Mi az a szifilisz? Krónikus fertőző patológia, amely akkor alakul ki, amikor a Treponema pallidum behatol a szervezetbe. A betegség gyorsan fejlődik, minden rendszert és szervet érint, és különféle szövődmények kísérik.

A szifilisz akkor terjed, amikor a Treponema pallidum bejut a szervezetbe

A szifilisz osztályozása

A szifilisz (lues) szexuális úton terjedő betegség, melynek tünetei periodikusan jelentkeznek, ami gyakran megnehezíti a diagnózist. A betegség besorolásához különféle kritériumokat alkalmaznak - a fertőzés időtartamát, a belső szervek károsodásának mértékét.

Hogyan osztályozzák a szifiliszt:

1. A fertőzés időszaka szerint– inkubációs, elsődleges, másodlagos, harmadlagos.
2. A betegség időtartamának megfelelően. Korai látens szifilisz - fertőzés kevesebb, mint 2 éve történt, az idegrendszer nem érintett. Késői látens szifilisz - több mint 2 év telt el a fertőzés óta, patogén baktériumok vannak jelen a cerebrospinális folyadékban. Meghatározatlan – a fertőzés időpontja nem határozható meg.
3. A fertőzés útján– veleszületett betegségek korai és késői formái, szexuális, házi, transzfúziós, fejnélküli szerzett szifilisz.
4. Neurosyphilis– A Treponema pallidum az agy ereit és membránjait, majd a szerv szöveteit érinti.
5. Visceralis szifilisz– osztja fel a betegséget aszerint, hogy mely szervek pusztulnak el.

A szifilisz fő jellemzője a hullámos lefolyás. Az aktív formában a klinikai kép egyértelműen kifejeződik. A betegség látens típusa a remissziós fázis, fertőzésre utaló jelek nincsenek, a kórokozót csak laboratóriumi vizsgálatokkal lehet kimutatni.

Inkubációs szifilisz

A lappangási idő átlagosan 3-4 hétig tart, erős immunitás mellett 3 hónapig is elhúzódhat, legyengült szervezetűeknél 9-11 napra csökken.

A fertőzés után nincsenek klinikai megnyilvánulások, a kezdeti időszak vége után jellegzetes fekélyek és eróziók jelennek meg a kórokozó baktériumok behatolási helyén - chancre, leggyakrabban a nemi szervek területén, hogyan néz ki a képen .

A szifilisz első jele a lappangási periódusban a kemény sáncok megjelenése a bőrön

Elsődleges időszak

Időtartam - 6-7 hét. Az első jelek egy vörös folt, amely fokozatosan megvastagodik. Megkülönböztető jellemzője, hogy a kiütések szabályos alakúak, kör vagy ovális alakúak, színük nyers húsra emlékeztet, felülete csiszolt, mivel kevés savós folyadék választódik ki.

A kemény chancre bárhol előfordulhat, de leggyakrabban a nemi szerveken, a szájban, az emlőmirigyekben és a végbél területén találhatók. Az erózió mérete elérheti a tízkopejkás érmét, általában legfeljebb 5 darab jelenik meg. 4-8 hét elteltével önmagukban eltűnnek, még gyógyszeres kezelés nélkül is; enyhe heg maradhat - ez nem jelenti azt, hogy a betegség látens lett, a baktériumok továbbra is aktívan szaporodnak.

A chancre típusai:

1. Chancre bűnöző– az ujj falanxán képződik, duzzanat, bőrpír kíséri, a fekély széle egyenetlen, piszkosszürke bevonat halmozódik fel benne, előrehaladott formában pedig a köröm kilökődése figyelhető meg.
2. Chancroid-amygdalitis- az egyik mandulán képződik, az érintett mandula megduzzad, kipirosodik, megvastagodik, nyeléskor fájdalom jelentkezik, fejfájás a fej hátsó részén.
3. Vegyes chancre- szifilisz és chancroid egyidejű fertőzés eredménye, a betegség 3-4 hónapon belül kialakulhat.

A betegség másodlagos szakaszában rózsaszín szifilitikus papulák jelennek meg a tenyéren

Hat hónap elteltével a betegség jelei, a foltos szifilid eltűnnek. Ebben a formában a betegség a betegek 50-70%-ánál az élet végéig fennmaradhat, másoknál harmadlagos szifiliszbe fejlődik. A másodlagos szifilisz lehet friss és visszatérő.

Harmadlagos szifilisz

Lassan progresszív gyulladásos folyamat, amely 5-10 éves betegség után jelentkezik. A patológia szinte minden belső szervet érint, ami halált okoz.

Jelek:

• súlyos szív- és érrendszeri betegségek, szélütés, teljes vagy részleges bénulás;
• a nagy egyedi csomópontok (gummák) fokozatosan hosszú távú, nem gyógyuló fekélyekké válnak, amelyek után specifikus csillag alakú hegek maradnak;
• kis csoportos kiütések az alsó lábakon, a lapockákon és a vállakon.

Specifikus hegek, amelyek a nagy, egyetlen csomópontok helyén maradnak

Harmadlagos szifiliszben a fekélyek mélyek, gyakran roncsolják a csontszövetet, lyukat képeznek az orrüreg és a szájüreg között, ami orrhang formájában nyilvánul meg.

Visceralis szifilisz

Szifilitikus visceropathia– Treponema pallidum belső szervek károsodása, a szifilisz másodlagos és harmadlagos formáiban alakul ki, minden 5 betegnél diagnosztizálják.

A szifilisz típusa	Milyen betegségek alakulnak ki	Főbb jellemzői
Szív- és érrendszeri	szívizomgyulladás; endokarditisz; szívburokgyulladás; aortitis, mesaortitis; aorta aneurizma; szív elégtelenség.	nehézlégzés; fokozott fáradtság; szívritmuszavarok; nyomó vagy égető fájdalom a szegycsontban, amely a test különböző részeire sugárzik.
Szifilitikus hepatitis	Korai és késői hepatitis	máj megnagyobbodás; fájdalom a jobb hypochondrium területén; hőmérséklet-emelkedés; hányás és hányinger rohamai.
Az emésztőrendszer szifilisz	oesophagitis - a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása; gastritis - a gyulladás forrása a gyomor nyálkahártyájában található.	gyomorégés, hányinger, puffadás; kellemetlen érzés lenyeléskor; fájdalom a szegycsontban, az epigasztrikus régióban; étvágytalanság, hirtelen fogyás, vérszegénység.
Meningovaszkuláris	A betegség a központi idegrendszer membránjait és ereit érinti	súlyos és gyakori migrén; érintéssel és látással kapcsolatos problémák; zaj a fülben; beszéd- és koordinációs zavarok.
A tüdő szifilisz	Intersticiális tüdőgyulladás	Köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom. Ha a szövetek károsodnak, szifilitikus íny és hegek keletkeznek. Röntgenfelvételen a betegség hasonló a tuberkulózishoz
Szifilisz szem	A baktériumok megfertőzik a látószerv különböző részeit	Allergiás reakciók, gyulladás, erős fény intolerancia, fokozott könnyezés, homályos látás, látóideg atrófia.

A betegség különálló formája a rosszindulatú szifilisz, a betegség gyorsan fejlődik és súlyos, legyengült immunrendszerűeknél, HIV-fertőzötteknél, cukorbetegeknél, autoimmun patológiák jelenlétében diagnosztizálják.

A betegség okai

A szifilisz kórokozója a Treponema pallidum, mozgékony spirál alakú baktérium, anaerob, hiányzó sejtmag, kromoszómák nélküli DNS. A kórokozó mikroorganizmust rosszul festik a színezékek, amelyeket a szexuális úton terjedő betegségek diagnosztizálására használnak.

A fertőzés útjai:

1. Szexuális– a fertőzés fő útja, a betegség oka a fertőzés hordozójával való nemi érintkezés, csókkal is megfertőződhet, ha sebek vannak a szájban, baktériumok is jelen lehetnek a nyálban.
2. Méhen belüli– a veleszületett szifiliszt a betegség legveszélyesebb formájának tekintik, és különböző patológiák kialakulását okozza. A betegség korai típusát 2 év alatti gyermekeknél diagnosztizálják, késői típusát 3 évesnél idősebb gyermekeknél.
3. Függőleges– a tejen keresztül a csecsemőbe kerül a szoptatás alatt.
4. Hétköznapi eszközökkel- olyan személlyel való érintkezéskor, akinek testén nyílt szifilitikus kiütések vannak.
5. Transzfúzió– fertőzés a szennyezett vér véletlen transzfúziója miatt következett be.
6. Fejetlen– vágások, fecskendőtűk révén baktériumok jutnak a vérbe.

Fertőzött vérátömlesztéssel megfertőződhet szifilisszel.

Transzfúzió és lefejezett szifilisz esetén a kórokozó mikroorganizmusok közvetlenül behatolnak a vérbe, így a chancroid nem fordul elő, és azonnal megjelennek a betegség másodlagos formájának jelei.

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha szifilisz jelei jelennek meg, szükség van egy venereológusra. A konkrét tünetek vizsgálata és azonosítása után szükség lehet rá. Egyes klinikákon van szifilidológus - a szifilisz specialistája.

Teljesen megszabadulni a szifilisztől csak a betegség korai szakaszában lehet, amikor a belső szervek kóros folyamatai még visszafordíthatók; az utolsó szakaszban a betegség nem kezelhető, és halállal végződik.

Diagnosztika

A szifilisznek számos jellegzetes tünete van, amelyek lehetővé teszik az előzetes diagnózis felállítását a kezdeti vizsgálat után, a fő kritérium a kiütés jellege és helye.

A szifilisszel járó bőrmegnyilvánulások és kiütések típusai:

• roseola szifilid- kerek rózsaszín foltok, amelyek a lábakon, a karokon, a bordák környékén, a nyálkahártyákon jelennek meg, és nyomásra észrevehetően elsápadnak;
• papuláris szifilisz– kis csomók, sűrűek, világos szegéllyel;
• pigment szifilid– hat hónappal a fertőzés után jelenik meg, sötét bőrkiütés;
• akne szifilid– a kéreggel borított kúpos kis pustulák hosszú ideig nem tűnnek el;
• impetiginus szifilid– gyorsan kiszárad;
• himlő szifilid– gömb alakú kis, sűrű kiütések;
• szifilitikus ecthima– késői szifilisz jele, mély és nagy pustula, vastag kéreggel borítva, amely után liláskék fekélyek és heg marad a bőrön;
• szifilitikus rúpia– hegesedésre hajlamos egyszeri kiütések;
• pustuláris szifilisz- pattanásszerű szifilitikus kiütés gennyes tartalommal;
• szifilitikus alopecia- kis kopasz foltok megjelenése a fejen;
• szifilitikus leukoderma– fehér foltok a nyakon, a mellkason, a hát alsó részén.

További külső megnyilvánulások a nyirokcsomók megnagyobbodása, a hőmérséklet emelkedése, a vérnyomás csökkenése, az izomfájdalom, a fejfájás és a szívritmuszavarok.

Laboratóriumi vizsgálatok

A vizsgálat után az orvos útmutatást ad olyan vizsgálatok elvégzésére, amelyek megerősíthetik a diagnózist, megmutatják a betegség mértékét és a belső szervek károsodásának jelenlétét. Laboratóriumi vizsgálatokhoz a bőrön és a nemi szervek nyálkahártyáján, a végbélnyílásban, a szájban lévő kiütésekből vesznek mintát, a nyirokcsomók és az agy-gerincvelői folyadék szúrását végzik.

Diagnosztika:

• a vizelet és a vér klinikai elemzése;
• sötét mező mikroszkóp– használjon speciális mikroszkópot, sötét háttér előtt jól láthatóak a treponémák;
• közvetlen fluoreszcens reakció– a bioanyag speciális szérummal való kezelése után a patogén baktériumok izzani kezdenek;
• PCR– lehetővé teszi a Treponema DNS jelenlétének kimutatását a vérben és a cerebrospinális folyadékban;
• VDRL– antitestek jelenlétét mutatja, nagyon megbízható, csak ez a reakció válik negatívvá a teljes gyógyulás után, ellentétben más szerológiai kutatási módszerekkel;
• Wasserman reakciója– lehet pozitív, negatív, kétséges, gyengén pozitív, erősen pozitív;
• ZÁTONY– kimutatja az immunrendszer által a fertőzést követően termelt antitestek jelenlétét;
• RPGA– a plazma és a speciálisan elkészített vörösvértestek összekeverésekor a vér szemcséssé válik, a reakció teljes gyógyulás után is életre szóló pozitív marad.

A szifilisz diagnosztizálásának szinte minden módszere különféle specifikus módszereken alapul vérvizsgálatokon

Az ELISA az egyik fő módszer a különféle fertőző patológiák azonosítására, lehetővé teszi a baktériumok számának meghatározását és a fertőzés időtartamának jelzését. A fertőzés után 14 nappal az IgA antitestek jelen vannak a vérben, 4 hét elteltével a szervezet immunglobulinokat, például IgA-t és IgM-et termel. Ha az IgG csatlakozik az előző két antitestcsoporthoz, a betegség a súlyosbodás csúcsán van.

Miért fordulnak elő hamis pozitív teszteredmények?

A szifilisz diagnosztizálása során mindig többféle tesztet alkalmaznak, mivel gyakran előfordulnak hamis pozitív eredmények.

Fő ok:

• krónikus fertőző betegségek súlyosbodása;
• súlyos sérülések;
• szívroham;
• bármilyen védőoltás a vizsgálat előtt néhány nappal;
• ételmérgezés miatti mérgezés;
• kóros folyamatok a kötőszövetekben;
• tuberkulózis, HIV, hepatitis B, C;
• vesebetegségek;
• autoimmun betegség.

A szifiliszre adott álpozitív reakciók gyakran előfordulnak terhes nőknél - ez a szervezet hormonális és immunszintű változásainak köszönhető.

Van-e gyógymód a szifiliszre?

A szifiliszt csak antibakteriális gyógyszerekkel lehet kezelni, minden más eszköz és módszer haszontalan. A terápiában a gyógyszereket főként injekció formájában alkalmazzák, az adagolás és a tanfolyam időtartama a betegség súlyosságától függ.

Hogyan kell kezelni:

• Bicillin-1 - injekciókat 24 óránként adnak be;
• Bicillin-3 - intramuszkulárisan beadva reggel és este;
• Bicillin-5 - injekciókat hetente 2-3 alkalommal jeleznek;
• tetraciklin - naponta kétszer;
• Ceftriaxon - naponta egyszer;
• Doxiciklin - reggel és este;
• gyógyszerek tablettákban - Rovamycin, Sumamed, Cefotaxime, Amoxicillin, 8 óránként kell bevenni őket.

A szifilisz kezelése során a Ceftriaxone injekciókat naponta adják be.

Ha egy nőnek a kórtörténetében még teljesen gyógyult szifilisz is szerepel, terhesség alatt ajánlott megelőző kezelést végezni, hogy elkerülje a gyermek fertőzését.

A szifilisz következményei és szövődményei

Mindkét nem képviselőinél a betegség előrehalad, és ugyanúgy kezelik, de a szövődmények néha eltérőek. A férfiaknál néha fimózis alakul ki, amely a fityma területén kialakuló kemény chancre hátterében alakul ki. Nőknél a chancroid a hüvelyben és a méhnyakban lehet.

Mennyire veszélyes a betegség - a betegség következményei a szifilitikus folyamat stádiumától függően:

1. Elsődleges szifilisz- a szájban nehezen elérhető, szokatlan helyen, a mandulákon elhelyezkedő atipikus kemény chancre. A kemény chancre balanitis, balanoposthitis és fekélyes-nekrotikus folyamatok kialakulását okozhatja.
2. Másodlagos szifilisz– az idegrendszer és a belső szervek kezdeti károsodása, különböző típusú kiütések.
3. Harmadlagos szifilisz. A betegség előrehaladott formáiban számos íny képződik a külső és a belső szerveken - csomók, amelyek elpusztíthatják a csont- és izomszövetet.

A Treponema pallidum képes megkerülni az emberi immunrendszert, amikor a szervezet önállóan kezdi felvenni a harcot a kórokozókkal, a baktériumok páncélos formává alakulnak, amelyben több hónapig is megmaradhatnak.

Megelőzés

A szifilisz megbetegedésének elkerülése érdekében óvszert kell használni bármilyen szexuális kapcsolat során; a szexuálisan aktív és gyakran partnert váltó embereket félévente meg kell vizsgálni az STI-k szempontjából.

A fertőzött személy állandó jelenléte a közelben növeli a betegség háztartási átadásának kockázatát, ennek megelőzése érdekében ki kell zárni a testi érintkezést, külön edényeket kell kiosztani a betegnek, az ágyneműt, a fürdőkádat és a WC-t rendszeresen antiszeptikummal kell kezelni. és fertőtlenítőszerek.

A fertőzés lehetséges hordozójával való védekezés nélküli szexuális kapcsolat után 48 órán belül fel kell keresnie a venereológust, az orvos kiválasztja az antibiotikumokat a megelőző kezeléshez.

Az óvszer csökkenti a szifilisz megbetegedésének valószínűségét, de a fertőzést nem lehet teljesen kizárni – ha eróziók és fekélyek vannak a testen, az sok treponemet tartalmaz.

A szifilisz egy veszélyes betegség, amelybe belehalhat, főként szexuális kapcsolat útján terjed. A kezelés csak a betegség korai szakaszában hatásos, majd a szövetekben és a belső szervekben visszafordíthatatlan folyamatok kezdődnek.

Az állatok fertőzésével kapcsolatos sikeres laboratóriumi kísérletek ellenére természetes körülmények között az állatok nem fogékonyak a szifiliszre. A fertőzés természetes átadása csak emberről emberre lehetséges. Fertőzésforrásként a betegek a betegség első 2 évében jelentik a legnagyobb veszélyt. 2 év fertőzés után a betegek fertőzőképessége csökken, a kontaktszemélyek fertőzése ritkábban fordul elő. A fertőzés szükséges feltétele a bejárati kapu jelenléte - az epidermisz stratum corneumának vagy a nyálkahártya hámjának károsodása (mikrotrauma).

A fertőzés átvitelének három módja van: kontakt, transzfúzió és transzplacentális. Leggyakrabban a szifilisz fertőzés érintkezés útján történik.

Kapcsolatfelvételi útvonal

A fertőzés történhet közvetlen (azonnali) érintkezés útján egy beteg személlyel: szexuális és nem szexuális (háztartási).

Leggyakrabban a fertőzés közvetlen szexuális érintkezés útján történik. A fertőzés közvetlen nem szexuális útja a gyakorlatban ritkán valósul meg (csók, harapás következtében). Otthoni körülmények között a kisgyermekek különösen ki vannak téve a fertőzés kockázatának, ha szüleik a szifilisz aktív formáiban szenvednek. A szifiliszben szenvedő betegekkel szoros kapcsolatban álló gyermekek megelőző kezelése kötelező. Ritkán fordul elő az egészségügyi dolgozók (fogorvosok, sebészek, szülész-nőgyógyászok, patológusok) közvetlen foglalkozási fertőzése a szifiliszben szenvedő betegek vizsgálata, orvosi beavatkozások elvégzése, a belső szervekkel való érintkezés és a boncolás során.

A fertőzés közvetett (közvetített) érintkezés útján történhet - bármely olyan tárgyon keresztül, amely kórokozó treponemeket tartalmazó biológiai anyaggal szennyezett. Leggyakrabban a fertőzés olyan tárgyakon keresztül történik, amelyek érintkeznek a szájnyálkahártyával - poharak, kanalak, fogkefék.

A szifilisszel való háztartási fertőzés veszélye a beteggel mindennapos szoros kapcsolatban álló személyek esetében reális: családtagok, zárt csoportok tagjai. Az egészségügyi intézményekben az újrafelhasználható orvosi eszközökön keresztül történő közvetett fertőzés kizárt, ha azokat helyesen kezelik.

A szifiliszben szenvedő beteg a betegség minden időszakában, az inkubációtól kezdve fertőző. A legnagyobb veszélyt az elsődleges és különösen a másodlagos szifiliszben szenvedő betegek jelentik, akiknek síró kiütései vannak a bőrön és a nyálkahártyákon - erozív vagy fekélyes primer szifilomák, macerált, erozív, vegetatív papulák, különösen, ha a száj nyálkahártyáján, a nemi szerveken helyezkednek el. , és a bőr redőiben is.

A száraz szifilisz kevésbé fertőző. A treponemák nem találhatók a papulopustuláris elemek tartalmában. A harmadlagos szifilisz megnyilvánulásai gyakorlatilag nem fertőzőek, mivel csak egyetlen treponemet tartalmaznak, amelyek az infiltrátum mélyén helyezkednek el.

A szifiliszben szenvedő betegek nyála a szájnyálkahártyán lévő kiütések jelenlétében fertőző. Az anyatej, a sperma és a hüvelyváladék akkor is fertőző, ha az emlőben és a nemi szervek területén nincsenek kiütések. A betegek verejtékmirigyeinek váladéka, könnyfolyadéka és vizelete nem tartalmaz treponemeket.

A szifilisz korai formáiban szenvedő betegeknél minden nem specifikus elváltozás, amely a bőr és a nyálkahártyák integritásának megzavarásához vezet, fertőző: herpetikus kiütések, nyaki eróziók.

Transzfúziós út

A transzfúziós szifilisz szifiliszben szenvedő donortól vett vér transzfúziója során alakul ki, és a gyakorlatban rendkívül ritkán - csak direkt transzfúzió esetén - fordul elő. A kábítószer-használók valós fertőzésveszélynek teszik ki magukat, amikor fecskendőket és intravénás tűket használnak. Transzfúzióval történő átvitel esetén a kórokozó azonnal bejut a véráramba és a belső szervekbe, így a szifilisz átlagosan 2,5 hónappal a fertőzés után jelentkezik, azonnal általános bőrkiütésekkel és nyálkahártyákkal. A szifilisz elsődleges időszakának azonban nincsenek klinikai megnyilvánulásai.

Transzplacentáris útvonal

Egy szifiliszben szenvedő terhes nő a magzat méhen belüli fertőzését tapasztalhatja veleszületett szifilisz kialakulásával. Ebben az esetben a treponemek a placentán keresztül közvetlenül behatolnak a magzat véráramba és belső szerveibe. Veleszületett fertőzés esetén a chancre képződése és az elsődleges időszak egyéb megnyilvánulásai nem figyelhetők meg. A transzplacentáris fertőzés általában legkorábban a terhesség 16. hetében jelentkezik, miután a méhlepény kialakul.

2. Patogenezis

A szifilitikus fertőzés lefolyásának következő változatait állapították meg: klasszikus (stádiumú) és tünetmentes.

A szifiliszt szakaszos, hullámszerű lefolyás jellemzi, váltakozó megnyilvánulási periódusokkal és látens állapottal. A szifilisz lefolyásának másik jellemzője a progresszió, vagyis a klinikai és patomorfológiai kép fokozatos változása az egyre kedvezőtlenebb megnyilvánulások felé.

3. A szifilisz lefolyása

Időszakok

A szifilisz során négy periódus van - inkubációs, elsődleges, másodlagos és harmadlagos.

Lappangási időszak. Ez az időszak a fertőzés pillanatától kezdődik, és az elsődleges szifilóma megjelenéséig tart - átlagosan 30-32 napig. A lappangási idő a megadott átlagos időtartamhoz képest lerövidíthető vagy meghosszabbítható. Az inkubációt 9 napra lerövidítik és 6 hónapra meghosszabbítják.

A testbe való belépéskor, már a bejárati kapu területén, a treponema találkozik a monocita-makrofág rendszer sejtjeivel, azonban az idegen anyag szöveti makrofágok általi felismerésének folyamataival, valamint a T általi információtovábbítással. - szifiliszben a limfociták több okból is megszakadnak: a treponema sejtfalának glikopeptidjei szerkezetükben és összetételükben közel állnak a humán limfociták glikopeptidjéhez; A treponemák olyan anyagokat választanak ki, amelyek lassítják a felismerési folyamatot; a testbe való bejutást követően a treponema gyorsan behatol a nyirokkapillárisokba, erekbe és csomópontokba, elkerülve ezzel a makrofág reakciót; Még fagocitózva is, a treponema a legtöbb esetben nem hal el, hanem elérhetetlenné válik a szervezet védekező rendszere számára.

A szifilisz korai stádiumát a sejtes immunitás részleges gátlása jellemzi, ami elősegíti a kórokozók szaporodását és terjedését az egész szervezetben.

A fertőzés után már 2-4 órával a kórokozó mozogni kezd a nyirokrendszerben, és behatol a nyirokcsomókba. A fertőzés pillanatától kezdve a treponema hematogén és neurogén úton terjed, és az első napon a fertőzés általánossá válik. Ettől kezdve a baktériumok megtalálhatók a vérben, a belső szervekben és az idegrendszerben, de a beteg szöveteiben ebben az időszakban még mindig nincs morfológiai válasz a kórokozók behurcolására.

Az immunitás humorális összetevője nem képes biztosítani a Treponema pallidum teljes megsemmisítését és megszüntetését. A teljes inkubációs időszak alatt a kórokozók aktívan szaporodnak a bejárati kapu, a nyirokrendszer és a belső szervek területén. Az inkubáció végén jelentősen megnő a treponemák száma a szervezetben, így a betegek ebben az időszakban fertőzőek.

Elsődleges időszak. Az elsődleges hatás megjelenésével kezdődik, és a bőrön és a nyálkahártyákon általánosított kiütések megjelenésével végződik. Az elsődleges szifilisz átlagos időtartama 6-8 hét, de ez 4-5 hétre csökkenthető és 9-12 hétre növelhető.

Néhány nappal az elsődleges affektus megjelenése után a hozzá legközelebb eső nyirokcsomók növekedése és megvastagodása figyelhető meg. A regionális lymphadenitis az elsődleges szifilisz szinte állandó tünete. Az elsődleges időszak végén, körülbelül 7-10 nappal annak vége előtt, a fertőzés bejárati kapujának területétől távol eső nyirokcsomók csoportjai megnövekednek és megvastagodnak.

A szifilisz elsődleges periódusában intenzív antitreponemális antitestek képződnek. Először is, számuk a véráramban növekszik. A keringő antitestek immobilizálják a treponémokat, membrántámadó immunkomplexeket képeznek, ami a kórokozók elpusztulásához, lipopoliszacharid és fehérjetermékek vérbe jutásához vezet. Ezért az elsődleges periódus végén – a másodlagos időszak elején néhány betegnél prodromális periódus jelentkezik: tünetegyüttes, amelyet a szervezet mérgezése okoz a véráramban lévő treponemek tömeges halála következtében felszabaduló anyagokkal.

Az antitestek szintje a szövetekben fokozatosan növekszik. Amikor az antitestek mennyisége elegendő a szöveti treponemák halálának biztosításához, helyi gyulladásos reakció lép fel, amely klinikailag a bőrön és a nyálkahártyákon kiterjedt kiütésekkel nyilvánul meg. Ettől kezdve a szifilisz a második szakaszba lép.

Másodlagos időszak. Ez az időszak az első általános kiütés megjelenésének pillanatától kezdődik (átlagosan 2,5 hónappal a fertőzés után), és a legtöbb esetben 2-4 évig tart.

A másodlagos időszak időtartama egyéni, és a beteg immunrendszerének jellemzői határozzák meg. A másodlagos kiütések kiújulása a fertőzés után 10-15 évvel vagy még tovább figyelhető meg, ugyanakkor legyengült betegeknél a másodlagos időszak lerövidülhet.

A másodlagos időszakban a szifilisz lefolyásának hullámzása a legkifejezettebb, vagyis a betegség manifeszt és látens periódusainak váltakozása. A másodlagos kiütések első hulláma során a legnagyobb a treponemák száma a szervezetben - hatalmas számban szaporodtak el a betegség lappangási és elsődleges időszakában.

A humorális immunitás intenzitása ebben az időben szintén maximális, ami immunkomplexek kialakulását, gyulladások kialakulását és a szöveti treponemák tömeges halálát okozza. Egyes kórokozók antitestek hatására bekövetkező halálát a másodlagos szifilidek 1,5-2 hónapon belüli fokozatos gyógyulása kíséri. A betegség látens stádiumba lép, melynek időtartama változhat, de átlagosan 2,5-3 hónap.

Az első visszaesés körülbelül 6 hónappal a fertőzés után következik be. Az immunrendszer a kórokozók következő elszaporodására ismét az antitestek szintézisének fokozásával reagál, ami a szifilisz gyógyulásához és a betegség látens stádiumba való átmenetéhez vezet. A szifilisz hullámzó lefolyása a Treponema pallidum és a beteg immunrendszere közötti kapcsolat sajátosságainak köszönhető.

A szifilitikus fertőzés további lefolyását a treponemával szembeni érzékenység folyamatos növekedése jellemzi, a szervezetben lévő kórokozók számának folyamatos csökkenésével.

A fertőzés pillanatától számított átlagosan 2-4 év elteltével a kórokozóra adott szöveti válasz az Arthus-jelenségnek megfelelően elkezdődik, majd egy tipikus fertőző granuloma - limfociták, plazma, epithelioid és óriássejtek infiltrátuma - kialakul. közepén nekrózissal.

Harmadidőszak. Ez az időszak olyan betegeknél alakul ki, akik egyáltalán nem részesültek kezelésben, vagy nem részesültek kellő kezelésben, általában 2-4 évvel a fertőzés után.

A szifilisz látens lefolyása során a kórokozó és a kontrolláló immunrendszer között fennálló egyensúly kedvezőtlen tényezők - sérülések (zúzódások, törések), a betegség szervezetének legyengülése, mérgezés - hatására megbomolhat. Ezek a tényezők hozzájárulnak a spirocheták aktiválódásához (reverziójához) egy adott szerv bármely részében.

A szifilisz későbbi szakaszában a sejtes immunreakciók kezdenek vezető szerepet játszani a betegség patogenezisében. Ezek a folyamatok kellően kifejezett humorális háttér nélkül mennek végbe, mivel a humorális válasz intenzitása csökken a treponemek számának csökkenésével a szervezetben.

A szifilisz rosszindulatú lefolyása

Súlyos kísérő betegségek (például tuberkulózis, HIV-fertőzés), krónikus mérgezés (alkoholizmus, kábítószer-függőség), helytelen táplálkozás, nehéz fizikai munka és egyéb okok, amelyek gyengítik a beteg testét, befolyásolják a szifilisz súlyosságát, hozzájárulva annak rosszindulatú lefolyásához. A rosszindulatú szifilisznek minden időszakban megvannak a maga sajátosságai.

Az elsődleges időszakban fekélyes chancre figyelhető meg, hajlamos a nekrózisra (gangrenizáció) és a perifériás növekedésre (phagedenizmus), a nyirokrendszer nem reagál, a teljes időszak 3-4 hétre lerövidíthető.

A másodlagos időszakban a kiütések fekélyesedésre hajlamosak, és papulopustularis szifilidek figyelhetők meg. A betegek általános állapota zavart, láz és mérgezési tünetek jelentkeznek. Gyakoriak az idegrendszer és a belső szervek nyilvánvaló elváltozásai. Néha folyamatos recidíva van, látens időszakok nélkül. A treponemákat nehéz kimutatni a kiütések váladékozásában.

A rosszindulatú szifilisz harmadlagos szifiliszei korán megjelenhetnek: egy évvel a fertőzés után (a betegség vágtató lefolyása). A rosszindulatú szifiliszben szenvedő betegek szerológiai reakciói gyakran negatívak, de a kezelés megkezdése után pozitívvá válhatnak.

Szifilisz újbóli fertőzése

Igaz, vagy steril, szifilisz esetén nem alakul ki immunitás. Ez azt jelenti, hogy egy beteg személy újra megfertőződhet, akárcsak az, aki korábban soha nem szenvedett ebben a betegségben. Az ismételt szifilisz fertőzést olyan személynél, aki korábban a betegségben szenvedett és teljesen meggyógyult, újrafertőződésnek nevezzük. Ez utóbbit meggyőző bizonyítéknak tekintik arra vonatkozóan, hogy a szifilisz teljesen gyógyítható.

Szifilisz esetén a beteg szervezetében úgynevezett nem steril vagy fertőző immunitás alakul ki. Lényege, hogy új fertőzés addig lehetetlen, amíg a treponema pallidum a szervezetben marad.

4. Klinikai megnyilvánulások

Elsődleges időszak

A szifilisz elsődleges periódusát a következő klinikai tünetek jellemzik: primer szifilóma, regionális lymphadenitis, specifikus lymphadenitis, specifikus polyadenitis, prodromális jelenségek.

Az elsődleges szifilóma a betegség első klinikai megnyilvánulása, amely a Treponema pallidum bőrön és nyálkahártyán keresztül történő behatolásának helyén fordul elő (a bejárati kapu területén).

Az eróziós vagy fekélyes defektus megjelenését egy kis hiperémiás gyulladásos folt előzi meg, amely 2-3 nap múlva papulává alakul. Ezek a változások tünetmentesek, és sem a beteg, sem az orvos nem veszi észre őket. Nem sokkal a papula megjelenése után az azt borító epidermisz (hám) szétesik, és erózió vagy fekély képződik - maga az elsődleges szifilóma. A hiba mélysége a kórokozó bejuttatására adott szöveti reakció súlyosságától és jellegétől függ.

A tipikus primer szifilóma klinikai tünetei.

1. Az elsődleges szifilóma erózió vagy felületi fekély.

2. Az elsődleges syphilomák egyszeresek vagy egyszeresek (2-3 elem).

3. Az elsődleges szifilóma kerek vagy ovális alakú.

4. Az elsődleges szifilóma mérete általában 5-15 mm. Vannak 1-3 mm átmérőjű törpe primer hatások is. A 4-5 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű óriáskankrok fekélyesek, savós-vérzéses vagy gennyes-vérzéses kéreggel borítják, és extragenitális vagy perigenitális lokalizációjúak.

5. A primer szifilóma egy bizonyos méretet elérve nem hajlamos perifériás növekedésre.

6. Az elsődleges szifilóma határai simák és világosak.

7. Az elsődleges szifilóma felszíne élénkvörös színű (a friss hús színe), néha sűrű, szürkéssárga színű bevonattal (romlott disznózsír színe).

8. Az eróziós szifilóma szélei és alja azonos szinten fekszenek. A fekélyes chancre széleit és alját a defektus mélysége választja el egymástól.

9. Az elsődleges szifilóma alja sima, kevés átlátszó vagy opálos váladékkal borított, ami sajátos tükör- vagy lakkfényt ad.

10. Az elsődleges szifilóma tövében egy sűrű elasztikus infiltrátum található, amely jól elhatárolódik a környező szövetektől és 2-3 mm-rel túlnyúlik a szifilomán.

11. Az elsődleges syphilomát nem kísérik szubjektív érzések. Fájdalom az elsődleges hatás területén akkor jelenik meg, ha másodlagos fertőzés kapcsolódik.

12. Az elsődleges szifilóma körüli bőrben nincsenek akut gyulladásos elváltozások.

Az elsődleges syphilomák lokalizációja: az elsődleges syphilomák a bőr és a nyálkahártyák bármely területén elhelyezkedhetnek, ahol a treponémák bejuttatásának feltételei kialakultak, azaz a fertőzés bejárati kapujának területén. A lokalizáció alapján az elsődleges szifilomákat genitális, perigenitális, extragenitális és bipolárisra osztják.

Atipikus primer syphilomák. A tipikus klinikai képű primer affektusok és annak sokféle változata mellett atípusos chancre is megfigyelhető, amely nem rendelkezik a tipikus syphilomákban rejlő jellemzőkkel. Ide tartozik az induratív ödéma, chancre-felon, chancre-amygdalitis. A szifilóma atipikus formái ritkák, hosszú lefolyásúak és gyakran diagnosztikai hibákat okoznak.

Az induratív ödéma a bőr kis nyirokereinek perzisztáló specifikus lymphangitise, amelyet lymphostasis tünetei kísérnek.

A nemi szervek területén dúsan fejlett nyirokhálózattal fordul elő: férfiaknál a fityma és a herezacskó, a nőknél - a nagyajkak és nagyon ritkán - a kisajkak, a csikló és a nyaki garat ajkak.

A chancre bűnöző az ujj distalis falanxán helyezkedik el, és nagyon hasonlít a közönséges bűnözőhöz. A fekély kialakulása jellemzi az ujj terminális falanxának háti felszínén. Mély - egészen csontig - fekély egyenetlen, kanyargós és aláásott élekkel, félhold vagy patkó alakú. A fekély alja gödrös, gennyes-nekrotikus tömeggel, kéreggel borítva, bőséges gennyes vagy gennyes-vérzéses váladék van, kellemetlen szaggal.

A chancroid-amygdalitis a mandula specifikus egyoldalú megnagyobbodása és jelentős megvastagodása anélkül, hogy a felületén hibás lenne. A mandula pangó vörös színű, de nem kíséri diffúz hiperémia.

Az elsődleges szifilóma következő szövődményei különböztethetők meg:

1) impetiginizáció. A szifilóma perifériáján hiperémiás corolla jelenik meg, a szövetek kifejezett duzzanatokat kapnak, az elem fénye megnő, a váladékozás bőséges, savós-gennyes vagy gennyes lesz, égő érzés és fájdalom jelentkezik a szifilóma és a regionális nyirok területén. csomópontok;

2) balanitis és balanoposthitis - férfiaknál, vulvitis és vulvovaginitis - nőknél. A magas páratartalom, az állandó hőmérséklet és a táptalaj jelenléte smegma formájában a preputialis zsákban hozzájárul a mikroorganizmusok elszaporodásához és a balanitis klinikai megnyilvánulásainak kialakulásához - a péniszmakk bőrének gyulladása. Nőknél a másodlagos fertőzés hozzájárul a vulvovaginitis kialakulásához;

3) fimózis. Azoknál a férfiaknál, akik nem estek át körülmetélésen, a preputiális zsák bőrének gyulladásos folyamata a fejlett nyirokhálózat miatt gyakran phimosishoz - a fityma gyűrűjének szűküléséhez - vezet. A gyulladásos fimózist fényes diffúz hiperémia, enyhe duzzanat és a fityma térfogatának növekedése jellemzi, aminek következtében a pénisz lombik alakot vesz fel és fájdalmassá válik;

4) paraphimosis, amely a pénisz fejének megsértése a fityma beszűkült gyűrűje által, amely a coronalis sulcus felé húzódik. A phimosis során a fej kényszerített expozíciója következtében fordul elő. Ez a vér- és nyirokáramlás megzavarásához, a mellhártya gyűrűjének súlyosbodásához és a pénisz súlyos fájdalmához vezet;

5) gangrenizáció. A szifilóma nekrotikus bomláson megy keresztül, amely klinikailag piszkosszürke, barna vagy fekete varasodás képződésével fejeződik ki, amely szorosan összenőtt az alatta lévő szövetekkel és fájdalommentes;

6) fagedenizmus, amely a fekély hátterében nagyobb vagy kisebb mértékű nekrózisos terület megjelenésével kezdődik. De a nekrotikus folyamat nem korlátozódik a chancre, és nemcsak a mélységbe, hanem a szifilóma határain túl is kiterjed.

Regionális limfadenitis. Ez a nyirokcsomók megnagyobbodása, amely elvezeti az elsődleges szifilóma helyét. Ez az elsődleges szifilisz második klinikai megnyilvánulása.

Specifikus lymphangitis. Ez a nyirokerek gyulladása a nyirokcsomóktól a regionális nyirokcsomókig. Ez az elsődleges szifilisz klinikai képének harmadik összetevője.

Specifikus poliadenitis. A szifilisz elsődleges periódusának végén a betegek specifikus poliadenitist tapasztalnak - a szubkután nyirokcsomók több csoportjának növekedését, amelyek távol vannak a fertőzés bejárati kapujától.

Prodromális szindróma. Körülbelül 7-10 nappal a primer periódus vége előtt és a másodlagos időszak első 5-7 napjában általános tünetek figyelhetők meg a mérgezés következtében, amely a treponemek véráramban való tömeges jelenléte miatt következik be. Ez magában foglalja a fáradtságot, gyengeséget, álmatlanságot, csökkent étvágyat és teljesítményt, fejfájást, szédülést, rendszertelen lázat, izomfájdalmat, leukocitózist és vérszegénységet.

Másodlagos időszak

A szifilisz másodlagos időszakát olyan klinikai megnyilvánulások komplexe jellemzi, mint a foltos szifilid (szifilitikus roseola), a papuláris szifilid, a papulopustuláris szifilid, a szifilisz alopecia (kopaszság), a szifilitikus leukoderma (pigmentált szifilisz).

Foltos szifilid, vagy szifilitikus roseola. Ez a betegség másodlagos időszakának leggyakoribb és legkorábbi megnyilvánulása. A rózsás kiütések fokozatosan, spurtokban, napi 10-12 elemben jelentkeznek. A kiütések 8-10 nap alatt érik el a teljes kifejlődést, átlagosan 3-4 hétig tartanak kezelés nélkül, néha kevesebbet vagy többet is (akár 1,5-2 hónapig). A rózsás kiütés nyom nélkül megszűnik.

A szifilitikus roseola hiperémiás gyulladásos folt. A roseola színe halvány rózsaszíntől mély rózsaszínig változik, néha kékes árnyalattal. Leggyakrabban halvány rózsaszínű, halvány színű. A régóta létező roseola sárgásbarna árnyalatot kap. A foltok mérete 2-25 mm, átlagosan 5-10 mm. A roseola körvonalai kerekek vagy oválisak, a határok nem egyértelműek. A foltok perifériásan nem nőnek, nem egyesülnek, és nem kísérik szubjektív érzések. Nincs hámlás.

A rózsaszínű kiütés elsősorban a törzs oldalsó felületén, a mellkason és a has felső részén lokalizálódik. A comb felső részének bőrén és az alkar hajlító felületén, ritkán az arcon is kiütések figyelhetők meg.

A tipikus roseola syphilide mellett megkülönböztetik atipikus fajtáit: emelkedett, összefolyó, follikuláris és pikkelyes roseola.

Emelkedő (emelkedő) roseola, csalánkiütéses roseola, exudatív roseola. Ennél a formánál a foltok enyhén a bőrszint fölé emelkednek, és a csalánkiütés urticariás kiütéséhez hasonlítanak.

Szilvás roseola. Akkor fordul elő, ha nagyon bőséges foltok kiütése van, amelyek bőségük miatt összeolvadnak és összefüggő bőrpír területeket alkotnak.

Follikuláris roseola. Ez a fajta átmeneti elem a roseola és a papula között. A rózsaszín folt hátterében apró follikuláris csomók vannak, pontozott rézvörös szemcsék formájában.

Pelyhes roseola. Erre az atipikus fajtára jellemző, hogy a felületen foltos, gyűrött selyempapírra emlékeztető, lamellás pikkelyek jelennek meg. Az elem közepe kissé besüppedtnek tűnik.

Papuláris szifilid. Másodlagos visszatérő szifiliszben szenvedő betegeknél fordul elő. A papuláris szifilisz másodlagos friss szifilisz esetén is előfordul, ebben az esetben a papulák általában a roseola kiütés megjelenése után 1-2 héttel jelennek meg, és együtt járnak vele (maculopapularis szifilisz). A papuláris szifilidek kilövelléseként jelennek meg a bőrön, 10-14 nap alatt érik el a teljes kifejlődést, majd 4-8 hétig fennállnak.

A papuláris szifilid elsődleges morfológiai eleme a környező bőrtől élesen elhatárolt, szabályosan kerek vagy ovális körvonalú dermális papula. Lehet félgömb alakú, csonka csúcsú vagy hegyes. Az elem színe kezdetben rózsaszín-piros, később sárgásvörös vagy kékes-vörös lesz. A papulák konzisztenciája sűrűn rugalmas. Az elemek elszigetelten helyezkednek el; csak akkor, ha redőkben és irritációban lokalizálódnak, akkor van tendencia perifériális növekedésükre és összeolvadásukra.

Nincsenek szubjektív érzések, de ha egy újonnan megjelent papula közepét tompa szondával megnyomják, fájdalmat észlel.

A papulák méretétől függően a papuláris szifilid négy típusát különböztetjük meg.

Lencse alakú papuláris szifilid. Ez a leggyakoribb fajta, amelyet 3-5 mm átmérőjű papulák kiütése jellemez, mind a másodlagos friss, mind a visszatérő szifiliszben.

Katonai papuláris szifilid. Ez a fajta rendkívül ritka, megjelenése a betegség súlyos lefolyásának bizonyítéka.

A morfológiai elem egy kúp alakú, sűrű konzisztenciájú, 1-2 mm átmérőjű papula, amely a szőrtüsző szája körül helyezkedik el. Az elemek színe halvány rózsaszín, aminek következtében kissé kiemelkednek a környező háttérből.

Nummuláris papuláris szifilid. A betegség ezen megnyilvánulása főként másodlagos visszatérő szifiliszben szenvedő betegeknél fordul elő. A kiütések kis számban jelennek meg, és általában csoportosítva vannak. A morfológiai elem 2-2,5 cm átmérőjű, lapított csúcsú, félgömb alakú papula, az elemek színe barnás vagy kékesvörös, körvonala lekerekített. Amikor a nummuláris papulák megszűnnek, a bőr markáns pigmentációja hosszú ideig megmarad.

Plakkos papuláris szifilid. Nagyon ritkán fordul elő másodlagos visszatérő szifiliszben szenvedő betegeknél. A külső irritációnak kitett nummuláris és lencse alakú papulák perifériás növekedése és összeolvadása eredményeként jön létre. Leggyakrabban a plakkszerű szifilid a nagy ráncok területén képződik - a nemi szerveken, a végbélnyílás körül, a lágyék-combcsontban, az emlőmirigyek alatt, a hónaljban.

Papulopustularis szifilid. Alkoholizmusban, kábítószer-függőségben és súlyos kísérő betegségekben szenvedő legyengült betegeknél figyelhető meg, és a szifilisz súlyos, rosszindulatú lefolyását jelzi.

A papulopustularis szifilidnek a következő klinikai típusait különböztetjük meg: aknészerű (vagy akneform), himlőszerű (vagy varioliform), impetigo-szerű, szifilitikus ekthyma, szifilitikus rúpia. A papulopustularis szifilid felületes formáit - akne-szerű, himlőszerű és impetigo-szerű - leggyakrabban másodlagos friss szifiliszben, mély formáit - szifilitikus ekthyma és rúpia - pedig főként másodlagos visszatérő szifiliszben figyelik meg, és jelként szolgálnak. a betegség rosszindulatú lefolyásáról. A pustuláris szifilidek minden fajtája fontos tulajdonsággal rendelkezik: a tövében egy speciális infiltrátum található. A pustuláris szifilidek a papuláris infiltrátumok szétesése következtében keletkeznek, ezért helyesebb papulopustulárisnak nevezni.

Szifilitikus alopecia. Az alopecia három klinikai típusa létezik: diffúz, finoman fokális és vegyes, amely finoman fokális és diffúz típusú kopaszság kombinációja.

A diffúz szifilitikus alopecia akut általános hajritkulással jár, bőrelváltozások hiányában. A hajhullás általában a halántéknál kezdődik, és az egész fejbőrre terjed. Egyes esetekben a hajvonal más területei is kopaszságot tapasztalnak - a szakáll és a bajusz, a szemöldök és a szempillák területe. Maga a haj is megváltozik: vékony, száraz, fénytelen lesz. A diffúz alopecia súlyossága az alig észrevehető, a fiziológiás változás mértékét kissé meghaladó hajhullástól egészen az összes haj teljes elvesztéséig, beleértve a hajszálakat is.

A kis fokális syphiliticus alopeciára jellemző, hogy a fejbőrön, különösen a halántékok és a fej hátsó részén, sok véletlenszerűen elszórt kis, 0,5-1 cm átmérőjű elvékonyodási góc jelenik meg a fejbőrön. A kopasz foltok szabálytalanul lekerekített körvonalúak, nem nőnek a perem mentén, és nem olvadnak össze egymással. Az érintett területeken a szőr nem hullik ki teljesen, csak éles elvékonyodás következik be.

Szifilitikus leukoderma vagy pigment szifilid. Ez egyfajta ismeretlen eredetű bőrdiszkrómia, amely másodlagos, főleg visszatérő szifiliszben szenvedő betegeknél fordul elő. A leukoderma tipikus lokalizációja a nyak hátának és oldalainak bőre, ritkábban - a hónalj elülső fala, a vállízületek területe, a mellkas felső része és a hát. Először az érintett területeken jelenik meg a bőr diffúz sárgásbarna hiperpigmentációja. 2-3 hét elteltével a hiperpigmentált háttéren fehéres, 0,5-2 cm átmérőjű, kerek vagy ovális alakú hipopigmentált foltok jelennek meg. Minden folt megközelítőleg azonos méretű, elszigetelten helyezkedik el, és nem hajlamos a perifériás növekedésre és fúzióra.

A pigment szifilidnek három klinikai változata létezik: foltos, hálós (csipke) és márványos. A makula leukodermában a hipopigmentált foltokat széles hiperpigmentált bőrréteg választja el egymástól, és a hiper- és hipopigmentált területek között kifejezett színkülönbség van. A retikuláris formában a hipopigmentált foltok szorosan érintkeznek egymással, de nem egyesülnek, hanem vékony hiperpigmentált bőrrétegek választják el egymástól. Ebben az esetben a hiperpigmentáció szűk területei hálózatot alkotnak.

A márványos leukodermánál a hiper- és hipopigmentált területek közötti kontraszt jelentéktelen, a fehér foltok határai nem egyértelműek, és a bőr szennyezettsége általános megjelenést kölcsönöz.

Az idegrendszer károsodása. A neurosyphilist általában korai és késői formákra osztják az idegszövetben megfigyelt patomorfológiai változások természetétől függően. A korai neurosifilisz túlnyomórészt mezenchimális folyamat, amely az agy és a gerincvelő agyhártyáját és ereit érinti.

Általában a fertőzést követő első 5 évben alakul ki. A korai neurosyphilist az exudatív-gyulladásos és proliferatív folyamatok túlsúlya jellemzi.

A belső szervek károsodása. A korai szifilisz során fellépő belső szervek szifilitikus elváltozásai gyulladásos jellegűek, és morfológiai képükben hasonlóak a bőrben fellépő elváltozásokhoz.

A mozgásszervi rendszer károsodása. A csontrendszer elváltozásai, főleg ossalgia formájában, ritkábban - periostitis és osteoperiostitis - elsősorban az alsó végtagok hosszú csőcsontjaiban, ritkábban - a koponya és a mellkas csontjaiban lokalizálódnak.

Harmadidőszak

Harmadlagos aktív szifiliszben a bőr és a nyálkahártyák károsodása tuberkulózisos és gumiszerű kiütésekben nyilvánul meg.

Gumós szifilid. A bőr és a nyálkahártyák bármely részén elhelyezkedhet, de tipikus lokalizációja a felső végtagok, a törzs és az arc feszítőfelülete. A lézió kis bőrfelületet foglal el, és aszimmetrikusan helyezkedik el.

A tuberkulózis szifilid fő morfológiai eleme a gumó (sűrű, félgömb alakú, üreg nélküli, kerek alakú, sűrű, rugalmas konzisztencia). A gümő a dermisz vastagságában, a látszólag egészséges bőrtől élesen elhatárolódott, mérete 1 mm-től 1,5 cm-ig terjed. A gumók színe először sötétvörös vagy sárgásvörös, majd kékes-vörös vagy barnás . Az elemek felülete kezdetben sima, fényes, később finomlemezes hámlás, fekélyesedés esetén kéreg jelenik meg. Nincsenek szubjektív érzések. Friss elemek jelennek meg a kandalló perifériáján.

A tuberkulózis szifilidnek a következő klinikai típusait különböztetjük meg: csoportos, serpigináló (kúszó), tuberkulózisos szifilid platformmal, törpe.

A csoportosított tuberkulózis szifilid a leggyakoribb típus. A gumók száma általában nem haladja meg a 30-40-et. A gumók az evolúció különböző szakaszaiban vannak, némelyikük csak most jelent meg, mások kifekélyesedtek és kérgessé váltak, mások már meggyógyultak, hegeket vagy cicatricialis atrófiát hagyva hátra.

A gumók egyenlőtlen növekedése és a dermisben való előfordulásuk eltérő mélysége miatt az egyes kis hegek színükben és domborzatában különböznek.

Serpigináló tuberkulózisos szifilid. Az elváltozás a bőr felszínén excentrikusan vagy egy irányban terjed, amikor a lézió egyik pólusán friss gumók jelennek meg.

Ebben az esetben az egyes elemek a környező bőr szintje fölé emelkedő, 2 mm-1 cm széles, sötétvörös patkó alakú gerincté egyesülnek, melynek széle mentén friss gumók jelennek meg.

Gumós szifilid platform. Az egyes gumók nem láthatók, 5-10 cm nagyságú, furcsa alakú plakkokká egyesülnek, amelyek élesen elhatárolódnak az érintetlen bőrtől és fölé emelkednek.

A plakk sűrű konzisztenciájú, barnás vagy sötétlila színű. A tuberkulózisos szifilid regressziója a platform által vagy száraz úton történik, és ezt követően cicatricialis atrófia kialakulásával, vagy fekélyesedéssel, jellegzetes hegek képződésével.

Törpe tuberkulózis szifilid. Ritkán megfigyelhető. Kis mérete 1-2 mm. A gumók a bőrön külön csoportokban helyezkednek el, és lencse alakú papulákhoz hasonlítanak.

Mézgás szifilid vagy szubkután gumma. Ez egy csomó, amely a hipodermiszben fejlődik ki. Az ínyek tipikus lokalizációs helyei a lábak, a fej, az alkar és a szegycsont. A gumiszerű szifilidnek a következő klinikai típusait különböztetjük meg: izolált gumik, diffúz ínyinfiltrációk, rostos gumik.

Elszigetelt gumma. 5-10 mm méretű, gömb alakú, sűrűn rugalmas konzisztenciájú, a bőrhöz nem olvadó, fájdalommentes csomó formájában jelenik meg. Fokozatosan növekszik, a bőr alatti íny hozzátapad a környező szövetekhez és a bőrhöz, és félgömb alakban föléje emelkedik.

A gumi feletti bőr először halvány rózsaszínűvé, majd barnásvörössé, lilává válik. Ezután ingadozás jelenik meg a gumma közepén, és a gumi kinyílik. Felbontáskor 1-2 csepp ragacsos, sárga folyadék, morzsalékos zárványokkal szabadul fel a gummosa csomóból.

Gummás beszivárgás. Önállóan vagy több gumi összeolvadása eredményeként keletkeznek. Az ínyinfiltrátum szétesik, a fekélyek összeolvadnak, kiterjedt fekélyes felületet képezve, szabálytalan, nagy kavicsos körvonalakkal, heggel gyógyulva.

A rostos gumik vagy periartikuláris csomók a szifilitikus gumik rostos degenerációja következtében képződnek. A rostos gumik elsősorban a nagy ízületek feszítőfelületének területén lokalizálódnak gömb alakú, nagyon sűrű konzisztenciájú, 1-8 cm-es méretben. Fájdalommentesek, mozgékonyak, a bőr felettük változatlan ill. enyhén rózsaszínes.

Késői neurosifilisz. Ez egy túlnyomórészt ektodermális folyamat, amely magában foglalja az agy és a gerincvelő idegi parenchimáját. Általában a fertőzés pillanatától számított 5 év vagy több év elteltével alakul ki. A neurosifilisz késői formáiban a degeneratív-dystrophi folyamatok dominálnak. A neurosifilisz tényleges késői formái a következők: tabes dorsalis - az idegszövet pusztulásának és kötőszövetének pótlásának folyamata, amely a gerincvelő háti gyökereiben, hátoszlopaiban és membránjaiban lokalizálódik; progresszív bénulás - degeneratív-dystrophiás változások az agykéregben a frontális lebenyek területén; A taboparalízis a tabes dorsalis és a progresszív bénulás tüneteinek kombinációja. A harmadlagos időszakban az agyhártya és az erek elváltozásai még megfigyelhetők.

Késői zsigeri szifilisz. A szifilisz harmadlagos periódusában bármely belső szervben korlátozott íny vagy diffúz ínyinfiltráció léphet fel, valamint különböző degeneratív folyamatok is megfigyelhetők. A késői visceralis szifilisz elváltozásainak morfológiai alapja a fertőző granuloma.

A mozgásszervi rendszer károsodása. A harmadlagos időszakban a mozgásszervi rendszer is részt vehet a folyamatban.

A csontkárosodás fő formái szifiliszben.

1. Gummusos osteoperiostitis (a szivacsos csont károsodása):

1) korlátozott;

2) diffúz.

2. Gummy osteomyelitis (a szivacsos csont és a csontvelő károsodása):

1) korlátozott;

2) diffúz.

3. Nem ínyos osteoperiostitis.

Leggyakrabban a sípcsont csontjai érintettek, ritkábban - az alkar, a kulcscsont, a szegycsont, a koponyacsontok és a csigolyák. Az izmok károsodása ínygyulladás formájában és az ízületek akut vagy krónikus ízületi gyulladás vagy osteoarthritis formájában ritka a harmadlagos időszakban.

5. Lappangó szifilisz

A látens szifiliszt a szerológiai reakciók pozitív eredményei alapján diagnosztizálják, a bőrön és a nyálkahártyákon a betegség aktív megnyilvánulásai, az idegrendszer, a belső szervek és a mozgásszervi rendszer specifikus károsodásának jelei hiányában.

A látens szifilisz korai (legfeljebb 1 évig terjedő betegséggel), késői (1 évnél hosszabb) és nem meghatározott vagy ismeretlen (a fertőzés időpontjának meghatározása nem lehetséges) típusokra oszlik. Ezt az időbeosztást a betegek járványügyi veszélyének mértéke határozza meg.

6. Veleszületett szifilisz

A veleszületett szifilisz a magzat terhesség alatti fertőzésének eredményeként jelentkezik, a szifiliszben szenvedő anyától a placentán keresztül. A szifiliszben szenvedő terhes nők a terhesség 10. hetétől átvihetik a Treponema pallidumot a méhlepényen keresztül, de általában a magzat méhen belüli fertőzése a terhesség 4-5. hónapjában jelentkezik.

A veleszületett szifilisz leggyakrabban olyan beteg nők gyermekeinél figyelhető meg, akiket nem kezeltek vagy nem kaptak megfelelő kezelést. A veleszületett szifilisz valószínűsége a terhes nő fertőzésének időtartamától függ: minél frissebb és aktívabb az anya szifilisz, annál valószínűbb, hogy a terhesség kedvezőtlenül végződik a születendő gyermek számára. A szifilisszel fertőzött magzat sorsa eltérő lehet. A terhesség halvaszületéssel vagy élő gyermek születésével végződhet, a betegség megnyilvánulásai közvetlenül a születés után vagy valamivel később jelentkeznek. Lehetséges klinikai tünetek nélkül, de pozitív szerológiai reakciókkal szülni gyermekek, akiknél később a veleszületett szifilisz késői megnyilvánulása alakul ki. A több mint 2 éve szifiliszben szenvedő anyák egészséges babát szülhetnek.

A placenta szifilisz

Szifilisz esetén a méhlepény hipertrófiás, súlyának aránya a magzat súlyához viszonyítva 1:4 - 1:3 (általában 1:6 - 1:5), az állaga sűrű, a felület csomós, a szövet törékeny, petyhüdt, könnyen szakad, színe tarka. A méhlepény szövetében nehéz megtalálni a treponemát, ezért a kórokozó kimutatásához a köldökzsinórból vesznek anyagot, ahol mindig nagy mennyiségben található treponema.

Magzati szifilisz

A méhlepényben bekövetkezett változások működési hibássá teszik, nem tudja biztosítani a magzat normális növekedését, táplálkozását és anyagcseréjét, ami a terhesség 6-7. hónapjában a méhen belüli elhalálozást eredményezi. Az elhalt gyümölcsöt a 3-4. napon kilökődik, általában macerált állapotban. A macerált magzat a normálisan fejlődő, azonos korú magzathoz képest lényegesen kisebb méretű és súlyú. A halvaszülöttek bőre élénkvörös, gyűrött, a hám meglazult, nagy rétegekben könnyen lecsúszik.

A Treponema pallidum masszív behatolása miatt a magzat összes belső szerve és csontrendszere érintett. Rengeteg treponemát találunk a májban, a lépben, a hasnyálmirigyben és a mellékvesékben.

Korai veleszületett szifilisz

Ha a szifilitikus fertőzés által érintett magzat nem hal meg a méhen belül, akkor az újszülöttnél kialakulhat a veleszületett szifilisz következő szakasza - a korai veleszületett szifilisz. Megnyilvánulásait vagy közvetlenül a születés után, vagy az élet első 3-4 hónapjában észlelik. A legtöbb esetben a korai veleszületett szifilisz súlyos megnyilvánulásaiban szenvedő újszülöttek nem életképesek, és a születést követő első órákban vagy napokban meghalnak a belső szervek funkcionális inferioritása és az általános kimerültség miatt.

A korai veleszületett szifilisz klinikai tünetei a bőrön, a nyálkahártyákon, a belső szerveken, a mozgásszervi rendszeren, az idegrendszeren észlelhetők, és általában megfelelnek a szerzett szifilisz időszakának.

A korai veleszületett szifiliszben szenvedő újszülött megjelenése szinte patognomonikus. A gyermek gyengén fejlett, alacsony a testsúlya, a bőr petyhüdt, gyűrött a bőr alatti szövetek hiánya miatt. A baba arca ráncos (szenilis), a bőr halvány sárgás vagy sárgás színű, különösen az orcákon. A vízfejűség és a koponyacsontok idő előtti elcsontosodása miatt a fej mérete erősen megnövekszik, a fontanelle megfeszül, a fej bőrvénái kitágulnak. A gyermek viselkedése nyugtalan, gyakran sikoltozik, rosszul fejlődik.

A bőr és a nyálkahártya elváltozásait a másodlagos szifilisz minden típusa és a csak a korai veleszületett szifiliszre jellemző speciális tünetek képviselhetik: szifilisztikus pemphigoid, diffúz bőrinfiltrátumok, szifilitikus rhinitis.

A sípcsont elülső felületén az ismétlődő, csontosodással végződő osteoperiostitis következtében fellépő masszív csontlerakódások félhold alakú kiemelkedés és hamis kard alakú sípcsontok kialakulásához vezetnek. A koponyacsontok periostitis és osteoperiostitis különböző alakváltozásokhoz vezethet. A legjellemzőbb a fenék alakú koponya és az olimpiai homlok.

A korai veleszületett szifiliszben szenvedő betegek idegrendszeri károsodásának különböző formáit tapasztalhatják: hydrocephalus, specifikus meningitis, specifikus meningoencephalitis, agyi meningovascularis szifilisz.

A látószerv károsodásának legjellemzőbb formája a retina és az érhártya károsodása - specifikus chorioretinitis. Az oftalmoszkópia során kis világos vagy sárgás foltok, váltakozva tűpontos pigmentzárványokkal, főleg a szemfenék perifériáján találhatók. A gyermek látásélessége nem szenved.

Késői veleszületett szifilisz

Ez a forma olyan betegeknél fordul elő, akiknél korábban korai veleszületett szifilisz jelei voltak, vagy olyan gyermekeknél, akiknél a veleszületett szifilisz hosszú, tünetmentes lefolyása volt. A késői veleszületett szifilisz olyan tüneteket tartalmaz, amelyek a születés után 2 évvel vagy később jelentkeznek. Leggyakrabban 7 és 14 év között alakulnak ki, 30 év után ritkán fordulnak elő.

Az aktív késői veleszületett szifilisz klinikai képe általában hasonló a harmadlagos szerzett szifiliszhez: tuberkulózisos és ínyszifilisz, idegrendszeri, belső szervek és mozgásszervi károsodások figyelhetők meg, akárcsak a harmadlagos szifilisznél. De ezzel együtt a késői veleszületett szifilisznek speciális klinikai jelei vannak, amelyek megbízható, valószínű és disztrófiákra oszthatók.

A treponemeknek a gyermek szerveire és szöveteire gyakorolt ​​közvetlen hatásából eredő késői veleszületett szifilisz megbízható jelei közé tartozik a parenchymalis keratitis, a specifikus labirinthitis és a Hutchinson-fogak.

A késői veleszületett szifilisz lehetséges jelei közé tartozik a Robinson-Fournier radiális periorális striái, valódi kardsípcsont, nyereg orr, fenék alakú koponya, szifilitikus gonitis. A valószínű jeleket a megbízható jelekkel vagy a szerológiai vizsgálatból és anamnézisből származó adatokkal kombinálva veszik figyelembe.

A disztrófiák (stigmák) a fertőzésnek a gyermek szerveire és szöveteire gyakorolt ​​közvetett hatásának eredményeként alakulnak ki, és abnormális fejlődésükben nyilvánulnak meg. Csak akkor nyernek diagnosztikai jelentőséget, ha a páciens egyidejűleg a késői veleszületett szifilisz megbízható jeleit és pozitív szerológiai reakciókat mutat. A legjellemzőbb disztrófiák a következők: ausitidiánus jel - a kulcscsont mellkasi végének megvastagodása, általában a jobb oldali; axiphoidia (Keir-tünet) – a szegycsont xiphoid folyamatának hiánya; Olimpiai homlok nagyon kiemelkedő elülső gerincekkel; magas (gótikus) kemény szájpadlás; A Dubois-Hissar-tünet vagy a csecsemőkori kisujj a kisujj megrövidülése és befelé görbülete az ötödik kézközépcsont hypoplasiája miatt; a homlok és a halánték hypertrichosisa.

7. A szifilisz diagnózisa

A fő diagnosztikai kritériumok:

1) a beteg klinikai vizsgálata;

2) treponema pallidum kimutatása a bőr és a nyálkahártyák síró szifilideinek savós váladékában a natív készítmény, egy zúzott csepp vizsgálatával, sötétmezős mikroszkóppal;

3) szerológiai vizsgálatok eredményei;

4) konfrontációs adatok (szexuális partnerek vizsgálata);

5) a próbakezelés eredményei. Ezt a diagnosztikai módszert ritkán alkalmazzák, csak a szifilisz késői formáiban, amikor a diagnózis megerősítésének más módszerei lehetetlenek. A szifilisz korai formáiban a próbakezelés elfogadhatatlan.

8. A szifilisz terápia elvei

A szifilisz korai formái teljesen gyógyíthatók, ha a beteg a betegség stádiumának és klinikai formájának megfelelő terápiát kap. A betegség késői formáinak kezelésekor a legtöbb esetben a klinikai gyógyulás vagy a folyamat stabilizálódása figyelhető meg.

Speciális kezelés csak akkor írható elő a betegnek, ha a szifilisz diagnózisa klinikailag indokolt és a fent felsorolt ​​kritériumok szerint megerősített. Ez alól az általános szabály alól a következő kivételek vannak:

1) megelőző kezelés, amelyet a betegség kialakulásának megelőzése érdekében végeznek olyan személyeknél, akik szexuális vagy szoros háztartási kapcsolatban álltak a szifilisz korai formáiban szenvedő betegekkel, ha az érintkezés óta nem telt el több mint 2 hónap;

2) beteg vagy szifiliszben szenvedő, de a nyilvántartásból nem törölt terhes nők számára előírt megelőző kezelés a veleszületett szifilisz megelőzése érdekében a gyermekben, valamint a terhesség alatt megelőző kezelésben nem részesült anyától született gyermekeknél. ;

3) próbakezelés. Kiegészítő diagnosztika céljára írható fel, ha késői specifikus belső szervek, idegrendszeri, érzékszervi, mozgásszervi károsodás gyanúja merül fel olyan esetekben, amikor a diagnózis laboratóriumi vizsgálatokkal nem igazolható, illetve a klinikai kép. nem zárja ki a szifilitikus fertőzés lehetőségét.

A penicillin csoportba tartozó antibiotikumok jelenleg továbbra is a választott gyógyszerek a szifilisz kezelésére:

1) durant (hosszan tartó) penicillin készítmények – a benzatin-benzilpenicillin (retarpen, extencillin, bicillin-1) csoportneve, amely biztosítja, hogy az antibiotikum 18-23 napig maradjon a szervezetben;

2) közepes időtartamú gyógyszerek (prokain-benzilpenicillin, benzilpenicillin novokain sója), amelyek biztosítják, hogy az antibiotikum legfeljebb 2 napig maradjon a szervezetben;

3) vízben oldódó penicillin (benzilpenicillin-nátriumsó) készítmények, amelyek biztosítják, hogy az antibiotikum 3-6 órán át a szervezetben maradjon;

4) kombinált penicillin-készítmények (bicillin-3, bicillin-5), biztosítva, hogy az antibiotikum 3-6 napig a szervezetben maradjon.

A leghatékonyabbak a vízben oldódó penicillin készítmények, amelyeket kórházban éjjel-nappal intramuszkuláris injekció vagy intravénás csepegtetés formájában kezelnek. A terápia mennyisége és időtartama a szifilitikus fertőzés időtartamától függ. A penicillin terápiás koncentrációja a vérben 0,03 U/ml vagy magasabb.

A penicillin-csoport gyógyszereinek intoleranciája esetén a szifiliszben szenvedő betegeket tartalék antibiotikumokkal kezelik, amelyek széles hatásspektrummal rendelkeznek - félszintetikus penicillinek (ampicillin, oxacillin), doxiciklin, tetraciklin, ceftriaxon (rocefin), eritromicin.

A szifilisz speciális kezelésének teljesnek és erőteljesnek kell lennie. A gyógyszereket szigorúan a szifilisz kezelésére és megelőzésére vonatkozó jóváhagyott utasítások szerint kell felírni - elegendő egyszeri és kúraszerű adagban, az adagolás gyakoriságának és a kezelés időtartamának figyelembevételével.

A kezelés végén minden beteget klinikai és szerológiai monitorozásnak vetnek alá. A megfigyelés során a betegek alapos klinikai vizsgálaton és szerológiai vizsgálaton esnek át 3-6 havonta.

A szifilisz klasszikus nemi betegség. A férfiak, nők és gyermekek szifiliszének különböző stádiumaiban olyan jelek vannak, mint a bőr, a nyálkahártyák, a belső szervek (szív- és érrendszer, gyomor, máj), osteoartikuláris és idegrendszeri károsodás.

A betegség tünetei többek között a következők lehetnek:

• láz (hőmérséklet);

A kórokozót - a treponema pallidumot, vagyis a sápadt spirocheteát - 1905-ben fedezték fel. "Sápadt" - mert szinte nem festik a mikrobiológiában erre a célra használt anilinfestékekkel. A Treponema pallidum spirális alakú, hosszú, vékony dugóhúzóra emlékeztet.

A szifilisz szakaszai

A szifilisz nagyon hosszú távú betegség. A bőrön és a nyálkahártyán fellépő kiütések olyan időszakokat adnak át, amikor nincsenek külső jelek, és a diagnózist csak a specifikus szerológiai reakciók vérvizsgálata után lehet felállítani. Az ilyen látens periódusok hosszú ideig elhúzódhatnak, különösen a későbbi szakaszokban, amikor a hosszú távú együttélés során az emberi test és a Treponema pallidum alkalmazkodik egymáshoz, és elér egy bizonyos „egyensúlyt”. A betegség megnyilvánulásai nem azonnal, hanem 3-5 hét múlva jelentkeznek. Az előttük eltelt időt inkubációnak nevezik: a baktériumok a nyirok- és véráramláson keresztül terjednek az egész testben, és gyorsan szaporodnak. Ha elegendő belőlük van, és megjelennek a betegség első jelei, megkezdődik az elsődleges szifilisz stádiuma. Külső tünete a szervezetbe kerülő fertőzés helyén kialakuló erózió vagy fekély (kemény chancre), valamint a közeli nyirokcsomók megnagyobbodása, amely néhány hét múlva kezelés nélkül megszűnik. Ezt követően 6-7 héttel kiütések jelennek meg, amelyek az egész testre kiterjednek. Ez azt jelenti, hogy a betegség a másodlagos szakaszba lépett. Ebben az időszakban különféle típusú kiütések jelennek meg, és egy ideig fennállva eltűnnek. A szifilisz harmadlagos periódusa 5-10 év után következik be: csomók és gumók jelennek meg a bőrön.

Az elsődleges szifilisz tünetei

Egy vagy több kemény chancre (fekélyek) leggyakrabban a nemi szerveken találhatók, olyan helyeken, ahol általában mikrotraumák fordulnak elő szexuális érintkezés során. Férfiaknál ez a fej, a fityma és ritkábban a pénisz szára; néha a kiütés a húgycső belsejében található. A homoszexuálisoknál a végbélnyílás kerületében, az azt alkotó bőrredők mélyén vagy a végbél nyálkahártyáján találhatók. Nőknél általában a kis- és nagyajkakon, a hüvely bejáratánál, a perineumon, ritkábban a méhnyakon jelennek meg. Utóbbi esetben a fekélyt csak egy széken, tükörrel végzett nőgyógyászati ​​vizsgálat során lehet látni. A kancrek gyakorlatilag bárhol megjelenhetnek: az ajkakon, a szájzugban, a mellkason, az alhasban, a szeméremcsonton, az ágyékban, a mandulákon, ez utóbbi esetben torokfájásra emlékeztet, amelyben a torok alig fáj, és a hőmérséklet nem emelkedik. Egyes betegeknél megvastagodás és duzzanat alakul ki súlyos bőrpírral, sőt a bőr elkékülésével, nőknél - a nagyajkakban, férfiaknál - a fitymában. Egy „másodlagos” hozzáadásával, azaz. további fertőzés, szövődmények alakulnak ki. Férfiaknál ez leggyakrabban a fityma gyulladása és duzzanata (phimosis), ahol általában genny halmozódik fel, és esetenként gombócot lehet érezni a meglévő chancre helyén. Ha a fityma fokozódó duzzanatának idõszakában azt visszahúzzuk, és a pénisz fejét kinyitjuk, akkor a fordított mozgás nem mindig sikerül, és a fej a lezárt gyûrû miatt becsípődik. Megduzzad, és ha nem engedik el, elpusztulhat. Esetenként az ilyen nekrózist (gangrénát) a fityma fekélyei bonyolítják, vagy a pénisz fején találhatók. Körülbelül egy héttel a chancre megjelenése után a közeli nyirokcsomók (leggyakrabban az ágyékban) fájdalommentesen megnagyobbodnak, elérik a borsó-, szilva- vagy akár csirketojás méretét. Az elsődleges időszak végén a nyirokcsomók más csoportjai is megnövekednek.

A másodlagos szifilisz tünetei

A másodlagos szifilisz a testszerte kiterjedt kiütések megjelenésével kezdődik, amelyet gyakran az egészségi állapot romlása előz meg, és a hőmérséklet enyhén emelkedhet. A chancre vagy maradványai, valamint a megnagyobbodott nyirokcsomók ekkorra még megőrződnek. A kiütések általában kis rózsaszín foltok formájában jelentkeznek, amelyek egyenletesen borítják a bőrt, nem emelkednek a bőr felszíne fölé, nem viszketnek és nem hámlanak. Ezt a fajta foltos kiütést szifilitikus roseolának nevezik. Mivel nem viszketnek, az önmagukra figyelmetlen emberek könnyen figyelmen kívül hagyhatják. Még az orvosok is hibázhatnak, ha nincs okuk szifiliszre gyanakodni, és kanyarót, rubeolát, skarlátot diagnosztizálnak, amelyek ma már gyakran előfordulnak felnőtteknél. A roseola mellett papuláris kiütés is előfordul, amely gyufafej és borsó nagyságú, élénk rózsaszínű, kékes, barnás árnyalatú csomókból áll. Sokkal kevésbé gyakoriak a pustularis vagy pustuláris, a közönséges aknéhoz hasonló, vagy a bárányhimlővel járó kiütések. Más szifilitikus kiütésekhez hasonlóan a pustulák sem fájnak. Ugyanazon betegnél lehetnek foltok, csomók és pustulák. A kiütések több naptól több hétig tartanak, majd kezelés nélkül eltűnnek, majd többé-kevésbé hosszú idő elteltével újak váltják fel őket, megnyitva a másodlagos visszatérő szifilisz időszakát. Az új kiütések általában nem fedik le az egész bőrt, hanem különálló területeken helyezkednek el; nagyobbak, halványabbak (néha alig észrevehetőek), és hajlamosak egymáshoz gyűrűket, íveket és egyéb formákat alkotni. A kiütés továbbra is lehet makuláris, csomós vagy pustuláris, de minden új megjelenéssel a kiütések száma csökken, és mindegyikük mérete nő. A másodlagos relapszus időszakára jellemzőek a külső nemi szerveken, a perineális területen, a végbélnyílás közelében és a hónalj alatti csomók. Megnagyobbodnak, felületük nedves lesz, horzsolásokat képezve, a síró növedékek összeolvadnak egymással, megjelenésükben karfiolra emlékeztetnek. Az ilyen, büdös szagú növedékek kevéssé fájdalmasak, de zavarhatják a járást. A másodlagos szifiliszben szenvedő betegek úgynevezett „szifiliszes mandulagyulladásban” szenvednek, ami abban különbözik a megszokottól, hogy amikor a mandulák kipirosodnak, vagy fehéres foltok jelennek meg rajtuk, nem fáj a torka és nem emelkedik a testhőmérséklet. A nyak és az ajkak nyálkahártyáján ovális vagy bizarr alakú fehéres lapos képződmények jelennek meg. A nyelven élénkvörös ovális vagy csipkés körvonalú területek találhatók, amelyekben nincsenek a nyelv papillája. A száj sarkában repedések lehetnek - úgynevezett szifilitikus lekvárok. A homlokon néha barnás-vörös csomók jelennek meg - a „Vénusz koronája”. A száj körül gennyes kéreg jelenhet meg, ami a közönséges piodermát szimulálja. Nagyon gyakori a kiütés a tenyéren és a talpon. Ha ezeken a területeken kiütések jelentkeznek, mindenképpen érdemes venereológushoz fordulni, bár a bőrelváltozások itt is lehetnek más eredetűek (pl. gombás). Néha kicsi (egy kis köröm méretű) lekerekített világos foltok, sötétebb bőrterületekkel körülvéve, képződnek a nyak hátulján és oldalán. A "Vénusz nyaklánca" nem hámlik és nem fáj. Szifilitikus kopaszság (alopecia) vagy egyenletes hajritkulás (akár kifejezett), vagy kis számú folt formájában jelentkezik. Molylepte szőrre hasonlít. A szemöldök és a szempilla is gyakran kihullik. Mindezek a kellemetlen jelenségek a fertőzés után 6 vagy több hónappal jelentkeznek. Egy tapasztalt venereológusnak csak egy gyors pillantást kell vetnie a betegre, hogy e jelek alapján szifiliszben diagnosztizálja. A kezelés gyorsan a hajnövekedés helyreállításához vezet. A legyengült betegeknél, valamint az alkohollal visszaélő betegeknél gyakran többszörös fekélyek vannak szétszórva a bőrön, réteges kéreggel borítva (ún. „rosszindulatú” szifilisz. Ha a beteget nem kezelik, akkor több évvel a fertőzés után harmadfokú időszakba léphet.

A harmadlagos szifilisz tünetei

A bőrön egy dió vagy akár egy csirketojás (gumma) méretig terjedő nagy csomók és kisebbek (gumók) jelennek meg, amelyek általában csoportosan helyezkednek el. Az íny fokozatosan növekszik, a bőr kékes-vörössé válik, majd a közepéből viszkózus folyadék kezd kiszabadulni, és hosszú ideig nem gyógyuló, jellegzetes sárgás aljú, „zsíros” megjelenésű fekély alakul ki. A nyúlós fekélyeket hosszú, hónapokig, sőt évekig tartó fennállás jellemzi. A hegek gyógyulásuk után egy életen át megmaradnak, és jellegzetes csillag alakú megjelenésükből hosszú idő után meg lehet érteni, hogy az illető szifiliszben szenved. A gumók és ínyek leggyakrabban a lábak elülső felszínének bőrén, a lapockák, alkarok stb. területén találhatók. A harmadlagos elváltozások egyik gyakori helye a lágy és kemény szájpad nyálkahártyája. . Az itt kialakult fekélyek elérhetik a csontot, és elpusztíthatják a csontszövetet, a lágy szájpadlást, ráncosodhatnak hegekkel, vagy lyukakat képezhetnek, amelyek a szájüregből az orrüregbe vezetnek, amitől a hang jellegzetes orrtónust kap. Ha a gumik az arcon helyezkednek el, tönkretehetik az orr csontjait, és az „átesik”. A szifilisz minden szakaszában érintettek lehetnek a belső szervek és az idegrendszer. A betegség első éveiben egyes betegeknél szifilitikus hepatitis (májkárosodás) és a „látens” meningitis megnyilvánulása alakul ki. Kezelés hatására gyorsan elmúlnak. Sokkal ritkábban, 5 vagy több év elteltével ezekben a szervekben néha a bőrön megjelenő tömörödések vagy gumik képződnek. Leggyakrabban az aorta és a szív érintett. Szifilitikus aorta aneurizma képződik; ennek a létfontosságú érnek bizonyos részében az átmérője élesen kitágul, és nagyon vékony falú zsák (aneurizma) képződik. Az aneurizma szakadása azonnali halálhoz vezet. A kóros folyamat az aortából a szívizmot ellátó koszorúerek szájába is „csúszhat”, majd anginás rohamok lépnek fel, melyeket az erre szokásos eszközökkel nem enyhülnek. Egyes esetekben a szifilisz szívinfarktust okoz. Már a betegség korai szakaszában kialakulhat szifilitikus agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, éles koponyaűri nyomásnövekedés, teljes vagy részleges bénulással járó stroke stb. Ezek a súlyos jelenségek nagyon ritkák, és szerencsére meglehetősen jól reagálnak a kezelésre. Késői elváltozások (tabes dorsalis, progresszív bénulás). Ezek akkor fordulnak elő, ha egy személyt nem kezeltek, vagy rosszul bántak vele. A tabes dorsalis esetében a treponema pallidum a gerincvelőt érinti. A betegek akut, elviselhetetlen fájdalomtól szenvednek. Bőrük annyira elveszíti érzékenységét, hogy nem érzik az égést, és csak a bőr sérülésére figyelnek. A járás megváltozik, „kacsaszerűvé” válik, először vizelési nehézség, majd vizelet- és széklet inkontinencia. A látóideg károsodása különösen súlyos, rövid időn belül vaksághoz vezet. A nagy ízületek, különösen a térd súlyos deformációi alakulhatnak ki. Érzékelhető a pupillák méretének és alakjának változása, fényreakciója, valamint az ínreflexek csökkenése vagy teljes eltűnése, amelyet a térd alatti (patellás reflex) és a sarok feletti ín megütése okoz (Achilles-reflex) ) kalapáccsal. A progresszív bénulás általában 15-20 év után alakul ki. Ez visszafordíthatatlan agykárosodás. Élesen megváltozik az ember viselkedése: csökken a munkaképesség, ingadozik a hangulat, csökken az önkritika képessége, megjelenik vagy ingerlékenység, robbanékonyság, vagy éppen ellenkezőleg, indokolatlan vidámság, hanyagság. A beteg rosszul alszik, gyakran fáj a feje, remeg a keze, megrándul az arc izmai. Egy idő után tapintatlan, durva, kéjes lesz, és hajlamos a cinikus visszaélésekre és a falánkságra. Szellemi képességei halványulnak, elveszti az emlékezetét, különösen a közelmúlt eseményeire, a „fejben” végzett egyszerű számtani műveletek során a helyes számolás képességét, íráskor betűket, szótagokat hiányol vagy ismétel, kézírása egyenetlen, hanyag lesz, beszéde lassú, monoton, mintha "botladozna". Ha nem végzik el a kezelést, teljesen elveszíti érdeklődését a körülötte lévő világ iránt, hamarosan nem hajlandó elhagyni az ágyát, és általános bénulás tüneteivel a halál bekövetkezik. Néha progresszív bénulással a nagyság téveszméi, hirtelen izgalomrohamok, másokra veszélyes agresszió lép fel.

A szifilisz diagnózisa

A szifilisz diagnózisa a szifilisz vérvizsgálatán alapul.
A szifiliszre sokféle vérvizsgálat létezik. Két csoportra oszthatók:
nem treponemális (RPR, RW kardiolipin antigénnel);
treponemális (RIF, RIBT, RW treponemális antigénnel).
A tömeges vizsgálatokhoz (kórházakban, klinikákon) nem treponemális vérvizsgálatokat alkalmaznak. Egyes esetekben álpozitívak lehetnek, vagyis szifilisz hiányában is pozitívak lehetnek. Ezért a nem treponemális vérvizsgálatok pozitív eredményét treponemális vérvizsgálattal kell megerősíteni.
A kezelés hatékonyságának értékelésére kvantitatív, nem treponemális vérvizsgálatokat alkalmaznak (például RW kardiolipin antigénnel).
A treponemális vérvizsgálatok a szifilisz után egy életen át pozitívak maradnak. Ezért a treponemális vérvizsgálatokat (például RIF, RIBT, RPGA) NEM használják a kezelés hatékonyságának értékelésére.

A szifilisz kezelése

A szifilisz kezelését csak a diagnózis felállítása és laboratóriumi kutatási módszerekkel történő megerősítése után végezzük. A szifilisz kezelésének átfogónak és egyéninek kell lennie. Az antibiotikumok a szifilisz kezelésének fő eszközei. Egyes esetekben olyan kezelést írnak elő, amely kiegészíti az antibiotikumokat (immunterápia, helyreállító gyógyszerek, fizioterápia stb.).

Ne feledje, veszélyes a szifilisz öngyógyítása. A helyreállítást csak laboratóriumi módszerekkel határozzák meg.

A szifilisz szövődményei

Őrülten sok probléma merül fel abban az emberben, aki túlélte a harmadlagos szifiliszt, ami amúgy is nehezen kezelhető és akár halálhoz is vezethet. Egy beteg terhes nő méhen belül továbbítja a fertőzést gyermekének. A veleszületett szifilisz súlyos állapot.

Meghatározás. Szifilisz (szifilisz, Lues)- a Treponema pallidum által okozott általános fertőző betegség, amely minden emberi szervet és szövetet érint, amelyek közül a leggyakoribb a bőr és a nyálkahártyák.

29.1. A SZIFILISZ TANULMÁNYOZÁSÁNAK TÖRTÉNETE

A "szifilisz" szó először a kiváló olasz tudós, orvos, filozófus és veronai költő, Girolamo Fracastoro versében jelent meg. (Girolamo Fracastoro)"Sifilisz, vagy a francia betegség" (Syphilis sive morbo Gillico), Velencében jelent meg 1530-ban. A vers hőse, a pásztor Szifilusz után, akit az istenek nemiszervi betegséggel büntettek disznóval való barátságáért (Sys- malac, Philos- szerető), a betegség a „szifilisz” nevet kapta. Egy másik változat szerint Niobe fiának, Syphilusnak a nevéből származik, akit Ovidius említett.

A szifilisz első hivatalos említése Gisper spanyol orvos és költő munkája. A 15. század végén végigsöprő szifiliszjárvány okai. és a 16. század eleje. sok európai országot nem ismernek jól. Egyes szerzők (az úgynevezett amerikanisták) úgy vélik, hogy a szifilisz csak Amerika felfedezése után jelent meg Európában, míg mások (az európaiak) úgy vélik, hogy ez a betegség az ősidők óta létezik Európában.

A szifilisz „amerikai” eredetű változatának hívei szerint az európai szifiliszjárvány idején az orvosok nem ismerték ezt a betegséget. Az egyik fő bizonyítéknak a spanyol orvos, Dias de Isla (1537) leírását tartják egy „új betegség” barcelonai járványáról; jelezte, hogy Kolumbusz Kristóf legénységéből kezelt embereket. A tengerészek fertőzése állítólag Haiti szigetének helyi lakosaitól történt, utóbbiak pedig állatiaskodás közben lámáktól fertőződtek meg (a lámák spirocetózisa régóta ismert és bizonyított). Spanyolország kikötővárosaiban, Kolumbusz expedíciójának visszatérése után, először kezdték feljegyezni a szifilisz eseteit. A fertőzés ezután Európa-szerte elterjedt, VIII. Károly francia király zsoldos csapatai (landsknechts) segítségével, aki miután csapatai bevonultak Rómába, ostrom alá vették Nápolyt. A kortársak szerint Rómában, ahol 14 000 spanyol prostituált élt, a landsknechtek „korlátlan kicsapongásnak” hódoltak. A "szörnyű" miatt

A hadsereget sújtó betegség" miatt a király kénytelen volt feloldani Nápoly ostromát és szabadon engedni a katonákat; ez utóbbiakkal a fertőzés Európa számos országára terjedt el, ami járványt, egyes források szerint szifiliszjárványt okozott. Így ezen elmélet szerint a szifilisz szülőhelye Amerika (Haiti szigete).

A szifilisznek az európai népek között ősidők óta fennálló változatának védelmezői szerint a Hippokratész által leírt száj- és gégetályogok és fekélyek, alopecia, szemgyulladás, condylomák a nemi szervekben a szifilisz megnyilvánulása. Az orr elváltozásai és a nemi szervek betegségei közötti ok-okozati összefüggést Dioscarides, Galenus, Aeginai Pál, Celsus és mások értekezései említik Plutarch és Archigenes a szifiliszre emlékeztető csontsérüléseket figyeltek meg. Az Aretaeus és Avicenna a lágy szájpadlás és a nyelv fekélyeiről, néhány primer syphilomához hasonló elváltozásról, condylomas lata és pustularis syphilidesről ír le.

A 16. század elejére. A szifilisz szinte az egész európai kontinensen ismertté vált. Elterjedését elősegítették a születőben lévő kapitalizmus korszakának társadalmi változásai: a városok növekedése, a kereskedelmi kapcsolatok fejlődése, hosszú háborúk, tömeges népmozgások. A szifilisz gyorsan elterjedt a tengeri kereskedelmi útvonalakon és Európán kívül is. Ebben az időszakban a betegség különösen súlyos volt. Fracastoro rámutatott a bőr, a nyálkahártyák, a csontok destruktív elváltozásaira, amelyek a betegeknél kifejezettek, a kimerültségre, a többszörös és mély, hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyekre, az arc és a végtagok daganataira, valamint a depressziós állapotra. „Ez a súlyos betegség a húst érinti és elpusztítja, csontokat tör és rothad, tép és tönkreteszi az idegeket” (Díaz Isla).

A szifilisz Európa-szerte elterjedt, ahogy fentebb említettük, a háborúkkal együtt, szörnyű árnyékként kísérve a hadseregeket. Ezért ennek a betegségnek a nevében az emberek negatív hozzáállásukat a szomszédos ország népei felé fektették, ahonnan, ahogyan azt hitték, ez a betegség származik. Így a szifiliszt a spanyolok és a franciák, az olaszok és a portugálok, a németek és a törökök, a lengyelek betegségének nevezték, sőt Kínából származó betegségnek, a Liu Kiu-szigetekről származó betegségnek, valamint a St. Job, St. Maine betegségének, Mobius stb. Csak a „szifilisz” név „nem érintette a nemzeti büszkeséget és a szenteket, és a gyakorlatban a mai napig megmaradt.

A szifilisz eredetének legmodernebb nézőpontját az úgynevezett „afrikanisták” képviselik. Elméletük szerint a trópusi treponematosisok kórokozói és a nemi szifilisz kórokozói ugyanannak a treponémának a változatai. Kezdetben a treponematosis trópusi szifiliszként alakult ki Közép-Afrikában élő primitív emberek körében. A treponematosisok további fejlődése szorosan összefügg az emberi társadalom evolúciójával. Amikor az első emberi települések megjelentek a száraz és hűvösebb éghajlatú területeken, a treponematosis bejel formájában jelentkezett, a városok megjelenésével pedig, amikor a kórokozó háztartási úton történő közvetlen átvitelének lehetősége korlátozott volt, a treponematosis nemi eredetűvé alakult át. szifilisz.

Így jelenleg nincs egységes álláspont a szifilisz eredetéről. Ebből a szempontból érdekes M. V. Milich véleménye, aki úgy véli, hogy a szifilisz az emberrel szinte egy időben jelent meg a Földön, és a keletkezésének különféle elméletei csak arra kényszerítik az embert, hogy figyeljen az e kérdésben rendelkezésre álló történelmi információkra.

29.2. ETIOLÓGIA

A szifilisz kórokozója a Treponema pallidum (Treponema pallidum a rendhez tartozik Spirochaetales)- gyengén festődő spirál alakú mikroorganizmus, 8-14 szabályos, formájukban és méretükben azonos fürtökkel, amelyek megőrződnek a Treponema pallidum bármilyen mozgása során, és akkor is, ha bármilyen sűrű részecskék közé kerül (eritrociták, porszemcsék stb.). A Treponema pallidum négyféle mozgása létezik:

1) transzlációs (előre és hátra);

2) forgó;

3) hajlítás, beleértve a ringatást, inga alakú és ostor alakú (a penicillin első injekcióinak hatására);

4) összehúzódó (hullámos, görcsös). Esetenként dugóhúzó alakú (spirál alakú)

a mozgást az első három kombinációja okozza.

A Treponema pallidum két vagy több részre keresztezett osztódással szaporodik. Kedvezőtlen körülmények között (antitestek, antibiotikumok stb. expozíciója) L-formák, ciszták képződnek, utóbbiak megfelelő körülmények között ismét spirális formákat alkothatnak.

A Treponema pallidum nem nagyon ellenáll a különféle külső hatásoknak. Az optimális hőmérséklet számukra 37 °C. 40-42 °C-on 3-6 órán belül elpusztulnak, 55 °C-on 15 percen belül. Az emberi testen kívül, a biológiai szubsztrátumokban a treponémek rövid ideig (amíg kiszáradnak) életképesek maradnak. Az antiszeptikus szerek gyorsan halált okoznak.

29.3. A FERTŐZÉS FELTÉTELEI ÉS ÚTJAI

A szifilisz fertőzés érintkezés útján történik - gyakran közvetlen, ritkábban közvetett. A közvetlen érintkezés általában nemi érintkezésben, néha csókolózásban nyilvánul meg. Az orvosoknak emlékezniük kell a foglalkozási fertőzés lehetőségére a pácienssel való közvetlen érintkezés során a vizsgálati és kezelési eljárások során.

A közvetett érintkezés különböző fertőző anyagokkal szennyezett tárgyakon keresztül történik (kanalak, bögrék, cigarettacsikk, főként nőgyógyászati ​​és fogorvosi gyakorlatban használt orvosi műszerek).

A szifilisz bőrön és nyálkahártyán jelentkező minden megnyilvánulását szifilisznek nevezik. A teljesen vagy részben hámmentes szifilidek fertőzőek egy egészséges emberre. Ezekben az esetekben a treponema pallidum a bőr vagy a nyálkahártya felszínén jelenik meg. Bizonyos körülmények között fertőző lehet a szoptató anyától származó tej, a sperma, a méh nyaki csatornájából származó váladék, valamint a vér, beleértve a menstruációs vért is. Néha sápadt treponemát találnak szifiliszben szenvedő betegeknél bizonyos dermatózisok bőrkiütéseinek elemeiben, például a herpeszes hólyagok és a dermatitisz hólyagok tartalmában.

A stratum corneum áthatolhatatlan a treponema pallidum számára, ezért a szifilisz bőrön keresztüli fertőzése csak akkor fordul elő, ha annak integritása megsérül, ami szemmel láthatatlan, mikroszkopikus lehet.

29.4. ÁLTALÁNOS PATOLÓGIA

A bőrön vagy nyálkahártyán áthatoló Treponema pallidum meglehetősen gyorsan terjed az oltás helyén túl. A kísérletben a nyirokcsomókban, a vérben, az agyszövetben néhány óra elteltével, sőt

perccel a fertőzés után. Emberben a helyi treponemocid szerekkel végzett személyes profilaxis csak 2-6 órán belül indokolt. A sápadt treponema terjedése a szervezetben a nyirokrendszeren és az ereken keresztül történik, fakultatív anaerobok lévén azonban csak a nyirokrendszerben szaporodnak, amely 200-szor kevesebb oxigént tartalmaz, mint az artériás vér, és 100-szor kevesebb, mint a vénás vér.

A szifilisz lefolyása hosszú. Több időszakot különböztet meg: inkubációs, elsődleges, másodlagos és harmadlagos időszakot.

Lappangási időszak - ez az időszak a fertőzés pillanatától a betegség első tüneteinek megjelenéséig. A szifilisz időtartama körülbelül egy hónap. Idős korban és legyengült betegeknél hosszabb ideig tart, nagyszámú Treponema pallidumot több „fertőzéskapuba” juttatva rövidebb. A lappangási idő jelentős meghosszabbítása (legfeljebb 6 hónap) a Treponema pallidumra ható antibiotikumok bármely kísérő betegség esetén történő alkalmazása következtében, olyan dózisban, amely nem elegendő a megszüntetésére. Az inkubáció hasonló megnyúlása figyelhető meg abban az esetben, ha a fertőzés forrása antibiotikumot vesz fel. Ritka esetekben az inkubációs időszak 10 napra csökken.

Az inkubációs időszak alatt a nyirokszövetben szaporodó Treponema pallidum behatol a vérbe, így az ilyen vér közvetlen transzfúziója szifilisz kialakulását okozhatja a recipiensben. Citrált vérben a Treponema pallidums a tartósítást követő öt napon belül elpusztul.

Megjegyzendő, hogy már a fertőzés utáni első napokban megtalálható a perineurális nyirokterekben a treponema pallidum, ezért valószínűleg az idegrostok mentén mozognak, majd korai behatolással a központi idegrendszerbe.

Így az inkubációs időszak végére a fertőzés általában széles körben elterjedt.

Elsődleges időszak A szifilisz egyfajta erózió vagy fekély megjelenésével kezdődik a sápadt treponema beoltásának helyén, amelyet elsődleges syphilomának vagy chancre-nek neveznek. Az elsődleges periódusra jellemző második tünet a regionális lymphadenitis (kísérő bubo), amely a kialakulás után 5-7 (legfeljebb 10) napon belül alakul ki.

hívó chancre. Az elsődleges időszak időtartama körülbelül 7 hét. Első felét a Wasserman-reakció negatív eredményei jellemzik, és elsődleges szeronegatív szifilisznek nevezik. 3-4 hét elteltével a reakció pozitív lesz, a szifilisz pedig szeropozitív lesz. Ugyanakkor poliadenitis alakul ki - az összes perifériás nyirokcsomó növekedése. A leggyakoribb elváltozások a hátsó nyaki és cubitalis ganglionok; A peripapilláris csomópontok károsodása szinte patognomonikus, de ritka.

A primer periódus vége előtt 1-2 héttel eléri a maximumot a nyirokrendszerben szaporodó halvány treponemák száma, amelyek a mellkasi nyirokvezetéken keresztül tömegesen hatolnak be a vénába, vérmérgezést okozva. Egyes betegeknél a vérmérgezést láz, fejfájás, csont- és ízületi fájdalom kíséri. Ezeket a jelenségeket prodromálisnak tekintik, azaz megelőzik a betegség teljes klinikai képét. A szifilitikus prodromát a hőmérséklet és a betegek általános állapota közötti eltérés jellemzi: magas hőmérsékleten meglehetősen kielégítően érzik magukat. A Treponema pallidum nagy mennyiségben történő elterjedése az egész szervezetben kiterjedt kiütések megjelenéséhez vezet a bőrön és a nyálkahártyán, valamint a belső szervek (máj, vese), idegrendszer, csontok és ízületek károsodásához vezet. Ezek a tünetek jelzik a szifilisz másodlagos időszakának kezdetét.

Hangsúlyozni kell, hogy az elsődleges periódus nem a chancre feloldódásával ér véget, hanem a másodlagos szifilidek kialakulásával. Emiatt egyes betegeknél már a másodlagos periódusban befejeződik a kemény chancre, különösen a fekélyes chancre gyógyulása, míg másoknál az eróziós chancre már a primer periódus közepén: 3-4 héttel a megjelenése után megszűnik. .

Egyes esetekben az elsődleges szifilisz megnyilvánulásai hiányozhatnak, és 10-11 héttel a fertőzés után azonnal kialakul a másodlagos szifilisz. Ez annak köszönhető, hogy a sápadt treponema közvetlenül a vérbe kerül, megkerülve a bőrt vagy a nyálkahártyát - vérátömlesztés során, vágás vagy injekció következtében. Ezt a szifilisz típust lefejezett szifilisznek nevezik.

Másodlagos időszak A szifilisz makuláris, papuláris és pustuláris szifiliszként nyilvánul meg. Jelenlegi időtartama 3-5 év. Másodlagos időszak

Az aktív klinikai megnyilvánulások (friss és visszatérő szifilisz) váltakoznak a látens (látens) szifilisz időszakaival. A Treponema pallidum általános elterjedésével kapcsolatos kezdeti kiütések széles körben elterjedtek, és másodlagos friss szifilisznek felelnek meg. Időtartama 4-6 hét. A betegség későbbi, meghatározatlan időpontban kialakuló kitörései és korlátozott bőrelváltozások kísérik a másodlagos visszatérő szifiliszt. A másodlagos látens szifiliszt csak specifikus szerológiai reakciók segítségével mutatják ki.

A visszaesések kialakulásának oka a Treponema pallidum elterjedése a nyirokcsomókból, amelyben a szifilisz látens időszakában fennmarad és szaporodik. A szifilidek megjelenését az integumentary epithelium bizonyos területein különböző exogén tényezők segítik elő, amelyek károsítják a bőrt (napégés, tetoválás, köpölyözés) vagy a nyálkahártyákat (szuvas fogak, dohányzás). Leggyakrabban a nemi szervek és az anális terület bőre szenved, amely súrlódásnak van kitéve.

A friss és visszatérő szifilisz differenciáldiagnózisa gyakran nagyon nehéz. Ez két körülményre vezethető vissza. Azokban az esetekben, amikor a friss másodlagos szifiliszben szenvedő betegnek kiterjedt bőrkiütése van, például a törzsön roseolákból és az anális területén lévő papulákból, az előbbi hamarabb elmúlik, mint az utóbbi, és a vizsgálat időpontjában a bőrelváltozások előfordulhatnak. korlátozott legyen (a végbélnyílásban), azaz a visszatérő szifiliszre jellemző. A második körülmény az, hogy a friss szifilisz mostanában néha nagyon visszafogottan jelentkezik, és ezáltal a visszaesést szimulálja.

A másodlagos időszakban a belső szervek, elsősorban a máj, a vese, a mozgásszervi (periostitis, ízületi gyulladás) és az idegrendszer (agyhártyagyulladás) elváltozásai is előfordulnak.

Harmadidőszak a szifiliszben szenvedő betegek hozzávetőleg 50%-ában alakul ki, és íny- és tuberkulák képződése jellemzi. A harmadlagos szifiliszt jellemzően átlagosan 15 évvel a fertőzés után figyelték meg. A mai adatok szerint azonban leggyakrabban a betegség 3-5. évében alakul ki. Néha előfordulhat az első évben a másodlagos periódus többszöri visszaesése után, egymást követve ("gallopáló szifilisz"). A harmadlagos szifilidek fertőzőképessége alacsony.

A harmadlagos időszakot a belső szervek (szív- és érrendszer, máj stb.), idegrendszer, csontok és ízületek súlyosabb károsodása jellemzi. A különböző sérülések provokáló szerepet játszanak a csontgumák és az arthropathia kialakulásában. A harmadlagos szifiliszre, akárcsak a másodlagosra, a klinikai relapszusok (aktív harmadlagos szifilisz) és a remissziók (látens harmadlagos szifilisz) váltakozása jellemző. A harmadlagos szifilidek kialakulásának oka nyilvánvalóan nem a Treponema pallidum hematogén disszeminációja, hanem helyi aktivációja. Ezt az álláspontot támasztja alá egyrészt az a tény, hogy a harmadlagos periódusban a vér rendkívül ritka esetekben fertőző, másrészt az a tendencia, hogy a tuberkulózis szifilidje a periférián nő.

Rejtett szifilisz. Gyakran a szifilisz diagnózisát először csak véletlenül észlelt pozitív szerológiai reakciók alapján állapítják meg. Ha a korábbi klinikai kép természetét nem lehet kideríteni, akkor nagy nehézségekbe ütközik annak a kérdésnek a megoldása, hogy ez a látens szifilisz melyik időszakhoz tartozik. Ez lehet az elsődleges időszak (a chancre és a kísérő bubo már megoldódott, de a másodlagos szifilisz még nem jelent meg), a látens időszak, amely felváltotta a másodlagos friss vagy visszatérő szifilisz, a harmadlagos szifilisz látens időszaka.

Mivel a látens szifilisz periodizációja nem mindig lehetséges, korai, késői és differenciálatlan (meghatározatlan) csoportokra osztják. A korai látens szifilisz az elsődleges időszakra és a másodlagos kezdetére utal (legfeljebb 2 évig terjedő fertőzés), késői - a másodlagos időszak végéig és a harmadlagos időszakra.

A korai látens szifilisz diagnózisát a következő kritériumok alapján állapítják meg: a szifilisz aktív megnyilvánulásainak jelenléte a partnerben, a Wassermann-reakcióban a reaginok magas titere, az öngyógyításra vagy a gonorrhoea kezelésére vonatkozó anamnesztikus adatok, a szifilisz viszonylag gyors negativitása. szerológiai reakciók a szifilisz kezelését követően.

A szifilisz lefolyásának jellemzői. Az első jellemző a szifilisz aktív és látens megnyilvánulásainak természetes váltakozása, a második a klinikai kép változása az időszakok változásával. Ezek a tulajdonságok annak köszönhetőek, hogy a szifiliszben szenvedő betegek testében specifikus immunreakciók - immunitás és allergia - fejlődnek ki. A szifilisz aktív és látens időszakának váltakozása, jellemző az első

Lefolyásának sajátosságait az immunitás állapota határozza meg. A szifilisz elleni immunitás fertőző, nem steril természetű: csak fertőzés jelenlétében létezik a szervezetben, intenzitása a halvány treponemák számától függ, és megszüntetésük után az immunitás eltűnik. A fertőző immunitás kialakulása szifiliszben a chancre kialakulását követő 8-14. napon kezdődik. A Treponema pallidum elszaporodásával, amely másodlagos szifilidek megjelenéséhez vezet, az immunrendszer feszültsége megnő, és végül eléri a maximumát, biztosítva a halálukat. A szifilisz megszűnik, és egy látens időszak kezdődik. Ezzel párhuzamosan az immunrendszer feszültsége is csökken, aminek következtében a korábbi szifilidek helyén és a nyirokcsomókban lappangó periódusban maradó treponema pallidum aktivizálódik, megsokszorozódik és relapszus kialakulását idézi elő. Az immunrendszer feszültsége ismét megnő, és a szifilisz teljes ciklusa megismétlődik. Idővel a halvány treponemek száma a szervezetben csökken, így az immunitásnövekedés hullámai fokozatosan kisebbek, azaz a humorális válasz intenzitása csökken.

Így a kialakuló szifilisz patogenezisében a vezető szerepet a sejtes immunreakciók játsszák.

A szifilisz leírt szakaszos lefolyása mellett néha hosszú tünetmentes lefolyás figyelhető meg, amely sok év után a belső szervek vagy az idegrendszer szifiliszének kialakulásával végződik. Egyes esetekben az ilyen szifiliszt véletlenül diagnosztizálják a késői látens időszakban („ismeretlen szifilisz”). A betegség hosszan tartó tünetmentes lefolyásának lehetősége nyilvánvalóan számos egészséges ember vérszérumában található normál immobilizin treponemosztatikus (elnyomja a treponemek létfontosságú aktivitását) tulajdonságainak köszönhető. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szifiliszben szenvedő betegek szérumában lévő immobilizinek különböznek a normál immobilizinektől. Az első a specifikus immunantitestek, a második a normál szérumglobulin fehérjék.

A szifilisz klinikai képének átalakulásának oka a periódusok megváltoztatásakor (a szifilisz lefolyásának második jellemzője) korábban a sápadt treponemák biológiai tulajdonságainak megváltozását tartották. Később azonban bebizonyosodott, hogy a másodlagos szifiliszben szenvedő beteg bőrébe a sápadt treponema beoltása papulákat és az oltóanyagot okoz.

harmadlagos szifiliszben szenvedő beteg bőrébe való behatolás - tuberkulózis kialakulása. Másrészt egy egészséges ember másodlagos vagy harmadlagos szifiliszben szenvedő betegtől való fertőzésének eredménye a kemény chancre képződése. Így a szifilisz klinikai képének jellege egy adott időszakban nem a Treponema pallidum tulajdonságaitól, hanem a páciens testének reaktivitásától függ. Sajátos megnyilvánulása allergiás reakció (késleltetett túlérzékenység), amely fokozatosan, de folyamatosan erősödik.

Kezdetben a szervezet a halvány treponemek bejuttatására egy perivaszkuláris infiltrátum kialakításával reagál, amely főleg limfocitákból és plazmasejtekből áll. Az allergia fokozódásával a Treponema pallidumra adott sejtreakció megváltozik, és ennek eredményeként megváltozik a szifilisz klinikai képe.

A másodlagos szifilideket limfocitákból, plazmasejtekből és hisztiocitákból álló infiltrátum jellemzi. A harmadlagos periódusban, amikor a Treponema pallidum iránti érzékenység eléri a legnagyobb súlyosságát, tipikus fertőző granuloma alakul ki (nekrózis a limfocitákból, plazmából, epithelioidból és óriássejtekből álló infiltrátum közepén), melynek klinikai megnyilvánulásai a tuberkulózis és az íny.

Azokban az esetekben, amikor az immunreakciók elnyomódnak (éhségtől erősen legyengült, krónikus betegségektől kimerült embereknél), úgynevezett rosszindulatú szifilisz alakulhat ki. Pusztító fekélyes-kortikális szifilidek (rúpiák, ekthyma) jellemzik; a papulopus-tulous, a fekélyes-kortikális és más másodlagos szifiliszek ismételt kiütései sok hónapon keresztül látens időközök nélkül (innen a rosszindulatú szifilisz egyik szinonimája - galopp szifilisz); elhúzódó láz, fogyás (vészes szifilisz). Előfordulhat az elsődleges időszak lerövidülése, a nyirokcsomók hiánya vagy gyenge reakciója.

Újrafertőzés és felülfertőződés szifiliszben. Az újrafertőzés és a felülfertőzés újbóli fertőzést jelent. A különbség közöttük az, hogy az újrafertőződés egy korábban beteg szifiliszben szenvedő személy újbóli fertőzése következtében alakul ki, a felülfertőzés pedig a szifiliszes beteg újbóli fertőzése következtében alakul ki. Az újbóli fertőzés a szifilisz gyógyulása után az immunitás eltűnése miatt lehetséges.

A felülfertőzés rendkívül ritkán alakul ki, mivel a beteg fertőző immunitása megakadályozza. Csak a lappangási időszakban és az elsődleges időszak első két hetében lehetséges, amikor az immunitás feszültsége még jelentéktelen; harmadlagos periódusban és késői veleszületett szifiliszben, mivel olyan kevés fertőzési góc van, hogy nem tudják fenntartani az immunitást, és végül, amikor az immunitás megbomlik az elégtelen kezelés következtében, ami az antigén tulajdonságok elnyomásához vezet. a Treponema pallidum, valamint a helytelen táplálkozás, az alkoholizmus és más legyengítő krónikus betegségek eredményeként.

Az újrafertőzést és a felülfertőzést meg kell különböztetni a szifilisz visszaesésétől. Az újbóli fertőzés bizonyítéka egyrészt egy új fertőzési forrás azonosítása, másrészt a szifilisz új generációjának klasszikus lefolyása, amely a megfelelő lappangási idő után kialakuló kemény kancre (más helyen, az elsőtől eltérően) és regionális lymphadenitis, valamint újrafertőződés esetén - és a korábban negatív szerológiai reakciók pozitivitása a reagin titer emelkedésével. Az újrafertőződés bizonyításához további adatokra van szükség, amelyek azt mutatják, hogy a szifilisz első diagnózisa megbízható volt, a beteg teljes körű kezelésben részesült, és a vérben és a cerebrospinális folyadékban a szerológiai reakciók teljesen negatívak voltak.

Egyes esetekben kisebb számú kritérium alapján is megállapítható az újrafertőződés, nemcsak az elsődleges, hanem a másodlagos, ezen belül a látens időszakban is, de ezt nagyon körültekintően kell megközelíteni.

29.5. A SYPHILIS OSZTÁLYOZÁSA

Vannak veleszületett szifilisz, korai szifilisz, késői szifilisz, valamint egyéb és nem meghatározott formák.

Mivel ez az osztályozás elsősorban statisztikai mutatók feldolgozására és elemzésére szolgál, tekintsük a szifilisz klinikai képét a lefolyásáról szóló hagyományos elképzelések szerint.

29.6. KLINIKAI KÉP A SYPHILIS ELSŐDLEGES IDŐSZAKÁRÓL

A chancroid jellemzői: fájdalommentesség, sima, egyenletes fekély alja nyers hús vagy romlott disznózsír színe, gyulladásos jelenségek hiánya, tömörödés jelenléte az alapnál lemez vagy porcos sűrűségű csomó formájában . A keménykankr átmérője általában 10-20 mm, de vannak úgynevezett törpekankrok - 2-5 mm és óriási - 40-50 mm (lásd a színt, beleértve a 37. ábrát). Az óriáskankörök általában a szeméremtesten, a hason, a herezacskóban, a belső combokon és az állon találhatók. A chancres néhány jellemzője a helytől függően megfigyelhető: a pénisz frenulumán megnyúlt alakot vesznek fel, és az erekció során könnyen vérzik, a frenulum oldalain rosszul láthatóak és gyakorlatilag nincs tömörödésük; A húgycső nyílása mindig kemény és könnyen vérzik; Amikor a chancre lokalizálódik a húgycsőben, enyhe fájdalom figyelhető meg, különösen tapintáskor. Nőknél a húgycső nyílásának területén a chancrek mindig sűrűek, míg a vulvo-hüvelyi redőben a tömörödés nem kifejezett (lásd a színt, beleértve a 38. ábrát).

Ritka esetekben chancre-amygdalitis fordul elő, amelyet a palatinus mandula megvastagodása és megnagyobbodása jellemez, erózió vagy fekélyek kialakulása nélkül, és fájdalom és nyelési nehézség kíséri. Az íny, a kemény és lágy szájpadlás, valamint a garat gyulladása rendkívül ritka. Az extragenitális sáncok közül a kézfejek száguldásai érdemelnek figyelmet, férfiaknál gyakrabban figyelhetők meg, főleg a jobb kézen. Egy chancre-felon izolálódik (lásd a színt beleértve, 39. ábra), az ujj kékes-vörös, duzzadt, ütő alakú, duzzadt, a betegek éles, „lövő” fájdalmakat tapasztalnak, a phalanx háti felszínén fekély fenékkel borított nekrotikus-gennyes váladékkal. A végbélnyílás körüli sáncok úgy néznek ki, mint a repedések. A végbél üregei a végbélben jelentkező fájdalomban nyilvánulnak meg röviddel a székletürítés előtt és valamivel azután, valamint a széklet üveges jellegével.

A chancre speciális fajtái közé tartoznak még:

1) „égés” (combustiform), amely olyan erózió, amely hajlamos a perifériás erőteljes növekedésre.

gyenge tömörítés az alapnál; az erózió növekedésével határai elveszítik helyes körvonalukat, az alja vörössé és szemcséssé válik;

2) Vollmann-féle balanitis - az elsődleges szifilóma ritka típusa, amelyet sok apró, részben összeolvadó, élesen elhatárolt erózió jellemez, észrevehető tömörítés nélkül a péniszmakk alján vagy a külső szeméremajkakon;

3) herpetiform chancre, amely a genitális herpeszre emlékeztet.

A regionális scleradenitis, ahogyan Ricor mondja, „a chancre hűséges kísérője, mindig kíséri, és árnyékként követi”. A scleradenitis a scleradenitis megjelenését követő 5-7. napon alakul ki, és a fájdalom és a gyulladás hiánya, a fás sűrűség jellemzi. Általában a nyirokcsomók egy csoportja egyszerre megnagyobbodik, de egyikük nagyobbnak tűnik.

A nemi szervek kemény nyirokcsomóját inguinalis lymphadenitis kíséri (jelenleg nem minden betegnél fordul elő inguinális lymphadenitis), azonban amikor a chancre lokalizálódik a méhnyakon (valamint a végbélben), a kismedencei nyirokcsomók reagálnak, ezért a kísérő bubo ezekben az esetekben nem határozható meg hagyományos kutatási módszerekkel, sikerül.

Néha bonyolult kemény chancre figyelhető meg (alkoholizmusban, tuberkulózisban, maláriában, C hipovitaminózisban és más, a szervezetet gyengítő betegségekben szenvedő betegeknél). A streptococcus, staphylococcus, difteroid vagy egyéb fertőzések hozzáadásával a chancre körüli bőr hiperémia és duzzanata alakul ki, a váladék gennyes lesz, fájdalom jelentkezik. A férfiak nemi szervein ez balanitis és balanoposthitis (a pénisz makk- és fitymájának gyulladása) formájában nyilvánul meg. A fityma duzzanata esetén phimosis alakulhat ki (lásd szín incl., 40. ábra), és a pénisz feje nem szabadulhat fel. A fedetlen fej mögött elhelyezkedő fityma duzzanata esetén néha parafimózis lép fel (lásd a színt, beleértve a 41. ábrát). Ennek eredménye lehet a fej gangrénája. A legsúlyosabb szövődmény, amely főként fuzospirilis fertőzéssel jár együtt, a chancre gangrenizációja, amely piszkos szürke vagy fekete varasodás képződésében nyilvánul meg a felületén, és általában lázzal, hidegrázással, fejfájással, általános

gyengeség (gangrenosus chancroid). Amikor a varasodást elutasítják, nagy fekély képződik. Egyes esetekben a gangrénes folyamat hosszú távú progresszív lefolyása, amely a chancre (phagedenic chancroid) túlterjedésével jár.

Bonyolult chancre esetén a regionális nyirokcsomók fájdalmassá válnak, és a felettük lévő bőr gyulladásossá válhat.

Az elsődleges időszak végén polyadenitis alakul ki.

Megkülönböztető diagnózis kemény fekélyt a következő betegségek esetén hajtják végre: balanitis és balanoposthitis, genitális herpesz, rüh ecthyma, chancriform pyoderma, gonococcus és trichomonas fekélyek, soft chancroid, tuberkulózisos fekély, diftéria fekély, akut vulva fekély, fixum lymphogranuloma, bőr toxikóma rák. A differenciáldiagnózis alapja a klinikai kép jellemzői, a kórelőzmény, a Treponema pallidum kimutatása és a szerológiai vizsgálatok eredményei.

29.7. KLINIKAI KÉP A SZEKunder

SZIFILIS IDŐSZAK

A szifilisz másodlagos periódusának klinikai megnyilvánulásait elsősorban a bőr és a látható nyálkahártyák károsodása, valamint kisebb mértékben a belső szervek, a mozgásszervi rendszer és az idegrendszer elváltozásai jellemzik. A bőrön a másodlagos szifilisz megnyilvánulásai közé tartozik a makuláris, papuláris és pustuláris szifilisz, valamint a szifilitikus alopecia és a pigment szifilisz. Minden másodlagos szifilisznek a következő általános tünetei vannak.

1. Egyedi szín. Csak a legelején van élénk rózsaszín színű. Ezt követően színük stagnáló vagy barnás árnyalatot kap, és elhalványul („unalmas”, a francia szifilidológusok átvitt kifejezésével).

2. Fókusz. A szifilitikus kiütések elemei általában nem egyesülnek egymással, hanem elkülönülnek egymástól.

3. Polimorfizmus. Gyakran előfordul egyidejűleg különböző másodlagos szifilidek, például makula és papuláris vagy papuláris és pustularis szifiliszok egyidejű kitörése (igazi polimorfizmus), vagy a kiütések változatosak az elemek miatt.

a fejlődés különböző szakaszaiban lévén (evolúciós vagy hamis polimorfizmus).

4. Jóindulatú lefolyás. Általános szabály, hogy a másodlagos szifilisz, kivéve a rosszindulatú szifilisz ritka eseteit, hegek vagy bármilyen más maradandó nyom nélkül megszűnik; kiütéseiket nem kísérik az általános állapot zavarai és szubjektív rendellenességek, különösen a viszketés, amely különféle bőrbetegségek gyakori tünete.

5. Akut gyulladásos jelenségek hiánya.

6. A legtöbb szifilisz gyors eltűnése specifikus terápia hatására.

7. Eróziós és fekélyes másodlagos szifilidek rendkívül magas fertőzőképessége.

A másodlagos időszak első kiütését (másodlagos friss szifilisz) a kiütések bősége, a szimmetria és az elemek kis mérete jellemzi. Másodlagos visszatérő szifilisz esetén a kiütések gyakran a bőr egyes területeire korlátozódnak, csoportosulnak, íveket, gyűrűket, füzéreket képeznek, az elemek száma minden következő visszaeséssel csökken.

Foltos szifilid (szifilitikus roseola, lásd a színt beleértve, 42. ábra) hiperémiás folt, melynek színe az alig észrevehető rózsaszíntől (barack színű) a gazdag vörösig, morbilliformig terjed, de leggyakrabban halvány rózsaszín, „fakult”. Az evolúciós polimorfizmus miatt a roseola eltérő rózsaszínű lehet ugyanabban a betegben. Nyomás alkalmazásakor a roseola teljesen eltűnik, de amikor a nyomás megszűnik, újra megjelenik. A körülbelül 1,5 hete létező roseola diaszkópiája barnás színt mutat, amelyet a vörösvértestek lebomlása és a hemosziderin képződése okoz. A roseola körvonalai kerekek vagy oválisak, elmosódottak, mintha finoman szakadtak volna. A foltok egymástól elszigetelten, fokálisan helyezkednek el, nem hajlamosak összeolvadásra, hámlásra. A Roseola nem különbözik a környező bőrtől sem domborzatban, sem konzisztenciában, még a feloldás során sem hámlik (ami megkülönbözteti a legtöbb más dermatózis gyulladásos elemeitől). A roseola mérete 2-10-15 mm. A Roseola kifejezettebbé válik, ha az emberi testet levegővel hűtjük, valamint a beteg penicillin-kezelésének kezdetén (ebben az esetben a roseola olyan helyeken is megjelenhet, ahol az injekció beadása előtt nem volt jelen) és amikor a beteg 3-5 ml 1%-os oldatot adott.

nikotinsav tolvaj ("gyújtási" reakció). Az ismétlődő roseola a fertőzés pillanatától számított 4-6 hónapos kortól 1-3 évig jelenik meg. A nemi szerveken ritkán figyelhető meg, és alig észrevehető. A roseola syphilide differenciáldiagnózisát a következő dermatózisokkal végzik: makula toxikoderma, pityriasis rosea, „márványos” bőr, pityriasis versicolor, tökcsípés foltok, rubeola, kanyaró.

Papuláris szifilid sűrű konzisztenciájú papulák jelennek meg, amelyek külön-külön helyezkednek el, néha csoportosulva vagy gyűrű alakúak. Színük a lágy rózsaszíntől a barnásvörösig (réz) és a kékesvörösig terjed. A papulák nem járnak szubjektív érzésekkel, de gombszondával vagy gyufával történő megnyomásuk akut fájdalmat okoz (Jadassohn-tünet). A papulák feloldódásának időszakában rövid ideig tartó hámlás figyelhető meg, amely után az őket körülvevő kanos corolla (Bietta gallér) marad. A papuláris szifilisz 1-2 hónapig tart, fokozatosan megszűnik, barnás pigmentációt hagyva maga után.

A papulák méretétől függően lentikuláris, miliáris és nummuláris szifilideket különböztetnek meg.

1. Lencse alakú (lencse alakú) papuláris szifilid (Syphilis papulosa lenticularis)- a papuláris szifilid leggyakoribb típusa, amely a szifilisz másodlagos friss és másodlagos visszatérő időszakában egyaránt előfordul. A lencse alakú papula egy kerek alakú csomó, csonka csúcsával („fennsík”), 0,3-0,5 cm átmérőjű, vörös színű. A papula felülete eleinte sima, fényes, majd vékony átlátszó pikkelyekkel borított, jellegzetes „Biette collar” típusú hámlás, a pikkelyek a papulát a kerülete mentén finom rojtként keretezik. Másodlagos friss szifilisz esetén nagyszámú papula fordul elő a test bármely részén, gyakran a homlokon (corona veneris). Az arcon seborrhea jelenlétében olajos pikkelyek borítják őket (papulae seborrhoicae). Másodlagos visszatérő szifilisz esetén a papulák csoportosulnak, és díszes füzéreket, íveket, gyűrűket képeznek. (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

A lentikuláris szifilid differenciáldiagnózisát a következő dermatózisokkal végezzük: guttate parapsoriasis, lichen planus, vulgáris pikkelysömör, papulo-nekrotikus bőrtuberkulózis.

2. Miliáris papuláris szifilid (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) 1-2 mm átmérőjű papulák jellemzik, amelyek a pilosebaceous tüszők szájánál helyezkednek el. A csomók kerek vagy kúp alakúak, sűrű konzisztenciájúak, pikkelyekkel vagy kanos tüskék borítják. A papulák színe halvány rózsaszín, halványan kiemelkednek az egészséges bőr hátteréből. A kiütések a törzsön és a végtagokon (extensor felületeken) lokalizálódnak. Gyakran a feloldódás után heg marad, különösen azoknál az embereknél, akiknél csökkent a test ellenállása. Egyes betegeket viszketés zavar; Az elemek nagyon lassan oldódnak fel, még a kezelés hatására is. A katonai szifilisz a másodlagos szifilisz ritka megnyilvánulása.

Differenciáldiagnózist kell végezni a zuzmó scrofuls és a trichophytidák esetében.

3. Monetoid (nummuláris) papuláris szifilid (Syphilis papulosa nummularis, discoides) 2-2,5 cm méretű, kissé lapított, félgömb alakú dermális papulákként jelenik meg, a papulák színe barnás vagy kékes-vörös, körvonala lekerekített. Az érme alakú papulák általában kis számban jelennek meg másodlagos visszatérő szifiliszben szenvedő betegeknél, gyakran más másodlagos szifiliszekkel (leggyakrabban lencseszerű, ritkábban roseolous és pustuláris szifiliszekkel) csoportosítva. Amikor az érme alakú papulák feloldódnak, kifejezett pigmentáció marad. Vannak esetek, amikor egy pénzérme alakú papula körül sok kis papula van, amely egy felrobbanó kagylóhoz hasonlít - robbanó szifilid, corymbiform szifilid (szifilisz papulosa co-rimbiphormis). Még kevésbé gyakori az úgynevezett kokárda-szifilid. (szifilisz papulosa en cocarde), amelyben a gyűrű alakú papula közepén egy nagy érme alakú papula helyezkedik el, vagy egy összeolvadt kis papuláris elemekből származó infiltrátum pereme veszi körül. Ebben az esetben egy kis normál bőrcsík marad a központi papula és az infiltrátum pereme között, ami egy kokárdára emlékeztető morfológiai elemet eredményez.

A fenék, a szeméremajkak, a pénisz és a herezacskó közötti redőkben elhelyezkedő papulák az izzadság és a súrlódás irritáló hatásának vannak kitéve, aminek következtében a periférián nőnek, és az őket borító stratum corneum macerálódik és kilökődik ( erozív, síró papulák). Ezt követően vegetatív szövetek fejlődnek ki az eróziós papulák aljáról.

ionok (vegetatív papulák) és a végén összeolvadnak egymással, folyamatos plakkot képezve, amelynek felülete a karfiolra emlékeztet - condylomas lata (lásd a színt, beleértve a 43. ábrát).

Az utóbbi évtizedben egyre gyakoribbá váló tenyér- és talpszifilidek egyedi klinikai képpel rendelkeznek. Ezekben az esetekben a papulák csak a bőrön keresztül láthatóak vörös-barna formában, és feloldódásuk után - sárgás, egyértelműen meghatározott foltok, amelyeket Biette gallér veszi körül. Néha kanos papulák figyelhetők meg a tenyéren és a talpon, amelyek nagyon emlékeztetnek a bőrkeményedésekre, élesen elhatárolódnak az egészséges bőrtől.

Pustuláris szifilidek a másodlagos szifilisz ritka megnyilvánulása. Különböző szerzők szerint a pustularis szifilidek gyakorisága 2-10%, és legyengült betegeknél fordul elő. A pustuláris szifilidek következő klinikai megnyilvánulásai különböztethetők meg: akne (acne syphilitica), impetiginous (impetigo syphilitica), himlő (varicella syphilitica, lásd szín be, ábra. 44), szifilitikus ekthyma (ecthyma syphiliticum, lásd szín be, ábra. 45), szifilitikus rúpia (rupia syphilitica).

Dermatózisok differenciáldiagnózisában, amelyekkel a pustuláris szifilidek hasonlóak, fontos kritérium a rézvörös infiltrátum egyértelműen elhatárolt gerincének jelenléte a pustuláris elemek perifériáján.

Szifilitikus alopecia (lásd szín incl., 46. ábra) lehet kicsi fokális és diffúz (ez utóbbi jelenleg gyakoribb), a betegség 3-5 hónapjában nyilvánul meg. Kis fokális alopecia alakul ki a szőrtüsző közvetlen Treponema pallidum károsodása következtében, diffúz alopecia - mérgezés következtében.

A kis fokális alopeciával járó bőr nem gyulladt és nem hámlik le, a follikuláris apparátus megmarad. Többnyire a halántékon és a fej hátsó részén található sok, átlagosan 1,5 cm-es kopasz folt, amelyek mérete nem nő, és nem olvad össze. Az érintett területeken a szőr a molyevett szőrzethez hasonlít.

Diffúz alopecia esetén egyenletes hajritkulás figyelhető meg.

A szifilitikus alopecia differenciáldiagnózisát különböző eredetű alopecia, valamint a fejbőr gombás fertőzései esetén kell elvégezni.

Pigmentáris szifilid (szifilitikus leukoderma,

lásd szín be, ábra. 47) a fertőzés után 3-6 hónappal, ritkábban a betegség második felében alakul ki, és általában a nyak hátsó és oldalsó felületén lokalizálódik. Először a bőr hiperpigmentációja jelenik meg, majd világos foltok jelennek meg a háttérben. Kerek alakúak, megközelítőleg egyforma méretűek, nem hámlanak, nem okoznak szubjektív érzetet, nem nőnek a periférián és nem olvadnak össze egymással. Néha a foltok olyan közel vannak egymáshoz, hogy hálós, csipkés mintát hoznak létre.

A szifilitikus leukodermát gyakrabban figyelik meg nőknél, gyakran alopeciával kombinálva, de ezzel ellentétben sok hónapig tart és nehezen kezelhető. A leukodermát az idegrendszer károsodásával járó szifilisz megnyilvánulásaként tekintik, amelyet trofikus rendellenességek okoznak, károsodott pigmentképződés (hiper- és hipopigmentáció) formájában. Azt is hangsúlyozni kell, hogy leukoderma jelenlétében a betegek általában kóros elváltozásokat tapasztalnak a cerebrospinális folyadékban.

Differenciáldiagnózist kell végezni másodlagos leukodermával, amely napozás után jelentkezik pityriasis versicolorban szenvedő betegeknél.

A nyálkahártyák másodlagos szifilidjei. A szájnyálkahártya másodlagos szifilideinek kialakulását elősegíti a fűszeres ételek, erős italok, dohányzás, valamint a bőséges mikroflóra visszaélése.

A Roseola syphilidet általában nem diagnosztizálják, mivel a nyálkahártya élénk rózsaszín színe mögött szinte lehetetlen látni a halvány roseolát. A foltos szifilid azonban szifilitikus mandulagyulladás formájában is megnyilvánulhat, amelyet lilás-cianotikus erythema jellemez, éles határral, amely nem messze a lágy szájpadlás szabad szélétől végződik, és nagyon enyhe fájdalom, amely nem felel meg az objektív adatoknak.

A nyálkahártyákon lévő szifilitikus papulák fokozatosan nedvesednek, így felületük macerálódik, megduzzad, opálszínűvé válik, majd erodálódik. Az eróziós (nedvesítő) papula három zónából áll: középen - erózió, körülötte - opálgyűrű, és a periféria mentén - pangásos-hiperémiás.

A papulák nyállal és táplálékkal való hosszan tartó irritációja periférikus növekedést okozhat, és plakkokká egyesülhet egymással.

Az eróziós papulákat meg kell különböztetni az aftáktól, amelyek kezdeti eleme egy kis hólyag, amely gyorsan kinyílik, és élesen fájdalmas fekélyt képez, amelyet fényes hiperémia keskeny pereme vesz körül. A tövénél nincs beszivárgás. Az alját difteritikus plakk borítja.

Rendkívül ritka előfordulás, a nyálkahártyák pustuláris szifilidje fájdalmas, élénkvörös színű, tésztaszerű duzzanat formájában nyilvánul meg, amely szétesve fekélyt képez.

A belső szervek szifilitikus elváltozásai ban ben

a másodlagos időszakban bármely belső szervben megfigyelhető, de a leggyakoribbak a szifilitikus hepatitis, gastritis, nephrosonephritis és szívizomgyulladás. A legtöbb esetben a visceropathiák klinikailag nem kifejeződnek, ráadásul nincsenek patognomóniás tüneteik, ami gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet.

A csontok és ízületek szifilitikus elváltozásai a másodlagos időszakban általában a fájdalomra korlátozódnak. Jellemző éjszakai fájdalom a csontokban, leggyakrabban az alsó végtagok hosszú csőcsontjaiban, valamint ízületi fájdalom a térdben, vállban és más ízületekben. Kevésbé gyakori a periostitis, az os-theoperiostitis és a hydrarthrosis.

Az idegrendszer szifilitikus elváltozásai a szifilisz korai formáiban főként rejtett, aszimmetrikus agyhártyagyulladás, vascularis elváltozások (korai meningovascularis neurosyphilis) és autonóm diszfunkció formájában jelentkeznek.

29.8. KLINIKAI KÉP A SYPHILIS TERCIER IDŐSZAKÁRÓL

A bőr harmadlagos szifilidjei. A tercier szifilidek morfológiai szubsztrátja specifikus gyulladás - fertőző granuloma - terméke. Klinikai megnyilvánulásaik a bőrben - gumiszerű és tuberkulózisos szifilid - a gyulladásos folyamat fejlődési mélységében különböznek egymástól: a bőr alatti szövetben gummák képződnek, magában a bőrben pedig gumók képződnek. Fertőzőképességük jelentéktelen.

Gumma (lásd a színt, beleértve a 48. ábrát) egy dió méretű, sűrű konzisztenciájú csomó.

a bőr szintje felett, tapintásra fájdalommentes, nem olvad össze a környező szövetekkel. A rajta lévő bőr kezdetben változatlan, majd kékes-vörössé válik. A gumma későbbi kialakulása különböző módon történhet.

Leggyakrabban a gumiszerű csomópont meglágyul a közepén, és több csepp ragasztószerű váladék felszabadulásával nyílik meg. A keletkező hiba gyorsan megnövekszik, és tipikus ínyfekélysé válik. Fájdalommentes, a környező normál bőrtől élesen elhatárolja a sűrű, szét nem bomló gumiszerű infiltrátum gerincét, szélei meredekek, alját nekrotikus tömegek borítják. Az ínyfekély hónapokig, másodlagos fertőzéssel és irritációval alultáplált betegeknél akár évekig is fennáll. Az ínyfekély gyógyulása után egy nagyon jellegzetes heg marad vissza. Középen, az előbbi hiba helyén sűrű és érdes; a periféria mentén, a megoldott infiltráció helyén - érzékeny, atrófiás. Gyakran a perifériás részt a központi rész húzza össze, és a heg csillag alakú megjelenést kölcsönöz.

Más esetekben az ínycsomó fekély nélkül megszűnik, és mélyen heg képződik. Ugyanakkor a bőr csak enyhén süllyed. A gumicsomó kialakulásának harmadik lehetséges eredménye a rostos szövetekkel való helyettesítése, kalcium-sókkal való impregnálása és kapszulázása. A csomó szinte fás sűrűségűvé válik, simává, gömbölyűvé válik, mérete csökken, és ebben a formában korlátlan ideig létezik.

A gumik általában egyedülállóak. Leggyakrabban az alsó lábszár elülső felületén alakulnak ki. A gumifekélyek néha összeolvadnak egymással.

Gumós szifilid amelyet a bőr korlátozott területein csoportosított, sűrű, kékesvörös, fájdalommentes dudorok jellemeznek, amelyek mérete a kicsitől a nagy borsóig terjed, a dermisz különböző mélységein fekszenek, és nem egyesülnek egymással. A gümőkór kialakulásának kettős következménye lehet: vagy feloldódnak, cicatricialis atrófiát hagyva maguk után, vagy fekélyesednek. A fekélyek fájdalommentesek, a környező egészséges bőrtől élesen elhatárolják őket egy sűrű, fel nem oldott infiltrátum, szélük meredek, alja elhalásos. Ezt követően kérgessé válhatnak. A fekélyek gyógyulása hegesedéssel végződik. A tuberkulózis szifilideknek négy típusa van: csoportos, szerpiginális, diffúz és törpe.

Mert csoportosított tuberkulózis szifilid A gumók elszigetelt elrendezése és ezzel összefüggésben fokális, kerek hegek kialakulása jellemzi, amelyek mindegyikét pigmentszegély veszi körül.

Serpiginous tuberkulózis szifilid Jellemzője a lézió egyenetlen perifériás növekedése az új gumók kitörése miatt. Mivel ezek a régi gumók között is megjelennek, részleges összeolvadásuk következik be, aminek következtében az elváltozás gyógyulása után heg képződik, amelyet normál bőrcsíkok (mozaik heg) hatolnak át. A gumók fekélyesedése esetén három zóna azonosítható a serpiginous syphilid fókuszában. A központi zóna egy mozaik heg, ezt követi a fekélyes zóna, a periféria mentén pedig egy friss gumók zóna. A serpiginous tubercularis szifilisz fókuszának nagy, csipkézett körvonalai vannak.

Diffúz tuberkulózis-szifilid (tuberkuláris szifilid platformmal) ritka. A gumók egymáshoz való szoros tapadásának eredményeként jön létre, és összefüggő plakk megjelenésű. A gyógyulás után mozaik heg marad.

Mert törpe tuberkulózis szifilid csoportos, kis méretű kiütések jellemzik a kölesszemtől a gombostűfejig, amely csak a hegekben különbözik a miliáris papuláris szifilid elemeitől.

A nyálkahártyák harmadlagos szifilidjei. A nyálkahártyákon (szájpadlás, orr, garat, nyelv) a harmadlagos szifilisz vagy egyedi ínycsomók formájában, vagy diffúz ínyinfiltráció formájában nyilvánul meg. A folyamat általában az alatta lévő csontokban és porcokban kezdődik, sokkal ritkábban magában a nyálkahártyában.

A nyálkahártyán lokalizált ínyekre ugyanazok a jellemzők, mint a bőr ínyére. Ezek szétesése gyakran a szájpadlás vagy az orrsövény perforációjához vezet. A perforációk fájdalommentesek.

A kemény szájpad perforációja, amely csak szifiliszben figyelhető meg, a fonáció megzavarásához (a hang nazálissá válik) és nyelési cselekményhez vezet - az étel a perforáción keresztül jut be az orrüregbe. A kemény szájpad diffúz gumiszerű beszűrődésének fekélyesedése esetén több perforáció képződik. Ennek köszönhetően a gyógyulás után „rács heg” marad.

A lágy szájpadlás diffúz gumiszerű beszivárgása csökkenti a fonációt és nyelési nehézséget, hegesedést

előfordulhat a lágyszájpad összeolvadása a garat hátsó falával, ami a garat szűküléséhez vezet.

Az orrsövény a csont és a porcos részek határán perforált (a tuberkulózis lupus csak a porcos szöveteket pusztítja el). Az orrsövény jelentős pusztulása, különösen a vomerrel együtt roncsolódása okozza az orrnyergét.

A nyelv károsodása harmadlagos szifiliszben úgy nyilvánul meg noduláris glossitis(a nyelv gumija) ill intersticiális szklerotizáló glossitis(diffúz gumiszerű beszűrődés). Utóbbi esetben a nyelv először térfogatnövekedik, majd a hegesedés következtében, az izomrostok sorvadásával együtt, mérete csökken és megkeményedik, ami mozgáskorlátozottsághoz, így étkezési nehézségekhez vezet. és beszél.

Csontok és ízületek harmadlagos szifilisz. A harmadlagos szifilisz csontkárosodása osteoperiostitis vagy osteomyelitis formájában nyilvánul meg. Diagnózisuk során vezető szerepet játszik a radiográfia. Leggyakrabban a sípcsont érintett, ritkábban - az alkar, a kulcscsont és a koponya csontjai.

Az oszteoperiostitis korlátozott és diffúz lehet. A korlátozott osteoperiostitis egy íny, amely kialakulása során vagy elcsontosodik, vagy szétesik, és tipikus ínyfekélysé alakul át. A diffúz osteoperiostitis a diffúz ínyinfiltráció következménye; csontosodással végződik diffúz kallusz kialakulásával.

Osteomyelitis esetén az íny vagy elcsontosodik, vagy szekveszter képződik benne. A sequestrum körüli röntgenfelvételen jól látható az oszteoszklerózis zóna, azaz a fel nem bomlott gumibeszűrődés zóna. Néha az elválasztás ínyfekély kialakulásához vezet.

A szifilisz harmadlagos periódusában az ízületek károsodását egyes esetekben a szinoviális membrán és az ízületi tok diffúz ínyinfiltrációja okozza (hydrarthrosis), más esetekben a csont epifízisében ínygyulladás (osteoarthritis) kíséri. A leggyakrabban érintett ízületek a térd-, könyök- vagy csuklóízületek. A gyulladásos folyamatot az ízületi üregbe történő effúzió kíséri, ami annak térfogatának növekedéséhez vezet. A hydrarthrosis klinikai képe erre korlátozódik, azonban az osteoarthritisnél a csontok és porcok pusztulása következtében ízületi deformáció is kialakul. Megkülönböztetni

Mind a hydrarthrosis, mind az osteoarthritis harmadlagos szifiliszben alapvető jellemzője a fájdalom szinte teljes hiánya és az ízület motoros funkcióinak megőrzése.

A belső szervek elváltozásai a szifilisz harmadlagos periódusában gumma vagy ínyinfiltráció kialakulása, degeneratív folyamatok és anyagcserezavarok jellemzik.

A leggyakoribb elváltozások a szív- és érrendszer szifilitikus mesaortitis formájában, a máj fokális vagy miliáris gumihepatitis formájában, a vesék amiloid nephrosis, nephrosclerosis és gumiszerű folyamatok formájában. A tüdő, a gyomor és a belek elváltozásai egyedi ínyképződésben vagy diffúz gummás infiltrációban fejeződnek ki.

A belső szervek szifilitikus elváltozásainak diagnosztizálása a szifilisz egyéb megnyilvánulásai és szerológiai reakciók, röntgen adatok alapján történik, gyakran próbakezelés után.

Az idegrendszer szifilisz. A késői neurosifilisz leggyakoribb klinikai formái a progresszív bénulás, a tabes dorsalis és az agyi ínygyulladás.

29.9. KLINIKAI KÉP A SZÉLETETT SYPHILISRÓL

A veleszületett szifilisz a beteg anyától származó magzat fertőzése következtében alakul ki. A méhen belüli fertőzés lehetősége a méhlepény és ennek következtében a méhlepény keringésének kialakulása után, azaz a terhesség harmadik hónapjának végére vagy a negyedik hónap elejére jelentkezik. A congenitalis szifilisz patogenezise nagymértékben függ a magzat immunválaszától, és kisebb mértékben a Treponema pallidum citodestruktív hatásától.

A szifiliszben szenvedő nők terhessége különböző módon végződik: abortusz (orvosi), újszülöttek halála (átlagosan körülbelül 25%), koraszülés, aktív szifiliszben szenvedő gyermek születése és látens szifiliszben szenvedő beteg születése ( átlagosan 12%) és végül egészséges gyermek születése (az esetek 10-15%-ában). Ezt vagy azt a terhesség kimenetelét a szifilitikus fertőzés aktivitásának mértéke határozza meg. A magzati fertőzés legnagyobb valószínűsége azoknál a nőknél áll fenn, akik terhesség alatt vagy egy évvel a szifilisz megjelenése előtt fertőződnek meg.

Az ICD-10 szerint megkülönböztetik a korai veleszületett szifiliszt, amely két éves kor előtt jelentkezik, és a késői, amely két vagy több évvel a gyermek születése után jelentkezik. A korai és késői veleszületett szifilisz tüneti és rejtett lehet, ami a klinikai megnyilvánulások hiányát jelenti, pozitív szerológiai reakciókkal és a cerebrospinális folyadék vizsgálatának negatív eredményeivel.

A hazai besorolás szerint vannak: magzati szifilisz; korai veleszületett szifilisz, amely magában foglalja a csecsemők szifiliszét; és korai gyermekkori szifilisz, késői veleszületett szifilisz, látens veleszületett szifilisz.

Magzati szifilisz a terhesség 6-7. holdhónapjában (legkorábban 5-én) bekövetkezett halálával ér véget. Az elhalt magzat csak a 3-4. napon születik, ezért a magzatvízben macerálódik.

Veleszületett szifilisz csecsemőkorban (egy évig) a klinikai kép sajátosságai miatt izolált. A szifilisz aktív megnyilvánulásaival született gyermekek nem életképesek, és gyorsan meghalnak. A szifilisz bőrön megjelenő klinikai megnyilvánulásai, amelyek a gyermek életének első hónapjaiban a születés után alakulnak ki, másodlagos szifilisznek minősülnek (nem mindig találhatók meg). A szerzett szifiliszre jellemző tipikus másodlagos szifiliszeken kívül azonban a csecsemők szifiliszében patognomonikus tünetek figyelhetők meg. A papuláris szifilid úgy nyilvánulhat meg diffúz papuláris beszűrődés a bőrönés a nyálkahártyák. A tenyér, a talp és a fenék bőre megvastagodik, sötétvörös lesz, feszül és fényes; Amikor az infiltrátum megszűnik, nagylemezes hámlás következik be. Hasonló folyamat alakul ki a száj és az áll körül. A száj aktív mozgása (sikoltozás, szívás) hatására mély repedések keletkeznek, amelyek sugárirányban eltérnek a szájnyílástól. Amint begyógyulnak, a lineáris hegek egy életre megmaradnak (Robinson-Fournier hegek). Az orrnyálkahártya diffúz papuláris beszűrődését orrfolyás kíséri (specifikus nátha) gennyes-véres kéreg képződésével, ami jelentősen megnehezíti az orrlégzést. Egyes esetekben az orrsövény pusztulása és az orr deformációja (nyereg orr) fordul elő. Néha diffúz papuláris beszűrődés alakul ki a gége nyálkahártyájában, ami rekedtséget, aphoniat, sőt gégeszűkületet is okoz.

A csecsemőkori szifilisz patognomonikus tünetei is közé tartoznak szifilitikus pemphigus. Jellemzője, hogy borsó-cseresznye nagyságú hólyagok képződnek, amelyek savós vagy savós-gennyes váladékkal vannak feltöltve, néha vérrel keverednek, és keskeny barnásvörös perem veszi körül. A buborékok alig nőnek a periférián, és nem egyesülnek egymással. Először is (és szükségszerűen!) a tenyéren és a talpon jelennek meg. A Treponema pallidumok tartalmukban találhatók. A hólyagok kitörésével egyidejűleg a belső szervek károsodása alakul ki, amely a beteg gyermek általános súlyos állapotával jár együtt. A szifilitikus pemphigust meg kell különböztetni a staphylococcus pemphigustól (újszülöttek pemphigusától), amelyben a tenyér és a talp érintetlenek maradnak, a hólyagok perifériás növekedésére és összeolvadására hajlamosak, és az általános állapot csak a kiütés megjelenése után zavart meg.

A csecsemőkori veleszületett szifilisz patognomonikus megnyilvánulásai közé tartozik osteochondritis, a metaphysisben fejlődik ki a hosszú csőszerű csontok, leggyakrabban a felső végtagok porcikáinak határán. A specifikus infiltrátum lebomlása következtében az epiphysis elválhat a diaphysistől. A fellépő elviselhetetlen fájdalom nem teszi lehetővé a gyermek számára az érintett végtag legkisebb mozgását sem, ami bénulásra utalhat, és ezért indokolja ennek a folyamatnak a nevét - „Papagáj pszeudoparalízis”.

A központi idegrendszer, valamint a látószerv különböző elváltozásai is vannak, ez utóbbira a legspecifikusabb a chorioretinitis.

Veleszületett szifilisz korai gyermekkorban (1-2 éves korig) főbb klinikai tüneteiben nem különbözik a másodlagos visszatérő szifilisztől.

Jelenleg nem minden gyermeknél vannak a korai veleszületett szifilisz tipikus jelei a bőrén, és túlnyomórészt az idegrendszer, a csontok, a látószervek és a belső szervek elváltozásait észlelik.

Késői veleszületett szifilisz (2 év után). A harmadlagos szifilisz tünetei és ezen túlmenően számos szerv és szövet speciális elváltozásai jellemzik. Egyes elváltozások patognomikusak a veleszületett szifiliszre, és annak feltétlen vagy megbízható jelei, mások nem csak a veleszületett szifilisznél figyelhetők meg, ezért csak valószínű jelei lehetnek. Ezen kívül vannak olyan disz-

a belső elválasztású mirigyek specifikus károsodásából származó trófeák.

A feltétlen jelek közül a Hutchinson-hármas megkülönböztethető:

1) Getginson fogai: felső középső metszőfogak eltérő méretűek, a normálnál kisebbek, hordó vagy csavarhúzó alakúak, a vágóél felé keskenyedőek, félhold alakú bevágás a vágóélen;

2) parenchymalis keratitis, könnyezésben, fényfóbiában, blefarospasmusban, a szaruhártya elhomályosodásában nyilvánul meg, ami a látás csökkenéséhez vagy elvesztéséhez vezet;

3) labirintusos süketség, gyulladás és vérzések okozzák a labirintus területén, a hallóideg disztrófiás elváltozásaival kombinálva.

A lehetséges jelek a következők:

1) szablya lábszár a sípcsont előrefelé ívelésének következménye (a diagnózist radiográfiával kell megerősíteni);

2) ragyogó Robinson-Fournier hegek a szájnyílás körül;

3) fenék alakú koponya, a frontális és a parietális csontok os-theoperiostitisének és korlátozott hydrocephalusának következtében alakul ki;

4) szifilitikus chorioretinitis;

5) fog deformációk(pénztárca alakú és hordó alakú fogak);

6) szifilitikus gonitis;

7) az idegrendszer károsodása.

A disztrófiák közé tartozik a kulcscsont szegycsontvégének megvastagodása (ausitidiánus tünet), a xiphoid folyamat hiánya, magas (lándzsás, gótikus) szájpadlás, a kisujjak megrövidülése stb.

A fent leírt tünetek mellett a késői veleszületett szifiliszre a zsigeri szervek, különösen a máj és a lép, a szív- és érrendszer, az idegrendszer és az endokrin rendszer károsodása jellemző.

Diagnosztika A veleszületett szifiliszt a klinikai kép, a szerológiai reakciók adatai és a cerebrospinális folyadék vizsgálata, valamint az anya kórtörténete alapján végzik el.

29.10. A SYPHILIS LABORATÓRIUMI DIAGNÓZISJA

A szifilisz laboratóriumi diagnózisa magában foglalja a Treponema pallidum azonosítását és szerológiai vizsgálatok elvégzését.

A Treponema pallidum kimutatásának legjobb módja a sötétmezős mikroszkópos módszer, amely lehetővé teszi

Lehetővé teszi a treponema élő állapotban történő megfigyelését, szerkezetének és mozgásának minden jellemzőjével.

A kutatáshoz szükséges anyagot elsősorban a chancre és az eróziós papulák felszínéről gyűjtik. Először sóoldattal kell megtisztítani a különféle szennyeződések és a korábban használt külső gyógyszerek eltávolítására. Gyűjtés előtt a chancre (vagy más szifilid) felületét gézzel megszárítjuk, majd a bal kéz két ujjával (gumikesztyűben) megragadjuk és oldalról enyhén kinyomjuk az infiltrátumot, majd az eróziót óvatosan megsimogatjuk. hurkot vagy vattapamacsot, amíg a szövetfolyadék meg nem jelenik (nincs vér). A keletkező folyadék egy cseppjét hurokkal egy vékony üveglemezre visszük, amelyet előzőleg alkohol és éter keverékével zsírtalanítottak, ugyanannyi fiziológiás oldattal elkeverjük és vékony fedőüveggel lefedjük. Az élő treponémekkel készített készítményt sötét látómezőben mikroszkóppal vizsgálják. Megszerzéséhez ki kell cserélni a mikroszkópban lévő kondenzátort egy speciális, úgynevezett paraboloid kondenzátorra, és a felső lencséjére (a tárgylemez alá) csepp cédrusolajat vagy desztillált vizet kell csepegtetni. Paraboloid kondenzátor hiányában használhatunk normál kondenzátort, ha annak alsó lencséjének felső felületére vastag fekete papírkört rögzítünk úgy, hogy a lencse széle mentén 2-3 mm-es rés maradjon. Annak érdekében, hogy a kör ne mozduljon el, kivágáskor hagyjon négy kiemelkedést, amelyek a lencse fémvázán támaszkodnak.

Különös nehézségek merülnek fel a patogén treponemák és a szaprofita treponémák megkülönböztetése során, amelyek sajátos jellemzőkkel rendelkeznek:

T. refringens, húgyúti anyagban található, sokkal vastagabb, fürtjei durvák, szélesek, egyenetlenek, végei hegyesek, fénye világosabb, enyhén aranysárga árnyalatú. A mozgások ritkák, szabálytalanok;

T. microdentium, A szájüregből származó kenetek mikroszkópos vizsgálatával kimutatható, rövidebb és vastagabb, mint a Treponema pallidum, kevesebb a fürtje (4-7), kissé hegyesek, szögletesek, világosabbak, ritkák a hajlító mozgások.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérrel kevert szövetfolyadék mikroszkópos vizsgálatakor az elemzés értelmezését bonyolíthatják az egyenetlen vastagságú fibrinszálak.

nos, jelentős hosszúság és nagy fürtök. Az ilyen képződmények passzívan mozognak, a folyadékáramlástól függően. Nem szabad megfeledkeznünk a treponemákról sem, amelyek trópusi betegségekben fordulnak elő (G. carateum, T. pertenue).

A rögzített (száraz) kenetek tanulmányozásához Romanovsky-Giemsa festést kell alkalmazni. Ebben az esetben minden spirocheta lila színűvé válik, és csak T. palli-dum rózsaszín színt vesz fel.

A szifilisz szerológiai diagnózisa

A szerodiagnózist a következő célokra használják: a szifilisz klinikai diagnózisának megerősítése, a látens szifilisz diagnózisa, a kezelés hatékonyságának ellenőrzése, a szifiliszben szenvedő betegek gyógyulásának meghatározása.

Mind a sejtes (makrofágok, T-limfociták), mind a humorális mechanizmusok (specifikus Ig-ek szintézise) részt vesznek a szervezet immunválaszában. Az anti-szifilitikus antitestek megjelenése az immunválasz általános mintáinak megfelelően történik: először IgM termelődik, a betegség előrehaladtával az IgG szintézise kezd túlsúlyba kerülni; Az IgA viszonylag kis mennyiségben termelődik. Az IgE és IgD szintézisének kérdését jelenleg nem vizsgálták kellőképpen. A specifikus IgM a fertőzés után 2-4 héttel jelenik meg, és körülbelül 6 hónap múlva eltűnik a kezeletlen betegeknél; a korai szifilisz kezelésében - 1-2 hónap múlva, késői - 3-6 hónap után. Az IgG általában a fertőzés után 4 héttel jelenik meg, és általában magasabb titerszintet ér el, mint az IgM. Az ebbe az osztályba tartozó antitestek a beteg klinikai gyógyulása után is hosszú ideig fennmaradhatnak.

A Treponema pallidum antigén szerkezete lipoprotein antigéneket (az inkubációs periódus végén a szervezetben képződik ellenük antitestek) és poliszacharid jellegű antigéneket tartalmaz. A szöveti sejtek, elsősorban a mitokondriális membránok lipidjei pusztulása következtében nagyszámú lipid jellegű anyag jelenik meg a páciens testében. Úgy tűnik, szerkezetük megegyezik a Treponema pallidum lipid antigénjeivel, és az autoantigének tulajdonságaival rendelkeznek. A rájuk irányuló antitestek körülbelül 2-3 héttel a chancre képződése után jelennek meg a páciens testében.

Oroszországban a szifilisz laboratóriumi diagnózisát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendeletével összhangban végzik? A szifilisz szerológiai diagnózisának javításáról szóló, 2001. március 26-i 87. sz. A végzés jóváhagyta a „Szűrő- és diagnosztikai vizsgálatok elvégzése szifiliszre” Módszertani utasítást.

A szifilisz modern szerodiagnózisa nemtreponemális és treponemális tesztek kombinációján alapul.

Nem treponemális vizsgálatok a lipoid antigének, például a kardiolipin, koleszterin, lecitin korai antitesteinek kimutatása. Nem treponemális teszteket használnak az elsődleges szűréshez, kvantitatív változatban pedig titermeghatározással a kezelés hatékonyságának nyomon követésére a szérum antitesttiterének csökkenésének dinamikája alapján. A szifilisz diagnózisához a nem-treponemális teszt pozitív eredményét treponemális teszttel kell megerősíteni.

A nem treponemális tesztek közé tartozik a kardiolipin antigénnel végzett mikroprecipitációs reakció (RMR), amelyet plazmával vagy inaktivált vérszérummal hajtanak végre, vagy ennek analógja, az RPR/RPR (gyors plazmareakció) kvalitatív és kvantitatív változatban.

Treponemális vizsgálatok fajspecifikus antigének elleni specifikus antitestek kimutatása Treponema pallidum. Ezek közé tartozik az immunfluoreszcencia reakció (RIF), a Treponema pallidum immobilizációs reakciója (PIT), a passzív hemagglutinációs reakció (RPHA) és az enzim-linked immunosorbent assay (ELISA). A szifilisz diagnózisának megerősítésére szolgálnak. Az ELISA, RPGA és RIF érzékenyebb, mint a RIT; ugyanakkor az ELISA, RPGA, RIF a szenvedés és a gyógyult szifilisz után sok éven át pozitív marad, néha egész életen át. Tekintettel arra, hogy az ELISA és az RPGA érzékenyebb, specifikusabb és reprodukálhatóbb módszerek, szűrő- és megerősítő tesztként is használhatók.

1. Immunfluoreszcens reakció (RIF).

A reakció elve az, hogy a tesztszérumot antigénnel kezelik, amely a Nichols halvány treponema törzse, amelyet nyúl orchitisből nyernek, üveglemezen szárítanak és acetonnal rögzítenek. Mosás után a gyógyszert lumineszcens szérummal kezelik humán immunglobulinok ellen. Fluoreszcens komplex (anti-humán immunglobulin + fluoreszcein-izotiocianát) kötődik az emberhez

immunglobulin a Treponema pallidum felszínén, és fluoreszcens mikroszkóppal azonosítható. A szifilisz szerodiagnózisához a RIF számos módosítását használják:

A) immunfluoreszcens reakció abszorpcióval (RIF-absz.). A csoportos antitesteket ultrahanggal elpusztított kultúrtreponémek segítségével távolítják el a tesztszérumból, ami drámaian megnöveli a reakció specifitását. Mivel a tesztszérum csak 1:5 arányban van hígítva, a módosítás rendkívül érzékeny marad. RIF-abs. a fertőzést követő 3. hét elején válik pozitívvá (a chancre megjelenése előtt vagy azzal egyidejűleg), és a szifilisz korai szerodiagnosztizálásának módszere. A szérum gyakran pozitív marad a korai szifilisz teljes kezelése után több évvel, késői szifiliszben szenvedő betegeknél pedig évtizedekig.

Javallatok RIF-abs elvégzésére:

A treponemális tesztek álpozitív eredményeinek kiküszöbölése;

A szifiliszre jellemző klinikai tünetekkel rendelkező személyek vizsgálata, de a nem treponemális tesztek negatív eredményeivel;

b) IgM-RIF-abs reakció. Fentebb említettük, hogy a korai szifiliszben szenvedő betegeknél az IgM a betegség első heteiben jelenik meg, amelyek ebben az időszakban a szérum specifikus tulajdonságainak hordozói. A betegség későbbi szakaszaiban az IgG kezd uralkodni. Ugyanezen osztályú immunglobulinok felelősek a hamis pozitív eredményekért is, mivel a csoportos antitestek szaprofita treponémekkel (szájüreg, nemi szervek stb.) végzett hosszú távú immunizálás eredménye. Az Ig-osztályok külön vizsgálata különösen érdekes a veleszületett szifilisz szerodiagnózisában, amelyben a gyermek szervezetében szintetizált treponemális antitesteket szinte kizárólag az IgM, az IgG-t pedig főleg anyai eredetű. IgM-RIF-abs reakció. alapja, hogy a második fázisban egy anti-IgM konjugátumot használnak az immunglobulinok keverékét tartalmazó anti-humán fluoreszcens globulin helyett.

Ennek a reakciónak a jelzései a következők:

A veleszületett szifilisz diagnózisa (a reakció lehetővé teszi az anyai eredetű IgG kizárását, amely áthalad a placentán, és hamis pozitív eredményeket okozhat)

rezidens eredmény RIF-abs. ha a gyermek nem szenved aktív szifiliszben); korai szifilisz kezelésének eredményeinek értékelése: teljes körű kezeléssel IgM-RIF-abs. negatív; V) reakció 19SIgM-RIF-abs. A RIF ezen módosítása a nagyobb 19SIgM molekulák előzetes elválasztásán alapul a vizsgált szérum kisebb 7SIgG molekuláitól. Ezt az elválasztást gélszűréssel lehet elvégezni. A RIF-abs reakció kutatása. csak a 19SIgM frakciót tartalmazó szérum kiküszöböli a lehetséges hibaforrásokat. A reakciótechnika (különösen a tesztszérum frakcionálása) azonban bonyolult és időigényes, ami komolyan korlátozza gyakorlati felhasználásának lehetőségét.

2. A Treponema pallidum immobilizációs reakciója (RIBT,

RIT).

A reakció elve az, hogy ha a beteg szérumát élő patogén Treponema pallidum szuszpenziójával keverik össze komplement jelenlétében, a Treponema pallidum mozgékonysága elvész. Az ebben a reakcióban kimutatott immobilisin antitestek a késői antitestek közé tartoznak, és a betegség 10. hónapjában érik el maximális szintjüket. Ezért a reakció nem alkalmas a korai diagnózisra. Másodlagos szifilisz esetén azonban a reakció az esetek 95%-ában pozitív. A harmadlagos szifilisz esetében a RIT az esetek 95-100%-ában ad pozitív eredményt. Belső szervek, központi idegrendszer szifiliszével, veleszületett szifilisz esetén a pozitív RIT eredmények százalékos aránya megközelíti a 100-at. A teljes kezelés eredményeként negatív RIT nem mindig fordul elő; a reakció sok évig pozitív maradhat. A reakciók indikációi ugyanazok, mint a RIF-abs esetében. Az összes trep teszt közül a RIT a legösszetettebb és legidőigényesebb.

3. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).

A módszer elve az, hogy a Treponema pallidum antigéneket szilárd fázisú hordozó felületére (polisztirol vagy akril panelek üregei) töltik fel. Ezután a tesztszérumot hozzáadjuk az ilyen üregekhez. Ha a szérumban Treponema pallidum elleni antitestek vannak, akkor antigén + + antitest komplex képződik, amely a hordozó felületéhez kötődik. A következő szakaszban egy enzimmel (peroxidázzal vagy alkalikus foszfatázzal) jelölt fajellenes (humán immunglobulinok elleni) szérumot öntünk a lyukakba. Jelzett antitestek (konjugátum)

kölcsönhatásba lépnek az antigén + antitest komplexummal, új komplexet képezve. Ennek kimutatására szubsztrát és indikátor (tetrametilbenzidin) oldatát öntjük a lyukakba. Az enzim hatására a szubsztrát színe megváltozik, ami a reakció pozitív eredményét jelzi. Szenzitivitását és specificitását tekintve a módszer közel áll a RIF-abs-hoz. Az ELISA indikációi ugyanazok, mint a RIF-abs esetében. A válasz automatizálható.

4. Passzív hemagglutinációs reakció (RPHA).

A reakció elve az, hogy antigénként formalinizált vörösvértesteket használnak, amelyeken a treponema pallidum antigének felszívódnak. Ha ilyen antigént adnak a páciens szérumához, a vörösvérsejtek összetapadnak - hemagglutináció. A reakció specifitása és érzékenysége magasabb a Treponema pallidum elleni antitestek kimutatására szolgáló egyéb módszerekhez képest, feltéve, hogy az antigén minősége jó. A reakció a fertőzést követő 3. héten válik pozitívvá, és a gyógyulás után még sok évig fennmarad. Ehhez a reakcióhoz egy mikromódszert, valamint egy automatizált mikrohemagglutinációs reakciót fejlesztettek ki.

A szifilisz különböző típusú vizsgálatához a következő szerológiai diagnosztikai módszerek javasoltak:

1) donorok vizsgálata (ELISA vagy RPGA kötelező az MRP-vel, RPR-vel kombinálva);

2) szifilisz gyanújának kezdeti vizsgálata (RMP vagy RPR kvalitatív és kvantitatív változatban, pozitív eredmény esetén bármely treponemális teszttel történő megerősítés);

3) a kezelés hatékonyságának monitorozása (nem treponemális tesztek kvantitatív körülmények között).

29.11. A SYPHILISES BETEGEK KEZELÉSÉNEK ALAPELVEI

A szifiliszben szenvedő betegek speciális kezelését csak a klinikai diagnózis laboratóriumi módszerekkel történő megerősítése után írják elő. A diagnózis felállítása a megfelelő klinikai megnyilvánulások, a kórokozó kimutatása és a beteg szerológiai vizsgálatának eredményei alapján történik. A szifilitikus fertőzés jelenlétének megerősítése nélkül antiszifilitikus gyógyszereket írnak elő megelőző kezelésre, profilaktikus kezelésre, valamint próbakezelésre.

Megelőző kezelést végeznek a szifilisz megelőzésére azon személyek esetében, akik szexuális és szoros háztartási kapcsolatban álltak a szifilisz korai stádiumában szenvedő betegekkel.

A megelõzõ kezelést az indikációknak megfelelõen végzik a betegek vagy szifiliszben szenvedõ terhes nõk, valamint az ilyen nõktől született gyermekek számára.

Próbakezelés írható elő, ha a belső szervek, idegrendszer, érzékszervek, mozgásszervi elváltozások gyanúja merül fel olyan esetekben, amikor a diagnózis meggyőző laboratóriumi adatokkal nem igazolható, és a klinikai kép nem zárja ki szifilitikus fertőzés jelenlétét. .

Az ismeretlen fertőzésforrással rendelkező gonorrhoeás betegeknél a szifilisz szerológiai vizsgálata javasolt.

A cerebrospinális folyadék vizsgálatát diagnosztikai célból végezzük olyan betegeknél, akiknél az idegrendszer károsodásának klinikai tünetei vannak; Ajánlott a betegség látens, késői formái és másodlagos szifilisz esetén is, amely alopecia és leukoderma formájában jelentkezik. A szifilisz miatt nem kezelt anyák gyermekeinek liquorológiai vizsgálata is javasolt.

Neurológus konzultációra akkor kerül sor, ha releváns betegpanaszok és neurológiai tünetek (paresztézia, végtagzsibbadás, lábgyengeség, hátfájás, fejfájás, szédülés, kettőslátás, progresszív látás- és halláscsökkenés, arcaszimmetria) észlelhetők.

satöbbi.).

A szifiliszben szenvedő beteg kezelésekor és a penicillin intolerancia anamnesztikus indikációi esetén megelőző kezelés során a beteg számára alternatív (tartalék) kezelési módot kell választani.

Penicillinre adott sokkallergiás reakció esetén a kezelőhelyiségben sokk elleni elsősegélynyújtó készlet szükséges.

A szifilisz fő kezeléseként különféle penicillinkészítményeket használnak.

A járóbeteg-ellátásban külföldi tartós penicillin gyógyszereket használnak - extensillint és retarpent, valamint hazai analógjukat - a bicillin-1-et. Ezek egykomponensű gyógyszerek, amelyek a penicillin dibenzil-etilén-diamin sóját képviselik. Egyszeri beadásuk 2,4 millió egység dózisban biztosítja a treponemális megőrzését.

a penicillin cid koncentrációja 2-3 hétig; Az extensillin és a retarpen injekciókat hetente egyszer, a bicillin-1-et 5 naponta egyszer kell beadni. A bicillin-3 és a bicillin-5 ambuláns kezelésben is alkalmazható. A háromkomponensű hazai bicillin-3 dibenzil-etilén-diamint, novokaint és a penicillin nátriumsóit 1:1:1 arányban tartalmazza. Ennek a gyógyszernek az injekcióit 1,8 millió egység dózisban hetente kétszer adják be. A kétkomponensű bicillin-5 dibenzil-etilén-diaminból és a penicillin novokain sóiból áll 4:1 arányban. Ezt a gyógyszert 1 500 000 egységnyi dózisban 4 naponta egyszer adják be.

A közepes időtartamú gyógyszerek - a penicillin hazai novokain sója és a külföldi prokain-penicillin - 0,6-1,2 millió egységnyi adag beadása után biztosítják, hogy a penicillin 12-24 órán át a szervezetben maradjon. Ezeket a gyógyszereket intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal alkalmazzák. A Durant és a közepes időtartamú gyógyszereket intramuszkulárisan adják be a fenék felső külső negyedébe, két lépcsőben.

Kórházi körülmények között a penicillin nátriumsóját használják, amely az antibiotikum magas kezdeti koncentrációját biztosítja a szervezetben, de meglehetősen gyorsan kiürül. A könnyű használat és a nagy hatékonyság szempontjából az optimális megoldás a penicillin-nátriumsó napi 4-szeri adagolása, 1 millió egység.

A gyermekek kezelésére szolgáló penicillin készítmények kiszámítása a gyermek testtömegének megfelelően történik: 6 hónapos korig a penicillin nátriumsóját 100 ezer egység/kg arányban alkalmazzák, 6 hónap után. - 50 ezer egység/kg. Napi adag novokain sót (prokain-penicillint) és egyszeri adag durant gyógyszereket használnak 50 ezer egység/ttkg arányban.

Az Orosz Föderációban a szifilisz kezelését és megelőzését szigorúan az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott utasítások szerint végzik. Jelenleg érvényben van a rendelet az országban? Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. július 25-i 328. sz. „A szifiliszben szenvedő betegek kezelésének protokolljának jóváhagyásáról” és módszertani ajánlásokról? 98/273, amelyet az Egészségügyi Minisztérium 1998 decemberében hagyott jóvá, amelyben A szifilisz kezelésének és megelőzésének módszerei új elveken és megközelítéseken alapulnak:

1) a járóbeteg-kezelési módszerek prioritása;

2) a kezelési idő csökkentése;

3) kizárás a nem specifikus és immunterápia kötelező módszerei közül;

4) a különböző penicillinkészítmények (duráns, közepesen tartós és oldható) felírásának differenciált megközelítése a betegség stádiumától függően;

5) különböző penicillin-készítmények differenciált beadása terhes nőknek a terhesség első és második felében a magzat optimális higiéniájának megteremtése érdekében;

6) a neuroszifilisz kezelésében elsőbbséget élveznek azok a módszerek, amelyek elősegítik az antibiotikum vér-agy gáton való behatolását;

7) a klinikai és szerológiai kontroll idejének csökkentése.

A szifilisz benzilpenicillinnel és más antibiotikum-csoportokkal történő kezelésének különféle módszereinek alkalmazására utaló jel a szifilisz diagnózisának felállítása bármikor. A benzilpenicillin gyógyszerek a fő hatóanyagok a szifilisz minden formájának kezelésében.

A penicillin gyógyszerek szifilisz kezelésére történő alkalmazásának ellenjavallata lehet az egyéni intolerancia.

Ha a penicillin gyógyszerek alkalmazásának ellenjavallata van, az útmutató megfelelő szakaszában meghatározott alternatív gyógyszereket írnak fel, és deszenzitizáló terápiát végeznek.

Klinikai és szerológiai kontroll a kezelés befejezése után

Azokat a felnőtteket és gyermekeket, akik a szifilisz korai stádiumában szenvedő betegekkel való szexuális vagy szoros háztartási érintkezés után megelőző kezelésben részesültek, a kezelés után 3 hónappal egyetlen klinikai és szerológiai vizsgálatnak vetik alá.

Az elsődleges szeronegatív szifiliszben szenvedő betegek 3 hónapig kontroll alatt állnak.

Azokat a szifilisz korai formáiban szenvedő betegeket, akiknél a nem-treponemális teszt pozitív eredménnyel zárult a kezelés előtt, klinikai és szerológiai kontroll alatt állnak, amíg teljesen negatívak nem lesznek, majd további 6 hónapig, amely során két vizsgálatot kell végezni. A klinikai és szerológiai monitorozás időtartamát a kezelés eredményeitől függően egyénileg kell meghatározni.

A szifilisz késői formáiban szenvedő betegeknek, akiknek a nem-treponemális tesztje gyakran pozitív marad a kezelés után,

érvényes, három éves klinikai és szerológiai kontrollt biztosítanak. A regisztráció törlésére vagy az ellenőrzés kiterjesztésére vonatkozó döntést egyénileg hozzák meg. Az utánkövetés során a nem-treponemális teszteket 6 havonta egyszer végezzük a második és harmadik évben. A treponemális szeroreakciókat (RIF, ELISA, RPGA, RIT) évente egyszer vizsgálják.

A neurosifiliszben szenvedő betegeket stádiumtól függetlenül három évig monitorozni kell. A kezelés eredményeit a fent meghatározott időpontban végzett vérszérum szerológiai tesztekkel, valamint idővel kötelező liquorológiai vizsgálattal követik nyomon.

A szifilisz korai formáiban szenvedő személyek, akik szero-rezisztenciát mutatnak, három évig klinikai és szerológiai ellenőrzés alatt állnak. A szifiliszben szenvedő anyáktól született gyermekeket, akiknek nem volt veleszületett szifiliszük, 1 évig klinikai és szerológiai ellenőrzésnek kell alávetni, függetlenül attól, hogy részesültek-e megelőző kezelésben vagy sem.

A korai és késői veleszületett szifilisz miatt specifikus kezelésben részesült gyermekek klinikai és szerológiai megfigyelése ugyanazon elv szerint történik, mint azok a felnőttek, akik a szerzett szifilisz korai vagy késői stádiuma miatt kaptak kezelést, de legalább egy évig.

Azoknál a gyermekeknél, akiket szerzett szifilisz miatt kezeltek, a klinikai és szerológiai megfigyelés ugyanúgy történik, mint a felnőtteknél.

Ha klinikai vagy szerológiai visszaesés lép fel, a betegeket terapeuta, neurológus, szemész vagy fül-orr-gégész vizsgálatának kell alávetni; Célszerű gerincpunkciót végezni. A kezelést a 6 hónaposnál idősebb másodlagos és látens szifiliszre előírt módszerek szerint végezzük.

A teljes kezelés utáni szifiliszben a szerorezisztencia olyan állapot, amelyben a kardiolipin antigénnel végzett nem-treponemális tesztek során a reagin titer nem csökken több mint 4-szeresére. Ezekben az esetekben további kezelést írnak elő megfelelő technikák alkalmazásával.

Ha a teljes kezelés után egy évvel a nem-treponemális tesztek negativitása nem fordult elő, de a reagin titer négyszeres vagy többszörösére csökken, akkor ezeket az eseteket figyelembe kell venni.

Ezeket késleltetett negativitásnak tekintik, és a megfigyelést további kezelés nélkül folytatják.

A klinikai és szerológiai megfigyelés végén a betegek teljes szerológiai és adott esetben klinikai vizsgálatát végzik el (terapeuta, neurológus, szemész, fül-orr-gégész vizsgálata).

Neurosifilisz miatt kezelt betegeknek a nyilvántartásból való kivonáskor liquorvizsgálat javasolt.

A veleszületett szifilisz miatt kezelésben részesült gyermekek regisztrációjának törlésekor vizsgálat javasolt, beleértve a gyermekorvossal, neurológussal, szemészrel, fül-orr-gégészrel való konzultációt és nem treponemális vizsgálatokat.

Gyógyulási kritériumként a következőket kell figyelembe venni:

1) a nyújtott kezelés hasznossága és az aktuális ajánlásoknak való megfelelése;

2) klinikai vizsgálati adatok (a bőr és a nyálkahártyák vizsgálata, ha szükséges, a belső szervek és az idegrendszer állapota);

3) dinamikus laboratóriumi (szerológiai és adott esetben liquorológiai) vizsgálat eredményei.

A szifiliszben szenvedő betegek a kórházból való elbocsátást követően dolgozhatnak gyermekintézményekben és közétkeztetésben, valamint a járóbeteg-kezelésben részesülők - a betegség összes klinikai megnyilvánulásának eltűnése után.

A szerzett szifilisz miatt kezelésben részesült gyermekek a klinikai megnyilvánulások eltűnése után gyermekintézményekbe kerülnek.

Ez a kifejezés a szifilitikus fertőzés ritka formájára utal a másodlagos időszakban. Súlyos általános állapotzavarok, valamint a bőrön és a nyálkahártyákon jelentkező destruktív kiütések jellemzik, amelyek több hónapon keresztül folyamatosan, látens időközök nélkül jelentkeznek. A rosszindulatú szifilisz elsődleges szifilóma általában nem különbözik a betegség normális lefolyásától. Csak néhány betegnél mutat perifériás növekedésre és mély pusztulásra való hajlamot. Az esetenként 3-4 hétre rövidített primer periódus után a betegeknél a másodlagos időszakra szokásos kiütések (roseola, papulák) mellett a pustuláris elemek speciális formái (ecthyma és rúpiák, ritkábban impetiginus szifilid) jelennek meg, majd ezt követik. bőrfekély által. A szifilisznek ezt a formáját többé-kevésbé súlyos általános tünetek és magas láz kíséri. Esetenként a szifilisz rosszindulatú formája a betegség kezdetétől számított 5-6 hónapos visszaesésként jelentkezik.

A rosszindulatú szifilisz bőrelváltozásai mellett a nyálkahártya mély fekélyesedése, a csontok, a csonthártya és a herék elváltozásai figyelhetők meg. A belső szervek és az idegrendszer károsodása ritka, de súlyos. A rosszindulatú szifilisz jellemzői a specifikus lymphadenitis gyenge expressziója vagy teljes hiánya, valamint a pustuláris kiütések sápadt treponema kimutatásának nehézsége. A szifiliszre adott szerológiai reakciók (Wassermann-reakció és treponemális reakciók) az eddigi véleménnyel ellentétben általában pozitívak. Igaz, néha a Wasserman-reakció csak a penicillin-terápia megkezdése után válik pozitívvá, ami jó hatást gyakorol a rosszindulatú szifiliszre.

Kezeletlen betegeknél a folyamat nem hajlamos látens állapotba kerülni, és külön-külön, egymás után, hosszú hónapokon át tartó kitörésekben fordulhat elő. Hosszan tartó láz, súlyos mérgezés, fájdalmas, pusztító kiütések - mindez kimeríti a betegeket és súlycsökkenést okoz. Csak ezután a betegség fokozatosan csökkenni kezd, és látens állapotba kerül. A későbbi visszaesések általában szinte normálisak.

A rosszindulatú szifilisz patogenezise máig tisztázatlan. Úgy gondolják, hogy a rosszindulatú szifilisz sajátos lefolyását a szervezet védekező reakcióinak meredek csökkenése magyarázza különféle általános betegségek és mérgezések hatására, amelyek között a krónikus alkoholizmust kell az első helyre tenni. Egy másik vélemény az, hogy például rosszindulatú szifilisz esetén hiperergikus reakció lép fel a treponema pallidumra, mivel a rosszindulatú szifiliszben szenvedő betegek immunológiailag megállapított nagy túlérzékenységet mutatnak a treponema pallidum antigénekkel szemben.