A modern sebészet fő eredményei. A tudomány és oktatás modern problémái Általános és hasi sebészet

Bevezetés

1. fejezet A sebészet főbb problémáinak megoldása a nagy felfedezések időszaka előtt

1 A sebészet fejlődésének főbb állomásai

2 Aszepszis és antiszepszis az ókorban

3 Aneszteziológia az ókorban

4 Vérátömlesztés (a fejlődés empirikus és anatómiai és élettani periódusai)

2. fejezet A sebészet főbb problémáinak megoldása a nagy felfedezések időszakától kezdve (XIX-XX. század)

1 A 19. századi aszepszis és antiszepszis. Modern aszepszis

2 Aneszteziológia

2.1 Az aneszteziológia születése

3 Vérátömlesztés

Következtetés

Bibliográfia

Bevezetés

A kutatás relevanciája.

A választott téma aktualitása abban rejlik, hogy a sebészet története nem korlátozódik csupán a múlt tanulmányozására. A sebészet mint tudomány fejlődése a mai napig tart, de

a sebészet főbb problémáinak története egy különálló, legérdekesebb rész, amely nagy figyelmet érdemel. A sebészet története számos kötetben megírható egy érdekfeszítő thriller formájában, ahol olykor komikus helyzetek is megférnek tragikus eseményekkel, és persze voltak szomorúbb, tragikusabb tények is a sebészet fejlődésében. Az orvostudomány története külön szakterület, amelyet egyetemeken oktatnak. De egyszerűen lehetetlen megismerkedni a sebészettel és annak fő problémáival, mint az aszepszis és antiszeptikumok, az aneszteziológia és a vérátömlesztés anélkül, hogy megemlítenék történetüket és fejlődésüket. Ezért ez a kurzusmunka a legfontosabb alapvető felfedezésekre és eseményekre összpontosít, amelyek jelentősen befolyásolták a sebészet és az egész orvostudomány további fejlődését.

A sebészet megjelenése az emberi társadalom legelejére nyúlik vissza. A vadászat és a munka megkezdése után az embernek szembe kellett néznie a sebek gyógyításával, a fájdalom enyhítésével, az idegen testek eltávolításával, a vérzés megállításával és más sebészeti beavatkozásokkal. A sebészet a legrégebbi orvosi szakterület. Ugyanakkor örökké fiatal, hiszen elképzelhetetlen az emberi gondolkodás legújabb vívmányainak, a tudomány és a technika fejlődésének felhasználása nélkül.

A munka célja.

A munka célja a sebészet főbb kérdéseinek átgondolása volt: aszepszis és antiszeptikumok, aneszteziológia, vérátömlesztés. A cél elérése érdekében a következő feladatokat kellett megoldanunk:

ismerkedjen meg a sebészet főbb problémáinak évszázados történetével

elemzi az aszepszis és antiszepszis főbb kérdéseit az ókortól kezdve

fontolja meg a sebészet olyan fontos kérdéseit, mint az aneszteziológia és az anesztézia, valamint ezek történetét

győződjön meg arról, hogy az olyan folyamat, mint a vérátömlesztés, az utóbbi időktől a mai napig az egyik fő szerepet játszotta a sebészetben.

1. fejezet A sebészet főbb problémáinak megoldása a nagy felfedezések időszaka előtt

.1 A sebészet fejlődésének főbb állomásai

A sebészet fejlődése egy klasszikus spirál formájában ábrázolható, amelynek minden egyes fordulatát az orvostudomány nagy gondolkodóinak és művelőinek bizonyos jelentősebb eredményeihez kötik. A műtét története 4 fő periódusból áll:

■ Empirikus időszak, amely a Kr.e. 6-7. évezredtől a Kr.u. 16. század végéig terjedő időszakot öleli fel.

■ Anatómiai korszak - a 16. század végétől a 19. század végéig.

■ A nagy felfedezések időszaka a 19. század végén – a 20. század elején.

■ Élettani korszak - XX. századi sebészet.

1.2 Aszepszis és antiszepszis az ókorban

Az antiszepszis és az aszepszis jelentőségét a sebészet fejlődésében nem lehet túlbecsülni. Ők tették lehetővé a sebészeti beavatkozások körének kiterjesztését és a műtét behatolását az emberi test minden területére. Az aszepszis és antiszepszis módszerek bevezetése előtt a posztoperatív mortalitás elérte a 80%-ot: a betegek gennyes, rothadó és gangrénás folyamatok következtében haltak meg.

Az aszepszis és antiszepszis kialakulásában és fejlődésében öt szakasz különböztethető meg:

■ empirikus időszak (egyes tudományosan alá nem támasztott módszerek alkalmazásának időszaka),

■ Dolister antiszeptikumok a XIX.

■ Lister antiszeptikus,

■ az aszepszis megjelenése,

■ modern aszepszis és antiszeptikumok.

EMPIRIKUS IDŐSZAK

Az első, ahogy most hívjuk "antiszeptikus módszerek"számos leírásban megtalálható az ókorban az orvosok munkájáról. Íme csak néhány példa.

■ Az ókori sebészek kötelezőnek tartották az idegen test eltávolítását a sebből.

■ Héber történelem: Mózes törvényei tiltották a seb kézzel való érintését.

■ Hippokratész az orvos kezek tisztaságának elvét hirdette, a körmök rövidre vágásának szükségességéről beszélt; esővizet és bort használtak sebek kezelésére; sebészeti területről borotvált haj; beszélt a tiszta öltözőanyag szükségességéről.

A gennyes szövődmények megelőzésére irányuló sebészek céltudatos, értelmes akciói azonban jóval később – csak a 19. század közepén – kezdődtek.

1.3 Aneszteziológia az ókorban

A sebészet és a fájdalom az orvostudomány fejlődésének első lépései óta folyamatosan fejlődik. "egymás mellett".A híres sebész, A. Velpo szerint nem lehetett fájdalom nélkül műtétet végezni, az általános érzéstelenítést lehetetlennek tartották. A középkorban a katolikus egyház teljesen elutasította azt az elképzelést, hogy a fájdalmat Isten-ellenességként felszámolják, és a fájdalmat Isten büntetésként adják át a bűnök engesztelésére. A 19. század közepéig a sebészek nem tudtak megbirkózni a műtét során fellépő fájdalommal, ami jelentősen hátráltatta a sebészet fejlődését.

A modern orvostörténészek úgy vélik, hogy az első érzéstelenítési módszerek az emberi fejlődés hajnalán jelentek meg. Persze akkoriban szokás volt egyszerűen és nyersen cselekedni: például a 18. századig a beteg általános érzéstelenítésben részesült, egy bottal mért erős fejütés formájában; miután eszméletét elvesztette, az orvos megkezdhette a műtétet.

Kínában és Indiában az ópium sokáig ismeretlen volt, de ott már elég korán felfedezték a marihuána csodálatos tulajdonságait. A Kr.u. 2. században. A műtétek során a híres kínai orvos, Hua Tuo érzéstelenítésként bor és kenderpor keverékét adott a betegeknek, amit ő talált ki.

Az ókori Egyiptom civilizációja hagyta hátra a legrégebbi írásos bizonyítékot az érzéstelenítés alkalmazására irányuló kísérletről a sebészeti beavatkozások során. Az Ebers-papirusz (Kr. e. 5. század) a műtét előtt fájdalomcsillapító szerek használatáról számol be: mandragóra, belladonna, ópium és alkohol. Kis eltérésekkel ugyanezeket a gyógyszereket önállóan vagy különféle kombinációkban használták az ókori Görögországban, Rómában, Kínában és Indiában.

Egyiptomban és Szíriában a nyaki erek összeszorításával kábító hatást értek el, és ezt a körülmetélési műveletek során használták. Az agy vérszegénysége miatti mély ájulás kezdete előtt kipróbálták az általános érzéstelenítés merész módszerét, véraltatással. A nápolyi Aurelio Saverino (1580-1639) tisztán empirikusan javasolta a hóval való dörzsölést 15 percig a helyi érzéstelenítés elérése érdekében. műtét előtt.

Eközben Amerikában, amelyet Kolumbusz még nem fedezett fel, a helyi indiánok aktívan használták a kokain leveleiből származó kokaint érzéstelenítőként. Megbízhatóan ismert, hogy a magas Andokban élő inkák kokát használtak helyi érzéstelenítésre: egy helyi gyógyító megrágta a leveleket, majd lében gazdag nyálat csepegtetett a beteg sebére, hogy enyhítse fájdalmát.

Amikor az emberek megtanultak erős alkoholt előállítani, az érzéstelenítés elérhetőbbé vált. Sok hadsereg kezdett alkoholkészletet vinni hadjárataiba, hogy fájdalomcsillapítóként adják a sebesült katonáknak. Nem titok, hogy ezt az érzéstelenítési módszert még mindig alkalmazzák kritikus helyzetekben (túrákon, katasztrófák idején), amikor nem lehetséges a modern gyógyszerek alkalmazása.

Ritka esetekben az orvosok megpróbálták a szuggesztió erejét érzéstelenítésként használni, például hipnotikus alvásba helyezték a betegeket.

Larrey, a napóleoni hadsereg fősebésze (1766-1842) a csatatéren fájdalom nélkül, -29 Celsius fokos hőmérsékleten amputálta a végtagokat a katonáktól. A 19. század elején Hanaoka japán orvos belladonnát, hioszciamint és akonitint tartalmazó gyógynövények keverékéből álló gyógyszert használt a fájdalom csillapítására. Ilyen érzéstelenítéssel sikeresen amputálni lehetett a végtagokat, emlőmirigyeket, illetve az arcon végzett műtéteket. A 19. század az ipari forradalom és a feudális formáció tőkéssé átalakulásának százada volt. Ez a nagy tudományos felfedezések évszázada volt. A fájdalomcsillapítás gondolata nem egy személyhez tartozik. Davy a dinitrogén-oxid tanulmányozása közben felfedezte, hogy annak sajátos nevető hatása van, ezért „nevetőgáznak” nevezte, és felvetette, hogy sebészeti beavatkozások során fájdalomcsillapításra használható. Ő azonban vegyész volt, és az orvosok még nem álltak készen egy ilyen felfedezésre. Az angol Henry Hickman (1800-1830) értette meg először, hogy az érzéstelenítés feladata nemcsak a fájdalom csillapítása, hanem a műtét egyéb káros hatásainak megelőzése is. Hickman kísérletei során mind a különböző anyagok fájdalomcsillapító tulajdonságait, mind a légzésre, a vérkeringésre és a sebgyógyulásra gyakorolt ​​hatását tanulmányozta. A légzés helyreállítására speciális fújtatós mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV), a szívműködés helyreállítására elektromos áramot alkalmazott. Javaslatait azonban kortársai elutasították. Mély depresszióban Hickman 30 éves korában meghalt.

Ugyanilyen tragikus Horace Wells sorsa is, aki 1844-ben megtapasztalta magán a dinitrogén-oxid hatását. 15 sikeres érzéstelenítési eljárást hajtott végre foghúzásra. Az érzéstelenítés klinikájával és hatásmechanizmusaival kapcsolatos ismeretek hiánya, valamint a közönséges balszerencse azonban oda vezetett, hogy ennek a módszernek a hivatalos bemutatása sikertelen volt. A dinitrogén-oxidos érzéstelenítést sok éven át hiteltelenítették – tipikus példája annak, hogy egy értékes módszer írástudatlan és alkalmatlan használata kárt, nem pedig hasznot hoz. Wells 1848-ban öngyilkos lett.

2 évvel korábban, mint Wells, Long érzéstelenítést alkalmazott egy fejdaganat eltávolítására, azonban nem ismerte fel felfedezésének fontosságát, és csak 10 évvel később számolt be róla. Ezért méltányos az érzéstelenítés felfedezésének napjának tekinteni 1846. október 16-át, amikor egy másik philadelphiai fogorvos, Thomas Morton nyilvánosan demonstrálta az éteres érzéstelenítést az állkapocsdaganat eltávolításakor, és meggyőzte a jelenlévőket, hogy lehetséges a fájdalommentes sebészeti beavatkozás. Ezt a napot az aneszteziológus napjának tekintik.

1.4 Vérátömlesztés

A vérátömlesztés története évszázadokra nyúlik vissza. Az emberek régóta nagyra értékelték a vér jelentőségét a test életében, és a vér gyógyászati ​​célú felhasználásával kapcsolatos első gondolatok már jóval korunk előtt megjelentek. Az ókorban a vért az életerő forrásának tekintették, és segítségével súlyos betegségekből kerestek gyógyulást. Jelentős vérveszteség volt a halál oka, ami háborúk és természeti katasztrófák során többször is megerősített. Mindez hozzájárult annak az ötletnek a megjelenéséhez, hogy a vért egyik szervezetből a másikba kell mozgatni.

A vérátömlesztés egész történetét hullámzó fejlődés jellemzi, gyors emelkedésekkel és csökkenésekkel. Három fő időszakra osztható:

■ empirikus,

■ anatómiai és fiziológiai,

■ tudományos.

EMPIRIKUS IDŐSZAK

A vérátömlesztés történetének empirikus időszaka volt a leghosszabb időtartamú és a legszegényebb a vér terápiás célú felhasználásának történetében. Bizonyítékok vannak arra, hogy még az ókori egyiptomi háborúk idején is birkacsordákat kergettek a csapatok után, hogy vérüket sebesült katonák kezelésére használják fel. Az ókori görög költők írásaiban vannak információk a vér felhasználásáról betegek kezelésére. Hippokratész írt arról, hogy hasznos a beteg emberek levét egészséges emberek vérével keverni. Egészséges emberek vérének fogyasztását ajánlotta az epilepsziában szenvedőknek és az elmebetegeknek. A római patríciusok fiatalítás céljából közvetlenül a római cirkusz arénáiban itták a halott gladiátorok friss vérét.

A vérátömlesztés első említése Libavius ​​1615-ben megjelent munkáiban található, ahol leírja a vér átömlésének eljárását emberről emberre oly módon, hogy az ereket ezüstcsövekkel kötik össze, de nincs bizonyíték arra, hogy ilyen vérátömlesztést végeztek volna bárki.

ANATÓMIAI-ÉLETTANI IDŐSZAK

A vérátömlesztés történetében az anatómiai és élettani korszak kezdete a vérkeringés törvényeinek William Harvey által 1628-ban történő felfedezéséhez kapcsolódik. Ettől a pillanattól kezdve az élő szervezetben a vérmozgás alapelveinek helyes megértésének köszönhetően a gyógyászati ​​oldatok infúziója és a vérátömlesztés anatómiai és élettani alapot kapott.

1666-ban a kiváló angol anatómus és fiziológus, R. Lower ezüstcsövek segítségével sikeresen transzfundált vért egyik kutyáról a másikra, ami lendületet adott ennek a manipulációnak az emberekben való alkalmazásához. R. Lower elsőbbséget élvez a gyógyászati ​​oldatok intravénás infúziójával kapcsolatos első kísérletekben. Bort, sört és tejet fecskendezett a kutyák ereibe. A vérátömlesztés és bizonyos folyadékok adagolása során elért jó eredmények lehetővé tették Lower számára, hogy javasolhassák ezek alkalmazását embereken.

A vérátömlesztésre irányuló kísérletek csak a 18. század végén indultak újra. 1819-ben pedig J. Blendel angol fiziológus és szülész végezte el az első emberről emberre történő vérátömlesztést, és javasolt egy vérátömlesztési készüléket, amellyel vajúdó, vérző nőket kezelt. Tanítványaival összesen 11 vérátömlesztést végeztek, a transzfúzióhoz szükséges vért a betegek hozzátartozóitól vették. Blendel már ekkor felfigyelt arra, hogy a betegek bizonyos esetekben reakciókat tapasztalnak a vérátömlesztés során, és arra a következtetésre jutott, hogy ha ezek előfordulnak, azonnal le kell állítani a transzfúziót. A vér beadásakor Blendel valami hasonlót használt, mint egy modern biológiai minta.

Matvey Pekan és S. F. Khotovitsky az orosz orvostudomány úttörőinek számítanak a transzfuziológia területén. A 18. század végén és a 19. század elején részletesen ismertették a vérátömlesztés technikáját és a transzfundált vér hatását a beteg szervezetére.

1830-ban a moszkvai kémikus, Herman javasolta a savanyított víz intravénás infúzióját a kolera kezelésére. Angliában Latta orvos 1832-ben, egy kolerajárvány idején konyhasóoldatot adott be intravénásan. Ezek az események jelentették a vérpótló oldatok alkalmazásának kezdetét.

műtét aszepszis aneszteziológia vérátömlesztés

2. fejezet A sebészet főbb problémáinak megoldása a nagy felfedezések időszakától kezdve (XIX-XX. század)

.1 Aszepszis és antiszepszis

.1.1 Dolister antiszeptikus. Lister antiszeptikus. Az aszepszis megjelenése

SZÁZAD ELŐZETES ANTISZEPTIKÁJA

A 19. század közepén, még J. Lister munkássága előtt, számos sebész kezdett alkalmazni a fertőzések megsemmisítésére szolgáló módszereket munkája során. Az antiszeptikumok fejlesztésében ebben az időszakban különleges szerepet játszott I. Semmelweis és N.I. Pirogov.

a) I. Semmelweis

Semmelweis Ignác magyar szülész 1847-ben felvetette annak lehetőségét, hogy a nőknél gyermekágyi láz (szeptikus szövődményekkel járó endometritisz) alakuljon ki, mivel a hallgatók és az orvosok a hüvelyi vizsgálat során bevitték a holttestmérget (az anatómiai színházban tanultak hallgatók és orvosok is).

Semmelweis belső vizsgálat előtt javasolta a kéz fehérítővel történő kezelését, és fenomenális eredményeket ért el: 1847 elején a szepszis miatti szülés utáni mortalitás 18,3%, az év második felében 3%-ra, a következő évben pedig 1,3%-ra csökkent. . Semmelweist azonban nem támogatták, és az általa átélt üldözés és megaláztatás oda vezetett, hogy a szülészorvost pszichiátriai kórházba helyezték, majd a sors szomorú iróniájára 1865-ben vérmérgezésben, panaritium következtében meghalt. amely az ujján keletkezett seb után alakult ki.az egyik művelet elvégzéséhez szükséges idő.

b) N.I. Pirogov

N.I. Pirogov nem alkotott átfogó munkát a fertőzések leküzdésére. De fél lépésre volt az antiszeptikumok tanának megalkotásától. Pirogov még 1844-ben ezt írta: „Nincs messze tőlünk az az idő, amikor a traumás és kórházi miazmák alapos tanulmányozása más irányt ad a műtétnek” (miasma)-- szennyezés, Görög).N.I. Pirogov tisztelte Semmelweis J. munkáit, és már Lister előtt is fertőtlenítő szereket (ezüst-nitrátot, fehérítőt, fogkő- és kámfor-alkoholt, cink-szulfátot) alkalmazott a sebek kezelésére.

Semmelweis I., N.I. Pirogov és mások nem tudtak forradalmat csinálni a tudományban. Ilyen forradalom csak bakteriológián alapuló módszerrel valósítható meg. A Lister-féle antiszeptikumok megjelenését kétségtelenül elősegítette Louis Pasteurnek a mikroorganizmusok fermentációs és bomlási folyamatokban betöltött szerepéről szóló munkája (1863).

ANTISZEPTIKA LISTÁJA

A 60-as években A 19. században Glasgow-ban Joseph Lister angol sebész, aki ismeri Louis Pasteur munkáit, arra a következtetésre jutott, hogy a mikroorganizmusok a levegőből és a sebész kezéből jutnak be a sebbe. 1865-ben, meggyőződve a karbolsav fertőtlenítő hatásáról, amelyet Lemaire párizsi gyógyszerész 1860-ban kezdett el használni, oldatával kötszert alkalmazott nyílt törés kezelésére, és karbolsavat szórt a műtő levegőjébe. 1867-ben a folyóiratban "Gerely"Lister publikált egy cikket „A törések és fekélyek kezelésének új módszeréről, a gennyesedés okairól”amely felvázolta az általa javasolt antiszeptikus módszer alapjait. Később Lister továbbfejlesztette a technikát, és teljes formájában tevékenységek egész sorát foglalta magában.

Fertőtlenítő intézkedések Lister szerint:

■ karbolsav permetezése a műtő levegőjébe;

■ műszerek, varrat- és kötszer, valamint a sebész kezének kezelése 2-3%-os karbolsavoldattal;

■ a műtéti terület kezelése azonos oldattal;

■ speciális kötszer használata: a műtét után a sebet többrétegű kötszerrel fedtük le, melynek rétegeit karbolsavval impregnáltuk más anyagokkal kombinálva.

J. Lister érdeme tehát mindenekelőtt az volt, hogy nem egyszerűen felhasználta a karbolsav fertőtlenítő tulajdonságait, hanem egy komplett módszert alkotott a fertőzések leküzdésére. Ezért Lister az antiszeptikumok alapítójaként vonult be a sebészet történetébe.

Lister módszerét a kor több jelentős sebésze támogatta. N.I. különleges szerepet játszott a Lister antiszeptikumok elterjedésében Oroszországban. Pirogov, P.P. Pelekhin és I.I. Burtsev.

N.I. Pirogov a karbolsav gyógyító tulajdonságait használta a sebek kezelésében, támogatta, mint írta "antiszeptikumok injekció formájában".

Pavel Petrovich Pelekhin egy európai gyakorlat után, ahol megismerkedett Lister munkáival, buzgón antiszeptikumokat kezdett prédikálni Oroszországban. Ő lett az első oroszországi antiszeptikus kérdésekkel foglalkozó cikk szerzője. El kell mondanunk, hogy korábban is voltak ilyen jellegű munkák, de a sebészeti folyóiratok szerkesztőinek konzervativizmusa miatt sokáig nem jelentek meg.

Ivan Ivanovics Burcev az első oroszországi sebész, aki 1870-ben publikálta az antiszeptikus módszer oroszországi alkalmazásának eredményeit, és óvatos, de pozitív következtetéseket von le. I. I. Burcev ekkor az orenburgi kórházban dolgozott, majd a szentpétervári Katonaorvosi Akadémia professzora lett.

Meg kell jegyezni, hogy Lister antiszeptikumainak a lelkes támogatókkal együtt sok kibékíthetetlen ellenfele is volt. Ez annak volt köszönhető, hogy J. Lister "sikertelen"antiszeptikus anyagot választott. A karbolsav mérgező hatása és irritáló hatása mind a páciens, mind a sebész kezének bőrére olykor arra kényszerítette a sebészt, hogy magának a módszernek az értékét kétségbe vonja.

A híres sebész Theodor Billroth ironikusan az antiszeptikus módszert nevezte "lista".A sebészek elkezdték elhagyni ezt a munkamódszert, mivel használata nem annyira a mikrobákat, mint az élő szöveteket pusztította el. Maga J. Lister írta 1876-ban: "Az antiszeptikum önmagában, mivel méreg, káros hatással van a szövetekre."Lister antiszepszisét fokozatosan felváltotta az aszepszis.

AZ ASZEPSZIS FELKEDÉSE

A mikrobiológia fejlődése, valamint L. Pasteur és R. Koch munkái számos új elvet állítottak fel a sebészeti fertőzések megelőzésének alapjaként. A legfontosabb az volt, hogy a baktériumok ne szennyezzék be a sebész kezét és a sebbel érintkező tárgyakat. Így a műtét magában foglalta a sebész kezének tisztítását, a műszerek, kötszerek, ágyneműk sterilizálását stb.

Az aszeptikus módszer kidolgozása elsősorban két tudós nevéhez fűződik: E. Bergman és tanítványa, K. Schimmelbusch. Utóbbi nevét a bix - még sterilizálásra használt doboz - Schimmelbusch bix neve örökíti meg.

Az 1890-es berlini X. Nemzetközi Sebészkongresszuson egyetemes elismerést kapott az aszepszis elve a sebek kezelésében. Ezen a kongresszuson E. Bergman aszeptikus körülmények között, Lister antiszeptikumok használata nélkül operált betegeket mutatott be. Itt hivatalosan is elfogadták az aszepszis alapvető posztulátumát: "Mindennek, ami a sebbel érintkezik, sterilnek kell lennie."

A kötszer sterilizálásához elsősorban magas hőmérsékletet alkalmaztak. R. Koch (1881) és E. Esmarch javasolta az áramló gőzzel történő sterilizálás módszerét. Ugyanakkor Oroszországban L.L. Heidenreich a világon elsőként bizonyította be, hogy a nagynyomású gőzsterilizálás a legtökéletesebb, és 1884-ben autokláv használatát javasolta a sterilizáláshoz.

Ugyanebben az 1884-ben A.P. Dobroslavin, a szentpétervári Katonai Orvosi Akadémia professzora egy sókemencét javasolt a sterilizáláshoz, amelynek hatóanyaga 108 C-on forrásban lévő sóoldat gőze volt. A steril anyag különleges tárolási feltételeket és tiszta környezetet igényel. Így fokozatosan kialakult a műtők, öltözők szerkezete. Itt nagy elismerés illeti M. S. Subbotin és L. L. Levshin orosz sebészekét, akik lényegében megalkották a modern műtők prototípusát. N.V. Sklifosovsky volt az első, aki megkülönböztető műtőket javasolt a különböző szintű fertőző szennyezettségű műveletekhez.

A fentiek után és a jelenlegi állapot ismeretében igen furcsának tűnik a híres sebész Volkmann (1887) megállapítása: „Felfegyverkezve antiszeptikus módszerrel készen állok a vasúti latrinában végzett műtétre”de ismét hangsúlyozza Lister antiszepszisének óriási történelmi jelentőségét.

Az aszepszis eredményei olyan kielégítőek voltak, hogy az antiszeptikumok használatát kezdték szükségtelennek, nem a tudományos ismeretek szintjének megfelelőnek tekinteni. De ezt a tévhitet hamar legyőzték.

MODERN ASZEPSZIS ÉS ANTISZEPTIKUMOK

A magas hőmérséklet, amely az aszepszis fő módszere, nem használható élő szövetek feldolgozására vagy fertőzött sebek kezelésére.

A gennyes sebek és fertőző folyamatok kezelésére szolgáló kémia sikereinek köszönhetően számos új antiszeptikus szert javasoltak, amelyek sokkal kevésbé mérgezőek a beteg szöveteire és testére, mint a karbolsav. Hasonló anyagokat kezdtek alkalmazni sebészeti eszközök és a pácienst körülvevő tárgyak kezelésére. Így az aszepszis fokozatosan szorosan összefonódott az antiszeptikumokkal, és ma már a műtét egyszerűen elképzelhetetlen e két tudományág egysége nélkül.

Az aszeptikus és fertőtlenítő módszerek elterjedésének eredményeként 1891-ben ugyanaz a Theodor Billroth, aki a közelmúltban nevetett Lister antiszeptikumain. mondott: "Most tiszta kézzel és tiszta lelkiismerettel egy tapasztalatlan sebész jobb eredményeket érhet el, mint a leghíresebb sebészprofesszor előtt."És ez nem áll messze az igazságtól. Most a leghétköznapibb sebész sokkal többet tud segíteni a betegen, mint Pirogov, Billroth és mások, pontosan azért, mert ismeri az aszepszis és antiszepszis módszereit. A következő adatok tájékoztató jellegűek: az aszepszis és antiszepszis bevezetése előtt a posztoperatív mortalitás Oroszországban 1857-ben 25%, 1895-ben pedig 2,1% volt.

A modern aszepszisben és antiszeptikumokban széles körben alkalmazzák a termikus sterilizálási módszereket, az ultrahangot, az ultraibolya és a röntgensugarakat; számos kémiai antiszeptikum, több generációs antibiotikum, valamint számos egyéb fertőzés elleni küzdelem arzenálja van.

Aszepszis - Ez egy olyan sebészeti munkamódszer, amely megakadályozza a kórokozók bejutását a sebbe azáltal, hogy elpusztítja azokat minden olyan tárgyon, amely érintkezésbe kerül vele.Az aszepszis alaptörvénye: „mindennek, ami a sebbel érintkezik, baktériumoktól mentesnek, azaz sterilnek kell lennie”.

Antiszeptikumok - Ez egy olyan kezelési és profilaktikus intézkedési komplexum, amelynek célja a mikrobák számának csökkentése a sebben, életképességük csökkentése, a környező szövetekbe és a test más környezeteibe való behatolás veszélye, valamint a mérgezés megszüntetése, az immunbiológiai immunitás növelése. a beteg szervezet aktivitása és reakciókészsége.

A modern sebészeti antiszepszis elválaszthatatlanul kapcsolódik az aszepszishez, és egyetlen közös rendszerben egyesül vele. A hatás elvétől függően mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai és vegyes antiszeptikumokat különböztetnek meg.

2.2 Aneszteziológia

A fájdalom csillapítása és a műtét nemkívánatos hatásainak megelőzése helyi érzéstelenítéssel (fájdalomcsillapítás tudatmegőrzéssel) vagy érzéstelenítéssel (fájdalomcsillapítás a tudat és a reflexek ideiglenes leállásával) érhető el.

Aneszteziológia - Ez a fájdalomcsillapítás tudománya és a páciens testének a műtéti trauma (fájdalom) szélsőséges hatásai elleni védelmének tudománya.

Általános érzéstelenítés, vagy érzéstelenítés , - olyan állapot, amelyet a kábítószerek központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása miatt átmeneti tudatkimaradás, mindenféle érzékenység (beleértve a fájdalmat is), bizonyos reflexek és a vázizmok ellazulása jellemez.

A kábítószerek szervezetbe való bejuttatásának módjától függően inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítést különböztetnek meg.

Az érzéstelenítés elméletei. Jelenleg nem létezik olyan érzéstelenítés-elmélet, amely egyértelműen meghatározná az érzéstelenítő anyagok narkotikus hatásának mechanizmusát. A létező elméletek közül a következők a legfontosabbak.

Lipidaz elméletet G. Meyer (1899) és C. Overton (1901) javasolta, akik a kábítószerek hatását azzal a képességgel hozták összefüggésbe, hogy zsírszerű anyagokat oldanak fel az idegsejtek membránjában, és ezáltal megzavarják azok aktivitását, ami kábító hatású. Az érzéstelenítők kábító ereje közvetlenül függ zsíroldó képességüktől.

Alapján adszorpcióTraube (1904) és O. Warburg (1914) elmélete szerint a gyógyszer felhalmozódik a központi idegrendszer sejtmembránjainak felületén, ezáltal megváltozik a sejtek fizikai-kémiai tulajdonságai, működésük pedig megolvad, ami érzéstelenítési állapotot okoz,

Az elmélet szerint oxidatív folyamatok gátlásaVerworn (1912), a kábítószer blokkolja azokat az enzimeket, amelyek szabályozzák az agyszöveti sejtekben a redox folyamatokat.

Alapján koagulációBernard (1875), Bancroft és Richter (1931) elméletei szerint a kábítószerek reverzibilis koagulációt okoznak az idegsejtek protoplazmájában, amelyek elveszítik a gerjesztési képességet, ami kábítószeres alváshoz vezet.

A lényeg fiziológiaiaz érzéstelenítés elméletei Kr. e. Galkin (1953), I.M. tanításai alapján. Sechenova, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky a kábítószeres alvást a kábítószerek hatására fellépő központi idegrendszer gátlása szempontjából magyarázza. Az agy retikuláris formációja a legérzékenyebb az érzéstelenítő (PA Anokhin) hatására.

Az aneszteziológia céljai

Fennállásának évei során a fájdalomcsillapítás hosszú utat tett meg a fájdalommentes műtéteket biztosító alkalmazott készségektől a szervezet létfontosságú funkcióit irányító és szabályozó tudományig a műtéti és posztoperatív időszakban.

A modern körülmények között az aneszteziológus szakorvos tanácsadó és alapellátó orvos is egyben. Az aneszteziológus munkája azért tekinthetõ tanácsadónak, mert általában nagyon kevés idõt (perceket vagy órákat) szánnak az érzéstelenítés fõ céljának - a páciens kényelmének mûtét alatti biztonságának - elérésére. Mivel a perioperatív időszakban az aneszteziológus felelős a páciens állapotának minden „nem műtéti” vonatkozásáért, ő egyben az alapellátó orvos is. A „hajó kapitánya” koncepció, amely szerint a sebész felelős a perioperatív betegkezelés minden aspektusáért, beleértve az érzéstelenítést is, már nem érvényes. A sebésznek és az aneszteziológusnak együttműködve és hatékonyan kell fellépnie, és mindkettő inkább a páciensért, mint egymásért felelős. A betegek maguk választhatják meg aneszteziológusukat, de választásukat általában a kórház egészségügyi személyzete, a sebész preferenciái (ha vannak), vagy az adott napon ügyeletes aneszteziológusok korlátozzák.

2.2.1 Az aneszteziológia születése

a) Aneszteziológia születési dátuma

1846-ban Jackson amerikai kémikus és Morton fogorvos kimutatta, hogy az étergőzök belélegzése kikapcsolja az eszméletét és a fájdalomérzékenység elvesztéséhez vezet, ezért javasolták az éter használatát a foghúzáshoz.

1846 októberében egy bostoni kórházban a 20 éves Gilbert Abbottnak, a Harvard Egyetem betegének altatásban (!) távolított el egy daganatot a submandibularis régióban a Harvard Egyetem professzora, John Warren. William Morton fogorvos éterrel narkotizálta a pácienst. Ezt a napot tartják a modern aneszteziológia születési dátumának, október 16-át pedig minden évben az aneszteziológusok napjaként ünneplik.

b) Első érzéstelenítés Oroszországban

1847 februárjában Oroszországban az első műtétet éteres érzéstelenítésben a Moszkvai Egyetem professzora, F.I. Inozemcev. A.M. az oroszországi aneszteziológia fejlődésében is jelentős szerepet játszott. Filamofitsky és N.I. Pirogov.

N.I. Pirogov érzéstelenítést alkalmazott a csatatéren, tanulmányozta az éter bejuttatásának különféle módszereit (a légcsőbe, a vérbe, a gyomor-bél traktusba), és a rektális érzéstelenítés szerzője lett. Övé a következő szavak: "Az Essential Steam egy igazán nagyszerű gyógymód, amely bizonyos szempontból teljesen új irányt adhat minden sebészet fejlődésének."(1847).

A NARKÓZIS KIALAKULÁSA

a) Új anyagok bevezetése inhalációs érzéstelenítéshez

1947-ben az Edinburghi Egyetem professzora, J. Simpson kloroformos érzéstelenítést alkalmazott.

1895-ben kezdték el alkalmazni a klóretil-érzéstelenítést. 1922-ben megjelent az etilén és az acetilén.

1956-ban a fluorotán, 1959-ben pedig a metoxiflurán került be az aneszteziológiai gyakorlatba.

Jelenleg a halotánt, az izofluránt és az enfluránt széles körben használják inhalációs érzéstelenítésre.

b) Intravénás érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek felfedezése

1902-ben V. K. Kravkov volt az első, aki intravénás érzéstelenítést alkalmazott hedonallal. 1926-ban a hedonalt az avertin váltotta fel.

1927-ben a Pernok-tone-t, az első barbiturikus szert alkalmazták először intravénás érzéstelenítésre.

1934-ben felfedezték a nátrium-tiopentált, egy barbiturátot, amelyet még mindig széles körben használnak az aneszteziológiában.

A 60-as években megjelent a nátrium-hidroxi-butirát és a ketamin, amelyeket ma is használnak.

Az elmúlt években nagy számban jelentek meg új intravénás érzéstelenítésre alkalmas gyógyszerek (Brietal, propanidid, diprivan).

c) Az endotracheális érzéstelenítés előfordulása

Az aneszteziológiában fontos vívmány volt a curare-szerű anyagok izomlazításra való alkalmazása, ami G. Griffitts (1942) nevéhez fűződik. A műtétek során elkezdték alkalmazni a mesterséges szabályozott lélegeztetést, amiért a fő érdem R. McIntoshé. 1937-ben az Oxfordi Egyetem első aneszteziológiai tanszékének szervezője is lett. A tüdő mesterséges lélegeztetésére szolgáló eszközök megalkotása és az izomrelaxánsok gyakorlati bevezetése hozzájárult az endotracheális érzéstelenítés – a fő modern fájdalomcsillapító módszer – széles körű elterjedéséhez. megkönnyebbülés a súlyos traumás műtétek során.

1946 óta az endotracheális érzéstelenítést sikeresen alkalmazzák Oroszországban, és már 1948-ban megjelent az M.S. monográfiája. Grigorjev és M.N. Anichkova "Intratracheális érzéstelenítés a mellkassebészetben."

A HELYI ALKALMAZÁS TÖRTÉNETE

Az orosz tudós felfedezése V.K. Anrep 1879-ben, a kokain helyi érzéstelenítő tulajdonságai és a kevésbé mérgező novokain gyakorlatba való bevezetése (A. Eingorn, 1905) a helyi érzéstelenítés fejlődésének kezdetét jelentette.

A helyi érzéstelenítés doktrínájához óriási hozzájárulást tett az orosz sebész A.V. Visnyevszkij (1874-1948).

Az aneszteziológia alig több mint száz év alatt ilyen gyors fejlődésen ment keresztül.

2.3 Vérátömlesztés

Adomány

A vérátömlesztés teljes története elválaszthatatlanul összefügg az adományozás fejlődésével. A donor vér a komponensek és vérkészítmények előállításának fő forrása, donor (a latin dono - adj) bármely 18 és 60 év közötti egészséges személy lehet, aki önként vállalta a véradást.

A vér fiziológiás adagja 400 ml, azonban a 18-20 éves donorok, valamint az első véradást végzők esetében általában ennek a dózisnak a felét veszik fel. A „fiziológiai dózis” kifejezés magyarázata: egészségkárosodás nélkül. Ez a vérmennyiség 30-35 napon belül helyreáll a szervezetben.

A donorok egészségi állapota a vizsgálat során kerül megállapításra A donor teljes biztonsága a transzfuziológia első törvénye. Véradás előtt meg kell határozni a hemoglobin tartalmát. Férfiaknál 130 g/l, nőknél 120 g/l alatti hemoglobinérték ellenjavallat a vérvételnek.

A vérvételt az egészségügyi intézmények vérátömlesztési állomásain (BTS) és vérátömlesztési osztályain (BTD) végzik.

A vérátömlesztés és a vérpótló gyógyszerek történetének tudományos korszaka az orvostudomány továbbfejlődésével, az immunitás doktrínájának megjelenésével, az immunhematológia megjelenésével függ össze, melynek tárgya az emberi vér antigénszerkezete, ill. jelentősége a fiziológiában és a klinikai gyakorlatban.

Ennek az időszaknak a legfontosabb eseményei:

■ 1901 – Karl Landsteiner bécsi bakteriológus három emberi vércsoportot (A, B, C) fedez fel. Minden embert három csoportra osztott aszerint, hogy vérszérumuk és vörösvérsejtjeik mennyire képesek az izohemagglutináció (vörösvérsejt-aggregáció) jelenségét kiváltani.

■ 1902 – A Landsteiner alkalmazottai, A. Decastello és A. Sturli olyan embereket találtak, akiknek a vércsoportja eltér az említett három csoport vörösvérsejtjétől és szérumától. Úgy tekintették ezt a csoportot, mint a Landsteiner-féle sématól való eltérést.

pl. - J. Jansky cseh tudós bebizonyította, hogy az új vércsoport független, és minden embert a vér immunológiai tulajdonságai szerint nem három, hanem négy csoportra osztanak, és római számokkal jelölték őket (I, II. , III és IV).

■ 1910-1915 - a vér stabilizálására szolgáló módszer felfedezése. V.A. munkáiban. Jurevics és N.K. Rosengart (1910), Justen (1914), Levison (1915), Agote (1915) módszert dolgoztak ki a vér nátrium-citráttal történő stabilizálására, amely megköti a kalciumionokat és így megakadályozza a véralvadást. Ez volt a vérátömlesztés történetének legjelentősebb eseménye, amely lehetővé tette az adományozott vér megőrzését és tárolását.

■ 1919 – V.N. Shamov, N.N. Elansky és I.R. Petrov megkapta az első standard szérumot a vércsoport meghatározásához, és elvégezte az első vérátömlesztést, figyelembe véve a donor és a recipiens izohemagglutináló tulajdonságait.

■ 1926 – Moszkvában megalakult a világ első Vérátömlesztési Intézete (ma Központi Hematológiai és Vértranszfúziós Intézet). Ezt követően számos városban kezdtek megnyílni hasonló intézetek, megjelentek a vérátömlesztő állomások, és egy koherens vérellátási rendszer és véradási rendszer jött létre, amely biztosítja a vérbank (állomány) létrehozását, annak alapos orvosi kivizsgálását és biztonságának garanciáját mindkét fél számára. a donor és a recipiens.

■ 1940 - K. Landsteiner és A. Wiener felfedezte az Rh faktort, a második legfontosabb antigénrendszert, amely fontos szerepet játszik az immunhematológiában. Szinte ettől a pillanattól kezdve az emberi vér antigén összetételét minden országban intenzíven tanulmányozták. A már ismert eritrocita antigének mellett 1953-ban thrombocyta antigéneket, 1954-ben leukocita antigéneket, 1956-ban pedig a vérglobulinok antigénbeli különbségeit fedezték fel.

A 20. század második felében kezdték kidolgozni a vér tartósításának módszereit, és bevezették a gyakorlatba a vér és plazma frakcionálásával nyert célzott gyógyszereket.

Ezzel egyidőben intenzív munka kezdődött a vérpótlók létrehozásán. Olyan készítményeket kaptak, amelyek helyettesítő funkciójukban rendkívül hatékonyak, és nem rendelkeznek antigén tulajdonságokkal. A kémiai tudomány fejlődésének köszönhetően lehetővé vált a plazma és a vérsejtek egyes összetevőit modellező vegyületek szintézise, ​​és felmerült a mesterséges vér és plazma létrehozásának kérdése. A transzfuziológia fejlődésével új módszereket fejlesztenek ki és alkalmaznak a klinikán a szervezet működésének szabályozására sebészeti beavatkozások, sokk, vérveszteség és a posztoperatív időszakban.

A modern transzfuziológia számos hatékony módszert kínál a vér összetételének és működésének korrekciójára, és befolyásolhatja a beteg különböző szerveinek és rendszereinek működését.

Következtetés

A sebészet főbb problémáinak alapos vizsgálata után megismerkedtünk a következőkkel:

)Az aszepszis és antiszepszis, az aneszteziológia és a vérátömlesztés története az ókortól a XX.

) Olyan kifejezések, mint az „aszepszis” és „fertőtlenítőszerek”. Végül is, anélkül, hogy ismernénk e szavak jelentését, rendkívül nehéz a történelmet figyelembe venni.

Megnéztük még:

) Az aneszteziológia és az anesztézia főbb kérdéseinek megoldása különböző időpontokban

És azt is megtanulta:

) A vérátömlesztés teljes története elválaszthatatlanul összefügg az adományozás fejlődésével, és a donorvér a vérkomponensek és -termékek előállításának fő forrása

És ezt elemeztük:

)A véradás és transzfúzió története olyan fontos felfedezésekkel kezdődött, mint

vércsoportok

Rh vérfaktor

módszerek a vérrögképződés megelőzésére

Összegzésként a következőket mondhatjuk:

Az aszepszis és antiszeptikumok, az aneszteziológia és a vérátömlesztés doktrínája lett az a három pillér, amelyen a sebészet új minőségben fejlődött. A kóros folyamatok lényegének ismeretében a sebészek elkezdték korrigálni a különböző szervek károsodott funkcióit. Ugyanakkor jelentősen csökkent a halálos kimenetelű szövődmények, de legfőképpen a halálozás kockázata.

Bibliográfia:

1. Általános sebészet. Gostiscsev V.K. (2002)

Általános műtét. Petrov S.V. (1999)

Általános műtét. Szerkesztette: G.P. Rychagova, P.V. Garelika, Yu.B. Martova (2002)

Aszepszis és antiszeptikumok. Módszertani fejlesztés tanulóknak. Tyumen Állami Orvosi Akadémia (2007) V. N. Gorbacsov docens, ass. Chernov I.A., az orvostudományok doktora Tsiryatieva S.B.

5. Klinikai aneszteziológia. J. Edward Morgan. Az angol fordítást szerkesztette: PAMH akadémikus A.A. Bunyatyan, Ph.D. édesem. Tudományok A.M. Tseitlina (2003)

6. „Légy egészséges” magazin. Cikk „Az érzéstelenítés története: ópium, vodka, kokain.” (2008.10.16.) Szerző - Alexey Mikhailovsky

Hasonló munkák - A sebészet főbb problémáinak megoldása, a nagy felfedezések időszakától kezdve (XIX-XX. század)

A világstatisztika szerint évente mintegy 15-tel növekszik az elvégzett plasztikai műtétek száma. Így a korábbi évek példáján keresztül kiderült, hogy évente mintegy 20 millióan fordulnak esztétikai sebészethez, azaz kb. 55 000 beavatkozás történik naponta kb. a világ. Ma az emberek sokféle „hibát” korrigálnak: kiegyenesítik az orrukat, kisebb-nagyobb füleket, lézerrel szivattyúzzák ki a zsírt, és fiatalító anyagként használják. Különféle vitaminkoktélokat fecskendeznek be maguknak a gyors és biztonságos fiatalítás érdekében. A plasztikai műtét segít abban, hogy a nők visszanyerjék a szép melleket, dúsabbak legyenek, egyesek akár csökkentik is azokat, ha súlyuk miatt számos egészségügyi problémájuk van.

Az igazság a plasztikai sebészetről külföldön

És a posztszovjet térrel ellentétben a külföldön végzett plasztikai sebészet már régóta teljesen általános jelenséggé vált. Például az USA-ban az ilyen beavatkozásokat biztosítás fedezi, ezért ott harminc éves korára már szinte minden második ember kés alá ment már legalább egyszer. Brazíliában pedig általában az esztétikai korrekcióra szánt „ajándék utalvány” a legjobb ajándék a szülőktől lányuk nagykorúvá válására.

Az igazság a plasztikai sebészetről - általában nem szokás hangosan beszélni róla

És csak nálunk még mindig rossz modornak számít az efféle beavatkozások megvitatása, és ha ennek gyanúja merül fel, azt tagadni szokás. Megerősítésképpen: pácienseink az európaiakkal ellentétben a „behatolási” útvonalak kiválasztásakor azokat részesítik előnyben, amelyek bár veszélyesebbek és traumatikusabbak, de kevésbé észrevehetők. Ugyanakkor nyugaton a beteg az „egyszerűbb” beavatkozási lehetőséget választja, még csak nem is törődik a jövőbeni nyomokkal. A biztonságra és egészségre az esztétika előtt fog gondolni. Így például, ha páciensünk a mellprotézis beszereléséhez való hozzáférés típusának eldöntésekor a lehetséges szövődmények nagy száma és magas morbiditás ellenére is a hónaljat választja (ahol a heg teljesen láthatatlan lesz), akkor az európai A nő gondolkodás nélkül a bimbóudvar alatti bemetszést részesíti előnyben, mert egy ilyen műtét sokkal gyorsabban és kevesebb kockázattal jár.

A plasztikai sebészet problémái erősen eltúlzottak

Az ilyen titokzatosság hátterében számtalan sztereotípia, mítosz és sejtés kezdett kialakulni az emberekben, amelyeknek többnyire semmi közük a valósághoz. A mi médiánk pedig, talán észre sem véve, mindvégig csak olajat önt a tűzre, csak a sikertelen esetekkel foglalkozott. Valójában nincs több belőlük, mint a hagyományos sebészetben - valahol 9 körül. A probléma pedig legtöbbször a plasztikai sebész szakszerűtlensége, és sajnos itt is elég sok van belőlük.

A plasztikai sebészetben probléma a szakemberek hozzá nem értése

Ezért, ha határozottan szándékozik ilyen jellegű műtéten átesni, akkor klinikát és sebészt kell választania a benne rejlő teljes felelősséggel.

A sebész hozzá nem értéséből adódó plasztikai sebészeti problémák elkerülése érdekében az alábbiakban felsoroljuk azokat a kérdéseket, amelyek segítenek értékelni beszélgetőpartnerét az első konzultáció során:

• megfelelő végzettséggel és legmagasabb kategóriával rendelkezik-e a szakember (bizonyítványok, oklevelek, oklevelek stb. bemutatását kéri);
• ellenőrizze a plasztikai sebészetben szerzett tapasztalatait (egy hivatásos sebésznek több mint 10 éves tapasztalattal kell rendelkeznie, de legyen óvatos: nem valószínű, hogy ezalatt az időszak alatt fizikailag 10-30 ezer beavatkozást tudott volna elvégezni);
• kérjen portfóliót (akár a volt betegek számát is felveheti);
• tájékozódjon az összes lehetséges kockázatról és szövődményről a műtét után, hagyja, hogy a sebész készítsen előzetes jóslatokat (ezeket meg tudja tenni), hogy kitalálja, megfelelő-e az Ön megközelítése;
• Mindenképpen tájékozódjon egyrészt a felek jogi megállapodásának mikéntjéről, másrészt pedig arról, hogy ki a felelős a mellékhatások esetén.

Ha sem a hangnem, sem a viselkedés, sem a bemutatott dokumentumok nem keltenek gyanút, akkor érezhetően csökken a plasztikai sebészeti problémák kockázata. Csak azok a kockázatok maradnak fenn, amelyek minden műtétre jellemzőek, és ezek elsősorban az emberi test nem megfelelő ismeretéhez kapcsolódnak az orvosi fejlődés ezen szakaszában.

Modern plasztikai sebészet: a biztonsági probléma a csúcstechnológiára való átállással megoldódott

Általánosságban elmondható, hogy a modern esztétikai sebészet már messze került a korábbi konzervatív technikáktól a mély bemetszések, a hosszú távú rehabilitáció, az eredmények kiszámíthatatlansága és a látható hegek miatt. Ma a plasztikai sebészet minimálisan invazív. A bőr alatti térben végzett manipulációhoz a sebész most már nem is néz a szike felé. Ha profi, akkor ultravékony, rugalmas és mikroszkopikus kamerákkal felszerelt műszerek lesznek a fegyvertárában, amelyek szinte nyom nélkül hatolnak be a felső szövetekbe, és szuperpontos képet sugároznak a személyzetnek az online nagy felbontású képernyőkön. Így megfigyelhetik a szövetek viselkedését a műtét során. Ezenkívül, amint azt a gyakorlat mutatja, az ilyen technikák bevezetésével észrevehetően csökkent a plasztikai sebészet másik gyakori problémája - a műtét során bekövetkező szövetsérülés kockázata.

Ma már nincs szükség hosszú távú rehabilitációra - a legtöbb beavatkozás után a beteg 2 napon belül hazatér, a hazabocsátás után 5 nappal már nyilvánosan megtekinthető. És még egy fontos szempont: a mai beavatkozások nem is igényelnek általános érzéstelenítést, csak a helyi érzéstelenítésre korlátozódnak, ami szintén csökkenti a plasztikai sebészet korábbi problémáinak kockázatát.

Általánosságban elmondható, hogy a modern plasztikai sebészetet a gyárthatóság és a minimálisan invazivitás jellemzi, és a klasszikus beavatkozások során itt felmerülő problémák a csúcstechnológiára való átállással többnyire elvesztették aktualitásukat.

A plasztikai sebészet megoldatlan problémája a számos ellenjavallat jelenléte

Az egyetlen dolog az, hogy ma, mint korábban, a plasztikai sebészet továbbra is ellenjavallt:

• diabetes mellitus;
• terhesség és szoptatás alatt;
• a krónikus betegségek súlyosbodásának időszakában;
• véralvadási zavarok esetén;
• fertőző betegségek esetén;
• szív- és érrendszeri betegségek esetén;
• onkológiai betegségek.

Mindezeket a tényezőket egyébként jóval maga a művelet előtt azonosítják. Az első konzultáció alkalmával a sebésznek vizsgálatra kell küldenie a beteget, amely a következő vizsgálatokat tartalmazza:

• általános vérvizsgálat;
• biokémiai elemzés;
• vér a koagulogramhoz;
• HIV és más fertőzések kimutatása;
• kardiológus következtetése EKG alapján;
• nőgyógyász szakvélemény.

És csak ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei alapján dönt a sebész a műtét elvégzéséről vagy elutasításáról.

V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural

A SÉRÜLTSÉGMŰTÉT MODERN PROBLÉMÁI

Jaroszlavl Állami Orvosi Akadémia (Jaroszlavl) Tomszki Orvostudományi Egyetem (Tomsk)

A társadalmi viszonyok romlása, a gazdasági recesszió és a népességvándorlás miatti társadalmi-politikai válságok általában az áldozatok számának növekedésével járnak. A volt FÁK különböző régióiban zajló helyi háborúk és konfliktusok politikai, nemzeti és egyéb okok miatt ellenőrizetlen lakosságmozgásokhoz vezettek. Emellett a nagyszabású természeti katasztrófák, az ember okozta katasztrófák, az urbanizáció és a járművek számának növekedése súlyosbítja ezt a problémát. Jaroszlavl a fenti társadalmi tényezők mindegyikét élesen megtapasztalja, mivel előnyös földrajzi helyen van. Jaroszlavl, mint befektetést vonzó régió, jelentős turisztikai és ipari központ, vasúti, vízi, közúti és légi közlekedési csomópont, mint egy tükör, tükrözi az elmúlt évtizedekben felmerült problémák teljes skáláját.

A 680 ezer lakosú Jaroszlavl városában 470 ortopédiai és traumatológiai ágy található, amelyek közül 400 a KB SMP városi egészségügyi intézményben található.

N.V. Szolovjova. Valójában ez a város és a régió egyetlen klinikai ortopédiai és traumatológiai központja, amely éjjel-nappal minden szükséges segítséget megad az áldozatoknak. A régió többi városának és kerületének lakosságát (700 ezer) a regionális kórházak 5 járásközi traumatológiai és 9 általános sebészeti osztálya látja el, amelyek közül kettőben 20-20 traumatológiai ágy található. Jaroszlavlban a Jaroszlavli Állami Orvosi Akadémia Traumatológiai, Ortopédiai és Katonai Sebészeti Osztályának elméleti kutatásai és gyakorlati fejlesztései alapján (osztályvezető, az orvostudományok doktora, V. V. Klyuchevsky professzor, a régió fő traumatológusa) a jaroszlavli régió fő egészségügyi osztályának adminisztratív támogatása és Jaroszlavl város Egészségügyi Minisztériuma orvosi útvonalrendszert fejlesztett ki és működtet - többlépcsős központosított ellátást biztosítva a traumás betegek számára. A traumás beteg orvosi útja az áldozat állapotának dinamikus felmérése és az evakuálás szakaszaiban a számára nyújtott egészségügyi ellátás hatékonyságának az egészségügyi intézményekre és szolgáltatásokra való hivatkozása a diagnosztikai és terápiás intézkedések listájával.

A traumás betegek ellátási rendszerének jellemzésekor a következő szakaszokat kell figyelembe venni:

1. Az ön- és kölcsönös segítségnyújtás szakasza. Ebben a szakaszban az orvosi ellátást önállóan végzik.

lehetséges áldozat és/vagy mások erői a helyszínen. A segítségnyújtás körébe tartozik az áldozat és/vagy végtag pihenésének biztosítása, az immobilizálás elvégzése a rendelkezésre álló eszközökkel; fájdalomcsillapítók szedése; aszeptikus, nyomástartó, rögzítő kötés vagy érszorító alkalmazása; mentőt hívni. Az áldozatok számát általában nem lehet figyelembe venni, de a „fényes intervallum” utáni késői szövődmények kialakulása miatt számos áldozat kerül a központba. Jellemzően ez a helyzet kezdeti pozitív dinamika esetén fordul elő. A károsodás jellemzői egy idő után szövődményekként jelentkeznek, gyakran gyulladásos jellegűek. Az ilyen áldozatokat már a rehabilitációs szakasztól kezdve a traumatológiai központba küldik, hogy speciális ellátásban részesüljenek. A kezelés eredményeit a kontroll szakasz linkjei figyelembe veszik és elemzik.

Példa. G. beteg, 42 éves. I.B. 12970. sz.

2001. július 12-én a hatodik borda kivetülésében a mellkas elülső felületén gennyes seb miatt ment a traumatológiai központba, a bal oldali mellkasvonal közelében. A felvételkor az állapot kielégítő volt. A bőr normál színű, nyálkás, sápadt, rózsaszín. Ps - 92 ütés/perc. Vérnyomás - 140/75 Hgmm. Art., légzésszám - 20 per 1 perc, T - 37,3 °C. A mellkas elülső felületén a VI borda vetületében, a szegycsont vonal közelében, bal oldalon egy 2,5 x 0,8 cm-es szúrt seb található, körülötte a bőr hiperémiájával, fibrinbevonattal és savós-fibrines váladékkal a sebből. maga. Auszkultáció: a légzés mindkét oldalon szimmetrikus, kemény. A szívhangok tompítottak, a ritmus megmarad. A csúcsütés nem észlelhető. Megnövekszik a nyak felületes vénáinak térfogata. A mellkasi szervek komputertomográfiás vizsgálata megtörtént - a szívburok üregében folyékony vért és vérrögöket mutattak ki. Bal oldali thoracotomia és a szívburok revíziója történt. A vérrögök eltávolítása után vérzés a jobb kamra sebéből. A szívsebet összevarrták, a mellhártya üreget kiszívták. Az öltéseket rétegesen alkalmazzák. A posztoperatív időszakot baloldali tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás bonyolította. A műtét után 22 nappal kielégítő állapotban bocsátották járóbeteg-ellátásra.

2. Elsősegélynyújtás szakasza. Ebben a szakaszban (a diagnosztikai kérdések érintése nélkül, aminek a lehető leggyorsabbnak és pontosabbnak kell lennie, és a domináns sérülések azonosítására kell irányulnia) az áldozatot rendszerint a helyszínre érkezett vonalcsapat orvosa vagy mentőse vizsgálja meg. az eset színhelye

mentőautó vagy speciális - újraélesztés, ritkábban az FAP-ok vagy a gyárak egészségügyi központjainak mentősei, egy klinika vagy sürgősségi osztály orvosa, valamint egy központi kerületi kórházban - ügyeletes sebész vagy traumatológus.

Az elsősegélynyújtás szakaszában a rendelkezésre álló terápiás intézkedéseket hajtják végre - a kötés helyes alkalmazása, ha lehetséges, a vérzés ideiglenes leállítása; érszorító felhelyezése vagy áthelyezése (a kísérő megjegyzésben feltüntetve az érszorító alkalmazásának időpontját); élettanilag kedvező helyzet biztosítása és a sérült szegmens szállítási immobilizálása szervizsínekkel; fájdalomcsillapítók, fájdalomcsillapítók, glükokortikoidok beadása, véna szúrása vagy katéterezése, valamint vérpótló infúzió beadása és szakképzett vagy szakorvosi ellátásba szállítása.

3. Szakellátási szakasz - a régió egészében a körzeti kórházak 5 járásközi traumatológiai és 9 általános sebészeti osztálya végzi. A városban - a névadó MUZ KB SMP ügyelete. N.V. Szolovjov, aki szükség esetén szakosított segítséget nyújt. Szakképzett segítség alatt az újraélesztés és a sokk elleni intézkedések teljes körét értjük. Ebben a szakaszban a segítségnyújtás körébe tartoznak a konzervatív és sebészeti technikák (külső és belső vérzés végső leállítása; szívtamponád, hemo- és pneumothorax megszüntetése; ideiglenes vaszkuláris shuntok alkalmazása a végtag megmentésére, ha a varrat nem kivitelezhető; elsődleges hosszú csőcsontok és medencecsontok törésének stabilizálása rúddal, dekompressziós agyműtét).

Jaroszlavl város és a régió körülményei között fontos megkülönböztető vonás a MUZ KB SMP alkalmazottainak támogatása. N.V. Szolovjov egészségügyi személyzet az első orvosi segélynyújtás és a szakképzett segítségnyújtás szakaszában a város és a régió egészségügyi intézményeiben. Ezt a támogatást a segítséget nyújtó egészségügyi dolgozó, valamint a traumatológus vagy újraélesztő szakorvos konzultáció, telefonos vagy rádiótelefonos megbeszélés formájában nyújtja a klinikai esetről. A konzultációs megbeszélés mellett nehéz esetekben terápiás és tanácsadó látogatás is jár. Az orvosi és szaktanácsadó látogatások időszerűségéről a légi mentőszolgálat gondoskodik. A rendezvény lényege a következő: az orvos és a MUZ KB SMP traumatológusa közötti konzultatív megbeszélés eredményeként. N.V. Szolovjov szerint döntés születik arról, hogy szükség van-e az áldozat helyszíni vizsgálatára, valamint a traumatológiai központ orvosának terápiás és diagnosztikai intézkedéseire a további cselekvési program meghatározása érdekében.

A traumatológiai központ szakembere (általában traumatológus), aki otthon szolgálatot teljesít a légi mentőrendszerben, az áldozat tartózkodási helye szerinti egészségügyi intézmény szakképzett segítségnyújtási szakaszába kerül. A beteg vizsgálata és a diagnózis tisztázása után a későbbi terápiás és műtéti taktikát dolgozzák ki. Sürgősségi indikációk esetén a beteg sebészeti kezelését a helyszínen végzik. Összetett klinikai esetekben (trochanterikus törések, gerinctörések, acetabulum, ízületek, lábfej törések) egyeztetik a kezelési intézkedéseket, valamint az áldozat KB SMP nevű Városi Egészségügyi Intézmény valamelyik osztályára történő szállításának időpontját, valamint orvosi és technikai támogatását. után. N.V. Szolovjov, ahol szakosított segítséget kap. A sebészek és traumatológusok által végzett műtétek minőségének javítását a szakképzett ellátás szakaszában elősegíti a régió összes egészségügyi intézményének szakembereinek rendszeres és szisztematikus képzése, amely az OEM FUV ciklusaiban sürgősségi traumatológiai ellátást nyújt, a Traumatológiai Osztályon, Az YSMA ortopédiai és katonai sebészete.

4. Szakosított segítségnyújtás szakasza. Jaroszlavl város körülményei között a szakképzett és speciális ellátás szakaszában a MUZ KB SMP kilenc traumatológiai osztályának ügyeletes szolgálata és alkalmazottai nyújtanak segítséget. N.V. Szolovjov (a továbbiakban: traumaközpont). A szakellátás biztosításához az egészségügyi intézményben minden szükséges funkcionális egység (3 operatív egység sürgős, tervezett és mikrosebészeti beavatkozásokhoz; röntgen részleg; laboratóriumi részleg, ezen belül expressz diagnosztikai laboratórium; funkcionális diagnosztikai részleg; ultrahang, endoszkópia, komputertomográfia) rendelkezik. helyiségek), lehetővé téve a vezető sérülés gyors meghatározását, a diagnózis felállítását, a taktika kidolgozását és a sürgősségi sebészeti ellátás teljes körű ellátását az áldozatok számára, függetlenül a sérülések jelenlététől és természetétől. A traumatológiai központban a sürgősségi ellátást naponta az ügyeletes csapat látja el, melynek tagjai a csoportvezető, 2 fő traumatológus, 1 fő idegsebész, 1 fő aneszteziológus, 1 fő újraélesztő, 1 terapeuta és 1 kardiológus. A mikrosebészeti segítséget naponta 8-tól 15 óráig biztosítják az osztály munkatársai. Majd 15:00-21:00 óra között ügyeletes beosztásra kerül, aki a mikrosebészeti osztályon, másnap 21:00-8:00-ig pedig az osztály másik orvosa van otthon ügyeletben (szállítás idő 20 perc). Különlegessége, hogy a trauma team vezetője „polivalens” sebész. A traumatológiai központ legtapasztaltabb orvosai közül nevezték ki. Általában egy általános sebészről van szó, aki traumatológiára szakosodott, és elegendő tapasztalattal rendelkezik az áldozatok ellátásában.

politraumában szenvedő betegek, vagy általános sebész szakirányú és gyakorlattal rendelkező traumatológus. Ezenkívül a traumatológiai csoport vezetőjének képesnek kell lennie az agy és a gerincvelő dekompressziós műtétei elvégzésére, valamint az érvarrattechnika elsajátítására. Több áldozat egyidejű felvétele esetén a traumatológiai csoport vezetőjének felügyelete mellett minden ügyeletes traumatológus és egyéb szolgálat sebésze részt vesz a segítségnyújtásban. Ezen túlmenően a csapat megerősítése érdekében szükség esetén lehetősége van a kórházból, az YSMA traumatológiai, ortopédiai és katonai sebészeti osztályáról és a városi kórházakról is munkatársakat vonzani.

5. Rehabilitációs szakasz. elnevezett MUZ KB SMP-ben kezelt betegek. N.V. Szolovjov, valamint a város és a régió más egészségügyi intézményei nem maradnak traumatológusok támogatása nélkül a rehabilitációs szakaszban. A rehabilitációs terápiát és a rehabilitációs tanfolyamokat a városi rehabilitációs központ és a „Bolshie Soli” szanatórium alapján végzik. A legtöbb traumás beteg azonban rehabilitációs kezelésen esik át közösségi klinikákon. Ennek ellenére bármely beteg tanácsot kaphat a traumatológustól, a traumatológus egyik orvosától, aki napi ambuláns látogatásokat végez. Ezen túlmenően bármely beteg tanácsot kaphat az YSMA Traumatológiai, Ortopédiai és Hadisebészeti Osztályának munkatársaitól és a traumatológiai központ vezető szakembereitől a hét bármely napján, kivéve vasárnap.

6. Ellenőrző szakasz. A kezelés minőségének és az orvosi dokumentáció helyességének ellenőrzése a következőképpen történik: először is az orvosi dokumentáció kezdeti belső ellenőrzését a kúra befejezése után az osztályvezető végzi. Ezután az orvosi dokumentációt a főorvos-helyettes ellenőrzi a sebészeti munkához és a vizsgálathoz. Emellett a napi délelőtti orvosi konferenciákon megvitatják az elmúlt 24 órában befogadott áldozatoknak nyújtott segítség mennyiségét és hatékonyságát, illetve megbeszélik az intenzív osztályos betegeket. Hetente kerül sor a rászoruló fekvőbetegek műtéti beavatkozásainak megbeszélésére és tervezésére. Hetente kerül sor az elbocsátott betegek megbeszélésére, az elvégzett műtéti beavatkozások és szövődmények kötelező elemzésével. A kezelés eredménytelensége és halála esetén a betegnek segítséget nyújtó traumatológusok kötelesek részt venni a holttest igazságügyi orvosszakértői vizsgálatán. A boncasztalnál részt vesznek a károsodások mértékének és jellegének felmérésében, a kórbonctani diagnosztikában és a halálokok megállapításában, valamint a nyújtott kezelés eredményességének megállapításában.

Segítség. Klinikai és anatómiai konferenciák az előző szakaszok orvosi dokumentációja, valamint az igazságügyi orvosszakértői tanulmányok anyagai alapján kerülnek megrendezésre, amelyek célja az elemzett eset körüli tényállás újraértékelése. Minden szakaszban újraértékelik a sérülés mechanizmusát, a klinikai képet, a diagnosztikai és terápiás intézkedések mennyiségét és jellegét; a felmerült nehézségek, lehetséges hibák és komplikációk elemzése; és a kedvezőtlen kimenetel okainak feltárása után az áldozatok ellátásának színvonalának javítására irányuló javaslatokat vitatják meg. Másodszor, a biztosítótársaságok szakértői osztályai (hazánk piacgazdaságra való átállása után) a beteg fekvőbeteg-kezelése után ellenőrzik az orvosi dokumentációt, észrevételeket tesznek, és esetenként szankciókat alkalmaznak, ha hibákat észlelnek. Harmadszor, az ellenőrzést a város és a régió főszakembereinek szolgálata végzi. Negyedszer, az igazságügyi orvosszakértői szolgálat. Az összes elhunyt áldozatot a regionális igazságügyi orvostani hivatalhoz szállítják. Az igazságügyi orvosszakértői kutatások anyagai alapján klinikai, anatómiai és eljárási kérdéseket oldanak meg.

Példa. T. beteg, 43 éves. I.B. No. 11162. A bal térdízület sikertelen arthrodesise miatt a traumatológiai központba került, egy évvel a térdízület gennyes ízületi gyulladás és arthrodesis miatti reszekciója után, Ilizarov szerint. A nem egyesülés okának meghatározásakor megállapították, hogy 2 hónap elteltével. arthrodesis után a CDA-t egy orvos eltávolította a klinikán (korai eltávolítás). Az esetet egy orvosi konferencián vitatták meg.

A traumás betegek többlépcsős, központosított ellátását biztosító rendszer lehetővé teszi számunkra, hogy Jaroszlavlban minden rászoruló traumás beteg számára speciális ellátást biztosítsunk. Egy ilyen, 36 éve fennálló traumatológiai szervezet tapasztalata megerősítette megvalósíthatóságát és feltárta hiányosságait.

MEGOLDATLAN PROBLÉMÁK

A gazdasági formációk változásai, az élet- és munkakörülmények változásai, a társadalom rétegződése társadalmilag védtelen népcsoportokat és deklasszált elemeket tárt fel. A lakosság alacsony társadalmi alkalmazkodása motiválatlan kegyetlenkedéshez és sérülésekkel járó leszámolásokhoz (gyakran ittas állapotban) vezetett. Erről elnevezett MUZ KB SMP-ben alkoholos ittas állapotban. N.V. Szolovjovban, Jaroszlavlban 2001-ben 19 589-ből 14 704 embert szállítottak ki, 2002-ben 19 772-ből 12 862-t, 2003-ban pedig 19 679-ből 13 102-t (1. táblázat).

Továbbra is növekszik a traumás betegek sürgősségi kórházi ellátása, enyhén csökkent a sürgősségi ellátást igénylő kórházi látogatások száma.

Meg kell jegyezni az orvosok és a mentősök tevékenységét az elsősegélynyújtás szakaszában, beleértve a MUZ KB SMP traumaközpontját is. N.V. Szolovjov, aki megfelelő traumatológiai szakképzettség vagy tapasztalat nélkül olyan betegeket küld a traumatológiai központba, akik nem igényelnek kórházi kezelést, amit a 2. táblázat tükröz.

Amint a fenti adatokból is kitűnik, a járóbeteg-ellátás nagy része a szakképzett és szakellátás szakaszában marad, ami az új gazdasági körülmények között megengedhetetlen luxus.

Véleményünk szerint a kórházi kezelés elutasításának fő oka az, hogy az orvosi utak korai szakaszában képtelenség egyértelmű diagnózist felállítani az egészségügyi személyzet extrém helyzetekre való elégtelen képzése és az áldozatok súlyos alkoholmérgezése miatt, ami arra kényszeríti őket, hogy a szakképzett és szakosított segítségnyújtás szakaszaiban vizsgálni és dinamikusan ellenőrizni kell. Másodszor, a betegek mérgezéssel összefüggő állapotának elégtelensége ahhoz a tényhez vezet, hogy az áldozatok nagy része megtagadja a kórházi kezelést, és további segítséget kap lakóhelyén vagy engedély nélkül.

csak szövődmények esetén hagyja el és menjen kórházba.

A következő probléma a traumás áldozatok elsősegélynyújtása során a városban és a régióban az, hogy az enyhe sokk diagnózisa gyakran nem normál vagy enyhén emelkedett szisztolés nyomás mellett történik a trochanterikus zóna törése esetén időseknél és időseknél; sípcsonttörések, polytrauma esetén, különösen TBI-vel kombinálva; mellkasi sérülésekre és sérülésekre, valamint a medencecsontok törésére.

Példa. E. beteg, 54 éves. I.B. No. 12480. 2001. december 26-án, 40 perccel a baleset után (elütötte egy teherautó) került be a traumatológiai központba. Diagnózis: közúti politrauma. CCI. Agyrázkódás. A jobb combcsont nyílt törése. A jobb comb szakadása. Az acromioclavicularis ízület szakadása. Alkoholmérgezés (A sokk diagnózisa nem történt meg!). A felvételkor az eszméletét megőrizték, az általános állapotot közepestől súlyosig értékelték. Ugyanakkor a vérnyomás 130/80 Hgmm szinten maradt. Art., Ps-88 ütés/perc. A spinális érzéstelenítésben végzett újraélesztés során történt felvételkor a seb PSO-ját elvégezték, és a combra rúd-CDA-t helyeztek. 2002. január 10-én a seb kielégítő állapotú gyógyulása után a jobb csípő külső osteosynthesisét végezték csontautoplasztikával.

Asztal 1

Fellebbezés a MUZ KB SMP-hez. N.V. Szolovjov, Jaroszlavl

2001 2002 2003

A kórházba került betegek száma összesen 19205 19772 19744

Kórházba került ittas állapotban (összesen) 14 704 (76,6%) 12 862 (80,2%) 13 102 (66,4%)

Sürgősségi okokból, sérülés miatt kórházba került (összesen) 15729 15609 15499

Sürgősen kórházba került trauma miatt 5118 5143 5372

Járt traumatológiai osztályokon, de nem került kórházba (ambuláns ellátás) 10611 10464 10127

2. táblázat

Néhány eredmény az orvosok és a mentők tevékenységének elsősegélynyújtás szakaszában

2001 2002 2003

Nem került kórházba 10611 10464 10127

Ebből mentővel 5725 5750 5745 küldött

Ebből az ügyelet 2098 1851 1876 küldött

Ebből az egyéb egészségügyi intézmények által beutalt 1703 1679 1698

Útvonal nélkül 1085 1184 878

3. táblázat

A kórházi kezelés elutasításának fő okai

2001 2002 2003

Járóbeteg-ellátás 10611 10464 10127

Nincs leolvasás 6581 6396 6122

Megtagadta a kórházi kezelést vagy engedély nélkül távozott 3754 3690 3764

Más egészségügyi intézményekre utalva 276 378 241

2002. január 23-án kielégítő állapotban utókezelésre bocsátották.

Példa. E. beteg, 18 éves. I.B. 13944. sz.. Kombinált trauma (politrauma) diagnózisával 2001. december 18-án került a traumatológiai központba. TBI. Agyrázkódás. Zúzódásos fejseb. Szúrt sebek a mellkason mindkét oldalon. Jobb oldali pneumothorax. Bemetszett sebek mindkét vállon és a combon. Az arc, a nyak, a mellkas lángja I-III fokú, összterülete 7%. (A sokk diagnózisa nem készült!). A felvételkor az általános állapotot súlyosnak minősítették. Ugyanakkor a vérnyomás 150/100 Hgmm szinten maradt. Art., Ps -98 ütés/perc. 2002. december 18-án az intenzív terápia hátterében a fej, a mellkas, a két csípő, a váll sebeinek PSO vizsgálata, a 2. bordaközi tér jobb oldali thoracocentesis és a pleura üreg drenálása történt. Kezelés után 2002. december 30-án, kielégítő állapotban hazaengedték.

Sajnos a csípőtáji törések szállítási immobilizálását továbbra is helytelenül végzik, ami kétségtelenül súlyosbítja a betegek állapotát a szállítás során. Az elnevezett MUZ KB SMP-be szállított 675 ilyen beteg közül. N.V. Szolovjov Jaroszlavlban az elmúlt 12 évben a Diterichs sínt csak az esetek 3,5% -ában használták. Mind az első orvosi és szakképzett ellátás szakaszában, sem a szakellátás szakaszában nem fordítanak kellő figyelmet az „enyhe sokk” és a jelentős vérveszteség diagnosztizálására és kezelésére polytraumák, nyílt és zárt törések esetén. Minden politraumában szenvedő betegnél enyhe sokkot kell diagnosztizálni; combcsonttörésekkel, valamint időseknél és időseknél trochanterikus törésekkel; lábcsontok törésére, ha nincs megfelelő szállítási immobilizáció; medence- és gerinctörés esetén; 1 liternél nagyobb vérveszteséggel. Mindezen betegeknél a törések korai stabilizálását és 2-4 napig tartó sokkellenes kezelést kell végezni. A Központi Kerületi Kórház traumatológiai kórházaiban a sokkból való felépülés időszakában még nem találtak megfelelő alkalmazást az elsődleges terápiás immobilizáció (rúdkészülékek) és a minimálisan invazív immerziós osteosynthesis csípő-, medence- és különösen politrauma esetén. Úgy gondoljuk, hogy nem indokolt a hagyományos csontváz trakció alkalmazása ezekre a célokra, mivel nem rögzíti a csontdarabokat, hozzájárulva az akut periódusban előforduló szövődmények kialakulásához.

Példa. B. beteg, I.B. No. 13408. A pereszlavli központi körzeti kórházból transzferrel került a traumatológiai központba

2002.12.04. 20 órakor a diagnózis: Úti politrauma. CCI. Agyrázkódás. A jobb combcsont középső harmadának törése. A csontváz vontatása utáni állapot. Az anamnézisből: közúti sérülés 2002. december 3-án 8 óra 30 perc körül, a körülményekre nem emlékszik - elaludt a volánnál. Körülbelül 2 órával a sérülés után szállították a pereszlavli központi körzeti kórházba (a lábát egy összeroncsolt autóba szorult). Felvételkor a beteg állapotát kielégítőnek, tudatosnak, megfelelőnek értékelték. Vérnyomás 140/90 Hgmm. art., Ps - 96 ütem/perc. A felvételkor a törés helyén novokain blokádot végeztek,

Kialakult a csillapító csontváz, az infúziós terápia 800 ml-es térfogatban történt. 12 órával a felvétel után a légszomj percenként 30-ig jelentkezett, a hőmérséklet 38,5 ° C-ra emelkedett, az impulzus 130 ütés / percre emelkedett, a vérnyomás - 100/70 Hgmm. Art., vizelés a katéteren keresztül az infúzió mennyiségének megfelelően. Vérlaparoszkópiát végeztek, béltartalmat nem észleltek. A koponyacsontok és a mellkasi szervek röntgenfelvételei semmilyen traumás elváltozást nem mutattak ki. Az EKG-n nincs bizonyíték szívzúzódásra. A megkezdett és folyamatos intenzív terápia ellenére a beteg állapota tovább romlott. Zavartság és letargia jelent meg. Telefonos egyeztetés után a traumatológiai központ szakemberei intenzív osztályos járművel mentek a helyszínre. Az áldozat vizsgálata után a helyzet felmérésekor és a további terápiához szükséges anyagi bázis hiánya miatt a beteget intenzív terápia és megfelelő szállítási immobilizáció (Diterichs sín) hátterében a jaroszlavli traumaközpontba szállították. Az utazási idő 2 óra.

elnevezett MUZ KB SMP-be való felvételkor. N.V. Szolovjov, 36 órával a sérülés után a beteg állapota súlyos, Ps - 108 ütés / perc, BP - 110/70 Hgmm. Art., légszomj 28-ig 1 percenként. A DSV újra lett telepítve. Az újraélesztés és a légzéstámogatás hátterében (BiPAP módban, Dreiger készülékben) az agy (mérsékelt diffúz agyi ödéma), a mellkasi szervek CT-vizsgálata (a nagy tüdőerek mérsékelt dilatációját észlelték, hipoventilációs területet nem azonosítottak). Általános vérvizsgálat: Er - 2,49 x 106; Hb - 64; Ht - 0,2; L -18,0 x 103; N-2; P - 14; C-68; L - 16; ESR - 57; véralvadási idő Sukharev szerint - 5"25"; pH

7,352; PCO2 - 50 Hgmm; PO2 - 29,2І Hgmm; HCO3a

27,7 mm/L; HCO3s - 24,7 mm/L; tCO2 - 29,2 mm/L; BE (vt) - 1,6 mm/L; BE (vv) - 0,6 mm/l; PO2 -

29,2 Hgimm; O2SAT- 51,6%; Na - 161,6 T mm/L; K

4,2 mm/L; Ca - 1,09 mm/L.

2002. december 5-én pszichomotoros izgatottság jelentkezett. A konzultációt követően prof. V.V. Klyuchevsky 2002. december 5-én műtétet hajtottak végre: a jobb csípő nyitott retrográd intraosseus osteosynthesisét téglalap alakú rúddal. EKG -

05.12.02 EOS normál. Sinus tachycardia -109 ütés/perc. A bal kamra terhelése megnövekszik (hipertrófiája valószínű). A bal kamrai szívizom károsodott táplálkozása. Korai repolarizációs szindróma. A szív forgása az óramutató járásával ellentétes irányban a hossztengely körül. 06.12.02 képest

2002.05.12-én a bal kamra elülső részének szívizom megromlott táplálkozásának jelei valamivel kifejezettebbek voltak. Ellenkező esetben a feltétel ugyanaz;

2002. december 6-án tracheostomiát végeztek. Ezt követően az intenzív terápia hátterében a beteg állapota fokozatosan javult, és 2002. december 21-én teljesen átállt a spontán légzésbe. 2002. december 30-án a beteget kielégítő állapotban hazaengedték ambuláns utókezelésre.

Ez a példa bemutatja a csontváz vontatásának hatástalanságát politrauma és

a korai osteosynthesis lehetősége a kialakult zsírembólia szindróma hátterében. De csak szakkórházban! Úgy gondoljuk, hogy az enyhe sokkos állapotú betegek korai intraosseus osteosynthesise (magas és stabil hemodinamikai paraméterek megőrzése mellett) ígéretes irány a korai szövődmények megelőzésében.

Példa. M. beteg, 32 éves. I.B. 2920. sz. 2003. március 13-án, 25 perccel később került be a traumatológiai központba. ipari sérülés után jobb combcsont zárt szövődménymentes törés diagnózisával a felső és középső harmad határán. A jobb oldalon a homlok bőrének kopása. Zúzódásos seb a jobb lábszáron a középső harmadban. Sokk. A felvételkor az állapot kielégítő volt. Ps - 72 ütés / perc, BP - 140/90 Hgmm. Művészet. Az antishock terápia során a betegen intraosseus osteosynthesis történt négyszögletes rúddal a felvétel után 2 órával. 2003. március 24-én kielégítő állapotban hazaengedték ambuláns kezelésre.

Példa. E. beteg, 19 éves. I.B. 6516. sz.. 1 óra 30 perc után 2002. június 12-én szállították a traumatológiai központba. a sérülést követően kielégítő állapotban. Belépéskor: Ps - 81 ütés/perc; Vérnyomás - 120/80 Hgmm. Művészet. Felállították a diagnózist: A medencecsontok zárt törése. A medence szemérem- és ülőcsontjainak törése mindkét oldalon. A keresztcsont oldaltömegeinek törése a jobb oldalon. A hüvely nyálkahártyájának megrepedése. Sokk. Házi sérülés. Felvételkor, az intenzív anti-sokk terápia hátterében, CDA-t alkalmaztak a medencecsontokra és kolposzkópiára. 2002. június 18-án a beteg állapotának stabilizálása után műtétet hajtottak végre: a CDA szétszerelését. A szeméremcsontok külső osteosynthesise. 2002. július 3-án a beteget kielégítő állapotban hazaengedték ambuláns utókezelésre.

Amint az a példákból látható, a törések korai stabilizálása lehetővé teszi a traumás betegség akut periódusának szövődményeinek elkerülését. Ha a vérnyomás normális, sokkot diagnosztizálnak. Úgy gondoljuk, hogy a hemodinamikai paraméterek elsődleges stabilizálásának időszaka a sérülés után a sokk megnyilvánulása a látens dekompenzáció szakaszában.

A PROBLÉMÁK MEGOLDÁSÁNAK MÓDJAI

Meggyőződésünk, hogy a sürgősségi sebészet negatív jelenségeinek hatékony leküzdéséhez szükség van a sürgősségi sebészet enyhe sokk problémájának alaposabb vizsgálatára, amely kétségtelenül magában foglalja a traumatológiát is. A traumás és különösen a politraumás betegek kezelésének folytonosságának biztosítása érdekében a Központi Kerületi Kórház sebészeit kétéves szakmai gyakorlaton kell képezni, amelyből egy év a kórházi és általános sebészeti képzés, a második pedig a trauma és idegsebészet képzése. . A szakemberek képzésének ilyen rendszere lehetővé teszi az akut traumák ellátásának logikus láncának felépítését.

A traumás sokkot egy szakaszos és szakaszos folyamatnak tekintjük, amelyet a súlyos sérülésekre adott válaszként a test összes szervének és rendszerének diszfunkciója jellemez. E meghatározás alapján a multidiszciplináris kórházban az áldozatok sürgősségi ellátásának optimalizálása érdekében az orvosi osztályozás során a traumás betegség akut periódusának következő osztályozását alkalmazzuk - traumás sokk. Az osztályozás szerint bizonyos fokú megegyezéssel megkülönböztetjük a traumás sokk viharos fázisának 4 fokát és a látens dekompenzáció fázisát.

A traumás sokk súlyossága:

A) Az életfunkciók kompenzációjának szakasza (extrém állapot). Az extrém állapotok „a test olyan állapotai, amelyek erős (rendkívüli) patogén hatások hatására jönnek létre, és amelyeket a szervezet védekező reakcióinak rendkívüli feszültsége jellemez”.

Enyhe sokk

a) TS 0 - látens dekompenzáció fázisa - (valószínűleg - primer stabilizáció vagy látens sokk vagy pre-sokk időszaka) - lokális primer rendellenességek esetén nincs klinikai megnyilvánulás, hanem egy szerv részleges fejlődése az érintett területen kívül. a hypocirculatory és hypoperfúziós szindróma elsődleges fókusza már kialakult

A vérnyomás több mint 100 Hgmm. Art., pulzusa kevesebb, mint 100 ütés/perc, általános állapota kielégítő; Az elsődleges fókusz megszüntetése (a törés stabilizálása) és megfelelő terápia esetén a pajzsmirigyízület elmélyülése nem következik be.

b) HS I fokozat - kompenzált reverzibilis sokk periódusa - valójában enyhe sokk - amikor hajlamos a központi hemodinamika elnyomására, nincsenek kifejezett klinikai megnyilvánulások - a szisztolés vérnyomás 100 vagy egyenlő, de több mint 90 mm Hg. Art., a pulzus 100-nál kisebb, de az érintett területen kívül már kialakult a szerv, hipocirkulációs és hipoperfúziós szindróma, és általános hipocirkulációs és hipoperfúziós szindróma alakul ki; Az elsődleges fókusz megszüntetése (a törés stabilizálása) és megfelelő infúziós terápia esetén a tbc elmélyülése nem következik be. A látens dekompenzáció és a kompenzált reverzibilis sokk időszakában a megfelelő terápia előírása a traumás betegség esetleges korai szövődményeinek kialakulásának megelőzése. A csontműtétek teljes skálája elvégezhető.

c) A létfontosságú funkciók dekompenzációjának stádiuma (kritikus állapot) - szélsőséges fok - a „funkciók és kompenzációs mechanizmusok autoregulációjának megsértése, amely az életfunkciók mesterséges pótlását vagy támogatását igényli”.

Mérsékelt sokk

HS II fokozat - dekompenzált reverzibilis sokk időszaka - amikor a központi hemodinamika klinikai rendellenességei súlyosbodnak (lokális megoldatlan primer rendellenességek, ill.

vagy a kezelés eredménytelensége hozzájárult az általános hypocirculatory és hypoperfúziós szindróma kialakulásához, de a lokális keringési és aperfúziós szindróma kialakulása szöveti nekrózis kialakulásával nem fordult elő) - a vérnyomás 90 Hgmm alatt van, de több mint 70 Hgmm. Art., a pulzus több mint 100, az elsődleges fókusz megszüntetésével és megfelelő terápiával a TS elmélyülése nem következik be. Megfelelő terápia mellett a stabilizáló csontműtétek teljes komplexuma elvégezhető.

Súlyos sokk

TS III fokozat - dekompenzált, feltételesen reverzibilis sokk időszaka, kifejezettebb klinikai rendellenességek vannak (helyi megoldatlan elsődleges rendellenességek és/vagy a kezelés hatástalansága lehetővé tette az általános hipocirkulációs és hipoperfúziós szindróma kialakulását, a keringési szindróma kialakulását egy szervben a nekrózis - otikus folyamatok kialakulásával a szervi és szervezeti hipocirkulációs és hipoperfúziós szindróma hátterében), amikor a vérnyomás 70 Hgmm-nél kisebb, de több mint 50 Hgmm. Art., az impulzus több mint 120 ütés / perc, az infúziós terápia hátterében a hemodinamika 12 órán belül stabilizálható. Ettől az időszaktól kezdve több szervi elégtelenség alakul ki. A törések stabilizálása újraélesztési segédeszközként történik - minimálisan invazív módszerekkel (kismedencei csontok, nagy csontok stabilizálása rúddal), a megfelelő terápia hátterében.

d) Az életfunkciók elvesztésének szakasza (terminális állapot), amely az élet és a halál között köztes helyzetet elfoglaló állapot.

Terminál sokk

TS IV fokozat - dekompenzált visszafordíthatatlan sokk. Vannak kifejezettebb klinikai rendellenességek. A lokálisan megoldatlan primer rendellenességek és/vagy a kezelés hatástalansága (szövődmények a traumás betegség későbbi szakaszaiban) lehetővé tették az általános hypocirculatory és hypoperfúziós szindróma kialakulását, valamint a lokális keringési és aperfúziós szindróma kialakulását több szervben), amikor a vérnyomás 50 °C alatt van. , 120-nál nagyobb pulzus a nyaki verőerekben, felületes vagy periodikus légzés, tudathiány vagy kétséges. Az infúziós terápia során a hemodinamika nem stabilizálható. A törések stabilizálása minimálisan invazív módszerekkel történik, vagy az áldozat szállítási immobilizációban marad.

Példa. A. beteg, 19 éves. I.B. 3226. sz.: 2001. július 7-én, közúti politrauma diagnózissal, végleges állapotban. TBI. A koponyaalap törése az elülső koponyaüregen keresztül. Agyi zúzódás. Az alsó állkapocs törése. A középső harmadban a bal combcsont aprított törése. IV fokú sokk. A beteget a preoperatív szobába viszik a mentőszolgálat csapata. A vérnyomás nincs meghatározva. Ps - 130 percenként a nyaki artériákon.

A légzés időszakos. Az újraélesztési intézkedések és a gépi lélegeztetés hátterében a combcsonttörés rúddal történő stabilizálása (10 perccel a kórházi ápolás pillanatától számítva), majd az áldozatot kórházba szállították. 15 nap után

A combcsont oszteoszintézise lemezzel, 23 nap múlva - az alsó állkapocs oszteoszintézise. 2001. szeptember 7-én (62 nappal a sérülés után) kielégítő állapotban hazaengedték.

V. stádiumú TS - agónia - pulzus és vérnyomás nincs meghatározva, agonális légzés, súlyos általános hypocirculatio, szervi keringés vagy hipoperfúzió, de a sejtanyagcsere megmarad.

TS VI. fokozat - klinikai halál - a sejtanyagcsere egy ideig fennmarad.

Úgy gondoljuk, hogy a fenti besorolás szélesebb körű alkalmazása lehetővé teszi az anti-sokk terápia korábbi alkalmazását az újraélesztési intézkedések komplexével, ami csökkenti a traumás betegség akut időszakának szövődményeinek számát.

A fentiek mindegyike azt jelzi, hogy gazdaságilag indokolt módon algoritmusrendszert kell létrehozni a traumás betegek kezelésére az ellátás minden szakaszában. A sokkhatás hatékony leküzdése érdekében a mentőket vákuumruhákkal és Dieterichs gumiabroncsokkal kell utólag felszerelni. Szélsőséges állapotok diagnosztizálására szolgáló integráló rendszerek bevezetése a klinikai gyakorlatba szélesebb körben. Szükséges a segítségnyújtás mértékének szakaszonkénti differenciálása, a személyzet képzettsége alapján, a finanszírozás pedig a nyújtott segítség mértékétől függően. A rendszer működésének ellenőrzéséhez az egészségügyi szolgáltatások nyújtásának minőségi szabványaira van szükség, amelyek alapján a sebész meghatározhatja, hogy egy adott áldozat melyik kezelési szakasznak felel meg.

IRODALOM

1. Klyuchevsky V.V. Traumás sokk. Hosszú távú zúzás szindróma. Zsírembólia / V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural // A könyvben: Sérülések sebészete: Útmutató kerületi kórházak mentőseinek, sebészeinek és traumatológusainak / V.V. Kljucsevszkij. - Szerk. 2. - Rybinsk: OJSC „Rybinsk Printing House” Kiadó, 2004.

2. Klyuchevsky V.V. Az orosz traumatológia modern problémái / V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural, Yu.A. Filimendikov // Az orosz traumatológia és ortopédia modern problémái: Szo. tudományos tr. - Voronyezs, 2004. - 26-28.

3. Sarkisov D.S. Általános humán patológia / D.S. Sarkisov, M.A. Paltsev, N.K. Khitrov. - M., 1997. - 269. o.

4. Zilber A.P. Critical care medicine / A.P. Zilber. - Petrozavodsk: Petrozavodszki Egyetemi Kiadó, 1995. - Könyv. 1. - 358 p.

9884 0

Mára a világ és vele a sebészet a 3. évezredbe lépett, ahová mostanában csak a science fiction írók mertek benézni. Hatalmas tudás, tapasztalat, készség és mesterségbeli tudás halmozódott fel. A nyitási kilátások valóban korlátlanok. De ezek csak akkor válnak valósággá, ha nemcsak értékelni tudjuk a sebészek győzelmeit és eredményeit, hanem felfogjuk az elmúlt évezredből örökölt és a rohanó idő okozta problémákat, nehézségeket és akadályokat is. Leküzdésük főbb módjainak meghatározása, a társadalom és a tudomány nem lineáris fejlődése miatt a sebészek előtt álló új, esetenként váratlan és nagyon összetett feladatok időbeni megoldása azok a feltételek, amelyek nélkül szakterületünk továbbhaladása lehetetlen.

A modern sebészet soha nem látott magasságokat ért el, és ehhez nagyban hozzájárult a gyors specializáció. Nem véletlen, hogy a szív, az erek, a tüdő és a máj komplex műtétei során a legjobb eredményeket nagy, magasan specializált központokban érték el. Mindeközben a sebészet általános színvonalát nem a szakosodott akadémiai intézmények egyéni, legjelentősebb eredményei határozzák meg, hanem az egyetemes sebészek közé tartozott és maradó gyakorlati sebészek körzeti és regionális kórházaiban végzett munkájának minősége.

A komplex betegségek kezelésében elért áttörés másik oka a modern technológiák aktív széleskörű bevezetése, amelyek gyorsan megváltoztatják a sebészet arculatát. Ez vonatkozik mind a diagnózisra, mind a betegek kezelésére. A számítástechnika és a videorendszerek tervezésének az előző század utolsó 20 évében bekövetkezett forradalma rendkívül informatív diagnosztikai módszerek létrehozását és számos művelet elvégzésének technológiájának alapvető fejlesztését tette lehetővé. A szokásos röntgen, endoszkópos vizsgálatok és ultrahang a rutintechnikák kategóriájába került. Felváltották azokat a számítógépes technológiák, amelyek lehetővé teszik a szervek és szövetek háromdimenziós, háromdimenziós, úgynevezett 3D-s képeinek készítését. Lehetővé vált intraoperatív optikai szövetbiopszia szövettani felbontást megközelítő felbontással. Az új diagnosztikai technikák megjelenése párhuzamosan zajlik a meglévők integrálásával, nagyságrenddel növelve azok információtartalmát.

A non-invazív kutatási módszerek irányába mutató általános tendencia rendkívül értékes. Ez mindenekelőtt az ultrahang-diagnosztikára vonatkozik, amellyel szinte minden páciens szerve megvizsgálható ambulánsan. Ha korábban az angiográfiát az „arany” szabványnak tekintették az érelváltozások diagnosztizálásában, most ezt a helyet az ultrahangos angioscanning határozottan elfoglalta.

A korszerű ultrahang, endoszkópos, angiográfiás, radionuklid diagnosztikai módszerek, számítógépes (CT) és mágneses rezonancia (MRI) tomográfia és más korszerű diagnosztikai technológiák gyakran felbecsülhetetlen értékű információkat nyújtanak. A számítástechnikára, a számokra és a grafikonokra való hagyatkozás azonban nem árnyékolhatja be a klinikai gondolkodást. Nehéz vitatkozni a felejthetetlen Kozma Prutkovval, aki azt állította, hogy minden szűk szakember, még a legzseniálisabb is, „olyan, mint a gumifőzelék”. Csak egy széles látókörű klinikus, aki ismeri az összes létező diagnosztikai technika erősségeit és gyengeségeit, tudja helyesen értékelni és integrálni a kapott adatokat.

A specializáció és az integráció erősségeinek ötvözése általában az orvostudományban és különösen a sebészetben korunk egyik elsődleges kihívása, és jelentősége az új diagnosztikai technológiák megjelenésével csak növekedni fog.

Emellett számos kutatási módszer – legalábbis jelenleg – nagyon drága eszközök és berendezések használatán alapul, és sokáig kis számú nagy sebészeti központ kiváltsága lesz. Ezért mind a közeljövőben, mind a távoli jövőben világos prioritásrendszerre van szükség mind a sebészek, mind a más szakterületek orvosai képzésében és gyakorlati tevékenységében: elsősorban - a klinikai kép, a személy, a beteg, minden testi-lelki tulajdonságával, és csak akkor – még a műszeres és laboratóriumi módszerek legértékesebb adatait is. Ellenkező esetben az orvos elkerülhetetlenül a számok és mutatók Mont Blanc alá temetve találja magát, amely elhomályosítja a kóros folyamat lényegét és a kezelés kilátásait.

A beteg helyes és időben történő diagnosztizálása fontos, de még mindig csak a sebész munkájának első szakasza. A legfontosabb persze az, hogy megmentsünk egy embert ettől a szenvedéstől. Az elmúlt évtized az új technológiák gyors bevezetésének időszaka volt a betegek kezelésében. Mindenekelőtt ez egy minimálisan invazív műtét, amely lehetővé tette, hogy egyesítsék azt, amiről sebészek sok generációja álmodott: radikalizmus, kozmetika, alacsony traumás és gyors rehabilitáció. Sok esetben nem a beavatkozás mértéke, hanem a hozzáférés határozza meg a műtét általános elviselhetőségét, a felépülés ütemét és a munkaképesség helyreállításának időtartamát. A minimálisan invazív sebészet tág fogalom. Egyesíti a természetes anatómiai nyílásokon keresztül végzett endoszkópos beavatkozásokat, az endosebészeti beavatkozásokat - mellkasi vagy hasfali szúrással, nyílt műtéteket - kis műtéti megközelítésekkel. A tüdő, a mediastinum, a nyelőcső, a belek, az epeutak, a gyomor és a sérv daganatai miatt ma több száz klinikán végeznek minimálisan invazív beavatkozásokat.

Az ilyen beavatkozások előnyei a hagyományosakkal szemben sok esetben nyilvánvalóak. A legfontosabb kérdés azonban továbbra is az endosebészeti műtétek indikációinak megfogalmazása. Veszélyes, ha az endosebészeti beavatkozás öncélúvá válik. A sebésznek nem szabad a módszerekhez való ragaszkodásból kiindulnia, és nem követnie a divatirányzatokat. A kezelési módszer megválasztása – és ez alapvetően fontos – mindig a fennálló klinikai helyzetnek megfelelő legyen.

A röntgen endovaszkuláris sebészetnek óriási kilátásai vannak. Már most is képes helyreállítani az artériák és vénák átjárhatóságát, kezelni szívhibákat, portális hipertóniát és aneurizmákat, megállítani a vérzést, megelőzni a tüdőembóliát és még sok mást. A lézerek a röntgensugaras endovaszkuláris sebészetbe kerültek, és aktívan használják. A „metszés és érzéstelenítés nélkül” végzett endovasalis beavatkozások lehetősége és aránya a jövőben jelentősen megnő.

Mi várható a közeljövőben? Az úgynevezett intelligens sebészet, amely robotokon, mikrorobotokon és teleoperációs rendszereken alapul, már a sci-fi szférájából a kísérleti kivitelezés területére került. Ez lehetővé teszi számos művelet távoli végrehajtását minimális online hozzáféréssel. A műtétet precíziós mikrorobot végzi, amelyet egy sebész irányít egy teleoperációs rendszer segítségével, amely háromdimenziós számítógépes képet hoz létre, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy a mellkasban vagy a hasüregben érezze magát. A szívsebészet, az ortopédia és az urológia területén már számos, robotikával végzett műtétet sikeresen végrehajtottak. A technológiai képességek minél szélesebb körű bővítése ugyanakkor jelentősen növeli a sebész intelligenciájának, tudásának és tapasztalatának jelentőségét.

A távolabbi jövőben láthatóan teljesen megváltozik a sebészet és számos sebészeti műtét arca, és szükség lesz műtők felszerelésére a szövetmérnöki, genetikai és biokémiai beavatkozásokhoz. Őssejtek és autológ vázmioblasztok átültetése az infarktus utáni heg területére már kísérletileg is folyik e terület funkcionális állapotának javítására.

A tervszerű sebészeti ellátásban általában a legfejlettebb, forradalmibb diagnosztikai és kezelési technológiákat alkalmazzák. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a sürgősségi műtét szerepe csökkenne. A sürgősségi sebészet volt és marad szakmánk legnehezebb része. A sebészek akut vakbélgyulladással, bélelzáródással, fojtott sérvekkel és sérülésekkel kell megküzdeniük a társadalom, a tudomány és a technológia bármely fejlettségi szintjén. A sürgős műtéteknél ritkán jut idő komplex diagnosztikai vizsgálatokra, a legkritikusabb taktikai döntéseket pedig információ- és időhiányban kell meghozni. Ugyanakkor a destruktív folyamatok, hashártyagyulladás, vérzés „hétköznapi” sebészeti beavatkozásainak összetettsége jelentősen meghaladhatja a tervezett rekonstrukciós műtétek technikai problémáit. A diffúz peritonitisben szenvedő beteg kezelése gyakran sokkal nehezebb, mint az aortapótlás vagy a nyelőcsőplasztika elvégzése.

Mi javíthatja a kezelés eredményeit ebben a betegcsoportban? Rengeteg beteg sorsa a klinikai orvosok kezében van. A daganatos, cholelithiasis (GSD) és peptikus fekélyes, valamint szövődménymentes sérvben szenvedő betegek időben történő felismerésével és megfelelő kezelésével jelentősen csökken e betegségek előrehaladott formáinak és súlyos szövődményeinek száma. Ennek a tartaléknak a kezelési eredmények javítására való teljes kihasználása érdekében új tudásszinten, szervezésben és anyagi támogatásban vissza kell térni a prevencióhoz, a formalizmus miatt többször kigúnyolt rutin tömeges orvosi vizsgálatokhoz és az orvostudomány aktív népszerűsítéséhez. ismeretek és a műtét lehetőségei a médiában.

Az ezredfordulón új pillantásra volt szükség olyan általános műtéti problémákra, mint a vérzés, fertőzés, vénás thromboemboliás szövődmények, onkológiai betegségek. Ez mihez kapcsolódik? Az emberiség fejlődése nem halad szigorúan pozitív, progresszív irányba. A fertőző betegségek járványai, amelyek a földi élet létezését veszélyeztetik, sajnos nem a távoli múltba tartoznak. Ráadásul új, eddig ismeretlen és halálos vírusos betegségek jelennek meg. Megkülönböztető jellemzőjük a véren keresztüli fertőzés lehetősége. Ebben a tekintetben egy olyan alapvető, általános műtéti probléma, mint a vérzés elleni küzdelem teljesen más irányt vesz.

Manapság a vér és összetevőinek transzfúziója óriási veszélyt jelent a betegre, hiszen a vér hepatitisszel és humán immunhiányos vírusokkal fertőződhet. A meglévő tesztrendszerek nem teszik lehetővé a vírus jelenlétének kimutatását a betegség korai szakaszában. Ma már tudjuk, hogy nincs teljesen biztonságos transzfúzió. A vérátömlesztés „orosz ruletté” alakul át, amikor minden egyes plazma- vagy vörösvérsejt-adag egy ember életét kiolthatja. Már a hagyományosan kolloid vérpótlóként széles körben használt zselatin oldatok transzfúziója is egyre nagyobb veszélyt jelent a fertőző szivacsos agyvelőbántalom, az úgynevezett „marhakór” kórokozójának a közegben való terjedésére, amelyet az általánosan alkalmazott sterilizálás nem tesz tönkre. rezsimek.

Ilyen körülmények között meredeken megnő az igény olyan hatékony és biztonságos vérpótlók létrehozására, amelyek gázszállító funkcióval rendelkeznek, és képesek más vérfunkciókat ellátni. Ezzel párhuzamosan számos alternatív módot fejlesztenek ki, amelyek elsősorban a páciens saját vérének felhasználásával és az egyéni vérbankok létrehozásával kapcsolatosak. És természetesen a vér nélküli sebészeti programokban óriási szerepet kapnak a hatékony fizikai vérzésmegállítási módszerek (mikrohullámú és ultrahangos kés, lézeres argon koagulátor), valamint a modern helyi és szisztémás vérzéscsillapító szerek.

A mikroorganizmus-ember kapcsolat mintázatai is újragondolást igényelnek, elsősorban a szepszishez kapcsolódó fogalmi kérdések megoldását. Egy másik nagyszerű N.I. Pirogov nagy erőfeszítéseket tett a sebfertőzés és a „vérmérgezés” problémáinak megoldására. A klinikusok és a gyógyszerészek minden eredménye ellenére még most, a 21. század elején, a sebfertőző szövődmények összesített számának jelentős csökkenésével a szepszis mortalitása körülbelül 40%. Ennek oka a rendkívül rezisztens mikroorganizmusok szelekciója, amely a kontrollálatlan antibiotikum-felírás hatására, az invazív diagnosztikai és kezelési módszerek elterjedése, valamint az immunitás csökkenését okozó különféle tényezők hatása. Megnőtt az olyan mikroorganizmusok izolálásának gyakorisága, amelyeknek a neve korábban teljesen ismeretlen volt a klinikusok számára.

Egy másik súlyos probléma, amely ugyanúgy aggasztja a traumatológusokat, ortopédusokat, nőgyógyászokat és urológusokat a sebészek mellett, a posztoperatív vénás thromboemboliás szövődmények. Most, hogy a sebészek szaktudása megnőtt, a posztoperatív mortalitás általános csökkenése mellett a végzetes tüdőembóliák aránya riasztóan növekszik. A forrásuknak számító akut vénás trombózisok növekvő prevalenciája a lakosság általános életkorának növekedésével, a mozgáshiány, az elhízás, a korábbi krónikus vénás betegségek, a véralvadási rendszer veleszületett és szerzett rendellenességei, daganatos megbetegedések következménye. , valamint a komplex sebészeti beavatkozások növekvő gyakorisága.

A probléma megoldásának az elsődleges megelőzés útját kell követnie, megelőzve a vénák trombózisos elváltozásait. Ehhez a modern farmakológiai szerek – amelyek közül a leghatékonyabbak a kis molekulatömegű heparinok – profilaktikus alkalmazása mellett elengedhetetlen a nem specifikus módszerek kitartó alkalmazása, elsősorban a rugalmas kompresszió és a betegek korai aktiválása.

Nagyon riasztó a környezeti és demográfiai problémák miatti onkológiai patológia növekedése. A daganatos folyamat kezelésének megvannak a maga elvei, számos jellemzője és részlete. Eközben ezeknek a betegeknek jelentős része sürgősséggel kerül be nem alapintézményekbe, súlyos szövődményekkel a betegség késői szakaszában. Az onkológia alapelveinek ismerete és a klinikai helyzetben való helyes eligazodás képessége ma már minden profilú sebész számára szükséges.

Az orvostudomány szakosodási folyamatát nem lehet megállítani. A legtöbb leendő orvos azonban nem nagy szakosodott központokban, hanem sürgősségi és regionális kórházakban fog dolgozni, ahol a beavatkozások széles skáláját kell elsajátítaniuk, és általános sebészekké kell válniuk. Ezért a szűk specializáció mellett az orvosi alapképzés és a széles körű klinikai kitekintés szerepe csak nőni fog. A beteg megsegítéséhez a vágy és a legőszintébb együttérzés nem elég. Az érzék és az intuíció, a készség és a professzionalizmus mindig a tudáson alapszik, amelyet csak kemény munkával lehet megszerezni.

A sebészet értékes tudás, tapasztalat, készségek tárházával lép be az új évezredbe, és hatalmas fejlődési potenciállal rendelkezik. Hogy ez a lehetőség milyen mértékben fog megvalósulni, az Öntől és tőlem függ.

Saveljev V.S.
Sebészeti betegségek