चमड़े के नीचे इंजेक्शन के बाद. चमड़े के नीचे इंजेक्शन - स्व-इंजेक्शन। चमड़े के नीचे का इंजेक्शन कैसे लगाया जाता है?

मानक खुराक और कम खुराक वाले विकिरण समूहों में कोई जीवित रहने की दर नहीं है।

2. 20 दैनिक अंशों में 40 Gy की खुराक पर छाती की कम खुराक विकिरण की तकनीक उचित लगती है, क्योंकि यह आपको पारंपरिक 50 Gy के साथ प्राप्त स्थानीय नियंत्रण के स्तर को बनाए रखते हुए महत्वपूर्ण अंगों के लिए संचयी खुराक को कम करने की अनुमति देती है। एसओडी.

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डी. डी. पाक1, ई. ए. ट्रोशेनकोव1, डी. ए. पेट्रोव्स्की2

सबक्यूटेनरी मास्टेक्टॉमी के बाद एक साथ स्तन पुनर्निर्माण के लिए सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस के साथ संयोजन में एक जाल प्रत्यारोपण का उपयोग

"एफजीबीयू मॉस्को रिसर्च ऑन्कोलॉजी इंस्टीट्यूट का नाम पी. ए. हर्ज़ेन (निदेशक - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद वी. आई. चिसोव) के नाम पर रखा गया है, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय, 2बीजीयूजेड यारोस्लाव क्षेत्रीय क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी अस्पताल

मेश इम्प्लांट और सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करके चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन कैंसर के रोगियों में 35 प्राथमिक पुनर्निर्माण ऑपरेशन का अनुभव प्रस्तुत किया गया है। लेखकों ने सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस के लिए एक संयुक्त पॉकेट बनाने के लिए एक मूल विकल्प का प्रस्ताव दिया, जिसमें पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी और एक मिश्रित जाल - एक जाल प्रत्यारोपण शामिल है। पॉकेट वॉल्यूम 335 सेमी3 तक के एंडोप्रोस्थेसिस लगाने की अनुमति देता है, जो छोटे और मध्यम आकार के स्तनों के पुनर्निर्माण के लिए पर्याप्त है। प्रस्तावित तकनीक अच्छे कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणाम प्रदान करती है।

मुख्य शब्द: चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी, जाल प्रत्यारोपण, प्राथमिक पुनर्निर्माण सर्जरी, स्तन कैंसर

सबक्यूटेनियस मास्टेक्टॉमी डी. डी. पाक1, ई. ए. ट्रोशेनकोव1, डी. ए. पेत्रोव्स्की2 के बाद एक-चरणीय स्तन पुनर्निर्माण के दौरान सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस के साथ संयोजन में एक जाल प्रत्यारोपण का उपयोग

हर्ज़ेन मॉस्को ऑन्कोलॉजी रिसर्च इंस्टीट्यूट, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय, 2यारोस्लाव क्षेत्रीय क्लिनिकल ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल

पेपर चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन कैंसर के रोगियों में जाल प्रत्यारोपण और सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करके 35 प्राथमिक पुनर्निर्माण ऑपरेशनों के अनुभव का वर्णन करता है। लेखक पेक्टोरलिस मेजर और एक समग्र से युक्त सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस के लिए एक संयुक्त पॉकेट बनाने के लिए एक मूल विकल्प का प्रस्ताव करते हैं

जाल - एक जाल प्रत्यारोपण। पॉकेट वॉल्यूम किसी को 335 सेमी3 तक एंडोप्रोस्थेसिस लगाने की अनुमति देता है, जो छोटे से मध्यम आकार के स्तनों की मरम्मत के लिए पर्याप्त है। प्रस्तावित प्रक्रिया अच्छे कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणाम सुनिश्चित करती है।

मुख्य शब्द: चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी, जाल प्रत्यारोपण, प्राथमिक पुनर्निर्माण ऑपरेशन, स्तन कैंसर

घातक स्तन ट्यूमर महिलाओं में प्रमुख ऑन्कोलॉजिकल रोगविज्ञान हैं। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के अनुसार, दुनिया में हर साल स्तन कैंसर (बीसी) के 800 हजार से 1 मिलियन नए मामले सामने आते हैं।

रूस में 2010 में, स्तन कैंसर सभी घातक बीमारियों का 18.1% था। इसी समय, जीवन में पहली बार निदान किए गए रोगियों में चरण I-II स्तन कैंसर वाले रोगियों का अनुपात 64.2%, चरण III - 25.8%, चरण IV - 10% था। पिछले 10 वर्षों में, चरण I-II स्तन कैंसर के रोगियों का अनुपात 3.2% बढ़ गया है। आधुनिक चिकित्सा की प्रगति के बावजूद, स्तन कैंसर के रोगियों का उपचार पूरी तरह से एक अनसुलझी समस्या बनी हुई है।

स्तन कैंसर के लिए मुख्य उपचार पद्धति सर्जरी है, जो कीमोहोर्मोथेरेपी और विकिरण थेरेपी के संयोजन में 5 साल की उच्च जीवित रहने की दर प्रदान करती है। शल्य चिकित्सा पद्धति में सुधार से स्तन ग्रंथि पर किफायती ऑपरेशन के लिए संकेतों का विस्तार हुआ, लेकिन असंतोषजनक कॉस्मेटिक प्रभाव के बड़े प्रतिशत के कारण, परिणामी दोष को ठीक करने के तरीकों की खोज जारी रही, जिससे प्लास्टिक घटक का विकास हुआ। . वर्तमान में, स्तन बहाली का कार्य कैंसर के आमूल-चूल उपचार के सामान्य कार्यक्रम में शामिल है। पुनर्निर्माण ऑपरेशन रोगियों का पूर्ण मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और श्रम पुनर्वास प्रदान करते हैं, जो उनमें से अधिकांश को निकट भविष्य में काम करना शुरू करने और सामान्य जीवन शैली जीने की अनुमति देता है।

स्तन कैंसर के लिए प्राथमिक पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी में सर्जिकल हस्तक्षेप के दो क्रमिक चरण शामिल होते हैं। पहला चरण ऑन्कोलॉजिकल है, दूसरा पुनर्निर्माण और प्लास्टिक है।

कैंसर के लिए एक साथ स्तन पुनर्निर्माण के साथ रेडिकल चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी ऑन्कोलॉजिकल कट्टरवाद के सिद्धांतों को जोड़ती है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है। वर्तमान में, कट्टरपंथी ऑन्कोलॉजिकल हस्तक्षेपों के बाद स्तन पुनर्निर्माण की सबसे आशाजनक विधि के बारे में प्लास्टिक सर्जनों के बीच कोई सहमति नहीं है।

सिलिकॉन इम्प्लांट का उपयोग आपको ब्रा कप में 0-1 स्तन आकार के साथ अच्छे कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है, क्योंकि पेक्टोरल मांसपेशियों के बीच की जगह आपको 180 सेमी 3 तक इम्प्लांट लगाने की अनुमति देती है। एक बड़ी स्तन ग्रंथि के पुनर्निर्माण के लिए, वे एंडोप्रोस्थेसिस के लिए एक पॉकेट बनाने का सहारा लेते हैं। पेक्टोरलिस मेजर मसल (पीएमएम) और लैटिसिमस डॉर्सी मसल (एलएमएस) का उपयोग करके पॉकेट बनाने की मौजूदा विधि में कई नुकसान हैं: लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी के टुकड़े के संवहनी पेडिकल को अलग करने की तकनीकी कठिनाई, ऑपरेशन की महत्वपूर्ण अवधि , बड़ी रक्त हानि, और पीठ की स्कोलियोटिक विकृति।

मॉस्को ऑन्कोलॉजी रिसर्च इंस्टीट्यूट में स्तन कैंसर के रोगियों के इलाज में साहित्यिक डेटा और हमारे अपने अनुभव के आधार पर। पी. ए. गेर -

पत्राचार के लिए: पाक डी. डी. - डॉ. मेड। विज्ञान, प्रोफेसर, पर्यवेक्षक सामान्य ऑन्कोलॉजी विभाग; 125284, मॉस्को, दूसरा बोटकिन्स्की पीआर., 3, ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

मूल्य जाल प्रत्यारोपण का उपयोग करके प्राथमिक पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक नई तकनीक विकसित और पेश की गई है, जो एसएमएस फ्लैप का एक पर्याप्त विकल्प है।

मेष प्रत्यारोपण का उपयोग अपेक्षाकृत हाल ही में स्तन पुनर्निर्माण में किया गया है, लेकिन हमारा मानना है कि स्तन कैंसर के रोगियों में मैमोप्लास्टी में यह एक आशाजनक दिशा है। वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले सबसे उच्च तकनीक वाले सिंथेटिक प्रत्यारोपण गैर-चिपकने वाली कोटिंग के साथ दो तरफा जाल हैं। अपने काम में, हमने जॉनसन एंड जॉनसन के प्रोसीड मेश इम्प्लांट का उपयोग किया।

प्रोसीड सर्जिकल मेश एक बाँझ, पतला, लचीला, लैमिनेट जाल है जिसे फेशियल दोषों की मरम्मत के लिए डिज़ाइन किया गया है (चित्र 1)। इम्प्लांट में ऑक्सीकृत पुनर्जीवित सेलूलोज़ (ओआरसी) से बनी एक बुनी हुई सामग्री और प्रोलीन सामग्री से बना एक नरम गैर-अवशोषित पॉलीप्रोपाइलीन जाल होता है, जो पॉलीडाईऑक्सानोन (छवि 2) से घिरा होता है। इम्प्लांट का पॉलीप्रोपाइलीन जाल भाग ऊतक अंतर्वृद्धि को बढ़ावा देता है, और ऑक्सीकृत पुनर्जीवित सेलूलोज़ भाग एक आत्म-अवशोषित परत के रूप में कार्य करता है जो जाल के साथ संलयन की संभावना को कम करने के लिए घाव भरने के दौरान पॉलीप्रोपाइलीन जाल को आसन्न ऊतकों और अंग सतहों से भौतिक रूप से अलग करता है। सामग्री आरोपण स्थल पर ओआरसी परत 4 सप्ताह के भीतर अवशोषित हो जाती है। शेष बड़ी-छिद्रपूर्ण जाल संरचना कोलेजन फाइबर के त्रि-आयामी नेटवर्क से भरी हुई है। पॉलीप्रोपाइलीन जाल इस प्रक्रिया के दौरान हस्तक्षेप नहीं करता है, इसलिए संयोजी ऊतक का गठन मध्यम होता है और निशान परिवर्तन का विकास नहीं होता है। चूंकि इम्प्लांट में ओआरसी होता है, फ़ाइब्रिनस एक्सयूडेट के गठन को रोकने के लिए सर्जिकल क्षेत्र में सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाना चाहिए, जिससे आसंजन की संभावना बढ़ सकती है।

हमारे द्वारा प्रस्तावित स्तन प्लास्टिक सर्जरी विकल्प का सार पेक्टोरलिस मेजर, सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियों और एक जाल प्रत्यारोपण का उपयोग करके सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस के लिए एक इंटरपेक्टोरल पॉकेट बनाना है। स्तन ग्रंथि को स्तन ग्रंथि के प्रावरणी, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और सबक्लेवियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलर क्षेत्रों के लिम्फ नोड्स के साथ एक ही ब्लॉक में हटा दिया जाता है।

सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस को हटाए जाने वाले ग्रंथि संबंधी स्तन ऊतक की मात्रा के जितना संभव हो उतना करीब होना चाहिए। विभिन्न प्रकार के सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस में से, हमने मेंटर और मैकघन से शारीरिक रूप से आकार के कृत्रिम अंग का उपयोग किया, क्योंकि वे प्रत्यारोपित सामग्रियों की आवश्यकताओं को सर्वोत्तम रूप से पूरा करते हैं: रासायनिक तटस्थता, परेशान और एलर्जीनिक प्रभावों की अनुपस्थिति, भौतिक स्थिरता और ऑन्कोजेनिक गुणों की अनुपस्थिति, विकिरण का सामना करने की क्षमता थेरेपी के दौरान एक्सपोज़र 100 जीआर तक।

ऑपरेशन के ऑन्कोलॉजिकल चरण में शास्त्रीय तकनीक का उपयोग करके चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी करना शामिल है। दूसरे चरण में स्तन पुनर्निर्माण शामिल है। दूध के आकार पर निर्भर करता है

चावल। 1. प्रोसीड मेश इम्प्लांट का मैक्रोस्कोपिक दृश्य।

चावल। 2. प्रोसीड मेश इम्प्लांट का सूक्ष्मदर्शी दृश्य।

ग्रंथियों, हमने एंडोप्रोस्थेसिस के लिए पॉकेट बनाने के लिए दो विकल्प विकसित किए हैं।

मेश इम्प्लांट और पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशी का उपयोग करके उसके पेट के हिस्से को काटकर एंडोप्रोस्थेसिस के लिए पॉकेट बनाने की एक तकनीक। यह तकनीक ब्रा कप में 2-3 स्तन आकार वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।

स्तन ऊतक को हटाने के बाद, स्तन ऊतक के बाहरी किनारे को अलग कर दिया जाता है। पेक्टोरलिस की बड़ी और छोटी मांसपेशियों को अलग किया जाता है और इंटरमस्क्युलर ऊतक को हटा दिया जाता है। पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी योनि की पूर्वकाल की दीवार से लगाव के स्थान पर स्थानांतरित किया जाता है। गठित फ्लैप के नीचे एक सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया गया है, जिसका आकार नैदानिक और शारीरिक अध्ययन से गणना और डेटा के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। फिर आवश्यक आकार के जाल प्रत्यारोपण का एक टुकड़ा काट दिया जाता है। इसके समीपस्थ किनारे के साथ जाल प्रत्यारोपण को गैर-अवशोषित धागे (pro1pe(r) 2/0-3/0) से बने अलग-अलग बाधित टांके का उपयोग करके मांसपेशियों के दूरस्थ भाग में तय किया जाता है, किनारे से कम से कम 1.5-2 सेमी मांसपेशी; साथ ही, इसकी निरंतरता होने के कारण, यह मांसपेशियों के ऊतकों की कमी की भरपाई करता है। मेश इम्प्लांट टुकड़े का दूसरा किनारा रेक्टस शीथ की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा होता है, जो सबमैमरी फोल्ड के स्तर से मेल खाता है। गठित पॉकेट में, पूर्वकाल-निचली दीवार को एक जाल प्रत्यारोपण द्वारा दर्शाया जाता है जो एंडोप्रोस्थेसिस के निचले ध्रुव को कवर करता है (चित्र 3)।

एंडोप्रोस्थैसिस की पार्श्व दीवार ऊरु हड्डी के पार्श्व किनारे और सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी के अलग टुकड़े से जुड़ी होती है।

पेट के हिस्से को काटे बिना मेश इम्प्लांट और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी का उपयोग करके एंडोप्रोस्थेसिस के लिए पॉकेट बनाने की एक तकनीक। इस विकल्प का उपयोग ब्रा कप में स्तन आकार 0-1 वाले रोगियों में किया जाता है।

चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी के बाद, इंटरमस्क्युलर ऊतक को हटा दिया जाता है। पेल्विक फ़्लोर का अधिकतम अलगाव उरोस्थि, II-VII पसलियों के उपास्थि और रेक्टस एब्डोमिनिस म्यान की पूर्वकाल की दीवार के ऊपरी हिस्सों से इसके लगाव के स्थान पर किया जाता है। गठित स्थान में एक सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया गया है। ऊरु हड्डी के बाहरी किनारे के समानांतर, सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी ऊरु हड्डी की लंबाई के मध्य तीसरे के स्तर पर विच्छेदित होती है। जाल प्रत्यारोपण जेब की पार्श्व दीवार बन जाता है। यह पहले पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के बाहरी किनारे पर और फिर विच्छेदित सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी के दूरस्थ भाग पर तय किया जाता है। इस प्रकार, गठित जेब में, बाहरी दीवार को एक जाल प्रत्यारोपण द्वारा दर्शाया जाता है जो एंडोप्रोस्थेसिस के पार्श्व ध्रुव को कवर करता है।

जनरल ऑन्कोलॉजी विभाग, मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ओरियोलॉजी में। पी. ए. गेर-त्सेन 2009 से 2011 की अवधि में, 21 से 60 वर्ष की आयु के 35 रोगियों को हमारे द्वारा प्रस्तावित विधि के अनुसार प्राथमिक पुनर्निर्माण के साथ कट्टरपंथी चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी से गुजरना पड़ा, जो स्तन ग्रंथियों के आकार (0 से 3 ब्रा कप तक) पर निर्भर करता है। .

25 (71.4%) रोगियों में, प्रारंभिक स्तन कैंसर का निदान किया गया (चरण 0, I, PA); 10 (28.6%) में यह स्थानीय रूप से उन्नत (पीबी चरण) था (चित्र 4)।

12 (34.3%) रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप ही उपचार का एकमात्र तरीका था। शेष मरीज़ों, 23 (65.8%) को पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी और कीमोहोर्मोनोथेरेपी दी गई। 22 (62.9%) मरीज़ प्रजनन आयु के थे।

चावल। 3. पेट के हिस्से को काटकर, जाल प्रत्यारोपण द्वारा बनाई गई जेब में सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस की नियुक्ति।

50 -| 45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -

1---1---1---जी

टिस्नोमो T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0

चावल। 4. ट्यूमर प्रक्रिया के चरण के अनुसार रोगियों का वितरण।

90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -ओ -

चावल। 5. मेश इम्प्लांट और सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस के साथ स्तन ग्रंथियों के एक साथ पुनर्निर्माण के साथ चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी के बाद कॉस्मेटिक प्रभाव।

1 - संतोषजनक, II - अच्छा, III - उत्कृष्ट।

सभी 35 रोगियों को निपल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स के संरक्षण और साथ ही ग्रंथि के पुनर्निर्माण के साथ रेडिकल सबक्यूटेनियस मास्टेक्टॉमी से गुजरना पड़ा। पुनर्निर्माण प्लास्टिक चरण रोगियों की स्तन ग्रंथियों के आकार के आधार पर भिन्न होता है। 9 (26%) रोगियों में, स्तन ग्रंथि का प्राथमिक पुनर्निर्माण एक सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस और एक जाल प्रत्यारोपण का उपयोग करके पेट के हिस्से को काटे बिना स्तन प्रत्यारोपण के साथ किया गया था। 26 (74%) रोगियों में, पेट के कटऑफ, एक सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस और एक जाल प्रत्यारोपण के साथ ऊरु अस्थि मज्जा का पुनर्निर्माण किया गया था।

सर्जरी के बाद 1-3 साल तक सभी मरीजों का फॉलोअप किया गया। ऑन्कोलॉजिकल परिणामों का आकलन करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हमारे अध्ययन में, मुख्य समूह में कोई स्थानीय रिलैप्स या दूर के मेटास्टेस का पता नहीं चला।

5 (17.1%) रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की जटिलताएँ हुईं: 1 (2.85%) में स्तन की त्वचा का सीमांत परिगलन नोट किया गया था, घाव के किनारों का विच्छेदन - में

2 (5.7%), फैला हुआ रक्तस्राव - 1 में (2.8%), पश्चात घाव का दबना - 1 में (2.85%)।

देर से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में, 2 (5.7%) रोगियों में 2 डिग्री की स्तन ग्रंथि के कैप्सुलर सिकुड़न विकसित हुई, और 1 (2.8%) रोगी में 2 डिग्री के ऊपरी अंग की सूजन विकसित हुई।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैप्सुलर संकुचन केवल उन रोगियों में विकसित हुआ जो पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा से गुजरे थे, और इसलिए कैप्सुलर संकुचन को विकिरण चिकित्सा की जटिलता माना जाता था।

स्तन ग्रंथि के एक साथ पुनर्निर्माण के साथ रेडिकल सबक्यूटेनियस मास्टेक्टॉमी के बाद कॉस्मेटिक परिणाम का आकलन 6 महीने के बाद स्तन ग्रंथि की मात्रा, आकार, समरूपता, निपल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स की स्थिति और पोस्टऑपरेटिव निशान की स्थिति के आधार पर किया गया था। अधिकांश (85.7%) रोगियों में उत्कृष्ट कॉस्मेटिक परिणाम थे (चित्र 5, 6,7)।

उपचार के 3-4 महीने बाद, 80% मरीज़ सामान्य कार्य गतिविधियों और दैनिक जीवन में लौटने में सक्षम हो गए।

एक साथ स्तन पुनर्निर्माण के लिए हमने जो तकनीक विकसित की है, उसका उपयोग हमें ऑपरेशन के समय और अंतःक्रियात्मक रक्त हानि की मात्रा दोनों को काफी कम करने की अनुमति देता है, जो कि बीएमएस के एक टुकड़े और एक सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस के साथ प्लास्टिक सर्जरी के साथ चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी की तुलना में प्रभावित करता है। पश्चात की अवधि, रोगियों की स्थिति और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि (चित्र 8, 9, 10)। हमारी तकनीक का उपयोग करते समय इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि में कमी इस तथ्य के कारण होती है कि फीडिंग वैस्कुलर पेडिकल पर बीएमएस को अलग करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

जिस तकनीक में हम स्तन प्रत्यारोपण, सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस और जाल प्रत्यारोपण का उपयोग करने का प्रस्ताव करते हैं, वह छोटे और मध्यम आकार के स्तन ग्रंथियों वाले चरण 0-II स्तन कैंसर के रोगियों में पसंद का ऑपरेशन बन सकता है।

1. रोगियों में स्तन आकार 0-1 के लिए, इष्टतम पुनर्स्थापना तकनीक पेट के हिस्से को काटे बिना पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी, एक सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस और एक जाल प्रत्यारोपण का उपयोग करना है।

2. एंडोप्रोस्थेसिस पॉकेट की अतिरिक्त मात्रा बनाने के लिए स्तन की हड्डी के पेट के हिस्से को काटकर उसके कटे हुए किनारे और पूर्वकाल छाती की दीवार पर जालीदार इम्प्लांट लगाना ब्रा कप के अनुसार 2-3 आकार के स्तन के लिए प्रभावी होता है, जब उपयोग किया जाता है

चित्र: 6. पेट के हिस्से को काटे बिना पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी का उपयोग करके ग्रंथि के पुनर्निर्माण के साथ चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी के 10 वें दिन, एक सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस और एक जाल प्रत्यारोपण।

चावल। 7. बायीं ओर रेडिकल सबक्यूटेनियस मास्टेक्टॉमी के 1 साल बाद, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी का उपयोग करके उसके पेट के हिस्से को काटकर, एक सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस और एक जाल प्रत्यारोपण के साथ ग्रंथि का पुनर्निर्माण किया गया।

80 -■ 70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -चित्र.8

30 25 -20 -15 -10 5 एन ओ

450 400 350 300 250 200 150 100 50 हे

चावल। 8. स्तन पुनर्निर्माण की विधि के आधार पर ऑपरेशन की अवधि।

मैं - क्लासिक ऑपरेशन: प्लास्टिक सर्जरी के साथ चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी; II - सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस और कूल्हे की हड्डी को काटने के साथ एक जाल प्रत्यारोपण के साथ प्लास्टिक सर्जरी के साथ चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी; III - ऊरु की हड्डी को काटे बिना एक सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस और एक जाल प्रत्यारोपण के साथ प्लास्टिक सर्जरी के साथ चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी। चावल। 9. अस्पताल में भर्ती होने की अवधि स्तन पुनर्निर्माण की विधि पर निर्भर करती है।

मैं - प्लास्टिक सर्जरी के साथ चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी; II - सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस और मेश इम्प्लांट के साथ प्लास्टिक सर्जरी के साथ चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी। चावल। 10. स्तन पुनर्निर्माण की विधि के आधार पर अंतःक्रियात्मक रक्त हानि की मात्रा

मैं - क्लासिक ऑपरेशन: प्लास्टिक सर्जरी के साथ चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी; II - प्लास्टिक सर्जरी के साथ सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस और ऊरु हड्डी को काटने के साथ एक जाल प्रत्यारोपण के साथ चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी; III - ऊरु की हड्डी को काटे बिना एक सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस और एक जाल प्रत्यारोपण के साथ प्लास्टिक सर्जरी के साथ चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी।

ऊरु की हड्डी को काटे बिना तकनीकें शारीरिक रूप से संभव इंटरपेक्टोरल स्पेस की आवश्यक मात्रा से अधिक होने के कारण असंभव हैं।

3. सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस और मेश इम्प्लांट के साथ-साथ पुनर्निर्माण के साथ रेडिकल सबक्यूटेनियस मास्टेक्टॉमी की तकनीक आसानी से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है, ऑपरेशन के समय, अंतःऑपरेटिव रक्त हानि को कम करती है, और प्रारंभिक और देर से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की कम घटनाओं के साथ होती है।

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यह पेपर III-IV डिग्री के जन्मजात क्लबफुट वाले 50 बच्चों (77 फीट) की जांच के परिणाम प्रस्तुत करता है, जिन्हें पोंसेटी पद्धति का उपयोग करके उपचार के अंतिम चरण में चमड़े के नीचे की अनुप्रस्थ एचिलोटॉमी से गुजरना पड़ा था। 56 फीट पर 36 रोगियों में कण्डरा की इकोस्ट्रक्चर का विश्लेषण, जिसमें इसके मेसेंटरी के जहाजों को नुकसान पहुंचाए बिना सबफेशियल अनुप्रस्थ टेनोटॉमी किया गया था, से पता चला कि कण्डरा ऊतक के पुनर्योजी पुनर्जनन की प्रक्रियाएं अनुकूल परिस्थितियों में होती हैं। 21 फीट पर 14 रोगियों की अल्ट्रासोनोग्राफिक जांच के डेटा से पुष्टि होती है कि जब श्लेष योनि और मेसेंटरी को पूरी तरह से काट दिया जाता है, जैसा कि एक दर्दनाक हस्तक्षेप के दौरान होता है, तो इसके पुनर्योजी पुनर्जनन की प्रक्रियाएं प्रतिकूल परिस्थितियों में होती हैं। एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन से पता चला है कि पोंसेटी विधि का उपयोग करके क्लबफुट के उपचार में एचिलोटॉमी करने के बाद, सभी मामलों में 30 दिनों के भीतर एच्लीस टेंडन की शारीरिक अखंडता की पूरी बहाली हो जाती है।

अल्ट्रासोनोग्राफी

पोंसेटी विधि

जन्मजात क्लबफुट

स्नायुजाल

उत्थान

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परिचय

पैर की कार्यात्मक शारीरिक रचना के विस्तृत अध्ययन के आधार पर, पॉन्सेटी के अनुसार चरणबद्ध प्लास्टर कास्ट के साथ जन्मजात क्लबफुट के उपचार में पैर की विकृति के तत्वों को ठीक करने की विधि आदर्श है। पैर की लगातार विषुव स्थिति के मामले में, इसमें चमड़े के नीचे की अनुप्रस्थ एचिलोटॉमी करना शामिल है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस हस्तक्षेप को, इसकी सादगी के बावजूद, सर्जन से उच्च परिशुद्धता की आवश्यकता होती है, क्योंकि जिन स्थितियों के तहत ट्रांसेक्टेड एच्लीस कण्डरा का पुनर्जनन होगा, वह इस बात पर निर्भर करता है कि पेरिटेंडिनस ऊतक कितने बड़े पैमाने पर क्षतिग्रस्त हुआ है। इसकी रक्त आपूर्ति में सक्रिय रूप से शामिल कण्डरा संरचनाओं को नुकसान होने से कण्डरा ऊतक की पुनर्योजी क्षमताओं में उल्लेखनीय कमी आती है। टेनोटॉमी की तकनीक, बच्चे की उम्र और एच्लीस टेंडन की पुनर्योजी क्षमता के बीच सीधा संबंध दर्शाने वाला काम सामने आ रहा है।

कण्डरा ऊतक पुनर्जनन का मुद्दा आज तक पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना है कि कंडरा ऊतक वास्तविक पुनर्जनन से नहीं गुजरता है, और कंडरा दोष को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

कण्डरा के पुनरावर्ती पुनर्जनन के चरणों का अध्ययन करने के लिए सुलभ और गैर-आक्रामक तरीकों में से एक अल्ट्रासोनोग्राफी है। आधुनिक अल्ट्रासोनिक उपकरणों के उच्च रिज़ॉल्यूशन द्वारा इस तकनीक का तेजी से व्यापक उपयोग सुगम हो गया है। उच्च-बैंडविड्थ, उच्च-आवृत्ति, उच्च-घनत्व ट्रांसड्यूसर का उपयोग संयोजी ऊतक की सोनोग्राफिक छवियों में उच्चतम परिशुद्धता रिज़ॉल्यूशन प्रदान करता है और कोलेजन फाइबर की संरचना को विश्वसनीय रूप से दर्शाता है, जो टेंडन का मूल आधार हैं। वास्तव में, टेंडन की सोनोग्राफिक तस्वीर वर्तमान में उनकी हिस्टोलॉजिकल संरचना से मेल खाती है।

इस कार्य का उद्देश्य अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करके चमड़े के नीचे अनुप्रस्थ टेनोटॉमी के बाद एच्लीस टेंडन के पुनर्जनन की प्रक्रियाओं का अध्ययन करना था।

सामग्री और तरीके

चमड़े के नीचे की एचिलोटॉमी करते समय, एच्लीस कण्डरा के संक्रमण की प्रक्रिया पर विशेष ध्यान दिया गया था। अकिलिस कण्डरा के प्रक्षेपण में, एड़ी की हड्डी से इसके लगाव के स्थान से 1 सेमी ऊपर, एक स्केलपेल के साथ एक त्वचा पंचर बनाया गया था, कण्डरा की पार्श्व सीमा को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया था, और फिर, स्केलपेल के एक आंदोलन के साथ, कंडरा को नीचे से ऊपर की दिशा में अनुप्रस्थ रूप से पार किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, आदर्श रूप से, टेनोटॉमी को स्केलपेल के एक पास में एक साथ किया जाना चाहिए। अकिलिस टेंडन को काटने के बार-बार प्रयास से टेंडन और पेरिटेंडिनस ऊतकों को अतिरिक्त आघात होता है।

सर्जनों की चमड़े के नीचे की अनुप्रस्थ एकिलोटॉमी को यथासंभव सटीकता से करने की इच्छा के बावजूद, यह सभी रोगियों में हासिल नहीं किया जा सका। इस संबंध में, हमने रोगियों के दो समूहों की पहचान की। पहले समूह में 36 मरीज (56 फीट) शामिल थे, जिनमें टेंडन इंटरसेक्शन के विशिष्ट ध्वनि प्रभाव के साथ, स्केलपेल के एक पास में टेनोटॉमी एक साथ की गई थी। दूसरे समूह में 14 मरीज़ (21 फीट) शामिल थे, जिनमें एच्लीस कण्डरा का एक ठोस संक्रमण तुरंत प्राप्त नहीं हुआ था, जिसके लिए कण्डरा ऊतक के बचे हुए हिस्सों के बार-बार, "नियंत्रण" संक्रमण की आवश्यकता थी।

स्कैनिंग में आसानी के लिए एक छोटी कामकाजी सतह के साथ 13-5 मेगाहर्ट्ज रैखिक सेंसर वाले एक्यूसन एक्स 300 डिवाइस (सीमेंस, जर्मनी) का उपयोग करके सभी रोगियों को अकिलिस टेंडन की अल्ट्रासाउंड जांच की गई। कण्डरा की जांच दो परस्पर लंबवत विमानों में की गई, जिसमें अल्ट्रासाउंड किरण कण्डरा के साथ एक समकोण बना रही थी। परीक्षा के दौरान इस स्थिति के सख्त पालन से अनिसोट्रॉपी प्रभाव की घटना को बाहर करना संभव हो गया, जिसके अनुसार अध्ययन के तहत संरचना की इकोोजेनेसिटी बदल जाती है। इससे एच्लीस टेंडन में रिपेरेटिव प्रक्रिया की स्थिति के बारे में गलत निष्कर्ष प्राप्त करने की संभावना कम हो गई। कण्डरा की जांच कैल्केनस से लगाव के स्थान से लेकर गैस्ट्रोकनेमियस और सोलियस मांसपेशियों में संक्रमण के स्थान तक की गई थी, और समीपस्थ और डिस्टल भागों में इसकी मोटाई और पैराटोनोन की गंभीरता निर्धारित की गई थी। कण्डरा के अनुप्रस्थ प्रतिच्छेदन के बाद उसके सिरों के बीच की दूरी को मापा गया, कण्डरा की संरचना, उसके सिरों और पैराटेनियल ऊतकों की स्थिति, और पुनर्जनन (संलयन) के गठन का आकलन किया गया। अकिलीज़ टेंडन की अल्ट्रासोनोग्राफी सर्जरी से पहले, साथ ही 7, 15, 30, 48 और उसके एक साल बाद भी की गई थी।

टेनोटॉमी से पहले एच्लीस टेंडन की प्रतिध्वनि छवि

सर्जरी से पहले सभी रोगियों की एच्लीस टेंडन की सोनोग्राफिक जांच की गई। अनुदैर्ध्य अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के साथ, इसमें समानांतर हाइपरेचोइक रेखाओं (छवि 1) के साथ एक ट्यूबलर संरचना थी, जो कोलेजन और एंडोथेलियल सेप्टा से अल्ट्रासाउंड बीम के प्रतिबिंब थे। एच्लीस टेंडन को उसकी पूरी लंबाई में खोजा गया था, जो आसपास के नरम ऊतकों से अच्छी तरह से अलग था, और इसकी आकृति और रेशेदार संरचना को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया था। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के दौरान, एच्लीस टेंडन - पैराटेनॉन के किनारों पर हाइपरेचोइक रेखाएं देखी गईं, जिनकी मोटाई 0.27 ± 0.04 मिमी थी। कण्डरा के समीपस्थ सिरे का ऐंटरोपोस्टीरियर आकार 2.7±0.22 मिमी था, और दूरस्थ सिरे का आकार 2.9±0.17 मिमी था।

चावल। 1. चमड़े के नीचे की टेनोटॉमी से पहले एच्लीस टेंडन की छवि।

अनुप्रस्थ स्कैनिंग के दौरान, अकिलिस कण्डरा स्पष्ट आकृति और उज्ज्वल हाइपरेचोइक डॉट्स के साथ एक अंडाकार आकार की संरचना के रूप में स्थित था।

चमड़े के नीचे अनुप्रस्थ अकिलीज़ कण्डरा के 7वें दिन अकिलीज़ कण्डरा की प्रतिध्वनि तस्वीर

पहले समूह के रोगियों में, टेनोटॉमी के 7वें दिन, अनुदैर्ध्य स्कैनिंग से कण्डरा के निरंतर समोच्च में रुकावट का पता चला, और दोष का एक हाइपोचोइक क्षेत्र दिखाई दिया (पी)<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.

चावल। 2. टेनोटॉमी के 7वें दिन एच्लीस टेंडन की छवि। रोगियों का पहला समूह.

कण्डरा के सिरों के बीच, अस्पष्ट, असमान आकृति और प्रतिध्वनि संकेतों की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ अनियमित आकार का एक कम-प्रतिध्वनि क्षेत्र पाया गया, जो हेमेटोमा के गठित क्षेत्र के अनुरूप था। सर्जरी से पहले कण्डरा के अध्ययन की तुलना में, दोष के हाइपोचोइक क्षेत्र के ऊपर पैराटेनॉन समोच्च में रुकावट दिखाई दी। चमड़े के नीचे का ऊतक मोटा हो गया था, इसकी इकोोजेनेसिटी कम हो गई थी, जिसने इसके एडिमा के विकास का संकेत दिया था। ईडीसी के उपयोग से संवहनीकरण में वृद्धि देखी गई।

दूसरे समूह के रोगियों में चमड़े के नीचे की टेनोटॉमी के 7वें दिन, अनुदैर्ध्य स्कैनिंग से कण्डरा के निरंतर समोच्च में रुकावट और 21.13 ± तक इसके सिरों के बीच डायस्टेसिस के गठन के साथ दोष के एक हाइपोचोइक क्षेत्र की उपस्थिति का पता चला। 1.86 मिमी (चित्र 3)। कण्डरा के सिरों की इकोोजेनेसिटी कम हो गई थी, संयोजी ऊतक आधार की सूजन के कारण उनकी संरचना विषम थी, आकृति अस्पष्ट और असमान थी। कण्डरा के समीपस्थ सिरे का ऐंटरोपोस्टीरियर आकार 3.2±0.27 मिमी था, और दूरस्थ सिरे का आकार 3.5±0.31 मिमी था।

चावल। 3. टेनोटॉमी के 7वें दिन एच्लीस टेंडन की छवि। रोगियों का दूसरा समूह।

कण्डरा के सिरों के बीच, पहले समूह के समान, हेमेटोमा के गठित क्षेत्र के अनुरूप, अस्पष्ट, असमान आकृति के साथ अनियमित आकार का एक कम-प्रतिध्वनि क्षेत्र पाया गया था। सर्जरी से पहले की तस्वीर की तुलना में, दोष के हाइपोचोइक क्षेत्र के ऊपर पैराटेनॉन समोच्च में रुकावट थी। इस समूह में, एडिमा के कारण इसकी इकोोजेनेसिटी में कमी के साथ चमड़े के नीचे के ऊतकों का मोटा होना भी नोट किया गया था। ईडीसी के उपयोग से संवहनीकरण में वृद्धि देखी गई।

टेनोटॉमी के 7वें दिन, पहले और दूसरे समूह के रोगियों में एच्लीस टेंडन के पुनर्योजी पुनर्जनन की प्रक्रिया में कोई स्पष्ट अंतर नहीं था। अल्ट्रासोनोग्राफिक परीक्षा ने घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की एकरूपता दिखाई: हेमेटोमा के साथ कण्डरा के पार किए गए हिस्सों के बीच डायस्टेसिस का भरना, कण्डरा के सिरों की सूजन और मोटा होना, साथ ही आसन्न में लिम्फोस्टेसिस और एडिमा का विकास ऊतक. एकमात्र अंतर कण्डरा के सिरों के बीच डायस्टेसिस के आकार से संबंधित था। पहले समूह में, डायस्टेसिस 17.35±1.5 मिमी था, दूसरे समूह में - 21.13±1.86 मिमी (पी)<0,001).

चमड़े के नीचे के अनुप्रस्थ अकिलीज़ कण्डरा के 15वें दिन पर अकिलीज़ कण्डरा की प्रतिध्वनि तस्वीर

पहले समूह के रोगियों में, अनुदैर्ध्य स्कैनिंग से कण्डरा के समीपस्थ और दूरस्थ सिरे दिखाई दिए (चित्र 4)। सातवें दिन के अध्ययन की तुलना में, समीपस्थ और दूरस्थ सिरों के ऐनटेरोपोस्टीरियर आयामों के संकेतक समान मूल्यों पर रहे। कण्डरा के समीपस्थ सिरे का ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार 3.0±0.25 मिमी था, और दूरस्थ सिरे का आकार 3.1±0.26 मिमी था। कंडरा के टुकड़ों की इकोोजेनेसिटी में मामूली कमी और उनकी संरचना की विषमता के लक्षण बने रहे; समीपस्थ और दूरस्थ छोरों को स्पष्ट रूप से नहीं देखा गया था, उनकी रूपरेखा धुंधली थी, और उनके बीच एक स्पष्ट रूप से परिभाषित क्षेत्र था जिसमें एक विषम संरचना (ज्यादातर हाइपोइकोइक) थी और एक अस्पष्ट रूपरेखा.

चावल। 4. टेनोटॉमी के 15 दिन बाद एच्लीस टेंडन की छवि। रोगियों का पहला समूह.

इस क्षेत्र की प्रतिध्वनि संरचना की विविधता नवगठित ऊतक - पुनर्जनन के साथ लाइस्ड हेमेटोमा के प्रतिस्थापन के कारण होती है। अध्ययन के सातवें दिन की तुलना में, कण्डरा के समीपस्थ और दूरस्थ सिरों के बीच डायस्टेसिस में 14.8±1.21 मिमी की कमी स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही थी (पी)<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.

दूसरे समूह के रोगियों में चमड़े के नीचे की टेनोटॉमी के 15वें दिन, अनुदैर्ध्य स्कैनिंग से कण्डरा के समीपस्थ और दूरस्थ सिरे का पता चला (चित्र 5)। अध्ययन के 7वें दिन की तुलना में, टेंडन के सिरों के बीच डायस्टेसिस में 19.68±1.67 मिमी (पी) की कमी देखी गई<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0.05). कण्डरा के संयोजी ऊतक आधार की लगातार सूजन कण्डरा के टुकड़ों की मध्यम रूप से कम इकोोजेनेसिटी, धुंधली आकृति के साथ उनकी संरचना की विविधता और अस्पष्टता द्वारा निर्धारित की गई थी। पहले समूह की तरह, लाइस्ड हेमेटोमा को एक नवगठित पुनर्जनन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था, जैसा कि एक विषम संरचना, मुख्य रूप से हाइपोइकोइक और एक अस्पष्ट समोच्च के साथ एक क्षेत्र के कण्डरा के समीपस्थ और दूरस्थ सिरों के बीच उपस्थिति से प्रमाणित होता है।

चावल। 5. टेनोटॉमी के 15 दिन बाद एच्लीस टेंडन की छवि। रोगियों का दूसरा समूह।

7वें दिन की तुलना में, अकिलिस कण्डरा के संयोजी ऊतक झिल्ली के अलग-अलग क्षेत्र हाइपोइचोइक क्षेत्र के ऊपर दिखाई दिए। चमड़े के नीचे का ऊतक मोटा हो गया था, इसकी इकोोजेनेसिटी कम हो गई थी, जो चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन के बने रहने का संकेत देता था। ईडीसी का उपयोग करते समय, पेरिफोकल रक्त प्रवाह स्थित होता है।

इस प्रकार, टेनोटॉमी के 15वें दिन, दोनों समूहों के रोगियों में, एच्लीस कण्डरा के पुनर्योजी पुनर्जनन की प्रक्रिया तेज हो गई: नवगठित पुनर्जनन के कारण कण्डरा के सिरों के बीच डायस्टेसिस में कमी आई। पहले समूह के रोगियों में, पुनर्जनन के गठन के कारण अकिलीज़ कण्डरा के सिरों के बीच डायस्टेसिस घटकर 14.8 ± 1.21 मिमी (पिछले मूल्य से औसतन 14.7%) हो गया, और दूसरे समूह के रोगियों में - 19.68 तक ± 1 .67 मिमी (पिछले मान से औसतन 6.9%) (पृ<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.

चमड़े के नीचे के अनुप्रस्थ अकिलीज़ कण्डरा के 30वें दिन पर अकिलीज़ कण्डरा की प्रतिध्वनि तस्वीर।

पहले समूह के रोगियों में, एच्लीस टेंडन की अल्ट्रासाउंड जांच से इसकी शारीरिक अखंडता की पूर्ण बहाली का पता चला। अनुदैर्ध्य स्कैनिंग से असमान और अस्पष्ट आकृति, कम इकोोजेनेसिटी और एक व्यवस्थित इकोस्ट्रक्चर के साथ कण्डरा के समीपस्थ और दूरस्थ सिरे (चित्र 6) का पता चला।

चावल। 7. टेनोटॉमी के 30 दिन बाद एच्लीस टेंडन की छवि। रोगियों का पहला समूह.

अध्ययन के 15वें दिन की तुलना में, समीपस्थ सिरे के ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार में 2.6±0.18 मिमी और डिस्टल के आकार में 3.0±0.25 मिमी (पी) की कमी देखी गई।<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

दूसरे समूह के रोगियों में, एच्लीस टेंडन की शारीरिक अखंडता की पूर्ण बहाली भी नोट की गई थी। अनुदैर्ध्य स्कैनिंग ने कण्डरा के समीपस्थ और दूरस्थ सिरों की पहचान की (चित्र 7)।

चावल। 7. टेनोटॉमी के 30 दिन बाद एच्लीस टेंडन की छवि। रोगियों का दूसरा समूह।

15वें दिन के अध्ययन की तुलना में, कण्डरा के समीपस्थ सिरे के ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार में 2.9±0.24 मिमी और डिस्टल सिरे में 3.3±0.28 मिमी (पी) की कमी देखी गई।<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

निष्कर्ष। टेनोटॉमी के 30वें दिन, पहले समूह के रोगियों में एच्लीस टेंडन की एक अल्ट्रासाउंड जांच, एच्लीस टेंडन के सिरों के बीच डायस्टेसिस घटकर 12.37 ± 0.98 मिमी (औसतन पिछले मूल्य का 16.5%) हो गया, और दूसरे समूह के रोगियों में डायस्टेसिस घटकर 17.46±1.48 मिमी (औसतन पिछले मान से 11.3%) (पी) हो गया<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.

चमड़े के नीचे के अनुप्रस्थ अकिलीज़ कण्डरा के 48वें दिन पर अकिलीज़ कण्डरा की प्रतिध्वनि तस्वीर

पहले समूह के रोगियों में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा में एच्लीस कण्डरा की शारीरिक अखंडता की पूरी बहाली देखी गई, और कण्डरा पुनर्जन्म की परिपक्वता की प्रक्रिया देखी गई (चित्र 8)।

चावल। 8. टेनोटॉमी के 48 दिन बाद एच्लीस टेंडन की छवि। रोगियों का पहला समूह.

अकिलिस टेंडन के सिरे अलग-अलग नहीं थे, दोष क्षेत्र पूरी तरह से पुनर्जीवित से भरा हुआ था। 30 दिनों की तुलना में, टेनोटॉमी के बाद एच्लीस टेंडन के समीपस्थ भाग के ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार में 2.8±0.2 मिमी, डिस्टल भाग में 3.1±0.27 मिमी और पुनर्जीवित क्षेत्र में 2.9±0.26 मिमी की कमी देखी गई। पी<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.

सर्जरी के बाद 48वें दिन, दूसरे समूह के रोगियों के साथ-साथ पहले समूह में, एच्लीस टेंडन की शारीरिक अखंडता की पूर्ण बहाली के साथ कण्डरा पुनर्जनन की परिपक्वता की प्रक्रिया देखी गई (चित्र 9)। इस मामले में, अकिलिस कण्डरा के सिरों को विभेदित नहीं किया गया था, और दोष क्षेत्र पूरी तरह से पुनर्जीवित से भर गया था।

चावल। 9. टेनोटॉमी के 48 दिन बाद एच्लीस टेंडन की छवि। रोगियों का दूसरा समूह।

30 दिनों की तुलना में, टेनोटॉमी के बाद एच्लीस कण्डरा के समीपस्थ और डिस्टल भागों के ऐंटरोपोस्टीरियर आकार में 2.9 ± 0.26 मिमी, डिस्टल - 3.1 ± 0.29 मिमी की कमी देखी गई, जो कि पुनर्जनन में ऐंटरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि की पृष्ठभूमि के विरुद्ध था। 3.3±0.31 मिमी (p>0.05) तक का क्षेत्र। अकिलिस कण्डरा के समीपस्थ और दूरस्थ भागों में स्पष्ट, समान आकृति, एक क्रमबद्ध इकोसंरचना के साथ सामान्य इकोोजेनेसिटी थी। पुनर्जनन की इको संरचना ने इकोोजेनेसिटी, स्पष्ट और यहां तक कि रूपरेखा को कम कर दिया था। एच्लीस टेंडन (पैराटेनॉन) का अच्छी तरह से परिभाषित संयोजी ऊतक आवरण इसकी पूरी लंबाई के साथ स्पष्ट रूप से दिखाई देता था और इसकी मात्रा 0.42±0.03 मिमी थी। ईडीसी के दौरान, संवहनीकरण के एकल फॉसी स्थित थे। एच्लीस टेंडन (चमड़े के नीचे के ऊतक) से सटे ऊतक में सामान्य इकोोजेनेसिटी की तस्वीर थी।

निष्कर्ष। टेनोटॉमी के 48वें दिन, दोनों समूहों में एच्लीस कण्डरा की शारीरिक अखंडता की पूरी बहाली हुई, कण्डरा पुनर्जन्म की परिपक्वता की प्रक्रियाएँ देखी गईं, इसकी इकोस्ट्रक्चर में इकोोजेनेसिटी कम हो गई, स्पष्ट और यहां तक कि आकृति भी। हालाँकि, कण्डरा पुनर्जनन गठन की प्रक्रिया में अंतर की पहचान की गई थी। पहले समूह के रोगियों में, पुनर्जनन की परिपक्वता के दौरान, अकिलिस कण्डरा के समीपस्थ भाग के एंटेरोपोस्टीरियर आकार में 2.8±0.2 मिमी, दूरस्थ भाग - 3.1±0.27 मिमी और पुनर्जनन क्षेत्र में एक समान कमी देखी गई थी। स्वयं 2.9±0 .26 मिमी. दूसरे समूह के रोगियों में, पुनर्जनन की परिपक्वता के दौरान, इसके ऐंटरोपोस्टीरियर का आकार बढ़कर 3.3 ± 0.31 मिमी हो गया, जबकि समीपस्थ भाग में इसके ऐंटरोपोस्टीरियर आकार में कमी होकर 2.9 ± 0.26 मिमी और डिस्टल भाग में - 3.1 ± हो गया। 0.29 मिमी.

चमड़े के नीचे के अनुप्रस्थ अकिलीज़ कण्डरा के 1 वर्ष बाद अकिलीज़ कण्डरा की प्रतिध्वनि छवि

टेनोटॉमी के 1 वर्ष बाद, पहले समूह के रोगियों में, कण्डरा की अनुदैर्ध्य स्कैनिंग ने स्पष्ट, समान आकृति, इकोोजेनिक सीमाओं के साथ एक रैखिक संरचना दिखाई, जो मांसपेशी भाग से कैल्केनस के लगाव तक पूरी लंबाई के साथ निरंतर थी (चित्र 10) .

चावल। 10. टेनोटॉमी के 1 वर्ष बाद एच्लीस टेंडन की छवि। रोगियों का पहला समूह.

अकिलिस कण्डरा की मोटाई में कैल्केनियल ट्यूबरकल से कण्डरा-पेशी जंक्शन तक की दिशा में एक समान परिवर्तन हुआ। कण्डरा के समीपस्थ भाग में मोटाई 3.3±0.29 मिमी थी, और दूरस्थ भाग में - 3.9±0.35 मिमी। एच्लीस कण्डरा (कण्डरा पुनर्जनन क्षेत्र) के मध्य भाग में ऐंटरोपोस्टीरियर आयाम 3.7±0.32 मिमी था। कंडरा की इकोोजेनेसिटी सामान्य है, इकोस्ट्रक्चर का आदेश दिया गया है। एच्लीस टेंडन (पैराटेनॉन) की संयोजी ऊतक झिल्ली इसकी पूरी लंबाई में एक समान थी और इसकी मात्रा 0.29 ± 0.01 मिमी थी। ईडीसी का उपयोग करते समय कोई बढ़ा हुआ संवहनीकरण नहीं पाया गया। आसपास के कोमल ऊतक उल्लेखनीय नहीं हैं।

टेनोटॉमी के 1 वर्ष बाद, दूसरे समूह के रोगियों में, अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के दौरान एच्लीस टेंडन के अल्ट्रासोनोग्राम में मांसपेशियों के भाग से कैल्केनस के लगाव तक पूरी लंबाई के साथ इकोोजेनिक निरंतर सीमाओं के साथ एक विषम संरचना दिखाई दी (चित्र 11)।

चावल। 11. वही बी-वें। टेनोटॉमी के 1 वर्ष बाद एच्लीस टेंडन की छवि। रोगियों का दूसरा समूह।

अकिलिस कण्डरा का फ्यूसीफॉर्म आकार संरक्षित किया गया था। कण्डरा के समीपस्थ भाग में मोटाई 3.7±0.36 मिमी थी, और दूरस्थ भाग में - 4.1±0.39 मिमी। ऐंटरोपोस्टीरियर आकार का अधिकतम मान अकिलिस कण्डरा (कण्डरा पुनर्जनन क्षेत्र) के मध्य भाग में निर्धारित किया गया था और इसकी मात्रा 4.5 ± 0.44 मिमी थी। इसने पुनर्जीवित क्षेत्र में एच्लीस टेंडन संरचना की अपेक्षाकृत अपूर्ण बहाली का संकेत दिया। संयोजी ऊतक म्यान की मोटाई कण्डरा की पूरी लंबाई के साथ निर्धारित की गई थी और इसकी मात्रा 0.33±0.03 मिमी थी। ईडीसी का उपयोग करते समय कोई बढ़ा हुआ संवहनीकरण नहीं पाया गया। आसपास के कोमल ऊतक उल्लेखनीय नहीं हैं।

निष्कर्ष। एच्लीस कण्डरा की एक अल्ट्रासोनोग्राफिक परीक्षा के परिणामों से पता चला कि इसके अनुप्रस्थ चौराहे के क्षेत्र में कण्डरा के अंतिम पुनर्निर्माण में काफी लंबा समय लगता है। एक साल बाद, पहले समूह के रोगियों में, एच्लीस टेंडन में एक क्रमबद्ध इकोस्ट्रक्चर के साथ सामान्य इकोोजेनेसिटी थी, कैल्केनियल ट्यूबरकल से टेंडन-पेशी जंक्शन तक दिशा में मोटाई में एक समान परिवर्तन, जिसने इसकी संरचना की अपेक्षाकृत पूर्ण बहाली का संकेत दिया पुनर्जनन क्षेत्र में. दूसरे समूह के रोगियों में, एचिलोटॉमी के एक साल बाद, कण्डरा में एक विषम संरचना थी, इसके मध्य भाग में ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि के साथ एक फ्यूसीफॉर्म आकार था, जो पुनर्जनन की अपेक्षाकृत अपूर्ण परिपक्वता का संकेत देता था।

इस प्रकार, अध्ययन से पता चला कि जीवन के पहले महीनों में बच्चों में पोंसेटी पद्धति का उपयोग करके क्लबफुट के उपचार में किए गए अनुप्रस्थ एकिलोटॉमी के बाद, सभी मामलों में 30 दिनों के भीतर एच्लीस कण्डरा की शारीरिक अखंडता की पूरी बहाली होती है।

उसी समय, ट्रांसेक्टेड कंडरा के सिरों के बीच बने डायस्टेसिस के क्षेत्र में, एक पुनर्जनन का क्रमिक गठन होता है, जो कण्डरा को एक साथ ट्रांससेक्ट करके की गई सर्जरी के एक साल बाद, सोनोग्राफिक रूप से डिस्टल और समीपस्थ भागों से व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य होता है। कण्डरा का. अधिक दर्दनाक हस्तक्षेप के मामले में, अर्थात्, कण्डरा के बार-बार प्रतिच्छेदन के साथ, एक विषम संरचना के साथ एक धुरी के आकार का पुनर्जन्म बनता है।

प्राप्त परिणामों से यह मानना संभव हो जाता है कि कण्डरा के सबफेशियल प्रतिच्छेदन के साथ, इसके मेसेंटरी के जहाजों को नुकसान समाप्त हो जाता है, कण्डरा के कुछ हिस्सों में सामान्य रक्त की आपूर्ति बनी रहती है, जिसके परिणामस्वरूप पुनर्जनन अधिक अनुकूल परिस्थितियों में होता है। सिनोवियल म्यान और मेसेंटरी का पूर्ण प्रतिच्छेदन, जैसा कि दर्दनाक हस्तक्षेप के मामले में होता है।

प्राप्त डेटा का उपयोग बाल चिकित्सा आर्थोपेडिस्टों द्वारा जन्मजात क्लबफुट वाले बच्चों के लिए व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम तैयार करते समय किया जा सकता है, जब उन्हें एचिलोटॉमी की दर्दनाक प्रकृति के आधार पर पोन्सेटी पद्धति का उपयोग करके इलाज किया जाता है।

समीक्षक:

कोरोलेव शिवतोस्लाव बोरिसोविच, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, निज़नी नोवगोरोड के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "निज़नी नोवगोरोड स्टेट मेडिकल अकादमी" के ट्रॉमेटोलॉजी, आर्थोपेडिक्स और सैन्य सर्जरी विभाग के प्रमुख।

मालिशेव एवगेनी स्टेपानोविच, एमडी, पीएचडी, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, निज़नी नोवगोरोड के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "निज़नी नोवगोरोड स्टेट मेडिकल अकादमी" के सर्जरी विभाग (ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स का पाठ्यक्रम) के प्रोफेसर।

ग्रंथ सूची लिंक

व्लासोव एम.वी., बोगोस्यान ए.बी., मुसिखिना आई.वी., कुज़नेत्सोवा आई.वी. पोन्सेटी विधि (अल्ट्रोसोनोग्राफ़िक अध्ययन पर आधारित) // विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याओं का उपयोग करके बच्चों में जन्मजात क्लबफुट के उपचार में चमड़े के नीचे के टेनोटॉमी के बाद एच्लीस टेंडन का रिपार्टिव पुनर्जनन। – 2013. – नंबर 1.;
यूआरएल: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8514 (पहुंच तिथि: 02/01/2020)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "प्राकृतिक विज्ञान अकादमी" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाएँ लाते हैं।

चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद घुसपैठ सबसे आम जटिलता है। अक्सर, घुसपैठ तब होती है जब इंजेक्शन एक कुंद सुई के साथ किया जाता है या इंट्राडर्मल या चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए बनाई गई छोटी सुई का उपयोग इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए किया जाता है। इंजेक्शन स्थल का गलत चुनाव, एक ही स्थान पर बार-बार इंजेक्शन लगाना, सड़न रोकनेवाला नियमों का उल्लंघन भी घुसपैठ का कारण है।

फोड़ा मवाद से भरी गुहा के गठन के साथ कोमल ऊतकों की एक शुद्ध सूजन है। फोड़े-फुन्सियों के बनने के कारण घुसपैठ के समान ही होते हैं। इस मामले में, सड़न रोकनेवाला नियमों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप कोमल ऊतकों का संक्रमण होता है।

ड्रग एम्बोलिज्म तब हो सकता है जब तेल के घोल को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है (तेल के घोल को अंतःशिरा में प्रशासित नहीं किया जाता है!) और सुई पोत में प्रवेश करती है। तेल, एक बार धमनी में, इसे अवरुद्ध कर देगा, और इससे आसपास के ऊतकों और उनके परिगलन के पोषण में व्यवधान होगा। नेक्रोसिस के लक्षणों में इंजेक्शन क्षेत्र में दर्द बढ़ना, सूजन, लालिमा या त्वचा का लाल-नीला रंग बदलना, स्थानीय और सामान्य तापमान में वृद्धि शामिल है। यदि तेल शिरा में समाप्त हो जाता है, तो यह रक्तप्रवाह के माध्यम से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रवेश करेगा। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण: अचानक घुटन, खांसी, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का रंग नीला पड़ना (सायनोसिस), छाती में जकड़न महसूस होना।

अंतःशिरा इंजेक्शन के दौरान वायु एम्बोलिज्म तेल एम्बोलिज्म के समान ही खतरनाक जटिलता है। एम्बोलिज्म के लक्षण समान हैं, लेकिन वे एक मिनट के भीतर बहुत जल्दी प्रकट होते हैं।

तंत्रिका ट्रंक को नुकसान इंट्रामस्क्यूलर और अंतःशिरा इंजेक्शन के दौरान हो सकता है, या तो यांत्रिक रूप से (यदि इंजेक्शन साइट गलत तरीके से चुनी जाती है) या रासायनिक रूप से जब दवा डिपो तंत्रिका के बगल में स्थित होता है, साथ ही जब तंत्रिका की आपूर्ति करने वाला पोत अवरुद्ध होता है। जटिलता की गंभीरता न्यूरिटिस से लेकर अंग पक्षाघात तक होती है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - रक्त के थक्के के गठन के साथ एक नस की सूजन - एक ही नस के बार-बार वेनिपंक्चर या कुंद सुइयों के उपयोग के साथ देखी जाती है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षण दर्द, त्वचा हाइपरमिया और नस के साथ घुसपैठ का गठन हैं। तापमान निम्न श्रेणी का हो सकता है.

ऊतक परिगलन तब विकसित हो सकता है जब शिरा का पंचर असफल हो जाता है और एक परेशान करने वाले एजेंट की एक महत्वपूर्ण मात्रा गलती से त्वचा के नीचे चली जाती है। वेनिपंक्चर के दौरान दवाओं का प्रवेश नस में "आर-पार" छेद करने या शुरू में नस में प्रवेश न करने के कारण संभव है। अक्सर ऐसा 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के अयोग्य अंतःशिरा प्रशासन के साथ होता है। यदि समाधान त्वचा के नीचे चला जाता है, तो आपको तुरंत इंजेक्शन स्थल के ऊपर एक टूर्निकेट लगाना चाहिए, फिर इंजेक्शन स्थल और उसके आसपास 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, कुल 50-80 मिलीलीटर इंजेक्ट करना चाहिए (इससे एकाग्रता कम हो जाएगी) दवाई)।

अयोग्य नस पंचर के दौरान भी हेमेटोमा हो सकता है: त्वचा के नीचे एक बैंगनी धब्बा दिखाई देता है क्योंकि सुई ने नस की दोनों दीवारों को छेद दिया है और रक्त ऊतक में प्रवेश कर गया है। इस मामले में, नस के पंचर को रोक देना चाहिए और रूई और अल्कोहल से कई मिनट तक दबाना चाहिए। इस मामले में, आवश्यक अंतःशिरा इंजेक्शन दूसरी नस में दिया जाता है, और हेमेटोमा के क्षेत्र पर एक स्थानीय वार्मिंग सेक लगाया जाता है।

इंजेक्शन द्वारा किसी दवा के प्रशासन से एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएं पित्ती, तीव्र बहती नाक, तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ, क्विन्के की एडिमा के रूप में हो सकती हैं, और अक्सर दवा के प्रशासन के 20-30 मिनट बाद होती हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक दवा दिए जाने के कुछ सेकंड या मिनटों के भीतर विकसित होता है। झटका जितनी तेजी से विकसित होता है, पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक के मुख्य लक्षण हैं शरीर में गर्मी महसूस होना, सीने में जकड़न महसूस होना, दम घुटना, चक्कर आना, सिरदर्द, चिंता, गंभीर कमजोरी, रक्तचाप कम होना और हृदय गति में गड़बड़ी। गंभीर मामलों में, ये लक्षण कोमा के लक्षणों के साथ होते हैं, और एनाफिलेक्टिक शॉक के पहले लक्षण प्रकट होने के कुछ मिनट बाद मृत्यु हो सकती है। शरीर में गर्मी का एहसास होने पर एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार तुरंत किया जाना चाहिए।

दीर्घकालिक जटिलताएँ जो 2-4 महीनों के बाद होती हैं। इंजेक्शन के बाद, वायरल हेपेटाइटिस बी, डी, सी, साथ ही एचआईवी संक्रमण भी होता है।

पैरेंट्रल हेपेटाइटिस वायरस रक्त और वीर्य में महत्वपूर्ण सांद्रता में पाए जाते हैं; हेपेटाइटिस से पीड़ित रोगियों और स्वस्थ वायरस वाहकों दोनों में लार, मूत्र, पित्त और अन्य स्रावों में कम सांद्रता में पाए जाते हैं। वायरस के संचरण की विधि रक्त आधान और रक्त के विकल्प, चिकित्सीय और नैदानिक प्रक्रियाएं हो सकती हैं जिसमें त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। वायरल हेपेटाइटिस बी के संचरण के तरीकों में पहले स्थान पर सुई चुभाना या तेज उपकरणों से चोट लगना है। इसके अलावा, ये मामले आमतौर पर इस्तेमाल की गई सुइयों और उनके दोबारा इस्तेमाल के प्रति लापरवाह रवैये के कारण होते हैं। रोगज़नक़ का संचरण हेरफेर करने वाले व्यक्ति के हाथों से भी हो सकता है और रक्तस्रावी मस्से और अन्य हाथों की बीमारियों के साथ-साथ एक्सयूडेटिव अभिव्यक्तियाँ भी हो सकती हैं।

संक्रमण की उच्च संभावना निम्न के कारण है:

बाहरी वातावरण में वायरस का उच्च प्रतिरोध;

ऊष्मायन अवधि की अवधि (6 महीने या अधिक);

बड़ी संख्या में बिना लक्षण वाले वाहक।

स्वयं को एचआईवी संक्रमण से बचाने के लिए, प्रत्येक रोगी को संभावित एचआईवी संक्रमित व्यक्ति माना जाना चाहिए, क्योंकि एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रोगी के रक्त सीरम के परीक्षण का नकारात्मक परिणाम भी गलत नकारात्मक हो सकता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि 3 सप्ताह की स्पर्शोन्मुख अवधि होती है। 6 महीने तक, जिसके दौरान एचआईवी संक्रमित व्यक्ति के रक्त सीरम में एंटीबॉडी का पता नहीं चलता है।

इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं के लिए उपचार प्रक्रियाएँ

संकुचित करेंएक चिकित्सीय बहु-परत पट्टी है जो रक्त वाहिकाओं के फैलाव का कारण बनती है और ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बढ़ाती है (दर्द निवारक और अवशोषित प्रभाव)। इसका उपयोग त्वचा पर, चमड़े के नीचे की वसा परत, जोड़ों, मध्य कान और चोट के स्थानों में स्थानीय सूजन प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है। कंप्रेस के उपयोग में बाधाएं हैं: बुखार, त्वचा पर घाव, एलर्जी या पुष्ठीय चकत्ते, आयोडीन युक्त त्वचा (संभवतः जलन)। कंप्रेस लगाने के लिए, आपको कंप्रेस पेपर, रूई, एक पट्टी, 45% एथिल अल्कोहल (सैलिसिलिक या कपूर), कैंची की आवश्यकता होगी।

संपीड़ित अनुप्रयोग तकनीक:

हाथों का इलाज करें;

सेक लगाने के स्थान पर त्वचा की जांच करें;

एक तीन-परत सेक तैयार करें: गीली परत में धुंध की 6-8 परतें होती हैं, इंसुलेटिंग परत में कंप्रेस पेपर या पॉलीइथाइलीन होता है, इंसुलेटिंग परत में 2-3 सेमी मोटी रूई होती है। अंतिम परत सभी पिछली परतों को 1.5- से ओवरलैप करती है। 2.0 सेमी;

शराब को पानी से पतला करें;

औषधीय घोल को 38-39 डिग्री सेल्सियस पानी के साथ एक कंटेनर में गर्म करें;

घोल में धुंध भिगोएँ;

धुंध को आसानी से निचोड़ें;

शरीर के वांछित क्षेत्र पर सेक लगाएं;

6-8 घंटे के लिए एक पट्टी के साथ सेक को ठीक करें;

1.5-2 घंटे के बाद जांच लें कि सेक सही ढंग से लगाया गया है (कंप्रेस के नीचे की धुंध गीली होनी चाहिए)।

गरम- शुष्क गर्मी से चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है, आंतरिक अंगों में रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है और इसमें एनाल्जेसिक और अवशोषित करने योग्य प्रभाव होता है। हीटिंग पैड का उपयोग त्वचा की चोटों, रक्तस्राव, संक्रामक घावों, अस्पष्ट पेट दर्द, पेट की गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाओं, चोट लगने के बाद पहले दिन और किसी भी उम्र के घातक नियोप्लाज्म के लिए वर्जित है।

हीटिंग पैड लगाने की तकनीक:

हीटिंग पैड को गर्म पानी (60-70 डिग्री सेल्सियस) से 1/2 या 2/3 मात्रा तक भरें;

गर्दन पर अपने हाथ से दबाकर हीटिंग पैड से हवा को हटा दें;

हीटिंग पैड को स्टॉपर से कसकर सील करें;

हीटिंग पैड की जकड़न की जाँच करें (हीटिंग पैड को उल्टा कर दें);

हीटिंग पैड को तौलिये या डायपर में लपेटें;

शरीर के वांछित क्षेत्र पर हीटिंग पैड लगाएं (यदि उपयोग दीर्घकालिक है, तो हर 20 मिनट में आपको 15-20 मिनट का ब्रेक लेना चाहिए)।

आइस पैक- ठंड से त्वचा की रक्त वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं, जिससे तंत्रिका रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता कम हो जाती है। ठंड को रक्तस्राव, पेट की गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाओं, चोट लगने (पहले दिन), गंभीर बुखार और पश्चात की अवधि में संकेत दिया जाता है। फ्रीजर में पानी से भरे मूत्राशय को जमने से मना किया जाता है, क्योंकि परिणामी बर्फ समूह की सतह बहुत बड़ी होती है, जिससे शरीर के क्षेत्र में हाइपोथर्मिया और कभी-कभी शीतदंश हो सकता है।

आइस पैक का उपयोग करने के लिए आपको चाहिए:

डायपर में ढेलेदार बर्फ रखें और इसे लकड़ी के हथौड़े से छोटे टुकड़ों (1-2 सेमी आकार) में तोड़ दें;

बुलबुले को उसके आयतन के 1/2 तक बर्फ से भरें और उसके आयतन के 2/3 तक ठंडा (14-16 डिग्री सेल्सियस) पानी डालें;

अपने हाथ से दबाकर बुलबुले से हवा को बाहर निकालें, इसे एक सख्त सतह पर रखें (बर्फ के पिघलने के दौरान बने पानी के लिए खाली जगह प्रदान की जाती है);

बुलबुले को ढक्कन से कसकर बंद करें और स्टॉपर को नीचे करके उसमें लीक की जांच करें;

बुलबुले को डायपर में लपेटें और शरीर के वांछित क्षेत्र पर 20 मिनट के लिए रखें;

बुलबुले को लंबे समय तक रखा जा सकता है, लेकिन हर 20 मिनट में आपको 10-15 मिनट का ब्रेक लेना होगा (जैसे ही बर्फ पिघलती है, पानी निकाला जा सकता है और बर्फ के टुकड़े जोड़े जा सकते हैं)।

नमस्ते।

प्रकाशन इंजेक्शन के बाद होने वाली फोड़े-फुंसियों और घुसपैठ के बारे में होगा। यदि यह विषय आपके लिए दिलचस्प है, तो अंत तक अवश्य पढ़ें। लेख लंबा है, कृपया धैर्य रखें।

क्या आपको कोई इंजेक्शन लगा है? हाँ, हाँ, नितंब में, कंधे में, कंधे के ब्लेड के नीचे, अंतःशिरा में इंजेक्शन। मुझे लगता है हर किसी ने किया. क्या आपको इन इंजेक्शनों के बाद "धक्कों", गांठों, अल्सर के रूप में कोई जटिलताएं हुईं?

मुझे लगता है उन्होंने किया. बेशक, हर किसी के साथ नहीं, लेकिन कुछ के साथ ऐसा हुआ है।

और आप इस बीमारी से कैसे लड़े? हाँ, कौन जानता है, मुझे लगता है। क्या यह नहीं? जिसने जो सलाह दी, उसने वही किया।

अगर आप बुरा न मानें तो चलिए इस विषय पर बात करते हैं. हम एक इंजेक्शन (इंजेक्शन) के बाद विशिष्ट जटिलताओं को लेंगे और व्यावहारिक दृष्टिकोण से उनका विश्लेषण करेंगे।

आइए इस बारे में बात करें कि इन जटिलताओं को रोकने का प्रयास कैसे करें, और यदि वे उत्पन्न होती हैं, तो उनका सही तरीके से इलाज कैसे करें।

इंजेक्शन सही तरीके से कैसे दें

एक नियम के रूप में, इंजेक्शन क्लीनिक, अस्पतालों और घर पर लगाए जाते हैं। मुख्य हैं इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा।

इंट्राडर्मल इंजेक्शन आमतौर पर एक निश्चित दवा (उदाहरण के लिए, एक एंटीबायोटिक, एक टीका, आदि) की सहनशीलता (या असहिष्णुता) का परीक्षण करने के लिए किया जाता है। उनके बाद मुझे किसी भी जटिलता का सामना नहीं करना पड़ा (हालाँकि वे संभवतः होती हैं)। इसलिए, मैं इसके बारे में बात नहीं करूंगा.

यहां, किसी को शरीर की विभिन्न प्रतिक्रियाओं से इंजेक्शन के बाद वास्तविक जटिलता को भ्रमित नहीं करना चाहिए, जो सभी प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के रूप में प्रकट होती है - लाली, फफोले का गठन, त्वचा की खुजली, तापमान में वृद्धि और यहां तक कि घुसपैठ का गठन इंजेक्शन के 24 घंटे के भीतर इंजेक्शन स्थल पर। डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, टैवेगिल आदि जैसे एंटीहिस्टामाइन लेने के बाद ये प्रतिक्रियाएं बंद (पास) हो जाती हैं।

चमड़े के नीचे के इंजेक्शन (इंजेक्शन) आमतौर पर कंधे के मध्य और ऊपरी तीसरे हिस्से में, कंधे के ब्लेड के नीचे और पेट की त्वचा के नीचे दिए जाते हैं।

दवा को सीधे चमड़े के नीचे की वसा में इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन एक बाँझ सिरिंज के साथ बनाया जाता है; सुई की लंबाई 1.5 से 4-5 सेमी तक होती है।

सभी दवाओं को चमड़े के नीचे नहीं दिया जा सकता है, लेकिन केवल वे दवाएं दी जा सकती हैं जिन्हें इस दवा के उपयोग के निर्देशों द्वारा अनुमति दी गई है। इसलिए, इसे (निर्देशों को) ध्यान से पढ़ें।

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए स्थान हैं: ग्लूटियल क्षेत्रों के ऊपरी बाहरी चतुर्थांश, कंधे - डेल्टॉइड मांसपेशी क्षेत्र, जांघों की पूर्वकाल बाहरी सतह (आमतौर पर ऊपरी और मध्य तीसरे में)। इंजेक्शन (इंजेक्शन) के लिए सुई कम से कम 5 सेमी लंबी होनी चाहिए। यह अधिक वजन वाले लोगों के लिए विशेष रूप से सच है। दवा को धीरे-धीरे देने की सलाह दी जाती है।

अंतःशिरा दवाएं दी जाती हैं जिनकी निर्देशों द्वारा अनुमति है। जब तक परिस्थितियों की आवश्यकता न हो, दवा धीरे-धीरे दी जानी चाहिए।

इंजेक्शन स्थल

इंजेक्शन स्थल कोहनी फोसा का क्षेत्र हैं, कभी-कभी हाथ का पिछला भाग, और यहां तक कि - आश्चर्यचकित न हों - पैरों का पिछला भाग।

ऐसे मामलों में जहां उन्हें नस नहीं मिल पाती है, डॉक्टर स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन करते हैं। कैथेटर को त्वचा पर सिल दिया जाता है।

कुछ रोगियों में, विशेष रूप से छाती और रीढ़ की विकृति वाले रोगियों में, डॉक्टर सबक्लेवियन नस में कैथेटर लगाने में असमर्थ होते हैं। फिर क्या करें?

एक और तरीका है, यह है वेनसेक्शन। यह क्या है? यह एक छोटा ऑपरेशन है जो क्यूबिटल फोसा में किया जाता है। इस क्षेत्र में, एक त्वचा चीरा लगाया जाता है और चमड़े के नीचे की वसा परत में एक नस की पहचान की जाती है, उसे काटा जाता है, और एक पॉलीविनाइल क्लोराइड कैथेटर को उसके लुमेन में डाला जाता है। त्वचा को सिल दिया जाता है.

हाल ही में, परिधीय कैथेटर लगाने की विधि "फैशनेबल" हो गई है, यानी, एक नरम कैथेटर को नस में डाला जाता है और चिपकने वाली टेप के साथ त्वचा पर लगाया जाता है। इस पद्धति का लाभ यह है कि आपको हर बार एक नस में कई बार इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता नहीं होती है; उन्हें एक कैथेटर में दिया जाता है। इस पद्धति का एक और फायदा यह है कि मरीज बिना किसी डर के अपना हाथ कोहनी से मोड़ सकता है कि कुछ गलत होगा।

सुई से नस पर बार-बार चोट लगने से जटिलताएं हो सकती हैं, जिसके बारे में हम नीचे चर्चा करेंगे।

इंजेक्शन की तैयारी

तो, आपको इंजेक्शन निर्धारित किया गया है। बहुत से लोग मानते हैं कि किसी को भी इंजेक्शन लगाया जा सकता है, विशेषकर मांसपेशियों में। सिद्धांत रूप में, हाँ, लेकिन यह तब भी बेहतर होगा यदि कोई चिकित्सा पेशेवर (अधिमानतः अनुभव के साथ) इंजेक्शन दे।

उसके लिए क्या आवश्यक है? इंजेक्शन स्थल पर त्वचा को 70% अल्कोहल के साथ बाँझ सामग्री से उपचारित किया जाना चाहिए (96% से आपको त्वचा जल जाएगी)। आजकल अक्सर विशेष त्वचा एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है।

इंजेक्शन देने वाले व्यक्ति को अधिमानतः बाँझ दस्ताने पहनने चाहिए; सिरिंज डिस्पोजेबल है। यदि दस्ताने नहीं हैं, तो हाथों को साबुन और पानी से अच्छी तरह धोना चाहिए और अल्कोहल या अन्य अनुमोदित कीटाणुनाशक से उपचारित करना चाहिए।

खोलने से पहले, शीशी को दवा से (फाइल करने के बाद) अल्कोहल से उपचारित करें (ampoul की गर्दन पर काटने का स्थान)। वर्तमान में, लगभग सभी ampoules को दाखिल करने की आवश्यकता नहीं है। शीशी के शीर्ष पर पेंट से एक बिंदु बनाया गया है। शीशी के बिंदु को अपनी ओर मोड़ें और शीशी को अपने से दूर तोड़ दें। बस इतना ही। (बहुत बढ़िया, आख़िरकार वे कुछ उपयोगी चीज़ लेकर आए)।

इंजेक्शन (शॉट्स) के बाद जटिलताएँ

खैर, अब बात करते हैं कि इंजेक्शन स्थल पर क्या-क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं।

ख़ैर, ये तो फ़िलहाल एक घुसपैठ है. हालाँकि विराम चिह्न लगाना पहले से ही आवश्यक है

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के तुरंत बाद, दर्द हो सकता है (यह दवा की संरचना और इसके प्रशासन की गति पर निर्भर करता है), जो थोड़े समय के बाद गायब हो जाता है। इंजेक्शन के तुरंत बाद, इस क्षेत्र में गर्म हीटिंग पैड या अन्य सूखी गर्मी लगाने की सलाह दी जाती है, जो रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करने और रक्तप्रवाह में दवा के प्रवेश को बढ़ाने में मदद करती है।

कभी-कभी, अगले कुछ दिनों (4-7-10 दिन) में, इंजेक्शन स्थल पर संघनन और ऊतक घुसपैठ हो सकती है। मरीज़ कभी-कभी इस गठन को "धक्कों" कहते हैं।

इस स्तर पर, एक व्यक्ति को निश्चित रूप से एक डॉक्टर, अधिमानतः एक सर्जन को देखना चाहिए, जो स्थिति का सही आकलन कर सके।

डॉक्टर, फोड़े के गठन को बाहर करने के लिए, रोगी को घुसपैठ के अल्ट्रासाउंड के लिए भेज सकता है या पंचर कर सकता है। यदि मवाद का पता चलता है, तो स्थानीय एनेस्थीसिया या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत फोड़े को खोलने का संकेत दिया जाता है।

ऐसे फोड़े को खोलने पर उसमें 200 मिलीलीटर मवाद निकला

यदि घुसपैठ नहीं दबती है, तो घुसपैठ के लिए एंटीबायोटिक दवाओं (गोलियों में या अंतःशिरा) और शारीरिक उपचार का उपयोग करने का संकेत दिया जाता है। कई रोगियों को शहद के साथ राई की रोटी से बने कंप्रेस, वोदका कंप्रेस या विस्नेव्स्की मरहम के साथ कंप्रेस से लाभ होता है।

कभी-कभी, अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद, दवा नस में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे प्रवेश करती है। यह सुई के नीचे दर्द, जलन और त्वचा के नीचे सूजन के रूप में प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, इस स्थिति पर तुरंत ध्यान दिया जाता है और इसके लिए किसी सहायता की आवश्यकता नहीं होती है (तब दवा "अपने आप घुल जाएगी")। ऐसे इंजेक्शन की जगह पर सेमी-अल्कोहल या वोदका सेक लगाया जा सकता है।

यदि कैल्शियम क्लोराइड त्वचा के नीचे चला जाता है, तो आपको तुरंत उस क्षेत्र में 0.25% नोवोकेन घोल इंजेक्ट करना चाहिए (इससे आसपास के ऊतकों में कैल्शियम क्लोराइड की सांद्रता कम हो जाएगी) और उपरोक्त कंप्रेस में से एक लगाना चाहिए।

ऐसा परिगलन तब होता है जब दवा नस में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे प्रवेश करती है

यदि बहुत सारी दवा त्वचा के नीचे चली जाती है, तो ऊतक परिगलन होता है। मुझे ऐसे मरीजों का इलाज करना पड़ा है.' मैं तुरंत कहूंगा कि यह मरीज और डॉक्टर दोनों के लिए आसान नहीं है। काली त्वचा का परिगलन आमतौर पर गहरा होता है; इसे एक्साइज करना पड़ता है, कभी-कभी एक से अधिक बार। घाव एक खुरदरा निशान बनने के साथ धीरे-धीरे ठीक होता है।

कभी-कभी कुछ दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, हाइपरमिया और नस के साथ गाढ़ापन और उसमें दर्द लगभग तुरंत या कई दिनों के भीतर दिखाई देता है। यह तथाकथित फ़्लेबिटिस या शिरा की दीवारों की सूजन है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस तब भी हो सकता है जब सूजन वाली वाहिका के लुमेन में रक्त के थक्के बन जाते हैं।

ऐसे मामलों में, मैं आमतौर पर विस्नेव्स्की मरहम, हेपरिन मरहम, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने वाली दवाएं, एंटीबायोटिक्स और कम आणविक भार वाले हेपरिन के साथ कंप्रेस का उपयोग करता हूं।

ऐसे मामले होते हैं जब मरीज़ों के नितंबों पर "धक्कों" का अनुभव होता है, जो इंजेक्शन के बाद भी कई महीनों या वर्षों तक बने रहते हैं।

इस स्थिति में क्या सलाह दी जा सकती है? इन संरचनाओं की जांच और अध्ययन करना और सौम्य या घातक ट्यूमर के लिए विभेदक निदान करना आवश्यक है।

इनमें से अधिकांश मामलों में, "धक्कों" के रूढ़िवादी उपचार का सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है और इन संरचनाओं को एक्साइज करना पड़ता है, हालांकि बहुत कम ही।

इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं के विकास का क्या कारण हो सकता है और उनके कारण क्या हैं?

नीचे दिए गए निष्कर्ष एक सर्जन के रूप में कई वर्षों के अनुभव के आधार पर मेरी व्यक्तिपरक राय हैं।

ज्यादातर मामलों में, यह एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का उल्लंघन है, यानी संक्रमण खराब इलाज वाली त्वचा, हाथों, संक्रमित सिरिंज आदि के माध्यम से ऊतक में प्रवेश करता है।

ऐसी कई दवाएं हैं, जैसे एनलगिन, डाइक्लोफेनाक, केटोरोल, मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नेशिया), आदि, जो स्वयं सड़न रोकनेवाला सूजन का कारण बन सकती हैं, जो द्वितीयक संक्रमण होने पर दमन में बदल सकती हैं।
यदि इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए बनाई गई दवा चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में प्रवेश करती है, जहां रक्त में दवा का "अवशोषण" अधिक धीरे-धीरे होता है। परिणामस्वरूप, द्वितीयक संक्रमण दोबारा हो सकता है।
मधुमेह आदि से पीड़ित कैंसर रोगियों में रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर होना।
जब एक सुई पर्याप्त रूप से बड़े बर्तन में प्रवेश करती है, तो एक हेमेटोमा बनता है (मांसपेशियों या फैटी टिशू में), जिसे "समाधान" करने का समय नहीं मिल सकता है और परिणामस्वरूप यह दब जाता है।

ख़ैर, मुझे लगता है कि मैंने मुख्य बात कह दी है। कुछ पाठक सोच सकते हैं कि इंजेक्शन और सर्जन का इससे क्या लेना-देना है?

लेकिन सच तो यह है कि सर्जन इंजेक्शन से जुड़ी जटिलताओं का इलाज करते हैं। और हम चाहते हैं कि जटिलताएँ कम हों, यही हम आपके लिए भी चाहते हैं।

अपना ख्याल रखें। ए. एस. पोडलिपेव

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प्राप्त सिफारिशों के आधार पर, संभावित मतभेदों की पहचान करने सहित, कृपया डॉक्टर से परामर्श लें! अनुशंसित दवाएँ लेना तभी संभव है जब मरीज़ उन्हें अच्छी तरह सहन कर सकें, उनके दुष्प्रभावों और अंतर्विरोधों को ध्यान में रखें!

किसी भी प्रकार के इंजेक्शन के बाद जटिलताएं हो सकती हैं। इसका कारण गलत तरीके से लगाया गया इंजेक्शन, प्रक्रिया के दौरान खराब स्वच्छता या शरीर के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता हो सकता है। इंजेक्शन के बाद जटिलताओं को कैसे रोकें? हम इस लेख में विस्तार से वर्णन करेंगे कि इंजेक्शन जटिलताओं के पहले लक्षणों पर क्या किया जाना चाहिए।

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से जटिलताएँ

चमड़े के नीचे के इंजेक्शन की तुलना में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ जटिलताएं अधिक आम हैं। मुख्य जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

फोड़ा मांसपेशियों के ऊतकों में मवाद का संचय है।
घुसपैठ - संघनन का गठन।
लालिमा, जलन और अन्य त्वचा प्रतिक्रियाएं।

रोगी को बुखार और सामान्य अस्वस्थता हो सकती है। ये सेप्सिस के लक्षण हो सकते हैं।

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद जटिलताएँ उत्पन्न होने के संभावित कारणों की पहचान की गई है:

इंजेक्शन एक ऐसी सुई से बनाया गया था जो बहुत छोटी थी और दवा इंट्रामस्क्युलर के बजाय त्वचा के नीचे चली गई।
सिरिंज या हाथ पर्याप्त रोगाणुहीन नहीं थे, और बैक्टीरिया मांसपेशियों में प्रवेश कर गए।
दवा बहुत जल्दी दी गई थी।
दवा काफी समय से बनाई जा रही थी. परिणामस्वरूप, एक संकुचन दिखाई दिया।
किसी दवा के प्रति शरीर की एलर्जी प्रतिक्रिया।

यदि किसी मरीज में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद गांठ विकसित हो जाती है और मांसपेशियों में दर्द होता है, तो आप मलहम के साथ स्थिति को कम करने का प्रयास कर सकते हैं: ट्रैक्सवेसिन, ट्रैक्सेरुटिन। रात में आप आयोडीन या अल्कोहल युक्त लोशन से जाली बना सकते हैं। पारंपरिक चिकित्सा शहद और आटे से बने केक लगाने की सलाह देती है। ऐसा करने के लिए शहद को आटे में मिलाया जाता है और एक छोटा सा केक बनाया जाता है। इसे दर्द वाली मांसपेशियों पर लगाया जाता है और रात भर फिल्म से ढक दिया जाता है।

फोड़े को मलहम के साथ कंप्रेस का उपयोग करके ठीक किया जा सकता है: विस्नेव्स्की या हेपरिन। लेकिन अगर तापमान में वृद्धि हो तो डॉक्टर से परामर्श लेना बेहतर है। तथ्य यह है कि मांसपेशियों के अंदर फोड़ा फट सकता है और संक्रमण हो सकता है। कठिन मामलों में, सर्जरी आवश्यक हो सकती है।

यदि लालिमा दिखाई देती है, तो आपको किसी एलर्जी विशेषज्ञ या अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। जो दवा दी जा रही है उससे एलर्जी होने की सबसे अधिक संभावना है। दवा को कम एलर्जेनिक एनालॉग में बदलना आवश्यक है।

चमड़े के नीचे इंजेक्शन के बाद जटिलताएँ

चमड़े के नीचे का इंजेक्शन शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनता है। तथ्य यह है कि चमड़े के नीचे प्रशासन के दौरान गलतियाँ कम होती हैं।

संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

इंजेक्शन स्थल पर एलर्जी प्रतिक्रियाएं।
अल्सर का बनना.
एयर एम्बोलिज्म तब होता है जब हवा त्वचा के नीचे चली जाती है।
सुई लगने के स्थान पर हेमेटोमा का बनना।
लिपोडिस्ट्रोफी त्वचा के नीचे गड्ढों का बनना है। किसी दवा, जैसे इंसुलिन, के बार-बार सेवन के कारण वसा के टूटने से जुड़ा हुआ।

जटिलताओं के निम्नलिखित कारण हो सकते हैं:

ग़लत दवा का ग़लत प्रशासन.
दवा के साथ सिरिंज में हवा का प्रवेश होना।
त्वचा के नीचे बैक्टीरिया का आना।
चुभाने के लिए कुंद सुई का उपयोग करना।

यदि कोई भी जटिलता उत्पन्न होती है, तो आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना होगा। आपको सर्जिकल हस्तक्षेप या दवा में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है।

जब कोई फोड़ा बन जाए, तो आपको घाव को आयोडीन या हरे रंग से चिकनाई नहीं देनी चाहिए। डॉक्टर के लिए घाव वाली जगह की जांच करना और कारण निर्धारित करना मुश्किल होगा।

नस में इंजेक्शन लगाने के बाद जटिलताएँ

अंतःशिरा इंजेक्शन अस्पताल में दिए जाते हैं; वे घर पर शायद ही कभी दिए जाते हैं। अच्छी तरह से लगाए गए अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ जटिलताएँ छिटपुट रूप से होती हैं।

संभावित लोगों में शामिल हैं:

थ्रोम्बोफ्लेबिटिस - वाहिका को नुकसान और शिरा की सूजन, रक्त के थक्के का बनना।
ऑयल एम्बोलिज्म - एक तेल आधारित मिश्रण को गलती से एक नस में इंजेक्ट कर दिया गया था। यह खून के साथ मिलकर फेफड़ों की वाहिकाओं में प्रवेश कर जाता है और मरीज का दम घुट जाता है। 90% में इसका अंत मृत्यु में होता है।

प्राथमिक चिकित्सा केवल अस्पताल की दीवारों के भीतर ही प्रदान की जा सकती है, क्योंकि नस में इंजेक्शन लगाते समय गलतियाँ खतरनाक होती हैं।

इलाज की तुलना में इसे रोकना आसान है

आप सरल तरीकों से इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्शन के बाद जटिलताओं को रोक सकते हैं:

आप केवल 5 या अधिक सीसी वाली सिरिंज की सुई से इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दे सकते हैं। दो-सीसी सिरिंज से सुई दवा के चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए उपयुक्त है।
सभी इंजेक्शन एक तेज़ सुई से बनाए जाते हैं। यदि रबर कैप वाली शीशी से दवा को सिरिंज में खींचना आवश्यक है, तो पंचर एक अलग सुई से किया जाता है।
इंजेक्शन लगाने से पहले, सिरिंज को हिलाएं और हवा के बुलबुले छोड़ दें। सुई के माध्यम से कुछ दवा छोड़ें; वहां हवा भी हो सकती है।
प्रक्रिया केवल बाँझ परिस्थितियों में ही की जाती है। सुई डालने वाली जगह को पहले थूक से उपचारित किया जाता है।
इंजेक्शन के लिए डिस्पोजेबल सीरिंज का उपयोग करना बेहतर है।
किसी भी इंजेक्शन से पहले, डॉक्टर को निर्धारित दवा का परीक्षण अवश्य करना चाहिए।

सबसे भयानक जटिलताओं में एचआईवी, हेपेटाइटिस या सेप्सिस का संक्रमण है। वीडियो में बताया गया है कि गलतियों से बचने के लिए कौन सी दवाएं और कहां उन्हें सही तरीके से देना चाहिए।