A minimális vérveszteség, amely veszélyt jelent egy felnőtt egészségére, 500 ml. A tüneteket az erek ágyának gyors kiürülése, a plazma elvesztése miatti akut érrendszeri elégtelenség jelenségei okozzák. Az eritrociták elvesztése miatti hatalmas vérveszteséggel, amikor a megnövekedett pulzus miatt a kompenzáció már nem fordul elő, hipoxia alakul ki.
A prognózis az okoktól, a vérzés sebességétől, a vérveszteség mennyiségétől és a terápia megfelelőségétől függ. A BCC több mint 50%-os veszteségével a prognózis kedvezőtlen.
Az akut posztvérzéses anaemia okai
Az akut posztvérzéses anaemiát okozó vérveszteség lehetséges okai:
- sérülés;
- műtéti beavatkozás;
- az emésztőrendszer betegségei (fekélyek, daganatok, aranyér, nyelőcső visszér);
- a hemosztázis zavarai;
- méhen kívüli terhesség;
- menstruációs zavarok;
- daganatok a méhben;
- tüdőbetegségek és mások.
Az akut posztvérzéses anaemia tünetei
Érbetegségek: az artériás és vénás nyomás csökkenése, a bőr és a nyálkahártya sápadtsága, tachycardia, légszomj. Ezeknek a változásoknak a súlyossága nem függ össze a vérveszteség mértékével, mivel az összeomlás gyakran a vérveszteséget okozó sérülés okozta fájdalom hatására következik be.
A vérveszteség első perceiben a hemoglobin -tartalom a vérmennyiség csökkenése miatt akár viszonylag magas is lehet. A szöveti folyadéknak az érrendszerbe való belépése miatt ezek a mutatók akkor is csökkennek, ha a vérzés leáll. A hematokrit általában a normál tartományon belül van, mivel mind az eritrociták, mind a vas egyszerre elvesznek (normokróm anaemia). A 2. napon a retikulociták szintje emelkedik, a 4.-7. napon éri el a maximumot (hiperregeneratív vérszegénység).
Az állapot súlyosságát nemcsak az elveszett vér mennyisége határozza meg, hanem a vérveszteség mértéke is. A forrásnak nagy jelentősége van: az emésztőrendszerből származó vérzést láz, mérgezés jelei kísérhetik, a vér karbamidszintjének növekedése (normál kreatinintartalommal); az üreges vérzés, még kis vérveszteség mellett is, a szervi kompresszió tüneteit okozhatja stb.
Az akut posztvérzéses anaemia diagnosztikája
A vérzéses vérszegénység diagnosztizálásának az akut vérveszteségre vonatkozó információkon kell alapulnia. Külső vérzés esetén a diagnózis általában nem nehéz. Belső vérzés és összeomlás esetén ki kell zárni az állapot egyéb okait.
Akut vérzés utáni vérszegénység kezelése
A kezelés a vérzés leállításával kezdődik. A hemoglobinszint gyors csökkenése 80 g / l alá, a hematokrit 25%alá, a plazmafehérjék 50 g / l alá tartják a transzfúziós terápia (vérátömlesztés) alapját. Az eritrociták elvesztése elegendő a harmada pótlására. Az orvos elsődleges feladata a keringő vér térfogatának helyreállítása kolloid oldatok transzfúziójával. Ha poliglucinol és zselatinol nem áll rendelkezésre, a glükózoldatot fel lehet önteni.
A reopoliglikukint és analógjait nem szabad az esetleges megújulás vagy folyamatos vérzés körülményei között alkalmazni, mivel ezek a vérlemezke -gátló szerek tulajdonságait mutathatják - csökkentik a véralvadást. Az eritrociták pótlására az eritrocita tömeget transzfúzióval kell ellátni. A jelzés ebben az esetben a nyilvánvaló hatalmas vérveszteség (több mint 1 liter), a bőr és a nyálkahártya sápadtságának megőrzése, légszomj és tachycardia, annak ellenére, hogy a keringő vér térfogata helyreáll a plazmahelyettesítők segítségével.
A frissen fagyasztott plazmát és a plazmahelyettesítőket nagyobb térfogatban adják be, mint amennyi elveszett, és az eritrocitákat - sokkal kisebb térfogatban. A teljes vér vagy eritrociták masszív transzfúziója súlyosbítja a sokk okozta mikrostázis megjelenését, és hozzájárul a DIC kialakulásához.
A kis vérveszteséget albumin és sóoldatok pótolják. A teljes vér transzfúziója vörösvértestek hiányában. Ha nincs konzervvér, akkor friss (citrát) vért (éppen elkészített) vagy közvetlen transzfúziót használnak. Rendkívüli szükségesség nélkül nagyon nem kívánatos ezt elvégezni, mivel az ilyen vérben mikroklomok vannak. 1 liter alatti sebészeti vérveszteség esetén az eritrocita -masszát általában nem transzfúzióval kell ellátni.
Az akut időszak vége után vaskészítményeket, B, C, E csoportba tartozó vitaminokat írnak fel.A vérszegénység jeleinek eltűnése után fél dózisú vaskészítményeket írnak fel további 6 hónapig.
Anyagok alapján készült:
- Davydkin I. L., Kurtov I. V. és mtsai. A vér betegségei az ambuláns gyakorlatban. M.: GEOTAR-Media, 2011, p. 192.
- Erzsov V.I. - M.: GEOTAR-Media, 2008, p. 116.
- Zayko N. N., Byts Yu. V., Ataman A. V. et al. Patológiai fiziológia. - K.: Logosz, 1996.
V. V. Dolgov, S. A. Lugovskaya,
V. T. Morozova, M. E. Post
Orosz Orvosi Akadémia
posztgraduális oktatás
Poszthemorrhagiás anaemia- olyan állapot, amely a vértérfogat elvesztése következtében alakul ki, ennek következtében az ilyen típusú vérszegénységet "vérveszteség miatti vérszegénységnek" nevezik.
Akut vérzés utáni vérszegénység
Az akut posztvérzéses anaemia olyan állapot, amely jelentős mennyiségű vér gyors elvesztése következtében alakul ki. Függetlenül a betegség patogenezisétől, vérszegénységgel a szervezetben az oxidatív folyamatok megszakadnak és hipoxia lép fel. A vérszegénység mértéke függ a vérveszteség sebességétől és mennyiségétől, a test alkalmazkodásának mértékétől az új létfeltételekhez.
Az akut vérveszteség oka lehet az érfalak integritásának megsértése sérülés miatt, a kóros folyamat károsodása különböző betegségekben (gyomor- és bélfekély, daganat, tuberkulózis, tüdőinfarktus, lábszár visszér, kóros szülés) ), a kapilláris permeabilitás megváltozása (vérzéses diathesis) vagy a hemosztázis rendszer megsértése (hemophilia). E változások következményei, függetlenül azok okaitól, azonos típusúak.
A kiterjedt vérzés fő tünetei az akut keringő vérmennyiség -hiány (BCC) és a károsodott homeosztázis. A BCC -hiány kialakulására reagálva adaptációs mechanizmusok aktiválódnak annak kompenzálására.
A vérveszteség utáni első pillanatban az összeomlás jelei figyelhetők meg: súlyos gyengeség, vérnyomásesés, sápadtság, szédülés, ájulás, tachycardia, hideg verejték, hányás, cianózis, görcsök. Kedvező eredmény esetén megjelennek a tényleges vérszegénység tünetei, amelyeket a vér légzőfunkciójának csökkenése és az oxigén éhezés kialakulása okoz.
A test normális reakcióját a vérveszteségre a hematopoiesis aktiválása jellemzi. A hipoxia hatására az EPO vese által történő szintézise és szekréciója fokozódik, ami az eritropoézis növekedéséhez és a csontvelő eritropoetikus funkciójának növekedéséhez vezet. Az eritroblasztok száma meredeken növekszik. Nagy vérveszteség esetén a cső alakú csontok sárga csontvelője átmenetileg helyettesíthető egy aktív - vörös, extracerebrális hematopoiesis gócok jelennek meg.
A fő patofiziológiai változások hátterében a betegség lefolyásának több fázisa különböztethető meg.
Reflex fázis perifériás erek görcse kíséri, ami az érrendszer térfogatának csökkenéséhez vezet. Kezdetben csökken a véráramlás a bőr edényeibe, a bőr alatti szövetbe és az izmokba. A vér újraelosztása a szervekben és a rendszerekben történik - a vérkeringés központosítása történik, ami segít kompenzálni a BCC hiányát. A perifériás erek keringésből történő kikapcsolásával a létfontosságú szervekben (agy és gerincvelő, szívizom, mellékvesék) megmarad a véráramlás. A vasospasmushoz vezető kompenzációs mechanizmus a katekolaminok mellékvesék általi további felszabadulásán alapul, amelyek nyomást gyakorló hatást fejtenek ki. A vese elégtelen vérkeringése esetén a renx szekréciója a juxtaglomeruláris készülék (JGA) sejtjei által megnő. A renin hatására a májban angiotenzinogén képződik, amely szűkíti az ereket, stimulálja az aldoszteron szekrécióját a mellékvesék által, ami aktiválja a nátrium reabszorpcióját a vesék proximális tubulusaiban. A nátrium esetében a víz visszatér a vérplazmába. A nátrium visszatartása fokozza a víz felszívódását a tubulusokban és csökkenti a vizelést. Az aldoszteron szekréció aktiválja a hialuronidázt, ami a hialuronsav depolimerizációját okozza, pórusok képződnek a gyűjtőcsatornák bazális membránjában, és a víz a vese agyvelőjének intersticiális szövetébe kerül. Így tárolódik a víz a szervezetben. A juxtaglomeruláris sönt típusa miatt csökken a vese véráramlása és annak mozgása a kéregrétegből a medullába a glomerulusok ereinek görcse miatt, kizárva a keringésből. A hormonális változások és a vese véráramlásának csökkenése következtében a vese glomerulusainak szűrése leáll, és a vizelet képződése megszakad. Ezek a változások a vizeletmennyiség éles csökkenéséhez vezetnek, és ezt követően a vérnyomás (BP) csökkenése a glomerulusokban 40 Hgmm alá. Művészet.
A reflexfázis különböző források szerint 8-12 óráig tart, és ritkán tovább.
Laboratóriumi mutatók ... Az érrendszer teljes térfogatának csökkenése azt eredményezi, hogy annak ellenére, hogy az eritrociták tömege abszolút mértékben csökkent, a vér térfogat egységére eső hemoglobin- és eritrocita -indexek megközelítik a kezdeti adatokat, és nem tükrözik az anemizáció mértékét, a hematokrit értéke nem változik, míg a BCC élesen csökken. Közvetlenül a vérveszteség után látens vérszegénység lép fel, a leukociták száma ritkán haladja meg a 9,0-10,0 x 10 9 / l értéket. A leukopenia és a neutropenia gyakoribb. A vérzés időszakában a megállítására mozgósított vérlemezkék magas fogyasztása miatt ezek tartalma csökkenhet.
Kompenzációs fázis (hidraemiás) a vérveszteség után 2-3 órával alakul ki, az intersticiális folyadék mozgósítása és a véráramba jutása jellemzi. Ezek a változások nem azonnal okozzák a keringő vér "elvékonyodását". Közvetlenül a vérveszteség után "látens vérszegénység" lép fel. A vérzés utáni időszakot az eritrociták felszabadulása a depóból és a BCC növekedése kíséri, majd a vér viszkozitásának csökkenése és reológiájának javulása. Ezt az adaptív mechanizmust "autohemodilúciós reakciónak" nevezik. Így feltételeket teremtenek a központi és a perifériás hemodinamika és a mikrocirkuláció helyreállításához.
Hemodilúciós fázis a vérveszteség méretétől és időtartamától függően több órától több napig is eltarthat. Jellemzője az érfalak permeabilitásának növekedése, ami a szöveti folyadék véráramba jutásához vezet. A szöveti folyadék beáramlása helyreállítja a BCC -t, és hozzájárul a hemoglobin és az eritrociták egyidejű, egyenletes csökkenéséhez a vértérfogat -egységben.
A szervezet könnyen tolerálja a vérveszteséget a BCC 10-15% -ában, legfeljebb a BCC 25% -ában - kisebb hemodinamikai zavarokkal. A több mint 25%-os vérveszteséggel saját alkalmazkodási mechanizmusaik tarthatatlannak bizonyulnak. A keringő vörösvértestek mintegy 50% -ának elvesztése nem halálos. Ugyanakkor a keringő plazma térfogatának 30% -os csökkenése összeegyeztethetetlen az élettel.
A perifériás erek hosszan tartó görcsje (az autohemodilúció hiánya) nagy vérveszteséggel a kapillárisok vérkeringésének romlásához vezethet.
Amikor a vérnyomás 80 Hgmm alá csökken. Művészet. a vér felhalmozódik a hajszálerekben, mozgásának sebessége lelassul, ami aggregátumok képződéséhez vezet az eritrocitákból (iszap -szindróma) és a pangáshoz. A kapilláris véráramlás megváltozásának eredményeként mikroblokkok képződnek, ami a mikrocirkuláció megsértéséhez vezet, később vérzéses sokk kialakulásával és a szervek visszafordíthatatlan változásaival.
Laboratóriumi mutatók ... A vérszegénység után 1-2 nappal kialakuló vérszegénység normokróm jellegű: a színindex közel 1,0. Az eritrociták hemoglobinnal való telítettsége és koncentrációja egy vörösvérsejtben a vaskészletek jelenlététől függ a szervezetben. A retikulociták számának növekedése már a harmadik naptól kezdődik, a csontvelő hematopoiesis aktiválódásának eredményeként, és eléri a maximumot 4-7 napon. Ha a retikulociták száma a második hét elejére nem csökken, ez folyamatos vérzést jelezhet. A hidraemiás szakasz magasságában a vérben a makro-eritrocita eltolódás eléri a maximumot, de nem élesen fejeződik ki, és az eritrociták átlagos átmérője nem haladja meg a 7,4-7,6 mikronot.
A vérszegénység súlyosságát a hemoglobin, az eritrociták, a retikulociták, a vas -anyagcsere mutatói (a szérum vas koncentrációja, a TIBC, a plazma ferritin stb.) Diagnosztizálják.
A perifériás vér hematológiai paramétereiben a legnagyobb változásokat általában 4-5 nappal a vérveszteség után figyelik meg. Ezek a változások a csontvelő -elemek aktív szaporodásának köszönhetők. A hematopoiesis (eritropoiesis) aktivitásának kritériuma a retikulociták számának perifériás vérében 2-10% -ra vagy többre, polikromatofilekre történő növekedése. A retikulocitózis és a polikromatofília általában párhuzamosan fejlődnek, és az eritrokariociták fokozott regenerálódását és a vérbe való belépését jelzik. A vérzés utáni vörösvértestek mérete kissé megnő (makrocitózis). Eritroblasztok jelenhetnek meg. A vérzés utáni 5-8. Napon általában mérsékelt leukocitózis lép fel (legfeljebb 12,0-20,0 x 10 9 / l) és a regeneráció egyéb mutatói-szúrás eltolódása (ritkábban a myelocitákra). Tartós leukocitózis fordul elő kapcsolódó fertőzés jelenlétében. A vérlemezkeszám 300-500 x 109 / l-re nő. Néha akár 1 millió trombocitózist figyelnek meg több napon keresztül, ami nagy vérveszteséget jelez.
Kis vérveszteség esetén a lerakódott vas a csontvelőbe jut, ahol a hemoglobin szintéziséhez fogyasztják. A szérum vas növekedési foka a tartalék vas szintjétől, az eritropoézis aktivitásától és a plazma transzferrin koncentrációjától függ. Egyetlen akut vérveszteség esetén átmenetileg csökken a szérum vas szintje a plazmában. Nagy vérveszteség esetén a szérum vas alacsony marad. A tartalék vashiány szideropéniával és vashiányos vérszegénység kialakulásával jár. A vérszegénység mértékét befolyásolja a vérveszteség mennyisége és sebessége, a vérzés pillanatától számított idő, a depószervek vastartalma, a vörösvértestek és a hemoglobin kezdeti száma.
A vérveszteség során kialakuló szöveti hipoxia a szervezetben alul-oxidált anyagcseretermékek felhalmozódásához és acidózishoz vezet, amely eleinte kompenzált jellegű. A folyamat előrehaladását a kompenzálatlan acidózis kialakulása kíséri, a vér pH -jának 7,2 -es és az alatti csökkenésével. A terminális szakaszban az alkalózis csatlakozik az acidózishoz. A szén -dioxid (pCO 2) feszültsége jelentősen csökken a tüdő hiperventillációja és a plazma -bikarbonátok megkötése következtében. A légzési hányados nő. Hiperglikémia alakul ki, az LDH és az aszpartát -aminotranszferáz enzimek aktivitása nő, ami megerősíti a máj és a vesék károsodását. A szérumban csökken a nátrium- és kalciumkoncentráció, nő a kálium-, magnézium-, szervetlen foszfor- és klórtartalom, az utóbbi koncentrációja az acidózis mértékétől függ, és dekompenzációjával csökkenhet.
Bizonyos betegségekben, amelyek nagy folyadékvesztéssel járnak (hasmenés fekélyes vastagbélgyulladással, hányás gyomorfekéllyel stb.), Hiányozhat a kompenzációs hidraemiás reakció.
Krónikus posztvérzéses anaemia
A hipokróm normocitás anaemiát, amely hosszan tartó mérsékelt vérveszteséggel, például krónikus gyomor -bélrendszeri vérzéssel (gyomorfekély, nyombélfekély, aranyér stb.), Valamint nőgyógyászati és urológiai megbetegedések esetén fordul elő, az alábbiakban ismertetjük. " Vashiányos vérszegénység ".
BIBLIOGRÁFIA [előadás]
- Berkow R. A Merck kézikönyve. - M.: Mir, 1997.
- Útmutató a hematológiához / Szerk. A.I. Vorobjov. - M.: Orvostudomány, 1985.
- Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Postás M.E., Sevcsenko N.G. A vasanyagcsere zavarainak laboratóriumi diagnosztikája: tankönyv. - M., 1996.
- Kozinets G.I., Makarov V.A. A vérrendszer vizsgálata a klinikai gyakorlatban. - M.: Triada-X, 1997.
- Kozinets G.I. Az emberi test fiziológiai rendszerei, a fő mutatók. - M., Triada-X, 2000.
- Kozinets G.I., Khakimova Ya.Kh., Bykova I.A. és az eritron egyéb citológiai jellemzői vérszegénységben. - Tashkent: Medicine, 1988.
- Marshall W.J. Klinikai biokémia. - M.-SPb., 1999.
- Mosyagina E.N., Vladimirskaya E.B., Torubarova N.A., Myzina N.V. A vérsejtek kinetikája. - M.: Orvostudomány, 1976.
- Ryaboe S.I., Shostka G.D. Az eritropoézis molekuláris genetikai vonatkozásai. - M.: Orvostudomány, 1973.
- Örökletes anémiák és hemoglobinopátiák / Szerk. Yu.N. Tokareva, S.R. Hollan, F. Corral-Almonte. - M.: Orvostudomány, 1983.
- Troitskaya O.V., Jushkova N.M., Volkova N.V. Hemoglobinopátia. - M.: Az Oroszországi Népi Barátság Egyetem kiadója, 1996.
- Schiffman F.J. A vér patofiziológiája. - M.-SPb., 2000.
- Baynes J., Dominiczak M.H. Orvosi biokémia. - L.: Mosby, 1999.
Egy forrás: V. V. Dolgov, S. A. Lugovskaya, V. T. Morozova, M. E. Pochtar. Az anaemia laboratóriumi diagnózisa: Útmutató orvosoknak. - Tver: "Tartományi orvoslás", 2001
A poszthemorrhagiás anaemia a vérkép és a test egészének állapotában bekövetkező változások összessége, amely az akut vagy krónikus vérveszteség hátterében alakul ki.
A poszthemorrhagiás anaemia életveszélyes állapot, és olyan tünetekkel jár, mint: a bőr sápadtsága, súlyos légszomj, éles sötétedés a szemekben, jelentős. Súlyos esetekben eszméletvesztés és sokkos állapot kialakulása lehetséges.
A vérzés utáni vérszegénységben a szervezetben keringő vér mennyisége jelentősen csökken. Ezzel párhuzamosan csökken a vörösvértestek szintje a vérben. A patológiák sokfélesége vezethet e rendellenesség kialakulásához: bármely belső szerv betegségei, amelyeket vérzés, sérülések és traumák bonyolítanak, és nem csak. A vérszegénység akut vagy krónikus lehet.
A hemodinamika hosszú távú zavara posztvérzéses anaemiában kifejezett szervi szövetekhez vezet további disztrófiájukkal. Súlyos esetekben a vérzés utáni vérszegénység halálos lehet.
Akut vérzéses vérszegénység alakul ki akut vérveszteség következtében. Ez belső vagy külső vérzés esetén fordul elő. A masszivitás és a nagy sebesség jellemzi. Az érfalak károsodása leggyakrabban mechanikus. Ezenkívül a nagy erek érintettek. Ezenkívül az akut vérzés utáni vérszegénység vérzéshez vezethet a szív üregeiből sérülések hátterében vagy műtét után. Szívrohamok, amelyek a szívfalak kamráinak szakadásával járnak, az aorta aneurizma szakadása, a pulmonális artéria és nagy ágai integritásának megsértése - mindez akut vérveszteséget okozhat a vérszegénység további kialakulásával. További kockázati tényezők: a lép szakadása, a mellékvese épségének károsodása, például amikor élet kezdődik benne.
Általában minden bőséges vérzés a méh üregéből, még hosszan tartó menstruáció esetén is, akut posztvérzéses anaemia kialakulásához vezethet. Veszélyes ebből a szempontból az emésztőrendszer betegségei, különösen, és.
Az újszülöttkori gyermekeknél poszthemorrhagiás anaemia is kialakulhat, amely leggyakrabban születési sérülések vagy placenta vérzés hátterében nyilvánul meg.
A krónikus vérzés utáni vérszegénység a következő rendellenességekkel alakul ki:
Kicsi, de rendszeres vérzés a gyomor -bél traktus betegségeiben.
Gyakori orrvérzés.
Vérző aranyér.
Ismétlődő vese vérzés.
DIC és hemophilia. Ezeket a feltételeket a véralvadási folyamat megsértése jellemzi.
Száraz száj.
A testhőmérséklet csökkenése, ami különösen észrevehető a felső és alsó végtagok területén.
A nyirkos és hideg verejték behatolása.
Fokozott pulzálás erősségének csökkenésével.
A vérnyomás csökkenése.
Ha egy éven aluli gyermeknél vérzés alakul ki, akkor sokkal nehezebb lesz elviselni, mint egy felnőttnél.
Ha a vérveszteség bőséges, és a vért gyorsan kiöntik az érrendszerből, akkor az áldozat összeeshet. A hipotenzió rendkívül hangsúlyos lesz, az impulzus alig tapintható, vagy teljesen hiányzik. A légzés sekély lesz, gyakori a hányás és a rohamok. A legtöbb esetben az emberi tudat hiányzik.
A súlyos vérszegénység végzetes lehet, ami a belső szervek akut hipoxia hátterében fordul elő. A szív és a légzőközpont munkája leáll.
Külön meg kell jelölni a krónikus vérveszteség tüneteit, amelyekben enyhe vérszegénység alakul ki.
Ezt a következő jogsértések jellemzik:
A bőr száraz és repedezett lesz.
Bármilyen seb a bőrön nagyon sokáig gyógyul, és el is festődhet.
A bőr és a nyálkahártya sápadtsága nem túl hangsúlyos, de nehéz nem észrevenni.
A körmök törékennyé válnak, hámlik.
A haj fakóvá válik, hullni kezd.
A szív fokozott ritmusban dolgozik, ami gyakran lebomlik.
Az izzadás fokozódik.
A testhőmérséklet sokáig a szubfebrilis jelek szintjén maradhat.
A betegnek gyakran fekélyei vannak a szájban, esetleg szuvas fogak képződnek.
Az ilyen tünetek nem egyértelmű súlyosságúak, és időnként zavarhatják a beteget. Ez annak köszönhető, hogy a szervezet kompenzációs mechanizmusokat indít el, és képességei csúcsán működik. Előbb -utóbb azonban elfogynak.
A vérzés utáni vérszegénység diagnózisa a beteg panaszainak megkérdezésével és megvizsgálásával kezdődik. Az orvosnak meg kell mérnie a beteg vérnyomását, fel kell mérnie nyálkahártyájának és bőrének jellegét.Ha az orvos ilyen diagnózist gyanít a betegben, egy sor vizsgálatra utalja.
A laboratóriumi vizsgálatok a következők:
Vérvizsgálat a hemoglobin és az eritrociták szintjének meghatározására, amely csökken.
Vérkémia.
A vizelet elemzése napi mennyiségének ellenőrzésével.
A keringő vér teljes térfogatának meghatározása.
A csontvelő punkciót csak akkor hajtják végre, ha a diagnózis kétséges. Feltétlenül meg kell határozni a poszt-hemorrhagiás anaemia okát. Ehhez ultrahangvizsgálatot végeznek a kismedence belső szerveiben és szerveiben, FGDS, kolonoszkópia, szigmoidoszkópia és elektrokardiogram. A feleségeknek nőgyógyászhoz kell fordulniuk.
A betegre gyakorolt terápiás hatás sémája attól függ, hogy pontosan mi okozta a poszt-hemorrhagiás anaemia kialakulását. Az észlelt vérzést a lehető leghamarabb meg kell állítani. Ha a vérveszteség külső vérzés miatt következik be, akkor egy sebzsákot vagy kötést kell felhelyezni a sebre, az erek és a sérült szövetek és szervek varrása lehetséges. Az áldozatot sürgősen kórházba kell szállítani.
Ha a vérveszteség nagy, akkor a következő intézkedéseket kell bemutatni:
Az eritrocita tömeg, a plazma és a plazmahelyettesítők (Reopolyglyukin, Gemodez, Polyglyukin) transzfúziója. Ezt az intézkedést azonnal meg kell tenni, mivel a nagy vérveszteség magas halálozási kockázattal jár.
A prednizolont (hormonális gyógyszer) akkor adják be, amikor a beteg sokkos állapotba kerül.
Albumin, glükóz, sóoldat oldatai - mindezeket az anyagokat intravénásan adják be a betegnek, hogy helyreállítsák a só egyensúlyát a szervezetben.
A vasraktárak feltöltéséhez Sorbifer Durules vagy Ferroplex injekciót lehet használni. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy használatuk az allergiás reakció nagy valószínűségével jár.
A súlyos vérszegénység nagy dózisú vér beadását igényli. Az orvosok ezt az eljárást vérátültetésnek nevezik. Ha a teljes vérmennyiség helyreállítása után a beteg vérnyomása normalizálódik, és minőségi összetétele javul, akkor ez azt jelzi, hogy a terápiát helyesen választották ki. A beteg közérzetének javítása érdekében B-vitaminokat írnak fel neki.
A tüneti kezelésnek a szív és az erek, az agy, a máj és a vesék, valamint a hipoxia által érintett egyéb szervek munkájának helyreállítására kell irányulnia.
A késleltetett terápia magában foglalja a beteg étrendhez való ragaszkodását, amelynek célja a vér minőségi összetételének helyreállítása. Ehhez alacsony zsírtartalmú vörös húst, májat, tojást, erjesztett tejitalokat, zöldségeket és gyümölcsöket, túrót, halat kell fogyasztania. Naponta legalább 2 liter vizet kell inni, a csipkebogyó főzet hasznos.
Minél masszívabb az elveszett vér mennyisége, annál rosszabb a gyógyulási prognózis. Mi van, ha egy személy egyszerre veszít? a teljes vérmennyiség egy része, akkor a hipovolémiás sokk kialakulásának valószínűsége rendkívül magas. A vérveszteséget kell -e egyenlővé tenni? részeket, akkor az áldozat nem lesz képes túlélni. Feltéve, hogy a vérszegénység krónikus vérveszteséggel alakul ki, akkor leggyakrabban a vérzés forrásának megtalálása és megszüntetése után semlegesíthető.
Oktatás: 2013 -ban végzett a Kurszki Állami Orvostudományi Egyetemen, és általános orvos diplomát kapott. 2 év után elvégezte a rezidenciát az "Onkológia" szakon. 2016 -ban posztgraduális tanulmányokat végzett az I. I. Pirogovról elnevezett Országos Orvosi és Sebészeti Központban.
A krónikus posztvérzéses anaemia gyakori és alacsony vérveszteség okozta jelenség. Ez viszont vashiányt okoz a szervezetben, valamint csökken az eritrociták száma és csökken a hemoglobin koncentrációja.
Ez az állapot három típusra oszlik:
- Az akut posztvérzéses anaemiát nagy mennyiségű vérveszteség jellemzi.
- Másodlagos vashiányos vérszegénység, amely vérveszteség után jelentkezik.
- Ritka esetekben veleszületett vérszegénység fordul elő, amelyet a születendő gyermekeknél figyelnek meg az anyaméhben.
A másodlagos vashiányos vérszegénységet leggyakrabban krónikus vérzés utáni vérszegénységnek nevezik.
A krónikus posztvérzéses anaemia kialakulásának okai
Kicsi, de rendszeres vérzés sok éven át kísérheti az embert, lehetővé téve a vérszegénység kialakulását. Ezt olyan körülmények okozzák, mint:
A krónikus vagy vashiányos vérszegénység akut vas- és hemoglobinhiányhoz vezet. A normál működéshez a szervezetnek hemoglobinszintre van szüksége 135-160 g / l tartományban, a férfi testben és a nőstényben 120-140 g / l. A gyermek testében a hemoglobin 150-200 g / l között mozog, korának megfelelően. Tehát a tünetek:
- A krónikus posztvérzéses anaemia első tünetei a szédülés és a mitesszerek megjelenése a szem előtt. Az ember gyorsan elfárad, és ennek fényében a bőre sápadt, vékony és száraz lesz.
- A következő tünet a beteg étvágytalansága, hányingere van, míg a széklet zavart - a hasmenés felváltja a székrekedést, és fordítva. Ebben az időszakban idegen zajok jelenhetnek meg a beteg szívében.
- A betegség kialakulásával a bőr állapota rosszabbodik, vékony és pelyhes lesz. A betegség ugyanabban a szakaszában a haj fáj és törékeny lesz, és a körmök hámlik.
- A vérszegénység súlyos stádiumában a beteg ízérzékelése zavart szenved, külsőleg nem ehető dolgokat kezd enni, például krétát. A szagokat nem megfelelően érzékeli, mivel a szaglás és az ízlelőbimbók nem működnek megfelelően. Ebben a szakaszban a beteg fogai gyorsan romlani kezdenek, és fogszuvasodás alakul ki.
- A vérnyomás fájdalmasan alacsony lesz.
A krónikus posztvérzéses anaemia diagnosztikája
Az ilyen típusú vérszegénységet vérvizsgálattal diagnosztizálja. Ugyanakkor a vérképet az eritrociták, a mikrociták és a skizociták száma és állapota alapján állítják össze. Meg kell állapítani a beteg állapotának okait, ehhez ultrahang berendezéssel határozzák meg belső szerveinek állapotát.
Ezenkívül a beteget keskeny szakemberek vizsgálják, ez egy gasztroenterológus, egy proktológus, egy hematológus, egy nőgyógyász nő és egy endokrinológus, ez a megközelítés a diagnózishoz nagy valószínűséggel lehetővé teszi a betegség okának megállapítását. betegség.
Poszthemorrhagiás anaemia kezelése
Ennek a patológiának a kezelésében azonban a legfontosabb pont a vas helyreállítása a szervezetben. Végtére is, még jelentéktelen vérveszteség esetén 10-15 ml -re is megfosztja a szervezetet attól a vasmennyiségtől, amely 24 órán belül belépett az étkezés során. Ebben a tekintetben a páciensnek számos készítményt írnak fel, amelyek nemcsak vasat, hanem B -vitamin -komplexet is tartalmaznak. Ez lehet Sorbifer, Durules, Ferroplex vagy Fenyuls. Minden gyógyszert a kezelőorvos ír fel, ő is kiszámítja az adagolást a beteg állapota és az alapján, hogy egy felnőttnek napi 100-150 mg -ra van szüksége. mirigy.
Ha a beteg állapota súlyos, akkor olyan gyógyszerek injekcióit írják elő, mint a "Ferlatum", "Faltofer" vagy "Likferr". Olyan eljáráson is átesik, mint a vérátömlesztés, miközben nem az összes plazmát, hanem csak az eritrocita -masszát transzfúziója végzi.
Ezzel párhuzamosan a páciensnek speciális étrendet írnak fel, amely vasban és vitaminokban gazdag ételeket tartalmaz. Az állati és növényi fehérjét tartalmazó termékeket is előírják.
Az étrendet minden beteg számára egyedileg számítják ki. Feltétlenül tartalmaz sovány marhahúst, csirketojást, kefirt, túrót, kecskesajtot. Kötelező marhahús, tengeri hal, kaviár, valamint bab, borsó, hajdina, zabpehely és dió használata.
A friss zöldségek, gyümölcsök és bogyók jelenléte az étrendben elengedhetetlen, segítik a vas gyorsabb és jobb felszívódását a szervezetben. Ezek lehetnek narancs, mandarin, citrom, datolyaszilva, málna és fekete ribizli.
Az ilyen táplálkozásnak gyorsan helyre kell állítania a megfelelő anyagcserét a szervezetben. De fontos, hogy töredékes és többszörös legyen. Ideális esetben a betegnek naponta 7 -szer kell enni kis adagokban. Az alkohol és a cigaretta szigorúan tilos.
Poszthemorrhagiás anaemia kezelése gyermekeknél
Mindezeket figyelembe véve a gyermekek akut és krónikus vérzés utáni vérszegénységét kórházban kezelik orvos állandó felügyelete mellett. Először is megszűnik a vérzés oka. Ezután vérátömlesztésre kerül sor, és ahányszor szükséges, vagyis nem egyszer.
Szükségesen előírt vasat tartalmazó készítmények, beleértve az injekciókat is, a gyorsabb felszívódás érdekében. Az egy év alatti gyermekek számára speciális, vasban és vitaminokban gazdag táplálkozási keverékeket vezetnek be az étrendbe.
A kezelés akkor is folytatódik, ha az állapot normalizálódott. Néha a terápia akár 6 hónapig is eltarthat, mivel a gyermekek anyagcseréje folyamatosan változik, és a gyors növekedés fázisában vannak.
Általános szabály, hogy a vas szintjének helyreállítása a gyermek testében pozitív prognózishoz vezet, és a jövőben a normától való eltérés nélkül növekszik. A kezelést gyermekorvos végzi, de más szűk szakemberek adataira támaszkodik.
Poszthemorrhagiás anaemia előrejelzése
Általában a poszthemorrhagiás anaemia prognózisa pozitív. De csak a helyes és hozzáértő terápia feltétele mellett, amely magában foglalja a krónikus vérzés megszüntetését, még akkor is, ha ez sebészeti beavatkozást igényel.
A poszt-hemorrhagiás anaemia megelőzése
Annak érdekében, hogy megelőzzük a vérzés utáni vérszegénységet egy felnőtt vagy egy gyermek testében, időben kezelni kell a vérveszteséghez vezető betegségeket. De van egy nehézség - ezek többsége előnyösebb, ha észrevétlenül halad az ember számára, jól érezheti magát, miközben a paraziták kolóniája nő a testében, vagy vesekövek halmozódnak fel. E tekintetben rendszeresen, de legalább évente egyszer teljes körű orvosi vizsgálaton kell átesnie. Tartalmaznia kell a belső szervek tanulmányozását, a paraziták jelenlétének elemzését, valamint a vér minőségének ellenőrzését. Nevezetesen - a vas és az eritrociták tartalma.
A vérzés utáni vérszegénység kóros elváltozások halmaza, amelyek bizonyos mennyiségű vér elvesztése miatt alakulnak ki a szervezetben: vasat tartalmaz, és a vérveszteséggel elégtelenné válik. Két típusra oszlik: akut és krónikus.
ICD-10 kód
A krónikus poszthemorrhagiás anaemia a következő ICD -10 kóddal rendelkezik - D50.0 és akut - D62. Ezek a rendellenességek a táplálkozási anémiák alatt találhatók. Vashiányos vérszegénység".
A latin „vérszegénység” szót „vér nélküli” -ként definiálja, szó szerint. Ez a szó fordítható "vérszegénységre" is, ami hemoglobinhiányt jelent. A "vérzéses" pedig "vérzés kíséretében" fordítható, a "post" előtag jelentése "után".
A vérzés utáni vérszegénységről szóló információk lehetővé teszik, hogy időben felismerjék annak kialakulását, és biztosítsák a szükséges segítséget.
Patogenezis poszthemorrhagiás anaemiában
A patogenezis a kóros elváltozások bizonyos fejlődési sorozata, amely lehetővé teszi a poszt-hemorrhagiás anaemia előfordulásának jellemzőinek megítélését.
A poszthemorrhagiás anaemia súlyosságát a hemoglobin tartalma és a hiányából adódó szöveti hipoxia súlyossága határozza meg, de a vérszegénység tünetei és A funkciók nemcsak ehhez a mutatóhoz kapcsolódnak, hanem olyanokhoz is, amelyek csökkennek a vérveszteséggel:
- Vas tartalom;
- Kálium;
- Magnézium;
- Réz.
A vashiány különösen negatívan befolyásolja a keringési rendszert, amelyben az új vérsejtek előállítása nehéz.
A minimális vérmennyiség, amely súlyos rendellenességek kialakulásának kockázata nélkül elveszhet, 500 ml.
A donorok vért adnak anélkül, hogy túllépnék ezt az összeget. Az egészséges emberi test elegendő testsúllyal idővel teljesen helyreállítja az elveszett elemeket.
Ha nincs elég vér, a kis erek összehúzódnak, hogy kompenzálják a hiányt, és a vérnyomást normális szinten tartsák.
A vénás vér hiánya miatt a szívizom aktívabban kezd dolgozni, hogy fenntartsa az elegendő perc véráramlást - azt a vérmennyiséget, amelyet a szív percenként dob ki.
Milyen színű a vénás vér?
Olvassa el a szívizom áll
A szívizom működése ásványi anyagok hiánya miatt károsodik, a pulzusszám csökken, az impulzus gyengül.
Arteriovenosus shunt (fistula) keletkezik a vénák és az arteriolák között, és a véráramlás anasztomózisokon megy keresztül anélkül, hogy megérintené a hajszálereket, ami a bőr, az izomrendszer és a szövetek vérkeringésének romlásához vezet.
Arteriovenosus shunt képződése, amely megakadályozza a vér kapillárisokba jutását Ez a rendszer támogatja az agy és a szív véráramlását, ami lehetővé teszi számukra, hogy még súlyos vérveszteség esetén is működjenek.
Az intersticiális folyadék gyorsan kompenzálja a plazma hiányát (a vér folyékony része), de a mikrocirkulációs zavarok továbbra is fennállnak. Ha a vérnyomás túlságosan leesik, a véráramlás sebessége a kis erekben csökken, ami trombózishoz vezet.
A poszt-hemorrhagiás anaemia súlyos stádiumában apró vérrögök képződnek, amelyek eltömítik a kis ereket, ami a veseszövet artériás glomerulusainak meghibásodásához vezet: nem szűrik megfelelően a folyadékot, és csökken a kiválasztott vizelet mennyisége, és a káros anyagok megmaradnak a szervezetben.
Ezenkívül gyengíti a máj vérkeringését. Ha nem kezdi el időben az akut posztvérzéses anaemia kezelését, ez májelégtelenséghez vezet.
A vérzés utáni vérszegénységben a máj vérhiányban szenved Az oxigénhiány a szövetekben alul oxidált elemek felhalmozódásához vezet, amelyek mérgezik az agyat.
Acidózis alakul ki: a sav-bázis egyensúly megsértése a savas környezet túlsúlya felé. Ha a posztvérzéses vérszegénység súlyos, az alkáli mennyisége csökken, és az acidózis tünetei fokozódnak.
A vérveszteséggel a vérlemezkék szintje csökken, de ez nem befolyásolja jelentősen a véralvadási folyamatokat: a véralvadást reflexszerűen befolyásoló egyéb anyagok tartalma megnő.
Idővel a véralvadási mechanizmusok normalizálódnak, de fennáll a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásának veszélye.
Okoz
A poszt-hemorrhagiás anaemia kialakulását befolyásoló fő tényező a vérveszteség, amelynek okai eltérőek lehetnek.
Akut vérzés utáni vérszegénység
Ez a rendellenesség gyorsan fejlődik a bőséges vérveszteség miatt. Ez egy veszélyes állapot, amely a kezelés gyors megkezdését igényli.
Az akut vérszegénység okai:
Krónikus posztvérzéses anaemia
Olyan állapot, amely szisztematikus vérveszteséggel alakul ki hosszú ideig. Enyhe vérveszteség esetén sokáig észrevétlen maradhat.
A krónikus vérszegénység okai:
Emellett vérzéses vérszegénység alakul ki a C -vitamin hiánya miatt.
Nézetek
A poszthemorrhagiás anaemiát nemcsak a lefolyás jellege (akut vagy krónikus), hanem más kritériumok is megosztják.
A vérszegénység súlyosságát a vérben lévő hemoglobin mennyisége határozza meg.
Tartalmától függően a vérszegénységet a következőkre osztják:
- Könnyen. Enyhe súlyosságú vérszegénység esetén a hemoglobin vashiányos, termelése zavart szenved, de a vérszegénység tünetei gyakorlatilag hiányoznak. A hemoglobin nem esik 90 g / l alá.
- Átlagos. A mérsékelt súlyosságú tünetek mérsékelten kifejeződnek, a hemoglobin-koncentráció 70-90 g / l.
- Nehéz. Súlyos esetekben súlyos szervműködési zavarok lépnek fel, szívelégtelenség alakul ki, megváltozik a haj, a fogak és a körmök szerkezete. A hemoglobin tartalma 50-70 g / l.
- Rendkívül súlyos fok. Ha a hemoglobin szintje 50 g / l alatt van, életveszély áll fenn.
Az ICD bizonyos patológiákat is tartalmaz:
- Veleszületett vérszegénység újszülöttekben és magzatokban vérveszteség miatt (P61.3 kód);
- Krónikus poszthemorrhagiás anaemia, amely másodlagos vashiány (D50.0 kód).
Tünetek
Akut anaemia
A posztvérzéses anaemia akut formájának tünetei nagyon gyorsan nőnek, és a vérveszteség súlyosságától függenek.
Megfigyelt:
A vérnyomás csökkenését hatalmas vérveszteség hátterében vérzéses sokknak nevezik. A vérnyomásesés intenzitása a vérveszteség súlyosságától függ.
A következő tünetek is jelen vannak:
- Tachycardia;
- A bőr hideg és sápadt, mérsékelt vagy súlyos fokú, cianotikus (kékes) színű;
- Eszméletvesztés (kábulat, kóma, eszméletvesztés);
- Gyenge pulzus (ha a stádium súlyos, csak a fő ereken érezhető);
- A kiválasztott vizelet mennyiségének csökkentése.
A poszthemorrhagiás anaemia és a hemorrhagiás sokk tünetei együtt járnak a vérveszteséget okozó betegség velejárói:
- Fekély esetén fekete vagy vörös széklet figyelhető meg;
- Duzzanat az ütközési területen (sérülés esetén);
- Amikor az artériák felszakadnak a tüdőben, köhögés jelentkezik, fényes skarlátvörös színű vérrel;
- Intenzív véres váladék a nemi szervekből méh vérzéssel.
A vérzés forrása a klinikai kép függvényében közvetett jelekkel derül ki.
Az akut posztvérzéses szindróma szakaszai
Az akut posztvérzéses szindróma három fejlődési szakaszban van.
| Név | Leírás |
|---|---|
| Reflex-érrendszeri stádium | A plazma és az eritrocita tömeg szintje csökken, a kompenzációs folyamatok aktiválódnak, a nyomás csökken, a szívverés gyors. |
| Hydremia stádium | A vérveszteség után néhány órával alakul ki, és 2-3 napig tart. Az intercelluláris folyadék helyreállítja a folyadék térfogatát az edényekben. A vörösvértestek és a hemoglobin tartalma csökken. |
| Csontvelő stádium | Az oxigénhiány miatti vérveszteség után 4-5 nappal alakul ki. A vérben megnő a hematopoietin és a retikulociták, az eritrociták prekurzor sejtjeinek szintje. A plazma vas mennyisége csökken. |
A szervezet két -három vagy több hónap elteltével teljesen helyreáll a vérveszteség után.
A krónikus forma jelei
A krónikus vérzés fokozatosan poszt-vérzéses vérszegénységhez vezet, amely fokozatosan alakul ki, és tünetei szorosan kapcsolódnak a hemoglobinhiány súlyosságához.
Megfigyelt:
A vérzés utáni vérszegénységben szenvedők alacsony immunitással rendelkeznek, és gyakran fertőző betegségek alakulnak ki.
Diagnosztika
Akut vérveszteség esetén a beteg továbbra is fekvőbeteg kezelésben részesül, hogy felmérjék a kockázatokat és időben segítséget nyújtsanak.
A poszt-vérzéses anaemia laboratóriumi diagnosztikáját többször végzik, és az eredmények a rendellenesség stádiumától és súlyosságától függően változnak.
Az akut anaemia laboratóriumi jelei:
- Az első két órában a vérlemezkék koncentrációja megemelkedik, az eritrociták és a hemoglobin normál szinten maradnak;
- 2-4 óra múlva a vérlemezkék feleslege megmarad, a vérben neutrofil granulociták nőnek, a vörösvértestek és a hemoglobin koncentrációja csökken, a színindex szerint a vérszegénységet normokrómnak határozzák meg (az érték normális);
- 5 nap elteltével megnő a retikulociták száma, a vas szintje nem elegendő.
Milyen vizsgálatokat kell elvégeznem?
Szükséges egy általános vérvizsgálat elvégzése, krónikus vérszegénység esetén az elliptociták tartalmát tárja fel, a limfociták növekednek a perifériás vérben, de csökkennek a teljes sejtösszetételben.
A vas, a kalcium, a réz hiánya kiderül. A mangántartalom magas.
Ugyanakkor vizsgálatokat végeznek a vérzés okának meghatározására: ürülékvizsgálat helminthiasis és okkult vér kimutatására, kolonoszkópia, vizeletvizsgálat, csontvelővizsgálat, ultrahangvizsgálat, esophagogastroduodenoscopy, elektrokardiogram.
Kihez kell fordulni?
Hematológus
Kezelés
Az akut vérzéses anémiák a kezelés első szakaszában megkövetelik a vérveszteség okának megszüntetését és a normál vérmennyiség helyreállítását.
A sebek, erek varrásához műveleteket végeznek, a következő gyógyszereket írják fel:
- Mesterséges vérpótlók. Csepegtetővel vagy sugárral öntik be, a beteg állapotától függően;
- A sokk kialakulásával a szteroidok (prednizolon) alkalmazása javasolt;
- A szódaoldat megszünteti az acidózist;
- Antikoagulánsokat használnak a vérrögök kiküszöbölésére a kis erekben.
- Ha a vérveszteség meghaladja a litert, donor vérátömlesztésre van szükség.
A krónikus vérszegénység kezelése, amelyet súlyos betegségek nem súlyosbítanak, járóbeteg alapon történik. Táplálkozási korrekció, vasat, B9, B12 és C vitamint tartalmazó élelmiszerek hozzáadásával.
Ezzel párhuzamosan az alapbetegség kezelését végzik, amely kóros elváltozásokat okozott.
Előrejelzés
Ha kiterjedt vérveszteség után a beteg gyorsan megérkezett a kórházba, és teljes körű orvosi eljárást kapott, amelynek célja a vérszint helyreállítása és a vérzés megszüntetése, akkor a prognózis kedvező, kivéve, ha a vérveszteség rendkívül kifejezett.
A krónikus típusú patológiát sikeresen megszüntetik az azt okozó betegség gyógyításával. A prognózis az egyidejű betegségek súlyosságától és a vérszegénység elhanyagolásának mértékétől függ. Minél hamarabb azonosítják az okot és megkezdik a kezelést, annál nagyobb az esélye a kedvező eredménynek.
Videó: Vérszegénység. Hogyan kezelik a vérszegénységet?
Betöltés ...