03.09.2016 12738
A fül-orr-gégész (ENT) a sebész és a terapeuta képességeivel rendelkező szakember. A fül, az orr és a gége fül-orr-gégészeti betegségeit kezeli. Bizonyos esetekben fül-orr-gégész is részt vesz.
Az onkológia egy olyan orvosi ág, amely a rosszindulatú és jóindulatú daganatok (daganatok) vizsgálatával foglalkozik.
A fül-orr-gégészeti szervek daganatai a megváltozott szövetek elszaporodása, amelyek sejtjei nem képesek differenciálódni.
Érdemes elmondani, hogy minden neoplazma:
- rosszindulatú természet
- jóindulatú karakter.
A rosszindulatú daganatok szintén két típusra oszthatók:
- szarkóma (a rosszindulatú daganat egy fajtája, amely a kötőszövetből ered).
Sajnos szinte minden rosszindulatú daganat rák.
Az esetek 55%-ában kilátástalan állapotban diagnosztizálják az orvosok a fül-orr-gégészeti rákot. De ugyanilyen gyakran az otolaryngológusok tévednek. Ez a helyzet az esetek 70%-ában fordul elő.
A rosszindulatú daganatok összes típusa közül az ENT-rák 20%-át teszi ki. A legtöbb esetben a gége ki van téve a ráknak.
Ennek oka az orvosok és a betegek szkeptikus hozzáállása a rákkal szemben.
Az ENT szervek daganatos megbetegedésének megelőzése érdekében érdemes gondoskodni a hatékony intézkedésekről. Ez a szám magában foglalja az aktív "háborút" az alkoholos italok gyakori fogyasztásával, a dohány nyúzásával és a dohányzással. Gondoskodnia kell a veszélyes vegyi anyagok munkahelyi belélegzésének korlátozásáról és a rendszeres orvosi vizsgálatokról.
Ha a kezdeti szakaszban azonosítja az ENT szervek rákot, akkor a teljes gyógyulás valószínűsége meglehetősen magas.
Az ENT onkológiájának kockázati tényezői
A mai napig az ENT szervek onkológiájának végső okai nem teljesen ismertek. Nagyszabású tanulmányok folynak, amelyeknek köszönhetően az orvosok a megelőző intézkedések rendszerének kidolgozását tervezik.
Ismeretes, hogy az orr-, garat- és fülrákot leggyakrabban idős emberek (főleg férfiak) érintik.
A genetikai hajlam is nagy jelentőséggel bír. Meglehetősen nagy a valószínűsége annak, hogy a gyermekben a fül-orr-gégészeti szervek rákja alakul ki, mint a szülője. Bár ma aktív nézeteltérések vannak ezzel a fiókkal kapcsolatban. A legtöbb orvos biztos abban, hogy a rosszindulatú daganatok semmilyen módon nem kapcsolódnak az öröklődéshez.
Érdemes elmondani, hogy az ENT szervek daganata gyakran fordul elő azoknál, akik visszaélnek alkohollal vagy dohányoznak. Ezt a tényezőt lehet és kell is befolyásolni a rák valószínűségének csökkentése érdekében.
Azok, akik szeretik a cigarettát fogaik között tartani, a pipa ismerőinek emlékezniük kell arra, hogy egy ilyen hobbi időnként rosszindulatú daganatok megjelenését kelti az ajkakon, az arcokon és az ínyen.
A rosszul felszerelt és nem megfelelően felszerelt protézisek és implantátumok szintén rosszindulatú daganatokhoz vezetnek.
Szájüregi rák olyan embereknél, akik nem tartalmaznak friss gyümölcsöt és zöldséget az étrendjükben.
Ami az ajakrákot illeti, a betegség kialakulásának kiváltó tényezője a hosszan tartó napsugárzás vagy ultraibolya sugárzás.
A rák akkor fordul elő, ha egy személy gyakran van kitéve "káros dolgoknak" a munkahelyén (vegyi anyagok belélegzése).
Érdemes elmondani, hogy kiemelt figyelmet fordítanak a humán papillomavírus jelenlétére, mivel bebizonyosodott, hogy képes orrgaratrákot okozni.
Még ha nincs is veszélyben, gondosan figyelje egészségét. Ha bármilyen gyanús tünetet észlel, azonnal forduljon orvoshoz.
ENT betegségek diagnosztizálása
A diagnózis a beteg megkérdezésével kezdődik. A konzultáció során az orvos megkérdezi, hogy a beteg milyen fájdalmat és milyen gyógyszereket szed éppen.
Ezt követi a beteg vizsgálata, melynek során az orvos megvizsgálja az orrüreg, a garat és a hallószervek állapotát. A nasopharyngoscopy segít a garat alapos vizsgálatában. Az alaposabb vizsgálat érdekében az otolaryngológus endoszkópiát végez. Ez az eljárás 4-5 percet vesz igénybe, és fájdalomcsillapítót igényel. Ezt követően az orvos további részletesebb vizsgálatokat és elemzéseket ír elő.
Pontos diagnózist biopsziával lehet felállítani (egy darab szövetet vesznek az orvos által kijelölt területről).
Egyes esetekben az orvos ultrahangvizsgálatot (szonográfiát), teljes vérképet és báriumszuszpenziós röntgenfelvételt ír elő.
Az ENT szervek betegségeinek típusai
Néhány évtizeddel ezelőtt a fül-orr-gégészet rákja úgy hangzott, mint az emberek halálos ítélete. Ma már nyugodtan kijelenthetjük, hogy a rákos betegségek legyőzhetők. Ebben az esetben az egyetlen feltétel a korai diagnózis.
Tehát mik a rák típusai és mik ezek?
- Az orr és az orrmelléküreg rákja. A betegség leggyakrabban idős korban fordul elő (férfiaknál). Az orrban lévő daganatot endoszkópos vizsgálattal és rhinoszkópiával diagnosztizálják. A betegség tünetei a véres orrfolyás, a hallószervek fájdalma, nehéz légzés, kívülről daganat megjelenése.
- Orrgarat rák. Ezt a diagnózist gyakran 45 év után férfiaknál állapítják meg. A tünetek a gyakori arcüreggyulladás (a rák kezdeti stádiumában), gennyes és véres orrfolyás, az arcideg tökéletlen bénulása, az Eustach-cső elzáródása és szokatlan hangtónus (későbbi szakaszokban). A kezelés során sugárzást alkalmaznak, mivel a sebészeti beavatkozás ebben az esetben lehetetlen.
- Gégerák. Ez az állapot leggyakrabban a nőkre jellemző. A tünetek: tartós torokfájás, légszomj, idegen tárgy érzése a torokban és rekedtség.
- A száj és a garat rákja. Fiataloknál és gyermekeknél gyakran előfordul. Sajnos, ha a száj- és garatrákot nem észlelik időben, akkor fennáll a lehetőség, hogy gyorsan átterjedjen más szervekre.
- A középső és külső fül rákja. Vizuálisan és szövettani elemzéssel diagnosztizálják. Tünetei a hallószervi viszketés, halláscsökkenés, gennyes váladékozás, fájdalom, fejfájás, az arcideg bénulása.
Érdemes azt mondani, hogy ha elkezdi a betegséget, akkor a gyógyulás valószínűsége nagyon kicsi. Ezért, ha gyanús tüneteket észlel, keresse fel orvosát.
A különböző típusú ENT szervek betegségeit többször gyakrabban diagnosztizálják, mint más patológiákat. Lehetnek nem fertőzőek vagy fertőzőek. De jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok is kialakulnak, amelyek az ENT szervek szövetein képződnek.
Mit
A fül-orr-gégészeti szervek képződményei nagyszámú különféle daganatot és növedéket foglalnak magukban, amelyek az orr- és szájüreg nyálkahártyáján, a felső légutak, valamint a középső vagy külső fül régiójában lokalizálódnak.
Mind a különféle növedékeket képviselik, amelyek lábbal vagy széles alappal vannak rögzítve, mind a neoplazmákat. Képesek rosszindulatú vagy jóindulatú lefolyásra.
Osztályozás
Az orvostudományban a neoplazmák két fő típusa van, amelyek a nasopharynx és a középfül területét érintik. Az áramlás természetében különböznek, és bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek.
Jóindulatú
Jellemzők és megjelenés szerint osztályozzák őket. A formációk fő jellemzője a lassú növekedés és a kellemetlen tünetek hiánya.
Az ilyen jóindulatú formációk között vannak:
- anyajegyek;
- szemölcsök;
- mióma;
- chondromák;
- neuromák;
- polipok;
- papillómák;
- angiomák.
Mindegyiknek nincs daganatszerkezete. Az ilyen növekedések a nyálkahártya allergiás vagy gyulladásos természetű hiperpláziáját jelentik.
A klinikai megnyilvánulások kialakulásuk késői szakaszában jelentkeznek, amikor a növekedések és formációk jelentős méretet érnek el. De veszélyt jelentenek a beteg életére és egészségére is, hiszen rendszeres sérülésekkel, gyulladásokkal, vérzéssel rosszindulatú daganatokká fajulhatnak.
Jóindulatú daganatok képződnek az orr- és szájnyálkahártyán, a nasopharynxben, a hallójáratban és a felső légutakban.
Rosszindulatú
A felső légutak nyálkahártyáján kialakuló daganatok rosszindulatúak is lehetnek.
Agresszív lefolyás jellemzi őket, számos kellemetlen tünet kíséretében, és súlyos szövődmények kialakulását okozzák. A kóros folyamat lokalizációjának területétől függően osztályozzák őket.
Az orrrák
A betegséget elsősorban közép-, idős- és időskorú férfiaknál diagnosztizálják. Az orrnyálkahártyán lévő formációk jelenlétének megállapításának fő módja a rhinoszkópia.
A patológia kialakulásának korai szakaszában bizonyos jelek hiányoznak. Ahogy a duzzanat nő, vérzést, légzési nehézséget és fájdalmat észlelnek.
Orrgarat rák
A diagnózist 45 év feletti férfiaknál állapítják meg. A korai szakaszban a fő tünet a gyakori sinusitis. Idővel az orrüregből vérrel kevert genny és nyálka szabadul fel.
A nasopharyngealis rák esetében a műtéti eltávolítás nem lehetséges. A kezeléshez más módszereket alkalmaznak.
Gégerák
Általában nőbetegeknél fordul elő. A betegség kezdeti szakaszában torokfájás jellemzi.
A patológia agresszíven halad, a kóros folyamat gyorsan terjed, és rövid időn belül érinti az egészséges környező szöveteket.
A garat és a száj rákja
Főleg gyermekeknél és serdülőknél alakul ki. A betegségek megkülönböztető jellemzője a kóros folyamat jelenlétének látható jeleinek jelenléte.
Ha nem kezelik azonnal, a mutált sejtek gyorsan terjednek, és hatással vannak a környező szövetekre.
Külső és középfül rák
A betegséget szemrevételezéssel állapítják meg. A fő jelek a hallás minőségének csökkenése, a gennyes váladék megjelenése és a fejfájás.
Egyes esetekben lehetséges a kóros folyamat átterjedése az arc idegére, ami számos egyéb kellemetlen tünet megjelenéséhez vezet.
Okoz
A tudósok nem állapították meg az ENT szervek neoplazmáinak kialakulásának valódi okait. De még ma is rengeteg kutatást végeznek a szakértők. Ez lehetővé teszi bizonyos megelőző intézkedések kiemelését, amelyek megvédik az embert az ilyen betegségek kialakulásától.
A tudósoknak csak számos olyan tényezőt sikerült megállapítaniuk, amelyek növelhetik a különböző típusú daganatok kialakulásának valószínűségét.
Először is, úgy gondolják, hogy a fő provokátor genetikai hajlam. Sok betegnél a legközelebbi hozzátartozók is szenvedtek hasonló betegségekben.
A szakértők úgy vélik, hogy a provokáló tényezők lehetnek vegyi, mérgező anyagok vagy ultraibolya sugárzás, rossz szokások, egészségtelen táplálkozás.
Klinikai kép
A korai szakaszban a betegség jelei leggyakrabban hiányoznak. Az ENT szervek rosszindulatú daganatainak kialakulásával gyakori jelek megjelenése figyelhető meg. Ezek közé tartozik a fejfájás, gyengeség, fáradtság és rossz étvágy.
A későbbi szakaszokban áttétes elváltozások jelennek meg a távoli szervekben és szövetekben, fájdalmas érzések jelentkeznek az érintett területen, és a légzés megnehezül.
Egyes esetekben légszomjat, csökkent hallásminőséget, orrvérzést és gennyes orrfolyást észlelnek, amely vérrögöket is magában foglal. Rekedtség és torokfájás is megfigyelhető.
Diagnosztika
Panaszok esetén a szakember mindenekelőtt betegfelmérést és vizsgálatot végez. Az előzményeket is megvizsgálja. A kapott adatok alapján előzetes diagnózist állítanak fel. Ennek tisztázására instrumentális kutatási módszereket alkalmaznak.
Az orrnyálkahártyán a neoplazmák megállapításának fő módszere a rhinoszkópia, amelynek során endoszkópot helyeznek be az orrjáratba. Ez lehetővé teszi a neoplazma megjelenítését és részletes tanulmányozását.
Ezenkívül a beteget MRI- vagy CT-vizsgálatra osztják. A lézió mértékének meghatározására technikákat alkalmaznak.
A tanfolyam jellegének meghatározása érdekében biopsziát írnak elő. Azokban az esetekben, amikor a vizsgálat eredményei szerint rosszindulatú formációt állapítanak meg, röntgenfelvételt írnak elő. A módszert metasztatikus elváltozások jelenlétének megállapítására használják.
A pontos diagnózist az összes diagnosztikai eredmény alapján állítják fel.
Kezelés
A formációk kezelésének fő módja a sebészeti beavatkozás. Fejlődési stádiumtól függően a sebész csak az érintett szövetet vagy a képződményt a környező szövetekkel együtt távolítja el.
De a jóindulatú daganatok eltávolítására akkor kerül sor, ha fennáll a rákos képződményekké való degeneráció veszélye vagy kellemetlen érzés.
Ha a rosszindulatú daganat eltávolítása a lokalizáció következtében lehetetlen, kemoterápiát vagy sugárterápiát írnak elő.
Komplikációk
A rákok nemcsak agresszív lefolyásukban különböznek egymástól, hanem az áttétes elváltozások terjedése következtében más szervek munkáját is befolyásolhatják. A terápia hiánya szív-, vese-, tüdő- vagy májelégtelenség miatt végzetes.
A jóindulatú formációk bizonyos esetekben veszélyt is jelentenek, mivel külső és belső tényezők hatására rákos daganatokká alakulhatnak át.
Előrejelzés és megelőzés
A prognózis a patológia természetétől függ. Jóindulatú daganatokban leggyakrabban kedvező.
De a rákos daganatok diagnosztizálásában a betegek ötéves túlélési aránya 80-10% a kóros folyamat fejlettségi stádiumától függően.
Megelőző intézkedésként a szakértők a helyes táplálkozást, a rossz szokások feladását, a vegyi anyagoknak való kitettség kizárását és a megelőző vizsgálatok rendszeres elvégzését javasolják. Veszélyes iparágakban végzett munka során egyéni védőfelszerelést kell használni.
Gyakran diagnosztizálják az ENT-daganatokat, amelyek rosszindulatúak lehetnek, ami terápia hiányában számos szövődményhez vezet. Éppen ezért, ha kellemetlen tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz a diagnózis érdekében.
Bizonyos következmények kialakulásának kizárása érdekében, beleértve a halált is, csak időben kell kezelni.
Az összes rosszindulatú daganat közül az ENT-szervek 23%, a férfiaknál - 40%, a gégerák dominál. Az ENT szervek összes daganatának 65%-át elhanyagolt állapotban észlelik. A betegek 40%-a a diagnózis felállításától számított 1 éven belül meghal.
A gégerákban szenvedő betegek 34%-ánál téves diagnózist, 55%-ban garatrákot diagnosztizáltak. Az orrüregben és az orrüregben lokalizált daganatok esetén a hibás diagnózis az esetek 74% -ában.
Ebből arra következtethetünk, hogy mekkora legyen az onkológiai éberség, különösen a fül-orr-gégészet gyakorlatában.
Az 1978-as besorolás alapján a következők vannak:
1. Nem epiteliális daganatok:
· Lágyszövetek (kötőszövet).
Neurogén
Izom daganatok
A zsírszövetből származó daganatok
A csontok és porcok neuroepiteliális daganatai
2. Hámszövet
3. Limfoid és hematopoietikus szövet daganatai.
4. Vegyes daganatok
5. Másodlagos daganatok
6. Tumorszerű képződmények.
Mindegyik csoportban megkülönböztetik a jó- és rosszindulatú daganatokat. A TNM besorolást is használják.
T1 - a daganat egy anatómiai részt foglal el.
T2 - a daganat 2 anatómiai részt vagy 1 anatómiai részt foglal el, de egy szomszédos szerv nő, amely legfeljebb egy anatómiai részt érint.
T3 - a daganat több mint 2 anatómiai részt foglal el, vagy 2 anatómiai részt + csírázás egy szomszédos szervbe.
N0 - nincs regionális metasztázis
N1 - regionális metasztázisok, egyoldalú és eltolható
N2 - a regionális metasztázisok kétoldalian elmozdultak.
N3 - regionális egyoldalú metasztázisok mozdulatlanok
N4 - regionális metasztázisok, kétoldali mozdulatlan vagy egyoldalú metasztáziskonglomerátum, amely szomszédos szervekbe nő.
M0 - nincs távoli áttét.
M - távoli metasztázisok vannak.
A gége rosszindulatú daganatai.
A rák uralkodik, szinte mindig laphám, ritkábban a bazális sejt. A gége szarkóma rendkívül ritka.
A rák goratin a 4. helyen áll a férfiak rosszindulatú daganatai között; ez az epe, a tüdő és a puffadások rákja. A morbiditás, a gégerák aránya férfiaknál és nőknél 22:1.
A gégerák 30 év alatti és 40 év felettieknél, valamint 20 év alatti nőknél fordul elő.
Leggyakrabban a felső gége érintett - a középső, még ritkábban - az alsó rész.
A rák exofitikus formája túlnyomórészt megtalálható, amely lassan növekszik. Az epigasztrikus régió daganata esetén a folyamat felfelé és előre terjed, a gége duzzadt középső szakaszával a commissura vagy a gégekamrán keresztül terjed a felső szakaszra. A gége alsó részének daganata a kúpos ínszalagon keresztül lefelé nő, és behatol a nyak elülső részeibe.
Korábban a gége előcsarnokának rákja gyakrabban ad áttétet az elváltozás oldalán, leglassabban pedig az elülső gége duzzanatával.
A gégedaganatok kialakulásának 3 periódusa van:
1. Kezdeti - izzadás, kellemetlen érzés nyeléskor, gombóc érzése a torokban.
2. A betegség teljes kifejlődésének időszaka - rekedtség az aphoniaig, légzési nehézség a fulladásig, a nyelési zavar a teljes lehetetlenségig.
3. A metasztázis időszaka.
A differenciáldiagnózist tuberkulózis, scleroma, szifilisz esetén végzik.
A végső (döntő) a szövettani vizsgálat vagy a megelőző terápia kellően jó eredmény nélkül.
Gégerák kezelése. Leggyakrabban - a gége kiirtása, ritkábban - reszekciója, még ritkábban - rekonstrukciós műveletek. A sebészi kezelés megkezdése előtt tracheotómia szükséges az intubációs érzéstelenítés elvégzéséhez, valamint a légzés biztosításához a következő posztoperatív időszakban.
A gégerák műtéti típusai:
1.endolaryngealis daganat eltávolítása - 1. stádiumú daganatoknál javallt, középső szakasz.
2. A daganat eltávolítása külső hozzáféréssel: a. Thyrotomia, gégefissura - 2. szakaszban, középső emelet; b. Szublingvális pharyngotomia. Az epiglottis nem rögzített részének daganatainál az epiglottist kiirtják.
3. A gége reszekciója. Akkor keletkezik, amikor a daganat a hangredő elülső 2/3-ában lokalizálódik, az elülső commissura kiterjesztésével; egy énekkarika vereségével; az alsó gége korlátozott rákjával; a gége felső részének korlátozott rákos megbetegedése esetén, feltéve, hogy az arytenoid porc inaktív.
A reszekció típusai:
Oldalirányú (sagittalis).
· Elülső-laterális (átlós).
· Elülső (elülső).
· Vízszintes.
4. Laryngectomia - akkor történik, ha a reszekció lehetetlen, vagy a harmadik szakaszban.
5. Kiterjesztett gégeeltávolítás - eltávolítják a gégét, a nyálcsontot, a nyelvgyökeret, a hypopharynx oldalfalait. Művelet érvénytelenítése. Ennek eredményeként tracheostomia képződik, és egy tápcsövet helyeznek be a tápláláshoz.
A műtét mellett sugárkezelést is alkalmaznak. A műveletet megelőzően, a folyamat 1. és 2. szakaszában kezdik végrehajtani. Ha a kezelések fele után a daganat jelentős regressziója következik be, akkor a sugárkezelést a teljes dózisig (60-70 Gy) folytatjuk. Abban az esetben, ha félbesugárzás után a daganat regressziója 50%-nál kisebb, akkor a sugárkezelést megszakítják és a beteget megoperálják. a gége középső emeletének leginkább sugárérzékeny daganata, az alsó szakasz rákja pedig sugárrezisztens. Regionális metasztázis esetén Craille-műtétet végeznek - eltávolítják az oldalsó nyak szövetét, a mély jugularis nyirokcsomókat, a sternocleidomastoideus izmokat, a belső jugularis vénát, a szubgelous nyirokcsomókat, a szubmaxilláris nyálmirigyet. Távoli áttétek esetén tüneti és kemoterápiát végzünk. Kivételt képeznek a tüdőben kialakuló áttétek, ezek műtéti kezelése itt megengedett.
KEMOTERÁPIA.
A fő kezelési módszer mellett, vagy előrehaladott esetekben alkalmazzák. Felhasználás: sedil, bleomycin, metotrexát, fluorobenzotek, synstrol (2500-3500 mg, férfiaknál használják).
A kezelés eredményei.
A 2. stádiumú gégerák kombinált kezelésével az ötéves túlélési arány eléri a 71-75%, a harmadik szakaszban 60-73%, a 4. szakaszban 25-35%, az első szakaszban - az esetek 90% -át.
A nem kóros kimenetelek fő oka a visszaesés.
Orrgarat neoplazmák.
A jóindulatú daganatok - papillómák - általában a lágy szájpadlás hátsó felületén, ritkábban a nasopharynx oldalsó és hátsó falán lokalizálódnak. A kezelés sebészi.
Fiatalkori angiofibroma. A nasopharynx fornixében lokalizálódik. A choanae-n keresztül gyakran bejut az orrüregbe. Kötőszövetből és vérerekből áll. Gyors növekedéssel rendelkezik. Klinika: légzési zavar és halláskárosodás, a hallócső záródása miatt, valamint orrvérzés. A képződmény gyorsan kitölti az orrüreget és az orrmelléküregeket, elsősorban a sphenoid sinusot. Elpusztíthatja a koponya elzáródását és behatolhat annak üregébe. Posterior rhinoscopián cianotikus, bordó képződmény látható. A kezelés sebészi (Moore szerint).
Rosszindulatú daganatok. Gyakrabban fordul elő 40 év feletti férfiaknál. Orrmelléküreg-gyulladás kíséri, ezért a diagnózis gyakran tévedés. Véres orrfolyás jelenik meg, karaktere zárt orr, a folyamat általában egyoldalú. Gyakorlatilag nincs lehetőség chrurigikus kezelésre, ezért sugárterápiát alkalmaznak.
OROTOFOTAL ÚJ ALAKZATOK.
Jóindulatú. Carry papilloma, hemangioma.
Rosszindulatú. A rák dominál. Különböző sugárrezisztens daganatok különböztethetők meg, fiatal korban és gyermekekben fordulnak elő.
Kezdeti lokalizáció (gyakoriság szerint).
Palatinus mandulák az esetek 58%-ában
A garat hátsó fala az esetek 16%-a
Lágy szájpadlás az esetek 10%-ában
Gyors növekedés, gyorsan fekélyesedik, gyakran áttétet képez. A klinika a daganat eredeti helyétől függ. A cachexia a tünetekhez kapcsolódik, mivel a nyelés károsodott.
Kezelés: jóindulatú folyamatok esetén - szájon keresztül vagy szublingvális pharyngotomiával végezhető műtét. Rosszindulatú daganatok esetén - sugárterápia + műtét. A műtét előtt tracheotómia és a külső nyaki artéria lekötése szükséges az érintett oldalon.
LARYOPHARALIS JELÖLÉSEK.
A laryngopharynx rákja általában a piriform sinusban nő, néhány ritkábban a hátsó falon és a nyombél hátsó részén. A növekedés exofita formája a legjellemzőbb.
Panaszok: korai stádiumban dysphagia, ha a daganat a nyelőcső bejáratánál lokalizálódik és légzési nehézség, ha a gége bejáratánál lokalizálódik. A jövőben fájdalom, rekedtség, vérzés és kellemetlen szag csatlakozik. A sebészeti és sugárkezelés egyaránt hatástalan.
Műtét - gégeeltávolítás a nyaki gerinc körkörös reszekciójával + a légcső reszekciója. Farnigostómia, orostomia, esophagostomia, tracheostomia képződik. Lehetőség szerint további plasztikai műtétet végeznek a tápcsatornán.
ORRRADAGANOK ESETÉN ALKALMAZOTT MŰTÉTEK ÉS AZ ALKALMAZHATÓ ERŐK.
Műveletek szájon keresztül történő hozzáféréssel (Denker szerint). Javallatok - a daganat lokalizációja az orr elülső-alsó részében, daganat időseknél - rosszindulatú, jóindulatú daganatok. A művelet kíméletes.
Az ajak alatti bemetszés a sérülés oldaláról az ellenkező oldalra nyúlik. A felső állkapocs elülső fala, a körte alakú nyílás, az orbita alsó belső sarka látható. A lágy szöveteket elválasztjuk és felemeljük. Lehetséges megközelítési módok: a maxilláris üreg elülső és mediális falai, az orrüreg alsó és oldalsó falai. Ezekből a megközelítésekből megközelíthetőek a fő, frontális sinusok, az etmoid labirintus sejtjei.
Moore működés (külső hozzáférés). Javallatok: az ethmoid labirintus, a fő sinus daganatai.
A bemetszés a szemöldök mentén, az orr oldalfala mentén történik, az orrszárny körül hajlítva. A szövetek elkülönülnek a lágy szövetektől.
A fül-orr-gégészeti szervek rosszindulatú daganatai számos, azokat megelőző viszonylag jóindulatú daganatból (rosszindulatú daganat) alakulhatnak ki, amelyeket rákmegelőző daganatoknak nevezünk. A daganatokat a környező szövetekre és szervekre gyakorolt közvetlen hatása mellett az úgynevezett paraneoplasztikus szindrómák is jellemzik, amelyek természetüknél fogva nem specifikusak, és nemcsak a rosszindulatú növekedést kísérik, hanem egyes jóindulatú daganatokat is. például a hallójárat belső részében kialakuló vestibularis cochlearis ideg neuromája, amely a lokalizációjuknak megfelelő idegtörzseket összenyomja.
A paraneoplasztikus szindrómák különféle kóros megnyilvánulások, amelyeket a daganatos folyamatnak a szervezet szabályozórendszereinek metabolizmusára és funkcionális aktivitására gyakorolt hatása okoz. Ezek a szindrómák többnyire súlyosbítják a daganatos folyamat lefolyását, és bizonyos esetekben jeleik segítenek a betegség diagnosztizálásában. Több mint 60 paraneoplasztikus szindrómát írtak le, amelyek között vannak anyagcserezavarral, endokrin funkciókkal, bőrelváltozásokkal, érrendszeri rendellenességekkel járó szindrómák, autoimmun betegségek, allergiás reakciók, központi idegrendszeri elváltozások, neuromuszkuláris rendellenességek stb. esetek 40 év után jelentkeznek. Néhány daganat azonban gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Ide tartoznak a teratomák - az embrionális szövetből származó neoplazmák, az idegszövetből származó daganatok, a vese sajátos daganatai (nefroblasztómák) és a különféle angiomák - vaszkuláris daganatok.
Az ENT szervek rosszindulatú daganatainak tünetei
Általánosan elfogadott, hogy a rosszindulatú daganatok kezdeti stádiumában tünetmentesek, azonban a legtöbb esetben gondos és alapos anamnézis mellett egy vagy több, általános jellegű onkológiai betegség tünete (egészségromlás, fokozott fáradtság, étvágytalanság, gyengeség stb.) kimutatható, ha olyan szervben daganat vagy elődje - pretumor - alakul ki, amelynek működése a beteg és mások számára is nyilvánvaló (például a gége fonatorikus funkciója). ), akkor ezeket az apró tüneteket az onkológiai éberség elvének betartása mellett kell figyelembe venni. A rosszindulatú (jóindulatú) daganatok mindegyik formájának tünetei a lokalizációtól és a terjedés mértékétől függenek, amit általában a Nemzetközi Rendszer szerint jelölnek, ahol T az elsődleges tumorfókusz, N a nyirokcsomók veresége, M a hematogén metasztázisok jelenléte távoli szervekben. Ezen jelek mindegyikének súlyosságát digitális indikátorok jellemzik. Van egy osztályozás, amelyben a tumornövekedés összes klinikai megnyilvánulása szakaszokra oszlik:
- I. szakasz - a daganat a szervre korlátozódik, nincs metasztázis;
- II. szakasz - daganat az érintett szerven belül, metasztázisok vannak a regionális nyirokcsomókban;
- III. stádium - jelentős méretű daganat a szomszédos szervekbe és szövetekbe való behatolással, a regionális nyirokcsomókban többszörös metasztázisok vannak;
- IV. szakasz - távoli metasztázisok jelenléte, függetlenül az elsődleges daganat méretétől és mértékétől.
Az ENT szervek rosszindulatú daganatainak diagnosztikája
Az ENT szervek rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása ugyanazokkal a módszerekkel történik, mint más betegségek felismerése. A szemrevételezhető szervek onkológiai megbetegedésének korai felismerése a legkönnyebben megvalósítható, hiszen nemcsak a vizsgálatuk, hanem a morfológiai kutatáshoz szükséges anyag felvétele is lehetséges. A belső szervek daganatainak legnehezebb korai diagnózisa. Ebben az esetben a speciális kutatási módszerek meghatározóak: radionukliddal jelölt vegyületeket tartalmazó röntgen-, radionuklid-, morfológiai, immunológiai stb. A szervezetbe bejuttatott radionuklidok hatásának regisztrálása szcintigráfia, szkennelés, radiometria, radiográfia segítségével történik. A szcintigráfia, a radionuklid diagnosztika legelterjedtebb módszere, lehetővé teszi egy szerv képének készítését, majd annak méretének és alakjának megítélését, a lézió azonosítását a befecskendezett anyag fokozott vagy csökkent felhalmozódási területe formájában. radionuklid, egy szerv funkcionális állapotának felmérése a radiofarmakon felhalmozódásának és felszabadulásának sebessége alapján. A radionuklid diagnosztika alkalmazása a nuklid rendkívül alacsony dózisa, rövid felezési ideje és gyors eliminációja miatt nem jelent veszélyt a szervezetre. A diagnózis utolsó szakasza a morfológiai vizsgálat, amelyet szövettani (biopszia) vagy citológiai módszerekkel végeznek az érintett területről lemosott sejtekben, kaparásokban. A szövettani vizsgálathoz szükséges anyagfelvétel módja szerint metszést, punkciót és aspirációs biopsziát különböztetünk meg. Ebben az esetben előzetes szövetmetszésre lehet szükség a mélyen elhelyezkedő fókusz eléréséhez (nyitott biopszia). Felső légúti daganatok esetén leggyakrabban műtéti biopsziát alkalmaznak a kutatási tárgy elérhetősége miatt. A légcső és a hörgők vizsgálatakor a köpet és a tamponok aspirációs biopsziáját alkalmazzák. A biopsziát csak egészségügyi intézményben végzik, szigorúan betartva az aszepszis követelményeit és figyelembe véve a beteg általános állapotát. A keletkezett anyagot azonnal 1 rész formalint és 4-5 rész vizet tartalmazó, frissen készített fixáló oldatba helyezzük, és az orvos által kitöltött kísérődokumentummal együtt a patológiai osztály laboratóriumába szállítjuk.
, , , , , ,
Megkapja a szót az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó fül-orr-gégész főorvosa, az Orosz Föderáció Állampolgári Egészségvédelmi és Egészségügyi Fejlesztési Nyilvános Kamara Bizottságának első alelnöke, a Szövetségi Tudományos és Egészségügyi Fejlesztési Hivatal igazgatója. Az oroszországi FMBA Fül-orr-gégészeti Klinikai Központja, professzor, az Orosz Tudományos Akadémia levelező tagja Nikolai Daikhes.
Van elérhetőség!
Alexandra Tyrlova, AiF Health: Nyikolaj Arkadijevics, Ön szerint mi a fő iránya a fül-orr-gégészet fejlődésének ma?
Nikolay Daikhes: A fül-orr-gégészet ma már az egész világon interdiszciplináris szakterületté fejlődik - a fej-nyaki sebészet. És természetesen nem szabad lemaradnunk e tekintetben. Természetesen ez csak az új Szövetségi Fül-orr-gégészeti Tudományos és Klinikai Központ megnyitása után vált lehetségessé. Ez a legnagyobb központ nemcsak Oroszországban, hanem a világon is. Itt, egy telephelyen biztosítjuk a fül-orr-gége betegségekkel kapcsolatos mindenféle high-tech orvosi ellátást felnőttek és gyermekek számára egyaránt, ellátjuk az onkológus, arc- és plasztikai sebész, szemész, foglalkozás-egészségügyi sebész segítségére szoruló betegeket. patológusok, és sok más, a fej és a nyak patológiájával kapcsolatos.
- De az onkológia az orvostudomány külön területe, nem?
Valóban, ez már hosszú évek óta így van. Sajnos az 1980-as évek végén és a 90-es évek elején a szakosodott klinikusok kiszorultak az onkológiai ellátás struktúrájából. Ez gyenge eredményekhez vezetett. Például jelenleg nemcsak Oroszországban, hanem az egész világon növekszik az ENT-szervek onkológiai megbetegedése, ami az onkológiai betegségek teljes szerkezetében körülbelül 15-20%, és ez meglehetősen magas százalék. Például az első alkalommal segítséget kérő gégerákos betegek 60-70%-ánál már a betegség harmadik vagy negyedik stádiuma van. Mivel magyarázható az ilyen statisztikák? Ennek több oka is van. Először is, az orvosok alacsony onkológiai ébersége, akik az első rendelést a poliklinikán végzik, amikor nem megfelelő kezelést írnak elő, és a betegséget elhanyagolják. Fontos, hogy mindenekelőtt egy szűk szakember mindig emlékezzen a rejtett onkológiai folyamat lehetőségére. Mindig emlékeztetem az ambuláns fül-orr-gégészeket: vizsgálják meg a beteget, és győződjenek meg arról, hogy nincs-e onkológiai probléma, majd kezeljék a gyulladásos vagy egyéb patológiát. Végtére is, a rosszindulatú daganatokat általában mindig megelőzik háttér- vagy rákmegelőző állapotok.
De ez nem mindig csak a nem onkológusok hibája, mivel a posztgraduális orvosi képzésben nem részesülnek megfelelően az onkológiában. Ezzel szemben a klinikai onkológusok nem rendelkeznek kellően képzettséggel egy adott szűk szakterület készségeiben. Ennek eredményeként nem mindig lehet megtakarító onkosebészeti beavatkozást végezni, amely lehetővé teszi egy létfontosságú szerv működőképességének megőrzését.
- Mit lehet tenni az onkológusok és más szakorvosok közötti kapcsolatteremtés érdekében?
Most az orosz egészségügyi minisztérium megérti, hogy ilyen interakcióra van szükség - közös klinikai iránymutatások kidolgozása az onkológusok és más szakterületek orvosai számára, valamint az orvosok posztgraduális oktatásának oktatási programjai, amelyek célja az onkológia továbbképzése. A vezető rákkeltő központok számos vezetője kész együttműködni más területeken működő egészségügyi központokkal. Remélem, létrejön egy interdiszciplináris munkacsoport, amely minden irányban foglalkozik az onkológiai problémákkal.
Küzdj a betegekért
- Nem mindenhol lehet bonyolult műveletet végrehajtani. Hogyan lehet növelni a csúcstechnológiás orvosi ellátás elérhetőségét?
A high-tech egészségügyi ellátás fejlesztésének és elérhetőségének egyik iránya a vezető intézmények fiókjainak létrehozása. Például Habarovszkban és Asztrahánban van fiókunk. Emellett az elmúlt másfél évben az ország 50 régiójába utaztunk, hogy aláírjunk olyan megállapodást, amely lehetőséget biztosít a betegek közvetlen kezelésre utalására a csúcstechnológiák kötelező egészségbiztosítási rendszere keretében.
- Sok erőfeszítést kell tennie a páciensnek, hogy beutalót kapjon egy high-tech műtétre? Van itt verseny a kórházak között?
Az Orosz Föderációban a csúcstechnológiás orvosi ellátás két részből áll - a csúcstechnológiák kötelező egészségbiztosításának alapprogramjából (HT CHI) és a csúcstechnológiás egészségügyi ellátás bázison kívüli vagy szövetségi programjából (HMP).
A különbség a finanszírozás módjaiban, a támogatás mértékében és a szolgáltatásnyújtás tarifáinak szerkezetében rejlik. A VMP de facto közvetlen állami befektetés, amely egy bizonyos klinikának garantált betegszámot ad. A kérdés más.
Például szövetségi központunk évente több mint 7 ezer összetett műveletet végez, és a VMP kiosztott mennyisége nyilvánvalóan nem elegendő számunkra. Ezért utazunk a régiókba, hogy a csúcstechnológiák kötelező egészségbiztosítási programja keretében betegeket hívjunk kezelésre.Úgy gondolom, hogy az egyensúly megőrzése érdekében szükséges az MHI alapprogramja keretében a VMP biztosításának lehetőségének bővítése, valamint az MHI MHI alap és nem alapprogram díjszabásának egységesítése.
Ez valódi lehetőségeket teremt a betegek számára, hogy önállóan válasszanak gyógyintézetet a csúcstechnológiás ellátáshoz, biztosítják az egészségügyi intézmények közötti versenyt, és ezáltal javítják az egészségügyi ellátás minőségét.
Betöltés ...