Mi a kemoterápia a tüdőrákban. Tüdőrák kezelése: irányok, taktikák, sémák. Mennyi ideig élnek az ilyen betegek

A tüdőrák 1-2. stádiumú kezelési rendjében a kemoterápiát leggyakrabban más módszerekkel kombinálva alkalmazzák: műtét, sugárterápia, célzott terápia és immunterápia.

A kissejtes tüdőrák érzékenyebb a kemoterápiára, mint a nem kissejtes tüdőrák.

A kemoterápiás kezelést a következők előzhetik meg:

sebészeti beavatkozás;
a daganat fókuszának megsemmisítése a Cyberknife vagy a TomoTherapy eszközzel;
más típusú sugárkezelés.

Ebben az esetben neoadjuváns terápiáról beszélnek, melynek célja a daganat méretének és a betegség manifesztációjának csökkentése a sebészek vagy sugárterapeuták előtt álló feladatok megkönnyítése érdekében.

Műtét vagy sugárkezelés után citosztatikumokat írnak fel a rákos sejtek elpusztítására, amelyek esetleg a szervezetben maradtak.

Az onkológusok gyakran választják a kemoterápiát a 3. és 4. stádiumú tüdőrák fő kezelési módjaként. A kezelés ebben az esetben lehet:

radikális - a daganat elpusztítására vagy növekedésének gátlására irányul, amikor a beteg stabil remisszióba lép;
palliatív - a betegség megnyilvánulásainak csökkentésére és a beteg életminőségének javítására irányul.

Sémák és gyógyszerek

A tüdőrák kemoterápiás kezelésére szolgáló gyógyszereket a betegség jellemzőinek és a beteg egészségi állapotának figyelembevételével írják fel.

A legnagyobb hatást platinaszármazékok használatakor figyelték meg:

(karboplatina, ciszplatin),
taxánok (docetaxel, paclitaxel),
etopozid,
gemcitabin,
irinotekán,
Pemetrexed,
Vinorelbina.

A kezelés hatékonyságának javítása és a tartós mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében a kemoterápiás sémák általában különböző csoportokba tartozó gyógyszereket tartalmaznak.

A gyógyszerek beadhatók orálisan (tabletták formájában), vagy közvetlenül a véráramba (intravénásan vagy intraartériásan) fecskendezhetők. Sőt, az egész testben elterjednek, vagyis szisztémás szinten hatnak. A tüdőrák későbbi szakaszaiban néha helyi kemoterápiát alkalmaznak - citosztatikumok oldatának bevezetését a pleurális üregbe.

A terápia időtartama és tartalma a betegség stádiumától, a daganat citosztatikumokkal szembeni ellenállásától és egyéb objektív tényezőktől függ. A kezelés során az orvosok figyelemmel kísérik a beteg állapotát, szükség esetén a sémát módosítják.

A világ vezető szakosodott onkológiai központjaiban folyamatosan tesztelik a tüdő onkológiájában szenvedő betegek kemoterápiájának új protokolljait és sémáit. Önkéntes betegek akkor vehetnek részt ilyen vizsgálatokban, ha diagnózisuk, életkoruk, közérzetük és a betegség lefolyása megfelel a résztvevők toborzási kritériumainak. Az ilyen vizsgálatokat többek között az Orosz Föderáció állami és magán onkológiai központjaiban végzik.

2019-ben hazánkban a kutatási programok keretében különösen az alábbi tanulmányok készültek:

a nanodiszpergált kamptotecin (CRLX101) biztonságosságának és hatékonyságának értékelése – egy 3-vonalú gyógyszer, amelyet előrehaladott NSCLC-ben szenvedő betegek kezelésére használnak – az N.N. Új rákellenes gyógyszerek tanulmányozásával foglalkozó osztályon. Blokhin;
az afatinib hatásának elemzése lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus NSCLC-ben szenvedő betegeknél, EGFR (epidermális növekedési faktor receptor) mutációval - N.N. Blokhin;
Egy placebo-kontrollos III. fázisú vizsgálat az ARQ 197 plusz erlotinib hatásának vizsgálatára olyan lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus, nem laphámsejtes, nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél, akik korábban standard kemoterápiában részesültek platina gyógyszerekkel – az N.N. tumorbioterápiás osztályán. N.N. Blokhin;
A szeritinib hatékonyságának és biztonságosságának értékelése 450 mg-os és 600 mg-os adagokban, kis mennyiségű zsírt tartalmazó étellel együtt, összehasonlítva ugyanazon gyógyszer éhgyomorra történő 750 mg-os adagjával ALK-val járó metasztatikus NSCLC-ben szenvedő betegeknél -pozitív státusz - a szentpétervári központban palliatív medicina De Vita

Lehetséges következmények

A kemoterápia következményeit a tüdőrák kezelésében az előírt gyógyszerek hatásának jellemzői és egyéb objektív okok határozzák meg.

A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a hányinger, néha hányással, étvágytalanság, fáradtság, átmeneti alopecia (kopaszság) és csökkent immunitás.

A szövődmények megelőzése a kezelés és a gyógyulás során

A szövődmények számának és intenzitásának csökkentése érdekében a kezelőorvos által javasolt kezelési rendet be kell tartani. Ez mindenekelőtt a jó pihenésre és a diétára vonatkozik.

A kemoterápia alatt és a tüdőrák-kezelés utáni megfelelő táplálkozás magában foglalja az olyan élelmiszerek kerülését, amelyek irritálhatják a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját. A menübe zselét és mousse-t, valamint vitaminokban és fehérjékben gazdag, könnyen emészthető ételeket kell hozzáadni. A táplálkozással, munkával és pihenéssel kapcsolatos részletes tanácsért forduljon orvosához és nővéréhez, mielőtt elhagyja a kórházat.

Ha a diagnózis vagy a kezelési terv tisztázásához másodlagos véleményre van szüksége, küldje el nekünk konzultációra jelentkezését és iratait, vagy jelentkezzen be telefonon személyes konzultációra.

Az idézethez: Gorbunova V.A. A tüdőrák kemoterápiája // BC. 2001. 5. sz. 186. o

Orosz Rákkutató Központ az N.N. Blokhin RAMS

NS a tüdőrák kemoterápiájának problémája az onkológia egyik legfontosabb problémája. A tüdőrák a világ összes országában az első helyen áll a férfiak rosszindulatú daganatainak előfordulási gyakoriságában, és a nők előfordulási gyakorisága folyamatosan növekszik, a rákos halálozások 32%-áért, illetve 24%-áért. Az Egyesült Államokban évente 170 000 új esetet jelentenek, és 160 000-en halnak meg tüdőrákban.

Alapvetően fontos, hogy a tüdőrákot morfológiai jellemzők szerint 2 kategóriába soroljuk: nem kissejtes karcinóma (NSCLC)és kissejtes karcinóma (SCLC)... Az NSCLC, amely laphámsejteket, adenokarcinómát, nagy sejteket és néhány ritka formát (bronchioloalveoláris stb.) egyesít, körülbelül 75-80%. Az MRL részaránya 20-25%. A diagnózis idejére a legtöbb betegnél lokálisan előrehaladott (44%) vagy metasztatikus (32%) folyamat van.

Ha figyelembe vesszük, hogy az esetek többségét a daganatos folyamat inoperábilis vagy feltételesen operálható szakaszában diagnosztizálják, amikor a mediastinum nyirokcsomóiban metasztázisok vannak, világossá válik, hogy mennyire fontos kemoterápia (kemoterápia) A disszeminált folyamatú betegeknél az 1990-ig tartó 25 éven át tartó kemoterápia sikere lehetővé tette a SCLC esetén a medián túlélés 0,8-3 hónapos és 0,7-2,7 hónapos meghosszabbítását. - NSCLC-vel. Számos randomizált vizsgálat elemzése 5746 SCLC-ben szenvedő beteg kezeléséről 1972-1990 között. és 8436 NSCLC-s beteg 1973-1994 között. B.E. Johnson (2000) csak néhány tanulmányban jut arra a következtetésre, hogy a medián túlélés і 2 hónappal meghosszabbodik. Ugyanakkor 22%-os javulással jár; ennek statisztikai megerősítéséhez nagy csoportok (mintegy 840 beteg) szükségesek, ezért új módszereket javasolnak a klinikai vizsgálatok I. és II. fázisának eredményeinek értékelésére.

Kissejtes tüdőrák

A kissejtes tüdőrák (SCLC) a kemoterápiára nagyon érzékeny daganat. Változtak a kezelési rendek, mára több sémát jelöltek ki főként, és meghatározták a kombinált kezelés alapelveit. Ugyanakkor számos új gyógyszer jelenik meg, amelyek fokozatosan kiemelkedő jelentőségűvé válnak az SCLC-ben. Az SCLC hajlamos gyorsan növekedni, előrehaladni és áttéteket képezni. Általános szabály, hogy a gyógyszeres kezelés hatékonysága ugyanolyan gyorsan megvalósul. Két kemoterápiás kúra elegendő a daganat érzékenységének meghatározásához egy adott betegben. A maximális hatás általában 4 kúra után érhető el. Összességében hatékony kezeléssel 6 tanfolyamot végeznek.

A sugárterápia (RT) idejére és helyére vonatkozó számos irodalmi adat egymásnak ellentmond. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a sugárterápiának a lehető legközelebb kell állnia a kemoterápiához, és akár egyidejűleg, akár 2-3 kemoterápiás kúra után kombinálva is elvégezhető.

Egy metaanalízis szerint a lokalizált SCLC-ben (LSCLC) szenvedő betegek túlélési aránya növekszik, ha a CT-t sugárterápiával egészítik ki. Ez a javulás azonban megbízható, ha a sugárterápiát az 1. kemoterápiás ciklussal egyidejűleg kezdik. Ebben az esetben a 2 éves túlélési arány 20%-kal növekszik (35%-ról 55%-ra, p = 0,057), ellentétben azzal, amikor az RT-t szekvenciálisan a 4. CT ciklus után végezzük. Nagy figyelmet fordítanak a besugárzás módszerére: a hiperfrakcionálás napi kétszer 1,5 Gy-vel 30 frakcióból (3 hét alatt 45 Gy-ig) az EP (etopozid, ciszplatin) kombinációjának 1. ciklusával egyidejűleg 47 A 2 éves túlélési arány %-a és az 5 éves túlélési arány 26%-a.

Azok a betegek, akiknek kilátásai vannak a túlélés meghosszabbítására, pl. PR esetén profilaktikus agybesugárzásra van szükségük az agyi metasztázisok valószínűségének csökkentése és a túlélés javítása érdekében.

Ismét megnőtt a sebészek részvétele az SCLC kezelésében. A betegség korai stádiumait sebészeti beavatkozással, majd adjuváns kemoterápiával kezelik. Ebben az esetben az 5 éves túlélési arány eléri a 69%-ot a betegség I. stádiumában, 38%-ot a II. stádiumban és 40%-ot a IIIA stádiumban (etopozid + ciszplatin adjuváns alkalmazása).

1) etopozid + ciszplatin (vagy karboplatin); vagy

2) etopozid + ciszplatin + taxol,

és a 2. kezelési vonalban, i.e. az első vonalbeli gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulása után doxorubicin kombinációk alkalmazhatók.

Az előrehaladott SCLC kezelésében Oroszországban végzett vizsgálatok során kimutatták, hogy a nidran (ACNU) gyógyszer új nitrozoura-származékának kombinációja (3 mg / kg az 1. napon az 1. kúra és 2 mg / kg) a továbbiaknál hematológiai toxicitás esetén az etopozid (100 mg/m2 a 4., 5., 6. napon) és ciszplatin (40 mg/m2 a 2. és 8. napon) 6 hetente ismételt kúrákkal rendkívül hatékony a metasztatikus folyamat ellen. . A következő érzékenységet észlelték: májmetasztázisok - 72% (11 betegből 8, teljes hatás (CR) 11-ből 3 esetben); az agyban - 73% (11/15 beteg, PR - 8/15); mellékvesék - 50% (5/10 beteg, PR - 1/10); csontok - 50% (4/8 beteg, PR - 1/8). Az átfogó objektív hatás 60% volt (PR - 5%). Ez a kombináció hatékonyságában és hosszú távú eredményekben is felülmúlja a többit: a medián túlélési arány (MV) 12,7 hónap volt, szemben a doxorubicinnel kombinált 8,8 hónapos értékkel. Az Orosz Rákkutató Központ kemoterápiás osztályán ezt a kombinációt alkalmazzák a kemoterápia első vonalaként széles körben elterjedt folyamat esetén a leghatékonyabbként.

Murray N. (1997) a SODE (ciszplatin + vinkrisztin + doxorubicin + etopozid) kombinációját javasolja egy közös folyamathoz heti egyszeri adagolási rend szerint, amely elhúzódó remissziót okozott 61 hetes CF-vel és 2 éves túlélési rátával. 30%.

Korábban az Orosz Rákkutató Központ kemoterápiás osztályán LSCLC-ben szenvedő betegeknél a CAM kombinációját alkalmazták: ciklofoszfamid 1,5 g/m2, doxorubicin 60 mg/m2 és metotrexát 30 mg/m2 intravénásan az 1. napon bizonyos időközönként. 3 hét a tanfolyamok között. Hatékonysága az ezt követő sugárkezeléssel kombinálva 84%-os volt, PR-val a betegek 44%-ában; MV 16,2 hónap és 2,5 éves túlélési arány 12%.

Az elmúlt években intenzíven tanulmányozták az új gyógyszereket: Taxol, Taxotere, Gemzar, Campto, Topotecan, Navelbine és mások. Taxol 175-250 mg / m2 dózisban a betegek 53-58% -ánál volt hatásos, a 2. vonalként - a betegek 35% -ánál. Különösen lenyűgöző eredményeket értek el taxol és karboplatin - 67-82%, PR - 10-18%, valamint etopozid és cisz vagy karboplatin kombinációja esetén: hatékonyság 68-100%, PR akár 56%.

SCLC-vel monoterápiában, hatékonyság taxotere 26%, ciszplatinnal kombinálva - 55%.

Az Orosz Rákkutató Központ Kemoterápiás Osztálya 1999 óta tanulmányozza a kombinált kemoterápiát Taxotere 75 mg/m2 és 75 mg/m2 ciszplatinnal 16 SCLC-s betegen (egy általános folyamat). A kombináció hatékonysága 50% volt PR esetén 2 betegnél; a hatás medián időtartama 14 hét volt; átlagos várható élettartam - 10 hónapos hatású betegeknél, hatás nélküli betegeknél - 6 hónap. Fontos megjegyezni, hogy a metasztázisok PR-jét a májban (33%), a mellékvesékben 4 betegből 1-nél, a retroperitoneális nyirokcsomókban 5 betegből 2-ben, pleurális elváltozásokkal - 3 betegből 2-ben sikerült elérni.

Hatékonyság navelbina eléri a 27%-ot. A gyógyszer nagyon ígéretes a különféle gyógyszer-kombinációkban való felhasználásra. Topoizomeráz I inhibitor - campto ( irinotekán ) vizsgálták az USA-ban a II. fázisban. Hatékonysága 35,3% volt a CT-re érzékeny daganatos betegeknél és 3,7% a refrakter daganatokban. A campto-val végzett kombinációk a betegek 49-77%-ánál hatásosak. Hatékonyság topotekán SCLC-vel 38%.

Átlagosan 30-50%-os a kezelés első vonalában alkalmazott új gyógyszerek hatékonysága (1. táblázat), és továbbra is intenzíven tanulmányozzák őket kombinált sémákban, ezért lehetőség nyílik a kemoterápia első vonalának megválasztására irányuló megközelítések megváltoztatására. a közeljövő nincs kizárva.

Nem kissejtes tüdőrák

Az SCLC-vel ellentétben a nem-kissejtes tüdőrák egészen a közelmúltig azon daganatok kategóriájába tartozott, amelyek nem túl érzékenyek a kemoterápiára. A kemoterápiát azonban az elmúlt 10 évben szó szerint bevezették a betegség kezelésének módszereibe. Ez a kemoterápiában részesült betegek túlélési előnyére vonatkozó publikált munkák miatt következett be a legjobb tüneti kezelésben részesülő betegekkel szemben (előny CF-ben - 1,7 hónap alatt, 1 éves túlélésben - 10%), valamint a egyidejűleg 6 új, hatékony rákellenes gyógyszer megjelenése.

A platinatartalmú kezelések gyakorlatba ültetésével a kezelési eredmények javulásával párhuzamosan a kemoterápiában részesülő betegek életminősége is javult.

A IIIB és IV stádiumban végzett multicentrikus, randomizált ECOG vizsgálat a túlélés (CF - 6,8 hónap és 4,8 hónap) és az életminőség javulását is kimutatta 79 betegnél a taxol + legjobb tüneti csoportban, összehasonlítva azzal a 78 olyan beteggel, akik csak tüneti kezelésben részesültek...

Az NSCLC-ben szenvedő betegek kezelésében szokásos kezelési rendként az EP-sémát (etopozid + ciszplatin) váltja fel taxol cisz- vagy karboplatinnal és navelbine ciszplatinnal kombinációi.

Az új rákellenes gyógyszerek hatékonysága 11-36% között változik, ha első vonalban alkalmazzák őket, és 6-17% a második vonalban (2. táblázat).

Jelenleg a fő figyelmet az új gyógyszerekkel kombinált kemoterápia kezelési rendjének tanulmányozására fordítják. Azok a randomizált vizsgálatok, amelyekben egy új szert (navelbin, paclitaxel vagy gemcitabin) hasonlítottak össze ciszplatinnal, illetve önmagában adott ciszplatinnal, a kombinációk túlélési előnyét mutatták ki. Az új kombinációkkal és standardokkal (EP) végzett randomizált kísérletek a paklitaxel- és cisplatin-csoport túlélési arányának javulását mutatták ki az egyiküknél, és az életminőség javulását a taxollal kezelt betegeknél.

Így az új gyógyszer ciszplatinnal vagy karboplatinnal való kombinációi ígéretesek az NSCLC előrehaladott stádiumainak kezelésében. A navelbin és a ciszplatin, valamint a paklitaxel és a karboplatin összehasonlítása ugyanazokat az eredményeket mutatta (hatékonyság 28% és 25%; CF 8 hónap mindkét csoportban; 1 éves túlélés 36%, illetve 38%).

Nagy figyelmet fordítanak a tanulmányozásra 3 komponensű üzemmódok, köztük navelbine, taxol, gemzar platina származékokkal különféle kombinációkban. Ezeknek a kombinációknak a hatékonysága 21-68%, a medián túlélési arány 7,5-14 hónap, az 1 éves túlélési arány 32-55%. A legjobb eredményeket a 20-25 mg/m2 navelbin, az 1. és 8. napon 800-1000 mg/m2 gemzar, az 1. napon pedig a 100 mg/m2 ciszplatin kombinációja érte el. Ebben a kezelési rendben a neutropenia bizonyult a korlátozó toxicitásnak (III. fokozat - 35-50%).

A nem platina kombinációk is meglehetősen hatékonynak bizonyultak – a docetaxellel és a navelbinnel 88%-ig. Ezzel a kombinációval 6 tanulmány mutatott különbséget az adagolási rendek (60-100 mg/m2 docetaxel és 15-45 mg/m2 navelbin) és a hatékonyság - 20-88% között. Közülük 4 esetben hematopoietikus növekedési faktorokat alkalmaztak profilaktikusan. 2 vizsgálat eredménye szerint MV 5 és 9 hónapos volt, 1 éves túlélési arány 24% és 35%. Az új gyógyszerek platinaszármazék nélküli kombinációinak összefoglaló eredményeit K. Kelly (2000) elemezte (2. táblázat).

Az NSCLC-ben újonnan vizsgált szerek közé tartozik tirapazamin - egyedülálló, hipoxiás állapotban lévő sejteket károsító vegyület, melynek aránya daganatokban 12-35%, és amelyek a hagyományos citosztatikumokra nehezen reagálnak. A tirapazamin 390 mg/m2 és 75 mg/m2 ciszplatin 3 hetente 132 beteg bevonásával végzett vizsgálata jó toleranciát, 25%-os hatékonyságot és 38%-os 1 éves túlélési arányt mutatott. Elindult a tanulás oxaliplatin egyszeri és kombinált módok, valamint a gyógyszer UFT (tegafur + uracil) és többszörösen károsító antifolát (MTA).

A kemoterápia jelentősége növekszik és működőképes szakaszokban NSCLC. A műtéti stádiumokban, és különösen a betegség IIIA-IIIB stádiumaiban a neoadjuváns és adjuváns kemoterápia kezelési rendjeit tanulmányozzák. Annak ellenére, hogy az 1965 és 1991 közötti véletlen besorolásos vizsgálatok nemrégiben készült metaanalízise azt mutatta, hogy a halálozás abszolút kockázata 3%-kal csökkent 2 év után, és 5%-kal 5 évvel azoknál a betegeknél, akik posztoperatív ciszplatin tartalmú kezelésben részesültek. A kemoterápiás kurzusok esetében csak a műtéthez képest ezek az adatok nem szolgáltak alapul a módszer standardnak tekintéséhez.

Jelentés metaanalízise posztoperatív sugárterápiaönmagában a műtéthez képest nem mutatott semmilyen előnyt a túlélésben. Ugyanakkor megfigyelhető az a tendencia, hogy a betegcsoportokat külön-külön elemzik. IIIB szakasz a ciszplatint tartalmazó sémák és az RT kombinációja előnyökkel jár az önmagában alkalmazott RT-vel szemben. Ezen kezelések egyidejű kombinációja jobb, mint az egymást követő kezelés. Figyelembe véve az új rákellenes szerek sugárérzékenyítő tulajdonságait, megteremtődtek a biztonságos és hatékony kombinált terápia előfeltételei. A taxol karboplatinnal az aktív adagolási rend. Hatékonysága 69% volt a IIIA szakaszban. A heti rendszer alkalmazása ígéretes: 45-50 mg/m2 Taxol és 100 mg/m2 karboplatin vagy AUC-2 sugárterápiával kombinálva. A sugárterápia új módszereit fejlesztik ki: hiperfrakcionálást vagy folyamatos gyorsítást és hiperfrakcionálást. A toxicitás (különösen az oesophagitis) csökkentése érdekében új liposzómális védőfaktorokat vizsgálnak.

Gondosabb figyelmet fordítanak a betegek kiválasztására az egyes kezeléstípusok és -szakaszok esetében. Így kimutatták, hogy csak az N2-ben szenvedő betegeknél (morfológiailag igazolt metasztázisok jelenléte a mediastinum nyirokcsomóiban) javultak a posztoperatív RT eredményei, az N0-1-es betegeknél ez nem igazolódott.

Neoadjuváns kemoterápia taxollal (225 mg/m2) és karboplatinnal - AUC-6 az 1. és 22. napon, majd műtéti beavatkozás IB-II és T3N1 NSCLC-ben szenvedő betegeknél 59%-ban okozott objektív hatást 85%-os 1 éves túlélési arány mellett. .

A posztoperatív kezelések különböző időtartamait tanulmányozzák. A neoadjuváns kemoterápia 50 mg/m2 ciszplatin + 3 g/m2 ifoszfamid + 6 mg/m2 mitomicin 3 hetente – 3 ciklus a műtéthez képest 60 IIIA stádiumú betegnél, akik közül 44-nél volt mediastinalis nyirokcsomó érintettség, jelentős túlélési előnyt mutatott a kemoterápiás betegek csoportja (CF - 26 hónap, illetve 8 hónap). Mindkét csoport posztoperatív sugárkezelésben részesült.

Az 1. napon 500 mg/m2 ciklofoszfamid és az 1., 2., 3. napon 100 mg/m2 etopozid és 100 mg/m2 ciszplatin kombinációja az 1. napon 4 hetente – 3 ciklus a műtét előtt jobb volt, mint a műtét önmagában (MV 64 hónap) illetve 11 hónap). A hatást elérő betegek 3 további kúrát kaptak a műtét után.

Ezzel párhuzamosan és egymástól függetlenül vizsgálják a rezisztencia, a tubulin és a génmutációk molekuláris mechanizmusait a kemoterápia iránti érzékenységtől, a kiújulástól és a túléléstől függően.

A biotechnológia fejlődése olyan szerek létrehozásához vezetett, amelyek specifikus sejtelváltozások szintjén hatnak, és szabályozzák a sejtnövekedést és -proliferációt. Jelenleg vizsgálják: ZD 1839, amely blokkolja a jelátvitelt az epidermális növekedési faktor receptorokon keresztül; monoklonális antitestek - trastuzumab (herceptin), amely gátolja a daganat növekedését a HER 2 / neu gén termékére hatva, amely a tüdőrákos betegek 20-25%-ában túlzottan expresszálódik, az epidermoid növekedési faktorok és a tirozin kináz aktivitás blokkolók stb. ... Mindez reményt ad a korai jövőbeni áttöréshez a tüdőrák kezelésében.

A hivatkozások listája a http://www.site weboldalon található

Irodalom:

1. Eagle N.F. A kissejtes tüdőrák konzervatív kezelésének javítási lehetőségei. Doktori disszertáció kivonata. Moszkva. 1997.

2. Belani C., Natale R., Lee J. és munkatársai. Véletlenszerű III. fázisú vizsgálat, amely a ciszplatint/etopozidot a karboplatinnal/paklitaxellel előzetesen és a metasztatikus nem-kissejtes tüdőrákhoz (NSCLC) hasonlította össze. Proc. ASCO, 1998, 455a (abstr. 1751).

3. Belani Ch.P. A Taxol és a Radioterápia integrálása a lokálisan előrehaladott NSCLC kezelésében. 4. Páneurópai Rákszimpózium – Új korszak a tüdőrák kezelésében .. Cannes. Franciaország. 2000. Absztrakt könyv. 21-22.

4. Bonner J. A., Sloan J. A., Shanahan T. G. és mtsai. A napi kétszeri osztott besugárzás és a napi egyszeri besugárzás III. fázisának összehasonlítása korlátozott stádiumú kissejtes tüdőkarcinómában szenvedő betegeknél. J. Clin. Oncol., 17, 2681-2691 (1999).

5. Bonomi P., Kim K., Chang A. és mtsai. III. fázisú vizsgálat, amely összehasonlítja az etopozidot, a ciszplatint a taxollal a ciszplatinnal - G-CSF versus taxollal - ciszplatinnal előrehaladott nem-kissejtes tüdőrákban: Egy keleti kooperatív onkológiai csoport (ECOG) vizsgálat. Proc. ASCO 1996, 15: 382 (abstr. 1145).

6. Cullen M. H., Billingham L. J., Woodroffe C. M. és munkatársai. Mitomicin, ifoszfamid és ciszplatin nem reszekálható, nem kissejtes tüdőrákban: Hatás a túlélésre és az életminőségre. J. Clin. Oncol., 1999, 17: 3188-3194.

7. Giaccone G. Neoadjuváns kemoterápia lokálisan előrehaladott NSCLC-ben. 4. Páneurópai Rákszimpózium – Új korszak a tüdőrák kezelésében. Cannes. Franciaország. 2000. Absztrakt könyv. 19-20.

8. Giaccone G., Postmus P., Debruyne C. és mtsai. A paklitaxel kontra tenipozid, ciszplatinnal kombinációban végzett EORTC III. fázisú vizsgálatának végeredménye előrehaladott NSCLC-ben. Proc. ASCO, 1997, 16, 460a (abstr. 1653).

9. Goto K., Nishiwaski Y., Takada M. et al. A ciszplatinnal és etopoziddal kombinált párhuzamos és szekvenciális mellkasi sugárterápia III. fázisú vizsgálatának végeredménye korlátozott kissejtes tüdőrák esetén. A japán klinikai onkológiai csoportos tanulmány. Proc. ASCO 1999, 18: 468a (abstr. 1805).

10. Johnson B.E. Az új szerek integrálása az előrehaladott nem-kissejtes tüdőrák kezelésébe. ASCO 2000. Oktatási könyv, 354-356.

11. Kelly K. Új citotoxikus szerek jövőbeli irányai az előrehaladott stádiumú nem-kissejtes tüdőrák kezelésében. ASCO 2000. Oktatókönyv. 357-367.

12. Kris M.G., Laurie S.A., Miller V.A. Új szerek és megközelítések integrálása a nem kissejtes tüdőrák kemoterápiás kezelési rendjébe. ASCO 2000. Oktatási könyv, 368-374.

13. Landis S. H., Murray T., Bolden S. és mtsai. Rákstatisztika, 1998, Cancer J. Clin. 48, 6-29 (1998)].

14. Le Chevalier Th. Indukciós kezelés operálható NSCLC-ben. 4. Páneurópai Rákszimpózium – Új korszak a tüdőrák kezelésében. Cannes. Franciaország. 2000. Absztrakt könyv. 15-16.

15. Murray N. Az SCLC kezelése: a tudomány tudománya. Tüdőrák 1997,17,75-89.

16. Pignon J. P., Arrigada R., Ihde D. C. et al. A kissejtes tüdőrák mellkasi sugárkezelésének metaanalízise. N. Engl. J. Med. 1992, 327, 1618-1624.

17. Sandler A., Nemunaitis J., Deham C. et al. A ciszplatin III. fázisú vizsgálata gemcitabinnal vagy anélkül előrehaladott nem-kissejtes tüdőrákban (NSCLC) szenvedő betegeknél. Proc. ASCO 1998, 14: 454a (abstr. 1747).

18. Suzuki R., Tsuchiya Y., Ichinose Y. et al. A posztoperatív adjuváns ciszplatin / etopozid (PE) II. fázisú vizsgálata teljesen reszekált I-IIIA stádiumú kissejtes tüdőrákban (SCLC) szenvedő betegeknél: a Japan Clinical Oncology Lung cancer Study Group Trial (JCOG9101). Proc. ASCO, 2000, 19. kötet, 492a (abstr. 1925).

19. Thatcher N., Ranson M., Burt P. és mtsai. III. fázisú Taxol és legjobb szupportív kezelés összehasonlítása a legjobb szupportív kezeléssel inoperábilis NSCLC-ben. 4. Páneurópai Rákszimpózium – Új korszak a tüdőrák kezelésében. Cannes. Franciaország. 2000. Absztrakt könyv. 9-10.

20. Tonato M. Posztoperatív kezelés reszekált NSCLC-ben. 4. Páneurópai Rákszimpózium – Új korszak a tüdőrák kezelésében .. Cannes. Franciaország. 2000. Absztrakt könyv. 11-12.

21. Treat J., Rodriguez G., Miller R. és mtsai. Tirazon (tirapazamin) + ciszplatin integrált I/II. fázisú elemzése: biztonságosság és hatásosság előrehaladott nem-kissejtes tüdőrákos (NSCLC) betegeknél. Proc. ASCO, 1998, 17: 472a (abstr. 1815).

22. Turrisi A. T., Kynugmann K., Blum R. et al. Naponta kétszer, összehasonlítva a napi egyszeri mellkasi sugárkezeléssel korlátozott kissejtes tüdőrákban, amelyet ciszplatinnal és etopoziddal egyidejűleg kezeltek. N. Engl. J. Med. 340, 265-271 (1999)].

23. Warde P., Payne D. Javítja-e a mellkasi besugárzás a túlélést és a helyi kontrollt korlátozott stádiumú kissejtes tüdőkarcinómában? Egy metaanalízis. J. Clin. Oncol., 1992, 10, 890-895.

24. Wozniak A. J., Crowley J. J., Balcerzak S. P. és társai. Véletlenszerű vizsgálat, amely összehasonlítja a ciszplatint a ciszplatinnal és a vinorelbinnel az előrehaladott nem kissejtes tüdőrák kezelésében: Délnyugati Onkológiai csoportos tanulmány. J. Clin. Oncol., 1998, 16, 2459-2465.

Jelenleg a tüdőrák kemoterápiája a leghatékonyabb kezelés. Ez magában foglalja a citotoxikus (rákellenes) gyógyszerek alkalmazását a beteg rákos sejtek elpusztítására és növekedésének megzavarására.

A kemoterápiát onkológus írja fel, és rendszerint három-négy hetes ciklusokban adják.

Mikor és hogyan írják elő a kemoterápiás kezelést

A tüdőrák kemoterápiáját a betegség stádiumának és mértékének figyelembevételével önálló kezelésként, valamint röntgenterápiával (sugárterápia) kombinálva írják elő.

A kémia a kissejtes tüdőrák fő kezelése, mivel nagyon jól reagál a kemoterápiára. A kissejtes rák jellemzője továbbá, hogy gyakran túlterjed a beteg tüdőn. A kemoterápiában használt gyógyszerek pedig a vérben keringenek az egész szervezetben. És így meg tudják gyógyítani a tüdődaganatról levált és más szervekre átterjedt sejteket.

Kissejtes tüdőrák esetén a kemoterápiát önmagában vagy röntgenterápiával kombinálva alkalmazzák. Ha a rák reszekálható, a műtét előtt egy eljárást lehet végrehajtani a rák méretének csökkentésére. A műtét után (néha röntgenterápiával együtt) az orvos "kémiát" ír elő, hogy megpróbálja elpusztítani az érintett sejteket, amelyek esetleg a szervezetben maradtak.

A kemoterápiát a nem kissejtes tüdőrák kezelésére is alkalmazzák. Műtét előtt vagy után is felírható. Segít a rák csökkentésében, és megkönnyíti a daganat eltávolítását.

A nem kissejtes rák korai szakaszában a kemoterápia segíthet csökkenteni a műtét utáni kiújulás kockázatát. Az ilyen típusú betegségekben a "kémia" röntgenterápiával kombinálva alkalmazható. Különösen akkor, ha a műtét több okból nem javasolt a betegnek.

Előrehaladott rák esetén a kemoterápia jobban támogat. Segítségével a beteg tovább élhet, ha a betegség nem gyógyítható.

A kemoterápia gyakran tilos rossz egészségi állapotú betegeknél. De nem tilos idős emberek számára "kémiát" szerezni.

Kemoterápiás gyógyszerek és eljárások

A kemoterápia során leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

"ciszplatin";
Taxol (Paclitaxel);
docetaxel;
"Navelbine" (Vinorelbin);
Gemzar (Gemcitabine);
"Camposar";
"Pemetrexed".

A kezeléshez gyakran 2 gyógyszer kombinációját alkalmazzák. A tapasztalat azt mutatja, hogy a 3. kemoterápiás gyógyszer hozzáadása nem jár jelentős előnnyel, és gyakrabban okoz számos mellékhatást. Az egy gyógyszer "kémiáját" pedig néha olyan embereknél alkalmazzák, akik általános vagy időskori rossz egészségi állapotuk miatt nem tolerálják a kombinált kemoterápiát.

Tájékoztatásul: Az orvosok általában 1-3 napig alkalmazzák a kemoterápiát. Ezt egy rövid pihenő követi, hogy a szervezetnek legyen ideje regenerálódni. A kémiai ciklusok általában 3-4 hétig tartanak.

A betegség előrehaladott stádiumaiban a kemoterápiát gyakran négy-hat cikluson keresztül adják. A megfigyelések azt mutatták, hogy az ilyen hosszú távú kezelés, az úgynevezett fenntartó terápia gátolja a rák kialakulását, és elősegítheti az emberek élettartamát.

Lehetséges mellékhatások és negatív hatások

A kemoterápiás gyógyszerek olyan sejtekre hatnak, amelyek gyorsan szaporodnak. Ebben a tekintetben a rákos sejtek ellen használják őket. De a test többi (egészséges) sejtje, például a gerincvelő, a bélnyálkahártya és a szájüreg sejtjei, valamint a szőrtüszők is képesek a gyors osztódásra. Sajnos ezekbe a sejtekbe gyógyszerek is bejuthatnak, ami bizonyos nemkívánatos következményekkel jár.

A kemoterápia negatív hatásai a gyógyszerek dózisától és típusától, valamint a szedés időtartamától függenek.

A fő mellékhatások a következők:

fekélyek megjelenése a szájban és a nyelvben;
a haj és a kopaszság jelentős csökkenése;
étvágytalanság;
hányás és hányinger;
a gyomor-bél traktus rendellenességei - hasmenés, székrekedés;
megnő a fertőzések valószínűsége (attól, hogy csökken a leukociták száma a vérben);
vérzés (abból, hogy csökken a vörösvértestek száma);
általános fáradtság és kimerültség.

Ezek a mellékhatások szinte mindig megszűnnek a kezelés befejezése után. A modern orvoslásnak pedig számos módja van a kemoterápia negatív hatásainak csökkentésére. Például vannak olyan gyógyszerek, amelyek segítenek megelőzni a hányást és a hányingert, valamint csökkentik a hajhullást.

Bizonyos gyógyszerek, mint például a Cisplatin, Docetaxel, Paclitaxel alkalmazása perifériás neuropátiát - idegkárosodást - okozhat. Néha ez olyan tünetek megnyilvánulásához vezethet (főleg a végtagokban), mint például égő érzés, fájdalom, bizsergés, meleg vagy hideg érzékeny érzékelése, gyengeség. A legtöbb embernél ezek a tünetek a kezelés leállítása után azonnal elmúlnak.

A betegeknek feltétlenül tájékoztatniuk kell orvosukat az általuk észlelt mellékhatásokról. Egyes esetekben a kemoterápiás gyógyszerek adagja csökkenthető. És néha fel kell függeszteni a kezelést egy időre.

Étkezés a "kémia" alatt

A "kémián" áteső embereknek jól és megfelelően kell étkezniük. Ez segít nekik jobban érezni magukat, erősek maradnak, és megelőzik a csont- és izomvesztést. A helyes táplálkozás segít a fertőzések leküzdésében, és elengedhetetlen a rák kezelésében és az életminőség javításában. Az élelmiszereket vitaminokkal és ásványi anyagokkal kell dúsítani.

Mivel a szervezet stressz alatt van a kemoterápia során, sok fehérje fogyasztása szükséges a gyógyuláshoz és az immunrendszer helyreállításához. A vörös hús, a csirke és a hal kiváló fehérje- és vasforrás. Sok fehérje olyan élelmiszerekben, mint a sajt, a bab, a dió, a tojás, a tej, a túró, a joghurt.

A kemoterápia során fellépő szájfekélyek miatt a páciensnek nehéz lehet citrusleveket inni vagy citrusféléket enni, amelyek a C-vitamin leggyakoribb forrásai közé tartoznak. Ezek helyettesíthetők e vitamin beszerzésének alternatív módszereivel - őszibarackkal. , körte, alma, valamint ezekből a gyümölcsökből készült levek és nektárok.

Fontos! Minden zöldséget és gyümölcsöt nagyon alaposan meg kell mosni, mert az immunrendszer érzékenyebbé válik az élelmiszerekben található szennyeződésekkel szemben.

A kemoterápia és a sugárzás szintén kiszáradáshoz vezethet. Néhány gyógyszer pedig veseelégtelenséget okozhat, ha nem ürül ki a szervezetből. Ezért a rákkezelés során elengedhetetlen az elegendő folyadékbevitel.

A kemoterápia jelenleg jó eredményeket mutat a tüdőrák kezelésében. Sok kemoterápiás gyógyszer azonban mellékhatásokat okoz. Ezért szükséges folyamatosan tartani a kapcsolatot kezelőorvosával, aki segít a megfelelő ellátás kiválasztásában a beteg életminőségének javítása érdekében.

A tüdőrák citosztatikus kemoterápiája a műtét és a sugárterhelés mellett a fő expozíciós módszer. Ezeknek a gyógyszereknek a használata negatív hatással van az abnormális sejtekre, csökkenti osztódási és fejlődési képességüket, ami a daganat méretének csökkenéséhez vezet, és megakadályozza a rák progresszióját.

Javallatok

A rák kemoterápiás kezelését a következő célokra használják:

a daganat méretének csökkentése a műtét előtt;
posztoperatív terápia;
monoterápia a neoplazma kialakulásának korai szakaszában vagy inoperábilis esetekben;
más módszerek hatástalansága;
palliatív kezelés a neoplazma 4 stádiumában metasztázisokkal.

Milyen gyógyszereket használnak?

Ha a tüdő rosszindulatú daganata megsérül, citosztatikumokat alkalmaznak, beleértve a doxorubicint is.

A légzőrendszer rosszindulatú daganatainak citosztatikus terápiája nem tartalmaz specifikus gyógyszereket. A következő gyógyszerek kombinációit használják:

Vincristine;
ciklofoszfamid;
doxorubicin;
vinblasztin;
"mitomicin";
docetaxel;
paclitaxel;
"Etopozid";
"karboplatin";
"ciszplatin";
"Navelbin".

Gyógyszeres sémák

A tüdőrák kemoterápiás gyógyszereit minden beteg számára külön választják ki. A gyógyszerek kiválasztása a neoplazma fejlettségi fokától, az atipikus sejtek típusától, a különböző farmakológiai csoportokkal szembeni érzékenységtől függ. A klinikán a kezelési rendeket rövidítésekkel jelölik:

CAV – ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin. Ezt a kombinációt gyakrabban írják fel a laphámsejtes tüdőrák 1-3.
ACE - ugyanaz a séma, mint az előző, az utolsó gyógyszer "Etoposide"-ra cserélve.
VMP – magában foglalja a vinblasztint, a ciszplatint és a mitomicin C-t. A tüdőmetasztázisok kemoterápiájaként a legnagyobb hatékonysággal rendelkezik.

Előkészítés és végrehajtás

A kezelés kijelölése előtt a neoplazma biopsziáját végzik, amelynek eredményei alapján kiválasztják a megfelelő gyógyszereket.

A kemoterápiás séma felírása előtt a páciens számos vizsgálaton megy keresztül, hogy meghatározza a rák specifikus genotípusát, a sejt rosszindulatú daganatának mértékét és a citosztatikus szerekkel szembeni érzékenységét. A daganat biopsziáját és specifikus immunhisztokémiai vizsgálatot végeznek. Ez azért szükséges, hogy minden egyes esetre kiválasszuk az ideális gyógyszerkombinációt.

A kemoterápiás kezelés 14, 21 vagy 28 napos kurzusból áll, 3 hetes intervallumokkal. Számuk a kezelés hatékonyságától és a patológiás szövetek citosztatikumokkal szembeni reakcióképességétől függ. Az 1-2 szakaszban a kezelés az első gyógyszeradagolás után segít, a 3-4 szakaszban - a gyógyszereket 5-8 alkalommal használják. A kurzusok közötti intervallumok szükségesek ahhoz, hogy az immunrendszer és a vörös csontvelő helyreálljon a rák elleni küzdelem érdekében. A gyógyszereket intravénás csepegtetővel adják be.

A kemoterápiás gyógyszerek tabletták formájában is kaphatók, de nem minden gyógyszer ilyen formában.

Korlátozások

A légzőrendszer rákja esetén a kémia tilos ilyen esetekben:

A kemoterápia alkalmazásának számos ellenjavallata van, beleértve az akut veseelégtelenséget.

akut fertőzés;
láz;
súlyos májpatológiák;
a szív- és érrendszer betegségei;
cukorbetegség a dekompenzáció szakaszában;
mély vérszegénység;
alacsony fehérvérsejtek és vérlemezkék szintje;
terhesség és szoptatás időszaka;
akut veseelégtelenség.

Negatív következmények

A kemoterápia segít a rákos sejtek elleni küzdelemben, ugyanakkor az egészséges szövetekre is hatással van, ami számos mellékhatásban nyilvánul meg. A gyakori reakciók közé tartozik az általános gyengeség, rossz közérzet, csökkent izomerő, csökkent memória és mentális aktivitás, a normál alvás és ébrenlét megváltozása, valamint a kopaszság.

Az immunrendszer oldaláról a legveszélyesebb szövődmények jelentkeznek. A kemoterápia a vörös csontvelő pusztulásához, a vértestek számának csökkenéséhez vezet. Ez a fertőző ágensekkel, a belső és külső környezet negatív tényezőivel szembeni immunitás csökkenésében nyilvánul meg. Ennek eredményeként másodlagos fertőzés keletkezik, elhúzódó, nehezen kezelhető gyulladásos folyamatok kialakulásával.

Az eljárás következményei bélpanaszok, émelygés és étvágytalanság kíséretében.

A kemoterápia egyéb következményei a tüdőrákban:

A gyomor-bél traktus rendellenességei:
- hányinger;
- hányás;
- gyomorégés;
- kellemetlen érzés a hasban;
- idegenkedés a húsételektől;
- étvágytalanság;
- székletcsere.
Depresszió.
Fásultság.
A testtömeg éles csökkenése.
A vesék megsértése.
Hipovitaminózis.
Fejfájás.
Izomgyengeség.

A világstatisztikában az összes rosszindulatú daganat között a tüdőrák az első helyen áll a halálozás tekintetében. A betegek ötéves túlélési aránya 20%, azaz ötből négy beteg a diagnózist követő néhány éven belül meghal.

A nehézség abban rejlik, hogy a bronchogén rák kezdeti stádiumát nehéz diagnosztizálni (hagyományos fluorográfiával nem mindig látható), a daganat gyorsan metasztázisokat képez, aminek következtében kimetszhetetlenné válik. Az újonnan diagnosztizált esetek körülbelül 75%-a már áttétes gócokkal (lokális vagy távoli) rák.

A tüdőrák kezelése sürgető probléma az egész világon. A szakemberek elégedetlensége a kezelés eredményeivel motiválja az új hatásmódok keresését.

Fő irányok

A taktika megválasztása közvetlenül a daganat szövettani szerkezetétől függ. Alapvetően két fő típusa van: a kissejtes tüdőrák (SCLC) és a nem kissejtes tüdőrák (NSCLC), amely magában foglalja az adenokarcinómát, a laphámrákot és a nagysejtes karcinómát. Az első forma a legagresszívabb, korai formák metasztatikus gócok. Ezért az esetek 80% -ában gyógyszeres kezelést alkalmaznak. A második szövettani változatban a fő módszer a műtéti.

Művelet. Jelenleg ez az egyetlen radikális befolyási lehetőség.

Kemoterápia.

Célzott és immunterápia. Viszonylag új kezelési módszerek. A daganatsejtekre gyakorolt célzott, precíz hatáson alapulnak. Nem minden tüdőrák alkalmas erre a kezelésre, csak az NSCLC bizonyos típusai bizonyos genetikai mutációkkal.

Sugárkezelés. Olyan betegek számára írják fel, akiknél nem javallt műtét, valamint kombinált módszer részeként (preoperatív, posztoperatív sugárzás, kemosugárterápia).

Tüneti kezelés - amelynek célja a betegség megnyilvánulásainak enyhítése - köhögés, légszomj, fájdalom és mások. Bármely szakaszban alkalmazzák, a terminál szakaszban ez a fő.

Műtéti beavatkozás

A sebészeti kezelés minden 1-3 stádiumú nem-kissejtes tüdőrákban szenvedő beteg számára javasolt. SCLC esetén 1-2 evőkanál. De tekintettel arra, hogy a fejlődés korai szakaszában a daganatok kimutatási aránya rendkívül alacsony, a sebészeti beavatkozást az esetek legfeljebb 20% -ában hajtják végre.

A tüdőrák fő műtéti típusai:

A pulmonectomia egy teljes szerv eltávolítása. A műtéti kezelés leggyakoribb változata, amelyet a daganat központi elhelyezkedésével (a fő hörgők károsodásával) végeznek.
Lobectomia - lebeny eltávolítása, a jelzés a kis légutakból kiinduló perifériás képződmény jelenléte.
Ék reszekció - egy vagy több szegmens eltávolítása. Ritkán, gyakrabban legyengült betegeknél és jóindulatú daganatos megbetegedéseknél hajtják végre.

A műtét ellenjavallatai:

Távoli metasztázisok jelenléte.
Súlyos általános állapot, dekompenzált kísérő betegségek.
Krónikus tüdőpatológia meglévő légzési elégtelenséggel.
A daganat közelsége a mediastinalis szervekhez (szív, aorta, nyelőcső, légcső).
75 év feletti kor.

A műtét előtt a pácienst előkészítik: gyulladáscsökkentő, helyreállító kezelés, a szervezet alapvető funkcióinak megsértésének korrekciója.

A műtétet gyakran nyílt módszerrel (thoracotomia) végzik, de lehetőség van a szervlebeny eltávolítására és a thoracoscopos hozzáférésre, ami kevésbé traumás. A regionális nyirokcsomókat a tüdőszövettel együtt eltávolítják.

Az adjuváns kemoterápiát általában a műtét után végzik. A műtét előtti (neoadjuváns) kemosugárterápia után sebészi kezelésre is van lehetőség.

Kemoterápia

A WHO szerint a tüdőrák kemoterápiája a betegek 80%-a számára javasolt. A kemoterápiás gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek vagy gátolják a daganatsejtek anyagcseréjét (citosztatikumok), vagy közvetlenül mérgezik a daganatot (citotoxikus hatás), aminek következtében osztódásuk megzavarodik, a karcinóma lelassítja növekedését, visszafejlődik.

Rosszindulatú tüdődaganatok kezelésére első vonalként platina (ciszplatin, karboplatin), taxánok (paclitaxel, docetaxel), gemcitabin, etopozid, irinotekán, ciklofoszfamid és mások használatosak.

A második vonalhoz - pemetrexed (alimta), docetaxel (taxotere).

Általában két gyógyszer kombinációját alkalmazzák. A tanfolyamokat 3 hetes időközönként tartják, számuk 4-6. Ha 4 első vonalbeli kezelési kúra hatástalan, a második vonalbeli kezelési rendet alkalmazzák.

A 6 ciklusnál hosszabb ideig tartó kemoterápiás gyógyszerekkel történő kezelés nem megfelelő, mivel ezek mellékhatásai felülmúlják az előnyöket.

A tüdőrák kemoterápiájának céljai:

Széles körben elterjedt folyamatú betegek kezelése (3-4 szakasz).
Neoadjuváns preoperatív terápia a primer fókusz méretének csökkentésére, a regionális metasztázisokra gyakorolt hatás.
Adjuváns posztoperatív terápia a visszaesés és progresszió megelőzésére.
Inoperábilis daganat kemoradiációs kezelésének részeként.

A különböző szövettani típusú daganatok eltérően reagálnak a gyógyszerexpozícióra. NSCLC-ben a kemoterápia hatékonysága 30-60%. SCLC esetén hatékonysága eléri a 60-78% -ot, és a betegek 10-20% -ánál a neoplazma teljes regressziója érhető el.

A kemoterápiás gyógyszerek nemcsak a tumorsejtekre hatnak, hanem az egészségesekre is. Ennek a kezelésnek a mellékhatásai általában elkerülhetetlenek. Ilyenek a hajhullás, hányinger, hányás, hasmenés, a vérképzés gátlása, a máj és a vese mérgező gyulladása.

Az ilyen kezelést nem írják elő akut fertőző betegségek, dekompenzált szív-, máj-, vese- és vérbetegségek esetén.

Célzott terápia

Ez egy viszonylag új és ígéretes módszer a metasztatikus daganatok kezelésére. Míg a standard kemoterápia elpusztítja az összes gyorsan osztódó sejtet, a célzott gyógyszerek szelektíven céloznak meg specifikus célmolekulákat, amelyek elősegítik a rákos sejtek proliferációját. Ennek megfelelően mentesek azoktól a mellékhatásoktól, amelyeket a hagyományos sémák esetében tapasztalunk.

A célzott terápia azonban nem mindenki számára alkalmas, hanem csak olyan NSCLC-ben szenvedő betegeknél, akiknél a tumor bizonyos genetikai mutációi vannak (az összes betegszám legfeljebb 15%-a).

Az ilyen kezelést a 3-4. stádiumú daganatos betegeknél gyakrabban alkalmazzák kemoterápiával kombinálva, de önálló módszerként is működhet olyan esetekben, amikor a kemoterápia ellenjavallt.

Az EGFR tirozin-kináz inhibitorokat, a gefinitibet (iressza), az erlotinibet (tarceva), az afatinibet és a cetuximabot jelenleg széles körben használják. Az ilyen gyógyszerek második osztálya a tumorszövet angiogenezis-gátlói (Avastin).

Immun terápia

Ez a legígéretesebb módszer az onkológiában. Fő feladata a szervezet immunválaszának erősítése és a daganat elleni küzdelemre késztetése. A tény az, hogy a rákos sejtek érzékenyek a különféle mutációkra. Felületükön védőreceptorokat képeznek, amelyek megakadályozzák, hogy az immunsejtek felismerjék őket.

A tudósok olyan gyógyszereket fejlesztettek és fejlesztenek, amelyek blokkolják ezeket a receptorokat. Ezek olyan monoklonális antitestek, amelyek segítik az immunrendszert az idegen daganatsejtek legyőzésében.

Sugárkezelés

Az ionizáló sugárterápia célja, hogy károsítsa a rákos sejtek DNS-ét, és leállítsa osztódásukat. Az ilyen kezeléshez modern lineáris gyorsítókat használnak. Tüdőrák esetén elsősorban külső sugárterápiát végeznek, amikor a sugárforrás nem érintkezik a szervezettel.

A sugárterápiát mind lokalizált, mind előrehaladott tüdőrákban szenvedő betegeknél alkalmazzák. Az 1-2. szakaszban olyan betegeknél végezzük, akiknél a műtét ellenjavallt, valamint inoperábilis betegeknél. Leggyakrabban kemoterápiával kombinálva (egyidejűleg vagy egymást követően) végzik. A lokalizált kissejtes tüdőrák kezelésének fő módszere a kemosugárzás.

SCLC agyi metasztázisok esetén a sugárterápia is a fő kezelés. A sugárzást a mediastinalis szervek kompressziós tüneteinek enyhítésére is használják (palliatív sugárzás).

A daganatot előzetesen CT, PET-CT segítségével vizualizálják, a páciens bőrén jeleket helyeznek el, hogy a sugarakat irányítsák.

A daganatképeket egy speciális számítógépes programba töltik be, és kialakítják az interakció kritériumait. Az eljárás során fontos, hogy az orvos utasítására ne mozogjon és tartsa vissza a lélegzetét. A foglalkozásokat naponta tartják. Létezik egy hiperfrakciós intenzív technika, amikor az üléseket 6 óránként végzik.

A sugárterápia fő negatív következményei: nyelőcsőgyulladás, mellhártyagyulladás, köhögés, gyengeség, légzési nehézség, ritkán - bőrelváltozások kialakulása.

A CyberKnife rendszer a daganatok sugárkezelésének legmodernebb módszere. A műtét alternatívája lehet. A módszer lényege a daganat helyének pontos, valós idejű ellenőrzése és a robot által vezérelt lineáris gyorsítóval történő legpontosabb besugárzás kombinációja.

A becsapódás több pozícióból történik, a sugárzás áramlásai milliméteres pontossággal konvergálnak a daganatszövetben, anélkül, hogy az egészséges struktúrákat befolyásolnák. A módszer hatékonysága egyes daganatok esetében eléri a 100%-ot.

A CyberKnife rendszer fő indikációi az 1-2. stádiumú NSCLC világos határokkal 5 cm-ig, valamint az egyszeri áttétek. Az ilyen daganatoktól egy vagy több munkamenetben megszabadulhat. A beavatkozás fájdalommentes, vértelen, ambulánsan, érzéstelenítés nélkül történik. Ez nem igényel szigorú rögzítést és lélegzetvisszatartást, mint más besugárzási módszereknél.

A nem kissejtes tüdőrák kezelési alapelvei

0. stádium (intraepiteliális karcinóma) - endobronchiális kivágás vagy nyitott ékreszekció.

I Art. - műtét vagy sugárterápia. Szegmentális reszekciót vagy lobectomiát alkalmaznak a mediastinalis nyirokcsomók kivágásával. A sugárkezelést olyan betegeknél végezzük, akiknél a műtét ellenjavallt, vagy akik elutasítják azt. A legjobb eredményt a sztereotaktikus sugárterápia adja.
II. cikk NSCLC - sebészeti kezelés (lobectomia, pulmonectomia lymphadenectomiával), neoadjuváns és adjuváns kemoterápia, sugárterápia (ha a daganat inoperábilis).
III. cikk - reszekálható daganatok műtéti eltávolítása, radikális és palliatív kemosugárterápia, célzott terápia.
IV Art. - kombinált kemoterápia, célzott, immunterápia, tüneti besugárzás.

A kissejtes tüdőrák kezelési elvei szakaszonként

A kezelési megközelítések pontosabb meghatározása érdekében az onkológusok az SCLC-t lokalizált (a mellkas egyik felén belüli) és kiterjedt (a lokalizált formán túl terjedő) szakaszra osztják.

Lokalizált szakaszra a következők érvényesek:

Komplex kemosugárterápia, majd az agy profilaktikus besugárzása.
A leggyakrabban használt kemoterápiás gyógyszerek a platina etopoziddal kombinálva (EP-kezelés). 4-6 tanfolyamot végeznek 3 hetes időközönként.
A kemoterápiával egyidejűleg alkalmazott sugárterápia előnyösebb, mint az egymást követő alkalmazása. Az első vagy második kemoterápia során írják fel.
A szokásos besugárzási rend napi, heti 5 nap, alkalmanként 2 Gy 30-40 napon keresztül. Maga a daganat, az érintett nyirokcsomók, valamint a mediastinum teljes térfogata besugárzásra kerül.
A hiperfrakciós mód napi két vagy több besugárzást jelent 2-3 héten keresztül.
Sebészi reszekció adjuváns kemoterápiával 1. stádiumú betegeknél.
Az SCLC lokalizált formájának helyes és teljes kezelésével az esetek 50% -ában stabil remisszió érhető el.

Az SCLC kiterjedt szakaszában a kombinált kemoterápia a fő módszer. A leghatékonyabb kezelési mód az EP (etopozid és platina készítmények), és más kombinációk is alkalmazhatók.

A besugárzást az agyban, a csontokban, a mellékvesékben kialakuló áttétek esetén alkalmazzák, valamint palliatív kezelési módszerként a légcső és a felső üreges véna összenyomásakor.
A kemoterápia pozitív hatásával profilaktikus koponya-besugárzást végeznek, amely 70% -kal csökkenti az agyi metasztázisok gyakoriságát. A teljes dózis 25 Gy (10 alkalom, egyenként 2,5 Gy).
Ha egy-két kemoterápiás kúra után a daganat tovább halad, ennek folytatása nem célszerű, a betegnek csak tüneti kezelés javasolt.

Antibiotikumok tüdőrák ellen

A tüdőrákos betegeknél a helyi és általános immunitás csökkenése következik be, aminek következtében a megváltozott tüdőszöveten meglehetősen könnyen előfordulhat bakteriális gyulladás - a betegség lefolyását megnehezítő tüdőgyulladás. A citosztatikumokkal és sugárkezeléssel végzett kezelés szakaszában bármilyen fertőzés aktiválódása is lehetséges, még a feltételesen patogén flóra is súlyos szövődményt okozhat.

Ezért a tüdőrák elleni antibiotikumokat széles körben használják. Kívánatos előírni őket, figyelembe véve a mikroflóra bakteriológiai vizsgálatát.

Tüneti kezelés

A tüneti kezelést a tüdőrák bármely szakaszában alkalmazzák, de a végső szakaszban ez válik a fő kezeléssé, és palliatívnak nevezik. Az ilyen kezelés célja a betegség tüneteinek enyhítése, a beteg életminőségének javítása.

Köhögéscsillapítás. A tüdőrákban a köhögés lehet száraz, feltörő (a hörgők növekvő daganat általi irritációja okozza) és nedves (a hörgők vagy a tüdőszövet egyidejű gyulladásával). Száraz köhögés esetén köhögéscsillapítót (kodeint), nedves köhögés esetén köptetőt használnak. A meleg italok, valamint az ásványvízzel és hörgőtágítókkal történő inhalálás porlasztón keresztül szintén enyhíti a köhögést.
Légszomj csökkentése. Erre a célra aminofillin-készítményeket, hörgőtágítók (szalbutamol, berodual), kortikoszteroid hormonok (beklometazon, dexametazon, prednizolon és mások) inhalálását használják.
Oxigénterápia (oxigénnel dúsított légzőkeverék belélegzése). Csökkenti a légszomjat és a hipoxia tüneteit (gyengeség, szédülés, álmosság). Az oxigénkoncentrátorok segítségével az oxigénterápia otthon is elvégezhető.
Hatékony fájdalomcsillapítás. A betegnek nem szabad fájnia. A fájdalomcsillapítókat a hatásuktól függően a gyógyszer fokozására és az adag növelésére szolgáló séma szerint írják fel. Nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel és nem kábító fájdalomcsillapítókkal kezdik, majd gyenge opiátok (tramadol) alkalmazása lehetséges, és fokozatosan áttérnek a kábítószerekre (promedol, omnopon, morfium). A morfiumcsoport fájdalomcsillapítói köhögéscsillapító hatásúak is.
Folyadék eltávolítása a pleurális üregből. A tüdőrákot gyakran pleurális folyadékgyülem kíséri. Ez súlyosbítja a beteg állapotát, súlyosbítja a légszomjat. A folyadékot torakocentézissel távolítják el - a mellkasfal szúrásával. A folyadék felhalmozódásának sebességének csökkentése érdekében diuretikumokat használnak.
Méregtelenítő terápia. A mérgezés súlyosságának csökkentése érdekében (hányinger, gyengeség, láz) az infúzió támogatását sóoldatokkal, glükózzal, anyagcsere- és érrendszeri gyógyszerekkel végezzük.
Vérzéscsillapító szerek vérzésre és hemoptysisre.
Hányáscsillapító gyógyszerek.
Nyugtatók és antipszichotikumok. Fokozza a fájdalomcsillapítók hatását, csökkenti a szubjektív légszomj érzést, enyhíti a szorongást, javítja az alvást.

Következtetés

A tüdőrák a legtöbb esetben rossz prognózisú betegség. Azonban bármely szakaszban kezelhető. A cél lehet a teljes gyógyulás és a folyamat előrehaladásának lassítása, a tünetek enyhítése és az életminőség javítása, mint minden krónikus betegség esetében.