विज्ञान एवं शिक्षा की आधुनिक समस्याएँ। सहरुग्ण मानसिक विकार

सहरुग्णता(लैटिन सह - उपसर्ग सह-, एक साथ, रुग्णता - रोग) - एक रोगी में दो और/या अधिक सिंड्रोम (ट्रांससिंड्रोमिक सहरुग्णता) या रोगों (ट्रांसनोसोलॉजिकल सहरुग्णता) का सह-अस्तित्व, रोगजनक रूप से परस्पर संबंधित या समय में मेल खाना (कालानुक्रमिक सहरुग्णता)।

सहरुग्णता- दो या दो से अधिक स्वतंत्र बीमारियों या सिंड्रोम का संयोजन, जिनमें से कोई भी दूसरे की जटिलता नहीं है, यदि इस संयोजन की आवृत्ति यादृच्छिक संयोग की संभावना से अधिक है।

सहरुग्णताइन स्थितियों के रोगजनन के एक ही कारण या सामान्य तंत्र से जुड़ा हो सकता है, लेकिन कभी-कभी उनकी नैदानिक अभिव्यक्तियों की समानता से समझाया जाता है, जो उन्हें एक-दूसरे से स्पष्ट रूप से अलग करने की अनुमति नहीं देता है। सहरुग्णता का एक उदाहरण एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप है।

सहरुग्णता की अवधारणा सबसे पहले किसके द्वारा प्रस्तावित की गई थी? ए.आर. फेनस्टीन (1970). उन्होंने इस शब्द में एक अतिरिक्त नैदानिक तस्वीर की उपस्थिति का विचार रखा जो वर्तमान बीमारी के अलावा पहले से मौजूद है या स्वतंत्र रूप से प्रकट हो सकता है, और इससे भिन्न है। दोनों समूहों के लक्षणों के निरंतर संयोजन के कारण अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के बीच अंतर के संबंध में सहरुग्णता पर विशेष रूप से व्यापक रूप से चर्चा की जाती है, जिससे अक्सर उन्हें विकारों के एक या दूसरे समूह में वर्गीकृत करना मुश्किल हो जाता है। आज तक, कई देशों में और गंभीर सांख्यिकीय गणनाओं का उपयोग करके विभेदित आबादी के संगठन के विभिन्न स्तरों पर बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि आबादी की सभी मौजूदा बीमारियों में से एक तिहाई एक से अधिक विकार निदान मानदंडों को पूरा करती हैं। कई अध्ययनों के आंकड़ों से पता चला है कि जीवन के दौरान होने वाली दो या दो से अधिक स्वतंत्र बीमारियों की सहरुग्णता पर विचार करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इसके साथ ही, सहरुग्णता को जीवन की एक निश्चित अवधि में किसी व्यक्ति में एक से अधिक विकारों की उपस्थिति के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है - एक मॉडल जो वर्णनात्मक निदान वर्गों पर केंद्रित है (बर्क जे.डी. एट अल., 1990), और एक सहरुग्णता मॉडल जो सापेक्ष पर विचार करता है एक रोग (विकार) से ग्रस्त व्यक्ति में दूसरा विकार उत्पन्न होने का जोखिम (बॉयड जे.एच. एट अल., 1984)।

तो, सहरुग्णता कोई कलाकृति नहीं है, एक असामान्य घटना या एक निश्चित मिथक और फैशन। यह ICD-10 में प्रस्तुत रोगों के वर्गीकरण में नहीं आता है, बल्कि, इसके विपरीत, रोगों के सामान्य वर्गीकरण के आगे के विकास के लिए आधार प्रदान करता है। सहरुग्णता एक नैदानिक वास्तविकता है जो न केवल मानसिक विकारों को प्रभावित करती है, बल्कि दैहिक रोगों पर भी प्रभाव डालती है। वर्तमान में, दो बीमारियों - दैहिक और मानसिक - की एक निश्चित अवधि में सह-अस्तित्व के रूप में सहरुग्णता की व्यापक समझ के साथ, सोमा और मानस के बीच संबंधों के बारे में द्वैतवादी विचारों पर काबू पाने, कारण की समस्याओं में गहराई से जाने की उच्च संभावना है।

1 . सहरुग्णता आम है, खासकर बुजुर्गों में।

2 . सहरुग्णता विषम (यादृच्छिक, कारणात्मक, जटिल, अनिर्दिष्ट) है।

3 . सहरुग्णता से स्थिति की गंभीरता बढ़ जाती है और पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

4 . रोगों का निदान करते समय सहरुग्णता को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

5 . सहरुग्ण रोगों के लिए उपचार स्पष्ट किया जाना चाहिए।

6 . कई रोगों के उपचार के लिए दवाओं की अनुकूलता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

7 . सहवर्ती बीमारियाँ संसाधन लागत बढ़ाती हैं।

8 . सहरुग्णता से दवाओं के दुष्प्रभाव का खतरा बढ़ जाता है।

9 . सहवर्ती रोग उपचार के प्रति अनुपालन को कम कर देते हैं।

10 . सहरुग्णता अनुसंधान का विस्तार करने की आवश्यकता है।

11 . सहरुग्ण रोगों के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति (अनुक्रमिक, समानांतर) महत्वपूर्ण है।

द्विध्रुवी विकार के बारे में तथ्य

सहवर्ती मानसिक विकार क्या है?

किसी प्रकार के द्विध्रुवी रोग से पीड़ित कई लोग तथाकथित अनुभव करते हैं। सहरुग्ण विकार, अर्थात् सहवर्ती बीमारियाँ। सबसे आम सहवर्ती रोग:

नशीली दवाओं और शराब का दुरुपयोग:शराब (60% तक) या नशीली दवाओं का दुरुपयोग (50% तक) अक्सर द्विध्रुवी विकार के साथ होता है। इसका मतलब यह है कि 50 से 60 प्रतिशत मरीज़ अपने जीवनकाल में कम से कम एक बार सहवर्ती व्यसन सिंड्रोम से पीड़ित होंगे। निर्भरता सिंड्रोम का रोग के पाठ्यक्रम पर बुरा प्रभाव पड़ता है, एपिसोड की आवृत्ति बढ़ जाती है, और अस्पताल में भर्ती होने की संभावना अधिक हो जाती है।

चिंता अशांति:चिंता विकारों को मानसिक बीमारियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसमें मानसिक विकारों की तस्वीर भय की एक बड़ी भावना से निर्धारित होती है। द्विध्रुवी रोगियों में जीवनकाल में कम से कम एक बार किसी प्रकार का भय विकसित होने का जोखिम 70 से 90 प्रतिशत तक होता है, और 20 से 40 प्रतिशत तथाकथित से पीड़ित होते हैं। पैनिक डिसऑर्डर, बार-बार होने वाले पैनिक अटैक के साथ चिंता विकार का एक प्रकार। किसी भी लत की तरह, इस मामले में महत्वपूर्ण नियम निम्नलिखित है: यदि सहवर्ती रोगों का लगातार इलाज नहीं किया जाता है, तो वे द्विध्रुवी रोग के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को खराब कर देते हैं।

जुनूनी फ़ोबिक विकार:जुनूनी फ़ोबिक विकारों को मानसिक बीमारियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसमें मानसिक विकारों की तस्वीर जुनूनी सोच और व्यवहार से निर्धारित होती है। द्विध्रुवी रोग (20%) से पीड़ित पांच में से एक व्यक्ति किसी प्रकार के जुनूनी-फ़ोबिक विकार से भी पीड़ित है।

व्यक्तित्व विकार:व्यक्तित्व विकार मानसिक बीमारियाँ हैं, जिनके कारण अलग-अलग होते हैं और रोगी के व्यक्तिगत विकास में बाधा उत्पन्न होती है। परिणामस्वरूप, ऐसे व्यक्तित्व उत्पन्न होते हैं जो अपनी स्पष्ट प्रकृति के कारण कष्टकारी हो जाते हैं; इसका एक उदाहरण बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार है। लगभग 50 प्रतिशत द्विध्रुवी रोगी सीमा रेखा पर होते हैं।

उपरोक्त सभी सहवर्ती रोगों का किसी भी स्थिति में इलाज किया जाना चाहिए। यह विशेष मनोचिकित्सा, विभिन्न समूह कार्यक्रमों या दवाओं की सही खुराक के माध्यम से संभव है। यदि आप अपने आप में कोई बदलाव देखते हैं, जैसे शर्मिंदगी, भय की उभरती भावनाएँ, बीमारी के चरण की गंभीरता की परवाह किए बिना, तो आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। वह स्थिति का सही आकलन करने और उपचार निर्धारित करने में सक्षम होगा। नशीली दवाओं के दुरुपयोग या लत के परिणामों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, हम इस मुद्दे पर एक अलग अध्याय में विचार करेंगे।

सहरुग्ण मानसिक विकार क्या हैं?

सामाजिक भय में सहरुग्णता बेहद आम है। सामाजिक भय से पीड़ित केवल एक तिहाई से भी कम लोग अन्य मानसिक विकारों से पीड़ित नहीं होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, सामाजिक भय के लक्षण सहवर्ती स्थितियों के लक्षणों से पहले होते हैं। इससे पता चलता है कि सामाजिक भय की उपस्थिति सहरुग्णता की शुरुआत में योगदान करती है।

यह स्थापित किया गया है कि सह-रुग्ण अवसाद वाले 70.9% लोगों में, सह-रुग्ण नशीली दवाओं की लत वाले 76.7% लोगों में और सह-रुग्ण शराब की लत वाले 85% लोगों में सामाजिक भय प्राथमिक विकृति है।

इसलिए, सामाजिक भय की शीघ्र पहचान और उपचार से विकृति विज्ञान के द्वितीयक रूपों के विकास को रोकने में मदद मिलेगी।

प्रमुख सहरुग्ण स्थितियां

सामाजिक भय के रोगियों में सबसे आम सहरुग्ण स्थितियां हैं:

साधारण फोबिया (59%)

प्रमुख अवसाद (17%)

नशीली दवाओं का दुरुपयोग (17%)।

सामाजिक भय और उसके बाद खाने संबंधी विकारों के विकास के बीच भी एक संबंध है।

सामाजिक भय के लिए सहरुग्ण स्थितियां विकसित होने का आजीवन जोखिम (%))

मानसिक बिमारी

सामाजिक भय (n=1 23)

सामाजिक भय के बिना (n=3678)

सिज़ोफ्रेनिया/सिज़ोफ्रेनिफॉर्म स्थितियाँ

अभिघातज के बाद का तनाव विकार

शराबखोरी/शराब की लत

आत्महत्या/आत्महत्या का प्रयास

यदि सरल, सरल सामाजिक भयएक ऐसी बीमारी जो प्रदर्शन को कम कर देती है और रोगी को संकट में डाल देती है, तो सहवर्ती स्थिति निस्संदेह बहुत खराब होती है। सामाजिक भय और सहरुग्ण स्थितियों वाले व्यक्ति बहुत अधिक संकट में होते हैं और गंभीर रोग जटिलताओं के बहुत अधिक जोखिम में होते हैं।

उदाहरण के लिए, सहरुग्ण सामाजिक भय के साथ आत्महत्या की संभावना एक सीधी स्थिति की तुलना में बहुत अधिक है।

सहरुग्ण सामाजिक भय वाले रोगियों में जीवन के दौरान आत्महत्या का प्रयास करने की संभावना सामान्य आबादी की तुलना में 5.73 गुना अधिक है। सहरुग्ण सामाजिक भय में आत्मघाती विचार सहरुग्ण आतंक विकार (क्रमशः 34% और 31%) की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं।

सरल और सहरुग्ण सामाजिक भय में आत्महत्या

ईएसए अनुसंधान डेटा

आत्महत्या के प्रयास

मृत्यु के बारे में बार-बार विचार आना

महत्वहीनता की भावना आत्महत्या के प्रयास की ओर ले जाती है

डेविडसन एट अल के अनुसार, जे क्लिन साइकोफार्माकोल, 1993

श्नीयर एट अल के अनुसार, आर्क जनरल साइकियाट्री, 1992

हालाँकि अधिकांश अध्ययनों में पाया गया है कि सामाजिक भय की शुरुआत किसी भी सहवर्ती स्थिति के विकास से पहले होती है, फिर भी रोगियों को अक्सर माध्यमिक बीमारी के लिए दवा चिकित्सा प्राप्त होती है। उपचार प्राप्त करने वाले सामाजिक भय वाले रोगियों की कुल संख्या में से, केवल 11.5% रोगियों में इसका उद्देश्य विशेष रूप से भय पर केंद्रित है। सामाजिक भय से पीड़ित लोगों को चिंता (34.6%), अवसाद (42.3%) या आतंक विकार (19.2%) के इलाज की अधिक संभावना है।

सहरुग्णता अपवाद नहीं है, बल्कि सामाजिक भय वाले रोगियों के लिए नियम है। सरल, गैर-सहवर्ती सामाजिक भय का निदान लगभग निश्चित रूप से अन्य मानसिक विकारों की तलाश करने की आवश्यकता का मतलब है।

ऐसे मामलों में जहां सामाजिक भय को किसी अन्य बीमारी के साथ जोड़ा जाता है, यह महत्वपूर्ण है कि विकृति विज्ञान के किसी भी रूप को प्राथमिकता न दी जाए।

सामाजिक भय के लिए सहरुग्ण स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला का वर्णन किया गया है। इसमे शामिल है:

तथ्य यह है कि सहरुग्णता के अधिकांश मामलों में सामाजिक भय प्राथमिक प्रतीत होता है, यह बताता है कि यह एक अन्य मनोविकृति संबंधी स्थिति की शुरुआत में योगदान दे सकता है। इसलिए साधारण सामाजिक भय की शीघ्र पहचान और उपचार सहरुग्णता को रोकने में मदद कर सकता है और इस तरह कई पीड़ितों को हानि और संकट से बचा सकता है।

सहरुग्ण सामाजिक भय से पीड़ित रोगी सीधी बीमारी वाले रोगियों की तुलना में अधिक अक्षम होते हैं, और अक्सर आत्महत्या के प्रयास करते हैं।

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सहरुग्णता

जमीन से दो कीड़े रेंगकर बाहर निकले।
पहले से दूसरे तक: “हैलो वर्म! खुश वसंत!"
दूसरा: “मूर्ख! मैं तुम्हारा अपना गधा हूँ!

सहरुग्णता एक रोगी में विभिन्न रोगों या रोग स्थितियों का एक साथ उत्पन्न होना है।
यदि आप उन्हें सामान्यीकृत करने का प्रयास करते हैं, तो के. की संपूर्ण विभिन्न प्रकार की व्याख्याओं के लिए यह एकमात्र सामान्य स्थान है।

पर्यायवाची (अधिक सटीक रूप से, रूसी में): सहरुग्णता.

2010 से, पत्रिका "जे. कोमॉर्बिडिटी" प्रकाशित हो रही है। इसे रिकॉर्ड करने और मापने के लिए उपकरण हैं। विषय को इसके अनुयायियों द्वारा कुछ नए और समग्र के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। क्या ऐसा है?

यह शब्द विदेशी मूल का है: इस विषय पर सभी लेख इस तथ्य से शुरू होते हैं कि K. शब्द नैदानिक महामारीविज्ञानी अल्वान फेनस्टीन (ए.आर. फेनस्टीन, 1970) द्वारा गढ़ा गया था।
और फिर, जैसा कि अक्सर स्कूल में होता है, जब सभी लड़कों को एक लड़की से प्यार हो जाता है, तो सभी को अचानक ए. फेंस्टीन से प्यार हो जाता है! और वे एक-दूसरे को यह बताने के लिए दौड़ पड़े कि उन्होंने "के की खोज की।" (!) और फिर, उन्होंने K. की एक-दूसरे की परिभाषा की नकल की, जो इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, साथ ही स्वयं ए. फेनस्टीन के प्रयासों के माध्यम से, सभी के लिए अलग-अलग निकली... फेनस्टीन ने स्वयं ऐसा नहीं किया एक स्पष्ट परिभाषा दें, लेकिन इसके "स्पष्टीकरण" को पूरे पाठ में बिखेर दें। तब उनका लेख व्याख्या के अधीन था, "ट्रेड यूनियन से" (बिल्कुल गॉस्पेल की तरह) पढ़ने के कई और विकल्प प्राप्त हुए।

यदि आप उन लोगों पर विश्वास करते हैं जो महान और शक्तिशाली विषय पर लिखते हैं, तो, कुछ के अनुसार, ए. फीनस्टीन ने कथित तौर पर "वर्तमान बीमारी" के संबंध में "अतिरिक्त नैदानिक तस्वीर" के बारे में बात की थी; दूसरों के अनुसार, किसी रहस्यमयी "नैदानिक इकाई" के बारे में। जाँच करने पर, हम पाते हैं कि, कम से कम अपने लेख के सार में, उन्होंने सचमुच यह लिखा है: "जिन रोगियों को प्राथमिक निदान (सूचकांक रोग) दिया गया है, शब्द" सहरुग्णता "किसी भी अतिरिक्त, सह-मौजूदा बीमारी को संदर्भित करता है।"

यहां यह कहना उचित होगा कि रूसी में अनुवादित चिकित्सा लेखों में वैज्ञानिक शब्दावली का अनुकरण होता है। जब लेखक जो लिखा है उसे समझ नहीं पाते हैं (या "समझना नहीं चाहते"), तो वे इसका अनुवाद नहीं करते हैं, बल्कि इसे रूसी अक्षरों में लिखते हैं (पाठ को सिरिलाइज़ करते हैं) या एक इंटरलीनियर अनुवाद प्रदान करते हैं जो अनुकरण करता है महत्वपूर्ण वैज्ञानिक समझ न होना. "नैदानिक सार" और "सूचकांक रोग" (साथ ही "अनुपालन", आदि) ऐसे ही अद्भुत आविष्कार हैं।

हमारे लेखक, स्पष्ट रूप से आत्म-निंदा के आवेश में ("जो कोई भी हमारे पास आना चाहता है, कृपया / आमंत्रित और बिन बुलाए / विशेष रूप से विदेशियों के लिए दरवाजा खुला है") ने स्पष्ट लापरवाही के लिए "विचारों की व्यापकता" को जिम्मेदार ठहराया। ए फेंस्टीन। इससे (उनके लेख के सार से परिभाषा के विपरीत) तात्पर्य यह था कि अंतर्निहित बीमारी इसे न केवल किसी अन्य बीमारी के साथ जोड़ा जा सकता है, लेकिन एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ भी, गर्भावस्था, दीर्घकालिक "सख्त" आहार या चिकित्सा की जटिलता।

उन्होंने सोचा कि यह सहरुग्णता है, लेकिन करीब से देखा और वह गर्भवती हो गई। " मुझे आश्चर्य है कि क्या पुरुषों में कॉमरेड हॉर्न (उदाहरण के लिए, ताली के साथ) जैसी "नैदानिक इकाई" को अस्तित्व का अधिकार है?

पहले तो यह सोचा गया कि इस मूर्खता का आविष्कार हमारे लोगों ने किया था। यह सच साबित हुआ - फेनस्टीन स्वयं "अटक गए", और हमारे ने केवल इसे "विचारों की चौड़ाई" ("क्या शिग्रोटा! क्या मदरफकर!") के रूप में नामित किया।

मुझे नहीं पता कि गर्भावस्था को बीमारी के रूप में वर्गीकृत करना और इसे स्वस्थ जीवन के दायरे से बाहर निकालना कितना सही है। शायद, उत्तर अमेरिकी परंपरा में, गर्भावस्था को व्यंजनात्मक कारणों से, एक बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया गया है ( "काउंटेस थोड़ी बीमार है, सर!..."), लेकिन वैसे भी…
यहीं पर यह पता चलता है कि रहस्यमय "नैदानिक संस्थाएं", जिसका वास्तव में अनुवाद "सामान्य" के रूप में किया जाता है "नोसोलॉजिकल फॉर्म") ए. फेनस्टीन ने गर्भावस्था और अन्य स्थितियों का नाम दिया है। ऐसे "विचारों की व्यापकता" के साथ, जब एक परिभाषा सार में दी जाती है, और फिर पाठ में ( "चर्चा के लिए पर्याप्त व्यापक अवसर हों", पृष्ठ 457) यह अचानक पूरक हो जाता है, और इस क्षेत्र में अभी भी व्याप्त भ्रम की स्थिति शुरू हो जाती है!

यहां K. की सामान्य परिभाषाओं की एक श्रृंखला दी गई है, जिसके लेखकत्व को स्थापित नहीं किया जा सका है:

"को। - एक रोगी में दो और/या अधिक सिंड्रोम (ट्रांससिंड्रोमल के.) या रोग (ट्रांसनोसोलॉजिकल) का सह-अस्तित्व, रोगजनक रूप से परस्पर संबंधित या समय में संयोग (कालानुक्रमिक)।"
- (यदि वे समय पर मेल नहीं खाते, तो "सह-अस्तित्व" शब्द अनुचित होगा। यह उल्लेखनीय है कि लेखक निर्दिष्ट करता है: "एक रोगी में" (!)। यह भी अजीब है कि उन्होंने अपनी परिभाषा को "शब्द" से नहीं सजाया कोष्ठक में रोगजनक K.'' उपसर्ग "ट्रांस" सह-घटना से कुछ अधिक का सुझाव देता है)।
. "को। - दो या दो से अधिक स्वतंत्र बीमारियों या सिंड्रोम का संयोजन, जिनमें से कोई भी दूसरे की जटिलता नहीं है, यदि इस संयोजन की आवृत्ति यादृच्छिक संयोग की संभावना से अधिक हो।
- (ए. फेनस्टीन के लिए, जटिलताएँ और गर्भावस्था दोनों उपयुक्त हैं)।
"को। रोगजनन के एक ही कारण या सामान्य तंत्र से जुड़ा हो सकता हैये राज्य लेकिन कभी-कभी समानता से समझाया जाता हैउनकी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, जो किसी को स्पष्ट रूप से उन्हें एक-दूसरे से अलग करने की अनुमति नहीं देता है. इसका एक उदाहरण एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप है।"
- (बस इस तरह पढ़ें: "जुड़ा हो सकता है, या शायद जुड़ा नहीं - यह विज्ञान के लिए अज्ञात है")।

उत्तरों की इस आश्चर्यजनक रूप से समृद्ध विविधता में, दूसरी "परिभाषा" में "क्रोनिक या दीर्घकालिक" शब्द का अभाव है। क्या सारा पनीर कालक्रम या अवधि के कारण निकल रहा है?

के और एमएम के साथ भ्रम। छोटी-छोटी गलतियाँ भी मामले को बदतर बना देती हैं। 2014 के लेख में, जब लेखकों ने, हमेशा की तरह, वैन डेन अक्कर और ए. फेनस्टीन द्वारा लिखी गई बातों को "अपने शब्दों में" बताया, तो बाद वाले ने, संदर्भों को मिश्रित करते हुए, "एमएम" शब्द को जिम्मेदार ठहराया और "स्पष्ट किया" ” (पृ. 363) इसका आधार क्या है, के. के विपरीत, “...यह बीमारी नहीं है, बल्कि एक विशिष्ट रोगी है…” (अर्थात खट्टा नहीं, बल्कि गोल है…) . एक पूरा बकवास पैराग्राफ. एक शब्द में, ए. फेनस्टीन और अन्य गंदे ग्रंथों की एक और व्याख्या।

और यहां ज्ञान का एक और भंडार है, एफ.आई. बिल्लालोव की एक निश्चित चिकित्सा संदर्भ पुस्तक:

सहरुग्णता वर्तमान बीमारी के साथ-साथ किसी अन्य बीमारी या चिकित्सीय स्थिति की उपस्थिति है। मल्टीमॉर्बिडिटी एक व्यक्ति में कई पुरानी या तीव्र बीमारियों और चिकित्सीय स्थितियों का संयोजन है (नेशनल लाइब्रेरी ऑफ मेडिसिन)।

अंतर ढूंढने वाले को 100 1000 रूबल। क्या पहली परिभाषा का अर्थ दो या तीन लोगों से है, एक से नहीं?

जो लिखा गया है उसका सारांश देते हुए, यह स्पष्ट है कि K. और CC की विभिन्न परिभाषाओं के लेखक, इन अवधारणाओं के स्पष्टीकरण के मोर्टार में पानी डालने की प्रक्रिया में, या तो "मुख्य" बीमारी की उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हैं, या प्रक्रिया के कालक्रम पर, या सामान्य रोगजनन (जोखिम कारक, आदि) पर कभी-कभी उपरोक्त सभी की अनुपस्थिति/उपस्थिति में, कभी-कभी उनमें "गैर-रोग", कभी-कभी नहीं, आदि शामिल होते हैं। और इसी तरह। केवल एक ओब्लोमोव प्रश्न खुला रहता है - किस लिए?

इसके लिए निश्चित रूप से के. फेनस्टीन की गलती नहीं है। इस भावना से छुटकारा पाना असंभव है कि वह अभी-अभी चला गया है उनके "अनुयायी"कुछ स्थानों पर पारंपरिक चिकित्सा को "के की भाषा में" फिर से लिखें। तथ्य स्वयं अनुवाद नहींशब्द, सिरिलिक संस्करण में इसका उपयोग पहले से ही इसमें किसी अन्य अर्थ की उपस्थिति का दावा है। कहो: "सह-रुग्णता" और वैज्ञानिक बुलबुला तुरंत फूट जाएगा! एक बदलाव आया है भाषा, पहले से दूसरों द्वारा ज्ञात को दर्शाने के लिए नाम.

भाषा परिवर्तन के कुछ उदाहरण

फेनस्टीन के अनुयायियों के रूसी शब्दों के रूप में।

हृदय रोगियों में उपचार और पुनर्वास उपायों की प्रभावशीलता में एक कारक के रूप में सहवर्ती मानसिक विकारविशेषता पर एक वैज्ञानिक लेख का पाठ " चिकित्सा एवं स्वास्थ्य सेवा»

चिकित्सा और स्वास्थ्य देखभाल पर एक वैज्ञानिक लेख का सार, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - पेट्रोवा नतालिया निकोलायेवना

स्थिरीकरण के चरण में पुरानी हृदय विफलता वाले 90 रोगियों के उदाहरण का उपयोग करते हुए, कार्यक्षमता, जीवन की गुणवत्ता और चिकित्सा के पालन पर सहवर्ती चिंता और अवसादग्रस्त विकारों के प्रभाव का अध्ययन किया गया था। रोगियों की मनोदैहिक स्थिति का आकलन करने के लिए एक अंतःविषय दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था। चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों की एक महत्वपूर्ण आवृत्ति की पुष्टि की गई है, जिसका अनुपालन पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है और रोगियों के कामकाज में वृद्धि होती है। यह दिखाया गया है कि उपचार के परिणाम मानसिक विकारों की उपस्थिति और गंभीरता से प्रभावित होते हैं।

"हमें उस बीमारी का इलाज स्वयं नहीं करना चाहिए, जिसके लिए हमें कोई भाग या नाम नहीं मिल सकता है, हमें उस बीमारी के कारण का इलाज नहीं करना चाहिए, जो अक्सर हमें, रोगी या उसके आस-पास के लोगों के लिए अज्ञात है, लेकिन हमें रोगी का इलाज करना चाहिए स्वयं, उसकी रचना, उसका अंग, उसकी शक्ति"

प्रोफेसर एम. या. मुद्रोव (वास्तविक भाषण "व्यावहारिक चिकित्सा सिखाने और सीखने के रास्ते पर एक शब्द"

या बीमार के बिस्तर पर सक्रिय चिकित्सा कला", 1820)

प्रिय साथियों, चिकित्सकों और सामान्य चिकित्सकों के अलावा, संकीर्ण विशेषज्ञ अक्सर सहरुग्णता की समस्या का सामना करते हैं। दुर्भाग्य से, वे बहुत कम ही एक रोगी में बीमारियों के पूरे स्पेक्ट्रम के सह-अस्तित्व पर ध्यान देते हैं और मुख्य रूप से एक विशेष बीमारी का इलाज करते हैं। वर्तमान अभ्यास में, मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन और अन्य चिकित्सा विशेषज्ञ अक्सर निदान में केवल "अपनी" बीमारी को शामिल करते हैं, जिससे सहवर्ती रोगविज्ञान की खोज अन्य विशेषज्ञों पर छोड़ दी जाती है। किसी भी विशेष विभाग का अनकहा नियम चिकित्सक का सलाहकार कार्य बन गया है, जो रोगी के सिंड्रोमिक विश्लेषण के साथ-साथ एक निदान और उपचार अवधारणा का निर्माण करता है जो रोगी के संभावित जोखिमों और उसके दीर्घकालिक जोखिमों को ध्यान में रखता है। अवधि पूर्वानुमान.

शरीर में सब कुछ जुड़ा हुआ है (भगवान का शुक्र है, कुछ लोग इस तथ्य से इनकार करते हैं)। एक भी कार्य, एक भी अंग, एक भी प्रणाली अलगाव में काम नहीं करती। उनकी निरंतर संयुक्त गतिविधि होमियोस्टैसिस को बनाए रखती है, चल रही प्रक्रियाओं की सुसंगतता सुनिश्चित करती है और शरीर की रक्षा करती है। हालाँकि, वास्तविक जीवन में, प्रकृति के दृष्टिकोण से आदर्श यह तंत्र, हर सेकंड कई रोग एजेंटों का सामना करता है, जिसके प्रभाव में इसके व्यक्तिगत घटक विफल हो जाते हैं, जिससे रोग का विकास होता है। यदि ऐसा होता है, तो सैकड़ों अनुकूली और सुरक्षात्मक तंत्र रोग को दबाने, सीमित करने और पूरी तरह से समाप्त करने के साथ-साथ इसकी जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से हजारों रासायनिक प्रतिक्रियाएं और शारीरिक प्रक्रियाएं शुरू करेंगे।

कोई भी चीज़ बिना किसी निशान के नहीं गुज़रती। दोष के समय पर निवारण के बावजूद, एक प्रतीत होने वाली छोटी कड़ी का विघटन, कई प्रक्रियाओं, तंत्रों और कार्यों में परिवर्तन लाता है। यह नई बीमारियों के उद्भव में योगदान देता है, जिनकी शुरुआत में कई साल लग सकते हैं। इसके अलावा, किसी पैथोलॉजिकल एजेंट के प्रभाव के प्रति शरीर की ऐसी हिंसक प्रतिक्रिया हमेशा संभव नहीं होती है। इसकी सुरक्षात्मक शक्तियां उम्र के साथ ख़त्म हो जाती हैं, और कई कारणों से इम्यूनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी ख़त्म हो जाती हैं।

कोई विशेष रोग नहीं हैं. हालाँकि, डॉक्टर अक्सर मरीज़ की बीमारी की रोकथाम, निदान और उपचार अलग से करते हैं, व्यक्ति को हुई बीमारियों और उसके सहवर्ती विकृति विज्ञान पर अपर्याप्त ध्यान देते हैं। व्यावहारिक प्रक्रिया साल-दर-साल सामान्य रूप से चलती रहती है, जैसे कि रोगी को केवल एक ही बीमारी हो, जैसे कि केवल उसका इलाज करने की आवश्यकता हो। दवा को आम बनने के लिए मजबूर किया जाता है। आधुनिक चिकित्सा के दृष्टिकोण से, यह स्थिति जारी नहीं रह सकती है, और इसलिए वर्तमान बीमारी पर विचार करना और पिछली बीमारियों, जोखिम कारकों और उपलब्ध भविष्यवक्ताओं के विश्लेषण के साथ इसके दृष्टिकोण की तलाश करना अधिक सही होगा। रोगी को, साथ ही संभावित संभावित जटिलताओं की संभावना की गणना के साथ।

रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण अंतर्निहित, सहवर्ती और पिछली बीमारियों की नैदानिक तस्वीर के साथ-साथ उनके व्यापक निदान और तर्कसंगत उपचार के व्यापक अध्ययन की आवश्यकता को निर्धारित करता है। यह वास्तव में रूसी डॉक्टरों के प्रसिद्ध सिद्धांत का सार है, जिसे हमारे लेख के एपिग्राफ में बताया गया है, जो विश्व चिकित्सा की संपत्ति बन गया है और घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों और चिकित्सकों के बीच कई वर्षों की चर्चा का विषय बन गया है। हालाँकि, मुद्रोव, ज़खारिन, पिरोगोव और बोटकिन से बहुत पहले, जिन्होंने रूस में दैहिक रोगियों के प्रबंधन के इस सिद्धांत की घोषणा की, प्राचीन चीन में पारंपरिक चिकित्सा का उदय हुआ, जिसमें मानव शरीर के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग किया गया, रोगों का पूर्ण निदान किया गया। शरीर का सामान्य सुधार और प्रकृति के साथ उसकी एकता। प्राचीन ग्रीस में, महान विचारक और चिकित्सक हिप्पोक्रेट्स ने लिखा था: "शरीर की जांच एक संपूर्ण व्यवसाय है: इसके लिए ज्ञान, श्रवण, गंध, स्पर्श, भाषा, तर्क की आवश्यकता होती है।" वह, अपने विरोधियों के विपरीत, बीमारी के गहरे छिपे कारण की खोज करने की आवश्यकता के प्रति आश्वस्त थे, न कि केवल इसके लक्षणों को खत्म करने की। प्राचीन मिस्र, बेबीलोनिया और मध्य एशिया के चिकित्सक भी कुछ बीमारियों और अन्य बीमारियों के बीच संबंध के बारे में जानते थे। चार हजार साल से भी पहले, वे जानते थे कि नाड़ी का उपयोग करके रोगों का निदान कैसे किया जाता है, जिसका माप आज केवल हृदय रोग के निदान में किया जाता है। कई सदियों पहले, डॉक्टरों की पीढ़ियों ने बीमारी की पहचान करने और रोगी को ठीक करने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की सलाह को बढ़ावा दिया था, लेकिन आधुनिक चिकित्सा, जिसमें निदान तकनीकों की प्रचुरता और विभिन्न उपचार प्रक्रियाओं की विशेषता है, को विशिष्टताओं की आवश्यकता थी। इस संबंध में, सवाल उठता है: एक ही समय में कई बीमारियों से पीड़ित रोगी का व्यापक मूल्यांकन कैसे किया जाए, उसकी जांच कहां से शुरू की जाए और पहले और बाद के चरणों में उपचार पर ध्यान कहां केंद्रित किया जाए?

कई वर्षों तक यह प्रश्न खुला रहा, जब तक कि 1970 में एक उत्कृष्ट अमेरिकी चिकित्सक, शोधकर्ता और महामारी विज्ञानी अल्वान फेनस्टीन, जिनका नैदानिक अनुसंधान की तकनीक और विशेष रूप से नैदानिक महामारी विज्ञान के क्षेत्र में महत्वपूर्ण प्रभाव था, ने "सहरुग्णता" की अवधारणा का प्रस्ताव रखा। (अव्य. सह - एक साथ, रुग्णता - रोग)। उन्होंने इस शब्द में एक अतिरिक्त नैदानिक तस्वीर की उपस्थिति का विचार रखा जो वर्तमान बीमारी के अलावा पहले से मौजूद है या स्वतंत्र रूप से प्रकट हो सकता है, और हमेशा इससे अलग होता है। प्रोफेसर ए. फेनस्टीन ने तीव्र आमवाती बुखार वाले दैहिक रोगियों के उदाहरण का उपयोग करके सहरुग्णता की घटना का प्रदर्शन किया, जिससे एक साथ कई बीमारियों से पीड़ित रोगियों के लिए बदतर पूर्वानुमान का पता चला।

सहरुग्णता की खोज के तुरंत बाद, इसे एक अलग अनुसंधान क्षेत्र के रूप में पहचाना गया। दैहिक और मानसिक विकृति के संयोजन के व्यापक अध्ययन को मनोचिकित्सा में जगह मिली है। आई. जेन्सेन (1975), जे. एच. बॉयड और जे. डी. बर्क (1984), डब्ल्यू. सी. सैंडरसन (1990), यू. एल. नुलर (1993), एल. रॉबिन्स (1994), ए. बी. स्मूलेविच (1997), सी. आर. क्लोनिंगर (2002) और अन्य प्रमुख मनोचिकित्सकों ने विभिन्न प्रकार के मानसिक विकारों वाले रोगियों में कई सहवर्ती स्थितियों की पहचान करने के लिए कई वर्ष समर्पित किए हैं। ये वे शोधकर्ता थे जिन्होंने सहरुग्णता का पहला मॉडल विकसित किया था। कुछ खुले मॉडलों ने सहरुग्णता को जीवन में एक निश्चित समय में किसी व्यक्ति में एक से अधिक विकारों की उपस्थिति के रूप में देखा, जबकि अन्य ने इसे एक विकार वाले व्यक्ति के दूसरे विकार प्राप्त करने के सापेक्ष जोखिम के रूप में देखा। इन वैज्ञानिकों ने ट्रांससिंड्रोमल, ट्रांसनोसोलॉजिकल और कालानुक्रमिक सहरुग्णता की पहचान की। पूर्व एक रोगी में दो और/या अधिक सिंड्रोम या बीमारियों के सह-अस्तित्व का प्रतिनिधित्व करता है जो रोगजनक रूप से परस्पर जुड़े हुए हैं, और बाद वाले प्रकार के लिए उनके अस्थायी संयोग की आवश्यकता होती है। यह वर्गीकरण काफी हद तक गलत था, लेकिन इससे यह समझना संभव हो गया कि सहरुग्णता इन स्थितियों के रोगजनन के एक ही कारण या सामान्य तंत्र से जुड़ी हो सकती है, जिसे कभी-कभी उनके नैदानिक अभिव्यक्तियों की समानता से समझाया जाता है, जो सटीक रूप से विभेदित करने की अनुमति नहीं देता है। .

अंतर्निहित दैहिक रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम पर सहरुग्णता के प्रभाव की समस्या, दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता और रोगियों के तत्काल और दीर्घकालिक पूर्वानुमान का अध्ययन आसपास के कई देशों में विभिन्न चिकित्सा विशिष्टताओं के प्रतिभाशाली चिकित्सकों और वैज्ञानिकों द्वारा किया गया है। दुनिया। इनमें एम. एच. कपलान (1974), एम. ई. चार्लसन (1987), एफ. जी. स्केलेविस (1993), एच. सी. क्रेमर (1995), एम. वैन डेन अक्कर (1996), टी. पिंकस (1996), ए. ग्रिम्बी (1997), शामिल थे। एस. ग्रीनफील्ड (1999), एम. फोर्टिन (2004), ए. वनासे (2005) और सी. हुडन (2005), एल. बेल्यालोव (2009), एल. ए. लुचिखिन (2010) और कई अन्य। उनके प्रभाव में, "कोमॉर्बिडिटी" शब्द के कई पर्यायवाची शब्द उत्पन्न हुए, जिनमें से सबसे प्रमुख हैं "पॉलीमॉर्बिडिटी", "मल्टीमॉर्बिडिटी", "मल्टीफैक्टोरियल डिजीज", "पॉलीपैथी", "सोरनेस", "डुअल डायग्नोसिस", "प्लुरिपैथोलॉजी", आदि। किए गए कार्य के लिए धन्यवाद, सहरुग्णता के कारण कुछ हद तक स्पष्ट हो गए हैं: शारीरिक निकटता, एकल रोगजनक तंत्र, कारण-और-प्रभाव संबंध और जटिलता। हालाँकि, परिभाषाओं और पर्यायवाची शब्दों की प्रचुरता के बावजूद, आज सहरुग्णता का कोई एकीकृत वर्गीकरण और आम तौर पर स्वीकृत शब्दावली नहीं है।

कुछ लेखक एक दूसरे के साथ सहरुग्णता और बहुरुग्णता की अवधारणाओं की तुलना करते हैं, पहले को एक सिद्ध एकल रोगज़नक़ तंत्र से जुड़े रोगों की एकाधिक उपस्थिति के रूप में परिभाषित करते हैं, और दूसरे को कई रोगों की उपस्थिति के रूप में परिभाषित करते हैं जो वर्तमान में सिद्ध रोगज़नक़ तंत्र द्वारा एक दूसरे से संबंधित नहीं हैं। दूसरों का तर्क है कि बहुरुग्णता एक व्यक्ति में कई पुरानी या तीव्र बीमारियों और चिकित्सा स्थितियों का संयोजन है, और उनके रोगजनन की एकता या अंतर पर जोर नहीं देते हैं। हालाँकि, "कॉमोरबिडिटी" शब्द का एक मौलिक स्पष्टीकरण एच. सी. क्रेमर और एम. वैन डेन अक्कर द्वारा दिया गया था, इसे एक रोगी में कई, अर्थात् पुरानी, बीमारियों के संयोजन के रूप में परिभाषित किया गया था। उन्होंने सहरुग्णता का पहला वर्गीकरण भी प्रस्तावित किया। उनके डेटा के अनुसार, सहरुग्णता के विकास को प्रभावित करने वाले कारकों में क्रोनिक संक्रमण, सूजन, अनैच्छिक और प्रणालीगत चयापचय परिवर्तन, आईट्रोजेनी, सामाजिक स्थिति, पर्यावरणीय स्थितियां और आनुवंशिक प्रवृत्ति शामिल हो सकते हैं।

कारण सहरुग्णताविभिन्न अंगों और प्रणालियों को समानांतर क्षति के कारण होता है, जो एक ही रोगविज्ञानी एजेंट के कारण होता है, उदाहरण के लिए, क्रोनिक अल्कोहल नशा वाले रोगियों में अल्कोहलिक विसरोपैथी, धूम्रपान से जुड़ी विकृति, या कोलेजनोसिस के कारण प्रणालीगत क्षति।

जटिल सहरुग्णताअंतर्निहित बीमारी का परिणाम है और आमतौर पर इसके अस्थिर होने के कुछ समय बाद लगातार लक्ष्य अंग क्षति के रूप में प्रकट होता है। इस प्रकार की सहरुग्णता के उदाहरण टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों में मधुमेह अपवृक्कता के कारण क्रोनिक रीनल विफलता या आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जटिल उच्च रक्तचाप संकट के परिणामस्वरूप मस्तिष्क रोधगलन का विकास है।

आयट्रोजेनिक सहरुग्णतायह तब प्रकट होता है जब किसी विशेष चिकित्सा प्रक्रिया के पूर्व-स्थापित खतरे के अधीन, एक डॉक्टर किसी मरीज पर जबरन नकारात्मक प्रभाव डालता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड ऑस्टियोपोरोसिस व्यापक रूप से लंबे समय तक प्रणालीगत हार्मोन थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में जाना जाता है, साथ ही ट्यूबरकुलिन परीक्षणों में परिवर्तन के कारण निर्धारित फुफ्फुसीय तपेदिक के कीमोप्रोफिलैक्सिस के परिणामस्वरूप दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस भी होता है।

अनिर्दिष्ट सहरुग्णताइस संयोजन को बनाने वाले रोगों के विकास के लिए सामान्य रोगजन्य तंत्र की उपस्थिति का अनुमान है, लेकिन शोधकर्ता या चिकित्सक की परिकल्पना की पुष्टि करने के लिए कई अध्ययनों की आवश्यकता होती है। इस प्रकार की सहरुग्णता के उदाहरण एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में स्तंभन दोष का विकास, साथ ही "संवहनी" रोगियों में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के कटाव और अल्सरेटिव घावों की घटना है।

तथाकथित "यादृच्छिक" प्रकार की सहरुग्णता का एक उदाहरण कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) और कोलेलिथियसिस, या अधिग्रहित हृदय रोग और सोरायसिस का संयोजन है। हालाँकि, इन संयोजनों की "यादृच्छिकता" और स्पष्ट अतार्किकता को जल्द ही नैदानिक और वैज्ञानिक दृष्टिकोण से समझाया जा सकता है।

दो और/या अधिक सिंड्रोम या बीमारियों के सह-अस्तित्व के रूप में सहरुग्णता, एक रोगी में रोगजन्य रूप से परस्पर संबंधित या समय में मेल खाती है, उनमें से प्रत्येक की गतिविधि की परवाह किए बिना, चिकित्सीय अस्पतालों में भर्ती रोगियों के बीच व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है। प्राथमिक देखभाल में, कई चिकित्सीय स्थितियों वाले मरीज़ अपवाद के बजाय नियम हैं। एम. फोर्टिन के अनुसार, एक पारिवारिक डॉक्टर के दैनिक अभ्यास से लिए गए 980 केस इतिहास के विश्लेषण के आधार पर, सहरुग्णता की व्यापकता युवा रोगियों (18-44 वर्ष) में 69% से लेकर मध्यम आयु वर्ग के लोगों में 93% तक है। (45-64 वर्ष) और 98% तक - अधिक आयु वर्ग (65 वर्ष से अधिक) के रोगियों में। इसके अलावा, पुरानी बीमारियों की संख्या युवा रोगियों में 2.8 से लेकर वृद्ध लोगों में 6.4 तक होती है। इस कार्य में, लेखक बताते हैं कि सह-रुग्णता की व्यापकता का अध्ययन करने और इसकी संरचना की पहचान करने के उद्देश्य से चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण के मौलिक अध्ययन 1990 के दशक से पहले किए गए थे। सह-रुग्णता की समस्या से निपटने वाले शोधकर्ताओं और वैज्ञानिकों द्वारा उपयोग की जाने वाली जानकारी के स्रोत उल्लेखनीय हैं। वे चिकित्सा इतिहास, रोगियों के बाह्य रोगी रिकॉर्ड और पारिवारिक डॉक्टरों, बीमा कंपनियों और यहां तक कि नर्सिंग होम के अभिलेखागार में उपलब्ध अन्य चिकित्सा दस्तावेज थे। चिकित्सा जानकारी प्राप्त करने के लिए सूचीबद्ध तरीके ज्यादातर उन चिकित्सकों के नैदानिक अनुभव और योग्यता पर आधारित थे जिन्होंने रोगियों के लिए नैदानिक, उपकरण और प्रयोगशाला द्वारा पुष्टि की गई निदान किया था। इसीलिए, अपनी बिना शर्त क्षमता के बावजूद, वे बहुत व्यक्तिपरक थे। यह आश्चर्य की बात है कि किए गए सहरुग्णता अध्ययनों में से किसी ने भी मृत रोगियों के रोग संबंधी शव परीक्षण के परिणामों का विश्लेषण नहीं किया, जो बहुत महत्वपूर्ण होगा। प्रोफेसर मुद्रोव ने एक बार कहा था, "डॉक्टरों का कर्तव्य उस व्यक्ति को खोलना है जिसका उन्होंने इलाज किया है।" ऑटोप्सी हमें प्रत्येक रोगी की उम्र, लिंग और लिंग विशेषताओं की परवाह किए बिना सह-रुग्णता की संरचना और मृत्यु के तत्काल कारण को विश्वसनीय रूप से स्थापित करने की अनुमति देती है। इन वर्गों पर आधारित सहरुग्ण विकृति विज्ञान पर सांख्यिकीय डेटा काफी हद तक व्यक्तिपरकता से रहित है।

पुरानी बीमारियों की रोकथाम और उपचार को विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा 21वीं सदी के दूसरे दशक की प्राथमिकता परियोजना के रूप में नामित किया गया है, जिसका उद्देश्य विश्व जनसंख्या के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।. यह गंभीर सांख्यिकीय गणनाओं का उपयोग करके चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान अध्ययन करने की व्यापक प्रवृत्ति को निर्धारित करता है।

छह सामान्य पुरानी बीमारियों वाले रोगियों के दस साल के ऑस्ट्रेलियाई अध्ययन के विश्लेषण से पता चला कि गठिया से पीड़ित लगभग आधे पुराने रोगियों को उच्च रक्तचाप था, 20% को हृदय रोग था, और 14% को टाइप 2 मधुमेह था। ब्रोन्कियल अस्थमा के 60% से अधिक रोगियों में सहवर्ती गठिया, 20% में हृदय रोग और 16% में टाइप 2 मधुमेह का संकेत मिलता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले बुजुर्ग रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग की घटना 22% अधिक थी और बिना गुर्दे की हानि वाले रोगियों की तुलना में नई कोरोनरी घटनाओं की घटना 3.4 गुना अधिक थी। अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के विकास के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है, इस्केमिक हृदय रोग के पुराने रूपों की घटना 24.8% है, और मायोकार्डियल रोधगलन 8.7% है। उम्र के साथ सहवर्ती रोगों की संख्या काफी बढ़ जाती है। 19 वर्ष से कम उम्र के लोगों में सह-रुग्णता 10% से बढ़कर 80 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में 80% हो जाती है।

483 मोटापे से ग्रस्त रोगियों पर किए गए एक कनाडाई अध्ययन में पाया गया कि पुरुषों की तुलना में महिलाओं में मोटापे से संबंधित सह-रुग्णता का प्रसार अधिक था। शोधकर्ताओं ने पाया कि लगभग 75% मोटापे से ग्रस्त रोगियों में सह-रुग्णताएं थीं, जो ज्यादातर मामलों में डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप और टाइप 2 मधुमेह थीं। उल्लेखनीय है कि युवा मोटापे से ग्रस्त रोगियों (18 से 29 वर्ष तक) में, 22% पुरुषों और 43% महिलाओं को दो से अधिक पुरानी बीमारियाँ थीं।

हमारे डेटा के अनुसार, एक पुरानी बीमारी (औसत आयु 67.8 ± 11.6 वर्ष) के मुआवजे के लिए एक बहु-विषयक अस्पताल में भर्ती किए गए दैहिक विकृति वाले रोगियों के तीन हजार से अधिक रोग संबंधी वर्गों (एन = 3239) से सामग्री के आधार पर, सहरुग्णता दर 94.2% है. अक्सर एक डॉक्टर के काम में दो और तीन नोसोलॉजी का संयोजन होता है, लेकिन पृथक मामलों में (2.7% तक) एक रोगी एक ही समय में 6-8 बीमारियों को जोड़ता है।

यूके में आयोजित इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा वाले 883 रोगियों के चौदह साल के अध्ययन से पता चला है कि यह रोग दैहिक विकृति की एक विस्तृत श्रृंखला से जुड़ा हुआ है। इन रोगियों की सहरुग्णता की संरचना में, सबसे आम हैं घातक नवोप्लाज्म, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, त्वचा और जननांग प्रणाली के रोग, साथ ही रक्तस्रावी जटिलताएं और अन्य ऑटोइम्यून रोग, जिनके विकसित होने का जोखिम शुरुआत से पांच साल के भीतर होता है। अंतर्निहित रोग 5% से अधिक है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए अध्ययन में स्वरयंत्र कैंसर से पीड़ित 196 रोगियों को शामिल किया गया। इस कार्य से पता चला कि लैरिंजियल कैंसर के विभिन्न चरणों वाले रोगियों का जीवित रहना सहरुग्णता की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर भिन्न होता है। कैंसर के पहले चरण में, सह-रुग्णता की उपस्थिति में जीवित रहने की दर 17% और इसके अभाव में 83% है, दूसरे चरण में यह 14% और 76% है, तीसरे चरण में यह 28% और 66% है, और चौथे चरण में यह क्रमशः 0% और 50% है। सामान्य तौर पर, स्वरयंत्र कैंसर वाले सह-रुग्ण रोगियों की जीवित रहने की दर बिना सह-रुग्णता वाले रोगियों की जीवित रहने की दर से 59% कम है।

जैसा कि हाल के कार्यों से देखा जा सकता है, चिकित्सकों और सामान्य चिकित्सकों के अलावा, संकीर्ण विशेषज्ञ भी अक्सर सहरुग्णता की समस्या का सामना करते हैं। दुर्भाग्य से, वे बहुत कम ही एक रोगी में बीमारियों के पूरे स्पेक्ट्रम के सह-अस्तित्व पर ध्यान देते हैं और मुख्य रूप से एक विशेष बीमारी का इलाज करते हैं। वर्तमान अभ्यास में, मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन और अन्य विशेषज्ञ अक्सर निदान में केवल "अपनी" बीमारी को शामिल करते हैं, जिससे सहवर्ती रोगविज्ञान की खोज अन्य विशेषज्ञों पर छोड़ दी जाती है। किसी भी विशेष विभाग का अनकहा नियम चिकित्सक का सलाहकार कार्य बन गया है, जो रोगी के सिंड्रोमिक विश्लेषण के साथ-साथ एक निदान और उपचार अवधारणा का निर्माण करता है जो रोगी के संभावित जोखिमों और उसके दीर्घकालिक जोखिमों को ध्यान में रखता है। अवधि पूर्वानुमान.

इस प्रकार, कई बीमारियों की नैदानिक अभिव्यक्तियों, निदान, निदान और उपचार पर सहरुग्ण विकृति विज्ञान का प्रभाव बहुआयामी और व्यक्तिगत है। बीमारियों, उम्र और दवा पैथोमोर्फिज्म की परस्पर क्रिया मुख्य नोसोलॉजी की नैदानिक तस्वीर और पाठ्यक्रम, जटिलताओं की प्रकृति और गंभीरता को महत्वपूर्ण रूप से बदल देती है, रोगी के जीवन की गुणवत्ता को खराब कर देती है, और निदान और उपचार प्रक्रिया को सीमित या जटिल बना देती है।

सहरुग्णता जीवन के पूर्वानुमान को प्रभावित करती है और मृत्यु की संभावना को बढ़ा देती है। सहवर्ती रोगों की उपस्थिति बिस्तर पर रहने के दिनों में वृद्धि, विकलांगता में योगदान करती है, पुनर्वास में बाधा डालती है, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद जटिलताओं की संख्या में वृद्धि करती है, और बुजुर्ग रोगियों में गिरने की संभावना बढ़ जाती है।

हालाँकि, किए गए अधिकांश यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों में, लेखकों ने एक अलग परिष्कृत विकृति वाले रोगियों को शामिल किया, जिससे सहरुग्णता को एक बहिष्करण मानदंड बना दिया गया। यही कारण है कि सूचीबद्ध अध्ययन, जो कुछ व्यक्तिगत बीमारियों के संयोजन का आकलन करने के लिए समर्पित हैं, को सामान्य रूप से सहरुग्णता का अध्ययन करने वाले कार्यों के रूप में वर्गीकृत करना मुश्किल है। सहरुग्णता का आकलन करने के लिए एक एकीकृत, व्यापक वैज्ञानिक दृष्टिकोण की कमी के कारण नैदानिक अभ्यास में अंतराल पैदा होता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, एक्स संशोधन (ICD-10) में प्रस्तुत रोगों के वर्गीकरण में सहरुग्णता की अनुपस्थिति पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। यह तथ्य अकेले ही रोगों के सामान्य वर्गीकरण के आगे के विकास के लिए आधार प्रदान करता है।

सहरुग्णता के कई अनसुलझे पैटर्न, इसकी एकीकृत शब्दावली की कमी और रोगों के नए संयोजनों की चल रही खोज के बावजूद, उपलब्ध नैदानिक और वैज्ञानिक आंकड़ों के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि सहरुग्णता की विशेषता निस्संदेह गुणों की एक श्रृंखला है जो इसे इस प्रकार दर्शाती है। एक विषम, बार-बार होने वाली घटना जो स्थिति की गंभीरता को बढ़ाती है और रोगियों के पूर्वानुमान को खराब करती है। सहरुग्णता की विविधता इसके कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला के कारण होती है।

सहरुग्ण रोगी के लिए नैदानिक निदान तैयार करने के लिए कई नियम हैं जिनका अभ्यास करने वाले चिकित्सक को पालन करना चाहिए। मूल नियम निदान की संरचना में मुख्य और पृष्ठभूमि रोगों के साथ-साथ उनकी जटिलताओं और सहवर्ती विकृति के बीच अंतर करना है।

यदि किसी रोगी को कई रोग हो जाते हैं तो उनमें से एक रोग मुख्य होता है। यह नोसोलॉजिकल रूप है जो स्वयं या जटिलताओं के परिणामस्वरूप जीवन और काम करने की क्षमता के लिए सबसे बड़े खतरे के कारण किसी निश्चित समय पर उपचार की प्राथमिकता की आवश्यकता का कारण बनता है। अंतर्निहित बीमारी स्वयं या जटिलताओं के माध्यम से मृत्यु का कारण बन सकती है। चिकित्सा सहायता लेने का कारण मुख्य बीमारी है। जैसे-जैसे जांच आगे बढ़ती है, कम से कम अनुकूल रोग का निदान मुख्य निदान बन जाता है, जबकि अन्य रोग सहवर्ती हो जाते हैं।

अंतर्निहित कारण कई प्रतिस्पर्धी गंभीर बीमारियाँ हो सकती हैं। प्रतिस्पर्धी बीमारियाँ रोगी में एक साथ मौजूद नोसोलॉजिकल रूप हैं, एटियलजि और रोगजनन में परस्पर स्वतंत्र हैं, लेकिन अंतर्निहित बीमारी के मानदंडों को समान रूप से पूरा करते हैं।

पृष्ठभूमि रोग अंतर्निहित बीमारी की घटना या प्रतिकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है, इसके खतरे को बढ़ाता है, और जटिलताओं के विकास में योगदान देता है। मुख्य बीमारी की तरह इस बीमारी में भी तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

सभी जटिलताएँ रोगजनक रूप से अंतर्निहित बीमारी से संबंधित हैं; वे रोग के प्रतिकूल परिणाम में योगदान करते हैं, जिससे रोगी की स्थिति में तेज गिरावट आती है। वे जटिल सहरुग्णता की श्रेणी में आते हैं। कुछ मामलों में, सामान्य एटियलॉजिकल और रोगजनक कारकों से जुड़ी अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं को सहवर्ती रोगों के रूप में नामित किया जाता है। इस मामले में, उन्हें कारण सहरुग्णता के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। जटिलताओं को पूर्वानुमानित या अक्षम करने वाले महत्व के अवरोही क्रम में सूचीबद्ध किया गया है।

रोगी में मौजूद शेष बीमारियों को महत्व के क्रम में सूचीबद्ध किया गया है। सहवर्ती रोग एटियोलॉजिकल या रोगजनक रूप से मुख्य रोग से संबंधित नहीं है और माना जाता है कि यह इसके पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

किसी विशेष बीमारी के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम और उपचार आहार का चयन करते समय सहरुग्णता की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस श्रेणी के रोगियों के लिए, कार्यात्मक विकारों की डिग्री और सभी पहचाने गए नोसोलॉजिकल रूपों की रूपात्मक स्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है। जब भी कोई नया लक्षण, जिसमें हल्का लक्षण भी शामिल हो, प्रकट होता है, तो उसका कारण निर्धारित करने के लिए एक व्यापक जांच की जानी चाहिए। यह भी याद रखना आवश्यक है कि सहरुग्णता बहुफार्मेसी की ओर ले जाती है, यानी बड़ी संख्या में दवाओं का एक साथ नुस्खा, जिससे चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करना असंभव हो जाता है, रोगियों की भौतिक लागत बढ़ जाती है, और इसलिए उनके अनुपालन (उपचार का पालन) कम हो जाता है ). इसके अलावा, पॉलीफार्मेसी, विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, दवाओं के स्थानीय और प्रणालीगत अवांछित दुष्प्रभावों के विकास की संभावना में तेज वृद्धि में योगदान करती है। इन दुष्प्रभावों को हमेशा डॉक्टरों द्वारा ध्यान में नहीं रखा जाता है, क्योंकि इन्हें सह-रुग्णता कारकों में से एक की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है और इससे भी अधिक दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है, जो एक "दुष्चक्र" को बंद करता है।

कई बीमारियों के एक साथ इलाज के लिए दवाओं की अनुकूलता पर सख्ती से विचार करने और तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी के नियमों का पूरी तरह से पालन करने की आवश्यकता होती है, जो कि ई.एम. तारिव के सिद्धांतों पर आधारित है "प्रत्येक गैर-संकेतित दवा निषिद्ध है" और बी.ई. वोटचल "यदि किसी दवा का कोई दुष्प्रभाव नहीं है , आपको इस बारे में सोचना चाहिए कि क्या इसका कोई प्रभाव पड़ता है।"

« एक विशेषज्ञ गमबोइल की तरह है - इसकी पूर्णता एक तरफा है"- लेखकों के एक समूह ने एक बार छद्म नाम कोज़मा प्रुतकोव के तहत लिखा था (हाँ, उन लोगों के लिए जो नहीं जानते थे - के. प्रुतकोव एक वास्तविक व्यक्ति नहीं हैं जो एक बार हमारी भूमि पर रहते थे), और इसलिए आज एक सामान्यीकरण मौलिक संचालन का प्रश्न है सहरुग्णता, उसके गुणों और पैटर्न के साथ-साथ उससे जुड़ी घटनाओं और घटनाओं का अध्ययन - रोगी के बिस्तर के पास और विच्छेदन मेज पर अध्ययन। इस कार्य का परिणाम एक सार्वभौमिक उपकरण का निर्माण होना चाहिए जो एक अभ्यास करने वाले डॉक्टर को सहरुग्णता की संरचना, गंभीरता और संभावित परिणामों का आसानी से और आसानी से आकलन करने, रोगियों की लक्षित जांच करने और उन्हें पर्याप्त उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

मानव शरीर एक संपूर्ण अंग है, जहां प्रत्येक अंग, प्रत्येक कोशिका आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई है। केवल सभी अंगों और प्रणालियों का सामंजस्यपूर्ण और समन्वित कार्य ही मानव शरीर के आंतरिक वातावरण के होमोस्टैसिस (स्थिरता) को बनाए रखना संभव बनाता है, जो इसके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है।

लेकिन, जैसा कि ज्ञात है, शरीर में स्थिरता विभिन्न रोग एजेंटों (बैक्टीरिया, वायरस, आदि) द्वारा बाधित होती है, जिससे रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं और बीमारियों का विकास होता है। इसके अलावा, यदि कम से कम एक प्रणाली विफल हो जाती है, तो कई सुरक्षात्मक तंत्र शुरू हो जाते हैं, जो रासायनिक और शारीरिक प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला के माध्यम से बीमारी को खत्म करने या इसके आगे के विकास को रोकने की कोशिश करते हैं। हालाँकि, इसके बावजूद, बीमारी का एक "निशान" अभी भी बना हुआ है। शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि की एकल श्रृंखला में एक व्यक्तिगत लिंक के कामकाज में व्यवधान अन्य प्रणालियों और अंगों के कामकाज के माध्यम से रिकोषेट करता है। इसी तरह नई-नई बीमारियाँ सामने आती हैं। हो सकता है कि वे तुरंत विकसित न हों, लेकिन बीमारी के वर्षों बाद, जिसने उनके विकास को जन्म दिया। इस तंत्र के अध्ययन के दौरान, "सहरुग्णता" की अवधारणा सामने आई।

परिभाषा और इतिहास

सहरुग्णता को दो या दो से अधिक बीमारियों या सिंड्रोमों की एक साथ घटना के रूप में समझा जाता है जो रोगजनक रूप से (घटना के तंत्र के अनुसार) परस्पर संबंधित होते हैं। लैटिन से शाब्दिक रूप से अनुवादित, सहरुग्णता शब्द के 2 अर्थपूर्ण भाग हैं: सह - एक साथ, और रुग्णता - रोग। सहरुग्णता की अवधारणा पहली बार 1970 में उत्कृष्ट अमेरिकी महामारी विज्ञानी अल्वान फेनस्टीन द्वारा प्रस्तावित की गई थी। सहरुग्णता की खुली अवधारणा में, शोधकर्ता फेनस्टीन ने वर्तमान बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अतिरिक्त नैदानिक तस्वीर के अस्तित्व का विचार शामिल किया। प्रोफेसर फेनस्टीन द्वारा अध्ययन किया गया सहरुग्णता का पहला उदाहरण एक दैहिक (चिकित्सीय) बीमारी थी - तीव्र आमवाती बुखार, जिसने कई अन्य बीमारियों से पीड़ित रोगियों में रोग का निदान खराब कर दिया।

सहरुग्णता की घटना की खोज के तुरंत बाद, इसने दुनिया भर के शोधकर्ताओं का ध्यान आकर्षित किया। "सहरुग्णता" की अवधारणा को समय के साथ "बहुरुग्णता", "बहुरुग्णता", "पॉलीपैथी", "दोहरी निदान", "व्यथा", "प्लुरिपैथोलॉजी" में संशोधित किया गया है, लेकिन सार वही रहा।

महान हिप्पोक्रेट्स ने लिखा: "मानव शरीर का निरीक्षण एक एकल और पूर्ण प्रक्रिया है जिसके लिए श्रवण, दृष्टि, स्पर्श, गंध, भाषा और तर्क की आवश्यकता होती है।" अर्थात्, किसी रोगी का इलाज शुरू करने से पहले, उसके शरीर की सामान्य स्थिति का व्यापक अध्ययन करना आवश्यक है: अंतर्निहित बीमारी, जटिलताओं और सहवर्ती विकृति की नैदानिक तस्वीर। इसके बाद ही सबसे तर्कसंगत उपचार रणनीति चुनना संभव हो जाता है।

सहरुग्णता के प्रकार

सहरुग्णता को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. कारण सहरुग्णता, एक ही रोग संबंधी कारक के कारण अंगों और प्रणालियों को समानांतर क्षति के कारण होती है। ऐसी सहरुग्णता का एक उदाहरण शराब के कारण आंतरिक अंगों को होने वाली क्षति है।
2. जटिल सहरुग्णता. इस प्रकार की सहरुग्णता एक अंतर्निहित बीमारी के परिणामस्वरूप प्रकट होती है, जो एक डिग्री या किसी अन्य तक तथाकथित लक्ष्य अंगों को नष्ट कर देती है। हम बात कर रहे हैं, उदाहरण के लिए, डायबिटिक नेफ्रोपैथी (टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस) के परिणामस्वरूप होने वाली क्रोनिक रीनल फेल्योर के बारे में। इस प्रकार की सहरुग्णता का एक अन्य उदाहरण दिल का दौरा (या स्ट्रोक) है जो धमनी उच्च रक्तचाप के कारण उच्च रक्तचाप संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
3. आयट्रोजेनिक सहरुग्णता। इसके प्रकट होने का कारण रोगी पर निदान या चिकित्सा का जबरन नकारात्मक प्रभाव है, बशर्ते कि किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया का खतरा पहले से स्थापित और ज्ञात हो। इस प्रकार की सहरुग्णता का एक उल्लेखनीय उदाहरण ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डी की नाजुकता) है, जो हार्मोनल दवाओं (ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) के उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ऐसी सहरुग्णता कीमोथेरेपी के दौरान भी विकसित हो सकती है, जो रोगी में दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस के विकास का कारण बन सकती है।
4. अनिर्दिष्ट सहरुग्णता. इस प्रकार की सहरुग्णता की बात तब की जाती है जब यह मान लिया जाता है कि रोगों के विकास के लिए सामान्य तंत्र हैं जो समग्र नैदानिक तस्वीर बनाते हैं, लेकिन इस थीसिस की पुष्टि के लिए कुछ अध्ययनों की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी में स्तंभन दोष (नपुंसकता) विकसित हो सकता है। अनिर्दिष्ट सहरुग्णता का एक और उदाहरण संवहनी रोगों वाले रोगियों में ऊपरी पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली पर क्षरण और अल्सर की उपस्थिति हो सकता है।

5. "यादृच्छिक" सहरुग्णता। क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग का संयोजन और एक रोगी (कोलेलिथियसिस) में पित्त पथरी की उपस्थिति "यादृच्छिक" सहरुग्णता का एक उदाहरण दर्शाती है।

कुछ आँकड़े

यह स्थापित किया गया है कि सहवर्ती रोगों की संख्या सीधे रोगी की उम्र पर निर्भर करती है: युवा लोगों में रोगों का यह संयोजन कम आम है, लेकिन व्यक्ति जितना बड़ा होगा, सहवर्ती विकृति विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। 19 वर्ष से कम आयु में, सहवर्ती रोग केवल 10% मामलों में होते हैं; 80 वर्ष की आयु तक, यह आंकड़ा 80% तक पहुँच जाता है।

यदि हम 67-77 वर्ष की आयु वर्ग में चिकित्सीय विकृति विज्ञान से मरने वालों के रोगविज्ञान अध्ययन (शव परीक्षण) के आंकड़ों पर विचार करें, तो सहरुग्णता लगभग 95% है। सहरुग्णता दो या तीन बीमारियों के संयोजन के रूप में अधिक आम है, लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब एक रोगी में 6-8 बीमारियों का संयोजन होता है (2-3% मामलों में)।

सामान्य चिकित्सकों और चिकित्सकों को सहरुग्णता का सामना करने की सबसे अधिक संभावना होती है। हालाँकि, संकीर्ण विशेषज्ञ भी इस घटना का सामना करने से अछूते नहीं हैं। लेकिन इस मामले में, डॉक्टर अक्सर सह-रुग्णता की घटना पर "आंखें मूंद लेते हैं", केवल "अपने" - मूल बीमारी का इलाज करना पसंद करते हैं। और अन्य बीमारियाँ उनके सहयोगियों-चिकित्सकों पर छोड़ दी जाती हैं।

सहरुग्णता का निदान

सहरुग्णता की उपस्थिति में, सही निदान करने के लिए, रोगी को कुछ नियमों का पालन करना चाहिए: निदान अंतर्निहित बीमारी, पृष्ठभूमि रोगों, जटिलताओं और सहवर्ती विकृति की पहचान करता है। अर्थात्, बीमारियों के "गुलदस्ता" के बीच, सबसे पहले, उस बीमारी का निर्धारण करना आवश्यक है जिसके लिए प्राथमिकता उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे रोगी के जीवन को खतरा होता है, उसकी काम करने की क्षमता कम हो जाती है, या खतरनाक जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। ऐसा होता है कि अंतर्निहित बीमारी एक नहीं, बल्कि कई होती है। इस मामले में, वे प्रतिस्पर्धी बीमारियों के बारे में बात करते हैं, यानी रोगी में एक साथ होने वाली बीमारियां, घटना के तंत्र में परस्पर स्वतंत्र होती हैं।

पृष्ठभूमि विकृति अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, स्थिति को बढ़ाती है, इसे रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए और अधिक खतरनाक बनाती है, और विभिन्न जटिलताओं के विकास में योगदान करती है। मुख्य रोग की तरह पृष्ठभूमि रोग के लिए भी तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएं रोगजनन (घटना का तंत्र) में इससे संबंधित होती हैं और प्रतिकूल परिणाम दे सकती हैं, कुछ मामलों में रोगी की मृत्यु तक भी हो सकती है।

सहवर्ती रोग अन्य सभी विकृति हैं जो मुख्य बीमारी से संबंधित नहीं हैं और, एक नियम के रूप में, इसके पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं।

इस प्रकार, रोग के पूर्वानुमान के लिए सहरुग्णता एक नकारात्मक कारक है, जिससे मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है। सहरुग्ण विकृति के कारण अस्पताल में मरीज के इलाज की अवधि बढ़ जाती है, ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की संख्या बढ़ जाती है, विकलांगता का प्रतिशत बढ़ जाता है और मरीज का पुनर्वास धीमा हो जाता है।

इसलिए, प्रत्येक डॉक्टर का कार्य नैदानिक तस्वीर को समग्र रूप से देखना है, जैसा कि वे कहते हैं, "बीमारी का नहीं, बल्कि रोगी का स्वयं इलाज करें।" इस दृष्टिकोण के साथ, विशेष रूप से, फार्मास्यूटिकल्स चुनते समय गंभीर दुष्प्रभावों की संभावना कम हो जाती है: डॉक्टर एक साथ कई विकृति का इलाज करते समय उनकी अनुकूलता को ध्यान में रख सकते हैं और उन्हें हमेशा ई.एम. की बात याद रखनी चाहिए। तारीवा: "प्रत्येक गैर-संकेतित दवा वर्जित है।"

प्रमुख सहरुग्ण स्थितियां

सामाजिक भय के रोगियों में सबसे आम सहरुग्ण स्थितियां हैं:

साधारण फोबिया (59%)

एगोराफोबिया (44.9%)

शराबखोरी (19%)

प्रमुख अवसाद (17%)

नशीली दवाओं का दुरुपयोग (17%)।

सामाजिक भय और उसके बाद खाने संबंधी विकारों के विकास के बीच भी एक संबंध है।

सहरुग्णता का अर्थ

यदि सरल, सरल सामाजिक भय एक ऐसी बीमारी है जो प्रदर्शन को कम कर देती है और रोगी को संकट में डाल देती है, तो सहवर्ती स्थिति निस्संदेह बहुत खराब है। सामाजिक भय और सहरुग्ण स्थितियों वाले व्यक्ति बहुत अधिक संकट में होते हैं और गंभीर रोग जटिलताओं के बहुत अधिक जोखिम में होते हैं।

उपचार प्राप्त करने वाले सामाजिक भय वाले रोगियों की कुल संख्या में से, केवल 11.5% रोगियों में इसका उद्देश्य विशेष रूप से भय पर केंद्रित है। सामाजिक भय से पीड़ित लोगों को चिंता (34.6%), अवसाद (42.3%) या आतंक विकार (19.2%) के इलाज की अधिक संभावना है।

भीड़ से डर लगना

अनियंत्रित जुनूनी विकार

घबराहट की समस्या

बड़ी मंदी

शराबखोरी/शराब की लत

भोजन विकार।

सहरुग्ण सामाजिक भय से पीड़ित रोगी विकलांग हो जाते हैं

सीधी बीमारी वाले रोगियों की तुलना में अधिक हद तक, और अधिक बार आत्महत्या के प्रयास करते हैं।