Mentális zavarokkal küzdő betegek rehabilitációja. A mentális zavarokkal és értelmi elégtelenséggel küzdő betegek orvosi és szociális rehabilitációjának jellemzői. A segítségnyújtás állami formái

Zozulya V.M., Bespaly I.K. stb. Tűzmegelőzés az iparban és a mezőgazdaságban (dokumentum)

Diploma - A szociálpedagógia elméleti alapjai (szakdolgozat)

Zykina E.B. A kultúratudomány alapjai (dokumentum)

Pavlenok P.D. A szociális munka alapjai (dokumentum)

Zozulya T.V. Fogyatékkal élők átfogó rehabilitációja (dokumentum)

n1.docx

V. fejezet A SZELLEMI ALKOTÁSOK SZOCIÁLIS REHABILITÁCIÓJA Ill

Az elmebetegek a lakosság szociálisan leginkább rosszul alkalmazkodó csoportjai közé tartoznak. Krónikus mentális betegségben a személyiség motivációs-akarati összetevői észrevehetően zavarnak, romlanak az elemző képességek, ennek megfelelően csökken a helyes helyzetértékelés, a megfelelő viselkedés modellezésének lehetősége, az önálló életfenntartás, a családalapítás és -fenntartás lehetőségei. csökkennek, érzelmi éretlenség és kommunikációs hatástalanság nyilvánul meg, a társadalmi kapcsolatok összeomlanak. Ezért a pszichiátriai ellátás megszervezésében kiemelt jelentőséggel bír a betegek átfogó szociális segélyezése, támogatása, szociális jogainak védelme, a társadalomban való élet- és működésképesség helyreállítása. A szó legtágabb értelmében vett szociális rehabilitációról beszélünk.
Az elmebetegek és fogyatékosok szociális rehabilitációjának koncepciója az angolszász országokból származik, ahol a rehabilitáció a második világháború idején nyerte el modern tartalmát. Noha a rehabilitáció alapjai és egyes területei, mint fentebb is jeleztük, jóval korábban, a XIX. A "rehabilitáció" fogalmának meghatározását először F. F. Bus adta meg 1903-ban. Szó szerinti fordításban a "rehabilitáció" kifejezés "jogok, képességek helyreállítását" jelenti.
A rehabilitáció fogalma eredetileg az úgynevezett fizikai gyógyászat gondolataiból származik. A jövőben kiegészült a szociális higiéniai, pszichológiai, pedagógiai, szociológiai és egyéb tudományágak előírásaival. Ezért megkezdték az orvosi, pszichológiai, szakmai és szociális rehabilitáció kiosztását.
A szociális rehabilitáció modern értelmezése (a szó tág értelmében) magában foglalja a társadalmi-gazdasági, orvosi, pszichológiai, pedagógiai, jogi, szakmai és egyéb intézkedések komplexét, amelyek célja az elveszett funkciók leggyorsabb és legteljesebb helyreállítása. személy, személyes és társadalmi státusz szerint.
A rehabilitáció szoros kapcsolatban áll a helyreállító kezeléssel és az alkalmazkodással. Az alkalmazkodást a tartalék, kompenzációs képességek felhasználásával történő alkalmazkodásnak tekintjük. Az aktív kezelés során a fájdalmas biológiai (fiziológiás) kóros megnyilvánulások megszűnnek, a rehabilitáció során pedig a maradék, a funkciók helyreállítására képes hatás jelentkezik. A terápiás erőfeszítések eredményeként nem mindig jön létre az egészség és a funkciók teljes helyreállítása. Ezután újraadaptációra van szükség - az élethez való alkalmazkodás új szinten, tartalék, kompenzációs képességek felhasználásával.
Az elmebetegek orvosi rehabilitációja a mentális és szomatikus egészség teljes vagy részleges helyreállítását vagy a betegség kialakulásának esetleges lassítását, a súlyosbodás és a visszaesés megelőzését célozza.
Az orvosi rehabilitáció a kezdeti láncszem az általános rehabilitáció rendszerében, és párhuzamosan történhet bármely más típusú rehabilitációval. Az orvosi rehabilitáció módszerei a következők: gyógyszeres terápia és hagyományos orvoslás kezelés, diétás táplálkozás, fizioterápiás gyakorlatok, fizikai befolyásolási módszerek (masszázs, fizioterápia), egészségügyi-üdülő kezelés.
Az utóbbi időben nagy jelentőséggel bír a sportrehabilitáció, amely segíti a testi egészség erősítését, a lelki állapot javítását, a pozitív attitűdök kialakítását a mindennapi életben.
A rehabilitáció minden egyéb formáját - pszichológiai, pedagógiai, társadalmi-gazdasági, szakmai, hazai - az orvosi rehabilitációval együtt vagy azt követően, de mindig azzal közvetlenül összefüggésben végezzük.
A szociálpszichológiai rehabilitáció biztosítja a betegek alkalmazkodását a társadalmi környezethez, az öntudat növelését a betegségükhöz való megfelelő attitűd kialakításával, valamint a pszichés problémák megoldásának, a másokkal való kapcsolatteremtési képességének javítását, a családban, a munkaközösségben. Ez a rehabilitációs forma végigkíséri a kezelési és rehabilitációs intézkedések teljes ciklusát.
A szociálpszichológiai rehabilitáció módszerei a szociálpszichológiai korrekció, pszichoterápia.
Pedagógiai rehabilitáció alatt olyan oktató-nevelő tevékenységet értünk, amelynek célja, hogy az elmebetegek szociális tapasztalatot szerezzenek, elsajátítsák az önkiszolgáláshoz és az élet önfenntartásához szükséges készségeket és képességeket, a szociális viselkedési normákat.
A rehabilitáció pedagógiai vonatkozásai közé tartozik a korrekciós pedagógia, azoknak a gyermekeknek és felnőtteknek a nevelése, akiknek a tanulási folyamatot hátráltató hibái vannak, a betegek és hozzátartozóik számára oktatási iskola szervezése.
Szociális segítség. A fogyatékkal élők szociális rehabilitációjának fontos feltétele az életszínvonal fenntartása nyugdíjemeléssel, ellátások és juttatások biztosításával (orvosi ellátás, utazás, tartás, rezsi, kiegészítő lakhatás), szolgáltatásnyújtás, lakhatás, a szociális garanciák figyelembevételével. az állam által megállapított társadalombiztosításra.
Szociális segély nyújtható időszakos és egyösszegű pénzbeli vagy természetbeni (termékek, dolgok), illetve szolgáltatások formájában, célzott, rendszerint differenciált szociális támogatás nyújtása mentális betegségben szenvedő egyedülálló fogyatékosok megszüntetésére és hatástalanítására. életkritikus helyzetek.
A szociális rehabilitáció fontos eleme az elmebetegek jogi védelmének biztosítása. Az elmebetegek tehetetlensége, egy részüknél a betegség tudatának hiánya, a társadalmilag veszélyes cselekvésekre való hajlam rehabilitációs és jogi problémákat támaszt az állam számára, amelyek megoldása egyrészt a jogok védelmét célozza. és az elmebetegek érdekei, másrészt a társadalom védelme az ilyen betegek társadalmilag veszélyes cselekedeteivel szemben.
Szakmai rehabilitáció - a munkaképességüket bizonyos mértékig elveszített személyek szakma megszerzése vagy szakmai alkalmasságának helyreállítása, egészségügyi okokból számukra elérhető új szakmák képzése.
A szakmai rehabilitáció magában foglalja a pályaorientációt, a szakképzést, a foglalkoztatást vagy a foglalkoztatást. Rendelkezik a hozzáférhető munkaformák átképzéséről vagy képzéséről, a fogyatékkal élők szakmai és termelési adaptációját célzó intézkedésekről, a munkahelynek a mentálisan beteg személy funkcionális képességeihez való igazításáról a korábbi vállalkozásánál, speciális műhelyek és vállalkozások szervezését fogyatékkal élők számára. könnyebb munkakörülmények és rövidebb munkanap stb. d.
A mentális betegségek gyakran rokkantsághoz vezetnek. A fogyatékosság alatt egy személy azon képességének vagy képességének teljes vagy részleges elvesztését értjük, hogy önkiszolgálást végezzen, önállóan mozogjon, navigáljon, kommunikáljon, irányítsa viselkedését, tanuljon és részt vegyen a munkatevékenységekben. A szociális rehabilitáció célja a beteg vagy fogyatékos személy szociális működőképességének növelése.
A szociális rehabilitáció olyan intézkedések összessége, amelyek célja a mindennapi életben és a társadalomban a funkcionális képességek szintjének növelése, a beteg vagy fogyatékos személy által egészségügyi rendellenesség miatt megsemmisült vagy elvesztett társadalmi kapcsolatok és kapcsolatok helyreállítása.
A szociális rehabilitáció célja az egyén társadalmi státuszának helyreállítása, a társadalmi alkalmazkodás biztosítása, a függetlenség és az anyagi függetlenség elérése.
A szociális rehabilitáció ebben a szűkebb vonatkozásban szociális és szociális és környezeti rehabilitációra oszlik.
A szociális rehabilitáció a betegség következtében elvesztett önkiszolgáló készségek páciens általi elsajátítását vagy helyreállítását jelenti a mindennapi életben, az új életkörülményekhez való alkalmazkodásban. A szociális rehabilitációt elősegíti a fogyatékos személy önálló létéhez szükséges feltételek megteremtése, a háztartási szolgáltatások, az étkeztetés, a mecenatúra és a szociális-egészségügyi segítségnyújtás.
A szociális és környezeti rehabilitáció magában foglalja a társadalmi és környezeti orientációt, a szociális és környezeti nevelést, a társadalmi és környezeti alkalmazkodást. A szociális és környezeti orientáció során a beteg környezeti orientációját végzik. Ez magában foglalja az emberekkel való kapcsolatok kialakítását, a terület megismerését, a rajta található szükséges létesítményeket - üzleteket, intézményeket, vállalkozásokat, sport- és rekreációs létesítményeket stb.
A társadalmi-környezeti nevelés az a folyamat, amelynek során az egyént megtanítják a környezethasználat készségeire, a környezetben való mozgás készségeire, a közlekedés használatára, a termékek és tárgyak önálló vásárlásának, nyilvános hely látogatásának képességére.
A társadalmi-környezeti adaptáció az alany élettárgyaihoz való alkalmazkodásának, az önálló életfenntartó képességek elsajátításának folyamata és eredménye.
Az elmebetegek és fogyatékosok rehabilitációjának céljainak és célkitűzéseinek elérését a szociális védelmi, egészségügyi, oktatási, munkaügyi és foglalkoztatási szervek és intézmények, valamint egyéb állami, köz- és egyéb szervezetek összehangolt és egymással összefüggő tevékenysége biztosítja.
Megelőzés. A megelőzés és a rehabilitáció egyetlen rendszerhez tartozik, és elválaszthatatlanul összefügg.
A rehabilitáció fogalma magában foglalja az átmeneti vagy tartós rokkantsághoz vezető kóros folyamatok kialakulásának megelőzését, vagyis a betegségek megelőzését célzó intézkedések összességét.
Ebből a szempontból a rehabilitáció nemcsak végcélnak tekinthető, hanem dinamikus folyamatnak is, amelynek megvannak a maga fiziológiai és pszichológiai paraméterei, valamint egy módja annak, hogy lássunk egy olyan embert, aki már beteg vagy potenciálisan megbetegszik. beteg.
A rehabilitációs intézkedések gyakran egyidejűleg megelőző jellegűek is. Például a stroke-túlélők rehabilitációja során a visszatérő stroke-ok megelőzését, az érrendszeri rendellenességek súlyosbodását, a betegség következtében fellépő neurológiai és pszichopatológiai rendellenességeket végzik.
A megelőzést általában elsődleges, másodlagos és harmadlagos megelőzésre osztják. Az elsődleges megelőzést a prenosológiai időszakban végzik, és célja a betegség kialakulásának megelőzése olyan személyeknél, akiknél fennáll egy adott betegség kockázata. Ugyanakkor felhívják a figyelmet az öröklődésre, az élet- és munkakörülményekre, a rossz szokásokra. Társadalmi szempontból ez a fajta rehabilitáció a legígéretesebb. Gazdaságilag kifizetődőbb, mivel lehetővé teszi a pénzeszközök átcsoportosítását az orvosi munkáról a megelőző, olcsóbb munkára.
A másodlagos megelőzést a betegség vagy a remisszió időszakában végzik. Célja egy krónikusan fennálló betegség súlyosbodásának megelőzése, a kóros folyamatok, rokkantság és szövődmények kialakulásának ütemének csökkentése.
A harmadlagos prevenció azoknak szól, akiknek visszafordíthatatlan következményei vannak a betegségek után, valamint a fogyatékkal élőknek. A fő prevenciós feladat ebben a szakaszban a fogyatékos tünetek fenntartása és csökkentése, beleértve a szociális működés szintjét is.
A megfogalmazott koncepció szerint a rehabilitáció fogalma magában foglalja azokat a szükséges intézkedéseket, amelyek egyrészt az átmeneti vagy tartós rokkantsághoz vezető kóros folyamatok kialakulásának megakadályozását célozzák; másodszor a funkcionális aktivitás lehető legmagasabb szintjének elérése fiziológiai, személyes és szociális szinten. A rehabilitáció meglehetősen összetett tanulási, átképzési folyamat, melynek eredményeként az egyénben kialakul az egészséghez való aktív attitűd, helyreáll az élethez, a társadalomhoz, a családhoz való pozitív hozzáállás.
Az elmebetegek rehabilitációjának megvannak a maga sajátosságai, ami megkülönbözteti a más betegségekben szenvedők rehabilitációjától. Ezek a jellemzők elsősorban azzal függnek össze, hogy a mentális betegségekben, mint más esetekben, a társadalmi kapcsolatok és kapcsolatok súlyosan felborulnak. Számos mentális betegség nemcsak a fiatalok maradandó fogyatékosságához és rokkantságához vezet, hanem hozzájárul a betegek társadalmi elszigetelődéséhez, a társadalmi kapcsolatok és számos társadalmi funkció elvesztéséhez. Ezért az elmebetegek rehabilitációja M. M. Kabanov szerint mindenekelőtt az ő reszocializációjuk, azaz. visszatérni a társadalomba.
A SZOCIÁLIS REHABILITÁCIÓ ALAPELVEI

Az elmebetegekkel végzett gyakorlati és tudományos munka tapasztalatai lehetővé tették szociális rehabilitációjuk alapelvei meghatározását. Ezek tartalmazzák:
a rehabilitációs tevékenységek korai megkezdése;
lépésenként, a nyújtott segítség folyamatossága és összetettsége;
folytonosság és teljesség;
egyéni megközelítés a rehabilitációhoz;
pszichoszociális és biológiai befolyásolási módszerek egysége.
A szociális rehabilitációt az elmebetegek kezelésének minden szakaszában el kell végezni, tartózkodási helyétől függetlenül - legyen az kórház, neuropszichiátriai rendelő vagy más egészségügyi vagy szociális intézmény. A rehabilitációs intézkedések komplexuma a klinikai állapottól és a beteg szociális kompetenciájának megőrzésétől függ. Súlyos mentális zavarok esetén a biológiai terápia kiemelt fontosságú. Ahogy a folyamat súlyossága elhalványul és a pszichopatológiai tünetek csökkennek, a pszichoszociális befolyásolási módszerek hozzáadódnak. Utóbbiak pedig fokozatos és növekvő jellegűek az egyik rehabilitációs intézkedésről a másikra való átállással. A rehabilitáció kezdeti szakasza a lelki defektus, a „kórházi” jelenségek kialakulásának megakadályozását célozza. A beteggel való munka időszerűsége, szocioterápiás módszereinek bevezetése segít csökkenteni a kórházi kezelés idejét, megakadályozni a függő, passzív fogyasztói sztereotípiák kialakulását.
A rehabilitáció második szakaszában a biológiai terápia általában a pszichotróp szerek "fenntartó" dózisaira korlátozódik, és a pszichoszociális korrekció és a foglalkozási terápia az első.
A fő stratégiai cél a beteg kezelésében az egyén öntudatának és társas aktivitásának növelése, az új életkörülményekhez való alkalmazkodás, vagy a társadalmi működés teljes értékű korábbi szintjére való visszatérés a család, a munka, ill. egyéb társadalmi kötelékek.
A kezelési és rehabilitációs intézkedések eredményességét nagymértékben meghatározza az egyes esetekben szükséges szocioterápiás technikák komplexumának elvégzésének lehetősége, valamint a segítségnyújtás multiprofesszionális team megközelítésének megvalósítása. A betegellátó rendszert a lehető legnagyobb folytonosság mellett "sztár" formájában kell felépíteni, nem pedig "láncot", amelyben egyik intézményből a másikba kerül a beteg. Amikor különböző intézményekben kell segítséget nyújtani, fontos a kliens igényeinek kielégítésének integrált megközelítése, valamint az egységes terápiás stratégiák biztosítása, az egyének vagy szervek intézkedéseinek összehangolása a konfliktusok elkerülése érdekében.
A rehabilitációs folyamat időtartamát az egyes esetek igényei határozzák meg - több héttől sok évig. A rehabilitáció csak akkor tekinthető befejezettnek, ha a beteg személyisége társas kapcsolatainak sokszínűségében elérte azt a szintet, amely maximálisan lehetséges és közel áll a premorbidhoz.
A pszichiátriában, különösen a pszichofarmakológiai ellátás fejlődésének korszakában (60-80-as évek), a mentális betegségek kezelésének klinikai és biológiai megközelítése mindig is érvényesült. Ugyanakkor nem vették kellőképpen figyelembe az integrált személyiség problémáit a környező társadalmi környezettel való sokféle kapcsolatában és kapcsolataiban. Az elmúlt évtizedekben a legtöbb szakember a mentális betegségek pszichobioszociális jelenségként való felfogása felé fordult, amelynek kialakulásában és kialakulásában biológiai, társadalmi, környezeti és pszichológiai tényezők is szerepet játszanak. Sőt, a „társadalmi” kifejezés mindent jelent, ami körülveszi az embert a társadalomban, és amivel szembe kell néznie az életben.
E koncepció szerint a pszichoszociális és biológiai befolyásolási módszereket egységben kell alkalmazni a kezelésben és a rehabilitációban. A rehabilitációs erőfeszítéseknek a testre, az egyénre és a társadalomra kell irányulniuk.
Az elmebetegekkel kapcsolatban hosszú évtizedeken keresztül azt a gyakorlatot alkalmazták, hogy speciális intézményekben, pszichiátriai kórházakban vagy bentlakásos iskolákban tartsák őket. Ez fokozta a páciens társadalomtól való elszigetelődési vágyát. A sok évet zárt intézetekben eltöltött fogyatékos emberek elveszítik a kapcsolatot a külvilágból érkezett egykori barátokkal, elvesztik életfenntartó képességeiket. Gyakran félnek elhagyni ezeket az intézményeket a normális életre, nem találják a helyüket az egészségesek között, félnek a nehézségektől és az ismeretlentől. Előzetesen meg kell tanítani a pácienst az életvezetési készségekre - otthoni öngondoskodás, lovaglás a közlekedésben, kommunikáció idegenekkel, pénzügyi tranzakciók végrehajtása.
A megváltozott munkaképességűek kezelésének normalizált megközelítésének hívei nem a klinikai jellemzőkre támaszkodnak, hanem a személyiség sértetlen aspektusaira, a személyes képességekre, ráadásul a fájdalmas tüneteket nem hangsúlyozzák, a prognózist pedig kedvezően és biztatóan építik fel. lehetséges. Ha a krónikus elmebetegek képességeire, nem pedig hibáira összpontosítunk, sokkal többet lehet elérni szociális beavatkozásokkal a társadalmi működés helyreállítása terén, mint bármilyen tömeges drogkezeléssel.
A pszichoszociális rehabilitáció fogalma a helyhez kötött intézményeken kívüli, természetes környezetben történő ellátást foglalja magában. A rehabilitáció legfontosabb tényezője a beteg környezettel való kapcsolata. A „társadalmi környezet” fogalma magában foglalja a családot, azokat a személyeket, akikkel a kliens munkahelyi, tanulási, szabadidős kommunikációt folytat, valamint az orvosokat, szociális munkásokat és más betegeket. A kommunikáció és a kapcsolatok természete

Az elmebetegek másokkal nem csak a beteg személyiségétől függenek, hanem környezete észlelésétől, segítségnyújtási és támogatási készségétől is.
Az orvosi gyakorlatban gyakran nem vizsgálják a betegek szükségleteit, hanem csak a pszichiáterek képességeit veszik figyelembe, amelyek nem mindig felelnek meg a beteg szükségleteinek. A pszichiátriai ellátás teljes hazai szervezőrendszere úgy épül fel, hogy az orvos lényegében a beteg minden társadalmi kérdésében dönt, hisz (és erről őszintén meg van győződve), hogy: először is jobban megérti a beteg szükségleteit. , másodszor pedig a helyesen van. A betegek és az orvos kapcsolata úgy épül fel, hogy akaratlanul is hozzájáruljanak a beteg tehetetlenségének, passzivitásának és függőségének kialakulásához. Fontos a szakemberek szemléletének megváltoztatása, hogy az ellátottakat a rehabilitációs folyamat teljes értékű partnereként, teljes jogú állampolgárként, saját sorsukért felelős döntéseket hozóként tekintsék.
Az ügyfelek általában elfogadják a felajánlott segítséget és szolgáltatásokat. Arra kell ösztönözni őket, hogy aktívan vegyenek részt problémáik elemzésében, és határozzák meg azok leküzdésének módjait, újragondolva az értékhierarchiát. A rehabilitációs intézkedések teljes felépítésének olyannak kell lennie, hogy magát a beteget is bevonja a kezelési és felépülési folyamatba, felkeltse benne az önfejlesztés és az önállóság iránti vágyat, a lehető legtöbbet bevonja az elvesztett funkciók vagy társadalmi kapcsolatok helyreállításába. - munka, család stb.
A szakembernek (orvosnak vagy szociális munkásnak) képesnek kell lennie meghallgatni és segítenie kell a magatartás konstruktív víziójának kialakítását, serkentenie a beteg önálló létét. A rehabilitáció során a beteget megtanítják arra, hogy hajlandó legyen kockázatot vállalni, felelősséget vállalni és ne féljen a kudarctól (ellentétben az orvosi megközelítéssel, amikor a pácienst igyekeznek megvédeni a stressztől). Az élethez és a társadalomhoz megfelelően alkalmazkodó betegnek nincs szüksége szakorvosi ellátásra és jogainak korlátozására. A szociális munkás feladata, hogy az, akit segít, a segítsége nélkül is meg tudjon lenni, ez a szakmai sikerének fő kritériuma.
A pszichoszociális rehabilitáció alapelve, hogy ne egy szakember, hanem egy szakembergárda tudását, tapasztalatát használja fel. A team-szemléletet elsősorban az indokolja, hogy a terápiás team minden tagjának a szakmája szempontjából érzékelnie kell a betegről és az őt körülvevő valóságról szóló információk teljességét. A brigád minden tagja kiegészíti mások erőfeszítéseit, az optimális döntést közösen hozzák meg, ennek eredményeként a hatás minden – biológiai, személyes és társadalmi – károkozási szinten biztosított. A csapatmunka nemcsak javítja az ügyfélszolgálatot, hanem hozzájárul az abban részt vevő szakemberek személyes és szakmai fejlődéséhez is, egyedi stílusú kapcsolatokat alakít ki a csapaton belül és a pácienssel.
A SZOCIÁLIS MUNKA SZINTJEI A PSZICHIÁTRIÁBAN

Az elmebetegekkel végzett szociális munkának, különösen, ha azt kórházon kívül végzik, lehetőség szerint ki kell terjednie az élet minden területére és minden társadalmi szinten (mikro-, mezo- és makrotársadalmi szinten).
Az első, mikroszint a beteg egészségi állapotára vonatkozik. Ez a szöveti, fiziológiai szint. A munka célja a betegség tüneteinek enyhítése. A páciens klinikai állapotától függően a rehabilitációban ez a szint kisebb-nagyobb helyet foglalhat el.
A szociális munkás az egészségügyi személyzettel együtt részt vesz az orvosi rehabilitáció folyamatában. Ismernie kell egy adott betegség klinikai jellemzőit, és képesnek kell lennie felismerni a betegség lefolyásában bekövetkezett változásokat, a tünetek súlyosbodásának jeleit, vagy éppen ellenkezőleg, a kórállapot enyhülését a kezelési séma és módszereinek megváltoztatása érdekében. A szociális munkás feladatai közé tartozik a racionális táplálkozás biztosítása, a pszichofarmakológiai kezelés kontrolljának kialakítása, az orvosi és rehabilitációs intézkedések (terápiás és serkentő testnevelés, foglalkoztatási terápia, munkaterápia, kulturális terápia) lebonyolítása. Hozzá kell járulnia a beteg egészséges életmódjának kialakításához, rossz szokásainak (dohányzás, alkoholizmus) felszámolásához.
Nagy jelentősége van a páciens személyiségének azonosításának, a pszichológiai korrekciónak, a pszichoszociális munkának, amely a kliens szükségleteire épülő betegközpontú megközelítésen alapul. Fontos, hogy már a pszichoszociális munka kezdetén az ápolt felismerje önmagához és tetteihez, a betegséghez és annak következményeihez való viszonyulását, hogy a jövőben kontrollt szerezhessen a betegség vagy annak egyéni megnyilvánulásai felett. Ezt különféle módokon érik el, amelyek közül a fő a pszichokorrekciós és a pszicho-oktatási. A szociális rehabilitációs programoknak szükségszerűen tartalmazniuk kell a pszichiátriai ismeretek alapjairól, az egészséghez és magatartáshoz való helyes attitűd kialakításáról szóló oktatási kurzusokat. A pszichoedukáció tájékoztató és oktató iskolák, tanácsadás, szociális munkás egyéni irányítása formájában történhet.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy amikor az ember megbetegszik, az öntudat szintjén általában beteg ember szerepét veszi fel. Szenvedély van e szerep iránt, tudatalatti vágy, hogy hasznot lásson belőle (dűlhet hátra, élvezheti szeretteinek gondoskodását és figyelmét, anyagi támogatást kaphat a társadalomtól). A fogyatékosság megállapításával új társadalmi státusz is keletkezik. A beteg felveszi a beteg szerepét - csökkent önbecsüléssel, kisebbrendűségi érzéssel, alacsony jövőbeli elvárásokkal. Megtörténik a társadalmi szerepek revíziója, új (hibás) státuszba való alkalmazkodás, torz életmód alakul ki, megjelenik a másoktól való függés nyomasztó érzése, a bizonytalanság, a szorongó félelmek. Társadalmi értelemben kényszeres elszigeteltség, szociális depriváció, foglalkoztatás hiánya, az egyén kreatív aktivitásának csökkenése, az aktivitásra ösztönző motívumok gyengülésével jelentkezik. Végső soron a „beteg”, „fogyatékos” címkét pszichológiailag mind maga az egyén, mind hozzátartozói és társadalmi környezete elfogadja.
Az emberrel végzett pszichokorrekciós munka során fokozatosan visszatér az önellátás, az önkompetencia, az önbizalom érzése. És ezek az érzések a legerősebb indítékai a későbbi átalakulásoknak.
A mezoszint a beteg szociális működésének állapotát tükrözi. Lefedi a beteg közvetlen környezetét és társadalmi kapcsolatait - a családot, a közösséget, amelyben él, tanul vagy dolgozik. A rehabilitációs folyamat egyéni és csoportos munka formájában is megszervezésre kerül (amire sokkal gyakrabban van szükség).
A mezoszinten végzett munka célja a fájdalmas zavarok, funkcionális hiányosságok leküzdése, problémahelyzetek megoldása. A mentális állapot súlyosbodásának végén, a gyógyulás vagy remisszió szakaszában kezdődik, amikor a beteg fogyatékossága fenyeget vagy kialakul.
A szociális munkás egyénként és a társadalom tagjaként dolgozik együtt az osztályon. A lényeg az, hogy motivációt keltsünk az átalakulásokhoz, a tanulási vágyat, majd megtanítsuk a pácienst a problémáival való megbirkózásra, elsajátítsuk benne a szükséges életkészségeket.
A beteg sikeres reszocializációja, társadalmi értékének helyreállítása, a kompenzációs lehetőségek feltárása, a beteg és környezete kölcsönös hatásának vizsgálata szempontjából kiemelt jelentősége van. Ez a tudás képezi majd a későbbi pszichoszociális gondozás alapját. A szociális rehabilitációban rendkívül hatékonyak a különféle egyéni és csoportos pszichoterápia, a szociális és kommunikációs készségek képzése. A szociális tréning, a szerepjáték segíti a társadalmi szerepek (házastárs, szülő, barát, alkalmazott) kompetencia növelését. A pszichoszociális hatások pozitívan hatnak a beteg személyes növekedésére, szociális kompetenciájára, hozzájárulnak az önigazoláshoz, új kommunikációs lehetőségek, társas kapcsolatok kialakulásához, a stressztényezőkkel szembeni ellenálló képességhez. Személyi változások, a beteg attitűdjének átstrukturálása, új, társadalmilag jelentős értékorientációk elsajátítása – ezek a rehabilitációs folyamat legfontosabb mérföldkövei.
Az elmebetegekkel végzett szociális munka elengedhetetlen része a szociális támogatás. Lehet pszichológiai, érzelmi vagy anyagi jellegű, közvetlen anyagi segítség formájában (háztartás vagy foglalkoztatás). D. Goldberg és P. Huxley brit tudósok szerint a szociális támogatás puffer szerepet játszik a betegség kiújulásával kapcsolatban, és hozzájárul a betegek társadalmi reintegrációjához.
A szociális munkás feladatai közé tartozik a lakhatás megszervezése, a beteg munka- és foglalkoztatási képességének helyreállításában való segítségnyújtás, az esetleges iskolai végzettség megszerzése, kreativitás- és kommunikációs igénye kielégítésének feltételeinek megteremtése.
A demencia, időskori fogyatékosság tüneteit mutató, súlyos elmebetegek számára fontos az otthon biztonságának biztosítása és az élet megkönnyítése. Szükséges a lakás megfelelő berendezése, a beteg mozgását, önkiszolgálását segítő technikai eszközök biztosítása.
Szociális támogatás céljából szociális tréningek aktivizálása, lebonyolítása, a közösségi hálózatok bővítése, többek között egészségügyi és szociális intézmények, valamint önkéntes szervezetek, pszichiátriai ellátást igénybevevő társaságok tevékenysége révén.
A rehabilitációba aktívan be kell vonni annak a családnak vagy közösségnek a tagjait, amelyben a beteg él. Ilyen közösség lehet: munkahelyi kollektíva, barátok, szomszédok, hasonló betegek csoportja. A szociális munkás a kapcsolat a beteg és közvetlen (mikro) környezete között, a beteg közösséggel való kapcsolatának koordinátora.
A családdal való munka magában foglalja a gazdasági és pszichológiai helyzet megértését, az igények megfogalmazását és a lehetőségek felmérését. A családnak gyakran szociális támogatást kell nyújtania háztartási segítség, gyermeknevelés, mecenatúra, valamint szociális és jogi védelem formájában. A szociálpszichológiai segítségnyújtás megszervezése során a fő feladat a családtagok megfelelő attitűdjének kialakítása a beteggel szemben, a kóros megnyilvánulásokkal szembeni tolerancia kialakítása, a teher, a zavarodottság, a depresszió és az irritáció érzésétől való megszabadulás. Nem kell félnie attól, hogy rokonaival megvitassa a konfliktusos kapcsolatokat, a bűntudatot és a tehetetlenséget. Fontos a racionális korrekciós módszer meghatározása, a felelősség megértése. Segíteni kell a családnak a világgal való kapcsolatának bővítésében, az elszigeteltség és a diszkrimináció leküzdésében.
A makroszint magában foglalja a társadalmat és azokat az akadályokat, amelyekkel a betegek szembesülnek a társadalomba való belépés érdekében. A szociális munka szakember általi megszervezéséhez a makroszint a legnehezebb. A szociális munkásnak tisztában kell lennie azokkal a problémákkal, amelyekkel az osztálya a társadalommal küzd. Feladatai közé tartozik a beteg társadalomban maradásának elősegítése, a szociális támogató és segítő szolgáltatások fejlesztése, ezen belül is az elmebetegek társadalmi elszigeteltségének leküzdését célzó szolgáltatások (klubok, rehabilitációs központok stb.). A szekciók, klubok szervezésekor fontos, hogy ne csak a mentális zavarokkal küzdők, hanem más kategóriájú fogyatékkal élők, valamint egészségesek is részt vehessenek a munkájukban. Ez megakadályozza a gondozók közötti csoportszolidaritást, mivel az ilyen tendenciák erősítik az elmebetegek motivációját a társadalmi visszahúzódásra és elszigeteltségre.
Adatbankot kell létrehozni minden, az elmebetegek életével kapcsolatos területi szervezetről, intézményről. Fontos elsajátítani a szociális és rendvédelmi szervekkel való együttműködést, tevékenységüket az alternatív szolgálatokkal összehangolni, a munkateher megfelelő elosztását.
Egy ilyen szintű szociális munkásnak rendelkeznie kell diplomata és menedzser képességeivel. Kapcsolatot kell tartania a szociális szolgáltatások különböző ágazataival, gondoskodnia kell gondozottjainak jogi védelméről, fogyatékkal élők munkáit kell szerveznie. Emellett aktívan vegyen részt a rehabilitáció és a mentálhigiénés területet érintő állami programok kidolgozásában, az elmebetegekkel kapcsolatos jogszabályok fejlesztésében.
A kórházon kívüli pszichiátriai szolgálatok dolgozóinak helyi klubok, közéleti szervezetek tagja kell, hogy legyen, részt kell venni az önkormányzatok munkájában. A szociális munkás feladatkörébe tartozik a betegeket és hozzátartozóikat támogató állami szervezetek módszertani segítése, a stigma leküzdésére irányuló kampány lebonyolítása, i. a társadalom negatív hozzáállása az elmebetegekkel szemben. A megbélyegzés elleni programok megvalósítása a mentálhigiénés kérdésekkel kapcsolatos lakossági tudatosság növelését célzó tevékenységek végzésével, a lakosság egyes társadalmi csoportjai körében tájékoztató és oktató iskolák szervezésével, a médiával való együttműködéssel, valamint pszichológiai korrekcióval valósítható meg. desztigmatizálják magukat a betegeket és hozzátartozóikat.
A REHABILITÁCIÓS FOLYAMAT SZERVEZÉSE

Általában a rehabilitáció fő funkciói egy olyan tevékenységrendszerre redukálódnak, amely magában foglalja:
felmérés;
tervezés programozható rugalmassággal;
segítségnyújtás, védelem;
kommunikáció az egészségügyi intézményekkel, a hossz és a folyamatosság biztosítása;
megfigyelés (megfigyelés);
a rehabilitációs beavatkozások hatékonyságának felmérése.
Az elmebetegek szociális segélyezésének tervezésekor figyelembe kell venni mentális, szomatikus patológiájuk és pszichés állapotuk természetét. A pszichoszociális beavatkozás kiválasztásakor figyelembe veszik a betegség karakterológiai jellemzőit és klinikai megnyilvánulásait, a betegség lefolyásának jellegét és időtartamát, a kritika és a viselkedés biztonságát. A páciens olyan tulajdonságait, mint hiedelmek, érdeklődési körök, érték-attitűdök, jelentős társadalmi kapcsolatok, aktivitás, szuggesztibilitás és autoszuggesztibilitás szintje, a fájdalmas élményekre való ragaszkodásra való hajlam stb. elemzik és értékelik.
Az orvosi beteg mellett szociális diagnózis is készül. A szociális diagnózis magában foglalja a beteg összes szociális funkciójának és kapcsolatának felmérését. Mindenekelőtt az önkiszolgálási, mozgási, háztartási képesség felmérésére kerül sor; a társadalmi környezetben való tájékozódás; oktatás; munkaképesség; gazdasági helyzet; életkörülmények. A felmérés magában foglalja a társadalmi kapcsolatok és az interakció sajátosságainak tanulmányozását, a páciensben és közvetlen és nem túl szűk körében felmerülő problémákat - családtagokat, barátokat, rokonokat, munkatársakat stb.
A családdal kapcsolatos információk magukban foglalják az interperszonális kapcsolatok tanulmányozását: van-e a beteg túlzott védelme vagy elutasítása, egy másik családtag betegsége vagy halála, milyen okok miatt szakadt fel az osztály családja stb. A személyes jelentőségű környezet területén a betegről olyan információk, mint például egy barát elvesztése, magány, diszkrimináció, új környezethez való alkalmazkodás nehézségei, az élet sztereotípiájának megváltozása, kormányzati szervekkel és joggal kapcsolatos problémák a végrehajtó szervek fontosak. Mindezek az adatok a funkcionális diagnózis szociális komponensének forrásává válhatnak, ami a szociális munka tervezése szempontjából fontos.
A szociális segélyezés tartalmát, terjedelmét, céljait és módszereit meghatározza az is, hogy milyen pszichiátriai vagy szociális intézményben figyelik a beteget.
A szociális segélyezés tervezése magában foglalja az egyéni rehabilitációs program kidolgozását. Az egyéni rehabilitációs program az egyén számára optimális rehabilitációs intézkedések összessége, amely magában foglalja a károsodott vagy elveszett testfunkciók helyreállítását és pótlását, valamint a fogyatékos személy társadalomba való integrálását célzó tevékenységek meghatározott formáit, módszereit, eszközeit, időtartamát és időtartamát.
A mentális zavarokkal küzdők egyéni rehabilitációs programjainak kidolgozását a rehabilitációs potenciál koncepciója alapján a klinikai és társadalmi prognózis szempontjából vizsgáljuk. A rehabilitációs potenciál egy adott beteg számára lehetséges kompenzáció mértéke károsodott funkciói és szociális kapcsolatai miatt.
A rehabilitációs programot számos tényező határozza meg, többek között:
a betegség természetéből adódó egészségügyi tényezők, lefolyásának jellemzői (progresszív, regresszív, stacioner), a betegség stádiuma (exacerbáció, remisszió), a hiányos rendellenességek súlyossága;
biológiai tényezők - a fogyatékos személy neme és életkora (gyermekek, középkorúak, idősek);
pszichológiai tényezők - a személyiség természete és biztonsága, pszichológiai attitűdök és értékorientáció;
társadalmi státusz (személyes, intim, szexuális zavarokra való hajlam, alkohol- és kábítószer-fogyasztás, öngyilkos hangulat), oktatási, szakmai; közösségi környezet vagy közösségi hálózatok: család, barátok, munkatársak, párthoz vagy közösséghez (szektákhoz) tartozás; lakóhely, anyagi (beleértve a nyugdíjat is) ellátás mértéke.
A tervezési folyamat a következőket tartalmazza:
a munkastratégia meghatározása - közeli és hosszú távú kilátások, a munka végső célja;
a kezelési és rehabilitációs folyamat valamennyi résztvevőjének tevékenységének koordinálása, a tervezett program végrehajtásának nyomon követése, a családokról és a munkahelyről információk beszerzése a felmerülő problémákról és azok megoldási módjairól;
kapcsolattartás az orvosi szolgáltatásokkal;
szociális segélynyújtás;
szociális munkás asszisztensek keresése.
Minden rehabilitációs intézkedésre szoruló beteg esetében speciális szociális rehabilitációs kártya kerül kitöltésre. A beteg szociális kártyájának kitöltését szakorvosi csapat végzi rubrikátor segítségével, amely felméri a beteg környezetétől (fiziológiai és szociális funkciók) való függőségét. A csapatba azok a szakemberek tartoznak, akikre minden esetben szükség van - pszichiáter, klinikai pszichológus, szociális munkás, szociálpedagógus, foglalkozási terapeuta (kultuszterapeuta) stb. A szakembergárda munkájának fő láncszeme: egy többdimenziós diagnózis, amely egyesíti a különböző megközelítések specialitást. A multiaxiális diagnosztika magában foglalja a klinikai, funkcionális, foglalkozási, szociális és pszichológiai adatok elemzését, és lehetővé teszi az egyes betegek számára egyedi kezelési terv elkészítését, amely magában foglalja a szükséges orvosi és szociális rehabilitációs intézkedések teljes körét. Egy ilyen komplexum természetesen csak a fenti szakemberek együttes, összehangolt munkájával valósulhat meg, akik tudásukkal és készségeikkel kiegészítik egymást.
A team által végzett tevékenységek hatékonyságának nyomon követéséért és értékeléséért felelős személyt általában ahhoz a szakemberhez jelölik ki, akire ennek a páciensnek a legnagyobb szüksége van, és aki jobban érintkezik vele, mint másokkal. Ez függ a kezelés helyétől és a beteg tartózkodási helyétől, valamint azoktól a tényleges problémáktól, amelyeket meg kell oldani. Rehabilitációs központban ez lehet szociális tanár, szociális készségek helyreállítása, családsegítés - szociális munkás, pszichológiai problémák megoldása - pszichológus.
A közösségi kártya kitöltésekor fel kell jegyezni a közösségi hálózat azonosított hibáit, hogy erőfeszítéseket tehessenek e hibák kijavítására. A szociális munkás feladata, hogy a hálózat minden klaszterében megtalálja az erős pontokat, és meghatározza a munkavégzés formáit ezen a területen.
Az egyéni kezelési és rehabilitációs programot a pontokban és határidőkben egyértelműen le kell írni, meg kell beszélni a beteggel, és alá kell írni. Azt is aláírja a programban résztvevő összes szakember. A rehabilitációs program kidolgozásakor emlékezni kell arra, hogy sokan kényelmetlenül érzik magukat, ha helyettük döntenek. Ezért a betegnek aktívan részt kell vennie rehabilitációs programjának kidolgozásában. A jövőben a megvalósítás során partneri kapcsolatokra van szükség a kliens és a szakemberek között, az osztálynak meg kell bíznia a rehabilitációt végző személyben, és egyetértenie kell az alkalmazott módszerekkel.
A megvalósítás során ellenőrzésre, szükség esetén korrekcióra kerül sor, a befejezéskor pedig a program eredményességének megállapítására. Az eredmények értékelése tartalmazza a szubjektív, az osztálytól kapott és az objektívet, amelyet a rehabilitációs folyamatban és a szociális segélynyújtásban részt vevő szakemberek adnak.
A rehabilitációs tevékenységek értékelése többféle szempont alapján történhet: klinikai, szociális, pszichológiai, gazdasági. A rehabilitáció eredményességét minden esetben egyedileg vizsgálják, és elemzik az intézmény tevékenységét (orvosi, szociális, rehabilitációs) egészében.
Klinikai értelemben a hatékonyság kritériuma a betegség súlyosbodására utaló jelek megszüntetése, a viselkedés szabályozása, az aktivitás aktiválása, valamint a beteg szervezetének funkcionális képességeinek megfelelő kompenzálása.
A társadalmi értelemben vett hatékonyság egyik kritériuma a betegek alkalmazkodóképessége és a társadalomban való életképessége. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a rehabilitáció hatékonyságának klinikai és társadalmi szempontból legjelentősebb kritériuma a rokkantság dinamikája, mivel ez a kritérium meglehetősen objektíven tükrözi a rehabilitáció összes lehetséges formájának pszichoszociális hatását.
A rehabilitáció eredményességének értékelése során minőségi és mennyiségi mutatókat használnak. A mutatók első kategóriájába tartozik: az elmebetegek aktivizálása, a kommunikációs készségek helyreállítása (elsajátítása), a munkaerő- és szakmai készségek helyreállítása (elsajátítása), a társadalomba való beilleszkedés.
A mennyiségi mutatók kategóriájába tartozik: a remisszió időtartama, az ismételt kórházi kezelések gyakorisága, a vállalkozásokban dolgozó elmebetegek termelésének normái.
Figyelemre méltó a rehabilitációs beavatkozások hatékonyságának pszichológiai kritériumok alapján történő értékelése. Egyes szerzők erre a célra speciálisan kialakított értékelési skálákat használnak.
Az egészségügyi és szociális szolgáltatás hatékonyságát a következő kritériumok határozzák meg:
a szolgáltatás személyzete;
ágyak száma, férőhelyek;
a fogyasztói igényeket kielégítő intézmények elérhetősége;
az intézményben igénybe vett rehabilitációs programok száma;
a kórházi kezelés időtartama;
az ismételt hívások százalékos aránya, állomásozás;
a rendelőben nyilvántartott és a rehabilitációs folyamatba bevont betegek száma;
a fogyatékkal élők száma és a fogyatékosság súlyossága;
a megváltozott munkakörülmények között foglalkoztatott, fogyatékossággal élő személyek számának növekedése;
a szolgáltatás gazdasági életképességét.
Egyes rehabilitációs programok értékelési szempontjait már a tervezési szakaszban meg kell adni, hogy felmérjük a stratégiai célok eredményességét és elérési fokát, azonosítsuk a hiányosságokat és az ígéretes területeket. Az értékelési szempontokat viszont felül kell vizsgálni és javítani kell. Ezért ágazati, országos és nemzetközi szintű tudományos fejlesztésekre van szükség a rehabilitáció rendszerének, módszereinek kidolgozásához és az egyes rehabilitációs programok minőségének felméréséhez.

Kérdések az önkontrollhoz

1. Határozza meg a rehabilitációt. Mik az alkotórészei?
2. Melyek a megelőzés típusai?
3. Nevezze meg a szociális rehabilitáció alapelveit!
4. Mi a rehabilitáció pszichoszociális modellje?
5. Mit jelent a betegközpontú megközelítés a szociális munkában?
6. Melyek a mezoszinten az elmebetegekkel végzett szociális munka feladatai, módszerei?
7. Mi a szociális munka makroszinten?
8. Melyek a rehabilitáció fő funkciói.
9. Mi a társadalmi diagnózis és társadalmi prognózis?
10. Mi az egyéni rehabilitációs program?
11. Nevezze meg és ismertesse a rehabilitáció eredményességének minőségi és mennyiségi mutatóit!

A rehabilitáció céljának az orvostudományban a beteg egyéni és társadalmi értékének, személyes, szociális és munkaügyi helyzetének teljes vagy részleges helyreállítását (megőrzését) tekintik. Azonnali feladatai közé tartozik: orvosi rehabilitáció, a lehető legnagyobb klinikai kompenzáció elérésére, a betegség megnyilvánulásainak megállítására és nemkívánatos következményeinek megelőzésére vagy csökkentésére irányul; szakmai rehabilitáció- visszaadni a betegnek a társadalmilag hasznos munkában való részvétel képességét, az önálló életfenntartást; szociális rehabilitáció- a beteg egyéni és társadalmi értékének helyreállítása.

Rövid történelmi vázlat. Az elmebetegekkel szembeni humánus hozzáállás és társadalmi helyzetük megőrzésének szükségességét a tudósok már az ókorban felismerték. Tehát Caelius Aurelianus (Kr. u. IV. - V. század) 1 az elmebetegekkel való jóindulatú, gyengéd bánásmódot ajánlotta útmutatásaiban, a lábadozóknak sétákat, kellemes beszélgetéseket, olvasást, színházi gyakorlatokat és retorika gyakorlatokat írt elő. Ám az igazi váltás a megfelelő pszichiátriai nézetekben később, csak a 18. században következett be. Az elmebetegek „nem-visszatartása” (no – restraint) mozgalma és a fenntartásukhoz méltó feltételek megteremtése a francia Philippe Pinel (P. Pinel) orvos volt. Angliában az elmebetegekkel szembeni humánus hozzáállás gondolatait W. Tuke, aki először szervezett szabadtartású menedéket számukra (1792). A pszichiátria a korlátozások tényleges eltörlését J. Conolly (1839). Aktív közreműködésével J. Az Esquirol 1838-ban jelent meg Franciaországban, az első jogalkotási aktus, amely védi az elmebetegek jogait és érdekeit. Hasonló törvények a XVIII. század közepére. más európai országokban is elfogadott.

Oroszországban évszázadokon át kolostorokban találtak menedéket a szent bolondok, a nyomorultak és az eszüket vesztettek. Csak I. Péter alatt jelentek meg az első speciális házak az elmebetegek számára (dollgauz). Később, II. Katalin uralkodása alatt kiadták a Közjótékonysági Rendek Chartáját, amely összetételében és az őrültek menedékjogában foglalta magában, amely jótékonysági magatartást írt elő lakóikkal szemben.

A XVIII végén - a XIX század elején. Az elmebetegek ellátásában fontos helyet kezdett elfoglalni a családi mecenatúra (különösen a nagy kórházakkal szomszédos területeken fejlődött ki), amelyben már világosabban megjelentek a betegek rehabilitációjának elemei a maga korszerű tartalmában. Végül 1900-ban V.M. Oroszországban először Bekhterev neuropszichiátriai osztályt nyitott a Szentpétervári Mentális Betegségek Klinikán, ingyenes hozzáféréssel a lábadozók számára, ami kiterjesztette a hétköznapi élethez való csatlakozás lehetőségeit. Az új kórházakban speciálisan felszerelt helyiségeket kezdenek biztosítani a különféle kézműves foglalkozások számára. Utóbbi a gyógyítás (munkaterápia) és részben a betegek szórakoztatását is szolgálta. A krónikus betegek számára kolóniákat szerveztek, amelyek elsősorban vidéken helyezkedtek el, hogy a munkaképességet megőrző betegek mezőgazdasági munkával (kertészet, szántóföldi munka, szarvasmarha tenyésztés stb.) foglalkozhassanak. Tehát 1873-ban egy nagy kolónia nyílt Novgorod közelében, 1881-ben pedig a Moszkva melletti Pokrovsko-Meshcherskoye faluban. Egyes kolóniákon elkezdték gyakorolni a „nyitott ajtók” rendszerét. Már akkoriban V.I. Yakovenko, aki megfigyelte a beteg hosszú kórházi tartózkodásának és a társadalomtól való elszigetelésének negatív következményeit, az egyik első orosz pszichiáter volt, aki kifejezte a pszichiátriai ellátás decentralizálásának szükségességét. Javasolt egy projektet egy kis kórházak hálózatára, amelyet "a mindennapi élet közepette népszerűsítenek". Később P. P. Kascsenko, a Nyizsnyij Novgorod-i kórház vezetője (1898-1920) példaértékű egészségügyi intézménnyé alakította. A műhelyek és kertek jelenléte a kórházban lehetővé tette a betegek számára, hogy a lehető legnagyobb mértékben részt vegyenek a vajúdási folyamatban. Az elmebetegek számára nyugati mintára kolóniát is szervezett, ahol széles körben gyakorolta a családi mecenatúra rendszerét.

De a „visszatartás” eszméinek legaktívabb terjesztése és megvalósítása Oroszországban S. S. Korsakov nevéhez és iskolája képviselőihez kötődik, akiknek a hazai pszichiátria köszönhető, hogy a kórházi rehabilitáció fő megközelítései a mai napig aktuális elmebetegek századunk elején alakultak ki Oroszországban. S. S. Korsakov, mint a pszichiátriai intézmények zemstvo- és városépítésének kezdeményezője és vezetője, eltörölte a betegek minden fizikai kényszerét (egyenes kabát, izoláló cellák, ablakrácsok stb.). Érdeklődési körébe tartozott az elmebetegek állampolgári jogainak védelme, az igazságügyi pszichiátriai szakvélemény lefolytatása, a pszichiátriai ismeretek lakossági terjesztése, valamint a mentális zavarok megelőzése.

S.S. Korszakov követői, V.P. jogi problémák komplexuma, amelyek figyelembevétele nélkül az elmebetegek valódi reszocializációja lehetetlen. Később Geyer T. A. zemstvo pszichiáter (a Fogyatékosok Munkaképesség-értékelő és Munkaszervezési Intézetének létrehozásának egyik kezdeményezője) megteremtette az orvosi és munkaügyi szakértelem, az elmebetegek foglalkoztatásának klinikai alapjait. , közösségi gondozás, pszichoterápia és munkaterápia – mindez később a „szociális és munkaügyi rehabilitáció” fogalom részévé vált.

A hazai szociálpszichiátria alapjait ugyan a zemsztvo korszakban lefektették, de állami léptékű megvalósításuk csak a XX. század 20-30-as éveiben valósult meg, amit nemcsak a meglévő pszichiátriai kórházak újjáépítése, hanem a szervezettség is fémjelzett. hazánkban a kórházon kívüli pszichiátriai szolgálat (pszicho-neurológiai helyiségek, rendelők) és a betegek szociális és munkaügyi rendszerének kialakítása.

A pszicho-neurológiai rendelők hálózatának kiépítésének köszönhetően lehetővé vált az elmebetegek ambuláns ellátása, csökkentve a kórházi tartózkodás idejét. Valósággá vált számukra, hogy a kórház és a rendelő közötti egészségügyi és rehabilitációs intézkedések folytonosságának betartásával, egész életükben szakképzett egészségügyi és szociális ellátásban részesüljenek. Megszűnt a betegek társadalmi elszigetelődésének, a mindennapi élettől való elszakadásának igénye. Az ambuláns kontingensek megfigyelése kiigazította a mentális betegségek dinamikájának tudományos megértését, megmutatva, hogy időtartamának nagy részében sok beteg nem szorul kórházi kezelésre, a társadalomban marad, és kedvező feltételek mellett meg tudja őrizni munkaképességét. hosszú idő.

Az elmebetegek szociális és munkaügyi rehabilitációjának alapját a PND nappali kórházai, a munkaterápiás szobák és a munkaterápiás műhelyek képezték. Magukban a pszichiátriai kórházakban is széles körben folyik a foglalkozásterápia, ahol gyakorlatilag minden osztályon, a belső rutin által előírt órákban végzik a betegek a legegyszerűbb munkákat (különböző eszközök apró alkatrészeinek összegyűjtése, művirág, játék készítés, csomagolódobozok ragasztása). stb.). A betegek egy része a kórház területén szabadtéri munkát végez. A jól bevált kezelési és rehabilitációs folyamattal rendelkező kórházakban a kulturális terápia (filmvetítés, könyvtárhasználat stb.) mellett meglehetősen nagy helyet foglal el az ilyen foglalkozások szervezése. Ez a „kórházi” rehabilitáció azonban a társadalom fejlődésének jelenlegi szakaszában sem a pszichiátereket, sem a betegeket nem tudta kielégíteni, és szinte minden országban a pszichiátriai egészségügyi intézményeken kívül, magasabb technikai alapokon kezdték el végezni a rehabilitációs tevékenységet.

Az ilyen munkaterápia bevezetésének fontos ösztönzője volt a szocioterápia gondolatainak elterjedése. Ez utóbbi kiindulópontja a német pszichiáter, N. Simon (1927), aki az elmebetegek bevonását a kollektív munkavégzésbe erőteljes tényezőnek tekintette szociális tevékenységének serkentésében és a kóros pszichoszociális alkalmazkodás jelenségének leküzdésében a kedvezőtlen kórházi körülményekhez. környezet. Az általa javasolt rendszer kissé módosított formában a háború utáni években „foglalkozásterápia” néven vált széles körben ismertté; „ipari terápia”, vagy „ipari rehabilitáció” (ipari terápia, ipari rehabilitáció). Kiindulópontja az orvosi műhelyekben, a valós termeléshez közeli körülmények között végzett csoportmunka volt, majd az ilyen terápia átkerült a mezőgazdasági és ipari vállalkozásokba. Ez az irányzat különösen a háború utáni pszichiátriára vált jellemzővé.

Az ilyen rehabilitáció lehetőségei jelentősen megnőttek a hatékony antipszichotikumok klinikai gyakorlatba történő bevezetése után, ami lehetővé tette nemcsak sok beteg állapotának javulását, hanem a kórházból való elbocsátását is, fenntartó terápiára való átállással. Ezért az ipari rehabilitáció fejlesztése hazánkban a 70-80-as években érte el legnagyobb "virágzatát". Az akkori pszichiátriai szakirodalomban széles körben lefedték különféle szervezeti formáit, és meggyőző bizonyítékokat adtak a magas hatékonyságáról [Melekhov DE, 1974; Kabanov M. M., 1978; Krasik E.D., 1981]. Nemcsak a munkaerő-readaptáció különféle formáit fejlesztették ki, hanem a végrehajtás során a páciensre gyakorolt ​​megfelelő orvosi és pszichológiai hatásokat is.

Hazánkban a nagy mezőgazdasági és ipari régiókban ezekkel a kérdésekkel speciális rehabilitációs központok foglalkoztak. Röviden térjünk ki a legjellemzőbbek jellemzőire.

1973-ban az odesszai régióban kórház utáni rehabilitációs központot hoztak létre, amely egy mezőgazdasági vállalkozás bázisán működött. A költségelszámolás elvén épült, az állami gazdasággal fenntartott kapcsolatok gondoskodtak a betegek kényelmes szállóról (ahol teljes önkiszolgáláson voltak), étkeztetésről a kantinban és munkáról. Minősített orvosi ellátást az Odesszai Pszichiátriai Kórház rehabilitációs szolgálata biztosított a betegeknek. Így a rehabilitációs folyamatban a pszichoszociális (szocioterápiás) és a biológiai befolyásolási módszereket komplex módon alkalmazták. A betegek szántóföldi munkát végeztek, állattartó telepen, mezőgazdasági termékek feldolgozására szakosodott műhelyekben dolgoztak. A rehabilitációs folyamat szakaszosan zajlott, kezdve a szakmai készségek kialakításával és az állami gazdaságban való racionális foglalkoztatásig. A központ elsősorban a krónikus és folyamatosan fennálló mentális betegségekben szenvedők, valamint a gyakori visszaesésben szenvedők számára készült. Közülük a hosszan tartó (10-25 éves) betegségben szenvedők, a tartós (több mint 5-10 év) folyamatos pszichiátriai kórházi tartózkodás vagy a gyakori rehospitalizációs betegek voltak túlsúlyban. A betegek megfigyelései ebben a központban azt mutatták, hogy a rehabilitációs intézkedések eredményeként az exacerbációk gyakorisága jelentősen csökkent, az interiktális intervallumok időtartama nőtt, a produktív tünetek enyhültek, és a hiba megnyilvánulásai kompenzálódnak. Körülbelül 60 % a betegek teljesen elsajátították a termelési készségeket, a többiek részlegesen sajátították el őket [Maryanchik R.Ya., 1977].

A rehabilitációs központok jelentős anyagi előnyöket biztosítottak az egészségügynek azáltal, hogy csökkentették a betegek kórházi tartózkodási idejét, termékeik költségeit és az értékesítésükből származó nyereséget. De az ilyen munkaerő-rehabilitáció ennél fontosabb célt követett - lehetővé tenni a hosszú ideje pszichiátriai kórházakban fekvő fogyatékos betegek, köztük a gyarmati típusú betegek elbocsátását, kórházon kívüli létét és önellátását. Ezzel egyidejűleg a megszakadt rokonokkal, ismerősökkel való kapcsolatok helyreállítását, a helyes magatartás és önkiszolgálás elfeledett készségeinek, valamint a betegek emocionálisságának felelevenítését tűzték ki a feladatok elé (kultuszterápia, gyógytornák, gyógytornák kiegészítő alkalmazásával, stb.). Az ipari rehabilitáció széles körben elterjedt Kalugában [Lifshits A.E., Arzamastsev Yu.N., 1978] és Tomszkban [Krasik E.D. et al., 1981].

Megjegyzendő, hogy az ipari rehabilitáció megszervezése jelentős előnyöket biztosított a betegeknek a hagyományos orvosi és munkaműhelyekben végzett munkához képest. Az ilyen műhelyeket köztes láncszemnek tekintették a betegek speciális műhelyben vagy hagyományos gyártásban történő foglalkoztatásához vezető úton. De az orvosi és munkaügyi műhelyekben végzett munka nem volt jogi értelemben munka, hiszen a betegek nem szereztek szolgálati időt, nem kezdtek munkakönyvet, fizetés helyett pénzjutalomban részesültek. Nem állítottak ki számukra keresőképtelenségi lapot („betegszabadság”), nem biztosítottak számukra fizetett szabadságot. Így egy egészségügyi intézményben betegek pozíciójában maradtak, valódi kárpótlásukról nem lehetett beszélni. A betegek társadalmi státusza egy hagyományos ipari vállalkozásban végzett munkakörülmények között gyökeresen megváltozott.

A Kaluga 1. számú Regionális Pszichiátriai Kórházban 1973-ban orvosi és munkaügyi műhelyek alapján megnyílt a turbinagyár speciális műhelye, amely nemcsak a munkaügyi és szociális rehabilitációs központ, hanem az ipari képzés helyszíne is lett. betegek egy ipari vállalkozásban. A műhelyben I. és II. csoportos, elmebetegség miatt megváltozott munkaképességűek dolgoztak, valamint olyan betegek, akik nem voltak fogyatékosak, de állapotuk miatt normál termelési körülmények között nem tudtak dolgozni. A betegeket besorozták a speciális műhely személyzetébe, és elvégezték a megfelelő gyártási műveleteket. A munkakörülmények betartását, a betegek munkaerő helyes alkalmazását, az egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtását, valamint a betegek mentális állapotának figyelemmel kísérését egy pszichiátriai kórház szakemberei végezték. Mindez sok esetben lehetővé tette a társadalmi alkalmazkodás szintjének növekedését. A betegek számára a termelési feladatokat szigorúan a rehabilitáció feladataival összhangban választottuk ki. Az üzem adminisztrációja a betegek egyszeri étkeztetését és a kezelések kifizetését biztosította, az egyszerű kartonozástól a rádióberendezések elektromos áramköreinek összeszereléséig különféle munkaerőt biztosított számukra. Mivel a műhely a kórház területén volt, így a betegek még a kórházban dolgozhattak benne. A műhelyben foglalkoztatott, állapotukban leromlott vagy átmeneti fogyatékossággal élő betegek pedig napközbeni vagy teljes kórházi kezelésre kórházba szállíthatók. A műhelyben foglalkoztatott betegeket jogaikban az üzem dolgozóival egyenlővé tették (a terv teljesítéséért bért, prémiumot kaptak, az üzem által nyújtott teljes körű szociális ellátásban részesültek). Sőt, szakszervezeti tagként a betegek időnként aktívan részt vettek a társadalmi munkában, ami hozzájárult a valódi szociális készségek és kapcsolatok helyreállításához. A napi pszichiátriai megfigyelés szükségességének hiányában a betegek normál termelésbe helyezhetők át.

Az ipari rehabilitáció hasonló megszervezését, de nagyobb mértékben, a Tomszki régióban hajtották végre a Tomszki Egészségügyi Intézet Pszichiátriai Osztálya és a Tomszki Regionális Pszichiátriai Kórház alkalmazottainak aktív részvételével. Speciális helyiségekben néhány tomszki ipari vállalkozás műhelyeit telepítették, ahol a betegeket különféle típusú munkaerővel látták el a maguk összetettségében (a szerszámgépeken végzett munkáig). Ez lehetővé tette a betegek számára, hogy ne csak meglehetősen jó fizetést kapjanak az előállított termékekért, hanem jelentősen hozzájáruljanak a megfelelő gyártás általános hatékonyságához. Ez utóbbi nagy pszichoterápiás jelentőséggel bírt a betegek számára, nem beszélve arról, hogy a hosszú ideje beteg, kifejezett mentális hibával küzdő, a család számára hosszú évekig „terhelő” betegek aktív tagjaivá váltak. azt és bizonyos mértékig „kenyérkeresőkké”. Néhány beteget egyénileg kialakított körülmények között alkalmaztak közvetlenül Tomszk ipari vállalkozásaiban vagy a külvárosi állami gazdaságokban. Az ipari rehabilitáció több szakaszban történt. Az első, 2 hónaptól 2 évig tartó időszak a munkaerő-kölcsönzés időszaka volt, amikor a részleges kórházi kezelés alatt álló betegeknek lehetőségük nyílt szociális és szakmai tevékenységük fokozatos bővítésére. Szisztematikus átfogó segítséget nyújtottak számukra egészségügyi és szociális munkások, speciális rehabilitációs csoportok pszichológusai. A rehabilitáció összességében jótékony hatását 70-ben érték el % olyan betegek, akik korábban társadalmilag és szakmailag szinte teljesen rosszul alkalmazkodtak.

Az elmebetegek rehabilitációjában nagy tapasztalattal rendelkeztek Szentpéterváron, ahol az eset szervezői a Pszichoneurológiai Intézet szakemberei voltak. V.M. Bekhterev, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma [Kabanov M.M., 1978].

A rehabilitációs programok fejlesztése szükségessé tette néhány új szervezeti struktúra kialakítását. Így azoknak a betegeknek, akiknek nem volt családjuk, vagy akik elvesztették azt, speciális szállókat szerveztek, amelyek életmódja a lehető legközelebb állt a megszokotthoz. Itt a korábban hosszú ideig krónikus betegek pszichiátriai kórházában fekvő betegek fokozatosan visszaállíthatták a mindennapi élet elveszett készségeit. Az ilyen szállók köztes kapcsolatot játszottak a kórház és a való élet között, és gyakran pszichiátriai kórházban szervezték őket. Az ilyen szállókban való tartózkodás a betegek reszocializációs folyamatának egyik legfontosabb állomása volt. Ez a forma azonban még nem kapott jelentőségéhez megfelelő fejlesztést.

Annak ellenére, hogy az ipari rehabilitáció a betegek társadalmilag hasznos munkába való visszavezetésének optimális formája volt, nem terjedt el az országban. A rászorulóknak még a 70-80-as években is csak elenyésző részét (a fogyatékosok összlétszámának kb. 8-10%-át) fedte le. Nem volt elég hely a speciális műhelyekben. A bennük kínált, többnyire alacsonyan képzett munkaerő nem mindig vette figyelembe a korábbi szakmai elhelyezkedést, és gyakorlatilag kizárta a korábban szellemi tevékenységet folytató személyek rehabilitációs programokon való részvételét. A rokkantsági csoport eltávolításának és a normál termeléshez való visszatérésének aránya alacsony maradt. A betegek többsége életfogytiglani rokkant volt, és legjobb esetben is csak speciálisan kialakított termelési körülmények között és orvosi felügyelet mellett dolgozhatott. Az elmebetegek instabil teljesítménye, a velük szembeni takarékos egyéni hozzáállás igénye, valamint a munkaerő előítéletes hozzáállása miatt a vállalkozások adminisztrációja nem mutatott érdeklődést a speciális műhelyek hálózatának bővítése vagy az elmebetegek felvétele iránt. rendszeres gyártáshoz.

A külföldön az elmebetegek reszocializációjának problémája, amely a hetvenes évek végén, 1980-as évek elején is élessé vált, bizonyos mértékig az antipszichiátriai mozgalomhoz kapcsolódott, amikor megindult az ún. a pszichiátriai kórházak falait bezárásukkal. Az elbocsátott betegek, akik képtelenek voltak önálló életvitelre és gazdaságilag ellátni magukat, a hajléktalanok és munkanélküliek sorába kerültek. Nemcsak pszichiátriai segítségre, hanem szociális védelemre és anyagi támogatásra, kiesett munkaerő képzésére és kommunikációs készségek képzésére is szükségük volt.

Az állami finanszírozás terhére működő pszichiátriai és szociális szolgálatok, köz- és karitatív alapítványok szoros együttműködésével Európa számos országában kiterjedt szociális rehabilitációs rendszer alakult ki, amely az elmebetegek fokozatos társadalomba való visszailleszkedését célozza. A benne szereplő intézmények feladata az elmebetegek átmeneti lakóhelyének biztosítása, képzése és a mindennapi életben szükséges készségek elsajátítása, szociális és munkaügyi alkalmazkodóképességük javítása. Erre a célra speciális szállókat, szállodákat, úgynevezett félúti házakat hoztak létre, amelyekben nemcsak a betegek laknak, hanem pszichiátriai felügyeletet is kapnak, hanem segítséget kapnak a szakmai és munkaügyi előmenetelben is.

Egyes országokban a kórházból hazabocsátott betegek korlátozott tartózkodási idővel járóbeteg-klinikákba és rehabilitációs központokba léphetnek be. Tehát Franciaországban ez nem haladja meg a 18 hónapot. Ezen időszak végére felmérik a beteg által megszerzett készségeket, és megállapítják, hogy képes-e általánosan visszatérni a munkába, vagy az egészségügyi és munkaügyi intézmények szintjére korlátozódik. Egyre elterjedtebb a betegek normál termelési körülmények között történő foglalkoztatása, de a pszichiáterek és szociális munkások állandó felügyelete mellett. Sajnos ez a forma nagymértékben a munkáltatókon múlik.

A pszichiáterek egybehangzó véleménye szerint a rehabilitációra szoruló betegek túlnyomó többsége skizofrén beteg. Számukra speciális képzési programokat alkalmaztak (szociális készség tréning, kommunikációs tréning; foglalkozási tréning), amelyek célja a páciens életmódjában az autonómia elérése, a szociális kapcsolatainak javítása és a teljes elszigetelődés megakadályozása (ami a skizofrén betegek számára a legfontosabb). A rehabilitációban kiemelt jelentőséggel bír az egyénre szabott megközelítés, amely figyelembe veszi a beteg diszfunkciójának típusát és súlyosságát (kezdeményezés- és érzelmek hiánya, szociális és kognitív defektus). Viszonylag mostanában jelentek meg speciális számítógépes programok, amelyek a párbeszéd típusának megfelelően épülnek fel. A figyelem koncentrációjának és egyéb kognitív funkcióknak a képzésére szolgálnak, és a betegek önállóan is használhatják őket. A legelterjedtebb, a páciens társas viselkedésének korrekcióját célzó tréning módszerek (token gazdaságos programok; szociális készségfejlesztő stratégiák) a helyes viselkedés másolásának stratégiáját alkalmazzák a mindennapi életben: a skizofrén betegekben rejlő érzelmi-akarati és kognitív károsodások korrekciója mellett. , segítik a mindennapi problémák megoldásához szükséges és az önálló életvitelhez szükséges készségek fejlesztését, beleértve a szociális juttatások, anyagi források felhasználását.

A modern rehabilitációs megközelítések tehát elsősorban a beteg személyiségét, az elvesztett készségek fejlesztését és a kompenzációs mechanizmusok aktiválását célozzák. Ha a beteg fizetésképtelenségi foka nem teszi lehetővé, hogy külső segítség nélkül működjön, akkor az állam és a társadalom gondoskodik róla. A rehabilitációs programok végrehajtását illetően a gazdaságilag fejlett, magas életszínvonalú országok is jelentős nehézségekkel küzdenek az anyagi támogatással kapcsolatban. Az optimizmus és a rehabilitációs programok gyors megvalósításával kapcsolatos beváltatlan remények időszakát követően a dolgok valós állapotának kiegyensúlyozottabb megértése jött létre. Világossá vált, hogy az elmebetegek rehabilitációja nem egy időre korlátozott program, hanem egy olyan folyamat, amelynek a betegség kezdeti megnyilvánulásainak szakaszában kell kezdődnie, és az egész életen át folytatódnia kell, ami sok erőfeszítést igényel a részről. általában a társadalom és különösen az egészségügyi hatóságok. Az elégtelen pénzügyi támogatás, részben az anyagi források sürgetőbb kérdések (különösen az AIDS elleni küzdelem) kezelésére való eltérítése miatt, számos országban a rehabilitációs programok megnyirbálásához vezetett, aminek következtében sok elmebeteg kezdett hazatérni. pszichiátriai kórházakba.

Oroszországban az elmúlt években a gazdasági helyzet általános romlása, egyes állami vállalatok bezárása és a munkanélküliség kialakulása miatt az elmebetegek rehabilitációja is megoldhatatlan feladattá vált. A korábban az állam által biztosított rehabilitációs intézmények hanyatlásba estek - orvosi és munkaügyi 362

műhelyek, műhelyek és iparágak, amelyek fogyatékkal élők munkáját használták fel. Az anyagi bázis hiánya miatt a kisegítő iskolákban és a bentlakásos iskolákban szűkülnek az értelmi fogyatékosok szakképzési programjai, bezárják azokat a szakképző iskolákat, amelyek felvettek diplomásaikat. Az elmebetegek reszocializációját célzó egészségügyi és szociális szolgálat még nem érte meg a fejlődését. Ezzel párhuzamosan az országban kereskedelmi alapon működő, állami intézményekkel (kórházak, rendelőintézetek) nem kötődő pszichoszociális segítő vállalkozások, szervezetek jöttek létre. Ám az általuk nyújtott szolgáltatások magas költségei miatt gyakorlatilag elérhetetlenek maradnak a szegény elmebetegek többsége számára.

Ilyen körülmények között feltárult, hogy új utakat kell találni az elmebetegek és értelmi fogyatékosok szociális és munkaügyi adaptációjának megszervezésére. Az egyik legígéretesebb terület a nem állami karitatív alapítványok, az elmebetegek szociális támogató klubjai, hozzátartozóik egyesületei és a társadalmi reintegrációjukban érdekelt egyéb közszervezetek létrehozása. Az 1991-ben egy pszichoterapeutákból álló csoport, maguk a betegek és hozzátartozóik aktív részvételével az elsők között alakult Emberi Lélek Jótékonysági Alapítvány programcsomagot valósít meg, melynek célja a mentálisan sérült emberek szociális kompetenciájának fejlesztése és szociális rehabilitációja. Az egyik, a Moszkvai Klub Alap keretében a betegeknek lehetőségük van szakmai készségeik fejlesztésére és munkatapasztalat megszerzésére az irodai munka, a vendéglátás és a szabadidő, a foglalkoztatás, valamint a munkaadókkal való kapcsolatteremtés területén, amelyre a későbbi munkavállaláshoz szükségük van. hétköznapi munkahelyeken. Az Alapítvány anyagi támogatást nyújt a betegeknek, ingyenes étkezést a jótékonysági büfében. A nem kormányzati szervezetek rendszerének továbbfejlesztését célzó speciális program biztosítja a mozgalom regionális képviselőinek képzését Oroszországban.

Bármilyen rehabilitációs program sikeres végrehajtása megköveteli az állami, jótékonysági szervezetek aktív interakcióját az oktatásban, az egészségügyi ellátásban, az életfenntartásban és a mentálisan betegek és értelmi fogyatékosok szociális ellátásában részt vevő különböző állami és osztályú szervezetekkel.

www.psychiatry.ru

Az elmebetegek átfogó rehabilitációja

Különféle mentális betegségek orvosi ellátását vállaljuk. Nálunk vannak a legjobb pszichiátriai orvosok Moszkvában. Az orvosi részen kívül a gyógyulási folyamatban vagy az elhúzódó szünetben a betegeknek átfogó rehabilitációra van szükségük.

Pszichoszociális rehabilitáció

Az elmebetegek szociális rehabilitációja egyedülálló szolgáltatás Oroszország számára, amelynek szükségességét aligha lehet túlbecsülni.

Az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint:

Ha egy mentális zavar súlyos, hosszú ideig tart, vagy a mentális zavarok más formáival, például függőségekkel kombinálódik, ez elkerülhetetlenül nyomot hagy az ember személyiségében. Egyes esetekben a beteg elveszíti korábban megszerzett szociális készségeit, kommunikációs készségeit, szakmai készségeit, esetenként önkiszolgáló készségeit is.

A Dr. Isaev Klinika pszichiátriai és pszichoterápiás osztályán lehetőség van a páciens pszichoszociális rehabilitációjának tanfolyamára egy speciálisan erre a célra létrehozott rehabilitációs központban Moszkva közelében.

„A pszichoszociális rehabilitáció egy olyan folyamat, amely lehetővé teszi… a mentális fogyatékossággal élő személyek számára, hogy elérjék a társadalomban való önálló működésük optimális szintjét.”

Itt tapasztalt szociális munkások, pszichológusok, tanárok, rehabilitációs orvosok védnöksége alatt a beteg részben vagy egészben kompenzálja az elvesztett szociális készségeket. Minden munkát pszichiáter folyamatosan felügyel, aki szükség esetén gyógyszeres terápiát ír elő vagy korrigálja.

skizoaffektív rendellenesség

Pszichiátriai rendellenességek, amelyek gyakran függőséggel járnak

visszatérő depressziós zavar

skizotípusos rendellenesség

Paranoid skizofrénia

A központi idegrendszer szerves elváltozásai

Szakemberek

A központban 3 pszichiáter, 5 klinikai pszichológus, 4 Gestalt terapeuta, 10 szociális munkás, 2 nővér dolgozik.

A központban a rehabilitációs folyamatban részt vevő fő szakemberek mellett kiszolgáló alkalmazottak is dolgoznak: segédtudományok - jóga, légzőgyakorlat - tanárok, valamint szakács, sofőr, biztonsági.

Milyen eredményeket kapunk?

A rehabilitáció eredményeként a legtöbb betegünknél elérhető stabil remisszió, illetve a társadalomba való visszatérés.

75% - a betegek visszatérnek dolgozni vagy tanulni

A családok 80%-a felépül és visszatér a normális életbe

A programunk keretében rehabilitáción átesett betegek 85-90%-a helyreállítja a szociális kommunikációs készségeket

Hogyan működik?

A program több blokkból áll, amelyek javító, nevelési elemeket tartalmaznak. Mindez pszichiáterek és klinikai pszichológusok felügyelete és irányítása mellett történik.

Oktatási blokk - ismeretek a betegségről

A betegség megfelelő belső képének kialakítása

készségek fejlesztése a visszaesés első jeleinek felismerésére

a tünet és a szociális stresszor kapcsolatának megértése

Megküzdési készségek oktatása konkrét tünetekkel kapcsolatban

A megfelelőség kialakulása

Kognitív viselkedési blokk – kommunikációs készségek

A konstruktív interperszonális interakció készségeinek elsajátítása

A sikeres kommunikáció algoritmusának tanítása viselkedési szinten (szorongás és félelem leküzdése, szociális készségek elsajátítása, megszilárdítása)

Szociális kompetencia növelése

Pszichodinamikus blokk - érzések tudatosítása

• A nem alkalmazkodó viselkedés eredetének tudatosítása, az érzések, vágyak, rejtett indítékok, amelyek meghatározzák a másokkal való kapcsolatok bizonyos torzulásait
• A valóság tesztelési képességének javítása

Ennek eredményeként megtörténik a társadalmi élethez való alkalmazkodás.

Elérhető a pszichológiai fejlődés, az adaptív képességek fejlesztése, a pszicho-traumás hatásokkal szembeni immunitás, a viselkedési stratégiák képzése, amelyek megvédik az embert a stressztől és a pszichogén rendellenességektől.

A munka a mentális zavarokkal küzdő személyek rehabilitációjának modern módszereit alkalmazza. Minden tevékenység a betegek igényeihez igazodik. Az alábbiakban a központban tartott események hozzávetőleges listája található.

egyéni és csoportos munka pszichológussal,

művészetterápia,

jóga,

Sport tevékenységek,

egészségügyi csoport,

a pszichológiai korrekció testorientált technikái,

kommunikációs tréningek.

Szociálpszichológiai és információs támogatási központ
"CSALÁD ÉS SZELLEMI EGÉSZSÉG"
Regionális jótékonysági közszervezet

• itthon
  • A szervezet története, társadalmi mozgalom
  • Célok, célkitűzések, a szervezet tagjai
  • Tiszteletbeli tagok
  • Projektek
  • Díjaink
  • Rehabilitációs központ
    • A központról
    • Betegoktatás
    • A rokonok oktatása
    • Képzés az önálló életvitel készségeinek fejlesztésére
    • Csoportelemző pszichoterápia betegek és hozzátartozóik számára
    • Betegek, betegek hozzátartozóinak pszichológiai tanácsadása
    • Képzés a betegek hozzátartozói számára
    • Klub
      • A klubról
      • Programok
        • Tánc-mozgásterápia
        • Művészetterápia
        • Szabadidős program
        • Színházi és zenei stúdiók
        • Kulturális és oktatási program "Moszkvai tanulmányok"
        • Vélemények
          • Moszkvai tanulmányok
          • Kiadványaink
            • Szakembereknek
            • Mentális egészséget használóknak
          • Csapat
          • Kapcsolatok
          • Kell segítség?

          Pszichoszociális rehabilitáció: modern megközelítés
          T.A. Solokhina

          A „pszichoszociális rehabilitáció” fogalmának meghatározása,
          céljait és célkitűzéseit

          Az Egészségügyi Világszervezet jelentése a mentális egészségről (2001): „A pszichoszociális rehabilitáció egy olyan folyamat, amely lehetővé teszi a legyengült vagy mentális zavarok következtében fogyatékos emberek számára, hogy elérjék optimális szintű önálló működésüket a társadalomban.

          Tegyük hozzá ehhez a definícióhoz, hogy ez egy állandó, folyamatos folyamat, amely magában foglalja az orvosi, pszichológiai, pedagógiai, társadalmi-gazdasági és szakmai intézkedések komplexumát.

          A pszichoszociális rehabilitációs beavatkozások a betegek szükségleteitől, a rehabilitációs beavatkozások elvégzésének helyétől (kórház vagy közösség), valamint az elmebeteg lakóhelye szerinti ország kulturális és társadalmi-gazdasági körülményeitől függően változnak. De ezeknek a tevékenységeknek az alapja általában a következő:

          munkaügyi rehabilitáció;
          · foglalkoztatás;
          szakmai képzés és átképzés;
          szociális támogatás;
          Tisztességes életkörülmények biztosítása;
          · oktatás;
          · pszichiátriai oktatás, beleértve a fájdalmas tünetek kezelésére vonatkozó képzést;
          kommunikációs készségek elsajátítása és helyreállítása;
          önálló életvitelhez szükséges készségek elsajátítása;
          hobbi és szabadidős, lelki szükségletek megvalósítása.

          Így már a felsorolt ​​tevékenységek hiányos felsorolásából is kitűnik, hogy az elmebetegek pszichoszociális rehabilitációja átfogó folyamat, amelynek célja az emberi élet különböző területeinek helyreállítása, fejlesztése.

          Az utóbbi időben megnőtt a tudósok, a gyakorlati szakemberek, maguk a betegek és családjaik érdeklődése a pszichoszociális rehabilitáció iránt. Jelenleg a pszichoszociális rehabilitációnak számos modellje és nézete létezik a megvalósítás módszereiről. Azonban minden tudós és gyakorlati szakember egyetért abban, hogy a rehabilitációs intézkedések eredményének kell lennie reintegráció az elmebetegek (vissza)térését a társadalomba. Ugyanakkor maguk a betegek sem érezhetik magukat kevésbé teljes jogú állampolgároknak, mint a lakosság más csoportjai. Ezzel azt mondta, rehabilitáció célja a következőképpen is definiálható: ez a mentális zavarokkal küzdők életminőségének és szociális működésének javítása a társadalmi kirekesztettség leküzdésével, valamint aktív életvitelük, állampolgári pozíciójuk növelése.

          A Pszichoszociális Rehabilitációról szóló Nyilatkozat, amelyet az Egészségügyi Világszervezet a Pszichoszociális Rehabilitáció Világszövetségével együtt dolgozott ki 1996-ban, a következőket sorolja fel: rehabilitációs feladatok:

          A pszichopatológiai tünetek súlyosságának csökkentése a gyógyszerek, a pszichoterápiás kezelések és a pszichoszociális beavatkozások hármasának segítségével;
          Az elmebetegek szociális kompetenciájának fejlesztése a kommunikációs készségek, a stressz leküzdési képességének, valamint a munkatevékenység fejlesztésével;
          • a diszkrimináció és a megbélyegzés csökkentése;
          olyan családok támogatása, ahol valaki mentális betegségben szenved;
          Hosszú távú szociális támogatás megteremtése, fenntartása, az elmebetegek legalább alapvető szükségleteinek kielégítése, amely magában foglalja a lakhatást, foglalkoztatást, szabadidős tevékenységeket, szociális háló (kommunikációs kör) kialakítását;
          · az elmebetegek autonómiájának (függetlenségének) növelése, önellátásának, önvédelmének javítása.

          B. Saraceno, az Egészségügyi Világszervezet Mentális Egészségügyi Osztályának vezetője a következőképpen kommentálta a pszichoszociális rehabilitáció fontosságát: „Ha reménykedünk a pszichoszociális rehabilitáció jövőjében, akkor az a pszichiátriai ellátás legyen a helyén. a betegek lakóhelye - hozzáférhető, teljes körű, lehetővé téve az elmebetegek kezelését és komoly támogatást. Ilyen segítséggel nincs szükség kórházakra, és az orvosi megközelítést csak kis mértékben szabad alkalmazni. Más szóval, a pszichiáternek értékes tanácsadónak kell lennie ennek a szolgáltatásnak, de nem feltétlenül tulajdonosának vagy irányítójának.”

          Rövid történelmi háttér

          Az elmebetegek rehabilitációjának történetében számos olyan fontos mozzanat különíthető el, amelyek jelentős szerepet játszottak annak kialakulásában.

          1. A morális terápia korszaka. Ez a 18. század végén és a 19. század elején kialakult rehabilitációs megközelítés az elmebetegek humánusabb ellátását kívánta biztosítani. Ennek a pszichoszociális hatásnak az alapelvei a mai napig aktuálisak.

          2. A munkaügyi (szakmai) rehabilitáció bevezetése. Oroszországban az elmebetegek kezelésének ezt a megközelítését a 19. század első harmadában kezdték bevezetni, és V.F. Sablera, S.S. Korszakov és más progresszív pszichiáterek. Például, mint Yu.V. Kannabikh, a V.F. által végrehajtott fontos átalakítások között. Sabler 1828-ban a moszkvai Preobrazhensky Kórházban, többek között "... a kerti és kézműves munkák elrendezése".

          A munkaterápia, mint a modern hazai pszichiátria egyik iránya a múlt század 50-es éveiben kezdett kiemelt figyelmet fordítani. Orvosi és munkaügyi műhelyek hálózata, valamint speciális műhelyek működtek, ahol a fekvő- és járóbeteg-kezelésben lévő elmebetegek dolgozhattak. A múlt század 90-es éveiben a társadalmi-gazdasági reformok megindulásával a munkaerő-rehabilitációval foglalkozó intézmények (orvosi-ipari műhelyek, ipari vállalkozások szakműhelyei stb.) mintegy 60%-a kénytelen volt abbahagyni tevékenységét. Jelenleg azonban a foglalkoztatás és a munkaterápia a legfontosabb összetevői a pszichoszociális rehabilitációs programoknak.

          3. A közösségi pszichiátria fejlesztése. A beteg gyógyulása szempontjából nagy jelentősége volt annak, hogy a mentálhigiénés gondozásban a közösségi szolgálatra helyezték a hangsúlyt, és felismerték, hogy a beteg család- és munkaközelben kezelhető.

          Hazánkban a múlt század 30-as éveiben kezdtek megnyílni a neuropszichiátriai rendelők és létrejöttek a félstacionárius segélyezési formák, aminek nagy rehabilitációs jelentősége volt.

          Az 1950-es és 1960-as években széles körben fejlesztették ki a pszichiátriai szobákat a poliklinikákon, a központi körzeti kórházakban és az általános egészségügyi hálózat egyéb intézményeiben, az ipari vállalkozásokban, az oktatási intézményekben, a nappali és éjszakai félkórházi központokban, valamint a találkozást célzó egyéb segítségnyújtási formákat. az elmebetegek szükségleteit.

          A külföldi országokban (Nagy-Britannia, Japán, Kanada stb.) ebben az időszakban kezdtek aktívan létrejönni a fogyasztói szervezetek és támogató csoportok.

          A kórházon kívüli pszichiátria fejlesztése biztosítja a pszichiátriai ellátásra szorulók aktív azonosítását is a kezelés korai megkezdése érdekében, valamint a fogyatékosság és a szociális elégtelenség formájában jelentkező következmények elleni küzdelmet.

          4. Pszichoszociális rehabilitációs központok megjelenése. Felfedezésük kezdete a huszadik század 80-as éveire esik. Az első központokat (klubokat) maguk a betegek hozták létre (például az USA-ban a Club House), tevékenységük célja, hogy segítsék a betegeket a mindennapi élet problémáival való megbirkózásban, a fogyatékkal élők munkaképességének fejlesztését. Ezért az ilyen centrumokban eleinte az olyan tevékenységekre helyezték a hangsúlyt, amelyek segítik a betegeket az élet nehézségeivel való megbirkózásban, nem adódnak be nekik, valamint az egészségfejlesztésre, nem pedig a mentális betegségek tüneteinek megszabadulására. A pszichoszociális rehabilitációs központok óriási szerepet játszottak egy olyan tudásterület fejlesztésében, mint a mentális betegség miatt fogyatékkal élők rehabilitációja. Jelenleg az USA-ban, Svédországban, Kanadában széles körben alkalmazzák ezt a segítségnyújtási formát, ezekben a rehabilitációs programok száma jelentősen eltér (18-148).

          Oroszországban az 1990-es évek közepén kezdtek ilyen központokat (intézményeket) létrehozni, de ezidáig nyilvánvalóan nem elegendőek. Ezek általában nem kormányzati intézmények. Példa erre a 2001-ig létező moszkvai Klubház. Jelenleg a hazánkban működő rehabilitációs központok egy meghatározott területre specializálódtak - művészetterápia, korrekciós beavatkozások, szabadidő, pszichoterápia stb.

          5. Az élet nehézségeinek leküzdéséhez szükséges készségek fejlesztése. Ennek az iránynak a megjelenése annak köszönhető, hogy a felmerülő problémák hatékony megoldásához a súlyos mentális zavarokkal küzdőknek bizonyos ismeretekre, készségekre és képességekre van szükségük. A készségek és képességek fejlesztése a társas tanulás elveinek figyelembevételével kidolgozott módszereken alapul. Ugyanakkor alkalmazzák az aktív-irányító tanulás módszereit - viselkedési gyakorlatokat és szerepjátékokat, a viselkedési elemek következetes kialakítását, mentorálást, ösztönzést, valamint a megszerzett készségek általánosítását. Bebizonyosodott, hogy a készségek és képességek fejlesztése a súlyos mentális zavarokkal küzdő emberekben fejleszti az önálló életképességet.

          A pszichoszociális rehabilitáció modern megközelítései Oroszországban

          Az elmebetegek rehabilitációjával kapcsolatos tudományos adatok, gyakorlati tapasztalatok felhalmozódása hozzájárult ahhoz, hogy jelenleg hazánkban a komplex kezelés mellett, beleértve a gyógyszeres és munkaterápiát, gyógytornát, kulturális, oktatási és szabadidős tevékenységeket, az alábbi típusok: A pszichoszociális rehabilitáció keretében a pszichoszociális beavatkozások közül került kidolgozásra:

          · pszichiátriai oktatási programok a betegek számára;
          · pszichiátriai oktatási programok a betegek hozzátartozói számára;
          · képzések a mindennapi önálló életvitel készségeinek fejlesztésével kapcsolatban – főzés, vásárlás, családi költségvetés, háztartás, közlekedés stb.
          · tréningek a szociális készségek fejlesztésére – társadalmilag elfogadható és magabiztos viselkedés, kommunikáció, mindennapi problémák megoldása stb.;
          · mentális állapotkezelési készségek fejlesztését célzó tréningek;
          · betegek és hozzátartozóik önsegélyező és kölcsönös segítő csoportjai, pszichiátriai ellátást igénybe vevők állami szervezetei;
          Kognitív-viselkedési terápia, amelynek célja a memória, a figyelem, a beszéd, a viselkedés javítása;
          · családterápia, egyéb egyéni és csoportos pszichoterápia.

          Számos regionális pszichiátriai szolgálatban átfogó pszichoszociális rehabilitációs programokat végeznek mind pszichiátriai intézetek bázisán, mind közvetlenül a közösségben. Íme csak néhány példa.

          Tverben a regionális pszicho-neurológiai rendelő bázisán élelmiszerműhely nyílt, ahol elmebetegek dolgoznak, és rendszeres elosztóhálózaton keresztül értékesítik a termékeket. Emellett ugyanabban a rendelőben található egy kerámiaműhely és egy szövetfestő műhely, ahol sikeresen dolgoznak mentális betegségben szenvedők. Ezeknek a vállalkozásoknak minden terméke keresett a lakosság körében.

          A Tambovi Regionális Pszichiátriai Kórházban a pszichoszociális rehabilitációs osztály a következő programokat végzi: oktatás a pszichiátria területén, művészetterápia, szabadidő, terápiás nyaralás, beleértve a személyeseket is (betegek születésnapja stb.). A kórház „Támogatással Házat” nyitott, ahol a huzamosabb ideig kórházban fektetett betegek, miután kikerültek onnan, megkapják az önálló élet készségeit, és csak ezt követően térnek haza. A közösségben, szakemberek közreműködésével megnyílt a „Mi” színház, amelyben betegek, hozzátartozóik, a színháziskola növendékei játszanak.

          Számos moszkvai pszichiátriai kórházban fontos rehabilitációs munkákat végeznek. Az 1., 10. és 14. számú kórház például művészeti stúdiókat nyitott a betegek számára, munkaterápiát alkalmaz, pszichiátriai oktatási programokat valósít meg betegek és hozzátartozóik számára, valamint képzéseket szervez a szociális készségek és az önálló életvitelhez szükséges készségek fejlesztésére.

          A Szverdlovszki régióban tárcaközi interakciós csapatok jöttek létre, amelyekben egészségügyi, oktatási, szakmai intézmények, munkaügyi hatóságok és szociális védelmi intézmények alkalmazottai vesznek részt, ami lehetővé teszi az elmebetegek problémáinak átfogó megoldását, többoldalú megközelítést biztosít az elmebetegek problémáira. rehabilitációjukat.

          rehabilitációval kapcsolatos kérdések,
          amelyeket leggyakrabban a betegek hozzátartozói kérdeznek

          Nagyon gyakran kérdezik elmebeteg emberek hozzátartozói: Mikor kezdődhetnek a rehabilitációs tevékenységek? A mentális zavarokkal küzdő betegek rehabilitációját, csakúgy, mint a szomatikus betegségekben, akkor javasolt elkezdeni, amikor az állapot stabilizálódik és a kóros megnyilvánulások gyengülnek. Például a skizofrén beteg rehabilitációját akkor kell elkezdeni, amikor a tünetek, mint a téveszmék, hallucinációk, gondolkodási zavarok, stb. csökkennek. De még ha a betegség tünetei továbbra is fennállnak, a rehabilitáció a beteg képességein belül elvégezhető. engedni a tanulásnak, reagálni a pszichoszociális beavatkozásokra. Mindez a funkcionális potenciál (funkcionalitás) növeléséhez és a szociális elégtelenség szintjének csökkentéséhez szükséges.

          Másik kérdés: mit jelent a szociális elégtelenség és a beteg funkcionális képességeinek csökkenése? A szociális elégtelenség jele például a munka hiánya. Az elmebetegek munkanélküliségi rátája 70% vagy több. Ez összefügg funkcionalitásuk csökkenésével pszichopatológiai tünetek jelenléte és a kognitív (kognitív) funkciók károsodása miatt. A funkcionalitás csökkenésének jelei az alacsony fizikai állóképesség és munkatűrés, az utasítások követésének és a másokkal való együttműködés nehézségei, a koncentrációs nehézségek, a problémák megoldásának nehézségei, valamint az észrevételekre való megfelelő reagálás és a segítség kérésének hiánya.

          A hajléktalanság jelensége is az elmebetegek szociális elégtelenségéhez tartozik.

          Sajnos társadalmunk még nem tudja maradéktalanul megoldani a súlyos mentális zavarokkal küzdő betegek foglalkoztatási, lakhatási problémáit, és ezzel csökkenteni szociális rátermettségüket. A pszichoszociális rehabilitációs programok ugyanakkor fejlesztik a páciens kompetenciáját, lehetőséget adnak számára a stresszhelyzetekben és a mindennapi élet nehézségei közepette a stressz leküzdésére alkalmas készségek elsajátítására, személyes problémamegoldó készségekre, önkiszolgálásra, szakmai készségek elsajátítására, ami végső soron segít a funkcionális potenciál növelése és a szociális elégtelenség csökkentése.

          Kik azok a szakemberek, akik részt vesznek a pszichoszociális rehabilitációban? A betegeknek és családtagjaiknak tisztában kell lenniük azzal, hogy pszichiáterek, pszichológusok, szociális munkások, foglalkoztatási szakemberek, foglalkozási terapeuták, ápolónők, valamint az elmebetegek hozzátartozói és barátai vesznek részt a pszichoszociális rehabilitációban.

          Vannak-e speciális elvek, módszerek, megközelítések a súlyos mentális zavarokkal küzdő személyek pszichoszociális rehabilitációjával foglalkozó szakemberek munkájában?

          A mentális zavarokkal küzdő betegek rehabilitációjával foglalkozó összes szakember képzésen vesz részt, amely magában foglalja a speciális módszerek és technikák kidolgozását. A rehabilitológus munkája összetett, hosszadalmas, kreatív. A következő elveken alapul:

          optimizmus az eredmények elérésével kapcsolatban;
          Bizalom abban, hogy már enyhe javulás is pozitív változásokhoz vezethet, és javíthatja a beteg életminőségét;
          · az a meggyőződés, hogy a helyzet megváltoztatásának motivációja nemcsak a beteggel kapcsolatos speciális rehabilitációs intézkedések, hanem a saját erőfeszítései miatt is felmerülhet.

          A hasznos készségek fejlesztésén kívül mi segítheti még a pácienst a funkcionalitás helyreállításában?

          Az előadás elején a rehabilitáció integrált megközelítéséről beszéltünk. Még egyszer felsoroljuk azokat a szempontokat, amelyek fontosak egy súlyos mentális betegségben szenvedő személy számára:

          A családi kapcsolatok javítása
          munkaügyi tevékenység, beleértve az átmeneti (köztes) foglalkoztatást;
          a kommunikációs lehetőségek bővítése, mely klubfoglalkozásokon és egyéb speciális programokon való részvétellel valósul meg;
          társadalmi és gazdasági támogatás;
          tisztességes lakhatás, beleértve a védett lakhatást is.

          Mit tehet a család a beteg pszichoszociális rehabilitációja érdekében?

          Jelenleg a család fontos szerepe a súlyos mentális betegségben szenvedő betegek pszichoszociális rehabilitációjában bebizonyosodott. Ez különféle funkciók teljesítését jelenti. Mindenekelőtt el kell mondani, hogy a betegek hozzátartozóit szövetségesnek kell tekinteni a kezelésben. Nemcsak sokat kell tanulniuk, de gyakran maguk is nagy mennyiségű tudással és tapasztalattal rendelkeznek – ez jelentősen hozzájárul a rehabilitációs folyamathoz. Az orvos számára a hozzátartozók értékes információforrást jelenthetnek a beteg állapotáról, néha jobban ismerik betegségének egyes vonatkozásait, mint a szakemberek. A család gyakran a kapcsolat szerepét tölti be a beteg és a mentális egészségügyi rendszer között. A hozzátartozók tanácsokkal segítenek más családoknak, akiknek életébe mentális betegség támadt, megosztják saját tapasztalataikat a problémamegoldásról. Mindezek alapján elmondhatjuk, hogy a betegek hozzátartozói egyben tanárok és nevelők más családok számára, sőt szakemberek is.

          A hozzátartozók legfontosabb feladata a beteg ember gondozása. A hozzátartozóknak figyelembe kell venniük, hogy a skizofrén betegek akkor érzik magukat a legjobban, ha a házban bizonyos rend, szabályok és állandó kötelességek vannak minden családtag számára. Meg kell próbálni a páciens képességeinek megfelelő módot kialakítani. A hozzátartozók segítséget nyújthatnak a betegeknek a személyes higiénés ismeretek elsajátításában, az ügyes öltözködésben, a rendszeres és gondos étkezésben, valamint a megfelelő gyógyszerbevitelben, a mellékhatások kezelésében. Idővel rábízhatja a pácienst némi ház körüli (mosogatás, lakástakarítás, virágok, házi kedvencek gondozása stb.) és otthonon kívüli (bolti vásárlás, mosoda látogatása, vegytisztítás stb.) munkával. ).

          A család pszichiátriai oktatási programokban való részvétele a másik fontos hozzájárulása egy beteg hozzátartozó pszichoszociális rehabilitációjához. A családpszichiátriai oktatás fontosságáról a korábbi előadásokon már volt szó. Emlékezzünk vissza még egyszer, hogy a pszichiátria és a pszichofarmakológia alapjainak ismerete, a betegség tüneteinek megértésének képessége, a családon belüli beteg emberrel való kommunikáció képességeinek elsajátítása valódi lehetőséget biztosít a betegség súlyosbodásának és ismételt előfordulásának csökkentésére. kórházi kezelések.

          A betegek jogainak védelme. A családtagok jelentősen hozzájárulhatnak a megbélyegzés és a diszkrimináció elleni küzdelemhez, valamint az elmebetegekre és családjaikra vonatkozó jogszabályok javításához. Ehhez azonban a hozzátartozóknak közösen, szervezetten kell fellépniük: támogató csoportokat, segélyfogyasztói szervezeteket kell létrehozniuk. Ebben az esetben nemcsak a hasonló problémákkal küszködők támogatását nyerik el, hanem a magas színvonalú pszichiátriai és szociális ellátásért felelős szakemberek és állami szervek számára is számítanak.

          Ezen túlmenően csapatban dolgozva maguk a betegek hozzátartozói is vezethetnek pszichoszociális rehabilitációs programokat - szabadidős, üdülési terápiát, lakossági oktatást a betegek megbélyegzésének és diszkriminációjának csökkentése érdekében, valamint a szakemberekkel összefogva oktatási programokat valósíthatnak meg az egészségügy területén. pszichiátria, szakképzés, szociális készségek fejlesztése és még sok más.

          Oroszország régióinak csaknem felében a betegek, a betegek hozzátartozói és a szakemberek támogató csoportokat, állami szervezeteket hoztak létre, amelyek közvetlenül a közösségben, annak erőforrásaira támaszkodva végeznek aktív munkát a pszichoszociális rehabilitációban, a kórházak vagy rendelők falain kívül. Az előadás következő szakasza a nyilvános segítségnyújtási formáknak a betegek és családjaik pszichoszociális rehabilitációjához való hozzájárulásáról szól.

          A segítségnyújtás állami formái

          Az állami szervezetek céljai és célkitűzései

          A mentálhigiénés gondozás fogyasztóit – a betegeket és családtagjaikat – régóta az ellátási folyamat passzív résztvevőinek tekintik. Azt, hogy a betegnek milyen segítségre van szüksége, a szakemberek határozták meg, nem ismerve maguknak a betegeknek és hozzátartozóiknak a szükségleteit, saját vágyait a kezelés során. Az elmúlt évtizedekben megváltozott a helyzet, ami az orvosi ellátást, ezen belül a pszichiátriai ellátást igénybe vevők mozgalmának fejlődésével, az általuk állami szervezetek létrehozásával függ össze.

          Sok országban hosszú ideje kétségtelen a társadalmi mozgalom hozzájárulásának jelentősége a pszichiátriai szolgáltatások fejlesztéséhez, a pszichoszociális rehabilitációs programok megvalósításához.

          Figyelemre méltó, hogy a pszichiátriai társadalmi mozgalmat külföldön annak egyik fogyasztója, Clifford Byrnes (USA) kezdeményezte, aki maga is hosszú ideig egy pszichiátriai kórház betege volt. Híres amerikai orvosok és a nyilvánosság tagjai a múlt század elején egyesültek e férfi körül, hogy jobb feltételeket teremtsenek az elmebetegek kezelésében és gondozásában. E közös tevékenység eredményeként 1909-ben megalakult az Országos Mentálhigiénés Bizottság.

          Kanadában, az Egyesült Államokban, Angliában, Japánban, Ausztráliában, Indiában és sok más országban a betegek és hozzátartozóik szükségleteik egy részét számos segélyfogyasztói civil szervezeten keresztül elégítik ki, beleértve a nemzeti szervezeteket is. Például a skizofrénia és szövetséges betegségekkel foglalkozó világösztöndíj jelentős előrelépéseket tett a betegek és családjaik összehozása terén.

          Oroszországban 1917-ig léteztek az elmebetegek állami gondnokságának formái, amelyek fő feladatai közé tartozott a lakosság bevonása a jótékonysági segítségnyújtásra, a pszichiátriai intézmények adományozása stb. A segélynyújtás a zemsztvoi gyógyászat időszakára esett, amikor éjjel-nappali menedékhelyek, éjjeli házak, ingyenes étkezdék nyíltak a nélkülözők számára, megszervezték az elmebetegek mecénási formáit.

          A modern Oroszországban a pszichiátriai ellátást fogyasztók állami szervezeteinek tevékenysége csak az elmúlt 10-15 évben erősödött meg, de a múlt század 90-es éveinek végére már több tucat szervezet működött a mentális egészség területén. 2001-ben létrehozták a mentális zavarok miatt fogyatékkal élők és hozzátartozóik össz-oroszországi közéleti szervezetét, az "Új lehetőségek", amelynek fő célja gyakorlati segítségnyújtás az ilyen fogyatékkal élőknek, társadalmi helyzetük javítása. A szervezeten belül eddig több mint 50 területi osztály működik, melynek tagjai főként betegek és hozzátartozóik.

          A mentálhigiénés területen tevékenykedő különböző regionális közszervezetek tevékenységének elemzése azt mutatta, hogy sokuk céljai hasonlóak - ez a mentális betegségekben szenvedők társadalmi integrációja szociálpszichológiai és munkaügyi rehabilitációjuk révén, a jogaik és érdekeik védelme, valamint az elmebetegről a társadalomban kialakult kép megváltoztatása, az elmebetegek és családjaik kölcsönös támogatása, segítségnyújtás krízishelyzetekben, elmebetegség miatti rokkantság megelőzése. Vagyis az állami szervezetek tevékenysége az elmebetegek és hozzátartozóik életminőségének javítását célozza.

          Az állami szervezetek is lehetőséget adnak a kommunikációra, tapasztalatcserére, az összetartozás érzésének fejlesztésére: a betegek hozzátartozói látják, hogy nincsenek egyedül, nagyon sok ilyen család van.

          Az állami egyesületek feladatai a következők:

          Ön- és kölcsönös támogató csoportok létrehozása;
          Csoportos fejlesztő munka lebonyolítása különböző életkorú betegekkel, szabadidős programok;
          · festészeti, művészeti és kézműves foglalkozások, színházi stúdiók, nyári táborok szervezése;
          · képzési szemináriumok lebonyolítása hozzátartozóknak, valamint elmebetegekkel foglalkozó szakembereknek.

          Sok szervezet fejlesztette ki a legérdekesebb módszereket, rengeteg tapasztalatot halmozott fel.

          A külföldi tapasztalatok azt mutatják, hogy számos országban a fogyasztói mozgalom jelentősen befolyásolta a mentálhigiénés politikát. Különösen a mentálhigiénés problémákkal küzdők foglalkoztatása nőtt a hagyományos mentálhigiénés rendszerben, valamint az egyéb szociális szolgáltatásokban. Például a kanadai British Columbia állam Egészségügyi Minisztériumában egy mentális zavarral küzdő személyt neveztek ki az alternatív kezelés igazgatójává, aki immár jelentős befolyást gyakorolhat a mentális egészségügyi politikára és szolgáltatásokra.

          Az elmebetegek jogainak védelme hazánkban is számos közszervezet fontos feladata. Ismeretes, hogy az Orosz Föderáció törvénye "A pszichiátriai ellátásról és a polgárok jogainak biztosítékairól" külön cikket ír elő - 46. szám "A nyilvános egyesületek ellenőrzése a polgárok jogainak és jogos érdekeinek betartása felett". a pszichiátriai ellátásban." Ebben a törvénycikkben és a hozzá fűzött kommentárban is felhívják a figyelmet az állami egyesületek tevékenységének fontosságára mind a betegek, mind a pszichiátriai intézmények számára, ezen intézmények adminisztrációjának azon kötelezettsége, hogy segítsék a közszervezetek képviselőit, biztosítsák számukra a a szükséges tájékoztatás, az állami szervezetek azon joga, hogy bíróság előtt fellebbezzenek olyan személyek cselekményei ellen, akik megsértették az állampolgárok jogait és jogos érdekeit a pszichiátriai ellátásban. Az állami egyesületek képviselőinek joga, hogy bekerüljenek a különböző tanácsok, pszichiátriai intézetek bizottságaiba, egészségügyi hatóságokba, amelyeket azért hoztak létre, hogy ellenőrizzék az elmebetegek ellátásának minőségét, fogvatartási körülményeiket, és javítsák a pszichiátriai szolgálatok munkaformáit. került bevezetésre. Felhívták a figyelmet az állami szervezetek és az állami pszichiátriai intézmények közös tevékenységére, hogy felhívják a média, az egészségügyi hatóságok, a kormányzati körök és a társadalom egészének figyelmét a pszichiátria modern problémáira, megváltoztatva az elmebetegekről és pszichiátriai intézményekről alkotott negatív képet.

          Az ellátást igénybe vevők mozgalmának élénkülésével fejleszteni kell az emberi jogi funkciót az elmebetegek és családjaik érdekeinek lobbitevékenységében a törvényhozók, politikusok, közéleti szereplők körében, és a velük való munka folyamatos.

          Az ellátást igénybe vevők közjogi szervezetei érdekérvényesítő munkájának másik aspektusa maguknak a pszichiátriai intézeteknek a védelméhez köthető, amikor például finanszírozási megszorítások fenyegetik őket.

          A szakemberek szerepe

          Ezt látjuk a hozzátartozók és maguk a betegek kezdeményezésében, hogy hozzanak létre állami szervezeteket vagy támogató csoportokat. A szakemberek azok, akik döntő szerepet játszhatnak az ilyen szervezetek kialakításában.

          A jövőben szakembereknek kell segíteniük a szervezetet a tevékenységek fejlesztésében - folyamatosan tanácsot adni vezetőinek vagy támogató csoportjainak a pszichiátriai oktatás területén, beleértve a jogi szempontokat is.

          A szakemberek a szervezet stratégiai terveinek elkészítésében is segíthetnek. Az elmebeteg családok számára készült újságok, füzetek, kézikönyvek kiadása rendkívül hasznos segítség lehet a szakemberek részéről a fogyasztók állami szervezeteinek.

          Így a pszichiátriai ellátást igénybe vevők társadalmi mozgalmának kialakítása a pszichiátriai ellátás modern rendszerének fontos láncszemévé válik, amely képes kielégíteni az elmebetegek sokféle igényeit, társadalmi helyzetüket, csökkenteni a betegség terheit, javítani. a betegek és családjaik életminősége.

          Közszervezeti tevékenység
          "Családi és lelki egészség"

          Ennek a kézikönyvnek minden szerzője a „Családi és Mentális Egészségügyi” Szociálpszichológiai és Információs Támogatási Központ tagja, amely 2002. június 6-án kapott jogi státuszt. Létrehozásának kezdeményezői a Pszichiátriai Szervezeti Osztály munkatársai. Az Orosz Orvostudományi Akadémia Mentális Egészségügyi Tudományos Központjának szolgáltatásai és a mentális zavarokban szenvedő betegek szülei.

          1996-ban Moszkvában az első, szociálpszichológiai iskola nyílt meg az elmebetegek családjainak támogatására, amely jövőbeli szervezetünk alapját képezte. A hivatalos regisztrációt tehát egy hat éves tevékenység előzte meg, melynek során rengeteg tapasztalat halmozódott fel a mentális zavarokkal küzdők és hozzátartozóik pszichoszociális rehabilitációja terén.

          Jelenleg szervezetünk tagjai nemcsak mentálhigiénés szakemberek, hanem mentális problémákkal küzdők, hozzátartozóik, barátaik is.

          A társadalmi mozgalom felhívja a hatóságok figyelmét a legsürgetőbb problémákra, keresi a megoldási lehetőségeket. Az állami szervezet munkájában való részvétel hozzájárul a mentális betegségben szenvedő betegek és családjaik aktív állampolgárságának kialakításához, ösztönzi őket arra, hogy megtalálják a módját a társadalomban elfoglalt helyzetük javításának.

          Miért neveztük el szervezetünket Család és Mentális Egészség?
          Ez a név életünk két alapvető értékét – a családot és a lelki egészséget – tükrözi.

          A mentális egészség elengedhetetlen az egyének, a társadalmak és az országok jólétéhez. Ez elválaszthatatlan a testi egészségtől, és óriási hatással van bármely nemzet kulturális, szellemi, kreatív, termelési és védelmi potenciáljára. A család szerepe egy mentális zavarban szenvedő ember életében óriási. A család még az orvos előtt, nagyon korai stádiumban szembesül a mentális betegséggel, ami segíthet vagy hátráltathatja annak korai felismerését, hatékony kezelését.

          A család gondoskodást és érzelmi támogatást nyújt a betegnek, amit a szakemberek sokszor nem tudnak biztosítani.

          A családtagok közötti jó kapcsolatok a kulcsa a gyógyulás, a rehabilitáció és az orvosi ajánlások végrehajtásának kedvező feltételeinek.

          Egy családban minden egyes tagra mások hatással vannak, és viszont hatással vannak rájuk. Ha valami elromlik a családban, az megzavarhatja a normális működését. Ezért az egyik fő feladat, amit magunk elé tűzünk, a család szociálpszichológiai és információs támogatása, valamint a családi kapcsolatok harmonizálása.

          Szervezetünket egy nagy és barátságos családnak tekintjük, amelynek minden tagja készen áll arra, hogy gondoskodjon másokról, és segítsen a rászorulóknak. Ezért nem csak mentális problémákkal küzdők válhatnak szervezetünk tagjaivá, hanem családtagjaik, barátaik, valamint orvosok, tanárok és pszichológusok, zenészek és művészek is. A családdal kapcsolatos megértésünk nem korlátozódik a beteg közvetlen környezetére – ide tartoznak azok, akiknek fontos a mentális problémákkal küzdő emberek sorsa.

          Szervezetünk célja valamint - a mentális problémákkal küzdő családok életminőségének javítása társadalmi kirekesztettségük leküzdésével, a társadalomba való bekapcsolódással, aktív állampolgári és élethelyzet kialakításával.

          A szervezet fő tevékenységei

          1. Szociálpszichológiai és információs támogatás.
          2. Pszichiátriai oktatás.
          3. Pszichoszociális rehabilitáció.
          4. A mentális zavarokkal küzdők és családjaik társadalmi megbélyegzésének és diszkriminációjának csökkentését célzó programok megvalósítása.
          5. Részvétel a pszichiátriai társadalmi mozgalom kialakításában.
          6. A pszichiátria és a mentálhigiénia témájában népszerű tudományos irodalom kiadása.
          7. Konferenciák, szemináriumok lebonyolítása a mentálhigiénés kérdésekkel foglalkozó szakemberek és mentálhigiénés fogyasztók számára.

          Szervezetünk az alábbi programokat működteti.

          1. Mentális egészségügyi problémákkal küzdő betegek számára:

          Kommunikációs készségeket fejlesztő tréningek. A cél a kommunikációs készségek és a magabiztos viselkedés fejlesztése, fejlesztése a mindennapi életben;

          pszichiátriai oktatási program. A cél a pszichiátria területére vonatkozó ismeretek átadása, a fájdalmas megnyilvánulások időbeni felismerésére és azok ellenőrzésére való képzés, a korai segítségkérés szükségességének tudatosítása;

          · szociális készségek tréningek. A cél a társadalomban való önálló életvitelhez szükséges készségek fejlesztése, beleértve az öngondoskodást, a háztartást, a mindennapi életet;

          művészetterápia. A cél a személyes fejlődés, a fantázia és a kreativitás aktiválása;

          csoportanalitikus pszichoterápia. A cél az önbizalom fejlesztése, a másokkal való harmonikus élet készségeinek elsajátítása, a stresszel szembeni ellenállás növelése.

          A "Családi és Mentális Egészség" Központban művészeti stúdió, kézműves műhely és zenei stúdió működik. A helyes kezeléshez kezelési és tanácsadói segítséget nyújtanak.

          A betegekkel végzett komplex munka eredményei a személyiség fejlődéséről, a betegséggel való megküzdés adekvát stratégiájának kialakításáról, a társas magatartásért való felelősség kialakulásáról, a megzavart társas kapcsolatok helyreállításáról, a szociális kompetencia fejlesztéséről tanúskodnak.

          2. A betegek hozzátartozói számára:

          pszichiátriai oktatási program. A cél az információs támogatás, az egészségügyi személyzettel való partneri kapcsolatok kialakítása. Ismereteket ad a mentális betegségekről és kezelésükről, átbeszéli az elmebeteg családtaggal való kommunikáció sajátosságait, valamint megismerteti a pszichiátriai, szociális és jogi segítségnyújtás modern rendszerét;
          csoportanalitikus pszichoterápia. A cél a családi problémák megoldására, a mentális betegséggel járó stressz csökkentésére, a saját szükségletek felismerésére, az élettel való elégedettség növelésére szolgáló készségek fejlesztése. Az órákat tapasztalt pszichoterapeuták és pszichológusok tartják;

          pszichológiai tanácsadás (egyéni és családi). A cél a hozzátartozók pszichés állapotának javítása, érzelmi támogatás biztosítása.

          3. A család egészére nézve:

          szabadidős program. A cél a szabadidő javítása, a családi kapcsolatok harmonizálása. Rendszeresen tartanak ünnepi koncerteket, tematikus zenés esteket, melyek hagyományosan családi teadélutánnal zárulnak. A szervezet minden tagja aktívan részt vesz a program előkészítésében és megvalósításában.
          · oktatási program „Moszkvai tanulmányok szombatonként”. A cél a személyes fejlődés, a szabadidő és a kikapcsolódás javítása. A program múzeumlátogatásokat, kiállítótermeket és vezetett moszkvai túrákat tartalmaz.

          A pszichoszociális rehabilitáció kérdéseiről szóló előadás zárásaként ismételten hangsúlyozni kell e terület felbecsülhetetlen hozzájárulását az elmebetegek gyógyulásához, civil és élethelyzetük aktivizálásához, valamint családjuk életminőségének javításához. tagjai.

          Cit. Mentális egészség: Új megértés, új remény: A világ egészségi állapotáról szóló jelentés. WHO, 2001.

          Több

Az elmebetegek kezelésének modern irányzatait követve a rehabilitációs intézkedésekkel egyéni és társadalmi státuszuk helyreállítására összpontosít. A rehabilitáció célja a korai és hatékony kezelés, a fogyatékosság megelőzése, a betegek és fogyatékkal élők időben történő és hatékony visszatérése a társadalmi életbe és a munkába, valamint autonómiájuk helyreállítása. Nagyon fontos a betegség során megszakadt társadalmi kapcsolatok helyreállítása. Ez a hatályos jogszabályok alkalmazása, átfogó orvosi, társadalmi-gazdasági, pszichológiai, pedagógiai, jogi jellegű intézkedések végrehajtása miatt lehetséges.

A rehabilitáció formái és módszerei változatosak. Ezek a differenciált kezelési rendek, a munkaerő- és pszichoterápia, a fizioterápiás gyakorlatok, a kultusz- és misztikus terápia (művészetterápia), a betegek társadalmi aktivizálásának speciális módszerei (önszerveződés, önkiszolgálás, tréningek, szociális készségek), pályaorientáció, egyéni és kollektív. a mecenatúra formái stb. A rehabilitációs intézkedéseket a lehető legkorábban (akut pszichotikus állapot enyhülése után) el kell kezdeni.

A nemzetközi gyakorlatban a rehabilitációnak három szakasza van: orvosi, szakmai, szociális. Közöttük nincs egyértelmű határ, de minden szakaszban konkrét feladatokat kell megoldani, amelyek célja az egyén helyreállítása, a társadalmi maladaptáció megszüntetése. A rehabilitáció orvosi szakaszában igyekeznek kiküszöbölni a produktív pszichopatológiai tüneteket, megelőzni a hospitalizáció (ún. kórházi demencia), a rokkantság és a szociális kudarc kialakulását. A szakmai szakasz az elért terápiás hatás megszilárdítását, a munkaképesség és a társadalmi kapcsolatok helyreállítását biztosítja. A rehabilitáció szociális szakaszának módszere a beteg szociális státuszának helyreállításának maximalizálására, a társadalmi alkalmazkodás és foglalkoztatás biztosítására irányul.

Ezeket a problémákat lehetetlen megoldani a pszichiátriai intézményre, városra, körzetre, régióra elfogadott, világos egyéni átfogó pszichiátriai rehabilitációs program nélkül. Figyelembe kell vennie a betegek kontingensét, a társadalmi-gazdasági és demográfiai tényezőket, a pszichiátriai intézetek szerkezetét és funkcióit, a lakosság foglalkoztatását, a vonatkozó jogszabályi aktusokat, valamint a helyi önkormányzatok foglalkoztatási lehetőségeit.

Egy ilyen program végrehajtására a pszichiátriai intézmények vezető testületeiben speciális egységeket hoznak létre, amelyek biztosítják az információk elemzését, a végrehajtás koordinációját és ellenőrzését.

A rehabilitáció lebonyolításában a főszerep az orvosé, ezért a rehabilitációs program kidolgozásakor figyelembe kell vennie a beteg egyéniségét, szakmáját és érdeklődését, a betegség lefolyásának sajátosságait, klinikai és szociális és munkaprognózisát. , és a hasonlók.

A rehabilitáció hatékonyságát klinikai, pszichológiai, szociális, munkaügyi és társadalmi-gazdasági szempontok alapján értékelik. Fontos kitérni a munkaképesség helyreállításának mutatóira, a rokkantság szerkezetére, a rehospitalizáció indikációira, az ágykassza felhasználásának eredményességére, a betegek foglalkoztatására stb.

Az elmebetegek rehabilitációjának megvannak a maga sajátosságai, amelyek elsősorban azzal függnek össze, hogy a mentális betegségekben, mint más esetekben, a társadalmi kapcsolatok és kapcsolatok súlyosan felborulnak. Minden rehabilitációs intézkedés, minden befolyásolási módszer alapja a páciens személyiségéhez való fellebbezés. A rehabilitációnak megvannak a maga alapelvei (partnerség, az erőfeszítések sokoldalúsága, a pszichoszociális és biológiai hatásmódok egysége, a megtett erőfeszítések fokozatossága, a hatások és a végrehajtott tevékenységek) és szakaszai (rehabilitációs terápia, újraadaptáció, megfelelő rehabilitáció). a szó értelme). A rehabilitáció céljait az Egészségügyi Világszervezet által 1996-ban kidolgozott „Nyilatkozat a pszichoszociális rehabilitációról” tartalmazza: 1) a pszichopatológiai tünetek súlyosságának csökkentése gyógyszerek, pszichoterápiás kezelési módszerek és pszichoszociális beavatkozások segítségével; 2) az elmebetegek szociális kompetenciájának növelése a kommunikációs készségek, a stressz leküzdési képességének, valamint a munkatevékenység fejlesztésével; 3) a diszkrimináció csökkentése; 4) családtámogatás; 5) az elmebetegek legalább alapvető szükségleteinek kielégítése; 6) az elmebetegek autonómiájának (függetlenségének) növelése, önellátásának és önvédelmének javítása.

Így a rehabilitáció egyszerre cél - egy személy állapotának helyreállítása vagy megőrzése, egy folyamat (amely neurofiziológiai és pszichológiai mechanizmusokkal rendelkezik), és egy módszer a beteg ember megközelítésére.

Az elmebetegek szociális rehabilitációja is szorosan összefügg a klinikai indikációkkal, így tartalma a betegség különböző szakaszaiban eltérő. Ugyanakkor fontos tudni, hogy a munkavégzés legfontosabb alapelve a beteg autonómia elve legyen. Minél nagyobb érdeklődést mutat maga a beteg a kezelés iránt, és a normális életbe való visszatérés érdekében, annál valószínűbb, hogy a kezelési időszak után alkalmazkodik. Hiszen az elmebetegek társadalmi integrációjának problémájának súlyosbodásával nő a pszichiátriai ellátás szociális szempontjainak jelentősége. A mentális egészség védelmének általános megközelítéséről, a pszichiátriai ellátás nyújtásáról szólva megjegyzendő, hogy a mentális zavarok egyetlen orvosi modelljének alkalmazása csak a jelenség egyoldalú értékelését jelenti. Ez a modell fokozatosan átadja a helyét a probléma lazább megközelítésének, amely magában foglalja a pszichoszociális orientációt is. A pszichoszociális segítségnyújtás az a fogalom, amely a pszichoterápia és a szociális munka határterületét foglalja magában.

A szociális munka irányaként a pszichoszociális munka az elsődleges pszichológiai segítségnyújtás, szociális támogatás és segítségnyújtás a nehéz élethelyzetben lévő emberek számára, mint egy feltételrendszer megszervezése az ember produktív alkalmazkodásához az állandóan változó életkörülmények között. Felfogható a szociális munka szakember azon tevékenysége is, amely az elveszett pszichoszociális egyensúly helyreállítására, az egyén erőforrásainak és a szociális környezet erőforrásainak felkutatására irányul az élethelyzetben felmerülő nehézségek leküzdésére.

E nehézségek forrásai lehetnek: munkahely elvesztése, szerettei, rokkantság, krónikus betegség, lakóhely és megszokott életkörülmények megváltoztatása, sérülések utáni alkalmazkodás, fogvatartási helyről való visszatérés, katonai konfliktusok pszichés következményei stb. Különösen védtelenek a fogyatékkal élők, az idősek, a munkanélküliek, a krízishelyzetben lévők, az erőszakos áldozatok és a lelki traumát szenvedők.

E tényezők súlya súlyosan károsíthatja az ember pszichéjét, a társadalom részeként való öntudatát, ezért a szociális rehabilitációs intézkedéseket szakaszosan kell végrehajtani.

Az első szakasz a helyreállító terápia, amely magában foglalja a személyiséghiba kialakulásának megelőzését, a hospitalizáció kialakulását, a betegség által megsértett funkciók, társadalmi kapcsolatok helyreállítását.

Vagyis a szociális munkás fő feladata ebben a szakaszban, hogy megakadályozza, hogy a beteg hozzászokjon státuszához. Minden rehabilitációs intézkedésnek arra kell irányulnia, hogy magát a beteget is bevonják a kezelési és gyógyulási folyamatba. Lehetetlen a beteg rehabilitációja az aktív részvétele nélkül ebben a folyamatban. Az elmebetegek rehabilitációjának ezt az elvét a partnerség elvének nevezhetjük. Ahhoz, hogy a betegek kezelésében pszichiátriaivá alakuljon át, kölcsönös megértés, bizalom és együttműködés kialakítása szükséges köztük.

A második szakasz az újraadaptáció. Ez a szakasz különféle pszichoszociális hatásokat biztosít a páciensre. Fontos helyet kap itt az új szociális készségek elsajátításával járó munkaterápia, a pszichoterápiás tevékenység, amelyet nemcsak a beteggel, hanem hozzátartozóival is végeznek.

Itt a szociális munkás feladata az lesz, hogy a beteg korábbi környezetét bevonja a segítségnyújtásba. Ezzel változatossá válik a rehabilitáció, ami a szociális rehabilitáció harmadik alapelve.

A harmadik szakasz - talán a beteg jogainak teljesebb helyreállítása a társadalomban, optimális kapcsolatok kialakítása másokkal, segítségnyújtás a háztartási és munkaszervezésben.

Itt a szociális munkás feladata az lesz, hogy aktiválja a belső képességeket és a vágyat, hogy visszatérjen a normális élethez. Ezt a szakmai rehabilitáció, valamint a családdal, szeretteikkel és barátaival való folyamatos kapcsolatépítés révén kell megtenni.

A pszichoszociális rehabilitáció keretében a következő típusú pszichoszociális beavatkozások kerültek kidolgozásra: 1) pszichiátriai oktatási programok a betegek számára; 2) pszichiátriai oktatási programok a betegek hozzátartozói számára; 3) képzések a mindennapi önálló életvitelhez szükséges készségek fejlesztésére; 4) tréningek a szociális készségek fejlesztésére; 5) tréningek a mentális állapotkezelési készségek fejlesztésére; 6) a betegek és hozzátartozóik önsegítő és kölcsönös segítségnyújtó csoportjai; 7) a memória, a figyelem, a beszéd, a viselkedés javítását célzó terápia; 8) családterápia, egyéb egyéni és csoportos pszichoterápia.

Kétféle csoportos módszer létezik az elmebetegek rehabilitációjára.

• 1. Terápiás eljárások, amelyek a beteg szociális viselkedését, szociabilitását, önmegvalósítási képességét, a társadalmi konfliktusok megoldását és leküzdését célozzák. Először is pszichoterápiás csoportokban végzik. Ezek olyan csoportok, amelyek a páciens konfliktusaira összpontosítanak. Másodsorban terápiás csoportok, amelyekben a betegek közötti interakciókat közös tevékenységek és élmények közvetítik (művészi kreativitás, közös zenehallgatás stb.). Harmadrészt itt kell megemlíteni a terápiás megközelítést, amelyben a beteggel együtt családtagjai is pszichokorrekciós munka (családi pszichoterápia) tárgyává válnak.
• 2. Egy betegcsoport társadalmi struktúrájának optimális megszervezése, az úgynevezett környezeti csoportok alapján: tanácsok és betegtalálkozók, funkcionális csoportok, kollektív kirándulások, betegklub stb. Ezek a szociális és terápiás csoportok hozzájárulnak a a kommunikáció képzése és a betegekbe a megfelelő viselkedés készségeinek elsajátítása a családban és a munkahelyen. Korrekciós társadalmi légkört biztosítanak az interperszonális kapcsolatok újraéléséhez. Ebben az esetben a rehabilitáció a betegek megzavart kommunikációjának aktiválása és helyreállítása miatt történik. Az ilyen csoportokban tréningek zajlanak az önbizalomhiány leküzdésére, valamint a kommunikációs funkció hatékony megvalósítását akadályozó személyes problémák azonosítására és megoldására.

A szociális munkával foglalkozó szakember funkciói sok más mellett a nehéz élethelyzetbe került személy elsődleges pszichológiai (krízis)segélyének, szociális támogatásának a biztosítása. Különös jelentőséget tulajdonítanak a segítő kapcsolatok kialakításának, amelyek között az interakciónak több szintje is van. A legfontosabbak a következők:

1) önmagad megszólítása; 2) olyan készségek, képességek és technikák elsajátítása, amelyek lehetővé teszik a személyiség felmérése nélkül, hogy az érzéki és spirituális szempontok tudatosítására irányítsák, hozzájárulva a képességek fejlődéséhez, szabad megnyilvánulásához különböző helyzetekben.

A szakember pszichológiai hatása egy meghatározott célnak van alárendelve - az ügyfél pszichológiai állapotának megváltozása, amikor a szociális helytelenség jeleit mutatja. A szociális munka pszichoszociális megközelítésének lényege, hogy az ember személyiségét holisztikusan, a világgal való kapcsolatának sokszínűségében értsük meg.

Olyan vizsgálat is készült, amelyben az elmebetegek idős és szenilis korú rehabilitációjának eredményességének mutatóit elemezték. Meghatároztuk a betegek kognitív-mnesztikus funkcióinak és szociális működésének helyreállítási fokának kritériumait.

Vizsgálatunk célja az volt, hogy meghatározzuk egy multidiszciplináris team (MDB, 1. táblázat) munkájának dinamikáját az idős és szenilis korú elmebeteg betegek rehabilitációjában, és meghatározzuk a kidolgozott rehabilitációs program megvalósításának szükségességét idősekkel végzett munka során. elmebeteg betegek.

A vizsgálat empirikus alapját 3 befejezett csoport (32 fő) eredményei képezték. A csoportok vegyes betegség miatti demenciában szenvedő betegeket tartalmaztak (F02) - 40,7%; vegyes betegség miatti szerves személyiségzavar (F07) - 28%; vaszkuláris demencia (F01) - 27%; demencia Alzheimer-kórban (F00) - 4,3%. A betegek átlagéletkora 68,7 év (53-86 év).

1. táblázat A multidiszciplináris team összetétele.

A rehabilitáció eredményességét a következő mutatók szerint értékelték: a kognitív-mnesztikus készségek, a beszéd helyreállításának mértéke, a beszélgetés fenntartásának képessége, az időben és a környezetben való tájékozódás, az otthoni és szociális működés mértéke, pszicho-emocionális állapot .

Az intellektuális-mnesztikus folyamatok megsértését és helyreállításának mértékét a következő tesztek eredményei alapján értékelték: 10 szó, Schulte táblázatok, "Órarajzolás", beszédtevékenység teszt, MMSE. Ezen eredmények feldolgozásához matematikai és statisztikai módszereket alkalmaztunk: Student-féle t-próbát - a különbségek szignifikanciájának meghatározására, az r-Pearson korrelációs együtthatót - a vizsgált alany egyes paraméterei közötti kapcsolatok megállapítására.

A BMD rehabilitációs folyamatának értékelésében jelentős tényezők: a memória, a figyelem folyamatainak javítása, az asszociatív képek kialakulásának sebessége. A rehabilitációs eredmények kritériumának elemzése szoros kapcsolatot tár fel az érzelmi állapot jellemzőivel.

A kapott eredmények nagy szignifikanciaszinten megbízhatóak, de ez nem ad okot arra, hogy a rehabilitációs programok bevezetése valóban jelentős hatást gyakoroljon a mentális folyamatok helyreállítására a korrelációs függőségek elemzése nélkül.

Az elemzés eredményei szerint a betegek gyógyulásának mértéke a kezelés és a rehabilitáció integrált megközelítése során a vegyes betegség miatti demenciában szenvedő betegeknél - 18,2%, a vegyes betegség miatti organikus rendellenességben - 19,5%, az érrendszeri demenciában szenvedő betegeknél - 16%, demencia Alzheimer-kórban - 3,6% (2. táblázat).

2. táblázat Elmebeteg idős és szenilis betegek megoszlása ​​a gyógyulás mértéke szerint 2 hónappal a rehabilitációs kezelés után.

A BMD rehabilitációs folyamatában való részvétel jelentősen befolyásolja a betegek mindennapi alkalmazkodását: 72,1%-uk önállóvá vált WC-használat során, önállóvá mosakodáskor - 69,8%, fürdéskor is megjelent az önállóság -31,2%, öltözködési önállóság - 58,9%, míg evés - 78,9%.

A vizsgálat eredményei szerint az intellektuális-mnesztikus folyamatok helyreállításában, a mindennapi önállóság elérésében és a mindennapi élettevékenységben a betegcsoportok között szignifikáns különbség mutatkozik a betegség nozológiai képétől függően.

A vizsgálat eredményei meggyőzően jelzik, hogy a rehabilitációs kezelés sikerét nagymértékben meghatározza a páciens BMD-ben való részvétele. Az idős és szenilis betegek rehabilitációjának multidiszciplináris elve kedvezően befolyásolja mind a betegek különböző funkcióinak gyógyulásának mértékét, mind a mindennapi alkalmazkodást és a mindennapi élettevékenységet, és összhangban van más szerzők adataival. Ezenkívül ennek az elvnek a használata pozitív hatással van az ember pszicho-érzelmi állapotára.

Megállapítható, hogy feladataik ellátása során a szociális munka olyan technológiája, mint a rehabilitáció, a legösszetettebb azok közül, amelyeket a szociális munkás végez a szociális segítő intézményekben. Ennek folyamata során különböző szakaszokban különféle problémák merülnek fel, amelyeket meg kell oldani, ehhez 2 fő módszer létezik - egyéni és csoportos, amelyeknek szintén vannak sajátosságai. A legésszerűbb a rehabilitáció pszichoszociális megközelítése. A belső világ és a társadalmi viszonyok közötti viszony egyensúlyba hozásából, valamint azok megőrzéséből áll. A minőségileg elvégzett munka eredményeként sikeresebb szocializáció, adaptáció figyelhető meg a pszichiátriai ellátás intézményében, valamint a hazabocsátás után.

3866 0

Elmebetegek rehabilitációja

M. M. Kabanov szerint a mentális betegek rehabilitációja az „általános orvosi rehabilitációval” szemben megvannak a maga sajátosságai, és mindenekelőtt „reszocializációt”, azaz „reszocializációt” foglal magában. a hangsúlyt a beteg személyiségének egészére és problémáinak társadalmi vonatkozásaira helyezi.

M.M.Kabanov szerint a mentális és narkológiai betegek rehabilitációjának elvei gyakorlatilag azonosak. A narkológia területén megvannak a maguk sajátosságai, a narkológiai betegség klinikája, személyi eltérései, a betegek társadalmi helyzete stb.

M. M. Kabanov az elmebetegek rehabilitációjának három szakaszát emelte ki, amelyeket a nozológiai sajátosságokat figyelembe véve a narkológiában is alkalmaznak:
1) rehabilitációs terápia, amelynek célja a mentális rendellenesség és fogyatékosság kialakulásának megakadályozása; ebben a szakaszban farmakoterápiát, fizioterápiát, mozgásterápiát, környezeti kezelést, foglalkoztatást stb. alkalmaznak;

2) újraadaptáció, amelynek célja, hogy a pácienst valamilyen szinten alkalmazkodja a környezeti feltételekhez; érvényesül a pszichoszociális hatás, ideértve a szociális aktivitás serkentését különféle módszerekkel (munkaterápia, szakmai képzés, nevelőmunka, rokonokkal való munka stb.);

3) maga a rehabilitáció - a beteg egyéni és társadalmi értékének helyreállítása; háztartási és munkahelyi elrendezés, az AA, NA stb. munkájában való részvétel javasolt. Ugyanakkor a szerző úgy véli, hogy az alkoholizmusban szenvedő betegeknek nincs szükségük a rehabilitáció második szakaszára (kifejezett alkohollebomlás hiányában).

A rehabilitációs intézkedések hangsúlya átkerül a szociális és munkaügyi tevékenységi körre.

A M. M. Kabanov által javasolt mentális egészségkárosodott betegek rehabilitációs rendszere olyan rendelkezéseken alapul, mint a komplexitás, a multidiszciplinaritás, a rendszeralkotó elemek integritása ("összekapcsoltsága"), a rendszer összetevői közötti dinamikus kapcsolat, a "horizontális" hierarchia. " és "függőleges".

Ugyanakkor a rendszerben lévő komponensek viszonylagos önállósággal rendelkeznek. Különösen a rehabilitáció minden szakasza autonóm, végrehajtása egy meghatározott cél eléréséhez vezet, és természetesen javítja a beteg állapotát. Azonban csak a harmadik szakasz befejezése vezethet stabil remisszióhoz vagy felépüléshez.

De a harmadik szakasz nem valósítható meg az első kettő nélkül. Következésképpen a jól ismert „Az egész nagyobb, mint a részek összessége” posztulátum jól illusztrálja a rehabilitáció olyan komplex orvosi és szociális rendszerként való értelmezését, amely csak valamennyi alrendszerének átfogó és szakaszos működése esetén hatásos. .

V.T.Kondrashenko, A.F.Skugarevsky (1983) úgy vélik, hogy a rehabilitáció egymással összefüggő összetevők dinamikus rendszere, amely nem redukálható sem egyéni módszerekre (pszichoterápia, foglalkozási terápia), sem a végső célra (foglalkoztatás stb.).

Az alkoholizmusban szenvedő betegek rehabilitációja a betegség kezdete után végzett orvosi, pszichológiai és szociális intézkedések rendszere, valamint annak megelőzésére irányul. M. M. Kabanov munkái alapján úgy vélik, hogy az alkoholizmusban szenvedő betegek rehabilitációjának fő elvei közé kell tartoznia: partnerség (orvos - beteg), sokoldalúság (sokféleség, intézkedések összetettsége), a biológiai és pszichoszociális módszerek egysége. befolyás, fokozatosság (átmenet, átmenet fekvőbeteg kezelésről járóbeteg kezelésre stb.).

VI. Mikhailov (1997) úgy véli, hogy a hasis-függőségben szenvedő betegek társadalmi maladaptációja szociális és rehabilitációs intézkedések komplexét teszi szükségessé - orvosi, oktatási, munkaügyi stb. Ez a megközelítés hozzájárul a betegek adaptációjához és stabil reszocializációjához.

T. N. Dudko (1998, 1999) szerint a narkológiában a rehabilitáció egy komplex orvosi, pszicho-szociális rendszer, amelynek célja a kábítószer-függő beteg testi, lelki és lelki egészségének, személyes és szociális státuszának, teljes körű működésének helyreállítása. fájdalmas függőséget és negatív társadalmi következményeket okozó anyagok használata nélkül.

T.N. Dudko, V.E. Pelipas, V.I. ellátja társadalmilag hasznos funkcióit – családtag, munkaközösség, állampolgár stb.

A szerzők az orvosi és szociális rehabilitáció alábbi alapelveit azonosították: önkéntesség, komplexitás (csapatmunka), a rehabilitáció biomedicinális és pszichoszociális módszereinek egysége, folytonosság (szakaszok), bizalom és partnerség, hosszú távú, integrativitás, a paternalizmus elutasítása.

2000-ben N. N. Ivanets vezetésével az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Narkológiai Kutatóintézetének alkalmazottainak egy csoportja (M. G. Tsetlin, V. E. Pelipas, T. N. Dudko, Yu. V. Valentik stb.) létrehozta a a narkológiai betegségekben szenvedő betegek rehabilitációjának koncepciója az egészségügyi intézményekben.

Meg kell jegyezni, hogy a narkológiában a rehabilitáció orvosi, pszichológiai, oktatási, oktatási, szociális, jogi, munkaügyi intézkedések rendszere, amelynek célja a betegek személyes adaptációja, reszocializálása és a társadalomba való visszailleszkedése, feltéve, hogy megtagadják a függőséget okozó anyagok használatát.

A rehabilitáció célja a beteg normatív személyes és társadalmi státuszának helyreállítása (vagy kialakítása) értelmi, erkölcsi, érzelmi, kreatív potenciáljának feltárása és fejlesztése alapján. A rehabilitáció feladatát a végső cél elérésének igénye határozza meg, figyelembe véve a beteg élethelyzetének - egészségügyi, személyes, szociális - legfontosabb szempontjait, aktív irányított átszervezésével.

A rehabilitáció alapelvei a következők:
1) a beteg önkéntes részvétele a kezelési és rehabilitációs folyamatban (PRP);
2) a rehabilitációs intézmények hozzáférhetősége és nyitottsága;
3) bizalom és partnerség;
4) a célzott hatású szociálpszichológiai és orvosi-biológiai módszerek egysége;
5) a rehabilitációs intézkedések formáinak (modelleinek) változatossága és egyénre szabása.

A rehabilitáció szakaszai - adaptáció, integráció (a beteg teljes bevonása a folytatólagos programba), stabilizálás (a beteg megtartása a programban, felkészülés a PRP következő szakaszába való átmenetre, azaz egy másik speciális intézménybe való átállásra vagy hazaengedni).

A PDS megvalósításának feltételei vagy követelményei:
a) a beteg megtagadása a PAS használatától;
b) személyes felelősség a PDS sikeres végrehajtásáért;
c) a beteg számára pozitív, személyesen jelentős társadalmi értékekre való hagyatkozás;
d) a PLR jogi és szervezeti szabályozásának biztosítása;
e) egy rehabilitációs intézményben egyetlen szakember „csapat” („csapat”) létrehozása.

2001-ben az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériuma (T.N. Dudko, Yu.V. Valentik, N.V. Vostroknutov, L.A. Kotelnikova, A.A. Gerish) koncepciót dolgozott ki a szerekkel visszaélő kiskorúak rehabilitációjára G.N. Trostanetskaya általános vezetésével. ).

Nevelési, pszichológiai, oktatási, egészségügyi, szociális, jogi, munkaügyi intézkedések rendszerének tekintik, amelyek célja a pszichoaktív szerek szedésének megtagadása, az egyén kábítószer-ellenes hozzáállásának kialakítása, reszocializációja és a társadalomba való visszailleszkedése.

A rehabilitáció célja a kiskorúak visszatérése a társadalmi életbe a testi-lelki egészség helyreállítása, a pszichoaktív szerek elutasítása, a normatív személyes és társadalmi helyzetük helyreállítása (vagy kialakítása) alapján.

A kezelési és rehabilitációs folyamat számos alapelv alkalmazását foglalja magában:
1) a beteg önkéntes hozzájárulása a rehabilitációs tevékenységekben való részvételhez;
2) a PAS használatának leállítása;
3) titoktartás;
4) a rehabilitációs intézkedések következetessége a „brigád” megközelítés alkalmazása alapján;
5) a rehabilitációs intézkedések szakaszai;
6) a rehabilitációs intézkedések pozitív irányultsága;
7) felelősség;
8) kulcsfontosságú más személyek rehabilitációjába való bevonása;
9) a lakókörnyezet átszervezése és rehabilitációs környezet kialakítása;
10) a kiskorúak különböző csoportjainak rehabilitációjának differenciált megközelítése;
11) szociális és személyi támogatás a rehabilitációs intézményből való elbocsátást követően.

A rehabilitáció következő szakaszait azonosították:
a) kezdeti (belépés a programba) - legfeljebb 2 hónap;
b) kiterjesztett (fő szakasz) - legfeljebb 6-8 hónapig;
c) végleges (kilépés a programból) - legfeljebb 2-3 hónap.

Ezen túlmenően egy megelőző intézkedési blokkot javasolnak, amelyet a fő rehabilitációs program befejezése után hajtanak végre. Célja a társadalmi támogatás megteremtése, a betegség leromlásának és visszaesésének megakadályozása.

P. D. Shabanov, O. Yu. Shtakelberg (2000), összefoglalva a szenvedélybetegek rehabilitációját célzó különféle programok fő fókuszát, úgy vélik, hogy céljuk a kábítószer-függő és családja újbóli alkalmazkodása és reszocializálása.

A rehabilitációs központoknak meg kell felelniük a következő feltételeknek:
a) kellőképpen el kell távolítani a nagyvárosoktól és az ipari komplexumoktól;
b) megfigyelni a rehabilitációs programok végrehajtásának szakaszait;
c) betartani a védelmi rezsim bizonyos alapelveit: igazságosság, szigor, gondoskodás, a beteg problémáiba való beilleszkedés, a beteg családjával való folyamatos munka.

Yu.V.Valentik (2001) a narkológiában a rehabilitációt "szisztémás és többdimenziós folyamatnak" tekinti. Véleménye szerint egy ilyen folyamat fő összetevői az orvosi rehabilitáció (tercier prevenció), a pszichológiai (személyes), ezen belül a lelki rehabilitáció, valamint a szociális rehabilitáció.

A rehabilitáció célja a beteg normatív személyes és társadalmi státuszának helyreállítása (vagy kialakítása), lehetővé téve a társadalomba való reintegrációt (integrációt) a PAS használatának megtagadása alapján.

A szerző a rehabilitáció elvei közül a következőket azonosítja: önkéntesség (beleegyezés); a kábítószerek (felületaktív anyagok) használatának megtagadása; felelősség; a társadalmi értékekre és normákra való támaszkodás; szakaszolás; következetesség és csapatmunka; különbségtétel.

O.V. Zykov, A. D. Artemchuk és munkatársai (2001) egyetlen „rehabilitációs térről” (RP) beszélnek, „amely a kiskorúak társadalmi helytelen adaptációjának megelőzésében részt vevő intézmények, szolgáltatások, osztályos struktúrák, állami kezdeményezések és szervezetek területi rendszere. és rehabilitációjuk”.

Az RP célja a kiskorúak pozitív szocializációja; az RP fő elvei a kliensközpontúság, a következetesség, a rendszerfejlesztés, az erőfeszítések integritása, kezdve az ügyféltől, családjától stb. és egészen a törvényhozásig és az állami szociálpolitikáig.

V. V. Batishchev, N. V. Negerish (2001) nagy jelentőséget tulajdonít egy olyan kezelési és rehabilitációs környezet kialakításának az egészségügyi intézményekben a kábítószer-függő betegek számára, amely biztosítja a kezelés iránt érdeklődő személyek biztonságát a kezelésre nem motivált, agresszív viselkedésre hajlamos betegektől. , antiszociális és provokatív viselkedés.

Szerintük az osztályon a rehabilitációs környezet, a pszichoterápiás és rehabilitációs program elsősorban a gyógyulásra, a minél gyorsabb adaptációra, reszocializációra törekvő betegek érdekében jön létre és működik. Az osztály minden szakembere egy közös problémákat megoldó csapat tagjának érzi magát.

Gyakorlatilag a rehabilitáció egyetlen rendszert jelent "az összetevők kölcsönhatásában a fix hasznos eredmény elérése érdekében" (PK Anokhin, 1971). Ezért a rehabilitációt orvosi és szociális rendszernek tekintik, amelynek megvannak a maga elvei, szakaszai és működési mintái (Bertalanffy, 1960; M. M. Kabanov, 1971; I. V. Blauberg, E. G. Yudin, 1973; Yu. V. Valentik, 1997; T. N. Dudko , 1997 stb.).

Az 1975-ben a pszichiátriától elválasztott narkológia azonban túlnyomórészt pszichiátriai tudományág marad, és klinikai, társadalmi és jogi értelemben egy egészet alkot vele. A hazai narkológia „önálló” fennállásának több mint huszonöt éve fejlett szakszolgálatként formálódott, erős egészségügyi intézményhálózattal, szakképzett személyzettel, szakmai képzési rendszerrel stb.

Ugyanakkor a narkológia gyakorlat által meghatározott konvergenciája a társadalomtudományokkal (pszichológia, pedagógia, szociológia, társadalomfilozófia stb.) nyilvánvalóvá vált. A saját fogalmi apparátus, szakmai terminológia kialakításának tendenciája aktívan megvalósul.

A ma felhalmozott tudás lehetővé teszi a szenvedélybetegek rehabilitációjának alapelvei megfogalmazását és rendszerezését, e probléma szisztematikus megközelítését alkalmazva a modern tudományos kutatás egyik módszereként.