Az ascites vagy hasi csepp gyakran egy másik, veszélyesebb és nehezebben kezelhető betegség eredménye. Ennek ellenére maga az ascites bonyolíthatja a beteg életét és szomorú következményekhez vezethet. A modern orvoslás meglehetősen hatékony módszereket dolgozott ki az ascites kezelésére annak különböző szakaszaiban. Mit kell tudni az ascites első jeleiről, kialakulásának menetéről és melyik orvoshoz kell fordulni segítségért?
Az ascites, mint a veszélyes betegségek gyakori kísérője
Az orvostudományban az ascites másodlagos kóros állapotként értendő, amelyet a folyadék felhalmozódása jellemez a hasüregben. Leggyakrabban az ascites oka a folyadék anyagcseréjének szabályozatlansága a testben, súlyos kóros állapotok következtében.
Egészséges testben mindig kevés folyadék van a hasüregben, miközben nem halmozódik fel, hanem a nyirokkapillárisok szívják fel. A belső szervek és rendszerek különböző betegségei esetén a folyadékképződés sebessége nő, és felszívódásának sebessége csökken. Az ascites kialakulásával a folyadék egyre többé válik, elkezd szorítani a létfontosságú szerveket. Ez hozzájárul az alapbetegség kialakulásának súlyosbodásához és az ascites progressziójához. Ezenkívül, mivel a folyadék nagy része a hasüregben halmozódik fel, a keringő vér térfogatának jelentős csökkenése következik be. Ez olyan kompenzációs mechanizmusok elindításához vezet, amelyek visszatartják a vizet a testben. Egy páciensnél a vizeletképződés és a kiválasztódás sebessége jelentősen lelassul, míg az asciticus folyadék mennyisége nő.
A folyadék felhalmozódása a hasüregben általában az intraabdominális nyomás növekedésével, a vérkeringés károsodásával és a szív aktivitásával jár. Bizonyos esetekben fehérje veszteség és elektrolit zavarok lépnek fel, ami szív- és légzési elégtelenséget okoz, ami jelentősen rontja az alapbetegség prognózisát.
Az orvostudományban az ascites kialakulásának három fő szakasza van.
- Átmeneti ascites. Ebben a szakaszban legfeljebb 400 ml folyadék halmozódik fel a hasüregben. A betegség csak speciális vizsgálatok segítségével azonosítható. A szervi funkciók nem károsodnak. Az ascites tüneteinek eltávolítása az alapbetegség terápiájának segítségével lehetséges.
- Mérsékelt ascites. Ebben a szakaszban legfeljebb 4 liter folyadék halmozódik fel a hasüregben. Növekszik a beteg hasa. Álló helyzetben észreveheti a hasfal alsó részének kidudorodását. Hanyatt fekvő helyzetben a beteg gyakran légszomjra panaszkodik. A folyadék jelenlétét ütőhangok (csapolás) vagy fluktuációs tünet (csapoláskor a szemközti hasfal rezgései) határozzák meg.
- Intenzív ascites. A folyadék mennyisége ebben a szakaszban elérheti, sőt egyes esetekben meghaladja a 10-15 litert. A hasüregben lévő nyomás növekszik és megzavarja a létfontosságú szervek normális működését. Ugyanakkor a beteg állapota súlyos, sürgősen kórházba kell szállítani.
A tűzálló asciteseket, amelyeket gyakorlatilag nem lehet kezelni, külön kell figyelembe venni. Abban az esetben diagnosztizálják, ha minden típusú terápia nem ad eredményt, és a folyadék mennyisége nem csak csökken, hanem folyamatosan növekszik is. Az ilyen típusú ascites prognózisa gyenge.
Az ascites okai
A statisztikák szerint a hasi ascites fő okai a következők:
- májbetegség (70%);
- onkológiai betegségek (10%);
- szívelégtelenség (5%).
Ezenkívül a következő betegségeket ascites kísérheti:
- vesebetegség;
- a hashártya tuberkulózisos elváltozása;
- nőgyógyászati betegségek;
- endokrin rendellenességek;
- reuma, reumás ízületi gyulladás;
- lupus erythematosus;
- 2-es típusú cukorbetegség;
- urémia;
- az emésztőrendszer betegségei;
- nem fertőző etiológiájú hashártyagyulladás;
- a nyirok kiáramlásának megsértése a hasüregből.
Az ascites előfordulását ezen betegségek mellett a következő tényezők segíthetik elő:
- az alkoholfogyasztás májcirrhosishoz vezet;
- kábítószerek injekciója;
- vérátömlesztés;
- elhízottság;
- magas koleszterin;
- tetoválás;
- olyan régióban él, amelyet vírusos hepatitis esetei jellemeznek.
Az ascites minden esetben a test létfontosságú funkcióinak megsértésének komplex kombinációján alapul, ami folyadék felhalmozódásához vezet a hasüregben.
A patológia jelei
A hasi ascites egyik fő külső jele a has méretének növekedése. A beteg álló helyzetében kötény formájában lóghat, és hajlamos helyzetben kialakíthatja az úgynevezett béka hasát. Lehetséges a köldök kiemelkedése és a striák megjelenése a bőrön. A máj portális vénájának nyomásnövekedése által okozott portális hipertóniával vénás minta jelenik meg az elülső hasfalon. Ezt a rajzot általában "Medúza fejének" hívják, mivel távoli hasonlóság mutatkozik a mitológiai Medorgával, a Gorgonnal, amelynek fején haj helyett kígyózó kígyók voltak.
Fájdalmak és belülről érzett teltségérzet jelennek meg a hasban. Az illetőnek nehézségei vannak a test meghajlításában. A külső megnyilvánulások közé tartozik a lábak, a karok, az arc duzzanata, a bőr cianózisa is. A betegnél légzési elégtelenség, tachycardia alakul ki. Székrekedés, hányinger, böfögés és étvágytalanság lehetséges.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok során az orvos megerősíti a diagnózist, és megállapítja az ascitist okozó okot. Ehhez ultrahang, MRI, diagnosztikai laparocentézist és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. Ultrahang segítségével szabad folyadék jelenléte a hasüregben és annak térfogata, a máj és a lép megnagyobbodása, a vena cava és a portális vénák kitágulása, a vese szerkezetének károsodása, a daganatok és az áttétek jelenléte észlelhető.
Az MRI lehetővé teszi egy adott szövet rétegenkénti tanulmányozását, akár kis mennyiségű ascites folyadék feltárását és az ascites okozta alapbetegség diagnosztizálását.
Ezenkívül az orvos tapintással és ütőhangszerekkel vizsgálatot végez. A tapintás segít azonosítani azokat a jeleket, amelyek egy adott szerv (máj vagy lép) károsodására utalnak. Az ütőhangszereket közvetlenül használják az ascites kimutatására. Lényege a beteg hasüregének megérintésében és az ütőhangok elemzésében rejlik. Súlyos ascites esetén például tompa ütőhangot határoznak meg a has teljes felületén.
A laboratóriumi vérvizsgálatok az eritrociták koncentrációjának csökkenését, a leukociták és az ESR számának növekedését, a bilirubin koncentrációjának növekedését mutatják (májcirrhosis esetén), a gyulladás akut fázisának fehérjéi lehetségesek. Az ascites vizeletvizsgálata a kezdeti szakaszban több alacsonyabb sűrűségű vizeletet mutathat, mivel az ascites rendellenességeket okoz a vizeletrendszer munkájában. A terminális szakaszban a vizelet sűrűsége normális lehet, de teljes mennyisége jelentősen csökken.
A terápia alapelvei
Az ascites kezelésének általános alapelvei mindenekelőtt az alapbetegség terápiáját feltételezik. Maga az ascites kezelése a folyadék eltávolítását célozza a hasüregből és a visszaesés megelőzését.
Az első fokú ascites betegeknél nincs szükség orvosi kezelésre és a sómentes étrend betartására.
A II. Fokú ascites betegek alacsony nátriumtartalmú étrendet és vizelethajtó kezelést kapnak. A beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérésével kell elvégezni, beleértve a vérszérum elektrolit tartalmát.
A harmadik fokú betegségben szenvedő betegek eltávolítják a folyadékot a hasüregből, majd diuretikus terápiát sómentes étrenddel kombinálva.
A kezelés prognózisa
Az ascites általában súlyos zavarokat jelez az érintett szervek működésében, de mindazonáltal maga nem végzetes komplikáció. Időszerű diagnózissal és megfelelő kezeléssel lehetséges az ascitic folyadék teljes eltávolítása a hasüregből és az érintett szerv funkcióinak helyreállítása. Bizonyos esetekben, például a rákban, az ascites gyorsan előrehaladhat, ami szövődményeket és akár a beteg halálát is okozhatja. Ez annak köszönhető, hogy az ascites lefolyását nagymértékben befolyásolja az alapbetegség, amely súlyos károsodást okozhat a májban, a vesében, a szívben és más szervekben.
Más tényezők is befolyásolják az előrejelzést:
- Ascites fokozat... Az átmeneti ascites (első fok) nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére. Ebben az esetben minden figyelmet oda kell fordítani az alapbetegség terápiájára.
- A kezelés megkezdésének ideje... Ha az asciteset olyan szakaszban észlelik, amikor a létfontosságú szervek még mindig nem pusztulnak el, vagy funkcióikat enyhén befolyásolja, az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes gyógyulásához is vezethet.
Az ascites túlélési statisztikáit az alapbetegség típusa és súlyossága is befolyásolja. Kompenzált májcirrhosis esetén a betegek 50% -a képes 7-10 évig élni, dekompenzált cirrhosis esetén az ötéves túlélési arány nem haladja meg a 20% -ot.
Onkológiai betegségekben az ascites általában a későbbi szakaszokban jelenik meg, és az ötéves túlélési arány nem haladja meg az 50% -ot időben történő kezeléssel. Az ilyen betegek átlagos élettartama 1-2 év.
Ha nem kezelik megfelelően, az ascites súlyos szövődményeket okozhat, amelyek rontják a prognózist:
- vérzés;
- hashártyagyulladás;
- az agy duzzanata;
- a szívműködés diszfunkciója;
- súlyos légzési elégtelenség.
Az ascites visszaesése mellékhatásként is előfordulhat, ha helytelenül kezelik. A kiújulás nagyon veszélyes, mivel a legtöbb esetben a kezelhetetlen ascites halálos.
A hasi ascites konzervatív kezelése
Az ascites konzervatív vagy tüneti kezelését olyan esetekben alkalmazzák, amikor a hasi ascites a fejlődés korai szakaszában van, vagy az onkológia palliatív terápiájaként alkalmazható, és más módszerek alkalmazása nem megfelelő.
A kezelés fő feladata minden esetben az ascitic folyadék eltávolítása és a beteg állapotának fenntartása egy bizonyos szinten. Ehhez csökkenteni kell a szervezetbe bejutó nátrium mennyiségét, és növelni kell annak kiválasztását a vizelettel.
Pozitív eredményeket csak integrált megközelítéssel lehet elérni, diéta betartásával, a testsúly változásaival és diuretikumok szedésével.
A fő étrend alapelvei ascites esetén a következőket:
- Minimális só. Túlzott fogyasztása ödéma kialakulásához vezet, ezért ascites. A betegeknek azt javasoljuk, hogy amennyire csak lehetséges, korlátozzák a sós ételek fogyasztását.
- Minimális folyadék... Mérsékelt vagy intenzív ascites esetén a normának legfeljebb 500-1000 ml tiszta folyadéknak kell lennie naponta.
- Minimális zsírtartalom... A nagy zsírtartalmú ételek fogyasztása hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezet.
- Megfelelő mennyiségű fehérje az étrendben. A fehérjehiány vezethet ödémához.
A zsíros hús és hal, sült ételek, füstölt húsok, só, alkohol, tea, kávé, fűszerek tilosak.
Az ascites kezelésénél ellenőrizni kell a súly dinamikáját. A sómentes diéta kezdetekor a napi mérést egy hétig végezzük. Ha a beteg több mint 2 kg-ot fogyott, akkor vizelethajtó gyógyszereket nem írnak fel neki. 2 kg-nál kisebb súlycsökkenéssel a következő héten belül elkezdik a gyógyszeres terápiát.
A vizelethajtó gyógyszerek segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot a testből, és megkönnyítik a folyadék egy részének a hasüregből a véráramba történő átvitelét. Az ascites klinikai megnyilvánulása jelentősen csökken. A terápiában alkalmazott fő gyógyszerek a furoszemid, a mannit és a spironolakton. Ambuláns alapon a furoszemidet intravénásánként legfeljebb 20 mg-ot adják be két naponta egyszer. A vese útján eltávolítja a folyadékot az erekből. A furoszemid fő hátránya a kálium túlzott kiválasztódása a szervezetből.
A mannitot furoszemiddel együtt alkalmazzák, mivel ezek együttes hatással vannak. A mannit eltávolítja a folyadékot az intercelluláris térből az erek ágyába. 200 mg-ot írnak fel intravénásan. Azonban nem ajánlott ambulánsan használni.
A spironolakton szintén vízhajtó, de megakadályozhatja a túlzott káliumkiválasztást.
Ezenkívül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek erősítik az érfalakat (vitaminok, diosmin), a vérrendszert befolyásoló gyógyszerek ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumin, antibiotikumok.
Sebészeti manipulációk
Az ascites műtétje olyan esetekben javallt, amikor a folyadék felhalmozódása konzervatív kezeléssel nem szüntethető meg.
Terápiás laparocentézis ascites (az elülső hasfal szúrása) képes nagy mennyiségű folyadék eltávolítására - egyszerre 6-10 liter. Az eljárást helyi érzéstelenítésben, a hólyag előzetes ürítésével hajtják végre. A beteg félig ülő vagy fekvő helyzetbe kerül. A lyukasztás a has középvonalában történik a köldök és a szeméremcsont között. Bőrmetszést végeznek szikével, amelyen keresztül egy speciális műszert, egy trokárt helyeznek a hasüregbe. Rajta keresztül a folyadékot eltávolítják a szükséges térfogatban. Az eljárás után a sebet varrják. Aszciteses laparocentézis csak kórházi körülmények között hajtható végre, mivel meg kell felelni az antiszeptikus normáknak és elsajátítani a műtét végrehajtásának technikáját. Azoknak a betegeknek az eljárásának egyszerűsítése érdekében, akiknek periodikus laparocentézist igényelnek, állandó peritonealis porton keresztül hajtják végre.
Egy másik hatékony műtéti eljárás omentohepatophrenopexy ... Ez abból áll, hogy az omentumot a membrán és a máj felületének korábban kezelt területeire szegezik. A máj és az omentum közötti érintkezés következtében lehetővé válik az ascitic folyadék felszívódása a szomszédos szövetekben. Ezenkívül csökken az erek falán a vénás rendszer nyomása és a folyadéknak a hasüregbe való kijutása.
TIPPEK - transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás tolatás - lehetővé teszi a portálrendszer dekompresszióját és az asciticus szindróma megszüntetését. Alapvetően a TIPS-et olyan tűzálló ascites esetén végzik, amely nem reagál a gyógyszeres terápiára. A TIPS eljárás során egy vezetéket vezetnek be a nyaki vénába, mielőtt belépnének a máj vénájába. Ezután egy speciális katétert vezetnek a vezetőn keresztül magába a májba. Hosszú, ívelt tűvel egy stentet helyeznek a kapu vénájába, hogy csatornát hozzanak létre a kapu és a máj vénái között. A vért csökkentett nyomással a máj vénájába irányítják, ami a portális hipertónia megszüntetéséhez vezet. A refrakter ascites betegeknél a TIPS elvégzése után az esetek 58% -ában a folyadék térfogatának csökkenése figyelhető meg.
Annak ellenére, hogy az ascites és az azt okozó betegségek meglehetősen súlyosak és nehezen kezelhetők, az időben történő komplex terápia jelentősen növelheti a gyógyulás esélyét vagy javíthatja a gyógyíthatatlan betegek életminőségét. Az ascites kezelésére csak orvos felügyelete mellett van szükség, mivel az alapbetegség összetettsége ritkán teszi lehetővé az otthoni vagy a népi módszerek alkalmazását. Ez különösen igaz az onkológia okozta ascitesre.
A szó " ascites"Az ókori görög nyelvről lefordítva azt jelenti, hogy" hasi csepp ", lásd a fotót, és ez a szó viszont a" prém folyadék tárolására "kombinációból származik. Valójában az ascites, a betegség, amelyről ma szó lesz, abban áll, hogy a hasüregben nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel.
Vagyis a gyomor válik a nagyon "szőrmé", amelyet tárol folyékony... Mi ez a folyadék és honnan származik?
Mi ez az ascites betegség?
Ascites ez inkább nem betegség, hanem számos betegség tünete és fejlődésük általánosító pontja, hogy a hasüregben a vér és a nyirokkeringés dekompenzációja (megsértése) van.
Leggyakrabban az esetek mintegy 80% -ában az ascites kialakulásának oka májzsugorodás, általában az utolsó szakaszban - a dekompenzáció úgynevezett szakaszában, amikor a máj tartalékai kimerülnek, durva keringési rendellenességek vannak, mind a májban, mind a hasüregben, és ennek hátterében folyadék kezd felhalmozódni a hasban.
Az ascites az esetek 89% -ában májcirrhosis, 10% -ban rosszindulatú daganatok és 5% -ban szívelégtelenség következménye.
Milyen egyéb betegségek okozhatnak asciteset a májcirrhosison kívül?
A májcirrhosis mellett néhány onkológiai betegségek(az esetek kb. 10% -ában), leggyakrabban az petefészekrák nőknél, amelyek - mivel nem sajnálatosak - a legtöbb esetben fiatal nők.
A petefészekrák esetén a nyirokkeringés zavart, a nyirokelvezetés útjai a hasüregből elzáródnak, és ennek eredményeként folyadék halmozódik fel. Ebben az esetben az ascitesnek meglehetősen agresszív folyamata van, és ez az állapot leggyakrabban azt jelzi, hogy a beteg belépett az "otthoni szakaszba", és nem sokáig él.
És a gyakori betegségek másik csoportja, körülbelül 5%, amelyet ascites kísér, ez. Szívelégtelenségben szenvedő, különféle krónikus szívbetegségekben és keringési dekompenzációban szenvedő betegekről beszélünk, amelyekben a vérben általában a szervezet stagnál. Gyakran a hasüreg folyadék felhalmozódása mellett ezek a betegek is nagyon duzzadt, duzzadt lábak(láb, láb, comb), mint a fotón, de az axilláris régióig vannak ödémák, és a folyadék nemcsak a hasüregben, hanem a pleurális területeken is felhalmozódik, vagyis a tüdőben.
Előfordul, de ritkábban, hogy az ascites más betegségekben alakul ki - krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, krónikus veseelégtelenségben, cukorbetegséggel kombinálva stb.
Néha különböző betegségek kombinációi is vannak, amelyek ascitist okoznak.
A folyadék felhalmozódásának sebessége és mennyisége a meglévő betegségből
Folyadék mennyisége mindezen betegségek esetén meglehetősen jelentős lehet, akár 20 liter vagy annál is nagyobb. Tehát egy, a májcirrhosis hátterében kialakuló hatalmas ascitesben szenvedő betegben egy 57 éves, meglehetősen nagy férfi - súlya meghaladta a 160 kg-ot, és így 3-4 napon belül körülbelül 60 liter "szabadon engedték". folyadék.
A folyadék leggyorsabban rosszindulatú betegségekben halmozódik fel, végül szívödéma- ebben az esetben a folyadék felhalmozódása lassabban, vagyis hosszabb ideig következik be.
Mi a folyadék halmozódik fel a hasüregben?
Ez a folyadék más természetű, meglehetősen összetett összetételű, és többek között attól függ, hogy milyen betegség lépett fel ascitist.
Még ugyanabban a betegségben szenvedő betegeknél is eltérő a folyadék összetétele. Például a máj főként cirrhosisával a betegség fázisában értékesebb (több fehérjét tartalmaz), mint a későbbi szakaszokban, ezért nem mindig szükséges egyszerűen „eltávolítani”, néha jobb megfelelő módszerekkel „feldolgozni” és „visszajuttatni” a testbe.
Egyébként ezért az egyik előfeltétel, beleértve az ascites okának elsődleges diagnosztizálását is, a speciális vizsgálatokhoz szükséges folyadékbevitel. Ehhez vékony tűvel szúrást készítenek, és 25-30 ml folyadékot szívnak a fecskendőbe elemzés céljából, amely nemcsak a folyadék összetételét mutatja, hanem azt is, hogy meg van-e fertőzve, ami nagyon veszélyes és gyakran cirrhosisban szenvedő betegeknél fordul elő, különösen akkor, ha a betegség fut. Ezt az állapotot nevezzük ascites-peritonitis... Ha nem hoznak sürgős intézkedéseket, akkor a halál elkerülhetetlen.
Honnan ered a hasüreg fertőzése?
Fertőzés természetesen nem kívülről, hanem magából a szervezetből fakad. Ha sokáig "lebeg" a folyadékban, előbb vagy utóbb fellazul a fala, és különösen a belekben, különösen a székletben, sok a fertőzés. Ilyen esetekben mind a fájdalom, mind a hőmérséklet megjelenik, néha akár 39. A vesefunkció szenvedni kezd, a betegek kómába esnek és néhány napon belül meghalnak. Tehát az állapot nagyon veszélyes, de szerencsére nem 1-2 napig tart, hanem néha akár több hétig is. Tehát minden szükséges intézkedést időben meg lehet tenni.
De visszatérve arra, hogy mit tud még megmondani a kutatáshoz vett folyadék. Amellett, hogy megtudjuk az összetételét, segít a diagnózis tisztázásában is, vagyis teljes képet ad az ascites okáról. Mivel nem mindig az előzetes vizsgálati módszerek, például ugyanaz az ultrahangvizsgálat (ultrahang) ad pontos képet. Sajnos a májcirrhosis, amely a legtöbb esetben hozzájárul az ascites kialakulásához, ultrahangon nem mindig látható. Néha a betegek még felháborodnak is azon, hogy az ultrahangot az évek során többször is elvégezték, de cirrhosist nem sikerült kimutatni bennük.
Miért nem mutatja az ultrahangvizsgálat a májcirrhosist?
A tény az, hogy a cirrhosisnak különböző formái vannak, beleértve azokat is, amelyeket ultrahanggal nem igazán lehet meghatározni. Ennek magyarázatául néhány szó a májcirrózisról.
- ez annak a megállapítása, hogy a máj hosszú távú krónikus hepatitis következtében vált, amelynek általában agresszív folyamata van, és ami sajnos nem mindig észrevehető. És ez egyébként tragédia sok májcirrózisban szenvedő beteg számára, mert annak kialakulásával nincs fájdalom. Vagyis a betegség lassan, sok éven át fejlődik, a máj összeomlik, és az ember nincs tudatában róla.
Azon a helyen, ahol összeomlanak májsejtek, hegek képződnek, és fokozatosan a máj átalakul. Puha és rugalmas szerkezetből kemény és darabos szerkezet válik, sok év alatt megkövesedni látszik.
Ebben az esetben kétféle cirrhotikus májkárosodás létezik - a májban kialakult hegek lehetnek nagyok vagy kicsiek. Tehát, amikor a máj nagyméretű, rögös szerkezetgé válik, ez látható a kontúrja mentén végzett ultrahangvizsgálaton, megnövekedett sűrűségével stb. Ha a májban lévő csomók kicsiek, úgy néz ki, mint egy gabona, tele gabonafélékkel, kontúrja ultrahangon gyakorlatilag nem különbözik a normától. És még mindig nincsenek pontos módszerek a máj sűrűségének meghatározására, bár nem is olyan régen jelent meg elasztográfia, de még ebben az esetben sem teljesen helyénvaló, mivel a fibrózis mértékét mutatja, a fibrózis és a cirrhosis pedig teljesen különböző dolgok. A cirrhosis nemcsak a máj alakjának, szerkezetének és méretének megsértését jelenti, hanem a vér-nyirok és az epe keringésének súlyos megsértését is, amely fokozatosan a portális hipertónia szindróma kialakulását okozza, amikor a máj fokozatos megvastagodása következtében a máj és a benne lévő keringési rendellenességek, fokozott ellenállás alakul ki a véráramlással szemben a májban.
Máj, mint tudják, a központi szerv, amely felelős minden anyagcseréért, és biztosítja a vér perfúzióját (pumpálását), vagyis a tényleges "vérfeldolgozást", magát a májat és a portális vénát amin keresztül a vér átmegy a megfelelő állapotban ... Cirrhosis esetén a máj szerkezetének megsértése miatt a májhoz vezető edényekben megnő a vérnyomás. Ez a megnövekedett nyomás a test védőreakciója (különben a máj nem tudna működni), minden erejével megpróbálja a szükséges mennyiségű vért a májon keresztül "vezetni", de az nem képes "feldolgozni". .
Sajnos előbb-utóbb ebben a szakaszban kimerülnek a test tartalékai, és a betegség kialakulásának ez a szakasza a következő szakaszokra lép. Az egyik ilyen ascites kialakulása.
Mi történik a máj cirrhosisával
A vér a szükségesnél nagyobb nyomás alatt megy a májba. Ott folyékony része lassan kiizzad - először a májszövetbe, majd a májkapszulán keresztül a hasüregbe áramlik. Nagyjából a folyadék csepeg a májból a hasüregbe, mint egy jégcsapból.
Normál állapotban mindannyian rendelkezünk olyan mechanizmussal, amely biztosítja a normális bélműködést, a perisztaltikus folyamatokat stb. stb., vagyis minden belsőnk kissé nedves. A normális élethez szükséges folyadék különféle belső szerveken keresztül távozik: máj, belek A nap folyamán 1–1,5 liter folyadék áramolhat a hasüregben. Teljesen felszívódik, biztosítva az összes szükséges folyamatot.
Májbetegségekben ennek a folyadéknak a mennyisége tízszeresére növekszik, mivel a szívó nyirokereknek, amelyek a paretalis hashártyán helyezkednek el, nincs idejük teljesen "elfogadni" a májból "áramló" folyadékot, "áteresztőképességük" sok Alsó.
Mint megértette, minden folyamat sokkal bonyolultabb, és a folyadék felhalmozódása nemcsak attól függ, hogy mi történik a hasüregben, hanem sok más dologtól is, például a nyirokkeringés jellemzőitől.
Hogyan halmozódik fel a folyadék a hasban más betegségek esetén?
A petefészekrákban például az áttétek a teljes hashártyát lefedik, megzavarva annak munkáját, és ott kell felszívódnia a folyadéknak, így fokozatosan felhalmozódik.
Mikor szív patológia kissé eltérõ mechanizmus, de a hasüreg vénás erekben a vérkeringés stagnálásának jelenségeivel is összefügg. A nyomás nem akkora, mint a portális hipertóniában, de több vér áramlik be, mint amennyit a szív képes pumpálni, és stagnál. Amikor pedig a vér stagnál, nemcsak a lábak, de a belseje is megduzzad, majd a folyadék fokozatosan "lefolyik" a duzzadt májból, belekből, hasnyálmirigyből, lépből stb. A felszívódás nehéz, mivel a szív nem működik elég jól a megfelelő keringés biztosításához.
A nyirokrendszer a test folyadékcseréjének folyamatát szabályozó
Általánosságban elmondható, hogy a test folyadékcseréjének összes folyamatát a nyirokrendszer szabályozza. Olyan helyeken, ahol kóros üregek vannak - kezdve az ízületektől, a tüdőtől, a bursától, a hasüregtől stb., A folyadékok keringése, a szervek felületének "kenése" a nyirokrendszertől függ. Sőt, az ödéma reszorpciója, a gyulladás a nyirokrendszer munkájától is függ.
Mellesleg, nyirokrendszer elmondhatjuk, hogy az élő organizmusokban működő rendszerek közül a legősibb, mivel a primitív állatoknak, például a férgeknek egyáltalán nincs keringési rendszerük, de három nyirokcsomó van.
Tehát, ha a nyirokrendszerben egy vagy másik oknál fogva stagnálás jelenik meg, különféle betegségek léphetnek fel, köztük egészen súlyosak is, amelyek viszont komplikációkhoz vezethetnek. A lymphostasishoz (nyirok torlódás) társuló leghíresebb és legnyilvánvalóbb betegség az vastagbőrűség.
Bizonyára sokan láttak már duzzadt lábú nőket, amelyek valóban elefántnak tűnnek. Ennek oka a nyirok torlódása, amely a nyirokerek gyulladása miatt alakult ki.
Félig nyitott (ellentétben a keringési rendszerrel, amely zárt), minden szervében nyirokgyökerei vannak. És minden, ami beszivárog az intersticiális szövetbe nyirokrendszerösszegyűlik, mint a kis patakok, és visszatér "a folyóhoz", nevezetesen a test fő nyirokéréhez - mellkasi nyirokcsatorna ahonnan az összegyűjtött, korábban a szervezet számára értékes anyagokkal elvesztett folyadék visszatér a munkába, a véráramba. Egyfajta hulladékmentes folyamat. Tehát a nyirokrendszer kapacitív permeabilitásának túllépése folyadékok felhalmozódását okozza, amely valójában számos ascitist okozó betegségben fordul elő.
Észrevehetők-e az ascites tünetei, ha folyadék halmozódik fel a hasban?
Sajnos a kezdeti szakaszban nincsenek nyilvánvaló tünetei az ascitesnek. Az ember gyakorlatilag nem érez semmit, mert nincs fájdalom. Mondhatsz természetesen az étkezés utáni teltségérzetről, a hasi nehézség és kellemetlenség érzéséről. De ezt nagyon sok más betegséggel lehet megjegyezni.
Ezt hívhatod is ascites tünete mint a szomjúság. Van még egy mondat, miszerint "egy ascites beteg szomjan hal meg egy hordó vízben". De másrészt a szomjúság más betegségeknél is megfigyelhető, például diabetes mellitusban.
Ha a has méretéről beszélünk, akkor annak nyilvánvaló növekedése már a későbbi szakaszokban észrevehető. Igaz, meg lehet jegyezni, hogy még az ascites kezdeti szakaszában is, amikor a beteg hanyatt fekvő helyzetben van, hasa békához hasonlít, úgy tűnik, hogy elmosódik a benne lévő folyadéktól, és ha kissé lenyomja az egyikből oldalon, akkor a másikban egyfajta visszarúgás lesz - mint egy kis hullám, de problémás önmagában észrevenni.
Nos, valójában, ha bármilyen gyanú merül fel, elmehet egy ultrahang vizsgálatra, amely 100% -kal mutatja a folyadék jelenlétét a hasban.
Másrészt, csakúgy, "a semmiből", az ascites nem keletkezik. Az esetek többségében ascites betegek hosszú évek óta betegek. májgyulladás, és ezt a diagnózist sok évvel ezelőtt feltehették nekik. És a hepatitis, mint tudják, elhúzódó gyulladásos folyamat a májban, ennek eredményeként - májzsugorodásés kísérő tünetként - ascites.
Mi a veszélye a folyadék felhalmozódásának, meg lehet-e tenni anélkül, hogy eltávolítanánk
A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben a létfontosságú szervek megzavarását okozza. A folyadék megnyomja a membránt, összenyomja a tüdőt, megnyomja, megnehezíti a légzést. Néha, ha sok van belőle, és a beteg egyszerűen megfullad, még az első szakaszban és elemzés nélkül, elvégezhető egy kisülési laparocentézis (folyadékeltávolítás). Ebben az esetben 2-3 liter szabadul fel a hasi nyomás enyhítésére és az ember normális légzésére.
Csakúgy, megfelelő indikációk, elemzések és kontroll nélkül a folyadék nem szabadul fel, a beteg folyamatosan csepegtető alatt van, pulzusát figyelik, máj- és veseteszteket végeznek.
Maga az eljárás helyi érzéstelenítésben, modern orvosi technológiák alkalmazásával, nagyon kényelmes katéterekkel történik. Minden néhány órán belül megtörténik, így a hasüregben a nyomás fokozatosan csökken, különben nemkívánatos szövődmények lehetségesek.
Nem szabad félni ettől az eljárástól és annak következményeitől, bár előfordul, hogy a betegek valamilyen oknál fogva rendületlenül visszautasítják azt állítva, hogy a felgyülemlett folyadék értékes a test számára, és ha felszabadul, a test kimerül. Valóban, a folyadéknak megvan az értéke, és az állapota romolhat, de csak akkor, ha laparocentézis nem az indikációk szerint végezzük. Nagyrészt az eljárás elvégezhető, és többször is, de csak szakosodott klinikákon és csak a folyadék vizsgálata után. Mert ha valóban értékes, akkor más módon is megoldhatjuk a problémát.
Az ascites műtéti kezelése a mellkasi nyirokcsatornán
Néha van értelme egy olyan műveletet végrehajtani a nyirokkeringés korrekciója érdekében, amely lehetővé teszi a nyirok áteresztőképességének javítását. Végül is a máj a legtöbb nyiroktermelő szerv. Tehát naponta a test normálisan 2-3 liter nyirokot termel, és 60% -uk a májból származó nyirok. Sőt, cirrhosisban szenvedő betegeknél, akiknél a perihepatikus erekben nagyobb a nyomás, ez a nyirok 2-3, vagy akár ötszörösével termelődik, vagyis nem napi 1,5 liter, mint normális, hanem 15, de akár 20 liter. Kiderült, hogy a máj szó szerint "megfullad" a folyadékban - amellett, hogy a folyadék átfolyik rajta a hasüregbe, abban is lebeg. Egyfajta ördögi kör: a folyadéknak át kell jutnia a hajszálereken a nyirokágyba, annak, amelynek nem volt ideje átjutni, ismét a gyomorba jut, és ismét a nyirokágyba.
A fő nyirokerek áteresztőképessége, amely az egész testből nyirokot gyűjt - a mellkasi nyirokcsatorna jelentéktelen - átmérője csak 3 mm (egyébként nagyon hasonlít egy megszokott cseppentőhöz, mert belőle a nyirok nem csepegés formájában, hanem cseppek útján jut be a vérbe, és egyszerűen nincs ideje mindent kihagyni.
Ezért a mellkas nyirokcsatornáján speciális műveletet hajtanak végre annak helyreállítása és kapacitásának növelése érdekében.
A nyirokkapacitás növekedésének megoldásának módjai
A probléma megoldására azonban számos lehetőség kínálkozik. Először katétert helyeznek a nyakon átmenő edénybe (amelyet több napig, néha hetekig a betegnél hagynak), és a nyirok szabadon szabadul fel. Az eljárás nagyon hatékony, de sajnos csak egy ideig, amire egyébként néha nagyon-nagyon szükség van, mert a májnak ideje van egy kicsit felépülni. Néha, ha a májnak így sikerül, időben segíteni lehet, az ascites tovább szabályozható.
A második lehetőség az ér anasztomózisa, amikor az ér további, új anasztomózisa készül, miközben a régit megtartja a véna egy másik részével vagy egy másik vénával. Egy ilyen műveletet lymphovenosus anastomosisnak hívnak, és technikai teljesítménye meglehetősen bonyolult, de néha csak csodálatos eredményt ad.
A körülmények és a megfelelő kezelés megfelelő kombinációjával ez sok évig is eltarthat. Ha a májat segítik (a nyirokkeringés korrekciójával) a kritikus időszakban, amely átlagosan 3 hónaptól egy évig terjed, a máj képes részben felépülni, működése stabilizálódik, és a betegek 10 vagy több évig élnek.
Átlagosan úgy gondolják, hogy az ascites megjelenésétől a szomorú végéig a páciensnek körülbelül egy éve van (ha cirrhosisról beszélünk).
Nagyon fontos például gyakorlatilag az ágynyugalom betartása. Van még egy mondat: "A máj szereti a vízszintes helyzetet."
A máj is "szereti" a vízi eljárásokat, mivel a vízben az ember, mint tudják, könnyebbé válik, és a vérkeringés javul a gravitáció negatív hatásainak részleges eltűnése miatt.
A használat korlátozása ugyanolyan fontos asztali só- hyposalt diéta, mivel visszatartja a folyadékot a szervezetben. Természetesen feltétlenül be kell tartani más étrendi ajánlásokat: kizárni a sült, füstölt, sózott stb.
Elegendő mennyiségű folyadékot kell fogyasztani, legalább napi 1-1,5 litert. Bár van olyan széles körben elterjedt tévhit, mint az elfogyasztott folyadék mennyiségének éles korlátozása. Valamilyen oknál fogva a beteg úgy véli, hogy ha gyakorlatilag abbahagyja a vízivást, akkor a hasi folyadék "fokozatosan távozik".
Valójában ez teljesen helytelen, sőt hülyeség. A folyadék nem azért halmozódik fel, mert vizet iszunk, hanem azért, mert a nyirok és a vérkeringés károsodott. Bizonyos mennyiségű folyadék szükséges testünk számára ahhoz, hogy minden folyamat normálisan haladjon benne. A vérnek pedig bizonyos folyékony állapotúnak kell lennie, nem szabad megvastagodnia, de ha egy ember keveset iszik, akkor a keringési rendellenességek hozzáadódhatnak az összes létező problémához - a vastag vér rosszul halad át a kis ereken, és ez sok szerv munkáját megzavarja.
Ami az ascites kezelését illeti, annak taktikája eltérő lehet, de átfogónak kell lennie, és elsősorban az alapbetegség kezelésére kell irányulnia. Végül is a laparocentézis az állapot átmeneti javulása. A lényeg az, hogy a fő kezelés eredményeket adjon.
Ha a májcirrhosis következtében ascites alakult ki, a taktika egy, amely különböző lehetőségeket biztosít, ha a szívbetegségek következtében természetesen más a megközelítés.
Hányszor szabadulhat fel a hasban a benne felhalmozódott folyadék
Ésszerű megközelítéssel és megfelelő kezeléssel ez korlátlan számú alkalommal elvégezhető. De a lényeg nem ezeknek az eljárásoknak a végrehajtása, hanem az a tény, hogy megfelelő kezeléssel megszűnik ezek iránti igény.
Vannak nagyon elhanyagolt betegek, akiket kb. Egy vödör folyadékkal kell felszabadítani hetente, de ez nem lehetséges, az alapbetegség kezelésére, az ok megszüntetésére van szükség, nem pedig a hatásra.
Úgy gondolják, hogy egy olyan állapot, mint az ascites, a betegség utolsó szakaszában alakul ki, amely gyógyíthatatlan, de különböző megközelítések léteznek, amelyek javíthatják a beteg életminőségét és meghosszabbíthatják az életet meglehetősen hosszú ideig. Legalábbis ez a cirrhosis hátterében kialakult ascitesre vonatkozik. A máj tartaléka óriási. Az ókori orvosok, ugyanazok a Hippokratészek például a májat tartották a test fő szervének, nem pedig a szívet és még az agyat sem. És ezt azzal motiválták, hogy a máj az anyagcsere minden típusának szabályozása központi szerve: fehérje, elektrolit, só, víz, zsír, szénhidrát, hormonális.
Néha úgy tűnik, hogy a beteg a célnál van, és 2-3 hónapja van hátra. De néha a helyes kezelés elképesztő eredményeket hoz, még a reménytelen betegek életét is több évre meghosszabbítja, a lényeg az, hogy időben vegye fel a kapcsolatot egy illetékes szakemberrel, és kövesse a szükséges ajánlásokat.
A hasi ascites vagy a hasi csepp olyan betegség, amely a szabad folyadék felhalmozódásában nyilvánul meg. Az a tény, hogy a hasüreg belsejét kétrétegű hashártya borítja.
E szerkezet két rétege közötti különböző eltérések eredményeként nagy mennyiségű folyadék fokozatos felhalmozódása kezdődik, amely tartalmában nagyon hasonlít a vérplazmához.
Újszülötteknél az ascites látens vérveszteséggel, vagy ha a magzat hemolitikus betegségben szenved. Három évesnél fiatalabb gyermekeknél az ascites általában májbetegséggel társul, de lehet exudatív enteropathia, krónikus étkezési rendellenességek és a nephroticus szindróma megnyilvánulása is.
Az ascites megjelenését megkönnyítik a víz-só anyagcseréjének zavarai.
Az ascites okai
Leggyakrabban az ascites akkor fordul elő, ha:
- vesebetegség;
- szív elégtelenség;
- étkezési disztrófia;
- májzsugorodás.
Ezenkívül az ascites a nyirokcsatorna, a peritoneum (tuberkulózis, rákos magvak stb.) Károsodása, valamint a máj portális vénájának törzsének összenyomódása vagy ágainak trombózisa következtében jelentkezik.
Az ascites megjelenésének és kialakulásának mechanizmusai
A peritoneális üregben lévő folyadék lehet vérszérum vagy nyirok szűrlete (transzudát), vagy maga a hashártya gyulladása során képződött váladék. A hasüregben lévő folyadék lehet serózus, vérzéses, chyle, gennyes. A legtöbb esetben kiderül, hogy serózus.
A vérzéses folyadék leggyakrabban tuberkulózisban, rosszindulatú daganatokban, skorbutban fordul elő. Amikor az ascites folyadék tejszerű megjelenésű, chylous ascitesről beszélnek.
A mellkasi nyirokcsatornából vagy a hasüreg nyirokerekéből jelentős mennyiségű nyirok peritoneális üregbe jutásának eredményeként jön létre. A chylous folyadék steril, nagyszámú limfocitát tartalmaz és állva rétegenként elválik.
A folyadék felhalmozódása a hasüregben (néha több mint 20 liter) az intraabdominális nyomás növekedéséhez és a rekeszizom elmozdulásához vezet a mellkasüregbe.
Ennek eredményeként a tüdő légzési mozgása jelentősen korlátozott (a légzési elégtelenség kialakulásáig), a szív aktivitása megszakad, és a hasi szervekben a véráramlással szembeni ellenállás, amelynek funkciói szintén károsodnak, növekszik.
A fehérje koncentrációja a serózus ascites folyadékban viszonylag alacsony, de a masszív ascitesben bekövetkező teljes vesztesége jelentős lehet, különösen a folyadék gyakori ismételt eltávolításával a hasüreg szúrásával (a fehérje elvesztésével és a sók elvesztésével együtt), ami fehérjehiány kialakulásához vezet.
Az ascites patogenezise májcirrhosisban. Ami számít:
- portális hipertónia,
- hipoalbuminémia,
- fokozott nyirokképződés a májban,
- a vesék nátrium-visszatartása.
A folyamatot az endotoxinok és a citokinek által okozott perifériás artériás értágulat indítja el, a nitrogén-oxid mediátorként szolgál, ennek eredményeként csökken az "effektív" plazmatérfogat, a vese által a nátrium retenciójának kompenzációs mechanizmusai aktiválódnak az állandó intravaszkuláris térfogat fenntartása érdekében. Súlyos ascites esetén a pitvari natriuretikus faktor tartalma a vérplazmában magas, de nem elegendő a natriuresis kiváltásához.
Az ascites típusai
A betegségek nemzetközi osztályozásában a betegség ascitese (a hasüreg cseppje) nem különálló betegségként tűnik ki. Valójában ez más, az utolsó szakaszokban felmerülő patológiák szövődménye.
A megnyilvánulás fényereje szerint a hasi csepp többféle lehet:
A hasüreg kezdeti ascitese, kis mennyiségű folyadékkal a hasban (legfeljebb másfél liter). |
Ascites mérsékelt mennyiségű vízzel. Az alsó végtagok ödémája és a mellkas méretének észrevehető növekedése formájában nyilvánul meg. A beteg folyamatosan aggódik a légszomj, a súlyos gyomorégés miatt, nehézséget érez a hasban. Az állapot rontja a székrekedés megjelenését. |
A hatalmas csepp (nagy mennyiségű víz, több mint 5 liter térfogattal) veszélyes betegség. A hasi bőr simává és átlátszóvá válik, a hashártya fele a lehető legnagyobb mértékben megfeszül. Ebben a szakaszban a betegnél légzési és szívelégtelenség alakul ki, a folyadék megfertőződhet és peritonitist provokálhat, ami a legtöbb esetben végzetes. |
A folyadék minősége szerint:
A várható előrejelzések szerint:
Az ascites szövődményei
Az ascites kialakulását prognosztikailag kedvezőtlen jelnek tekintik, és jelentősen bonyolítja az alapbetegség lefolyását. Az asciteset bonyolíthatja vérzés, peritonitis, lép-, májelégtelenség, ödéma okozta agykárosodás és szívműködési zavar. Átlagosan a súlyos ascites betegek halálozási aránya eléri az 50% -ot.
Ascites tünetei
Egy általános vizsgálat során felhívják a figyelmet a gyomor megnövekedett méretére. A test függőleges helyzetében a has "kötényként" lóg le; hajlamos helyzetben a has ellaposodik - "békahas". Ha a hasüregben nagyobb mennyiségű ascitic folyadék van, akkor a köldök kiemelkedése kimutatható.
Ha az ascites oka a portális hipertónia jelenléte volt, akkor az elülső hasfalon vénás mintázat látható "Medusa feje" formájában. Ez a mintázat annak köszönhető, hogy az elülső hasfalon tágult, tekergődött vénás kollaterálisok találhatók, amelyek a köldök körül helyezkednek el. Az FGDS segítségével a nyelőcső visszeres megbetegedése kimutatható.
A folyadék nagy felhalmozódása esetén a hasüregben az intraabdominális nyomás jelentősen megnő, ennek eredményeként a rekeszizom a mellkasüregbe tolódik.
Emiatt a tüdő mozgása a mellkasüregben korlátozott lesz, ami viszont légzési elégtelenség kialakulásához vezethet. A páciensnek súlyos légszomja lesz (légzési gyakorisága 20 vagy több), a bőr cianózisa, tachycardia.
Jelentős mennyiségű ascites esetén az összes fehérje csökken. Emiatt a következők lehetségesek:
- duzzanat az arcon
- a felső és / vagy alsó végtagok duzzanata.
Ha az ascites oka a szívelégtelenség kialakulása volt, akkor magán az ascites jelei mellett:
- a lábak duzzanata,
- akrocianózis,
- tachycardia.
Az emésztőrendszer oldaláról a következők lehetségesek:
- székrekedés
- étvágytalanság,
- hányinger.
Az ascites diagnózisa
Jelentős mennyiségű folyadék esetén fizikai diagnózis alapján állapítható meg a diagnózis, de az instrumentális vizsgálatok informatívabbak.
Az ultrahangvizsgálat és a CT lényegesen alacsonyabb folyadékmennyiséget (100-200 ml) képes kimutatni a fizikális vizsgálathoz képest. Spontán bakteriális peritonitis gyanúja merül fel, ha az ascitesben szenvedő betegnek hasi fájdalma, láza vagy megmagyarázhatatlan súlyosbodása van.
A diagnosztizáló festék laparocentézis akkor javallt, ha az asciteset nemrégiben észlelték, annak oka nem ismert, vagy spontán bakteriális peritonitis gyanúja merül fel.
Körülbelül 50-100 ml folyadékot gyűjtenek a makroszkópos értékeléshez, a fehérjetanulmányokhoz, a sejtszámláláshoz és a sejtdifferenciálódáshoz, a citológiai vizsgálatokhoz, a bakteriológiai tenyésztéshez, és ha klinikailag indokolt, a Ziehl-Nielsen savállósági festéshez és / vagy amiláz teszthez ...
A gyulladásos vagy fertőzéses ascitesektől eltérően a portális hipertóniában lévő ascites folyadék tiszta és szalmasárga, alacsony fehérjekoncentrációval rendelkezik (általában kevesebb, mint 3 g / dl, de néha több, mint 4 g / dl), alacsony a PMN (kevesebb mint 250 sejt / μl), a szérum albumin koncentráció magasabb gradiense az ascitic folyadékhoz képest, amelyet a szérum albumin koncentráció és az ascitic folyadék albumin koncentrációjának különbsége határoz meg (informatívabb).
Az 1,1 g / dL-nél nagyobb gradiens azt jelzi, hogy a portális hipertónia a legvalószínűbb oka az ascitesnek. A felhős asciticus folyadék és a PMN-szám meghaladja az 500 sejtet / μL a fertőzést jelzi, míg a hemorrhagiás folyadék általában a tumor vagy a tuberkulózis jele. A tej (chyle) ascites ritka, általában limfómával társul.
A spontán bakteriális peritonitis klinikai diagnózisa nehéz lehet; ellenőrzése alapos vizsgálatot és kötelező diagnosztikai laparocentézist igényel, beleértve a folyadék bakteriológiai tenyészetét is.
Bakteriológiai vérkultúrát is bemutatunk. Az inkubáció előtt aszvitikus folyadék vértenyészetre vetése az érzékenységet csaknem 70% -kal növeli.
Mivel a spontán bakteriális peritonitist általában egyetlen mikroorganizmus okozza, a vegyes flóra detektálása a bakteriológiai tenyésztés során a test anyagának üreges perforációjára vagy szennyeződésére utalhat.
Ascites kezelése
A terápia kérdéseivel foglalkozva szeretném megjegyezni, hogy az asciticus szindróma megkönnyebbülése az alapbetegségtől függ. Végül is az ascites mindig következmény, nem pedig egy betegség kialakulásának oka. A hagyományos orvoslás arzenáljában kétféle kezelési mód létezik: konzervatív (tüneti) és sebészeti.
Bizonyos esetekben előnyben részesítik a műtéti módszert, mert ezt tartják a leghatékonyabbnak (szívbillentyű betegség). A megvalósítás egyik jelzése a beteg jólétének javítása.
A konzervatív terápia tekintetében gyakran prioritássá válik. Sajnos néha előfordul, így nincs több segítség az ilyen betegeken. Ez különösen igaz az előrehaladott esetekre (oncopathology, májcirrhosis, dystrophiás fázis). Ennek a megközelítésnek a célja a beteg állapotának fenntartása egy bizonyos szinten, megakadályozva egészségi állapotának romlását (jobb kamrai szívelégtelenség).
Természetesen az ascites kezelése, mind konzervatív, mind műtéti, korántsem ártalmatlan. Ezért ennek a szindrómának a kezelését nagyon-nagyon egyénileg kell megközelíteni.
Az ascitikus szindróma konzervatív kezelése
Komplexnek kell lennie, távolítsa el az ascitic folyadékot. Ehhez a következőkre van szükség:
- hozzon létre negatív nátrium-egyensúlyt;
- hogy növelje a nátrium vizelettel történő kiválasztását.
A negatív egyensúly megteremtése azáltal történik, hogy korlátozzuk a táplálékból a szervezetbe jutó nátrium bevitelét (só napi 3 g-ig). Bizonyított, hogy a teljesen sómentes étrend negatívan befolyásolja a fehérjék anyagcseréjét a szervezetben. Fokozott nátrium-kiválasztás. A diuretikumok kinevezését gyakorolják (kálium- és kálium-mentes).
A gyógyszeriparban nincs egyetlen olyan vizelethajtó (vízhajtó) gyógyszer az ascites kezelésére, amely minden szempontból teljesen kielégítené a klinikusokat.
A legerősebb vizelethajtó Lasix (furoszemid) használata korlátozott, mert elősegíti a kálium eltávolítását a szervezetből. Káliumkészítmények (Panagin, Asparkam, poliionos keverékek, kálium-orotát) leple alatt és a test elektrolit-egyensúlyának ellenőrzése alatt írják fel.
A Lasix-ot egy hétig intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be, majd a gyógyszert hetente többször tablettákban írják fel.
A kálium-megtakarító diuretikumok közül a spironolaktonokat (Veroshpiron) a séma szerint használják - 4 adag egész nap. A hatás 2-3 nap múlva alakul ki. A spironolaktonoknak sok mellékhatása is van - nőknél menstruációs rendellenességek, férfiaknál gynecomastia (emlőmirigyek megnagyobbodása), csökkent libidó (nemi vágy) mindkét nemnél.
Az adagokat egyedileg számolják, minden attól függ, hogy a beteg hogyan érzi magát, milyen egyéb betegségei vannak. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a nagy dózisok veszélyeztetik a mellékhatások kialakulását: az elektrolitok egyensúlyhiánya a testben, az encephalopathia (nem az agy gyulladásos betegségei) kialakulása, kiszáradás.
Fontos megjegyezni, hogy a vízhajtók nemcsak csökkentik az ascitist, hanem elősegítik a folyadék eltávolítását más szövetekből. Míg van ödéma, nem veszélyes, de ha továbbra is szedi a vízhajtókat, miután eltűnnek, akkor a következő szövődmények alakulhatnak ki:
- a keringő vér térfogatának csökkenése;
- a funkcionális veseelégtelenség megjelenése a vese véráramlásának csökkenése miatt;
- az elektrolit-egyensúlyzavarok kialakulása a rohamokig;
A diuretikumokat lehetőleg lépésről lépésre vonja vissza. Kezdetben Lasix, majd Veroshpiron.
Most ascites kezelésére olyan gyógyszereket kezdtek használni, mint a Captopril, Enalapril, Fosinopril. Hatásuk a nátrium szervezetből történő kiválasztásának fokozásán és a napi vizelet mennyiségének növelésén alapul. Ugyanakkor visszatartják a káliumot a szervezetben. Ez különösen igaz a májcirrhosis hátterében kialakult ascitici szindróma eseteire.
- veseelégtelenség;
- súlyos elektrolit-egyensúlyhiány;
- máj encephalopathia.
Az asciticus szindróma konzervatív kezelése magában foglalja az ágynyugalom betartását. Bizonyított, hogy javítja a vese és a portális vénás véráramlást, ezáltal csökkentve a toxikus metabolitok (anyagok) képződését a májban, és javítva a nyirokrendszer működését.
Az általános közérzet javulásával félágyas rezsim ajánlott, különben a torlódások és a nyomásfekély kialakulásának kockázata meglehetősen magas. A súlyos ascites fekvésszel együtt ajánlott korlátozni a folyadékbevitelt (átlagosan napi 1 liter).
Az ascitikus szindróma sebészeti kezelése
Gyakrabban sebészeti manipulációt alkalmaznak, amelyet laparocentézisnek hívnak. A cél a hasi üregből származó felesleges ascitic folyadék eltávolítása. A megvalósításának jelei a nagy mennyiségű ascitic folyadék felhalmozódása vagy a diuretikumok kinevezéséből fakadó hatás hiánya. A laparocentézist leggyakrabban ülő helyzetben végezzük helyi érzéstelenítésben.
Szúrást végeznek egy speciális műszerrel (troocar) a has elülső hasfalának alsó részén, amelyen keresztül a felesleges folyadékot eltávolítják. Mennyi folyadékot távolít el egyszerre, vagy bent lévő katétert helyeznek be - dönt a kezelőorvos. Fontos megjegyezni, hogy egyszerre nagy mennyiségű folyadék (több mint 5-6 liter) eltávolítása számos szövődményt okozhat. A legsúlyosabb - a vérnyomás éles esése, szívmegállás.
Az ascites prognózisa
Az ascites prognózisát elsősorban az ascites okozta betegség súlyossága határozza meg. Tehát az onkológiai patológiával, a nyirokcsomókban és az ascitesben előforduló metasztázisok prognózisa sokkal rosszabb, mint a glomerulonephritisben stb.
A folyadék felhalmozódása a hasban szintén nem befolyásolja különösebben a várható élettartamot. Csak az ascites növekedése súlyosbíthatja az alapbetegség lefolyását és ronthatja a beteg jólétét.
Az ascites megelőzése
Az ascites megelőzése az azt kiváltó betegségek megelőzése. Vagyis időben kell kezelni a fertőző betegségeket, nem szabad alkohollal visszaélni, mérsékelten sportolni és helyesen étkezni. Ha szív-, vese- vagy májproblémái vannak, rendszeresen meg kell vizsgálnia a szakembereket, és gondosan kövesse utasításait.
Kérdések és válaszok az "Ascites" témában
Kérdés:Helló. A máj és az epehólyag ultrahangvizsgálata után azt mondták, hogy a hasüregben folyadék van. A bőr sárgás. Kérdés: ihatok-e vizelethajtót? A máj kissé megnagyobbodott, az epehólyag is, de kövek nélkül. Köszönöm.
Válasz: Helló. Az ascites vizelethajtója jelentősen enyhíti a beteg állapotát, de nem képesek teljesen megszüntetni a hasi folyadékot. És mindez azért, mert a leírt szövődmény másodlagos, a kiváltó ok megszüntetése nélkül lehetetlen legyőzni a hasi cseppet. A folyadék folyamatosan felhalmozódik a hashártyában, és az általános tünetek súlyosbodását váltja ki. Az ascites bármilyen vizelethajtó gyógyszerét fel lehet írni a diagnózis felállításakor, a beteg jólétének enyhítésére, vagy a betegség kiterjedt komplex terápiájának részévé válni, amely a veszélyes szövődmény kialakulásának kiváltó oka lett.
Kérdés:Jó nap. A férjem 32 éves, diagnosztizálták a gyomor adenokarcinómáját T4N2M2. Próbalaparoszkópiát végeztek. A műtéti protokollból: revízió során: a gyomrot teljesen befolyásolja egy infiltratív daganat, a serózus burkolat növekszik, átterjed a hasi nyelőcsőbe a rekeszizom szintjéig. A tumor konglomerátum nyelőcsője nem differenciált. sűrű, 1,5-2 cm l / y paracardialisra nőtt, a hasi térben, a bal gyomorartér területén, sűrű l / y konglomerátum 2,5 cm-ig. A daganat a hasüregbe nő, hasnyálmirigy, a lép kapuja. a parietalis hashártyán több fehéres csomó található, 0,3-1,0 cm. A mai napig a varratokat nem távolították el a férjnek, és megkezdődött az ascites - hasi fájdalmakra, puffadásra panaszkodik, ami nem teszi lehetővé az éjszakai alvást. A házastárs általános gyengeséggel, fokozott izzadással és émelygéssel jár. Mondja meg, hogyan lehet megszabadulni az ascitistól? Az orvosok, kivéve a vízhajtókat, nem írnak fel semmit, de nincsenek eredmények, a fájdalom csak fokozódik. Az ascites függ az elfogyasztott folyadék mennyiségétől?
Válasz: Helló. A laparocentézis lehetőségének eldöntése érdekében vegye fel a kapcsolatot a sebészével, a kemoterápia lehetőségének eldöntéséhez pedig egy kemoterapeutával.
Kérdés:Jó nap. Melyik szakemberhez kell fordulnom, hogy eltávolítsam a folyadékot a hasüregből?
Válasz: Helló. A kezelőorvosnak, aki megfigyeli a beteget az alapbetegség miatt (amely ascitist okozott). A folyadék eltávolítása a hasüregből mind műtéti úton (majd a sebésznek), mind más módon (az indikációktól függően) elvégezhető.
Kérdés:Jó nap. Anyám 68 éves. Koszorúér-betegség, pitvarfibrilláció, 2-es típusú diabetes mellitus, szívcirrózis és köszvény diagnosztizálják. Ascitese van. Nagyon nagy has. Súlyos fájdalom és a lábak duzzanata. Nehezen jár. Furosemid 3 tablettát 40 mg + 0,5 tabletta 100 mg hipotezitet és aszparkámot szed. De a duzzanat nem múlik el. Kérem, mondja meg orvosának, milyen specialitással a legjobb kapcsolatba lépnie?
Válasz: Helló. Az ascitist szívproblémák, valamint számos más ok is okozhatja. Jobb megérteni a kórház körülményeit. Ez lehet általános terápiás osztály, lehet kardiológia.
Kérdés:Jó nap. Két évvel ezelőtt édesanyám műtéten esett át a gyomor 4/5 részének reszekciójára (rák), a műtét után kemoterápiát nem írtak fel, 2012 októberében. Anya hőmérséklete 38-39-re emelkedett, ami egy hónapig nem csökkent, megvizsgálták őket, az ultrahangvizsgálaton nagy mennyiségű szabad folyadék halmozódott fel a hasüregben, az orvosok két kemoterápiás kezelést írtak elő, de a folyadék felhalmozódása minden nap. Lehetséges-e kemoterápia nélkül megszabadulni az ascitistól?
Válasz: Helló, amikor nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, azt mechanikusan eltávolítják, az eljárást laparocentézisnek hívják, a kemoterápiának pedig terápiás hatása van, gátolja a további előrehaladást folyadék felhalmozódása formájában, de sajnos nem mindig hatékony.
Sértse meg nemcsak annak a szervnek a működését, ahol a rákos sejtek kialakulnak. Rosszindulatú elváltozások esetén a legtöbb esetben olyan szövődmények jelentkeznek, amelyek jelentősen megnehezítik a betegség lefolyását.
Ezen szövődmények csoportjába tartozik az ascites is. Ez a kifejezés a felesleges folyadék felhalmozódását jelenti a hasüregben, ilyen megsértéssel a has többször is megnőhet.
Mi ez a betegség?
Ha egy személy onkológiai betegségben szenved, akkor az ascites kialakulásának valószínűsége eléri a 10% -ot. A folyadék felhalmozódása nem fordul elő minden rosszindulatú elváltozás esetén.
Leggyakrabban ascites kíséri:
- Rosszindulatú daganatok stb.
A petefészekrák esetén az ascites kialakulásának valószínűsége eléri a 40% -ot, és ennek az onkológiai elváltozásnak 50% -ában a nők pontosan ascites miatt halnak meg.
Nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezet, ez provokálja a rekeszizom elmozdulását a mellkasüregbe. A belső szervek anatómiájának ilyen kóros megsértése korlátozza a tüdő légzési funkcióját, negatívan befolyásolja a szív munkáját, a vérkeringést.
A felgyülemlett folyadék nyomja a peritoneális szerveket, és ezért nem változtatja meg jobb működésüket. A masszív és tartósan kitartó ascites nagy mennyiségű fehérje vesztését okozza.
Az összes bekövetkező változás kapcsán az ascites rengeteg szövődményt okoz - és légzési elégtelenséget, anyagcserezavarokat. Mindezek a patológiák jelentősen rontják az alapbetegség lefolyását.
Az előfordulás okai
Egészséges ember hasüregében mindig kis mennyiségű keringő folyadék van.
Ez a folyadék megakadályozza a belső szervek összetapadását, és lehetővé teszi a bélhurkok szabad mozgását, súrlódás nélkül.
A peritoneumban termelődő váladék itt is felszívódik, vagyis maga a test irányítja a folyadéktermelés folyamatát.
Néhány betegségben, beleértve az onkológiát is, a peritoneális lapok reszorpciós, szekréciós és gátló funkciói megszakadnak, majd vagy túl sok folyadék keletkezik, vagy pedig nem szívódik fel teljesen.
Ez ahhoz vezet, hogy a hasüreg szabad területe folyamatosan növekvő mennyiségű váladékkal teljen meg, súlyos esetekben a térfogata eléri a 25 litert.
A fenti onkológiai betegségekkel a szervek közelsége miatt a rákos sejtek behatolhatnak a hashártyába, és megtelepedhetnek annak zsigeri és parietális rétegén. A kialakuló rákos sejtek megzavarják a hashártya reszorpciós funkcióját, a nyirokerek nem képesek teljes mértékben megbirkózni feladatukkal, és a termelődő folyadék kezd felhalmozódni.
Tehát az ascites fokozatosan képződik, a hashártya lapjainak rosszindulatú sejtekkel történő legyőzése szintén provokálja a fejlődést.
Mint már említettük, a hashártya rákos megbetegedésének fő oka a szoros érintkezés azokkal a szervekkel, ahol rosszindulatú daganatok képződnek.
De ezen kívül az onkológiai ascites okai a következők:
- A hasi redők szorosan illeszkednek egymáshoz. Ez biztosítja a szomszédos szövetek gyors befogását a rákos sejtek által.
- A vér- és nyirokerek bőséges elhelyezkedése a hashártyában, ami csak növeli és felgyorsítja a rákos sejtek átadását.
- A műtét során az atipikus sejtek sodródása a hashártyába.
- Rosszindulatú daganat csírázása a hashártya falain keresztül.
A kemoterápia egy provokálhatja az ascites kialakulását, az utóbbi szakaszokban a folyadék felhalmozódása gyakran okkal történik.
Amikor a májat metasztázisok károsítják, vagy ennek a szervnek az elsődleges rákja van, a folyadék felhalmozódásának oka másutt rejlik - a szerv vénás rendszere összenyomódik, és a bélből való természetes kiáramlás zavart okoz. Ez a típusú ascites, mint általában, gyorsan kialakul és nehéz.
A betegség tünetei
A hasi ascites kialakulása a legtöbb rákos betegben fokozatosan, több hét vagy akár hónap alatt következik be. Ezért a félelmetes szövődmény első jeleit figyelmen kívül hagyják.
Klinikailag az ascites akkor kezd megnyilvánulni, ha kellően nagy mennyiségű folyadék halmozódott fel a hasüregben, ez a szövődmény nyilvánul meg:
- Teltségérzet a hasban.
- Különböző természetű és időtartamú hasi fájdalmak.
- Böfögés és gyomorégés.
- Hányinger.
Vizuálisan figyelhet a fokozatosan növekvő hasra, függőleges helyzetben lóg le, vízszintes helyzetben pedig az oldalain szétterül. A hasfal bőrének nyújtásával felfedezhető az erek hálózata és a kiálló köldök.
A mellkasra nehezedő nyomás légszomjat és szívelégtelenséget okoz. Az ascitesnél az embernek nehéz lehajolni, cipőt rögzíteni, nadrágot felvenni.
A hasi ascites fényképe egy férfiban
De mégis, az ascites esetén, amely a rosszindulatú elváltozás szövődményeként jelentkezik, az embereknél az elsődleges fókuszban jelentkező tünetek kerülnek előtérbe. És gyakrabban ez vezet oda, hogy az onkológiai ascites már a folyadék nagy felhalmozódásával észlelhető.
A petefészekrák ascitese és okai
A petefészekrák esetén a legsúlyosabb következményeket az ascites okozza. Az esetek 50-60% -ában halálos kimenetel lép fel a folyadék felhalmozódásával a hasüregben.
Az ascites kialakulása a petefészek onkológiájában előrehaladott esetekben fordul elő, vagyis amikor a metasztázisok átterjednek a hasüregbe és a májba.
A felhalmozódó folyadék viszont megnöveli a petefészek-daganat méretét, ez pedig repedésekhez és exudátum felszabadulásához vezethet a hasüregbe. A petefészekrák szövődményeként kialakuló ascites az alsó has, a nemi szervek területének duzzanatához vezet. A duzzanat megy a lábakig.
Eleinte a folyadék felhalmozódása nem okoz kifejezett változásokat a közérzetben, de aztán súlyos fájdalmak jelentkezhetnek, amelyeket a páciens vakbélgyulladás támadásaként érzékel. Nem szabad figyelmen kívül hagyni az ascites kialakulását a petefészekrákban, minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esélye ennek a szövődménynek a kedvező kimenetelére.
Hatások
Az onkológiában található ascites önmagában veszélyes, de emellett egyéb szövődményeket is okozhat, ezek a következők:
- Spontán kialakuló bakteriális peritonitis.
- Légzési elégtelenség.
- Hydrothorax.
- Bélelzáródás.
- és csíp.
- Rektális prolapsus.
- Hepatorenalis szindróma.
Mindezeket a szövődményeket a lehető leghamarabb kezelni kell, különben jelentősen rontják az ember jólétét és halálához vezethetnek.
Diagnosztika
Az onkológiai betegségben szenvedő betegeket mindig orvosnak kell ellenőriznie, és az onkológusnak, a neoplazma lokalizációjától függően, már fel kell vállalnia a szövődmények valószínűségét.
Az ascites külső tünetekkel gyanítható, a beteg panaszainak, a tapintásnak és a hasi ütődésnek nem kis jelentősége van.
Az instrumentális módszerek kötelező hozzárendelése:
- Ultrahang. A folyadék mellett ez a vizsgálat feltárhatja a daganatok jelenlétét, azok helyét, a belső szervek szerkezetének változását.
- Tomográfia. Ez a módszer szükséges a folyadék mennyiségének és a hasüregben való elhelyezkedésének meghatározásához.
- Laparocentézis. Az érzéstelenítés után a hasfalat közvetlenül a köldök alatt szúrják át, és a folyadékot kiszivattyúzzák. Az eljárást terápiás és diagnosztikai célokra írják fel. Az exudátum egy részét elemzésre küldik, ahol meghatározzák az albumin, a glükóz, a sejttípusok, a patogén mikroflóra jelenlétét.
Szakasz
A felhalmozódott váladék mennyiségétől függően az ascites három szakaszát különböztetjük meg:
- Átmeneti ascites - legfeljebb 400 ml folyadék a hasüregben. Ebben a szakaszban csak puffadás lehet.
- Mérsékelt az ascites akkor jelenik meg, ha a hasüregben lévő váladék legfeljebb 5 liter. Ebben a szakaszban a szövődmény klinikai tünetekkel jelentkezik az emésztőrendszer megzavarása, légszomj formájában. Az ascites kezelésének hiányában a peritonitis, a légzési és a szívelégtelenség kialakulása lehetséges.
- Feszült vagy ellenálló az ascitesre legfeljebb 20 liter folyadék felhalmozódása jellemző. A beteg állapota súlyos, a létfontosságú szervek munkája jelentősen zavart.
Hogyan kezeljük a hasi ascitist az onkológiában?
A hasi ascitist, amely a rák szövődményeként alakul ki, az alapbetegséggel együtt kell kezelni.
Fontos az is, hogy a felesleges folyadékot a kialakulásának első két hetében el kell kezdeni, mivel a terápia késleltetése sok komplikáció kialakulásához vezet. A felesleges folyadékot szúrással és kiszivattyúzással lehet eltávolítani - laparocentézis, diuretikumok szedésével.
A speciális étrend betartása segít csökkenteni az intraabdominális nyomást és csökkenti a további túlzott váladéktermelés valószínűségét.
Csak akkor hatékony, ha az ascitist provokálják. A gyomor, a petefészek és a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása nem ad kifejezett pozitív eredményt.
Laparocentézis
A hasüreg asciteses laparocentézise a hashártya fúrása egy speciális műszerrel és az elemzéshez vagy kiszivattyúzáshoz szükséges folyadékbevitel.
Általában rák esetén laparocentézist írnak fel, ha a diuretikumok alkalmazásának nincs hatása, másik indikáció a feszült ascites.
Az eljárás helyi érzéstelenítésben több szakaszban zajlik:
- A beteg ülő helyzetben van, a sebész antiszeptikummal, majd érzéstelenítővel kezeli a szúrás helyét.
- Először az érzéstelenítő injekciója után bemetszést végeznek a hasfalban és az izmokban. A has fehér vonalán végzik, a köldöktől lefelé 2-3 cm-rel visszahúzódva.
- A végső szúrást forgó mozgásokkal végezzük trokár segítségével. A trocarhoz egy rugalmas csövet rögzítenek, amelyen keresztül a folyadék lefolyik.
- Ha a szúrást helyesen hajtják végre, akkor feszült folyadékáram áll ki.
- A felesleges folyadékot nagyon lassan pumpálják ki, folyamatosan ellenőrizni kell a beteg állapotát. A folyadék eltávolításakor az ápolónőnek egy lepedővel vagy törölközővel kell meghúznia a hasat, erre azért van szükség, hogy a hasüregben a nyomás lassan csökkenjen.
- Az exudátum kiürítése után steril kötést alkalmaznak a sebre.
A laparocentézis lehetővé teszi, hogy egyszerre akár 10 liter folyadékot is eltávolítson. De ebben az esetben a betegnek albumint és más gyógyszereket adnak be annak érdekében, hogy csökkentse a veseelégtelenség kialakulásának valószínűségét.
Szükség esetén ideiglenes katétereket lehet behelyezni a hashártyába, amelyek kiürítik a felhalmozódó folyadékot. A katéterek felszerelése nagyban megkönnyíti a rákos betegek jólétét, de a vérnyomáseséssel és az adhéziók kialakulásával fenyeget.
A laparocentézist nem mindig lehet elvégezni. A szúrás ellenjavallatai a következők:
- a hasüreg szervei.
- Kifejezett puffadás.
- Az operált ventrális sérv utáni gyógyulási időszak.
A laparocentézist ambulánsan végzik. Az eljárás után, és ha a beteg kielégítő állapota van, hazaküldhető.
Diuretikumok
A diuretikumok közül a fejlődő ascitesben szenvedő rákos betegeknek hosszú távon Diacarbot, Furosemidet vagy Veroshpiront írnak fel.
Két diuretikum kombinációja is lehetséges, és meg kell inni őket, még akkor is, ha a kezelés kezdetekor nincs látható vizelethajtó hatás.
Vízhajtók alkalmazásakor káliumot tartalmazó készítményeket kell bevenni, ellenkező esetben provokálni lehet a víz-elektrolit anyagcsere rendellenességeinek kialakulását.
Diétás étel
A hasi ascites megfelelő táplálkozása hozzájárulhat a folyadék felhalmozódásának csökkentéséhez.
Minimalizálni kell az étkezési só hozzáadását az edényekhez, és korlátozni kell a folyadékbevitelt. De szem előtt kell tartani, hogy a test nem lehet teljesen só nélkül.
Hasznos káliumban gazdag ételeket bevinni az étrendbe:
- Spenót.
- Sárgarépa.
- Sült krumpli.
- Friss zöldborsó.
- Szárított barack.
- Mazsolák.
- Grapefruit.
- Spárga.
- Zabpehely.
Az étrendet úgy kell megfogalmazni, hogy megfeleljen az alapbetegségre vonatkozó korlátozásoknak.
Meddig élnek a betegek?
Az ascites kialakulása nemcsak súlyosbítja az onkológiai beteg jólétét, hanem súlyosbítja az alapbetegség lefolyását is.
A csepegtető betegek kétéves túlélési aránya csak 50%, és ez a szövődmény időben történő kezelésének függvénye. Az ascites lefolyásának prognózisa rontja a beteg idős korát, nagyszámú jelenlétét, hipotenzióra való hajlamot, veseelégtelenséget.
Videó közvetítés a hasi ascitesről:
A hasüregben lévő víz riasztó tünet, amelyet az orvos ultrahangvizsgálaton diagnosztizál. Javasoljuk, hogy végezzen ilyen vizsgálatot, ha a beteg a hasüreg növekedését észleli. Az ilyen panaszt szakember nem hagyhatja figyelmen kívül, mivel a rák halálos kimenetelű lehet.
Ez egy veszélyes betegség, amelyben nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben. Más szervek is szenvedhetnek ettől: szív, tüdő. A patológia nem gyulladásos. Az ilyen betegségben szenvedő hasi régióban, amelyet népi nevén "békahasnak" neveznek, akár 20 liter folyadék is felhalmozódhat.
Az esetek több mint 75% -ában ez a probléma a progresszív cirrhosis következménye. Az orvos fő feladata a tünetek eltávolítása és az elengedés időtartamának meghosszabbítása.
Kitaláljuk, mi a probléma, és miért halmozódik fel a folyadék. A peritoneum, amely a szerv falait szegélyezi, kis mennyiségű folyadékot választ ki - összetételében hasonló a vérplazmához, és a szervek normális működéséhez szükséges, különben egyszerűen összetapadnak.
A folyadék a nap folyamán felszabadul és felszívódik, azonban kóros tényezők hatására ez a folyamat megszakadhat. Az egyensúlyhiány miatt az intraabdominális nyomás növekszik, a has mérete megnő, és folyadék jelenik meg.
Miért halmozódhat fel a folyadék a hasüregben
Ennek egyik oka a májcirrózis, de nem ez az egyetlen provokáló tényező. Tehát nem szabad elfelejteni, hogy a patológia lassan fejlődik, és az első hónapokban nem nyilvánulhat meg semmilyen módon. Sőt, a probléma az, hogy ezt a betegséget meglehetősen nehéz kezelni, a lényeg az, hogy kiküszöbölje ezt a betegséget okozó tényezőt.
Leggyakrabban a folyadék megjelenését a hasüregben a következők okozzák:
- szívbetegségek;
- rosszindulatú daganatok jelenléte;
- hasi tuberkulózis;
- az endokrin rendszer problémái;
- nőgyógyászati betegségek.
Fontos megjegyezni, hogy nem csak felnőttek, hanem gyermekek is szenvednek ascitesben.
Sőt, kóros folyamatok akkor is bekövetkezhetnek, ha a magzat az anyaméhben van, ami veleszületett májhibákkal jár. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, amikor az anyának fertőző betegségei vannak: rubeola, herpesz, kanyaró stb. Ugyancsak veszélyben vannak azok a gyerekek, akiknek anyja terhesség alatt dohányzik, drogokkal, erős gyógyszerekkel visszaél.
Az ascites megjelenhet a diabetes mellitusban a vérátömlesztés következtében. Annak elkerülése érdekében, hogy egy ilyen probléma megjelenjen a csecsemőknél, a terhes nők számára tanácsos elkerülni a tetováló művészeket.
Megnyilvánulás és tünetek
A fő tünet, amelyre érdemes figyelni, a szabad folyadék megjelenése, amely természetesen nem ürül ki a szervezetből. Ennek eredményeként a has mérete megnő, és idővel ez a probléma csak súlyosbodik.
A kezdetektől fogva nem feltétlenül veszi észre ezt, azonban a betegség kialakulásával lehetetlenné válik a gyomor megerőltetése vagy ellazítása.
További tünetek a következők:
- hasfájás;
- súlygyarapodás;
- légszomj;
- gyomorégés;
- általános kényelmetlenség;
- a lábak duzzanata.
A betegség diagnózisa
Elég nehéz ezt a betegséget csak a páciens vizsgálatával meghatározni. A tünetek leírását az orvos előírja az információk összegyűjtéséhez, de ez nem elegendő a végső elemzés elkészítéséhez. Szükség van egy vizsgálat elvégzésére, amely segít meghatározni a betegség természetét és stádiumát.
A diagnosztika a következőket tartalmazza:
Az ascites kezelése a hagyományos orvoslással
A diagnózis után az orvosok előzetes prognózist készíthetnek, meghatározhatják a megfelelő kezelési rendet. Ennek a betegségnek a megközelítésének összetettnek kell lennie, és ha a formát elhanyagolják, lehetséges egy művelet végrehajtása. Minden a tünetektől, a betegség stádiumától függ.
Eleinte az orvosok konzervatív módon próbálják eltávolítani a folyadék fókuszát, de ha az továbbra is felhalmozódik, és az előző módszerek nem segítettek, fel kell készülniük a műtétre. De beszéljünk részletesebben.
A gyógyszeres kezelés fő célja a folyadék nem invazív módon történő eltávolítása. A kezelés csak korai szakaszban lesz hatékony, ha az üreg részben megtelt. Ebben az esetben általában diuretikumokat (Diacarb vagy Torasemide) és magas kalciumtartalmú gyógyszereket (Asparkam) írnak fel. Továbbá előírhatják a multivitamin-komplexek bevitelét.
Ha a tablettákkal történő kezelés nem segít, akkor műtétet írnak elő.
Meg kell jegyezni, hogy az elvégzett művelet eltávolítja a folyadékot, de nem maga az ok, ezért elengedhetetlen a provokáló tényező kiküszöbölése.
A műtéti beavatkozás a következőket tartalmazza:
- Laparocentézis. Ebben az esetben hasi szúrást hajtanak végre a folyadék elvezetése érdekében. Az eljárás 2-3 napot vehet igénybe, kórházi kezelés nélkül nem lehet.
- Bypass műtét. Ebben az esetben az orvosok csatornát képeznek a folyadékcsere biztosítása és a nyomás stabilizálása érdekében.
- Májátültetés. Ezt a módszert általában az onkológiában vagy a cirrhosis utolsó szakaszában alkalmazzák.
Ezenkívül érdemes betartani az orvosi táplálkozást, amely csökkenti a folyadék felhalmozódását, meghosszabbítja az elengedés időszakát és megszünteti a fő tüneteket. Ebben az időszakban mazsolát, szárított barackot, spenótot kell bevinni az étrendbe.
Szokatlan kezelések
Vannak, akik kipróbálják az alternatív gyógyszert, de csak akkor lehet hasznos, ha a betegség korai stádiumban van, és kevés folyadék van az üregben, nincsenek szövődmények.
A sütőtök kiváló megelőző szerként működik, amely javítja a máj működését. Ezért olyan fontos, hogy a gabonaféléket és más ételeket vegye fel az étrendbe.
A petrezselyem főzet jó vízhajtó. Vegyünk 2 evőkanál. gyógynövényeket, áztassa 200 ml forrásban lévő vízben. Fedje le a tartályt a keverékkel, és hagyja két órán át infundálni. Igyon 100 ml italt naponta ötször. A tejet helyettesítheti a vízzel.
A vízhajtók babból készíthetők: vegyen be 2 evőkanálnyit. babot, készítsünk főzetet, forraljuk 15-20 percig 2 liter vízben. Igyon 100 ml-t naponta háromszor.
Végül el kell mondani, hogy az időben történő kezelés és az orvos összes ajánlásának betartása elkerülheti a súlyos egészségügyi problémákat.