Új skála a vérzés kockázatának előrejelzésére pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. Tartós antikoagulánsok és vérzés: Miért sértik a tabletták a vérzés kockázati skáláját?

Pontok összesen

a CHA2DS2VASc skálán

Egy "nagy" kockázati tényező vagy ≥ 2 "klinikailag jelentős kis kockázati tényező"

Orális antikoagulánsok

Egy „klinikailag jelentős kis kockázati tényező”

Orális antikoagulánsok vagy acetilszalicilsav 75 - 325 mg / nap dózisban, Az orális koagulánsoknak előnyük van az acetilszalicilsavval szemben.

Nincs kockázati tényező

Acetilszalicilsavat, vagy ne használjon antitrombotikus szereket. Előnyös, ha nem használnak antitrombotikus szereket.

Trombocitaellenes gyógyszerek, beleértve az acetilszalicilsavat is, széles körben használják, és ha vannak indikációk az acetilszalicilsav alkalmazására, célszerű 75 - 325 mg / nap dózisban használni. Bebizonyosodott, hogy alacsonyabb dózisokban az antitrombotikus hatás nem érhető el, és nagy dózisokban a vérzés kockázata nő.

Fel kell mérni a vérzéses szövődmények kockázatát is (4. táblázat).

Index értéke VAN- BLED≥ 3 a vérzés nagy kockázatát jelzi. Ebben az esetben gondosan kell kiválasztani az antitrombotikus gyógyszer adagját, és összehasonlítható a vérzés kockázata a K -vitamin antagonistákkal és az acetilszalicilsavval végzett kezelés során.

4. táblázat

Vérzett vérzési kockázati skála

Klinikai jellemzők

Pontok száma

(minimum 9)

Artériás hipertónia (szisztolés vérnyomás> 160 Hgmm)

Károsodott vesefunkció (dialízis, transzplantáció vagy szérum kreatinin> 200 μmol / L); máj (például cirrhosis vagy a bilirubin több mint kétszeres emelkedése, kombinálva az AST, az ALT vagy az ALP háromszoros emelkedésével).

Vérzés (anamnézis vagy hajlam, vérzéses diatézis, vérszegénység stb.)

Labilis INR (instabil, magas vagy nemrégiben elért cél INR)

65 év feletti életkor

Bizonyos gyógyszerek vagy alkohol szedése (egyenként 1 pont) (vérlemezke -gátló, NSAID -ok, alkohollal való visszaélés)

A tromboembóliás szövődmények megelőzése a kardioverzióban

A kardioverzió után a tromboembólia fokozott kockázata jól ismert. Ebben a tekintetben az antikoagulációt kötelezőnek kell tekinteni az elektív kardioverzió előtt, ha az AF 48 óránál tovább fennáll, vagy annak időtartama ismeretlen (3. ábra).

A K-vitamin antagonistákkal (2,0-3,0 INR) végzett kezelést a kardioverzió előtt legalább 3 hétig folytatni kell. Azoknál a betegeknél, akiknél az AF időtartama> 48 óra, tromboprofilaxis ajánlott az elektromos vagy orvosi kardioverzió előtt. A K -vitamin antagonista terápiát a kardioverzió után legalább 4 hétig folytatni kell, tekintettel a bal pitvari és függelékbeli diszfunkcióval járó thromboembolia kockázatára (amit pitvari elnémításnak neveznek). . A stroke vagy az AF kiújulásának kockázati tényezőinek jelenlétében a K -vitamin antagonistákkal végzett kezelést egész életen át folytatják, még akkor is, ha a szívritmus a kardioverzió után is fennmarad.

Ha az AF epizód 48 óránál rövidebb ideig tart, a kardioverziót sürgősen el lehet végezni, frakcionálatlan heparin intravénás beadása mellett (ezt követően infúziót vagy alacsony molekulatömegű szubkután beadást).

Azoknál a betegeknél, akiknél a stroke kockázati tényezői vannak, a kardioverzió után orális antikoaguláns terápiát kell kezdeni, és egész életen át folytatni kell. frakcionálatlan vagy kis molekulatömegű heparint használunk, amíg el nem éri a cél INR értéket (2,0-3,0). Orális antikoagulánsokat nem szabad adni thromboembolia kockázati tényezőinek hiányában.

Azoknál a betegeknél, akiknél az AF> 48 óra és hemodinamikai károsodás (angina pectoris, miokardiális infarktus, sokk vagy tüdőödéma), sürgősségi kardioverziót kell végezni. A ritmus helyreállítása előtt frakcionálatlan (UFH) vagy alacsony molekulatömegű (LMWH) heparint írnak fel. A kardioverzió után orális antikoagulánsokat írnak fel, és a heparin-kezelést addig folytatják, amíg el nem éri a cél INR értéket (2,0-3,0). Az antikoaguláns kezelés időtartama (4 hét vagy egy élet) a stroke kockázati tényezőinek jelenlététől függ.

A kötelező 3 hetes antikoaguláció a kardioverzió előtt lerövidülhet, ha a transz-nyelőcső-echokardiográfia nem észleli a bal pitvari trombust vagy a bal pitvari függeléket. Ezzel a módszerrel nemcsak a bal pitvar függelékében vagy ennek a szívkamrának más részeiben található trombus, hanem spontán visszhangok, ill.

plakk az aortában. A kardioverzió a nyelőcső-echokardiográfia ellenőrzése alatt a ritmus helyreállítása előtti 3 hetes antikoaguláció alternatívájaként szolgálhat, ha rendelkezésre állnak tapasztalt személyzet és technikai képességek, valamint akkor, ha korai kardioverzióra van szükség, az antikoaguláció nem lehetséges (a beteg megtagadása vagy magas vérzési kockázat ), vagy nagy a valószínűsége annak, hogy vérrög alakul ki a bal pitvarban vagy annak fülében. Ha transzesophagealis echokardiográfiával nem észlelnek trombust a bal pitvarban, akkor a kardioverzió előtt UFH -t vagy LMWH -t írnak fel, amelynek beadását addig folytatják, amíg a cél INR értéket el nem érik orális antikoagulánsok szedése közben.

Ha a bal pitvarban vagy a bal pitvari függelékben trombus van, K-vitamin antagonistával (INR 2,0-3,0) kell kezelni, és meg kell ismételni a transzesophagealis echokardiográfiát. Amikor a trombus feloldódik, kardioverzió végezhető, ezt követően élethosszig tartó terápiát írnak elő orális antikoagulánsokkal. Ha a trombus továbbra is fennáll, a ritmus helyreállítását el lehet hagyni a kamrai frekvencia szabályozása érdekében, különösen, ha az AF tünetei kontrolláltak, tekintettel a kardioverzióval járó thromboembolia magas kockázatára.

3,5-nél nagyobb INR esetén a vérzés kockázata, beleértve a koponyaűrt is, jelentősen megnő, és 2,0-3,0 INR esetén a vérzés kockázata nem magasabb, mint 2,0-nál kisebb, de terápiás hatása van.

A vérzés kockázatának felmérése érdekében vérzésveszély -skálákat fejlesztettek ki az antikoaguláns kezelésben részesülő betegek számára. A gyakorlatban a leghíresebb és leghatékonyabb a HAS-BLED skála (IIa A). A 3 -as vagy annál nagyobb érték nagy vérzésveszélyt jelent, és éberségre van szükség - IIa B, de ez nem zárja ki az orális antikoagulánsok használatát.

HAS-BLED vérzéskockázat-felmérési skála:

Orális antikoagulánsok, K -vitamin antagonisták szedésekor az INR a klinikai hatás referenciapontja. A szívbillentyűk sérülése nélküli AF-ben a thromboemboliás szövődmények megelőzésére a terápiás INR tartomány 2,0-3,0 (a hatékonyság és biztonság közötti optimális tartomány; ideális esetben 2,2-2,3). Az INR 1,5-2,5 közötti fenntartása idős betegeknél nem indokolt (a stroke-ok száma nőtt), ezért az INR 2,0 alatti fenntartása nem ajánlott. Ha az INR> 3,5, a vérzés kockázata jelentősen megnő, különösen a koponyaűri vérzés.

A warfarin iránti érzékenységet a citokróm P450 2C9 (CYP2C9) gén hordozza, amely a warfarin májban történő metabolizmusát szabályozza, és a K -vitamin epoxi -reduktáz komplex génje (VKORC1). Meghatározzák a szükséges warfarin adagot és a vérzés kockázatát. Ezeknek a géneknek a genotipizálása csak olyan betegeknél indokolt, akiknél magas a vérzés kockázata. 2010 -ben az FDA közzétette a warfarin fenntartó adagjainak értékeit a fenti gének polimorfizmusától függően.

Külön betegcsoportok:

  1. tervezett sebészeti beavatkozások: alacsony tromboembóliás szövődmények kockázata és a szívbillentyűk mechanoprotéziseinek hiánya esetén lehetséges a K -vitamin antagonisták ideiglenes leállítása szubterápiás antikoaguláns (INR) létrehozásával<1,5) на срок до 48 часов без перехода на гепарин – IIa C. При приеме варфарина обычно отменяют за 5 дней до операции. В случае же высокого риска тромбэмболических осложнений или наличия механопротезов клапанов сердца временная отмена пероральных антикоагулянтов рекомендована с переходом на терапевтические дозы гепарина или НМГ («терапия моста») – IIa C. После вмешательства возобновление приема антагониста витамина К (в прежней дозе) возможно вечером дня операции при условии полного и успешного гемостаза – IIa B. При этом в случае «терапии моста» на этапе возобновления приема антагониста витамина К время перекреста с гепарином или НМГ должно быть не менее 5 суток. Если операция проводится экстренно, то можно, при необходимости дать небольшие дозы витамина К.
  2. ONMK vagy TIA: az antitrombotikus terápia megkezdése előtt meg kell győződni arról, hogy a vérnyomás értékeit ellenőrzik, és az agyvérzést CT vagy MRI segítségével kizárják - IIa C. vérzést nem szabad antikoagulánsokat felírni - IIa C. Nagy méretű az ischaemiás stroke fókuszában, ajánlatos elhalasztani az antikoagulánsok kinevezését, tekintettel a fókusz vérzéses átalakulásának kockázatára - IIa C. Ha AF -ben szenvedő betegnél TIA alakul ki, de a stroke kizárt, és nincs vérzésveszély, akkor ajánlott, mivel az antikoagulánsok bevételét korábban is meg lehet kezdeni - IIa C. .
  3. Krónikus ischaemiás szívbetegség: Az ischaemiás szívbetegség stabil lefolyása esetén (nincs akut ischaemia, és a PTCA -t nem tervezik), lehetőség van monoterápia alkalmazására orális antikoagulánsokkal, elsősorban warfarinnal (legalább olyan hatékony, mint az aszpirin az ischaemiás szívbetegség másodlagos megelőzésében, de kisebb a vérzés kockázata, mint acetilszalicilsav és klopidogrél együttes alkalmazásakor; ASPECT-2, WARIS-2 vizsgálatok-IIb C. A szívizom sebészeti revaszkularizációja után AF-ben szenvedő betegnél a K-vitamin antagonisták kombinációjának kérdése a vérlemezke -gátló szerek valamelyikével együtt alkalmazható, de ez rosszul érthető - IIb C.
  4. PCI: Lehetőség szerint el kell kerülni a kábítószer-eluáló stent beültetését, mivel ebben az esetben legalább 1 évig hármas antitrombotikus terápiát kell végezni, és meg kell próbálni csupasz fém stenteket elhelyezni. Ebben az esetben 1 hónapig hármas trombocita-gátló terápiára van szükség, majd egy évig K-vitamin antagonista + klopidogrél-IIa C. Gyógyszert eluáló stent beültetése esetén 3-6 hónapig hármas vérlemezke-gátló kezelésre van szükség, majd K -vitamin antagonista + klopidogrél a stentelés után akár évekig - IIa C. Ha a betegnél PTCA -t terveznek, és magas vagy közepes thromboembolia kockázata van, akkor az INR értékeket 2,0-3,0 között kell tartani. , ha lehetséges, sugárirányú hozzáférés - IIa C. Az elsődleges sürgősségi PTCA és INR 2,0 -nál nagyobb, ha tartózkodik a IIb / IIIa receptor blokkolók szedésétől. Hármas vagy kettős antitrombotikus terápiát kell végezni protonpumpa-gátlókkal vagy H2-hisztamin receptorokkal kombinálva, és az INR-t 2,0-2,5-IIb C tartományban kell tartani.
  5. OKS: ACS és PCI esetén legalább 6 hónapig hármas vérlemezke -gátló kezelésre van szükség, majd K -vitamin antagonista + klopidogrél vagy acetilszalicilsav a stentelés után egy évig - IIa C. PCI nélküli ACS esetén vagy K -vitamin antagonista kombinációja ( INR 2, 0-3,0) acetilszalicilsavval vagy monoterápia K-vitamin antagonistával, amelynek INR értéke 2,5-3,5-IIa C. Az ACS kezelésének megközelítéseit az új orális antikoagulánsokkal történő kezdeti kezelés hátterében nem vizsgálták, ezért , javasolt a warfarinra való áttérés. ECV instabil hemodinamikával, képtelenség szabályozni a pulzusszámot vagy tartós ischaemia; előnyösen béta-blokkolók (I C) vagy nondihidropiridin AA-k (IIa C; a HF klinikai tüneteinek hiányában) intravénás beadása; súlyos CHF jelenlétében digoxin (IIb C) és / vagy amiodaron (I C) alkalmazható.
  6. idős: az életkorral a tromboembóliás szövődmények megelőzése szempontjából a vérlemezke -gátló szerek hatékonysága csökken, de az orális antikoagulánsok hatékonysága megmarad; de időseknél a stroke és más thromboemboliák kockázata fokozatosan növekszik, annak ellenére, hogy az antikoagulánsokat továbbra is használják.
  7. szelep hibák: atrioventricularis szelephibák kombinációjával csak orális antikoagulánsokat; mitrális szelephiba jelenlétében annak korrekcióját külön kell figyelembe venni. A mitrális szelep mechanoprotézisének INR célértékei legalább 2,5, az aortabillentyű esetében - 2,0 (I B).
  8. terhesség: Az EKV minden trimeszterben lehetséges (ugyanazok a töltések) - I C; az első trimeszterben próbálja meg elkerülni a gyógyszereket; A legjobban kerülni kell a béta -blokkolókat (magzati növekedés visszamaradása); véralvadásgátló terápia tekintetében: csak magas TE kockázattal, az első trimeszterben csak heparint vagy LMWH -t, AVK -t csak a 2. trimesztertől (I C), és egy hónappal a szülés előtt törölték (I B); pulzusszám csökkentésére, béta -blokkolók és AK (nagyon óvatosan az első trimeszterben) - IIa C; a ritmus helyreállítása tekintetében flekainamidot vagy ibutilidet - IIb C; ellenjavallatokkal a béta -blokkolók és az AK, digoxin - IIb C.
  9. posztoperatív AF: Az AF 30% -ban alakul ki CABG után, 40% -ban szelepműtét után és 50% -ban kombinált szívműtét után; hatékony profilaxis - a béta -blokkolók és az amiodaron szintén, de kevésbé hatékonyan, csökkenti a szotalol és a pitvari ingerlés kockázatát; Az ACE -gátlók és az ARB -k, valamint a GCS, a sztatinok ellentmondásosak, néha károsak is.
  10. CHF: a PFS, mindenekelőtt a béta -blokkolók szabályozására - I A. Nem megfelelő hatékonyságuk mellett a digoxin - I B. Nondihidropiridin AA -k csak ép EF -vel és a béta -blokkolók hatástalanságával - IIb C. Instabil hemodinamikával és alacsony EF -vel ajánlott az amiodaron - IB kezelés megkezdése; DPP hiányában az alternatíva ilyen esetekben a digoxin - I C. Ha a CRT -re utaló jelek vannak, oldja meg az AV csomópont ablációjának kérdését - IIa B. Súlyos CHF és instabil hemodinamika esetén csak amiodaront használnak a ritmus - I C. Figyelembe vehető az RFA - IIb B.
  11. DPP: tüneti DPP és AF kombinációjának jelenlétében az RFA -t jelzik - I A; társadalmilag felelős szakmákban, még tünetmentes DPP és AF esetén is - I B. A DPP és AF tünetmentes, de egyértelműen nyilvánvaló formáiban az RFA is figyelembe vehető (ajánlott a CPP további vizsgálatához) - I B. Nyilvánvaló jelzések hiányában a DPP és az AF kombinációjának hátterében az esetleges kockázatokról szóló magyarázó beszélgetés után, a beteg kérésére RFA végezhető - IIa B.

Jobb eredményeket mutat, mint a standard vérzési kockázati skálák, amelyek csak klinikai kockázati tényezőkön alapulnak. Az orális antikoaguláns terápia (OAC) előnyei az AF -ben köztudottan az ischaemiás stroke kockázatának csökkentése és a súlyos vérzés kockázatának növelése közötti egyensúlyon alapulnak. Jelenleg a skálát leggyakrabban a vérzés kockázatának felmérésére használják CBC jelenlétében. VÉRT amely figyelembe veszi a klinikai kockázati tényezőket. Az utóbbi években azonban olyan információkhoz jutottak, amelyek szerint egyes biomarkerek további információkat tudnak szolgáltatni a vérzés kockázatáról az AF -ben szenvedő betegeknél, ezért ésszerű lenne feltételezni, hogy ezen komplikációk előrejelzésének képessége javul, ha ezeket a változókat is figyelembe vesszük a modellben. A vérzés kockázatának felmérésére szolgáló új skálát ABC -nek hívják (az angol "age", "biomarkers" és klinikai történelemből). Nagyobb érzékenységet és megvalósíthatóságot tudott bizonyítani, mint a népszerű HAS-BLED és ORBIT klinikai skálák, így jó kilátásokkal rendelkezik, mint eszköz az AF-ben szenvedő betegek klinikai döntéseinek alátámasztására az antikoaguláció területén. Az új skáláról szóló kutatást a Lancet 2016. június 4 -i számában tették közzé.

Ezt a vizsgálatot a svédországi Uppsala Egyetem tudósainak csoportja végezte, a Bristol-Myers Squibb, a Pfizer, a Boehringer Ingelheim és a Roche Diagnostics pénzügyi támogatásával. A tudósok az új modellbe bevonták a rendelkezésre álló biomarkereket, amelyek számukra a legmagasabb prediktív értéknek tűntek az AF vérzés kockázatának felmérésében. Ezek közé tartozott a differenciáló növekedési faktor-15 (GDF-15), amely az oxidatív stressz markere; a nagyon érzékeny elemzési módszerekkel (hs-TnT) meghatározott troponin T, amely a szívizom károsodásának markere; a vesefunkció cisztatin C vagy a becsült glomeruláris szűrési sebesség (eGFR), valamint a vérszegénység markereinek (hemoglobin vagy hematokrit) értékelésére szolgál. A modell klinikai kockázati tényezőket és a B típusú agyi natriuretikus peptid (NT-proBNP) prekurzor N-terminális fragmensének szintjét is tartalmazta, amelyet a stroke kockázat biomarkereként használtak.

Kezdetben az új kockázati skálát validálták az ARISTOLE vizsgálatban (Apixaban for Stroke Reduction in Stroke and other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation) részt vevő betegek nagy csoportjában, amelyben a betegek vagy apixabant kaptak (Eliquis, gyártó Bristol-Myers Squibb / Pfizer) vagy warfarin. Biomarker adatok összesen 14 537 ARISTOLE résztvevő számára voltak elérhetők. Súlyos vérzés 662 embernél fordult elő.

További információ: Még a nem szteroid gyulladáscsökkentők rövid távú alkalmazása véralvadásgátlókkal járó pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél is növeli a vérzés kockázatát

Az új ABC vérzési kockázati skála használatával a kutatók azt találták, hogy az ARISTOLE résztvevőkben a súlyos vérzés legerősebb előrejelzői a GDF-15, a hemoglobin, a hs-TnT, az életkor és a korábbi vérzések voltak. Ez az öt változó az ABC modell új, felülvizsgált változatába került, amelynek a nagy vérzés kockázatának előrejelzési képességét a HAS-BLED skála és az újabb ORBIT skála összehasonlították. Az úgynevezett c-index az ABC skála esetében 0,68 volt (értéke 1,0 a modell ideális felbontásának felel meg, a 0,5-ös érték pedig rossznak tekinthető, és nagyjából megfelel az érmefeldobás előrejelző értékének). A HAS-BLED skála c-indexe 0,61, míg az ORBIT skála c-indexe 0,65 volt. A két skála és az ABC skála közötti különbségek szignifikánsak voltak: P<0,001 для шкалы HAS-BLED и P=0,0008 для шкалы ORBIT. Шкала ABC демонстрировала равные результаты у пациентов, которые получали в рамках исследования апиксабан или варфарин, и никаких значимых взаимодействий с эффектами тестировавшихся препаратов обнаружить не удалось.

A kutatók ezután a RE-LY tanulmány (Randomized Evaluation of Long-term Anticoagulation Therapy) biomarker adatainak felhasználásával folytatták eredményeik külső validálását, amelyben az AF betegek vagy dabigatránt (Pradaxa, Boehringer Ingelheim gyártó), vagy warfarint kaptak. A biomarker -kutatás archivált vérmintái 8468 beteg számára álltak rendelkezésre, 463 fő vérzési eseményről számoltak be a vizsgálat során. A RE-LY vizsgálati populációban az új ABC skála is magasabb c-indexet mutatott, mint a két versengő skála: az ABC esetében a c-index 0,71, a HAS-BLED skála esetében-0,62, az ORBIT skála esetében-0,68 (a különbségek nagyon szignifikánsak voltak: P.<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az új skála ugyanolyan jól értékelte a vérzés kockázatát az AF-ben szenvedő betegek különböző alcsoportjaiban, sőt bebizonyosodott, hogy képes pontosan megjósolni a kockázatot azoknál a betegeknél, akik alacsony pontszámmal rendelkeznek a HAS-BLED és ORBIT skálákon.

Az új skála valós gyakorlati használatra való elérhetőségére vonatkozó kérdésre válaszolva a munka szerzői arról számoltak be, hogy a troponin meghatározására rendkívül érzékeny módszerek már rendelkezésre állnak a világ számos országában, és 2016 júniusában. A Roche azt tervezi, hogy forgalmaz egy készletet az új GDF-15 biomarker azonosítására. Ami a számítások összetettségét illeti, a szerzők ezt nem tartják jelentős problémának: az orvosok már aktívan használnak nomogramokat, elektronikus számológépeket vagy mobilalkalmazásokat, hogy meghatározzák az olyan gyakran használt paramétereket, mint például a kreatinin -clearance vagy a GRACE -pontszám. az ABC skála értéke, valószínűleg neki is gyorsan megjelennek az ilyen segédeszközök.

Vissza a számhoz

HAS-BLED skála

A HAS-BLED skála egy egyszerű és megbízható klinikai eszköz az 1 éven belüli súlyos vérzés kockázatának felmérésére. Jelentős vérzés: bármilyen koponyaűri vérzés, kórházi kezelést igénylő vérzés, vagy ha a hemoglobin> 2 g / l -es csökkenése kíséri, vagy vérátömlesztést igényel.

A skálát 3978 pitvarfibrillációban szenvedő betegből álló valódi kohorsz alapján hozták létre.

A vérzéskockázat-felmérési skálát R. Pister és munkatársai mutatták be 2010-ben, és a HAS-BLED rövidítésként nevezte el:

— Hipertónia - magas vérnyomás (szisztolés vérnyomás> 160 Hgmm);

— Rendellenes vese- / májfunkció - károsodott vesefunkció- 1 pont (krónikus dialízis, vagy szérum kreatinin> 200 μmol / l, vagy anamnézisben veseátültetés) és / vagymájműködési zavar- 1 pont (krónikus májbetegség vagy funkcionális rendellenességek: bilirubin> 2× a normál érték felső határa vagy emelkedett aszpartát -aminotranszferáz / alanin -aminotranszferáz / alkálifoszfatáz> 3× a norma felső határa);

— Stroke - stroke;

— Vérzési anamnézis vagy hajlam - a vérzés és / vagy az ezekre való hajlam (pl. vérzéses diatézis, vérszegénység);

- Labilis nemzetközi normalizált arány (INR)- labilis nemzetközi normalizált arány< 60 % (a véralvadási rendszer mutatója, amelyet a protrombin idő meghatározásakor számítottak ki, az indikátort az egységesség érdekében vezették be az antikoagulánsok protrombin időre gyakorolt ​​hatásának értékelésében és az antikoagulánsok adagolásának korrekciójában);

— Idősek - életkor (> 65 éves);

— Gyógyszerek / alkohol egyidejűleg - ízületi gyógyszeres kezelés (például antikoagulánsok és nem szteroid gyulladáscsökkentők)- 1 pont és / vagy alkohol- 1 pont.

Minden pontért 1 pont jár, az eredmény egy egyszerű pontösszeg. A skála maximális pontszáma 9.

Bármely trombózis elleni kezelés hatékonyságát egyensúlyban kell tartani a súlyos vérzés kockázatával, különösen az intracerebrális vérzéssel, amely gyakran végzetes. Ezért pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az antikoagulánsok alkalmazása előtt fel kell mérni a vérzés kockázatát.

Azoknál a betegeknél, akiknél magas a vérzés kockázata (HAS-BLED pontszám> 3), rendszeres klinikai vizsgálatnak kell alávetni az orális antikoaguláns kezelés megkezdése után.

A HAS-BLED skála 2010 óta szerepel a pitvarfibrilláció kezelésére vonatkozó európai és kanadai iránymutatásokban. A skálát különböző független kohorszokban validálták, és jól korrelál az intracerebrális vérzés kockázatával.


Bibliográfia

1. Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., de Vos C.B., Crijns H.J., Lip G.Y. Új, felhasználóbarát pontszám (HAS-BLED) a súlyos vérzés 1 éves kockázatának felmérésére pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél: az Euro Heart Survey // Chest. - 2010 nov. - 138 (5). - 1093-100.

2. Szerzők / munkacsoport tagjai, Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R. et al. A pitvarfibrilláció kezelésére vonatkozó ESC iránymutatások 2012 -es fókuszú frissítése: Az ESC 2010 -es iránymutatásának frissítése a pitvarfibrilláció kezelésére. Az Európai Szívritmus Szövetség különleges hozzájárulásával kifejlesztve // ​​Eur. Heart J. - 2012. nov. - 33 (21). - 2719-47.

3. Lip G.Y., Frison L., Halperin J.L., Lane D.A. A vérzési kockázat előrejelzésére szolgáló új kockázati pontszám összehasonlító validálása pitvarfibrillációban szenvedő antikoagulált betegeknél: a HAS-BLED (hipertónia, kóros vese- / májfunkció, stroke, vérzéstörténet vagy hajlam, labilis INR, idősek, gyógyszerek / alkohol egyidejűleg) pontszám / / J. Am. Coll. Cardiol. - 2011 január 11.- 57 (2). - 173-80.

Betöltés ...Betöltés ...