समय से पहले बच्चों के लिए पोषण की गणना। समय से पहले बच्चों के लिए पोषण - सूत्र की मात्रा का चयन और गणना कैसे करें। III. स्थितिजन्य कार्यों के उदाहरण ऊपर दिए गए हैं

प्रजनन संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों के जोखिम से जुड़ा है, जो अक्सर बड़े उद्यमों और छोटे खेतों दोनों में होता है। सबसे सामान्य लक्षणों को जानने से प्रारंभिक अवस्था में रोग की शीघ्र पहचान हो सकेगी और पूरे झुंड के संक्रमण को रोका जा सकेगा। इस लेख में, हम मवेशियों में पेस्टुरेलोसिस के लक्षण, उपचार और रोकथाम के बारे में चर्चा करेंगे।

किस तरह की बीमारी?

पाश्चरेलोसिस एक संक्रामक संक्रामक रोग है जिसके लिए घरेलू और जंगली जानवर अतिसंवेदनशील होते हैं। इस रोग का प्रेरक एजेंट जीवाणु पाश्चुरेला मल्टोसिडा (कभी-कभी पी। हेमोलिटिका) है।

पाश्चरेला जानवरों के जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के श्लेष्म झिल्ली पर पाया जाता है, लेकिन यह रोग केवल कमजोर, बिना टीकाकरण वाले जानवरों में विकसित होता है।

एक बार रक्त में, जीवाणु पूरे शरीर में रक्त द्वारा ले जाया जाता है और विभिन्न अंगों में सूजन, सूजन, रक्तस्राव का कारण बनता है: फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, आंतों, जोड़ों।

युवा जानवरों को संक्रामक रोगों के लिए सबसे अधिक संवेदनशील माना जाता है, क्योंकि जन्म के बाद पहले दिनों में उनके पास पूर्ण प्रतिरक्षा रक्षा नहीं होती है। मवेशियों में, पेस्टुरेलोसिस का प्रकोप गर्मियों और शुरुआती शरद ऋतु में अधिक बार होता है - जुलाई, अगस्त और सितंबर में।

क्या तुम्हें पता था? लुई पाश्चर ने रोगज़नक़ की शुद्ध संस्कृति प्राप्त की और पहली बार एक मारे गए टीके को बनाने की कोशिश की। उनके सम्मान में 1910 में इस सूक्ष्मजीव का नाम पाश्चरेला रखा गया।

यह रोग बड़े पशुओं के खेतों में प्रवेश करने पर बड़े नुकसान की ओर ले जाता है, क्योंकि यह पशुओं की मृत्यु और वध की ओर जाता है, उपचार की लागत।

कारण और प्रेरक एजेंट

पाश्चरेला मल्टोसिडा, पेस्टुरेलोसिस का प्रेरक एजेंट, एरोबिक बैक्टीरिया से संबंधित है। संस्कृति की सूक्ष्म जांच से जोड़े या जंजीरों में व्यवस्थित छोटी अंडाकार छड़ का पता चलता है।

दाग लगने पर ये स्थिर बैक्टीरिया, ग्राम-नकारात्मक होते हैं। पाश्चरेला में कम प्रतिरोध होता है, क्योंकि यह बीजाणु नहीं बनाता है: यह उनमें २-३ सप्ताह के भीतर पाया जा सकता है, और लाशों में, वे ३-४ महीने तक बने रहते हैं।

ये बैक्टीरिया सूरज की रोशनी और कई कीटाणुनाशकों से जल्दी मर जाते हैं। मवेशियों में संक्रमण के स्रोत कोई भी बीमार जानवर (सूअर) और पाश्चर वाहक हो सकते हैं।

वाहक गैर-रोगग्रस्त व्यक्ति हैं जिन्हें बीमारों के बगल में रखा गया था। कुछ खेतों में, पास्चरेलिंग 70% तक पहुंच सकता है। बीमार जानवरों के संपर्क में आने वाले लोग साल भर संक्रमण का स्रोत हो सकते हैं।

पेस्टुरेलोसिस की सहज घटना आवास की स्थिति में बदलाव, पशुधन को चलाने या परिवहन करने में मदद करती है, क्योंकि इससे जानवर कमजोर हो सकते हैं।

जरूरी! अक्सर पेस्टुरेलोसिस समृद्ध खेतों में ऑटोइन्फेक्शन के परिणामस्वरूप विकसित होता है - पास्चरेला की प्रतिरक्षा में कमी के साथ, जो मेजबान के शरीर में होते हैं, रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और आंतरिक अंगों को प्रभावित करते हैं।

बीमार जानवर मल, मूत्र, लार, दूध और खाँसी के साथ रोगज़नक़ का उत्सर्जन करते हैं। देखभाल की वस्तुओं, खाद, चारा, पानी के संपर्क में आने से बीमार हो सकते हैं। संक्रमण क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब कृन्तकों द्वारा काटा जाता है या रक्तपात होता है।

बैक्टीरिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में या सीधे रक्त (खरोंच, जानवर और कीड़े के काटने) में प्रवेश करते हैं।

विभिन्न रूपों में प्रकट होने के लक्षण

ऊष्मायन अवधि 2-3 दिनों तक चलती है, और यदि यह क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, तो रोग कुछ घंटों के बाद विकसित होता है। रोग की अवधि भिन्न हो सकती है और पशु की प्रतिरक्षा, जीवाणुओं के विषाणु, पशुओं के रहने की स्थिति और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है।

अक्सर पेस्टुरेलोसिस साल्मोनेला, डिप्लोकोकोसिस, पैरैनफ्लुएंजा और एडेनोवायरस संक्रमण के संयोजन में होता है। रोग की अवधि और लक्षणों के विकास की दर के आधार पर, रोग के तीव्र, अतितीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

क्या तुम्हें पता था? आप जंगली जानवरों के संपर्क में आने से भी पेस्टुरेलोसिस से संक्रमित हो सकते हैं। यहां तक ​​कि बिल्लियां भी पाश्चरेला ले जा सकती हैं।

तीखा

गाय में तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में, तापमान 40-42 ° तक बढ़ जाता है। जानवर सुस्त हो जाता है और खराब खाता है। दूध का प्रवाह रुक जाता है। कुछ मामलों में यह विकसित होता है।

बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्रसनी और मौखिक गुहा की सूजन दिखाई देती है (सूजन का रूप)। मवेशी पेस्टुरेलोसिस का वक्षीय रूप श्वसन विफलता के लक्षणों की प्रबलता की विशेषता है, जो लोबार निमोनिया और बिगड़ा हुआ निगलने की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है।
रोगी जल्दी और जोर से सांस लेता है, सूखी खांसी हो सकती है। युवा जानवरों में, ज्यादातर मामलों में, आंतों का रूप विकसित होता है। पानी के मल में गुच्छे और रक्त का मिश्रण दिखाई देता है।

कभी-कभी नाक से खून आना, आंखों के कंजंक्टिवा में सूजन और पेशाब में खून आना शुरू हो जाता है। नशा, श्वास संबंधी विकार और हृदय गतिविधि 2-3 दिनों में मृत्यु का कारण बनती है।

अर्धजीर्ण

सबस्यूट कोर्स के लिए, फुफ्फुस निमोनिया का विकास, जोड़ों की सूजन (गठिया) और नाक के म्यूकोसा (राइनाइटिस) की विशेषता है। बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नाक से खांसी, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है।

रोग के अंत में, खूनी दस्त शुरू हो सकता है। 3-5 दिनों में मृत्यु में रोग समाप्त हो जाता है।

अति तीव्र

अति तीव्र पाठ्यक्रम के साथ, रोग के वक्ष रूप के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं। तापमान 41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, मुखर डोरियों और ग्रसनी की सूजन शुरू हो जाती है। यह भारी श्वास, खाँसी से प्रकट होता है।
गर्दन और इंटरमैक्सिलरी क्षेत्र सूज जाता है। कुछ मामलों में, खूनी दस्त दिखाई दे सकते हैं। श्वासावरोध या फुफ्फुसीय एडिमा के कारण दिन के 12 घंटे के भीतर पशु मर जाते हैं।

कुछ मामलों में, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से पहले तीव्र हृदय विफलता के कारण अचानक मृत्यु हो जाती है। सेप्टिक रूप में, पशु की तेजी से मृत्यु दस्त और तेज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

दीर्घकालिक

रोग का पुराना कोर्स कम स्पष्ट श्वसन और पाचन विकारों की विशेषता है। लंबे समय तक दस्त (बार-बार, बहते मल त्याग) से वजन कम होता है और बर्बादी होती है।

निमोनिया धीरे-धीरे विकसित होता है। जोड़ों की सूजन धीरे-धीरे प्रकट होती है। रोग के इस पाठ्यक्रम के साथ, जानवर कुछ ही हफ्तों में मर जाते हैं।

रोग का निदान

रोग का निदान बीमार गायों में लक्षणों के विकास के आधार पर, क्षेत्र में मवेशियों में पेस्टुरेलोसिस की घटनाओं के आंकड़ों के विश्लेषण को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए मृत मवेशियों का शव परीक्षण अनिवार्य है।

सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए पैरेन्काइमल अंगों और रक्त के नमूने लिए जाते हैं।

अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन रोग के पाठ्यक्रम और रूप पर निर्भर करते हैं। रोग के तीव्र और अति तीव्र विकास के साथ, हृदय और यकृत में कई रक्तस्राव पाए जाते हैं।

फेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तन, अंगों की सूजन, गुर्दे और यकृत में परिगलन का फॉसी रोग के पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता है। मृत जानवरों के अंगों को मृत्यु के 3-5 घंटे बाद जांच के लिए नहीं लिया जाता है।
गर्म मौसम में, नमूनों को परिवहन से पहले 40% ग्लिसरीन समाधान के साथ संरक्षित किया जाना चाहिए। पास्चुरेलोसिस के साथ बछड़ों और वयस्क गायों से नाक के बलगम और रक्त को लिया जाता है।

प्रयोगशाला निदान में शामिल हैं:

• एक माइक्रोस्कोप के तहत रक्त स्मीयरों की जांच;
• विशेष वातावरण में संस्कृति का अलगाव;
• प्रयोगशाला चूहों और खरगोशों को पोषक माध्यम में उगाई गई संस्कृति से संक्रमित करना;
• रोगज़नक़ के विषाणु की डिग्री का निर्धारण।

पशुओं में पेस्टुरेलोसिस का उपचार

प्रभावित गायों को गर्म, सूखे कमरे में अलग रखा जाता है। उपचार के दौरान पशु को पर्याप्त पोषण प्रदान करना महत्वपूर्ण है। अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, जिसके लिए पेस्टुरेला संवेदनशील है: टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, स्ट्रेप्टोमाइसिन और सल्फा दवाएं।

उपचार के लिए, पशुओं में पेस्टुरेलोसिस के खिलाफ हाइपरइम्यून सीरा का उपयोग किया जाता है। इसके अतिरिक्त, एक ग्लूकोज समाधान और शारीरिक खारा अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है। सीरम प्रशासन तब शुरू होता है जब रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

सीरम और लंबे समय तक काम करने वाले एंटीबायोटिक दवाओं की दोहरी रोगनिरोधी खुराक के संयुक्त अंतःशिरा प्रशासन द्वारा एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्रदान किया जाता है। 6-12 महीनों के भीतर बरामद जानवरों में पेस्टुरेलोसिस के खिलाफ अच्छी प्रतिरक्षा सुरक्षा होती है।

क्या तुम्हें पता था? समस्या वाले खेतों में पैदा हुए कुछ बछड़ों में पाश्चरेला के प्रति प्राकृतिक प्रतिरोधक क्षमता होती है। उनकी प्रतिरक्षा हमेशा उनकी मां से विरासत में नहीं मिलती है, बल्कि पीढ़ी के माध्यम से संचरित होती है।

रोकथाम के उपाय

पेस्टुरेलोसिस की रोकथाम के लिए पशुधन को रखने और देखभाल करने के लिए स्वच्छता नियमों का अनुपालन महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे प्रतिरक्षा में सुधार करने में मदद मिलती है। यदि एक झुंड में पेस्टुरेलोसिस का पता चला है, तो बीमार मवेशियों को टीका नहीं लगाया जाना चाहिए।

अवक्षेपित टीके के दोहरे इंजेक्शन के बाद, प्रतिरक्षा बनती है, जो 6 महीने तक चलती है। इमल्सीफाइड टीकों का एक इंजेक्शन पाश्चरेला के खिलाफ कम से कम एक वर्ष के लिए प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान करता है।

समय से पहले बच्चे का पोषण उसके शरीर की जरूरतों और उसके पाचन तंत्र की क्षमताओं पर आधारित होना चाहिए।

समय से पहले बच्चों को शारीरिक विकास की उच्च दर की विशेषता है। स्वाभाविक रूप से, उनके शरीर को भी पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में प्रति 1 किलो वजन में अधिक कैलोरी की आवश्यकता होती है। जीवन के पहले हफ्तों में पाचन तंत्र की क्षमताएं बहुत सीमित होती हैं। इस अवधि के दौरान शरीर की आवश्यकता और क्षमता के बीच विसंगति भी पोषण की गणना को पूर्व निर्धारित करती है।

समय से पहले बच्चों को दूध पिलाना एक छोटे से दैनिक राशन से शुरू होता है, जो बच्चे के प्रति 1 किलो वजन में लगभग 20-35 कैलोरी प्रदान करता है। कैलोरी की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है और पहले महीने के अंत तक इसे 130-140 कैलोरी प्रति 1 किलो शरीर के वजन तक लाया जाता है। यह कैलोरी सेवन वर्तमान में समय से पहले बच्चों के सामान्य शारीरिक विकास के लिए इष्टतम माना जाता है।

जीवन के पहले 10 दिनों में पोषण की अनुमानित गणना तालिका 4 में दी गई है।

तालिका 4. जीवन के पहले 10 दिनों में समय से पहले बच्चों के लिए पोषण (दूध की दैनिक मात्रा) की अनुमानित गणना

आयु (दिनों में)	दूध की मात्रा बच्चे के वजन के प्रति 1 किलो ग्राम में (प्रति दिन)	कैलोरी गिनती प्रति 1 किलो बच्चे के वजन (प्रति दिन)
2	30	20
3	30-45	20-30
4	40-60	30-42
5	50-75	35-52
6	60-90	42-63
7	70-105	49-73
8	80-120	56-84
9	90-135	63-94
10	100-150	70-105

जैसा कि तालिका 4 से देखा जा सकता है, इस अवधि के दौरान दूध में दैनिक वृद्धि औसतन 10-15 ग्राम प्रति 1 किलोग्राम बच्चे के वजन की होती है। बाद के दिनों में, दूध की दैनिक मात्रा में वृद्धि की दर घट जाती है।

10 दिनों से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, भोजन की गणना वॉल्यूमेट्रिक तरीके से (बच्चे के वजन के आधार पर) करना अधिक उचित है। ऐसा करने में, हम निम्नलिखित संबंधों का उपयोग करते हैं। 10-14 दिनों की आयु के बच्चों में, भोजन की दैनिक मात्रा शरीर के वजन का 1/7 (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो में लगभग 100 कैलोरी) होती है। तीन सप्ताह की आयु के बच्चों को उनके शरीर के वजन के 1/6 (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो लगभग 120 कैलोरी) के अनुरूप दैनिक मात्रा में भोजन मिलता है। लगभग एक महीने के बच्चों के लिए, भोजन की दैनिक मात्रा बच्चे के शरीर के वजन के 1/5 (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो में लगभग 135-140 कैलोरी) से मेल खाती है।

उदाहरण के लिए, ११ दिनों की उम्र में १ ९ ६० ग्राम वजन वाले बच्चे को प्रति दिन लगभग २८० ग्राम दूध मिलेगा (१९६०: ७१ = २८०), जो प्रति १ किलो वजन में १०० कैलोरी के अनुरूप होगा।

एक बच्चे को प्रति 1 किलो वजन प्राप्त करने वाली कैलोरी की संख्या की गणना निम्नानुसार की जाती है। 1 लीटर मानव दूध में 700 कैलोरी होती है, और 100 ग्राम दूध में 70 कैलोरी होती है। इसलिए, इस बच्चे को मिलने वाले 280 ग्राम दूध में 196 कैलोरी (2.8X70) होगी, जो कि 1 किलो वजन के मामले में 100 कैलोरी (196: 1.96 = 100) होगी।

पोषण की गणना करते समय, बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए (चूसने की गतिविधि और दैनिक वजन बढ़ना)। यदि कोई बच्चा धीमी गति से चूसता है और, परिणामस्वरूप, कम कैलोरी की मात्रा प्राप्त करता है, तो वह उम्र के हिसाब से होना चाहिए, इससे उसका वजन वक्र प्रभावित नहीं होता है, तो भोजन की मात्रा बढ़ाने की कोई विशेष आवश्यकता नहीं है।

गहराई से समय से पहले जन्मे बच्चों में भोजन की मात्रा में वृद्धि सावधानी से और धीरे-धीरे की जानी चाहिए। इस मामले में, न केवल बच्चे की उम्र पर, बल्कि उसकी सामान्य स्थिति पर भी ध्यान देना आवश्यक है। अचानक खराब होने की स्थिति में, प्रत्येक फीडिंग के दौरान दूध की मात्रा कम कर देनी चाहिए, और कुछ मामलों में यह सलाह दी जाती है कि अगली फीडिंग को छोड़ दें। अचानक सूजन होने पर बच्चे को तब तक दूध नहीं पिलाना चाहिए जब तक कि पेट फूलने के लक्षण पूरी तरह या आंशिक रूप से समाप्त नहीं हो जाते।

समय से पहले जन्मे बच्चों, विशेष रूप से जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों को खिलाते समय, नर्स को डॉक्टर द्वारा बताए गए भोजन की मात्रा का सख्ती से पालन करना चाहिए और इसे कभी भी अपने आप नहीं बढ़ाना चाहिए। यदि नर्स को लगता है कि बच्चा पर्याप्त नहीं खा रहा है, तो उसे डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना चाहिए, और केवल उसकी अनुमति से, पहले से निर्धारित पोषण को बदल दिया जाता है।

1. रोमेल का सूत्र

वी दिन / यो जीआर.मास = एन + 10

खज़ानोव का सूत्र

वी दिन / दक्षिण ओस्सेटियन द्रव्यमान = n x 10 (15)

3 चागल का सूत्र(प्रति 100 ग्राम द्रव्यमान)

1 सप्ताह - एन + 10

2 सप्ताह - एन + 15

3 सप्ताह - एन + 18

4 सप्ताह - एन + 20

वॉल्यूमेट्रिक विधि

1 सप्ताह - शरीर के वजन का 1/8

2 सप्ताह - 1/7 - "-

3 सप्ताह - 1/6 - "-

4 सप्ताह - 1/5 - "-

5फॉर्मूला आर.ए. मालिशेवा(जीवन के पहले 10 दिन)

वी = 14 x द्रव्यमान x आयु (जीवन के दिन)

वी - दूध या मिश्रण की दैनिक मात्रा (एमएल)

मी बच्चे का वजन (किलो) है।

6. कैलोरी विधि

जीवन के पहले 10 दिन - 10 कैलोरी x दिन x द्रव्यमान

2 सप्ताह - 110 कैलोरी / किग्रा / दिन

3 सप्ताह - 110 - 120 कैलोरी / किग्रा / दिन

4 सप्ताह - 130 - 140 कैलोरी / किग्रा / दिन

जीवन के १० दिनों के बाद - जीवन के प्रत्येक सप्ताह के लिए १०० कैलोरी + १० कैलोरी। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की जीवन के 3-4 सप्ताह की ऊर्जा आवश्यकता कृत्रिम खिला के साथ 130 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन और स्तनपान के साथ 140 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन तक बढ़ जाती है। 1500 ग्राम से अधिक के शरीर के वजन के साथ पैदा हुए समय से पहले बच्चे के जीवन के दूसरे महीने से, आहार की कैलोरी सामग्री परिपक्व बच्चों के लिए अपनाए गए मानदंडों (115 किलो कैलोरी / किग्रा /) से मासिक रूप से 5 किलो कैलोरी / किग्रा / एस घट जाती है। एस)। गहराई से समय से पहले के बच्चों (1500 ग्राम से कम वजन) की कैलोरी सामग्री में कमी बाद की तारीख में - तीन महीने की उम्र के बाद की जाती है। पोषण की गणना जन्म के समय शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए की जाती है, और वास्तविक वजन को ध्यान में रखते हुए वजन की पूर्ण बहाली और वजन वक्र में उभरती वृद्धि के साथ।

समय से पहले बच्चों के लिए पोषण की गणना करते समय, केवल "कैलोरी विधि" का उपयोग करना बेहतर होता है।

1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए पोषण.

जीवन के दूसरे और तीसरे वर्ष में, बच्चा गहन रूप से विकसित होता रहता है, अस्मिता की प्रक्रियाएँ प्रसार की प्रक्रियाओं पर हावी रहती हैं। बच्चे की मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, ऊर्जा की लागत बढ़ जाती है। कंकाल का निर्माण जारी है, मांसपेशियों में वृद्धि होती है। पाचन तंत्र की कार्यात्मक क्षमता बढ़ जाती है, स्वाद धारणा अधिक विभेदित हो जाती है। पहले वर्ष के बाद, भोजन अधिक विविध हो जाता है, वयस्कों के भोजन की संरचना और स्वाद में आ जाता है।

एक वर्ष तक, एक बच्चे के 8 दूध के दांत हो सकते हैं, 2 साल - 20 तक। चबाने वाले तंत्र का विकास अधिक ठोस भोजन की शुरूआत की अनुमति देता है जिसे सावधानीपूर्वक चबाने की आवश्यकता होती है। हालांकि, नए खाद्य पदार्थों में संक्रमण धीरे-धीरे होना चाहिए। 1 से 1.5 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, सभी व्यंजन शुद्ध (सूप, अनाज, मांस और मछली - सूफले, उबले हुए कटलेट, मीटबॉल के रूप में) तैयार किए जाते हैं। 1.5 - 2 वर्ष की आयु तक, भोजन सघन हो सकता है (सब्जी, दही और अनाज के पुलाव, उबली हुई सब्जियां, कटी हुई उबली और कच्ची सब्जियों से सलाद), 2-3 साल की उम्र में, बच्चे को उबला हुआ और तला हुआ दिया जा सकता है मछली, डिबोनड, तला हुआ कटलेट, मांस के छोटे टुकड़ों का स्टू।

सही आहार महत्वपूर्ण है। 1.5 वर्ष की आयु तक, बच्चे को दिन में 5 बार खिलाने की सलाह दी जाती है: नाश्ता, दोपहर का भोजन, दोपहर की चाय, रात का खाना और शाम को दूध पिलाना (लगभग 23-24 घंटे); जीवन के दूसरे वर्ष के अंत तक, कई बच्चे धीरे-धीरे पांचवें, रात को भोजन करना और दिन में 4 बार भोजन करना छोड़ देते हैं। भोजन की संख्या के बावजूद, भोजन के घंटे सख्ती से तय किए जाने चाहिए, निर्धारित समय से विचलन 15-30 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए। दूध पिलाने के बीच, शिशुओं को कोई भी भोजन, विशेष रूप से कैंडी, कुकीज़, रोल नहीं मिलना चाहिए, क्योंकि इससे भूख कम हो जाती है।

1 वर्ष से अधिक आयु के बच्चों को स्वयं खाना, भोजन को अच्छी तरह चबाकर खाना सिखाया जाना चाहिए। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, बच्चे को स्वतंत्र रूप से चम्मच को अपने हाथ में पकड़ना चाहिए, पहले काटने के बीच में, और 2 साल बाद, बच्चों को चम्मच को सही ढंग से पकड़ना सिखाया जाता है। बच्चे कप को दोनों हाथों से पकड़ते हैं। बचपन में, जब कौशल और आदतें सक्रिय रूप से बनती और समेकित होती हैं, तो बच्चे को भोजन सेवन से संबंधित सांस्कृतिक और स्वच्छ कौशल में शिक्षित करना बहुत महत्वपूर्ण होता है। इसके लिए भोजन की तैयारी सेट करता है: बच्चे के हाथ धोए जाते हैं, एक बिब बांधा जाता है, और एक नैपकिन तैयार किया जाता है। एक छोटे से व्यक्ति में भोजन सेवन के सौंदर्यशास्त्र को विकसित करना आवश्यक है: मेज को एक उज्ज्वल नैपकिन या ऑयलक्लोथ के साथ कवर करें, रंगीन व्यंजन डालें। यह महत्वपूर्ण है कि व्यंजन की उपस्थिति बच्चे का ध्यान आकर्षित करती है, भोजन में रुचि जगाती है और भूख बढ़ाती है। खिलाने के दौरान, बच्चे को परियों की कहानी सुनाकर, चित्र, खिलौने आदि दिखाकर विचलित नहीं होना चाहिए।

फोर्स-फीडिंग को स्पष्ट रूप से बाहर रखा गया है, ताकि नकारात्मक भावनाओं का कारण न बने और भूख में और कमी आए। भोजन शांत, स्वागत योग्य वातावरण में होना चाहिए। आपको बच्चे को धीरे-धीरे खिलाना चाहिए, जल्दी नहीं करना चाहिए, चिढ़ना नहीं चाहिए और खाने की धीमी गति के लिए बच्चे को डांटना नहीं चाहिए, इस उम्र में पहली बार में स्वाभाविक रूप से अशुद्धि के लिए।

प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का अनुपात लगभग 1: 1: 4 होना चाहिए; पशु मूल के प्रोटीन - प्रोटीन की कुल दैनिक मात्रा का 75%। वसा को कुल कैलोरी सेवन का लगभग 30-40% प्रदान करने की आवश्यकता होती है; सभी वसा का कम से कम 10-15% वनस्पति वसा होना चाहिए।

प्रोटीन, कैल्शियम और फास्फोरस लवणों से भरपूर पनीर और पनीर सहित दूध और डेयरी उत्पाद एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के पोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। खट्टा क्रीम सूप और सलाद में प्रयोग किया जाता है।

धीरे-धीरे मांस और मछली की मात्रा बढ़ाएं। कम वसा वाले गोमांस, वील, चिकन, खरगोश, ऑफल (यकृत, जीभ, हृदय) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। दुबला सूअर का मांस और भेड़ का बच्चा स्वीकार्य हैं। नदी और समुद्री मछली की कम वसा वाली किस्मों (पट्टिका के रूप में) का उपयोग किया जाता है। 3 साल से कम उम्र के बच्चों को वसायुक्त मांस, हंस और बत्तख के मांस के व्यंजन नहीं दिए जाने चाहिए, क्योंकि इनमें बड़ी मात्रा में पचने में मुश्किल वसा होती है। 2 साल से कम उम्र के बच्चों को सॉसेज और वीनर खिलाने की सिफारिश नहीं की जाती है।

पहले और दूसरे कोर्स के लिए प्रतिदिन रोटी परोसी जाती है। राई के आटे और साबुत गेहूं से बनी रोटी विशेष रूप से उपयोगी होती है। अनाज से लेकर 1.5 साल तक, वे मुख्य रूप से अधिक उम्र में एक प्रकार का अनाज, चावल, जई, सूजी का उपयोग करते हैं - बाजरा, मोती जौ, जौ।

पोषक तत्वों और ऊर्जा की खपत के मानदंड

(31 मई, 1999 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के बोर्ड द्वारा अनुमोदित)

पोषक तत्व	1-3 साल	3-7 साल
प्रोटीन, कुल, जी।
वसा, कुल, जी।
सब्जी सहित, जी.	5-10
कार्बोहाइड्रेट, जी.
ऊर्जा, कुल, किलो कैलोरी।
कैल्शियम, मिलीग्राम
फास्फोरस, मिलीग्राम
मैग्नीशियम, मिलीग्राम
लोहा, मिलीग्राम।
विटामिन ए, आर.टी. ईक। एमसीजी
विटामिन ई, एमई
विटामिन डी, एमसीजी।		2,5
विटामिन बी 1e मिलीग्राम।	0,8	1,0
विटामिन बी 2, मिलीग्राम।	0,9	1,3
विटामिन बी 6, मिलीग्राम।	0,9	1,3
विटामिन पीपी, मिलीग्राम एन। एन.एस.
विटामिन बी 12, एमसीजी।	1,0	1,5

इस तथ्य के कारण कि सभी प्रकार की चाय (काली, हरी और हर्बल) और कॉफी में फेनोलिक यौगिक होते हैं जो लोहे को बांधते हैं और इसके अवशोषण को रोकते हैं, उन्हें 2 साल तक उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस उम्र के बाद आपको खाने के साथ चाय पीने से बचना चाहिए।

बच्चों के लिए एक दिन के लिए उत्पादों का अनुमानित सेट

१ से ३ साल की उम्र

1 से 1.5 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए भोजन की दैनिक मात्रा 1000-1200 मिली, 1.5 से 3 वर्ष -1200-1400 मिली होनी चाहिए। आवश्यक मात्रा से अधिक भूख में कमी, पाचन अंगों के सामान्य कार्य में व्यवधान, भोजन के अवशोषण को बाधित करता है, और कमी से कुपोषण होता है। पहले पाठ्यक्रमों के हिस्से को बढ़ाना विशेष रूप से अस्वीकार्य है, क्योंकि बच्चा, अत्यधिक मात्रा में सूप खाने के बाद, दूसरा कोर्स पूरी तरह से नहीं खा सकता है। सूप ज्यादा गाढ़ा नहीं होना चाहिए। 1-3 वर्ष की आयु के बच्चों को मुख्य पाठ्यक्रमों के लिए 100-150 मिलीलीटर सूप, 80-100 ग्राम साइड डिश से अधिक नहीं दिया जाना चाहिए।

आहार में पर्याप्त मात्रा में ताजी सब्जियां, फल, जामुन, जड़ी-बूटियां होनी चाहिए। उनके साथ, बच्चे को आवश्यक खनिज लवण, साथ ही विटामिन ए, सी, समूह बी प्राप्त होता है।

कैलोरी सामग्री द्वारा भोजन की दैनिक मात्रा निम्नानुसार वितरित की जाती है: नाश्ता और रात का खाना 25%, दोपहर का भोजन - 35%, दोपहर की चाय - 15%।प्रोटीन और वसा से भरपूर खाद्य पदार्थ, पेट में लंबे समय तक बने रहते हैं और प्रसंस्करण के लिए पाचन ग्रंथियों के विशेष रूप से सक्रिय कार्य की आवश्यकता होती है, दिन के पहले भाग में दें। रात के खाने के लिए, वे अधिक आसानी से पचने योग्य व्यंजन - डेयरी, सब्जी और अनाज देते हैं।

सभी नए उत्पादों को धीरे-धीरे बच्चे के आहार में शामिल किया जाता है, यह देखते हुए कि छोटे बच्चों में कुछ सामान्य खाद्य पदार्थों के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया देने की प्रवृत्ति होती है। बाध्य एलर्जी के साथ विशेष देखभाल की जानी चाहिए।

बच्चे आमतौर पर अलग से खाते हैं, अधिमानतः एक छोटी मेज पर। जब एक बच्चा एक वयस्क के साथ खाता है, तो वह विचलित हो जाता है और अक्सर ऐसे भोजन की मांग करता है जो वह नहीं कर सकता। लेकिन कभी-कभी परिवार के सभी सदस्यों के लिए अलग-अलग भोजन की व्यवस्था की जा सकती है - यह बच्चे के लिए सुखद है, और इसके अलावा, इसका शैक्षिक मूल्य भी हो सकता है। बच्चे वयस्कों की नकल करते हैं, इसलिए वयस्कों का व्यक्तिगत उदाहरण बहुत महत्वपूर्ण है।

लगभग १५०० ग्राम या उससे कम वजन वाले बच्चे आमतौर पर अच्छी तरह से नहीं चूसते हैं, और बहुत थके हुए होते हैं, और उन्हें बोतल से दूध पिलाने की सलाह दी जाती है या हर दूध पिलाने के लिए स्तन पर नहीं लगाया जाता है। जब थकान के पहले लक्षण दिखाई देते हैं (सुस्ती, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस), तो बच्चे को दूध पिलाना चाहिए और बोतल से दूध पिलाना चाहिए।

यदि किसी बच्चे का जन्म वजन लगभग 2000 ग्राम है, तो वह आमतौर पर अच्छी तरह से रहता है और आवश्यक मात्रा में दूध चूसता है।

समय से पहले बच्चे को दूध पिलाने की संख्या उसके वजन, स्थिति और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री से निर्धारित होती है। सबसे अधिक बार, 6 घंटे के रात्रि विश्राम के साथ दिन में 7 बार भोजन करने की सलाह दी जाती है। केवल जब बच्चा गहरा और बीमार होता है, तो भोजन की संख्या 10 तक बढ़ाई जा सकती है। जब समय से पहले बच्चे के शरीर का वजन 3000-3500 ग्राम तक पहुंच जाता है, तो 2-3 महीने की उम्र में इसे एक दिन में 6 भोजन में स्थानांतरित किया जा सकता है। . बाद की खिला योजना जीवन के पहले वर्ष की शारीरिक योजना से बहुत अलग नहीं है।

समय से पहले बच्चे के लिए आवश्यक भोजन की मात्रा का निर्धारण करते समय, आमतौर पर उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं, जन्म के समय शरीर के वजन, सामान्य स्थिति से आगे बढ़ते हैं। एक समय से पहले के बच्चे में एक पूर्ण-अवधि के बच्चे की तुलना में अधिक शक्ति होती है, इसलिए उसे इतनी मात्रा में भोजन की आवश्यकता होती है जो उसकी ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करे। इसी समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण समय से पहले शिशुओं में भोजन की सहनशीलता कम हो जाती है। ऐसे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्षमता कम होती है, और रस की पाचन क्रिया काफी कम हो जाती है। इस सब के लिए भोजन की मात्रा का बहुत सटीक और सटीक निर्धारण की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, जीवन के पहले दिन, समय से पहले के बच्चे को एक बार दूध पिलाने के लिए 5-10 मिली, दूसरे दिन - 10-15 मिली, तीसरे दिन - 15-20 मिली। अगले 10 दिनों में, समय से पहले बच्चे के लिए आवश्यक भोजन की मात्रा की गणना मोटे तौर पर रोमेल के सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:
वी = एन + 10,
जहां V बच्चे के शरीर के वजन के प्रत्येक 100 ग्राम के लिए मिलीलीटर में दूध की मात्रा है, और n जीवन के दिनों की संख्या है।

उदाहरण के लिए, यदि जीवन के 5वें दिन बच्चे के शरीर का वजन 2000 ग्राम है, तो प्रतिदिन भोजन की मात्रा (5 + 10) X 20 = 300 मिली होनी चाहिए। फिर, एक दिन में 7 बार भोजन करने पर, बच्चे को 43 मिली दूध (300:7) मिलना चाहिए।

हालांकि, रोमेल के सूत्र के अनुसार पोषण की गणना करते समय, भोजन की थोड़ी अधिक मात्रा प्राप्त होती है। इसलिए, कैलोरी सामग्री द्वारा भोजन की गणना करने के लिए एक अधिक सही तरीका है, जो मुख्य रूप से घरेलू में उपयोग किया जाता है। इन सिफारिशों के अनुसार, जीवन के पहले तीन दिनों में एक समय से पहले के बच्चे को जीवन के 7-8 वें दिन - 70-80 किलो कैलोरी / किग्रा वजन, 10-14 वें दिन तक शरीर के वजन का 30-60 किलो कैलोरी / किग्रा प्राप्त करना चाहिए। जीवन का दिन - शरीर के वजन का 100- 120 किलो कैलोरी / किग्रा, और एक महीने की उम्र में - शरीर के वजन का 135-140 किलो कैलोरी / किग्रा। 2 महीने की उम्र से, जन्म के समय शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए कैलोरी सामग्री की गणना की जाती है। 1500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए, कैलोरी सामग्री शरीर के वजन के 130-135 किलो कैलोरी / किग्रा तक कम हो जाती है। 1000-1300 ग्राम वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में, 3 महीने की उम्र तक, भोजन की कैलोरी सामग्री शरीर के वजन का 140 किलो कैलोरी / किग्रा और 4-5 महीने में - 130 किलो कैलोरी / किग्रा शरीर के वजन का होना चाहिए। यह बच्चे की सामान्य स्थिति, भोजन को आत्मसात करने की उसकी क्षमता, द्रव्यमान में वृद्धि की तीव्रता आदि को ध्यान में रखता है।

उदाहरण के लिए, जीवन के ८वें दिन तक एक बच्चे के शरीर का वजन २३०० ग्राम है। इस उम्र में, प्रति १ किलो वजन, उसे ८० किलो कैलोरी प्राप्त करना चाहिए, जो प्रति दिन १८४ किलो कैलोरी होगा। कैलोरी की यह मात्रा 260 मिलीलीटर स्तन के दूध में निहित है, जिसकी कैलोरी सामग्री 70 किलो कैलोरी प्रति 100 मिलीलीटर है। एक दिन में सात भोजन के साथ, बच्चे को प्रत्येक भोजन में औसतन 37 मिलीलीटर प्राप्त करना चाहिए।

समय से पहले बच्चों को दूध पिलाना (एंटरल न्यूट्रिशन)। कुछ कठिनाइयाँ जो समय से पहले बच्चों को खिलाते समय उनकी शारीरिक अपरिपक्वता से जुड़ी होती हैं: 1) चूसने और निगलने की क्षमता, इन सजगता का समन्वय 32-34 सप्ताह तक विकसित नहीं होता है; 2) पेट की एक छोटी मात्रा और एक विकृत निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के साथ इसकी सामग्री को निकालने के समय को बढ़ाने से पुनरुत्थान की प्रवृत्ति होती है; 3) पेट में अम्लीकरण और पेप्सिनोजेन के उत्पादन की क्षमता कम होती है; 4) आंतों की गतिशीलता में कमी, जिससे आंत की सूजन, अतिवृद्धि होती है; 5) लैक्टेज की कम गतिविधि; 6) पित्त लवण और अग्नाशयी लाइपेस के उत्पादन में कमी के कारण कम वसा अवशोषण, मिसेल बनाने की क्षमता में कमी; 7) प्रोटीन का टूटना अधूरा है; 8) आंत में इम्युनोग्लोबुलिन का स्राव और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया कम हो जाती है; 9) आंतों की दीवार में कोशिका प्रसार और प्रवासन का स्तर कम है; 10) अंगों की कार्यात्मक गतिविधि में कमी (यकृत - एंजाइमों की अपरिपक्वता, गुर्दे - सोडियम और क्लोराइड जैसे महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट्स को बनाए रखने की क्षमता कम हो जाती है, फेफड़े - फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता जारी रहती है), जिसके लिए अतिरिक्त ऊर्जा खपत की आवश्यकता होती है। पहला खिला - गर्भकालीन आयु, शरीर के वजन और स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करता है। दैहिक विकृति की अनुपस्थिति में, पहले दिन से आंत्र पोषण शुरू होता है, गणना विभिन्न तरीकों से की जाती है: 1) गर्भकालीन आयु 33-34 सप्ताह से अधिक है, शरीर का वजन 2.5 किलोग्राम से अधिक है। चूसने की पर्याप्त शक्ति, चूसने और निगलने का समन्वय, पर्याप्त आंतों की गतिशीलता की उपस्थिति में, पहला दूध जन्म के 2-3 घंटे बाद स्तन या निप्पल के माध्यम से व्यक्त दूध से शुरू होता है। 2) गर्भकालीन आयु 33-34 सप्ताह से कम है, शरीर का वजन 2 किलो से कम है। सिद्धांत: सावधानी और क्रमिकता! आसुत जल के रूप में भोजन का पहला परीक्षण परिचय, यदि सब कुछ सामान्य है (बच्चे की स्थिति में कोई गिरावट और गिरावट नहीं थी), तो मात्रा में क्रमिक वृद्धि के साथ 5% ग्लूकोज के साथ 2 और 3 फीडिंग की जाती है, फिर उन्हें दूध या मिश्रण खिलाया जाता है; बड़े पैमाने पर 1.5-2 किग्राआसुत जल के साथ पहले भोजन की मात्रा 5-7 मिलीलीटर है, फिर 2 किलो से अधिक बच्चों के लिए संभावित रात्रि विश्राम के साथ 3 घंटे के बाद भोजन की मात्रा बढ़ा दी जाती है। विश्व साहित्य 0.1 से 20 मिली / किग्रा / दिन तक ट्राफिक पोषण की प्रारंभिक मात्रा की एक बहुत बड़ी श्रृंखला प्रदान करता है, अधिक बार 10-14 मिली / किग्रा / दिन। इस मात्रा में भोजन 7 से 14 दिनों तक रहता है, फिर धीरे-धीरे मिश्रण की सांद्रता और मात्रा बढ़ाएँ। शरीर के वजन के साथ 1-1.5 किग्रापहली फीडिंग की मात्रा 2-4 मिली है और फिर धीरे-धीरे 3-5 मिली बढ़ाई जाती है, फीडिंग के बीच का अंतराल बिना रात के ब्रेक के 3 घंटे होता है, यानी। 8-10 फीडिंग। 1000 ग्राम से कम के द्रव्यमान के साथपहली फीडिंग की मात्रा 1 मिली है और फिर धीरे-धीरे 8 घंटे में 1 मिली बढ़ा दी जाती है, फिर 2 घंटे का अंतराल और 12 मिली (5% ग्लूकोज) की मात्रा तक 2 मिली की मात्रा में वृद्धि होती है। निप्पल के माध्यम से केवल 16-48 घंटों के बाद स्तनपान कराने के लिए स्थानांतरण करें, और यदि ट्यूब के माध्यम से वजन 700 ग्राम से कम है तो एच-ट्यूब का उपयोग किया जा सकता है। रुक-रुक कर और लंबे समय तक (ड्रिप, माइक्रोजेट) दूध के एक बोल्ट के साथ, ट्यूब का उपयोग दूध के एक हिस्से को खिलाने के लिए किया जाता है, तुरंत हटा दिया जाता है (आमतौर पर हर 3 घंटे)। जांच को नाक के पुल से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के बराबर लंबाई में डाला जाता है, जो कि 1012 सेमी है। मुक्त छोर पर दूध के साथ एक सिरिंज के लिए एक उद्घाटन होता है, दूध गर्म होता है। एपनिया के कारण नासोगैस्ट्रिक सम्मिलन के लिए ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब सम्मिलन बेहतर है। जांच के एक एकल इंजेक्शन से हार्मोन का चक्रीय स्राव होता है, और यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास और विकास को उत्तेजित करता है। 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों को एक स्थायी ट्यूब के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, क्योंकि आंतों की सामग्री के ठहराव की प्रवृत्ति होती है। इस तरह की जांच 7-10 दिनों के लिए पेट में होती है, एक जलसेक पंप का उपयोग करके दूध को इंजेक्ट किया जाता है और एक निश्चित दर पर टपकता है, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि ड्रिप प्रशासन के साथ, वजन अधिक होता है। प्रत्येक अगले भोजन में पेट की सामग्री को चूसना आवश्यक है, यदि एक ही समय में पिछले भोजन का 10% प्राप्त होता है, तो दूध की खुराक कम होनी चाहिए, रोग संबंधी अशुद्धियों के मामले में, एंटरल फीडिंग बंद कर दी जाती है। रेगुर्गिटेशन, उल्टी, सूजन मानक खिला योजना को रद्द करने का एक संकेत है जब तक कि उनके कारण स्पष्ट नहीं हो जाते। जब चूसने वाली हरकतें दिखाई देती हैं, तो निप्पल को स्थानांतरित करना संभव है। पोषक तत्वों की आवश्यकताएं: प्रोटीन - 3.5-4 ग्राम / किग्रा / दिन है, विकास को बनाए रखने के लिए कुल कैलोरी सामग्री का 9-12% आवश्यक है। ऑर्गमा की प्रतिरक्षा प्रणाली को बनाए रखने के लिए न्यूक्लियोटाइड और मिश्रण की आवश्यकता होती है। युक्त न्यूक्लियोटाइड का विकास जारी है। कार्बोहाइड्रेट -समय से पहले बच्चों को लैक्टोज को आत्मसात करने में एक क्षणिक कठिनाई होती है, कुल दैनिक कैलोरी की मात्रा 35-55% होती है। वसा -कुल दैनिक संग्रह का 40-55% होना चाहिए। समय से पहले बच्चों के लिए फार्मूला में मानव दूध में मौजूद ओमेगा -3 फैटी एसिड और लिनोलिक एसिड शामिल होता है। विटामिन और खनिज -समय से पहले बच्चों के तेजी से विकास के लिए, सबसे पहले, कैल्शियम, फास्फोरस और विटामिन डी की एक बढ़ी हुई सामग्री की आवश्यकता होती है ताकि इष्टतम अस्थि खनिजकरण हो सके। समय से पहले बच्चे विट डी को अवशोषित करने और इसे अपने सक्रिय रूप (1.25 हाइड्रोक्सीकोलेकैल्सीफेरोल) में बदलने में सक्षम होते हैं। अधिकांश बच्चों के लिए विट डी के 400 आईयू का दैनिक सेवन पर्याप्त है, हालांकि अनुशंसित सीमा 400 से 800 आईयू है। साथ ही कैल्शियम - 50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, फास्फोरस - 30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (यदि बच्चे को केवल स्तन का दूध मिलता है) दिया जाना चाहिए। स्तनपान कराने वाले शिशुओं के लिए और शिशुओं के लिए आयरन का अतिरिक्त प्रशासन 2 महीने से 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से शुरू होना चाहिए, जिसमें ऑर्ग-मा विट ई की प्रारंभिक संतृप्ति हो (मुंह से 25 आईयू / किग्रा / दिन पूर्ण आंत्र पोषण की शुरुआत के साथ) . फोलिक एसिड की अनुशंसित खुराक 50 से 70 एमसीजी / दिन है। स्तन का दूध- सभी आवश्यक पोषक तत्वों का स्रोत, जो बेहतर संतुलित और आसानी से पचने योग्य हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि स्तन के दूध के मुख्य सुरक्षात्मक गुण सीधे स्तन ग्रंथि की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा प्रदान किए जाते हैं। इस संबंध में, समय से पहले बच्चों की देखभाल में, "स्तन के लिए गैर-पोषक लगाव", "कंगारू विधि" जैसी तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जो बच्चे के लिए अनुकूल हैं। माँ के दूध के महत्वपूर्ण लाभों में से एक यह है कि यह माँ को बच्चे की आवश्यकता का एहसास दिलाता है और उसे दूध पिलाने की प्रक्रिया में शामिल करता है। बच्चों को वीएलबीडब्ल्यू ब्रेस्ट मिल्क पिलाते समय 2 समस्याएं होती हैं। पहला दूध में खनिजों की सामग्री है, विशेष रूप से कैल्शियम और फास्फोरस। अपर्याप्त। दूसरा यह है कि समय से पहले जन्म लेने वाली महिला के दूध में कैलोरी की मात्रा और प्रोटीन की मात्रा समय से पहले बच्चे के दूध में उनके स्तर तक कम हो जाती है। इस प्रयोजन के लिए, विश्व अभ्यास में, स्तन के दूध ("एन्हांसर्स") के 2 प्रकार के पूरक का उपयोग किया जाता है: एक खुराक पाउडर के रूप में उत्पादित, जो 25 मिलीलीटर दूध में पतला होता है, या एक तरल फोर्टिफायर के रूप में, जिसे 1: 1 के अनुपात में स्तन के दूध के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है। वे लंबे समय तक स्तनपान कराने में मदद करते हैं। उदाहरण के लिए, इनोसिटोल युक्त एक फोर्टिफायर है, जो श्वसन संबंधी विकार वाले बच्चों के लिए महत्वपूर्ण है। समय से पहले के बच्चों के लिए अनुकूलन मिश्रण। इस तरह के मिश्रण अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार तैयार किए जाते हैं। इनमें मानक मिश्रण की तुलना में प्रति इकाई आयतन अपेक्षाकृत अधिक ऊर्जा होती है। प्रोटीन/कैलोरी अनुपात भी अधिक होता है। व्हे प्रोटीन/कैसिइन का अनुपात होना चाहिए 60\40, जो उनके स्तन के दूध में तुलनीय है। वर्तमान में उपलब्ध - फ्रिसोप्रे, प्री-नैन, एनफामिल, प्री-बोना, हुमाना-0। टर्म बेबी के मिश्रण में डोकोसाहेक्सैनोइक एसिड (डीएचए) जैसा कोई महत्वपूर्ण पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड नहीं होता है, यह मानसिक क्षमताओं और सामान्य दृष्टि के विकास के लिए आवश्यक है। समय से पहले के शिशुओं में, इसका संश्लेषण कम हो जाता है। स्तन के दूध के लिए प्रोटीन और विटामिन की खुराक दिखाई दी है: "पूर्व-नमूना प्रोटीन और खनिज", 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए विकसित किया गया है। इसका उपयोग जीवन के पहले महीनों से तब तक किया जाता है जब तक कि बच्चा 2000-2500 ग्राम के शरीर के वजन तक नहीं पहुंच जाता। समय से पहले बच्चों के लिए पोषण की गणना। पोषण की गणना जन्म के समय शरीर के वजन पर आधारित होती है, और वृद्धि की शुरुआत से ही मौजूदा शरीर के वजन पर की जाती है। दिन 10 तक मालिशेवा का सूत्र:दिन की मात्रा = 14 × एम (किलो) × जीवन के दिन। 1 फीडिंग की मात्रा = 3 × एम शरीर × जीवन के दिन, जन्म के समय वजन घटाने वाले बच्चों में वजन बढ़ने से पहले की गणना।10 वें दिन के बाद, "कैलोरी विधि"।जीवन के प्रत्येक दिन के लिए, 10 किलो कैलोरी (1 दिन - 10 किलो कैलोरी + दूसरा दिन 10 किलो कैलोरी, आदि 10 दिनों तक जोड़ें, यानी 10 दिनों में 100 कैलोरी; दिन 14 - 120 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन; 21 दिन - 130) किलो कैलोरी / किग्रा / दिन; 1 महीना - 135-140 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन; 2 महीने - जन्म के समय वजन के आधार पर, यदि वजन 1.5 किलो है, तो 130 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन या थोड़ा कम, अगर जन्म वजन 1.5 किग्रा, फिर 135-140 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन, इस तरह की गणना तीसरे महीने तक की जाती है, चौथे महीने से इसे घटाकर 130 किलो कैलोरी \ किग्रा \ दिन, 130 किलो कैलोरी \ किग्रा \ दिन माना जाता है ENMT वाले बच्चे होने के लिए, बड़े बच्चों में - 120 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन। लालच। निम्नलिखित का उपयोग पूरक खाद्य पदार्थों के रूप में किया जाता है उत्पाद समूह: फल-सब्जी-आधारित व्यंजन - फल, बेरी, सब्जी प्यूरी, रस (5-6 महीने से, 3 महीने से रस); अनाज आधारित खाद्य पदार्थ और व्यंजन (अनाज, पटाखे, कुकीज़ - 6-7 महीने से); किण्वित दूध उत्पाद, पनीर (8 महीने से), मांस (7-8 महीने से), मछली (10 महीने से), सब्जी और मक्खन (6 महीने से), अंडे की जर्दी (6-7 महीने से)। पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के लिए संकेत: बच्चा जैविक परिपक्वता की एक निश्चित डिग्री तक पहुंचता है (उम्र 5-6 महीने या उससे अधिक); पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के लिए तत्परता के संकेतों की उपस्थिति; मां से पर्याप्त स्तनपान के साथ प्राप्त दूध की मात्रा के साथ बच्चे के असंतोष के संकेतों की उपस्थिति (चिंता, रोने की आवृत्ति में वृद्धि, "भूख" रोने के साथ बार-बार रात जागना, वजन बढ़ने की दर को धीमा करना)। पूरक खाद्य पदार्थों के लिए बच्चे की तत्परता के संकेत: नए खाद्य उत्पादों (अपच, एलर्जी जिलों की अनुपस्थिति) के पाचन के लिए पाचन तंत्र की पर्याप्त परिपक्वता; भोजन और खिलाने की प्रक्रिया के बारे में बच्चे की भावनात्मक धारणा (एक भूखा बच्चा भोजन के साथ चम्मच की ओर पहुंचता है); यह वांछनीय है कि रिब-के पहले से ही स्थिर रूप से बैठा है और अपने सिर और बाहों के साथ सक्रिय उद्देश्यपूर्ण आंदोलन कर रहा है; जीभ से पलटा "बाहर धकेलना", चबाने की गतिविधियों के लिए तत्परता की उपस्थिति, मुंह में भोजन को स्थानांतरित करने के लिए जीभ का उपयोग।

अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी - भ्रूण का एक पुराना पोषण संबंधी विकार, यानी। समय पर बच्चे का जन्म, लेकिन शरीर के वजन से कम होने के कारण गर्भकालीन आयु के अनुसार होना चाहिए। कारण: अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गुणसूत्र विपथन (ट्राइसोमी, शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम), वंशानुगत चयापचय संबंधी विसंगतियाँ (गैलेक्टोसिमिया), थायरॉयड ग्रंथि का जन्मजात हाइपोफंक्शन, सेरेब्रल हाइपोथैलेमिक बौनापन, कई गर्भावस्था, नाल और गर्भनाल में परिवर्तन (एक गर्भनाल की उपस्थिति) कुपोषण), गर्भावस्था के दौरान गर्भनाल लगाव माताओं। अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के कारणों में पहले स्थान पर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता हैं, फिर - माँ के रोग (हृदय रोग, एंडोक्रिनोपैथिस), व्यावसायिक खतरे (रासायनिक उत्पादन, कंपन)। रोगजनन। मुख्य कड़ी पुरानी अपरा अपर्याप्तता है, अर्थात। गर्भाशय के संचलन का विकार। लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति से भ्रूण में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, सबसे महत्वपूर्ण प्रकार के चयापचय का उल्लंघन होता है, भ्रूण की कार्यात्मक और रूपात्मक अपरिपक्वता का गठन होता है। वर्गीकरण और क्लिनिक। यह भेद करने के लिए प्रथागत है I डिग्री की हाइपोट्रॉफी (हल्का रूप) - समान गर्भावधि उम्र में पैदा हुए स्वस्थ बच्चे के वजन की तुलना में नवजात शिशु के वजन में मामूली कमी की विशेषता है। वजन की कमी स्वस्थ बच्चों के वजन के 10-20% से अधिक नहीं होनी चाहिए। चमड़े के नीचे की वसा परत में मामूली कमी भी विशेषता है। सियानोसिस की अलग-अलग डिग्री के साथ त्वचा का रंग हल्का गुलाबी होता है, जबकि ऊतक ट्यूरर और मांसपेशियों की टोन में कमी देखी जाती है। हाइपोट्रॉफी II डिग्री (मध्यम) - द्रव्यमान में 20-30% की कमी है। ऐसे बच्चे समान गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले स्वस्थ बच्चों की तुलना में 1-1.5 सेंटीमीटर की वृद्धि में पिछड़ जाते हैं। त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। लोच में कमी के कारण, त्वचा आसानी से फोल्ड हो जाती है, खराब रूप से सीधी हो जाती है, त्वचा के पीलेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सायनोसिस अधिक स्थिर होता है, शुष्क त्वचा प्रचुर मात्रा में छीलने के साथ विकसित होती है। ग्रेड III हाइपोट्रॉफी (सबसे गंभीर) - आमतौर पर चमड़े के नीचे की वसा की परत में तेज कमी। जन घाटा 30% से अधिक है। न केवल वजन और ऊंचाई में बच्चे का गहरा अंतराल अधिक स्थायी होता है - स्वस्थ नवजात शिशुओं की तुलना में विकास की कमी 2-4 सेमी होती है। इन बच्चों में, त्वचा की डिस्ट्रोफी गंभीर सूखापन और पैरों में त्वचा की दरारें, वंक्षण सिलवटों और पेट के निचले हिस्से के रूप में देखी जाती है। कुपोषण की स्थिति में पैदा हुए नवजात में, कई अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन अक्सर देखे जाते हैं। ऐसे बच्चों में जीवन के पहले घंटों और दिनों में, सामान्य सुस्ती, नींद की गड़बड़ी, चूसने की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति, कम बार निगलने वाली पलटा, और मांसपेशियों की टोन में बदलाव पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। नवजात शिशु की सजगता अक्सर कम या अनुपस्थित होती है (रॉबिन्सन, बबकिन, बाबिन्स्की, मोरो, आदि)। कुछ मामलों में, न केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में हीमो-लिकोरोडायनेमिक विकारों के साथ, बल्कि चयापचय संबंधी विकारों, हाइपोग्लाइसीमिया, चयापचय एसिडोसिस आदि से जुड़े न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि हुई है। अक्सर श्वसन संबंधी विकार होते हैं जो हाइपोक्सिक क्षति दोनों से जुड़े होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, चयापचय संबंधी विकार और फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता के साथ, प्रसवोत्तर फुफ्फुसीय परिसंचरण का बिगड़ा हुआ गठन। ऐसे बच्चों में श्वास उथली होती है, श्वसन गति की आवृत्ति और लय ख़राब होती है, और द्वितीयक श्वासावरोध विकसित हो सकता है। अक्सर कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में भी बदलाव होते हैं: दिल की आवाज़, मंदनाड़ी, दिल के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति। अक्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्य का उल्लंघन होता है, बार-बार पुनरुत्थान की प्रवृत्ति, भूख में कमी, मल में बदलाव (मेकोनियम के निर्वहन में देरी, आवृत्ति में वृद्धि)। बच्चे के जन्म के बाद 7-10 दिनों की अवधि में अंतःशिरा हाइपोट्रॉफी की अभिव्यक्तियों के साथ नवजात शिशुओं के विकास की अन्य विशेषताओं में, वजन में अधिक कमी और इसकी धीमी गति से वसूली, नाभि के अवशेष के गिरने में देरी और नाभि घाव की खराब चिकित्सा होनी चाहिए ध्यान दें। अंतःशिरा हाइपोट्रॉफी वाले बच्चों में शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम होती है, वे विभिन्न संक्रामक रोगों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। खोपड़ी, छाती, ऊपरी और निचले छोरों की हड्डियों में अस्थिभंग का उल्लंघन होता है, अस्थिभंग नाभिक के विकास का उल्लंघन होता है। त्वचा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन प्रचुर मात्रा में लैमेलर या खुरदरी छीलने के साथ बढ़ी हुई सूखापन के रूप में प्रकट होते हैं, अक्सर कमर की सिलवटों, निचले पेट, हाथों और पैरों में दरारें देखी जाती हैं। रक्त में हीमोग्लोबिन की एक बढ़ी हुई मात्रा देखी जाती है, जो भ्रूण के हीमोग्लोबिन में प्रतिपूरक वृद्धि से जुड़ी होती है। जन्म के समय अंतःशिरा कुपोषण वाले नवजात शिशुओं में ल्यूकोसाइट्स की संख्या थोड़ी कम हो जाती है और जीवन के 7 वें दिन तक घटती रहती है। 50% बच्चों में, पहला क्रॉसिंग देर से होता है। रक्त जमावट प्रणाली के कारकों के अध्ययन में हाइपोट्रॉफी की गंभीरता के अनुपात में, हाइपोकोएग्यूलेशन मनाया जाता है, और इसलिए ऐसे बच्चों में रक्तस्राव का खतरा होता है। आंशिक रूप से, यह यकृत की रूपात्मक अपरिपक्वता से जुड़ा हुआ है, क्योंकि हाइपोकोएग्यूलेशन, उपचार के दौरान भी, जीवन के 7 वें दिन के बाद भी स्पष्ट रहता है। ऐसे बच्चों में पीलिया जीवन के 2-3 वें दिन तक प्रकट होता है, लंबे समय तक रहता है और इसके उपचार के साथ ही गायब हो जाता है, क्योंकि ग्लुकुरोनिक एसिड ट्रांसफरेज की एंजाइम प्रणाली की गतिविधि में कमी के कारण यकृत के संयुग्मन कार्य में कमी होती है। . नवजात शिशुओं में अंतःशिरा हाइपोट्रॉफी के साथ पाचन की एक विशेषता यह है कि ये बच्चे जन्म के 6-12 घंटे बाद सहन नहीं करते हैं। जीवन के पहले दिन, वे औसतन 50 मिलीलीटर से अधिक व्यक्त स्तन दूध और 75 मिलीलीटर 5% या 10% ग्लूकोज तक नहीं चूसते हैं। इन शिशुओं के लिए सुझाए गए स्तन दूध की दर के परिणामस्वरूप बार-बार उल्टी होती है और मल त्याग में वृद्धि होती है। जीवन के चौथे - पांचवें दिन तक मल के मेकोनियम चरित्र में कभी-कभी देरी होती है, दैनिक मूत्र उत्पादन आमतौर पर जीवन के पहले 3 दिनों में तेज होता है। अंतःशिरा हाइपोट्रॉफी वाले नवजात बच्चे पहले से ही चयापचय संबंधी विकारों (हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, लाइपेमिया), गंभीर हाइपोकैग्यूलेशन, एंजाइमेटिक सिस्टम के कम कार्य, पानी और बिलीरुबिन चयापचय के विकार, सीबीएस और बफर सिस्टम के साथ पैदा होते हैं जो प्रकृति में शारीरिक नहीं हैं, स्वस्थ नवजात शिशुओं की विशेषता है। , लेकिन गहन रोग संबंधी परिवर्तनों का संकेत, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में अंतःशिरा हाइपोट्रॉफी के II और III डिग्री के साथ। इलाज। नवजात शिशु के लिए उचित रूप से व्यवस्थित भोजन और देखभाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ सभी चिकित्सीय उपाय किए जाने चाहिए। नवजात शिशु को अंतःशिरा कुपोषण की अभिव्यक्तियों के साथ खिलाना अक्सर बड़ी कठिनाइयों से जुड़ा होता है। वे मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण हैं कि ऐसे बच्चों में चूसने और निगलने की सजगता कमजोर होती है। इसलिए, फूड रिफ्लेक्स में कमी के साथ, जांच की मदद से फीडिंग प्रक्रिया होनी चाहिए। बच्चे की सामान्य स्थिति और डब्ल्यू / यू कुपोषण की डिग्री के आधार पर, स्तन से पहले लगाव का सवाल अलग-अलग तय किया जाता है। कुपोषण से ग्रस्त नवजात को दिन में 7 से 8 बार दूध पिलाना सबसे तर्कसंगत है। जीवन के पहले 5-7 दिनों में केवल मां का दूध ही देना चाहिए। सामान्य स्थिति में सुधार के साथ, भूख, जीवन के पहले सप्ताह के अंत से वजन में कुछ वृद्धि, प्रोटीन की तैयारी अतिरिक्त रूप से दी जानी चाहिए। सबसे अच्छी प्रोटीन तैयारी केफिर और आयन एक्सचेंजर दूध से बना पनीर है। इसे प्रति दिन 5-7 ग्राम की मात्रा में स्तन के दूध में मिलाया जाना चाहिए। नवजात शिशुओं को अंतःशिरा हाइपोट्रॉफी, विशेष रूप से ग्रेड II-III के साथ देखभाल करने और उन्हें खिलाने के सिद्धांत समय से पहले नवजात शिशुओं के समान हैं। बच्चों को लगातार वार्मिंग, नाभि घाव और त्वचा की सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, बच्चों को एक न्यूरोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञ के औषधालय की देखरेख में होना चाहिए। जीवन के पहले दिनों में, ऐसे बच्चों को 5-7 मिली / (किलो दिन) की दर से प्लाज्मा और रक्त का अंतःशिरा संक्रमण दिखाया जाता है। नवजात शिशु की स्थिति के आधार पर प्लाज्मा आधान की संख्या निर्धारित की जाती है (औसतन, 5-7 आधान तक किया जाना चाहिए)। उपचार के परिसर में विटामिन भी शामिल होना चाहिए: एस्कॉर्बिक एसिड प्रति दिन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से, विटामिन बी 1 10-15 मिलीग्राम मौखिक रूप से, विटामिन बी 6 15-20 मिलीग्राम (हर दूसरे दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से 2.5% समाधान)। दिखाया और विटामिन बी 12 30-50 एमसीजी इंट्रामस्क्युलर (केवल 10-15 इंजेक्शन) हर दूसरे दिन। शरीर के सामान्य स्वर को बढ़ाने और अंतःशिरा हाइपोट्रॉफी वाले बच्चों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए, हार्मोन की नियुक्ति को दिखाया गया है। जीवन के ३-४वें सप्ताह से, नवजात शिशु को ३-४ सप्ताह के लिए ०.१ मिलीग्राम/(किलो दिन) पर एनाबॉलिक हार्मोन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। उत्तेजक के रूप में, सपोसिटरी के रूप में 10-14 दिनों के लिए एपिलक लगाना आवश्यक है। निवारण। वर्तमान में, भ्रूण के कुपोषण के विकास के प्रसवपूर्व निदान के तरीके प्रस्तावित हैं: इसके विकास की गतिशीलता में मापदंडों को मापने के लिए एक अल्ट्रासाउंड विधि, मूत्र में एस्ट्रिऑल के उत्सर्जन और ऑक्सीटोसिनेज के एंजाइम और रक्त में क्षारीय फॉस्फेट के थर्मोस्टेबल आइसोनिजाइम का अध्ययन। एक गर्भवती महिला, क्रिएटिनिन स्तर और एमनियोटिक द्रव का अमीनो एसिड स्पेक्ट्रम। प्रसवपूर्व निदान के तरीकों का विकास और सुधार भी डिस्ट्रोफिक स्थितियों के लिए उपचार की प्रारंभिक शुरुआत में योगदान देगा। इस प्रयोजन के लिए, मां में रोगों के निवारक उपचार के साथ, उन दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो गर्भाशय के रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं।

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की अवधारणा। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण कुपोषण के कारण। रोगजनन। अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के विकास में एटियलॉजिकल कारक। वर्गीकरण। निवारण। औषधालय अवलोकन।

विकास और विकास (IUGR) में / देरी (धीमा होना) का निदान उन बच्चों में किया जाता है जो अपनी गर्भकालीन आयु के संबंध में जन्म के समय कम वजन के होते हैं। जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों में, 3 समूह प्रतिष्ठित हैं: 1) समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे जिनका वजन उनकी गर्भकालीन आयु के अनुरूप होता है; 2) समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे जिनका वजन गर्भावस्था की नियत तारीख से कम है; 3) पूर्ण अवधि (गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह के अंत के बाद पैदा हुआ) या पोस्ट-टर्म (गर्भावस्था के 42 वें सप्ताह में और बाद में पैदा हुआ), एक निश्चित गर्भावधि उम्र के लिए शरीर का वजन 10% से कम है। एटियलॉजिकल कारक। जोखिम कारकों के 4 समूह हैं जो IUGR को जन्म दे सकते हैं: 1) मम मेरे -गर्भावस्था के पहले और समय में बहुत कम शरीर का वजन और डिस्ट्रोफी, गर्भावस्था के दौरान पोषण संबंधी दोष (प्रोटीन और विटामिन, जस्ता, सेलेनियम और अन्य ट्रेस तत्वों की गंभीर कमी), अल्पावधि (गर्भावस्था के बीच 2 वर्ष से कम), एकाधिक गर्भावस्था, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस), उच्च रक्तचाप और हृदय की विफलता के साथ हृदय प्रणाली के रोग, गुर्दे और फेफड़ों के पुराने रोग, हीमोग्लोबिनोपैथी, संवहनी जटिलताओं के साथ टाइप I मधुमेह मेलेटस, मोटापा, संयोजी ऊतक रोग, लंबे समय तक बांझ अवधि, गर्भपात, पिछले जन्म कम वजन वाले परिवार के बच्चे, हावभाव, माँ की बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए संक्रमण, कुछ दवाएं लेना (उदाहरण के लिए, एंटीमेटाबोलाइट्स, बीटा-ब्लॉकर्स, डिपेनिन, मौखिक थक्कारोधी , आदि।)। 2) अपरा -नाल का अपर्याप्त द्रव्यमान और सतह (नवजात शिशु के शरीर के वजन का 8% से कम), इसकी संरचनात्मक असामान्यताएं (दिल का दौरा, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रोसिस, रक्तवाहिकार्बुद, एकल गर्भनाल धमनी, संवहनी घनास्त्रता, प्लेडेंटाइटिस, आदि) और आंशिक टुकड़ी (सभी उपरोक्त कारकों में से एपीएस का परिणाम हो सकता है), साथ ही लगाव की विसंगतियाँ (प्लेसेंटा का कम स्थान, प्रस्तुति, आदि) और प्लेसेंटा की विकृतियाँ, प्राथमिक और माध्यमिक दोनों मातृ विकृति के लिए। 3) सामाजिक-जैविक -माँ का निम्न सामाजिक-आर्थिक और शैक्षिक स्तर (अक्सर एक "अस्वास्थ्यकर जीवनशैली" के साथ - धूम्रपान, शराब पीना, खराब पोषण, और इसलिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के लगातार पुराने रोग, बार-बार संक्रमण, प्रतिकूल परिस्थितियों में काम करना, असंतुलन, "अवांछनीयता" बच्चा आदि), किशोरावस्था, ऊंचे इलाकों में रहना, मां में व्यावसायिक खतरे (गर्म कार्यशाला में काम करना, कंपन, विकिरण को भेदना, रासायनिक कारक, आदि)। 4) अनुवांशिक -मातृ और फलने वाले जीनोटाइप। 40% बच्चों में, IUGR (अज्ञातहेतुक IUGR) के कारण की पहचान करना संभव नहीं है, जबकि उनमें से एक तिहाई में परिवार के अन्य सदस्य होते हैं जिनका जन्म के समय कम वजन होता है (अक्सर माँ की तरफ)। रोगजनन। यदि समय पर जन्म लेने वाले बच्चे का जन्म का वजन कम होता है, तो उसके अंतर्गर्भाशयी विकास की दर को धीमा करने वाले कारक ने गर्भावस्था के अंतिम 2-3 महीनों में काम किया, लेकिन अगर उसके वजन और शरीर की लंबाई में कमी है। समय, तब गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही में भ्रूणों के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां उत्पन्न हुईं। IUGR के पहले संस्करण को हाइपोट्रॉफिक कहा जाता है, दूसरा - हाइपोप्लास्टिक। हाइपोट्रॉफिक प्रकार के लिए IUGR का सबसे आम कारण गर्भावस्था के दूसरे भाग में गंभीर प्रीक्लेम्पसिया है, अपरा अपर्याप्तता सिंड्रोम, और हाइपोप्लास्टिक प्रकार के लिए - कई गर्भधारण, जन्म के समय पारिवारिक लापरवाही, हाइलैंड्स में रहना, किशोर मां, हल्के पोषण संबंधी कमियों के बिना गहरी हाइपोविटामिनोसिस। अक्सर, हाइपोट्रॉफिक और हाइपोप्लास्टिक आईयूजीआर वाले बच्चे समान गर्भकालीन आयु के आईयूजीआर के बिना बच्चों की तुलना में अधिक परिपक्व होते हैं: उन्हें शायद ही कभी श्वसन संकट सिंड्रोम होता है, एपनिया के एपिसोड, क्षणिक ओलिगुरिया कम स्पष्ट होते हैं, और इसलिए इलेक्ट्रोलाइट की कमी - सोडियम, कैल्शियम, पहले विकसित होती है . एक गर्भवती महिला की पोषक तत्वों की कमी भ्रूण के वजन बढ़ने की दर को प्रभावित कर सकती है, जो कई पशु प्रयोगों में सिद्ध हो चुका है। एक गर्भवती महिला का पोषण भ्रूण के इंसुलिन जैसे विकास कारक -1 के संश्लेषण की गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। नवजात शिशु के रक्त में जन्म के वजन और इंसुलिन जैसे विकास कारक -1 के स्तर के बीच एक संबंध स्थापित किया गया था। प्रारंभिक गर्भावस्था में पोषक तत्वों की कमी से जीन की अभिव्यक्ति में वृद्धि होती है जो ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और एंजियोटेंसिन के संश्लेषण को नियंत्रित करती है, एंजियोटेंसिन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के लिए रिसेप्टर्स, और एड्रेनल ग्रंथियों और गुर्दे के वजन में वृद्धि होती है। आईयूजीआर भ्रूण के विकास के विकृति के साथ हो सकता है - विकृतियों का गठन, डिसेम्ब्रायोजेनेटिक स्टिग्मा, शरीर के अनुपात का उल्लंघन, काया। आईयूजीआर का यह प्रकार - डिसप्लास्टिक - क्रोमोसोमल और जीनोमिक म्यूटेशन वाले बच्चों में होता है, सामान्यीकृत अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, मां में व्यावसायिक खतरों के साथ, और भ्रूण पर टेराटोजेनिक कारकों का प्रभाव। डिसप्लास्टिक प्रकार के आईयूजीआर में क्रोमोसोमल असामान्यताओं में, 13 वीं, 18 वीं या 21 वीं के लिए ट्राइसॉमी, ऑटोसोम के 22 वें जोड़े, शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम (45, एक्सओ), ट्रिपलोइडी (गुणसूत्रों का ट्रिपल सेट), अतिरिक्त एक्स या वाई क्रोमोसोम, आदि। . डिसप्लास्टिक प्रकार के आईयूजीआर को न्यूरल ट्यूब दोष, चोंड्रोडिस्ट्रॉफी, ओस्टोजेनेसिस अपूर्णता, प्राइमर्डियल नैनिज्म आदि के साथ जोड़ा जा सकता है। वर्गीकरण। IUGR का निदान करते समय, ये हैं: 1) एटियलॉजिकल कारक और जोखिम की स्थिति (मातृ, अपरा, भ्रूण, संयुक्त); 2) नैदानिक ​​प्रकार (हाइपोट्रोफिक, हाइपोप्लास्टिक, डिसप्लास्टिक); 3) गंभीरता (हल्का, मध्यम और गंभीर); 4) अंतर्गर्भाशयी नवजात अवधि का कोर्स (जटिलताओं के बिना या जटिलताओं और सहवर्ती स्थितियों के साथ - कौन से संकेत दें)। आईयूजीआर के हाइपोट्रॉफिक प्रकार के साथ, अंतर्गर्भाशयी (प्रसवपूर्व) हाइपोट्रॉफी का निदान भी किया जा सकता है। हाइपोप्लास्टिक आईयूजीआर संस्करण की गंभीरता गर्भावधि उम्र के संबंध में शरीर की लंबाई और सिर परिधि में कमी से निर्धारित होती है: हल्का - 1.5-2 सिग्मा घाटा, मध्यम - 2 से अधिक, लेकिन 3 से कम सिग्मा, और गंभीर - 3 से अधिक सिग्मा डिसप्लास्टिक संस्करण की गंभीरता शरीर की लंबाई की कमी की गंभीरता से नहीं, बल्कि विकृतियों की उपस्थिति और प्रकृति, डिस्म्ब्रियोजेनेसिस के कलंक की संख्या और गंभीरता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति और प्रकृति से निर्धारित होती है। आईयूजीआर के कारण होने वाली बीमारी के बारे में।