A mellhártya empírája ICB -kód 10. A mellhártya empirája: okok, tünetek, osztályozás, diagnózis, kezelés, klinikai irányelvek, szövődmények. Amikor pleurális empyemában szenvedő betegeknek segítséget nyújtanak, ez lehetetlen

Összeállította és szerkesztette V. V. Lishenko, a VTsERM sebészeti és innovatív technológiák tanszékének docense, V.V. A.M. Nikiforova EMERCOM Oroszország, a Katonai Orvosi Akadémia kórházi sebészeti klinikájának gennyes tüdősebészeti osztályának vezetője 1991-1998 között.

Zolotarev D. V., az orvostudományok kandidátusa, a Moszkvai Városi Klinikai Kórház gennyes mellkasi sebészeti osztályának osztályvezetője, Moszkva Dsz. Medsantrudról nevezték el; IMSechenov, az Egészségügyi Minisztérium Oroszországból, a gennyes tüdősebészeti osztály munkatársa a Katonai Orvosi Akadémiát 1996-1999 között.

Skryabin S.A., a Murmansk Regionális Klinikai Kórház mellkasi sebészeti osztályának vezetője. P.G. Balandin.

Popov V. I., az orvostudományok doktora, a Katonai Orvosi Akadémia gennyes tüdősebészeti osztályának vezetője az 1998-2005 közötti időszakban.

Kochetkov A.V., az orvostudományok doktora, professzor, a V.I. fősebésze. A.M. Nikiforova, a klinika gennyes tüdőosztályának munkatársa. P.A. Kupriyanov, a Katonai Orvosi Akadémia 1982-1986 közötti időszakában.

Egorov V.I., az orvostudományok kandidátusa, a gennyes tüdősebészeti központ központja, Szentpétervár.

Deynega I.V., Zaitsev D.A., Velikorechin A.S.

Tanácsadók: G.S. Chepcheruk professzor A. L. Akopov professzor

ICD kód 10

J86.0 Pyothorax fistulával

J86.9 Pyothorax fistula nélkül

Meghatározás

A mellhártya empíma gennyes (rothadó) gyulladás, amely a mellhártya üregében alakul ki, a parietális és zsigeri mellhártya bevonásával a kóros folyamatba.

Etiológia és patogenezis

A gennyes vagy rothadó gyulladás kialakulását a mellhártya üregében az esetek túlnyomó többségében megelőzi (kivéve a tüdő, a mediastinum stb. Tályogok mellhártyájának áttöréseit) elsődleges, nem bakteriális exudatív pleurális reakció (nem fertőző) exudatív mellhártyagyulladás). Ennek oka a perifokális gyulladásos válaszban részt vevő tüdő kortikális rétegeinek vérének és nyirokkapillárisainak megnövekedett permeabilitása különböző kóros folyamatokban, elsősorban a pulmonalis parenchymában, valamint a tüdő és a mellkas falának traumájában. A váladék felhalmozódását a mellhártya üregében elősegíti a mezoteliális réteg ödémája, a mellhártya szívófelületeinek blokkolása a rajta lévő fibrinlerakódásokkal.

Gyakran hajlamosító tényező a mellhártya -empyema kialakulásához más eredetű fertőző mellhártyagyulladás jelenléte - fertőző -allergiás (reumás, reumatoid), mellhártyagyulladás kollagenózissal (szisztémás lupus erythematosus, periarteritis nodosa), posztemboliás tüdőinfarktus, pleurális carcinomatosis és mesothelioma . A folyadék a mellhártya üregében felhalmozódhat keringési elégtelenséggel, chylothoraxszal. Kifejezett exudatív reakció figyelhető meg, amikor a vér a pleurális üregbe ömlik (ún. Hemopleuritis), zárt mellkasi sérülésekkel.

A mikroorganizmusok behatolása a pleurális váladékba - "pleuritis fertőzés" - különböző módon történik. A mellhártya nyirokcsomó -fertőzése a szöveti folyadék retrográd áramlásával jár a tüdőparenchyma gyulladásos folyamatai során (tüdőgyulladás, hörghurut, gennyes hörghurut, a tüdő bazális tályogjai), gennyes folyamatok a hasüregben (peritonitis, pancreatitis, subphrenicus tályog) .

Egyes kutatók azonosítják a fertőzés hematogén útját a mellhártya üregébe (szepszis, a pulmonális keringés edényeinek szeptikus embólia), de ezekben az esetekben lehetetlen megbízhatóan meghatározni

kizárni a mellhártyagyulladás és a mellhártya -empyema parapneumonikus jellegét a mellhártya -tartalom limfogén fertőzése miatt. A mellhártyaüreg közvetlen fertőzése a mellhártya empyema kialakulásával, amikor a mikroorganizmusok levegővel, idegen testekkel, sebesülési lövedékekkel behatolnak a pleurális üregbe a környezetből, jellemző a nyílt mellkasi sérülésekre, beleértve a mellkasüreg szerveinek sebészeti beavatkozását is. Ebben az esetben az exudatív reakció mind a mellhártya traumájának, mind a kiáramló vér irritációjának, mind magának a fertőző folyamatnak köszönhető. Ezekben az esetekben egyes szerzők elsődlegesnek nevezik a mellhártya empímát.

A mellhártyaüreg fertőzésének közvetlen útjáról akkor beszélünk, amikor a pulmonális parenchima szubkortikális tályogjai törnek bele. A tályog tartalmának nagy mennyiségű bejutása a mellhártya üregébe heves váladékozási reakciót okoz, és a mikrobiális toxinok ép pleura általi felszívódása a folyamat kialakulásának korai szakaszában fertőző- mérgező sokk. Ugyanez a fejlődési mechanizmusa a fertőző folyamatnak a pleurális üregben megfigyelhető a tüdő gangrénájával, amikor a pulmonális parenchima nagy területei a zsigeri mellhártyával együtt rothadó bomláson mennek keresztül. Az állandó mikrobiális invázió és a folyamat elterjedtsége (a mellhártya minden részének bevonása, beleértve a parietális részt is) meghatározza a pleurális empyema lefolyásának sajátos súlyosságát egy ilyen előfordulási mechanizmussal.

A pleurális üregben a fertőző folyamat további fejlődése és jellege a mikroorganizmusok behatolása után számos tényezőtől függ, de a helyi állapot

és általános immunitás, kórokozó típusa.

V a pleurális empyema etiológiai szerkezetét a legújabb tanulmányok szerint a staphylococcusok, a streptococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, a Proteus uralják. Az esetek több mint egyharmadában ezek a mikroorganizmusok számos, nem klostridiális anaerob mikroflórával (bakteroidok, fuzobaktériumok, peptostreptococcusok) társulnak. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában általában a mellhártya exudatív reakciójának növekedése figyelhető meg, amely a reszorpció gátlásával együtt a mellhártya mély rétegeiben lévő szöveti struktúrák blokkolása miatt gyulladás következtében folyadék felhalmozódását okozza a mellhártya üregében. A pleurális váladékban lévő magas fibrinogén -tartalom jelentős rostos rétegek kialakulásához vezet a mellhártya üregének falain, vastag detritus kialakulásához, főként annak alsó részein. A test kifejezett reaktivitásával neutrofil leukociták, makrofágok vándorolnak a mellhártya üregébe, a fagocitózis folyamatai fokozódnak, és a váladék gyorsan gennyesedik. Idővel a gyulladás exudatív fázisa proliferációs fázisba fordul: a pleuralemezeken granulátumok képződnek, amelyek ezt követően adhéziókat (kikötéseket) képeznek. Nagy mennyiség elérhetősége

pleurális ízületek, a proliferatív reakció túlsúlya az exudatívnál kedvezőbb pleurális empyema lefolyást okoz. Ennek oka a kóros folyamat lehatárolása. A test reaktivitásának jelentős csökkenésével, a javító folyamatok gátlásával, gennyes vagy rothadó folyamat terjedésével az empíma totálissá válik, ami időszerű segítség hiányában a beteg gyors halálához vezet.

Gyakran előfordul, hogy a pleurális empyema kialakulása a helyi és általános immunitás mérsékelt csökkenésének hátterében következik be, ami meghatározza a folyamat zavartságát: jelentős mennyiségű fibrinos lerakódás található a pleuralapokon, a köztük lévő tapadások lazák, a granulálás lassú, az érett kötőszövet kialakulása lelassul. A gyulladásos reakció ilyen jellegzetességei határozzák meg a folyamat krónikus lefolyására való hajlamot, amikor a gennyes gyulladás új gócai jelennek meg a szervező rostos tömegek vastagságában.

Az akut gennyes folyamat krónikus folyamatba való átmenetének leggyakoribb oka azonban a mellhártya üregének állandó fertőzése annak kommunikációjának jelenlétében, a tüdő gennyes pusztulásának középpontjában (tályog, gangréna), jelenlétében gennyes folyamat a mellkas és a bordák szöveteiben (osteomyelitis, chondritis), különböző típusú fistulák - bronchopleuralis, pleuropulmonalis - kialakulásával.

Hangsúlyozni kell, hogy a pleurális üreg gennyes váladéka nem szívódik fel. A természetes folyamattal járó gennyes folyamat elkerülhetetlenül azzal végződik, hogy a tályog áttör a hörgőfába, vagy kifelé a mellkasfal szöveteinek megolvadásával (empyema vajad). Ritkán, jelentéktelen mennyiségű gennyes váladék esetén lehetséges erőteljes tapadással és hosszú (évek) létezéssel lehatárolni. Az ilyen eredmények általában nem vezetnek helyreállításhoz, mivel a pleurális üreg természetes tisztítása ilyen esetekben lehetetlen, és a klinikai jólét időszaka után a gennyes gyulladás kiújul.

A mellhártya -gyulladásos folyamat lefolyásának felsorolt ​​jellemzői ellenére a betegség általános specifikus megnyilvánulásai vannak. Ezek közé tartozik mindenekelőtt a külső légzés funkciójának megsértése, amely összefüggésben van a tüdőparenchyma légzésből való kizárásával az exudátummal az érintett oldalon, valamint a mediastinum elmozdulásával és az ellenkezőjével. Gyakran az életveszélyes légzési rendellenességek oka a tüdő teljes összeomlása, amikor egy pulmonális tályog betör a pleurális üregbe szelepmechanizmus (feszült pyopneumothorax) kialakulásával. A betegség kezdetétől számított későbbi időszakokban a légzési rendellenességek súlyosságát két tényező határozza meg: a tüdő összeomlásának mértéke (az empyema üreg térfogata) és a pulmonális parenchima állapota, mivel a hosszú távú a tüdő jelenléte összeomlott állapotban a zsigeri mellhártya gennyes elváltozásainak hátterében mély visszafordíthatatlan szklerotikus változásokhoz vezet

tüdőszövet (tüdő pleurogén cirrhosis). A gennyes-gyulladásos folyamat másik jellegzetes általános, szisztémás megnyilvánulása a mellhártya üregében a mérgezés, amely a mikrobiális toxinok felszívódásával jár, ami magas szinten súlyos többszervi elégtelenséghez vezet az akut időszakban (toxikus nephritis, myocarditis), majd az amiloidózishoz.

Így a pleurális empyema patogenezisének legfontosabb linkjei a következők:

1. A folyadék jelenléte a mellhártya üregében elsődleges kóros folyamat (nem bakteriális mellhártyagyulladás, hidrothorax) vagy sérülés következtében.

2. A pleurális üreg fertőzése és gennyes gyulladás kialakulása, amelynek lefolyásának jellemzőit a szervezet ellenállási állapota, a mikroflóra virulenciája határozza meg.

1. A külső környezettel való kommunikáció által

A mellhártya empírája

	Zárt olvasztás			Nyisd ki
				jelentették (külső jelentette
	nem jelentett kommunikált külső			külső környezet))
	külső környezet)

Pleurodermális fistulával - bronchopleuralis fistulával

Bronhopleurodermális fistulával - pleuroorganikus fistulával - bronchopleuroorganikus fistulával

Rácsos tüdő (vitatott kérdés)

2. Hangerő szerint

A mellhártya empírája

Teljes		Részösszeg		Elhatárolt
Rg kutatással		Csak meghatározott		Kikötéskor
tüdőszövet nem
		a tüdő csúcsa		váladék
eltökélt

Lokalizációval

A patogenezis alapján

- parapneumonikus;

A tüdő gennyes-romboló betegségei miatt;

- poszt-traumatikus;

- posztoperatív.

3. A legtöbb szerző megkülönbözteti a kóros folyamat lefolyásának időtartamát akut, szubakut és krónikus a mellhártya empírája. A pleurális empyema ilyen felosztása azonban csak a betegség időtartama, és bizonyos esetekben a krónikus gyulladás morfológiai jeleinek jelenléte (az érett kötőszövet kialakulása) függvénye. Néhány kifejezett reparatív képességű betegnél a fibrinos rétegek gyors fibrotizációja figyelhető meg a mellhártyán, míg másoknál ezek a folyamatok annyira elnyomottak, hogy a megfelelő fibrinolitikus terápia lehetővé teszi a pleurális lapok "tisztítását" még hosszú távon is (6- 8 hét) a betegség kezdetétől számítva. Így az akut vagy krónikus pleurális empyema osztályozási jeleként (tüdő jelenlétében) a morfológiai változásokat nyilvánvalóan nem a mellhártyában, hanem a pulmonalis parenchymában (a tüdő pleurogenikus cirrhosisában) kell alkalmazni, amelyek kritériumként szolgálnak. a kezelés eredményeinek értékeléséhez határozza meg a megfelelő műtét mennyiségét. A krónikus betegség kialakulásának jele

mellhártya empyema után pneumonectomia kell tekinteni a jelenléte kóros folyamatok - hörgő fistulák, osteomyelitis a bordák és a szegycsont, gennyes chondritis, idegen testek - lehetetlenné, hogy megszüntesse a gennyes folyamat a maradék üregben további műtét nélkül. Így a krónikus pleurális empyema gyógyításához radikális műtétre van szükség, akut pleura empyema esetén a gyógyulás radikális műtétek nélkül is megvalósítható (pleurectomia dekortikációval, a tüdő, a bordák, a szegycsont, stb. Rezekciójával kombinálva).

Ugyanakkor indokoltnak tűnik a betegség időtartamának orientált kritériumként való alkalmazása (legfeljebb 1 hónap - akut, legfeljebb 3 hónap - szubakut, 3 hónap felett - krónikus), mivel lehetővé teszi vázolja fel a diagnózis igazolásához és a megfelelő kezelési program meghatározásához szükséges vizsgálatok körét.

Figyelembe véve a fenti körülményeket, az "ethmoid tüdő" nevű kóros folyamat is a krónikus mellhártya -empymának tulajdonítható. Ez a kifejezés olyan állapotot jelent, amely a mellkas és a tüdő sebei (műtétei) után alakul ki, amikor a sok kis hörgőfistulával rendelkező tüdőszövetet „forrasztják” a mellkas kiterjedt hibájára.

Klinikai megnyilvánulások és diagnózis

A pleurális empyema klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, ami a pleurális üreg kóros elváltozásainak különböző mechanizmusainak, a fertőző folyamat lefolyásának sajátosságainak köszönhető minden egyes betegnél és a korábbi kezelés mennyiségének. Ezek elsősorban az elterjedtségtől és a helytől függenek. Az esetek túlnyomó többségében azonban a tünetek egyértelműen megnyilvánulnak.

- általános gennyes mérgezés

- légzési rendellenességek

- a "helyi" megnyilvánulások különböző mértékű súlyossága.

Annak ellenére, hogy a pleurális empyema fő klinikai megnyilvánulásai általánosságban vannak, ismernie kell a betegség egyes típusainak jellemzőit.

A Pyopneumothorax az akut pleurális empyema egy típusa (nyitott, bronchopleuralis kommunikációval, a tüdőben lezajló akut gennyes-destruktív folyamat hátterében halad), amely a tüdő tályog pleurális üregébe történő áttörés eredményeként jön létre. Ezt a kifejezést SI Spasokukotsky (1935) alkotta meg, hogy egy súlyos, "... akut állapotot jelezzen, amely a genny kiömlése közben, valamint közvetlenül azután következik be, és a levegő a pleura üregébe a tályogból tüdő ... ", amikor" ... néha többé -kevésbé egyértelműen kifejezett sokkos állapot figyelhető meg

vagy mindenesetre a beteg állapotának jelentős romlása. " A pyopneumothorax ezen változásai az ő idején kapcsolódnak

a mellhártya kiterjedt receptormezőjének gennyes és levegővel történő irritációja által okozott pleuropulmonalis sokk kialakulásával, szeptikus sokk, amely nagy mennyiségű mikrobiális toxin mellhártya általi felszívódása miatt következik be. A páciens életét veszélyeztető legnagyobb veszély azonban a szelepmechanizmus kialakulása, amely feszült pneumothorax kialakulásához vezet, amelyet a mellhártyaüregben jelentkező nyomásnövekedés, a tüdő összeomlása, a mediastinum éles elmozdulása jellemez. vér kiáramlás a vena cava rendszerben. A klinikai képet a szív- és érrendszeri elégtelenség megnyilvánulásai (vérnyomásesés, tachycardia) és légzési elégtelenség (légszomj, nehézlégzés, cianózis) uralják. A sürgősségi segítségnyújtás késedelme ("kirakodási" defekt és a mellhártya ürítése) végzetes lehet a beteg számára. Ezért a "pyopneumothorax" kifejezés előzetes diagnózisként való használata jogos, mivel kötelezi az orvost, hogy intenzíven ellenőrizze a beteget, gyorsan ellenőrizze a diagnózist, és minden egészségügyi személyzetet azonnal nyújtson a szükséges segítséget.

A poszttraumás klinikai megnyilvánulások sajátossága, beleértve a műtét utáni pleurális empyémát, fertőző folyamat kialakulása a trauma (műtét) által okozott súlyos változások hátterében: a mellkas integritásának megsértése és a kapcsolódó légzőszervi rendellenességek, tüdőkárosodás , hajlamosít a bronchopleuralis kommunikáció előfordulására, vérveszteségre, vér- és váladékkötegek jelenlétére a pleurális üregben. Ugyanakkor az ilyen típusú mellhártya -empyema korai megnyilvánulásait (megnövekedett testhőmérséklet, légzési zavarok, mérgezés) elfedik a mellkasi sérülések olyan gyakori szövődményei, mint a tüdőgyulladás, az atelektázis, a hemothorax, az alvadt hemothorax, ami gyakran indokolatlan késéseket okoz a pleurális üreg teljes higiéniája.

A krónikus pleurális empyema klinikai képében a krónikus gennyes mérgezés jelei érvényesülnek, a gennyes folyamat időszakos exacerbációi vannak a mellhártya üregében, amelyek a krónikus gennyes gyulladást támogató kóros elváltozások hátterében fordulnak elő: hörgőfistulák, bordák osteomyelitis, szegycsont, gennyes chondritis. A krónikus pleurális empyema elengedhetetlen tulajdonsága a tartós, maradék pleura üreg, vastag falakkal, amelyek sűrű kötőszövet vastag rétegeiből állnak. A pulmonális parenchima szomszédos részein szklerotikus folyamatok alakulnak ki, amelyek krónikus folyamat kialakulását idézik elő a tüdőben - krónikus tüdőgyulladás, krónikus hörghurut, hörghurut, amelyeknek saját jellegzetes klinikai képe van.

A diagnosztika modern szintjén a "mellhártya -empyema" diagnózisának ellenőrzése, valamint az egyik típushoz való hozzárendelés lehetetlen anélkül

sugárzási kutatási módszerek alkalmazása. Az EP-vel végzett röntgenvizsgálat leginformatívabb módszere a CT vizsgálat, amelynek modern képességei révén 3D -s képet kaphat, lehetővé teszi közvetlenül a vizsgálat során, hogy adatokat szerezzen a diagnózis megfogalmazásához minden osztályozási kategóriához. A röntgenvizsgálat egyszerűbb módja

többpozíciós fluoroszkópia... Lehetővé teszi a kóros folyamat lokalizációjának pontos megállapítását, a váladékhatárolás mértékének (szabad vagy kapszulázott) meghatározását, valamint a térfogat pontos meghatározását.

Az empyema üreg méreteinek, konfigurációjának, a falak állapotának (vastagsága, rostos rétegek jelenléte) pontos meghatározásához, valamint a bronchopleuralis üzenet lokalizációjának ellenőrzéséhez és tisztázásához el kell végezni polipozicionális pleurográfia, beleértve a későbbi pozíciót is... Ennek elvégzéséhez 20-40 ml vízben oldódó kontrasztanyagot fecskendeznek a pleurális üregbe a vízelvezetésen keresztül (ritkábban-szúrás).

Nagyon informatív tanulmány a pleurális üreg ultrahangja.

Ez a módszer lehetővé teszi a pleurális üreg tartalmának részletesebb felmérését (a rostos rétegek száma és jellege, a folyadékréteg vastagsága közvetlenül a szúrás kezdete előtt stb.).

Pleurodermális fistula jelenlétében értékes információk nyerhetők a röntgen- vagy CT-vizsgálat segítségével végzett fistulográfiából.

Endoszkópos módszerek ( bronchoszkópia, torakoszkópia), és ultrahang vizsgálat lehetővé teszi, hogy részletesebben megértse a pleurális lapok, a mellhártya ürege és a tüdőszövet morfológiai változásainak természetét.

A pleuros empyemában szenvedő betegeknél végzett bronchoszkópia célja a központi tüdőrák kizárása, amely gyakran mellhártya -karcinomatózist (rákos mellhártyagyulladást) okoz, amely váladék fertőzésekor pleurális empyémává alakul; a tracheobronchialis fa fertőtlenítése a tüdőben végbemenő destruktív folyamat jelenlétében, a hörgőmosások (vetés stb.) vizsgálata a mikrobiológiai hatóanyag létrehozása és a racionális antibakteriális terápia kiválasztása érdekében. Értékes információkhoz juthat a bronchoszkópia és a létfontosságú festékfesték oldatnak a mellhártyaüregbe történő bevezetésével. Amint a festék belép az alszegmentális és szegmentális hörgők lumenébe, nemcsak a lokalizációt, hanem a bronchopleuralis kommunikáció prevalenciáját is pontosan meg lehet határozni. Bizonyos esetekben a bronchopleuralis fistula lokalizációjára vonatkozó információk szelektív bronchográfiával szerezhetők be, ha vízoldható kontrasztanyagot vezetnek be a zónás hörgőkbe telepített fibrobronchoszkóp csatornáján keresztül,

A mellhártya empírája- gennyes váladék felhalmozódása a mellhártya üregében, mellhártyagyulladásban a tüdőszövet másodlagos összenyomásával.

A betegségek nemzetközi osztályozásának kódja, ICD-10:

Osztályozás... Lokalizációval .. Egy- vagy kétoldalú .. Korlátozott (a pleurális üreg bármely részében lokalizálódik, pleurális tapadásokkal körülvéve); részösszeg (az empyema a mellhártyaüreg két vagy három anatómiai falára korlátozódik, például borda- és rekeszizom, vagy mediastinalis, diafragmatikus és bordás; teljes (gennyes váladék tölti ki az egész pleurális üreget) .. bazális vagy paramediastinalis. , kifejlődött tüdőgyulladás. Parapneumonikus, tüdőgyulladással egyidejűleg fellépő .. Műtét utáni, a mellkasi vagy a felső hasüreg szerveit érintő sebészeti beavatkozás szövődményeként alakul ki. Lefelé .. Akut (a betegség időtartama - akár 8 hét). Krónikus (időtartama - több mint 8 hét). Az effúzió mennyiségét kis pyothorax különbözteti meg - az exudátum felhalmozódása a pleurális sinusokban (mennyiség 200-500 ml); középső pyothorax - az exudátum felhalmozódása a lapocka szögéhez a VII. bordaközi tér (500-1000 ml); nagy pyothorax - a váladék felhalmozódása a lapocka szöge felett (mennyiség több mint 1 liter).

Frekvencia- az ipari országokban 100 000 lakosra vonatkozóan körülbelül 320.

Okoz

Etiológia... Kórokozók: .. staphylococcusok .. pneumococcusok .. fakultatív és kötelező anaerobok. A fertőzés közvetlen útvonala .. Tüdőtrauma .. Mellkasi sebek .. A nyelőcső szakadása .. Áttörési tályog, tüdő gangréna, üregek .. Tüdőgyulladás .. Tuberkulózis .. A tüdő bakteriális károsodásának előrehaladása (tályog vagy baktériumpusztulás) .. Bronchiectasis .. Tüdő eltávolítása és egyéb műtétek a mellkas szervein .. Pneumothorax .. Akut mediastinitis .. A bordák és a csigolyák osteomyelitise. A fertőzés közvetett útja .. Subphrenicus tályog .. Akut pancreatitis .. Májtályogok .. Lágy szövetek és a mellkasfal csontvázának gyulladása. Idiopátiás empyema.

Patogenezis... Akut (savós) fázis (legfeljebb 7 nap). A mellhártya -folyadék elsődleges kialakulása. Fibrinous - gennyes fázis (7-21 nap). A folyadék elfoglalja a mellhártyaüreg alsó részeit. Megfelelő vízelvezetés hiányában többkamrás empyema alakul ki. Krónikus fázis (21 nap után). A fibrin lerakódása következtében a mellhártya megvastagszik a mellhártya -efúzió határa mentén. A tályogok a szomszédos területeken fordulnak elő.

Patomorfológia... Hyperemia és a mellhártya leukocita infiltrációja. Fibrin lerakódás. A folyadék felhalmozódása a mellhártya üregében. A mellhártya megvastagodása, kikötések kialakulása. Empyema szervezése, kötőszövet kialakulása.

Tünetek (jelek)

Klinikai kép

Akut pleurális empyema, köhögés köptetéssel. Hosszan tartó és gyakori köhögés, nagy mennyiségű köpet esetén bronchopleuralis fistula jelenlétére utal. vokális remegés vagy egyértelmű egofónia .. Tompa vagy tompa ütőhang az érintett oldalon, a tompaság felső határa az Ellis-Damoiseau-Sokolov vonalnak felel meg. összenyomott tüdő az effúzió mellett .. A bőrpír csak akkor jelentkezik, ha a genny kitör a bőr alatti empyema üregből .. Az általános állapot fokozatosan romlik: gyengeség, étvágytalanság, súlycsökkenés, heves testhőmérséklet, gyors pulzus.

Krónikus mellhártya -empyema .. A testhőmérséklet lehet szubfebril vagy normális, ha a genny kiáramlása zavart okoz, hektikus lesz .. Köhögés gennyes köpetürítéssel .. A lézió oldalán lévő mellkas deformációja a bordaközi szűkület miatt terek. Gyermekeknél gerincferdülés alakul ki.Az ütődési adatok attól függnek, hogy milyen mértékben töltik meg az üreget gennyekkel, az üreg feletti légzési zajok nem hallhatók.

Diagnosztika

Laboratóriumi kutatás... Leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, hypo - és dysproteinemia, emelkedett ESR. A mellhártya -folyadék - váladék elemzése (relatív sűrűség 1,015 felett, fehérje 30 g / l felett, albumin / globulin arány - 0,5-2,0, Rivalta -teszt pozitív, leukociták 15 felett).

Különleges tanulmányok... Thoracocentesis - a mellhártya folyadék zavaros, sűrű, fokozatosan valódi gennyé alakul, sajátos kellemetlen szaga van. Az elszívott folyadék laboratóriumi vizsgálata .. A kenet bakterioszkópia Gram festéssel .. Bakteriológiai vizsgálat (gyakran ezeknek a módszereknek az eredményei eltérnek) .. A pH meghatározása - amikor az empyema pH -ja kisebb, mint 7,2 .. A glükóz koncentrációja alacsonyabb, mint a koncentráció glükóz a vérben. Röntgenvizsgálat .. A mediastinum elmozdul az effúzió felhalmozódásával ellentétes oldalra .. Basalis elsötétülés vízszintes szinttel rothadó fertőzés vagy bronchopleuralis fistula esetén. A CT lehetővé teszi, hogy a legpontosabban meghatározza a folyadék jelenlétét a pleurális üregben, és lokalizálja az intrapleurális kapszulát. A pleurophistulográfia a pleurális üreg fistulákon keresztüli kontrasztos vizsgálata. Az ultrahang lehetővé teszi az effúzió mennyiségének meghatározását, a szúrás helyének és a mellhártya ürítésének lokalizálását.

Megkülönböztető diagnózis... Bordatörés. Costal chondrite. Tüdő gangréna. Kazeózus tüdőgyulladás. Pleuralis mesothelioma. A bordaközi ideg összenyomódása. Övsömör. Akut bronchitis. A CVS és a nyelőcső patológiája.

Kezelés

KEZELÉS

Általános elvek... Az alapbetegség kezelése. A váladék korai teljes eltávolítása a mellhártya üregéből szúrással vagy vízelvezetéssel. A tüdő tágulása állandó aspiráció alkalmazásával, edzésterápia. Racionális antibiotikum terápia.

Konzervatív terápia... Korai akut empyema - ismételt pleurális szúrások gennyes váladék aspirációjával és megfelelő antibiotikum terápiával (klindamicin, ceftriaxon metronidazollal kombinálva; felírható aminoglikozidok, monobaktámok, karbapenemek). A mellhártya öblítése antibiotikumok, proteolitikus enzimek bevezetésével. vér. Infúziós terápia és részleges parenterális táplálkozás. A kialakult empíma vastag gennyes váladékkal jelzi a hosszan tartó zárt vízelvezetést.

Sebészet

Akut empyema .. A pleura szabad empyema - a pleura üregének állandó öblítése két csövön keresztül, 2-3 nap elteltével a tartalmat mindkét csövön keresztül szívják, és elérik a tüdő teljes tágulását .. Széles thoracotomia a bordák eltávolításával, vécé a mellhártya üregét és az azt követő vízelvezetést a mellhártya nagy lefoglalóinak és vérrögök jelenlétében jelzik. Hörgőfistula jelenlétében - a megfelelő hörgő tamponálása. van feltüntetve.

Krónikus empyema .. Az empyema rehabilitációja vízelvezetéssel aktív aspirációval .. Bronchiális fistula jelenlétében: ugyanaz + hörgőtamponád .. Ha nem hatékony - sebészeti kezelés: pneumolysis, tüdő dekortikáció, a pirogén réteg kiuretázálása a szálas kapszulához, a hörgőfistula varrása vagy az érintett terület tüdő reszekciója.

Szövődmények. Perforáció .. A pulmonalis parenchymába a bronchopleuralis fistulák kialakulásával .. A mellkason keresztül a genny felhalmozódásával a mellkasfal lágy szöveteiben. Septicopyemia. Másodlagos bronchiectasis. Amiloidózis.

A prognózis időben történő kezeléssel kedvező, krónikus empyema esetén kedvezőtlen lehet.

Szinonimák... Gennyes mellhártyagyulladás. Pyothorax.

ICD-10... J86 Pjothorax

Lemezek gennyes tömegek további felhalmozódásával a pleurális üregben. A betegség azonnali és átfogó kezelést igényel, mivel ellenkező esetben számos szövődmény alakulhat ki.

Rövid információ a betegségről

A mellhártya empíma (az ICD-10 ehhez a patológiához a J86 kódot rendelte) súlyos betegség, amelyet a mellhártya rétegeinek gyulladása kísér. Ugyanakkor gennyes tömegek kezdenek felhalmozódni az anatómiai üregekben (ebben az esetben a mellhártya üregében).

A statisztikák szerint a férfiak háromszor gyakrabban szembesülnek ezzel a betegséggel, mint a tisztességes nem. A legtöbb esetben az empyema más patológiák szövődménye.

A betegség kialakulásának okai

A pleurális empyema okai különbözőek lehetnek. Ha a betegség elsődleges formájáról beszélünk, akkor a kiváltó mechanizmusok ebben az esetben a patogén mikroorganizmusok aktivitása, a vér vagy a levegő behatolása az üregbe, valamint az immunitás jelentős csökkenése. Az elsődleges empyema (az orvostudományban a betegség "gennyes mellhártyagyulladás" néven is megjelenik) akkor alakul ki, ha:

• a mellkas integritásának megsértése a trauma vagy sérülés hátterében;
• korábbi sebészeti beavatkozások, ha azok hörgőfistulák kialakulásához vezettek;
• mellkasi hasi mellkasi sérülések.

Másodlagos gennyes mellhártyagyulladás alakul ki más patológiák hátterében. A listájuk lenyűgöző:

• gennyes folyamatok bármely szervrendszerben;
• a tüdőszövet gyulladása;
• tályog kialakulása a tüdő szöveteiben;
• a légzőrendszer onkológiai betegségei;
• spontán pneumothorax (a pleurális üreg integritásának megsértése);
• a függelék gyulladása;
• a gyomor és a bélrendszer peptikus fekélye;
• a tüdő gangrénája;
• epehólyag -gyulladás;
• hashártyagyulladás;
• tályogok kialakulása a májban;
• vérmérgezés;
• osteomyelitis;
• a nyelőcső szakadása;
• a pericardium gyulladása;
• gyulladásos folyamatok a hasnyálmirigyben;
• a légzőrendszer fertőző betegségei;
• tuberkulózis.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegséget egyes patogén mikroorganizmusok, különösen a pneumococcusok, a streptococcusok, a staphylococcusok, a tuberkulózis bacilusok, a patogén gombák és az anaerob baktériumok aktiválása okozhatja. A kórokozók más szervek vér- és nyirokáramával együtt bejuthatnak a légzőrendszer szöveteibe.

A mellhártya empírája: osztályozás

Manapság számos olyan rendszer létezik, amelyek lehetővé teszik az ilyen patológia osztályozását, mivel számos tényezőt kell figyelembe venni.

Például a kurzus jellemzőitől és időtartamától függően megkülönböztetik az akut és a krónikus pleurális empyémát. Ezeknek a formáknak a tünetei eltérőek lehetnek. Például egy akut gyulladásos-gennyes folyamatban a mérgezés jelei kerülnek előtérbe, míg a betegség egy hónapnál rövidebb ideig tart. Ha a betegség krónikus formájáról beszélünk, akkor a tünetek homályosabbak, de sokáig (több mint 3 hónap) zavarják a beteget.

A váladék jellegétől függően az empyema gennyes, specifikus, rothadó és vegyes lehet. Van egy zárt (gennyes tömegeket tartalmaznak a mellhártya üregében, és nem mennek ki), és a betegség nyílt formája (fisztulák képződnek a mellhártya és a tüdő, hörgők, bőr között, amelyen keresztül a váladék kering).

A képződött genny térfogatát is figyelembe veszik:

• kis empyema - a gennyes tömegek térfogata nem haladja meg a 250 ml -t;
• átlagos, amelynél a váladék térfogata 500-1000 ml;
• nagy empyema - nagy mennyiségű genny (több mint 1 liter) felhalmozódása következik be.

A fókusz helyétől függően a kóros folyamat lehet egy- vagy kétoldalú. Természetesen mindezek a jellemzők fontosak a hatékony kezelési rend kialakításához.

A betegség kialakulásának szakaszai

A mai napig ennek a patológiának a fejlődésének három szakasza van.

• Az első fázis savós. A savós folyadékgyülem elkezd felhalmozódni a mellhártya üregében. Ha ebben a szakaszban a beteg nem kapott megfelelő segítséget, akkor a savós folyadékban megkezdődik a piogén flóra aktív reprodukciója.
• A második szakasz fibroserózus. A pleurális üregben lévő váladék zavarossá válik, ami a patogén baktériumok aktivitásával jár. A parietális és zsigeri lemezek felületén rostos lepedék képződik. Fokozatosan tapadások alakulnak ki a lapok között. Vastag genny halmozódik fel a levelek között.
• A harmadik szakasz rostos. Ebben a szakaszban megfigyelhető a sűrű tapadások kialakulása, amelyek bénítják a tüdőt. Mivel a tüdőszövet nem működik megfelelően, fibrotikus folyamatokon is átesik.

A patológia tünetei

A tüdő empyema akut formáját nagyon jellegzetes tünetek kísérik.

• A beteg testhőmérséklete emelkedik.
• A mérgezésnek egyéb tünetei is vannak, különösen hidegrázás, fájdalom és izomfájdalom, álmosság, gyengeség, izzadás.
• Az empyema gyakori tünete a köhögés. Eleinte száraz, de fokozatosan termelékeny lesz. Köhögéskor köpet szabadul fel, amely zöldessárga, szürke vagy rozs. A kisülés gyakran rendkívül kellemetlen szagú.
• A légszomj is szerepel a tünetek listájában - először csak a fizikai aktivitás során jelentkezik, de nyugalomban zavarja a beteget.
• A patológia előrehaladtával fájdalmak jelennek meg a szegycsontban, amelyek fokozódnak kilégzéskor és belégzéskor.
• A légzőrendszer munkájában bekövetkezett változások a szív működését is befolyásolják, bizonyos zavarokat okozva ritmusában.
• A betegek állandó gyengeségről, gyors fáradtságról, csökkent teljesítményről, gyengeségérzésről, étvágytalanságról panaszkodnak.
• A légzőrendszer rendellenességeit néha külső tünetek kísérik. Például a páciens ajkainak és ujjhegyeinek bőre kékes lesz.

A statisztikák szerint az esetek mintegy 15% -ában a folyamat krónikussá válik. Ebben az esetben a klinikai kép másképp néz ki. Nincsenek mérgezési tünetek, valamint a hőmérséklet emelkedése. A köhögés folyamatosan zavarja a beteget. A betegek panaszkodnak a visszatérő fejfájásra is. Ha nem kezelik, különböző mellkasi deformitások alakulnak ki, valamint gerincferdülés, amely bizonyos kompenzációs mechanizmusokkal jár.

Lehetséges szövődmények

A statisztikák szerint a helyesen kiválasztott kezelés segít megbirkózni a mellhártya -empyémával. Bonyodalmak azonban lehetségesek. A listájuk a következő:

• dystrophikus változások a vesékben;
• a szívizom, a vesék és néhány más szerv súlyos károsodása;
• vérrögképződés, erek elzáródása;
• többszörös szervi elégtelenség;
• a bronchopleuralis fistulák kialakulása;
• az amiloidózis kialakulása;
• a tüdőartéria trombózissal járó thromboembóliája (sürgős sebészeti beavatkozást igényel, mivel ellenkező esetben nagy a valószínűsége a halálnak).

Mint látható, a betegség következményei nagyon veszélyesek. Ezért semmiképpen ne hagyja figyelmen kívül a betegség tüneteit, és ne utasítsa el a szakképzett szakember segítségét.

Diagnosztikai intézkedések

A pleurális empyema diagnózisa rendkívül fontos. Az orvosnak azzal a feladattal kell szembenéznie, hogy ne csak megerősítse a pyothorax jelenlétét, hanem meghatározza a kóros folyamat jellegét, eloszlásának mértékét és előfordulásának okait.

• Kezdetben anamnézist gyűjtünk, a beteg orvosi adatainak tanulmányozását. A mellkas külső vizsgálatakor az interkostális tér egyik vagy másik fokú deformációja, kidudorodása vagy kisimulása figyelhető meg. Ha krónikus pleurális empyemáról beszélünk, akkor a beteg gerincferdülésben szenved. Nagyon jellemző a váll leeresztése és a lapocka kiemelkedése az elváltozás oldaláról.
• Az auskultáció kötelező.
• A jövőben a beteget különböző vizsgálatokra küldik. Kötelezőek a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálatai, amelyek során megállapítható a gyulladásos folyamat jelenléte. A köpet és az elszívott folyadék mikroszkópos vizsgálatát végzik.
• A baktériumtenyésztéshez váladékmintákat használnak. Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy meghatározza a kórokozó nemzetségét és típusát, ellenőrizze bizonyos gyógyszerekre való érzékenységét.
• A tüdő fluoroszkópiája és radiográfiája informatív. A képeken az érintett területek elsötétülnek.
• A pleurophistulográfia olyan eljárás, amely segít felismerni a fistulákat (ha vannak).
• A mellhártya punkcióját és a pleurális üreg ultrahangos vizsgálatát is elvégezzük.
• Néha a beteget mágneses rezonancia képalkotásra és / vagy számítógépes tomográfiára küldik. Az ilyen vizsgálatok segítenek az orvosnak felmérni a tüdő szerkezetét és működését, kimutatni a váladék felhalmozódását és felmérni annak mennyiségét, diagnosztizálni bizonyos szövődmények jelenlétét.

A kapott adatok alapján az orvos kiválasztja a megfelelő gyógyszereket, és összeállítja a hatékony kezelési rendet.

Terápiás kezelés

A pleurális empyema kezelése elsősorban a gennyes tömegek eltávolítását foglalja magában - ez történhet mind a szúrás során, mind a mellkas teljes nyílásán keresztül (ezt a módszert csak végső esetben alkalmazzák).

Mivel a gennyes váladék képződése valamilyen módon összefüggésben áll a patogén mikroorganizmusok aktivitásával, a terápiás rendszerbe szükségszerűen sokféle hatású antibiotikumot kell bevenni tabletták formájában. Az aminoglikozidok, cefalosporinok, fluorokinolonok csoportjából származó gyógyszereket hatékonynak tekintik. Ezenkívül néha antibakteriális szereket fecskendeznek közvetlenül a pleurális üregbe a maximális eredmény érdekében.

Néha a betegek fehérje -gyógyszerek, például speciális hidrolizátumok, albumin, tisztított vérplazma transzfúzióját írják elő. Ezenkívül glükóz- és elektrolitoldatokat vezetnek be, amelyek segítenek helyreállítani a szervezet munkáját.

Az immunmoduláló terápia kötelező, valamint a vitamin -komplexek bevitele - ez segít az immunrendszer megerősítésében, ami viszont hozzájárul a szervezet gyors helyreállításához. Ezt végzik, és például súlyos láz esetén lázcsillapító és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak.

Miután az empyema tünetei kevésbé hangsúlyosak, fizioterápiát javasolnak a betegeknek. A speciális légzőgyakorlatok segítenek a bordaközi izmok megerősítésében, a tüdő működésének normalizálásában és a test oxigénnel való telítésében. Hasznos lesz egy terápiás masszázs is, amely szintén hozzájárul a tüdő tisztításához a váladéktól, javítja a test jólétét. Ezenkívül orvosi torna foglalkozásokat is tartanak. Az ultrahang terápia is jó eredményeket ad. A rehabilitáció során az orvosok azt javasolják, hogy a betegek gyógyító gyógykezelésben részesüljenek.

Mikor van szükség műtétre?

Sajnos néha csak a műtét segít megbirkózni a betegséggel. A mellhártya empírája, amelyet krónikus lefolyás és nagy mennyiségű genny felhalmozódása jellemez, sebészeti beavatkozást igényel. Az ilyen terápiás módszerek enyhíthetik a mérgezés tüneteit, megszüntethetik a fistulákat és az üregeket, kiegyenesíthetik az érintett tüdőt, eltávolíthatják a gennyes váladékot és fertőtleníthetik a mellhártya üregét.

Néha thoracostomiát végeznek, amelyet nyílt vízelvezetés követ. Néha az orvos úgy dönt, hogy eltávolítja a mellhártya egyes területeit az érintett tüdő további dekortikációjával. Ha a mellhártya, a hörgők, a tüdő és a bőr szövetei között fistulák vannak, akkor a sebész bezárja azokat. Abban az esetben, ha a kóros folyamat nem terjedt a tüdőbe, akkor az orvos dönthet az érintett szerv részleges vagy teljes eltávolításáról.

Hagyományos gyógyászat

Az ilyen betegség terápiájának szükségszerűen átfogónak kell lennie. És néha megengedett a különböző gyógynövények használata.

• A közönséges íjat hatékonynak tekintik. A gyógyszer könnyen elkészíthető. Hámozzon meg egy közepes hagymát, öblítse le és vágja fel. Ezután ki kell préselni a levet, és el kell keverni természetes mézzel (egyenlő mennyiségben). A gyógyszert ajánlott naponta kétszer egy evőkanálig bevenni. Úgy tartják, hogy a gyógyszer kiválóan alkalmas köhögésre, megkönnyíti a köpet kiürülését.
• Otthon hatékony mucolytic gyűjteményt készíthet. Egyenlő mennyiségű elecampane rizómát, csikósgyökeret, mentát, hársfavirágot és édesgyökeret kell összekeverni. Öntsön 20 g gyógynövénykeveréket egy pohár forrásban lévő vízzel, majd hagyja főzni. Szűréssel történő hűtés után a terméket három egyenlő részre osztjuk - napközben meg kell itatni őket. Minden nap friss gyógyszert kell készíteni.
• A zsurló is hatékonynak tekinthető. 20 g száraz növényt (összetörve) fel kell önteni 0,5 liter forrásban lévő vízzel. Fedje le a tartályt, és hagyja négy órán át meleg helyen, majd szűrje le az infúziót. Ajánlott 100 ml-t venni naponta négyszer 10-12 napig.
• Van egy gyógyszer, amely megkönnyíti a légzést és segít megbirkózni a légszomjjal. Szükséges egyenlő mennyiségben kiszorítani az immortelle, szárított körömvirág virágok gyógynövényét ribizli levelekkel, csipkével és madárcseresznyével. Öntsön egy evőkanál keveréket egy pohár forrásban lévő vízzel és ragaszkodjon hozzá. Naponta háromszor 2-3 evőkanálnyit kell bevennie.
• Ha problémák vannak a légzőrendszer munkájával, akkor egyenlő mennyiségű természetes mézet és friss reteklevet kell kevernie. A gyógynövény -szakértők azt javasolják, hogy a gyógyszert naponta háromszor kanálban (evőkanál) vegye be.

Természetesen az otthoni gyógymódok csak szakember engedélyével használhatók.

Sajnos nincsenek specifikus profilaktikus szerek. Ennek ellenére az orvosok azt tanácsolják, hogy tartsanak be néhány szabályt:

• minden gyulladásos betegség (különösen, ha gennyes folyamat kíséri) időben történő terápiát igényel;
• fontos az immunrendszer erősítése, mivel ez csökkenti az ilyen betegségek kialakulásának kockázatát (helyesen kell próbálkozni, szúrni a testet, vitaminokat szedni, időt tölteni a friss levegőn);
• nem szabad elkerülni a megelőző vizsgálatokat - minél korábban észlelik a betegséget, annál kisebb az esélye bizonyos szövődmények kialakulásának.

Érdemes megjegyezni, hogy a legtöbb esetben egy ilyen betegség jól reagál a terápiára. A pleurális empyema nem hiába tekinthető veszélyes patológiának - nem szabad figyelmen kívül hagyni. A statisztikák szerint a betegek körülbelül 20% -ánál alakulnak ki valamilyen szövődmények. A halálozás ebben a betegségben 5 és 22%között van.

A betegség olyan betegségek szövődménye, mint: tüdőgyulladás, a mellhártya és a tüdő károsodása, tályog, gangréna, a gyulladás átmenete a szomszédos és távoli gyulladásos gócokból.

Nagyon gyakran a savós váladék kialakulása a mellhártya üregében, amely fokozatosan gennyes formát ölt, rendellenességhez vezet. Ez a szervezet mérgezéséhez vezet, és súlyosbítja a betegség lefolyását.

A légzőrendszer különböző betegségei számos kóros következményt okoznak, amelyek diagnózisa és kezelése jelentősen bonyolult. A pleurális empyema okait három csoportra osztják, vegye figyelembe őket:

1. Elsődleges
   • Poszttraumatikus - mellkasi sérülések, traumák, mellkasi és hasi sérülések.
   • Műtét utáni - patológia hörgőfistulával vagy anélkül.
2. Másodlagos
   • A szegycsont betegségei - tüdőgyulladás, gangréna és tüdőtályog, ciszták, spontán pneumothorax, tüdőrák, másodlagos suppuration.
   • A retroperitoneális tér és a hasüreg betegségei - peritonitis, epehólyag -gyulladás, vakbélgyulladás, a nyombél és a gyomor fekélyes elváltozásai, tályogok.
   • A metasztatikus pyothorax bármilyen lokalizáció gennyes folyamata, amelyet fertőzés és szepszis (flegmon, osteomyelitis) bonyolít.
3. Kriptogén empíma finomítatlan etiológiával.

A betegség összefüggésbe hozható a suppuration terjedésével a szomszédos szövetekből és szervekből (tüdő, mellkasfal, pericardium). Ez olyan betegségeknél fordul elő, mint:

• Szívburokgyulladás.
• A nyirok- és vérfertőzés átvitele más gyulladásos gócokból (mandulagyulladás, szepszis).
• Máj tályog.
• A bordák és a gerinc csontritkulása.
• Epehólyag -gyulladás.
• Hasnyálmirigy -gyulladás
• Szívburokgyulladás.
• Mediastinitis.
• Pneumothorax.
• Sérülések, sérülések, szövődmények a műtét után.
• Tüdőgyulladás, gangréna és tüdőtályog, tuberkulózis és egyéb légúti fertőzések.

A betegség kialakulásának fő tényezője az immunrendszer védő tulajdonságainak csökkenése, a vér vagy a levegő bejutása a mellhártya üregébe és a mikrobiális flórába (piogén kokokuszok, tuberkuláris bacilusok, bacilusok). Az akut forma mikrobiális fertőzés és a tüdőben fellépő gyulladásos folyamatok során fellépő folyadékgyülem következtében alakulhat ki.

Patogenezis

Minden betegségnek van egy fejlődési mechanizmusa, amelyet bizonyos tünetek kísérnek. A pyothorax patogenezise elsődleges gyulladásos betegséghez kapcsolódik. A betegség elsődleges formájában a gyulladás a mellhártya üregében, a másodlagos formában pedig egy másik gyulladásos-gennyes folyamat szövődménye.

• Az elsődleges empyema a pleurális lapok gátfunkciójának megsértése és a káros mikroflóra bevezetése miatt jelenik meg. Ez általában nyitott mellkasi sérüléseknél vagy tüdőműtét után történik. Az elsődleges sebészeti ellátás fontos szerepet játszik a patológia kialakulásában. Ha a rosszullét első óráiban biztosítják, akkor a pyothorax a betegek 25% -ában fordul elő.
• A másodlagos forma az esetek 80% -ában a tüdő krónikus és akut gennyes elváltozásainak, a tüdőgyulladásnak a következménye. Kezdetben tüdőgyulladás léphet fel gennyes mellhártyagyulladással egyidejűleg. Egy másik lehetőség a betegség kialakulására a gyulladásos folyamat terjedése a mellhártyába a szomszédos szervek szöveteiből és a mellkasfalból. Ritka esetekben a rendellenességet a hasi szervek gennyes és gyulladásos betegségei provokálják. Káros mikroorganizmusok hatolnak be a hasüregből a mellhártyába a nyirokereken vagy hematogén úton.

Ugyanakkor a mellhártya gennyes elváltozásának akut formájának patogenezise meglehetősen bonyolult, és ezt a szervezet immunbiológiai reaktivitásának csökkenése határozza meg, amikor káros mikroorganizmusok behatolnak. Ebben az esetben a változások fokozatosan növekedhetnek a mellhártyagyulladás (fibrinous, fibrinous-gennyes, exudatív) kialakulásával vagy akutan. A gennyes mérgezés súlyos formája az endokrin szervek működési zavarait okozza, ami kórosan befolyásolja az egész szervezet munkáját.

A pleurális empyema tünetei

A rendellenesség tünetei fokozatosan fokozódnak, és a váladék felhalmozódik, mechanikusan összenyomva a tüdőt és a szívet. Ez a szervek ellenkező irányú elmozdulását okozza, és a légzés és a szívműködés zavarait okozza. Időszerű és megfelelő kezelés nélkül a gennyes tartalom áttöri a hörgőket és a bőrt, külső és hörgő sipolyokat okozva.

A betegség klinikai képe típusától és okától függ. Tekintsük a pleurális empyema tüneteit az akut és krónikus formák példájával.

Akut gyulladás:

• Köhögés támadó köpet.
• Mellkasi fájdalmak, amelyek nyugodtabb légzéssel jobbak, mélyebb inspirációval pedig rosszabbak.
• Cianózis - kék szín jelenik meg az ajkak és a kezek bőrén, jelezve az oxigénhiányt.
• Légszomj és az általános állapot gyors súlyosbodása.

Krónikus empyema:

• Subfebrile testhőmérséklet.
• Fájdalom a mellkasban, nem kifejezett.
• A mellkas deformációja.

Első jelek

Korai stádiumban a mellhártya gennyes folyamatának minden formája hasonló tünetekkel jár. Az első jelek köhögés formájában jelentkeznek, köpet képződése, légszomj és mellkasi fájdalom, láz és mérgezés.

A kezdeti szakaszban a mellkasüregben felhalmozódott váladék egy része felszívódik, és csak a fibrin marad a mellhártya falán. Később a nyirokközöket fibrinnel eltömítik, és a keletkező duzzanat összenyomja. Ebben az esetben a váladék felszívódása a mellhártya üregéből leáll.

Vagyis a betegség első és fő tünete a váladék felhalmozódása, a szervek duzzanata és összenyomódása. Ez a mediastinalis szervek elmozdulásához és a kardiovaszkuláris és légzőrendszer működésének éles megzavarásához vezet. A pyothorax akut formájában a gyulladás kórosan halad előre, növelve a szervezet mérgezését. Ennek fényében a létfontosságú szervek és rendszerek diszfunkciója alakul ki.

Akut pleurális empyema

A mellhártya gyulladásos folyamatát, amely nem haladja meg az egy hónapot, a genny felhalmozódása és a szeptikus mérgezés tünetei kísérik - ez akut empyema. A betegség szoros kapcsolatban áll a bronchopulmonáris rendszer egyéb elváltozásaival (gangréna és tüdőtályog, tüdőgyulladás, bronchiectasis). A Pyothorax széles spektrumú mikrobákkal rendelkezik; a pleurális károsodás lehet elsődleges vagy másodlagos.

Az akut pleurális empyema tünetei:

• Fájdalom a mellkasban, rosszabb az inspiráció, a köhögés és a testhelyzet megváltozása miatt.
• Légszomj nyugalomban.
• Az ajkak, a fülcimpák és a kezek kéksége.
• Fokozott testhőmérséklet.
• Tachycardia több mint 90 ütés / perc.

A kezelésnek átfogónak kell lennie. A terápia korai szakaszában el kell távolítani a mellhártya tartalmát a tüdő kiegyenesítéséhez és a fistula elzárásához. Ha gyakori az empyema, akkor a tartalmat thoracocentesis segítségével eltávolítják, majd leeresztik. A fertőtlenítés leghatékonyabb módja a mellhártya üregének rendszeres öblítése antiszeptikus oldattal, széles spektrumú antibiotikumokkal és proteolitikus enzimekkel.

Progresszív empyema, különböző kóros szövődmények és hatástalan vízelvezetés esetén sebészeti kezelést végeznek. A betegek széles torakotómiát és nyitott törést mutatnak, majd a mellkas üregét leeresztik és varrják.

Krónikus pleurális empyema

A genny elhúzódó felhalmozódása a mellkas üregében stagnáló gyulladásos folyamatot jelez, amely orvosi beavatkozást igényel. A krónikus pleurális empyema két hónapnál tovább tart, és a fertőző ágensnek a pleurális üregbe való behatolása jellemzi, és az akut forma szövődménye. A betegség fő okai az akut pyothorax és a betegség egyéb jellemzőinek kezelésében elkövetett hibák.

Tünetek:

• Subfebrile hőmérséklet.
• Köhögés gennyes köptetéssel.
• A mellkas deformációja az elváltozás oldaláról a bordaközi terek szűkülése miatt.

A krónikus gyulladás vastag cicatricialis adhéziók kialakulásához vezet, amelyek megőrzik a gennyes üreget és nyugtatják a tüdőt. A váladék fokozatos felszívódását a fibrinszálak lerakódása kíséri a mellhártyalapokon, ami tapadásukhoz és eltörlésükhöz vezet.

Űrlapok

A Pyothorax lehet kétoldalú és egyoldalú is, de az utóbbi forma gyakoribb.

Mivel a mellhártya gyulladásos elváltozásainak számos formája és típusa van, speciális osztályozást fejlesztettek ki. A pleurális empyema etiológiája, a szövődmények jellege és prevalenciája szerint oszlik meg.

Etiológia szerint:

• Fertőző - pneumococcus, streptococcus, staphylococcus.
• Specifikus - aktinomikotikus, tuberkulózisos, szifilitikus.

Időtartam szerint:

• Akut - legfeljebb két hónap.
• Krónikus - több mint két hónap.

Elterjedtség szerint:

• Kapszulázott (korlátozott) - gyulladás a mellhártya üregének csak egy falán.
  • Rekeszizom.
  • Mediastinal.
  • Csúcsos.
  • Costal.
  • Interlobar.
• Gyakori - a kóros folyamat a mellhártya két vagy több falát sújtotta.
• Összesen - az egész mellhártyaüreg érintett.

A váladék jellege szerint:

• Gennyes.
• Savós.
• Serozus rostos.

A tanfolyam súlyossága szerint:

• Tüdő.
• Közepes súlyosságú.
• Nehéz.

A betegségeket a gyulladásos folyamat okától és jellegétől, valamint számos más, a betegségre jellemző tünettől függően lehet osztályozni.

A 10. felülvizsgálat szerinti betegségek nemzetközi osztályozása szerint a pleurális empyema a légúti betegségek J00-J99 kategóriájába tartozik.

Nézzük meg közelebbről az MKB 10 kódját:

J85-J86 Az alsó légutak gennyes és nekrotikus állapotai

• J86 Pjothorax
  • A mellhártya empírája
  • Tüdőpusztítás (bakteriális)
• J86.0 Pyothorax fistulával
• J86.9 Pyothorax fistula nélkül
  • Pyopneumothorax

Mivel a pyothorax másodlagos betegség, a diagnózis során az elsődleges elváltozás segédkódját használják a végleges diagnózis felállításához.

A krónikus pyothorax típusai:

1. Korlátozott
   • Apikális - a tüdőcsúcs régiójában
   • Bazális - a rekeszizom felületén
   • Mediastinal - szemben a mediastinummal
   • Parietális - befolyásolja a szerv oldalsó felületét
2. Korlátlan
   • Kicsi
   • Teljes
   • Részösszeg

A betegség típusától, a beteg korától és testének egyéb egyedi jellemzőitől függően kiválasztják a kezelést. A terápia célja a légzőrendszer normál működésének helyreállítása.

Kapszulált pleurális empyema

A gennyes-gyulladásos folyamat korlátozott formáját az jellemzi, hogy a pleurális üreg egy bizonyos részén lokalizáció található, amelyet pleurális adhéziók vesznek körül. A tokozott pleura empyema lehet többkamrás és egykamrás (apikális, interlobar, bazális, parietális).

Ennek a fajnak általában tuberkulózisos etimológiája van, ezért a mellhártya oldalsó részében vagy szuprafragmatikusan szétesik. A leülepedett pyothorax exudatív, és az effúzió a pleurális lapok közötti tapadásra korlátozódik. A patológia magában foglalja az akut gyulladás krónikus gyulladásba való átmenetét, és olyan tünetekkel jár, mint:

• Az immunrendszer védő tulajdonságainak éles csökkenése.
• Degeneratív változások a kötőszövetek szerkezetében és masszív tapadások.
• Erős köhögés köptetéssel.
• Mellkasi fájdalom.

A diagnózishoz ultrahangos vizsgálatot végeznek a felhalmozódott folyadék és a röntgenfelvétel kimutatására. A betegség okának meghatározásához pleurális punkciót végeznek. A kezelés kórházi körülmények között történik, és szigorú ágynyugalmat igényel. A terápiához kortikoszteroid hormonokat, különböző fizioterápiás eljárásokat és speciális étrendet írnak elő.

Bonyodalmak és következmények

Bármely betegség ellenőrizetlen lefolyása súlyos szövődményekhez vezet. A pleura gennyes folyamatának következményei kórosan befolyásolják az egész szervezet állapotát. A halálos kimenetel az összes eset körülbelül 30% -a, és a betegség formájától és kiváltó okától függ.

Nagyon gyakran a gennyes mellhártyagyulladás krónikus formát ölt, amelyet hosszú lefolyás és fájdalmas tünetek jellemeznek. A genny áttörése a mellkas falán keresztül kifelé vagy a tüdőbe vezet, sipoly kialakulásához vezet, amely összeköti a mellhártyaüreget a tüdővel vagy a külső környezettel. De a legveszélyesebb következmény a szepszis, vagyis a fertőzés behatolása a keringési rendszerbe és a gennyes-gyulladásos gócok kialakulása a különböző szervekben.

Az alakjától függetlenül a pyothorax számos súlyos következménnyel jár. Komplikációk jelennek meg minden szervből és rendszerből. De leggyakrabban ezek bronchopleuralis fistulák, több szervi elégtelenség, bronchiectasis, septicopyemia. A betegség a tüdő perforációjához és a genny felhalmozódásához vezethet a mellkasfal lágy szöveteiben.

Mivel a gennyes váladék önmagában nem oldódik fel, lehetséges, hogy a genny áttöri a tüdőt a hörgőkbe, vagy a mellkason és a bőrön keresztül. Ha gennyes gyulladás tör ki, akkor nyílt pyopneumothorax formájában jelentkezik. Ebben az esetben a lefolyását bonyolítja egy másodlagos fertőzés, amelyet diagnosztikai szúrás vagy kötszer során lehet bevinni. A hosszan tartó gennyesedés gennyes hashártyagyulladáshoz és pericarditishez, szepszishez, a szervek amiloid degenerációjához és halálhoz vezet.

A pleura empyema diagnosztikája

A gennyes mellhártyagyulladás felismerésére számos módszert alkalmaznak. A pleurális empyema diagnózisa a betegség tünetein alapul, és általában nem nehéz.

Tekintsük a betegség korai stádiumában történő kimutatásának fő módszereit, meghatározva annak előfordulását és jellegét:

1. A vér és a vizelet elemzése - kimondott leukocitózist mutat, a leukocita képlet jelentős eltolódásával.
2. A pleurális folyadék elemzése - lehetővé teszi a kórokozó azonosítását és a váladék jellegének meghatározását. A kutatáshoz szükséges anyagot pleurális lyukasztással - thoracocentesis - nyerik.
3. Röntgenfelvétel - a betegségre jellemző változások azonosítására szolgál. A képen sötétedés látható, ami a gennyes tartalom terjedésének és a mediastinalis szervek egészséges oldalra való elmozdulásának felel meg.
4. Ultrahang és CT - meghatározza a gennyes folyadék mennyiségét, és lehetővé teszi a pleurális szúrás helyének tisztázását.
5. Pleurophistulográfia - röntgen, amelyet gennyes fistulák jelenlétében végeznek. A keletkező lyukba röntgen kontrasztanyagot fecskendeznek, és képeket készítenek.

Elemzések

A műszeres diagnosztikai módszerek mellett laboratóriumi módszereket is alkalmaznak a betegség kimutatására. Elemzésekre van szükség a kórokozó, az empyema stádiumának és a gyulladásos folyamat egyéb jellemzőinek meghatározásához.

A gennyes mellhártyagyulladás kimutatására szolgáló elemzések:

• A vér és a vizelet általános elemzése.
• A pleurális folyadék elemzése.
• A beszívott folyadék vizsgálata.
• Bakteriológiai kutatás.
• Gramfoltos kenet bakterioszkópia.
• A pH meghatározása (a pyothorax 7,2 alatt)

A laboratóriumi diagnosztikát a kezelés minden szakaszában végzik, és lehetővé teszik a kiválasztott terápia hatékonyságának nyomon követését.

Műszeres diagnosztika

A pyoinflammatorikus betegség hatékony kezeléséhez sok kutatásra van szükség. Műszeres diagnosztika szükséges a gyulladás jellegének, lokalizációjának, elterjedési szakaszának és a lefolyás egyéb jellemzőinek meghatározásához.

Alapvető műszeres módszerek:

• Polipozicionális fluoroszkópia - lokalizálja az elváltozást, meghatározza a tüdő összeomlásának mértékét, a mediastinalis elmozdulás jellegét, a váladék mennyiségét és egyéb kóros elváltozásokat.
• Lateroszkópia - meghatározza az érintett üreg függőleges méreteit, és lehetővé teszi a szerv exudátummal töltött bazális részeinek állapotának felmérését.

A tomográfiát a pleurális üreg gennyből történő leeresztése után végzik. Ha a szervet térfogatának több mint ¼ része hívja, akkor a kapott eredmények értelmezése nehéz. Ebben az esetben egy vízelvezető és egy szívó csatlakozik a tomográfiai készülékhez.

• A pleurográfia a tüdő pillanatképe három vetületben. Lehetővé teszi, hogy felmérje az üreg méretét, a rostos rétegek jelenlétét, a leválasztókat és a mellhártya falainak állapotát.
• Bronchoszkópia - kimutatja a tüdő és a hörgőfa daganatos elváltozásait, amelyeket a rák bonyolíthat.
• Fibrobronchoszkópia - képet ad a gyulladásos folyamat természetéről a hörgőkben és a légcsőben, amelyek a pleurális empyema akut formájában fordulnak elő.

A mellhártya empírája a röntgenogramon

A légzőrendszer gyulladásának diagnosztizálására az egyik leginformatívabb és hozzáférhető módszer a röntgen. A mellhártya empirémája a röntgenogramon árnyéknak tűnik, amely leggyakrabban a tüdő alsó részein helyezkedik el. Ez a jel a folyadék jelenlétét jelzi a szervben. Ha a tüdő alsó lebenyének tömeges beszivárgása van, akkor a röntgenfelvételt az érintett oldalon fekvő helyzetben veszik. Így a váladék a mellkas falán oszlik el, és jól látható a képen.

Ha a betegséget egy bronchopleuralis fistula bonyolítja, akkor a pleura üregében levegő felhalmozódása figyelhető meg. A képen az effúzió felső határa látható, és felmérhető a tüdő összeomlásának mértéke. Jelentősen megváltoztatja a radiográfiát - a ragasztási folyamatot. A diagnózis során nem mindig lehet azonosítani a gennyes üreget, mivel mind a tüdőben, mind a mellhártyában lehet. Ha a gennyes mellhártyagyulladást a légzőrendszer megsemmisítése kíséri, akkor a röntgenogramon deformált parenchima látható.

Megkülönböztető diagnózis

Mivel a mellhártya gennyes folyamata másodlagos betegség, a differenciáldiagnózis rendkívül fontos annak azonosításához.

Az akut empyema nagyon gyakran a tüdőgyulladás szövődménye. Ha a vizsgálat során a mediastinum elmozdulása derül ki, ez a pyothoraxot jelzi. Ezenkívül a bordaközi terek részleges tágulása és kidudorodása, tapintással járó fájdalmas érzések és gyengült légzés. A tomográfia, a szúrás és a multiaxiális fluoroszkópia kritikus fontosságú.

A pleura gennyes folyamata röntgen- és klinikai képében hasonló a tályoghoz. A megkülönböztetéshez bronchográfiát használnak. A vizsgálat során meghatározzák a hörgőágak elnyomását és deformációját.

• Tüdő atelektázis

A diagnózist bonyolítja az a tény, hogy a betegség obstruktív formáját a mellhártya üregébe történő effúzió és a tüdő egy részének pleurális folyadékkal való összenyomódása kísérheti. A differenciálódáshoz bronchoszkópiát és a pleurális üreg punkcióját használják.

Az onkológiát a tüdőmező perifériás árnyékolása és a mellkasfalra való átmenet jellemzi. A gennyes mellhártyagyulladás kimutatására a tüdőszövet transthoracis biopsziáját végzik.

• A mellhártya specifikus elváltozása

Tuberkulózisos és mycoticus elváltozásokról beszélünk, amikor a patológia megelőzi az empyema -t. A helyes diagnózis felállításához váladékvizsgálatokat, szúrásbiopsziát, torakoszkópiát és szerológiai vizsgálatokat végeznek.

A fent leírt betegségek mellett ne felejtsük el a rekeszizom sérvével és cisztájával való differenciálást.

A pleurális empyema kezelése

A tüdő gennyes folyamatának kiküszöbölésére csak modern és hatékony módszereket alkalmaznak. A pleurális empyema kezelése a légzőrendszer és a test normál működésének helyreállítását célozza. A terápia fő feladata a pleurális üreg ürítése a gennyes tartalomból. A kezelést kórházban végzik, szigorúan betartva az ágynyugalmat.

A betegség leállításának algoritmusa:

• A mellhártya tisztítása a gennyből vízelvezetéssel vagy szúrással. Minél korábban végezték el az eljárást, annál kisebb a szövődmények kockázata.
• Antibiotikumok alkalmazása. A gyógyszer szedésének általános lefolyása mellett antibiotikumokat alkalmaznak a mellhártya ürítésére.
• Mindenesetre a páciens vitaminterápiát, immunstimuláló és méregtelenítő kezelést ír elő. Lehetőség van fehérjekészítmények, vér ultraibolya besugárzás, hemoszorpció alkalmazására.
• A gyógyulás folyamatában az étrend, a gyógytorna, a fizioterápia, a masszázs és az ultrahangos terápia a test normális helyreállítására utal.
• Ha a betegség előrehaladott krónikus formában halad, akkor a kezelést sebészeti úton végzik.

A pleurális empyema gyógyszeres kezelése

A gennyes-gyulladásos betegség kezelése hosszú és összetett folyamat. A terápia hatékonyságát nagymértékben meghatározzák az alkalmazott gyógyszerek. A gyógyszereket a rendellenesség formája, a lefolyás jellege, a kiváltó ok és a beteg testének egyedi jellemzői alapján választják ki.

A kezeléshez a következő gyógyszereket írják fel:

• Aminoglikozidok - amikacin, gentamicin
• Penicillinek - benzilpenicillin, piperacillin
• Tetraciklinek - doxiciklin
• Szulfonamidok - Co -trimoxazol
• Cefalosporinok - cefalexin, ceftazidim
• Linkozamidok - klindamicin, linkomicin
• Kinolonok / fluorokinolonok - Ciprofloxacin
• Makrolidok és azalidok - Oleandomicin

A gennyes tartalom leszívásához antibiotikum terápiát végeznek aminoglikozidok, karbapenemek és monobaktámok alkalmazásával. Az antibiotikumokat a lehető legracionálisabban választják ki, figyelembe véve a valószínű kórokozókat és a bakteriológiai diagnosztika eredményei alapján.

• Keverje össze a hagyma levét mézzel 1: 1 arányban. Vegye be a terméket 1-2 evőkanál naponta kétszer étkezés után. A gyógyszer fertőzésellenes tulajdonságokkal rendelkezik.
• Vegye ki a magokat a friss cseresznyéből, és vágja fel a húsát. A gyógyszert ¼ pohárral kell bevenni naponta 2-3 alkalommal étkezés után.
• Melegítse fel az olívaolajat, és dörzsölje az érintett oldalra. Készíthet olaj tömörítést, és hagyhatja egy éjszakán át.
• Keverjük össze egyenlő arányban a mézet és a fekete retek levét. Vegye be a szert 1-2 evőkanál naponta háromszor.
• Vegyünk egy pohár aloe juice -t, egy pohár növényi olajat, hársfavirágokat, nyírfa rügyeket és egy pohár hársmézet. Öntsön forrásban lévő vizet a száraz összetevőkre, és hagyja főzni vízfürdőben 20-30 percig. Adjon hozzá mézet és aloét a kész infúzióhoz, alaposan keverje össze és adjon hozzá növényi olajat. A gyógyszert 1-2 evőkanál naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt kell bevenni.

Gennyes mellhártyagyulladás

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Republikánus Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2015

Pyothorax fistula nélkül (J86.9), Pyothorax fistulával (J86.0)

Tüdőgyógyászat, mellkasi sebészet, sebészet

Általános információ

Rövid leírás

Szakértői Tanács
RSE a REM "Republikánus Központban
egészségfejlesztés "
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. december 10 -én kelt
19. jegyzőkönyv

Protokoll neve: A mellhártya empíma felnőtteknél

A mellhártya empírája (gennyes mellhártyagyulladás)- a zsigeri vagy parietális pleurális rétegek korlátozott vagy diffúz gyulladása, amely gennyes váladék felhalmozódásával jelentkezik a pleurális (fiziológiai, anatómiai) üregben, és gennyes mérgezés, súlyos hipertermia és gyakran légzési elégtelenség jeleit kíséri.

Krónikus pleurális empyema- gennyes-romboló folyamat a maradék pleurális üregben, durva és tartós morfológiai változásokkal, hosszú lefolyással, időszakos exacerbációkkal.

Protokoll kód:

ICD 10 kód:
J86.0 - Pyothorax fistulával
J86.9 - Pyothorax fistula nélkül

A protokollban használt rövidítések:
ALT - alanin -aminotranszferáz
AST - aszpartát-aminotranszferáz
APTT - aktivált parciális tromboplasztin idő
HIV - AIDS vírus
K - kálium
Na - nátrium
Ca - kalcium
DN - légzési nehézség
ITSh - fertőző toxikus sokk
ELISA - kapcsolt immunszorbens vizsgálat
CT - CT vizsgálat
INR - nemzetközi normalizált arány
MRI - Mágneses rezonancia képalkotás
UAC - általános vérvizsgálat
OAM - általános vizeletvizsgálat
OEP - akut pleurális empyema
TT - thoracotomia
TS - thoracoscopy
ESR vérsüllyedés
Ultrahang - ultrahang eljárás
FBS - fibrobronchoszkópia
FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy
Ő P - krónikus pleurális empyema
EKG - elektrokardiográfia
EP - pleurális empyema
EFFGS - endoszkópos nyelőcsőgasztroszkópia
EchoCG - Echokardiográfia

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2015 -ös év.

Protokoll -felhasználók: mellkasi sebészek, általános sebészek, terapeuták, fertőző betegségek specialistái, tüdőgyógyászok, aneszteziológusok-újraélesztők, orvosok és sürgősségi orvosi asszisztensek, háziorvosok.

I. szint	Bizonyíték legalább egy megfelelően tervezett randomizált kontrollált vizsgálatból vagy metaanalízisből
II. Szint	Bizonyíték legalább egy jól megtervezett klinikai vizsgálatból, megfelelő randomizáció nélkül, analitikus kohortból vagy eset-kontroll vizsgálatból (lehetőleg egyetlen központból), vagy ellenőrizetlen vizsgálatok drámai eredményeiből
III. Szint	Bizonyítékokat szerzett jó hírű kutatók véleménye alapján a klinikai tapasztalatok alapján
A osztály	Ajánlások, amelyeket a multiszektorális szakértői csoport legalább 75% -ának egyetértésével hagytak jóvá
B osztály	Ajánlások, amelyek némileg ellentmondásosak és nem értenek egyet
C osztály	Ajánlások, amelyek valódi vitát váltottak ki a csoport tagjai között

Osztályozás

1. Klinikai besorolás:

A pleurális empyema számos osztályozása létezik.

Etiológiai alapon	Patogenetikai alapon	A tüdőszövet károsodásának jellege szerint	Az empyema üregnek a külső környezettel és a hörgőfával való kommunikációjának jellege szerint	Az üreg lokalizációja szerint	Elterjedtség szerint
nem specifikus	para- és metapneumonikus	empyema a tüdőszövet pusztulása nélkül (komplikáció nélkül)	zárt empíma	csúcsos	teljes
különleges	posztoperatív	empyema a tüdőszövet pusztulásával (bonyolult)	empyema bronchopleuralis, bronchopleurothoracicus és pleurothoracicus fistulával	interlobar	gyakori (diffúz)
vegyes	traumás			paramediastinal;	korlátozott
	áttétes			fali
	kapcsolat * (átmeneti)			bazális és ezek kombinációi
	szimpatikus ** (szimpatikus, járulékos) pleurális empyema

* A kapcsolattartó tartalmazza:
- empyema a mediastinalis tályogok áttörése miatt;
** Szimpatikusnak:
- empyema szubfrenikus tályogokkal
Korlátozott empyema esetén a pleura üreg egyik fala vesz részt a folyamatban, széles körben (diffúz) empyema esetén a pleura üreg két vagy több fala vesz részt a folyamatban, teljes empyema esetén az egész pleura üreget kóros folyamat - a rekeszizomtól a mellhártya kupolájáig.

A tüdő összenyomódásának mértéke szerint a tüdő összeomlásának három fokát különböztetjük meg:

A klinikai típus szerint vannak :

éles

szubakut

szeptikus

krónikus empyema

Ezeknek a formáknak a megkülönböztetése tanácsos, de nagyon nehéz, mivel nincsenek egyértelmű jelek az akut empyema krónikus stádiumba való átmenetére.
A pleurális empyema típusai:
· Akut (a betegség időtartama legfeljebb 8 hét);
Krónikus (a betegség időtartama több mint 8 hét).
Az akut és krónikus pleurális empyema csoportokra oszlik:
A váladék jellege szerint:
- gennyes;
- rothadt;
- anaerob.
A mikroflóra természete szerint:
- specifikus (tuberkulózis, aktinomikotikus, szifilitikus stb.);
- nem specifikus (staphylococcus, streptococcus, pneumococcus, anaerob stb.);
- vegyes flóra okozza.
Eredet szerint:
- elsődleges;
- másodlagos.
A külső környezettel való kommunikáció jellege szerint:
- nem kommunikál a külső környezettel (megfelelő empyema);
- kommunikáció a külső környezettel (pyopneumothorax).
A folyamat elterjedtsége szerint:
- szabad empyema (teljes, részösszeg, kicsi);
- korlátozott (kapszulázott) empyema:
- parietális (parakosztális)
- bazális (a rekeszizom és a tüdő felszíne között)
- interlobar vagy interlobar (az interlobar sulcusban)
- apikális vagy apikális (a tüdő csúcsa felett)
- mediastinal (a mediastinum mellett)
Üregek száma szerint:
- egykamrás;
- többkamrás (a pleura üregben lévő gennyes felhalmozódásokat tapadások választják el).
A szövődmények jelenlétével:
- nem bonyolult;
- bonyolult;
- a mellkas flegmonja;
- az ellentétes tüdő aspirációs tüdőgyulladása;
- gennyes pericarditis;
- szívizomgyulladás;
- szepszis;
- akut osteomyelitis a bordákban;
- eróziós vérzés a bordaközi artériából és a mellkasfal többi edényéből;
- hipoxiás gyomorfekély vérzéssel;
- a pulmonális artéria ágainak tromboembóliája;
- hypoproteinemia anasarcával;
- kontralaterális spontán pneumothorax;
- hemoptysis vagy tüdővérzés.
A klinikai lefolyás szerint:
- súlyos mérgezés az empyema üreg heves gennyes gyulladása vagy / és a tüdő gyulladásos folyamatának súlyosbodása miatt;
- mérsékelt mérgezés;
- "törölt" klinikai képpel és a beteg kompenzált állapotával.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Diagnosztikai kritériumok:

Panaszok és anamnézis: az EP általában az elsődleges betegség (tüdőgyulladás, tüdőtályog, mellhártyagyulladás) klinikai megnyilvánulásaira helyezkedik, amelyek szövődményei voltak.

Panaszok:
Súlyos, szúró fájdalom az oldalon (a fájdalom lokalizációja függ a kóros (gennyes) váladék elhelyezkedésének anatómiai jellemzőitől és a ragasztó (rostos zsinórok) kialakulásának folyamatától (szuprafrén, interlobar, borda-mediastinalis stb.) , légzés és köhögés súlyosbítja;
Girhesség;
· étvágytalanság;
· Gyengeség;
• gyakori száraz, rögeszmés, fájdalmas köhögés, egyes esetekben (bronchopleuralis fistula jelenlétében) köpet vagy genny folyik;
Ismétlődő láz;
· Súlyos mérgezés tünetei: száraz köhögés, testhőmérséklet 39-40 0, tachycardia;
· Gyakori, hiányos (sekély) légzés;
Légszomj;
Gennyes váladék a mellkasfal fistulájából (ha van);
Hányás hosszan tartó és fokozódó mérgezéssel.

Anamnézis:
A betegek történetében utalás van az átvitt akut exudatív mellhártyagyulladásra. Bizonyos esetekben a mellhártyagyulladást konzervatív módon "gyógyították", más esetekben az egyik elfogadott műveletet elvégezték, majd a mellkas falának nem gyógyuló fistulája maradt, amely kis mennyiségű gennyet választott ki.
Ha EP gyanúja merül fel, a betegség súlyos szúró fájdalmakkal kezdődik a mellkas egyik vagy másik felében, amelyet légzés és köhögés súlyosbít (III. Bizonyíték szint, A. ajánlás erőssége).

Fizikális vizsgálat:
· A mellkas visszahúzódása, az interkostális tér szűkülése, kyphoscoliosis, a mellkas megfelelő felének légúti kirándulásának korlátozása;
A tompultságot ütőhangszerek határozzák meg, a légzési hangok élesen gyengülnek vagy nem teljesülnek;
Az ujjak körömfalanzainak megvastagodása (hosszú, lassú folyamat esetén);
· A máj és a lép megnagyobbodása;
· A lágyrészek bőre és bőr alatti rétegei hyperemiásak lehetnek, ödémát és helyi fájdalmat észlelhetnek;
Kényszerhelyzet fájdalom és légszomj miatt;
Hosszú és futó folyamat esetén megfigyelhetők az agymérgezés tünetei: mentális zavarok, fejfájás, ingerlékenység;
Hosszan tartó és növekvő mérgezés, cianózis, DN, sokk lép fel;
Spirográfia - segít felmérni a légzési kapacitást, a légzési elégtelenség mértékét, a vérellátást, a máj- és veseelégtelenséget.

Diagnosztika

Az alapvető és további diagnosztikai intézkedések listája:

Alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok, amelyeket ambuláns szinten végeznek:
· UAC;
OAM;
· Biokémiai vérvizsgálat (teljes fehérje, karbamid, kreatinin, teljes bilirubin, ALT, AST, glükóz);


· EKG a szívbetegségek kizárására;
· Sima mellkasröntgen (UD-V);
· A nyelőcső és a gyomor kontraszt radiográfiája (fluoroszkópia) báriummal (álló helyzetben);
EFFGS (UD-V).

Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
· A mellkas CT -vizsgálata;
· A hasüreg ultrahangja.

A tervezett kórházi kezelésre való hivatkozáskor elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzatának megfelelően, figyelembe véve az egészségügy területén felhatalmazott szerv mindenkori rendjét.

Alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok fekvőbeteg szinten(sürgősségi kórházi kezelés esetén diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem járóbeteg -szinten végeznek):
· UAC;
OAM;
· Biokémiai vérvizsgálat (teljes fehérje, albumin, karbamid, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, glükóz, K, Na, Ca);
Koagulológia (APTT, PT, PTI, INR, fibrinogén A, fibrinogén B, véralvadási idő);
· A mellhártya üregének átszúrása a tartalom kiürítése érdekében;
· A pontosság klinikai és citológiai elemzése;
· Pontos vetés a flóra meghatározásához;
A köpet (vagy a torok tamponja) mikrobiológiai vizsgálata;
· Az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása;
· A vércsoport meghatározása az AB0 rendszer szerint;
· A vér Rh -faktorának meghatározása;
· Vérvizsgálat a HIV -re;
· Vérvizsgálat szifiliszre;
· A HBsAg meghatározása a vérszérumban;
· A hepatitis C vírus (HCV) elleni összes ellenanyag meghatározása a vérszérumban;
EKG;
· Bronchoscopia;
Fistulográfia;
· TS;
· Mellkasi szervek röntgenfelvétele két vetületben (UD-V);
· Spirográfia a légzési kapacitás felmérésére.

További diagnosztikai vizsgálatokat végeznek fekvőbeteg szinten(sürgősségi kórházi kezelés esetén a diagnosztikai vizsgálatokat ambuláns szinten nem végzik):
· A mellkasi szervek CT -vizsgálata a folyamat elterjedtségének, a környező szervekkel és a külső környezettel való kommunikáció tisztázása érdekében, korlátozott (az ajánlás mértéke - A);
· Diagnosztikai TS a tüdő összeomlása vagy atelektázisa esetén a légzési elégtelenség fokozódásával, valamint a mellhártya ürítésével, antibakteriális gyógyszerek beadásával, a fistula lezárásával;
· A hasüreg és a kismedence ultrahangvizsgálata (kismedencei szabad folyadék, effúzió, poliszerositisz -kép változása esetén);
· A pleurális üregek ultrahangja (UD-V);
EFGDS tracheoesophagealis vagy pleuro-gastric fistula (UD-V) jelenlétében;
· A hasi szervek felmérési röntgenfelvétele (a szabad gáz és a patológiás effúzió kizárása a hasüregben és a kismedencében);
EKG;
EchoCG (figyelembe véve az elváltozás lokalizációját és a patológiás effúzió kizárását a mediastinalis térbe, valamint a pericardialis-pleurális fistula kimutatását);
· A hasi szervek MRI -je (a mellhártya és a hasüreg vagy a hasüreg üreges szerve közötti fistula jelenléte, valamint peritonitis gyanúja esetén).

A sürgősségi sürgősségi ellátás szakaszában elvégzett diagnosztikai intézkedések: nem hajtják végre.

Instrumentális kutatás:
· A mellkasi szervek sima röntgenfelvétele: áttetsző állapotban a fájó oldalon lévő kifacsart tüdő megvastagodott felülettel, levegővel töltött üreggel, vízszintes vízszinttel az alján. Krónikus, kapszulázott pleura empyema fistula nélkül homogén intenzív parietális sötétedést mutat, sűrű élekkel;
A fistulográfia során meghatározzák az üreg határait, helyzetét, fistula jelenlétét, elemzik az üreg lokalizációját és döntenek a további taktikákról;
A mellkas CT -vizsgálata : a tömörített tüdő, folyadék (különböző sűrűségű) és levegő jelenléte a mellhártya üregében, a mediastinalis szervek egészséges oldalra való elmozdulása, valamint a sejtes szerkezetű szálak, kikötési vonalak és hidak lehetővé teszik, hogy pontosan meghatározza a lokalizációt, a károsodás mértékét és a légzési elégtelenség mértékét a betegben, valamint lehetővé teszi a tervezett sebészeti beavatkozás szintjének és mennyiségének meghatározását;
A bronchográfia során meghatározzák a kóros folyamat lokalizációját, a kapcsolatot a környező szövetekkel és üregekkel, felmérik a hörgőfa állapotát;
· A mellhártya defektje a 7-8 bordaközi térben a középső lapockás vonal mentén az alatta lévő borda apikális széle mentén lehetővé teszi az elváltozás üregének tartalmának felmérését;
· A bronchoszkópia lehetővé teszi a genny felhalmozódásának pontos lokalizációjának meghatározását, az üreg fertőtlenítését és az érintett terület biopsziáját;
· A TS segít felmérni az empyema üregét, a pleurális adhéziók jellegét, azonosítani a pleurobronchialis fistula száját és megcélozni a vízelvezetést.

A szakorvosi konzultáció indikációi:
· Konzultáció a pulmonológussal: a DN fokának, a tüdő működőképességének, valamint a műtét előtti antibiotikum terápia meghatározása érdekében.
· Konzultáció aneszteziológus-újraélesztővel: a sebészeti kezelés, a műtét előtti előkészítés, az érzéstelenítési módszer megválasztásának kérdésének megoldására.
· Konzultáció kardiológussal: a mediastinum elváltozásának kizárása, a fistula és a műtét ellenjavallatainak kizárása, vagy kardiotróf és stimuláló gyógyszerek felírása konzervatív kezelési módszer kiválasztásakor.
· Konzultáció hasi sebésszel: a hasi szervek üregébe vagy magába az üregbe való fisztuális áthaladás jelenlétében, párhuzamos konzervatív terápia vagy a hasüreg higiéniája érdekében.
· Konzultáció klinikai farmakológussal: a megfelelő terápia kiválasztásához antibakteriális és támogató, kísérő gyógyszerekkel a műtét előtt, alatt és után, valamint a kezelés során.
· Terapeuta konzultációja: megfelelő egyidejű patológia jelenlétében.

Laboratóriumi diagnosztika

Laboratóriumi kutatás:
UAC: leukocitózis a leukocita képlet balra tolásával, ESR 40-70 mm / h-ig;
· Biokémiai vérvizsgálat: hypoproteinemia az albumin szintjének csökkenése, hypocholesterolemia, a protrombin, transzaminázok és fibrinogén szintjének csökkenése miatt;
Általános vizeletvizsgálat: mikrohematuria, cilindruria, leukocyturia, bakteriuria, hypo-isostenuria figyelhető meg.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis:

1. táblázat Az EP differenciáldiagnosztikája

Nosológia	Tipikus szindrómák / tünetek	Differenciál teszt
A mellhártya empírája	Varrási fájdalom, nehézség az elváltozás oldalán, a test kényszerhelyzete, száraz köhögés, rostos láz, gennyesedés a mellkas falán lévő fistulából.	CT - tömörített tüdő, folyadék (különböző sűrűségű) és levegő jelenléte a mellhártya üregében, a mediastinalis szervek elmozdulása az egészséges oldalra, valamint a zsinórok, a kikötési vonalak és a sejtszerkezetű hidak.
Súlyos mellhártyagyulladás	Alacsony rostos hőmérséklet, légzési nehézség, tompa fájdalom a mellkasban, akrocianózis.	A tüdő sima röntgenfelvétele - kifejezetlen mellhártya -elváltozások, a tüdő egészséges irányú feszessége, a váladék átlátszósága és intenzitása, a mellhártya üregének durva deformáló elváltozásainak hiánya.
Kazeózus tüdőgyulladás	Mérgezési szindróma és a betegség bronchopulmonáris megnyilvánulásai fejeződnek ki. testhőmérséklet 39-40 ° C-ig, állandó. Étvágytalanság anorexiáig, diszpepsziás tünetek és súlycsökkenés is megfigyelhető. A betegek mellkasi fájdalomra, légszomjra, köhögésre panaszkodnak, néha rozsdás színű vagy gennyes karakterrel. Erős verejték, cianotikus bőr.	Röntgenkép: az egész lebenyt vagy az egész tüdőt érinti, és a folyamat kétoldalú, sok üreg jelenléte, a tüdő megsemmisülése, a rekeszizom kupola magas állása
Tüdő gangréna	magas láz, mellkasi fájdalom, légszomj, sápadtság és a bőr cianózisa, izzadás, fokozatos fogyás, erős, kellemetlen szagú váladék	A tüdő radiográfiája - kiterjedt homályosodás (heterogén sűrűségű bomlási üreg) a lebenyben, hajlamos a szomszédos lebenyekre vagy az egész tüdőre terjedni. CT - nagy üregekben különböző méretű szövetek megkötőit határozzák meg. A köpet mikroszkópos vizsgálata: Dietrich dugók, a tüdőszövet nekrotikus elemei, rugalmas szálak hiánya.
Bordatörés vagy interkostális neuralgia	Akut fájdalmak, légzéssel súlyosbodva, fizikailag normális egészségi állapot, kifejezett klinika hiánya.	Az OGK radiográfiája - a borda (bordák) szerkezetének megváltozása; Fájdalomcsillapítók felírásakor nincs más tünet.
A nyelőcső patológiája, CVS	A szívverés, a ritmus, az impulzus, a hideg verejték, a tachycardia, az erek görcse, a vérnyomás emelkedése. A nyelőcső patológiájával - dysphagia, regurgitáció vagy hányás, görcsös fájdalom, inkább a mesogastriumban vagy a mediastinumban lokalizálódik.	EKG, miográfia, a nyelőcső vizsgálata radiopaque szondával vagy bárium szuszpenzióval, EFGDS. EchoCG.
Subphrenic tályog	A fájdalom gyakrabban jelentkezik a jobb hipochondriumban, enyhül, a láz hiányozhat, a leukocitózis mérsékelt, a képlet megváltoztatása nélkül.	A mellkasi szervek sima röntgenfelvétele a hasüreg elfogásával. CT - jelzi a kóros folyamat pontos lokalizációját a rekeszizomhoz és a két üreg közötti kapcsolathoz képest.
A mediastinum daganatai, a mellüreg (Ewing -szarkóma, PNET, mesothelioma, MTS a mellhártyában)	A fájdalom ritka, illékony és fájdalomcsillapítókkal enyhíthető. A DN -t rendszeresen megfigyelik nagy daganattérfogattal, a szervek elzáródásával. Tumormérgezés. Nem kontrollált láz.	Biopszia - daganatos sejtek kimutatása torakoszkópia során. A kóros sejtek jelenléte az UAC -ban, B / xAC - a ferritin, az LDH, az ALP szintjének változása.

Kezelés külföldön

Koreában, Izraelben, Németországban és az USA -ban kell kezelni

Kérjen tanácsot az orvosi turizmusról

Kezelés

Kezelési célok:
· A gyulladás forrásának megszüntetése (váladék, pleurális lapok, fistula);
· A vérkép normalizálása.

A kezelés taktikája:
· Az EN kezelésének fő módszere a helyi kezelés (a mellhártya üregének eltávolítása) (II. Bizonyíték szintje, az ajánlás erőssége - A);
Amikor az EP diagnózisa megerősítést nyer, sürgősségi ellátást írnak elő kórházi környezetben, a komplex kezelés kezdetével;
· Pleuralis szúrás, mintavétellel az anyagból bakteriológiai vizsgálathoz és az üreg tartalmának evakuálásához;
· A műtét előtti előkészítés minden esetben, figyelembe véve a folyamat általánosításának kockázatát, a szövődmények kizárása és a környező szervek és szövetek károsodásának minimalizálása, valamint az érzéstelenítés megkönnyítése érdekében.

Műtéti beavatkozás:

Járóbeteg sebészet- mellhártya punkció.

fekvőbeteg sebészet:
· Pleurectomia tüdő dekortikációval;
· A mellhártya üregének higiéniája;
· A szemközti főhörgő előzetes intubálása teljes vagy részösszeg egyoldalú elváltozásban.
A műtét indikációi:
Korai TS a diagnózis pillanatától, amely csökkenti a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát, a folyamat általánosítását, a környező struktúrák bevonását a gennyes folyamatba (bizonyítékok szintje - III., Az ajánlás erőssége - B);
TT az üreg mélyebb vizsgálatához, a dekortikációhoz és a fókusz radikális megszüntetéséhez, majd a mellhártyaüreg higiéniájához a következők jelenlétében:
- futó folyamat vagy tapadások és súlyos deformáló elváltozások a mellkasban;
- öklös szakaszok.
A műtét ellenjavallatai:
· Komplikációk a folyamat terjesztése és általánosítása formájában;
Vérmérgezés;
· ITSh;
· Kétoldalú vereség;
· DN III fok felett.
Sebészeti kezelési lehetőségek:
· Torakoszkópia;
· Thoracotomia.
Nyitott módszer (TT) széles bemetszéssel végezzük a bordaközi terek mentén a 6-8 bordaközi térben (néha 2-3 borda reszekciójával) az érintett oldalon. Ez a fajta művelet előnyösebb részösszegek vagy teljes léziók esetén, a könnyebb hozzáférés, a sebészek maximális aktivitása, a végrehajtás sebessége és a mellkas felének teljes helyreállítása érdekében.
Zárt módszer (TS) Korlátozottabb eljárásokhoz használják, kapszulázva és elindítva, 10 mm -es lyukasztással 2-5 trokarból. A nyílt megközelítéshez képest a TS jobb kozmetikai eredményeket nyújt, csökkenti a kórházi tartózkodás hosszát, csökkenti a posztoperatív fájdalmat és felgyorsítja a gyógyulást, miközben csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát. (ajánlás erőssége - B);
A tűzőgép használata megbízhatóbban zárja le a tüdő lebenyének csonkját vagy a tüdő dombjának csonkját, mint a hagyományos módszer. (ajánlás erőssége - C);
A műtét elsődleges varrással történő befejezése minden esetben indokolt, ha nekrektómiát végeznek, nincs fistulaképződés veszélye, és figyelembe véve a mellüreg nyomását is. (bizonyítékok szintje - II, ajánlás ereje - B).
A mellhártya üregének leeresztése az üregben lévő nyomás helyreállítása érdekében, a felesleges váladék kiürítése (vérzéses savós, gennyes), a gyógyszerek hozzáférésének és beadásának lehetősége érdekében minden esetben ajánlott a levegő kiürítése.
A rethoracotomia ismételt felülvizsgálattal és eltávolítással ajánlott a posztoperatív időszak romlása, sürgős szövődmények megjelenése esetén.

Nem gyógyszeres kezelés:
Mód: 1. mód (ágy);
Diéta: diéta 7 (gazdag kalóriában).

Gyógyszeres kezelés
Antibakteriális terápia. A posztoperatív seb gyulladására és a posztoperatív gyulladásos folyamatok megelőzésére antibakteriális gyógyszereket használnak. Ebből a célból cefazolint vagy gentamicint használnak b-laktámokkal vagy vankomicinnel szembeni allergia esetén a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus kimutatása / nagy kockázata esetén. A Skót Intercollegiate Guidelines és mások ajánlásai szerint az ilyen típusú műtétek antibiotikum -profilaxisa erősen ajánlott. Az ITT endoszkópos eltávolítása esetén antibiotikum -megelőzés céljából ezt írják elő az alábbi gyógyszerek egyike ... Pyoinflammatorikus szövődmények esetén előnyben kell részesíteni a különböző csoportok antibiotikum-kombinációit (2-3). A perioperatív profilaxisra szolgáló antibiotikumok listájának megváltoztatását a kórházi mikrobiológiai megfigyelés figyelembevételével kell elvégezni.

Fájdalomcsillapító terápia. Nem narkotikus és kábító fájdalomcsillapítók (tramadol vagy ketoprofen vagy ketorolac; paracetamol). Az NSAID -okat szájon át adják be a fájdalom enyhítésére. A műtét utáni fájdalomcsillapításra szánt NSAID-okat 30-60 perccel a műtét várható befejezése előtt kell elkezdeni intravénásan. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek intramuszkuláris beadása a műtét utáni fájdalomcsillapításra nem indokolt, mivel a vérszérumban a gyógyszer koncentrációja változó, és az injekció okozta fájdalom, kivéve a ketorolakot (esetleg intramuszkulárisan). Az NSAID -ok ellenjavalltak azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében fekélyes elváltozások és a gyomor -bél traktus vérzése szerepel. Ebben a helyzetben a választott gyógyszer paracetamol lesz, amely nem befolyásolja a gyomor -bél traktus nyálkahártyáját. Nem szabad kombinálni az NSAID -okat egymással. A tramadol és a paracetamol kombinációja hatékony.

Járóbeteg gyógyszeres kezelés: nem hajtották végre.

Fekvőbeteg gyógyszeres kezelés:

N / a	INN név	dózis	sokféleség	beadás módja	a kezelés időtartama	jegyzet	UD
1	Morfin -hidroklorid	1% -1 ml	6 óránként	/ m	1-2 nap		V
2	Trimeperidin	2% - 1 ml	4-6 óránként	/ m	1-2 nap	Narkotikus fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítás a posztoperatív időszakban	V
3	Ketoprofen	300 mg, fenntartó - 150-200 mg / nap 100 mg 100-200 mg 100-150 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban	2-3 alkalommal	belül / m	2-3 nap	Nem narkotikus fájdalomcsillapító	A
4	Ketorolac	10-30 mg,	Naponta 4 alkalommal (6-8 óránként)	i / m, i / v, belül	legfeljebb 5 nap, 2 nap gyermekeknél, belül legfeljebb 5-7 nap.	Nem narkotikus fájdalomcsillapító akut és erős fájdalom kezelésére	A
5	Tramadol	100 mg - 2 ml	2-3 alkalommal	/ m	2-3 napon belül	Fájdalomcsillapító vegyes típusú akció a posztoperatív időszakban	A
6	Ampicillin	0,25-0,5 g (felnőttek), 0,25-0,5 g	Napi 4-6 alkalommal 6-8 óránként	belül, / m	5-10 naptól akár 2-3 hétig vagy tovább	Antibiotikum a félszintetikus, széles spektrumú penicillinek csoportjából	A
7	Ceftazidime	0,5-2 g	Napi 2-3 alkalommal	i / m, i / v	7-14 nap	3. generációs cefalosporinok	A
8	Ceftriaxon	1-2 g ill 0,5-1 g	1 alkalommal / nap 2 alkalommal / nap	i / m, i / v	7-14 nap	3. generációs cefalosporinok	A
9	Cefotaxime	1 g 1 g súlyos esetekben	Napi 2 alkalommal 3-4 alkalommal	i / m, i / v	7-14 nap	3. generációs cefalosporinok	A
10	Cefepim	0,5-1 g legfeljebb 2 g (súlyos fertőzések esetén	2-3 alkalommal	i / m, i / v	7-10 nap vagy több	4. generációs cefalosporinok	A
11	Cefoperazon	2-4 g (felnőtt), súlyos fertőzések esetén: 8 g (felnőtt); 50-200 mg / kg (gyermekek)	2 alkalommal / nap	i / m, i / v	7-10 nap	3. generációs cefalosporinok	A
12	Amikacin	10-15 mg / kg.	2-3 alkalommal	i / v, i / m	intravénás beadással - 3-7 nap, intramuszkuláris injekcióval - 7-10 nap.	Antibiotikum - aminoglikozidok	A
13	Gentamicin	0,4 mg / kg, 0,8-1 mg / kg súlyos fertőzések esetén	2-3 alkalommal	i / v, i / m	7-8 nap	Antibiotikum - aminoglikozidok	V
14	Ciprofloxacin	250-500 mg	2 alkalommal	belül	7-10 nap		V
15	Levofloxacin	250-750 mg 250-750 mg	Naponta egyszer	belül, intravénásan, lassan 24 óránként (250-500 mg -os adag 60 percen belül, 750 mg - 90 percen belül).	7-10 nap	Károsodott vesefunkció esetén az adagolási rend módosítása szükséges	A
16	Meropenem	500 mg, kórházi fertőzések esetén - 1 g	8 óránként	i / v	7-10 nap	Antibiotikumok - karbapenemek	A
17	Azitromicin	500 mg / nap	Naponta egyszer	belül	3 nap	Antibiotikumok - azalidok	A
18	Klaritromicin	250-500 mg egyenként	Napi 2 alkalommal	belül	10 nap	Makrolid antibiotikumok	A
19	Metronidazol	500 mg,	8 óránként	belül in / nem folyamatos (jet) vagy csepegtető injekció - 5 ml / perc.	7-10 nap	Antibakteriális szer, nitroimidazol származéka	V
20	Flukonazol	150 mg	Naponta egyszer	belül	egyszer	Gombaellenes szer mycosisok megelőzésére és kezelésére	A
21	Nadroparin	0,3 ml	Naponta egyszer	i / v, s / c	7 nap	Közvetlen hatású antikoaguláns (trombózis megelőzésére). A műtét után kombinációval vagy második antibiotikummal kell fokozni	A
22	Povidon - jód	10% -os oldat	napi	Külsőleg	Szükség szerint	Antiszeptikus, hígítatlan bőroldat kezelésére, 10 vagy 100 -szor hígított vízelvezető rendszerek	V
23	Klórhexidin	0,05% -os vizes oldat		külsőleg	egyszer		A
24	Etanol	oldat 70%;		Külsőleg	egyszer	Fertőtlenítő a műtéti terület, a sebész kezének kezelésére	A
25	Hidrogén-peroxid	3% -os oldat		külsőleg	Szükség szerint	Antiszeptikus kezelés	V
26	Nátrium-klorid	0,9% - 400 ml	1-2 alkalommal	IV csepegtetés	a jelzéstől függően	Infúziós oldatok, víz-elektrolit egyensúly és sav-bázis egyensúly szabályozói	A
27	Dextróz	5%, 10% - 400 ml, 500 ml; 40% -os oldat 5 ml -es ampullában, 10 ml	1 alkalommal	IV csepegtetés	a jelzéstől függően	Infúziós oldat, hipoglikémiával, hipovolémiával, mérgezéssel, kiszáradással	A
28	Aminoplazmatikus	10% (5%) oldat - akár 20 (40) ml / kg / nap	1 alkalommal	IV csepegtetés	a beteg állapotától függően	A parenterális táplálkozás eszközei	B
29	Infezol	infúziós oldat, 10-25 ml / testtömeg kg	1 alkalommal	IV csepegtetés	A jelzések szerint	Parenterális táplálkozási termékek, fehérjék és aminosavak	V

Orvosi ellátás a sürgősségi sürgősségi ellátás szakaszában: nem hajtották végre.

Egyéb fekvőbeteg -szintű kezelés:
· UHF;
· Mágnesterápia;
· Elektroforézis;
· Bioptron.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· EP -klinika hiánya (konzervatív kezeléssel);
· A sebészeti seb elsődleges szándékkal történő gyógyítása, a posztoperatív seb gyulladásának jelei a korai posztoperatív időszakban és a fistula a későbbi időszakban;
· A láz, fájdalom és egyéb tünetek hiánya, ami a posztoperatív időszak bonyolult lefolyására utal.

A kezelésben használt készítmények (hatóanyagok)

Azitromicin (azitromicin)

Amikacin (Amikacin)

Aminosavak parenterális táplálásra + Egyéb gyógyszerek (Multimineral)

Ampicillin

Hidrogén-peroxid

Gentamicin

Dextróz

Ketoprofen (Ketoprofen)

Ketorolac

Klaritromicin

Levofloxacin

Meropenem

Metronidazol (Metronidazol)

Morfin

Nadroparin kalcium

Nátrium-klorid

Povidon - jód (Povidone - jód)

Tramadol (Tramadol)

Trimeperidin

Flukonazol (flukonazol)

Klórhexidin

Cefepime

Cefoperazon

Cefotaxime

Ceftazidime

Ceftriaxon

Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)

Etanol

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi a kórházi kezelés típusának megjelölésével.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
· Megállapított diagnózis: akut pleurális empyema;
· Ésszerű feltételezés az elektronikus aláírás jelenlétéről.

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
· Állapot a mellhártyagyulladás, krupuszos tüdőgyulladás, víz- és tüdőgyulladás sikertelen konzervatív kezelése után (2 héttel a tüdő röntgenfelvételének „helyreállítása” után).

Megelőzés

Megelőző intézkedések

Másodlagos megelőzés: korai diagnózis, időben történő kórházi kezelés és sebészeti kezelés.

További kezelés:
· Korai aktiválás a műtét napján vagy az első napon.
· Enterális táplálkozás - ivás az első naptól kezdve, folyékony étel - a bél perisztaltikájának megjelenésével és a gázok áthaladásával. Légzőtevékenység javítása, intubáció.
· A nasogastricus cső eltávolítása (ha van) - a műtét napján.
· Infúziós terápia, antibakteriális terápia, egyidejű betegségek kezelése indikációk szerint.
· A thromboemboliás szövődmények és a mikrocirkulációs rendellenességek megelőzése kis molekulatömegű heparinokkal.
· A kontroll vízelvezetés eltávolítása - 2-4 napig, ha nincs folyás, vagy csökken a mennyiség és a savós tartalom.
· Varratok eltávolítása a posztoperatív seb után TS után - az 5. napon, TT után - 10-12 napon.
· A mentesítés a posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyása során 1-2 héten belül történik a kórházból való kikerülés után, erre az időszakra elengedik a munkából és az oktatási intézmények látogatásából.
· Ügyeljen a tünetek megjelenésére - láz, légszomj, gyengeség, köhögés, fájdalom, köpettermelés.
· A seb vizsgálata váladék és gyulladás szempontjából.

Információ

Források és irodalom

1. Jegyzőkönyv az RCHRH MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015
   1. A felhasznált irodalom jegyzéke: 1) Yu.F. Isakov, E. L. Stepanov, V. I. Geraskin - Útmutató a mellkasi sebészethez gyermekeknél, С 164 - 167, Moszkva 1978. 2) Referencia kézikönyv orvosoknak "Klinikai sebészet", szerkesztő: Yu. M. Pantsyreva, C 125-128, Moszkva 1988 3) P. N. Napalkov, A. V. Smirnov, M. G. Schreiber-sebészeti betegségek, 142-147, Moszkva 1976 4) Operatív sebészet és topográfiai anatómia, szerkesztette: V.V. Kovanov, S 312-318. Moszkva 1978 5) Bisenkov L. N. - Mellkasi sebészet, 2004. 6) Pods V.I., Pugachev A.G. - Gyermek mellkasi sebészet, 1975. 7) Kolesnikov I.S. - A tüdő gangrénája és a pyopneumothorax, 1983. 8) Bakulev A. N., R. S. Kolesnikov - A gennyes tüdőbetegségek sebészeti kezelése, 1961. 9) V. K. Gosztishchev - gennyes sebészeti beavatkozás, 1996. 10) Spasokukotsky S.I. 1938; Kolesov V.I. 1955; Pods V.I., 1967, Lukomsky G.I. 1976; Kabanov A. N., Sitko L. A. 1985.11) www.http: //free-medbook.ru 12) www.med.ru/patient/diseases/353 13) www.http: //diseases.academic.ru/1168

Információ

A protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - az Orvostudományok kandidátusa, a JSC "Országos Sebészeti Tudományos Központja A.N. Syzganov "az igazgatóság elnökhelyettese.
2) Zharylkapov Nurlan Serikovich - az Orvostudományok kandidátusa, a JSC "Országos Sebészeti Tudományos Központja" A.N. Syzganova ”, a mellkasi sebészet osztályának orvosa.
3) Kolos Anatolij Ivanovics - az orvostudományok doktora, a JSC "Országos Tudományos Orvosi Központ" professzora, vezető kutató.
4) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - orvostudományi doktor, professzor, a JSC "Országos Sebészeti Tudományos Központja A.N. Syzganov ", az igazgatótanács tudományos és klinikai munkáért felelős alelnöke.
5) Satbayeva Elmira Maratovna - Orvostudományi kandidátus, republikánus állami vállalat a REM „Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetemen, S.D. Asfendiyarov "A klinikai farmakológiai osztály vezetője.

Összeférhetetlenség: hiányzó.

Véleményezők:
1) Pishchik Vadim Grigorievich - Orvostudományi doktor, professzor, Szentpétervári mellkasi sebész főorvos, a KB122 mellkasi sebészeti szolgálat vezetője, L.G. Sokolov.
2) Tuganbekov Turlybek Umitzhanovich - Orvostudományok doktora, professzor, JSC "Med. Astanai Egyetem "A 2. számú sebészeti betegségek osztályának vezetője.

A protokoll felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételtől számított 3 év elteltével és hatálybalépésének napjától és / vagy új, magas bizonyítékokkal rendelkező módszerek jelenlétében.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítás helyrehozhatatlan kárt okozhat az egészségben.
• A MedElement weboldalán és a "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Betegségek: Terapeuta útmutatója" mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal folytatott személyes konzultációt. Feltétlenül lépjen kapcsolatba egy egészségügyi szolgáltatóval, ha bármilyen egészségügyi állapota vagy tünete van, amely zavarja Önt.
• A gyógyszerek kiválasztását és azok adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak az orvos írhatja fel a szükséges gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és mobil alkalmazások "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Betegségek: Terapeuta útmutatója" kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információkat nem szabad felhasználni az orvos receptjének jogosulatlan módosítására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget a webhely használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi kárért.