Krónikus gennyes középfülgyulladás. Krónikus középfülgyulladás: kezelés. Akut és krónikus gennyes középfülgyulladás

Ez a középfül hosszú távú gennyes gyulladása, amelyet a dobhártya perforációjának (hibájának, nyílásának) jelenléte, a fülből származó, rendszerint nyálkahártyás jellegű időszakos vagy tartós kisülés és a fokozatos progresszív halláscsökkenés jellemez. .

A krónikus gennyes középfülgyulladás nagyon gyakori betegség, a lakosság legfeljebb 1% -a szenved tőle. A betegség komoly veszélyt jelent a hallásra, és koponyaűri szövődmények esetén veszélyt jelenthet az emberi életre. E tekintetben minden gyakorló orvos számára elengedhetetlen a krónikus gennyes középfülgyulladás diagnózisának és kezelésének fő elveinek ismerete.

A krónikus gennyes középfülgyulladás okai

A krónikus, gennyes középfülgyulladás általában akut, gennyes középfülgyulladás vagy a dobhártya trauma által okozott szakadásának eredménye. A krónikus középfülgyulladás több mint 50% -a gyermekkorban jelentkezik.

A krónikus gennyes középfülgyulladásban elvetett mikroorganizmusok túlnyomórészt kórokozók társulásai, amelyek között többnyire olyan aerobokat észlelnek, mint a Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Az elmúlt években a kutatások az anaerobok jelentős szerepét mutatták; a modern mikrobiológiai technológia alkalmazásakor szinte minden betegnél krónikus gennyes középfülgyulladásban észlelik őket. A krónikus középfülgyulladás hosszú távú lefolyásával, valamint az antibiotikumok és a kortikoszteroidok használatával egyre gyakrabban fordulnak elő gombák.

Az akut középfülgyulladás krónikusvá válik számos kedvezőtlen ok hatására:

A krónikus középfülgyulladás kialakulásában jelentős szerepe van a felső légúti kóros állapotnak, különösen az adenoidoknak, az orrszeptum görbületének, a krónikus arcüreggyulladásnak, a hipertrófiás náthának.

A hallócső vízelvezető és szellőztető funkcióinak ebből adódó romlása nehézségeket okoz a dobüreg tartalmának kiürítésében és a középfül üregezésében.

Ez akadályozza a dobhártya perforációjának normális helyreállítását akut, gennyes középfülgyulladás után, ami viszont tartós perforáció megjelenéséhez vezet.

Néha a középfül gyulladásának krónikus folyamata van, különösen a középfülgyulladás nekrotikus formáival, enyhe középfülgyulladással és a dobhártya laza komponensének perforációjával, tuberkulózis, cukorbetegség, időseknél.

A krónikus gennyes középfülgyulladás tünetei

A középfül kóros folyamatának típusától függően, a klinikai lefolyás jellemzői és a betegség összetettsége szerint a krónikus gennyes középfülgyulladás két formáját határozzák meg: a mezotympanitist és az epitympanitist.

Ezek a formák abban különböznek, hogy a mezotympanitis viszonylag kedvező lefolyású, mivel a nyálkahártya részt vesz a gyulladásos folyamatban, és az epitympanitis mindig rossz minőségű, mivel a csontszövet fogszuvasodása kíséri.

A fő különbség az, hogy mezotympanitis esetén a perforáció a dobhártya kifeszített komponensében található. Az epitympanitist a dobhártya nyújtatlan komponensének perforációja jellemzi.

A krónikus gennyes középfülgyulladás tüneteinek leírása

Milyen orvosokhoz kell fordulnom krónikus, gennyes középfülgyulladás esetén

A krónikus gennyes középfülgyulladás diagnosztikája

A diagnózist az fül -orr -gégész állapítja meg a fül vizsgálata alapján. Ezenkívül hallásvizsgálatot végeznek, és ellenőrzik a hallócső működését. Az orrüreg vizsgálata fontos, mivel a szabad orrlégzés fontos tényező a középfül normális működésében.

Krónikus gennyes középfülgyulladás kezelése

A krónikus gennyes középfülgyulladás csontpusztulás és szövődmények nélkül gyógyítható gyógyszeresen, fül -orr -gégész szakorvosi felügyelete mellett. Az ilyen gyógyszeres terápia célja a gyulladásos folyamat enyhítése.

Azokban az esetekben, amikor a krónikus gennyes középfülgyulladás csontpusztulással fordul elő, ez lényegében a páciens műtét előtti előkészítése.

Ha a krónikus gennyes középfülgyulladást az arcideg parézise, fejfájás, neurológiai rendellenességek és / vagy vestibularis rendellenességek kísérik, akkor ez romboló folyamat jelenlétét jelzi a csontban és szövődmények kialakulását. Ilyen helyzetben sürgősen kórházba kell helyezni a beteget egy kórházban, és meg kell fontolni a sebészeti kezelés kérdését.

Tekintettel arra, hogy a krónikus gennyes középfülgyulladást a dobhártya perforációja kíséri, az ototoxikus aminoglikozid antibiotikumok nem használhatók fülcseppként. Használhat ciprofloxacint, norfloxacint, rifampicint, valamint glükokortikoszteroidokkal való kombinációjukat.

A teljes higiénia és a funkcionális helyreállítás érdekében a krónikus gennyes középfülgyulladás csontpusztulással sebészeti beavatkozást igényel.

A gennyes folyamat elterjedtségétől függően a krónikus gennyes középfülgyulladás jelzi a mastoidoplasztika vagy a timpanoplasztika, az atikoantrotómia, a mastoidotomia, a labirinthotomia és a labirintus fistula plasztikájának fertőtlenítését, a cholesteatoma eltávolítását.

Ha a krónikus gennyes középfülgyulladást diffúz gyulladás kíséri, szövődmények fenyegetésével, akkor a fül általános üregműtétét végzik.

A chónikus gennyes középfülgyulladás előrejelzése

A fülben lévő krónikus gennyes fókusz időben történő rehabilitációja biztosítja a betegség kedvező kimenetelét. Minél hamarabb végeznek kezelést, annál nagyobb az esély a gyógyulásra és a hallás megőrzésére. Haladó esetekben, amikor a krónikus gennyes középfülgyulladás jelentős csontpusztuláshoz és / vagy szövődmények kialakulásához vezet, a hallás helyreállításához rekonstrukciós műtétre van szükség. Bizonyos esetekben a legkedvezőtlenebb eredmény mellett a betegek hallókészüléket igényelnek.

A chónikus gennyes középfülgyulladás megelőzése

A krónikus gennyes középfülgyulladás megelőzése az akut középfülgyulladás időben történő ésszerű kezeléséből áll.

A középfül krónikus gennyes gyulladása tartós kóros elváltozásokat okoz a nyálkahártyában és a csontszövetben, ami a transzformációs mechanizmus megsértéséhez vezet. A korai gyermekkori kifejezett halláskárosodás beszédzavarral jár, bonyolítja a gyermek nevelését és oktatását. Ez a feltétel korlátozhatja a katonai szolgálatra való alkalmasságot és bizonyos szakmák választását. A krónikus gennyes középfülgyulladás súlyos koponyaűri szövődményeket okozhat. A gyulladásos folyamat megszüntetése és a hallás helyreállítása érdekében komplex műveleteket kell végezni mikrosebészeti technikákkal.

A krónikus, gennyes középfülgyulladást három fő jellemző jellemzi: a dobhártya perforációjának jelenléte, a fülből származó periodikus vagy állandó elfolyás és halláskárosodás.

Etiológia. Krónikus gennyes középfülgyulladásban az esetek 50-65% -ában staphylococcusokat (főleg kórokozókat) vetnek, 20-30% -ban-Pseudomonas aeruginosa és 15-20% -ban-Escherichia coli-t. Gyakran az antibiotikumok irracionális használatával gombákat találnak, amelyek közül az Aspergillus niger gyakoribb.

Patogenezis. Általánosan elfogadott, hogy a krónikus gennyes középfülgyulladás leggyakrabban hosszan tartó akut középfülgyulladás alapján alakul ki. Az ehhez hozzájáruló tényezők közé tartoznak a krónikus fertőzések, a felső légutak patológiája az orrlégzés zavaraival, a hallócső szellőzési és vízelvezető funkciói, az akut középfülgyulladás helytelen és elégtelen kezelése.

Néha a középfül gyulladásos folyamata olyan lassú és kifejezetlen lehet, hogy nem kell beszélni az akut gyulladás krónikus állapotba való átmenetéről, de figyelembe kell venni, hogy kezdettől fogva krónikus vonásokkal rendelkezett. A középfülgyulladás ilyen lefolyása a vérrendszer betegségeiben, cukorbetegségben, tuberkulózisban, daganatokban, hypovitaminosisban, immunhiányban szenvedő betegeknél fordulhat elő.

Néha a gyermekkorban átadott akut középfülgyulladás kanyaróval és skarlát, diftéria, tífusz a középfül csontstruktúrájának nekrózisához és a dobhártya részösszegének kialakulásához vezet.

Ha egy újszülöttnek akut középfülgyulladása van a hallócső szerkezetének rendellenessége és a dobüreg szellőzésének lehetetlensége miatt, akkor a gyulladásos folyamat azonnal krónikussá válik. Néha a dobhártya tartós, száraz perforációja képződik, amely a dobüreg és az antrum természetellenes szellőzési útjának szerepét játssza, és az elfolyás nem ismétlődik meg. Más betegek kényelmetlenséget tapasztalnak, mert a dobüreg közvetlenül kommunikál a külső környezettel. Aggódnak az állandó fájdalomért és zajért a fülben, amely jelentősen megnő az exacerbációk során.

Klinika. A középfül kóros folyamatának jellege és a kapcsolódó klinikai lefolyás szerint a krónikus gennyes középfülgyulladás két formáját különböztetik meg: a mezotympanitist és az epitympanitist.

A krónikus gennyes mezotympanitist csak a középfül nyálkahártyájának károsodása jellemzi.

A mezotympanitis kedvező lefolyású. Súlyosbodásait leggyakrabban az okozza, hogy a dobhártya nyálkahártyájára hatnak a kedvezőtlen külső tényezők (víz, hideg levegő) és a megfázás. Súlyosbodással gyulladás léphet fel az antrum és a hallócső dobüregének minden emeletén, de a nyálkahártya enyhe duzzanata, valamint a padlás és az antrum zsebének szellőzése miatt, valamint elegendő a váladék kiáramlása belőlük, nem jönnek létre feltételek a gyulladás csontba való átmenetéhez.

A dobhártya perforációja a feszített részében lokalizálódik. Különböző méretű lehet, és gyakran elfoglalja területének nagy részét, babszerű alakot szerezve (1.7.1. Ábra). A mezotympanitis perforációjának megkülönböztető jellemzője a perem jelenléte a dobhártya maradványainak teljes kerületén, ezért peremnek nevezik.

Ez a fajta perforáció kritikus a diagnózis felállításában. A mesotypanitis és az epitympanitis megkülönböztetésének fő kritériuma a kóros folyamat korlátozása a középfül nyálkahártyája által.

Vannak remissziós időszakok és a betegség súlyosbodása. A panaszok súlyosbodásával a betegek hallásvesztésre és fülfájásra csökkennek. A bőséges nyálkahártyát vagy nyálkahártyát ürítse ki, könnyű, szagtalan. A dobüreg középső falának nyálkahártyája megvastagodott. A mezotympanitis bonyolult lefolyását a nyálkahártya granulációinak és polipjainak megjelenése jellemzi, ami hozzájárul a váladék mennyiségének növekedéséhez. A hallást a hangvezetési zavar típusa, majd a vegyes típus rontja. A remisszió ideje alatt a fülből származó székletürítés leáll. A hallás romlik, és a dobhártya perforációja továbbra is fennáll, mivel szélei hegesek és nem regenerálódnak.

A dobüreg nyálkahártyájának krónikus visszatérő gyulladása következtében adhéziók léphetnek fel, amelyek korlátozzák a hallócsigák mobilitását és súlyosbítják a halláskárosodást.

A krónikus gennyes epitympanitist kedvezőtlen lefolyás jellemzi. Ez annak köszönhető, hogy a gyulladás a csontszövetbe kerül, és lassú, korlátozott osteomyelitis fordul elő. A kóros folyamat ezen lefolyása a középfül nyálkahártyájának duzzanatának, beszivárgásának és váladékának fokozott hajlamának, valamint a tetőtér és a barlang bejáratának anatómiai szerkezetének kedvezőtlen változatának köszönhető. A padláson lévő redők és zsebek súlyossága, valamint a keskeny aditus ad antrum hozzájárul a középfül üregeinek szellőzéséhez és a gyulladásos folyamatok késleltetéséhez. A tetőtér és az antrum, a malleus és az incus csontos falai érintettek. Ritkábban a kengyel is érintett.

Lehetséges, hogy a tetőtér határolja a dobüreg középső emeletét. Ezután a normál otoszkópos kép benyomása jön létre, mivel a dobhártya kifeszített része nem változik. A mesotimanumot általában a hallócsövön keresztül szellőztetik, és a dobhártya összes azonosítási pontja jól kifejeződik. De ha alaposan megnézzük, akkor a lyukak vagy a kéreg borítja a malleus rövid folyamata felett. E kéreg eltávolítása után a dobhártya nyújtatlan részének hibája gyakran megnyílik az orvos szeme előtt. Ez az epitympanitisre jellemző marginális perforáció (1.7.2. Ábra).

Ebben a szakaszban a perforáció nem lehet perem, mivel a kinyújtott részen nincs porcgyűrű, amely határolja a membránt a csonttól. A dobhártya közvetlenül a rivinia bevágás csontos széléhez van rögzítve. A tetőtér csontszerkezeteinek megsemmisítésével együtt ennek a bevágásnak a csontélét érintik, és marginális perforáció következik be.

A váladék vastag, gennyes, nem bőséges, és általában rendkívül szűkös lehet, a perforációt borító kéregben szárad. A mentesítés hiánya nem bizonyítja a betegség kedvező lefolyását. Éppen ellenkezőleg, a csontstruktúrák pusztulása a fül mélyén kifejezett. A csont osteomyelitisének jellegzetes jele a váladék éles, kellemetlen szaga, az indol és a skatol felszabadulása és az anaerob fertőzés aktivitása miatt. A csontszuvasodás területén granuláció, polipok és gyakran a hallócsigák láncának megsemmisülése figyelhető meg.

A suppuration mellett a betegek gyakran aggódnak a fejfájás miatt. Amikor az oldalsó félköríves csatorna fala megsemmisül, szédülés lép fel. A fistula jelenlétét pozitív tragus -tünet igazolja (a nyomáseső nystagmus előfordulása a fájó fül felé, amikor a tragust elzárják a külső hallójáratban).

A hallás néha nagyobb mértékben károsodik, mint a mezotympanitis, bár a pontszerű perforáció és a hallócsont -lánc biztonsága miatt ez alig szenved. Gyakrabban, mint a mezotympanitisnél, alacsony frekvenciájú zaj van a fülben. A halláscsökkenés először vezetőképes, majd vegyes, végül pedig szenzoros jellegű, mivel a gyulladásos termékek a cochlea receptor képződményeire gyakorolt toxikus hatást fejtenek ki.

Az epitympanitisben szenvedő betegeknél gyakran másodlagos cholesteatoma található - az epidermisz tömegeinek rétegei és azok bomlástermékei, amelyek koleszterinben gazdagok. A cholesteatoma kialakulásának fő elmélete a külső hallójárat rétegzett pikkelyes keratinizáló hámjának bejutása a középfülbe a dobhártya perforációján keresztül. Az epidermális tömegeket egy kötőszöveti burok zárja - egy hámmal borított mátrix, amely szorosan kapcsolódik a csonthoz és bele nő. A folyamatosan termelt epidermális tömegek növelik a cholesteatoma térfogatát, amely nyomásával romboló hatást gyakorol a csontra. Ezenkívül a cholesteatoma által kiválasztott kémiai komponensek (enzim - kollagenáz) és a csontszövet lebomlásának termékei hozzájárulnak a csont elpusztításához. A cholesteatoma leggyakrabban a padláson és az antrumban lokalizálódik.

Az epitympanitisből eredő szövődmények főként a csont pusztulásával járnak, bár mezotympanitis esetén granulátumok és polipok is megfigyelhetők. Cholesteatoma jelenlétében a csontok lebomlása aktívabban történik, ezért a szövődmények sokkal gyakoribbak. A vízszintes félköríves csatorna fistulája mellett előfordulhat az arcideg parézise, labirintitisz és különféle koponyaűri szövődmények.

Az epitympanitis diagnózisát Schüller és Mayer szerint a temporális csontok rantgenográfiája segíti. Azoknál a betegeknél, akik gyermekkoruktól szenvednek ebben a betegségben, megfigyelhető a mastoid folyamat szklerotikus szerkezete. Ennek fényében epitympanitis esetén a csontpusztulás meghatározható.

Kezelés. A krónikus gennyes középfülgyulladás kezelésének taktikája annak formájától függ. A feladat magában foglalja a középfül gyulladásos folyamatának megszüntetését és a hallás helyreállítását, ezért a halláskárosodással járó krónikus középfülgyulladás teljes kezelésének hallás helyreállítási művelettel kell végződnie.

Mesotympanitis esetén túlnyomórészt konzervatív helyi gyulladáscsökkentő terápiát végeznek. A csont osteomyelitisének epitympanitisszel történő megszüntetése és a cholesteatoma eltávolítása csak sebészeti úton végezhető el. Ebben az esetben konzervatív kezelést alkalmaznak az epitympanitis és a mesotympanitis differenciáldiagnosztikájának folyamatában, valamint a beteg műtétre való felkészítésében. A labirinthitis, az arcideg parézise és a koponyaűri szövődmények előfordulása sürgős sebészeti beavatkozást igényel, általában kiterjesztett térfogatban.

A krónikus gennyes középfülgyulladásban szenvedő katonákat az egység orvosa és a helyőrség fül -orr -gégésze dinamikusan figyeli.

A konzervatív kezelés a gyulladást támogató granulátumok és nyálkahártya -polipok eltávolításával kezdődik. Kis granulátumokat vagy nagyon duzzadt nyálkahártyát 10-20% -os ezüst-nitrát oldattal kauterizálunk. A nagyobb szemcséket és polipokat sebészeti úton eltávolítják.

Az akut gennyes középfülgyulladáshoz hasonlóan nagyon fontos, hogy gondosan és rendszeresen végezze el a fül WC -jét.

A fül WC után különféle gyógyászati anyagokat használnak cseppek, kenőcsök és por formájában. Az alkalmazás módja a gyulladás fázisától függ, és megfelel a bőrgyógyászati elvnek (nedves - nedves, száraz - száraz), ezért először oldatokat használnak, és a kezelés utolsó fázisában kenőcsformákra vagy porbefúvásra térnek át.

Vizes bázisú folyékony gyógyászati anyagokat használnak (20-30% nátrium-szulfacil oldat, 30-50% dimexid oldat, 0,1-0,2% mefenamin nátrium só oldat, 1% dioxidin oldat stb.). Korábban, mint akut középfülgyulladásban, alkoholos oldatokkal (3% -os bórsav-oldattal, 1-5% -os szalicilsav- és nátrium-szulfacil-oldattal, 1-3% rezorcinol-alkohollal, 1% formalinnal és ezüst -nitrát). Abban az esetben, ha a beteg intoleranciát mutat az alkoholos oldatokkal (erős fájdalom, égő érzés a fülben), a vizes oldatok használata korlátozott.

Az antibiotikumokat helyileg alkalmazzák, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét. Hosszú használat esetén a granulált szövet növekedhet és dysbiosis léphet fel. Kerülni kell az ototoxikus antibiotikumok alkalmazását.

A glükokortikoidok (hidrokortizon emulzió, prednizolon, flucinar, szinalar stb.) Erőteljes gyulladáscsökkentő és hiposzenzitizáló hatásúak. A nyálkahártya súlyos duzzanatának enyhítésére jobb, ha a kezelés elején hidrokortizon emulziót használ. A kezelés utolsó szakaszában kortikoszteroid kenőcsöket alkalmaznak.

Enzimatikus készítményeket (tripszin, kimotripszin) használnak a viszkózus váladék elvékonyítására és a gyógyászati anyagok felszívódásának javítására.

Pozitív eredményeket észleltek biogén gyógyszerek (szolkoseril kenőcs és zselé, 10-30% propolisz alkoholos oldat), természetes eredetű antibakteriális gyógyszerek (novoimanin, klorofillipt, szanguiritrin, ektericid, lizozim) használatakor

A hallócső átjárhatóságának helyreállítása érdekében vazokonstriktív gyógyszereket írnak fel az orrban kenőcs alapon. A tragus injekciójának módszerével a dobüregben gyógyszereket alkalmaznak a hallócső nyálkahártyájára. Miután a gyógyszert a fülébe csepegtette a beteg vízszintes helyzetébe, nyomja meg többször a tragust. A gyógyszereket a hallócsőbe injektálhatjuk a nasopharyngealis nyíláson keresztül egy fém fülkatéter segítségével.

Az epitympanitis diagnosztikai és terápiás megközelítése a tetőtér marginális perforációjának átmosása Hartmann -kanül segítségével. Így mossák a cholesteatoma és a genny mérlegét, ami segít enyhíteni a feszültséget a padláson és csökkenti a fájdalmat. A padlás mosásához csak alkoholos oldatokat használnak, mivel a cholesteatomic tömegek megnövekedett hidrofilitásúak, és a cholesteatoma duzzanata fokozhatja a fül fájdalmát, és néha komplikációk kialakulását idézheti elő.

A befolyásolás fizioterápiás módszerei jó kiegészítésként szolgálnak a kezeléshez: oeuo? Aoeieaoiaia iaeo? Aiea yiaao? Aeuii, (ooaoniue eaa? O), yeaeo? Ioi? Ac eaea? e a ?.

A helyi kezelést kombinálni kell olyan gyógyszerekkel, amelyek növelik a test reaktivitását. Ennek előfeltétele a kiegyensúlyozott étrend, elegendő vitamintartalommal és a szénhidrátok korlátozásával.

A krónikus gennyes középfülgyulladásban szenvedő beteget figyelmeztetik arra, hogy meg kell védeni a fülét a hideg szél és a víz behatolásától. Vízi eljárások, fürdések során a külső hallójáratot vazelinnel vagy növényi olajjal megnedvesített vattával lezárják. Ebből a célból kozmetikai krémeket és kortikoszteroid kenőcsöket is használnak. A fennmaradó időben a fül nyitva marad, mivel a levegőben lévő oxigén baktericid hatást fejt ki, és a külső hallójárat eltömődése termosztatikus körülményeket teremt, amelyek elősegítik a mikroorganizmusok növekedését.

A krónikus gennyes középfülgyulladás sebészeti kezelése az osteomyelitis és a cholesteatoma kóros fókuszának eltávolítását célozza meg a halántékcsontról, és javítja a hallást a középfül hangvezető készülékének helyreállításával.

A sebészeti beavatkozások feladatai különböző helyzetekben a következők:

* az intrakraniális szövődmények, labirintitis és az arcideg bénulásának otogén okának sürgős megszüntetése;

* a fertőzés fókuszának tervezett eltüntetése a halántékcsontban a szövődmények megelőzése érdekében;

* a hangvezető készülék műanyag hibái a fertőtlenítési művelet után hosszú távon;

* a patológia egyidejű eltávolítása a középfülben a hangvezető készülék műanyag hibáival;

* a tapadások megszüntetése a dobüregben a dobhártya műanyag perforációjával;

* a dobhártya műanyag perforációja.

1899 -ben Küster és Bergmann radikális (általános üreg) fülműtétet javasoltak, amely egyetlen műtét utáni üreg létrehozásából áll, amely összeköti a padlást, az antrumot és a mastoid sejteket a külső hallójárattal (1.7.3. Ábra). A műtétet a fül mögött végezték el az összes hallócsont, a padlás oldalsó falának, a hallójárat hátsó falának egy részének és a középfül kóros tartalmának eltávolításával, a teljes nyálkahártya levakarásával.

Egy ilyen sebészeti beavatkozás megmentette a beteg életét koponyaűri szövődmények esetén, de a középfül nagy pusztulásával, súlyos hallásvesztéssel és gyakran vestibularis rendellenességekkel járt. Ezért V. I. Voyachek javasolta az úgynevezett konzervatív radikális fülműtétet. Ez csak a kórosan megváltozott csontszövet és nyálkahártya eltávolítását tette lehetővé, miközben megőrizte a hallócsont és a dobhártya ép részeit. Mivel ez a művelet a tetőtér és az antrum egyetlen hallójáratú üregbe való csatlakoztatására korlátozódott, ezt attico-antrotomiának nevezték.

Az otogén koponyaűri szövődmények sürgős beavatkozásával még mindig radikális műveletet hajtanak végre a szigmoid sinus és a dura mater széles expozíciójával, de lehetőség szerint megpróbálják megőrizni a hangvezető készülék elemeit. A műtét a posztoperatív üreg hús -típussal ellátott oltásával végződik. Ez a művelet ötvözi a radikalizmus elvét a mastoid folyamat sejtrendszerének megnyitásával kapcsolatban és a dobüreg hangátadó szerkezeteivel szembeni kíméletes hozzáállást.

Ezt követően az attico-antrotomiát az antrum és a padlás külön megközelítésével kezdték meg, megőrizve a külső hallójárat hátsó falának belső részét. Az antrum a mastoid folyamaton keresztül nyílik, a padlás pedig a hallójáraton keresztül. Ezt a műveletet külön attico-antrotomiának nevezik. Az antrum üregébe vízelvezetést vezetnek be, amelyen keresztül különféle gyógyászati oldatokkal mossák. Jelenleg plasztikailag és a padlás oldalsó falát igyekeznek megőrizni vagy helyreállítani. A hallójárat hátsó falának és a padlás oldalsó falának kímélése lehetővé teszi a dobüreg nagyobb térfogatának és a dobhártya normál helyzetének fenntartását, ami jelentősen javítja a műtét funkcionális eredményét.

A posztoperatív üreg plasztikai sebészeti beavatkozására már a radikális fülműtét első kiterjedt változatában került sor. Úgy terveztük, hogy a posztoperatív üreg hátsó szakaszaiban nem szabad húslepényt helyeznek el (1.7.3. Ábra). Ez az üreg hámosodásának forrása. A Voyachek szerint végzett attico-antrotomia során meato-timpanikus szárny jött létre, amely egyidejűleg a dobhártya perforációjának epithelizációjának és lezárásának forrásaként szolgált.

Jelenleg a timpanoplasztika magában foglalja a középfül hangvezető készülékének megőrzött elemeinek használatát, és részleges vagy teljes elvesztésük esetén az átalakító mechanizmus rekonstrukcióját különböző anyagok (csont, porc, fascia, véna, zsír, szaruhártya, sclera, kerámia, műanyag stb.) A csontos lánc és a dobhártya helyreállítandó.

A timpanoplasztika krónikus gennyes középfülgyulladásra, ritkábban tapadó középfülgyulladásra, traumára és a fül fejlődésének rendellenességeire javallt. A fülnek száraznak kell lennie hat hónapig a műtét előtt. A timpanoplasztika előtt audiológiai vizsgálatot végeznek, meghatározzák a halláskárosodás típusát, a cochleáris tartalékot és a hallócső szellőzési funkcióját. A hallócső hangérzékelésének és működésének kifejezett károsodásával a timpanoplasztika nem túl hatékony. Egy prognosztikai teszt segítségével - Kobrak szerint vattával készített minták - a műtét után a hallásélesség esetleges növekedését állapítják meg (a hallást suttogó beszédre vizsgálják, mielőtt és után vazelinolajban áztatott vattát perforálnának. a dobhártya vagy a vele szemben lévő hallójáratban).

A timpanoplasztikát néha a külön atticoantrotomia fertőtlenítésével egyidejűleg hajtják végre, amikor a sebész bízik a fertőzés fókuszának megfelelő megszüntetésében. Ha a csont károsodása kiterjedt, akkor a hallás helyreállítási műveletet a második szakaszban végezzük néhány hónappal az atticoantrotomia után.

Wullstein H.L., 1955 (? En. 1.7.4) szerint 5féle szabad műanyag létezik.

I. típus - endauralis myringoplasztika a dobhártya perforációjával vagy a membrán rekonstrukciója annak hibájával.

II oei - mobilizált dobhártyát vagy nem dobhártyát helyeznek a konzervált incusra a malleus fejének, nyakának vagy fogantyújának hibájával.

III. Típus - myringostapedopexy. Malleus és incus hiányában a graftot a stapes fejére kell helyezni. A hangvezetés „columella -effektus” ii oeio -ját olyan madarak hozzák létre, amelyeknek egy hallócsontjuk van - columella. Kiderül, hogy egy kis dobüreg, amely a hypotympanumból, a hallócső dobüregének nyílásából és mindkét labirintusos ablakból áll.

IV. Típus - a csigaablak adaptációja. Az összes hallócsont hiányában, kivéve a lábak alapját, a graftot a promontóriumra helyezik, csökkentett dobhártya -üreg kialakításával, amely a hypotympanumból, a cochleáris ablakból és a hallócső dobüregének nyílásából áll. A hallást javítja a labirintus ablakok közötti nyomáskülönbség növelése.

V. típus - a vízszintes félköríves csatorna fenestrációja Lempert szerint (Lempert D., 1938). A hangvezetés a félköríves csatorna kezelőablakát borító oltványon keresztül történik. Ezt a típusú timpanoplasztikát a középfül hangvezető készülékének minden eleme és egy rögzített kengyel nélkül használják.

A timpanoplasztika magában foglalja a dobhártya integritásának helyreállítását is - myringoplasztika. Korlátozható a membrán perforációjának lezárására különféle műanyagokkal, vagy egy nem -típussal rendelkező membrán létrehozására.

A dobhártya apró, tartós peremperforációi gyakran megszűnnek, miután frissítették a széleket, és fibrin ragasztóval ragasztották a tojás amnion, vékony nejlon, steril papír membránjához, amely mentén a regeneráló hám és az epidermisz terjed. Erre a célra BF-6 ragasztót és Kolokoltsev ragasztót is használhat.

A szélső perforációkat húsos vagy húsos, nem szabad szárnyakkal zárják le a radikális fülműtét során (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

A krónikus gennyes középfülgyulladás kezelési elveinek ismertetését lezárva ismét felhívni a figyelmet arra a tényre, hogy mind a fertőzés fókuszának fertőtlenítésére, mind a hallás helyreállítására irányuló műtét szükségessé teszi a sebészeti beavatkozás indikációinak kiterjesztését. Ha szükséges, a tervezett műveletet egyszerre kell végrehajtani, és három szakaszból áll: felülvizsgálat, higiénia és műanyag.

A mezotympanitiszben szenvedő betegek, konzisztens granulátumok és polipok konzervatív kezelését a fül -orr -gégész által előírt katonai egységben végzik, a folyamat súlyosbodása esetén pedig kórházban. A fertőtlenítő műveleteket a helyőrségi kórházak fül -orr -gégészeti osztályán végzik. Komplex hallás-helyreállító sebészeti beavatkozásokat végeznek a kerületben, a központi katonai kórházakban és a Katonai Orvosi Akadémia fül-orr-gégészeti klinikáján.

Minden krónikus gennyes középfülgyulladásban szenvedő beteg, beleértve a fülműtétet is, dinamikus felügyelet alatt áll az osztály orvosának és a helyőrség fül -orr -gégészének. A katonák vizsgálatát az Art. Az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának N 315 1995

Gennyes gyulladásos folyamat a középfül üregében, krónikus lefolyással. A krónikus, gennyes középfülgyulladást vezető vagy vegyes halláscsökkenés, hallójáratból származó elváltozás, fájdalom és zaj a fülben, néha szédülés és fejfájás jellemzi. A krónikus, gennyes középfülgyulladást az otoszkópia, a hallásvizsgálatok, a fülváladék bakteriológiai tenyésztése, a halántékcsont röntgen- és tomográfiai vizsgálatai, a vestibularis funkció és a beteg neurológiai állapotának elemzése alapján diagnosztizálják. A krónikus gennyes középfülgyulladásban szenvedő betegeket konzervatív és sebészeti módszerekkel is kezelik (fertőtlenítő műtét, mastoidotomia, antrotomia, a labirintus fistula lezárása stb.).

Általános információ

A krónikus, gennyes középfülgyulladás középfülgyulladás, amelyet a fülből származó, több mint 14 napon át tartó folyamatos székletürítés kísér. Sok fül -orr -gégészeti szakember azonban azt jelzi, hogy a középfülgyulladást, amelynek szaporodása több mint 4 hét, krónikusnak kell tekinteni. A WHO szerint a krónikus, gennyes középfülgyulladást a lakosság 1-2% -ánál figyelik meg, és az esetek 60% -ában tartós halláskárosodáshoz vezet. Az esetek több mint 50% -ában a krónikus, gennyes középfülgyulladás 18 éves kor előtt kezd kialakulni. A krónikus gennyes középfülgyulladás gennyes koponyaűri szövődményeket okozhat, ami viszont a beteg halálához vezethet.

Okoz

A krónikus gennyes középfülgyulladás kórokozói általában több patogén mikroorganizmus. Leggyakrabban ezek staphylococcusok, proteus, klebsiella, pszeudomonia; ritka esetekben - streptococcusok. A krónikus gennyes középfülgyulladás hosszú lefolyású betegeinél a bakteriális flórával együtt gyakran vetnek otomycosis kórokozókat - élesztő- és penészgombákat. Azonnali okok:

Akut középfülgyulladás. Az esetek túlnyomó többségében a krónikus gennyes középfülgyulladás az akut középfülgyulladás krónikus formájára való áttérés vagy a tapadó középfülgyulladás kialakulásának eredménye.
Fülsérülések. A betegség kialakulása lehetséges a dobüreg fertőzésével is, amely a fül traumájának következménye, és amelyet a dobhártya károsodása kísér.
Az ENT szervek egyéb betegségei. A krónikus gennyes középfülgyulladás kialakulását a hallócső diszfunkciója okozza Eustachitis, aerootitis, adenoidok, krónikus sinusitis esetén;

Hozzájárul a krónikus, gennyes középfülgyulladás kialakulásához akut különböző immunhiányos állapotokból (HIV-fertőzés, citosztatikumokkal vagy röntgensugárzással végzett kezelés mellékhatása), endokrinopátiáktól (hypothyreosis, elhízás, cukorbetegség), nem megfelelő antibiotikum-terápiától vagy indokolatlan lerövidülésétől. az akut gennyes középfülgyulladás kezelési ideje.

Osztályozás

A krónikus gennyes középfülgyulladásnak két klinikai formája van:

Mezotympanitis(tubotympanicus középfülgyulladás). Ez körülbelül 55%, és a gyulladásos folyamat kialakulása jellemzi a dobüreg nyálkahártyáján belül anélkül, hogy annak csontképződményei érintettek lennének.
Epitympanitis(epitympanicus-antralis otitis media) Az epitympanitis az esetek fennmaradó 45% -át teszi ki a krónikus gennyes középfülgyulladásban. Pusztító folyamatok kísérik a csontszövetben, és sok esetben a fül cholesteatoma kialakulásához vezet.

Tünetek

A krónikus gennyes középfülgyulladás fő klinikai tünetei a fülből való elfolyás, halláscsökkenés (süketség), fülzaj, fülfájás és szédülés. A feltöltés lehet állandó vagy szakaszos. A betegség súlyosbodásának időszakában a kibocsátás mennyisége általában nő. Ha granulációs szövet nő a dobüregben vagy polipok vannak, akkor a fülből származó váladék véres lehet.

A krónikus, gennyes középfülgyulladást a halláscsökkenés vezetőképes típusa jellemzi, amelyet a hallócsont -csontritkulás okoz. A hosszú távú, krónikus, gennyes középfülgyulladást azonban vegyes halláskárosodás kíséri. A hallásanalizátor hangátvevő részének működésében fellépő zavarokat a cochlea vérkeringésének csökkenése okozza, amely a hosszantartó gyulladás és a labirintus szőrsejtjeinek gyulladásos mediátorok és a gyulladásos folyamat során keletkező mérgező anyagok által okozott károsodása miatt következik be. reakció. A dobüregből a labirintus ablakain keresztül káros anyagok hatolnak a belső fülbe, amelyek áteresztőképessége megnő.

A fájdalom szindróma általában mérsékelten kifejeződik, és csak azokban az időszakokban fordul elő, amikor a krónikus gennyes középfülgyulladás súlyosbodási fázisba kerül. A súlyosbodást kiválthatja az ARVI, a torokgyulladás, a nátha, a gégegyulladás, a torokfájás, a fülben lévő folyadék. A súlyosbodás időszakában a testhőmérséklet emelkedése és a fülben lüktető érzés megjelenése is megfigyelhető.

Szövődmények

Az epitympanitis súlyosabb lefolyású, mint a mezotympanitis. Ez a krónikus, gennyes középfülgyulladás csontpusztulással jár együtt, amelynek eredményeképpen a skatol, az indol és más vegyi anyagok képződnek, amelyek kellemetlen szagot kölcsönöznek a fül váladékának. Amikor a romboló folyamat átterjed a belső fül oldalsó félkör alakú tubulusára, a beteg szisztémás szédülést tapasztal. A csontos arccsatorna falának megsemmisülésével az arcideg parézisét észlelik. Az epitympanitis gyakran gennyes szövődmények kialakulásához vezet: mastoiditis, labyrinthitis, meningitis, agytályog, arachnoiditis stb.

Diagnosztika

A krónikus gennyes középfülgyulladást az endoszkópia, a hallóanalizátor vizsgálatai, a fülből történő váladék bakteriológiai tenyésztése, a koponya röntgenfelvétele, a koponya CT és MSCT adatai alapján lehet diagnosztizálni, a halántékcsont célzott vizsgálatával.

Fülvizsgálat. Az otoszkópiát és a mikrootoszkópiát a külső fül WC után végezzük, a külső hallójárat alapos tisztításával. Feltárják a perforáció jelenlétét a dobhártyában. Ezenkívül a krónikus gennyes középfülgyulladást, amely a mesotympanitishez hasonlóan folyik, a perforáció jelenléte jellemzi a dobhártya kifeszített területén, míg az epitympanitis esetében a perforáció elhelyezkedése a feszítetlen területen jellemző.
Hallási funkció tanulmányozása. A krónikus, gennyes középfülgyulladást az audiometria szerinti halláskárosodás, a küszöb -audiometria szerinti vezetőképes vagy vegyes hallásvesztés, a hallócsigák mozgásképességének zavara jellemzi az akusztikus impedancia mérése szerint. Ezenkívül értékelik az Eustach -cső átjárhatóságát, elektrokochleográfiát, otoakusztikus emissziót.
A vestibularis analizátor tanulmányai. A krónikus gennyes középfülgyulladás, amelyet vesztibuláris rendellenességek kísérnek, az elektronystagmográfia, stabilográfia, video -okulográfia, nyomáspróba, közvetett otolitometria indikációja.

Neurológiai rendellenességek jelenlétében a klinikán neurológus konzultációra és az agy MRI -jére van szükség.

Krónikus gennyes középfülgyulladás kezelése

A gennyes középfülgyulladás csontpusztulás és szövődmények nélkül gyógyítható gyógyszeres kezeléssel, fül -orr -gégész szakorvosi felügyelete mellett. Az ilyen gyógyszeres terápia célja a gyulladásos folyamat enyhítése. Azokban az esetekben, amikor a krónikus gennyes középfülgyulladás csontpusztulással fordul elő, ez lényegében a páciens műtét előtti előkészítése. Ha a krónikus gennyes középfülgyulladást az arcideg parézise, fejfájás, neurológiai rendellenességek és / vagy vestibularis rendellenességek kísérik, akkor ez romboló folyamat jelenlétét jelzi a csontban és szövődmények kialakulását. Ilyen helyzetben sürgősen kórházba kell helyezni a beteget egy kórházban, és meg kell fontolni a sebészeti kezelés kérdését.

Konzervatív terápia

A krónikus gennyes középfülgyulladást általában 7-10 napon belül konzervatív vagy preoperatív kezelésnek vetik alá. Ebben az időszakban naponta fül -WC -t végeznek, majd a dobüreget antibiotikus oldatokkal mossák, és antibakteriális cseppeket csepegtetnek a fülbe. Tekintettel arra, hogy a krónikus gennyes középfülgyulladást a dobhártya perforációja kíséri, az ototoxikus aminoglikozid antibiotikumok nem használhatók fülcseppként. Használhat ciprofloxacint, norfloxacint, rifampicint, valamint glükokortikoszteroidokkal való kombinációjukat.

Sebészet

A teljes higiénia és a funkcionális helyreállítás érdekében a krónikus gennyes középfülgyulladás csontpusztulással sebészeti beavatkozást igényel. A gennyes folyamat elterjedtségétől függően a krónikus gennyes középfülgyulladás jelzi a mastoidoplasztika vagy a timpanoplasztika, az atikoantrotómia, a mastoidotomia, a labirinthotomia és a labirintus fistula plasztikájának fertőtlenítését, a cholesteatoma eltávolítását. Ha a krónikus gennyes középfülgyulladást diffúz gyulladás kíséri, szövődmények fenyegetésével, akkor a fül általános üregműtétét végzik.

Előrejelzés

A krónikus gennyes középfülgyulladás egy krónikus, gyulladásos folyamat, amely a középfül üregében helyezkedik el. A középfül krónikus, gennyes gyulladását két állandó tünet jelenléte jellemzi: a genny szüntelen váladéka a középfülből és a nem gyógyuló nyílás a dobhártyában.

Előfordulás okai

A középfül gennyes folyamatának krónikus formába való átmenetének okai változatosak. Az akut középfülgyulladás néhány formája a kezdetektől fogva minden esélye krónikus lesz. Ezek nekrotizáló középfülgyulladás skarlát láz, diftéria és kanyaró. Ez az átmenet azonban nem mindig figyelhető meg, és nem kötelező. És itt a gyógyítás lehetséges, azonban a dobhártya maradandó hibáinak elhagyásával vagy jelentős hegek kialakulásával. Krónikus fertőző betegségek esetén a középfülgyulladás, amelyek sajátos karakterűek, szintén kezdettől fogva krónikus lefolyásúak.

Nagy jelentősége van a szervezet általános állapotának, amely meghatározza a behatoló fertőzésre adott többé -kevésbé sikeres reakció lehetőségét. Ezért vérszegény, lesoványodott alanyokban vagy nyirokdiatézisben szenvedő személyeknél gyakori az akut középfülgyulladás krónikus formába való átmenet. A mikrobiális virulencia nagyon fontos szerepet játszik ebben.

Az a tény, hogy a bakteriális flóra természete valóban kedvezőtlen értelemben befolyásolhatja a középfülgyulladás lefolyását, legalábbis abból a tényből következik, hogy a krónikus középfülgyulladás gyakran az akut folyamatok gondatlan vagy elégtelen kezelésének eredménye, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához. mikrobák száma a fülben.

A folyamat középfülben történő lokalizálása szintén fontos, például: a padláson lévő suppuration nagyobb valószínűséggel krónikussá válik, mint ugyanez a folyamat dobüreg... Ezt elősegítik a szoros térbeli kapcsolatok és a tetőtér többkamrás jellege.

Kétségtelen, hogy a halántékcsont anatómiai szerkezetének jellemzői nagy jelentőséggel bírnak. A krónikus gennyes középfülgyulladás megjelenését a középfül nyálkahártyájának hiperplasztikus elváltozása kell, hogy megelőzze, és ez utóbbi még csecsemőkorban is megfigyelhető, a magzatvíznek a dobüregbe jutása következtében. A felső légutak állapota szintén fontos szerepet játszik, például: adenoidok, krónikus orrhurut és orrmelléküregi betegségek.

A rossz életkörülmények nagy jelentőséggel bírnak e tekintetben, mivel különösen a virulens mikrobák fészkelnek a rossz helyiségekben, és súlyos betegségeket, köztük középfülgyulladást okoznak. De még mindig számos olyan eset van, amikor az akut folyamat krónikus folyamatba való átmenetének oka továbbra sem világos.

A krónikus középfülgyulladásban ugyanazok a kórokozók találhatók, mint az akut formákban, de emellett sok szaprofita is található. Ez utóbbi okozza a váladék kellemetlen szagát, ami gyakran megfigyelhető krónikus középfülgyulladásban, különösen előrehaladott esetekben.

Krónikus középfülgyulladás középső (dobhártya) perforációval

Központi perforáció alatt olyan lyukat értünk a dobhártyán, amelyet minden oldalról a dobhártya megőrzött pereme vesz körül, bár ez a perem nagyon keskeny és alig észrevehető. Az elmondottak alapján egyértelmű, hogy a központi perforáció egyáltalán nem lehet a dobhártya geometriai középpontjában; bármelyik részében lehet. A "tympanic" név kissé eltérő jelentéssel bír. Ez azt jelzi, hogy a perforáció a dobüreg alsó részeinek felel meg, szemben a dobüreg felső részeinek - a padlásnak és az antriumnak - megfelelő perforációkkal. A dobhártyának azonban nem kell központinak lennie, vagyis minden oldalról a megőrzött dobhártya pereme veszi körül.

A középső (dobhártya) perforációjú középfülgyulladás megkülönböztető jellemzője az életbiztonság, mivel a folyamat ilyen esetekben csak a nyálkahártya gyulladásán alapul, az alatta lévő vagy a környező csont érintettsége nélkül.

A perforációk alakja és helyzete rendkívül változatos. Kerek, ovális, vese alakú stb. Alakokat figyelnek meg, elfoglalhatják a dobhártya bármely négyzetét, és néha kettőt vagy többet. Vese alakú alakot kapunk, amikor a kalapácsfogantyú alsó vége felülről a perforáció szélébe nyúlik. A kalapácsfogantyú vége azonban nem mindig lóg le szabadon, néha vonzza kiemelkedés a középfül dobüregébenés összeillesztették vele. Néha kisebb -nagyobb mértékben a perforáció szélei is összeolvadnak a dobüreg belső falával. Ebben az esetben lehetséges a dobhártya epidermisz növekedése a dobüreg középső falán, ami az utóbbi epidermizációjához vezet. Azonban az epidermisz növekedése ilyen esetekben soha nem emelkedik magasra, a területre dobhorony... A lyukak mérete is eltérő lehet: a tűhegytől a membrán szinte teljes megsemmisüléséig. A perforáció szélei megvastagodtak, lekerekítettek vagy hegyesek. A dobhártya megőrzött területe nagyrészt megvastagodott, tompa vörös vagy vörös, néha meszes plakkok rakódnak le benne.

Tünetek

A központi perforációval járó krónikus gennyes középfülgyulladás okozta tünetek enyheek. A páciensek elsősorban a fülfájdalomról és kisebb mértékben halláskárosodásról panaszkodnak. A zaj vagy teljesen hiányzik, vagy jelentéktelen. Hasonlóképpen, nincsenek jelenségek a vestibularis készülékből: szédülés, egyensúlyzavarok, nystagmus stb. A betegek nem tapasztalnak fájdalmat. Az utóbbi megjelenése vagy a folyamat súlyosbodását jelzi, vagy a külső hallójárat szövődményeinek megjelenését (furunculosis, diffúz gyulladás). Hasonlóképpen nincs fejfájás és láz. Kisgyermekeknél a genny folyamatos lenyelése miatt az Eustachianus csöveken keresztül a gyomor -bélrendszeri csatornába az emésztőszervek rendellenességei figyelhetők meg.

A funkcionális vizsgálat során egy tipikus képet találunk a hangvezető készülék betegségeiről: Weber lateralizációja a fájó fülben, negatív Rinne és hosszúkás Schwabach. A hallás alsó határa megnő, míg a felső változatlan marad. A csontvezetés lerövidülése és a halláskárosodás megjelenése a magas hangok esetében a belső fül érintettségét jelzi. A beszéd hallásélessége mindig csökken, de ez utóbbi mértéke változtatható. Ezenkívül ugyanazon betegnél a hallás éles ingadozása lehetséges, a nyálkahártya többé -kevésbé duzzadásától, a váladék többé -kevésbé felhalmozódásától, az Eustachianus cső átjárhatóságának mértékétől, a pálcák alján lévő nyomástól stb. a légnyomás és a levegő páratartalma állapotától függően. Az alacsony nyomás és a túl nedves levegő csökkentheti a hallásélességet.

Általában azonban a középfül tiszta szenvedése esetén a hallóképesség többé -kevésbé kielégítő, a halláscsökkenés éles fokai mutatkoznak, valamint a megfelelő hangvilla, a belső fül részvétele.

Folyam

A központi (dobhártya) perforációval járó krónikus gennyes középfülgyulladás a végtelenségig tarthat. Néha az Eustachianus cső vagy a felső légúti megbetegedés suppurationja támogatja. Ebből a szempontból is fontos a dobüreg nyálkahártyájának állapota. A nyálkahártyán lévő granulátumok és polipok támogatják a suppurációt. Azonban megfigyelhetők a spontán gyógyulás esetei, amikor a dobhártya lyuk örökre megmarad, vagy hegesedik. A folyamat súlyosbodása is lehetséges. Ilyen esetekben a krónikus gennyes középfülgyulladás akut állapotba kerül, fájdalmat, lázat okoz, stb. Vannak esetek, amikor a krónikus középfülgyulladás évtizedekig tart, és nem gyógyul meg. Azonban megfelelő fülápolás és megfelelő kezelés mellett ilyen esetekben is lehetséges a gyógyulás elérése.

Patológiai anatómia

A középfül nyálkahártyája megvastagodott, hiperémiás, néha polipos degenerált. Néhol korlátozott sűrűsödés figyelhető meg, annak regresszív változásainak kifejezéseként. Néha úgy tűnik, hogy a nyálkahártya cisztásan megváltozott. A mastoid folyamatban az úgynevezett osteosclerosis jelenségeit találjuk, vagyis a csont tömörödését és a pneumatikus sejtek eltűnését.

Az otoszkópia során az ilyen vagy olyan alakú, méretű és lokalizációjú perforáción kívül a középfül különálló részei is láthatók, mivel csupasznak tűnnek, valamint a genny többé -kevésbé felhalmozódása. Ez utóbbit néha jelentős mennyiségben szabadítják fel, de néha a szaporodás olyan csekély, hogy a beteg nem veszi észre. Ilyen esetekben a genny kéregként szárad ki, amely kénlerakódásokra hasonlíthat. A középfülből történő váladék jellegzetes jellemzője a nyálka keveréke, amely természetesen csak a nyálkahártyákkal borított területekről választható ki. Rossz fülápolás mellett, amikor a váladék sokáig elhúzódik a hallójáratban, kellemetlen szag keletkezik, amint azt említettük, a szaprofiták aktivitása miatt.

Diagnosztika

A krónikus gennyes középfülgyulladás felismerését soha nem szabad kizárólag a történelemre alapozni. Gyakran vannak olyan esetek, amikor a betegek nem is sejtik, hogy állandó szivárgásuk van a fülből. Nagyon gyakran az otoszkópia során az orvosok nem fordítanak megfelelő figyelmet a hallójárat falán fekvő apró kéregekre a dobhártya közelében, összetévesztve őket kéncsomókkal. Ez kevés szivárgással és kis perforációkkal történik. A legtöbb esetben azonban feltűnő a perforáció.

Néha meglehetősen nehéznek tűnik megoldani azt a kérdést, hogy miről van szó: elsüllyedt heg vagy perforáció? Ilyen esetekben a nagyítóval végzett vizsgálat nagyon hasznos. Ha sok genny van a hallójáratban, először el kell távolítani. Ez szükséges a perforáció jellegének meghatározásához, mivel a terápia attól függ. A genny eltávolítása a fülből öblítéssel vagy szárítással történik. A szárított kéregeket először vékony, hagymás szondával kell elmozdítani a helyükről, majd csipesszel eltávolítani. A hallójárat falára néző oldalon az ilyen kéreget mindig folyékony genny borítja.

Kezelés

Tekintettel arra, hogy a központi (dobhártya) perforációval járó krónikus gennyes középfülgyulladás nem életveszélyes, a kezelést tisztán konzervatívnak kell tekinteni, kivéve a kisebb sebészeti beavatkozásokat, amelyek szükségesek a szemcsék és a polipok fülből történő eltávolításához.

Granulátumok vagy polipok hiányában a krónikus gennyes középfülgyulladás kezelését három fő módszerre csökkentik:

1) alaposan távolítsa el a gennyet a fülből;

2) bizonyos gyógyászati anyagok beteg nyálkahártyájára gyakorolt hatás;

3) általános antibiotikum -kezelés elvégzése.

A genny eltávolítása a fülből lemosással vagy szárítással történik. Ezen kívül, hogy eltávolítsák a gennyet az Eustachianus csőből, fúvást is alkalmaznak a meglévő módszerek egyikének megfelelően, a legegyszerűbb módszer Politzer módszere szerint.

Az öblítést steril meleg vízzel vagy gyenge bórsavoldattal (2-4%) végezzük.

Az antibiotikumok kiválasztása a kórokozótól függ.

Azokban az esetekben, amikor granulációk vannak, sebészeti módszert mutatnak be azok eltávolítására.

A középfülből származó polipok jelentős méretet érhetnek el, néha kitöltik a hallójárat teljes lumenét, sőt az utóbbi külső nyílásából is kiállnak. Ilyen esetekben elzáródásnak vagy elzáródásnak nevezik őket. Ezek kötőszöveti daganatok (fibromák), amelyeket oszlopos hám borít. Ezeket speciális szerszámokkal távolítják el.

Krónikus gennyes középfülgyulladás marginális perforációval

A krónikus középfülgyulladás ezen csoportja olyan betegségeket foglal magában, amelyekben a dobhártya perforációja eléri a szélét dobgyűrűés a membrán felső szakaszában helyezkednek el, azaz szomszédosak dobhorony m és egy barlang. Ezért ide tartoznak azok az esetek is, amikor a dobhártya teljes hibája van, vagy a hátsó-felső, az elülső-felső szegmens vagy a Shrapnel membrán hibás.

Mivel az ilyen típusú középfülgyulladás esetén nemcsak a nyálkahártya, hanem a környező csontszövet is részt vesz a folyamatban, veszélyesnek minősülnek, mivel magukra hagyják, a legtöbb esetben súlyos szövődményekhez vezetnek a labirintus vagy a koponyaüreg tartalma ... Komplikációk merülnek fel vagy csak a fogszuvasodás miatt, vagy az úgynevezett cholesteatoma hozzáadásával a gennyes folyamathoz.

Ez utóbbit nem veleszületett daganatként értjük, ami nagyon ritka a halántékcsont régiójában, hanem olyan képződményként, amely másodlagosan jelentkezik az epidermisz kinövése következtében a középfül üregében krónikus otorrhoea esetén. Ezért helyesebb hamis cholesteatoma-ról vagy pszeudo-cholesteatoma-ról beszélni.

A pszeudocholesteatoma kialakulása úgy valósul meg, hogy a hallójárat oldaláról behatol az epidermisz középfülének üregébe. Ez két feltétel mellett lehetséges: a dobhártya lyukának marginális elhelyezkedésével és a dobüregben lévő granuláló felület jelenlétével, amely nem tartalmaz epitheliális burkolatot. A dobhártya növekedése a dobüreg nyálkahártyájának granuláló felületén túlnyomórészt gyógyulási folyamat, és azokban az esetekben, amikor nem lépi túl a meghatározott célra szükséges határokat, valójában a dobüreg epidermizációjához vezet, és ennek következtében megszűnik a székletürítés. A legtöbb esetben azonban az epidermisz benövése végtelenül, vagyis a betegség gyógyításához szükségesnél nagyobb mértékben következik be. Az epidermisz folyamatos benövésével egyidejűleg fokozott hámlása is előfordul. Így a közvetlenül a csontfalakon fekvő réteg, az úgynevezett mátrix folyamatosan változik.

A középfül üregeiben kialakult kis térbeli kapcsolatok miatt az epidermisz folyamatos növekedése és állandó hámlása következtében koncentrikus rétegeket kapunk, amelyek a hagymahéj rétegeire emlékeztetnek. Mivel a benőtt hámrétegek a fertőzött és cementált területen helyezkednek el, duzzadni és bomlani kezdenek. Ezért a cholesteatoma jelenléte a fülben kellemetlen szagot eredményez, amely nem alkalmas hagyományos terápiás manipulációkra.

A cholesteatoma szűk helyen történő folyamatos növekedése hatására nemcsak a tetőtérre, az antrumra és a mastoid folyamat sejtjeire terjed, hanem a csont lassú és állandó elbitorlása is, a csontok állandó nyomása miatt. cholesteatoma tömegek az alatta lévő csonton.

Ezenkívül a cholesteatoma a környező csontok szuvasodását okozza a gyulladásos folyamat rajtuk való elterjedése és a Haversian -csatornákba való bejutás miatt, ami tovább hozzájárul a középfül üregét a füllabirintustól és a koponyától elválasztó csontos falak megsemmisítéséhez. Amint a válaszfalak integritásának megsértése következik be, a gennyes folyamat áthalad a labirintusba és a koponyaüreg tartalmába, amelyet súlyos és életveszélyes szövődmények előfordulása kísér. Ez a veszélye a krónikus gennyes középfülgyulladásnak, amely a dobüreg felső részén marginális perforációval jár.

Ami a csont független folyamatait illeti - a fogszuvasodás, mint ilyen, változások lehetségesek a hallócsontokban, a padlás oldalsó falában, a hallójárat hátsó -felső falában stb. A legtöbb esetben azonban arról beszélünk, hogy már meggyógyult folyamatok. A csontelhalás és a leválasztás csak a genny hosszan tartó visszatartása hatására fordul elő.

A dobhártya teljes hibái nekrotizáló középfülgyulladással (skarlát) jelentkeznek. A marginális perforációk kialakulását a felső-hátsó szegmensben a környező csont betegsége magyarázza. Az utóbbiban tapasztalható gennyes folyamat eredményeként a dobhártya széle elválik a csontgyűrűtől, és így marginális perforációt kapunk. A perforációk előfordulását a Shrapnel membrán területén az Eustachianus cső korábbi hosszú távú lezárásával magyarázzák. A repeszek hallójáratában uralkodó állandó nyomás miatt a membrán először elsüllyed, majd felszakad. Azonban a Shrapnel membrán integritásának elszigetelt megsértése is lehetséges, mivel a gyulladásos folyamatok átmennek a hallójárat oldaláról vagy a dobüreg oldaláról.

Tünetek

A szubjektív tünetek a marginális perforációval járó krónikus otorrhoeában ugyanazok lehetnek, mint a központi perforációval járó otorrhoeában, nagyon ritkán. A zaj általában vagy teljesen hiányzik, vagy nagyon gyenge. Néha a betegek panaszkodnak a tömés tompa érzésére. Gyakrabban panaszok vannak a halláskárosodásról és a fül felszíni elváltozásáról. Mindkettőt azonban különböző mértékben fejezik ki. A hallás a legjobban megőrizhető a tetőtér korlátozott betegségeiben a Shrapnel membrán perforációjával, mivel ebben az esetben a hallócsigák lánca viszonylag kevéssé változtatható. Más esetekben a hallás csökkenthető arra a képességre, hogy megkülönböztesse a suttogó vagy beszélt beszédet a fülnél, vagy teljes süketség figyelhető meg. Ez utóbbi gyakran a cholesteatoma jelenlététől függ, majd "cholesteatomic süketségnek" nevezik.

A dobhártya marginális perforációival különösen gyakran figyelhető meg a kéregképződés, a ritkán kiválasztott váladék szárításától függően. Ez különösen igaz a Shrapnel membrán perforációira. Bármilyen változatos is a váladékmennyiség a középfülből, a genny szinte mindig marginális perforációval büdös szagot áraszt, a cholesteatomic tömegek bomlásától függően. A rothadó mikrobák tapadása a hallójárat falának diffúz gyulladását, sőt fekélyeket okoz, amelyek fájdalommal járnak. A hallójárat fekélyes falai ezt követően hegesednek, ami szűkületek kialakulásához vezet a hallójáratban, és akár a teljes benövéshez is. Az ilyen szűkületek néha nemcsak egyetlen hegszövetből, hanem csontbázisból is állnak. Ezek megszüntetése nagy nehézségekkel jár.

A krónikus otorrhoea fájdalma, a hallójárat megfelelő jelenségei nélkül, vagy a folyamat súlyosbodását, vagy a váladék késését jelzi, amelyet általában a cholesteatomic tömegek okoznak, különösen hirtelen duzzanatukkal vagy granulációikkal és polipjaikkal a közeli padláson.

A cholesteatoma hirtelen duzzanata akkor fordulhat elő, ha fürdés vagy mosás közben víz kerül a fülbe, vagy ha néhány cseppet a fülbe öntenek. Ilyen esetekben, néha a fájdalom megjelenésével egyidejűleg, az arcideg bénulása is megfigyelhető, amelyet a cholesteatomic tömegek nyomása okoz a csatornáján. De természetesen az arcideg bénulása megfigyelhető anélkül, hogy a cholesteatoma hirtelen megduzzadna annak lassú növekedése és növekedése során. Ilyen esetekben az arcideg bénulása a radikális beavatkozás egyik jelzése.

Az arcidegen kívül cholesteatoma esetén az arcideg vegyes ága is érintett lehet, amely a malleus fogantyúja és az incus hosszú folyamata közötti dobhártya üregben fekszik. A vegyes ág vereségének következménye az ízlés elvesztése a nyelv elülső kétharmadában a megfelelő oldalon. A szédülés megjelenése a mastoid folyamat középső falán lévő külső félköríves csatorna usuriájára utal, vagy a labirintusos ablakok területén zajló folyamatokra. A belső nyaki verőérből származó vérzés ritka szövődmény a krónikus otorrhoeában.

A csontban fellépő gennyes folyamat, a cholesteatoma kísérője, valamint a genny időszakos visszatartása a csont részleges nekrózisához és az utóbbiak lezárásához vezethet. Néha ez megfigyelhető a padlás külső falának területén, amely összeomlik, és így adja ki a cholesteatomic tömegeket, ami viszont öngyógyításhoz vezethet. Néha a nekrózis és a csontlefoglalás folyamata a hallójárat hátsó falának középső részére és a mastoid folyamat szomszédos részeire is kiterjed, aminek következtében a végeredmény egy üreg, amely meglehetősen emlékeztet az üregre mesterségesen végrehajtott radikális művelet, azaz ismét természetes gyógymódot kapunk az eljárásból. Ez a jelenség azonban rendkívül ritka a cholesteatoma esetében. Általában a magára hagyott cholesteatoma fistula kialakulásához vezet a mastoid folyamaton, miután a genny előzetesen felhalmozódott a csonthártya alatt. Ritka esetekben ezen a területen gáz gangréna figyelhető meg.

Diagnosztika

A krónikus gennyes középfülgyulladás diagnosztizálásakor mindenekelőtt figyelmet kell fordítani a perforáció jellegére és helyére, valamint a cholesteatoma lehetséges jelenlétére. Nem mindig könnyű meghatározni a perforáció helyét. Néha olyan jelentéktelen, hogy csak nagyítóval és ismételt vizsgálattal lehet felismerni. Nehéz felismerni a marginális perforációkat a felső-hátsó szegmensben is, ha a dobhártya belső fala ezen a helyen epidermalizált, és így alig különbözik az epidermissel borított dobhártyától. Azonban a hosszú távú megfigyelés, a szondázás és a kellemetlen szag, amely a terápia ellenére sem tűnik el, segíti a felismerést.

A dobhártyában marginális perforáció kialakítása szinte biztosan cholesteatoma jelenlétét jelzi. Azonban minden egyes esetben kívánatos ennek a szövődménynek a pontosabb meghatározása.

Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak a vérképnek is. A bonyolult, középső gennyes középfülgyulladás esetében a neutrofília jellemző, míg az egyszerű limfocitózis nem számít.

A röntgenogramon a cholesteatoma és a csonthibák befolyásolják a megvilágosodás fészkeinek kialakulását és a vonal megszakítását timpanonos tetők a csont integritásának megsértését jelzi ezen a területen. A mastoid fistula, az arcbénulás, a szédülés, a fistularis tünet vagy az intracranialis szövődmények jelei is cholesteatoma -ra utalnak.

Ha lehetséges, CT -vizsgálatot végeznek a diagnózis megerősítésére.

Kezelés

A krónikus gennyes középfülgyulladás marginalis perforációval történő kezelése lehet konzervatív és sebészeti.

A. Konzervatív kezelés

A konzervatív kezelés csak olyan esetekben megengedett, amikor indokolt feltételezni, hogy egyáltalán nincs cholesteatoma, vagy olyan kicsi, hogy eltávolítható a dobhártya perforációján keresztül. Mivel azonban egy ilyen diagnózis mindig nagy nehézségekkel jár, sőt néha lehetetlen is, a betegség konzervatív terápiája mindig bizonyos kockázatokkal jár. De még kedvező esetekben is mindig előfordulhatnak visszaesések, és a beteget folyamatosan orvosi felügyelet alatt kell tartani.

A gyulladás gennyes természetével antibiotikumokat írnak elő. A központi perforációjú középfülgyulladásra alkalmazott intézkedések - a fül szokásos fecskendővel vagy fecskendővel történő mosása, cseppek csepegtetése vagy fújása - itt érvénytelenek, mivel a dobhártya érintett üregei alig állnak rendelkezésre terápiás manipulációkhoz. Annak érdekében, hogy a gyógyászati anyagok bejussanak a padlásba vagy az antrumba, szükség van egy speciálisan ívelt kanülre.

A különböző modellek közül a legjobb egy bajonettkanült használni, amely szorosan rögzíthető a Record fecskendőre.

Néha a padláson és az antriumban a cholesteatoma mellett apró szemcsék találhatók, amelyek esetleg nem láthatók, és a marginis tympanici széle mögé bújnak. Ezt csak azért lehet megítélni, mert a korábban láthatatlan granulátumokat az öblítőfolyadék levágta, és a fül alá helyezett tálcába esett. Más esetekben gyanítható a granulátum jelenléte a padláson, amikor ívelt szondával való törlés után a padlásról vért mutatnak. Végül néha egy kis granulálási él látható. A padláson ülő granulátumok eltávolítása csak egy megfelelően ívelt gyűrűs kés segítségével lehetséges, mivel a polip hurok behelyezése a tetőtérbe lehetetlen.

A leírt módszer a granulátumok padlásról történő eltávolítására valójában nem konzervatív, hanem sebészeti kezelési módszer, amelyet azonban hagyományosan erre a csoportra utalnak, szemben a krónikus otorrhea kezelésére alkalmazott főbb sebészeti beavatkozásokkal.

B. Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozást a krónikus, gennyes középfülgyulladás marginalis perforációval történő konzervatív kezelési módszereinek hatástalansága esetén javasolják. A radikális sebészet technikája az alkalmazott módszertől függően nem ugyanaz. Ebből a szempontból megkülönböztetünk egy tipikus kívülről végzett radikális műtétet, egy tipikus radikális műtétet belülről, egy radikális műtétet a hallójáratból és az úgynevezett konzervatív radikális sebészetet.

A cikkben közölt információk csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesíthetik a szakmai tanácsokat és a minősített orvosi segítséget. A betegség jelenlétének legkisebb gyanúja esetén feltétlenül konzultáljon orvosával!

A krónikus gennyes középfülgyulladás (H66.1-H66.3) a középfül krónikus gennyes gyulladása, amelyet a tünetek hármasa jellemez: a dobhártya perforációja, a fülből való elfolyás, progresszív hallásvesztés és ciklikus az exacerbáció és a remisszió váltakozó periódusai több mint 3 hónapig tartanak.

Ez egy széles körben elterjedt betegség - a világ lakosságának 0,8-1% -a. Ez a patológia nagy veszélyt jelent a hallásra, koponyaűri szövődmények kialakulásával - az emberi életre.

Etiológia: mikrobiális flóra, poliflóra (legalább 2 kórokozó), anaerob flóra jelenléte, antibiotikum-rezisztens flóra, gombák, vírusok jelenléte.

Behatolási útvonalak:

Tubogén (a hallócsövön keresztül).
Érintkezés (a dobhártya perforációján keresztül).
Hematogén.

A folyamat kronizációjához hozzájáruló tényezők:

Csökkent immunitás (AIDS).
Az endokrin rendszer betegségei (diabetes mellitus).
Mámor.
Daganatok.
Krónikus fertőzések.

2. Helyi:

Az ENT szervek betegségei: sinusitis, rhinitis, tonsillitis, adenoiditis, az orrszeptum deformációja. Szuvas fogak.
Az akut középfülgyulladás helytelen kezelése.
A középfülgyulladás nekrotikus formái (kanyaró, skarlát, diftéria).
A középfül szerkezetének anatómiai jellemzői.

A downstream besorolás:

Mesotympanitis (krónikus tubotympanicus középfülgyulladás). A nyálkahártya gyulladt, a csont ép, a lefolyás jóindulatú.
Epitympanitis (krónikus epitympano-antralis középfülgyulladás). A gyulladás befolyásolja a középfül csont elemeit (a dobüreg falait, a hallócsont -láncokat és azok későbbi pusztulását, a petevezetéket, a félköríves csatornákat, a labirintus kialakulásával, a labirintus fistuláját), cholesteatoma fejlődik, kedvezőtlen lefolyás jellemzi.

A krónikus gennyes középfülgyulladás tünetei

Tompa fájó fájdalom a fülben.
Tartós halláskárosodás.
Rendellenes váladék a fülből, kellemetlen szaggal.
Hipertermia, gyengeség, letargia.
Zaj a fülben.

A súlyosbodást hipotermia, a fül nedvessége, az ENT szervek gyulladásos betegségei provokálják.

Vizsgálatkor:

A dobhártya perforációja a mezotimpanikus / epitympanikus részekben.
Halláskárosodás (suttogás és beszéd észlelése).
Nyálkahártya -váladék a hallójáratban.
A membrán maradványainak hiperémiája, a dobüreg nyálkahártyája.
A dobüreg csontfalainak fogszuvasodása, hallócsont. Cholesteatomic tömegek fehéres-lila színű, granulált polip tömeg (epitympanitis).
A fistula tünete (a tragus megnyomásakor szédülés, egyensúlyhiány alakul ki).
A hallócső fújása során - a levegő és a kóros váladékok felszabadulása a membrán perforációján keresztül.

A krónikus gennyes középfülgyulladás diagnosztikája

Konzultáció fül -orr -gégész szakorvossal.
A hallás kutatása suttogással és beszéddel.
Hangvillák.
Vestibulometria.
Fistula tesztek.
Fülpálca és kultúra.
Tonális audiometria.
Timpanometria.
Schüller szerint a halántékcsontok röntgenfelvétele.
CT, agyi MRI.

Megkülönböztető diagnózis:

Krónikus gennyes középfülgyulladás kezelése

A kezelést csak azután írják fel, hogy a diagnózist szakorvos megerősítette.

1. Kábítószer -kezelés:

Érszűkítő orrcseppek.
Antibakteriális cseppek a fülben ("Candibiotic", "Sofradex", "Normax", "Albucid" 20%, "Dioxidin", "Polydex", stb.). Az alkoholos fülcseppek ellenjavallt.
Fülöblítés antiszeptikus oldatokkal.
Fél alkoholos borogatás a fülön.
Antihisztaminok.
Antibiotikus terápia.
Fizikoterápia.

2. Sebészeti kezelési módszerek (javallatok: epitympanitis; szövődmények).

Alapvető gyógyszerek

Vannak ellenjavallatok. Szakember konzultációja szükséges.

(helyi gombaellenes, antibakteriális, gyulladáscsökkentő). Adagolási rend: 4-5 csepp a külső hallójáratba, naponta 3-4 alkalommal. A kezelés folyamata 7-10 nap.
(antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatású gyógyszer). Adagolási rend: Naponta 3-4 alkalommal 2-3 cseppet csepegtetünk a külső hallójáratba. Alkalmazza legfeljebb 7 napig.
(helyi antibakteriális szer). Adagolási rend: 2 cseppet csepegtetünk a külső hallójáratba naponta 4 alkalommal. Alkalmazza legfeljebb 10 napig.
(antihisztamin). Adagolási rend: belül, étkezés közben, 25 mg-os dózisban 3-4 alkalommal / nap.