एक्यूट यूरिनरी रिटेंशन (ICD-10 कोड - R33) एक मेडिकल इमरजेंसी है, जिसमें ओवरफ्लो होने वाले ब्लैडर से यूरिन निकालने में असमर्थता होती है। यह उल्लंघन कई तरह की बीमारियों का साथी है। यह स्थिति लंबे समय से अंतरराष्ट्रीय रजिस्टर में दर्ज है, लेकिन इसके बारे में सब कुछ आज तक ज्ञात नहीं है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण का निदान तब किया जाता है जब ऐसा विकार अचानक विकसित होता है और पहले रोगी में नहीं देखा गया है। अधिक बार पुरुष विकार से पीड़ित होते हैं, जो मूत्र पथ की शारीरिक संरचना के कारण होता है। इस विकार के विकास के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि मूत्राशय के टूटने, गुर्दे की क्षति और अन्य समान रूप से खतरनाक जटिलताओं की उपस्थिति का एक उच्च जोखिम है।
पुरुषों और महिलाओं में इस स्थिति के विकास के कारण काफी भिन्न हो सकते हैं। निष्पक्ष सेक्स में इसी तरह की समस्या का सामना करने की संभावना कम होती है। सबसे अधिक बार, महिलाओं में मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन जननांगों में ट्यूमर के गठन से जुड़ा होता है, जो यंत्रवत् रूप से मूत्रमार्ग को निचोड़ता है, जिससे द्रव को निकालना मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, इसी तरह की रोग स्थिति गर्भावस्था के दौरान हो सकती है, साथ ही जब मूत्राशय उतरता है। ऐसे कई कारक हैं जो पुरुषों में तीव्र मूत्र प्रतिधारण का कारण बन सकते हैं। पैथोलॉजी की उपस्थिति के सबसे आम कारणों में शामिल हैं:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में गड़बड़ी;
- प्रोस्टेट के एडेनोमा;
- यूरोलिथियासिस;
- मूत्राशय की गर्दन का काठिन्य;
- ट्यूमर संरचनाएं;
- रक्त के थक्के;
- गंभीर नशा;
- गंभीर तनाव;
- तीव्र प्रोस्टेटाइटिस।
अन्य बातों के अलावा, मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन मौजूदा जननांग संक्रमण का परिणाम हो सकता है। कुछ मामलों में, इस तरह की रोग संबंधी स्थिति मलाशय और छोटे श्रोणि में स्थित अंगों पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता के रूप में विकसित होती है। पुरुष बच्चों में, तीव्र मूत्र संबंधी गड़बड़ी का सबसे आम कारण फिमोसिस है, यानी मांस का संकुचित होना। लड़कियों में, मूत्राशय से तरल पदार्थ की रुकावट अत्यंत दुर्लभ है। ज्यादातर मामलों में, वे आंतरिक अंगों के प्रणालीगत रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण दोनों लिंगों में इस तरह के विकृति के विकास के कारणों को ध्यान में नहीं रखता है।
मूत्राशय से मूत्र निर्वहन का उल्लंघन, एक नियम के रूप में, बहुत स्पष्ट लक्षणों के साथ प्रकट होता है जिसे अनदेखा नहीं किया जा सकता है। विकार का मुख्य लक्षण गंभीर दर्द है। पुरुषों में, असुविधा लिंग को विकीर्ण कर सकती है। इसके अलावा, पेशाब करने की लगातार इच्छा होती है, लेकिन साथ ही मूत्राशय को खाली करना संभव नहीं होता है। असफल प्रयासों से दर्द बढ़ जाता है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण के विकास के विशिष्ट लक्षणों को इसके लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:
- बढ़ती चिंता;
- सूजन;
- पेरिटोनियम की जलन;
- कम हुई भूख;
- शौच का उल्लंघन;
- उल्टी और मतली;
- गंभीर कमजोरी;
- अनिद्रा;
- सिर चकराना;
- पेट फूलना;
- शरीर के तापमान में वृद्धि।
कुछ मामलों में, पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति देखी जाती है। यह उनमें से संचित मूत्र को हटाने की असंभवता के कारण गुर्दे की खराबी को इंगित करता है। रोगसूचक अभिव्यक्तियों की तीव्रता में तेजी से वृद्धि, एक नियम के रूप में, रोगी को एम्बुलेंस को कॉल करने के लिए मजबूर करती है।
मूत्राशय से मूत्र के बहिर्वाह में सुधार के लिए स्वयं उपाय करना असंभव है, क्योंकि इससे स्थिति बढ़ सकती है। उदाहरण के लिए, पेट पर मजबूत दबाव के साथ, अंग की दीवार के टूटने को बाहर नहीं किया जाता है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण को समाप्त करने के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को कार्रवाई करनी चाहिए। आपातकालीन डॉक्टर निदान और प्राथमिक देखभाल में शामिल हैं। यह देखते हुए कि अस्पताल ले जाने के दौरान एक अतिप्रवाहित मूत्राशय फट सकता है, तरल पदार्थ निकालने की प्रक्रिया रोगी के घर पर की जाती है। कैथीटेराइजेशन आमतौर पर मूत्राशय से मूत्र को हटाने के लिए किया जाता है। इस चिकित्सा प्रक्रिया में मूत्रमार्ग में एक बहुत छोटे व्यास की सिलिकॉन ट्यूब डालना शामिल है।
कैथेटर आपको मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करने की अनुमति देता है, और प्राकृतिक उद्घाटन की दीवारों को भी धक्का देता है ताकि मूत्र को जल निकासी बैग में छोड़ा जा सके। दुर्लभ मामलों में, जब घर पर कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद होते हैं, तो रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में ले जाया जाता है, जहां पेट की दीवार के माध्यम से मूत्राशय में डाली गई ट्यूब के माध्यम से संचित मूत्र को हटा दिया जाता है। यह न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन आमतौर पर सामान्य लोगों के कमिसार के तहत किया जाता है।
स्थापित ट्यूब को तब तक नहीं हटाया जाएगा जब तक कि समस्या के मूल कारण की पहचान नहीं हो जाती और उसे ठीक नहीं कर दिया जाता। यदि संक्रमण को रोकने के लिए नाव को लंबे समय तक स्थापित करने की आवश्यकता होती है, तो अस्पताल में मूत्राशय को विशेष एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है। कुछ मामलों में, कार्रवाई के सामान्य स्पेक्ट्रम के साथ मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जा सकती है।
भीड़ भरे मूत्राशय से मूत्र को हटाने और जटिलताओं के विकास को रोकने के उपाय करने के बाद, डॉक्टर समस्या के मूल कारण को निर्धारित करने के लिए एक व्यापक परीक्षा आयोजित करते हैं। मुख्य चिकित्सा का उद्देश्य पहचानी गई बीमारी को खत्म करना है। अनुकूल परिणाम मौजूदा प्राथमिक विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम की गंभीरता और विशेषताओं पर निर्भर करता है।
तीव्र मूत्र प्रतिधारण पेशाब करने के लिए दर्दनाक आग्रह के साथ एक अतिप्रवाह मूत्राशय की स्वयं-खाली करने की अक्षमता या अपर्याप्तता है।
एटियलजि और रोगजनन
एटियलजि.
यांत्रिक, न्यूरोजेनिक और कार्यात्मक कारणों के साथ-साथ कुछ दवाओं के उपयोग से तीव्र मूत्र प्रतिधारण हो सकता है।
यांत्रिक:
एडेनोमा और प्रोस्टेट कैंसर;
तीव्र प्रोस्टेटाइटिस;
मूत्राशय की गर्दन का काठिन्य;
मूत्राशय और मूत्रमार्ग का विदेशी शरीर;
निचले मूत्र पथ के रसौली;
गर्भाशय के आगे को बढ़ाव।
न्यूरोजेनिक:
रीढ़ की हड्डी की चोट;
हर्नियेटेड डिस्क;
एकाधिक काठिन्य, आदि।
कार्यात्मक (मूत्राशय के कार्य के प्रतिवर्त विकार):
दर्द;
उत्साह;
□ कम परिवेश का तापमान, आदि।
कुछ दवाएं लेना:
□ मादक दर्दनाशक दवाओं;
एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट;
बेंजोडायजेपाइन;
एंटीकोलिनर्जिक दवाएं;
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स;
एंटीहिस्टामाइन, आदि।
रोगजनन।
तीव्र मूत्र प्रतिधारण के रोगजनन में यांत्रिक और गतिशील कारक शामिल हैं।
वृद्ध पुरुषों में, धीरे-धीरे बढ़ते अंतःस्रावी अवरोध (यांत्रिक कारक) के जवाब में, तंत्रिका विनियमन में परिवर्तन होता है - चिकनी पेशी कोशिकाओं का स्वर m.detrusor vesicae बढ़ता है और detrusor hypertrophies। मूत्राशय की दीवार की हिस्टोमोर्फोलॉजिकल संरचना धीरे-धीरे बदलती है: मांसपेशियों के तत्वों को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, ट्रैब्युलरिटी विकसित होती है। मूत्राशय की मात्रा बढ़ जाती है। प्रक्रिया विघटन के चरण में प्रवेश करती है - detrusor चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का हाइपोटेंशन विकसित होता है (गतिशील कारक)। ऐसी स्थिति में, कोई भी उत्तेजक कारक (हाइपोथर्मिया, शराब का सेवन, तेज भोजन का सेवन, लंबे समय तक बैठने की स्थिति, कब्ज) छोटे श्रोणि में शिरापरक भीड़ का कारण बनता है, मूत्राशय की गर्दन की नसों का विस्तार होता है, प्रोस्टेट शोफ होता है, जो बदले में होता है। मूत्रमार्ग (यांत्रिक घटक) के प्रोस्टेटिक भाग को विरूपण, संपीड़न के लिए। डिटर्जेंट में पहले से मौजूद पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र मूत्र प्रतिधारण विकसित होता है।
अक्सर, बुजुर्गों में तीव्र मूत्र प्रतिधारण एंटीस्पास्मोडिक्स के इंजेक्शन के बाद होता है, जो कि डिटर्जेंट टोन में कमी के कारण होता है, अधिक बार पहले से मौजूद मूत्र संबंधी रोग (उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट एडेनोमा) के साथ।
रिफ्लेक्स तीव्र मूत्र प्रतिधारण अधिक बार सर्जरी के बाद देखा जाता है, विशेष रूप से बच्चों में, डिट्रसर के खराब तंत्रिका विनियमन और मूत्रमार्ग के बाहरी स्फिंक्टर के कारण, जिसमें धारीदार मांसपेशी फाइबर होते हैं। इसके अलावा, पलटा तीव्र मूत्र प्रतिधारण पेरिनेम, श्रोणि और निचले छोरों की चोटों के साथ हो सकता है, गंभीर भावनात्मक उथल-पुथल, शराब का नशा, भय और हिस्टीरिया के साथ।
नैदानिक तस्वीर
तीव्र मूत्र प्रतिधारण की विशेषता है:
पेशाब करने के लिए दर्दनाक आग्रह;
■ रोगी की चिंता;
सुपरप्यूबिक क्षेत्र में गंभीर दर्द (धीरे-धीरे विकसित होने वाले मूत्र प्रतिधारण के साथ मामूली हो सकता है);
पेट के निचले हिस्से में भरा हुआ महसूस होना।
जटिलताओं
वृद्ध पुरुषों में, तीव्र मूत्र प्रतिधारण पुराना हो सकता है और इसका कारण बन सकता है:
मूत्र पथ में संक्रमण (मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के दौरान संक्रामक एजेंट भी पेश किए जा सकते हैं);
तीव्र और पुरानी सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस;
□ तीव्र प्रोस्टेटाइटिस, एपिडीडिमाइटिस और ऑर्काइटिस;
मूत्राशय में पथरी बनना;
□ द्विपक्षीय ureterohydronephrosis;
जीर्ण गुर्दे की विफलता।
विभेदक निदान
तीव्र मूत्र प्रतिधारण को औरिया और विरोधाभासी इस्चुरिया से अलग किया जाता है।
अनुरिया: मूत्राशय खाली है, पेशाब करने की कोई इच्छा नहीं है, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र का तालमेल दर्द रहित है।
विरोधाभासी इस्चुरिया: मूत्राशय भरा हुआ है, रोगी अपने आप पेशाब नहीं कर सकता है, लेकिन मूत्र अनैच्छिक रूप से बूंदों में उत्सर्जित होता है। मूत्रमार्ग कैथेटर के साथ मूत्राशय को खाली करने के बाद, जब तक मूत्राशय फिर से बह नहीं जाता तब तक मूत्र बहना बंद हो जाता है।
कॉलर टिप्स
रोगी को आश्वस्त करें।
तरल पदार्थ का सेवन कम से कम करें।
ईएमएस के आने से पहले, रोगी जो दवा ले रहा है उसे तैयार करें।
कॉल पर कार्रवाई
निदान
अनिवार्य प्रश्न
रोगी कब तक पेशाब नहीं करता है?
तीव्र मूत्र प्रतिधारण से पहले रोगी ने कैसे पेशाब किया? पेशाब किस रंग का था?
तीव्र मूत्र प्रतिधारण से पहले क्या हुआ: हाइपोथर्मिया, शराब का सेवन, मसालेदार भोजन का सेवन, लंबे समय तक मजबूर स्थिति (बैठना), कब्ज या दस्त, उल्लंघन और बवासीर की सूजन?
■ क्या रोगी ने ऐसी दवाएं ली हैं जो तीव्र मूत्र प्रतिधारण को बढ़ावा देती हैं [डायजेपाम, एमिट्रिप्टिलाइन, डिपेनहाइड्रामाइन (जैसे डिपेनहाइड्रामाइन *), एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, क्लोरोपाइरामाइन (जैसे सुप्रास्टिन *), इंडोमेथेसिन, आदि]?
क्या आपके पास तीव्र मूत्र प्रतिधारण के पिछले मुकाबलों का सामना करना पड़ा है? आप कैसे रुके?
क्या रोगी की निगरानी मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जा रही है?
क्या प्रोस्टेट एडेनोमा और मूत्र पथ के अन्य रोग हैं?
निरीक्षण और शारीरिक परीक्षा
■ सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन: चेतना, श्वसन, रक्त परिसंचरण।
नाड़ी का अनुसंधान, हृदय गति और रक्तचाप का मापन।
दृश्य निरीक्षण: योनी के आघात और सूजन के लक्षणों की पहचान करना।
तीव्र मूत्र प्रतिधारण के लक्षणों की पहचान करना।
"गेंद" का लक्षण: अस्थिभंग वाले रोगियों में सुपरप्यूबिक क्षेत्र में फलाव।
सुपरप्यूबिक क्षेत्र में पैल्पेशन एक गोल आकार, लोचदार या कसकर लोचदार स्थिरता के गठन को निर्धारित करता है।
पेशाब करने की तीव्र इच्छा के कारण पैल्पेशन में दर्द होता है।
सुप्राप्यूबिक पर्क्यूशन पर नीरस ध्वनि (पल्पेशन से अधिक संवेदनशील)।
इलाज
लोचदार कैथेटर के साथ कैथीटेराइजेशन द्वारा मूत्राशय को तत्काल खाली करना।
कैथीटेराइजेशन तकनीक।
- सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्त पालन: बाँझ रबर के दस्ताने, बाँझ चिमटी का उपयोग करें, पेरिनेम और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र को एक कपास की गेंद के साथ एक कीटाणुनाशक समाधान (क्लोरहेक्सिडिन या नाइट्रोफ्यूरल का 0.02% समाधान) से सिक्त करें। उदाहरण के लिए, फुरसिलिन "), 2% बोरिक एसिड समाधान, आदि)।
- कैथीटेराइजेशन नाजुक ढंग से किया जाता है। एक बाँझ कैथेटर उदारता से बाँझ ग्लिसरॉल या तरल पैराफिन के साथ चिकनाई की जानी चाहिए। कैथेटर का सम्मिलन सावधान और अहिंसक होना चाहिए। हटाए गए कैथेटर के साथ-साथ मूत्रमार्ग के लुमेन में सही कैथीटेराइजेशन के साथ, रक्तस्राव का मामूली संकेत भी नहीं होना चाहिए।
- महिलाओं के लिए, धातु की महिला कैथेटर का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसके सिरे पर रबर की नली लगी होती है। रोगी की स्थिति में कैथीटेराइजेशन किया जाता है जिसमें कूल्हों को बढ़ाया और उठाया जाता है। कैथेटर को सीधे छोटी महिला मूत्रमार्ग के साथ 5-8 सेमी की गहराई तक पारित किया जाता है जब तक कि उसके लुमेन से मूत्र प्राप्त नहीं हो जाता।
तीव्र मूत्र प्रतिधारणमूत्राशय की मांसपेशियों की दीवार की सिकुड़न में कमी के साथ मूत्र पथ (एडेनोमा या प्रोस्टेट ग्रंथि का कैंसर, मूत्रमार्ग की सिकाट्रिकियल सख्ती, प्रोस्टेटाइटिस) के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। I - II डिग्री के प्रोस्टेट एडेनोमा के मामले में, तीव्र मूत्र प्रतिधारण को श्रोणि अंगों के गोप्रेमिया द्वारा बढ़ावा दिया जाता है (शराब का सेवन, हाइपोथर्मिया, अधिक काम, लंबे समय तक मूत्र प्रतिधारण, लंबे समय तक बैठना या लेटना), कम अक्सर - मूत्रवर्धक की नियुक्ति। इन पूर्वनिर्धारित क्षणों में से कोई भी मूत्राशय के अतिवृद्धि और निरोधक कार्य के नुकसान की ओर जाता है।
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड ICD-10:
- R33 - मूत्र प्रतिधारण
लक्षण, पाठ्यक्रम
पेट के निचले हिस्से में दर्द, पेशाब करने की इच्छा होना। प्यूबिस के ऊपर पैल्पेशन पर, नाशपाती के आकार का, घनी लोचदार स्थिरता का थोड़ा दर्दनाक गठन निर्धारित किया जाता है।मूत्र प्रतिधारण: निदान
निदान
मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के दौरान निर्दिष्ट।मूत्र प्रतिधारण: उपचार के तरीके
इलाज
मूत्राशय का एकल या निरंतर कैथीटेराइजेशन जब तक कि उसका कार्य बहाल नहीं हो जाता। तीव्र मूत्र प्रतिधारण को समाप्त करने के बाद, रोगी की जांच करना और अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जिसके कारण इसका विकास हुआ।जटिलताओं
कैथीटेराइजेशन: मूत्रमार्ग की दीवार को नुकसान, तीव्र ऑर्किपिडीडिमाइटिस, मूत्र पथ के संक्रमण।पूर्वानुमान
अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।ICD-10 के अनुसार निदान कोड। R33
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तीव्र मूत्र प्रतिधारणमूत्राशय की मांसपेशियों की दीवार की सिकुड़न में कमी के साथ मूत्र पथ (एडेनोमा या प्रोस्टेट ग्रंथि का कैंसर, मूत्रमार्ग की सिकाट्रिकियल सख्ती, प्रोस्टेटाइटिस) के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। I - II डिग्री के प्रोस्टेट एडेनोमा के मामले में, तीव्र मूत्र प्रतिधारण को श्रोणि अंगों के गोप्रेमिया द्वारा बढ़ावा दिया जाता है (शराब का सेवन, हाइपोथर्मिया, अधिक काम, लंबे समय तक मूत्र प्रतिधारण, लंबे समय तक बैठना या लेटना), कम अक्सर - मूत्रवर्धक की नियुक्ति। इन पूर्वनिर्धारित क्षणों में से कोई भी मूत्राशय के अतिवृद्धि और निरोधक कार्य के नुकसान की ओर जाता है।
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड ICD-10:
तीव्र प्रोस्टेटाइटिस अक्सर कम उम्र में होता है। अनुपचारित या खराब इलाज प्रोस्टेटाइटिस अक्सर पेचिश के लक्षणों के साथ होता है। निदान करने में, सूजन की सामान्य घटनाएं महत्वपूर्ण हैं: तापमान, ठंड लगना, पेरिनेम में दर्द। प्रोस्टेट ग्रंथि की डिजिटल जांच के साथ, इसका फोड़ा अक्सर निर्धारित किया जाता है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण अक्सर सिकाट्रिकियल मूत्रमार्ग सख्त का पहला लक्षण होता है। पूरी तरह से एकत्रित इतिहास निदान में मदद करता है। तीव्र प्रतिधारण तक अवशिष्ट मूत्र में वृद्धि के साथ न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता भी हो सकती है। न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन रीढ़ की हड्डी की चोट, पेल्विक सर्जरी, सामान्य एनेस्थीसिया, स्पाइनल एनेस्थीसिया, दवा का परिणाम है जो मूत्राशय, समीपस्थ मूत्रमार्ग या बाहरी स्फिंक्टर के संक्रमण को प्रभावित करता है। महिलाओं में, तीव्र मूत्र प्रतिधारण आमतौर पर न्यूरोजेनिक और मनोवैज्ञानिक कारकों या कैंसर द्वारा मूत्रमार्ग के संपीड़न, सिकाट्रिकियल सख्ती आदि के परिणामस्वरूप विकसित होता है।लक्षण, पाठ्यक्रम... पेट के निचले हिस्से में दर्द, पेशाब करने की इच्छा होना। प्यूबिस के ऊपर पैल्पेशन पर, नाशपाती के आकार का, घनी लोचदार स्थिरता का थोड़ा दर्दनाक गठन निर्धारित किया जाता है।
निदान
निदानमूत्राशय कैथीटेराइजेशन के दौरान निर्दिष्ट।
इलाज
इलाज... मूत्राशय का एकल या निरंतर कैथीटेराइजेशन जब तक कि उसका कार्य बहाल नहीं हो जाता। तीव्र मूत्र प्रतिधारण को समाप्त करने के बाद, रोगी की जांच करना और अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जिसके कारण इसका विकास हुआ।
जटिलताओंकैथीटेराइजेशन: मूत्रमार्ग की दीवार को नुकसान, तीव्र ऑर्किपिडीडिमाइटिस, मूत्र पथ के संक्रमण।
पूर्वानुमानअंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।
ICD-10 के अनुसार निदान कोड। R33
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