RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2014
Urticaria (L50)
Allergológia gyermekeknek, Dermatovenerológia, Gyermekbőrgyógyászat, Gyermekgyógyászat
Általános információ
Rövid leírás
Ajánlott
Szakértői tanács
RSE az RVC "Republikánus Központban"
egészségügyi fejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2014. december 12-én kelt
jegyzőkönyv 9. sz
I. BEVEZETŐ RÉSZ
Protokoll neve: Csalánkiütés
Protokoll kód:
ICD X kód(ok)
L 50 Urticaria
A protokollban használt rövidítések:
ALT alanin aminotranszferáz
AST aszpartát aminotranszferáz
INN – nemzetközi nem védett név
Ml - milliliter
Mg - milligramm
A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2014-es év.
Protokoll felhasználók: allergológusok, dermatovenerológusok, háziorvosok/gyermekorvosok/terapeuták.
Osztályozás
Az urticaria klinikai osztályozása :
Az áramlással:
akut (legfeljebb 6 hétig);
Krónikus.
Hajlam alapján:
Örökletes;
Szerzett.
Életkor szerint:
Gyermekek;
Urticaria felnőtteknél.
Etiológiai tényező szerint:
Fizikai sz.
idiopátiás;
Az urticaria egyéb típusai.
Klinikai és patogenetikai változatok szerint:
Allergiás lehetőség;
Pszeudoallergiás lehetőség.
Diagnosztika
II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI
Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája
A járóbeteg alapon végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
általános vérvizsgálat;
általános vizelet elemzés;
Az ürülék vizsgálata bélférgek kimutatására;
Az Ig E (összes) meghatározása a vérszérumban ELISA-val;
Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
Biokémiai vérvizsgálat (glükóz, összfehérje, koleszterin, kreatinin, karbamid meghatározása);
Bőrkaparék mikroszkópos vizsgálata gombák kimutatására;
Bakteriológiai vizsgálat (széklet, nyombéltartalom, az oropharynx nyálkahártyájának anyaga és egyéb krónikus fertőzési gócok);
Esophagogastroduodenoscopy;
Duodenális intubáció epekultúrával;
Allergia tesztek in vivo (allergén-specifikus IgE tartalom meghatározása) és in vitro (bőr- és provokatív tesztek, a teljes remisszió időszakában).
A tervezett kórházi kezelésre utaláskor kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája:
általános vérvizsgálat;
általános vizelet elemzés;
A széklet vizsgálata helminthákra.
Kórházi szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
Biokémiai vérvizsgálat (bilirubin, ALT, AST meghatározása).
Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok kórházi szinten: nem hajtották végre.
A sürgősségi ellátás szakaszában végzett diagnosztikai intézkedések: vérnyomás, pulzusszám, légzés szabályozása a sokk kialakulásának kizárása érdekében.
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok és anamnézis
Panaszok:
Kiütések hirtelen megjelenése duzzadt élénkvörös hólyagok formájában, amelyek a bőrszint fölé emelkednek, és szabálytalan alakú nagy plakkokba olvadnak össze, egyes elemek korlátozottak maradnak (akut csalánkiütéssel);
Buborékok (néha néhány perc múlva), nyom nélkül eltűnnek;
Papulák (krónikus csalánkiütéssel);
A bőr és a bőr alatti zsír korlátozott duzzanatának hirtelen megjelenése (Quincke-ödéma);
Hirtelen fellépő viszketés, égő érzés, hidegrázás vagy hőérzet, fulladás;
Általános állapot: láz (csalánláz);
Anamnézis:
Korábbi angioödéma jelenléte, csalánkiütéses epizódok;
Intolerancia (allergiás reakciók különböző megnyilvánulásaiban) háztartási vegyszerekre, gyógyszerekre, növényi és állati eredetű élelmiszerekre, kozmetikumokra.
Fizikális vizsgálat leletei:
Rövid ideig tartó exudatív szalag nélküli elemek/hólyagok:
Ödéma, sűrű, élénk rózsaszín;
A bőr szintje fölé emelkedés;
Különböző méretek (átmérő 0,5-10-15 cm);
Különféle formák (kerek, nagy csipkés stb.);
Gyakran egy blansírozó területtel a közepén.
Korlátozott bőrduzzanat(óriás urticaria, akut korlátozott angioödéma):
Nyálkahártyák (nyelv, gége, szemkötőhártya, nasopharynx), arc (ajkak, arcok, szemhéjak stb.) és/vagy nemi szervek;
A bőr és a nyálkahártya sűrűn rugalmas állagúvá válik, fehér, ritkábban rózsaszínűvé válik, és hiányzik a szubjektív érzés.
Laboratóriumi kutatás :
Teljes vérkép: eosinophilia.
Vér ELISA: a teljes IgE és a specifikus IgE megemelkedett szintjének kimutatása a vérszérumban az okozatilag szignifikáns allergénekkel szemben.
Instrumentális tanulmányok:
Allergén karcolási tesztek: pozitív eredmények bizonyos allergénekre.
Megkülönböztető diagnózis
Megkülönböztető diagnózis
Asztal 1. Az urticaria alapvető klinikai és laboratóriumi differenciáldiagnosztikai tünetei
|
Kritériumok |
Csalánkiütés | Urticaria vasculitis | Toxicoderma | Dühring-féle dermatitis herpetiformis |
| A kiütés jellemzői | hólyagok, duzzadt, sűrű, élénk rózsaszínűek, a bőr szintje fölé emelkednek, különböző méretűek (0,5-10-15 cm átmérőjűek) és alakúak (kerekek, nagy csipkések stb.), gyakran a közepén elfehéredő területtel | Különböző méretű hólyagok a bőr különböző részein. | A kiütés polimorf, gyakran szimmetrikus elemei, amelyekben a bőrön és a nyálkahártyákon túlnyomórészt erythemás-laphám, hólyagos és bullosus elemek találhatók. | A hólyagok, buborékok és hólyagok polimorf elemei észlelhetők |
| Folyamatábra | a hólyagok nyom nélkül eltűnnek (néha néhány perc múlva); papulák (krónikus csalánkiütéssel), több mint egy napig fennállhatnak | a kiütés általában 1-3 napon túl vagy tovább is fennáll | a kiütés továbbra is fennáll, és kezelés hiányában hajlamos a folyamat általánossá válására. | a folyamat kezelés nélkül súlyosbodik új elemek megjelenésével a test más részein |
| Viszketés intenzitása | erős viszketés, égés | A betegek gyakrabban panaszkodnak fájdalomról, mint viszketésről | kifejezve | kifejezve |
| A betegek általános állapota | általános állapot zavara: hidegrázás, ízületi fájdalom, fulladás; rekedtség, légszomj, láz (csalánláz). | általános állapot zavara: ízületi fájdalom, hasi fájdalom, emelkedett testhőmérséklet. | Általános állapot: ízületi fájdalom, emelkedett testhőmérséklet, dyspeptikus zavarok | Általános állapot: ízületi fájdalom, emelkedett testhőmérséklet |
| Laboratóriumi mutatók | Eozinofília; magas Ig E szint a vérszérumban. | Az ESR megnövekedett, az immunglobulinok arányának változása, a komplement hemolitikus aktivitása | Az ESR 15-ről 40 mm/h-ra nő, a súlyosságtól függően, az eosinophilia pedig 10-ről 40%-ra. | Eozinofília a vérben és a cisztás folyadékban akár 10-30%, valamint a jódkészítményekkel szembeni túlérzékenység. |
Kezelés külföldön
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
Kezelési célok:
a klinikai tünetek enyhítése;
A szövődmények megelőzése.
Kezelési taktika
Nem gyógyszeres kezelés:
Mód: Általános.
Hipoallergén diéta: 7. számú táblázat (a kötelező élelmiszer-allergén, extrakciós anyagok, alkohol stb. kizárása).
Kiküszöbölési intézkedések végrehajtásának biztosítása: helyiségek nedves tisztítása a különféle allergénekkel való érintkezés megszüntetése érdekében.
Gyógyszeres kezelés
2. generációs antihisztamin H1-blokkolók
A kifejezett antiallergiás, viszketés elleni, gyulladáscsökkentő és antiexudatív hatások biztosítása érdekében:
Loratadin (bizonyítási szint - B) szájon át naponta 1 alkalommal, 10-14. sz.:
Felnőttek és 12 év feletti gyermekek: 1 tabletta. (10 mg) vagy 2 teáskanál szirup;
- 2-12 éves gyermekek: 1/2 tabletta vagy 1 teáskanál szirup.
. Cetirizin (bizonyítási szint - C) szájon át naponta 1 alkalommal, 10-14.
Felnőttek és 12 év feletti gyermekek: 1 tabletta. (10 mg) vagy 20 csepp;
- 6 és 12 év közötti gyermekek, 1 tabletta. (10 mg) vagy 20 csepp (0,25 mg/ttkg arányban);
- 2-6 éves gyermekek, 5 mg (1/2 tabletta vagy 10 csepp);
- 1-2 éves gyermekek 2,5 mg (5 csepp).
. Levocetirizine (bizonyítási szint - A) szájon át naponta 1 alkalommal, 7-10 nap:
Felnőttek és 6 évesnél idősebb gyermekek: 5 mg.
. Dezloratadin (bizonyítási szint - B) szájon át naponta 1 alkalommal, 10-14 nap:
Felnőttek és 12 év feletti gyermekek: 5 mg vagy 10 ml szirup;
6-11 éves gyermekek: 5 ml (1 kanál - 2,5 mg);
Gyermekek 1-5 éves korig: 2,5 ml (1/2 kanál - 1,25 mg).
. Fexofenadin (bizonyítási szint - D) szájon át naponta 1 alkalommal felnőtteknél, napi 2 alkalommal gyermekeknél, No. 10-14 nap:
Felnőttek és 12 év feletti gyermekek: 180 mg;
6 év alatti gyermekek 30 mg.
. Clemastine (bizonyítási szint - D) (első generáció) szájon át naponta 1-2 alkalommal, 7-10 naponként:
1-3 éves gyermekek: 2,0-2,5 ml szirup naponta kétszer;
3-6 éves korig - 5,0 ml (0,5 mg) naponta kétszer;
7 év felett: 5,0-10,0 ml (0,5-1,0 mg) naponta kétszer.
Felnőttek: 1 mg szájon át. Intramuszkulárisan 2 ml naponta 1 alkalommal.
. Kloropiramin (bizonyítási szint - D) (első generáció) szájon át naponta 1-2 alkalommal vagy intramuszkulárisan 1 ml, 10-14. sz.:
Felnőttek: 25 mg;
1-12 hónapos gyermekek - 5 mg (0,25 ml) (porrá őrölve bébiételekkel együtt);
1-6 éves gyermekek - 10 mg (0,5 ml) vagy 1/4 tabletta (8,3 mg) naponta háromszor vagy 1/2 tabletta naponta kétszer;
6-14 éves gyermekek - 10-20 mg (0,5-1 ml) vagy 1/2 tabletta (12,5 mg) naponta 2-3 alkalommal.
. Difenhidramin (bizonyítási szint - C) (első generáció). Orálisan vagy intramuszkulárisan, 1 ml 1% naponta 1-2 alkalommal:
Felnőttek: 25-50 mg;
Gyermekek: 1 éves korig - 0,002-0,005 g;
2-5 éves gyermekek - 0,005-0,015 g;
Gyermekek 6-12 éves korig - mindegyik.
A kúpokat naponta 1-2 alkalommal helyezik a végbélbe tisztító beöntés vagy spontán béltisztítás után, naponta 1-3 alkalommal, átlagosan 7-10 napig:
3 év alatti gyermekek: 0,005 g;
3-4 éves gyermekek - 0,01 g;
5-7 éves gyermekek - 0,015 g;
8-14 éves gyermekek - 0,02 g.
. Mebhidrolin (bizonyítási szint - D) (első generáció) szájon át naponta 1-3 alkalommal, 7-10 nap sz.
Felnőttek 100 mg;
2 év alatti gyermekek: 50-100 mg;
2-5 éves gyermekek: 50-150 mg;
5-10 éves gyermekek: 100-200 mg.
Glükokortikoidok
Súlyos esetekben az adagot és a gyakoriságot egyénileg határozzák meg:
Betametazon (bizonyítási szint - D) intramuszkuláris szuszpenzió mélyen a fenék izomba való injekcióhoz 7-10 naponta egyszer:
Felnőttek (4-8 mg) 1-2 ml;
Gyermekek: 1 évtől 5 évig - kezdeti adag 2 mg;
6-12 éves gyermekek 4 mg.
. Hidrokortizon (bizonyítási szint - D) intravénás bolus 2-6 óránként, a súlyosságtól függően, legfeljebb 48-72 óránként:
Felnőttek 100 mg;
Gyermekeknek legalább 25 mg/ttkg/nap.
. Dexametazon (evidenciaszint - D) intravénásan naponta 3-4 alkalommal vagy szájon át étkezés után, a napi adagot 2-3 adagra osztva, 5. nap:
Felnőttek: 4-20 mg vagy a táblázatban. 10-15 mg/nap;
Gyermekek: 0,02776-0,16665 mg/ttkg/nap (életkortól függően) 2,5-10 mg/testfelület m2/nap adagot írnak fel.
. Prednizolon (bizonyítási szint - C) szájon át, étkezés után, a napi adagot 2-3 adagra osztva, 5. nap:
Felnőttek 40-60 mg naponta;
- gyermekek 1 mg/ttkg/nap.
. Metilprednizolon (bizonyítási szint - C) szájon át, étkezés után, a napi adagot 2-4 adagra osztva, 5. nap:
Felnőttek - 4-48 mg;
Gyermekek - 0,42-1,67 mg / kg vagy 12,5-50 mg / m2 / nap.
Ambuláns gyógyszeres kezelés
A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája(100%-os a hozzárendelés valószínűsége):
Loratadin tabletta 10 mg, szirup üvegben;
Cetirizin tabletta 10 mg; cseppek szájon át történő alkalmazásra 10 mg/1 ml: injekciós üveg. 20 ml.
Levocetirizin tabletta 5 mg;
Dezloratodin szirup üvegben 2,5 mg/5 ml, tabletta 5 mg;
Fexofenadin tabletta 30, 120, 180 mg, szuszpenzió 6 mg/ml (30 ml, 300 ml);
Clemastine tabletta 1 mg, szirup, ampullák 2,0 ml;
Kloropiramin tabletták, 25 mg-os 1,0 ml-es ampullák (20 mg);
Difenhidramin oldatos injekció ampullákban 1% - 1 ml, tabletta 20 mg; 30 mg és 50 mg, végbélkúpok 5 mg, 1 mg, 15 mg és 20 mg mennyiségben;
Mebhydrolin tabletta, drazsé 50 és 100 mg.
A további gyógyszerek listája(kevesebb, mint 100% az alkalmazás esélye):
Betametazon ampullák 1,0 ml;
Hidrokortizon szuszpenziós injekció 25 mg/ml;
Dexametazon tabletta 0,5 mg; 1,5 mg, ampullák 0,4% 1,0 ml;
Prednizolon tabletta 5 mg, ampulla 30 mg/ml;
metilprednizolon tabletta 4 mg; 16 mg, 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg-os ampullák.
Más típusú kezelések: nem hajtják végre.
Műtéti beavatkozás: nem hajtják végre.
Megelőző intézkedések :
A eliminációs intézkedések betartása az allergénekkel és potenciálisan érzékenyítő tényezőkkel (hideg, hő, nap, fizikai aktivitás, gyógyszerek stb.) való érintkezés kizárása érdekében;
Az urticaria súlyosbodásának megelőzése érdekében az exogén ágensekre (kontaktus csalánkiütés és más típusú) kialakult reakcióban szenvedő betegeknek könnyebb ruházatot kell viselniük; mielőtt elhagyná otthonát, vigyen fel speciális termékeket a kitett testrészekre (arc, kéz, ajkak) - bőrpuhító szerek, amelyek életkortól függetlenül védik a bőrt (gyermekek számára az élet első napjaitól és felnőttek számára);
A beteg mindennapi és munkahelyi viselkedésének megtanítása - a betegség lefolyásának, diagnosztizálásának és kezelésének ismertetése (szóban vagy utasítások formájában), a tüneti terápia szükségessége, a betegség jelenlétére vonatkozó ajánlások betartása. elsősegély-készlet, hipoallergén étrend betartása, figyelembe véve az érzékenyítés spektrumát;
Azoknak a nőknek, akiknek kórtörténetükben allergiásak vagy csalánkiütéses gyermekük van, hipoallergén diétát kell követniük a terhesség alatt.
További irányítás :
Rendelői regisztráció a lakóhelyen allergológusnál allergiás genezis jelenlétében;
Krónikus csalánkiütés esetén antihisztaminok (második generációs) hosszú távú alkalmazása a betegség remissziójáig, átlagosan 3-6 hónapos rendszeres kezelés;
A belső szervek meglévő vagy a vizsgálat során azonosított betegségeinek kezelése;
Diagnosztikai intézkedések végzése a teljes remisszió kezdetekor (bőrszúrási tesztek) speciális helyiségekben allergológus felügyelete mellett.
A kezelés hatékonyságának és a diagnosztikai és kezelési módszerek biztonságosságának mutatói:
Az urticaria akut és krónikus formáinak megnyilvánulásainak enyhítése;
Stabil remisszió elérése;
Nincsenek komplikációk.
A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).
Kórházi ápolás
A kórházi kezelésre utaló jelzések, amelyek a kórházi kezelés típusát jelzik
A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
angioödéma a gégeben;
Anafilaxiás reakciók.
A tervezett kórházi kezelés indikációi:
Akut csalánkiütés;
A járóbeteg-terápia hatástalansága 10 napig.
Információ
Források és irodalom
- A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCHR Szakértői Tanácsa üléseinek jegyzőkönyve, 2014
- 1. Bőrbetegségek és nemi úton terjedő fertőzések racionális gyógyszeres terápiája. Útmutató gyakorlóknak, szerk. A.A. Kubanova. – Moszkva, „Litterra” kiadó. – 2005.- P. 248-265. 2. Bőr- és nemi betegségek: Útmutató orvosoknak / Szerk. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovceva. – M.: Orvostudomány, 1999. – T.2.- 878 p. 3. Klinikai ajánlások. Dermatovenereology // Szerk. A. Kubanova.- M.: DEX-Press.- 2007.- P.21-35. 4. Bőr- és nemi betegségek kezelése: I.M. Romanenko, V. V. Kuchaga, S. L. Afonin - Medinform iroda 2006. T.2-885 p. 5. Bőrgyógyászati és allergológiai terápiás kézikönyv: P. Altmaier - kiadó. GEOTAR-MED, 2003, 1246 p. 6. A nagy dózisú dezloratadin csökkenti a búza térfogatát és javítja a hideg provokáció küszöbét a standard dózisú kezeléshez képest szerzett hideg csalánkiütésben szenvedő betegeknél: randomizált, placebo-kontrollos, keresztezett vizsgálat. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Forrás. Allergie-Centrum-Charité, Bőrgyógyászati és Allergia Osztály, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Németország. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Hogyan írjunk fel antihisztaminokat krónikus idiopátiás urticaria esetén: napi dezloratadin vs PRN és életminőség. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Forrás. Hôpital Ste Marguerite, Marseille, Franciaország. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. A 20 mg bilasztin és az 5 mg dezloratadin hatásosságának és biztonságosságának összehasonlítása szezonális allergiás rhinitisben szenvedő betegeknél. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Bilastine Nemzetközi Munkacsoport. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. A bilasztin és cetirizin által kiváltott hisztamin-indukált búza- és fellángolási reakciók összehasonlító gátlása emberben. Egyház MK. // Forrás. Bőrgyógyászati és Allergia Osztály, Charité Allergy Center, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlin, Németország. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Hisztamin H2-receptor antagonisták csalánkiütésre. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Forrás. // UKCC (Bahrein Branch), Egészségügyi Minisztérium, Bahrein, Box 25438, Awali, Bahrein. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Útmutató az urticaria értékeléséhez és kezeléséhez felnőtteknél és gyermekeknél. Grattan CE, Humphreys F, British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee. Útmutató az urticaria értékeléséhez és kezeléséhez felnőtteknél és gyermekeknél. Br. J. Dermatol. 2007. december;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hidrokortizon 12. Az autovérrel végzett akupont injekciós deszenzitizáció terápiás hatásának megfigyelése krónikus csalánkiütés esetén. Cikk kínaiul. Xiu MG, Wang DF. Forrás. Xuyi bőr- és szexuális úton terjedő betegségek kórháza, Jiangsu tartomány, Huai"an 211700, Kína. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone % 20urticaria. 13. Urticaria: értékelés és kezelés PAUL SCHÄFER, MD, PhD, University of Toledo College of Medicine, Toledo, Ohio Am Fam Physician. 2011. május 1., 83(9):1078-1084.
Információ
III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI
Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:
1) Batpenova G.R. az orvostudományok doktora, professzor, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó dermatovenerológusa, JSC "Astana Medical University", a Dermatovenerológiai Osztály vezetője;
2) Kotlyarova T.V. - az orvostudományok doktora, JSC „Astana Medical University”, a Dermatovenereology Tanszék docense;
3) Dzhetpisbaeva Z.S. - Ph.D., JSC „Astana Medical University”;
4) Baev A.I. - Ph.D., vezető tudós. RSE "KazNIKVI";
5) Akhmadyar N.S. - Az orvostudományok doktora, JSC NSCMD, klinikai farmakológus.
Összeférhetetlenség közlése: hiányzó.
Bíráló:
Nurpeisov T.T. Az orvostudományok doktora, egyetemi docens, a Kardiológiai és Belgyógyászati Kutatóintézet Köztársasági Allergológiai Központjának vezetője, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó allergológus főorvosa.
A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: a protokoll felülvizsgálata 3 év elteltével és/vagy amikor új, magasabb szintű bizonyítékokkal rendelkező diagnosztikai és/vagy kezelési módszerek válnak elérhetővé.
Csatolt fájlok
Figyelem!
- Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
- A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
- A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
- A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
- A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.
Csalánkiütés- a polietiológiai dermatózist, amely monomorf urticariális viszkető kiütésben nyilvánul meg, urticariának nevezik. Vannak akut (beleértve az akut korlátozott Quincke-ödémát), krónikus visszatérő, tartós papuláris krónikus és szoláris urticaria.
Az urticaria patogenezise. Az urticaria összes klinikai változatának közös patogenetikai kapcsolata a mikrovaszkuláris erek fokozott permeabilitása és az ödéma akut kialakulása ezen erek körül.
A hólyagos reakció kialakulása csalánkiütésben azonnali késleltetett túlérzékenységen alapul, amelyet a biológiailag aktív anyagok magas koncentrációja okoz. Csalánkiütéses betegeknél a vérszérum hisztamintartalma megnövekszik, és a hisztamin inaktiválásának képessége élesen csökken: ezeknek a betegeknek a vérszérum hisztaminopexiás tulajdonságai nulla értékre csökkennek, ami az erek permeabilitásának növekedéséhez vezet. A hisztamin hatását fokozó egyéb kémiailag és élettanilag aktív anyagok (szerotonin, acetilkolin, bradikinin, interleukinok, prosztaglandinok) is részt vesznek a csalánkiütéses betegek azonnali késleltetett túlérzékenységének megvalósításában. Így a csalánkiütés polietiológiai eredetű toxikus-allergiás dermatózis. A krónikus csalánkiütés nem allergiás formái ismertek, amelyek az intracelluláris proteinázok túlzott felhalmozódásával járó diszproteinémiából erednek. Ezekben az esetekben az immunrendszer kóros állapota miatt autoagresszív jellegű folyamatok alakulnak ki, amikor a kóros antitestek és antigének reakciója során agresszív keringő immunkomplexek képződnek, amelyek a hisztaminra adott reakcióhoz hasonló érreakciót okoznak. Mivel csalánkiütéses betegeknél a szérum immunglobulin tartalma megváltozik az IgE túltermelésével és az IgA elégtelenségével, az urticaria kialakulása nem mindig jár együtt a hisztamin fokozott felszabadulásával. A bradikinin, szerotonin és más peptidek hatásának kitett betegségformák nem kezelhetők antihisztaminokkal. Ebbe a csoportba tartozik a hideg csalánkiütés is, amelyet a krioglobulinok túlzott felszabadulása okoz a hűtés során. Az autonóm dystonia csalánkivirágzás kialakulására gyakorolt hatásának egyik példája a kolinerg urticaria. Ezekben az esetekben megnövekszik az acetilkolin termelése, ami a hisztaminra adott reakcióhoz hasonló vaszkuláris reakciót vált ki. Patogenetikai jelentőségű tényezők a kísérő betegségek is (krónikus gócos fertőzés, helmintikus fertőzések, családi atópia, epeúti diszkinézia, gyomor-bélrendszeri betegségek, gyógyszerallergia).
Az urticaria tünetei. Az akut csalánkiütés hevesen, hirtelen, a törzsön, a felső és alsó végtagokon elhelyezkedő, bőséges csalánkiütések formájában jelentkezik. A hólyagok sűrű, megemelkedett képződmény a papilláris dermis akut duzzanatával, mély rózsaszín színű, gyöngyházfényű árnyalattal, és erős viszketéssel jár. A bőséges mennyiségű elem mellett a hólyagok kiterjedt gócokká egyesülnek, egyenetlen policiklusos élekkel. Ebben az esetben alacsony fokú hidegrázás (csalánláz), gyomor-bélrendszeri rendellenességek, epeúti diszkinézia és neurotikus állapotok figyelhetők meg. A kiütés elemei a szájüreg nyálkahártyáján jelentkezhetnek, ahol duzzanat kíséri, ami megnehezíti a légzést és a nyelést. Az akut urticaria általános lefolyása több napig tart.
Akut korlátozott angioödéma (szin.: óriás csalánkiütés, angioödéma) a bőr (nyálkahártya) és az arc (ajkak, orcák, szemhéjak stb.) vagy a nemi szervek bőr alatti zsírszövetének korlátozott duzzanatának hirtelen kialakulása jellemzi. A bőr tapintásra sűrűn rugalmassá válik, fehér, ritkábban rózsaszín. A szubjektív érzések általában hiányoznak, az égés és a viszketés kevésbé gyakori. Néhány óra vagy 1-2 nap elteltével a duzzanat elmúlik, de a jövőben lehetséges a visszaesés. A Quincke ödéma néha közönséges csalánkiütéssel kombinálódik. Amikor a duzzanat az orbitális területen lokalizálódik, a szemgolyó mediális irányú eltérései és a látásélesség csökkenése figyelhető meg. A duzzanat különösen veszélyes a gége vagy a garat területén, mivel szűkülethez és fulladáshoz vezethet.
A differenciáldiagnózis limfosztázis, visszatérő erysipela, Melkerson-Rosenthal szindróma esetén történik, amelyektől a Quincke-ödéma akut megjelenéssel, rövid távú fennállással és tartós megszűnéssel különbözik. Klinikai képét, patogenezisét és lefolyását tekintve a gyermekkori csalánkiütés hasonló a gyermekkori prurigo-hoz (strophulus).
Krónikus visszatérő csalánkiütés Kevésbé dús kiütések, kevésbé duzzadt hólyagok jellemzik, amelyek több éven át hullámokban jelennek meg. A relapszusok időszakai váltakoznak különböző időtartamú remissziókkal. A csalánkiütések során fejfájás, gyengeség, alacsony testhőmérséklet, gyomor-bélrendszeri diszkomfort, ízületi fájdalom és neurotikus jelenségek lehetségesek. Eosinophilia és thrombocytopenia figyelhető meg a vérben.
Tartós papuláris krónikus csalánkiütés rendszerint krónikus visszatérőből alakul át a főként limfocitákból álló dermis polimorf sejtes beszűrődésének következtében intersticiális ödémává. A göbös elemek pangásos-erythemás elszíneződéssel, sűrű vagy sűrűn rugalmas konzisztenciával tűnnek ki, és főként a végtagok extensor felületén helyezkednek el. A betegséget gyakrabban figyelik meg a nőknél. Sok szerző szerint a tartós papuláris urticariát a prurigo egyik fajtájának kell tekinteni.
Szoláris csalánkiütés - a fotodermatózis egy fajtája, amely olyan májbetegségben szenvedőknél alakul ki, akiknél károsodott az iorfirin metabolizmus és erősen érzékeny az UV sugárzásra. A nők gyakrabban betegek. A betegség a bőr nyílt területein (arc, nyak, mellkas, felső végtagok stb.) urticariás elemek kiütéseiként nyilvánul meg. A dermatosis lefolyását szezonalitás jellemzi (tavasz, nyár). Többszörös kiütés esetén a test általános reakciója viszketés, légzési problémák és szívműködés formájában jelentkezhet.
Az urticaria diagnózisa. A diagnózis egy jellemző elsődleges morfológiai elem - a hólyag - jelenlétén alapul. A diagnózist élénk urticariás vörös dermographismus erősíti meg. A differenciáldiagnózist a gyógyszer toxikoderma végzi. A kábítószer- vagy táplálkozási toxikoderma gyógyászati anyagok vagy kapcsolódó élelmiszerek bevitelével jár. Megkülönböztetik őket a kiütéses elemek polimorfizmusa, a hólyagos, erythemás-laphám és bullosus elemek túlsúlyával. Az ajak területén jelentkező Quincke-ödémát meg kell különböztetni a Melkerson-Rosenthal-szindrómában előforduló makrocheiliától, amelyre a nyelv összehajtása és az arcbénulás kombinációja jellemző. Az ajak duzzanata továbbra is fennáll, és általában nem olyan kifejezett, mint a Quincke-ödéma esetén. Az ajak erysipelasa különbözik a Quincke-ödémától hiperémia jelenlétében, amelynek világos, éles határai vannak lángok formájában, emelkedett testhőmérséklet, rossz közérzet és hidegrázás mellett. A strophulus differenciáldiagnózisa azon alapul, hogy a krónikus csalánkiütésben csak véletlenszerűen elhelyezkedő csalánkiütési elemek jelennek meg, anélkül, hogy befolyásolnák a strophulus kedvenc lokalizációs helyeit. Az urticariát nehezebb megkülönböztetni a rovarcsípéstől (szúnyog, bolha, poloska stb.), mert a csípés helyén gyakran megjelennek tipikus csalánkiütések. Nagyon fontos figyelembe venni a kiütés megjelenésének szezonális jellegét, elhelyezkedését, valamint a család vagy a gyermekgondozási intézmény egészségügyi állapotát. A Dühring-féle dermatosis herpetiformis mellett a hólyagok mellett eozinofiliás hólyagokat és hólyagokat, valamint jódkészítményekkel szembeni túlérzékenységet mutatnak ki.
Krónikus urticaria kezelése– ez egy „keresési” taktika, hiszen a kezelés sikere nagyban függ az összes mechanizmus azonosításától, valamint a szomatikus betegségektől, amelyek megnyilvánulása lehet csalánkiütés. Az etiopatogenetikai diagnózis felállítása után az alapbetegséget kezelik. Az urticaria tüneteinek csökkentését célzó alapterápia hátterében mélyreható vizsgálatot végeznek. A modern antihisztaminokat a krónikus csalánkiütés alapvető kezelésének tekintik.
Fizioterápiás eljárások is javaltak: gyógynövényfőzetes fürdők, víz alatti fürdők, ultrahang, UV-besugárzás, PUVA-terápia (kivéve szoláris csalánkiütés), gyógyfürdő-kezelés.
Az urticaria pigmentosa kezelése.
Az urticaria pigmentosa ritkán igényel kezelést. Kozmetikai célú sebészeti kezelés lehetséges. Antihisztaminokat és glükokortikoidokat is használnak.
Az Urticaria pigmentosa egy jóindulatú retikulózis, amelyet a hízósejtek felhalmozódása kísér a bőrben, amelyek hisztamint tartalmaznak, amelyek mechanikai hatás (pl. súrlódás) hatására szabadulnak fel, és hólyagok kialakulásához vezet. A betegségnek van egy fiatalkori formája, amely gyermekkorban jelentkezik, és a pubertás során elmúlik, valamint egy meglehetősen ritka felnőttkori formája, amely általában egész életen át fennáll.
Antihisztaminok és csalánkiütés
Az urticaria kezelése nagymértékben függ a betegség formájától és a kiváltó tényezőktől. A terápia alapelvei azonban ugyanazok, a következő lépéseket tartalmazzák: a csalánkiütést okozó tényezőknek való kitettség megszüntetése vagy korlátozása; farmakoterápia lefolytatása; betegek részletes kivizsgálása, csalánkiütést okozható betegségek kezelése.
Gyógyszeres terápia (farmakoterápia) Az urticaria kezelésének egyik fő módszerére utal, az antihisztaminok különleges helyet foglalnak el köztük. A krónikus csalánkiütéses betegek kezelése nagy türelmet és szoros együttműködést igényel az orvos és a beteg között. A betegek életminősége súlyosan romlik: a viszketés befolyásolhatja a napi tevékenységet, megzavarhatja az alvást, az arckiütések zavarba ejtik a pácienst, súlyosan korlátozzák kommunikációját és szakmai tevékenységét. A betegeknek gyakori és hosszú távú antihisztaminok alkalmazására van szükségük. Az első generációs antihisztaminok számos nemkívánatos hatással bírnak, amelyek korlátozzák használatukat. A nyugtató hatása, valamint a központi idegrendszer kognitív és pszichomotoros funkcióinak károsodása jól ismert.
Relevancia csalánkiütés a gyermekgyógyászatban és ezen belül a gyermekfogászatban a betegség gyermekek és serdülők körében tapasztalható magas prevalenciája, az akut formák jelentős túlsúlya a krónikusakhoz képest, valamint a betegség polietiológiája határozza meg.
Csalánkiütés- a betegségek heterogén csoportja, amelyet diffúz vagy korlátozott kiütés jellemez, különböző méretű viszkető hólyagok vagy papulák formájában. Az urticaria kiütések legfontosabb jellemzője a monomorfizmus, azaz. a bőrkiütést egy morfológiai elem (hólyag) képviseli. A hólyag egy üregmentes elem, amely a bőr felszíne fölé emelkedik, nyomásra elsápad, viszketéssel jár, és egy napon belül nyomtalanul eltűnik.
Az urticaria mechanizmusai a bőr hízósejtek degranulációjához kapcsolódnak. Különböző tényezők hatására a hízósejtek gyulladásos mediátorokat bocsátanak ki, amelyek a betegség klinikai tüneteinek megjelenését okozzák. Ezek közül a legfontosabb a hisztamin, amely a hajszálerek és arteriolák lokális tágulása miatt korlátozott erythemát okoz, a bőr fokozott érpermeabilitása miatt hólyag képződésével. A hisztamin és a prosztaglandin D2 aktiválja a C-rostokat, amelyek olyan neuropeptideket választanak ki, amelyek további értágulatot és a hízósejtek degranulációját okozzák.
Csalánkiütés esetén a kiütések bármilyen lokalizációja lehetséges, beleértve a fejbőrt, a tenyeret és a talpat. A nyálkahártya károsodása is lehetséges: a szájüreg, a gége és a nyelőcső. A kiütés mérete néhány millimétertől néhány centiméterig változik. Összefolyó elemek lehetséges kialakulása göndör körvonalakkal (óriás csalánkiütés).
Akut csalánkiütés esetén általában nagy kiterjedésű, generalizált kiütések figyelhetők meg, amelyek gyorsan fejlődnek és gyorsan megszűnnek. Ugyanakkor a krónikus csalánkiütést általában néhány sokkal kisebb átmérőjű kiütés jellemzi, amelyek több órán át (legfeljebb 24 óráig) fennállnak.
Az akut urticaria kialakulásának okai
élelmiszerek: hal, tej, tojás, csirke, marha, sertés, dió, alma, sárgarépa, csonthéjas gyümölcsök, méz, dinnye, citrusfélék, füstölt termékek;
étrend-kiegészítők és gyógyszerek: antibiotikumok, leggyakrabban a penicillin csoport, nem szteroid gyulladáscsökkentők, szulfonamidok, B-vitaminok, ACE-gátlók, izomrelaxánsok, radiokontraszt szerek).
Az allergiás reakciót kiváltó gyógyszerek közül a leggyakoribbak: antibiotikumok, különösen penicillin - legfeljebb 55% nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) - legfeljebb 25% szulfonamidok - legfeljebb 10% helyi érzéstelenítők - legfeljebb 6% jód- és brómtartalmú gyógyszerek - legfeljebb 4% vakcinák és szérum - legfeljebb 1,5% olyan gyógyszerek, amelyek elsősorban a szöveti folyamatokra hatnak (vitaminok, enzimek és egyéb anyagcserét befolyásoló szerek) - legfeljebb 8% egyéb gyógyszercsoportok - legfeljebb 18%
Mert allergiás csalánkiütés A következő tényezők jellemzőek:
ok-okozati összefüggés az allergénnel,
a tünetek gyors megszűnése antihisztaminokkal történő kezelés esetén,
kiújulás az allergénnel való ismételt érintkezés során,
a széles körben elterjedt csalánkiütés az anafilaxia tünete lehet,
kockázati csoportok: fiatalok, atópiás fenotípusúak,
keresztérzékenység jellemzi rokon allergénekkel való érintkezéskor
Farmakoterápia. Akut csalánkiütésben vagy krónikus csalánkiütésben szenvedő betegeknél a legtöbb esetben antihisztaminokat írnak fel az akut állapot enyhítésére. A betegség súlyosabb eseteiben az első generációs antihisztaminok (lásd a mellékletben található táblázatokat) és a glükokortikoszteroidok parenterális adása javasolt.
Kórházi ápolás: ha helyi reakció vagy csalánkiütés az allergiás folyamat egyetlen megnyilvánulása, fekvőbeteg kezelés nem szükséges .
Quincke ödéma
Quincke ödéma - Ez egy olyan betegség, amelyet a bőr és a bőr alatti szövetek vagy a száj, az ajkak, a szemek, a gége, a hörgők és a nemi szervek nyálkahártyájának akutan kialakuló korlátozott mélyduzzanata jellemez. Morfológiailag ez a kötőszöveti réteg és a hypodermis vagy a submucosális réteg duzzanata.
A Quincke-ödéma klinikai jellemzői:
gyakran aszimmetrikus ödéma,
halvány rózsaszín vagy testszín,
ritkán viszketés, sokkal gyakrabban égő vagy fájdalom kíséri,
több mint 24 óra szükséges a duzzanat megszűnéséhez,
jellegzetes lokalizációi a hidrofil szövetek: arc (periorbitális területek, ajkak), fejbőr, szájüreg (nyelv), garat, nemi szervek, kezek, a láb háti felszíne, de elvileg az ödéma bármilyen lokalizációjú lehet.
A bőr megnyilvánulásaival együtt az ízületek és a nyálkahártyák duzzanata is megfigyelhető, beleértve a gégét, a garatot és a gyomor-bélrendszert.
A gasztrointesztinális nyálkahártya duzzanata szimulálhatja az akut hasi patológiát, mivel ez megnyilvánul:
dyspeptikus rendellenességek (hányinger, hányás, székletzavarok),
akut fájdalom a hasban,
fokozott bélmozgás,
néha - peritoneális tünetek.
Vereség urogenitális traktus akut cystitis tüneteivel nyilvánul meg, és akut vizeletretenció kialakulásához vezethet.
A legveszélyesebb állapot a fejlődés gégeödéma az akut légzési elégtelenség növekvő klinikai képével. Előfordulását a következők jelzik:
ugató köhögés
progresszív légzési nehézség.
A duzzanat lokalizálása az arcon veszélyes, mivel járhat agyhártya , agyhártya-tünetek vagy labirintusos rendszerek megjelenésével, ami a Meniere-szindróma klinikáján nyilvánul meg (szédülés, hányinger, hányás).
A Quincke-ödémás beteg kórházi elhelyezése kötelező!
Akut urticaria és Quincke-ödéma sürgősségi kezelése
Hagyd abba a beavatkozást
Kényelmes hozzáférést biztosít a gyermekhez,
Adjon vízszintes helyzetet
Antihisztaminok beadása az életkornak megfelelő adagban (difenhidramin - 1 év alatti gyermekek - szájon át, 2-5 mg dózisban, 2-5 éves korig - 5-15 mg, 6-12 éves korig - 15-30 mg adagonként vagy IM) 0,05 ml/kg)
Súlyos esetekben (generalizált csalánkiütés és/vagy Quincke-ödéma) - adrenalin szubkután vagy intramuszkulárisan, életkor-specifikus dózisban (lásd 19.
Prednizolon IM vagy IV 1-2 mg/kg (vagy több, a jelzettnek megfelelően)
Quincke-ödéma sürgősségi kezelése kitűnik a prednizolon és az adrenalin életkor-specifikus dózisban történő kötelező alkalmazása, figyelembe véve a klinikai helyzet súlyosságát és a gyermek kötelező kórházi kezelését még azonnali klinikai hatás elérése esetén is!
Az akut urticaria és angioödéma enyhítésére használt gyógyszerek életkor-specifikus dózisait a táblázat tartalmazza...
Betöltés...