Megkülönböztetni 2 fajta 2. fokú AV blokk: I-es típusú, amely egy viszonylag ártalmatlan szívritmuszavar, és amely a súlyos, további kutatásokat igénylő rendellenességek közé sorolható.
2. fokú AV-blokk, I. típusú (Mobitz I, Wenckebach folyóiratok)
Ennél a típusú AV-blokknál az úgynevezett Wenckebach folyóiratokról beszélünk. A PQ intervallum kezdetben normális.
Az ezt követő szívverésekkel fokozatosan megnyúlik, amíg a kamrai komplex (QRS-komplex) ki nem esik, mivel az AV-csomó vezetési ideje túl hosszú, és impulzus vezetése lehetetlenné válik rajta. Ez a folyamat megismétlődik.
2. fokú AV-blokk, I. típusú (Wenckebach folyóirat).A felső EKG-n a Wenckebach periodika 3:2. Az alsó EKG-n a 3:2-es Wenckebach-periódus 6:5-ös periódusra változott.
Hosszú távú regisztráció. Papírsebesség 25 mm/s.
2. fokú AV-blokk, II. típusú (Mobitz II)
Ezzel a blokáddal minden 2., 3. vagy 4. impulzus a pitvarból (P-hullám) a kamrákba kerül. Ezeket az aritmiákat nevezik AV blokk 2:1, 3:1 vagy 4:1. Az EKG-n annak ellenére, hogy a P hullámok jól láthatóak, a megfelelő QRS komplex csak minden 2. vagy 3. hullám után jelenik meg.
Ennek eredményeként normál pitvari frekvencia mellett kifejezett bradycardia léphet fel, amely pacemaker beültetését teszi szükségessé.
AV blokk Wenckebach folyóiratokkal vegetatív-vaszkuláris dystonia és koszorúér-betegség esetén figyelhető meg, míg a Mobitz II típusú szívritmus megsértése csak súlyos szervi szívkárosodás esetén figyelhető meg.
2. fokú AV-blokk (Mobitz II. típus).
21 éves szívizomgyulladásban szenvedő beteg. Csak minden második pitvari impulzus jut a kamrákba.
A kamrai összehúzódások gyakorisága 35 percenként. A PNPG teljes blokádja.
Oktatóvideó az AV-blokk azonosításához és mértékének meghatározásához az EKG-n
A megtekintéssel kapcsolatos problémák esetén töltse le a videót az oldalrólAz atrioventricularis blokád olyan kóros állapot, amelyben a gerjesztés terjedése a szívben a pitvaroktól a kamrákig károsodik. Ebben az esetben a ritmus, a vérkeringés megsértése van.
A szív pitvarai és kamrái között található az atrioventricularis csomópont - olyan sejtek felhalmozódása, amelyek szerkezetükben és működésükben az idegsejtekhez hasonlítanak. Elektromos impulzusokat kap a pitvarból, a másodperc töredékéig késlelteti, majd a kamrába küldi. Ennek köszönhetően a szív szakaszai egymás után összehúzódnak, a vér megfelelően kering. Atrioventricularis blokád esetén az idegimpulzus késése hosszabb lesz, vagy egyáltalán nem múlik el.
Az atrioventrikuláris blokád okai
A legtöbb esetben az atrioventricularis blokád a különböző szívbetegségek egyik tünete:
Atrioventricularis blokád alakulhat ki sportolókban intenzív edzés közben, bizonyos gyógyszerek (antiaritmiás szerek) szedése közben.
Az atrioventrikuláris blokád tünetei
Az atrioventrikuláris blokádnak három fokozata van. Mindegyikük saját tüneteivel nyilvánul meg.
Az első fokú atrioventricularis blokád esetén az idegimpulzusok a pitvarokból a kamrákba a normálisnál lassabban haladnak. Ez semmilyen módon nem befolyásolja az ember állapotát: teljesen normálisnak érzi magát. A változásokat véletlenül fedezik fel az elektrokardiográfia során. Ha a pulzusszám 60 alá esik, akkor gyengeség, fáradtság, légszomj, mellkasi fájdalom zavarhat.
Az atrioventricularis blokád második foka esetén a pitvarból érkező impulzusok egy része nem éri el a kamrákat. Vagyis a pitvarok vért küldenek a kamrákba, és a kamrák nem pumpálják azt a szervekbe és szövetekbe. Amikor ez megtörténik, egy személy hirtelen gyengének érzi magát, szédül, a szeme elsötétül. Előfordulhat légszomj, mellkasi fájdalom,.
Az atrioventricularis blokád harmadik fokozatában a pitvarból a kamrákba irányuló impulzusok egyáltalán nem haladnak át. Maguk a kamrák impulzusokat generálnak és percenként 40 ütés gyakorisággal összehúzódnak. Ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint a blokád második fokánál, de kifejezettebbek. Ha a pulzusszám percenként 20 ütésre vagy kevesebbre csökken, akkor az agy nem kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént. A személy elveszti az eszméletét, bőre cianotikussá válik.
Mit tudsz csinálni?
A II és III fokú atrioventricularis blokk súlyos betegség, amely sürgős kezelést igényel. Ha tünetek jelentkeznek, forduljon kardiológushoz. A statisztikák szerint az atrioventricularis blokádban szenvedő betegeknél nagy a kockázata a szívleállás következtében bekövetkező hirtelen halálozásnak.
Ha az atrioventrikuláris blokád III. fokozatára emlékeztető tünetek jelentkeznek, azonnal mentőt kell hívni.
Mit tehet az orvos?
Az atrioventrikuláris blokádot elektrokardiográfiával mutatják ki. Segít látni az elektromos impulzus szívben történő terjedésének minden megsértését.
Az atrioventricularis blokád első fokánál általában elegendő a megfigyelés, speciális kezelés nem szükséges. A szívműködést befolyásoló gyógyszereket óvatosan kell szedni. Ha az orvos ilyen gyógyszereket ír fel, akkor a betegnek figyelmeztetnie kell a szívritmus megsértésére.
A második és harmadik fokozatú atrioventrikuláris blokáddal pacemakert telepítenek. Roham során, amikor a pitvarból egyáltalán nem jutnak impulzusok a kamrákba, sürgősségi segítségre van szükség.
Előrejelzés
I fokú blokád esetén a prognózis kedvező. A II. és III. fokon a betegek gyakran rokkanttá válnak. A pacemaker használata jelentősen javítja életminőségüket és meghosszabbítja azt. Veleszületett blokád esetén a prognózis kedvezőbb, mint a szerzett.
Megelőzés
A szívbetegség időben történő kezelése segít megelőzni az atrioventrikuláris blokád kialakulását.
Másodfokú AV-blokk esetén az első fokútól eltérően a pitvarból érkező impulzusok nem minden alkalommal érik el a kamrákat. Ebben az esetben a PQ(R) intervallum időtartama lehet normál és megnövekedett is.
A másodfokú AV-blokkot általában három típusra osztják:
Mobitz típusú AV blokk 1.
Jellemzője a PQ(R) intervallum komplexről komplexre történő progresszív megnyúlása, majd a kamrai QRS komplex prolapsusa. Vagyis P jelen van, de QRS nem követi.
Ismét a Mobitz 1-es típusú AV-blokk jelei.
A PQ (R) intervallum konzisztens, komplextől komplexig progresszív megnyúlása, majd a kamrai QRS komplex prolapsusa. Ezt a megnyúlást és veszteséget Samoilov-Wenckebach-korszaknak nevezik.
EKG #1
Ezen az EKG-n azt látjuk, hogy a PQ (R) fokozatosan 0,26-ról 0,32 s-ra növekszik. Az utolsó (4) P után a QRS komplex nem jelentkezett - az impulzus blokkolva volt az AV-csomóban. Minden! Ez a Mobitz 1 típusú blokád.
Ezután általában újra megjelenik egy másik P, és a ciklus folytatódik. De ez az EKG azért is érdekes, mert 0,45 s után. A QRS-komplexum ennek ellenére létrejött, de nem azért, mert az impulzus az AV-csomóponton keresztül vezetett, hanem azért, mert az AV-csomó blokád alatti részéből pótlási ritmus keletkezett. Ez egy védekező mechanizmus, és tökéletesen működött. Leggyakrabban azon a helyen, ahol a QRS keletkezett, csak egy másik P jelenik meg, és a ciklus folytatódik. De ne menjünk bele a részletekbe.
Mobitz típusú AV blokk 2.
Ezt a blokkot a P-hullám után hirtelen QRS prolapsusok jellemzik, a PQ(R) megnyúlás előtt. A gyakorlatban ez így néz ki.
El kell mondanunk, hogy a II. fokú blokádok felismerése gyakran nagyon nehéz, míg az I. és III. fokú AV blokádok azonosítása nem nehéz.
Továbbra is megvan az úgynevezett előrehaladott blokád, amely a másod- és harmadfokú blokád között egy közbenső helyet foglal el, és a jobb megértés érdekében a mérlegelés után beszélünk róla.
atrioventricularis II fokozattal (3:2)a - I. típusú Mobitz (Szamoilov - Wenckebach periódusokkal)
b - II típusú Mobitz
Az AV minden formájával - II fokú blokád:
1. Szinusz marad, de a legtöbb esetben
2. Időnként az egyes elektromos impulzusok vezetése a pitvarból a kamrákba teljesen blokkolva van (a P hullám után nincs QRST komplex)
I. típusú AV blokk 2. fokozat
Vagy I. típusú Mobitz (gyakrabban csomós blokád esetén).EKG AV blokáddal, 2 fok, 1. típusú
Lásd a fenti képet (a)1. Fokozatosan, egyik komplexről a másikra, a P - Q R intervallum időtartamának növekedése, amelyet a kamrai QRST komplex elvesztése szakít meg (miközben a P hullám megmarad az EKG-n)
2. A QRST komplex kiesése után ismét normál vagy enyhén megnyúlt P - Q R intervallumot rögzítünk, majd minden megismétlődik (Samoilov-Wenckebach folyóirat). A P és a QRS aránya - 3:2, 4:3 stb.
II típusú AV blokk 2. fokozat
vagy II típusú Mobitz (gyakrabban a blokád disztális formájában).EKG AV blokáddal 2 fok, 2. típusú
Lásd a fenti képet (b)1. A QRST komplex rendszeres (3:2, 4:3, 5:4, 6:5 stb. típusa) vagy véletlenszerű prolapszusa (a P hullám fenntartása mellett)
2. Egy állandó (normál vagy kiterjesztett) P - Q R intervallum jelenléte progresszív meghosszabbodása nélkül;
3. Néha - a QRS komplex kiterjesztése és deformációja
AV - 2. fokú blokád típusa 2:1. EKG adatok
EKG atrioventricularis blokáddal II.
a - atrioventricularis blokk II. fokú típusa 2:1
b - progresszív atrioventricularis blokk II fokozat
1. Minden második QRST komplex elvesztése a helyes szinuszritmus fenntartása mellett;
2. P - Q R intervallum normál vagy kiterjesztett
3. A blokád disztális formájával lehetséges a kamrai QRS komplex tágulása és deformációja (nem permanens jel)
Nem ritka. A pitvarból a kamrákba irányuló impulzus megsértése miatt fordul elő. A patológia különböző szívbetegségek hátterében alakul ki.
Ha az elektromos impulzus vezetése az AV-csomón keresztül megzavarodik, akkor atrioventrikuláris blokk lép fel. A sinus csomópontban impulzus keletkezik, amely a pitvari pályákon halad. Ezután áthalad az atrioventricularis csomóponton. Itt a sebesség csökken. Továbbá az impulzus belép a kamrák szívizomjába, ami összehúzódásukat okozza.
Ha kóros elváltozásokat észlelnek az atrioventrikuláris csomópontban (AV), és az impulzus áthaladása rajta lelassul, akkor a pitvarból a kamrákba irányuló jel blokkolja.
A szívblokk lehetséges okai:
- Gyógyszerek túladagolása (, antiaritmiás szerek, szívglikozidok).
- reumás patológiák.
- Ischaemiás betegség.
- Cardiosclerosis.
A szív régiójában végzett sebészeti beavatkozások, stb., hozzájárulhatnak az AV-blokád kialakulásához.
Ha a ritmus nem zavart, akkor előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre az atrioventrikuláris csomópont blokádját. Ez egy 1 fokos AV-blokk, amelyet fizikális vizsgálat vagy vizsgálat során észlelnek.
2. fokú blokád esetén a beteg szívsüllyedést (lassú szívverést) érez, és fizikai terhelés közben közérzete romlik.
Az impulzus áthaladása nem teljes, és minél hosszabb az intervallum, annál kifejezettebbek a tünetek.A blokád megnyilvánulásait a szívfrekvencia csökkenésével figyelik meg. Vannak olyan tünetek, mint a szédülés, légszomj, gyengeség, mellkasi fájdalom, rövid távú ájulás.
A 3. fokú AV-blokádot súlyos lefolyás jellemzi. A fő klinikai megnyilvánulások a tartós légszomj és Morgagni-Adams-Stokes rohamok. Teljes blokáddal a tünetek fokozódnak, és még nyugalomban is megfigyelhetők.
Lehetséges szövődmények
Az AV-blokád hátterében a szívverés lelassul, és a szív szerves károsodása következik be. Ez nemcsak rontja a beteg állapotát, hanem súlyos következményekhez is vezethet.
Ha korábban nem figyelték meg, idővel megjelenhet és súlyosbodhat.
Az atrioventrikuláris blokád lehetséges szövődményei:
- A Morgagni-Adams-Stokes támadás megnyilvánulásai. A támadásokat légzési elégtelenség, görcsök megjelenése, hirtelen ájulás jellemzi. Az agy hipoxiával járó roham van. Ebben az esetben a betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége.
- Az intellektuális képességek, a memória csökkenése az AV-blokád hátterében az agy krónikus oxigénéhezésének köszönhető.
- Az ischaemia súlyosbodása.
- kardiogén sokk kialakulása. Kardiogén sokk esetén a szívösszehúzódások rendellenes ritmusa miatt a szervek vérellátása megzavarodik.
- Súlyos esetekben, ha nem nyújt időben segítséget, a támadás halálhoz vezethet.
A súlyos következmények kialakulásának elkerülése érdekében fontos, hogy időben forduljon orvoshoz, már a szívműködési zavarok első jeleinél. Csak a szakképzett szakember segítsége segít megelőzni fejlődésüket.
Diagnosztikai módszerek
Kezdetben az orvoshoz forduláskor a beteget megvizsgálják és anamnézist vesznek. Az orvos meghallgatja a szívritmust is, és azonosítja a lehetséges szabálytalanságokat. Ha AV-blokk gyanúja merül fel, további diagnosztikai intézkedéseket kell tenni.
Az atrioventrikuláris blokád diagnosztizálására instrumentális módszereket írnak elő:, ECHO-kardiográfia, Holter-módszer. A leginformatívabb az elektrokardiogram. Ez a módszer lehetővé teszi a vezetési zavar mértékének, az ischaemia jeleinek és a kontrakciók gyakoriságának meghatározását.
Az EKG-n a blokád első fokánál a PQ intervallum növekedését határozzák meg, azonban a sinus ritmus helyes marad. Másodfokú blokád esetén kóros szívritmus figyelhető meg, és az R után nincs QRS-komplexum. Ez a gerjesztési impulzus teljes blokkolása, amely időszakosan jelentkezik.
A blokád harmadik fokát a pitvari komplexek számának növekedése jelzi, ellentétben a kamrai komplexekkel.
24 órás EKG-monitorozás végezhető, melynek során a blokád jeleit, a beteg érzéseit, a fizikai aktivitás hatását, valamint a gyógyszerszedés utáni eredményeket határozzák meg.
Ha a kórelőzményben szívbetegség szerepel, akkor mágneses rezonancia képalkotás, CT-kardiográfia írható elő. Az orvos laboratóriumi vizsgálatokat írhat elő akut és krónikus betegségekre. Ez lehetővé teszi az enzimek mennyiségének, az antiaritmiás szerek szintjének és egyéb mutatók meghatározását.Átfogó vizsgálat után megfelelő kezelést írnak elő.
A kezelés és a prognózis jellemzői
A kezelés az AV-blokk mértékétől függ. Ha az 1. fokozatot diagnosztizálják, akkor a betegnek ebben az esetben nincs szüksége kezelésre. Az időszakos betegnek fel kell keresnie egy kardiológust, aki figyelemmel kíséri egészségi állapotát.
A gyógyszeres kezelést 2 és 3 fokos atrioventrikuláris blokád mellett végezzük. Meg kell határozni a patológiához vezető okot, és meg kell szüntetni.
A konzervatív terápia bizonyos gyógyszercsoportok használatát foglalja magában:
- Béta-agonisták (Izadrin, Atropine, Dobutamin stb.), béta-blokkolók, antikoagulánsok, antibiotikumok, trombolitikumok.
- Az adrenomimetikumok javítják a jelek átvezetését és növelik a szívösszehúzódások erősségét, a béta-blokkolók - csökkentik a vérnyomást, az antikoagulánsok - megakadályozzák a vérrögképződést, a trombolitikumok pedig elpusztítják a vérrögöket.
- A glikozidok, antiaritmiás szerek, adrenerg blokkolók szedésekor az orvos törölheti vagy részben helyettesítheti azokat.
- Akut szívelégtelenség esetén a glukagont intravénásan adják be 5 mg-os dózisban egy órán keresztül. Ha szükséges, írjon fel diuretikumokat és értágítókat. Lehetőség van Eufillin, Teopeka, Corinfar használatára.
Ha teljes blokádot diagnosztizálnak, ideiglenes elektromos stimulációt végeznek a szív vezetésének helyreállítása érdekében. Ha szükséges, pacemakert szerelnek fel a szívritmus és a pulzusszám helyreállítására.
Sok esetben a mögöttes szívpatológia kezelése után helyreáll a vezetés az atrioventrikuláris csomóponton keresztül.
Az AV-blokád súlyos patológia, amely, ha nem kezelik időben, súlyos következményekhez vezethet. Az idősek veszélyben vannak. Az emberek ezen kategóriájának rendszeresen orvosi vizsgálaton kell részt vennie. Az időben történő orvoshoz fordulással és a kezelés megkezdésével a prognózis kedvező.
További információ az emberi szív működéséről a videóban található:
Az AV-csomó blokádja a legtöbb esetben az alapbetegség és leggyakrabban a szívkoszorúér-betegség szövődménye. Az atrioventrikuláris blokád megelőzése a szívpatológiák megelőzésében, valamint időben történő kezelésében áll.
A szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának elkerülése érdekében szükséges:
- Vigyázzon egészségére, vezessen egészséges életmódot, hagyjon fel a rossz szokásokkal, vegyen részt mérsékelt fizikai aktivitásban.
- A táplálkozásnak helyesnek és teljesnek kell lennie. A zsíros, sült, sós ételeket ajánlatos kizárni az étrendből. Célszerű több kálium- és magnéziumtartalmú ételt fogyasztani. Ezek a nyomelemek jótékony hatással vannak a szívizomra.
- A stresszes helyzeteket kerülni kell, mert negatívan befolyásolják a központi idegrendszert és a szívműködést.
- Naponta legalább 8 órát kell aludnia. A munkanapokat kis pihenőkkel kell hígítani.
- Fontos, hogy rendszeresen járjunk kardiológushoz és végezzük el a szükséges vizsgálatokat, akkor nem lesz gond a szív munkájával.
Ezen egyszerű megelőző intézkedések betartásával számos betegség megelőzhető.
Betöltés...