Ér összeomlás: tünetek és sürgősségi kezelés életveszélyes állapot esetén. Hirtelen szív- és érrendszeri összeomlás és halál Az összeomlás tüneteket okoz

Ezzel a betegséggel az érrendszeri tónus élesen csökken, így a sejtek sokat kapnak kevesebb vér... Az összeomlás sürgősségi ellátását azonnal biztosítják, mivel ennek hiányában szükséges intézkedéseket halál bekövetkezhet az agyba jutó elégtelen oxigén miatt.

Mikor érdemes elsősegélyt nyújtani az összeomláshoz?

Ha egy személynek van érrendszeri összeomlás, a lehető leggyorsabban el kell végezni. Ezt az állapotot nagyon világosan kifejezve, nem téveszthető össze más betegségekkel. A tünetek a következők:

  1. A személy közérzetének hirtelen és éles romlása, miközben ennek a jelenségnek külső előfeltételei nem voltak megfigyelhetők.
  2. Az indokolatlan és nagyon intenzív fejfájás megjelenése.
  3. A beteg szeme előtti sötétséget a pupillák erőteljes tágulása fejezi ki.
  4. A személy észreveszi a fülzúgás megjelenését.
  5. Fájdalom a szív területén. Mérsékelt kellemetlenség léphet fel.
  6. Súlyos gyengeség, gyakran a térben való tájékozódás elvesztése. Ez az állapot eltér az ájulástól, hiszen még akkor sem, ha az ember magához tér, nincs ereje gyorsan felemelkedni.
  7. Leminősítés vérnyomás.
  8. A bőr elsápad. Ez a jelenség olyan gyorsan jelentkezik, mint az összeomlás egyéb jeleinek megjelenése. Néhány perc segítség nélkül a bőr nagyon hidratálttá válik és hideggé válik. Aztán cianotikusak lesznek.
  9. Az arcvonások élesedése figyelhető meg.
  10. Megjelennek a légzésváltozások. Nagyon gyakori lesz, miközben hangja jól hallható, mivel lendületes ütemben történik.
  11. Nagyon nehéz érezni a beteg pulzusát.
  12. Gyakran az ember sokáig elveszíti az eszméletét, anélkül, hogy rehabilitációs intézkedéseket hajtana végre, előfordulhat, hogy nem tér magához.

Elsősegély

Minden személy képes elsősegélynyújtásra összeomlás esetén. Ehhez nem kell orvosnak lennie. Tudnia kell, hogyan alakul sürgősségi ellátásösszeomláskor. A műveletek algoritmusa meglehetősen terjedelmes. Meg kell tanulnia, és képesnek kell lennie arra, hogy ne zavarodjon össze, amikor egy másik személy kritikus állapotot tapasztal.

Ha nem teljesít helyes cselekedetek, a negatív állapot valószínűleg halállal végződik. Az összes pont végrehajtásakor emlékezni kell arra, hogy minden késlekedés káros hatással van a betegre, ezért a segítséget gyorsan és határozottan kell nyújtani.

Ha egy személy zsúfolt helyen összeesik, és kényelmetlen az elsősegélynyújtás, akkor azt helyesen kell elhelyezni. A beteg fekvő helyzetben van. A hátára kell fektetni és kiegyensúlyozottnak kell lennie. Ajánlatos kemény felületet választani kiemelkedések nélkül, hogy ne sérüljön meg egy személy.

Nem praktikus a beteget ágyba vinni, mivel lágysága zavarja a további műveleteket. Ha még semmit sem talál, akkor tegye a személyt a padlóra, miután korábban letakarta a felületet egy ruhával. A fejet kissé hajlítani kell. Kicsit párnát vagy más puha tárgyat tehet alá. A lábakat fel kell emelni és rögzíteni kell ebben a helyzetben. Térfogatos henger feltekerésével valamilyen anyagból készült tekercset tehet alá. Ha nincsenek megfelelő dolgok, akkor a jelenlévők közül valaki önállóan tarthatja a lábát emelt helyzetben.

A szükséges műveletek ellenőrző listája

  1. Az összeomlás esetén a sürgősségi ellátás előírja, hogy el kell távolítani vagy ki kell oldani mindent, ami összenyomhatja a beteg testét, megakadályozhatja annak nyugodt légzését. Szükséges eltávolítani az övet, oldani a mandzsettákat, valamint a gallért. Levehet annyi ruhát, amennyit csak tud, de mindent gyorsan meg kell tennie.
  2. Valakinek mentőt kell hívnia, miközben összeomlás esetén sürgősségi segítséget nyújtanak. Ha a jelenlévők között van orvos vagy elsősegélynyújtásban jártas személy, akkor szükséges, hogy ő legyen az, aki részt vesz a rehabilitációs intézkedésekben. Ha egy személy, aki képes segítséget nyújtani, egyedül van, akkor tanácsos egyszerre mentőt hívni és folytatni a munkát szükséges intézkedéseket a tudat visszatéréséről a betegnek.
  3. A helyiségben sok friss levegőnek kell lennie. Ki kell nyitni egy ablakot. Ha lehetséges, lélegezzen be oxigént.
  4. A beteg előnyös a melegben. Az orvosok érkezése előtt lehetőség szerint szükség van arra, hogy a helyiség levegőjét melegítő segítségével felmelegítsék, a testet minden oldalról melegítőpárnákkal borítsák.
  5. Az embert az orrához vezetik Ez tudatosíthatja. Ha ezt az eszközt nem érhető el, más műveleteket is végrehajthat, amelyek az agy aktivitásának fokozását célozzák. Ez mindkét fülcimpának, halántéknak, valamint a felső ajak feletti mélyedésnek a masszázsa.

A segítségnyújtási folyamat jellemzői

Összeomlás esetén, amely a nagy vérveszteség következménye, szükség van az ok megszüntetésére erős vérzés a lehető leggyorsabban. Az összeomlás bekövetkezésekor általában zsákot alkalmaznak a halál megelőzésére. A klinika, ahol az orvosok érkezése után sürgősségi ellátásra kerül sor, felelős a továbbiakért kezelési intézkedések... Amikor a beteg észhez tér, teljes pihenést kell adnia neki. Nem szabad állandóan rákérdezni az egészségére. Jobb oldalról megfigyelni állapotát.

Tiltott cselekvések

  1. Ha sürgősségi ellátást biztosítanak az összeomláshoz, nem ajánlhatja fel a páciensnek, hogy fájdalomcsillapítót igyon, vagy olyan gyógyszereket vegyen be, amelyek befolyásolják az értágulatokat. Ez szomorú következményekhez és akár halálhoz is vezethet.
  2. Kísérlet a folyadék mechanikus benyomására a beteg nyelőcsőjébe vagy bármelyikébe gyógyszerek ha alszik, akkor nem. Ha a kísérlet sikertelen, a légzés reflexszünete léphet fel.
  3. Pofon az embert, tudatosítva. Gyakran ezek a lépések nem javítják a helyzetet, hanem csak növelik a beteg stresszét.

A gyógyszerek relevanciája az összeomláshoz

Az orvosi kezelést általában orvos írja fel, de ha mások megfelelő képesítéssel rendelkeznek, vagy ha nem tud kórházba menni, akkor maga választhatja ki a gyógyszereket. Amikor sokk, összeomlás következik be, a sürgősségi ellátás nagyon fontos. Ha nem állnak rendelkezésre gyógyszerek, azonnal küldjön valakit a gyógyszertárba. Először is anyagokat vezetnek be a szervezetbe, amelyek célja a vérkeringés normalizálása.

Alapvető gyógyszerek az összeomláshoz

Általában először intravénás infúziót adnak be, olyan gyógyszerek alkalmazásával, mint a nátrium -klorid vagy a Ringer -oldat. Nincs fix összeg hozzárendelve. Az adag meghatározásakor figyelembe kell venni a beteg külső jeleit:

  1. Egy személy általános állapota, olyan mutatók, amelyek meghatározzák a betegség életképességét és prognózisát.
  2. A bőr árnyalata. Az arcszín különösen fontos, különösen a nasolabialis háromszög. Nem szabad túl sápadtnak lennie. Ha a szín közel fehér, akkor több értágító oldatra lesz szükség.
  3. Diurézis hiánya vagy jelenléte.
  4. Vérnyomás.
  5. A szívverések gyakorisága, valamint az impulzus intenzitása Különböző részek test.

További gyógyszerek

  1. Gyulladáscsökkentő gyógyszerekre van szükségem. Összeomlás esetén kívánatos az ilyen szerek bevezetése: "Metipred", "Triamcinolone" vagy "Prednisolone".
  2. A vazopresszor gyógyszereket intravénásan is be lehet adni.
  3. A görcsöt gyorsan enyhíteni kell. Ehhez akár egy szokásos novokain oldatot is beírhat. Ha kényelmesebb az injekció intramuszkuláris beadása, akkor tanácsos az "Aminazin" -ot használni.

Összeomlás esetén sürgősségi ellátásra van szükség, mivel nem mindig érhető el gyorsan a mentő. Ahhoz, hogy valódi segítséget tudjon nyújtani egy személynek, emlékezzen az utasításokra, és ha szükséges, hiba nélkül kövesse azt. Gyakran az összeomlás segítése az egyetlen módja annak, hogy az ember életét megmentsék.

Baromfiudvar E. Sobel, E. Braunwald (Burton E. Sobel, Eugene Braunwald)

A hirtelen szívhalál csak az Egyesült Államokban évente mintegy 400 000 emberéletet követel, vagyis körülbelül 1 ember hal meg 1 perc alatt. Definíciók hirtelen halál változhatnak, de a legtöbb a következőket foglalja magában: a halál váratlanul és azonnal, vagy a tünetek megjelenésétől számított 1 órán belül következik be olyan személyben, akinek már volt szívbetegsége vagy nem. Általában csak néhány perc telik el attól a pillanattól, hogy hirtelen szív- és érrendszeri összeomlás alakul ki (nincs hatékony szívteljesítmény) a visszafordíthatatlan iszkémiás változásokig a központi idegrendszerben. Mindazonáltal a szív- és érrendszeri összeomlás egyes formáinak időben történő kezelésével a várható élettartam meghosszabbítható a későbbi funkcionális károsodások nélkül.

A szív- és érrendszer hirtelen összeomlása az alábbiakból eredhet: 1) szívritmuszavarok (lásd 183. és 184. fejezet), leggyakrabban kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia, amely néha a bradyarrhythmia után jelentkezik, vagy súlyos bradycardia vagy kamrai asystole (ezek a feltételek általában előidézői) a hatékonyságtól újraélesztés); 2) kifejezett éles csökkenés szív leállás, ami akkor figyelhető meg, ha mechanikai akadály van a vérkeringésben [masszív pulmonalis thromboemboliaés a szív tamponád két példa erre a formára; 3) akut hirtelen kamrai, szivattyúzási hiba, amely akut miokardiális infarktus, "nem aritmiás szívhalál" következtében jelentkezhet, kamrai szakadással vagy kritikus aorta szűkülettel vagy anélkül; 4) a vasodepressor reflexek aktiválása, ami váratlan vérnyomáscsökkenéshez és a pulzusszám csökkenéséhez vezethet, és különböző helyzeteket, beleértve a pulmonalis thromboemboliát, szindrómát túlérzékenység carotis sinus és primer pulmonális hipertónia... Az elsődleges elektrofiziológiai rendellenességek közül a kamrai fibrilláció, a kamrai tachycardia és a súlyos bradyarritmia vagy asystole relatív előfordulási gyakorisága megközelítőleg 75%, 10%és 25%.

Hirtelen halál a koszorúér -érelmeszesedésben

A hirtelen halál elsősorban a súlyos koszorúér -érelmeszesedés szövődménye, amely több koszorúér -ér. A postmortem vizsgálat során a friss koszorúér -trombózis kimutatási aránya 25-75%között mozog. Az ateroszklerotikus plakk felszakadását, amely vascularis obstrukciót okozott, számos trombózis nélküli betegnél észlelték. Így úgy tűnik, hogy a legtöbb koszorúér -betegségben szenvedő betegnél ez a lumen akut elzáródása koszorúér a hirtelen halál kiindulópontja. Más esetekben hirtelen halál következhet be a funkcionális elektrofiziológiai instabilitásból, amelyet invazív elektrofiziológiai vizsgálat provokálásával diagnosztizálnak, és hosszú ideig vagy határozatlan ideig fennállhat a szívinfarktus után. Azoknál, akik 45 év alatti hirtelen halál következtében haltak meg, a vérlemezkék trombusai gyakran megtalálhatók a koszorúér mikrovaszkuláris rendszerében. A szívinfarktusban meghalt betegek körülbelül 60% -a halt meg, mielőtt kórházba kerültek. Valóban, a koszorúér -betegségben szenvedő betegek 25% -ánál a halál jelenik meg ennek a betegségnek az első megnyilvánulásaként. A kardiológiai sürgősségi osztályok tapasztalatai alapján feltételezhető, hogy a hirtelen halálozás gyakorisága jelentősen csökkenthető olyan megelőző intézkedések segítségével, amelyeket elsősorban a különösen magas kockázatú populációkban hajtanak végre, ha az ilyen intézkedéseket bebizonyítják. hatékonyak és alacsony toxicitással rendelkeznek, és nem okoznak nagy kényelmetlenséget a betegeknek. A hirtelen halál azonban a koszorúér -betegség egyik megnyilvánulása lehet, és hatékony megelőzés a hirtelen halálhoz szükség van az érelmeszesedés megelőzésére is. A hirtelen halál kockázata, amely egy korábbi miokardiális infarktus megnyilvánulása, fokozott azoknál a betegeknél, akik súlyos balkamrai diszfunkcióval, komplex méhen kívüli kamrai aktivitással rendelkeznek, különösen, ha ezeket a tényezőket kombinálják.

A kapcsolódó tényezők megnövekedett kockázat hirtelen halál

Ha a szokásos napi tevékenységek során 24 órán keresztül elektrokardiogramot rögzítenek, a supraventrikuláris idő előtti összehúzódások megtalálható a legtöbb 50 év feletti amerikainál, és a kamrai korai ütések közel kétharmadában. Az egyszerű kamrai idő előtti összehúzódásokat általában egészséges szívű egyéneknél nem kíséri a hirtelen halál fokozott kockázata, hanem a vezetési zavarok és a nagyfokú bigeminy vagy ektopiás kamrai összehúzódások (ismétlődő formák vagy komplexek) R -on-T) egy mutató nagy kockázat, különösen azoknál a betegeknél, akiknek miokardiális infarktusuk volt az előző évben. Az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél a késői időszakban előforduló kamrai méhen kívüli összehúzódások fordulnak elő Szívműködés, különösen gyakran rosszindulatú kamrai aritmiákkal kombinálva. A komplexum utolsó részének regisztrálása során felmerülő nagyfrekvenciás, kis amplitúdójú potenciálok QRS és szegmentálniUTCA,amelyek a jelátlagolt elektrokardiogram (EKG) frekvenciaanalízisével azonosíthatók, lehetővé teszik a hirtelen halál kockázatának kitett betegek azonosítását is.

A korai kamrai összehúzódások fibrillációt válthatnak ki, különösen a miokardiális ischaemia hátterében. Másrészt ezek lehetnek a leggyakoribb alapvető elektrofiziológiai rendellenességek megnyilvánulása, amelyek hajlamosak a kamrai korai összehúzódásokra és a kamrai fibrillációra, vagy teljesen független jelenségek lehetnek, amelyek nem a fibrillációt okozó elektrofiziológiai mechanizmusokhoz kapcsolódnak. Klinikai jelentőségük páciensenként eltérő. Az ambuláns elektrokardiográfiás monitorozás kimutatta, hogy a kamrai aritmiák gyakoriságának és összetettségének több órán keresztül történő növekedése gyakran megelőzi a kamrai fibrillációt.

Általában a kamrai aritmiák lényegesen fontosabbak és jelentősen rontják a prognózist akut ischaemia és a szívkoszorúér -betegség vagy kardiomiopátia miatti súlyos bal kamrai diszfunkció esetén, mint azok hiányában.

Súlyos ischaemiás szívbetegség, amely nem feltétlenül jár együtt akut szívroham, magas vérnyomás vagy cukorbetegség morfológiai jeleivel, a hirtelen meghalók több mint 75% -ánál fordul elő. De talán még ennél is fontosabb, hogy a hirtelen halál előfordulása legalább egy ilyen betegségben szenvedő betegeknél sokkal magasabb, mint egészséges egyéneknél. A korábbi szívkoszorúér -betegségben nem szenvedő férfiak több mint 75% -ánál, akik hirtelen meghalnak, az ateroszklerózis négy kockázati tényezője közül legalább kettő rendelkezik: hiperkoleszterinémia, magas vérnyomás, hiperglikémia és dohányzás. A túlsúly és a bal kamra hipertrófia elektrokardiográfiás jelei szintén a hirtelen halál előfordulásának gyakoriságával járnak. A hirtelen halál előfordulási gyakorisága magasabb a dohányosoknál, mint a nemdohányzóknál, valószínűleg a keringő katecholaminok és zsírsavak magasabb szintje, valamint a vérben keringő és oxigénszállító képességét csökkentő karboxihemoglobin fokozott termelése miatt. A dohányzás okozta hirtelen halálra való hajlam nem állandó, de nyilvánvalóan fordított fejlődésen megy keresztül a dohányzás abbahagyásakor.

A szív- és érrendszeri összeomlás ritka esetekben fordul elő koszorúér -betegségben szenvedő betegeknél, akik stresszteszten esnek át. Képzett személyzettel és megfelelő felszereléssel ezek az epizódok gyorsan irányíthatók elektromos defibrillációval. Néha az akut érzelmi stressz megelőzheti az akut miokardiális infarktus és a hirtelen halál kialakulását. Ezek az adatok összhangban vannak a közelmúltbeli klinikai megfigyelésekkel, amelyek azt mutatják, hogy az ilyen állapotokat az A típusú viselkedés jellemzőivel kombinálják, valamint a kísérleti megfigyelések a kamrai tachycardia és a fibrilláció fokozott érzékenységéről mesterséges koszorúér -elzáródás után, miután az állatokat érzelmi stressz vagy fokozott szimpatikus állapotba hozták. tevékenység bennük. idegrendszer... Kísérleti állatokban a központi idegrendszer neurotranszmittereinek bizonyos prekurzorai beadásának védőhatását is kimutatták.

Két fő klinikai szindróma különböztethető meg azoknál a betegeknél, akik hirtelen és váratlanul meghalnak; Mindkét szindróma általában koszorúér -betegséghez kapcsolódik. A legtöbb betegnél a ritmuszavarok teljesen váratlanul, korábbi tünetek vagy prodromális jelek nélkül jelentkeznek. Ez a szindróma nem társul akut miokardiális infarktushoz, bár a legtöbb betegnél megtalálhatók a korábbi szívinfarktus vagy más típusú szervi szívbetegség következményei. Az ébredés után a korai visszaesésekre való hajlam figyelhető meg, ami valószínűleg a szívizom elektromos instabilitását tükrözi, amely az elsődleges epizódhoz vezetett, valamint a viszonylag magas halálozási arányt a következő 2 évben, elérve az 50%-ot. Nyilvánvaló, hogy ezek a betegek csak olyan érzékeny szívszolgáltatással menthetők meg, amely képes erőteljes diagnosztizálásra és kezelésre farmakológiai készítmények szükség esetén sebészeti beavatkozás, beültethető defibrillátor vagy programozható eszköz az ingerléshez. A farmakológiai profilaxis valószínűleg javítja a túlélést. A második, kisebb csoportba azok a betegek tartoznak, akik sikeres újraélesztés után akut miokardiális infarktus jeleit mutatják. Ezekre a betegekre prodromális tünetek (mellkasi fájdalom, légszomj, ájulás) és a visszaesések és halálesetek szignifikánsan alacsonyabb gyakorisága jellemző az első két évben (15%). Ebben az alcsoportban a túlélési arány megegyezik a betegeknél a koronária osztályon akut miokardiális infarktust komplikáló kamrai fibrilláció utáni újraélesztés utáni betegeknél. A kamrai fibrillációra való hajlam az akut szívroham kialakulásának idején csak rövid ideig tart bennük, szemben azokkal a betegekkel, akiknél a fibrilláció akut szívroham nélkül következik be, ami után a kiújulás kockázata sokáig megnő. idő. Azonban még néhány betegnél, akiknek miokardiális infarktusuk volt, a hirtelen halál kockázata továbbra is meglehetősen magas. Ezt a kockázatot meghatározó tényezők az infarktuszóna kiterjedtsége, a kamrai funkció súlyos károsodása, a kamrák tartós összetett ektopiás aktivitása, az intervallum meghosszabbítása Q - T.utána akut támadás, veszteség helyreállítása után a képesség, hogy normálisan reagáljon a fizikai aktivitásra a vérnyomás növelésével, fenntartásával hosszú idő a miokardiális szcintigramok pozitív eredményei.

A hirtelen halál egyéb okai

A szív- és érrendszer hirtelen összeomlása a koszorúér -érelmeszesedésen kívül számos egyéb rendellenesség következménye lehet. Ennek oka lehet súlyos, veleszületett vagy szerzett aorta szűkület, a szív ritmusának vagy pumpáló funkciójának hirtelen zavara, hipertrófiás kardiomiopátiaés szívritmuszavar vagy szívritmuszavar, ami aritmiákkal jár. Hatalmas embólia tüdőerek az esetek mintegy 10% -ában keringési összeomláshoz és halálhoz vezet néhány percen belül. Néhány beteg egy idő után meghal a progresszív jobb kamrai elégtelenség és a hipoxia hátterében. Az akut keringési összeomlást kisebb embóliák előzhetik meg, különböző időközönként a halálos roham előtt. Ennek megfelelően a kezelés kijelölése már ebben a prodromális, szubletális szakaszban, beleértve az antikoagulánsokat is, megmentheti a beteg életét. A szív- és érrendszeri összeomlás és a hirtelen halál ritka, de lehetséges szövődménye a fertőző endocarditisnek.

A szív- és érrendszeri összeomlással és hirtelen halállal összefüggő állapotok felnőtteknél

Koszorúér -betegség, koszorúér -atherosclerosis miatt, beleértve az akut miokardiális infarktust

Prinzmetal variáns angina; koszorúér -görcs Veleszületett szívkoszorúér-betegség szív, beleértve a rendellenességeket, koszorúér -arteriovenosus fistulák Koronáriaembólia

Szerzett nem ateroszklerotikus koszorúér-betegség, beleértve az aneurizmákat a Kawasaki-betegségben

Szívizomhidak, amelyek jelentősen rontják a perfúziót Wolff-Parkinson-White szindróma

Örökletes vagy szerzett intervallum -hosszabbítás Q - T,veleszületett süketséggel vagy anélkül

Sinoatriális csomópont érintettsége

Pitvar-kamrai blokk (Adams-Stokes-Morgagni-szindróma) A vezető rendszer másodlagos károsodása: amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, trombotikus thrombocytopeniás purpura, dystrophic myotonia

Gyógyszertoxicitás vagy sajátosság számukra, pl. Digitalis, kinidin

Elektrolit zavarok, különösen a magnézium és a kálium hiánya a szívizomban A szívbillentyűk károsodása, különösen az aorta stenosis Fertőző endocarditis Myocarditis

Kardiomiopátiák, különösen idiopátiás hipertrófiás subaorticus stenosis

Módosított étrendi programok az elhízás leküzdésére folyadék- és fehérjebevitel alapján

Perikardiális tamponád

Mitralis billentyű prolapsus (rendkívül ritka hirtelen halál oka) Szívdaganatok

Aorta aneurizma szakadása és boncolása Tüdő thromboembolia

Cerebrovascularis szövődmények, például vérzés

Az elmúlt években számos olyan feltételt azonosítottak, amelyek kevésbé gyakori okok hirtelen halál. A hirtelen szívhalál összefüggésbe hozható olyan módosított étrendi programokkal, amelyek folyadékok és fehérjék használatával fogynak. Megkülönböztető jellegzetességek ezek az esetek meghosszabbítják az intervallumot Q - T, ésa szív kevésbé specifikus morfológiai változásainak azonosítása is, jellemző azonban a boncolás során fellépő cachexia esetében. Az atrioventricularis vezetési rendszer elsődleges degenerációja kalcium- vagy porclerakódással vagy anélkül hirtelen halálhoz vezethet súlyos koszorúér -atherosclerosis hiányában. Ilyen esetekben gyakran észlelnek trifascicularis atrioventricularis (AV) blokkot, ami az esetek több mint kétharmadában a krónikus AV blokk oka lehet felnőtteknél. A hirtelen halál kockázata azonban szignifikánsan nagyobb a szívkoszorúér -betegséggel kapcsolatos vezetési zavaroknál, mint a vezetési rendszer elszigetelt elsődleges károsodása esetén. Az intervallum meghosszabbításának elektrokardiográfiás jelei Q -T,a központi eredetű halláskárosodás és autoszomális recesszív öröklődésük (Ervel-Lange-Nielsen-szindróma) nagyszámú kamrai fibrillációban szenvedő embernél fordul elő. Bizonyíték van arra, hogy a szívizom ugyanazok elektrokardiográfiás változásai és elektrofiziológiai instabilitása, nem süketséggel kombinálva (Romano-Ward-szindróma), autoszomális domináns módon öröklődik.

Ilyen körülmények között az elektrokardiográfiás változások csak fizikai erőfeszítés után jelentkezhetnek. A hasonló fogyatékossággal élő személyek hirtelen halálának általános kockázata évente körülbelül 1%. Veleszületett süketség, ájulás története, tartozás női szex, típusonként megerősített tachycardia torsades de pointes (lásd alább) vagy a kamrai fibrilláció független kockázati tényezője a hirtelen szívhalálnak. Bár a bal csillagcsomó eltávolítása átmeneti profilaktikus hatással bír, nem gyógyul.

Az intervallum meghosszabbításával kapcsolatos egyéb feltételek Q -Tés a repolarizáció fokozott ideiglenes diszperziója, például hipotermia, számos gyógyszer (beleértve a cnnidint, disopiramidot, novokainamidot, fenotiazin -származékokat, triciklusos antidepresszánsokat), hypokalemia, hypomagnesemia és akut szívizomgyulladás együttes alkalmazása hirtelen halállal, különösen ha epizódok is egyszerre fejlődik torsades de pointes , a gyors kamrai tachycardia változata, különálló elektrokardiográfiás és patofiziológiai jelekkel. A szinusz-pitvari csomópont leállítása vagy blokkolása a későbbi szívritmus-szabályozók elnyomásával vagy beteg sinus-szindrómával, amely rendszerint a vezető rendszer működési zavaraival jár együtt, szintén asszisztolhoz vezethet. Néha a mióma és a gyulladás a sinus-pitvari vagy atrioventricularis csomópontokban hirtelen halálhoz vezethet azoknál az embereknél, akiknek korábban nincsenek szívbetegségeik. A papilláris izom, az interventricularis septum vagy a szabad fal hirtelen szakadása, amely az akut miokardiális infarktus utáni első napokban jelentkezik, néha hirtelen halált okozhat. A szív- és érrendszeri hirtelen összeomlás az agyi érrendszeri rendellenességek súlyos és gyakran halálos szövődménye is; különösen a subarachnoidális vérzés, a koponyaűri nyomás hirtelen változása vagy az agytörzs károsodása. Megfulladással is előfordulhat. A digitalis gyógyszerekkel való mérgezés életveszélyes szívritmuszavarokat okozhat, ami hirtelen kardiovaszkuláris összeomláshoz vezethet, amely ha nem kezelik azonnal, halállal végződik. Paradox módon az antiaritmiás szerek a betegek legalább 15% -ában súlyosbíthatják a ritmuszavarokat, vagy hajlamosíthatnak a kamrai fibrillációra.

Elektrofiziológiai mechanizmusok

Az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél potenciálisan halálos kamrai aritmiák alakulhatnak ki a recirkulációs mechanizmus aktiválódása következtében (visszatérés,újbóli belépés ), az automatizmus zavarai, vagy mindkettő. Úgy tűnik, hogy a recirkulációs mechanizmus domináns szerepet játszik a korai aritmiák keletkezésében, például az első órában, és az automatizmus megsértése a fő etiológiai tényező egy későbbi időpontban.

Lehetséges, hogy a miokardiális ischaemia megjelenése után a recirkulációs mechanizmustól függően számos tényező vesz részt a talaj előkészítésében a kamrai fibrilláció és más ritmuszavarok kialakulásához. A hidrogénionok helyi felhalmozódása, az extracelluláris és az intracelluláris kálium arányának növekedése, a regionális adrenerg stimuláció hajlamos a nullára tolni a diasztolés transzmembrán potenciált, és kóros depolarizációt okoz, nyilvánvalóan a kalciumáramokon keresztül, és a gyors, nátriumfüggő depolarizáció gátlását jelzi. Ez a fajta depolarizáció nagy valószínűséggel összefüggésben van a vezetés lelassulásával, ami előfeltétele a recirkuláció megjelenésének nem sokkal az ischaemia megjelenése után.

Egy másik mechanizmus a recirkuláció fenntartásában korai dátumok az ischaemia után ismétlődő fokális gerjesztés következik be. Az anoxia az akciós potenciál időtartamának lerövidüléséhez vezet. Ennek megfelelően az elektromos szisztolé alatt az iszkémiás zónában a sejtek repolarizációja korábban megtörténhet, mint a szomszédos nem ischaemiás szövet sejtjei. Az ebből fakadó különbség az uralkodó transzmembrán potenciálok között a szomszédos sejtek instabil depolarizációját okozhatja, következésképpen hozzájárulhat a recirkulációtól függő ritmuszavarok megjelenéséhez. A kapcsolódó farmakológiai és anyagcsere -tényezők szintén hajlamosíthatnak a keringésre. Például a kinidin a refrakteritás növekedésével aránytalanul gátolhatja az ingerületvezetés sebességét, ezáltal megkönnyítve a recirkulációtól függő aritmiák megjelenését röviddel az ischaemia megjelenése után.

A fog felemelkedő térdének megfelelő, úgynevezett sérülékeny időszakT,a szívciklus azon részét képviseli, amikor a kamrai refraktivitás időbeli diszperziója maximális, és ezért a recirkulációs ritmus, amely hosszan tartó ismétlődő tevékenységhez vezet, a legkönnyebben kiváltható. Súlyos miokardiális iszkémiában szenvedő betegeknél a kiszolgáltatott időszak időtartama megnő, és az ismétlődő tachycardia vagy a kamrai fibrilláció előfordulásához szükséges inger intenzitása csökken. A refrakteritás időbeli eloszlása ​​fokozható a nem ischaemiás szövetekben lassú szívverés mellett. Így a szinuszcsomó automatizmusának vagy atrioventrikuláris blokkjának csökkent automatizmusa által okozott mély bradycardia különösen veszélyes lehet akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél, mivel fokozza a recirkulációt.

A kamrai tachycardia, amely az ischaemia kialakulása után 8-12 órával jelentkezik, nyilvánvalóan részben a Purkinje-rostok, esetleg a szívizomsejtek automatizmusának zavarától vagy kiváltó aktivitásától függ. Ez a ritmus lassú kamrai tachycardiához hasonlít, amely gyakran néhány órán belül vagy a ligálás utáni első napon jelentkezik. koszorúér kísérleti állatokban. Általában nem alakul ki kamrai fibrillációvá vagy egyéb rosszindulatú ritmuszavarokká. Az iszkémia okozta regionális biokémiai változásokra adott válaszként a diasztolés transzmembrán potenciál csökkenése összefüggésben állhat az automatizmus zavaraival a Purkinje szálak különálló depolarizáció által kiváltott ismételt depolarizációjának elősegítése miatt. Mivel a katekolaminok elősegítik az ilyen lassú válaszok terjedését, a fokozott regionális adrenerg stimuláció fontos szerepet játszhat itt. Az adrenerg blokád látszólagos hatékonysága bizonyos kamrai aritmiák elnyomásában és a hagyományos antiaritmiás gyógyszerek, például a lidokain relatív hatástalansága fokozott szimpatikus aktivitású betegeknél tükrözheti a regionális adrenerg stimuláció fontos szerepét a fokozott automatizmus kialakulásában.

Az asystole és / vagy a mély bradycardia ritkább elektrofiziológiai mechanizmusok, amelyek a koszorúér -atherosclerosis okozta hirtelen halál hátterében állnak. Ezek lehetnek a jobb koszorúér teljes elzáródásának megnyilvánulásai, és általában az újraélesztési intézkedések sikertelenségét jelzik. Az aszisztolia és a bradycardia gyakran annak a következménye, hogy képtelenek impulzusokat létrehozni sinus csomópont, atrioventricularis blokk, és a kiegészítő pacemakerek nem képesek hatékonyan működni. Az ilyen rendellenességekben szenvedő személyek hirtelen halála általában inkább annak következménye diffúz elváltozás szívizom, mint a tényleges AV blokk.

Nagy kockázatú azonosítás

Óriásiak azok a nehézségek, amelyek a járóbeteg -elektrokardiográfiás megfigyeléssel vagy a lakosság tömeges szűrésére irányuló intézkedésekkel járnak a hirtelen halál kialakulásának nagy kockázatának kitett személyek azonosítása érdekében, mivel a hirtelen halál kialakulásának kockázatával rendelkező népesség inkább a 35 év közötti férfiak körében fordul elő. 74 év. És a kamrai méhen kívüli aktivitás nagyon gyakran fordul elő és nagymértékben változik különböző napok ugyanabban a betegben. A legnagyobb kockázatot jegyezték fel: 1) azoknál a betegeknél, akik korábban átestek primer kamrai fibrilláción anélkül, hogy akut miokardiális infarktushoz kapcsolódtak volna; 2) ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél kamrai tachycardia támadása van; 3) 6 hónapon belül akut miokardiális infarktust követő betegeknél, akiknél rendszeres korai vagy multifokális idő előtti kamrai összehúzódások jelentkeznek nyugalomban, a fizikai aktivitás vagy pszichológiai stressz, különösen azoknál, akik súlyos bal kamrai diszfunkcióban szenvednek, és a kilökődési frakció 40% -nál kisebb, vagy nyílt szívelégtelenségben szenvednek; 4) hosszabb intervallumú betegeknél Q -Tés gyakori idő előtti összehúzódások, különösen akkor, ha szinkophi előzményeket jeleznek. Bár rendkívül fontos a hirtelen halál kockázatának kitett betegek azonosítása, a hatékonyak kiválasztása megelőző intézkedések továbbra is ugyanolyan nehéz feladat, és egyikük sem volt egyértelműen hatékony a kockázat csökkentésében. Ritmuszavarok kiváltása a kamrák stimulálásával katéter segítségével, a szívüregbe helyezett elektródákkal és kiválasztással farmakológiai szerek, amely lehetővé teszi az aritmiák ilyen provokációjának megakadályozását, valószínűleg hatékony módszer arra, hogy előre jelezze a visszatérő rosszindulatú aritmiák, különösen a kamrai tachycardia megelőzésének vagy megállításának lehetőségét, specifikus gyógyszerek alkalmazásával olyan betegeknél, akik hosszan tartó kamrai tachycardia vagy fibrilláción estek át. Ezenkívül ez a módszer lehetővé teszi a felhasználásra tűzálló betegek azonosítását. hagyományos módszerekés megkönnyítik a jelentkezők kiválasztását olyan erőteljes módszerekre, mint a vizsgálati gyógyszerek beadása, az automatikus defibrillátor beültetése vagy a műtét.

Gyógyszeres kezelés

A vér terápiás szintjének fenntartásához elegendő dózisú antiaritmiás gyógyszerekkel történő kezelést hatékonynak tekintették a visszatérő kamrai tachycardia és / vagy fibrilláció esetén olyan személyeknél, akik hirtelen halált tapasztaltak, ha az akut vizsgálatok során ez a gyógyszer leállíthatja vagy csökkentheti a magas vérzés súlyosságát. fokú kamrai összehúzódások.korai vagy ismétlődő formák. Azoknál a személyeknél, akik hirtelen halált szenvedtek, gyakori és összetett kamrai extraszisztolákkal, amelyek a kamrai tachycardia és (vagy) fibrilláció epizódjai közötti időközönként jelentkeznek (a betegek körülbelül 30% -a), a megelőző kezelést egyénileg kell elvégezni, a farmakológiai hatékonyság meghatározása után minden egyes gyógyszer esetében, azaz a meglévő ritmuszavarok elnyomására való képesség. A hosszú hatású novokainamin szokásos adagjai (30-50 mg / kg / nap, szájon át, 6 óránként osztva) vagy a disopiramid (napi 6-0 mg / kg, szájon át, 6 óránként) hatékonyan elnyomhatják ezeket a ritmuszavarokat. Szükség esetén és emésztőrendszeri rendellenességek vagy a toxicitás elektrokardiográfiás jeleinek hiányában a kinidin dózisa napi 3 g -ra emelhető. Amiodaron (az Egyesült Államokban vizsgált gyógyszer, 5 mg / kg dózisban, intravénásan 5-15 perc alatt, vagy 300-800 mg naponta szájon át, napi 1200-2000 mg telítő dózissal vagy anélkül, osztott adagokban 1 vagy 4 hétig) erős antifibrillációs hatású, de nagyon lassan kezdődik maximális hatás, amely csak néhány nap vagy hét folyamatos alkalmazás után nyilvánul meg. Toxicitás mind akut, mind krónikus alkalmazás esetén előfordulhat. Bár az amiodaron fibrillációellenes hatását általánosan elismerték, használatát a kevésbé mérgező gyógyszerekre vagy alternatív módszerekre nem megfelelő állapotokra kell fenntartani.

A hirtelen halált elszenvedett emberek többségénél csak ritka esetekben regisztrálnak gyakori és összetett kamrai extraszisztolákat a kamrai tachycardia és / vagy fibrilláció epizódjai között. Az ilyen betegek esetében a megfelelő profilaktikus kezelési rend kiválasztását a specifikus terápia kedvező eredményei alapján kell elvégezni, amit a provokáló elektrofiziológiai vizsgálatok eredményei is megerősítenek. Az ambuláns elektrokardiográfiás monitorozás edzéssel vagy anélkül különösen hasznos lehet a kezelés hatékonyságának megerősítésére, mivel a hirtelen halál patogenezisének hiányos ismerete megnehezíti a gyógyszerek és azok adagolásának racionális megválasztását, és a szteroidrendszerek előírása minden beteg számára kivitelezhetetlenné teszi a megelőzést. A Holter -monitorozás során rögzített spontán szívritmuszavarok nagy változékonysága miatt azonban, amelyeket minden egyes beteg esetében külön kell értelmezni, a méhen kívüli aktivitás elnyomását el kell érni (legalább 80% -kal 24 órán belül), mielőtt beszélni lehet róla. egy adott kezelési séma farmakológiai hatékonyságát. Még az ilyen hatékonyság bebizonyítása után sem, ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a kiválasztott kezelés képes lesz ilyen védőhatást biztosítani a kamrai fibrillációban. Egyes betegek több gyógyszer egyidejű alkalmazását igénylik. Mivel a kamrai fibrilláció és a korai összehúzódások hátterében álló mély elektrofiziológiai rendellenességek eltérőek lehetnek, még az utóbbiak kívánt dokumentált elnyomása sem garantálja a hirtelen halál kialakulását.

Számos prospektív, kettős vak vizsgálatban kimutatták, hogy az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek randomizált kiválasztásában csökkent a hirtelen halálozás gyakorisága. R-adrenerg blokkolók, annak ellenére, hogy a kezelés antiaritmiás hatását nem számszerűsítették, és az egyértelmű védőhatás mechanizmusait még nem állapították meg. A hirtelen halálozás gyakorisága szignifikánsan csökkent a több éves követés során bekövetkezett mortalitás általános csökkenéséhez képest azon betegek csoportjában, akiknek miokardiális infarktusuk volt, akiknél a kezelés R-néhány nappal a szívroham után elkezdték a blokkolókat.

A késői kórházi kezelés és a szakképzett segítségnyújtás az akut miokardiális infarktus kialakulását követően jelentősen megnehezíti a hirtelen halál megelőzését. Az Egyesült Államok nagy részén az akut szívroham tüneteinek megjelenésétől a kórházi kezelésig eltelt idő átlagosan 3-5 óra. Súlyos betegség kialakulásának lehetőségének megtagadása, valamint az orvos és a beteg határozatlansága az ellátás nyújtása a legnagyobb mértékben.

Sebészeti megközelítések

A gondosan kiválasztott emberek csoportja, akik hirtelen halált szenvedtek, utána ismétlődő rosszindulatú ritmuszavaraik vannak, műtéti kezelésre utalhatnak. Egyes betegeknél az automatizált, beültethető defibrillátorral végzett profilaxis javíthatja a túlélési arányokat, bár a készülék sokkjaival járó kellemetlenségek és a nem fiziológiai sokkok valószínűsége komoly hátránya ennek a módszernek.

Közösségi erőfeszítések.A washingtoni Seattle -ben szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy a hirtelen szív- és érrendszeri összeomlás és halál problémájának szélesebb nyilvánossággal történő hatékony kezelése érdekében olyan rendszert kell létrehozni, amely képes gyors reakció ilyen helyzetekben. Fontos elemek ennek a rendszernek a következők: egyetlen telefon jelenléte az egész város számára, amelyen keresztül "futtathatja" ezt a rendszert; jól képzett mentős személyzet jelenléte, hasonlóan a tűzoltókhoz, akik válaszolni tudnak a hívásokra; rövid átlagos válaszidő (kevesebb, mint 4 perc), és nagy szám a lakosság körében az egyének, akik újraélesztési technikákat tanultak. Természetesen az elvégzett újraélesztés sikere, valamint a hosszú távú prognózis közvetlenül attól függ, hogy az összeomlás után milyen hamar kezdik el az újraélesztési intézkedéseket. A rendelkezésre álló speciális járművek, mobil koszorúér -ápoló egységek, amelyek a szükséges felszereléssel vannak felszerelve, és olyan képzett személyzettel rendelkeznek, akik képesek megfelelő segítséget nyújtani a megfelelő sürgős szívbetegségben, csökkenthetik az eltöltött időt. Ezenkívül az ilyen csoportok jelenléte növeli a lakosság és az orvosok orvosi tudatosságát és felkészültségét. Egy ilyen rendszer hatékony lehet a szív- és érrendszeri összeomlásban szenvedő betegek több mint 40% -ának intenzív ellátásban. A jól képzett állampolgárok "Mások által nyújtott kardiopulmonális újraélesztés" nyilvános programjában való részvétel növeli az újraélesztés sikeres kimenetelének valószínűségét. Ezt támasztja alá a kórházból kiengedett betegek arányának növekedése ben jó állapot akik szívmegálláson estek át a kórház előtti szakaszban: 30-35%, míg ilyen program hiányában 10-15%. A hosszú távú túlélés 2 éven belül 50% -ról 70% -ra vagy többre is növelhető. A baleseti újraélesztési program hívei jelenleg a hordozható otthoni defibrillátorok használatát vizsgálják, amelyeket a lakosság csak a minimálisan szükséges készségekkel való biztonságos használatra terveztek.

A betegek oktatása. Ismertesse a szívinfarktus kialakulására hajlamos személyeket az indukció módjával orvosi ellátás ban ben sürgős helyzet amikor a betegség tünetei megjelennek, rendkívül fontos tényező a hirtelen szívhalál megelőzése. Ez a házirend feltételezi, hogy a betegek tisztában vannak azzal, hogy sürgősen hatékony sürgősségi ellátást kell igénybe venni, valamint azt is, hogy az orvosok ilyen hívást várnak el a pácienstől, függetlenül attól, hogy milyen napszak vagy éjszaka van, ha a betegnek miokardiális infarktus tünetei alakulnak ki. Ez a koncepció azt is magában foglalja, hogy a beteg az orvos értesítése nélkül közvetlenül kommunikálhat a sürgősségi ellátórendszerrel. Orvosi felügyelet hiányában nem szabad ösztönözni a testmozgást, például az ugráló kocogást a megerősített koszorúér -betegségben szenvedő betegeknél, és teljesen meg kell tiltani azokat, akiknél különösen nagy a hirtelen halál kockázata, amint azt fentebb leírtuk.

A hirtelen kialakult kardiovaszkuláris összeomlású beteg vizsgálatának megközelítése

A hirtelen halál elkerülhető akkor is, ha a kardiovaszkuláris összeomlás már kialakult. Ha egy állandó orvosi felügyelet alatt álló betegnél hirtelen összeomlás alakul ki, amelyet szabálytalan szívritmus okoz, akkor a kezelés közvetlen célja a hatékony szívritmus helyreállítása kell, hogy legyen. A keringési összeomlás jelenlétét azonnal fel kell ismerni és meg kell erősíteni. Ennek az állapotnak a fő jelei a következők: 1) eszméletvesztés és görcsök; 2) az impulzus hiánya a perifériás artériákban; 3) a szívhangok hiánya. Mert a szabadtéri masszázs a szív csak minimális szívteljesítményt biztosít (a normál érték alsó határának legfeljebb 30% -a), a hatékony ritmus valódi helyreállításának prioritásnak kell lennie. Ellentmondásos bizonyítékok hiányában a kamrai fibrillációt kell tekinteni a gyors keringési összeomlás okának. Ha az orvos az összeomlás kialakulása után 1 percig figyeli a beteget, akkor ne pazarolja az időt az oxigénellátás biztosítására. Azonnali elcsór a mellkas előtti területre (sokk -defibrilláció) néha hatékony lehet. Meg kell próbálni, mert csak másodperceket vesz igénybe. Ritka esetekben, amikor a keringési összeomlás a kamrai tachycardia következménye, és a beteg ébren van, amikor az orvos megérkezik, erős köhögési mozdulatok megszakíthatják az aritmiát. A keringés azonnali helyreállításának hiányában meg kell kísérelni elektromos defibrillálást végezni anélkül, hogy időt vesztegetne az elektrokardiogram felvételével, külön berendezéssel, bár előnyös lehet olyan hordozható defibrillátorok használata, amelyek közvetlenül a defibrillátor elektródákon keresztül képesek rögzíteni az elektrokardiogramot. A hagyományos berendezések maximális elektromos feszültsége (320 V / s) még a súlyosan elhízott betegek számára is elegendő, és használható. A hatékonyság fokozódik, ha az elektródalemezeket erősen a testre helyezik, és a sokkot azonnal alkalmazzák, anélkül, hogy megvárnák a defibrilláció energiaigényének növekedését, ami a kamrai fibrilláció időtartamának növekedésével történik. Különösen ígéretes az olyan eszközök használata, amelyek a szöveti ellenállás függvényében automatikusan kiválasztják a kisülési feszültséget, mivel minimalizálhatják az indokolatlanul nagy kisülések alkalmazásával járó veszélyeket, és elkerülhetik a hatástalanul kis kisülést azoknál a betegeknél, akiknek a vártnál nagyobb ellenállása van. Ha ezek az egyszerű kísérletek sikertelenek, akkor el kell kezdeni a külső szívmasszázst, és teljes kardiopulmonális újraélesztést kell végezni, gyors helyreállítással és a jó légúti átjárhatóság fenntartásával.

Ha az összeomlás az aszisztolia tagadhatatlan következménye, akkor haladéktalanul transzstraracalis vagy transvenous elektromos stimulációt kell végezni. Az epinefrin intrakardiális injekciója 5-10 ml-es dózisban 1:10 000 hígításban fokozhatja a szív mesterséges stimulációra adott válaszát, vagy aktiválhatja a szívizom lassú, nem hatékony gerjesztési fókuszát. Ha ezek az elsődleges specifikus intézkedések hatástalannak bizonyulnak, annak ellenére, hogy helyes technikai végrehajtásuk van, akkor gyorsan korrigálni kell a szervezet anyagcsere -környezetét, és létre kell hozni a monitorozást. A legjobb, ha az alábbi három tevékenységet használja:

1) külső szívmasszázs;

2) sav-bázis egyensúly korrekciója, ami gyakran szükséges intravénás beadás nátrium -hidrogén -karbonát kezdő dózisban 1 meq / kg. Az adag felét 10-12 percenként kell újra beadni, a rendszeresen meghatározott artériás pH eredményei szerint;

3) az elektrolit -zavarok meghatározása és korrekciója. A hatékony pulzus helyreállítására irányuló erőteljes kísérleteket a lehető leghamarabb meg kell tenni (természetesen perceken belül). Ha a hatékony pulzusszám helyreáll, akkor gyorsan ismét kamrai tachycardiává vagy fibrillációvá alakul, 1 mg / kg lidokaint kell beadni intravénásan, majd intravénás infúziót kell adni 1-5 mg / kg / óra sebességgel, megismételve a defibrillációt .

Szívmasszázs

A külső szívmasszázst Couvenhoven et al. a perfúzió helyreállítása érdekében fontos szervek a mellkas egymás utáni összenyomásával a kezekkel. Szükséges rámutatni ennek a technikának néhány aspektusára.

1. Ha a vállrázással és a nevén szólítással a páciens újjáélesztése sikertelen, a beteget a hátára kell fektetni egy szilárd felületre (legjobb a fa pajzs).

2. A légutak kinyitásához és karbantartásához használja következő szedés: dobja hátra a beteg fejét; erősen nyomja a beteg homlokát, a másik kéz ujjaival nyomja meg alsó állkapocsés tolja előre, hogy az álla felemelkedjen.

3. Ha a nyaki verőereken 5 másodpercen belül nem érkezik pulzus, akkor el kell kezdeni a mellkas összenyomását: az egyik kéz tenyere proximális részét az alsó szegycsont régiójában kell elhelyezni középen, két ujjal a xiphoid folyamat felett a májkárosodás elkerülése érdekében a másik kéz az elsőn nyugszik, ujjaival eltakarja.

4. A szegycsont összenyomása, elmozdítása 3-.5 cm, másodpercenként 1 gyakorisággal kell elvégezni, hogy elegendő idő legyen a kamra feltöltésére.

5. A mentő törzsének az áldozat mellkasa felett kell lennie, hogy az alkalmazott erő megközelítőleg 50 kg legyen; a könyöknek egyenesnek kell lennie.

6. A mellkas összenyomásának és ellazításának a teljes ciklus 50% -át kell igénybe vennie. A gyors összenyomódás nyomóhullámot hoz létre, amely tapintható a comb- vagy nyaki artériákon, de kevés vért termel.

7. A masszázst még egy percre sem szabad abbahagyni, mivel a szívteljesítmény fokozatosan növekszik az első 8-10 kompresszió során, és még egy rövid megállás is nagyon kedvezőtlen hatást fejt ki.

8. Ez idő alatt hatékony szellőzést kell tartani, és percenként 12 légzés gyakorisággal kell végrehajtani, az artériás vérben lévő gázok feszültségének ellenőrzése alatt. Ha ezek a mutatók egyértelműen kórosak, akkor a trachea intubációját gyorsan el kell végezni, megszakítva a külső mellkasi kompressziót legfeljebb 20 másodpercig.

Minden külső mellkasi kompresszió elkerülhetetlenül korlátozza a vénás visszatérést egy bizonyos összeggel. Így a külső masszázs során az optimális elérhető szívindex csak a normál érték alsó határának 40% -át érheti el, ami lényegesen alacsonyabb, mint azok az értékek, amelyeket a legtöbb betegnél megfigyelnek a spontán kamrai összehúzódások helyreállítása után. Éppen ezért rendkívül fontos, hogy a lehető leghamarabb helyreállítsuk a hatékony pulzusszámot.

Az ember azt a benyomást kelti, hogy a klasszikus dirigációs módszer újraélesztés(CPR) a közeljövőben bizonyos változtatásokon megy keresztül, amelyek célja: 1) a mellkasi kompresszió során az intrathoracalis nyomás növelése, amelyhez pozitív légúti nyomás létrehozását fogják használni; egyidejű szellőzés és külső masszázs; az elülső hasfal túlfeszítése; a mellkas összenyomásának kezdete az inspiráció utolsó szakaszában; 2) a relaxáció során a mellkasi nyomás csökkentése a légúti nyomás negatív kialakulásával ebben a fázisban; és 3) a mellkason belüli aorta összeomlásának csökkentése, és artériás rendszer a mellkas összenyomásával az intravaszkuláris térfogat növelésével és ütésgátló felfújható nadrág használatával. E fogalmak egyik gyakorlati alkalmazását „köhögéses CPR” -nek nevezik. Ez a módszer abban áll, hogy a beteg, aki a kamrai fibrilláció ellenére is eszméletén van, legalább rövid ideig ismételt, ritmikus köhögési mozdulatokat végez, amelyek az intrathoracalis nyomás fázisnövekedéséhez vezetnek, szimulálva a szokásos mellkasi kompressziók okozta változásokat. Figyelembe véve a CPR hatását a vénák véráramlására felső végtag vagy központi vénákat kell beadni, de nem a combcsonton keresztül szükséges gyógyszerek(lehetőleg bólus, nem infúzió). Az izotóniás gyógyszerek beadása után beadható sóoldat injekció formájában az endotracheális csőbe, mivel a felszívódást a hörgőkeringés biztosítja.

Szervezett elektrokardiográfiai tevékenység néha hatékony szívösszehúzódások nélkül is előfordulhat (elektromechanikus disszociáció). Az adrenalin intrakardiális injekciója 5-10 ml 1: 10000 oldat vagy 1 g kalcium-glükonát dózisban segíthet a szív mechanikai működésének helyreállításában. Ezzel szemben 10% kalcium-kloridot intravénásan is be lehet adni 5-7 mg / kg dózisban. A refrakter vagy visszatérő kamrai fibrillációt 1 mg / kg dózisú lidokainnal lehet leállítani, majd ezt követően 10-12 percenként 0,5 mg / kg (maximális adag 225 mg) dózist kell beadni; novokainamid 20 mg -os adagban 5 percenként (maximális dózis 1000 mg); majd az infúziót 2-6 mg / perc dózisban; vagy Ornid 5-12 mg / kg dózisban néhány percig, majd 1-2 mg / kg / perc infúziót. A szívmasszázst csak akkor lehet abbahagyni, ha a hatékony szívverés jól meghatározott pulzust és szisztémás vérnyomást biztosít.

A fentiekben vázolt terápiás megközelítés a következő rendelkezéseken alapul: 1) visszafordíthatatlan agykárosodás gyakran fordul elő több (körülbelül 4) perccel a keringési összeomlás kialakulása után; 2) a hatékony szívritmus helyreállításának és a beteg sikeres újraélesztésének valószínűsége idővel gyorsan csökken; 3) az elsődleges kamrai fibrillációban szenvedő betegek túlélési aránya elérheti a 80-90%-ot, mint a szívkatéterezésnél vagy a stressztesztnél, ha a kezelést határozottan és gyorsan elkezdik; 4) az általános kórházban a betegek túlélési aránya jóval alacsonyabb, megközelítőleg 20%, ami részben az egyidejű vagy mögöttes betegségek jelenlététől függ; 5) a kórházon kívüli túlélés általában nulla, speciálisan létrehozott sürgősségi szolgálat hiányában (valószínűleg az indulás elkerülhetetlen késései miatt) szükséges kezelés megfelelő felszerelés és képzett személyzet hiánya); 6) a külső szívmasszázs csak minimális szívteljesítményt nyújthat. Amikor a kamrai fibrilláció kialakul, az elektromos defibrilláció mielőbbi elvégzése növeli a siker valószínűségét. Így a keringési összeomlás kialakulásával as elsődleges megnyilvánulása A betegség kezelését a hatékony pulzusszám gyors helyreállítására kell irányítani.

Szövődmények

A külső szívmasszázsnak nincsenek jelentős hátrányai, mivel szövődményeket okozhat, például bordatörést, hemopericardiumot és tamponádot, hemothoraxot, pneumothoraxot, májkárosodást, zsírembóliát, lépszakadást a késői, látens vérzés... Ezek a szövődmények azonban minimalizálhatók az újraélesztési intézkedések helyes végrehajtásával, az időben történő felismeréssel és a megfelelő további taktikákkal. Mindig nehéz meghozni a döntést a hatástalan újraélesztés befejezéséről. Általánosságban elmondható, hogy ha a hatékony pulzusszám nem áll helyre, és ha a beteg pupillái rögzültek és kitágultak maradnak annak ellenére, hogy 30 percig vagy tovább végeztek külső szívmasszázst, akkor nehéz az újraélesztés sikeres kimenetelére számítani.

T.P. Harrison. A belgyógyászat alapelvei. Fordítás Ph.D. A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovsky


Leírás:

Az összeomlás akut érrendszeri elégtelenség, amelyet az jellemez éles hanyatlás BP az esés miatt érrendszeri tónus, a szívteljesítmény csökkenése, vagy a keringő vér mennyiségének akut csökkenése következtében. Az összeomlást az összes szövet és szerv hipoxiája kíséri, az anyagcsere csökkenése, a test létfontosságú funkcióinak gátlása.


Tünetek:

Az összeomlás klinikai képének az okától függően vannak sajátosságai, de fő megnyilvánulásait tekintve hasonló az összeomlások esetén. különböző eredetűek... A betegek panaszkodnak a feltörekvő és gyorsan fejlődő gyengeségre, hidegrázásra, látászavarra, néha melankólia és félelem érzésére. A beteg tudatát megőrzik, de a legtöbb esetben közömbös a környezet iránt. A bőr élesen sápadt, az arc sápadt, hideg ragadós verejték borítja, kardiogén összeomlással, gyakran cianózist észlelnek. A testhőmérséklet csökken. A légzés sekély, felgyorsult. Az impulzus kicsi, puha, gyors.

A vérnyomás csökken: szisztolés - 80-60 -ig, diasztolés - 40 Hgmm -ig. Művészet. és alatta (korábbi hipertóniában szenvedőknél magasabb vérnyomás esetén megfigyelhető az összeomlás képe). Szinte minden esetben a vér megvastagodása, oliguria, gyorsan növekszik. Az összeomlás elmélyülésével a páciens tudata elsötétül, a szívritmuszavarok gyakran csatlakoznak (vagy előrehaladnak); a pupillák kitágulnak, a reflexek eltűnnek. Ha nem hajtják végre hatékony kezelés, jön a halál.

A kardiogén összeomlást általában szívritmuszavarokkal, tüdőödémával vagy akut jobb kamrai elégtelenség jeleivel (például tüdőembólia) kombinálják, és ez súlyos. Az ortosztatikus összeomlás csak akkor fordul elő, ha a test függőleges helyzetben van, és gyorsan megáll, miután a beteget fekvő helyzetbe helyezték.

A fertőző összeomlás leggyakrabban a testhőmérséklet kritikus csökkenése során alakul ki; ugyanakkor a bőr nedvességét általában az egész testre (nedves vászonra), az izomhipotóniára és az impulzus lágyságára figyeljük meg.

A mérgező összeomlást, különösen mérgezés esetén, gyakran hányinger, hányás, hasmenés, kiszáradás jelei, stb.

Az összeomlás diagnózisa jellegzetes klinikai képen alapul. A dinamika vérnyomásvizsgálata, és ha lehetséges, a keringő vér térfogata, a hematokrit is képet ad annak természetéről és súlyosságáról. Megkülönböztető diagnózis eszméletzavarok esetén ájulással hajtják végre, amelyet az eszméletvesztés rövid időtartama jellemez. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az összeomlás a sokkminta szerves része lehet, amelyben mélyebb hemodinamikai zavarok fordulnak elő.


Előfordulás okai:

Az előfordulás különböző okai közül a leggyakoribbak a szív és az erek betegségei, különösen akut (miokardiális infarktus, a pulmonális artériák tromboembóliája stb.), Akut vérveszteség és plazmavesztés (például kiterjedt égési sérülésekkel) , súlyos, különböző mérgezésekkel és fertőző betegségek, a vaszkuláris tónus szabálytalansága sokféle eredetű sokkban, valamint a központi idegrendszer számos betegségében és endokrin rendszer, antipszichotikumok, ganglion -blokkolók, szimpatolitikumok túladagolásával.


Kezelés:

A kezelésre előírtak:


Kezelési tevékenységek sürgősen és intenzíven kell végrehajtani. A kórházon kívüli környezetben kialakult összeomlást szenvedő betegeket sürgősen kórházba kell vinni, mentőcsapat kíséretében (ha nem nyújtott teljes körű segítséget a helyszínen) vagy az újraélesztési technikákban jártas egészségügyi dolgozókat. .

A páciens minden esetben vízszintes helyzetbe kerül, kissé felemelt állapotban alsó végtagok, takaróval letakarva, 2 ml 10% -os koffein-nátrium-benzoát-oldatot fecskendezünk szubkután. Fertőző összeomlás esetén ez a terápia néha elegendő, ortosztatikus terápia esetén mindig hatékony, de ha a vérnyomás nem hajlamos emelkedni, akkor - mint más eredetű összeomlások esetén - etiológiai és részletesebb patogenetikai vizsgálatot kell végezni terápia. Az etiológiai kezelés magában foglalja a vérzéses összeomlás leállítását, a mérgező anyagok eltávolítását a szervezetből és specifikus ellenszeres terápiát a mérgezéshez, trombolitikus terápiát Akut miokardiális infarktus és tüdőembólia esetén a paroxizma vagy más szívritmuszavarok enyhítése stb.

A patogenetikai terápia magában foglalja a vér intravénás beadását vérzéses összeomlás esetén, plazmát és vérpótló folyadékokat - vérsűrűsödés esetén toxikus, fertőző és bármilyen hypovolemiás összeomlásban szenvedő betegeknél hipertóniás oldat nátrium -klorid, összeomlással a féktelen és hasmenés hátterében, valamint mellékvese -elégtelenségben szenvedő betegeknél, a mellékvese hormonok beadásával együtt. Ha szükséges, sürgősen növelje a vérnyomást intravénásán beadott noradrenalin vagy angiotenzin; lassabb, de hosszabb ideig tartó hatást is adnak a mezaton, a fetanol injekciói. Az oxigénterápia minden esetben javasolt.


Az orvostudományban összeomlás Om (a latin összeomlásból - elesett) a páciens állapotát éles vérnyomáseséssel, érrendszeri tónussal jellemzi, aminek következtében a létfontosságú szervek vérellátása romlik. A csillagászatban létezik egy "gravitációs" kifejezés összeomlás”, Ez magában foglalja a masszív test hidrodinamikai összenyomódását saját gravitációs ereje hatására, ami nagymértékű csökkenéshez vezet. A "szállítás alatt összeomlás ohm "érthető forgalmi dugó, amelyben a járművek mozgásának bármilyen megsértése a járművek teljes blokkolásához vezet. Tömegközlekedéssel - ha egy jármű teljesen fel van töltve, akkor a várakozó utasok száma megközelíti a kritikus pontot. összeomlás- ez egyensúlyhiány a szolgáltatások és az áruk kínálata és kereslete között, azaz az állam gazdasági állapotának hirtelen hanyatlása, amely a termelési gazdaság recessziójában, a csődben és a kialakult termelési kapcsolatok megsértésében jelenik meg. összeomlás hullámfüggvény ", ami azonnali változást jelent az objektum kvantumállapotának leírásában.


Más szóval, a hullámfüggvény jellemzi annak valószínűségét, hogy egy részecskét bármely ponton vagy időintervallumban keresni fog, de amikor ezt a részecskét megkísérli megtalálni, kiderül, hogy egy adott ponton van, amelyet ún. összeomlás ohm.Geometrikus összeomlás Ezt egy objektum térbeli orientációjának változásának nevezik, amely alapvetően megváltoztatja geometriai tulajdonságait. Például alatt összeomlás Az Om téglalap alakúság az ingatlan azonnali elvesztését jelenti. A népszerű szó „ összeomlás"Nem hagyta közömbösen a számítógépes játékok fejlesztőit. Tehát a Deus Ex játékban összeomlás A 21. században zajló eseménynek nevezik, amikor a társadalomban a hatalmi válság a tudomány nagyon gyors fejlődésével, a forradalmi nanotechnológia és az intelligens kiberrendszerek megalkotásával érlelődött meg. 2009 -ben K. Smith amerikai rendező filmje " Összeomlás "a televízióban. A film Michael Rupert, elismert könyvek és cikkek szerzőjének tévéinterjúja alapján készült, és összeesküvés -elméletek függőségével vádolják.

Összeomlás

Az összeomlás akut érrendszeri elégtelenség, amelyet az erek tónusának éles csökkenése és a vérnyomás csökkenése jellemez.

Az összeomlást általában a vérellátás megsértése, az összes szerv és szövet hipoxiája, az anyagcsere csökkenése és a test létfontosságú funkcióinak gátlása kíséri.

Előfordulás okai

Az összeomlás számos betegség következtében alakulhat ki. Leggyakrabban az összeomlás patológiával történik a szív-érrendszerből(myocarditis, miokardiális infarktus, tüdőembólia stb.), akut vér- vagy plazmaveszteség következtében (például kiterjedt égési sérülésekkel), az erek tónusának rendellenességével sokkban, súlyos mérgezéssel, fertőző betegségek, idegrendszeri, endokrin rendszer betegségeivel, valamint ganglion blokkolók, antipszichotikumok, szimpatolitikumok túladagolásával.

Tünetek

Az összeomlás klinikai képe az okától függ, de a fő megnyilvánulások hasonlóak az összeomláshoz különböző eredetűek... Hirtelen progresszív gyengeség, hidegrázás, szédülés, fülzúgás, tachycardia (gyors pulzus), homályos látás, néha félelemérzet jelentkezik. A bőr sápadt, az arc halványsá válik, ragadós hideg verejték borítja, kardiogén összeomlással, gyakran cianózist (a bőr kékes színét) észlelnek. A testhőmérséklet csökken, a légzés sekély, felgyorsul. A vérnyomás csökken: szisztolés - 80-60 -ig, diasztolés - 40 Hgmm -ig. Művészet. és alatta. Az összeomlás elmélyülésével a tudat zavart, a szívritmuszavarok gyakran csatlakoznak, a reflexek eltűnnek, a pupillák kitágulnak.

A kardiogén összeomlást általában szívritmuszavarokkal, tüdőödéma jeleivel kombinálják (légzési elégtelenség, bőséges habos, néha rózsaszín árnyalatú köhögés, váladék).


Az ortosztatikus összeomlás a test helyzetének éles, vízszintes helyzetből függőleges irányba történő megváltozásakor következik be, és gyorsan leáll, miután a beteget fekvő helyzetbe helyezték.

A fertőző összeomlás általában a testhőmérséklet kritikus csökkenése következtében alakul ki. Van egy nedvesség a bőrön, súlyos izomgyengeség.

A toxikus összeomlást gyakran hányás, hányinger, hasmenés, akut veseelégtelenség jelei (ödéma, vizelési zavar) kombinálják.

Diagnosztika

A diagnózis klinikai. A hematokrit, a dinamika vérnyomásának vizsgálata képet ad az összeomlás súlyosságáról és jellegéről.

Betegségek típusai

  • Kardiogén összeomlás - a szívteljesítmény csökkenésének eredményeként;
  • Hipovolémiás összeomlás - a keringő vér mennyiségének csökkenése következtében;
  • Értágító összeomlás - az értágulat következtében.

A beteg cselekedetei

Ha összeomlik, azonnal lépjen kapcsolatba a mentőszolgálattal.

Összeomlás kezelés

A terápiás intézkedéseket intenzíven és sürgősen hajtják végre. Az összeomlott beteget minden esetben vízszintes helyzetbe kell tenni, felemelt lábakkal, takaróval letakarva. A koffein-nátrium-benzoát 10% -os oldatát szubkután injektálják. Szükséges megszüntetni lehetséges okösszeomlás: mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből és ellenszer bevezetése mérgezés esetén, vérzés leállítása, trombolitikus terápia. A pulmonális artériák tromboembóliája, akut miokardiális infarktus esetén a paroxizmát gyógyszeres kezeléssel leállítják pitvarfibrillációés más szívritmuszavarok.


Ezenkívül patogenetikai terápiát is végeznek, amely magában foglalja a sóoldatok és vérpótlók intravénás beadását a vérveszteség vagy a vér megvastagodása miatt hypovolemicus összeomlásban szenvedő betegeknél, hipertóniás nátrium -klorid -oldat bevezetését összeomlás esetén, hajthatatlan hányás hátterében, hasmenés. Ha szükséges, a vérnyomás sürgős emelése érdekében noradrenalin, angiotenzin, mezaton kerül beadásra. Az oxigénterápia minden esetben javasolt.

Az összeomlás szövődményei

Az összeomlás fő szövődménye az eszméletvesztés különböző mértékben... A könnyű ájulást hányinger, gyengeség, a bőr sápadtsága kíséri. A mély ájulást görcsök, fokozott izzadás és akaratlan vizelés kísérheti. Az ájulás miatt esési sérülések is lehetségesek. Néha az összeomlás stroke kialakulásához vezet (megsértés agyi keringés). Különféle agykárosodások lehetségesek.

Az összeomlás ismétlődő epizódjai súlyos agyi hipoxiához, az egyidejű neurológiai patológia súlyosbodásához és demencia kialakulásához vezetnek.

Megelőzés

A megelőzés az alapbetegség kezeléséből, a súlyos állapotban lévő betegek folyamatos ellenőrzéséből áll. Fontos figyelembe venni a gyógyszerek (neuroleptikumok, ganglion -blokkolók, barbiturátok, vérnyomáscsökkentők, vízhajtók) farmakodinamikájának sajátosságait, a gyógyszerekre és az étkezési tényezőkre való egyéni érzékenységet.

Összeomlás: mi az

Az összeomlás akut érrendszeri elégtelenség, amelyet az artériás és vénás nyomás éles csökkenése jellemez, amelyet a vér keringési rendszerében keringő tömeg csökkenése, az erek tónusának csökkenése vagy a szívteljesítmény csökkenése okoz.

Ennek eredményeként az anyagcsere folyamat lelassul, a szervek és szövetek hipoxiája kezdődik, és megkezdődik a test legfontosabb funkcióinak gátlása.

Az összeomlás a szövődménye kóros állapotok vagy súlyos betegség.

Okoz

A jelenségnek két fő oka van:

  1. Hirtelen hatalmas vérveszteség a keringés térfogatának csökkenéséhez, annak ellentmondásához vezet az érrendszer áteresztő képességével;
  2. Mérgező és patogén anyagoknak való kitettség miatt az erek és a vénák falai elveszítik rugalmasságukat, a teljes keringési rendszer általános hangja csökken.

Folyamatosan növekvő megnyilvánulás akut kudarc az érrendszer a keringő vér térfogatának csökkenéséhez vezet, akut hipoxia lép fel, amelyet a szervekbe és szövetekbe szállított oxigén tömegének csökkenése okoz.

Ez viszont az erek tónusának további csökkenéséhez vezet, ami a vérnyomás csökkenését idézi elő. Így az állapot lavinaként halad előre.

A patogenetikai mechanizmusok indításának okai különböző típusok az összeomlás más. A főbbek a következők:

  • külső és belső vérzés;
  • a test általános toxicitása;
  • a testhelyzet éles megváltozása;
  • az oxigén tömegrészének csökkentése a belélegzett levegőben;
  • akut hasnyálmirigy.

Tünetek

Az összeomlás szó a latin colabor -ból származik, ami bukást jelent. A szó jelentése pontosan tükrözi a jelenség lényegét - a vérnyomáscsökkenést és az emberben az esést az összeomlás során.

A fő Klinikai tünetek A különböző eredetű összeomlások alapvetően hasonlóak:



A hosszan tartó formák eszméletvesztéshez, pupillák kitágulásához és az alapvető reflexek elvesztéséhez vezethetnek. Az időben történő orvosi ellátás elmulasztása súlyos következményekhez vagy halálhoz vezethet.

Nézetek

Annak ellenére, hogy az orvostudományban létezik az összeomlás típusainak osztályozása a patogenetikai elv szerint, a leggyakoribb osztályozás etiológia szerint történik, amely megkülönbözteti a következő típusokat:

  • fertőző - mérgező, baktériumok jelenléte okozza a fertőző betegségekben, ami a szív és az erek munkájának megzavarásához vezet;
  • mérgező- a test általános mérgezésének eredménye;
  • hipoxémiás oxigénhiányból vagy magas légköri nyomásból ered;
  • hasnyálmirigy hasnyálmirigy -trauma okozta;
  • éget amely a bőr mély égése után jelentkezik;
  • hipertermikus erős túlmelegedés után, napszúrás;

  • kiszáradás nagy mennyiségű folyadékveszteség miatt;
  • vérzéses hatalmas vérzés okozta, a közelmúltban mély sokknak tekintették;
  • kardiogén társul a szívizom patológiájához;
  • plazmorrhagiás a plazma elvesztéséből adódik súlyos formák hasmenés, több égési sérülés;
  • ortosztatikus ez akkor fordul elő, amikor a testet függőleges helyzetbe hozzák;
  • enterogenikus(ájulás), amely étkezés után jelentkezik gyomorreszekcióban szenvedő betegeknél.

Külön meg kell jegyezni, hogy vérzéses összeomlás előfordulhat mind külső, mind láthatatlan belső vérzésekből: colitis ulcerosa, gyomorfekély, lépsérülés.

Kardiogén összeomlással a stroke térfogata csökken a szívinfarktus vagy az angina pectoris miatt. Az artériás thromboembolia kialakulásának kockázata magas.


Az ortosztatikus összeomlás akkor is előfordul, ha hosszú ideig áll, függőleges állapotban, amikor a vér újra eloszlik, a vénás rész megnő, és a szívbe áramlik.

Az is lehetséges, hogy összeomlik mérgezés miatt. drogok: szimpatolitikumok, neuroleuptikumok, adrenerg blokkolók.

Az ortosztatikus összeomlás gyakran fordul elő egészséges emberek különösen gyermekeknél és serdülőknél.


A mérgező összeomlást az okozhatja szakmai tevékenységek mérgező anyagokkal: cianidok, aminovegyületek, szénhidrát -oxid.

A gyermekeknél az összeomlást gyakrabban figyelik meg, mint a felnőtteknél, és bonyolultabb formában folytatódik. a háttérben alakulhat ki bélfertőzések, influenza, tüdőgyulladás, anafilaxiás sokk, mellékvese diszfunkció. Az ijedtség, trauma és vérveszteség lehet az azonnali ok.

Elsősegély

Az összeomlás első jelei esetén azonnal mentőt kell hívni. Képzett orvos meghatározza a beteg súlyosságát, ha lehetséges, megállapítja az összeomlott állapot okát, és előírja az elsődleges kezelést.


Az elsősegélynyújtás segít enyhíteni a beteg állapotát, és esetleg megmentheti az életét.

Szükséges intézkedések:

  • fektesse a beteget kemény felületre;
  • emelje fel a lábát egy párnával;
  • hajtsa hátra a fejét, biztosítsa a szabad légzést;
  • oldja ki az ing gallérját, mentes mindentől, ami megköti (öv, öv);
  • nyissa ki az ablakokat, biztosítson friss levegőt;
  • az orrhoz hozza ammónia, vagy masszírozza a fülcimpákat, a felső ajak gödrét, a halántékokat;
  • ha lehetséges, állítsa le a vérzést.

Tiltott műveletek:

  • adjon kifejezett értágító hatású gyógyszereket (nosh-pa, valocordin, glicerin);
  • megcsapja az arcát, megpróbálja újraéleszteni.

Kezelés


A nem stacionárius kezelést ortosztatikus, fertőző és egyéb típusú összeomlások esetén javasolják, amelyeket akut érrendszeri elégtelenség okoz. A vérzés okozta vérzéses összeomlás esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség.

Az összeomlás kezelésének több iránya van:

  1. Etiológiai terápia célja az összeomlási állapotot kiváltó okok kiküszöbölése. A vérzés megállítása, a test általános méregtelenítése, a hipoxia megszüntetése, az adrenalin beadása, az ellenszer terápia, a szív stabilizálása segít megállítani a beteg állapotának további romlását.
  2. A patogenetikai terápia módszerei lehetővé teszi a szervezet számára, hogy a lehető leghamarabb visszatérjen megszokott munkaritmusához. A fő módszerek közül ki kell emelni a következőket: az artériás és vénás nyomás növekedése, a légzés stimulálása, a vérkeringés aktiválása, vérpótló gyógyszerek és plazma beadása, vérátömlesztés, a központi idegrendszer aktivitásának aktiválása .
  3. Oxigénterápia szén -monoxid -mérgezésre használják, akut kíséretében légzési elégtelenség... Gyors magatartás terápiás beavatkozások lehetővé teszi a test legfontosabb funkcióinak helyreállítását, a beteg visszatérését a szokásos életébe.

Az összeomlás patológia, amelyet akut érrendszeri elégtelenség okoz. Különböző fajták az összeomlásnak hasonló klinikai képe van, és sürgős és minősített kezelést, néha sebészeti beavatkozást igényel.

Az életveszélyes állapotot, amelyben a vérnyomás csökken, és a létfontosságú szervek vérellátása károsodott, összeomlásnak nevezik. Ezt az állapotot a súlyos gyengeség és sápadtságú személy megjelenése, a végtagok lehűlése és az élesített arcvonások jelzik.

Ezenkívül az összeomlás az akut érrendszeri elégtelenség egyik formáját jelenti, amelyben az erek tónusának éles csökkenése vagy a keringő vér térfogatának gyors csökkenése következik be, ami:

  • A test létfontosságú funkcióinak elnyomása;
  • Csökkent vénás áramlás a szívbe;
  • Vénás és vérnyomásesés;
  • Agyi hipoxia.

Fontos, hogy helyesen határozza meg az állapot okát, és tudja, hogyan kell elsősegélyt nyújtani összeomlás esetén, mivel ez segíthet megmenteni egy személy életét, mielőtt elszállítják egészségügyi intézmény.

Összeomlás okai

Az összeomlás lehetséges okai közé tartoznak az akut fertőzések, amelyek közé tartozik a meningoencephalitis, a hasi és tífusz, tüdőgyulladás stb. Ezenkívül az állapot a háttérben fordul elő akut vérveszteség, ideg- és endokrin rendszer betegségeivel, foszfor -szerves vegyületekkel vagy szén -monoxiddal történő mérgezésből eredő exogén mérgezések.

Az orvosi gyakorlatban sok olyan esetet jegyeztek fel, amikor összeomlás következett be a vér ortosztatikus újraelosztása során, olyan gyógyszerek túladagolása következtében, mint a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, ganglion -blokkolók, inzulin stb.

Összeomlás alakulhat ki a kis szívteljesítményű szindróma szövődményeinek következtében, amely tachycardia, mély bradycardia és a sinuscsomó diszfunkciója esetén fellépő akut miokardiális infarktus során jelentkezik.

A kardiovaszkuláris rendszer összeomlása a következők miatt következhet be:

  • Pubertás lányokban;
  • A testhelyzet éles megváltozása egy ágyas betegben;
  • Magas környezeti hőmérséklet;
  • Súlyos áramütés;
  • A test kiszáradása;
  • Erős dózisú ionizáló sugárzás.

Az összeomlás okai a spinális és epidurális érzéstelenítés is, akut betegségek a hasüreg szervei.

Összeomlás jelei

A betegnek hirtelen általános gyengesége, hidegsége, szédülése, hidegrázása, olthatatlan szomja van, a testhőmérséklet csökken. Az összeomlás jelei olyan megnyilvánulások, mint:

  • Az arcvonások élessége;
  • A végtagok hűtése;
  • A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága (néha ciatonikus árnyalattal);
  • Az egész testet, vagy csak a homlokát és a halántékát hideg verejték borítja;
  • Az impulzus gyengesége;
  • A vérnyomás csökkenése.

A páciens vizsgálata során általában kiderül, hogy a szíve nem tágul ki süket, néha aritmiás, hangoktól, gyors és sekély légzéstől, csökken a diurézis. A vérvizsgálat során kiderül, hogy térfogata csökken, a hematokrit emelkedik, a metabolikus acidózis dekompenzálódik.

A páciensnek vágya van lefeküdni vagy lehajtott fejjel ülni, a légszomj ellenére nem tapasztal fulladást, tudatát megőrzi vagy elsötétíti, ezt az állapotot a teljes közömbösség jellemzi a körülötte történtek iránt.

Az összeomlás jelei szintén a pupillák lassú reakciója a fényre, görcsökre és az ujjak remegésére.

Összecsukási típusok

Az orvostudományban hagyományosan háromféle összeomlást különböztetnek meg:

  • Hipovolémia;
  • Kardiogén;
  • Értágító.

A hipovolémiás összeomlás előfordulása a test kiszáradása, súlyos vérveszteség vagy plazmaveszteség miatt következik be, ami miatt az erek vérmennyisége élesen csökken.

A kardiogén összeomlás a következők hátterében fordul elő:

  • Szív elégtelenség;
  • A szívműködés akut megsértése;
  • A szívteljesítmény éles csökkenése.

A vasolidáció összeomlása a súlyos fertőző és toxikus állapotokra, a mély hypoxia, a hipertermia, a hypocapnia, az endokrinopathia jellemzője, a gyógyszerek helytelen használatával, valamint a kinin, a hisztamin és az adenozin túlzott mértékű vérrel történő kialakulásával alakul ki, ami általános perifériás érrendszeri rezisztenciához vezet.

Összeomlás: elsősegélynyújtás és kezelés

Az állapot okától függően elsősegélynyújtást kell nyújtani a betegnek rövid időn belüli összeomlás esetén. Ha a vérzés feltételként szolgált, meg kell állítani, mérgező anyagokkal történő mérgezést - eltávolítani őket a szervezetből specifikus antidotumok segítségével.

Ezután a beteget el kell vinni egy egészségügyi intézménybe, ahol megfelelő kezelést írnak fel neki az összeomlás miatt - vérpótló transzfúziót hajtanak végre sóoldatok, hemodez, polyglucin és rheopolyglucin, ha szükséges és szigorúan a rendeltetésszerűen, vérkomponensek is használhatók.

Ezután az összeomlás kezelésében a beteget intravénásán 60-90 mg prednizolon injekcióval injektálják, ha a hatás nem kielégítő, adja hozzá:

  • 10% koffein oldat - 1-2 ml;
  • 1% Mezaton oldat - 1-2 ml;
  • 0,2% noradrenalin -oldat - 1 ml;
  • Cordiamine - 1-2 ml;
  • 10% -os szulfokamfokain -oldat - 2 ml.

Metabolikus acidózis esetén a beteget 8,4% (50-100 ml) vagy 4,5% (100-200 ml) nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal intravénásan injektálják. Ha az összeomlás megjelenését aritmia okozta kis szívteljesítményű szindróma okozta, általában antiaritmiás gyógyszereket írnak fel, 25, 100 vagy 200 mg dopamint hígítanak izotóniás nátrium -klorid -oldatban vagy 5% -os glükózoldatot intravénásan, és sürgősségi szívstimulációt is biztosítanak.

Az összeomlás olyan állapot, amelyben a belső szervek vérellátása romlik, és a vérnyomás csökken, ami veszélyezteti az ember életét. Az állapot kialakulásában a legfontosabb annak megállapítása, hogy mi okozta a megjelenését, mivel az összeomlás későbbi kezelése az ok megszüntetését kell célozza. Továbbá, az indikációktól és az összeomlás típusától függően, az orvos megfelelőt ír elő gyógyszeres kezelés, vérpótlók transzfúzióját írhatja fel, és ingerlést alkalmazhat.

A cikkhez kapcsolódó YouTube -videó:

Betöltés ...Betöltés ...