Az S osztály Wikiből

Sebészet Az orvostudomány olyan területe, amely sebészeti technikákat alkalmaz a sérülések és betegségek kezelésére. Általában az eljárás sebészeti beavatkozásnak minősül, ha a beteg szövetének elvágását vagy egy már meglévő seb varrását foglalja magában.
Minden űrlap sebészet invazív eljárásoknak tekintik. Az úgynevezett "nem invazív műtét" általában olyan kivágást jelent, amely fizikailag nem hatol be a beteg szerveibe / szövetébe (pl. A szaruhártya lézeres ablációja). Ezt a kifejezést a sugársebészeti eljárásokra is használják (tumor besugárzás).

Történelmi hivatkozás

A sebészet az orvostudomány egyik legősibb ága. A legrégebbi sebészeti technika a trepanáció, amelyet orvosi és vallási célokra is végeztek. Például az ókori Tibetben néhány szerzetes „harmadik szemet” fúrt a homlok közepére, ez a gyakorlat gyakran halállal végződött. Az is ismert, hogy a Kr. E. 6. évezredben az ókori emberek csonttörések esetén kötést alkalmaztak. Az első ősi indiai sebészeti műszerek Kr.e. 1500 -ban jelentek meg. Hippokratész többek között műtéti munkákat hozott létre, ezért ez a legnagyobb ókori görög gyógyító javasolta, hogy végezzék el a borda reszekcióját a mellhártya empirája (más néven gennyes mellhártyagyulladás) miatt. A sebészet az ókori római társadalomban is kifejlődött. Az akkori orvosok sikeresen elvégezték az amputációkat és különböző típusú sebeket kezeltek. A sebészek segítették a sebesülteket a csatatereken és a gladiátorcsaták után.
A középkor sötét időszak volt a műtétre. A tehetséges orvosok féltek javasolni saját módszereiket, hogy ne kockáztassák, hogy eretnekséggel vádolják őket. Ez a reneszánsz kezdetéig folytatódott, ami erőteljes lendületet adott a sebészet területén való haladáshoz. Ennek a korszaknak a híres képviselői (a sebészet területén) Paracelsus és Ambroise Paré. A 19. században számos nagy felfedezésre került sor, különösen a francia Louis Pasteur fedezett fel olyan tényezőket, amelyek elpusztítják a mikrobákat (magas hőmérséklet és vegyszerek), F. von Esmarch német sebész feltalált egy zsákot a vér megállítására, és az orosz orvos M. Subbotin lett az aszepszis alapítója.
A 20. században az érzéstelenítési technikákat finomították, az orvosok előrelépést tettek a műtét utáni szövődmények megelőzésében, és sok sebészeti műszert találtak fel. Ez lehetővé tette a sebészeti beavatkozások körének radikális kiterjesztését a sebészetben.

Betegségek a sebészetben

Sok olyan betegség létezik, amelyekre sebészeti technikákat lehet alkalmazni. Közöttük:

• a férfi / női reproduktív rendszer patológiái (például méh myoma vagy prosztata adenoma);
• proktológiai patológiák (például rektális prolapsus);
• flebológiai betegségek (varikózis, thrombophlebitis);
• az agy és az idegrendszer betegségei (különböző daganatok);
• szívbetegségek (aneurizma, szívhibák);
• lép betegségek;
• szemészeti betegségek;
• súlyos endokrinológiai patológiák stb.

A műtét szakaszai

A műtét szakaszai a következők:

• idegsebészet;
• endokrin műtét;
• Szívműtét;
• mellkasi műtét (a mellkasi szerveket érinti);
• hasi műtét;
• Lézeres műtét;
• anyagcsere műtét (általában a cukorbetegség radikális leküzdésére használják);
• bariatriai sebészet (az elhízás elleni küzdelemre irányul);
• mikrosebészet (mikrosebészeti eszközök segítségével);
• égési műtét;
• regeneráló / helyettesítő műtét;
• colorectalis műtét;
• funkcionális sebészet (amelynek célja a szerv normál működésének helyreállítása).

A sebészethez szorosan kapcsolódik a nőgyógyászat, a traumatológia, a sebészeti fogászat, a transzplantáció, az onkológia stb.

Diagnosztikai módszerek a sebészetben

Az orvostudomány ezen területén a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• szubjektív vizsgálat (panaszok, anamnézis elemzése);
• objektív vizsgálat (vizsgálat, tapintás, mérések stb.);
• laboratóriumi vizsgálatok (vér / vizelet vizsgálatok, koagulogram, immunológiai vizsgálatok stb.);
• Röntgen-módszerek, beleértve a számítógépes tomográfiát;
• mágneses rezonancia képalkotás megvalósítása;
• radioizotóp technikák;

Ezenkívül diagnosztikai műveletek is elvégezhetők, például szúrások, artroszkópia, szövetek vagy sejtek biopsziás mintavétele stb.
A diagnosztikai műszeres technikák használatakor bizonyos elveket kell betartani. Egy egyszerű és megfizethető vizsgálatot általában akkor végeznek, ha helyes diagnózist tud adni. De nehéz helyzetekben jobb azonnal drágább módszert alkalmazni.

Sebészeti kezelések

A sebészeti terápiás módszerek a következők (nem kizárólagos lista):

• reszekció (szövet, csont, daganat, szervrész, szerv eltávolítása);
• ligálás (erek, csatornák kötése);
• fisztula, sérv vagy prolapsus megszüntetése;
• a felhalmozódott folyadékok elvezetése;
• kövek eltávolítása;
• az eltömődött csatornák, edények tisztítása;
• oltványok beültetése;
• arthrodesis (műtét a csontok ízületeinek rögzítésére);
• sztóma létrehozása (nyílás, amely összeköti a test belsejében és a test felszínén elhelyezkedő szerv lumenét);
• csökkentése (például orr).

A sebészeti kezelés szakaszai

A sebészeti kezelésnek több szakasza van:

1. Preoperatív. Ez magában foglalja a műtétre való felkészülést.
2. Művelet. Ez a szakasz több szakaszból áll: az érzéstelenítés alkalmazása, a sebészeti hozzáférés (anatómiai, fiziológiai és elegendő), az operatív fogadás, valamint a műtétből való kilépés.
3. Műtét utáni. A beavatkozás befejezésének időpontjától kezdődik és a kórházból való kiengedéskor fejeződik be.

Sebészet és emberi jogok

A sebészeti kezeléshez való hozzáférést egyre inkább a fejlett egészségügyi ellátás szerves részeként ismerik el, ezért válik az emberi egészséghez való jog alkotóelemévé. Globális Bizottság sebészet A Lancet kiemelte a nyilvános, időben történő és biztonságos sebészeti és érzéstelenítő ellátás szükségességét.

Forrásai

Egyszerűen fogalmazva, a sebészet olyan orvosi ágat jelent, amely olyan akut és krónikus jellegű betegségek tanulmányozásával foglalkozik, amelyek sebészeti kezelést igényelnek sebészeti módszerekkel. A test egyes kóros folyamatai azonban nem igényelnek műtétet, de a sebészeknek ellenőrizniük kell. Ennek a szakasznak nagyon széles határai vannak, amelyek a mai napig bővülnek. A tudósok növelik a sebészeti képességeket a sebészeti terápia új megközelítéseinek és technikáinak kifejlesztésével.

A sebészeti jellegű patológiák kialakulásának mechanizmusa olyan téma, amely mély érdeklődést vált ki a sebész tudósok körében.

A modern sebészetben rendelkezésre álló összes tudás és képesség lehetővé teszi az emberek számára, hogy meggyógyuljanak a szörnyű betegségekből, és meghosszabbítsák életüket, megszüntetve a kellemetlen tüneteket.

A sebészet története

A klinikai sebészetet joggal tekintik a legősibb orvostudománynak. Segítségével még korszakunk előtt tapasztalt gyógyítók végeztek műveleteket a kövek eltávolítására a hólyagból, gyógyították a töréseket és császármetszést végeztek. A régészeti leletek alapján ismert, hogy a sebészeti műszerek nagy választéka létezik az ókorban.

Fejlődését csak a 13. században hagyta abba, utána egy egész évszázadon át kellett szünetelnie. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az időszakban voltak olyan változások, amelyek miatt a vérzés kockázatával járó műveleteket (és ez szinte minden nagyobb sebészeti beavatkozást) teljesen betiltották. Ezen a területen bármilyen fejlesztés is tilos volt.

A reneszánsz az orvostudomány, különösen a sebészet "újjászületésének" szakasza volt. A tudósok hozzáfogtak a módszerek fejlesztéséhez és új eszközök kifejlesztéséhez. De ami még fontosabb, hogy az orvosoknak sikerült megtanulniuk a vérátömlesztést. Ez üdvösnek bizonyult nagy vérveszteség esetén.

A fordulópont a 19. század közepén volt. 1846 -ban alkalmazták először az érzéstelenítést, amelynek segítségével lehetővé vált a nehéz és hosszan tartó műtéti beavatkozások elvégzése. Ez befolyásolta az operált betegek halálozási arányának csökkenését is.

Az antibiotikumok felfedezése a 20. század elején tovább javította a helyzetet, mert ennek köszönhetően megkezdődött az aktív küzdelem a fertőzések ellen, amelyek a posztoperatív időszakban felmerülhetnek és a beteg halálához vezethetnek. Antiszeptikumokat és aszepszist használtak a műszerek fertőtlenítésére és a sebek kezelésére, ami a műtéti halálozások minimalizálásához vezetett.

A sebészet ágai

A modern sebészeti ágak a következők:

Kapcsolódó irányok

Az orvostudomány számos ága szorosan kapcsolódik a sebészethez, ahol érdemes megemlíteni:

• Nőgyógyászat, amely sebészeti módszereket alkalmaz a női reproduktív rendszer betegségeinek kezelésére;
• Szemészet, látásszervekkel végzett műveletekhez;
• Fül -orr -gégészet, az ENT -szervek súlyos patológiáival;
• Endokrinológia, az endokrin rendszer sebészeti beavatkozásához;
• Urológia, bonyolult kóros folyamatokkal az urogenitális rendszerben;
• Onkológia, ha neoplazmákat találnak a szervezetben, eltávolításra utalnak;
• Traumatológia és ortopédia, a csontberendezés és az ízületek sebészeti korrekciójához.

A sebészeti műveletek változatai

Minden sebészeti beavatkozás a következőkre oszlik:

1. Diagnosztika, segítségükkel felmérheti egy adott szerv állapotát a pontos diagnózis felállítása érdekében;
2. Tüneti, a beteg állapotának enyhítésére készülnek. Része lehet egy átfogó kezelésnek;
3. Radikális, az ilyen kezelés során a betegség oka teljesen megszűnik;
4. A palliatív, amelyet akkor használnak, ha a teljes gyógyulás lehetetlen, kiegészítő intézkedés a beteg állapotának ideiglenes javítására.

A művelet szakaszai

A sebészeti kezelés egymást követő műveletek sorozata, és nem csak a műtét időszaka. Minden az előkészítő szakaszban kezdődik, amelynek során a beteget gondosan megvizsgálják, gyulladást észlelnek, és egyes belső szervek munkája stabilizálódik.

Az érzéstelenítés bevezetésének szakasza nagyon fontos összetevő, mivel a műtét során az események menete ettől a gyógyszertől függ. Helyesen kell kiválasztani, attól függően, hogy a szervezet normálisan reagál -e egy adott típusú fájdalomcsillapítóra.

A sebészeti szakasz magában foglalja a metszést, a tényleges kezelést és a varrást.

A helyreállítási szakasz magában foglalja a varratok gyógyulásához és a beteg általános alkalmazkodásához szükséges rehabilitációs időszakot.

Modern sebészet

Ősi eredete ellenére semmi sem maradt meg ezekből az eredeti módszerekből a modern sebészetben. Már nem kötődik szikéhez és hatalmas hanyag hegekhez.

Mire képes a modern sebészet - erről a videóból tanulhat:

A minimálisan invazív sebészeti módszereket széles körben használják a sebészek körében a sérült szövetek területének csökkentésére. Ez a csúcstechnológiájú berendezések sebészeti beavatkozását követően vált lehetővé, beleértve az elektrokoagulátorokat, endoszkópokat, ultrahangos késeket és lézert.

A tudósok világában a sebészeti technikák fejlesztésén dolgoznak, hogy minimalizálják a szervezet által a műtétek során kapott stresszt.

Sebészeti betegségek

És bár a farmakológia meglehetősen fejlett terület, egyes betegségek nem gyógyíthatók konzervatív módon. Ennek oka lehet a beteg késői orvosi segítségnyújtási kérelme, vagy egyszerűen bonyolult kóros folyamat alakult ki, amely sebészeti beavatkozást igényel. Olyan sebészeti betegségekről beszélünk, mint pl.

A sebészet ma az orvostudomány összetett, sokrétű területe, amely fontos szerepet játszik az egészségért, a munkaképességért és az emberi életért folytatott küzdelemben.

A modern orvostudomány fejlődése elválaszthatatlanul kapcsolódik a tudományos és technológiai forradalomhoz, amely óriási hatással volt az orvostudomány fő területeire. A klinikai orvoslás részeként a modern sebészet egyidejűleg nagy komplex tudományként fejlődik, felhasználva a biológia, fiziológia, immunológia, biokémia, matematika, kibernetika, fizika, kémia, elektronika és más tudományágak eredményeit. A művelet során jelenleg ultrahangot, hideget, lézereket, hiperbarikus oxigenizációt alkalmaznak; a műtők új elektronikus és optikai berendezésekkel, számítógépekkel vannak felszerelve. A modern sebészet előrehaladását elősegíti a sokk, szepszis és anyagcserezavarok kezelésére szolgáló új módszerek bevezetése, polimerek, új antibiotikumok, véralvadásgátló és vérzéscsillapító szerek, hormonok és enzimek használata.

A modern sebészet egyesíti az orvostudomány különböző ágait: gasztroenterológia, kardiológia, tüdőgyógyászat, angiológia stb. Az olyan tudományágak, mint az urológia, a traumatológia, a nőgyógyászat és az idegsebészet, már rég függetlenné váltak. Az elmúlt évtizedekben az aneszteziológia, az újraélesztés, a mikrosebészet és a proktológia megjelent a műtétből.

A szovjet sebészet sikerei jól ismertek hazánkban és külföldön. A szovjet orvosok és elsősorban a sebészek óriási mértékben hozzájárultak a győzelemhez a fasiszta hordák felett, amelyek Európa népeinek leigázásával fenyegettek. Ezt bizonyítják különösen az 1941–1945 közötti Nagy Honvédő Háború idején a történelemben példátlan katonai sebészek munkájának eredményei, akiknek erőfeszítései révén a sebesültek több mint 72% -a szolgálatba állt.

A műtét általános kérdései

A szovjet sebészet sajátosságai a dinamizmus, az állatokon végzett kísérletekkel való szerves kapcsolat, amely lehetővé teszi a diagnózis és a kezelés új módszereinek átfogó tesztelését. Kísérleti vizsgálat nélkül nehéz elképzelni a modern sebészet komplex kérdéseinek kialakulását. Hazánk lehetőséget biztosított a sebészeknek arra, hogy klinikákon és kutatóintézetekben a legújabb technológiával felszerelt tudományos laboratóriumokban dolgozzanak.

A hazai orvostudományra jellemző az I. I. Pirogov, I. P. Pavlov, I. M. Sechenov munkáiból származó fiziológiai és biológiai általánosításra való hajlam, valamint az elméleti, kísérleti és sebészeti gondolkodás közötti szoros kapcsolat. Természetesen egy ilyen közösség hozzájárult a hazai és a világ orvostudományát gazdagító terápiás módszerek megszületéséhez, beleértve a mesterséges keringést is, amelynek alapjait S.S.Bryukhonenko és N.N. SS Yudin, adrenalectomia, a VA Oppel javaslata, bőrátültetés vándorlebennyel, amelyet VP Filatov fejlesztett ki, egy műtétes nyelőcső létrehozására irányuló művelet, melyet PA Herzen javasolt.

Munkájában a sebészt a humanizmus és a sebészeti deontológia elveinek kell vezérelnie, mivel a sebészetnek vannak ilyen aktív diagnosztikai és kezelési módszerei, amelyeket gyakran használnak az élet és a halál határán, valamint a beteg sorsát racionális használatától függ. A magas technika, a művelet pontossága, a maximális szövetkímélés, az aszepszis szabályainak betartása nagy jelentőséggel bír egy sebész szakorvos számára. A Nagy Honvédő Háború tapasztalatai felbecsülhetetlen szerepet játszottak a sebészeti technika fejlesztésében.

Jelenleg a sebészet rendkívül gyors fejlődését elősegítik az aneszteziológiai, az újraélesztési, a hiperbárikus oxigenizáció és az orvosi technológia gyors fejlődése. Az ultrahangos kutatási módszerek, a számítógépes tomográfia, a nukleáris mágneses rezonancia és a digitális vagy számítógépes angiográfia bevezetése a gyakorlati sebészetbe jelentősen biztonságossá teheti a beteg vizsgálati folyamatát, és ugyanakkor pontos helyi diagnózist készíthet az előzetes intézkedések tervének elkészítéséhez és határozza meg a sebészeti beavatkozás taktikai feladatait.

Az aneszteziológia optimális feltételeket teremt a modern sebész és a beteg számára a legnehezebb műtétek során. A modern érzéstelenítés a leghumánusabb fájdalomcsillapítási módszer. Hangsúlyozni kell azonban, hogy az utóbbi években az altatás mellett, hosszan tartó, de kevésbé traumatikus beavatkozásokkal a sebészek szélesebb körben kezdték alkalmazni az AV Vishnevsky által kifejlesztett vezetőképes érzéstelenítést, a helyi infiltrációs érzéstelenítést tű nélküli injektorok, paravertebralis és epidurális érzéstelenítés alkalmazásával. valamint az elektromos érzéstelenítés ...

Az endotracheális érzéstelenítés, az izomlazítók és a tüdő mesterséges lélegeztetése a klinikai gyakorlatba történő bevezetése serkentette a szív és a nagy erek, a tüdő és a mediastinum, a nyelőcső és a hasi szervek műtétjének előrehaladását. A modern hazai érzéstelenítés és légzőkészülékek sikeresen versenyeznek a hasonló készülékek világmintáival. A "Kholod-2F" készülék, amelyet különböző klinikai körülmények között craniocerebrális hipotermiára terveztek, nemzetközi elismerést kapott. Új ígéretes izomlazítókat, ganglioolitikus és fájdalomcsillapítókat szintetizáltak és vezettek be a gyakorlatba. Az aneszteziológia és az újraélesztés jövője kétségkívül az elektronikus számítógépek bevezetésével, a vezérlő- és diagnosztikai komplexumok létrehozásával függ össze.

A transzfúziológia terén elért eredmények nagy jelentőséggel bírnak a sebészet fejlesztése szempontjából - az eritrociták legalább 10 évig tartó megőrzése és fagyasztása, a későbbi hatékony felhasználás lehetőségével, immunvérkészítmények létrehozásával. Ez lehetővé tette világszerte az adományozott teljes vérátömlesztések számának csökkentését, ezáltal csökkentve a vírusos hepatitis és a szerzett immunhiányos szindrómát (AIDS) okozó vírus elfertőződésének kockázatát. E tekintetben aktívan kezdtek kifejlődni és gyakran használták a vér autotranszfúzióját, amelyet néhány nappal a műtét előtt vettek a pácienstől, és az újratranszfúziót - a műtét során a műtéti sebből leszívott saját vér transzfúzióját. A mesterséges vér problémája (nagy molekulájú oldatok, amelyek képesek oxigént szállítani a véráramba) szintén fejlesztés alatt áll.

A modern sebészet egyik jellemzője a rekonstrukciós irány aktív fejlesztése. A modern sebészek az elveszett élettani funkció maximális helyreállítására törekszenek. Ehhez ne csak a test saját erőit használja, hanem a szerveket és szöveteket is transzplantálja, használjon protézist. A sebészet a speciális orvosi ellátás hatalmas típusává vált. A szovjet sebészet jelentős sikereket ért el a szív, az erek, a tüdő, a légcső, a hörgők, a máj, a nyelőcső, a gyomor és más szervek súlyos betegségeinek sebészeti kezelésében. Eredeti plasztikai, rekonstrukciós és transzplantációs módszereket alkalmaznak, amelyeket hazánk vezető sebészei által vezetett csapatok dolgoznak ki. A sebészet egyre közelebb kerül a szervezet ilyen rendellenességeihez, amelyek megszüntetése egészen a közelmúltig irreálisnak tűnt. Tehát a mikrosebészet lehetővé teszi, hogy visszatérjen egy személyhez az ujjai és az egész végtagjai, amelyeket sérülés, autotranszplantáció következtében szakítottak el - az elveszett funkciók kompenzálására a páciens saját szövetei, sőt szervei segítségével. A röntgen endovaszkuláris sebészet hatékonyan kiegészíti az érprotézist és a plasztikai sebészet más típusait, egyes esetekben alternatív kezelési módszer. A műveletek kockázata csökken, azonnali és hosszú távú eredménye javul.

Plasztikai műtét

Az elmúlt évtizedeket a plasztikai sebészet rohamos fejlődése jellemezte, amely megfelel a lakosság igényeinek megjelenésük javítására. Napjainkban a hagyományos körkörös arcplasztikát ritkán használják, és utat engednek az SMAS műveleteknek, amelyek kifejezettebb és tartósabb esztétikai eredményt nyújtanak.

A mammoplasztika területén egyre fejlettebb protéziseket alkalmaznak. Szergej Sviridov plasztikai sebész kifejlesztett egy zökkenőmentes mellplasztikai technikát, amely minimalizálja az implantátum elmozdulásának kockázatát, biztosítja a varrat láthatatlanságát, minimális vérveszteséget a műtét során, optimális feltételeket a gyógyuláshoz és lerövidíti a rehabilitációs időszakot.

Az Y-G. Illouz és P. Fournier által 1980-ban kifejlesztett hagyományos, hullámzó zsírleszívást ultrahangos, vibrációs-forgó, vízsugaras és lézeres módszerek és ezek kombinációi egészítették ki (lásd zsírleszívás).

Sürgősségi műtét

A modern sebészet legfontosabb problémája a sürgősségi sebészeti ellátás számos betegség és sérülés esetén. Kétségtelen, hogy ennek oka az egészségügyi alapellátás szervezésének javulása, valamint a sebészeti módszerek javulása. Ennek ellenére számos kérdés, mint például a korai diagnózis, a műtét időszerűsége és a különböző szövődmények elleni küzdelem, nem tekinthető véglegesen megoldottnak, még mindig sok munka vár a jelentős nehézségek leküzdésére, valamint a szervezeti hiányosságokra ezen a területen.

Az akut vakbélgyulladást követő sürgős betegségek szerkezetében a második és a harmadik helyet akut epehólyag -gyulladás és akut hasnyálmirigy -gyulladás foglalja el. Az elmúlt évek megfigyelései kétségtelen növekedést mutatnak az ilyen betegségekkel rendelkező betegek számában, akik jelentős része idős és szenilis. Gyakran előfordul, hogy az akut epehólyag -gyulladást bonyolítja az obstruktív sárgaság és a gennyes cholangitis, ami jelentősen súlyosbítja a beteg állapotát. Az epe károsodott kiáramlása és az epeutakban fennálló tartós magas vérnyomás miatt a konzervatív intézkedések hatástalanok, és az ilyen körülmények között elvégzett sürgős műveletek nagy kockázatot jelentenek. Ezért széles körben alkalmaznak endoszkópos módszereket az ilyen betegek segítésére, amelyek sikeresen ötvözik a diagnosztikai és terápiás képességeket.

A Vater mellbimbójának endoszkópos retrográd kanülálásának és a retrográd kolangiográfia módszere az esetek 95% -ában nemcsak az epeutak elzáródásának okának azonosítását teszi lehetővé, hanem a nasobiliáris vízelvezetést is, gyakran kombinálva endoszkópos papillosphincterotomiával és a fogkő eltávolításával . Szükség esetén laparoszkópos dekompresszió, az epehólyag mosása antibiotikumokkal és antiszeptikumokkal elvégezhető. Az ilyen kezelés és a konzervatív intézkedések kombinációja lehetővé teszi az akut cholangitis és az obstruktív sárgaság kiküszöbölését a betegek 75% -ában, és felkészíti őket a késleltetett epeúti műtétre. Ez jelentősen javítja a kezelés eredményeit és csökkenti a halálozást.

A laparoszkópia bizonyos jelentőséggel bír az akut hasnyálmirigy -gyulladásban is. Segítségével nemcsak a diagnózis tisztázása, hanem a hasnyálmirigy hasnyálmirigy -folyadék eltávolítása, peritoneális dialízis és szükség esetén laparoszkópos kolecisztosztómia is lehetséges, ami nagymértékben hozzájárul a toxémia jelenségeinek megszüntetéséhez. Az akut cholangitisben és pancreatitisben szenvedő betegek komplex kezelésében jelentős helyet foglal el a hiperbár oxigenizáció, amelynek alkalmazása jelentősen javítja a kezelés eredményeit.

Emésztőrendszeri műtét

A nyombélfekély komplex kezelésében továbbra is proximális szelektív vagotomiát alkalmaznak.

Számos sebész, különösen M. I. Kuzin, A. A. Mások fontolóra veszik a szelektív vagotómiát
szervmegőrző, de zavaró beidegzésként, amellyel kapcsolatban kételkednek tömeges használatra való alkalmasságában. Ez a műtét viszonylag alacsonyabb kockázattal jár, mint a gyomor reszekciója: a szövődmények S. Muller szerint 0,3%-tól 0,5-1,5%-ig terjednek, J. R. Brooks és V. M. Sitenko szerint. A szelektív proximalis vagotomia használatára vonatkozó indikációk bővülésével és a technika megsértésével azonban a szövődmények százalékos aránya P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz szerint 10%-ra nő. Ez azt jelzi, hogy óvatos hozzáállás szükséges e művelet tömeges alkalmazásához, valamint a végrehajtás során minden szabály és technika szigorú betartása. A peptikus fekélybetegség kezelésére szolgáló modern terápiás módszerek, és különösen a gyógyszeres terápia, valamint a terápiás endoszkópia és a hiperbár oxigenizáció fejlesztése javítja a betegség konzervatív kezelésének hatékonyságát.

Ami a gyomorfekély és a nyombélfekély szövődményeinek kezelését, és különösen a vérzést illeti, tekintettel arra, hogy az akut gyomor -bélrendszeri vérzésben szenvedő betegek körében az idősek és a szenilis emberek vannak túlsúlyban, egyre inkább előnyben részesítik a kímélő módszereket - az ér endoszkópos elektrokoagulációját vagy a lézerrel végzett fotokoagulációt. sugár, amelyet Yu. M. Pantsyrev, O. K. Skobelkin, P. Friihmorgen, F. E. Silverstein és mások vezettek be a klinikai gyakorlatba. Vérző edény vagy annak rendszere endovaszkuláris embolizációja, L.S. Zingerman, I. Kh. Rabkin, J. Rosch, O. Adler, RE Gold. Ha szükséges, késleltetve, ezek a betegek radikális műtéten esnek át.

A hepatopancreatobiliary zóna szerveinek sebészeti beavatkozásának fejlődése összefüggésben van a cholelithiasisban és annak szövődményeiben szenvedő betegek számának növekedésével, valamint a diagnosztikai módszerek javításával és e betegségek sebészeti kezelésével. A diagnosztikai módszerek közül gyakran használják a retrográd és intraoperatív kolangioszkópiát, a cholangiográfiát és a pancreatográfiát, a transzumbilikus portográfiát, a splenoportográfiát, a koledokoszkópiát, a laparoszkópiát stb.

Az epehólyagon és az epeutakon végzett sebészeti beavatkozásokhoz különböző átmérőjű atraumatikus tűket használnak felszívódó és nem felszívódó szintetikus szálakkal, mikrosebészeti eszközöket, valamint nagyító, ultrahang és lézeres technikákat.

Jelenleg olyan típusú műveleteket fejlesztettek ki és széles körben alkalmaznak a gyakorlatban, mint a biliodigestive anastomosisok, a papillosphincterotomia, a papillosphincteroplasty és ezeknek a beavatkozásoknak a kombinációja a közös epevezeték kettős belső elvezetésével. VV Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov és mások. Az epeutak magas cicatricialis szűkületeinek sebészeti kezelésében széles körben alkalmazzák a biliodigestive anastomoses bevezetését. kombinálva az epeutak kontrollált külső transzhepatikus keret -vízelvezetésével, amelyhez az EI Galperin és az OB Milonov speciális technikát és műszereket fejlesztett ki. Az epekő betegség és szövődményeinek sebészetében különleges helyet foglal el az endoszkópos kezelési módszer.

Pozitív tapasztalatok vannak a krónikus hepatitis egyes formáinak sebészeti kezelésében. Ezen formák intraoperatív diagnózisa a májbiopsziás adatokon alapul. Az ilyen betegek arteriolízist és a máj artéria és ágai szimpatizációját okozzák. Áramlásmérőt használnak a beavatkozás hatékonyságának ellenőrzésére.

Az elmúlt években nőtt az akut hasnyálmirigy -gyulladás eseteinek száma, ami a krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban és kolecisztopankreatitiszben szenvedő betegek nagyon jelentős kontingensének megjelenéséhez vezetett. Mind a szovjet, mind a külföldi sebészek által az elmúlt években végzett vizsgálatok megállapították, hogy a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás kiváltó okai a legtöbb esetben az étkezési faktor és az epekőbetegség. Az esetek jelentős részében a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás kialakulását elősegítik a nyombél hipotonikus állapotai, a nyombél -pangás, a Vater -mellbimbó szűkületei és annak meghibásodása. A pancreatoduodenális zóna betegségeinek diagnosztizálására szolgáló új módszerek kifejlesztése (duodenográfia hipotónia állapotában, duodenokineszigráfia, pancreatográfia, számítógépes tomográfia és számítógépes ultrahang tomográfia) hozzájárult a betegség fejlettebb típusainak bevezetéséhez - a hasnyálmirigy reszekciója, papilloplasztika, amelynek létrehozása az epeutak patológiája.

Jó eredményeket nyújtanak a gyakorlatban bevezetett DF Blagovidov, J. Little, J. Traeger és mások, akik a Wirsung -csatornát szilikon elasztomerrel töltik meg annak érdekében, hogy a hasnyálmirigy kiválasztó funkcióját kikapcsolják a hasnyálmirigy -gyulladás fájdalmas formáiban vagy jelenlétében. bizonyos típusú hasnyálmirigy -fistulák. A sebészet fejlesztése a hepatopankreatopiliáris területen magában foglalja annak szükségességét, hogy speciális sebészeti osztályokat hozzanak létre, amelyek fel vannak szerelve a szükséges modern berendezésekkel, és képzett sebészekkel - ezen a területen szakemberekkel.

Az utóbbi években olyan kutatók, mint M. D. Patiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger, stb. A műtét fő indikációja ezekben az esetekben a nyelőcső és a gyomor visszerek jelenléte és a belőlük származó vérzés, amelyek elleni küzdelem valójában a fő irány a portális hipertónia szindrómájának sebészetében. A második nem kevésbé fontos terület a konzervatív terápiával szemben ellenálló krónikus ascites sebészeti beavatkozása.

A nyelőcső és a gyomor szívrésze visszérből származó akut vérzés esetén egy speciális elzáró szondát használnak két pneumatikus ballonnal, amely lehetővé teszi a vérzés leállítását a betegek 85% -ában. A gyomorballon térfogatának növekedése lehetővé teszi a gyomor szívrészének nagy területének egyenletes összenyomását varikózisokkal, és megakadályozza, hogy a ballon a szondával együtt a szívterületről a nyelőcsőbe mozogjon. Néhány szubkompenzált és dekompenzált májcirrhosisban szenvedő betegnél a vérzés obturator szondával történő ideiglenes leállítása után a vérző varikózis endoszkópos injekciós szkleroterápiás módszerét alkalmazzák.

Kompenzált májcirrhosis esetén a választott művelet jelenleg a disztális splenorenalis anastomosis bevezetése, amelyben a gasztro-vastagbél medencéjének dekompresszióját érik el, és a mesenterikus vér májban történő perfúzióját fenntartják. Ha ez a művelet nem kivitelezhető, a sebészeti beavatkozás a gasztrotómiára és a nyelőcső és a gyomor szívrészének visszérkötésére korlátozódik. A hipersplenizmus súlyos klinikai megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknél a visszerek ligálását splenectomia egészíti ki.

A gyógyszeres kezeléssel szemben ellenálló, krónikus ascites esetében májcirrhosisban és Chiari-betegségben szenvedő betegeknél belföldön előállított szelepmechanizmussal rendelkező peritoneovenosus shuntot alkalmaztak az Orvostudományi Akadémia Szövetségi Sebészeti Tudományos Központjában. Az endovaszkuláris sebészeti módszerek kifejlesztése lehetővé tette ezeknek a betegeknek, hogy Seldinger szerint szelektíven elzárják a máj artériát a comb artérián keresztül.

Extrahepatikus portális hipertónia esetén bármilyen típusú splenorenalis anastomosis alkalmazható, azonban ezek a műtétek csak a betegek 5-6% -ában kivitelezhetők, ami a lépvénák tolatásra való alkalmatlanságának köszönhető. Megfelelő anatómiai körülmények között előnyben részesítjük a mesenterialis-caval H alakú anasztomózist, a belső juguláris vénából származó betéttel. Azokban az esetekben, amikor a korábban nem operált betegek vascularis anastomózisait nem lehet előírni, a műtét terjedelme a transzperitoneális gastrotomiára és a gyomor és a hasi nyelőcső visszérkötésére korlátozódik. A splenektómiát ezeknél a betegeknél csak kifejezett hipersplenizmus esetén végzik. Más esetekben a splenectomia mint önálló műtét ésszerűtlennek tekinthető. Korábban operált, extrarenális portális hipertóniában szenvedő betegeknél, akiknél a nyelőcső középső és felső harmadában visszér lokalizálódott, a választott művelet a transzplepleurális oesophagotomia, amely lehetővé teszi a gyomor szívrészének, az alsó és a középső harmadának vénáinak megkötését. a nyelőcsőből.

A nyelőcsőműtét a modern sebészet egyik legnehezebb problémája. A hazai tudósok jelentős mértékben hozzájárultak e probléma megoldásához, és számos eredeti diagnosztikai módszert javasoltak a legkülönfélébb, köztük a súlyos nyelőcső -patológiák, különösen a rák diagnosztizálására és sebészeti kezelésére, amelyek lehetővé tették a műveletek és jelentősen növelik hatékonyságukat.

A mellkasi nyelőcső rákos műtétjét gyakran két szakaszban végzik. Az első szakaszban a nyelőcső extirpációját Dobromyslov -Torek szerint végzik, a másodikban - a nyelőcső plasztikai sebészetét. Ez a taktika tanácsos a legyengült betegek beavatkozásának traumatikus jellege és a tumor kiújulásának és az áttétek megjelenésének képtelensége miatt. B. Ye. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Connell, A. Naidhard és mások. Kétlépcsős beavatkozások.

Az Orvostudományi Akadémia Szövetségi Sebészeti Tudományos Központjában műtétet végeznek, amely a nyelőcső egyidejű eltávolításából és plasztikai sebészetéből áll, és a gyomor nagyobb görbületéből kivágott izoperistaltikus csövet használják. transzplantáció. A gyomor mozgósítását úgy végezzük, hogy a graft táplálását a megfelelő gasztroepiploic artéria biztosítja. A graft kivágásakor eredeti tűzőgépet használnak, amely lehetővé teszi a lézeres szike használatát. A módszer lényege, hogy a gyomrot két sor gemkapoccsal varrják, amelyek között lézersugárral boncolják. A lézer-mechanikus varrat gyakorlatilag vértelen, a mellbimbó tekercs kicsi, és sterilitása is elérhető, ami lehetővé teszi a művelet "tisztább" körülmények között történő végrehajtását és a durva varrat elkerülését. A csőszerű szervek boncolására szolgáló készüléket és a lézeres szikét a gyomor proximális és distalis reszekciójára, valamint a nyelőcső és a gyomor plasztikai sebészeti beavatkozására is használják égési szűkületek esetén. A nyelőcső jóindulatú daganataiban a nyelőcső leiomyoma enukleációját szakaszos varrással és annak szervfalon kívüli eltávolításával végzik. Kiterjedtebb műtétek - a nyelőcső részleges reszekciója és extirpációja - csak óriási leiomyomák esetén engedélyezettek.

A leghatékonyabb konzervatív módszer a nyelőcső égési szűkületeinek kezelésére, mint korábban is, a műanyag bougie segítségével végzett bougienage, amelyet egy vezetősor mentén végeznek röntgen televízió vezérléssel. Ez a technika drámaian csökkentette a nyelőcső perforációjának kockázatát a kezelés során.

A nyelőcső égése után későn kórházba került betegek körülbelül 40% -a műtéti kezelést igényel. A műtétre vonatkozó indikációk a következők: a nyelőcső teljes cicatricialis elzáródása, a szűkület gyors kiújulása ismételt bougienage kúrák után, a bougienage hiábavalósága a nyelőcső rövidülése miatt, cardia elégtelenség és reflux oesophagitis. A graft megválasztását és a plasztikai sebészet típusát (retrosternalis, intrapleuralis, szegmentális, lokális stb.) A szűkület lokalizációja és hossza, az ellátó erek architektonikája határozza meg. Bizonyos esetekben a nyelőcső plasztikai sebészetéhez használhatja a gyomrot, más esetekben előnyben kell részesítenie a vastagbél nyelőcsőplasztikáját, amelyet S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy és O. Connell, Shields és mások.

P. Banzet, M. Germain és P. Vayre kifejlesztettek egy technikát egy szabad graft (a vékonybél vagy vastagbél egy szegmense) nyakba történő mozgatására mikrosebészeti technikákkal, ami javítja a nyelőcsőműtét eredményeit.

Jelenleg bizonyítottnak kell tekinteni a cardia funkcionális elzáródásának két különböző patogenetikai formájának, a cardiospasmusnak és az achalasia x "ardia" -nak a létezését. A cardia funkcionális elzáródásának szovjet és külföldi szakemberek általi kezelésében előnyben részesítik a cardiodilation -t, amelyet rugalmas pievmocardiodilator segítségével hajtanak végre. Az ismételt dilatációs kúrák elvégzése lehetővé teszi a cardia átjárhatóságának stabil helyreállítását a betegek több mint 80% -ánál. A sebészeti kezelést akkor tekintik indokoltnak, ha három egymást követő cardiodilation -kúra eredménytelen, ha a dysphagia rövid időn belül megismétlődik a tágulás után, azokban az esetekben, amikor a tágítót nem lehet behelyezni. Plasztikai sebészetként a rekeszizomplasztika V.V.

Jelentős előrelépés figyelhető meg a rekeszizom műtétjében, tisztázásra kerültek a műanyagra vonatkozó javallatok és ellenjavallatok. Eredeti módszereket javasolnak a membrán megerősítésére annak ellazításakor, amikor műanyagot helyeznek a membrán levelei közé; új típusú sebészeti beavatkozásokat kell alkalmazni a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvére és szövődményeire: a nyelőcső alagútja a mandzsettalapból készült mandzsetta létrehozásával, a szív hasizomának és a szelepek gastroplikációjának módszerei rövid nyelőcső esetén , a nyelőcső peptikus szűkületének reszekciója a szelepes oesophagofundoanastomosis bevezetésével.

Tüdő- és mediastinalis műtét

A differenciáldiagnosztikai szolgáltatás fontos helyet foglal el a tüdősebészetben. A járóbeteg-ellátás, a kórház előtti vizsgálat legsürgősebb feladata azon személyek azonosítása, akikben a kóros folyamat a tüdőben a klinikai jólét hátterében halad. Az új diagnosztikai módszerek közül a számítógépes tomográfia és a tomográfiai ellenőrzés alatt végzett precíz transzstraracális szúrások jelentőségre tettek szert. Nem kétséges a röntgenvizsgálat, az elektro-röntgenográfia, a hörgő arteriográfia, a tüdő lélegeztetésének és perfúziójának vizsgálata a radionuklid módszerrel, amely lehetővé teszi a vizuális aktuális és mennyiségi információk beszerzését, annak előrejelzését. működési kockázat. Bővült a szúrásbiopsziák anyagának sürgős citológiai vizsgálata, javult az érzéstelenítő kezelés, gyakoribbak a műtéti helyiségekben végzett műtétek, röntgensebészeti módszerek, cianoakrilát ragasztókészítmények és fibrin ragasztó használata, amelyeket tű nélküli injektor.

Szovjet sebészek V.S.Savelyev, V.A. A mintegy 2000 beteg sikeres kezelésének tapasztalata lehetővé tette a diagnózis kérdéseinek, a lefolyás jellemzőinek, a konzervatív kezelés módszereinek, a betegség sebészeti kezelésének indikációinak és jellemzőinek tanulmányozását.

Az akut krónikus suppuráció továbbra is fontos helyet foglal el a tüdőpatológiában. NM Amosov, Yu.V. Biryukov és mások hangsúlyozzák, hogy a tüdőbetegségek suppuration kíséretében történő kezelésében figyelembe kell venni a betegek immunrendszerének állapotát, a vírusos és nem klostridiális fertőzések szerepét, a mikroflóra és az antibiotikumokkal szembeni fokozott rezisztenciája, a "kis formák" bronchiectasis megjelenése, fokozott hemoptysis és tüdővérzés. A gennyes betegségek (krónikus tályog, bronchiectasis, krónikus tüdőgyulladás stb.) És a tuberkulózis esetében a választott műveletek LK Bogush, AI Pirogov, VI Struchkov, E. Pouliguen fontolóra veszik a lobectomiát és a szegmentális gazdaságos reszekciókat. A tüdő teljes eltávolítására vonatkozó indikációk jelenleg korlátozottak. Gyermekek mély tályogképződésével Yu. F. Isakov és VI Geraskin azt javasolták, hogy a tüdő érintett területét válasszák le a hörgőrendszerről az érintett lebeny vagy szegmens hörgőjének operatív elzárásával, a tályog üregének megnyitásával és fertőtlenítésével.

A tüdőrák miatt műtött betegek abszolút és relatív száma növekszik. Ugyanakkor a sebészeti aktivitás jelentősen megnő a 60 év feletti, sőt a 70 évesnél idősebb betegeknél, valamint az egyidejűleg ischaemiás szívbetegségben, magas vérnyomásban, cukorbetegségben és más, az életkorral összefüggő patológiában szenvedő betegeknél, akik korábban inkább nem operáltak. A tüdőrákos betegek kezelésének eredményei javultak, a működőképesség kritériumai megváltoztak, ezért a kórházban fekvő betegek körében számos klinikán a műthető betegek száma meghaladja a 60%-ot. A radikális műtétek utáni halálozás az elmúlt években 2-3%-ra csökkent, az ötéves túlélés eseteinek száma nőtt. A tüdőműtét kérdéseinek tudományos és gyakorlati fejlesztése a tüdőrák korai diagnosztizálására irányul, mivel bizonyos esetekben lehetővé teszi a tüdő gazdaságos eltávolítását.

A tüdősebészet fejlesztésének fontos iránya a légcső és a nagy hörgők helyreállító és rekonstrukciós műveleteinek fejlesztése, amelyeket OM Avilov, LK Bogush, NS Koroleva, A. II. Kuzmichev, M. I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Hazánkban a plasztikai sebészet ezen szakasza szilárd kísérleti jelleggel kezdett fejlődni, támaszkodva a tüdőbetegségek és sérülések sebészeti kezelésének területén szerzett széles körű tapasztalatokra. A mai napig jelentős tapasztalatok halmozódtak fel a tracheobronchialis fa plasztikai sebészetében: a mellkasi légcső kiterjedt reszekciói a bal tüdő leválasztásával, a légcső ismételt reszekciói, a trachea bifurkációs régió és a nagy hörgők reszekciójának különböző lehetőségei , a légcső plasztikai sebészeti beavatkozása T-alakú tracheostomia cső segítségével, műtétek a fő hörgőkön annak érdekében, hogy a pulmonektómia után a hörgőfistulákat megszüntessék, transzperikardiális vagy kontralaterális hozzáféréssel. Az utóbbi beavatkozások rendkívül hatékonyak jóindulatú és rosszindulatú daganatok, poszttraumás és tuberkulózis utáni szűkület esetén.

A tüdőműtétek javításának új lehetőségei nyílnak a nagyító optika és a rendkívül pontos sebészeti technikák, valamint új tűzőgépek, lézer- és ultrahangos eszközök használatával. Új módszereket dolgoztak ki a célzott (precíziós) biopsziára és a tüdő reszekciójára pont elektrokoagulációval, nagyobb vaszkuláris és hörgőágak elkülönített ligálásával, tüdőreszekcióval lézerekkel, különböző tüdőképződmények kriodestrukciójával, ultrahang használatával a pleurális üreg fertőzésének megelőzésére, a mellhártya és a hörgőfistulák empyemájának kezelése (torakoszkóppal).

Az utóbbi években az endoszkópos sebészeti technikák nagy jelentőségre tettek szert a tüdősebészetben. Széles körű lehetőség van néhány jóindulatú daganat eltávolítására fibroendoszkóp segítségével, a rosszindulatú daganatok palliatív kimetszésére, a cicatricialis stenosisok kitágítására és a cicatricialis szövet kivágására, endotrachealis protézisek behelyezésére, endobronchiális tömésekre stb.

A tüdőbetegségben szenvedő betegek teljes kezelési rendszerének fejlesztése lehetővé tette a súlyos posztoperatív szövődmények és mortalitás számának jelentős csökkentését. Így a diagnosztikai módszerek, a műtét előtti előkészítés, a sebészeti technikák és a krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek műtét utáni kezelésének javítása lehetővé tette V. I. Struchkov szerint, hogy a posztoperatív szövődmények közel 4%-ra, a posztoperatív mortalitás pedig 2%-ra csökkenjen. A Kijevi Tuberkulózis és Mellkasi Sebészeti Kutatóintézetben, I. akad. FG Janovszkij a tüdő gennyes-romboló betegségei miatt műtött betegek körében, a kórházi mortalitás a betegség szövődménye nélkül körülbelül 4%volt.

Szív- és érrendszeri sebészet

A szívsebészet a modern tudomány legújabb vívmányain alapuló, magasan specializált klinikai tudományággá vált. Az elmúlt évtizedekben hatékony, és számos esetben az egyetlen kezelési módszer hírnevét szerezte meg. Jelenleg a műveleteket minden szívhiba esetén végzik. Ezenkívül a szívsebészet a koszorúér -betegség és szövődményeinek kezelésével foglalkozik. Olyan hazai és külföldi sebészek, mint N.M. Amosov, V.I. Burakovsky, A.P. Kolesov, A.M. Martsinkevichyus, B.V. Petrovsky, RG Favaloro, W. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras, et al. A kardiovaszkuláris sebészet relevanciája, kialakulása és fejlődése a szív- és érrendszeri betegségek magas prevalenciája miatt, amelyek nagyszámú beteg fogyatékosságát és idő előtti halálát okozzák.

Az első koszorúér -bypass -oltást ischaemiás szívbetegségre az USA -ban 1964 -ben, Európában pedig 1968 -ban végezték. Ennek a műveletnek az Egyesült Államokban széles körben elterjedt alkalmazása lehetővé tette a szívkoszorúér -betegség okozta halálozás csökkentését, R. Lillum szerint , 30%-kal. Jelenleg számos sebész jelentős tapasztalattal rendelkezik az ilyen műveletekben. Az alacsony működési kockázatú betegek halálozási aránya kevesebb, mint 1%, a megnövekedett kockázatú betegeknél pedig több mint 4%.

A szívkoszorúér -betegségben széles körben elterjedtek az olyan műveletek, mint a koszorúér bypass -átültetés autovenózus graft és belső mellkasi artéria alkalmazásával, az infarktus utáni aneurizmák reszekciója thrombectomiával és a szív egyidejű revaszkularizációja. Nagyon hatékony beavatkozásoknak bizonyultak, amelyek magas funkcionális eredményeket hoznak. Így a többszörös koszorúér -bypass -oltás halálozási aránya mára csökkent, és a koszorúér -bypass -átültetések átjárhatósága egy évvel a műtét után az esetek 80% -ában vagy annál tovább marad. A tapasztalatok felhalmozódtak a bal kamrai aneurizma infarktus utáni sebészeti kezelésében.

A szerzett szívhibák műtéte a mitralis stenosis digitális „zárt” commissurotomiájából a két vagy három szívbillentyű protézisekkel történő helyettesítésére vált. Sok új módszert, műszert, protézist fejlesztettek ki és javasoltak a klinikai gyakorlat számára - mechanikus (golyó, tárcsa, szelep), amelyet a kémia és a mérnöki tudomány legújabb eredményei alapján hoztak létre, és félig biológiai, megbízhatóság, tartósság, hiány a trombusképződés stimulálása és a magas működési paraméterek. A reumás szívbetegségek műtétei mellett a szovjet sebészek egyre több beavatkozást végeznek például a szeptikus eredetű szelepek, a nem reumatogenikus hibák, a kombinált elváltozások patológiája érdekében. koszorúér -betegség szívhibákkal kombinálva; B.A. Konstantinov, A.M. Martsinkevichyus, S. Duran, A. Carpentier és mások által kifejlesztett rekonstrukciós szelepmegtakarító műveletek egyre elterjedtebbek. A halálozás az izolált aortabillentyű cseréjével 3-4%-ra csökkent, a mitrális szelep protézisével-akár 5 -7%, zárt beavatkozásokkal - akár 1%, azonban több szelep protetikájával továbbra is magas (15%és több).

A veleszületett szívhibák sebészetében a palliatív műtétek helyét adták a radikális beavatkozásoknak. Az újszülöttek és csecsemők veleszületett szívhibáinak kezelésére szolgáló sebészeti módszereket elsajátították és kifejlesztették. Az olyan szövődmény nélküli rendellenességek, mint a ductus arteriosus, az aorta coarctatio, az interventricularis és az interatrialis septák hibái, a halálozási arány nem haladja meg az 1%-ot. A Fallot -tetrad műtéti korrekciójának, a nagy erek transzponálásának, a teljes atrioventricularis blokknak stb. Kérdései azonban még nem oldódtak meg kellőképpen.

A szívritmuszavarok sebészeti kezelésére a szívritmus -szabályozókat hozták létre és alkalmazták a gyakorlatban, beleértve az atomi pacemakereket is, amelyek legújabb modelljei kicsik. Elektródákat, monitorrendszereket fejlesztettek ki és gyártottak számukra, valamint ideiglenes pacemakereket is gyártanak. Egyre elterjedtebbek a pacemaker beültetési műveletek tüneti bradycardia esetén, a vezetőképes utak megsemmisítése a pacemaker beültetésével brady-tachyarrhythmiás szindrómában, elektrofiziológiai vizsgálatok programozott frekvencia-ingerléssel az endocardialis, epicardialis és transmurális térképezésre a gerjesztés szívben való áthaladásával kapcsolatban. Ezek a módszerek lehetővé teszik a supraventricularis tachycardia diagnosztizálását, a ventricularis tachycardiaért felelős arrhythmogén gócok felismerését. A tachyarrhythmiák sebészeti kezelésének módszereinek gyakorlati megvalósítása azonban még mindig csak néhány központra korlátozódik, és a szükséges berendezések fejlesztése elmarad az egészségügyi ellátás igényeitől.

A diagnosztika (echolokáció, számítógépes tomográfia) sikerének köszönhetően egyre több jelentés érkezik a különböző lokalizációjú elsődleges szívdaganatok sikeres műtéteiről. Ezek a műveletek általában ma is jó eredményeket adnak, alacsony a halálozási arány, és kedvező a prognózis.

A modern szívsebészet kifejlesztése elképzelhetetlen lenne mesterséges keringés nélkül. Mint már említettük, magát a mesterséges vérkeringést és az első kísérleteket szív-tüdő géppel S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky végezték. Napjainkban ez a módszer vált uralkodóvá a nyílt szívsebészetben, és a perfúziós technika és annak biztosítása messze előrehaladt. A perfúzióhoz az eldobható rendszereket széles körben használják, a biztonság érdekében - a mikroszűrőket és az automatizálást, új perfúziós közegeket fejlesztenek ki a nagy mennyiségű adományozott vér helyett. Elterjedt a hipotermikus perfúzió hemodilúcióval, a szívizom farmakológiai hidegvédelemének alkalmazása, a perfúzió ultraszűrése, a hemokoncentráció módszere és az autológ vér használata a műtét során. Ennek köszönhetően a mesterséges vérkeringés viszonylag biztonságos lett, és lehetővé teszi a test megengedett élettani paramétereinek fenntartását 3-4 órán keresztül, amikor a szív és a tüdő ki van kapcsolva a keringésből.

A sokk leküzdésére és az akut kardiovaszkuláris és légzési elégtelenség kezelésére egyre gyakrabban alkalmaznak olyan módszereket, mint a szinkronizált aortán belüli léggömb ellenimpulzus, asszisztált perfúziós módszerek, köztük a membrán-oxigenátorral végzett segített perfúzió és a testen kívüli mesterséges szívkamrákat használó véráramlás fenntartása. Nagy remények fűződnek az asszisztált keringési módszerek alkalmazásához akut szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, amelyek közül a leghatékonyabb a bal kamrai bypass. A szív mesterséges bal kamrájának első klinikai vizsgálatát D. Liotta végezte 1963 -ban egy decerebrációs állapotban lévő betegben. 1971 -ben M. de Becky beszámolt egy mesterséges bal kamra sikeres alkalmazásáról két betegnél. A bal szív-bypass módszert továbbfejlesztették az USA-ban, Japánban és Ausztriában. A szív mesterséges bal kamrája egy kisméretű vérpumpa, amely a bal pitvarból vagy a kamrából az aortába vagy a fő artériába kerül. Mesterséges kamrát használnak a bal szív funkciójának ideiglenes helyettesítésére. Párhuzamosan működik a beteg szívével, és segít helyreállítani a koszorúér -véráramlást. A megfelelő szívműködés helyreállítása után eltávolítják. Ezt a módszert W. Bermliard, J. Olsen és munkatársai, J. Peters és munkatársai, W. Rae, J. Pennock, L. Golding és mások világának különböző nagy kardiológiai központjaiban használják.

A kísérleti szívsebészet számos kihívással néz szembe. A legfontosabb közülük a szív teljes cseréje egy külső meghajtású mechanikus protézissel, és a jövőben - egy önálló áramellátó rendszerrel. Egyes kutatók ezt a problémát függetlennek tartják, mások „hídnak” tekintik a szív vagy a szív és a tüdő biológiai transzplantációjához, amely külföldön már korlátozottan alkalmazható.

A mesterséges szív létrehozásának ötletének gyakorlati megvalósítását SSBryukhonenko, majd VPDemikhov (1928, 1937) kísérletei végezték, akik eltávolították a kutyák szívkamráit, és egy mesterséges szív modelljét kötötték össze, amely két párosított membrán típusú szivattyú, amelyeket a mellkason kívül elhelyezett villanymotor hajt. Ennek a készüléknek a segítségével két és fél órán keresztül sikerült fenntartani a vérkeringést a kutya testében. Külföldön először a szívet protézissel helyettesítették kísérletben 1957 -ben T. Akutsu, 1958 -ban pedig W. J. Kolff. A probléma széles körű kutatása csak az 1950 -es évek végén kezdődött. (Nagy -Britannia, USA, Csehszlovákia, Németország, Japán). Hazánkban 1966-ban hozták létre az első mesterséges szív laboratóriumát az Orvostudományi Akadémia Szövetségi Sebészeti Tudományos Központjában. Az orvosok, fizikusok, mérnökök már kifejlesztettek egy mesterséges szív modelljét, amely állatokon végzett kísérletekben működik. A beültetett műszívű borjú maximális túlélési aránya 101 nap. Az Orvostudományi Akadémia Szövetségi Sebészeti Tudományos Központjában, valamint a Szerv- és Szövetátültetési Intézetben a B típusú IM "mesterséges szívek" sorozatát fejlesztették ki és tesztelték a kísérlet során. Mesterséges szívvezérlő rendszereket hoztak létre, főként elektro-pneumatikus, elektromechanikus eszközöket; izotóp energiaforrással rendelkező hajtást fejlesztenek.

A mesterséges emberi szív beültetésének első műtétét Cooley végezte 1968 áprilisában. A teljes szívpótlás kétlépcsős műtétét egy 47 éves, progresszív koszorúér-elzáródásban, teljes atrioventricularis blokádban és kiterjedt myocardialis fibrosisban szenvedő betegnél végezték el. bal kamrai aneurizma kialakulásával. A protézis működési ideje 64 óra volt. Második lépésként a protézist eltávolították, és a donor szívére cserélték. A beteg 32 órával a műtét második szakasza után meghalt légzési elégtelenségben. B. Clark beteg volt az első beteg, akinek 1982 -ben W. C. Devries -t állandó műszívvel ültették be, hogy meghosszabbítsa az életet. 112 napig élt. A mesterséges szívbeültetés területén elért egyes sikerek ellenére még korai és aligha humánus a klinikai gyakorlatba bevezetni egy teljes mechanikus szívprotézist, valamint egy későbbi szívátültetéssel vagy szív- és tüdőtranszplantációval anélkül, hogy sok problémát megoldanának kísérleti körülmények között. . Ugyanakkor a jövőben, a műszív technikai fejlesztése után, az élet fenntartásának módszereként fogják használni, először rövid ideig, majd hosszabb ideig.

Jelenleg a sebészek végzik a legbonyolultabb plasztikai és rekonstrukciós beavatkozásokat az ereken, és ezen a területen a fejlődés szorosan összefügg az érrendszeri patológia korrekciójának új rekonstruktív megközelítésének megjelenésével az angiosebészetben. Jelentős előrelépés történt az aortaív brachiocephalicalis elágazásának sebészeti kezelésében. A szív- és érrendszeri sebészet ezen nehéz szakaszának fő elve, amelyet MD Knyazev, AV Pokrovsky, S. Shin és L. Malone vezetett be, az extrathoracalis beavatkozások alacsony traumatizáltsága, a műtétek számának csökkentése szintetikus protézisek használatával , amelyeket még mindig gyakran használnak a nagy artériák és aorták rekonstrukciójához. Mindkét nyaki artéria részösszegű szűkületében az autovenózus brachiocephalicus shunting a választott művelet; a brachiocephalicus törzs elzáródásával és az agy vérellátását biztosító egyéb artériák változatlan állapotával, jó posztoperatív eredményekkel, a carotis-váll-fej tolatást balról jobbra végezzük.

Az artéria szubklavia újbóli beültetésének művelete a közös nyaki artériába Still -szindróma esetén elsajátította és bevezette a sebészeti gyakorlatba. Az aortaív ágainak széles körű sérüléseivel és legalább egy ép autópálya megőrzésével szakaszos kapcsolási műveleteket hajtanak végre; Például, amikor a bal oldali közös nyaki artéria proximális részei elzáródnak, azt kezdetben újra beültetik a brachiocephalicus törzsbe, majd az újratelepített carotis artériát anasztomálják a bal subclavia artériával. Ezeket a műveleteket előnyösen hiperbár oxigenizáció körülményei között kell elvégezni, craniocerebrális hipotermia alkalmazásával és mesterséges artériás magas vérnyomással kombinálva, javasolta A. V. Berezin, V. S. Rabotnikov, Marshall (M. Marschall).

Jelenleg nagyszámú beteget elzáró elváltozások és aorta aneurizmák miatt műtenek. A rekonstrukciós műveleteket a patológiák széles skálájára végzik - a Leriche -szindrómától a vasorenalis hipertóniáig. A hasi aorta szövődménymentes aneurizmáiban az aneurizma tipikus reszekciója az aorta későbbi protetikájával és a protézis beburkolásával az aneurizmás zsák többi falával nagyon hatékony. Az emelkedő aorta boncoló aneurizmáival, gyakran Marfan -szindrómával kombinálva, szükség van az A. M. Martsinkevichius, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst által kifejlesztett aortabillentyű cseréjére is.

A thoracoabdominális aneurizmák helyreállító beavatkozásait a legnehezebbnek tartják az angiosebészetben. Általában minden esetben az aneurizmás folyamatban érintett artériák átjárhatóságának helyreállítását hajtják végre. Gyakran az aorta protézisébe történő vaszkuláris újratelepítéshez vagy az érintett erek protéziséhez folyamodnak.

A renális artériák károsodásával járó renovascularis hipertónia sebészeti kezelésének megválasztását a kóros folyamat etiológiájának figyelembevételével végzik. Előnyben részesítik a vese revaszkularizáció "közvetlen" módszerét (műanyag használata nélkül). Ígéretes a vese önátültetése az edények testen kívüli helyzetben történő rekonstrukciója után, mikrosebészeti technikák alkalmazásával és a vese erek röntgen endovaszkuláris dilatációjával. Atherosclerosisban leggyakrabban transz-aorta endarterectomiát végeznek az érintett veseartéria szájából vagy a veseartéria újbóli beültetését az aorta érintett területére.

Az érsebészet viszonylag új szakasza az emésztőrendszer krónikus iszkémiája. E patológia összetettsége és sokfélesége miatt a rekonstrukciós műveletek köre nagyon széles. Az optimális beavatkozások a következők: transaorticus endarterectomia az aorta érintett zsigeri ágaiból, reszekció ezeknek az ereknek a hasi aortába történő újratelepítésével, valamint az autovenózus protézisek. A hasi aorta páratlan ágainak tágítását gyakran végzik mind a műtét során, mind a röntgen endovaszkuláris technika alkalmazásával.

Kétség sem férhet hozzá a végtagok fő artériáinak elváltozásainak sebészeti kezelésének előrehaladásához. Az új varróanyagok és a mikrosebészeti technikák alkalmazása jelentősen kibővítette például az ilyen típusú patológiák sebészeti korrekciójának lehetőségeit. megengedett az alsó lábszár peroneális artériáinak rekonstrukciója. Több elzáródásos elváltozás esetén az intraoperatív vaszkuláris dilatáció módszerét széles körben alkalmazzák az aorto-iliac és a femoralis-poplitealis zónák rekonstrukciós műveleteivel kombinálva.

Folytatódik az új, korszerűbb érpótlások keresése szintetikus és biológiai alapon. Ilyen protézisek például a politetrafluor -etilén protézisek ("Gortex" típus), amelyek javítják a trombo -rezisztens tulajdonságokat, és a szarvasmarha nyaki artériáiból készült bioprotézisek. Az enzimatikus-kémiai kezelés segítségével olyan bioprotéziseket kaptak, amelyek szerkezeti stabilitással rendelkeznek, ellenállnak a páciens szöveteinek enzimjeinek, és kifejezett thromboreszisztenciájuk van. A femorális-popliteális zóna rekonstrukciója során az autovenózus graft a legjobb.

Az érsebészet problémái nemcsak tisztán orvosi, hanem nagy szervezési feladatokat is magukban foglalnak, különösen egy hatékony sürgősségi érsebészeti szolgáltatás létrehozását. Fejlesztéséhez szakemberek képzésére van szükség, különösen a röntgensebészet (angioplasztika), az endoszkópos technológia, a hiperbarikus oxigenizáció stb.

Az endovaszkuláris és endokardiális sebészet a röntgen-diagnosztikai vizsgálatok és az orvosi beavatkozások kombinációja, amelyet radiológus végez egy röntgen-műtőben, röntgen-ellenőrzés alatt. Ennek az új iránynak a létrehozása minőségi ugrást jelentett a hagyományos radiológiában. Ehhez a radiológusoknak el kellett sajátítaniuk a sebészeti manipulációk néhány technikáját, a kardiológia, az aneszteziológia és az újraélesztés alapjait. Az endovaszkuláris és endokardiális beavatkozások iránti érdeklődés annak a ténynek köszönhető, hogy ezek a módszerek kíméletesebbek, kevésbé fájdalmasak és traumatikusak, mint a műtét, és kevesebb veszélyt jelentenek a beteg életére. Röntgen endovaszkuláris beavatkozások, amelyeket I. Kh. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig és mások lehetővé teszik a koszorúér-, vese- és egyéb szűkült artériák tágulását, az erek elzárását a vérzés során.

Új ötlet merült fel az artériák és vénák rekonstruálására az ateroszklerotikus elváltozás vagy vérrögök dilatációjával vagy közvetlen eltávolításával, majd endoprotetikával, "memória" fémből vagy speciális rugalmas és tartós műanyagból készült spirállal.

Ha azt is figyelembe vesszük, hogy a betegek 70-80% -ában pozitív klinikai hatást értek el röntgenműtét és más új módszerek segítségével, és csökkent a kórházban tartózkodás és a fogyatékosság időtartama, világossá válik ennek az iránynak a jelentősége a klinikai orvostudomány egészében. A röntgen műtőben végzett munka lehetetlen radiológus, sebész, kardiológus és klinikai fiziológus szoros együttműködése nélkül, ezért a röntgen endovaszkuláris sebészetet a modern angiográfiai helyiségekkel felszerelt sebészeti érrendszerek alapján kell kifejleszteni.

A röntgensebészeti eljárások köre gyorsan bővül. Jelenleg négy szakasz létezik a röntgen endovaszkuláris és röntgen endokardiális sebészetben:

1. tágulat, a szűkítő vagy elzáródott ereken keresztül történő véráramlás helyreállítására vagy javítására szolgál (az ér kibővítésével speciális ballonos katéterek segítségével), a trombusos erek reanalizálása és számos veleszületett kék típusú hiba esetén a hemodinamika javítása érdekében , pitvari septum szakadás keletkezik;
2. elzáródás, amelyet a véráramlás megszakítása vagy korlátozása érdekében okoznak az érben terápiás embolizáció, trombózis, koaguláció;
3. regionális infúzió, a szöveti trofizmus javítására, a szervek mikrocirkulációjára, a trombózisos tömegek lízisére;
4. idegen test eltávolítása a szívből és az erekből speciális katéterek segítségével.

Hiperbár oxigenizáció sebészeti klinikán

A hiperbár oxigenizáció a klinikai orvoslás ígéretes területe, amely az oxigén terápiás célú, magas nyomáson történő felhasználásán alapul. Ezt a módszert hazánkban széles körben alkalmazzák S. N. Efuni, V. I. Burakovsky és külföldön - I. Voegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Baroperatív esetekben a beavatkozásokat a nyaki artériákon, légcsőben, hörgőkön stb.

Ugyanakkor jelentősen csökken az agy ischaemiás károsodásának kockázata, kibővülnek a sebészeti technika lehetőségei a légcső rekonstrukciós műtéteiben, mivel a hosszan tartó apnoe (akár 10-20 percig) biztosítva van a hemodinamika jelentős zavarai nélkül, vérgáz -összetétel és egyéb homeosztázis paraméterek. Baroperatív beavatkozások végrehajtása idős betegek visszatérő gasztrointesztinális vérzése vagy kiterjedt műtétek javítása érdekében. A hiperbár oxigénellátás alkalmazása nagyon hatékony a műtéti szállításhoz olyan szülőkorban, akiknek szívbetegségei vannak, és amelyeket a keringés súlyos dekompenzációja bonyolít.

A hiperbár oxigenizáció alkalmazása a reumás betegségekben és az iszkémiás szívbetegségben szenvedő betegek preoperatív előkészítési módszereként lehetővé teszi a működőképesség százalékos arányának növelését és a posztoperatív mortalitás csökkentését. Hiperbarikus oxigenizáció alkalmazása ajánlott például bonyolult posztoperatív időszak esetén. a nyelőcső rekonstrukciós műtétei után, amikor fennáll a graft ischaemiás nekrózisának veszélye, hipoxiás sérülésekkel c. n. val vel. szívhibák korrekciója után, posztoperatív keringési dekompenzáció esetén.

Szerv- és szövetátültetés

A létfontosságú szervek transzplantációjának problémájában a legígéretesebb a veseátültetés volt, amelyet B. V. Petrovsky, N. A. Lopatkin, N. E. Savchenko, V. I. Shumakov, D. M. Hume, J. Van Rood, Lee (N. Lee) fejlesztett ki és vezetett be a klinikai gyakorlatba. és FT Thomas, J. Dosset és mások: főként emberi holttestekből vett veséket ültetnek át. Egyes klinikákon veseátültetést hajtanak végre, olyan donoroktól, akik a beteg vérrokonai; ez a fajta transzplantáció a teljes veseátültetéshez viszonyítva körülbelül 10%. Az utóbbi években javultak az allogén veseátültetések eredményei, ami összefüggésben áll a donor-recipiens párok immunológiai kiválasztásának javulásával, amelyben a kompatibilitást szigorúan figyelembe veszik nemcsak az AB0 rendszerek csoporttényezői és Rh faktor, de a leukocita hisztokompatibilitási antigének esetében is. A programozott hemodialízisben részesülő betegek kiválasztásakor figyelembe kell venni a limfocitotoxicitás szintjét, a meleg és hideg anti-limfocitikus antitestek aktivitását stb. A holttestek megőrzésére szolgáló módszereket is fejlesztik.

Technikai szempontból a veseátültetési műveletnek is van néhány sajátossága. Különösen a sebészeti technikák megnövekedett szintje (mikrosebészeti elemekkel) teszi lehetővé a vesék sikeres átültetését több artériás és vénás törzzsel. Ugyanakkor a transzplantáció előtt, a folyamatos szervi hipotermia körülményei között, a vesegraft edények különböző rekonstrukcióit végzik.

Jelenleg különféle ragasztókészítményeket, különösen cianoakrilát ragasztókat használnak széles körben a vesetranszplantációban. A ragasztó segítségével nemcsak az érrendszeri anasztomózisok ideális tömítését lehet elérni, hanem az általában húgycső-hólyagos csomópont megerősítését is, amelyet általában a Brown-Mebel módszer szerint végeznek. A cianoakrilát ragasztó használata indokoltabb a vese rögzítéséhez az iliac fossa -ban, amely megbízhatóan megakadályozza annak spontán elmozdulását, amely néha az átültetett szerv működésének romlásával jár.

Az allogén veseátültetés eredményeit jelentősen javította a ciklosporin A fő immunszuppresszánsként történő alkalmazása. A szokásos imurán- és szteroidterápiával összehasonlítva, ciklosporin A használatakor G. Klintmalm, P. Mottram, P. Hodgkin szerint 20-25%-kal nő a tartósan működő oltványok száma, az első év végére 85 -90%.

Lehetővé vált rekonstruáló műveletek elvégzése az átültetett allogén vesék különböző patológiáihoz. A műtéti beavatkozások különösen hatékonyak az allogén vese artériájának szűkületére, amely hosszú távon alakult ki a beavatkozás után, és az ureterovezikális anasztomózis szűkületeire. Feltétlen sikerek vannak az elutasító válságok funkcionális és instrumentális diagnosztizálásában is, különösen szubklinikai formáikban. Ugyanakkor célzottan alkalmazzák a transzplantációs echográfiát, a termográfiát, a reográfiát, a Doppler -vizsgálatokat és a radioizotóp -kutatási módszereket.

Ami más létfontosságú szervek (szív, máj, tüdő, hasnyálmirigy) átültetését illeti, az elmúlt években sok munka történt ezen a területen, de számos komoly probléma még megoldásra vár.

A sebészeti fertőzés megelőzése és kezelése

A sebészeti technikák, a fájdalomcsillapítás módszereinek, az intenzív megfigyelésnek és kezelésnek a fejlesztése jelentősen csökkentette a posztoperatív szövődmények és a mortalitás előfordulását. Azonban eddig minden komplikáció szerkezetében a vezető pozíciót továbbra is a fertőzés foglalja el, ami számos tényezőnek köszönhető. A műtétek indikációi egyre bővülnek a gennyes fertőzésre leginkább érzékeny betegek körében, ide tartoznak az idős és idős emberek, akik egyidejűleg krónikus betegségekben szenvednek (beleértve a gennyes-gyulladásos) betegeket, és akik immunszuppresszív kezelésen (sugárzás vagy gyógyszeres kezelés) részesültek. Számos, néha invazív, műszeres módszer, amelyet sebészeti betegeknél diagnosztikai és terápiás célból végeznek, növeli a fertőzés kockázatát. Végül, az antibakteriális gyógyszerek hosszú távú, rendszerint szisztematikus alkalmazása sebészeti betegeknél megváltoztatja a mikroorganizmusok ökológiáját, durván megsérti az evolúciós mikrobiocenózisokat, a mikroorganizmusok és a makroorganizmusok arányát. Ez utóbbi ahhoz vezetett, hogy a ma felmerülő sebészeti fertőzések kórokozói jelentősen eltérnek a múltbeli sebészeti fertőzések okozóitól. Eddig a staphylococcus szerepe a sebészeti fertőzés megjelenésében a "tiszta" műtétek után még mindig jelentős, de egyre fontosabbá válnak a multirezisztens gram-negatív baktériumok-az enterobaktériumok és a nem fermentáló baktériumok minden típusának képviselői. A bakteriológiai kutatások új módszerei a mikroorganizmusok tenyésztésével és azonosításával anaerobiosis körülmények között lehetővé tették a nem spóraképző anaerobok részvételének feltárását a sebészeti fertőzés helyi és általános formáinak kialakításában. Megállapították, hogy a legjelentősebb szerepet a nem spóraképző anaerobok játszották az akut hashártyagyulladás etiológiájában, a végbélgyulladásban pedig a betegek 80-100% -ában találhatók meg. A legtöbb sebészeti fertőzésben szenvedő beteg anaerobja gram-pozitív kokkusz, bakteroid, anaerob gram-pozitív rúd. A bakteriológiai kutatások szerves része a mikroorganizmusok gyógyszerérzékenységének meghatározása, amely szükséges az etiotrop terápia kijelöléséhez. A multirezisztens és gram-negatív mikroflóra vezető szerepe a sebészeti fertőzés etiológiájában, a nem spóraképző anaerobok jelenléte szükségessé teszi az aminoglikozid és cefalosporin csoportok új, nagyon aktív antibiotikumainak alkalmazását a modern sebészeti klinikákon, valamint gyógyszerek, amelyek szelektíven hatnak a nem spóraképző anaerobokra (metronidazol, klindamicin).

Sikereket értek el a sebészeti sebek és a gennyes betegségek megelőzésében. Tanulmányozták a megnövekedett suppuration kockázatának tényezőit, amelyek lehetővé teszik fejlődésük differenciált megelőzését. A betegek műtét előtti immunizálása, a sebészeti nulla további kezelése, proteolitikus enzimek, antiszeptikumok és antibiotikumok parenterális alkalmazása áramlási dialízissel és a sebek aktív vízelvezetésével kombinálva, az atraumatikus és biológiailag aktív varróanyagok széles körű alkalmazása, fizikai tényezők (UHF) , Bernard áramlatok, "kék" és "vörös lézer, ultrahang) lehetővé teszik, V.I. Struchkov és V.K. Az immobilizált antiszeptikumok (antibakteriális szerek, amelyeket varrócérnák, kötszerek, biokompatibilis polimer felszívódó filmek tartalmaznak) létrehozása bizonyos esetekben lehetővé teszi a gennyes szövődmények elkerülését. Tanulmányozták a szintetikus varratszálakat (fluorlon, lavsan), a kollagén készítményeket, az MK-9 polimer kompozíciót stb., Amelyek különböző antiszeptikumokat (linkomicin, tetraciklin, nitrofuránok, szulfonamidok stb.) Tartalmaznak. Kiderült, hogy a bakteriális készítmény hatása meghosszabbodik a polimer bázisból történő hosszú, fokozatos felszabadulása miatt. A varrófonalakból fokozatosan felszabaduló antibakteriális szerek jelentősen csökkentik a csatorna zónájában lévő szövetek bakteriális szennyeződésének mértékét egy defekt után.

A klinikai orvoslás új irányát, a nem specifikus sebészeti fertőzés enzimterápiáját fejlesztették tovább. A proteolitikus enzimek széles körben elterjedtek nekrolitikus és gyulladásgátló szerekként. Nagyon sok tapasztalat gyűlt össze a különböző típusú immobilizált proteinázok és inhibitoraik kísérleti és klinikai vizsgálatában gennyes sebek, akut hasnyálmirigy -gyulladás stb. Kezelésében. Az immobilizált enzimek VI Struchkov szerint csökkentik a seb első fázisát 3-4 alkalommal dolgozzuk fel. Az ellenőrzött abakteriális környezettel rendelkező gnotobiológiai létesítmények létrehozása és az immunstimuláló gyógyszerek klinikai gyakorlatba történő bevezetése, amelyeket M. I. Kuzin és Yu.F. Isakov vezette csapatokban sajátítottak el, jelentősen kibővítette a modern sebész által a fertőzés elleni küzdelemhez használt eszközök tárházát.

A fertőző folyamat lokalizációjának és jellegének időben történő klinikai diagnosztikája, helyes bakteriológiai diagnózis a kórokozó antimikrobiális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával, a fertőzés fókuszának azonnali és megfelelő elvezetése, baktericid etiotróp antibakteriális gyógyszerek terápiás dózisainak alkalmazása farmakokinetikájukból a hiperbár oxigenizációs ülések lehetővé teszik az optimális hatás elérését a fertőzések kezelésében. A gennyes-felszívódó láz és a sebészeti fertőzés általános formáinak kiküszöbölésére a vér hemoszorpciója és ultraibolya besugárzása nagyon ígéretes.

A sebészeti fertőzés kezelésével és megelőzésével, valamint bármely fertőző etiológiájú betegséggel kapcsolatos kérdésekben a rendszeres egészségügyi és bakteriológiai ellenőrzés nagy jelentőséggel bír. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az antibakteriális gyógyszerek önmagukban nem tudják megoldani a sebészeti fertőzés megelőzésének problémáját, ezért továbbra is rendkívül magasak a követelmények az aszepszis és az antiszeptikumok szabályainak betartására a műtőben és az öltözőben, a műtét indikációinak meghatározására betegeknél a posztoperatív gennyes-gyulladásos szövődmények nagy kockázata. Sebésznek, újraélesztőnek és a fertőzés kezelésében jártas szakembernek részt kell vennie a beteg műtétre való felkészítésében; ez lehetővé teszi, hogy tisztázza a műtétre vonatkozó indikációkat, meghatározza a szükséges preoperatív előkészítés taktikáját, gondos higiéniával a gennyes-gyulladásos gócok betegében. Jelenleg az immunológiai módszerek egyre fontosabbak a sebészeti fertőzések megelőzésében, diagnosztizálásában és kezelésében. Különösen fontosak a szerv- és szövetátültetésben, az intenzív ellátásban.

A sebészeti klinikán a fertőzés elleni küzdelem érdekében átfogó programot hoztak létre, amely magában foglalja a klinika jó szervezetét, egy kórházat a gennyes osztályok kiosztásával, a gennyes betegek elszigetelését, a személyzet higiéniáját stb. a preoperatív előkészítés modern követelményeit mindig figyelembe veszik.

A modern sebészet az orvostudomány összetett ága, amely elméleti fejlesztést, kísérletet és gyakorlatot foglal magában. Fejlődésére vonatkozó előrejelzések ígéretesek: a rák, az érelmeszesedés, a kollagenózis valódi okainak lehetséges nyilvánosságra hozatalával és a kezelési módszerek kidolgozásával, valamint a fertőzések megelőzésének megbízható eszközeivel együtt nagyon fontos eredményeket várhatunk a szervátültetés és újratelepítés, a mesterséges szervek létrehozása és az új beültetett mesterséges anyagok területén.

→ Oldaltérkép → A modern sebészet fejlődése

→ Cikkek a bőrbetegségekről → Orvosi cikkek → A modern sebészet eredményei