छाती की चोटों के लिए विकिरण निदान का एल्गोरिदम। छाती के अनुसंधान के तरीके। एक्स-रे पर हड्डी का आघात। रिब फ्रैक्चर

छाती के अंगों की विकिरण जांच के तरीके: ü ü ü ü फ्लोरोस्कोपी; एक्स-रे; अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी; ब्रोंकोग्राफी; सीटी स्कैन; चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग; एंजियोपल्मोनोग्राफी; रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान; दिल और फुफ्फुस गुहाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

फ्लोरोस्कोपी उद्देश्य: रोगी की सांस लेने के दौरान छाया के विस्थापन की डिग्री निर्धारित करने के लिए; ü साँस लेने और छोड़ने के दौरान फुफ्फुसीय पृष्ठभूमि की पारदर्शिता में परिवर्तन का आकलन करने के लिए, जिससे फेफड़े के ऊतकों की लोच का न्याय करना संभव हो जाता है; ü फुफ्फुस गुहा में रोग प्रक्रिया और द्रव के स्तर पर गतिशील नियंत्रण; ü छाती गुहा में संरचनाओं की पंचर बायोप्सी के उद्देश्य से। ü

रेडियोग्राफी अनुमान: सीधा पश्च पार्श्व बायां पार्श्व दायां तिरछा सीधे पूर्वकाल Ø दृष्टि

रेडियोग्राफी सीधे पूर्वकाल प्रक्षेपण में फेफड़ों की एक तस्वीर अध्ययन का उद्देश्य: फेफड़ों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए यदि कोई बीमारी या क्षति का संदेह है। चित्र के लिए बिछाने: चित्र एक खड़े स्थिति में लिया जाता है (या बैठे, निर्भर करता है पर निर्भर करता है) राज्य) एक विशेष ऊर्ध्वाधर स्टैंड पर; रोगी को अपनी छाती से कैसेट से कसकर दबाया जाता है, थोड़ा आगे की ओर झुका हुआ होता है।

पार्श्व प्रक्षेपण में फेफड़ों की रेडियोग्राफी एक्स-रे छवि यह बाएं या दाएं अनुमानों में की जाती है। रोगी को स्थापित किया जाता है ताकि उसे जांच पक्ष के साथ कैसेट के खिलाफ दबाया जाए। हाथों को ऊपर उठाया जाता है और सिर के ऊपर से पार किया जाता है।

अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी उद्देश्य: 1. फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में रोग प्रक्रिया की प्रकृति, सटीक स्थानीयकरण और व्यापकता का निर्धारण; 2. ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, ज्यादातर मामलों में, और खंडीय ब्रांकाई सहित; 3. विभिन्न रोग स्थितियों में जड़ों और मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स की हार की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए।

ब्रोंकोग्राफी प्रारंभिक संज्ञाहरण के बाद उनकी पूरी लंबाई के साथ विपरीत बड़ी और मध्यम ब्रांकाई की एक्स-रे परीक्षा की तकनीक

ब्रोंकोग्राम का अध्ययन करने के लिए ब्रोंकोग्राफी योजना: प्रत्येक ब्रोन्कस के लिए, ध्यान रखें: ए) स्थिति, बी) आकार, सी) लुमेन की चौड़ाई, डी) भरने की प्रकृति, ई) उत्पत्ति का कोण और शाखाओं की प्रकृति, एफ) आकृति, छ) सामान्य तस्वीर से विचलन का स्थानीयकरण और प्रकृति ... ब्रोंची के संबंध में जो एक विपरीत एजेंट से भरा नहीं है, उनके स्टंप की स्थिति, आकार और रूपरेखा, आसपास के फेफड़ों के ऊतकों की स्थिति को ध्यान में रखा जाता है।

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी सीटी छवियों की विशेषताएं: ú सुपरपोजिशन का अभाव; ú परत का पार्श्व अभिविन्यास; ú उच्च विपरीत संकल्प ú अवशोषण गुणांक का निर्धारण; ú विभिन्न प्रकार की इमेज प्रोसेसिंग।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग ऊतकों के अनुचुंबकीय गुणों पर आधारित एक विधि है। संकेत: - मीडियास्टिनम में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं; -लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन; -बड़े जहाजों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन; मीडियास्टिनम, बड़े जहाजों और पेरीकार्डियम में फेफड़ों के ट्यूमर के आक्रमण का निर्धारण। प्रतिबंध: -कैल्सीफिकेशन; फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा का आकलन।

पल्मोनरी एंजियोग्राफी पानी में घुलनशील आयोडीन युक्त गैर-आयनिक आरसीएस के साथ विपरीत होने के बाद फुफ्फुसीय वाहिकाओं की एक्स-रे परीक्षा की एक विधि है। विधियों की विविधता: ü एंजियोपल्मोनोग्राफी; üएक फेफड़े या उसके लोब (खंड) की चयनात्मक एंजियोग्राफी; üब्रोन्कियल धमनियों की एंजियोग्राफी; üथोरेसिक महाधमनी।

रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षा संकेत: ú फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह; ú संदिग्ध फुफ्फुसीय रोधगलन; कम या बिना रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों की पहचान कम तीव्रता वाले विकिरण वाले क्षेत्रों के रूप में की जाती है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा संकेत: ü दिल और बड़े जहाजों का अध्ययन करने के लिए; ü द्रव संरचनाओं का आकलन करने के लिए, मुख्य रूप से फुफ्फुस बहाव; ü फुफ्फुस गुहा में इनकैप्सुलेटेड संरचनाओं के पंचर जल निकासी के लिए फुफ्फुस गुहा (!) में तरल पदार्थ की मात्रा का आकलन करने में अल्ट्रासाउंड परीक्षा पसंद की विधि नहीं है, लेकिन केवल आपको इसे सटीक रूप से स्थानीय बनाने और इसकी विशेषताओं को देने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड बीम हवा से भरे एल्वियोली में प्रवेश नहीं करता है

फेफड़ों की सामान्य शारीरिक रचना फेफड़े एक युग्मित पैरेन्काइमल अंग होते हैं जो आंत के फुस्फुस से ढके होते हैं। आवंटित करें: दाहिने फेफड़े में 3 लोब; बाएं फेफड़े में 2 लोब।

फेफड़ों की कार्यात्मक इकाई ACINUS है ü एसिनस का आकार 1.5 मिमी तक होता है। ü वायुकोशीय थैली, टर्मिनल ब्रोन्किओल, धमनी, 2 शिरापरक शाखाएं, लसीका वाहिकाएं और तंत्रिकाएं शामिल हैं। ü एसिनी का एक समूह एक लोब्यूल है।

गैर-पैरेन्काइमल घटक 1. ब्रोन्कियल शाखाएं 2. फुफ्फुसीय शिराएं 3. लसीका वाहिकाएं 4. तंत्रिकाएं 5. लोब्यूल्स के बीच, ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं के बीच की परतों को जोड़ना 6. आंत का फुस्फुस का आवरण

छाती के अंगों का एक्स-रे चित्र यह छाया का योग है: - छाती की दीवार के कोमल ऊतक - अस्थि कंकाल - फेफड़े - मीडियास्टिनम - डायाफ्राम

नरम ऊतक मांसपेशियां - 4 मीटर / पसलियों के स्तर पर पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी तिरछी और बाहर की ओर जाती है और फुफ्फुसीय क्षेत्र के किनारे से आगे तक फैली हुई है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, ऊपर के औसत दर्जे के क्षेत्र में फुफ्फुसीय क्षेत्र की पारदर्शिता में कमी देती है। हंसली और सुप्राक्लेविक्युलर त्वचा की तह में गुजरती है - दूध ग्रंथियां और निपल्स की छाया, महिलाओं और पुरुषों में 4-7 पसलियों के स्तर पर फुफ्फुसीय क्षेत्रों को काला कर देती हैं

बोनी कंकाल पसलियाँ फुफ्फुसीय क्षेत्रों को सीमित करती हैं ऊपर - पीछे के भाग का निचला किनारा 2 पसलियाँ पक्षों से - प्रतिच्छेदन कोस्टल मेहराब की छाया फुफ्फुसीय क्षेत्रों के प्रक्षेपण में, पसलियों के पीछे के हिस्सों के 11 जोड़े दिखाई देते हैं, जा रहे हैं ऊपर, फिर नीचे और बाहर। सामने की रेखा बाहर और ऊपर से अंदर और नीचे की ओर चलती है। पसली का कार्टिलाजिनस हिस्सा कैल्सीफाइड होने पर दिखाई देता है

अस्थि कंकाल हंसली की छाया फुफ्फुसीय क्षेत्रों के ऊपरी भाग पर प्रक्षेपित। यदि रोगी को सही ढंग से तैनात किया जाता है, तो आंतरिक छोर सममित रूप से उरोस्थि और रीढ़ की हड्डी के हैंडल की छाया से दूरी पर होते हैं और तीसरे इंटरवर्टेब्रल स्पेस के स्तर पर स्थित होते हैं।

अस्थि कंकाल उरोस्थि की छाया ललाट प्रक्षेपण में या मध्यिका छाया से उरोस्थि के हैंडल के आंशिक रूप से दिखाई नहीं देती है। कंधे के ब्लेड की छाया जब ठीक से रखी जाती है, तो उनका अधिक द्रव्यमान फुफ्फुसीय क्षेत्रों के बाहर प्रक्षेपित होता है।

डायाफ्राम नीचे से फुफ्फुसीय क्षेत्रों को प्रतिबंधित करता है मध्य भाग में यह ऊंचा खड़ा होता है, परिधि तक यह तेजी से नीचे की ओर उतरता है और कोस्टो-डायाफ्रामिक कोण बनाता है। दायां गुंबद - पूर्वकाल खंड 6 पसलियां बाएं गुंबद - 6 इंटरकोस्टल स्पेस और पेट के अंगों की स्थिति पर निर्भर करता है

फेफड़ों की खंडीय संरचना दाहिनी मुख्य इंटरलोबार नाली 2-3 वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर के पीछे शुरू होती है और दाहिनी जड़ के सिर की छाया के ऊपर पहले इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में प्रक्षेपित होती है, पीछे की ओर बाहर की ओर और नीचे की ओर जाती है पसलियों के हिस्से और छाती के पार्श्व बाहरी समोच्च पर 5 पसलियों तक पहुँचते हैं, 4 पसलियों के पूर्वकाल अंत के साथ डायाफ्राम तक उतरते हैं (लगभग बीच में पार करते हैं)। 5 वीं पसली के स्तर पर मुख्य तिरछी इंटरलोबार खांचे से दाईं ओर, मध्य नाली छाती के बाहरी समोच्च से शुरू होती है, कड़ाई से क्षैतिज रूप से मध्य छाया तक जाती है, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 4 वीं पसली के पूर्वकाल छोर को पार करती है और जड़ के धमनी भाग की छाया के मध्य तक पहुँचता है।

फेफड़ों की खंडीय संरचना बाईं तिरछी इंटरलोबार सल्कस की पिछली सीमा अधिक होती है, पहली पसली के अंत की ओर प्रक्षेपित होती है, बाहर की ओर अधिक तिरछी नीचे की ओर जाती है और, 6 वीं पसली के पूर्वकाल छोर को पार करते हुए, बाईं ओर के क्षेत्र तक पहुंचती है। कार्डियोफ्रेनिक कोण।

अतिरिक्त लोब अज़ीगोस नस (लोबस वेने एज़ीगोस) का अनुपात 3 - 5% मामलों में होता है, जिसमें एज़ीगोस नस का असामान्य स्थान होता है। यदि अज़ीगोस शिरा के लोब के फुस्फुस को संकुचित किया जाता है, तो यह ऊपरी लोब के मध्य भाग में दाईं ओर प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। लिंगुअल लोब दाहिने फेफड़े के मध्य लोब के समान है।

अतिरिक्त लोब अन्य अतिरिक्त लोब भी हैं: पेरिकार्डियल पश्च लोब अतिरिक्त लोब आंचलिक या खंडीय ब्रांकाई द्वारा हवादार होते हैं, जिनकी संख्या में वृद्धि नहीं होती है। T. O. अतिरिक्त इंटरलोबार ग्रूव्स के साथ, फेफड़े के ऊतकों, ब्रांकाई और रक्त वाहिकाओं की मात्रा सामान्य रहती है।

रोएंटजेनोग्राम पर फेफड़ों की छाया को फुफ्फुसीय क्षेत्र कहा जाता है। छवि सामान्य फुफ्फुसीय पृष्ठभूमि और सामान्य फुफ्फुसीय पैटर्न से बनी होती है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रोएंटजेनोग्राम पर फुफ्फुसीय क्षेत्र फेफड़े के सही आकार से छोटे होते हैं। उनमें से कुछ डायाफ्राम, सबफ्रेनिक अंगों और मीडियास्टिनम द्वारा अवरुद्ध हैं।

फुफ्फुसीय पृष्ठभूमि यह फुफ्फुसीय क्षेत्रों के भीतर फिल्म ब्लैकिंग की डिग्री है। फेफड़े के ऊतकों का घनत्व, उसकी हवा और रक्त भरने को प्रदर्शित करता है।

पल्मोनरी ड्राइंग सब्सट्रेट - फुफ्फुसीय परिसंचरण के बर्तन। कम उम्र में, फेफड़े के स्ट्रोमा के बाकी तत्व सामान्य रूप से दिखाई नहीं देते हैं। 30 वर्षों के बाद, ब्रोन्कियल दीवारों की मोटी धारियाँ दिखाई देती हैं, जिनकी संख्या उम्र के साथ बढ़ती जाती है। यह आयु मानदंड है। फेफड़ों की जड़ से निकलने वाले जहाजों की लंबी रैखिक छायाएं पंखे के आकार की होती हैं, पतली हो जाती हैं और परिधि 2 -2 तक पहुंचने से पहले गायब हो जाती हैं। 5 सेमी ü लघु रेखीय या ट्रैब्युलर छाया - छोटे वास्कुलचर ü लूप्ड फॉर्मेशन - ट्रैब्युलर शैडो का प्रोजेक्शन ओवरले ü छोटे तीव्र फोकल शैडो अनुप्रस्थ (स्पर्शरेखा) खंड में बर्तन होते हैं। ü

फेफड़ों की जड़ें संरचनात्मक सब्सट्रेट फुफ्फुसीय धमनी और बड़ी ब्रांकाई है। एक सामान्य जड़ की छवि को संरचना की उपस्थिति की विशेषता है, अर्थात्, इसके व्यक्तिगत तत्वों के बीच अंतर करने की क्षमता।

जड़ की विशेषताएं 1. 2. 3. 4. 2-4 इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर जड़ की स्थिति; आयाम व्यास = २.५ सेमी (१: १ फुफ्फुसीय धमनी: मध्यवर्ती ब्रोन्कस); फुफ्फुसीय धमनी का बाहरी समोच्च उत्तल, मुड़ा हुआ है; संरचना - ब्रोन्कस, धमनी, शिरा।

दाहिने फेफड़े की जड़ सिर का आधार ऊपरी लोब ब्रोन्कस है। शरीर फुफ्फुसीय धमनी का धड़ है, मध्यवर्ती ब्रोन्कस। पूंछ चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर ब्रोन्को-संवहनी पैर है।

बाएं फेफड़े की जड़ 1.5-1 सेमी से दाएं एक से ऊपर स्थित है, उस पर मीडियास्टिनम की छाया लगाई गई है। सिर बाईं फुफ्फुसीय धमनी और ब्रोन्कोवास्कुलर पैर है। पूंछ - पिरामिड में जाने वाले बर्तन।

मीडियास्टिनम एक असममित स्थिति पर कब्जा करता है: 2/3 - बाईं छाती गुहा में, 1/3 - दाईं ओर। दायां समोच्च: § दायां आलिंद मेहराब; महाधमनी का आरोही भाग; प्रतिच्छेदन बिंदु - एट्रियोवासल कोण।

मीडियास्टिनम लेफ्ट कंटूर: 1 आर्च - महाधमनी आर्क का अवरोही भाग, ऊपरी समोच्च 1. स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ से 1. 5 -2 सेमी नीचे स्थित है; 2 मेहराब - फुफ्फुसीय धमनी का धड़; 3 चाप - बाएं आलिंद उपांग; 4 चाप - बाएं वेंट्रिकल।

छाती के एक्स-रे का अध्ययन करने के लिए एल्गोरिदम। कोशिकाओं 1. गुणवत्ता का आकलन 2. 3. 4. रोगी की स्थिति की शुद्धता का निर्धारण। एक्स-रे शारीरिक अभिविन्यास (छाती का आकार और आकार, छाती गुहा अंगों की स्थलाकृति)। कोमल ऊतकों और अस्थि कंकाल (समरूपता, आकार, संरचना) का अध्ययन

छाती के अंगों के एक्स-रे का अध्ययन करने के लिए एल्गोरिथम दाएं और बाएं फेफड़ों की पारदर्शिता की तुलना। 6. फुफ्फुसीय पैटर्न का विश्लेषण। 7. फेफड़ों की जड़ों का आकलन। 8. डायाफ्राम की स्थिति। 9. कॉस्टोफ्रेनिक साइनस की स्थिति। 10. मीडियास्टिनल अंगों का अध्ययन। पंज।

काम में मॉस्को ह्यूमैनिटेरियन मेडिकल एंड डेंटल फैकल्टी के चित्र और सामग्री के साथ-साथ इंटरनेट पर पाई जाने वाली सामग्री का उपयोग किया गया।

बंद चोटों और छाती की चोटों का वर्गीकरण: बंद चोटें। I. आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना। 1. कोई हड्डी क्षति नहीं। 2. हड्डियों को नुकसान के साथ (छाती के विरोधाभासी या विरोधाभासी आंदोलनों के बिना)। द्वितीय. आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ। 1. कोई हड्डी क्षति नहीं। 2. हड्डियों को नुकसान के साथ (छाती के विरोधाभासी या विरोधाभासी आंदोलनों के बिना)

घाव I. गैर-मर्मज्ञ घाव (अंधा और के माध्यम से)। 1. आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना: ए) हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना; बी) हड्डियों को नुकसान के साथ। 2. आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ: ए) हेमोथोरैक्स के बिना, छोटे और मध्यम हेमोथोरैक्स के साथ; बी) एक बड़े हेमोथोरैक्स के साथ। द्वितीय. मर्मज्ञ घाव (के माध्यम से, अंधा)। 1. फुफ्फुस और फेफड़ों की चोट के साथ (हेमोथोरैक्स के बिना, छोटे, मध्यम और बड़े हेमोथोरैक्स के साथ): ए) खुले न्यूमोथोरैक्स के बिना; बी) खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ; ग) वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ। 2. पूर्वकाल मीडियास्टिनम की चोट के साथ: ए) अंगों को नुकसान के बिना; बी) दिल को नुकसान के साथ; ग) बड़े जहाजों को नुकसान के साथ। 3. मीडियास्टिनम के पीछे के हिस्से में चोट के साथ: ए) अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना; बी) श्वासनली को नुकसान के साथ; ग) अन्नप्रणाली को नुकसान के साथ; घ) महाधमनी को नुकसान के साथ; ई) विभिन्न संयोजनों में मीडियास्टिनल अंगों को नुकसान के साथ।

एक्स-रे विधि छाती और छाती गुहा अंगों को नुकसान का निदान करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। गतिशील एक्स-रे परीक्षा के साथ, आमतौर पर रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का निष्पक्ष मूल्यांकन करना, समय पर जटिलताओं को पहचानना और चिकित्सा की प्रभावशीलता का निर्धारण करना संभव है। छाती के आघात वाले लगभग सभी रोगियों को प्राथमिक और बार-बार एक्स-रे परीक्षाओं की आवश्यकता होती है, जिन्हें आमतौर पर बार-बार किया जाता है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, छाती के आघात वाले रोगियों को तीन समूहों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है: 1) गंभीर चोटों वाले रोगी जिन्हें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया जाता है; 2) सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता वाले गंभीर चोटों वाले रोगी; 3) मध्यम चोटों और मामूली चोटों वाले रोगी जिन्हें तत्काल संचालन और पुनर्जीवन की आवश्यकता नहीं होती है। पहले समूह के पीड़ितों की सीधे एक्स-रे ऑपरेटिंग टेबल पर ऑपरेटिंग रूम में जांच की जाती है। दूसरे समूह के रोगियों की एक्स-रे जांच गहन चिकित्सा इकाई में गर्नी, स्ट्रेचर या बिस्तर पर की जाती है। छाती की एक्स-रे परीक्षा दो परस्पर लंबवत अनुमानों में की जाती है, जिसमें संलग्नक और उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो रोगी की स्थिति को बदले बिना एक बहुपद अध्ययन की अनुमति देता है। पीड़ितों की जांच की प्रक्रिया में सादे रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी के अलावा, एक्स-रे परीक्षा के विशेष तरीकों का उपयोग किया जाता है। यदि बड़ी ब्रांकाई को नुकसान होने और ब्रोन्कियल फिस्टुलस, छिपी हुई गुहाओं आदि जैसी जटिलताओं का संदेह होता है, तो वे अक्सर ब्रोन्को- और फिस्टुलोग्राफी का सहारा लेते हैं। फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी, महाधमनी और रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन (गामा स्किन्टिग्राफी) का उपयोग महाधमनी को नुकसान की पहचान करने के साथ-साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके छाती गुहा के अंगों की स्थिति के बारे में मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

चावल। 1. सीधे पश्च प्रोजेक्शन में ऊपरी और मध्य पसलियों के एक्स-रे के लिए प्लेसमेंट अंजीर। 2 सीधी पश्च प्रोजेक्शन में निचली पसलियों के एक्स-रे के लिए प्लेसमेंट। 3. सीधे पूर्वकाल प्रक्षेपण अंजीर में पसलियों की रेडियोग्राफी के लिए प्लेसमेंट। 4. पार्श्व प्रक्षेपण में पसलियों की रेडियोग्राफी के लिए बिछाना।

चावल। 5. पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण अंजीर में दाहिनी पसलियों की रेडियोग्राफी के लिए प्लेसमेंट। 6. पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण अंजीर में बाईं पसलियों की रेडियोग्राफी के लिए प्लेसमेंट। 7. पश्च तिरछा प्रक्षेपण अंजीर में बाईं पसलियों की रेडियोग्राफी के लिए प्लेसमेंट। 8. एक लोचदार बेल्ट के साथ छाती के निर्धारण के साथ सांस लेने के दौरान पसलियों का एक्स-रे करना।

ब्रेस्ट एक्स-रे चित्र के लिए पैकेजिंग। 9. रोगी के बाईं ओर मुड़ने के साथ पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण में उरोस्थि की रेडियोग्राफी के लिए लेटना। चावल। 10. रोगी को घुमाए बिना पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण में उरोस्थि की रेडियोग्राफी के लिए फिटिंग। 11. पार्श्व उरोस्थि रेडियोग्राफी के लिए क्षैतिज स्थिति में प्लेसमेंट

ललाट और ललाट अनुमानों में फेफड़ों के शीर्षों की रेडियोग्राफी के लिए अंजीर का ढेर। फेफड़ों के एक्स-रे के लिए पैक

रिब फ्रैक्चर गंभीर बंद छाती के आघात में रिब फ्रैक्चर, 92% में पसली की चोटें देखी जाती हैं। क्षति की प्रकृति काफी हद तक चोट के तंत्र पर निर्भर करती है: जब छाती ऐन्टेरोपोस्टीरियर, सीधी और तिरछी दिशाओं में संकुचित होती है, तो अनुप्रस्थ और तिरछी फ्रैक्चर अक्सर होते हैं, और जब मारा जाता है, तो कमिटेड फ्रैक्चर होते हैं। निचली पसलियों में चोट आमतौर पर छाती और पेट के ऊपरी हिस्से में सहवर्ती चोटों के साथ होती है। यह अक्सर लीवर और प्लीहा को नुकसान पहुंचाता है। एकल तिरछे या अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के साथ, फेफड़े और फुस्फुस को नुकसान अनुपस्थित हो सकता है, जबकि कई, विशेष रूप से कमिटेड, रिब फ्रैक्चर आमतौर पर फेफड़ों और फुस्फुस को नुकसान के साथ होते हैं। रिब फ्रैक्चर का एक्स-रे निदान मुख्य रूप से फ्रैक्चर लाइन और टुकड़ों के विस्थापन के निर्धारण पर आधारित होता है। रिब क्षति का एक अप्रत्यक्ष लक्षण फुफ्फुस हेमेटोमा की एक जोड़ी की उपस्थिति है, जिसमें अर्ध-अंडाकार आकार होता है और पसलियों की आंतरिक सतह के साथ, उनके नुकसान के स्तर पर या थोड़ा नीचे स्थित होता है।

पसलियों के फ्रैक्चर का वर्गीकरण एटियलजि के अनुसार, फ्रैक्चर को विभाजित किया जाता है: दर्दनाक और रोग संबंधी फ्रैक्चर। दर्दनाक फ्रैक्चर इस तथ्य के कारण प्रकट होते हैं कि हड्डी पर एक छोटा लेकिन शक्तिशाली बल कार्य करता है। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर विभिन्न रोगों की क्रिया है जो हड्डी को प्रभावित करते हैं, इसे नष्ट करते हैं। इस मामले में मोड़ संयोग से होता है, आप इसे नोटिस भी नहीं करते हैं। 1. चोट के तंत्र के अनुसार, रिब फ्रैक्चर को विभाजित किया जाता है: एक सीधी पसली टूट जाती है जहां एक दर्दनाक बल सीधे लगाया जाता है, जो छाती के कोमल ऊतकों को भी नुकसान पहुंचाता है। अप्रत्यक्ष रूप से जब खंडित पसली को अंदर की ओर दबाया जाता है, तो टुकड़ों का कोणीय विस्थापन होता है। यदि एक बाहरी बल रीढ़ की हड्डी के करीब पसली पर कार्य करता है, तो यह एक कतरनी-प्रकार के फ्रैक्चर का कारण बनता है: केंद्रीय टुकड़ा जगह में रहता है, और परिधीय मोबाइल और लंबे टुकड़े को न्यूट्रिया में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पसलियों के एविलेशन फ्रैक्चर (IX और नीचे से) को पसली से फटे हुए टुकड़े के एक बड़े विस्थापन की विशेषता है। 2. त्वचा की क्षति के आधार पर फ्रैक्चर का वर्गीकरण: 1. ओपन फ्रैक्चर: - प्राइमरी ओपन - सेकेंडरी ओपन 2. क्लोज्ड फ्रैक्चर: - अधूरा - पूर्ण

3. क्षति की प्रकृति से, पसलियों के फ्रैक्चर में विभाजित हैं: - कंकाल के अन्य चोटों को जोड़ने के बिना पसलियों के पृथक फ्रैक्चर, - पसलियों के फ्रैक्चर, जो छाती के अंगों की चोटों और अन्य भागों के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त होते हैं कंकाल की, - पसलियों के मामूली फ्रैक्चर, जो शरीर के अन्य हिस्सों की चोटों के साथ संयुक्त होते हैं। 4. फ्रैक्चर की प्रकृति से, फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है: ट्रांसवर्स ओब्लिक लॉन्गिट्यूडिनल हेलिकल टी-आकार का वाई-आकार का होल मार्जिनल टूथ-शेप्ड कमिटेड-कंप्रेशन-इम्पेक्टेड एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर और इंट्रा-आर्टिकुलर, डिफरेंटिंग डायफिसियल और मेटाफिसियल (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर) लंबी ट्यूबलर हड्डियों पर एपिफिसियल (इंट्रा-आर्टिकुलर) फ्रैक्चर से

6. विस्थापन कारक के आधार पर विस्थापन के प्रकार: प्राथमिक (दर्दनाक बल के प्रभाव में फ्रैक्चर के समय होता है)। माध्यमिक (फ्रैक्चर के बाद मांसपेशियों के संकुचन के प्रभाव में होता है)। 7. टुकड़ों के स्थानिक अभिविन्यास के आधार पर, विस्थापन को प्रतिष्ठित किया जाता है: - लंबाई के साथ; - चौड़ाई या पार्श्व के साथ, जब टुकड़े अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष से दूर विस्थापित हो जाते हैं; अक्षीय या कोणीय, जब टुकड़े एक दूसरे के कोण पर बन जाते हैं-परिधि के चारों ओर, जब बाहर का टुकड़ा पीछे हटता है, अर्थात। अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमता है; दो लंबी हड्डियों (प्रकोष्ठ, निचला पैर) वाले खंड में हड्डी के कोणीय विस्थापन को अक्षीय विस्थापन भी कहा जाता है। 8. नैदानिक ​​स्थिति द्वारा फ्रैक्चर का वर्गीकरण: - स्थिर - अस्थिर स्थिर फ्रैक्चर के साथ, एक अनुप्रस्थ फ्रैक्चर लाइन देखी जाती है। अस्थिर फ्रैक्चर (तिरछा, पेचदार) के साथ, माध्यमिक विस्थापन प्रकट होता है (अभिघातजन्य के बाद की मांसपेशियों में वृद्धि के कारण)।

रिब फ्रैक्चर के लक्षण 1. पीड़ित को टूटी हुई पसली के क्षेत्र में तेज दर्द की शिकायत होती है; 2. शरीर के हिलने-डुलने और सांस लेने से घायल पसली के क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है; 3. खांसते समय पीड़ित को सीने में दर्द होता है; 4. रोगी जबरन बैठने की स्थिति लेता है, क्योंकि इस मामले में दर्द कम हो जाता है; 5. रोगी की जांच करते समय, आप देख सकते हैं कि उसकी सांस उथली है और घाव के किनारे पर सांस लेने में छाती के घायल हिस्से का अंतराल है; 6. टूटी हुई पसली के क्षेत्र में पैल्पेशन पर, तेज दर्द और पसली के टुकड़ों की रोग संबंधी गतिशीलता निर्धारित की जाती है; 7. हड्डी के टुकड़ों का क्रेपिटेशन निर्धारित किया जाता है, जो एक प्रकार का "क्रंच" उत्पन्न कर सकता है; 8. पीड़ित की पसलियों के कई फ्रैक्चर के साथ, आप छाती की एक दृश्य विकृति देख सकते हैं; 9. यदि आघात के परिणामस्वरूप रोगी की पसलियां छाती के आगे और पार्श्व भागों में टूट जाती हैं, तो इस मामले में नैदानिक ​​तस्वीर अधिक स्पष्ट होती है और श्वसन विफलता के लक्षण सामने आते हैं; 10. पसलियों के कई फ्रैक्चर के साथ, पीड़ित की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, श्वास उथली हो जाती है, हृदय गति अधिक हो जाती है; 11. रोगी की टूटी हुई पसलियों के क्षेत्र में, चमड़े के नीचे के रक्तस्राव और ऊतक शोफ देखे जा सकते हैं; 12. कुछ रोगियों में, रिब फ्रैक्चर के क्षेत्र में, चमड़े के नीचे की वातस्फीति देखी जाती है और पैल्पेशन पर, एयर क्रेपिटस निर्धारित किया जाता है, जो "मामूली चरमराती" की आवाज से हड्डी के क्रेपिटस से भिन्न होता है। 13. यदि फेफड़े की चोट एक के रूप में होती है रिब फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप, पीड़ित को हेमोप्टाइसिस का अनुभव हो सकता है;

उरोस्थि का फ्रैक्चर निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है: 1. चोट के स्थान पर दर्द, सांस लेते समय दर्द के लक्षण तेज हो जाते हैं। 2. उरोस्थि में दर्द को दूर करने के लिए उथला, भारी सांस लेना। 3. खांसने पर तेज दर्द का दिखना। 4. पीड़ित मांसपेशियों के तनाव को कमजोर करने के लिए एक मुड़ी हुई स्थिति लेने की कोशिश करता है, जिससे दर्द होता है। 5. बैठने की स्थिति में दर्द से राहत। 6. फ्रैक्चर के क्षेत्र में एडिमा का गठन। 7. त्वचा के नीचे केशिकाओं का टूटना दिखाई देता है, एक हेमेटोमा बनता है। 8. इस तरह की चोट अक्सर कई रिब फ्रैक्चर के साथ होती है, जो नैदानिक ​​तस्वीर को धुंधला करती है और निदान के लिए प्राथमिक लक्षण हैं। 9. विस्थापन के साथ उरोस्थि का फ्रैक्चर नेत्रहीन रूप से छाती के अंदर इंडेंटेशन द्वारा प्रकट होता है। 10. उरोस्थि के टुकड़ों को तालु पर महसूस करना और सांस लेने के दौरान उनकी गति को नोटिस करना संभव है। 11. फ्रैक्चर में गंभीर विस्थापन हृदय की चोट में एक नैदानिक ​​लक्षण है। एक नियम के रूप में, दाएं निलय की शिथिलता अल्पकालिक होती है और इसके लिए लंबे समय तक हृदय की निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। 12. खंडित उरोस्थि से गंभीर विस्थापन, खंडित पसलियों के साथ, फेफड़े और फुस्फुस को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे छाती में रक्त या हवा भर जाती है।

कुंजी का फ्रैक्चर वर्गीकरण: मध्य तीसरे फ्रैक्चर के मध्य तीसरे फ्रैक्चर के औसत दर्जे का तीसरा निंदक चित्र: 1. फ्रैक्चर की साइट पर तेज दर्द, रोगी एक विशेषता मजबूर स्थिति लेता है, हाथ की तरफ का समर्थन करता है चोट। 2. सिर मुड़ा हुआ है और चोट की ओर झुका हुआ है। 3. कंधे की कमर नीचे की ओर होती है और आगे की ओर विस्थापित होती है। 4. स्कैपुला का औसत दर्जे का किनारा और उसका निचला कोण छाती से फैला होता है। 5. कंधे को नीचे किया जाता है, शरीर को दबाया जाता है और अंदर की ओर घुमाया जाता है। 6. सबक्लेविकुलर फोसा को चिकना किया जाता है। हंसली के क्षेत्र में उभरे हुए केंद्रीय टुकड़े के कारण सूजन दिखाई देती है। 7. पैल्पेशन से हड्डी की निरंतरता के उल्लंघन का पता चलता है, यह संभव है (लेकिन वांछनीय नहीं!) पैथोलॉजिकल गतिशीलता और क्रेपिटस को निर्धारित करने के लिए। 8. हंसली के फ्रैक्चर अक्सर टुकड़ों के विस्थापन के साथ होते हैं। 9. स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की क्रिया के तहत केंद्रीय टुकड़ा ऊपर और पीछे विस्थापित होता है। 10. परिधीय - नीचे की ओर, पूर्वकाल और मध्य में।

स्कैपुला का फ्रैक्चर चोट के स्थान के आधार पर, स्कैपुला के निम्न प्रकार के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है: कुल्हाड़ियों; ग्लैनॉयट कैविटी; गर्दन; कोराक्वाएड प्रक्रिया; एक्रोमियल प्रक्रिया; ऊपर और नीचे के कोने; अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, बहु-टुकड़ा फ्रैक्चर; छिद्रित (एक गोली घाव के साथ)।

फेफड़े की क्षति फेफड़े का संलयन: फोकल-घुसपैठ प्रकृति की बादल जैसी छाया फेफड़ों में दिखाई देती है, जिसका आकार, संख्या और स्थानीयकरण चोट के तंत्र और गंभीरता पर निर्भर करता है। अपेक्षाकृत स्थानीय प्रभाव के साथ, पसलियों को नुकसान के साथ, 23 से 56 सेमी के व्यास के साथ एक एकल घुसपैठ अक्सर रेडियोग्राफ़ पर पाया जाता है, जो आमतौर पर रिब के स्तर पर, दर्दनाक बल के आवेदन के क्षेत्र में स्थित होता है। क्षति। मध्यम गंभीरता की व्यापक चोट (ऊंचाई से गिरना, कार दुर्घटना) के साथ, एक नियम के रूप में, 0.53 सेमी के व्यास के साथ कई घुसपैठ वाली छायाएं पाई जाती हैं, जो ज्यादातर फेफड़ों के परिधीय भागों में स्थित होती हैं। गंभीर, प्रतिकूल रोगनिरोधी मामलों में, बड़े पैमाने पर तीव्र छायाएं दिखाई देती हैं, जो अधिकांश लोब या पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेती हैं, और साथ ही फेफड़ों की पूरी सतह पर बिखरी हुई छोटी फॉसी-घुसपैठ वाली छायाएं होती हैं। चोट लगने की स्थिति में पैथोलॉजिकल शैडो की एक विशेषता लोब और सेगमेंट की सीमाओं के साथ उनकी सीमाओं का बेमेल होना है।

मुख्य रूप से पेरिब्रोन्चियल और पेरिवास्कुलर हेमोरेज के साथ, रेडियोग्राफ़ तीव्र, मुख्य रूप से अंतरालीय निमोनिया के लक्षण दिखाते हैं। फुफ्फुसीय पैटर्न की छवि की स्पष्टता में वृद्धि और हानि होती है, ब्रोंची की दीवारों का संघनन और अंतरालीय ऊतक की घुसपैठ होती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन फेफड़ों के निचले और ऊपरी दोनों हिस्सों में स्थानीयकृत होते हैं, मुख्य रूप से चोट की तरफ। कभी-कभी एक फोकल-घुसपैठ प्रकृति की छाया एक साथ प्रकट होती है। बंद चोट के 1 घंटे बाद छाती का एक्स-रे। 8 वीं पसली के कमिटेड फ्रैक्चर के क्षेत्र में दाहिने फेफड़े का स्थानीयकृत संलयन। दाईं ओर, स्कैपुलर रेखा के साथ, घुसपैठ की प्रकृति की एक गोल छाया है।

गंभीर बंद छाती की चोट के 11 घंटे बाद पूर्वकाल ललाट छाती का एक्स-रे। दाहिने फेफड़े का व्यापक घाव। फोकल-घुसपैठ प्रकृति की छाया विलय के कारण पूरे दाहिने फेफड़े के न्यूमेटाइजेशन में कमी। 8-10 पसलियों के पीछे के हिस्सों का फ्रैक्चर।

छाती की गंभीर चोट के 2 दिन बाद सीधे पीछे के प्रक्षेपण में छाती का एक्स-रे किया गया। एकाधिक रिब फ्रैक्चर। फटे और फटे फेफड़े। बाईं ओर, मध्य फुफ्फुसीय क्षेत्र में, स्पष्ट ऊबड़-खाबड़ आकृति के साथ एक गोल आकार की तीव्र छाया होती है।

न्यूमोथोरैक्स का वर्गीकरण: मूल रूप से 1. दर्दनाक। 2. स्वतःस्फूर्त। प्राथमिक (या अज्ञातहेतुक) माध्यमिक (रोगसूचक) आवर्तक 3. कृत्रिम फुफ्फुस गुहा में निहित हवा की मात्रा और फेफड़ों के पतन की डिग्री के अनुसार: 1. सीमित (आंशिक, आंशिक)। 2. पूर्ण (कुल)। वितरण द्वारा: 1. एकतरफा। 2. द्विपक्षीय। जटिलताओं की उपस्थिति से: 1. जटिल (फुफ्फुस, रक्तस्राव, मीडियास्टिनल और चमड़े के नीचे की वातस्फीति)। 2. सीधी। बाहरी वातावरण के साथ संचार द्वारा: 1. बंद। 2. खुला। 3. तनाव (वाल्व)।

न्यूमोथोरैक्स की नैदानिक ​​तस्वीर नैदानिक ​​तस्वीर रोग के तंत्र, फेफड़ों के पतन की डिग्री और इसके कारण के कारण पर निर्भर करती है। यह रोग शारीरिक परिश्रम के बाद तीव्र रूप से शुरू होता है, एक खाँसी फिट या बिना किसी स्पष्ट कारण के छाती में तेज दर्द के साथ, गर्दन, ऊपरी अंग, कभी-कभी ऊपरी पेट तक, सांस लेने, खाँसी या छाती की गति से बढ़ जाना, सांस लेने में कठिनाई , सूखी खाँसी। रोगी बार-बार और उथली सांस लेता है, सांस की गंभीर कमी होती है, "हवा की कमी" महसूस होती है। त्वचा का पीलापन या सायनोसिस (सायनोसिस), विशेष रूप से चेहरे पर, प्रकट होता है। एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, रोगी घाव के किनारे पर लेट जाता है, घाव को कसकर दबाता है। घाव की जांच करते समय हवा के चूषण का शोर सुनाई देता है। घाव से झागदार खून निकल सकता है। छाती की गति विषम होती है।

रेडियोग्राफिक रूप से, न्यूमोथोरैक्स प्रकट होता है: 1) एटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन - आंत के फुस्फुस का आवरण (लगभग 1 मिमी) की एक पतली रेखा; 2) मीडियास्टिनम की छाया का विस्थापन; 3) कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में द्रव का एक छोटा संचय; 4) लेटेरोग्राम (पार्श्व स्थिति में एक स्नैपशॉट) - संपीड़ित फेफड़ों के साथ पैराकोस्टली ज्ञान की एक पट्टी मीडियास्टिनम में ढह गई; 5) कुछ पेशेवर रेडियोग्राफर छाती के एक्स-रे की सलाह देते हैं यदि प्रेरणा की ऊंचाई पर फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय का संदेह है, साथ ही साथ समाप्ति के अंतिम भाग में; 6) घाव के किनारे से कॉस्टोफ्रेनिक साइनस का गहरा होना ("गहरी नाली" का संकेत)। 41 न्यूमोथोरैक्स एक एक्स-रे तस्वीर पर, एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स निम्नलिखित लक्षणों से निर्धारित होता है: छाती के आधे हिस्से की एक अंधेरे छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय पैटर्न की अनुपस्थिति; पैथोलॉजी के विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम का विस्थापन; डायाफ्राम के गुंबद को घाव की तरफ से नीचे की ओर कम करना।

स्तनों के कोमल ऊतकों की वातस्फीति एक बंद छाती की चोट के साथ फेफड़े के फटने का लगातार और विश्वसनीय संकेत। छाती के कोमल ऊतकों की एक एक्स-रे परीक्षा से एक विशिष्ट "पंख" पैटर्न का पता चलता है: अनुदैर्ध्य और गोल ज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशी फाइबर के अलग-अलग समूह स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। एक गंभीर बंद छाती की चोट के 24 घंटे बाद ललाट प्रक्षेपण में एक छाती रेडियोग्राफ किया गया था। दाहिने फेफड़े का टूटना। दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स। इंटरमस्क्युलर और चमड़े के नीचे की वातस्फीति। फुफ्फुस गुहा में ड्रेनेज ट्यूब।

मीडियास्टिनल वातस्फीति न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, मीडियास्टिनल वातस्फीति मीडियास्टिनल और कोस्टल फुस्फुस को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है। जब फेफड़े फट जाते हैं, तो हवा संयोजी ऊतक इंटरलॉबुलर सेप्टा में और फिर फेफड़े की जड़ के माध्यम से मीडियास्टिनम के ऊतक में प्रवेश कर सकती है। मीडियास्टिनम में गैस श्वासनली, ब्रांकाई, अन्नप्रणाली, साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप को नुकसान के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकती है। एक्स-रे: मीडियास्टिनम में गैस की उपस्थिति। गैस को उरोस्थि के समानांतर स्थित ज्ञानोदय के रिबन जैसे बैंड के रूप में परिभाषित किया गया है। इन धारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ-साथ मीडियास्टिनल अंगों की आकृति के विस्थापित पत्ते अक्सर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

हेमोथोरैक्स हेमोथोरैक्स वर्गीकरण: एटियलजि द्वारा: 1. दर्दनाक 2. पैथोलॉजिकल 3. आईट्रोजेनिक इंट्राप्लुरल रक्तस्राव की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, हेमोथोरैक्स हो सकता है: छोटा - 500 मिलीलीटर तक रक्त की हानि, साइनस में रक्त का संचय; मध्यम - मात्रा 1.5 लीटर तक, रक्त स्तर IV पसली के निचले किनारे तक; उप-योग - 2 लीटर तक रक्त की हानि, द्वितीय पसली के निचले किनारे तक रक्त का स्तर; कुल - 2 लीटर से अधिक रक्त हानि की मात्रा, रेडियोग्राफिक रूप से घाव के किनारे फुफ्फुस गुहा के कुल कालेपन की विशेषता है। रक्तस्राव की अवधि तक: निरंतर रक्तस्राव के साथ। रक्तस्राव बंद होने के साथ। फुफ्फुस गुहा में थक्कों की उपस्थिति के अनुसार: जमा हुआ। बिना जमा हुआ।

हेमोथोरैक्स माइनर हेमोथोरैक्स की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति रोगियों में विशेष शिकायतों के साथ नहीं हो सकती है। टक्कर के साथ, दामोइसो लाइन पर ध्वनि की कमी होती है। सुनते समय - फेफड़े के पीछे के निचले हिस्सों में श्वसन गति की कमजोरी। गंभीर हेमोथोरैक्स के साथ, तीव्र आंतरिक रक्तस्राव के संकेत हैं: पीली त्वचा; ठंडे पसीने की उपस्थिति; दिल की घबराहट; रक्तचाप कम करना। तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं। टक्कर परीक्षण के दौरान, फेफड़े के मध्य और निचले क्षेत्रों में एक नीरस ध्वनि देखी जाती है। सुनते समय, श्वास की आवाज़ की समाप्ति या अचानक कमजोरी ध्यान देने योग्य है। मरीजों को छाती में भारीपन, हवा की कमी और पूरी सांस लेने में असमर्थता की शिकायत होती है।

फेफड़ों के एक्स-रे अध्ययन के तरीके। आधुनिक नैदानिक ​​अभ्यास में फेफड़ों की विकिरण जांच एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। एक्स-रे परीक्षा मुख्य रूप से की जाती है।

फेफड़ों की विकिरण जांच की प्राथमिक विधि छाती का एक्स-रे है। चेस्ट एक्स-रे, निश्चित रूप से, फेफड़ों की बीमारी, छाती के आघात और पॉलीट्रामा के नैदानिक ​​​​संदेह के लिए संकेत दिया जाता है, बुखार और कैंसर के अस्पष्ट कारण वाले रोगियों में।

रेडियोग्राफी सर्वेक्षण और दृष्टि है। सामान्य चित्र, एक नियम के रूप में, दो अनुमानों में किए जाने चाहिए - प्रत्यक्ष और पार्श्व (कैसेट की जांच की गई तरफ के साथ)। सादे छाती रेडियोग्राफ़ पर, छवि के प्रक्षेपण की परवाह किए बिना, पूर्वकाल और पीछे की पसलियों, हंसली, स्कैपुला, रीढ़ और उरोस्थि दोनों हमेशा दिखाई देंगे (चित्र। 3.1 और 3.2)। यह वही है जो सादे रेडियोग्राफ़ को टोमोग्राम से अलग करता है।

टोमोग्राफी। यह तकनीक एक्स-रे परीक्षा का अगला चरण है (चित्र 3.3)। अनुदैर्ध्य प्रत्यक्ष टोमोग्राफी का अधिक बार उपयोग किया जाता है। मिड-कट छाती की आधी मोटाई पर बनाया गया है; एक वयस्क में एथरोपोस्टीरियर व्यास (पीछे से उरोस्थि तक) का मध्य 9-12 सेमी होता है।

पूर्वकाल टुकड़ा मध्य से सामने की ओर 2 सेमी करीब है, और पीछे का टुकड़ा मध्यिका से 2 सेमी पीछे है। मंझला टोमोग्राम पर, पसलियों के पूर्वकाल या पीछे के हिस्सों की छाया का पता नहीं लगाया जाएगा, पूर्वकाल टोमोग्राम पर, पसलियों के पूर्वकाल भागों को अच्छी तरह से देखा जाता है, और पीछे के टोमोग्राम पर, इसके विपरीत, पीछे के हिस्से पसलियों का। आमतौर पर, इन बुनियादी विशेषताओं से, फेफड़ों के स्थलाकृतिक वर्गों को सबसे आसानी से पहचाना जा सकता है। अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी के लिए प्रयोग किया जाता है:

- स्थलाकृति, आकार, आकार, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई के रोग संबंधी संरचनाओं की संरचना, फेफड़ों की जड़ें, फुफ्फुसीय वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स, फुस्फुस और मीडियास्टिनम का विवरण;

- फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में पैथोलॉजिकल गठन की संरचना का अध्ययन (उपस्थिति और विनाश की ख़ासियत, कैल्सीफिकेशन);

- मीडियास्टिनम के जहाजों, छाती की दीवार के साथ फेफड़े की जड़ के साथ पैथोलॉजिकल गठन के संबंध का स्पष्टीकरण;

- अपर्याप्त सूचनात्मक रेडियोग्राफ़ के साथ एक रोग प्रक्रिया का पता लगाना;

- उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

सीटी. कंप्यूटेड टोमोग्राफी अन्य विधियों द्वारा अप्राप्य नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान करती है (चित्र 3.4)।

सीटी के लिए प्रयोग किया जाता है:

- फुफ्फुस एक्सयूडेट द्वारा छिपे हुए रोग परिवर्तनों की पहचान;

- छोटे फोकल प्रसार और फैलाना अंतरालीय फेफड़े के घावों का आकलन;

- फेफड़ों में ठोस और द्रव संरचनाओं का विभेदन;

- आकार में 15 मिमी तक फोकल घावों का पता लगाना;

- निदान के लिए प्रतिकूल स्थान या घनत्व में कमजोर वृद्धि के साथ घाव के बड़े फॉसी की पहचान;

- मीडियास्टिनम के रोग संबंधी संरचनाओं का दृश्य;

- इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का आकलन। सीटी के साथ, फेफड़ों की जड़ों के लिम्फ नोड्स की कल्पना की जाती है, जो 10 मिमी (पारंपरिक टोमोग्राफी के साथ - कम से कम 20 मिमी) से शुरू होती है। यदि आकार 1 सेमी से कम है, तो उन्हें सामान्य माना जाता है; 1 से 1.5 सेमी तक - संदिग्ध के रूप में; बड़े वाले - निश्चित रूप से पैथोलॉजिकल;

- पारंपरिक टोमोग्राफी के समान मुद्दों को हल करना और इसकी अनौपचारिकता के साथ;

- संभव शल्य चिकित्सा या विकिरण उपचार के मामले में।

फ्लोरोस्कोपी। प्राथमिक अध्ययन के रूप में छाती के अंगों का ट्रांसिल्युमिनेशन नहीं किया जाता है। इसका लाभ रीयल-टाइम छवि अधिग्रहण, छाती संरचनाओं के आंदोलन का आकलन, बहु-अक्ष परीक्षा है, जो पर्याप्त स्थानिक अभिविन्यास प्रदान करता है और छवियों को देखने के लिए इष्टतम प्रक्षेपण का विकल्प प्रदान करता है। इसके अलावा, फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में, छाती के अंगों पर पंचर और अन्य जोड़तोड़ किए जाते हैं। फ्लोरोस्कोपी एक ईओसी का उपयोग करके किया जाता है।

फ्लोरोग्राफी। फेफड़े की इमेजिंग के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में, फ्लोरोग्राफी को अस्पष्ट मामलों में पूर्ण-प्रारूप रेडियोग्राफी के साथ पूरक किया जाता है, 10-14 दिनों के लिए सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में या पहचाने गए रोग परिवर्तनों के सभी मामलों में और नैदानिक ​​​​तस्वीर से अलग होने वाले नकारात्मक डेटा के साथ। बच्चों में, रेडियोग्राफी की तुलना में अधिक विकिरण जोखिम के कारण फ्लोरोग्राफी का उपयोग नहीं किया जाता है।

ब्रोंकोग्राफी। ब्रोन्कियल ट्री की विपरीत अध्ययन पद्धति को ब्रोंकोग्राफी कहा जाता है। ब्रोंकोग्राफी के लिए कंट्रास्ट एजेंट सबसे अधिक बार आयोडोलिपोल होता है - आयोडीन और वनस्पति तेल का एक कार्बनिक यौगिक जिसमें आयोडीन की मात्रा 40% (आयोडोलीपोल) तक होती है। ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत अलग-अलग तरीकों से की जाती है। सबसे व्यापक तरीके कैथेटर का उपयोग कर रहे हैं - स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ब्रोंची के ट्रांसनासल कैथीटेराइजेशन और संज्ञाहरण के तहत ब्रोन्कोग्राफी। ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद, सीरियल छवियों को ब्रोन्कियल सिस्टम के विपरीत के अनुक्रम को ध्यान में रखते हुए लिया जाता है।

फाइबर-ऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी के विकास के परिणामस्वरूप, ब्रोंकोग्राफी के नैदानिक ​​मूल्य में गिरावट आई है। अधिकांश रोगियों के लिए, ब्रोंकोग्राफी की आवश्यकता केवल उन मामलों में उत्पन्न होती है जहां ब्रोंकोस्कोपी संतोषजनक परिणाम नहीं देती है।

एंजियोपल्मोनोग्राफी फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के विपरीत अध्ययन के लिए एक तकनीक है। चयनात्मक फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसमें क्यूबिटल नस में एक रेडियोपैक कैथेटर की शुरूआत होती है, इसके बाद दाएं हृदय गुहाओं के माध्यम से इसका मार्ग होता है, चुनिंदा रूप से फुफ्फुसीय धमनी के बाएं या दाएं ट्रंक में। अध्ययन का अगला चरण दबाव में और धारावाहिक चित्र लेने के लिए एक विपरीत एजेंट के 70% जलीय घोल के 15-20 मिलीलीटर की शुरूआत है। इस पद्धति के संकेत फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रोग हैं: एम्बोलिज्म, धमनीविस्फार धमनीविस्फार, वैरिकाज़ नसों, आदि।

श्वसन रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन।रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के तरीके तीन मुख्य शारीरिक प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के उद्देश्य से हैं जो बाहरी श्वसन का आधार बनते हैं: वायुकोशीय वेंटिलेशन, वायुकोशीय-केशिका प्रसार और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली के केशिका रक्त प्रवाह (छिड़काव)। वर्तमान में, व्यावहारिक चिकित्सा में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह और फेफड़ों में वेंटिलेशन दर्ज करने के लिए अधिक जानकारीपूर्ण तरीके नहीं हैं।

इस प्रकार के अनुसंधान को करने के लिए, दो मुख्य प्रकार के RFP का उपयोग किया जाता है: रेडियोधर्मी गैसें और रेडियोधर्मी कण।

क्षेत्रीय वेंटिलेशन। रेडियोधर्मी गैस 133 Xe का उपयोग किया जाता है (T½ बायोल। - 1 मिनट, T½ भौतिक। - 5.27 दिन, -, β-विकिरण)। 133 Xe का उपयोग करके वायुकोशीय वेंटिलेशन और केशिका रक्त प्रवाह का अध्ययन मल्टी-डिटेक्टर जगमगाहट उपकरणों या गामा कैमरा पर किया जाता है।

रेडियोस्पायरोग्राफी (रेडियो-न्यूमोग्राफी)

133 Xe के इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, यह इन क्षेत्रों के वेंटिलेशन के स्तर के अनुसार फेफड़ों के विभिन्न क्षेत्रों में फैलता है। फेफड़ों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जो स्थानीय या फैलाना वेंटिलेशन हानि का कारण बनती हैं, प्रभावित क्षेत्रों में प्रवेश करने वाली गैस की मात्रा को कम करती हैं। इसे रेडियो डायग्नोस्टिक उपकरण का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है। क्सीनन-विकिरण का बाहरी पंजीकरण फेफड़ों के किसी भी क्षेत्र में वेंटिलेशन के स्तर और रक्त प्रवाह का एक ग्राफिकल रिकॉर्ड प्राप्त करना संभव बनाता है।

रोगी 133 Xe को अंदर लेता है, एक पठार की शुरुआत में, वह एक गहरी साँस लेता है और साँस छोड़ता है (जितना संभव हो)। धोने के तुरंत बाद, दूसरा चरण किया जाता है: NaCl के एक आइसोटोनिक घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें 133 Xe घुल जाता है, जो एल्वियोली में फैल जाता है और बाहर निकाल दिया जाता है।

क्षेत्रीय वेंटिलेशन का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जाते हैं:

- फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी),% में;

- फेफड़ों की कुल क्षमता (OEL); में %,

- अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (आरओ);

सूचक का आधा जीवन है।

धमनी रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए, निर्धारित करें:

- आयाम ऊंचाई;

- संकेतक आधा समय।

133 Xe की अंतःपल्मोनरी गतिकी बाह्य श्वसन में कूपिकाओं की भागीदारी की डिग्री और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता पर निर्भर करती है।

आयाम की ऊंचाई सीधे रेडियोन्यूक्लाइड की मात्रा के समानुपाती होती है और, परिणामस्वरूप, रक्त के द्रव्यमान के लिए।

वर्तमान में, तेखनेगाज़ का उपयोग अक्सर फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, जो एक नैनोपार्टिकल (व्यास में 5-30 एनएम और 3 एनएम मोटा) होता है, जिसमें कार्बन शेल से घिरा 99m Tc होता है, जिसे एक अक्रिय गैस में रखा जाता है। आर्गन "टेक्नेगाज़" को साँस द्वारा फेफड़ों में इंजेक्ट किया जाता है (चित्र। 3.5।)।

छिड़काव फेफड़े की स्किंटिग्राफी। इसका उपयोग फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, आमतौर पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के उद्देश्य से। प्रयुक्त RFP - 99m Tc - मानव सीरम का एक मैक्रोएग्रीगेट। विधि का सिद्धांत फुफ्फुसीय केशिकाओं के एक छोटे से हिस्से को अस्थायी रूप से अवरुद्ध करना है। इंजेक्शन के कुछ घंटों बाद, प्रोटीन कण रक्त एंजाइम और मैक्रोफेज द्वारा नष्ट हो जाते हैं। केशिका रक्त प्रवाह का उल्लंघन फेफड़ों में आरपी के सामान्य संचय में परिवर्तन के साथ होता है।

पीईटी फेफड़ों के कैंसर की व्यापकता का पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका है। अध्ययन RP - 18-fluorodeoxyglucose के साथ किया जाता है। विधि का अनुप्रयोग इसकी उच्च लागत से विवश है।

श्वसन रोगों के निदान में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

एमआरआई का उपयोग मुख्य रूप से मीडियास्टिनम और फेफड़ों की जड़ों, छाती की दीवार के घावों, छाती गुहा के बड़े जहाजों, विशेष रूप से महाधमनी के रोगों की पहचान और लक्षण वर्णन के रोग संबंधी संरचनाओं के दृश्य तक सीमित है। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के एमआरआई का नैदानिक ​​​​महत्व छोटा है।

श्वसन रोगों के निदान में अल्ट्रासाउंड परीक्षा।छाती के अंगों के अधिकांश रोगों (हृदय प्रणाली के रोगों के अपवाद के साथ) के निदान में यह विधि सीमित मूल्य की है। इसकी मदद से, आप छाती के संपर्क में या उसमें संलग्न संरचनाओं के बारे में, फुफ्फुस गुहा (द्रव और घने संरचनाओं) और डायाफ्राम (आंदोलन और आकार के बारे में) के साथ-साथ कुछ हिस्सों में स्थित संरचनाओं के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। मीडियास्टिनम (उदाहरण के लिए, थाइमस ग्रंथि के बारे में)।

छाती की जांच के मौजूदा तरीके डॉक्टर को समय पर निदान करने और उचित उपचार निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

एक्स-रे परीक्षाललाट तल में छाती आमतौर पर श्वसन रोगों से पीड़ित सभी लोगों के लिए की जाती है, लेकिन कभी-कभी इसे पार्श्व छवि के साथ पूरक किया जाता है। छाती का एक्स-रे हृदय और प्रमुख रक्त वाहिकाओं की एक अच्छी तस्वीर प्रदान करता है, जिससे फेफड़ों, आस-पास के अंगों और पसलियों सहित छाती की दीवार के रोगों की पहचान करने में मदद मिलती है। यह परीक्षण निमोनिया, फेफड़े के ट्यूमर, न्यूमोथोरैक्स के साथ ढह गए फेफड़े, फुफ्फुस द्रव और वातस्फीति का निदान कर सकता है। हालांकि छाती का एक्स-रे किसी बीमारी के सटीक कारण को निर्धारित करने में शायद ही कभी मददगार होता है, यह डॉक्टर को यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि निदान को स्पष्ट करने के लिए कौन से अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)छाती अधिक सटीक डेटा प्रदान करती है। सीटी स्कैन में, कंप्यूटर द्वारा एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है और उसका विश्लेषण किया जाता है। कभी-कभी, सीटी के दौरान, एक कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा या मुंह से इंजेक्ट किया जाता है, जो छाती में कुछ संरचनाओं की संरचना को स्पष्ट करने में मदद करता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)विस्तृत चित्र भी प्रदान करता है, जो विशेष रूप से मूल्यवान होता है जब एक चिकित्सक को छाती में रक्त वाहिका विकार, जैसे महाधमनी धमनीविस्फार पर संदेह होता है। सीटी के विपरीत, एमआरआई एक्स-रे का उपयोग नहीं करता है - डिवाइस परमाणुओं की चुंबकीय विशेषताओं को रिकॉर्ड करता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)उनमें से अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रतिबिंब के कारण मॉनिटर पर आंतरिक अंगों की एक छवि बनाता है। इस परीक्षण का उपयोग अक्सर फुफ्फुस स्थान (फुस्फुस की दो परतों के बीच का स्थान) में द्रव को खोजने के लिए किया जाता है। चूषण द्रव में सुई डालने पर अल्ट्रासाउंड का उपयोग नियंत्रण के रूप में किया जा सकता है।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधानअल्पकालिक रेडियोन्यूक्लाइड की ट्रेस मात्रा के उपयोग से फेफड़े आपको फेफड़ों में गैस विनिमय और रक्त प्रवाह का विश्लेषण करने की अनुमति देते हैं। अनुसंधान में दो चरण होते हैं। सबसे पहले, एक व्यक्ति रेडियोन्यूक्लाइड मार्कर वाली गैस को अंदर लेता है। अल्ट्रासाउंड आपको यह देखने की अनुमति देता है कि वायुमार्ग और एल्वियोली में गैस कैसे वितरित की जाती है। दूसरे चरण में, रेडियोन्यूक्लाइड पदार्थ को एक नस में अंतःक्षिप्त किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि यह पदार्थ फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में कैसे वितरित होता है। यह परीक्षण फेफड़ों (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) में रक्त के थक्कों का पता लगा सकता है। रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान का उपयोग घातक फेफड़े के ट्यूमर वाले रोगियों की पूर्व-संचालन परीक्षा के दौरान भी किया जाता है।

एंजियोग्राफीफेफड़ों में रक्त की आपूर्ति का सही आकलन करना संभव बनाता है। एक कंट्रास्ट एजेंट को रक्त वाहिका में इंजेक्ट किया जाता है, जो एक्स-रे पर दिखाई देता है। इस प्रकार फेफड़ों की धमनियों और शिराओं के चित्र प्राप्त होते हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह होने पर एंजियोग्राफी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इस अध्ययन को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान या बहिष्करण के लिए एक संदर्भ माना जाता है।

फुफ्फुस गुहा का पंचर

एक सिरिंज के साथ फुफ्फुस गुहा को पंचर करते समय, फुफ्फुस बहाव की आकांक्षा होती है, एक रोग संबंधी तरल पदार्थ जो फुफ्फुस गुहा में जमा हो जाता है, और विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। फुफ्फुस गुहा का पंचर दो मामलों में किया जाता है: जब संचित द्रव या वायु के साथ फेफड़ों के निचोड़ने के कारण होने वाली सांस की तकलीफ को कम करना आवश्यक होता है, या यदि आपको नैदानिक ​​अध्ययन के लिए तरल पदार्थ लेने की आवश्यकता होती है।

पंचर के दौरान, रोगी आराम से बैठता है, आगे झुकता है और अपने हाथों को आर्मरेस्ट पर टिकाता है। त्वचा का एक छोटा सा क्षेत्र (अक्सर छाती के किनारे पर) एक स्थानीय संवेदनाहारी के साथ कीटाणुरहित और संवेदनाहारी होता है। डॉक्टर फिर दोनों पसलियों के बीच एक सुई डालते हैं और सिरिंज में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ खींचते हैं। कभी-कभी सुई के सम्मिलन को नियंत्रित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। एकत्रित द्रव को इसकी रासायनिक संरचना निर्धारित करने और बैक्टीरिया या घातक कोशिकाओं की जांच के लिए विश्लेषण के लिए भेजा जाता है।

यदि बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है और सांस की तकलीफ का कारण बनता है, तो द्रव को चूसा जाता है, जिससे फेफड़े का विस्तार होता है और सांस लेना आसान हो जाता है। पंचर के दौरान, पदार्थों को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जा सकता है जो द्रव के अत्यधिक संचय को रोकता है।

प्रक्रिया के बाद, फेफड़ों के उस हिस्से को देखने के लिए छाती का एक्स-रे लिया जाता है जो पहले तरल पदार्थ से ढका हुआ था और यह सुनिश्चित करने के लिए कि पंचर कोई जटिलता पैदा नहीं कर रहा है।

फुफ्फुस पंचर के दौरान और बाद में जटिलताओं का जोखिम नगण्य है। कभी-कभी रोगी को थोड़ा दर्द महसूस हो सकता है क्योंकि फेफड़े हवा से भर जाते हैं, फैल जाते हैं और फुफ्फुस की चादरें एक दूसरे के खिलाफ रगड़ती हैं। अल्पकालिक चक्कर आना और सांस की तकलीफ, फेफड़े का पतन, फुफ्फुस गुहा में आंतरिक रक्तस्राव या बाहरी रक्तस्राव, बेहोशी, सूजन, प्लीहा या यकृत का पंचर, और (बहुत कम ही) हवा के बुलबुले का आकस्मिक प्रवेश हो सकता है। रक्तप्रवाह (वायु अन्त: शल्यता)।

फुफ्फुस की पंचर बायोप्सी

यदि फुफ्फुस गुहा का पंचर फुफ्फुस बहाव के कारण का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है, या ट्यूमर के ऊतकों की सूक्ष्म जांच आवश्यक है, तो डॉक्टर एक पंचर बायोप्सी करता है। सबसे पहले, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, जैसे फुफ्फुस गुहा के एक पंचर के साथ। फिर, एक बड़ी सुई का उपयोग करके, डॉक्टर फुस्फुस का एक छोटा सा टुकड़ा निकाल देता है। प्रयोगशाला में, कैंसर या तपेदिक के लक्षणों के लिए इसकी जांच की जाती है। 85-90% मामलों में, फुफ्फुस बायोप्सी इन रोगों का सटीक निदान कर सकता है। संभावित जटिलताएं फुफ्फुस गुहा के पंचर के समान हैं।

ब्रोंकोस्कोपी

ब्रोंकोस्कोपी एक फाइबर-ऑप्टिक उपकरण (ब्रोंकोस्कोप) का उपयोग करके स्वरयंत्र और वायुमार्ग की प्रत्यक्ष दृश्य परीक्षा है। ब्रोंकोस्कोप के अंत में एक प्रकाश स्रोत होता है जो डॉक्टर को ब्रोंची देखने की अनुमति देता है।

ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। ब्रोंकोस्कोप की मदद से, आप बलगम, रक्त, मवाद और विदेशी निकायों को हटा सकते हैं, फेफड़ों के कुछ क्षेत्रों में दवाओं को इंजेक्ट कर सकते हैं और रक्तस्राव के स्रोत की तलाश कर सकते हैं।

यदि डॉक्टर को घातक फेफड़े के ट्यूमर का संदेह है, तो ब्रोन्कोस्कोपी वायुमार्ग की जांच करने और किसी भी संदिग्ध क्षेत्रों से ऊतक के नमूने लेने का अवसर प्रदान करता है। ब्रोंकोस्कोप की मदद से, आप विश्लेषण के लिए थूक ले सकते हैं और इसकी जांच कर सकते हैं कि इसमें सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति है जो निमोनिया का कारण बनते हैं। उन्हें अन्य तरीकों से प्राप्त करना और पहचानना मुश्किल है। एड्स रोगियों और अन्य प्रतिरक्षा विकारों वाले रोगियों की जांच करते समय ब्रोंकोस्कोपी विशेष रूप से आवश्यक है। यह जलने या धुएं के साँस लेने के बाद स्वरयंत्र और वायुमार्ग की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है।

प्रक्रिया शुरू होने से कम से कम 4 घंटे पहले एक व्यक्ति को खाना या पीना नहीं चाहिए। अध्ययन के दौरान होने वाली लारेंजियल ऐंठन और धीमी हृदय गति के जोखिम को कम करने के लिए अक्सर चिंता और एट्रोपिन को कम करने के लिए एक शामक निर्धारित किया जाता है। गले और नाक के मार्ग को एक संवेदनाहारी एरोसोल से सुन्न किया जाता है, और फिर नथुने के माध्यम से वायुमार्ग में एक लचीला ब्रोन्कोस्कोप पारित किया जाता है।

श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोनाएक ऐसी प्रक्रिया है जो ब्रोंकोस्कोपी के दौरान सुलभ नहीं होने वाले छोटे वायुमार्ग से विश्लेषण के लिए सामग्री लेने के लिए की जाती है। ब्रोंकोस्कोप को छोटे ब्रोन्कस में डालने के बाद, डॉक्टर ट्यूब के माध्यम से एक खारा समाधान इंजेक्ट करता है। फिर तरल, कोशिकाओं और बैक्टीरिया के साथ, ब्रोंकोस्कोप में वापस चूसा जाता है। माइक्रोस्कोप के तहत सामग्री की जांच से संक्रमण और घातक ट्यूमर के निदान में मदद मिलती है। इस तरल पदार्थ को टीका लगाना सूक्ष्मजीवों की पहचान करने का सबसे अच्छा तरीका है। ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज का उपयोग फुफ्फुसीय वायुकोशीय प्रोटीनोसिस और अन्य स्थितियों के उपचार के लिए भी किया जाता है।

ट्रांसब्रोन्चियल फेफड़े की बायोप्सीआपको ब्रोन्कियल दीवार के माध्यम से फेफड़े के ऊतक का एक टुकड़ा प्राप्त करने की अनुमति देता है। डॉक्टर ब्रोन्कोस्कोप में चैनल के माध्यम से बायोप्सी उपकरण को पास करके और फिर छोटे वायुमार्ग की दीवार के माध्यम से फेफड़ों के संदिग्ध क्षेत्र में ऊतक के एक टुकड़े को संदिग्ध क्षेत्र से हटा देता है। अधिक सटीक स्थानीयकरण के लिए, कभी-कभी वे एक्स-रे नियंत्रण का सहारा लेते हैं। जब हवा फुफ्फुस स्थान (न्यूमोथोरैक्स) में प्रवेश करती है, तो यह आकस्मिक क्षति और फेफड़ों के पतन के जोखिम को कम कर सकता है। हालांकि ट्रांसब्रोन्चियल फेफड़े की बायोप्सी में जटिलताओं का खतरा होता है, यह अतिरिक्त नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान करता है और अक्सर सर्जरी से बचने में मदद करता है।

ब्रोंकोस्कोपी के बाद, व्यक्ति की कई घंटों तक निगरानी की जाती है। यदि बायोप्सी ली गई है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए छाती का एक्स-रे लिया जाता है कि कोई जटिलता तो नहीं है।

थोरैकोस्कोपी

थोरैकोस्कोपी एक विशेष उपकरण (थोरैकोस्कोप) के माध्यम से फेफड़ों और फुफ्फुस गुहा की सतह की एक दृश्य परीक्षा है। थोरैकोस्कोप का उपयोग फुफ्फुस स्थान से द्रव को निकालने के लिए भी किया जाता है।

प्रक्रिया आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। सर्जन छाती की दीवार में तीन छोटे चीरे लगाता है और थोरैकोस्कोप को फुफ्फुस स्थान में निर्देशित करता है, जिससे हवा प्रवेश करती है और फेफड़ा ढह जाता है। यह डॉक्टर को फेफड़ों और फुस्फुस की सतह की जांच करने के साथ-साथ सूक्ष्म परीक्षा के लिए ऊतक के नमूने लेने और थोरैकोस्कोप के माध्यम से दवाओं को इंजेक्ट करने की अनुमति देता है जो फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय को रोकते हैं। थोरैकोस्कोप को हटाने के बाद, परीक्षा के दौरान फुफ्फुस स्थान में प्रवेश करने वाली हवा को निकालने के लिए एक छाती ट्यूब डाली जाती है। नतीजतन, ढह गया फेफड़ा फिर से फैलता है।

इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, फुफ्फुस गुहा के पंचर और फुस्फुस के पंचर बायोप्सी के साथ समान जटिलताएं संभव हैं। थोरैकोस्कोपी के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

मीडियास्टिनोस्कोपी

मीडियास्टिनोस्कोपी एक विशेष उपकरण (मीडियास्टिनोस्कोप) के माध्यम से दो फेफड़ों (मीडियास्टिनम) के बीच छाती क्षेत्र की प्रत्यक्ष दृश्य परीक्षा है। मीडियास्टिनम में हृदय, श्वासनली, अन्नप्रणाली, थाइमस ग्रंथि (थाइमस), और लिम्फ नोड्स होते हैं। मीडियास्टिनोस्कोपी का उपयोग लगभग हमेशा सूजन लिम्फ नोड्स के कारण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है या यह आकलन करने के लिए किया जाता है कि छाती की सर्जरी (थोराकोटॉमी) से पहले फेफड़े का ट्यूमर कितना फैल गया है।

मीडियास्टिनोस्कोपी सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। उरोस्थि के ऊपर एक छोटा चीरा लगाया जाता है, फिर छाती में एक उपकरण डाला जाता है, जो डॉक्टर को मीडियास्टिनम के सभी अंगों को देखने की अनुमति देता है और यदि आवश्यक हो, तो नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए ऊतक के नमूने ले सकता है।

थोरैकोटॉमी

थोरैकोटॉमी एक ऑपरेशन है जिसमें छाती की दीवार में चीरा लगाया जाता है। एक थोरैकोटॉमी एक डॉक्टर को आंतरिक अंगों को देखने, प्रयोगशाला परीक्षण के लिए ऊतक के टुकड़े लेने और फेफड़ों, हृदय या बड़ी धमनियों के रोगों के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है।

फेफड़े के रोगों के निदान के लिए थोरैकोटॉमी सबसे सटीक तरीका है, हालांकि, यह एक गंभीर ऑपरेशन है, इसलिए, इसका सहारा तब लिया जाता है जब अन्य नैदानिक ​​​​तरीके - फुफ्फुस पंचर, ब्रोन्कोस्कोपी या मीडियास्टिनोस्कोपी - पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। 90% से अधिक रोगियों में, यह फेफड़ों की बीमारी का निदान करने की अनुमति देता है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान प्रभावित क्षेत्र को देखना और जांचना और विश्लेषण के लिए बड़ी मात्रा में ऊतक लेना संभव है।

थोरैकोटॉमी को सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है और इसे ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। छाती की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है, फुफ्फुस गुहा को खोला जाता है, फेफड़ों की जांच की जाती है, और सूक्ष्म जांच के लिए फेफड़े के ऊतकों के नमूने लिए जाते हैं। यदि दोनों फेफड़ों से ऊतक लिया जाना है, तो उरोस्थि में एक चीरा अक्सर आवश्यक होता है। यदि आवश्यक हो, तो फेफड़े, एक लोब या पूरे फेफड़े के एक हिस्से को हटा दें।

ऑपरेशन के अंत में, फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, जिसे 24-48 घंटों के बाद हटा दिया जाता है।

चूषण

सक्शन तब किया जाता है जब सूक्ष्म परीक्षा के लिए श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई से बलगम और कोशिकाओं को प्राप्त करना आवश्यक होता है या थूक में रोगजनक रोगाणुओं की उपस्थिति का निर्धारण करने के साथ-साथ इसे श्वसन पथ से निकालने के लिए भी किया जाता है।

एक लंबी लचीली प्लास्टिक ट्यूब का एक सिरा सक्शन पंप से जुड़ा होता है, दूसरा नाक के छिद्र या मुंह से श्वासनली में जाता है। जब ट्यूब वांछित स्थिति में हो, तो 2 से 5 सेकंड तक चलने वाले शॉर्ट बर्स्ट में सक्शन शुरू करें। ट्रेकिआ (ट्रेकोस्टोमी) में कृत्रिम उद्घाटन वाले लोगों के लिए, एक ट्यूब सीधे श्वासनली में डाली जाती है।

स्पाइरोमीटर में एक टिप, एक ट्यूब और एक रिकॉर्डिंग डिवाइस होता है। व्यक्ति एक गहरी सांस लेता है, और फिर ट्यूब के माध्यम से जोर से और जितनी जल्दी हो सके साँस छोड़ता है। रिकॉर्डर हवा की मात्रा को मापता है जो प्रत्येक श्वास चक्र के साथ एक निर्दिष्ट अवधि में साँस या साँस छोड़ती है।

आघात के लिए विकिरण निदान

रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स आघात वाले रोगियों की प्रारंभिक परीक्षा और ईएमएफ रणनीति निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस स्तर पर प्रयुक्त विकिरण निदान की मुख्य विधि रेडियोग्राफी है। हालांकि, कई ट्रॉमा सेंटर एक निश्चित निदान करने और चोटों से इंकार करने के लिए अन्य तकनीकों * जैसे पेचदार सीटी, एंजियोग्राफी और आरटी का तेजी से उपयोग कर रहे हैं। विकिरण निदान के तरीकों में सुधार ने प्राप्त जानकारी की सटीकता को बढ़ाना और परीक्षा के समय को कम करना संभव बना दिया है, और उपचार के एंडोपास्कुलर तरीकों के विकास ने कुछ संवहनी चोटों के लिए पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप का एक विकल्प बनाया है।

विकिरण निदान की विधि का चुनाव व्यक्तिगत है और कई कारकों पर निर्भर करता है, जो नीचे सूचीबद्ध हैं।

• किसी विशेष अध्ययन को करने के लिए उपकरणों की उपलब्धता और ईएम पी के प्रावधान के स्थान से इसकी निकटता।
• उपलब्ध उपकरणों का उपयोग करके जानकारी प्राप्त करने की गुणवत्ता और गति।
• विकिरण निदान में विशेषज्ञों की उपलब्धता और उनके आपातकालीन अनुसंधान में अनुभव।
• विशेषज्ञों की उपलब्धता जो प्राप्त जानकारी का विश्लेषण कर सकते हैं।
• अध्ययन के परिणामों को अन्य विशेषज्ञों को समय पर स्थानांतरित करने की क्षमता।
• अध्ययन स्थल पर परिवहन के दौरान या अध्ययन के दौरान ही रोगी की स्थिति में अचानक गिरावट के मामले में, बुनियादी शारीरिक संकेतकों की निगरानी करने, पुनर्जीवन सहित महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने की क्षमता।

मुख्य कारक जो एक अध्ययन और इसकी अवधि आयोजित करने की संभावना निर्धारित करता है, रोगी के हेमोडायनामिक्स की स्थिरता है। ईएमएफ के पहले चरण के गंभीर झटके और अप्रभावी होने की स्थिति में, कोई भी शोध असुरक्षित हो सकता है। शरीर के गुहाओं में तरल पदार्थ का पता लगाने के लिए केवल एक ही परीक्षण किया जा सकता है जो बेडसाइड अल्ट्रासाउंड स्कैन है। यदि किसी मरीज को सदमे की स्थिति में भर्ती कराया गया है, लेकिन प्रभावी ढंग से इलाज किया गया है, तो बेडसाइड छाती, श्रोणि और रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे किया जा सकता है, जबकि उसे सीटी या एमआरआई के लिए अन्य विभागों में ले जाना खतरनाक है। ईएमएफ के पहले चरण में रोगी की स्थिति में गिरावट की अनुपस्थिति में शुरू में स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, यदि आवश्यक हो, तो सीटी या एमआरआई किया जा सकता है। इमेजिंग तकनीकों के इष्टतम उपयोग के लिए ट्रॉमा सर्जनों, नर्सों और अनुसंधान कर्मचारियों के बीच घनिष्ठ सहयोग और बातचीत की आवश्यकता होती है। विकिरण निदान में एक विशेषज्ञ सर्जन-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट को आवश्यक परीक्षाओं का चयन करने और किसी विशेष नैदानिक ​​स्थिति में उत्पन्न होने वाले प्रश्नों का पूरी तरह उत्तर देने के लिए उनके अनुक्रम को निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

छाती की चोट के लिए विकिरण निदान

पीछे के प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती का एक्स-रे आपको न्यूमोथोरैक्स का सटीक निदान करने की अनुमति देता है, जिसमें तनाव, न्यूमोमेडियास्टिनम, न्यूमोपेरिकार्डियम, ब्रूस, -ए शामिल हैं; एम। बाहरी आवरण की अखंडता का उल्लंघन किए बिना शरीर को यांत्रिक क्षति, छोटे जहाजों के टूटने और रक्तस्राव के साथ, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों के तंतुओं और कभी-कभी आंतरिक की अखंडता का उल्लंघन। अंग (यकृत, प्लीहा, आदि)।

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