डायबिटीज मेलिटस (टाइप 1, टाइप 2, जेस्टेशनल) मेटाबॉलिक रोगों का एक समूह है, जो इंसुलिन स्राव में दोष, लक्षित ऊतकों में हार्मोन क्रिया में व्यवधान या दोनों के संयोजन के परिणामस्वरूप हाइपरग्लाइसेमिया की विशेषता है। मधुमेह के रोगियों में क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया कई अंगों की क्षति, शिथिलता या यहां तक ​​कि पूर्ण विफलता का कारण बन सकता है।

मधुमेह मेलिटस दुनिया में सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है।

मानवता के लिए सबसे बड़ा खतरा, सबसे पहले, इस बीमारी की बाद की जटिलताएं हैं, जो आबादी के कई सदस्यों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं। मधुमेह को पूरी तरह से दूर नहीं किया जा सकता है, लेकिन यह इलाज योग्य है, और कुछ निश्चित उपायों के पालन से पूर्ण जीवन की आशा है।

बहुत से लोग अक्सर यह महसूस नहीं करते हैं कि उनकी स्वास्थ्य स्थिति को कम करके आंकने से कई गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं जो मधुमेह का कारण बन सकती हैं; इन जटिलताओं के प्रकट होने के बाद जब मरीज डॉक्टर के पास आते हैं तो कोई अपवाद नहीं होता है। एक भयावह उदाहरण कई प्रलेखित आँकड़े हैं, जिनसे कोई भी इस प्रतीत होने वाले अगोचर, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण बीमारी की उपस्थिति की चौड़ाई के बारे में आश्वस्त हो सकता है। मधुमेह मेलेटस हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के स्तर पर स्थित है।

टाइप 1 मधुमेह के आंकड़े काफी सटीक हैं। प्रति 100,000 निवासियों पर 25 मामलों के साथ, घटना 13 से 15 वर्ष की आयु के बीच चरम पर है। क्षेत्रीय अंतर महत्वपूर्ण हैं - नॉर्डिक देशों में उच्च घटना के साथ, और दक्षिणी देशों में कम।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस सभी जातियों और लोगों में अलग-अलग आवृत्तियों में होता है। औसतन, इस प्रकार की बीमारी सभी मधुमेह रोगियों में 85-90% होती है। टाइप 1 मधुमेह के विपरीत, यह 45-65 वर्ष की आयु के पुरुषों में, 50-55 वर्ष की महिलाओं में अपने चरम पर पहुंच जाता है। सबसे कम प्रसार एस्किमो में पाया जाता है, जबकि उच्चतम, बार-बार होने वाले वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, एरिज़ोना में पिमा भारतीयों में से है। यूरोप में स्कैंडिनेवियाई देशों में टाइप 2 मधुमेह का प्रसार सबसे कम है, दक्षिणी यूरोप में अपेक्षाकृत अधिक है।

डब्ल्यूएचओ मानदंड के अनुसार, मधुमेह मेलेटस को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. मधुमेह मेलिटस टाइप 1 इस प्रकार की बीमारी में, यह एक सेलुलर ऑटोइम्यून प्रक्रिया के आधार पर बीटा कोशिकाओं के विनाश की बात आती है जो आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में होती है। रोग अंतर्जात इंसुलिन की पूर्ण या लगभग पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। इंसुलिन थेरेपी पर निर्भरता को देखते हुए, इस प्रकार के मधुमेह को इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस (आईडीडीएम) भी कहा जाता है।
2. मधुमेह मेलिटस टाइप २। रोग इंसुलिन की सापेक्ष कमी की विशेषता है। कीटोएसिडोसिस का कोई खतरा नहीं है, और अक्सर एक पारिवारिक अभिव्यक्ति होती है। यह रोग मुख्य रूप से वयस्कों और मोटे लोगों को प्रभावित करता है। रोगी, एक नियम के रूप में, इंसुलिन के प्रशासन पर निर्भर नहीं करता है, और इसलिए, इस प्रकार को "गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह मेलेटस" (एनआईडीडीएम) भी कहा जाता है, हालांकि कुछ स्थितियों में, इंसुलिन का उपयोग आवश्यक है। इस समूह में बिगड़ा हुआ इंसुलिन रिसेप्टर्स के कारण मधुमेह मेलेटस भी शामिल है।
3. अन्य विशिष्ट प्रकार के मधुमेह। यह दूसरी बार कुछ अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जैसे कि अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग, या दवाओं के कारण हो सकते हैं।
4. गर्भकालीन मधुमेह। गर्भावस्था के दौरान पहली बार निदान किया गया एक विकार।
5. बॉर्डरलाइन बिगड़ा हुआ ग्लूकोज होमियोस्टेसिस:

• उपवास रक्त शर्करा में वृद्धि;
• क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता।

मधुमेह मेलेटस का निदान निम्नलिखित मामलों में स्थापित किया गया है:

1. प्लाज्मा में उपवास ग्लाइसेमिया (अर्थात कम से कम 8 घंटे के उपवास के बाद) 7 mmol / L अलग-अलग दिनों में बार-बार परीक्षण के साथ, और रोगी तीव्र तनाव में नहीं होता है जो ग्लूकोज के स्तर को प्रभावित कर सकता है (यानी, कोई गंभीर गंभीर बीमारी नहीं है) , आघात या सर्जरी के बाद की स्थिति, आदि)।
2. मधुमेह मेलेटस के निदान की पुष्टि तब होती है जब एचटीटी-ग्लाइसेमिया सकारात्मक होता है, जो शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज लोड के 2 घंटे बाद 11.1 मिमीोल / एल होता है।
3. रोगी को डायबिटिक पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, बिना किसी स्पष्ट कारण के वजन कम होना, और दिन के दौरान किसी भी समय कभी-कभी मापा गया ग्लाइसेमिया के विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं 11.1 mmol / L।

इसलिए, ग्लूकोमीटर या तथाकथित का उपयोग करके मधुमेह मेलेटस का निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है। ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, जो पिछले 2 महीनों से मधुमेह के संतुलन को दर्शाता है।

बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, जो किसी व्यक्ति को हृदय रोगों के जोखिम के साथ-साथ मधुमेह के बाद के विकास को उजागर करता है, जीटीटी के दौरान ग्लूकोज के मूल्य से 7.8-11 मिमीोल / एल के 120 वें मिनट में इंगित किया जाता है। एक ऊंचा उपवास रक्त शर्करा का स्तर 6.1-6.9 mmol / l का अनुमानित मूल्य है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह की पुष्टि की जाती है यदि उपवास रक्त शर्करा 7 mmol / L है या 2 घंटे के बाद यदि OGTT 7.8 mmol / L है। वर्तमान में लगभग सभी गर्भवती महिलाओं पर ग्लाइसेमिक परीक्षण किए जाते हैं।

प्रत्येक निदान जो किया जाता है, उसके लिए चिकित्सक को एनामेनेस्टिक डेटा प्राप्त करने, शारीरिक और सहायक प्रयोगशाला परीक्षाएं करने और एक उपचार योजना स्थापित करने की आवश्यकता होती है।

इतिहास

1. रोग के लक्षण (पॉलीयूरिया, पॉलीडिप्सिया, वजन में बदलाव, संक्रमण)।
2. एथेरोस्क्लेरोसिस (धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, मोटापा, हाइपरलिपोप्रोटीनमिया, पारिवारिक इतिहास) के लिए जोखिम कारक।
3. खाने की आदतें, पोषण की स्थिति।
4. शारीरिक गतिविधि।
5. पिछली चिकित्सा पर विस्तृत जानकारी (ग्लाइसेमिया के संभावित प्रभाव को ध्यान में रखते हुए)।
6. मधुमेह (आंख, हृदय, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, तंत्रिका तंत्र) की जटिलताओं से जुड़ी अन्य बीमारियों की उपस्थिति।
7. तीव्र जटिलताओं की आवृत्ति, गंभीरता और कारण।
8. देखभाल और उपचार को प्रभावित करने वाले मनोसामाजिक और आर्थिक कारक।
9. मधुमेह और अन्य अंतःस्रावी विकारों का पारिवारिक इतिहास।
10. गर्भकालीन इतिहास।
11. वे रोग जो मधुमेह को द्वितीयक रोग के रूप में उत्पन्न कर सकते हैं।

शारीरिक परीक्षा

1. ऊंचाई, वजन, बॉडी मास इंडेक्स, कमर परिधि (सेमी में)।
2. रक्त चाप।
3. हृदय की जांच, हृदय गति का आकलन।
4. त्वचा की जांच।
5. थायराइड की स्थिति।
6. कैरोटिड धमनियों और निचले छोरों की धमनियों की जांच।
7. निचले छोरों की अनुमानित न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।

प्रयोगशाला प्रक्रियाएं

1. खाली पेट और खाने के बाद ग्लाइसेमिया।
2. लिपिड (कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स)।
3. Na, K, Cl, Ca, फॉस्फेट, यूरिया, क्रिएटिनिन, सीरम यूरिक एसिड, ALT, AST, ALP और GGT।
4. ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbAlc)।
5. मूत्र में: शर्करा, प्रोटीन, कीटोन, मूत्र तलछट, अतिरिक्त परीक्षा (मूत्र तलछट में निष्कर्षों के अनुसार)।
6. सी-पेप्टाइड (व्यक्तिगत रूप से टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के अनिर्धारित भेदभाव के लिए)।
7. संदिग्ध थायरोपैथी के लिए टीएसएच।

आगे की प्रक्रियाएं

• ईसीजी;
• नेत्र विज्ञान;
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षाएं (व्यक्तिगत रूप से)।

मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया

मधुमेह के लिए नर्सिंग देखभाल एक एल्गोरिथम और परस्पर संबंधित क्रियाओं की एक श्रृंखला है जिसका उद्देश्य रोगी की मदद करना और उसकी जरूरतों को पूरा करना है। यह देखभाल प्रदान करने और वितरित करने का एक तर्कसंगत तरीका है।

मधुमेह मेलिटस में नर्सिंग प्रक्रिया नियोजित गतिविधियों और बौद्धिक एल्गोरिदम की एक श्रृंखला है।लय जो देखभाल पेशेवरों द्वारा उपयोग की जाती है।

1. पॉल्यूरिया।
2. पॉलीडिप्सिया।
3. वजन कम होना (भूख बढ़ने पर भी बना रहता है)।
4. उत्पादकता का नुकसान।

प्रयोगशाला परिणाम

1. हाइपरग्लेसेमिया।
2. ग्लूकोसुरिया।
3. केटोनुरिया।

देखभाली करना

1. दवा लेने के लिए किसी विशेष उपाय की आवश्यकता नहीं होती है।
2. रोगी आत्मनिर्भर है, उसे विशेष सहायता की आवश्यकता नहीं है; थकान की एक निश्चित मात्रा के बावजूद, सक्रिय रहने और मौखिक / गैर-मौखिक संचार की क्षमता में सक्षम है।
3. इतिहास और निदान रोगी के व्यक्तित्व और संबंधों पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं।

• ग्लाइसेमिक प्रोफाइल: रोग के अगले चरणों में मधुमेह के मुआवजे की जाँच करना। तथाकथित के साथ। प्रत्येक भोजन से पहले और बाद में और रात में 7-9 नमूनों में बड़ी रक्त प्रोफ़ाइल; कम प्रोफ़ाइल के साथ - 3 मुख्य भोजन से पहले। दीर्घकालिक मुआवजे को नियंत्रित करने के लिए, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर की जांच की जाती है (शिरापरक रक्त के 5 मिलीलीटर और हेपरिन की 3 बूंदें);
• उपवास और प्रसवोत्तर ग्लाइसेमिया: केशिका या शिरापरक रक्त खींचा जाता है। खाली पेट पर शारीरिक मूल्य 5 मिमीोल / एल का संकेत देते हैं, मधुमेह के साथ 7 मिमीोल / एल से ऊपर;
• ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट): कार्यात्मक परीक्षण, मौखिक ग्लूकोज एक चुनौती है। विश्लेषण से 3 दिन पहले, रोगी बिना किसी प्रतिबंध के कार्बोहाइड्रेट भोजन का सेवन करता है, परीक्षा के दिन सुबह वह खाली पेट 75 ग्राम ग्लूकोज पीता है (गर्भवती महिलाएं - 100 ग्राम), 250 मिलीलीटर पानी या कमजोर चाय में घोलकर . ग्लूकोज के उपयोग से पहले और 1-2 घंटे बाद रक्त का नमूना लिया जाता है। 1 घंटे के बाद का शारीरिक मान 11 mmol / l से नीचे, 2 घंटे के बाद - 8 mmol / l से नीचे होता है। मधुमेह में, 1 घंटे के बाद का मान 11 mmol / l से ऊपर, 2 घंटे के बाद - 8 mmol / l से ऊपर होता है।

रक्त नमूनाकरण

बुनियादी रुधिर विज्ञान और जैव रासायनिक अध्ययन के लिए।

मधुमेह मेलिटस और रोग के उपचार के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल मधुमेह मेलिटस में कमी मानती है ताकि रोगी व्यक्तिपरक लक्षणों, उद्देश्य संकेतों तक सीमित न हो और सामान्य जीवन के जितना संभव हो सके, अपने सामान्य कार्यों को पूरा कर सके।

मधुमेह नियंत्रण में मदद मिलती है: आहार, इंसुलिन या मौखिक मधुमेह विरोधी दवाएं, व्यायाम।

1. कुल ऊर्जा खपत रोगी की आयु, वजन और व्यवसाय के समानुपाती होती है।
2. कुल ऊर्जा सेवन में 13-15% प्रोटीन, 20-25% वसा और 55-60% कार्बोहाइड्रेट होते हैं।
3. विशिष्ट आहार सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।
4. दैनिक भोजन को 6 सर्विंग्स में बांटा गया है, जिनमें से 3 मुख्य भोजन (नाश्ता, दोपहर का भोजन, पहला रात का खाना) और 3 माध्यमिक हैं।
5. इंसुलिन पर निर्भर रोगी को दवा दी जाने के बाद, जितनी जल्दी हो सके, सुबह का नाश्ता परोसा जाता है।
6. सोने से पहले दूसरा डिनर परोसा जाता है।
7. भोजन की विविधता को ध्यान में रखा जाता है।
8. केंद्रित कार्बोहाइड्रेट को बाहर रखा गया है।
9. फल और सब्जियां प्रतिदिन परोसी जाती हैं।
10. एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप की रोकथाम में, नमक और पशु वसा की खपत को कम करने में मदद मिलेगी।
11. कम उपयुक्त तले हुए और वसा-पके हुए खाद्य पदार्थ।
12. पेय में बिना मीठे पेय या कृत्रिम मिठास वाले पेय शामिल होने चाहिए, जिन्हें आपके कुल ऊर्जा सेवन में गिना जाना चाहिए।

इंसुलिन

1. अग्न्याशय में लैंगरहैंस के आइलेट्स की बीटा कोशिकाओं से एक पेप्टिक हार्मोन।
2. इसे टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के लिए पेश किया गया है।
3. यह चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा प्रशासित है।
4. यह सबसे तेजी से अवशोषित होता है और पेट, बाहों, फोरआर्म्स, जांघों, नितंबों के चमड़े के नीचे के ऊतकों में इंजेक्ट होने पर सहायता करता है।
5. यह ampoules में + 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर प्रत्येक 10 मिलीलीटर की 400 इकाइयों की मात्रा में संग्रहीत किया जाता है।
6. उपयोग करने से पहले ampoule की सामग्री को उल्टा करके मिलाया जाता है, ampoule को हिलाना नहीं चाहिए!

1. टाइप 2 मधुमेह के लिए निर्धारित।
2. Sulfonylurea दवाएं बीटा कोशिकाओं (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian) से इंसुलिन की रिहाई को उत्तेजित करती हैं।
3. बिगुआनाइड डेरिवेटिव के समूह की तैयारी ऊतकों में ग्लूकोज के उपयोग में सुधार करती है (एडेबिट, बुफोर्मिन, सिलुबिन)।
4. भोजन के दौरान या तुरंत बाद दवाएं ली जाती हैं।
5. असहिष्णुता मतली, उल्टी, चक्कर आना, सिरदर्द, त्वचा लाल चकत्ते से प्रकट होती है।

हाइपोग्लाइसीमिया

घटना के कारण

• भोजन की कमी;
• अतिरिक्त इंसुलिन;
• अत्यधिक तनाव;
• इंसुलिन प्रशासन के बीच अंतराल के साथ गैर-अनुपालन;
• कुछ दवाओं का प्रभाव।

अभिव्यक्तियों

• अचानक अस्पष्टीकृत भूख (इस मामले में, मीठी चाय पर्याप्त है);
• पीलापन, ध्यान देने योग्य पसीना, अंगों का कांपना, चिंता, अनुचित व्यवहार, चेतना की हानि;
• बहुत जल्दी प्रकट होता है = कुछ ही मिनटों में विकास।

समाधान

एक डॉक्टर को बुलाएं, रक्त और मूत्र एकत्र करने के लिए आवश्यक सब कुछ तैयार करें, ग्लूकोज जलसेक के लिए, मूत्र उत्पादन की निगरानी करें, और अन्य डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें।

हाइपरग्लेसेमिक कोमा

घटना के कारण

• इंसुलिन की कमी;
• इंसुलिन वितरण छोड़ना;
• केंद्रित कार्बोहाइड्रेट लेना;
• एक महत्वपूर्ण आहार गलती;
• रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा बन गया है!

अभिव्यक्तियों

• सहवर्ती रोगों और तीव्र तनाव (दस्त, आघात, सर्जरी) के दौरान अचानक इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है;
• कई घंटों या दिनों में विकास;
• बहुमूत्रता;
• पॉलीडिप्सिया;
• कमजोरी;
• जी मिचलाना;
• उलटी करना;
• गहरी साँस लेना;
• निर्जलीकरण के संकेत;
• शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;
• सांस में एसीटोन की गंध महसूस करना;
• आगे - सामान्य कमजोरी, चेतना का नुकसान।

पुरानी जटिलताएं - कई वर्षों में विकसित होती हैं।

नेफ्रोपैथी

• टाइप 1 मधुमेह वाले लगभग 40% रोगियों और 20% - टाइप 2 को प्रभावित करता है;
• बेसल और ग्लोमेरुलर झिल्ली के विनाश का कारण है;
• गुर्दे की विफलता की ओर जाता है।

रेटिनोपैथी

• 30 साल तक चलने वाले मधुमेह के साथ, यह 90% मामलों में मौजूद है;
• धमनीविस्फार के विकास की ओर जाता है, नई रक्त वाहिकाओं का प्रसार, कांच के हास्य का संकुचन, रेटिना टुकड़ी, अंधापन।

पोलीन्यूरोपैथी

• सभी प्रकार की नसों (मोटर, संवेदी, स्वायत्त) के कार्य और संरचनाओं के गैर-भड़काऊ विकारों को फैलाना;
• संवेदी तंत्रिकाओं को नुकसान के साथ: पेरेस्टेसिया (झुनझुनी, सुन्नता), हाइपेस्थेसिया;
• मोटर नसों को नुकसान के साथ: मांसपेशी शोष, कम सजगता;
• विभिन्न अंगों के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के उल्लंघन को पहचानना बहुत मुश्किल है: उदाहरण के लिए, कार्डियोवास्कुलर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन = अचानक मृत्यु;
• स्वायत्त नसों को नुकसान के साथ: दस्त या कब्ज, बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक खाली करना।

मधुमेह पैर

• सूक्ष्म और मैक्रोएंगियोपैथी के आधार पर विकसित होता है;
• मुख्य स्वभाव कारक: न्यूरोपैथी, भड़काऊ घाव, दोष की घटना के बिंदु पर संयुक्त पर दबाव का प्रभाव (न्यूरोपैथिक पैर: गर्म, शुष्क, असंवेदनशील, न्यूरोपैथिक पेप्टिक अल्सर रोग से जटिल; ठंडा इस्केमिक पैर: परिधीय धड़कन नहीं है लगा; अल्सर और गैंग्रीन के साथ न्यूरोइस्केमिक पैर)।

रोगी शिक्षा

मधुमेह मेलिटस में नर्सिंग प्रक्रिया में रोगी को रोग की प्रकृति, उपचार के तरीकों और लक्ष्यों के बारे में शिक्षित करना भी शामिल है।

परिभाषा

मधुमेह (या उसके परिवार) के लिए शिक्षा को मधुमेह प्रबंधन में शिक्षा और प्रमुख स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ घनिष्ठ सहयोग के रूप में परिभाषित किया गया है। यह मधुमेह मेलिटस के सफल उपचार के सबसे महत्वपूर्ण और अपरिहार्य भागों में से एक है। प्रशिक्षण रोगी के डॉक्टर या नर्स के साथ पहले संपर्क से शुरू होता है। कभी बाधित या रुका नहीं।

प्रशिक्षण का अर्थ और सार

चिकित्सक चयापचय संबंधी विकारों की डिग्री के साथ-साथ बीमारी से जुड़ी किसी भी जटिलता को ध्यान में रखते हुए उपचार की एक विधि का प्रस्ताव करता है। हालांकि, वह केवल उपचार के लिए सिफारिशें कर सकता है, इसकी प्रभावशीलता की निगरानी कर सकता है और आवश्यकतानुसार समायोजन कर सकता है।

मधुमेह का नियंत्रण रोगी पर अत्यधिक निर्भर है। दैनिक आहार पर रक्त शर्करा के स्तर की निर्भरता के कारण, उसे मधुमेह को नियंत्रित करने, उसका इलाज करने और आहार को समायोजित करने में सक्षम होना चाहिए। इसलिए, एक मधुमेह रोगी को पर्याप्त मात्रा में बुनियादी जानकारी और व्यावहारिक कौशल प्रदान किया जाना चाहिए, ताकि वह मज़बूती से जान सके कि उसे क्या करना है, कैसे इलाज करना है और अपनी आजीवन बीमारी की देखभाल कैसे करनी है। यह जानकारी प्राथमिक होनी चाहिए और प्रशिक्षण कार्ड पर रोगी द्वारा तुरंत हस्ताक्षर किए जाने चाहिए। इस बुनियादी जानकारी के साथ, रोगी को प्राप्त सलाह और सिफारिशों को व्यवहार में लागू करना सीखना चाहिए।

राज्य शैक्षणिक संस्थान

"मुरम मेडिकल कॉलेज"

पुनश्चर्या पाठ्यक्रम

विषय पर: "मधुमेह मेलिटस में नर्सिंग प्रक्रिया:

कारण, प्राथमिकता की समस्याएं, कार्यान्वयन योजना ”।

पुनश्चर्या पाठ्यक्रम

लाज़रेवा एलेक्जेंड्रा वैलेंटाइनोव्ना

एम / एस एमयूजेड "कुलेबक्सकाया सीआरएच"

द्वितीय. मधुमेह मेलेटस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया:

कारण, प्राथमिकता की समस्याएं, कार्यान्वयन योजना। 4

1. मधुमेह मेलिटस के विकास के कारण। 4

2. मधुमेह के रोगियों की समस्याएँ। 6

3. कार्यान्वयन योजना (व्यावहारिक भाग)। दस

III. निष्कर्ष। ग्यारह

चतुर्थ। प्रयुक्त साहित्य की सूची। 12

मधुमेह हमारे समय की एक तत्काल चिकित्सा और सामाजिक समस्या है, जिसमें व्यापकता और घटना के संदर्भ में, दुनिया के अधिकांश आर्थिक रूप से विकसित देशों को कवर करते हुए, महामारी की सभी विशेषताएं हैं। वर्तमान में, डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में पहले से ही 175 मिलियन से अधिक रोगी हैं, उनकी संख्या लगातार बढ़ रही है और 2025 तक 300 मिलियन तक पहुंच जाएगी। इस संबंध में रूस कोई अपवाद नहीं है। पिछले 15 वर्षों में अकेले मधुमेह के रोगियों की कुल संख्या दोगुनी हो गई है।

सभी देशों के स्वास्थ्य मंत्रालयों द्वारा मधुमेह मेलिटस से निपटने की समस्या पर उचित ध्यान दिया जाता है। रूस सहित दुनिया के कई देशों में, उचित कार्यक्रम विकसित किए गए हैं जो मधुमेह मेलेटस का शीघ्र पता लगाने, उपचार और संवहनी जटिलताओं की रोकथाम के लिए प्रदान करते हैं, जो इस बीमारी में देखी गई प्रारंभिक विकलांगता और उच्च मृत्यु दर का कारण हैं।

मधुमेह मेलेटस और इसकी जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई न केवल विशेष चिकित्सा सेवा के सभी भागों के समन्वित कार्य पर निर्भर करती है, बल्कि स्वयं रोगियों पर भी निर्भर करती है, जिनकी भागीदारी के बिना मधुमेह मेलेटस में कार्बोहाइड्रेट चयापचय की क्षतिपूर्ति के लक्ष्य कार्यों को प्राप्त नहीं किया जा सकता है, और इसके उल्लंघन से संवहनी जटिलताओं का विकास होता है ...

यह सर्वविदित है कि किसी समस्या का सफलतापूर्वक समाधान तभी किया जा सकता है जब उसके प्रकटन और विकास के कारणों, चरणों और तंत्रों के बारे में सब कुछ ज्ञात हो।

मधुमेह मेलेटस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया:

कारण, प्राथमिकता की समस्याएं, कार्यान्वयन योजना

1. मधुमेह मेलिटस के विकास के कारण।

मधुमेह मेलेटस में, अग्न्याशय आवश्यक मात्रा में इंसुलिन का स्राव करने या आवश्यक गुणवत्ता के इंसुलिन का उत्पादन करने में असमर्थ होता है। ऐसा क्यों हो रहा है? मधुमेह का कारण क्या है? दुर्भाग्य से, इन सवालों के कोई निश्चित जवाब नहीं हैं। विश्वसनीयता की अलग-अलग डिग्री के साथ अलग-अलग परिकल्पनाएं हैं; कई जोखिम कारकों को इंगित किया जा सकता है। ऐसी धारणा है कि यह रोग प्रकृति में वायरल है। अक्सर यह माना जाता है कि मधुमेह आनुवंशिक दोषों के कारण होता है। केवल एक चीज है जो दृढ़ता से स्थापित है: आपको मधुमेह नहीं हो सकता जैसे आपको फ्लू या तपेदिक होता है।

निश्चित रूप से ऐसे कई कारक हैं जो मधुमेह की ओर इशारा करते हैं। सबसे पहले, वंशानुगत प्रवृत्ति का संकेत दिया जाना चाहिए।

मुख्य बात स्पष्ट है: वंशानुगत प्रवृत्तिमौजूद है, और इसे कई जीवन स्थितियों में ध्यान में रखा जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, शादी करते समय और परिवार की योजना बनाते समय। यदि आनुवंशिकता मधुमेह से जुड़ी है, तो बच्चों को इस तथ्य के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है कि वे भी बीमार हो सकते हैं। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि वे एक "जोखिम समूह" का गठन करते हैं, जिसका अर्थ है कि उनके जीवन के तरीके से उन्हें मधुमेह मेलिटस के विकास को प्रभावित करने वाले अन्य सभी कारकों को नकारना चाहिए।

मधुमेह का दूसरा प्रमुख कारण - मोटापा।इस कारक को, सौभाग्य से, बेअसर किया जा सकता है यदि कोई व्यक्ति, खतरे की पूरी सीमा को महसूस करते हुए, अधिक वजन से लड़ेगा और इस लड़ाई को जीतेगा।

तीसरा कारण - ये हैं कुछ रोग,जिसके परिणामस्वरूप बीटा कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। ये अग्न्याशय के रोग हैं - अग्नाशयशोथ, अग्नाशय का कैंसर, अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग। इस मामले में आघात एक उत्तेजक कारक हो सकता है।

चौथा कारण विभिन्न प्रकार के वायरल संक्रमण हैं।(रूबेला, चिकनपॉक्स, महामारी हेपेटाइटिस और इन्फ्लूएंजा सहित कुछ अन्य बीमारियां)। ये संक्रमण एक ट्रिगर की भूमिका निभाते हैं, जैसे कि यह बीमारी शुरू कर रहा था। यह स्पष्ट है कि अधिकांश लोगों के लिए फ्लू मधुमेह की शुरुआत नहीं होगी। लेकिन अगर यह एक मोटापे से ग्रस्त व्यक्ति है जो एक बढ़ी हुई आनुवंशिकता के साथ है, तो फ्लू उसके लिए खतरा है। एक व्यक्ति जिसका परिवार मधुमेह नहीं था, वह कई बार इन्फ्लूएंजा और अन्य संक्रामक रोगों से पीड़ित हो सकता है - और साथ ही, मधुमेह के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति वाले व्यक्ति की तुलना में मधुमेह विकसित होने की संभावना बहुत कम होती है।

पांचवें स्थान परबुलाया जाना चाहिए बेचैन तनावएक पूर्वगामी कारक के रूप में। बढ़ी हुई आनुवंशिकता और अधिक वजन वाले व्यक्तियों के लिए विशेष रूप से नर्वस और भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से बचना चाहिए।

छठे स्थान परजोखिम कारकों में - उम्र।एक व्यक्ति जितना बड़ा होता है, मधुमेह से डरने का कारण उतना ही अधिक होता है। ऐसा माना जाता है कि हर दस साल में मधुमेह होने की संभावना दोगुनी हो जाती है। नर्सिंग होम में स्थायी रूप से रहने वाले लोगों का एक महत्वपूर्ण अनुपात मधुमेह के विभिन्न रूपों से पीड़ित है,

तो, सबसे अधिक संभावना है, मधुमेह के कई कारण हैं, प्रत्येक मामले में यह उनमें से एक हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, कुछ हार्मोनल विकार मधुमेह की ओर ले जाते हैं, कभी-कभी मधुमेह अग्न्याशय को नुकसान के कारण होता है, जो कुछ दवाओं के उपयोग के बाद या लंबे समय तक शराब के दुरुपयोग के परिणामस्वरूप होता है।

यहां तक ​​​​कि वे कारण जो अच्छी तरह से परिभाषित हैं, निरपेक्ष नहीं हैं। इसलिए जोखिम वाले सभी लोगों को सतर्क रहना चाहिए। नवंबर से मार्च की अवधि के दौरान आपको अपनी स्थिति के बारे में विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान मधुमेह के अधिकांश मामले सामने आते हैं। स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि इस अवधि के दौरान आपकी स्थिति वायरल संक्रमण के लिए गलत हो सकती है। रक्त शर्करा परीक्षण के आधार पर एक सटीक निदान किया जा सकता है।

2. मधुमेह के रोगियों की समस्याएँ।

मधुमेह के रोगियों की मुख्य समस्याएं:

2. मुंह से एसीटोन की गंध आना।

3. मतली, उल्टी

नर्सिंग प्रक्रिया का उद्देश्य शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने के लिए रोगी की स्वतंत्रता को बनाए रखना और बहाल करना है।

नर्सिंग प्रक्रिया के लिए नर्स से न केवल अच्छे तकनीकी प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, बल्कि रोगियों की देखभाल के लिए एक रचनात्मक दृष्टिकोण, एक व्यक्ति के रूप में रोगी के साथ काम करने की क्षमता, न कि हेरफेर की वस्तु के रूप में। नर्स की निरंतर उपस्थिति और रोगी के साथ उसका संपर्क नर्स को रोगी और बाहरी दुनिया के बीच की मुख्य कड़ी बनाता है।

नर्सिंग प्रक्रिया में पांच मुख्य चरण होते हैं।

1. नर्सिंग परीक्षा। रोगी के स्वास्थ्य के बारे में जानकारी का संग्रह, जो व्यक्तिपरक और उद्देश्यपूर्ण हो सकता है।

व्यक्तिपरक विधि रोगी के बारे में शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक डेटा है; प्रासंगिक पर्यावरण डेटा। जानकारी का स्रोत रोगी की पूछताछ, उसकी शारीरिक परीक्षा, मेडिकल रिकॉर्ड डेटा का अध्ययन, डॉक्टर के साथ बातचीत, रोगी के रिश्तेदार हैं।

एक उद्देश्य विधि एक रोगी की एक शारीरिक परीक्षा है, जिसमें विभिन्न मापदंडों (उपस्थिति, चेतना की स्थिति, बिस्तर में स्थिति, बाहरी कारकों पर निर्भरता की डिग्री, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग और नमी, एडिमा की उपस्थिति) का मूल्यांकन और विवरण शामिल है। ) परीक्षा में रोगी की ऊंचाई को मापना, उसके शरीर के वजन का निर्धारण, तापमान को मापना, श्वसन आंदोलनों की संख्या की गणना और मूल्यांकन, नाड़ी, रक्तचाप को मापना और उसका आकलन करना शामिल है।

नर्सिंग प्रक्रिया के इस चरण का अंतिम परिणाम प्राप्त जानकारी का प्रलेखन और एक नर्सिंग इतिहास का निर्माण है, जो एक कानूनी प्रोटोकॉल है - एक नर्स की स्वतंत्र पेशेवर गतिविधि का एक दस्तावेज।

2. रोगी की समस्याओं को स्थापित करना और एक नर्सिंग निदान तैयार करना। रोगी की समस्याओं को मौजूदा और संभावित में विभाजित किया गया है। मौजूदा समस्याएं वे समस्याएं हैं जो वर्तमान समय में रोगी को परेशान कर रही हैं। संभावित - वे जो अभी तक मौजूद नहीं हैं, लेकिन समय के साथ उत्पन्न हो सकते हैं। दोनों प्रकार की समस्याओं को स्थापित करने के बाद, नर्स उन कारकों की पहचान करती है जो इन समस्याओं के विकास में योगदान करते हैं या उनका कारण बनते हैं, और रोगी की ताकत की भी पहचान करते हैं, जिससे वह समस्याओं का विरोध कर सकता है।

चूंकि रोगी को हमेशा कई समस्याएं होती हैं, नर्स को प्राथमिकता प्रणाली निर्धारित करनी चाहिए। प्राथमिकताओं को प्राथमिक और माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। पहली प्राथमिकता उन समस्याओं को दी जाती है जो सबसे पहले रोगी पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती हैं।

दूसरा चरण नर्सिंग निदान की स्थापना के साथ समाप्त होता है। एक चिकित्सा निदान और एक नर्सिंग निदान के बीच अंतर है। चिकित्सा निदान रोग संबंधी स्थितियों को पहचानने पर केंद्रित है, जबकि नर्सिंग निदान स्वास्थ्य समस्याओं के लिए रोगियों की प्रतिक्रियाओं का वर्णन करने पर आधारित है। अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ नर्सेज, उदाहरण के लिए, निम्नलिखित को मुख्य स्वास्थ्य समस्याओं के रूप में पहचानती है: सीमित आत्म-देखभाल, शरीर के सामान्य कामकाज में व्यवधान, मनोवैज्ञानिक और संचार विकार, जीवन चक्र से जुड़ी समस्याएं। जैसा कि नर्सिंग निदान करता है, उदाहरण के लिए, वे "स्वच्छता कौशल और स्वच्छता की स्थिति की कमी," "तनावपूर्ण परिस्थितियों को दूर करने की व्यक्तिगत क्षमता में कमी," "चिंता," ​​आदि जैसे वाक्यांशों का उपयोग करते हैं।

3. नर्सिंग लक्ष्यों का निर्धारण और नर्सिंग गतिविधियों की योजना बनाना। नर्सिंग देखभाल योजना में विशिष्ट दीर्घकालिक या अल्पकालिक परिणामों को प्राप्त करने के उद्देश्य से परिचालन और सामरिक लक्ष्य शामिल होने चाहिए।

लक्ष्य बनाते समय, कार्रवाई (निष्पादन), मानदंड (दिनांक, समय, दूरी, अपेक्षित परिणाम) और शर्तों (क्या और किसके द्वारा) को ध्यान में रखना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, "लक्ष्य 5 जनवरी तक एक नर्स की मदद से रोगी को बिस्तर से बाहर निकालना है।" क्रिया - बिस्तर से उठना, मानदंड 5 जनवरी, शर्त - नर्स से मदद।

नर्सिंग लक्ष्यों और उद्देश्यों को परिभाषित करने के बाद, नर्स एक लिखित देखभाल गाइड तैयार करती है जो नर्सिंग इतिहास में दर्ज विशिष्ट नर्सिंग क्रियाओं का विवरण देती है।

4. नियोजित कार्यों का कार्यान्वयन। इस चरण में एक नर्स द्वारा रोगों की रोकथाम, जांच, उपचार और रोगियों के पुनर्वास के लिए किए गए उपाय शामिल हैं।

डॉक्टर के नुस्खे का अनुपालनऔर उसकी देखरेख में।

स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेपडॉक्टर की प्रत्यक्ष आवश्यकता के बिना, एक नर्स द्वारा अपनी पहल पर किए गए कार्यों के लिए, अपने स्वयं के विचारों से निर्देशित होता है। उदाहरण के लिए, रोगी को स्वच्छता कौशल सिखाना, रोगी के खाली समय को व्यवस्थित करना आदि।

अन्योन्याश्रित नर्सिंग हस्तक्षेपडॉक्टर के साथ-साथ अन्य विशेषज्ञों के साथ नर्स की संयुक्त गतिविधियों के लिए प्रदान करता है।

सभी प्रकार के मेलजोल के लिए बहन की जिम्मेदारी बहुत बड़ी होती है।

5. नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। यह चरण नर्स के हस्तक्षेप के लिए रोगियों की गतिशील प्रतिक्रियाओं के अध्ययन पर आधारित है। नर्सिंग देखभाल के मूल्यांकन के लिए स्रोतों और मानदंडों में नर्सिंग हस्तक्षेपों के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए निम्नलिखित कारक शामिल हैं; नर्सिंग देखभाल के लक्ष्यों की उपलब्धि की डिग्री का आकलन निम्नलिखित कारक हैं: नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन; नर्सिंग देखभाल के लक्ष्यों की उपलब्धि की डिग्री का आकलन; रोगी की स्थिति पर नर्सिंग देखभाल के प्रभाव की प्रभावशीलता का आकलन; रोगी की नई समस्याओं की सक्रिय खोज और मूल्यांकन।

प्राप्त परिणामों की तुलना और विश्लेषण नर्सिंग देखभाल के परिणामों के मूल्यांकन की विश्वसनीयता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

· मनोवैज्ञानिक और शारीरिक आराम प्रदान करना;

· रोगी द्वारा निर्धारित आहार के अनुपालन की निगरानी करना;

जीवन की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने में सहायता प्रदान करना।

बुनियादी पशु वसा की पूर्ण शारीरिक संरचना और आहार में वनस्पति वसा और लिपोट्रोपिक उत्पादों की सामग्री में वृद्धि;

· अपने रक्त शर्करा की निगरानी करें।

· पैरों की त्वचा की स्वच्छता की निगरानी करें;

· घावों के संक्रमण की रोकथाम करना;

· पैरों की चोटों और सूजन का समय पर पता लगाना।

डायबिटीज मेलिटस एक आजीवन बीमारी है। रोगी को लगातार दृढ़ता और आत्म-अनुशासन दिखाना पड़ता है, और यह मनोवैज्ञानिक रूप से किसी को भी तोड़ सकता है। मधुमेह के रोगियों के उपचार और देखभाल में दृढ़ता, मानवता और सतर्क आशावाद की भी आवश्यकता होती है; अन्यथा रोगियों को उनके जीवन पथ की सभी बाधाओं को दूर करने में मदद करना संभव नहीं होगा।

सभी मामलों में मधुमेह मेलिटस का निदान केवल एक प्रमाणित प्रयोगशाला में रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता के निर्धारण के परिणामों द्वारा किया जाता है।

पिछले तीस वर्षों में मधुमेह विज्ञान की सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धि नर्सों की बढ़ी हुई भूमिका और मधुमेह विज्ञान में उनकी विशेषज्ञता का संगठन है; ऐसी नर्सें मधुमेह के रोगियों के लिए उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान करती हैं; अस्पतालों, सामान्य चिकित्सकों और आउट पेशेंट की बातचीत को व्यवस्थित करें; बड़ी मात्रा में अनुसंधान और रोगी शिक्षा का संचालन करें।

20 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में नैदानिक ​​​​चिकित्सा की प्रगति ने मधुमेह मेलेटस और इसकी जटिलताओं के विकास के कारणों को बेहतर ढंग से समझना संभव बना दिया, साथ ही रोगियों की पीड़ा को काफी कम कर दिया, जिसकी एक चौथाई कल्पना भी असंभव थी। एक सदी पहले की।

चतुर्थ। ग्रंथ सूची:

1. एल.ए. वासुटकोवा "डायबिटीज मेलिटस", तेवर, 1998।

2. ड्वोइनिकोवा एसआई, एलए कारसेवा "नर्सिंग प्रक्रिया का संगठन" मेड। हेल्प १९९६ नंबर ३ पेज १७-१९।

4. मुखिना एस.ए., तारकोवस्काया आई.आई. "सैद्धांतिक नर्सिंग की नींव" भाग I - II 1996, मास्को।

5. रूस खंड I - II की एक नर्स के अभ्यास के मानक।

मास्को शहर के स्वास्थ्य विभाग

राज्य के बजटीय शिक्षण संस्थान

माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा

"मेडिकल कॉलेज नंबर 4

मास्को शहर के स्वास्थ्य विभाग "

"मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया"

शैक्षणिक अनुशासन: "अस्पताल की नर्स"

विशेषता: .51 नर्सिंग

(बुनियादी प्रशिक्षण की माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा)

छात्र गोरोखोवा तातियाना अलेक्सेवना

प्रमुख ज़ुएवा जिनेदा इवानोव्ना

1. सैद्धांतिक भाग

१.१. एटियलजि और महामारी विज्ञान

1. रोगजनन

1. वर्गीकरण

1. नैदानिक ​​तस्वीर

1. जटिलताओं

1. तत्काल देखभाल

1. निदान

1. इलाज

1. रोकथाम, रोग का निदान

1. मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया

२.१. नर्स हेरफेर।

1. व्यावहारिक भाग

३.१. अवलोकन संख्या १

३.२. अवलोकन संख्या 2

1. निष्कर्ष

1. साहित्य

1. अनुप्रयोग

मधुमेह मेलेटस चयापचय (चयापचय) रोगों का एक समूह है जो हाइपरग्लेसेमिया द्वारा विशेषता है जो इंसुलिन स्राव, इंसुलिन क्रिया, या दोनों में दोषों के परिणामस्वरूप होता है। डायबिटीज मेलिटस के मामले लगातार बढ़ रहे हैं। औद्योगिक विकसित देशों में, यह कुल आबादी का 6-7% हिस्सा है। मधुमेह मेलेटस हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बाद तीसरे स्थान पर है।

डायबिटीज मेलिटस 21वीं सदी की एक वैश्विक चिकित्सा, सामाजिक और मानवीय समस्या है जिसने आज पूरे विश्व समुदाय को प्रभावित किया है। बीस साल पहले, दुनिया भर में मधुमेह से पीड़ित लोगों की संख्या 30 मिलियन से अधिक नहीं थी। एक पीढ़ी के जीवनकाल में, मधुमेह की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। आज, 285 मिलियन से अधिक लोगों को मधुमेह है, और 2025 तक, अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह संघ (IDF) ने भविष्यवाणी की है कि यह संख्या बढ़कर 438 मिलियन हो जाएगी। साथ ही, मधुमेह लगातार कम होता जा रहा है, जो कामकाजी उम्र के अधिक से अधिक लोगों को प्रभावित कर रहा है।

मधुमेह मेलिटस एक गंभीर पुरानी प्रगतिशील बीमारी है जिसके लिए रोगी के जीवन भर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है और यह समय से पहले मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, दुनिया में हर 10 सेकंड में, मधुमेह के 1 रोगी की मृत्यु होती है, यानी हर साल लगभग 4 मिलियन रोगियों की मृत्यु होती है - एड्स और हेपेटाइटिस से अधिक।

मधुमेह को गंभीर जटिलताओं के विकास की विशेषता है: हृदय और गुर्दे की विफलता, दृष्टि की हानि, निचले छोरों का गैंग्रीन। मधुमेह के रोगियों में हृदय रोग और स्ट्रोक से मृत्यु दर 2-3 गुना है, गुर्दे की क्षति एक बार में, अंधापन 10 गुना, निचले छोरों का विच्छेदन सामान्य आबादी की तुलना में लगभग 20 गुना अधिक है।

दिसंबर 2006 में, संयुक्त राष्ट्र ने मधुमेह मेलिटस पर विशेष संकल्प 61/225 अपनाया, जिसने मधुमेह को एक गंभीर पुरानी बीमारी के रूप में मान्यता दी, जो न केवल व्यक्तियों की भलाई के लिए, बल्कि आर्थिक और सामाजिक कल्याण के लिए भी एक गंभीर खतरा है। राष्ट्रों और पूरे विश्व समुदाय की।

मधुमेह एक बेहद महंगी बीमारी है। विकसित देशों में, मधुमेह और इसकी जटिलताओं से निपटने की प्रत्यक्ष लागत स्वास्थ्य देखभाल बजट का कम से कम% है। साथ ही, 80 प्रतिशत लागत मधुमेह की जटिलताओं से निपटने पर खर्च की जाती है।

मधुमेह नियंत्रण के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण रूसी राज्य स्वास्थ्य नीति की एक विशिष्ट विशेषता है। हालाँकि, स्थिति ऐसी है कि रूस में, साथ ही साथ पूरी दुनिया में रुग्णता की वृद्धि, आज किए गए सभी उपायों से आगे है।

देश में आधिकारिक तौर पर करीब 30 लाख मरीज पंजीकृत हैं, लेकिन नियंत्रण और महामारी विज्ञान के अध्ययन के नतीजों के मुताबिक उनकी संख्या कम से कम 9-10 मिलियन है। इसका मतलब है कि एक पहचाने गए रोगी के लिए, 3-4 ज्ञात नहीं हैं। इसके अलावा, लगभग 6 मिलियन रूसी प्रीडायबिटीज की स्थिति में हैं।

विशेषज्ञों के अनुसार, रूस में मधुमेह के खिलाफ लड़ाई पर सालाना लगभग 280 बिलियन रूबल खर्च किए जाते हैं। यह राशि कुल स्वास्थ्य बजट का लगभग 15% है।

मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया।

मधुमेह मेलिटस में नर्सिंग प्रक्रिया का अध्ययन।

इस शोध लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए अध्ययन करना आवश्यक है:

1. मधुमेह मेलेटस के एटियलजि और पूर्वगामी कारक;
2. मधुमेह मेलेटस के निदान की नैदानिक ​​​​तस्वीर और विशेषताएं;
3. मधुमेह मेलिटस के लिए प्राथमिक देखभाल के सिद्धांत;
4. सर्वेक्षण के तरीके और उनके लिए तैयारी;
5. इस बीमारी के उपचार और रोकथाम के सिद्धांत (एक नर्स द्वारा किए गए हेरफेर)।

इस शोध लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, विश्लेषण करना आवश्यक है:

1. इस विकृति वाले रोगियों में नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन में एक नर्स की रणनीति को दर्शाने वाले दो मामले;
2. अस्पताल में वर्णित रोगियों की परीक्षा और उपचार के मुख्य परिणाम नर्सिंग हस्तक्षेपों की सूची को भरने के लिए आवश्यक हैं।

1. इस विषय पर चिकित्सा साहित्य का वैज्ञानिक और सैद्धांतिक विश्लेषण;
2. अनुभवजन्य - अवलोकन, अतिरिक्त शोध विधियां:
3. संगठनात्मक (तुलनात्मक, जटिल) विधि;
4. रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा की व्यक्तिपरक विधि (एनामनेसिस लेना);
5. रोगी परीक्षा के उद्देश्य तरीके (शारीरिक, वाद्य, प्रयोगशाला);
6. जीवनी संबंधी (अनैतिक जानकारी का विश्लेषण, मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन);
7. साइकोडायग्नोस्टिक (बातचीत)।

पाठ्यक्रम कार्य का व्यावहारिक मूल्य:

इस विषय पर सामग्री के विस्तृत प्रकटीकरण से नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होगा।

शरीर में इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होने वाली बीमारी और सभी प्रकार के चयापचय के इस उल्लंघन के संबंध में विशेषता है और सबसे पहले, कार्बोहाइड्रेट का चयापचय।

मधुमेह के दो प्रकार होते हैं:

इंसुलिन पर निर्भर (टाइप I मधुमेह) NIDDM;

गैर-इंसुलिन आश्रित (टाइप II मधुमेह) आईडीडीएम

मधुमेह मेलिटस टाइप I अधिक बार युवा लोगों में विकसित होता है, और टाइप II मधुमेह - बुजुर्गों में।

मधुमेह मेलिटस अक्सर सापेक्ष इंसुलिन की कमी के कारण होता है, कम बार - पूर्ण।

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस के विकास का मुख्य कारण अग्न्याशय के आइलेट तंत्र के β-कोशिकाओं को जैविक या कार्यात्मक क्षति है, जो अपर्याप्त इंसुलिन संश्लेषण की ओर जाता है। यह अपर्याप्तता अग्न्याशय के उच्छेदन के बाद हो सकती है, जो संवहनी काठिन्य और अग्न्याशय, अग्नाशयशोथ को वायरल क्षति के साथ, मानसिक आघात के बाद, विषाक्त पदार्थों वाले उत्पादों को खाने पर जो सीधे β-कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं, आदि। टाइप II मधुमेह - गैर-इंसुलिन आश्रित - अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य (हाइपरफंक्शन) में बदलाव के कारण हो सकता है जो हार्मोन का उत्पादन करते हैं जिनमें एक कॉन्ट्रा-इंसुलर गुण होता है। इस समूह में अधिवृक्क प्रांतस्था, थायरॉयड ग्रंथि, पिट्यूटरी हार्मोन (थायरॉयड-उत्तेजक, सोमैटोट्रोपिक, कॉर्टिकोट्रोपिक), ग्लूकागन के हार्मोन शामिल हैं। इस प्रकार का मधुमेह जिगर की बीमारियों में विकसित हो सकता है, जब इंसुलिन की अधिकता, एक इंसुलिन अवरोधक (विनाशक) का उत्पादन शुरू हो जाता है। गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस के विकास के सबसे महत्वपूर्ण कारण मोटापा और संबंधित चयापचय संबंधी विकार हैं। मोटे लोगों को सामान्य शरीर के वजन वाले लोगों की तुलना में 7-10 गुना अधिक बार मधुमेह होता है।

मधुमेह मेलिटस के रोगजनन में दो मुख्य लिंक हैं:

1. अग्न्याशय के अंतःस्रावी कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन का अपर्याप्त उत्पादन;
2. संरचना में परिवर्तन या इंसुलिन के लिए विशिष्ट रिसेप्टर्स की संख्या में कमी, इंसुलिन की संरचना में परिवर्तन या इंट्रासेल्युलर के उल्लंघन के परिणामस्वरूप शरीर के ऊतकों की कोशिकाओं के साथ इंसुलिन की बातचीत का उल्लंघन रिसेप्टर्स से सेल ऑर्गेनेल तक सिग्नल ट्रांसमिशन के तंत्र।

मधुमेह मेलिटस के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है। यदि माता-पिता में से कोई एक बीमार है, तो टाइप 1 मधुमेह होने की संभावना 10% है, और टाइप 2 मधुमेह 80% है।

पहले प्रकार का विकार टाइप 1 मधुमेह की विशेषता है। इस प्रकार के मधुमेह के विकास में प्रारंभिक बिंदु अग्न्याशय (लैंगरहैंस के आइलेट्स) की अंतःस्रावी कोशिकाओं का बड़े पैमाने पर विनाश है और, परिणामस्वरूप, रक्त में इंसुलिन के स्तर में एक महत्वपूर्ण कमी है।

वायरल संक्रमण, कैंसर, अग्नाशयशोथ, अग्न्याशय के विषाक्त घावों, तनाव की स्थिति, विभिन्न ऑटोइम्यून बीमारियों के मामले में अग्नाशयी अंतःस्रावी कोशिकाओं की सामूहिक मृत्यु हो सकती है जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं अग्न्याशय की β-कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं, नष्ट कर देती हैं उन्हें। इस प्रकार का मधुमेह, अधिकांश मामलों में, बच्चों और युवा लोगों (40 वर्ष तक) के लिए विशिष्ट है।

मनुष्यों में, यह रोग अक्सर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है और छठे गुणसूत्र पर स्थित कई जीनों में दोषों के कारण होता है। ये दोष अग्न्याशय की कोशिकाओं के खिलाफ शरीर की ऑटोइम्यून आक्रामकता के लिए एक पूर्वाभास बनाते हैं और β-कोशिकाओं की पुनर्योजी क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

कोशिकाओं को ऑटोइम्यून क्षति किसी भी साइटोटोक्सिक एजेंटों द्वारा क्षति पर आधारित होती है। यह घाव ऑटो एंटीजन की रिहाई का कारण बनता है, जो मैक्रोफेज और टी-हत्यारों की गतिविधि को उत्तेजित करता है, जो बदले में रक्त में इंटरल्यूकिन के गठन और रिलीज की ओर जाता है, जिसका अग्नाशयी कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, ग्रंथि के ऊतकों में स्थित मैक्रोफेज द्वारा कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

अग्नाशयी कोशिकाओं का लंबे समय तक हाइपोक्सिया और एक उच्च कार्बोहाइड्रेट, वसा युक्त और प्रोटीन-गरीब आहार भी उत्तेजक कारक हो सकते हैं, जिससे आइलेट कोशिकाओं की स्रावी गतिविधि में कमी आती है और लंबी अवधि में उनकी मृत्यु हो जाती है। बड़े पैमाने पर कोशिका मृत्यु की शुरुआत के बाद, उनके ऑटोइम्यून क्षति का तंत्र शुरू हो जाता है।

टाइप 2 मधुमेह को बिंदु 2 (ऊपर देखें) में सूचीबद्ध विकारों की विशेषता है। इस प्रकार के मधुमेह में, इंसुलिन सामान्य या यहां तक ​​कि बढ़ी हुई मात्रा में उत्पन्न होता है, लेकिन शरीर की कोशिकाओं के साथ इंसुलिन के संपर्क का तंत्र बाधित होता है।

इंसुलिन प्रतिरोध का मुख्य कारण मोटापे में झिल्ली इंसुलिन रिसेप्टर्स की शिथिलता है (मुख्य जोखिम कारक, मधुमेह के 80% रोगी अधिक वजन वाले हैं) - रिसेप्टर्स अपनी संरचना या मात्रा में परिवर्तन के कारण हार्मोन के साथ बातचीत करने में असमर्थ हो जाते हैं। साथ ही, कुछ प्रकार के टाइप 2 मधुमेह में, इंसुलिन की संरचना ही बाधित हो सकती है (आनुवंशिक दोष)। मोटापे के साथ-साथ बुढ़ापा, धूम्रपान, शराब का सेवन, धमनी उच्च रक्तचाप, अधिक भोजन करना, एक गतिहीन जीवन शैली भी टाइप 2 मधुमेह के जोखिम कारक हैं। कुल मिलाकर, इस प्रकार का मधुमेह आमतौर पर 40 से अधिक लोगों को प्रभावित करता है।

टाइप 2 मधुमेह के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति साबित हुई है, जैसा कि समयुग्मजी जुड़वां में रोग की उपस्थिति के 100% संयोग से संकेत मिलता है। टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में, अक्सर इंसुलिन संश्लेषण के सर्कैडियन लय का उल्लंघन होता है और अग्न्याशय के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों की अपेक्षाकृत लंबी अनुपस्थिति होती है।

रोग इंसुलिन निष्क्रियता के त्वरण या इंसुलिन पर निर्भर कोशिकाओं की झिल्लियों पर इंसुलिन रिसेप्टर्स के विशिष्ट विनाश पर आधारित है।

इंसुलिन विनाश का त्वरण अक्सर पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस की उपस्थिति में होता है और, परिणामस्वरूप, अग्न्याशय से यकृत में इंसुलिन का तेजी से प्रवाह होता है, जहां यह तेजी से नष्ट हो जाता है।

इंसुलिन रिसेप्टर्स का विनाश एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया का परिणाम है, जब ऑटोएंटिबॉडी इंसुलिन रिसेप्टर्स को एंटीजन के रूप में देखते हैं और उन्हें नष्ट कर देते हैं, जिससे इंसुलिन-निर्भर कोशिकाओं की इंसुलिन संवेदनशीलता में उल्लेखनीय कमी आती है। पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट चयापचय सुनिश्चित करने के लिए रक्त में समान एकाग्रता पर इंसुलिन की प्रभावशीलता अपर्याप्त हो जाती है।

नतीजतन, प्राथमिक और माध्यमिक विकार विकसित होते हैं।

1. ग्लाइकोजन के संश्लेषण को धीमा करना;
2. ग्लूकोनिडेस प्रतिक्रिया की दर को धीमा करना;
3. जिगर में ग्लूकोनोजेनेसिस का त्वरण;
4. ग्लूकोसुरिया;
5. हाइपरग्लेसेमिया।

1. ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी;
2. प्रोटीन संश्लेषण को धीमा करना;
3. फैटी एसिड के संश्लेषण को धीमा करना;
4. डिपो से प्रोटीन और फैटी एसिड की रिहाई का त्वरण;
5. हाइपरग्लेसेमिया के दौरान β-कोशिकाओं में तेजी से इंसुलिन स्राव का चरण बाधित होता है।

अग्न्याशय की कोशिकाओं में कार्बोहाइड्रेट चयापचय में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, एक्सोसाइटोसिस का तंत्र गड़बड़ा जाता है, जो बदले में, कार्बोहाइड्रेट चयापचय में गड़बड़ी की ओर जाता है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के बाद, वसा और प्रोटीन चयापचय के विकार स्वाभाविक रूप से विकसित होने लगते हैं।

मुख्य कारक आनुवंशिकता है, जो टाइप II मधुमेह (संभवतः मधुमेह के पारिवारिक रूप) में अधिक स्पष्ट है। मधुमेह के विकास में योगदान:

1. ठूस ठूस कर खाना;
2. मिठाई का दुरुपयोग;
3. मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन।

मधुमेह मेलेटस में, कारण और पूर्वगामी कारक इतने निकट से जुड़े होते हैं कि कभी-कभी उनके बीच अंतर करना मुश्किल हो जाता है।

मधुमेह मेलिटस के मूल रूप से दो रूप हैं:

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस (आईडीडीएम) मुख्य रूप से बच्चों, किशोरों, 30 वर्ष से कम उम्र के व्यक्तियों में विकसित होता है - एक नियम के रूप में, अचानक और उज्ज्वल रूप से, अक्सर शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में अक्षमता या तेजी से कम उत्पादन के परिणामस्वरूप अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन, लैंगरहैंस के आइलेट्स में अधिक कोशिकाओं की मृत्यु। यह एक पूर्ण इंसुलिन की कमी है - और रोगी का जीवन पूरी तरह से प्रशासित इंसुलिन पर निर्भर करता है। इंसुलिन के बिना करने या डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक को कम करने का प्रयास लगभग अपूरणीय स्वास्थ्य समस्याओं को जन्म दे सकता है, केटोएसिडोसिस, केटोएसिडोटिक कोमा के विकास तक और रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकता है।

गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस (एनआईडीडीएम) अक्सर वयस्कों में विकसित होता है, अक्सर अधिक वजन के साथ, और अधिक सुरक्षित रूप से आगे बढ़ता है। अक्सर एक दुर्घटना के रूप में पहचाना जाता है। इस प्रकार के मधुमेह वाले लोगों को अक्सर इंसुलिन की आवश्यकता नहीं होती है। उनका अग्न्याशय सामान्य मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन करने में सक्षम है, यह बिगड़ा हुआ इंसुलिन का उत्पादन नहीं है, बल्कि इसकी गुणवत्ता, अग्न्याशय से निकलने का तरीका और इसके लिए ऊतकों की संवेदनशीलता है। यह एक सापेक्ष इंसुलिन की कमी है। सामान्य कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बनाए रखने के लिए, आहार चिकित्सा, खुराक की शारीरिक गतिविधि, आहार, और टैबलेट एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

मधुमेह मेलेटस के दौरान, 3 चरण होते हैं:

प्रीडायबिटीज एक ऐसी अवस्था है जिसका आधुनिक तरीकों से निदान नहीं किया जाता है। प्रीडायबिटीज समूह में वंशानुगत प्रवृत्ति वाले व्यक्ति होते हैं; जिन महिलाओं ने 4.5 किलो या उससे अधिक वजन वाले जीवित या मृत बच्चे को जन्म दिया है; मोटे रोगी;

शुगर लोड (ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट) के साथ एक परीक्षण के दौरान अव्यक्त मधुमेह का पता लगाया जाता है, जब एक रोगी, 200 मिलीलीटर पानी में घोलकर 50 ग्राम ग्लूकोज लेने के बाद, रक्त शर्करा में वृद्धि होती है: 1 घंटे के बाद - 180 मिलीग्राम% से ऊपर ( 9, 99 mmol / l), और 2 घंटे के बाद - 130 mg% (7.15 mmol / l) से अधिक;

स्पष्ट मधुमेह का निदान नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के एक सेट के आधार पर किया जाता है। मधुमेह की शुरुआत ज्यादातर मामलों में धीरे-धीरे होती है। रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति से पहले कारण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है; वंशानुगत प्रवृत्ति वाले रोगियों में एक निश्चित उत्तेजक कारक की पहचान करना कम मुश्किल नहीं है। कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास के साथ अचानक शुरुआत बहुत कम आम है और, एक नियम के रूप में, किशोरावस्था या बचपन में। वृद्ध लोगों में, मधुमेह मेलेटस अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है और नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान संयोग से इसका पता लगाया जाता है। फिर भी, मधुमेह मेलिटस वाले अधिकांश रोगियों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं।

लक्षणों के पाठ्यक्रम और गंभीरता के अनुसार, उपचार की प्रतिक्रिया, मधुमेह मेलेटस की नैदानिक ​​तस्वीर में विभाजित है:

रोग का सार अंगों और ऊतकों में भोजन से आने वाली चीनी को जमा करने की शरीर की क्षमता के उल्लंघन में निहित है, रक्त में इस अपचित चीनी के प्रवेश और मूत्र में इसकी उपस्थिति में। इसके आधार पर मधुमेह के रोगियों में निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

1. पॉलीडिप्सिया (बढ़ी हुई प्यास);
2. पॉलीफेगिया (भूख में वृद्धि);
3. पॉल्यूरिया (विपुल पेशाब);
4. ग्लूकोसुरिया (मूत्र में चीनी);
5. हाइपरग्लेसेमिया (रक्त शर्करा में वृद्धि)।

इसके अलावा, रोगी इस बारे में चिंतित है:

1. कमजोरी;
2. कार्य क्षमता में कमी;
3. वेट घटना;
4. खुजली (विशेषकर पेरिनेम में)।

अन्य शिकायतें शुरुआती जटिलताओं के कारण हो सकती हैं: धुंधली दृष्टि, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, हृदय में दर्द और रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान के कारण निचले छोर।

रोगी की जांच करते समय, त्वचा में बदलाव देखा जा सकता है: यह सूखी, खुरदरी, आसानी से छिल जाती है, खुजली के कारण खरोंच से ढकी होती है; फोड़े, एक्जिमाटस, अल्सरेटिव या अन्य फोकल घाव अक्सर दिखाई देते हैं। इंसुलिन इंजेक्शन की साइटों पर, चमड़े के नीचे की वसा परत का शोष या इसका गायब होना (इंसुलिन लिपोडिस्ट्रोफी) संभव है। यह अक्सर उन रोगियों द्वारा नोट किया जाता है जिनका इंसुलिन के साथ इलाज किया जाता है। उपचर्म वसा ऊतक सबसे अधिक बार अपर्याप्त रूप से व्यक्त किया जाता है। अपवाद वे रोगी (आमतौर पर बुजुर्ग लोग) हैं जो मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ मधुमेह का विकास करते हैं। इन मामलों में, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक अत्यधिक व्यक्त रहता है। ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक अक्सर मनाया जाता है।

मधुमेह मेलेटस को संवहनी प्रणाली को सामान्यीकृत क्षति की विशेषता है। सबसे आम छोटे जोड़ों (केशिकाओं, साथ ही धमनी और शिराओं) का व्यापक रूप से व्यापक अपक्षयी घाव है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण वृक्क ग्लोमेरुली, रेटिना और निचले छोरों के बाहर के हिस्सों (गैंग्रीन के विकास तक) के जहाजों को नुकसान है।

बड़े जहाजों (मैक्रोएंगियोपैथी) की हार डायबिटिक मैक्रोएंगियोपैथी के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस का एक संयोजन है। दिल के दौरे के विकास के साथ स्ट्रोक और हृदय वाहिकाओं के विकास के साथ सेरेब्रल वाहिकाओं को नुकसान का निर्धारण है।

वर्णित लक्षण मध्यम गंभीरता के मधुमेह मेलेटस के लिए विशिष्ट हैं। गंभीर मधुमेह में, कीटोएसिडोसिस विकसित होता है और मधुमेह कोमा हो सकता है। मधुमेह मेलिटस के गंभीर और मध्यम रूप इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले लोगों में पाए जाते हैं। गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों को हल्के और, शायद ही कभी, मध्यम रूप से गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है।

मधुमेह मेलेटस के मुख्य लक्षण, प्रयोगशाला अनुसंधान के अनुसार, मूत्र में शर्करा की उपस्थिति, मूत्र का एक उच्च सापेक्ष घनत्व और रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि है। मधुमेह के गंभीर रूपों में, कीटोन बॉडी (एसीटोन) मूत्र में दिखाई देते हैं, और उनके स्तर में वृद्धि रक्त में नोट की जाती है, जिससे रक्त का पीएच अम्लीय पक्ष (एसिडोसिस) में बदल जाता है।

1. जटिलताओं
2. दृष्टि की गिरावट;
3. बिगड़ा गुर्दे समारोह;
4. दिल का दर्द;
5. निचले छोरों में दर्द;
6. मधुमेह पैर; (परिशिष्ट 2 देखें)।
7. प्रगाढ़ बेहोशी।
8. मधुमेह कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल

मधुमेह मेलेटस में कोमा तीव्र रूप से विकासशील जटिलताओं को संदर्भित करता है।

केटोएसिडोटिक (मधुमेह) कोमा।

यह मधुमेह मेलिटस की सबसे आम जटिलता है। बहुत से लोग अभी भी "मधुमेह कोमा" शब्द का प्रयोग इसे निरूपित करने के लिए करते हैं।

कोमा द्वारा प्रचारित किया जाता है:

1. देर से शुरू और गलत उपचार;
2. आहार का घोर उल्लंघन;
3. तीव्र संक्रमण और चोटें;
4. संचालन;
5. तंत्रिका झटके;
6. गर्भावस्था।

इस कोमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कीटोन निकायों के साथ शरीर के विषाक्तता (मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) का परिणाम हैं, निर्जलीकरण और एसिड-बेस बैलेंस में एसिडोसिस की ओर बदलाव। ज्यादातर मामलों में, विषाक्त अभिव्यक्तियां धीरे-धीरे बढ़ती हैं, और कोमा से पहले कई पूर्ववर्ती (प्री-कोमा) होते हैं। प्रकट होना: गंभीर प्यास, बहुमूत्रता, सिरदर्द, पेट में दर्द, उल्टी, अक्सर दस्त, भूख गायब हो जाती है। बीमारों द्वारा निकाली गई हवा में, आप एसीटोन (सड़े हुए सेब की गंध की याद ताजा) को सूंघ सकते हैं। मजबूत तंत्रिका उत्तेजना का निर्माण होता है, अनिद्रा, आक्षेप दिखाई देते हैं। सांसें कुसमौल के चरित्र पर आ जाती हैं। भविष्य में, उत्तेजना को दमन से बदल दिया जाता है, उनींदापन, पर्यावरण के प्रति उदासीनता और चेतना के पूर्ण नुकसान में व्यक्त किया जाता है।

कोमा में, रोगी गतिहीन होता है, त्वचा शुष्क होती है, मांसपेशियों और नेत्रगोलक का स्वर कम होता है, वे नरम होते हैं, पुतलियाँ संकरी होती हैं। काफी दूरी पर, कोई "कुसमौल की बड़ी सांस" सुन सकता है। रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है। मूत्र में चीनी की एक महत्वपूर्ण मात्रा निर्धारित की जाती है, कीटोन बॉडी दिखाई देती है।

केटोएसिडोटिक जिसे हाइपरोस्मोलर और हाइपरलैक्टैसिडेमिक कोमा से अलग किया जाना चाहिए, जो मधुमेह के साथ भी विकसित हो सकता है, और, किसी भी कोमा के साथ, रोगी बेहोश हो जाएगा।

यह उल्टी, दस्त के कारण शरीर के तेज निर्जलीकरण के साथ विकसित होता है।

कीटोएसिडोटिक कोमा के विपरीत, हाइपरोस्मोलर कोमा के साथ, कोई कुसमॉल श्वास नहीं है, मुंह से एसीटोन की कोई गंध नहीं है, न्यूरोलॉजिकल रोगसूचकता है (मांसपेशी हाइपरटोनिया, बाबिन्स्की का रोग संबंधी लक्षण)।

एक स्पष्ट हाइपरग्लेसेमिया आम है, लेकिन एक विशिष्ट विशेषता कीटोन निकायों के सामान्य स्तर के साथ एक उच्च प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (350 mosm / l और अधिक तक) है।

केवल कभी कभी। मधुमेह मेलिटस वाले रोगी में किसी भी उत्पत्ति (हृदय और श्वसन विफलता, एनीमिया) के हाइपोक्सिया के कारण बिगुआनाइड्स की बड़ी खुराक लेने के दौरान यह विकसित हो सकता है।

इस कोमा की उपस्थिति केटोसिस की अनुपस्थिति में रक्त में लैक्टिक एसिड की बढ़ी हुई सामग्री, मुंह से एसीटोन की गंध और उच्च हाइपरग्लाइसेमिया से प्रकट होती है।

कीटोएसिडोटिक डायबिटिक कोमा और प्रीकोमा के उपचार में, सबसे महत्वपूर्ण उपाय सरल फास्ट-एक्टिंग इंसुलिन की बड़ी खुराक के साथ चिकित्सा और पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 25% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान) की शुरूआत है।

प्रीकोमा के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाला एक रोगी, जैसे कोमा में एक रोगी, एक चिकित्सीय अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है। इस प्रकार के प्रीकोमा या कोमा के निदान की स्थापना के लिए परिवहन से पहले इंसुलिन ईडी की अनिवार्य शुरूआत की आवश्यकता होती है, जिसे साथ के दस्तावेज़ में दर्शाया जाना चाहिए। कोमा में एक मरीज के इलाज के लिए बाकी उपाय मौके पर ही किए जाते हैं, जब परिवहन में देरी होती है।

यह रक्त शर्करा के स्तर (हाइपोग्लाइसीमिया) में तेज कमी के परिणामस्वरूप होता है, जो अक्सर मधुमेह के रोगियों में इंसुलिन प्राप्त करने में होता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का सबसे आम कारण दवा की अपर्याप्त बड़ी खुराक या इसके प्रशासन के बाद अपर्याप्त भोजन सेवन के कारण इंसुलिन ओवरडोज है। कार्बोहाइड्रेट की कीमत पर इंसुलिन की प्रशासित खुराक को कवर करने की कोशिश करने पर हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। कम सामान्यतः, हाइपोग्लाइसीमिया अग्न्याशय (इंसुलिनोमा) के आइलेट तंत्र के एक ट्यूमर के कारण होता है, जो अतिरिक्त इंसुलिन का उत्पादन करता है।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, हल्की हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां दिखाई दे सकती हैं, जो आमतौर पर तेज भूख, कंपकंपी, अचानक कमजोरी, पसीने की भावना के रूप में प्रकट होती हैं। आमतौर पर चीनी, जैम, कैंडी या 100 ग्राम ब्रेड की एक गांठ का सेवन करने से आमतौर पर इस स्थिति से जल्दी राहत मिलती है। यदि, एक कारण या किसी अन्य कारण से, इस स्थिति को समाप्त नहीं किया जाता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया में और वृद्धि के साथ, सामान्य चिंता, भय प्रकट होता है, कांपता है, कमजोरी तेज होती है, और अधिकांश चेतना के नुकसान, आक्षेप के साथ कोमा में पड़ जाते हैं। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास की दर काफी हिंसक है: पहले लक्षणों से चेतना के नुकसान तक केवल कुछ मिनट गुजरते हैं।

कीटोएसिडोटिक कोमा के रोगियों के विपरीत, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में मरीजों की त्वचा नम होती है, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, और अक्सर क्लोनिक या टॉनिक आक्षेप होते हैं। पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, नेत्रगोलक का स्वर सामान्य होता है। मुंह से एसीटोन की गंध नहीं आती है। श्वास नहीं बदली है। रक्त शर्करा का स्तर आमतौर पर 3.88 mmol / L से नीचे चला जाता है। मूत्र में, चीनी का सबसे अधिक बार पता नहीं चलता है, एसीटोन की प्रतिक्रिया नकारात्मक होती है।

चिकित्सीय उपायों को ठीक से करने के लिए इन सभी लक्षणों को जानना आवश्यक है। इसे तत्काल आपातकालीन उपायों के क्रम में 40% ग्लूकोज समाधान की एक धारा में अंतःक्षेपित किया जाना चाहिए। प्रभाव की अनुपस्थिति में, ग्लूकोज का प्रशासन दोहराया जाता है। यदि चेतना बहाल नहीं होती है, तो वे 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा ड्रिप में बदल जाते हैं। गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया से निपटने के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन का भी उपयोग किया जाता है - अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर। ऐसा उपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है और यह आमतौर पर प्रभावी होता है: रोगी कोमा से बाहर आ जाता है।

यदि, तत्काल उपाय करने के बाद, रोगी जल्दी से पूर्व-अस्पताल चरण में भी होश में आ जाता है, तो उसे अभी भी चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा, क्योंकि कोमा के बाद के दिनों में इंसुलिन थेरेपी को बदलना अक्सर आवश्यक होता है।

1. निदान
2. रक्त परीक्षण (सामान्य);
3. रक्त ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण:

खाली पेट ग्लूकोज का निर्धारण और 1.5 गिलास उबले हुए पानी में 75 ग्राम चीनी घोलने के 1 और 2 घंटे बाद। नमूने लिए जाने पर नकारात्मक (मधुमेह मेलिटस की पुष्टि नहीं) परीक्षा परिणाम पर विचार किया जाता है: खाली पेट< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >पहले माप पर 6.6 मिमीोल / एल और> 11.1 मिमीोल / एल ग्लूकोज लोड होने के 2 घंटे बाद;

1. शर्करा और कीटोन निकायों के लिए मूत्र विश्लेषण।
2. इलाज

मधुमेह मेलेटस के उपचार का मुख्य और अनिवार्य सिद्धांत परेशान चयापचय प्रक्रियाओं के लिए अधिकतम मुआवजा है, जिसे रक्त शर्करा के सामान्यीकरण और मूत्र से इसके गायब होने (ग्लूकोसुरिया का उन्मूलन) द्वारा आंका जा सकता है।

डायबिटीज मेलिटस के रोगियों के इलाज के मुख्य तरीके आहार चिकित्सा, इंसुलिन थेरेपी और मौखिक एंटीहाइपरग्लाइसेमिक एजेंटों (सल्फोनामाइड्स, बिगुआनाइड्स) की नियुक्ति हैं। इंसुलिन और हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं से इलाज मुफ्त है।

मधुमेह मेलिटस के सभी नैदानिक ​​रूपों के लिए आहार एक अनिवार्य प्रकार की चिकित्सा है। उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में (अर्थात केवल आहार के साथ उपचार), आहार चिकित्सा का उपयोग केवल हल्के मधुमेह मेलिटस के लिए किया जाता है।

आहार आमतौर पर व्यक्तिगत रूप से बनाया जाता है, लेकिन डायबिटिक टेबल (आहार संख्या 9) को भोजन में प्रोटीन (16%), वसा (24%) और कार्बोहाइड्रेट (60%) का सामान्य अनुपात प्रदान करना चाहिए। आहार की गणना करते समय, रोगी के वास्तविक शरीर के वजन से नहीं, बल्कि उसकी ऊंचाई और उम्र के अनुसार उसे क्या होना चाहिए, से आगे बढ़ना चाहिए। हल्के शारीरिक और मानसिक श्रम वाले रोगियों के लिए भोजन के ऊर्जा मूल्य में ओटकल (kJ), कड़ी मेहनत के लिए डॉकल (kJ) में उतार-चढ़ाव होता है। प्रोटीन पूर्ण होना चाहिए, मुख्यतः पशु। कम कार्बोहाइड्रेट लेकिन विटामिन युक्त सब्जियों के व्यंजनों को शामिल करके पोषण विविधता सुनिश्चित की जाती है। रक्त शर्करा की मात्रा में तेज उतार-चढ़ाव से बचने के लिए, मधुमेह रोगियों के लिए पोषण भिन्नात्मक होना चाहिए, दिन में कम से कम 4 बार (अधिमानतः 6 बार)। भोजन की आवृत्ति इंसुलिन इंजेक्शन की संख्या पर भी निर्भर करती है।

मधुमेह मेलेटस के इंसुलिन-निर्भर रूपों वाले रोगियों में इंसुलिन थेरेपी की जाती है। लघु, मध्यम और दीर्घ-अभिनय इंसुलिन तैयारियों के बीच अंतर करें।

शॉर्ट-एक्टिंग दवाओं में 4-6 घंटे की अवधि के साथ नियमित (सरल) इंसुलिन और 6-7 घंटे की अवधि के साथ पोर्क इंसुलिन (सुइंसुलिन) शामिल हैं।

मध्यम अवधि के इंसुलिन के समूह में कार्रवाई की अवधि के साथ अनाकार जस्ता-इंसुलिन ("सेमिलेंटे") का निलंबन शामिल है, इंसुलिन बी, जिसकी अवधि एच है। आदि।

लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की तैयारी में प्रोटामाइन-जिंक-इंसुलिन (समाप्ति तिथि), जिंक-इंसुलिन सस्पेंशन ("लेंटा"; वैधता अवधि 24 घंटे तक), क्रिस्टलीय जिंक-इंसुलिन का निलंबन (या समाप्ति तिथि के साथ "अल्ट्रालेंटे") शामिल हैं।

मधुमेह मेलेटस वाले अधिकांश रोगी लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं लेते हैं, क्योंकि वे पूरे दिन अपेक्षाकृत समान रूप से कार्य करते हैं और रक्त शर्करा के स्तर में तेज उतार-चढ़ाव का कारण नहीं बनते हैं। इंसुलिन की दैनिक खुराक की गणना दैनिक ग्लूकोसुरिया से की जाती है। इंसुलिन निर्धारित करते समय, यह माना जाता है कि इंसुलिन का 1 डीबी लगभग 4 ग्राम चीनी के अवशोषण को बढ़ावा देता है। एक व्यक्ति की शारीरिक जरूरतें प्रति दिन इंसुलिन की इकाई हैं; क्रोनिक ओवरडोज के साथ, इंसुलिन प्रतिरोध विकसित हो सकता है। इंसुलिन की दिन और रात की खुराक की शारीरिक स्थिति 2: 1 है। दैनिक खुराक और दवा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। दिन के दौरान खुराक का सही चयन और वितरण रक्त शर्करा (ग्लाइसेमिक वक्र) और मूत्र (ग्लूकोसुरिक प्रोफाइल) के स्तर की जांच करके नियंत्रित किया जाता है।

कुछ मामलों में, इंसुलिन के साथ उपचार के दौरान जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। लिपोडिस्ट्राफिया और इंसुलिन प्रतिरोध के अलावा, हाइपोग्लाइसीमिया और एलर्जी की स्थिति (खुजली, दाने, बुखार, कभी-कभी एनाफिलेक्टिक झटका) विकसित हो सकती है। इंजेक्शन इंसुलिन के लिए स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास के साथ, इसे अन्य दवाओं के साथ बदला जाना चाहिए।

इंसुलिन इंजेक्शन का प्रशासन करते समय, नर्स को इंजेक्शन के समय और खुराक का सटीक रूप से निरीक्षण करना चाहिए।

मधुमेह मेलेटस के लिए इंसुलिन थेरेपी में एक आशाजनक दिशा विशेष दवाओं का उपयोग है - "कृत्रिम अग्न्याशय" और "कृत्रिम β-सेल", जो अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के शारीरिक स्राव की नकल करना चाहिए।

हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ उपचार अलग से और इंसुलिन के संयोजन में किया जा सकता है।

ये दवाएं गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह, रोग के हल्के रूपों आदि के साथ रोग के स्थिर पाठ्यक्रम वाले रोगियों को निर्धारित की जाती हैं। सल्फ़ानिलमाइड शर्करा को कम करने वाली दवाओं में बुकारबन, ओरानिल, मैनिनिल, ग्लुर्नोर्म आदि शामिल हैं। बिगुआनाइड समूह सिलुबिन, सिलुबिन मंदबुद्धि, बुफोर्मिन, एडेबिट आदि हैं। मोटे मधुमेह के रोगियों के उपचार में इनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मधुमेह मेलिटस वाले सभी रोगी एक पॉलीक्लिनिक डॉक्टर की देखरेख में होते हैं, और यदि उनकी स्थिति खराब हो जाती है, तो उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

इंसुलिन पंप थेरेपी इंसुलिन को इंजेक्ट करने की एक विधि है: एक लघु उपकरण त्वचा के नीचे इंसुलिन को इंजेक्ट करता है, एक स्वस्थ अग्न्याशय की नकल करता है। इंसुलिन पंप मधुमेह मेलिटस वाले सभी लोगों के लिए उपयुक्त हैं जिन्हें उपचार के लिए इंसुलिन की आवश्यकता होती है, चाहे उनकी उम्र कुछ भी हो, कार्बोहाइड्रेट चयापचय क्षतिपूर्ति की डिग्री, मधुमेह मेलिटस का प्रकार।

एक पंप आपके उपचार के परिणाम में काफी सुधार कर सकता है:

1. यदि रोगी के पास कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए असंतोषजनक मुआवजा है:
2. ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन 7.0% (> बच्चों में 7.6%) से अधिक है;
3. रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में स्पष्ट उतार-चढ़ाव;
4. रात सहित लगातार हाइपोग्लाइसीमिया, चेतना के नुकसान के साथ गंभीर;
5. "सुबह की सुबह" की घटना।
6. यदि सिरिंज पेन द्वारा प्रशासित इंसुलिन की खुराक अप्रत्याशित रूप से कार्य करती है;
7. नियोजन के चरण में और गर्भावस्था के दौरान, साथ ही बच्चे के जन्म के बाद;
8. मधुमेह वाले बच्चों में।

आधुनिक पंप न केवल उपयोगकर्ता की प्राथमिकताओं के अनुसार इंसुलिन वितरित कर सकते हैं:

1. इंसुलिन को 0.025 यूनिट तक की सूक्ष्म खुराक में प्रशासित किया जाता है। (बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण);
2. भोजन के लिए इंसुलिन की सही खुराक की गणना करने में मदद या रक्त में ग्लूकोज की इष्टतम एकाग्रता बनाए रखने के लिए आवश्यक हाइपरग्लाइसेमिया में सुधार;
3. स्वतंत्र रूप से रक्त शर्करा को मापने में सक्षम हैं, हाइपर- और हाइपोग्लाइसीमिया के विकास के जोखिम की चेतावनी;
4. एक निश्चित समय के लिए स्वतंत्र रूप से इंसुलिन वितरण को रोककर उपयोगकर्ता को गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा से बचा सकता है;
5. आपको इंसुलिन की प्रशासित खुराक, रक्त में ग्लूकोज के रखरखाव और अन्य जानकारी के बारे में सभी जानकारी को 3 महीने से अधिक समय तक सहेजने की अनुमति देता है।

आहार संख्या 9, तालिका संख्या 9

1) हल्के और मध्यम गंभीरता का मधुमेह मेलिटस: सामान्य या थोड़ा अधिक वजन वाले रोगियों को इंसुलिन नहीं मिलता है या इसे छोटी खुराक (20-30 यूनिट) में प्राप्त नहीं होता है;

2) कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहिष्णुता स्थापित करना और इंसुलिन या अन्य दवाओं की खुराक का चयन करना।

आहार संख्या 9 की नियुक्ति का उद्देश्य:

कार्बोहाइड्रेट चयापचय के सामान्यीकरण को बढ़ावा देना और वसा चयापचय के विकारों को रोकना, कार्बोहाइड्रेट के लिए धीरज का निर्धारण करना, अर्थात कितना कार्बोहाइड्रेट भोजन अवशोषित होता है।

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा से मध्यम रूप से कम कैलोरी वाला आहार। प्रोटीन शारीरिक आदर्श के अनुरूप हैं। चीनी और मिठाई को बाहर रखा गया है। सोडियम क्लोराइड, कोलेस्ट्रॉल और अर्क की सामग्री मध्यम रूप से सीमित है। लिपोट्रोनिक पदार्थ, विटामिन, आहार फाइबर (पनीर, दुबली मछली, समुद्री भोजन, सब्जियां, फल, साबुत अनाज अनाज, साबुत रोटी) की सामग्री में वृद्धि हुई है। उबले और पके हुए उत्पादों को प्राथमिकता दी जाती है, कम अक्सर तला हुआ और दम किया हुआ। मीठे खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों के लिए - जाइलिटोल या सोर्बिटोल, जिन्हें आहार की कैलोरी सामग्री में ध्यान में रखा जाता है। व्यंजन का तापमान सामान्य है।

आहार संख्या 9 के साथ आहार:

कार्बोहाइड्रेट के समान वितरण के साथ दिन में 5-6 बार।

मधुमेह मेलेटस में रोगी की जरूरतों का उल्लंघन।

उचित पोषण की आवश्यकता।

अच्छे पोषण के सिद्धांतों की अनभिज्ञता

रोगी अच्छे पोषण के सिद्धांतों को जानता है

संतुलित पोषण के सिद्धांत की व्याख्या करें

मधुमेह की देखभाल

देखभाल के संबंध में नर्स की कार्रवाई

1. प्यास
2. भूख में वृद्धि
3. दुर्बलता
4. काम करने की क्षमता में कमी
5. वजन घटना
6. त्वचा में खुजली
7. दिल का दर्द
8. निचले छोरों में दर्द
9. रूखी त्वचा
10. कभी कभी फुरुनकुलोसिस
11. प्रगाढ़ बेहोशी

1. रोगी को आहार के पालन के महत्व के बारे में समझाना। उत्पादों के चयन और तैयारी के सिद्धांतों में प्रशिक्षण
2. रिश्तेदारों के स्थानान्तरण पर नियंत्रण
3. घर पर इंसुलिन की तैयारी के पैरेंट्रल प्रशासन के लिए रोगियों को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियम सिखाना
4. मरीजों को चीनी के लिए प्रतिदिन पेशाब की मात्रा एकत्रित करने के नियम समझाते हुए
5. त्वचा रोगों और दबाव घावों को रोकने के उद्देश्य से गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए त्वचा की देखभाल
6. शरीर का वजन नियंत्रण
7. मूत्राधिक्य नियंत्रण
8. रक्तचाप और हृदय गति में परिवर्तन
9. कोमा के विकास के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।

1. संतुलित आहार;
2. शारीरिक गतिविधि;
3. मोटापे की रोकथाम या उपचार;
4. आहार से आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर करें;
5. काम और जीवन के तर्कसंगत शासन का अनुपालन;
6. समय पर और पर्याप्त रूप से दवाएं लगाएं।

वर्तमान में, मधुमेह लाइलाज है। रोगी की जीवन प्रत्याशा और कार्य क्षमता काफी हद तक बीमारी का पता लगाने की समयबद्धता, इसकी गंभीरता, रोगी की उम्र और उचित उपचार पर निर्भर करती है। जितनी जल्दी मधुमेह होता है, उतना ही यह रोगियों के जीवन को छोटा करता है। मधुमेह मेलेटस के लिए रोग का निदान मुख्य रूप से हृदय प्रणाली को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होता है।

हल्के मधुमेह के रोगी काम करने में सक्षम होते हैं। मध्यम और गंभीर मधुमेह मेलिटस में, रोग और सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम के आधार पर, कार्य क्षमता का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाता है।

नर्सिंग प्रक्रिया रोगियों के लिए साक्ष्य-आधारित, कार्रवाई योग्य नर्सिंग देखभाल की एक विधि है।

इस पद्धति का लक्ष्य रोगी को उसकी संस्कृति और आध्यात्मिक मूल्यों को ध्यान में रखते हुए सबसे सुलभ शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आराम प्रदान करके एक बीमारी में जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना है।

मधुमेह के रोगियों में नर्सिंग प्रक्रिया को अंजाम देते हुए, नर्स, रोगी के साथ मिलकर एक नर्सिंग हस्तक्षेप योजना तैयार करती है, इसके लिए उसे निम्नलिखित बातों को याद रखना होगा:

1. प्रारंभिक मूल्यांकन (रोगी की परीक्षा) के दौरान यह आवश्यक है:

स्वास्थ्य संबंधी जानकारी प्राप्त करें और रोगी की विशिष्ट नर्सिंग देखभाल आवश्यकताओं और स्वयं देखभाल विकल्पों की पहचान करें।

सूचना का स्रोत है:

रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ बातचीत;

1. शराब का सेवन;
2. धूम्रपान;
3. अपर्याप्त पोषण;
4. तंत्रिका और भावनात्मक तनाव;

रोगी के साथ बातचीत जारी रखते हुए, आपको रोग की शुरुआत, इसके कारणों, परीक्षा के तरीकों के बारे में पूछना चाहिए:

मधुमेह मेलिटस के रोगियों की वस्तुनिष्ठ परीक्षा की ओर बढ़ते हुए, इस पर ध्यान देना आवश्यक है:

1. त्वचा का रंग और सूखापन;
2. वजन कम होना या अधिक वजन होना।

1. पोषण में (यह पता लगाना आवश्यक है कि रोगी को किस प्रकार की भूख है, वह स्वयं खा सकता है या नहीं; आहार पोषण के बारे में एक पोषण विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है; यह भी पता करें कि क्या वह शराब पीता है और कितनी मात्रा में);

2. शारीरिक कार्यों में (मल नियमितता);

3. नींद और आराम में (नींद की गोलियों पर सोने की निर्भरता);

4. काम और आराम में।

प्रारंभिक नर्सिंग मूल्यांकन के सभी परिणाम नर्स द्वारा नर्सिंग मूल्यांकन पत्रक पर दर्ज किए जाते हैं (परिशिष्ट देखें)।

2. नर्स की गतिविधि में अगला चरण प्राप्त जानकारी का सामान्यीकरण और विश्लेषण है, जिसके आधार पर वह निष्कर्ष निकालती है। उत्तरार्द्ध रोगी की समस्या और नर्सिंग देखभाल का विषय बन जाता है।

ऐसे में जरूरतें पूरी करने में दिक्कत होने पर मरीज को परेशानी होती है।

नर्सिंग प्रक्रिया को अंजाम देते हुए, नर्स रोगी की प्राथमिक समस्याओं की पहचान करती है:

1. निचले छोरों में दर्द;
2. काम करने की क्षमता में कमी;
3. रूखी त्वचा;
4. प्यास।

3. नर्सिंग देखभाल योजना।

रोगी और परिवार के साथ देखभाल योजना विकसित करते समय, नर्स को प्रत्येक मामले में प्राथमिक समस्याओं की पहचान करने, विशिष्ट लक्ष्य निर्धारित करने और प्रत्येक चरण के लिए प्रेरणा के साथ एक यथार्थवादी देखभाल योजना तैयार करने में सक्षम होना चाहिए।

4. नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन। नर्स नियोजित देखभाल योजना का पालन कर रही है।

5. नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए आगे बढ़ते समय, रोगी और उसके परिवार की राय को ध्यान में रखना आवश्यक है।

1. नर्स हेरफेर।

1. थर्मोमेट्री संचालित करता है,
2. जल संतुलन की जाँच करता है,
3. दवाओं का वितरण करता है, उन्हें प्रिस्क्रिप्शन लॉग में लिखता है,
4. गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल,
5. विभिन्न शोध विधियों के लिए रोगियों को तैयार करता है,
6. अनुसंधान के लिए रोगियों के साथ,
7. जोड़तोड़ करता है।
8. नर्स हेरफेर।

चमड़े के नीचे इंसुलिन इंजेक्शन

उपकरण: एक सुई के साथ डिस्पोजेबल इंसुलिन सिरिंज, एक अतिरिक्त डिस्पोजेबल सुई, इंसुलिन की तैयारी के साथ शीशियां, बाँझ ट्रे, प्रयुक्त सामग्री के लिए एक ट्रे, बाँझ चिमटी, 70 ओ अल्कोहल या अन्य त्वचा एंटीसेप्टिक, बाँझ कपास की गेंद (नैपकिन), चिमटी (एक में एक कीटाणुनाशक एजेंट के साथ रॉड-आई), अपशिष्ट पदार्थ, दस्ताने भिगोने के लिए कीटाणुनाशक के साथ कंटेनर।

I. प्रक्रिया की तैयारी

1. दवा के बारे में रोगी की जागरूकता और इंजेक्शन के लिए उसकी सहमति की जाँच करें।

2. आगामी प्रक्रिया के उद्देश्य और पाठ्यक्रम की व्याख्या करें।

3. दवा के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति को स्पष्ट करें।

4. अपने हाथों को धोकर सुखा लें।

5. उपकरण तैयार करें।

6. औषधीय उत्पाद का नाम, समाप्ति तिथि जांचें।

7. पैकेजिंग से स्टेराइल ट्रे, चिमटी हटा दें।

8. डिस्पोजेबल इंसुलिन सिरिंज को इकट्ठा करें।

9. 5-6 रुई के गोले तैयार करें, उन्हें एक पैच में त्वचा के एंटीसेप्टिक के साथ गीला करें, 2 गेंदों को सूखा छोड़ दें।

10. इंसुलिन की तैयारी के साथ शीशी पर रबर स्टॉपर को ढकने वाले ढक्कन को खोलने के लिए गैर-बाँझ चिमटी का प्रयोग करें।

11. एक एंटीसेप्टिक के साथ एक कपास की गेंद के साथ बोतल के ढक्कन को पोंछ लें और इसे सूखने दें या बोतल के ढक्कन को सूखे बाँझ कपास की गेंद (नैपकिन) से पोंछ लें।

12. इस्तेमाल किए गए कॉटन बॉल को बेकार कंटेनर में डालें।

13. आवश्यक खुराक में दवा के साथ सिरिंज भरें, सुई बदलें।

14. सिरिंज को स्टेराइल ट्रे में डालकर वार्ड में ले जाएं।

15. रोगी को दिए गए इंजेक्शन के लिए एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें।

द्वितीय. प्रक्रिया निष्पादन

16. दस्ताने पहनें।

17 .. इंजेक्शन साइट को 3 कपास झाड़ू (नैपकिन) के साथ इलाज करें, 2 त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त: पहले एक बड़ा क्षेत्र, फिर सीधे इंजेक्शन साइट, 3 सूखा।

18 .. सिरिंज से हवा को टोपी में विस्थापित करें, दवा को डॉक्टर द्वारा सख्ती से निर्धारित खुराक में छोड़कर, टोपी को हटा दें, इंजेक्शन साइट पर त्वचा को एक गुना में ले जाएं।

19 .. त्वचा की तह के आधार में सुई को 45 ° के कोण पर डालें (सुई की लंबाई का 2/3); अपनी तर्जनी के साथ सुई प्रवेशनी को पकड़ें।

20 .. अपने बाएं हाथ को प्लंजर पर ले जाएं और दवा को इंजेक्ट करें। सिरिंज को हाथ से हाथ में स्थानांतरित करने की आवश्यकता नहीं है।

3. व्यावहारिक भाग

३.१. अवलोकन 1.

रोगी खाबरोव VI, 26 वर्ष, का इलाज एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में टाइप 1 मधुमेह मेलिटस, मध्यम गंभीरता, विघटन के निदान के साथ किया जा रहा है। नर्सिंग परीक्षा में लगातार प्यास, मुंह सूखने की शिकायतें सामने आईं; विपुल पेशाब; कमजोरी, त्वचा की खुजली, बाहों में दर्द, मांसपेशियों की ताकत में कमी, पैरों में सुन्नता और ठंडक। करीब 13 साल से मधुमेह से पीड़ित हैं।

वस्तुनिष्ठ: सामान्य स्थिति गंभीर है। शरीर का तापमान 36.3 डिग्री सेल्सियस, ऊंचाई 178 सेमी, वजन 72 किलो। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली साफ, पीली, सूखी होती है। गालों पर ब्लश। बाहों की मांसपेशियां शोषित होती हैं, और मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है। एनपीवी 18 प्रति मिनट। पल्स 96 प्रति मिनट। बीपी 150/100 मिमी एचजी। कला। रक्त शर्करा: 11 मिमीोल / एल। मूत्र विश्लेषण: धड़कन। वजन 1026, चीनी - 0.8%, दैनिक मात्रा - 4800 मिली।

उल्लंघन की जरूरतें: स्वस्थ रहना, मलत्याग करना, काम करना, खाना, पीना, संवाद करना, खतरे से बचना।

वर्तमान: शुष्क मुँह, लगातार प्यास, प्रचुर पेशाब; कमजोरी; त्वचा में खुजली, बाँहों में दर्द, बाँहों में मांसपेशियों की ताकत में कमी, पैरों में सुन्नता और ठंडक।

संभावित: हाइपोग्लाइसेमिक और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा विकसित होने का जोखिम।

उद्देश्य: प्यास कम करना।

आहार संख्या 9 का कड़ाई से पालन सुनिश्चित करें, मसालेदार, मीठे और नमकीन खाद्य पदार्थों को बाहर करें

शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए, निम्न रक्त शर्करा का स्तर

त्वचा की देखभाल, मौखिक गुहा, पेरिनेम

संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम

व्यायाम चिकित्सा कार्यक्रम के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करें

चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने और शरीर की सुरक्षा को पूरा करने के लिए

दिन में ३ बार ३० मिनट के लिए कमरे को हवादार करके ताजी हवा तक पहुँच प्रदान करें

ऑक्सीजन के साथ हवा को समृद्ध करने के लिए, शरीर में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में सुधार करें

रोगी का अवलोकन प्रदान करें (सामान्य स्थिति, एनपीवी, रक्तचाप, नाड़ी, शरीर का वजन)

स्थिति की निगरानी के लिए

डॉक्टर के नुस्खे को समय पर और सही ढंग से पूरा करें

प्रभावी उपचार के लिए

रोगी को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करें

रेटिंग: कोई प्यास नहीं।

56 वर्षीय रोगी ई.के. समोइलोवा को आपातकालीन स्थिति में गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था, जिसमें हाइपरग्लाइसेमिक कोमा की प्रीकोमैटोज अवस्था का निदान किया गया था।

उद्देश्य: एक नर्स रोगी को आपातकालीन पूर्व-चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है और विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती को बढ़ावा देती है।

उल्लंघन की जरूरतें: स्वस्थ रहना, खाना, सोना, मलत्याग करना, काम करना, संवाद करना, खतरे से बचना।

असली: प्यास का बढ़ना, भूख न लगना, कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी, वजन कम होना, त्वचा में खुजली, मुंह से एसीटोन की गंध।

संभावित: हाइपरग्लाइसेमिक कोमा

प्राथमिकता: पूर्व-कोमाटोज अवस्था

उद्देश्य: रोगी को प्री-कोमाटोज अवस्था से बाहर लाना

तुरंत डॉक्टर को बुलाएं

योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए

जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है: सरल फास्ट-एक्टिंग इंसुलिन के 50 आईयू और 0.9% सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

रक्त शर्करा के स्तर में सुधार करने के लिए;

जल संतुलन को फिर से भरने के लिए

शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें

स्थिति की निगरानी के लिए

एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती

विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए

आकलन: रोगी प्रीकोमाटोज अवस्था से बाहर आया।

दो मामलों को ध्यान में रखते हुए, मैंने महसूस किया कि उनमें रोगी की मुख्य विशिष्ट समस्याओं के अलावा, रोग का मनोवैज्ञानिक पक्ष भी शामिल है।

पहले मामले में मरीज की प्राथमिक समस्या प्यास थी। रोगी को आहार का पालन करना सिखाकर, मैं अपने लक्ष्य को प्राप्त करने में सक्षम था।

दूसरे मामले में, मैंने हाइपरग्लाइसेमिक कोमा की प्रीकोमैटोज अवस्था के साथ एक आपात स्थिति देखी। इस लक्ष्य की प्राप्ति आपातकालीन सहायता के समय पर प्रावधान के कारण हुई थी।

एक चिकित्सा कर्मचारी के काम की अपनी विशेषताएं होती हैं। सबसे पहले, इसमें मानव संपर्क की प्रक्रिया शामिल है। मेरे भविष्य के पेशे में नैतिकता एक महत्वपूर्ण घटक है। रोगियों के उपचार का प्रभाव काफी हद तक स्वयं रोगियों के प्रति नर्सों के रवैये पर निर्भर करता है। प्रक्रिया करते समय, मुझे हिप्पोक्रेटिक आज्ञा "कोई नुकसान न करें" याद है और करते हैं

इसे पूरा करने के लिए सब कुछ। चिकित्सा में तकनीकी प्रगति के संदर्भ में और

नए उत्पादों के साथ अस्पतालों और क्लीनिकों के उपकरण बढ़ाना

चिकित्सीय प्रौद्योगिकी। आक्रामक निदान और उपचार की भूमिका

वृद्धि होगी। यह नर्सों को ईमानदारी से अध्ययन करने के लिए बाध्य करता है

मौजूदा और नए आने वाले तकनीकी साधनों, उनके आवेदन के नवीन तरीकों में महारत हासिल करने के लिए, साथ ही उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में रोगियों के साथ काम करने के सिद्धांत संबंधी सिद्धांतों का पालन करना।

इस शोध पर काम करने से मुझे सामग्री को गहराई से समझने में मदद मिली और बन गया

मेरे कौशल और ज्ञान में सुधार के लिए अगला चरण। बावजूद

काम में कठिनाइयाँ और अपर्याप्त अनुभव, मैं अपना आवेदन करने का प्रयास करता हूँ

अभ्यास में ज्ञान और कौशल, साथ ही रोगियों के साथ काम करते समय नर्सिंग प्रक्रिया का उपयोग करें।

1. माकोल्किन वी.आई., ओवचारेंको एस.आई., सेमेनकोव एन.एन. - चिकित्सा में नर्सिंग - एम।: - एलएलसी चिकित्सा सूचना एजेंसी, 2008। - 544 पी।

1. डेवलिट्सरोवा केई, मिरोनोवा एसएन - हेरफेर तकनीक; एम।: - फोरम इंफ्रा 2007। - 480 पी।

2. कोर्यागिना एन.यू., शिरोकोवा एनवी - विशेष नर्सिंग देखभाल का संगठन - एम।: - जियोटार - मीडिया, 2009। - 464 पी।

3. लीचेव वीजी, कर्मनोव वीके - "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के पाठ्यक्रम के साथ चिकित्सा में नर्सिंग" विषय पर व्यावहारिक अभ्यास करने के लिए दिशानिर्देश: - शैक्षिक पद्धति मैनुअल एम।: - फोरम इन्फ्रा, 2010। - 384 पी।

4. लीचेव वी.जी., कर्मनोव वी.के. - चिकित्सा में नर्सिंग की बुनियादी बातों - रोस्तोव एन / ए फीनिक्स 2007 - 512 पी।

5. मुखिना एसए, टार्नोव्स्काया II - नर्सिंग की सैद्धांतिक नींव - दूसरा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त - एम।: - जियोटार - मीडिया, 2010 ।-- 368 पी।

6. मुखिना एसए, टार्नोव्स्काया II - "फंडामेंटल्स ऑफ नर्सिंग" विषय के लिए व्यावहारिक गाइड; दूसरा संस्करण आईएसपी. जोड़ें। एम।: - जियोटार - मीडिया 2009 ।-- 512 पी।

7.Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - बुनियादी बातों की नर्सिंग - एड। 13 वां जोड़। संशोधित रोस्तोव एन / डी फीनिक्स - 2009 - 552s

तालिका 1. नर्सिंग इतिहास

रोगी कार्ड संख्या 68 . के लिए प्राथमिक नर्सिंग मूल्यांकन पत्रक

रोगी का पूरा नाम खाबरोव वी.आई.

निवास का पता सेंट। स्ट्रेटली, 3

फोन 45 81

उपस्थित चिकित्सक लावरोवा ओ.जेड.

निदान टाइप 1 मधुमेह मेलिटस

प्राप्ति की तिथि 14.03.2012 समय 11:00

खुद एम्बुलेंस

आउट पेशेंट क्लिनिक रेफरल अनुवाद

विभाग को परिवहन का तरीका

एक कुर्सी पर पैर पर एक gurney पर

स्पष्ट संपर्क उन्मुख

विचलित भ्रमित स्तब्धता

सांस की जरूरत

श्वसन दर 18 / मिनट।

पल्स रेट 96 / मिनट।

बीपी 150/100 मिमी एचजी। कला।

स्मोक्ड सिगरेट की संख्या 14

हाँ कफ के साथ सूखा

पर्याप्त भोजन और पेय की आवश्यकता

शरीर का वजन 72 किलो ऊंचाई 178 सेमी

खाता-पीता है

खुद की मदद चाहिए

सामान्य कम भूख

क्या इसे मधुमेह है

यदि हाँ, तो यह रोग को कैसे नियंत्रित करता है?

इंसुलिन हाइपोग्लाइसेमिक आहार गोलियां

कोई दांत संरक्षित नहीं

क्या हटाने योग्य डेन्चर हैं

हाँ ऊपर से नीचे

काफी सीमित

पेट में भारीपन, बेचैनी

कपड़े पहनने, कपड़े उतारने, कपड़े चुनने की क्षमता; व्यक्तिगत स्वच्छता

पूरी तरह से आंशिक रूप से आश्रित

बाहरी मदद से

क्या कपड़ों के चुनाव में हां नहीं है

क्या वह अपनी उपस्थिति की परवाह करता है

कोई दिलचस्पी नहीं दिखाता

स्वतंत्र रूप से कर सकते हैं

मौखिक स्वास्थ्य

सैनिटाइज़ नहीं किया गया सैनिटाइज़ किया गया

सामान्य तेल सूखा

आवृत्ति में सामान्य

रात (कितनी बार) __________

कैथेटर होने पर असंयम

आंदोलन की आवश्यकता

पूरी तरह से आंशिक रूप से आश्रित

बाहरी मदद से

एक्सेसरीज का इस्तेमाल

स्वतंत्र रूप से कर सकते हैं

अपने आप पर आंशिक रूप से नहीं कर सकते

1. सीढ़ियों पर चलो
2. कुर्सी पर बैठो
3. शौचालय के लिए चलना
4. करने के लिए कदम

गिरने का खतरा हाँ नहीं

बेडसोर्स विकसित होने का जोखिम हां नहीं

वाटरलो स्केल पर अंकों की संख्या

कोई जोखिम नहीं -1-9 अंक

-10 अंक का जोखिम है

उच्च जोखिम -15 अंक

बहुत अधिक जोखिम -20 अंक

शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने की क्षमता

परीक्षा के समय शरीर का तापमान 36.3

घटी सामान्य वृद्धि

पसीना आना

सुरक्षित वातावरण बनाए रखने की क्षमता

बाहरी मदद से

मोटर और संवेदी असामान्यताएं

नींद की ज़रूरत है

नींद की गोलियों और दर्द निवारक का उपयोग करता है

नींद की आदतें ____________

निद्रा संबंधी परेशानियां

काम करने और आराम करने की आवश्यकता

क्या आपके शौक को साकार करने का अवसर है हां नहीं

बोली जाने वाली भाषा रूसी

संचार कठिनाइयों

बायीं ओर दायीं ओर श्रवण हानि

कॉन्टैक्ट लेंस दाएं बाएं

दायीं और बायीं ओर अंधापन पूर्ण है

आँख कृत्रिम अंग दाएँ बाएँ

रोगी के हस्ताक्षर ______

नर्स के हस्ताक्षर ______

चावल। 1. मधुमेह पैर

चावल। 2. रक्त ग्लूकोज मीटर

अंजीर। 3. इंसुलिन पंप थेरेपी

टैब। 2. आहार तालिका संख्या 9 . की रासायनिक संरचना और कैलोरी सामग्री

जी (मुख्य रूप से पॉलीसेकेराइड)

जी (55% पशु)

विभिन्न सब्जियों से, गोभी का सूप, बोर्स्ट, चुकंदर, मांस और सब्जी ओक्रोशका; सब्जियों के साथ कमजोर कम वसा वाला मांस, मछली और मशरूम शोरबा, अनुमत अनाज, आलू, मीटबॉल।

मजबूत, वसायुक्त शोरबा, सूजी के साथ दूध शोरबा, चावल, नूडल्स

रोटी और आटा उत्पाद

राई, प्रोटीन-चोकर, प्रोटीन-गेहूं, दूसरी श्रेणी की रोटी के आटे से गेहूं, प्रति दिन औसतन 300 ग्राम। ब्रेड की मात्रा कम करके असहज आटा उत्पाद।

पेस्ट्री और पफ पेस्ट्री उत्पाद

दुबला मांस, वील, छंटनी और मांस, सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, खरगोश, मुर्गियां, टर्की उबला हुआ, दम किया हुआ और उबालने के बाद तला हुआ, कटा हुआ और टुकड़ों में।

वसायुक्त किस्में, बत्तख, हंस, स्मोक्ड मीट, अधिकांश सॉसेज, डिब्बाबंद भोजन

दूध और किण्वित दूध पेय, अर्ध-वसा और कम वसा वाले पनीर और उससे बने व्यंजन।

नमकीन चीज, मीठा दही नाश्ता, क्रीम

आलू, गाजर, चुकंदर, हरी मटर, पत्ता गोभी, तोरी, कद्दू, सलाद पत्ता, खीरा, टमाटर, बैंगन।

नमकीन और मसालेदार

फल, मीठे व्यंजन, मिठाई

मीठे और खट्टे किस्मों के ताजे फल और जामुन किसी भी रूप में। जेली, सांबुका, मूस, कॉम्पोट्स, जाइलिटोल, सोर्बिटोल या सैकरीन मिठाई।

अंगूर, किशमिश, केला, अंजीर, खजूर, चीनी, जैम।

मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया

पाठ्यक्रम

चिकित्सा और पशु चिकित्सा

मधुमेह मेलिटस चयापचय संबंधी चयापचय संबंधी रोगों का एक समूह है जो इंसुलिन स्राव, इंसुलिन क्रिया, या दोनों में दोषों के परिणामस्वरूप हाइपरग्लेसेमिया की विशेषता है। मधुमेह मेलिटस शरीर में इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होने वाली बीमारी और सभी प्रकार के चयापचय के इस उल्लंघन के संबंध में विशेषता है, और मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट का चयापचय। विकास का मुख्य कारण...

मास्को शहर के स्वास्थ्य विभाग

राज्य के बजटीय शिक्षण संस्थान

माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा

मास्को शहर

"मेडिकल कॉलेज नंबर 4

मास्को शहर के स्वास्थ्य विभाग "
(जीबीओयू एसपीओ एमके नं. 4)

कोर्स वर्क

विषय पर:

"मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया"

शैक्षणिक अनुशासन: "अस्पताल की नर्स"

विशेषता: 060501.51 नर्सिंग

(बुनियादी प्रशिक्षण की माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा)

छात्र गोरोखोवा तातियाना अलेक्सेवना

समूह 401

प्रमुख ज़ुएवा जिनेदा इवानोव्ना

मास्को - 2012

परिचय	पी।
सैद्धांतिक भाग
१.१. एटियलजि और महामारी विज्ञान
रोगजनन
वर्गीकरण
नैदानिक ​​तस्वीर
जटिलताओं
तत्काल देखभाल
निदान
इलाज
रोकथाम, रोग का निदान
मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया
२.१. नर्स हेरफेर।
व्यावहारिक भाग
३.१. अवलोकन संख्या १
३.२. अवलोकन संख्या 2
३.३. निष्कर्ष
निष्कर्ष
साहित्य
अनुप्रयोग

परिचय

विषय की प्रासंगिकता:

मधुमेह मेलेटस चयापचय (चयापचय) रोगों का एक समूह है जो हाइपरग्लेसेमिया द्वारा विशेषता है जो इंसुलिन स्राव, इंसुलिन क्रिया, या दोनों में दोषों के परिणामस्वरूप होता है। डायबिटीज मेलिटस के मामले लगातार बढ़ रहे हैं। औद्योगिक विकसित देशों में, यह कुल आबादी का 6-7% हिस्सा है। मधुमेह मेलेटस हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बाद तीसरे स्थान पर है।

मधुमेह मेलिटस एक वैश्विक चिकित्सा, सामाजिक और मानवीय समस्या है XXI सदी, जिसने आज पूरे विश्व समुदाय को प्रभावित किया है। बीस साल पहले, दुनिया भर में मधुमेह से पीड़ित लोगों की संख्या 30 मिलियन से अधिक नहीं थी। एक पीढ़ी के जीवनकाल में, मधुमेह की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। आज, 285 मिलियन से अधिक लोगों को मधुमेह है, और 2025 तक, अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह संघ (IDF) ने भविष्यवाणी की है कि यह संख्या बढ़कर 438 मिलियन हो जाएगी। साथ ही, मधुमेह लगातार कम होता जा रहा है, जो कामकाजी उम्र के अधिक से अधिक लोगों को प्रभावित कर रहा है।

मधुमेह मेलिटस एक गंभीर पुरानी प्रगतिशील बीमारी है जिसके लिए रोगी के जीवन भर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है और यह समय से पहले मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, दुनिया में हर 10 सेकंड में, मधुमेह के 1 रोगी की मृत्यु होती है, यानी हर साल लगभग 4 मिलियन रोगियों की मृत्यु होती है - एड्स और हेपेटाइटिस से अधिक।

मधुमेह को गंभीर जटिलताओं के विकास की विशेषता है: हृदय और गुर्दे की विफलता, दृष्टि की हानि, निचले छोरों का गैंग्रीन। मधुमेह के रोगियों में हृदय रोग और स्ट्रोक से मृत्यु दर 2-3 गुना है, गुर्दे की क्षति 12-15 गुना है, अंधापन 10 गुना है, निचले छोरों का विच्छेदन सामान्य आबादी की तुलना में लगभग 20 गुना अधिक है।

दिसंबर 2006 में, संयुक्त राष्ट्र ने मधुमेह मेलिटस पर विशेष संकल्प 61/225 अपनाया, जिसने मधुमेह को एक गंभीर पुरानी बीमारी के रूप में मान्यता दी, जो न केवल व्यक्तियों की भलाई के लिए, बल्कि आर्थिक और सामाजिक कल्याण के लिए भी एक गंभीर खतरा है। राष्ट्रों और पूरे विश्व समुदाय की।

मधुमेह एक बेहद महंगी बीमारी है। विकसित देशों में, मधुमेह और इसकी जटिलताओं से निपटने की प्रत्यक्ष लागत स्वास्थ्य देखभाल बजट का कम से कम 10-15% है। साथ ही, 80 प्रतिशत लागत मधुमेह की जटिलताओं से निपटने पर खर्च की जाती है।

मधुमेह नियंत्रण के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण रूसी राज्य स्वास्थ्य नीति की पहचान है। हालाँकि, स्थिति ऐसी है कि रूस में, साथ ही साथ पूरी दुनिया में रुग्णता की वृद्धि, आज किए गए सभी उपायों से आगे है।

देश में आधिकारिक तौर पर करीब 30 लाख मरीज पंजीकृत हैं, लेकिन नियंत्रण और महामारी विज्ञान के अध्ययन के नतीजों के मुताबिक उनकी संख्या कम से कम 9-10 मिलियन है। इसका मतलब है कि एक पहचाने गए रोगी के लिए, 3-4 ज्ञात नहीं हैं। इसके अलावा, लगभग 6 मिलियन रूसी प्रीडायबिटीज की स्थिति में हैं।

विशेषज्ञों के अनुसार, रूस में मधुमेह के खिलाफ लड़ाई पर सालाना लगभग 280 बिलियन रूबल खर्च किए जाते हैं। यह राशि कुल स्वास्थ्य बजट का लगभग 15% है।

अध्ययन विषय:

अध्ययन की वस्तु:

मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया।

अध्ययन का उद्देश्य:

मधुमेह मेलिटस में नर्सिंग प्रक्रिया का अध्ययन।

कार्य:

इस शोध लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए अध्ययन करना आवश्यक है:

1. मधुमेह मेलेटस के एटियलजि और पूर्वगामी कारक;
2. मधुमेह मेलेटस के निदान की नैदानिक ​​​​तस्वीर और विशेषताएं;
3. मधुमेह मेलिटस के लिए प्राथमिक देखभाल के सिद्धांत;
4. सर्वेक्षण के तरीके और उनके लिए तैयारी;
5. इस बीमारी के उपचार और रोकथाम के सिद्धांत (एक नर्स द्वारा किए गए हेरफेर)।

इस शोध लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, विश्लेषण करना आवश्यक है:

1. इस विकृति वाले रोगियों में नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन में एक नर्स की रणनीति को दर्शाने वाले दो मामले;
2. अस्पताल में वर्णित रोगियों की परीक्षा और उपचार के मुख्य परिणाम नर्सिंग हस्तक्षेपों की सूची को भरने के लिए आवश्यक हैं।

अनुसंधान की विधियां:

1. इस विषय पर चिकित्सा साहित्य का वैज्ञानिक और सैद्धांतिक विश्लेषण;
2. अनुभवजन्य - अवलोकन, अतिरिक्त शोध विधियां:
3. संगठनात्मक (तुलनात्मक, जटिल) विधि;
4. रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा की व्यक्तिपरक विधि (एनामनेसिस लेना);
5. रोगी परीक्षा के उद्देश्य तरीके (शारीरिक, वाद्य, प्रयोगशाला);
6. जीवनी संबंधी (अनैतिक जानकारी का विश्लेषण, मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन);
7. साइकोडायग्नोस्टिक (बातचीत)।

पाठ्यक्रम कार्य का व्यावहारिक मूल्य:

इस विषय पर सामग्री के विस्तृत प्रकटीकरण से नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होगा।

1. मधुमेह

शरीर में इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होने वाली बीमारी और सभी प्रकार के चयापचय के इस उल्लंघन के संबंध में विशेषता है और सबसे पहले, कार्बोहाइड्रेट का चयापचय।

मधुमेह के दो प्रकार होते हैं:

इंसुलिन पर निर्भर (मधुमेह)टाइप I) INZSD;

गैर इंसुलिन निर्भर (मधुमेह) II प्रकार) आईडीएसडी

मधुमेह मेलिटस I प्रकार अक्सर युवा लोगों में विकसित होता है, औरद्वितीय प्रकार - बुजुर्गों में।

1. एटियलजि

मधुमेह मेलिटस अक्सर सापेक्ष इंसुलिन की कमी के कारण होता है, कम बार - पूर्ण।

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस के विकास का मुख्य कारण अग्न्याशय के आइलेट तंत्र के β-कोशिकाओं को जैविक या कार्यात्मक क्षति है, जो अपर्याप्त इंसुलिन संश्लेषण की ओर जाता है। यह अपर्याप्तता अग्न्याशय के उच्छेदन के बाद हो सकती है, जो संवहनी काठिन्य और अग्न्याशय, अग्नाशयशोथ को वायरल क्षति के साथ, मानसिक आघात के बाद, विषाक्त पदार्थों वाले उत्पादों को खाने पर जो सीधे β-कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं, आदि। मधुमेहद्वितीय प्रकार - गैर-इंसुलिन निर्भर - अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य (हाइपरफंक्शन) में परिवर्तन के कारण हो सकता है जो काउंटरिनुलर गुणों वाले हार्मोन का उत्पादन करते हैं। इस समूह में अधिवृक्क प्रांतस्था, थायरॉयड ग्रंथि, पिट्यूटरी हार्मोन (थायरॉयड-उत्तेजक, सोमैटोट्रोपिक, कॉर्टिकोट्रोपिक), ग्लूकागन के हार्मोन शामिल हैं। इस प्रकार का मधुमेह जिगर की बीमारियों में विकसित हो सकता है, जब इंसुलिन की अधिकता, एक इंसुलिन अवरोधक (विनाशक) का उत्पादन शुरू हो जाता है। गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस के विकास के सबसे महत्वपूर्ण कारण मोटापा और संबंधित चयापचय संबंधी विकार हैं। मोटे लोगों को सामान्य शरीर के वजन वाले लोगों की तुलना में 7-10 गुना अधिक बार मधुमेह होता है।

1. रोगजनन

मधुमेह मेलिटस के रोगजनन में दो मुख्य लिंक हैं:

1. अग्न्याशय के अंतःस्रावी कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन का अपर्याप्त उत्पादन;
2. संरचनात्मक परिवर्तन या विशिष्ट की संख्या में कमी के परिणामस्वरूप शरीर के ऊतकों की कोशिकाओं के साथ इंसुलिन की बातचीत का उल्लंघनरिसेप्टर्स इंसुलिन के लिए, स्वयं इंसुलिन की संरचना में परिवर्तन या रिसेप्टर्स से सिग्नल ट्रांसमिशन के इंट्रासेल्युलर तंत्र में व्यवधानकोशिका अंग।

मधुमेह मेलिटस के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है। यदि माता-पिता में से कोई एक बीमार है, तो टाइप 1 मधुमेह होने की संभावना 10% है, और टाइप 2 मधुमेह 80% है।

मधुमेह का पहला प्रकार

उल्लंघन के पहले प्रकार के लिए विशिष्ट हैटाइप 1 मधुमेह... इस प्रकार के मधुमेह के विकास का प्रारंभिक बिंदु अंतःस्रावी कोशिकाओं का बड़े पैमाने पर विनाश हैअग्न्याशय (लैंगरहैंस के टापू) और, परिणामस्वरूप, स्तर में एक महत्वपूर्ण कमीरक्त में इंसुलिन।

अग्नाशय की अंतःस्रावी कोशिकाओं की सामूहिक मृत्यु किसके मामले में हो सकती है?विषाणु संक्रमण ऑन्कोलॉजिकल रोग, अग्नाशयशोथ अग्न्याशय के विषाक्त घाव,तनावपूर्ण राज्य अलगस्व - प्रतिरक्षित रोगजिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं अग्न्याशय की β-कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं, उन्हें नष्ट कर देती हैं। इस प्रकार का मधुमेह, अधिकांश मामलों में, बच्चों और युवा लोगों (40 वर्ष तक) के लिए विशिष्ट है।

मनुष्यों में, यह रोग अक्सर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है और 6 वें स्थान पर स्थित कई जीनों में दोषों के कारण होता हैक्रोमोसाम ... ये दोष अग्न्याशय की कोशिकाओं के खिलाफ शरीर की ऑटोइम्यून आक्रामकता के लिए एक पूर्वाभास बनाते हैं और β-कोशिकाओं की पुनर्योजी क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

कोशिकाओं को ऑटोइम्यून क्षति किसी भी साइटोटोक्सिक एजेंटों द्वारा क्षति पर आधारित होती है। यह घाव ऑटो की रिहाई का कारण बनता हैएंटीजन जो गतिविधि को उत्तेजित करता हैमैक्रोफेज और टी-किलर , जो बदले में रक्त में गठन और रिलीज की ओर जाता हैइंटरल्यूकिन्स सांद्रता में जो अग्न्याशय की कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं। इसके अलावा, ग्रंथि के ऊतकों में स्थित मैक्रोफेज द्वारा कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

इसके अलावा, उत्तेजक कारक दीर्घकालिक हो सकते हैंहाइपोक्सिया अग्नाशयी कोशिकाओं और एक उच्च कार्बोहाइड्रेट, वसा युक्त और प्रोटीन-गरीब आहार, जो आइलेट कोशिकाओं की स्रावी गतिविधि में कमी और लंबी अवधि में, उनकी मृत्यु की ओर जाता है। बड़े पैमाने पर कोशिका मृत्यु की शुरुआत के बाद, उनके ऑटोइम्यून क्षति का तंत्र शुरू हो जाता है।

मधुमेह प्रकार 2

के लिये मधुमेह प्रकार 2पैराग्राफ 2 (ऊपर देखें) में निर्दिष्ट उल्लंघन विशिष्ट हैं। इस प्रकार के मधुमेह में, इंसुलिन सामान्य या यहां तक ​​कि बढ़ी हुई मात्रा में उत्पन्न होता है, लेकिन शरीर की कोशिकाओं के साथ इंसुलिन के संपर्क का तंत्र बाधित होता है।

इंसुलिन प्रतिरोध का मुख्य कारण झिल्ली इंसुलिन रिसेप्टर्स की शिथिलता हैमोटापा (प्रमुख जोखिम कारक, मधुमेह के 80% रोगी अधिक वजन वाले हैं) - रिसेप्टर्स अपनी संरचना या मात्रा में बदलाव के कारण हार्मोन के साथ बातचीत करने में असमर्थ हो जाते हैं। साथ ही, कुछ प्रकार के टाइप 2 मधुमेह में, इंसुलिन की संरचना ही बाधित हो सकती है (आनुवंशिक दोष)। साथ में मोटापा, बुढ़ापा, धूम्रपान, शराब पीना,धमनी का उच्च रक्तचाप, लगातार अधिक भोजन करना, एक गतिहीन जीवन शैली भी टाइप 2 मधुमेह के जोखिम कारक हैं। कुल मिलाकर, इस प्रकार का मधुमेह आमतौर पर 40 से अधिक लोगों को प्रभावित करता है।

टाइप 2 मधुमेह के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति साबित हुई है, जैसा कि समयुग्मजी जुड़वां में रोग की उपस्थिति के 100% संयोग से संकेत मिलता है। टाइप 2 मधुमेह मेलिटस में, अक्सर उल्लंघन होता हैसिर्केडियन ताल इंसुलिन संश्लेषण और अग्न्याशय के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों की अपेक्षाकृत लंबी अनुपस्थिति।

रोग इंसुलिन निष्क्रियता के त्वरण या इंसुलिन पर निर्भर कोशिकाओं की झिल्लियों पर इंसुलिन रिसेप्टर्स के विशिष्ट विनाश पर आधारित है।

इंसुलिन के टूटने का त्वरण अक्सर किसकी उपस्थिति में होता हैपोर्टोकैवल एनास्टोमोसेसऔर, परिणामस्वरूप, अग्न्याशय से यकृत में इंसुलिन का तेजी से प्रवाह होता है, जहां यह तेजी से नष्ट हो जाता है।

इंसुलिन रिसेप्टर्स का विनाश एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया का परिणाम है, जब ऑटोएंटिबॉडी इंसुलिन रिसेप्टर्स को एंटीजन के रूप में देखते हैं और उन्हें नष्ट कर देते हैं, जिससे इंसुलिन-निर्भर कोशिकाओं की इंसुलिन संवेदनशीलता में उल्लेखनीय कमी आती है। पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट चयापचय सुनिश्चित करने के लिए रक्त में समान एकाग्रता पर इंसुलिन की प्रभावशीलता अपर्याप्त हो जाती है।

नतीजतन, प्राथमिक और माध्यमिक विकार विकसित होते हैं।

मुख्य।

1. संश्लेषण को धीमा करेंग्लाइकोजन;
2. ग्लूकोनिडेस प्रतिक्रिया की दर को धीमा करना;
3. जिगर में ग्लूकोनोजेनेसिस का त्वरण;
4. ग्लूकोसुरिया;
5. हाइपरग्लेसेमिया।

माध्यमिक

1. ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी;
2. प्रोटीन संश्लेषण को धीमा करना;
3. फैटी एसिड के संश्लेषण को धीमा करना;
4. डिपो से प्रोटीन और फैटी एसिड की रिहाई का त्वरण;
5. हाइपरग्लेसेमिया के दौरान β-कोशिकाओं में तेजी से इंसुलिन स्राव का चरण बाधित होता है।

अग्न्याशय की कोशिकाओं में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, तंत्र बाधित होता हैएक्सोसाइटोसिस , जो बदले में, कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों की वृद्धि की ओर जाता है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के बाद, वसा और प्रोटीन चयापचय के विकार स्वाभाविक रूप से विकसित होने लगते हैं।

मुख्य कारक आनुवंशिकता है, जो मधुमेह में अधिक स्पष्ट है।द्वितीय प्रकार (संभवतः मधुमेह के पारिवारिक रूप)।मधुमेह के विकास में योगदान:

1. ठूस ठूस कर खाना;
2. मिठाई का दुरुपयोग;
3. मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन।

मधुमेह मेलेटस में, कारण और पूर्वगामी कारक इतने निकट से जुड़े होते हैं कि कभी-कभी उनके बीच अंतर करना मुश्किल हो जाता है।

1. वर्गीकरण

मधुमेह मेलिटस के मूल रूप से दो रूप हैं:

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस (आईडीडीएम) मुख्य रूप से बच्चों, किशोरों, 30 वर्ष से कम उम्र के व्यक्तियों में विकसित होता है - एक नियम के रूप में, अचानक और उज्ज्वल रूप से, अक्सर शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में अक्षमता या तेजी से कम उत्पादन के परिणामस्वरूप अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन, लैंगरहैंस के आइलेट्स में अधिक कोशिकाओं की मृत्यु। यह एक पूर्ण इंसुलिन की कमी है - और रोगी का जीवन पूरी तरह से प्रशासित इंसुलिन पर निर्भर करता है। इंसुलिन के बिना करने या डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक को कम करने का प्रयास लगभग अपूरणीय स्वास्थ्य समस्याओं को जन्म दे सकता है, केटोएसिडोसिस, केटोएसिडोटिक कोमा के विकास तक और रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकता है।

गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस (एनआईडीडीएम) अक्सर वयस्कों में विकसित होता है, अक्सर अधिक वजन के साथ, और अधिक सुरक्षित रूप से आगे बढ़ता है। अक्सर एक दुर्घटना के रूप में पहचाना जाता है। इस प्रकार के मधुमेह वाले लोगों को अक्सर इंसुलिन की आवश्यकता नहीं होती है। उनका अग्न्याशय सामान्य मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन करने में सक्षम है, यह बिगड़ा हुआ इंसुलिन का उत्पादन नहीं है, बल्कि इसकी गुणवत्ता, अग्न्याशय से निकलने का तरीका और इसके लिए ऊतकों की संवेदनशीलता है। यह एक सापेक्ष इंसुलिन की कमी है। सामान्य कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बनाए रखने के लिए, आहार चिकित्सा, खुराक की शारीरिक गतिविधि, आहार, और टैबलेट एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

1. नैदानिक ​​तस्वीर

मधुमेह मेलेटस के दौरान, 3 चरण होते हैं:

prediabetes - एक ऐसा चरण जिसका आधुनिक तरीकों से निदान नहीं किया जाता है। प्रीडायबिटीज समूह में वंशानुगत प्रवृत्ति वाले व्यक्ति होते हैं; जिन महिलाओं ने 4.5 किलो या उससे अधिक वजन वाले जीवित या मृत बच्चे को जन्म दिया है; मोटे रोगी;

गुप्त मधुमेह एक चीनी लोड (ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट) के साथ एक परीक्षण के दौरान पता चला है, जब एक मरीज, 200 मिलीलीटर पानी में 50 ग्राम ग्लूकोज घोलने के बाद, रक्त शर्करा में वृद्धि होती है: 1 घंटे के बाद - 180 मिलीग्राम% (9.99 मिमीोल) से ऊपर / एल), और 2 घंटे के बाद - 130 मिलीग्राम% (7.15 मिमीोल / एल) से अधिक;

खुला मधुमेह नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के एक जटिल के आधार पर निदान किया गया। मधुमेह की शुरुआत ज्यादातर मामलों में धीरे-धीरे होती है। रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति से पहले कारण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है; वंशानुगत प्रवृत्ति वाले रोगियों में एक निश्चित उत्तेजक कारक की पहचान करना कम मुश्किल नहीं है। कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास के साथ अचानक शुरुआत बहुत कम आम है और, एक नियम के रूप में, किशोरावस्था या बचपन में। वृद्ध लोगों में, मधुमेह मेलेटस अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है और नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान संयोग से इसका पता लगाया जाता है। फिर भी, मधुमेह मेलिटस वाले अधिकांश रोगियों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं।

लक्षणों के पाठ्यक्रम और गंभीरता के अनुसार, उपचार की प्रतिक्रिया, मधुमेह मेलेटस की नैदानिक ​​तस्वीर में विभाजित है:

1. आसान;
2. मध्यम;
3. अधिक वज़नदार।

रोग का सार अंगों और ऊतकों में भोजन से आने वाली चीनी को जमा करने की शरीर की क्षमता के उल्लंघन में निहित है, रक्त में इस अपचित चीनी के प्रवेश और मूत्र में इसकी उपस्थिति में। इसके आधार पर मधुमेह के रोगियों में निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

1. पॉलीडिप्सिया (बढ़ी हुई प्यास);
2. पॉलीफेगिया (भूख में वृद्धि);
3. पॉल्यूरिया (विपुल पेशाब);
4. ग्लूकोसुरिया (मूत्र में चीनी);
5. हाइपरग्लेसेमिया (रक्त शर्करा में वृद्धि)।

इसके अलावा, रोगी इस बारे में चिंतित है:

1. कमजोरी;
2. कार्य क्षमता में कमी;
3. वेट घटना;
4. खुजली (विशेषकर पेरिनेम में)।

अन्य शिकायतें शुरुआती जटिलताओं के कारण हो सकती हैं: धुंधली दृष्टि, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, हृदय में दर्द और रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान के कारण निचले छोर।

रोगी की जांच करते समय, त्वचा में बदलाव देखा जा सकता है: यह सूखी, खुरदरी, आसानी से छिल जाती है, खुजली के कारण खरोंच से ढकी होती है; फोड़े, एक्जिमाटस, अल्सरेटिव या अन्य फोकल घाव अक्सर दिखाई देते हैं। इंसुलिन इंजेक्शन की साइटों पर, चमड़े के नीचे की वसा परत का शोष या इसका गायब होना (इंसुलिन लिपोडिस्ट्रोफी) संभव है। यह अक्सर उन रोगियों द्वारा नोट किया जाता है जिनका इंसुलिन के साथ इलाज किया जाता है। उपचर्म वसा ऊतक सबसे अधिक बार अपर्याप्त रूप से व्यक्त किया जाता है। अपवाद वे रोगी (आमतौर पर बुजुर्ग लोग) हैं जो मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ मधुमेह का विकास करते हैं। इन मामलों में, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक अत्यधिक व्यक्त रहता है। ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक अक्सर मनाया जाता है।

मधुमेह मेलेटस को संवहनी प्रणाली को सामान्यीकृत क्षति की विशेषता है। सबसे आम छोटे जोड़ों (केशिकाओं, साथ ही धमनी और शिराओं) का व्यापक रूप से व्यापक अपक्षयी घाव है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण वृक्क ग्लोमेरुली, रेटिना और निचले छोरों के बाहर के हिस्सों (गैंग्रीन के विकास तक) के जहाजों को नुकसान है।

बड़े जहाजों (मैक्रोएंगियोपैथी) की हार डायबिटिक मैक्रोएंगियोपैथी के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस का एक संयोजन है। दिल के दौरे के विकास के साथ स्ट्रोक और हृदय वाहिकाओं के विकास के साथ सेरेब्रल वाहिकाओं को नुकसान का निर्धारण है।

वर्णित लक्षण मध्यम गंभीरता के मधुमेह मेलेटस के लिए विशिष्ट हैं। गंभीर मधुमेह में, कीटोएसिडोसिस विकसित होता है और मधुमेह कोमा हो सकता है। मधुमेह मेलिटस के गंभीर और मध्यम रूप इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले लोगों में पाए जाते हैं। गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों को हल्के और, शायद ही कभी, मध्यम रूप से गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है।

मधुमेह मेलेटस के मुख्य लक्षण, प्रयोगशाला अनुसंधान के अनुसार, मूत्र में शर्करा की उपस्थिति, मूत्र का एक उच्च सापेक्ष घनत्व और रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि है। मधुमेह के गंभीर रूपों में, मूत्र में कीटोन बॉडी (एसीटोन) दिखाई देते हैं, और उनके स्तर में वृद्धि रक्त में नोट की जाती है, जिससे एक बदलाव होता हैपीएच अम्लीय पक्ष (एसिडोसिस) के लिए रक्त।

1. जटिलताओं
2. दृष्टि की गिरावट;
3. बिगड़ा गुर्दे समारोह;
4. दिल का दर्द;
5. निचले छोरों में दर्द;
6. मधुमेह पैर; (परिशिष्ट 2 देखें)।
7. प्रगाढ़ बेहोशी।
8. मधुमेह कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल

मधुमेह मेलेटस में कोमा तीव्र रूप से विकासशील जटिलताओं को संदर्भित करता है।

केटोएसिडोटिक (मधुमेह) कोमा।

यह मधुमेह मेलिटस की सबसे आम जटिलता है। बहुत से लोग अभी भी "मधुमेह कोमा" शब्द का प्रयोग इसे निरूपित करने के लिए करते हैं।

कारण ।

कोमा द्वारा प्रचारित किया जाता है:

1. देर से शुरू और गलत उपचार;
2. आहार का घोर उल्लंघन;
3. तीव्र संक्रमण और चोटें;
4. संचालन;
5. तंत्रिका झटके;
6. गर्भावस्था।

लक्षण।

इस कोमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कीटोन निकायों के साथ शरीर के विषाक्तता (मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) का परिणाम हैं, निर्जलीकरण और एसिड-बेस बैलेंस में एसिडोसिस की ओर बदलाव। ज्यादातर मामलों में, विषाक्त अभिव्यक्तियां धीरे-धीरे बढ़ती हैं, और कोमा से पहले कई पूर्ववर्ती (प्री-कोमा) होते हैं। प्रकट होना: गंभीर प्यास, बहुमूत्रता, सिरदर्द, पेट में दर्द, उल्टी, अक्सर दस्त, भूख गायब हो जाती है। बीमारों द्वारा निकाली गई हवा में, आप एसीटोन (सड़े हुए सेब की गंध की याद ताजा) को सूंघ सकते हैं। मजबूत तंत्रिका उत्तेजना का निर्माण होता है, अनिद्रा, आक्षेप दिखाई देते हैं। सांसें कुसमौल के चरित्र पर आ जाती हैं। भविष्य में, उत्तेजना को दमन से बदल दिया जाता है, उनींदापन, पर्यावरण के प्रति उदासीनता और चेतना के पूर्ण नुकसान में व्यक्त किया जाता है।

कोमा में, रोगी गतिहीन होता है, त्वचा शुष्क होती है, मांसपेशियों और नेत्रगोलक का स्वर कम होता है, वे नरम होते हैं, पुतलियाँ संकरी होती हैं। काफी दूरी पर, कोई "कुसमौल की बड़ी सांस" सुन सकता है। रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है। मूत्र में चीनी की एक महत्वपूर्ण मात्रा निर्धारित की जाती है, कीटोन बॉडी दिखाई देती है।

केटोएसिडोटिक जिसे हाइपरोस्मोलर और हाइपरलैक्टैसिडेमिक कोमा से अलग किया जाना चाहिए, जो मधुमेह के साथ भी विकसित हो सकता है, और, किसी भी कोमा के साथ, रोगी बेहोश हो जाएगा।

हाइपरोस्मोलर कोमा।

यह उल्टी, दस्त के कारण शरीर के तेज निर्जलीकरण के साथ विकसित होता है।

कीटोएसिडोटिक कोमा के विपरीत, हाइपरोस्मोलर कोमा के साथ, कोई कुसमॉल श्वास नहीं है, मुंह से एसीटोन की कोई गंध नहीं है, न्यूरोलॉजिकल रोगसूचकता है (मांसपेशी हाइपरटोनिया, बाबिन्स्की का रोग संबंधी लक्षण)।

एक स्पष्ट हाइपरग्लेसेमिया आम है, लेकिन एक विशिष्ट विशेषता कीटोन निकायों के सामान्य स्तर के साथ एक उच्च प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (350 mosm / l और अधिक तक) है।

हाइपरलैक्टैसिडेमिक कोमा।

केवल कभी कभी। मधुमेह मेलिटस वाले रोगी में किसी भी उत्पत्ति (हृदय और श्वसन विफलता, एनीमिया) के हाइपोक्सिया के कारण बिगुआनाइड्स की बड़ी खुराक लेने के दौरान यह विकसित हो सकता है।

इस कोमा की उपस्थिति केटोसिस की अनुपस्थिति में रक्त में लैक्टिक एसिड की बढ़ी हुई सामग्री, मुंह से एसीटोन की गंध और उच्च हाइपरग्लाइसेमिया से प्रकट होती है।

इलाज।

कीटोएसिडोटिक डायबिटिक कोमा और प्रीकोमा के उपचार में, सबसे महत्वपूर्ण उपाय सरल फास्ट-एक्टिंग इंसुलिन की बड़ी खुराक के साथ चिकित्सा और पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 25% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान) की शुरूआत है।

प्रीकोमा के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाला एक रोगी, जैसे कोमा में एक रोगी, एक चिकित्सीय अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है। इस प्रकार के प्रीकोमा या कोमा के निदान की स्थापना के लिए परिवहन से पहले 40-60 यू इंसुलिन की अनिवार्य शुरूआत की आवश्यकता होती है, जिसे साथ के दस्तावेज़ में इंगित किया जाना चाहिए। कोमा में एक मरीज के इलाज के लिए बाकी उपाय मौके पर ही किए जाते हैं, जब परिवहन में देरी होती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा।

यह रक्त शर्करा के स्तर (हाइपोग्लाइसीमिया) में तेज कमी के परिणामस्वरूप होता है, जो अक्सर मधुमेह के रोगियों में इंसुलिन प्राप्त करने में होता है।

कारण।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का सबसे आम कारण दवा की अपर्याप्त बड़ी खुराक या इसके प्रशासन के बाद अपर्याप्त भोजन सेवन के कारण इंसुलिन ओवरडोज है। कार्बोहाइड्रेट की कीमत पर इंसुलिन की प्रशासित खुराक को कवर करने की कोशिश करने पर हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। कम सामान्यतः, हाइपोग्लाइसीमिया अग्न्याशय (इंसुलिनोमा) के आइलेट तंत्र के एक ट्यूमर के कारण होता है, जो अतिरिक्त इंसुलिन का उत्पादन करता है।

लक्षण।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, हल्की हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां दिखाई दे सकती हैं, जो आमतौर पर तेज भूख, कंपकंपी, अचानक कमजोरी, पसीने की भावना के रूप में प्रकट होती हैं। आमतौर पर चीनी, जैम, कैंडी या 100 ग्राम ब्रेड की एक गांठ का सेवन करने से आमतौर पर इस स्थिति से जल्दी राहत मिलती है। यदि, एक कारण या किसी अन्य कारण से, इस स्थिति को समाप्त नहीं किया जाता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया में और वृद्धि के साथ, सामान्य चिंता, भय प्रकट होता है, कांपता है, कमजोरी तेज होती है, और अधिकांश चेतना के नुकसान, आक्षेप के साथ कोमा में पड़ जाते हैं। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास की दर काफी हिंसक है: पहले लक्षणों से चेतना के नुकसान तक केवल कुछ मिनट गुजरते हैं।

कीटोएसिडोटिक कोमा के रोगियों के विपरीत, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में मरीजों की त्वचा नम होती है, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, और अक्सर क्लोनिक या टॉनिक आक्षेप होते हैं। पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, नेत्रगोलक का स्वर सामान्य होता है। मुंह से एसीटोन की गंध नहीं आती है। श्वास नहीं बदली है। रक्त शर्करा का स्तर आमतौर पर 3.88 mmol / L से नीचे चला जाता है। मूत्र में, चीनी का सबसे अधिक बार पता नहीं चलता है, एसीटोन की प्रतिक्रिया नकारात्मक होती है।

चिकित्सीय उपायों को ठीक से करने के लिए इन सभी लक्षणों को जानना आवश्यक है। यह तुरंत आपातकालीन उपायों के क्रम में होना चाहिए, 40% ग्लूकोज समाधान के 40-80 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। प्रभाव की अनुपस्थिति में, ग्लूकोज का प्रशासन दोहराया जाता है। यदि चेतना बहाल नहीं होती है, तो वे 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा ड्रिप में बदल जाते हैं। गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया से निपटने के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन का भी उपयोग किया जाता है - 125-250 मिलीग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर। ऐसा उपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है और यह आमतौर पर प्रभावी होता है: रोगी कोमा से बाहर आ जाता है।

यदि, तत्काल उपाय करने के बाद, रोगी जल्दी से पूर्व-अस्पताल चरण में भी होश में आ जाता है, तो उसे अभी भी चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा, क्योंकि कोमा के बाद के दिनों में इंसुलिन थेरेपी को बदलना अक्सर आवश्यक होता है।

1. निदान
2. रक्त परीक्षण (सामान्य);
3. रक्त ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण:

खाली पेट ग्लूकोज का निर्धारण और 1.5 गिलास उबले हुए पानी में 75 ग्राम चीनी घोलने के 1 और 2 घंटे बाद। नमूने लिए जाने पर नकारात्मक (मधुमेह मेलिटस की पुष्टि नहीं) परीक्षा परिणाम पर विचार किया जाता है: खाली पेट< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >पहले माप पर 6.6 मिमीोल / एल और> 11.1 मिमीोल / एल ग्लूकोज लोड के 2 घंटे बाद;

1. शर्करा और कीटोन निकायों के लिए मूत्र विश्लेषण।
2. इलाज

मधुमेह मेलेटस के उपचार का मुख्य और अनिवार्य सिद्धांत परेशान चयापचय प्रक्रियाओं के लिए अधिकतम मुआवजा है, जिसे रक्त शर्करा के सामान्यीकरण और मूत्र से इसके गायब होने (ग्लूकोसुरिया का उन्मूलन) द्वारा आंका जा सकता है।

मधुमेह मेलिटस के रोगियों के इलाज के मुख्य तरीके हैं:आहार चिकित्सा, इंसुलिन थेरेपीऔर मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों (सल्फोनामाइड्स, बिगुआनाइड्स) की नियुक्ति। इंसुलिन और हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं से इलाज मुफ्त है।

मधुमेह मेलिटस के सभी नैदानिक ​​रूपों के लिए आहार एक अनिवार्य प्रकार की चिकित्सा है। उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में (अर्थात केवल आहार के साथ उपचार), आहार चिकित्सा का उपयोग केवल हल्के मधुमेह मेलिटस के लिए किया जाता है।

आहार आमतौर पर व्यक्तिगत रूप से बनाया जाता है, लेकिन डायबिटिक टेबल (आहार संख्या 9) को भोजन में प्रोटीन (16%), वसा (24%) और कार्बोहाइड्रेट (60%) का सामान्य अनुपात प्रदान करना चाहिए। आहार की गणना करते समय, रोगी के वास्तविक शरीर के वजन से नहीं, बल्कि उसकी ऊंचाई और उम्र के अनुसार उसे क्या होना चाहिए, से आगे बढ़ना चाहिए। हल्के शारीरिक और मानसिक श्रम वाले रोगियों के लिए भोजन का ऊर्जा मूल्य 2,800 किलो कैलोरी (11,790 kJ) से लेकर कठिन परिश्रम के लिए 4,200 किलो कैलोरी (17,581 kJ) तक होता है। प्रोटीन पूर्ण होना चाहिए, मुख्यतः पशु। कम कार्बोहाइड्रेट लेकिन विटामिन युक्त सब्जियों के व्यंजनों को शामिल करके पोषण विविधता सुनिश्चित की जाती है। रक्त शर्करा की मात्रा में तेज उतार-चढ़ाव से बचने के लिए, मधुमेह रोगियों के लिए पोषण भिन्नात्मक होना चाहिए, दिन में कम से कम 4 बार (अधिमानतः 6 बार)। भोजन की आवृत्ति इंसुलिन इंजेक्शन की संख्या पर भी निर्भर करती है।

मधुमेह मेलेटस के इंसुलिन-निर्भर रूपों वाले रोगियों में इंसुलिन थेरेपी की जाती है। लघु, मध्यम और दीर्घ-अभिनय इंसुलिन तैयारियों के बीच अंतर करें।

शॉर्ट-एक्टिंग दवाओं में 4-6 घंटे की अवधि के साथ नियमित (सरल) इंसुलिन और 6-7 घंटे की अवधि के साथ पोर्क इंसुलिन (सुइंसुलिन) शामिल हैं।

मध्यम अवधि के इंसुलिन के समूह में 10-12 घंटे की अवधि के साथ अनाकार जस्ता-इंसुलिन ("सेमिलेंटे") का निलंबन, इंसुलिन बी, जिसकी अवधि 10-18 घंटे है, आदि शामिल हैं।

लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की तैयारी में प्रोटामाइन-जस्ता-इंसुलिन (24-36 घंटे की अवधि के साथ), जिंक-इंसुलिन का निलंबन ("लेंटा"; 24 घंटे तक की अवधि), क्रिस्टलीय जस्ता-इंसुलिन का निलंबन ( या "अल्ट्रालेंट" 30 -36 घंटे की अवधि के साथ)।

मधुमेह मेलेटस वाले अधिकांश रोगी लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं लेते हैं, क्योंकि वे पूरे दिन अपेक्षाकृत समान रूप से कार्य करते हैं और रक्त शर्करा के स्तर में तेज उतार-चढ़ाव का कारण नहीं बनते हैं। इंसुलिन की दैनिक खुराक की गणना दैनिक ग्लूकोसुरिया से की जाती है। इंसुलिन निर्धारित करते समय, यह माना जाता है कि इंसुलिन का 1 डीबी लगभग 4 ग्राम चीनी के अवशोषण को बढ़ावा देता है। एक व्यक्ति की शारीरिक जरूरतें प्रति दिन 40-60 यूनिट इंसुलिन हैं; क्रोनिक ओवरडोज के साथ, इंसुलिन प्रतिरोध विकसित हो सकता है। इंसुलिन की दिन और रात की खुराक की शारीरिक स्थिति 2: 1 है। दैनिक खुराक और दवा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। दिन के दौरान खुराक का सही चयन और वितरण रक्त शर्करा (ग्लाइसेमिक वक्र) और मूत्र (ग्लूकोसुरिक प्रोफाइल) के स्तर की जांच करके नियंत्रित किया जाता है।

कुछ मामलों में, इंसुलिन के साथ उपचार के दौरान जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। लिपोडिस्ट्राफिया और इंसुलिन प्रतिरोध के अलावा, हाइपोग्लाइसीमिया और एलर्जी की स्थिति (खुजली, दाने, बुखार, कभी-कभी एनाफिलेक्टिक झटका) विकसित हो सकती है। इंजेक्शन इंसुलिन के लिए स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास के साथ, इसे अन्य दवाओं के साथ बदला जाना चाहिए।

इंसुलिन इंजेक्शन का प्रशासन करते समय, नर्स को इंजेक्शन के समय और खुराक का सटीक रूप से निरीक्षण करना चाहिए।

मधुमेह मेलेटस के लिए इंसुलिन थेरेपी में एक आशाजनक दिशा विशेष दवाओं का उपयोग है - "कृत्रिम अग्न्याशय" और "कृत्रिम β-सेल", जो अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के शारीरिक स्राव की नकल करना चाहिए।

हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ उपचार अलग से और इंसुलिन के संयोजन में किया जा सकता है।

ये दवाएं 40-45 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों को रोग के स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह, रोग के हल्के रूपों आदि के लिए निर्धारित की जाती हैं। सल्फ़ानिलमाइड शर्करा को कम करने वाली दवाओं में बुकारबन, ओरानिल, मैनिनिल, ग्लुर्नोर्म आदि शामिल हैं। बिगुआनाइड समूह सिलुबिन, सिलुबिन मंदबुद्धि, बुफोर्मिन, एडेबिट आदि हैं। मोटे मधुमेह के रोगियों के उपचार में इनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मधुमेह मेलिटस वाले सभी रोगी एक पॉलीक्लिनिक डॉक्टर की देखरेख में होते हैं, और यदि उनकी स्थिति खराब हो जाती है, तो उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

इंसुलिन पंप थेरेपी -यह है इंसुलिन देने की विधि:एक लघु उपकरण एक स्वस्थ अग्न्याशय की नकल करते हुए, त्वचा के नीचे इंसुलिन को इंजेक्ट करता है। इंसुलिन पंप मधुमेह मेलिटस वाले सभी लोगों के लिए उपयुक्त हैं जिन्हें उपचार के लिए इंसुलिन की आवश्यकता होती है, चाहे उनकी उम्र कुछ भी हो, कार्बोहाइड्रेट चयापचय क्षतिपूर्ति की डिग्री, मधुमेह मेलिटस का प्रकार।

एक पंप आपके उपचार के परिणाम में काफी सुधार कर सकता है:

1. यदि रोगी के पास कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए असंतोषजनक मुआवजा है:
2. ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन 7.0% (> बच्चों में 7.6%) से अधिक है;
3. रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में स्पष्ट उतार-चढ़ाव;
4. रात सहित लगातार हाइपोग्लाइसीमिया, चेतना के नुकसान के साथ गंभीर;
5. "सुबह की सुबह" की घटना।
6. यदि सिरिंज पेन द्वारा प्रशासित इंसुलिन की खुराक अप्रत्याशित रूप से कार्य करती है;
7. नियोजन के चरण में और गर्भावस्था के दौरान, साथ ही बच्चे के जन्म के बाद;
8. मधुमेह वाले बच्चों में।

आधुनिक पंप न केवल उपयोगकर्ता की प्राथमिकताओं के अनुसार इंसुलिन वितरित कर सकते हैं:

1. इंसुलिन को 0.025 यूनिट तक की सूक्ष्म खुराक में प्रशासित किया जाता है। (बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण);
2. भोजन के लिए इंसुलिन की सही खुराक की गणना करने में मदद या रक्त में ग्लूकोज की इष्टतम एकाग्रता बनाए रखने के लिए आवश्यक हाइपरग्लाइसेमिया में सुधार;
3. स्वतंत्र रूप से रक्त शर्करा को मापने में सक्षम हैं, हाइपर- और हाइपोग्लाइसीमिया के विकास के जोखिम की चेतावनी;
4. एक निश्चित समय के लिए स्वतंत्र रूप से इंसुलिन वितरण को रोककर उपयोगकर्ता को गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा से बचा सकता है;
5. आपको इंसुलिन की प्रशासित खुराक, रक्त में ग्लूकोज के रखरखाव और अन्य जानकारी के बारे में सभी जानकारी को 3 महीने से अधिक समय तक सहेजने की अनुमति देता है।

आहार चिकित्सा

आहार संख्या 9, तालिका संख्या 9

संकेत:
१) चीनी हल्के से मध्यम गंभीरता का मधुमेह: सामान्य या थोड़ा अधिक वजन वाले रोगियों को इंसुलिन नहीं मिलता है या इसे छोटी खुराक (20-30 यू) में प्राप्त नहीं होता है;
2) कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहिष्णुता स्थापित करना और इंसुलिन या अन्य दवाओं की खुराक का चयन करना।

आहार संख्या 9 की नियुक्ति का उद्देश्य:

कार्बोहाइड्रेट चयापचय के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं और वसा चयापचय के विकारों को रोकते हैं, कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहिष्णुता का निर्धारण करते हैं, अर्थात कितनाकार्बोहाइड्रेट भोजन आत्मसात किया जाता है।आहार संख्या 9 की सामान्य विशेषताएं:

सुपाच्य कार्बोहाइड्रेट और जानवरों से मध्यम रूप से कम कैलोरी आहारमोटा ... प्रोटीन शारीरिक आदर्श के अनुरूप हैं। चीनी और मिठाई को बाहर रखा गया है। मध्यम सीमित सामग्रीसोडियम क्लोराइड, कोलेस्ट्रॉल , निकालने वाले। लिपोट्रोनिक पदार्थों, विटामिन, आहार फाइबर की बढ़ी हुई सामग्री (छाना , दुबली मछली, समुद्री भोजन, सब्जियां, फल, साबुत अनाज अनाज, साबुत रोटी)। उबले और पके हुए उत्पादों को प्राथमिकता दी जाती है, कम अक्सर तला हुआ और दम किया हुआ। मीठे खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों के लिए - जाइलिटोल या सोर्बिटोल, जिन्हें आहार की कैलोरी सामग्री में ध्यान में रखा जाता है। व्यंजन का तापमान सामान्य है।

आहार संख्या 9 के साथ आहार:

कार्बोहाइड्रेट के समान वितरण के साथ दिन में 5-6 बार।

मधुमेह मेलेटस में रोगी की जरूरतों का उल्लंघन।

उचित पोषण की आवश्यकता।

मधुमेह की देखभाल

रोगी की समस्या

देखभाल के संबंध में नर्स की कार्रवाई

प्यास भूख में वृद्धि दुर्बलता काम करने की क्षमता में कमी वजन घटना त्वचा में खुजली दिल का दर्द निचले छोरों में दर्द रूखी त्वचा कभी कभी फुरुनकुलोसिस प्रगाढ़ बेहोशी

रोगी को आहार के पालन के महत्व के बारे में समझाना। उत्पादों के चयन और तैयारी के सिद्धांतों में प्रशिक्षण रिश्तेदारों के स्थानान्तरण पर नियंत्रण घर पर इंसुलिन की तैयारी के पैरेंट्रल प्रशासन के लिए रोगियों को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियम सिखाना मरीजों को चीनी के लिए प्रतिदिन पेशाब की मात्रा एकत्रित करने के नियम समझाते हुए त्वचा रोगों और दबाव घावों को रोकने के उद्देश्य से गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए त्वचा की देखभाल शरीर का वजन नियंत्रण मूत्राधिक्य नियंत्रण रक्तचाप और हृदय गति में परिवर्तन कोमा के विकास के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।

1. रोकथाम, रोग का निदान।

निवारण

1. संतुलित आहार;
2. शारीरिक गतिविधि;
3. मोटापे की रोकथाम या उपचार;
4. आहार से आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर करें;
5. काम और जीवन के तर्कसंगत शासन का अनुपालन;
6. समय पर और पर्याप्त रूप से दवाएं लगाएं।

पूर्वानुमान

वर्तमान में, मधुमेह लाइलाज है। रोगी की जीवन प्रत्याशा और कार्य क्षमता काफी हद तक बीमारी का पता लगाने की समयबद्धता, इसकी गंभीरता, रोगी की उम्र और उचित उपचार पर निर्भर करती है। जितनी जल्दी मधुमेह होता है, उतना ही यह रोगियों के जीवन को छोटा करता है। मधुमेह मेलेटस के लिए रोग का निदान मुख्य रूप से हृदय प्रणाली को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होता है।

हल्के मधुमेह के रोगी काम करने में सक्षम होते हैं। मध्यम और गंभीर मधुमेह मेलिटस में, रोग और सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम के आधार पर, कार्य क्षमता का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाता है।

1. मधुमेह मेलिटस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

नर्सिंग प्रक्रिया रोगियों के लिए साक्ष्य-आधारित, कार्रवाई योग्य नर्सिंग देखभाल की एक विधि है।

इस पद्धति का लक्ष्य रोगी को उसकी संस्कृति और आध्यात्मिक मूल्यों को ध्यान में रखते हुए सबसे सुलभ शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आराम प्रदान करके एक बीमारी में जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना है।

मधुमेह के रोगियों में नर्सिंग प्रक्रिया को अंजाम देते हुए, नर्स, रोगी के साथ मिलकर एक नर्सिंग हस्तक्षेप योजना तैयार करती है, इसके लिए उसे निम्नलिखित बातों को याद रखना होगा:

1. कब आरंभिक आकलन(रोगी की परीक्षा) यह आवश्यक है:

स्वास्थ्य संबंधी जानकारी प्राप्त करें और रोगी की विशिष्ट नर्सिंग देखभाल आवश्यकताओं और स्वयं देखभाल विकल्पों की पहचान करें।

सूचना का स्रोत है:

रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ बातचीत;

रोग का इतिहास;

सर्वेक्षण के आंकड़ों।

1. शराब का सेवन;
2. धूम्रपान;
3. अपर्याप्त पोषण;
4. तंत्रिका और भावनात्मक तनाव;

रोगी के साथ बातचीत जारी रखते हुए, आपको रोग की शुरुआत, इसके कारणों, परीक्षा के तरीकों के बारे में पूछना चाहिए:

1. रक्त और मूत्र परीक्षण।

मधुमेह मेलिटस के रोगियों की वस्तुनिष्ठ परीक्षा की ओर बढ़ते हुए, इस पर ध्यान देना आवश्यक है:

1. त्वचा का रंग और सूखापन;
2. वजन कम होना या अधिक वजन होना।

1. पोषण में (यह पता लगाना आवश्यक है कि रोगी को किस प्रकार की भूख है, वह स्वयं खा सकता है या नहीं; आहार पोषण के बारे में एक पोषण विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है; यह भी पता करें कि क्या वह शराब पीता है और कितनी मात्रा में);

2. शारीरिक कार्यों में (मल नियमितता);

3. नींद और आराम में (नींद की गोलियों पर सोने की निर्भरता);

4. काम और आराम में।

प्रारंभिक नर्सिंग मूल्यांकन के सभी परिणाम नर्स द्वारा नर्सिंग मूल्यांकन पत्रक पर दर्ज किए जाते हैं (परिशिष्ट देखें)।

2. नर्स की गतिविधि में अगला चरण सामान्यीकरण है औरप्राप्त जानकारी का विश्लेषणजिसके आधार पर वह निष्कर्ष निकालती है। उत्तरार्द्ध रोगी की समस्या और नर्सिंग देखभाल का विषय बन जाता है।

ऐसे में जरूरतें पूरी करने में दिक्कत होने पर मरीज को परेशानी होती है।

नर्सिंग प्रक्रिया को अंजाम देते हुए, नर्स रोगी की प्राथमिक समस्याओं की पहचान करती है:

1. निचले छोरों में दर्द;
2. काम करने की क्षमता में कमी;
3. रूखी त्वचा;
4. प्यास।

3. नर्सिंग देखभाल योजना।

रोगी और परिवार के साथ देखभाल योजना विकसित करते समय, नर्स को प्रत्येक मामले में प्राथमिक समस्याओं की पहचान करने, विशिष्ट लक्ष्य निर्धारित करने और प्रत्येक चरण के लिए प्रेरणा के साथ एक यथार्थवादी देखभाल योजना तैयार करने में सक्षम होना चाहिए।

4. एक नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन।नर्स नियोजित देखभाल योजना का पालन कर रही है।

5. के लिए जा रहे हैं प्रभावशीलता का मूल्यांकननर्सिंग हस्तक्षेप को रोगी और उसके परिवार की राय को ध्यान में रखना चाहिए।

1. नर्स हेरफेर।

1. थर्मोमेट्री संचालित करता है,
2. जल संतुलन की जाँच करता है,
3. दवाओं का वितरण करता है, उन्हें प्रिस्क्रिप्शन लॉग में लिखता है,
4. गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल,
5. विभिन्न शोध विधियों के लिए रोगियों को तैयार करता है,
6. अनुसंधान के लिए रोगियों के साथ,
7. जोड़तोड़ करता है।
8. नर्स हेरफेर।

चमड़े के नीचे इंसुलिन इंजेक्शन

उपकरण: सुई के साथ डिस्पोजेबल इंसुलिन सिरिंज, एक अतिरिक्त डिस्पोजेबल सुई, इंसुलिन की तैयारी की शीशियां, बाँझ ट्रे, अपशिष्ट ट्रे, बाँझ संदंश, 70हे शराब या अन्य त्वचा एंटीसेप्टिक, बाँझ कपास की गेंद (वाइप्स), चिमटी (एक कीटाणुनाशक के साथ एक डम्बल में), अपशिष्ट पदार्थ, दस्ताने भिगोने के लिए कीटाणुनाशक के साथ कंटेनर।

मैं। प्रक्रिया की तैयारी

1. दवा के बारे में रोगी की जागरूकता और इंजेक्शन के लिए उसकी सहमति की जाँच करें।

2. आगामी प्रक्रिया के उद्देश्य और पाठ्यक्रम की व्याख्या करें।

3. दवा के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति को स्पष्ट करें।

4. अपने हाथों को धोकर सुखा लें।

5. उपकरण तैयार करें।

6. औषधीय उत्पाद का नाम, समाप्ति तिथि जांचें।

7. पैकेजिंग से स्टेराइल ट्रे, चिमटी हटा दें।

8. डिस्पोजेबल इंसुलिन सिरिंज को इकट्ठा करें।

9. 5-6 रुई के गोले तैयार करें, उन्हें एक पैच में त्वचा के एंटीसेप्टिक के साथ गीला करें, 2 गेंदों को सूखा छोड़ दें।

10. इंसुलिन की तैयारी के साथ शीशी पर रबर स्टॉपर को ढकने वाले ढक्कन को खोलने के लिए गैर-बाँझ चिमटी का प्रयोग करें।

11. एक एंटीसेप्टिक के साथ एक कपास की गेंद के साथ बोतल के ढक्कन को पोंछ लें और इसे सूखने दें या बोतल के ढक्कन को सूखे बाँझ कपास की गेंद (नैपकिन) से पोंछ लें।

12. इस्तेमाल किए गए कॉटन बॉल को बेकार कंटेनर में डालें।

13. आवश्यक खुराक में दवा के साथ सिरिंज भरें, सुई बदलें।

14. सिरिंज को स्टेराइल ट्रे में डालकर वार्ड में ले जाएं।

15. रोगी को दिए गए इंजेक्शन के लिए एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें।

द्वितीय. प्रक्रिया निष्पादन

16. दस्ताने पहनें।

17 .. इंजेक्शन साइट को 3 कपास झाड़ू (नैपकिन) के साथ इलाज करें, 2 त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त: पहले एक बड़ा क्षेत्र, फिर सीधे इंजेक्शन साइट, 3 सूखा।

18 .. सिरिंज से हवा को टोपी में विस्थापित करें, दवा को डॉक्टर द्वारा सख्ती से निर्धारित खुराक में छोड़कर, टोपी को हटा दें, इंजेक्शन साइट पर त्वचा को एक गुना में ले जाएं।

19.. सुई को 45 . के कोण पर डालेंहे त्वचा की तह के आधार पर (सुई की लंबाई का 2/3); अपनी तर्जनी के साथ सुई प्रवेशनी को पकड़ें।

20 .. अपने बाएं हाथ को प्लंजर पर ले जाएं और दवा को इंजेक्ट करें। सिरिंज को हाथ से हाथ में स्थानांतरित करने की आवश्यकता नहीं है।

3. व्यावहारिक भाग

३.१. अवलोकन 1.

रोगी खाबरोव VI, 26 वर्ष, का इलाज एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में टाइप 1 मधुमेह मेलिटस, मध्यम गंभीरता, विघटन के निदान के साथ किया जा रहा है। नर्सिंग परीक्षा में लगातार प्यास, मुंह सूखने की शिकायतें सामने आईं; विपुल पेशाब; कमजोरी, त्वचा की खुजली, बाहों में दर्द, मांसपेशियों की ताकत में कमी, पैरों में सुन्नता और ठंडक। करीब 13 साल से मधुमेह से पीड़ित हैं।

वस्तुनिष्ठ: सामान्य स्थिति गंभीर है। शरीर का तापमान 36.3हे सी, ऊंचाई 178 सेमी, वजन 72 किलो। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली साफ, पीली, सूखी होती है। गालों पर ब्लश। बाहों की मांसपेशियां शोषित होती हैं, और मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है। एनपीवी 18 प्रति मिनट। पल्स 96 प्रति मिनट। बीपी 150/100 मिमी एचजी। कला। रक्त शर्करा: 11 मिमीोल / एल। मूत्र विश्लेषण: धड़कन। वजन 1026, चीनी - 0.8%, दैनिक मात्रा - 4800 मिली।

उल्लंघन की जरूरतें:स्वस्थ रहें, मलत्याग करें, काम करें, खाएं, पियें, संवाद करें, खतरे से बचें।

रोगी की समस्याएं:

वर्तमान: शुष्क मुँह, लगातार प्यास, प्रचुर पेशाब; कमजोरी; त्वचा में खुजली, बाँहों में दर्द, बाँहों में मांसपेशियों की ताकत में कमी, पैरों में सुन्नता और ठंडक।

संभावित: हाइपोग्लाइसेमिक और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा विकसित होने का जोखिम।

प्राथमिकता: प्यास।

लक्ष्य: प्यास कम करो।

देखभाल की योजना:

योजना	प्रेरणा
आहार संख्या 9 का कड़ाई से पालन सुनिश्चित करें, मसालेदार, मीठे और नमकीन खाद्य पदार्थों को बाहर करें	शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए, निम्न रक्त शर्करा का स्तर
त्वचा की देखभाल, मौखिक गुहा, पेरिनेम	संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम
व्यायाम चिकित्सा कार्यक्रम के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करें	चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने और शरीर की सुरक्षा को पूरा करने के लिए
दिन में ३ बार ३० मिनट के लिए कमरे को हवादार करके ताजी हवा तक पहुँच प्रदान करें	ऑक्सीजन के साथ हवा को समृद्ध करने के लिए, शरीर में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में सुधार करें
रोगी का अवलोकन प्रदान करें (सामान्य स्थिति, एनपीवी, रक्तचाप, नाड़ी, शरीर का वजन)	स्थिति की निगरानी के लिए
डॉक्टर के नुस्खे को समय पर और सही ढंग से पूरा करें	प्रभावी उपचार के लिए
रोगी को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करें	मनो-भावनात्मक राहत

ग्रेड: प्यास की कमी।

1. अवलोकन 2

56 वर्षीय रोगी ई.के. समोइलोवा को आपातकालीन स्थिति में गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था, जिसमें हाइपरग्लाइसेमिक कोमा की प्रीकोमैटोज अवस्था का निदान किया गया था।

उद्देश्य: एक नर्स रोगी को आपातकालीन पूर्व-चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है और विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती को बढ़ावा देती है।

उल्लंघन की जरूरतें:स्वस्थ रहें, खाएं, सोएं, मलत्याग करें, काम करें, संवाद करें, खतरे से बचें।

रोगी की समस्याएं:

असली: प्यास का बढ़ना, भूख न लगना, कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी, वजन कम होना, त्वचा में खुजली, मुंह से एसीटोन की गंध।

संभावित: हाइपरग्लाइसेमिक कोमा

प्राथमिकता: पूर्व-कोमाटोज अवस्था

लक्ष्य: रोगी को प्रीकोमैटोज अवस्था से हटा दें

देखभाल की योजना:

देखभाल हस्तक्षेप	प्रेरणा
तुरंत डॉक्टर को बुलाएं	योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए
जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है: सरल फास्ट-एक्टिंग इंसुलिन के 50 आईयू और 0.9% सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।	रक्त शर्करा के स्तर में सुधार करने के लिए; जल संतुलन को फिर से भरने के लिए
शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें	स्थिति की निगरानी के लिए
एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती	विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए

ग्रेड: रोगी प्रीकोमाटोज अवस्था से बाहर आ गया।

1. उत्पादन

दो मामलों को ध्यान में रखते हुए, मैंने महसूस किया कि उनमें रोगी की मुख्य विशिष्ट समस्याओं के अलावा, रोग का मनोवैज्ञानिक पक्ष भी शामिल है।

पहले मामले में मरीज की प्राथमिक समस्या प्यास थी। रोगी को आहार का पालन करना सिखाकर, मैं अपने लक्ष्य को प्राप्त करने में सक्षम था।

दूसरे मामले में, मैंने हाइपरग्लाइसेमिक कोमा की प्रीकोमैटोज अवस्था के साथ एक आपात स्थिति देखी। इस लक्ष्य की प्राप्ति आपातकालीन सहायता के समय पर प्रावधान के कारण हुई थी।

4। निष्कर्ष

एक चिकित्सा कर्मचारी के काम की अपनी विशेषताएं होती हैं। सबसे पहले, इसमें मानव संपर्क की प्रक्रिया शामिल है। मेरे भविष्य के पेशे में नैतिकता एक महत्वपूर्ण घटक है। रोगियों के उपचार का प्रभाव काफी हद तक स्वयं रोगियों के प्रति नर्सों के रवैये पर निर्भर करता है। प्रक्रिया करते समय, मुझे हिप्पोक्रेटिक आज्ञा "कोई नुकसान न करें" याद है और करते हैं
इसे पूरा करने के लिए सब कुछ। चिकित्सा में तकनीकी प्रगति के संदर्भ में और
नए उत्पादों के साथ अस्पतालों और क्लीनिकों के उपकरण बढ़ाना
चिकित्सीय प्रौद्योगिकी। आक्रामक निदान और उपचार की भूमिका
वृद्धि होगी। यह नर्सों को ईमानदारी से अध्ययन करने के लिए बाध्य करता है
मौजूदा और नए आने वाले तकनीकी साधनों, उनके आवेदन के नवीन तरीकों में महारत हासिल करने के लिए, साथ ही उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में रोगियों के साथ काम करने के सिद्धांत संबंधी सिद्धांतों का पालन करना।

इस शोध पर काम करने से मुझे सामग्री को गहराई से समझने में मदद मिली और बन गया
मेरे कौशल और ज्ञान में सुधार के लिए अगला चरण। बावजूद
काम में कठिनाइयाँ और अपर्याप्त अनुभव, मैं अपना आवेदन करने का प्रयास करता हूँ
अभ्यास में ज्ञान और कौशल, साथ ही रोगियों के साथ काम करते समय नर्सिंग प्रक्रिया का उपयोग करें।

5. साहित्य

मुख्य:

1. माकोल्किन वी.आई., ओवचारेंको एस.आई., सेमेनकोव एन.एन. - चिकित्सा में नर्सिंग - एम।: - एलएलसी चिकित्सा सूचना एजेंसी, 2008। - 544 पी।

अतिरिक्त:

1. डेवलिट्सरोवा केई, मिरोनोवा एसएन - हेरफेर तकनीक; एम।: - फोरम इंफ्रा 2007। - 480 पी।

2. कोर्यागिना एन.यू., शिरोकोवा एनवी - विशेष नर्सिंग देखभाल का संगठन - एम।: - जियोटार - मीडिया, 2009। - 464 पी।

3. लीचेव वीजी, कर्मनोव वीके - "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के पाठ्यक्रम के साथ चिकित्सा में नर्सिंग" विषय पर व्यावहारिक अभ्यास करने के लिए दिशानिर्देश: - शैक्षिक पद्धति मैनुअल एम।: - फोरम इन्फ्रा, 2010। - 384 पी।

4. लीचेव वी। जी।, कर्मनोव वी। के। - चिकित्सा में नर्सिंग के मूल सिद्धांत - रोस्तोव एन / ए फीनिक्स 2007 - 512 पी।

5. मुखिना एसए, टार्नोव्स्काया II - नर्सिंग की सैद्धांतिक नींव - दूसरा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त - एम।: - जियोटार - मीडिया, 2010 ।-- 368 पी।

6. मुखिना एसए, टार्नोव्स्काया II - "फंडामेंटल्स ऑफ नर्सिंग" विषय के लिए व्यावहारिक गाइड; दूसरा संस्करण आईएसपी. जोड़ें। एम।: - जियोटार - मीडिया 2009 ।-- 512 पी।

7.Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - बुनियादी बातों की नर्सिंग - एड। 13 वां जोड़। संशोधित रोस्तोव एन / डी फीनिक्स - 2009 - 552s

6. आवेदन:

परिशिष्ट 1।

तालिका 1. नर्सिंग इतिहास

रोगी कार्ड संख्या 68 . के लिए प्राथमिक नर्सिंग मूल्यांकन पत्रक

रोगी का पूरा नाम खाबरोव वी.आई. निवास का पता सेंट। स्ट्रेटली, 3 फोन 8 499 629 45 81 उपस्थित चिकित्सक लावरोवा ओ.जेड. निदान टाइप 1 मधुमेह मेलिटस प्राप्ति की तिथि 14.03.2012 समय 11:00 प्राथमिक दोहराया घुसा खुद एम्बुलेंस आउट पेशेंट क्लिनिक रेफरल अनुवाद विभाग को परिवहन का तरीका एक कुर्सी पर पैर पर एक gurney पर चेतना स्पष्ट संपर्क उन्मुख विचलित भ्रमित स्तब्धता कोमा स्तूप सांस की जरूरत सांस मुफ़्त मुश्किल है श्वसन दर 18 / मिनट। पल्स रेट 96 / मिनट। लयबद्ध अतालता AD150 / 100 मिमी एचजी। कला। धूम्रपान करने वाला है स्मोक्ड सिगरेट की संख्या 14 खांसी हाँ कफ के साथ सूखा पर्याप्त भोजन और पेय की आवश्यकता शरीर का वजन 72 किलो ऊंचाई 178 सेमी खाता-पीता है खुद की मदद चाहिए सामान्य कम भूख ऊंचा अनुपस्थित क्या इसे मधुमेह है यदि हाँ, तो यह रोग को कैसे नियंत्रित करता है? इंसुलिन हाइपोग्लाइसेमिक आहार गोलियां कोई दांत संरक्षित नहीं आंशिक रूप से सहेजा गया क्या हटाने योग्य डेन्चर हैं हाँ ऊपर से नीचे तरल लेता है काफी सीमित आहार का मानना ​​​​है एलर्जी ______________ अपच संबंधी विकार मतली उल्टी पेट में भारीपन, बेचैनी कपड़े पहनने, कपड़े उतारने, कपड़े चुनने की क्षमता; व्यक्तिगत स्वच्छता स्वतंत्र पूरी तरह से आंशिक रूप से आश्रित कपड़े पहनना, कपड़े उतारना अपने आप बाहरी मदद से कपड़े का चुनाव करता हैज़रुरी नहीं क्या वह अपनी उपस्थिति की परवाह करता है मैला ______________ कोई दिलचस्पी नहीं दिखाता स्वतंत्र रूप से कर सकते हैं हाथ धोने के लिए नहाना अपने दाँतों को ब्रश करें देखभाल करना कृत्रिम अंग दाढ़ी बनाने के लिए स्वच्छता करने के लिए दुशासी कोण अपने बालों में कंघी करो नहाना, अपने बाल धो नाखून काटें मौखिक स्वास्थ्य सैनिटाइज़ नहीं किया गया सैनिटाइज़ किया गया त्वचा की स्थिति सामान्य तेल सूखा सूजन चकत्ते

शारीरिक कार्य पेशाब आवृत्ति में सामान्य दुर्लभ दर्दनाक रात (कितनी बार) __________ कैथेटर होने पर असंयम आंत्र समारोह कुर्सी की प्रकृति सामान्य स्थिरता तरल ठोस असंयमिता आंदोलन की आवश्यकता स्वतंत्र पूरी तरह से आंशिक रूप से आश्रित घूमना अपने आप बाहरी मदद से एक्सेसरीज का इस्तेमाल स्वतंत्र रूप से कर सकते हैं आंशिक रूप से स्वतंत्र रूप से नहीं हो सकता सीढ़ियों पर चलो कुर्सी पर बैठो शौचालय के लिए चलना करने के लिए कदम अवकुंचन पैरेसिस ____________ पक्षाघात __________ गिरने का खतरा हाँ नहीं दबाव अल्सर विकसित होने का खतराज़रुरी नहीं वाटरलो स्केल पर अंकों की संख्या कोई जोखिम नहीं -1-9 अंक -10 अंक का जोखिम है उच्च जोखिम -15 अंक बहुत अधिक जोखिम -20 अंक शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने की क्षमता परीक्षा के समय शरीर का तापमान 36. 3 घटी सामान्य वृद्धि वहाँ है पसीना आना सुरक्षित वातावरण बनाए रखने की क्षमता सुरक्षा बनाए रखना अपने आप बाहरी मदद से मोटर और संवेदी असामान्यताएं सिर चकराना चाल की अस्थिरता संवेदनशीलता में कमी नींद की ज़रूरत है अच्छी तरह सोता है नींद की गोलियों और दर्द निवारक का उपयोग करता है नींद की आदतें ____________ निद्रा संबंधी परेशानियां काम करने और आराम करने की आवश्यकता रसोइया काम करता है काम नहीं करता रिटायर छात्र विकलांगता शौक हवाई जहाज क्या आपके शौक को साकार करने का अवसर है हां नहीं संचार की संभावना बोली जाने वाली भाषा रूसी संचार कठिनाइयों साधारण बायीं ओर दायीं ओर श्रवण हानि श्रवण - संबंधी उपकरण साधारण कॉन्टैक्ट लेंस दाएं बाएं दायीं और बायीं ओर अंधापन पूर्ण है आँख कृत्रिम अंग दाएँ बाएँ रोगी के हस्ताक्षर ______ नर्स के हस्ताक्षर ______

परिशिष्ट 2।

चावल। 1. मधुमेह पैर

परिशिष्ट 3.

चावल। 2. रक्त ग्लूकोज मीटर

परिशिष्ट 4.

अंजीर। 3. इंसुलिन पंप थेरेपी

परिशिष्ट 5.

टैब। 2. आहार तालिका संख्या 9 . की रासायनिक संरचना और कैलोरी सामग्री

रासायनिक संरचना	कैलोरी सामग्री
कार्बोहाइड्रेट	300 - 350 ग्राम (मुख्य रूप से पॉलीसेकेराइड)
प्रोटीन	९० - १०० ग्राम (५५% पशु)
वसा	75 - 80 ग्राम 30% सब्जी)
कैलोरी	२३०० - १५०० किलो कैलोरी
सोडियम क्लोराइड	१२ ग्राम
मुक्त तरल	1.5 लीटर

की अनुमति	छोड़ा गया
सूप
विभिन्न सब्जियों से, गोभी का सूप, बोर्स्ट, चुकंदर, मांस और सब्जी ओक्रोशका; सब्जियों के साथ कमजोर कम वसा वाला मांस, मछली और मशरूम शोरबा, अनुमत अनाज, आलू, मीटबॉल।	मजबूत, वसायुक्त शोरबा, दूध के साथसूजी, चावल, नूडल्स
रोटी और आटा उत्पाद
राई, प्रोटीन-चोकर, प्रोटीन-गेहूं, दूसरी श्रेणी की रोटी के आटे से गेहूं, प्रति दिन औसतन 300 ग्राम। ब्रेड की मात्रा कम करके असहज आटा उत्पाद।	पेस्ट्री और पफ पेस्ट्री उत्पाद
मांस और पॉल्ट्री
दुबला गोमांस, वील, धार और मांस, सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, खरगोश,मुर्गियां, टर्की उबालने के बाद उबाला हुआ, दम किया हुआ और तला हुआ, कटा हुआ और टुकड़ों में।	वसायुक्त किस्में, बत्तख, हंस , स्मोक्ड मीट, अधिकांश सॉसेज, डिब्बाबंद भोजन
दुग्ध उत्पाद
दूध और किण्वित दूध पेय, अर्ध-वसा और कम वसा वाले पनीर और उससे व्यंजन।	नमकीन चीज, मीठा दही नाश्ता, क्रीम
सब्जियां
आलू, गाजर , चुकंदर, हरी मटर,पत्ता गोभी , तोरी, कद्दू, सलाद,खीरा, टमाटर, बैंगन।	नमकीन और मसालेदार
फल, मीठे व्यंजन, मिठाई
मीठे और खट्टे किस्मों के ताजे फल और जामुन किसी भी रूप में। जेली, सांबुका, मूस, कॉम्पोट्स, जाइलिटोल, सोर्बिटोल या सैकरीन मिठाई।	अंगूर, किशमिश, केला, अंजीर , खजूर, चीनी, जैम।

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	विवेचनात्मक नैतिकता के कार्य के अर्थ को स्पष्ट करने के लिए दो दृष्टिकोण हैं: 1. विवेकपूर्ण नैतिकता की प्रासंगिकता और क्षमता को दर्शाना, हम सभी को अपनी सामूहिक कार्रवाई की विरासत से जोड़ने की आवश्यकता। कानून की एक तरह की तर्कसंगत नैतिकता और अतिरिक्त विवेकपूर्ण नैतिकता पर आधारित होने की नीति के बारे में कोई कैसे सोच सकता है। लेखक कानून और राजनीति के प्रवचन नैतिकता की वास्तुकला बनाने की कोशिश करेंगे।

काम का उद्देश्य:इस बीमारी के लिए नर्सिंग प्रक्रिया को व्यवस्थित करना सीखें। इस विषय पर सैद्धांतिक ज्ञान को समेकित करना और यह सीखना कि इसे व्यावहारिक कार्य में कैसे लागू किया जाए, अर्थात। सही निदान करना, आपातकालीन देखभाल, उपचार और देखभाल प्रदान करना। हेरफेर तकनीक में सुधार जारी रखें। एक चिकित्सा कार्यकर्ता के लिए आवश्यक नैतिक और नैतिक गुणों को अपने आप में विकसित करना।

टास्क नंबर 1.इस रोग से जुड़े मुख्य लक्षणों और लक्षणों की सूची बनाइए।

रक्त और मूत्र में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि, कीटोन निकायों की उपस्थिति, पॉल्यूरिया, पॉलीफैगिया, अपच संबंधी विकार, वजन में कमी, त्वचा में परिवर्तन, एक मधुमेह पैर का गठन, सूक्ष्म और मैक्रोएंगियोपैथी, नेफ्रोपैथी, पोलीन्यूरोपैथी, आर्थ्रोपैथी।

टास्क नंबर 2.इस रोग में रोगी की समस्याओं की सूची बनाइए और तालिका भरिए:

टास्क नंबर 3.आप इस बीमारी में समस्याओं को कैसे लागू करेंगे? तालिका भरें।

टास्क नंबर 4.इस रोग के रोगी के उपचार में मुख्य दिशाओं की सूची बनाएं:

एक आहार का पालन, आहार, इंसुलिन या टैबलेट एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं की शुरूआत, रोग नियंत्रण में प्रशिक्षण, जटिलताओं के मामले में आपातकालीन उपाय, स्वच्छता के उपाय। "मधुमेह के रोगियों के स्कूल" में शिक्षा।

टास्क नंबर 5.नुस्खा गाइड का उपयोग करके तालिका को पूरा करें। इस स्थिति के लिए आवश्यक दवाएं लिखिए।

टास्क नंबर 6.पाठ के विषय पर स्थितिजन्य समस्या को हल करें और तालिका भरें:

एक 34 वर्षीय रोगी को मधुमेह मेलिटस के निदान के साथ अंतःस्रावी उपचार के लिए एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में भर्ती कराया जाता है, इंसुलिन पर निर्भर रूप, पहले निदान किया जाता है।

नर्सिंग परीक्षा के दौरान, नर्स को डेटा प्राप्त हुआ जैसे: शुष्क मुँह, प्यास (प्रति दिन 10 लीटर तक पेय), बार-बार पेशाब आना, सामान्य कमजोरी, बीमारी के परिणाम के बारे में चिंता।

उद्देश्य:स्पष्ट चेतना। त्वचा पीली, सूखी, नाड़ी 88 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक गुण, रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी है। कला। 1 मिनट में एनपीवी 18, ऊंचाई 168 सेमी, वजन 99 किलो।

नर्स कार्य योजना

जरूरतों की संतुष्टि बिगड़ा है: स्वस्थ रहना, खाना, सोना, मलत्याग करना, आराम करना, काम करना, संवाद करना, खतरे से बचना।

रोगी की समस्या	अवलोकन	देखभाल की योजना	प्रेरणा	रोगी और रिश्तेदारों की भूमिका	ग्रेड
वर्तमान: शुष्क मुँह, प्यास (प्रति दिन 10 लीटर तक), बार-बार पेशाब आना, सामान्य कमजोरी, बीमारी के परिणाम के बारे में चिंता। संभावित: हाइपरग्लाइसेमिक कोमा का विकास। प्राथमिकता: प्यास	एम. एस रोगी की उपस्थिति और स्थिति का निरीक्षण करेंगे। एमएस नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन दर और शरीर के वजन के शारीरिक कार्यों की निगरानी प्रदान करेगा।	1. एमएस परेशान करने वाले मसालेदार, मीठे और नमकीन खाद्य पदार्थों को छोड़कर, आहार संख्या 9 का कड़ाई से पालन सुनिश्चित करेगा। 2. एम. एस त्वचा, ओरल कैविटी, पेरिनेम की देखभाल करेंगे। 3. एम. एस कार्यक्रमों की प्रकृति के बारे में रिश्तेदारों के साथ बातचीत करेंगे। 4. सुश्री 30 मिनट के लिए कमरे को हवादार करके ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करेंगी। 5. सुश्री रोगी के अवलोकन को सुनिश्चित करेंगी: सामान्य स्थिति, नाड़ी, रक्तचाप, एनपीवी, शारीरिक कार्य, शरीर का वजन। 6. सुश्री डॉक्टर के नुस्खे का पालन करेंगी। 7. एमएस रोगी और उसके ख़ाली समय को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करेगा।	1. शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए, मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट और वसा। 2. संक्रमण की रोकथाम। 3. चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने और सुरक्षात्मक बलों को बढ़ाने के लिए। 4. ऑक्सीजन के साथ हवा का संवर्धन, शरीर में सफाई प्रक्रियाओं में सुधार। 5. जटिलताओं के मामले में शीघ्र निदान और आपातकालीन देखभाल के लिए। 6. रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए। 7. मनोवैज्ञानिक समस्याओं को दूर करने के लिए।	एम. एस अतिरिक्त भोजन उपलब्ध कराने के संबंध में रिश्तेदारों से बात करेंगे।	रोगी भलाई में सुधार को नोट करता है, रोग की जटिलताओं की रोकथाम, आहार की तैयारी पर ज्ञान प्रदर्शित करता है।

लक्ष्य:अल्पकालिक - सप्ताह के अंत तक प्यास कम हो जाएगी;

लंबे समय तक - प्यास परेशान नहीं करेगी, रोगी रोग के ज्ञान का प्रदर्शन करेगा और निर्वहन के लिए इंसुलिन को प्रशासित करने की विधि में महारत हासिल करेगा।

टास्क नंबर 7.याद रखें कि इस बीमारी के रोगी में नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन में कौन से जोड़तोड़ आवश्यक हैं। तालिका भरें।

चालाकी	रोगी की तैयारी	हेरफेर के मुख्य चरण।
शुगर के लिए पेशाब की जांच	प्रक्रिया समझाइए।	दिन के दौरान, सभी मूत्र एक कंटेनर में एक संरक्षक के बिना एकत्र किए जाते हैं, जिसे ठंडे स्थान पर संग्रहित किया जाना चाहिए। संग्रह के अंत में, सिलेंडर में मूत्र को अच्छी तरह से हिलाया जाता है, कुल मात्रा नोट की जाती है, 200 मिलीलीटर डाला जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है। लेबल कहता है "चीनी के लिए मूत्र।" जब अलग-अलग भागों में चीनी की मात्रा निर्धारित करने की आवश्यकता होती है, तो मूत्र को तीन अलग-अलग कंटेनरों में एकत्र किया जाता है (6.00 से 14.00 तक, 14.00 से 22.00 तक, 22.00 से 6.00 तक) और तदनुसार, मूत्र को तीन डिब्बे में भेजा जाता है जो दर्शाता है मूत्र की मात्रा।
इंसुलिन की खुराक की गणना	प्रक्रिया की व्याख्या करें और रोगी को इसे करना सिखाएं।	भोजन से 30 मिनट पहले इंसुलिन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। घरेलू इंसुलिन 5 मिली शीशियों में उपलब्ध है। 1 मिली में 40 यूनिट इंसुलिन होता है। इंसुलिन की शुरूआत के लिए, एक इंसुलिन सिरिंज का उपयोग किया जाता है, जिसमें कार्रवाई की इकाइयों में विभाजन का एक पैमाना होता है। संयुक्त सिरिंज का अक्सर उपयोग किया जाता है, जिस पर, इंसुलिन पैमाने के अलावा, सामान्य एक (एमएल में) भी होता है - 1.5 मिलीलीटर और 2 मिलीलीटर के लिए। लिपोडिस्ट्रोफी की जटिलताओं से बचने के लिए इंजेक्शन साइटों को बार-बार बदलना आवश्यक है। कार्रवाई का एल्गोरिदम 1. इंसुलिन के एक सेट से पहले, इंसुलिन पैमाने के "स्नातक" का निर्धारण करें। इंसुलिन पैमाने पर छोटे विभाजन 2 इकाइयों के अनुरूप होते हैं। 2. गणना करें कि आपको किस अनुपात में इंसुलिन की खुराक लेनी चाहिए: 1 डिवीजन - 2 यूनिट इंसुलिन, एक्स डिवीजन - (आवश्यक खुराक) इंसुलिन की इकाइयाँ। 3. यदि आप एक संयुक्त सिरिंज का उपयोग करते हैं, तो आप गणना दूसरे तरीके से कर सकते हैं: यह याद रखना कि 1 मिलीलीटर में 40 इकाइयां हैं। 0.1 मिली - 4 यूनिट इंसुलिन एक्स एमएल - (आवश्यक खुराक) इंसुलिन की इकाइयां 4. इंसुलिन की निर्धारित खुराक के बराबर मात्रा में सिरिंज में हवा खींचें। पहले इसके स्टॉपर को संसाधित करने के बाद, इसे बोतल में डालें। 5. गणना की गई राशि का थोड़ा और सिरिंज में ड्रा करें। अतिरिक्त इंसुलिन को सिरिंज से हवा निकालकर और सुई की धैर्यता की जांच करके हटा दिया जाएगा। 6. चमड़े के नीचे इंसुलिन इंजेक्शन के लिए सब कुछ तैयार करें। सुरक्षा नियम ध्यान दें! यदि रोगी इंसुलिन इंजेक्शन के 30 मिनट बाद नहीं खाता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकता है, जिससे चेतना का नुकसान हो सकता है। इंसुलिन इंजेक्शन के संबंध में नर्स को भोजन के सेवन की सख्ती से निगरानी करने की आवश्यकता है! हाइपोग्लाइसीमिया के विकास में मदद: 1) रोगी को मीठी चाय, सफेद ब्रेड, चीनी, कैंडी दें 2) चेतना के नुकसान के मामले में, 40% ग्लूकोज को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें - 50 मिली

आकलन (शिक्षक टिप्पणियाँ) ------------------

नर्सिंग प्रक्रिया रोगियों के लिए साक्ष्य-आधारित, कार्रवाई योग्य नर्सिंग देखभाल की एक विधि है। इस पद्धति का लक्ष्य रोगी को उसकी संस्कृति और आध्यात्मिक मूल्यों को ध्यान में रखते हुए सबसे सुलभ शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आराम प्रदान करके एक बीमारी में जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना है। मधुमेह के रोगियों में नर्सिंग प्रक्रिया को अंजाम देते हुए, नर्स, रोगी के साथ मिलकर, नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना तैयार करती है, इसके लिए उसे निम्नलिखित याद रखने की जरूरत है: और स्वयं सहायता के अवसर।

सूचना का स्रोत है:

• - रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ बातचीत;
• - रोग का इतिहास;
• - सर्वेक्षण के आंकड़ों। इसके बाद, आपको रोगी और उसके रिश्तेदारों से जोखिम कारकों के बारे में पूछने की जरूरत है:
• - शराब का सेवन;
• - धूम्रपान;
• - अपर्याप्त पोषण;
• - तंत्रिका और भावनात्मक तनाव;

रोगी के साथ बातचीत जारी रखते हुए, किसी को रोग की शुरुआत, इसके कारणों, परीक्षा के तरीकों के बारे में पूछना चाहिए: रक्त और मूत्र परीक्षण। मधुमेह मेलिटस के रोगियों की वस्तुनिष्ठ परीक्षा की ओर बढ़ते हुए, इस पर ध्यान देना आवश्यक है:

त्वचा का रंग और सूखापन;

वजन कम होना या अधिक वजन होना। 1. पोषण में (यह पता लगाना आवश्यक है कि रोगी को किस प्रकार की भूख है, वह स्वयं खा सकता है या नहीं; आहार पोषण के बारे में एक पोषण विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है; यह भी पता करें कि क्या वह शराब पीता है और कितनी मात्रा में);

• 2. शारीरिक कार्यों में (मल नियमितता);
• 3. नींद और आराम में (नींद की गोलियों पर सोने की निर्भरता);
• 4. काम और आराम में। प्रारंभिक नर्सिंग मूल्यांकन के सभी परिणाम नर्स द्वारा नर्सिंग मूल्यांकन पत्रक पर दर्ज किए जाते हैं। नर्स की गतिविधि में अगला चरण प्राप्त जानकारी का सामान्यीकरण और विश्लेषण है, जिसके आधार पर वह निष्कर्ष निकालती है। उत्तरार्द्ध रोगी की समस्या और नर्सिंग देखभाल का विषय बन जाता है। ऐसे में जरूरतें पूरी करने में दिक्कत होने पर मरीज को परेशानी होती है। नर्सिंग प्रक्रिया को अंजाम देते हुए, नर्स रोगी की प्राथमिक समस्याओं की पहचान करती है: निचले छोरों में दर्द;

काम करने की क्षमता में कमी;

रूखी त्वचा;

नर्सिंग देखभाल योजना। रोगी और परिवार के साथ देखभाल योजना विकसित करते समय, नर्स को प्रत्येक मामले में प्राथमिक समस्याओं की पहचान करने, विशिष्ट लक्ष्य निर्धारित करने और प्रत्येक चरण के लिए प्रेरणा के साथ एक यथार्थवादी देखभाल योजना तैयार करने में सक्षम होना चाहिए।

• 4. नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन। नर्स नियोजित देखभाल योजना का पालन कर रही है।
• 5. नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए आगे बढ़ते हुए, रोगी और उसके परिवार की राय को ध्यान में रखना आवश्यक है।

नर्स हेरफेर। थर्मोमेट्री का संचालन करता है, पानी के संतुलन की जांच करता है, दवाओं का वितरण करता है, उन्हें प्रिस्क्रिप्शन लॉग में लिखता है, गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल करता है, रोगियों को विभिन्न शोध विधियों के लिए तैयार करता है, अनुसंधान के लिए रोगियों के साथ जाता है, और जोड़तोड़ करता है।

मधुमेह मेलिटस के लिए आपातकालीन देखभाल:

हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के लिए तत्काल देखभाल: प्यास, कमजोरी, सिरदर्द के साथ।

यदि आपका ब्लड शुगर बढ़ जाता है, तो इंसुलिन का इंजेक्शन दिया जाना चाहिए। आप एक बार में 2 यूनिट से अधिक इंसुलिन नहीं कर सकते हैं। २-३ घंटे बाद चीनी को नाप लें, अगर चीनी नहीं बदली है या थोड़ी कम हुई है, तो आप इसे फिर से पिन अप कर सकते हैं। यह नियम चीनी में तेज गिरावट से बचाता है, जो शरीर के लिए बहुत हानिकारक है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल: मधुमेह के रोगियों में आहार के उल्लंघन, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि या इंसुलिन की अधिकता के कारण।

चीनी युक्त उत्पादों (शहद, जैम) के सेवन से हल्के हाइपोग्लाइसीमिया से राहत मिलती है। गंभीर मामलों में, 40% ग्लूकोज के 20-40 मिलीलीटर को तुरंत अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि ग्लूकोज के प्रशासन के बाद रोगी को होश आता है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की कोई आवश्यकता नहीं है।

रोगी को अगले दिन खिलाना चाहिए (खिलाने के कारण, इंसुलिन की खुराक 8-10 यू तक कम होनी चाहिए)। दैनिक आहार और इंसुलिन की खुराक को सही करने के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या चिकित्सक द्वारा एक अनिवार्य परीक्षा की सिफारिश करें।

मधुमेह के पैरों के लिए पैरों की देखभाल:

मधुमेह पैर त्वचा, बड़े और छोटे जहाजों, नसों, हड्डियों और पैर की मांसपेशियों का एक घाव है। यह विकृति उच्च रक्त शर्करा के स्तर के विषाक्त प्रभावों के कारण होती है। ये सभी परिवर्तन मधुमेह मेलिटस के संबंध में होते हैं, एक ऐसी बीमारी जिसमें रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है। अग्न्याशय द्वारा उत्पादित हार्मोन इंसुलिन द्वारा इसके विनियमन के उल्लंघन के कारण ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है।

डायबिटिक फुट सिंड्रोम के कारण:

सिंड्रोम मधुमेह मेलिटस की देर से जटिलता के रूप में होता है, जब रक्त में ग्लूकोज की मात्रा में लंबे समय तक वृद्धि से बड़े (मैक्रोएंगियोपैथी) और छोटे (माइक्रोएंगियोपैथी) वाहिकाओं, तंत्रिका, मस्कुलोस्केलेटल ऊतक पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार, मधुमेह मेलिटस कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है। इसके अलावा, निचले अंगों, और विशेष रूप से पैरों और टखनों को हृदय से दूर होने के कारण रक्त की आपूर्ति कम होती है। निचले छोरों के तंत्रिका अंत पर ऊंचे शर्करा के स्तर की लंबी कार्रवाई के साथ, मधुमेह न्यूरोपैथी होती है। न्यूरोपैथी दर्द संवेदनशीलता में कमी की ओर ले जाती है - जबकि पैरों की त्वचा के छोटे घावों को रोगी द्वारा महसूस नहीं किया जाता है और बहुत धीरे-धीरे ठीक होता है। इसके अलावा, चलने पर पैरों पर भारी भार पड़ता है, जो त्वरित उपचार में हस्तक्षेप करता है।

मधुमेह के पैरों के प्रकार

सिंड्रोम के तीन रूप हैं:

• 1. न्यूरोपैथिक रूप
• 2. इस्केमिक रूप
• 3. मिश्रित रूप

न्यूरोपैथिक रूप में, तंत्रिका ऊतक को नुकसान, इस्केमिक रूप में, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है। मिश्रित रूप में, न्यूरोपैथिक और इस्केमिक दोनों रूपों की अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

सबसे पहले, रोगी पैरों के अंतिम हिस्सों में दर्द के बारे में चिंतित होते हैं, जो आराम से बढ़ सकता है और आंदोलन के साथ कमजोर हो सकता है। तंत्रिका ऊतक को नुकसान की अन्य अभिव्यक्तियाँ भी विशेषता हैं - पैरों का सुन्न होना, जलन या ठंडा होना, पेरेस्टेसिया (रेंगना, झुनझुनी)। खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले गहरे ऊतक क्षति को खराब उपचार अल्सर, संक्रामक घावों, गैंग्रीन द्वारा दर्शाया जाता है।

मधुमेह पैर उपचार:

उपचार में, रोगाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है जिनमें कमाना गुण नहीं होते हैं, जैसे कि क्लोरहेक्सिडिन, डाइऑक्साइडिन, आदि। शराब, आयोडीन, "शानदार हरा" और "पोटेशियम परमैंगनेट" contraindicated हैं, क्योंकि वे कमाना गुणों के कारण उपचार को धीमा कर सकते हैं। व्यापक धुंध के विपरीत, आधुनिक ड्रेसिंग का उपयोग करना भी महत्वपूर्ण है जो घाव से चिपकते नहीं हैं। घावों का इलाज करना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को नियमित रूप से निकालना आवश्यक है, यह डॉक्टर या नर्स द्वारा किया जाना चाहिए, अक्सर हर 3-15 दिनों में। चलते समय अल्सर को भार से बचाने में भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। इस प्रयोजन के लिए, विशेष उतराई उपकरणों का उपयोग किया जाता है (आधा जूता, उतराई बूट)।

मधुमेह पैर की देखभाल:

• 1. अगर मामूली सूजन भी हो तो डॉक्टर से सलाह लें। हल्की सूजन के भी गंभीर परिणाम हो सकते हैं।
• 2. अपने पैरों को रोजाना धोएं, बिना रगड़े धीरे से पोंछ लें। हमें इंटरडिजिटल रिक्त स्थान के बारे में नहीं भूलना चाहिए - उन्हें भी अच्छी तरह से धोया और सुखाया जाना चाहिए।
• 3. हर दिन अपने पैरों को कट, खरोंच, फफोले, दरारें और अन्य क्षति के लिए जांचें जिससे संक्रमण प्रवेश कर सकता है। तलवों को दर्पण से देखा जा सकता है। आंखों की रोशनी कम होने की स्थिति में परिवार के किसी सदस्य से ऐसा करने के लिए कहना बेहतर होता है।
• 4. अपने पैरों को बहुत कम या बहुत अधिक तापमान पर न रखें। यदि आपके पैर ठंडे हैं, तो मोज़े पहनना बेहतर है, हीटिंग पैड का उपयोग न करें। बाथरूम में पानी को पहले अपने हाथ से जांचना चाहिए और सुनिश्चित करें कि यह बहुत गर्म नहीं है।
• 5. जूते में विदेशी वस्तुओं, झुर्रीदार धूप में सुखाना, फटी परत आदि के कारण होने वाले फफोले और अन्य नुकसान को रोकने के लिए रोजाना जूतों का निरीक्षण करें।
• 6. हर दिन मोज़े या मोज़ा बदलें, केवल उपयुक्त आकार पहनें, तंग इलास्टिक बैंड और रफ़ू किए गए मोज़े से बचें।
• 7. जूते यथासंभव आरामदायक हों, आपके पैरों पर अच्छी तरह फिट हों, आप ऐसे जूते नहीं खरीद सकते जिन्हें पहनने की जरूरत है। पैरों की महत्वपूर्ण विकृति के मामले में, विशेष रूप से निर्मित आर्थोपेडिक जूते की आवश्यकता होगी। बाहरी जूते नंगे पैर नहीं पहनने चाहिए, पैर की उंगलियों के बीच एक पट्टा के साथ सैंडल या सैंडल contraindicated हैं। नंगे पैर न चलें, खासकर गर्म सतहों पर।
• 8. चोटों के मामले में, आयोडीन, शराब, "पोटेशियम परमैंगनेट", "शानदार हरा" contraindicated हैं - उनके पास कमाना गुण हैं। विशेष साधनों के साथ घर्षण, कटौती का इलाज करना बेहतर है - मिरामिस्टिन, क्लोरहेक्सिडिन, डाइऑक्साइड, चरम मामलों में, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान के साथ और एक बाँझ पट्टी लागू करें।
• 9. पैरों की त्वचा को घायल न करें। कॉलस को नरम करने वाली दवाओं और रसायनों का उपयोग न करें, रेज़र, स्केलपेल और अन्य काटने वाले उपकरणों के साथ कॉलस को हटा दें। झांवां या पैर की फाइल का उपयोग करना बेहतर है।
• 10. कोनों को गोल किए बिना केवल सीधे नाखूनों को ट्रिम करें। मोटे नाखूनों को न काटें, बल्कि उन्हें फाइल करें। अगर आपकी नजर कमजोर है तो परिवार के सदस्यों की मदद लेना सबसे अच्छा है।
• 11. शुष्क त्वचा के मामले में, पैरों को प्रतिदिन एक मोटी क्रीम (समुद्री हिरन का सींग, आड़ू का तेल युक्त) के साथ चिकनाई करनी चाहिए, लेकिन इंटरडिजिटल रिक्त स्थान को चिकनाई नहीं करना चाहिए। आप यूरिया युक्त क्रीम (बाल्समेड, कैलुसन, आदि) का भी उपयोग कर सकते हैं।
• 12. धूम्रपान छोड़ने, धूम्रपान करने से विच्छेदन का खतरा 2.5 गुना बढ़ सकता है।

ब्लड शुगर लेवल को ट्रैक करने के लिए मरीज सेल्फ मॉनिटरिंग डायरी रखते हैं। टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के लिए एक मधुमेह की आत्म-नियंत्रण डायरी आवश्यक है, क्योंकि यह आपको दिन के दौरान शर्करा के स्तर, इंसुलिन या गोलियों की खुराक, साथ ही साथ खाए गए ब्रेड इकाइयों की संख्या को नियंत्रित करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, यदि मधुमेह की स्व-निगरानी डायरी डाउनलोड की जाती है, भरी जाती है और आपके डॉक्टर को प्रस्तुत की जाती है, तो आप मधुमेह मेलिटस उपचार के तरीकों को अधिक सटीक रूप से समायोजित करने में सक्षम होंगे। डायरी एक तालिका है जिसे एक सप्ताह के लिए डेटा ट्रैक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। मधुमेह मेलेटस के उपचार का विश्लेषण और सुधार करने के लिए, कई शीट डाउनलोड करना और उन्हें एक साथ बांधना आवश्यक है। (परिशिष्ट 6.तालिका 2)

रोगी को अनुसंधान के लिए तैयार करना:

रोजाना की मात्रा से शुगर के लिए पेशाब लेना

लक्ष्य। दैनिक मूत्र मात्रा में चीनी की औसत मात्रा का निर्धारण।

संकेत। संदिग्ध मधुमेह मेलेटस; जिगर, अग्न्याशय, थायरॉयड ग्रंथि, चयापचय की शिथिलता।

उपकरण। ईविल दिशा की क्षमता वाला बैंक; दिशा के साथ बर्तन; एक जैव रासायनिक प्रयोगशाला के लिए एक रेफरल के साथ 200 मिलीलीटर जार; कांच या प्लास्टिक की छड़ी; नशे में तरल के लिए लेखांकन की एक शीट; बड़ा फ्लास्क।

प्रतिदिन की मात्रा से चीनी के लिए मूत्र लेने की विधि :

• 1. एक रात पहले, रोगी को आगामी अध्ययन की चेतावनी दी जाती है। उसे बताया जाता है कि कल सुबह 6.00 बजे उसे शौचालय में पेशाब करना है, फिर तौल के लिए नर्स के पद पर जाएँ। दिन के दौरान, रोगी को एक हस्ताक्षरित बर्तन में पेशाब करने के बाद, तीन लीटर जार में डालना चाहिए। जार में अंतिम पेशाब अगले दिन 6.00 बजे किया जाना चाहिए और फिर से वजन के लिए नर्स के पास जाना चाहिए। मूत्र एकत्र करने के अलावा, रोगी को तरल पदार्थ के साथ-साथ तरल भोजन, फलों और सब्जियों का भी रिकॉर्ड रखना होगा।
• 2. रोगी के अंतिम पेशाब के बाद अगले दिन की सुबह नर्स को तीन लीटर के जार में सारा मूत्र मिलाना चाहिए, उसकी मात्रा नाप कर तैयार जार में 200 मिली एक दिशा के साथ डालना चाहिए। प्रयोगशाला को।
• 3. तापमान शीट में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा (दैनिक मूत्र उत्पादन), तरल पदार्थ का सेवन और रोगी के शरीर के वजन पर डेटा नोट किया जाता है।
• 4. अध्ययन के परिणाम रोग के इतिहास में चिपके हुए हैं।

टिप्पणियाँ। मूत्र में शर्करा के स्तर के संकेतक (ग्लूकोसुरिया) काफी हद तक मूत्र की दैनिक मात्रा के सही संग्रह पर निर्भर करते हैं। मूत्र में शर्करा की दैनिक हानि को निर्धारित करने के लिए दैनिक मूत्र उत्पादन का ज्ञान आवश्यक है। यदि रोगी बुजुर्ग या कमजोर है, तो नर्स नशे में तरल पदार्थ का रिकॉर्ड रखती है।

ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट की तैयारी:

ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट एक प्रयोगशाला परीक्षण है जिसका उपयोग डायबिटीज मेलिटस और प्रीडायबिटीज का पता लगाने के लिए किया जाता है।

शोध की तैयारी के लिए सामान्य नियम:

ग्लूकोज के लिए रक्त दान करते समय (परीक्षण की तैयारी के लिए बुनियादी आवश्यकताओं के अलावा), आप अपने दांतों को ब्रश नहीं कर सकते हैं और गम चबा सकते हैं, चाय / कॉफी पी सकते हैं (यहां तक ​​​​कि बिना मीठे वाले)। सुबह एक कप कॉफी आपके ग्लूकोज रीडिंग को नाटकीय रूप से बदल देगी। गर्भनिरोधक, मूत्रवर्धक और अन्य दवाएं भी काम करती हैं।

• 1. अधिकांश अध्ययनों के लिए, सुबह 8 से 11 बजे तक रक्तदान करने की सलाह दी जाती है, खाली पेट (आखिरी भोजन और रक्त के नमूने के बीच कम से कम 8 घंटे का समय होना चाहिए, आप हमेशा की तरह पानी पी सकते हैं) , अध्ययन की पूर्व संध्या पर, वसायुक्त भोजन खाने पर प्रतिबंध के साथ हल्का रात्रिभोज। संक्रमण परीक्षण और आपातकालीन परीक्षण के लिए, अंतिम भोजन के 4-6 घंटे बाद रक्तदान करने की अनुमति है।
• 3. अध्ययन की पूर्व संध्या पर (24 घंटों के भीतर), शराब, तीव्र शारीरिक गतिविधि, दवाएं लेना (डॉक्टर के साथ समझौते में) को बाहर करें।
• 4. रक्तदान करने से पहले 1-2 घंटे तक धूम्रपान से परहेज करें, जूस, चाय, कॉफी का सेवन न करें, आप बिना कार्बोनेटेड पानी पी सकते हैं। शारीरिक तनाव (दौड़ना, तेज सीढ़ियां चढ़ना), भावनात्मक उत्तेजना को दूर करें। रक्तदान करने से 15 मिनट पहले आराम करने और शांत होने की सलाह दी जाती है।
• 5. आपको भौतिक चिकित्सा प्रक्रियाओं, वाद्य परीक्षण, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं, मालिश और अन्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के तुरंत बाद प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए रक्तदान नहीं करना चाहिए।
• 6. गतिशीलता में प्रयोगशाला मापदंडों की निगरानी करते समय, समान परिस्थितियों में बार-बार अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है - एक ही प्रयोगशाला में, दिन के एक ही समय में रक्त दान करें, आदि।
• 7. दवा लेने से पहले शोध के लिए रक्त दान किया जाना चाहिए या दवा वापसी के 10-14 दिनों से पहले नहीं किया जाना चाहिए। किसी भी दवा के साथ उपचार की प्रभावशीलता के नियंत्रण का आकलन करने के लिए, दवा की अंतिम खुराक के 7-14 दिनों के बाद एक अध्ययन किया जाना चाहिए।

यदि आप दवाएं ले रहे हैं, तो इसके बारे में अपने डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें।

ध्यान! कई परीक्षणों के लिए विशेष तैयारी नियम: खाली पेट पर, 12-14 घंटे के उपवास के बाद, गैस्ट्रिन -17, लिपिड प्रोफाइल (कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, वीएलडीएल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, लिपोप्रोटीन) के लिए रक्त दान किया जाना चाहिए। (ए), एपोलिपोप्रोटीन ए 1, एपोलिपोप्रोटीन बी) ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट सुबह खाली पेट 12-16 घंटे के उपवास के बाद किया जाता है।

इंसुलिन भंडारण:

इंसुलिन की तैयारी, अगर सही ढंग से संग्रहीत की जाती है, तो शीशी पर इंगित समाप्ति तिथि के अंत तक अपने गुणों को पूरी तरह से बरकरार रखती है। एक बंद बोतल को अंधेरे में +2 से +8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहित किया जाता है, अधिमानतः दरवाजे पर या उसके निचले डिब्बे में रेफ्रिजरेटर में, लेकिन फ्रीजर में नहीं। जमे हुए इंसुलिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए!

उदाहरण के लिए, एक गाँव में रेफ्रिजरेटर की अनुपस्थिति में, इंसुलिन को ठंडे तहखाने में और यहां तक ​​कि एक कुएं में भी, पानी के ऊपर प्लास्टिक की थैली में लटकाकर रखने का सुझाव दिया जाता है। लेकिन आपको चिंता नहीं करनी चाहिए अगर इंसुलिन रेफ्रिजरेटर, तहखाने या कुएं में नहीं है, क्योंकि कमरे के तापमान (+18 - +20 सी) पर इसे गतिविधि खोए बिना लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है - समाप्ति तिथि तक, और खुले में बोतल - 1 महीने तक। दूसरी ओर, गर्मियों में गर्म मौसम में यात्रा करते समय, इंसुलिन को थर्मस में एक विस्तृत उद्घाटन के साथ स्टोर करने की सलाह दी जाती है, जिसे दिन में 1-2 बार ठंडे पानी से ठंडा करना चाहिए। आप बस इंसुलिन की बोतल को एक नम कपड़े से लपेट सकते हैं, जिसे समय-समय पर पानी से सिक्त किया जाता है।

बेशक, इंसुलिन को हीटिंग रेडिएटर्स या स्टोव के पास नहीं छोड़ा जाना चाहिए। इंसुलिन को कभी भी सीधी धूप में नहीं रखना चाहिए, नहीं तो इसकी सक्रियता दस गुना कम हो जाएगी।

• · यह गलती से जम गया था;
• इसने अपना रंग बदल लिया है (सूर्य की किरणों की क्रिया इंसुलिन को पीले-भूरे रंग का रंग देती है);
• • लघु-अभिनय इंसुलिन में गुच्छे और निलंबित कण दिखाई दिए, घोल बादल है या तलछट है;
• · सरगर्मी के साथ इंसुलिन का निलंबन एक सजातीय (सफेद या सफेद) मिश्रण नहीं बनाता है, इसमें गांठ या रेशे रहते हैं।

ध्यान दें कि केवल तेज, अल्ट्रा-शॉर्ट और शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन, साथ ही साथ नया लॉन्ग-एक्टिंग इंसुलिन ग्लार्गिन पारदर्शी होना चाहिए।

रोगी को हमेशा याद रखना चाहिए कि रक्त शर्करा में एक अस्पष्टीकृत वृद्धि इंसुलिन की गतिविधि में संभावित कमी के साथ जुड़ी हो सकती है।