A krónikus urticaria racionális farmakoterápiája. Az urticaria kezelésének elvei Az urticaria farmakoterápiája

Szinte minden gyógyszernek számos mellékhatása van.

Az allergiás reakciók megnyilvánulására hajlamos személy bizonyos gyógyszerek szedése után bőrkiütéseket tapasztalhat.

A nemkívánatos reakciók megszabadulásához és újbóli megnyilvánulásának megakadályozásához meg kell érteni, mi az a gyógyszeres csalánkiütés (urticaria), milyen intézkedéseket alkalmaznak a leküzdésére és megelőzésére.

És tanulja meg megkülönböztetni az allergiás tüneteket más bőrkiütésektől.

Az urticaria a következő:

  • éles;
  • krónikus.

A krónikus forma több hónapig is eltarthat, majd biztonságosan elmúlik.

Bűnösei:

  • élelmiszer termékek;
  • feszültség;
  • háztartási vegyszerek;
  • érintkezés a hideggel;
  • víz.

A kábítószer-allergia a szervezet akut reakciója, amely hirtelen fellép és múló véget ér.

A gyógyszeres urticaria az összes mellékhatás több mint 70%-ánál fordul elő.

A vegyszerekkel állandó érintkezésben lévő egészségügyi dolgozók nagy valószínűséggel viszketést és kiütéseket szenvednek.

A betegség általában a gyógyszer szedése után néhány nappal jelentkezik.

Ritka esetekben az anyag bevétele után néhány órán belül előfordulhat. Általános szabály, hogy a gyógyszer abbahagyása után minden tünet magától elmúlik.

Hólyagok jelennek meg a bőrön a bőr alatti erekben a szervezet által felszabaduló hisztamin által okozott változások miatt.

A Quincke-ödéma a gyógyszeres csalánkiütés veszélyes formája. A bőr alatti sejtek ödémája a test bármely részén előfordul. Például a gége, a szájpadlás, a mandulák nyálkahártyáján.

Az azonnali megszüntetés nélküli gégeödéma a következőket okozhatja:

  • nehéz légzés;
  • rekedtség;
  • köhögés;
  • fulladás, sőt halál.

A megjelenés okai

A gyógyszerek szintetikus anyagok. Az emberi testtel kölcsönhatásba lépve nemcsak segítik a különféle betegségek leküzdését, hanem a nemkívánatos reakciók tetteseivé is válnak.

Ezek közül a leggyakoribb az urticaria.

Az urticaria okai:

  • egyéni intolerancia a gyógyszerrel szemben;
  • hajlam bármilyen allergiás reakcióra;
  • genetikailag lelassult vegyi anyagok metabolizmusa;
  • gyógyszeres túladagolás;
  • a gyógyszer egyszeri nagy dózisainak intravénás beadása;
  • több gyógyszer egyidejű bevétele eltérő kémiai összetétellel, amelyek nem kombinálhatók egymással;
  • ésszerűtlen vitaminbevitel;
  • gyógyszerek és alkohol fogyasztása;
  • vese- vagy májkárosodás.

Milyen gyógyszerek okozzák a betegséget

Emlékeztetni kell arra, hogy bármilyen gyógyszer bőrkiütést okozhat, még azok is, amelyeket már többször sikeresen szedtek.

Ha egy gyógyszerrel szembeni allergia sok évvel ezelőtt volt, akkor minden alkalommal megnyilvánulhat, amikor a szervezet kölcsönhatásba lép egy hasonló anyaggal.

Antibakteriális gyógyszerek, amelyek mellékhatásokat okoznak csalánkiütés formájában:

  • szulfonamidok ("Szulfonamid", "Albucid");
  • tetraciklinek ("Vibramycin");
  • penicillinek (Amoxiclav, Augmentin);
  • aminoglikozidok ("Streptomycin", "Gentamicin", "Neomycin");
  • kinolonok ("ciprofloxacin");
  • levomicetin (vérkészítményekben tartósítószerként használják).

Egyéb gyógyszerek:

  • reumaellenes (kodein);
  • barbiturátok ("fenobarbitál");
  • lidokain ("Xilestezin");
  • jódkészítmények (Lugol-oldat, "Solutan");
  • fájdalomcsillapítók ("Analgin");
  • A-vitamin;
  • B-vitamin és az azt tartalmazó készítmények;
  • helyi érzéstelenítők (Novocain, Anestezol).

Néha ugyanazok az anyagok okozzák a kiütések újbóli megjelenését a rögzített területeken.

Videó: A betegség egyik fajtája

A megnyilvánulás tünetei

A legtöbb esetben a betegség akut formában nyilvánul meg, amelyet a következő tünetek jellemeznek:

  • hirtelen súlyos viszketés az egész testen vagy bizonyos területeken;
  • bőrpír;
  • hólyagok formájában jelentkező kitörések az egész testen vagy bizonyos helyeken.

Hajlamosabbak a kiütésekre:

  • a test területei a karok és lábak hajlításain;
  • arc;
  • gyomor.

Ritkábban hólyagok jelennek meg a szemhéjon, a száj, az orr és a nemi szervek nyálkahártyáján.

Ezenkívül a betegséget a következők kísérhetik:

  • fejfájás;
  • láz;
  • ízületi fájdalom;
  • könnyezés, orrfolyás, nyálkahártya viszketés;
  • légszomj;
  • a hörgők görcsössége;
  • a vesék és a szív károsodása.

A betegség kialakulása és megnyilvánulása gyermekeknél

A kábítószer-urticaria tünetei gyermekeknél kifejezettebbek. A kiütést láz, láz kíséri.

A kiütés megjelenése gyermeknél a bőrredőkben, a nyakban, a nemi szervekben további kényelmetlenséget okoz.

Ha a beteg szobájában túl meleg van, megnő a bőrszövődmények kockázata.

A hólyagok fésülésével a gyermek fennáll annak a veszélye, hogy fertőzést visz be a nem gyógyuló sebekbe, ami bőrgyulladás kialakulásához vezet.

A száj és a torok nyálkahártyáján gyakran kiütések jelennek meg.

A sok folyadék fogyasztása, a helyiség párás levegője és a hűvösség hatékonyabbá teszi a gyógyszeres csalánkiütés kezelését.

Fontos az is, hogy természetes anyagokból készült laza ruházatot viseljünk, fürdőben fürödjünk gyógynövényes infúzióval.

Hogyan készítsünk diagnózist

A diagnózis felállításához vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni.

Ez azért is történik, hogy kizárják a bőr fertőző betegségeit.

Az eosinophilia jelenléte (az eozinofilek számának növekedése) allergiára utal.

Ezenkívül a kezelőorvos köteles kizárni az allergiás reakciót élelmiszerekre, különféle adalékanyagokra (tartósítószerek, színezékek), külső vegyszerekre (kozmetikumok, háztartási vegyszerek), amelyekkel a beteg érintkezésbe kerülhet.

Szemrevételezéses vizsgálat és annak megállapítása után, hogy a beteg milyen gyógyszereket szed, felállították a végső diagnózist, és megtették a terápiás intézkedéseket.

A bőrteszteket nem használják a gyógyszerek allergiás kiütéseinek kimutatására.

Gyógyszeres csalánkiütés kezelése

Fontos kideríteni, hogy melyik gyógyszer okozta a nemkívánatos hatást, és azonnal törölni kell. Ha több gyógyszer van, akkor mindent egyszerre kell törölnie. Enyhe esetekben ez elegendő ahhoz, hogy a tünetek kezelés nélkül elmúljanak.

Az akut, fájdalmas, elviselhetetlen viszketéssel, duzzanattal járó tüneteket orális antihisztaminok (Loratadin, Gismanal) enyhítik, amelyek:

  • 1-2 órán belül csillapítják a már megnyilvánuló tüneteket;
  • rendszeres szedése esetén a leghatékonyabb.

A bőrkiütés súlyos megnyilvánulásai esetén glükokortikoszteroidokat írnak fel. Rendszeresen vagy lokálisan.

A hormonális kenőcsöket és krémeket csak orvosi felügyelet mellett szabad használni.

A legtöbb gyógyszer a vesén keresztül választódik ki a vizelettel, ezért igyunk sok folyadékot.

Népi receptek segítenek

A tölgyfa kéreg vagy kamilla főzetével (0,5 liter fürdőnként) végzett fürdők segítenek megnyugtatni az irritált bőrt, enyhítik a viszketést.

Az orbáncfű olaja felnőtteknél és gyermekeknél is hatékonyan csillapítja a viszketést.

A reszelt nyers burgonya, 10-15 percig a bőrre kenve, segít enyhíteni a gyulladást.

Nyugtató készítmények és gyógynövény-infúziók viszketés ellen szájon át történő alkalmazásra:

  1. öntsünk egy evőkanál macskagyökeret egy pohár forrásban lévő vízzel, hagyjuk 20 percig főzni. Vegyük a nap folyamán, háromszor osztva;
  2. ugyanabban az arányban igyon infúziós mentát fél pohárral naponta kétszer;
  3. öntsünk egy evőkanál cickafarkot egy pohár forrásban lévő vízzel, hagyjuk fél órán át, osztjuk három adagra naponta;
  4. igyon zellerlevet étkezés előtt, egy teáskanál naponta háromszor;
  5. galagonya és valerian tinktúra, 15 csepp, keverje össze egy pohár vízzel, igya lefekvés előtt;
  6. Vegyünk fél teáskanál calamus gyökérport éjszaka vízzel;
  7. keverje össze egyenlő arányban a citromfűt, a macskagyökereket és az apróra vágott komlótobozokat. Egy pohár forrásban lévő vízhez egy evőkanál keverék kiszámításakor készítsen infúziót. Napi négy étkezésre osztva.

Profilaxis

A fő megelőző intézkedés az anamnézis tanulmányozása, az összes olyan gyógyszer azonosítása és teljes kizárása, amelyre a beteg allergiás volt.

Minden kezelést mindig orvosnak kell felírnia. Az öngyógyítás negatív következményekkel és súlyos allergiás reakciókkal jár.

Az olyan krónikus betegségek, mint a bronchiális asztma, az allergiás rhinitis jelenléte ellenjavallatnak minősül az allergiás tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (például penicillin) alkalmazására.

  1. ne kezeljen azonnal semmilyen betegséget antibiotikummal. A vörös torok, az orrfolyás csak a vírusfertőzés megnyilvánulása lehet. Az antibiotikum nem tudja elpusztítani a vírusokat, csak a baktériumok elleni küzdelemben hatásos;
  2. bakteriális fertőzés elleni antibiotikumot orvosnak kell felírnia;
  3. vitaminok szedése gyakran felesleges, és túladagoláshoz vezethet. Az egészséges embernek, akinek étrendje hús, túró, gabonafélék, zöldségek és gyümölcsök szerepel, nincs szüksége további vitaminokra. A vitaminok is olyan gyógyszerek, amelyeket az orvosnak csak indikációra kell felírnia;
  4. minden gyógyszert a lehető legtávolabb kell tartani a gyermekektől;
  5. az anthelmintikus gyógyszerek megelőző alkalmazása nem megfelelő, mérgezi a szervezetet, és bőrkiütések okozója lehet;
  6. tudnia kell, és mindig emlékezni kell arra, hogy mely gyógyszerek voltak korábban allergiásak. Jelentse őket fogorvosi, kozmetikusi kezelés közben;
  7. soha ne öngyógyuljon!

Bár a gyógyszerek okozta csalánkiütés nagyon kellemetlen jelenség, és a hólyagok néha ijesztőnek tűnnek, a kezelés kijelölése után 1-2 napon belül minden nyomtalanul elmúlik.

Azonnali orvoslátogatás, az allergiás gyógyszer időben történő visszavonása nemcsak a gégerégió ödéma kialakulását segít megelőzni, hanem a krónikus csalánkiütést is.


Az idézethez: Nikitina I.V., Tarasova M.V. Krónikus csalánkiütés // Kr. e. 2008. 8. sz. 542. o

Az allergodermatózisok vagy allergiás bőrbetegségek az allergiás betegségek szerkezetében a különböző szerzők szerint 7-73% között mozog. Ennek a patológiának a prevalenciája az életkortól, a régió környezeti és éghajlati viszonyaitól, a kísérő betegségektől stb. függ, azonban erről a mutatóról még mindig nincs megbízható információ, ami az egységes terminológia, osztályozás, egységes megközelítés hiányából fakad. diagnosztikai és adatterápiás módszerek.az allergiás patológia formái. Az allergiás bőrbetegségek kimutatási gyakorisága a második a bronchiális asztma után, azonban ha figyelembe vesszük, hogy az élelmiszerek, a gyógyszerallergiák, a csípésekre és rovarcsípésekre adott allergiás reakciók stb. klinikai megnyilvánulásai allergiás formában nyilvánulnak meg. dermatosisok, világossá válik, hogy mennyire fontos az allergiás bőrelváltozások gyakorlati jelentősége a különböző szakterületek orvosainak klinikai gyakorlatában. Az allergiás bőrbetegségek kialakulásában szerepet játszó mechanizmusok sokfélesége megmagyarázza az allergiás dermatózisok kezelésének és megelőzésének egységes osztályozásának és egységes megközelítésének összetettségét. A dermatózisok lehetnek bizonyos betegségek (allergia, szisztémás betegségek stb.) klinikai megnyilvánulása, amelyek világos, specifikus kezelési megközelítést igényelnek, és reagálhatnak külső hatásokra (gyógyszerek, vegyszerek, élelmiszerek, fertőzések stb.) vagy változásokra. a test belső környezetében, és tüneti szerek kijelölését igénylik. Az allegrodermatózisnak nincs osztályozása. Ez megnehezíti a megbízható információk megszerzését az allergiás bőrbetegségek előfordulásáról, kialakulásának okairól és tényezőiről, klinikai lefolyásának jellemzőiről és formáiról, ami kétségtelenül csökkenti a terápia hatékonyságát, a prognózist és a leggyakrabban megfigyelt patológia megelőzését. a klinikán.

Az allergiás dermatózisok csoportjából az egyik leggyakoribb betegség a krónikusan visszatérő csalánkiütés. A krónikus csalánkiütés (urticaria chronica) olyan állapot, amikor több mint 6 hétig naponta vagy majdnem naponta hólyagok jelennek meg, amelyek mindegyike nem tart tovább 24 óránál.
A krónikus csalánkiütés előfordulási gyakorisága a lakosság körében 0,1-0,5%. Átlagosan a betegség időtartama 3-5 év. A betegségben szenvedők 50%-ánál az exacerbáció még hosszabb remisszió után is kiújulhat. A nők gyakrabban szenvednek csalánkiütésben, mint a férfiak, a gyerekek gyakrabban, mint a felnőttek. Felnőtteknél a betegség krónikus formája dominál.
A csalánkiütésnek nincs egységes, általánosan elfogadott osztályozása. Javasoljuk, hogy megkülönböztessük a hólyagok megjelenésével járó állapotok fő csoportjait, amelyeket hasonló patogenetikai mechanizmusok egyesítenek: gyakori csalánkiütés, fizikai csalánkiütés, kontakt urticaria, örökletes csalánkiütés vagy örökletes angioödéma, pszichogén csalánkiütés.
A lefolyás során krónikus perzisztáló csalánkiütés, amelyet a csalánkiütés állandó "megújulása" jellemez, és krónikusan visszatérő, súlyosbodás formájában, váltakozva több napig tartó enyhe időközökkel.
A hízósejtek aktiválását okozó ingertől függően megkülönböztetünk:
I. Az urticaria immunrendszeri formái:
... IgE-függő csalánkiütés (gyógyszeres, élelmiszer-, bélféreg);
... Kiegészítő komponensek - anafilotoxinok C3a és C5a
... Komplement által kiváltott csalánkiütés. Az okok gyakrabban a C-1q-inaktivátor örökletes vagy szerzett hiánya, autoimmun betegségek (örökletes vagy szerzett Quincke-ödéma, anafilaktoid csalánkiütés, urticariás típusú vasculitis).
II. Az urticaria nem immunrendszerű formái. Egy pszeudoallergiás reakción alapul, amelyben az antigén és a valódi allergiás reakcióban rejlő antitest közötti kölcsönhatás nem következik be, és immunkomplex képződik. Az Ig-E szint nem növekszik - a szérum vizsgálata radioallergoszorbens teszttel nem tájékoztató jellegű. A hízósejteket közvetlenül aktiválják az anyagok - hisztaminofelszabadítók:
... különböző hisztaminofelszabadító anyagok (gyógyszerek, dextránok, benzoátok, élelmiszerek - eper, garnélarák, kávé, csokoládé) miatt;
... hisztamint és más vazoaktív aminokat tartalmazó termékek (egyes sajtfajták, tonhalfélék, füstölt húsok, savanyú káposzta stb.) használatával kapcsolatos, bizonyos fizikai tényezők (hideg, meleg, fizikai aktivitás) hatására;
... bakteriális toxinok (akut és krónikus bakteriális fertőzések gócai) okozzák.
A pszeudoallergiás reakciók megvalósítására számos mechanizmus létezik, például a komplement közvetlen aktiválásának mechanizmusa, a mediátorok közvetlen felszabadulása, az enzimkárosodás, a Jari-sha-Herckx-gamer reakció, a neuropszichogén mechanizmus. A sejtantigén-stimulációs tesztet (CAST) laboratóriumi vizsgálatként alkalmazzák, ha pszeudoallergiás reakció gyanúja merül fel. A diagnózis megerősítésére biogén aminokban gazdag provokatív étrendet is előírnak.
III. Urticaria pigmentosa (a szöveti hízósejtek számának növekedése a bőrben, a belső szervek károsodásával vagy anélkül; szisztémás mastocytosis).
Úgy gondolják, hogy az urticaria általános patofiziológiás folyamatának végső szakaszai közé tartozik a hízósejtek és a bazofil leukociták aktiválása, amelynek eredményeként mediátorok szabadulnak fel, amelyek növelik az erek permeabilitását.
Az urticaria etiológiája más allergiás betegségekhez hasonlóan igen változatos, polietiológiai betegség. Egyes allergének túlnyomó jelentőségét a különböző kutatók egyenlőtlenül értékelik. Egy ilyen félreérthető értékelést talán a vizsgált betegek kontingensének különbsége magyaráz, amit viszont az eltérő éghajlati, ökológiai, ipari és egyéb körülmények határozhatnak meg.
Vannak exogén (fizikai - hőmérsékleti, mechanikai, kémiai - gyógyszerek, élelmiszerek) és endogén (a belső szervek kóros folyamatai - epehólyag-gyulladás, gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás stb.) etiológiai tényezők. Sok szerző felismeri a fertőző (főleg bakteriális) ágensek vezető szerepét, míg a bakteriális szenzibilizáció forrása leggyakrabban az emésztőrendszerben és a hepatobiliaris rendszerben, ritkábban az orrmelléküregekben, mandulákban, fogakban, nemi szervekben található gyulladásos gócok. A bakteriális allergia szerepét bizonyítja, hogy krónikus csalánkiütésben szenvedő betegeknél gyakran kimutatható pozitív bőrteszt bakteriális allergiás gének kimutatására. A gyermekek csalánkiütéséhez leggyakrabban társuló fertőző ágensek a helminták.
A bélrendszeri dysbiosis, mint az urticaria egyik fontos oka, vitatott, azonban a csalánkiütés tüneteinek megszűnése a dysbiosis sikeres korrekciója után önmagáért beszél.
Az emésztőrendszer és a máj-eperendszer krónikus gyulladásos és fertőző folyamatait olyan állapotnak tekintik, amely elősegíti a biológiailag aktív anyagok felhalmozódását a vérben és a szövetekben az immunpatológiai mechanizmusok részvétele nélkül, és az alapvető tényezők szerepét az ilyen nem fertőző betegségeknek tulajdonítják. allergének, mint élelmiszer-, gyógyszer-, pollen allergének stb.
Sok szerző szerint gyógyszerek okozzák a csalánkiütést az esetek negyedében (penicillin, szulfonamidok). A vezető hely az acetilszalicilsav, ebben az esetben keresztreakciók lehetségesek hasonló farmakológiai hatású anyagokkal, például más NSAID-okkal, valamint olyan anyagokkal, mint az élelmiszer-pigmentek (tartrazin) és a tartósítószerek.
Csalánkiütés fordulhat elő a Hymenoptera rovarok - méhek, darazsak, poszméhek, darázsok, lepkék, csótányok - allergénjeivel szembeni érzékenység következtében.
A belélegzett anyagok csalánkiütést okozhatnak. A leggyakrabban csalánkiütést okozó inhalálószerek a különböző színű pollen, a ház- és könyvpor, a dohányfüst, a különféle állatok bőréből származó gyapjú és pikkelyek, parfümök, gombaspórák, formaldehid stb.
Okozhatnak olyan vegyi anyagok is, amelyek érintkezés útján betegségeket okozhatnak. Leggyakrabban ezek különféle higiéniai termékek: samponok, fogkrémek, mosóporok ("háziasszonyi allergia"), kozmetikumok, ipari vegyi allergének.
A fizikai tényezők bőrrel való közvetlen érintkezése hólyagosodást okozhat, ezért a fizikai csalánkiütést a csalánkiütések speciális csoportjaként különböztetjük meg.
A hólyagokat a bőr súrlódása, mechanikai irritációja okozhatja, például a ruházat, a dermagrafizmus reflexének (tényleges csalánkiütés) reprodukciója során.
Alacsony hőmérséklet hideg csalánkiütést, magas hőmérséklet melegséget okozhat.
A csalánkiütés vízi formája akkor fordul elő, ha a bőr bármilyen hőmérsékletű vízzel érintkezik, legyen az hideg és meleg is.
A csalánkiütést ritkábban nyomás válthatja ki: szoros ruházattal, hosszan tartó, kényszerhelyzetben való bőrszorítással (különösen elhízott betegeknél). Rendkívül ritka, hogy a vibráció hatására csalánkiütés léphet fel.
Az ultraibolya sugárzás a szoláris csalánkiütés okozója, de előfordulása általában krónikus májbetegségekkel (cirrhosis, hepatitis), valamint különböző eredetű porfíriákkal jár.
Az urticariát provokáló endogén tényezők közé tartoznak a különféle szomatikus betegségek. Ezekben az esetekben minden okunk megvan arra, hogy a betegséget autoimmun folyamatnak tekintsük, hiszen szisztémás lupus erythematosusszal járó csalánkiütésről, köszvényről, bőrlimfómákról, policitémiáról, makroglobulinémiáról, különböző lokalizációjú daganatokról beszélünk. Az urticaria a nőknél ciklikusan, a menstruációs ciklussal egybeesően, 3-4 napig, a menstruáció előtt és alatt jelentkezhet, ami a saját nemi hormonjaikkal szembeni érzékenységgel magyarázható. Az urticaria megjelenése lehetséges patológiásan lezajló terhesség esetén (a méhlepény fehérjéivel szembeni érzékenység miatt), diabetes mellitusban, pajzsmirigy-patológiában.
A pszichés tényezőket gyakran túlbecsülik, amikor egy csalánkiütésben szenvedő beteg anamnézisét veszik fel. Sok kutató szerint a pszichogén csalánkiütés az összes csalánkiütéses esetnek kevesebb mint 1/3-át teszi ki. Leggyakrabban az ilyen betegeknél a gyomor-bél traktus krónikus betegségei, helmintikus fertőzések és egyéb csalánkiütést okozó háttérbetegségek tapasztalhatók. Az érzelmi túlterhelés kolinerg urticaria rohamokat válthat ki.
A komplementrendszer bizonyos örökletes hibái örökletes urticaria kialakulásához vezetnek, amelyet óriási hólyagok kísérnek. A hideg hemolizin és krioglobulin szintézisének képessége a páciens szervezetében szintén örökletes lehet, ami hideg csalánkiütés kialakulásához vezet.
A krónikus visszatérő csalánkiütés általában a szervezet hosszan tartó érzékenységének hátterében alakul ki. A betegség visszaesését, amelyet a bőr különböző részein megjelenő hólyagok jellemeznek, változó időtartamú remisszió váltja fel. Az urticariás elemek kiütése során fejfájás, gyengeség, láz, ízületi fájdalom lehetséges, a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának ödémája - hányinger, hányás, hasmenés. A viszkető viszketés álmatlanságot és neurotikus rendellenességeket okozhat. A vérben - eozinofília és thrombocytopenia. Szövettanilag a krónikus urticariában az akut urticariával ellentétben kifejezettebb a perivascularis infiltrátum, amely főleg T- és B-limfocitákból áll.
A krónikus csalánkiütés diagnózisa klinikai megnyilvánulások hiányában türelmet igényel; nem ritka, hogy a betegeket 10-21 napig kórházba kell helyezni. Ring és Przibilla háromlépéses algoritmust dolgozott ki a krónikus csalánkiütés diagnosztizálására (1. táblázat).
A diagnózis egyszerű egy elsődleges morfológiai elem - a hólyag jelenlétében, míg a krónikus csalánkiütés etiológiai tényezőjének keresése gyakran megzavarja az orvost. Ebben az esetben a csalánkiütést "idiopátiásnak" nevezik, és hosszú távú, néha több hónapig és évig tartó folyamatos kezelést igényel. Ezért a krónikus csalánkiütéses betegek kezelésében az orvos fő feladata a betegséget kiváltó tényező vagy tényezők azonosítása és azok megszüntetése.
Számos ajánlás létezik bármilyen típusú csalánkiütésben szenvedő betegek számára: mindenekelőtt ez a hipoallergén étrend betartása, amely kizárja a hisztamin felszabadulását okozó élelmiszereket (kávé, citrusfélék, csokoládé, dió, méz, sajtok, banán stb.). ), hisztaminszerű anyagok képződése (savanyú káposzta), a gyomor-bél traktus irritációja (füstölt ételek, sült és zsíros ételek). Javasoljuk továbbá, hogy tartózkodjon az alkoholfogyasztástól, és ne szedjen gyógyszert alapos ok nélkül. Anti-ka-za-na szauna, úszómedence, nagyon forró vizes mosás, intenzív bőrdörzsölés törlőkendővel vagy törölközővel. Viseljen pamut ruhát, és kerülje az antisztatikus szerek használatát, és mosáskor használjon hipoallergén mosószereket.
A krónikus csalánkiütés kezelésének alapvető gyógyszerei az antihisztaminok (H1 receptor antagonisták vagy blokkolók), ami patogenetikailag alátámasztott és sokéves klinikai tapasztalattal igazolt. Az antihisztaminok reverzibilisen blokkolják a receptorokat a hisztaminnal versengő módon. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a specifikus hisztaminreceptorok affinitása a hisztaminhoz sokkal magasabb, mint a szintetikus kábítószereké. Éppen ezért az antihisztaminok különösen hatékonyak az azonnali allergiás reakciók megelőzésében. Ha az allergiás reakció már kialakult, vagy az első megnyilvánulásai jelentkeztek, akkor a H1-receptor-blokkolók megakadályozzák a felszabaduló hisztamin új adagjainak kifejlődését. Nem szorítják ki a már a receptorhoz kötött hisztamint, hanem csak azokat a receptorokat blokkolják, amelyeket a mediátor nem foglal el, vagy azokat, amelyeket a hisztamin felszabadít.
Meg kell jegyezni, hogy az urticaria fő tünete, amely meghatározza lefolyásának súlyosságát, a bőr viszketése. Ezért a H1-antihisztamin gyógyszerek hatékonyságát pontosan a bőrviszketés csökkenésének mértéke alapján értékelik. Hangsúlyozni kell, hogy a hólyagok számának megőrzése vagy enyhe csökkenése viszketés hiányában vagy intenzitásának csökkenése nem indokolja az antihisztamin visszavonását. Emellett az időfaktor is fontos. A H1-receptor blokkoló 2 napig tartó hatástalan bevitele nem ad okot a gyógyszer megváltoztatására. Az előírt gyógyszer hatékonyságának értékelése 5-7 napon belül megtörténik. A krónikus csalánkiütés kezelésére legalább 4-6 hetes H1-receptor-blokkoló szedése szükséges.
Az 1. generációs antihisztaminok jól ismertek, mint például a difenilhidramin, klemasztin, kloropiramin, prometazin, ciproheptadin, mebhidrolin, demitendén. Minden 1. generációs antihisztamin gátló hatással van a központi idegrendszerre (álmosság, reakciók lassúsága, memóriavesztés stb.), ami korlátozza alkalmazásukat a járóbeteg gyakorlatban. Egyes gyógyszerek (difenil-hidramin, prometazin, kisebb mértékben - klemasztin, kloropiramin) atropin-szerű hatást fejtenek ki (tachycardia, kitágult pupilla, csökkent motilitás és emésztőrendszer szekréciója). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek egy része toxikodermát okozhat, fényérzékenyítő hatású, mások adrenerg blokkoló tulajdonságokkal rendelkeznek (különösen a prometazin). Antikolinerg hatásuk miatt izgatottságot, remegést, szájszárazságot, vizeletvisszatartást és székrekedést okozhatnak. Az atropinszerű hatás súlyosbíthatja a bronchiális obstrukciót (a váladék viszkozitásának növelésével) bronchiális asztmában. Hosszan tartó használat esetén a tachyphylaxis jelensége alakulhat ki. Máj- és vesebetegségben szenvedő betegeknek történő felírásakor elővigyázatosság szükséges.
A második generációs szelektív antihisztaminok megjelenésével új perspektívák jelentek meg az allergiás betegségek, köztük a krónikus urticaria kezelésében. Ebbe a csoportba tartozik: akrivasztin, asztemizol, loratadin, akrivasztin, cetirizin, levocetirizin (Ksizal), ebasztin. Ezek a gyógyszerek számos előnnyel rendelkeznek az első generációs antihisztaminokhoz képest: nincs nyugtató hatás, a tachyphylaxia jelenségét nem írták le hosszan tartó kezelések során. Megállapítást nyert, hogy egészen a közelmúltig a cetirizin volt a legerősebb a hisztaminra adott válasz elnyomására terápiás dózisokban. Ezután csökkenő antihisztamin aktivitással, majd ebasztin, asztemizol, loratadin. A cetirizint már évek óta sikerrel alkalmazzák krónikus csalánkiütés kezelésére. A Levo-cet-rhizine egy új, rendkívül szelektív H1-receptor-blokkoló szer. Ismeretes, hogy a cetirizin a levocetirizin és a dextrocetirizin racém keveréke. Csak az R-enantiomer vagy az aktív sztereospecifikus izomer kötődik túlnyomórészt a H1-hisztamin receptorhoz - ez a levocetirizin. A levocetirizin megoszlási térfogata ideális a H1 receptorokhoz kötődő antihisztamin számára. Kis megoszlási térfogata, kisebb, mint a cetirizine, fokozott biztonsághoz vezet a vér-agy gáton való kisebb áteresztőképesség és az agyi receptorokhoz való alacsony kötődés miatt. A levocetirizint gyors dózisfüggő felszívódás jellemzi. A levocetirizin biohasznosulása > 77%, a gyógyszer minimális májmetabolizmuson megy keresztül, i.e. nem megy át átalakuláson a citokróm P450 rendszer izoenzimeinek részvételével. A levocetirizin főként változatlan formában ürül a vizelettel (85%) és a széklettel (13%). A humán H1-receptorokhoz való in vitro kötődés vizsgálata kimutatta, hogy a levocetirizinben a H1-receptorok iránti affinitás kétszerese a cetirizinének, és csaknem 30-szor nagyobb, mint a dextrocetirizineé. A levocetirizin H1-receptorhoz való kötődési ideje lényegesen hosszabb, mint a dextrocetirizine esetében. A bőrben 2,5 mg levocetirizin és 5 mg cetirizin szükséges a hisztamin által kiváltott hiperémia és hólyagos reakció maximális és egyenértékű elnyomásához. Ezenkívül a cetirizinnel összehasonlítva a levocetirizin szignifikánsan hatékonyabban gátolja a hisztamin választ 32 órán keresztül. Antihisztamin hatása 24 órán át tart, állandó koncentrációt a gyógyszer bevétele után 2 nappal ér el. A placebóval összehasonlítva nem mutattak ki gátló hatást a kognitív és pszichometriai funkciókra. A levocetirizin gyakorlatilag nem kötődik a muszkarin receptorokhoz, ez a gyógyszer nagyon szelektív a H1 receptorokhoz. A levocetirizin hatásosságáról és biztonságosságáról a krónikus csalánkiütéses betegek kezelésében, párhuzamos csoportokban végzett randomizált, placebo-kontrollos multicentrikus vizsgálatok adatai szerint a gyógyszer gyors, kifejezett, hosszú távú hatást fejt ki az urticaria fő tüneteire: viszketésre. és hólyagok. 4 hetes beadás után a levocetirizint kapó betegek 85,3%-a észlelte a viszketés eltűnését vagy jelentős csökkenését. A levocetirizin terápiás hatása 3 hónapig folyamatosan szedve változatlan maradt. A levocetirizin használatának biztonságosságának kérdése nagyon fontos. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a levocetirizin (ajánlott adagokban: naponta egyszer 5 mg) nincs hatással a kognitív funkciókra, a válaszkészségre és a gépjárművezetési képességre. Ennek ellenére egyes betegek álmosságot, gyengeséget tapasztalhatnak, ami a gyógyszerre adott egyéni reakcióval magyarázható. Ezenkívül a placebo-kontrollos vizsgálatok azt mutatták ki, hogy 30 egészséges önkéntesnél hiányzik a kardiotoxicitás, akik napi 30 mg levocetirizint vettek be. A levocetirizin más gyógyszerekkel való kölcsönhatására vonatkozó vizsgálatokat nem végeztek, de vannak adatok a cetirizin és a pszeudoefedrin, cimetidin, ketokonazol, eritromicin, azitromicin és diazepam közötti kölcsönhatás hiányáról.
A hízósejtmembrán-stabilizátorok (ketotifen, nátrium-kromoglikát) gátolják a hisztamin, a bradikinin, a limfokinek és más, az allergiás reakció kialakulásában szerepet játszó mediátorok felszabadulását hízósejtekből, neutrofil és bazofil leukocitákból. Képesek gátolni a hízósejtek foszfodiészterázát, így csökkentik a cAMP felhalmozódását bennük, ami a sejtmembránok permeabilitásának megváltozásához vezet. A simaizomsejtekben a foszfodiészteráz aktivitása is csökken, ami megakadályozza a mediátorok összehúzó hatását. E csoportba tartozó egyes gyógyszerek H1-blokkoló hatással rendelkeznek (ketotifen). Ezeknek a gyógyszereknek a terápiás hatása lassan, 2-4 héten belül alakul ki, ezért a tanfolyamnak elég hosszúnak kell lennie - legalább 4-8 hétig. Krónikus visszatérő csalánkiütés esetén a H1-blokktól az árokig terjedő csoportba tartozó, membránstabilizáló hatású gyógyszer - oxatomid - alkalmazható.
A kalciumkészítmények és a nátrium-tioszulfát hiposzenzitizáló hatásúak. A kalciumkészítményekből kalcium-kloridot, kalcium-glükonátot, kalcium-pangamátot használnak. Ezen gyógyszerek antiallergiás hatásának mechanizmusa nem teljesen ismert, lehetséges, hogy csökkentik az érfal permeabilitását, csökkentve a papilláris dermis ödémáját a hólyagok kialakulása során. A kalcium sók intravénás beadása a szimpatikus idegrendszer izgalmát és adrenalin felszabadulását okozza a mellékvesék által. Emiatt a kalcium-kiegészítők nem javasoltak a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusú betegeknek (fehér tartós dermográfia, kifejezett pilomotoros reflex stb.). A nátrium-tioszulfátot (nátrium-hiposzulfitot) a tiolcsoportokat tartalmazó specifikus antidotumok közé sorolják. Antitoxikus, gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló hatású, intravénásan adják be.
Elviselhetetlen viszketés és terápiás ellenállás esetén mérsékelt dózisú glükokortikoszteroidokat (prednizolont) írnak elő. Intravénásan beadva a kezdeti 40-60 mg-os adagot fokozatosan fenntartó adagra csökkentik, amelynek a lehető legalacsonyabbnak kell lennie. Más gyógyszerekkel szemben rezisztens krónikus csalánkiütés sikeres kezelésének eseteit leírták a glükokortikoszteroidok és az anabolikus szteroid sztanozol kombinációjával, szájon át adott 5-6 mg/nap dózisban.
Egyes betegeknél a PUVA-terápia jó eredményeket mutatott. Hasonló és néha kifejezettebb klinikai hatást vált ki az UV-A besugárzás. Az UV-B besugárzás krónikus csalánkiütésben kevésbé hatékony, mint kolinerg vagy tényszerű besugárzás esetén.
A plazmaferezis és az immunadszorpció nem utolsó helyen áll a hagyományos terápiával szemben rezisztens krónikus csalánkiütés kezelésében, különösen, ha nagy affinitású IgE fragmentum (alfa lánc) elleni autoantitesteket mutatnak ki a betegekben, amelyek az Ig-E receptorokhoz kötődve a bazofilek és a hízósejtek felszínén, degranulációjukat és hisztamin felszabadulását okozzák. Ezen túlmenően ez a módszer lehetőséget ad egyes betegeknél a költséges diagnosztikai vizsgálatok költségeinek csökkentésére.
A krónikus urticaria külső terápiája nagyon korlátozott, és tüneti hatást fejt ki - a viszketés csökkentésére. Lehetőség van mentol (0,5-1%), karbolsav (0,5-1%), citromsav (0,5-1%) vízzel felrázott szuszpenziók felhasználására. A külső antihisztaminok nem terjedtek el, mivel nincs elég kifejezett viszketésgátló hatásuk, fényérzékenyítő hatásúak lehetnek, nagy felületre alkalmazva szisztémás hatást fejthetnek ki (szájszárazság, légzési nehézség, izgatottság, zavartság). A külső kortikoszteroidok alkalmazása csak kontakt urticaria esetén indokolt.
Így a krónikus csalánkiütés komplex terápiájában használt antihisztaminok csoportjából a leghatékonyabb a levocetirizin (Ksizal) napi egyszeri 5 mg-os dózisban, ami pszichológiailag és gyakorlatilag kényelmesebb a páciens számára. Az 1. generációs antihisztaminokkal összehasonlítva a Ksizalnak kétségtelen előnyei vannak: a gyógyszer egy adagjának (5 mg levocetirizin) stabil intenzív hatása van 24 órán keresztül, azaz. napi egyszeri adaggal; 12 perc múlva kezd hatni; nem gátolja a kognitív funkciókat és nem okoz álmosságot; Nem lép kölcsönhatásba más gyógyszerekkel, így ez a gyógyszer ideális krónikus csalánkiütés kezelésére minden betegnél, beleértve a májbetegségben szenvedőket is. A Ksizal (levocetirizine) hatékonyságának, magas kezelési adherenciájának, jó toleranciájának köszönhetően ideális az aktív életmódot folytató betegek számára.

Irodalom
1. Alo A.L. Privát allergológia. - M. - 1976 .-- 512 p.
2. Balabolkin I.I., Efimova A.A. A környezeti tényezők hatása a gyermekek allergiás megbetegedésének terjedésére és lefolyására. Immunológia. - 1991. - N 4. - S. 34-37.
3. Zverkova F.A. Az atópiás dermatitiszről. Vestn. dermatol. - 1989. - 2. - S. 27-29.
4. Iljina N.I. Allergiás patológia Oroszország különböző régióiban a klinikai és epidemiológiai vizsgálatok eredményei szerint // Doc. diss. - Moszkva. - 1996.
5. Kalamkaryan A.A., Samsonov V.A. A terminológia kérdésében: diffúz neurodermatitis - atópiás dermatitis // Vsestnik dermatol. - 1988, - 2. - S. 10-16.
6. Yeager L. Klinikai immunológia és allergológia // 1990. - S. 1-3.
7. Lessof M. Élelmiszerre adott klinikai reakciók // Gyógyászat. - Moszkva. - 1986 .-- 248 p.
8. Luss L.V. Allergia és pszeudoallergia a klinikán // Doc. diss. - Moszkva. - 1993 .-- 220 p.
9. Toropova N.P., Szinyavszkaja O.A., Gradinarov A.M. Az atópiás dermatitisz súlyos (fogyatékos) formái gyermekeknél // Az orvosi és szociális rehabilitáció módszerei. Orosz orvosi folyóirat, Dermatology. - 1997. - 5. - N 11. - S. 713-720.
10. Khaitov R.M., Pinegin B.V., Isztamov Kh.I. Környezetvédelmi immunológia // VNIRO. - Moszkva. - 1995.- S. 178-205.
11. Khutueva S.Kh., Fedoseeva V.N. Allergia és ökológia // Nalchik. - 1992 .-- 68 p.
12. Drynov G.I. Allergiás betegségek terápiája // Moszkva. - 2004.-S.195-207.
13. Altmaer P. Bőrgyógyászati ​​és allergológiai terápiás útmutató. Levelező tag szerkesztette RAMS A.A. Kubanova // Moszkva.GEOTAR-MED. - 2003.-С.483-491
14. Greaves M.W. Krónikus idiopátiás csalánkiütés. Curr Opin Allergy Clin. Immunol., 2003, v. 3. o. 363-368.
15. Kozel M., Sabroe R. Krónikus csalánkiütés. Etiológia, kezelés, valamint jelenlegi és jövőbeli kezelési lehetőségek. Kábítószer, 2004, v. 64. (22), p. 2516-2536.
16. Grant JA, Riethuisen JM, Moulaert B., de Vos C. A levocetirizin és az ebasztin, fexofenadin, loratadin, mizolasztin és placebó kettős-vak, randomizált, egyszeri dózisú, keresztezett összehasonlítása: a hisztamin által kiváltott wealand-flare válasz elnyomása 24 órán keresztül egészséges férfi alanyokban. Ann. Allergy Asthma Immunol., 2002, v. 88. o. 190-197.
17. Gillard M., Christophe B., Wels B. et al. HI antagonisták: receptor affinitás kontra szelektivitás. Inflamm. Res., 2003, v. 52 (1. melléklet), S49-50.
18. Gandon J.M., Allain H. A levocetirizin, egy új antihisztamin gyógyszer egyszeri és ismételt adagjainak hiánya a kognitív és pszichomotoros funkciókra gyakorolt ​​hatásában egészséges önkéntesekben. J. Clin. Pharmacol., 2002, v. 54. o. 51-58
19. Kapp A. és Pichler W.J. A levocetirizin hatékony kezelés a krónikus csalánkiütésben szenvedő betegeknél: randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos, párhuzamos, többközpontú vizsgálat. Int. J. Dermat., 2005, doi: 10/1111 /]. 1365-463.200502609.X
20. Xyzal. Termékmonográfia. 2005, p. 71.


Relevancia csalánkiütés a gyermekgyógyászatban, beleértve a gyermekfogászatot is, a betegség gyermekek és serdülők körében tapasztalható magas prevalenciája, az akut formák jelentős túlsúlya a krónikus formákkal összehasonlítva, valamint a betegség polietiológiája határozza meg.

Csalánkiütés- a betegségek heterogén csoportja, amelyet diffúz vagy korlátozott kiütések jellemeznek, különféle méretű viszkető hólyagok vagy papulák formájában. Az urticaria kiütések legfontosabb jellemzője a monomorfizmus, azaz. a bőrkiütést egy morfológiai elem (hólyag) képviseli. A hólyag egy nem üreges elem, amely a bőr felszíne fölé emelkedik, nyomás hatására elsápad, viszketés kíséri, és napközben nyomtalanul eltűnik.

Az urticaria mechanizmusai a bőr hízósejtek degranulációjához kapcsolódnak. Különböző tényezők hatására a hízósejtek gyulladásos mediátorokat választanak ki, amelyek a betegség klinikai tüneteinek megjelenését okozzák. Ezek közül a legfontosabb a hisztamin, amely a hajszálerek és arteriolák lokális kiterjedése miatt korlátozott erythemát okoz, hólyagosodással a bőr fokozott érpermeabilitása miatt. A hisztamin és a prosztaglandin D2 aktiválja a C-rostokat, amelyek neuropeptideket választanak ki, ami további értágulatot és a hízósejtek degranulációját okozza.

Csalánkiütés esetén a kiütés bármely lokalizációja lehetséges, beleértve a fejbőrt, a tenyeret és a talpat. Lehetséges a nyálkahártyák károsodása is: a szájüreg, a gége, a nyelőcső. A kiütés mérete néhány millimétertől néhány centiméterig változik. Lehetséges göndör körvonalú vízelvezető elemek kialakulása (óriás csalánkiütés).

Akut urticaria esetén általában nagy kiterjedésű, generalizált kiütések figyelhetők meg, amelyek gyorsan fejlődnek és gyorsan megszűnnek. Ezenkívül a krónikus csalánkiütésre általában néhány sokkal kisebb átmérőjű kiütés jellemző, amelyek több órán keresztül (legfeljebb 24 óráig) fennállnak.

Az akut urticaria kialakulásának okai

    élelmiszerek: hal, tej, tojás, csirke, marha, sertés, dió, alma, sárgarépa, csonthéjas gyümölcsök, méz, dinnye, citrusfélék, füstölt termékek;

    élelmiszer-adalékanyagok és gyógyszerek: antibiotikumok, leggyakrabban a penicillin csoport, nem szteroid gyulladáscsökkentők, szulfonamidok, B-vitaminok, ACE-gátlók, izomrelaxánsok, röntgenkontrasztanyagok).

Az allergiás reakciót kiváltó gyógyszerek közül a következők gyakoribbak: antibiotikumok, különösen a penicillin sorozatból - legfeljebb 55% nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) - legfeljebb 25% szulfonamidok - legfeljebb 10% helyi érzéstelenítők - legfeljebb 6% jód- és brómtartalmú gyógyszerek - fel 4% vakcina és szérum - legfeljebb 1,5% elsősorban a szöveti folyamatokra ható gyógyszerek (vitaminok, enzimek és egyéb anyagcserét befolyásoló szerek) - legfeljebb 8% egyéb gyógyszercsoportok - legfeljebb 18%

Mert allergiás csalánkiütés a következő tényezők jellemzőek:

    okozati összefüggés egy allergénnel,

    a tünetek gyors megszűnése az antihisztaminokkal végzett kezelés során,

    kiújulás az allergénnel való ismételt érintkezés során,

    a széles körben elterjedt csalánkiütés az anafilaxia tünete lehet,

    kockázati csoportok: fiatalok, atópiás fenotípusúak,

    keresztérzékenység jellemzi rokon allergénekkel való érintkezéskor

Farmakoterápia. Az akut urticariában szenvedő betegeknél, a krónikus csalánkiütés súlyosbodása az akut állapot enyhítése érdekében a legtöbb esetben antihisztaminok kijelölését mutatják be. A betegség súlyosabb lefolyása esetén az első generációs antihisztaminok (lásd a mellékletben található táblázatokat) és a glükokortikoszteroidok parenterális alkalmazása javasolt.

Kórházi ápolás: ha helyi reakció vagy csalánkiütés az allergiás folyamat egyetlen megnyilvánulása, fekvőbeteg kezelés nem szükséges .

Quincke ödéma

Quincke ödéma - Ez egy olyan betegség, amelyet a bőr és a bőr alatti szövetek vagy a szájüreg, az ajkak, a szemek, a gége, a hörgők és a nemi szervek nyálkahártyájának akutan kialakuló, korlátozott mélyödémája jellemez. Morfológiailag ez a kötőszöveti réteg és a hypodermis vagy a submucous réteg ödémája.

A Quincke-ödéma klinikai jellemzői:

    gyakrabban aszimmetrikus ödéma,

    halvány rózsaszín vagy testszínek,

    ritkán viszketés kíséri, sokkal gyakrabban - égő érzés vagy fájdalom,

    több mint 24 óráig tart, amíg az ödéma megszűnik,

    Jellemző lokalizációjuk a hidrofil szövetek: arc (periorbitális területek, ajkak), fejbőr, szájüreg (nyelv), garat, nemi szervek, kezek, a láb háti felszíne, de az ödéma elvileg bármilyen lokalizációjú lehet.

    a bőr megnyilvánulásaival egyidejűleg előfordulhat az ízületek, a nyálkahártyák duzzanata, beleértve a gégét, a garatot és a gyomor-bélrendszert.

A gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának ödémája szimulálhatja az akut hasi patológiát, mivel ez megnyilvánul:

    dyspeptikus rendellenességek (hányinger, hányás, székletzavarok),

    akut hasi fájdalom

    fokozott bélmozgás,

    néha - peritoneális tünetek.

Vereség urogenitális traktus az akut cystitis tüneteiként nyilvánul meg, és akut vizeletretenció kialakulásához vezethet.

A legveszélyesebb állapot a fejlődés gégeödéma az akut légzési elégtelenség növekvő klinikai képével. Előfordulását a következők jelzik:

    ugató köhögés

    progresszív légzési nehézség.

Az ödéma lokalizálása az arcon veszélyes, mivel ez magában foglalhatja agyhártya , agyhártya-tünetek vagy labirintusrendszerek megjelenésével, mely a Meniere-szindróma klinikáján nyilvánul meg (szédülés, hányinger, hányás).

Quincke-ödémás beteg kórházi elhelyezése szükséges!

Akut urticaria és angioödéma sürgősségi kezelése

    Hagyd abba a beavatkozást,

    Kényelmes hozzáférést biztosít a gyermekhez,

    Adjon vízszintes helyzetet,

Az antihisztaminok életkor-specifikus adagolása (difenhidramin - 1 év alatti gyermekek - szájon át, 2-5 mg-os dózisban, 2-5 éves korig - 5-15 mg, 6-12 éves korig - 15-30 mg adagonként vagy i / m 0, 05 ml / kg)

    Súlyos esetekben (generalizált csalánkiütés és/vagy Quincke-ödéma) - adrenalin s/c vagy i/m korfüggő adagban (lásd 19. táblázat)

    Prednizolon IM vagy IV 1-2 mg / kg (vagy több, ha jelezzük)

Sürgősségi terápia Quincke ödéma esetén eltér a prednizon és az adrenalin korspecifikus adagolásban történő kötelező alkalmazásában, figyelembe véve a klinikai helyzet súlyosságát és a gyermek kötelező kórházi kezelését, még közvetlen klinikai hatás elérésekor is!

Az akut csalánkiütés és a Quincke-ödéma klinikájának enyhítésére használt gyógyszerek életkorral összefüggő dózisait a táblázat tartalmazza.

I. V. Sidorenko, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens
T. V. Zakharzhevskaya, az orvostudományok kandidátusa
A. V. Karaulov, az orvostudományok doktora, professzor
MMA őket. I.M. Sechenova, Moszkva

Az urticariát klinikailag a viszkető urticaria megjelenése jellemzi a bőrön. A hólyag, az urticaria fő morfológiai eleme, a dermis korlátozott ödémája, amelynek átmérője néhány millimétertől több centiméterig terjed, a periféria mentén hiperémiás és a közepén halványabb. Az ödéma terjedésével a dermisz és a bőr alatti szövet mély rétegeibe, valamint a nyálkahártyákba Quincke-ödéma (angioödéma) képződik.

A Quincke-ödéma meglehetősen gyakori. Becslések szerint a lakosság 15-20%-a tapasztalt legalább egy csalánkiütéses epizódot. A csalánkiütés minden típusának előfordulása gyermekeknél 2,1-6,7%.

Az elmúlt években az urticaria osztályozását széles körben vitatták meg.

Az urticaria etiológiai tényezőit a Asztal 1.

1. táblázat Az urticaria etiológiai tényezői

Spontán urticaria

A spontán csalánkiütés a tanfolyam időtartama szerint akut és krónikusra oszlik. Az akut urticaria legfeljebb 6 hétig tart. A krónikus csalánkiütés több mint 6 hétig fennáll, hullámzó lefolyású, váltakozó relapszusokkal és remissziókkal.

Akut urticaria... Az akut urticaria (UC) fő etiológiai tényezői az élelmiszerek és a gyógyszerek. A csalánkiütés kialakulása epidermális allergének (macska, kutya), házi poratkák és pollen allergének, hymenoptera méreg (méhek, darazsak) allergiája esetén lehetséges.

Leggyakrabban a betegséget az IgE-függő allergiás reakciók kialakulása okozza. Számos tanulmány kimutatta az OC magas előfordulását az atópiás betegségekben szenvedő betegeknél. Az ételallergiás gyermekek klinikai tüneteinek I. Dalal és munkatársai által végzett elemzése lehetővé tette annak megállapítását, hogy az OK önmagában vagy Quincke-ödémával kombinálva volt az ételallergia leggyakoribb klinikai tünete, és a betegek 74,4%-ánál figyelték meg esetek.

A T. Zuberbier és munkatársai által végzett tanulmányban azt találták, hogy az akut csalánkiütésben szenvedő betegek 50,2%-ának volt egyidejű allergiás betegsége - szénanátha, bronchiális asztma, atópiás dermatitis.

Az urticaria kialakulásának oka lehet a hisztamin és más biológiailag aktív anyagok közvetlen felszabadulása a hízósejtekből, immunológiai mechanizmusok részvétele nélkül. Számos élelmiszer, gyógyszer és vegyszer okozhat hízósejtek degranulációját. A hisztaminban gazdag ételek fogyasztása csalánkiütést is okozhat ( lapon. 2).

2. táblázat Az urticaria tüneteinek kialakulásának lehetséges mechanizmusai étkezés közben

Élelmiszer termékek Gépezet Tej, hal, tojás, gyümölcsök és zöldségek, amelyek keresztreakcióba lépnek a virágporral szénanáthás betegeknél IgE-függő reakciók a specifikus IgE allergénekkel való kölcsönhatása miatt Hal (tonhal), konzervek, sajtok, alkoholos italok, paradicsom, spenóttartalom vazoaktív aminok: hisztamin, tiramin Hal, tojásfehérje, citrusfélék, tenger gyümölcsei, eper, csokoládé, ananász, papaya, sertéshús, sertésmáj, hüvelyesek, füstölt termékek Histaminoliberation

Krónikus csalánkiütés (HC)... A legtöbb szerző szerint a spontán krónikus csalánkiütés leggyakoribb okai a fertőzések - hepatitis, Helicobacter pylori-val összefüggő gyomorhurut, staphylococcus és streptococcus fertőzések. Élelmiszerek és gyógyszerek is támogathatják a krónikus csalánkiütés tüneteit, de az akut csalánkiütéssel ellentétben az IgE-függő reakciók szerepe a tünetek kialakulásában minimális.

Nagyon érdekes a nagy affinitású IgE receptorok (FceRI) és IgE elleni autoantitestek kimutatásának gyakorisága CC-s betegekben. Az urticaria autoimmun genezisét autoszérummal végzett bőrtesztek igazolják. Még mindig nincs konszenzus az autoantitestek szerepét illetően az urticaria tünetek kialakulásában, további kutatások szükségesek.

Fizikai urticaria

A fizikai urticaria (FC) a fizikai tényezőknek való kitettség eredményeként alakul ki. A betegség kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert. A hízósejtek degranulációjának fontos szerepe feltételezhető az FC tünetek kialakulásában. A fizikai csalánkiütés magában foglalja a hideg-, a nap-, a hő-, a dermográfiai, a vibrációs csalánkiütést és a nyomás-urticariát.

Az urticaria speciális formái kolinerg, adrenerg, vízi eredetűek.

Urticaria kezelés

Az urticaria kezelése nagymértékben függ a betegség formájától és a kiváltó tényezőktől. Ennek ellenére a terápia alapelvei ugyanazok, a következő szakaszokat foglalják magukban.

Az urticariát okozó tényezőknek való kitettség megszüntetése vagy korlátozása. Farmakoterápia. Betegek részletes kivizsgálása, csalánkiütést okozó betegségek kezelése.

Farmakoterápia... Az akut urticariában szenvedő betegeknél, a krónikus vagy fizikai urticaria súlyosbodásában az akut állapot enyhítése érdekében a legtöbb esetben a második generációs antihisztaminok kinevezését mutatják be. A betegség súlyosabb lefolyása esetén az első generációs antihisztaminok parenterális alkalmazása javasolt (a második generációs H1-blokkolókban nincsenek parenterális adagolási formák), valamint glükokortikoszteroidok alkalmazása.

A krónikus csalánkiütéses betegek kezelése sok türelmet, szoros együttműködést igényel az orvos és a beteg között. A betegek életminősége súlyosan romlik: a viszketés befolyásolhatja a napi tevékenységet, megzavarhatja az alvást, az arckiütések zavarba ejtik a pácienst, élesen korlátozzák kommunikációját, szakmai tevékenységét. A betegeknek gyakran és hosszan tartó antihisztaminokra van szükségük. Az első generációs antihisztaminok számos nemkívánatos hatással bírnak, amelyek korlátozzák használatukat. A nyugtató hatás, a központi idegrendszer kognitív és pszichomotoros funkcióinak károsodása jól ismert. Az alacsony szelektivitás, az M-kolinerg receptorok kötődése a szájüreg nyálkahártyájának szárazságában nyilvánul meg, bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a köpet viszkozitása nő, ami negatívan befolyásolja a betegség lefolyását. A vizeletvisszatartás, a székrekedés és az intraokuláris nyomás esetleges emelkedése korlátozza a gyógyszerek felírását az egyidejű betegségekben szenvedő betegek számára. Az első generációs H1-blokkolók nem kevésbé súlyos hátránya a rövid távú hatás, a napi 3-4-szeres bevitel szükségessége, meglehetősen nagy dózisok. A terápiás hatékonyság csökkenése hosszan tartó használat esetén szükségessé teszi a gyógyszer 10-14 naponkénti cseréjét.

A második generációs antihisztaminok (dezloratadin, loratadin, fexofenadin, cetirizin, ebasztin) mentesek ezektől a hátrányoktól. Minden gyógyszer magas biztonsági profillal rendelkezik, nincsenek súlyos mellékhatásai, és könnyen használhatók. Az új antihisztaminokat napi 1 alkalommal írják fel, függetlenül a táplálékfelvételtől, nincs szükség gyógyszercserére, mivel a hosszú távú használat továbbra is magas terápiás hatékonyságot biztosít. Lehetőség van a második generációs H1-blokkolók felírására olyan egyidejű betegségekben szenvedő betegek számára, akiknél az első generációs gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt.

Természetesen a második generációs antihisztaminok különböznek egymástól. A háziorvosok, bőrgyógyászok, gyermekorvosok számára felmerül a kérdés: milyen gyógyszert kell felírni a betegnek?

Az elmúlt években meglehetősen nagy számú tanulmányt végeztek annak meghatározására, hogy melyik antihisztamin jobb a többinél. Ezen összehasonlítások eredményeit nehéz a gyakorlatban hasznosítani, mivel az egyéni paramétereket kiválasztott betegcsoportokban vagy egészséges egyénekben vizsgálták, és az összehasonlított gyógyszerek megfelelő dózisait nem mindig alkalmazták.

A legtöbb kutató azonban arra a következtetésre jutott, hogy az újabb, nem nyugtató hatású antihisztaminok hatékonysága, biztonsága és könnyű használhatósága összehasonlítható. A második generációs antihisztaminok közötti választás során a beteg preferenciája lehet a meghatározó tényező.

Tekintettel a hisztamin szerepére az összes csalánkiütési tünetben, a második generációs antihisztaminok az első választás. A közvetlen antihisztamin hatás mellett az új H1-blokkolók gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek. Rendszeres bevitelük megkönnyíti a betegség lefolyását és javítja a betegek életminőségét.

Kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatot végeztünk a Kestin (Ebastine) gyógyszer hatékonyságáról és biztonságosságáról krónikus csalánkiütésben szenvedő betegeknél. A vizsgálatban 40 krónikus csalánkiütésben szenvedő beteg vett részt, 16-61 éves kor között. Nők - 35, férfiak - 5.

A vizsgálatba való bevonás előtt a betegek 7 napig vagy tovább nem kaptak szisztémás antihisztaminokat. A vizsgálat során a betegek nem kaptak makrolidokat (eritromicin, klaritromicin) és azolokat (intrakonazol, ketokonazol). A betegeknek nem voltak súlyos kísérő betegségei. Az EKG adatok szerint a QT-intervallum megnyúlása nem volt tapasztalható.

8 héten keresztül 30 beteg kapott napi 20 mg Kestint, 10 beteg pedig placebót.

A betegek minden este feljegyezték naplójukban a viszketés súlyosságát, a csalánkiütések számát és méretét. A tünetek dinamikáját az orvos a vizitek alkalmával értékelte. Az orvos és a betegek rögzítették a nemkívánatos események előfordulását, megnyilvánulásait és a szükséges terápiát. Összesen 3 vizit volt: az első vizit volt a kezdő, a második vizit 4 héttel később, a harmadik vizit pedig 8 héttel a vizsgálatba való bevonást követően.

Tekintettel arra, hogy az urticaria fő tünete a viszketés, amely jelentősen rontja a beteg életminőségét, táblázatok 4és 5 a viszketés súlyosságának dinamikáját a betegeknél 4 és 8 hetes terápia után adjuk meg. A Kestin-t kapó csoportban minden betegnél a tünet súlyossága visszafejlődött. A placebót kapó betegek körében a terápia hatékonysága szignifikánsan alacsonyabb volt – 5 (50%) beteget korán kizártak a vizsgálatból, mivel a hatás ugyanebben az időben nem volt hatásos. A hatékonyság átfogó értékelése azt mutatja, hogy a napi 20 mg Kestin nagy hatékonyságú krónikus csalánkiütésben szenvedő betegeknél a placebóval összehasonlítva. lapon. 6).

4. táblázat: A viszketés intenzitásának dinamikája a 20 mg/nap Kestin-t kapó betegek csoportjában (betegek száma)

A viszketés intenzitása Első látogatás Második látogatás Harmadik látogatás Hiányzik 0 12 17 Enyhe 4 12 10 Közepes 17 6 3 Súlyos 9 0 0 Összesen 30 30 30

5. táblázat: A viszketés intenzitásának dinamikája a placebót kapó betegek csoportjában (betegek száma)

A viszketés intenzitása Első látogatás Második látogatás Harmadik látogatás Hiányzik 0 2 1 Enyhe 1 0 2 Közepes 7 4 2 Súlyos 2 0 0 Összesen 10 6 5

6. táblázat: A krónikus urticaria terápia hatékonyságának értékelése (betegek értékelése)

Hatékonyság Kestine-t kapó betegek Placebót kapó betegek n % n % Jelentős javulás 26 87% 1 10% Kisebb javulás 3 10% 3 30% Nincs változás 1 3% 6 60% Összesen 30 100 10 100

A teljes megfigyelési időszak alatt nem észleltek nyugtató hatást, nem észleltek súlyos nemkívánatos eseményeket mindkét csoportban, és nem észlelték a QT-intervallum megnyúlását az EKG-n.

Így a második generációs antihisztaminok rendkívül hatékony és biztonságos gyógyszerek. A legtöbb betegnél ezek jelentik az első választást az urticaria tüneteinek kezelésére. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy az urticaria tüneteinek gyógyszeres kontrolljának elérése nem zárja ki az alapos diagnosztikai kutatás szükségességét, az urticaria kialakulásának lehetséges okainak azonosítását.

Betöltés ...Betöltés ...