Előadás: a gyomor -bél traktus daganatai: klinikai kép, diagnózis, kezelés. Táplálkozási és környezeti tényezők Táplálkozási és környezeti tényezők

Gyomor- és bélrák

Előadásterv.

1 Gyomorrák

1.1 Elterjedtség, statisztika. Rizikó faktorok

1.2. Klinikai megnyilvánulások

1.3. Kezelési módszerek.

1.4. A kezelés eredményei, a prognózis és a megelőzés

2. Colorectalis rák

2.1. Elterjedtség, kockázati tényezők

2.2. Klinikai megnyilvánulások.

2.2.1. Növekvő vastagbélrák tünetei

2.2.2. A vastagbélrák csökkenő tünetei

2.2.3. Végbélrák

2.3. Colorectalis rák kezelése

2.4. A bélrák megelőzése.

Gyomorrák

Elterjedtség

Hazánkban évente 48,8 ezer új gyomorrákos esetet számolnak fel, ami valamivel több mint 11% -a az összes rosszindulatú daganatnak. Évente mintegy 45 ezer orosz hal meg gyomorrákban. A világ országainak túlnyomó többségében a férfiak gyakorisága kétszer magasabb, mint a nőknél. A gyomorrák maximális előfordulási gyakoriságát (114,7 a 100 ezer lakosságra) Japánban a férfiaknál, a minimumot (3,1 / 100 ezer lakosság) pedig a fehér nőknél észlelték az Egyesült Államokban.

2000 -ben 876 ezer új gyomorrákos esetet észleltek (az összes rákos megbetegedés 8,4% -a), és ma a 4. helyen áll az onkológiai betegségek globális szerkezetében, a tüdőrák (1,2 millió), a rákos emlő (1,05 millió) és a vastagbél mögött rák (945 ezer) A gyomorrák okozta halálozás azonban hosszú évtizedek óta folyamatosan a második helyen áll, csak a tüdőrák után

A gyomorrák gyakoriságának leggyorsabb csökkenését az elmúlt 10 évben azokban az országokban figyelték meg, amelyek szinte a teljes lakosság felszámolták a helicobacter pylori fertőzést. Például Belgiumban, ahol valójában a gyomorrák elsődleges megelőzését végezték

A különbségek a gyomorrákban szenvedő betegek átlagéletkora és a halálozás között Oroszországban elhanyagolhatók: férfiaknál 62,7 és 63,3 év, nőknél 67,2 és 68,3 év, ami összhangban van az ilyen betegek alacsony várható élettartamával, valamint kis eltérésekkel. a gyomorrák morbiditása és mortalitása között (100: 90-100: 95).

Rizikó faktorok

Az étrend jellege. A gyomorrák gyakorisága nagyobb azokban a régiókban, ahol túlnyomórészt keményítőben gazdag ételeket (kenyér, burgonya, liszttermékek) fogyasztanak, és ahol az állati fehérjék, a tej, a friss zöldségek és gyümölcsök nem elegendőek

A sertéshús túlnyomó többsége 2,1 -szeresére növeli a betegség kockázatát a bárányhúst fogyasztókhoz képest, a marhahús pedig 4,6 -szorosára.

2,5 -szer nagyobb a gyomorrák kockázata azok körében, akik naponta fogyasztanak állati olajat

A betegség kockázatát növeli a táplálkozási ritmus megzavarása 3,7 -szer, az étel elégtelen rágása 1,6 -szor, a túlevés 2 -szer. A betegség kockázata 1,5 - 3,4 -szer nagyobb az alkohollal visszaélőknél, és jelentősen megnő a sok és gyakori dohányos esetében.



A betegség relatív kockázata azoknál a személyeknél, akiket anyja kevesebb, mint egy éve szoptat, 3,4 -szer magasabb,

Gyakrabban kapnak rákot, ahol a talajban magasabb a réz, molibdén, kobalt, ritkábban cink és mangán tartalma

Eddig a következő jelentős kockázati tényezőket azonosították

Földrajz

Táplálkozási jelleg

Epe reflux

Atrófiás gastritis

A gyomor polipózisa - rosszindulatú daganat 24-28% -ban

Menetrie -betegség

Rettenetes vérszegénység

Helicobacteriosis

A krónikus gyomorfekély 15-20% -ban rosszindulatú

Gyomor reszekció

Öröklődés (A (II. Vércsoport))

Dohányzó

Rákkeltő anyagok

Nitrozoaminok (nitrátok + hiperszekréció)

Aromás vegyületek

Túlfőzött zsírok

A felesleges asztali só

Nitrát források.

A sör, a whisky és sok más alkoholtartalmú ital nitrozoaminoknak nevezett rákkeltő anyagokat tartalmaz. Egyes kutatók szerint az alkohol önmagában növelheti a gyomorrák kockázatát.

A zöldségek a fő nitrát- és nitritforrás (89%) az emberi táplálékban.

További, de kevésbé jelentős nitrát- és nitritforrások a szárított és füstölt élelmiszerek. Ezen anyagok jelentős része megtalálható a sajtokban, a sörben és néhány más alkoholos italban, gombában és fűszerekben is. Az emberi szervezetbe bejutó nitrátok és nitritek nem élelmiszerforrása a dohányzás és a kozmetikumok.

Rákellenes betegségek

A daganat valószínűsége nő a hám diszplázia következtében. Mikroszkóppal értékelik, és 3 fokozatra osztják. Diszplázia 3 evőkanál. leggyakrabban rákká alakul. A diszplázia olyan betegségek hátterében fordul elő, amelyeket rákmegelőzőnek tartanak:

  1. Atrófiás gastritis
  2. 2. A gyomor polipjai és polipózisa
  3. Gyomorfekély
  4. Menetrie -betegség (óriási hiperplasztikus gastritis)
  5. Állapot a gyomor eltávolítása után (a kockázat 10 évvel a műtét után nő)

A rákmegelőző betegségekben szenvedő betegeket évente 2 alkalommal ambulancián kell megfigyelni.

Osztályozás.

Klinikailag a gyomorrák szívrákra, testrákra és gyomorrákra oszlik, ami a tünetek sajátosságainak köszönhető. A szövettani osztályozás bonyolult, minden forma között célszerű megkülönböztetni az adenokarcinómát, a laphámrákot, a differenciálatlan rákot. Időnként szarkóma és nyirokdaganat található a gyomorban.

Klinikai megnyilvánulások

A betegség klinikai képét a daganat lokalizációja határozza meg, és az elzáródás tünetei vannak előtérben: a szívszakaszban dysphagia, a kimeneti szakaszban - a kapu elzáródásának tünetei (böfögés rothadt, hányás) előző nap elfogyasztott étel, kifejezett fogyás). A daganat a gyomor testében hosszú ideig nem jelenik meg, ami hajlamos a késői diagnózisra.

A korai diagnózist elősegíti az anamnézis gondos gyűjtése, amelynek célja a daganatmérgezés nem specifikus tüneteinek azonosítása:

Dyspepsia, az előzetes gyomorbetegség jeleinek megváltozása

Láz (subfebrile állapot)

"Kis jelek" (A.I. Savitsky szerint)

- Gyengeség, fáradtság

- Depresszió, mentális kényelmetlenség

- Változás az étvágyban

- kellemetlen érzés a gyomorban

- Megmagyarázhatatlan fogyás, sápadtság

A fájdalom (ha nem társul korábbi gyomorbetegséghez) általában késői tünet.

A vérzés gyakran a gyomorrák kísérője:

- Sápadtság

- "kávézacc" hányása

- Melena

- Gyengeség

- Laboratórium (alacsony NV, magas ESR, pozitív Gregersen R.)

A gyomorrák áttétei a regionális (perigasztrikus) nyirokcsomókba, a távoli limfogén áttétekből Virchowski (a bal oldali szupraklavikuláris csomópontba) figyelmet érdemel, áttét a köldökben és a petefészekben - a Krukenberg -féle, amely szimulálja a petefészekrákot. Hematogén gyomorrák áttétek leggyakrabban a májban, mert a gyomor vénái a portálrendszerbe áramlanak. Kevésbé gyakoriak az áttétek a tüdőben, mellhártyában, hasnyálmirigyben, vesében. Beültetéssel a rákos sejtek a hashártya mentén terjednek el, ascitist okozva, néha beszivárgó pararektális szövetbe (Schnitzler metasztázisok).

Diagnosztikai módszerek

EGD + biopszia

A gyomor fluoroszkópiája (beleértve a kettős kontrasztot is)

Specifikus markerek (szénhidrát antigén CA 19-19, CA 72-4 és néhány más).

Radionuklid módszerek PET-pozitron emissziós tomográfia *

Laparascopy *

- * - áttétek diagnosztizálására használják

Gyomorrák kezelése

A fő módszer sebészeti

- Részösszeg reszekció

- Gasztrektómia

A sugárterápia hasznos a műtéti eredmények javítására vagy palliatív célokra a gyógyíthatatlan áttétek és kiújulások kezelésére.

A gyomorrák kemoterápiája hatástalan. Randomizált vizsgálatok kimutatták, hogy a műtét utáni elvégzés nem növeli a gyógyulási sebességet, de az esetek 20-30% -ában meghosszabbítja az élettartamot.

Műtét utáni kezelés

1) teljes parenterális (hidrolizin, aminokrovin, kazein, aminopeptid stb.) Vagy enterális csöves etetés; szükséges, hogy 30 g kalória legyen 1 g bevitt fehérjére. A zsíremulziók (lipofundin) használata nagyon előnyös. A napi befecskendezett oldatok térfogata 2-3 liter

2) antibakteriális terápia;

3) a kardiovaszkuláris és a bronchopulmonáris rendszer szövődményeinek megelőzésére irányuló intézkedések;

4) a gasztrointesztinális traktus motor-evakuáló funkciójának megsértésének megelőzésére irányuló intézkedések;

A kezelés eredményei

Az összes kezdetben diagnosztizált betegnek csak egyharmadát lehet radikálisan megműteni, és ennek a harmadnak csak 30-35% -át műtik meg időben. A többiek a következő években halnak meg visszaesés vagy áttétek miatt.

Az időben történő kezelés jelentősen javítja a prognózist:

Japánban, Hokkaido szigetén minden 40 év feletti személy fibrogasztroszkópián esett át. A preklinikai időszakban (1. stádium) azonosított betegek kezelése megdöbbentő hatékonysággal közelítette meg a 100% -os teljes gyógyulást

Az 1. szakaszban a teljes gyógyulás 85-100%-a, a 2. szakaszban - 70-80%, a 3. szakaszban - 20%.

Palliatív ellátás. Előrehaladott esetekben a fájdalmas jelenségek (pylorus stenosis, a cardia elzáródása, fájdalom szindróma) kiküszöbölése és az élet meghosszabbítása érdekében palliatív műveleteket végeznek, amelyek magukban foglalják a bypass anasztomózisok bevezetését, a cöliákiás idegek alkoholizálását, a cardia reanalizálását stb.

A gyomorrák megelőzése

A kockázati tényezők megszüntetése

A kockázati csoportok azonosítása

- Krónikus fekély

- Atrófiás gastritis

- Polipózis

- Megoperált gyomor

Dispensáris megfigyelés

  1. Rák gyomor (7)

    Absztrakt >> Orvostudomány, egészség

    Rosszindulatú betegségek - rák gyomor. Rák gyomor Az orosz népesség rákos megbetegedéseinek és halálozásának szerkezetében rák gyomor veszi a másodikat ... a gyógyítás módját rák gyomor... 0, I, II vagy III szakasz jelenlétében rák gyomor, és ...

  2. Sugárterápiás módosítók alkalmazása rák gyomor

    Absztrakt >> Orvostudomány, egészség

    Kezelések rák gyomor a preklinikai vagy korai formák diagnosztizálásán alapul rák... Esemény. Rák gyomor... különböző anatómiai formák szemiotikai röntgenfelvételével rák a röntgenképen rák gyomor Van egy bizonyos tünetegyüttes ...

  3. Folyami rák a legfontosabb lokalizációkat

    Vizsgálat >> Orvostudomány, egészség

    Áttétes utak, értékelje jelentőségüket. RÁK GYOMOR Rák gyomor- az egyik leggyakoribb ... előfordulási ok, mint pl rák gyomorés rák nyelőcső. Magas előfordulási gyakoriság rák gyomor Japánban összefügg a fogyasztással ...

  4. Immunhisztokémiai markerek, mint prognosztikai tényező a vastagbél sebészeti kezelésében rák

    Értekezés >> Orvostudomány, egészség

    A COLORECTAL MŰKÖDÉSI KEZELÉSE RÁK………………………………… 6.1. Onkológiai eredmények ... rák vastagbél PKK rák végbél RTK rák... hely után rák tüdő (26,5%) és gyomor(14,2%), ... nők körében - az esetek 11,1% -ában, követve rák ...

  5. Gyomorrák.doc

    GYOMORRÁK

    Ban ben világszerte a sziklagyomor az egyik leggyakoribb halálok a rosszindulatú daganatok miatt. A tünetek a korai vagy gyógyítható stádiumban minimálisak vagy hiányoznak, ezért a betegek túl későn keresik fel az orvost, és ezért csak 15% -uk éli túl az 5 évet, annak ellenére, hogy a diagnosztikai képességek növekednek és a kezelési módszerek javulnak.

    JÁRVÁNYTAN. Leggyakrabban a gyomorrák Japán, a Közép- és Dél -Andok, valamint egyes régiók lakóiban fordul elő.

    Kelet -Európából. A gyomorrák sokkal ritkább lett az Egyesült Államokban és Nyugat -Európában. A gyomorrák kétszer nagyobb valószínűséggel alakul ki 50 év feletti férfiaknál. 70 év elteltével a betegség gyakorisága jelentősen csökken.

    ETIOLÓGIA. A gyomorrák okai ismeretlenek. Feltételezzük, hogy az N-nitrogén vegyületek részt vesznek a betegség kialakulásának mechanizmusában, amelyek az élelmiszer-nitrátok nitrátokká történő átalakulása során keletkeznek, amelyek a gyomorban kölcsönhatásba lépnek a másodlagos vagy harmadlagos aminokkal. Van egy hipotézis, amely szerint a telített sók, pácolt ételek és füstölt húsok étellel történő fogyasztásának megváltozása hozzájárul a betegség kialakulásához. Megjegyezzük, hogy azok az emberek, akik visszaélnek az alkoholtartalmú italokkal, sokat dohányoznak, szabálytalanul étkeznek, túlzottan forró ételeket fogyasztanak, hosszan tartó hőkezelés után, durva ételeket, a nyálkahártyát mechanikusan traumatizálják, túlmelegedett zsírokat esznek, leggyakrabban rákos gyomor alakul ki.

    Hajlamosító tényezők közé tartozik az atrófiás gastritis, a gyomor polipózisa, a gyenge gyomorfekély.

    ^ A gyomorrák lokalizációja

    OSZTÁLYOZÁS

    ÉN. Exophytikus daganatok:

    1. Polipoid;

    2. Gomba;

    3. Csészealj alakú.

    II. Endofitikus daganatok:

    1. Fekélyesen beszivárgó;

    2. beszűrődő diffúz: - rostos (sclera);

    Kolloid.

    III. Átmeneti formák: vegyes képet mutat az endo- és exophytic-ről

    IV. Rákszitu:

    Felszíni rák (nyálkahártya -lokalizáció)

    Invazív rák (lokalizációja nem mélyebb, mint a submucosalis réteg). ^ HISTOLÓGIAI OSZTÁLYOZÁS

    1. Differenciálatlan formák.

    2. Differenciált formák:

    Diffúz polimorf sejt;

    Mirigyes;

    Kolloid;

    Szilárd;

    Szálas.

    Néha a különböző területeken lévő daganatok eltérő szövettani eredetűek és szerkezetűek lehetnek, beleértve a rák különböző formáit különböző kombinációkban. A daganatok lehetnek dimorfok, trimorfok. A rák ritka formái közé tartoznak a laphámrákok (cancroids), az adenoacanthomas (adenocancroids). Az első a nyelőcső dystonikus hámjából, a második pedig a mirigyszövetből és a réteges laphámból áll. Az osteoplasticus rákot, a csillós hám adenokarcinómát és a carcinosarcoma -t (daganat, amely mind a rák, mind a szarkóma elemeit tartalmazza) ritkának minősítik.

    A gyomorrák növekedése és eloszlása. A rák növekedése a saját sejtjeinek szaporodása miatt következik be. A daganatot körülvevő sejtek nem vesznek részt a tumor növekedési folyamatában. A gyomorrákban az áttét elsősorban a nyirokrendszeren keresztül jelentkezik. A gyomor jobb felső részén elhelyezkedő daganatokból a terjedés a bal gyomor -artéria csomópontjaiba, a gyomor bal felső részének daganataiból - a lép artériája mentén lévő csomópontokba, a gyomor alsó harmadának daganataiból - a csomópontok a máj artéria ágai mentén. Először a legközelebbi regionális csomópontokhoz, amelyek a gyomor falánál helyezkednek el nagyobb és kisebb görbületben, majd a nyirokkal együtt a távolabbi csomópontok rendszerébe kerülnek, és onnan - a mellkasi nyirokcsatornán keresztül a felső vénába cava. A gyomor nyirokútjait széles körben anasztomizálják egymással, a nyirok kiáramlásának legkisebb akadálya az előírt irányba vezet ahhoz a tényhez, hogy elkezd folyni a szomszédos terület edényeibe. Ennek megfelelően változik a metasztatikus utak iránya. A gyomorrák áttéte hematogén módon is előfordulhat, amikor a daganat az erek lumenébe és sejtjeibe nő, letörik, és a vérárammal együtt mozog. Leggyakrabban a portális vénarendszerre irányulnak. A metasztázisok terjedése a gyomor savós membránján keresztül növő daganat felületéről történő beültetéssel is megtörténhet, és belép a hasüregbe, leülepedik a parietális vagy zsigeri hashártyán, leggyakrabban a gyomor alsó részén.

    ^ A gyomorrák osztályozása a megelőzési fok szerint

    1. szakasz- A daganat nem nyúlik túl a nyálkahártyán, egyértelműen korlátozott, és nincsenek regionális áttétek.

    2. szakasz - A daganat nagy, a gyomorfal minden rétegére kiterjed, kivéve a savóst, a gyomor mobil, és nincs hegesztve a szomszédos szervekhez. Egyetlen mobil áttét csak a legközelebbi regionális csomópontokban található.

    3. szakasz - A daganat, amely a gyomorfal minden rétegén keresztül nő, együtt nő a környező szervekkel, és több regionális áttétet tartalmaz.

    4. szakasz - Bármilyen méretű és terjedésű daganat távoli áttétek jelenlétében.

    ^ A GYAKORRÁK NEMZETKÖZI OSZTÁLYOZÁSA

    1. A T (primer tumor) alapján.

    Ez - az elsődleges daganat nincs meghatározva;

    Ti - bármilyen méretű daganat, csak a nyálkahártyát érinti, vagy a nyálkahártya alatt is érintett;

    Tg - a daganat beszivárog a gyomor falába a szubszervás membránba;

    Tg - a daganat a savós membránba nő a szomszédos szervek inváziója nélkül;

    T4 - daganat, amely a gyomorfal teljes vastagságán nő, daganatok, amelyek a szomszédos szervekre terjednek.

    2. Az N (regionális nyirokcsomók) alapján.

    Nx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez;

    Ni - áttétek csak a legközelebbi csomópontokban;

    N2 - a csomópontok kiterjedtebb elváltozása, amelyek eltávolíthatók;

    N3 - nem eltávolítható csomópontok az aorta mentén, a.illiaca.

    " 3. M (távoli áttétek) alapján.

    Mx - nem elegendő adat a távoli áttétek meghatározásához;

    Mq - nincs távoli áttét;

    "mi - vannak távoli áttétek.

    KLINIKA. A gyomorrák klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, és a tumor növekedésének méretétől és alakjától, helyétől, a betegség stádiumától, valamint a daganatos elváltozás hátterétől függenek.

    A betegség helyi és általános megnyilvánulásait feltételesen megkülönböztetik. A helyi tünetek közé tartozik a tompa fájdalom a has felső részén, hányinger, hányás, böfögés, étvágytalanság, bizonyos ételtípusoktól (húsételektől) való idegenkedésig, étvágytalanság az epigasztrikus régióban, gyomorpanaszok, gyors jóllakottság étkezés közben, dysphagia. A fenti tünetek a fejlett gyomorrákra jellemzőek. Felismerésük gyakorisága a daganat helyétől és méretétől függ.

    A betegség általános megnyilvánulásai - motiválatlan általános gyengeség, fogyás, csökkent teljesítmény, fáradtság, letargia, apátia, ingerlékenység, ingerlékenység alakulnak ki a gyomorrák helyi megnyilvánulásainak megjelenése előtt. A gyakori tünetek jelenléte gyakran a betegség késői szakaszát jelzi.

    A gyomorrák kialakulásának korai szakaszában meglehetősen hosszú ideig a betegség klinikai megnyilvánulásai hiányoznak vagy enyhén kifejeződnek, anélkül, hogy komoly kényelmetlenséget okoznának a betegnek, ami a fő oka annak, hogy a beteg későn orvoshoz fordul. (A betegek 80% -a kórházba kerül gyomorrák előrehaladott stádiumában) ...

    Rák pylorikus A gyomor különböző tünetekben nyilvánul meg, amelyeket a gyomor kimenetének szűkítése és a tartalom evakuálásának megsértése okoz. A leggyakoribb tünetek a nehézség, a teltségérzet az epigasztrikus régióban és a gyors jóllakottság étkezés után. Az erózió gyorsan összekapcsolódik a levegővel, majd ezt követően az étellel. Az evakuálás kifejezett megsértésével böfögés "rothadt", hányás az emésztetlen ételektől. Ismételt hányás esetén a víz-elektrolit egyensúly és a CBS súlyos megsértése alakul ki (dehidráció, csökkent BCC, hipokálium, hipoklória, hiponatrémia, metabolikus alkalózis).

    ^ A proximalis gyomor rákja. Hosszú ideig tünetmentes. A leggyakoribb tünet az epigasztrikus régió fájdalma, amely a mellkas bal felére sugároz, és gyakran paroxizmális az angina pectoris típusában. Amikor a daganat átterjed a szívgyűrűre és a nyelőcső hasi részére, dysphagia jelenik meg, ami az étel átadásának nehézségében nyilvánul meg.

    ^ A rák lokalizálására a szívben nyálképződés, a phrenicus idegágazatok daganat által történő növekedése miatt elhúzódó tartós csuklás, valamint a nyálka hányása és a közelmúltban elfogyasztott emésztetlen ételek jellemzőek.

    ^ A gyomor testének rákja. A hosszú látens folyamat jellemző. Gyakran előfordul, hogy a gyomor testének rákos megbetegedéseinek első tünete a bőséges gyomorvérzés, amely a "kávézacc" színű vér vagy folyadék hányásával nyilvánul meg. Melena gyakran említésre kerül.

    ^ Rák a nagyobb görbület, gyomor. A jellegzetes klinikai tünetek hosszú ideig hiányoznak. A betegség helyi megnyilvánulásait a későbbi szakaszokban határozzák meg. A gyomor nagyobb görbületű rákának csírázása a keresztirányú vastagbélbe fistula kialakulásához vezet. Klinikailag a szövődmény hasmenés formájában nyilvánul meg, megemésztetlen ételek keverékével, a gyomor tartalmának hányása szaggal - széklet. Néha a vastagbélbe növő daganat (fistula kialakulása nélkül) szűkíti lumenét, ami részleges vagy teljes bélelzáródásban nyilvánul meg.

    ^ Teljes gyomorrák. A daganat növekedésének endofitikus formájával figyelhető meg, és klinikailag az unalmas fájdalom állandó megnyilvánulása formájában jelentkezik az epigasztrikus régióban, nehézségi érzés, túlcsordulás, étkezés utáni gyors telítettség. A betegeknek a gyomorrák különböző általános tünetei is vannak.

    A betegség klinikai képében szokás számos szindrómát megkülönböztetni.

    1. "Savitsky kis jeleinek" szindróma, amely magában foglalja:

    A beteg jólétének megváltozása a motiválatlan általános gyengeség megjelenésével;

    Mentális depresszió;

    Motiválatlan tartós étvágytalanság az ételtől való idegenkedésig;

    A "gyomor diszkomfort" jelenségei;

    Indokolatlan progresszív fogyás, a bőr sápadtsága és az anemizáció egyéb jelenségei kíséretében.

    2. A gyomorcsatorna átjárhatóságának megsértésének szindróma.

    3. A gyomor evakuálási funkciójának megsértésének szindróma és a gyomor diszpepszia.

    4. Általános disztrófiás szindróma.

    5. Fájdalom szindróma.

    6. Asteno-neurotikus szindróma.

    7. A környező szervek és szövetek tumoros összenyomódásának szindróma.

    8. Limfoid áttét szindróma.

    9. Daganatmérgezés szindróma.

    10. Eróziós vérzés szindróma.

    Így a betegség klinikai képe meglehetősen változó. E tekintetben az N.N. N. N. Petrov azt javasolta, hogy a gyomorrák minden esetét a klinikai lefolyásnak megfelelően 4 fő csoportra osztják:

    1. A helyi gyomor túlsúlyával járó betegség

    Megnyilvánulások.

    2. A betegség az általános megnyilvánulások túlsúlyával folytatódik.

    3. A betegség más szervek patológiájának képével folytatódik.

    4. Tünetmentes rák.

    Ugyanakkor kétségtelen, hogy a klinikai megnyilvánulások sajátosságai és a gyomorrák klinikai lefolyásának különbségei leginkább a daganat lokalizációjától függenek, és szinte mindig minden gyomorrákot fel kell osztani a rák felső harmadának rákos megbetegedéseire. a gyomor (a bejárati szakasz rákja), a gyomor középső harmadának rákai (a test rákos megbetegedései) és a gyomor alsó harmadának rákjai (a kimeneti szakasz rákjai).

    SZÖVETSÉGEK

    1. Vérzés.

    2. Neoplazma, majd fertőzött nyálkahártya.

    3. Az orgona falának perforációja.

    4. A gyomor falának flegmonja és egyéb szövődmények (gennyes nyirokcsomó -gyulladás, tromboflebitisz, retroperitoneális szövet flegmonja stb.) DIAGNOSZTIKA. A panaszok, az anamnézis, a klinikai megnyilvánulások gyakran nem specifikusak, különösen a betegség kialakulásának korai szakaszában. A fizikai vizsgálat néha tapintással daganatot, néha áttéteket mutat. Alapvetően a gyomorrákot speciális kutatási módszerekkel igazolják.

    1. Fibrogasztroszkópia lehetővé teszi, hogy tisztázza a daganat típusát, előfordulását, vegyen biopsziás anyagot, diagnosztizálja a szövődmények megjelenését. Ellenjavallatok:

    A száj és a garat akut gyulladásos betegségei;

    A nyelőcső betegségei, dysphagia kíséretében;

    Akut miokardiális infarktus;

    Az agyi keringés akut megsértése;

    3. stádiumú keringési elégtelenség;

    Mentális zavarok.

    A rák végső diagnózisa az atipia vizuális képe, a gasztroszkópia és a citológiai adatok alapján lehetséges. 2. A gyomor röntgenfelvétele. A gyomor kontrasztvizsgálata általában magában foglalja a nyelőcső és a gyomor állapotának fő mutatóinak tanulmányozását (a nyálkahártya megkönnyebbülése, a szerv helyzete, alakja és elmozdulása, motoros evakuációs funkció). Ezzel együtt a duodenum minden részének állapotát is felmérik. A gyomorrák radiográfiás jelei:

    A) a redők megvastagodása a merevségükkel együtt, átalakulás, törés egy bizonyos területen, a felület rögös jellege;

    B) a gyomorfal rugalmasságának és merevségének csökkenése;

    C) a perisztaltika elvesztése az érintett területen;

    D) a kontúr feltöltésének hibája gumós "rés" kialakulásával és az izomréteg szomszédos részének deformációja. A "fülke" szélei általában nem magasak, gyulladásos tengely nélkül;

    E) a gyomor fornixjának vagy fundusának deformációja csomópontok jelenlétében a gázbuborék hátterében;

    E) a hasi nyelőcső deformációja a cardia diszfunkciójával;

    G) a gyomor kaszkád íve a kardia szintjén;

    H) fekélyek jelenléte a szubkardiális régióban. , H. Termográfia. A módszer a bőr felszínéről érkező hősugárzás regisztrálásán alapul, amely jelentősen megváltozik a megfelelő érrendszeri reakciók kialakulásával és az anyagcsere változásával a beteg szerv szöveteiben. A daganat elhelyezkedésének megfelelő hősugárzás növekedése a bőrterület felszínéről tipikusnak tekinthető. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi, hogy részletes információkat kapjon a daganat szomszédos szervekre való terjedéséről.

    4. ultrahang szervek a hasüreg lehetővé teszi, hogy meghatározza a metasztázisok a májban és a jelenléte asciticus folyadék. A metasztatikus májkárosodás morfológiai megerősítése a tumor perkután szúrásával, ultrahang -ellenőrzés mellett, majd az anyag citológiai vizsgálatával érhető el.

    5. Használata laparoszkóp-uu megvizsgálhatja a gyomor elülső felületét, meghatározhatja a daganat serózus rétegének csírázását, megvizsgálhatja a máj, a lép és a petefészkek elülső és alsó felületét.

    KEZELÉS. Az egyetlen hatékony kezelés az összes rákos szövet teljes sebészeti eltávolítása. Általában kiterjesztett gasztrektómiát végeznek.

    A műtét elvégzésének abszolút ellenjavallata a betegség IV. Szakasza (a betegség súlyos szövődményeinek hiányában - perforáció, bőséges vérzés, szűkület, amikor palliatív beavatkozásokra van szükség).

    A műtét relatív ellenjavallatai közé tartoznak a létfontosságú szervek betegségei, funkcionális állapotuk dekompenzációjával.

    A gyomorrák sebészeti kezelésének eredményei a tumor fejlődésének stádiumától, méretétől, növekedési formájától, szövettani szerkezetétől és a gyomorfal elváltozásának mélységétől függenek. Az elmúlt években Japánban történt a legnagyobb előrelépés a gyomorrák kezelésében.

    A palliatív műveletek közé tartozik a palliatív gyomor reszekciója. Ezeket a műveleteket általában a műtét nélküli gyomorrák különböző szövődményei (bőséges vérzés, perforáció, pylorus stenosis) esetén végzik, ha technikailag lehetséges a tumor eltávolítása egészséges szöveteken belül, fiatal és középkorú, súlyos egyidejű betegségek nélkül. A gyomorrákos betegek kezelésének eredményének javítása érdekében fluoridszármazékokkal (5-fluorouracil, fluorofur) végzett kemoterápiát alkalmaznak.

    A gyomor rosszindulatú daganatainak sugárkezelése alacsony hatékonysága miatt nagyon korlátozottan alkalmazható. Kedvezőbb eredményeket figyeltek meg a gyomor szívének rákos betegeinél (különösen laphámrák esetén).

    ELŐREJELZÉS. A legtöbb betegnél a prognózis rossz. A radikális műtéten átesett betegek kis része felépül ebből a félelmetes betegségből.

    A műtét hosszú távú eredményeit befolyásoló egyik legfontosabb tényező a metasztázisok jelenléte a regionális nyirokcsomókban, valamint a gyomor és a szomszédos szervek savós rétegének daganatának proliferációja.

    A gyomorrák megelőzése a rákmegelőző betegségek (krónikus achilis gastritis, gyomorfekély, gyomorpolipok) időben történő felismerésében és kezelésében áll. Szükséges az ambulancia megfigyelése per ez a betegcsoport modern műszeres kutatási módszerek (röntgen és endoszkópos) használatával.

    IRODALOM

    1. Klinikai onkológia. Szerk. N. N. Blokhin, B. E. Peterson. - M .: Orvostudomány, 1979. - T.2. - S. 148-247.

    2. Okorokov A.N. - A belső szervek betegségeinek kezelése:

    Gyakorlati útmutató: A 8v. T.I. - Mn. Vysh.shk., Belmedkniga, 1997.

    3. Rusanov A.A. Gyomorrák. - M.: Medicine, 1988.- 232p.

    4. Útmutató a gasztroenterológiához 3 kötetben, szerkesztette: RAMA FI Komarov és levelező tag. RAMS A.L. Grebenev. - M .:

    Medicine, 1995. - S. 571-601.

    ELŐADÁS: A gyomor -bél traktus daganatai: klinikai kép, diagnózis, kezelés.

    Az előadás a tanszék módszertani értekezletén került megvitatásra

    "___" _________ 2016

    Jegyzőkönyv szám _________

    Tanszékvezető

    Prof |. Chetverikov S.G.

    Jegyzőkönyv szám _________

    Tanszékvezető

    Újra jóváhagyva: "___" _________ 201___.

    Jegyzőkönyv szám _________

    Tanszékvezető

    ______________________________________

    Odessza 2016

    Az előadás témája: A gyomor -bél traktus daganatai: klinikai kép, diagnózis, kezelés.

    1. A téma relevanciája:

    A gyomordaganatok körülbelül 90-95% -a rosszindulatú, az összes rosszindulatú daganat 95% -a karcinóma. A gyomorrák a 2011 -es statisztikák szerint a 2. helyet foglalja el. Frekvencia. Korábban a gyomorrákot tartották a rosszindulatú gyomorbetegségek leggyakoribb formájának, most az Egyesült Államokban csökkent az incidencia. Az incidencia azonban továbbra is magas Kelet -Európában, ahol fordított összefüggés van a bélrák előfordulásával. Férfiaknál a gyomorrákot kétszer gyakrabban észlelik, általában 50-75 éves korban.

    Annak ellenére | ellenére | az a tény, hogy az elmúlt 20 évben bizonyos tendencia volt a | előtt | csökkenés | levonás | a gyomorrák morbiditása, a betegek teljes száma és a betegség okozta halálozás továbbra is magas, és a korai felismerés lehetősége | a daganat nem valósult meg teljesen. Ezért továbbra is releváns a betegség diagnosztizálásának és kezelésének módszereinek javítása.

    Az elmúlt évtizedben Európában és Észak -Amerikában a vastag- és végbélrák került az első helyre az emésztőrendszer rosszindulatú daganatai között, ami a gasztrointesztinális (GIT) rákos esetek több mint felét teszi ki. A világ népességének elöregedése miatt a helyzet várhatóan tovább romlik a jövőben. Európában a vastagbél- és végbélrák aránya a gasztrointesztinális daganatok között most 52,6%, évente mintegy 300 ezer új esetet regisztrálnak. A tudósok becslései szerint a lakosság több mint 5% -ánál alakul ki vastag- és végbélrák élete során.

    Ukrajna azon országok közé tartozik, ahol átlagosan előfordul a vastagbélrák, ami évi 36,5 új eset 100 ezer lakosra. Mint egész Európában, Ukrajnában is a vastag- és végbélrák a leggyakoribb daganat a gyomor -bél traktusban, a második leggyakoribb rosszindulatú daganat a férfiak körében (a bronchopulmonalis rák után) és a harmadik leggyakoribb a nők körében (a bronchopulmonalis rák és az emlőrák után) . 2015 -ben 17 400 új CRC -esetet regisztráltak Ukrajnában.



    2. Egész előadások:

    Tanulási cél:

    a). Megismertetni a diákokat különböző | különböző | jóindulatú és rosszindulatú daganatok a gyomorban (I), a vastagbélben és a végbélben (I).

    b | b |). A diákok megismertetése a rák előtti | a gyomor betegségei (I). vastagbél és végbél (I).

    v). Alapvető információkat adni a gyomorrák diagnózisáról és kezeléséről, vastagbél -zóna tipikus | tipikus | és annak atipikus lefolyása (II).

    G). A tanult | tanult | alapján előadás anyagát, hogy képes legyen elvégezni a daganat és a gyomor, a vastagbél és a végbél rákos betegségeinek differenciáldiagnosztikáját (III.).

    e). Hogy képes legyen meghatározni a kezelési taktikákat a különböző | különböző | a gyomor, a vastagbél és a végbél rákos szakaszai (III).

    Oktatási cél:

    a). A tanuló onkológiai éberségének nevelése a rákos megbetegedések ismerete alapján a gyomor -bél traktus betegségei.

    b | b |). A sors felelősségérzetének keltése a tanulóban | megosztás, sors | beteg a rákos betegek kezelésében az idő meghatározó tényezője miatt.

    v). Hangsúlyozza a deontológia elveit | és orvosi | gyógyászati ​​| etika a gasztrointesztinális traktus daganatos betegeinek vizsgálatában és kezelésében.

    Az előadás terve és szervezeti felépítése.

    № з / п Az előadás fő szakaszai és azok tartalma Célok az absztrakció szintjén Az előadás típusa, a hallgatók aktiválásának módszerei és módjai, felszerelése Elosztás | felosztás | idő
    Előkészítő szakasz Oktatási célok kitűzése Pozitív | pozitív | biztosítása motiváció Fő szakasz Az előadás anyagának bemutatása, terv: 1. A gyomor jóindulatú hám- és nem-hámdaganatai. 2. A gyomor rosszindulatú, nem hámos daganatai 3. A gyomor rákos megbetegedései. 4. A gyomorrák kóros jellemzői. 5. A gyomorrák szakaszai 6. A gyomorrák klinikai megnyilvánulásai 7. A gyomorrák diagnózisa. 8. Gyomorrák kezelése. 9. A kezelés hosszú távú eredményei 10. Hozzájáruló tényezők, a vastagbél és a végbél rákos megbetegedései. Elsődleges és másodlagos megelőzés. 11. Patológiai jellemzők. Colorectalis rák stádiumai. 12. Klinikai megnyilvánulások. 13. A vastagbél- és végbélrák diagnosztizálása. 14. vastagbél- és végbélrák kezelése. Záró szakasz Az előadás összefoglalója, általános következtetések. Válaszok a lehetséges kérdésekre. Feladat | feladat | a diákok önképzésére. a = I | a = I | a = I | a = II | | a = II | a = III | a = III | a = II a = II a = I | | a = I | | a = II | a = III | a = II | | Felszerelés: diavetítő |, dia, negatoszkóp, röntgenfelvétel | röntgen | Tematikus előadás. Aktiválási módszerek: diák, eseti betegek, röntgenfelvételek | röntgenfelvételek |, helyzeti feladatok elemzése. Irodalomjegyzék, kérdések. Feladat | feladat |. 5 perc | 5 perc 5 perc 5 perc 5 perc 5 perc 10 perc 5 perc | 10 perc | 5 perc | 5 perc 5 perc 5 perc 5 perc 5 perc 5 perc


    4. Az előadás szövege:

    Gyomorrák. Körülbelül | Körülbelül | A gyomor összes rosszindulatú daganatának 90-95% -a | karcinóma, körülbelül | közel | 5% - lymphosarcomas, 1-2% számolt be | bizonyított | egy részecskén | részesedés, rész | laphámrák, karcinoid | tumorok és leiomyosarcoma. A rosszindulatú daganatok mellett azonban számos jóindulatú daganat is létezik.

    A HAJ ELŐNYEI.

    A gyomorban epiteliális és nem epiteliális jóindulatú daganatok találhatók.

    Hámsejtek jóindulatú daganatai (polipok és polipózis) - Polipok a gyomor a gyomor összes daganatának 5-10% -át teszi ki, gyakoribb a 40 év feletti embereknél. Számos | megszámlálhatatlan | megfigyelések az átmenet | átmenet | lehetőségét mutatják polipok a rákban, ez a mutató nagymértékben változik | határ, vonal | (2,8% - | 60%).

    A polipok kóros anatómiája: Vannak polipok, amelyek a talaj nyálkahártyájában keletkeznek | talaj, talaj | regeneráló | regeneráló | rendellenességek (szenvedélyesen reaktív hiperplázia) és daganatpolipok (fibradenomák |). A mirigyek, az erek és a granulált szövetek polipjának tömegében lévő tartalomtól függően, mirigyes, angiomatózus, ill. és granulációs polipok. Gyakrabban a gyomorpolipok lokalizálódnak az antrumban | a gyomor szakaszában (80%), de más szakaszokban is kialakulhat.

    A polipok fő besorolása az eloszlás | osztás | jóindulatú és rosszindulatú.

    TOVÁBB. Kraevsky az üreges szervek polipjait minden bizonnyal jóindulatúra, viszonylag jóindulatúra és minden bizonnyal rosszindulatúra osztotta.

    Klinika: Esetleg polipok létezése klinikai tünetek nélkül | tünet |. A gyomorpolipokkal járó fájdalom szindróma általában | a gyomorhurut tüneteivel, a háttérben | a háttérben | amely | mit | felfedezte | feltárja, feltárja | polipok. Gyakrabban a fájdalom lokalizálódik az epigasztrikus régióban. Ha a polip bezárja a | s | -ból való kijáratot gyomor, akkor a beteg hányást tapasztalhat | hányás |. Hosszú láb esetén a polip kieshet a nyombélbe, és károsodhat a pylorusban. Ebben az esetben éles görcsös fájdalmak támadnak az epigasztriumban, az egész has besugárzásával. Ha a polipot fekélyek borítják, gyomorvérzés lehetséges, gyakran alacsony intenzitású.

    A polip rosszindulatú daganata észrevétlenül alakul ki: étvágytalanság, általános gyengeség, lesoványodás, vagyis gyomorrákra jellemző jelek alakulnak ki.

    Diagnosztika: A gyomorpolipok diagnosztizálása intézkedéscsomag alapján történik, amely | mit | ide tartozik a panaszok gyűjtése, anamnézis, fizikai | vizsgálat, laboratóriumi módszerek (ürülék vizsgálata okkult vérre, daganatjelzők meghatározása - PEA), műszeres diagnosztikai módszerek (gyomor röntgenfelvétele, fibrogasztroszkópia biopsziával).

    Kezelés: Az endoszkópos technikák fejlődésével a gyomorbetegségek láthatóvá váltak. A fibrogasztroszkópia lehetővé teszi az észlelést | azonosítani, megmutatni | értékelni | értékelni | méretét, a polip lokalizációját és válassza a | select | helyes kezelési taktika. Észleléskor | észlel | egy átmérőjű polipok | 1,5-2 cm-ig végezzük | végzi | endoszkópos polypectomia. Nagyobb polip vagy több polip esetén a beteget sebészeti kezelésnek vetik alá. A választott művelet a részösszeg gyomoreszekció.

    Colorectalis rák.

    HOZZÁJÁRULÓ TÉNYEZŐK. A daganat megjelenése a béltartalomban a flóra összetevőiből képződő rákkeltő anyagok hatásával jár. A széklet hatalmas mennyiségű baktériumot tartalmaz. Ez milliárd gramm anyagonként. A mikroorganizmusok által kiválasztott enzimek részt vesznek a fehérjék, foszfolipidek, zsíros és epesavak, bilirubin, koleszterin stb. A baktériumflóra hatására ammónia szabadul fel az aminosavakból, nitrozaminok, illékony fenolok képződnek, és az elsődleges zsírsavak (kolinsav és chenodeoxikolinsav) másodlagos (litokolikus, dezoxikolikus) savakká alakulnak át.

    Sok teszt bizonyította a másodlagos epesavak rákkeltő, mutagén és aktiváló hatását. A vastagbélrák kialakulásában vezető szerepet játszanak, az aminosavak mérgező metabolitjai kisebb hatást fejtenek ki.

    Az elsődleges epesavak másodlagosakká történő átalakulása a cholanoin-7-dehidroxiláz enzim hatására történik, amelyet egyes anaerob bélbaktériumok termelnek. Az enzimaktivitás az epesavak koncentrációjának növekedésével növekszik. Az epesavak koncentrációja az étrend jellegétől függ: a fehérjékben és különösen zsírokban gazdag ételek bevitelével nő. Ezért a fejlett országokban, ahol magas a hús- és állati zsírok fogyasztása, a vastagbélrák gyakorisága magasabb, mint a fejlődő országokban.

    Az ellenkező hatást, a karcinogenezist gátló hatást a nagy mennyiségű növényi rostot tartalmazó és A- és C-vitaminnal telített élelmiszerek érik el. A növényi rostok az ún. Ez a kifejezés olyan anyagokra utal, amelyek ellenállnak a szervezet anyagcsere -folyamatainak. Ide tartoznak a cellulóz, a hemicellulóz, a pektinek, az algatermékek. Ezek mind szénhidrátok. Az élelmi rost növeli a széklet mennyiségét. Serkentik a perisztaltikát és felgyorsítják a tartalom bélben történő szállítását. Ezenkívül megkötik az epesókat, csökkentve koncentrációjukat a székletben. A rozslisztet, babot, zöldborsót, kölest, aszalt szilvát és néhány más növényi terméket magas élelmi rosttartalom jellemzi.

    A fejlett országokban az elmúlt évtizedekben csökkent a durva rost táplálékfelvétele. Ez a krónikus vastagbélgyulladás, a polipok és a vastagbélrák előfordulásának növekedéséhez vezetett.

    A genetikai tényezők bizonyos szerepet játszanak a rák előfordulásában. Ezt bizonyítják a vastagbélrák esetei a vérrokonok körében.

    Ugyanazok a tényezők járulnak hozzá a végbélrák előfordulásához, mint a vastagbélrák. Az étkezési szokások megmagyarázzák a városi lakosság magasabb megbetegedését, valamint a végbélrák megnövekedett előfordulását a magas társadalmi-gazdasági szinttel rendelkező népességcsoportok körében.

    ELŐZETES BETEGSÉGEK. A vastagbélrák a legtöbb esetben polipokból alakul ki.

    A polipok osztályozása V.D. Fedorov:

    1. csoport: polipok (egyetlen, csoport)

    a) mirigyes és mirigyes villódzó (adenoma és adenopapilloma)

    b) fiatalkorúak (cisztás granulálás)

    c) hiperplasztikus (miliáris)

    d) ritka, nem epiteliális polipoid képződmények.

    2. csoport: villás daganatok.

    3. csoport: diffúz polipózis

    a) igaz (családi diffúz polipózis)

    b) másodlagos pszeudopolipózis.

    A polipok a mirigyhám és az alatta lévő kötőszövet növekedései kis papillák vagy kerek képződmények formájában, amelyek a nyálkahártya felszíne fölé emelkednek. Termelő gyulladásos folyamat (hiperplasztikus vagy regeneratív polipok) eredményeként keletkeznek, vagy jóindulatú daganatok (mirigyes vagy adenomatózus polipok). A hiperplasztikus polipok sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint az adenomatózusok, de rosszindulatú daganatuk veszélye kétséges.

    A Hamartoma polipok normál szövetekből képződnek, szokatlan kombinációban vagy bármely szöveti elem aránytalan fejlődésével. A fiatalkori (fiatalkori) polipok a hamartoma vastagbél polipok legjellemzőbb képviselői. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban ezek a leggyakoribb oka a gyomor -bélrendszeri vérzésnek és az intussuscepcióból eredő elzáródásnak.

    Az adenomatózus polipokat a vastagbél rákos megbetegedéseinek tekintik. Lekerekített képződmények, rózsaszín-vörös színűek, lágy állagúak, keskeny száron vagy széles alapon helyezkednek el, sima vagy bársonyos felülettel (villás daganat). Morfológiailag ezek a mirigyszövet palár vagy csőszerű növekedései, amelyek strómája különbözik az eredeti nyálkahártya sztrómájától. Sejtjeiket polimorfizmus, diszplázia, fokozott mitotikus aktivitás és a differenciálódási képesség teljes vagy részleges elvesztése jellemzi.

    Az adenomatózus polipok gyakrabban lokalizálódnak a végbélben, majd csökkenő sorrendben a szigmoid, a vak és a leszálló vastagbél következik.

    A polipok lehetnek egyszeri vagy többszörösek. Méretük néhány millimétertől 3-4 cm-ig vagy többig változik. A polipok méretének, szőrösségének és a diszplázia fokának növekedésével nő a rosszindulatú transzformáció valószínűsége. Az 1 cm-nél kisebb átmérőjű polipok elszigetelt esetekben rosszindulatúak, míg a 2 cm-nél nagyobb polipokban 40-50%-ban találnak malignitást. A nagy villás polipok gyakrabban válnak rosszindulatúvá, mint a sima polipok. A súlyos diszplázia a polipok méretétől függetlenül növeli a rosszindulatú daganatok kockázatát. Különbség az egyszeri és a többszörös polipok és a diffúz polipózis között. A vastagbél egyik anatómiai szakaszában, beleértve a végbélt is, több polip (legfeljebb 7) jelenlétében, ha a betegség családját és örökletes jellegét kizárjuk, helyesebb a "csoportos polipok" diagnosztizálása.

    A végbél egyetlen és csoportos polipjai rendszerint tünetmentesen alakulnak ki, sokkal ritkábban rosszindulatúak, mint a diffúz polipózisban szenvedő polipok, és a legtöbb esetben véletlenül találják meg más betegségek szigmoidoszkópiája során végzett rutinvizsgálatok során. A mirigyes és mirigyes villás polipok a fakultatív előrákhoz tartoznak. Az egyes polipok rosszindulatú daganatának gyakorisága, a mérettől, a láb jelenlététől és a szövettani szerkezetétől függően

    2 és 12-15%között mozog. Az egyetlen polip kezelésében a fő pozíció az, hogy el kell távolítani őket, amint megtalálják.

    A "rosszindulatú daganatok" jóindulatúak, az orr magas rosszindulatú daganat -mutatóval rendelkezik (akár 90%). Fontos megjegyezni, hogy a villás daganatok biopsziája nem nyújt átfogó információt, és nem lehet alapja a kezelési módszer kiválasztásának. A klinikai képet a hasmenés, nagy mennyiségű nyálka jellemzi, ami elektrolit -egyensúlyhiányt okoz. Sok onkológus úgy véli, hogy a 60 évesnél idősebb betegek villás daganatait ugyanúgy kell kezelni, mint a rákot. Makroszkóposan a villás daganatok két formáját irtják ki: göbös és kúszó. A villás daganatok vöröses árnyalatokkal festődnek, ami az ichstroma ereinek bőségének köszönhető. Az üres daganatok könnyen traumatizálódnak és vérzik, így a vérzés önmagában nem a rosszindulatú daganat jele.

    A villás daganat klasszikus tünetei a következők:

    7. vérzés a székletürítés során és azon kívül

    8. a nyálka túlzott ürítése a végbélnyílásból

    9. hamis vágyak az aljára, hasi fájdalom, hasmenés.

    Villus daganatok sebészeti kezelése.

    A vastagbél kötelező rákmegelőzője a diffúz (familiáris) polipózis (vagy a családi adenomatózus polipózis - FAP), amelyben az esetek csaknem 100% -ában (malignitási index) rák alakul ki (1. dia). Ez egy autoszomális domináns betegség. A diffúz családi polipózis által érintett gyermekek megközelítőleg 50% -a örökli ezt a betegséget. Kezeletlen betegeknél ez a betegség végzetes lesz, mert 40 év után a betegek 100% -ában rák alakul ki. Az FAP polipózisban hasi desmoid tumorok is jelen vannak. Ebben a betegségben számos szindrómát írtak le. Gardner -szindróma- egyfajta családi polipózis. Autoszomális domináns módon öröklődik. A vékonybél és a vastagbél diffúz polipózisát csontok és lágyrészek jóindulatú daganataival, epidermális cisztákkal, a gyomor -bél traktus felső daganataival kombinálják. Turco szindróma a családi vastagbél polipózis ritka változata, amelyet rosszindulatú agydaganatokkal kombinálnak.

    Minden FAP génnel rendelkező betegnél kialakul a későbbi vastagbélrák, ha ugyanabban az állapotban maradnak, és nem kapnak kezelést. A koloszkópos szűrővizsgálatot 10 éves kortól kell elkezdeni, és ezt 40 éves korig kell folytatni. A Gardner -szindróma diagnosztizálásában a felső gasztrointesztinális traktus endoszkópiája segít, amely lehetővé teszi a nyombél adenomatózus polipok azonosítását, amelyek 30 éves kortól alakulnak ki. A kezelés teljes proctocolectomiából áll, ileostomiával vagy az anális anasztomózis zsebeinek létrehozásával. A Sulindak a polipok visszafejlődését okozhatja.

    Peutz-Jeghers-szindróma számos hamartóma polip jellemzi, amelyek teljesen érintik a gyomor -bél traktust, külső megnyilvánulásokkal, például az ajkak, a tenyér és a láb bőrének nyálkahártya határának pigmentációjával. A gyomor-bél traktus rák kialakulásának kockázata 2-13%. A polipózis kezelése operatív. A lézió térfogatától függően bélreszekciót vagy részösszegű kollektómiát végeznek. A jövőben 6 havonta endoszkópos vizsgálatot végeznek az újonnan kialakult polipok elektrokoagulációjával.

    Az üres daganatok, a többszörös vagy egyetlen polip, a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn -betegség fakultatív vastagbél -előfutároknak minősülnek. A polipok elektrokoaguláción mennek keresztül, vagy eltávolítják a bél érintett területét. Ezt követően 6 havonta endoszkópos vizsgálatot végeznek. A Crohn -betegség, a fekélyes vastagbélgyulladás konzervatív kezelést igényel. Az endoszkópos vizsgálatot évente végzik. A gyógyszeres kezelés hatásának és a diszplázia progressziójának hiányában a bél eltávolítását kell igénybe venni.

    .Elsődleges megelőzés a vastagbélrák racionális étrendre redukálódik, elegendő mennyiségű (legalább 25 g / nap) élelmi rostot tartalmazó élelmiszerek, valamint A- és C -vitaminban gazdag zöldségek és gyümölcsök bevonásával. A világ vezető szakértői, az eredmények alapján tanulmányok (bizonyítékokon alapuló orvoslás) alapján a vastagbélrák leghatékonyabb szűrési módszere a kolonoszkópia (a vastagbél falának vizuális vizsgálata).

    Az esetek 90% -ában a vastagbélrákot 50 év feletti embereknél diagnosztizálják. Ezért a vastag- és végbélszűrést évente el kell végezni minden nő és férfi esetében 50 év után, és 40 éves kor után a magas kockázatú betegeknél (polipokkal és a családban előforduló vastagbélrákokkal).

    Egy éves kolonoszkópiáról kimutatták, hogy 74%-kal csökkenti a vastagbél- és végbélrák kockázatát.

    MÁSODIK MEGELŐZÉS a diffúz polipózisban szenvedő betegek klinikai vizsgálatából és kezeléséből, a villás daganatok, a többszörös és egyetlen polip, a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn -betegség korai felismeréséből és kezeléséből, a vastagbélrákos betegek vérrokonainak klinikai vizsgálatából áll.

    A vastagbélrák gyakran előfordul olyan helyeken, ahol a széklet tömegei hosszú ideig megmaradnak. A daganat gyakrabban helyezkedik el a szigmabélben (30-40%) és a vakbélben (20-25%), más részeit ritkábban érintik. Az esetek 4-8% -ában a vastagbél különböző részeinek többszörös elsődleges elváltozása van.

    MAKROSZKÓPOS FORMÁK ... A növekedés jellege szerint exophytic és endophytic tumorokat különböztetnek meg. Az exophytikus daganatok polip, csomó vagy karfiol-szerű villous képződés formájában nőnek a bél lumenébe. Amikor egy exofita daganat elbomlik, csészealj alakú rák jelenik meg, amely úgy néz ki, mint egy fekély, amelynek sűrű alja és görgős szélei vannak az érintetlen nyálkahártya felszíne felett.

    ENDOFITIKA (INFILTRATÍV) a rák elsősorban a bélfal vastagságában nő. A daganat a bél kerülete mentén terjed, és körkörösen lefedi, ami a lumen szűkülését okozza.

    Az endofitikus rák bomlásával kiterjedt lapos fekély látható, amely a bél kerületén helyezkedik el, enyhén megemelt sűrű szélekkel és egyenetlen aljával (fekélyes vagy fekélyes-beszivárgó forma).

    A daganat növekedésének jellege a bél különböző részein van. A vastagbél jobb felében általában exofitikus daganatok találhatók, bal oldalon az összes daganat 3/4 része endofitikus.

    TÖRTÉNETI FELÉPÍTÉS ... Vastagbélrák az esetek 70-75% -ában

    a teák kórelőzményében adenokarcinóma, ritkábban szilárd vagy nyálkahártya -rák szerepel. Az utolsó két forma rosszabb.

    A szövettani szerkezet szerint a rektális daganatok 90% -a adenokarcinóma, a fennmaradó 10% nyálkahártya, szilárd, lapos, differenciálatlan és scirrhoid forma.

    NÖVEKEDÉS ÉS METASZTÁZÁS. A vastagbélrákot lassú növekedés és késői áttétek jellemzik. A daganat növekedése főként a bélfal keresztirányában történik. Az exophyticus formában lévő rákos sejtek nem hatolnak túl a tumor látható határain. Endofitikus növekedéssel az atipikus sejtek 2 vagy 3 cm távolságra észlelhetők a neoplazma szélétől.

    Közvetlen invázióval a vastagbélrák átterjedhet a retroperitoneális szövetekbe, a hasfalba, a vékonybél hurkaiba és más szervekbe és szövetekbe.

    A metasztázisok fő útja limfogén. A limfogén áttétek gyakorisága a daganat helyétől, növekedési formájától és szövettani szerkezetétől függ. A nyirokcsomók áttétei gyakoribbak a vastagbél bal felének daganataiban, endofitikus növekedésben, szilárd és nyálkahártya -rákban.

    A vénák terjedése ritka. Ezt a daganat vénás erekbe való közvetlen inváziója okozza. Távoli máj áttétekhez vezet.

    A leggyakrabban érintett a retroperitoneális nyirokcsomók, a máj, és esetenként a tüdő, a mellékvesék és a hashártya (2. dia).

    A végbélrák helyi elterjedésének jellemzői közel állnak az egész vastagbél jellemzőihez. Közvetlen csírázással a daganat átterjedhet a peritrektális szövetre és a szomszédos szervekre (a hüvely hátsó fala, prosztata, hólyag, méh, hashártya).

    A végbélrák limfogén áttétei három irányban fordulnak elő. C / 3 és in / 3 áttétek a nyirokerek mentén a felső rektális artéria mentén (felső végbélcsomók - 1. stádium, retroperitoneális nyirokcsomók - 2. stádium). A végbél n / 3 -ától a metasztázisok a középső rektális artériák irányában terjednek a medence oldalsó falai felé a felső végbél- és csípőnyirokcsomókig, valamint az alsó végbél erek mentén a lágyéki nyirokcsomókig (dia. . 3).

    A műtét során a vastagbél és a végbél rákos távoli áttéteit a betegek 20-25% -ában észlelik, gyakrabban a bél bal felének daganataival. A leggyakrabban érintett a retroperitoneális nyirokcsomók, a máj, ritkábban a tüdő, a mellékvesék és a hashártya.

    Osszon ki négyet OSZTÁLY ÉS RECAL RÁK .

    I. stádium - olyan daganat, amely a vastagbél kerületének kevesebb mint felét foglalja el, a nyálkahártya és a submucosa korlátozza, metasztázisok nélkül a nyirokcsomókban.

    II. Stádium - olyan daganat, amely a bél kerületének több mint felét elfoglalja, vagy az izomrétegbe nő, anélkül (IIa) vagy egyetlen metasztázis a nyirokcsomókban (IIb).

    III. Stádium - olyan daganat, amely a bél kerületének több mint felét elfoglalja, behatol a savós membránba, vagy bármilyen tumor, amely többszörös áttéttel rendelkezik a regionális nyirokcsomókban.

    IV. Szakasz - kiterjedt daganat, amely a szomszédos szervekbe és szövetekbe nő, vagy távoli áttéteket tartalmazó daganat (4. dia).

    TNM osztályozás.

    TNM klinikai besorolás (6. kiadás, 2002).

    102.1. T - primer tumor

    TX - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez.

    T0 - az elsődleges daganatot nem észlelik.

    Тis - preinvazív karcinóma (carcinoma in situ): intraepithelialis invázió vagy a nyálkahártya lamina propria inváziója.

    T1 - a daganat beszivárog a submucosa -ba.

    T2 - a daganat beszivárog az izomba. 2

    T3 - a daganat beszivárog a szubszervás bázisba vagy a pararektális szövetbe.

    T4 - a daganat más szervekre vagy struktúrákra terjed, és / vagy behatol a zsigeri peritoneumba.

    Megjegyzés: a daganat, amely makroszkopikusan más szervekké vagy struktúrákká nő, T4 besorolású. Ha azonban a szomszédos szervek és struktúrák invázióját mikroszkóposan nem erősítik meg, a daganat pT3 besorolású.

    102.2. N - regionális nyirokcsomók.

    A regionális nyirokcsomók perirectálisak, valamint a nyirokcsomók az alsó mesenterialis, rektális és belső iliac artériák mentén.

    NX - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez.

    N0 - nincs jele a metasztatikus elváltozásoknak a regionális nyirokcsomókban.

    N1 - áttétek 1-3 regionális nyirokcsomóban.

    N2 - áttétek 4 vagy több regionális nyirokcsomóban.

    102.3. M - távoli áttétek.

    MX - nem elegendő adat a távoli áttétek meghatározásához.

    M0 - távoli áttétek nem észlelhetők.

    M1 - távoli áttétek vannak. (5. dia)

    102,4. pTNM kóros osztályozás.

    102.4.1. рN0 12 és több regionális nyirokcsomót szövettanilag meg kell vizsgálni. Ha a vizsgált nyirokcsomók daganatnövekedés nélkül vannak, de számuk kisebb, akkor az N kategóriát pN0 -nak minősítik.

    102,5. Összefoglaló.

    T1 - submucosa.

    T2 - muscularis.

    T3-subserosa, nem peritoneális peri-bél szövet.

    T4 - más szervek és szerkezetek, zsigeri peritoneum.

    N1 - ≤ 3 regionális nyirokcsomó.

    N2 -> 3 regionális nyirokcsomó.

    Csoportosítás szakaszok szerint (táblázat).

    0. szakasz TIS N0 M0
    I. szakasz T1, T2 N0 M0
    IIA szakasz T3 N0 M0
    IIB szakasz T4 N0 M0
    IIIA T1, T2 N1 M0
    IIIB szakasz T3, T4 N1 M0
    IIIC szakasz Bármelyik T. N2 M0
    IV. Szakasz Bármelyik T. Bármelyik N. M1

    Duke osztályozását Estler és Koller módosította (1953)

    A. szakasz. A daganat nem lép túl a nyálkahártyán.

    B1 szakasz. A daganat behatol az izomba, de nem befolyásolja a savós membránt. A regionális nyirokcsomók nem érintettek.

    B2 szakasz. A daganat behatol az egész bélfalba. A regionális nyirokcsomók nem érintettek.

    C1 szakasz. A regionális nyirokcsomók érintettek.

    C2 szakasz. A daganat behatol a savós membránba. A regionális nyirokcsomók érintettek.

    D. szakasz. Távoli áttétek.

    KLINIKAI KÉP ... Nincsenek olyan jellegzetes jelek, amelyek alapján a vastagbélrák kimutatható lenne a kezdeti időszakban. A bélnyálkahártyán kialakult daganat először nem okoz aggodalmat. A panaszok csak abból az időből származnak, amikor a bélrendszeri rendellenességek vagy a betegség általános tünetei megjelennek. A késői diagnózis általában számos klinikai megnyilvánulással és gyakori tünetekkel jár együtt a hasi szervek különböző betegségeivel. Az elhanyagolt állapotban lévő daganat kimutatása nagymértékben függ az egészségügyi személyzet elégtelen onkológiai éberségétől a betegek vizsgálatakor, valamint a vizsgálati módszertan hibáitól.

    A JOBB Vastagbélrák Rákjának SMPTOMAI. 5 fő tünetük: fájdalom, vérszegénység, étvágytalanság, általános gyengeség és tapintható daganat.

    1.Fájdalom a betegek 90% -ában fordul elő, ez a leggyakoribb és korai tünet. A has jobb oldalán érezhető, vagy nincs egyértelmű lokalizációja. A fájdalom jellege és intenzitása nem azonos. Általában tompa, sajgó, nem túl intenzív fájdalom, amelyet a gyulladásos folyamat vagy a bélfalon kívüli daganat okoz. Bizonyos esetekben a fájdalom rövid távú akut rohamok formájában nyilvánul meg, amelyek emlékeztetnek az akut vakbélgyulladás vagy kolecisztitisz támadására. A fájdalom ilyen jellege a Bauginia szárny elzáró funkciójának megsértésével jár. Ebben az esetben a vakbélből származó béltartalmat a disztális ileumba dobják, és az utóbbi spasztikus összehúzódása fájdalmat okoz. Ugyanakkor az ilyen lokalizációjú daganatot általános tünetek kísérik (mérgezés, alacsony fokú láz, gyengeség, fáradtság, fogyás, vérszegénység). 2. Anémia ... Ezekben az esetekben a betegség a hipokróm anaemia fokozatos növekedésével nyilvánul meg. Olyan intenzíven fejezhető ki, hogy a betegek progresszív gyengeséggel, szédüléssel, fejfájással kapcsolatos panaszokkal érkeznek az orvoshoz. Úgy gondolják, hogy az anaemia nem jár intesztinális vérzéssel, és ez a fertőzött béltartalom és a tumor bomlástermékei felszívódása miatti mérgezéssel magyarázható.

    3. Fontos tünet tapintható daganat jelenléte ... A klinikára való felvétel idejére a daganat a betegek körülbelül 70-80% -ában tapintható. Könnyebb tapintani az exophytikus daganatokat. Endofita növekedés esetén nehezebb azonosítani a neoplazmát. A tapintható daganat sűrű vagy sűrűn rugalmas konzisztenciájú, felülete gyakran göröngyös. Gyulladásos szövődmények hiányában a daganat fájdalommentes vagy kissé érzékeny a tapintásra, világos kontúrokkal és enyhén lekerekített szélekkel. A neoplazma elmozdulása a bél érintett részének mobilitásától és a tumor növekedésétől függ a környező szövetekbe. A keresztirányú vastagbél legmozgékonyabb daganatai, kevesebb mobilitást figyelnek meg a vakok daganataival. A jobb kanyarulat és a felszálló vastagbél daganatai inaktívak. A daganat feletti ütőhang általában tompa, de a hátsó falat érintő daganatok, különösen a vakbél esetében, az tompaság nem észlelhető

    4.Bél diszkomfort szindróma - hányinger, böfögés, néha hányás, kellemetlen érzés a szájban, puffadás az epigasztrikus régióban, gyomorfunkció.

    5.Láz vastagbélrákban szenvedő betegek 1/5 -én fordul elő, hosszú ideig tarthat, magas számokkal rendelkezik. Ritkán a láz a daganat első jele.

    A rák fő megnyilvánulása A SZÍN BAL FELE a bél funkcionális és motoros aktivitásának megsértése. A betegség korai szakaszában a bélrendszeri kellemetlenség tünetei vannak. A hasi fájdalom, puffadás, zúgás, székletvisszatartás, majd hasmenés megjelenése fel kell hívja az orvos figyelmét. Az ilyen panaszok azoknál a betegeknél, akik korábban nem szenvedtek bélműködési zavarban, a vastagbélrák gyanújának és a röntgenvizsgálat okának kell lennie. A székrekedést néha gyakori laza széklet váltja fel, amely vérrel és nyálkával keveredik. A hasmenés, amely helyettesíti a székrekedést, annak a következménye, hogy a széklet tömegei felhalmozódnak a bél szűkülete felett. És a bőséges flóra miatt intenzíven fordulnak elő bomlási folyamatok, amelyek fokozott nyálkahártya -kiválasztást okoznak a gyulladt nyálkahártya által. A nyálka cseppfolyósítja a sűrű székletet, amely áthalad a bélben a daganat szűkített területén.

    A bél lumenének jelentős szűkülésével a betegek bélelzáródást tapasztalnak, gyakrabban krónikus, amely időszakos széklet- és gázvisszatartással, rövid távú fájdalommal és puffadással nyilvánul meg. Más esetekben a bélelzáródás akut módon jelentkezik, éles görcsös fájdalom támadása a hasban, amelyet a széklet és a gáz hirtelen visszatartása kísér, fokozott vizuálisan látható bélperisztaltika, hasi feszültség, fájdalmas tapintású bélhurok, némi izom feszültség és nem kifejezett

    Shchetkin tünete.

    A bélelzáródás a tumor kialakulásának korai szakaszában ritka. Általában jelentős méretű daganatokkal vagy a bél lumenének körkörösen szűkülő daganataival fordul elő. Ennek ellenére a krónikus vagy akut bélelzáródás nem a rák működésképtelenségének jele.

    A bélelzáródás előfordulhat a vastagbél bármely részén elhelyezkedő daganattal, de a legtöbb ilyen beteg esetében a neoplazma a szigmában helyezkedik el.

    Az olyan tünetek, mint a FÁJUS A FÓKUSZBAN ÉS LEHETSÉGES ÚJ ALKALMAZÁS, a vastagbél bal felének rákos megbetegedésével, 2-3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a jobb oldalon, de jelenlétük nagyban megkönnyíti a diagnózist.

    A SZÍNES RÁK AKTUÁLISA .

    A vastagbél jobb felének rákját a folyamat fokozatos előrehaladására való hajlam és a klinikai tünetek számának és súlyosságának növekedése jellemzi. A disztális szakaszok daganatainál ez a minta ritkábban fordul elő, gyakran a betegség hirtelen bélelzáródásban nyilvánul meg.

    KLINIKAI FORMÁK.

    5) Mérgező-vérszegény forma rosszullét, gyengeség, fáradtság, láz, a bőr sápadtsága és progresszív vérszegénység formájában nyilvánul meg. Jellemző a vak és a növekvő vastagbél rákára.

    6) Enterokolitikus forma (bal fele) a bélbetegségek tüneteinek komplexuma jellemzi, hosszú távon nehéz megszüntetni a székrekedést, néha váltakozva hasmenéssel, puffadással, zúgással a hasban, a nyálkahártyák megjelenésével, véres nyálkahártyával és gennyes váladékkal a bélből.

    7) Diszpeptikus forma a gyomor -bél traktus funkcionális zavarai, hasi fájdalom, étvágytalanság, hányinger, böfögés, esetenként hányás, nehézségi érzés és duzzanat az epigasztrikus régióban.

    8) Elzárási forma (bal fele) a bélelzáródás korai megnyilvánulása jellemzi. Bo

    Onkológiai és sugárterápiás tanszék szakképző tanfolyammal Téma: Gyomorrák 4. előadás a szakon tanuló nem onkológiai rezidensek számára - A szakon tanulók onkológiája - Onkológiai előadó: Orvostudományok doktora, Dykhno Yuri Alexandrovich Krasznojarszk, 2012


    Előadásterv: Előadásterv: 1. A téma relevanciája 2. A gyomorrák epidemiológiája 3. A gyomorrák kockázati tényezői 4. A gyomor rákos megbetegedései 5. A gyomorrák osztályozása és klinikája 6. A gyomorrák diagnosztizálásának fő módszerei. A gyomorrák kezelésének módszerei 8. Hosszú távú eredmények a gyomorrák kezelése 9. Orvosi és társadalmi szakértelem 10. Következtetések












    Gyomorrák kockázati tényezői Évelő fertőzés Évelő H. pylori fertőzés Alkohollal és étkezési sóval való visszaélés A nyombél tartalmának visszaáramlása a gyomorba (másodlagos epesavak) A nyombél tartalmának visszaáramlása a gyomorba (másodlagos epesavak) Rákkeltő anyagok élelmiszerekből és vízből (nitrozaminok, policiklusos vegyületek) rákkeltő anyagok) vízzel és élelmiszerrel (nitrozaminok, policiklusos szénhidrogének) szénhidrogének)


    Környezeti tényezők A gyomornyálkahártya állapota A H. pylori (+) dohányzási (+) dohányzási (+) alkohol (+) A vitaminok (+) sója (+) só (+) nitrátok (+) -karotinok (-) C-vitamin (-) E-vitamin (-) Se, Zn (-) Asztali só (+) Nitrátok (+) C-vitamin (-) Asztali só (+) -karotinok (-) Normál nyálkahártya Felületi gastritis Atrófiás gastritis Metaplasia Dysplasia Cancer A gyomorrák patogenezisének sémája T Wadstorm, 1995











    A gyomorpolipok osztályozása és rákba való átmenetük gyakorisága Csoport Lokalizáció Polip mérete a rosszindulatú daganat% -ában I Antralis szakasz 1 cm-ig 2,9 II Antral szakasz 1-2 cm 9,1 III Antral szakasz Több mint 2 cm 18 Gyomor-test 40,5-es mérettől függetlenül IV Többszörös




    A gyomorrák apró jeleinek szindróma (AISavitsky, 1947) Csökkent munkaképesség, gyors fáradtság, gyengeség Csökkent munkaképesség, gyors fáradtság, gyengeség Mentális depresszió, a munka és mások iránti érdeklődés elvesztése, apátia, elidegenedés Mentális depresszió, érdeklődés a munka iránt és mások iránt, apátia, zárkózottság motiválatlan étvágytalanság, étvágytalanság motiválatlan étvágytalanság, étvágytalanság "gyomorpanaszok" - túlcsordulás, puffadás, nehézség, fájdalom "gyomorpanaszok" - túlcsordulás érzése, puffadás, nehézség, fájdalom Indokolatlan fogyás, sápadtság, sápadtság Peptikus fekélyben és gyomorhurutban szenvedő betegeknél - új tünetek módosulása és megjelenése Peptikus fekélyben és gyomorhurutban szenvedő betegeknél - új tünetek módosulása és megjelenése - kifejezett 70% - elégtelen 18% - nem 12%
















    A gyomorrák klinikai formái 1. Gastralgikus (fájdalmas) 2. Diszpeptikus 3. Stenotikus 4. Vérszegény 5. Szív 6. Bulemikus 7. Enterokolitikus 8. Ascitikus 9. Máj 10. Tüdő 11. Metasztatikus 12. Lázas 13. Tünetmentes


    A gyomorrák terjedése Kontaktút (infiltratív daganatokban a tumorsejtek 6-8 cm-rel, exophyticus tumoroknál pedig 2-3 cm-rel terjednek el a daganat látható határaitól) (a tumorsejtek 6-8 cm-rel terjednek infiltratív tumorokban, és exophytikus daganatokban - 2-3 cm -re a daganat látható határaitól) implantáció (Schnitzler metasztázisok) limfogenikus (metasztázisok a köldökre, Virchow, Krukenberg stb.) Hematogén (gyakrabban a máj érintett, ritkábban a tüdő, mellhártya, hasnyálmirigy, vesék)






















    A gyomorrák kezelésének módszerei Sebészeti - Subtotal gastrectomia - Radikális gastrectomia - Gastro-, enterostomiás sugárzás - Preoperatív (40-45 Gy) - Intraoperatív (15 Gy) - Postoperatív (45-60 Gy, radioaktív arany) Kemoterápia - 5 -fluorouracil - Ftorafur - Mimomicin C - Adriamycin - UVT, S -1 - Polikemoterápia: FAP, FAM, EAP, EFL stb. Proximalis distalis




    A gyomorrák késői diagnosztizálásának okai A háziorvosok onkológiai éberségének hiánya A háziorvosok onkológiai éberségének hiánya A krónikus gastritis röntgen- és endoszkópos vizsgálat nélküli diagnosztizálásának gyakorlata megmarad A krónikus gastritis röntgen- és endoszkópos vizsgálat nélküli diagnosztizálásának gyakorlata konzervált A röntgenszobák alacsony áteresztőképessége A röntgenszobák alacsony áteresztőképessége A kiterjedt hálózat gyomorközpontok hiánya A gyomorközpontok kiterjedt hálózatának hiánya


    A gyomorrákra vonatkozó munkaerő -előrejelzés Kemény fizikai munka ellenjavallt Kemény fizikai munka ellenjavallt Könnyű munka, beleértve az adminisztratív és gazdasági munkát Könnyű munka, beleértve az adminisztratív és gazdasági diétás étrendet 2-3 óránként Diétás étel 2-3 óránként Az egészségügyi és higiéniai szabályoknak való megfelelés , további szünetek Az egészségügyi és higiéniai szabályok betartása, további szünetek Mentesség üzleti utak, városi utak alól Mentesség üzleti utak, városi utak alól


    MSEC gyomorrák esetén I. fogyatékossági csoport: I. rokkantsági csoport: - IV. Stádiumú betegek, - relapszus és távoli áttétek, - súlyos agasztrális aszténia. - IV. stádiumú betegek, - relapszus és távoli áttétek, - súlyos agasztrális aszténia. A fogyatékosság II. Csoportja: a fogyatékosság II. Csoportja: - a gyomor kiirtása és a kombinált műtétek után (egy év után történő újbóli vizsgálat után lehetőség van a III. Csoport életre szóló kinevezésére anatómiai hiba miatt). - a gyomor kiürítése és a kombinált műtétek után (egy év múlva történő ismételt vizsgálat után lehetőség van a III. csoport életre szóló kinevezésére anatómiai hiba miatt).


    MSEC gyomorreszekció után I. - II. Szakaszban Betegszabadság hónapokig Betegszabadság hónapokra III. Fogyatékossági csoport - azok számára, akik könnyű fizikai munkát végeztek III. Fogyatékossági csoport - azoknak, akik könnyű fizikai munkát végeztek II. Fogyatékossági csoport - azoknak, akik nehéz fizikai munka II. fogyatékossági csoport - azok számára, akik kemény fizikai munkát végeznek


    Irodalom: Fő 1) Davydov, MI Onkológia: tankönyv / MI Davydov, Sh. H. Gantsev, -M. GEOTAR-Media, kiegészítő 1) Onkológia: nemzeti irányelvek / Ch. szerk. V. I. Csiszov [és mások]; tudományos. szerk. GA Frank [és mások]. - M.: GEOTAR-Media,) Onkológia / per. angolról A. A. Moiseev; szerk. D. Casciato [és mások]. - M.: Gyakorlat,) Onkológia: moduláris műhely: tankönyv / MI Davydov, LZ Velsher, BI Polyakov [és mások]. - M.: GEOTAR-Media,) Cherenkov, V. G. Klinikai onkológia: oktatóanyag / V. G. Cherenkov. - 3. kiadás, Rev. és hozzá. - M.: Orvosi könyv, Elektronikus források: 1) IHD KrasSMU 2) MedArt adatbázis 3) Orvosi adatbázis 4) Ebsco adatbázis 5) Orvos tanácsadója. Onkológia [Elektronikus forrás]. - M .: GEOTAR- Media, (CD-ROM) Onkológiai onkológia: moduláris műhely Klinikai onkológiai tanácsadó orvos. Onkológia



Betöltés ...Betöltés ...