• 5. Anamnézis és szakaszai. Fontosabb és kisebb panaszok. A panaszok részletezése.
• 6. Anamnézis és szakaszai. A hazai orvoslás prioritása az anamnesztikus módszer kifejlesztésében. A vezető kérdések fogalma: közvetlen és közvetett.
• 8. A kórtörténet sémája. A hazai orvoslás prioritása a kórtörténet kialakításában. Az útlevél (személyes) adatok értéke.
• 9. A mellkas vizsgálata. Változások a mellkas alakjában különböző betegségekben. A mellkas tapintása: az ellenállás és a hangremegés meghatározása, a változások diagnosztikai értéke.
• 10. A tüdő topográfiai ütésére használt mellkasvonalak.
• 12. Ütőfajták: hangos és csendes ütőhangszerek; mikor kell hangosan, mikor csendes ütőhangszereket használni.
• 13. A tüdő összehasonlító és topográfiai ütése. Feladat, végrehajtási technika.
• 1) Néma
• 2) Tympanic
• 3) Dobozos
• 14. Topográfiai tüdőütés. A tüdő álló tetejének magassága, a Krenig mezeinek szélessége. A tüdő alsó határai (a domborzati vonalak mentén) jobb és bal oldalon normálisak. A tüdő határainak változása a patológiában.
• 15. Az alsó pulmonalis aktív mozgékonyság, technika, szabványok. Az alsó pulmonalis aktív mozgékonyság változásainak diagnosztikai értéke.
• 16. Auskultáció mint kutatási módszer. A módszer alapítói. Auskultációs módszerek.
• 17. Hólyagos légzés, kialakulásának mechanizmusa, az auskuláció területei. A laryngo-tracheális (vagy fiziológiai hörgő) légzés, kialakulásának mechanizmusa, az auscultáció területei normálisak.
• 19. A szív abszolút unalmassága: fogalom, meghatározási módszer. A szív abszolút tompaságának határai normálisak. A szív abszolút tompultságának határainak megváltozása a patológiában.
• 21. Pulzus, tulajdonságai, meghatározási módja. Pulzushiány, meghatározási módszer, klinikai jelentőség. Az artériák auskultációja.
• 22. Vérnyomás (pokol). Módszer a pokol meghatározására N. S. Korotkov auscultatorikus módszerével (az orvos cselekvési sorrendje). A szisztolés és a diasztolés vérnyomás értéke normális.
• 23. Auskultáció mint kutatási módszer. A módszer alapítói. Auskultációs módszerek.
• 24. A szívbillentyűk vetületeinek helyei és a szív kötelező hallgatózási pontjai (fő és kiegészítő)
• 25. Szívhangok (I, II, III, IV), kialakulásának mechanizmusa.
• 26. Az I. és a II.
• 28. Az ascites meghatározásának módszerei.
• 29. A has mély, módszeres csúszó tapintása V.P. Obraztsov és N.D. Strazhesko szerint. Az orvos cselekedeteinek négy pillanata a belek tapintása során.
• 30. A has izzása.
• 31. A gyomor alsó határának meghatározása ütéses tapintással (fröccsenő zajt okozva) és auskulációval.
• 32. A szigmabél tapintása. Az orvos cselekvési sorrendje annak végrehajtása során. A normál szigmoid vastagbél jellemzői és a patológiában bekövetkező változásai.
• 33. A vakbél tapintása. Az orvos cselekvési sorrendje a végrehajtás során. A vakbél jellemzője normális és a patológiában bekövetkező változások.
• 34. A vastagbél 3 szakaszának tapintása. Az orvos cselekvési sorrendje a végrehajtás során. A normál vastagbél jellemzői és a patológiában bekövetkező változásai.
• 36. A máj ütése. A máj méretének meghatározása. A máj határai és méretei Kurlov szerint (átlagosan cm -ben) normában és patológiában. Az észlelt változások klinikai jelentősége.
• 42. Máj- és epeúti betegségekben szenvedő betegek panaszai, patogenezise.
• 43. Vesebeteg betegek panaszai, patogenezise.
• 44. A beteg általános vizsgálatának sorrendje. Testtípus. Alkotmány: definíció, típusok.
• 45. Az arc és a nyak vizsgálatának diagnosztikai értéke.
• 46. ​​A bőr vizsgálata: bőrszínváltozások, diagnosztikai érték.
• 47. A bőr vizsgálata: nedvesség, turgor, kiütések (vérzéses és nem vérzéses).
• 53. A beteg általános állapota. A beteg helyzete (aktív, passzív, kényszerített).
• 54. Tudatállapot. Változások a tudatban: mennyiségi és minőségi változások a tudatban.
• 55. A légzőmozgások típusa, ritmusa, gyakorisága és mélysége a normában és azok változásai a patológiában.
• 56. A mellkas tapintása. Mi derül ki a mellkas tapintásával? A vokális remegés normális és kóros.
• 57. A tüdő feletti ütőhang változása a patológiában (tompa, tompa, tompa-dobhártya, dobhártya, dobozos). Ezen hangok kialakulásának mechanizmusa. Klinikai jelentőség.
• 58. A hólyagos légzés változásai. Mennyiségi változások. Minőségi változások (nehéz légzés, szakadikus légzés). Ezen változások mechanizmusa. Klinikai jelentőség.
• 62. A véletlen légzési hangok osztályozása. Crepitus. A crepitus kialakulásának mechanizmusa. Klinikai jelentőség. A különbség a crepitus és más mellérendelt légzési hangok között.
• 63. A zihálás osztályozása. Hangos és nem hangos zihálás. A zihálás mechanizmusa. Klinikai jelentőség. A zihálás megkülönböztetése más káros légzési hangoktól.
• 64. Pleurális súrlódási zaj. A pleurális súrlódási zaj kialakulásának mechanizmusa. Klinikai jelentőség. A pleurális súrlódási zaj megkülönböztetése a többi légzési hangtól.
• 66. A szívhangok felhasadása és kettéosztása. Fürj ritmus, vágta ritmus. A kialakulási mechanizmus. Klinikai jelentőség.
• 72. A zaj jellemzői az aorta nyílásának szűkületében (aorta stenosis)
• 73. Krupus tüdőgyulladás. A betegek fő panasza. Változások a fizikai adatokban a lobar pneumonia 3 szakaszában. Laboratóriumi és műszeres diagnosztika.
• 74. Hypertonia (azaz primer, esszenciális artériás hipertónia) és másodlagos (azaz tüneti) artériás hipertónia. Meghatározás
• 81. A bal atrioventricularis foramen stenosis (mitralis stenosis). Változások az intrakardiális hemodinamikában. Fizikai és műszeres diagnosztika.
• 82. A félhomályos aortabillentyűk elégtelensége (aorta elégtelenség). Változások az intrakardiális hemodinamikában. Fizikai és műszeres diagnosztika.
• 83. Az aorta nyílásának szűkülete (aorta stenosis). Változások az intrakardiális hemodinamikában. Fizikai és műszeres diagnosztika.
• 84. A tricuspidalis szelep elégtelensége - relatív (másodlagos) és primer (mi a különbségek lényege). Változások az intrakardiális hemodinamikában. Fizikai és műszeres diagnosztika.
• 85. Szívelégtelenség: akut és krónikus, jobb és bal kamra. Klinikai megnyilvánulások.
• 87. Pl. Meghatározás. Az ecg grafikus rögzítése elemeinek jellemzője (fog, szegmens, intervallum, izolin). A tudósok az elektrokardiográfia alapítói.
• 88. EKG-vezetékek (bipoláris és unipoláris): standard, a végtagoktól és a mellkastól megerősítve
• 94. Az EKG normális: a kamrák elektromos szisztoléja (qt intervallum). A qt intervallum normalizált mutatói. A qt intervallum megváltoztatásának jelenlegi klinikai jelentősége.
• 95. EKG: a pulzus meghatározása.
• 96. A szív elektromos tengelye (eos). Az eosz helyzetének változatai az egészségben és a betegségekben.
• A légzéssel összefüggésben fellépő hangjelenségeket légzési zajoknak nevezzük. Különbséget kell tenni a fő és a kiegészítő, vagy oldalsó légzési hangok között. A fő légzési hangok a hólyagos, a hörgő és a nehéz légzés. További (oldalsó) zörejek közé tartozik a zihálás, a crepitus és a pleurális súrlódási zaj. görcsük és a nyálkahártya duzzanata okozta. Ezek leginkább a bronchiális asztma rohamára jellemzőek.

  Krepitáció ("crepitare" - recsegés, ropogás)- járulékos légzési zaj, amely akkor keletkezik, amikor az alveolusok falai, amelyek a szokásosnál nedvesebbek, elvesztették rugalmasságukat, amelyek kizárólag az inspiráció magasságában hallanak rövid hang „villanásként” vagy „robbanásként”. Hasonlít a hanghoz, amelyet az okoz, ha az ujjaival egy fürtköteget gyúr a fül közelében. Általában a crepitus a krupos tüdőgyulladás jele, amely a váladék megjelenésének és felszívódásának fázisait kíséri; esetenként a tüdőödéma kialakulásának legelején hallható .. A sípoló légzéstől eltérően a crepitus nem a hörgőkben, hanem az alveolusokban fordul elő, amikor váladék van bennük. Ez egy nagyon fontos diagnosztikai jellemző, amely a tüdő parenchyma károsodását jelzi. Krepitáció (crepitus - recsegés). A sípoló légzéstől eltérően a crepitus nem a hörgőkben, hanem az alveolusokban fordul elő, amikor váladék van bennük. Ez egy nagyon fontos diagnosztikai jellemző, amely magának a pulmonális parenchymának a károsodását jelzi. Ez a hang összehasonlítható azzal, amit akkor hallunk, amikor egy hajszálat dörzsölünk a fülre.

  A crepitus előfordulásának mechanizmusa a következő: ha váladék van az alveolusokban, akkor falaik összetapadnak a kilégzés során, majd a belégzés során szétesnek, és a belégzés magasságában hangjelenséget adnak, amit krepitációnak neveznek, vagyis ez az összetapadt falak hangja az alveolusokból ... A Crepitus megkülönböztetése a többi légzőszervi zajtól... A krepitációt néha helytelenül crepitant vagy sub-crepitant ralesnek nevezik. Ez helytelen, mivel ezek az auscultatív jelenségek mind eredetük mechanizmusában, mind az auscultatív jellemzőkben különböznek. Tehát a crepitus csak az inspiráció magasságában hallatszik, míg a nedves zúgás - mindkét fázisban. Köhögés után a zihálás megváltozhat, eltűnhet, de a crepitus nem változik. A krepitáció egyforma méretű alveolusokban fordul elő, és kaliberükben (egykaliberűek) azonosak, egyhangúbbak, míg a zihálás a különböző kaliberű hörgőkben alakul ki, és ezért különböző kaliberűek. A krepitáció robbanás formájában jelenik meg, egyidejűleg, míg a zihálás idővel hosszabb. A hallgatótérben a crepitus mindig több, mint a zihálás, mert egy adott akusztikus szférában több alveolus van, mint a zihálás .

  Klinikai jelentőség... A crepitus megjelenése nagyon jellemző a krupus tüdőgyulladásra. Néha crepitus hallatszik idős embereknél, akiknek nincs tüdőpatológiájuk, ha vízszintes helyzetben vagy nagyon sekély légzéssel rendelkeznek, és fiziológiai atelektázis lép fel. Az első mély lélegzetvétel során az összeomlott állapotban lévő alveolusok kiegyenesednek, és átmeneti crepitus hallatszik. Ez nagyon gyakori jelenség idős, gyenge és ágyhoz kötött betegeknél.

Mivel a zihálás előfordulása a levegő gyors mozgásának köszönhető, jobban hallhatók a belégzés elején és a kilégzés kúpjában. A zihálás mechanizmusa két összetevőből áll.

Többé -kevésbé sűrű tömegek jelenléte a hörgők lumenében, amelyeket légáram mozgásba hoz. Változások a hörgők falának állapotában, és ezért lumenükben, például a hörgő) lumen szűkülete, ami a gyulladásos folyamat és görcs következménye lehet. Ez a körülmény megmagyarázhatja a zihálás gyakori megjelenését hörghurutban, hörgő-obstruktív szindrómában és bronchiális asztmában.

Rene Laennec az általa zihálásnak nevezett jelenséget írta le: „Konkrétabb kifejezés hiányában ezt a szót használtam, és zihálásként jelöltem meg a légzés során keletkező zajokat, amikor a levegő áthalad a hörgőkben, ill. tüdőszövetek is kísérik a köhögést, ha van ilyen, de mindig kényelmesebb őket légzés közben megvizsgálni. "

Típustól függetlenül a zihálás belégzéskor és kilégzéskor jelentkezik, és köhögéskor megváltozik. A következő típusú zihálás létezik.

Száraz zihálás a tüdőben: alacsony, magas. Nedves zihálás a tüdőben: finoman pezsgő (hangos és nem hangos), közepesen pezsgő, nagy pezsgő.

Száraz zihálás a tüdőben

Száraz sípoló légzés lép fel, amikor a levegő áthalad a hörgőkön, amelyek lumenjében kellően sűrű tartalom van (vastag viszkózus köpet), valamint a hörgőkön, amelyeknek a nyálkahártya duzzanata, a simaizomsejtek görcse miatt szűkült lumen van. a hörgőfal vagy a daganatszövet növekedése. A zihálás lehet erős vagy alacsony, sípoló és zümmögő. Mindig hallhatók a belégzés és kilégzés során. A sípoló lélek magassága alapján meg lehet ítélni a hörgők szűkületének szintjét és mértékét. Magasabb hangszín (rhonchi sibilantes) jellemző a kis hörgők elzáródására, alacsonyabb (rhonchi sonori) a közepes és nagy kaliberű hörgők vereségéről van szó. Ugyanakkor a zihálás hangzásának különbsége a különböző kaliberű hörgők bevonásával magyarázható a rajtuk áthaladó légárammal szembeni eltérő ellenállás mértékével.

A száraz zihálás jelenléte általában egy általános folyamatot tükröz a hörgőkben (hörghurut, bronchiális asztma), ezért általában mindkét tüdő felett hallható. Az egyoldalú száraz zihálás meghatározása egy bizonyos területen, különösen a felső szegmensekben, általában a tüdőben lévő üreg (leggyakrabban üreg) jelenlétét jelzi.

Nedves zihálás a tüdőben

Amikor kevésbé sűrű tömegek (folyékony köpet, vér, ödémás folyadék) halmozódnak fel a hörgőkben, amikor a rajtuk áthaladó légáram jellegzetes hanghatást kelt, hagyományosan összehasonlítva a feltörő buborékok hangjával, amikor a levegőt egy edénybe engedett csövön keresztül fújják vízzel nedves koponyák képződnek.

A nedves kopások jellege a hörgők kaliberétől függ, ahol előfordulnak. Különbséget kell tenni a kis, közepes és a nagy buborékú, nagy buborékú, kis buborékú, nagy buborékú ütések között, amelyek a kis, közepes és nagy kaliberű hörgőkben fordulnak elő. Amikor különböző kaliberű hörgők vesznek részt a folyamatban, különböző méretű ütéseket észlelnek.

Leggyakrabban nedves zúzódásokat figyelnek meg krónikus hörghurutban, valamint a bronchiális asztma támadásának megoldása szakaszában; ugyanakkor a finom buborék és közepes buborék hangok nem hangosak, mivel a hangzásuk csökken, ha heterogén környezetben haladnak át.

Nagy jelentőségű a hangos, nedves zörgők észlelése, különösen a kis buborékolók, amelyek jelenléte mindig azt jelzi, hogy peribronchiális gyulladásos folyamat van, és a hörgőkben előforduló hangok legjobb vezetése a perifériára ebben az esetben a tüdőszövet tömörítése (beszivárgása). Ez különösen fontos a beszivárgási gócok azonosításához a tüdő csúcsában (például tuberkulózisban) és a tüdő alsó részeiben (például a tüdőgyulladás gócai a szívelégtelenség miatti vér stagnálás hátterében).

Ritkábban fordulnak elő hangos, közepes és nagy buborékú rollerek. Előfordulásuk azt jelzi, hogy a tüdőben részben folyadéküregekkel (üregek, tályogok) vannak feltöltve, vagy a légutakkal kommunikáló nagy bronchiectasis van jelen. Aszimmetrikus lokalizációjuk a tüdő tetejének vagy alsó lebenyének régiójában pontosan ezekre a kóros állapotokra jellemző, míg a szimmetrikus rázkódások a vér stagnálását jelzik a tüdő edényeiben, és folyékony vér áramlását az alveolusokba.

Tüdőödéma esetén távolról hallani kell a nedves, nagy buborékokat.

Crepitus

A sok auscultatív jel között nagyon fontos megkülönböztetni a crepitus -t - egyfajta hangjelenséget, hasonlóan a ropogáshoz vagy recsegéshez, amelyet az auscultáció során figyeltek meg.

A krepitáció az alveolusokban fordul elő, leggyakrabban, ha kis mennyiségű gyulladásos váladék van bennük. Az inspiráció csúcsán az alveolák sokasága szétesik, amelyek hangját crepitusként érzékelik; enyhe recsegő hangra hasonlít, általában ahhoz a hanghoz képest, amely akkor fordul elő, ha a hajat a fül közelében lévő ujjak között dörzsölik. Hallgassa meg a crepitus -t csak az inspiráció magasságában, függetlenül a köhögéstől.

A krepitáció elsősorban a tüdőgyulladás kezdeti és utolsó szakaszának fontos jele. (crepitatio induxés crepitatio redux), amikor az alveolusok részben szabadok, levegő juthat beléjük, és az inspiráció magasságában szétszakadhatnak. A tüdőgyulladás közepette, amikor az alveolusok teljesen megteltek fibrinos váladékkal (hepatizációs stádium), a crepitus, mint a hólyagos légzés, természetesen nem hallható. Néha a crepitus -t nehéz megkülönböztetni a finom, pezsgő hangú zihálástól, amelynek, mint fentebb jeleztük, teljesen más a mechanizmusa. E hangjelenségek megkülönböztetése érdekében, jelezve a tüdő különböző kóros folyamatait, szem előtt kell tartani, hogy a belégzés és kilégzés során zihálás hallatszik, a crepitus pedig csak a belégzés magasságában van; köhögés után a zihálás átmenetileg eltűnhet. El kell kerülni sajnos a még mindig széles körben elterjedt, helytelen "crepitant sípolás" kifejezés használatát, amely eredetileg és előfordulási helyén teljesen eltérő keverést eredményez a crepitus és a zihálás.

A mély alpoláris jelenség, amely nagyon emlékeztet a crepitusra, mély inspirációval és a nem klasszikus tüdőgyulladás alveolusainak némi változásával is előfordulhat. Az úgynevezett fibrosing alveolitisnél figyelhető meg. Ebben az esetben a hangjelenség sokáig (több hétig, hónapig és évig) fennáll, és a diffúz tüdőfibrózis (korlátozó légzési elégtelenség) egyéb jelei kísérik.

A krepitáció olyan hang, amely akkor fordul elő, amikor belélegzéskor rengeteg alveolus fala összeragad. Az alveolusok falainak tapadása akkor lehet, ha váladékkal, transzudáttal, vérrel impregnálják. A crepitus úgy hangzik, mint a recsegő hang, amely akkor jelentkezik, amikor egy hajcsomót dörzsöl a fülére. Krupos tüdőgyulladásban hallható I. és III. Stádiumban (az alveolusok falai telítettek váladékkal), tüdőinfarktussal (az alveolusok falai telítettek vérrel), torlódással a tüdőben (az alveolusok telítettek transzudátum).

Megkülönböztetni pangó crepitus és gyulladásos... A pangásos crepitus általában az alsó tüdő szimmetrikus területein hallható. Ez kevésbé hangzatos, mint gyulladásos, mivel ez utóbbival az alveolák körül, amelyek falai telítettek váladékkal, tömörített tüdőszövet található, amely jobban vezeti a hangot.

Néha a hang által létrehozott krepitusokat nehéz megkülönböztetni a hörgőkben (a legkisebb hörgőkben) előforduló apró buborékolástól, az ún. Emlékeztetni kell arra, hogy a crepitus csak belégzéskor hallható (nedves zihálás hallható belégzéskor és kilégzéskor). Köhögés után jobban hallható (köhögés után megnő a légzés, aminek következtében több alveolus kiegyenesedik). A köhögés utáni nedves zihálás vagy felerősödik, vagy eltűnik, vagy megváltoztatja a lokalizációt (a bennük lévő folyadéktartalom légáramlása miatt).

Krepitáció (késői belégzési rohamok):

Nedves zihálás és crepitus:

Fordítás kifejezések angolról oroszra (a nyugati terminológiáról itt olvashat bővebben):

• ropog- a nedves zihálás és a crepitus általános neve,
• zihálás- erős száraz zihálás,
• rhonchi- alacsony száraz zihálás,
• durva recsegés- nagy pezsgő (nedves) zihálás,
• finom ropogások- finom buborékos (nedves) zihálás,
• késői belélegző ropogások- crepitus (késői belégzési zihálás),
• pleurális dörzsölés- pleurális súrlódási zaj,
• akaratos pektrolócia (igaz suttogta pectoriloquy) - pectorilokvia, élesen megnövekedett bronchophonia.

Forrás: www.plaintest.com

A krepitáció finom, de dallamos kóros hang, amely különböző szövetekből származik. Ez a hang kicsit olyan, mint az enyhe recsegés, amely akkor jelenik meg, ha a száraz hajat enyhén dörzsöli a fül közelében. Ráadásul ez a hang kicsit olyan, mint a száraz hó ropogása a láb alatt, de sokkal halkabb. A Crepitus nagyon ritka tünete a különböző szöveti patológiáknak. Bizonyos betegségek könnyen azonosíthatók ezzel a sajátos hanggal.

A Crepitus jellegzetes tünet, amely bizonyos betegségeknél fordul elő. Kevés ilyen patológia létezik, és különböző szövetekkel társíthatók:

• Krepitáció a tüdőben - ez a jelenség akkor figyelhető meg, ha a tüdőt váladék vagy más folyadék tölti ki... Leggyakrabban ez tüdőgyulladás, tuberkulózis és más kóros állapotok esetén figyelhető meg. Ezenkívül ez az állapot akut szívelégtelenségben is előfordulhat. A légzőszervek meghallgatásával a tüdőben fellépő crepitus azonosítható.
• Csont -krepitáció - ilyen kóros állapot különböző csontok törése esetén fordul elő, amikor éles töredékek dörzsölik egymást. Az ilyen hangokat nem lehet hallani, de a súrlódás könnyen azonosítható röntgenfelvétellel és a beteg vizsgálatával. Az ízületek repedése másodfokú arthrosisra utalhat. Ez a hang eltér a normál ropogó hangtól, amely néha előfordulhat, és normális. Arthrosisban a csontok hangja meglehetősen halk.
• A szubkután crepitus a legritkább patológia, amelyet más szóval szubkután emfizémának neveznek. Hasonló jelenség fordul elő, ha egyes légbuborékok belépnek a bőr alatti rétegbe. Ez a patológia lehet a bordák összetett törésével, pneumothoraxszal, a hörgők súlyos károsodásával, valamint a légzőszervek egyéb károsodásával.

Csak az orvos határozhatja meg a szöveti ropogás okát a beteg vizsgálata, az anamnézis és néhány vizsgálat eredménye alapján.

Az anaerob bőrfertőzéseket tekintik a legritkább oknak a bőr alatti szövetekben való ropogásnak.

Leggyakrabban crepitant zihálás hallható a tüdőben. Patológiás hang hallatszik az alveolákban erős lélegzettel. Ennek oka a folyadék felhalmozódása a légzőszervekben és a tüdőhólyagok tapadása.

Amikor egy személy a lehető legmélyebben lélegzik be, a tüdő kitágul, és az alveolusok szétesnek, ezért sajátos hang keletkezik. Ugyanakkor a jól hallott crepitusnak mindig sajátos robbanó hangja van, nagyon emlékeztet a kattanó hangokra. Egy ilyen hang hangereje az összeragadt alveolusok teljes térfogatától függ.

Nagyon fontos, hogy meg tudjuk különböztetni a pulmonalis crepitus -t a többi hasonló sípoló légzéstől, mivel néhányuk hasonlóan hangzik. A fő különbségek a következők:

• A krepitációt csak az alveolákban lehet hallani, de finom buborékoló zúgásokat csak a hörgőkben figyelnek meg.
• A ropogást csak maximális belégzéskor lehet hallani, és zihálás hallható mind belégzéskor, mind kilégzéskor.
• A krepitáció mindig monoton. Robbanásveszélyes, a zihálás a hörgőkben változatosabb a hangjában, és hosszabb a jellege.
• A köhögés utáni ropogás nem tűnik el és nem változik, és a zihálás teljesen eltűnhet.

Ezenkívül az orvosnak meg kell tudnia különböztetni a tüdőszöveti ropogást a pleura által kibocsátott specifikus súrlódási zajtól:

• A zúzódás rövid távú, és a mellhártya által kibocsátott súrlódás meglehetősen hosszú.
• A pleurális súrlódás belégzéskor és kilégzéskor is hallható.
• A betegség legelején a mellhártya súrlódása nagyon hasonló az ujjak dörzsöléséhez a fül körül. Ha a tokot elhanyagoljuk, a súrlódás egy bőrpánt csikorgásához hasonlít. A krepitáció mindig dallamos és hangzatos.
• A sztetoszkóppal a szegycsonton történő megnyomáskor a pleura súrlódása jobban hallható, és a nyikorgások egyáltalán nem változnak.

Ha a beteg visszatartja a lélegzetét, akkor a pleura súrlódása mindig hallható. De a tüdőszövet nyikorgása ebben az állapotban nem figyelhető meg.

Tüdő tuberkulózis esetén nyikorgás hallható a tüdő legtetején. Ugyanakkor a hangok teljesen tiszták.

Ez a jelenség rendkívül ritka, mivel ez különleges károsodást igényel a légutakban. Ennek a patológiának köszönhetően a légbuborékok a bőr alá kerülnek, és hozzájárulnak a tőkehal megjelenéséhez. A szubkután emfizéma kialakulásának számos oka lehet:

• Pneumothorax, a pleuralevelek súlyos károsodásával.
• Súlyos bordatörések, amelyekben a tüdő szövete sérült.
• A légzőszervek golyó- és szúrt sebei.
• Légzési könnyek a különböző területeken.
• A nyelőcső károsodása.
• Anaerob fertőzések.

Elég gyakran légbuborékok kerülnek a szomszédos szövetekbe, de elterjedhetnek az egész testben. Ebben az esetben a szövet súlyos ödémája visszatérő crepitusszal bárhol a testen lehet.

Ez az állapot gyorsan vezethet a fontos szervek szívrohamához. Ha a kóros folyamat nagyon gyakori, akkor ez a tüdőszövet kiterjedt károsodását jelzi.

Az ilyen recsegő hang a másodfokú arthrosisra jellemző. A repedés annak a ténynek köszönhető, hogy egyes ízületekben az ízületek közötti folyadék teljesen eltűnik... Ez a folyadék jól keni az ízületeket és megakadályozza a súrlódást. Folyadék hiányában a csontok erősen dörzsölik egymást, elhasználódnak és megsérülnek. Ha a súrlódás hosszú ideig tart, akkor jellegzetes csontnövekedések jelennek meg az ízületeken.

A betegség első szakaszában a recsegés nem figyelhető meg; ebben az esetben a személy egyszerűen aggódik a fájdalom miatt. És az arthrosis utolsó szakaszában a crepitus -t már nem kell hallgatni, mivel a diagnózis a beteg vizsgálatának eredményei alapján állapítható meg. Általában szöveti törések esetén a tőkehalra nem figyelnek, ilyenkor a diagnózis a beteg vizsgálatának eredményei és a röntgenfelvétel alapján állítható fel.

A csontszövet krepitusa gyakran előfordul az életkorral összefüggő szöveti változásokkal, valamint bizonyos sérülésekkel.

A krepitus a szövetekben nem túl gyakori, de nagy diagnosztikai értékkel bír. Minél hangsúlyosabb a hang, annál nagyobb a szövetkárosodás mértéke. Ezt a jelenséget meg kell különböztetni néhány más betegségtől.

Forrás: pulmono.ru

Előadások az Urál Orvosi Akadémiától / előadások (orvosokpirin) / Előadás a propedeutikáról - a tüdő auskulációja 2

Tüdő AUSZKULTÁCIÓ. MELLÉKLETES LÉGZÉSZAJOK, ESETÜK MECHANIZMUSA. MODERN FUNKCIONÁLIS MÓDSZEREK A TÜGYKUTATÁSRA.

A káros légzési zajok közé tartozik a zihálás, a crepitus és a pleurális súrlódás.

Zihálás(ronchi): A légzőszervi zihálás előfordulása összefüggésben áll a váladék (köpet) szekréciójával és felhalmozódásával a hörgő nyálkahártya gyulladásos változásai és maga a tüdőparenchima esetén. Amellett, hogy a légzőszervi váladék jelen van a sípoló légzésben, a nyálkahártya duzzanata és ennek következtében a hörgő lumen szűkülete szerepet játszik. A titok jellegétől függően kétféle zihálás fordul elő: SZÁRAZ és nedves.

A SZÁRAZ zihálás két okból következik be:

1. A nyálkás viszkózus szekréció szilárdan tapad a hörgők falához, különböző helyeken szűkíti a lumenüket. A légáram eredete ily módon a belégzés során, és különösen a kilégzés során hangjelenségeket - szűkítő zajokat okoz.

2. A száraz zihálás előfordulása annak tudható be, hogy a hörgő nyálkahártya viszkózus váladéka folyékonyságának köszönhetően könnyen erős szálakat, hidakat képez, amelyek könnyen a hörgő egyik faláról a másikra dobhatók, és a levegő mozgásából származó rezgésekbe, különböző hangokat adnak ki.

A száraz zihálás származási helyétől függően - a szélesebb vagy szűkebb hörgőkben és azok szűkülésének nagyobb vagy kisebb mértékétől függően - halk hangok hallatszanak - basszus, zümmögő zihálás, majd magas hangok - magas, sziszegő és sípoló zihálás.

Így a száraz zihálás magassága vagy muzikalitása a zihálás helyén lévő hörgő fokától és méretétől függ. A száraz zihálás intenzitása a légzés erejével göndörödik, és a finomtól a tisztán észlelhetőig terjed a betegtől távol (például bronchiális asztma esetén).

Számuk is eltérő lehet: az egytől a hatalmasig, szétszórva a tüdőben (diffúz hörghurut, bronchiális asztma).

A száraz zihálást nagyfokú állandóság és változékonyság jellemzi. Számuk növekedhet és csökkenhet, eltűnhet és újra megjelenhet. A száraz zihálás a száraz hörghurut jellegzetes jele, valamint a hörgők éles szűkülete.

A nedves zihálás a folyadék szekréció felhalmozódásának eredményeként keletkezik a hörgőkben, és a levegő ezen a váladékon áthaladva, különböző átmérőjű buborékok képződésével, hirtelen zajt okozva, jellegzetes recsegéssel és repedéssel. Ezeket a zajokat BURBOLÓDÓ KRITEKnek is nevezik. Természetük hasonlíthat a buborékok kipukkanására, amikor folyadék forr, és reprodukálhatók úgy, hogy levegőt fújnak egy üvegcsövön keresztül a folyadékba, vagy sót dobnak egy forró serpenyőbe.

A hörgők kaliberétől függően, amelyekben nedves rágók képződnek, finom, közepes és nagy buborékokra oszlanak.

Belégzéskor és kilégzéskor nedves zihálás hallatszik, belégzéskor azonban jobban hallható, mint kilégzéskor (NB!)

Kis, pezsgő, nedves zúgások fordulnak elő a kis és legkisebb hörgőkben nyálkahártyájuk gyulladásával (hörghurut, hörghurut), valamint bronchopneumóniával, mivel a kis hörgők gyakran részt vesznek a folyamatban.

Közepesen buborékoló zúgások fordulnak elő a közepes méretű hörgőkben, és a bronchitis jelei.

Nagy buborékoló sörök alakulnak ki a nagy hörgőkben, a légcsőben még nagyobb nedves sörök jelennek meg - ezek a légcső buborékoló rallai. Általában akkor jelentkeznek, amikor a beteg nagyon súlyos állapotban van, messzemenő tüdőödéma tüneteivel, eszméletlen állapotban (amikor a köpet nehezen köhög), kínban (agonális zihálás). A hörgőkön kívül nedves zúgások is előfordulhatnak üregekben, és az üreg méretétől függően a kalászok különböző kaliberűek lesznek. Ha nedves nagy buborékcsörömpölést hallani a tüdő olyan pontjain, ahol nincs megfelelő méretű nagy hörgő, akkor ez üreg jelenlétét jelzi ezen a területen. Nagyon fontos a zihálás hangzásának jellemzése. nedves zihálás, amely akkor fordul elő, amikor a tüdő összenyomódik, és ezért amikor a hangvezető képessége megnő, valamint rezonancia (üreg) jelenlétében, különösen tiszta, hangos és még durva is, azt a benyomást keltik, mintha magánál a fülnél keletkeznének . Az ilyen nedves ütéseket SOUND, SOUND vagy CONSONING -nak hívják. Mivel ezeknek a zihálásnak és a hörgő légzésnek a feltételei azonosak, ezek (hangos nedves zihálás és hörgő légzés) egyszerre hallhatók. A sima falú, nagy üregek fölött fémes árnyalattal járó hörgő légzés hallható, és az ilyen üregekben vagy azok közelében képződő nedves hangos zörgések is fémes árnyalattal rendelkeznek. HANG VESZES BÚZÁK hallatszanak, amikor a hörgők, amelyekben keletkeznek, a változatlan tüdőszövetek között fekszenek (hörghurut, vérpangás).

A krepitáció (recsegés) az alveolusok belélegzésekor a szétválás és szétesés során keletkező zaj, amelynek falai a szokásosnál is nedvesebbek. Ezeknek a hangoknak a karaktere reprodukálható, ha az ujjaival a füle előtt dörzsöl egy hajszálat.

Így a crepitus a nedves zihálással ellentétben nem a hörgőkben, hanem az alveolusokban fordul elő. A krepitáció néha fiziológiás körülmények között is megnyilvánulhat: átmeneti crepitus a tüdő alsó részein időszakosan, különösen a reggeli alvás után, idős, gyenge és ágyhoz kötött betegeknél hallható az első mély lélegzetekkel (a a tüdő alsó szélei, amelyek alvó állapotban a sekély légzés következtében alakulnak ki - fiziológiai atelektázis). Az alveolusok falainak megnövekedett páratartalma a tüdő alsó részein tapasztalt stagnálás miatt következik be. Minden más esetben a crepitus a tüdőalveolusokban bekövetkező változások lokalizációját jelzi, azaz hogy károsítsa magát a tüdőszövetet.

Bármilyen tüdőgyulladás esetén az influenza, a krupos, tuberkulózisos crepitus, különösen a betegség kezdetén, a legfontosabb diagnosztikai jel.

Teljesen természetes, hogy a crepitus krupos gyulladással jár a betegség kezdetén és a gyógyulás időszakában. Tüdőödéma esetén a kezdeti szakaszban nagyon bőséges crepitus hallható, és mivel az alveolusok ödémás folyadékkal vannak feltöltve, nedves kopogások kezdenek megjelenni. A tüdő elhúzódó atelektatikus állapotai (a tüdő összenyomódása, a hörgők elzáródása stb.) Esetén a crepitus akkor következik be, amikor a levegő belép az összeomlott tüdőbe. A crepitus jellegzetes jele, hogy csak belégzéskor hallható, pontosabban a belégzés végén vagy a kilépéskor.

A krepitáció finom, bugyborékoló nedves sörökre hasonlít, és mivel jelentésük teljesen más (az első tüdőkárosodásról, a második hörgőkárosodásról beszél), meg kell különböztetni őket egymástól.

1. A krepitációt csak belégzési magasságban lehet hallani; Kis bugyborékoló zúgások - belégzéskor és kilégzéskor egyaránt.

2. Egy kaliberű, homogén méretű alveolusokban keletkező krepitáció; A különböző kaliberű hörgőkben felbukkanó kis buborékok különböző kaliberűek.

3. A Crepitus mindig bőségesebb, mint a finom buborékoló rollerek, mert a hallóterületen az alveolusok száma mindig nagyobb, mint a hörgőké.

4. A krepitáció egyszerre jelenik meg, robbanás formájában; A kis bugyborékoló ütések mindig hosszúak.

5. A köhögés utáni crepitus nem változik, míg a finom buborékoló pattanások megváltoznak, számuk növekszik, csökken és eltűnik.

A PLEURA SÚRÓZAJJA - a megváltozott (zsigeri és parietális) pleura egymáshoz dörzsöléséből származó zaj, amely különböző kóros folyamatok miatt egyenetlenné, érdessé vagy szárazvá vált. Ezek a változások a mellhártyában akkor jelentkeznek, amikor gyulladt, amikor a fibrin lerakódik a mellhártyán. A pleurális súrlódási zaj oka lehet duzzadt, mérgező elváltozások (például urémiával), kiszáradás (kolera esetén). Természeténél fogva a mellhártya súrlódásának zaja nagyon eltérő: hasonlít a hó ropogására, az új bőr nyikorgására, amikor összegyúrják, majd a papír susogását, majd a karcolást. Ez reprodukálható, ha az ujjait a fül közelében dörzsöli. A mellhártya súrlódási zaját gyakrabban határozzák meg a mellkas alsó oldalsó részein, ahol a tüdő légúti kirándulása kicsi. Gyakran a mellhártya súrlódásának zaja hanglenyomat alapján hasonlít a nedves ziháláshoz.

A következő technikákkal különböztetheti meg őket egymástól:

1. A sztetoszkóppal történő megnyomás növeli a mellhártya súrlódási zaját, miközben a zihálás nem változik.

2. A köhögés és az azt követő mély lélegzetvétel nem változtatja meg a pleurális súrlódási zajt, míg a köhögés utáni zihálás megváltozik vagy teljesen megszűnik.

3. A tüdő és a mellhártya légzőmozgásainak egymástól való elhatárolására szolgáló speciális technika a következő: a beteg kilégzés után, becsukja a száját és becsípte az orrát, behúzza és kiáll a gyomra, mint a hasi típusú légzésnél ; a rekeszizom egyidejűleg bekövetkező mozdulatai miatt a zsigeri és a parietális mellhártya réteg egymás ellen csúszik, és ezért ha a homályos hangjelenségek a mellhártya súrlódásának zajai lennének, akkor izgatottak ezen a recepción; ha nedves zihálás volt, akkor leállnak, mivel ilyen körülmények között a légmozgás nem következik be, és ezért nincsenek feltételek a légzési zaj előfordulására.

A mellhártya súrlódási zöreje a szív közelében, amikor a pericardium érintett (pleuropericardialis súrlódási zörej), annyiban különbözik, hogy egybeesik a légzési mozgásokkal és a szívverésekkel, a legjobban a szív kerületén hallható. Perikardiális súrlódási zörej hallatszik a szív összehúzódásai során, valamint az abszolút szívfáradtság területén és a szegycsonton.

A bronchophonia meghatározásának módszere.

Ha a sztetoszkópot a mellkas szimmetrikus helyeire helyezi, kérje meg a beteget, hogy ejtsen szavakat nagyszámú "P" betűvel: harminchárom, harmincnégy stb.

A hang a légzőrendszer felső részében képződik, és a hörgő légzéshez hasonlóan a mellkashoz vezet. És ahogyan a hörgő légzés, amely átfog egy levegőt, és ezért rosszul vezeti a tüdőt, szinte nem éri el a fülünket, úgy a hangok hallgatása során a szavak eltorzulva, érthető hangok nélkül jutnak el a fülünkhöz. És ahogy a hörgő légzés eléri a fülünket, amikor sűrű, beszivárgott szöveten halad át, a bronchophonia is éles és tiszta lesz, amikor a beszélt hangok áthaladnak a tömörített tüdőn. Így a bronchophonia előfordulásának feltételei megegyeznek a hörgő légzéssel. Ugyanazon elveken alapulnak. A bronchophonia és a hörgő légzés szükséges feltétele a hörgőrendszer szabad áthaladása. A bronchophonia növekedése a tüdő üregein is megfigyelhető. Sőt, ezekben az esetekben a bronchophonia, akárcsak a hörgő légzés, amfórikus és fémes hangot vehet fel.

Laennec ilyen fokozott hörghurutnak nevezte, amelyben úgy tűnik, hogy a hallgatás helyén hang keletkezik, pectorilokvia vagy barlangi hang. Néha bronchophonia esetén orr- és nyikorgó-zörgő hangkarakter figyelhető meg, amely egy kecske verésére emlékeztet. Ezt a hörghurutot 3egofóniának nevezik 0. Gyakran fordul elő mérsékelt mellhártyagyulladásban, általában felső határuk felett, és eltűnik, amikor a váladék eléri a nagy méreteket. A mellhártyagyulladás (folyadék felett) és a pneumothorax esetén a hangremegés és a bronchophonia élesen gyengül.

SÚGÓK HALLGATÁSA. Általában a suttogás csak ott hallható, ahol a hörgő légzés hallható. A suttogás hallgatása érzékenyebb felfedezési technika, mint a beszélt nyelv. Ebben az esetben lehetőség van kisebb méretű tömörített gócok megtalálására, mint amikor hangos hangot hallgatunk.

A fröccsenő zaj tünete úgy érhető el, ha bármilyen folyadékot és levegőt tartalmazó üreget felrázunk. Ez a tünet hidropneumothorax (technika) esetén jelentkezik.

A Csepp hangja a hidro- vagy pyopneumothorax és néha egy nagy üreg tünete is. Ez azzal magyarázható, hogy egy csepp folyadék esik az üreg felső kupolájából az alján lévő folyadéktartalom felületére. Ez akkor fordulhat elő, ha a beteg fekvő helyzetből álló helyzetbe kerül.

2013. szeptember 3

A tüdő auskultációja: további légzési hangok (crepitus, zihálás, pleurális súrlódási zaj)

UKRAJNA EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

Nemzeti Orvostudományi Egyetem, amelyet A.A. Bohomoletsről neveztek el

“Jóváhagyva "

osztály módszertani értekezletén

Belgyógyászati ​​Propedeutika 1. sz

Tanszékvezető

V.Z. Netjazsenko professzor

________________________

(aláírás)

Jegyzőkönyv szám ________

"______" _____________ 2011-ben

UTASÍTÁS

A TANULÓK FÜGGETLEN MUNKÁHOZ

A GYAKORLATI TANULMÁNYRA KÉSZÜLŐEN

Akadémiai fegyelem	A belgyógyászat propedeutikája
1. modul	A betegek vizsgálatának fő módszerei a belső betegségek klinikáján
Lényeges 2. számú modul	Fizikai és műszeres módszerek a hörgő-tüdőrendszer állapotának tanulmányozására
Lecke témája	A tüdő auskultációja: további légzési hangok (crepitus, zihálás, pleurális súrlódási zaj)
Jól	3 tanfolyam
Kar	ІІ, ІІІ orvosi, FPVVSU

Az óra időtartama - 3 akadémiai óra

1. A téma relevanciája

Világszerte a légzőrendszer patológiája fontos helyet foglal el a munkaképességvesztés és a halálozás okai között, ugyanakkor folyamatosan megfigyelhető a megbetegedések növekedése. Ezért a betegek objektív vizsgálatának alapjainak tanulmányozása, különösen az oldalsó légzési zajok auscultatív differenciálása lehetővé teszi a szükséges szakmai szint elérését a bronchopulmonáris rendszer betegségeinek diagnosztizálásában.

2. Végső célok:

- A tüdő módszeresen helyes hallgatása

- Határozza meg a fő és további légzési hangokat

- A további légzési hangokat osztályozza a keletkezés helye és a hang jellege szerint

- Magyarázza el a száraz és nedves zihálás kialakulásának mechanizmusát és hallgató jeleit

- Értelmezze a crepitus hallgató jeleit és előfordulásának feltételeit

- Magyarázza el a pleurális súrlódási zaj kialakulásának mechanizmusát és ausztikulációs jeleit;

- Mutassa be ismereteit további auscultatív jelenségek kialakulásának mechanizmusairól: pleuroperikardiális zaj, hippokratészi fröccsenő zaj, leeső cseppzaj.

- észleli a pleuroperikardiális zörej, a hippokratészi fröccsenő zörej, a lehulló csepp zaj hallgató jeleit

- Megkülönböztetni az oldalsó légzési zajokat a légzőrendszer patológiájában szenvedő betegeknél

- Következtetések levonása a légzőrendszer állapotáról a mellkas fizikai vizsgálata alapján

3. A téma tanulmányozásához szükséges alapvető ismeretek, képességek, készségek

(interdiszciplináris integráció)

Korábbi tudományágak nevei	Elsajátított készségek
emberi anatómia	- Magyarázza el a tüdő anatómiai szerkezetét, a mellhártyát - Ismertesse a tüdőlebenyek vetítését a mellkas falára - Topográfiai tereptárgyak meghatározása a mellkas felületén
Fiziológia	- Ismertesse a köhögési reflex ívét - Ismertesse a légzésszabályozás mechanizmusait, hatását a légzőközpontra - Mutassa be az interpleurális folyadék keringését, elemezze szintézisének és szűrésének feltételeit
Szövettan, citológia és embriológia	- Ismertesse a légutak és a mellhártya nyálkahártyájának szerkezetét - Magyarázza el a különböző kaliberű légcső és hörgők szerkezeti jellemzőit
Biokémia	- Ismertesse a felületaktív anyag összetételét, ismertesse fiziológiai szerepét a tüdő normál működésének biztosításában - Ismertesse a mellhártya -folyadék összetételét, mennyiségét és jellemzőit a normában.
Latin nyelv és orvosi terminológia	Alkalmazza a latin orvosi terminológiát, amikor kijelöli a légúti patológiában szenvedő betegek fő panaszait, topográfiai tereptárgyakat a mellkason
Deontológia az orvostudományban	Mutassa be, hogy birtokában vannak az orvosok erkölcsi és deontológiai elvei, és hogy képes alkalmazni azokat a légzőszervi patológiájú beteg kommunikációjában és fizikai vizsgálatában.

1. 4. Feladat az önálló munkához az óra előkészítése során:

4.1 A hallgató által elsajátítandó alapvető kifejezések listája

leckére készülve:

№	Term	Meghatározás
	Zihálás	- további légzési hangok, amelyek a hörgőkben szűkülnek vagy kóros tartalommal rendelkeznek
	Crepitus	- további légzési zaj, amely az alveolusokban jelentkezik, ha a felületaktív anyag funkciója károsodott, vagy kis mennyiségű patológiás folyadék felhalmozódik
	Pleurális súrlódási moraj	- további légzési zaj, amely akkor jelentkezik, amikor a mellhártya levelei megsérülnek, és hasonlít a hó ropogására az auscultáció során
	Hippokratész zajt csap	- további hallgató jelenség, amely akkor jelentkezik, amikor a beteg remeg, feltéve, hogy folyadék és gáz van egyidejűleg a pleurális üregben
	Zuhanó csepp zaj	- egy további auskulációs jelenség, amely akkor fordul elő, amikor a beteg testhelyzete megváltozik a tüdő ürege fölött, amely folyadékot és gázt is tartalmaz
	Vízcsőzaj	- egy további auscultatív jelenség, amely a tüdő ürege felett jelentkezik, részben folyadékkal feltöltve, feltéve, hogy összekapcsolódik a hörgővel, amely a folyadékszint alatti üregbe áramlik
	Bronchophonia	- a páciens fizikai vizsgálatának módszere, amely a mellkasi falon zajló suttogó beszéd hallgatói meghatározásán alapul

4.2. Az óra elméleti kérdései:

1. Mik a további légzési hangok?
2. Milyen további légzési hangokat ismer?
3. Mi a zihálás, amikor előfordul?
4. Hogyan osztályozzák a zihálást?
5. Mik a száraz zihálás? Mi a száraz zihálás mechanizmusa?
6. Milyen nedves zihálás létezik? Melyek azok előfordulásának mechanizmusai?
7. Mi a száraz és nedves zihálás diagnosztikai értéke?
8. Mi a crepitus, a támogató zihálás?
9. Milyen kóros állapotokban hallható a crepitus?
10. Melyek a pleurális súrlódási zörej auscultatorikus jellemzői?
11. Hogyan lehet megkülönböztetni a crepitusot a pleurális dörzsöléstől?
12. Mi a különbség a száraz zihálás és a pleurális dörzsölés között?
13. Mi a bronchophonia és mi a diagnosztikai értéke?

4.3. Gyakorlati munka, amelyet az órán végeznek

1. Hörgő-tüdőbetegségben szenvedő beteg kikérdezése és vizsgálata, a betegség fő tüneteinek kiemelése.
2. Példaértékű beteg mellkasi ütése, a kapott adatok elemzése és értelmezése, kiemelve a fő tüneteket.
3. Légzőszervi alaphangok meghallgatása, minőségi és mennyiségi változásaik meghatározása.
4. További légzési hangok meghallgatása, a differenciálással kapcsolatos technikák végrehajtása, a kapott adatok elemzése és általánosítása.

Oldal (további) légző hangok- ezek zihálás, crepitus, pleurális súrlódási zaj, pleuropericardialis moraj, Hippokratész fröccsenő zaj, zuhanó csepp zaja.

Zihálás a légcsőben, a hörgőkben és az üregekben keletkeznek. Szárazra és nedvesre vannak osztva, és a légzés mindkét fázisában hallhatók. Száraz zihálás. A száraz zihálás oka a hörgő lumen szűkülete a nyálkahártya gyulladásos ödémája vagy a kis hörgők simaizmainak teljes görcsének következtében (bronchiális asztma támadása), valamint viszkózus váladék felhalmozódása a hörgők, amelyek a lumenüket is szűkíthetik. Mindez ahhoz a tényhez vezet, hogy a légzés során a levegő zajjal halad át. Attól függően, hogy hol keletkeznek száraz zörgők, szibiláns, magas, magas és mély, alacsony, zümmögő és zümmögő részekre osztják őket. Fütyülő ropok képződnek a kis hörgők szűkülése esetén, basszus - viszkózus köpet ingadozása esetén a nagy hörgőkben. A. Forgach angol tüdőgyógyász (1980) szerint a száraz zihálás előfordulása a kis hörgők falainak összeomlásán alapul, a kilégzés során megnövekedett intrathoracalis nyomás következtében (a hörgők kilégzési összeomlása); amikor a levegő különböző sebességgel halad át a kialakított réseken, sípoló és zümmögő hangok jönnek létre. A száraz zihálás magassága és hangzása nem annyira a hörgők kaliberétől, mint a légáram sebességétől függ. Száraz sípoló légzés hallható a tüdő teljes felületén (hörghurut, bronchiális asztma) vagy korlátozott területen, ami fontosabb diagnosztikai értékkel bír (tuberkulózis, daganatok, hegek stb.). Néha a száraz zihálás távolról is hallható, vagy a tenyerével a mellkasán érezhető.

Nedves zihálás a légcsőben, a hörgőkben és a tüdőüregekben képződnek folyékony váladékok (váladék, transzudátum, vér) jelenlétében. A levegő folyadékon való áthaladása buborékok képződéséhez vezet, amelyek felszínre úszva felrobbannak. A nedves zihálást hólyagosodásnak is nevezik.

A hörgő kaliberétől függően, amelyben nedves zörgések fordulnak elő, vannak finoman pezsgő(kis hörgőkben és hörgőkben képződik), közepesen pezsgő(közepes méretű hörgőkben) és nagy buborék(nagy hörgőkben, üregekben és nagy bronchiectasisban) zihálás. A tüdő felső részein, ahol nincsenek nagy hörgők, nagy buborékoló dörrenések hallgatása jelezheti a tüdőben lévő üreg (tuberkulózis üreg) jelenlétét. A zihálás eszközei általában hallatszanak, ha hörghurut alakul ki. A kis buborékoló dudorok jelenléte egy korlátozott területen a gyulladásos folyamat átmenetét jelezheti a hörgőkből az alveolusokba (fokális tüdőgyulladás).

A tüdőben bekövetkező változások jellegétől függően a nedves zörgéseket hangminőség szerint fel lehet osztani hangos, hangosra (mássalhangzó) és disszonáns (nem mássalhangzó). Hangos nedves zörgések fordulnak elő a hörgőkben vagy üregekben, amelyeket a megkeményedett tüdőszövet vesz körül, különösen a sima falú üregekben, a rezonancia következtében. A hangos zihálás hallgatása közben úgy tűnik, mintha a fül közelében lennének.

A csengő rollak megjelenése a tüdő alsó részeiben a hörgőket körülvevő tüdőszövet gyulladását jelezheti, a felsőkben pedig tuberkulózisos infiltrátum vagy üreg jelenlétét. Bizonyos esetekben a nagy üregek felett, az amfórikus légzés hátterében, a hangos zörgések fémes árnyalatúak lehetnek.

Hörghurut, akut tüdőödéma (nem konszolidált tüdő elfojtja a hörgőkben a buborékok kipattanását) esetén nem hangos dübörgés hallható. Köhögés után megváltozhatnak (növekedhetnek, csökkenhetnek).

A. Forgach szerint a nedves zúgások előfordulása a kilégzési összeomlás mechanizmusainak is köszönhető: kilégzéskor a hörgők falai bezáródnak, belégzéskor pedig kinyílnak, ami rövid hangok - „forgácsok” megjelenésével jár együtt. , amelyek hagyományos neve - nedves rales. A. Forgach koncepciója alapján az Amerikai Mellbetegek Szövetsége minden zihálást "síp" és "recsegés" (durva, gyengéd) osztályba sorol, amelyek viszont belégzésre és kilégzésre oszlanak.

Néha olyan hang keletkezik, amely hasonlít a leeső csepp zajára. Ilyen jelenség hallatszik az üreg vagy a mellhártya üreg felett, amely folyadékot (általában gennyet) tartalmaz, helyzetváltozás esetén, ülő helyzetben fekve, amikor a folyadékcseppek leesnek és kopognak a gennyes váladék felületén.

Crepitus egy különleges ropogásra hasonlít, amely az alveolusok ragasztott falainak elválasztása következtében jelentkezik, amikor a belégzés pillanatában levegővel töltik fel őket. Ezért a zihálástól eltérően a crepitus csak az inspiráció magasságában hallható. A Crepitus hasonlít a hangra, amely akkor fordul elő, amikor egy hajcsomót az ujjaival a fülhöz dörzsölnek. Alapvetően a krepitációt a tüdőszövet gyulladásának jelenlétében figyelik meg, amelyet a csoportos tüdőgyulladás kialakulása során észlelnek a kezdeti szakaszban (crepitatio indux) és a végső, azaz a felbontás szakaszában (crepitatio redux), valamint tüdőinfarktus, kompressziós atelectasis esetén. Ha több váladék jelenik meg az alveolusokban, a crepitus eltűnhet.

Néha a crepitus rövid életű lehet. Például az idős korú embereknél, legyengülve fekvő helyzetben, az első lélegzetvételkor (majd eltűnik).

Súlyos szívbetegségben szenvedő betegeknél úgynevezett pangásos crepitus hallható az alsó tüdő mindkét oldalán, és néha nehéz megkülönböztetni a crepitus-t a kis buborékolástól. Nem szabad elfelejteni, hogy a zihálás belégzéskor és kilégzéskor hallható, változatosak, köhögés után változnak (néha eltűnhetnek); crepitus csak az inspiráció magasságában hallható, monoton, állandó (gyulladás esetén), köhögés után nem változik.

Pleurális súrlódási zörej. Egészséges embereknél a zsigeri mellhártya csúszása a parietális lap belső felülete mentén zaj nélkül történik. A pleurális súrlódási zaj pleurális gyulladás (száraz mellhártyagyulladás) esetén jelentkezik, amikor fibrinnel borítják, és felülete egyenetlen, érdes lesz, a beszivárgó sejtek, a tapadások, a zsinórok, a kiütések kialakulása során, valamint a túlzott szárazság esetén a mellhártya a kiszáradás során (kolera, urémia). A hó ropogására vagy a hangra hasonlít, amely akkor keletkezik, amikor ujjával a fül közelében dörzsöli a kéz hátsó részét. A pleurális súrlódási zaj szakaszos, a légzés mindkét fázisában hallható; a legjobban meghatározható a tüdő széleinek jelentős elmozdulásának helyein (a középső, hátsó hónalj és lapocka vonalak mentén). A mellhártya elváltozásainak jellegétől függően a mellhártya dörzsölési zaja lehet gyengéd vagy durva (néha a kézzel tapintható a mellkas tapintása során).

A pleurális súrlódási zörej hasonlíthat a crepitusra vagy a nedves zihálásra. Az alábbi jelek segítenek megállapítani a zaj jellegét:

1) köhögés után a zihálás megváltoztatja jellegét vagy egy időre teljesen eltűnik, a pleurális súrlódási zaj nem változik

2) a mellkason lévő sztetoszkóppal történő préselés során a pleurális súrlódási zaj növekszik, a zihálás nem változik;

3) a crepitus csak az inspiráció magasságában hallatszik, a pleurális súrlódás zaja mind belégzéskor, mind kilégzéskor hallható;

4) ha becsukja a száját és becsípte az orrát, akkor a has visszahúzódása és kiemelkedése során csak a mellhártya súrlódásának zaját lehet hallani (a rekeszizom mozgása következtében a pleurális lapok csúszni kezdenek).

Nem szabad elfelejteni, hogy a mellhártya súrlódási zaját gyakran kíséri fájdalom a légzés során. Jelentős fájdalom esetén a beteg kímélheti a légzést, a mellhártya súrlódási zaja gyengülhet, eltűnhet, vagy időszakos jelleget kaphat (hasonlít a szakadikus légzésre).

A mellhártya elváltozása során, amely a mediastinumot takarja, vagy a szívhez közel fekszik, az ún pleuroperikardiális moraj. Nem csak a légzés során hallható, hanem a szív munkájával (szisztolé és diasztolé alatt) szinkronban is.

Gyakran előfordul, hogy a pleurális súrlódási zaj nemcsak a helyreállítás után tűnik el, hanem akkor is, ha folyadék vagy levegő jelenik meg a pleurális üregben. A folyadék vagy a levegő eltűnése után ismét jelentkezhet a mellhártya súrlódásának zaja. Bizonyos esetekben hosszú ideig megjegyezhető.

Néha azoknál a betegeknél, akiknél a folyadék és a levegő egyidejűleg megjelenik a mellhártyaüregben (hydropneumothorax), hallható az úgynevezett fröccsenő zaj a mellkasban ("Hippokratész fröcsögésének zaja"), először Hippokratész írta le. Ehhez a fülét a mellkasra kell helyezni a hidropneumothorax helyén, és rázza meg a beteget. Néha a fröccsenő zajt maga a beteg is érezheti (éles testhelyzet -változás során).

Zuhanó csepphang a hidro- vagy pyopneumothorax tünete is. Ez a jelenség azzal magyarázható, hogy egy csepp folyadék esett, amikor a beteg fekvő helyzetből ülő helyzetbe került.

Önteszt anyagok:

A. Feladatok az önkontrollhoz.

1) Adjon rövid választ a következő kérdésekre:

1. A zihálás kialakulásának mechanizmusa és auszkulációs jelei.

2. A zihálás osztályozása.

3. A crepitus kialakulásának mechanizmusa és auskultatív jelei, típusai.

4. A pleurális súrlódási zaj kialakulásának mechanizmusa és auskultatív jelei .

5. A csökkenő cseppzaj, a hippokratészi fröccsenő zaj, a pleuroperikardiális zaj kialakulásának mechanizmusa és ausztikulációs jelei.

6. Differenciáldiagnózis a zihálás, crepitus, pleurális súrlódási zaj között.

2) Határozza meg az oldalsó légzési hangok helyes előfordulási sorrendjét csoportos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél:

crepitatio redux - crepitatio indux - hörgő légzés

Helyes válasz: 2–3–1.

3) Válassza ki azokat a fogalmakat, amelyek logikailag kapcsolódnak egymáshoz:

Káros légúti zaj A képződés helye

1. Zihálás a) a hörgőkben

2. Krepitáció b) a mellhártyában, levelei között

3. A mellhártya súrlódásának zaja c) a mellhártyában hidropneumotoraksával

4. Gram fröccsenő zaj) üregekben

5. Zuhanó csepp zaj e) az alveolusokban

Helyes válasz: 1-a, d; 2-d; 3-6; 4 hüvelykes; 5-c.

4) Töltse ki a táblázatot:

Nedves zihálás besorolása:

Helyes válasz: 1 -, 2 - hangzatos, 3 - disszonáns, 4 - a hörgők kaliberével, 5 - nagy buborék, 6 - közepes buborék, 7 - kis buborék

5) A mondatok kiterjesztése:

- "Hippokratész fröccsenésének zaja akkor alakul ki, amikor ... ...."

Helyes válasz: hidropneumothorax

- "A hörgőkben és az üregekben mássalhangzó nedves zörgések képződnek, amelyek ... ...."

Helyes válasz: megkeményedett tüdőszövet veszi körül, különösen sima

- "A zuhanó csepp hangja" a …… tünete. "

Helyes válasz: hidropneumothorax

- "Pleuroperikardiális zörej keletkezik abban az esetben, ha ……."

Helyes válasz: a mellhártya elváltozásai, amelyek a mediastinumot takarják, vagy közel állnak a szívhez

B. Tesztfeladatok

1) Nevezze meg azokat a betegségeket, amelyekben a crepitus hallható:

1. akut hörghurut

2. krónikus bronchitis

3. száraz mellhártyagyulladás

4. fokális tüdőgyulladás

5. krónikus tüdőgyulladás magasságában

8. pangásos szívelégtelenség

9.kompressziós atelektázis

Helyes válasz: 6, 7, 8, 9

2) Nevezze meg azokat a betegségeket, amelyekben a zihálás hallható:

1. akut hörghurut

2. krónikus bronchitis

3. száraz mellhártyagyulladás

4. vagnischeva tüdőgyulladás

5. bronchiectasis

6. krónikus tüdőgyulladás a felbontás szakaszában

7. krónikus tüdőgyulladás a kezdeti szakaszban

8. exudatív mellhártyagyulladás

9. krónikus tüdőgyulladás magasságában

Helyes válasz: 1, 2, 4, 5, 9.

3) Nevezze meg azokat a betegségeket, amelyekben a mellhártya súrlódási zaja hallható:

1. krónikus bronchitis

2. száraz mellhártyagyulladás

3. fokális tüdőgyulladás

4. bronchiectasis

7. krónikus tüdőgyulladás a kezdeti szakaszban

8. a mellhártya mesterséges magvetése

Helyes válasz: 2, 5, 6.

4) Hangos (mássalhangzó) nedves zihálás esetén:

1. Ha a hörghurutot a tüdőszövet tömörítésével kombinálják a gyulladt hörgő körül (bronchopneumonia).

2. A tüdő emfizémájával.

3. A váladék felhalmozódásával a mellhártya üregében.

4. A transzudátum felhalmozódásával a mellhártya üregében.

Helyes válasz: 1.

5) Ami a crepitus középpontjában áll:

1. A hörgők lumenének szűkülete.

2. Folyadékot és levegőt tartalmazó üreg jelenléte.

3. Az alveolusok szétesése a belégzéskor, amelyek falán fibrin rakódik le.

4. A gennyes bronchictasis jelenléte.

5. A gyulladt mellhártya súrlódása.

Helyes válasz: 3.

6) Ha nedves, finom buborékoló zúzódások fordulnak elő:

1. Folyékony váladék jelenlétében a kis hörgőkben.

2. viszkózus vastag váladék jelenlétében a kis hörgőkben.

3. Nagy folyadéktartalmú üregek jelenlétében.

4. A tüdő tályogával.

5. Bronchiális asztma rohamával.

Helyes válasz: 1.

7) Miben különbözik a krepitálás a finom buborékoló söröktől:

1. Az auskultáció sem más.

2. Jobban hallgat a kilégzéskor

3. A zihálástól eltérően a légzés mindkét fázisában hallható.

4. Köhögés után eltűnik.

5. Csak inspirációra hallható, köhögés után nem tűnik el.

Helyes válasz: 5.

8) A kiürített üreg felett a következő légzés hallható:

1. Merev vezikuláris légzés.

2. Gyengült légzés krepitusszal kombinálva.

3. Amphorikus légzés.

4. Száraz zümmögés.

5. Nedves, finom buborékoló rollerek.

6. A légzés visszatér a változatlan vezikulárisba.

Helyes válasz: 3.

9) Ahol krepitáció következik be:

1. Kis hörgőkben.

2. A nagy hörgőkben.

3. Az üreg üregében.

4. A mellhártya üregében.

5. Az alveolákban.

Helyes válasz: 5.

10) A betegségek közül melyik fordul elő affrictus pleuricus:

1. Tüdőgyulladás.

2. Száraz mellhártyagyulladás.

3. Bronchiális asztma.

4. A tüdő emphysema.

5. Exudatív mellhártyagyulladás.

Helyes válasz: 2.

11) Milyen további légzési zaj hallható a hörgők szűkülése során:

1. Száraz zihálás.

2. A zuhanó csepp zaja.

3. A mellhártya súrlódásának zaja.

4. Nedves zihálás.

5. Krepitáció.

Helyes válasz: 1.

12) Az Ön által ismert jelenségek közül melyik utalhat közvetve a tüdőszövet tömörítésének jelenlétére:

1. Száraz zihálás.

2. Száraz dúdolások.

3. Finoman bugyborékoló nedves, hangtalan zihálás.

4. Finoman bugyborékoló, nedves hangzatos zörgések.

5. Merev vezikuláris légzés.

Helyes válasz: 4.

13) A nedves sípoló légzés hátterében álló mechanizmus a következő:

1. A hörgők szűkülete.

2. A viszkózus vastag váladék megjelenése a hörgőkben.

3. A folyékony szekréció, a vér megjelenése a hörgőkben.

4. A hörgők egyenetlen domborzatának megjelenése.

5. Az infiltratív folyamatok megjelenése a hörgőkben.

Helyes válasz: 3.

14) A bronchophonia növekedése megfigyelhető, ha:

1. Folyadék felhalmozódása a mellhártya üregében.

2. A hörgőhöz kapcsolódó üreg kialakulása.

3. Gáz felhalmozódása a mellhártya üregében.

4. A tüdő légiességének növelése.

5. Légzési elégtelenség.

Helyes válasz: 2.

15) A mellhártya súrlódásának zaja, a crepitusszal ellentétben:

1. Köhögés után eltűnik.

2. Csak belégzési magasságban hallható.

3. Erősödik beszéd közben.

4. A légzés mindkét fázisában hallható.

5. Nem nő, ha megnyomja a fonendoszkóp.

Helyes válasz: 4.

B. Szituációs feladatok.

1) I. beteg, 56 éves, mellkasi fájdalomra panaszkodik a bal oldalon. A mellkas elülső falának bal alsó részén lévő tüdő auskulációja során olyan zajt hallgatunk, amely a ropogó hóhoz hasonlít ” - lép fel belégzéskor és kilégzéskor, a szívműködéssel összefüggésben, köhögéskor nem változik.

Milyen típusú további légzési zajok?

Helyes válasz: Pleuropericardialis zörej

2) A 43 éves B. beteget 15 évig szívkoszorúér -betegséggel kezelik, amelyet szívelégtelenség kísér. Amikor a tüdő auskultációját az inspiráció magasságában hallgatjuk, gyengéd hangot hallunk, amely hasonlít a hajcsomó dörzsölésére az ujjaival a fül közelében, köhögéskor nem változik.

Jelölje meg, hogy a mellékelt betegnél milyen oldalsó légzési zörej hallható?

Helyes válasz: Crepitus.

3) Az V. páciens auskultációja során 45 éves, szórványos száraz zihálás és sípolás hallható, amelyek megváltoztatják a karakterét és lokalizációját a köhögés és a nedves finom buborék mássalhangzó zihálás után a jobb oldalon a lapocka szöge alatt. A helyi orvos a krónikus obstruktív tüdőbetegség jeleként értékelte az auskulációs adatokat, és előírta a kezelést.

Egyetért az orvos következtetéseivel? Válaszát indokolja.

Helyes válasz: Nem, mert a jobb oldalon a lapocka szöge alatti nedves finom buborékoló zörgések fokális tüdőgyulladásra utalhatnak.

4) Az A. beteg tüdejének auskultációja során 43 éves, nedves, nagy buborékokkal járó hangos dörrenések hallatszanak a jobb tüdő csúcsa felett.

Sorolja fel azokat a betegségeket, amelyekre a jelzett auskultatív kép jellemző, és indokolja a legmegbízhatóbb diagnózist.

Helyes válasz: A nedves, nagy buborékokkal járó hangos csörömpölések a tüdőben lévő üreg jelenlétét jelzik, amely a hörgők áttörése utáni tüdőtályogra, a tuberkulózisos üregre, a bronchiectasisra és a jobb tüdő felső lebenyében való lokalizációra jellemző, tuberkulózisos folyamat jele, nevezetesen tuberkulózis üreg.

5) L. páciens, 91 éves, fekvőbeteg kezelésben részesül a gasztroenterológiai osztályon peptikus fekélybetegségben 12-p. Ugyanakkor a tüdő auskultációja során olyan zajt hallunk, mint a fürt közelében, a belélegzés magasságában, mintha egy hajcsomót dörzsölnénk az ujjainkkal.

Hozzászólás a jelzett beteg auscultatorikus képéhez.

Helyes válasz: crepitus időseknél.

1. A belső betegségek propedeutikája / szerkesztésében prof. Yu. I. Decica. -Ki] itt: Zdorov'ya, 1998.-S.94-97.

2. A belső betegségek propedeutikája / alatt. szerk .: V.Kh. Vasilenko és mtsai. -M .: Medicine, 1989. -C.106-110.

3. Shklyar B.S. A belső betegségek diagnosztikája. - К.: Felsőiskola, 1972. - С.63-83.

4. Shelagurov A.A. Kutatási módszerek a belső betegségek klinikáján. -M .: Orvostudomány, 1964.-S.90-95.

5. Stb. Nikula, S. G. Shevchuk, V. O. Moiseenko, V. A. Khomazyuk. A belső betegségek propedeutikája, Kijev, 1996. - C.88-92.

A tanulók önképzésének módszertani támogatásához szükséges anyagok:

Indikatív térkép az oktatási irodalommal rendelkező diákok önálló munkájának megszervezésére:

Tanulmányi feladatok	Feladatutasítások
Ismerje meg: 1. A száraz nedves rale -ok kialakulásának mechanizmusát és auszkulációs jeleit.	Adja meg a zihálás fő mechanizmusait. Készítse el a zihálás osztályozását. Sorolja fel a zihálás főbb differenciális jeleit! Nevezze meg azokat a fő betegségeket, amelyeket zihálás kísér.
2. A crepitus kialakulásának mechanizmusa és auskultatív jelei	Adja meg a crepitus fő mechanizmusait, osztályozza a crepitus -t. Sorolja fel a crepitus főbb differenciális jeleit. Nevezze meg azokat a főbb betegségeket, amelyeket crepitus kísér.
3. A pleurális súrlódási zaj kialakulásának mechanizmusa és auszkulációs jelei	Sorolja fel a pleurális súrlódási zaj főbb differenciális jeleit. Nevezze meg azokat a fő betegségeket, amelyeket mellhártya súrlódási zaj kísér.
4. A pleuroperikardiális zörej, a hippokratészi fröccsenő zaj, a lehulló csepp zaj kialakulásának mechanizmusa és auskultatív jelei.	Sorolja fel a pleuroperikardiális zörej, a hippokratészi fröccsenő zaj, az eső zuhanó zaj fő jeleit. Nevezze meg azokat a főbb betegségeket, amelyeket mellhártya -zúgás, hippokratészi fröccsenő zaj és a leeső csepp zaja kísér.

A krepitáció finom és csendes, de hangzatos kóros hang, amely a szövetek mélyéről érkezik. Hasonló a ropogáshoz, amely akkor fordul elő, amikor egy csomó száraz hajat az ujjaival a füle körül dörzsöl. Hasonló a hó ropogásához a láb alatt, de sokkal csendesebb. Ritka jele a szöveti patológiának, amellyel bizonyos betegségek könnyen diagnosztizálhatók.

A repedés néhány kóros állapot jellegzetes tünete:

• Tüdő crepitus.

Az alveolusokban fordul elő, amikor folyékony váladékkal vagy transzudáttal vannak feltöltve. Leggyakrabban a ropogás pontosan tüdőgyulladással, tuberkulózissal és a tüdő egyéb gyulladásos betegségeivel fordul elő. Külön okként kiemelhető a szívelégtelenség. Feltárult crepitus a tüdőben hallgatással (auskultáció) mély lélegzettel.

• Ízületi vagy csont -krepitus.

Csonttöréseknél figyelhető meg, amikor az egyik csont töredéke a másikhoz dörzsölődik. Általában nincs semmilyen hiba, mivel az anamnézis, a vizsgálat és a röntgen elegendő a diagnózis felállításához. De az ízületek ropogása fontos diagnosztikai jel a 2. fokú arthrosis esetében. Ez különbözik az egészséges ízületek szokásos hangos ropogásától, mivel az ízületi ropogás csendes, sziszeg.

A tünetek legritkább típusa, amelyet egyébként szubkután emfizémának neveznek. Akkor fordul elő, amikor légbuborékok kerülnek a bőr alatti szövetbe. Ez hallható tüdőgyulladással, bordatöréssel, a légcső, a hörgők szakadásával, a légutak egyéb károsodásával, integritásának megsértésével. A recsegés legritkább oka az anaerob bőrfertőzés.

Leggyakrabban crepitus hallható a tüdőben.

A maximális inspiráció utolsó pillanatában jelenik meg az alveolákban. Ez az eredet annak köszönhető, hogy a folyadék felhalmozódik az alveolusokban, ami miatt a tüdőhólyagok "összetapadnak".

Erős belégzés esetén a tüdőszövet maximális tágulásának pillanatában az alveolusok szétesnek, ami jellegzetes hangot kelt. Így a recsegés csak a mély lélegzet csúcsán hallatszik, a hörgők magas nyomásának és az alveolusok tágulásának idején. Ugyanakkor az auskulált crepitusnak gyakran robbanó hangja van, amely csendes kattogó hangok tömegéből áll. Az erősség a belégzés pillanatában kiegyenesedett alveolusok számától függ.

Fontos megkülönböztetni ezt a jelenséget a nedves finom bugyborékoló sörényektől, mivel nagyon hasonlóan hangzanak. Több okból is megkülönböztetheti őket:

1. A krepitáció az alveolusokban, a finom buborékolású nedves rales - a hörgőkben történik.
2. A krepitálás csak a maximális inspiráció pillanatában hallható, nedves zihálás hallatszik belégzéskor és kilégzéskor.
3. A krepitáció monoton, úgy néz ki, mint egy rövid kitörés, a nedves rales változatos, hosszabbak.
4. A köhögés utáni crepitus nem tűnik el és nem változik, a köhögés után a nedves rollak megváltoztatják hangjukat, helyüket, sőt akár teljesen eltűnhetnek.

Ezenkívül a crepitus -t meg kell különböztetni a pleurális súrlódási zajtól:

1. A krepitáció rövidebb időtartamú, a pleurális súrlódási zaj meghosszabbodik.
2. A krepitáció csak az inspiráció csúcsán hallható, a mellhártya súrlódásának zaja hallható az inspiráció és a kilégzés során.
3. A betegség kezdetén a mellhártya dörzsölő hangja hasonlít a fülnél lévő ujjhegyek dörzsölésére. Haladó esetekben durva lesz, mint a bőröv nyikorgása. Ezzel szemben a crepitus mindig cseng, szelíd, csak a hangereje változik.
4. Ha sztetoszkóppal erősebben nyomja meg a mellkasát, a pleurális súrlódási zaj növekedni fog, de nem lesz krepitus.
5. A lélegzet visszatartásakor és a has kihúzásakor a mellhártya súrlódási zaja hallható a rekeszizom mozgása miatt, és a crepitus nem figyelhető meg, mivel a levegő nem mozog a tüdőn keresztül.

Mivel a recsegés előfordulásának legfontosabb feltétele a folyadék felhalmozódása az alveolusokban, ez a jelenség a tüdő tuberkulózis, az infarktus, a krupus tüdőgyulladás és a torlódás jellegzetes jelévé válik. Tuberkulózis esetén recsegés hallható a tüdő felső részén a szubklaviai régiókban. Maga a crepitus világos.

Krupus tüdőgyulladás esetén a recsegés a leghangosabb. Ezenkívül csak a betegség korai vagy késői szakaszában fordul elő, a betegség csúcsán nem létezik, mivel az alveolusok teljesen megteltek gyulladásos váladékkal, és belégzéskor nem egyenesednek ki. Sőt, a korai szakaszban hangosabb és hangosabb.

Ennek oka a tüdő gyulladás miatti megkeményedése. A megvastagodott szövet jobban vezeti a hangot, így a crepitus tisztábban hallható. A helyreállítási szakaszban nem hallható olyan jól. Krupus tüdőgyulladás esetén a recsegés hallható a leghosszabb ideig - néhány napon belül. Különösen hosszú lesz a gyógyulás szakaszában.

A legcsendesebb és leginkább disszonáns crepitus hallható a tüdő torlódása során. Ennek oka a gyulladás hiánya, amely felerősítheti a hangot. A torlódás szívelégtelenségben, fizikai tétlenségben, időseknél fordul elő. Ebben az esetben az alveolusokban lévő folyadék nem gyulladásos váladék, hanem effúziós transzudátum.

A stagnáló krepitus másik jellegzetessége a szokatlan hallási terület - a tüdő hátsó alsó része, szinte annak alsó szélén. Míg a gyulladásos folyamatokban recsegés hallatszik a gyulladás helyén. Ugyanakkor torlódással a ropogás több mély lélegzet után eltűnik, míg gyulladás esetén folyamatosan hallható.

Mivel a pangásos crepitus a tüdő vérkeringésének lelassulásával jár, leggyakrabban közvetlenül a hosszú alvás után hallható. Mély lélegzetvétel után eltűnik annak a ténynek köszönhetően, hogy a tüdő hátsó alsó részeinek szellőzése helyreáll. A recsegés eltűnhet mérsékelt edzés után. Természetesen ez csak akkor fog megtörténni, ha az ok nem szívelégtelenség, hanem fizikai inaktivitás.

A bőr alatti repedések akkor fordulnak elő, amikor gázt fecskendeznek a bőr alatti szövetbe - szubkután emfizéma. Ez a jelenség meglehetősen ritkán figyelhető meg, mivel ez speciális tüdő elváltozást igényel, amelyben a légutak integritása sérült. Ennek eredményeként gázbuborékok kerülnek a vérbe vagy a környező szövetekbe.

A szubkután emfizéma okai a következők lehetnek:

• pneumothorax a mellhártya külső lapjának szakadásával;
• a bordák törése a tüdő sebével csontszilánkkal;
• átható sérülés a tüdőben;
• a légutak szakadása a középső vagy alsó területen;
• a nyelőcső szakadása;
• anaerob fertőzések.

A légzőrendszer integritásának megsértése azt eredményezi, hogy a légbuborékok behatolnak a környező szövetekbe vagy vérbe. A gáz behatolását megkönnyíti az a tény, hogy a légúti folyamat miatt a nyomás a tüdőrendszerben folyamatosan változik. Leggyakrabban a levegő belép a környező szövetekbe, de vérrel szállítható az egész testben. Ebben az esetben a bőr alatti szövet ödémája crepitusszal a test különböző részein található.

Gyakrabban az emfizéma kisebb határokkal rendelkezik a sérülés vagy a tüdőkárosodás körül. De kiterjedt károsodás esetén a tünetek az egész mellkasra, hátra, nyakra, fejre, hasra, vállra, hónaljra és combra terjednek. Bár nem okoz kárt, a gázbuborékok kiterjedt terjedése veszélyes, mert a belső szervek szívrohamát okozhatják. Ezenkívül a magas prevalencia súlyos tüdőkárosodást jelez.

Csontos megnyilvánulások

Gyakran megfigyelhető a 2. fokos arthrosis esetén. A zajt az ízületek közötti folyadékveszteség okozza az ízületben, amely megkeni a felületeket, kiküszöböli a súrlódást. Emiatt a csontok dörzsölni kezdik egymást, aminek következtében az ízületi porc megsérül és törlődik. Védő reakcióként csontnövekedés jelenik meg az ízületek fején.

A repedést az ízületi porc súrlódása és a csontnövekedés okozza. Az artrózis első szakaszában nincs pattogás, mivel ez a szakasz kompenzáló, a beteget csak a fájdalom aggasztja. A harmadik szakaszban a crepitusra nem figyelnek, mivel más jelek elegendőek a diagnózis felállításához. Ezenkívül ne hallgassa meg a törések ropogását, mert a kórtörténet és a röntgenfelvétel elegendő a diagnózishoz.

A szövetekben való ropogás ritka és meglehetősen jellemző tünet, de meg kell különböztetni a mellhártya súrlódási zajától és a finom bugyborékoló köhögéstől. Ezt sztetoszkóppal hallgatva hallgatják. A Crepitus -ot önmagában nem kezelik, mivel tünet, a terápia teljes mértékben a betegségtől függ.