Traumatológia és ortopédia. Kezelési módszerek a traumatológiában és ortopédiában Sebészeti kezelési módszerek a traumatológiában

A traumatológiai és ortopédiai kezelési módszerek Az orvosi ellátás és az áldozatok ellátása során az alábbi feladatok ellátása szükséges: a beteg életének megőrzése, a sérült csont épségének, a sérült végtag funkciójának és a beteg korábbi teljesítményének helyreállítása. Ebben az esetben a betegek kezelésének alábbi alapelveit kell betartani: 1. Sürgősségi segítségnyújtás. 2. A töredékek áthelyezését megfelelő fájdalomcsillapítás mellett kell elvégezni. 3. Elmozdult töredékekkel járó törések esetén a repozíciót konzervatív vagy sebészeti módszerekkel kell elvégezni (a jelzett módon). 4. A konszolidáció előtt a töredékeknek mozdulatlannak kell lenniük. 5. A helyreállító kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni, és hozzá kell járulnia a sérült szerv működésének és az áldozat teljesítményének gyors helyreállításához.

E feladatok elvégzéséhez és a kezelési elvek megvalósításához minden ismert és rendelkezésre álló kezelési módszert alkalmazni kell.

Az ortopédiai és traumatológiai gyakorlatban konzervatív és sebészeti módszereket is alkalmaznak. Az alább felsorolt módszerek mindegyikét minden klinikán alkalmazzák az indikációknak megfelelően. Ugyanakkor előnyben részesítik azokat a módszereket, amelyek az adott helyzetben a legracionálisabbak. A kezelési mód megválasztása mindenekelőtt az adott egészségügyi intézmény iskolai irányultságától függ.A modern traumatológiában és ortopédiai konzervatív kezelési módszert a rögzítési és kiterjesztési módszer képviseli.

A kezelés rögzítési módja gipsz és egyéb anyagok felhasználásával nyugszik a sérült (beteg) végtag szegmensében. Ebben az esetben a kötés nem hat a csonttöredékekre, csak a sérült szegmenst vagy a végtag egy részét rögzíti. Ezért a gipszkötésbe zárt szegmens duzzadásának csökkentése után a töredékek másodlagos elmozdulása léphet fel.Ezt a módszert a töredékek elmozdulása nélküli törések esetén alkalmazzák, a töredékek egyidejű kézi áthelyezése után, a lágyrészek kiterjedt károsodása esetén, és néha azután is. a mozgásszervi rendszer szegmenseinek műtétei.

A gipszkötések lehetnek sínek (1. ábra) vagy körkörös kötések (2. ábra). Ha a korai poszttraumás időszakban körkörös gipszkötést alkalmaznak, a beteget további kezelésre és megfigyelésre kell hagyni egy speciális egészségügyi osztályon, amíg a sérült végtag szegmens duzzanata csökken vagy teljesen el nem múlik. Ha a kezeléshez gipszsínt használnak, a beteg további kezelést ambulánsan végezhet.

A körkörös gipszkötés ellenjavallt a következő esetekben: a sérült szegmens jelentős duzzanata, kétes életképessége, a nagyerek károsodása miatt, a lágyrészek kiterjedt károsodása esetén Ha periartikuláris vagy intraartikuláris sérülések esetén a körkörös gipszkötés feltétlenül szükséges, majd ezekben az esetekben az ízület felett vágják le a kötést, vagy vágják ki a „nyomvonalat”, hogy csökkentsék a sérült szövetek duzzanat általi összenyomódását.

A sérült szegmens vakolattal történő rögzítésekor a következő szabályokat kell betartani: a sérült szegmenst a szomszédos hézagokkal együtt rögzíteni. A gipszkötésnek biztonságosan rögzítenie kell a sérült szegmenst, és nem kell további traumát okoznia a lágy szövetekben.Ehhez a gipsz felhordása előtt a csontos kiemelkedéseket vattaréteggel kell lefedni. A vakolatnak teljes mértékben követnie kell a rögzítendő szegmens körvonalait. A gipszben lévő végtag megfigyeléséhez a lábujjakat vagy a kezeket hozzáférhetővé kell tenni ellenőrzés céljából.

Azokban az esetekben, amikor keringési vagy érzékenységi problémákra utaló jelek jelentkeznek, a körkörös kötést le kell vágni vagy eltávolítani, sínre kell cserélni. A sérült végtag duzzanatának csökkentése érdekében emelt testhelyzet kialakítása szükséges, a duzzanat lecsengése után (a poszttraumás időszak 5-7. napjai) a beteget gipszön keresztül röntgenvizsgálatnak kell alávetni a törésről. öntött, hogy időben azonosítani lehessen a töredékek lehetséges másodlagos elmozdulását.

Ha a duzzanat lecsengése után a gipszkötés meglazul, és nem rögzíti biztonságosan a sérült szegmenst, akkor az ilyen kötést le kell vágni, össze kell nyomni, és gipszkötésekkel tovább kell erősíteni. A fixációs kezelési módszer viszonylag egyszerű, és lehetővé teszi az áldozat motoros aktivitásának gyors helyreállítását, azonban a végtag hosszú távú rögzítése kötéssel és az ezzel járó fizikai inaktivitás izomsorvadáshoz és a sérült ízületeinek kontraktúráinak kialakulásához vezet. a végtag szegmense.

Ehhez meg kell hosszabbítani a rehabilitációs kezelés időtartamát. Ezen túlmenően, ha a körkörös gipszkötést helytelenül alkalmazzák, lehetséges a lágy szövetek összenyomódása, ami nyomási sebekhez vagy a sérült végtagszegmens súlyos ischaemiájához vezethet, esetleges gangréna kialakulásával. Extenziós kezelési módszer.A végtagok traumás sérüléseinél hazánkban elterjedten alkalmazzák az állandó csontváz-vontatás módszerét.

Segédanyagként mandzsetta, ragasztó és egyéb vontatási módszereket használnak, melynek célja a töredékek súlyokkal történő fokozatos csökkentése és megfelelő helyzetben tartása az elsődleges kallusz kialakulásáig (4-6 hét). A módszert olyan esetekben alkalmazzuk, amikor az egylépéses manuális redukció nem hajtható végre. A törések bizonyos típusai és helyei esetében ez a fő (a váll diaphysisének, a combcsontnak, a sípcsontnak a törése). Hosszan tartó ágynyugalom.

A törések kezelésének ezen módszerének szerves részeként nem teszi lehetővé, hogy széles körben alkalmazzák idős és szenilis embereknél. Gyermekeknél a csőcsontokban lévő epifízis növekedési zónái miatt a csontváz vontatása nagy terhelés mellett nagyon korlátozott. Egyes gyermek-traumatológusok ezt a módszert csak serdülőkortól javasolják.Az állandó csontváz-vontatás módszerével történő kezeléshez Kirschner-huzalt kell átvezetni egy bizonyos ponton, a törés helyétől függően.

A csapok helyi érzéstelenítésben történnek, a csapok fő pontjai a felső végtag, a lapocka és a váll törése esetén - az olecranon, az alsó végtag, a medence és a combcsont törése esetén - annak supracondylaris régiója, ill. tibia gumóssága. A sípcsont törése esetén a csapot a supramalleoláris régión, a bokaízület és a lábszár sérüléseinél a diaphysis alsó harmadában pedig a sarokcsonton keresztül vezetik át.

A tűt a csonton való átengedés után egy speciális kialakítású tartóba rögzítik, majd a kezdeti terhelést blokkrendszeren keresztül rögzítik: válltörés esetén - 2-4 kg, csípőtörés esetén - az áldozat súlyának 15%-a , sípcsonttöréseknél - 10%, medencetöréseknél - 2-3 kg-mal. több, mint a csípőtáji töréseknél. A kezelés megkezdése után 24-48 órával a kontroll röntgenfelvétel alapján egyéni csökkentési súly kerül kiválasztásra A sérült szegmens tengelye mentén történő terhelés megváltoztatása vagy az oldalsó redukciós hurkok irányának eltolása után a törés helyének röntgen-ellenőrzése 1-2 nap múlva szükséges.

A konstans vázhúzás módszerével történő kezeléskor a sérült végtagnak egy bizonyos kényszerhelyzetet kell elfoglalnia, így a lapocka törése esetén a karnak a következő pozíciót kell elfoglalnia: vállízületben - 90 szögben történő abdukció , a könyökben - 90 flexió (3. ábra). Az alkarnak középső helyzetben kell lennie a pronáció és a szupináció között, és ragasztóhúzással kell rögzíteni, az alkar tengelye mentén 1 kg-ig. A válltöréseknél a kéz helyzete közel azonos, csak a vállízületben van a kéz 90°-os hajlítási helyzetben. Az alsó végtag törése esetén a lábat Beler sínre helyezik, amelynek kialakítása lehetővé teszi az antagonista izmok egyenletes ellazulását.

Az ágynyugalom időtartama a törés helyétől függ, így a lapocka, a váll és a sípcsont törése esetén a kezelés 4 hétig, medence- és csípőtörés esetén pedig 6 hétig tart.

A konstans vázhúzás módszerével végzett kezelés megfelelőségének megbízható klinikai kritériuma a kóros mobilitás megszűnése a törés helyén, amelyet röntgenfelvétellel kell megerősíteni. Ezt követően áttérnek a fixációs kezelési módra.Az állandó vázhúzás módszere lehetővé teszi a sérült végtag izomsorvadásának elkerülését, a helyreállító kezelés gyors megkezdését, a vontatás lehetővé teszi a csontdarabok mozdulatlanságának biztosítását az ízületi mobilitás és az izomzat megőrzése mellett funkció. A végtagot nem szorítja össze a kötés, nem sérül a vérkeringés, ami felgyorsítja a bőrkeményedés kialakulását, megakadályozza az atrófiát, a felfekvés kialakulását és egyéb szövődményeket.

A beteg végtag kivizsgálásra hozzáférhető, a mozgások a kezelés első napjaitól kezdődnek, a módszer kellemetlensége, hogy a beteget „ágyhoz kötötték”, a módszer hosszan tartó ágynyugalmat, valamint a beteg különös gondozását igényli, a kórházi tartózkodás időtartamának növelése.

A módszer lehetséges szövődményei közé tartoznak a különböző mélységű gyulladásos folyamatok a vontatási vezetékek helyén. Extrafokális kompressziós-disztrakciós kezelési módszer – így nevezte alapítója, G. A. Ilizarov professzor, aki egy saját tervezésű készüléket is javasolt, amely különböző átmérőjű fémgyűrűkből és a gyűrűk összekötésére szolgáló teleszkópos rudakból áll.

Ennek a féloperatív – félkonzervatív kezelési módszernek az a lényege, hogy a sérült területen lévő csontokat nem zavarják. Néha a törés helye nem is látható. A törés felett és alatt két pár huzal van elhelyezve (ugyanúgy, mint a csontváz vontatásánál, csak nagyobb átmérőjű), egymásra merőleges síkban. Ezután párban gyűrűkbe rögzítik ezeket a kötőtűket, amelyeket rudak kötnek össze egymással, leggyakrabban sorba. A 4 gyűrűből álló eszköz (két-két gyűrű a központi és perifériás töredékeken) lehetővé teszi a töredékek csökkentését és megfelelő kompressziót kell létrehozni a törési zónában a meglévő sérülés megbízható gyógyulásához.

Hamis ízületekkel először elegendő tömörítést hoznak létre, hogy lehetővé tegyék a lágyrészek elpusztulását a kóros folyamat területén, majd fokozatosan elkezdik eltávolítani a készülék gyűrűit egymástól - elvonják a figyelmet, elérve a reparatív osteogenezis „újjáélesztését”. a hamis ízület helyén, elérve a teljes konszolidációt és a csontfolytonosság helyreállítását.

Ilizarov egy saját tervezésű készülékkel javasolta a végtagok meghosszabbítását (4. ábra). Ennek a kezelési módszernek az előnyei nyilvánvalóak: a repozíció elérése zárt módszerrel, a töredékek „kezelésének” képessége, adagolt mozdulatlanság kialakítása a csont épségének károsodását okozó területen, a beteg rövid kórházi tartózkodása, nincs szükség hosszú időre. -távra szóló ágynyugalom stb. Ez a módszer nélkülözhetetlen nyílt töréseknél, nagy kiterjedésű szöveti károsodásokkal járó töréseknél, aprított, bonyolult töréseknél.

A törés melletti ízületek rögzítésének hiánya lehetővé teszi a terápiás gyakorlatok korai felírását, ami jelentősen lerövidíti a rehabilitációs időszakot. Természetesen az integumentáris szövetek integritásának károsodása a vezetékek behelyezési helyein hozzájárulhat gennyes-gyulladásos szövődmények kialakulásához, azonban a készülék vezetékei közelében lévő bőr megfelelő ápolásával a frekvencia a Az ilyen szövődmények elhanyagolhatóak. Sebészeti kezelési módszer. A módszer lényege, hogy a töredékek ideális repozícióját nyitott módon érjük el, és megbízható rögzítésüket különféle típusú fémszerkezetekkel végezzük. Tévedés azt gondolni, hogy a csontszövet regenerációja javul a fém oszteoszintézis után. Az „osteogenezis sebessége” állandó érték, és a törési zónában fémrögzítő idegen test jelenléte nem járulhat hozzá a törés leggyorsabb gyógyulásához. A módszer előnyei közé tartozik azonban a megbízhatóság, bár a csontkárosodás helyének megnyitása meglehetősen súlyos helyi szövődményekhez vezethet.

A sebészi kezelés indikációi közé tartoznak a nyílt törések, a nagy erek és az idegek károsodásával szövődött törések, valamint a töredékek közötti jelentős diasztázis kialakulásával járó avulziós törések.

A műtétet a lágy szövetek és töredékek törési zónában történő beillesztésére, a kallusz kialakulását megzavaró izmok és fasciák behatolására a töredékek között, irreducibilis (például a sípcsont izolált törése) és nem fékezett törések (ferde töréssíknál, csavarmenetes törések), illetve a töredékek sikertelen zárt manuális redukciója esetén.

Vagyis ha nincs hatás a konzervatív kezelési módszerek alkalmazásától Az elmúlt években némileg kibővültek a csonttörések sebészi kezelésének indikációi. Így a műtét relatív indikációja a transzverzális diafízis törések jelenléte, a nem kellően pontos redukció a csontváz vontatásával stb. Egyes törési helyeken a sebészeti módszer a fő, mint például a combnyaktöréseknél.

Egyes országokban a műtét indikációja a töredékek elmozdulásával járó törés.Az oszteoszintézishez különféle fémszerkezeteket használnak. Az utóbbi években széles körben elterjedt a csavaros kompressziós lemezekkel végzett külső osteosynthesis (5. ábra). A módszer lehetővé teszi a töredékek megbízható rögzítését a konszolidáció teljes időtartama alatt, és teljesen elhagyja a sérült végtag külső rögzítését a posztoperatív időszakban.

Ez jelentősen lerövidíti az áldozatok felépülési idejét. Megjegyzendő, hogy a szövődmények száma lényegesen magasabb az operált betegeknél, mint azoknál, akik konzervatív kezelést kaptak. Ezért a műtét előtti időszakban az áldozatot gondosan meg kell vizsgálni, hogy azonosítsák a sebészeti beavatkozás ellenjavallatait, beleértve a beteg általános súlyos állapotát az egyidejű trauma miatt.

Ezekben az esetekben a törések előzetes kezelését a domináns sérülés megfelelő kezelésének hátterében végzik. Ugyanezt teszik azokkal a betegekkel, akiknek a korai poszttraumás időszakát sokk bonyolította. Ezzel egyidejűleg a beteget kihozzák a sokkból, és csak ezt követően lehet a törés nyílt repozícióját és a fém osteosynthesisét elvégezni.Ha az áldozat súlyos állapotát folyamatos artériás vérzés okozza, akkor ezekben az esetekben szükséges a seb vérzésének megbízható megállításához, a vérnyomás stabil stabilizálásához, és csak ebben az esetben folytatni kell a műtétet.

Nem operálnak olyan betegeket, akiknél a krónikus egyidejű patológia súlyos dekompenzációja van, ha a tervezett bemetszés helyén gyulladásra utaló jelek vannak. A műtét nem javallott alsó végtagtöréses betegek számára, ha a sérülés előtt nem jártak, azonban meg kell jegyezni, hogy a modern aneszteziológia vívmányai lehetővé teszik olyan betegek operálását, akik első pillantásra működésképtelennek tűntek egyidejűleg. patológia.

Ezért évről évre csökken a csonttörések műtéti kezelésének ellenjavallata. Így a különféle kezelési módszereknek joguk van létezni és használni. A lényeg az, hogy az optimális kezelési módszert válasszuk ki a páciens egészségének minimális kockázatával Hivatkozások listája 1. Lebedev V.V. Okhotsky V.P. Kanshin N.N. Sürgősségi ellátás kombinált traumás sérülések esetén.

M Medicine, 1980 2. Lisitsyn K.M. Katonai terepsebészet. M 1982 3. Operatív ortopédia. M 1983 4. Nikitin G.D. Többszörös törés és kapcsolódó sérülések. L Medicine, 1983 5. Epifanov V.A. Operatív traumatológia és betegek rehabilitációja. M 1983 6. Kaplan A.V. Makhson N.E. és mások.Csontok és ízületek gennyes traumatológiája. M 1985 7. Kolontai Yu.Yu Panchenko M.K Andruson M.V Vasiliev S.F. Nyílt kézsérülések. Kijev, Egészségügy, 1993

Mit csinálunk a kapott anyaggal:

Ha ez az anyag hasznos volt az Ön számára, elmentheti az oldalára a közösségi hálózatokon:

Traumatológia és ortopédia– az orvostudomány két, egymással szorosan összefüggő területe, amelyek a mozgásszervi rendszer patológiáit vizsgálják, kezelik és megelőzik. Ezek a területek egyrészt a mozgásszervi rendszer felépítésének és működésének mélyreható, átfogó megismerésén, másrészt a technológiai folyamat legújabb vívmányain alapulnak, amelyek eddig elérhetetlen eredményeket tettek lehetővé a sérülések kezelésében. , következményei és a mozgásszervi rendszer nem traumás sérülései. Az ortopédia és a traumatológia kapcsolódik a mellkassebészethez, a reumatológiához, a neurológiához, a podológiához és a katasztrófagyógyászathoz.

E tudományágak orvosi jelentősége az elmúlt években megnőtt a mozgásszervi betegségek elterjedtsége miatt. A mozgásszervi elváltozások előfordulása Oroszországban az elmúlt 5 évben 21%-kal nőtt, beleértve a gyermekeket és a serdülőket is - 22%-kal, illetve 47%-kal. A traumatológus és ortopéd által kezelt betegségek élesen rontják az életminőséget: rontják a mozgást, rontják a munkaképességet és az önellátást, legyengítik a krónikus fájdalmakkal küzdő betegeket. A traumatológia az orvosi ellátás sürgősségi típusait jelenti, jelentőségét aligha lehet túlbecsülni különféle vészhelyzetek, ember okozta katasztrófák, balesetek, robbanások stb.

Moszkvában a traumatológiai és ortopédiai szakemberek csonttöréseket, traumás diszlokációkat, ízületi betegségeket és sérüléseket, a végtagok izom- és inak sérüléseit, többszörös kombinált sérüléseket, sportsérüléseket és azok következményeit, ízületi pótlást, lábdeformitások kezelését, gerincet kezelik. műtét és még sok más. stb. Az orvosok égési sérüléseket és fagyási sérüléseket, lágyszöveti sebeket és hegeket is kezelnek. Ha a beteg nem tud személyesen bemenni a klinikára, az ortopéd és a traumatológus otthoni konzultációval látja el a betegeket.

A moszkvai ortopédia és traumatológia területén a nagy klinikák szakosodott osztályai, speciális egészségügyi központok, állami és magán egészségügyi intézmények sürgősségi osztályai nyújtanak segítséget. A diagnosztikai és terápiás intézkedések körét az adott egység típusa és szintje határozza meg. A járóbeteg-ellátás kötelező minimuma magában foglalja a radiográfiát, a gipsz- és plasztikai kötéseket, a kis csonttörések repozícióját, a diszlokációk csökkentését és a felületi sebek posztoperatív műtéti kezelését. A moszkvai traumatológiai osztályok klasszikus műtéteket végeznek, csúcstechnológiás sebészeti beavatkozásokat végeznek minimálisan invazív és endoszkópos technológiákkal, valamint hatékony rehabilitációt végeznek a posztoperatív időszakban.

A szakemberek anamnesztikus adatok (kórtörténet, sérülés körülményei), külső vizsgálat eredményei, műszeres adatok (radiográfia, CT, MRI, artroszkópia) és laboratóriumi (klinikai vizsgálatok) alapján diagnosztizálják, választják ki a kezelési taktikát és hajtják végre a terápiás intézkedéseket. kutatási módszerek, más szakemberek következtetései. Mind a konzervatív, mind a sebészeti kezelési módszereket széles körben alkalmazzák ezen a területen.

Az elmúlt évtizedekben tendencia volt a traumás sérülések kezelésében a sebészeti beavatkozások indikációinak bővítésére. A traumatológiában a konzervatív terápiát nyílt manipulációkkal kombinálják, mint például helyi érzéstelenítés, ízületi punkció, tűszúrás stb. A traumatológiában a helyi kezelést általános terápia egészíti ki. A moszkvai traumatológiai osztályokon a betegeknek fájdalomcsillapítókat írnak fel, nyílt sérülésekre - antibiotikum-kúrákat, súlyos patológiák esetén pedig vérátömlesztést és infúziós terápiát adnak.

A sebészeti technikák széles körben elterjedt alkalmazása lehetővé teszi a kezelési idő lerövidítését, a betegek korai aktiválódását, javítja a hosszú távú kezelési eredményeket és csökkenti a betegek kényelmetlenségét. Szembetűnő példa a csontváz trakciójának pótlása, amikor a beteget négy vagy több hétig fekvő helyzetben kellett a kórházban maradni intraosseus, extraosseus vagy transosseus osteosynthesissel. Néhány nappal a műtét után a beteg felkelhet, aktívan mozogni kezd, és a varratok eltávolítása után általában járóbeteg-kezelésre bocsátják.

A sebészeti módszerek aktív alkalmazása a modern anyagoknak és az új hardvertechnikáknak köszönhetően vált lehetővé. Az extraosseus és intraosseus osteosynthesis csapjai, lemezei és szögei épek a környező szövetekhez képest, ami csökkenti a műtétek utáni szövődmények előfordulását. A modern kíméletes műtéti technikák (artroszkópia stb.) alkalmazása lehetővé teszi a műtét során a szövetkárosodás minimalizálását, ami egyben csökkenti a szövődmények számát és jelentősen lerövidíti a műtéti beavatkozások utáni rehabilitációs időszakot.

Az ortopédia és a traumatológia területén nehéz túlbecsülni a betegkezelés integrált megközelítésének fontosságát. A betegek kezelésére és rehabilitációjára fizioterápiát, fizikoterápiát, manuálterápiát és masszázst alkalmaznak. Ezek a technikák különösen fontosak, és szerepelnek a csont- és ízületi sérülésekkel küzdő betegek kötelező rehabilitációs programjában. A felnőtt- és gyermekortopédia területén aktívan használnak különféle ortopédiai eszközöket (fűzők, kötszerek, talpbetétek, ortézisek, ortopéd cipők stb.). Az eszközök hosszú távú viselése javíthatja a beteg állapotát, csökkentheti a fájdalmat, megállíthatja a betegség progresszióját vagy jelentős javulást érhet el.

Érdemes megjegyezni a gyermekortopédia szerepét a gyermekek mozgásszervi rendszerének veleszületett és szerzett kóros elváltozásainak korrekciójában. A gyermek szervezete óriási kompenzációs képességekkel rendelkezik, növekszik és fejlődik, így gyermekkorban a megfelelően kiválasztott kezelési rend mellett gyakran lehetővé válik a mozgásszervi rendszer kóros elváltozásainak megszüntetése vagy jelentős csökkentése. A gyermek- és felnőttortopédia területén gyakran alkalmaznak hosszú távú, hónapokig, sőt évekig tartó kezelési technikákat. A terápia sikere ilyen esetekben nagymértékben függ a pácienstől, hangulatától és hajlandóságától, hogy betartsa az orvos összes utasítását.

A moszkvai traumatológiai és ortopédiai klinikák kezelési módszereinek megválasztását a patológia típusa, a kórtörténet, a beteg életkora, az egyidejű betegségek jelenléte és egyéb körülmények határozzák meg. Az orvos minden tényezőt figyelembe véve kezelési tervet készít. A kezelés során a szakember módosíthatja és kiegészítheti a terápiás rendet a legjobb eredmény elérése érdekében.

A „Szépség és orvostudomány” webhely oldalain a „Traumatológia és ortopédia” szakasz információkat tartalmaz a speciális szolgáltatásokat nyújtó moszkvai klinikákról. A gyakorlati orvoslás ezen területein elért modern fejlődés lehetővé teszi a páciens aktivizálását és a lehető legrövidebb időn belüli visszatérését a mindennapi és munkahelyi tevékenységekhez.

Az orvosi ellátás és az áldozatok kezelése során a következőket kell tenni: feladatokat: a beteg életének megmentése, a sérült csont épségének, a sérült végtag funkciójának és a beteg korábbi teljesítményének helyreállítása. Ebben az esetben a betegkezelés alábbi elveit kell betartani:

1. Sürgősségi segítségnyújtás.

2. A töredékek újrapozícióját megfelelő fájdalomcsillapítás mellett kell elvégezni.

3. Elmozdult töredékekkel járó törések esetén a repozíciót konzervatív vagy sebészeti módszerekkel kell elvégezni (a jelzett módon).

4. A konszolidáció előtt a töredékeknek mozdulatlannak kell lenniük.

5. A helyreállító kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni, és hozzá kell járulnia a sérült szerv működésének és az áldozat teljesítményének gyors helyreállításához.

E feladatok elvégzéséhez és a kezelési elvek megvalósításához minden ismert és rendelkezésre álló eszközt alkalmazni kell kezelési módszerek.

Az ortopédiai és traumatológiai gyakorlatban konzervatív és sebészeti módszereket is alkalmaznak. Az alább felsorolt módszerek mindegyikét minden klinikán alkalmazzák az indikációknak megfelelően. Ugyanakkor előnyben részesítik azokat a módszereket, amelyek az adott helyzetben a legracionálisabbak. A kezelési módszer megválasztása mindenekelőtt az adott egészségügyi intézmény iskolai irányultságától függ.

A modern traumatológiában és ortopédiai konzervatív kezelési módszert a rögzítési és kiterjesztési módszer képviseli.

Rögzítés A kezelési módszer gipsz és egyéb anyagok felhasználását jelenti a sérült (beteg) végtag szegmens pihentetésére. Ebben az esetben a kötés nem hat a csonttöredékekre, csak a sérült szegmenst vagy a végtag egy részét rögzíti. Ezért a gipszkötésbe zárt szegmens duzzadásának csökkentése után a töredékek másodlagos elmozdulása következhet be.

Ezt a módszert törések esetén alkalmazzák a töredékek elmozdulása nélkül, a töredékek egyidejű kézi áthelyezése után, a lágyrészek kiterjedt sérülése esetén, és néha a mozgásszervi rendszer szegmenseinek műtétei után.

Körkörös gipsz öntvények ellenjavallt a következő esetekben: a sérült szegmens jelentős duzzanata, kétes életképessége, amelyet a fő sérülése okoz

erek, a lágy szövetek kiterjedt károsodásával. Ha periartikuláris vagy intraartikuláris sérülések esetén feltétlenül szükséges a körkörös gipsz, akkor ezekben az esetekben a kötést az ízületre vágják, vagy „nyomot” vágnak ki, hogy csökkentsék a sérült szövetek duzzanat általi összenyomódását. .

A sérült szegmens gipszkötéssel történő rögzítésekor a következőket kell figyelembe venni: szabályokat: rögzítse a sérült szegmenst a szomszédos illesztésekkel együtt. A gipszkötésnek biztonságosan rögzítenie kell a sérült szegmenst, és nem vezethet további lágyrész-sérüléshez. Ehhez a gipszkötés felhordása előtt a csontnyúlványokat vattaréteggel fedjük le. A vakolatnak teljes mértékben követnie kell a rögzítendő szegmens körvonalait. A gipszben lévő végtag megfigyeléséhez a lábujjakat vagy a kezeket hozzáférhetővé kell tenni ellenőrzés céljából. Azokban az esetekben, amikor keringési vagy érzékenységi problémákra utaló jelek jelentkeznek, a körkörös kötést le kell vágni vagy eltávolítani, sínre kell cserélni. A sérült végtag duzzanatának csökkentése érdekében emelt pozíciót kell létrehozni. Az ödéma enyhülése után (a poszttraumás időszak 5-7. napjai) a betegnek a törés röntgenvizsgálatát kell elvégezni gipszkötésen keresztül, hogy időben azonosítsák a töredékek lehetséges másodlagos elmozdulását. Ha a duzzanat lecsengése után a gipszkötés meglazul, és nem rögzíti biztonságosan a sérült szegmenst, akkor az ilyen kötést le kell vágni, össze kell nyomni, és gipszkötésekkel tovább kell erősíteni.

A kezelés rögzítési módja viszonylag egyszerű, és lehetővé teszi az áldozat motoros aktivitásának gyors helyreállítását. A végtag kötéssel történő hosszú távú rögzítése és az ezzel járó fizikai inaktivitás azonban izomsorvadáshoz és ízületi kontraktúrák kialakulásához vezet a végtag sérült szegmensében. Ehhez meg kell hosszabbítani a rehabilitációs kezelés időtartamát. Ezen túlmenően, ha a körkörös gipszkötést helytelenül alkalmazzák, lehetséges a lágy szövetek összenyomódása, ami nyomási sebekhez vagy a sérült végtagszegmens súlyos ischaemiájához vezethet, esetleges gangréna kialakulásával.

Kiterjesztési kezelési módszer . A végtagok traumás sérülései esetén hazánkban széles körben alkalmazzák a csontváz állandó vontatásának módszerét. Segédeszközként mandzsettát, ragasztót és egyéb vontatási módszereket használnak.

A módszer célja– a töredékek fokozatos csökkentése súlyok segítségével és megfelelő helyzetben tartása az elsődleges kallusz kialakulásáig (4-6 hét).

A módszert olyan esetekben alkalmazzuk, amikor az egylépéses manuális redukció nem hajtható végre. A törések bizonyos típusai és helyei esetében ez a fő (a váll diaphysisének, a combcsontnak, a sípcsontnak a törése). Hosszan tartó ágynyugalom. A törések kezelésének ezen módszerének szerves részeként nem teszi lehetővé, hogy széles körben alkalmazzák idős és szenilis embereknél. Gyermekeknél a csőcsontokban lévő epifízis növekedési zónái miatt a csontváz vontatása nagy terhelés mellett nagyon korlátozott. Egyes gyermek-traumatológusok ezt a módszert csak serdülőkortól javasolják.

A csontváz tartós vontatási módszerével történő kezeléshez a törés helyétől függően egy Kirschner-drótot kell átvezetni egy bizonyos ponton. A tűt helyi érzéstelenítésben hajtják végre. A csapok vezetésének fő pontja a felső végtag; a lapocka és a váll törése esetén - az olecranon; az alsó végtag, a medence és a combcsont törése esetén - a supracondylaris régió vagy a tibia gumója. A sípcsont törése esetén a csapot a supramalleoláris régión, a bokaízület és a lábszár sérüléseinél a diaphysis alsó harmadában pedig a sarokcsonton keresztül vezetik át.

A tűt a csonton való átengedés után egy speciális kialakítású tartóba rögzítik, majd a kezdeti terhelést blokkrendszeren keresztül rögzítik: válltörés esetén - 2-4 kg, csípőtörés esetén - az áldozat súlyának 15%-a , sípcsonttöréseknél - 10%, medencetöréseknél - 2-3 kg-mal. több, mint a csípőtáji töréseknél. A kezelés megkezdése után 24-48 órával végzett kontroll röntgenfelvétel alapján egyéni csökkentési súlyt választanak ki. A sérült szegmens tengelye mentén történő terhelés megváltoztatása vagy az oldalirányú redukciós hurkok irányának eltolása után 1-2 nap múlva a törés helyének röntgenvizsgálata szükséges.

A csontváz állandó vontatásával történő kezelés során a sérült végtagnak egy bizonyos kényszerhelyzetet kell elfoglalnia. Tehát a lapocka törése esetén a kéznek a következő pozíciót kell felvennie: vállízületben - 90°-os szögben történő elrablás, könyökízületben - 90°-os hajlítás (3. ábra). Az alkarnak középső helyzetben kell lennie a pronáció és a szupináció között, és ragasztóhúzással kell rögzíteni, az alkar tengelye mentén 1 kg-ig. A válltöréseknél a kéz helyzete közel azonos, csak a vállízületben van a kéz 90°-os hajlítási helyzetben. Az alsó végtag törése esetén a lábat Beler sínre helyezik, amelynek kialakítása lehetővé teszi az antagonista izmok egyenletes ellazulását.

Az ágynyugalom időtartama a törés helyétől függ. Így a lapocka, a váll és a sípcsont törése esetén a kezelés 4 hétig, a medence és a csípőtörés esetén pedig 6 hétig folytatódik. A konstans vázhúzás módszerével végzett kezelés megfelelőségének megbízható klinikai kritériuma a kóros mobilitás megszűnése a törés helyén, amelyet röntgenfelvétellel kell megerősíteni. Ezt követően áttérnek a fixáló kezelési módra.

A csontváz állandó vontatásának módszere lehetővé teszi a sérült végtag izomsorvadásának elkerülését, a helyreállító kezelés gyors megkezdését, a vontatás lehetővé teszi a csontdarabok mozdulatlanságának biztosítását az ízületi mobilitás és az izomműködés megőrzése mellett. A kötés nem szorítja össze a végtagot, nem károsodik a vérkeringés, ami felgyorsítja a bőrkeményedés kialakulását,
megakadályozza az atrófiát, a felfekvések kialakulását és egyéb szövődményeket. Az érintett végtag hozzáférhető ellenőrzésre, és a mozgások a kezelés első napjaitól kezdődnek.
A módszer kellemetlensége, hogy a beteget ágyba kényszerítik, a módszer hosszan tartó ágynyugalmat és a beteg speciális gondozását igényli, meghosszabbítva a kórházi tartózkodás idejét.

A módszer lehetséges szövődményei közé tartoznak a különböző mélységű gyulladásos folyamatok a vontatási vezetékek helyén.

Extrafokális kompresszió-figyelemelvonás kezelési módszer. Így nevezte alapítója, G. A. Ilizarov professzor, aki egy saját tervezésű készüléket is javasolt, amely különböző átmérőjű fémgyűrűkből és e gyűrűk összekötésére szolgáló teleszkópos rudakból áll. Ennek a féloperatív – félkonzervatív kezelési módszernek az a lényege, hogy a sérült területen lévő csontokat nem zavarják. Néha a törés helye nem is látható. A törés felett és alatt két pár huzal van elhelyezve (ugyanúgy, mint a csontváz vontatásánál, csak nagyobb átmérőjű), egymásra merőleges síkban. Ezután párban gyűrűkbe rögzítik ezeket a kötőtűket, amelyeket rudakkal kötnek össze egymással, leggyakrabban sorba. A 4 gyűrűből álló eszköz (két-két a központi és a perifériás töredékeken) lehetővé teszi a töredékek csökkentését és a törési zónában elegendő tömörítés létrehozását a meglévő sérülések megbízható gyógyulásához. Hamis ízületekkel először elegendő tömörítést hoznak létre, hogy lehetővé tegyék a lágyrészek elpusztulását a kóros folyamat területén, majd fokozatosan elkezdik eltávolítani a készülék gyűrűit egymástól - elvonják a figyelmet, elérve a reparatív osteogenezis „újjáélesztését”. a hamis ízület helyén, elérve a teljes konszolidációt és a csontfolytonosság helyreállítását. Ilizarov egy saját tervezésű készülékkel javasolta a végtagok meghosszabbítását (4. ábra).

A kezelés fő elvei a következők:

1) az áldozat életének megőrzése;

2) a csontváz anatómiai rendellenességeinek megszüntetése, amelyek megzavarják a szervek (koponya, mellkas, medence, gerinc) normális működését;

3) a sérült testszegmens funkciójának helyreállítása.

A mozgásszervi rendszer (MSA) betegségeinek és sérüléseinek kezelésére konzervatív, sebészeti és kombinált módszereket alkalmaznak.

Konzervatív módszerek. NAK NEK konzervatív módszerek közé tartozik a gipszkötések alkalmazása, a vontatás és a kijavítás.

Gipsz öntvények. A keményedő kötszerek közül a vakolat a legelterjedtebb, amely egyenletesen és szorosan van

tapad a testhez, gyorsan megkeményedik és könnyen eltávolítható. A helyesen felvitt gipsz jól tartja a hozzátartozó töredékeket, és biztosítja a sérült végtag immobilizálását (mozdulatlanságát).

A gipszöntvényeket hosszirányú, kör alakú - vak és boncolt (2. ábra), valamint hídszerű, figurás, ablakosra osztják.

A gipszkarton alkalmazása során a következő szabályokat kell betartani:

1) a sérült végtag mozdulatlanságának és nyugalmának biztosítása érdekében két vagy három ízülettel rögzíteni kell;

2) a végtag funkcionálisan előnyös helyzetbe hozása (a felső végtagnál - vállrablás 60°-ig, hajlítás a vállízületben 30°-ig, flexió a könyökízületben 90°-ig, nyújtás a csuklóízületben 150-ig °, az ujjak hajlítása teáspohár tartásában; az alsó végtaghoz - csípő elrablása 160°-ig, csípőhajlítás 170°-ig, térdhajlítás 175°-ig, semleges lábhelyzet (90°);

Rizs. 2. Tipikus kör- és sínkötések:

A- nagy ("csizma") és kicsi ("csizma") kötszerek az alsó végtaghoz; b-

csípő; V - thoracobrachialis; G - fűző; d - fűző fejtartóval

tele; e-z- sínkötések Turner, Volkovich, Weinstein szerint

3) dobáskor a végtagot mozdulatlanul kell tartani;

4) a sérült végtag állapotának figyelemmel kísérése érdekében hagyja nyitva a végtagokat;

5) amíg a gipsz teljesen meg nem szárad, óvatosan kezelje, mert eltörhet.

A körkörös gipszkötés gondos megfigyelést igényel az első 24-48 órában, mivel ödéma alakulhat ki, ami a végtag kompresszióját okozhatja, ami szövődményekhez vezethet, beleértve a végtag ischaemiás kontraktúráját, bénulását és gangrénáját.

Vontatás. Az állandó, adagokban és fokozatosan ható vontatás segítségével leküzdjük az izomvisszahúzódást, ami lehetővé teszi a csontdarabok elmozdulásának, diszlokációinak, kontraktúráinak, deformációinak kiküszöbölését, és lehetővé teszi a töredékek kívánt helyzetben tartását is.

Jelenleg a legelterjedtebb vontatási típusok a ragasztós és a csontvázas.

Adhezív tapadást használnak bizonyos indikációkhoz; kevésbé elterjedt, mint a csontváz. Ennél a vontatásnál a terhelés súlya (még a csípőn is) nem haladhatja meg a 2-5 kg-ot.

Kötszerekhez ragasztógipszcsíkokat, különféle összetételű ragasztót (cleol és cink-zselatin paszta), valamint különböző szélességű szövetkötéseket használnak. Bőrirritáció lehetséges. A tapadó tapadást 3 év alatti gyermekek csípőtöréseinek kezelésére használják.

A csontváz vontatását gyakrabban alkalmazzák a medence hosszú csőcsontjainak, a felső nyakcsigolyáknak, a bokaízületi csontoknak és a sarokcsontnak a ferde, spirális és aprított törésének kezelésére. A csontváz vontatása szinte bármilyen életkorban elvégezhető (gyermekeknél 5 év után); kevés ellenjavallata van.

Mindennapi életünkben gyakran előfordulnak különféle sérülések: a hétköznapi diszlokációktól a bonyolult törésekig. Kezelésük és az azt követő felépülésük hosszú időt igényel, és néha az orvosok hozzáértése közvetlenül meghatározza, hogy a beteg meg tudja-e tartani az életminőségét, és visszatérhet-e az aktív munkába. "

Ortopédiai és Traumatológiai Klinikánk bármilyen bonyolultságú sérülések és ortopédiai patológiák szakszerű diagnosztizálását és kezelését végzi, beleértve a korszerű, minimálisan invazív sebészeti módszereket is, a legújabb anyagok és technológiák felhasználásával. Ez biztosítja a sérülés vagy betegség miatt károsodott motoros funkciók gyors felépülését és helyreállítását. Ortopédusaink és traumatológusaink a Yauza Klinikai Kórház minden képességével rendelkeznek - a legújabb technológiával felszerelt fejlett diagnosztikai komplexum, csúcstechnológiás műtőegységgel ellátott kórház, járóbeteg osztály minden szakosodott szakemberrel, amely lehetővé teszi számunkra, hogy gyors ellátást biztosítsunk. , pontos diagnózis, egyéni megközelítés és átfogó hatékony kezelés.

Együttműködünk vezető szakemberekkel, beleértve az egyetemi klinikákat is. Széleskörű gyakorlati tapasztalatunkra és tudásunkra alapozva sikeresen dolgozunk minden korosztályú betegekkel, különféle kezelési módszereket alkalmazva, amelyek Európa, az USA és Izrael legjobb klinikáin beváltak.

Munkaterületek

Általános traumatológia- bármilyen sérülés és mozgásszervi károsodás (zúzódások, sebek, csonttörések, ficamok, elmozdulások, egyéb ízületi sérülések stb.) diagnosztikája, konzervatív és sebészeti kezelése a maximális gyógyulás érdekében - anatómiai és funkcionális sérült szövetek, csontok és ízületek.
Vertebrológia, operatív és konzervatív- a gerinc különböző betegségeinek és sérüléseinek rendkívül hatékony kezelése, beleértve a súlyos, nagy energiájú sérüléseket, radikuláris szindrómákat, szűkületet, gerincferdülést és másokat.
Sérülések következményeinek kezelése, ortopédiai műtétek utáni szövődmények- nem megfelelően gyógyult törések, hamis ízületek, csontdeformációk, posztoperatív osteomyelitis stb.
Mikrosebészet- a kéz, láb veleszületett és szerzett deformitásainak, sérülések következményeinek műtéti kezelése.
Gyermekortopédia és traumatológia- különböző gyermekortopédiai kórképek korai felismerése, időbeni korrekciója a teljes anatómiai és funkcionális helyreállítás lehetőségével.
Sérülések következményeinek kezelése, ortopédiai műtétek utáni szövődmények - nem megfelelően gyógyuló törések, hamis ízületek, csontdeformációk, posztoperatív osteomyelitis kezelése stb.
Alagút szindrómák kezelése, a kéz és az alkar egyéb betegségei.
A végtagok görbületének korrekciója, poszttraumás deformitások, hosszabbítás és rövidítés, a végtagok igazítása - komplex terápiás intézkedéscsomag, amelyet egyenlőtlen végtaghosszúságok, deformitások, esztétikai rendellenességek esetén alkalmazunk, beleértve a sérüléseket is. A sugárdiagnosztika lehetőségei lehetővé teszik a patológia pontos diagnosztizálását és a kezelési folyamat időbeli nyomon követését.

A Yauza Klinikai Kórház Traumatológiai és Ortopédiai Klinikája az egyes területeken végzett munkához szakterületük legjobb szakembereit vonzotta, akik egyedi technikákkal rendelkeznek, és a legmagasabb szinten biztosítják a konzervatív és sebészeti kezelést.

A legjobb gyakorlatok és az innováció

A nagy ízületek artroszkópiája- endoszkópos műtétek ízületeken az ízületi üreg felnyitása nélkül. Lerövidítik a gyógyulási időszakot, a kórházi kezelés időtartamát és javítják a kezelés eredményét. Az artroszkópos műtéteket vezető szakemberek végzik a váll-, térd-, könyök-, csukló- és bokaízületeken.
Endoprotézisízületek, beleértve a részösszeget és a teljes - a megsemmisült ízület teljes vagy részleges cseréje mesterségesre, amely lehetővé teszi a betegek számára, hogy aktívak maradjanak és normális életmódot folytassanak (a kiválasztott művelet jellege az ízület károsodásának mértékétől függ).
Osteoszintézis- törések sebészeti kezelése, csonttöredékek összekapcsolása és rögzítése a megbízható fúzió érdekében a sérült csontok és ízületek anatómiájának és működésének legjobb helyreállítása érdekében. Az orvos kiválasztja az optimális osteosynthesis módszert minden egyes esetre és betegre.
Helyreállító műtétek- a különböző okok miatt deformált csontok helyreállítása és normál működési képességük helyreállítása. Beleértve a lábakon lévő kúpok eltávolítását (halius valgus), a végtagok kiegyenesítését, deformitásaik megszüntetését stb.
Idegsebészeti műtétek a gerincen, beleértve:
- A porckorongsérv endoszkópos eltávolítása
- Porckorongok pótlása, csigolyatestek protézise csúszó ketrecekkel, csigolyaplasztika - csigolyatestek megerősítése speciális csontcement bevezetésével. Használható kompressziós törések, csontritkulás, gerincdaganatok és egyéb patológiák esetén.
- Gerincszűkület kezelése - gerincvelő-dekompresszió csigolyastabilizálással
- Gerincdeformitások sebészeti kezelése felnőtteknél (beleértve a spondylitis ankylopoetica) és gyermekeket - a deformált gerincoszlop kiegyenesítése és a beteg testtartásának helyreállítása
- A gerincsérülések következményeinek kezelése minden összetettségi kategóriában
- Revíziós műtétek sikertelenül operált gerinc esetén
PRP terápia- Sérülések, ortopédiai betegségek (degeneratív-dystrophiás, krónikus, bursitis, epicondylitis, arthrosis stb.) high-tech kezelési módszere saját vérlemezkékben gazdag vérplazma injekcióval, szöveti regeneráció serkentése (sérült szalagok, porcok, ízületi tok) stb.). Vérkomponensek dupla centrifugálásával végezzük, ami egy egyszeri centrifugálással (plazma liftinggel) 3,5-5,8-szorosára növeli a vérlemezkék koncentrációját (akár a PRP terápiához szükséges mértékig).

Komplex kezelés

Kórház műtőegységgel

Kórház három, csúcstechnológiás berendezésekkel felszerelt műtővel és kényelmes szobákkal, funkcionális ágyakkal, amelyek lehetővé teszik a test kényelmes helyzetét. A betegek 24 órás orvosi felügyeletet biztosítanak. Egyéni TV. Ízletes diétás ételek.

Rehabilitáció

A gyógyulási időszak alatt a betegek ortopéd traumatológus ambuláns felügyelete alatt állnak. A gyors gyógyulás érdekében PRP terápia, manuális technikák, masszázs, stb.