A pylorus stenosis a gyomor-bél traktus fejlődési rendellenessége, amelyben a gyomor pylorus szakaszának szerves beszűkülése következik be, amelyet a duodenum köt össze. A betegség megnyilvánulása a baba életének 2-4 hetében figyelhető meg, amikor közvetlenül az etetés után "szökőkúttal" kezd hányni, testtömeg-csökkenés, székrekedés, oliguria, bőrturgor jelentkezik. A betegséget a gyomor endoszkópos, röntgen- és ultrahangvizsgálatával diagnosztizálják. A pylorus szűkületet csak műtéttel kezelik.

A betegség leírása

A pylorus stenosis egy hiba, amelyet a pylorus - a gyomor kivezető nyílása - lumenének szűkülése jellemez. A keskeny pylorus miatt az élelmiszer-tömegek alig hatolnak be a nyombélbe, ami az élelmiszer stagnálásához vezet a gyomorban. Amikor megtelik, heves hányás lép fel. Eleinte enyhülést hoz, de egy idő után a gyomor jelentősen kitágul, rugalmatlanná válik, az élelmiszer stagnálása súlyosbodik.

Az ember, aki normális mennyiségű ételt eszik, folyamatosan éhezik, mivel az élelmiszertömegek nem mennek át az emésztés és az asszimiláció szükséges szakaszain. Ez a betegség még a folyadék mozgását is megzavarja, ami nagyon veszélyes a szervezet ebből eredő kimerülése és fokozódó kiszáradása miatt.

A betegség megtörténik veleszületett vagy a kapuőr másodlagos károsodása következtében következik be. A veleszületett pylorus stenosis gyermekkorban jelentkezik súlyos tünetekkel, és gyakoribb fiúknál. A szerzett pylorus stenosis általában krónikus fekélyek, nyombélfekélyek vagy gyomordaganatok elhúzódó lefolyása, valamint pylorospasmus, emésztőrendszeri kémiai égési sérülések következtében alakul ki.

Okoz

Veleszületett pylorus stenosis kialakulása jóval a baba születése előtt, a terhesség harmadik hónapjának elején fordul elő. A kapuőr falai vastagodni kezdenek, rugalmasságuk fokozatosan eltűnik, a lumen szűkül. Ennek eredményeként a kapuőr egy deformált csőre kezd hasonlítani, amely nem tud teljesen összehúzódni. A falak megvastagodása elsősorban az izomréteg miatt következik be, amely simaizom kötegekből áll, amelyek megnövekednek. Egy idő után kötőszövet nő közöttük, és akár cicatricialis elváltozások is kialakulhatnak.

Bebizonyosodott, hogy pylorus stenosis esetén nemcsak szöveti hipertrófia lép fel, hanem a beidegzés is zavart okoz, ami súlyosbítja a pylorus anatómiai elváltozásait. Még nem állapították meg, hogy a gyomor ezen szakaszának falai miért mennek keresztül ilyen változásokon, de egyes tudósok úgy vélik, hogy ennek oka az intrauterin fertőzés.

Ezenkívül a veleszületett pylorus stenosis kialakulásának okai közé tartoznak örökletes hajlam... Ha az egyik szülő gyermekkorában ilyen diagnózist állapított meg, akkor annak valószínűsége a gyermekben többszörösére nő.

A szerzett pylorus szűkület lúgos és savas égések következtében alakul ki, amelyek hegszövet képződésével károsítják az izomréteget és a nyálkahártyát.

Tünetek

A veleszületett pylorus stenosis tünetei a gyermek életének első heteiben alakul ki. A baba köpni kezd, és a hányás is kinyílik. A betegség kifejezett jelei az újszülött életének 2-3 hetében jelentkeznek. A pylorus stenosis fő tünete a bőséges hányás minden etetés után. Ugyanakkor a hányás mennyisége többszörösen meghaladja az utolsó etetés során elfogyasztott tej mennyiségét. A hányás savanyú szagú aludttejhez hasonlít. Ugyanakkor nincsenek bennük epeszennyeződések, ami a veleszületett pylorus szűkület fontos jele.

A gyermek tartós hányása miatt:

• a hypotrophia és a kiszáradás gyorsan fejlődik;
• székrekedés jelenik meg;
• a vizelés gyakorisága csökken.

A baba széklete a nagy mennyiségű epe miatt sötétzöld színűvé válik. A vizelet koncentrálódik, és foltos foltok maradnak a pelenkán. A "homokóra" tünet akkor alakul ki, ha a vizsgálat során jól látható a perisztaltika és két lekerekített kiemelkedés, amelyek között szűkület van.

Mivel a víz-só egyensúly megbomlik, súlyos anyagcsere- és elektrolitzavarok alakulnak ki, a vér besűrűsödik, hiányos vérszegénység lép fel. A veleszületett pylorus szűkületet gyomorvérzés bonyolíthatja. Gyakran hányást dobnak a légutakba, provokálva az aspirációs tüdőgyulladás kialakulását.

Diagnosztika

Ha felmerül a gyanú, hogy a gyermeknél veleszületett pylorus szűkület tünetei jelentkeztek, a gyermekorvos gyermeksebészhez utalja. Megerősítéséhez diagnózis, végezze el a gyomor röntgen, endoszkópos és ultrahangos vizsgálatát.

Az orvos a gyermeket megvizsgálva meghatározza az epigasztrikus régió duzzadását és a gyomor motilitásának látható kontúrjait ("homokóra" szindróma). Gyakran előfordul, hogy tapintható a pylorus, amely szilvaszerű alakú és sűrű konzisztenciájú.

A betegség diagnosztizálása magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatok elvégzését:

• biokémiai vérvizsgálat;
• Vérszámlálás;

A vérvizsgálatok csökkent ESR-t és emelkedett hemoglobint mutatnak. A diagnosztika magában foglalja a kötelező ultrahangvizsgálatot és a gastroduodenoszkópiát. A röntgenfelvételt kontrasztanyaggal (bárium) készítik. A képen jól látható a kapuőr szűkített része, az izmok helyein sűrű zsinórok láthatók.

Kezelés

A pylorus stenosis kezelése gyermekeknél főként sebészeti módszerrel történik. A művelet típusát különféle tényezők figyelembevételével választják ki:

• a gyermek általános állapota;
• eltérések a laboratóriumi vizsgálatok normáitól;
• a szövetek kiszáradásának mértéke;
• egyéni jellemzők jelenléte.

Sebészeti kezelés speciális képzést biztosít. A gyermeknek több napig glükóz-só- és fehérjeoldatokkal ellátott cseppentőt adnak, ami a test vízháztartásának helyreállításához vezet. Ugyanakkor a gyermek megkapja az összes szükséges tápanyagot.

Az előkészítés után a babát megműtik. Gyermekeknél általában Frede-Ramstedt pylorotomiát végeznek. Ez egy olyan művelet, amely lehetővé teszi az emésztőrendszer integritásának maximális megőrzését. A műtét során a sebész feldarabolja a savós membránt, a megvastagodott izomréteget. Ugyanakkor a nyálkahártya nem érintett, a varratokat nem alkalmazzák a metszett izom- és savós rétegekre.

A gyomor kimenete körül található szoros gyűrű kinyitásával csökkentik a nyálkahártyán lévő nyomást. Ennek eredményeként kiegyenesedik, kialakítva a pylorus lumen normál átmérőjét, és végül megszüntetve a pylorus szűkületét.

Ha a gyermek állapota súlyos, akkor ez nem ellenjavallat a műtétnek, mert különben a betegség végzetes lesz. A műtét után a babát a kórházban hagyják, amíg állapota javul. Rehabilitációs tanfolyamot végeznek, melynek során kis adagokban növelik az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét.

Először a gyermeknek két evőkanál sóoldatot adnak, és figyelik a gyomor perisztaltikáját. Ha a normál tartományon belül van, akkor a csecsemőt 20-25 ml térfogatú lefejtett anyatejjel táplálják. Az etetést gyakran, legfeljebb napi 10-szer kell elvégezni, fokozatosan növelve a tej mennyiségét. Egy hét elteltével az adag normál élelmiszer-terhelésre kerül.

Előrejelzés

Pylorus stenosis műtéti kezelés után gyógyulással ér véget, a gyermekek fejlődése a normától való eltérések nélkül megy végbe, a gyomor-bél traktusból származó zavarok nem fordulnak elő. A műtét után a gyermek hányhat, de az ilyen esetek ritkák, és maguktól elmúlnak.

Az idő előtti diagnózis és a nem időben történő kezelés esetén a pylorus szűkület a gyermek súlyos kiszáradása és szövődményei következtében a gyermek halálát okozhatja. Ha a betegséget időben diagnosztizálták a későbbi sebészeti kezeléssel, akkor a kedvező eredmény garantált.

Így az újszülöttkori pylorus szűkület, amelynek tüneti, diagnózisát és kezelését mérlegelték, nagyon súlyos állapot. Fő tünete az bőséges hányás, ami gyorsan kiszáradáshoz vezet, ami nagyon veszélyes az egészségre. Ezért nagyon fontos a pylorus stenosis időben történő kezelése.

A pylorus szűkületét pylorus szűkületnek nevezik. 1000 született gyermek közül minden ötödik csecsemő fogékony erre a betegségre, míg a fiúk négyszer gyakrabban betegszenek meg, mint a lányok. A betegség veleszületett és szerzett formában, a pylorus stenosis gyermekeknél és újszülötteknél gyakorlatilag nem fordul elő. Hogyan ne hagyja ki egy veszélyes betegség megnyilvánulásait, melyik orvoshoz forduljon, és mit kell tenni gyermeke gyógyulásához?

A pylorus stenosis típusai

A kapuőr egy kis rész, amely a gyomor alján található, és összeköti a vékonybélrel. Ha a pylorus csatorna erősen beszűkült, akkor az élelmiszer nem juthat be a duodenumba. A szűkület a pylorus izomrostok megvastagodása miatt következik be.

Kétféle szűkület létezik:

• veleszületett - a babák keskeny pylorus csatornával születnek;
• szerzett - vegyi égés, műtét vagy fertőzés következtében alakul ki.

A gyermekeknek szinte mindig veleszületett pylorus szűkületük van, és nem szerzett.

Szűkület okai

A pylorus csatorna szűkülésének okait a végéig nem sikerült azonosítani. A szakértők két olyan tényezőt azonosítanak, amelyek befolyásolhatják a pylorus megvastagodását:

1. Öröklődés - a pylorus stenosisban született gyermekek 7% -ának rokonai ugyanezzel a betegséggel rendelkeztek.
2. Kedvezőtlen terhesség - fertőző betegségek, súlyos toxikózis a korai szakaszban, a várandós anya endokrin rendszerének meghibásodása.

A pylorus falainak megvastagodása a méhen belüli gyomor fejlődési rendellenessége, amely a terhesség 6. hetében alakul ki.

A betegség megnyilvánulásai

Ha a gyermeknél veleszületett beszűkült a kapuőr, akkor ez már a baba életének 2. hetében felismerhető.

A betegség fő megnyilvánulása a bőséges hányás 15-25 perccel minden etetés után. A megivott tej teljes mennyiségét kidobják a gyermek gyomrából, és ez olyan erővel történik, hogy a hányás kilökődési tartománya elérheti az 1 métert.

Látszik, hogy a tej már kicsit megemésztődött, savanyú szagot érezni, de nincs epekeverék.

Mivel a gyermek nem kapja meg a szükséges táplálékot, más tünetek is megjelennek nála:

• fogyás - 1,5 hónapos korban a baba súlya alacsonyabb lesz, mint születéskor, és 2 hónapos korban a veszteség akár 30% is lehet;
• székrekedés;
• kiszáradás - az újszülötteknél a vizelés naponta legfeljebb 6 alkalommal fordul elő, a vizelet koncentrálódik, megjelenik a nyelv szárazsága, csökken a bőr rugalmassága;
• a parietális fontanel be van húzva;
• a baba ritkán mosolyog, "éhes és szenilis" kifejezés van az arcán.

A pylorus stenosis megkülönböztető jellemzője a gyomor látható perisztaltikája. Etetés után, kézzel vagy pár korty vízzel simogatva egy hullám látható a bal hypochondriumból a jobb alsó has felé.

A pylorus stenosis szakaszai

Annak ellenére, hogy a betegség gyorsan fejlődik, a csecsemőknél a betegség 3 szakasza van:

1. Enyhe - a súlycsökkenés eléri a gyermek súlyának napi 0,1% -át.
2. Átlagos - a gyermek akár 0,3% -ot veszít naponta.
3. Súlyos - a napi fogyás eléri a 0,4% -ot vagy többet.

Idővel a gyermek gyomra megnő és nyúlik, a hányás ritkább, de a hányás mennyisége nő.

Hogyan erősítik meg a diagnózist?

Ha egy gyermeknél a pylorospasmus tünetei vannak, azonnal forduljon gyermekorvoshoz. A betegségnek élénk tünetei vannak, diagnosztizálása nem nehéz.

A végső diagnózist egy gyermeksebész állítja fel a következők segítségével:

• információk a betegség megnyilvánulásával kapcsolatban a szülők szavaiból;
• a gyermek vizsgálata a has tapintásával;
• élelmiszer-vizsgálat - az orvos közvetlenül az etetés után értékeli a gyermek állapotát;
• vérvizsgálat - emelkedik a hemoglobin, csökken az ESR, klór-, nátrium-, káliumhiányt észlelnek;
• Ultrahang, ha hiányzik a beérkezett információ, FGDS-t végeznek, kivételes esetekben röntgent készítenek színezőanyaggal.

A diagnosztikai intézkedések során az orvos kizárja egy másik pylorus betegség kialakulását, amelyet pylorospasmusnak neveznek, és részben hasonló tünetekkel jár.

Hogyan kell kezelni a pylorus szűkületet

A betegségnek nincs orvosi kezelése. A baba életben tartásának egyetlen módja a műtét. Ilyen sebészeti beavatkozásokat 1922 óta végeznek, és ma már nagyon fejlettek. A beavatkozást gyermeksebész végzi, gyermekaneszteziológus kötelező jelenléte mellett.

Felkészülés a műtétre

Súlyos kimerültség és kiszáradás esetén a gyermeknek 2-4 napon belül vérátömlesztést adnak, szubkután folyadékot, intravénásan pedig glükóz- és elektrolitoldatot injektálnak. A műtét előtti éjszakán a baba tilos enni vagy inni, hogy ne okozzon hányást. Az előkészítés a közös fürdőszobára korlátozódik.

Ha a diagnózis továbbra is kétséges, akkor a gyermek atropint kap néhány napig a pylorospasmus kizárása érdekében.

Művelet

Csak helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Az orvos belátása szerint a pyloromyotomia módszerét választják - a pylorus tömörített izmainak kimetszését:

• nyitott működés;
• behatolás a köldökön keresztül;
• laparoszkópia.

Csak a műtéti kezelés képes enyhíteni a pylorus izmok nyomását, kiterjeszteni a pylorus csatornát és helyreállítani a kommunikációt a gyomor és a vékonybél között.

Posztoperatív időszak

Szigorú ágynyugalom van előírva. A gyermek műtét utáni sikeres felépülését két tényező befolyásolja:

1. Gondozás - gondosan megfigyeljük a sebet, és ha gennyes váladékozás, bőrpír, duzzanat vagy a baba hőmérséklete emelkedik, azonnal forduljon orvoshoz.
2. Helyes etetés - a műtét utáni első etetés lefejt tejjel 3 óra múlva 30 ml mennyiségben, majd 2 óránként kötelező éjszakai szünettel. A 4. napon a gyermek 2-szer mellet kap. A műtétet követő 7. naptól kezdve a baba teljesen átkerül a szoptatásba.

Megelőzés és szövődmények

Nincsenek különleges intézkedések a gyermek védelmére a kapuőr összehúzódásától. Az egyetlen ajánlás a terhesség megtervezése és minden kedvezőtlen tényező kizárása a nő életéből ebben az időszakban.

A betegség során a gyermek szövődményeket tapasztalhat, ha a szülők később orvoshoz fordultak:

• kimerültség;
• kiszáradás és károsodott vérösszetétel;
• fertőzések kialakulása;
• a gyomor nyálkahártyájának károsodása.

A pylorus szűkület legfélelmetesebb következménye a gyermek kimerültségből eredő halála, amely az élet 4. hónapjára következhet be, vagy a hányás légúti lenyelése következtében bekövetkező halál, amely bármikor bekövetkezhet.

A csecsemők pylorus szűkülete gyorsan fejlődő veleszületett betegség, amelynek egyetlen kezelése a műtét. A betegség első jelei esetén - tartós hányás és látható gyomor perisztaltika - gyermekorvoshoz kell fordulni, és el kell végezni az előírt vizsgálatokat a diagnózis felállításához. A gyermek élete és a pylorus stenosis összeegyeztethetetlen.

Pylorus stenosis - a gyomor pylorusának izomzatának hipertrófiája, amely a gyermek életének első 12-14 napjában annak átjárhatóságának megsértésével nyilvánul meg. A pylorus stenosis alábbi gyakoriságát közölték: 1,5-4 eset 1000 újszülöttenként. A fiúk 2-5-ször gyakrabban betegek, mint a lányok.

A pylorus stenosis okai

Az örökletes elméletet megerősíti a betegség gyakori előfordulása a pylorus szűkületben szenvedő anyáktól született fiúknál: a fiak 5-20%-a és a lányok 2-7%-a örökli ezt a patológiát.

A pylorus izmok beidegzésének megsértése a körkörös izmokban lévő idegsejtek számának csökkenéséből vagy az ideg ganglionok degeneratív változásából áll.

A gasztrin és más gasztrointesztinális peptidek megnövekedett koncentrációja, amely krónikus pylorospasmust okoz, ami pylorus hypertrophiához vezet.

A nitrogén-monoxid képződésének hiánya a pylorus izomszerkezetében krónikus pylorus görcsöt okoz, és ezt követően pylorus szűkület alakul ki.

Patológiai anatómia

A körkörös egér pylorus súlyos hipertrófiája, amely lumenének részleges elzáródását okozza.

A pylorus stenosis tünetei

A fő és állandó tünet a hányás "szökőkút", amely az élet 2-4 hetében jelenik meg. A hányás nem tartalmaz epét, mennyiségük meghaladja az elfogyasztott tej mennyiségét.

Székletvisszatartás, egyes betegeknél dyspeptikus "éhes" széklet.

A vizeletürítések száma és a vizelet mennyisége csökken.

A has külső vizsgálatakor az epigasztrikus régióban némi duzzanat, az alsó részek visszahúzódása és a gyomor perisztaltikája látható "homokóra" formájában, ami jobban megnyilvánul a hasfal tüdejével.

A has enyhe tapintásával meghatározhatja a megvastagodott pylorus gyomrot a köldök és a nyálkahártya között középen és kissé jobbra.

A laboratóriumi vérvizsgálatok a hematokrit növekedését, a kloridok, káliumszint csökkenését és a metabolikus alkalózis megnyilvánulását mutatják.

A pylorus stenosis diagnosztikája

A röntgensugarak egy sima hasi röntgenfelvétellel kezdődnek, amely felfedi a duzzadt gyomrot levegővel és folyadékkal. A gyomorkontraszt azt mutatja, hogy az 5%-os bárium kiürülése 3-24 órával késik.

Az ultrahangvizsgálat a leggyakoribb és leginformatívabb diagnosztikai módszerré vált. A diagnózis a következő adatokon alapul: a pylorus szakasz átmérője legalább 14 mm, izomrétegének vastagsága több mint 4 mm, hossza 16 mm.

A fibrogasztroszkópia segít feltárni a pylorus csatorna lumenének szűkülését.

A pylorus stenosis kezelése

A preoperatív előkészítés glükóz és nátrium-klorid izotóniás oldatával történő rehidratálásból áll. A víz-elektrolit egyensúly megsértésének korrekciója a fiziológiai szükségletek és a kóros veszteségek figyelembevételével történik, állandó laboratóriumi ellenőrzés mellett.

A pylorus szűkület konzervatív kezelése lehetséges az atropin-szulfát napi 0,06 mg / kg dózisának felírásával 5-7 napig olyan gyermekeknél, akiknél az érzéstelenítés és a műtéti előnyök nagy kockázata van.

A pylorus stenosis műtéti kezelése - a pylorus izomrétegének extramucous disszekciója:

A Frede-Ramstedt szerinti hagyományos extramucosalis pylorotomia a következő megközelítésekkel végezhető el: transzverzális, szubkostális metszés vagy jobb oldali szupraumbilicalis metszés;

A laparoszkópos pylorotomia megfelel a minimálisan invazív modern követelményeknek

Gyermeksebészet: M. V. Drozdov előadásjegyzetei

2. Pylorus szűkület

2. Pylorus szűkület

A pylorus stenosis akut formái közé tartozik ennek a malformációnak egyfajta klinikai megnyilvánulása, amelyben a betegség tünetei hirtelen kezdődnek és hevesen folytatódnak.

Klinikai kép

A betegség tüneteinek megjelenési ideje a pylorus csatorna szűkületének mértékétől és a szervezet kompenzációs képességeitől függ. Ezenkívül fontos szerepet játszik a pylorospasmus rétegződése, amely nyilvánvalóan az oka a betegség gyors megjelenésének és lefolyásának. A betegség első jelei több napos és 1 hónapos kor között jelentkeznek. A pylorus stenosis akut formájának fő tünete a "szökőkút" hányás, amely hirtelen teljes egészségben kezdődik. A hányás nem tartalmaz epét, mennyiségük meghaladja az utolsó etetéskor kiszívott tej mennyiségét. A hányás gyakran stagnáló savanyú szagú, ami a gyomortartalom visszatartását jelzi. Egyes esetekben vércsíkok láthatók a hányásban. Néha meglehetősen súlyos gyomorvérzés lép fel. A hosszan tartó, legyengítő hányás a gyermek általános állapotának romlásához, a víz-só anyagcsere megsértéséhez (hipoklorémia, exicosis, néha hypokalaemia) vezet. A betegség akut stádiumát az a tény jellemzi, hogy a gyermek néhány napon belül teljesen megsérti a gyomor permeabilitását. Az etetés lehetetlenné válik, több korty tej hányást vált ki. A gyerekek 1-2 nap alatt akár 0,4-0,5 kg testsúlyt veszítenek. A vizeletürítés mennyisége csökken. Székletvisszatartás vagy dyspeptikus "éhes" széklet jelenik meg. Az osztályra kerüléskor a pylorus stenosis akut formájával rendelkező betegek ritkán aggódnak, mohón megragadják a mellbimbót, de hamarosan súlyos hányás jelentkezik. Ha a kórházi kezelésre a betegség kezdetétől számított 2-3. napon kerül sor, akkor a gyermek állapota súlyos, exicosis jelenségei kifejeződnek és nagy testsúlycsökkenés. A pylorus szűkületben szenvedő gyermek súlyos állapotának mutatója a napi testtömeg-csökkenés a születési súlyhoz viszonyítva (százalékban). E besorolás szerint a betegség három formáját különböztetjük meg: enyhe (0-0,1%), közepes (0,2-0,3%) és súlyos (0,4% és több). A pylorus stenosis akut formájában szenvedő gyermekeknél a testsúlycsökkenés eléri a 6-8% -ot. Vizsgálatkor a gyermek rosszul reagál a környezetre, arckifejezése szenvedő. A bőr sápadt, a nyálkahártya fényes és száraz. A fontanelle süllyed. Fel kell hívni a figyelmet az epigasztrikus régió duzzanatára, amely hányás után csökken vagy eltűnik. A hasfal simogatásakor vagy több korty étkezés után a gyomor motilitás hullámai észlelhetők. A gyomor gyakran homokóra alakú. Ez a tünet a veleszületett pylorus stenosis állandó jele, és nagy jelentőséggel bír a diagnózis szempontjából. A pylorus szűkületre jellemző másik tünet - a megvastagodott pylorus tapintása az elülső hasfalon keresztül - következetlen, mivel nem minden gyermek tudja meghatározni.

Ha a pylorus stenosis krónikus formájában szenvedő gyermekeknél a biokémiai vérvizsgálatban mérsékelt változások vannak a betegség tüneteinek fokozatos növekedése miatt, akkor akut formában szenvedő betegeknél (különösen késői diagnózis esetén) éles növekedés tapasztalható. a hematokrit, a klór csökkenése, metabolikus alkalózis és néha hypokalaemia. A fehérjék és fehérjefrakciók változásai ritkák. A vizeletvizsgálat során fehérjenyomok, egyes vörösvértestek találhatók. Az oliguria egyértelműen kifejeződik.

Röntgen vizsgálat

Döntő diagnosztikai értékű a pylorus stenosis gyanújával rendelkező gyermekek röntgenvizsgálata. Először a hasüreg általános röntgenfelvételét végezzük a gyermek függőleges helyzetében. Ugyanakkor nagy gázbuborékot és nagy mennyiségű folyadékot találnak a kitágult gyomorban. A bélhurokban kevés vagy nincs gáz, majd megkezdődik a kontrasztvizsgálat. Az élet első napjaiban élő újszülötteknél a jodolipol (5 ml) kontrasztként használatos, megfigyelve a gyomor-bél traktuson való áthaladását. A gyomorürítés 24 óránál hosszabb ideig tartó hiánya a pylorus régió elzáródását jelzi.

Megkülönböztető diagnózis

A pylorus stenosis akut formájának differenciáldiagnózisát pylorospasmus, gyomorelzáródás, veleszületett magas bélelzáródás és szokásos hányás esetén kell elvégezni.

Az élet első napjaiban élő gyermekeknél a legnagyobb jelentőségű a pylorospasmustól való megkülönböztetés a kezelésük során alkalmazott különféle taktikák miatt. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy görcs esetén a betegség fokozatosan, regurgitációval kezdődik, amely ingatag jellegű, anélkül, hogy jelentősen befolyásolná a gyermek általános állapotát és testsúlyát. Ezenkívül a pylorus stenosis akut formája olyan élesen és hevesen halad, hogy a kezelőorvosok "akut sebészeti betegséget" feltételeznek, és a gyermeket a sebészeti osztályra küldik. Azokban az esetekben, amikor röntgenvizsgálatot végeznek ezen állapotok megkülönböztetésére, figyelembe kell venni, hogy pylorospasmus esetén a gyomor kiürülése a kontrasztanyag bevétele után 10 perccel kezdődik, és 3-6 óra múlva ér véget.

A veleszületett gyomorelzáródást klinikailag és radiográfiailag rendkívül nehéz megkülönböztetni a pylostenosis akut formájától. Általában a végső diagnózis a műtét során történik.

A duodenum veleszületett fejlődési rendellenességei, amelyekben az elzáródás a Vater mellbimbója alatt található, általában könnyen megkülönböztethetők a pylorus stenosistól epefoltos hányás és jellegzetes röntgenkép alapján. Azokban a nyombélelzáródásos esetekben, amikor az akadály a Vater mellbimbója felett helyezkedik el, a diagnózis megnehezül. Emlékeztetni kell arra, hogy veleszületett bélelzáródás esetén a hányás általában az élet első napjától kezdődik, míg a pylorus stenosis esetén sokkal később.

A pylorus szűkülete mellett szól a megvastagodott pylorus tapintása és a röntgenvizsgálat során a pylorus csatorna meghosszabbításának és szűkületének megállapítása. Néha a gyomorban maradó (pylorus szűkülettel járó) kontrasztanyag a röntgenfelvételen két, a gerinc két oldalán elhelyezkedő depóként jelenhet meg, ami hasonló a magas bélelzáródású röntgenképhez. Ezekben az esetekben az oldalsó radiográfia segít a diagnózisban - a megnagyobbodott nyombél általában a gyomor mögött található.

A megszokásos hányás és regurgitáció meglehetősen gyakori a gyermekeknél az élet első hónapjaiban, de ez a gyomorműködési zavar általában nem változtat a gyermek általános állapotán, nem okoz testsúlycsökkenést.

Kezelés

A pylorus stenosis akut formájának egyetlen kezelése a műtét.

Preoperatív felkészítés... A preoperatív felkészítés időtartama és intenzitása a gyermek osztályra kerülésének időpontjától, állapotának súlyosságától függ. A műtétre való felkészülés a vizsgálattal együtt nem haladja meg a 24 órát, célja a víz-só anyagcsere zavarainak csökkentése, valamint az aspirációs tüdőgyulladás kezelése. A gyomortartalom szívása közvetlenül a műtét előtt történik.

A fájdalomcsillapítás módszere általában az endotracheális érzéstelenítés.

Posztoperatív kezelés... 3-4 órával a műtét után, ha nem sérült a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyája, a gyermeknek 7-10 ml 5%-os glükóz oldatot adnak a mellbimbón keresztül, 1 óra múlva - 10 ml lefejt anyatejet. , majd (hányás hiányában) 2 óránként 10 ml tejet írnak elő. Ezt követően naponta 100 ml tejet adunk hozzá. 7-10 nap elteltével a csecsemőt a mellre helyezik, 7-szeres táplálásra való átállással.

A nyombél nyálkahártyájának károsodása esetén az etetés legkorábban a műtét után 24 órával kezdődik. Ha a gyermek továbbra is hány, akkor a tej mennyisége némileg csökken, és 1% -os novokain oldatot írnak fel, egy teáskanál naponta háromszor. A hiányzó folyadék- és sómennyiséget parenterális módszerrel pótoljuk, figyelembe véve a vérvételek összehasonlító adatait, a gyermek testsúlyát, állapotát.

Aspirációs tüdőgyulladás tünetei esetén a preoperatív időszakban megkezdett aktív terápia folytatódik. A sebfertőzés és a szövődmények megelőzése érdekében antibiotikumot alkalmaznak (6-7 nap). Vitaminterápiát írnak elő. Az öltések eltávolítása a műtét utáni 10-12. napon történik

Ez a szöveg egy bevezető részlet.

Ha gyermeke hány, ne essen pánikba, hanem forduljon gyermekorvoshoz, aki megvizsgálja a babát és további vizsgálatokat ír elő.

A pylorus gyomor anatómiájának fogalmának és alapjainak meghatározása

A pylorus stenosis a gyomor pylorus szakaszának elzáródása.

A patológia megértéséhez ismernie kell a szerv normál szerkezetét. A gyomor bab alakú, nagy és kis görbületű, feltételesen több részre osztható:

• a szívszakasz az a hely, ahol a nyelőcső átjut a gyomorba, szívpulpával rendelkezik, amely megakadályozza, hogy az élelmiszer a gyomorból visszajusson a nyelőcsőbe;
• alsó - egy kupolás boltozat, amely a gyomor felső részében található, a neve ellenére;
• a test a gyomor fő része, amelyben az emésztési folyamat zajlik;
• pylorus szakasz (kapuőr) - a gyomornak a duodenumba való átmenet zónája, ebben a szakaszban van egy pylorus pulpa, amely ellazulva a gyomornedvvel feldolgozott táplálékot a duodenumba juttatja, zárt állapotban a záróizom megakadályozza a koraszülést az emésztetlen élelmiszertömeg átmenete.

A pylorus szakasz tölcsér alakú, az alja felé fokozatosan elvékonyodik. Hossza kb. 4-6 cm. A pylorusban az izomrendszer fejlettebb, mint a gyomor testében, a nyálkahártya belső oldalán hosszanti ráncok alkotják a tápcsatornát.

A veleszületett pylorus szűkület a gyomor pylorus szakaszának elzáródása az izomréteg hipertrófiája miatt.

A pylorus stenosis etiológiája

A veleszületett hipertrófiás pylorus stenosisról először Hirschsprung adott részletes leírást 1888-ban. Jelenleg a betegség meglehetősen gyakorinak számít, gyakorisága 2:1000 újszülött. A fő százalék a fiúk (80%), gyakrabban az első terhességtől.

A pylorus szűkület pontos oka nem ismert. Vannak olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához:

• éretlenség és degeneratív változások a pylorus idegrostokban;
• a gasztrin szintjének emelkedése az anyában és a gyermekben (a gasztrin egy hormon, amelyet a pylorus gyomor G-sejtjei termelnek, ez felelős az emésztőrendszer megfelelő működéséért);
• környezeti tényezők;
• genetikai faktor.

A pylorus szűkület, bár veleszületett betegség, de a gyermeknél a kapuőrben bekövetkező változások nem a méhben, hanem a szülés utáni időszakban jelentkeznek. A pylorus izomréteg megvastagodása fokozatosan következik be, ezért a klinikai tünetek 2-3 élethéttől jelentkeznek, amikor a pylorus szakasz lumenje jelentősen szűkül.

A betegség fő megnyilvánulása a hányás. Gyakrabban a baba életének második hetétől a hányás spontán módon "szökőkútként" jelenik meg - nagy mennyiségben, intenzíven. Gyakrabban fordul elő az etetések között. Pangó hányás, tej alvó üledékkel, savanyú szag érződik, epekeverék soha nincs. A hányás mennyisége leggyakrabban meghaladja az etetés mennyiségét. A hányás napról napra egyre gyakoribb és nagy mennyiségű.

A gyermek nyugtalan lesz, szeszélyes, mohón eszik, éhesnek tűnik. A betegség előrehaladtával kifejezett táplálkozási zavarok figyelhetők meg - csökken a testsúly, eltűnik a bőr alatti zsír, a bőr petyhüdtté és szárazzá válik. A szék ritkábban, kis térfogatban távozik, és "éhes székletnek" nevezik. A vizelet mennyisége is csökken.

A hányással a gyermek nemcsak a tej tápanyagait veszíti el, hanem szervezetének nélkülözhetetlen ásványi anyagait is. Minél később diagnosztizálják a pylorus szűkületet, annál hangsúlyosabbak a gyermekben a kiszáradás jelei, és elektrolitzavarok lépnek fel. A betegség lefolyásának akut formájában ez a tünet nagyon gyorsan fejlődik, és egy héten belül a baba súlyos állapotához vezet.

Az anya panaszai alapján már feltételezhető a pylorus stenosis diagnózisa.

Manapság olyan gyerekekkel találkozhatunk, akiket konzervatívan kezeltek hányással és köpéssel, ami eltünteti a pylorus szűkület fényes klinikáját. Vannak olyan gyermekek, akiknek diagnózisa megerősített, de nem alulsúlyosak és kiszáradás jelei.

A gyermek elülső hasfalának vizsgálatakor, különösen etetés után, megfigyelhető a gyomor fokozott perisztaltikája - ez a "homokóra" tünete. Nem mindig kifejezett, és gyakrabban fordul elő a betegség későbbi szakaszaiban.

A has tapintása során a köldökgyűrűtől kissé jobbra sűrű, mozgékony neoplazmát határoznak meg - hipertrófiás pylorust. Néha a pylorus magasabban helyezkedik el, és nem tapintható a rajta lógó máj miatt. A has mély tapintása sem mindig lehetséges a gyermek szorongása és aktív izomfeszülése miatt.

A diagnózis felállításához szükséges kiegészítő vizsgálat fő módszere a hasi szervek ultrahangvizsgálata. A gyomor megnagyobbodott, nagy mennyiségű levegőt és folyadékot tartalmaz, fala megvastagodott. A pylorus szakasz nagyon szorosan záródik, nem nyílik ki. A pylorus falának vastagsága eléri a 4 mm-t vagy többet az izompulpa megvastagodása miatt, a pylorus csatorna hossza eléri a 18 mm-t.

Ezenkívül egy további kutatási módszer a röntgenkontraszt - a bárium áthaladása a gyomor-bél traktusban. Bár a röntgenvizsgálat sugárterhelést hordoz, informatív, és lehetővé teszi a pylorus átjárhatóságának pontos meghatározását. A gyermeknek körülbelül 30 ml kontrasztanyagot adnak be szájon keresztül (5%-os bárium-szuszpenziót vagy 5%-os glükózoldatot). A kontraszt beadása után egy órával és négy órával végezzük el a hasüreg felmérését. Pylorus stenosis esetén a képen a gyomor egy nagy gázbuboréka és egy folyadékszint kerül meghatározásra. A kontraszt evakuálása a gyomorból a nyombélbe lelassul. A vizsgálat után a gyomrot ki kell üríteni, hogy a későbbi hányás során elkerülhető legyen a bárium aspiráció.

A veleszületett pylorus szűkület diagnosztizálásának egyik módszere a videoesophagogastroscopia (VEGDS), de gyermekeknél ez a fajta vizsgálat csak altatásban végezhető el. Ugyanakkor a gyomor kapuőr előtti szakasza megnagyobbodik, a pylorus csatorna lumenje jelentősen beszűkült, a gasztroszkóp számára nem járható, levegővel felfújva nem nyílik ki (ami különbözik a pylorospasmustól ). Ezenkívül a VEGDS-sel lehetőség nyílik a nyelőcső nyálkahártyájának vizsgálatára és a gyulladásos elváltozások mértékének meghatározására, ami nagyon jellemző a refluxokra.

A laboratóriumi adatok metabolikus alkalózist, hipokalémiát, hipoklorémiát, a keringő vérmennyiség csökkenését, a hemoglobinszint csökkenését tükrözik.

Megkülönböztető diagnózis

A pylorus stenosis differenciáldiagnózisát pylorospasmus, gastrooesophagealis reflux, pseudopylorostenosis (az adrenogenitális szindróma sópazarló formája) és magas nyombélelzáródás esetén végzik.

A differenciáldiagnózist a betegség kezdete és természete közötti különbség alapján végzik.

Adrenogenitális szindróma esetén epe keveredik a hányásban, nő a vizelet mennyisége, és a széklet cseppfolyósodik. További vizsgálati módszerekkel a kapuőr jól átjárható lesz, a laboratóriumi vizsgálatoknál ezzel szemben metabolikus alkalózis és hyperkalaemia lesz.

A gastrooesophagealis reflux esetén a betegség a csecsemő életének első napjaitól kezdve nyilvánul meg, hányás és regurgitáció jelentkezik közvetlenül az etetés után, és amikor a baba vízszintes helyzetben van. További vizsgálatokkal a kapuőr átjárható lesz, a nyelőcsőben lévő VEGDS-en pedig kifejezett reflux oesophagitis lesz, egészen a nyálkahártya fekélyekig.

Magas nyombélelzáródás esetén a hányás leggyakrabban közvetlenül a gyermek születése után kezdődik. Röntgen-kontraszt vizsgálattal két folyadékszintet határoznak meg - a gyomorban és a nyombélben. A VEGDS pontosan megmutatja a szűkület szintjét.

A pylorus stenosis megállapított diagnózisa esetén a kezelés csak operatív. A műtét fő feladata az anatómiai akadály eltávolítása és a pylorus gyomor átjárhatóságának helyreállítása.

A műtétet meg kell előznie a preoperatív előkészítésnek, a hypovolemia korrekciójának, a keringő vérmennyiség pótlásának, az elektrolitzavarok, hypoproteinémia és vérszegénység megszüntetésének. Szükséges a megfelelő diurézis elérése is. Az előkészítés intenzív osztályon történik, és a baba állapotának súlyosságától függően 12-24 óráig tarthat.

A választott műtét az extramucosalis pyloromyotomia Frede-Ramstedt szerint. Extramucosalis műtéteket először Frede 1908-ban és Ramstedt 1912-ben. A műtétet csak általános érzéstelenítésben végezzük. Az elülső hasfal bemetszést végezzük, a gyomor élesen megvastagodott pylorus szakaszát eltávolítjuk, az avascularis zónában lévő savós és izmos réteget hosszirányban feldaraboljuk. A nyálkahártya érintetlen marad.

Jelenleg a laparoszkópos műtétek széles körben elterjedtek. A művelet fő jelentése és menete nem változik. De a hasüreghez való hozzáférés az elülső hasfal három kis szúrásával történik, és a művelet videovezérléssel történik.

A műtét szövődményei lehetnek a pylorus nyálkahártya perforációja, vérzés, hiányos pyloromyotomia és a betegség visszaesésének kialakulása.

A műtét befejezése után a gyermeket az intenzív osztályra szállítják. Utána 4-6 óra elteltével fokozatosan 5%-os glükóz oldatot kap a baba, majd 2 óránként 5-10 ml tejet. Ebben az esetben a folyadék-, elektrolit- és fehérjehiányt infúziós terápiával és parenterális táplálással pótolják. A következő napokon minden etetésnél 10 ml-rel növeljük a tej mennyiségét. A műtétet követő hatodik napon a gyermeknek 3 óránként 60-70 ml-t kell felvennie, majd a baba átkerül a normál étrendre.

A varratokat a műtétet követő 7. napon eltávolítják, komplikáció hiányában a gyermeket ambuláns megfigyelésre bocsátják.

A pylorus stenosis prognózisa kedvező. Az elbocsátás után a gyermekeket gyermekorvosnál kell regisztrálni a hypovitaminosis és a vérszegénység korrigálása érdekében a teljes gyógyulásig.