गुर्दे की शूल, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, कमर, कूल्हे और पेचिश विकारों के विकिरण के साथ काठ का क्षेत्र में दर्द के तीव्र हमले की विशेषता है। तापमान सामान्य सीमा के भीतर रहता है, ल्यूकोसाइटोसिस नहीं होता है। गुर्दे की शूल के साथ पेट में परिवर्तन दुर्लभ हैं। गुर्दे की शूल के गंभीर मामलों में, विशेष रूप से मूत्रवाहिनी की पथरी के साथ, सूजन, पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव और बार-बार उल्टी हो सकती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, एक सकारात्मक Pasternatsky लक्षण देखा जाता है और पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं।
मूत्र की जांच करते समय, लाल रक्त कोशिकाएं, ल्यूकोसाइट्स और लवण पाए जाते हैं।
अपेंडिक्स के उच्च स्थानीयकरण के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस कोलेसिस्टिटिस का अनुकरण कर सकता है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के विपरीत, तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्त की बार-बार उल्टी के साथ होता है, दाहिने स्कैपुला और कंधे के क्षेत्र में दर्द की एक विशेषता विकिरण, सही सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र।
रोगी के इतिहास में कोलेसिस्टिटिस या कोलेलिथियसिस के संकेतों की उपस्थिति से निदान की सुविधा होती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस आमतौर पर फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के तेजी से विकास के साथ अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण। अक्सर, सर्जरी के दौरान सही निदान किया जाता है।
पेट और 12-प्रकार की आंत का छिद्रपूर्ण अल्ट्रा (मुख्य रूप से वेध के कवर किए गए रूप)। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूप में गलत निदान किया जा सकता है। इसलिए, रोगियों के इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस, एक छिद्रित अल्सर के विपरीत, एक अल्सर इतिहास की अनुपस्थिति की विशेषता है, कोलेलिथियसिस के पहले से स्थानांतरित हमलों के संकेतों की उपस्थिति।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस बार-बार उल्टी, दर्द की विशेषता विकिरण, बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस के साथ होता है, जो अल्सर वेध (लक्षणों का त्रय) के लिए विशिष्ट नहीं है।
रोग की शुरुआत के बाद पहले घंटों में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की तीव्र शुरुआत और स्पष्ट तनाव के साथ ढके हुए छिद्र होते हैं; पेट और ग्रहणी की सामग्री के रिसाव के कारण अक्सर स्थानीय दर्द सही इलियाक क्षेत्र में नोट किया जाता है, जो तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए विशिष्ट नहीं है। एक्स-रे परीक्षा, ईजीडीएस, लैप्रोस्कोपी।
तीव्र अग्नाशयशोथ, पित्ताशय की थैली की सूजन के विपरीत, नशा, क्षिप्रहृदयता और आंतों के पैरेसिस के तेजी से बढ़ते लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। अधिजठर में दर्द की विशेषता, बार-बार, कभी-कभी अदम्य उल्टी के साथ।
निदान को मूत्र और रक्त में डायस्टेस की बढ़ी हुई सामग्री और हाइपरग्लेसेमिया, तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता की उपस्थिति से सुगम बनाया गया है। अग्नाशयशोथ के लक्षण।
विभेदक निदान बड़ी कठिनाइयों ("एकल चैनल" का सिद्धांत) प्रस्तुत करता है।
चाइल्ड ट्रैक्ट का डायस्किनिया सामान्य तापमान के साथ आगे बढ़ता है, रोगियों की स्थिति संतोषजनक होती है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है और पेरिटोनियम की जलन के लक्षण होते हैं। बिना बदलाव के रक्त और मूत्र का विश्लेषण।
पित्ताशय की थैली, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस के बिना दर्द के तीव्र हमले की विशेषता है। एक हमले के बाद, रोगियों को आमतौर पर पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है और पेरिटोनियम की जलन के लक्षण होते हैं, जो तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषता है। यह याद रखना चाहिए कि पित्त संबंधी शूल के हमले के बाद, गंभीर तीव्र कोलेसिस्टिटिस विकसित हो सकता है, और इसलिए, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होगी।
इन मामलों में, पित्त संबंधी शूल के हमले के बाद, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द बना रहता है और रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है। तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तालु पर दर्द होता है।
दाएं तरफा निमोनिया।
हृद्पेशीय रोधगलन। कार्डिएक पैथोलॉजी एक प्रतिवर्त प्रकृति की है, और कोलेसिस्टिटिस के इलाज के बाद गायब हो जाती है। कोलेसिस्टिटिस के साथ दिल में दर्द को बोटकिन्स कोलेसिस्टोकार्डियल सिंड्रोम कहा जाता है।
मायोकार्डियल इंफार्क्शन और कोलेसिस्टिटिस के बीच विभेदक निदान एक आसान काम नहीं है, जब तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों के साथ, हृदय की मांसपेशियों की क्षति के लक्षण होते हैं और ईसीजी डेटा दिल के दौरे को बाहर नहीं करता है। अल्ट्रासाउंड और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का बहुत महत्व है, जिसके लिए विशेष संवेदनाहारी सहायता और कड़ाई से नियंत्रित न्यूमोपेरिटोनियम की आवश्यकता होती है, ताकि हृदय के काम को और जटिल न किया जा सके।
यदि किसी रोगी को पीलिया से जटिल कोलेसिस्टिटिस है, तो पीलिया का विभेदक निदान करना आवश्यक है, जो रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। पीलिया मुख्यतः तीन प्रकार का होता है।
हेमोलिटिक (सुप्राहेपेटिक) पीलिया लाल रक्त कोशिकाओं के तीव्र टूटने और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के अत्यधिक उत्पादन के परिणामस्वरूप होता है। इसका कारण प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरस्प्लेनिज्म में प्लीहा के हाइपरफंक्शन से जुड़ा हेमोलिटिक एनीमिया है। इस मामले में, यकृत यकृत कोशिका (अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन) के माध्यम से बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन पारित करने में सक्षम नहीं है। त्वचा नींबू पीली है, खुजली नहीं होती है। पीलापन पीलिया के साथ संयोजन में नोट किया जाता है। जिगर बड़ा नहीं होता है। पेशाब का रंग गहरा होता है, मल का रंग गहरा होता है। एनीमिया, रेटिकुलोसाइटोसिस है।
पैरेन्काइमल (यकृत) पीलिया - वायरल हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, कुछ हेपेटोट्रोपिक जहर (टेट्राक्लोरोइथेन, आर्सेनिक, फास्फोरस यौगिक) के साथ विषाक्तता। हेपेटोसाइट को नुकसान होता है, यकृत कोशिकाओं की मुक्त बिलीरुबिन को बांधने और इसे एक सीधी रेखा में अनुवाद करने की क्षमता कम हो जाती है। प्रत्यक्ष बिलीरुबिन केवल आंशिक रूप से पित्त केशिकाओं में प्रवेश करता है, इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा रक्त में वापस आ जाता है।
रोग में कमजोरी, भूख न लगना, हल्का बुखार के रूप में एक स्पष्ट prodromal अवधि होती है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द होता है। यकृत बड़ा और कठोर हो जाता है। रूबी टिंट के साथ त्वचा केसरिया-पीली है। रक्त में, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, एमिनोट्रांस्फरेज़ का स्तर बढ़ जाता है, प्रोथ्रोम्बिन की एकाग्रता कम हो जाती है। मल रंगीन होते हैं। लेकिन बीमारी की ऊंचाई पर गंभीर वायरल हेपेटाइटिस के साथ, यकृत कोशिका को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, पित्त आंतों में प्रवेश नहीं कर सकता है, फिर मल अकड़ जाएगा। पैरेन्काइमल पीलिया के साथ, खुजली हल्की होती है।
निदान को स्पष्ट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी।
ऑब्सट्रक्टिव पीलिया (सबहेपेटिक, ऑब्सट्रक्टिव) पित्त नलिकाओं में रुकावट और आंत में पित्त के मार्ग के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इसका कारण वाहिनी में पथरी है, सामान्य पित्त नली में संक्रमण के साथ पित्ताशय की थैली का कैंसर, वाहिनी के श्लेष्म झिल्ली का कैंसर, OBD, अग्न्याशय का सिर, द्वार में एक अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर के मेटास्टेसिस यकृत, या पेट के ट्यूमर द्वारा नलिकाओं का संपीड़न।
दुर्लभ कारणों में नलिकाओं की सिकाट्रिकियल सख्ती, नलिकाओं के लुमेन में राउंडवॉर्म, पेरीकोलेडोचियल लिम्फैडेनाइटिस, सर्जरी के दौरान नलिकाओं का बंधन शामिल है।
त्वचा हरी-पीली, कभी-कभी पीली-भूरी होती है। त्वचा की लगातार खुजली। डक्ट रुकावट से पित्त उच्च रक्तचाप होता है, जो यकृत पैरेन्काइमा पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। जब हैजांगाइटिस जुड़ा होता है, तो बुखार देखा जाता है। रोगी का मूत्र गहरा होता है, मल अकड़ जाता है। रक्त में - प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि। अल्ट्रासाउंड। सीपीएच।
कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं
कोलेडोकोलिटियासिस।
स्टेनोसिस ओबीडी।
Holangitis पित्त नलिकाओं की एक तीव्र या पुरानी सूजन है। यह एक दुर्जेय जटिलता है, जिससे गंभीर नशा, पीलिया, सेप्सिस होता है। विषहरण। एंटीबायोटिक चिकित्सा।
कोलेसीस्टोडोडोडेनल फिस्टुला - हमले का समाधान हो गया है, हालांकि, पित्ताशय की थैली में आंतों की सामग्री का भाटा मूत्राशय की दीवार की सूजन को जारी रखने में योगदान देता है। आंत में पथरी - अवरोधक आंत्र रुकावट।
11. कोलेसिस्टिटिस (योजना) का उपचार
रूढ़िवादी। शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती। बिस्तर पर आराम। आंत्र पोषण (खनिज पानी) का उन्मूलन। पेट में ठंडक। ठंडे पानी से गैस्ट्रिक पानी से धोना। आसव चिकित्सा। एंटीस्पास्मोडिक्स। दर्दनाशक। एंटीहिस्टामाइन। यदि दर्द से राहत नहीं मिलती है, तो प्रोमेडोल। ओमनोपोन और मॉर्फिन को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए - वे ओड्डी और लुटकेन्स के स्फिंक्टर की ऐंठन का कारण बनते हैं। यकृत के गोल स्नायुबंधन की नोवोकेन नाकाबंदी।
ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस।
स्थानीय परिवर्तनों के विकास के क्रम में निम्नलिखित घटक होते हैं:
1) सिस्टिक डक्ट की रुकावट;
2) पित्ताशय की थैली में दबाव में तेज वृद्धि;
3) पित्ताशय की थैली के जहाजों में ठहराव;
4) बैक्टीरियोकोलिया;
5) मूत्राशय की दीवार का विनाश;
6) घुसपैठ;
7) स्थानीय और फैलाना पेरिटोनिटिस।
अत्यधिक कोलीकस्टीटीस
जटिल जटिल डिब्बाबंद भोजन। इलाज,
(पित्त उच्च रक्तचाप) (सरल) परीक्षा
डाटना कोलेसिस्टिटिस उच्च रक्तचाप के साथ नियोजित सर्जरी
नलिकाएं (केएचई, एलसीई, एमसीई)
ड्रॉप्सी डिस्ट्रक्टिव स्टेनोसिस बीडीएस कोलेडो को अनब्लॉक करना-
पित्ताशय मूत्राशय कोलेसिस्टिटिस लिथियासिस
नियोजित संचालन समूह बढ़ाएँ तत्काल ओपेरा- पीलिया होलन-
(एचई) जोखिम रेडियो (एचई, एलएचई, एमएचई) git
पूर्व शल्य चिकित्सा एक तत्काल क्रम में परिचालन जारी करना
एक पंक्ति में मूत्राशय की तैयारी (ChE, choledocholi-
टोटॉमी, पीएसपी, टी-ड्रेनेज,
आरपीएचजी, ईपीएसटी, एलएचई, एमएचई
प्रक्रिया तीन दिशाओं में विकसित हो सकती है:
1. बुलबुला रिलीज। इस मामले में, उपचार तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि तीव्र लक्षण पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते, फिर रोगी की जांच की जाती है ताकि पथरी, पित्ताशय की थैली की स्थिति आदि की पहचान की जा सके।
2. गॉलब्लैडर की ड्रॉप्सी - कम-विषाणु संक्रमण या इसकी अनुपस्थिति के साथ, मूत्राशय की दीवार की आगे खिंचाव की संरक्षित क्षमता के साथ। दर्द और पेरिफोकल प्रतिक्रिया कम हो जाती है। लंबे समय तक, ऐसा बुलबुला परेशान नहीं कर सकता है, लेकिन जल्दी या बाद में एक तेज हो जाता है। इस खतरे के कारण, ब्लैडर का ड्रॉप्सी नियोजित ऑपरेशन के लिए एक सीधा संकेत है।
3. विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस। यदि रूढ़िवादी उपचार असफल है, अनब्लॉकिंग नहीं हुई है, और बंद पित्ताशय की थैली में एक संक्रामक प्रक्रिया विकसित होती है, जो शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति से प्रकट होती है, तो इसका मतलब विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस की शुरुआत है (कफ या गैंग्रीनस)। इस मामले में, प्रक्रिया बेकाबू हो जाती है और सबसे जरूरी उपायों को अपनाने का निर्देश देती है।
यदि निरंतर रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ 24 - 48 घंटों के भीतर, मूत्राशय अनब्लॉक नहीं होता है, तो रोगी में विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है।
ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस (रूढ़िवादी और सर्जिकल) का उपचार।
शल्य चिकित्सा।
समय तक:
रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद या एक महत्वपूर्ण अल्पकालिक तैयारी के बाद आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें कुछ घंटों से अधिक नहीं लगता है। संकेत - पेरिटोनिटिस।
प्रारंभिक सर्जरी (२४-७२ घंटे) - रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, साथ ही हैजांगाइटिस के मामलों में, उन्हें खत्म करने की प्रवृत्ति के बिना प्रतिरोधी पीलिया, विशेष रूप से बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में;
देर से (नियोजित) - 10-15 दिन और बाद में तीव्र कोलेसिस्टिटिस कम होने के बाद।
1. प्रीऑपरेटिव तैयारी।
2. दर्द से राहत।
3. प्रवेश। कोचर, फेडोरोव, केरा, रियो ब्रैंको चीरे, मेडियन लैपरोटॉमी।
पित्ताशय की थैली के सौम्य ट्यूमर(पैपिलोमा, कम अक्सर एकाधिक - पेपिलोमाटोसिस, फाइब्रोमा, फाइब्रॉएड, एडेनोमा) में एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर नहीं होती है, उन्हें कोले सिस्टेक्टोमी के दौरान पता लगाया जाता है, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए या शव परीक्षा में किया जाता है। इन ट्यूमर को अक्सर कोलेलिथियसिस (विशेषकर पेपिलोमा) के साथ जोड़ा जाता है। ऑपरेशन से पहले, कोलेसिस्टोग्राफी और अल्ट्रासोनिक इकोलोकेशन का उपयोग करके सही निदान किया जा सकता है। पित्ताशय की पथरी के विपरीत, कोलेसिस्टोग्राफी के दौरान, रोगी के शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर एक भरने वाला दोष या अल्ट्रासाउंड संरचना अपनी स्थिति नहीं बदलती है। घातक परिवर्तन।
पित्ताशय की थैली के घातक ट्यूमर(कैंसर, सरकोमा)। पित्ताशय की थैली का कैंसर जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी घातक ट्यूमर (सभी घातक ट्यूमर का 28%) की संरचना में 5-6 वें स्थान पर है। विकसित देशों की आबादी में पित्ताशय की थैली के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि के साथ-साथ पित्त पथरी रोग की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है। 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में पित्ताशय की थैली का कैंसर अधिक आम है, जिन्हें पित्त पथरी की बीमारी भी अधिक होती है। इससे यह पता चलता है कि पित्ताशय की थैली के कैंसर के विकास में कोलेलिथियसिस एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 80-100% मामलों में पित्ताशय की थैली के कैंसर को पित्ताशय की थैली के साथ जोड़ा जाता है। हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, एडेनोकार्सिनोमा और स्कीर सबसे आम हैं, कम अक्सर श्लेष्म, ठोस और खराब विभेदित कैंसर।
नैदानिक तस्वीर और निदान: प्रारंभिक अवस्था में, पित्ताशय की थैली का कैंसर स्पर्शोन्मुख या कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों के साथ होता है, जो पित्ताशय की थैली के कैंसर और पित्त पथरी रोग के लगातार संयोजन से जुड़ा होता है। बाद के चरणों में, रोग के पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की पहचान करना भी संभव नहीं है, और केवल कैंसर के सामान्यीकरण के चरण में ही कैंसर प्रक्रिया (कमजोरी, थकान, भूख की कमी, वजन घटाने, एनीमिया, आदि) के सामान्य लक्षण हैं। ) और स्थानीय लक्षण (बढ़े हुए ढेलेदार जिगर, जलोदर, आदि) प्रतिरोधी पीलिया)। पित्ताशय की थैली के कैंसर के निदान में कोलेसिस्टोग्राफी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि एक भरने वाले दोष की उपस्थिति और एक "अक्षम" पित्ताशय की थैली दोनों पित्ताशय की थैली के कैंसर और कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में प्राप्त की जा सकती है। सबसे मूल्यवान शोध विधि लैप्रोस्कोपी है, जो आपको ट्यूमर के आकार, इसके प्रसार की सीमाओं, दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति और एक लक्षित बायोप्सी बनाने की अनुमति देती है।
सौम्य पित्त नली के ट्यूमरदुर्लभ हैं ऊतकीय संरचना के अनुसार, एडेनोमा, पेपिलोमा, फाइब्रॉएड, लिपोमा, एडेनोफिब्रोमा, आदि प्रतिष्ठित हैं। इन ट्यूमर में एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर नहीं होती है। पित्त उच्च रक्तचाप और पित्त पथ की रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं। सौम्य ट्यूमर का पोस्टऑपरेटिव निदान बेहद मुश्किल है, और घातक ट्यूमर के साथ विभेदक निदान केवल कोलेडोकोटॉमी या कोलेडोकोस्कोपी के बाद ट्यूमर साइट के लक्षित बायोप्सी के साथ किया जा सकता है। सर्जरी के लिए संकेत ट्यूमर की दुर्दमता, प्रतिरोधी पीलिया की वास्तविक संभावना है। पित्त नलिकाओं का कैंसर दुर्लभ है, लेकिन पित्ताशय की थैली के कैंसर की तुलना में अधिक बार होता है। ट्यूमर को अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत किया जा सकता है - यकृत के द्वार से सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग तक। मैक्रोस्कोपिक रूप से, एक एक्सोफाइटिक रूप को अलग किया जाता है, जब ट्यूमर वाहिनी के लुमेन में बढ़ता है और जल्दी से इसकी रुकावट का कारण बनता है, और एंडोफाइटिक, जिसमें वाहिनी अपनी लंबाई पर समान रूप से संकरी होती है, इसकी दीवारें घनी और कठोर हो जाती हैं। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नली के कैंसर के सबसे आम ऊतकीय प्रकार हैं:
एडेनोकार्सिनोमा और स्किर। 30% रोगियों में, कोलेलिथियसिस के साथ संयोजन होता है। पित्त पथ के कैंसर के पाठ्यक्रम की विशेषताओं में से, इसकी अपेक्षाकृत धीमी वृद्धि और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और यकृत में देर से मेटास्टेसिस पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
चिकित्सकीय रूप से पित्त नली का कैंसरवाहिनी के लुमेन के रुकावट और ग्रहणी में पित्त में बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के साथ प्रकट होता है। रोग का मुख्य लक्षण प्रतिरोधी पीलिया है। पित्त नली के कैंसर में पिछले दर्दनाक हमले के बिना त्वचा का पीलापन दिखाई देता है, कोलेडोकोलिथियसिस के कारण होने वाले प्रतिरोधी पीलिया के विपरीत। पीलिया की तीव्रता तेजी से बढ़ रही है, कुछ रोगियों में यह रुक-रुक कर होता है, जो ट्यूमर के ऊतकों के विघटन और पित्त नलिकाओं की सहनशीलता में अस्थायी सुधार से जुड़ा होता है। रोग के प्रतिष्ठित चरण में, कैंसर प्रक्रिया के सामान्य लक्षण (कमजोरी, उदासीनता, भूख न लगना, वजन कम होना, एनीमिया, आदि) शामिल हो जाते हैं, हैजांगाइटिस अक्सर विकसित होता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देता है। जब ट्यूमर को सिस्टिक डक्ट के सामान्य यकृत वाहिनी में संगम के नीचे स्थानीयकृत किया जाता है, तो एक बढ़े हुए, तनावपूर्ण, दर्द रहित पित्ताशय को कैलिब्रेट किया जा सकता है (Courvoisier's लक्षण)। यकृत भी थोड़ा बढ़ा हुआ है, पैल्पेशन उपलब्ध है। जब कैंसर दाएं या बाएं यकृत वाहिनी में स्थानीयकृत होता है, सामान्य यकृत वाहिनी के संरक्षित धैर्य के साथ, पीलिया विकसित नहीं होता है, जिससे सही निदान करना मुश्किल हो जाता है। डायग्नोस्टिक्स: पित्त नली के कैंसर के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अल्ट्रासाउंड इकोलोकेशन, पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलांगियोग्राफी, रेट्रोग्रेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी, पित्ताशय की थैली के लैप्रोस्कोपिक पंचर और उसके बाद कोलेजनोग्राफी हैं। ट्यूमर के लक्षित बायोप्सी के साथ कोलेडोकोटॉमी या कोलेडोकोस्कोपी के बाद सर्जरी के दौरान ही निदान की रूपात्मक पुष्टि संभव है। घुसपैठ ट्यूमर के विकास के साथ विशेष रूप से कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, जब डक्ट की दीवार के हिस्से को एक्साइज करना पड़ता है, इसके बाद कई वर्गों की सूक्ष्म जांच होती है।
ग्रेटर डुओडनल पैपिला का कैंसरअग्नाशयशोथ क्षेत्र के घातक घावों के 40% मामलों में देखा गया। ट्यूमर आम पित्त नली के टर्मिनल खंड के उपकला से उत्पन्न हो सकता है, ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली से अग्नाशयी वाहिनी का बाहर का खंड, जो बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला को कवर करता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, एडेनोकार्सिनोमा और स्किर का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है। बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला का कैंसर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में अपेक्षाकृत धीरे-धीरे और देर से मेटास्टेस बढ़ता है।
नैदानिक तस्वीर और निदान: रोग की शुरुआत में, प्रतिरोधी पीलिया के विकास से पहले, अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द दर्द दिखाई देता है। बाद में, पित्त पथ की रुकावट के लक्षण पहले आते हैं: प्रतिरोधी पीलिया, तीव्र त्वचा की खुजली के साथ, यकृत के आकार में वृद्धि, एक बढ़े हुए दर्द रहित पित्ताशय को अक्सर पल्पेट किया जा सकता है, पित्तवाहिनीशोथ अक्सर विकसित होता है। रोग, अधिकांश रोगियों में दर्द अनुपस्थित या महत्वहीन है, कैंसर प्रक्रिया के सामान्य लक्षणों में तेजी से प्रगति हो रही है, नशा, कैशेक्सिया, जो आंतों के लुमेन में पित्त और पेक्रियाटिक रस के प्रवाह के उल्लंघन से जुड़ा है, वसा के हाइड्रोलिसिस के लिए आवश्यक है और प्रोटीन। जिगर के प्रोटीन-सिंथेटिक फ़ंक्शन के उल्लंघन के संबंध में, कोलेमिक रक्तस्राव होता है। वसा में घुलनशील विटामिन का अवशोषण बिगड़ा हुआ है।
वाद्य निदान विधियों के बीचपैरालिटिक डुओडेनोग्राफी, गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी का सबसे बड़ा महत्व है।
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय
राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
सर्जिकल रोग विभाग №2
विभागाध्यक्ष: प्रोफ़ेसर
बीमार:निदान:पित्त पथरी रोग, तीव्र कोलेसिस्टिटिस
क्यूरेटर-छात्र:4अवधि7 छमाही समूह
टीम लीडर
अवधि:सेइससे पहलेकेस हिस्ट्री #: शिक्षक का ग्रेड मार्क:
रोगी के बारे में सामान्य जानकारी
रोगी का पूरा नाम:
उम्र: 48 साल पुराना
पता:
फ़र्श:महिला
काम की जगह:
पर्ची की तारीख:
प्रवेश विधि:आपातकालीन
पर्यवेक्षण की तिथि:
निदान:पित्त पथरी रोग, तीव्र कोलेसिस्टिटिस
कार्यवाही:लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी। जलनिकास
उदर गुहा (10/14/2005 9:40 बजे)
संज्ञाहरण:अंतःश्वासनलीय
रक्त प्रकार:ए (द्वितीय) आरएच +
रोग का परिणाम:सुधार की
कार्य क्षमता:वसूली चल रही है
रोगी की शिकायतें
(निगरानी के समय)
रोगी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द की शिकायत करता है। रोगी के अनुसार, बिना किसी स्पष्ट कारण (खाने के बाद शायद ही कभी) दर्द अनायास होता है। दर्द की अवधि 0.5 - 2 घंटे है। इसके अलावा, रोगी को शुष्क मुँह, मतली, उल्टी और सामान्य कमजोरी की भी शिकायत होती है।
रोग का इतिहास (इतिहासमोरबी)
14 घंटे तक खुद को बीमार मानता है, जब दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में गंभीर दर्द दिखाई देने लगा। दर्द कभी-कभी अपने आप गायब हो जाता है और कभी-कभी खाने के बाद (दवा मेज़िम के साथ बंद हो जाता है और सक्रिय चारकोल लिया जाता है)। मैं डॉक्टरों के पास नहीं गया। तेज सिर दर्द हुआ, फिर पसीना बहने लगा और उसके बाद जी मिचलाने लगा, ब्लड प्रेशर बढ़ गया = 150/100, तापमान की परवाह नहीं की। साथ ही जी मिचलाना, उल्टी होना भी था। पिछले 4 घंटे में हालत बिगड़ने का पता चला। दिल में और दाहिने काठ के क्षेत्र में दर्द का विकिरण।
जीवन का इतिहास (इतिहासजीवन)
सामान्य जीवनी संबंधी जानकारी:एक साल में पैदा हुआ था, एक समृद्ध परिवार में, लगातार छठे बच्चे। उम्र के अनुसार वृद्धि और विकास। एक बच्चे के रूप में, वह सर्दी से पीड़ित थी। मैं स्कूल में एक उत्कृष्ट छात्र था। वैवाहिक स्थिति: 3 बच्चों के साथ विवाहित। आवास और रहने की स्थिति:संतोषजनक, 3 कमरों के अपार्टमेंट में रहता है। परिवार में 3 लोग रहते हैं, भौतिक सुरक्षा संतुष्ट करती है। काम के दौरान भोजन नियमित है। खाली समय मोड: नींद शांत (अशांत) नहीं है, शारीरिक। संस्कृति और खेल शामिल नहीं है। फिलहाल: चैन की नींद, कोई सिरदर्द नहीं।
कार्यकारी परिस्थितियां:हस्तांतरित रोगों से: ह्रोन। अग्नाशयशोथ, एपेंडेक्टोमी (1981), इस्केमिक हृदय रोग, पित्त पथरी रोग। बुरी आदतें: नहीं। मधुमेह मेलिटस, हेपेटाइटिस, एड्स इनकार करते हैं
पारिवारिक वंशानुगत इतिहास:तौला नहीं गया।
एलर्जी का इतिहास:एलर्जी आर-एस से इनकार करते हैं।
उद्देश्य अध्ययन डेटा (स्थितिप्रसेन्स)
सामान्य निरीक्षण
रोगी की सामान्य स्थिति: संतोषजनक
चेतना: स्पष्ट
पद: सक्रिय
चाल: सम
आसन: सीधा
ऊंचाई: 165 सेमी।
वजन : 80 किग्रा..
ब्रोक का सूचकांक: 80 * 100% / 165-100 = 123.07% (मजबूत काया)
पिग्ने इंडेक्स: 165- (80 + 82) = 3 (मजबूत संविधान)
क्वेटलेट इंडेक्स: 80 / (1.65) 2 = 29.38 (मजबूत संविधान)
शरीर का प्रकार: हाइपरस्थेनिक
शरीर का तापमान: 36.6
चेहरे की अभिव्यक्ति: शांत
जीभ: नम, सफेद फूल के साथ लेपित
दांत की स्थिति: संतोषजनक
आंख, नाक, मुंह, कान का श्लेष्मा श्वेतपटल: बिना स्राव के साफ (कोई ख़ासियत नहीं) - संतोषजनक।
चेहरे का आकार: अंडाकार, आंखें फैली हुई नहीं हैं
त्वचा: हल्का गुलाबी रंग। रंजकता, चकत्ते, मकड़ी की नसें, रक्तस्राव के क्षेत्र नहीं पाए गए।
निशान: दाएं इलियाक क्षेत्र में पोस्टऑपरेटिव (एपेंडेक्टोमी)
बालों का प्रकार: महिला प्रकार।
त्वचा ट्यूरर: संरक्षित, लोचदार।
त्वचा की नमी: शुष्क।
नाखून: नियमित (गुलाबी)।
चमड़े के नीचे का वसा: दृढ़ता से विकसित।
सूजन: नहीं।
लिम्फ नोड्स: बढ़े हुए नहीं
पेशी प्रणाली: दर्द रहित, विकास की संतोषजनक डिग्री (गतिशील और स्थिर क्रिया संतोषजनक है)।
कंकाल प्रणाली: कंकाल की हड्डी का अनुपात आनुपातिक है। हड्डियों का आकार सही होता है, मोटा और विकृत नहीं होता। पैल्पेशन पर दर्द नहीं होता है। "ड्रम फिंगर्स" का लक्षण अनुपस्थित है।
जोड़: आकार और आकार में नियमित। औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के क्षेत्र में दाएं और बाएं घुटने के जोड़ को मोड़ते समय दर्द। पूरी तरह से आंदोलन।
श्वसन प्रणाली
निरीक्षण:नाक: सामान्य आकार, बिना स्राव के साफ श्लेष्मा झिल्ली।
स्वरयंत्र: कोई विकृति या सूजन नहीं।
फॉर्म जीआर। kl।: हाइपरस्थेनिक, सममित।
ऊपर और सबक्लेवियन फोसा: मध्यम रूप से व्यक्त, दोनों तरफ समान।
इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई: 1.5 सेमी।
अधिजठर कोण: तीव्र।
पार्श्व पसलियों: मध्यम तिरछी दिशा।
कंधे का आसंजन Ch को ब्लेड करता है। सेल: तंग, और एक ही स्तर पर स्थित; भ्रमण समूह: 3 सेमी।
श्वास प्रकार: मुख्य रूप से उदर, जीआरसीएल। समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के बिना, श्वास चुपचाप किया जाता है।
एचआर: 1 मिनट में 18।
श्वास: मध्यम गहराई, लयबद्ध।
साँस लेना और साँस छोड़ना के चरणों का अनुपात: उल्लंघन नहीं किया गया।
पैल्पेशन:अधिजठर कोण: तीव्र।
पसलियों: बरकरार।
प्रतिरोध (लोच): लोचदार, लचीला, लचीला।
व्यथा: पसलियों को सहलाते समय, इंटरकोस्टल स्पेस, पेक्टोरल मांसपेशियों का पता नहीं चला।
टक्कर:तुलनात्मक: फेफड़ों की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फेफड़े की आवाज निर्धारित की जाती है।
स्थलाकृतिक:
स्थलाकृतिक रेखा
दायां फेफड़ा
बाएं फेफड़े
ऊपरी सीमा
सामने खड़े सबसे ऊपर की ऊंचाई
हंसली से 3 सेमी ऊपर
हंसली से 3 सेमी ऊपर
पीठ पर सबसे ऊपर की खड़ी ऊंचाई
7 ग्रीवा कशेरुका
7 ग्रीवा कशेरुका
जमीनी स्तर
पेरिस्टर्नल लाइन पर
शीर्ष किनारे 6 पसली
निर्धारित नहीं
मध्य-क्लैविक्युलर रेखा
निर्धारित नहीं
पूर्वकाल अक्षीय रेखा पर
मध्य अक्षीय रेखा में
पश्च अक्षीय रेखा पर
स्कैपुलर लाइन के साथ
पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ
स्पिनस प्रक्रिया 11 वक्ष। बांस
क्राउनिंग फील्ड की चौड़ाई: 4 सेमी। दोनों तरफ।
फेफड़ों के निचले किनारे की श्वसन गतिशीलता:
मध्य अक्षीय रेखा: 7 सेमी दाएं और बाएं
मिडक्लेविकुलर लाइनों पर: दाईं ओर 5 सेमी बाईं ओर निर्धारित नहीं है
स्कैपुलर लाइनों पर: 5 सेमी। बाएं और दाएं
गुदाभ्रंश:फेफड़े के ऊपर, दोनों तरफ, नेत्र संबंधी श्वास होती है। प्रतिकूल श्वसन ध्वनियाँ और फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं सुना जाता है। ब्रोंकोफोनिया दोनों तरफ से नहीं बदला जाता है।
संचार प्रणाली
निरीक्षण:कैरोटिड धमनियों का बढ़ा हुआ स्पंदन (कैरोटीड्स का नृत्य), ग्रीवा शिराओं में सूजन, शिराओं का दृश्य स्पंदन नहीं पाया गया।
हृदय के क्षेत्र का फलाव, दृश्य स्पंदन (शीर्षक और हृदय आवेग, अधिजठर धड़कन) नेत्रहीन निर्धारित नहीं होते हैं।
पैल्पेशन:शिखर आवेग वी इंटरकोस्टल स्पेस में 1 सेमी मध्य में बाएं मिडक्लेविकुलर लाइनों से, 1 सेमी चौड़ा, कम, मध्यम शक्ति में स्थित है। पेरिकार्डियल क्षेत्र में डायस्टोलिक और सिस्टोलिक कंपकंपी की घटना, एपिगैस्ट्रिक पल्सेशन का पता पैल्पेशन द्वारा नहीं लगाया जाता है। हृदय के क्षेत्र में पैल्पेशन पर, व्यथा निर्धारित नहीं होती है।
टक्कर:
सापेक्ष सुस्ती
पूर्ण मूर्खता
4 इंटरकोस्टल स्पेस 0.5 - 1 सेमी उरोस्थि के किनारे के दाईं ओर
उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ 4 इंटरकोस्टल स्पेस
5 इंटरकोस्टल स्पेस 1.- सेमी बायीं मिडक्लेविकुलर लाइन से औसत दर्जे का
शिखर आवेग से केंद्र की ओर बढ़ें (1.5 सेमी औसत दर्जे का)
पैरास्टर्नल लाइन 3 इंटरकोस्टल स्पेस
4 इंटरकोस्टल स्पेस
क्रॉस सेक्शन को जिम्मेदार ठहराया गया है। बेवकूफ: 12 सेमी।
संवहनी बंडल की चौड़ाई 6 6 सेमी, 2 इंटरकोस्टल स्पेस बाएं और दाएं।
हृदय विन्यास: सामान्य। एस्कल्टेशन:स्वर: - लयबद्ध दिल की धड़कन
हृदय गति - 76
सामान्य सोनोरिटी का पहला स्वर
सामान्य सोनोरिटी का दूसरा स्वर
अतिरिक्त स्वर नहीं सुने जाते हैं
शोर: श्रव्य नहीं, पेरिकार्डियल घर्षण शोर श्रव्य नहीं है।
रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी: सममित, लोचदार, आवृत्ति = ७६ धड़कन। 1 मिनट में, लयबद्ध, मध्यम तनाव, भरा हुआ।
बाहु धमनियों पर धमनी दबाव: 120/70 मिमी। आर टी. कला।
पाचन तंत्र
मौखिक गुहा की जांच।
कोई गंध नहीं; होंठ, गाल, सामान्य रंग के नरम और कठोर तालू की आंतरिक सतह की श्लेष्मा झिल्ली; चकत्ते, अल्सरेशन अनुपस्थित हैं; मसूड़ों से खून नहीं आता; सामान्य आकार और आकार की जीभ, नम, लेपित नहीं; फिलीफॉर्म और मशरूम पपीली अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं; सामान्य रंग का ग्रसनी; पैलेटिन मेहराब अच्छी तरह से समोच्च हैं; टॉन्सिल तालु के मेहराब से आगे नहीं निकलते हैं; ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, नम नहीं होती है, सतह चिकनी होती है। श्वेतपटल का रंग सामान्य होता है।
दंत सूत्र:
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
दंतकथा:6 - दांतेदार दांत, 6 - निकाले गए दांत, 6 - भरा हुआ दांत, 6 - कृत्रिम दांत।
पेट की जांच।
पेट सामान्य है, सममित है, पेट की पूर्वकाल सतह पर संपार्श्विक और इसकी पार्श्व सतहों का उच्चारण नहीं किया जाता है; कोई पैथोलॉजिकल पेरिस्टलसिस नहीं; पेट की दीवार की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं। जब एक सीधी स्थिति में देखा गया, तो कोई हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं मिला। खांसी के जवाब में, अधिजठर दर्द नहीं बढ़ता है।
पेट की परिधि 90 सेमी।
सांकेतिक पेट की टक्कर।
अलग-अलग गंभीरता का टाइम्पेनाइटिस निर्धारित किया जाता है, पेट के ढलान वाले स्थानों में सुस्ती का उल्लेख नहीं किया जाता है।
पेट के अनुमानित सतही तालमेल।
सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द निर्धारित किया जाता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण नकारात्मक है। पूर्वकाल पेट की दीवार (गर्भनाल की अंगूठी, पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस, वंक्षण के छल्ले) के "कमजोर बिंदुओं" की जांच करते समय, कोई हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं बनता है।
Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko विधि का उपयोग करके पेट के गहरे व्यवस्थित फिसलने के साथ:
सिग्मॉइड बृहदान्त्र 15 सेमी के लिए लिनिया नाभि के बाहरी तिहाई और बाहरी तिहाई की सीमा पर बाएं ग्रोइन क्षेत्र में स्पष्ट है। बेलनाकार आकार, व्यास - 2 सेमी।, एक चिकनी सतह के साथ घनी लोचदार स्थिरता, 3 के भीतर गतिशीलता। 4 सेमी।, दर्द रहित, गड़गड़ाहट नहीं; सीकुम मध्य की सीमा पर दाहिने कमर के क्षेत्र में और लिनिया नाभि के बाहरी तीसरे भाग में एक नाशपाती के आकार के विस्तार के साथ एक सिलेंडर के रूप में नीचे की ओर, नरम-लोचदार स्थिरता, व्यास में 3-4 सेमी, थोड़ा सा है। पल्पेशन पर गड़गड़ाहट। आंत के बाकी हिस्सों को पल्प नहीं किया जा सका।
पेट का टटोलना और उसकी निचली सीमा का निर्धारण:
टक्कर की विधि से, स्टीटोअकॉस्टिक पैल्पेशन की विधि द्वारा, पेट की निचली सीमा नाभि से 3 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है।
पेट की अधिक वक्रता के गहरे तालमेल की विधि, स्पलैश शोर की विधि, पेट की निचली सीमा निर्धारित नहीं की जा सकी।
कम वक्रता और पाइलोरस स्पष्ट नहीं होते हैं; पेट की मध्य रेखा के दाईं ओर स्पलैश शोर (वासिलेंको लक्षण) का पता नहीं चला है।
पेट का गुदाभ्रंश।
पेट के गुदाभ्रंश पर, सामान्य क्रमाकुंचन आंत्र ध्वनियां सुनाई देती हैं।
पूर्ण यकृत मंदता की सीमाओं का निर्धारण।
टक्कर विधि निर्धारित करती है:
ऊपरी सीमा
दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा पर - 7 पसली
दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर - 6 पसली
दाहिनी पेरी-स्टर्नल लाइन पर - 5 पसली
जमीनी स्तर
दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ - 10 वीं पसली से ऊपर से नीचे तक 2 सेमी। दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - कॉस्टल आर्च से 4 सेमी नीचे
दाहिनी पेरी-स्टर्नल लाइन के साथ - कॉस्टल आर्च से 5 सेमी नीचे
पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - xiphoid प्रक्रिया के आधार से 9 सेमी नीचे की ओर बाईं सीमायकृत मंदता 2 सेमी तक कोस्टल आर्क के किनारे के साथ पेरिस्टर्नल लाइन से आगे निकल जाती है।
यकृत सुस्ती के आकार:
दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा पर - 15 सेमी,
दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर - 15 सेमी
स्टर्नल लाइन के साथ - 13 सेमी
पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - 13 सेमी
तिरछा आकार (कुर्लोव के अनुसार) - 9 सेमी
जिगर कोस्टल मार्जिन (दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ) से 1 सेमी नीचे दिखाई देता है; जिगर का किनारा घना है, यहां तक \u200b\u200bकि एक चिकनी सतह के साथ, थोड़ा नुकीला; जिगर दर्द रहित है; पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है; पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के बिंदु पर तालु पर दर्द, ऑर्टनर, ज़खारिन, वासिलेंको, मर्फी, जॉर्जीव्स्की-मुसी के लक्षण कमजोर रूप से सकारात्मक हैं।
तिल्ली का आघात।
4 सेमी पीछे की ओर चलने वाली रेखा के साथ और बाईं कॉस्टल-आर्टिकुलर लाइन के समानांतर, प्लीहा की सुस्ती की सीमाएं निर्धारित की जाती हैं:
ऊपरी - 9 पसलियों के स्तर पर;
निचला - 11 पसलियों के स्तर पर।
प्लीहा की सुस्ती की पूर्वकाल सीमा लाइनिया कोस्टोआर्टिकुलरिस सिनिस्ट्रा से आगे नहीं बढ़ती है।
प्लीहा की सुस्ती के आयाम: व्यास - 6 सेमी; अनुदैर्ध्य - 8 सेमी।
तिल्ली पल्पेबल नहीं है।
अग्न्याशय की जांच।
अग्न्याशय स्पष्ट नहीं है; शोफर्ड ज़ोन में पैल्पेशन पर दर्द और डेसजार्डिन्स अग्नाशय बिंदु अनुपस्थित है; मेयो-रॉबसन का लक्षण नकारात्मक है।
मलाशय की जांच।
गुदा की जांच करते समय, पेरिअनल क्षेत्र की त्वचा का मैक्रेशन, हाइपरमिया अनुपस्थित होता है। डिजिटल परीक्षा पर: स्फिंक्टर टोन सामान्य है, ट्यूमर की अनुपस्थिति, भड़काऊ घुसपैठ, संकुचित बवासीर। प्रोस्टेट ग्रंथि सामान्य आकार, स्थिरता और आकार की, दर्द रहित होती है।
मूत्र प्रणाली
निरीक्षण:काठ का क्षेत्र: त्वचा की हाइपरमिया, सूजन,
आकृति के चौरसाई को चिह्नित नहीं किया गया है।
सुप्राप्यूबिक क्षेत्र: कोई सीमित उभार नहीं पाया गया।
टक्कर:काठ का क्षेत्र: पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है।
पैल्पेशन:सुपाइन स्थिति में और खड़े गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं।
मूत्राशय दर्द रहित, लोचदार, जघन जोड़ के ऊपर एक नरम-लोचदार गोलाकार गठन के रूप में स्पष्ट है। दोनों तरफ गुर्दे और मूत्रवाहिनी का भेदन दर्द रहित होता है (मूत्रवाहिनी और कॉस्टल कशेरुक बिंदु)।
जननांग अंग प्रणाली।
निरीक्षण:महिला प्रकार के लिए बाल विकास का प्रकार। आवाज कम है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन के बिना स्तन (कोई एडिमा, हाइपरमिया, पीछे हटना ...)
अंत: स्रावी प्रणाली।
परीक्षा और तालमेल:शारीरिक और मानसिक विकास उम्र के अनुकूल है। माध्यमिक सेक्स विशेषताएँ लिंग के अनुरूप हैं। पलकों, जीभ और उंगलियों के कंपन का पता नहीं चलता है।
गर्दन का आकार सामान्य है, आकृति समान है, तालु पर दर्द रहित है। थायरॉयड ग्रंथि बढ़े हुए, दर्द रहित, मोबाइल नहीं है। मोटापा नगण्य है।
तंत्रिका तंत्र और सेंसर
निरीक्षण:स्मृति, ध्यान, नींद बच जाती है। मूड जोरदार, उपयुक्त है। मोटर गतिविधि का प्रतिबंध: नहीं। संवेदनशील क्षेत्र में कोई विचलन नहीं है।
मानस की स्थिति स्पष्ट चेतना है, जो सामान्य रूप से अंतरिक्ष, समय और स्थिति में उन्मुख होती है।
बुद्धि विकास के स्तर से मेल खाती है।
व्यवहार पर्याप्त है।
संतुलित, मिलनसार।
कोई विचलन नहीं देखा गया
मोटर क्षेत्र: स्थिर चाल,
दर्द रहित
मांसपेशियों में ऐंठन और संकुचन परिभाषित नहीं हैं।
सजगता: कॉर्नियल, ग्रसनी, कण्डरा
बचाया। पैथोलॉजिकल (बाबिन्स्की और
रोसोलिमो) अनुपस्थित हैं।
एक्सोफथाल्मोस और एनोफ्थाल्मोस अनुपस्थित हैं।
प्रारंभिक निदान
निदान का औचित्य
निम्नलिखित आंकड़ों के अनुसार, रोगी में कोलेलिथियसिस की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है: रोगी की एपिगैस्ट्रियम और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत, मध्यम तीव्रता की, 0.5 - 2 घंटे तक चलने वाली, मतली, उल्टी, सामान्य कमजोरी, रोगी खुद को लगभग 14 घंटे मानते हैं।
उद्देश्य अनुसंधान: मूत्राशय के प्रक्षेपण के बिंदु पर दर्द, पेट की मांसपेशियों के सुरक्षात्मक तनाव की कमी केरी, मर्फी, ऑर्टनर के लक्षण कमजोर सकारात्मक हैं
सर्वेक्षण योजना
3. वासरमैन प्रतिक्रिया
4. 12-लीड ईसीजी
5. छाती की फ्लोरोस्कोपी
6. भिन्नात्मक विधि द्वारा गैस्ट्रिक सामग्री का अध्ययन
7. डुओडेनल इंटुबैषेण
8. मल का विश्लेषण (स्कैटोलॉजिकल, डिस्बिओसिस, प्रोटोजोआ, जीवाणु के लिए।)
9. मूत्र डायस्टेसिस, रक्त एमाइलेज
10. रेडियोग्राफ देखने के साथ पेट और आंतों की रेनोस्कोपी
11. इरिगोस्कोपी
12. एसोफैगोस्कोपी
13. बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी
14. सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी
15. रक्त जैव रसायन
16. यूरोबिलिन और बिलीरुबिन के लिए मूत्र का अध्ययन
17. स्टर्कोबिलिन के लिए मल का अध्ययन
18. कोलेसिस्टोग्राफी
19. लीवर और प्लीहा, अग्न्याशय की रेडियोआइसोटोप और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग
20. रक्त इम्युनोग्लोबुलिन के वर्ग का निर्धारण
21. एचबीएस एंटीजन के लिए रक्त परीक्षण
22. पेट के अंगों का सीटी स्कैन
23. सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का अध्ययन (आरडब्ल्यू, एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी, वायरल हेपेटाइटिस के मार्कर, एचबी एंटीजन के एंटीबॉडी सहित)
24. रक्त समूह का निर्धारण, Rh कारक
सामान्य रक्त विश्लेषण
संकेतक
आंकड़े
135 ग्राम / एल
123 ग्राम / एल
ल्यूकोसाइट्स (9.10.2005)
एरिथ्रोसाइट्स (10.10.2005)
९.० · १० ९ / ली
८.८ · १० ९ / ली
८.० · १० ९ / ली
६.३ · १० ९ / ली
४.२ १० १२ / एल
३.८ १० १२ / एल
मायलोसाइट्स
मेटामाइलोसाइट्स
रॉड न्यूट्रोफिल (12.10.2005)
खंडित न्यूट्रोफिल (12.10.2005)
ईोसिनोफिल्स (12.10.2005)
basophils
लिम्फोसाइट्स (12.10.2005)
मोनोसाइट्स
जीवद्रव्य कोशिकाएँ
19 मिमी / एच
मूत्र का विश्लेषण।
10.10.2005
संकेतक
आंकड़े
पीला
पारदर्शिता
मध्यम
आपेक्षिक घनत्व
तटस्थ
नकारात्मक
उपकला :
समतल
3-3-2 दृष्टि में
ल्यूकोसाइट्स
2-1 दृष्टि में
यूरेट्स ११
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
12.10.2005
संकेतक
आंकड़े
पूर्ण प्रोटीन
70 ग्राम / एल
क्रिएटिनिन
६१ मिमीोल / एल
कुल बिलीरुबिन
10.8 μmol / एल
रक्त समूह की परिभाषा 12.10.2005
पीटीआई 10/12/2005
कार्डिओलिपिन एंटीजन के साथ सूक्ष्म प्रतिक्रिया 10/12/2005
नकारात्मक
ईसीजी 10.10.2005
निष्कर्ष: हृदय गति के साथ साइनस लय = 75, ईओएस बाईं ओर विचलन, डिस्ट्रोफी के संकेतों के साथ बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लक्षण।
स्पिरोग्राफी १३.१०.२००५
निष्कर्ष: - वायुमार्ग के श्वसन संकुचन के संकेतों के बिना, ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन प्रकट नहीं किया गया था।
सामान्य सीमा के भीतर वीसी।
वेंटिलेशन उपकरण की स्थिति सामान्य सीमा के भीतर है।
फाइब्रोसोफागोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी 11.10.2005
अन्नप्रणाली स्वतंत्र रूप से निष्क्रिय है। कार्डिया रोसेट पूरी तरह से बंद हो जाता है। तनाव परीक्षण नकारात्मक है। पेट में मध्यम मात्रा में पारदर्शी पीले रंग का पित्त, घुमावदार सिलवटों, रसदार होता है। सभी विभागों में Perilstalsis का पता लगाया जा सकता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा हाइपरमिक है, मध्यम रूप से पतला है। गोल द्वारपाल निष्क्रिय है, श्लेष्मा बल्ब 12 प्रतिशत हैं। "सूजी" जैसे छोटे सफेद रंग के चकत्ते के साथ बिखरे हुए।
निष्कर्ष: पित्त संबंधी डिस्केनेसिया। सतही सबट्रॉफिक जठरशोथ। अग्नाशयशोथ की एंडोस्कोपिक तस्वीर।
अल्ट्रासाउंड जिगर: इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से टुकड़ों में देखा गया, इकोोजेनेसिटी में वृद्धि हुई।
पित्ताशय की थैली : खाने के बाद यह 100*36 मिमी तक बढ़ जाती है, दीवार 4 मीटर तक मोटी हो जाती है। गुहा में, 14 मिमी तक की गणना होती है। जिनमें से एक मुंह पर लगा होता है। OZhP का विस्तार नहीं है।
अग्न्याशय: 23 मिमी तक शरीर के क्षेत्र में वृद्धि, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, विषम।
गुर्दे: स्थलाकृति और आकार सामान्य हैं। ChLS की दीवारों की विकृतियों का समेकन। मूत्र का बहिर्वाह बाधित नहीं होता है। 1-3 मिमी तक एकल अच्छी तरह से चिह्नित हाइपरक्रोमिक समावेशन।
प्लीहा: बढ़ा हुआ नहीं।
निष्कर्ष: एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के इको संकेतों को बाहर नहीं किया गया है? मुंह पर पत्थर।
नैदानिक निदान
कोलेलिथियसिस। अत्यधिक कोलीकस्टीटीस।
निदान का औचित्य
निम्नलिखित आंकड़ों के अनुसार, रोगी में कोलेलिथियसिस की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है: रोगी की एपिगैस्ट्रियम और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत, मध्यम तीव्रता की, 0.5 - 2 घंटे तक चलने वाली, मतली, उल्टी, सामान्य कमजोरी, रोगी खुद को लगभग 14 घंटे मानता है।
निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए गए:
उद्देश्य अनुसंधान: मूत्राशय के प्रक्षेपण के बिंदु पर दर्द, पेट की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव की कमी। लक्षण केरी, मर्फी, ऑर्टनर कमजोर सकारात्मक
वाद्य अनुसंधान विधियां भी निदान की शुद्धता साबित करती हैं:
एक अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ का निष्कर्ष: तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के संकेत हैं, पित्ताशय की थैली 100 * 36 मिमी तक बढ़ जाती है। दीवार 4 मिमी तक मोटी हो जाती है। गुहा में 14 मिमी आकार तक पथरी की उपस्थिति होती है। और पित्ताशय की थैली के मुंह पर। OZHP विस्तारित नहीं है।
विभेदक निदान
पित्ताशय की बीमारी को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए: पुरानी अग्नाशयशोथ, पुरानी गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस, बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से का ट्यूमर, पित्ताशय की थैली का कैंसर। चूंकि उपरोक्त बीमारियों के लक्षण और नैदानिक पाठ्यक्रम समान हैं और निदान में त्रुटि गलत तरीके से चुनी गई उपचार रणनीति के कारण गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है। आइए हम पित्त पथरी रोग से उपरोक्त प्रत्येक रोग के बीच के अंतरों पर अलग से विचार करें:
ग्रहणी फोड़ा: इस बीमारी को तेज और छूटने की अवधि की उपस्थिति की विशेषता है, और कोलेलिथियसिस का कोई गतिशील पाठ्यक्रम नहीं है।
ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग में दर्द एक दैनिक और लयबद्ध प्रकृति (भूख, रात का दर्द) का होता है, तीव्रता के दौरान, 3 से 4 सप्ताह तक चलने वाला लंबे समय तक दर्द होता है। कोलेलिथियसिस के लिए, वसायुक्त, "भारी" भोजन के सेवन से जुड़ा दर्द विशेषता है, दर्द को एंटीस्पास्मोडिक्स के सेवन से राहत मिलती है, और कम अवधि के होते हैं। दर्द आमतौर पर पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के बिंदु पर स्थानीयकृत होता है, ऑर्टनर, जॉर्जीव्स्की - मुसी के लक्षण सकारात्मक होते हैं।
ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के मामले में, शरीर का तापमान, एक नियम के रूप में, सामान्य रहता है, और पित्त पथरी रोग के मामले में, यह अधिक बार सबफ़ेब्राइल होता है।
ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के लिए रक्त गणना इस प्रकार है: ईएसआर सामान्य है, जटिलताओं के साथ बढ़ता है, सफेद रक्त गणना सामान्य है, रक्तस्राव की जटिलताओं के साथ, एनीमिया मनाया जाता है। पित्त पथरी की बीमारी के साथ, ईएसआर बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक बदलाव के साथ मनाया जाता है।
खाना खाने के २-२.५ घंटे बाद उल्टी आना, आराम दिलाना ग्रहणी के छाले का लक्षण है और पित्त पथरी के रोग में उल्टी से आराम नहीं मिलता, इसमें पित्त की मिलावट होती है। पेट का स्रावी कार्य, एक नियम के रूप में, सामान्य रहता है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, एक हाइपरएसिड अवस्था आमतौर पर देखी जाती है।
ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग में रक्तस्राव में आमतौर पर विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं: "कॉफी ग्राउंड्स" के प्रकार की उल्टी, मेलेना, त्वचा का ब्लैंचिंग और कोलेलिथियसिस के साथ नहीं होता है।
चयनित बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और पेट की एक्स-रे परीक्षा के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी डेटा अधिक सटीक निदान की अनुमति देता है। पेप्टिक अल्सर रोग के पक्ष में इस रोगी के पास एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपिक डेटा नहीं है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जांच से एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस का पता चला, और पैपिला फेटेरी की जांच से पता चला कि कोई पित्त रिसाव नहीं है।
गैस्ट्रिक अल्सर और कोलेलिथियसिस के बीच विभेदक निदान:
गैस्ट्रिक अल्सर में दर्द खाने के तुरंत बाद या खाने के 15 से 45 मिनट बाद होता है। गैस्ट्रिक सामग्री को खाली करके इस स्थिति में राहत दी जा सकती है। पित्त पथरी रोग के साथ, दर्द, एक नियम के रूप में, वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार भोजन के सेवन से जुड़ा होता है और उल्टी से राहत नहीं मिलती है, इसमें पित्त की अशुद्धियाँ होती हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द का स्थानीयकरण, एक नियम के रूप में, xiphoid प्रक्रिया और नाभि के बीच, अधिक बार मध्य रेखा के बाईं ओर, छाती के बाएं आधे हिस्से में विकिरण, प्रतिच्छेदन क्षेत्र में। पित्त पथरी की बीमारी के साथ, दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, जो दाहिने स्कैपुला, दाहिने कंधे तक जाता है। व्यथा एक विशिष्ट बिंदु पर स्थित है - पित्ताशय की थैली का प्रक्षेपण बिंदु, ऑर्टनर, जॉर्जीव्स्की-मुसी के लक्षण भी सकारात्मक हैं।
गैस्ट्रिक जूस की अम्लता पेप्टिक अल्सर के साथ बदलती है, और पित्त पथरी रोग के साथ - सामान्य।
रोगी को गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए कोई विशेष लक्षण नहीं हैं।
अगणनीय क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और पित्त पथरी रोग के बीच विभेदक निदान:
अकैलकुलस क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक तस्वीर क्रॉनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के समान है, हालांकि, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द इतना तीव्र नहीं है, लेकिन यह एक अवधि की विशेषता है, एक लगभग स्थिर चरित्र, खाने के विकारों के बाद बढ़ जाता है (वसा लेना, तले हुए खाद्य पदार्थ, विशेष रूप से अत्यधिक मात्रा में)। निदान के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके अल्ट्रासाउंड और कोलेसीस्टोकोलांगियोग्राफी हैं।
रोगी का दर्द मध्यम तीव्रता का, आवधिक प्रकृति का होता है। नैदानिक अल्ट्रासाउंड डेटा बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की संरचनाओं की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं।
पित्ताशय की थैली के ट्यूमर और पित्त पथरी रोग के बीच विभेदक निदान।
पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के एक ट्यूमर में, कैंसर प्रक्रिया के सामान्यीकरण के संकेत सामने आते हैं: सामान्य लक्षण जैसे कमजोरी, थकान में वृद्धि, भूख न लगना, वजन कम होना, एनीमिया; स्थानीय लक्षणों के साथ संयुक्त - एक बढ़े हुए ढेलेदार जिगर, जलोदर और पीलिया।
इस रोगी में, अल्ट्रासाउंड डेटा द्वारा ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति को खारिज कर दिया जाता है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस और पित्त पथरी रोग के बीच विभेदक निदान।
दर्द की प्रकृति: अधिजठर में, मध्यम तीव्रता (निरंतर खींचना), फिर दाएं इलियाक क्षेत्र में चला जाता है। अन्य शिकायतें: मतली, उल्टी, मल प्रतिधारण, बुखार। विकास: तीव्र। उद्देश्य अनुसंधान: सही इलियाक क्षेत्र में दर्द और मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियम की जलन के साथ, वोस्करेन्स्की, रोज़डॉल्स्की, ओबराज़त्सोव, रेवज़िंग, सिटकोवस्की, नशा व्यक्त किया जाता है। अतिरिक्त परीक्षाएं: केएलए में परिवर्तन सूजन का संकेत है।
गुर्दे की शूल और कोलेलिथियसिस के बीच विभेदक निदान।
दर्द की प्रकृति: पीठ के निचले हिस्से (पैरॉक्सिस्मल) में, कमर में विकिरण के साथ अत्यंत तीव्र, एंटीस्पास्मोडिक्स के उपयोग से कम हो जाता है। अन्य शिकायतें: संभवतः डिसुरिया। इतिहास: यूरोलिथियासिस। विकास: तीव्र। उद्देश्य अनुसंधान: पेट का तालमेल आमतौर पर दर्द रहित होता है, Pasternatsky's m के साथ सकारात्मक, कोई नशा नहीं। अतिरिक्त परीक्षाएं: एरिथ्रोसाइटुरिया।
एटियलजि और रोगजनन
कोलेलिथियसिस का रूपात्मक सब्सट्रेट पित्त पथ के पित्ताशय की पथरी है। पित्त की पथरी में पित्त के सामान्य घटक होते हैं - बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम। अक्सर मिश्रित पत्थर पाए जाते हैं, हालांकि, किसी एक घटक की प्रबलता के साथ, वे कोलेस्ट्रॉल, वर्णक या कैलकेरस कैलकुली की बात करते हैं।
उनके गठन के तीन मुख्य कारण हैं: पित्त की संरचना के भौतिक रासायनिक संतुलन का उल्लंघन, पित्ताशय की थैली के उपकला में भड़काऊ परिवर्तन और पित्त का ठहराव।
पित्त की संरचना के भौतिक रासायनिक संतुलन का उल्लंघन।
पित्त पथरी रोग के साथ, पित्त में कोलेस्ट्रॉल, लेसिथिन, पित्त लवण की सामान्य सामग्री में परिवर्तन होता है। पित्त एसिड और लेसिथिन से युक्त माइक्रेलर संरचनाएं पित्त में कोलेस्ट्रॉल के विघटन में योगदान करती हैं, जो कि मिसेल का हिस्सा है। माइक्रोसेलर संरचनाओं में हमेशा कोलेस्ट्रॉल घुलनशीलता का एक निश्चित भंडार होता है। जब पित्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा इसकी घुलनशीलता की सीमा से अधिक हो जाती है, तो पित्त कोलेस्ट्रॉल से अधिक हो जाता है, और यह क्रिस्टलीकृत और अवक्षेपित होने लगता है। पित्त की लिथोजेनेसिटी को लिथोजेनेसिटी इंडेक्स की विशेषता है, जो किसी दिए गए पित्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा के अनुपात से निर्धारित होता है जिसे कोलेस्ट्रॉल की मात्रा में पित्त एसिड, लेसिथिन और कोलेस्ट्रॉल के दिए गए अनुपात में भंग किया जा सकता है।
पित्त अपने घटकों के अनुपात में निम्नलिखित परिवर्तनों के साथ लिथोजेनिक हो जाता है:
1) कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता में वृद्धि (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया)
2) फॉस्फोलिपिड्स की एकाग्रता में कमी
3) पित्त अम्लों की सांद्रता में कमी।
पित्त अम्लों के पित्त में प्रवाह में कमी के कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1) पित्त एसिड के संश्लेषण में कमी और प्रतिक्रिया तंत्र का उल्लंघन, साथ ही साथ तंत्र जो पित्त एसिड के संश्लेषण को नियंत्रित करते हैं: बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, हार्मोनल ड्रग्स (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, मौखिक गर्भ निरोधकों, आदि), गर्भावस्था, एस्ट्रोजन हार्मोन के स्तर में वृद्धि, हेपेटोटॉक्सिक जहर के साथ विषाक्तता।
2) पित्त अम्लों के एंटरोहेपेटिक परिसंचरण का उल्लंघन (पित्त एसिड का महत्वपूर्ण नुकसान डिस्टल छोटी आंत के उच्छेदन के दौरान होता है, छोटी आंत के रोग)।
3) पित्ताशय की थैली से पित्त अम्लों की निकासी, जो पित्ताशय की थैली के प्रायश्चित के साथ देखी जाती है, लंबे समय तक उपवास।
पित्त का ठहराव
पित्त पथ के स्फिंक्टर्स के समन्वित कार्य में व्यवधान विभिन्न प्रकार के डिस्केनेसिया का कारण बनता है। पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की उच्च रक्तचाप और हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया आवंटित करें।
डिस्केनेसिया के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूपों के साथ, स्फिंक्टर्स के स्वर में वृद्धि होती है। ओड्डी के स्फिंक्टर के सामान्य भाग में ऐंठन नलिकाओं और पित्ताशय की थैली में उच्च रक्तचाप का कारण बनती है।
डिस्केनेसिया के हाइपोटोनिक रूपों में, ओड्डी का स्फिंक्टर आराम करता है, इसके बाद ग्रहणी की सामग्री को पित्त नलिकाओं में रिफ्लक्स करता है, और नलिकाएं संक्रमित हो जाती हैं। डिस्केनेसिया के साथ, पित्ताशय की थैली और नलिकाओं से पित्त की निकासी का उल्लंघन होता है, जो पथरी बनने के लिए एक पूर्वसूचक कारक है।
पित्त पथ के संक्रमण
पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, जो अकार्बनिक और कार्बनिक आयनों के चयनात्मक आदान-प्रदान के साथ-साथ मोटर-निकासी कार्य करती है, जिसके उल्लंघन में पित्त की अशांति को कम करता है और क्रिस्टल के प्रतिधारण के लिए स्थितियां बनाता है , कोलेस्ट्रॉल के क्रिस्टलीकरण की प्रक्रिया और बाद में पथरी की वृद्धि में महत्वपूर्ण महत्व रखता है। सूजन के परिणामस्वरूप, माइक्रोपार्टिकल्स मूत्राशय के लुमेन में प्रवेश करते हैं, जो उन पर एक सुपरसैचुरेटेड घोल में किसी पदार्थ के क्रिस्टल के जमाव के लिए एक मैट्रिक्स होते हैं।
रंजित पित्त पथरी के निर्माण के तंत्र
रंजित पत्थर कई स्थितियों में बन सकते हैं:
यदि यकृत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो उसमें से पित्त स्रावित होता है, जिसमें असामान्य संरचना के वर्णक होते हैं। उत्तरार्द्ध अवक्षेप, जो यकृत के सिरोसिस के साथ होता है।
· एक सामान्य संरचना के पिगमेंट की रिहाई के साथ, लेकिन अत्यधिक मात्रा में - पित्त की दी गई मात्रा में से अधिक को भंग किया जा सकता है।
· जब सामान्य उत्सर्जित वर्णक पित्त में अघुलनशील यौगिकों में परिवर्तित हो जाते हैं, जो पित्त पथ में रोग प्रक्रियाओं के प्रभाव में हो सकते हैं।
कोलेलिथियसिस के प्राथमिक ट्रिगरिंग तंत्र के प्रश्न में बहुत अस्पष्ट है। हाल ही में, पित्त गठन के चयापचय संबंधी विकारों की परिकल्पना की कई पुष्टि के बावजूद, लिथोजेनेसिस के स्थानीय, अतिरिक्त कारकों की भूमिका पर फिर से जोर दिया गया है। यह दिखाया गया है कि कोलेस्ट्रॉल के एंजाइमेटिक रूपांतरण में कमी, पित्त एसिड की संरचना और पूल में बदलाव, फॉस्फोलिपिड की कमी के कारण दोषपूर्ण पुटिकाओं का स्राव महत्वपूर्ण हैं, लेकिन विकास के मुख्य कारण नहीं हैं। कोलेलिथियसिस, चूंकि न्यूक्लिएशन प्रक्रियाओं का त्वरण स्वाभाविक रूप से सिस्टिक में प्रकट होता है, न कि यकृत पित्त में। सक्रियकर्ताओं की गतिविधि में वृद्धि और पित्ताशय की थैली में न्यूक्लिएशन अवरोधकों की गतिविधि के निषेध में सबसे संभावित कारक पित्ताशय की थैली में सूजन प्रक्रिया और ग्लाइकोप्रोटीन और प्रोटीन, प्रोटियोलिसिस और लिपिड पेरोक्सीडेशन, ल्यूकोट्रिएन के उत्पादों के साथ-साथ बिगड़ा हुआ है। पित्ताशय की थैली का चयापचय कार्य।
प्रायोगिक आंकड़ों को देखते हुए, कोलेलिथियसिस को शामिल करने के किसी भी तरीके के साथ, पित्ताशय की दीवार में संकेतित रूपात्मक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पत्थर का निर्माण होता है।
इलाज
रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं :
¨ 5 वीं तालिका के भीतर आहार का अनुपालन, अर्थात्, पेट, अग्न्याशय, पित्त स्राव की स्रावी गतिविधि को बढ़ाने वाले उत्पादों के उपयोग को सीमित करना;
एंटीकोलिनर्जिक एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा, बरालगिन, स्पैज़मोगार्ड, स्पाज़मालगिन, पापावेरिन, प्लैटिफिलिन) लेना;
इसका मतलब है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के क्रमाकुंचन को नियंत्रित करता है, जैसे कि सेरुकल, रागलान;
दर्द से राहत के लिए दर्द निवारक का उपयोग किया जाता है: गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं और एंटीस्पास्मोडिक्स (एनलगिन, बरालगिन, और इसी तरह)।
सोल। Papaverini हाइड्रोक्लोरिडी- 2.0 मिली X दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से
सोल। "नो-स्पा" - 2.0 मिली X दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से
एम्पीसिलीन - 1.0 मिली X दिन में 4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से
विकासोली- 1.0 मिली X दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से
गैस्ट्रोसेपिनी - 2.0 मिली X दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से
टैब। मैनिनिली - २ गोलियाँ दिन में २ बार
सोल। NaCl 0.9% - 500.0 मिली
सोल। एसी। एस्कॉर्बिनिसि 5% - 5.0 मिली
कोकारबॉक्सिलासे - 150.0 मिलीग्राम
आपरेशनल
प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस:
सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, एरिगैस्ट्रियम, शुष्क मुँह, मतली, उल्टी, सामान्य कमजोरी में दर्द की शिकायतों के साथ बॉलरूम को आपातकालीन आधार पर भर्ती कराया गया था।
अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार जांच की गई: पित्ताशय की थैली: खाने के बाद, यह 100 * 36 मिमी तक बढ़ जाती है। दीवार 4 मीटर तक मोटी हो जाती है। गुहा में, 14 मिमी तक की गणना। जिनमें से एक मुंह पर लगा होता है। OZhP का विस्तार नहीं है।
नैदानिक निदान किया गया था: कोलेलिथियसिस। अत्यधिक कोलीकस्टीटीस।
भोजन के दौरान सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के हमलों के इतिहास में उपस्थिति के कारण, ह्रोन के संकेतों की उपस्थिति। पित्त पथ की संभावित जटिलताओं और स्वच्छता को रोकने के लिए कोलेसिस्टिटिस, रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जाता है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की योजना बनाई गई है। रोगी ऑपरेशन के लिए सहमत हो जाता है, रूपांतरण की संभावना की चेतावनी दी जाती है।
रक्त समूह: ए (द्वितीय) आरएच + उपचार। डॉक्टर: एन. ऑपरेशन का प्रोटोकॉल नंबर 255।
पूरा नाम: सलमानोवा अल्फिरा फज़लोवना।
उम्र : 48 वर्ष।नंबर बोल।: 22540.
निदान: कोलेलिथियसिस। अत्यधिक कोलीकस्टीटीस।
कार्यवाही: लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी उदर गुहा का जल निकासी।
सर्जन: टिमरबुलैटोव एम.वी., गैरीफुलिन।
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट: ओ / एस: तिथि: . संचालन की शुरुआत: 9:40 ... अवधि: पच्चीस मिनट
ऑपरेटिंग क्षेत्र के उपचार के बाद एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत, ट्रोकार लैप्रोसेंटेसिस को गर्भनाल क्षेत्र में पेश किया गया था। एक insufflator की मदद से, एक तनावपूर्ण कार्बोक्सीपेरिटोनियम का उत्पादन किया गया था। 4 मानक बिंदुओं पर उदर गुहा में एक वीडियोलैपरास्कोप और हेरफेर ट्रोकार्स डाले गए थे। पेट के अंगों के संशोधन के दौरान, यह पता चला था कि जिगर बड़ा नहीं था, सजातीय, पित्ताशय की थैली 8 * 4 * 4 सेमी, दीवार 4 मिमी तक नहीं बढ़ी थी, पुरानी सूजन के संकेत के साथ। पित्ताशय की थैली को आसंजनों से अलग किया गया था, कैलो त्रिकोण के तत्वों की पहचान की गई थी, सिस्टिक डक्ट और धमनियों को अलग से काट दिया गया था, काट दिया गया था। पित्ताशय की थैली के जमावट हेमोस्टेसिस के साथ गर्दन से उत्पादित कोलेसिस्टेक्टोमी। पित्ताशय की थैली को अधिजठर पहुंच से निकाला गया था। सबहेपेटिक क्षेत्र को ट्यूबलर ड्रेनेज द्वारा साफ और सूखा दिया गया था। हेमोस्टेसिस के लिए नियंत्रण। घाव पर टांके। सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग। मैक्रोड्रग - पित्ताशय की थैली में पथरी 2.5 * 10 मिमी होती है, जिसे हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।
डायरी
दिनांक
रोगी की स्थिति
सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है, कमजोरी की शिकायत, vesicular श्वास। जीभ सूखी है, सफेद फूल के साथ लेपित है, पेट नरम है, सूजन नहीं है, दर्द रहित है, डायरिया परेशान नहीं है, मल सजाया गया है।
ऑपरेशन के बाद रोगी, स्थिति प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन से मेल खाती है, चेतना स्पष्ट है, घाव में दर्द की शिकायत, कमजोरी, अपच, सांस नहीं लेना और हेमोडायनामिक्स संतोषजनक हैं, पेट नरम है, सूजन नहीं है
रोगी अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में कम तीव्रता के दर्द से चिंतित है, तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस है। कुर्सी नहीं थी। पेशाब खराब नहीं होता है।
वस्तुनिष्ठ: रोगी की स्थिति वर्तमान में मध्यम गंभीरता की है। फेफड़ों में, वेसिकुलर श्वास, नाड़ी - 78 बीट प्रति मिनट, सममित, सही लय का। बीपी - 130/80 मिमी एचजी। कला। जीभ नम है, एक सफेद कोटिंग के साथ लेपित है। पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है। सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव का पता नहीं चला है। पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है, शेटकिन ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है।
क्यूरेटर - ज़ालिकिन एम.ए.
पिछली अवधि में रोगी की स्थिति में सुधार हुआ है। पिछले 2 दिनों से मरीज का दर्द उसे परेशान नहीं कर रहा है। तापमान - 36.7 डिग्री सेल्सियस। मल सामान्य है। पेशाब खराब नहीं होता है।
वस्तुनिष्ठ: वर्तमान में रोगी की स्थिति संतोषजनक है। फेफड़ों में, vesicular श्वास, नाड़ी 80 बीट प्रति मिनट, सममित, सही ताल है। बीपी - 130/80 मिमी एचजी। कला। जीभ नम है, एक सफेद कोटिंग के साथ लेपित है। पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है। सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव का पता नहीं चला है। पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण नकारात्मक है।
क्यूरेटर - ज़ालिकिन एम.ए.
पूर्वानुमान
स्वास्थ्य पूर्वानुमान: रिकवरी
जीवन का पूर्वानुमान: अनुकूल।
काम के लिए पूर्वानुमान: कुशल।
एपिक्रिसिस
स्टेज: सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 21 में 1 सर्जिकल विभाग में इलाज जारी है।
तापमान शीट
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कोलेलिथियसिस का विभेदक निदान गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस से अंतर करते समय बड़ी कठिनाइयों का सामना करता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में कोलेसिस्टिटिस को कोलेलिथियसिस के साथ जोड़ा जाता है, और ऐसे मामलों में कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के बारे में बात करना अधिक सही है। आमतौर पर सर्जिकल उपचार की समीचीनता के बारे में एकमात्र सवाल उठता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, अधिकांश सर्जन तत्काल सर्जरी पर जोर देते हैं। सीधी कोलेलिथियसिस में, पित्त संबंधी शूल अपच संबंधी लक्षणों से पहले नहीं होता है; पित्त संबंधी शूल अचानक गायब हो जाता है, जिसके बाद रोगी तुरंत न केवल महत्वपूर्ण राहत का अनुभव करते हैं, बल्कि आमतौर पर स्वस्थ महसूस करते हैं। यकृत और पित्ताशय की थैली दर्द रहित होती है, आमतौर पर कोई "तापमान पूंछ" नहीं होती है, ग्रहणी की सामग्री में "सूजन के तत्व" नहीं होते हैं। कंट्रास्ट कोलेसिस्टोग्राफी की विधि का बहुत महत्व है।
पित्त पथ के डिस्केनेसिया के साथ, दर्द सिंड्रोम और नकारात्मक भावनाओं की घटना के बीच एक स्पष्ट संबंध है, पित्त संबंधी शूल के दौरान पेट की दीवार में तनाव की अनुपस्थिति; निदान की पुष्टि ग्रहणी इंटुबैषेण के नकारात्मक परिणामों और मुख्य रूप से कंट्रास्ट कोलेसिस्टोग्राफी के डेटा से होती है, जो पथरी को प्रकट नहीं करता है।
ज्यादातर मामलों में दाएं तरफा गुर्दे के शूल के साथ कोलेलिथियसिस का अंतर किसी विशेष कठिनाइयों को पूरा नहीं करता है। दर्द का विकिरण विशेषता है: ऊपर की ओर - पित्त संबंधी शूल के साथ; नीचे, पैर में, कमर में, जननांगों में - गुर्दे के साथ। एक दर्दनाक हमले के बाद गुर्दे की शूल, हेमट्यूरिया या एरिथ्रोसाइटुरिया में पेचिश की घटना की उपस्थिति मायने रखती है।
कभी-कभी असामान्य दर्द की उपस्थिति में पेप्टिक अल्सर के साथ पित्त पथरी रोग को अलग करना आवश्यक होता है, विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ। पेप्टिक अल्सर रोग पर एनेमेनेस्टिक डेटा के अलावा, गहरे तालमेल के परिणाम भी सामने आते हैं, जिसमें एक घने, तेज दर्द वाले कॉर्ड को अक्सर निर्धारित किया जाता है - एक स्पस्मोडिक पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र। निदान की पुष्टि एक्स-रे द्वारा की जाती है।
कुछ मामलों में, अग्नाशयशोथ के साथ पित्त पथरी रोग को अलग करना आवश्यक है। अधिजठर क्षेत्र में बाईं ओर दर्द का स्थानीयकरण और नाभि के बाईं ओर नीले रंग में विकिरण के साथ, रीढ़ की बाईं ओर, बाएं कंधे का ब्लेड, कंधे की कमर का बायां आधा अग्न्याशय के रोगों की विशेषता है और आमतौर पर कोलेलिथियसिस में नहीं देखा जाता है। मूत्र में डायस्टेस की बढ़ी हुई सामग्री भी महत्वपूर्ण है।
ज्यादातर मामलों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ विभेदक निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, लेकिन संदिग्ध मामलों में, आपको सर्जरी (एस.पी. फेडोरोव) का सहारा लेना चाहिए।
अंत में, कुछ मामलों में, पित्त पथ और अग्न्याशय के कैंसर में अवरोधक पीलिया के साथ आम पित्त नली के रुकावट के साथ प्रतिरोधी पीलिया के विभेदन में नैदानिक कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। पीलिया का तेजी से विकास, पिछले दर्द सिंड्रोम के साथ इसका संबंध, पित्त संबंधी शूल के इतिहास की उपस्थिति कोलेलिथियसिस का संकेत देती है, जबकि पीलिया का अपेक्षाकृत धीमा और क्रमिक विकास एक घातक ट्यूमर पर संदेह करने का कारण देता है। रेडियोग्राफिक रूप से (विपरीत कोलेग्राफी के साथ), एकल या एकाधिक पत्थर पाए जाते हैं। कम बार, सादे रेडियोग्राफ़ पर कैलकुली की छाया दिखाई देती है।
पित्त पथरी में दर्द सिंड्रोम को निम्नलिखित स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए।
पित्त कीचड़: पित्त संबंधी शूल की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर कभी-कभी देखी जाती है। अल्ट्रासाउंड पित्ताशय की थैली में पित्त तलछट की उपस्थिति की विशेषता है।
पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के कार्यात्मक रोग: जांच करने पर कोई पथरी नहीं पाई जाती है। पित्ताशय की थैली (हाइपो- या हाइपरकिनेसिया) की बिगड़ा हुआ सिकुड़न के संकेत हैं, स्फिंक्टर तंत्र की ऐंठन (ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता)।
अन्नप्रणाली की विकृति: ग्रासनलीशोथ, ग्रासनलीशोथ, हिटाल हर्निया। अधिजठर क्षेत्र में दर्द और उरोस्थि के पीछे ईजीडीएस या ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक्स-रे परीक्षा में विशिष्ट परिवर्तनों के साथ संयोजन में विशेषता।
पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर: अधिजठर क्षेत्र में दर्द की विशेषता, कभी-कभी पीठ की ओर विकिरण और खाने के बाद कम हो जाना, एंटासिड और एंटीसेक्ट्री दवाएं लेना। ईजीडीएस की आवश्यकता है।
अग्न्याशय के रोग: तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ, स्यूडोसिस्ट, ट्यूमर। अधिजठर क्षेत्र में दर्द विशिष्ट है, पीठ की ओर विकिरण, भोजन के सेवन से उकसाया जाता है और अक्सर उल्टी के साथ होता है। निदान रक्त सीरम में एमाइलेज और लाइपेस की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ-साथ रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के आधार पर विशिष्ट परिवर्तनों द्वारा समर्थित है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पित्त पथरी रोग और पित्त कीचड़ से तीव्र अग्नाशयशोथ का विकास हो सकता है।
जिगर के रोग: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द, पीठ और दाहिनी स्कैपुला को विकीर्ण करना, विशेषता है। दर्द आमतौर पर स्थिर होता है (जो पित्त संबंधी शूल के साथ दर्द सिंड्रोम के लिए असामान्य है), यकृत में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, यकृत में दर्द की विशेषता है।
बृहदान्त्र के रोग: चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, ट्यूमर, सूजन घाव (विशेषकर जब बृहदान्त्र का यकृत मोड़ रोग प्रक्रिया में शामिल होता है)। दर्द सिंड्रोम अक्सर मोटर विकारों के कारण होता है। दर्द अक्सर मल त्याग या पासिंग गैस से दूर होता है। कार्यात्मक और जैविक परिवर्तनों के विभेदक निदान के लिए, कोलोनोस्कोपी या इरिगोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।
फेफड़े और फुस्फुस के रोग: छाती का एक्स-रे आवश्यक है।
कंकाल की मांसपेशियों की असामान्यताएं: पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द जो आंदोलन या स्थिति से जुड़ा होता है। पसलियों का फड़कना दर्दनाक हो सकता है; पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव के साथ दर्द में वृद्धि संभव है।
इलाज
उपचार के लक्ष्य:पित्त पथरी को हटाना (या तो पथरी स्वयं पित्त पथ से, या पित्ताशय की थैली एक साथ पथरी के साथ); सर्जरी के बिना नैदानिक लक्षणों की राहत (यदि सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं); जटिलताओं के विकास की रोकथाम, दोनों तत्काल (तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र पित्तवाहिनीशोथ) और दूर (पित्ताशय की थैली का कैंसर)।
सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: आवर्तक पित्त संबंधी शूल; तीव्र और पुरानी पित्ताशयशोथ और उनकी जटिलताओं; बाधक जाँडिस; प्युलुलेंट चोलैंगाइटिस; तीव्र पित्त अग्नाशयशोथ।
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल या चिकित्सीय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - सर्जिकल या रूढ़िवादी उपचार के लिए विस्तृत परीक्षा और तैयारी के लिए; पित्ताशय की पथरी और कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद की स्थिति (पुरानी पित्त अग्नाशयशोथ, ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता)।
इनपेशेंट उपचार की अवधि: क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - 8-10 दिन, पुरानी पित्त अग्नाशयशोथ (बीमारी की गंभीरता के आधार पर) - 21-28 दिन।
उपचार में आहार चिकित्सा, दवा, डिस्टेंस लिथोट्रिप्सी और सर्जरी शामिल हैं।
आहार चिकित्सा: सभी चरणों में पित्त के स्राव, पेट और अग्न्याशय के स्राव को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों के बहिष्कार के साथ एक दिन में 4-6 भोजन की सलाह दी जाती है। स्मोक्ड मीट, दुर्दम्य वसा, परेशान करने वाले सीज़निंग को हटा दें। आहार में चोकर के साथ बड़ी मात्रा में वनस्पति फाइबर शामिल होना चाहिए, जो न केवल आंतों की गतिशीलता को सामान्य करता है, बल्कि पित्त की लिथोजेनेसिटी को भी कम करता है। पित्त संबंधी शूल के साथ, 2-3 दिनों के लिए भूख आवश्यक है।
मौखिक लिथोलिटिक चिकित्सा पित्त पथरी रोग के लिए एकमात्र प्रभावी रूढ़िवादी उपचार है। पत्थरों को भंग करने के लिए, पित्त एसिड की तैयारी का उपयोग किया जाता है: ursodeoxycholic और chenodeoxycholic एसिड। पित्त एसिड की तैयारी के साथ उपचार किया जाता है और एक आउट पेशेंट के आधार पर निगरानी की जाती है।
मौखिक लिथोट्रिप्सी के परिणाम के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां: रोग के प्रारंभिक चरण; पित्त पथरी रोग का जटिल कोर्स, पित्त संबंधी शूल के दुर्लभ एपिसोड, मध्यम दर्द सिंड्रोम; शुद्ध कोलेस्ट्रॉल पत्थरों की उपस्थिति में (मौखिक कोलेसिस्टोग्राफी के दौरान "फ्लोट"); बिना कैल्सीफाइड पत्थरों की उपस्थिति में (हंसफेल्ड के अनुसार सीटी पर क्षीणन का गुणांक 70 इकाइयों से कम); पत्थरों के साथ 15 मिमी से अधिक नहीं (शॉक वेव लिथोट्रिप्सी के साथ संयोजन में - 30 मिमी तक), 5 मिमी व्यास तक के पत्थरों के साथ सर्वोत्तम परिणाम देखे जाते हैं; एकल पत्थरों के साथ, पित्ताशय की थैली के 1/3 से अधिक नहीं पर कब्जा; पित्ताशय की थैली के संरक्षित सिकुड़ा कार्य के साथ।
दवाओं की दैनिक खुराक रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड की खुराक (मोनोथेरेपी के रूप में) 15 मिलीग्राम / (किलो · दिन), ursodeoxycholic एसिड (मोनोथेरेपी के रूप में) - 10-15 मिलीग्राम / (किलो · दिन)। ursodeoxycholic एसिड के डेरिवेटिव को प्राथमिकता दी जानी चाहिए क्योंकि वे अधिक प्रभावी होते हैं और कम दुष्प्रभाव होते हैं। प्रत्येक दवा के 7-8 मिलीग्राम / (किलो · दिन) की खुराक पर ursodeoxycholic और chenodeoxycholic एसिड का संयोजन सबसे प्रभावी है। दवाएं रात में एक बार निर्धारित की जाती हैं।
उपचार अल्ट्रासाउंड नियंत्रण (हर 3-6 महीने में एक बार) के तहत किया जाता है। अल्ट्रासाउंड के साथ सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति में, चिकित्सा की शुरुआत के 3-6 महीने बाद, इसे तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि पथरी पूरी तरह से भंग न हो जाए। उपचार की अवधि आमतौर पर निरंतर दवा के साथ 12 से 24 महीने तक होती है। लिथोलिटिक थेरेपी की प्रभावशीलता के बावजूद, यह दर्द की गंभीरता को कमजोर करता है और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास की संभावना को कम करता है।
रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता काफी अधिक है: रोगियों के सही चयन के साथ, 60-70% रोगियों में 18-24 महीनों में पत्थरों का पूर्ण विघटन देखा जाता है, लेकिन रोग के पुनरुत्थान असामान्य नहीं हैं।
ड्रग्स लेने के 6 महीने बाद अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति मौखिक लिथोलिटिक थेरेपी की अप्रभावीता को इंगित करती है और इसे रोकने की आवश्यकता को इंगित करती है।
चूंकि पित्त संबंधी शूल में दर्द स्फिंक्टर तंत्र की ऐंठन के साथ अधिक हद तक जुड़ा हुआ है, इसलिए 2-4 सप्ताह के लिए मानक दैनिक खुराक में एंटीस्पास्मोडिक्स (मेबेवरिन, पिनावेरियम ब्रोमाइड) को निर्धारित करना उचित है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्तवाहिनीशोथ के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।
सर्जिकल तरीके: कोलेसिस्टेक्टोमी - लैप्रोस्कोपिक या ओपन, एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी।
कोलेसीस्टोलिथियासिस में सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: पित्ताशय की थैली में बड़े और छोटे पत्थरों की उपस्थिति, इसकी मात्रा के 1/3 से अधिक पर कब्जा; पथरी के आकार की परवाह किए बिना, पित्त संबंधी शूल के लगातार हमलों के साथ रोग का कोर्स; अक्षम (गैर-कामकाजी) पित्ताशय की थैली; कोलेसिस्टिटिस और / या पित्तवाहिनीशोथ द्वारा जटिल पित्त पथरी रोग; कोलेडोकोलिथियसिस के साथ संयोजन; मिरिज़ी सिंड्रोम के विकास से जटिल पित्त पथरी रोग; ड्रॉप्सी द्वारा जटिल जीएसडी, पित्ताशय की थैली की सूजन; वेध, प्रवेश, नालव्रण द्वारा जटिल ZhKB; पित्त अग्नाशयशोथ द्वारा जटिल कोलेलिथियसिस; जीएसडी, सामान्य पित्त नली और प्रतिरोधी पीलिया की बिगड़ा हुआ धैर्य के साथ।
कोलेलिथियसिस के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, साथ ही पित्त संबंधी शूल और दुर्लभ दर्दनाक हमलों के एक एकल प्रकरण के साथ, अपेक्षित रणनीति सबसे उचित है। संकेतों की उपस्थिति में, इन मामलों में लिथोट्रिप्सी संभव है। स्पर्शोन्मुख स्टोन बेयरिंग में, यह संकेत नहीं दिया जाता है क्योंकि सर्जरी का जोखिम लक्षणों या जटिलताओं के जोखिम से अधिक होता है।
कुछ मामलों में, और केवल सख्त संकेतों के लिए, पित्त पथरी रोग या पित्ताशय की थैली के कैंसर के नैदानिक अभिव्यक्तियों के विकास को रोकने के लिए स्पर्शोन्मुख पत्थर की गाड़ी की उपस्थिति में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी करना संभव है। स्पर्शोन्मुख पत्थर की गाड़ी में कोलेसिस्टेक्टोमी के संकेत: कैल्सीफाइड ("चीनी मिट्टी के बरतन") पित्ताशय की थैली; 3 सेमी से बड़े पत्थर; योग्य चिकित्सा देखभाल की कमी के साथ इस क्षेत्र में आगामी लंबे समय तक रहना; दरांती कोशिका अरक्तता; रोगी को आगामी अंग प्रत्यारोपण।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी को कम आघात, एक छोटी पश्चात की अवधि, एक छोटे अस्पताल में रहने और एक बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम की विशेषता है। किसी भी मामले में, एंडोस्कोपिक विधि द्वारा पत्थर को हटाने के असफल प्रयासों के साथ ऑपरेशन को खुले में स्थानांतरित करने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। लैप्रोस्कोपिक जोड़तोड़ के लिए व्यावहारिक रूप से कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। सापेक्ष contraindications में 48 घंटे से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पेरिटोनिटिस, तीव्र पित्तवाहिनीशोथ, प्रतिरोधी पीलिया, आंतरिक और बाहरी पित्त नालव्रण, यकृत सिरोसिस, कोगुलोपैथी, अनसुलझे तीव्र अग्नाशयशोथ, गर्भावस्था, रुग्ण मोटापा, गंभीर कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता शामिल हैं।
शॉक वेव लिथोट्रिप्सी का उपयोग बहुत सीमित रूप से किया जाता है, क्योंकि इसमें संकेतों की एक संकीर्ण सीमा होती है, कई प्रकार के मतभेद और जटिलताएं होती हैं। एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है: पित्ताशय की थैली में 30 मिमी से कम के कुल व्यास के साथ तीन से अधिक पत्थरों की उपस्थिति; मौखिक कोलेसिस्टोग्राफी (कोलेस्ट्रॉल पत्थरों का एक विशिष्ट संकेत) के दौरान कैलकुली की उपस्थिति, "फ्लोटिंग अप"; एक कार्यशील पित्ताशय की थैली, जैसा कि मौखिक कोलेसिस्टोग्राफी द्वारा मापा जाता है; स्किन्टिग्राफी के अनुसार पित्ताशय की थैली में 50% की कमी।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ursodeoxycholic एसिड के साथ अतिरिक्त उपचार के बिना, पत्थर के गठन की पुनरावृत्ति दर 50% तक पहुंच जाती है। इसके अलावा, विधि भविष्य में पित्ताशय की थैली के कैंसर के विकास की संभावना को नहीं रोकती है।
एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी को मुख्य रूप से कोलेडोकोलिथियसिस के लिए संकेत दिया जाता है।
पित्त पथरी रोग वाले सभी रोगियों को एक आउट पेशेंट क्लिनिक में औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है। एनामनेसिस और शारीरिक संकेतों का नैदानिक मूल्यांकन देने के लिए, स्पर्शोन्मुख पत्थर के असर वाले रोगियों का निरीक्षण करना विशेष रूप से आवश्यक है। जब कोई गतिशीलता दिखाई देती है, तो एक प्रयोगशाला परीक्षा और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। इतिहास में पित्त संबंधी शूल के एकल प्रकरण की उपस्थिति में इसी तरह के उपाय किए जाते हैं।
मौखिक लिथोलिटिक चिकित्सा करते समय, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पथरी की स्थिति की नियमित निगरानी आवश्यक है। चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड के साथ चिकित्सा के मामले में, हर 2-4 सप्ताह में एक बार यकृत समारोह परीक्षणों को नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है।
रोकथाम के उद्देश्य के लिए, एक इष्टतम बॉडी मास इंडेक्स और पर्याप्त स्तर की शारीरिक गतिविधि बनाए रखना आवश्यक है। एक गतिहीन जीवन शैली पित्त पथरी के निर्माण में योगदान करती है। यदि रोगी के शरीर के वजन में तेजी से कमी की संभावना मान ली जाती है (4 सप्ताह या उससे अधिक के लिए 2 किग्रा / सप्ताह से अधिक), तो 8-10 मिलीग्राम / (किलो · दिन) की खुराक पर ursodeoxycholic एसिड की तैयारी निर्धारित करना संभव है। पत्थरों के गठन को रोकने के लिए। इस तरह की घटना न केवल पत्थरों के गठन को रोकती है, बल्कि कोलेस्ट्रॉल के क्रिस्टलीकरण और पित्त के लिथोजेनेसिटी इंडेक्स में वृद्धि को भी रोकती है।
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