Ha a pitvarfibrilláció tünetei jelentkeznek, a következő 48 órán belül sürgősségi ellátást kell biztosítani. Minél hamarabb történik intézkedés, annál jobb. A szükséges és időben történő segítségnyújtás segít elkerülni a további szövődményeket a trombózis és annak következményei formájában. Még a halál is lehetséges.
rövid leírása
A pitvarfibrillációt a pitvar elektromos aktivitása fejezi ki, az impulzusok gyakoriságának percenkénti 200-ról 700-ra történő növekedésével. Ez a fogalom magában foglalja a szívműködés kétféle mechanizmus általi megzavarását:
- Pitvarlebegés.
Kombinálják a páciensben egyidejűleg megjelenő hasonló klinikai tünetek miatt. Lebegésnél a pitvari összehúzódások jelentősen megnőnek, de a kamrai összehúzódásokban nincs zavar. A fibrilláció megkülönböztető jellemzője a pitvari összehúzódások koordinációjának hiánya, ami a kamrai összehúzódások rendellenes ritmusát okozza.
Leggyakrabban pitvarfibrilláció alatt az. A szívizom ilyen zavara a következő formákban fordulhat elő:
- Paroxizmális (átmeneti).
- Kitartó.
- Állandó (krónikus).
Okok, tünetek és következmények
Az első tünetek a paroxizmális forma. A támadás legfeljebb hét napig tart, gyakran 24 órán belül. Olyan hirtelen ér véget, mint ahogy elkezdődik. A jövőben ez állandósulhat. Egyes betegeknél a krónikus forma kialakulása több villogási támadás után lehetséges, míg másokban csak rövid távú megnyilvánulások figyelhetők meg egész életük során. A betegség egyik formából a másikba való átmenetének ideje a szívizom állapotától és a test egészének jellemzőitől függ.
A paroxizmális aritmia jele egy észrevehető sokk a szív területén, amely gyors szívveréssé válik. Ezt gyengeség, légszomj, véráramlás a bőrből, belső remegés és túlzott izzadás kíséri. Ha egyidejűleg a beteg agyi vérkeringésben is zavart szenved, akkor rövid távú eszméletvesztés lehetséges. Ezenkívül hányinger, izzadás és puffadás léphet fel. Az első szívritmuszavar nem igényel gyógyszeres korrekciót, rövid távú. A tünetek nyugalmi állapotban jelentkezhetnek, de leggyakrabban olyan kiváltó okok okozzák őket, mint a dohányzás, a stressz és a túlzott fizikai aktivitás.
A támadás kezdetét ösztönző tényezők mellett vannak olyan betegségek, amelyek hozzájárulnak a szívizom romlásához és növelik az aritmia valószínűségét:
- Szívbetegségek.
- Változások a kálium, magnézium, kalcium mennyiségében a vérben.
- Idegrendszeri rendellenesség.
- A pajzsmirigy működésének károsodása.
- Méreganyagok (alkohol, nikotin, gyógyszerek) hatása.
Az orvos nem mindig tudja pontosan meghatározni, mi okozza a betegség kialakulását.
A paroxizmus önmagában nem veszélyes, de súlyos következményekkel járhat. Először is, ezek tromboembóliás szövődmények lehetnek. Fibrilláció esetén a vér stagnál a pitvarban, azok hatástalan összehúzódása miatt. Ez vérrögök képződését váltja ki, amelyek letörhetnek és a véráramon keresztül az artériákba juthatnak. Az elzáródott artéria szívrohamot okozhat az általa ellátott szervben. Leggyakrabban a vérrögök az agy ereibe jutnak, blokkolják a véráramlást és ischaemiás stroke-ot okoznak. A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél rendkívül fontos, hogy olyan gyógyszereket szedjenek, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést.
A thromboembolia mellett krónikus szívelégtelenség is előfordulhat. Ez a szív túlterhelése miatt következik be, annak nem megfelelő működése miatt. A szív kamrái megnyúlnak, a vérnyomás csökken, ami keringési problémákat okoz.
Minek orvoshoz fordulni
A fent leírt pitvarfibrilláció tüneteit a lehető leggyorsabban, legfeljebb két napon belül enyhíteni kell. A segítséget az orvos nyújtja a leghatékonyabb gyógyszerek, a novokainamid vagy a kordaron intravénás beadásával, ezért jobb, ha orvost hívnak haza. Az orvos belátása szerint más gyógyszerek is alkalmazhatók, amelyek kevésbé kifejezett hatást fejtenek ki. Ha a gyógyszer első adagja nem hozza meg a kívánt hatást, akkor az orvosok elektromos kardioverziót alkalmazhatnak. A szívritmus helyreállítása pulzáló elektromos kisüléssel történik a szív területén. Ezenkívül az ilyen eljárás használatára utaló jelek lehetnek:
- Az akut koronária szindróma előfordulása.
- Az antiarrhythmiás gyógyszerek intoleranciája vagy használatukra vonatkozó ellenjavallatok.
- Az aritmia megnyilvánulása a kifejezett és progresszív szívelégtelenség hátterében.
- A kardioverzió hatékony alkalmazása korábban.
Az eljárás előtt a pácienst több napig előkészítik a diuretikumok és a szívglikozidok leállításával, és emellett kálium, inzulin és glükóz intravénás injekciókat írnak elő keverékekben.
A szívritmus helyreállítására irányuló intézkedések meghozatalakor szükség lehet antikoagulánsok alkalmazására a véralvadás szabályozására, mivel a roham legveszélyesebb következménye a későbbi trombusképződés.
A tachyarrhythmia megszüntetése után olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megakadályozzák a hasonló esetek jövőbeni előfordulását. Krónikus formákban az adrenalin-blokkolók, a digoxin, a kalcium és a warfarin folyamatos alkalmazása szükséges. A normál szívritmus fenntartására, a vérnyomás szabályozására, a szívösszehúzódások gyakoriságának csökkentésére, a vérrögképződés megelőzésére és az izmok táplálására gyógyszereket írnak fel. A betegség okát a lehető legpontosabban azonosítani és megszüntetni kell.
A pitvarfibrilláció miatti szívsebészeti beavatkozásra ritkán kerül sor, általában elegendőek a gyógyszerek és a minimálisan invazív módszerek (elektromos kardioverzió, különféle destrukciók). Ennek ellenére az ilyen interferencia a következő formákban történik:
- Nyitott szívműtét (a vezetési rendszer kóros szakaszainak átvágása vagy eltávolítása történik, ami miatt a tachyarrhythmia leáll).
- Elektromos pacemaker (mesterséges pacemaker) telepítése.
- Kardioverter-defibrillátor beültetése.
Megelőzés és hagyományos orvoslás
A pitvarfibrilláció megelőzésében a legfontosabb az egészséges életmód fenntartása és a stressz elkerülése.
A nikotin és az alkohol hiánya lesz a siker kulcsa. Emlékeztetni kell a fizikai aktivitásra, sétálni, gyakorlatokat végezni. Nagyon fontos, hogy kerüljük a túlevést, irritálja a vagus ideget. Ami viszont gátolja a sinuscsomó funkcióit, ahonnan a szívimpulzusok származnak.
Az étrend betartása segít telíteni a szívizmot csak a szükséges anyagokkal. Távolítsa el étrendjéből az állati zsírokat, töltse fel étrendjét tenger gyümölcseivel, hallal, gyümölcsökkel, zöldségekkel, diófélékkel és növényi zsírokkal. Ha megkapja az összes szükséges összetevőt, szíve hűségesen fog szolgálni egész életében, és rengeteg pénzt takarít meg a kezelésen.
Használhat alternatív gyógyászati módszereket, kezdve a test szívműködéséért felelős pontjainak stimulálásával és a gyógynövényes gyógymódokkal befejezve, amelyek bármelyik gyógyszertárban megtalálhatóak. A függőség elkerülése érdekében jobb, ha 1,5-2 havonta váltogatja őket. A vérnyomás és a pulzusszám normalizálását segítő gyógynövények közé tartozik a menta, a galagonya, az anyafű, a valerian és a citromfű. Az allergiás reakciók és az állapot súlyosbodásának elkerülése érdekében növényi gyógyszert csak a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően szabad elvégezni.
A sárgarépából, céklából és retekből, sült burgonyából és szárított gyümölcsökből, különösen aszalt sárgabarackból és fügéből származó természetes gyümölcslevek támogatják legjobban az egészséget. Ha ezeket az ételeket felveszi az étrendbe, akkor nincs szükség további vitaminok bevitelére.
Az időben történő segítségnyújtás és az illetékes kezelés segít a betegnek megszabadulni egy ilyen összetett betegségtől.
A pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció (AF) egy szívritmuszavar, amelyet a pitvarok és a kamrák szabálytalan összehúzódásai jellemeznek, és amely sok embernél paroxizmális jellegű. Az ilyen betegek gyakran érzik paroxizmus (támadás) kialakulását. Ebben az esetben hasznos lesz számukra és hozzátartozóik számára, hogy tudják, hogyan nyújtsanak elsősegélyt pitvarfibrilláció esetén.
Elég nehéz önállóan felismerni az első pitvarfibrillációs roham kialakulását az életében. A legtöbb paroxizmális ritmuszavar esetén azonban az elsősegélynyújtás elvei ugyanazok. Ezért cikkünket hasznos lesz elolvasni minden olyan ember számára, aki paroxizmális szívritmuszavarban (szupraventrikuláris vagy kamrai tachycardia) szenved.
A szívritmuszavarok elsődleges diagnózisa
Ennek a szívritmuszavarnak a lényege a teljesen szabálytalan szívverés, amely a kezdeti diagnózis során önállóan is kimutatható. Pitvarfibrillációs roham során a pulzust általában gyakorinak (átlagosan több mint 100 percenként) és szabálytalannak diagnosztizálják. Ezt a pulzushullámok csuklón történő tapintásával, vagy mechanikus vagy félautomata vérnyomásmérővel történő vérnyomásméréssel határozhatjuk meg.
Automatikus tonométerrel végzett nyomásméréskor a legtöbb készülék mérési hibaüzenetet vagy egy aritmia ikont jelenít meg a kijelzőn. Ez azonban nem jelenti azt, hogy pitvarfibrilláció történt; Az automatikus tonométerek így reagálnak minden olyan ritmuszavarra, amely megzavarja a nyomás helyes mérését.
Egyes betegek nem érzik úgy, hogy gyors, szabálytalan szívverés epizódját tapasztalják. Ha a normális szívritmus nem áll helyre, néhány nap múlva az ilyen betegeknél a szívelégtelenség tünetei és jellegzetes jelei jelentkeznek:
- légszomj fekvéskor, képtelenség normálisan aludni, fülledt érzés; a beteg kimegy az utcára vagy az erkélyre, leül, ebben a helyzetben könnyebbé válik;
- gyengeség, szédülés;
- a lábak és a lábak duzzanata, a cipők hirtelen „feszülése”, a zokni elasztikus nyomainak megjelenése a bőrön.
Ilyen tünetek esetén otthoni mentőt vagy orvost kell hívnia. A kiérkező mentőcsapat EKG-t készít, amely a pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) jellegzetes jeleit mutatja.
A pitvarfibrillációs rohamok veszélye a szív számára
A támadások veszélye közvetlenül függ a pitvarfibrilláció formájától. Ha a támadások megállíthatók, vagyis kiküszöbölhetők, akkor ezt meg kell tenni. Természetesen jobb olyan kezelést választani, hogy a paroxizmusok a lehető legritkábban forduljanak elő. Fokozatosan azonban a legtöbb esetben a pitvarfibrilláció paroxizmális (támadásszerű) formája állandósul. Ebben az esetben egy másik kezelésre van szükség - a pulzus lelassítására és a vérrögképződés megelőzésére.
Ha a pitvarfibrilláció rohama (paroxizmusa) alakul ki, a betegnél megnövekszik a thromboemboliás szövődmények, elsősorban a stroke, valamint a szívinfarktus valószínűsége.
Ennek az az oka, hogy a hirtelen fellépő kaotikus szívverés megzavarja a vér normális áramlását a szívbe, és vérlemezkék rakódnak le a szív belső falaira. Ezek a sejtek vérrögöket képeznek, amelyek letörnek és nagy artériákba, például az agyba jutnak.
Minél gyorsabban leállítják a támadást, annál kisebb a pitvarfibrilláció szövődményeinek kockázata.
A pitvarfibrilláció formái
A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) többféle változatban (formában) fordulhat elő:
- paroxizmális forma: általában a beteg normális sinusritmussal rendelkezik, de időnként „lebomlik”, és szabálytalan szívverés rohama alakul ki, általában gyors;
- perzisztens forma: a páciens szokásos ritmusa pitvarfibrilláció, de néha ismeretlen okok miatt a normális szívverése egy ideig helyreáll;
- állandó forma: csak szabálytalan szívverés kerül rögzítésre, a szinuszritmus nem áll helyre.
Ezenkívül az átlagos pulzusfrekvencia függvényében megkülönböztetik a pitvarfibrilláció tachysystolés, normo- és bradysystolés formáit.
Tachysystolés forma - az átlagos pulzusszám emelkedése több mint 100 percenként.
Normoszisztolés forma 60 és 100 ütem közötti pulzusszámmal,
A bradysystolés forma a pulzusszám 50-60 percenkénti csökkenése.
Az MA paroxizmális lefolyásában a rohamok általában magas pulzusszámmal járnak.
Az elsősegélynyújtás általános szabályai
A pitvarfibrilláció paroxizmusának kezelésére vonatkozó elsősegélynyújtás szabályait a támadás számos jellemzőjától függően eltérően hajtják végre:
- vérnyomás szintje;
- légszomj nyugalomban;
- a támadás időtartama;
- pulzus;
- primer vagy ismételt paroxizmus.
Ettől függően a sürgősségi orvosok vagy megpróbálják helyreállítani a szinuszritmust, vagy csökkentik a pulzusszámot, miközben megakadályozzák a vérrögképződést. Erre a célra gyógyszereket használnak, és ha szükséges és feltételek fennállnak, elektroimpulzus terápiát alkalmaznak.
Mit tehet és mit nem lehet otthon támadás közben
Szabálytalan szívverés rohama esetén azonnal mentőt kell hívni.
Az orvosi csapat megérkezése előtt a következőket teheti:
- adjon a betegnek félig ülő helyzetet;
- szűk ruhákat kigombolni;
- biztosítsa a friss levegő bejutását a helyiségbe;
- hívja fel a beteget, hogy lélegezzen gyomrával, törölje le az arcát hideg vízbe mártott zsebkendővel;
- adjon 20-30 csepp Corvalolt fél pohár vízben;
- felkészülni a csapat érkezésére: megszervezni az értekezletet, elkészíteni az orvosi dokumentumokat, korábbi EKG-kat, gondolni a beteg mentőautóba szállítására (ilyen igény felmerülhet, de a mentőszemélyzet feladatai közé nem tartozik a beteg szállítása);
- nyugtassa meg a beteget, szóljon neki, hogy hívja az orvosokat.
Ha MA-rohamot észlel a mentőautó érkezése előtt, nem teheti meg:
- a mentő megérkezése előtt adjon a betegnek gyógyszereket, beleértve a nitroglicerint is;
- masszírozza a szemgolyókat vagy a nyaki artériák területét;
- pazarolja az időt a vérnyomás mérésére anélkül, hogy felkészülne az egészségügyi személyzet érkezésére;
- összegyűjti a dolgokat a kórházi kezeléshez (ez az az idő, amíg az orvos megvizsgálja a beteget, enyhíti a támadást stb.; nem mindig szükséges a kórházi kezelés);
- aggodalom és pánik.
Hogyan lehet megállítani egy MA-rohamot egyedül (egy tabletta a zsebében)
Egyes betegek, akiknél a „paroxizmális pitvarfibrilláció” diagnózisát hosszú ideje megállapították, és a rohamok havonta kevesebbszer fordulnak elő, megtanulhatják önállóan megállítani az ilyen paroxizmusokat. Ezt a taktikát "pirulának a zsebben" nevezik.
Intellektuálisan ép betegeknél alkalmazzák, akik megfelelően fel tudják mérni állapotukat. A „tablettát a zsebben” stratégiát nem szabad alkalmazni, ha a következő aritmiaroham bármilyen új tünetet okozott:
- mellkasi fájdalom;
- szédülés;
- gyengeség a végtagokban;
- arc aszimmetria és így tovább.
Ilyen esetekben nem szabad önállóan megállítani a paroxizmust, mivel ezek a tünetek szívroham vagy szélütés kialakulásának jelei lehetnek.
Ha a paroxizmális fibrilláció a szokásos módon megy végbe, a beteg 450-600 mg-os adagban szedheti a propanorm gyógyszert.
A betegnek előzetesen konzultálnia kell kardiológusával, hogy milyen esetekben és milyen adagban szedje ezt a gyógyszert. Jobb, ha a propanorm első adagját kórházban veszik be, egészségügyi szakemberek felügyelete mellett.
A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátásának algoritmusa
A pitvarfibrilláció (AF) rohama esetén a sürgősségi ellátást lineáris mentőcsapat vagy ritkábban kardiológiai csapat nyújtja. Mindenesetre először ajánlott „vérhígító” gyógyszer, például heparin beadása, majd a cselekvések algoritmusa az általános egészségi állapottól és a támadás súlyosságától függ.
A beteg állapotának felmérése után a mentőorvosok a három kezelési taktika egyikét alkalmazhatják:
- Antiaritmiás szerek
- Szívglikozidok
- Elektroimpulzus terápia
Antiaritmiás szerek (óvatos taktika)
A pulzusszám normalizálása a roham megállítása nélkül – Ez egy „óvatos taktika”, amelyet akkor alkalmaznak, ha a beteg állapota instabil – alacsony vérnyomás, 48 óránál tovább tartó roham, első alkalommal jelentkező pitvarfibrilláció, légszomj nyugalomban, láz. A pulzusszámtól függően antiarrhythmiás és szükség esetén antisokk gyógyszereket adnak a betegnek, kórházi kezelést javasolnak. Ha a pulzusszám 60 és 100 között van, a beteg nem kerülhet kórházba, ebben az esetben még aznap vagy másnap felkeresi a helyi terapeuta (a mentőcsapat hívja).
Szívglikozidok (gyógyszeres kezelés)
A rohamok gyógyszeres enyhítésére szívglikozidokat, valamint a két antiaritmiás gyógyszer egyikét használják, elsősorban a következőket:
- Cordarone;
- Sotalol.
Nyugtatók és nyugtatók beadása is célszerű. A novokainamidot ma már ritkán alkalmazzák a pitvarfibrilláció okozta rohamok enyhítésére mellékhatásai miatt. Ha a paroxizmust leállítják, a beteg általában otthon marad.
Elektroimpulzus terápia (sürgősségi ellátás)
A paroxizmális AF elektromos impulzusterápiája egyfajta sürgősségi kezelés, amelyet sürgősségi kardiológiai csoportok alkalmaznak sürgős indikációk esetén, például aritmiás sokk esetén. Ebben az állapotban a hirtelen fellépő ritmuszavar miatt a szív összehúzódási képessége meredeken csökken, ami jelentős nyomáscsökkenéshez és az agy oxigénéhezéséhez vezet. Ebben az állapotban a beteg kórházba szállítása életveszélyes, ezért az orvosok elektroimpulzus-terápiát alkalmaznak. A módszer magában foglalja egy vagy több elektromos kisülés alkalmazását a szív területén, ezzel helyreállítva a normális szívritmust. Ezt megelőzően a betegnek intravénás fájdalomcsillapítót és nyugtatót adnak be.
Következtetés (kardiológus véleménye)
A paroxizmális pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció veszélyes állapot, amely szélütést okozhat.
Ezért végül azt szeretném mondani, hogy minden támadást meg kell állítani, és a jövőben olyan kezelést kell kiválasztani, amely az ilyen paroxizmusok megelőzésére irányul.
American College of Cardiology, Heart Association és European Society of Cardiology, a pitvarfibrillációban szenvedő betegek megelőzésére és kezelésére.
A pitvarfibrilláció súlyos szívritmuszavar, amely a szív- és érrendszer bizonyos betegségeiben fordul elő, és a pitvari szívizom gyakori, heterogén és szabálytalan összehúzódásaival jár. A pitvarfibrilláció a szívhibákat kísérheti.
Pitvarfibrilláció: sürgősségi ellátás
Ha a betegnél tünetek jelentkeznek (szívműködési zavarok, szédülés, gyengeség, szívfájdalom, ritmuszavarok, ájulás), elsősegélyt kell nyújtani. Először is mentőt kell hívnia. Ezt követően nyugtassa meg a beteget. Szűk ruháit ki kell oldani, ha a beteget légszomj zavarja, félig ülő helyzetet kell adni neki. Emlékeztetni kell arra, hogy egyes emberek (különösen az idősek) gyakran hordnak magukkal szívgyógyszereket (validol, corvalol, valocardin, valerian). Ha egy zsúfolt helyen lévő személynél pitvarfibrillációs roham lép fel, kérdezze meg, kinél van a gyógyszer, és adja be a betegnek.
A pitvarfibrilláció tachysystolés formája, amelyben a szívfrekvencia jelentősen megnövekszik (több mint 100 ütés / perc), veszélyesebb, mivel a szív jelentős oxigénéhezést és túlterhelést tapasztal.
A pitvarfibrilláció (sürgősségi ellátás) kórházi környezetben (orvosi ellátás) a pitvarfibrillációs roham megállításán alapul. A betegnek intravénásan két gyógyszert adnak be: prokainamidot (1 g) és ajmalint (giluritmális) (100 mg). A gyógyszerek lassú adagolása egy idő után leállítja a támadást. Néha a betegnek intravénás ritmilén injekciót adnak (100-150 mg). Ezenkívül a betegnek a szívglikozidok csoportjából származó gyógyszereket írnak fel: digoxin (500 mg) vagy verapamil (izoptin, finoptin) 5-10 mg.
Hirtelen fellépő hemodinamikai zavarok (éles artériás vérnyomásesés, tüdőödéma, sokk) esetén a páciens elektromos impulzusterápiát ír elő, amit kardioverziónak is neveznek. Az elektroimpulzus-terápia fő célja a normális szinuszritmus helyreállítása. Ebben az esetben a kezelést 50-100 J energiájú elektromos áramimpulzusok alkalmazásával végzik. Két elektróda között impulzus jön létre, amely a páciens mellkasába kerül. Az elektroimpulzus terápiát speciális berendezésekkel (defibrillátor, elektrokardiográf, lélegeztetőgép, légcsatornák stb.) végzik.
Videó: segítség az aritmia esetén
48 óránál rövidebb ideig tart:
300 mg amiodaront 5%-os glükóz oldatban intravénásan 20-120 perc alatt. Ha a hatás ez idő alatt jelentkezik, adjon be további 900 mg-ot naponta;
ha nincs hatás, akkor propafenon 1,5-2 mg/kg IV csepegtetve 10-20 perc alatt. vagy 10% - 10 ml novokainamidot 20 ml sóoldatban intravénásan, sugárban 10 perc alatt.
A pitvarfibrilláció paroxizmusának első napján jó hatás érhető el, ha a novokainamidot 5-10 ml 10%-os oldatban intravénásan, 4-5 percen keresztül adagoljuk. A hatásfok eléri a 90%-ot (a második napon már csak 33%).
Paroxizmális pitvarfibrillációval 48 óránál tovább tart, nem tanácsos sürgősen visszaállítani a ritmust a normalizációs thromboembolia magas kockázata miatt. Halassza el a problémát a tervezett terápia előtt.
A pitvarfibrilláció paroxizmusának kezelése kezdheti a szívglikozidok (ha nincs digitalis mérgezés) - digoxin 0,05 mg vagy strofantin 0,25 mg IV 4-5 perc alatt történő adagolásával, kálium - glükóz-inzulin keverék infúziója hátterében. , amelybe kívánatos, hogy 10-30 ml 25%-os magnézium-szulfát oldatot tartalmazzon. A glikozidok közvetlenül beadhatók az infúziós keverékbe, 12 óra alatt akár 1,5 mg digoxint is be lehet adni. A digoxin kettős hatású: - csökkenti az AV-vezetés sebességét, ezáltal csökkenti a szívfrekvenciát (ami önmagában is csökkenti a dekompenzáció veszélyét), és közvetlenül megállíthatja a pitvarfibrillációt. A szívizomra stabilizáló hatású kálium- és magnéziumionok segítenek megállítani a pitvarfibrillációt, és megakadályozzák a digitalis aritmiák kialakulását is. A hatás a pitvarfibrilláció paroxizmusainak 2/3-ában érhető el.
A siker még mindig elérhető gyakrabban a prokainamid bevezetésével 20-30 perc alatt. glikozidok és káliumkészítmények beadása után. A terápiát a mellékhatások figyelembevételével végzik (a novokainamid akut toxikus hatása 100 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat befecskendezésével megszüntethető).
Isoptin Főleg csak a pulzusszám csökkentésére használják, mivel megállító hatása nem haladja meg a 10%-ot.
Egészséges embereknél, izgatott, azzal instabil neurovegetatív szabályozás, a pitvarfibrilláció rövid rohamai spontán megszűnnek. Javasolható 40 mg anaprilin (obzidan) nyelv alá vétele, és 1,5-2 óra múlva ismételje meg ugyanezt az adagot; nyugtatók.
Alkoholtoxikus eredetű, a kálium-klorid intravénás infúziója magas antiaritmiás hatással rendelkezik: 20 ml 4% -os kálium-klorid-oldatot 150 ml 5% -os glükóz oldatban adnak be percenként 20-30 csepp sebességgel; a betegek 2/3-ában 1-3 ilyen infúzió elegendő (Uzilevskaya R.A., Grishkin Yu.N., 1982). Súlyos tachycardia esetén adjunk hozzá 0,25 mg digoxint. Belsőleg 40 mg anaprilint (obszidánt) vehet be.
Pitvarfibrilláció paroxizmusával organikus szívelváltozásban (mitrális szűkület, infarktus utáni kardioszklerózis) szenvedő idős betegeknél a kezelést 0,5 ml 0,05 %-os strofantin oldat vagy 1 ml 0,025 %-os digoxin oldat lassú intravénás beadásával kell kezdeni, kivéve, ha a betegek digitalis intoxikációban vannak. Ha 30 perc elteltével nincs hatás. 5-10 ml 10%-os novokainamid oldatot kell beadni intravénásan a hatás eléréséig (vagy amíg a teljes dózis el nem éri az 1 g-ot). Ha a gyógyszeres kezelésnek nincs hatása, vagy a beteg állapota romlik, elektroimpulzus-terápiát alkalmaznak.
Állandóan pitvarfibrillációs sürgősségi ellátás formája csak akkor szükséges, ha valamilyen okból az AV-csomó refrakter periódusa csökken és a pulzusszám nő. Csökkentő terápia szívglikozidok, izoptin és kálium készítmények alkalmazásával javallott. A ritmus helyreállításának kérdése a tervek szerint megoldódik (emlékezni kell arra, hogy pitvarfibrilláció esetén idővel gyakran vérrögök képződnek a pitvar üregeiben, és a ritmus helyreállítása végzetes embóliához vezethet).
- Vissza a szakasz tartalomjegyzékéhez " "
A pitvarfibrilláció az aritmia egyik fajtája, amelyben a pitvarok percenként 350-700-as gyakorisággal húzódnak össze, de az impulzusoknak csak egy része jut el a kamrákhoz, ami megteremti a feltételeket a koordinált tevékenységükhöz, és pulzus-szabálytalanságban fejeződik ki.
A pitvarfibrillációt a szívritmuszavarok egyik leggyakoribb típusának tekintik. Mindenütt előfordul, főleg érett és idős emberek között, és az évek múlásával a szívritmuszavar valószínűsége csak nő. A patológia nemcsak a súlyos szövődmények és a halálozás magas kockázata miatt szocio-orvosi jelentőségű, hanem gazdasági is, hiszen jelentős anyagi ráfordítást igényel a megelőzés és a kezelés.
A statisztikák szerint a pitvarfibrilláció az összes szívritmuszavar 2%-át teszi ki, a betegek száma pedig folyamatosan növekszik a bolygó lakosságának általános elöregedése miatt. 80 éves korig a pitvarfibrilláció prevalenciája eléri a 8%-ot, és a férfiaknál a patológia korábban és gyakrabban jelentkezik, mint a nőknél.
A pitvarfibrilláció nagyon gyakran bonyolítja a krónikus szívelégtelenséget, ami viszont a legtöbb koszorúér-betegségben szenvedő embert érinti. A krónikus keringési elégtelenségben szenvedő betegek legalább egynegyedénél már megállapították a pitvarfibrillációt. E betegségek együttes hatása a lefolyás kölcsönös súlyosbodását, progresszióját és súlyos prognózist okoz.
A pitvarfibrilláció másik gyakori neve pitvarfibrilláció, a betegek körében gyakoribb, de a szakorvosok is aktívan alkalmazzák. A patológia kezelésében felhalmozott tapasztalat nemcsak az aritmia megszüntetését teszi lehetővé, hanem a pitvarfibrilláció paroxizmusának és szövődményeinek azonnali megelőzését is.
rendezett impulzusképződés a szinuszcsomóban, normál szívösszehúzódást (balra) és kaotikus elektromos aktivitást kiváltó pitvarfibrillációban (jobbra)
A pitvarfibrilláció diagnózisa és EKG-jelei
Ha kamrafibrilláció gyanúja merül fel, még akkor is, ha a roham csak a beteg szavai szerint következett be, és a vizsgálat idejére abbamaradt, alapos vizsgálatot kell végezni. Ennek érdekében az orvos részletesen kikérdezi a panaszok, tünetek jellegét, megjelenési idejét és a stresszel való összefüggését, és kideríti, hogy a beteg szenved-e egyéb szív- vagy egyéb patológiában.
A kamrafibrilláció gyanújának kivizsgálása ambulánsan is elvégezhető, bár primer roham esetén a mentő szívesebben viszi a beteget a szívritmuszavar jelenlétét igazoló kardiogram felvétele után a kórházba.
Az EKG-n a pitvarfibrillációnak számos jellegzetes jele van:
- A P-hullám eltűnése a koordinált pitvari összehúzódások hiánya miatt;
- f hullámok, amelyek az egyes rostok összehúzódásait jellemzik, és változó méretűek és alakúak;
- Különböző időtartamú RR intervallumok változatlan kamrai komplexummal.
A pitvarfibrilláció legalább egy vezetékben történő megerősítéséhez a kardiogramnak kell lennie tipikus változások. Ha a roham a vizsgálat időpontjában leállt, a beteget 24 órás megfigyelésnek kell alávetni.
Az echokardiográfia képes kimutatni a billentyűhibákat, az intraatriális trombusokat és a szívizom szerkezeti változásait. A szívvizsgálatok mellett a pajzsmirigyhormonok, a máj és a vesefunkció vizsgálata is javallt.
Videó: lecke az EKG-ról nem sinus aritmiák, fibrillációk és flutterek esetén
A pitvarfibrilláció kezelésének elvei
A pitvarfibrilláció kezelésének megtervezésekor az orvos választás előtt áll: megpróbálja visszaadni a helyes ritmust, vagy fenntartani az aritmiát, de normális pulzusszámmal. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy mindkét kezelési lehetőség jó, és a pulzuskontroll még aritmia esetén is javítja a túlélési arányt és csökkenti a thromboembolia, mint szövődmény előfordulását.
A pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelésének célja az aritmia negatív tüneteinek megszüntetése és a súlyos szövődmények megelőzése. Eddig két betegkezelési stratégiát fogadtak el és alkalmaztak:
- Pulzusszabályozás- a sinus ritmus helyreállítása és az aritmia visszaesésének gyógyszeres megelőzése;
- Pulzusszabályozás(pulzusszám) - az aritmia megmarad, de a pulzusszám csökken.
Minden személy, akinek megállapított aritmia diagnózisa, a választott stratégiától függetlenül véralvadásgátló kezelést kap a pitvarban a trombusképződés megelőzése érdekében, melynek kockázata nagyon magas pitvarfibrilláció esetén, mind állandó, mind paroxizmus során. Az aritmia, az életkor és az egyidejű patológia megnyilvánulásai alapján egyéni kezelési tervet készítenek. Ez magában foglalhatja a kardioverziót, a célpulzusszám gyógyszeres fenntartását, valamint a fibrilláció és a tromboembóliás szindróma ismétlődő epizódjainak megelőzése kötelező.
Antikoaguláns terápia
A pitvarfibrilláció rendkívül magas kockázattal jár együtt a trombusképződés kockázatával, nagy körben kialakuló embóliával és a legveszélyesebb szövődmények megnyilvánulásával, különösen - embóliás stroke, ezért nagyon fontos az antikoaguláns terápia felírása - közvetlen vagy közvetett hatás.
Az antikoagulánsok felírásának indikációi a következők:
Az antikoaguláns terápia magában foglalja:
- A közvetett antikoagulánsokat - warfarint, Pradaxát - hosszú távon írják fel koagulogram ellenőrzése alatt (az INR általában 2-3);
- Thrombocyta-aggregáció gátló szerek - acetilszalicilsav (thrombo ass, aspririn cardio stb.) 325 mg-os dózisban, dipiridamol;
- Az alacsony molekulatömegű heparinokat akut helyzetekben, kardioverzió előtt használják, és csökkentik a kórházi tartózkodás idejét.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérhígítók hosszú távú alkalmazása káros következményekkel járhat vérzés formájában, ezért az antikoagulánsokat rendkívül óvatosan írják fel azoknak a személyeknek, akiknél az ilyen szövődmények fokozott kockázata vagy csökkent véralvadási képessége van a véralvadás eredményei alapján. koagulogram.
A. Ritmusszabályozási stratégia
A ritmusszabályozási stratégia farmakológiai szerek vagy elektromos kardioverzió alkalmazását foglalja magában a ritmus normál állapotba állítása érdekében. Az aritmia tachysystolés formájában a helyes ritmus helyreállítása (kardioverzió) előtt csökkenteni kell a szívfrekvenciát, amelyre béta-blokkolókat (metoprolol) vagy kalcium antagonistákat (verapamil) írnak fel. Emellett a kardioverzió kötelező antikoaguláns terápiát igényel, mert maga az eljárás jelentősen növeli a trombózis kockázatát.
Elektromos kardioverzió
- prokainamid;
- amiodaron;
- propafenon;
- Nibentan.
Prokainamid Intravénásan adják be, de számos mellékhatást okoz - fejfájást, szédülést, hipotenziót, hallucinációkat, a leukocita képlet megváltozását, ezért az európai szakemberek kizárják a kardioverziós gyógyszerek listájáról. Oroszországban és sok más országban a prokainamidot még mindig használják a gyógyszer alacsony költsége miatt.
Propafenon Kapható oldat és tabletta formájában is. Tartós pitvarfibrilláció és pitvarlebegés esetén nem fejti ki a kívánt hatást, és a tüdőrendszer krónikus obstruktív betegségei esetén is ellenjavallt, és rendkívül nem kívánatos szívizom-ischaemiás és csökkent bal kamra kontraktilitással küzdő személyeknél.
Amiodaron ampullákban, intravénásan adható, és a szívizom szerves elváltozásai (például infarktus utáni hegek) jelenlétében ajánlott alkalmazni, ami a krónikus szívbetegségben szenvedő betegek többsége számára fontos.
Nibentan intravénás infúziós oldat formájában kapható, de kizárólag intenzív osztályokon használható, ahol a beadást követően egész nap lehetséges a ritmusszabályozás, mivel a gyógyszer súlyos kamrai aritmiákat válthat ki.
A farmakológiai kardioverzió indikációi azok az esetek, amikor először fordult elő pitvarfibrilláció, vagy szívritmuszavar-roham lép fel magas szívösszehúzódási gyakorisággal, ami negatív tünetekhez és hemodinamikai instabilitáshoz vezet, ami gyógyszeres kezeléssel nem korrigálható. Ha a szinuszritmus későbbi fenntartásának valószínűsége alacsony, akkor jobb, ha megtagadja a gyógyszeres kardioverziót.
A gyógyszeres kardioverzió akkor adja a legjobb eredményt, ha legkésőbb az aritmiás roham kezdete után 48 órával megkezdődik. A pangásos szívelégtelenség hátterében fellépő pitvari aritmia fő gyógyszerei az amiodaron és a dofetilid, amelyek nemcsak rendkívül hatékonyak, de biztonságosak is, míg a prokainamid, a propafenon és más antiarrhythmiák alkalmazása nem kívánatos az esetleges mellékhatások miatt.
A leghatékonyabb gyógyszer a ritmus helyreállítására a paroxizmális pitvarfibrilláció során az amiodaron. A kutatási eredmények szerint, ha krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek két évig szedik, az összhalálozás csaknem felére, a hirtelen halál valószínűsége 54%-kal, a szívelégtelenség progressziója pedig 40%-kal csökken.
A kiújuló szívritmuszavarok megelőzésére antiarrhythmiás szerek hosszú időre is felírhatók, de ebben az esetben számolni kell a mellékhatások magas kockázatával és a viszonylag alacsony hatékonysággal. A hosszú távú terápia célszerűségének kérdését egyénileg döntjük el, a preferált gyógyszerek a szotalol, amiodaron, propafenon és etacizin.
b. Dózisszabályozási stratégia
A pulzusszám szabályozásának stratégiájának kiválasztásakor egyáltalán nem veszik igénybe a kardioverziót, hanem olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek lassítják a pulzusszámot - (metoprolol, karvedilol), (verapamil, diltiazem), amiodaron, ha az előző csoportok hatástalanok.
A választott stratégia eredménye egy percenkénti 110-nél nem magasabb impulzus nyugalmi állapotban. Ha a tünetek súlyosak, akkor a pulzusszámot legfeljebb 80 ütés / perc szinten tartják nyugalomban, és legfeljebb 110-et mérsékelt edzés során. A pulzuskontroll csökkenti az aritmia megnyilvánulásait, csökkenti a szövődmények kockázatát, de nem akadályozza meg a patológia előrehaladását.
V. Katéteres abláció
Ritka pitvarfibrillációs rohamok esetén, amelyek azonban súlyos tünetekkel jelentkeznek, intrapitvari cardioverter defibrillátorok ültethetők be, amelyek nem akadályozzák meg a szívritmuszavart, de ha bekövetkezik, azt hatékonyan megszüntetik.
Az aritmia kiújulásának megelőzése
Az ismétlődő pitvarfibrillációs rohamok megelőzése nagyon fontos, hiszen az esetek több mint felében a szívritmuszavar a kardioverziót követő egy évben kiújul, és a szinuszritmus csak a betegek harmadánál tartható fenn.
A megelőző kezelés célja- nemcsak megakadályozza az aritmia ismétlődő epizódjait, hanem késlelteti annak állandó változatának kialakulását is, amikor jelentősen megnő az embólia, a szívelégtelenség progressziója és a hirtelen halál valószínűsége.
A pitvarfibrilláció megelőzése érdekében 3 béta-blokkoló - bisoprolol, karvedilol és metoprolol - alkalmazása javasolt. A helyes ritmus fenntartása érdekében jobb az amiodaront felírni.
Az ismétlődő pitvarfibrillációs rohamok megelőzésére szolgáló kezelési rend közé tartoznak a lipidcsökkentő szerek (), amelyek kardioprotektív, anti-ischaemiás, antiproliferatív és gyulladásgátló hatásúak. Krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél a sztatinok segítenek csökkenteni az aritmia kiújulásának valószínűségét.
A paroxizmus enyhítése Pitvarfibrillációra mindig annak elsődleges előfordulása esetén kerül sor. Ehhez a fent leírt módszerek egyikével kardioverziót végeznek, és az antiaritmiás terápiával párhuzamosan antiaritmiás gyógyszeres kezelést írnak elő. A véralvadásgátlók alkalmazása különösen fontos két napon túl tartó szívritmuszavar esetén.
Az egyik előadó válaszol a kérdésére.
Az ebben a részben található kérdésekre jelenleg a következő a válasz: Sazykina Oksana Jurjevna, kardiológus, terapeuta
Bármikor megköszönheti egy szakember segítségét, vagy támogathatja a VesselInfo projektet.
Betöltés...