Jobb oldali rekeszizom sérv gyermekeknél. Diafragmatikus sérv gyermekeknél. A rekeszizom sérvének embriopatogenezise

A veleszületett rekeszizom sérv a magzat méhen belüli fejlődésének megsértése. A kóros diafragmatikus folyamat az izomszalag anomáliájának hátterében fordul elő, amelynek fiziológiai nyílása van a nyelőcső egy részének áthaladásához. Amikor a szalag kitágul, ami még a magzatban is előfordulhat, a gyomor szívrésze és a nyelőcső nagy része behatol a mellkasüregbe. A betegség vizuálisan nincs meghatározva, az újszülötteknek nincsenek külső jelei a betegségre (kis hibával), ami bonyolítja az időben történő diagnózist.

A rekeszizom egy izom- és kötőszöveti lemez, gyenge pontja van, amelyekben leggyakrabban sérv alakul ki. Az ilyen betegséget a magzat membránfejlődésének megsértése okozza, ami a veleszületett patológiákra utal.

Nagyon ritkán a betegség természetben szerzett, mert a gyermekek kezelése a születés pillanatától kezdődik.

A veleszületett sérv okai

A betegség a magzat genetikai mutációinak hátterében vagy egy terhes nő betegségei és viselkedése miatt fordul elő. A hiba kialakulása a terhesség második hónapjában kezdődik, amikor a törzs és a perikardiális régió között septum kezd kialakulni.

A sérvvel rendelkező gyermekek születése nagyobb valószínűséggel fordul elő ilyen esetekben:

Az ionizáló sugárzás hatása;
Dohányzás és alkoholos italok fogyasztása;
A gyógyszerek szedése a genetikai készülék károsodásához vezet;
Terhes nő kezelése antibiotikumokkal, citosztatikumokkal és más toxikus gyógyszerekkel, amelyek befolyásolják a magzat kialakulását;
Kedvezőtlen ökológiai helyzet és káros szakmai feltételek.

A gyermekeknél igaz vagy hamis rekeszizom sérv tapasztalható. Az igazi hibát az izomszalag fejletlensége határozza meg, amelyen keresztül a hasi szervek behatolnak. Az ilyen nyúlványnak herniális tasakja van. Az izomszalag teljes hiánya esetén a rekeszizom ellazításáról beszélünk, amikor a szervek határozatlan ideig mozognak.

Hamis sérv fordul elő a membrán átmenő lyukával, amikor a kimenő szerveket nem borítja savós membrán (nincs sérvzsák).

Az ilyen rekeszizom sérv az újszülöttekben összenyomja a szívet és a tüdőt, ami más nehéz körülményekhez vezet a gyermekek számára.

Jelek és típusok

A veleszületett sérveket a hiba helyétől függően osztályozzák:

Frenicus-pleuralis kiemelkedés: leggyakrabban diagnosztizált, főként a bal oldalon található, lehet igaz és hamis is;
A nyelőcsőnyílás kidudorodása: a szervek behatolnak a nyelőcső megnagyobbodott nyílásán, ezek kizárólag valódi sérvek;
Parasternális kiemelkedés: a szegycsont mögött található, a valódi születési rendellenességek közé tartozik.

A klinikai megnyilvánulások a kóros folyamat különböző szakaszaiban és a formától függően eltérőek.

A gyermek rekeszizomhibájának fő megnyilvánulásai:

a születés pillanatától kezdve megfigyelhető a cianózis és a légszomj;
az újszülött csendes kiáltása, a tüdő nem nyílik ki teljesen;
az állapot minden percben romlik;
a mellkas aszimmetriáját vizuálisan határozzák meg, nincs mozgás a sérv oldalán;
egy kis sérv érezhető a baba megfordulása és etetése közben légszomjjal és légszomjjal.

A veleszületett sérv az óvodáskorú gyermekeknél nyilvánulhat meg. A gyermek fájdalmas érzésekre, hányingerre, légzési elégtelenségre panaszkodik, ami a gyomor és a tüdő falainak összenyomódásával jár.

A nyelőcsőnyílás sérve a reflux betegség tüneteiben nyilvánul meg, gyakori böfögés, gyomorégés. Ezek a gyermekek nehezen nyelnek, és nem híznak jól.

Kezelés

Szükséges a veleszületett sérv kezelése, figyelembe véve a magzatban felmerült rendellenességeket. Mivel a fő ok az izomszegély megsértése, sebészeti beavatkozást végeznek. A gyermekek súlyos szövődményeket tapasztalhatnak a tüdő nyomásával összefüggésben, ezért speciális szondát használnak a gáz eltávolítására a gyomorból, és a gyermeket mesterséges lélegeztetésre viszik át. A normál légzés helyreállítása után a hiba megszűnik.

Intrauterin működés

Most lehetőség nyílik a méhen belüli rekeszizom kezelésére. Ha elvégzi a légcső darabos elzáródását, a tüdő növekedni kezd a folyadék miatt, amely rendszerint a magzatvízbe áramlik. A növekvő tüdő fokozatosan kiszorítja a herniális zsákot, és a magzat szervei a helyükre kerülnek. Ezt a műveletet a méh megnyitásával vagy egy kis bemetszéssel hajtják végre. További intézkedésként kortikoszteroidokat adnak, amelyek felgyorsítják a tüdő kialakulását.

Az intrauterin kezelés prognózisa kedvező, de az elsősegélynyújtás időszerűségétől függ.

Nem sebészeti kezelés

A sérv eltávolítását idősebb korban komplikációk, életveszély esetén végzik. A legtöbb újszülött általában tolerálja a kis sérvet, ezért a kezelést műtét nélkül írják fel.

Az újszülöttek és idősebb gyermekek diafragmatikus sérvének nem sebészeti kezelése számos megelőző intézkedés betartását vonja maga után, beleértve az étrendet, a test terhelésének egyenletes eloszlását, a CVS és a légzőrendszeri betegségek kizárását.

Szövődmények

A magzat betegségei megfelelő kezelés nélkül rossz prognózissal rendelkeznek, a halvaszületések előfordulási gyakorisága 30%, a teljes halálozás körülbelül 70%. A méhen belüli magzati halál oka az egyidejű betegségek - a tüdő hypoplasia, pulmonalis hypertonia, testsúlyhiány, a belső szervek ischaemia.

Az esetek felében a magzat sérve a vesék, a központi idegrendszer, a gyomor -bél traktus és a szív betegségeinek hátterében alakul ki. A rekeszizomhiba károsodott vérkeringéshez vezet, ami befolyásolja a magzat súlyát, és a tüdő és a kamra hipoplaziájával végződik.

A sérv kísérheti a Turner -szindrómát, a 21., 18. és 13. triszómiát és más genetikai rendellenességeket.

A veleszületett rekeszizom sérv egy csecsemőben súlyos patológia, amelyben a hasüregben általában elhelyezkedő szervek felfelé mozognak a rekeszizom résén keresztül. Leggyakrabban a belek és a gyomor mozog, de más lehetőségek is lehetségesek. A szervek rossz helyzete a tüdő és a szív összenyomódásához és munkájának megzavarásához vezet.

Az ilyen patológia viszonylag gyakran fordul elő - egy újszülöttben a 2-4 ezer közül. Az elszigetelt sérvet gyakrabban diagnosztizálják fiúknál, mint lányoknál, az arány körülbelül 1,5: 1. Az esetek körülbelül felében a sérv más szervek rendellenességeivel kombinálódik.

Ez a hiba az embrió fejlődésének legelején, körülbelül a 4. héttől alakul ki. Ebben a szakaszban membránt helyeznek a peritoneum és a pericardium közé. Ha hirtelen az izomszerkezetek fejlődése felfüggeszkedik vagy megsérül, akkor a hasi és mellhártya lapjainak savós membránjaiból kialakult sérvsérv alakulhat ki.

Így keletkezik az igazi sérv, és hamis, amikor a zsákkal nem fedett szervek a rekeszizomnyíláson keresztül hatolnak a mellkasba. Ez intrathoracikus feszültség szindrómához vezet. Ezek közül a leggyakoribb a bogdaleki sérv.

Gyakran előfordul, hogy a valódi rekeszizom sérv a kromoszóma -patológiák egyik megnyilvánulása, beleértve a triszómiát - szindrómákat, Edwardsot és Pataut.

A membránképződés megsértésének és a sérv kialakulásának kiváltására képes:

Etanolnak és kábítószereknek való kitettség;
Dohányzás a terhesség alatt;
A környezetből származó káros anyagok negatív hatása a munkahelyen vagy az ökológiailag kedvezőtlen régiókban való élet következtében;
Teratogén hatású gyógyszerek szedése;
Az embrió ionizáló sugárzásnak való kitettsége.

Tünetek

A patológia klinikai megnyilvánulásai a típusától és a szervek összenyomódásának mértékétől függenek. A lyuk elhelyezkedése szerint az összes rekeszizom sérv a következőkre oszlik:

Diafragmatikus pleura. Elsősorban a bal oldalon találhatók, lehetnek igazak és hamisak. Ezek a sérvek nagyon nagyok, és szivároghatnak az egész bélben, ami akut légzési elégtelenséghez vezethet.
Parasternal. Csak igazak és a szegycsont mögött helyezkednek el.
A nyelőcsőnyílás sérve. Ráadásul csak igazak.

Frenic-pleurális sérvvel rendelkező gyermeknek közvetlenül születése után vagy egy idő után légszomja és cianózisa van. Az ilyen csecsemők halkan sikoltoznak, mivel a tüdő nem nyílik ki teljesen. A legtöbb esetben a baba állapota élesen romlik. A vizsgálat során észreveheti a mellkas aszimmetriáját. Az elváltozás oldalán kiemelkedés figyelhető meg, míg a pocak süllyedtnek tűnik.

Ha a sérv kicsi, a tünetek kevésbé hangsúlyosak - légzési problémák csak a baba etetése és a test helyzetének megváltoztatása során jelentkeznek. Néha a kis sérv észrevétlen marad, és már óvodás vagy akár iskolás korban is megjelenik. Néha az első jel a hasi fájdalom, émelygés és hányás, amelyet a gyomorfal csípése okoz a sérvnyílásban.

A tünetek nem túl hangsúlyosak a paraszterális sérvnél, és nem jelennek meg folyamatosan. Néha a gyermekek hányingert és hányást okoznak, a hasi fájdalom észrevehető. A légzés a legtöbb esetben normális marad.

Hiatus sérv esetén a csecsemők gasztroesophagealis refluxban szenvednek. Gyakran nehezen regurgitálnak és nyelnek, így nem híznak jól. Néhány hét múlva a baba nemhogy egyetlen gramm súlyt sem hízik, de le is fogyhat. Ezenkívül megfigyelték:

étvágytalanság;
anémia;
tüdőgyulladás;
vérzés a bélben.

Diagnosztika

Ha a sérv elég nagy, akkor a terhesség végén ultrahanggal kimutatható. Ilyen helyzetben a monitor képernyőjén az orvos látni fogja a tüdő belek által történő összenyomódását. Gyakran megfigyelhető a sérvvel babákat hordozó nőknél is. A nyelőcső görbülete miatt az anyaméhben lévő baba nem tudja lenyelni a magzatvizet, ezért túl sok van belőle.

Ha a nyílás kicsi, a tünetek a születés után vagy még sokkal később észlelhetők. A hasi szervek röntgenfelvétele segít a pontos diagnózis felállításában, általában az elmozdult bélhurkok jól láthatók a képeken.

Néha a belek megtalálhatók a szívkamrák vetületében. Ezenkívül a sérv tünete a gyomor gázbuborékának hiánya a hasüregben, és az epehólyag kimutatása a mellhártya üregében. Az akadályozott vénás kiáramlás miatt a magzatot gyakran cseppekkel diagnosztizálják.

Nagyon fontos a differenciáldiagnosztika elvégzése az alábbi patológiákkal:

A mediastinum daganatai;
Bronchogén ciszták;
A tüdő adenomatózus cisztás átalakulása.

Ha sérv gyanúja merül fel a perinatális időszakban, akkor amniocentézisre lehet szükség a magzatvíz felvételéhez. A magzatvízben található speciális pulmonális felületaktív anyagok mennyisége határozza meg termelésük szintjét és a szerv állapotát.

Ha a gyermek születése előtt diagnosztizálják a rekeszizom sérvét, feltétlenül tanácsot kell összehívni, amely meghatározza a magzat életképességét és milyen kezelést igényel. Különösen nehéz helyzetekben az orvosok javasolhatják a terhesség megszakítását.

Kezelés

A rekeszsérv kezelésének egyetlen módja a műtét. Szükség esetén a műtét még a terhesség alatt is elvégezhető 26-28 héten. Az eljárás lényege, hogy egy speciális ballont helyeznek be egy kis nyíláson keresztül a magzati légcsőbe, ami serkenti az embrió tüdőjének fejlődését. Később eltávolítják, és a második műveletet a szülés előtt és után is el lehet végezni.

Az intrauterin műveleteket csak abban az esetben hajtják végre, ha a baba nélkülük van ítélve. De még egy jó minőségű korrekció is csak 50% -os esélyt ad a gyógyulásra.

Ha közvetlenül a születés után a csecsemőt fulladásos sérüléssel vagy a rekeszizom szakadásával diagnosztizálják, a műtétet sürgősen elvégzik. Más esetekben a beavatkozást egy kicsit el lehet halasztani. Sajnos a műtét után az esetek mintegy 50% -ában szövődmények alakulnak ki.

Előrejelzés

Ennek a patológiának az előrejelzése a hiba méretétől és az egyidejű hibák jelenlététől függ. A nyújtott segítség minősége és időszerűsége is fontos. Többé -kevésbé pontos jóslatokat csak alapos vizsgálat után tudnak adni az orvosok.

Az újszülöttek diafragmatikus sérve viszonylag ritka fejlődési rendellenesség, amelyet a hasüregben normálisan elhelyezkedő szervek elmozdulása jellemez a mellkasba.

A felnőttek számára ez a patológia nem veszélyes, de az újszülöttek számára ez a hiba halálos, ezért sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A perinatális diagnosztika meglévő eszközei gyakran lehetővé teszik ennek a rendellenességnek a magzatban való meghatározását jóval a gyermek születése előtt.

Okoz

Az ilyen patológia újszülöttkori megjelenésének pontos okait nem azonosították. Azonban már megállapítottak olyan kockázati tényezőket, amelyek hozzájárulnak ennek a méhen belüli rendellenességnek a kialakulásához a terhesség alatt. Ezek tartalmazzák:

veszélyes iparágakban dolgozik;
ökológiailag kedvezőtlen területeken él;
a terhesség bonyolult lefolyása, súlyos toxikózissal együtt;
alkohol fogyasztás;
dohányzó;
légúti megbetegedések;
nemi szervek fertőzése;
gyakori székrekedés;
súlyos stressz;
bizonyos gyógyszerek szedése;
puffadás.

Amikor ezeknek a kedvezőtlen tényezőknek vannak kitéve, megsértik a magzat belső szerveinek lefektetését. Gyakran előfordul, hogy a rekeszsérvet újszülöttekben más fejlődési rendellenességekkel kombinálják, beleértve a cseppeket.

Diafragmatikus sérv tünetei

Ennek a kóros állapotnak a megnyilvánulásai nagymértékben függenek a herniális kiemelkedés térfogatától, a tasak tartalmától, és ezenkívül a kísérő fejlődési rendellenességektől. Bizonyos típusú sérv esetén az újszülött baba egészségesnek tűnhet, de ez a tanfolyam nem kevésbé veszélyes. Ebben az esetben a szervek anatómiai helyein tartó szövetek gyengesége miatt a sérv az élet első hónapjaiban alakul ki. A legtöbb esetben azonban már az élet 1. napjától a patológia jellegzetes tünetei megjelennek egy újszülött gyermekben.

A tüdő teljes kinyitásának lehetetlensége és az újszülöttek mellkasának korlátozott helye miatt az élet első perceiben sérv észlelhető.

Ebben az esetben az újszülött első kiáltása gyenge lehet. Többek között, ha a kiemelkedés nagy, akkor a tüdő hypoplasia jelei abból az oldalból derülnek ki, ahol a sérv található.

Az újszülöttek légzési funkciójának hiánya miatt megjelenik a cianózis, vagyis a bőr és a nyálkahártya cianózisa. Előfordulhatnak asztmás rohamok. A gyermek légzése sekély. Légzésleállás lehetséges, ami végzetes lehet. A patológia ezen megnyilvánulásai csökkennek, ha az újszülött gyermeket azon az oldalon fordítja, amelyen sérvnyúlvány található. A diafragmatikus sérv egyéb gyakori jelei a következők:

a mellkas aszimmetriája;
köhögés;
étvágytalanság;
a has elsüllyedése;
regurgitáció etetés után;
lassú súlygyarapodás.

Az újszülött rekeszizom sérvének jellegzetes jele az étvágytalanság.

Gyakran egy ilyen sérvű újszülöttnél a szív helytelen helye derül ki, mivel elmozdul. Ebben az esetben a kardiovaszkuláris rendszer meghibásodásának jelei lehetnek. Néhány újszülöttnél a herniális tasak kialakulása miatt az emésztőrendszer rendellenességének megnyilvánulásait figyelik meg. Ez gyakran válik a vér megjelenésének okává a hányásban és a székletben.

Diagnosztika

Fontos a szülői diagnózis. Gyakran ezt a kóros állapotot még a gyermek születése előtt észlelik. A rekeszsérv azonosítására ultrahangot használnak. Az ultrahang vizsgálat során a magzat feltárja a máj és a lép elmozdulását a mellkasba. Ennek a kutatási módszernek a segítségével a gyomor normális helyzetében bekövetkezett változás jelei észlelhetők. A szakember már 22-24 héten belül azonosíthatja az ilyen fejlődési rendellenességeket.

A gyermek születése után a diafragmatikus sérv diagnosztizálásának lehetőségei bővülnek. Ebben az esetben szükség van egy pulmonológus, gasztroenterológus, fül -orr -gégész, kardiológus és más szűk körű szakember konzultációjára. Az újszülött tüdejét alaposan megvizsgálják és meghallgatják. Az újszülött rekeszizom sérvének jelenlétében a zajok egyértelműen hallhatók. Röntgenfelvételt és a nyelőcső báriummal történő vizsgálatát írják elő. Kiegészítésképpen:

endoszkópos vizsgálat;
CT vizsgálat;
a nyelőcső pH -értékének napi ellenőrzése;
drogtesztek.

Ha újszülöttben a szív- és érrendszer megsértésének jelei vannak, gyakran EKG -t és más vizsgálatokat írnak elő.

Osztályozás

Ennek a kóros állapotnak a besorolására többféle megközelítés létezik. Az újszülötteknél megfigyelt minden típusú rekeszizom nagyjából a következőkre osztható:

traumás;
nem traumatikus.

A veleszületett, nem traumatikus változatok a neuropátiás és a természetes nyílások sérvére oszlanak. Az újszülöttek ilyen formációinak minden típusa igaz és hamis. Ez egy rendkívül fontos paraméter. Az újszülöttek hamis sérvének nincs zsákja. Ebben az esetben a gyomor -bél traktus szervei kilépnek a rekesznyíláson keresztül. Ezzel az opcióval csak a nyelőcső és a felső gyomor perforációja fordul elő. Az újszülöttek valódi sérvének zsákja van, vagyis az elmozdult szerveket vékony filmbe csomagolják, amelyet a mellhártya vagy a hashártya képviselhet.

Veleszületett

Az ilyen sérvek a méhen belüli fejlődés időszakában alakulnak ki. A lokalizációtól függően az ilyen képződmények 2 alfajra oszlanak. Az első esetben a rekeszizom elvékonyodott része kiemelkedik. Ebben az esetben a membrán kupolájának korlátozott, nagy vagy teljes kiemelkedése lehet jelen. A második esetben a szervek elmozdulása és a sérv kialakulása olyan fejlődési rendellenességek következménye lehet, mint egy résszerű hátsó hiba, és ezenkívül az aplasia, vagyis a rekeszizom kupola hiánya.

Traumás

Az ilyen típusú rekeszsérv leggyakrabban születési sérülés eredménye. Gyakran előfordul, hogy a membrán szakadása során kiemelkedés keletkezik. Az ilyen sérvek a legtöbb esetben viszonylag kicsik, és nem járnak súlyos szövődmények megjelenésével.

Neuropátiás

Az ilyen sérvnyúlványok a rekeszizom idegszabályozásának megsértése következtében alakulnak ki. Hasonló jelenség vezet ahhoz a tényhez, hogy a rekeszizom egy külön része ellazul, ami megteremti a szervek perforációjának előfeltételeit.

A nyelőcsőnyílás membránja

Az ilyen herniális kiemelkedések újszülöttekben nyelőcsőre és paraesophagealisra oszlanak. Minden opciónak megvannak a saját fejlesztési jellemzői. Az újszülöttek nyelőcső hiatus sérvét a szív gyomrának prolapsusa jellemzi. A paraesophagealis változatot a herniális zsák lokalizációja jellemzi az alsó mellkasi nyelőcső közelében.

Membrán sérv kezelése

Újszülötteknél a terápiát sebészeti beavatkozással végzik. Olyan technikákat fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik az ilyen hiba kiküszöbölését még a méhen belüli fejlődés során is. Ha a magzat normálisan fejlődik, akkor a baba születése után műtét végezhető. Ez csökkenti az anya és a magzat kockázatát. Minden kezelési lehetőségnek megvannak a sajátosságai.

Méhen belüli

A magzati légcső elzáródásának fetoszkópos korrekcióját gyakran végzik. Leggyakrabban ezt a terápiás módszert a terhesség 26 és 28 hete között alkalmazzák. A műtét minimálisan invazív. Egy kis lyukon keresztül egy speciális ballont helyeznek a magzati légcsőbe, ami tovább serkenti a baba tüdejének fejlődését. Az ilyen sebészeti beavatkozások nagy kockázatot jelentenek a koraszüléshez és a baba rekeszizomszakadásához. Ez a beavatkozás biztosítja az újszülöttek legfeljebb 50% -ának túlélését.

Egy csecsemőben

Újszülötteknél a terápiát kizárólag sebészeti módszerekkel végzik. Enyhe esetekben endoszkópiát írnak elő. Az ilyen sebészeti beavatkozások alacsony traumatikusak, és lehetővé teszik a szervek visszatérését anatómiai helyükre.

Súlyos formában, amikor az újszülöttnél hasonló fejlődési rendellenességet nemcsak a sérvnyúlvány kialakulása, hanem a hasüreg térfogatának csökkenése is kísér, nyílt műtéteket hajtanak végre.

Ebben az esetben hosszú preoperatív előkészítésre van szükség, amely 15-48 órát is igénybe vehet. Gyakran az újszülött ilyen hibájának kiküszöbölésére irányuló sebészeti beavatkozásokat két szakaszban hajtják végre.

Először mesterséges hasi sérvet hoznak létre. Ez lehetővé teszi a hasüreg térfogatának bővítését. A művelet második szakaszát 6-12 hónap alatt végezzük. Ekkor a mellhártya üregét leeresztik, a mesterségesen létrehozott herniális zsákot eltávolítják, és a kiálló szerveket anatómiai helyükre helyezik. Az ilyen műveletek az esetek mintegy 50% -ában szövődményekkel járnak.

Előrejelzés

Ennek a kóros állapotnak a veszélye a betegség jellemzőitől függ. A gyermekeknél a rekeszizom sérv, amelyet még a terhesség 24. hete előtt észleltek, gyakran rossz prognózisú. A halál az esetek 40% -ában fordul elő.

Ha a 3. trimeszterben gyermekeknél diafragmatikus sérv jelenik meg, akkor ez kevésbé veszélyesnek tekinthető, mivel ezzel az opcióval a szervek jobban kialakulnak, ami növeli a gyermek túlélési esélyeit. A mellkas jobb oldalán kialakult kiemelkedések kevésbé kedvezőek. Az újszülöttek túlélésének prognózisa romlik, ha a veleszületett patológiát kombinálják, és a baba koraszülött.

Szövődmények

A diafragmatikus sérv hátterében előforduló különféle szövődmények nagymértékben rontják a patológia lefolyásának prognózisát. A nyelőcső nyálkahártyájának savas tartalmának állandó irritációja miatt gyulladásos reflux oesophagitis alakul ki.

E.V. Yudina, A. Yu. Razumovsky, O. G. Mokrushina, A.I. Gurevich, M.V. Levitskaya.

Bevezetés

A rekeszizom sérv egy korrigálható rendellenesség, amelyet jól diagnosztizálnak a szülés előtt. A fő probléma a születés utáni prognózis készítése. A rekeszsérvben szenvedő újszülöttek körülbelül 40% -a hal meg a tüdőszövet hypoplasia és pulmonalis hypertonia miatt, ezért a magzati tüdő méretének és a tömörített tüdőszövet funkcionális tartalékainak prenatális értékelésének pontossága fontos szerepet játszik ebben a folyamatban . Ennek a munkának a célja az volt, hogy megvizsgálja a háromdimenziós ultrahang alkalmazásának lehetőségeit a tüdő állapotának felmérésében a rekeszizom sérvében és a születés utáni kimenetek előrejelzésében ennek a rendellenességnek a születés előtti diagnózisában.

Anyagok és metódusok

Annak érdekében, hogy javítsák a terhesség előtti tanácsadást a korrigált magzati rendellenességekkel, köztük rekeszizomsérvvel rendelkező terhes nőknél az év folyamán (2011 augusztusától 2012 augusztusáig), a multidiszciplináris gyermekek ultrahangdiagnosztikai osztálya alapján közös gyermekgyógyász konzultációkat tartottak. klinikai kórház. és az ultrahangos diagnosztika orvosa. A konzultációra olyan betegeket hívtak meg, akiket a másodfokú intézményekben végzett ultrahangvizsgálat során gyanítottak és / vagy megerősítettek a műtéti profil magzati rendellenességeiben. Összesen 18 magzati rekeszizomban szenvedő nőt vizsgáltak meg a konzultációs időpontban, ami az ebben az időszakban megkérdezett összes létszám 14,8% -át tette ki, és az összes újszülött 57,2% -át műtötték meg a meghatározott időszakban a rekeszizom sérvének sebészeti osztályán. A konzultációs időszak 16 és 37 hét között változott, és átlagosan 31 hét 2 nap volt. 22 hét előtt 2 (12%) beteg jelentkezett, 22-31. Héten - 4 (24%), 32 hét után - 11 (64%). A rekeszsérv diagnosztizálásának átlagos időtartama az első szakaszban 26,0 hét (13-36 hét) volt, míg 14 hétig 2 (12%) esetet diagnosztizáltak, legfeljebb 22 hétig- 2 (12%), 22 31 hét - 7 (41%), 32 hét után - 6 (35%).

Minden terhes nő ultrahangvizsgálaton esett át a tüdő méretének mérésével, valamint a hasi és a mellkasi szervek interpozíciójának vizsgálatával. Különös figyelmet fordítottak a máj helyzetére és a mellkasüregbe való elmozdulásának mértékére. Minden esetben térfogatinformációt szereztünk be és tároltuk az ultrahangos készülék memóriájában további elemzés céljából off-line módban (beteg nélkül). A fő kutatást modern ultrahangos készülékeken végezték, többek között (Samsung Medison).

A terhesség meghosszabbításakor a betegek beutalót kaptak egy speciális szülészeti kórházba történő szállításra. Az első szakaszban minden újszülött újraélesztési ellátásban részesült a szülészeti intézményekben, és állapotuk stabilizálódását követően a sebészeti osztályra szállították sebészeti kezelésre.

A végső elemzés 18 esetből 14 -et tartalmazott a rekeszsérv prenatális diagnosztizálására. 2 klinikai megfigyelés során a terhességet a család kérésére orvosi okok miatt megszakították, 1 esetben a rekeszizomsérv diagnózisát eltávolították, további 1 esetben pedig konzultatív vizsgálat során a magzatnak ezenkívül több rendellenességet is felfedtek (a magzat meghalt antenatálisan a terhesség harmadik trimeszterében). A 14 esetből 7 esetben az újszülöttek a szülészeti intézményekben nyújtott segítség stádiumában haltak meg, 7 esetben - megműtötték: közülük 2 halálos kimenetelű volt a hypoplasia és a tüdő magas vérnyomása által okozott szövődmények miatt; 5 - a műtét után kielégítő állapotban engedték ki.

Eredmények és vita

A prenatális időszakban a tüdő összenyomott állapotban van, és nem látja el fő funkcióját (légzése), ezért lehetetlen a szülés előtt objektív értékelést végezni funkcionális állapotukról. Még a magzat normális fejlődése és a tüdő anatómiai változásainak hiányában is lehetetlen biztosan megjósolni azok abszolút funkcionális hasznosságát az újszülött időszakban. Diafragmatikus sérv jelenlétében a tüdőszövet méhen belüli összenyomódásának mértéke jelentősen megnő, ami tovább bonyolítja a prognózist.

A tüdő térfogata elméletileg 2D -ben becsülhető, de az új ultrahangtechnológiák klinikai gyakorlatba történő bevezetésével remélhetőleg ez a mérés pontosabbá és egyszerűbbé tehető. Valójában a program (Virtual Organ Computer-Aided AnaLysis) használata lehetővé teszi a tüdő ténylegesen virtuális "leadását" (1. ábra). Ehhez a mellkas térfogatát 3D -ben kell megkapni a sagittalis síkban úgy, hogy a magzat a jelátalakító felé nézzen. Javasoljuk, hogy tartsa be a következő szabályokat: a membrán jobb láthatósága érdekében kissé döntse meg az érzékelőt a fej felé, használjon kiváló képminőséget és harmonikusokat, a kép rögzítési szögének értéke az időszaktól függően 40–85º.

Rizs. 1.

Ezenkívül a térfogatképet a tüdő képének egymást követő elforgatásával kell végrehajtani, amelyek mindegyike 30º. A forgástengelynek át kell haladnia a tüdő csúcsán és a rekeszizomhoz lehető legközelebb eső ponton. Jobb kézzel rajzolni a tüdő körvonalait. A forgás kiindulási helyzetének a tüdő maximális anteroposterior átmérőjének kell lennie.

Első pillantásra ez a technika nem túl bonyolult, azonban a térfogati rekonstrukció összes szakaszát csak akkor lehet megfelelően elvégezni, ha az eredetileg kapott térfogat minősége magas. Még a tüdő patológiájának hiányában is sok tényező nehezíti ennek a szervnek a vizualizálását, és befolyásolja a térfogati információ minőségét. Először is ez a terhességi kor. 32 hétig az összes tárolt kötet 3-7% -a sikertelen a további feldolgozáshoz, míg ezen időszak után - körülbelül 30%. Ezenkívül az ilyen tényezők közé tartozik az oligohidramnion, az elhízott beteg magzatának rossz megjelenítése, a magzat kényelmetlen (például oldalsó) helyzete. Maga a rekeszizom sérv élesen rontja a tüdő vizualizációját kompressziójuk miatt (2. ábra).

Rizs. 2.

Vizsgálatunkban a konzultációk többségét (64%) 32 hét után hajtottuk végre a rekeszizom késői (átlagosan 26 hetes) diagnosztizálása miatt; ezért a térfogatinformáció minősége általában alacsony volt. 14 esetből 11 -ben azonban volt lehetőségünk további információk beszerzésére retrospektív elemzés során.

Még normális szervi anatómia mellett és látássérültek hiányában is nagyon jelentős lehet az eltérés a tüdőtérfogat becslései között a szakemberek között, sőt az ugyanazon orvos által végzett mérések között is. Tehát a munka előkészítésének előzetes szakaszában az eredménykülönbség a normál tüdő térfogatának egyik orvos általi értékelésénél elérte a 17,7%-ot, és a kontraszterális tüdő rekeszizom -sérvvel történő rekonstrukciója során - 25,2%. Ezenkívül maga a kötetrekonstrukció folyamata komoly készségeket és jelentős szabadidőt igényel, ami korlátozza annak klinikai alkalmazásának lehetőségét.

Ehhez a vizsgálathoz hagyományosabb tüdőértékelési módszereket használtunk. Még a 90-es évek közepén. A huszadik században módszert javasoltak a kardiopulmonális szövődmények prenatális előrejelzésére diafragmatikus sérv jelenlétében az kontralaterális kompresszió mértéke szerint, azaz feltételesen egészséges, könnyű. Azóta az LHR ( tüdő-fej arány, vagy LHR). Kezdetben a jobb oldali (feltételesen egészséges) tüdőt bal oldali rekeszizomsérvvel 25 hétig mértük a maximális átmérők megszorzásával, és a kapott értéket korreláltuk a fej kerületével, amelyet standard axiális síkban végzett szkenneléssel mértünk a biparietális méret meghatározásához (az M-echo és a hátsó szarvak oldalsó kamráinak világos megjelenítése, az átlátszó septum üregének elhelyezkedése a homlokcsont 1/3 részén).

Az elkövetkező években számos tanulmány készült, amelyek célja a javasolt módszer lehetőségeinek tanulmányozása nemcsak a terhesség II., Hanem III. Trimeszterében is. Sok kutató által kapott eredmények jelentősen különböznek a különböző vizsgálati időszakok miatt, néhány kísérletsorozatban kisszámú beteget, akiknek nehézségei vannak a tüdő felmérésében jobb oldali rekeszizom sérvvel, és amikor a máj mellüregébe költöznek, ami erősebb tömörítést okoz. Az eredmények bizonyos eltérései ellenére számos vizsgálatban azt találták, hogy LHO ≤ 1,5 esetén az újszülöttre vonatkozó prognózis kedvezőtlennek vagy rendkívül kétségesnek tekinthető, míg a> 2 mutató jó posztnatális prognózist jelez.

Annak érdekében, hogy csökkentse az eltérést az LHO értékelésében az egészségben és a rekeszizomban, S. Peralta és K. Nikolaides vezette szerzőcsoport összehasonlította a tüdő mérésének lehetséges módszereit. Bebizonyosodott, hogy a nyomkövetési módszer (kontúrhossz) a legkisebb eltérést adja a szakemberek közötti mérésekben; a két merőleges módszer (a maximális átmérők szorzata) a legnépszerűbb, de tapasztalatlan kezekben jelentősen (akár 45%-ig) túlbecsülheti a tüdő méretét, a módszer a tüdő anteroposterior méretének felvételével a számítás a legkevésbé reprodukálható, mivel nincsenek pontos irányelvek az anteroposterior méretű féknyergek felszerelésére (3. ábra).

Rizs. 3. A tüdő méretének mérésére szolgáló módszerek.

a) Nyomkövetési módszer.

b) Két merőleges módszer (maximális átmérők módszere).

v) Anteroposterior méretbecslési módszer.

Ugyanezek a szerzők a terület és az LHO nomogramjait a jobb és a bal tüdőre vonatkozóan a terhesség minden hetében 12 hét és 32 hét között normák szerint dolgozták ki (1. táblázat), valamint további képleteket javasoltak a tüdő normál területének kiszámítására. a három mérési módszer bármelyikének időszakát (2. táblázat).

Asztal 1... A bal és jobb tüdő méretének nomogramjai és az LGO a terhesség minden hetére.

Időtartam, hetek	Bal tüdő		Jobb tüdő
Időtartam, hetek	terület, mm²	LGO	terület, mm²	LGO
12	36 (20-51)	0,38 (0,21-0,54)	58 (44-71)	0,53 (0,21-0,85)
13	47 (26-68)	0,50 (0,31-0,69)	69 (42-96)	0,72 (0,37-1,07)
14	62 (36-89)	0,62 (0,40-0,84)	88 (48-129)	0,90 (0,51-1,29)
15	82 (49-114)	0,74 (0,49-0,98)	115 (61-169)	1,08 (0,65-1,50)
16	104 (63-144)	0,85 (0,57-1,12)	148 (80-215)	1,25 (0,79-1,70)
17	130 (83-177)	0,95 (0,63-1,26)	186 (105-267)	1,41 (0,92-1,90)
18	158 (105-213)	1,06 (0,73-1,38)	229 (134-323)	1,56 (1,04-2,09)
19	188 (125-252)	1,15 (0,80-1,51)	275 (168-383)	1,71 (1,15-2,28)
20	220 (148-293)	1,25 (0,86-1,63)	325 (204-447)	1,86 (1,26-2,45)
21	254 (172-335)	1,33 (0,92-1,74)	378 (243-512)	1,99 (1,36-2,62)
22	288 (196-380)	1,42 (0,98-1,86)	432 (283-580)	2,12 (1,45-2,79)
23	323 (220-425)	1,50 (1,03-1,96)	486 (325-648)	2,24 (1,54-295)
24	358 (244-471)	1,57 (1,08-2,06)	541 (366-716)	2,36 (1,62-3,10)
25	392 (268-517)	1,64 (1,12-2,16)	595 (406-783)	2,47 (1,70-3,24)
26	426 (290-563)	1,71 (1,16-2,25)	647 (445-849)	2,57 (1,76-3,38)
27	459 (310-609)	1,77 (1,19-2,34)	697 (482-913)	2,67 (1,83-3,51)
28	491(328-653)	1,82 (1,22-2,42)	744 (515-973)	2,76 (1,88-3,51)
29	521 (344-697)	1,87 (1,25-2,50)	787 (545-1029)	2,84 (1,93-3,75)
30	548 (358-738)	1,92 (1,27-2,58)	825 (569-1081)	2,92 (1,97-3,86)
31	573 (368-777)	1,96 (1,28-2,65)	858 (589-1127)	2,99 (2,01-3,97)
32	594 (374-814)	2,00 (1,29-2,71)	885 (602-1167)	3,05 (2,03-4,07)

2. táblázat... Képlet az LHO kiszámítására a kifejezésre jobb és bal oldali rekeszizom sérv esetén, különböző módszerekkel a tüdőterület értékelésére.

Mérési módszer	Jobb tüdő bal oldali rekeszizom sérvvel	Bal tüdő jobb oldali rekeszizom sérvvel
Két merőleges módszer (maximális átmérők módszere)	-3.4802+ (0.3995xSB) - - (0,0048xSBxSB)	-2,5957+ (0,3043xSB) - - (0,0042xSBxSB)
Anteroposterior átmérő becslési módszer	-3.1597+ (0,3615xSB) - - (0,0041xSBxSB)	-1,0224+ (0,1314xSB) - - (0,0011xSBxSB)
Nyomkövetési módszer	-2,3271+ (0,27xSB) - - (0,0032xSBxSB)	-1,4994+ (0,1778xSB) - - (0,0021xSBxSB)

Jegyzet. SB - terhességi kor, hét.

Ezenkívül szabályokat határoztak meg a magzati tüdő mérésének szabványosítására rekeszizom sérv esetén.

A mérést a négykamrás szív szintjén kell elvégezni.
A feltételesen egészséges tüdőt közelebb kell elhelyezni az átalakítóhoz, mint a sérv oldalán lévő tüdőt.
A jeladót úgy kell elhelyezni, hogy az ultrahangjel a bordákkal párhuzamosan haladjon a bordaközi térben, nehogy a tüdőre essen az árnyék.
Miután megkapta a méréshez optimális szeletet (minden azonosítási pont jól látható), a képet rögzíteni kell, majd nagyítani kell, hogy az axiális terv a teljes képernyőt elfoglalja.
Az ellenoldali tüdőt a fent felsorolt három módszer egyikével mérhetjük, majd eloszthatjuk a fej kerületével az LHO kiszámításához. Előnyben kell részesíteni a nyomkövetési módszert, mivel ez a leginkább reprodukálható, különösen a tüdő rossz vizualizációjának körülményei között, rekeszizom sérvvel. Biztosítani kell, hogy a szívizom ne kerüljön a kép mért részébe.
Az LGO beérkezése után el kell osztani azt az LGO értékkel, amely megfelel a kutatási időszak átlagos normatív értékeinek.
A stabil eredmény eléréséhez a tüdőmérések minimális számának legalább 70 -nek kell lennie. Célszerű, hogy a méréseket végző orvos speciális képzésen vegyen részt egy szakértő orvossal.

Vizsgálatunkban minden esetben az ellenoldali tüdőt a fentiekben leírt két merőleges módszerrel értékeltük 2D módban, és kétdimenziós képet mentettünk a tüdő méretét rögzítő féknyereg helyzetével. Az LGO ≤1,5 értékek megszerzésekor a posztnatális prognózist rendkívül kétesnek tekintették. A vizsgálat idején a térfogati információkat rögzítették az ultrahangos készülék archívumában, de nem dolgozzák fel.

A vizsgálatba bevont 14 betegben az LHO 0,7 és 2,7 között változott, az átlagos érték 1,67 volt. 6 esetben az LHO kevesebb, mint 1,5 volt, és 4 gyermek halt meg a preoperatív szakaszban, 2 - a műtét után, 3 esetben az indikátor meghaladta az 1,5 -öt, de a gyerekek meghaltak, mielőtt sebészeti kórházba szállították őket. 5 esetben az LHO több mint 1,5 volt, és minden gyermeket sikeresen megműtöttek. Nem volt olyan eset, amikor az LHO ≤1,5 lett volna, és a gyerekeket jól műtötték. Így az érzékenység 66,7%, a specificitás 100%, a hamis pozitív eredmény 0%, a hamis negatív eredmény pedig 33,3%volt.

Tekintettel arra, hogy a felmérési csoport kicsi volt, a kapott adatok nem tekinthetők statisztikailag megbízhatónak. Ezenkívül a prenatális konzultációk időtartama jelentősen változott (16-36 hét), azaz szükségessé tette a terhességi korhoz való igazítást.

A tanulmányban, amelynek eredményeit a fentiekben mutatjuk be, bebizonyosodott, hogy a terhesség alatti normál tüdőmennyiség 16 -szorosára nő, míg a fej mérete csak 4 -szer. A magzati szervek növekedésének ilyen jellemzőivel összefüggésben a terhesség alatt nemcsak az LHO mérését javasolták, hanem azt is, hogy a kapott adatokat összefüggésbe hozzák az LHO átlagos normatív értékeivel a terhesség időszakában, amikor a vizsgálatot végzik. ki. A fent bemutatott adatok szerint (lásd az 1. táblázatot) az LHO normájának alsó határa a jobb tüdő esetében 12 héten belül 0,21, 20 hetesen - 1,26, 22 héten - 1,45, 32. héten - 2, 03. Ez azt jelenti, hogy amikor a posztnatális előrejelzéshez ≤1,5 rögzített LGO -értéket használnak, minden egészséges magzat 32 hetes koráig hivatalosan a tüdő hypoplasia kockázati csoportjához sorolható.

Ennek a munkának a második szakaszában, utólag, minden esetben kiszámították a mért és várható (egy adott időszak átlagos határa mentén) LGO (Iz. LGO / Ozh. LGO) mutatóját. A prognózist kedvezőtlennek tekintették, ha ez a mutató ≤0,5 volt. A terhességi kor korrekciójának bevezetése után kiderült, hogy 9 esetben az együttható From. LGO / Ozh. Az LHO kevesebb, mint 0,5 volt, és a gyerekek meghaltak, 1 megfigyelésnél ez is kevesebb volt, mint 0,5, de a gyermek túlélte, 3 esetben, 0,5 -nél nagyobb mutatóval, kedvező prognózist jósoltak, és a gyerekek túlélték. Nem volt olyan eset, amikor az együttható 0,5 -nél nagyobb lett volna, de a gyerekek meghaltak. Így az érzékenység elérte a 100%-ot, a specificitás-75%, a hamis pozitív eredmények 25%voltak, hamis negatív eredményeket nem észleltek.

A mutatók két csoportban történő elemzésekor (LGO számítása és From. LGO / Ozh. LGO kiszámítása) 4 eset érdekelte leginkább, amikor hibáztunk az előrejelzésben. Úgy döntöttek, hogy újra mérik a tárolt térfogati információkat. Mind a 4 esetben a tüdő metszeteit a szív négykamrás szakaszának szintjén vettük ki, és felmértük az ellenoldali tüdőt (3. táblázat).

3. táblázat... Az LGO és Iz. Értékelésének újraszámításának eredményei. LGO / Ozh. LGO a térfogati információk retrospektív elemzése után.

LGO	LGO a javítás után	A posztnatális prognózis változása az LGO szempontjából a 3D módban végzett mérések korrigálása után	Tól től. LGO / Ozh. LGO	Tól től. LGO / Ozh. LGO a javítás után	A szülés utáni prognózis változása az Iz. LGO / Ozh. LGO a mérések 3D módban történő kijavítása után
1,73	1,54	-	0,36	0,32	-
1,68	2,41	-	0,45	0,52	+
1,62	1,69	-	0,39	0,41	-
1,77	1,59	-	0,41	0,36	-

Mind a 4 esetben az új méretek eltértek a kezdeti mérettől, de 3 esetben a kiigazítás nem változtatta meg az előrejelzést. 1 megfigyelésben a korrigált LGO adatai szerint a kockázati csoport nem változott, de a korrigált mutató adatai szerint From. LGO / Ozh. Az LGO, a születés utáni prognózist felülvizsgálták. Így az adatok retrospektív újraszámítása után 100% -os érzékenységet és specificitást kaptunk, azonban kis számú megfigyeléssel lehetetlen egyértelmű következtetést levonni a diafragmatikus sérv ilyen prognosztikai kritériumának abszolút megbízhatóságáról, mivel a várt LHO -hoz mért.

A kezdeti mérésekhez használt 2D kép és a mentett térfogatból visszamenőleg kapott ultrahang metszet összehasonlításakor a mérések során elkövetett hibák láthatók (4. ábra), és mindenekelőtt a négyes kép hiánya -kamra szívrész és a kép enyhe növekedése. A munka ezen szakaszában az új technológiák alkalmazása lehetővé tette számunkra, hogy objektívebben értékeljük a korábban megszerzett adatokat.

Rizs. 4. Az ellenoldali tüdő területének értékelése két merőleges módszerrel.

a) Az értékelés szabályait megsértik: nincs tiszta kép a szív négykamrás szakaszáról.

b) Ugyanezt a megfigyelést, a 2D echogramot 3D -ből történő rekonstrukcióval kaptuk. Az ellenoldali tüdőt a négykamrás szakasz szintjén mérik.

Látható az a) és b) mérési különbség.

A magzat diafragmatikus sérvében a posztnatális prognózis kialakításának fontos része a mellkasüregben lévő szervek relatív helyzetének és különösen a máj helyzetének felmérése. A máj elmozdulásával a mellkasüregbe a túlélési arány körülbelül 40%, ép máj esetén - körülbelül 75%. A 2D módban végzett vizsgálat nem mindig teszi lehetővé egyértelműen megítélni a gyomor, a belek és különösen a máj mozgásának mértékét a rekeszizom sérvében. Az új technológiák lehetővé teszik a kép értékelését a koronális síkban, amely ritkán áll rendelkezésre a hagyományos echográfiával történő vizsgálathoz. A maximális információt "ultrahang tomográfia" segítségével lehet megszerezni, azaz egymást követő szakaszok sora, amelyek megkönnyítik a szervek relatív helyzetének felmérését (5. ábra).

v) Koronális sík. A szív és a tüdő jobbra tolódik (háromszög), a mellüregben bélhurkok (nyilak) és a máj egy része (csillag) találhatók.

Vizsgálatunkban a májat 14 esetből 5 -ben (köztük három jobb oldali rekeszizomsérvvel) eltolták a mellkasüregbe - minden gyermek meghalt. Ennek a tulajdonságnak az érzékenysége 55,6%, a specificitás 100%, hamis pozitív eredmények - 0, hamis negatív eredmények - 44,4%, ami teljes mértékben összhangban van az irodalmi adatokkal. Fontos, hogy a haláleseteket a máj egy részének a mellkasüregbe történő elmozdulásának hiányában is rögzítették. Ez azt jelenti, hogy a postnatális prognózis elkészítésekor minden tényezőt figyelembe kell venni.

következtetéseket

Így a tanulmány lehetővé tette számunkra, hogy több következtetést vonjunk le.

Először is, a rekeszsérv prenatális kimutatása továbbra is komoly probléma az orvosi gyakorlatban. Annak ellenére, hogy ennek a hibának a diagnosztikai kritériumai jól ismertek, a prenatális felismerés nagyon későn történik. A rekeszizom késői diagnózisa ahhoz a tényhez vezet, hogy a családot megfosztják a választási lehetőségtől, és nem hozhatnak alternatív döntéseket a terhesség sorsával kapcsolatban.

Másodszor, a posztnatális prognózis kialakításának a magzat átfogó vizsgálatán kell alapulnia, beleértve az LHO értékelését is, figyelembe véve a terhességi kort, és betartva az ellenoldali tüdő értékelésének szabályait.

Harmadszor, a rekeszizom hernia prenatális kimutatásakor új ultrahangtechnológiák alkalmazására van szükség a prognosztikai kritériumok értékelésének objektivitásához és a magzati anatómia részletesebb elemzéséhez.

Irodalom

Achiron R., Gindes Y., Zalel Y. et al. Három- és négydimenziós ultrahang: új módszerek a magzati mellkasi anomáliák értékeléséhez // Ultrahang Obstet Gynecol. 2006. V. 27.128-133
Peralta C., Cavoretto P., Csapo S., Falcon O., Nikolaides K. Tüdő- és szívtérfogat háromdimenziós ultrahanggal normál magzatokban a 12-32 hetes terhesség alatt // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008. V. 32. P. 36-43.
Ruano R., Takashi E., Da Silva M. et al. Az újszülöttkori kimenetel előrejelzése és valószínűsége izolált veleszületett rekeszizomban több ultrahang paraméter használatával // Ultrahang Obstet. Gynecol. 2012. V. 39. P. 42-49.
Metkus A., Filly R., Stringer M. et al. A túlélés szonográfiai előrejelzője a magzati rekeszizom sérvében // J. Pediatr. Surg. 1996. V. 31. P. 148-151.
Lipshutz G., albán C., Feldstein V. et al. A tüdő-fej arány prospektív elemzése előrejelzi a túlélést a prenatálisan diagnosztizált veleszületett rekeszizomsérvben szenvedő betegeknél // J. Pediatric. Surg. 1997. V. 32.1634-1636.
Harrison M, Mychaliska G., albán C. et al. A veleszületett rekeszizom korrekciója méhen belül. IX: A rossz prognózisú magzatok (májsérv és alacsony tüdő-fej arány) megmenthetők fetoszkópos ideiglenes légcső elzáródással // J. Pediatr. Surg. 1998. V. 33. P. 1017-1023.
Flake A., Crombleholme T., Johnson M. et al. Súlyos veleszületett rekeszizom sérv kezelése magzati légcső elzáródás útján: tizenöt esettel kapcsolatos klinikai tapasztalat // Mód. J. Obstet. Gynecol. 2000. V. 183. P. 1059-1066.
Sbragia L., Paek B., Filly R. et al. Veleszületett rekeszizomsérv májsérv nélkül: a tüdő-fej arány előrejelzi-e a túlélést? J. Ultrasound Med. 2000.V. 19. P. 845-848.
Laudy J., Van Gucht M., Van Dooren M. és mtsai. Veleszületett rekeszizom sérv: a tüdő-fej arány és más prenatális paraméterek prognosztikai értékének értékelése // Prenat. Diag. 2003. V. 23. P. 634-639.
Jani J., Nicolaides K., Keller R. et al. Antenatális-CDHRegistry Group. Megfigyelték a várható tüdőterület -fej kerület arányt az elszigetelt rekeszizomsérvű magzatok túlélésének előrejelzésében // Ultrahang Obstet. Gynecol. 2007. V. 30. P. 67-71.
Deprest J., Flemmer A., Gratacos E., Nicolaides K. A tüdőtérfogat és a méhen belüli kezelés születés előtti előrejelzése magzati endoszkópos légcső elzáródással súlyos izolált veleszületett rekeszizom sérvben // Semin. Magzati. Újszülött. Med. 2009. V. 14. P. 8-13.

A hiba az embriófejlődés 4. hetében alakul ki, a dobhártya kialakulásával a perikardiális üreg és az embrió hasürege között. Az egyes izmok fejlődésének leállítása a rekeszizom egyes területein herniák kialakulásához vezet herniális zsákkal, amelynek falai savós membránokból állnak - a hasi és mellhártya levelek. Így alakulnak ki a valódi sérvek. Hamis sérv esetén a rekeszizom átmenő lyukán keresztül a hasi szervek, amelyeket nem fed a herniális zsák, korlátozások nélkül mozognak a mellkasban, ami intrathoracicus feszültségi szindróma kialakulásához vezet. A hamis sérv közül a Bogdalek sérv gyakoribb - a hasi szervek mozgása a mellkasüregbe a rekeszizom hátsó parietális hibáján keresztül, amely résnek tűnik. A rekeszizom sérvében a gyermek állapotának súlyossága nemcsak annak köszönhető, hogy a szervek térfogata megmozdult, de a hibák is. Gyakran előfordul, hogy ezeknek a gyermekeknek különböző súlyosságú tüdő hypoplasia van, szívhibái, a központi idegrendszer és a gyomor -bél traktus hibái. Különösen nehéz veleszületett rekeszizomsérv fordul elő tüdőkárosodott gyermekeknél, és a rekeszsérv gyors megszüntetése nem javítja állapotukat.

Okok és kockázati tényezők

A veleszületett HH pontos oka nem ismert, de számos kockázati tényező ismert, amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolják ennek a patológiának a kialakulását. A gyermek diagnosztizálható valódi és hamis sérvvel.

Az első esetben a herniális zsákot a mellhártya és a hasi lapok alkotják. A hamis anomáliák abban nyilvánulnak meg, hogy a zsák által le nem fedett szervek kilépnek a mellkasüregbe, ami intrathoracikus feszültségi szindrómát vált ki.

Gyermekkorban a patológia gyakori formája Bogdalek veleszületett rekeszizomsérve, amikor a szervek a rekeszizom hátsó parietális hibáján keresztül mozognak.

veszélyes iparágakban dolgozik;
ökológiailag kedvezőtlen területeken él;
a terhesség bonyolult lefolyása, súlyos toxikózissal együtt;
alkohol fogyasztás;
dohányzó;
légúti megbetegedések;
nemi szervek fertőzése;
gyakori székrekedés;
súlyos stressz;
bizonyos gyógyszerek szedése;
puffadás.

Amikor ezeknek a kedvezőtlen tényezőknek vannak kitéve, megsértik a magzat belső szerveinek lefektetését. Gyakran előfordul, hogy a rekeszsérvet újszülöttekben más fejlődési rendellenességekkel kombinálják, beleértve a cseppeket.

A rekeszsérvek veleszületett vagy szerzett besorolásúak. Újszülötteknél a rekeszizom sérv méhen belüli rendellenesség, amely a nyelőcső hosszának csökkenésében áll. A betegség sebészeti korrekciót igényel, amelyet a baba életének első hónapjaiban végeznek.

A rekeszizom sérvének kialakulásának kóros mechanizmusa a kötőszövetek sorvadásának és rugalmasságának elvesztésének folyamatán alapul, ami a nyelőcsövet a diafragma nyílásában tartó ínszalag -készülék gyengeségéhez vezet.

Ennek eredményeképpen a rekeszizomgyűrű átmérője megnő, és sérvkapukká alakul, amelyen keresztül a belső szervek kinyúlnak a mellkasüregbe, amelyek általában a rekeszizom szintje alatt helyezkednek el.

Az életkor előrehaladtával a szervezet természetes öregedési folyamatokon megy keresztül, a kötőszövet degeneratív változásai kíséretében, ami a legtöbb rekeszizom sérvének oka.

A rekeszsérv kezelésének hiányában, hosszan tartó nyelőcsőgyulladás esetén a nyelőcső rosszindulatú daganatának kialakulásának kockázata többször megnő.

A veleszületett rekeszizom sérv a rekeszizom abnormális fejlődésével jár a magzat kialakulása során. A baba rekeszizomjának hibája lehetővé teszi, hogy egy vagy több hasi szerv belépjen a mellkasüregbe, és elfoglalja a tüdőt. Ennek eredményeként a baba tüdeje nem tud megfelelően fejlődni. A legtöbb esetben ez a kóros folyamat egyoldalú.

A patológia klinikai képe

A veleszületett rekeszizom sérv már az embriófejlődés negyedik hetében megjelenik. A magzat kialakulásának ebben az időszakában helyezkednek el a membránok a hasi régió és a mellkasi szektor között. Az egyes izmok fejlődésének felfüggesztése a rekeszizom területein hernialis tasak megjelenését idézi elő. Néha az újszülötteknél hamis sérv alakul ki.

Ennek oka a szervek mozgása a rekeszizomnyíláson keresztül. Ilyen jelenségek közé tartozik a gyakori hamis sérv Bogdalek.

A gyermek patológiájának súlyosságát két tényező határozza meg:

Az elmozdult szervek térfogata.
A leggyakrabban előforduló háttérbetegségek jelenléte:

A legnagyobb súlyosságú gyermekek rekeszizomsérvét figyelik meg, ha a betegséget tüdőelégtelenség kíséri, és nem vezet egy kis beteg állapotának javulásához.

A szívbetegségeket (különösen az úgynevezett "kék hibát") szintén a legsúlyosabb rendellenességeknek tekintik, mivel ebben az esetben a sérv a vénás vér szívbe történő kiáramlásának megzavarásához vezet, és a magzat elmarad a fejlődésben, beleértve az elégtelen testsúlyt.

Osztályozás

Eredetük és lokalizációjuk szerint a rekeszizomsérveket az alábbiak szerint osztjuk fel: 1. Veleszületett rekeszizom sérv: a) frenikus-pleurális (valós és hamis); b) aszternális párok (valódi); c) phrenopericardialis (valós); d) hiatal hernia (valós). Szerzett sérv - traumatikus (hamis). Leggyakrabban gyermekeknél vannak frenikus -pleurális sérvek, valamint a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve.

A veleszületett rekeszizom sérv lehet igaz és hamis. Igaz, viszont a peri-sternalis, phrenopericardialis és nyelőcsőnyílás. A hamis lehet traumatikus, frenikus-pleurális. Ritka esetekben a patológia több formáját kombinálják, és leggyakrabban a csecsemőket diagnosztizálják PID-vel és rekeszizom-pleurális sérvvel.

A betegség formájának megerősítésére ultrahangos vizsgálatot végeznek a gyermek számára, vérvizsgálatot végeznek, CT -vizsgálatot, endoszkópos vizsgálatot és ezofagogasztroszkópiát írnak elő.

Ennek a kóros állapotnak a besorolására többféle megközelítés létezik. Az újszülötteknél megfigyelt minden típusú rekeszizom nagyjából a következőkre osztható:

traumás;
nem traumatikus.

A veleszületett, nem traumatikus változatok a neuropátiás és a természetes nyílások sérvére oszlanak. Az újszülöttek ilyen formációinak minden típusa igaz és hamis.

Ez egy rendkívül fontos paraméter. Az újszülöttek hamis sérvének nincs zsákja. Ebben az esetben a gyomor -bél traktus szervei kilépnek a rekesznyíláson keresztül.

Ezzel az opcióval csak a nyelőcső és a felső gyomor perforációja fordul elő. Az újszülöttek valódi sérvének zsákja van, vagyis az elmozdult szerveket vékony filmbe csomagolják, amelyet a mellhártya vagy a hashártya képviselhet.

Veleszületett

Az ilyen sérvek a méhen belüli fejlődés időszakában alakulnak ki. A lokalizációtól függően az ilyen képződmények 2 alfajra oszlanak.

Az első esetben a rekeszizom elvékonyodott része kiemelkedik. Ebben az esetben a membrán kupolájának korlátozott, nagy vagy teljes kiemelkedése lehet jelen.

A második esetben a szervek elmozdulása és a sérv kialakulása olyan fejlődési rendellenességek következménye lehet, mint egy résszerű hátsó hiba, és ezenkívül az aplasia, vagyis a rekeszizom kupola hiánya.

Traumás

Neuropátiás

A nyelőcsőnyílás membránja

Az ilyen típusú sérveket nagyjából több kulcscsoportra lehet osztani. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az osztályozás figyelembe veszi a neoplazma eredetét és lokalizációját. Készítsünk egy kis asztalt.

Mindegyik ilyen típusú patológia saját jellemzőkkel rendelkezik, és speciális módon diagnosztizálják.

A klinikusok által általánosan elfogadott sérvek felosztása veleszületett és szerzett, igaz és hamis, bonyolult és bonyolult, redukálható és redukálhatatlan kiterjed a diafragmatikus sérvekre. Ezenkívül a sérvnyílás lokalizációján alapuló osztályozások széles körben elfogadottak.

Tehát Gross (1967) megkülönbözteti a posterior-lateralis (jobb és bal oldali), a hiatal és a retrosterpalis herniákat. A hazai szakirodalomban a veleszületett rekeszizom -sérveket általában három fő csoportra osztják: 1) a rekeszizom sérvét; 2) a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve; 3) az elülső rekeszizom sérve (M.

M. Bázis, 1959; VAL VEL.

J. Dikadkiy, 1960; G.

A. Bairov, 1963; A.

I. Ptitsin, 1964, stb.).

A legrészletesebb osztályozást S. Ya.

Doletsky.
.

A szakirodalom és saját megfigyeléseink szerint az esetek több mint felében van maga a rekeszizom sérve; a második helyen a gyakoriság a nyelőcső sérvét foglalja el, a harmadik - az elülső rekeszizom sérvét.

A fejlődési rendellenességek klinikai megnyilvánulásai, valamint a diagnosztikai, taktikai és műveleti-technikai feladatok a gyermek korától, a sérv típusától és alakjától függően változnak. Ezért célszerű külön megvizsgálni a különböző típusú rekeszizom sérveket.

A rekeszizom sérvére jellemző tünetek és fejlődésük jellemzői újszülötteknél

A veleszületett rekeszizom diagnózisa gyakran méhen belül történik a terhesség alatt, legfeljebb 25 hétig.

A veleszületett rekeszizom sérv általában az esetek 46-97% -ában a prenatális időszakban észlelhető, az ultrahang technika alkalmazásától függően. Polihidramnionokat, a gyomor hasi hiányát, a mediastinumban lévő léghólyagot és a magzat csepegését mutatja. A zsigeri sérv dinamikus jellege veleszületett rekeszsérvű magzatban figyelhető meg.

A diafragmatikus sérv differenciáldiagnosztikája a prenatális ultrahangon történik, ha eltér néhány betegségtől.

Veleszületett rendellenesség - cisztás adenomatoid.
Tüdőkötés.
Cisztás folyamatok a mediastinumban, például cisztás teratoma, csecsemőmirigy-ciszta, nem mirigyes ciszta duplikáció.
Neurogén daganatok.

A szülés utáni időszakban a kórtörténet és a klinikai eredmények változnak az egyidejű rendellenességek jelenlététől, a pulmonalis hypoplasia mértékétől és a rekeszizomtól függően. A csecsemőkori újszülött korban számos tünet figyelhető meg.

Változó légzési nehézség.
Cianózis.
Élelmiszer -intolerancia.
Tachycardia.

Objektív vizsgálattal a has hascsont alakú, ha jelentős rekeszizom van.

Diafragmatikus sérv tünetei

Ebben az esetben a szervek anatómiai helyein tartó szövetek gyengesége miatt a sérv az élet első hónapjaiban alakul ki. A legtöbb esetben azonban már az élet 1. napjától a patológia jellegzetes tünetei megjelennek egy újszülött gyermekben.

A tüdő teljes kinyitásának lehetetlensége és az újszülöttek mellkasának korlátozott helye miatt az élet első perceiben sérv észlelhető.

Ebben az esetben az újszülött első kiáltása gyenge lehet. Többek között, ha a kiemelkedés nagy, akkor a tüdő hypoplasia jelei abból az oldalból derülnek ki, ahol a sérv található.

Az újszülöttek légzési funkciójának hiánya miatt megjelenik a cianózis, vagyis a bőr és a nyálkahártya cianózisa. Előfordulhatnak asztmás rohamok.

A gyermek légzése sekély. Légzésleállás lehetséges, ami végzetes lehet.

A patológia ezen megnyilvánulásai csökkennek, ha az újszülött gyermeket azon az oldalon fordítja, amelyen sérvnyúlvány található. A diafragmatikus sérv egyéb gyakori jelei a következők:

a mellkas aszimmetriája;
köhögés;
étvágytalanság;
a has elsüllyedése;
regurgitáció etetés után;
lassú súlygyarapodás.

Ha a magzatban diafragmatikus sérvet észlelnek vagy gyanítanak, akkor a koraszülés valószínűsége nagyon magas. Ami a tüneteket illeti, a betegség általában nyilvánvaló jelek nélkül halad. Ha a sérv nagy, akkor ez elsősorban a tüdő szorításának és a normális vérkeringés megzavarásának köszönhető, amikor a szív elmozdul.

Az ilyen patológiás gyermekek egészséges megjelenésűek, de nem sírnak sokat, mivel a tüdő nem tud teljesen kibontakozni. Ezenkívül egy ilyen betegségben szenvedő gyermek légzési nehézségeket okozhat.

Minden második esetben a betegeknél nincsenek diafragmatikus sérv tünetei, és ez diagnosztikai megállapítás. Más betegeknél a betegség elsősorban fájdalom -szindrómában nyilvánul meg.

A fájdalom lokalizációjának tipikus helye az epigasztrikus régió. A fájdalom a hátsó, interscapularis régióba sugározhat.

Gyakran zsindely lesz, aminek következtében a betegség klinikai képe hasonlít a hasnyálmirigy -gyulladásra. Néhány betegnél a fájdalom a szegycsont mögött lokalizálódik, ami a miokardiális infarktushoz, az angina pectorishoz hasonlít (az ilyen fájdalmat nem koronária cardialgiának nevezik).

A rekeszizom csípése esetén a beteg állapota gyorsan és jelentősen romlik.

A betegek körülbelül 35% -ánál a rekeszizom -sérv tünete olyan aritmia, mint a paroxizmális tachycardia vagy az extrasystole. Gyakran a kardiológusok hosszú ideig sikertelenül kezelik az ilyen betegeket.

Diagnosztika

A születés előtti diagnózis ultrahanggal és mágneses rezonancia képalkotással lehetséges. Mindkét módszer biztonságos a terhesség alatt, és többször megismételhető. A patológia közvetett jele a polihidramnion, mivel a magzat lenyeli a magzatvizet.

Fontos a szülői diagnózis. Gyakran ezt a kóros állapotot még a gyermek születése előtt észlelik.

A rekeszsérv azonosítására ultrahangot használnak. Az ultrahang vizsgálat során a magzat feltárja a máj és a lép elmozdulását a mellkasba.

Ennek a kutatási módszernek a segítségével a gyomor normális helyzetében bekövetkezett változás jelei észlelhetők. A szakember már 22-24 héten belül azonosíthatja az ilyen fejlődési rendellenességeket.

Az újszülött tüdejét alaposan megvizsgálják és meghallgatják. Az újszülött rekeszizom sérvének jelenlétében a zajok egyértelműen hallhatók.

Röntgenfelvételt és a nyelőcső báriummal történő vizsgálatát írják elő. Kiegészítésképpen:

endoszkópos vizsgálat;
CT vizsgálat;
a nyelőcső pH -értékének napi ellenőrzése;
drogtesztek.

Ha újszülöttben a szív- és érrendszer megsértésének jelei vannak, gyakran EKG -t és más vizsgálatokat írnak elő.

A legtöbb esetben a rekeszizom sérvét először a fibrogastroduodenoscopia vagy a mellkas, a nyelőcső és a gyomor szerveinek röntgenvizsgálata során észlelik.

Minden második esetben a betegeknél nincsenek diafragmatikus sérv tünetei, és ez diagnosztikai megállapítás.

A rekeszizom sérvének radiológiai jelei a következők:

késleltetett bárium szuszpenzió a sérvben;
a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulása;
hiánya a nyelőcső árnyékának szubfrenikus terében;
a kardia helye a rekeszizom felett.

A rekeszsérvvel végzett endoszkópos vizsgálat során kiderül a nyelőcsőgyulladás és a gyomorhurut tünetei, az eróziók és fekélyek jelenléte a nyálkahártyán, a nyelőcső-gyomor vonal elhelyezkedése a rekeszizom kupola felett. A daganatos folyamat kizárása érdekében a fekélyek biopsziáját végzik, majd a kapott biopszia szövettani vizsgálatát.

Mint már említettük, a veleszületett rekeszizom sérv általában a baba születése előtt diagnosztizálható. Az ultrahangvizsgálat feltárhatja a magzati hasi szervek kóros helyzetét. Egy terhes nőnél is megnövekedett a magzatvíz mennyisége.

Születés után a fizikális vizsgálat során bizonyos rendellenességek jelenhetnek meg.

Membrán sérv kezelése

A rekeszizom sérvének kezelése - hosszan tartó (de legfeljebb 24-48 órás) preoperatív előkészítéssel. A műtéti kezelés alapelvei a hasi szervek mellkasról a hasüregbe való áthelyezése, hamis esetben varrják vagy plasztikálják a rekeszizom hibáját. sérv és műanyag hiba - valódi (esetleg műanyag felhasználásával). A posztoperatív időszakban a gyermeket hosszan tartó gépi lélegeztetésben kell részesíteni. A műtét utáni káros következmények a gyermekek 30-50% -ában fordulhatnak elő.

Ha a terhesség alatt a patológia súlyos formáját észlelik, a kezelés azonnal megkezdődik. A prenatális terápia fő módszere a légcső elzáródásának korrekciója. A műtétet 26 és 28 hét között tervezik. Az eljárás lényege egy léggömb bevezetése a magzati légcsőbe, amely serkenti a tüdő fejlődését. A szülés során vagy a baba születése után eltávolítják.

Az ilyen műveletet súlyos patológiában és csak speciális központokban végzik. A betegség prognózisa sok tényezőtől függ, és a gyógyulás valószínűsége 50%.

Születés után a terápia a baba tüdejének szellőztetésével kezdődik. Az egyetlen hatékony módszer a sérv megszabadítására a műtét. Sürgősségi beavatkozást végeznek beszorulás és belső vérzés esetén. A tervezett műveletet 2 szakaszban hajtják végre. Az elsőnél mesterséges hasi sérvet hoznak létre a szervek mozgatására, a másodikon pedig a mellhártya ürítésével megszüntetik.

Ha a magzat normálisan fejlődik, akkor a baba születése után műtét végezhető. Ez csökkenti az anya és a magzat kockázatát.

Minden kezelési lehetőségnek megvannak a sajátosságai.

Méhen belüli

A magzati légcső elzáródásának fetoszkópos korrekcióját gyakran végzik. Leggyakrabban ezt a terápiás módszert a terhesség 26 és 28 hete között alkalmazzák.

A műtét minimálisan invazív. Egy kis lyukon keresztül egy speciális ballont helyeznek a magzati légcsőbe, ami tovább serkenti a baba tüdejének fejlődését.

Az ilyen sebészeti beavatkozások nagy kockázatot jelentenek a koraszüléshez és a baba rekeszizomszakadásához. Ez a beavatkozás biztosítja az újszülöttek legfeljebb 50% -ának túlélését.

Egy csecsemőben

Súlyos formában, amikor az újszülöttnél hasonló fejlődési rendellenességet nemcsak a sérvnyúlvány kialakulása, hanem a hasüreg térfogatának csökkenése is kísér, nyílt műtéteket hajtanak végre.

A patológiát egy speciális vizsgálat - ultrahang vagy MRI - segítségével észlelik. Nőknél a polihidramnózis kimutatható a belső szervek elmozdulása vagy a gázbuborék hiánya következtében a hasüregben. Gyakran előfordul, hogy a magzatot cseppekkel diagnosztizálják.

Súlyos helyzetekben a rekeszizom sérvének kezelését méhen belül végzik. A legfejlettebb technológia ebben az esetben a trachealis tutaj elzáródásának vagy a FETO fetoszkópos korrekciója.

A műtétet a terhesség 26-28 hetében végzik. A gyermek légcsövébe készített lyukba ballont helyeznek.

Ez az eszköz serkenti a baba tüdejének fejlődését, és a baba születése után a ballont eltávolítják. A műveletet az esetek 50% -ában sikeresnek tekintik.

Az ilyen beavatkozás koraszülést és a rekeszizom szakadását okozhatja. Ha a sérv közepes vagy enyhe súlyosságú, akkor a műtétet el kell halasztani.

Születés után bizonyos kezelések is alkalmazhatók. Különösen a normális légzés biztosítása érdekében a gyermeket születésének első óráiban szellőztetni kell. A jövőben a kezelést csak sebészeti beavatkozással végezzük. Ez a döntés különösen akkor releváns, ha a gyermek fulladást szenved, vagy a rekeszizom repedésének jelei vannak.

class = "fa tie-shortcode-boxicon">
Sajnos az ilyen műveletek komplikációk nélküli végrehajtásának valószínűsége csak 50%.

A rekeszizom sérvének konzervatív terápiája a gastrooesophagealis reflux jeleinek megszüntetését célozza.

Minden diagnosztizált rekeszsérvű beteget gasztroenterológusnak ellenőriznie kell.

A terápiás rendszer a következőket tartalmazza:

antacidok;
Hisztamin receptorok H 2 blokkolói;
protonpumpa inhibitorok.

A gyógyszeres kezelés mellett a rekeszizomban szenvedő betegeknek ajánlott:

feladja a túlzott fizikai erőfeszítést;
kövesse a diétát (az 1. táblázat Pevzner szerint);
vegyen ételt naponta utoljára legkésőbb három órával lefekvés előtt;
aludjon felemelt fejvégű ágyban.

A diafragmatikus sérvek sebészeti kezelésére vonatkozó javallatok a következők:

a betegség konzervatív terápiájának hatástalansága;
diszpláziás változások megjelenése a nyelőcső nyálkahártyájában.

A műtét során a nyelőcső-frenikus szalag megerősödik, a megnagyobbodott nyelőcsőgyűrűt varrják (műanyag sérvnyílás). Ha szükséges, végezzen gastropexiát (a gyomor rögzítését).

A veleszületett és szerzett rekeszizom sérv műtéti vészhelyzet. Sebészeti kezelést kell végezni, hogy a hasi szerveket eltávolítsák a mellkasból, és fiziológiai helyükre helyezzék. A rekeszizom sérvnyílását teljesen le kell zárni.

A műtétet ideális esetben 24-48 órával a baba születése után végezzük veleszületett sérv esetén. Az első lépés a csecsemő stabilizálása és a vér oxigén telítettségének növelése.

Ezt a légcső intubációjával lehet elérni - egy csövet helyeznek a szájba és le a gyermek légcsövébe. A másik oldalon a cső mechanikus lélegeztetőgéphez csatlakozik.

A baba stabilizálása után műtétet lehet végezni.

Szerzett sérv esetén a műtét előtt a beteget is stabilizálni kell, mivel a sérülések többségében más szövődmények is előfordulhatnak, például belső vérzés. Vagyis a műveletet általában a lehető leggyorsabban hajtják végre.

A rekeszizom sérvének prognózisa attól függ, hogy mennyire sérült a beteg tüdeje. A veleszületett sérv túlélési aránya több mint 80 százalék, míg a szerzett sérv esetében közvetlenül a sérülés típusától és súlyosságától függ.

Nincs mód a veleszületett rekeszizom megelőzésére, de néhány alapvető biztonsági óvintézkedés segít elkerülni a szerzett sérüléseket.

Szükséges a közúti szabályok betartása.
Kerülje azokat a tevékenységeket, amelyek tompa sérülést okozhatnak a mellkason vagy a hason.
Legyen óvatos éles tárgyak, például kések és ollók kezelésekor.

Profilaxis

A terhesség megtervezése és bizonyos szabályok betartása a terhesség alatt a veleszületett patológiák fő megelőzése. A fogantatás előtt fontos, hogy egy nő helyreállítsa a szisztémás patológiákat, feladja a rossz szokásokat, és részt vegyen egy vitaminterápián.

A tervezés és a terhesség ideje alatt az alábbiakat javasoljuk:

a stresszes helyzetek minimalizálása, és a jóga, a meditáció, a légzőgyakorlatok, a pszichológus látogatása hozzájárul ehhez;
kiegyensúlyozott és tápláló étel, és a legjobb megoldás az étrend egy speciálisan létrehozott program szerint, a test egyéni igényeitől függően;
mérsékelt fizikai aktivitás, rendszeres séta, egészséges éjszakai alvás;
a rossz szokások, nevezetesen a kábítószerek, dohány, alkoholos és energiaitalok teljes elutasítása.

A veleszületett rendellenességek megelőzésének fontos feltétele a nőgyógyász és más orvosok rendszeres látogatása, amikor az egészségi állapot megváltozik az esetleges rendellenességek időben történő felismerése érdekében.

Az ilyen fejlődési rendellenességek kockázatának csökkentése érdekében meg kell tervezni a csecsemő megjelenését a családban. A nőknek feltétlenül meg kell gyógyítaniuk minden meglévő fertőzést, hogy ne súlyosbodjanak a terhesség alatt. Előzetesen le kell mondania a rossz szokásokról. Egy terhes nőnek a legenyhébb étrendet kell követnie. Gyermekvárakozáskor gondosan figyelnie kell az étrendet, és kerülnie kell a stresszt.

Kerülje az ionizáló sugárzással, vegyszerekkel, nehézfémekkel stb. Szükséges, hogy kövesse az orvosok összes ajánlását, és időben végezze el a magzat ultrahangvizsgálatát. Ha újszülötteknél diafragmatikus sérvek vannak, a korai diagnózis elengedhetetlen, mivel növeli a kedvező kimenetel esélyét.

A rekeszizom sérv kialakulásának megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában:

a testtömeg normalizálása;
a túlzott fizikai terhelés kizárása;
székrekedés terápia;
a hasizmok erősítése (edzésterápia, úszás, jóga).

Minden diagnosztizált rekeszsérvű beteget gasztroenterológusnak ellenőriznie kell, és időben meg kell kapnia a szükséges terápiát, ami jelentősen csökkenti a betegség szövődményeinek kialakulásának kockázatát.

Előrejelzés

A prognózis a gyermek állapotának súlyosságától és a veleszületett tüdőkárosodás (hypoplasia) súlyosságától függ.

Szövődmények

Időszerű és aktív kezelés esetén a prognózis kedvező. A műtét után a kiújulás kockázata minimális.

Idővel a rekeszizom sérv gasztroesophagealis reflux betegség kialakulásához vezet.

megan92 2 héttel ezelőtt

Mondd, ki hogyan kezelje az ízületi fájdalmakat? A térdem rettenetesen fáj ((iszok fájdalomcsillapítót, de megértem, hogy a nyomozással küzdök, nem az okával ... A Nifiga nem segít!

Daria 2 héttel ezelőtt

Több évig küzdöttem fájó ízületeimmel, amíg el nem olvastam ezt a cikket néhány kínai orvostól. És régen megfeledkeztem a "gyógyíthatatlan" ízületekről. Ilyenek a dolgok

megan92 12 nappal ezelőtt

Daria 12 napja

megan92, ezért írtam az első megjegyzésemben) Nos, lemásolom, nem nehéz nekem, fogd meg - link a professzor cikkéhez.

Sonya 10 nappal ezelőtt

És ez nem válás? Miért az internetes értékesítés ah?

yulek26 10 nappal ezelőtt

Sonya, melyik országban élsz? .. Az interneten árulják, mert az üzletek és a gyógyszertárak brutális felárat számítanak fel. Ezenkívül a fizetés csak az átvétel után történik, vagyis először megnézték, ellenőrizték és csak ezután fizettek. Igen, és most mindent eladnak az interneten - a ruháktól a tévékig, bútorokig és autókig.

Szerkesztői válasz 10 nappal ezelőtt

Sonia, szia. Ezt a gyógyszert az ízületek kezelésére valójában nem értékesítik a gyógyszertári láncon keresztül, hogy elkerüljék a túlárakat. A mai napig csak Hivatalos oldal... Egészségesnek lenni!

Sonya 10 nappal ezelőtt

Elnézést kérek, először nem vettem észre az utánvéttel kapcsolatos információkat. Akkor rendben van! Minden rendben van - biztosan, ha a fizetés az átvételkor történik. Nagyon szépen köszönjük!!))

Margo 8 nappal ezelőtt

Próbálta már valaki az ízületek hagyományos kezelési módszereit? A nagymama nem bízik a tablettákban, szegény hosszú évek óta szenved a fájdalomtól ...

Andrey 1 hete

Milyen népi gyógymódokat próbáltam, semmi sem segített, csak rosszabbodott ...

Ekaterina 1 hete

Próbáltam inni egy főzet babérlevelet, semmi haszna, csak tönkretette a gyomrom !! Már nem hiszek ezekben a népi módszerekben - teljes butaság !!

Mária 5 napja

Nemrég néztem egy műsort az első csatornán, erről is van szó Szövetségi program az ízületi betegségek leküzdésére beszéltem. Ezt is egy híres kínai professzor vezeti. Azt mondják, hogy megtalálták a módját az ízületek és a hát végleges gyógyítására, és az állam teljes mértékben finanszírozza a kezelést minden beteg számára.