसल (जो सुरक्षित है) के साथ एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी का प्रयास किया जा सकता है - थ्रोम्बोवर या वैरिकोसाइड का 2% समाधान, एथोक्सीस्क्लेरोल का 1-3% समाधान (पोलिडोकैनोल), साइनोएक्रिलेट्स (इतिहास, हिस्टोएक्रिल, साइनोएक्रिलेट्स), फाइब्रिंकलेबर को 1: 1 के अनुपात में आयोडोलीपोल के साथ मिलाया जाता है। इनकी अनुपस्थिति में 96 प्रतिशत एथिल एल्कोहल का प्रयोग किया जाता है।

सकल घरेलू उत्पाद का एंडोस्कोपिक उपचार 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में इंगित किया जाता है, जो पहले कई बार गंभीर सहवर्ती विकृति के साथ संचालित होते थे। मेडिकल एसोफैगोस्कोपी के अपेक्षाकृत सुरक्षित संचालन के लिए स्थितियां स्थिर हेमोडायनामिक्स और गंभीर यकृत रोग की अनुपस्थिति हैं। जीडीपी स्क्लेरोथेरेपी की जटिलताएं असामान्य नहीं हैं। इनमें रक्तस्राव के साथ एसोफैगल म्यूकोसा का अल्सरेशन, प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एसोफेजियल म्यूकोसा के परिगलन और एसोफेजियल वेध शामिल हैं। चल रहे रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ नसों की आपातकालीन स्क्लेरोथेरेपी के बाद मृत्यु दर 25% तक पहुंच जाती है, नियोजित स्क्लेरोथेरेपी के बाद काफी कम है - 3.7%।

सकल घरेलू उत्पाद से रक्तस्राव के उपचार के लिए एक आशाजनक तरीका एसोफेजियल नसों का एंडोवास्कुलर एम्बोलिज़ेशन है। एंडोस्कोपिक स्केलेरोसिस के संयोजन में, यह आपातकालीन मामलों में मृत्यु दर को 6-7% तक कम कर सकता है (ए। शेर्ज़िंगर, 1999)।

बाईपास सर्जरी (पोर्टोकैवल, स्प्लेनोरेनल, मेसोकैवल और अन्य एनास्टोमोसेस) उच्च दबाव वाली एसोफेजियल नसों से कम दबाव वाली प्रणालीगत नसों तक रक्त को निर्देशित करने के लिए की जाती है। हालांकि, रक्तस्राव की ऊंचाई पर, वे बहुत जोखिम भरे होते हैं। शंटिंग ऑपरेशन के बाद, अन्नप्रणाली से रक्तस्राव की आवृत्ति कम हो जाती है, लेकिन मृत्यु दर अधिक रहती है - रोगियों की मृत्यु रक्तस्राव से नहीं, बल्कि यकृत की विफलता और हाइपरमोनमिया के कारण होने वाली एन्सेफैलोपैथी से होती है। चयनात्मक डिस्टल स्प्लेनोरेनल शंट लगाकर केवल ग्रासनली और गैस्ट्रिक नसों को विघटित करने की सिफारिश की जाती है।

हृदय पेट की परत का टूटना (मैलोरी-वीस सिंड्रोम)गंभीर उल्टी के साथ मनाया। बार-बार उल्टी के दौरान ताजा रक्त की उपस्थिति इस विकृति का सुझाव देती है। निदान ईजीडीएस डेटा पर आधारित है। रक्तस्राव काफी तीव्र हो सकता है, लेकिन अक्सर आराम और हेमोस्टेटिक थेरेपी से अपने आप रुक जाता है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, एंडोस्कोपी के दौरान रक्तस्रावी वाहिकाओं को इलेक्ट्रोकोएग्युलेट करने का प्रयास उचित है। कभी-कभी सर्जरी के संकेत मिलते हैं (गैस्ट्रोटॉमी और टूटने के क्षेत्र में जहाजों के टांके)।

इरोसिव एसोफैगिटिसगैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के साथ होता है, जो बहुत आम है। अक्सर रोग का आधार एक हिटाल हर्निया है। कार्डियक एसोफैगस में क्षरण कभी-कभी एसोफैगस और पेट के लुमेन में रक्तस्राव का कारण बन सकता है और जीईआरडी (बेल्चिंग, दिल की धड़कन, सीने में दर्द) के क्लासिक लक्षणों के अलावा, रक्त के साथ मिश्रित उल्टी के अलावा प्रकट होता है।

ग्रहणी, गैस्ट्रिक, या सीमांत (गैस्ट्रिक लकीर के बाद) अल्सर 40-50% रोगियों में रक्तस्राव का कारण होता है। ग्रहणी बल्ब की पिछली दीवार पर अल्सर विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे इस क्षेत्र में गुजरने वाली एक बड़ी गैस्ट्रो-डुओडेनल धमनी की शाखाओं के क्षरण के परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर धमनी रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।

फोरेस्ट के अनुसार अल्सरेटिव रक्तस्राव के व्यापक एंडोस्कोपिक वर्गीकरण के अनुसार, निम्न हैं:
I. लगातार रक्तस्राव: ए) विपुल (जेट); बी) खून बह रहा है।
द्वितीय. पिछले रक्तस्राव: ए) पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम (थ्रोम्बोस्ड पोत दिखाई दे रहा है); बी) पुनरावृत्ति का कम जोखिम (दोष पर हेमेटिन की उपस्थिति)।
III. ज्ञात स्रोत से रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति में पूर्ण रक्तस्राव (मेलेना) के नैदानिक ​​​​संकेत।

यह वर्गीकरण आपको रक्तस्रावी अल्सरेटिव एटियलजि के लिए चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है। विपुल रक्तस्राव (IA) के साथ, एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, क्योंकि रूढ़िवादी तरीकों के उपयोग से समय की हानि होती है और रोग का निदान बिगड़ जाता है। जब अल्सर (आईबी) से रक्त का रिसाव होता है, तो उच्च आवृत्ति वाले करंट का उपयोग करके मोनोएक्टिव या बाइपोलर इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा एंडोस्कोप के माध्यम से रक्तस्राव को रोकने का प्रयास करता है, आर्गन या वाईएजी-नियोडिमियम लेजर के साथ फोटोकैग्यूलेशन, आयनित गैस के साथ आर्गन-प्लाज्मा जमावट द्वारा या इंजेक्शन लगाने से। एथिल अल्कोहल के साथ अल्सर उचित हैं कैप्रोफर के समाधान के साथ कैथेटर के माध्यम से रक्तस्राव अल्सर - फेरिक क्लोराइड और एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का एक कार्बोनिल कॉम्प्लेक्स। कभी-कभी, रक्तस्रावी पोत पर विशेष एंडोक्लिप्स लगाए जाते हैं। ऊपर सूचीबद्ध एंडोस्कोपिक तकनीकों के पूरे सेट का उपयोग करते हुए, वाई। पैंट्रेव और ई। फेडोरोव (1999) के अनुसार, 206 रोगियों में से 187 (95%) में लगातार हेमोस्टोसिस हासिल किया गया था। 9 (4.6%) लोगों में, हेमोस्टेसिस अप्रभावी था, रोगियों का तत्काल ऑपरेशन किया गया था। प्रारंभिक हेमोस्टेसिस के बाद अगले कुछ घंटों में होने वाले आवर्तक रक्तस्राव के लिए आपातकालीन सर्जरी का भी संकेत दिया जाता है।

यदि रक्तस्राव पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम (फॉरेस्ट के अनुसार IIA) के साथ बंद हो गया है, तो अगले दिन, एक नियम के रूप में, अगले दिन की सुबह एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। खून बहने वाले पेट के अल्सर के लिए सबसे उचित सर्जिकल रणनीति पाइलोरोप्लास्टी और वेगोटॉमी (अल्सर दुर्दमता के संकेतों की अनुपस्थिति में) के साथ संयोजन में इसका छांटना या टांके लगाना है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए - किफायती गैस्ट्रेक्टोमी (एंट्रमलेक्टोमी) या (उच्च डिग्री वाले रोगियों में) ऑपरेशनल रिस्क) - पाइलोरोप्लास्टी और सेलेक्टिव वेगोटॉमी (यू। पैंटीरेव, 1986, यू। पैंट्सरेव और ई। फेडोरोव, 1999) के साथ अल्सर को ठीक करना।

गैस्ट्रिक लकीर के बाद आवर्तक पेप्टिक अल्सरएचसीसी का कारण अपेक्षाकृत कम ही होता है। आमतौर पर वे गैस्ट्रो-जेजुनल एनास्टोमोसिस की साइट पर या उसके पास स्थित होते हैं, वे, एक नियम के रूप में, सर्जरी की विधि के गलत विकल्प और इसके कार्यान्वयन में तकनीकी त्रुटियों के कारण उत्पन्न होते हैं (यू। पैंट्रेव, 1986)। सर्जरी से पहले अनियंत्रित ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के साथ हाइपरगैस्ट्रिनेमिया के कारण होने वाले आवर्तक अल्सर में रक्तस्राव विशेष रूप से लगातार और तीव्र होता है, अगर पेट के एंट्रम का एक हिस्सा उच्छेदन के दौरान छोड़ दिया गया था। एक विकृत पेट वाले रोगियों में पुनर्संचालन बहुत मुश्किल है, इसलिए, वे रूढ़िवादी चिकित्सा और हेमोस्टेसिस के एंडोस्कोपिक तरीकों को पसंद करते हैं। सामान्य तौर पर, उपचार की रणनीति का चुनाव रक्तस्राव की तीव्रता से निर्धारित होता है; उपचार के सिद्धांत गैर-संचालित रोगियों से भिन्न नहीं होते हैं।

कभी-कभी इरोसिव-अल्सरेटिव रक्तस्राव डायलाफॉय द्वारा वर्णित एकान्त अल्सरेशन के परिणामस्वरूप होता है। ये छोटे सतही अल्सर होते हैं, जिनमें सबसे नीचे एक बड़ी धमनी होती है। उत्तरार्द्ध का क्षरण विपुल, कभी-कभी घातक गैस्ट्रिक रक्तस्राव की ओर जाता है। कई लेखकों के अनुसार, रोग पेट की सबम्यूकोस परत की छोटी धमनियों के एन्यूरिज्म पर आधारित है। यह शामिल नहीं है कि रोग रक्त वाहिकाओं के जन्मजात विकृति के कारण होता है। इसके रोगजनन में कम से कम भूमिका पेप्टिक कारक, श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक क्षति, अंतर्निहित धमनियों की धड़कन, उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा निभाई जाती है। डायलाफॉय का एकान्त अल्सरेशन (SID) आमतौर पर पेट के हृदय भाग में कम वक्रता के समानांतर स्थित होता है, जो 3-4 सेमी पीछे हटता है।

रोग आमतौर पर अचानक बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ प्रस्तुत करता है। एसआईडी के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा सबसे अधिक बार असफल होती है, लगभग सभी रोगी रक्त की कमी से मर जाते हैं (ए। पोनोमारेव और ए। कुरीगिन, 1987)। सर्जिकल उपचार में पेट की दीवार को मांसपेशियों की परत में एक रक्तस्रावी धमनी के बंधन के साथ या स्वस्थ ऊतकों के भीतर गैस्ट्रिक दीवार के पैथोलॉजिकल क्षेत्रों के छांटने में होता है। संवहनी एम्बोलिज़ेशन प्रभावी हो सकता है।

तीव्र रक्तस्रावी जठरशोथआमतौर पर दवा (एस्पिरिन, एनएसएआईडी) और शराब से जुड़ा होता है। रक्तस्रावी जठरशोथ अक्सर प्रकृति में क्षरणकारी होता है और अक्सर सेप्सिस, जलन, गंभीर सहवर्ती आघात, पेरिटोनिटिस, तीव्र श्वसन विफलता, रोधगलन के साथ-साथ प्रारंभिक पश्चात की अवधि में गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद रोगियों में तनावपूर्ण स्थिति के रूप में विकसित होता है। रक्तस्रावी जठरशोथ के साथ तीव्र रक्तस्राव पेट के अल्सर का विभेदक निदान केवल एंडोस्कोपिक परीक्षा की मदद से संभव है। तीव्र रक्तस्रावी जठरशोथ में रक्तस्राव को रोकना बहुत मुश्किल है, क्योंकि, एक नियम के रूप में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बड़े क्षेत्रों में तीव्र रक्तस्राव होता है। एंटासिड्स और एच-ब्लॉकर्स का निवारक और चिकित्सीय पैरेन्टेरल उपयोग, बर्फ के घोल से गैस्ट्रिक लैवेज, कैप्रोफर सॉल्यूशन के साथ एंडोस्कोपी के दौरान म्यूकोसा की सिंचाई, हेमोस्टैटिक एजेंटों का अंतःशिरा प्रशासन, फाइब्रिनोलिसिस और वैसोप्रेसिन के अवरोधक, ताजा रक्त और प्लेटलेट द्रव्यमान का आधान महत्वपूर्ण हैं।

सभी आवास परिसरों के 3 से 20% तक सड़ने का कारण पेट के ट्यूमर।ज्यादातर मामलों में, इस तरह के रक्तस्राव को मध्यम रक्त हानि की विशेषता होती है, अक्सर यह अपने आप बंद हो जाता है, लेकिन फिर से शुरू हो सकता है। खूनी उल्टी और क्लासिक मेलेना रक्तस्राव अल्सर के रूप में आम नहीं हैं, लेकिन मल काला हो सकता है। निदान ईजीडीएस के साथ स्थापित या स्पष्ट किया गया है। उन्नत कैंसर के साथ, मिटाए गए, असामान्य लक्षण संभव हैं। जटिल मामलों के निदान में, एंडोस्कोपिक परीक्षा के अलावा, पेट की रेडियोग्राफी की भूमिका महत्वपूर्ण है।

आपातकालीन सहायता में इंडोस्कोपिक इलेक्ट्रो- या लेजर के साथ फोटोकोएग्यूलेशन, केंद्रित कैप्रोफर समाधान का दाग़ना शामिल है। इसके बाद, साथ ही हेमोस्टैटिक थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जिसकी मात्रा ट्यूमर के स्थानीयकरण और कैंसर प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है।

पेट के जंतुशायद ही कभी तीव्र रक्तस्राव का कारण बनता है। लेयोमायोमा, न्यूरोफिब्रोमा, आदि जैसे सौम्य ट्यूमर में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव अधिक आम है। इसके अलावा, वे उनकी पहली अभिव्यक्ति हो सकते हैं (यू। पैंटीरेव, 1986)।

हेमोबिलिया, हेमेटोबिलिया- पित्त पथ से रक्त का निकलना। धमनीविस्फार नालव्रण आघात, यकृत बायोप्सी, यकृत फोड़े, कैंसर, यकृत धमनी धमनीविस्फार के कारण बनते हैं। अक्सर, यकृत शूल और पीलिया के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के लक्षणों का संयोजन होता है। ईजीडीएस के साथ, ग्रहणी में रक्त की उपस्थिति और वाटर के निप्पल से इसकी रिहाई नोट की जाती है। चिकित्सीय उपाय के रूप में, यकृत धमनी के चयनात्मक एम्बोलिज़ेशन की सिफारिश की जा सकती है, और यदि अप्रभावी हो, तो इसका बंधाव।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोमेट्रियोसिसकाफी दुर्लभ है। निदान दोहराया जीसीसी द्वारा किया जा सकता है जो मासिक धर्म के साथ समकालिक रूप से होता है। मेलेना या गहरे रंग के मल या हेमटोचेजिया की उपस्थिति पेट दर्द से पहले होती है। एंडोस्कोपिक परीक्षा रक्तस्राव की ऊंचाई पर की जानी चाहिए, लेकिन साथ ही, ईजीडीएस या कोलोनोस्कोपी के दौरान गैस्ट्रिक या आंतों के श्लेष्म के रक्तस्राव क्षेत्र का पता लगाना अत्यंत दुर्लभ है। उम्र के साथ, ऐसा रक्तस्राव कम हो जाता है और रजोनिवृत्ति में बंद हो जाता है।

महाधमनी के एन्यूरिज्म और सीलिएक धमनी की शाखाएंफटने पर बड़े पैमाने पर, अक्सर घातक रक्तस्राव दे सकता है। वे आमतौर पर छोटे प्रोड्रोमल रक्तस्राव से पहले होते हैं - "हार्बिंगर्स"। एथेरोस्क्लेरोटिक घाव और लेरिचे सिंड्रोम के कारण महाधमनी प्रतिस्थापन के बाद एनास्टोमोटिक रिसाव के मामले में महाधमनी नालव्रण के परिणामस्वरूप ग्रहणी संबंधी रक्तस्राव का वर्णन किया।

निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव

15% मामलों में, GCC ट्रैक्ट लिगामेंट के नीचे होता है, 1% मामलों में - छोटी आंत में, 14% में - कोलन और रेक्टम में।

निदान।रोगी की सावधानीपूर्वक पूछताछ और एक अच्छी तरह से एकत्रित इतिहास महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकता है (तालिका 2)। यदि मल में रक्त है, तो यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रक्त मल के साथ मिला हुआ है (स्रोत उच्च स्थित है) या शौच के अंत में अपेक्षाकृत अपरिवर्तित रूप में छोड़ा जाता है, जो निचले स्तर के लिए अधिक विशिष्ट है। रक्तस्रावी ट्यूमर और बवासीर।

तालिका 2. निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के मामले में दर्द सिंड्रोम का नैदानिक ​​​​मूल्य (ए। शेपुलिन, 2000)

सभी रोगियों में उदर गुहा का पैल्पेशन और गुदा की डिजिटल जांच आवश्यक है। आंकड़ों के अनुसार, डिजिटल रेक्टल परीक्षा, सभी कोलन ट्यूमर के 30% तक प्रकट कर सकती है, जिसमें रक्तस्राव से जटिल ट्यूमर भी शामिल है। डायग्नोस्टिक्स का अगला चरण एनोस्कोपी और रेक्टोसिग्मोस्कोपी है, जिसकी प्रभावशीलता कोलन के कैंसर में 60% है। टैरी मल की उपस्थिति में, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव और इलियम और दाहिने बृहदान्त्र से रक्तस्राव दोनों का परिणाम हो सकता है, एक ट्यूब और ईजीडी के माध्यम से नासोगैस्ट्रिक आकांक्षा को पेट और ग्रहणी के विकृति को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। कॉलोनिक पैथोलॉजी के निदान के लिए कॉलोनोस्कोपी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है, लेकिन तीव्र रक्तस्राव के साथ इसे करना मुश्किल है। यदि रक्तस्राव कम से कम थोड़ी देर के लिए रुक जाता है, तो इस प्रक्रिया की मदद से संवहनी सहित कई प्रकार की विकृति का निदान किया जा सकता है।

आंतों के रक्तस्राव में मेसेंटेरिक धमनीविज्ञान विपरीतता के अतिरिक्त की पहचान करने और रक्तस्राव के स्रोत के पक्ष और अनुमानित स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। छोटी आंत में रक्तस्राव का निदान करने के लिए एंजियोग्राफी एकमात्र तरीका है, यह वैसोप्रेसिन को सीधे रक्तस्रावी धमनी में इंजेक्ट करना संभव बनाता है। एक्सट्रावासेशन केवल पर्याप्त रूप से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ निर्धारित किया जाता है, लेकिन इसके संकेतों की अनुपस्थिति में भी, धमनीविज्ञान संवहनी विकृति का पता लगा सकता है जो रक्तस्राव का कारण है। 99 टीसी-लेबल वाले एरिथ्रोसाइट्स या रेडियोधर्मी इन-लेबल प्लेटलेट्स के साथ स्किन्टिग्राफी एक अधिक संवेदनशील तरीका है; रक्तस्राव के स्रोत का पता अपेक्षाकृत कम तीव्रता पर भी लगाया जाता है, लेकिन स्किंटिग्राफी में बहुत समय लगता है और इसलिए इसे शायद ही आपातकालीन निदान का एक तरीका माना जा सकता है। एक्स-रे परीक्षा (इरिगोस्कोपी और इरिगोग्राफी) की कंट्रास्ट विधियां रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन ट्यूमर, डायवर्टीकुलोसिस, इंट्यूसेप्शन और रक्तस्राव से जटिल अन्य बीमारियों के निदान में मदद कर सकती हैं।

निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के मुख्य कारण और उनकी विशिष्ट चिकित्सा

बुजुर्ग मरीजों में हेमेटोचेजिया के सबसे आम कारणों में से एक कोलन डायवर्टीकुलोसिस है। उम्र के साथ इस विकृति की आवृत्ति बढ़ जाती है; 70 साल के बाद हर 10वें मरीज में कोलोनोस्कोपी के दौरान डायवर्टिकुला पाया जाता है। डायवर्टीकुला का गठन एक गतिहीन जीवन शैली, बृहदान्त्र की शिथिलता (कब्ज की प्रवृत्ति), आंतों के डिस्बिओसिस, रक्तस्राव, अक्सर बड़े पैमाने पर, 10-30% मामलों में डायवर्टीकुलोसिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने में मदद करता है। यह माना जाता है कि डायवर्टिकुला अक्सर अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन वे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में भी होते हैं। डायवर्टीकुलोसिस में रक्तस्राव पेट दर्द से पहले हो सकता है, लेकिन यह अक्सर अचानक शुरू होता है और दर्दनाक नहीं होता है। रक्तस्राव अपने आप बंद हो सकता है और कुछ घंटों या दिनों के बाद फिर से शुरू हो सकता है। लगभग आधे मामलों में, रक्तस्राव एक बार होता है।

कंजर्वेटिव थेरेपी (ताजे रक्त का आधान, प्लेटलेट मास, α-एमिनोकैप्रोइक एसिड का प्रशासन, डिकिनोन, एंजियोग्राफी के दौरान मेसेंटेरिक धमनी में वैसोप्रेसिन का प्रशासन) अधिकांश रोगियों में प्रभावी होता है। कुछ क्लीनिकों में, एंजियोग्राफी के बाद ट्रांसकैथेटर एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जाता है (ए। शेपटुलिन, 2000)। यदि कोलोनोस्कोपी के दौरान रक्तस्राव का एक स्रोत पाया जाता है, जो काफी दुर्लभ है, तो कोई भी स्थानीय हेमोस्टैटिक उपायों (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, कैप्रोफर के साथ सिंचाई) के प्रभाव पर भरोसा कर सकता है। ) निरंतर या आवर्तक रक्तस्राव के साथ, किसी को सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है (बृहदान्त्र का उच्छेदन, जिसकी मात्रा कम होती है, सामयिक निदान जितना सटीक होता है)।

पर कोलन पॉलीप्सकभी-कभी पॉलीप के पैर की सहज टुकड़ी के मामलों में रक्तस्राव होता है, या - बहुत अधिक बार - इसकी सतह की सूजन और अल्सरेशन के साथ।

सड़ने से भारी रक्तस्राव पेट का कैंसरबहुत दुर्लभ है। अधिक बार रक्त के छोटे "थूक" के रूप में पुरानी आंतरायिक रक्तस्राव होता है, कभी-कभी बलगम के साथ मिलाया जाता है या - ट्यूमर के उच्च स्थान के साथ - रंग में परिवर्तन और मल की स्थिरता के साथ।

मध्यम या निम्न तीव्रता का रक्तस्राव संभव है गैर विशिष्ट बृहदांत्रशोथ(अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग), आंतों के तपेदिक और तीव्र संक्रामक कोलाइटिस। इन रोगों में रक्त की उपस्थिति से पहले पेट में दर्द होता है, जो आमतौर पर बलगम के साथ मिलाया जाता है। बृहदांत्रशोथ रक्तस्राव के निदान और विभेदक निदान में, कोलोनोस्कोपी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिससे कुछ रोगों के एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों में अंतर की पहचान करना संभव हो जाता है। आंतों की दीवार की बायोप्सी की रूपात्मक परीक्षा निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है।

मेसेंटेरिक वाहिकाओं का अन्त: शल्यता और घनास्त्रताबुजुर्गों में उनके अन्य ऑस्क्लोरोटिक घाव के साथ, युवा रोगियों में एंडारटेराइटिस और सिस्टमिक वास्कुलिटिस, कार्डियक कैविटी से एम्बोलिज्म (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, हृदय दोष के साथ) या महाधमनी से (इसके एथेरोस्क्लोरोटिक घाव के साथ) मेसेंटेरिक सर्कुलेशन, इस्केमिक घावों के तीव्र विकार पैदा कर सकता है। रक्तस्रावी रोधगलन आंतों, काफी बड़ी मात्रा में परिवर्तित रक्त की रिहाई से प्रकट होता है। इस तरह के रक्तस्राव को पिछले गंभीर दर्द सिंड्रोम, मतली, उल्टी, कभी-कभी एक कोलैप्टॉइड अवस्था की विशेषता होती है, और जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, नशा, पेरिटोनियल घटना के लक्षणों में वृद्धि होती है।

बृहदान्त्र के रक्तस्रावी रोधगलन के मामले में, रोग के चरण के आधार पर, कोलोनोस्कोपी बढ़े हुए रक्तस्राव, कई सबम्यूकोसल रक्तस्राव के साथ एडेमेटस, सियानोटिक या रक्त से लथपथ श्लेष्मा झिल्ली के बड़े क्षेत्रों को प्रकट करता है। बाद में, सतही रक्तस्राव अल्सर दिखाई देते हैं, परिगलन के क्षेत्र हो सकते हैं, इसके बाद ऊतक क्षय और वेध हो सकता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के उच्च रोड़ा के साथ, पूरी छोटी आंत का रोधगलन और परिगलन और बड़ी आंत का दाहिना आधा हिस्सा संभव है; शक्तिशाली संवहनी कोलोटेरल्स की उपस्थिति के कारण अवर मेसेंटेरिक धमनी के घनास्त्रता के साथ, रोधगलन आमतौर पर सिग्मॉइड बृहदान्त्र तक सीमित होता है।

कठिन निदान स्थितियों में, एंजियोग्राफी बहुत उपयोगी होती है - रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की प्रकृति, स्थानीयकरण और रोड़ा की लंबाई, और संपार्श्विक की उपस्थिति सटीक रूप से स्थापित होती है। यदि आंतों के रोधगलन का संदेह है, तो लैप्रोस्कोपी महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान करता है।

मेसेंटेरिक परिसंचरण के तीव्र विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों के रक्तस्राव वाले रोगियों का उपचार, एक नियम के रूप में, ऑपरेटिव है। चूंकि आंत के लुमेन में रक्त आमतौर पर आंतों के रोधगलन के चरण में प्रकट होता है, जो मेसेंटेरिक परिसंचरण के विघटन को इंगित करता है, आंत के अपरिवर्तनीय रूप से परिवर्तित वर्गों का स्नेह किया जाता है, जो रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए मेसेंटेरिक वाहिकाओं पर हस्तक्षेप द्वारा पूरक होता है। व्यवहार्य शेष वर्गों में (वी। सेवेलिव और आई। स्पिरिडोनोव, 1986) ...

आंतों से खून बहने का काफी दुर्लभ कारण - रक्तस्रावी एंजियोमैटोसिसबृहदान्त्र और छोटी आंत, जो एंजियोडिस्प्लासिया का कारण बनती है, जिसे के रूप में जाना जाता है रोग (सिंड्रोम) रैंडू-ओस्लर-वेबर।निदान को आधुनिक उच्च-रिज़ॉल्यूशन वीडियो कॉलोनोस्कोपी द्वारा सुगम बनाया गया है, जिससे श्लेष्म झिल्ली के संवहनी पैटर्न में भी छोटे परिवर्तनों का पता लगाना संभव हो जाता है।

छोटी और बड़ी आंत के केशिका और कैवर्नस हेमांगीओमास और एंजियोडिस्प्लासिस(धमनी शिरापरक विकृतियां), ए। शेपटुलिन (2000) के अनुसार, 30% मामलों में बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव का कारण है। नैदानिक ​​​​रूप से, रोग मुख्य रूप से मल त्याग के दौरान मलाशय से रक्तस्राव और इसकी परवाह किए बिना प्रकट होता है। कैवर्नस हेमांगीओमास के साथ, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव संभव है, पतन के साथ। कभी-कभी, पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, रक्तस्राव से पहले बदतर। मलाशय के एंजियोमा के लिए, शौच करने की झूठी इच्छा, अधूरा खाली होने की भावना, कभी-कभी कब्ज होता है। हेमटोकेशिया के अन्य कारणों के साथ विभेदक निदान, विशेष रूप से रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ, आंतों के तपेदिक, बवासीर, बहुत मुश्किल है।

कोलन हेमोंगिओमास के निदान में मुख्य भूमिका रेक्टोसिग्मोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी द्वारा निभाई जाती है। एंडोस्कोपिक परीक्षा से एक सीमित क्षेत्र में आंतों के म्यूकोसा के नीले-बैंगनी रंग का पता चलता है, विशिष्ट तह, पतला, घुमावदार, उभड़ा हुआ वाहिकाओं की अनुपस्थिति जो एक अनियमित प्लेक्सस बनाते हैं, स्पष्ट रूप से श्लेष्म झिल्ली के अपरिवर्तित क्षेत्रों से सीमांकित होते हैं। ऐसी संरचनाओं की बायोप्सी से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है, जिसे रोकना बहुत मुश्किल हो सकता है। आंतों के रक्तवाहिकार्बुद के इलाज का मुख्य और सबसे कट्टरपंथी तरीका सर्जिकल है, हालांकि, वी। फेडोरोव के अनुसार, उपचार की रणनीति में एक अंतर दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। निचले रक्तवाहिकार्बुद से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के विकास के साथ, एम। एनीकिन एट अल। (१९८१) ने बेहतर मलाशय की धमनी के एम्बोलिज़ेशन और बंधाव का प्रदर्शन किया, जिसने अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोक दिया। मामूली और समय-समय पर बार-बार होने वाले रक्तस्राव के साथ, जो रोगी की सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करता है, अपेक्षित रणनीति की अनुमति है। रक्त प्रवाह की समाप्ति के बाद, डिस्टल कोलन के छोटे एंजियोमा को इलेक्ट्रो एक्सिशन या स्क्लेरोथेरेपी द्वारा हटाया जा सकता है।

मलाशय से रक्तस्राव का सबसे आम कारण है बवासीर। 10% से अधिक वयस्क आबादी बवासीर से पीड़ित है, मलाशय से ताजा रक्त का निकलना इसके मुख्य लक्षणों में से एक है। बवासीर के साथ लाल रक्त आमतौर पर शौच के कार्य के अंत में ध्यान देने योग्य हो जाता है। मल अपना सामान्य रंग बनाए रखता है। रक्तस्राव दर्द और गुदा में जलन के साथ हो सकता है, जो मल त्याग के दौरान और बाद में तेज हो जाता है। अक्सर तनाव करने पर बवासीर निकल जाती है। बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी रक्तस्राव के साथ, सक्रिय हेमोस्टैटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। बार-बार रक्तस्राव के मामले में, ग्लिवेनॉल के अंदर (दिन में 1 कैप्सूल 4 बार) और थ्रोम्बिन या एड्रेनालाईन के साथ सपोसिटरी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। स्क्लेरोज़िंग दवाओं के इंजेक्शन का उपयोग करना संभव है। विभिन्न प्रकार के हेमोराहाइडेक्टोमी उपचार का एक कट्टरपंथी तरीका है। इसी तरह की नैदानिक ​​तस्वीर द्वारा दी गई है गुदा में दरार।रक्तस्रावी रक्तस्राव के साथ विभेदक निदान के लिए, एक नियम के रूप में, डिजिटल रेक्टल परीक्षा और एनोस्कोपी पर्याप्त हैं।

बचपन में महत्वपूर्ण रक्तस्राव म्यूकोसल अल्सरेशन के कारण हो सकता है मेकेल का डायवर्टीकुलम।नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियों के समान है, अधिकांश रोगियों में निदान एपेंडेक्टोमी के दौरान स्थापित किया जाता है। जीवन के पहले 2 वर्षों के बच्चों में, बलगम के साथ रक्त के एक हिस्से के गुदा से स्राव (रास्पबेरी जेली की उपस्थिति), चिंता और रोने के साथ संयुक्त, बड़ी आंत की घुसपैठ का मुख्य लक्षण है, एक तीव्र बीमारी जो इस उम्र में बहुत आम है। इसके निदान के लिए, और कभी-कभी उपचार के लिए, एयर इरिगोस्कोपी का उपयोग किया जाता है (एक्स-रे स्क्रीन के नियंत्रण में बड़ी आंत में हवा की खुराक की शुरूआत)।

- पाचन तंत्र के निचले हिस्सों से रक्त का बहिर्वाह। यह अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के साथ-साथ मल त्याग के दौरान ताजा रक्त की उपस्थिति (मल के साथ मिश्रित या मल पर थक्के के रूप में स्थित) द्वारा प्रकट होता है। निदान के लिए, रेक्टल डिजिटल परीक्षा, छोटी और बड़ी आंत की एंडोस्कोपी, मेसेंटेरिक वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, लेबल वाले एरिथ्रोसाइट्स के साथ स्किन्टिग्राफी, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है। उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है और इसमें अंतर्निहित बीमारी और रक्त हानि के लिए चिकित्सा शामिल होती है। आंतों की गंभीर क्षति (घनास्त्रता, संवहनी इस्किमिया, परिगलन) के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

आंतों से खून बह रहा खून बह रहा है जो छोटी या बड़ी आंत के लुमेन में होता है। आंतों से रक्तस्राव पाचन तंत्र से होने वाले सभी रक्तस्राव का लगभग 10-15% होता है। आमतौर पर उनके पास स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं होते हैं, रक्तस्रावी सदमे का कारण नहीं बनते हैं। सबसे अधिक बार, अन्य बीमारियों के लिए एक परीक्षा के दौरान संयोग से आंतों के रक्तस्राव के तथ्य का पता चलता है। रक्तस्राव का स्तर रंग और मल की स्थिरता से निर्धारित किया जा सकता है: छोटी आंत से आंतों से खून बह रहा तरल, काला, भ्रूण मल द्वारा प्रकट होता है; ऊपरी बृहदान्त्र से रक्त काला है, समान रूप से मल के साथ मिश्रित है। बृहदान्त्र के निचले हिस्सों से आंतों के रक्तस्राव की उपस्थिति में, लाल रक्त मल को ऊपर से ढक देता है। मामूली रक्तस्राव किसी भी तरह से चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है; उन्हें केवल गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण करके ही पता लगाया जा सकता है।

आंतों से खून बहने के कारण

आंतों और मेसेंटेरिक वाहिकाओं के विभिन्न प्रकार के रोग रक्तस्राव का कारण हो सकते हैं। छोटी और बड़ी आंत के जहाजों के एंजियोडिस्प्लासिया केवल रक्तस्राव के साथ ही प्रकट हो सकते हैं और कोई अन्य नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। आंत्र डायवर्टीकुलोसिस रक्तस्राव का सबसे आम कारण है। इसके अलावा, आंतों से रक्तस्राव अक्सर पुरानी (क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस) और तीव्र सूजन आंत्र रोग (स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस) के साथ होता है; छोटी या बड़ी आंत (तपेदिक बृहदांत्रशोथ) की विशिष्ट विकृति।

इसके अलावा, आंतों से रक्तस्राव मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घावों के कारण हो सकता है - मेसेंटेरिक धमनियों की ऐंठन या घनास्त्रता के कारण आंतों का इस्किमिया। ट्यूमर पैथोलॉजी (कैंसर, आंतों के जंतु) बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ समाप्त होता है। आंतों के रक्तस्राव का स्रोत बवासीर, गुदा विदर हो सकता है। बच्चों में, आंतों से रक्तस्राव का एक सामान्य कारण पाचन तंत्र में विदेशी शरीर है।

आंतों के रक्तस्राव को भड़काने वाले अधिक दुर्लभ कारकों में विकिरण चिकित्सा के बाद विकिरण बृहदांत्रशोथ, महाधमनी-आंतों के नालव्रण, एंकिलोस्टोमियासिस, आंतों के उपदंश, अमाइलॉइडोसिस, एथलीटों में लंबी मैराथन दौड़ शामिल हैं। 10% से कम मामलों में, आंतों से रक्तस्राव के कारण की पहचान करना संभव नहीं है।

आंतों से खून बहने के लक्षण

आंतों से रक्तस्राव शायद ही कभी बड़े पैमाने पर होता है, जिससे हाइपोवोल्मिया, रक्तस्रावी सदमे का एक स्पष्ट क्लिनिक होता है। अक्सर, रोगी पूरी तरह से इतिहास लेने के बाद ही मल में रक्त की आवधिक उपस्थिति का उल्लेख करते हैं। आंतों से खून बहने की सबसे आम शिकायत मल में खून का निकलना है। छोटी आंत से रक्तस्राव होने पर रक्त लंबे समय तक पाचन एंजाइमों के संपर्क में रहता है, जिससे हीमोग्लोबिन का ऑक्सीकरण होता है और रक्त को काला रंग देता है। यदि बहुत अधिक रक्त होता है, तो यह आंतों की दीवारों को परेशान करता है और पाचन नली के माध्यम से सामग्री के पारित होने में वृद्धि करता है। यह एक तरल, काले, भ्रूण मल - मेलेना की उपस्थिति से प्रकट होता है।

यदि रक्तस्राव का स्रोत बड़ी आंत के ऊपरी हिस्सों में है, तो रक्त मल के गठन की प्रक्रिया में सक्रिय भाग लेता है, ऑक्सीकरण करने का समय होता है। ऐसी स्थितियों में, मल के साथ समान रूप से मिश्रित काले रक्त का मिश्रण पाया जाता है। सिग्मॉइड मलाशय से आंतों के रक्तस्राव की उपस्थिति में, रक्त में मल के साथ मिश्रण करने का समय नहीं होता है, इसलिए यह बूंदों या थक्कों के रूप में बाहरी रूप से अपरिवर्तित मल के ऊपर स्थित होता है। इस मामले में खून का रंग लाल है।

यदि रक्तस्राव का स्रोत कोलन डायवर्टिकुला या एंजियोडिसप्लासिया है, तो रक्तस्राव पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, दर्द के साथ नहीं। यदि सूजन, संक्रामक आंतों की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों से रक्तस्राव विकसित हुआ है, तो मल में रक्त की उपस्थिति पेट में दर्द से पहले हो सकती है। मल त्याग के दौरान या उसके तुरंत बाद पेरिनेम में दर्द, मल में या टॉयलेट पेपर पर लाल रक्त की उपस्थिति के साथ, बवासीर और गुदा में दरारें की विशेषता है।

बड़ी आंत की संक्रामक विकृति, जिसके कारण आंतों में रक्तस्राव का विकास हुआ, बुखार, दस्त और लगातार शौच (टेनसमस) के साथ हो सकता है। यदि लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति, महत्वपूर्ण वजन घटाने, पुराने दस्त और नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों से रक्तस्राव हुआ है, तो आपको आंतों के तपेदिक के बारे में सोचना चाहिए। आंतों से रक्तस्राव, त्वचा, जोड़ों, आंखों और अन्य अंगों को प्रणालीगत क्षति के संकेतों के साथ संयुक्त, आमतौर पर गैर-विशिष्ट सूजन आंत्र रोग का एक लक्षण है। दाग वाले मल की उपस्थिति और रक्तस्राव क्लीनिक की पूर्ण अनुपस्थिति में, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी ने खाद्य रंगों के साथ व्यंजन का सेवन किया है जिससे मल का मलिनकिरण हो सकता है।

आंतों से खून बहने का निदान

आंतों के रक्तस्राव के तथ्य को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए, न केवल एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है, बल्कि एक एंडोस्कोपिस्ट की भी आवश्यकता होती है। आंतों के रक्तस्राव में प्रतिकूल परिणाम की गंभीरता और जोखिम को स्थापित करने के लिए, एक आपातकालीन आधार पर एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण किया जाता है (हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, नॉर्मोसाइट्स, हेमटोक्रिट का स्तर निर्धारित किया जाता है), गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण, एक कोगुलोग्राम। परीक्षा के दौरान, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट नाड़ी की दर, रक्तचाप के स्तर पर ध्यान देता है। यह पता लगाना अनिवार्य है कि क्या रोगी के पास चेतना के नुकसान के एपिसोड का इतिहास है।

यदि मल में लाल रंग का रक्त है, तो बवासीर, पॉलीप्स की उपस्थिति के लिए मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा की जाती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि मलाशय की नसों के रक्तस्रावी इज़ाफ़ा के निदान की पुष्टि पाचन नली के अन्य भागों से आंतों के रक्तस्राव को बाहर नहीं करती है।

आंतों के रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने का सबसे सरल और सबसे किफायती तरीका एंडोस्कोपिक है। निदान स्थापित करने के लिए, कोलोनोस्कोपी (ऊपरी बृहदान्त्र की परीक्षा), सिग्मोइडोस्कोपी (सिग्मॉइड और मलाशय का दृश्य) किया जा सकता है। एक एंडोस्कोपिक परीक्षा 90% मामलों में आंतों के रक्तस्राव के कारण की पहचान करने की अनुमति देती है, एक साथ एंडोस्कोपिक उपचार (पॉलीपेक्टॉमी, रक्तस्राव पोत के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन) को अंजाम देने के लिए। रक्तस्राव के विवरण पर पूरा ध्यान दिया जाता है (रोका या चल रहा है, रक्त के थक्के की उपस्थिति और इसकी विशेषताएं)।

यदि रक्तस्राव जारी रहता है, और इसके स्रोत की पहचान नहीं की जा सकती है, तो लेबल एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके मेसेंटेरिकोग्राफी, मेसेन्टेरिक पोत स्किन्टिग्राफी किया जाता है। मेसेंटेरिकोग्राफी 85% मामलों में आंतों के रक्तस्राव के स्रोत का खुलासा करती है, लेकिन केवल तभी जब इसकी तीव्रता 0.5 मिली / मिनट से अधिक हो। मेसेंटेरिक वाहिकाओं में इंजेक्ट किया गया कंट्रास्ट आंतों के लुमेन में रक्त के प्रवाह के साथ निकलता है, जिसे एक्स-रे पर देखा जा सकता है। इस मामले में, मेसेंटेरिक वाहिकाओं में स्थित एक कैथेटर का उपयोग उन्हें सख्त करने या वैसोप्रेसिन को प्रशासित करने के लिए किया जा सकता है (इससे वाहिकासंकीर्णन और रक्तस्राव बंद हो जाएगा)। आंतों के डायवर्टीकुलोसिस, एंजियोडिसप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों के रक्तस्राव की पहचान करने में यह विधि सबसे अधिक प्रासंगिक है।

यदि आंतों से रक्तस्राव की तीव्रता कम (0.1 मिली / मिनट) है, तो लेबल वाले एरिथ्रोसाइट्स के साथ स्किन्टिग्राफी इसके स्रोत की पहचान करने में मदद करेगी। इस तकनीक के लिए एक निश्चित समय और तैयारी की आवश्यकता होती है, हालांकि, उच्च सटीकता के साथ यह कम तीव्रता वाले आंतों के रक्तस्राव का निदान करना संभव बनाता है। मेसेन्टेरिकोग्राफी के विपरीत, स्किन्टिग्राफी रक्तस्राव के स्रोत की पहचान कर सकती है, लेकिन कारण नहीं।

आंतों के रक्तस्राव की भविष्यवाणी और रोकथाम

आंतों के रक्तस्राव के परिणाम की भविष्यवाणी करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है। आंतों के रक्तस्राव से मृत्यु दर हर देश में भिन्न होती है, लेकिन काफी अधिक रहती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, २००० में शुरू होने वाले ८ वर्षों के लिए, मृत्यु के कारण के रूप में आंतों से रक्तस्राव लगभग ७०,००० मामलों में दर्ज किया गया था। आंतों के रक्तस्राव की रोकथाम में समय पर पता लगाना और बीमारियों का उपचार शामिल है जो इस जटिलता को जन्म दे सकते हैं।

इस लेख में आप जानेंगे: आंतों से खून बहना क्या है। कारण और उपचार।

लेख के प्रकाशन की तिथि: 05/22/2017

लेख को अपडेट करने की तिथि: 05/29/2019

आंतों से रक्तस्राव छोटी या बड़ी आंत के लुमेन में रक्त का निर्वहन है। क्षतिग्रस्त आंतों की दीवार से रक्त निकलता है और मल त्याग के दौरान जल्दी या बाद में शरीर को स्वाभाविक रूप से छोड़ देता है। इसके अलावा, मल में रक्त की प्रकृति म्यूकोसल क्षति की साइट के स्थानीयकरण या "ऊंचाई" के आधार पर बहुत भिन्न होगी। जितना अधिक रक्त का स्राव जठरांत्र संबंधी मार्ग में शुरू होता है, उतना ही अधिक परिवर्तित रक्त मल में होगा।यह असामान्य रूप और मल के रंग से है कि रोगी को संदेह हो सकता है कि आंतों में कुछ गड़बड़ है।

आंतों से खून बहना केवल एक बीमारी का लक्षण या अभिव्यक्ति है, जिनमें से कुछ घातक हैं। इसलिए आंतों से खून निकलने का जरा सा भी संदेह डॉक्टर के पास जाने का कारण होना चाहिए। निदान में प्राथमिक कड़ी अक्सर चिकित्सक होता है, जो आवश्यक होने पर रोगी को सर्जन, प्रोक्टोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट या ऑन्कोलॉजिस्ट को संदर्भित करता है।

रोग का निदान पूरी तरह से रक्तस्राव की व्यापकता पर निर्भर करता है, साथ ही इस स्थिति के तत्काल कारण पर भी निर्भर करता है। कुछ मामलों में, रोग बिना किसी निशान के गायब हो सकता है, और कभी-कभी यह रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण का लगभग 60-70% गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर है - तत्काल सहायता के बिना, ऐसी स्थितियां कुछ ही घंटों में रोगी की जान ले सकती हैं।

आंतों से खून बहने के कारण

आंतों से रक्त के प्रवाह के मुख्य कारण:

1. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर मल में परिवर्तित रक्त के प्रकट होने का सबसे आम कारण है।
2. मलाशय के रोग: गुदा विदर, बवासीर।
3. आंत्र चोट: मलाशय गिरने या किसी विदेशी वस्तु से घायल हो सकता है। शेष जठरांत्र संबंधी मार्ग को विदेशी वस्तुओं द्वारा गलती से या जानबूझकर रोगी द्वारा निगल लिया जा सकता है: सुई, हेयरपिन, ब्लेड, और इसी तरह।
4. सूजन आंत्र रोगों का एक विशेष समूह: क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, सीलिएक रोग और अन्य।
5. आंतों के रोगाणुओं के एक विशेष समूह के कारण आंतों में संक्रमण: पेचिश, शिगेलोसिस, टाइफाइड बुखार।
6. आंत के ऑन्कोलॉजिकल रोग: विभिन्न स्थानीयकरण के आंतों का कैंसर।

पॉलीप्स (असामान्य ऊतक अतिवृद्धि) भी आंतों के रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

आंतों से खून बहने के लक्षण

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रोग की तस्वीर इतनी विशद है कि ऐसी स्थिति का निदान करना मुश्किल नहीं है। दुर्लभ और मामूली रक्तस्राव के निदान के साथ स्थिति बदतर है।

हम सूचीबद्ध करते हैं कि आंतों से रक्तस्राव के लक्षण क्या हैं।

मल में रक्त का प्रत्यक्ष पता लगाना

डॉक्टर इस खून को फ्रेश कहते हैं क्योंकि इसका रूप नहीं बदला है। ताजा रक्त आमतौर पर मल की सतह को कवर करता है या मल के साथ ही उत्सर्जित होता है। यह लक्षण मलाशय की बड़ी आंत के सबसे निचले हिस्सों के रोगों के लिए विशिष्ट है। बवासीर, विदर गुदा, मलाशय का कैंसर और मलाशय की सूजन - प्रोक्टाइटिस - अक्सर मल में ताजा रक्त की उपस्थिति के साथ होती है।

मल में खून की धारियाँ

रक्त अपनी उपस्थिति बरकरार रखता है, लेकिन यह पहले से ही मल के साथ मिश्रित होता है या इसमें धारियों की उपस्थिति होती है। यह लक्षण बड़ी आंत के रोगों के लिए भी विशिष्ट है, लेकिन साथ ही, बड़ी आंत के "उच्च" हिस्से प्रभावित होते हैं: सीकुम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र।

इसका कारण कोलन कैंसर और कोलन - कोलाइटिस की सूजन संबंधी बीमारियों का एक विशेष समूह हो सकता है, जिसमें क्रॉन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस (अल्सरेटिव कोलाइटिस) शामिल है। इसके अलावा, मल में रक्त कुछ संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है - पेचिश और शिगेलोसिस।

रंग, गंध और मल की स्थिरता में परिवर्तन

मल एक तरल या भावपूर्ण स्थिरता, काला रंग, "वार्निश" सतह और एक बहुत ही विशिष्ट भ्रूण गंध प्राप्त करता है। डॉक्टर इस मल को टैरी मल या चाक कहते हैं। ऐसा मल इस तथ्य के कारण होता है कि पेट और आंतों के एंजाइम सिस्टम रक्त को "पचाते हैं", इससे लोहा निकलता है, जो टार रंग के समान काला निर्धारित करता है। यह गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ गैस्ट्रिक या छोटी आंतों के रक्तस्राव के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के इन हिस्सों के घातक नवोप्लाज्म के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है।

एक छोटी सी बारीकियां है - मेलेना न केवल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ हो सकता है, बल्कि मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, नासोफरीनक्स और ऊपरी श्वसन पथ से रक्त का बहिर्वाह भी कर सकता है। इस मामले में, रोगी केवल रक्त निगलता है, जो पेट और आंतों में सभी समान एंजाइमी प्रतिक्रियाओं से गुजरता है।

दूसरी चेतावनी यह है कि कुछ खाद्य पदार्थ और दवाएं लेते समय मल का रंग गहरा हो सकता है: कच्चा मांस, सक्रिय कार्बन, बिस्मथ और लोहे की तैयारी। यह सुविधा प्रत्येक दवा के "साइड इफेक्ट्स" खंड में वर्णित है, लेकिन यह अभी भी रोगियों को डराती है। वास्तव में, ऐसे मल मूल रूप से असली मेलेना से भिन्न होते हैं, मुख्य रूप से गंध और वार्निश चमक की अनुपस्थिति में।

पेटदर्द

पेट दर्द अक्सर स्थिति की प्रारंभिक अवधि के साथ होता है। रक्तस्राव के मूल कारण और स्थानीयकरण के आधार पर दर्द सिंड्रोम की अपनी विशेषताएं हैं:

• रक्तस्रावी ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, दर्द बहुत मजबूत और तेज होता है;
• आंत के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ - सुस्त और चंचल;
• अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ - प्रवासी, ऐंठन;
• पेचिश के साथ, साथ में शौच करने की इच्छा होना।

वजन घटना

वजन कम होना भी एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण है जो आंतों के रक्तस्राव के साथ होता है। यह रक्त में लोहे और पोषक तत्वों की लगातार कमी के साथ-साथ क्षतिग्रस्त आंत के विघटन के कारण होता है। आंतों के म्यूकोसा का विनाश भोजन से पोषक तत्वों के अवशोषण में हस्तक्षेप करता है।

रक्ताल्पता की स्थिति

एनीमिया या एनीमिया लाल रक्त कोशिकाओं, लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी है। खून की कमी के कारण, शरीर के पास लोहे के भंडार को बहाल करने और नए हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं को संश्लेषित करने का समय नहीं होता है। रक्त के बड़े पैमाने पर बहिर्वाह के साथ, एनीमिया तीव्र रूप से होता है और सभी अंगों और ऊतकों में उल्लंघन की ओर जाता है। थोड़ी मात्रा में रक्त की आवधिक हानि के साथ, एनीमिया धीरे-धीरे विकसित होता है। इस तरह की गुप्त रक्ताल्पता व्यक्ति के स्वास्थ्य को भी नुकसान पहुंचाती है, काम करने की उसकी क्षमता को कम करती है और अन्य बीमारियों का विरोध करती है।

एनीमिया का निदान एक सामान्य रक्त परीक्षण द्वारा किया जा सकता है, लेकिन इसे अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा माना जा सकता है: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, कमजोरी, उनींदापन, चक्कर आना, शुष्क त्वचा और बाल, भंगुर नाखून, सांस की तकलीफ और धड़कन - क्षिप्रहृदयता।

खट्टी डकार

पाचन विकार आंतों के रक्तस्राव के प्रत्यक्ष संकेत नहीं हैं, लेकिन वे अक्सर उनके साथ होते हैं। इसमें दस्त, कब्ज, सूजन, गैस, मतली और उल्टी शामिल हो सकते हैं।

बुखार

आंतों के रक्तस्राव के साथ होने वाली कुछ बीमारियों के लिए तापमान में वृद्धि विशिष्ट है: पेचिश, शिगेलोसिस, एनयूसी, क्रोहन रोग और अन्य सूजन आंत्र रोग।

पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

आंत के कैंसर के साथ, एक विशेष लक्षण परिसर विकसित हो सकता है - पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, यानी किसी भी घातक प्रक्रिया के साथ लक्षणों की एक सूची: कमजोरी, चक्कर आना, भूख की कमी या विकृति, नींद और स्मृति विकार, खुजली और अस्पष्ट चकत्ते, विशिष्ट परिवर्तन रक्त परीक्षण तस्वीर में।

आंतों से खून बहने के लिए नैदानिक ​​उपाय

इस स्थिति को समय पर पहचानना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रक्त की छोटी-सी कमी भी रोगी की कार्य क्षमता और जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। हम आंतों के रक्तस्राव के लिए अनिवार्य न्यूनतम अध्ययन सूचीबद्ध करते हैं।

एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स

कोलोनोस्कोपी - पृथक या फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के संयोजन में - एक एंडोस्कोप का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की आंतरिक सतह की एक परीक्षा है। एंडोस्कोप एक लंबी, पतली और लचीली ट्यूब होती है जो फाइबर ऑप्टिक्स से लैस होती है और मॉनिटर स्क्रीन से जुड़ी होती है। ट्यूब को मुंह के माध्यम से या रोगी के गुदा के माध्यम से डाला जा सकता है। एंडोस्कोपी के दौरान, आप न केवल रक्तस्राव के स्रोत की पहचान कर सकते हैं, बल्कि इस जगह को "साधना" भी कर सकते हैं या विशेष अनुलग्नकों के साथ उस पर धातु के कोष्ठक लगा सकते हैं, और बायोप्सी के लिए श्लेष्म झिल्ली का एक संदिग्ध रक्तस्राव क्षेत्र भी ले सकते हैं और एक के तहत बाद की जांच कर सकते हैं। सूक्ष्मदर्शी

colonoscopy

एक्स-रे तरीके

आंत की एक्स-रे परीक्षा बेरियम के पारित होने के साथ की जाती है। इस बल्कि पुरानी शोध पद्धति को आंशिक रूप से एंडोस्कोपी द्वारा बदल दिया गया है। हालांकि, एक्स-रे जानकारीपूर्ण रहता है, खासकर उन मामलों में जहां तकनीकी और शारीरिक कारणों से एंडोस्कोपी असंभव है।

विधि में यह तथ्य शामिल है कि रोगी को पेय या एनीमा के रूप में बेरियम नमक का घोल प्राप्त होता है। बेरियम का घोल एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह आंतों के लुमेन को कसकर भरता है, अपनी आंतरिक राहत को दोहराता है। इस प्रकार, आप पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली में विशिष्ट परिवर्तन देख सकते हैं और रक्तस्राव के कारण का सुझाव दे सकते हैं।

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण

श्लेष्म झिल्ली के प्राप्त टुकड़ों की हिस्टोलॉजिकल या सूक्ष्म परीक्षा। बायोप्सी की मदद से, आप घातक ट्यूमर, साथ ही विभिन्न सूजन आंत्र रोगों की पुष्टि या खंडन कर सकते हैं। क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान के लिए हिस्टोलॉजी स्वर्ण मानक है।

रेक्टोस्कोपी

यह एक डिजिटल विधि या एक विशेष रेक्टल वीक्षक का उपयोग करके मलाशय की एक परीक्षा है। यह असामान्य रक्तस्रावी नसों, विदर और मलाशय के ट्यूमर का पता लगाने का एक त्वरित और आसान तरीका है।

रेक्टोस्कोप - एक उपकरण जिसके साथ डॉक्टर मलाशय की जांच करता है

प्रयोगशाला निदान

• हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के स्तर की निगरानी के लिए एक रक्त परीक्षण। पहले दो संकेतक रक्त हानि की प्रकृति और गंभीरता के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, और प्लेटलेट स्तर रक्त के थक्के के साथ रोगी की व्यक्तिगत समस्याओं का संकेत देगा।
• विभिन्न संकेतकों के लिए मल का विश्लेषण: आंतों के संक्रमण में माइक्रोबियल संरचना, अपचित तंतुओं के अवशेष, साथ ही गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण। बाद का विश्लेषण दुर्लभ और मामूली रक्तस्राव के निदान के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, जब उन छोटी मात्रा में खोए हुए रक्त मल की उपस्थिति को किसी भी तरह से नहीं बदलते हैं। इस तरह का विश्लेषण आंतों के रक्तस्राव के नैदानिक ​​लक्षणों और किसी अस्पष्ट एनीमिया के लिए किया जाता है।
• विभिन्न संक्रामक और गैर-विशिष्ट आंतों के रोगों के लिए एंटीबॉडी के लिए विशेष रक्त परीक्षण।

आंतों से खून बहने का उपचार

चिकित्सा की गति, अवधि और आक्रामकता सीधे रक्तस्राव की गंभीरता के साथ-साथ इसके मूल कारण पर निर्भर करती है।

1. आंत के किसी भी हिस्से से भारी रक्तस्राव, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है, तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है। सबसे पहले, वे एंडोस्कोपिक विधियों द्वारा रक्त को रोकने की कोशिश करते हैं: रक्तस्रावी पोत पर दाग़ना या स्टेपल या क्लिप लगाकर। यदि ऐसा कोमल उपचार असंभव या अप्रभावी है, तो डॉक्टर ओपन सर्जरी के लिए जाते हैं। इस तरह का सर्जिकल उपचार अत्यावश्यक है।
2. डोनर ब्लड कंपोनेंट्स या ब्लड सब्स्टीट्यूट सॉल्यूशन ट्रांसफ़्यूज़ करके रक्त की मात्रा की पूर्ति। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के बाद रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए ऐसी क्रियाएं नितांत आवश्यक हैं।
3. नियोजित सर्जिकल उपचार में रोगी की प्रारंभिक तैयारी में एक निश्चित मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल होता है। इस तरह के नियोजित ऑपरेशन में बवासीर का सर्जिकल उपचार, आंतों के पॉलीप्स या ट्यूमर को हटाना, गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के प्लास्टिक शामिल हैं।
4. हेमोस्टैटिक या हेमोस्टेटिक दवाओं के साथ रक्तस्राव की औषधीय रोकथाम: ट्रैनेक्सम, एथमसाइलेट, एमिनोकैप्रोइक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट और अन्य। इस उपचार का उपयोग केवल मामूली रक्तस्राव के लिए किया जाता है।
5. रक्तस्राव के तत्काल कारण का उपचार: इसमें सख्त आहार और अल्सर रोधी चिकित्सा, अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए विशिष्ट उपचार और आंतों के संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल हैं। इन मामलों में, रक्तस्राव के कारण का इलाज या कम से कम स्थिरीकरण रक्त की हानि को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।
6. हीमोग्लोबिन के स्तर को बहाल करने और एनीमिया के इलाज के लिए लोहे की तैयारी लेना आंतों के रक्तस्राव के बाद सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है।

हेमोस्टेटिक दवा ट्रैनेक्सैम

रोग का निदान

आंतों के रक्तस्राव के सही और समय पर उपचार के साथ रोग का निदान सफल होता है।

उच्चतम मृत्यु दर और गंभीर स्वास्थ्य परिणाम गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से आंतों के रक्तस्राव के कारण होते हैं।

इसके अलावा, रोगी के जीवन के लिए रोग का निदान आंत के एक विघटित कैंसर से रक्तस्राव के साथ बेहद प्रतिकूल है। ऐसा कैंसर अक्सर उपेक्षित हो जाता है और इसे मौलिक रूप से ठीक नहीं किया जा सकता है।

इस लेख से आप जठरांत्र संबंधी मार्ग की विभिन्न रोग स्थितियों की एक दुर्जेय जटिलता के कारणों, अभिव्यक्तियों, पता लगाने और उपचार के तरीकों के बारे में जानेंगे - रक्तस्राव। स्थान के आधार पर, गैस्ट्रिक, आंतों, एसोफेजेल रक्तस्राव होता है।

लेख के प्रकाशन की तिथि: 11.02.2017

लेख को अपडेट करने की तिथि: 05/29/2019

गैस्ट्रिक रक्तस्राव पेट के लुमेन में रक्त का रिसाव है। खूनी निर्वहन का सटीक स्रोत केवल विशेष शोध विधियों का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है, इसलिए "जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव" शब्द का प्रयोग किया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग को पारंपरिक रूप से दो वर्गों में विभाजित किया जाता है: ऊपरी और निचला। ऊपरी में शामिल हैं: अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी।

यह लेख पेट में रक्तस्राव पर केंद्रित है, क्योंकि पाचन तंत्र में होने वाले सभी रक्तस्राव का 80-90% यहीं होता है। उनमें से आधे के लिए पेट खाता है।

रक्तस्राव अंग के श्लेष्म झिल्ली की सतह के नष्ट होने, या पोत की दीवार के टूटने, या क्षरण (ऊतक क्षरण) के कारण शुरू होता है। कभी-कभी रक्तस्राव के कारण को पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है, कभी-कभी - केवल रोगी को संतोषजनक स्थिति में रखने के लिए।

किस डॉक्टर से संपर्क करें:

• तीव्र विपुल रक्तस्राव के लिए सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती और उपचार की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, मलाशय से खूनी निर्वहन के लिए सर्जन से परामर्श किया जाता है।
• पाचन तंत्र के रोगों के लक्षणों के लिए, वे एक चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से उपचार प्राप्त करते हैं।
• रक्तस्राव, चोट लगना, पेटीचिया (केशिका रक्तस्राव के कारण त्वचा पर धब्बे) की उपस्थिति एक हेमटोलॉजिस्ट (रक्त विशेषज्ञ) से परामर्श करने का एक कारण है।
• सामान्य ऑन्कोलॉजिकल संकेतों की घटना - अत्यधिक थकावट, दर्द, भूख में बदलाव - एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा की आवश्यकता होती है।

कुछ भी खतरनाक है। अनुपस्थिति या विलंबित उपचार घातक हो सकता है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के प्रकार

पेट से खून बहने के कारण

100 से अधिक संभावित प्रक्रियाएं और विकृति हैं जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विनाश की ओर ले जाती हैं।

मुख्य 4 समूह:

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग

2. पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण रक्तस्राव

• क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• जिगर का सिरोसिस;
• पोर्टल या यकृत नसों की रुकावट;
• ट्यूमर, निशान की कार्रवाई के कारण नसों के खंड में कमी।

3. रक्त वाहिकाओं को नुकसान

4. रक्त और हेमटोपोइजिस की विकृति

• अविकासी खून की कमी;
• हीमोफीलिया;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• ल्यूकेमिया;
• रक्तस्रावी प्रवणता।

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अक्सर दो या दो से अधिक कारकों का संयोजन देखा जाता है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लक्षण

पेट में खुले रक्त प्रवाह की उपस्थिति में होने वाले संकेतों के प्रकार, और उनकी अभिव्यक्ति की शक्ति खुले घाव के आकार और प्रक्रिया की अवधि से निर्धारित होती है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के सामान्य लक्षण अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ जुड़े हुए हैं। शरीर के किसी भी गुहा में आंतरिक रक्तस्राव की विशेषता गैर-विशिष्ट लक्षण:

1. कमजोरी, जो हो रहा है उसके प्रति सुस्त प्रतिक्रिया, भारी रक्तस्राव के साथ बेहोशी तक;
2. त्वचा का पीलापन, उंगलियों, नाक, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस (नीला होना);
3. अत्यधिक पसीना - हाइपरहाइड्रोसिस;
4. चक्कर आना, चाल की अस्थिरता;
5. चमकती "मक्खियों", टिनिटस।

पल्स रेट बढ़ जाता है, फिलिंग और टेंशन कम हो जाती है, टोनोमीटर दबाव में कमी को रिकॉर्ड करता है।

रक्त के साथ उल्टी, जैसे मल परिवर्तन, जठरांत्र संबंधी मार्ग संचार प्रणाली की वर्णित दर्दनाक स्थिति की सबसे विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ हैं।

थके हुए रक्त के साथ अक्सर उल्टी - "कॉफी के मैदान", क्योंकि यह पेट के हाइड्रोक्लोरिक एसिड से प्रभावित होता है। लाल रंग के रक्त की उपस्थिति या तो अन्नप्रणाली से रक्तस्राव का संकेत दे सकती है, या विपुल (प्रचुर मात्रा में) गैस्ट्रिक।

रोगियों में मल काला या बहुत गहरा हो जाता है - मेलेना, जमा हुआ और आंशिक रूप से पचने वाले रक्त के कारण।

सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, एक बीमारी या स्थिति की अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं जिसके कारण रक्त की हानि होती है।

निदान के तरीके

जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के संदेह या स्पष्ट संकेतों वाले रोगी की जांच शिकायतों और इतिहास के आंकड़ों के संग्रह के साथ शुरू होती है।

प्रारंभिक निदान का प्रावधान किसी व्यक्ति के दवाओं, भोजन और सहवर्ती रोगों के सेवन से प्रभावित होता है।

प्रयोगशाला परीक्षण रक्त हानि की डिग्री का आकलन करने में मदद करते हैं:

• सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण - कणिकाओं की संख्या, रक्ताल्पता की उपस्थिति;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - जिगर और गुर्दा समारोह का आकलन;
• गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम - रक्त जमावट प्रणाली के संकेतक।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण वाद्य सर्वेक्षण विधियां हैं:

आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों वाले रोगी की जांच करते समय, एक अन्य विकृति को बाहर करना आवश्यक है: मायोकार्डियल रोधगलन, महिलाओं में अस्थानिक गर्भावस्था, नाक से खून बहना और हेमोप्टीसिस।

पेट से खून बहने का इलाज

चिकित्सा रणनीति, जोड़तोड़ की मात्रा रक्तस्राव की तीव्रता और इसके कारण होने वाली स्थिति पर निर्भर करती है।

मामूली पुरानी रक्त हानि का इलाज उस विशेषज्ञ द्वारा किया जा सकता है जो इस स्थिति के कारण होने वाली बीमारी के लिए जिम्मेदार है।

खून की उल्टी, भ्रम और चेतना की हानि के लिए रोगी को तत्काल एम्बुलेंस कॉल और अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

रूढ़िवादी

• एक व्यक्ति को सख्त बिस्तर पर आराम, अधिजठर क्षेत्र (आइस पैक) पर ठंड लगना निर्धारित है।
• ठंडे पानी के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना, इसके बाद एपिनेफ्रीन ट्यूब के माध्यम से परिचय। यह vasospasm को बढ़ावा देता है और रक्तस्राव को रोकता है।
• उसी समय, हेमोस्टैटिक (हेमोस्टैटिक) एजेंटों का अंतःशिरा प्रशासन और परिसंचारी रक्त की मात्रा को बनाए रखने के लिए समाधानों का जलसेक शुरू किया जाता है।
• एनीमिया को ठीक करने के लिए आयरन की खुराक निर्धारित की जाती है।
• बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के मामले में, रक्त घटकों के आधान का उपयोग किया जाता है - ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान।
• संकेत के अनुसार रोगसूचक उपचार किया जाता है।

इंडोस्कोपिक

न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप का एक अनुकूल तरीका एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ है। वे एक नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के रूप में काम कर सकते हैं और साथ ही एक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान कर सकते हैं।

• FEGDS का संचालन करते समय और रक्तस्रावी अल्सर का पता लगाने पर, बाद वाले को एड्रेनालाईन या नॉरपेनेफ्रिन के समाधान के साथ इंजेक्ट किया जाता है।
• गैस्ट्रिक म्यूकोसा के छोटे क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को लेजर या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग करके दागदार किया जाता है।
• अधिक व्यापक घावों को सर्जिकल टांके या धातु क्लिप के साथ सिला जाता है।

इस तरह के जोड़तोड़ रोगियों द्वारा अधिक आसानी से सहन किए जाते हैं, खुले ऑपरेशन के दौरान अतिरिक्त रक्त की हानि को रोकते हैं, लेकिन इसका उपयोग केवल मामूली रक्तस्राव के लिए किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जन ऑपरेशन के लक्ष्यों और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर एक खुला या लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण चुनता है।

सर्जिकल उपचार से गुजरने के बाद, रोगी को एक सौम्य आहार निर्धारित किया जाता है, जिसे धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जठरांत्र संबंधी मार्ग में अव्यक्त रक्त हानि के साथ, पेट के क्षेत्र में दर्द 90% मामलों में नहीं होता है।

एम्बुलेंस टीम के आने से पहले, रोगी की स्थिति को कम करने के लिए निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

1. रोगी को सख्त या अपेक्षाकृत सख्त सतह पर वापस लेटा दें। जब रोगी फर्श पर हो, तो उसे अपनी जगह पर छोड़ दें, उसे बिस्तर पर न ले जाएँ।
2. उल्टी होने पर, उल्टी के साथ बाढ़ को रोकने के लिए सिर को बगल की ओर मोड़ें।
3. पेट के क्षेत्र में ठंडक प्रदान करें (आइस ब्लैडर या, एक उपयोगी उपकरण के रूप में, जमे हुए भोजन, ठंडे पानी की एक बोतल)। बर्फ या जमे हुए भोजन का उपयोग करते समय, शीतदंश को रोकने के लिए प्रशीतित क्षेत्र के तापमान को नियंत्रित करें।
4. भोजन और तरल पदार्थ का सेवन बिल्कुल छोड़ दें। अत्यधिक प्यास लगने पर आइस क्यूब चढ़ाएं
5. यदि आपके पास टोनोमीटर है, तो दबाव रीडिंग की जांच करें। 100 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट। कला रक्त की हानि को संतोषजनक से अधिक गंभीर चरण में संक्रमण का संकेत दे सकती है, जिसके लिए प्रारंभिक जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

आगमन पर, एम्बुलेंस को प्रकट लक्षणों के बारे में, रक्तचाप के संकेतों के बारे में सूचित करना चाहिए और उन दवाओं की एक सूची प्रदान करनी चाहिए जिन्हें रोगी ने जोड़ों के उपचार के लिए निर्धारित थक्कारोधी और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की उपस्थिति के लिए नियंत्रित करने के लिए लिया था।

यदि आवश्यक हो, तो मौके पर डॉक्टरों की एक टीम रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए सभी आवश्यक जोड़तोड़ करेगी और उसे एक क्षैतिज स्थिति में एक चिकित्सा संस्थान में ले जाएगी, जहां रोगी की स्थिति और प्रारंभिक निदान के अनुरूप सभी आवश्यक सहायता प्रदान की जाएगी। .

गैस्ट्रिक रक्तस्राव की जटिलताओं

पेट में अत्यधिक रक्तस्राव समग्र रूप से पूरे शरीर के कामकाज को बाधित कर सकता है।

सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:

1. रक्तस्रावी सदमे का विकास;
2. गंभीर एनीमिया;
3. गुर्दे जवाब दे जाना;
4. शरीर के कई अंग खराब हो जाना।

समय पर चिकित्सा सहायता लेने से जटिलताओं के विकास को रोका जा सकता है। कुछ मामलों में देरी से मरीज की जान भी चली जाती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के लिए पूर्वानुमान

रोग का निदान रक्त की हानि की मात्रा और इस स्थिति के कारणों से निर्धारित होता है।

• मामूली बदलाव और अंतर्निहित बीमारी के सुधार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।
• प्रचुर मात्रा में रक्त प्रवाह, घातक प्रक्रिया एक प्रतिकूल रोग का निदान है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव की केवल एक ही रोकथाम है: अंतर्निहित बीमारी का पर्याप्त उपचार और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करना।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव - क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से पाचन तंत्र को बनाने वाले अंगों की गुहा में रक्त का बहिर्वाह है। इस विकार के लिए मुख्य जोखिम समूह वृद्ध लोग हैं - पैंतालीस से साठ वर्ष तक, लेकिन कभी-कभी बच्चों में इसका निदान किया जाता है। उल्लेखनीय है कि यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में कई गुना अधिक बार होता है।

• एटियलजि
• वर्गीकरण
• लक्षण
• निदान
• इलाज
• जटिलताओं
• निवारण

सौ से अधिक रोग ज्ञात हैं जिनके विरुद्ध ऐसा लक्षण विकसित हो सकता है। ये गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी, रक्त वाहिकाओं को विभिन्न नुकसान, रक्त रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला या पोर्टल उच्च रक्तचाप हो सकते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के लक्षणों की अभिव्यक्ति की प्रकृति सीधे रक्तस्राव की डिग्री और प्रकार पर निर्भर करती है। सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों को उल्टी और मल में रक्त की अशुद्धियों की उपस्थिति, पीलापन और कमजोरी, साथ ही साथ गंभीर चक्कर आना और बेहोशी माना जा सकता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के फोकस की खोज वाद्य निदान विधियों की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रदर्शन करके की जाती है। जीसीसी को रोकने के लिए रूढ़िवादी तरीकों या सर्जरी की आवश्यकता होगी।

पेट से खून क्यों आता है

आंतों, पेट या अन्य पाचन अंगों में रक्तस्राव निम्नलिखित कारणों से विकसित हो सकता है:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का सबसे आम कारण ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर हैं। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग से सभी रक्तस्राव का 35% तक खाते हैं। पेप्टिक अल्सर रोगों के विकास के जोखिम कारक लगातार तनाव, शराब पीना और धूम्रपान हैं।

महत्वपूर्ण जानकारी: कट (घावों से खून बहना) में खून बहने से कैसे रोकें और चोटों और खून बहने के लिए प्राथमिक उपचार

बच्चों में, रक्तस्राव के सबसे आम कारण वॉल्वुलस (शिशुओं के लिए) और आंतों के पॉलीपोसिस (प्रीस्कूलर के लिए) हैं।

आंतों से रक्तस्राव के कुछ कारण (उदाहरण के लिए, बवासीर, गुदा विदर या पॉलीप्स) मल में केवल कम स्पॉटिंग या थोड़ी मात्रा में रक्त को उत्तेजित करते हैं। अल्सर, संवहनी विकृति, ट्यूमर और जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों के टूटने के साथ, रक्त प्रचुर मात्रा में बहता है, एक परिवर्तित या अपरिवर्तित रूप में स्राव (उल्टी, मल) के साथ मिश्रित होता है।

निदान के तरीके

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विभेदक निदान के संबंध में, यह एक पूर्ण परीक्षा प्रदान करता है, जो इतिहास के साथ शुरू होता है, मल और उल्टी का आकलन, मलाशय की डिजिटल परीक्षा करता है। त्वचा के रंग को ध्यान में रखा जाना चाहिए।जीआईक्यू को मजबूत करने से बचने के लिए उदर क्षेत्र को धीरे से उभारा जाता है। कोगुलोग्राम की समीक्षा करना, यूरिया और क्रिएटिन के स्तर का निर्धारण करना, गुर्दे की जांच करना आवश्यक है।

एक्स-रे विधियाँ उपयोगी हैं:

• इरिगोस्कोपी;
• सीलिएकोग्राफी;
• एक्स-रे और एंजियोग्राफी।

सबसे प्रभावी और सटीक निदान पद्धति एंडोस्कोपी (ईजीडी, गैस्ट्रोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी, साथ ही एसोफैगोस्कोपी) है। ये विश्लेषण श्लेष्म झिल्ली, साथ ही वसायुक्त ऊतक के स्रोत पर एक सतही दोष की उपस्थिति को स्थापित करने में मदद करेंगे।

वर्गीकरण

पाचन तंत्र से रक्तस्राव को एटियलजि, रक्तस्राव के स्रोत और गंभीरता के आधार पर समूहों में विभाजित किया जाता है। रक्तस्राव के एटियलजि के अनुसार, वे विभाजित हैं:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (अल्सरेटिव और गैर-अल्सर उत्पत्ति) के रोगों के कारण;
• पोर्टल शिरा (पोर्टल उच्च रक्तचाप) में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण द्वारा उकसाया गया;
• संवहनी रोगों में रक्तस्राव के लिए;
• विकृति के कारण हेमटोपोइएटिक प्रणाली पर, सहित। रक्तस्रावी प्रवणता।

स्थानीयकरण द्वारा रक्तस्राव के वर्गीकरण के अनुसार, इस विकार के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव (पेट, अन्नप्रणाली, ग्रहणी 12);
• निचले पाचन अंगों (छोटी और बड़ी आंत, मलाशय, बवासीर) से रक्तस्राव।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्त का निर्वहन सबसे अधिक बार विकसित होता है। पाचन तंत्र में रक्तस्राव वाले 10 में से 8-9 रोगियों में एसोफैगल, ग्रहणी और गैस्ट्रिक रक्तस्राव का निदान किया जाता है।

गंभीरता से रक्तस्राव का वर्गीकरण

पैथोलॉजी की गंभीरता	परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी	बाहरी अभिव्यक्तियाँ	सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर और पल्स रेट	रक्त संकेतक
आसान	20% से कम	रोगी की स्थिति संतोषजनक है: रोगी का सामान्य मूत्र उत्पादन (मूत्रवर्धक) होता है, हल्की कमजोरी और चक्कर आना संभव है। रोगी जाग रहा है।	बीपी - 110 मिमी एचजी। हृदय गति - 80 बीपीएम . से अधिक नहीं	एरिथ्रोसाइट्स की एकाग्रता 3.5 * 1012 से ऊपर है, हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम / लीटर से अधिक है, हेमटोक्रिट कम से कम 30% है।
औसत	20-30%	रोगी की त्वचा पीली हो जाती है, गंभीर पसीना आता है (ठंडा पसीना), मूत्र का उत्पादन मध्यम रूप से कम हो जाता है। रोगी होश में है।	बीपी - 100-110 मिमी एचजी हृदय गति - 80-100 बीपीएम	एरिथ्रोसाइट्स की एकाग्रता 2.5 * 1012 से ऊपर है, हीमोग्लोबिन का स्तर 80-100 ग्राम / लीटर है, हेमटोक्रिट 25-30% है।
अधिक वज़नदार	30 से अधिक%	रोगी की स्थिति गंभीर है: उसे टूटना, चक्कर आना, मांसपेशियों में गंभीर कमजोरी, त्वचा का स्पष्ट पीलापन, पसीना, मूत्र के उत्सर्जन में कमी (पूर्ण औरिया तक) है। रोगी की प्रतिक्रियाएं बाधित होती हैं, चेतना का नुकसान नोट किया जा सकता है।	बीपी 100 मिमी एचजी से नीचे है। हृदय गति - १०० बीपीएम . से अधिक	एरिथ्रोसाइट्स की एकाग्रता 2.5 * 1012 से नीचे है, हीमोग्लोबिन का स्तर 80 ग्राम / लीटर से कम है, हेमटोक्रिट 25% से कम है।

कुछ विशेषज्ञ रक्तस्राव के चौथे, सबसे गंभीर चरण की भी पहचान करते हैं। यह रोगी में चेतना के पूर्ण नुकसान और कोमा के विकास की विशेषता है।

गंभीर रक्त हानि के साथ बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव को विपुल कहा जाता है।

इसके अतिरिक्त, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव को निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

• रक्तस्राव की अवधि (तीव्र या पुरानी रक्तस्राव);
• पैथोलॉजी की बाहरी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति (अव्यक्त या स्पष्ट);
• रक्त हानि के मामलों की आवृत्ति और संख्या (एकल या दोहराया, आवर्तक)।

आंतों से खून बहने का इलाज

मरीज को अस्पताल ले जाने के बाद, प्रक्रियाएं शुरू की जाती हैं। यदि जैविक द्रव का नुकसान महत्वपूर्ण है, तो प्लाज्मा या रक्त का ड्रिप प्रशासन निर्धारित है।

आधान मात्रा:

• प्लाज्मा: 50-10 मिली, शायद ही कभी 400 मिली।
• रक्त: 90-150 मिली।
• यदि बहुत अधिक रक्त स्राव हो रहा हो तो : 300-1000 मिली.

ड्रिप ट्रांसफ्यूजन के अलावा, रक्त प्रोटीन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है, ऐसी प्रक्रियाओं के लिए एक संकेत धमनी उच्च रक्तचाप है। उच्च रक्तचाप के साथ, ड्रिप तरीके से रक्त आधान अव्यावहारिक है।

• रोगी को पूर्ण आराम की आवश्यकता होती है;
• बिस्तर पर आराम का अनुपालन।

रोगी को बिस्तर पर होना चाहिए, किसी भी भावनात्मक या शारीरिक तनाव का अनुभव नहीं करना चाहिए जिससे उसकी स्थिति खराब हो सकती है।

जैविक तरल पदार्थ के नुकसान को रोकने या धीमा करने वाली होमोस्टैटिक दवाओं की शुरूआत का भी अभ्यास किया जाता है:

• एट्रोपिन सल्फेट।
• बेंज़ोहेक्सोनियम घोल।
• रुटिन, विकासोल।

बेंज़ोहेक्सोनियम का घोल तभी दिया जाता है जब रक्तचाप का स्तर कम न हो, यह आंतों की गतिशीलता को कम करने, संवहनी स्वर को कम करने और रक्त की हानि को रोकने में मदद करता है।

दवाओं के साथ, एक व्यक्ति को हेमोस्टेटिक स्पंज को टुकड़ों में कुचलने की अनुमति है।

यदि रक्तचाप में तेजी से गिरावट आई है, तो इसके स्तर को बढ़ाने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है: कैफीन, कॉर्डियामिन। यदि दबाव 50 मिमी से कम है, तो रक्त आधान तब तक रोक दिया जाता है जब तक कि दबाव का स्तर स्थिर न हो जाए।

चिह्न और लक्षण क्या हैं

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के शुरुआती लक्षणों में शामिल हैं:

• सामान्य कमजोरी, कमजोरी;
• चक्कर आना, बेहोशी, भ्रम और चेतना की हानि;
• टिनिटस, आंखों में मक्खियों की झिलमिलाहट;
• मतली उल्टी;
• गैस्ट्रिक और आंतों के स्राव (उल्टी और मल) का मलिनकिरण;
• पसीना आना;
• तीव्र प्यास;
• बढ़ी हृदय की दर;
• त्वचा का पीलापन, होठों का सियानोसिस, नीला मलिनकिरण और उंगलियों का तापमान कम होना।

पैथोलॉजी के लक्षणों की गंभीरता रक्तस्राव की तीव्रता, बीसीसी और खोए हुए रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है। परिसंचारी रक्त की बड़ी प्रारंभिक मात्रा के कारण, वयस्कों में रक्तस्राव के लक्षण बाद में प्रकट हो सकते हैं और बच्चों की तुलना में कम चमकीला हो सकते हैं। एक छोटे बच्चे में मामूली खून की कमी के लिए भी तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है।

पेट में आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण अक्सर एक साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के संकेत के साथ दिखाई देते हैं। रक्त की हानि की अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रभावित जठरांत्र संबंधी मार्ग में दर्द, द्रव (जलोदर) के संचय के कारण पेट की मात्रा में वृद्धि, नशा के कारण बुखार, वजन में कमी, तेज परिवर्तन या स्वाद की हानि, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कारण का संकेत देने वाली अन्य रोग संबंधी घटनाएं देखी जा सकती हैं।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव का मुख्य लक्षण खूनी उल्टी है, जिसकी प्रकृति पैथोलॉजी के कारण और रक्तस्राव की अवधि का संकेत दे सकती है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न विकृति के साथ उल्टी, जिससे रक्त की हानि होती है:

"कॉफी ग्राउंड" हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ पेट से रक्त के उपचार का एक उत्पाद है।

उल्टी के दौरान अल्सरेटिव घावों के साथ, पेट दर्द कम हो जाता है। रक्तस्राव पेरिटोनियम की जलन और पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव के साथ नहीं होता है। बड़े पैमाने पर खून की कमी और पेट के कैंसर के साथ, मल का रंग भी बदल जाता है।

पहले एपिसोड के 1-2 घंटे बाद खून के साथ बार-बार उल्टी होना रक्तस्राव के जारी रहने का संकेत देता है, और 4-6 घंटे के बाद उल्टी इसके दोबारा होने का संकेत देता है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, ज्यादातर मामलों में खून की कमी के लक्षण आंत में रक्तस्राव की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि छोटे, बृहदान्त्र और मलाशय की दीवारों को नुकसान के लगातार कारण रक्तस्रावी आघात, पॉलीपोसिस और म्यूकोसा में छोटी दरारें हैं। वे लंबे समय तक, लेकिन नगण्य रक्त हानि को भड़का सकते हैं, जो सामान्य रक्तचाप और रोगी की भलाई को बनाए रखते हुए हीमोग्लोबिन एकाग्रता में मामूली कमी और प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता के विकास के साथ है।

बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ आंतों के रक्तस्राव के लक्षणों में निम्न शामिल हो सकते हैं:

• काला मल;
• मेलेना का निर्वहन (एक मजबूत अप्रिय गंध के साथ ढीले टैरी मल);
• कमजोरी, चेतना की हानि, त्वचा का पीलापन और तीव्र रक्त हानि की अन्य अभिव्यक्तियाँ।

मल के रंग और संरचना में दृश्य परिवर्तन केवल 100 मिलीलीटर / दिन से अधिक रक्त हानि और मलाशय और बृहदान्त्र को नुकसान (दरारें, पॉलीप्स, रक्तस्रावी बवासीर) के साथ दिखाई देते हैं। रक्त के एकल बहिर्वाह के साथ (पेट के अल्सर और पाचन तंत्र के निचले हिस्सों के विकृति के साथ), मल में रक्त अपरिवर्तित होता है। लंबे समय तक बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, एक रुका हुआ मल (छोटे थक्कों के साथ गहरा मल) शुरू होने के कुछ घंटों बाद जारी किया जाता है।

विभिन्न आंतों के विकृति में मल की प्रकृति में परिवर्तन:

पैथोलॉजी के पुराने पाठ्यक्रम में, एनीमिया के लक्षण हो सकते हैं:

• कमजोरी, थकान;
• प्रदर्शन में कमी;
• बार-बार चक्कर आना;
• मुंह और जीभ की सूजन;
• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का पीलापन।

पाचन तंत्र के आंतरिक रक्तस्राव के प्रकार

इंट्रागैस्ट्रिक रक्तस्रावएक बार हो सकता है और अब व्यक्ति को परेशान नहीं करता है, या समय-समय पर दोहराता है। दूसरे मामले में, हम एक पुनरावर्ती अवस्था के बारे में बात कर सकते हैं। इस मामले में, रोगी को पूरी तरह से जांच की आवश्यकता होती है, जो उन सभी कारणों की पहचान करने में मदद करेगी जो हर बार रक्त की हानि का कारण बनते हैं।

तीव्र अचानक और तेजी से विकसित होता है, जिससे बड़ी मात्रा में रक्त की हानि होती है और सामान्य स्थिति में तेज गिरावट होती है। व्यक्ति को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है क्योंकि बड़ी मात्रा में रक्त खोने का जोखिम होता है। संकेतों में लाल रक्त की उल्टी, भ्रम, निम्न रक्तचाप (शीर्ष रीडिंग 100 से नीचे है), और चेतना का नुकसान शामिल है।

पुराने लक्षण दिनों या हफ्तों तक भी रह सकते हैं।रोगी के लिए, यह अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है, लेकिन समय के साथ, आयरन की कमी से एनीमिया विकसित हो जाता है। यह आशा न करें कि कुछ समय बाद यह अवस्था अपने आप गुजर जाएगी: स्थिति को स्थिर करने के लिए परीक्षा और चिकित्सा देखभाल आवश्यक है।

रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर, यह हो सकता है:

1. प्रकाश - व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होता है। एक व्यक्ति को मल या उल्टी में थोड़ी मात्रा में रक्त दिखाई दे सकता है। छोटी वाहिकाएं आमतौर पर प्रभावित होती हैं और रक्त की हानि नगण्य होती है।
2. माध्यमिक हल्के चक्कर आना और रक्तचाप में मामूली कमी।
3. गंभीर, जिसमें व्यक्ति चेतना खो सकता है, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं कर सकता।

आंतों से खून बहने वाले रोगी को आराम और चिकित्सकीय सलाह दी जानी चाहिए। स्थिति जितनी गंभीर होगी, उतनी ही तेजी से डॉक्टरों की मदद की जरूरत होगी। यदि स्वास्थ्य की स्थिति संतोषजनक है, तब भी किसी चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

निदान

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग सिंड्रोम के कारण को स्पष्ट करने के लिए पूरी तरह से नैदानिक ​​परीक्षा, प्रयोगशाला परीक्षण और हार्डवेयर और वाद्य निदान विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​परीक्षण

पेट या आंतों में आंतरिक रक्तस्राव के प्रारंभिक निदान के साथ, रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है, जिसके दौरान निम्नलिखित डेटा का विश्लेषण किया जाता है:

• रोगी का इतिहास;
• ली गई दवाओं की सूची;
• निर्वहन का रंग और स्थिरता;
• त्वचा का रंग (पीलापन, पीलापन);
• त्वचा पर संवहनी "तारांकन", रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ और अन्य संवहनी विकृति की उपस्थिति।

यदि आंतों या गैस्ट्रिक रक्तस्राव का संदेह है, तो दर्दनाक पेट और मलाशय की जांच सावधानी के साथ की जाती है। गलत प्रक्रिया खून की कमी को काफी बढ़ा सकती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

पेट, अन्नप्रणाली और निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के लिए किए जाने वाले प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त जैव रसायन (यकृत और गुर्दा परीक्षण, भड़काऊ प्रक्रियाओं के मार्कर, आदि);
• कोगुलोग्राम;
• कोप्रोग्राम;
• डबल-फंसे डीएनए, आदि के लिए एंटीबॉडी का विश्लेषण।

वाद्य तरीके

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हार्डवेयर निदान विधियां जिनका उपयोग तब किया जाता है जब इंट्रागैस्ट्रिक और अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का संदेह होता है:

• अन्नप्रणाली और पेट की एक्स-रे परीक्षा;
• सीलिएकोग्राफी;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के जहाजों की एमआर-एंजियोग्राफी;
• पाचन तंत्र की स्थिर और गतिशील स्किंटिग्राफी;
• पेट के अंगों का सीटी स्कैन;
• नासॉफरीनक्स, ब्रांकाई और फेफड़ों का एक्स-रे।

पेट में सबसे तेजी से रक्तस्राव का निदान ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी से किया जा सकता है। पथ के निचले हिस्सों की विकृति के लिए, इरिगोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

यदि एंडोस्कोपी और हार्डवेयर विधियों का उपयोग करके रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करना असंभव है, तो डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी किया जाता है।

रोग के विकास के कारक कई हैं। जितनी जल्दी हो सके उत्तेजक लेखक की पहचान करना आवश्यक है। यहां तक ​​​​कि अगर रोग प्रक्रिया को पूरी तरह से समाप्त करना संभव है, तो कोई भी गारंटी नहीं दे सकता है कि कोई पुनरावृत्ति नहीं होगी। बहुधा ऐसा ही होगा।

मुख्य कारकों में:

पेट में नासूर

2010 से पहले के अध्ययनों के अनुसार, इस बिंदु को एटियलजि में एक महत्वपूर्ण बिंदु माना जाता था। जैसा कि बाद में पता चला, सब कुछ इतना सरल नहीं है। जोखिम वास्तव में बढ़ रहे हैं, जो काफी स्पष्ट है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव का कारण इस प्रकार है: श्लेष्म झिल्ली की सामान्य अखंडता बाधित होती है, अंग के ऊतकों को रक्त की प्रचुर मात्रा में आपूर्ति की जाती है, इसलिए उच्च संभावना वाले किसी भी विनाशकारी, संरचनात्मक परिवर्तन से राज्य की स्थिति का उल्लंघन होगा। स्थानीय संवहनी (संवहनी) नेटवर्क।

हालांकि, उच्च गुणवत्ता वाले उपचार और दवा में सफलता की संभावना के बावजूद, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के आंकड़े नहीं बदलते हैं। डॉक्टर मानते हैं कि विकारों का एक समूह है। जिनमें अल्सर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन यह पेट में रक्तस्राव का एकमात्र और विशिष्ट कारण नहीं है।

कैंसर उल्लंघन

ट्यूमर। अक्सर हम पूरी तरह से सौम्य संरचनाओं के बारे में बात कर रहे हैं। ये तथाकथित पॉलीप्स हैं। वास्तव में, व्यापक अर्थों में उनका अच्छा गुण मनमाना है।

वे ऊतक में काफी गहराई तक बढ़ते हैं, अंततः स्थानीय संचार नेटवर्क में व्यवधान पैदा करते हैं। इसके अलावा, कैंसर परिवर्तन की संभावना के बारे में मत भूलना।

घातक ट्यूमर लगभग पहले चरण से जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का कारण बनते हैं। लेकिन गंभीर रूप से गंभीर स्थितियां बीमारी के अंतिम चरण के करीब देखी जाती हैं। जब सक्रिय विघटन और घुसपैठ का अंकुरण पेट की सभी दीवारों और परतों के माध्यम से शुरू होता है।

पाचन तंत्र की चोटें

एक यांत्रिक कारक के प्रभाव के परिणामस्वरूप मनाया जाता है। अधिकतर। हम अखाद्य वस्तुओं की खपत के बारे में बात कर रहे हैं, एक खोखले अंग की दीवार के छिद्र के साथ तेज वस्तुएं, प्रभाव, प्रत्यक्ष गतिज बल के प्रभाव के बारे में भी। उदाहरण के लिए, किसी दुर्घटना के दौरान, लड़ाई के दौरान, बड़ी ऊंचाई से गिरने पर।

इस विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट का सीधा टूटना संभव है, जो रक्त के बहिर्वाह को अंग की गुहा में या पेरिटोनियम में ले जाता है।

आक्रामक हस्तक्षेप

डायग्नोस्टिक्स सहित। एक आईट्रोजेनिक प्रभाव है। इस मामले में डॉक्टरों को दोषी ठहराया जा रहा है। चिकित्सा प्रक्रियाएं इस तरह की समस्याओं को भड़का सकती हैं, भले ही उन्हें सही और तकनीकी रूप से सही तरीके से किया गया हो।

प्रश्न मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं में निहित है। चिकित्सा त्रुटियों से इंकार नहीं किया जा सकता है, ऐसा भी होता है।

जिगर की विकृति

हेपेटाइटिस, सिरोसिस, ट्यूमर प्रक्रियाएं। मुख्य रूप से उप और विघटन में। इस अंग में, कई जमावट कारक उत्पन्न होते हैं। सामान्य कार्यात्मक गतिविधि के बिना, पर्याप्त जमावट सुनिश्चित करने का कोई तरीका नहीं है। इसलिए, उल्लंघन शुरू होता है। समस्या जितनी अधिक महत्वपूर्ण होगी, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं उतनी ही खतरनाक होंगी।

हेमटोपोइएटिक प्रणाली से ही विकार

हीमोफिलिया से लेकर दूसरों तक। उपयुक्त खंड में क्लासिफायरियर में स्थित निदान की पूरी सूची, एक तरह से या किसी अन्य, गैस्ट्रिक रक्तस्राव को भड़का सकती है।

हाइपोकोएग्यूलेशन

प्रक्रियाओं का सामान्यीकृत नाम जिसके दौरान जमावट में कमी होती है। आमतौर पर यह एक स्वतंत्र निदान नहीं है, बल्कि सिर्फ एक सिंड्रोम है, एक नैदानिक ​​​​खोज है। इस लेख में खराब रक्त के थक्के के कारणों के बारे में और पढ़ें।

ये इंट्रागैस्ट्रिक रक्तस्राव के मुख्य कारण हैं। अन्य हैं। सूची अधूरी है।

रक्तस्राव कैसे रोकें

रक्तस्राव को रोकना एक चिकित्सा संस्थान या आपातकालीन चिकित्सा दल के डॉक्टरों द्वारा किया जाना चाहिए। आपातकालीन देखभाल प्रदान करने से पहले, रोगी की स्थिति और निर्वहन की प्रकृति को रेखांकित करते हुए, एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

रक्तस्राव का संदेह होने पर आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिथम में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

• रोगी को उसकी पीठ पर लेटाओ, अपने पैरों को लुढ़का हुआ कपड़े या तकिए का उपयोग करके उठाएं;
• पीड़ित को पीने और खाने के लिए न दें;
• दर्द वाली जगह पर कपड़े में लपेटकर बर्फ से सेक लगाएं;
• प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के दौरान, श्वास की प्रकृति और हृदय गति की निगरानी करना;
• चेतना के नुकसान के मामले में, अमोनिया में डूबा हुआ एक कपास झाड़ू के साथ रोगी को जीवित करें;
• लंबे समय तक एंबुलेंस का इंतजार करने पर मरीज को स्ट्रेचर पर मेडिकल टीम की ओर ले जाएं।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के दौरान, पेट को धोना मना है। यदि आपको आंतों की विकृति पर संदेह है, तो आप रोगी को एनीमा नहीं दे सकते।

डॉक्टरों की मदद के बिना रक्त को रोकने का प्रयास रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

आपातकालीन पेट से खून बहना

पेट से खून बहने का आपातकालीन उपचार क्या है? सभी आवश्यक कार्रवाइयां नीचे सूचीबद्ध हैं:

• बिस्तर पर आराम प्रदान करना, जो रक्तस्राव की दर को कम करने में मदद करता है।
• एक कोल्ड कंप्रेस सेट करना (एल्गोरिदम पर नीचे चर्चा की जाएगी)।
• बर्फ के पानी से पेट धोना, रक्त वाहिकाओं की ऐंठन और बाद में रक्त के प्रवाह को रोकना या धीमा करना सार है।
• गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से एपिनेफ्रीन या नॉरपेनेफ्रिन दवाएं निर्धारित करना। हार्मोन का यह समूह तनाव कारकों को संदर्भित करता है जो संवहनी लुमेन के प्रतिपूरक संकुचन का कारण बनते हैं।
• हेमोस्टेटिक समाधानों को अंतःशिरा में पेश करके परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की कुल मात्रा के भंडार की पुनःपूर्ति।
• खोए हुए दाता रक्त, रक्त के विकल्प और जमे हुए प्लाज्मा के प्रतिस्थापन के रूप में उपयोग करें।

संकेत मिलने पर अन्य चिकित्सा की जाती है।

कैसे प्रबंधित करें

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, उपचार का उद्देश्य इसे रोकना, विकृति विज्ञान के मूल कारण को समाप्त करना, शरीर के हेमोस्टेसिस को बहाल करना और रक्त की सामान्य मात्रा है।

रोगी के लिए खतरा न केवल ऑक्सीजन ले जाने वाले एरिथ्रोसाइट्स का नुकसान है, बल्कि बीसीसी में भी तेज कमी है, जिससे छोटे जहाजों के बड़े पैमाने पर घनास्त्रता और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट का विकास होता है।

रूढ़िवादी उपचार

गैस्ट्रिक रक्तस्राव और आंतों के खून की कमी का रूढ़िवादी उपचार सर्जरी के सहायक के रूप में किया जाता है। चिकित्सा की मुख्य विधि के रूप में, इसका उपयोग निम्नलिखित संकेतों के लिए किया जाता है:

• रक्तस्रावी सिंड्रोम;
• हृदय रोग;
• निष्क्रिय घातक ट्यूमर;
• हेमटोपोइएटिक प्रणाली के जन्मजात विकृति।

चिकित्सा में, हेमोस्टैटिक एजेंट, साइटोस्टैटिक्स, विरोधी भड़काऊ और अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

यदि बड़ी मात्रा में रक्त खो जाता है, तो रोगी को खारा समाधान और रक्त घटकों के आधान के साथ ड्रॉपर निर्धारित किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का संदेह है, तो रोगी को क्लीनिक के सर्जिकल विभाग में ले जाया जाता है, जहां निदान और चिकित्सा रणनीति का निर्धारण होता है।

निदान के आधार पर, रोगी निम्नलिखित ऑपरेशन कर सकता है:

• एंडोस्कोपिक स्केलेरोसिस, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन और आंत, अन्नप्रणाली, आदि के पतले जहाजों का बंधन;
• पेट के अल्सर और आंशिक उच्छेदन का टांका लगाना;
• सिवनी ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• रंध्र के साथ उप-योग बड़ी आंत का उच्छेदन।

आहार

आहार चिकित्सा के साथ उपचार की रणनीति अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है। पेट की विकृति के साथ, रोगी को तालिका संख्या 1, संख्या 1 ए (रक्तस्राव को रोकने के तुरंत बाद), नंबर 1 बी या नंबर 2 सौंपा जाता है। आंत्र रोगों के लिए, आहार संख्या 3 या संख्या 4 की सिफारिश की जाती है।

यदि रक्त का निर्वहन यकृत रोगविज्ञान की जटिलता है, तो रोगी को तालिका संख्या 5 और इसकी विविधताएं सौंपी जाती हैं।

निवारण

इस तरह के विकार के लिए विशिष्ट निवारक उपाय विकसित नहीं किए गए हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव की समस्याओं से बचने के लिए, यह आवश्यक है:

• समय पर बीमारियों का इलाज करें जिससे ऐसी जटिलता हो सकती है;
• एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा एक वयस्क और एक बच्चे की नियमित जांच से गुजरना।

रोग का निदान सीधे पूर्वगामी कारकों, रक्त की हानि की डिग्री, साथ में होने वाली बीमारियों की गंभीरता और रोगी की आयु वर्ग पर निर्भर करता है। जटिलताओं और मृत्यु दर का जोखिम हमेशा बहुत अधिक होता है।

घटना को कैसे रोकें

इस खतरनाक विकृति के विकास को रोकने के लिए, नियमित चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना, दवा लेने के नियमों का पालन करना और स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना आवश्यक है।

अल्सरेटिव और संवहनी रोगों (अस्वस्थता, मतली, पेट दर्द, आदि) की पहली अभिव्यक्तियों पर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करने से चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए अनुकूल रोग का निदान होने की संभावना बढ़ जाती है।

प्रारंभिक अवस्था में आंतों के रक्तस्राव को ट्रैक करने के लिए, नियमित रूप से एक मल मनोगत रक्त परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है।

ठंडा सेक

रोगी के साथ विश्वास का संबंध स्थापित करना चाहिए। उसे कोल्ड कंप्रेस के उद्देश्य और पाठ्यक्रम को समझने की जरूरत है। उनकी सहमति से किए गए कार्यों का एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

पुनर्प्राप्ति अवधि: जीवन शैली और आहार

दवा उपचार के एक कोर्स से गुजरने के बाद, विशेषज्ञ दृढ़ता से अनुशंसा करता है कि रोगी अपनी जीवन शैली और आहार में बदलाव करे। आपको कम से कम 4 सप्ताह के लिए तीव्र शारीरिक गतिविधि को बाहर करना चाहिए, हाइपोथर्मिया, तनाव से बचना चाहिए, सौना और स्नान में नहीं जाना चाहिए और अपने आप को पूरी रात की नींद सुनिश्चित करनी चाहिए।

यह आहार से बाहर करने लायक है:

• मोटा मांस,
• नमकीन और स्मोक्ड मछली,
• डिब्बाबंद सब्जियां, फल, अचार,
• मसाला,
• शराब,
• कड़क कॉफ़ी,
• सोडा,
• फास्ट फूड,
• हलवाई की दुकान, पके हुए माल।

भाग छोटा होना चाहिए, भोजन कम वसा वाला, शुद्ध होना चाहिए, और भोजन नियमित अंतराल पर दिन में कम से कम 5 बार होना चाहिए। आहार के पालन के 4-6 सप्ताह के बाद, इसे कम सख्त बनाने की अनुमति है, लेकिन केवल डॉक्टर से परामर्श करने के बाद।

रोगी के मेनू में निम्नलिखित उत्पाद शामिल होने चाहिए:

• तले हुए अंडे;
• बिस्कुट बिस्कुट, पटाखे;
• कमजोर काली चाय;
• अनाज;
• आलू की एक छोटी राशि;
• उबले हुए पोल्ट्री, मछली;
• मसला हुआ सूप;
• थोड़ा मक्खन, डेयरी उत्पाद।

यदि रोगी ने पेट को सीवन करने के लिए सर्जरी करवाई है, तो हेरफेर के पहले दिन, वह कुछ भी उपयोग नहीं करता है। दूसरे दिन और अगले सप्ताह में, बिना छिलके वाले चिकन ब्रेस्ट शोरबा, साथ ही सूखे मेवे के मिश्रण को उसकी नाक की जांच में डाला जाता है। इनमें से प्रत्येक तरल पदार्थ की दैनिक दर 1 लीटर है। 7-10 वें दिन, उन्हें धीरे-धीरे भोजन शुरू करने की अनुमति दी जाती है: बिना मक्खन के मैश किए हुए आलू, नरम उबले अंडे, बिना भून के कसा हुआ सूप।

सर्जरी के बाद रोगी की जीवनशैली एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। पहले 10 दिनों में, उठना सख्त मना है, विशेषज्ञ द्वारा एक या सभी ट्यूबों को हटाने के बाद, रोगी को थोड़े समय के लिए उठने दिया जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि कम से कम 6 सप्ताह तक रहती है।रूढ़िवादी उपचार से गुजरने के बाद रोगियों को दी जाने वाली सिफारिशें समान हैं।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव सर्जरी के लिए एक संकेत है जब:

• पहले किए गए रूढ़िवादी और एंडोस्कोपिक उपायों से सकारात्मक परिणामों की कमी;
• रोगी की अस्थिर स्थिति या गंभीर, जो निकट भविष्य में जटिल हो सकती है (उदाहरण के लिए, इस्केमिक रोग या स्ट्रोक);
• बार-बार रक्तस्राव।

प्राथमिक चिकित्सा

गंभीर और लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, रोगी को नीले होंठ का अनुभव हो सकता है। अक्सर रोगी को हवा की कमी का अहसास होता है। दृष्टि गंभीर रूप से क्षीण हो सकती है। मानव की स्थिति नाटकीय रूप से बिगड़ रही है। इस तरह के लक्षण स्पष्ट रूप से तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव का संकेत देते हैं। एक "आपातकाल" तुरंत बुलाया जाना चाहिए। समय में किसी भी तरह की देरी गंभीर परिणामों से भरी होती है। आंकड़े बताते हैं कि 17% से अधिक रोगियों की मृत्यु गैस्ट्रिक रक्त की कमी से होती है।

मेडिकल टीम के आने से पहले क्या करें? गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना है। रोगी को क्षैतिज रूप से रखने की सिफारिश की जाती है। उसे खाना या पानी देना सख्त मना है। हो सके तो पेट के ऊपर, ऊपरी हिस्से में ठंडक लगाएं। यह एक बुलबुला या बर्फ की थैली हो सकती है। एनीमा करना, पेट धोना किसी भी हाल में असंभव है!

रोगी की सामान्य स्थिति की बारीकी से निगरानी करना आवश्यक है। यदि वह होश खो देता है, तो उसे पुनर्जीवित करना सुनिश्चित करें। ऐसे उद्देश्यों के लिए, अमोनिया में डूबा हुआ एक कपास झाड़ू का उपयोग करें।

ए आपातकालीन कॉलोनोस्कोपी

बी आपातकालीन सिग्मायोडोस्कोपी

बी इरिगोस्कोपी

डी. पेट के अंगों की सादा फ्लोरोस्कोपी

ई. प्रति ओएस . प्रशासित बेरियम के जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से पारित होने का नियंत्रण

वयस्कों और बच्चों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं

एक वयस्क और एक बच्चे में रोग के लक्षण लगभग समान होते हैं। लेकिन पूर्व में, रोग अक्सर धीरे-धीरे विकसित होता है, वे पहले लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं, इसलिए जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं। बच्चों में, जीसीसी हमेशा तीव्र होता है, लेकिन रक्त वाहिकाओं और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की तेजी से बहाली के कारण, लक्षण थोड़े समय के लिए प्रकट हो सकते हैं और गायब हो सकते हैं। बच्चा फिर से सक्रिय हो जाता है, खेलता है और भोजन मांगता है। आपको डॉक्टर की यात्रा को स्थगित नहीं करना चाहिए, भले ही दिन के दौरान बार-बार अभिव्यक्तियाँ न हों।

पुनर्वास

रक्त की कमी से प्रभावित ऊतकों की संरचना में परिवर्तन होता है, और उन्हें ठीक होने में समय लगता है। पहले 2-3 दिनों में, पोषक तत्वों को पीड़ित को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है और सख्त आहार के अनुपालन में धीरे-धीरे एक मानक आहार में स्थानांतरित किया जाता है।

घाव कम से कम छह महीने तक ठीक हो जाते हैं, और इस समय रोगी के आहार पर अत्यधिक ध्यान देना चाहिए। 6 महीने के बाद, रोगी की गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा फिर से जांच की जाती है।

सर्जरी के बाद पुनर्वास के उपाय

• पहला दिन - आप अपने हाथ और पैर हिला सकते हैं।
• दूसरा दिन - साँस लेने के व्यायाम की शुरूआत।
• तीसरा दिन - आप अपने पैरों पर वापस आने की कोशिश कर सकते हैं।
• आठवां दिन - पोस्टऑपरेटिव टांके हटा दिए जाते हैं।
• दिन चौदह - एक महीने के लिए शारीरिक गतिविधि को सीमित करने और व्यायाम चिकित्सा अभ्यासों का एक सेट करने की आवश्यकता के साथ विभाग से छुट्टी।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता

रोगियों के सर्जिकल उपचार को 2 तरीकों से विभाजित किया जा सकता है - सक्रिय और अपेक्षित रणनीति। पहले मामले में, डॉक्टर रक्तस्राव के स्तर पर सर्जरी करते हैं।

अपेक्षित उपचार रणनीति में रूढ़िवादी साधनों का उपयोग करके रक्त के प्रवाह को रोकना शामिल है। फिर सर्जन एक नियोजित ऑपरेशन करते हैं।

प्रतिकूल एंडोस्कोपिक परीक्षा के साथ, बड़े जहाजों के प्रक्षेपण में विपुल रक्तस्राव, अल्सर के निदान में सर्जिकल उपचार किया जाता है।

रोगी की तैयारी में लगभग 2 घंटे लगते हैं और यह रक्तस्राव की तीव्रता पर निर्भर करता है। गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव को रोकने के लिए, एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया का उपयोग उचित है।

यदि रोगी को पेट की दीवारों में अल्सर या अन्य रोग संबंधी घाव नहीं होते हैं, तो एक अनुदैर्ध्य गैस्ट्रोटॉमी किया जा सकता है।

सभी रक्तस्रावी वाहिकाओं को सुखाया जाता है, लिगेट किया जाता है और डायथर्मोकोएग्युलेट किया जाता है।

ऑपरेशन की अवधि रोगी की स्थिति और संभावित जटिलताओं पर निर्भर करती है। यदि रोगी कठिन स्थिति में हैं, तो उपशामक सर्जरी की तत्काल आवश्यकता है।

डॉक्टर सावधानी से रक्तस्रावी वाहिकाओं को सीवन करते हैं और अल्सर का एक पच्चर के आकार का छांटना करते हैं। पेट की दीवारों की सिलाई और सेरोमस्कुलर नोड की नियुक्ति की आवश्यकता हो सकती है।

संभावित जटिलताएं

मुख्य जटिलताएँ हैं:

• खून की कमी से रक्तस्रावी सदमे की उपस्थिति;
• तीव्र लोहे की कमी वाले एनीमिया का विकास;
• तीव्र यकृत और गुर्दे की विफलता।

एक जीवन-धमकी की स्थिति कई अंग विफलता का विकास है, जब कई महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों का कार्य प्रभावित होता है। ऐसे में मरीजों को जान बचाने के लिए पुनर्जीवन उपायों की जरूरत होती है। स्व-उपचार के किसी भी प्रयास या समय पर अस्पताल में भर्ती न होने से अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है।