एनजाइना पेक्टोरिस: कारण, लक्षण, वर्गीकरण, निदान, उपचार। एनजाइना का रोगजनन. एनजाइना विकास के तंत्र स्थिर एनजाइना का रोगजनन

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की अभिव्यक्तियों में से एक है।

आईएचडी- रक्त प्रवाह में स्थानीय व्यवधान के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आवश्यकता और इसकी आपूर्ति के बीच विसंगति के कारण होने वाली बीमारी, जो अक्सर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होती है।

स्थिर परिश्रमी एनजाइनाअल्पकालिक स्थानीय मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होने वाला एक दर्द सिंड्रोम है, जो शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, ठंड में बाहर जाने, हवा के विपरीत चलने, भारी भोजन के बाद आराम करने के दौरान होता है।

सांख्यिकीय डेटा।हर साल, एनजाइना पेक्टोरिस 0.2-0.6% आबादी में दर्ज किया जाता है, 55-64 वर्ष की आयु के पुरुषों में इसकी प्रबलता (0.8% मामलों में) होती है। यह प्रति वर्ष प्रति 10 लाख जनसंख्या पर 30,000-40,000 वयस्कों में होता है, और इसकी व्यापकता लिंग और उम्र पर निर्भर करती है। 45-54 वर्ष की आयु समूह में, एनजाइना पेक्टोरिस 2-5% पुरुषों में और 0.5-1 में देखी जाती है। 65-74 वर्ष के समूह में महिलाओं का% - 11-20% पुरुषों और 10-14% महिलाओं में (रजोनिवृत्ति में एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव में कमी के कारण)। एमआई से पहले, एनजाइना पेक्टोरिस देखा जाता है 20% रोगियों में, एमआई के बाद - 50% रोगियों में।

एटियलजिज्यादातर मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है। यद्यपि एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन की डिग्री, इसकी सीमा और एनजाइना की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के बीच संबंध नगण्य है, यह माना जाता है कि मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और के बीच विसंगति से पहले कोरोनरी धमनियों को कम से कम 50-75% तक संकुचित होना चाहिए। इसका वितरण प्रकट होता है और रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर उभरती है अन्य कारण (सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता) महाधमनी स्टेनोसिस हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी प्राथमिक फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता।

रोगजननकोरोनरी धमनियों के लुमेन के एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन के कारण ऑक्सीजन की मायोकार्डियल आवश्यकता और कोरोनरी धमनियों के माध्यम से इसकी डिलीवरी के बीच विसंगति (असंतुलन) के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित होते हैं: मायोकार्डियल इस्किमिया (चिकित्सकीय रूप से सीने में दर्द से प्रकट) का उल्लंघन हृदय की मांसपेशियों के संबंधित भाग का सिकुड़ा हुआ कार्य हृदय की मांसपेशियों में जैव रासायनिक और विद्युत प्रक्रियाओं में परिवर्तन। पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, कोशिकाएं अवायवीय प्रकार के ऑक्सीकरण में बदल जाती हैं: ग्लूकोज लैक्टेट में टूट जाता है, इंट्रासेल्युलर पीएच कम हो जाता है और कार्डियोमायोसाइट्स में ऊर्जा भंडार समाप्त हो जाता है। सबएंडोकार्डियल परतें मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। कार्डियोमायोसाइट झिल्ली का कार्य बाधित होता है , जिससे पोटेशियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सांद्रता में कमी आती है और इंट्रासेल्युलर आयन सांद्रता सोडियम में वृद्धि होती है। मायोकार्डियल इस्किमिया की अवधि के आधार पर, परिवर्तन प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय (मायोकार्डियल नेक्रोसिस, यानी रोधगलन) हो सकते हैं। मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान रोग संबंधी परिवर्तनों के अनुक्रम : बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल रिलैक्सेशन (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन) - बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल संकुचन (बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक फ़ंक्शन) - ईसीजी परिवर्तन - दर्द सिंड्रोम।

वर्गीकरणकैनेडियन कार्डियोवास्कुलर सोसाइटी (1976) कक्षा I - "सामान्य शारीरिक गतिविधि एनजाइना के हमले का कारण नहीं बनती है।" चलने या सीढ़ियाँ चढ़ने पर दर्द नहीं होता है। काम पर तीव्र, तेज़ या लंबे समय तक तनाव के साथ दौरे पड़ते हैं। कक्षा II - "सामान्य गतिविधियों की हल्की सीमा।" दर्द तब होता है जब चलना या तेजी से सीढ़ियाँ चढ़ना, ऊपर की ओर चलना, खाने के बाद चलना या सीढ़ियाँ चढ़ना, ठंड में, हवा के विपरीत, भावनात्मक तनाव के दौरान, या जागने के कुछ घंटों के भीतर। समतल ज़मीन पर 100-200 मीटर से अधिक चलना या सामान्य गति से और सामान्य परिस्थितियों में 1 से अधिक सीढ़ियाँ चढ़ना कक्षा III - "सामान्य शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा।" समतल ज़मीन पर चलना या सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से सीढ़ियाँ चढ़ना एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को भड़काता है। कक्षा IV - "असुविधा के बिना किसी भी शारीरिक गतिविधि की असंभवता।" आराम करने पर दौरे पड़ सकते हैं

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

शिकायतें.दर्द सिंड्रोम के लक्षण दर्द का स्थानीयकरण - दर्द की घटना के लिए रेट्रोस्टर्नल स्थितियां - शारीरिक गतिविधि, मजबूत भावनाएं, बड़ा भोजन, ठंड, हवा के विपरीत चलना, धूम्रपान। युवा लोगों में अक्सर "दर्द से गुजरना" ("वार्म-अप" घटना) की तथाकथित घटना होती है - भार बढ़ने या बनाए रखने के साथ दर्द का कम होना या गायब होना (संवहनी कोलेटरल के खुलने के कारण)। की अवधि दर्द 1 से 15 मिनट तक रहता है, इसका चरित्र बढ़ता जाता है ("क्रैसेन्डो")। यदि दर्द 15 मिनट से अधिक समय तक जारी रहता है, तो एमआई के विकास को मान लिया जाना चाहिए। दर्द को रोकने की शर्तों में शारीरिक गतिविधि को रोकना, नाइट्रोग्लिसरीन लेना शामिल है। एनजाइना के दौरान दर्द की प्रकृति (निचोड़ना, दबाना, फटना आदि), जैसे साथ ही मृत्यु का भय, प्रकृति में बहुत व्यक्तिपरक है और गंभीर नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, क्योंकि वे काफी हद तक रोगी की शारीरिक और बौद्धिक धारणा पर निर्भर करते हैं। दर्द का विकिरण - छाती और गर्दन के बाएं और दाएं दोनों हिस्सों में। क्लासिक विकिरण - बाएं हाथ, निचले जबड़े तक।

संबंधित लक्षण मतली, उल्टी, अधिक पसीना आना, थकान, सांस लेने में तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि (कभी-कभी कम होना) हैं।

एनजाइना समतुल्य: सांस की तकलीफ (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक विश्राम के कारण) और व्यायाम के दौरान गंभीर थकान (कंकाल की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ बिगड़ा सिस्टोलिक मायोकार्डियल फ़ंक्शन के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण)। किसी भी मामले में, उत्तेजक कारक (शारीरिक गतिविधि, हाइपोथर्मिया, धूम्रपान) या नाइट्रोग्लिसरीन के संपर्क में आने पर लक्षण कम होने चाहिए।

शारीरिक डाटा।एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान - त्वचा का पीलापन, गतिहीनता (रोगी एक स्थिति में "जम" जाते हैं, क्योंकि किसी भी हरकत से दर्द बढ़ जाता है), पसीना, टैचीकार्डिया (कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया), रक्तचाप में वृद्धि (कम अक्सर कम) एक्सट्रैसिस्टोल, " गैलप रिदम", पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता से उत्पन्न होने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। एनजाइना के हमले के दौरान दर्ज किया गया एक ईसीजी वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (टी तरंग और एसटी खंड) के टर्मिनल भाग में परिवर्तन का पता लगा सकता है। , साथ ही हृदय ताल में गड़बड़ी।

प्रयोगशाला डेटा- सहायक अर्थ; वे केवल डिस्लिपिडेमिया की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं, सहवर्ती रोगों और कई जोखिम कारकों (डीएम) की पहचान कर सकते हैं, या दर्द के अन्य कारणों (सूजन संबंधी रोग, रक्त रोग, थायरॉयड रोग) को बाहर कर सकते हैं।

वाद्य डेटा

एनजाइना के हमले के दौरान ईसीजी: टी तरंगों में परिवर्तन और एसटी खंड विस्थापन ऊपर (सबेंडोकार्डियल इस्किमिया) या आइसोलिन (ट्रांसम्यूरल इस्किमिया) या हृदय ताल गड़बड़ी के रूप में पुन: ध्रुवीकरण गड़बड़ी।

दैनिक ईसीजी निगरानी आपको रोगियों की सामान्य स्थितियों में मायोकार्डियल इस्किमिया के दर्दनाक और गैर-दर्दनाक एपिसोड की उपस्थिति के साथ-साथ पूरे दिन संभावित हृदय ताल गड़बड़ी की पहचान करने की अनुमति देती है।

साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल (ईसीजी और रक्तचाप की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ तनाव परीक्षण)। संवेदनशीलता - 50-80%, विशिष्टता - 80-95%। साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान सकारात्मक तनाव परीक्षण का मानदंड 0.08 सेकेंड से अधिक समय तक चलने वाले 1 मिमी से अधिक के एसटी खंड के क्षैतिज अवसाद के रूप में ईसीजी परिवर्तन है। इसके अलावा, तनाव परीक्षण एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान से जुड़े संकेतों को प्रकट कर सकता है: विशिष्ट दर्द सिंड्रोम, 2 मिमी से अधिक का एसटी खंड अवसाद, व्यायाम बंद करने के बाद 6 मिनट से अधिक समय तक एसटी खंड अवसाद का बना रहना, एसटी की उपस्थिति 120 प्रति मिनट से कम हृदय गति (एचआर) पर खंड अवसाद, कई लीडों में एसटी अवसाद की उपस्थिति, सभी लीडों में एसटी खंड उन्नयन, एवीआर के अपवाद के साथ, रक्तचाप में वृद्धि की अनुपस्थिति या प्रतिक्रिया में इसकी कमी शारीरिक गतिविधि, कार्डियक अतालता (विशेष रूप से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) की घटना।

आराम के समय इकोसीजी आपको मायोकार्डियम की सिकुड़न निर्धारित करने और दर्द सिंड्रोम (हृदय दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी) का विभेदक निदान करने की अनुमति देता है।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी (डोबुटामाइन, ट्रांससोफेजियल पेसमेकर के प्रशासन के परिणामस्वरूप या शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में हृदय गति में वृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकुलर खंडों की गतिशीलता का इकोकार्डियोग्राफी मूल्यांकन) कोरोनरी धमनी अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए एक अधिक सटीक तरीका है। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन इस्किमिया की अन्य अभिव्यक्तियों (ईसीजी परिवर्तन, दर्द) से पहले होता है। विधि की संवेदनशीलता 65-90% है, विशिष्टता 90-95% है। साइकिल एर्गोमेट्री के विपरीत, तनाव इकोकार्डियोग्राफी एक वाहिका प्रभावित होने पर कोरोनरी धमनी अपर्याप्तता का पता लगा सकती है। तनाव इकोकार्डियोग्राफी के लिए संकेत हैं: असामान्य परिश्रमी एनजाइना (एनजाइना समकक्षों की उपस्थिति या रोगी द्वारा दर्द सिंड्रोम का अस्पष्ट विवरण); तनाव परीक्षण करने में कठिनाई या असंभवता; एनजाइना की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर में साइकिल एर्गोमेट्री की अनभिज्ञता; की अनुपस्थिति उसकी बंडल शाखाओं की नाकाबंदी के कारण तनाव परीक्षण के दौरान ईसीजी में परिवर्तन, बाएं वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफी के संकेत, एनजाइना पेक्टोरिस की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर में वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के संकेत, युवा महिलाओं में साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान सकारात्मक तनाव परीक्षण (चूंकि) कोरोनरी धमनी रोग की संभावना कम है)।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान में कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह हमें कोरोनरी धमनियों की उपस्थिति, स्थान और संकुचन की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देती है। संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997): ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में कार्यात्मक एनजाइना पेक्टोरिस कार्यात्मक वर्ग III से ऊपर, एमआई के बाद कार्यात्मक एनजाइना पेक्टोरिस I-II कार्यात्मक वर्ग, संयोजन में उसकी बंडल शाखा ब्लॉक के साथ एक्सर्शनल एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी के अनुसार इस्किमिया के लक्षणों के साथ, गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता, संवहनी सर्जरी (ऊरु, कैरोटिड धमनियों) से गुजरने वाले रोगियों में स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस; मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (गुब्बारा फैलाव); नैदानिक ​​या पेशेवर (उदाहरण के लिए, पायलट) कारणों के लिए निदान का स्पष्टीकरण .

मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी मायोकार्डियम को देखने की एक विधि है जो इस्किमिया के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देती है। यह विधि बहुत जानकारीपूर्ण है जब उसकी बंडल शाखाओं की नाकाबंदी के कारण ईसीजी का मूल्यांकन करना असंभव है।

निदान.विशिष्ट मामलों में, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान विस्तृत इतिहास, रोगी की विस्तृत शारीरिक जांच, आराम करने वाली ईसीजी रिकॉर्डिंग और बाद में प्राप्त आंकड़ों के महत्वपूर्ण विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि इस प्रकार की परीक्षाएं (इतिहास, परीक्षा, गुदाभ्रंश, ईसीजी) 75% मामलों में इसकी क्लासिक अभिव्यक्ति के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। यदि निदान के बारे में कोई संदेह है, तो 24 घंटे ईसीजी निगरानी, ​​​​तनाव परीक्षण (साइकिल एर्गोमेट्री, तनाव इकोकार्डियोग्राफी) लगातार किया जाता है, और यदि उपयुक्त स्थितियां मौजूद हैं, तो मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी की जाती है। निदान के अंतिम चरण में कोरोनरी एंजियोग्राफी आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान।यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीने में दर्द सिंड्रोम कई बीमारियों का प्रकटन हो सकता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि एक ही समय में सीने में दर्द के कई कारण हो सकते हैं। हृदय प्रणाली के रोग। एमआई एनजाइना। संभावित इस्कीमिक उत्पत्ति के अन्य कारण: महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर रक्ताल्पता। गैर-इस्केमिक: महाधमनी विच्छेदन, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोग अन्नप्रणाली के रोग - अन्नप्रणाली की ऐंठन, ग्रासनली भाटा, अन्नप्रणाली का टूटना पेट के रोग - पेप्टिक अल्सर छाती की दीवार के रोग और रीढ़ की हड्डी पूर्वकाल छाती की दीवार सिंड्रोम पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी सिंड्रोम कॉस्टल चोंड्राइटिस (टिट्ज़ सिंड्रोम) पसलियों को नुकसान हरपीज ज़ोस्टर फेफड़ों के रोग न्यूमोथोरैक्स न्यूमोनिया भागीदारी के साथ फुफ्फुस पीई फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ या बिना फुफ्फुसीय रोधगलन के रोग।

इलाज।लक्ष्य पूर्वानुमान में सुधार (एमआई और अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम) और रोग के लक्षणों की गंभीरता को कम करना (उन्मूलन) करना है। गैर-दवा, औषधीय (औषधीय) और शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

गैर-दवा उपचार - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों पर प्रभाव: डिस्लिपिडेमिया को कम करने और शरीर के वजन को कम करने के लिए आहार संबंधी उपाय, धूम्रपान बंद करना, मतभेदों की अनुपस्थिति में पर्याप्त शारीरिक गतिविधि। रक्तचाप के स्तर का सामान्यीकरण और कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों का सुधार भी आवश्यक है।

ड्रग थेरेपी - दवाओं के तीन मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: नाइट्रेट, बी-ब्लॉकर्स और धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स। इसके अतिरिक्त, एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं।

नाइट्रेट्स.जब नाइट्रेट दिए जाते हैं, तो प्रणालीगत वेनोडिलेशन होता है, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी (प्रीलोड में कमी), हृदय के कक्षों में दबाव में कमी और मायोकार्डियल तनाव में कमी आती है। नाइट्रेट भी रक्तचाप में कमी का कारण बनते हैं, रक्त प्रवाह और उसके बाद के भार के प्रतिरोध को कम करते हैं। इसके अलावा, बड़ी कोरोनरी धमनियों का विस्तार और संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि महत्वपूर्ण है। दवाओं के इस समूह को लघु-अभिनय नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन) और लंबे समय तक कार्य करने वाले नाइट्रेट (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) में विभाजित किया गया है।

एनजाइना के हमले से राहत के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है (0.3-0.6 मिलीग्राम की खुराक में टैबलेट के रूप में और एरोसोल रूपों - स्प्रे - का उपयोग 0.4 मिलीग्राम की खुराक में भी किया जाता है)। लघु-अभिनय नाइट्रेट 1-5 मिनट में दर्द से राहत दिलाते हैं। एनजाइना के दौरे से राहत पाने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की बार-बार खुराक 5 मिनट के अंतराल पर इस्तेमाल की जा सकती है। सब्लिशिंग उपयोग के लिए गोलियों में नाइट्रोग्लिसरीन नाइट्रोग्लिसरीन की अस्थिरता के कारण ट्यूब खुलने के 2 महीने बाद अपनी गतिविधि खो देता है, इसलिए दवा का नियमित प्रतिस्थापन आवश्यक है।

सप्ताह में एक से अधिक बार होने वाले एनजाइना हमलों को रोकने के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) का उपयोग किया जाता है। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 10-20 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2-4 बार (कभी-कभी 6 तक) 30 अपेक्षित शारीरिक गतिविधि लोड होने से 40 मिनट पहले। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के मंद रूप - अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से पहले दिन में 1-2 बार 40-120 मिलीग्राम की खुराक पर। आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट 10-40 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2-4 बार, और मंद रूप - एक खुराक पर अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले 40-120 मिलीग्राम प्रति दिन 1-2 बार।

नाइट्रेट के प्रति सहनशीलता (संवेदनशीलता की हानि, लत)। 1-2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक नाइट्रेट के नियमित दैनिक उपयोग से एंटीजाइनल प्रभाव में कमी या गायब हो सकता है। कारण - नाइट्रिक ऑक्साइड के निर्माण में कमी, फॉस्फोडिएस्टरेज़ की बढ़ती गतिविधि के कारण इसकी निष्क्रियता में तेजी और एंडोटिलिन के गठन में वृद्धि- 1, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। रोकथाम - नाइट्रेट्स का असममित (सनकी) प्रशासन (उदाहरण के लिए, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के लिए सुबह 8 बजे और दोपहर 3 बजे या आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट के लिए केवल सुबह 8 बजे)। इस तरह, नाइट्रेट की क्रिया के प्रति संवहनी दीवार की एसएमसी की संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए 6-8 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली नाइट्रेट-मुक्त अवधि प्रदान की जाती है। एक नियम के रूप में, न्यूनतम शारीरिक गतिविधि और न्यूनतम संख्या में दर्द के हमलों (प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से) की अवधि के दौरान रोगियों के लिए नाइट्रेट-मुक्त अवधि की सिफारिश की जाती है। नाइट्रेट सहिष्णुता को रोकने के अन्य तरीकों में सल्फहाइड्रील समूह दाताओं (एसिटाइलसिस्टीन, मेथियोनीन) का उपयोग शामिल है ), एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, आदि), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, हाइड्रैलाज़िन, हालांकि, उनके उपयोग से नाइट्रेट के प्रति सहनशीलता की घटना कुछ हद तक कम हो जाती है।

मोल्सिडोमिन- नाइट्रेट्स (नाइट्रो-युक्त वैसोडिलेटर) की क्रिया के करीब। अवशोषण के बाद, मोल्सिडोमाइन एक सक्रिय पदार्थ में परिवर्तित हो जाता है जो नाइट्रिक ऑक्साइड में परिवर्तित हो जाता है, जो अंततः संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। मोल्सिडोमाइन का उपयोग 2-4 मिलीग्राम की खुराक में 2-3 बार/दिन या 8 मिलीग्राम 1-2 बार/दिन (लंबे समय तक काम करने वाले रूप) में किया जाता है।

बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।एंटीजाइनल प्रभाव हृदय गति में कमी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

गैर-चयनात्मक बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (बी 1 - और बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं) - एनजाइना के उपचार के लिए, प्रोप्रानोलोल का उपयोग 10-40 मिलीग्राम की खुराक में दिन में 4 बार, नाडोलोल का 20- की खुराक में किया जाता है। 160 मिलीग्राम 1 बार/दिन;

कार्डियोसेलेक्टिव बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (मुख्य रूप से हृदय के बी 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं) - एटेनोलोल 25-200 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर, मेटोप्रोलोल 25-200 मिलीग्राम/दिन (2 खुराक में), बीटाक्सोलोल (10-20 मिलीग्राम) /दिन), बिसोप्रोलोल (5-20 मिलीग्राम/दिन)।

हाल ही में, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया गया है जो परिधीय वासोडिलेशन का कारण बनते हैं, जैसे कि कार्वेडिलोल।

धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स।एंटीजाइनल प्रभाव में मध्यम वासोडिलेशन (कोरोनरी धमनियों सहित), मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करना (वेरापामिल और डिल्टियाजेम उपसमूहों के प्रतिनिधियों में) शामिल है। प्रयुक्त: वेरापामिल - 80-120 मिलीग्राम 2-3 बार / दिन, डिल्टियाजेम - 30-90 मिलीग्राम 2-3 बार / दिन।

एमआई और अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम

नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि 75-325 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग एमआई और अचानक हृदय मृत्यु के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है। एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को मतभेदों की अनुपस्थिति में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निर्धारित किया जाना चाहिए - पेप्टिक अल्सर, यकृत रोग, रक्तस्राव में वृद्धि, दवा के प्रति असहिष्णुता।

लिपिड-कम करने वाली दवाओं (सिमवास्टैटिन, प्रवास्टैटिन) का उपयोग करके कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करने से स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों का पूर्वानुमान भी सकारात्मक रूप से प्रभावित होता है। वर्तमान में, कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए इष्टतम स्तर 5 mmol/l (190 mg%) से अधिक नहीं और LDL कोलेस्ट्रॉल के लिए 3 mmol/l (115 mg%) से अधिक नहीं माना जाता है।

शल्य चिकित्सा।स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के सर्जिकल उपचार की रणनीति का निर्धारण करते समय, कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, और सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति। इस प्रकार, सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ एक या दो वाहिका घावों के साथ, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन आमतौर पर परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के साथ शुरू किया जाता है। दो या तीन-वाहिका रोग की उपस्थिति और बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 45% से कम की कमी या सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करने की अधिक सलाह दी जाती है (यह भी देखें) कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस).

एनजाइना का एक क्लासिक हमला बाएं हाथ और कंधे के ब्लेड में विकिरण के साथ उरोस्थि के पीछे निचोड़ने या दबाने वाले दर्द की विशेषता है, जो अक्सर शारीरिक तनाव, भावनात्मक तनाव या अन्य कारकों के प्रभाव में होता है जिससे चयापचय संबंधी आवश्यकताएं बढ़ जाती हैं। ठंड और हवा वाले मौसम में बाहर जाने पर, ठंडे पानी में हाथ डुबोने पर, रिफ्लेक्स वासोकोनस्ट्रिक्शन के कारण और, तदनुसार, बाद के भार में वृद्धि के कारण एक दर्दनाक हमला अक्सर विकसित होता है। भारी भोजन के बाद दौरा पड़ना आम बात है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले भय, क्रोध और विभिन्न प्रकार की नकारात्मक भावनाओं से उत्पन्न हो सकते हैं। कोरोनरी धमनियों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ, संभोग के दौरान या धूम्रपान करते समय हमला हो सकता है।

उत्तेजक कारकों की प्रतिक्रिया में दर्द की घटना की सीमा कोरोनरी बिस्तर को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होती है। तीन कोरोनरी धमनियों को गंभीर क्षति के साथ, न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ एनजाइना के हमले होते हैं।

मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में गिरावट और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की जरूरतों के लिए इसकी अपर्याप्तता में वृद्धि के साथ, आराम करने वाला एनजाइना, एक्सर्शनल एनजाइना में शामिल हो सकता है। आराम करते समय एनजाइना के हमले अक्सर रात में, नींद के दौरान होते हैं, खासकर अगर सपने में रोगी को भारी शारीरिक गतिविधि करनी पड़े।

आराम के समय एनजाइना के हमलों की तीव्रता और अवधि परिश्रमी एनजाइना की तुलना में अधिक होती है। कुछ रोगियों में, एनजाइना बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से जुड़ा होता है, जो लापरवाह स्थिति ("स्टेनोकार्डिया डीक्यूबिटस") में बिगड़ जाता है।

आराम करने या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द का दौरा बंद हो जाता है। हमले की अवधि 1 से 15 मिनट तक होती है।

नाइट्रोग्लिसरीन लेने से 1-2 मिनट में दौरा बंद हो जाता है। बाद की तारीख में राहत की शुरुआत हमले की एंजाइनल उत्पत्ति के बारे में संदेह पैदा करती है।

नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव दर्द से राहत की पूर्णता और व्यायाम सहनशीलता को बढ़ाने की क्षमता से भी पहचाना जाता है। 15 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले दर्दनाक हमले को लंबे समय तक चलने वाला माना जाता है और इसके लिए मायोकार्डियल रोधगलन के बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

दर्द बढ़ने की अवधि उसके गायब होने की अवधि से अधिक होती है। दर्द अक्सर सांस की तकलीफ, मतली, पसीना, कभी-कभी घबराहट और चक्कर आने की भावना के साथ होता है।

किसी हमले के दौरान, रोगी को मृत्यु का भय महसूस होता है, वह अकड़ जाता है, और हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करता है ("स्तंभ लक्षण", "लक्षण प्रदर्शित करें")। रोगी का चिकित्सा इतिहास अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों की उपस्थिति को नोट करता है। मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास हो सकता है।

मरीजों की जांच करते समय, विशिष्ट परिवर्तन आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। "भींची हुई मुट्ठी" का लक्षण विशिष्ट है - रोगी, किसी हमले का वर्णन करते समय, उरोस्थि पर मुट्ठी या हथेली रखता है।

हृदय क्षेत्र में त्वचा का हाइपरस्थेसिया हो सकता है। इंटरेक्टल अवधि के दौरान रोगी की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी नहीं हो सकती है।

कार्डियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति में, हृदय की बाईं सीमा का बाहरी विस्थापन, प्रथम स्वर का कमजोर होना और हृदय संबंधी अतालता का पता लगाया जा सकता है। आईएचडी के निदान की पुष्टि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन (एसटी खंड का आइसोलिन के नीचे 1 मिमी या उससे अधिक या आइसोलिन से 2 मिमी या अधिक ऊपर बदलाव, टी तरंग में परिवर्तन - कम वोल्टेज, द्विध्रुवीयता या उलटा) द्वारा की जाती है, विशेष रूप से हमले का समय और दैनिक ईसीजी निगरानी के साथ नहीं।

आराम करने वाले ईसीजी में परिवर्तनों की अनुपस्थिति इस्केमिक हृदय रोग को बाहर नहीं करती है। हमला समाप्त होने के बाद, ईसीजी परिवर्तन गायब हो सकते हैं।

आईएचडी के निदान में खुराक वाली शारीरिक गतिविधि (साइकिल एर्गोमेट्री, ट्रेडमिल, मास्टर टेस्ट) और फार्माकोलॉजिकल परीक्षणों के साथ परीक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं। परीक्षण के दौरान होने वाला मायोकार्डियल इस्किमिया एनजाइना के हमले के समान होता है।

यदि इस्किमिया के नैदानिक ​​​​और ईसीजी संकेतों के बिना सबमैक्सिमल हृदय गति प्राप्त की जाती है तो परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है। सकारात्मक परीक्षण के लिए मानदंड: 1) एनजाइना हमले की घटना; 2) सांस की गंभीर कमी की उपस्थिति; 3) अतालता की उपस्थिति; 4) रक्तचाप में 10 मिमी एचजी से अधिक की कमी।

अनुसूचित जनजाति।; 5) ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण (एसटी खंड में 1 मिमी या उससे अधिक की क्षैतिज या तिरछी अवरोही कमी, दीर्घकालिक (0.08 सेकंड से अधिक) एसटी खंड में तिरछी आरोही कमी या एसटी खंड की ऊंचाई 2 मिमी या अधिक।

एनजाइना का दौरा पड़ने, रक्तचाप में तेज कमी (प्रारंभिक स्तर के 30% से अधिक), या रक्तचाप में 230/120 मिमी एचजी तक वृद्धि होने पर साइकिल एर्गोमीटर परीक्षण बंद कर देना चाहिए।

सांस की गंभीर कमी या दम घुटने का दौरा, गंभीर सामान्य कमजोरी की उपस्थिति, सिरदर्द, चक्कर आना, पिंडली की मांसपेशियों में दर्द। साइकिल एर्गोमीटर परीक्षण को रोकने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड एसटी खंड में 1 मिमी से अधिक की कमी या वृद्धि, बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी की घटना, वोल्टेज में तेज कमी है। आर तरंग का, पहले से मौजूद क्यू और क्यूएस का गहरा और चौड़ा होना, क्यू तरंगों का क्यूएस में संक्रमण।

टी तरंग का व्युत्क्रमण या प्रत्यावर्तन परीक्षण रोकने का कोई कारण नहीं है। शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण के लिए अंतर्विरोध तीव्र रोधगलन, प्रगतिशील एनजाइना, तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, हृदय विफलता चरण बी-एलएल हैं।

एलएल-एलएलएल चरण की श्वसन विफलता, हृदय धमनीविस्फार, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 100 से अधिक), गंभीर अतालता।

व्यायाम के दौरान वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन का आकलन करने में कठिनाई के कारण बंडल शाखा ब्लॉक की उपस्थिति में परीक्षण करने की सलाह नहीं दी जाती है। एट्रियल और ट्रांससोफेजियल कार्डियक स्टिमुलेशन, डिपाइरिडामोल और आइसोप्रोटीनॉल के साथ फार्माकोलॉजिकल परीक्षण, एडोनोसिन, डोबुटामाइन और हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण का भी उपयोग किया जाता है।

डिपाइरिडामोल परीक्षण "कोरोनरी चोरी" के प्रभाव पर आधारित है - डिपाइरिडामोल कोरोनरी धमनियों को प्रभावी ढंग से फैलाता है, जबकि साथ ही स्क्लेरोटिक रूप से संकुचित धमनियों में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है और इन धमनियों में रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। , जो ईसीजी पर इस्किमिया के लक्षण के रूप में प्रकट होता है। दैनिक (होल्टर) ईसीजी निगरानी निदान स्थापित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

इस मामले में, मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्रों की सिकुड़न में फोकल गड़बड़ी के कारण स्थानीय हाइपोकिनेसिया के क्षेत्रों की पहचान की जाती है। हाल के वर्षों में, रेडियोन्यूक्लाइड निदान विधियों का उपयोग किया गया है - रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी; रेडियोधर्मी थैलियम (रेडियोन्यूक्लाइड ग्रहण दोष) के साथ मायोकार्डियल छिड़काव का निर्धारण या टेक्नेटियम पायरोफॉस्फेट (इस्केमिक क्षेत्र में आइसोटोप का संचय) के साथ सिंटिग्राफी।

सबसे जानकारीपूर्ण निदान पद्धति चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी है, जो कोरोनरी धमनियों की स्थिति का दृश्य मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घाव को आमतौर पर कोरोनरी धमनी के लुमेन का 75% से अधिक संकुचन माना जाता है।

पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, एक्सर्शनल एनजाइना (वर्गीकरण देखें) और एंजियोस्पैस्टिक एनजाइना के बीच अंतर किया जाता है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता शारीरिक गतिविधि की एक निश्चित सीमा पर हमलों की घटना है। शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता के आधार पर, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के 4 कार्यात्मक वर्ग हैं: कार्यात्मक वर्ग I - रोगी सामान्य शारीरिक गतिविधि को अच्छी तरह से सहन करता है।

एनजाइना के दौरे अत्यधिक व्यायाम, लंबे समय तक और तेज गति से किए जाने पर ही होते हैं। एक मानकीकृत साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण के प्रति उच्च सहनशीलता की विशेषता: मास्टर्ड लोड की शक्ति 125 डब्ल्यू है, डबल उत्पाद (डीपी) हृदय गति x रक्तचाप के बराबर है।

एक्स 10~2, 278 इकाइयों से कम नहीं। नियमित शारीरिक गतिविधि सीमित नहीं है।

कार्यात्मक वर्ग II को शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा की विशेषता है। 500 मीटर से अधिक की दूरी पर समतल जमीन पर चलने पर, या 1 मंजिल से अधिक चढ़ने पर एनजाइना का दौरा पड़ता है।

ठंडे और तेज़ हवा वाले मौसम में चलने पर, भावनात्मक उत्तेजना के दौरान, या जागने के बाद पहले घंटों में एनजाइना अटैक की संभावना बढ़ जाती है। मास्टर्ड लोड की शक्ति 75-100 डब्ल्यू, डीपी = 218-277 यूनिट है।

सामान्य शारीरिक गतिविधि थोड़ी सीमित है। III कार्यात्मक वर्ग: शारीरिक गतिविधि की स्पष्ट सीमा की विशेषता।

100-500 मीटर की दूरी पर समतल जमीन पर सामान्य गति से चलने पर, या सामान्य गति से एक मंजिल पर चढ़ने पर एनजाइना का दौरा पड़ता है। लोड पावर 50 डब्ल्यू, डीपी = 151-217 यूनिट।

नियमित शारीरिक गतिविधि काफी सीमित है। चतुर्थ कार्यात्मक वर्ग.

एनजाइना हल्के शारीरिक परिश्रम, 100 मीटर से कम दूरी पर समतल जमीन पर चलने से होता है। एनजाइना के हमले आराम करने पर भी हो सकते हैं जब मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताएं बढ़ जाती हैं (रक्तचाप में वृद्धि, टैचीकार्डिया, हृदय में शिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि) जब रोगी क्षैतिज स्थिति में चला जाता है - स्टेनोकार्डिया डीक्यूबिटास)।

मास्टर्ड लोड की शक्ति 25 W, DP = 150 या उससे कम है। आमतौर पर एक लोड परीक्षण किया जाता है।

असुविधा के कारण रोगी कोई भी शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थ है। एंजियोग्राफिक रूप से अक्षुण्ण वाहिकाओं के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (कोरोनरी सिंड्रोम एक्स) यह रोग माइक्रोकिर्युलेटरी बेड में स्पष्ट परिवर्तनों पर आधारित है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों में परिवर्तन, धमनी-केशिका और वेनुलर बेड में बिगड़ा हुआ हेमोसर्कुलेशन की विशेषता है।

कोरोनरी वाहिकाओं में माइक्रोकिरकुलेशन में गड़बड़ी नाइट्रिक ऑक्साइड की कमी, वैसोप्रेसर्स (एंडोथेलिन्स, न्यूरोपेप्टाइड्स, कैटेकोलामाइन्स) के संश्लेषण और गतिविधि में वृद्धि, हाइपरइंसुलिनमिया, महिलाओं में हाइपोएस्ट्रोजेनेमिया के कारण हो सकती है। सिंड्रोम एक्स को एनजाइना और एसटी खंड अवसाद के विशिष्ट हमलों की विशेषता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान या दैनिक ईसीजी निगरानी के दौरान। कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान कोरोनरी धमनियों में ऐंठन और एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में। शास्त्रीय स्थिर एनजाइना के विपरीत, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से वृद्धि नहीं होती है, बल्कि शारीरिक तनाव की सीमा कम हो जाती है। सिंड्रोम एक्स वाले रोगियों में नाइट्रोग्लिसरीन किसी हमले को रोकने में बहुत प्रभावी नहीं है।

वासोस्पैस्टिक (सहज, भिन्न) एनजाइना एनजाइना के हमले मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि के कारकों के साथ किसी भी स्पष्ट संबंध के बिना होते हैं, जो अक्सर कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण होता है। क्षणिक एसटी खंड उन्नयन के साथ सहज एनजाइना के मामलों को अक्सर "वेरिएंट एनजाइना" या "प्रिंज़मेटल एनजाइना" कहा जाता है।

एटियलजि और रोगजनन. एनजाइना के इस रूप का सबसे आम कारण मायोकार्डियम की चयापचय मांगों को बढ़ाए बिना बड़ी कोरोनरी धमनियों (एंजियोस्पैस्टिक एनजाइना) की ऐंठन है।

प्रिंज़मेटल एनजाइना के साथ, एक, या कम अक्सर कई, बड़ी कोरोनरी धमनियों का गंभीर स्टेनोसिस हो सकता है। कोरोनरी धमनी की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन की डिग्री कैल्शियम चैनलों के माध्यम से बाहर से आने वाले और इंट्रासेल्युलर भंडार से जुटाए गए मुक्त कैल्शियम की मात्रा से निर्धारित होती है।

ज्यादातर मामलों में, एंजियोस्पैस्टिक एनजाइना एथेरोस्क्लेरोसिस का एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है, जो एंडोथेलियम की प्रतिक्रिया से जुड़ी संवहनी चिकनी मांसपेशियों की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि की ओर जाता है। एंडोथेलियम α-एड्रीनर्जिक कंस्ट्रिक्टर और कैटेकोलामाइन के लिए β-एड्रीनर्जिक फैलाव संबंधी प्रतिक्रियाओं में मध्यस्थ की भूमिका निभाता है।

एंडोथेलियल क्षति के बाद, एड्रेनालाईन कोरोनरी धमनियों के वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है। सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन, स्वस्थ व्यक्तियों में कोरोनरी धमनी के फैलाव का कारण बनते हैं, एंडोथेलियम की कमी वाले जहाजों के संकुचन में योगदान करते हैं।

इस प्रकार सेरोटोनिन, थ्रोम्बोक्सेन ए2, ल्यूकोट्रिएन्स, हिस्टामाइन और कैटेकोलामाइन के प्रभाव में कोरोनरी धमनियों में ऐंठन हो सकती है। क्लिनिक और निदान.

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की तुलना में एंजाइनल अटैक अधिक तीव्र और लंबे समय तक चलने वाला होता है, और इसे नाइट्रोग्लिसरीन से रोकना अधिक कठिन होता है। सहज एनजाइना केवल आराम करने पर ही हो सकता है या इसे परिश्रमी एनजाइना के साथ जोड़ा जा सकता है।

किसी हमले के दौरान ईसीजी से क्षणिक अवसाद या, अधिक बार, एसटी खंड ऊंचाई, या टी तरंग में परिवर्तन का पता चलता है, लेकिन मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता वाले रक्त सीरम में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या एंजाइम गतिविधि में कोई बदलाव नहीं होता है। प्रिंज़मेटल एनजाइना की विशेषता उरोस्थि के पीछे गंभीर दबाने वाला दर्द है, जिसमें छाती, पीठ, बाएं हाथ के बाएं आधे हिस्से में विकिरण होता है, साथ में स्पष्ट स्वायत्त प्रतिक्रियाएं, पीलापन, अत्यधिक पसीना, रक्तचाप में वृद्धि और कभी-कभी बेहोशी होती है।

ऐंठन के साथ लय और चालन में गड़बड़ी भी हो सकती है। दर्द के दौरे अक्सर रात में, नींद के दौरान या सुबह होते हैं।

ईसीजी वृद्धि दर्शाता है! उच्च टी तरंग में संक्रमण के साथ आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के ऊपर एसटी खंड, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में क्षणिक परिवर्तन (पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति, आर तरंग में वृद्धि, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ीकरण)। हमले के बाद ईसीजी सामान्य स्थिति में आ जाता है।

निदान को कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा सत्यापित किया जाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान कोरोनरी धमनी की ऐंठन ज़र्गोनोविन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा उत्पन्न होती है।

अस्थिर एनजाइना सिंड्रोम, जो नए एनजाइना, आराम करने पर एनजाइना या न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के साथ होने वाला एनजाइना, प्रगतिशील एनजाइना, प्रारंभिक पोस्ट-इन्फार्क्शन एनजाइना द्वारा प्रकट होता है, को अस्थिर एनजाइना कहा जाता है। यद्यपि अस्थिर एनजाइना के विकास के तंत्र विविध हैं, अधिकांश रोगियों में स्थिर एनजाइना से अस्थिर एनजाइना में संक्रमण पैरिटल थ्रोम्बस के गठन, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि और कोरोनरी धमनी के बढ़े हुए स्वर के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के टूटने या विभाजित होने के कारण होता है।

अस्थिर एनजाइना के साथ विकसित रोधगलन (एमआई) का जोखिम 10-20% है। ऐसा माना जाता है कि एमआई अक्सर हाल ही में आराम करने वाले एनजाइना की शुरुआत वाले या हमलों की प्रकृति में अचानक बदलाव वाले रोगियों में विकसित होता है, विशेष रूप से एसटी खंड में क्षणिक परिवर्तन या ईसीजी पर टी तरंग के संयोजन में।

उपचार के दौरान एनजाइना के बार-बार या लंबे समय तक हमलों का बने रहना भी एमआई की बढ़ती संभावना का संकेत देता है। यदि हमलों के दौरान बाएं वेंट्रिकल की बिगड़ा सिकुड़न, फुफ्फुसीय एडिमा या धमनी हाइपोटेंशन के नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो यह मायोकार्डियम के एक बड़े क्षेत्र को इंगित करता है जो रोधगलन के खतरे में है।

सही पूर्ववर्ती लीड में एसटी खंड या गहरी नकारात्मक जी तरंगों के अवसाद या उत्थान की उपस्थिति कोरोनरी धमनियों को गंभीर क्षति का संकेत देती है। नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस पहली बार शुरू होने वाली एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता शुरुआत के क्षण से 1 महीने तक की बीमारी की अवधि होती है।

यह पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान में बहुरूपी है: यह वापस आ सकता है, स्थिर एनजाइना में बदल सकता है, या एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम ले सकता है। प्रगतिशील एनजाइना की विशेषता किसी रोगी के लिए सामान्य शारीरिक गतिविधि के जवाब में हृदय में या उरोस्थि के पीछे निचोड़ने या दबाने वाले दर्द के हमलों की आवृत्ति, गंभीरता और अवधि में अचानक वृद्धि होती है; नाइट्रोग्लिसरीन की दैनिक आवश्यकता में वृद्धि।

कभी-कभी दर्द का विकिरण बदल सकता है; एनजाइना पेक्टोरिस के साथ आराम करने पर एनजाइना भी हो सकता है, रात में दर्द के साथ घुटन भी हो सकती है, जो पहले विशेषता नहीं थी! रोगी को. हृदय की लय गड़बड़ा जाती है और हृदय की विफलता बढ़ती है।

निदान की पुष्टि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन (एसटी खंड विस्थापन, टी तरंग परिवर्तन) द्वारा की जाती है, खासकर किसी हमले के समय या दैनिक निगरानी के दौरान। तनाव परीक्षणों का उपयोग वर्जित है। सबसे जानकारीपूर्ण निदान पद्धति चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी है।

रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल हो जाता है, विशेषकर बाएं वेंट्रिकल की बढ़ती सिस्टोलिक शिथिलता के साथ। घातक और गैर-घातक रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है।

प्रारंभिक पोस्ट-इन्फार्क्शन एनजाइना प्रारंभिक पोस्ट-इन्फार्क्शन एनजाइना एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो आराम के समय या मामूली शारीरिक परिश्रम के बाद एंजाइनल हमलों से प्रकट होता है, जो 4 घंटे से 4 घंटे की अवधि के भीतर मायोकार्डियम की चयापचय मांगों के साथ कोरोनरी रक्त प्रवाह के बेमेल के परिणामस्वरूप होता है। एएमआई की शुरुआत से कुछ सप्ताह। पोस्ट-इंफ़ार्क्शन एनजाइना को वर्गीकरण ई के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

ब्रौनवाल्ड (1992) को सबसे गंभीर वर्ग सी अस्थिर एनजाइना। यह एक खतरनाक लक्षण है, जो दुनिया की बड़ी संख्या में आबादी के लिए विकलांगता का कारण है, और सक्रिय रूढ़िवादी चिकित्सा के बावजूद, बार-बार एमआई और मृत्यु की स्पष्ट संभावना का संकेत देता है।

कई लेखकों के अनुसार, रोधगलन के बाद एनजाइना की शुरुआत के बाद पहले वर्ष में मृत्यु दर 40-57% तक पहुंच जाती है। गंभीर पाठ्यक्रम और निराशाजनक पूर्वानुमान एक स्टेनोज़िंग ऑक्लूसिव प्रक्रिया द्वारा हृदय की कोरोनरी धमनियों के कई घावों पर आधारित होते हैं।

इस बात के प्रमाण हैं कि पीएस के 99% रोगियों में हृदय की तीन कोरोनरी धमनियों को नुकसान होता है, जिनमें से 12% बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक को नुकसान के साथ संयोजन में होते हैं। यह कोरोनरी धमनियों की गंभीर क्षति है जो पेरी-इन्फार्क्शन ज़ोन और बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के अन्य हिस्सों में गंभीर हाइपोक्सिया का कारण है।

प्रारंभिक रोधगलन के बाद के एनजाइना के रोगजनन का आधार कोरोनरी धमनियों के कई गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन और प्रगतिशील वाहिकासंकीर्णन के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े (दरारें, रक्तस्राव) की अखंडता का विघटन है, जिसमें कई कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं, जिनमें से मुख्य हैं कोरोनरी ऐंठन, प्लेटलेट अतिसक्रियता, हेमोकोएग्यूलेशन और फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली में गड़बड़ी, संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान। आवर्ती एमआई के बिना रोधगलन के बाद इस्किमिया की घटना तीव्र चरण में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी से जुड़ी नहीं है, लेकिन पूर्वकाल एएमआई वाले रोगियों में कम देखी जाती है, जो ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी से गुजरते थे, खासकर अगर स्टेंटिंग की गई थी। क्लिनिक।

शुरुआती रोधगलन एनजाइना का एक संकेत सीने में दर्द है जो शारीरिक गतिविधि के दौरान होता है और आराम करने या जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लेने पर गायब हो जाता है। एएमआई की ओर ले जाने वाले एंजाइनल अटैक की तुलना में दर्द कम तीव्र होता है।

यह उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, जो एनजाइना के लिए विशिष्ट स्थानों तक फैलता है: बायां हाथ, गर्दन, निचला जबड़ा। नाइट्रोग्लिसरीन के साथ हमले को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है; अक्सर नशीले पदार्थों सहित दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक होता है।

ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण नोट किए जाते हैं: एसटी खंड का ऊंचा होना या कम होना या टी तरंग का क्षणिक उलटा होना। साइनस टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया अक्सर देखा जाता है। इसी समय, विभिन्न, मुख्य रूप से वेंट्रिकुलर, अतालता का पता लगाया जाता है, जो कुछ मामलों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बनता है।

एक दर्दनाक हमला शारीरिक और मानसिक आराम की स्थिति में अनायास हो सकता है, या शारीरिक, कभी-कभी न्यूनतम, तनाव या मनो-भावनात्मक तनाव से उकसाया जा सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस के सहज हमले और हमले अक्सर एक ही रोगी में वैकल्पिक होते हैं।

शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न हमले बिस्तर पर आराम की अवधि के दौरान और बाद की तारीख में रोगी की शारीरिक सक्रियता के दौरान प्रकट हो सकते हैं। प्रारंभिक पोस्ट-इन्फार्क्शन एनजाइना वाले मरीजों में शारीरिक गतिविधि को उत्तेजित करने की कम तीव्रता होती है, जो आमतौर पर विकसित एमआई से पहले एनजाइना का कारण बनने वाले लोगों की तुलना में कम होती है।

ऐसा माना जाता है कि किसी दर्दनाक हमले या मामूली तनाव के हमले की सहज घटना, बार-बार एमआई की अधिक संभावना के कारण शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न हमले की तुलना में अधिक गंभीर पूर्वानुमानित महत्व रखती है। प्रारंभिक पोस्ट-इन्फार्क्शन एनजाइना के हमलों के दौरान, सहवर्ती लक्षण जैसे रक्तचाप में वृद्धि या कमी, तीसरी ध्वनि की उपस्थिति, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप माइट्रल रेगुर्गिटेशन का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का वर्णन किया गया है।

प्रारंभिक पोस्ट-इन्फार्क्शन इस्किमिया न केवल घटना के समय से निर्धारित होता है; इसके निदान की पुष्टि एसटी खंड के 1 मिमी या उससे अधिक के बार-बार विस्थापन की उपस्थिति या दर्द की शुरुआत के दौरान टी तरंग के उलट होने से की जानी चाहिए, साथ ही साथ एंजाइम गतिविधि में वृद्धि. शुरुआती रोधगलन एनजाइना वाले रोगियों में इस्केमिया के बार-बार दर्द रहित एपिसोड की उपस्थिति को एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत माना जाना चाहिए।

रोधगलन के बाद प्रारंभिक एनजाइना का निदान करने में कठिनाइयाँ इस तथ्य के कारण होती हैं कि रोधगलन के तीव्र और सूक्ष्म दोनों चरणों में, एसटी खंड का उत्थान जो कुछ रोगियों में बना रहता है, तीव्र इस्केमिक परिवर्तन और एएमआई के कारण होने वाले परिवर्तन दोनों को प्रतिबिंबित कर सकता है, जो संवेदनशीलता को कम कर सकता है। रोधगलन के बाद एनजाइना का ईसीजी निदान। 24 घंटों के बाद, पोस्ट-इंफार्क्शन एनजाइना और आवर्ती मायोकार्डियल इन्फेक्शन का एक विभेदक निदान संकेत सीके और ट्रोपोनिन एमबी की गतिविधि में बार-बार वृद्धि और एक नई ओ लहर की उपस्थिति हो सकती है।

एमआई के साथ और शुरुआती रोधगलन एनजाइना के साथ इन परिवर्तनों की अनुपस्थिति। कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान, पूर्वकाल अवरोही (इंटरवेंट्रिकुलर) शाखा के स्टेनोज़ का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है, बाईं कोरोनरी धमनी की विकर्ण और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं का कम अक्सर पता लगाया जाता है।

8-10% मामलों में, बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक को नुकसान देखा जाता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी भी अक्सर प्रभावित होती है, और बहुवाहिका घाव बहुत आम हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

हृदय क्षेत्र में दर्द कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूपों - मायोकार्डियल रोधगलन, और कई रोग स्थितियों में होता है: एसोफैगल रिफ्लक्स, पेप्टिक अल्सर, पित्ताशय की बीमारी, फुफ्फुस, निमोनिया, स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, पेरिकार्डिटिस, हृदय दोष, न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया, आदि, जो विभेदक निदान की आवश्यकता को निर्धारित करता है। सबसे महत्वपूर्ण है मायोकार्डियल रोधगलन के साथ विभेदक निदान, क्योंकि एनजाइना पेक्टोरिस का प्रत्येक हमला मायोकार्डियल रोधगलन के विकास की शुरुआत हो सकता है (अनुभाग "मायोकार्डियल रोधगलन" देखें)। फ़ील्ड सिंड्रोम के गैर-कोरोनरी कारणों का निदान करते समय, किसी को दर्द की विशेषताओं, रोग के अन्य लक्षणों की उपस्थिति, न केवल आराम के समय, बल्कि खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के दौरान भी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन की अनुपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की दैनिक निगरानी के परिणाम।

इलाज

उपचार और रोकथाम का एक अनिवार्य घटक इस्केमिक हृदय रोग के जोखिम कारकों पर प्रभाव है: जीवनशैली का सामान्यीकरण, धूम्रपान बंद करना, शारीरिक निष्क्रियता का उन्मूलन, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक आहार, उच्च रक्तचाप का उपचार, आदि। आईएचडी के उपचार का उद्देश्य मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और मायोकार्डियम तक इसकी डिलीवरी का मिलान करना है।

एंटीजाइनल और एंटीप्लेटलेट दवाएं और सर्जिकल उपचार इस्केमिक हृदय रोग में वास्तविक प्रभाव डालते हैं। एंटीजाइनल दवाएं ऐसी दवाएं हैं जो मायोकार्डियम को उसकी जरूरतों के अनुरूप रक्त की आपूर्ति का सापेक्ष अनुपालन कराती हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों से राहत देती हैं या रोकती हैं।

एंटीजाइनल दवाओं के 4 समूह हैं: नाइट्रेट और सिडनोनिमाइन का एक समान समूह, बीटा रिसेप्टर ब्लॉकर्स और कॉर्डेरोन, कैल्शियम विरोधी, पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर। नाइट्रेट की क्रिया का तंत्र जटिल है।

नाइट्रेट कोरोनरी ऐंठन को खत्म करते हैं, कोरोनरी धमनियों को फैलाते हैं और कोरोनरी कोलेटरल रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं। इनका परिधीय वाहिकाओं, विशेषकर नसों पर विस्तृत प्रभाव पड़ता है।

शिरापरक फैलाव से रक्त की शिरापरक वापसी में कमी आती है, स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) में कमी के साथ एलवी भरने के दबाव में कमी आती है। धमनियों का मध्यम फैलाव भी होता है, और परिधीय संवहनी प्रतिरोध (पीवीआर) कम हो जाता है।

इस प्रकार, नाइट्रेट प्री- और आफ्टर लोड में कमी का कारण बनता है, जो हृदय के काम को सुविधाजनक बनाता है, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इस्किमिया की गंभीरता को कम करता है। हृदय का आकार और बाएं निलय की दीवार का तनाव भी कम हो जाता है।

नाइट्रेट कोरोनरी प्रणाली में कोलेटरल के विस्तार के कारण इस्केमिक क्षेत्र के पक्ष में इंट्रामायोकार्डियल रक्त प्रवाह को पुनर्वितरित करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करते हैं और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करते हैं, थ्रोम्बोक्सेन के उत्पादन को कम करने में मदद करते हैं और प्रोस्टेसाइक्लिन के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। एनजाइना के हमले से राहत पाने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग अक्सर 0.5 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है।

नाइट्रोग्लिसरीन का दर्द निवारक प्रभाव 1-3 मिनट के बाद प्रकट होता है, क्रिया का चरम 5-6 मिनट होता है, क्रिया की अवधि लगभग 10 मिनट होती है। यदि एक गोली से कोई असर न हो तो 5 मिनट बाद दोबारा नाइट्रोग्लिसरीन ले सकते हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन के 1% अल्कोहल समाधान का सब्लिंगुअल उपयोग संभव है (चीनी के प्रति टुकड़े की 4 बूंदें नाइट्रोग्लिसरीन की 1 गोली से मेल खाती हैं) या नाइट्रोग्लिसरीन कैप्सूल - 1 जिलेटिन कैप्सूल में नाइट्रोग्लिसरीन के 1% तेल समाधान का 0.05 मिलीलीटर होता है। एनजाइना के दौरे से राहत पाने के लिए आपको कैप्सूल को अपने दांतों से कुचलकर जीभ के नीचे रखना होगा।

कुछ हद तक कम आम तौर पर, एनजाइना के हमले से राहत के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोमिंट) या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (आइसोकेट) के एक साँस के रूप का उपयोग किया जाता है - डिब्बे के रूप में एक एरोसोल जो प्रत्येक वाल्व प्रेस के साथ 0.2 मिलीग्राम दवा छोड़ता है। एरोसोल को मुंह में छिड़कना चाहिए, लेकिन साँस के साथ नहीं लेना चाहिए, क्योंकि ब्रोंकोस्पज़म हो सकता है।

गंभीर मामलों में, रक्तचाप नियंत्रण के तहत नाइट्रोग्लिसरीन को धीमी गति से ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग में बाधाएँ: सेरेब्रल रक्तस्राव, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव, धमनी हाइपोटेंशन (10Q/60 मिमी Hg से कम)।

कला।), हाइपोवोल्मिया (सीवीपी 4-5 मिमी एचजी से नीचे।

कला।), नाइट्रेट्स से एलर्जी की प्रतिक्रिया, उच्च अंतःकोशिकीय दबाव के कारण कोण-बंद मोतियाबिंद।

एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए, कार्बनिक नाइट्रेट के 3 समूहों का उपयोग किया जाता है: लंबे समय तक काम करने वाली नाइट्रोग्लिसरीन तैयारी, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, आइसोसोरबाइड 5-मोनोनिट्रेट। मौखिक प्रशासन के लिए लंबे समय तक काम करने वाली नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी माइक्रोएन्कैप्सुलेशन विधि (गोलियाँ) या ग्रैनुलेशन (कैप्सूल) का उपयोग करके तैयार की जाती है।

इस समूह में दवाओं की कार्रवाई की शुरुआत प्रशासन के 20-30 मिनट बाद होती है, अधिकतम प्रभाव 60-90 मिनट के बाद विकसित होता है। नाइट्रोग्लिसरीन सामग्री के आधार पर, वे दो रूपों में उपलब्ध हैं - माइट और फोर्टे।

यह स्थापित किया गया है कि घुन के रूप में दवाओं की प्रभावशीलता नगण्य है। फोर्टे फॉर्म में दवाएं 4-6 घंटे तक असर करती हैं।

सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले सस्टाक-फोर्टे और नाइट्रॉन्ग-फोर्टे हैं, जिन्हें दिन में 3-6 बार एक, कम अक्सर दो गोलियां दी जाती हैं। एनजाइना हमलों की रोकथाम के लिए मौखिक एफबीआर"एम नाइट्रोग्लिसरीन के अलावा, बुक्कल रूपों (ट्रिनिट्रोलॉन्ग - 1.2 और 4 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन, सस्टाबुकल, सस्कार्ड - 1, 2, 3 और 5 मिलीग्राम) और ट्रांसडर्मल रूपों का उपयोग किया जाता है: 2% नाइट्रोग्लिसरीन मरहम (12.5 मिमी मरहम में 7.5 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन होता है); नाइट्रोडर्म - 25 मिलीग्राम प्रति 10 सेमी2, नाइट्रो-डिस्क, नाइट्रोडुर, आदि।

अधिक गंभीर मामलों में, नाइट्रोग्लिसरीन तैयारी (पेर्लिंगनाइट, नाइट्रो-मैक, नाइट्रो-5, आदि) के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

मैं (उनके उपयोग के नुकसान को 0.01% घोल (1 बूंद में 6 एमसीजी) प्राप्त करने के लिए 5% ग्लूकोज घोल या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में घोलना चाहिए। प्रशासन की प्रारंभिक दर 5 बूंद प्रति मिनट है।

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (आईएसडीएन) मध्यम लंबे समय तक क्रिया करने वाला (7-8 घंटे) नाइट्रेट है। विभिन्न अवधि की क्रिया (नाइट्रोसोरबाइड 10 मिलीग्राम, आइसोडिनिट, आइसोकेट, कार्डिकेट, आइसोसोरबाइड 20 मिलीग्राम) या कैप्सूल (आइसोमैक, आइसोसोरब 20 मिलीग्राम) की गोलियों के अलावा, दवा अंतःशिरा प्रशासन के लिए आइसोकेट के रूप में उपलब्ध है।

आईएसडीएन का मुख रूप डाइनिट्रोसोरबिलोंग (20-40 मिलीग्राम) है। त्वचा पर लगाने के लिए आईएसडीएन युक्त मलहम का उपयोग किया जाता है।

आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट आईएसडीएन का एक औषधीय रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट है जो यकृत में चयापचय नहीं होता है। निम्नलिखित खुराक रूपों में उपलब्ध: मोनोमैक (20-40 मिलीग्राम), मोनोसिट (20 मिलीग्राम), ओली-कार्ड रिटार्ड (40-50 और 60 मिलीग्राम), एलान्टेन (20 मिलीग्राम) और एलान्टेन रिटार्ड (60 मिलीग्राम), का उपयोग किया जा सकता है दिन में 1-2 बार;.

सिडनोनिमाइन्स के समूह से, मोल्सिडोमाइन (कॉर्वेटन) दवा का उपयोग किया जाता है, जो 0.002 ग्राम की गोलियों में, 0.004 ग्राम की फोर्टे गोलियों में और 0.008 ग्राम की मंदबुद्धि गोलियों में उपलब्ध है। मौखिक रूप से ली गई Corvaton की क्रिया की शुरुआत 20 मिनट है, क्रिया की अवधि 6 घंटे तक है।

जब सब्लेंसिक रूप से लिया जाता है, तो प्रभाव प्रशासन के 5 मिनट बाद शुरू होता है। β-ब्लॉकर्स का सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव हृदय गति, प्रणालीगत रक्तचाप और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करके मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करना है; कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि और एंटीरैडमिक गतिविधि के मायोकार्डियम की इस्केमिक सबएंडोकार्डियल परतों के पक्ष में पुनर्वितरण और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना के लिए सीमा बढ़ाने की क्षमता; कुछ बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, टिमोलोल, ऑक्सप्रेनोल) में निहित एंटीप्लेटलेट प्रभाव में।

I β-ब्लॉकर्स का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। आमतौर पर, गैर-कार्डियोसेलेक्टिव (प्रोप्रानोलोल, सोटालोल और अन्य) और कार्डियोसेलेक्टिव (मेटाप्रोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल), आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना और वैसोडिलेटिंग गुणों वाले β-ब्लॉकर्स (कार्वेडिलोल) , दीर्घकालिक β-ब्लॉकर्स क्रियाएं (एटेनोलोल, बीटाक्सोलोल), अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग β-ब्लॉकर्स एस्मोलोल (कार्डियोसेलेक्टिव)। β-ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव: ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य में कमी, रक्तचाप में कमी, परिधीय और गुर्दे की वाहिकाओं में वाहिकासंकीर्णन, सामान्य कमजोरी।

बी-ब्लॉकर्स ब्रोन्कियल चालन को खराब करते हैं, एपनिया की बड़ी खुराक का कारण बन सकते हैं, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं, मतिभ्रम सहित न्यूरोसाइकिक विकारों का कारण बन सकते हैं, बीटा-ब्लॉकर्स के चयापचय प्रभावों में ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी और इंसुलिन स्राव का दमन शामिल है। हाथ, और दूसरी ओर, यकृत से ग्लूकोज जुटाने में रुकावट, जो ग्लाइसेमिक एजेंटों के कारण हाइपोग्लाइसीमिया में वृद्धि में योगदान कर सकती है, टीजी और वीएलडीएल के स्तर में वृद्धि, रक्त प्लाज्मा में एचडीएल सामग्री में कमी। बी-ब्लॉकर विदड्रॉल सिंड्रोम हो सकता है, जो अस्थिर एनजाइना, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल रोधगलन और कभी-कभी अचानक मृत्यु की विशेषता है।

दवा लेना बंद करने के कुछ दिनों बाद (कम अक्सर 2 सप्ताह के बाद) निकासी सिंड्रोम प्रकट होता है। β-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित हैं। पूर्ण मतभेदों में तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन के कारण होने वाली कंजेस्टिव हृदय विफलता और मानक दवा चिकित्सा के लिए दुर्दम्य; ब्रोन्कियल अस्थमा और गंभीर प्रतिरोधी श्वसन विफलता; बीमार साइनस सिंड्रोम; एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 2-3 बड़े चम्मच) शामिल हैं।

; धमनी हाइपोथिसिया (एसबीपी 100 मिमी एचजी से नीचे)।

); साइनस ब्रैडीकार्डिया (50 प्रति मिनट से कम; लैबाइल इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस। सापेक्ष मतभेद: आंतरायिक अकड़न, रेनॉड सिंड्रोम।

कैल्शियम प्रतिपक्षी "धीमे" कैल्शियम1 चैनलों के माध्यम से कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकते हैं। कैल्शियम चैनल रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करके, वे कोशिकाओं में कैल्शियम के प्रवाह को धीमा करने और माइटोकॉन्ड्रिया में इसके संचय को कम करने में मदद करते हैं।

कैल्शियम चैनलों की नाकाबंदी से कोरोनरी समेत रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है, कोरोनरी ऐंठन समाप्त हो जाती है और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करके, कैल्शियम प्रतिपक्षी आफ्टरलोड को कम करते हैं।

रक्तचाप और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करके मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण, कैल्शियम प्रतिपक्षी ऊर्जा-बचत प्रभाव पैदा करते हैं। वे बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक कार्य में सुधार करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं, एंटीथेरोजेनिक गुण प्रदर्शित करते हैं और लिपिड पेरोक्सीडेशन की गतिविधि को कम करते हैं।

कैल्शियम प्रतिपक्षी - डिफेनिलएल्काइलामाइन (वेरापामिल समूह) और बेंजोथियाजेपाइन (डिल्टियाजेम समूह) के डेरिवेटिव में एंटी-एंजिनल, एंटीरैडमिक और हाइपोटेंशन प्रभाव होते हैं। इन समूहों की दवाएं हृदय गति को कम करती हैं और नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव डालती हैं।

डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (निफ़ेडिपिन समूह) संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, जिससे हाइपोटेंशन और एंटीजाइनल प्रभाव पैदा होता है। इन दवाओं का कोई एंटीरैडमिक प्रभाव नहीं होता है।

दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम प्रतिपक्षी और निफ़ेडिपिन (एडालेट एसएल और ऑस्मोएडालेट, एम्लोडिपाइन) के लंबे समय तक खुराक रूपों में कार्रवाई की लंबी अवधि, अच्छी सहनशीलता, ऊतक विशिष्टता होती है और इसे दिन में 1-2 बार निर्धारित किया जा सकता है। लंबे समय तक काम करने वाले निफ़ेडिपिन के लंबे समय तक उपयोग से कोरोनरी वाहिकाओं में नए एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के गठन की संभावना 30% तक कम हो जाती है।

जब लघु-अभिनय निफ़ेडिपिन के साथ इलाज किया जाता है, तो 10-20% रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग का बढ़ना संभव है। 40 मिलीग्राम/दिन से अधिक की खुराक में निफ़ेडिपिन का उपयोग गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया या बीमार साइनस सिंड्रोम के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन के साथ-साथ ग्रेड I-II एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन के लिए संकेत दिया गया है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी के दुष्प्रभाव उनके अंतर्निहित वासोडिलेशन (सिरदर्द, चेहरे की लालिमा, धड़कन, पैरों की सूजन, क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन) से जुड़े हो सकते हैं, जो विशेष रूप से डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव के लिए विशिष्ट है; नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ; जब वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम निर्धारित किए जाते हैं तो हृदय गति और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी से अपच संबंधी लक्षण हो सकते हैं। वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेदों में बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, धमनी हाइपोटेंशन और कार्डियोजेनिक शॉक शामिल हैं।

इस समूह में दवाओं को निर्धारित करने के लिए सापेक्ष मतभेद डिजिटलिस नशा और गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम) हैं। निफेडिपिन समूह के लिए, पूर्ण मतभेद गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का अवरोधक रूप, कार्डियोजेनिक शॉक, धमनी हाइपोटेंशन हैं, सापेक्ष मतभेद गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, अस्थिर एनजाइना, तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन, विकास के जोखिम के कारण प्राजोसिन या नाइट्रेट के साथ संयोजन हैं। गंभीर हाइपोटेंशन.

पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर कोरोनरी, आर्टेरियोलर और वेनुलर वासोडिलेशन का कारण बनते हैं। इनमें निकोरंडिल, मिनोक्सिडिल, डायज़ॉक्साइड, क्रोमोकलिन आदि शामिल हैं।

निकोरंडिल का उपयोग आईबीओ के इलाज के लिए किया जाता है; डायज़ॉक्साइड और मिनोक्सिडिल का उपयोग उच्च रक्तचाप के उपचार में किया जाता है; क्रोमोकलिन - ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए। निकोरंडिल को दिन में 2 बार 10-20 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित किया जाता है, इससे महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं होते हैं, मायोकार्डियल सिकुड़न ख़राब नहीं होती है, और एनजाइना के सभी रूपों के लिए संकेत दिया जाता है।

डायस्टोलिक डिसफंक्शन, ब्रैडीकार्डिया, बीमार साइनस सिंड्रोम और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों वाले रोगियों में इसका उपयोग किया जा सकता है। प्रति दिन 160-320 मिलीग्राम की खुराक पर सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीप्लेटलेट एजेंट एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) है।

जब एस्पिरिन इतनी छोटी खुराक में निर्धारित की जाती है, तो इसके दुष्प्रभाव या तो प्रकट नहीं होते हैं या हल्के होते हैं। हृदय रोगों के रोगियों के लिए एस्पिरिन के विशेष लंबे समय तक काम करने वाले खुराक के रूप विकसित किए गए हैं - कार्डियोएस्पिरिन और कोलफेराइटिस, जो व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभावों से मुक्त हैं।

400 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में इबुप्रोफेन (ब्रुफेन), 600-800 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में सल्फिनपाइराज़ोन (एंटुरान), प्रति दिन 200-400 मिलीग्राम की खुराक में डिपाइरिडामोल (क्यूरेंटिल), पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल) प्रत्येक 100 में एंटीप्लेटलेट गुण भी होते हैं। -200 मिलीग्राम दिन में 3 बार, टिक्लोपिडाइन (टिक्लिड) 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार, प्लाविका (क्लोपिडोग्रेल) 75 मिलीग्राम प्रतिदिन या हर दूसरे दिन।

एंटीजाइनल और एंटीप्लेटलेट थेरेपी के समानांतर, लिपिड कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, मुख्य रूप से स्टैटिन या फाइब्रेट्स, और दवाएं जो मायोकार्डियल चयापचय में सुधार करती हैं (साइटोक्रोम सी, राइबॉक्सिन, माइल्ड्रोनेट, पैनांगिन, फॉस्फाडेन, सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट, आदि)।

हाल ही में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली एक दवा - प्रीडक्टल (ट्रिमेटाज़िडाइन) को दिन में 3 बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। कोशिका की ऊर्जा क्षमता को संरक्षित करके, आयन परिवहन में गड़बड़ी को ठीक करके और मुक्त कणों और इस्किमिया का गठन करने वाले स्थानीय कारकों के विषाक्त प्रभावों को रोककर, प्रीडक्टल इस्किमिया के दौरान सेलुलर चयापचय का समर्थन करता है।

इस दवा का उपयोग कोरोनरी धमनी रोग के जटिल उपचार और इस बीमारी के हल्के मामलों के लिए मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है। ड्रग थेरेपी के प्रतिरोध के मामले में, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है: कोरोनरी धमनियों की ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी, जिसे कोरोनरी वाहिकाओं के स्टेंटिंग, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, कोरोनरी धमनियों की लेजर एंजियोप्लास्टी, इंट्राल्यूमिनल कोरोनरी एथेरेक्टॉमी के साथ जोड़ा जा सकता है।

इंटरेक्टल अवधि के दौरान स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को अत्यधिक शारीरिक गतिविधि तक सीमित रखा जाता है और एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं। इंटरेक्टल अवधि में क्लास II एनजाइना के रोगियों का उपचार आम तौर पर एंटीजाइनल दवाओं में से एक के साथ मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है, अक्सर नाइट्रेट या ब्लॉकर्स (दवाओं के संयोजन में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स जो मायोकार्डियल चयापचय और एंटी-स्केलेरोटिक दवाओं में सुधार करते हैं।

एफसी III वाले रोगियों में, चिकित्सा के सिद्धांत पिछले आईपिन के समान हैं, हालांकि, मोनोथेरेपी आमतौर पर अप्रभावी होती है - दो या तीन एंटीजाइनल दवाओं का संयोजन आवश्यक है। यदि दवा चिकित्सा अप्रभावी है, तो कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा को ध्यान में रखते हुए सर्जिकल उपचार के संकेत निर्धारित किए जाते हैं।

कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के लिए मुख्य संकेत कोरोनरी धमनियों के समीपस्थ स्टेनोज़ की पहचान करना और सबसे ऊपर, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक की पहचान करना है। एक फुलाए जाने योग्य गुब्बारे के साथ एक विशेष कैथेटर I का उपयोग करके इंट्रावास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी करना संभव है।

एफसी IV के रोगियों का उपचार क्लास Ill स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के उपचार के समान है - कई एंटीजाइनल दवाओं का संयोजन, दवाएं जो मायोकार्डियल चयापचय में सुधार करती हैं, और सर्जरी। कोरोनरी सिंड्रोम एक्स के उपचार की विशेषताएं β-ब्लॉकर्स का प्रमुख उपयोग है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को कम करती हैं, मुख्य रूप से कार्डियोसेलेक्टिव वाले (मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल)।

लगातार प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और पर्याप्त सकारात्मक प्रभाव की कमी के कारण नाइट्रेट का उपयोग सीमित है। कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग उचित नहीं है।

एसीई अवरोधक और ट्राइमेटाज़िडाइन (प्रीडक्टल) सकारात्मक कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव डाल सकते हैं। प्रिंज़मेटल एनजाइना के उपचार में, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दौरे से राहत मिलती है।

लंबे समय तक हमले के मामले में, एनालगिन और डिपेनहाइड्रामाइन (सुप्रास्टिन), बैरालगिन और ट्रेगन के साथ पैपावेरिन (नो-स्पा) का मिश्रण उपयोग किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एट्रोपिन के साथ प्रोमेडोल या मॉर्फिन दिया जाता है।

हमलों को रोकने के लिए, कैल्शियम प्रतिपक्षी और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट का उपयोग किया जाता है; समानांतर में, एंटीस्क्लेरोटिक दवाएं और एजेंट निर्धारित किए जाते हैं जो मायोकार्डियल चयापचय में सुधार करते हैं (प्रीडक्टल, रिबॉक्सिन, माइल्ड्रोनेट, पैनांगिन, मिनोएसिड कॉम्प्लेक्स)। β-ब्लॉकर्स बहुत प्रभावी नहीं हैं।

धूम्रपान बंद करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जानी चाहिए क्योंकि यह कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को बढ़ावा देता है। कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी या बाईपास सर्जरी केवल हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस के लिए संकेतित है।

अस्थिर एनजाइना के साथ, रोग के अस्थिर पाठ्यक्रम के कारण, मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। अस्थिर एनजाइना के उपचार कार्यक्रम में अस्पताल में भर्ती, बिस्तर पर आराम, शामक चिकित्सा, इस्किमिया को बढ़ाने वाले कारकों का सुधार, जैसे धमनी उच्च रक्तचाप, एनीमिया और हाइपोक्सिमिया, एंटीजाइनल दवाओं, एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का नुस्खा शामिल है।

उपचार का लक्ष्य है: जितनी जल्दी हो सके इस्किमिया को खत्म करना और कोरोनरी वाहिकाओं के घनास्त्रता को रोकना। β-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं - दवाओं का एकमात्र समूह जो अस्थिर एनजाइना के पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है; बीटा ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में, नाइट्रेट की पूरी खुराक, अधिमानतः अंतःशिरा द्वारा।

अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में कैल्शियम प्रतिपक्षी निर्धारित करने की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है, और कुछ मामलों में, कैल्शियम प्रतिपक्षी के उपयोग से एमआई का खतरा बढ़ गया है। अस्थिर एनजाइना के लिए कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग केवल तभी स्वीकार्य है जब लंबे समय तक कार्रवाई के साथ नाइट्रेट और बीटा-ब्लॉकर्स, मुख्य रूप से वेरापामिल या डिल्टियाजेम का संयोजन अप्रभावी हो।

डायहाइड्रोपाइरीडीन के समूह से, एम्लोडिपाइन निर्धारित किया जा सकता है। लंबे समय तक काम करने वाली निफ़ेडिपिन अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है, आमतौर पर बी-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में।

हेपरिन का प्रशासन मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम को कम करता है। अस्थिर एनजाइना के लिए छोटी खुराक (0.325-0.5 ग्राम प्रति दिन) में एस्पिरिन लेने से मृत्यु दर और एमआई का खतरा भी कम हो जाता है।

हालाँकि, हेपरिन और एस्पिरिन का एक साथ उपयोग एमआई के जोखिम को कम नहीं करता है, लेकिन रक्तस्रावी जटिलताओं की घटनाओं को बढ़ाता है। नई शुरुआत वाले एनजाइना के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले कैल्शियम प्रतिपक्षी और (या) बीटा-ब्लॉकर्स के संयोजन में नाइट्रेट की पूरी खुराक के साथ अस्पताल में इलाज करने की सलाह दी जाती है।

एंटीकोआगुलंट्स, मुख्य रूप से हेपरिन, के नुस्खे का संकेत दिया गया है। साथ ही, मेटाबोलिक दवाएं और एंटीस्क्लेरोटिक (हाइपोलिपिडेमिक) दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

शुरुआती पोस्ट-इंफार्क्शन एनजाइना के रूढ़िवादी उपचार का मुख्य उद्देश्य नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और बाद में दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा को स्थिर करना है ताकि अस्थिरता, संभावित जटिलताओं के बार-बार होने वाले एपिसोड को रोका जा सके, साथ ही रोगी के जीवन की गुणवत्ता को संतोषजनक स्तर पर बनाए रखा जा सके। . शुरुआती पोस्ट-इंफार्क्शन एनजाइना वाले मरीजों को जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसमें एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी, बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधक शामिल हैं।

इसके अलावा, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट और कैल्शियम प्रतिपक्षी, मुख्य रूप से डिल्टियाज़ेम या एम्लोडिपाइन, का उपयोग व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में किया जाता है। रोधगलन के बाद के एनजाइना के लिए एंटीप्लेटलेट दवाओं का उपयोग लंबे समय तक, खुराक में किया जाना चाहिए जो थ्रोम्बोक्सेन एजी के संश्लेषण को कम कर सकते हैं, लेकिन प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करते हैं।

आमतौर पर, एस्पिरिन का उपयोग 0.325-0.160 ग्राम/दिन की खुराक पर, टिक्लिड का 25-0.5 ग्राम/दिन की खुराक पर, क्लोपिडोग्रेल - 0.075 ग्राम/दिन की खुराक पर किया जाता है। हाल के वर्षों में, प्लेटलेट झिल्ली पर ग्लाइकोप्रोटीन आईआईबी/एलएलए रिसेप्टर्स (जीपी एलएलबी/एलएलएलए) के विरोधी, मुख्य रूप से जीपी लिब/इलिया के लिए मोनोपोलर एंटीबॉडी, जो दवाओं एब्सिक्सिमैब, साथ ही टिरोफिबैन, लैमीफिबैन द्वारा दर्शाए जाते हैं, का उपयोग इंट्राप्लेटलेट एजेंटों के रूप में किया गया है। .

सभी प्रकार के अस्थिर एनजाइना के लिए, आगे की रणनीति रोगी की स्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है। जब प्रक्रिया आगे बढ़ती है, बड़े पैमाने पर फार्माकोथेरेपी के बावजूद, कोरोनरी एंजियोग्राफी को दवाओं के इंट्राकोरोनरी प्रशासन और सर्जिकल उपचार की संभावना के आकलन के साथ संकेत दिया जाता है।

ध्यान! वर्णित उपचार सकारात्मक परिणाम की गारंटी नहीं देता है। अधिक विश्वसनीय जानकारी के लिए, हमेशा किसी विशेषज्ञ से परामर्श लें।

एनजाइना पेक्टोरिस उन विकृति में से एक है जो जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देती है। यह वास्तव में वह है जो किसी को खेल या यहां तक ​​​​कि छोटी शारीरिक गतिविधि में पूरी तरह से शामिल होने की अनुमति नहीं देता है, जिससे उरोस्थि के पीछे अप्रिय दर्द सिंड्रोम का विकास होता है और, उचित उपचार के अभाव में, मायोकार्डियल रोधगलन और स्केलेरोसिस जैसे गंभीर परिणाम होते हैं। हृदय की मांसपेशी का. दुनिया भर में हजारों विशेषज्ञ इस स्थिति के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका विकसित करने के लिए अथक प्रयास कर रहे हैं। इस लेख में हम रोगजनन, लक्षण, निदान विधियों और आधुनिक चिकित्सा को समझेंगे।

एनजाइना पेक्टोरिस क्या है

एनजाइना पेक्टोरिस के कारण

एनजाइना पेक्टोरिस के अध्ययन को पिछली शताब्दी के मध्य में अच्छी गति मिली, जब धमनियों और लिपिड चयापचय को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति की समस्या विशेष रूप से जरूरी हो गई। विभिन्न फास्ट फूड श्रृंखलाओं के आगमन और बड़े शहरों में जीवन की गति में उल्लेखनीय तेजी के साथ, लोगों ने काम के लिए अधिकतम समय बचाने के लिए अपने आहार पर कम ध्यान देना शुरू कर दिया।

हृदय रोग विशेषज्ञों का कहना है कि एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों की लोच में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है; यह घटना प्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होती है। एथेरोस्क्लेरोसिस के कई कारण होते हैं, जिनमें अंतःस्रावी रोग, हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में गड़बड़ी या किडनी फिल्टर शामिल हैं। उच्च रक्तचाप को अब संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाने वाले सबसे आम कारक के रूप में पहचाना जाता है।

यह रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है कि धमनियों (इंटिमा) की आंतरिक परत में सूक्ष्म आँसू उत्पन्न होते हैं, जो बाद में संयोजी ऊतक से भर जाते हैं और कई समस्याओं को जन्म देते हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित लगभग दो तिहाई रोगियों में उच्च रक्तचाप और लिपिड चयापचय संबंधी विकार होते हैं।

एनजाइना के अन्य, कम लगातार और अधिक विशिष्ट कारणों में निम्नलिखित कारक शामिल हैं::

ऊपर वर्णित गंभीर विकृति के अलावा, अन्य कारक जो हृदय गतिविधि से संबंधित नहीं हैं, एनजाइना के विकास का कारण बन सकते हैं:

• साठ वर्ष से अधिक आयु;
• दूसरे और उच्चतर चरण के पोषण संबंधी मोटापे की उपस्थिति;
• रजोनिवृत्ति अवधि;
• हाइपोडायनामिक जीवनशैली;
• पारिवारिक इतिहास के कारण पूर्ववृत्ति;
• टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति;
• शराब और तंबाकू उत्पादों का दुरुपयोग।

एनजाइना पेक्टोरिस का रोगजनन

हृदय की मांसपेशी ऑक्सीजन की कमी के प्रति सबसे संवेदनशील ऊतकों में से एक है। विभिन्न प्रक्रियाओं द्वारा कोरोनरी धमनियों को होने वाली क्षति, जो कार्डिया में सामान्य रक्त आपूर्ति को बाधित करती है, भुखमरी का कारण बनती है - ऑक्सीजन और पोषण दोनों। इस तथ्य के साथ कि मायोफिब्रिल्स को सामान्य ऊर्जा चयापचय के लिए आवश्यक पर्याप्त पदार्थ प्राप्त नहीं होते हैं, वे कार्बोहाइड्रेट ऑक्सीकरण के अवायवीय मार्ग के परिणामस्वरूप बनने वाले विषाक्त अणुओं को भी जमा करना शुरू कर देते हैं।

रोग का रोगजनन

लंबे समय तक कुपोषण के साथ, उरोस्थि के पीछे दर्द विकसित होता है, जिसमें जलन का लक्षण होता है। परिश्रम की पृष्ठभूमि में एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के विकास को मेडुला ऑबोंगटा में स्थित वासोमोटर केंद्र द्वारा अपर्याप्त विनियमन की उपस्थिति और शारीरिक व्यायाम के दौरान ऑक्सीजन के लिए हृदय की बढ़ती मांग से समझाया गया है। यदि सामान्य रूप से इस स्थिति की भरपाई की जा सकती है, तो कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के विकास के साथ, उपरोक्त पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं।

धीरे-धीरे, हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में लैक्टेट अणु जमा होने लगते हैं, अम्लता का स्तर कम हो जाता है, ऊर्जा भंडार बदल जाता है और संभावित क्षति का क्षेत्र बढ़ जाता है। चिकित्सीय जोड़तोड़ की अनुपस्थिति में, घटना अपरिवर्तनीय हो सकती है और हृदय की मांसपेशियों के नेक्रोटिक विनाश के विकास का कारण बन सकती है, जिसे मायोकार्डियल रोधगलन कहा जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस का वर्गीकरण

हृदय रोग विशेषज्ञों की एक कांग्रेस में, एनजाइना पेक्टोरिस का एक आधुनिक वर्गीकरण अपनाया गया, जो रोग की अभिव्यक्तियों और इसके उपचार के तरीकों को प्रारूपित करने की अनुमति देता है।

आज, पैथोलॉजी के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं::

• पहली बार दिखाई दिया;
• स्थिर - निर्धारित दवा चिकित्सा के साथ पूरी तरह से नियंत्रित;
• प्रगतिशील.

एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग

पैथोलॉजी का पहला रूप एक लक्षण है कि किसी व्यक्ति को हृदय प्रणाली के कामकाज में समस्या है; ऐसा कहा जाता है यदि सीने में दर्द का पहला और वर्तमान में एकमात्र हमला तीस दिनों के भीतर देखा गया हो। इस स्थिति के संभावित कारणों की पहचान करने और निवारक उपचार प्रदान करने के लिए ऐसे रोगियों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

आज, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार रोग का वर्गीकरण भी उपयोग किया जाता है; यह चार कार्यात्मक वर्गों की पहचान करता है:

• पहला - प्रथम कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित रोगी सामान्य शारीरिक गतिविधि को सहन करते हैं, लेकिन अत्यधिक प्रयास करने की कोशिश करने पर छाती में तेज दर्द होता है;
• दूसरा - पांच सौ मीटर से अधिक चलने पर या दूसरी मंजिल पर सीढ़ियाँ चढ़ने पर अप्रिय संवेदनाएँ उत्पन्न होती हैं;
• तीसरा - एक व्यक्ति सीमित शासन के कारण स्वतंत्र रूप से खुद को प्रदान करने में असमर्थ है, हृदय की मांसपेशियों में दर्द चलने पर भी होता है, एक सौ से तीन सौ मीटर से थोड़ा अधिक या सीढ़ियों की एक उड़ान ऊपर चढ़ने की कोशिश करते समय;
• चौथा - दर्द थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत और पूर्ण आराम की स्थिति में विकसित होता है; कोई भी अनुभव स्थिति को और खराब कर सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण

एनजाइना पेक्टोरिस: कारण और लक्षण

एनजाइना की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट नहीं हैं और हृदय ऊतक के विभिन्न विकृति में हो सकती हैं। सबसे आम अभिव्यक्ति शारीरिक परिश्रम या गंभीर तंत्रिका आघात के दौरान उरोस्थि के पीछे जलन दर्द है। ज्यादातर मामलों में, ऐसा हमला कुछ मिनटों से अधिक नहीं रहता है और पूर्ण विश्राम के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाता है।

दर्द से तेजी से राहत पाने के लिए, आप नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट का उपयोग सूक्ष्म रूप से कर सकते हैं। कभी-कभी दर्द सिंड्रोम रोगी के शरीर के विभिन्न हिस्सों, जैसे बाएं कंधे के ब्लेड, बांह, या यहां तक ​​​​कि निचले जबड़े के पंख तक फैल सकता है।

कम विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• ठंडा चिपचिपा पसीना निकलना;
• हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य के अतालता संबंधी विकार;
• सामान्य रक्तचाप के स्तर में परिवर्तन;
• मतली या उल्टी भी;
• मूत्राशय का अनैच्छिक खाली होना;
• पीली त्वचा;
• शुष्क मुंह;
• पेट में दर्द;
• वृद्धि हुई क्रमाकुंचन.

एनजाइना पेक्टोरिस का निदान

यदि आपको ऊपर वर्णित लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। डॉक्टर एक विस्तृत निदान करेगा और एक सटीक निदान स्थापित करेगा, जो उसे सबसे व्यापक उपचार निर्धारित करने की अनुमति देगा।

एनजाइना पेक्टोरिस के निदान की विशेषताएं

निम्नलिखित विधियों का उपयोग नैदानिक ​​उपायों के रूप में किया जाता है::

• शिकायत सर्वेक्षण;
• शारीरिक जाँच;
• पारिवारिक इतिहास का स्पष्टीकरण;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• साइकिल एर्गोमेट्री;
• हृदय क्रिया की दैनिक निगरानी;
• इकोसीजी;
• रक्त रसायन;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी;
• एट्रोपिन परीक्षण.

एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के उपचार के लिए, विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है जो वासोडिलेशन और लिपिड चयापचय के सामान्यीकरण दोनों को बढ़ावा देते हैं। इस उद्देश्य के लिए, नाइट्रेट युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं; सबसे सरल टैबलेट नाइट्रोग्लिसरीन है। उत्पाद तेजी से काम करता है और सब्लिंगुअल प्रशासन के कुछ मिनट बाद ही आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है।

अधिक आधुनिक साधनों पर विचार किया जाता है:

• सक्रिय पदार्थ आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के साथ तैयारी;
• सक्रिय पदार्थ आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट के साथ तैयारी।

हृदय गति को कम करने और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, इनमें शामिल हैं:

• "मेटोप्रोलोल";
• "बीटाक्सोलोल";
• "एटेनोलोल।"

वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम जैसे कैल्शियम चैनल अवरोधकों का उपयोग इसी उद्देश्य के लिए किया जाता है। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो न्यूनतम आक्रामक या व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप जैसे बैलून एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस का पूर्वानुमान और रोकथाम

यदि निर्धारित उपचार आहार का पालन किया जाता है, तो पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल होता है, लेकिन कभी-कभी बीमारी के पाठ्यक्रम को ठीक नहीं किया जा सकता है, इसलिए प्रत्येक व्यक्तिगत मामले पर व्यक्तिगत रूप से चर्चा की जानी चाहिए। सामान्य तौर पर, उपचार की प्रभावशीलता लगभग नब्बे प्रतिशत तक पहुंच जाती है, जो काफी उच्च आंकड़ा है। आज रोकथाम के कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं; आपको ताजी हवा में अधिक चलना चाहिए, स्लैग-मुक्त आहार का पालन करना चाहिए और पर्याप्त शारीरिक गतिविधि में संलग्न रहना चाहिए।

एनजाइना (एनजाइना पेक्टोरिस)- मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति की तीव्र कमी के कारण अचानक सीने में दर्द का दौरा - कोरोनरी हृदय रोग का एक नैदानिक ​​रूप। · एनजाइना की एटियलजि: रक्त वाहिकाओं और धमनियों में ऐंठन; कोरोनरी धमनियों में सूजन प्रक्रियाएं; तचीकार्डिया; धमनी संबंधी चोटें; हृद्पेशीय रोधगलन; थ्रोम्बस द्वारा कोरोनरी धमनियों में रुकावट; मोटापा; मधुमेह; दिल की बीमारी; सदमा, तनाव या तंत्रिका तनाव; इसके अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस की घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ हो सकती हैं: 1. प्रतिकूल आदतें। धूम्रपान, बड़ी मात्रा में शराब, नशीली दवाओं का उपयोग, रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विनाश का कारण बनता है। 2. पुरुष लिंग। पुरुष, परिवार में मुख्य कमाने वाले के रूप में, काम पर अधिक समय बिताते हैं, इसलिए उनका हृदय तनाव और शारीरिक परिश्रम के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, इसके अलावा, महिलाएं एक हार्मोन - एस्ट्रोजन का उत्पादन करती हैं, जो हृदय की पूरी तरह से रक्षा करता है। 3. गतिहीन जीवनशैली। गतिहीन या गतिहीन जीवनशैली अक्सर मोटापे जैसी समस्या का कारण बनती है, जिसका रक्त वाहिकाओं की दीवारों, हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली और रक्त की गुणवत्ता पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, क्योंकि इसमें ऑक्सीजन ठीक से नहीं भर पाती है। . 6. आनुवंशिक कारक। यदि परिवार में किसी पुरुष की 50 वर्ष की आयु से पहले हृदय गति रुकने से मृत्यु हो जाती है, तो बच्चे को खतरा होता है और उसमें एनजाइना विकसित होने की संभावना अधिक होती है। 7. नस्ल। यह देखा गया है कि अफ़्रीकी नस्ल के लोग व्यावहारिक रूप से हृदय रोग से पीड़ित नहीं होते हैं, जबकि यूरोपीय, विशेष रूप से उत्तरी देशों के लोगों को इसका ख़तरा होता है। एनजाइना का रोगजनन: शारीरिक परिश्रम के दौरान, मायोकार्डियम को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, लेकिन वाहिकाओं में इसे पूरी तरह से रक्त की आपूर्ति करने की क्षमता नहीं होती है, क्योंकि कोरोनरी धमनियों की दीवारें संकुचित हो जाती हैं। इस प्रकार, मायोकार्डियल इस्किमिया होता है, जो हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्रों के संकुचन कार्यों को बाधित करता है। इस्केमिया के दौरान, न केवल हृदय की मांसपेशियों में शारीरिक परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं, बल्कि हृदय के अंदर सभी जैव रासायनिक और विद्युत प्रक्रियाओं की विफलता भी दर्ज की जाती है। इसके अलावा, प्रारंभिक चरण में, सभी परिवर्तन अपने पिछले पाठ्यक्रम में वापस आ सकते हैं, लेकिन यदि वे लंबे समय तक जारी रहते हैं, तो प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है। एनजाइना का रोगजनन सीधे मायोकार्डियल इस्किमिया से संबंधित है। रक्त और पोषक तत्वों की चयापचय प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं, और मायोकार्डियम में रहने वाले चयापचय उत्पाद इसके रिसेप्टर्स को परेशान करते हैं, जिससे हमला होता है। यह सब उरोस्थि में दर्द के हमले वाले व्यक्ति को प्रभावित करता है। क्लिनिक: शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के बाद सीने में दर्द का हमला, दर्द अल्पकालिक (15 मिनट तक) होता है, 1-2 मिनट के बाद बंद हो जाता है। व्यायाम बंद करने या नाइट्रोग्लिसरीन (मेन्थॉल युक्त कोई भी दवा) लेने के बाद। निचले जबड़े, बाएँ हाथ, कंधे और स्कैपुला में विकिरण के साथ, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत। स्वभावतः यह निचोड़ने वाला, दबाने वाला होता है। "बंद मुट्ठी" का लक्षण विशिष्ट है (रोगी अपनी मुट्ठी हृदय क्षेत्र पर रखता है)। हमले के दौरान, रोगी को मृत्यु का भय महसूस होता है, वह अकड़ जाता है और हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करता है। एनजाइना के नैदानिक ​​रूप:- स्थिर परिश्रमी एनजाइना- यह एनजाइना है जो शारीरिक गतिविधि के दौरान होता है, जो प्रत्येक रोगी के लिए विशिष्ट है। - गलशोथ- मायोकार्डियल इस्किमिया की एक तीव्र प्रक्रिया, जिसकी गंभीरता और अवधि मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास के लिए अपर्याप्त है। - सहज एनजाइनापूर्व शारीरिक या भावनात्मक तनाव के बिना आराम करने पर होता है। एनजाइना पेक्टोरिस का हमला आमतौर पर रात में या सुबह जल्दी होता है; 10-15 मिनट के अंतराल के साथ हमलों की एक श्रृंखला भी संभव है; उनके साथ अतालता और रक्तचाप में कमी हो सकती है। - माइक्रोवास्कुलर एनजाइना(सिंड्रोम एक्स) - कोरोनरी धमनियों के स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में रोगियों में एनजाइना के हमले होते हैं; इसका कारण मध्यम और छोटे कैलिबर की धमनियों को नुकसान है। किसी हमले के दौरान आपातकालीन सहायता:- पूर्ण शारीरिक और मानसिक शांति; - ताजी (लेकिन ठंडी नहीं, क्योंकि यह दर्द के लक्षण को बढ़ा सकती है) हवा तक पहुंच; - तंग कपड़ों के बटन खोलना; - उसे बिस्तर के सिर वाले सिरे को ऊंचा उठाकर लिटा दें या उसके पैरों को नीचे करके बिस्तर (कुर्सी, सोफ़ा) पर बैठा दें; - नाड़ी निर्धारित करें, उसकी लय का मूल्यांकन करें, रक्तचाप मापें; - ध्यान भटकाने वाली प्रक्रियाएं: हृदय क्षेत्र पर सरसों का लेप, गर्म हाथ से स्नान, गर्म पानी से गीला तौलिया इंटरस्कैपुलर क्षेत्र पर रखा गया, रोगी के साथ बातचीत; - वैलिडोल (जीभ के नीचे), और 15 मिनट के बाद। - नाइट्रोग्लिसरीन को 0.5 मिलीग्राम की गोलियों में सूक्ष्म रूप से दें (यदि आवश्यक हो, 5-10 मिनट के बाद फिर से), या एरोसोल के रूप में, 1-2 खुराक जीभ के नीचे इंजेक्ट की जाती हैं; 13) रोधगलन। एटियलजि. रोगजनन. रोधगलन के नैदानिक ​​रूप. हृदय में दर्द के दौरे के लिए प्राथमिक उपचार। हृद्पेशीय रोधगलन - कोरोनरी परिसंचरण की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण हृदय की मांसपेशियों में इस्केमिक नेक्रोसिस के एक या अधिक फॉसी की घटना के कारण होने वाली एक तीव्र बीमारी। एटियलजि और रोगजनन कोरोनरी रक्त प्रवाह में गड़बड़ी का सबसे आम कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े वाहिकाओं के इंटिमा पर बनते हैं, इसके लुमेन में उभरे हुए होते हैं। महत्वपूर्ण आकार में बढ़ते हुए, प्लाक पोत के लुमेन को संकीर्ण कर देते हैं। स्वाभाविक रूप से, मायोकार्डियम का वह क्षेत्र जो इस वाहिका के माध्यम से रक्त प्राप्त करता है, इस्केमिक है। जब पोत का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, तो मायोकार्डियम के संबंधित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है - मायोकार्डियम का परिगलन (रोधगलन) विकसित होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोरोनरी धमनी के लुमेन को या तो एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक द्वारा या प्लाक द्वारा अल्सरित पोत की सतह पर बने थ्रोम्बस द्वारा बाधित किया जा सकता है। मायोकार्डियल रोधगलन का कारण कुछ बीमारियाँ हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, जिसमें थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के साथ कोरोनरी धमनी के लुमेन का अन्त: शल्यता और बंद होना संभव है; हृदय की धमनियों और कुछ अन्य बीमारियों से जुड़े प्रणालीगत संवहनी घाव। नेक्रोसिस के आकार के आधार पर, छोटे-फोकल और बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है। हृदय की मांसपेशियों की गहराई में नेक्रोसिस की व्यापकता के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: सबएंडोकार्डियल (एंडोकार्डियम से सटे मायोकार्डियल परत में नेक्रोसिस), सबेपिकार्डियल (एपिकार्डियम से सटे मायोकार्डियल परतों को नुकसान), इंट्राम्यूरल (नेक्रोसिस दीवारों के अंदर विकसित होता है, एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम तक नहीं पहुंचता) और ट्रांसम्यूरल (घाव मायोकार्डियम की पूरी मोटाई तक फैलता है)। नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र रोधगलन का सबसे महत्वपूर्ण और लगातार लक्षण तीव्र दर्द का हमला है। अक्सर, दर्द हृदय के क्षेत्र में उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, कंधे, गर्दन और निचले जबड़े और पीठ (इंटरस्कैपुलर स्पेस) तक फैल सकता है। रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द अक्सर पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन के साथ देखा जाता है; अधिजठर क्षेत्र में दर्द का स्थानीयकरण अक्सर पिछली दीवार के मायोकार्डियल रोधगलन के साथ देखा जाता है। हालाँकि, रोधगलन का सटीक स्थान केवल ईसीजी डेटा के आधार पर ही निर्धारित किया जा सकता है। दर्द की प्रकृति निचोड़ने, फटने या दबाने जैसी होती है। तीव्र रोधगलन के दौरान दर्दनाक हमले की अवधि 20-30 मिनट से लेकर कई घंटों तक होती है। एक दर्दनाक हमले की अवधि और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से प्रभाव की कमी तीव्र रोधगलन को एनजाइना के हमले से अलग करती है। दर्द सिंड्रोम की गंभीरता हमेशा मायोकार्डियल क्षति की भयावहता के अनुरूप नहीं होती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन के साथ लंबे समय तक और तीव्र दर्द का दौरा देखा जाता है। दर्द अक्सर मौत के डर और हवा की कमी की भावना के साथ होता है। मरीज उत्तेजित, बेचैन, दर्द से कराह रहे हैं। इसके बाद आमतौर पर गंभीर कमजोरी विकसित हो जाती है। प्राथमिक उपचार: 1. रोगी को सावधानीपूर्वक उसकी पीठ के बल लिटाना चाहिए और सबसे आरामदायक स्थिति (अर्ध-बैठना या उसके सिर के पिछले हिस्से के नीचे रखा गया तकिया) देना चाहिए। 2. ताजी हवा का प्रवाह और सबसे आरामदायक तापमान की स्थिति सुनिश्चित करें। उन कपड़ों को हटा दें जो स्वतंत्र रूप से सांस लेने में बाधा डालते हैं (टाई, बेल्ट, आदि)। 3. रोगी को शांत रहने के लिए मनाएं (विशेषकर यदि रोगी मोटर उत्तेजना के लक्षण प्रदर्शित करता है)। 4. रोगी को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली और एक शामक (कोरवालोल, मदरवॉर्ट टिंचर या वेलेरियन) दें। 5. रक्तचाप मापें. यदि दबाव 130 मिमी से अधिक नहीं है. आरटी. कला।, तो हर पांच मिनट में नाइट्रोग्लिसरीन दोबारा लेने की सलाह दी जाती है। डॉक्टर के आने से पहले आप इस दवा की 2-3 गोलियां दे सकते हैं। यदि नाइट्रोग्लिसरीन की पहली खुराक से गंभीर सिरदर्द होता है, तो खुराक को आधा टैबलेट तक कम किया जाना चाहिए। 6. रोगी को एस्पिरिन की गोली कुचलकर दें (खून पतला करने के लिए)। 7. आप उस क्षेत्र पर सरसों का प्लास्टर लगा सकते हैं जहां दर्द है (ध्यान रखें कि कोई जलन न हो)। 14) तीव्र हृदय विफलता: बेहोशी। कारण, नैदानिक ​​चित्र. प्राथमिक चिकित्सा।

एंजाइना पेक्टोरिसहृदय के क्षेत्र में उरोस्थि के पीछे तीव्र, कंपकंपी और क्षणिक दर्द के रूप में प्रकट होता है, जो गर्दन, बाएं हाथ और इंटरस्कैपुलर स्थान तक फैलता है। दर्द हृदय की कोरोनरी धमनियों में ऐंठन और इसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण होता है।

रोगजनन और एटियलजिलगभग 80% मरीज़ एंजाइना पेक्टोरिसकभी-कभी उच्च रक्तचाप के साथ और कम बार सिफिलिटिक, रूमेटिक कोरोनाइटिस के साथ विकसित होता है। एंजाइना पेक्टोरिसयह हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं के विभिन्न कार्यात्मक विकारों के साथ भी हो सकता है, जो कोरोनरी परिसंचरण के तंत्रिका विनियमन के विकार के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के विकास में कारकएनजाइना अटैक कई कारकों के कारण हो सकता है। न्यूरोजेनिक कारकएनजाइना पेक्टोरिस के विकास में मुख्य हैं: तंत्रिका ओवरस्ट्रेन, विशेष रूप से नकारात्मक भावनाएं, मानसिक आघात। एनजाइना पेक्टोरिस के रोगजनन का तंत्रिका तंत्र हाल ही में कोरोनरी धमनियों की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी द्वारा सिद्ध किया गया है, जिसकी मदद से नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव में कोरोनरी बिस्तर के स्पास्टिक संकुचन और इसके विस्तार का निरीक्षण करना संभव है।

एनजाइना के प्रकार:

• एंजाइना पेक्टोरिस
• आराम के समय एनजाइना
• प्रतिवर्ती एनजाइना
• वातानुकूलित प्रतिवर्त एनजाइना

उनके मतभेद नैदानिक ​​और कारणात्मक हो सकते हैं, जो हमले का कारण बने। एंजाइना पेक्टोरिसशारीरिक या तंत्रिका तनाव के प्रभाव में, चलने के दौरान, विशेष रूप से तेज़, मांसपेशियों के काम में वृद्धि के साथ होता है। आराम पर एनजाइनायह अधिकतर रात में या जब रोगी लेटा होता है तब होता है। इसके विकास की सबसे अधिक संभावना वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि और इसके कारण होने वाली एथेरोमेटस कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण होती है। सच है, हाल ही में, आराम के समय कोरोनरी परिसंचरण में गड़बड़ी को सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की स्थिति में बदलाव से समझाया गया है।

एनजाइना के विकास में एक महत्वपूर्ण स्थान पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित आंतरिक अंगों - यकृत, पेट, पित्ताशय, आंतों, फेफड़ों से होने वाले प्रतिवर्त प्रभावों का है; त्वचा की प्रतिक्रियाएँ भी हो सकती हैं। गैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस और अन्य बीमारियों वाले रोगियों में, विशेषकर बुढ़ापे में, हमले हो सकते हैं। सबसे अधिक संभावना है, एनजाइना का यह रूप हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों पर आधारित है। कभी-कभी एनजाइना का हमला किसी बाहरी अतिरिक्त उत्तेजना के साथ मेल खा सकता है, जिसके दौरान एक वातानुकूलित प्रतिवर्त संबंध बनता है। इसके अलावा, जब केवल एक अतिरिक्त उत्तेजना होती है, तो एनजाइना का हमला होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान दर्द की घटना

ऐसा कोई आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत नहीं है जो एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान दर्द की घटना की व्याख्या करता हो। यह निश्चित है कि एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द की उपस्थिति कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन (मायोकार्डियल इस्किमिया) से जुड़ी होती है। एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान दर्द के विकास को मायोकार्डियम की ऑक्सीजन भुखमरी द्वारा भी समझाया गया है, क्योंकि बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के कारण मायोकार्डियम को महत्वपूर्ण मात्रा में पोषण सामग्री की आपूर्ति की आवश्यकता होती है, जो कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन के कारण संभव नहीं है। आराम के समय एनजाइना में दर्द का तंत्र समान होता है, जब कोरोनरी धमनियों में कमजोर रक्त प्रवाह लगातार काम करने वाले हृदय की मांगों को पूरा नहीं कर पाता है। मायोकार्डियम में जैव रासायनिक विकारों की भूमिका भी निस्संदेह है। सबसे पहले, हम कैटेकोलामाइन के बारे में बात कर रहे हैं, जिसका उत्पादन तंत्रिका तनाव के दौरान काफी बढ़ जाता है और वे मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं को बढ़ाना शुरू कर देते हैं, जिससे मायोकार्डियम में बढ़ी हुई मात्रा में रक्त की डिलीवरी की आवश्यकता होती है।

एनजाइना के रोगजनन में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल केंद्रों की स्थिति एक बड़े स्थान पर कब्जा कर लेती है; उनके कार्य में व्यवधान से कोरोनरी धमनियों में ऐंठन और एनजाइना का हमला होता है। इस प्रकार, एनजाइना अटैक मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की कमी और हृदय की मांसपेशियों में कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के जमा होने के कारण होता है, जिससे इंट्राकार्डियक नसों में जलन होती है। सहानुभूति, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र और सहानुभूति तंत्रिका नोड्स के माध्यम से ऐसी जलन रीढ़ की हड्डी (1-4 वक्ष) के संबंधित खंडों में संचारित होने लगती है, फिर वहां से मेडुला ऑबोंगटा और सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक। कॉर्टेक्स से आगे वे परिधीय तंत्रिकाओं के संवेदनशील अंत तक प्रेषित होते हैं, जो छाती के बाहरी आवरण, बाएं कंधे, हृदय के क्षेत्र, बाएं हाथ और गर्दन में शाखाबद्ध होते हैं।

किसी रोग की शारीरिक रचना

कई मामलों में, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस और उनका संकुचन देखा जाता है। कोरोनरी वाहिकाओं में, जो बाहरी रूप से भी नहीं बदलती हैं, संवहनी दीवार की उच्च पारगम्यता और इसकी मोटाई में प्रोटीन का उत्सर्जन, तंतुओं की अनुप्रस्थ धारियों का गायब होना, उनकी सूजन, साथ ही पर्किनजे तंतुओं का विघटन होता है। . कुछ मामलों में, वाहिकाओं के आसपास ठहराव के अलावा, पिनपॉइंट रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। ये परिवर्तन कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण होते हैं, न कि उनके एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, वे संकुचित हो जाते हैं, और बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण के परिणामस्वरूप, कार्डियोस्क्लेरोसिस या फोकल अध: पतन देखा जाता है। कभी-कभी, ऐसे व्यक्ति में जो किसी चोट से मर गया, लेकिन अपने जीवनकाल के दौरान एनजाइना के लगातार हमलों से पीड़ित रहा, शव परीक्षण के दौरान कोई कार्बनिक परिवर्तन नहीं पाया गया, जो एनजाइना के विकास में कार्यात्मक कारकों की बड़ी भूमिका को इंगित करता है।

संकेत. एनजाइना पेक्टोरिस का मुख्य लक्षण हृदय क्षेत्र में दर्द और जकड़न की भावना है, साथ ही उरोस्थि के पीछे (अलग-अलग तीव्रता का), निचोड़ना, दबाना, काटना, प्रकृति में छुरा घोंपना, इंटरस्कैपुलर स्पेस, बाएं कंधे, बाएं हाथ पर लौटना , कभी-कभी सिर के पीछे, दाहिनी बांह और कंधे पर। हमले के दौरान, रोगी गतिहीन होता है, उसके चेहरे पर डर दिखाई देता है; हमले के साथ सिरदर्द, उल्टी और चक्कर भी आ सकते हैं।

एनजाइना का दौरा

एनजाइना पेक्टोरिस का हमला विभिन्न परिस्थितियों में देखा जाता है; अधिकतर यह न्यूरोसाइकिक तनाव, उत्तेजना, शारीरिक प्रयास, सूजन या भारी भोजन के बाद होता है। इस मामले में, मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति बढ़े हुए हृदय कार्य के लिए अपर्याप्त हो जाती है, क्योंकि परिवर्तित कोरोनरी वाहिकाएं मायोकार्डियम में विस्तार करने और ऊर्जा प्रक्रियाएं प्रदान करने की अपनी क्षमता खो देती हैं। वेगस तंत्रिका की वाहिकासंकीर्णन क्रिया की प्रबलता के कारण, हमला अक्सर आराम, नींद, आराम के दौरान, मुख्य रूप से रात में, लापरवाह स्थिति में होता है। एनजाइना के संभावित परिणाम के कारण ये हमले खतरनाक हैं। एनजाइना के लिए विशिष्ट दर्द सड़क पर, ठंड में घर या कार्य क्षेत्र छोड़ने के बाद, विशेष रूप से हवा वाले मौसम में होता है। एनजाइना का दर्द कई सेकंड तक और कभी-कभी पूरे एक घंटे तक रहता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद इस तरह के दर्द का तेजी से गायब होना इसकी विशेषता है। आमतौर पर, हमले के बाद, मरीज़ कमजोरी, कभी-कभी हल्के रंग के मूत्र के प्रचुर मात्रा में स्राव की शिकायत करते हैं। ज़खारिन-गेड ज़ोन (गर्दन, बायां हाथ, उरोस्थि, पीठ) की जांच करते समय, मजबूत त्वचा संवेदनशीलता के क्षेत्र पाए जाते हैं, जो 7वीं ग्रीवा कशेरुका और पांच ऊपरी वक्ष कशेरुका के अनुरूप होते हैं। हृदय में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते। किसी हमले के समय ईसीजी से कोरोनरी परिसंचरण के उल्लंघन का पता चलता है - एस-टी अंतराल नीचे चला जाता है, टी तरंग नकारात्मक हो सकती है; किसी हमले के बाद ऐसे परिवर्तन गायब हो जाते हैं।

किसी हमले के दौरान, शरीर का तापमान और परिधीय रक्त आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होता है। केवल कभी-कभी, विशेष रूप से गंभीर दर्द के दौरान, तापमान और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस में अल्पकालिक मामूली वृद्धि देखी जाती है। एनजाइना के विशिष्ट हमलों के अलावा, असामान्य और मिटे हुए हल्के रूप भी देखे जाते हैं, जब दर्द बाएं हाथ में, कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में, कभी-कभी गले में स्थानीयकृत होता है, और पेट के निचले हिस्से में दर्द क्षणभंगुर या अनुपस्थित होता है।

रोग का कोर्स

एनजाइना के हमले दुर्लभ हैं, सप्ताह में एक बार या उससे कम; कभी-कभी प्रकाश अंतराल महीनों तक रहता है; बार-बार और लंबे समय तक हमले देखे जाते हैं, जो आधे घंटे या एक घंटे तक चलते हैं। लंबे समय तक (एक घंटे या अधिक) तीव्र हमले की स्थिति में, हृदय की मांसपेशियों के व्यापक परिगलन - मायोकार्डियल रोधगलन - के विकास को माना जाना चाहिए। एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के बीच संक्रमणकालीन रूप हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानज्यादातर मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस को पहचानना मुश्किल नहीं है। एनजाइना पेक्टोरिस के समान दर्द इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, प्लुरिसी, मायोसिटिस, रिब (उपास्थि) की चोटों, पेरीओस्टाइटिस, डायाफ्रामटाइटिस, डायाफ्रामिक हर्निया, त्वचा में सूजन प्रक्रियाओं आदि के साथ देखा जा सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस से उनका अंतर पारंपरिक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अनुसंधान द्वारा प्राप्त किया जाता है। तरीके. उदाहरण के लिए, पेट के हृदय भाग के अल्सर के साथ, हृदय में दर्द प्रकट होता है, जो वेगस तंत्रिका की जलन और कोरोनरी धमनियों के पलटा ऐंठन के विकास के कारण होता है। सीने में दर्द के साथ होने वाले सिफिलिटिक महाधमनी को पहचानने के लिए, इतिहास, एक्स-रे परीक्षा और वासरमैन प्रतिक्रिया के डेटा महत्वपूर्ण हैं। महाधमनी काठिन्य, रूमेटिक, सिफिलिटिक कोरोनाइटिस के रोगियों में हृदय दर्द और सीने में दर्द हो सकता है। महाधमनी में स्क्लेरोटिक परिवर्तन के साथ, कोरोनरी धमनियों का लुमेन, जो महाधमनी से फैलता है, संकीर्ण हो जाता है, यह सब मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है। ऐसा दर्द महाधमनी की बाहरी परत पर तंत्रिका अंत की जलन के कारण भी हो सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने पर वे दूर नहीं जाते। महाधमनी के स्केलेरोसिस के साथ, इसके विस्तार और लंबाई के अलावा, अधिकतम रक्तचाप में वृद्धि देखी जाती है; एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और दूसरे स्वर का उच्चारण (दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस) आमतौर पर महाधमनी पर सुना जाता है।

कभी-कभी दिल का दर्द महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, क्रोनिक नेफ्रैटिस, एनीमिया की स्थिति और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के कारण हृदय की मांसपेशियों के कुपोषण के कारण हो सकता है। न्यूरोसिस के साथ सिलाई, दर्द दर्द होता है। वे निपल के आसपास स्थानीयकृत होते हैं और लंबे समय तक रह सकते हैं (उन्हें नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा हटाया नहीं जाता है)। इस तरह के दर्द को अक्सर न्यूरोसिस की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है - अशांति, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन।

रोकथाम एवं उपचार

इस बीमारी की रोकथाम उन कारणों को खत्म करने में है जो इसके कारण बने। हम महाधमनी, कोरोनरी धमनियों, गठिया, ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, पेट, सिफलिस, कोलेसिस्टिटिस आदि सहित एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारियों की घटना की रोकथाम और समय पर उपचार के बारे में बात कर रहे हैं, जो कोरोनरी धमनियों में ऐंठन का कारण बनते हैं।

किशोरावस्था और बचपन (खेल, शारीरिक शिक्षा, अधिक खाना, आदि) से शुरू करके सामान्य स्वच्छता कौशल का पालन करना आवश्यक है। घर और काम पर, सामान्य स्थितियाँ बनाई जानी चाहिए, एक गैर-परेशान वातावरण, जो एनजाइना की घटना में महत्वपूर्ण योगदान देता है। धूम्रपान करने वालों को कोरोनरी धमनी रोग के पहले लक्षणों पर धूम्रपान पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए। एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को लगातार चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए, ऐसी दवाएं रखनी चाहिए जो हमले को रोकें, और यदि रक्त में प्रोथ्रोम्बिन का उच्च स्तर है तो एंटीकोआगुलंट्स के साथ निवारक उपचार से गुजरना चाहिए।

एनजाइना का उपचार हमले के बाहर और उसके दौरान दोनों जगह किया जाना चाहिए। एक हमले के दौरान, पूर्ण आराम, हृदय क्षेत्र पर सरसों का मलहम, बिस्तर पर आराम, और चीनी की एक गांठ या जीभ के नीचे एक गोली (0.0005 ग्राम) प्रति 1% नाइट्रोग्लिसरीन घोल की 1-2 बूंदों का उपयोग निर्धारित किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन मौखिक म्यूकोसा द्वारा शीघ्रता से अवशोषित हो जाता है; आमतौर पर प्रभाव 2 मिनट के भीतर होता है। कभी-कभी इसके दुष्प्रभाव होते हैं: अल्पकालिक सिरदर्द, चक्कर आना। ऐसे मामलों में, वैलिडोल, वैलोकॉर्डिन या ज़ेलेनिन ड्रॉप्स का उपयोग करना बेहतर है। हालाँकि, ये सभी दवाएं नाइट्रोग्लिसरीन से कमज़ोर हैं। यदि इन दवाओं से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो नशीली दवाएं निर्धारित की जाती हैं (अंतःशिरा द्वारा)। हल्के मामलों में, एनजाइना के हमले के दौरान, गर्म पैर स्नान और हृदय क्षेत्र पर सरसों के लेप का उपयोग किया जाता है। यदि एनजाइना का दौरा लंबे समय तक रहता है, तो उपचार के दौरान और बाद में बिस्तर पर आराम (कई दिन) की आवश्यकता होती है।

सभी हमले वाले रोगियों को एमिनोफिललाइन, सस्टाक, नाइट्रानोल, नाइट्रोपेंटोन (इन दवाओं को ग्लूकोमा में contraindicated है!), केलिन, आयोडीन की तैयारी, पाउडर में गैंग्लेरॉन या 2% समाधान (इंट्रामस्क्यूलर) के रूप में पेपावरिन निर्धारित किया जाता है। कोरोनरी वाहिकाओं को फैलाने वाली नो-स्पा, क्लोरासीसिन, कोरोनटीन आदि दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में सामान्य डार्सोनवलाइज़ेशन, आयन-गैल्वनाइज़ेशन, डायथर्मी, नमक-पाइन स्नान आदि शामिल हैं। सभी उपचार उपाय पूरी तरह से जांच के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाते हैं (किसी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है)।