SZŰK SPEKTRUM 311 NM ULTRAVIOLETA KÖZÉPHULLÁMÚ FOTÓTERÁPIA PIKKELÉRSÉG KEZELÉSÉBEN
E. A. Batkaev Klinikai Mikológiai és Dermatovenereológiai Osztály, PFUR
Absztrakt: A fényterápia a pikkelysömör kezelésének egyik fő módszere, és csak egészségügyi intézményben végzik. A Dermalight RU készülékkel 311 nm hullámhosszú keskenyhullámú UVB-terápia módszerét fejlesztették ki, amely hatékonyságát tekintve az UV-sugárterápia alkalmazott módszereivel összehasonlítható, de mellékhatásoktól mentes. A módszer mobil, háziorvosi felügyelet mellett alkalmazható.
Kulcsszavak: pikkelysömör, keskenyhullámú fototerápia, 311 nm hullámhossz, Dermalight RU készülék.
A pikkelysömör (psoriasis) egy krónikus dermatosis, amely túlnyomórészt az autoimmun reakciók genetikai meghatározója, amely a hámsejtek jóindulatú hiperproliferációjában, a differenciálódás és keratinizáció károsodásában, valamint a szervek és rendszerek patológiájában nyilvánul meg. A pikkelysömör magas prevalenciája, a betegség fiatal korban való gyakori megjelenése, a terápiával szembeni rezisztencia, csökkenti a betegek szociális aktivitását, életminőségét, súlyos egészségügyi és szociális problémát okoz. Több mint 500 járóbeteg-kártyát és pikkelysömörben szenvedő betegek kórtörténetét tartalmazó vizsgálatunk lehetővé tette a betegség klinikai formáinak szerkezetének meghatározását a súlyossági index és a bőrelváltozások területe alapján (1). Tehát az esetek 80% -ában enyhe formát figyelnek meg (PASI<10, S <25%), форма средней тяжести в 15% (PASI <10-30, S <50%) и форма тяжелая в 5% (PASI > 30, S> 50%). A pikkelysömör terápiája továbbra is messze nem megoldott feladat. Ebben a tekintetben fontos a betegség etiopatogenezisének további tanulmányozása és a tudományos kutatások eredményein alapuló, új, hatékonyabb terápiás módszerek kidolgozása. Az elmúlt évtizedben bebizonyosodott, hogy a pikkelysömör enyhe formájának sikeres terápiája a kulcsa annak, hogy megelőzzük a betegség súlyos formáivá való átalakulását. Ebben az esetben a helyesen megválasztott lokális terápia fontossága aktív antiproliferatív komponenseket (helyileg alkalmazható szteroidok, kalcium-potriol, cink hashártya, karbamid) tartalmazó krémek, kenőcsök, valamint méregtelenítő és gyulladáscsökkentő szerek, antioxidánsok, máj-, ill. angioprotektorok. Különleges helyet kap az UFO-terápia. A napsugarak pozitív hatása a pikkelysömör lefolyására régóta ismert (helioterápia, általános ultraibolya besugárzás). A pikkelysömör kezelésére hosszú hullámhosszú ultraibolya A sugarakat (320-400 nm) alkalmaznak hosszú ideig. Jelenleg a psoriasis egyik leghatékonyabb modern fototerápiás módszere, amely a klinikai gyógyulás 75-92%-át adja, a fotokemoterápia (PUVA-terápia) (Batkaev E.A., Chistyakova I.A., Shakhova A.S., 2012). A PUVA-terápiát azonban mérgező tulajdonságokkal rendelkező fényérzékenyítő szerek szedése közben végzik, ami korlátozza a széles körű alkalmazását. Ezenkívül ez a kezelési módszer a betegség mérsékelt és súlyos formáiban szenvedő betegek számára javasolt, és csak egészségügyi intézményben lehetséges. A szintén csak kórházakban alkalmazott szelektív fényterápia kombinált UVB + UVA sugárzással történik, fényérzékenyítő szerek lenyelése nélkül. A módszer nem toxikus, de kevésbé hatékony, mint a PUVA-terápia (3). Ugyanakkor gyakoriak az ultraibolya sugárzás dózisának túllépése, ami a pszoriázisos folyamat súlyosbodását váltja ki. Figyelembe véve a pikkelysömör enyhe formáinak elterjedtségét (80%) és azt a tényt, hogy a betegség korlátozott megnyilvánulásaiban szenvedő betegeket ambulánsan kezelik, egy 311 nm hullámhosszú, keskeny hullámú UVB-terápia módszerét alkalmazzák a Dermalight RU készülékkel. fejlesztették ki. A Philips (Hollandia) megalkotta a TL-01 ultraibolya lámpákat, amelyek maximális sugárzása 311 nm-es hullámhosszra esik, ami lehetővé tette, hogy közepes hullámú ultraibolya sugaraknak nevezzük őket szűk spektrumú, 311 nm-es (keskeny sávú UVB 311 nm-es) ). Tanulmányok kimutatták a keskeny hullámú UVB terápia nagy hatékonyságát 311 nm-es hullámhosszon (4,5) a szelektív fototerápiához képest (6,7). Úgy gondolják, hogy a keskeny hullámú UVB hatására a pszoriázisos plakkok feloldódásának fő mechanizmusa a T-sejt apoptózis indukálása általa (8).
Vladimirov V.V. és Szovt. (2) értékelte a keskeny hullámú UVB-terápia terápiás hatékonyságát pikkelysömörben. Az eljárásokat UV-7001K és UV-1000K berendezéseken (Waldmann Medvezhnik, Németország) végezték F85 / 100W - TL01 lámpákkal, amelyek 310-315 nm emissziós spektrumot adtak, 311 nm hullámhosszon a maximális emisszió mellett. Tanulmányok kimutatták, hogy a klinikai gyógyulást PUVA-val az esetek 96%-ában, míg UVB-terápiával 311 nm-en 80-83%-ban figyelték meg. A tolerancia és a biztonság szempontjából azonban a 311 nm-es keskenyhullámú UVB terápia felülmúlja a PUVA-t, ezért javasolt a keskeny hullámú 311 nm-es UVB sugárzás heti 3 látogatási gyakorisággal, mint a legbiztonságosabb. és leghatékonyabb modern kezelési lehetőség a krónikus plakkos pikkelysömör kezelésére. Így a 311 nm-es keskenyhullámú UVB-terápia Dermalight RU készülékkel a hatékonyságát tekintve összemérhető az UV-terápia alkalmazott módszereivel, de mellékhatásoktól mentes. A módszer mobil, háziorvosi felügyelet mellett alkalmazható. Jelenleg a módszert széles körben alkalmazzák pikkelysömör és számos más betegség kezelésére a "Venera-Center" poliklinikán, a megfigyelések eredményeit közzétesszük.
IRODALOM 1. Batkaev EA, Chistyakova IA, Shakhova AS Ammifurin in psoriasis phototapia. Közlemény a posztgraduális orvosképzésről. 2012.4.3-6
2. Vladimirov VV, Menshikova LV, Cheremukhina IG, Vladimirova VV, Kuryanova ON, Vladimirova EV Psoriasis betegek kezelése ultraibolya medium-wave fototerápiával a szűk spektrumú 311 nm-rel. Bulletin of Dermatology and Venereology, 2004, 4, 29-32)
3. Vladimirov VV, Panichkina GS, Molchanova TV, Zakharova O. Yu. A pikkelysömörben szenvedő betegek kezelésének azonnali és hosszú távú eredményei a szelektív fototerápia módszerével. Herald of Dermatology and Venereology, 1985, 2, 34-36.
4. Ettler K., Vaicova M., Nozickova M. Tapasztalataink UVB 311 nm fényterápiával psoriasisban és parapsoriasisban. Proc. Az Európai Bőr- és Nemigyógyászati Akadémia 11. Kongresszusa, 2002.
5. Gupta G., Long J., Tillman D. M. A szűk sávú ultraibolya В fototerápia hatékonysága pikkelysömörben objektív és szubjektív kimenetel mérésekkel. Br. J. Dermatol, 1999. május; 140 (5): 887-90.
6. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Narrow-band UVB (311 nm) versus conventional wideband UVB with and without dithranol in phototherapy for psoriasis. J. Am. Acad. Dermatol. 1993 február; 28 (2 pont 1): 227-31.
7. Walters I. B., Burack L. H., Coven T. R., Gilleaudeau p., Krueger J. G. Suberythemogén szűk sávú UVB is markedly more eff ective than convention UVB in treatment of psoriasis vulgaris. J. Am. Acad. Dermatol. 1999 jún. 40 (6 Pt 1): 893-900.
8. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L. M., Coven T. R., Burack L. H., Krueger J. G. A 312 nanométeres ultraibolya B fény (narrow0band UVB) induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions. J. Exp. Med. 1999. február 15.; 189 (4): 711-8.
A szűk spektrumú fényterápiás módszer 20 éve az "arany standard" a bőrgyógyászati betegségek, így a pikkelysömör, az atópiás dermatitisz, a neurodermatitisz, a parapsoriasis, az ekcéma, a seborrheás dermatitis, a pruritus és az alopecia areata kezelésében. Az emberek régóta figyelnek a napsugárzás bőrre gyakorolt gyógyító hatására.
A napfény spektruma 10%-ban ultraibolya sugárzásból, 40%-ban látható spektrumból és 50%-ban infravörös sugárzásból áll. Az ilyen típusú elektromágneses sugárzást széles körben használják az orvostudományban. Ma a szűk spektrumú fényterápia a leghatékonyabb kezelési módszer ultraibolya sugárzással.
A metokvarcot (mesterséges ultraibolya sugárzó) az 1950-es években fejlesztették ki. A bőrön tapasztalható nagyszámú mellékhatás miatt a tudósok keresése folytatódott. A 70-es években egy új módszert javasoltak - a PUVA-terápiát.
A módszer lényege: a beteget kénytelenek szedni psoralens gyógyszereket (hepatotoxikus és nefrotoxikus hatásuk van) és A spektrumú ultraibolya sugárzást, gyógyszerszedés nélkül nem jött be a kezelés hatása. A 80-as években feltalálták az úgynevezett szélessávú fototerápiát, amely a mellékreakciók miatt nem terjedt el eléggé.
Szűk spektrumú fényterápia
Ma a világ összes modern klinikája a leghatékonyabb és legnépszerűbb (a 90-es években kifejlesztett) módszert alkalmazza - egy szűk fényspektrumú fényterápiát (keskeny sávú UVB 311 nm). Egy szűk spektrumot „kivágott” az ultraibolya sugárzás széles spektruma, amelynek terápiás hatása van.
Az ultraibolya sugárzás spektrumának (csúcs - 311 nm) nincs mellékhatása, és a kezelés nem ellenjavallt terhes nők és 5 évesnél idősebb gyermekek számára, egyértelműen jelzi a módszer biztonságosságát. Egyes bőrbetegségek (psoriasis, parapsoriasis, atópiás dermatitis) UVB 311 nm-es fototerápiája lehetővé teszi ezen betegségek bőrmegnyilvánulásainak megszüntetését, in vitiligoban pedig ez az egyetlen, a bizonyítékokon alapuló orvostudomány által elismert kezelési módszer.
A fényterápia fő előnye az eljárás teljes időtartama, amely 5 perctől (a kezelés kezdetén) 30 percig (idővel növekszik) tart, ami sok időt takarít meg az ember számára, és teljesen kiküszöböli a kezelés szükségességét. fekvőbeteg osztályon.
A világajánlás szerint a beteg állapotától és a betegség stádiumától függően a szűk spektrumú fényterápiás módszer csak heti 2-3 alkalommal javasolt. Psoriasis esetén - az eljárások optimális száma 20-30 / tanfolyam; parapsoriasisban - 5-7; atópiás dermatitisz, neurodermatitisz és ekcéma esetén - 10-15; vitiligo esetén pozitív eredmény figyelhető meg 10 eljárás után, és 30-100 kezelés után. Tartsa szem előtt az egyéb kezelések fontosságát, amelyek sikeresen kombinálhatók fényterápiával, hogy gyorsabban reagáljanak a kezelésre.
UVB 311nm - Biztonságos fényterápia
Az Ön diagnózisától függően orvosaink a fényterápiás kezelések kombinációját javasolják külső kezelésekkel - hidratálókrémek, samponok, krémek vagy más egészségügyi központok használatával.
Kórházunkban az alábbi modern fényterápia módszereinek alkalmazására nyílik lehetőség:
Helyi szűk spektrumú fényterápia (Daavlin 7 Series X 311-10, 2011), amely lehetővé teszi a fényterápiát nyitott bőrfelületeken.
Helyi szűk spektrumú fényterápia (Dermalight 80 UVB-311 nm, 2012) - lehetővé teszi a fejbőr kezelését, és szükség esetén a sugárzás dózisának növelését azokon a területeken, ahol a helyi fényterápia során nem jut elegendő ultraibolya fény.
A közelmúltban a szűk spektrumú, 311 nm-es közepes hullámú ultraibolya sugárzást, vagy ennek a technikának egy másik elnevezését, a szűk spektrumú, 311 nm-es fényterápiát (UVB 311 nm) egyre inkább alkalmazzák a bőrbetegségek kezelésében.
- A szűk spektrumú, 311 nm-es fényterápia kevesebb mellékhatást okoz, mint a PUVA-terápia és a szelektív fényterápia (bőrpír, bőrviszketés, pigmentációs zavarok).
- A szűk, 311 nm-es spektrumú fototerápiával alacsonyabb dózisú ultraibolya sugárzást alkalmaznak, aminek következtében a bőrdaganatok kialakulásának kockázata minimálisra csökken.
- Fényérzékenyítőt NEM fogadnak, ennek eredményeként a kezelés nagyon könnyen tolerálható.
- A vizsgálatok kimutatták, hogy az UVB 311 szignifikánsan nagyobb hatékonyságot mutat, mint a szelektív fényterápia.
Külföldön a 311 nm-es szűk spektrumú fényterápia szinte teljesen felváltotta a szelektív fényterápiát
Fényterápia szűk spektrumú 311 nm, hatékonyság:
Ez a technika az egyik leghatékonyabb a pikkelysömör kezelésében, valamivel rosszabb, mint a PUVA-terápia. A terápia biztonságosságának és hatékonyságának arányát tekintve az UVB 311 nm páratlan.
Fényterápia szűk spektrumú 311 nm, hatásmechanizmus:
Pikkelysömörben az UVB 311 nm immunszabályozó hatású, normalizálja a gyulladásos és gyulladáscsökkentő tényezők egyensúlyát az érintett bőrben. Ugyanakkor, mint a PUVA-terápia során, a túlzott sejtosztódás gátolt. A kiütések fokozatosan elhalványulnak, kevésbé sűrűsödnek, a hámlás eltűnik. Ennek oka a pikkelysömör gócaiban a sejtelemek számának csökkenése. Kifejezett viszketésgátló hatás is megfigyelhető.
A speciális kabinokba szerelt Philips TL-01 lámpák UVB sugárzás forrásaként szolgálnak.
Heti 3-5 alkalommal 311 nm-es keskeny sávú fototerápiás kezeléseket végzünk. Általában a kezelés folyamata 25-30 eljárást vesz igénybe - ez a betegség prevalenciájától és súlyosságától függ. A remisszió időtartamának növelése érdekében fokozatos megvonás és szupportív kezelés javasolt.
Fényterápia szűk spektrumú 311 nm, indikációk:
Pikkelysömör, vitiligo, atópiás dermatitis, lichen planus, alopecia areata, pruritus, lymphomatoid papulosis, krónikus csalánkiütés, granuloma annulare, prurigo, Gibert-féle rózsaszín zuzmó, súlyos seborrheás dermatitis, scleroderma, a bőr T-sejtes limfóma enyhe formái, (TKL) , ekcéma és egyéb bőrbetegségek.
Szűk, 311 nm-es spektrumú fototerápia, ellenjavallatok:
Melanoma vagy bőrrák anamnézisében, életkor 14 éves korig, károsodott DNS-javító mechanizmusokkal járó bőrbetegségek és daganatok kialakulásának kockázata (pigmentált xeroderma, Bloom-szindróma, familiáris diszpláziás nevus szindróma); betegségek, melyek lefolyása ultraibolya sugárzás hatására rosszabbodik (lupus erythematosus, autoimmun pajzsmirigygyulladás), szembetegségek (hályog, lencsehiány).
Korai mellékhatások:
Mivel a kezelés fényérzékenyítő szerek alkalmazása nélkül történik, a mellékhatások minimálisak, és csak az ultraibolya sugárzás hatásával járnak - bőrviszketés, bőrszárazság, bőrpír és égési sérülések (túl nagy dózisú UV-sugárzás mellett). Megelőzésük érdekében helyesen kell meghatározni a bőr fototípusát, meg kell választani az ultraibolya sugárzás dózisait.
Hosszú távú mellékhatások:
Hosszan tartó ultraibolya sugárzásnak való kitettség (ultrahosszú, gyakori UVB 311 nm-es fototerápia sok éven át történő alkalmazásával) és a védőintézkedések (szemüveg, fényvédő, védőrendszer) elhanyagolása - a bőr öregedésének tünetei. Számos hazai és külföldi tanulmányban nem igazolták a bőrdaganatok kialakulását.
Szelektív fényterápia
A szelektív fototerápia (SFT) módszere közepes hullámhosszú (UVB, 280-320 nm) ultraibolya fény alkalmazásán alapul.
Az SFT hatásmechanizmusa a túlzott DNS-szintézis csökkenésének, az epidermális sejtek proliferációjának csökkenésének köszönhető. Az UV-B sugarak normalizálják az immunrendszert, csökkentik a bőrgyulladást.
Az UVB sugárzás forrásaként speciális kabinokba szerelt fénycsöveket használnak.
Az SFT-hez használt kabinok kialakítása eltérő lehet.
A lámpákat általában függőlegesen helyezik el a fülkében, és a páciens állva kapja meg a beavatkozást. De néhány telepítésben a lámpák vízszintesen helyezkednek el, majd az eljárást vízszintes helyzetben (a kanapén fekve) fogadják. Ezenkívül eszközöket gyártanak a kezek és lábak, valamint a fejbőr izolált kezelésére (ultraibolya fésű).
Az ultraibolya fésű átlátszó műanyagból készült fésűvel van felszerelve, amely lehetővé teszi az ultraibolya sugarak leghatékonyabb behatolását a fejbőrbe. Ezzel a géppel olyan korlátozott bőrterületeket is lehet kezelni, amelyek az általános fényterápia során nehezen hozzáférhetők (ágyék, hónalj és anogenitális területek).
Az UV fésű egyéni használatra készült.
Az SFT-üléseket heti 3-4-5 alkalommal kell elvégezni. Általában a kezelés 20-30 eljárást vesz igénybe, de ez a betegség prevalenciájától és súlyosságától függ.
Az eljárások fogadásakor UVA és UVB szűrővel ellátott napszemüveget kell használni. Az eljárások után célszerű hidratáló testápolókat használni.
Az SFT-nek kellemes "mellékhatása" van, hiszen ennek a kezelési módszernek a hatására a bőrtisztításon túl a betegek barnulást is kapnak.
Az SFT kombinálható más kezelési módszerekkel, ami növeli a kezelés hatékonyságát, meghosszabbítja a remisszió idejét és lerövidíti a kúra időtartamát.
Ha hibát talál ezen az oldalon, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.
3. Fedotova K. U., Zhukova O. V., Kruglov L. S., Ptashinsky R. I. Lichen planus: etiológia, patogenezis, klinikai formák, szövettan és a kezelés alapelvei. Klinikai bőrgyógyászat és venerológia. 2014; (6): 9-21. (oroszul)
4. Dovzhansky S.I., Slesarenko N.A., Yudin S.V. Kommunikációs terv cukorbetegséggel és fekélyes vastagbélgyulladással. In: System Bitter Medicine. Gorki; 1985: 123-5. (oroszul)
5. Gomes M., Schmitt D., Souteyrand P. et al. Lichen plfnus és krónikus graft-versus host reakció. J. Cutan. Pathol. 1982; 9 (4): 249-57.
DOI: htpp: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Eredeti cikkek
6. Handa S., Sahoo B. Gyermekkori lichen planus. Egy 87 esetből álló tanulmány. Int. J. Dermatol. 2002; 41, 423-7.
7. Katta R. Lichen planus. Am. J. Fam. Orvos. 2000; 61, 3319-24 (1999)]. Kang H., Alzolibani A. A., Otberg N., Shapiro J. Lichen planopilaris. Dermatol. Ott. 2008; 21: 249-56.
8. Blinkov I.L., Khazin L.V. Az elektromos és elektromágneses terápia strukturális rezonanciájának biológiai alapjai. ... Moszkva: Pulse; 2010. (oroszul)
© TURBOVSKAYA S.N., KOTENKO K.V., 2016 UDC 615.831.4.03:616.517-053.2
Turbovskaya S.N. 1, Kotenko K.V. 2
GYERMEKEK PALMOUS-LINEÁRIS PSORIASIS HELYI KESÉKSÁVÚ (311 nm) FOTÓTERÁPIÁJA
1CJSC "European Medical Center", 123104, Moszkva;
2FGBU adatvédelmi tisztviselő „Központi Állami Orvosi Akadémia”, az Orosz Föderáció Elnökének Igazgatási Osztálya, 121359, Moszkva
A cikk a keskeny sávú, 311 nm-es fényterápia lokális alkalmazásáról közöl adatokat a tenyér-talp psoriasisban szenvedő gyermekek kezelésében. A 311 nm hullámhosszú, keskeny sávú ultraibolya sugárzással végzett lokális fényterápia hatékony módszer e betegség kezelésére gyermekeknél.
Kulcsszavak: középhullámú ultraibolya sugárzás; fototerápia; keskeny sávú 311 nm-es fényterápia; tenyér-plantáris pikkelysömör.
Idézet: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Tenyeres-csecsemőkori pikkelysömör lokális szűk sávú (311 nm) fényterápiája gyermekeknél. Fizioterápia, balneológia és rehabilitáció. 2016; 15 (6): 308-310. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Levelezésre: Turbovskaya Svetlana Nikolaevna, Cand. édesem. Sci., dermatovenerológus, Európai Orvosi Központ, 123104, Moszkva. Email: [e-mail védett]
Turbovskaya S.N.1, Kotenko K. V.2
GYERMEKEK TENYÉR-PLANTAR PSORIASIS HELYI KESÉKSÁVÚ (311 nm) FOTÓTERÁPIÁJA
1 "European Medical Center", 123104, Moszkva, zárt részvénytársaság;
2Szövetségi állami költségvetési intézmény kiegészítő szakmai képzéssel „Közép-állami Orvosi
Akadémia", az Orosz Föderáció elnöki hivatala, 121359, Moszkva
A cikk célja a keskeny sávú (311 nm) fototerápia lokális alkalmazására vonatkozó adatok ismertetése volt tenyér-talp psoriasisban szenvedő gyermekeknél. Arra a következtetésre jutottak, hogy a 311 nm hullámhosszú ultraibolya sugárzást alkalmazó lokális keskeny sávú fényterápia hatékony módszer ezen állapot kezelésére gyermekeknél.
Kulcsszavak: középhullámú ultraibolya sugárzás; keskeny sávú fényterápia (311 nm emisszió); tenyér-plantáris pikkelysömör.
Idézet: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. A tenyér-plantáris pikkelysömör lokális szűk sávú (311 nm) fényterápiája gyermekeknél. Fizioterapiya, Bal "mologiya i Reabilitatsiya (Russian Journal of the Physical Therapy, Balneotherapy and Reabilitation). 2016; 15 (6): 308-310. (orosz nyelven). DOI: http://dx.doi.org /10.18821 /1681-3456-2016-15-6-308-310 Levelezésre: Turbovskaya Svetlana Nikolaevna, med.sci. jelölt, bőrgyógyász, "European Medical Center" zárt részvénytársaság, Moszkva, 123104. E-mail: [e-mail védett]
Összeférhetetlenség. A szerzők nem nyilatkoznak összeférhetetlenségről.
Köszönetnyilvánítás. A tanulmánynak nem volt szponzorálása.
A pikkelysömör az egyik leggyakoribb krónikus dermatózis. Számos tanulmány szerint a világ lakosságának 1-3%-a szenved ebben a betegségben. Az egyik sürgető probléma a gyermekek pikkelysömöre, melynek előfordulási gyakorisága egyértelműen emelkedő tendenciát mutat. Ugyanakkor a pszoriázisos folyamat tenyér-plantáris lokalizációja gyermekeknél az összes klinikai forma körülbelül 1/4-ében fordul elő, és egyrészt kellemetlenséget okoz a betegeknek, csökkenti az életminőséget, másrészt tompított lefolyás és a hagyományos terápiával szembeni ellenállás jellemzi. A mai napig javulás
A pikkelysömörben szenvedő gyermekbetegek kezelésének technológiái komoly egészségügyi és társadalmi probléma, melynek jelentőségét elsősorban a meglévő gyermekek gyógyszeres kezelési módszereinek megbízhatatlansága határozza meg. Ezért a pszoriázis kezelésének modern módszereinek arzenálja ellenére a fő probléma továbbra is a biztonságos és rendkívül hatékony kezelési módszerek kidolgozása a gyermekgyógyászati betegek számára, valamint a betegség hosszú távú ellenőrzése. Jelenleg a pikkelysömör kezelésében, beleértve a tenyér-plantáris formákat is, a leghatékonyabbak az immunszuppresszív gyógyszerek, azonban
RUSSWN FOLYÓIRAT a FIZIKÁLIS TERÁPIA, BALNETERÁPIA és REHABILITÁCIÓ SZÁMÁRA. 2016; 15 (6)
DOI: htpp: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310_
Eredeti vizsgálatok
Rizs. 1. PASI (pontokban) és GSS (pontokban) dinamikája betegeknél lokális UVB 311 nm terápia alkalmazása után
megjelenésétől számított 4 hét elteltével.
A gyógyszercsoport által okozott mellékhatások korlátozzák alkalmazásukat a gyermekgyógyászati gyakorlatban. Ugyanakkor ismeretes, hogy a gyermekek bőrbetegségeinek kezelésében egyre gyakrabban alkalmazzák a szűk spektrumú sugárzású fototerápiát, amely szelektíven hat a bőr szerkezetére, és kevésbé kifejezett mellékhatásokat okoz. Tudományos vizsgálatok azt mutatják, hogy a 311 nm-es hullámhosszúság biztosítja a maximális terápiás hatást minimális bőrpír mellett, az ilyen típusú kezelések rákkeltő hatását, amit minimálisnak ismernek el más típusú UV terápiákhoz képest, miközben kevesebb eljárás szükséges az eredmény eléréséhez, hosszabb remisszió. kevésbé kifejezett mellékreakciókat, és ez a terápia kombinálható más típusú kezelésekkel. Azt is meg kell jegyezni, hogy ez a fajta fototerápia az immunológiai reaktivitás helyreállítására, a szervezet adaptív és kompenzációs képességeinek növelésére, valamint a bőr vérkeringésének és anyagcseréjének javítására irányul. Mindezek a tények az ilyen típusú fényterápiát prioritássá teszik, különösen a gyermekgyógyászati gyakorlatban.
Anyag és módszerek
25 beteget figyeltünk meg 6-18 éves kor között, akiknél diagnosztizáltak palmaris-plantaris pikkelysömört, a kóros folyamat lefolyásával, topid, standard terápiának ellenálló. Minden betegnek helyi keskeny sávú, közepes hullámú ultraibolya (UVB 311 nm) terápiát írtak elő.
Az UVB terápiás eljárásokat egy UV 181 BL készülékkel (Herbert Waldmann GmbH & Co.) végeztük, amely szűk UVB spektrumot sugárzó Tb01 lámpákkal 311 nm-en emissziós maximummal történt. Az UVB terápia protokollja tartalmazta a bőr fototípusának megállapítását Thomas B. Fitzpatrick (1975) osztályozása szerint, a kezdő dózis meghatározását az ekvivalens dózisteljesítmény (DER) és a fokozatos emelés dózisának meghatározása nélkül, valamint a az eljárások. Az I. fototípusnál a 311 nm-es sugárzás kezdeti UVB dózisa 0,05 J/cm2, a II. fototípus esetében 0,1 J/cm2, a III-as fototípusnál 0,2 J/cm2, a IV. fototípusnál 0,3 J/cm2 cm2. Az UVB dózis lépésről lépésre (minden következő eljárás) 0,05 J/cm2 volt az I. fototípusnál és 0,1 J/cm2 egyéb bőrfototípusoknál. Besugárzási eljárásokat írtak elő hetente 5 alkalommal. Külső kezelésként a betegek cal-cypotriol (a D-vitamin szintetikus analógja) gyógyszert alkalmazták, amely dózisfüggően gátolja a keratinociták proliferációját, gyorsítja azok morfológiai differenciálódását, elenyésző mértékben befolyásolja a szervezet kalcium-anyagcseréjét (100 szor gyengébb, mint a D3 vitamin), Mit engednek meg
Palmar-plantar psoriasis
Javulás
Jelentős javulás a klinikai remisszióban
Rizs. 2. Gyermekek tenyér-plantáris pikkelysömörének kezelésének eredményei kombinált módszerrel, beleértve a helyi UVB 311 nm-es terápiát és a helyi kalcipotriolt.
gyermekgyógyászati betegeknél (6 éves kortól) alkalmazza. A kalcipotriol az interleukin 1 (IL-1) által kiváltott T-limfocita aktiváció erős inhibitora, és szabályozza a bőr immunfolyamatait. Gyermekek számára a kenőcsöt vékony rétegben alkalmazzák az érintett bőrre naponta kétszer. A maximális heti adag 12 éves kor felett nem több, mint 75 g, 6-12 éves korban - legfeljebb 50 g
Bevételi kritériumok: a pikkelysömör megerősített diagnózisa; a pikkelysömör mérsékelt formái (Psoriatic Area and Severity Index (PASI) több mint 10 pont, BSA< 10%), стационарная стадия, возраст больных 6-18 лет, подписание информированного согласия.
Kizárási kritériumok: 6 évnél fiatalabb életkor, fényterápia ellenjavallata, pustularis pikkelysömör, progresszív stádium, alacsony betegkompatibilitás.
A kezelés eredményességének értékelésének tárgyiasításához a bőrgyógyászati állapot mutatóinak meghatározásán alapuló klinikai módszereket alkalmaztunk a betegségek objektív és szubjektív tüneteinek vizsgálatával: GSS (Global Severity Score). A kombinált módszer biztonsági monitorozása a vér és vizelet klinikai analízisének, valamint a vér biokémiai elemzésének adatai alapján történt. A statisztikai adatok elemzése és feldolgozása személyi számítógépen, a Statistica 6.0 és az IBM PC-hez készült BMDP szoftvercsomagok segítségével, matematikai statisztika módszereivel történt.
Eredmények és vita
A kezelés hatékonyságát PASI segítségével értékelték, amely 0 és 72 pont között változhat, GSS - 0 (nincs bőrmegnyilvánulás) és 5 (nagyon súlyos pikkelysömör) pont között.
Klinikai remissziót észleltek a PASI, GSS 95%-os vagy nagyobb csökkenésével, jelentős javulás - PASI 70-94%-os csökkenése, javulás - 30-69%, dinamika hiánya (regresszió) - kevesebb, mint 29% .
A betegek többsége kifejezett pozitív dinamikát mutatott a betegség klinikai tüneteivel kapcsolatban. A PASI 89,5%-kal csökkent 11,4-ről (o< 0,01) до 1,2 балла (p < 0,05). GSS в среднем редуцировал на 93,8% с 3,2 (p < 0,05) до 0,2 балла (p < 0,05). Таким образом, у всех пациентов была отмечена клиническая ремиссия и значительное улучшение (рис. 1).
A bőrgyógyászati állapotindexek dinamikájának megfelelően a lokális UVB 311 nm-es terápia összesített terápiás hatékonysága átlagosan 96%-os volt, ebből a betegek 84%-ánál volt megfigyelhető klinikai remisszió és jelentős javulás, míg a betegek 4%-ánál csak javulás volt megfigyelhető. (2. ábra).
Meg kell jegyezni, hogy a módszer alkalmazása után egyetlen klinikai esetben sem figyeltek meg
FIZIOTERÁPIA, BALNEOLÓGIA és REHABILITÁCIÓ. 2016; 15 (6)
DOI: htpp: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
25 -| 20 -15 -10 -5 -
3 hónap 6 hónap 9 hónap
Rizs. 3. Hosszú távú megfigyelések eredményei: a megőrzött klinikai remissziójú betegek száma pulzusterápia alkalmazása után.
mellékhatások. A klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, valamint a biokémiai vérvizsgálat eredményei szerint a terápia végén nem mutattak ki jelentős változásokat, ami megerősíti a módszer nagy biztonságát.
A fő terápiás kúra után a klinikai remisszióban és jelentős javulásban szenvedő betegeknél 2 hónapig 311 nm UVB pulzusterápiát alkalmaztak, az eljárásokat hetente 2 alkalommal, a maximum 50%-ának megfelelő sugárdózissal végezték. A hosszú távú megfigyelések eredményei azt mutatták, hogy a betegek többségénél a pulzusterápia alkalmazásának hátterében (83,3%) egész évben lehetett kontrollálni a folyamatot: PASI 1,9 = 1,2; Q3 = 2,6] pont (o< 0,01) (рис. 3).
A fenntartó terápia során átmeneti bőrpír és viszketés formájában jelentkező mellékhatásokat a betegek 8,3%-ánál figyelték meg. Ezek a tünetek azonban nem igényeltek gyógyszeres kezelést, és ezekben az esetekben a sugárdózist módosították, amelyet a maximális egyszeri fényterápia fő kúra 30%-ára csökkentettek.
Eredeti cikkek
Következtetés
Az UVB 311 nm-es terápia és a calcipotriol tartalmú helyi készítmény lokális alkalmazása tenyér-talpi pikkelysömörben szenvedő gyermekeknél rendkívül hatékony technika. Ez a módszer lehetővé teszi a klinikai remisszió elérését és jelentős javulást a pikkelysömör ezen formájában szenvedő betegek túlnyomó többségénél (96%). Az UVB 311 nm-es impulzusterápia alkalmazása a fő kúra után a betegek 83,3%-ánál egész évben lehetővé teszi a folyamat szabályozását.
HIVATKOZÁSI IRODALOM (1., 4., 5., 7., 8. tétel, lásd IRODALOM)
2. Potekaev N.N., Kruglova L.S. Pszoriázisos betegség. M .: MDF; 2014.
3. Murashkin N.N., Gluzmin M.I. A pikkelysömör ritka formái gyermekeknél. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2011; (2): 107-11.
6. Turbovskaya S.N., Ponich E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazh-kina N.B., Elfimov M.A. és egyéb megközelítések a fényterápiához krónikus dermatózisban szenvedő gyermekeknél. Munkaorvoslás és ipari ökológia. 2016; (2): 24-9.
R E F E R E N C E S
1. Griffiths C.E., Barker J.N. A pikkelysömör patogenezise és klinikai jellemzői. Gerely. 2007; 370 (9583): 263-71.
2. Potekaev N.N., Kruglova L.S. Pszoriázisos Betegség. Moszkva: MDF; 2014. (oroszul)
3. Murashkin N.N., Gluzmen M.I. A pikkelysömör ritka formája gyermekeknél. Kubanskiy nauchnyi mediccinskiy vestnik. 2011; (2): 107-11. (oroszul)
4. Dogra S., Kaur I. Childhood psoriasis. indiai J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2010; 76, 357-65 (1999)].
5. Pathirana D., Ormerod A. D., Saiag P., Smith C. et al. European S3-guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2009; 23 (2. melléklet): S1-70.
6. Turbovskaya S.N., Ponich E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazhkina N.B., Elfimov M.A. et al. Fényterápia megközelítései krónikus dermatózisban szenvedő gyermekeknél. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2016; (2): 24-9. (oroszul)
7. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Phototherapy with szűk sávú UVB (311nm) in psoriasis. In: 5-th Congress of the Baltic Association of Dermato-Veneorology, 2005. szeptember 8-10, Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.
8. Laws P.M., Young H.S. A pikkelysömör helyi kezelése. Szakértői vélemény. Pharmacother. 2010; 11 (12): 1999-2009.
Serov D.N. 1, Kruglova L.S. 1, Ponics E.N. 2
AZ UVB 311 LM TERÁPIA ÉS A CIKLOSPORIN HATÉKONYSÁGA TNF-a-BLOKKOLÓKRA ELÉGTELEN VÁLASZTÓ BETEGEKBEN
1GBUZ Moszkvai Tudományos és Gyakorlati Bőr-venerológiai és Kozmetológiai Központ, Moszkvai Egészségügyi Osztály, 123104, Moszkva; 2BU Khanty-Mansiysk Klinikai Bőr- és Nemi Betegségek Gyógyszertár, 628012, Hanti-Manszijszk
A cikk adatokat szolgáltat a keskeny sávú 311 nm-es fototerápia és az alacsony dózisú ciklosporin alkalmazásának hatékonyságáról olyan betegeknél, akik biológiai terápiában részesülnek "menekülési" hatású TNF-a-blokkolóval (PASI 50). A tanulmány kimutatta, hogy a keskeny sávú fototerápia és a ciklosporin komplexbe foglalása lehetővé teszi a PASI 75 és PASI 100 elérését. A kombinált módszer biztonságosságának ellenőrzése eredményeként a közeljövőben nem észleltek nemkívánatos hatásokat (1) év).
Kulcsszavak: súlyos pikkelysömör; keskeny sávú 311 nm-es fényterápia; ciklosporin; TNF-a blokkolók, PASI 75, PASI 100.
Kérjük, idézze ezt az írást: Serov D.N., Kruglova L.S., Ponich E.S. Az UVB 311 nm-es terápia és a ciklosporin hatékonysága olyan betegeknél, akik nem reagálnak megfelelően a TNF-a-blokkolókra. Fizioterápia, balneológia és rehabilitáció. 2016; 15 (6): 310-314. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
Levelezésre: Dmitrij Szerov, Cand. édesem. tudományok, fej. dep. speciális segítségnyújtás; Moszkvai Tudományos és Gyakorlati Központ Dermatovenereológiai és Kozmetológiai Az Egészségügyi Osztály, 123104, Moszkva. Email: [e-mail védett]
Betöltés ...