कार्बनिक महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के सबसे आम कारण हैं:

• गठिया (लगभग 70% मामले);
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• इस दोष के अधिक दुर्लभ कारणों में एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (लिबमैन-सैक्स ल्यूपस एंडोकार्डिटिस), रुमेटीइड गठिया आदि शामिल हैं।

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के साथ, सेमीलुनर वाल्व पत्रक का मोटा होना, विरूपण और सिकुड़न होती है। परिणामस्वरूप, डायस्टोल के दौरान उनका कसकर बंद होना असंभव हो जाता है, और एक वाल्व दोष बन जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अक्सर पहले से परिवर्तित वाल्वों (आमवाती घाव, एथेरोस्क्लेरोसिस, जन्मजात विसंगतियाँ, आदि) को प्रभावित करता है, जिससे पत्रक में विकृति, क्षरण या छिद्र होता है।

निम्नलिखित बीमारियों में महाधमनी और वाल्व के रेशेदार वलय के तेज विस्तार के परिणामस्वरूप महाधमनी वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• किसी भी मूल के महाधमनी धमनीविस्फार;
• एंकिलॉज़िंग रूमेटॉइड स्पॉन्डिलाइटिस।

इन मामलों में, महाधमनी के विस्तार के परिणामस्वरूप, महाधमनी वाल्व पत्रक का विचलन (पृथक्करण) होता है और वे डायस्टोल के दौरान बंद भी नहीं होते हैं।

अंत में, किसी को महाधमनी वाल्व के जन्मजात दोष की संभावना के बारे में पता होना चाहिए, उदाहरण के लिए, जन्मजात बाइसेपिड महाधमनी वाल्व का गठन या मार्फ़न सिंड्रोम में महाधमनी का फैलाव, आदि।

जन्मजात दोषों के साथ महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता दुर्लभ है और इसे अक्सर अन्य जन्मजात दोषों के साथ जोड़ा जाता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के कारण डायस्टोल के दौरान महाधमनी (पुनर्जन्म) में फेंके गए रक्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बाएं वेंट्रिकल में वापस लौट आता है। बाएं वेंट्रिकल में लौटने वाले रक्त की मात्रा कुल कार्डियक आउटपुट के आधे से अधिक हो सकती है।

इस प्रकार, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल बाएं आलिंद और महाधमनी भाटा से रक्त प्रवाह दोनों के परिणामस्वरूप भर जाता है, जिससे बाएं वेंट्रिकुलर गुहा में अंत-डायस्टोलिक मात्रा और डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है।

नतीजतन, बायां वेंट्रिकल बड़ा हो जाता है और महत्वपूर्ण रूप से हाइपरट्रॉफी (बाएं वेंट्रिकल की अंत-डायस्टोलिक मात्रा 440 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है, जबकि मानक 60-130 मिलीलीटर है)।

हेमोडायनामिक परिवर्तन

महाधमनी वाल्व पत्रक के ढीले बंद होने से डायस्टोल के दौरान महाधमनी से एलवी तक रक्त का पुनरुत्थान होता है। सेमिलुनर वाल्व बंद होने के तुरंत बाद रक्त का उल्टा प्रवाह शुरू हो जाता है, यानी। दूसरी ध्वनि के तुरंत बाद, और डायस्टोल के दौरान जारी रह सकता है।

इसकी तीव्रता महाधमनी और एलवी गुहा के बीच बदलते दबाव प्रवणता के साथ-साथ वाल्व दोष के आकार से निर्धारित होती है।

दोष का मित्रीकरण- महाधमनी अपर्याप्तता के "माइट्रलाइज़ेशन" की संभावना, अर्थात। महत्वपूर्ण एलवी फैलाव के साथ सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की घटना, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता और माइट्रल वाल्व के रेशेदार रिंग का विस्तार।

इस मामले में, वाल्व पत्रक नहीं बदले जाते हैं, लेकिन वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं। आमतौर पर, ये परिवर्तन रोग के अंतिम चरण में विकसित होते हैं, जिसमें एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन और वेंट्रिकल के स्पष्ट मायोजेनिक फैलाव की घटना होती है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के "माइट्रलाइजेशन" से बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का पुनरुत्थान होता है, बाद का विस्तार होता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव की एक महत्वपूर्ण गिरावट होती है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मुख्य हेमोडायनामिक परिणाम हैं:

• एलवी की प्रतिपूरक विलक्षण अतिवृद्धि (हाइपरट्रॉफी + फैलाव), जो दोष के गठन की शुरुआत में होती है।
• बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक विफलता के लक्षण, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव और दोष के विघटन के दौरान विकसित होने वाले फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
• प्रणालीगत परिसंचरण की धमनी संवहनी प्रणाली को रक्त आपूर्ति की कुछ विशेषताएं:

सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि;

डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी;

महाधमनी, बड़ी धमनी वाहिकाओं, और गंभीर मामलों में - मांसपेशियों की धमनियों (धमनी) की बढ़ी हुई धड़कन, सिस्टोल में धमनी भरने में वृद्धि और डायस्टोल में भरने में तेजी से कमी के कारण होती है;

प्रभावी कार्डियक आउटपुट में सापेक्ष कमी और परिधीय वाहिकासंकीर्णन की प्रवृत्ति के कारण परिधीय अंगों और ऊतकों का बिगड़ा हुआ छिड़काव।

• कोरोनरी रक्त प्रवाह की सापेक्ष अपर्याप्तता।

1. विलक्षण बायां निलय अतिवृद्धि

रक्त के साथ एलवी के डायस्टोलिक भरने में वृद्धि से हृदय के इस हिस्से की मात्रा अधिभार हो जाती है और वेंट्रिकुलर ईडीवी में वृद्धि होती है।

परिणामस्वरूप, स्पष्ट विलक्षण एलवी हाइपरट्रॉफी विकसित होती है (मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी + वेंट्रिकुलर गुहा का फैलाव) - इस दोष की भरपाई के लिए मुख्य तंत्र। लंबे समय तक, एलवी संकुचन के बल में वृद्धि, जो वेंट्रिकल की मांसपेशियों में वृद्धि और स्टार्लिंग तंत्र की सक्रियता के कारण होती है, रक्त की बढ़ी हुई मात्रा के निष्कासन को सुनिश्चित करती है।

एक और अद्वितीय प्रतिपूरक तंत्र महाधमनी अपर्याप्तता की टैचीकार्डिया विशेषता है, जिससे डायस्टोल छोटा हो जाता है और महाधमनी से रक्त के पुनरुत्थान में कुछ सीमा होती है।

2. हृदय क्षति

समय के साथ, एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन कम हो जाता है और, वेंट्रिकुलर ईडीवी में निरंतर वृद्धि के बावजूद, इसकी स्ट्रोक मात्रा अब बढ़ती या घटती भी नहीं है। परिणामस्वरूप, एलवी में ईडीपी, भरने वाला दबाव और, तदनुसार, एलए और फुफ्फुसीय परिसंचरण की नसों में दबाव बढ़ जाता है। इस प्रकार, बाएं वेंट्रिकल की सिस्टोलिक शिथिलता (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता) होने पर फेफड़ों में रक्त का ठहराव महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का दूसरा हेमोडायनामिक परिणाम है।

इसके बाद, एलवी सिकुड़न विकारों की प्रगति के साथ, लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और अतिवृद्धि विकसित होती है, और दुर्लभ मामलों में, आरवी विफलता होती है। इस संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के विघटन के साथ-साथ महाधमनी स्टेनोसिस के विघटन के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त ठहराव की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां हमेशा प्रबल होती हैं, जबकि दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत कमजोर होते हैं व्यक्त या (अधिक बार) पूरी तरह से अनुपस्थित।

3.

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का तीसरा हेमोडायनामिक परिणाम प्रणालीगत परिसंचरण के धमनी बिस्तर को रक्त से भरने की महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं, जिन्हें अक्सर दोष के मुआवजे के चरण में भी पता लगाया जाता है, अर्थात। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास से पहले भी। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

महाधमनी में डायस्टोलिक दबाव में कमी, जिसे एलवी में रक्त के हिस्से (कभी-कभी महत्वपूर्ण) के पुनरुत्थान द्वारा समझाया गया है

महाधमनी, बड़ी धमनी वाहिकाओं और गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में नाड़ी दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि - यहां तक ​​कि मांसपेशियों की धमनियों (धमनी) में भी। यह नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण घटना एलवी एसवी (सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि) में उल्लेखनीय वृद्धि और एलवी में रक्त के हिस्से की तेजी से वापसी (धमनी प्रणाली का "खाली होना") के परिणामस्वरूप होती है, साथ ही डायस्टोलिक रक्त में गिरावट भी होती है। दबाव। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि महाधमनी और बड़ी धमनियों की नाड़ी के उतार-चढ़ाव में वृद्धि और प्रतिरोधी वाहिकाओं के लिए असामान्य धमनी स्पंदन की उपस्थिति महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में पाए जाने वाले कई नैदानिक ​​​​लक्षणों का कारण बनती है।

4. "फिक्स्ड" कार्डियक आउटपुट

यह ऊपर दिखाया गया था कि लंबे समय तक आराम करने पर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, एलवी महाधमनी में बढ़ी हुई सिस्टोलिक रक्त मात्रा की अस्वीकृति प्रदान कर सकता है, जो एलवी के अतिरिक्त डायस्टोलिक भरने के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करता है।

हालाँकि, शारीरिक गतिविधि के दौरान, अर्थात्। रक्त परिसंचरण की और भी अधिक तीव्रता की स्थितियों में, एलवी का प्रतिपूरक बढ़ा हुआ पंपिंग फ़ंक्शन वेंट्रिकल के और भी अधिक मात्रा अधिभार के साथ "सामना" करने के लिए पर्याप्त नहीं है, और कार्डियक आउटपुट में सापेक्ष कमी होती है।

5. परिधीय अंगों और ऊतकों का बिगड़ा हुआ छिड़काव

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, एक अजीब विरोधाभासी स्थिति उत्पन्न होती है: कार्डियक आउटपुट में तेज वृद्धि (अधिक सटीक रूप से, इसके पूर्ण मूल्य) के बावजूद, परिधीय अंगों और ऊतकों के छिड़काव में कमी देखी जाती है।

यह मुख्य रूप से शारीरिक और अन्य प्रकार के व्यायाम (निश्चित स्ट्रोक वॉल्यूम) के दौरान स्ट्रोक वॉल्यूम को और बढ़ाने में एलवी की असमर्थता के कारण है। जब दोष विघटित हो जाता है, तो एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन में कमी (आराम के दौरान और व्यायाम के दौरान) भी बहुत महत्वपूर्ण हो जाती है। अंत में, एंडोथेलियल वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारकों सहित एसएएस, आरएएएस और ऊतक न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम की सक्रियता भी परिधीय रक्त प्रवाह विकारों में एक निश्चित भूमिका निभाती है।

गंभीर महाधमनी पुनरुत्थान के साथ, परिधीय अंगों और ऊतकों के छिड़काव में गड़बड़ी भी धमनी संवहनी तंत्र को रक्त की आपूर्ति की वर्णित विशेषताओं के कारण हो सकती है, अर्थात्: धमनी प्रणाली से रक्त का तेजी से बहिर्वाह या, कम से कम, रुकना या धीमा होना डायस्टोल के दौरान परिधीय वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति।

6. कोरोनरी परिसंचरण अपर्याप्तता

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का एक और महत्वपूर्ण परिणाम विशेष रूप से समझाने लायक है - कोरोनरी परिसंचरण अपर्याप्तता की घटना, जिसे इस दोष में इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स की विशिष्टताओं से संबंधित दो मुख्य कारणों से समझाया गया है:

महाधमनी में कम डायस्टोलिक दबाव।
जैसा कि ज्ञात है, एलवी के कोरोनरी संवहनी बिस्तर का भरना डायस्टोल के दौरान होता है, जब एलवी गुहा में इंट्रामायोकार्डियल तनाव और डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है और तदनुसार, महाधमनी (लगभग 70-80 मिमी एचजी) और एलवी गुहा के बीच दबाव प्रवणता कम हो जाती है। तेजी से बढ़ता है (5-10 मिमी एचजी), जो कोरोनरी रक्त प्रवाह को निर्धारित करता है। यह स्पष्ट है कि महाधमनी डायस्टोलिक दबाव में कमी से महाधमनी-बाएं वेंट्रिकुलर ग्रेडिएंट में कमी आती है, और कोरोनरी रक्त प्रवाह काफी कम हो जाता है।

सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता की घटना का दूसरा कारक वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान एलवी दीवार का उच्च इंट्रामायोकार्डियल तनाव है, जो लाप्लास के नियम के अनुसार, इंट्राकैवेटरी सिस्टोलिक दबाव के स्तर और एलवी त्रिज्या पर निर्भर करता है। वेंट्रिकल का स्पष्ट फैलाव स्वाभाविक रूप से इसकी दीवार के इंट्रामायोकार्डियल तनाव में वृद्धि के साथ होता है। परिणामस्वरूप, एलवी कार्य और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में तेजी से वृद्धि होती है, जो हेमोडायनामिक दृष्टिकोण से प्रतिकूल परिस्थितियों में काम करने वाली कोरोनरी वाहिकाओं द्वारा पूरी तरह से प्रदान नहीं की जाती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

लंबे समय (10-15 वर्ष) के लिए गठित महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता व्यक्तिपरक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नहीं हो सकती है और रोगी और डॉक्टर का ध्यान आकर्षित नहीं कर सकती है। अपवाद संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार आदि के रोगियों में तीव्र रूप से विकसित महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले हैं।

रोग की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में से एक है बढ़ी हुई धड़कन की अप्रिय अनुभूतिगर्दन में, सिर में, साथ ही दिल की धड़कनों में वृद्धि (रोगी "अपने दिल को महसूस करते हैं"), खासकर लेटने की स्थिति में। ये लक्षण ऊपर वर्णित धमनी प्रणाली में उच्च कार्डियक आउटपुट और पल्स दबाव से जुड़े हैं।

ये संवेदनाएँ अक्सर साथ होती हैं कार्डियोपलमस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की विशेषता साइनस टैचीकार्डिया से जुड़ा हुआ है।

यदि महाधमनी वाल्व में कोई महत्वपूर्ण दोष है, तो रोगी को अनुभव हो सकता है चक्कर आना, अचानक चक्कर आना और यहां तक ​​कि बेहोश होने की प्रवृत्ति, विशेष रूप से परिश्रम या शरीर की स्थिति में तेजी से बदलाव के साथ। यह एलवी की कार्डियक आउटपुट (निश्चित स्ट्रोक मात्रा) को पर्याप्त रूप से बदलने में असमर्थता और खराब सेरेब्रल छिड़काव के कारण होने वाली सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता को इंगित करता है।

दिल का दर्द(एनजाइना) - गंभीर महाधमनी वाल्व दोष वाले रोगियों में भी हो सकता है, एलवी विघटन के लक्षणों की शुरुआत से बहुत पहले। दर्द आमतौर पर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, लेकिन अक्सर सामान्य एनजाइना से प्रकृति में भिन्न होता है।

वे अक्सर कुछ बाहरी उत्तेजक कारकों (उदाहरण के लिए, शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक तनाव) से जुड़े नहीं होते हैं, जैसे कि कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एनजाइना के हमले। दर्द अक्सर आराम करने पर होता है और दबाने या निचोड़ने की प्रकृति का होता है, आमतौर पर काफी लंबे समय तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन से हमेशा राहत नहीं मिलती है। रात में होने वाले एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के साथ अत्यधिक पसीना आना, रोगियों के लिए सहन करना विशेष रूप से कठिन होता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में विशिष्ट एंजाइनल हमले, एक नियम के रूप में, सहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग और कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

विघटन की अवधि बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है।

श्वास कष्टपहले शारीरिक गतिविधि के दौरान और फिर आराम के दौरान प्रकट होता है। एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन में प्रगतिशील गिरावट के साथ, सांस की तकलीफ ऑर्थोपेनिया बन जाती है।

फिर इसमें दम घुटने के दौरे (हृदय अस्थमा और फुफ्फुसीय शोथ) शामिल हो जाते हैं। व्यायाम के दौरान तेजी से थकान होना और सामान्य कमजोरी इसकी विशेषता है। स्पष्ट कारणों से, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता होने पर मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण अपर्याप्तता से जुड़े सभी लक्षण बढ़ जाते हैं। अंत में, अधिक दुर्लभ मामलों में, जब यह लंबे समय तक बना रहता है और बढ़ता रहता है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, और मरीज बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से नहीं मरते हैं, प्रणालीगत परिसंचरण के शिरापरक बिस्तर में रक्त के ठहराव के व्यक्तिगत लक्षण (एडेमा, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, अपच संबंधी विकार) हाइपरट्रॉफाइड आरवी के सिस्टोलिक फ़ंक्शन में कमी के साथ जुड़े हो सकते हैं। पता चला.

हालाँकि, अधिक बार ऐसा नहीं होता है और नैदानिक ​​​​तस्वीर ऊपर वर्णित लक्षणों पर हावी होती है, जो हृदय के बाईं ओर की क्षति, प्रणालीगत परिसंचरण के धमनी संवहनी तंत्र में रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत और रक्त ठहराव के लक्षण के कारण होता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण की नसों में.

निरीक्षण

महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों की एक सामान्य जांच के दौरान, सबसे पहले, त्वचा के पीलेपन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो परिधीय अंगों और ऊतकों के अपर्याप्त छिड़काव का संकेत देता है।

महाधमनी वाल्व के एक स्पष्ट दोष के साथ, धमनी प्रणाली में सिस्टोलिक-डायस्टोलिक दबाव की बूंदों के साथ-साथ बड़ी और छोटी धमनियों की बढ़ी हुई धड़कन के कई बाहरी संकेतों की पहचान की जा सकती है:

• कैरोटिड धमनियों की बढ़ी हुई धड़कन("कैरोटीड नृत्य"), साथ ही सभी सतही रूप से स्थित बड़ी धमनियों (ब्रेकियल, रेडियल, टेम्पोरल, ऊरु, पैर के पृष्ठीय भाग की धमनी, आदि) के क्षेत्र में दृश्यमान धड़कन;
• डी मुसेट का चिन्ह- हृदय चक्र (सिस्टोल और डायस्टोल) के चरणों के अनुसार सिर को आगे और पीछे लयबद्ध रूप से हिलाना;
• क्विंके का लक्षण("केशिका नाड़ी", "प्रीकेपिलरी नाड़ी") - इसकी नोक पर पर्याप्त तीव्र दबाव के साथ नाखून के आधार पर नाखून बिस्तर की बारी-बारी से लालिमा (सिस्टोल में) और ब्लैंचिंग (डायस्टोल में)। एक स्वस्थ व्यक्ति में, सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में ऐसे दबाव के साथ, नाखून बिस्तर का रंग पीला रहता है। क्विन्के की "प्रीकेपिलरी पल्स" का एक समान संस्करण एक ग्लास स्लाइड के साथ होठों पर दबाकर पता लगाया जाता है;
• लैंडोल्फ़ी का चिन्ह- उनके संकुचन और फैलाव के रूप में पुतलियों का स्पंदन;
• मुलर का लक्षण- कोमल तालु का स्पंदन।

हृदय का स्पर्श और आघात

एलवी अतिवृद्धि, फैलाना ("गुंबद के आकार का") और बाईं ओर और नीचे की ओर स्थानांतरित होने (एलवी फैलाव) के कारण शिखर आवेग काफी बढ़ जाता है। महाधमनी वाल्व के एक स्पष्ट दोष के साथ, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ VI इंटरकोस्टल स्पेस में एपिकल आवेग का पता लगाया जा सकता है।

सिस्टोलिक कंपकंपी अक्सर हृदय के आधार पर - उरोस्थि के बाएं और दाएं किनारे पर, गले के निशान में और यहां तक ​​कि कैरोटिड धमनियों पर भी पाई जाती है। ज्यादातर मामलों में, यह महाधमनी अपर्याप्तता के साथ महाधमनी स्टेनोसिस का संकेत नहीं देता है, लेकिन महाधमनी वाल्व के माध्यम से रक्त की बढ़ी हुई मात्रा के तेजी से निष्कासन से जुड़ा होता है। इस मामले में, निष्कासन के दौरान महाधमनी में उत्सर्जित रक्त की तेजी से बढ़ी हुई मात्रा के लिए महाधमनी वाल्व का उद्घाटन अपेक्षाकृत "संकीर्ण" हो जाता है। यह महाधमनी वाल्व के क्षेत्र में अशांति की घटना में योगदान देता है, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति कम आवृत्ति सिस्टोलिक कंपकंपी है, जिसे पैल्पेशन द्वारा पता लगाया जाता है, और हृदय के आधार पर एक कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, जो गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित होती है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ पूर्ववर्ती क्षेत्र में डायस्टोलिक झटके बहुत ही कम पाए जाते हैं।

महाधमनी अपर्याप्तता वाले सभी रोगियों में टक्कर से हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा के बाईं ओर तेज बदलाव का पता चलता है। हृदय की एक ज़ोरदार "कमर" के साथ तथाकथित महाधमनी विन्यास विशेषता है।

केवल जब एलए फैलाव होता है, जो दोष के "माइट्रलाइज़ेशन" के कारण होता है, तो हृदय की "कमर" को चिकना किया जा सकता है।

हृदय का श्रवण

महाधमनी अपर्याप्तता के विशिष्ट गुदाभ्रंश संकेत महाधमनी पर और बोटकिन के बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, दूसरे और पहले दिल की आवाज़ का कमजोर होना, साथ ही एक कार्यात्मक प्रकृति के महाधमनी पर तथाकथित "साथ" सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

प्रथम स्वर में परिवर्तन. आमतौर पर, एलवी के तेज मात्रा अधिभार और वेंट्रिकल के आइसोवॉल्यूमिक संकुचन में मंदी के परिणामस्वरूप शीर्ष पर पहली ध्वनि कमजोर हो जाती है। कभी-कभी पहला स्वर खंडित हो जाता है।

स्वर में परिवर्तन II. दोष के एटियलजि के आधार पर, टोन II गायब होने तक या तो तीव्र या कमजोर हो सकता है। गठिया या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण वाल्व पत्रक की विकृति और छोटा होना महाधमनी में दूसरी ध्वनि के कमजोर होने या उसके गायब होने में योगदान देता है। महाधमनी को सिफिलिटिक क्षति की विशेषता धात्विक टिंट ("रिंगिंग" II टोन) के साथ बढ़े हुए II टोन से होती है।

पैथोलॉजिकल III टोनमहाधमनी अपर्याप्तता में अक्सर सुना जाता है। तीसरे टोन की उपस्थिति एलवी के एक स्पष्ट वॉल्यूम अधिभार के साथ-साथ इसकी सिकुड़न और डायस्टोलिक टोन में कमी को इंगित करती है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहटमहाधमनी पर महाधमनी अपर्याप्तता का सबसे विशिष्ट गुदाभ्रंश संकेत है। बड़बड़ाहट उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में और उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरे-चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है और हृदय के शीर्ष तक जाती है।

महाधमनी अपर्याप्तता में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रोटोडायस्टोलिक अवधि में शुरू होती है, अर्थात। दूसरी ध्वनि के तुरंत बाद, डायस्टोल के दौरान धीरे-धीरे कमजोर होती जा रही है। पुनरुत्थान की डिग्री के आधार पर, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की आवृत्ति विशेषता बदल जाती है: मामूली पुनरुत्थान के साथ एक नरम झटका, मुख्य रूप से उच्च आवृत्ति बड़बड़ाहट होती है; गंभीर पुनरुत्थान के साथ, शोर की मिश्रित आवृत्ति संरचना निर्धारित की जाती है; गंभीर पुनरुत्थान के कारण मोटे निम्न और मध्य-आवृत्ति शोर की उपस्थिति होती है। इस प्रकार का शोर देखा जाता है, उदाहरण के लिए, महाधमनी के सिफिलिटिक घावों के साथ।

यह याद रखना चाहिए कि दोष के विघटन के साथ, टैचीकार्डिया, साथ ही संयुक्त महाधमनी हृदय रोग के साथ, महाधमनी अपर्याप्तता के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता कम हो जाती है।

कार्यात्मक शोर

फ्लिंट का कार्यात्मक डायस्टोलिक बड़बड़ाहटबाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के सापेक्ष (कार्यात्मक) स्टेनोसिस का एक प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो कभी-कभी महाधमनी वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता वाले रोगियों में सुना जाता है।

यह महाधमनी से रक्त के प्रवाह द्वारा माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के विस्थापन के परिणामस्वरूप होता है, जो सक्रिय एट्रियल सिस्टोल के दौरान एलए से एलवी तक डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न करता है।

इस शोर की उत्पत्ति में, माइट्रल वाल्व के पत्रक और तारों का कंपन, जो महाधमनी और बाएं आलिंद से एलवी गुहा में प्रवेश करने वाले अशांत रक्त प्रवाह के "टक्कर" के परिणामस्वरूप होता है, संभवतः भी महत्वपूर्ण है।

उसी समय, हृदय के शीर्ष पर, महाधमनी अपर्याप्तता के वायर्ड कार्बनिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा, बड़बड़ाहट का प्रीसिस्टोलिक प्रवर्धन भी सुना जाता है - फ्लिंट का बड़बड़ाहट।

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहटकार्बनिक महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में महाधमनी मुंह का सापेक्ष स्टेनोसिस अक्सर सुना जाता है।

इजेक्शन अवधि के दौरान एलवी महाधमनी में उत्सर्जित रक्त की सिस्टोलिक मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण बड़बड़ाहट होती है, जिसके लिए महाधमनी वाल्व का सामान्य अपरिवर्तित उद्घाटन अपेक्षाकृत संकीर्ण हो जाता है - महाधमनी छिद्र का एक सापेक्ष (कार्यात्मक) स्टेनोसिस बनता है एलवी से महाधमनी तक अशांत रक्त प्रवाह के साथ।

उसी समय, महाधमनी पर और बोटकिन के बिंदु पर, महाधमनी अपर्याप्तता के कार्बनिक डायस्टोलिक शोर के अलावा, रक्त के निष्कासन के दौरान, एक कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिसे पूरे उरोस्थि, हृदय के शीर्ष और पूरे उरोस्थि में सुना जा सकता है। गले के निशान के क्षेत्र और कैरोटिड धमनियों के साथ फैल गया।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में संवहनी तंत्र की जांच करते समय, दो और संवहनी श्रवण संबंधी घटनाओं के अस्तित्व पर ध्यान देना आवश्यक है:

1. ड्यूरोसियर का चिन्ह (डबल ड्यूरोसियर बड़बड़ाहट). यह असामान्य श्रवण संबंधी घटना पुपार्ट के लिगामेंट के ठीक नीचे, कमर क्षेत्र में ऊरु धमनी के ऊपर सुनाई देती है।

केवल इस क्षेत्र में स्टेथोस्कोप लगाने से (दबाव के बिना), ऊरु धमनी टोन का पता लगाया जा सकता है - स्थानीय धमनी नाड़ी के साथ समकालिक ध्वनि। इस क्षेत्र में स्टेथोस्कोप के सिर के साथ धीरे-धीरे दबाव के साथ, ऊरु धमनी का एक कृत्रिम रोड़ा बनाया जाता है और एक शांत और छोटी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देने लगती है, और फिर एक अधिक तीव्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

ऊरु धमनी के बाद के संपीड़न से कभी-कभी डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति होती है। यह दूसरी बड़बड़ाहट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अधिक शांत और छोटी होती है। ड्यूरोसियर के दोहरे बड़बड़ाहट की घटना को आमतौर पर बड़ी धमनियों में सामान्य से अधिक वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग या प्रतिगामी (हृदय की ओर) रक्त प्रवाह द्वारा समझाया जाता है।

2. ट्रुब डबल टोन- एक दुर्लभ ध्वनि घटना जब एक बड़ी धमनी (उदाहरण के लिए, ऊरु) पर दो स्वर सुनाई देते हैं (वाहिका के संपीड़न के बिना)। दूसरा स्वर आमतौर पर धमनी प्रणाली में रिवर्स रक्त प्रवाह से जुड़ा होता है, जो महाधमनी से एलवी तक रक्त के स्पष्ट पुनरुत्थान के कारण होता है।

धमनी दबाव

महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है और डायस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप नाड़ी रक्तचाप में वृद्धि होती है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ डायस्टोलिक दबाव में कमी पर टिप्पणी की आवश्यकता है। महाधमनी रक्तचाप के प्रत्यक्ष आक्रामक माप के साथ, डायस्टोलिक दबाव कभी भी 30 mmHg से नीचे नहीं गिरता है। कला। हालाँकि, गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में कोरोटकॉफ़ विधि का उपयोग करके रक्तचाप को मापते समय, डायस्टोलिक दबाव अक्सर शून्य तक कम हो जाता है। इसका मतलब यह है कि रक्तचाप माप के दौरान, जब कफ में दबाव वास्तविक डायस्टोलिक दबाव से कम हो जाता है, तो धमनी के ऊपर महाधमनी में कोरोटकॉफ ध्वनियां सुनाई देती रहती हैं।

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रक्तचाप माप के बीच इस विसंगति का कारण रक्तचाप मापते समय कोरोटकॉफ़ ध्वनियों की उपस्थिति के तंत्र में निहित है। एक तरह से या किसी अन्य, जब तक बड़ी धमनी में रुक-रुक कर रक्त प्रवाह बना रहता है, तब तक कोरोटकॉफ़ ध्वनियों का पता गुदाभ्रंश द्वारा लगाया जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, बाहु धमनी को कफ से दबाकर ऐसा "स्पंदित" रक्त प्रवाह कृत्रिम रूप से बनाया जाता है। जब कफ में दबाव डायस्टोलिक रक्तचाप तक पहुँच जाता है, तो सिस्टोल और डायस्टोल में बाहु धमनी में रक्त प्रवाह की गति के बीच का अंतर कम हो जाता है, और कोरोटकॉफ़ ध्वनियाँ तेजी से कमजोर हो जाती हैं (चरण IV कोरोटकॉफ़ ध्वनियाँ) और पूरी तरह से गायब हो जाती हैं (चरण V)।

गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता धमनी प्रणाली में "स्पंदित" रक्त प्रवाह के एक बड़े चक्र के निरंतर अस्तित्व की विशेषता है। इसलिए, यदि आप एक बड़ी धमनी के क्षेत्र को सुनते हैं (यहां तक ​​​​कि इसे कफ से संपीड़ित किए बिना भी), कभी-कभी (गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ) आप कोरोटकॉफ ध्वनियों की याद दिलाने वाली ध्वनियां सुन सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि एक बड़ी धमनी (या डायस्टोलिक रक्तचाप = 0) में "अंतहीन स्वर" को धमनी की दीवार के स्वर में स्पष्ट कमी के साथ भी निर्धारित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया वाले रोगियों में।

ज्यादातर मामलों में, रेडियल धमनी पर नाड़ी में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं: नाड़ी तरंग की तीव्र वृद्धि (वृद्धि) और समान रूप से तेज और तेजी से गिरावट निर्धारित होती है।

धमनी नाड़ी तेज़, ऊँची, बड़ी और तेज़ हो जाती है (पल्सस सेलेर, अल्टस, मैग्नस एट फ़्रीक्वेन्स)। इस तरह की नाड़ी, धमनियों की दीवारों में तेजी से और मजबूत तनाव का एक विकल्प पैदा करती है, इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि धमनियों में स्वर का पता लगाया जाना शुरू हो जाता है, जहां ध्वनियां सामान्य रूप से नहीं सुनी जाती हैं। इसके अलावा, पल्सस सेलेर एट मैग्नस की गंभीरता तथाकथित "पामर टोन" की उपस्थिति में परिलक्षित हो सकती है, जो रोगी के हाथ की आंतरिक सतह पर निर्धारित होती है, जिसे डॉक्टर के कान पर लगाया जाता है।

वाद्य निदान

ईसीजी

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से पता चलता है कि हृदय की विद्युत धुरी बाईं ओर घूमती है, बाईं छाती में आर तरंग में वृद्धि होती है, और इसके बाद, एसटी खंड का नीचे की ओर विस्थापन और मानक में टी तरंग का उलटा होता है। बायीं छाती आगे बढ़ती है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, ईसीजी दिखाता है:

• महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, ज्यादातर मामलों में, स्पष्ट एलवी हाइपरट्रॉफी के लक्षण इसके सिस्टोलिक अधिभार के बिना प्रकट होते हैं, अर्थात। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग को बदले बिना।
• आरएस-टी खंड का अवसाद और टी तरंग की चिकनाई या उलटापन केवल दोष के विघटन और हृदय विफलता के विकास की अवधि के दौरान देखा जाता है।
• महाधमनी अपर्याप्तता के "माइट्रलाइज़ेशन" के साथ, एलवी हाइपरट्रॉफी के संकेतों के अलावा, ईसीजी पर बाएं आलिंद हाइपरट्रॉफी (आर-माइटरेल) के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

एक्स-रे परीक्षा

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामलों में, आमतौर पर एलवी फैलाव के स्पष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत पाए जाते हैं। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में, पहले से ही रोग के विकास के शुरुआती चरणों में, हृदय के बाएं समोच्च के निचले चाप की एक महत्वपूर्ण लंबाई और हृदय के शीर्ष के बाईं ओर और नीचे की ओर विस्थापन का पता लगाया जाता है।

इस मामले में, संवहनी बंडल और एलवी समोच्च के बीच का कोण कम मोटा हो जाता है, और हृदय की "कमर" पर अधिक जोर दिया जाता है (हृदय का "महाधमनी" विन्यास)। बाएं पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण में, रेट्रोकार्डियल स्पेस का संकुचन होता है।

वर्णित रेडियोलॉजिकल संकेतों के अलावा, महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों में, आरोही महाधमनी का विस्तार निर्धारित होता है। अंत में, दोष का विघटन ऊपर वर्णित फेफड़ों में रक्त के शिरापरक ठहराव के लक्षणों की उपस्थिति के साथ होता है।

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफिक जांच से कई विशिष्ट लक्षणों का पता चलता है। बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक आकार बढ़ जाता है। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की हाइपरकिनेसिया निर्धारित की जाती है। डायस्टोल के दौरान पूर्वकाल माइट्रल वाल्व लीफलेट, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और कभी-कभी पश्च लीफलेट की उच्च आवृत्ति स्पंदन (कंपकंपी) दर्ज की जाती है। माइट्रल वाल्व समय से पहले बंद हो जाता है, और इसके खुलने के दौरान पत्रक की गति का आयाम कम हो जाता है।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन

महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों में कार्डियक कैथीटेराइजेशन और उचित आक्रामक अध्ययन के दौरान, कार्डियक आउटपुट, एलवी ईडीपी और पुनरुत्थान की मात्रा में वृद्धि निर्धारित की जाती है। बाद वाले संकेतक की गणना स्ट्रोक वॉल्यूम के सापेक्ष प्रतिशत के रूप में की जाती है। पुनरुत्थान की मात्रा काफी हद तक महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री को दर्शाती है।

निदान और विभेदक निदान

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की पहचान आमतौर पर बोटकिन के बिंदु पर या महाधमनी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, बाएं वेंट्रिकल के विस्तार और इस दोष के कुछ परिधीय लक्षणों (उच्च नाड़ी दबाव, ऊरु और बाहु धमनियों के बीच दबाव अंतर में वृद्धि) के साथ कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है। 60-100 मिमी एचजी, नाड़ी में विशिष्ट परिवर्तन)।
हालाँकि, महाधमनी और वी बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी कार्यात्मक हो सकती है, उदाहरण के लिए, यूरीमिया के साथ। संयुक्त हृदय दोष और छोटी महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, दोष की पहचान करना मुश्किल हो सकता है। इन मामलों में, इकोकार्डियोग्राफ़िक परीक्षा मदद करती है, विशेष रूप से डॉपलर कार्डियोग्राफी के संयोजन में।

इस दोष के कारण को स्थापित करने में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। अन्य दुर्लभ कारण भी संभव हैं: मायक्सोमेटस वाल्व रोग, म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस, ओस्टियोजेनेसिस अपूर्णता।

आमवाती उत्पत्तिहृदय रोग की पुष्टि इतिहास द्वारा की जा सकती है: इनमें से लगभग आधे रोगियों में विशिष्ट रूमेटिक गठिया के संकेत हैं। माइट्रल या महाधमनी स्टेनोसिस के ठोस संकेत भी दोष के आमवाती एटियलजि के पक्ष में बोलते हैं। महाधमनी स्टेनोसिस का पता लगाना मुश्किल हो सकता है। महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जैसा कि पहले ही ऊपर बताया गया है, शुद्ध महाधमनी अपर्याप्तता के मामलों में भी सुना जाता है, और महाधमनी पर सिस्टोलिक कांपना केवल इसके गंभीर स्टेनोसिस के साथ होता है। इस संबंध में, इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा का बहुत महत्व है।

रूमेटिक माइट्रल हृदय रोग वाले रोगी में महाधमनी अपर्याप्तता की उपस्थिति हमेशा विकास के लिए संदिग्ध होती है संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, हालाँकि यह गठिया की पुनरावृत्ति के कारण भी हो सकता है। इस संबंध में, ऐसे मामलों में बार-बार रक्त संस्कृतियों वाले रोगी की गहन जांच करना हमेशा आवश्यक होता है। सिफिलिटिक मूल की महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता हाल के वर्षों में बहुत कम आम हो गई है। अन्य अंगों में देर से सिफलिस के लक्षणों की पहचान करके निदान की सुविधा प्रदान की जाती है, जैसे कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान। इस मामले में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट बोटकिन-एर्ब बिंदु पर नहीं, बल्कि महाधमनी के ऊपर - दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में बेहतर सुनाई देती है और उरोस्थि के दोनों किनारों पर व्यापक रूप से नीचे की ओर फैलती है। आरोही महाधमनी फैली हुई है। बड़ी संख्या में मामलों में, सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं पाई जाती हैं; ट्रेपोनेमा पैलिडम की स्थिरीकरण प्रतिक्रिया का विशेष महत्व है।

महाधमनी अपर्याप्तता के कारण हो सकता है atherosclerosis. महाधमनी चाप के एथेरोमैटोसिस के साथ, वाल्व की अंगूठी मामूली पुनरुत्थान की उपस्थिति के साथ फैलती है; वाल्व के पत्रक को एथेरोमेटस क्षति कम आम है। संधिशोथ (सेरोपॉज़िटिव) के साथ, लगभग 2-3% मामलों में महाधमनी अपर्याप्तता देखी जाती है, और एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के लंबे कोर्स (25 वर्ष) के साथ, यहां तक ​​कि 10% रोगियों में भी। रुमेटीइड महाधमनी अपर्याप्तता के मामलों का वर्णन रीढ़ या जोड़ों में क्षति के लक्षण प्रकट होने से बहुत पहले किया गया है। इससे भी कम बार, यह दोष प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस में देखा जाता है (वी.एस. मोइसेव, आई.ई. तारीवा, 1980 के अनुसार, 0.5% मामलों में)।

प्रसार मार्फन सिन्ड्रोमव्यक्त रूप में, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1 से 4-6 तक।
कंकाल और आंखों में विशिष्ट परिवर्तनों के साथ-साथ हृदय संबंधी विकृति इस सिंड्रोम का हिस्सा है, लेकिन इनमें से लगभग आधे रोगियों में केवल इकोकार्डियोग्राफी की मदद से इसका पता लगाना मुश्किल है। इसके धमनीविस्फार और महाधमनी अपर्याप्तता के विकास के साथ महाधमनी को विशिष्ट क्षति के अलावा, महाधमनी और माइट्रल वाल्व को नुकसान संभव है। एक स्पष्ट पारिवारिक प्रवृत्ति और हृदय संबंधी विकृति के स्पष्ट अतिरिक्त लक्षणों के साथ, सिंड्रोम का पता बचपन में लगाया जाता है। यदि कंकाल संबंधी विसंगतियाँ हल्की हैं, जैसा कि ऊपर वर्णित रोगी में है, तो हृदय क्षति का पता किसी भी उम्र में लगाया जा सकता है, हालाँकि, आमतौर पर जीवन के तीसरे, चौथे और यहाँ तक कि छठे दशक में भी। महाधमनी में परिवर्तन मुख्य रूप से मांसपेशियों की परत से संबंधित है; दीवार में सिस्ट के साथ परिगलन पाए जाते हैं, और वाल्वों में फाइब्रोमाइक-सोमेटस परिवर्तन संभव है। महाधमनी का पुनरुत्थान अक्सर धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन यह अचानक प्रकट हो सकता है या बिगड़ सकता है।

मार्फ़न सिंड्रोम के अन्य लक्षणों के बिना, सिस्टिक नेक्रोसिस कहा जाता है एर्डहाइम सिंड्रोम. ऐसा माना जाता है कि समान परिवर्तन फुफ्फुसीय धमनियों में एक साथ या स्वतंत्र रूप से हो सकते हैं, जिससे उनमें तथाकथित जन्मजात अज्ञातहेतुक फैलाव होता है। एक महत्वपूर्ण विभेदक निदान सुविधा जो मार्फन सिंड्रोम में महाधमनी घावों को सिफिलिटिक से अलग करने की अनुमति देती है, वह है इसके कैल्सीफिकेशन की अनुपस्थिति। उनके टूटने के साथ माइट्रल वाल्व और कॉर्डे को नुकसान केवल कुछ रोगियों में होता है, आमतौर पर महाधमनी को नुकसान के साथ होता है और माइट्रल अपर्याप्तता के साथ माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के आगे बढ़ने की ओर जाता है।

महाधमनी पुनरुत्थान का एक दुर्लभ कारण हो सकता है ताकायासु रोग- गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, जो मुख्य रूप से जीवन के दूसरे-तीसरे दशक में युवा महिलाओं में होता है और प्रतिरक्षा विकारों से जुड़ा होता है। रोग आमतौर पर सामान्य लक्षणों से शुरू होता है: बुखार, वजन कम होना, जोड़ों का दर्द। इसके बाद, नैदानिक ​​​​तस्वीर में महाधमनी से उत्पन्न होने वाली बड़ी धमनियों को नुकसान के संकेत हावी होते हैं, अक्सर इसके आर्क से। धमनियों की धैर्यहीनता के कारण, नाड़ी अक्सर गायब हो जाती है, कभी-कभी केवल एक हाथ में। महाधमनी चाप की बड़ी धमनियों को नुकसान से सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता और दृश्य हानि हो सकती है। गुर्दे की धमनियों को नुकसान धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ होता है। गैंगन सेल आर्टेराइटिस के रोगियों में महाधमनी की वाल्वुलर अपर्याप्तता महाधमनी चाप के फैलाव के कारण हो सकती है। यह बीमारी वृद्ध लोगों में विकसित होती है, जो अस्थायी धमनियों को नुकसान के रूप में प्रकट होती है, जो सामान्य मामलों में, घने, दर्दनाक, गांठदार कॉर्ड के रूप में उभरी हुई होती है। इंट्राकार्डियक धमनियां भी प्रभावित हो सकती हैं।

महाधमनी अपर्याप्तता को अक्सर विभिन्न प्रकार की अतिरिक्त हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है, जिसका सावधानीपूर्वक विश्लेषण हमें हृदय दोष की प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देता है।

पूर्वानुमान

रोगियों की जीवन प्रत्याशा, गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ भी, आमतौर पर निदान के क्षण से 5 वर्ष से अधिक होती है, और आधे में - 10 वर्ष से भी अधिक।

कोरोनरी अपर्याप्तता (एनजाइना अटैक) और दिल की विफलता के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है। इन मामलों में ड्रग थेरेपी आमतौर पर अप्रभावी होती है। हृदय विफलता की शुरुआत के बाद रोगियों की जीवन प्रत्याशा लगभग 2 वर्ष है। समय पर सर्जिकल उपचार से पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।

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अतालता

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, अतालता, अनियमित दिल की धड़कन, 50 वर्ष से अधिक उम्र के 40% से अधिक लोगों को प्रभावित करती है। हालाँकि, वे अकेले नहीं हैं। यह घातक बीमारी बच्चों में भी पाई जाती है और अक्सर जीवन के पहले या दूसरे वर्ष में। वह धूर्त क्यों है? और क्योंकि यह कभी-कभी अन्य महत्वपूर्ण अंगों की विकृति को हृदय रोग के रूप में छिपा देता है। अतालता की एक और अप्रिय विशेषता इसके पाठ्यक्रम की गोपनीयता है: जब तक रोग बहुत दूर तक नहीं जाता, तब तक आपको इसके बारे में पता नहीं चल सकता है...

• प्रारंभिक चरण में अतालता का पता कैसे लगाएं;
• कौन से रूप सबसे खतरनाक हैं और क्यों;
• रोगी के लिए कब पर्याप्त है, और किन मामलों में सर्जरी अपरिहार्य है;
• वे अतालता के साथ कैसे और कितने समय तक जीवित रहते हैं;
• अतालता के किन हमलों के लिए एम्बुलेंस को तत्काल कॉल करने की आवश्यकता होती है, और जिसके लिए शामक गोली लेना पर्याप्त है।

और विभिन्न प्रकार की अतालता के लक्षण, रोकथाम, निदान और उपचार के बारे में भी सब कुछ।

atherosclerosis

तथ्य यह है कि भोजन में अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, लेकिन फिर भी उन परिवारों में जहां हर कोई एक ही तरह से खाता है, अक्सर केवल एक ही व्यक्ति बीमार क्यों पड़ता है? एथेरोस्क्लेरोसिस को एक शताब्दी से भी अधिक समय से जाना जाता है, लेकिन इसकी प्रकृति का अधिकांश भाग अनसुलझा है। क्या यह निराशा का कारण है? बिल्कुल नहीं! साइट के विशेषज्ञ आपको बताते हैं कि आधुनिक चिकित्सा ने इस बीमारी के खिलाफ लड़ाई में क्या सफलता हासिल की है, इसे कैसे रोका जाए और इसका प्रभावी ढंग से इलाज कैसे किया जाए।

• संवहनी क्षति वाले लोगों के लिए मक्खन की तुलना में मार्जरीन अधिक हानिकारक क्यों है;
• और यह खतरनाक क्यों है;
• कोलेस्ट्रॉल-मुक्त आहार मदद क्यों नहीं करता;
• मरीज़ क्या करेंगे;
• बुढ़ापे में मानसिक स्पष्टता से कैसे बचें और बनाए रखें।

दिल के रोग

एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल रोधगलन और जन्मजात हृदय दोषों के अलावा, कई अन्य हृदय संबंधी बीमारियाँ हैं जिनके बारे में कई लोगों ने कभी नहीं सुना है। उदाहरण के लिए, क्या आप जानते हैं कि यह न केवल एक ग्रह है, बल्कि एक निदान भी है? या कि हृदय की मांसपेशी में ट्यूमर बढ़ सकता है? इसी नाम का अनुभाग वयस्कों और बच्चों में इन और अन्य हृदय रोगों के बारे में बात करता है।

• और इस स्थिति में किसी मरीज को आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान की जाए;
• क्या करें और क्या करें ताकि पहला दूसरा न बन जाए;
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• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स खतरनाक क्यों है?
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• कौन सी हृदय संबंधी बीमारियाँ महिलाओं के लिए अधिक खतरनाक हैं और कौन सी पुरुषों के लिए।

संवहनी रोग

वाहिकाएँ पूरे मानव शरीर में व्याप्त हैं, इसलिए उनकी क्षति के लक्षण बहुत, बहुत विविध हैं। कई संवहनी रोग पहले तो रोगी को ज्यादा परेशान नहीं करते हैं, लेकिन गंभीर जटिलताओं, विकलांगता और यहां तक ​​​​कि मृत्यु का कारण बनते हैं। क्या चिकित्सा शिक्षा के बिना कोई व्यक्ति स्वयं में संवहनी विकृति की पहचान कर सकता है? बेशक, हाँ, अगर वह उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जानता है, जिसके बारे में यह खंड बात करेगा।

इसके अलावा, यहां जानकारी है:

• रक्त वाहिकाओं के उपचार के लिए दवाओं और लोक उपचार के बारे में;
• यदि आपको संवहनी समस्याओं का संदेह हो तो किस डॉक्टर से संपर्क करें;
• कौन सी संवहनी रोगविज्ञान घातक हैं?
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• अपनी नसों और धमनियों को जीवन भर स्वस्थ कैसे रखें?

वैरिकाज - वेंस

वैरिकाज़ नसें (वैरिकाज़ नसें) एक ऐसी बीमारी है जिसमें कुछ नसों (पैर, अन्नप्रणाली, मलाशय, आदि) के लुमेन बहुत चौड़े हो जाते हैं, जिससे प्रभावित अंग या शरीर के हिस्से में रक्त का प्रवाह ख़राब हो जाता है। उन्नत मामलों में यह बीमारी बड़ी मुश्किल से ठीक हो पाती है, लेकिन पहले चरण में इस पर अंकुश लगाया जा सकता है। इसे कैसे करें, "वैरिकाज़ वेन्स" अनुभाग में पढ़ें।

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• वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए कौन से मलहम मौजूद हैं और कौन सा अधिक प्रभावी है;
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• लोक उपचार का उपयोग करके नसों को कैसे मजबूत करें;
• प्रभावित नसों में रक्त के थक्कों से कैसे बचें?

दबाव

- इतनी सामान्य बीमारी कि कई लोग इसे... सामान्य स्थिति मानते हैं। इसलिए आँकड़े: उच्च रक्तचाप से पीड़ित केवल 9% लोग ही इसे नियंत्रण में रखते हैं। और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 20% मरीज़ भी खुद को स्वस्थ मानते हैं, क्योंकि उनकी बीमारी स्पर्शोन्मुख है। लेकिन दिल का दौरा या स्ट्रोक होने का ख़तरा भी कम नहीं है! हालाँकि यह उच्च से कम खतरनाक है, लेकिन यह कई समस्याओं का कारण भी बनता है और गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है।

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निदान

हृदय और संवहनी रोगों के निदान के लिए समर्पित अनुभाग में हृदय रोगियों द्वारा की जाने वाली परीक्षाओं के प्रकार के बारे में लेख शामिल हैं। और उनके संकेतों और मतभेदों, परिणामों की व्याख्या, प्रभावशीलता और प्रक्रियाओं के बारे में भी।

आपको यहां सवालों के जवाब भी मिलेंगे:

• स्वस्थ लोगों को भी किस प्रकार के नैदानिक ​​परीक्षणों से गुजरना चाहिए;
• उन लोगों के लिए एंजियोग्राफी क्यों निर्धारित की जाती है जो मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक से पीड़ित हैं;

आघात

स्ट्रोक (तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना) लगातार दस सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक है। इसके विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम 55 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों, उच्च रक्तचाप के रोगियों, धूम्रपान करने वालों और अवसाद से पीड़ित लोगों में होता है। यह पता चला है कि आशावाद और अच्छा स्वभाव स्ट्रोक के जोखिम को लगभग 2 गुना कम कर देता है! लेकिन ऐसे अन्य कारक भी हैं जो प्रभावी रूप से इससे बचने में मदद करते हैं।

स्ट्रोक को समर्पित अनुभाग इस घातक बीमारी के कारणों, प्रकारों, लक्षणों और उपचार के बारे में बात करता है। और पुनर्वास उपायों के बारे में भी जो इससे पीड़ित लोगों की खोई हुई कार्यप्रणाली को बहाल करने में मदद करते हैं।

इसके अलावा, यहां आप सीखेंगे:

• पुरुषों और महिलाओं में स्ट्रोक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अंतर के बारे में;
• स्ट्रोक-पूर्व स्थिति क्या होती है इसके बारे में;
• स्ट्रोक के परिणामों के इलाज के लिए लोक उपचार के बारे में;
• स्ट्रोक के बाद तेजी से ठीक होने के आधुनिक तरीकों के बारे में।

दिल का दौरा

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन को वृद्ध पुरुषों की बीमारी माना जाता है। लेकिन इससे सबसे बड़ा खतरा उनके लिए नहीं, बल्कि कामकाजी उम्र के लोगों और 75 साल से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए है। इन समूहों में मृत्यु दर सबसे अधिक है। हालाँकि, किसी को भी आराम नहीं करना चाहिए: आज दिल का दौरा युवा, एथलेटिक और स्वस्थ लोगों को भी अपनी चपेट में ले लेता है। अधिक सटीक रूप से, कम जांच की गई।

"हार्ट अटैक" अनुभाग में, विशेषज्ञ उन सभी चीज़ों के बारे में बात करते हैं जो इस बीमारी से बचना चाहने वाले हर किसी के लिए जानना महत्वपूर्ण है। और जो लोग पहले से ही रोधगलन से पीड़ित हैं उन्हें यहां उपचार और पुनर्वास पर कई उपयोगी सुझाव मिलेंगे।

• दिल का दौरा कभी-कभी किन बीमारियों से छिपा होता है;
• हृदय क्षेत्र में तीव्र दर्द के लिए आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान करें;
• पुरुषों और महिलाओं में रोधगलन की नैदानिक ​​तस्वीर और पाठ्यक्रम में अंतर के बारे में;
• हृदयाघात रोधी आहार और हृदय-सुरक्षित जीवनशैली के बारे में;
• दिल के दौरे से पीड़ित व्यक्ति को 90 मिनट के भीतर डॉक्टर के पास क्यों ले जाना चाहिए इसके बारे में।

नाड़ी असामान्यताएं

जब हम नाड़ी असामान्यताओं के बारे में बात करते हैं, तो हमारा मतलब आमतौर पर इसकी आवृत्ति से होता है। हालाँकि, डॉक्टर न केवल रोगी के दिल की धड़कन की गति का मूल्यांकन करता है, बल्कि नाड़ी तरंग के अन्य संकेतकों का भी मूल्यांकन करता है: लय, भरना, तनाव, आकार... रोमन सर्जन गैलेन ने एक बार इसकी 27 विशेषताओं का वर्णन किया था!

व्यक्तिगत नाड़ी मापदंडों में परिवर्तन न केवल हृदय और रक्त वाहिकाओं, बल्कि अन्य शरीर प्रणालियों, उदाहरण के लिए, अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति को भी दर्शाता है। क्या आप इसके बारे में और जानना चाहते हैं? अनुभाग में सामग्री पढ़ें.

यहां आपको सवालों के जवाब मिलेंगे:

• क्यों, यदि आप नाड़ी की अनियमितता की शिकायत करते हैं, तो आपको थायरॉइड जांच के लिए भेजा जा सकता है;
• क्या धीमी हृदय गति (ब्रैडीकार्डिया) कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती है;
• इसका क्या मतलब है और यह खतरनाक क्यों है;
• वजन कम करते समय हृदय गति और वसा जलने की दर कैसे परस्पर संबंधित हैं।

संचालन

कई हृदय और संवहनी रोग, जो 20-30 साल पहले लोगों को आजीवन विकलांगता की ओर ले जाते थे, अब सफलतापूर्वक ठीक हो सकते हैं। आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा. आधुनिक कार्डियक सर्जरी उन लोगों को भी बचाती है जिन्हें हाल तक जीने का कोई मौका नहीं दिया गया था। और अधिकांश ऑपरेशन अब पहले की तरह चीरों के बजाय छोटे-छोटे छिद्रों के माध्यम से किए जाते हैं। यह न केवल उच्च कॉस्मेटिक प्रभाव देता है, बल्कि इसे सहन करना भी बहुत आसान है। यह ऑपरेशन के बाद पुनर्वास के समय को भी कई गुना कम कर देता है।

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• कौन सी तकनीक निशान नहीं छोड़ती;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कैसे प्रभावित करते हैं;
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• यह किन बीमारियों के लिए किया जाता है और इसके बाद स्वस्थ जीवन की अवधि क्या है;
• हृदय रोग के लिए क्या बेहतर है - गोलियों और इंजेक्शन से इलाज कराया जाए या सर्जरी कराई जाए।

आराम

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पैथोलॉजी के लक्षणों के बिना माइट्रल वाल्व का पूर्वकाल पत्रक एम अक्षर के रूप में सेंसर की दूसरी मानक स्थिति में दर्ज किया गया है।
अधिक संपूर्ण समझ के लिए और मापदंडों की बाद की व्याख्यामाइट्रल वाल्व के तंत्र को दर्शाते हुए, हम आरेख के अनुसार आंदोलन का एक वर्णनात्मक विवरण प्रदान करना उचित समझते हैं।

माइट्रल वाल्व का सामान्य भ्रमणएसडी अंतराल में वाल्वों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन द्वारा सिस्टोल में निर्धारित किया जाता है, डायस्टोलिक विसंगति एसडी खंड के अंतराल में क्षैतिज रूप से निर्धारित की जाती है। प्रारंभिक डायस्टोलिक उद्घाटन और समापन की गति की गणना माइट्रल वाल्व आंदोलन वक्र के संबंधित वर्गों के स्पर्शरेखा का निर्माण करके ऊपर वर्णित विधि का उपयोग करके ग्राफिक रूप से की जाती है।

सेमिलुनर वाल्व. महाधमनी वाल्व और महाधमनी स्वयं सेंसर की IV मानक स्थिति में स्थित हैं। डायस्टोल में, वाल्व महाधमनी लुमेन के केंद्र में "सांप" के रूप में इकोकार्डियोग्राम पर दर्ज किए जाते हैं। सिस्टोल में महाधमनी वाल्वों का विचलन "हीरे के आकार की आकृति" जैसा दिखता है।

सिस्टोलिक महाधमनी वाल्व विचलनमहाधमनी के लुमेन का सामना करने वाले उनके टर्मिनल खंडों के बीच की दूरी के बराबर। सिस्टोल और डायस्टोल में महाधमनी का लुमेन ईसीजी के सापेक्ष हृदय चक्र के संबंधित चरणों में इसकी आंतरिक सतह की रूपरेखा से निर्धारित होता है।

बायां आलिंद, महाधमनी की तरह, सेंसर की IV मानक स्थिति में दर्ज किया जाता है। इकोकार्डियोग्राम लगभग केवल बाएं आलिंद की पिछली दीवार को दिखाता है। इकोकार्डियोग्राफी में इसकी पूर्वकाल की दीवार को महाधमनी की पिछली सतह से मेल खाने वाला माना जाता है। इन संकेतों के अनुसार, बाएं आलिंद की गुहा का आकार निर्धारित किया जाता है।

सामान्य इकोसीजी (इकोकार्डियोस्कोपी)

औसत इकोकार्डियोग्राफ़िक पैरामीटर सामान्य हैं(साहित्य के अनुसार):
दिल का बायां निचला भाग।
बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की मोटाई डायस्टोल में 1 सेमी और सिस्टोल में 1.3 सेमी है।
बाएं निलय गुहा का अंत-डायस्टोलिक आकार 5 सेमी है।
बाएं निलय गुहा का अंतिम सिस्टोलिक आकार 3.71 सेमी है।
बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के संकुचन की दर 4.7 सेमी/सेकेंड है।
बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की विश्राम दर 10 सेमी/सेकेंड है।

मित्राल वाल्व।
माइट्रल वाल्व का कुल भ्रमण 25 मिमी है।
माइट्रल लीफलेट्स का डायस्टोलिक विचलन (बिंदु ई के स्तर पर) 26.9 मिमी है।
ट्रांज़िशन फ्लैप (ईजी) की शुरुआती गति 276.19 मिमी/सेकेंड है।
पूर्वकाल की दीवार के प्रारंभिक डायस्टोलिक बंद होने की गति 141.52 मिमी/सेकेंड है।

वाल्व खुलने की अवधि 0.47±0.01 सेकंड है।
सामने की पत्ती के खुलने का आयाम 18.42±0.3& मिमी है।
महाधमनी के आधार का लुमेन 2.52±0.05 सेमी है।
बाएं आलिंद की गुहा का आकार 2.7 सेमी है।
अंत डायस्टोलिक आयतन - 108 सेमी3।

अंतिम सिस्टोलिक आयतन 58 सेमी3 है।
स्ट्रोक की मात्रा - 60 सेमी3।
निर्वासित गुट - 61%।
वृत्ताकार संकुचन की गति 1.1 s है।
बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का द्रव्यमान 100-130 ग्राम है।

डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व पत्रक का अधूरा बंद होना, जिससे महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का विपरीत प्रवाह होता है। महाधमनी अपर्याप्तता के साथ चक्कर आना, बेहोशी, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, बार-बार और अनियमित दिल की धड़कन होती है। महाधमनी अपर्याप्तता का निदान करने के लिए, छाती का एक्स-रे, महाधमनी, इकोकार्डियोग्राफी, ईसीजी, एमआरआई और हृदय की सीटी, कार्डियक कैथीटेराइजेशन आदि किया जाता है। पुरानी महाधमनी अपर्याप्तता का उपचार रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है (मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, वगैरह।); गंभीर रोगसूचक मामलों में, प्लास्टिक सर्जरी या महाधमनी वाल्व के प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।

सामान्य जानकारी

महाधमनी अपर्याप्तता (महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता) एक वाल्व दोष है जिसमें डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व के सेमीलुनर क्यूप्स पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का डायस्टोलिक पुनरुत्थान होता है। सभी हृदय दोषों के बीच, कार्डियोलॉजी में लगभग 4% मामलों में पृथक महाधमनी अपर्याप्तता होती है; 10% मामलों में, महाधमनी वाल्व की कमी अन्य वाल्वुलर घावों के साथ जुड़ी होती है। अधिकांश रोगियों (55-60%) में, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और महाधमनी स्टेनोसिस का संयोजन पाया जाता है। पुरुषों में महाधमनी अपर्याप्तता 3-5 गुना अधिक आम है।

महाधमनी अपर्याप्तता के कारण

महाधमनी अपर्याप्तता एक पॉलीटियोलॉजिकल दोष है, जिसकी उत्पत्ति कई जन्मजात या अधिग्रहित कारकों के कारण हो सकती है।

जन्मजात महाधमनी पुनरुत्थान तब विकसित होता है जब ट्राइकसपिड के बजाय एक-, दो- या चार पत्ती वाला महाधमनी वाल्व होता है। महाधमनी वाल्व में दोष के कारण संयोजी ऊतक के वंशानुगत रोग हो सकते हैं: महाधमनी दीवार की जन्मजात विकृति - महाधमनी एक्टेसिया, मार्फ़न सिंड्रोम, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, सिस्टिक फाइब्रोसिस, जन्मजात ऑस्टियोपोरोसिस, एर्डहेम रोग, आदि। इस मामले में , महाधमनी वाल्व का अधूरा बंद होना या आगे को बढ़ाव आमतौर पर होता है।

अधिग्रहित कार्बनिक महाधमनी अपर्याप्तता के मुख्य कारण गठिया (सभी मामलों में 80% तक), सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस, संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ताकायासु रोग, वाल्व को दर्दनाक क्षति आदि हैं। आमवाती क्षति से गाढ़ापन होता है , महाधमनी के वाल्व पत्रक की विकृति और झुर्रियाँ, जिसके परिणामस्वरूप वे डायस्टोल के दौरान पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं। आमवाती एटियोलॉजी आमतौर पर महाधमनी अपर्याप्तता और माइट्रल रोग के संयोजन को रेखांकित करती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पत्रक की विकृति, क्षरण या छिद्र के साथ होता है, जिससे महाधमनी वाल्व में दोष उत्पन्न होता है।

सापेक्ष महाधमनी अपर्याप्तता की घटना धमनी उच्च रक्तचाप, वलसाल्वा के साइनस के धमनीविस्फार, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, एंकिलॉज़िंग रुमेटीइड स्पॉन्डिलाइटिस (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस) और अन्य विकृति के कारण वाल्व के रेशेदार एनलस या महाधमनी के लुमेन के विस्तार के कारण संभव है। . इन स्थितियों में, डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व पत्रक का पृथक्करण (विचलन) भी देखा जा सकता है।

महाधमनी अपर्याप्तता में हेमोडायनामिक विकार

महाधमनी पुनरुत्थान में हेमोडायनामिक विकार महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल (एलवी) तक वाल्व दोष के माध्यम से रक्त के डायस्टोलिक पुनरुत्थान की मात्रा से निर्धारित होते हैं। इस मामले में, एलवी में लौटने वाले रक्त की मात्रा कार्डियक आउटपुट के आधे से अधिक तक पहुंच सकती है।

इस प्रकार, महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, बायां वेंट्रिकल बाएं आलिंद से रक्त के प्रवाह के परिणामस्वरूप और महाधमनी भाटा के परिणामस्वरूप डायस्टोल के दौरान भर जाता है, जो एलवी गुहा में डायस्टोलिक मात्रा और दबाव में वृद्धि के साथ होता है। पुनरुत्थान की मात्रा स्ट्रोक की मात्रा के 75% तक पहुंच सकती है, और बाएं वेंट्रिकल की अंत-डायस्टोलिक मात्रा 440 मिलीलीटर (60 से 130 मिलीलीटर के मानक के साथ) तक बढ़ जाती है।

बाएं वेंट्रिकल की गुहा का विस्तार मांसपेशी फाइबर को फैलाने में मदद करता है। बढ़ी हुई रक्त मात्रा को बाहर निकालने के लिए, वेंट्रिकुलर संकुचन का बल बढ़ जाता है, जो, यदि मायोकार्डियम संतोषजनक स्थिति में है, तो सिस्टोलिक आउटपुट में वृद्धि होती है और परिवर्तित इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के लिए क्षतिपूर्ति होती है। हालांकि, हाइपरफंक्शन मोड में बाएं वेंट्रिकल का लंबे समय तक संचालन हमेशा हाइपरट्रॉफी और फिर कार्डियोमायोसाइट्स की डिस्ट्रोफी के साथ होता है: रक्त के बहिर्वाह में वृद्धि के साथ एलवी के टोनोजेनिक फैलाव की एक छोटी अवधि को मायोजेनिक फैलाव की अवधि से बदल दिया जाता है। रक्त प्रवाह में वृद्धि. अंतिम परिणाम दोष के माइट्रलाइज़ेशन का गठन है - एलवी फैलाव के कारण सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता और माइट्रल वाल्व के रेशेदार रिंग का विस्तार।

महाधमनी अपर्याप्तता के मुआवजे की स्थितियों में, बाएं आलिंद का कार्य अप्रभावित रहता है। विघटन के विकास के साथ, बाएं आलिंद में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है, जिससे इसकी हाइपरफंक्शन होती है, और फिर हाइपरट्रॉफी और फैलाव होता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के संवहनी तंत्र में रक्त के ठहराव के साथ फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि होती है, जिसके बाद दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की हाइपरफंक्शन और हाइपरट्रॉफी होती है। यह महाधमनी रोग में दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास की व्याख्या करता है।

महाधमनी अपर्याप्तता का वर्गीकरण

हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता और शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन करने के लिए, एक नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है जो महाधमनी अपर्याप्तता के 5 चरणों को अलग करता है:

• मैं - पूर्ण मुआवजे का चरण. व्यक्तिपरक शिकायतों के अभाव में महाधमनी अपर्याप्तता के प्रारंभिक (ऑस्कल्टेटरी) लक्षण।
• II - अव्यक्त हृदय विफलता का चरण। व्यायाम सहनशीलता में मध्यम कमी इसकी विशेषता है। ईसीजी के अनुसार, बाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी और वॉल्यूम ओवरलोड के लक्षण सामने आते हैं।
• III - महाधमनी अपर्याप्तता की उप-क्षतिपूर्ति का चरण। एंजाइनल दर्द और शारीरिक गतिविधि को जबरन सीमित करना सामान्य बात है। ईसीजी और रेडियोग्राफ़ बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और माध्यमिक कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षण दिखाते हैं।
• IV - महाधमनी अपर्याप्तता के विघटन का चरण। थोड़ी सी भी मेहनत करने पर सांस की गंभीर कमी और कार्डियक अस्थमा के दौरे पड़ते हैं और बढ़े हुए लीवर का पता चलता है।
• वी - महाधमनी अपर्याप्तता का अंतिम चरण। यह प्रगतिशील पूर्ण हृदय विफलता, सभी महत्वपूर्ण अंगों में गहरी अपक्षयी प्रक्रियाओं की विशेषता है।

महाधमनी अपर्याप्तता के लक्षण

क्षतिपूर्ति चरण में महाधमनी अपर्याप्तता वाले मरीज़ व्यक्तिपरक लक्षणों की रिपोर्ट नहीं करते हैं। दोष का अव्यक्त पाठ्यक्रम लंबा हो सकता है - कभी-कभी कई वर्षों तक। इसका अपवाद तीव्र रूप से विकसित महाधमनी अपर्याप्तता है जो विच्छेदित महाधमनी धमनीविस्फार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और अन्य कारणों से होती है।

महाधमनी अपर्याप्तता के लक्षण आमतौर पर सिर और गर्दन की वाहिकाओं में धड़कन की अनुभूति, हृदय आवेगों में वृद्धि के साथ प्रकट होते हैं, जो उच्च नाड़ी दबाव और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से जुड़ा होता है। साइनस टैचीकार्डिया, महाधमनी अपर्याप्तता की विशेषता, रोगियों द्वारा व्यक्तिपरक रूप से तेज़ दिल की धड़कन के रूप में माना जाता है।

एक स्पष्ट वाल्व दोष और बड़ी मात्रा में पुनरुत्थान के साथ, मस्तिष्क के लक्षण नोट किए जाते हैं: चक्कर आना, सिरदर्द, टिनिटस, दृश्य हानि, अल्पकालिक बेहोशी (विशेष रूप से क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर शरीर की स्थिति में तेजी से बदलाव के साथ)।

बाद में, एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल), सांस की तकलीफ और पसीना बढ़ जाता है। महाधमनी अपर्याप्तता के शुरुआती चरणों में, ये संवेदनाएं मुख्य रूप से व्यायाम के दौरान परेशान करने वाली होती हैं, और बाद में आराम करने पर होती हैं। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के अलावा पैरों में सूजन, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द भी प्रकट होता है।

तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता धमनी हाइपोटेंशन के साथ मिलकर फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में होती है। यह बाएं वेंट्रिकल के अचानक वॉल्यूम ओवरलोड, बढ़े हुए एलवी एंड-डायस्टोलिक दबाव और स्ट्रोक आउटपुट में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। विशेष हृदय शल्य चिकित्सा देखभाल के अभाव में, इस स्थिति में मृत्यु दर बहुत अधिक है।

महाधमनी अपर्याप्तता का निदान

महाधमनी अपर्याप्तता में शारीरिक निष्कर्ष कई विशिष्ट लक्षणों द्वारा दर्शाए जाते हैं। बाहरी जांच करने पर, त्वचा के पीलेपन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है; बाद के चरणों में, एक्रोसायनोसिस। कभी-कभी धमनियों की बढ़ी हुई धड़कन के बाहरी लक्षण पाए जाते हैं - "कैरोटिड डांसिंग" (कैरोटिड धमनियों पर आंखों को दिखाई देने वाली धड़कन), मुसेट का लक्षण (नाड़ी के साथ समय पर सिर का लयबद्ध हिलना), लैंडोल्फी का लक्षण (पुतलियों का धड़कना) ), "क्विन्के की केशिका नाड़ी" (नाखून बिस्तर के जहाजों का स्पंदन), मुलर का लक्षण (यूवुला और नरम तालु का स्पंदन)।

आमतौर पर एपिकल आवेग का दृश्य निर्धारण और VI-VII इंटरकोस्टल स्पेस में इसका विस्थापन; महाधमनी स्पंदन xiphoid प्रक्रिया के पीछे स्पष्ट होता है। महाधमनी अपर्याप्तता के सहायक लक्षण महाधमनी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, पहली और दूसरी हृदय ध्वनि का कमजोर होना, महाधमनी पर "साथ में" कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, संवहनी घटना (डबल ट्रूब ध्वनि, डबल ड्यूरोसियर बड़बड़ाहट) की विशेषता है।

महाधमनी अपर्याप्तता का वाद्य निदान ईसीजी, फोनोकार्डियोग्राफी, एक्स-रे अध्ययन, इकोकार्डियोग्राफी (टीईई), कार्डियक कैथीटेराइजेशन, एमआरआई, एमएससीटी के परिणामों पर आधारित है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण का पता चलता है; दोष के माइट्रलाइजेशन के साथ, बाएं आलिंद हाइपरट्रॉफी के लिए डेटा। फोनोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके, परिवर्तित और पैथोलॉजिकल हृदय बड़बड़ाहट का निर्धारण किया जाता है। एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से महाधमनी अपर्याप्तता के कई विशिष्ट लक्षणों का पता चलता है - बाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि, शारीरिक दोष और महाधमनी वाल्व की कार्यात्मक विफलता।

निष्क्रियता के संकेतों में एलवी डायस्टोलिक मात्रा में 300 मिलीलीटर की वृद्धि शामिल है; इजेक्शन अंश 50%, अंत-डायस्टोलिक दबाव लगभग 40 mmHg। कला।

महाधमनी अपर्याप्तता का निदान और रोकथाम

महाधमनी अपर्याप्तता का पूर्वानुमान काफी हद तक दोष के एटियलजि और पुनरुत्थान की मात्रा से निर्धारित होता है। विघटन के बिना गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, निदान के क्षण से रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 5-10 वर्ष है। कोरोनरी और हृदय विफलता के लक्षणों के साथ विघटित अवस्था में, दवा चिकित्सा अप्रभावी होती है, और मरीज़ 2 साल के भीतर मर जाते हैं। समय पर हृदय शल्य चिकित्सा से महाधमनी अपर्याप्तता के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।

महाधमनी अपर्याप्तता के विकास की रोकथाम में आमवाती रोगों, सिफलिस, एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम, उनका समय पर पता लगाना और उचित उपचार शामिल है; महाधमनी रोग के विकास के जोखिम वाले रोगियों की नैदानिक ​​जांच।

परिभाषा: महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता (महाधमनी अपर्याप्तता) एक हृदय दोष है जिसमें महाधमनी वाल्व के अर्धचंद्र क्यूप्स बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोल के दौरान महाधमनी के उद्घाटन को पूरी तरह से बंद नहीं करते हैं। परिणामस्वरूप, रक्त महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल (महाधमनी पुनरुत्थान) में वापस प्रवाहित होता है।

महाधमनी अपर्याप्तता की एटियलजि:- कई बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, महाधमनी वाल्व में शारीरिक परिवर्तन होते हैं, जिससे इसकी अपर्याप्तता होती है। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूजन-स्क्लेरोटिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप अर्धचंद्र वाल्वों में झुर्रियाँ और छोटापन होता है। संक्रामक (सेप्टिक) अन्तर्हृद्शोथ (अल्सरेटिव अन्तर्हृद्शोथ) में, दोषों के गठन के साथ आंशिक विघटन होता है, इसके बाद वाल्व पत्रकों पर निशान पड़ जाते हैं और वे छोटे हो जाते हैं। सिफलिस, एथेरोस्क्लेरोसिस और कुछ प्रणालीगत संयोजी रोगों (संधिशोथ, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस) के साथ, महाधमनी अपर्याप्तता के गठन में मुख्य भूमिका मुख्य रूप से महाधमनी को नुकसान द्वारा निभाई जाती है। महाधमनी और उसके वाल्व रिंग के विस्तार के परिणामस्वरूप, अर्धचंद्र वाल्व अपने अधूरे बंद होने के साथ पीछे हट जाते हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि महाधमनी अपर्याप्तता वाल्व पत्रक के टूटने या फटने के साथ बंद छाती की चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

इस तथ्य के कारण कि वाल्व पत्रक महाधमनी ओस्टियम के लुमेन को पूरी तरह से बंद नहीं करते हैं, डायस्टोल के दौरान रक्त न केवल बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, बल्कि डायस्टोलिक विश्राम के दौरान रिवर्स रक्त प्रवाह (महाधमनी पुनरुत्थान) के कारण महाधमनी से भी प्रवेश करता है। बाएं वेंट्रिकल में दबाव महाधमनी की तुलना में कम होता है। इससे डायस्टोल के दौरान बायां वेंट्रिकल अत्यधिक भर जाता है और अधिक फैलाव होता है। सिस्टोल के दौरान, बायां वेंट्रिकल अधिक बल के साथ सिकुड़ता है, जिससे रक्त की बढ़ी हुई मात्रा महाधमनी में प्रवाहित होती है। वॉल्यूम लोड बाएं वेंट्रिकल के काम में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे इसकी हाइपरट्रॉफी होती है। इस प्रकार, अतिवृद्धि और फिर बाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। सिस्टोल में कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और डायस्टोल में महाधमनी पुनरुत्थान, जिससे डायस्टोलिक अवधि के दौरान महाधमनी और धमनी प्रणाली में दबाव में सामान्य से अधिक तेज गिरावट आती है। मानक की तुलना में बढ़ी हुई सिस्टोलिक रक्त मात्रा सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनती है; वेंट्रिकल में रक्त के हिस्से की वापसी से डायस्टोलिक दबाव में तेजी से गिरावट आती है, जिसका मान सामान्य से कम हो जाता है। धमनी प्रणाली में दबाव में तेज उतार-चढ़ाव से महाधमनी और धमनी वाहिकाओं की धड़कन बढ़ जाती है।

दोष की भरपाई शक्तिशाली बाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए कार्य से होती है, जिससे रोगियों का स्वास्थ्य लंबे समय तक संतोषजनक रह सकता है। हालाँकि, समय के साथ शिकायतें सामने आती हैं।

मुख्य शिकायतें हो सकती हैं: - हृदय क्षेत्र में दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस के समान। वे मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि और बाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए काम के साथ-साथ महाधमनी में कम डायस्टोलिक दबाव के साथ कोरोनरी धमनियों में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण होते हैं।

चक्कर आना: रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव और कम डायस्टोलिक दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क के कुपोषण के परिणामस्वरूप सिर में "शोर" और "धड़कन" की अनुभूति होती है। जब दोष विघटित हो जाता है, तो हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं: शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी, सांस की तकलीफ, धड़कन। जैसे-जैसे दिल की विफलता बढ़ती है, निम्नलिखित हो सकता है: - कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा।

जांच (कई लक्षण सामने आते हैं):

1. त्वचा का पीला पड़ना (डायस्टोल के दौरान धमनी प्रणाली में डायस्टोलिक रक्तचाप कम होने के कारण रक्त की आपूर्ति कम होना)।

2. परिधीय धमनियों का स्पंदन (बाएं वेंट्रिकल के सामान्य स्ट्रोक वॉल्यूम से अधिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि; और महाधमनी पुनरुत्थान की पृष्ठभूमि के खिलाफ डायस्टोलिक रक्तचाप में तेजी से कमी)।

धड़कन: कैरोटिड धमनियां ("कैरोटीड नृत्य"); सबक्लेवियन, ब्राचियल, टेम्पोरल, आदि।

सिर का लयबद्ध कंपन, धमनी नाड़ी के साथ समकालिक (म्यूज का लक्षण) - कंपन के यांत्रिक संचरण के कारण स्पष्ट संवहनी स्पंदन के कारण गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में होता है।

नाखून के सिरे पर दबाव डालने पर नाखून के बिस्तर के रंग में लयबद्ध परिवर्तन (क्विन्के की केशिका नाड़ी)। अधिक सटीक नाम स्यूडोकैपिलरी क्विन्के पल्स है, क्योंकि यह केशिकाएँ नहीं हैं जो स्पंदित होती हैं, बल्कि सबसे छोटी धमनियाँ और धमनियाँ। यह गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता के मामलों में नोट किया गया है।

निम्नलिखित की उत्पत्ति समान है: - नरम तालू का स्पंदनशील हाइपरिमिया, परितारिका का स्पंदन, घर्षण के बाद त्वचा की लालिमा के क्षेत्र में लयबद्ध वृद्धि और कमी।

हृदय क्षेत्र की जांच करते समय, शिखर आवेग अक्सर ध्यान देने योग्य होता है, क्षेत्र में बड़ा होता है और नीचे और बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है (हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल के वॉल्यूम लोड की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़े हुए काम का परिणाम)।

टटोलने का कार्य

पैल्पेशन पर, एपिकल आवेग का विस्थापन छठे में, कभी-कभी सातवें, इंटरकोस्टल स्पेस में, मिडक्लेविकुलर लाइन से बाहर की ओर निर्धारित होता है। शिखर आवेग मजबूत, फैला हुआ, उठाने वाला, गुंबद के आकार का होता है, जो बाएं वेंट्रिकल के बड़े विस्तार और इसकी अतिवृद्धि का संकेत देता है।

टक्कर

टक्कर से हृदय की सुस्ती की सीमाओं में बाईं ओर बदलाव का पता चलता है। इस मामले में, हृदय की सुस्ती का विन्यास टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक स्पष्ट हृदय कमर (महाधमनी विन्यास) होता है।

श्रवण

महाधमनी अपर्याप्तता का एक विशिष्ट गुदाभ्रंश संकेत एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है जो महाधमनी (उरोस्थि के दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान) और बोटकिन-एर्ब बिंदु पर सुनाई देती है। यह शोर प्रकृति में बह रहा है, प्रोटोडायस्टोलिक। डायस्टोल के अंत में यह कमजोर हो जाता है, क्योंकि महाधमनी में रक्तचाप कम हो जाता है और रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है (इसलिए, शोर कम प्रकृति का होता है, डायस्टोल की शुरुआत में अधिकतम गंभीरता के साथ)।

गुदाभ्रंश से यह भी पता चलता है: शीर्ष पर पहली ध्वनि का कमजोर होना (बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल के दौरान बंद वाल्वों की कोई अवधि नहीं होती है, महाधमनी वाल्व पत्रक के अधूरे बंद होने के साथ, जो सिस्टोल की शुरुआत में तनाव की तीव्रता को कम कर देता है) (चरण) आइसोमेट्रिक संकुचन का, और पहली ध्वनि के वाल्व घटक के कमजोर होने की ओर जाता है)। महाधमनी पर दूसरी ध्वनि भी कमजोर हो गई है, और माइट्रल वाल्व पत्रक को महत्वपूर्ण क्षति के साथ, दूसरी ध्वनि बिल्कुल भी नहीं सुनी जा सकती है (दूसरे के वाल्व घटक के निर्माण में महाधमनी वाल्व पत्रक के योगदान में कमी) आवाज़)। कुछ मामलों में, महाधमनी के सिफिलिटिक और एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के साथ, द्वितीय स्वर काफी तेज़ रह सकता है, और यहां तक ​​कि इसके उच्चारण पर भी ध्यान दिया जा सकता है।

महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, कार्यात्मक उत्पत्ति की बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। यह शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव की पृष्ठभूमि और रेशेदार माइट्रल वाल्व रिंग के खिंचाव के खिलाफ सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के कारण होता है, जिससे यह अधूरा बंद हो जाता है, हालांकि माइट्रल वाल्व पत्रक बरकरार रहते हैं। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट - फ्लिंट बड़बड़ाहट) शीर्ष पर अपेक्षाकृत कम बार दिखाई दे सकती है। यह इस तथ्य से जुड़ा है कि बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का कार्यात्मक स्टेनोसिस होता है, इस तथ्य के कारण कि महाधमनी पुनरुत्थान का जेट बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के करीब स्थित माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक को ऊपर उठाता है, और बंद होने का कारण बनता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का, जो ट्रांसमिट्रल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न करता है।

नाड़ी और रक्तचाप का अध्ययन.

महाधमनी अपर्याप्तता में धमनी नाड़ी, बाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए सिस्टोलिक आउटपुट और रक्तचाप में बड़े उतार-चढ़ाव के कारण तेज, उच्च, बड़ी (पल्सस सेलर, अल्टस, मैग्नस) हो जाती है। रक्तचाप निम्नानुसार बदलता है: सिस्टोलिक बढ़ता है (स्ट्रोक आउटपुट में वृद्धि), डायस्टोलिक घटता है (महाधमनी पुनरुत्थान की पृष्ठभूमि के खिलाफ महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के रिवर्स प्रवाह के कारण डायस्टोल में रक्तचाप में अधिक स्पष्ट और तेजी से कमी)। पल्स रक्तचाप (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक के बीच का अंतर) बढ़ जाता है।

कभी-कभी, रक्तचाप मापते समय, एक तथाकथित "अनंत स्वर" नोट किया जा सकता है (जब मैनोमीटर कफ में दबाव शून्य तक पहुंच जाता है, कोरोटकॉफ़ ध्वनियाँ बनी रहती हैं)। इसे परिधीय धमनी पर पहले स्वर की ध्वनि से समझाया जाता है जब एक बढ़ी हुई नाड़ी तरंग स्टेथोस्कोप द्वारा संपीड़ित पोत के अनुभाग से गुजरती है।

धमनियों को सुनते समय, धमनियों (कैरोटिड, सबक्लेवियन) के ऊपर की पहली ध्वनि एक बड़ी पल्स तरंग के पारित होने के कारण तेज हो जाती है (सिस्टोलिक आउटपुट बढ़ जाती है), जबकि पहली ध्वनि हृदय से अधिक दूर की धमनियों (ब्रेकियल) पर सुनी जा सकती है। रेडियल)। ऊरु धमनी के लिए, गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, दो स्वर कभी-कभी सुनाई देते हैं (डबल ट्रुब ध्वनि), जो संवहनी दीवार के कंपन से जुड़ा होता है, सिस्टोल के दौरान और डायस्टोल के दौरान (महाधमनी पुनरुत्थान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रिवर्स रक्त प्रवाह)। ऊरु धमनी के ऊपर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, जब इसे स्टेथोस्कोप से दबाया जाता है, तो दो बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है (एक सिस्टोल में, दूसरी डायस्टोल में) - डबल विनोग्राडोव-ड्यूरोज़ियर बड़बड़ाहट। इनमें से पहला शोर स्टेनोटिक शोर है, जो स्टेथोस्कोप द्वारा संकुचित बर्तन के माध्यम से पल्स तरंग के पारित होने के कारण होता है। दूसरी बड़बड़ाहट की उत्पत्ति संभवतः महाधमनी पुनरुत्थान की पृष्ठभूमि के खिलाफ डायस्टोल में हृदय की ओर रक्त की गति से जुड़ी है।

अतिरिक्त शोध विधियों से डेटा.

शारीरिक परीक्षण डेटा (पैल्पेशन, पर्कशन) से पता चलता है कि हाइपरट्रॉफी और बाएं वेंट्रिकल के फैलाव की पुष्टि अतिरिक्त शोध विधियों द्वारा की जाती है।

ईसीजी परबाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण दिखाई देते हैं (हृदय की विद्युत धुरी का बाईं ओर विचलन, दाहिनी छाती में गहरी एस तरंगें, बाईं छाती में उच्च आर तरंगें, बाईं छाती में आंतरिक विचलन के समय में वृद्धि) ). वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तन, बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि और अधिभार के परिणामस्वरूप (आई, एवीएल और बाएं पूर्ववर्ती लीड में एक असममित नकारात्मक या द्विध्रुवीय टी तरंग के साथ संयोजन में एसटी खंड का नीचे की ओर अवसाद)।

एक्स-रे जांच के दौरान- एक ज़ोरदार कार्डियक कमर (महाधमनी विन्यास) के साथ बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा, महाधमनी का विस्तार और बढ़ी हुई धड़कन।

फ़ोनोकार्डियोग्राफ़िक अध्ययन (पीसीजी) के दौरान- महाधमनी के ऊपर, ध्वनियों के आयाम में कमी का पता लगाया जाता है, विशेष रूप से एक दूसरे और डायस्टोल की शुरुआत में अधिकतम के साथ घटती डायस्टोलिक बड़बड़ाहट।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में एफसीजी का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है और इसका सहायक महत्व है। यह इस तथ्य के कारण है कि डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी (रंग डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी सहित) जैसी आधुनिक पद्धति का उद्भव बहुत अधिक जानकारी प्रदान करता है (न केवल गुणात्मक, महाधमनी अपर्याप्तता की उपस्थिति का संकेत देता है, बल्कि मात्रात्मक भी, जिसके द्वारा कोई भी परिमाण का अनुमान लगा सकता है) महाधमनी पुनरुत्थान और दोष की गंभीरता)।

इकोकार्डियोग्राफी, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी।

एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन में इस दोष की विशेषता वाले इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक गड़बड़ी का संकेत देने वाले संकेत सामने आए हैं: बाएं वेंट्रिकल की गुहा में वृद्धि, इसके मायोकार्डियम की हाइपरट्रॉफी, इसकी दीवारों के सिस्टोलिक भ्रमण में वृद्धि, बाएं वेंट्रिकल पर वॉल्यूम लोड का संकेत मिलता है। माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के स्तर पर एम मोड में जांच करते समय, बाएं वेंट्रिकल की गुहा में वृद्धि, इसके मायोकार्डियम की अतिवृद्धि और इसकी दीवारों के बढ़े हुए सिस्टोलिक भ्रमण को नोट किया जा सकता है, जो बाएं वेंट्रिकल पर वॉल्यूम लोड का संकेत देता है। . माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के स्तर पर एम मोड में जांच करते समय, पूर्वकाल लीफलेट के इकोलोकेशन के दौरान एक अजीब संकेत देखा जा सकता है, जो महाधमनी पुनरुत्थान (स्पंदन - लक्षण) के जेट के प्रभाव में इसके कंपन से जुड़ा होता है।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा सीधे महाधमनी अपर्याप्तता की पुष्टि करना संभव बनाती है: - उत्तरार्द्ध की उपस्थिति और इसकी गंभीरता की डिग्री दोनों ("हृदय दोषों के लिए इकोकार्डियोग्राफी" अनुभाग देखें)।

इस प्रकार, रोगी की जांच के भौतिक और अतिरिक्त तरीकों से प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन करके, प्रस्तावित एल्गोरिदम के अनुसार, अंततः अपनी नैदानिक ​​​​विशेषताओं के साथ हृदय दोष के रूप में महाधमनी अपर्याप्तता को स्थापित करने के लिए प्राप्त परिणामों का विश्लेषण करना संभव है।

परीक्षा डेटा का आकलन करने के लिए एल्गोरिदम इस हृदय दोष के लक्षणों के तीन समूहों की पहचान प्रदान करता है:

1. वाल्व संकेत जो सीधे मौजूदा वाल्व दोष की पुष्टि करते हैं:

ए. शारीरिक:- श्रवण पर, डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक) शोर और महाधमनी पर और बोटकिन-एर्ब बिंदु पर दूसरी ध्वनि का कमजोर होना।

बी. अतिरिक्त विधियाँ: एफसीजी पर - महाधमनी में ध्वनियों के आयाम में कमी होती है, विशेषकर दूसरे स्वर में; डायस्टोलिक, घटती हुई बड़बड़ाहट।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी: महाधमनी पुनरुत्थान के लक्षण (हल्के, मध्यम, गंभीर पुनरुत्थान)

2. संवहनी लक्षण:

"कैरोटिड नृत्य"; मुसेट का लक्षण; रक्तचाप में परिवर्तन (सिस्टोलिक में वृद्धि, डायस्टोलिक में कमी, नाड़ी दबाव में वृद्धि)। कोरोटकॉफ़ विधि का उपयोग करके रक्तचाप का निर्धारण करते समय "अनंत स्वर" को सुनना। धमनी नाड़ी में परिवर्तन (पल्सस सेलर, अल्टस, मैग्नस)। डबल ट्रुब टोन, डबल विनोग्राडोव-डुरोज़ियर शोर। क्विन्के का लक्षण (छद्म-केशिका नाड़ी), नरम तालु का स्पंदनात्मक हाइपरिमिया, परितारिका का स्पंदन।

3. बाएं वेंट्रिकुलर लक्षण (हाइपरट्रॉफी के संकेत और

पूरे बाएं वेंट्रिकल पर वॉल्यूम अधिभार।

ए. शारीरिक:

शिखर आवेग के नीचे और बायीं ओर खिसकें। शिखर आवेग मजबूत, उठाने वाला, गुंबद के आकार का होता है। हृदय की सुस्ती का बाईं ओर पर्कशन शिफ्ट। स्पष्ट हृदय कमर के साथ हृदय की सुस्ती का महाधमनी विन्यास।

बी. अतिरिक्त तरीके:

एक्स-रे परीक्षा - भौतिक डेटा की पुष्टि करता है (बाईं ओर हृदय की विस्तारित छाया, महाधमनी विन्यास); महाधमनी का विस्तार और स्पंदन।

ईसीजी - बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और सिस्टोलिक अधिभार के संकेत।

ईसीएचओ-सीजी - बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव के संकेत (अंत-डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि); बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का बढ़ा हुआ सिस्टोलिक भ्रमण, इसके मायोकार्डियम की अतिवृद्धि।

हृदय दोष के रूप में महाधमनी अपर्याप्तता के लिए संकेतों के उपरोक्त तीन समूह अनिवार्य हैं।

जहां तक ​​संवहनी संकेतों का सवाल है, नाड़ी और रक्तचाप में विशिष्ट परिवर्तन हृदय दोष के रूप में महाधमनी अपर्याप्तता को स्थापित करने के लिए पर्याप्त हैं। मुसेट का लक्षण, क्विन्के का लक्षण जैसे लक्षण; विनोग्राडोव-ड्यूरोज़ियर एट अल का दोहरा बड़बड़ाहट हमेशा नहीं होता है और आमतौर पर गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में पाया जाता है।

हृदय रोग का निदान स्थापित होने के बाद, नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी आंकड़े इसके कारण का सुझाव देते हैं।

यदि हृदय विफलता के लक्षण हैं, तो इसकी उपस्थिति का संकेत देने वाले लक्षणों को इंगित करें, और नैदानिक ​​​​निदान के निर्माण में एन.डी. के वर्गीकरण के अनुसार कंजेस्टिव हृदय विफलता के चरण को भी इंगित करें। स्ट्रैज़ेस्को, वी.के.एच. वासिलेंको और उसका NYHA कार्यात्मक वर्ग।

महाधमनी स्टेनोसिस (महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस)।

परिभाषा: महाधमनी स्टेनोसिस एक हृदय दोष है जिसमें महाधमनी ओस्टियम के क्षेत्र में कमी के परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान महाधमनी में रक्त के निष्कासन में बाधा उत्पन्न होती है। महाधमनी स्टेनोसिस तब होता है जब महाधमनी वाल्व के क्यूप्स संलयन होते हैं, या महाधमनी के उद्घाटन के सिकाट्रिकियल संकुचन के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं।

एटियलजि: महाधमनी स्टेनोसिस के तीन मुख्य कारण हैं: आमवाती अन्तर्हृद्शोथ, सबसे आम कारण, अपक्षयी महाधमनी स्टेनोसिस (स्केलेरोसिस, कैल्सीफिकेशन एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है), वाल्व के छल्ले और महाधमनी वाल्व पत्रक), जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस (सहित) एक बाइसीपिड महाधमनी वाल्व)।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के आमवाती एटियलजि के साथ, आमतौर पर सहवर्ती महाधमनी अपर्याप्तता होती है, अक्सर इसके अलावा माइट्रल वाल्व रोग भी होता है।

हेमोडायनामिक विकारों का तंत्र।

आम तौर पर, महाधमनी मुंह का क्षेत्र 2-3 सेमी है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तब होती हैं जब महाधमनी मुंह 3-4 गुना संकुचित हो जाता है - 0.75 सेमी से कम, और 0.5 सेमी के महाधमनी उद्घाटन के क्षेत्र के साथ, महाधमनी स्टेनोसिस को गंभीर माना जाता है। यदि महाधमनी के उद्घाटन की संकीर्णता की डिग्री छोटी है, तो कोई महत्वपूर्ण परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी नहीं होती है। यदि सिस्टोल में रक्त के निष्कासन में कोई बाधा आती है, तो बाएं वेंट्रिकल को अत्यधिक तनाव के साथ सिकुड़ना पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच सिस्टोलिक दबाव प्रवणता उत्पन्न होती है। जब आवंटित समय अंतराल (इजेक्शन अवधि) के दौरान रक्त को संकीर्ण छिद्र के माध्यम से निष्कासित किया जाता है तो बढ़ा हुआ दबाव प्रवणता बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक वॉल्यूम का वांछित मूल्य प्रदान करता है। अर्थात्, रक्त के निष्कासन के दौरान एक प्रतिरोध भार होता है, जो बाएं वेंट्रिकल के यांत्रिक कार्य को काफी बढ़ा देता है और इसकी स्पष्ट अतिवृद्धि का कारण बनता है। हेमोडायनामिक विकार बाएं वेंट्रिकल की कार्बनिक क्षमताओं के कारण होते हैं और इसकी स्पष्ट अतिवृद्धि का कारण बनते हैं। जब तीव्र शारीरिक गतिविधि की बात आती है तो हेमोडायनामिक विकार हृदय आउटपुट को पर्याप्त रूप से बढ़ाने के लिए बाएं वेंट्रिकल की क्षमता में कमी के कारण होते हैं। यदि स्टेनोसिस की डिग्री छोटी है, तो बाएं वेंट्रिकल का अधूरा सिस्टोलिक खाली होना हो सकता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि डायस्टोल के दौरान, बाएं आलिंद से रक्त की एक सामान्य मात्रा अपूर्ण रूप से खाली हुए बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है (बढ़े हुए डायस्टोलिक दबाव के साथ हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल को पर्याप्त रूप से भरने के लिए आलिंद सिस्टोल में वृद्धि)। बाएं आलिंद के अतिक्रियाशील होने से इसका फैलाव हो सकता है। बाएं आलिंद में परिवर्तन से अलिंद फिब्रिलेशन हो सकता है, जो बदले में महाधमनी स्टेनोसिस में इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स को नाटकीय रूप से खराब कर सकता है। समय के साथ, हृदय विघटन के विकास और हृदय के बाएं कक्षों के ख़राब खाली होने के साथ, उनमें बढ़ा हुआ दबाव फुफ्फुसीय नसों और फुफ्फुसीय परिसंचरण के शिरापरक घुटने तक प्रतिगामी रूप से प्रसारित होता है। इसके बाद, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का शिरापरक ठहराव होता है, साथ ही किताएव रिफ्लेक्स के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि होती है। इसके परिणामस्वरूप दाएं वेंट्रिकल पर भार पड़ता है जिसके बाद विघटन और फैलाव होता है, दाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है और प्रणालीगत परिसंचरण में जमाव का विकास होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

महाधमनी स्टेनोसिस कई वर्षों तक एक क्षतिपूर्ति हृदय दोष हो सकता है और भारी शारीरिक परिश्रम के साथ भी कोई शिकायत नहीं होती है। यह शक्तिशाली बाएं वेंट्रिकल की बड़ी प्रतिपूरक क्षमताओं द्वारा समझाया गया है। हालाँकि, महाधमनी मुख के स्पष्ट संकुचन के साथ, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं। गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, लक्षणों का एक क्लासिक त्रय देखा जाता है: - एनजाइना पेक्टोरिस; शारीरिक परिश्रम के दौरान बेहोशी; दिल की विफलता का विकास (जो शुरू में बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार का होता है)। महाधमनी स्टेनोसिस में बिल्कुल सामान्य कोरोनरी धमनियों के साथ भी एनजाइना पेक्टोरिस की घटना हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल की सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता (बढ़ी हुई मायोकार्डियल ऑक्सीजन खपत और इसके संवहनीकरण की डिग्री के बीच विसंगति) से जुड़ी है।

वेंचुरी प्रभाव द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जा सकती है, जिसमें कोरोनरी धमनियों के ऑस्टिया के स्तर पर स्टेनोटिक वाल्व से गुजरते समय रक्त प्रवाह का चूषण प्रभाव होता है। शारीरिक गतिविधि ("निश्चित स्ट्रोक मात्रा") के लिए पर्याप्त कार्डियक आउटपुट में वृद्धि की अनुपस्थिति एक निश्चित भूमिका निभा सकती है, जो गहन रूप से काम करने वाले हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल के लिए कोरोनरी रक्त प्रवाह में पर्याप्त वृद्धि में परिलक्षित होती है। शारीरिक गतिविधि के दौरान बेहोशी कामकाजी मांसपेशियों में रक्त वाहिकाओं के फैलाव और मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह के पुनर्वितरण के साथ-साथ मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण होती है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों के लिए, वे पहले बाएं वेंट्रिकल की बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक छूट का परिणाम हैं; बाद के चरणों में, सिस्टोलिक डिसफंक्शन भी विकसित होता है।

उपरोक्त नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति महत्वपूर्ण स्टेनोसिस की उपस्थिति और विघटन की शुरुआत दोनों को इंगित करती है। उपरोक्त नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के बाद, महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा शायद ही कभी 5 वर्ष से अधिक हो जाती है (एनजाइना की शुरुआत के बाद 5 वर्ष, बेहोशी की उपस्थिति के बाद 3 वर्ष, हृदय विफलता के लक्षण दिखाई देने के बाद - 1.5 - 2) साल)। इस प्रकार, इनमें से किसी भी लक्षण की घटना सर्जिकल उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत है।

पाठ का सामान्य उद्देश्य: - शारीरिक और अतिरिक्त परीक्षा डेटा के आधार पर छात्रों को प्रशिक्षित करना: महाधमनी हृदय रोग (महाधमनी स्टेनोसिस) की उपस्थिति की पहचान करना, इस दोष का एक सामान्य नैदानिक ​​​​विवरण देना, इसके संभावित एटियलजि और पूर्वानुमान का संकेत देना।

1. शिकायतें. महाधमनी स्टेनोसिस की विशिष्ट शिकायतों की पहचान (ऊपर देखें - नैदानिक ​​​​तस्वीर)।

2. निरीक्षण. त्वचा का पीलापन महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है, जो धमनी प्रणाली में कम रक्त आपूर्ति से जुड़ा होता है।

3. स्पर्शन। बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की शक्तिशाली अतिवृद्धि के कारण शिखर आवेग, बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है, कम अक्सर नीचे की ओर, उच्च, प्रतिरोधी, "गुंबद के आकार का" उठाता है। हृदय क्षेत्र को टटोलने पर, कुछ मामलों में, उरोस्थि के दाईं ओर और उरोस्थि के मैनुब्रियम के ऊपर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सिस्टोलिक कंपकंपी ("बिल्ली की म्याऊँ") का पता लगाया जाता है। यह घटना इस तथ्य के कारण है कि महाधमनी वाल्व रिंग के संकीर्ण उद्घाटन से गुजरने वाला उच्च गति वाला अशांत रक्त प्रवाह इसके कंपन का कारण बनता है, जो यंत्रवत् आसपास के ऊतकों में संचारित होता है। कंपकंपी की सिस्टोलिक प्रकृति की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि यह पहली ध्वनि के तुरंत बाद शुरू होता है और धमनी नाड़ी के साथ मेल खाता है।

4. टक्कर. सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं के बाईं ओर बदलाव का पता चलता है। साथ ही, कार्डियक कमर की गंभीरता पर जोर दिया जाता है और कार्डियक सुस्ती की रूपरेखा एक विशिष्ट महाधमनी विन्यास प्राप्त करती है, जो महत्वपूर्ण रूप से हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि से जुड़ी होती है।

5. श्रवण. महाधमनी के ऊपर (उरोस्थि के दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान), दूसरा स्वर कमजोर हो जाता है। इसका कारण गंभीर विकृति, महाधमनी वाल्व की मोटी पत्तियां हैं, जिससे गतिशीलता में कमी और "स्लैपिंग गति" होती है। जुड़े हुए महाधमनी वाल्व पत्रक की गतिहीनता के मामले में, दूसरी ध्वनि बिल्कुल भी नहीं सुनी जा सकती है। एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, यदि यह स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया गया है, तो इसके विपरीत, महाधमनी के ऊपर की दूसरी ध्वनि को बढ़ाया जा सकता है (वाल्व पत्रक बंद होने पर महाधमनी की घनी दीवारें ध्वनि को बेहतर ढंग से प्रतिबिंबित करती हैं)। महाधमनी स्टेनोसिस की विशेषता महाधमनी (उरोस्थि के दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान) में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो महाधमनी ओस्टियम के संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से रक्त के प्रवाह से जुड़ा हुआ है। रक्त प्रवाह की दिशा में यह शोर कैरोटिड धमनियों पर अच्छी तरह से चलता है, और कुछ मामलों में, इंटरस्कैपुलर स्पेस में सुनाई देता है। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में "जैविक" शोर की सभी विशिष्ट विशेषताएं हैं - जोर से, लगातार, लंबे समय तक चलने वाला, खुरदुरा समय। कुछ मामलों में, शोर इतना तेज़ होता है कि इसे श्रवण के सभी बिंदुओं से सुना जा सकता है, लेकिन इस शोर का केंद्र उन स्थानों के ऊपर स्थित होगा जहां महाधमनी वाल्व सुना जाता है (उरोस्थि के दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान और बोटकिन-एर्ब बिंदु, यानी 2रा और 5वाँ गुदाभ्रंश बिंदु), शोर की मात्रा कम हो जाती है क्योंकि यह निर्दिष्ट गुदाभ्रंश बिंदुओं से दूर चला जाता है।

शीर्ष पर (ऑस्केल्टेशन का पहला बिंदु), पहले स्वर के कमजोर होने पर ध्यान दिया जा सकता है, जो बाएं वेंट्रिकल की अत्यधिक अतिवृद्धि से जुड़ा है और, परिणामस्वरूप, सिस्टोल के दौरान धीमा संकुचन (सिस्टोल लंबा हो जाता है)।

दिल की विफलता की शुरुआत के बाद, आमतौर पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की मात्रा और अवधि में कमी होती है (बाएं वेंट्रिकल की घटी सिकुड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त प्रवाह के रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक वेग में कमी)।

6. नाड़ी एवं रक्तचाप का अध्ययन. बाएं वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन में बाधा के कारण सिस्टोल में वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह की गति में कमी आती है, रक्त धीरे-धीरे और कम मात्रा में महाधमनी में गुजरता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि महाधमनी स्टेनोसिस के साथ धमनी नाड़ी छोटी, धीमी, दुर्लभ (पल्सस पार्वस, टार्डस एट रारस) होती है।

सिस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर कम हो जाता है, डायस्टोलिक रक्तचाप नहीं बदलता या बढ़ता है, इसलिए नाड़ी का दबाव कम हो जाएगा।

द्वितीय. ईसीजी डेटा. बाएं वेंट्रिकल की स्पष्ट रूप से स्पष्ट अतिवृद्धि के लक्षण दर्ज किए गए हैं (हृदय की विद्युत धुरी का बाईं ओर विचलन, दाहिनी छाती में गहरी एस तरंगें, बाईं छाती में उच्च आर तरंगें होती हैं। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के हिस्से में बदलाव इसे बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और अधिभार (आई, एवीएल और बाएं छाती के लीड में एक असममित नकारात्मक या द्विध्रुवीय टी तरंग के साथ संयोजन में एसटी खंड का ढलान अवसाद) के परिणाम के रूप में जाना जाता है।

एक्स-रे परीक्षा.

हृदय, बाएं समोच्च के चौथे चाप में वृद्धि के कारण, एक अजीब आकार प्राप्त करता है - एक "बूट" या "बतख"। आरोही खंड (पोस्टस्टेनोटिक विस्तार) में महाधमनी का विस्तार होता है। महाधमनी वाल्व पत्रक के पत्ते ख़राब होने के लक्षण अक्सर पाए जाते हैं।

फोनोकार्डियोग्राफी (पीसीजी)। एक विधि के रूप में, पीसीजी का वर्तमान में केवल एक सहायक महत्व है और इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, क्योंकि इसकी नैदानिक ​​क्षमताएं इकोकार्डियोग्राफी और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी जैसी आधुनिक विधियों से कमतर हैं।

एफसीजी पर, इस दोष की विशेषता वाले हृदय ध्वनियों में परिवर्तन नोट किए जाते हैं: - हृदय के शीर्ष पर दर्ज की गई पहली ध्वनि के आयाम में कमी और महाधमनी के ऊपर दूसरी ध्वनि में कमी। महाधमनी स्टेनोसिस के लिए विशेष रूप से विशिष्ट हीरे के आकार की एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (बढ़ती-घटती सिस्टोलिक बड़बड़ाहट) है।

स्फिग्मोग्राफी (धमनी की दीवार के कंपन को रिकॉर्ड करना)। कैरोटिड धमनी का स्फिग्मोग्राम नाड़ी तरंग (धीमी नाड़ी) की धीमी वृद्धि और गिरावट को दर्शाता है, नाड़ी तरंगों का एक कम आयाम और उनकी चोटियों की एक विशिष्ट जंजीर (संबंधित उतार-चढ़ाव के प्रतिबिंब के कारण "कॉककॉम्ब" जैसा दिखने वाला एक वक्र) गर्दन की वाहिकाओं तक सिस्टोलिक शोर के संचालन के साथ)।

एक निदान पद्धति के रूप में, स्फिग्मोग्राफी का उपयोग वर्तमान में बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि आधुनिक अत्यधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियां हैं, जिनकी चर्चा ऊपर की गई थी।

अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियां (इकोकार्डियोग्राफी, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी)।

ये विधियाँ सभी अतिरिक्त शोध विधियों में से सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं। उनके लिए धन्यवाद, न केवल गुणात्मक विशेषता (हृदय दोष की उपस्थिति) प्राप्त करना संभव है, बल्कि दोष की गंभीरता, हृदय की प्रतिपूरक क्षमताओं, रोग का निदान आदि के बारे में काफी पूरी जानकारी प्रदान करना भी संभव है। वगैरह।

इकोकार्डियोग्राफी (ईसीएचओ सीजी)

द्वि-आयामी मोड (बी-मोड) और एक-आयामी (एम-मोड) में ईसीएचओ सीजी के साथ मोटा होना, महाधमनी वाल्व पत्रक की विकृति, सिस्टोलिक उद्घाटन के दौरान उनकी गतिशीलता में कमी, और अक्सर क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन के संकेत ​महाधमनी वाल्व रिंग और वाल्व पत्रक नोट किए गए हैं।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी (डॉपलर - ईसीएचओ - केजी)।

डॉपलर ईसीएचओ-सीजी एक संकुचित महाधमनी ओस्टियम के माध्यम से उच्च गति अशांत सिस्टोलिक महाधमनी प्रवाह को प्रकट करता है। सिस्टोलिक ट्रांसऑर्टिक रक्त प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग में कमी के बावजूद, संकुचन के कारण रैखिक वेग (एम/सेकंड) बढ़ जाता है।

डॉपलर ईसीएचओ सीजी की मदद से, दोष की गंभीरता को दर्शाने वाले मुख्य संकेतक निर्धारित करना संभव है।

महाधमनी वाल्व रिंग के माध्यम से सिस्टोलिक रक्त प्रवाह का अधिकतम वेग (सामान्य £ 1.7 मीटर/सेकंड)।

बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच दबाव प्रवणता (बर्नौली के सूत्र के अनुसार रक्त प्रवाह की गति को ध्यान में रखते हुए - अनुभाग इकोकार्डियोग्राफी देखें)।

महाधमनी स्टेनोसिस की गंभीरता का संकेत निम्न द्वारा दिया जाता है:

महाधमनी वाल्व ओस्टियल क्षेत्र (एवीए)

महाधमनी वाल्व में परिवर्तन के अलावा, इकोकार्डियोग्राफी बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के बारे में जानकारी प्रदान करती है, जो इस हृदय दोष के साथ होती है।

महाधमनी स्टेनोसिस को इसकी गुहा के महत्वपूर्ण फैलाव की अनुपस्थिति में बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की स्पष्ट अतिवृद्धि की विशेषता है, और इसलिए लंबे समय तक वेंट्रिकल की अंत-डायस्टोलिक और अंत-सिस्टोलिक मात्रा (ईडीवी और ईएसवी) मानक से बहुत कम भिन्न होती है। . इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (आईवीएस) और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार (पीएलडब्ल्यू) की मोटाई में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

इसके अलावा, बाएं वेंट्रिकल की स्पष्ट अतिवृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बाद के फैलाव की अनुपस्थिति में, बाएं आलिंद की गुहा में वृद्धि देखी जा सकती है (हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल की लोच में कमी और भरने के दौरान बिगड़ा हुआ) डायस्टोलिक विश्राम की अवधि सिस्टोल के दौरान एट्रियम पर एक अतिरिक्त भार पैदा करती है और खाली करना कठिन बना देती है)।

महाधमनी स्टेनोसिस के उन्नत मामलों में, जब बाएं वेंट्रिकल का मायोजेनिक फैलाव और इसका विघटन विकसित होता है, तो इकोकार्डियोग्राम बाएं वेंट्रिकल की गुहा में वृद्धि दिखाता है, कुछ मामलों में सापेक्ष माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विकास के साथ, जो बढ़े हुए बाएं के साथ होता है एट्रियम, माइट्रल रिगर्जिटेशन (माइट्रल अपर्याप्तता) के साथ होने वाले परिवर्तनों से मिलता जुलता है। इस मामले में, वे महाधमनी दोष के "माइट्रलाइज़ेशन" के बारे में बात करते हैं।

महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, महाधमनी में परिवर्तन का पता इकोकार्डियोग्राम पर भी लगाया जा सकता है - महाधमनी का पोस्टस्टेनोटिक फैलाव (संकुचित महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से रक्त प्रवाह के रैखिक वेग में वृद्धि के कारण)।

चूंकि महाधमनी स्टेनोसिस "सबसे सर्जिकल हृदय दोष" है और सर्जिकल उपचार ही एकमात्र आशाजनक है, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति (दबाव प्रवणता और महाधमनी वाल्व खोलने की संकुचन की डिग्री के अनुसार) एक परामर्श के लिए एक संकेत है हृदय शल्य चिकित्सक।

तृतीय. डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम की सामान्य योजना के अनुसार शारीरिक और अतिरिक्त परीक्षा के दौरान पहचाने गए लक्षणों का सामान्य मूल्यांकन।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम: महाधमनी स्टेनोसिस के निम्नलिखित लक्षणों की पहचान प्रदान करता है:

1. वाल्वुलर संकेत: महाधमनी स्टेनोसिस के प्रत्यक्ष वाल्वुलर संकेत हैं: उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में खुरदरा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और सिस्टोलिक कंपकंपी, दूसरे स्वर का कमजोर होना। शोर गर्दन के जहाजों तक फैलता है, और गुदाभ्रंश के सभी बिंदुओं (हृदय के पूरे क्षेत्र में शोर) तक फैल सकता है।

अतिरिक्त परीक्षा विधियों द्वारा वाल्वुलर संकेतों की पुष्टि: - महाधमनी वाल्व के ऊपर एफसीजी पर - हीरे के आकार का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; इकोकार्डियोग्राफी के साथ - महाधमनी वाल्व पत्रक संकुचित हो जाते हैं, उनका सिस्टोलिक उद्घाटन कम हो जाता है, महाधमनी मुंह के माध्यम से उच्च गति अशांत प्रवाह, बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच सिस्टोलिक दबाव ढाल में वृद्धि।

2. संवहनी लक्षण (एक विशिष्ट हेमोडायनामिक विकार के कारण): छोटी, धीमी, दुर्लभ नाड़ी; सिस्टोलिक और पल्स रक्तचाप में कमी। इस पृष्ठभूमि में, मस्तिष्क और हृदय में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति (सिरदर्द, चक्कर आना, बेहोशी, एनजाइना के दौरे) के संकेत हो सकते हैं। कैरोटिड धमनी का स्फिग्मोग्राम एनाक्रोटा की धीमी वृद्धि, शीर्ष पर एक "मुर्गा की शिखा", कैटाक्रोटा का धीमी गति से उतरना और इंसिसुरा की कमजोर अभिव्यक्ति को दर्शाता है।

3. बाएं वेंट्रिकुलर लक्षण: (बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की स्पष्ट अतिवृद्धि: - बाईं ओर स्थानांतरित, मजबूत, उच्च, प्रतिरोधी एपिकल आवेग, हृदय की महाधमनी विन्यास। डेटा: ईसीजी (बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और सिस्टोलिक अधिभार के संकेत) , इकोकार्डियोग्राफी (बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का मोटा होना, इसके द्रव्यमान मायोकार्डियम में वृद्धि)।

IV. निदान दोष के कारण के संभावित संकेत के साथ तैयार किया जाता है। दोष की गंभीरता और पूर्वानुमान का संकेत दिया गया है। यदि हृदय विघटन मौजूद है, तो हृदय विफलता के चरण का संकेत दें।

त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तता.

ट्राइकसपिड (तीन पत्ती) वाल्व की अपर्याप्तता (ट्राइकसपिड अपर्याप्तता) या तो कार्बनिक या सापेक्ष हो सकती है।

कार्बनिक ट्राइकसपिड अपर्याप्तता ट्राइकसपिड वाल्व पत्रक (आमवाती अन्तर्हृद्शोथ) को नुकसान पर आधारित है, और बहुत कम ही, ट्राइकसपिड वाल्व की केशिका मांसपेशियों का टूटना (आघात के परिणामस्वरूप)।

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के आमवाती एटियलजि के मामले में, बाद को आमतौर पर अन्य हृदय वाल्वों की क्षति के साथ जोड़ा जाता है, और कभी भी अलग नहीं किया जाता है। एक अलग दोष के रूप में, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता केवल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ संभव है (इस बीमारी में अन्य वाल्व घावों की तुलना में तुलनात्मक रूप से कम आम है)।

ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता अधिक आम है और तब प्रकट होती है जब दायां एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र किसी भी मूल के दाएं वेंट्रिकल के फैलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैला होता है, जबकि वाल्व पत्रक बरकरार रहते हैं।

हेमोडायनामिक विकारों का तंत्र।

दाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, वाल्व लीफलेट्स के अधूरे बंद होने के कारण, रक्त का कुछ हिस्सा वापस दाएं आलिंद (ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन) में लौट आता है। चूंकि वेना कावा से रक्त की सामान्य मात्रा एक ही समय में एट्रियम में प्रवेश करती है, बाद वाला रक्त की मात्रा में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैलता है। डायस्टोल के दौरान, रक्त की बढ़ी हुई मात्रा भी दाएं आलिंद से दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है, क्योंकि रक्त का वह हिस्सा जो सिस्टोल के दौरान आलिंद में लौटता है, सामान्य मात्रा में जुड़ जाता है। दाएँ निलय का आयतन बढ़ता है, उस पर भार बढ़ता है।

दाएं वेंट्रिकल और दाएं आलिंद के वॉल्यूम लोडिंग की स्थितियों में काम करते समय, उनके मायोकार्डियम की हाइपरट्रॉफी होती है। इस प्रकार, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ, क्षतिपूर्ति को हृदय के दाहिने हिस्सों के बढ़े हुए कार्य द्वारा समर्थित किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

बाएं वेंट्रिकल की तुलना में दाएं वेंट्रिकल के अपेक्षाकृत छोटे द्रव्यमान और इसकी कम प्रतिपूरक क्षमता को ध्यान में रखते हुए, प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के लक्षणों के साथ दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई देते हैं (निचले छोरों की सूजन, बढ़े हुए यकृत; गंभीर मामलों में, एनासारका) , हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम, जलोदर, कार्डियक सिरोसिस लीवर)।

रोगी के बिस्तर पर एक छात्र की कार्रवाई का सांकेतिक आधार (बीएए) का तात्पर्य है:

स्वतंत्र कार्य के लिए सामान्य योजना: छात्र एक कमरे में काम करते हैं