A nem obstruktív pyelonephritis gyakrabban fordul elő. Miért veszélyes a pyelonephritis? - „Moszkva doktor. Az obstruktív pyelonephritis kezelésének típusai

Az obstruktív pyelonephritis a vesemedence (pyelitis) és a szövetek (nephritis) gyulladása, amely a húgyúti rendszer elzáródása miatti károsodott vizeletkiáramlás hátterében fordul elő. A fő ok a húgyúti fertőzések. A bakteriális invázió akadályozza a vizelet áramlását és növeli a vesekő kialakulásának valószínűségét. A rendellenesség egy vagy két vesét érint. Az anatómiai adottságok miatt a probléma sokkal gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. A cikkben elemezzük, mi ez - obstruktív pyelonephritis. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziójában (ICD-10) a patológiát az N11.1 kóddal jelölik.

Az akut obstruktív pyelonephritis a húgyúti rendszer fertőző elváltozása, amely a vizelet kiáramlásának kő vagy idegen test általi elzáródása miatt következik be. A krónikus betegség diagnózisa képalkotó módszerek - ultrahang (ultrahang) és számítógépes tomográfia (CT) alapján történik.

A vesicoureteralis reflux (rövidítés: VUR) egy veleszületett állapot, amely ureterbillentyű-elégtelenséggel jár, és krónikus, nem obstruktív pyelonephritisben fordul elő. A VUR a tünetekkel járó húgyúti fertőzésben és vesehegekben szenvedők 25-35%-ában fordul elő. A VUR diagnózisa gyakran a visszatérő fertőző patológia értékelése során kapott radiográfiai leletek alapján történik.

A nem obstruktív akut pyelonephritis a veseszövet és a medence gyulladásos folyamata, amelyet nem a vizelet kiáramlásának akadálya okoz. A fő ok a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei.

Okok és patogenezis

Az obstruktív vesegyulladást általában húgyúti fertőzések és vesekövek okozzák. Még a katéterek állandó használata is gyakran visszatérő cystitishez és krónikus pyelonephritishez vezet.

A húgyhólyagból a baktériumok az uretereken keresztül a vesékbe emelkednek akut pyelitisben. Ez a folyamatosan fellépő gyulladásos folyamatok következtében hegek kialakulásához vezet.

Fontos tudni! A vese tályogok gennyfelhalmozódások, amelyeket kötőszöveti tok vesz körül; A legtöbb beteg magas láztól, hidegrázástól és fájdalomtól szenved a vese területén. A vizelés fájdalmas lehet, a vizelet pedig gennyes és véres lehet.

A pyelonephritis kialakulását befolyásoló tényezők:

a beteg neme és szexuális aktivitása;
terhesség;
krónikus alultápláltság (A, C, D és B hipovitaminózis);
örökletes hajlam;
vírusos és bakteriális fertőzések;
neurogén húgyhólyag diszfunkció.

A krónikus pyelonephritis a veseszövet progresszív hegesedésével jár, ami végstádiumú szervi elégtelenséghez vezethet. Egyes esetekben hegek képződhetnek a méhben a vese diszpláziában szenvedő betegeknél. Néha a normális növekedés a VUR és a pyelonephritis spontán megszűnéséhez vezethet 7 éves korig.

Bővebben a tünetekről

Az akut obstruktív és nem obstruktív pyelonephritis nem specifikus tüneteket okoz: a fájdalomtól a teljesen tünetmentes megnyilvánulásig. Néha láz lép fel, amely legfeljebb 2-3 napig tart.

Klinikai tünetek:

fájdalom a bal vagy a jobb oldalon;
hidegrázás;
testhőmérséklet 40 Celsius fok felett;
hányinger és hányás.

Ritka esetekben hematuria, dysuria vagy anuria figyelhető meg. Legyengült betegeknél (cukorbetegek, HIV-fertőzöttek) szepszis alakul ki - szisztémás fertőzés.

A betegségek formái és típusai

A klinikai lefolyás szerint látens, magas vérnyomású, tünetmentes és anémiás pyelonephritist különböztetnek meg. Az etiológia alapján megkülönböztetik a betegség elsődleges és másodlagos formáit. A morfológián és az inváziós útvonalon alapuló osztályozás is létezik.

Lehetséges szövődmények

Az idő előtti kezelés súlyosbíthatja a pyelonephritis lefolyását, és artériás magas vérnyomáshoz vagy veseelégtelenséghez vezethet. A lehetséges visszafordíthatatlan szervkárosodás megelőzése érdekében fontos a terápia korai megkezdése.

A krónikus pyelonephritis szövődményei:

Fontos tudni! Az akut veseelégtelenség az obstruktív (kalkuláris) pyelonephritis legsúlyosabb szövődménye, amely rövid időn belül a beteg halálához vezethet. Ha a fenti tünetek bármelyike jelentkezik, forduljon szakképzett egészségügyi szakemberhez, hogy megelőzze a maradandó szövetelváltozásokat.

A patológia kimutatásának módszerei

Először fizikális vizsgálatot végeznek, és anamnézist (kórtörténetet) készítenek. A betegeknél az első vizsgálat során gyakran előfordulnak jellegzetes vesehegek, a betegek 3-5%-ában alakulhatnak ki újak. A hegek kialakulása fordítottan arányos a szűk spektrumú antibiotikum-terápia felírásának sebességével. Az új hegek jelenléte gyakran jelzi a szisztémás fertőzések kialakulását.

Fontos tudni! A krónikus pyelonephritisben szenvedők nem léphetnek be a hadseregbe.

Laboratóriumi diagnosztika

A laboratóriumi vizeletvizsgálatok kimutathatják a pyuriát. Javasoljuk a vizelet bakteriológiai elemzését, amely segít kimutatni a gram-negatív kórokozókat - Escherichia coli és Proteus. A mikrobiológiai vizsgálat negatív eredménye nem zárja ki a krónikus pyelonephritis diagnózisát. Ha albuminuria van jelen, ez szövődményeket jelez. A szérum kreatinin és húgysav koncentrációja nő.

A veseszövettan fokális glomerulosclerosis-t mutat előrehaladott reflux nephropathiával. Egy terhes nő és egy kisgyermek további vizsgálatokat igényelhet a másodlagos szövődmények kizárása érdekében.

Műszeres vizsgálat

Az urogram nagy pontossággal segít a pyelonephritis megállapításában, mivel feltárja a vesekhely kitágulatát és a hegeket. Néha az ureter tágulását és a vesék méretének csökkenését is észlelik.

A szukcimerrel (chemet) végzett röntgenvizsgálat érzékenyebb a vesehegek azonosítására, mint az intravénás pyelography. A diagnosztikai eljárást sok gyermekgyógyász írja elő, mert könnyen végrehajtható, és képes kimutatni a patológiát.

A számítógépes tomográfia a választott eljárás az obstruktív pyelonephritis diagnosztizálására. A vesék ultrahangos képei köveket mutathatnak, de az ultrahang nem érzékeny a reflux nephropathia kimutatására.

A betegek kezelési lehetőségei és prognózisa

A betegeket antibiotikumokkal végzett orvosi kezelésre írják fel. A kezelést a pubertás koráig vagy a refluxbetegség teljes megszűnéséig javasolt folytatni. Ezekben az esetekben a szabály a spontán remisszió; Az ilyen embereket nem kell műtéttel kezelni. A Birmingham Reflux vizsgálat adatai azt mutatták, hogy a VUR konzervatív és sebészeti kezelése egyaránt hatékony.

A sebészeti beavatkozás indikációi:

a konzervatív kezelési rend figyelmen kívül hagyása;
vérmérgezés;
vese-ureter reflux.

A műtét javasolt minden 12 hónaposnál idősebb gyermeknél, akiknél szklerotikus szövetelváltozások és vizeletvisszaáramlás áll fenn. A jobb oldali VUR-ban szenvedő és hegesedés nélküli 1-4 éves betegek antibiotikumos profilaxisban részesülhetnek.

A vesekárosodás csökkenthető az étrendi fehérje korlátozásával. A vérnyomás csökkentése gyógyszerekkel segít lelassítani a veseelégtelenség progresszióját; A kalciumcsatorna-blokkolók (CCB-k) és az angiotenzin-receptor antagonisták különösen hasznosak magas vérnyomás esetén.

Az első generációs cefalosporin és penicillin antibiotikumok a Gram-negatív mikrobákkal szembeni nagy hatékonyságuk miatt az urológiában választott gyógyszerek. Csecsemőknél elsősorban számos széles spektrumú penicillint használnak. Hat hónapos betegeknél a terápia átállítható imidazolidindionra, nátriumsó formájában. Serdülők és felnőttek co-trimoxazollal kezelhetők.

A már felírt antibiotikum terápia megváltoztatása tilos a rezisztencia kialakulásának megelőzése érdekében. A birminghami tanulmány egyértelműen kimutatta, hogy az orvosi-sebészeti módszerek ugyanolyan hatékonyak voltak az obstruktív pyelonephritis okozta vesekárosodás megelőzésében. A legtöbb krónikus gyulladásban szenvedő gyermek spontán felépül a VUR-ból. Körülbelül 2%-uk tapasztal veseelégtelenséget, míg 5-6%-uk hosszú távú szövődményekkel, beleértve a magas vérnyomást is. Ha a nem megfelelő kezelés következményei jelentkeznek, orvoshoz kell fordulni.

Fontos tudni! A hipertónia hozzájárul a veseműködés felgyorsult elvesztéséhez krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél. A reflux nephropathia a gyermekek magas vérnyomásának leggyakoribb oka, és az esetek 10-20%-ában fordul elő.

Az étrendi ajánlások a pyelonephritis kiváltó okától függenek. A hólyaghurut és más fertőzések gyors és teljes kezelése segít megelőzni a vesegyulladást. A vesicoureteralis reflux vagy az obstruktív uropathia terápiája szintén megakadályozza a betegség kialakulását. A visszatérő cystitis egyes esetekben az antibiotikumok alkalmazása segít az urosepsis megszüntetésében.

A legtöbb pyelonephritis szövődmény nélkül megoldódik. Néha a kezelés hosszadalmas és agresszív lehet. A cél a szepszis és a veseelégtelenség elkerülése. A gyermekeknek és a felnőtteknek optimális mennyiségű folyadékot és vitamin-kiegészítőket kell fogyasztaniuk. A kiszáradás növeli a visszaesés valószínűségét a következő 2 évben.

Ha láz, hidegrázás, szédülés és éjszakai izzadás jelentkezik, konzultáljon orvosával. Ha a pyelonephritis súlyosbodásának tünetei vannak, a szövődmények megelőzése érdekében orvoshoz kell fordulni. A terápia időben történő megkezdése növeli a beteg teljes gyógyulásának esélyét.

Önt is érdekelheti

A krónikus pyelonephritis visszaesésének előfordulása

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Az obstruktív pyelonephritis egy rendkívül veszélyes fertőző vesebetegség, amely a vizelet gyűjtőrendszeren keresztüli kiáramlásának akut megzavarása és a bakteriális mikroflóra gyors elszaporodása miatt alakul ki. Ez a betegség meglehetősen gyakori. Obstruktív és nem obstruktív pyelonephritis gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt kialakulhat. A legyengült immunrendszerű emberek a leginkább érzékenyek erre a betegségre.

A csúcsincidencia általában tavasszal és ősszel következik be, amikor az ARVI és az influenza megbetegedések száma nő. Ezen légúti fertőzések hátterében az emberi immunitás jelentősen csökken, így a húgyúti rendszer nyálkahártyáján mindig jelen lévő baktériumok képesek elszaporodni, gyulladásos vesekárosodást okozva. Számos egyéb tényező is jelentősen hozzájárul ennek a kóros állapotnak a megjelenéséhez.

Számos különböző tényező, amely hozzájárul a vizelet kiáramlásának nehézségéhez, feltételeket teremt e fertőző betegség kialakulásához. A stagnáló folyamatok a gyulladásos szövetkárosodást kiváltó baktériumok számának növekedéséhez vezetnek. A pyelonephritis gyakran a vesék és a húgyutak veleszületett anomáliáinak hátterében fordul elő. Általában az ilyen patológiák korai gyermekkorban gyulladásként jelentkeznek.

Az urolithiasis gyakran hajlamosít pyelonephritis, majd elzáródás kialakulására is. A vesékben képződő kövek bizonyos körülmények között leszállhatnak az ureterbe, részben vagy teljesen elzárva a vizelet áramlását. A férfiaknál a pyelonephritis gyakran prosztata adenoma vagy rák hátterében alakul ki. Nőknél a terhesség provokáló tényező lehet az ilyen vesekárosodásban, mivel a megnagyobbodott méh elősegíti ennek a páros szervnek a helyzetének megváltoztatását, és néha az ureterek összenyomódását okozza. Ezenkívül vannak olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a krónikus obstruktív pyelonephritis megjelenéséhez, beleértve:

cukorbetegség;
pajzsmirigy betegségek;
antibiotikumok hosszú távú alkalmazása;
hypothermia.

A húgyúton végzett korábbi műtétek feltételeket teremthetnek a veseszövet ilyen károsodásának kialakulásához. Ezenkívül a vesesérülések hozzájárulhatnak az obstruktív pyelonephritis megjelenéséhez. Bármely etiológiájú immunitás csökkenése provokálhatja ennek a kóros állapotnak a kialakulását.

A legtöbb esetben ez a betegség akut formában nyilvánul meg. A testhőmérséklet gyorsan +40 °C-ra emelkedik. Ennek a rendellenességnek a fő tünete a vesekólika - akut fájdalom a hát alsó részén. A veseszövet gyulladásos károsodása miatt általában vizelési problémák figyelhetők meg. A betegek hidegrázásról és fokozott izzadásról panaszkodnak. Általában az általános gyengeség gyorsan növekszik. A betegség előrehaladtával a következő tünetek jelentkezhetnek:

erős szomjúság;
hányás;
hányinger;
száraz vér érzése;
fejfájás.

Ennek a kóros állapotnak a jeleinek intenzitása általában 3-4 nap alatt növekszik. Ez annak köszönhető, hogy a szervezetben felhalmozódnak a méreganyagok, amelyek a vesekárosodás miatt nem ürülhetnek ki a vizelettel. A súlyos szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében az első tüneteknél orvoshoz kell fordulni. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, ez a betegség krónikussá válik, amelyet a relapszus és a remisszió váltakozó időszakai jellemeznek. Ez az eredmény rendkívül kedvezőtlennek tekinthető, mivel később veseelégtelenséghez vezet.

Diagnosztika

Az első lépés a beteg vizsgálata, anamnézis összegyűjtése és a meglévő tünetek értékelése. Még ez is elég lehet ahhoz, hogy a szakember az obstruktív pyelonephritis kialakulását gyanítsa. Általában olyan tesztek, mint pl.

Vér és vizelet általános és biokémiai elemzése;
bakteriális vizelettenyésztés;
urográfia;
angiográfia;
nephroscintigráfia;
radiográfia.

A nefrológus önállóan dönti el, hogy mely vizsgálatok szükségesek a diagnózis felállításához. Az öngyógyítás komoly egészségügyi kockázatokat jelenthet. Átfogó diagnózis után az orvos előírhatja a szükséges gyógyszereket a gyulladásos folyamat elnyomására.

Obstruktív pyelonephritis kezelése

Az akut időszakban komplex terápia szükséges a betegség krónikussá válásának elkerülése érdekében. Először is diétát írnak elő - 7a számú táblázat. Naponta legalább 2-2,5 liter folyadékot kell inni. Ez lehetővé teszi a patogén mikroflóra gyors megszüntetését és a gyulladásos folyamat elnyomását. A fájdalom enyhítése és a helyi vérkeringés javítása érdekében az orvos termikus eljárásokat javasolhat.

Többek között célzott gyógyszeres terápia szükséges. Az obstruktív pyelonephritis akut időszakának első napjaiban rendkívül erős fájdalom jelentkezik. Ennek megszüntetésére a nefrológus görcsoldó szereket írhat fel. A fertőzés visszaszorítása érdekében célzott antibiotikum terápia szükséges.

Általában az obstruktív pyelonephritis kezelésére olyan gyógyszereket használnak, mint például:

benzilpenicillin;
oxacillin;
ampicillin;
ampicillin-nátrium só;
Sztreptomicin;
tetraciklin;
metaciklin;
morfociklin;
tetraol;
olehetrin;
Gentamicin;
Cefaloridin.

Az antibiotikum terápia időtartama legalább 4 hét. Nem szabad megszakítani, mert ez hozzájárulhat a betegség krónikussá válásához. Az ilyen gyógyszereket általában intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be. Ezenkívül a testhőmérséklet csökkentésére gyógyszereket írnak fel. Az immunitás javítását segítő vitaminkomplexek is előírhatók. Ha azonban a konzervatív kezelési módszerek nem érnek el jelentős hatást, műtéti beavatkozás indokolható. Általában az ilyen terápia kövek és a húgyúti rendellenességek jelenlétében szükséges.

A krónikus obstruktív pyelonephritis kezelése kissé nehézkes. Ez magában foglalja a normál veseműködés fenntartását és az összes tünet enyhítését az exacerbáció során. Ez a betegség különös figyelmet, valamint gyakori antibiotikum-kezelést és szupportív kezelést igényel.

Akut pyelonephritis– a vesék és a pyelocalicealis rendszer intersticiális szövetének nem specifikus gyulladásos károsodása. Az akut pyelonephritis klinikai képét magas láz, hidegrázás és izzadás, fejfájás, izomfájdalom, ízületi fájdalom, általános rossz közérzet, derékfájás, vizeletváltozások, például leukocyturia és pyuria jellemzi. Az akut pyelonephritis diagnózisa magában foglalja a vizelet mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatát, a vesék ultrahangját; szükség esetén excretory urográfia, radioizotópos vizsgálatok, tomográfia. Akut pyelonephritis esetén diétát, sok folyadékot, antibiotikumot, nitrofuránt, görcsoldókat írnak elő. Obstruktív pyelonephritis esetén nephrostomia javasolt; gennyes-destruktív folyamatokhoz - vese dekapszuláció vagy nephrectomia.

Akut pyelonephritis

Az akut pyelonephritis az urológiában a leggyakoribb vesebetegség. Az akut pyelonephritis gyakran gyermekkorban fordul elő, amikor a vesék terhelése nagyon intenzív, és morfo-funkcionális fejlődésük még mindig nem teljes. Felnőtteknél az akut pyelonephritis gyakrabban fordul elő 40 év alatti nőknél.

Az akut pyelonephritis lehet elsődleges (nem obstruktív) és másodlagos (obstruktív). Az elsődleges pyelonephritis a vesékből való normális vizeletkiáramlás hátterében fordul elő; a másodlagos pyelonephritis a felső húgyutak átjárhatóságának romlásával jár külső kompresszió vagy elzáródás miatt. A gyulladásos elváltozások jellegétől függően az akut pyelonephritis lehet savós vagy gennyes-destruktív (apostematikus pyelonephritis, tályog vagy vese carbuncle). Súlyos esetekben az akut pyelonephritist necrotizáló papillitisz - papilláris nekrózis - bonyolíthatja. Az akut pyelonephritis egy vagy mindkét vesét érinthet.

Az akut pyelonephritis okai

Az akut pyelonephritis a patogén mikroorganizmusok endogén vagy exogén behatolásával alakul ki a vesébe. Az akut pyelonephritist gyakrabban Escherichia coli (az esetek 50%-ában), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ritkábban staphylococcusok vagy streptococcusok okozzák.

Primer akut pyelonephritis esetén a fertőzés hematogén módon bejuthat a vesébe az urogenitális szervekben lévő elsődleges gyulladásos gócokból (adnexitis, cystitis, prosztatagyulladás stb.), vagy távoli szervekből (mandulagyulladás, fogszuvasodás, arcüreggyulladás, furunculosis, bronchitis, epehólyag-gyulladás, stb.). Ritkábban a fertőzés felszálló mechanizmuson keresztül történik, az ureter fala vagy lumenje mentén (vezikoureterális reflux esetén).

A másodlagos akut pyelonephritis a vizeletürítés zavarával jár, az ureter szűkületei, az ureter kőelzáródása, a szűkületek és a húgycsőbillentyűk, a prosztata adenoma, a prosztatarák, a fimózis és a neurogén hólyag hátterében. Az akut pyelonephritis kialakulását hajlamosító tényezők a hipotermia, a kiszáradás, a hipovitaminózis, a fáradtság, a légúti fertőzések, a terhesség és a cukorbetegség.

Az akut pyelonephritis gyulladása nemcsak a mikrobiális invázióval jár, hanem a medence tartalmának az intersticiális szövetbe való bejutásával is, amelyet a vizelet fordított áramlása, azaz a fornikai reflux okoz. Akut pyelonephritis esetén a vesék telivérűek és kissé megnagyobbodtak. A vesemedence nyálkahártyája duzzadt, gyulladt, fekélyes; Gyulladásos váladék lehet a medencében. Ezt követően számos fekély vagy tályog képződhet a vese velőjében és kéregében; néha a vese parenchyma gennyes-pusztító olvadása figyelhető meg.

Az akut pyelonephritis szakaszai

Az akut pyelonephritis szakaszai megfelelnek a vesében előforduló morfológiai változásoknak.

A savós gyulladás kezdeti fázisát a vese megnagyobbodása és feszülése, a perinefris szövet duzzanata és az intersticiális szövet perivaszkuláris infiltrációja jellemzi. Az időben történő megfelelő kezeléssel az akut pyelonephritis ezen szakasza fordított fejlődésen megy keresztül; egyébként a gennyes-pusztító gyulladás stádiumába kerül.

Az akut purulens pyelonephritis szakaszában megkülönböztetik az apostematous pyelonephritis, a carbuncle és a vese tályog fázisait. Az aposztemás (pustuláris) pyelonephritis több, 1-2 mm-es kis pustula képződésével fordul elő a vesekéregben. A pustulák fúziója esetén helyi gennyes fókusz képződhet - vese karbunkulus, amely nem hajlamos progresszív tályogképződésre. A karbunkulusok mérete 0,3-2 cm, és lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Amikor a parenchyma gennyes olvadása következik be azokon a területeken, ahol a pustulák vagy karbunkulusok összeolvadnak, vese tályog képződik. A vese tályog veszélye abban rejlik, hogy a kialakult tályog a perinefris szövetbe ürül, gennyes paranephritis vagy retroperitonealis phlegmon kialakulásával.

Az akut pyelonephritis kedvező kimenetelével az infiltratív gócok fokozatosan feloldódnak, helyüket kötőszövet veszi át, ami a vese felszínén hegvisszahúzódások kialakulásával jár. A hegek kezdetben sötétvörösek, majd fehér-szürke színűek és ék alakúak, vágáskor elérik a medencét.

Az akut pyelonephritis lefolyását a helyi tünetek és egy kifejezett általános fertőző folyamat jelei jellemzik, amelyek a betegség stádiumától és formájától függően változnak. A savós pyelonephritis nyugodtabban fordul elő; Gennyes pyelonephritis esetén kifejezett klinikai megnyilvánulások alakulnak ki. Akut, nem obstruktív pyelonephritisben a fertőzés általános tünetei dominálnak; obstruktív pyelonephritissel - helyi tünetek.

Az akut nem obstruktív pyelonephritis klinikai képe villámgyorsan alakul ki (több órától egy napig). Rossz közérzet, gyengeség, hatalmas hidegrázás, jelentős hőmérséklet-emelkedés 39-40 ° C-ra és erős izzadás. Fejfájás, tachycardia, ízületi fájdalom, izomfájdalom, hányinger, székrekedés vagy hasmenés, puffadás jelentősen rontja egészségét.

Az akut pyelonephritis helyi tünetei közé tartozik a deréktáji fájdalom, amely az ureter mentén a csípő területére, néha a gyomorra és a hátra terjed. A fájdalom természete lehet állandó tompa vagy intenzív. A vizeletürítés általában nem károsodik; a napi diurézis csökken az izzadtság által okozott bőséges folyadékveszteség miatt. A betegek zavaros vizeletet és szokatlan szagot észlelhetnek.

A húgyúti elzáródás által okozott másodlagos akut pyelonephritis általában vesekólikával jelentkezik. A fájdalmas roham csúcsán láz, hidegrázás, fejfájás, hányás és szomjúság jelentkezik. A bőséges izzadás után a hőmérséklet kritikusan szubnormális vagy normál szintre csökken, ami a közérzet némi javulásával jár. Ha azonban a következő órákban nem szűnik meg a húgyúti elzáródás tényezője, akkor a kólika és a láz rohama ismét megismétlődik.

Az akut pyelonephritis gennyes formái a hát alsó részének tartós fájdalommal, hektikus lázzal, hidegrázással, a hasfal izmainak éles feszültségével és az ágyéki régióban jelentkeznek. Súlyos mérgezés hátterében zavartság és delírium léphet fel.

Az akut pyelonephritis felismerésének folyamatában fontosak a fizikális vizsgálati adatok. Az ágyéki régió és a hypochondrium tapintásakor felmérik a vese méretét, konzisztenciáját, felületi szerkezetét, mozgékonyságát és fájdalmát. Akut pyelonephritis esetén a vese általában megnagyobbodik, a hát alsó és a has izmai megfeszülnek, a XII borda tenyér szélével való ütögetése fájdalmas, Pasternatsky tünete pozitív. Férfiaknál akut pyelonephritis esetén a prosztata rektális vizsgálata és a herezacskó tapintása szükséges, nőknél - hüvelyi vizsgálat.

Az akut pyelonephritis vizeletében teljes bakteriuria, kisebb proteinuria, leukocyturia, másodlagos károsodás esetén pedig eritrocituria figyelhető meg. A vizelet bakteriális kultúrája lehetővé teszi a kórokozó típusának és az antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározását. A vérképet vérszegénység, leukocitózis, megnövekedett ESR, a neutrofilek toxikus granularitása jellemzi.

A vesék ultrahangját az akut pyelonephritisben nemcsak diagnózisra, hanem a kezelési folyamat dinamikus megfigyelésére is használják. Az echoszkópiás adatok értéke a parenchyma destruktív gócainak, a perirenális szövet állapotának, valamint a felső húgyúti elzáródás okának azonosításában rejlik. A destruktív gócok, az okok és az elzáródás mértékének pontos azonosítása akut purulens pyelonephritis esetén lehetséges a vesék MRI- vagy CT-vizsgálatával.

A felmérési urográfia során figyelmet fordítanak a vesék méretének növekedésére, a tályog vagy karbunkulus miatt kialakuló kidudorodó kontúrra és a perinefris szövet elmosódott körvonalaira.

Az excretory urográfia segítségével meghatározzák a vese korlátozott mobilitását a légzés során, ami az akut pyelonephritis jellegzetes jele. A beteg súlyos állapota vagy veseelégtelenség esetén retrográd pyeloureterográfiát végeznek.

Kiegészítő módszerként elsősorban a diagnózis tisztázására használják a szelektív vese angiográfiát és az akut pyelonephritis radionuklidos nephroscintigráfiáját. Az akut pyelonephritis differenciáldiagnózisát vakbélgyulladással, epehólyag-gyulladással, cholangitisszel, adnexitisszel végzik.

Akut pyelonephritis kezelése

Ha akut pyelonephritist észlelnek, a beteg kórházba kerül; a kezelést nefrológus felügyelete mellett végzik. A nem obstruktív és obstruktív akut pyelonephritis, a savós és gennyes-destruktív formák terápiás taktikája különbözik. Az általános intézkedések közé tartozik az ágynyugalom előírása, a sok folyadékfogyasztás (akár napi 2-2,5 liter), a gyümölcs- és tejdiéta, valamint a könnyen emészthető fehérjetartalmú ételek.

Elsődleges akut pyelonephritis esetén azonnal megkezdődik a patogenetikai terápia, amelynek alapja a gram-negatív flóra - cefalosporinok, aminoglikozidok, fluorokinolonok - elleni aktív antibiotikumok. Az antimikrobiális gyógyszer kiválasztásakor az antibiogram eredményeit is figyelembe veszik. Ezenkívül NSAID-okat, nitrofuránokat, immunkorrektorokat, méregtelenítő terápiát, UVOC-t és fizioterápiát (SMV-terápia, elektroforézis, UHF) írnak fel.

Ha akut obstruktív pyelonephritist észlelnek, az elsődleges intézkedés a dekompresszió - az urodinamika helyreállítása az érintett vesében. Ebből a célból a medence katéterezése ureter katéterrel vagy katéter-stenttel történik, és esetenként perkután nephrostomia szúrása is történik.

Gennyes-destruktív gócok jelenlétében a vese dekapszulázásához és nephrostomia bevezetéséhez folyamodnak, aminek segítségével az intrarenális nyomás csökkenése, az intersticiális szövet ödémája és a veseerek lumenének tágulása következik be. elért. Ha kialakult tályogokat észlelnek, azokat kinyitják. A veseparenchyma teljes károsodása és a szervmegőrző taktika lehetetlensége esetén nephrectomia történik.

Az akut pyelonephritis előrejelzése és megelőzése

Az időben történő megfelelő kezeléssel a legtöbb betegnél 2-3 héten belül meggyógyulhat az akut pyelonephritis. Az esetek harmadában az akut pyelonephritis krónikus formává (krónikus pyelonephritis) alakul át, majd a vese szklerózisa és a nefrogén artériás hipertónia kialakulása következik be.

Az akut pyelonephritis szövődményei lehetnek paranephritis, retroperitonitis, urosepsis, veseelégtelenség, bakteriotoxikus sokk, intersticiális tüdőgyulladás és agyhártyagyulladás. A súlyos szeptikus szövődmények rontják a prognózist, és gyakran halált okoznak.

Az akut pyelonephritis megelőzése a krónikus gyulladásos gócok fertőtlenítése, amelyek forrásai lehetnek a kórokozók vesékbe való hematogén bejutásának; a lehetséges húgyúti elzáródás okainak megszüntetése; a húgyúti szervek higiéniájának fenntartása a fertőzés felfelé terjedésének megakadályozása érdekében; az aszeptikus és antiszeptikus feltételek betartása az urológiai manipulációk végrehajtása során.

Az akut pyelonephritis egy gyulladásos betegség, amely a vesék, a kelyhek és a medence köztes szöveteit érinti. A betegséget fertőző és nem fertőző okok okozhatják.

Az urológusok szerint a különböző etiológiájú pyelonephritis az egyik leggyakoribb betegség, és ezt a patológiát leggyakrabban gyermekeknél diagnosztizálják (az éretlen húgyúti rendszer miatt) és nőknél (a húgyúti rendszer szerkezeti jellemzői miatt, amelyek megkönnyítik a betegséget). hogy a fertőzések bejussanak a vesékbe).

Akut pyelonephritis: mi ez és miben különbözik a krónikus gyulladásos folyamattól?

A pyelocalicealis rendszer akut gyulladásos folyamata a lefolyás következő jellemzőiben különbözik a krónikus pyelonephritistől:

akut pyelonephritisben a gyulladásos folyamat gyorsan fejlődik, míg krónikus pyelonephritisben a betegség lassabban halad előre;
a betegség klinikai tünetei akut formában kifejezettek, de krónikus vesegyulladásban a tünetek homályosak vagy teljesen hiányoznak;
a megfelelő és időben történő kezeléssel járó akut gyulladásos folyamat a beteg teljes gyógyulásával vagy krónikus formába való átmenetével végződik, míg a krónikus pyelonephritist gyakori visszaesések jellemzik;
krónikus gyulladásos folyamat a vesékben nehezebb reagálni az antibakteriális terápiára, mivel a mikroorganizmusok rezisztensek a legtöbb gyógyszerrel szemben.

A gyulladásos folyamat akut formájában csak 1 vesét vagy mindkettőt érinti egyszerre.

Az akut pyelonephritis tünetei

A nők, gyermekek és férfiak akut pyelonephritisének tünetei nagymértékben függenek a gyulladásos folyamat súlyosságától, más betegségek jelenlététől és a színpadtól.

A vesékben a gyulladásos folyamat következő szakaszait különböztetjük meg:

A savós gyulladás stádiuma– az érintett szerv méretének növekedése (egy vese vagy mindkettő), a perinefris szövet duzzanata jellemzi.
A gennyes gyulladás stádiuma:

aposematous gyulladás;
vese carbuncle;
vese tályog.

A gennyes vesegyulladás stádiumára jellemző, hogy a kéregben pustulák képződnek, amelyek megfelelő terápia hiányában összeolvadnak és karbunkulumot alkotnak. Több ilyen karbunkulus is lehet, összeolvadnak egymással, a genny megolvasztja a veseszövetet, ennek következtében szervi tályog alakul ki.

Fontos! Ha a savós gyulladás szakaszában a beteget helyesen diagnosztizálják és megfelelő kezelést kapnak, a pyelonephritis 14-20 napon belül sikeresen megszűnik, és nincs hatással a beteg teljesítményére és jövőbeli életére.

Nem obstruktív akut pyelonephritis: tünetek

A gyulladásos folyamat kialakulásával a páciens az akut pyelonephritis következő jeleit mutatja:

a kezdet akut, a tünetek gyorsan fejlődnek - néha néhány órán belül, de gyakrabban 1-2 napon belül;
a testhőmérséklet emelkedése 39,5-40,0 fokra;
gyengeség és rossz közérzet;
hányinger, hányás néha;
fokozott izzadás, tachycardia, súlyos fejfájás, néha emelkedett vérnyomás;
tompa fájdalom az egyik vagy mindkét oldalon az ágyéki régióban, a gyulladásos folyamat mértékétől függően - a fájdalom a perineumba, a hátba, a hasba sugározhat;
a napi diurézis enyhe csökkenése, oliguria - ezt a szindrómát a fokozott izzadás okozza;
zavaros vizelet kellemetlen szaggal;
a nőknél a dysuriás tünetek általában hiányoznak, a gyermek panaszkodhat a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzésére.

Másodlagos akut pyelonephritis: tünetek

A másodlagos akut pyelonephritis a legtöbb esetben a meglévő húgyúti betegségek hátterében alakul ki. A tünetek gyakran a vizelet áramlásának akadályozásából és a húgyúti elzáródásból erednek.

A páciens rendelkezik:

a vesekólikához hasonló akut fájdalom az ágyéki régióban, gyakran húgyúti elzáródással társulva;
a testhőmérséklet emelkedése 39,0 fokig, láz;
fokozott szomjúságérzet;
hányinger és hányás.

Fontos! Ha azonosítják az elzáródás okait, és ezt a tényezőt megszüntetik, akkor a beteg állapota normalizálódik, a pyelonephritis minden jele eltűnik. Ha az okot nem állapítják meg, néhány órával az akut klinika enyhülése után az összes tünet bosszúval visszatér.

Gennyes akut pyelonephritis: tünetek

A vese parenchyma gennyes károsodásával járó akut pyelonephritis jelei a következők:

tartós elviselhetetlen tompa fájdalom az ágyéki régióban, amely a hátba, a gyomorba, a combba sugárzik;
hektikus típusú láz (a testhőmérséklet 3-4 fokig változik, naponta többször előfordul) - azaz 40,0 fokról a hőmérséklet 37,0-ra csökken, majd ismét 40,0-ra emelkedik, és így tovább naponta 2-3 alkalommal;
a test súlyos mérgezése - hányinger, hányás, gyengeség, fejfájás;
a vizelet kis mennyiségben ürül, zavaros, erős kellemetlen szaggal.

A betegség kialakulásának okai

A pyelonephritis kialakulásának fő oka a kóros mikroorganizmusok behatolása a vese parenchymába. Az akut gyulladásos folyamat leggyakoribb kórokozói az Escherichia coli, a staphylococcus, a streptococcus, a Pseudomonas aeruginosa és az amoeba proteus. Valamivel ritkábban a pyelonephritist vírusok és gombák okozzák.

A statisztikák szerint a páciens vizsgálata során gyakran azonosítanak több kapcsolódó baktériumot, amelyek gyulladás kialakulását provokálják. Az akut pyelonephritis jelei akkor jelentkeznek, ha a fertőző ágens behatolt a vesékbe, és elkezdett aktívan szaporodni és toxikus anyagokat szabadítani.

Ez kétféleképpen történik:

Hematogén– a fertőzés a vesékbe jut a véráramon keresztül más belső szervekből, amelyekben a gyulladásos folyamat fellép. Ezt leggyakrabban a kezeletlen hólyaghurut, urethritis, adnexitis és prosztatagyulladás segíti elő. A betegség kialakulásának távoli okai a kezeletlen arcüreggyulladás, arcüreggyulladás, mandulagyulladás, hörghurut és még az előrehaladott fogszuvasodás is.
Urinogén (vagy növekvő)– a kórokozónak ez az útja a vesékbe a leggyakoribb. A fertőzés a húgyutak alsó részeiből (húgycső, hólyag, húgyvezeték) jut be a vesékbe.

Az akut pyelonephritis kialakulását hajlamosító tényezők a következők:

rigó nőknél vagy bél dysbiosis;
hormonális egyensúlyhiány - a nők gyakran tapasztalnak pyelonephritist a terhesség második felében és a menopauza idején;
ösztrogénhiány a női testben, ami a sav-bázis egyensúly felborulásához vezet a hüvelyben;
aktív szexuális élet és a szexuális partnerek gyakori cseréje - ez a húgycső és a hólyag gyulladását okozza, ahonnan a fertőzés könnyen átterjed a vesékbe;
szexuális úton terjedő betegségek, beleértve a rejtett betegségeket is;
cukorbetegség;
a test általános hipotermiája;
immunhiányos állapotok - hipovitaminózis, korábbi sugárterápia, rossz kiegyensúlyozatlan étrend;
urolithiasis betegség;
prosztata adenoma férfiaknál.

Fontos! Az akut pyelonephritis kialakulásának kockázata nő, ha egy személynek több hajlamosító tényezője van.

A betegség prognózisa és lehetséges szövődményei

Megfelelő terápia mellett a beteg gyógyulása 3-4 héten belül megtörténik. Ha a beteg nem figyel a tünetekre, és a pyelonephritis kezelését nem végezték el, vagy túl későn kezdődött, akkor a vesék progresszív kóros folyamata gyakran életveszélyes szövődményekhez vezet:

A pyelonephritis egy nem specifikus gyulladásos folyamat, amely a vesék tubuláris rendszerét érinti. És bár ez a betegség bármilyen nemű és életkorú személyt érinthet, az apró csecsemőktől a nagyon idősekig, ezt a betegséget leggyakrabban nőknél diagnosztizálják. A statisztikák szerint 100 pyelonephritist diagnosztizált ember közül 75 a tisztességes nem képviselője. És ennek megvannak az okai.

Miért nagyobb valószínűséggel tapasztalnak pyelonephritist a nők?

A betegség akut és krónikus lefolyása ötször gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. Ez az urogenitális rendszer szerkezetének anatómiai jellemzőinek köszönhető. A nők húgycsője másképp alakul ki, mint a férfiaknál. A különböző típusú fertőzések sokkal könnyebben és gyakrabban hatolnak be a női húgyhólyagba, ezért a nők és lányok körében olyan magas a pyelonephritis aránya. A legtöbb esetben a pyelonephritist egy úgynevezett „felszálló” fertőzés jellemzi, amelyben a húgyúti kórokozó baktériumok felfelé haladva behatolnak a vesékbe, és ott kezdik meg „munkájukat”. Néha a pyelonephritis kialakulása nem érezhető, és a betegnek nincs kellemetlen érzése, és általános egészségi állapota nem romlik. Gyakran előfordul, hogy egy nő több évvel a betegség kezdete után megismeri a szervezetében zajló kóros folyamatot. Éppen ezért nagyon fontos ismerni a pyelonephritis tüneteit annak érdekében, hogy a lehető legkorábban kivizsgálhassuk, és ha az aggodalmak beigazolódjanak, átfogó és hatékony kezelést kezdjünk.

A pyelonephritis kialakulásának tünetei nőknél

Ennek a vesebetegségnek számos típusa és altípusa létezik, de röviden és általánosságban elmondhatjuk, hogy a pyelonephritis két fő típusra oszlik: akut és krónikus. E két betegségtípus mindegyikének megvannak a maga okai és természetesen tünetei.

Akut pyelonephritis és tünetei

A pyelonephritis akut lefolyása obstruktív és nem obstruktív pyelonephritisre oszlik. A nem obstruktív pyelonephritist a fertőzés általános tüneteinek túlsúlya jellemzi a szervezetben. Az obstruktív pyelonephritisnek kifejezettebb helyi tünetei vannak.

Akut, nem obstruktív pyelonephritis

Villámgyorsan fejlődni képes (3-24 óra). A beteget általános rossz közérzet, súlyos gyengeség és hidegrázás uralja. A testhőmérséklet meredeken emelkedik, és eléri a 40 fokos kritikus szintet. fejfájásom van. Gyakran figyelhetők meg a szív- és érrendszer működési zavarai, és tachycardia (gyors szívverés) jelenik meg. Lehetséges zavarok a gyomor-bél traktus működésében székrekedés, hasmenés és fokozott gázképződés formájában. A nem obstruktív pyelonephritis lokális tüneteit a gerinc ágyéki fájdalma jellemzi, amely az ureter lefolyásától függően a comb területére, ritkábban a hasra és a hátra terjed. A fájdalom lehet állandóan tompa vagy éles és intenzív. A legtöbb esetben a vizeletürítés folyamata nem károsodik, de a teljes napi vizeletmennyiség jelentősen csökkenhet. Ennek oka az intenzív izzadás, ami a testhőmérséklet jelentős emelkedésével megelőzhetetlen.

Akut obstruktív pyelonephritis

Mindig vesekólikával kezdődik. Ezzel együtt láz, erős hidegrázás és éles lövés jellegű fejfájás kezdődik. Gyakran előfordul hányás és hasmenés. A beteg nő állandóan szomjas. A testhőmérséklet gyorsan és kritikusan emelkedik. Az erős izzadás azonban gyorsan lecsökkenti a hőmérsékletet a normál vagy ahhoz közeli szintre. Ebben a szakaszban az általános egészségi állapot valamelyest javul. Ez a betegség alattomossága: a beteg úgy dönt, hogy minden visszatért a normális kerékvágásba, és nem siet szakember segítségét kérni. Ugyanakkor, ha nem kap szakképzett segítséget, az ilyen támadások sokszor megismétlődhetnek.

Krónikus pyelonephritis és tünetei

A nők krónikus pyelonephritisének diagnosztizálását bonyolítja az a tény, hogy az esetek túlnyomó többségében a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg. Ez azonban csak első pillantásra van így. Ha azonban figyelmesebben hallgat a testére, akkor nagyon lehetséges, hogy időben gyanakodjon a problémára. Vannak olyan közvetett tünetek, amelyek a krónikus pyelonephritis lassú fejlődésére utalnak. A krónikus pyelonephritis tünetei a következők:

kellemetlen érzés az ágyéki gerincben általános rossz közérzet epizodikus hányinger enyhe változások a hólyagürítési rendszerben hirtelen testhőmérséklet-változások

Ezek a krónikus pyelonephritis közvetett tünetei. Ritka esetekben azonban a fájdalom és az égő érzés közvetlenül a vesében figyelhető meg. A testhőmérséklet időszakos emelkedése azt jelzi, hogy a vesékben súlyos, gyakran visszafordíthatatlan gyulladásos folyamat kezdődött. A krónikus pyelonephritis tünetei meglehetősen szélesek és ugyanakkor homályosak. Egyes esetekben a beteg olyan tüneteket mutathat, amelyek olyan betegségekre jellemzőek, mint a hashártyagyulladás és az epehólyag-gyulladás.

Az akut pyelonephritis a pyelocalicealis rendszer és a vesék tubulointersticiális zónájának akut nem specifikus fertőző gyulladása. Vannak egy- és kétoldali, nem obstruktív (elsődleges) és obstruktív (szekunder), savós és gennyes akut pyelonephritis (AP).

Az AP kialakulásában a gram-negatív bélmikroflóra (E. coli, enterococcusok, Proteus) játssza a vezető szerepet. A szenilis (szenilis) AP-t gyakran a Pseudomonas aeruginosa okozza. Az AP ritkább és patogénebb kórokozója a plazmakoaguláló staphylococcus.

Ezeknek a baktériumoknak a nefropatogenitása összefügg az adhézió jelenségével, amely megakadályozza a mikrobák kimosódását a gyűjtőrendszerből, valamint a kórokozók endotoxin felszabadulása által okozott fiziológiai elzáródás jelenségével, amely csökkenti a normál tónust és a perisztaltikát. a húgyutak.

A fertőzés vizelet útján történő bejutását elősegítik a vesicoureteralis reflux (VUR) urodinamikai zavarai, a gerincvelői elváltozások, a prosztata adenoma, számos nőgyógyászati betegség, a nephrolithiasis, a vesefejlődési rendellenességek és a terhesség. Az AP-ban hematogén és limfogén fertőzési útvonalak is lehetségesek.

Megállapítást nyert, hogy az interstitiumban a fertőzés kialakulásához kedvező feltételeket teremt a veseszövet hipoxiája, amely nephroptosis, magas vérnyomás, érelmeszesedés és nephrosclerosis, elektrolitzavarok (hipokalémia), nem kábító fájdalomcsillapítókkal és szénhidrátokkal való visszaélés esetén jelentkezik. anyagcserezavarok (diabetes mellitus).

Morfológiailag savós AP esetén a vese és a piramisok velőjének fokális neutrofil infiltrációja, a stroma kifejezett intersticiális ödémája és perivaszkuláris infiltráció észlelhető.

A fertőzés hematogén terjedésével a vesében, az ereiben elhelyezkedő fertőzött embólusok formájában, a kérgi rétegben pustulák képződnek (aposztemás nephritis, vese carbuncle), gennyes paranephritis és a vesepapillák nekrózisa alakulhat ki. A húgyutak akut elzáródása miatt kismedencei-vese reflux alakul ki, melynek következtében az endotoxinokkal telített vizelet behatol a véráramba, ami bakteriemiás sokkhoz vezet disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómával, urosepsissel. Bakteremiás sokk, melynek mortalitása eléri a 20%-ot, minden tizedik obstruktív AP-ban szenvedő betegnél alakul ki, különösen gyakran szenilis és terhességi pyelonephritisben.

Az akut pyelonephritis klinikai képe

Az AP különböző formáiban jellegzetes tünetek figyelhetők meg.

Az akut pyelonephritis nem obstruktív formája

a testhőmérséklet akut emelkedésével (38-39 °C-ig) nyilvánul meg hidegrázás, tompa fájdalom a hát alsó részén, fejfájás, hányinger, izomfájdalom. Dysuria és kellemetlen szagú, zavaros vizelet váladékozása jellemzi. Vizsgálatkor: normál vérnyomás, neutrofil leukocytosis, pyuria, bakteriuria, mérsékelt (1 g/l alatti) proteinuria.

Az akut pyelonephritis obstruktív formája

általában a vesekólika magasságában debütál. A fájdalom hevessé, kitörővé válik, hatalmas hidegrázás jelentkezik 39-40°C-os lázzal (a kismedencei-vese reflux jele), és fokozódik a mérgezés. Élesen pozitív Pasternatsky-tünet és növekvő neutrofil leukocitózis észlelhető. Teljes elzáródás esetén a vizeletvizsgálat normális lehet, amit kromocisztoszkópia is megerősít.

Gennyes akut pyelonephritis

ismétlődő (naponta 3-4 alkalommal) erős izzadsággal járó hidegrázás, súlyos mérgezés és leukocitózis (leuemoid szintig), helyi fájdalom és izomfeszülés az ágyéki régió bimanuális tapintása során. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a szenilis gennyes AP gyakran inreaktív módon, magas láz és erős fájdalom nélkül jelentkezik, de az általános mérgezés és a súlyos szövődmények különösen gyorsan jelentkeznek.

A gennyes AP veszélyes szövődményei a masszív makrohematuria megjelenése másodlagos vesekólikával és nekrotikus szövet jelenléte a vizeletben (nekrotizáló papillitis), a mély összeomlás hirtelen kialakulása disszeminált intravaszkuláris koaguláció jeleivel, az azotémia és a sárgaság (bakteremiás) növekedése. sokk).

Az akut pyelonephritis diagnózisa

a non-obstruktív AP általában nem okoz nehézséget (lumbodynia, dysuria, pyuria). Obstruktív gennyes AP esetén, amikor a vizeletben elváltozások hiányozhatnak, differenciáldiagnosztikát végeznek akut sebészeti (vakbélgyulladás, akut epehólyaggyulladás, hasnyálmirigy-elhalás), fertőző (tífusz, brucellózis, lobaris tüdőgyulladás, szubakut fertőző endocarditis) és onkológiai (hemoblastosis) lymphogranulomatosis) betegségek. Különösen nehéz az apostematous nephritis diagnózisa, amelyben a veseelégtelenség későn (2-3 hetes magas láz esetén) jelentkezik. Az ebből eredő áttétes tályogok és a kapcsolódó májkárosodás (sárgaság, hiperfermentémia) elfedik az elsődleges fókuszt a vesében, és gyakran halálhoz vezetnek (gennyes meningitisből, tályogos tüdőgyulladásból), még az urémia kialakulása előtt.

A diagnosztikában fontosak az endoszkópos (kromocisztoszkópia) és az instrumentális (intravénás urográfia, echográfia, számítógépes radiográfia) módszerek. A vesében lévő gennyes fókusz galliummal vagy jelölt autoleukocitákkal végzett statikus nephroscintigraphiával kimutatható. Ha nehezen diagnosztizálható esetekben tályogra gyanús fókuszt azonosítanak, a vese ezen területéről aspirációs biopsziát végeznek ágazati ultrahangos szkennelés ellenőrzése mellett.

Akut pyelonephritis kezelése

A sikeres kezelés döntő tényezője az akadályok megszüntetése a normális vizeletürítés helyreállításával. Csak ezt követően kezdődik az antibiotikum-terápia. AP esetén az antibiotikumokat a lehető legkorábban - még a vizelettenyésztési eredmények megszerzése előtt - felírják. Ha nem lehet meghatározni a vizelet pH-értékét, válasszon olyan gyógyszert (vagy gyógyszerkombinációt), amely bármilyen vizeletreakció esetén hatásos. Enyhe (sóros) AP esetén orális terápia lehetséges: kloramfenikol furaginnal kombinálva, monoterápia ampicillinnel vagy cefalosporinokkal. A terápia módosítására a vizelettenyésztési eredmények megszerzése után kerül sor. Az antibiotikumok parenterális adagolása akkor kezdődik, ha nincs hatás (és súlyos betegség esetén - az első napon). Kifejezett baktericid hatás érhető el az ampicillin és a furagin, a karbenicillin és a nalidixsav, a gentamicin és a cefalosporinok, különösen a klaforán kombinációja.

Bakterémiás sokk kialakulása esetén poliglucin, hemodez, nátrium-hidrogén-karbonát, presszor aminok (dopamin, mezaton), prednizolon (300-1000 mg/nap) intravénás beadása szükséges. Ha a DIC jelei vannak, heparin és reopoliglucin infúziót írnak elő.

A műtéti kezelést apostematous nephritis, gennyes paranephritis esetén végezzük.

Kapcsolatban áll

cukorbetegség;
pajzsmirigy betegségek;
antibiotikumok hosszú távú alkalmazása;
hypothermia.

A húgyúton végzett korábbi műtétek feltételeket teremthetnek a veseszövet ilyen károsodásának kialakulásához. Ezenkívül a vesesérülések hozzájárulhatnak az obstruktív pyelonephritis megjelenéséhez. Bármely etiológiájú immunitás csökkenése provokálhatja ennek a kóros állapotnak a kialakulását.

Tünetek

erős szomjúság;
hányás;
hányinger;
száraz vér érzése;
fejfájás.

Diagnosztika

Vér és vizelet általános és biokémiai elemzése;
bakteriális vizelettenyésztés;
urográfia;
angiográfia;
nephroscintigráfia;
radiográfia.

A nefrológus önállóan dönti el, hogy mely vizsgálatok szükségesek a diagnózis felállításához. Az öngyógyítás komoly egészségügyi kockázatokat jelenthet. Átfogó diagnózis után az orvos előírhatja a szükséges gyógyszereket a gyulladásos folyamat elnyomására.

Obstruktív pyelonephritis kezelése

Általában az obstruktív pyelonephritis kezelésére olyan gyógyszereket használnak, mint például:

benzilpenicillin;
oxacillin;
ampicillin;
ampicillin-nátrium só;
Sztreptomicin;
tetraciklin;
metaciklin;
morfociklin;
tetraol;
olehetrin;
Gentamicin;
Cefaloridin.

Fotó: tanz-tanz.ru

Okoz

Az elsődleges pyelonephritis a veseszövet nem specifikus fertőző elváltozása, amely a medencére és a kelyhekre terjed.

A következő típusú kórokozókat különböztetjük meg:

E. coli, Protea, Klebsiella, enterococcusok - általában az urogenitális rendszer alsó részeiből származnak;
Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis - a véráramon keresztül szállítják;
adenovírusok, kórokozó gombák, herpes simplex vírus a pyelonephritis ritka kórokozói.

Idősebb nőknél a pyelonephritis nőgyógyászati problémák vagy széklet inkontinencia, idősebb férfiaknál - prosztata adenoma miatt fordul elő.

Meg kell említeni a pyelonephritis kialakulásának kockázati tényezőit is. Ide tartoznak a következő körülmények:

idős kor;
női;
vesicoureteralis reflux;
terhesség;
cukorbetegség;
immunhiányos betegségek;
a katéter elhúzódó vagy helytelen elhelyezése a hólyag üregében;
az urogenitális rendszer fejlődési rendellenességei, amelyek megzavarják a vizelet normális képződését és kiáramlását.

Tünetek és típusok

A vesék egyik vagy mindkét oldalon érintettek. Jellemzőek a vesemedence-rendszer fokális és polimorf változásai. A nem obstruktív pyelonephritis fő osztályozása a fertőzés etiológiáján és a gyulladásos folyamat súlyosságán alapul.

Az akut, nem obstruktív pyelonephritis a veseszövet hirtelen és gyorsan fejlődő gyulladása.

A betegség lefolyását a következő tünetek jellemzik:

hő;
egy- vagy kétoldali hátfájás;
gyakori vizelési inger;
homályos vizelet a genny miatt.

Súlyos mérgezés figyelhető meg: szomjúság, erős izzadás, fejfájás és izomfájdalom, hidegrázás, hányás. Lehetnek kiszáradás jelei. A személy nem hajlandó enni, és nem tud aludni.

A betegség akut formája után alakul ki, néha gyermekkorban szenvedett. A visszaesést bármilyen betegség vagy negatív tényező kiválthatja. A vese-medencei rendszer fokozódó leépülése a vesék fokozatos zsugorodásával jár.

A klinika nem demonstratív, húgyúti rendellenességek nincsenek. A következő jelek segítenek gyanakodni a nem obstruktív krónikus pyelonephritis jelenlétére:

állandó fájdalom a hát alsó részén;
instabil és enyhe hőmérséklet-emelkedés;
nehezen korrigálható és kombinálható artériás magas vérnyomás.

A szervbe jutó mikrobák útvonalától függően a patológia felszálló és leszálló formáit különböztetjük meg:

A pyelonephritis növekvő típusa - mikrobák behatolása az ureterből és. A forma gyakori idős nőknél, terhes nőknél és nemrégiben szült nőknél, és gyakran a vizelet visszafolyása okozza. Az urogenitális fertőzések a nem obstruktív pyelonephritis okai is. Sajnos orvosi beavatkozás - műtét, cisztoszkópia - után is előfordulhat a betegség.
A pyelonephritis leszálló formája - fertőzés bejutása a véráramon keresztül a szervezetben meglévő szeptikus fókuszból vagy annak megszüntetése után. Ezt a jelenséget gyakran kelések, tőgygyulladás, mandulagyulladás, bűnöző okozza.

Felszálló fertőzés esetén a veseszövet károsodása a szerv mélyéről történik, hematogén behatolással a folyamat a felületéről indul.

Melyik orvos kezeli a nem obstruktív pyelonephritist?

Kezdetben a betegnek fel kell vennie a kapcsolatot a helyi orvossal. A vizsgálatok sikeres letétele és a vesebetegség gyanúja után az orvos beutalót ad egy nefrológus konzultációra. Ha a húgyutak kombinált elváltozása következik be, urológus segítséget nyújt.

Diagnosztika

A nem obstruktív pyelonephritis laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat igényel. A betegség akut formája esetén a következő intézkedéseket kell tenni:

általános vérvizsgálat - leukocitózis és az ESR növekedése;
általános vizeletvizsgálat - leukociták és baktériumok jelenléte a vizeletben (nem hematogén genezissel);
bakteriológiai vizsgálat - a kórokozó azonosítása és az antimikrobiális szerekkel szembeni érzékenysége.

A nem obstruktív pyelonephritis krónikus formájában az általános vizeletvizsgálat genny, fehérje és vér keveredését mutatja kis mennyiségben. A hosszan tartó betegség hátterében a vizelet fajsúlya csökken. A pyelonephritis exacerbációján kívül nincsenek éles változások az általános és a biokémiai paraméterekben a vérben.

Minél inkább sorvad a vese, annál kevésbé kifejezettek a laboratóriumi eltérések.

A fájdalom a lumbosacralis régióban felerősödik, ha az orvos tenyerének szélével megérinti a szerv vetületét (Pasternatsky-tünet). Az elülső hasfal tapintása ugyanazon az oldalon izomfeszülést mutat. Ezenkívül jelentősen csökken a kiürült vizelet mennyisége.

Speciális vizsgálatokat végeznek - Addis-Kakovsky, Zimnitsky tesztek - a diagnózis tisztázása érdekében. A nem obstruktív pyelonephritis diagnosztizálásához műszeres módszerekre van szükség:

radiográfia;
kiválasztó urográfia;
szkennelés;
angiográfia;
radioizotópos felmérés;
biopszia.

Vitatott esetekben a húgyúti rendszer MRI-jét vagy a mágneses magrezonanciát végzik.

Időseknél még a pyelonephritis akut formáját is enyhe vesetünetek jellemzik. Jellemző panaszok az alacsony testhőmérséklet, a fájó hátfájás és az étvágytalanság. Kisebb változások vannak a vér- és vizeletvizsgálatokban. Ezért a pyelonephritis diagnózisa ebben a betegcsoportban különösen nehéz.

Kezelés

Időben történő kezeléssel a pyelonephritis akut formája következmények nélkül gyógyítható. A krónikus terápia célja a relapszusok megelőzése és a stabil remisszió elérése.

A nem obstruktív pyelonephritis konzervatív kezelése

Fotó az apteka.rozetka.com.ua webhelyről

A pyelonephritis gyógyszeres kezelése különböző farmakológiai csoportokból származó gyógyszereket foglal magában. Mindenekelőtt olyan szereket használnak, amelyek befolyásolják a betegség okát - a kórokozó mikroorganizmust. Ehhez a következő antimikrobiális szereket írják elő:

Antibiotikumok - cefalosporinok (ceftriaxon), tetraciklinek (Vidoccin), aminoglikozidok (Gentamicin). A gyógyszereket az izolált mikroorganizmus érzékenységétől függően alkalmazzák.
Nitrofuránok - Furadonin.
Szulfonamidok - Bactrim Forte.

A vizeletvizsgálatok gyorsan normalizálódnak, de az antibiotikum-terápia egy hónapig folytatódik a különböző csoportok gyógyszereinek váltásával.

A nem obstruktív pyelonephritis tüneti kezeléseként a következő gyógyszercsoportok gyógyszereit alkalmazzák:

görcsoldók - No-shpa, Papaverine;
vizelethajtók a vizelet visszatartására - Lasix;
méregtelenítő szerek - Reopoliglyukin, Hemodez.

A gyógyulás felgyorsítása érdekében vitaminokat írnak fel (Milgamma, aszkorbinsav). A betegeknek be kell tartaniuk az ivási rendet - legalább 2,5 liter tiszta vizet kell elfogyasztani. Előrehaladott krónikus formákban a víz mennyisége a beteg állapotától és a vizsgálati eredményektől függ.

A rehabilitációs időszakban fizioterápia javasolt - a lumbosacralis régió diatermiája, elektro- és fonoforézis gyulladáscsökkentő és görcsoldó szerekkel, paraffin és iszap alkalmazása.

Krónikus típusú pyelonephritis esetén az antimikrobiális terápiát egész évben rendszeresen alkalmazzák. Aktív vitaminterápia javasolt. Kórházi körülmények között vér- vagy plazmatranszfúziót végeznek az indikációk szerint.

A krónikus pyelonephritis tartós remissziója esetén szanatóriumi-üdülőhelyi kezelés javasolt speciális szanatóriumokban - Zheleznovodsk, Essentuki.

Nem obstruktív pyelonephritis sebészeti kezelése

Ha a konzervatív kezelési intézkedések nem hatékonyak az akut pyelonephritis esetében, sebész segítségére van szükség. A vesekapszulát feldarabolják, és a vesét leürítik, hogy eltávolítsák a gennyet.

A krónikus fajta műtéteit szigorú indikációk szerint végzik, leggyakrabban a vese egy részének kivágását végzik.

Megelőzés

Az akut pyelonephritis megelőzése érdekében a következő egyszerű intézkedések fontosak:

a hipotermia elkerülése;
bármely fertőző fókusz megsemmisítése a szervezetben;
a húgyúti gyulladás időben történő megszüntetése;
vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag kiegyensúlyozott étrend.

A krónikus pyelonephritis legjobb megelőzése az akut fázis időben történő kezelése. A visszaesések megelőzése érdekében használjon melegítő betéteket, igyon főzeteket és infúziókat vízhajtókból, gyulladáscsökkentő gyógynövényekből és vitaminkészítményekből.

Különböző profilú orvosok éves vizsgálata szükséges alapvető laboratóriumi vizsgálatokkal.

A nem obstruktív pyelonephritis veszélye a krónikus formába való átmenet valószínűsége. Ez krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet, amely végzetes lehet. Ezért nagyon fontos, hogy időben forduljon orvoshoz, és kövesse az ajánlásait.

Hasznos videó a nem obstruktív pyelonephritisről

Források listája:

Gyakorló orvos kézikönyve, szerk. Denisova I. N., Ulumbekova E. G. Szerk. "Orvostudományi akadémiai könyv", 2000
Terapeuta kézikönyve, szerk. Astapenko M. G. Szerk. "Gyógyászat", 2001

A nem obstruktív pyelonephritis a veseszövet gyulladásának egy fajtája, a betegség nagyon gyakori és jól tanulmányozott.

Jellegzetes tünetekkel jelentkezik, és a legtöbb esetben másodlagos jellegű (szövődményként működik). Számos áramlási formája van.

Ha a kezelést helytelenül választják ki, vagy nem kezelik időben, a pyelonephritis veseelégtelenséget vagy szeptikus sokkot okozhat.

Általános információ

Számos fajtája létezik, mivel ez a betegség gyulladásos jellegű, több „forgatókönyv” szerint fordul elő, és a legtöbb esetben normális vizeletkiáramlással.

A nem obstruktív pyelonephritis egy olyan betegség, amelyben a diurézis nem károsodik, vagyis az uretereket nem blokkolják vagy patogén baktériumok nem blokkolják. Nincsenek ischaemiás változások a szervekben. A vesék véráramlása nem romlik.

Különleges eljárások segítenek a betegség diagnosztizálásában:

vizelet és vér biokémiai elemzése;
pozitív ;
kiterjedt urográfia.

CT-t és MRI-t ritkán végeznek, leggyakrabban elég egy ultrahangot végezni a szervek szerkezeti változásainak kimutatásához vagy elvégzéséhez. Ezzel egyidejűleg felmérik a beteg vérének és vizeletének állapotát, a patogén mikroorganizmusok jelenléte a biológiai folyadékokban fertőző folyamatot jelez.

Terápiás módszerek

Előnyben részesítik a gyógyszeres kezelést; sebészeti beavatkozást ritkán alkalmaznak, mivel a vizelet kiáramlása nem obstruktív pyelonephritis nem sértették meg. Sebészeti beavatkozás csak szövődmények kialakulása esetén szükséges.

Hagyományos módszerek

Ez magában foglalja az antibakteriális gyógyszerek szedését. segít megállítani a gyulladásos folyamatot.

Kijelölhetik:

Az antibakteriális terápia vitaminokkal és növényi eredetű gyulladáscsökkentő szerekkel erősíthető. De a terápiát egyénileg választják ki.

Szükséges a műtét?

Ha a vizelet kiáramlása nem sérült, akkor a betegség nem igényel sebészeti kezelést. A sebészeti manipulációkat csak szövődmények kialakulása esetén végezzük (karbunkulus, tályog);

Orbáncfű.

Ezekből a növényekből könnyű gyűjteményt készíteni, és naponta elvinni. Az összetevőket egyenlő arányban keverjük össze (össz tömeg 35 g). A keveréket felöntjük 1 liter forralt vízzel, és 15 percre vízfürdőbe tesszük, majd leszűrjük, lehűtjük és naponta 3 pohárral megiszunk.

Ha nem, akkor ihat áfonyalevet mézzel, naponta 200 ml-t reggel, egy kanál mézzel hígítva.

Lehetséges szövődmények

Ha a betegség akut típusáról beszélünk, akkor a fő a pyelonephritis krónikus formába való átmenete. Ennek fényében szerkezeti változások következnek be a szövetekben.

Hosszú és kompenzálatlan lefolyás esetén a betegség a következőket is okozhatja:

karbunkulus vagy vese tályog;
bakteriológiai jellegű vérmérgezés.

Ezek a leggyakoribb szövődmények, amelyeket a pyelonephritis okozhat, de a betegség gyakran a közeli szervek és szövetek károsodásához vezet. A gyulladás átterjed a májra, a belekre és a gyomorra. Ami jelentősen rontja a test általános állapotát, és további tünetek megjelenéséhez vezet.

Megelőzés és prognózis

Időben történő kezelés és jól megválasztott kezelés esetén a prognózis kedvező. Ha komplikációk lépnek fel, nő a sebészeti beavatkozások valószínűsége.

azonnal kezelje a bakteriális és fertőző betegségeket;
krónikus típusú kurzus esetén 12 havonta forduljon nefrológushoz;
Ha kellemetlen tünetek jelentkeznek, forduljon orvoshoz;
erősítse az immunrendszert megfelelő gyógyszerekkel.

A nem obstruktív pyelonephritis gyakori, de veszélyes betegség, amelyet orvosnak kell kezelnie.

Az első jelek megjelenésekor sürgősen orvoshoz kell fordulni és vizsgálatot kell végezni. Ez segít elkerülni a súlyos szövődményeket és megállítja a gyulladásos folyamat kialakulását.