A delírium olyan tartós meggyőződés, amely kóros alapon jött létre, és nem érzékeny az ellenkező értelmű érvek vagy bizonyítékok befolyására, és nem olyan belé oltott vélemény, amelyet egy személy megfelelő nevelés, oktatás, vagy más személyek befolyása következtében fel tudna venni. hagyományok és kulturális környezet.

Ez a meghatározás célja, hogy megkülönböztesse a mentális zavarok téveszméit az egészséges emberekben előforduló egyéb tartós hiedelmektől. Általában (de nem mindig) a téveszme hamis hiedelem. A delírium kritériuma, hogy szilárdan nem megfelelő alapokon nyugszik, vagyis ez a meggyőződés nem a logikus gondolkodás normális folyamatainak eredménye. A meggyőződés ereje akkora, hogy még az ellenkezőjének látszólag megdönthetetlen bizonyítékai sem ingathatják meg. Például egy beteg, akinek tévképzete, hogy üldözői a szomszéd házban lapulnak, akkor sem mond le erről a véleményéről, ha saját szemével látja, hogy a ház üres; minden valószínűség ellenére fenntartja meggyőződését, feltételezve például, hogy az üldözők elhagyták az épületet, mielőtt azt megvizsgálták volna. Meg kell azonban jegyezni, hogy a normális, nem téveszmés természetű eszmékkel rendelkező emberek néha süketek maradnak az ész érveivel szemben, erre példa a közös vallási vagy etnikai gyökerű emberek közös meggyőződése. Így az a személy, aki a spiritualizmusban való hit hagyományában nevelkedett, nem valószínű, hogy megváltoztatja meggyőződését az ellenkező erős bizonyítékok hatására, meggyőzve mindenkit, akinek világnézete nem kapcsolódik ilyen meggyőződésekhez.

Bár általában, mint már említettük, Őrült ötlet hamis hiedelem, kivételes körülmények között igaznak bizonyulhat, vagy később azzá válhat. Klasszikus példa erre a morbid féltékenység (lásd 243. o.). Egy férfiban féltékenységi téveszmék alakulhatnak ki a feleségével szemben, ha nincs alátámasztott bizonyíték a nő hűtlenségére. Még ha a feleség valóban hűtlen ebben az időben, a hiedelem akkor is tévedés, ha nincs ésszerű alapja. A lényeg, amit hangsúlyozni kell, az az, hogy nem egy hiedelem hamissága határozza meg annak téveszmét, hanem azoknak a mentális folyamatoknak a természete, amelyek ehhez a hithez vezettek. Mindeközben köztudott, hogy a klinikai gyakorlatban az a buktató, hogy egy hiedelmet csak azért hamisnak tekintenek, mert furcsának tűnik, ahelyett, hogy megvizsgálnák a tényeket vagy kitalálnák, hogyan jutott a páciens ilyen véleményre. Például a hihetetlennek tűnő sztoriknak a szomszédok üldöztetéséről vagy a házastárs azon kísérleteiről, hogy megmérgezzék a beteget, néha van valódi alapjuk, és ennek eredményeként megállapítható, hogy a megfelelő következtetések a logikus gondolkodás normális folyamatainak eredményei, és valójában igazak.

A téveszme definíciójában kiemelik, hogy a téveszmés eszmének jellemző vonása a stabilitása. Előfordulhat azonban, hogy a meggyőződés nem olyan erős, mielőtt (vagy utána) a téveszmék teljesen kifejlődnek. Néha az ember már teljesen kialakult elméjében tévképzetek merülnek fel, és a páciens kezdettől fogva teljesen meg van győződve igazukról, más esetekben pedig fokozatosan fejlődnek ki. Hasonlóképpen, miközben felépül, a beteg áteshet egy olyan szakaszon, amikor egyre nagyobb kétségbe vonja téves elképzeléseit, mielőtt végül elvetné azokat, mint hamisakat. A kifejezést néha erre a jelenségre utalják Részleges delírium Mint például az Állapotfelmérésben (lásd 13. oldal). Ezt a kifejezést csak akkor célszerű használni, ha ismert, hogy a részleges téveszmét teljes tévedés előzte meg, vagy utólag fejlődött teljes tévedéssé (retrospektív megközelítés). A részleges téveszmék korán felismerhetők. Ennek a tünetnek az észlelésekor azonban csak ez alapján nem érdemes bizonyos következtetéseket levonni a diagnózissal kapcsolatban. Alapos vizsgálatot kell végezni a mentális betegség egyéb jeleinek keresésére. Annak ellenére, hogy a beteg teljesen biztos lehet a téveszmés elképzelés igazságában, ez a hiedelem nem feltétlenül befolyásolja minden érzését és cselekedetét. A hitnek az érzésektől és cselekedetektől való elválasztása az úgynevezett Kettős tájolás, Leggyakrabban krónikus skizofrén betegeknél ^ Az ilyen beteg például azt hiszi, hogy a királyi család tagja, ugyanakkor csendesen lakik egy házban, ahol elmebetegeket bocsátottak ki a kórházból. Meg kell különböztetni a delíriumot Túlértékelt ötletek Amelyeket először Wernicke (1900) írt le. Túlértékelt ötlet- ez egy elszigetelt, mindent felemésztő hiedelem, amely más jellegű, mint a téveszmék és a rögeszmék; néha hosszú évekig uralja a beteg életét, és befolyásolhatja cselekedeteit. A páciens gondolatait foglalkoztató hiedelem gyökerei életének részleteit elemezve érthetők meg. Például egy személy, akinek az anyja és a nővére egymás után halt meg rákban, behódolhat annak a hitnek, hogy a rák fertőző. Míg a téveszme és a túlértékelt ötlet megkülönböztetése nem mindig egyszerű, a gyakorlatban ritkán vezet súlyos problémákhoz, mivel a mentális betegség diagnózisa többen múlik, mint bármely tünet meglétén vagy hiányán. (A túlértékelt ötletekkel kapcsolatos további információkért lásd McKenna 1984.)

Sokféle téveszmés létezik, amelyeket az alábbiakban ismertetünk. A következő részben táblázat segíti az olvasót. 1.3.

Elsődleges, másodlagos és indukált téveszmék

Elsődleges vagy őshonos téveszmék- ez egy téveszme, amely hirtelen támad, teljes meggyőződéssel a tartalmának igazságáról, de minden olyan mentális esemény nélkül, amely hozzá vezetett. Például egy skizofrén betegben hirtelen kialakulhat a teljes meggyőződés, hogy neme változik, bár korábban soha nem gondolt ilyesmire, és ezt nem előzte meg olyan ötlet vagy esemény, amely ilyen következtetésre késztethetett volna. . Egy hiedelem hirtelen feltámad az elmében, teljesen kialakult és teljesen meggyőző formában. Feltehetően a kóros folyamat közvetlen kifejeződése, amely a mentális betegség - az elsődleges tünet - oka. Nem minden elsődleges téveszme állapot indul ötlettel; téveszmés hangulat (lásd 21. o.) vagy téveszmés észlelés (lásd 21. o.) is előfordulhat hirtelen, anélkül, hogy bármilyen korábbi esemény megmagyarázná őket. Természetesen a páciensnek nehéz megjegyezni az ilyen szokatlan, gyakran fájdalmas lelki jelenségek pontos sorrendjét, ezért nem mindig lehet teljes bizonyossággal megállapítani, hogy melyik az elsődleges. A tapasztalatlan orvosok hajlamosak túl könnyen diagnosztizálni az elsődleges téveszméket anélkül, hogy kellő figyelmet fordítanának a korábbi események vizsgálatára. A primer delírium nagy jelentőséggel bír a skizofrénia diagnózisában, és nagyon fontos, hogy ne regisztrálják, amíg nincs teljes bizalom a jelenlétében. Másodlagos delírium Bármilyen korábbi patológiás tapasztalat származékának tekinthető. Többféle tapasztalat is okozhat hasonló hatást, különösen (például egy beteg, aki hangokat hall, ez alapján arra a meggyőződésre jut, hogy üldözik), hangulat (a mély depresszióban szenvedő személy azt hiheti, hogy az emberek jelentéktelennek tartják ); egyes esetekben a téveszme egy korábbi téveszmés gondolat következményeként alakul ki: például az elszegényedés téveszmében élő személy attól tarthat, hogy pénzvesztése miatt börtönbe kerül, mert nem lesz képes adósságokat fizetni. Úgy tűnik, hogy bizonyos esetekben a másodlagos téveszmék integráló funkciót töltenek be, érthetőbbé téve a kezdeti érzéseket a páciens számára, mint az első példában. Időnként azonban úgy tűnik, hogy ellenkező hatást vált ki, növelve az üldöztetés vagy a kudarc érzését, mint a harmadik példában. A másodlagos téveszmék felhalmozódása egy olyan zavaros téveszmerendszer kialakulásának oka lehet, amelyben minden elképzelés az előzőből fakadónak tekinthető. Amikor ilyen, egymással összefüggő gondolatok komplex halmaza jön létre, azt néha szisztematikus tévedésként definiálják.

Az indukált téveszmék bizonyos körülmények között előfordulnak. Általában mások hamisnak tartják a páciens téveszméit, és vitatkoznak vele, megpróbálják kijavítani azokat. De megtörténik, hogy egy személy, aki együtt él a beteggel, elkezdi megosztani téveszméit. Ezt az állapotot indukált téveszmének, ill Őrület együtt (Folic A Deux) ... Mindaddig, amíg a pár együtt marad, a második személy téveszméi ugyanolyan erősek, mint a partnereké, de hajlamosak gyorsan csökkenni, amikor a pár elválik.

1.3. táblázat. A delírium leírása

1. Kitartás szerint (meggyőződés foka): teljes részleges 2. Az előfordulás jellege szerint: elsődleges másodlagos 3. Egyéb téveszmés állapotok: téveszmés hangulat téveszmés észlelés retrospektív téveszmék (téveszmés emlékezet) 4. Tartalom: üldöző (paranoid) nagyságkapcsolat ( kiterjedt) bűntudat és alacsony értékű nihilista hipochonder vallási féltékenység szexuális vagy szerelmi kontroll téveszmék

a saját gondolatok birtoklásával kapcsolatos téveszmék gondolatok közvetítésének (sugárzásának, sugárzásának) téveszméi

(A hazai hagyományban ezt a három tünetet tekintik a mentális automatizmus szindróma eszmei összetevőjének) 5. Egyéb jelek szerint: indukált delírium

Tévedő hangulat, észlelés és emlékek (retrospektív téveszmék)

Jellemzően, amikor egy betegnél először delírium alakul ki, akkor bizonyos érzelmi reakciók is jelentkeznek, és új módon érzékeli a környezetet. Például az a személy, aki azt hiszi, hogy egy embercsoport meg fogja ölni, valószínűleg félelmet fog érezni. Természetes, hogy ebben az állapotban az autó visszapillantó tükrében látható tükörképet úgy értelmezheti, mint annak bizonyítékát, hogy figyelik.

A legtöbb esetben először delírium lép fel, majd a többi komponens hozzáadódik. Néha fordított sorrend figyelhető meg: először a hangulat megváltozik - ez gyakran a szorongás megjelenésében fejeződik ki, amelyet egy előérzet kísér (úgy tűnik, hogy valami szörnyűség fog történni), majd delírium következik. Németül az ilyen hangulatváltozást úgy hívják WaJinstimmung, Amit általában úgy fordítanak Káprázatos hangulat. Ez utóbbi kifejezés nem tekinthető kielégítőnek, mert valójában arról a hangulatról beszélünk, amelyből a delírium keletkezik. Egyes esetekben a bekövetkezett változás abban nyilvánul meg, hogy az észlelés ismerős tárgyai hirtelen, ok nélkül megjelennek a páciens előtt, mintha új jelentést hordoznának. Például a tárgyak szokatlan elrendezése a kolléga asztalán úgy is értelmezhető, mint annak a jele, hogy a pácienst Isten valamilyen különleges küldetésre választotta ki. A leírt jelenséget ún Káprázatos észlelés; Ez a kifejezés sem szerencsés, hiszen nem az észlelés abnormális, hanem egy hamis jelentés, amely az észlelés normális tárgyához kapcsolódik.

Annak ellenére, hogy mindkét fogalom messze nem felel meg a követelményeknek, nincs általánosan elfogadott alternatíva helyettük, így ezekhez kell folyamodni, ha valamilyen állapotot ki kell jelölni. Általában azonban az a legjobb, ha egyszerűen leírjuk, mit tapasztal a páciens, és rögzítjük, hogy milyen sorrendben változtak az elképzelések, a hatások és az érzések értelmezése. A megfelelő rendellenesség esetén a páciens egy ismerős személyt lát, de úgy gondolja, hogy egy csaló váltotta fel, aki a jelen pontos mása. Ezt a tünetet néha francia kifejezéssel emlegetik. Villusion De Sosies(dupla), de ez persze nonszensz, nem illúzió. A tünet olyan sokáig és tartósan fennállhat, hogy még a szindrómát (Capgras) is leírják, amelyben ez a tünet a fő jellemző (lásd 247. o.). Helytelenül értelmezik azt az élményt is, amely ellentétes jellegű, amikor a páciens elismeri, hogy több emberben különböző megjelenési formái vannak, de úgy gondolja, hogy mindezen arcok mögött egy és ugyanaz a sminküldöző bújik meg. Ezt a patológiát Fregolinak nevezik. Ennek részletesebb leírása alább a 247. oldalon található.

Egyes téveszmék gondolatai inkább múltbeli eseményekre vonatkoznak, semmint jelen eseményekre; ilyenkor arról beszélnek Káprázatos emlékek(retrospektív delírium). Például egy beteg, aki meg van győződve arról, hogy összeesküvésben akarja mérgezni, új értelmet tulajdoníthat egy evés utáni hányás emlékének, jóval a téveszmés rendszer kezdete előtt. Ezt az élményt meg kell különböztetni egy akkoriban kialakult téveszmés eszme pontos emlékétől. A „téveszmés emlékezet” kifejezés nem kielégítő, mert nem az emlékezet a téveszme, hanem az értelmezése.

A klinikai gyakorlatban a téveszmés gondolatokat fő témáik szerint csoportosítják. Ez a csoportosítás azért hasznos, mert bizonyos témák és a mentális betegségek főbb formái között van némi átfedés. Fontos azonban szem előtt tartani, hogy sok olyan kivétel van, amely nem fér bele az alábbiakban említett általánosított asszociációkba.

Gyakran hív Paranoid Bár ennek a meghatározásnak szigorúan véve tágabb jelentése van. A "paranoid" kifejezés az ókori görög szövegekben "őrültség" jelentéssel szerepel, Hippokratész pedig a lázas delírium leírására használta. Sokkal később ezt a kifejezést a nagyság, a féltékenység, az üldöztetés, valamint az erotikus és vallási téveszmék eszméire alkalmazták. A "paranoid" definícióját a maga "tágabb értelmében" ma is használják a tünetekkel, szindrómákkal és személyiségtípusokkal kapcsolatban, miközben hasznos marad (lásd a 10. fejezetet). Az üldöztető téveszmék általában egy egyénre vagy egész szervezetekre irányulnak, amelyekről a páciens úgy gondolja, hogy ártani akarnak neki, rontják a hírnevét, megőrjítik vagy megmérgezik. Az ilyen elképzelések, bár tipikusak, nem játszanak jelentős szerepet a diagnózisban, mivel organikus állapotokban, skizofréniában és súlyos érzelmi zavarokban figyelhetők meg. A páciens delíriumhoz való viszonyulása azonban diagnosztikus értékű lehet: jellemző, hogy súlyos depressziós zavarban a beteg saját bűnössége és értéktelensége miatt hajlamos az üldözők állítólagos tevékenységét igazoltnak elfogadni, míg a skizofrén, pl. szabály, aktívan ellenáll, tiltakozik, kifejezi haragját. Az ilyen ötletek értékelése során fontos emlékezni arra, hogy az üldöztetésről szóló hihetetlennek tűnő történeteket is néha tények támasztják alá, és hogy bizonyos kulturális környezetekben normálisnak tekinthető a boszorkányságban hinni, és a kudarcot valaki más ravaszságának tulajdonítani.

Káprázatos kapcsolat abban nyilvánul meg, hogy a tárgyak, események, emberek különleges jelentést kapnak a páciens számára: például egy felolvasott újságcikket vagy a televízió képernyőjéről elhangzó megjegyzést úgy érzékelik, mint ami személyesen neki szól; a homoszexuálisokról szóló rádiójátékot „külön sugározzák”, hogy tájékoztassák a pácienst arról, hogy mindenki tud a homoszexualitásáról. Az attitűdtévesztések is lehetnek cselekvés-orientáltak vagy mások gesztusai, amelyek a páciens szerint bizonyos információkat hordoznak róla: például, ha valaki megérinti a haját, ez arra utal, hogy a beteg nővé válik. Bár a legtöbb esetben az attitűdötlések az üldöztetéshez kapcsolódnak, bizonyos esetekben a páciens más értelmet adhat megfigyelésének, mert azt hiszi, hogy az ő nagyságáról akar tanúbizonyságot tenni, vagy megnyugtatni.

A nagyság téveszméi vagy kiterjedt téveszmék,- Ez a saját fontosságukba vetett hipertrófizált hit. A páciens gazdagnak, rendkívüli képességekkel felruházottnak vagy általában kivételes embernek tarthatja magát. Az ilyen ötletek mániában és skizofréniában fordulnak elő.

A bűntudat és a csekély érték delíriuma leggyakrabban depresszióban észlelhető, ezért néha használják a depresszív téveszmék kifejezést. A megtévesztés e formájára jellemző az a gondolat, hogy a beteg által a múltban elkövetett kisebb törvénysértések hamarosan kiderül, és megszégyenül, vagy bűnössége Isten büntetését vonja maga után családjára.

Nihilisztikus A delírium szigorúan véve egy személy vagy tárgy nemlétébe vetett hit, de jelentése kibővül, és magában foglalja a páciens pesszimista gondolatait, miszerint a karrierje véget ért, nincs pénze, hamarosan meghal, vagy a világ pusztulásra van ítélve. A nihilista téveszmék extrém depressziós hangulatokhoz kapcsolódnak. Gyakran megfelelő gondolatok kísérik a szervezet működésében fellépő zavarokról (például, hogy a beleket állítólag eltömítik a rothadó tömegek). A klasszikus klinikai képet Cotard-szindrómának nevezik az azt leíró francia pszichiáter után (Cotard 1882). Ezt a feltételt részletesebben a Ch. nyolc.

Hipochonder a delírium a betegség jelenlétéről való hitből áll. A beteg az ellenkező orvosi bizonyítékok ellenére makacsul továbbra is betegnek tartja magát. Az ilyen téveszmék nagyobb valószínűséggel alakulnak ki idős emberekben, ami az egészséggel kapcsolatos növekvő aggodalmat tükrözi, amely ebben a korban és a normális pszichés emberekben rejlik. Más téveszmék a rákhoz vagy a szexuális úton terjedő betegségekhez, vagy a testrészek megjelenéséhez, különösen az orr alakjához kapcsolódnak. Az utóbbi típusú téveszmékben szenvedő betegek gyakran ragaszkodnak a plasztikai műtéthez (lásd a 12. fejezetben a testdiszmorfiás rendellenességekről szóló alfejezetet).

Vallási hülyeség vagyis a vallási tartalmú téveszmék a 19. században sokkal gyakoribbak voltak, mint manapság (Klaf, Hamilton 1961), ami láthatóan azt tükrözi, hogy a vallás milyen jelentősebb szerepet játszott a hétköznapi emberek életében a múltban. Ha szokatlan és erős vallási meggyőződéssel találkozunk a vallási kisebbségek tagjai között, akkor mielőtt eldöntené, hogy ezek az elképzelések (például egyértelműen szélsőséges ítéletek Isten büntetéséről a kisebb bűnökért) kórosak-e, javasoljuk, hogy először beszéljen a csoport másik tagjával. .

A féltékenység delíriuma férfiaknál gyakoribb. Nem minden féltékenység okozta gondolat téveszme: elég jellemzőek a féltékenység kevésbé intenzív megnyilvánulásai; emellett egyes rögeszmés gondolatokhoz a házastárs hűségével kapcsolatos kételyek is társulhatnak. Ha azonban ezek a hiedelmek téveszmék, akkor különösen fontosak, mert veszélyes agresszív viselkedéshez vezethetnek valakivel szemben, akiről azt gyanítják, hogy hűtlen. Különös odafigyelésre van szükség, ha a páciens "kémkedik" a házastársa után, megvizsgálja a ruháit, megpróbálja megtalálni a "sperma nyomait", vagy a pénztárcájában turkál levelek után kutatva. A féltékenység téveszméitől szenvedő személy nem elégszik meg a meggyőződését alátámasztó bizonyítékok hiányával; kitart a keresésében. Ezeket a fontos kérdéseket tovább tárgyaljuk a fejezetben. tíz.

Szexuális vagy szerelmi téveszme ritka, többnyire a nők érzékenyek rá. A közösüléssel kapcsolatos téveszmék gyakran másodlagosak a nemi szervekben érzett szomatikus hallucinációkhoz képest. Egy szerelmes delíriumban szenvedő nő azt hiszi, hogy szenvedélye van egy hétköznapi körülmények között elérhetetlen, magasabb társadalmi pozíciót betöltő férfi iránt, akivel még csak nem is beszélt. Az erotikus téveszmék a leggyakoribb jellemvonás Clerambault szindróma Amiről a fejezetben lesz szó. tíz.

Az irányítás téveszméi abban fejeződik ki, hogy a beteg meg van győződve arról, hogy tetteit, indítékait vagy gondolatait valaki vagy valami kívülről irányítja. Mivel ez a tünet erős okot ad a skizofrénia gyanújára, fontos, hogy ne regisztrálják, amíg a jelenléte egyértelműen nem állapítható meg. Gyakori hiba, hogy ezek hiányában diagnosztizálják a kontrolltévesztést. Néha ezt a tünetet összetévesztik egy olyan páciens tapasztalatával, aki hallucinációs hangokat hall, akik parancsokat adnak, és önként engedelmeskedik azoknak. Más esetekben a félreértés abból adódik, hogy a beteg félreérti a kérdést, mert azt hiszi, hogy az emberi cselekedeteket irányító isteni gondviselés vallási attitűdjéről kérdezik. A kontrolltévesztő beteg szilárdan hisz abban, hogy az egyén viselkedését, cselekedeteit és minden mozdulatát valamilyen külső hatás irányítja – például ujjai a kereszt jelének megfelelő pozíciót foglalnak el, nem azért, mert ő maga akarta. keresztbe teszi magát, de mert külső erő kényszerítette őket...

Tévképzetek az elmekontrollról azzal jellemezve, hogy a beteg elveszti azt a minden egészséges ember számára természetes önbizalmát, hogy gondolatai hozzá tartoznak, hogy ezek tisztán személyes élmények, amelyek csak akkor válhatnak megismerhetővé mások számára, ha hangosan kiejtik, vagy egy arckifejezéssel felfedezik, gesztus vagy cselekvés. A gondolataid birtoklásának hiánya többféleképpen nyilvánulhat meg. Betegek Mások gondolatainak beágyazásának delíriuma Meg vannak győződve arról, hogy gondolataik egy része nem hozzájuk tartozik, hanem egy külső erő beágyazódik tudatukba. Az ilyen élmény különbözik egy rögeszmés beteg tapasztalatától, akit ugyan gyötörhetnek kellemetlen gondolatok, de soha nem kételkedik abban, hogy ezeket a saját agya generálja. Ahogy Lewis (1957) mondta, a rögeszmék „otthon keletkeznek, de az ember már nem az úr”. A fészkelő gondolatok téveszméjében szenvedő beteg nem ismeri el, hogy gondolatok támadtak a saját elméjében. Beteg a A gondolatok elvonásának delíriuma Biztos vagyok benne, hogy a gondolatok az elméjéből származnak. Az ilyen delírium általában emlékezetkieséssel jár: a gondolatfolyamban megszakadást érző beteg ezt azzal magyarázza, hogy a „hiányzó” gondolatokat valamilyen külső erő vitte el, aminek szerepét gyakran az állítólagos üldözőkre hárítják. Nál nél Transzfer delírium gondolatok (nyitottsága) a páciens felé, úgy tűnik, hogy ki nem mondott gondolatait rádióhullámok, telepátia vagy más módon közvetítés útján ismerik meg mások. Egyes betegek azt is tapasztalják, hogy mások hallják a gondolataikat. Ez a hiedelem gyakran társul hallucinációs hangokhoz, amelyek úgy tűnik, hangosan beszélnek a páciens gondolatairól. (Gedankenlautwerderi). Az utolsó három tünet (az orosz pszichiátriában a mentális automatizmus szindrómájához tartoznak) sokkal gyakrabban fordul elő skizofréniában, mint bármely más rendellenességben.

A delírium okai

A normális hiedelmek kritériumairól és a kialakulásuk hátterében álló folyamatokról való ismeretek nyilvánvaló hiányossága mellett nem tűnik meglepőnek, hogy szinte teljesen tudatlanok vagyunk a téveszmék okait illetően. Az ilyen információk hiánya azonban nem akadályozta meg számos elmélet felépítését, amelyek főként az üldöztetés téveszméinek szenteltek.

Az egyik leghíresebb elméletet Freud dolgozta ki. A fő gondolatokat egy eredetileg 1911-ben megjelent munkájában fogalmazta meg: „Sok eset tanulmányozása vezetett engem, más kutatókhoz hasonlóan, arra a véleményre, hogy a beteg és üldözője közötti kapcsolat egy egyszerű képletre redukálható. Kiderül, hogy az a személy, akinek a delírium ilyen hatalmat és befolyást tulajdonít, azonos valakivel, aki a beteg érzelmi életében ugyanolyan fontos szerepet játszott a betegsége előtt, vagy egy könnyen felismerhető helyettesítővel. Az érzelem intenzitása rávetül egy külső erő képére, miközben a minősége megfordul. Azt a személyt, akit ma üldözőként utálnak és rettegnek, egykor szerették és tisztelték. A páciens téveszmésszerű üldözésének fő célja az érzelmi hozzáállás megváltoztatásának igazolása." Freud ezután összefoglalta álláspontját, azt állítva, hogy ez ennek a sorozatnak az eredménye: „Nem vagyok az szeretem Az övé - én GyűlölŐt, mert követ engem”; Az erotománia követi a „Nem szeretem Övé-Szeretem Neki mivel Ő szeret engem",És a féltékenység delíriuma – a sorozat „ez nem az ÉN VAGYOK Szerette ezt az embert Ő Szereti őt” (Freud 1958, 63-64. o., eredeti kiemelés).

Tehát e hipotézis szerint azt feltételezik, hogy az üldöztetés téveszméit átélő betegek elnyomták a homoszexuális impulzusokat. Ez idáig a verzió ellenőrzésére tett kísérletek nem szolgáltattak meggyőző bizonyítékot a maga javára (lásd: Arthur 1964). Egyes szerzők azonban egyetértettek azzal az alapgondolattal, hogy az üldözési téveszmékben projekciós mechanizmus vesz részt.

A téveszmék egzisztenciális elemzését többször is elvégezték. Minden esetben részletesen leírják a téveszmés betegek tapasztalatait, és kiemelik az egész lényre kiható tévedés fontosságát, vagyis nem csupán külön tünetről van szó.

Conrad (1958) a Gestalt-pszichológia megközelítésével írta le a téveszmés élményeket, négy szakaszra bontva azokat. Koncepciójának megfelelően az általa háromnak (félelem és áhítat) nevezett téveszmés hangulat egy téveszmés eszmén keresztül, amelyre a szerző az "alofénia" kifejezést használja (egy téveszmés eszme, élmény megjelenése) vezet a pácienshez. megpróbálja felfedezni ennek az élménynek a jelentését a világról alkotott látásmódjának felülvizsgálatával. Ezeket az erőfeszítéseket a végső szakaszban ("apokalipszis") lebontják, amikor a gondolkodási zavar jelei és a viselkedési tünetek megjelennek. Azonban bár ez a fajta szekvencia megfigyelhető egyes betegeknél, ez természetesen nem állandó. A tanuláselmélet a tévedést a rendkívül kellemetlen érzelmek elkerülésének egyik formájaként próbálja megmagyarázni. Például Dollard és Miller (1950) azt javasolta, hogy a téveszme az események belső értelmezése, amely elkerüli a bűntudat vagy a szégyen érzését. Ezt az elképzelést éppúgy nem támasztják alá bizonyítékok, mint az összes többi elméletet a téveszmék kialakulásáról. Azok az olvasók, akik többet szeretnének megtudni erről a témáról, nézzék meg Arthurt (1964).

FÉLREBESZÉL- tárgyilagosan hamis, fájdalmas okokból kifolyólag a betegben megfelelő külső okok nélkül született, eltántoríthatatlan és mindig a beteg személyiségét érintő ítélet. A B. a mentális zavarok egyik leggyakoribb tünete, és a legtöbb pszichózisban megfigyelhető (skizofrénia, mániás-depressziós pszichózis, involúciós, szervi és érrendszeri pszichózisok, fertőzéses és mérgezési pszichózisok).

Ellentétben a hibás ítéletekkel, a B.-t nem javítják, amikor lebeszéli vagy magyarázza. B. a legnyomósabb érvekkel is szemben áll.

A káprázatos eszmék (nagyság, üldözés, önbecsmérlés, hipochonder stb.) általában változatlanok maradnak évszázadokon át. A korszak hatása, a kulturális szint, a beteg premorbid karaktertani jellemzői elsősorban csak a B konkrét tartalmában tükröződnek.

A B. tartalmát tekintve három csoportra oszlik: a nagyság delíriuma, fajtái - B. gazdagság, magas származás, találmány, reformizmus, zsenialitás, szerelem B.; üldözési delírium, fajtái - B. különös jelentőségű, magatartás, üldözés, leleplezés, mérgezés, vádaskodás, rablás, féltékenység; az önmegaláztatás delíriuma, fajtái - B. bűnösség, önvád, bűntudat, hipochonder, nihilista. B. csak tartalmi rendszerezése azonban nem tükrözi teljes mértékben annak klinikai jelentőségét.

A delírium formái a pszichopatológiai felépítés és fejlődési jellemzők szerint

Pszichopatológiai felépítése és fejlődési mintái szerint a B. három csoportra oszlik: elsődleges, szenzoros (figuratív) és affektív.

Elsődleges téveszmék

Elsődleges delírium Snell szerint (L. Snell, 1865), ősdelírium Griesinger szerint (W. Griesinger, 1872), valódi delírium Gruhle szerint (H. Gruhle, 1951), intellektuális monománia Eskirol szerint (JE Es-quirol, 1838) gyakran a betegség kezdetén a mentális zavar egyetlen jele, és általában a kórfolyamat korlátozott általánosításának felel meg, lassú progresszív fejlődésével. Az elsődleges B. interpretatív, kiindulópontja a külső világ tényei - mások nézetei, mosolya, gesztusai (exogén értelmezések) vagy belső érzései (endogén értelmezések). Fejlődésében három korszakot különböztetnek meg: 1) inkubáció, 2) manifeszt és rendszerezés, 3) terminális.

A lappangási idő alatt csak a B. hírnökei jegyezhetők fel: bizalmatlanság, különféle feltételezések és találgatások, arrogancia, saját személyiség átértékelése, titkos remények. A B. lassan, néha több év alatt képződik. A beteg elégedetlen a pozíciójával, "elhanyagolt". A rokonok nem bánnak vele olyan melegen, barátságtalanul üdvözölték. A gyanakvások, előérzetek, előítéletek fokozatosan felhalmozódnak.

Még egy jelentéktelen véletlenszerű esemény vagy természeti jelenség is döntő lendületül szolgálhat B. megnyilvánulási időszakára; villámgyorsan "tisztulnak" a titkos kapcsolatok, "feltárul" a múlt és a jövő. Egyes esetekben a „belátás” hamis emlékekkel társul.

A rendszerezés szakaszában kitágul a téveszmés értelmezés tárgyainak köre, kialakul a téveszmés rendszer, a páciens "tudja", hogy ki, milyen céllal és milyen eszközökkel üldözi (rendszerezett B.). A rendszerezett B. gyakran hosszú évekig fennmarad - krónikus B. Affektív zavarok, hallucinációk, mentális automatizmus jelenségei - B. befolyás, nagyság elképzelései miatt módosítható. Ebben az időszakban a betegek kommunikálatlanokká válnak, beszédük tele van szimbolikus kifejezésekkel, utalásokkal és fenntartásokkal. A levél szokatlan, gyakran újonnan keletkezett szavakat (neologizmusokat) tartalmaz, a különálló szavak és kifejezések külön hangsúlyt kapnak. Az új téveszmés ítéletek kialakulása előbb-utóbb felfüggesztődik. De ha egyszer egy téveszmés rendszer felépül, az sokáig érintetlen marad.

A terminális periódusban előfordulhat B. bomlás, ami a fájdalmas folyamat mérséklődésével vagy a demencia jeleinek megjelenésével járhat. A tévképzetek érzelmi színezése elhalványul, B. konstrukciója leegyszerűsödik, és eltűnik a korábbi téves elképzelések valóságáról való meggyőződés. A B. visszafejlődik, töredezetté válik és elhalványul. Más esetekben, bár a téveszmék megmaradnak, a beteg fokozatosan elveszíti téveszmés tevékenységét, az értelmezések elhalványulnak, sztereotípiákká válnak. A B. egyre kevésbé befolyásolja a beteg cselekedeteit, háttérbe szorul.

A fájdalmas folyamatok enyhén előrehaladó vagy kezdeti stádiumában lévő B.-t számos, a túlértékelt – Birnbaum szerint túlértékelt B. – eszmékre jellemző sajátosság jellemzi (K. Birnbaum, 1915).

Ezek a jellemzők a következők: affektív feszültség és domináns karakter (majdnem teljes felszívódás, megszállottság a téveszmékhez), a környező valóság minden benyomásának egyoldalú, érzelmileg telített (katatimny) feldolgozásával - katatim B., valamint a téma jellemzői káprázatos ötletek. A kóros elképzelések tartalma nem egyértelműen abszurd, hanem a „kapcsolatok” természetét tükrözi, amellyel a hétköznapi élethelyzetekben gyakran találkoznunk kell.

A mentális tevékenység súlyosabb károsodása esetén (progresszíven kialakuló téveszmés pszichózisok) komplex téveszmés rendszer jön létre, amely mentes a korábbi affektív színezettől. B. tartalma, amelyben az üldözés és a mérgezés eszméi érvényesülnek, még a valósággal való külső kapcsolattól is megfosztva.

Az üldöztetés gondolatának kezdeti tartalmát kimeríti a beteg társadalmi státuszának fenyegetése (plágium, találmányok kémkedés céljából történő ellopása, rágalmazó pletykák, provokációs és kompromisszumkísérletek helymegvonás céljából). Amint Yu. V. Kannabikh (1911) rámutatott, az első szakaszban a páciensben a társadalmi önfenntartás érzése, a második szakaszban pedig a fizikai önfenntartás érzése jelentkezik. Attól tartanak, hogy az ételt megmérgezték, mérget öntenek a serpenyőkbe. Aztán attól tartanak, hogy például baktériumok, gázok stb. segítségével megmérgezik a légkört. "Ellenségek" lesnek a betegre, amikor elhagyják a házat, és megpróbálnak balesetet vagy autóbalesetet okozni. A beteg éber, kerüli a találkozást és a kommunikációt képzelt üldözőkkel. Néha megpróbál elbújni előlük, lakóhelyet, munkát (migrációt) változtat - az ún. passzív üldözők. Ezt követően lehetséges az aktív védekezésre való átállás: a beteg maga támadja meg "ellenségeit" (aktív üldözőket), ami néha agresszióhoz vezet. Különféle erőszakos cselekmények és súlyos bűncselekmények leggyakrabban B. üldöztetés, hipochonder B. és B. féltékenység mellett figyelhetők meg.

B.-vel a betegek követelik és minden lehetséges módon keresik saját érdekeik védelmét, vágyaik, törekvéseik megvalósítását, miközben aktivitást mutatnak, olykor téveszmés cselekedetekre is eljutnak. Ha a követelés per formájában nyilvánul meg - B. litigation (vagy B. querulants), a betegeknek végeláthatatlan pereskedésük van, perelnek, feljelentik ellenségeiket; menjenek a sajtóhoz, írjanak véget nem érő panaszokat, vegyék fel mások ügyeinek "kezelését" vagy dolgozzanak ki különféle projekteket, saját gyereknevelési rendszert ajánljanak fel, új közlekedési kommunikációs elveket stb. - B. reforming.

A B. találmányok értelmében céljuk elérésére törekvő betegek (új repülő gépek, örökmozgó gépek, gyógyító szerek stb. létrehozása) minden más esetet elhagynak; időtől függetlenül végtelen számú kísérletet és kísérletet hajtanak végre, késő éjszakánként felülnek terveik és terveik fölött.

Amikor B. témája a féltékenység gondolatai - B. féltékenység, akkor a betegek egyre több jelét fedezik fel házastársuk hűtlenségének (túl gondos feleség vécéje, túl sok horpadás a párnán - két fej volt, stb.) . Vannak, akik titokban ellenőrzik, hogy a feleség kivel találkozik, otthon van-e munkaidő után, hazaárulási vallomást követelnek, a tények hiányát a szerelmesek kifinomult összeesküvésének tulajdonítják.

A szerelmes B.-nél a betegek „észreveszik”, hogy az ellenkező neműek jelenlétükben kivörösödnek, izgulnak, erősen lélegeznek, vagyis felfedik a vágy feltétlen jeleit, és kitartóan keresik a találkozást választottaikkal.

Hipochondriális B.-vel a betegek, akik biztosak abban, hogy ilyen vagy olyan betegségben szenvednek, folyamatosan összehasonlítják a „tényeket”, olyan részleteket adnak meg, amelyek tagadhatatlan megbízhatósággal tanúskodnak arról, hogy az orvosok kétségei ellenére súlyos betegségben szenvednek. Az állítólagos betegség leküzdésére speciális diétát hoznak létre, és öngyógyítási módszereket fejlesztenek ki.

A hipochondriális B. egyik leggyakoribb lehetősége a testi fogyatékos B. - dysmorphophobia. A betegek úgy vélik, hogy szégyenletes hibájuk van (arc vagy más testrész), amely mindenki figyelmét felkelti. Egyfajta különbség

a hipochonder B. újdonsága egyben a megszállottság B.-je is, amikor a páciens meg van győződve arról, hogy valamilyen lény van a testében.

Érzékeny B. esetén a beteg rokonai azt hiszik, hogy körülöttük mindenki, tudván rejtett „bűnjeikről”, elítéli, lenézi, kigúnyolja őket.

Az elsődleges értelmező B. leggyakrabban a folyamat folyamatosan progresszív természetével járó skizofréniában, paranoiában, valamint az elhúzódó alkoholos pszichózisok egyes formáiban (alkoholos féltékenységi B.) figyelhető meg.

Érzéki (figuratív) delírium

Az érzéki (figuratív) téveszme (az irodalomban másodlagosként definiálható), az interpretatív téveszmékkel ellentétben, kezdettől fogva komplex szindróma keretében alakul ki a mentális zavar egyéb tüneteivel együtt - hallucinációkkal (hallucinációs B.), érzelmi zavarok, hamis érzések, tudatzavar.

Az érzéki B. gyakran az akut B. karakterével rendelkezik, a legtöbb esetben vizuális-figuratív jellegű; nincs elszigetelt téveszmés rendszer, a betegek kijelentései nem intellektuális feldolgozás, gondolatok egymás után következő sorozatának termékei. A tévképzetek változékonyak, néha töredékesek. A betegek nem próbálnak magyarázatot találni rájuk, egyes esetekben tisztán valóságosak, másokban fantasztikus jellemük van.

B. kialakulását számos esetben előzi meg a homályos szorongás, homályos félelmek állapota, amihez belső feszültség érzése társul, - téveszmés hangulat: "történik valami". Ennek az állapotnak a csúcsán lehetséges a megkönnyebbülés érzésével párosuló téveszmés eszmék (a nyomasztó bizonytalanság jelentésének megértése) hirtelen felbukkanása – B. kikristályosodása Balinsky szerint. Más esetekben a félelmek fokozatosan konkrétabb jelleget kapnak, minden "tisztább" és "biztosabb" lesz, megkezdődik az "ok nélküli kapcsolatok" kialakítása. Tévedés keletkezik. A beteg kezdi észrevenni, hogy mindennek köze van hozzá, és "mindenki kavicsot dob ​​a kertjébe". Néhány dolgot kifejezetten neki tesznek fel, néhány tárgyat felállítanak neki, nevetnek rajta - B. kapcsolatok. Végül mindent, ami körülötte történik (a helyzet változásait, stb.), kezdik úgy felfogni, mint valami összekovácsolt dolgot, mindent színpadra állítanak, valami komédiát játszanak - B. színpadra állítja.

Az állapot fokozódó romlásával minden körülötte kezd különleges és egészen határozott jelentést nyerni. A hamutartó az íróasztalon azt jelenti, hogy az életnek el kell tűnnie; öt narancs egy vázában – bizonyíték arra, hogy a beteg az ötödik kerék a kocsiban (B. értékek). Az arckifejezés, a gesztusok, a beszéd, a fizikai érintés különleges jelentéssel bír. Az asszociációk, amelyek révén más jelentést érzékelnek, sokféleképpen jöhetnek létre: jelentésből, analógiából, ezzel szemben, külső hasonlóságból stb. Ebben az esetben az új „jelentés” instabilitása a jellemző. A környező jelenségek, tárgyak és cselekvések eltérő jelentése hosszú ideig nem rögzül. Egy bizonyos idő elteltével elveszíthetik egyediségüket a páciens számára.

Az érzéki B. kezdettől fogva fantasztikus karaktert tud szerezni nagy polimorfizmussal és tartalmi változatossággal, valamint csodálatos vallási-misztikus, erotikus, mesés vagy kozmikus cselekmény - B. fantasztikus, B. képzelőerő. A betegek azt mondják, soha nem látott távlatok nyíltak meg előttük, egy új korszak törvényei szerint élnek, a Mars bolygóra készülnek, ahol a tervek szerint számos kiemelkedő személyiséggel találkozhatnak. A figuratív, fantasztikusságukban és mesésségükben szokatlan téveszmés gondolatok gyakran hamis emlékeken alapulnak – konfabulációs B. A téves cselekményhez ezekben az esetekben a folytonosan változó „tények” és „események” széles skálája „emlékezik” betegekre jellemző.

Már a B. kialakulásának kezdeti szakaszában megfigyelhetők hamis felismerések. A betegek kezdik észrevenni a változást, minden körülöttük lévő furcsaságot. A zajló tárgyak, személyek, események valahogy titokzatosnak tűnnek. Feltűnő a táj szokatlan szépsége, a házakon a "görbe" táblák, a járókelők túl gyors váltása. Körülöttük mindenben van valami természetellenes, az emberek mintha kicserélődtek volna.

Amikor az ún. A párosok illúziói [Capgras (J. Capgras, 1909)] a betegeknek úgy tűnik, hogy körülöttük nem valódi emberek, hanem társaik, akik külsőleg hasonlítanak azokhoz az emberekhez, akiknek úgy tesznek, mintha azok volnának. Egyes esetekben a rokonok, barátok felfedik az ismeretlenség vonásait, tőlük szokatlan gesztusaikkal, tetteikkel idegenekre hasonlítanak (a negatív kettős tünete). Más esetekben az arckifejezésük, a járásuk és a viselkedésük alapján ismeretlen személyek közül kezdenek felismerni korábban jól ismert személyeket - ez a pozitív kettős tünete (lásd Capgra-tünet).

A beteg állapotának romlásával járó tünetek további szövődményeként a B. intermetamorphosis figyelhető meg, amelynél már nem a külső megjelenés megváltoztatásáról van szó, nem az egyik ember átalakulásáról, hanem a teljes testi és lelki reinkarnációról. (metamorfózis), ami többes szám.

A konkrét történetszáltól függetlenül B. minden esemény középpontjában mint főszereplő a páciens személyisége áll. Ő irányítja a „küzdelem” teljes menetét, tetszés szerint leállítja és folytatja. Ez már az antagonisztikus B.-nél (manicheus delírium) is megtalálható, melynek tartalma a beteggel szemben jóindulatú és ellenséges erők harca. Mindkét fél szereplői (üldözők és mecénások) nagyon változatosak: szomszédok, alkalmazottak, különböző államok hadseregei és kormányai, isten vagy ördög. A harc kimenetele gyakran nemzeti vagy globális jelentőséggel bír (atomkatasztrófa megelőzése, egész társadalmi rendszerek összeomlása).

Az expanzív B. alatt a nagyság eszméi kerülnek előtérbe és fantasztikusak, mentesek minden logikus magyarázattól. A betegek meg vannak győződve erejükről, magas céljukról és különleges küldetésükről. Megvan bennük az előrelátás ajándéka, zseniális képességek, ötleteik megvalósításának nincs akadálya. Halhatatlannak mondják magukat, magas címeket és megbízásokat „osztanak ki” rokonoknak vagy barátoknak.

Az érzéki (figuratív) B. leggyakrabban skizofréniában figyelhető meg, főként paroxizmális és paroxizmális progresszív lefolyással, szerves, fertőző, alkoholos és epilepsziás pszichózissal, progresszív bénulással.

Affektív (holotimny) delírium

A tartalmi affektív (holotimny) téveszmék általában a domináns affektusnak felelnek meg. Ugyanakkor a téveszmés elképzelések nem tekinthetők a mögöttes érzelmi állapotra adott érthető reakciónak, például a páciens melankóliájának magyarázatára tett kísérletnek. Az affektív B. egyenrangú a depresszió (vitaális melankólia, ideátori és motoros gátlás stb.) és a mánia egyéb, nem csökkenthető tüneteivel.

A depresszív B.-vel leggyakrabban a bûnösség, a bûntudat, az önlebecsülés gondolatai vannak (B. önvád). B. témája a legtöbb esetben a lelkiismeret-furdalás a beteg által állítólagosan elkövetett súlyos bűncselekmények miatt. A tévképzetek tartalma gyakran valódi, de régen múlt és jelentésüket vesztett tényeket tartalmaz (maszturbáció, házasságtörés, hivatali és egyéb visszaélések). A betegek állandóan jóvátehetetlen hibáikról beszélnek, szimulációval vádolják magukat: nem betegek, becsapták az orvosokat, a kórházból a börtönbe kell kísérni őket. Egyesek éppen ellenkezőleg, feszülten várják tetteik – letartóztatás, kínzás, kivégzés – megtorlását.

A képzeletbeli bűncselekmények elkövetésének vádja másoktól is származhat - B. meggyőződés. Mindenben, ami történik, a betegek bűnösségük, erkölcstelen viselkedésük jeleit látják a múltban; egyesek úgy vélik, hogy a körülöttük lévők ellenséges hozzáállása megérdemelt, mások meg vannak győződve arról, hogy a vádak hamisak, és nem tartják magukat bűnösnek.

Az állapot súlyosbodásával, a depresszió klinikai képének szövődményeivel együtt, lehetséges a B. tagadás megjelenése (lásd Kotard-szindróma).

A B. tagadás, mivel szorosan összefügg a B. bűntudattal, fantasztikus lehet. Ugyanakkor a halhatatlanság és a végtelenség eszméi vonatkozhatnak a beteg személyiségére és mindenre, ami körülveszi.

Az affektív B. leggyakrabban endogén pszichózisok (mániás-depressziós pszichózis, periodikus skizofrénia, involúciós depresszió) rohamaiban vagy fázisaiban fordul elő, reaktív és vaszkuláris depressziókban is megfigyelhető.

Pszichogén téveszmék

A fejlődés törvényei és a klinikai kép szerint különleges helyet foglalnak el a pszichogén kondicionált téveszmék. Leggyakrabban B. üldözésről beszélünk, és B. hozzám kapcsolódik. B. ezekben az esetekben figuratív, érzelmileg telített, félelem vagy szorongó hangulat kíséri, gyakran hallucinációs zavarok is megfigyelhetők. B. tartalma közvetlen vagy negatív formában egy traumatikus helyzetet tükröz. - B. ártatlanság és B. kegyelem. Egyes esetekben ez fenyegetést jelent a fizikai létezésre, a megtorlásra, másokban - erkölcsi és etikai károkra, rokonok sorsára. A pszichogén B. kialakulása akutan és elhúzódóan is viselhető! karakter. A legakutabb állapotot az ún. vasúti paranoidok, a külső környezet paranoiái (S. G. Zhislin), amelyek keletkezésében a szokatlan külső helyzet mellett nagy jelentősége van a túlterheltség és a hosszan tartó alváshiány tényezőjének. Az üldöztetés ötletei ezekben az esetekben nagyon gyorsan, néhány órán belül kialakulnak – akut B. A betegek kezdik észrevenni azokat a gyanús személyeket, akik figyelik őket, kirabolják, kidobják az autóból és megölik őket. Minden, ami körülötte történik - a kocsiban, az állomáson - közvetlenül kapcsolódik a közelgő összeesküvéshez. A betegek életük megmentése érdekében megpróbálnak kiugrani a vonat útjára, verekedni kezdenek a képzelt üldözőkkel, a közelgő megtorlástól tartva öngyilkossági kísérleteket követnek el.

Nagyon szoros a B. idegen nyelvi környezetben való megjelenésének és a B. süketnek a mechanizmusában. II mindkét esetben van egy kóros értelmezése mások beszédének (akár tudatlanságból, akár süketség miatt) hozzáférhetetlenségének, majd ezt követően a szorongás és félelem fokozódásával arckifejezésük, gesztusaik és végül minden folyamatban lévő. eseményeket.

Hozzátartozókban és az elmebetegekkel hosszú távú közvetlen kapcsolatban álló személyeknél, ideértve a viszonylagos társadalmi elszigeteltség körülményeit is, lehetséges az indukált B. (B. által kiváltott) előfordulása. Az ilyen B., melynek témája általában szorosan kapcsolódik a mindennapi élet jelenségeihez, eseményeihez, tartalmilag hasonló az induktor pszichózisához, esetenként szinte teljesen lemásolja azt. Általában egy személyt indukálnak (folie a deux - őrültség együtt), ritkábban kettő - három - négy; nagyobb számú cinkos (társkereskedő) ritka.

A tévedés pszichopatológiai szerkezete a betegek életkorától függően

Gyermekkorra (a B. általában 10 évnél idősebb gyermekeknél figyelhető meg) a figuratív B. jellemző. Az értelmező B. kezdetleges formákban fordul elő. Jellemző a fantasztikus tartalmú B., valamint az infantilis reformista tervek és feltalálási ötletek, amelyek nem sokban különböznek a téves fantáziáktól. Jellemzőek még a hipochondriális tartalmú téveszmék, a szülőkhöz való viszonyulásról alkotott elképzelések, amelyek aztán B. „idegen szülőkké” fejlődnek, és a szenesztopátiákkal együtt járó téveszmés dysmorfofóbia (lásd), amely gyakrabban figyelhető meg lányoknál.

Későbbi életkorban vagy az értelmező B. érvényesül (leggyakrabban a féltékenység és az üldöztetés téveszméje figyelhető meg), vagy a kitaláció túlsúlyával rendelkező B. - konfabulációs B. betegek a mindennapi életben, - B. kis léptékű. Az üldöztetés tévképzeteinek tartalmában a vezető helyet az erkölcsi (nyakadás, pletyka, zaklatás, sértés) és anyagi károk (tulajdonkár, lopás) okozásának gondolata foglalja el. Ebben az esetben a pácienst körülvevő tárgyak elhelyezkedésével és megjelenésével kapcsolatos téveszmék sokfélesége és extrém részletezettsége (B. sérülés) jellemző. A késõbbi korban a reform és a feltalálás jellegû káprázatos ötletek ritkák. A nagyszerűségről és az önértékelésről alkotott elképzelések rendszerint konferáló jellegűek.

Patogenezis

A B. pszichopatológiai tünet, mely egyes betegségekben (skizofrénia, paranoia) határozottan összefügg az ún. prepszichotikus személyiségjegyek. A B. üldöztetésnél és fajtáinál olyan jellemvonások figyelhetők meg, mint a tapintottság, éberség, csekély vagy szelektív szociabilitás, fanyarság, szeszélyesség, veszekedés; vitatkozásra való hajlam, tisztességtelen bánásmódban való elítélés. A biológia kiterjedt formái (reformizmus, querulance stb.) gyakrabban figyelhetők meg azoknál az egyéneknél, akiket tevékenység, kitartás, határozottság, egyenesség, az igazságtalanság iránti fokozott intolerancia, a függetlenség iránti vágy és a másokkal szembeni felsőbbrendűség érzése jellemez. Az érzékeny B. kapcsolat leggyakrabban sérülékeny, bizonytalan, önvizsgálatra hajlamos és egyben ambiciózus, fokozott önértékelésű egyénekben fordul elő.

A személyes jellemzők mellett az érzékeny B. attitűdök, a peres B., a féltékenységi téveszmék és az értelmezési primer B. más formáinak kialakulását egy bizonyos helyzet jelenléte és a hosszú távú traumatikus élmények is elősegítik, amelyek szorosan összefüggenek. kapcsolódóan. Az érzékeny B. kialakulásánál a kapcsolatok fontosak ún. kulcstapasztalatok [Kretschmer (E. Kretschmer)]; saját kisebbrendűségük szégyenérzetén alapulnak.

A pszichogén B. kialakulásának kiindulópontja a személyes tényező mellett bizonyos heves és akutan fellépő életkonfliktusok, különös tekintettel a mentális elszigeteltség helyzetére (idegen, ellenséges környezetben való tartózkodás, amelyet súlyosbít a kommunikáció képtelensége). mások nyelvtudás hiánya, börtönbüntetés stb. miatt).

A hipochondriális téveszmék és a fizikai behatás téveszméi az iiteroceptív rendszerek működésének patológiájával járnak (L.A. Orbeli, V.A. Gilyarovsky).

I. P. Pavlov és iskolája tanulmányai szerint a B. patofiziológiai mechanizmusainak alapja a fázisállapotok, az irritábilis folyamat kóros tehetetlensége és a jelrendszerek kapcsolatának zavarai lehetnek.

Előrejelzés

A prognózis az alapbetegség fejlődési mintáitól függ. A folyamat folyamatosan progresszív lefolyásával megfigyelt B. rezisztens, rezisztens a legtöbb terápiás intézkedéssel szemben, a legtöbb esetben a nagyság és a hallucinációs zavarok kiegészítése miatt tovább rendszerezhető, bonyolultabbá válik.

Akut téveszmés pszichózisban, mind a paroxizmális skizofrénia, mind az exogén, organikus és egyéb betegségek keretein belül, lehetséges a B. teljes eltűnése. Számos esetben azonban a pszichózis fordított kifejlődése esetén maradványtünetek is előfordulhatnak. fennmarad, ami a maradék B kialakulásához vezet. A korábbi B rendszer megmarad..., a múltbeli üldözés valóságáról való meggyőződés. A betegek racionális magyarázatot adnak korábbi téveszmés viselkedésükre, ugyanakkor már nem látják mások fenyegetését, nem szívesen emlékeznek korábbi félelmeikre, azt mondják, az „üldözők” magukra hagyták őket. A szkizofréniában szenvedő betegek remisszióiban megfigyelt maradék B. kifejezett személyiségváltozások jelenlétében alakul ki, és hosszú ideig fennmaradhat. A reziduális B., amely exogén pszichózisok, homályos tudatállapotok után monotünetként megmarad, figuratív, instabil, esetenként hirtelen eltűnik.

Diagnózis

A B.-t meg kell különböztetni a téveszmés fantáziáktól (instabil, változékony, esetenként valószínűtlen vagy fantasztikus téveszmék), amelyek tartalma külső pillanatok, mások beszélgetései, az orvos kérdései függvényében változik. B. is különbözik egy túlértékelt ötlettől. Egy túlértékelt eszménél a központi helyet azok a jelentős események foglalják el, amelyek valóban létrejöttét eredményezték, míg a B.-ben a valóságos jelenségek fájdalmas értelmezésének a kérdése.

Kezelés

A B. által kísért betegségek fő terápiás módszere a pszichotróp gyógyszerekkel történő kezelés. A neuroleptikumok kiválasztását a B szerkezete határozza meg. A hangsúlyos rendszerezettségű elsődleges értelmező B. esetén a szelektív hatású gyógyszerek (triftazin, haloperidol) a leghatékonyabbak. Az érzéki és affektív B.-vel széles hatásspektrumú neuroleptikumok (klórpromazin, frenolon, melleril) is láthatók.

A téveszmés állapotok kezelése a legtöbb esetben kórházi körülmények között történik, majd ambuláns szupportív terápia következik.

Ambuláns kezelés végezhető olyan esetekben, amikor a B.-t nem kísérik agresszív hajlamok, csökkent (maradék B.), vagy kezdettől fogva kezdetleges formában nyilvánul meg anélkül, hogy a betegek viselkedését teljesen meghatározná.

Bibliográfia: Ackerman VI. A skizofrén elsődleges delírium mechanizmusai, Irkutszk, 1936, bibliogr.; Nos és - l és S. G. N. A klinikai pszichiátria vázlatai, M., 1965, bibliogr .; Kamenev Ε. N. Skizofrénia, a skizofrén delírium klinikája és mechanizmusai, M., 1957, bibliogr.; Smulevich AB ischirina MG The problem of paranoia, M., 1972, bibliogr .; Sznezsnyevszkij A. V. Általános pszichopatológia, Valdai, 1970; Huber G. Wahn, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 429, 1964; K about 1 1 e K. Der Wah-nkranke im Lichte alter und neuer Psycho-pathologie, Stuttgart, 1957; K ran z H. Das Thema des Wahns im Wandel der Zeit, Fortschr. Neurol. Psychiat, S. 58, 1955; S e r i-eux P. et Capgras J. Les folies raisonnantes, P., 1909.

A.B.Smulevich.

A delírium hamis és nem igaz következtetés, amely betegségekkel kapcsolatban merül fel. Az ítélkezési hibától eltérően az egészséges emberekben a téveszmék logikátlanok, abszurdak, fantasztikusak és kitartóak.

A delírium nem az egyetlen jele a mentális betegségeknek, gyakran kombinálható hallucinációkkal, hallucinációs téveszmék állapotokat váltva ki. Gondolati zavarokkal és észlelési zavarokkal fordul elő.

A téveszmés állapotot mentális zavartság, gondolatok koherenciájának zavara, tudatzavar jellemzi, amelyben az ember nem tud koncentrálni, és hallucinációkat lát. Elmerül önmagában, egy ötlethez kötődik, és nem tud válaszolni a kérdésekre vagy beszélgetést folytatni.

A legtöbb ember számára a káprázatos állapot meglehetősen rövid ideig tart. De ha a delírium kialakulása előtt a páciens nem különbözött különleges mentális és fizikai egészségben, akkor az akut téveszmés állapot több hétig is eltarthat. Ha a betegséget nem kezelik, krónikussá válik.

A káprázatos eszmék maradványai még a kezelés után is egy életen át az emberrel maradhatnak, például féltékenységi delírium krónikus alkoholizmusban.

A különbség a téveszmés állapot és a demencia között

Szomatikus betegségek esetén a téveszmés állapot trauma, mérgezés, érrendszeri vagy agyi elváltozások következtében fellépő szervi elváltozások következménye. A delírium láz, gyógyszeres kezelés vagy drogok hátterében is előfordulhat. Ez a jelenség átmeneti és visszafordítható.

Mentális betegségekben a delírium a fő rendellenesség. A demencia vagy a demencia a mentális funkciók leállása, amelyben a téveszmés állapot visszafordíthatatlan, gyakorlatilag nem reagál a gyógyszeres kezelésre, és előrehalad.

Ezenkívül a demencia a delíriummal ellentétben lassan fejlődik ki. A demencia korai szakaszában nincs probléma a koncentrációval, ami szintén jellemző.

A demencia veleszületett, oka a magzat méhen belüli károsodása, születési trauma, genetikailag meghatározott betegségek, vagy daganatos trauma következtében szerzett.

A delírium okai

A delírium oka bizonyos tényezők kombinációja, amelyek az agy működésének megzavarásához vezetnek. Több van belőlük:

• Pszichológiai vagy környezeti tényező. Ebben az esetben a delírium kiváltó oka lehet a stressz, az alkohol vagy a drogfogyasztás. Ide tartozik még bizonyos gyógyszerek szedése, hallás- és látásproblémák.
• Biológiai tényező. A delírium oka ebben az esetben a neurotranszmitterek egyensúlyának felborulása az agyban.
• Genetikai tényező. A betegség örökölhető. Ha egy családtag téveszmében vagy skizofréniában szenved, akkor fennáll annak a lehetősége, hogy a betegség a következő generációban jelentkezik.

Káprázatos ötletek jelei

A téveszmés gondolatok a mentális zavar fontos és jellemző jelei. Ezek olyan tévhitek, amelyeket nem lehet orvoslás nélkül orvosolni. A betegségben szenvedők nem engedik magukat a meggyőzésnek. A tévképzetek tartalma eltérő lehet.

A téves elképzelések jelei a következők:

• Valószerűtlen, mások számára érthetetlen, de ugyanakkor értelmes kijelentések megjelenése. Jelentőséget és rejtélyt adnak a leghétköznapibb témákhoz.
• A családi körben megváltozik az ember viselkedése, lehet visszahúzódó és ellenséges vagy alaptalanul vidám és optimista.
• Alaptalan félelmek vannak az Ön vagy rokonai élete és egészsége miatt.
• A beteg szoronghat és félhet, elkezdheti bezárni az ajtókat vagy gondosan befüggönyözni az ablakokat.
• Egy személy elkezdhet aktívan panaszt írni a különböző hatóságoknak.
• Elutasíthatja az ételt, vagy alaposan ellenőrizheti az ételt fogyasztás előtt.

Káprázatos szindrómák

A téveszmés szindrómák olyan mentális zavarok, amelyeket a téveszmés eszmék megjelenése jellemez. Ezek különböznek a téveszmék formájában és a mentális zavarok tüneteinek jellegzetes kombinációjában. A téveszmés szindróma egyik formája egy másik formává fejlődhet.

Paranoid szindróma

A paranoid szindróma a gondolkodás téves zavara. Lassan fejlődik, fokozatosan bővül, új eseményeket, személyeket von maga után delíriumban, komplex evidenciarendszer segítségével. A delírium ebben az esetben rendszerezett és tartalmilag eltérő. A páciens hosszan és részletesen beszélhet valamilyen jelentős ötletről.

Paranoid szindrómával nincsenek hallucinációk és pszeudo-hallucinációk. Észrevehetetlenül bizonyos jogsértések tapasztalhatók a betegek viselkedésében, egészen addig a pillanatig, amikor egy tévedésről van szó. Ebből a szempontból nem kritikusak, és könnyen az ellenségek kategóriájába adják azokat a személyeket, akik megpróbálják meggyőzni őket.

Az ilyen betegek hangulata derűs és optimista, de gyorsan megváltozhat és dühössé válhat. Ebben az állapotban az ember társadalmilag veszélyes cselekedeteket hajthat végre.

Kandinsky-Clerambeau szindróma

A paranoid szindróma skizofréniában fordul elő. Ebben az esetben a páciensben az üldöztetés téveszméje, a fizikai befolyásolás hallucinációival és a mentális automatizmus jelenségeivel együtt alakul ki. A leggyakoribb ötlet az, hogy valamilyen nagyhatalmú szervezet üldöz. Általában a betegek azt hiszik, hogy gondolataikat, cselekedeteiket, álmaikat figyelik (ideatorikus automatizmus), és ők maguk is meg akarnak semmisíteni.

Szerintük az üldözőknek speciális, atomenergiával vagy elektromágneses hullámokkal működő mechanizmusai vannak. A betegek azzal érvelnek, hogy valaki irányítja belső szerveik munkáját, és különböző mozgásokra kényszeríti a testet (mentális automatizmus).

A betegek gondolkodása megzavarodik, abbahagyják a munkát, és mindent megtesznek, hogy „megvédjék” magukat az üldözőktől. Társadalmilag veszélyes cselekedeteket követhetnek el, és önmagukra is veszélyesek lehetnek. A káprázat súlyosbodott állapotában a beteg öngyilkosságot követhet el.

Parafrén szindróma

A parafrén szindróma esetében a nagyság téveszméi az üldöztetés téveszméivel kombinálódnak. Az ilyen rendellenesség skizofréniában, különféle pszichózisokban fordul elő. Ebben az esetben a beteg fontos személynek tartja magát, akitől a világtörténelem menete függ (Napolén, az elnök vagy rokona, a király vagy a császár egyenes leszármazottja).

Nagyszerű eseményekről beszél, amelyekben részt vett, miközben az üldöztetés téveszméi fennmaradhatnak. Az ilyen emberek kritikája teljesen hiányzik.

Akut paranoiás

Ez a fajta téveszme különféle mentális betegségeknél fordul elő. Előfordulhat skizofrénia, alkohol- vagy kábítószer-mérgezés esetén. Ilyenkor az üldöztetés figuratív, érzéki delíriuma uralkodik, amihez félelem és szorongás is társul.

A szindróma kialakulása előtt megjelenik a megmagyarázhatatlan szorongás és a bajok előérzetének időszaka. A beteg elkezdi azt gondolni, hogy ki akarják rabolni vagy meg akarják ölni. Az állapotot illúziók és hallucinációk kísérhetik.

A téveszmék elképzelései a külső környezettől függenek, a cselekvéseket pedig a félelmek határozzák meg. A betegek hirtelen elszökhetnek a helyiségből, védelmet kérhetnek a rendőrségtől. Ezeknek az embereknek általában zavart az alvása és az étvágyuk.

Szerves agykárosodás esetén a téveszmés szindróma éjszaka és este súlyosbodik, ezért ebben az időszakban a betegek fokozott felügyeletet igényelnek. Ebben az állapotban a beteg másokra és önmagára is veszélyes, öngyilkosságot követhet el. Skizofrénia esetén a napszak nem befolyásolja a beteg állapotát.

A téveszmék fajtái

Elsődleges téveszmék

Az elsődleges vagy őshonos téveszmék hirtelen keletkeznek, ezt megelőzően nincsenek lelki megrázkódtatások. A páciens teljesen meg van győződve ötletéről, bár ennek a legcsekélyebb előfeltétele sem volt. Ez lehet egy hangulat vagy egy téveszmés karakter észlelése is.

Az elsődleges tévedés jelei:

• Teljes kialakulása.
• Hirtelenség.
• Teljesen meggyőző forma.

Másodlagos delírium

Az érzéki vagy képzeletbeli másodlagos delírium a bekövetkezett kóros élmény következménye. Előfordulhat egy korábban megnyilvánuló téveszme, depresszív hangulat vagy hallucináció után. Nagyszámú őrült ötlettel komplex rendszer alakítható ki. Egyik káprázatos gondolat vonzza a másikat. Ez szisztematikus téveszme.

A másodlagos delírium jelei:

• A tévképzetek töredékesek és következetlenek.
• Hallucinációk és illúziók jelenléte.
• Mentális sokk vagy más téves elképzelések hátterében jelenik meg.

Másodlagos delírium speciális patogenezissel

Speciális patogenezisű (érzékeny, katamiás) másodlagos delírium egy nem skizofrén paranoid pszichózis, amely hosszú távú és súlyos élmények eredményeként jelentkezik, beleértve az önbecsülés sértését és a megaláztatást. A páciens tudata érzelmileg beszűkült, és hiányzik az önkritika.

Az ilyen típusú delírium esetén személyiségzavar nem fordul elő, és kedvező a prognózis.

Indukált delírium

Az indukált téveszmét vagy őrültséget együttesen az a tény jellemzi, hogy a káprázatos eszmék kollektívak. A szeretett személy hosszú ideig és sikertelenül próbálja meggyőzni a megszállottját a téves elképzelésekről, és idővel hinni kezd bennük, és elfogadja őket. A pár szétválása után a betegség megnyilvánulásai egészséges emberben eltűnnek.

Az indukált téveszmék gyakran előfordulnak a szektákban. Ha egy betegségben szenvedő, erős és tekintélyes ember rendelkezik szónoki képességgel, akkor a gyengébb vagy szellemileg visszamaradott emberek engednek a befolyásának.

A képzelet delíriuma

A tévképzetek ebben az esetben hihetetlenek, mentesek minden logikától, következetességtől és rendszertől. Egy ilyen állapot előfordulásához a betegségben szenvedő személynek pszichopátia jeleivel kell rendelkeznie, visszahúzódónak, gyenge karakterűnek vagy szellemileg visszamaradottnak kell lennie.

A delírium témái

A tévedésnek számos témája van, és ezek egyik formából a másikba áramolhatnak.

Kapcsolat	A beteg aggódik valami miatt önmagában, és meg van győződve arról, hogy ezt mások is észreveszik és hasonló érzéseket élnek át.
Üldözők	Üldözési mánia. A beteg biztos abban, hogy valaki vagy csoport üldözi őt azzal a céllal, hogy megölje, kirabolja stb.
Bűnösség	A beteg biztos abban, hogy mások elítélik azért, amit állítólagosan elkövetett, ez egy megbízhatatlan cselekedet.
Metabolikus	Az ember biztos abban, hogy a környezet változik, és nem felel meg a valóságnak, és a tárgyak és az emberek reinkarnálódnak.
Magas származású	A beteg biztos abban, hogy magas származású emberek leszármazottja, szüleit hamisnak tartja.
Régies	Ennek a nonszensznek a tartalma a múlt idő megjelenítéséhez kapcsolódik: az inkvizíció, boszorkányság stb.
Pozitív kettős	A betegek rokonként ismerik fel az idegeneket.
Negatív dupla	Az e téveszmében szenvedők idegeneket látnak rokonaikban.
Vallási	A beteg prófétának tartja magát, és meg van győződve arról, hogy különféle csodákra képes.
Találmányi delírium	Egy személy fantasztikus projekteket valósít meg anélkül, hogy speciális végzettsége lenne. Például feltalál egy örökmozgót.
Tévképzetek az elmekontrollról	Az ember biztos abban, hogy a gondolatai nem az övéi, és hogy kivonják az elméjéből.
Nagyság	Megalománia. A beteg nagymértékben túlbecsüli jelentőségét, népszerűségét, gazdagságát, zsenialitását, vagy mindenhatónak tartja magát.
Hipochonder	Túlzott félelmek az egészségedért. A beteg biztos abban, hogy súlyos betegsége van.
Hallucináló	Intenzív hallucinációk formájában nyilvánul meg, leggyakrabban halló.
Apokaliptikus	A beteg azt hiszi, hogy a világ hamarosan elpusztul egy globális katasztrófában.
Dermatozoic	A páciens azt hiszi, hogy a rovarok a bőrén vagy alatt élnek.
Konfabulátor	A páciensnek fantasztikus hamis emlékei vannak.
Misztikus	Lehet vallásos és titokzatos tartalmú.
Elszegényedés	A beteg úgy véli, hogy meg akarják fosztani őt az anyagi értékektől.
Dupla	A beteg biztos abban, hogy több párja van, akik méltatlan cselekedeteket követnek el és meggyalázzák őt.
Nihilisztikus	A saját személyiséggel vagy a körülötte lévő világgal kapcsolatos negatív elképzelések jellemzik.
Maszturbátorok	A páciensnek úgy tűnik, hogy mindenki tud önelégültségéről, nevetnek, célozgatnak neki.
Ellentétes	Az ember azt hiszi, hogy a jó és a rossz közötti küzdelem középpontjában áll.
Sikertelen	Amelyben különálló és szétszórt ötletek vannak, amelyek nagyon gyorsan eltűnnek.
Saját gondolataim szerint	A páciensnek úgy tűnik, hogy saját gondolatai túl hangosan hangzanak, és tartalmuk mások számára ismertté válik.
Megszállottságok	Az ember azt képzeli, hogy valami fantasztikus lények élnek benne.
Elnézést	Ez a téveszme olyan személyeknél fordul elő, akik hosszú időt töltenek börtönben. Úgy tűnik nekik, hogy kegyelmet kellene kapniuk, át kell gondolni a vádemelést, és módosítani kell az ítéletet.
Visszatekintő	A betegnek hamis ítéletei vannak a betegséget megelőző eseményekről.
Kár	Az illető meg van győződve arról, hogy vagyonát szándékosan károsítják és kifosztják.
Alsóbbrendűség	A beteg úgy gondolja, hogy a múltban elkövetett csekély vétség mindenki számára ismertté válik, ezért őt és szeretteit elítélik és megbüntetik ezért.
Szerelmi delírium	Leginkább a nők érzékenyek erre. A beteg azt hiszi, hogy egy híres férfi titokban szerelmes belé, akivel a valóságban még nem találkozott.
Szexuális	A közösüléshez kapcsolódó téveszmék, a nemi szervekben érzett szomatikus hallucinációk.
Ellenőrzés	A beteg meg van győződve arról, hogy életét, tetteit, gondolatait és tetteit kívülről irányítják. Néha hallucinációs hangokat hall, és engedelmeskedik nekik.
Terjedés	A páciens azt gondolja, hogy kimondatlan gondolatait telepátia vagy rádióhullámok segítségével ismerhetik meg mások.
Mérgezés	A beteg meg van győződve arról, hogy méreg hozzáadásával vagy permetezésével meg akarják mérgezni.
Féltékenység	A páciens meg van győződve arról, hogy partnere szexuálisan hűtlen.
Jótékony hatás	A páciens számára úgy tűnik, hogy kívülről befolyásolják azzal a céllal, hogy tudással, tapasztalattal vagy átképzéssel gazdagítsák.
Pártfogás	Az ember biztos abban, hogy felelősségteljes küldetésre készül.
Querulizmus	Küzdj a saját vagy valaki más, állítólagos eltaposott méltóságáért. Küldetés kijelölése a képzeletbeli hibák leküzdésére.
Dramatizálások	A beteg azt hiszi, hogy mindenki a színészek körül és a saját forgatókönyve szerint játssza a szerepét.

A téveszmés állapot okai

A téveszmés állapotok kockázati zónája a következő tényezőket tartalmazza:

• Idős kor.
• Hosszan tartó álmatlanság.
• Súlyos betegségek.
• A hallás vagy a látás betegségei.
• Kórházi ápolás.
• Operatív beavatkozások.
• Súlyos égési sérülések.
• Elmebaj.
• Memóriazavar.
• Vitaminok hiánya.

A testhőmérséklet változása

A testhőmérséklet változásai közé tartozik a láz vagy a hipotermia. A láz tetőpontján esetenként tudatzavar, mentális aktivitás megváltozása figyelhető meg. Érzik, hogy képtelenség irányítani a tudatot, hiányzik a találékonyság. Ilyenkor gyakran láthatóak tömegek, rendezvények, felvonulások, zene vagy dalok hangja. Különösen gyakran ez az állapot kisgyermekeknél fordulhat elő.

Hipotermia és a testhőmérséklet harminc foknál kisebb csökkenése esetén a mentális tevékenység megzavarodik, az ember nem tudja kontrollálni magát, és nem tud segíteni magán. Az állapotot feltört delírium kísérheti.

Zavarok a keringési rendszerben

A téveszmés állapotok ebben az esetben olyan patológiákkal fordulhatnak elő, mint:

• Szívritmuszavar.
• Szívroham.
• Stroke.
• Szívroham.
• Szív elégtelenség.

Ilyenkor gyakran előfordulnak delírikus zavarok, melyek eufóriával, vagy félelem és szorongás érzésével járhatnak. A szívinfarktus korai szakaszában illuzórikus-hallucinációs zavarok, depresszió, szorongás, önbecsülésvesztés jelentkezhetnek. A betegség előrehaladtával tévképzetek jelennek meg.

Az angina pectoris támadásait félelem, szorongás, hipochondria, halálfélelem kíséri.

Zavarok az idegrendszerben

A téveszmés tünetek az idegrendszer működésének zavarainál jelentkezhetnek, nevezetesen:

• Fertőzések.
• Fejsérülés.
• Görcsrohamok.

Egyes esetekben a fejsérülések vagy rohamok téveszmés állapotokat válthatnak ki. Leggyakrabban ennek a pszichózisnak a vezető tünete az üldözési téveszmék.

Az ilyen tünetek azonnal megjelenhetnek sérülés vagy epilepsziás roham után, és hosszú távú következmények formájában is.

A fertőzések és mérgezések során főként üldözési téveszmék alakulnak ki.

Gyógyszerek és anyagok

Különféle vegyszerek és gyógyszerek téveszmét válthatnak ki. Mindegyiknek megvan a saját hatásmechanizmusa:

• Alkohol. A központi idegrendszerre hat, ennek következtében másodlagos delírium alakul ki. Ez leggyakrabban az alkoholtartalmú italok használatának abbahagyásának időszakában nyilvánul meg. Az akut időszakban az alkoholisták féltékenység és üldöztetés téveszméitől szenvednek, amelyek a jövőben is fennmaradhatnak.
• Kábítószer. Súlyos téveszmés állapot, ellentétben az alkoholos állapottal, kábítószer-fogyasztás után következik be. Általában hallucinációk, szemléletváltozás kíséri. Gyakran ebben az esetben van egy vallási delírium vagy téveszme a saját gondolataikról.
• Gyógyszerek: antiarrhythmiák, antidepresszánsok, antihisztaminok, görcsoldók. Illetve barbiturátok, béta-blokkolók, glikozidok, digatalisa, litobid, penicillin, fenotiazinok, szteroidok, diuretikumok. Túladagolás vagy hosszan tartó és ellenőrizetlen gyógyszeres kezelés esetén delírium és téveszmés gondolatok léphetnek fel. Ebben az esetben paranoid szindróma alakulhat ki.

Sók a szervezetben

A kalcium, magnézium vagy nátrium túlzott vagy hiánya negatív hatással van az emberi szervezetre. Ebben az esetben jogsértések fordulnak elő a keringési rendszerben. Ennek következménye hipochondriális vagy nihilista téveszmék.

A delírium egyéb okai

• Veseelégtelenség.
• Májelégtelenség.
• Ciánmérgezés.
• Oxigénhiány a vérben.
• Alacsony vércukor.
• A mirigyek működésének zavara.

Ezekben az esetekben szürkületi állapot lép fel, amelyet delíriumszakadás és hallucinózis kísér. A beteg nem érti jól a neki szóló beszédet, nem tudja koncentrálni a figyelmét. A következő szakasz az eszméletvesztés és a kóma.

Diagnosztika és differenciáldiagnosztika

A betegség diagnosztizálásához az orvosnak felmérést kell végeznie, és azonosítania kell:

• Betegségek és sérülések jelenléte.
• Szüntesse meg a kábítószer- vagy gyógyszerkészítmények használatát.
• Határozza meg a mentális állapot változásának idejét és sebességét!

Megkülönböztető diagnózis

Ez egy olyan módszer, amely lehetővé teszi a beteg olyan betegségeinek kizárását, amelyek nem alkalmasak semmilyen tünetre vagy tényezőre, és felállítják a helyes diagnózist. A téveszmék differenciáldiagnózisában meg kell határozni a skizofréniától származó organikus betegségek és a pszichogén és affektív pszichózisok közötti különbségeket.

A skizofrénia megnyilvánulási formáinak széles skálája jellemezhető, és a diagnózis felállítása bizonyos nehézségekkel jár. A fő kritériumok azok a tipikus rendellenességek, amelyekben személyiségváltozás következik be. Korlátozni kell az atrófiás folyamatoktól, az affektív pszichózisoktól és az organikus betegségektől, valamint a funkcionális pszichogén rendellenességektől.

Az organikus betegségek személyiséghibái és produktív tünetei különböznek a skizofréniától. Affektív zavarok esetén nincs személyiségzavar, mint a skizofrénia esetében.

Elemzések és tanulmányok, amelyeket a betegség diagnosztizálására végeznek

A delírium általában egy betegség tünete, és annak okának kiderítéséhez speciális vizsgálatokat kell végezni:

• A vér és a vizelet általános elemzése (a fertőző betegségek kizárása érdekében)
• Határozza meg a kalcium, kálium, nátrium szintjét.
• Határozza meg a beteg vércukorszintjét.

Ha bizonyos betegségre gyanakszik, speciális vizsgálatokat végeznek:

• Tomográfia. Segít megszüntetni a daganatok jelenlétét.
• Elektrokardiogram. Szívbetegség esetén végzik.
• Encephalogram. A görcsrohamok jeleivel végzik.

Egyes esetekben vese-, máj- és pajzsmirigyműködési vizsgálatokat és gerinccsapot végeznek.

Kezelés

A téveszmés állapot kezelése több szakaszban történik:

1. Aktív terápia. Abban a pillanatban kezdődik, hogy a beteg vagy hozzátartozói segítséget kérnek, mielőtt a stabil remisszió bekövetkezik.
2. Stabilizációs szakasz. Ezzel egyidejűleg kialakul a maximális remisszió, és a beteg visszatér a pszichológiai munka és a szociális alkalmazkodás korábbi szintjére.
3. Megelőző szakasz. Célja a rohamok kialakulásának és a betegség visszaesésének megakadályozása.

Pszichoszociális terápia téves állapotok kezelésére

• Egyéni pszichoterápia. Segíti a beteget a torz gondolkodás korrigálásában.
• Kognitív viselkedésterápia. Segíti a pácienst a gondolatmenet felismerésében és megváltoztatásában.
• Családterápia. Segíti a beteg családját és barátait, hogy hatékonyan kommunikáljanak egy téveszmés zavarban szenvedő személlyel.

Gyógyszeres kezelés

Ha a delírium oka mérgezés vagy sérülés miatti szerves agykárosodás, akkor mindenekelőtt gyógyszereket írnak fel az alapbetegség kezelésére. Az alapbetegség kezelésével szakorvos foglalkozik.

A mentális betegségek, különösen a téveszmék és a téveszmék kezelésére antipszichotikus gyógyszereket használnak. A legelső antipszichotikum az Aminazine és származékai. Ezek a gyógyszerek blokkolják a dopamin receptorokat az agyban. Van egy elmélet, hogy ők a delírium provokátorai. A legjobb az egészben, hogy a Triftazin gyógyszer eltávolítja a téves komponenst.

Ezeknek a gyógyszereknek számos mellékhatása van, és az esetek körülbelül 25%-ában neurolepsziát okozhatnak. Ennek a mellékhatásnak a kijavításához használja a Cycladol gyógyszert. A rosszindulatú neurolepszia végzetes lehet.

Az atípusos antipszichotikumok új generációs gyógyszerek, amelyek a dopamin és a szerotonin receptorok mellett blokkolják a szerotonint. Ezek a gyógyszerek közé tartozik az Azaleptin, Azaleptol, Haloperidol, Truxal.

A jövőben a betegnek nyugtatókat írnak fel, elsősorban benzodiazepin származékokat: Phenazepam, Gidazepam. Nyugtatókat is használnak: Sedasen, Deprim.

Az antipszichotikumokkal végzett kezelés után súlyos hiba marad az intelligencia csökkenése, az érzelmi hidegség formájában. A gyógyszerek adagolását és a kezelés menetét az orvosnak kell előírnia.

Támogató gondoskodás

Szükség esetén a betegnek segítségre van szüksége a mindennapi helyzetekben, segítenie kell az ételfelvételben, meg kell tanítania időben és térben eligazodni. Ehhez fel kell akasztania egy naptárat és órát abban a helyiségben, ahol található. Érdemes emlékeztetni a beteget, hogy hol van és hogyan került ide.

Ha a kezelés speciális intézményben történik, a beteg holmiját el kell hozni otthonról, hogy nyugodtabban érezze magát. A páciens lehetőséget kap arra, hogy maga végezzen egyszerű manipulációkat, például öltözködést, mosást.

Nagyon nyugodtan kell kommunikálnia egy olyan személlyel, aki átélt egy téveszmét, még egyszer, anélkül, hogy konfliktushelyzeteket provokálna.

A téveszmés szindróma (rendellenesség) egy pszichopatológiai tünetegyüttes, amelyet a téveszmés gondolatok előtérbe kerülése jellemez. A gondolkodás tartalmi patológiáinak nevezik. A delírium nem specifikus tünete egyetlen betegségnek sem. Nagyon sokféle mentális eltéréssel fordulhat elő, ezért feltétlenül tisztázni kell a természetét (szkizofrénia, szervi vagy skizofrén rendellenesség stb.).

Meghatározás

A téveszmés elképzelések (nonszensz) olyan téves ítéletek vagy következtetések, amelyek egy fájdalmas folyamat eredményeként keletkeznek, és birtokba veszik a páciens tudatát, amelyekről nem lehet lebeszélni (korrekció).

Nem igazak. A páciens szilárdan meg van győződve ítélete helyességéről, az ellentmondó bizonyítékok ellenére (a páciens részéről nincs kritika). Ez magának a személynek jelenthet problémát, mivel ő nem fog önállóan orvosi segítséget kérni.

A tévedés kritériumai a következő jellemzők:

• ez mindig egy betegség tünete;
• a tévképzetek nem felelnek meg a valóságnak, ez bizonyítható;
• ne engedjék magukat a meggyőzésnek (korrekciónak) és a kritikai önreflexiónak (önkritika);
• meghatározzák a páciens viselkedését (cselekvését), teljesen uralják az egész pszichét (logikát, ösztönöket, reflexeket), lefoglalják az egész tudatot.

Semmilyen hamis ítéletet nem szabad delíriumra venni egy személyről, mivel a kifejtett gondolat iránti bizalom és kitartás a világnézet megnyilvánulása lehet.

A hiedelmek – a téveszméktől eltérően – az élet során alakulnak ki, és szorosan kapcsolódnak a tapasztalathoz és a neveléshez. Ha világos érveket, bizonyítékokat, bizonyítékokat ad a betegeknek, amelyek célja gondolataik helyességének tagadása, az orvos belátja, hogy betegeknek tekintik őket.

Nem szabad összetéveszteni a téveszméket és a túlértékelt elképzeléseket, ami különösen fontos olyan helyzetekben, amikor ezek a mentális zavar egyetlen tünete. Amikor egy mentálisan egészséges ember fejében egy valós probléma túlzottan nagy (elsőbbségi) értékre tesz szert, ebben az esetben túlértékelt ötletről beszélnek.

Osztályozás

A tévképzeteknek számos osztályozása létezik.

A kialakulás mechanizmusa szerint a következőkre oszthatók:

1. 1. Elsődleges - egy lépésről lépésre történő logika értelmezéséhez és felépítéséhez kapcsolódik, amely csak a beteg számára érthető. Ez a gondolkodási szféra önálló zavara, amely nem tartozik a mentális patológiák egyéb tünetei közé.
2. 2. Másodlagos - holisztikus képek kialakulásához kapcsolódik, például hallucinációk vagy megváltozott hangulat hatására. Ez a psziché más területeinek megsértése eredményeként merül fel.
3. 3. Indukált. Abban nyilvánul meg, hogy a befogadó (egészséges ember) az induktor (beteg) téveszmés rendszerét reprodukálja. Ez a helyzet egy mentális betegségben szenvedő közeli hozzátartozóval való kommunikáció eredményeként jön létre.

A delírium a rendszerezettség foka szerint töredékes (töredékes) és rendszerezettre oszlik. A második a mentális betegség lefolyásának krónikus jellegét jelzi. A betegség előrehaladtával megkezdődik a téveszmés rendszer szétesésének fázisa. Az élesen felmerülő gondolatok mindig nélkülözik a harmóniát. Ez különbözik a krónikus rendszertelen elképzelésektől fényes érzelmi élmények, jelenlét kapcsolatok rendezése, beállítások, izgalom, a változás érzései.

Az akut delírium jól reagál a kezelésre. Általában jó minőségű remisszió vagy gyógyulás érhető el. A kezelést antipszichotikumok (Paliperidon, Ziprasidone stb.) felírásával végzik.

A téves elképzelések következő változatait különböztetjük meg tartalom szerint:

Fajta	Jellemző példákkal
Attitűdök és jelentések téveszméi	A páciensnek úgy tűnik, hogy a körülötte lévők másképp néznek rá, viselkedésükkel utalva különleges céljára. Az ember a figyelem középpontjában van, és a környezet olyan jelenségeit értelmezi, amelyek korábban nem voltak fontosak számára.
Ötletek üldözése	A beteg biztosítja, hogy figyelik. Rengeteg bizonyítékot talál (rejtett hardver), fokozatosan észreveszi, hogy a gyanúsítottak köre bővül. Az üldöztetés tranzitív téveszméje is lehetséges, amikor az ember maga is követni kezd képzeletbeli személyiségeket, agressziót alkalmazva ellenük.
A nagyszerűség ötletei	A páciens meg van győződve arról, hogy hatalma kivételes energia vagy erő formájában van, köszönhetően a hatalmas gazdagságnak, az isteni eredetnek, a tudomány, a politika, a művészet terén elért eredményeknek, a számára javasolt reformok értékének.
Féltékenységi ötletek	Az illető meg van győződve a házasságtörésről, bár az érvek abszurdak. Például egy beteg azt állítja, hogy partnere a falon keresztül szexuális kapcsolatot folytat egy másikkal
Szerelmi delírium	Abból a szubjektív meggyőződésből áll, hogy ő egy filmsztár, politikus vagy orvos, gyakran nőgyógyász szerelmi tárgya. A meghatározott személyt gyakran üldözik, és kölcsönös érzésekre kényszerítik.
Önvád és bűntudat ötletei	A beteg meg van győződve arról, hogy bűnös a társadalom és szerettei előtt tett cselekedetei miatt, tárgyalás és kivégzés vár rá. Általában a depressziós hangulat hátterében alakulnak ki
Hipochondriális delírium	Az ember szomatikus érzéseit, szenesztopátiáját, paresztéziáját egy gyógyíthatatlan betegség (HIV, rák) megnyilvánulásaként értelmezi. Felméréseket igényel, várja a halálát
Nihilista ostobaság (Kotar hülyeségei)	A páciens biztosítja, hogy a belsője "rohadt", és hasonló folyamatok mennek végbe a környező valóságban - az egész világ a bomlás különböző szakaszaiban van vagy halott
Delírium felállítása	Abból az elképzelésből áll, hogy a környező világ minden eseménye speciálisan igazodik, mint egy színházban. Az osztályon a betegek és a dolgozók valójában álcázott speciális szolgálatok, a beteg viselkedése színpadias, amit a televízió mutat.
Kettős téveszme	Abban a hitben fejeződik ki, hogy létezik egy negatív vagy pozitív kettős (szemben a személyiségjegyekkel), amely jelentős távolságra van, és szimbolikus vagy hallucinációs konstrukciókkal hozható kapcsolatba a pácienssel.
Manicheus delírium	Az ember meg van győződve arról, hogy az egész világ és ő maga a jó és a rossz – Isten és az ördög – harcának színtere. Ezt a rendszert kölcsönösen kizáró pszeudohallucinációk, vagyis a páciens lelkének birtoklásáért egymással vitázó hangok erősíthetik meg.
Diszmorf delírium	A páciens, általában tinédzser, meg van győződve arról, hogy megváltozott az arc formája, a test (leggyakrabban a nemi szervek) rendellenességei vannak, aktívan ragaszkodik a sebészeti kezeléshez.
A megszállottság delíriuma	Az ember úgy érzi, hogy valamiféle állattá változott. Például egy vámpír, egy medve (a Lokis tünete), egy farkas (likantrópia) vagy egy élettelen tárgy

A delírium története

A pszichiátriában létezik egy olyan fogalom, mint a delírium cselekménye. Egy gondolat tartalmát vagy cselekményét jelöli. Minden egyes ember delíriumának cselekménye egyedi és utánozhatatlan, a tartalom sok tekintetben megfelel a társadalomban ebben az időben népszerű elképzeléseknek. A gondolatot érzelmileg átéli a beteg, képes átélni a félelmet, haragot, vágyakozást, örömöt stb.

Egyik vagy másik uralkodó érzelem szerint a cselekmények 3 csoportja van:

• Üldözési delírium (üldözési). Ezen elképzelések különböző változatai a betegekben a félelem és szorongás elterjedtségéhez kapcsolódnak, ami gyakran meghatározza agresszív viselkedésüket, és ebben az esetben az akaratlan kórházi kezelés indikációja.
• Depressziós téveszmék. Mély érzelmi élmények kifejezése - depresszió, vágyakozás, csalódás, szégyen, kilátástalanság.
• A nagyság delíriuma. A különféle lehetőségeket általában örömteli, derűs, vagy önelégült, nyugodt hangulat kíséri. A betegek ebben az esetben toleránsak a kényszerítő körülményekkel szemben, nem hajlamosak az agresszióra, jóindulatúak.

Egy betegnél gyakran több terv kombinációja van:

A tévképzetek analógjai gyermekekben

A téves elképzelések megfelelői a gyerekekben a túlértékelt félelmek és a téves fantáziák.

A gyermek egy kitalált világról beszél, és biztos abban, hogy az valóban létezik, felváltva a valóságot. Jó és gonosz karaktereket, szerelmet és agressziót tartalmaz. A fantáziát, akárcsak a téveszmét, nem kritizálják, de nagyon változékonyak.

A túlértékelt félelmek olyan tárgyakkal kapcsolatos félelmek formájában fejeződnek ki, amelyek magukban nem rendelkeznek ilyen fóbiás komponenssel. Példa erre egy olyan helyzet, amikor a gyermek fél a szoba sarkaitól, az ablaktól, a radiátortól vagy a szülő testrészétől.

A téveszmés szindróma kialakulásának szakaszai

A téveszmés szindróma kialakulása során a fejlődés több szakasza megy keresztül. Ezek a következők:

1. 1. Affektív szakasz. Ez a téves hangulat (homályos szorongás) jelenlétében nyilvánul meg. A homályos belső szorongás, a gyanakvás, az éberség, a magabiztosság érzésében fejeződik ki, hogy veszélyes változások mennek végbe körülötte. Ekkor megjelenik egy téveszmés észlelés (speciális jelentés). A környezet értékelését jelenti, amikor egy valóban létező tárgy szokásos elképzelése mellett megjelenik egy irreális, logikailag nem összefüggő elképzelés, amely a pácienshez fűződő különleges kapcsolat természetével rendelkezik.
2. 2. A receptoreltolódás szakasza. A téveszmés észlelést a téveszmés ábrázolás (belátás, értelmezés) váltja fel. Jellemzője, hogy a páciens tényeket, eseményeket, mások szavait torz tervben kezdi érzékelni, de fájdalmas következtetéseit nem köti egyetlen rendszerbe.
3. 3. Az értelmezés szakasza. Ebben a szakaszban a megfontolások eszmerendszerré formálódnak ("delírium kristályosítása"). Ezt a folyamatot téveszmés tudatosságnak nevezik.
4. 4. A rendszer szétesésének szakasza. A téveszmés szindróma létezésének utolsó szakasza. A betegség előrehaladtával egyre jobban feltűnő a beteg közöny, nyugalma, aki fokozatosan elveszíti érdeklődését „üldözői” iránt.

Különböztesse meg a K. Konrad által javasolt téveszmés szindróma kialakulásának más szakaszait is. Ezek a következők:

A delírium elsődleges és másodlagos formáit szokás megkülönböztetni. Elsődleges téveszméknek nevezzük a téveszméket, amelyek a legközvetlenebb módon, köztes esetek nélkül, más mentális zavarokkal összefüggésben jelennek meg a páciens tudatában. K. Jaspers hangsúlyozza, „nem vethetjük alá az ilyen téves eszméket... pszichológiai redukciónak: fenomenológiai értelemben ezeknek van bizonyos véglegessége”.

Elsődleges téveszmék néha intuitív tévedésként definiálják, mivel van némi hasonlóság a tapasztalataiban az intuíció cselekedeteivel. Ez a hasonlóság szerintünk nagyon felületes, mindkét jelenség lényegében ellentétes egymással. Valójában az intuíció cselekedetei, és ezek általában a kreativitás aktusai, a tudatos intellektuális erőfeszítések lappangó folytatásai. A kreativitás folyamatában a kreatív gondolkodás struktúrái átalakulnak, mindenekelőtt, ahogy egyes kutatók javasolják, a tudatfeletti struktúrái. Nehéz elképzelni, hogy a legbonyolultabb problémák megoldásai és magasztos ötletek a pokoli tudatalattiban születtek. A káprázatos eszmék éppen ellenkezőleg, a gondolkodás visszafejlődésének eredménye, és ezért a legmagasabb intellektuális tekintélyek, különösen a tudatfeletti összeomlásának az eredménye. Az egyéb mentális zavarokkal összefüggésben kialakuló téveszméket másodlagos téveszméknek nevezzük.

Másodlagos tévhit K. Jaspers szerint „érthető módon korábbi affektusokból, megrázkódtatásokból, megaláztatásokból, bűntudatot ébresztő élményekből, az észlelés és érzések megtévesztéséből, a megváltozott tudatállapotban észlelt világ elidegenedésének élményéből fakadnak” . Az ilyen téveszmés eszméket – vonja le a következtetést – „káprázatos eszméknek nevezzük”. Mindazonáltal, úgy érvelünk, hogy az ilyen ostobaságok valódiak, és egyáltalán nem tünetek, kiegészítik vagy pszichológiailag érthetőek. Valójában a depresszió alatti bűntudat, mint minden más élmény, egy nélkülözhetetlen feltétel mellett deliriummá alakulhat át, nevezetesen: ha a tévedés mechanizmusa be van kapcsolva. Ennek vagy annak az élménynek a pszichológiai tisztasága önmagában semmiképpen sem döntő kritérium, amely kizárja a delírium tényét. Úgy véljük, érdemes hangsúlyozni, hogy annak a kérdésnek a eldöntése, hogy van-e téveszme vagy sem, a klinikai és pszichopatológiai kutatások megfelelőségének kérdése. K. Jaspers konfliktusba kerül önmagával, amikor klinikai megfigyelésekkel illusztrálja az elsődleges delíriumot. Betegeiben az ilyen delírium „hamis érzésekkel”, „készült” tapasztalatokkal, „emlékezetmegtévesztéssel”, „víziókkal” kombinálódik.

Klinikailag alapvetően fontos az elsődleges téveszmék különböző változatai közötti különbségtétel problémája.

K. Jaspers az elsődleges téveszmék három klinikai változatát különbözteti meg:

Káprázatos észlelés- a dolgok eltérő jelentésének közvetlen megtapasztalása. A katonai egyenruhás embereket például a páciens ellenséges katonának tekinti; barna zakós férfi - feltámadott érsek, elhaladó idegen - szeretett beteg stb. A téveszmés felfogáshoz K. Jaspers a téveszmés attitűdöt is magában foglalja (a páciens számára érthető téveszmés jelentéssel), valamint a jelentéstévesztést (a beteg számára érthetetlen jelentéssel).

Káprázatos ábrázolások- másfajta, téveszmés értelmű emlékek. Tévképzetek megjelenhetnek a páciens elméjében és „hirtelen gondolatok formájában” valós és hamis emlékekkel kapcsolatban. Így aztán a beteg hirtelen megérti – „hogyan hullott le a fátyol a szeméről”, – „miért alakult így az elmúlt években az életem”. Vagy a páciens hirtelen rádöbben: "Lehetnék király". Előtte "emlékezett", hogy a felvonuláson a császár egyenesen őt bámulta.

Káprázatos tudatállapotok- ez

• „Új tudás”, amely olykor anélkül valósul meg, hogy bármi előzné meg,
• "Érzékszervi tapasztalat" vagy "olyan tiszta tudatállapotok", amelyek "behatolnak" a valódi benyomásokba.

Tehát egy lány olvassa a Bibliát, és hirtelen Máriának érzi magát. Vagy végül egy hirtelen felbukkanó bizalom, miszerint "tűz volt egy másik városban", olyan bizalom, amely "értelmeket von ki a belső látomásokból". Az elsődleges téveszme utolsó két formája közötti különbség – úgy véljük – főként terminológiai.

K. Schneider (1962) hasonló állásponton van. Megkülönbözteti a „téveszmés gondolatokat”, ezzel kombinálva a téveszmés eszméket és a téveszmés tudatállapotokat, valamint a téveszmés észlelést, és ez utóbbira utal a skizofrénia elsőrangú tüneteire.

K. Schneider és más szerzők (különösen Huber, Gross, 1977) megpróbálnak különbséget tenni a valódi káprázat és a téveszmés jelenségek között, rámutatva arra, hogy az utóbbiak pszichológiailag levezethetők, az érzésre hajlamosak, és nem kapcsolódnak feltételezett agyi-szervi károsodáshoz.

Figyeljünk azonban a probléma másik oldalára is. Az elsődleges téveszmék említett változatai egyértelműen megfelelnek a megfelelő gondolkodási szinteknek: észlelési téveszmék - vizuális-figuratív gondolkodással, téveszmés eszmék - figuratív gondolkodással, téves tudatállapotok - absztrakt gondolkodással. Ez azt jelenti, hogy a téveszmék a vizuális-aktív gondolkodás szintjén is előfordulhatnak. Ezért az elsődleges téveszméknek nem három, hanem négy változata van. Mutassuk be őket olyan sorrendben, amely tükrözi a tévedésben megnyilvánuló károsodások súlyosságának csökkenését (azon feltételezés alapján, hogy a betegség során elsősorban ontogenetikailag későbbi gondolkodási struktúrák érintettek).

Káprázatos cselekedetek- céltalan, motiválatlan és nem megfelelő cselekvések, amelyeket a beteg olyan tárgyakkal hajt végre, amelyek éppen a látóterében vannak. Ez nonszensz a vizuális-aktív vagy szenzomotoros gondolkodás szintjén. A téveszmés akciók jellemzői megegyeznek a katatón akciókkal, ahogy OV Kerbikov leírta őket (a részleteket lásd a gondolati zavarokról szóló fejezetben). Itt csak azt jegyezzük meg, hogy a téveszmés cselekedeteket általában társadalmi célú tárgyakkal és társadalmi viszonyok összefüggésében hajtják végre.

Káprázatos észlelés- különféle típusú érzéki delírium, melynek tartalmát a vizuális helyzetek keretei korlátozzák. A delírium a hamis tartalom és egy adott konkrét és pillanatnyi helyzet valós benyomásainak kombinációjában nyilvánul meg. Például ezek az attitűd téveszméi, a jelentéstéveszmék, a kettős téveszmék, a különleges jelentőségű téveszmék, a színrevitel téveszméi. A téveszmék nem járhatnak észlelési téveszmékkel. Ha az észlelés megtévesztései felmerülnek, akkor azok tartalmuk megegyezik a delírium tartalmával. Amikor a helyzet megváltozik, a delírium bizonyos esetekben azonnal eltűnik. Ez általában egy introspektív téveszme. A delírium a vizuális-figuratív gondolkodás szintjén jelentkezik.

Káprázatos ábrázolások- figuratív delírium képzeletbeli emlékek formájában téveszmés értelmű, valamint valós emlékek és elképzelések a jelenről és a jövőről téveszmés tartalommal. A tévképzetek nem korlátozódnak a jelenlegi helyzetre és a jelenre. Intra-, pro- és retrospektív típusú téveszmék figyelhetők meg. A környezet változásának nincs jelentős hatása a delíriumra, ha a jelenlegi helyzet semmilyen módon nem jelenik meg benne. A delírium a figuratív gondolkodás szintjén keletkezik.

Hermeneutikai delírium(értelmezési delírium, értelmezési téveszme) - a jelenlegi, múltbeli és jövőbeli tapasztalatok jelentésének hamis megértése. A félreértelmezés nemcsak külső benyomásokra ("exogén értelmezések"), hanem testi érzésekre is ("endogén értelmezések") is vonatkozhat. Jellemzője a tendenciózus gondolkodás, a "ferde logika", az érvelés különleges találékonysága, valamint az a képesség, hogy bonyolult, rendszerezett és rendkívül hihető téveszmék struktúrákat építsenek fel, amelyek hosszú ideig fennmaradnak. Ez általában paranoid szindrómával fordul elő. A delírium az absztrakt gondolkodás szintjén keletkezik.

Elméletileg az elsődleges téveszmék egyidejűleg is előfordulhatnak a gondolkodás különböző szintjein, mivel ezek a szintek összefüggenek egymással. Például az értelmezési téveszmék hátterében észlelési téveszmék keletkezhetnek. Ennek ellenére általában a gondolkodás egy szintjének téveszméi vannak túlsúlyban. Ez azt jelenti, hogy az észlelési téveszmék megjelenése az értelmezési téveszmékben szenvedő páciensben ez utóbbit háttérbe szorítja. Ez a kérdés azonban nem világos.

Másodlagos delírium a következő opciók képviselik.

• A képzelet delíriuma- delírium képzeletbeli események jelen vagy jövő időben történő figuratív ábrázolásai formájában. Gyakran fantasztikus karaktert ölt.
• Beszélgetős ostobaság - figuratív delírium a múlt képzeletbeli eseményeinek emlékei formájában. Gyakran fantasztikus karaktert ölt.
• Hallucinációs delírium- figuratív delírium, amelynek tartalma az észlelés megtévesztéséhez kapcsolódik. Néha maguk az észlelés megtévesztései is téveszmés értelmezés tárgyát képezik. Ebben az esetben sokrétű delírium keletkezik: a téveszmék egyik típusa figuratív és másodlagos, tartalma észlelési megtévesztésben jelenik meg, egy másik típusú téveszme elsődleges és értelmező.
• Holotimikus delírium- érzéki, figuratív vagy értelmező delírium, melynek tartalma összecseng a morbid hangulattal. Megjegyzendő, hogy az affektus csak a tartalmat határozza meg, a tévedés tényét nem. Ez azt jelenti, hogy depresszió esetén, mint a mániában, elsődleges téveszmék léphetnek fel.
• Indukált delírium- figuratív vagy értelmező delírium, amely egy kóderánsnak vagy recipiensnek nevezett betegben keletkezik, egy másik, indukáló beteg téveszméinek ráhatása következtében.

A kifejezés szinonimája a szimbiontikus pszichózis kifejezés. A kódliens és az induktor közötti kapcsolat eltérő lehet, ezért az indukált téveszméknek különböző változatai léteznek. Az indukált delíriumban, egy egészséges, de szuggesztív és a téveszméstől függő páciensben az egyén osztozik az utóbbi téveszmés hiedelmeiben, de nem fejleszti azokat aktívan. Ebben az esetben téveszmés állapotról beszélünk, azonban bizonyos körülmények között (betegség és téveszmés mechanizmusok bevonása) valódi delírium keletkezhet az induktorban lévő ilyen tartalommal. Az induktor és a kodleráns disszociációja a javasolt delírium megszűnéséhez vezet. A jelentett pszichózisban a recipiens kezdetben nem hajlandó elfogadni az indukáló téveszméit. Valamivel később (hetek, hónapok) kisajátítja az induktor hülyeségeit, majd önállóan fejleszti. Más szóval, az ilyen ostobaságok igazak lehetnek.

Egyidejű pszichózissal a téveszmés betegek egymásra hatnak, és mindegyikük kiegészíti tévedésének tartalmát egy partner téveszméivel. Ebben az esetben nincs elég ok arra, hogy valami új téveszme felbukkanásáról beszéljünk, amely kiegészíti vagy bonyolítja a meglévőt. Ha kettőnél több munkatársunk van egyidejűleg pszichózisban, és ők olyan csoportot alkotnak, amely más emberek felé pozicionálja magát, akkor konform pszichózisról beszélnek. Az indukált delíriumban szenvedő társkereskedők száma nagy lehet - több száz és több ezer beteg. Ilyenkor lelki járványról vagy tömegpszichózisról beszélnek.

Illusztrált konform téveszmék például egy misztikus, kereskedelmi vagy pszichoterápiás szekta, de ebben az esetben egy adott egyén általában delíriumban szenved, annak alapítója, a szekta követői pedig az indukált tévedés hordozói. Az indukált pszichózis sajátos változata a Maine-szindróma – ez a pszichiátriai kórházak női személyzetének kiváltott tévedése, az induktorok szerepét a téveszmés betegek töltik be, akikkel ezek a nők állandó kapcsolatban állnak. A katetikus téveszmék olyan értelmezési téveszmék, amelyek fájdalmas testi érzésekkel, különösen szenesztopátiákkal járnak. Leggyakrabban téveszmés zavart figyelnek meg, de bizonyos esetekben valódi tévedés fordul elő.

Maradék delírium- delírium, amely egy ideig fennáll, miután a beteg zavartsággal kikerül akut pszichotikus állapotából.

Kapszulázott delírium- a téveszmés lét fázisa, amikor a páciens megszerzi a saját téveszmés viselkedésének irányításának képességét, anélkül, hogy észrevenné a tévedés tényét. Másként is lehet mondani: tudathasadásról van szó egy olyan páciensnél, aki kétféleképpen értékeli a valóságot: adekvát módon és téveszmésszerűen, miközben lehetőséget kap arra, hogy lássa a téveszmés viselkedés következményeit és normálisan viselkedjen.

Túlértékelt delírium- túlértékelt eszmékből fakadó delírium.

Befejezésül a következőket jegyezzük meg. A káprázat leírása határozottan jelzi, hogy a téveszmés struktúrában nemcsak a gondolkodás különböző szintjei vesznek részt, hanem az utóbbi egyes formái is. Ami a valósághű téveszmét illeti, annak általában még nyomai sem maradnak meg a téveszmés szerkezetben. A téveszmén kívül sokkal kevésbé reális gondolkodás szenved, ez könnyen belátható, ha megvizsgáljuk a páciens gondolkodását. A képzelet téveszméi és a fantasztikus téveszmék tipikus példái a fájdalmas autista gondolkodásnak, amelyet nem korlátoznak a valóság, a tér és az idő keretei... az egocentrikus gondolkodás részvétele a téveszmék kialakulásában.

Különböző betegségek esetén téveszmés gondolatok merülnek fel. A skizofréniában a téveszmék szinte minden formája és típusa megfigyelhető, de különösen gyakran ezek az elsődleges téveszmék üldöztető típusai. Elsődleges és hallucinációs üldözéses téveszmék jellemzik egyes akut és krónikus mérgezési pszichózisokat. Különféle típusú téveszméket írtak le akut és krónikus epilepsziás pszichózisokban. Az alkoholos paranoiára jellemző a féltékenység delírium. A skizoaffektív pszichózis keretében gyakran alakulnak ki a delírium holotimikus típusai. A független téveszmés pszichózisok elszigeteltségét sok kutató vitatja.