A szíveknek be kell tartaniuk a következő szabályokat.
Pozíciótürelmes.Hallgassa meg a beteget különböző pozíciókban - függőleges, vízszintes és a bal oldalon fekszik. Ezt meg kell tenni, mivel a különböző szelepes szívhibákkal felmerülő hangjelenségek egy vagy egy másik beteg helyzetben énekelhetők. Például a zaj mitrális stenosis jobban figyelt a beteg hallgatózás feküdt a bal oldalon, a zaj hűtőszekrény súrlódás jobban hallgatott a szíve, amikor a beteg testébe van döntve előre.
Pozíciófeldscher.A Feldsher a páciens jobb oldalán található, és így kényelmes és szabadon használhatja a phonenendoszkópot a szív hallgatása alatt.
Pontok hallgatják a szíveket
- pontmájusszelep- a szív teteje (1-2 cm belül a bal oldali középső vonaltól a V Inter Estreonban);
- pontaortaszelep- II Intercosta a szegycsont-cipőkben;
- pontclipai tüdő Artériák- ii interkostális a szegycsont széléből;
- pontokháromremenőszelep- a kard alakú szegycsont folyamatában;
- pontBotkin(V pont) - a III-IV bordák rögzítésénél a bal oldali szegycsonthoz, a mitrali és az aorta szelepekkel ellátott hangok (zajok) vannak.
Általában a szív hangjai tisztaek (hangosak), ritmikus, tiszta.
Hangokszívgyengülhet (a mitrális szelep - i hangzás hiányában), vagy fokozza (a szív tetején a mitrális stenosis során).
A második hangzás gyengülése az aorta - hipotenzió alatt.
Gyakorlati jelentősége van nyereségII.tonyan.<) aORjáték- magas vérnyomással és atheroszklerózissal; nyereségfelettfényarteray.- Mitrális szívhibákkal.
Ha a második hang jobban hangzott az aorta felett, hangsúlyII.tonyafelettaorta;ha a pulmonalis artery bár felett van - hangsúlyII.tonyafelettfényartery.
Súlyos myocardialis patológiával meg lehet osztani a második hangot - 3-tagú szívritmus (ritmus haloparitmus, emlékeztetve a ló hangjára).
Auscultation videó
A szív-hangok gyakorisága
Általában a szív rövidítések száma (CSS) 1 perc alatt 60-80. A CSS növekedhet (Tahikardia)vagy csökken (Bradycardia).Tachycardia lehet egészséges emberek, amikor fut, fizikai munka, fokozott érzelmi állapot (eltűnik 2-3 perc után) és különböző kóros állapotok (láz, szívizomgyulladás, hyperthyreosis, vérszegénység, vérveszteség, stb.) A CSS ezeken az esetekben 100-120-ra és 1 percre emelkedhet.
Az egészséges emberek (sportolók, vagotóniás) és patológiás esetekben megfigyelhető Bradycardia (az aorta szája, a hasi tífusz, a meningitis, a digitális kábítószerek túladagolása stb.) a ritmus károsodott (teljes atrioventrikuláris blokád).
A pulzusszám teljesen egybeesik az impulzus frekvenciával. Sweeperrel (pitvari fibrillációval), a szív gyenge csökkentése nem vezet a vérhöz a perifériára, ezért az impulzus sebességét csak az impulzushullámokra tekintjük, amelyek száma kisebb, mint a pulzusszám. A pulzusszám és az impulzus frekvencia közötti különbség hívják hiányimpulzus.
A szív tónusok elnémíthatók vagy süket (rossz, néha alig hallottak), ha a szív összehúzódási funkciójának csökkenése szívelégtelenségben.
A szív tónusok lehetnek neurotikus (aritmiás-1 mi) - bizonyíték a vezetőképes szív-rendszerben vagy a szívmódban.
A szív tónusok tisztátalanok lehetnek, a zajok hallgatása a hangok helyett.
Organikuszaja szív, a szívszelepek szerves elváltozásai miatt merül fel. Ezek durvaak és gyakorolják az edzés után.
Funkcionáliszajkarok a szív szerves elváltozása nélkül: anémia, tirotoxikózis, ideges gerjesztés alatt.
Megkülönböztetőjelekfunkcionálisnoisfunkcionális zajok A legtöbb esetben jobb szisztolés órák vannak a szív tetején és a pulmonalis artéria felett. Mindig puha, nem állandó (eltűnhetnek a testmozgás után), amelyek nem történnek bárhol, és a tapintás nem észlelik, nem a szívméret növekedése kíséretében.
Zaj szisztolés(keletkezik egy nagy szünet után a szív I és II tónusai között) és diasztolés(Nagy szünetben II és i szívinesetek között). Mindkét zaj kombinálható.
Miután meghatároztuk a legjobb zajszint hallgatását, tudva a hallgatási pontok értékeit, meghatározhatja a helyet! patológiai folyamat. Például, ha a zaj a szív tetejére hallgat, javasoljuk a mitrális szelep patológiáját.
Miután meghatároztuk a zaj természetét, feltételezzük, mi! Ez egy patológia. Szisztolés zaj - Mitrali szelephiba, A szelepek lazán zárva vannak a szisztolék fázisában, a zselé-1 lányából származó fordított véráramlás zaja az átriumban a Clan-1 szárnya közötti alakos résen halad. A zaj a bal oldali vénás lyuk diasztolés-stenosisja (a diasztolfázisban szűkített lyukon keresztül, a bal kamraba vért vér a bal kamrába kerül.
Zajszint
A szelepes szívhibákból eredő zajok nemcsak hallgatási pontokon hallhatók, hanem valamilyen távolságra. Általában az előfordulási helyükön vagy a szív sűrű izomlásának helyétől a csökkenése alatt hajtják végre. Így az aorta szájának stenózisának éles szisztolés zaja messze meghosszabbodik a vér áramlására a perifériára, és jól hallgatja az alvó dugaszolható artériákat, a mellkasi gerincen. A mitrális szelep hiánya esetén a zaj a bal oldali axilláris régióban történik. Az aorta szelepek elégtelenségével járó diasztolikus-cue zaj a bal kamrába kerül, és a legjobban hallható a Botkin pontján. A páciens pozíciójának pozíciójával foglalkozik: a mitrális helyeken zajló zajok jobban hallgatják a páciens helyzetét a hátán és a bal oldalon, az aorta vicsékkel - függőleges helyzetben.
A könnyű zajok utalnak zajsúrlódásper.kártya.Ez perikardiális betegségekkel fordul elő, amelyek lapjai durvaakká válnak, nem kapcsolódnak a szívi hangokhoz, hasonlítanak a papírszalag hangjához, hallgatták a szegycsont bal szélét (kérdezd meg a beteget, hogy késleltesse a lélegzetet - perikardium súrlódási zajt). A hűtőszúrás zaja következetlenül következik be, néha eltűnik, fokozzák, ha a sztetoszkópot a mellkasra nyomják.
A szív auskulációja a leginkább informatív módszerek a betegségek diagnosztizálásához. Ne feledje, hogy a meghallgatásorvosnak kiváló hallással kell rendelkeznie, de sokkal fontosabb -, hogy hallgassanak, azaz az amplitúdó és az időben felismeri. Auscultation a kardiovaszkuláris rendszer betegségeinek diagnosztizálásának legösszetettebb módja.
Vannak bizonyos szabályok a kutatás lefolytatására. Az adatok öt pontnál vannak kiválasztva. A diagnosztika során sztetoszkópot használunk (fonedoszkóp).
A készülék találmánya és a módszer megjelenése
A sztetoszkóp első merev cső volt egy fülön. A készülék találmánya és a szív hallgatására szolgáló módszer megjelenése A gyógyszer története köteles francia Dr. Rene Laienen. 1816-ban találta fel a sztetoszkópot, és csak egy évvel később leírta tapasztalatait a munkaerő "mediált auscultation". A fő tünetek a franciák nyitva vannak és rendszerezhetők.
A monoural fából készült csöveket több mint egy évszázada használták. A huszadik század első felében a vidéki orvosok és a fagers továbbra is ilyen modellt használtak.
A binaurális eszközök kiadása után az orvosok még néhány megfigyelést tettek. Például a mitrali stenosis (alacsony frekvenciájú hangok) zaját jobban felsorolják a harang alakú sztetoszkópon keresztül. Mivel (hang magas frekvenciákon), a világosabb eltér, ha membrán alkalmazásával tip. 1926-ban egy binaurális oldalt találtunk egy kombinált fejjel.
Az eszközeszköz javításának következő lépése az elektronikus auscultatív szerszámok találmánya volt: sztetoszkópok, amelyek képesek a hang, a zajszűrés, valamint a "vizualizáció" (fonokardiográf) hangsúlyozására.
A beteg fizikális vizsgálatával kapott adatok nemcsak a betegségek jelei, hanem teljesebb képet adnak az emberi keringési rendszer funkcionalitásáról:
- a kamerák betöltésekor nyomás meghatározása;
- sortűz;
- a szeleppatológiák jellege és mértéke;
- a léziók lokalizálása a rendszerben és így tovább.
Ez nem csak a diagnózis lehetőségét javította, hanem hozzájárult a megfelelőbb terápia kinevezéséhez is.
Célkitűzések és célok
A diagnózis fő célja, hogy felismerje a beteg egy adott betegségének a ritmus elemzését. Munka, a szerv állandó feszültségben van, az egyes részei bizonyos periodicitásban mozognak, hozzájárulva a vérmennyiség "desztillációjához". E mozgás miatt a rezgés következik be, elérve a mellkas felületét a szomszédos puha szöveteken keresztül. Hallgathatók. A szív auscultation módszerének alkalmazása, orvosok:
- adja meg a hangok, a "gyártott" hangok természetét a munkafolyamat során;
- jellemzi őket;
- feltárja az előfordulásuk okait.
Az első dolog, amit az orvos egy bizonyos sorrendben ellenőrzi a szívritmust standard pontokban. Ha módosításokat azonosítottak, és számos egyidejű tünetet figyeltek meg, jelezve a patológiát, további hallgatást végeznek:
- az abszolút szív teljes területe;
- régió a cipőt;
- bal oldali axillary yam;
- inter-pumping tér;
- Álmos és dugó artériák (a nyakán).
Általános eljárás
A kutatás végrehajtására vonatkozó szabályok elég egyszerűek. Előkészítésre van szükség ritka esetekben: Ha a páciens bőséges hajvágással rendelkezik a mellkasán, akkor auscultation előtt a hajat vízzel nedvesíti, vagy zsírral kenjük. Néha a terek hallgatását borotválják.
Az eljárás első szakaszát az ülő helyzetben vagy állva végzik. Ezután az algoritmust megismételjük, amikor a beteg rejlik. A mély lélegzetet mély, kilégzés és késlelteti a légzést egy pillanatra. Néha speciális technikákat alkalmaznak:
- több gimnasztikai gyakorlatok;
- hallgatja az oldalán fekvő helyzetét;
- hallgatva belélegezni, felháborodva.
Alternatívaként bizonyos szegmenseket meghallgatják: szabványos algoritmus - öt pont, további célokkal - más területeken.
Auxual szív zónák
Az auscultation pontokat egy ilyen munkamenetben vizsgálják:
- A felső sokk pontja: a mitrális szelep és a bal atrioventrikuláris lyuk területe;
- A második interostal pontja a szegycsont jobb széle: szelepterület és az aorta száj;
- A második interostal pontja a szegycsont bal széle: a tüdő artéria szelepterülete;
- A szegycsont alsó harmadában a kard alakú folyamat alapja és a V-alakú borda rögzítőhelye a jobb szélhez: a három kockázatú szelep és az atrioventrikuláris lyuk területe;
- A harmadik interstal pontja a szegycsont bal széle: az aorta szelepek területe.
A szív auscultációja 1. zóna. A legmagasabb sokk elrendezésének tapintó területe. Ha lehetetlen megbocsátani, a bal oldalt az ütőhangszer módszere határozza meg. A fononendoszkóp felszerelése. A szerszám az észlelt ponton van. A beteg mély lélegzetet vesz igénybe, kilégzést, és nem lélegzik 3-5 másodpercet. Ezután hallgatni kell a hangokat, meghatározni és értékelni őket.
I hang egy hosszú szünet után jelenik meg, II hang - rövid. I hangon kívül, a consonant a carotis artéria pulzálásával (tapintás elvégzik). A norma megfelel az i tonna tonna hangerejének. Ha magasabb, mint a felére csökkentve - azt állítja, gyengébb vagy egyenlően gyengül. Néha a ritmust három tónusban határozzák meg.
Az egészséges (normál) szívek hármas tonalitása gyakrabban megfigyelhető a gyermekbetegeknél. A felnőttek csak a 20-30 éves korú időszakban három hangot hallhatsz. De más zajok jelennek meg: a fürj ritmusa, a gallop ritmusa, az osztott i hang.
2. zóna. A jobb oldali interakosztál zóna tapintása, az eszköz telepítése. A beteg légzési késleltetéssel jár. És ismét a kutató két tónusú konzónát hall.
A becslések szerint hallható a hangmennyiségen:
- erősebb - államilag;
- alacsonyabb vagy egyenlő - gyengül ezen a ponton;
- fuzzy echo - hasítás;
- tiszta két hangot egyrészt.
3. zóna. A bal oldali interakosztál zóna tapintása, az eszköz felszerelése. A beteg mély lélegzetet, kilégzést és késlelteti néhány másodperces légzést. Itt, mint a 2. pont tanulmányozásában, a második hang figyelhető meg. Általában hangosabban beszél. Az eltéréseket az előző zónával való analógia tekintik. Ezután a második hang hangjának amplitúdójának összehasonlítása. Ha a hang mennyiségének erős növekedése figyelhető meg, akkor a hangsúly az aorta vagy a pulmonalis artériára kerül.
4. zóna. A Palpáció a megadott ponton készül, a fonenendoszkóp telepítve van. Ismét, légzés, légzés késleltetés. A tonalitás mutatói hasonlítanak a szív hangjainak értékeléséhez az első pontban, azaz az egészséges személyben itt vagyok, a II.
5. zóna. A kutató megismétli az összes műveletet:
- betartás egy adott zónában, hogy meghatározza a telepített pontot a talált szemet;
- csapat a betegnek, hogy lélegezzen és késleltesse a levegőt;
- hangok hallgatása, hangok meghatározása és értékelése.
Az aorta szelepek területén mind az egészséges személy mindkét tónusának hangja megközelítőleg ugyanaz. Az arányban való eltérések ebben a pontban nem rendelkeznek konkrét értékkel a diagnózis során. A hangok közötti zajok a következők:
- szisztolés (az I és II tonkok közötti intervallumban);
- diasztolés (a II és I hangok közötti intervallumban).
A hangok hangjának megváltoztatása
A hangzás gyengülése vagy erősítése sokat jelez. Például az i hang hangjának megváltozása következik be:
- a tüdőszövetek légtelenességének csökkentése;
- paralitikus vagy hordó alakú, vastag mellkas;
- mellkasi emphysema;
- a pericardia területén található forgalom;
- a szívizom sérülése;
- , cardiosclerosis;
- csillapítószelepek, csökkentve a szárny mozgásának amplitúdóját;
- mitrali és tricuspidhiány;
- csökkentve az emelési nyomás sebességét a kamrák üregeiben.
Az I hang erősítése a mitrális stenosisban és így tovább.
A második hang megváltoztatása: A növekedés rövid távú hangsúlyozása az érzelmi fröccsenésekben, a túlzott gerjesztésben, valamint a magas vérnyomás tünetein. A hangerősség csökkentése II hang az aorta szelephiány jele.
A 3. pontban a hangerő növelése mindig a mitrali stenosisban és a természet szívének más hibáiban van.
A tonalitás mellett az auscultation lehetővé teszi, hogy pórolált hangokat hallgasson, például kihagyást. Ezeket a magas hangzás, az impermanencia, egy kis időtartam jellemzi.
Zajkiismerés
Ha a szív ausulációja kiderült, azokat az alábbiak szerint elemzik:
- a szívciklus fázisa hallgatja a hangot, amelyben a részben hallgat;
- időtartam;
- a hang ereje általában és a hangminőség a fázisban;
- varabilitás (teljesítmény, sugárzás, időtartam a test különböző helyzetében, légzési periódus és fizikai feszültség).
A leírt diagnosztikai esemény lehetővé teszi az egészségügyi problémák azonosítását. Az elégtelenség esetén nagyfrekvenciás és alacsony frekvenciájú auscultatív tüneteket is figyelembe vesszük.
Az utóbbi gyakrabban kapcsolódik a vér tömegének mozgásához, míg az első a patakok sebessége. Ezeket a hang oszcillációkat zajokként definiálják, de a hangokhoz képest ez a terminológia alkalmazható.
Például fontolja meg a mitralis elégtelenséget. Ilyen diszfunkcióval a bal kamra (LV) irányítja az aorta véráramlását, és vissza a bal atrium (LP), ezért a nyomás nagyobb. De az LP-ben - alacsony. Ennek a mutatónak a gradiense legfeljebb 65 mm-es higanyoszlop lehet. Tehát a mitrális elégtelenséggel a véráramlási sebesség magas, és a zaj nagyfrekvenciájú.
A nagyfrekvenciás hang oszcillációt figyelték meg jelentéktelen mitrali regurgitációval (a szelep fizetésképtelensége, amely az LV-tól az LV-tól származó áramlás csökkenése miatt).
Az alacsony frekvenciájú zaj jelenléte azt sugallja, hogy a regurgitáció kifejeződik, vagyis az elégtelenség nehéz formában lehet az ínkord-szelep résszel.
Auscultation (vagy a szív zenéjének fizikai meghallgatásának módja), a hangok hangváltozásainak kimutatása és a kapott információk elemzése javasolt:
- az i hang gyengülése a mitrali és aorta szelepek elégtelensége;
- az i hangzás erősítése - a bal atrezisztáló és kamrai lyuk stenosisja;
- a második hang gyengülése az aorta szelep hiánya, hipotenzió;
- erősítés II hang - magas vérnyomás;
- split I tónus - A GIS sugár lábának blokkolása;
- split II hang - aorta stenosis ,.
Az auscultation egy zajt ad:
- az aorta szisztolés stenosisja, vagy pulmonalis törzse, mitrali és három kockázatú szelepek elégtelensége;
- a diasztolés a bal vagy jobb atrocadikus nyílás szűkítése;
- hűtőszekrény hűtőszekrényben;
- pureropericardialis súrlódás - A pleura gyulladása a szívhez szomszédos.
A szív a legfontosabb test. Az egészségünkért nagyon fontos, hogy kudarc nélkül működjön! Ezek a kudarcok segítenek az auscultation azonosításában.
A szív auskulációja egy ősi módja annak, hogy diagnosztizálja a szerv, de nem vesztette el relevanciáját és most.
A módszer lényege a testből eredő hangok meghallgatása.
Minden a szív hallgatási pontokról
- Az első a felső nyomást, lehetővé teszi a bal atrioventrikuláris lyuk és a mitrális szelep meghallgatását;
- A szív meghallgatásának második pontja a szegycsont jobb szélén lévő II interosta - a szelepek és az aorta szája meghallgatják;
- A harmadik a Sternum bal szélének II interrecreicitása - lehetővé teszi, hogy meghallgassa a tüdő artéria szelepeit;
- A negyedik a mell alsó harmadának tekinthető, amely mellett a kard alakú folyamat alapja található, és az a hely, ahol a V borda a mellkas jobb széléhez van csatlakoztatva - a jobb atrioventrikuláris lyuk és a három- hengerelt szelep hallgatott itt;
- Az ötödik a III Inter Estreon, a szegycsont bal szélén található - ez egy extra pont, amely lehetővé teszi az aorta szelepek meghallgatását.
A szív auskultálása a fenti sorrendben történik. A teljes képért a következő rajzot töltheti le (1. ábra a szív auscultationja)
Az első pont szívének ausulációjáról
Először is, egy olyan személy előtt, aki tanulmányozza a vizsgálatot, érdemes megtapasztalni, hogy meghatározza azt a zónát, amelyben a feltöltő nyomógomb lokalizálódik, majd a fonenoszkópot helyezzük rá. Ha nem tudod tapogatni a felső sokk zónáját, akkor nem lehet meghatározni a szív unalmasságának bal határát, határozza meg a fonenendoszkópot egy bizonyos határon. A következő szakaszban a betegnek mély lélegzetet és kilégzést kell tennie, majd azt kéri, hogy egy rövid lélegzetet tartson. Ezen a ponton a szakember hallgatja azokat a hangokat, amelyek a definíciójukhoz és az értékeléshez szükséges szívből készülnek. Az első hangot azonnal meghallgatják egy hosszú szünet után, a második egy kevésbé hosszú szünet után határozható meg.
Érdemes megemlíteni az álmos artéria impulzusának vagy a könyökének impulzusának véletlenszerűen megemlítését az első hangzással. Ellenőrizze, hogy lehetővé teszi a tapintást: A II. És a IV-os ujjak szögének beállítása szögben, az alsó állkapocsra összpontosítva a belső szél mellett. SternocleidoMastoideus, az orvos megtalálja a jobb karotid artériát (a bal kezével dolgozik).
A normál kapcsolat az első hangjelzés körülbelül II magasabb a másodikhoz képest. Ha ezt a pontot hallgatta, azt mutatta, hogy a második a norma felett van, az alapja az első, az első hangzásának állapotának alapja. Az első és a második egyenlő arányú, valamint az első hangzás gyengébb, az orvos kimondja gyengülését.
Bizonyos esetekben a ritmus hallgatja a felső zónát, amely 3 tónust tartalmaz. Gyakran, az egészséges szív a gyermekek harmadik hangját adja. Általában abban az időben, amikor átadja. A statisztikák mindössze 3% -a 20-30 éves korban, amelyeknek nincsenek patológiája, hallgatták a harmadik hangot. Az emberek között az idősebb életkor még mindig kevésbé figyelhető meg.
A szív ausulációja felnőtt betegeknél gyakran mutatja az osztott hangot vagy a további hangok jelenlétét, ami a szív háromra jutott ritmusát okozza, amelyet az első hang, a galopp ritmusa és a ritmusnak neveznek a fürj. A fürj ritmusa a diastole további hangzásának tekinthető - a mitrali szelep megnyitását kíséri, gyakran együtt kell betartani az első hangot. A ritmus galopása esetén az első hangja gyengül. A gallopikus első hang előzményei esetén a szakemberek állapítják meg az előre beállított galopp jelenlétét.
Ha a második galopp hang van, az orvos kijelenti a diasztolés galopp jelenlétét. Ha a beteg a tachycardia, a hangok, melyek hatására a diasztolés és preseign vágták gyakran összevont, az eredmény egy újabb hang lesz a megjelenése egy középső diasztole övezetben. Hívható galoppával hívják. A szisztolés hangok első hangzásának megosztása esetén szinte egyenlő.
A második pont szívének ausulációjáról
Palpatorno, a bal kezével, a szakembert a pont határozza meg, amelynek helye a második intersta, a szegycsont jobb szélén.
A találtak egy bizonyos zónára van állítva. A beteg mélyen belélegzi és kilégzi, majd késlelte a lélegzetét. Az a személy, akit a szív ausculációjával vonzanak, hallgatják a hangjait, meghatározzák és értékelik őket. Ugyanakkor két hangot hall. Az első és a második azonosítás során a szakember a fenti sémára támaszkodik.
Ha a páciensben nem figyeltek meg patológiákat, ebben a pontban a második kissé meghaladja az elsőt. A két hang egyenlő aránya, vagy abban az esetben, ha a második hang hangja az első alatt, a szakemberek gyengítettek a második hangot. Ha a másodikcserét két fuzzy helyettesíti, akkor ez a második tonalitás állapotának megosztása, egyértelmű hallgatás, a második hang megosztásának meghatározása.
A harmadik pont ausulációjáról
A bal kezével, az orvos előtt az orvos előtt egy feladat, amely meghatározza azt a pontot, amelynek helye a szegycsont bal szélén lévő második interostali ülés. A talált zónában található. A páciens egy mély lélegzetet, és kifújja a levegőt egy bizonyos idő, hogy késlelteti a lélegzetét. Ebben a pillanatban hallgatja azokat a hangokat, amelyek szívét készítenek, az orvos végzi meghatározását és értékelését. Lehetőség van hallani 2 tonalitást. Az azonosítási módszert fent leírtuk.
Ha a páciensben nem diagnosztizálnak kóros változásokat, akkor hallgasd meg ezt a pontot, hogy a második hang hangja meghaladja az első hangerejét.
A kóros változások esetében a két tónus aránya gyakran egybeesik a második hallgató ponttal. A harmadik pont szívének auscultationjának befejezése után a szakember ismételten meghallgatja a második és harmadik pontot, amely lehetővé teszi, hogy összehasonlítsa a második pontság hangosságát. Egészséges személy tanulmányozásakor ezeknek a pontoknak a második hangja ugyanolyan térfogatú. Ha a második hangsúly a hangot valahol magasabb (gyengülése hiányában), akkor a szakembert a második hangon lévő hangsúly jelenléte jelzi a pulmonalis artéria vagy aorta tekintetében.
A negyedik pont szívének auszkultálása
A bal kezével a palpatoriális szakember határozza meg a kard alakú folyamat alapját. Néhány felett a mellkas alsó harmadának jobb széle a találtak.
A beteg mély lélegzetet, kilégzést tesz, és egy ideig lélegzik. Továbbá a szakember hallgatja a szív hangját, amely alapján meghatározásuk és értékelésük végzi. Hallgassa meg két hangot.
Ha a betegnek nincs kóros változása, akkor hallgatja ezt a pontot, hogy az első hangzás valamivel magasabb, mint a második. A rendellenes a tónusok aránya, hasonlóan az első hallgató ponthoz.
Az ötödik pont meghallgatása
A bal oldali segítség segítségével a tapogató szakembert úgy határozzák meg, hogy a helye a harmadik interstal, a szegycsont bal szélén. Egy bizonyos zóna után a találtak. A beteg mély lélegzetet, kilégzést és az orvos által meghatározott időt vesz igénybe, késlelteti a lélegzetét. Annak érdekében, hogy azonosítsák és értékeljék a szív által készített hangokat, a szakember gondosan hallgat. Ugyanakkor két hangot hallhat. Ha bármilyen patológiát nem figyeltek meg, mindkét tónus (e pont hallgatása esetén) szinte ugyanazt a szokatlanságot tartalmazza.
Az első és a második tónusok térfogatarányának megváltoztatásakor az ötödik pont hallgatásakor a független diagnosztikai érték nem. Ha a hangok meghosszabbodnak, az intervallumokban szerepelnek, az orvos kijelenti a zaj jelenlétét. Ha a zaj az első és a második hang intervallumai szerepel, akkor a definíciós szisztolés. A fordított esetben (a második és az első között) a zaj diasztolésként van meghatározva.
A szív feletti zaj esetében a tanulmányi szakembernek meg kell határoznia a természetét, amely magában foglalja:
- A szívfázis, amelynek időpontjában előfordul, lehet diasztol vagy szisztolt.
- A zaj, vagy annak a pontja, amelyben meghallgatja, erősebb.
- A zaj mennyisége vagy gyengesége.
- A beteg pozíciója, amely lehetővé teszi, hogy jobban hallgasson zajt (vízszintes, függőleges).
- Hallgatási terület, amely nem szerepel az auscultation pontjában.
- A hang jellemzői.
- A dinamika változásai: monoton, növekvő, csökkenő, csökkenő, növekvő vagy növekvő csökkenő.
- Különös figyelmet fordítanak a zaj időtartamára, mivel mind a szív, mind a saját részének középpontjában figyelhető meg.
Abban az esetben, ha egy szakember két vagy többféle zajt hallgat, feladata annak meghatározása, hogy mindegyikük.
1POSERDCU.RU.
Mi a szív auscultációja
Az "auscultation" egy tudományos név, amely meghallgatja. Leggyakrabban használják felismerni a hangokat, amelyek szívét vagy tüdőt készítenek. Ez kiváló minőségű értékelést eredményez a hallott, vagyis a hangok gyakoriságának, hangerejének, a hangok jellemzőinek betartása.
Ezt a technikát nem csak a diagnózisban használják. Aktívan alkalmazzák a páciens állapotát a szívhibákon, amelyek már ismertek.
A szívizom zenéje két tonalitásból áll:
- A hangok rövidek és szakaszosak.
- Zaj - hosszú.
A szív úgy hangzik, mintha a víz áramlik a csőben. A zaj jellege számos tényezőt érinti:
- véráramlási sebesség;
- az edények falainak érdessége;
- az áramlás útján található akadályok;
- hallgatási hely, a hajószűkítés közelsége.
Ugyanakkor a hanghatások különböző karaktert viselhetnek. Lehetnek:
- Sziszegő.
- Gyenge.
- Jelenlegi.
- Durva.
- Kedves.
- Fagyott.
Az áramlási sebesség a vér viszkozitásától függ. A hajók mentén mozgása zajt teremt. Ez azt jelenti, hogy ha vannak változások a vérszerkezetben, ez befolyásolja a szív tonalitását.
Auscultation Használja a phonenadoszkópot. Ez az eljárás a gyermekkori óta ismeri: az orvos a "Breathe, Ne Breathe" szavakkal a mellkasra vonatkozik.
A technika történelmi tanúsítványa és jellemzői
A sztetoszkóp egy eszköz a szív auscultációjának. Feltalálta a francia Dr. Rene Laennek-t. Ez történt ez a jelentős esemény 1816-ban. Külsőleg ez az eszköz egy fából készült cső, amely a végpontok különböző átmérőjű tölcsér alakú kiterjesztéseit tartalmazza.
Szó szerint egy évvel később, R. Laennek kiadott munkát "közvetett auscultáció". Ez leírja a technika tapasztalatát és gyakorlati alkalmazását. Ez volt a francia orvos, aki kiderítette és rendszerezte a legfontosabb tüneteket, amelyekre az egészségügyi dolgozók alapulnak, amely az auszkultációt végzi.
A sztetoszkópt aktívan használták egy évszázadra. Még a 20. század elején is, a vidéki kórházak továbbra is használták ezt az adott eszközt, bár abban az időben ez a modell frissítéseket végzett.
Egy bina-eszköz, amelynek feje van egy csengő formájában, az orvosi eszköz helyettesítésére került. A membrántervezés után. Ezeknek az eszközöknek az aktív használata során a szakemberek számos funkciót észleltek:
- Az alacsony frekvenciájú hangok jobban hallgatnak egy harang alakú sztetoszkópra. Például a mitrali szűkület zajai.
- A magas frekvencián a membráncsúcs alkalmas, azaz az aorta kudarcot diagnosztizálják ezzel az adott eszközzel.
1926-ban feltalálta a phonneoszkópot. Az elődei előnye két hallgatási technológiák kombinációja, membrán-harang alakú fej jelenléte. Az ilyen orvosi eszköz sokkal sokoldalúbb és egyértelműen megragadja a szív hangját, függetlenül azok gyakoriságától.
A vizsgálat kinevezése
Ez egy módszertan a szívcsökkentések megfelelőségének meghatározására. Az izmok és a szelepek feszült munkájának köszönhetően a véráramlást a kamrákból desztillálják az edénybe. Ez alatt rezgés következik be, ami befolyásolja a közeli szöveteket, beleértve a mellkasot is.
Ezeknek az oszcillációknak a zajszintje 5-800 Hz / s. Egy személy részben elkaphatja őket. A fül 16-20 000 Hz tartományban hangzik. A legmegfelelőbb az érzékelési mutatókhoz 1000-4000 Hz. Ez azt jelenti, hogy fontos információkat hiányozhatunk tapasztalat és gondozás nélkül az eljárás során.
Az ausztációs felmérés eredményei lehetővé teszik:
- Szerezzen egy ötletet a keringési rendszer állapotáról.
- Értékelje a szívizom munkáját.
- Határozza meg a nyomást a kamerák feltöltésekor.
- A szelepek patológiás változásainak újraértékelése.
- Lokalizálja a sérüléseket (ha rendelkezésre áll).
Segít elősegíteni a diagnosztizálási folyamat és a megfelelő kezelés folyamatának elősegítését.
Osztályozási zaj
A meghallgatás hallgatási pontjának askultációjával dupla fúj. Az orvosi gyakorlatban szív-tónusok. Ritka esetekben hallja a 3. és 4. hangot.
Az első hang a szisztolés. Ennek eredményeképpen alakul ki:
- pitvari működés;
- a kamrák izmainak hangsúlyozása;
- sash atrioventrikuláris szelepek oszcillációja;
- az aorta falai, a pulmonalis artériák és a szelepberendezések által közzétett hangok.
A második hangot diasztolésnak nevezik. Az aorta és a pulmonalis artéria félig láncfüggő szelepeiből származó frekvenciákból származik.
A harmadik hang olyan, mint egy galopp. Felnőtteknél a kamrák falainak hangjának csökkentésének tünetét jelentheti. A gyermekek és serdülőknél ő egy jele, hogy a miocardia még nem fejlett. A gyermekgyógyászat 3. hangjának hallgatása normális jelenségnek tekinthető.
Sablon eljárás
A szív a szív egy orvosi munkás nem nehéz. A legfontosabb dolog az, hogy pontosan megfeleljen az akciók algoritmusának. Az orvosi iskolai diákoknál a diákok megtanulják megismételni az eljárás sablonját több tucat időpontban. Ennek eredményeképpen az akciók sorrendje automatizmusra kerül.
Mielőtt folytatná a tanulmányt, az orvos felajánlja a pácienst, hogy bérelje a felső ruhát. Ha a melleket növényzet borítja, a kutatási pontokat vízzel vagy krémmel kezeljük. A szabványok szerint 5 fő pont van a phonenadoszkóp hallgatására. A patológia jelenlétében további helyszíneket hallgatnak.
Mielőtt auscultációt folytatnánk, az orvos megadja a csapatot a betegnek:
- "Inhalál".
- "Lehel." Mivel ebben a pillanatban a szív közeledik a mellkasához, lehetővé teszi, hogy jobban hallja a szív zaját és hangjait.
- "Tartsa vissza a lélegzetét."
- Néha, hogy fokozza a sztrájk intenzitását, az orvos felajánlhatja, hogy illeszkedjen vagy felkészüljön.
Vannak bizonyos szabályok a szív auscultációjára:
- Csendet kell figyelni a szobában. Ha az orvos élénk beszélgetést vezetett közvetlenül az eljárás előtt, vagy zajos volt, akkor befolyásolhatja a vizsgálat eredményeit.
- A beteg felmérését az álló helyzetben vagy hazudik.
- A hallgatás különböző légzési fázisokban történik.
- A tanulmány csak bizonyos pontokon történik. Ban, a hangok vetítése a legjobban hallgat.
A legjobb hangzású hely meghatározásához a palpációs technikát használjuk, és egy csővel együtt hallgatják.
A felnőttek öt fő pontja:
- Top Shock terület.
- 2. Inter Estreon a jobb oldalon.
- 2. Intercostal maradt.
- A szegycsont alsó része kard alakú folyamat fölött.
- A 3. Inter Estreon a bal oldalon.
További intézkedés (ha szükséges) hallgatja a következő szegmenseket:
- A szegycsont tetején.
- A bal oldali axilláris depresszióban.
- Inter-optocouple tér a hátulról.
- A nyakán lévő karotid artéria területe.
A gyermekek pontjai egybeesnek a felnőtteknél. A gyermekek auscultation szekvenciája hasonló. A különbség csak a hallott hatások értelmezésében.
Terhes nőknél
A nőgyógyászokat a gyakorlatban is használják. A sztetoszkóp lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék a hangok a magzatra, a motoros aktivitás a fejlesztési folyamatban, meghatározza a multipleness és a helyzet a gyereket a méhbe.
A magzat hallgatásának optimális pontjai:
- Fetális helyen lefelé. A szívnek meg kell hallgatnia az anya köldökét.
- Ha a baba a "booty le" pozícióját vette, akkor a köldök felett a "Wiretap" -ot kell elvégezni.
Meglévő szabványok
A szív auscultationja normális, ha több tonna váltakozik egy bizonyos sorrendben. Nincsenek eltérések. Mindennek világosnak és ritmikusan kell lennie.
Hang a szív felső részén, ez a következő:
- Hangos 1. szisztolés hang.
- Rövid szünet.
- Csendes 2. diasztolés hang.
- Hosszú szünet.
Diagnózis közben figyelembe kell venni a beteg korcsoportját.
A gyermek szívének auszkultálása
Különleges készségeket és szokásokat igényel a tonalitás sajátosságaihoz. A gyermek mellkasi falának vastagsága kicsi, ezért a hangok elhanyagolhatósága jobb. Érdemes megfontolni a következő árnyalatokat:
- Újszülött hangok süket.
- 2 hetes korig mindkét hang inga ritmusa normális jelenségnek tekinthető.
- Két évvel az auszkultációval kezdődően a pulmonalis artéria hangsúlyosabb 2. hangja van.
- Az újszülöttek nem hallgatnak hangzást.
- 3 év múlva zajok jelezhet reumás támadásokat.
- A csecsemők szünetelnek a szív rövidítések között gyakorlatilag hiányzik.
A betegség jelei
Ha a változások mindkét tónusban egyaránt érintettek, az okok lehetnek:
- Elhízottság.
- A folyadék felhalmozódása a bal oldali pleurális üregben.
- Tüdő emphysema.
Csak egy csomópont változása a szívkategóriák következménye.
Ha az első szisztolés átalakul:
- süket, ez jelzi a bal kamrai hipertrófiát, a myocardium, a cardioszklerózis problémáját;
- csendes, jelzi a myocardialis infarktus lehetőségét;
- szegényen tájékozott, ez azt jelenti, hogy a megnövekedett fénysegély;
- hangos, ez azt jelenti, hogy vannak neurózis, stenosis, anémia vagy láz;
- a megosztott hang a pajzsmirigy, az aneurysm, a miokardiális dystrophia meghibásodásáról szól.
A 2. tonalitás meghibásodása a hajók vagy az aorta atherosclerosis kiterjesztése során történik.
Érdemes megjegyezni, hogy a szív auscultationjának normális eredményei nem mindig adnak 100% -os garanciát, hogy egy személynek van mindent az egészséggel. Ezért, ha aggódsz a szívizomterület nyomása vagy periodikus fájdalma miatt, célszerű ultrahangot vagy EKG-t végrehajtani. Ne legyen közömbös az egészségre!
prososud.ru.
A meghallgatási hallgatószekvenciát a fenti módon végezzük.
A szív ausulációja az 1. pontban: Fedezze fel a Palpatorically meghatározza a felső sokk lokalizációját, és a fononendoszkópot a Jolly Zone-ra helyezi. Azokban az esetekben, amikor a upheat tolja nem tapintható, a bal határa relatív unalom a szív határozza teljesítenek, ami után a phonenendoscope van telepítve egy bizonyos határon. A tanulmányt a csapat adja, hogy lélegezzen és késleltesse a légzést. Most az orvos hallgatja a szív hangjait, meghatározza és értékeli őket. Az elsőt úgy hívják, hogy a hang, amely egy hosszú szünet után következik, a második a hang egy rövid szünet után. Ezenkívül a tonna egybeesik a kopott artéria sokkának vagy impulzus zuhanyának tetején. Ezt a jobb carotis artériával tapintással ellenőrzik, a bal kefék II-IV-os ujjainak tippjeivel az alsó állkapocs szögéhez szerelve az M. belső szélén. Sternocleidomastoideus. Egészséges személyben az I és II tónusok aránya ezen a ponton olyan, hogy hangosan hangosabb, de legfeljebb 2-szer. Ha a hang I hang több mint 2-szer nagyobb, mint a második hangerő, akkor az i hang megerősítése (tapsolási i hang) ezen a ponton szerepel. Ha a hang és a második hangjelzés olyan, hogy a hangerő mennyisége egyenlő vagy gyengébb, mint a második hang hangja, akkor az I hang csillapítása ezen a ponton szerepel. Bizonyos esetekben a 3 tónusokból álló ritmus hallható a tetején. Iii egy egészséges szív hangját gyakran hallgatják a gyermekek, az életkor eltűnik. A 20 és 30 éves kor közötti egészséges emberek körülbelül 3% -a még mindig meghallgathatja a III hangot, egy idősebb korban nagyon ritkán hallgatott. A klinikán felnőtteknél gyakrabban kell kezelni egy osztott hangot vagy további hangokat, amelyek három tagú szívritmust képeznek (fürj, gallop ritmus ritmus, iffing i hang). A fürj ("alvás") ritmusa a diastole további hangzásának köszönhetően (a mitrali szelep felfedezése) adódik, és általában az I hangzással kombinálva van. A galopp ritmusánál gyengültek; Ha egy galoppi hangot preciznek az i hangot, előretekintő galoppot állítanak elő; Ha egy galopp hangot követi a második hangot, egy diasztolés galopp van megadva. A tachycardiával a pretetoliolos és diasztolés szőrszálakat alkotó hangok egyesülhetnek, és egyetlen további hangot adnak a diasztol közepén; Az ilyen galoppot összefoglalónak hívják. Az i hang megosztásával mindkét szisztolés hangok egyenlőek vagy közel vannak egymáshoz.
A szív auskulációja a 2. pontban: A palpatoriális (bal oldali) felfedezése egy pontot talál (a szegycsont jobb szélén lévő II interkostában), és a fonenendoszkópot a mellkas falára helyezi. A tanulmányt a csapat adja, hogy lélegezzen és késleltesse a légzést. Most az orvos hallgatja a szív hangjait, meghatározza és értékeli őket. Rendszerint a két tónus dallamát hallják. Az I. és II. Identiont a fent leírt módszer szerint végezzük. Egészséges személy ebben a pontban, ahol először hangosabban hangosabb. Ha az I és II Tones aránya olyan, hogy a második térfogata egyenlő vagy gyengébb az I hang hangjával, akkor a második hang csökkentése ezen a ponton szerepel. Abban az esetben, ha a második hang helyett két fuzzy hangot tesztelnek, a második hang megosztása ezen a ponton szerepel, és ha nyilvánvalóan hallgatnak, a második hang felosztása.
Auscultation a 3. pontban: A Palpatorial (bal oldali) felfedezése egy pontot talál (a II intercolokban a szegycsont bal szélén), és a fonenendoszkópot a mellkas falán helyezi el ebben a zónában. A tanulmányt a csapat adja, hogy lélegezzen és késleltesse a légzést. Most az orvos hallgatja a szív hangjait, meghatározza és értékeli őket. Rendszerint a két tónus dallamát hallják. Az I. és II. Identiont a fent leírt módszer szerint végezzük. Egészséges személy ebben a pontban II. Hang hangosabb I. A hangok és hangok arányának megváltoztatásának patológiájában lehet ugyanaz, mint az auscultation 2. pontjában. A szív vége után hallgatni a 3. pontot, a szív ismételt hallgatása a 2. és 3. pontban történik, hogy összehasonlítsa a második hang hangerejét a két pontban. Egészséges embereknél a második hangerő mennyisége ugyanaz. A második hangerő térfogatának előfordulása esetén az egyik ilyen pontban (feltéve, hogy minden II. az artéria.
A szív ausulációja a 4. pontnál: A Palpatorial (bal oldali) felfedezése a kard alakú folyamat alapját találja, és a fononendoszkópot a szegycsont alsó harmadának jobb szélére helyezi. A tanulmányt a csapat adja, hogy lélegezzen és késleltesse a légzést. Most az orvos hallgatja a szív hangjait, meghatározza és értékeli őket. Rendszerint a két tónus dallamát hallják. Egészséges személy ebben a pillanatban I hang hangosabb II. A patológiában a hangarány és a hangok dallamai változása lehet ugyanaz, mint az 1. pont az auscultation.
A szív auscutációja az 5. pontban: A Palpatorial (bal oldali) felfedezése egy pontot talál (a III közötti összeköttetés a szegycsont bal szélétől), és a fonenendoszkópot a mellkas falán helyezi el ebben a zónában. A tanulmányt a csapat adja, hogy lélegezzen és késleltesse a légzést. Most az orvos hallgatja a szív hangjait, meghatározza és értékeli őket. Rendszerint a két tónus dallamát hallják. Az egészséges személy ezen a ponton mindkét tónus mennyisége megközelítőleg ugyanaz. Az i és II hangosságának megváltoztatása Az ön-diagnosztikai érték 5. pontjában az auscultációjú hangosságának változása nem rendelkezik. Ha a köztük lévő hangok kivételével meghosszabbított hang hallgat, akkor ez zaj. Abban az esetben, ha a zaj az I és II Tones közötti intervallum felfüggesztésre kerül, szisztolésnak nevezik; Ha a II. És az I hang között zajt határoznak meg, akkor diasztolésnak nevezik.
Amikor a zajt a szív felett észleli, a következő jellemzőket kell meghatározni:
Ha két vagy több zaj változik (a szívműködés fázisai vagy a timbre fázisai szerint), meg kell tudni, hogy mindegyik jellemzője külön-külön megtalálható legyen.
www.medkurs.ru.
Amikor egy szívvel dolgozik, számos hangjelenség merül fel, amelyeket auscultation alkalmazásával tanulmányoznak. A szív auscultationja lehetővé teszi, hogy a munkájuk során a szívben zajló folyamatok elképzelése legyen. A tanulmány elvégzése során be kell tartania azokat a szabályokat, amelyek növelik hatékonyságát:
- A szívet vízszintes és függőleges helyzetben kell hallani, néha a bal oldalon;
- A szív auscultációja a beteg szokásos lélegzetével végezhető el. Ha több pillanatra tisztázni kell, akkor meghallgatják és légzési késleltetéssel;
- A hallgatás elvégzése során meg kell őrizni a csendet, és a szobában melegnek kell lennie;
- A szelepek meghallgatják a vereségük gyakoriságának csökkentését.
A szív auskulációját a sztetoszkóppal vagy a talált szemmel való hallgatás általánosan elfogadott módja végzi. Ezeknek az eszközöknek a használata lehetővé teszi a szív különböző szakaszaiból származó hangjelenség meghatározását, ami különösen fontos a közeli elhelyezésük miatt. Néhány hangzás, amikor a szívvel dolgozik, jobban hallható az auscultációval közvetlenül a fül.
Az auszkultatív kép megfelelő felmérése érdekében meg kell ismerni a szívszelepek kivetéseinek területeit, a legjobban hallgatjuk. A szív működtetése során kialakult hangok érzékelése a szelepek vetületének helyétől függ, a jelenlegi áramlásban a hang ingadozását végzi, a szívrész helyét, amelyben ezek az oszcillációk kialakulnak. Ez lehetővé teszi bizonyos területek megtalálását a mellkason, ahol jobb hangjelzés hallgatni. A szív legjobb hallásának szakaszait auscultationnak nevezik.
A szív hallgatási pontjai
A fejlistát egy bizonyos szekvenciában végezzük, amelyet a kapott adatok megfelelő értékeléséhez tartanak. Ebből a célból a szívek auscultation, vagyis a mellkas részei, ahol a hangok jobban hallhatók, a szív egy bizonyos szakaszában alakulnak ki.
Az első pont. Először hallgatta a mitrali szelepet. Az auscultation az első ponton történik, amely a szív tetején van.
Második pont. Ezután meghallgatta az aorta szelep működését - a második interosta a szegycsont jobb oldalán.
Harmadik pont. A pulmonalis csomagtartó szelepek ausulációját a szegycsont bal oldalán lévő második interosztridjén végezzük.
Negyedik pont. A három kockázatú szelep munkájának hallgatása a kard-szerű remegési folyamat alapját teszi ki.
Ezek az auscultation fő négy pontja. Vannak további, amelyeket az adatok azonosítása során tisztáznak, amikor a módosítások azonosítása során tisztázzák.
Általában a szívszakasz fölött két rövid, folyamatosan váltakozó hang, amelyet szívszíneknek neveznek.
Az első hang a kamrák csökkentése során alakul ki, azaz szisztolt, ezért szisztolésnak nevezik. Hosszabb és alacsony, egy hosszú szünet után jelenik meg, jobban hallgatva a tetejére, egybeesik az artériás impulzussal.
A második hangot diasztolésnak nevezték, mivel a szív-diasztolok relaxációja során következik be. A diasztolés hangot rövid szünet után hallgatják, jobb, ha a szív szívét meghallgatják, rövid és magas hang.
A szívben kóros változások vezethetnek arra a tényre, hogy a kardiális hangok változhatnak: fokozódni kell, gyengítve, a további harmadik és negyedik hang. Például a szívünk kontraktilis funkciójának jelentős csillapításával a harmadik hang megjelenik, és a szív munkáját a galopp ritmusa jellemzi, mivel emlékezteti a lovak hangját.
Fájdalom belélegzéssel Polytonian kamrai extrasystole
Publikáció cikkek dátuma: 05/22/2017
A cikk megújításának időpontja: 12/21/2018
Ebből a cikkből megtudhatja a legrégebbi módszert, hogy tanulmányozza az egészségi állapotot a szív auscultatása. A módszer története, az auscultation és a betegségek alapelvei, amelyek azonosíthatók, vagy legalábbis a technikával.
Auscultation vagy hallgatása - Ez az eljárás az emberi test egyes funkcióinak értékelésére, a test egyes rendszereinek a munkájuk során közzéteszi. A szív vezetője nem az egyetlen alkalmazás technikák. Slesh, vagy Auscult lehet hajók, tüdő, belek. A szülészet technikája nagy jelentőséggel bír, mert az anya elülső hasfalán keresztül hallgathatja a placenta edények zaját és a magzat szívszíneit. Auscultatív módszer a vérnyomás kialakításán alapul a Korotkov módszer szerint - az egyik, amit mindannyian használunk, mérési nyomást egy tonométerrel.
A hallgatás során egy másik legrégebbi halláshallgatást használtak, de erre a fülét a mellkasra, a hátulra vagy a beteg hasára helyezték. A modern auscultation apja jobb oldalán a francia orvos Reneenek hívható, aki a tisztességszabályoknak való megfelelést nem tudta csatolni a fülét a fiatal leánykori mellé. Ezért sírt egy papírlapot a csőbe, tegye azt a szív régiójához, és megállapította, hogy a szívinónusok meghallgatása időnként emelkedett. Laienk volt, aki feltalálta a modern sztetoszkóppal - cső prototípust, amellyel az orvosok auscultation. Ő is megadta a kezdeti bázisokat egy ilyen koncepciónak, mint a szív auscultációjának pontjai - bizonyos helyek a mellkasban, amelyben a test egyes struktúrájának bizonyos zajai és hangjai különböznek egymástól. Ezekről a pontokról beszélünk, és az azok jelentése valamivel alább.
A szív auscultációjának fő szabályai
Egy ilyen egyszerű módszer, mivel hallgat, szigorú szabályoknak való megfelelést igényel:
- Az orvosnak csak bevált sztetoszkópját kell használnia. Ezért a kardiológusok és a terapeuták néha egyetlen sztetoszkóppal rendelkeznek az egész életüket, és senkinek nem fogják kielégíteni.
- A sztetoszkópnak meg kell felelnie a beteg korának - ezért vannak különleges gyermek sztetoszkópok vagy speciális fúvókák a gyermekgyógyászatban és a neonatológiában.
- A fúvóka a sztetoszkópnak melegnek kell lennie, mint a levegő beltéri.
- A tanulmányt csendben kell elvégezni.
- A betegnek eltávolítania kell a ruhát az övre.
- A beteg túlnyomórészt érdemes vagy ül, az orvos kényelmes helyzetben van.
- A sztetoszkóp fúvóka szorosan illeszkedik a bőrhez.
- Ha a páciens bőrén lévő hajfedél nagyon hangsúlyos, akkor a helyet ebben a helyen nedvesíteni vagy folyékony olajjal kell megnövelni vagy kenni.
Két szívélyes hang
A szív egy összetett szerv, amely izomrostokból, összekötő keretből és szelepberendezésből áll. A szelepek elválasztják az átriumot a kamrákból, valamint a szívkamrája nagy vagy törzsvárosokból, kimenő vagy szívkamerákban. Mindez Ez a komplex szerkezet folyamatosan mozog, ritmikusan zsugorodik és pihentető. A szelepek nyitottak és zártak, a vércipők az edények és a szerv kamrák belsejében mozognak. Minden szívelem bizonyos hangokat hoz létre, az orvosok által a kardiális hangok fogalmában. Két fő szívszínek van elszigetelt: az első (szisztolés) és a második (diasztolés).
Az első hang
A szív első hangja a csökkentés idején következik be - a szisztolt - és a következő mechanizmusok alkotja:
- A szelep mechanizmusa becsapódik, és a kéthengeres (mitral) és a három hengerelt szelepek megfelelő rezgése, amely elválasztja az átriumot a kamrákból.
- Az izommechanizmus a pitvari és kamrák csökkentése és a vér továbbítása a mozgás során.
- A vaszkuláris mechanizmus az aorta falak oszcillációja és rezgése, amely a bal és jobb kamrák erőteljes vérének áthaladása során a pulmonalis artériát átadja.
Második hang
Ez a hang a szívizom és a pihenő - diasztolák pihenése idején történik. Ez nem olyan sokkomponensű, mint az első, és csak egy mechanizmusból áll: a szelep mechanizmusa az aorta szelepeket és a pulmonalis artériát és a vibrációt vérnyomás alatt állítja be.
Fourocardiogram - A szív és az erek tevékenységében közzétett rezgések és hangok rögzítése Technika és pont az auscultation orgona
Hallgatás során az orvosnak meg kell különböztetnie és értékelnie kell a következő szívmunka paramétereit:
- A pulzusszám (pulzusszám) normális, átlagosan 60-85 ütés percenként változik.
- A szív rövidítéseinek ritmusa - a normál szív ritmikusan működik, összezsugorodik és pihenjen bizonyos időn keresztül.
- A szívhatások hangsága vagy mennyisége az első, a második hangnak bizonyos hangerőnek kell lennie. Az első hangnak hangosabbnak kell lennie, mint a második, semmi, mint kétszer. Természetesen nemcsak a betegségek, hanem a mellkasi láda vastagsága, a páciens súlya, a szubkután zsíros szálak vastagsága és tömege befolyásolható.
- A szív-hangok integritásának az első, a második hangnak megfelelőnek kell lennie, nem kell elválasztani, és nem hasít.
- A kóros kardiális hangok, zajok, klipek, attitűdök és más szívbetegségek és más szervek jelenléte vagy hiánya.
Annak érdekében, hogy a szív auskulációja helyes volt, fontos, hogy megfigyeljen egy bizonyos szekvenciát a szív-hangok hallgatását. A feltaláló maga a feltaláló Sztetoszkóp Lineneneke kifejlesztett egy bizonyos algoritmus hallgat a szív és meghatározni azokat a helyeket - hallgat pont - amennyiben ezek vagy más árnyalatok munkája van tisztábban hallható. A modern diagnózis ezeket a helyeket a szív auscultation pontjaira hívja, amelyet cikkünk elején említettünk. Ezekben a pontokon nemcsak az első és a második hang hallható, de mindegyikük a legjobban hallgat egy bizonyos szívszelepet, ami rendkívül fontos az előzetes diagnózis szempontjából.
Ezek közül csak öt ilyen pont, gyakorlatilag olyan kört alkotnak, amelyben a kutató sztetoszkópja mozog.
- Az 1 pont egy hely a szív tetején, amelyben a legkülönösen hallott mitrali vagy kettős szelep, amely elválasztja a bal szívkamrákat. Általában ez a pont a helyszínen található a bal oldali szegycsont porc-bordákhoz való csatlakozás helyén.
- A 2 pont az II. Intercreic a szegycsont szélének jobb oldalán. Ebben a helyen az aorta szelep hangjai, az emberi test legnagyobb artériájának szája zárása, a legjobban hallhatóak.
- A 3 pont a szegycsont széléből álló II interostális. Ezen a ponton a pulmonalis artériás szelep hangjait, a jobb kamrából származó vért hordozva az oxigén dúsításba.
- A 4 pont a kard alakú bogár folyamatának alapja - "a kanál alatt". Ez a három kockázatú vagy trükkfehér, a szívszelep, amely megosztja a jobb felét.
- 5 pont, felhívta a Botkin-Erba - III Inter Estreon orvosi tankönyveit a szegycsont bal szélétől. Ez az aorta szelep további hallgatója.
Ezeken a pontokon vannak, hogy a patológiás hangok, hogy a szív és a vér rendellenes áramának bizonyos megsértéseinek hangszórói a legjobban hallhatók. A tapasztalt orvosok más pontokat is használnak - nagy edényeken, a szegycsont, az axilláris régió jugularis vágásában.
Milyen betegségek és feltételek lehet azonosítani auscultation
Szeretném megjegyezni, hogy néhány évtizeddel ezelőtt a szív auskulációja volt a szív- és érrendszeri megbetegedések diagnosztizálásának néhány módszere. Az orvosok csak a fülüket bíztak, és komplex diagnózisokat mutatnak ki, amelyek nem tudják megerősíteni őket bármilyen instrumentális módszerrel, kivéve az elektrokardiogramot vagy a mellkasi radiográfiát.
A modern orvostudomány hatalmas módszerekkel és technológiákkal van felszerelve, így az auscultation nem érzékelhető a háttérbe. Tény, hogy ez egy olcsó, megfizethető és gyors módja, amely lehetővé teszi a betegek széles patak mintegy személyek azonosítására alá alaposabb vizsgálat: szív ultrahang, angiográfia, és más modern, de nem olcsó módszerekkel.
Tehát felsoroljuk a patológiás szívek főbb jellemzőit, amelyek segítenek feltárni a szív auscultációját.
A szívkiszolgáló hangosságának megváltoztatása
- Az 1 hang gyengülése a myocarditis során megfigyelhető - a szívizom gyulladása, a myocardialis dystrophia, a mitrali és a tricuspid szelep hiánya.
- Az első hang megerősítése akkor következik be, amikor a mitrális szelep szűkítve - stenosis, kimondott tachycardia és a szívritmus változása.
- A második hang gyengülése megfigyelhető olyan betegeknél, akiknél a vérnyomás egy nagy vagy kis kör körében, és az aorta vicséje.
- A erősítése a második hang történik egy a vérnyomás emelkedése, a tömítő a falak vagy atherosclerosis az aorta, a szűkület a tüdőartéria szelepet.
- Az gyengülése mind hangok figyelhető meg a elhízás a beteg, dystrophia és gyenge a szív munkáját, myocardits, a klaszter a folyadék az üregben a szív táska után a gyulladásos folyamat vagy sérülés, kifejezve a tüdő emphysema.
- Mindkét hang megerősítése a szív, a tachycardia, az anémia, a beteg kimerülésének fokozott csökkenésével figyelhető meg.
A szív zaj megjelenése
A zaj egy abnormális hanghatás, amely a szívkísérleteken helyezkedik el. A zaj mindig kóros véráramok miatt következik be a szív üregeiben, vagy amikor áthalad a szelepeken. A zaj mind az öt pont mindegyikére becsülhető, ami lehetővé teszi, hogy navigáljon, hogy a szelepek tévedjenek.
Fontos értékelni a hangerőt, a zaj hangját, a szisztolék és a diasztol, az időtartam és egyéb jellemzők előfordulását.
- A szisztolés zaj, azaz az első hangzás során a myocardials, a papilla izmok károsodását, a két- és három hengerelt szelepek, a mitrali szelep prolapszálását, az aorta és a pulp szelepek stenózisát, a defektust az interpresentáció, az ateroszklerotikus szív változik.
A szisztolés zaj néha jelen lehet a Mars vagy a kis szívfejlődés anomáliákkal - ha vannak anatómiai jellemzők a szerv és a fő edények szerkezetében. Ezek a funkciók nem befolyásolják a szív és a vérkeringés munkáját, de a szív auscultation vagy ultrahangos vizsgálatával kimutathatók.
- A diasztolés zaj veszélyesebb és gyakorlatilag szívbetegséget jelez. Az ilyen zajok a mitrali és tricuspid szelepek stenózisában szenvedő betegeknél, az aorta és a pulmonális szelepek, a tumorok elégtelen funkciója -.
Patológiai szívritmus
- A Rhythm Galopa az egyik legveszélyesebb abnormális ritmus. Ez a jelenség a szívkísérletek felosztása során és a hangon úgy néz ki, mint a "Ta-Ra" topotja. Egy ilyen ritmus súlyos szívcsökkentésben, akut myocarditisben, myocardialis infarktusban jelenik meg.
- Az inga ritmusa egy csapott ritmus, ugyanolyan szünetel, amelynek szüntetése 1 és 2 szív-tónusok között, az artériás magas vérnyomás, a cardioszklerózis és a myocarditis betegeknél.
- A fürj ritmusa úgy hangzik, mint az "alvás Ra", és ötvözi a mitrali szűkületet, amikor a hatalmas erővel végzett vér a szelep keskeny gyűrűjén halad át.
Az auscultation nem lehet az egyik vagy egy másik diagnózis megfogalmazásának fő kritériuma. Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe a személy életkorát, a betegek panaszait, testtömegének, anyagcserét, más betegségek jelenlétét. És a szív hallgatása mellett minden modern szívvizsgát kell alkalmazni.
Helyek hallgatják a szívinónusokat
I A hangot a szív szívének tetején hallgatják és a kard alakú szegycsontok területén, mivel a közvetlenül résztvevő szelepek előrejelzést kapnak. Ezenkívül meghallgathatja ezt a hangot, amely egybeesik a felső zuhanyzóval. Ez alacsony, hosszú. A második hangzás a második interostrinban hallatszik a szegycsont jobb és bal oldalán, mivel a II szelepkomponenst alkotó aorta és pulmonalis hordószelepek ott vannak elrendezve. Ii hangja magasabb és kissé hosszabb az i hanghoz képest. Ahhoz, hogy jobban hallgassa a beteg hangjait, megkérdezheti őt pisilni. Meghallgathatja a hangokat, amikor a beteg állt, vagy fekvő (például a bal oldalon fekvő helyzetben a mitrális szelepet legjobban hallgatják). A légzési késleltetés segít megkülönböztetni a légzést a szívből származó, amely szintén megkönnyíti a diagnosztikát.
A szív auskulációja kívánatos, hogy szakosodott kardiológiai, nagyon érzékeny phonenadoszkópot végezzen.
23. A szív ausulációja: hallgatási pontok, a hangok aránya, a második hangzás középpontjában a szív alapján. Pontok hallgatnak zajt.
A legjobb zaj hallgatja a megfelelő szelepek auscultation pontjait.
A szelepekről származó zajok meglehetősen távol vannak a hallgatás, a vér áramának, vagy a szív hipertrofális tömörített izomjának.
Így az aorta szájának stenózisában a szisztolés zaj messze elterjedt a vér áramának mentén a perifériára, és jól hallgatva van az álmos, összekapcsolt artériák és a gerinc felett.
Az aorta szelepek hiánya esetén a diasztolés zajot a vér fordított áramával végezzük a Botkin Erba pontjára (a szegycsont bal oldalán az ékszerek III-IV bordáinak rögzítésének helyén).
A mitrali szelep hiánya, a szisztolés zaj először a bal atrium irányába kerül. Ezután a bal kamra jelentős hipertrófiájával a zaj a bal oldali axilláris régióban történik.
Az 1. pont a csúcs sokk (a mitrális szelep és a bal atrioventrikuláris nyílás meghallgatása).
A II. Interosta második pontja közvetlenül a szegycsont jobb szélén (az aorta és az aorta szelepszelepek hallgatása).
A II. Intercostában lévő 3. pont közvetlenül a szegycsont bal szélén (a pulmonalis artériás szelepek hallgatása).
A negyedik a szegycsont alsó harmada a kard alakú folyamat alapjain és a V bordák rögzítőhelyei a szegycsont jobb széléhez (a három reszelt szelep és a jobb atrioventrikuláris lyuk hallgatása) .
Az 5. - a Sternum bal szélén lévő interostális III szintjén (az aorta szelepek meghallgatásának további pontja).
A meghallgatási hallgatószekvenciát a fenti módon végezzük.
A szív ausulációja az 1. pontban: Fedezze fel a Palpatorically meghatározza a felső sokk lokalizációját, és a fononendoszkópot a Jolly Zone-ra helyezi. Azokban az esetekben, amikor az elit push nem tapintható, a szív viszonylagos unalmasságának bal oldali határát az ütőhangszer határozza meg, amely után a phonenadoszkóp egy bizonyos határon van felszerelve. A parancsot a parancs adja: "Légzés és a légzés késleltetése". Most az orvos hallgatja a szív hangjait, meghatározza és értékeli őket. Az első hívás, amely hangot ad, a hosszú szünet után, a második hangon - rövid szünet után. Ezenkívül az első hang egybeesik a kopott artéria sokkolásával vagy impulzus sokkjával. Ezt a bal oldali kefe II-IV-os ujjaival a jobb carotis artériával tapintással ellenőrizzük, és az alsó állkapocs szögét az M. belső szélén állítja be. StemocleidoMastoideus.
Egészséges személyben az első és a második hangok aránya ezen a ponton olyan, hogy az első hang hangosabb, mint a második, de legfeljebb 2-szer. Ha az első hanghang a második hangmennyiségének több mint kétszerese, akkor az első hang megerősítése (az első hang tapadása) ezen a ponton van. Ha az első hang és a második hang aránya olyan, hogy az első hang térfogata egyenlő vagy gyengébb a második hang hangjával, azt állítja, hogy lazítsa meg az első hangot ezen a ponton.
Bizonyos esetekben a 3 tónusokból álló ritmus hallható a tetején. Az egészséges szív harmadik hangját gyakran hallgatják a gyerekeknek, életkorral eltűnnek. A 20 és 30 év közötti egészséges emberek körülbelül 3% -a továbbra is hallgathatja a harmadik hangot, az idősebb korban nagyon ritkán hallgatott. A felnőtteknél a klinikában élő embereknek gyakran kell kezelniük egy osztott hangot vagy további hangokat, amelyek három tagú szívritmust alkotnak (a fürj ritmusa, a galopp ritmusa, az első hang megosztása).
A fürj ("alvás") ritmusa a diastole (a mitrali szelep felfedezésének) további hang megjelenésének köszönhető, és rendszerint egyesíti az első hangot. A galopp ritmusában az első hang gyengül, ha a galopp hang az első hangot megelőzi, az előretekintő galoppot úgy találják, ha a gallopikus hang a második hangot követi, a diasztolés galoppot feltüntetik. Amikor Tachycardia, az előre beállított és diasztolés szőrszálakat alkotó hangok összeolvadhatnak, egyetlen további hangot adnak a diasztol közepén, egy ilyen galoppot idézettnek nevezik. A szisztolés tónusok első hangjának megosztásával a térfogaton egyenlő vagy közel állnak egymáshoz.
A szív auskulációja a 2. pontban: A Palpatorial (bal oldali) felfedezése egy pontot talál (a II. Intercsrágya a szegycsont jobb szélén), és a fonenendoszkópot a mellkas falára helyezi ebben a zónában. A parancsot a parancs adja: "Légzés és a légzés késleltetése". Most az orvos hallgatja a szív hangjait, meghatározza és értékeli őket. Rendszerint a két tónus dallamát hallják. Az első és a második hang azonosítása a fent leírt módszer szerint történik. Az egészséges személy ebben a pontban a második hang hangosabban. Ha az első és a második tónus aránya olyan, hogy a második hang térfogata egyenlő vagy gyengébb az első hang hangjával, akkor azt állapítják, hogy lazítsa meg a második hangot ezen a ponton. Abban az esetben, ha a második hang helyett két tónusú hang, a második hang megosztása ezen a ponton szerepel, és ha egyértelműen megosztja a második hangot.
Auscultation a 3. pontban: A Palpatorial (bal oldali) felfedezése egy pontot talál (a Sternum bal szélének II. Intercosztában), és a fonenendoszkópot a mellkas falán helyezi el ebben a zónában. A parancsot a parancs adja: "Légzés és a légzés késleltetése". Most az orvos hallgatja a szív hangjait, meghatározza és értékeli őket. Rendszerint a két tónus dallamát hallják. Az első és a második hang azonosítása a fent leírt módszer szerint történik. Az egészséges személy ebben a pontban a második hang hangosabban. A patológiában a tónusok és a hangok dallamok arányának változása lehet ugyanaz, mint az auscultation második pontjában.
A 3. pontban a szív hallgatása után a szív ismételt hallgatása a 2. és 3. pontban történik, hogy összehasonlítsa a második hang térfogatát e két pontban. Egészséges embereknél a második hangerő mennyisége ugyanaz. A második hang térfogatának előfordulása esetén az egyik ilyen pontban (feltéve, hogy minden egyes ponton, a második hang hangosabb, vagyis nincs gyengülése), a második hang fókusza , illetve az aorta vagy a pulmonalis artéria felett.
A szív ausulációja a 4. pontnál: A Palpatorial (bal oldali) felfedezése a kard alakú folyamat alapját találja, és a fononendoszkópot a szegycsont alsó harmadának jobb szélére helyezi. A parancsot a parancs adja: "Légzés és a légzés késleltetése". Most az orvos hallgatja a szív hangjait, meghatározza és értékeli őket. Rendszerint a két tónus dallamát hallják. Ebben a ponton az egészséges személy az első hangosabb, mint a második. A patológiában a tónusok és a hangok dallamok arányának változása ugyanaz, mint az auscultation első pontjában.
A szív auscutációja az 5. pontban: A Palpatorial (bal oldali) felfedezése egy pontot talál (a szegycsont bal szélének III. Intercosztában), és a fonenendoszkópot a mellkas falára helyezi ebben a zónában. A parancsot a parancs adja: "Légzés és a légzés késleltetése". Most az orvos hallgatja a szív hangjait, meghatározza és értékeli őket. Rendszerint a két tónus dallamát hallják. Az egészséges személy ezen a ponton mindkét tónus mennyisége megközelítőleg ugyanaz. Az első és második hangzásának az első és második hangzásának az öndiagnosztikai érték 5. pontjával való viszonyának változása nem rendelkezik.
Ha a köztük lévő hangok kivételével a kiterjesztett hang hallgat, akkor ez zaj. Abban az esetben, ha a zaj az első és a második tónusok közötti intervallumban hallgat, akkor szisztolésnak nevezik; Ha a második és az első hang között zaj van meghatározva, akkor diasztolésnak nevezik.
Amikor a zajt a szív felett észleli, a következő jellemzőket kell meghatározni: 1), amelyben a szívműködés hallható (szisztole vagy diasztol); 2) zaj lokalizáció (legjobb hallgatási pont); 3) végrehajtása (hallgatói övezet az auscultation ponton kívül); 4) A beteg helyzetében a zaj jobb felfüggesztése (függőleges, vízszintes, bal oldalon fekszik); 5) hangos vagy csendes; 6) Timbre (zenei árnyalat); 7) Mivel a dinamika változása (növekvő, csökkenő, növekvő, növekvő, csökkenő, növekvő, monoton); 8) Időtartam (a szívműködés vagy rész teljes fázisához). Ha 2 vagy több zaj változik (a szívműködés fázisai vagy a Tybre) függvényében külön-külön meg kell találni mindegyik jellemzőjét külön.
változás II. Tonya.
Fontos, hogy képes legyen felismerni az úgynevezett hangsúly II. tonya .Hangsúly II. tonya hívtam nyereség (Auscultáció a szívbázis). A hangsúlyt az út határozza meg hangerő összehasonlítások II. hang az aorta és a pulmonalis artéria. Szükséges, hogy összehasonlítsa a 2 pontot - 2. és harmadik. Az összehasonlítás nélkül jelentős fókuszt határozhat meg. Az Accentiton a szelepek vagy az aorta, vagy a falfestmény, amely a nyomás növekedéséhez kapcsolódik, vagy nagy, vagy kis vérkeringésben.
Betöltés ...