Az idézethez: Lapina T.L. A gyomor és a nyombél eróziós fekélyes elváltozásainak kezelése // BC. 2001. 13. sz. 602. o
Az I.M.-ről elnevezett MMA Sechenov
NS A gyomor és a nyombél fekélyes elváltozásai széles körben elterjedtek, és bizonyos differenciáldiagnózist igényelnek. Jelentőségük elsősorban a nagy előfordulási gyakoriságnak köszönhető: például a diszpepsziás panaszok endoszkópos vizsgálatakor a betegek közel negyedénél gyomor- vagy nyombélfekélyt, a gyomor-nyombélnyálkahártya erózióját - a betegek 2-15%-ánál találják. endoszkópián átesett betegek. A gyomor és nyombél eróziós és fekélyes elváltozásainak jelentősége abban is rejlik, hogy a felső gyomor-bél traktus vérzésének fő okai, és a szövődmény halálozási aránya 10%-os szinten marad. A fekélyek a vérzések 46-56%-a, a gyomor és a nyombél eróziója – a vérzések 16-20%-a. Harmadik helyen áll a nyelőcső és a gyomor portális hipertóniával járó visszértágulatából eredő vérzés gyakorisága, a nyelőcső eróziós és fekélyes elváltozásai, nyelőcső- és gyomordaganatok, valamint egyéb betegségek és állapotok, mint e szövődmény okai, alig szerepelnek. több mint 15%. Ezért nagyon fontos, hogy időben gyanakodjanak a gastroduodenális zóna erozív és fekélyes elváltozásaira, és ami a legfontosabb, hogy aktívan kezeljék őket és megfelelő megelőzést végezzenek.
A gyomor és a nyombél akut eróziós és fekélyes elváltozásait stressz okozza - trauma, égési sérülések, nagy műtétek, szepszis. Súlyos vese-, szív-, máj- és tüdőelégtelenségre jellemzőek. Az alkoholt és a gyógyszereket (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), kortikoszteroidok, digitálisz stb.), valamint a nyálkahártya alatti képződmények nyálkahártyájára gyakorolt nyomást nevezik az akut fekélyek és eróziók okainak. Krónikus fekély - a gyomorfekély és a nyombélfekély morfológiai szubsztrátja ... Az NSAID-ok szedése által okozott gyomor eróziós és fekélyes elváltozásait jelenleg az NSAID-gasztropátia keretében veszik figyelembe. A fekélyek és az erózió velejárója a Zollinger-Ellison-szindrómának, egyes endokrin betegségeknek, és gyomorkárosodással járó Crohn-betegségben is megtalálhatók. A gastroduodenális zóna erozív és fekélyes elváltozásainak terápiás taktikája szinte mindig a savtermelés visszaszorításán fog alapulni, azonban a nyálkahártya károsodásának sokféle oka és megnyilvánulása miatt speciális terápiás megközelítéseket dolgoztak ki. Ez a cikk a gyomor- és nyombélfekély, az erozív gastroduodenitis és az NSAID-ok szedése által okozott gastropathia kezelésének kérdéseivel foglalkozik, amelyek meghatározó jelentőségűek a klinikai gyakorlatban.
Fekélyek orvosi kezelése a gyomor és a nyombél beöntés betegsége jelenleg két fő megközelítésen alapul: 1) a fertőzés eradikációs terápiája Helicobacter pyloriés 2) a gyomorsavtermelés visszaszorítása.
A peptikus fekélybetegség tüneteinek gyors enyhítése és a fekélyek sikeres gyógyulása, valamint savkötők (Almagel) és alginátok , modern antiszekréciós gyógyszerek alkalmazásával érhető el - hisztamin H2 receptor blokkolók és parietális sejt protonpumpa-gátlók ... Sőt, az utóbbiak, a kifejezettebb antiszekréciós hatás miatt, jelentősen megnyomták a hisztaminreceptorok antagonistáit. Igazán, omeprazol - a protonpumpa-gátlók csoportjából a legismertebb és tanulmányozott gyógyszer ma már standardnak tekinthető a peptikus fekélybetegség kezelésében. Omeprazol ( Losek® , AstraZeneca) számos klinikai vizsgálaton esett át, amelyek megfelelnek a bizonyítékokon alapuló orvoslás kritériumainak (peptikus fekélybetegség, egyéb savfüggő betegségek esetén), és hatékonysága meghatározza az antiszekréciós válasz színvonalát, a tünetek enyhülésének ütemét, fekélyes hegesedés és biztonság.
Fertőzés felszámolási terápia H. pylori A peptikus fekélybetegség patogenezisében meghatározó jelentőségű, elsősorban a betegség kiújulásának gyakoriságának csökkentését célozza. Az anti-Helicobacter pylori kezelés a protonpumpa-gátlók jelenléte miatt a kezelési sémákban lehetővé teszi a fájdalom és a dyspeptikus szindróma gyors megbirkózását a betegség súlyosbodása során, valamint a sikeres eliminációt. H. pylori ez a kulcs a fekély gyors gyógyulásához. E két gyógyszeres megközelítés jellemzői - antiszekréciós terápia és fertőzések felszámolása H. pylori- és minden konkrét helyzetben meghatározza az egyik kiválasztását.
Elemzési adatok 21 klinikai vizsgálatból (N. Chiba, RH Hunt, 1999), amelyben egy protonpumpa-gátló (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol standard dózisban) közvetlen összehasonlítása egy hisztamin H2 receptor blokkolóval (cimetidin, ranitidin, famotidin) standard dózisban) ) nyombélfekély súlyosbodásával, nagyon indikatívak. Ismét megerősítik, hogy a protonpumpa-gátlók több betegnél gyorsabb fekélygyógyulást eredményeznek, mint a hisztaminreceptor antagonisták (1. táblázat). A kutatási eredmények feldolgozása lehetővé tette néhány fontos következtetés levonását, például az abszolút kockázatcsökkentés értékének kiszámítását (a pozitív terápiás eredménnyel rendelkező betegek arányának különbsége a protonpumpa-gátlókkal kezelt csoportban és a hisztamin receptor antagonistákat kapó csoport). Gyomorfekély esetén a protonpumpa-gátlók alkalmazása is hatékonyabb: a C.V. metaanalízise szerint. Howden et al. (1993), akik összehasonlították a gyógyult gyomorfekélyben szenvedő betegek százalékos arányát minden héten, amikor különböző fekélyellenes szereket alkalmaztak, az omeprazol, mint a protonpumpa-gátlók képviselője, jobb volt az összes többi gyógyszernél. A protonpumpa-gátlók alkalmazását a betegség súlyosbodásának tüneteinek gyorsabb és teljesebb enyhülése is jellemzi.
Számos klinikai vizsgálat elemzése feltárja a fertőzések legjobb kezelési rendjét H. pylori... Ezek tükröződtek a fertőzések diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló konszenzus konferencia záródokumentumában H. pylori 2000-ben tartották Maastrichtban. Ez a dokumentum ajánlásokat fogalmaz meg ezzel a problémával kapcsolatban az Európai Unió országai számára. A Maastricht Consensus-II-ben meghatározott eradikációs terápiás sémákat a 2. táblázat tartalmazza. A nyombélfekély és gyomorfekély mind akut, mind remissziós stádiumban feltétlen indikációja a Helicobacter pylori elleni terápia kijelölésének.
Ha a peptikus fekélybetegséggel kapcsolatban standard ajánlások szintjén terápiás megközelítéseket dolgoztak ki, az orvostudomány hatalmas, bizonyítékokon alapuló klinikai tapasztalatával alátámasztva, akkor az ún. "Erozív gastroduodenitis" nincs ilyen jelentős tapasztalat. A peptikus fekélybetegség és a gyomor-nyombélnyálkahártya krónikus erózióinak aránya nem pontosan meghatározásra került, talán önálló betegségről van szó, néha peptikus fekélybetegséggel kombinálva. A jelentés feltárása H. pylori feltétlen pozitív szerepet játszott ebben a kérdésben. M. Stolte et al. (1992) 250 krónikus erózióban szenvedő és 1196 fertőzés által okozott gyomorhurutban szenvedő beteg biopsziás anyagának vizsgálatán alapul. H. pylori erózió nélkül, kimutatta, hogy a mikroorganizmusok száma, valamint a gyomorhurut súlyossága és aktivitása magasabb az eróziós betegeknél. Így azt a következtetést kell levonni, hogy a krónikus erózió a helicobacter gastritis következménye. A következő logikus következtetés az eróziós gastroduodenitis eradikációs terápia szükségességére vonatkozó következtetés. Az eradikációs terápia krónikus erózióra gyakorolt következményeit azonban nem vizsgálták részletesen. A fertőzések diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló konszenzus konferencia záródokumentumában H. pylori(Maastricht, 2000) szerint a gyomorhurutnak csak egy formáját állapították meg eradikációs terápia indikációjaként - az atrófiás gastritist. Fontos megjegyezni, hogy az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott, az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó szabványok (protokollok) a gyomorhurut szükséges terápiás intézkedéseinek nevezik az antihelikobaktérium kezelési rendet. H. pylori... A hazai egészségügyi gyakorlatban tehát jogos a Helicobacter pylori gastritis hátterében fellépő eróziók kezelése mikroorganizmus kiirtásával. Ugyanakkor minden orvosnak megvan a saját tapasztalata a gastroduodenális eróziók kezelésében antiszekréciós gyógyszerekkel - protonpumpa-gátlókkal és hisztamin H2-receptor-blokkolókkal, ami a jólét gyors javulásához és az endoszkópos kép normalizálásához vezet. Így a peptikus fekélybetegséghez hasonlóan az eróziós gastroduodenitisben a gyógyszeres terápia modern taktikája lehetővé teszi, hogy két fő lehetőség közül válasszon - kezelés aktív szekréciót gátló gyógyszerekkel vagy a fertőzés felszámolása. H. pylori.
Az NSAID-ok jelenleg az egyik legszélesebb körben használt gyógyszercsoport, amelyek nélkül gyakran lehetetlen kezelni számos gyulladásos és artrológiai betegségben szenvedő betegeket. Az acitilszalicilsavat széles körben írják fel profilaktikus célokra ischaemiás szívbetegségben. A gyomor és a nyombél eróziós és fekélyes elváltozásait endoszkópos vizsgálat során a folyamatosan NSAID-t szedő betegek 40%-ánál találják. Egyes betegeknél diszpepsziás panaszokként jelentkeznek, egyes betegeknél tünetmentesek. Különösen veszélyes a szinte tünetmentes vérzés vagy fekély perforáció hátterében kialakulni. Az NSAID-ok szedésével összefüggő szövődmények relatív kockázatát az eset-kontroll vizsgálatokban 4,7-re, a kohorsz vizsgálatokban 2-re becsülték.
Nem minden NSAID-t szedő betegnél alakul ki gasztropátia. A gastroduodenális zóna erozív és fekélyes elváltozásainak és szövődményeinek kialakulásának kockázati tényezőit megállapították (3. táblázat). Tehát F.E. Silverstain et al. (1995) szerint a nem szteroid gyulladáscsökkentőket szedő és három súlyosbító tényezővel (életkor, gyomorfekély és kísérő betegségek anamnézisében) szenvedő betegeknél a megfigyelést követő hat hónapon belül az esetek 9%-ában alakultak ki gyomor-bélrendszeri problémák, míg a rizikófaktor nélküli betegeknél csak Az esetek 0,4%-a. Az utóbbi években olyan NSAID-okat fejlesztettek ki, amelyek szelektíven csak a ciklooxigenáz-2 aktivitását gátolják, és nem befolyásolják a ciklooxigenáz-1-et, amely fontos a gyomorban a prosztaglandinok szintézisében. Ezek a szelektív gyógyszerek kevésbé károsítják a gastroduodenális nyálkahártyát.
Az NSAID-os gasztropátiák kezelése és megelőzése több tucat nagy klinikai vizsgálat fókuszában állt, ezért komoly klinikai bizonyítékokkal rendelkeznek.
Misoprostol - a prosztaglandin E 1 szintetikus analógja jelentősen csökkenti a fekélyesedés kockázatát NSAID-ok szedése során. Különösen fontos volt a tanulmány Nyálkahártya (F.E. Silverstain et al., 1995), amely kimutatta, hogy a misoprostol megelőzi az NSAID-okkal összefüggő súlyos gyomor-bélrendszeri problémákat – fekély perforációt, vérzést, gyomorkivezető nyílás szűkülését. Ezért a misoprostolt első vonalbeli gyógyszernek tekintik az NSAID-gasztropátia szövődményeinek elsődleges megelőzésére, különösen kockázati tényezők jelenlétében. Mindazonáltal mellékhatások (gyakran hasmenés és epigasztrikus diszkomfort) társulnak a bevételéhez, amelyek arra kényszerítik a betegeket, hogy elhagyják a gyógyszert. A tolerálhatósági problémák összefüggésbe hozhatók azzal, hogy a misoprostol alacsonyabb hatékonysággal rendelkezik a fekélyek megelőzésében az egészségügyi gyakorlatokban, mint a kontrollos vizsgálatok eredményei.
Klinikai vizsgálatokban blokkolók H 2 hisztamin receptorok sikeresen megelőzte az NSAID-ok okozta nyombélfekélyt, azonban a szokásos adag nem volt elegendő a gyomorfekély megelőzésére. Csak a hisztamin H2-receptor antagonisták kétszeres adagja (pl. 80 mg famotidin) hatékony a nyombélfekély és a gyomorfekély kialakulásának megelőzésében NSAID-ok szedése közben.
Protonpumpa inhibitorok hatásosnak bizonyult az NSAID gasztropátiában. Maradjunk két olyan klinikai vizsgálaton, amelyek a vizsgált probléma szempontjából jelentősek. Kutatás OMNIUM (az omeprazol és a misoprostol hatékonyságának összehasonlítása az NSAID-ok által okozott fekélyek kezelésében) és ŰRHAJÓS (az omeprazol és a ranitidin hatékonyságának összehasonlítása az NSAID-ok által okozott fekélyek kezelésében) két szakaszra tervezték: a kezelési szakasz - 8 hét és a másodlagos prevenciós szakasz - 6 hónap. A vizsgálatokban olyan betegek vettek részt, akiknek állandó NSAID-bevitelre volt szükségük, és endoszkóposan igazolták gyomorfekély, nyombélfekély és/vagy eróziók jelenlétét. Nagyszámú beteget vizsgáltak meg, ami lehetővé teszi, hogy az eredmények magas statisztikai megbízhatóságáról beszéljünk (OMNIUM - 935 fő, ASTRONAU - 541).
Az omeprazol NSAID-ok által okozott eróziós és fekélyes gyomor- és nyombélsérülések gyógyításában az omeprazol hatékonyságának eredményeit a misoprostolhoz vagy ranitidinhez képest az 1. és 2. ábra mutatja be. Az omeprazol (különösen 20 mg-os dózisban) lényegesen jobb. gyomorfekélyek hegesedésére, mint a misoprostol. Az omeprazol különösen előnyös a mizoprosztollal szemben a nyombélfekélyek hegesedésében. Érdekes megjegyezni, hogy a gastroduodenális eróziók gyógyulása aktívabban megy végbe a prosztaglandin szintetikus analógjának alkalmazásával (a különbség jelentős). Az omeprazol 20 mg-os és 40 mg-os dózisban is hatékonyabb volt, mint a ranitidin az NSAID-ok által okozott gyomorfekélyek, nyombélfekélyek vagy eróziók gyógyításában.
E vizsgálatok második szakasza az omeprazol lehetőségeit vizsgálta az NSAID-ok által okozott erozív és fekélyes elváltozások másodlagos megelőzésében. Azokat a betegeket, akiknek az első fázis eredményeként sikerült meggyógyítaniuk az eróziókat vagy fekélyeket, újra randomizálták, és összehasonlító csoportokba toborozták, majd 6 hónapig követték őket. Az OMNIUM vizsgálatban a fenntartó terápiát 20 mg omeprazollal, 400 μg misoprostollal vagy placebóval végezték. A 4. táblázatban bemutatott eredmények azt mutatják, hogy az omeprazol, mint az NSAID gasztropátia másodlagos megelőzésére szolgáló gyógyszer kiváló. Ha azonban csak az eróziók előfordulását vették figyelembe, a misoprostol hatékonyabb volt, mint az omeprazol vagy a placebo. Az ASTRONAUT tanulmány szerint az omeprazol hatékonyabb volt, mint a ranitidin az NSAID-gasztropátia megelőzésében (5. táblázat).
Fertőzés felszámolási terápia H. pylori Az NSAID-vel kapcsolatos gasztropátia ellentmondásos kérdés. A II. Maastrichti Konszenzusban az NSAID gasztropátiát a Helicobacter pylori elleni kezelés egyik indikációjaként nevezték meg, de az indikációk második csoportjába sorolják, amikor az eradikáció megfelelőnek tekinthető. Valójában, ha egy peptikus fekélyes beteg NSAID-okat szed, akkor kezelni kell H. pylori, hiszen az NSAID-ok és H. pylori a fekélyképződés független tényezői. Ugyanakkor nem valószínű, hogy a fertőzés megszüntetése az eróziós és fekélyes elváltozások megelőzésének vagy a vérzés megelőzésének mércéje olyan helyzetben, amikor NSAID-ekre van szükség. Amint azt az OMNIUM és az ASTRONAUT tanulmányok mutatják, a hiánya H. pylori nem vezet a fekélyek és eróziók felgyorsult gyógyulásához az antiszekréciós terápia során.
Új adagolási formában elérhetővé vált az omeprazol, az antiszekréciós terápia arany standard gyógyszere. A klasszikus omeprazol kapszula, mivel a hatóanyag a vékonybélben szívódik fel, és védeni kell a gyomor savas környezetétől (ez minden protonpumpa-gátlóra igaz). Az omeprazol új formája - MAPS tabletta ( Losek® TÉRKÉPEK® ), körülbelül 1000 saválló mikrokapszulát tartalmaz, a tabletta gyorsan szétoszlik a gyomorban, bejut a vékonybélbe, és gyorsan felszívódik az omeprazol. Ez az adagolási forma biztosítja az omeprazol legjobb eljuttatását a célpontokhoz - a parietális sejt H +, K + -ATPázához, és ennek következtében kiszámítható és reprodukálható antiszekréciós hatás. A MAPS tabletták és az omeprazol kapszulák bioekvivalenciája klinikai vizsgálatokban igazolt, szekréciót gátló hatását jól tanulmányozták önkénteseken és különféle savfüggő betegségekben szenvedő betegeken egyaránt. Így a gastroduodenális zóna fentebb tárgyalt eróziós és fekélyes elváltozásai esetén a MAPS tabletták ugyanolyan hatásosak, mint a kapszulában lévő gyógyszer. Az Omeprazole tablettát nemcsak könnyebb lenyelni, hanem vízben vagy gyümölcslében is feloldható a könnyebb használat érdekében. Az oldott MAPS tabletták nasogastricus szondán keresztül történő beadásának lehetősége különösen fontos a kritikus állapotú betegek számára - az intenzív osztályok kontingense, akiknél az akut fekélyek és eróziók megelőzése sürgető feladat.
Az omeprazol adagolási formája infúzióhoz kiterjeszti ennek a protonpumpa-gátlónak a használatát, és saját specifikus indikációi vannak. Már az ötnapos intravénás csepegtető infúziós kúra is, napi 40 mg-os adagban kifejezett hatással volt a gyomor, a nyombél és a nyelőcső eróziós és fekélyes elváltozásainak gyógyulására: endoszkópos kontroll mellett az erózió és a fekélyek ez idő alatt 40-ben gyógyultak. A nyombélfekélybetegséggel diagnosztizált betegek %-a, a fekély méretének jelentős csökkenése és az eróziók eltűnése más nyombélfekélyes betegeknél és minden gyomorfekélyes betegnél (VT Ivashkin, AS Trukhmanov, 1999). G. Brunner és C. Thieselmann (1992) a gyomor- és nyombélfekély gyors gyógyulásáról számoltak be olyan betegeknél, akik nem tudtak orális gyógyszert szedni egy rövid - 14 napos - 80 mg omeprazol intravénás bolusban az esetek közel 90%-ában. .
Különösen fontos az omeprazol infúziós formája a gastroduodenális zóna eróziós és fekélyes elváltozásainak kezelésében, amelyeket vérzés bonyolít. A vérlemezke-aggregáció pH-n nem következik be< 5,9; оптимальными для этого процесса являются значения рН в пределах 7-8. Повышение рН имеет принципиальное значение практически для всех этапов свертывания крови. При инфузионном введении омепразола (болюсно 80 мг, затем капельно из расчета 8 мг/час) средние значения рН 6,1 при суточной рН-метрии достигаются уже в первые сутки и стабильно поддерживаются в последующем (P. Netzer et al, 1999). Использование парентерального введения омепразола существенно уменьшает риск рецидива кровотечения из пептической язвы после эндоскопического гемостаза. Это было доказано в недавнем исследовании Y.W. James и соавторов (2000). Эндоскопический гемостаз осуществляли введением адреналина и термокоагуляцией, после чего больные рандомизированно получали или омепразол (80 мг внутривенно болюсно, затем капельно 8 мг/час в течение 72 часов), или плацебо. Затем в течение 8 недель всем больным назначали омепразол в дозе 20 мг per os. Критерием эффективности считалось предотвращение рецидива кровотечения в течение 30-дневного периода наблюдения: была показана необходимость назначения инфузионной терапии омепразолом после эндоскопического гемостаза для предотвращения повторного кровотечения (табл. 6). Инфузионная форма омепразола показана для профилактики возникновения стрессовых язв и аспирационной пневмонии у тяжелых пациентов. При подготовке к оперативному вмешательству у больных с осложненной стенозом привратника язвенной болезнью также может быть показано именно парентеральное введение омепразола, так как в связи с нарушением нормального пассажа может быть уменьшена эффективность пероральных препаратов.
Így a gyomor és a nyombél eróziós és fekélyes elváltozása gyakori gasztroenterológiai probléma. A modern gyógyszeres terápia lehetővé teszi az antiszekréciós szerek alkalmazását, amelyek között a protonpumpa-gátlók állnak az élen, hogy jelentős sikereket érjenek el kezelésükben és megelőzésében. Irodalom: 1. A Helicobacter pylori fertőzés diagnosztikája és kezelése: jelenlegi nézetek (Jelentés a Maastrichti Második Konszenzus Konferenciáról, 2000. szeptember 21-22.). // Orosz gasztroenterológiai, hepatológiai, koloproktológiai folyóirat. - 2000. - 6. sz. - S. 86-88.
Omeprazol -
Losek (kereskedelmi név)
Losek térképek(kereskedelmi név)
(AstraZeneca) Alumínium-hidroxid + magnézium-hidroxid Almagel (kereskedelmi név)
(Balkanpharma)
Név: Gasztroenterológia. Országos vezetés. Rövid kiadás
Ivaskin V.T., Lapina T.L.
A megjelenés éve: 2014
A méret: 112,68 MB
Formátum: pdf
Nyelv: orosz
Gyakorlati útmutató "Gastroenterológia. Országos Útmutató" rövid kiadása, szerkesztette V. Ivashkina, et al., Figyelembe veszi az epidemiológia aktuális kérdéseit, az etiopatogenezist, a klinikai megnyilvánulásokat, a diagnosztikai elveket, a klinikai és laboratóriumi adatok értelmezésének sajátosságait, a terápia és a farmakoterápia alapelveit a hepatológiában , hasnyálmirigy- és gasztroenterológia Klinikai ajánlások kerülnek bemutatásra a gyomor-bél traktus (a nyelőcsőtől a vastagbélig), valamint az epeutak, a máj és a hasnyálmirigy patológiás betegek bevezetésére. Orvostanhallgatóknak, terapeutáknak, gasztroenterológusoknak, sebészeknek, gyermekorvosoknak, valamint a kapcsolódó szakorvosoknak.
Ezt a könyvet a szerzői jog tulajdonosának kérésére eltávolítottuk
Név: Nem alkoholos zsírmáj betegség gyermekkorban.
Novikova V.P., Aleshina E.I., Gurova M.M.
A megjelenés éve: 2016
A méret: 2,12 MB
Formátum: pdf
Nyelv: orosz
Leírás: Könyv "Nem alkoholos zsírmájbetegség gyermekkorban" szerk. V. P. Novikova et al. olyan alapvető témákat vizsgál, mint az anatómiai, élettani és funkcionális, különösen ... A könyv letöltése ingyen
Név: A gyomor és a nyelőcső szondás pH-metriájának alapjai.
Jakovlev G.A.
A megjelenés éve: 2017
A méret: 4,13 MB
Formátum: pdf
Nyelv: orosz
Leírás: A "A gyomor és a nyelőcső szonda pH-metriájának alapjai" című könyv olyan kérdéseket tárgyal, mint a gyomornedv savasságának meghatározása, a gyomornedvben lévő sósav aktivitási együtthatói és ... A könyv ingyenes letöltése
Név: Az epehólyag és az epeutak betegségei
Trukhan D.I., Viktorova I.A., Lyalukova E.A.
A megjelenés éve: 2016
A méret: 2,13 MB
Formátum: fb2
Nyelv: orosz
Leírás: A tanulmányi útmutató "Az epehólyag és az epeutak betegségei", szerk., Trukhan DI, et al., Figyelembe veszi az epebetegségek etiopatogenezisével kapcsolatos modern információkat, az epebetegségek klinikai képét ... A könyv ingyenes letöltése
Név: Gyermekgasztroenterológia diagramokban és táblázatokban
Paikov V.L., Khatskel S.B., Erman L.V.
A megjelenés éve: 1998
A méret: 8,71 MB
Formátum: djvu
Nyelv: orosz
Leírás: A könyv "Gastroenterology of Children in diagrams and tables", szerk., Paikov V.L. et al., Figyelembe veszi az emésztőrendszer anatómiai és élettani jellemzőit, betegségeit. Töltsd le ingyen a könyvet
Név: Az emésztőrendszer betegségei
Gromnatsky N.I.
A megjelenés éve: 2010
A méret: 182,61 MB
Formátum: pdf
Nyelv: orosz
Leírás: Az "emésztőrendszer betegségei" című könyv, szerk., Gromnatsky N.I., et al., Epidemiology, etiopatogenezis, klinikai megnyilvánulások, egy algoritmus a nyelőcső-, gyomor-, bélrendszeri betegségek diagnosztizálására ... A könyv letöltése ingyen
Név: Klinikai gasztroenterológia
Zimmerman J.S
A megjelenés éve: 2009
A méret: 19,32 MB
Formátum: pdf
Nyelv: orosz
Leírás: Gyakorlati útmutató "Klinikai gasztroenterológia", szerk., Zimmerman Y.S., figyelembe veszi a fejlődés tényezőit, a patogenezis alapjait, a klinikai megnyilvánulásokat, az osztályozást, a diagnosztikai algoritmust, a prin ...
Név:Élelmezéstudomány. 4. kiadás
Baranovskiy A.Yu.
A megjelenés éve: 2012
A méret: 10,44 MB
Formátum: pdf
Nyelv: orosz
Leírás: A Y. Baranovsky szerkesztésében megjelent "Dietetika" című könyv a negyedik kiadás, és a gyakorlati orvoslásban foglalkozik a különféle patológiás betegek táplálkozásának kérdéseivel. Leírja a racionális, d ... A könyv letöltése ingyen
Név: Klinikai hepatológiai tanfolyam
Ogurcov P.P., Mazurchik N.V.
A megjelenés éve: 2008
A méret: 1,37 MB
Formátum: pdf
Nyelv: orosz
Leírás: A "Curse of Clinical Hepatology" című könyv, PP Ogurtsov et al., Figyelembe veszi a máj anatómiai és fiziológiai jellemzőit, a májpatológia kutatási algoritmusait. Biokémiai ma...
2013. szeptember 19-20-án a 21. orosz tudományos és gyakorlati konferencia "A modern gastroenterológia eredményei"
Konferencia szervezői:
Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény, Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma;
Orosz Gasztroenterológiai Egyesület;
G. K. Zherlovról elnevezett Szibériai Állami Orvosi Egyetem Gasztroenterológiai Kutatóintézete
| Szeptember 19., délelőtti foglalkozás. |
||
| "A savfüggő betegségek diagnosztizálásának és kezelésének aktuális kérdései" |
||
| Elnökök: prof. Beloborodova E. I., assz. Lapina T.L., prof. Samsonov A.A., prof. Beloborodova E.V. |
||
| 9:00 | 15" | Üdvözlettel: |
| V. Novickij A Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem rektora, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa |
||
| Ryazantseva N.V. A Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem stratégiai fejlesztési, innovációs politikáért és tudományos rektorhelyettese, az orvostudományok doktora, professzor. |
||
| 9:15 | 20" | Beloborodova E.V.(Tomsk). A GERD a 21. század betegsége. Diagnosztika és kezelés a jelenlegi szakaszban. |
| 9:35 | 20" | Lapina T.L.(Moszkva). Duodenogasztrikus reflux. Diagnosztikai és terápiás kérdések. |
| 9:55 | 20" | Kucheryavyy Yu.A.(Moszkva). Hogyan lehet elkerülni a peptikus fekély megismétlődését? |
| 10:15 | 25" | A. A. Samsonov(Moszkva). A krónikus gastritis kezelésének modern megközelítése. |
| 10:40 | 35" | Lapina T.L.(Moszkva). A rákmegelőzés „alkalmazott” szempontjai a gasztroenterológiában (klinikai megfigyelések elemzése). |
| 11:15 | 20" | Antipova M.A.(Tomsk). A szívbetegek gyomorpanaszai a trombocita-gátló kezelés és az NSAID-ok felírásának problémája. |
| 11:35 | 15" | Kérdések, vita. |
| 11:50 | 50" | Kávészünet, ebéd. |
| Szeptember 19., esti foglalkozás |
||
| "A modern hepatológia és hasnyálmirigy-gyógyászat problémái" |
||
| Elnökök: prof. Osipenko M.F., prof. A. P. Koshel, prof. Minushkin O. N., prof. Beloborodova E.V. |
||
| 12:40 | 20" | Kucheryavyy Yu.A.(Moszkva). A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás meghatározása, epidemiológia, természetes lefolyás, szövődmények, kimenetelek, kezelési kérdések. Az Orosz Gasztroenterológiai Társaság ajánlásai. |
| 13:00 | 20" | Osipenko M.F.(Novoszibirszk). Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség korrekciójának kérdései. |
| 13:20 | 20" | A. P. Koshel(Tomsk). Epehólyag polipózis. Betegkezelési taktika. |
| 13:40 | 15" | Shkatov D.A., Tikhonov V.I., Martusevich A.G., Grishchenko M. Yu.(Tomsk). Laparoszkópos cholecystolithotomia - előnyei és hátrányai. |
| 13:55 | 25" | Osipenko M.F., Litvinova N.V., Voloshina N.B., Makarova Yu.V.(Novoszibirszk). Standard és nem szabványos klinikai helyzetek kolecisztektómia után. |
| 14:20 | 25" | Mekhtiev S.N.(Szentpétervár). A zsírmájbetegség a metabolikus szindróma prognosztikai kritériuma. |
| 14:45 | 20" | Likhomanov K.S.(Tomsk). A metabolikus szindróma interdiszciplináris probléma. Egy kardiológus látásmódja. |
| 15:05 | 20" | Minushkin O.N.(Moszkva). Ursodeoxycholic sav a gasztroenterológus és terapeuta gyakorlatában. |
| 15:25 | 20" | Moses K.B.(Kemerovo). Örökletes kötőszöveti rendellenességek a gasztroenterológus gyakorlatában. Klinikai elemzés. |
| 15:45 | 20" | Grigorjeva I.N.(Novoszibirszk). Krónikus diffúz májbetegségek ultrahangképe. |
| 16:05 | 20" | Beloborodova E.V.(Tomsk). Májcirrhosis - a terápia kérdései. |
| 16:25 | 20" | O.S. Tonkikh(Tomsk). A mágneses rezonancia képalkotás modern lehetőségei a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztikájában. |
| 16:25 | 15" | Kérdések, vita. |
| 16:40 | ||
| Szeptember 20., délelőtti foglalkozás. |
||
| „Gyermekek emésztőrendszeri betegségei. Funkcionális betegségek a gasztroenterológiában. A klinikai hepatológia válogatott kérdései " |
||
| Elnökök: prof. Livzan M.A., assz. Yankina G.N., prof. Beloborodova E.V. |
||
| 9:00 | 20" | Yankina G.N.(Tomsk). A cöliákia diagnosztikájának modern lehetőségei. |
| 9:20 | 20" | E. V. Loshkova(Tomsk). A cisztás fibrózis interdiszciplináris probléma. |
| 9:40 | 30" | Abdurakhmanov D.T.(Moszkva). A krónikus hepatitis C vírusellenes terápiájának új lehetőségei és kilátásai. |
| 10:10 | 20" | Kucheryavyy Yu.A.(Moszkva). Alkoholmentes steatohepatitisben és krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek kezelése. |
| 10:10 | 20" | Livzan M.A.(Omszk). Gyomor dyspepsia szindróma. Gastroparesis. Klinikai eset elemzése. |
| 10:30 | 25" | Cheryomushkin S.V.(Moszkva). Funkcionális bélbetegségek – Időben bevált kezelési megközelítések. |
| 10:55 | 20" | Kucheryavyy Yu.A.(Moszkva). Újdonság az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek patofiziológiájában és kezelésében. |
| 11:15 | 20" | A. N. Kornetov(Tomsk). A depresszió kezelése a terápiás gyakorlatban. |
| Kitörési munkamenet: – Bélbetegségek. |
||
| Elnökök: prof. Nikolaeva N.N., prof. Livzan M.A. |
||
| 11:35 | 30" | Nikolaeva N.N.(Krasznojarszk). Gyulladásos bélbetegség. Betegkezelési szabványok. |
| 12:05 | 30" | Livzan M.A.(Omszk). Sokoldalú bélbetegségek. Megkülönböztető diagnózis. |
| 12:05 | 20" | Nikolaeva N.N.(Krasznojarszk). Klinikai eset elemzése. Gyulladásos bélbetegségben szenvedő beteg. |
| 12:25 | 20" | Burkovskaya V.A.(Tomsk). Sugárzásos vastagbélgyulladás. |
| 12:45 | 25" | Trukhan D.I.(Omszk) A belek "szenvedése" májbetegségekben. |
| 13:10 | 10" | Kérdések, vita. |
| 13:20 | 40" | Ebédszünet. |
| Szeptember 20., esti foglalkozás. |
||
| "A fizioterápia aktuális kérdései, az opisthorchiasis problémái és a gyakorlati gasztroenterológia egyéb vonatkozásai" |
||
| Elnökök: prof. Beloborodova E.I., prof. Vavilov A.M., prof. Bychkova N.K., prof. Poddubnaya O.A., p. n. val vel. Akimova L.A. |
||
| 14:00 | 20" | Vavilov A.M.(Kemerovo) Öregedés és krónikus betegségek. |
| 14:20 | 15" | Beloborodova E. I.(Tomsk). Opisthorchiasis. A rehabilitáció modern perspektívája. |
| 14:35 | 15" | Bychkova N.K.(Tomsk). Opisthorchiasis - a reinvázió problémái. |
| 14:50 | 15" | Marsheva S.I., Poddubnaya O.A.(Tomsk). Korai rehabilitáció endoszkópos kolecisztektómia után. |
| 15:05 | 15" | Shchegoleva S.F., Poddubnaya O.A., Beloborodova E.I.(Asino, Tomszk). Az epehólyag diszfunkcióban szenvedő betegek komplex terápiája. |
| 15:20 | 15" | Vavilov A. M., Anikina E. A... (Kemerovo). Életminőség visszatérő gastroduodenális fekélyben szenvedő betegeknél. |
| 15:35 | 10" | Szmirnov A. L.(Kemerovo). A nyelőcső idegen testeinek klinikai képe gyermekeknél. |
| 15:45 | 10" | Vavilov A.M., Koroleva O.V.(Kemerovo). Az emésztőrendszer betegségei tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél. |
| 15:55 | 10" | Akimova L.A., Beloborodova E.I.(Tomsk). Az emésztés és a felszívódás állapota krónikus obstruktív tüdőbetegségben. |
| 16:05 | 10" | Filippova L.P., Beloborodova E.I.(Tomsk) Vegetatív rendellenességek májcirrózisban. |
| 16:15 | 10" | Baksht A.E., Beloborodova E.I.(Tomsk). Pszichovegetatív rendellenességek gyulladásos bélbetegségekben. |
| 16:25 | 10" | A. A. Markedonova, E. I. Beloborodova(Tomsk). Az epeutak funkcionális betegségei gyulladásos bélbetegségekben a krónikus opisthorchiasis hátterében. |
| 16:35 | 10" | Kérdések, vita. |
| 16:45 | A konferencia zárása |
A Lada Lapinával való ismeretségem azzal kezdődött, hogy „ Teljesen lehetetlenné vált élni". Egy kialvatlan éjszaka után kora reggel volt, a legidősebb lány a zokniját kereste, a legkisebb pedig a karjaiban aludt, így nem értettem egyet az életről szóló állítással. Szabad kezemmel feliratkoztam a Lada frissítéseire, és elkezdtem várni, hogy a gyerekeim maguktól aludjanak, én pedig ott leszek a bárban, és elindítok egy startupot, hogy ne legyen hova tenni a bevételt.
Amíg én csak vártam, Lada folytatta az írást. Gyerekekről, ajándékokról, pszichológiáról és stílusról. Mindez nagymértékben elvonta a figyelmet a várakozástól, ezért úgy döntöttem, hogy mindenről megkérdezem Ladát egy kicsit, mert három gyermek édesanyja, gestalt terapeuta, és egyben a „Mind Your Style” projekt alapítója is, ami érdekelt. leginkább az örök farmerrel összefüggésben.
Egy éves kislányom megakadályozott, hogy kérdezzek, hát nem csoda, de az első kérdés az volt, hogy hogyan csináljak mindent. Mire Lada azt mondta:
Sok másra nincs időm. Talán ez a prioritás kérdése.
Ezen a ponton elkomolyodtam, és az életről kérdeztem, ahogy Lada 15 évesen látta.
Nekem úgy tűnik, hogy akkor még nemigen gondolkodtam a jövőbeli életemen a tervekben. Engem leginkább a fogyás módja érdekelt. Nos, romantikus szerelem, persze. Időnként beleszeretett a színészekbe és más elérhetetlen emberekbe. Szenvedett, sírt, egyáltalán nem volt ideje másra gondolni.
Ladából lehet modell, színésznő vagy valamelyik rendező múzsája. Ezért kérdezem, hogyan történt, hogy elkezdett írni.
Még iskolás koromban rájöttem, hogy összefüggő szöveggé tudok szavakat írni. Teljesen érthetetlen volt, hogy érettségi után hova menjek tanulni. Nagyon jó voltam, nem tudtam választani, mert nem voltam biztos semmiben, és a szüleimnek megvolt a saját véleménye. Tehát nem idegen nyelvekre és orvosi szakra jártam, hanem az egykori pártiskolába PR menedzsernek. A kurzushoz tartozó újságíráshoz íráskészség kellett, és legalább nem voltak kétségeim e képességgel kapcsolatban. Egyébként még tanárainknak sem volt fogalmuk arról, hogy mi az a PR, nemhogy a diákoknak, ha tudatos választásról beszélünk.
Amikor elmondtam a tanárunknak, hogy a televízióban fogok dolgozni, a halántéka felé csavarta az ujját, és azt mondta, hogy van stílusom, és csak az újsághoz kell mennem dolgozni. Vagy egy magazint. Nem jártam újságba, aztán a médiával egy párhuzamos valóságban kötöttem ki. Sok évvel később megpróbáltam LJ-naplókat és önéletrajzi történeteket írni, de hamar lenyűgözött. Az egyetlen dolog, amit rendszeresen csináltam, az volt, hogy a kastély alatti nyomorúságüzeneteket közzétettem a Facebookon. Arról, hogy milyen nehéz nekem három gyerekkel és perfekcionizmussal. Néhányszor humoros volt a szenvedés, észrevették és sejtették a bankett folytatását. Valóban, hamar rájöttem, hogy a feljegyzések az élet forgatagában tartanak, és ez sokaknak még tetszik is. Szóval belekeveredett.
Ladának pedig nem kellett senkinek múzsájává válnia, mert egyedül is inspirált volna valakit. És a jegyzetei ezreket inspirálnak. Még a farmerben lévők is inspirálóak. Mert a Lada valamit biztosan tud. Gyermekekről, perfekcionizmusról, terápiáról. És ugyanezek a kibírhatatlan és pótolhatatlan farmernadrágok.
Valójában megengedheti és meg is kell engednie magának, hogy farmerben maradjon, mert ez egy univerzális dolog egy anya életében. Funkcionális, kényelmes, praktikus, mindenkor releváns. De amint az erőfeszítések abbamaradnak, hogy minden nap szidják magukat helytelenség és stílushiány miatt, lehetséges, hogy lesz egy másik változata az "anya egyenruhájának".
A Lada megalapította a "Légy tisztában a stílusoddal" projektet - stílus a pszichológia kontextusában. Nyilvánvaló, hogy ez nem egy napos projekt, és nem egy balesetben a kezébe került ötlet.
- Hogyan jött létre? Megkérdeztem.
Egy divatos novoszibirszki tévéműsorban újságírói gyakorlatom óta érdekel a divat és a stílus. Aztán még egy hasonló programon is dolgozott főszerkesztőként. Volt elég tudás, bár nem volt elég következetesség. Amikor jött a következő válság, „soha nem leszek pszichológus” (e téren nem voltak nyilvánvaló eredmények - a gyerekek zsigerekkel fogyasztottak), barátaimnak stylist szolgáltatásokat ajánlottam fel, hogy ne pazaroljam el a jóságot. De szinte azonnal világossá vált, hogy ebben az egész történetben csak a pszichológiai aspektus, az önkifejezés problémája érdekel. Elszállt az impulzus, hogy stylist legyen, de jött egy projekt ötlete a pszichológia és a stílus metszéspontjában. Igaz, sok idő telt el a megvalósításig.
Most igyekszem kivenni az online formátumból, a projekt programja alapján tervezzük az első workshopokat. Nem valószínű, hogy üzlet lesz belőle, de a csoportos munka folytatásának gondolata nagyon inspiráló számomra, mert nagyon szeretem az élő kommunikációt.
A "soha nem leszek pszichológus" nevű válság engem is meglepett, de soha nem lettem pszichológus. És Lada lett, és megkérdeztem tőle - hogyan?
Elsősorban gestalt terapeuta vagyok, vagyis gestalt megközelítésben pszichoterapeuta. Lenyűgözött az önmagamban bekövetkezett változás a személyes terápiás tapasztalataim után. A Gestalt még mindig csodálatos módszernek tűnik számomra: gyönyörű, kreatív, hatékony. Először úgy döntöttem, hogy mindenkit lenyűgözök azzal, hogy nagyszerű gesztalista leszek, de belevágtam, elragadtattam, és most már csak dolgozom. És a helyemen érzem magam.
A Ladának számos ügyfele van a történelem során, akik megváltoztatták magukat, stílusukat és viselkedési mintáikat. Ő – mint egy szobrász – segít a legjobban megnyilvánulni. De úgy tűnik számomra, hogy a terápia egy kétirányú folyamat, amely nemcsak a klienst változtatja meg. Ezért kérdezem - mik ők, a Lada ügyfelei.
Minden ügyfelem csodálatos. Általában nagy bátorságnak tartom a terápiában önmagam felé tett lépéseket, mert ez egy nehéz út. Sokkal könnyebb rossz karmában és rossz emberekben keresni az élet kudarcának okait. A projektem pszichoterápiás, szembe kell néznem kellemetlen emlékekkel és elfeledett fájdalommal, fájdalmasan újra kell gondolnom azokat a szabályokat, amelyek szerint egész életemet leéltem. De nem csak a lányaim bátorságát csodálom, hanem személyiségük szélességét, szellemességét, humorérzékét, tehetségét is. Szerencsés vagyok az emberekkel, és ezért nagyon hálás vagyok az univerzumnak.
A terápia azonban hosszadalmas folyamat, néha nagyon finom. Sokan gyors változásokat várva érkeznek hozzá, majd óhatatlanul csalódás éri. A projektemben nem biztos, hogy vannak előtte és utána képek, mint a Hamupipőkéből hercegnővé válásról szóló népszerű programokban. Ennek ellenére az értékelésekben szereplő lányok mindegyike megemlítette, hogy amikor egy kicsit többet el tudtak fogadni arról, ami van, már csodák történtek. Kiderült, hogy már nem akarok sürgősen lefogyni, sok új ruhát venni és megtanulni a megfelelő kombinációkat. A kemény kötelezettségektől való megszabadulás gyógyító, átalakító dolog.
Könnyebb lett veled együtt élni, mióta gestalt terapeuta lettél? Én kérdezem. Mert érdekes, hogyan működik náluk minden. Akik a lelkekbe néznek... és továbbra is szeretik az élő kommunikációt.
Kényelmetlenebb lett velem élni. Mert ha korábban mindenkihez igazodtam, tetszeni akarva, akkor amikor elkezdtem hangosan kijelenteni magam, az értetlenséget és felháborodást váltott ki, hiszen szükségessé vált az egyeztetés, a vágyaim figyelembe vétele. Persze akinek tetszik. De amikor pszichológiára kerültem, határozottan könnyebben éltem.
Hogyan telik a napod? mi a menetrended?
Minden reggel személyes találkozásom van az ügyfelekkel, ezért miután férjem segítségével óvodába küldtem a gyerekeket, munkába állok. Kicsit több mint fél órát sétálok, hogy felfogjam a természet változásait, és gondolkodjak valamin. Aztán hazatérek, ahol online dolgozom: lehet tanácsadás, blogírás vagy szövegírás. Este visszajönnek a gyerekek (és néha, ha megbetegszenek, nem mennek sehova, és akkor párhuzamosan megy a munka "anyuval!"), nekem pedig le kell szállnom a földre és menni főzni. vacsora.
Vannak olyan álmaid, amelyek pillanatnyilag nem terveid?
Van. El akarok látogatni New Yorkba és Prágába, ami hiányzik. Szeretnék megtanulni vázlatokat rajzolni, elsajátítani a fényképezőgépet, és szeretnék saját házat a tengerparton. És ez még csak a lista eleje.
Milyen ambíciói vannak?
Ha arról beszélsz, hogy mit merek megcélozni, akkor először ez jut eszembe: írj egy könyvet, énekelj "jó érzéssel" egy nagy összejövetelen, legyél egy magazin címlapján. Nem kívánatos "Kert és zöldséges kert".
Boldog embernek érzed magad?
Néha igen, néha nem. De ha érzem, fel akarok szállni.
- Van olyan hely az álmaidban, ahol szívesen élnél?
Nagyon szeretem Szentpétervárt, az éghajlat ellenére. Ez nem azt jelenti, hogy végleg ott akarok élni, de jó lenne átfutni.
Akarsz könyvet írni?
Ez a cél, mert van egy ötlet és egy elnagyolt szerkezet. Néha olyan ésszerűtlen álmaimba merülök, hogy egy nagy kiadó jelentős előrelépést kap, ami lehetővé tenné, hogy lerövidítsem a gyakorlatomat, és nyugodtan írjak, anélkül, hogy a mindennapi kenyeremre gondolnék. Egyelőre nincs ilyen lehetőségem.
mit szeretnél most?
A kiadó hívása előleg fizetésével (vagy esetleg csak a lakás kulcsával, ahol a pénz van). És alszik.
Hát nem hiába fizettem elő rá – gondolom mosolyogva. Végül is az alvás olyan csodálatos dolog.
T.L. Lapin, A.O. Bueverov
GBOU VPO "Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, amelyről elnevezett ŐKET. Sechenov "Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma
Lapina Tatiana Lvovna- az orvostudományok kandidátusa, a Belső Betegségek Propedeutikai Tanszékének docense, P.M. ŐKET. Sechenov
Alekszej Bueverov- az orvostudományok doktora, az FPPOV Orvosi és Társadalmi Szakértői és Poliklinikai Terápiás Tanszék professzora, a PMGMU "Innovatív Terápia" Kutatóintézet vezető kutatója. ŐKET. Sechenov.
Elérhetőség: [e-mail védett]; 119991, Moszkva, st. Pogodinskaya, 1, épület 1.
A felülvizsgálat célja. Felmérni a duodenogastrooesophagealis reflux (DGER) szerepét, mint a betegek szájüregi keserűséggel kapcsolatos panaszainak legfontosabb okát.
Alapvető rendelkezések. A keserűség okai a szájban lehetnek a szájüreg betegségei és higiéniájának megsértése, bizonyos élelmiszerek és gyógyszerek használata, fémmérgezés és egyéb tényezők. A statisztikai adatok hiánya ellenére azonban az epeúti refluxot tekintik a fő oknak. A duodenum tartalmának a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását okozó összetevői az epesavak, a lizolecitin és a tripszin. Számos tanulmány kimutatta, hogy a DHER az oesophagitis súlyosabb formáinak kialakulását okozza, mint az izolált savas reflux. Az epeúti reflux diagnosztizálása összetett és magában foglalja a végrehajtás mellett 24 órás pH-mérő, száloptikai spektrofotometria vagy nyelőcső impedancia mérések... A DHER-ben szenvedő betegek kezelési rendjének a protonpumpa-gátlókon kívül tartalmaznia kell a prokinetikát, és bizonyos esetekben - savkötőket, urzodezoxikólsavat és olyan gyógyszereket, amelyek közvetlenül befolyásolják az alsó nyelőcső-záróizom tónusát.
Következtetés. A DHER-t mindig figyelembe kell venni a gastrooesophagealis reflux betegség refrakter lefolyásának lehetséges okai között. A DHER kezelésében ésszerű a protonpumpa-gátlót és prokinetikumot tartalmazó kombinációs gyógyszerek alkalmazása.
Kulcsszavak: keserűség a szájban, gastrooesophagealis reflux betegség, duodenogastrooesophagealis reflux, epe reflux, kezelés.
Keserű íz a szájban: gasztroenterológus képe
T.L. Lapina, A.O. Buyeverov
A felülvizsgálat célja. A duodenogastrooesophagealis reflux (DGER) szerepének bemutatása a keserű szájíz fő okaként.
Főbb pontok. A keserű szájíz okai lehetnek a szájüreg betegségei és annak helytelen higiéniája, élelmiszerek és gyógyszerek alkalmazása, egyes fémek toxicitása és egyéb tényezők. A statisztikai adatok hiánya ellenére azonban az epe reflux a fő ok. A nyombél tartalmának olyan összetevői, amelyek károsíthatják a nyelőcső nyálkahártyáját, közé tartoznak az epesavak, a lizolecitin és a tripszin. Vizsgálatok sorában kimutatták, hogy a DGER súlyosabb oesophagitis formáinak kialakulását okozza, mint az izolált savas reflux. Az epe reflux diagnosztikája összetett, és a 24 órás pH-metria mellett száloptikás spektrofotometriát vagy nyelőcső impedancia mérést is magában foglal.
A DGER kezelési módjainak a protonpumpa-gátlók mellett tartalmazniuk kell a prokinetikát, bizonyos esetekben - savkötőket, urzodezoxikólsavat és az alsó nyelőcső-záróizom nyomását közvetlenül módosító szereket.
Következtetés. A DGER-t mindig figyelembe kell venni a refrakter gastrooesophagealis reflux betegség lehetséges okai között. A DGER kezelésében a protonpumpa inhibitort és prokinetikumot tartalmazó kombinált gyógyszerek alkalmazása ésszerű.
Kulcsszavak: keserű szájíz, gastrooesophagealis reflux betegség, duodenogastrooesophagealis reflux, epe reflux, kezelés.
A keserűség a szájban nagyon gyakori panasz, amellyel a betegek különböző szakterületek orvosaihoz fordulnak, beleértve a gasztroenterológust is. Ebben az esetben természetesen figyelembe kell venni, hogy nem csak az emésztőrendszer betegségei okozhatják.
A keserű íz érzetéért felelősek a G-fehérjéhez kapcsolt T2R típusú receptorok, amelyek nemcsak a szájüregben, hanem a felső légúti traktusban is lokalizálódnak, ahol gátat szabnak a fertőző ágensek terjedésének. A keserűség érzését okozhatják: a szájüreg betegségei (glossitis, stomatitis, gingivitis) és a higiéniájának megsértése; helytelenül behelyezett fogpótlások és tömések; egyes gyógyszerek (antibiotikumok, fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, görcsoldók, hipolipidémiás, vérnyomáscsökkentők, altatók), gyógynövényekből készült szerek (orbáncfű infúziója és főzete, homoktövis olaj), termékek (fenyőmag és mandula); mérgezés higannyal, ólommal, rézzel.
Hagyományosan a keserűség a szájban, valamint az olyan tünetek, mint az epehányás, a böfögés, a zsíros ételek rossz toleranciája, a dyspepsia (fájdalom és kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban), összefügg a cholelithiasissal (cholelithiasis). Ugyanakkor el kell ismerni, hogy az epekőbetegség fő klinikai tünete az epekólika - akut zsigeri fájdalom az epigasztrikus vagy jobb hipochondriumban (az esetek felében jellegzetes besugárzással és ritkán atipikus lokalizációval). Az epehólyag kólika általában a cisztás csatornakő átmeneti elzáródása miatt fordul elő, és az epehólyag falának túlnyúlása okozza a benne lévő megnövekedett nyomás és az Oddi-záróizom vagy a cisztás csatorna görcsös összehúzódása miatt. Az epekólikát hányinger és hányás kísérheti.
Ugyanakkor egyértelműen meg kell különböztetni a dyspepsia visszatérő tünetét, amelyet a beteg zsíros ételek fogyasztásával társít, a valódi epekólikától. Ezt a diszpepsziát keserű szájíz, gyomorégés, puffadás, túlzott gázképződés, székrekedés vagy hasmenés kísérheti. Valószínűleg ez a "nem specifikus" diszpepszia nem epekőbetegséggel, hanem széles körben elterjedt betegségekkel - gastrooesophagealis reflux betegséggel (GERD) és a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeivel - jár.
A "dyspepsia" kifejezés módszertani megközelítésének tisztázása érdekében tanácsos emlékeztetni arra, hogy a dyspepsia tünete, vagyis az epigastrium fájdalma és kellemetlen érzése számos szervi betegségben (peptikus fekélybetegség stb.) jelentkezik, ill. bizonyos gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők, gyulladáscsökkentő gyógyszerek) szedésekor. Szerves betegség hiányában a dyspepsia a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességének - funkcionális dyspepsiának - megnyilvánulása lehet.
A hasi fájdalom értelmezésének összetettségét és „biliáris” vagy „nem epeúti” jellegének megállapítását jól mutatja a betegeknél a kolecisztektómia előtt és után megfigyelt tünetek elemzése. Így alakult ki a posztcholecystectomiás szindróma gondolata, mint gyűjtőfogalom, amely egyesíti a különböző kóros állapotokat és a kolecisztektómia után a betegeknél megfigyelt kapcsolódó tüneteket. Tehát I.V. Kozlova et al. (2010) 625 cholecystectomián átesett beteg kérdőíves felmérésének eredményei alapján kiderült, hogy a műtét után 1-3 évvel szignifikánsan gyakrabban észleltek hasi fájdalmat, mint műtét előtt. Keserűség a szájban a válaszadók 65,1% -ánál, gyomorégés - 58,1% -ánál. Ugyanakkor a betegek gyakrabban észleltek keserűséget a szájban, mint a műtét előtt (54,8%). A kolecisztektómia után több mint 3 évvel az epigasztrikus régió fájdalmát a betegek 31,4% -ánál, övszerű fájdalmat - 49%, keserűséget a szájban - 66,7%, hányingert - 43,1% és böfögést - jegyeztek fel. a betegek 39, 2%-ában. A szerzők tárgyalják a betegek cholecystectomia utáni panaszainak különböző okait, ugyanakkor megjegyzik a duodenogasztrikus reflux incidenciájának növekedését. pH mérő .
G. Argea et al. , amelyben a gyomornyálkahártya tüneteinek és morfológiai jellemzőinek jellemzőit vizsgálták idős embereknél, akiknél 6 hónap után kolecisztektómiát végeztek. műtét után a betegek 58%-ánál diagnosztizáltak epeúti (biliáris) gastritist. Az olyan tüneteket, mint az epigasztrikus régió fájdalma, hányinger, epe hányás, teltségérzet a felső hasban, evés utáni nehézség, gyomorégés és gyakori böfögés, minden betegnél kimutatták a kolecisztektómia előtt. Ennek a tünetnek a magyarázata összetett, bár a szerzők emlékeztetnek arra, hogy három tünetet - hasi fájdalmat, hányingert és epehányást - hagyományosan az epehólyaghoz kapcsolódó „epeúti” tünetként értékelnek. A betegek több mint 1/3-ánál a leírt tünetek a laparoszkópos műtét után hat hónapig is fennálltak, ami valószínűleg összefüggésbe hozható a kialakult duodenogasztrikus refluxtal és biliaris gastritissel.
Az epe reflux okozta gastritis és az epesavak gyomornyálkahártyára gyakorolt hatásának morfológiai képe jól leírható: magában foglalja a lamina propria ödémáját, a bél metapláziáját, általában a nyálkahártya kolonizációs sűrűsége közötti eltérést. Helicobacter pylori és a krónikus gyulladás súlyossága. E morfológiai változások értékelésére egy képletet javasoltak - az epeúti reflux indexet (BRI), ami (7x lamina propria ödéma [pontokban]) + (3x bél metaplázia) + (4x krónikus gyulladás) - ( 6 x N. pilon). 70%-os érzékenységű és 85%-os specificitású BRI> 14 esetén az epe reflux értéke meghaladja az 1 mmol/l-t. A legtöbb szerző gyomorműtétet és epehólyag-eltávolítást követően epeúti gastritist talál a betegeknél, néha a felső gyomor-bél traktus motilitásának megváltozásával, műtét nélkül. Az epeúti gastritis klinikai tüneteinek és morfológiai képének összehasonlítása és elemzése, valamint a keserűség helye a szájban ezen tünetek között kevéssé tanulmányozott.
A szájban tapasztalható keserűség és az epe visszafolyása nem tartozik az Oddi epehólyag és záróizom működési zavarainak jellegzetes jelei közé, amelyeket a Róma III. diagnosztikai kritériumok írnak le (1. táblázat). A diagnózis a fájdalom egy bizonyos jellemzőjén alapul, bár feljegyezték annak hányingerrel és hányással való kapcsolatát. Az emésztőrendszer funkcionális zavarairól szóló konszenzusos jelentésnek ez a része sok kérdést vet fel. A szerzők megjegyzik, hogy az epe- vagy hasnyálmirigy-fájdalmat egyértelműen meg kell határozni a lokalizáció, a súlyosság, az előfordulás jellemzői, a GERD tipikus tüneteinek időtartama és hiánya, a funkcionális dyspepsia és az irritábilis bél szindróma szempontjából. Ugyanakkor az epehólyag és az Oddi-záróizom funkcionális rendellenességeinél jelentkező epe- vagy hasnyálmirigy-fájdalom jellemzője nem bizonyítékokon alapuló publikációkra épül. A szerzők olyan diagnosztikai kritériumokat javasolnak, amelyek szakértői konszenzuson alapulnak, és hasonlóak a cholelithiasisban és hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek fájdalmának jellemzőihez.
1. táblázat: Az epehólyag és az Oddi-záróizom funkcionális rendellenességeinek diagnosztikai kritériumai [14]
|
Diagnosztikai kritériumok |
|
|
Tartalmaznia kell az epigasztrikus régióban és/vagy a has jobb felső negyedében lokalizált fájdalom epizódjait, valamint a következők mindegyikét: 30 percig vagy tovább tartó epizódok Különböző időközönként visszatérő tünetek A fájdalom egy bizonyos szintre nő Mérsékelt vagy erős fájdalom, amely elegendő a beteg szokásos tevékenységeinek megszakításához és a sürgősségi osztály felkereséséhez A fájdalom intenzitása nem csökken a székletürítés után A fájdalom intenzitása nem csökken a testtartás változásával A fájdalom intenzitása nem csökken az antacidumok bevétele után Az organikus természetű betegség, amely magyarázhatja ezeket a tüneteket, kizárt |
További kritériumok A fájdalmat az alábbiak közül egy vagy több kísérheti: Hányingerrel és hányással járó fájdalom A fájdalom a hátba és/vagy a jobb lapocka alá sugárzik A fájdalom hatására a beteg felébred az éjszaka közepén |
Így a keserűség tüneteinek leggyakoribb oka a szájban az epe felszívódása a felső emésztőrendszerbe és tovább a szájüregbe, azaz a duodenogasztrikus és duodenogastrooesophagealis reflux (DHER), beleértve az emésztőrendszer károsodott rendellenességeit is. motilitás és GERD. A szájban tapasztalható keserűség és a bizonyított DHER kapcsolatát klinikai vizsgálatokban kell megerősíteni, azonban ez idáig kevés munka készült ebben a témában. Valószínűleg a DHER klinikailag különböző tünetekkel jelentkezhet, köztük a szájban jelentkező keserűséggel. Az epeúti reflux jelenléte gastrectomia után nyilvánvaló: a leírt klinikai megfigyelések szerint egyes operált betegeknél a fő panasz a száj keserűsége, másokban a gyomorégés.
A GERD montreali meghatározása szerint "olyan állapot, amely akkor alakul ki, amikor a gyomortartalom refluxa zavaró tüneteket és szövődményeket okoz". A GERD patogenezise az agressziót kiváltó tényezők és a nyelőcső nyálkahártyáját védő tényezők közötti egyensúlyhiányként mutatható be az előbbi javára. A nyálkahártyára agresszív hatást fejt ki a sósav és a pepszin, de a DHER során a nyelőcsőbe jutó epesavak, lizolecitin és tripszin is. A védőfaktorok a következők: az alsó nyelőcső-záróizom antireflux-gát funkciója; a nyelőcső, a gyomor és a nyombél normál motoros aktivitása; a nyelőcső nyálkahártyájának ellenálló képessége a káros hatásokkal szemben. Jelenleg az alsó nyelőcső-záróizom spontán relaxációjának gyakoriságának növekedését tekintik kulcsfontosságú patogenetikai mechanizmusnak. A DHER szerepe a GERD patogenezisében igen nagy, az utóbbi években aktívan tanulmányozták.
S.A. Pellegrini 1978-ban javasolta a "lúgos reflux" kifejezést a "savas reflux" alternatívájaként, amelyet a sósav gyomorból a nyelőcsőbe történő visszafolyása okoz. Az alkalikus reflux diagnosztizálásának kritériumaként javasolták a nyelőcső pH-értékének 7,0-nál nagyobb emelkedési epizódjainak azonosítását az eredmények alapján. 24 órás intraoesophagealis pH-mérő... Megállapították, hogy lúgos reflux esetén a betegek ritkábban panaszkodtak gyomorégésre, gyakoribb és kifejezettebb regurgitációval, összehasonlítva a "klasszikus" savas refluxtal. 1989-ben az S.E.A. Attwood és mtsai. idézett bizonyítékot az alkalikus reflux és az oesophagitis, a Barrett-nyelőcső és még a nyelőcső adenokarcinóma kialakulása közötti okozati összefüggésre. A klinikai gyakorlatban a legtöbb betegnél a reflux vegyes jellegű, általában a savanyúság dominál. A duodenum lúgos váladékának gyomorban történő összekeverése a gyomor savas tartalmával meghatározza az intraoesophagealis pH értékét, attól függően, hogy az egyik vagy másik komponens túlsúlya.
1993-ban „Bilitec 2000” néven a bilirubin abszorpciós spektrumának meghatározásán alapuló, alapvetően új száloptikai spektrofotometriás módszert regisztráltak, a DHER diagnosztizálására. Figyelembe véve az étrendnek az epe szekréciójára gyakorolt hatását, és ennek megfelelően a nyombélbe szekretált bilirubin mennyiségét, e módszer alkalmazásakor vannak támogatói és ellenzői a szabványos étrend kijelölésének.
A nyelőcső bilirubintartalmának, mint pH-független tényezőnek a monitorozásának lehetőségével a lúgos reflux tanulmányozását minőségileg új szinten kezdték el végezni. Eredményeik meggyőzően igazolták, hogy nincs összefüggés a nyelőcső lumenének lúgosodási ideje és az epe kiürülése között. Ezenkívül nem találtak összefüggést az alkalikus reflux súlyossága és a GERD megnyilvánulásainak jelenléte, valamint súlyosságának mértéke között (egészséges önkéntesek, nem erozív GERD-ben, erozív nyelőcsőgyulladásban, Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek összehasonlítása). Így az "alkáli reflux" kifejezés nem tekinthető helyesnek, és nem lehet a DHER szinonimája.
A nyelőcső pH-metriája és az automatikus refluktációs vizsgálat kombinációja lehetővé teszi a nyelőcsőbe kerülő epesavak profiljának és a pH-értékkel való összefüggésének felmérését. D. Nehra és mtsai. kimutatta, hogy az epesavak teljes koncentrációja erozív nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél átlagosan 124 mmol / l, és Barrett-nyelőcsőben és / vagy szűkületben szenvedő betegeknél több mint 200 mmol / l. A kontrollcsoportban ez a mutató 14 mmol / l volt. A GERD-ben és Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél a vegyes refluktatus volt túlsúlyban (80%), míg az erosive oesophagitisben szenvedők csoportjában a kevert reflux előfordulása csak 40% volt. Az epesavak gyűjteményét főként kólsav, taurokól és glikokólsav képviselte. Az antiszekréciós gyógyszerekkel végzett kezelés során a nem konjugált/konjugált epesavak aránya az előbbi javára tolódott el.
A duodenum tartalmának a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását okozó összetevőit az epesavak, a lizolecitin és a tripszin képviselik. A leginkább tanulmányozott az epesavak szerepe, amelyek láthatóan nagy szerepet játszanak a nyelőcső károsodásának patogenezisében DHER-ben. Megállapították, hogy a konjugált epesavak, elsősorban a taurin konjugátumok és a lizolecitin savas pH-n erősebben károsítják a nyelőcső nyálkahártyáját, ami meghatározza a sósavval való szinergizmusukat a nyelőcsőgyulladás patogenezisében. A nem konjugált epesavak és a tripszin mérgezőbbek semleges és enyhén lúgos pH-n. A nem konjugált epesavak toxicitása elsősorban ionizált formáinak köszönhető, amelyek könnyebben behatolnak a nyelőcső nyálkahártyájába.
Ezek az adatok lehetővé teszik annak magyarázatát, hogy a GERD-ben szenvedő betegek 15-20%-ánál nincs megfelelő klinikai válasz az antiszekréciós szerekkel végzett monoterápiára. Megállapítható, hogy a duodenum tartalmának a nyelőcsőbe dobásának kóros folyamatának lényege a legpontosabban tükrözi a "duodeno-gastrooesophagealis reflux" fogalmát. Izoláltan, azaz sósav-keverék nélkül, a duodenum tartalmának visszafolyatása csak savas állapot esetén lehetséges. Ugyanakkor, figyelembe véve az epesavaknak a nyelőcső nyálkahártya károsodásának patogenezisében betöltött domináns szerepét, az "epe reflux" kifejezésnek is létjogosultsága van.
Számos tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a GERD klinikailag legfontosabb szövevényes formái gyakran nemcsak a sav, hanem az epe hatására is kialakulnak. Ennek megfelelően a DHER időben történő felismerése nagyon fontos mind a prognózis megítélésében, mind az optimális kezelési mód kiválasztásában. Lehetséges a klinikai tünetek, ha nem felismerni, de legalább gyanakodni az epeúti refluxra?
M.F. Vaezi és J.E. Richter megjegyzi, hogy a "klasszikus" savas refluxtal szemben, amely gyomorégéssel, regurgitációval és dysphagiával nyilvánul meg, a DHER összefüggése a megfelelő tünetekkel kevésbé kifejezett. A savas refluxnál gyakrabban észlelik a dyspepsia tüneteit. A betegek panaszkodhatnak az epigasztrikus régióban fellépő fájdalomra, amely evés után fokozódik, néha jelentős intenzitást ér el, hányingerre és epe hányásra. Úgy tűnik, ezt a klinikai képet ki kell egészíteni a keserűséggel a szájban.
Amint azt korábban említettük, a DHER súlyos nyelőcsőgyulladást, a nyelőcsőhám metapláziáját, sőt az utóbbi hátterében kialakuló adenokarcinómát is okozhatja. S.A. Gutschow et al. szintén meggyőzően igazolta a DHER és a savas reflux kombinációjának szerepét a nyelőcső epithelium, a Barrett-nyelőcső és a nyelőcső adenokarcinóma oszlopos metapláziájának patogenezisében. Érdekes módon egy gastrectomizált patkányokon végzett kísérleti vizsgálat eredményei a nyelőcső nem mirigyes, hanem laphámsejtes karcinóma dominanciáját jelzik a DHER hátterében.
Még 1978-ban S.A. Pellegrini megállapította, hogy a légzőrendszer elváltozásai gyakrabban alakultak ki DHER esetén, mint savas reflux esetén. Az újabb jelentések, amelyek a DHER szerepére utalnak a GERD extraoesophagealis megnyilvánulásainak kialakulásában, ritkák. S. Barai et al. publikált egy klinikai megfigyelést az epe reflux okozta nem koszorúér mellkasi fájdalomról. Kísérletileg megállapították, hogy a taurokól és a kenodezoxikól epesavak károsítják a gége nyálkahártyáját patkányokban. A klinikai adatok megerősítik a kísérleti vizsgálatok eredményeit, és egyes betegeknél a DHER-t jelzik a visszatérő hurutos pharyngitis és a paroxizmális laryngospasmus kialakulásának okaként. Klinikai megfigyelések alapján felmerült, hogy az epe reflux szerepet játszik a gégerák kialakulásában olyan betegeknél, akiknél gyomoreltávolítás vagy Billroth II műtét történt.
A mai napig számos bizonyítékot szereztek a sósavnak a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását okozó tényezőjeként betöltött domináns szerepére. A nyelőcső pH-értékének 4,0 alatti tartásának teljes időtartama, amely általában nem haladja meg a napi 1 órát, GERD-ben szenvedő betegeknél 4-14,5 órára nő. Ebben a tekintetben az elmúlt két évtizedben az ilyen betegek kezelésének fő gyógyszerei a protonpumpa-gátlók (PPI-k) voltak, mint a gyomor parietális sejtjei által a sósavszekréció legerősebb szuppresszorai. A modern terápiás stratégia szerint a PPI-ket a GERD bármely formájára legalább 4-8 hetes időtartamra kell felírni, majd 6 hónapon át állandóig fenntartó dózisban kell alkalmazni.
A DHER-t tekintik az antiszekréciós szerek elégtelen hatékonyságának legvalószínűbb okának is.
Bonyolultabb a DHER terápia kérdése, ezen belül a GERD keretein belül. Nyilvánvalóan az epekomponensek túlsúlya a nyelőcső-refluktátumban szükségessé teszi a GERD általánosan elfogadott kezelési rendjének módosítását. Figyelembe kell venni, hogy a leggyakrabban megfigyelt kevert reflux esetén a PPI-k nem csak a savtermelés visszaszorítása miatt adnak klinikai hatást, hanem a gyomor teljes szekréciójának csökkenése miatt is, ami ennek megfelelően csökkenéshez vezet. a refluktátum térfogatában.
Ugyanakkor gyakran a PPI-kezelés során vagy azok megszüntetését követően a beteg szájában keserűség alakul ki, amely reggel és étkezés után fokozódik. Általában az ilyen betegeknek, különösen a jobb hipokondriumban lévő fájdalom vagy nehézség érzése esetén, hagyományosan choleretic gyógyszereket és görcsoldókat írnak fel, ami nem mindig vezet a tünetek teljes komplexének csökkenéséhez. Fel kell tételeniük a DGER létezését, és ha műszakilag megvalósítható, meg kell erősíteniük azt. Ha nincs, akkor valószínűleg célszerű empirikus terápiát felírni és annak hatékonyságát értékelni, szükség esetén kontroll endoszkópos vizsgálatot végezni.
Természetesen a PPI-k továbbra is az alapvető gyógyszerek a GERD-ben szenvedő betegek kezelésében. Bizonyított vagy megalapozottan gyanús DHER esetén a következő gyógyszerek írhatók fel különféle kombinációkban, beleértve a PPI-ket is: prokinetikumok, antacidumok, urzodezoxikólsav, kolesztiramin, szukralfát, baklofen.
A prokinetikumok alkalmazása patogenetikailag indokolt, mivel képesek normalizálni a felső emésztőrendszer motoros aktivitását, és ami még fontosabb, csökkentik az alsó nyelőcső-záróizom spontán ellazulásának gyakoriságát. A hatásosság-biztonság arányát tekintve valószínűleg a domperidon a leginkább bevált gyógyszer. A közelmúltban az "Omez D ®" kombinált készítmény jelent meg az orosz gyógyszerpiacon, amelynek egy kapszula 10 mg omeprazolt és domperidont tartalmaz. A gyógyszerben lévő omeprazol szükséges a savas komponens aktivitásának csökkentéséhez és a refluktátum mennyiségének csökkentéséhez. Ezenkívül az omeprazol semlegesíti a konjugált epesavak és a lizolecitin agresszív hatását. A domperidon pedig csökkenti a DHER megnyilvánulásainak súlyosságát a jobb antroduodenális szinkronizálás és az alsó nyelőcső-záróizom normalizálása miatt.
Az "Omez D ®" gyógyszer használatának indikációja a dyspepsia és a gastrooesophagealis reflux kezelése. Patogenetikailag indokoltnak tűnik ennek a kombinált gyógyszernek a kijelölése, és a szájban tapasztalt keserűség panaszával - a DHER megnyilvánulásával a GERD-ben vagy a felső gyomor-bél traktus motilitási zavaraiban.
Az antacidumok az epesavak és az epe-refluktátum egyéb káros összetevőinek felszívódásával a DHER-ben szenvedő betegek állapotát is javíthatják, ha PPI-kkel kombinálják őket.
Az ursodeoxikólsav DHER okozta gyomorhurutban és nyelőcsőgyulladásban történő alkalmazásának alapja a citoprotektív hatása. A hidrofób epesavak készletének kiszorítása és valószínűleg az általuk kiváltott hámsejtek apoptózisának megakadályozása a gyomornyálkahártya és a nyelőcső károsodásának klinikai tüneteinek és endoszkópos jeleinek csökkenéséhez vezet. A citoprotektív tulajdonságokat is mutató szukralfát kijelölése patogenetikailag megalapozott.
A γ-aminovajsav receptor agonista baclofen képes csökkenteni az alsó nyelőcső-záróizom spontán relaxációjának epizódjait, ami indokolja a GERD, ezen belül a DHER komplex terápiájában való alkalmazását.
A terápiára rezisztens betegeknél különféle endoszkópos és sebészeti beavatkozásokat végeznek, amelyek célja egyrészt a DHER súlyosságának csökkentése, másrészt az általa okozott szövődmények, elsősorban a nyelőcsőhám metaplázia megszüntetése. Ide tartozik a Nissen fundoplikáció, a Roux-en-route anastomosis, a duodenum rotációja.
Fontos megjegyezni, hogy bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából nem áll rendelkezésre elegendő megbízható adat a fent felsorolt gyógyszerek mindegyikének DHER-re való hatásosságáról. A sebészeti beavatkozások elvégzéséhez megfelelő eszközök, szakképzett szakemberek és megfelelő betegrehabilitációs programok rendelkezésre állása szükséges. A fenti vizsgálatok eredményei alapján fel kell ismerni, hogy a DHER szerepének további vizsgálata szükséges a GERD kialakulásában, beleértve annak súlyos formáit is. Ez határozza meg a probléma tanulmányozására irányuló kutatás szükségességét.
Így egy ilyen „egyszerű” tünet, mint a keserűség a szájban értelmezése számos kérdést vet fel a szakember számára. Jogosnak tekinthető az az állítás, hogy a keserűség a szájban nem szolgál az epekőbetegség patognomóniás tüneteként. A szájban jelentkező keserűség leggyakoribb gasztroenterológiai oka az epe felszívódása a felső emésztőrendszerbe, majd tovább a szájüregbe. A duodenogasztrikus vagy duodenogastrooesophagealis reflux kóros jelenség számos betegségen belül: cholecystectomia és gastrectomia után, az emésztőrendszer működési zavaraiban és a GERD-ben szenvedő betegeknél.
Bibliográfia
2. Vetshev P.S., Shkrob O.S., Belcevich D.G. Cholelithiasis. - M., 1998. - 159 s
3. Kozlova IV, Graushkina EV, Volkov S. A gastroduodenális zóna klinikai, funkcionális és szerkezeti rendellenességei kolecisztektómia után // Doktor -2010. -9-es szám -C. 71-75.
6. Lapina T.L., Sklyanskaya O.A., Napalkova N.N. és munkatársai: Barrett nyelőcső gastrectomia után: az epeúti reflux patogenetikai jelentősége // Ros Zhurn gastroenterol. hepatol. koloproktol. - 2009.-T. 19. szám 4.-p. 75-78.
7. Okhlobystin A.V. Cholelithiasis. A könyvben: Gasztroenterológia: Országos Kalauz / Szerk. VT. Ivashkina, T.L. Lapina. - M .: GEOTAR-Media, 2008 .-- S. 574-580.
9. Trukhmanov A.S. Gastrooesophagealis reflux betegség. A könyvben: Gasztroenterológia: Országos Kalauz / Szerk. V.T. Ivashkina, T.L. Lapina. - M .: GEOTAR-Media, 2008 .-- S. 397-403.
10. Abraham N.S., Romagnuolo J., Barkun A.N. Epeköves betegség In: Evidence Based Gastroenterology and Hepatology - Blackwell Publishing Ltd, 1999 (első kiadás). - P. 360-376.
11. Aprea G, Canfora A., Ferronefti A. et al. Morfofunkcionális gyomor-műtét előtti és posztoperatív változások epekővel kapcsolatos betegség miatt laparoszkópos kolecisztektómián átesett idős betegeknél // IUD műtét. - 2012.-Kt. 12 (1. melléklet) .- S. 5.
12. Atak I., Ozdil K., Yucel M. et al. A laparoszkópos cholecystectomia hatása az alkalikus reflux gastritis és a bél metaplázia kialakulására // Hepatogastroenterology. - 2012. - Kt. 59. -P.59-61.
13. Barai S., Bandopadhaya G., Arun M. et al. Súlyos duodenogastrooesophagealis reflux egy 11 éves lánynál, akit hepatobiliáris képalkotással diagnosztizáltak (99m) Tc-mebrofeninnel // Hellen. Pyren. Latr. - 2004. - 1. évf. 7. -P. 142-143.
14. Behar J., Corrazziari C., Guelrud M. et al. Funkcionális epehólyag és Oddi-rendellenességek // Gasztroenterológia. - 2006. -Kt. 130.-P. 1498-1509.
15. Behrens M., Meyerhof W., Orális és extraorális keserű íz receptorok // Results Probl. Cell Differ. - 2010. évf. 52. - P. 87-99.
16. Bremner R.M., Bremner C.G. Milyen információk vonhatók le a Barrett nyelőcső kísérleti modelljeiből In: Barrett oesophagus. Vol. 1. - Párizs: John Libbey Eurotext, 2003. - P. 47-52
17. Chen H., Li X., Ge Z. et al. A hidrotalcittal kombinált rabeprazol hatékony az epe reflux gastritisben szenvedő betegeknél kolecisztektómia után // Can. J. Gastroenterol. - 2010. -Kt. 24.-P. 197-201.
18. Elhak N.G., Mostafa M., Salah T., Haleem M. Duodenogastroesophageai reflux: az orvosi kezelés és az anti-reflux műtét eredményei // Hepatogastroenterology. -2008.-Kt. 55. -P. 120-126.
19. Fass R. Protonpumpa-gátló meghibásodása – melyek a terápiás lehetőségek? // Am J. Gastroenterol. - 2009 - Vol. 104 (2. melléklet). - S. 33-38.
20. Fass R., Gasiorowska A. Tűzálló GERD: mi ez? // Curr. Gastroenterol. Ismétlés. -2008.-Kt. 10.-P. 252-257.
21. Gad El-Hak N. A., El-Hemaly M., Hamdy E. et al. Az epe reflux mérése és hozzájárulása a reflux oesophagitis súlyosságához // Saudi J. Gastroenterol. - 2007. -Kt. 13. -P. 180-186
22. Galli J., Cammarota G., Galo L. et al. A savas és lúgos reflux szerepe a gége laphámsejtes karcinómájában // Laryngoscope -2002. -Vol. 112. - P. 1861-1865.
23. Gawron A.J., Hirano I. Előrelépések a gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztikai vizsgálatában // World J. Gastroenterol. - 2010. - 1. évf. 14. -P. 3750-3756.
24. Gutschow C.A., Schroder W., Holscher A.H. Barrett nyelőcső: mi a méreg - lúgos, epe- vagy savas reflux? // Dis. Nyelőcső - 2002. - 2. évf. 15. - P. 5-9.
25. Kunsch S., Neesse A., Linhart T. et al. A duodenogastrooesophagealis reflux prospektív értékelése protonpumpa-gátló kezelésre refrakter gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegeknél // Emésztés - 2012. -Vol. 86.-P. 315-322
26. Monaco L., Brillantino A., Torelli F. et al. Az epe reflux prevalenciája a protonpumpa-gátlókra nem reagáló gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegeknél // World J. Gastroenterol. -2009.-Kt. 21.-P. 334-338.
27. Nehra D. A refluxátum összetétele. In: Barrett "s oesophagus. Vol 1 - Paris: John Libbey Eurotext, 2003. - P. 18-22.
28. Pace F., Sangaletti O., Pallofta S. et al. Az epe reflux és a nem savas reflux két különálló jelenség: a 24 órás többcsatornás intraoesophagealis impedancia és a bilirubin monitorozás összehasonlítása // Scand J. Gastroenterol - 2007. - 42. kötet. - P. 1031 -1039
29. Poelmans J., Feeusfra L., Tack J. A DGER szerepe a megmagyarázhatatlan túlzott torokflegmában // Dig Die. Sa. - 2005. - 50. évf. -P. 824-832.
30. Poelmans J., Feenstra L., Tack J. A refluxhoz kapcsolódó fül-, orr- és toroktünetekben szenvedő betegek hosszú távú kimenetelének meghatározó tényezői // Dig. Dis. Sci. - 2006. -Kt. 51.-P. 282-288.
31. Poelmans J., Tack J., Feenstra L. Paroxizmális laryngospasmus: a gastroesophagealis reflux atipikus, de alulismertet supraesophagealis manifesztációja // Dig. Dis. Sci. -2004. -Vol. 9. -P. 1868-1874.
32. Richter J.E. Az epe reflux jelentősége a Barrett-nyelőcsőben // Dig. Dis. Sci. -2001. -Vol. 8. -P. 208-216.
33. Richter J.E. Duodenogasztrikus reflux által kiváltott (lúgos) oesophagitis // Curr. Csemege. Opin. Gastroenterol. - 2004. - 1. évf. 7. -P. 53-58.
34. Sasaki C. T., Marotta J., Hundal J. et al. Epe által kiváltott gégegyulladás: van-e bizonyíték // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2005. -Kt. 114. -P. 192-197.
35. Sobola G.M., O "Connor H.J., Dewar E.P. et al. Bile reflux and intestinal metaplasia in gastric mucosa. // J. Clin. Pathol. - 1993. - Vol. 46. - P. 235-240
36. Tsai H.C., Lin F.C., Chen Y.C., Chang S.C. A teljes epesav szerepe az orális váladékban lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladásban // J. Crit Care. Med - 2012. - 1. évf. 27. -P. 526.
37. Vaezi M.F., Richter J.E. Kettős reflux: kettős baj // Gut. - 1999. - Vol. 44 -P. 590-592.
38. Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P. et al. és a Global Consensus Group. A gastrooesophagealis reflux betegség montreali meghatározása és osztályozása: globális bizonyítékokon alapuló konszenzus // Am. J. Gastroenterol. - 2006. -Kt. 101. -P. 1900-1920.
39. Vere C. C., Cazacu S., Comanescu V. et al. Endoszkópos és szövettani jellemzők az epe reflux gastritisben // Rom. J. Morphol. Embryol - 2005. - 20. évf. 46, 4. sz. - P.269-274.
40. Xu X.R., Li Z.S., Zou D.W. et al. A duodenogastrooesophagealis reflux szerepe a nyelőcső nyálkahártya sérülésének és a gastrooesophagealis reflux tüneteinek patogenezisében // Can J. Gastroenterol. - 2006 - Vol. 20. -P. 91-94.
Betöltés ...