Fájdalom szindróma a nőgyógyászatban. A medencefájdalom a nőgyógyászatban időzített bomba. Melyik orvoshoz kell fordulnom nőgyógyászati ​​fájdalom esetén

Nőgyógyászati ​​fájdalom más jellegű lehet. Először is, a nőgyógyászati ​​fájdalom lehet akut vagy krónikus.

Milyen betegségek esetén fordul elő nőgyógyászati ​​fájdalom?

Az akut nőgyógyászati ​​fájdalom / i> hirtelen, erős fájdalom, amely több órán keresztül vagy napig tart. Az akut fájdalmat láz, hányinger, hányás, bélproblémák, súlyos gyengeség és rossz közérzet kísérheti. Akut fájdalom esetén, különösen a fent leírt panaszokkal kombinálva, sürgősen nőgyógyászhoz kell fordulni. A méh és a függelékek szinte bármilyen gyulladásos betegsége, a méhen kívüli terhesség, a petefészek -ciszta torziós vagy szakadása, valamint számos más, azonnali segítséget igénylő állapot akut fájdalomban nyilvánul meg.

A krónikus nőgyógyászati ​​fájdalom tünete alatt rendszeresen visszatérő vagy tartós fájdalmat értünk az alsó hasban több hónapig vagy akár évekig. A krónikus nőgyógyászati ​​fájdalom okai jelentősen eltérnek az akut fájdalom okaitól, ezért külön fogalomként emelték ki őket. A krónikus nőgyógyászati ​​fájdalom rendkívül gyakori - minden hatodik nőben. A fájdalmat viszonylag ritkán okozza egyetlen ok, de gyakrabban különböző tényezők kombinációja. Ezért a diagnosztikai és terápiás módszerek nagyon változatosak. Gyakran előfordulnak olyan esetek is, amikor a fájdalom nyilvánvaló okait nem lehet azonosítani, de ilyen esetekben kidolgoztak egy bizonyos kezelési stratégiát, amely megköveteli az orvos és a beteg közötti kölcsönös megértést és együttműködést.

A nőgyógyászati ​​fájdalom fő okai:
- Endometriózis.
- A nemi szervek anatómiai szerkezetének jellemzői, hormonális rendellenességek.
- Vulvodynia (fájdalom a perineumban és a hüvelynyílásban).
- A nemi szervek krónikus gyulladása.
- A méh és a petefészkek képződményei (jó- és rosszindulatúak).
- A méh és a hüvely falainak prolapsusa (kismedencei szervek prolapsusa).

Melyik orvoshoz kell fordulnom nőgyógyászati ​​fájdalom esetén

Nőgyógyász

Nőgyógyászati ​​megbetegedéseknél az alsó hasi fájdalommal együtt a lumbosacralis fájdalom jellemző. Ez vonatkozik az olyan patológiákra, mint a nemi szervek elmozdulása, prolapsusa és prolapsusa, gyulladásos folyamatok, daganatok, különösen azok, amelyek áthaladnak a medence hátsó falán vagy áttétek a keresztcsonton, menstruációs rendellenességek. A fájdalom általában a kismedencei szervek véráramlásának és a mérgezésnek köszönhető.

Szexuális elégedetlenség nőknél ingerlékenységet, fejfájást, fájdalmat okoz a keresztcsontban, nehézségi érzést okoz az alsó hasban. A nemi szervek vérének megoldatlan rohanása stagnáláshoz vezet a kismedencében, ezt követő morfológiai (duzzanat, méh megnagyobbodás) és funkcionális (fokozott szekréció, menstruációs zavarok) változásokkal.

A méh helytelen helyzete. Normális esetben a nőknél a méh a kismedence közepén helyezkedik el, egyenlő távolságra a pubistól és a keresztcsonttól, valamint a medence oldalfalaitól. A méh fundusza nem lép túl a kismedence bejáratának síkján. Elég gyakran előfordul a méh és a hüvely prolapsusa és prolapsusa amikor a méh és a hüvely falai lefelé mozognak. Ennek fő okai az elülső hasfal izmainak gyengülése, a medencefenék izmainak integritásának megsértése, gyakran születési trauma (perineális szakadás) következtében, a méh, az ínszalagberendezések és a medencefenék izmainak sorvadása . A nulliparous nőknél a genitális prolapsus rendkívül ritka. A méh és a hüvely prolapsusával és prolapsusával a nők panaszkodnak az ágyéki régió és a keresztcsont nehézségének és fájdalmának érzéséről, az alsó hasban húzódó fájdalmakról, a vizelés károsodásáról (gyakori, fájdalmas vizelés, stresszes vizelet -inkontinencia, pl. köhögés, nevetés), a székelés nehézsége (székrekedés), idegen test jelenléte a nemi szervek hasadékában, járási nehézségek.

A méh rendesen kissé elülsőre van döntve, alja az elülső hasfal felé irányul, vagyis elöl és felfelé, amit az orvosok anteversio -nak neveznek. Tompaszög alakul ki a méh teste és a méhnyak között, elöl nyitva, - anteflexia (anteflexio). A nyak és a test közötti szög jellemzőinek változását helyzetváltozásnak nevezzük. Ez akkor fordulhat elő, ha:

• a méh ínszalag -készülékének gyengülése (veleszületett tulajdonság vagy többszörös születés eredménye);
• a petefészek és a petevezetékek daganatai, a méh myoma;
• gyulladásos és tapadási folyamatok a kismedencében (a méh függelékeinek gyulladásával, amelyek a méh oldalán és kissé hátul helyezkednek el, a méh összeolvad a medence hátsó falával).

A méh testének elülső élesebb dőlését, amelynél a méhnyak és a test közötti szög éles lesz, ún. hiperantheflexia... A méh hátsó dőlését ún visszaváltozás, míg a nyak szöget zár be vele, hátrafelé nyitva, - utóreflexió... A mindennapi életben ezt gyakran a méh hajlításának nevezik. Azok a nők, akik hajlottak a méhben, fájdalmat tapasztalhatnak a lumbosacralis régióban és az alsó hasban, fájdalmat érezhetnek a közösülés során és a menstruáció során, gyakori és fájdalmas vizelést és székrekedést. Problémák lehetnek a terhesség fogantatásával és hordozásával. Néha a felsorolt ​​rendellenességek tünetmentesek.

A méh daganatai. A méh myoma- az izomszövetből származó jóindulatú daganat. Tünetmentes lehet, fájdalmat, vérzést, a szomszédos szervek működési zavarait és meddőséget okozhat. A fájdalom lehet állandó vagy a menstruáció alatt, lokalizálható az alsó hasban, a hát alsó részén, és szövődmények esetén - az egész hasban.

A méh testének rákjaáltalában 50 év feletti, nulliparous vagy alacsony születésű nőknél alakul ki. Ez méhvérzésben, vércsíkos vagy hússzerű váladékban, fájdalomban és az alsó has nehézségi érzésében nyilvánul meg.

H. Romanovskaya

"Hátfájás és fájdalom nőgyógyászati ​​betegségekben" és más cikkek a rovatból

Fájdalmak és azok okai betűrendben:

nőgyógyászati ​​fájdalom

Nőgyógyászati ​​fájdalom más jellegű lehet. Először is, a nőgyógyászati ​​fájdalom lehet akut vagy krónikus.

Milyen betegségek esetén fordul elő nőgyógyászati ​​fájdalom:

Az akut nőgyógyászati ​​fájdalom / i> hirtelen, erős fájdalom, amely több órán keresztül vagy napig tart. Az akut fájdalmat láz, hányinger, hányás, bélproblémák, súlyos gyengeség és rossz közérzet kísérheti. Akut fájdalom esetén, különösen a fent leírt panaszokkal kombinálva, sürgősen nőgyógyászhoz kell fordulni. A méh és a függelékek szinte bármilyen gyulladásos betegsége, a méhen kívüli terhesség, a petefészek -ciszta torziós vagy szakadása, valamint számos más azonnali segítséget igénylő állapot akut fájdalommal nyilvánul meg.

A krónikus nőgyógyászati ​​fájdalom tünete alatt rendszeresen visszatérő vagy tartós fájdalmat értünk az alsó hasban több hónapig vagy akár évekig. A krónikus nőgyógyászati ​​fájdalom okai jelentősen eltérnek az akut fájdalom okaitól, ezért külön fogalomként emelték ki őket. A krónikus nőgyógyászati ​​fájdalom rendkívül gyakori - minden hatodik nőben. A fájdalmat viszonylag ritkán okozza egyetlen ok, de gyakrabban különböző tényezők kombinációja. Ezért a diagnosztikai és terápiás módszerek nagyon változatosak. Gyakran előfordulnak olyan esetek is, amikor a fájdalom nyilvánvaló okait nem lehet azonosítani, de ilyen esetekben kidolgoztak egy bizonyos kezelési stratégiát, amely megköveteli az orvos és a beteg közötti kölcsönös megértést és együttműködést.

A nőgyógyászati ​​fájdalom fő okai:
- Endometriózis.
- A nemi szervek anatómiai szerkezetének jellemzői, hormonális rendellenességek.
- Vulvodynia (fájdalom a perineumban és a hüvelynyílásban).
- A nemi szervek krónikus gyulladása.
- A méh és a petefészkek képződményei (jó- és rosszindulatúak).
- A méh és a hüvely falainak prolapsusa (kismedencei szervek prolapsusa).

Melyik orvoshoz kell fordulnom nőgyógyászati ​​fájdalom esetén

Nőgyógyászati ​​fájdalmat tapasztal? Részletesebb információkat szeretne tudni, vagy ellenőrzésre van szüksége? tudsz egyeztessen időpontot az orvossal Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és tünetek alapján segítenek meghatározni a betegséget, tanácsot adnak és megadják a szükséges segítséget. te is tudsz hívjon orvost otthon... Klinika Eurolaboréjjel -nappal nyitva.

Hogyan lehet felvenni a kapcsolatot a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválaszt egy kényelmes napot és órát, amikor meglátogathatja az orvost. Koordinátáink és irányaink megjelennek. Nézze meg részletesebben a klinika minden szolgáltatását rajta.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett valamilyen kutatást, feltétlenül vegye be eredményeiket az orvosával folytatott konzultációra. Ha a kutatást nem végezték el, mindent megteszünk a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal.

Nőgyógyászati ​​fájdalmai vannak? Nagyon óvatosnak kell lennie az általános egészségi állapotával kapcsolatban. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amelyek először nem nyilvánulnak meg a szervezetünkben, de végül kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei... A tünetek azonosítása az első lépés a betegségek diagnosztizálásában általában. Ehhez csak évente többször kell. orvos vizsgálja meg, annak érdekében, hogy ne csak egy szörnyű betegséget előzzünk meg, hanem hogy megőrizzük az egészséges elmét a testben és a test egészében.

Ha kérdést szeretne feltenni az orvosnak, használja az online konzultáció részt, talán ott talál választ a kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek... Ha érdekli a klinikák és orvosok véleménye, próbálja megtalálni a szükséges információkat. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolabor hogy folyamatosan frissüljön a webhely legfrissebb híreivel és információfrissítéseivel, amelyeket automatikusan elküldünk az Ön e -mail címére.

A tüneti térkép csak oktatási célokat szolgál. Ne öngyógyítson; a betegség meghatározásával és a kezelési módszerekkel kapcsolatos minden kérdésben forduljon orvosához. Az EUROLAB nem felelős a portálon közzétett információk felhasználásából eredő következményekért.

Ha érdekli a betegségek egyéb tünetei és fájdalmatípusai, vagy bármilyen egyéb kérdése és javaslata van - írjon nekünk, mindenképpen megpróbálunk segíteni.

A fájdalmas érzések a nőknél az alsó hasban meglehetősen nem specifikus tünetek, amelyek a kismedencei szervek betegségeinek legkülönbözőbb részeiben jelentkezhetnek.

Leggyakrabban a nők ezt a női nemi szervek betegségeivel társítják, és tanácsot kérnek.

Általános szabály, hogy a fájdalom megjelenése az alsó hasban gyulladásos és fertőző folyamatokkal jár, amelyek a kis medencében fordulnak elő.

A betegségek súlyossága és megnyilvánulása eltérő lehet, ezért nagyon fontos, hogy ne késleltesse az orvos látogatását.

Természetesen ezek a fájdalmak sebészeti patológiával társulhatnak, de fontos a diagnózis és a kezelés időben történő megkezdése.

Klinikánkon akut fájdalomban szenvedő betegeket fogadunk megbeszélés nélkül sürgősségi segítségnyújtásra, diagnózis felállítására, laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok elvégzésére, szükség esetén kórházi kezelésre vagy kezelés előírására. Klinikánkon nappali kórházban is végezhetjük a kezelést.

A nőgyógyászati ​​megbetegedésekhez társuló alsó hasi fájdalom lehetséges okai

A fájdalom megjelenését kiváltó tényezők feltételesen két csoportra oszthatók:

• szerves - gyulladásos betegségek, jóindulatú és rosszindulatú kismedencei szervek daganatai, szülészeti problémák stb.;
• funkcionális - különböző, fájdalmas.

A fájdalom fajtái

A fájdalom fontos jellemzői közé tartozik az intenzitás, a lokalizáció, az egyidejű klinikai tünetek. Először is érdemes meghatározni, hogy pontosan mihez kapcsolódik a fájdalom (terhességgel, menstruációval stb.). A nők alsó hasában lokalizált fájdalom több típusra osztható:

• éles és éles fájdalom;
• rohamokban fellépő;
• lüktető;
• állandó;
• hülye.

A kísérő tünetektől függően gyanítható egy vagy másik kóros állapot, amelyben a fájdalom megjelenése jellemző:

• tompa fájdalom az alsó hasban, vérzéssel kombinálva, amely nem kapcsolódik a menstruációhoz, leggyakrabban a női reproduktív rendszer gyulladásos folyamataival fordul elő;
• ha a fájdalmat a hőmérséklet emelkedése kíséri - nagy valószínűséggel a kismedence fertőző betegségeiről beszélünk. A fertőzés jelenlétét a genitális traktusból származó kóros váladék is jelzi;
• a húgyúti patológiát az alsó hasban jelentkező fájdalom jelzi a húgyúti rendellenességekkel együtt;
• a gyomor -bél traktus patológiáit fájdalom jelzi, hányingerrel, hányással, étvágytalansággal kombinálva;
• erős fájdalom az alsó hasban a jobb oldalon, amelynek intenzitása vagy alábbhagy, vagy növekszik, a vakbélgyulladás tipikus tünete.

A fájdalom epizódok gyakorisága és időtartama a meglévő betegség akut vagy krónikus jellegét jelzi. Tehát az akut fájdalom rohamai, amelyek több órán keresztül tartanak, krónikus betegség súlyosbodását jelezhetik.

Gyakori betegségek, amelyek fájdalmat okoznak az alsó hasban

Mint már említettük, a nőknél az alsó hasi fájdalom számos okból megjelenhet, de leggyakrabban az ilyen tünet egy nőgyógyászati ​​vagy. A női urogenitális rendszer leggyakoribb patológiái a következők:

A méh és a függelékek gyulladása

Szinte mindig akutan kezdődik, és a testhőmérséklet emelkedése, fájdalom és a test általános mérgezésének jelei kísérik.

• Ha van adnexitis, akkor a fájdalom az alsó hasban lokalizálódik az oldalon.
• Amikor a fájdalom középen lokalizálódik.
• Nál nél krónikus salpingo-oophoritis a fájdalmak állandóak, fájdalmasak.

Jóindulatú betegség, amelyet tumor képződése jellemez, amely nagy méret elérésekor nyomást gyakorol a közeli szervekre, fájdalmat okozva.

A petefészek ciszta szövődményei: ha cisztás képződmény van a petefészken, az akut fájdalom jelezheti annak szakadását vagy csavarodását. Ebben az esetben sürgősségi ellátásra van szükség.

Hólyaggyulladás, amelyben vágási fájdalom jelentkezik a pubis feletti területen, és a vizelés fájdalmassá válik.

Méhen kívüli terhesség- egy nő más kóros állapota, amelyben paroxizmális fájdalom jelentkezik az alsó hasban, amelyet vérzés kísérhet. Ha a petevezeték szakad, a fájdalom nagyon éles és éles lesz. Ez az állapot azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Alsó hasi fájdalom a terhesség alatt

A terhesség alatt sok nő fájdalmat érez az alsó hasban is. Az enyhe, húzó fájdalmak normálisnak tekinthetők a terhesség bármely időszakában. Ezeket jelenteni kell orvosának, de általában nincs komoly ok az aggodalomra. Ha a fájdalom erős, éles vagy görcsös lesz, azonnal orvosi segítséget kell kérnie.

A legfontosabb betegségek, amelyekkel a nőgyógyászati ​​betegek orvoshoz fordulnak, a lumbosacralis fájdalom; sokféle betegség tünetei lehetnek. Ezek a fájdalmak bizonyos esetekben egyoldalúak, más esetekben - kétoldalúak; hirtelen felléphetnek, más esetekben fokozatosan és észrevétlenül fejlődnek. Néha a betegek fokozott fáradtságot, fájdalmat, fájdalmas feszültségérzetet észlelnek, ill. fájdalom. A fájdalom erőssége és időtartama széles skálán mozog-a rövid távú, könnyen tolerálható, a hosszú távú, állandó és elviselhetetlenül erős. Ami a fájdalom árnyalatait illeti, a betegek tompa, sajgó, préselő, unalmas, könnyező fájdalmat jegyeznek meg. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nincs határozott párhuzam a fájdalom intenzitása és az alapbetegség súlyossága között. A lumbosacralis fájdalmat okozó kóros folyamatok sokfélesége mellett mechanizmusuk mindig reflex (MO Fridlyand).

Ezek a fájdalmak feltétel nélküli, védő jellegű reflexet jelentenek, "vészjelzést", amely felhívja a betegek figyelmét az ok megszüntetésének szükségességére. Ezzel együtt a fájdalomreflex az egyik fontos mechanizmus, amely a test általános reaktivitását képezi az általa tapasztalt kóros hatáshoz képest. Fontos szem előtt tartani, hogy minél hosszabb és erősebb a fájdalom, annál károsabb, mivel annál inkább megzavarják a test trofikus funkcióit.

A lumbosakrális fájdalom osztályozása

A lumbosacralis fájdalmat a csontváz, az izmok, az idegrendszer és a belső szervek különböző elváltozásai okozhatják. A különböző besorolások közül a legteljesebb és a modern követelményeknek megfelelőnek tűnik számunkra M.O. Fridlyand javaslata, amelyet rövidített formában mutatunk be.

A következő betegségek csoportjai lumbosacralis fájdalmat okozhatnak:
T. A csontváz betegségei (ágyéki csigolyák, keresztcsont, medence):
A) Veleszületett rendellenességek: a csigolyaív bezáródásának elmaradása, spondylosis
spondylolisthesis, lumbarization, sacralization. B) Szerzett betegségek: 1) traumás sérülések; 2) gyulladásos betegségek (spondylitis, sacroiliitis, osteomyelitis; 3) degeneratív elváltozások (spondylosis, spondyloarthrosis, a sárga szalagok megvastagodása); 4) statikus szenvedés; 5) a gerinc paralitikus görbülete; 6) daganatok.
II. Az izmok (ágyéki és fenék) betegségei: 1) traumás sérülések; 2) gyulladásos betegségek.
III. A lumbosacralis régió idegrendszeri betegségei: 1) az idegrendszer rendellenességei; 2) gyulladásos betegségek (neuromyalgia, neuritis, plexitis, radiculitis stb.); 3) anyagcserezavarok: a) a test általános anyagcserezavarai (cukorbetegség, köszvény), b) helyi szöveti alultápláltság; 4) az idegelemek (idegtörzsek, gyökerek) összenyomódása; 5) reflexbetegségek (radikulitisz lapos talppal, "szimpatikus szenvedés"); 6) funkcionális betegségek (neuraszténia, pszichaszténia, hisztéria).
IV. A belső szervek betegségei: 1) a hasi szervek betegségei (vesék; belek - vastagbél, végbél, vermiform függelék); 2) a kismedencei régió szervei (méh, függelékei, hashártya peritoneum és szövet, hólyag).

A csontrendszeri betegségek közül fontosak a lumbosacralis deformitások, különösen a csigolyaívek spinous folyamatának különböző fokú látens hasadása, spondylolisthesis, és sokkal ritkábban spondylolysis, sacralization és lumbarization.

Veleszületett eredete ellenére a rejtett hasított csigolyák először csak serdülőkorban vagy akár a csontváz növekedése után okozhatnak fájdalmat. A provokatív pillanatok gyakrabban kisebb sérülések vagy fizikai fáradtság. Egyoldalú spondylolysis esetén a fájdalom ritka; főleg a bilaterális spondylolysis során észlelik.

Ebben a betegségben, amely a csigolya ívelt részének alulfejlettsége a csigolyatest határán lévő oldalsó szakaszában, a rostos tapadás, amely helyettesíti az ív normál csontfúzióját a csigolyával, nem lehet elég szívós. a lumbosacralis gerinc nagy statikus-dinamikus terhelése. Emiatt a teljes ínszalag -berendezés feszültsége nő, ami a fájdalom reflex megjelenéséhez vezet az ezen a területen található receptorok sokasága miatt, és az ágyéki izmok magas vérnyomásához. A fájdalom felerősödik függőleges helyzetben és fizikai erőfeszítéssel.

Azoknál az embereknél, akiknek a hasán magasan fejlett szubkután zsírréteg van, és terhes nőknél a test súlypontja elülső irányba tolódik el, ami a test önkéntelen hátradőléséhez vezet, a lumbosacralis artikuláció fiziológiai lordózisának növekedésével. . Ez a körülmény hozzájárul az ágyéki csigolya mozgásához (csúszásához). A keletkező spondylolisthesis klinikai tünetei annál erősebbek, annál nagyobb ez a csúszás.

A hátsó vizsgálat során a derék bőrredőjének elmélyülését észlelik, az ágyéki lordózis növekedését a legmélyebb pont, illetve az ágyéki csigolya IV (és nem III, mint általában) mozgásával. Az ujjnyomás a IV vagy V csigolya tüskés folyamatára éles fájdalomnövekedést okoz. A röntgenfelvétel az V. ágyéki csigolya tüskés folyamatának hátsó végének jellegzetes emelkedését mutatja.

A lumbosakrális fájdalmak lumbarizációval vagy sacralizációval sokkal ritkábbak és gyengébbek. Könnyítő pillanatokként kisebb sérülések, az alsó hát zúzódása, jelentős fizikai erőfeszítések és túlterhelés figyelhető meg.

Alatt az ágyéki gerinc szakralizációja azt jelenti, hogy az utolsó ágyéki csigolyát bevonják a keresztcsont összetételébe, és a szakrális lumbarizáció alatt a két felső keresztcsigolya elégtelen összeköttetése. Az első esetben az ágyéki gerinc lerövidülése és a keresztcsont meghosszabbítása érhető el, lumbarizációval, éppen ellenkezőleg, az ágyéki gerinc meghosszabbítása a keresztcsont egyidejű lerövidítésével. Az utóbbi esetben a gerinc mobilitása növekszik, ami a medence stabilitásának csökkenéséhez és a gyorsabb fáradtsághoz vezet. A szakralizáció gyakran hiányos, ritkábban különböző fokú a teljes - az ágyéki csigolya és a keresztcsont összeolvadása.
A betegek fő panasza az ágyéki régió és az egyik vagy mindkét alsó végtag fájdalma. Ezek a fájdalmak viszonylag gyakran hirtelen jelentkeznek hipotermia vagy sérülés miatt; ha az akut fájdalmak a legtöbb esetben gyorsan elmúlnak, a fennmaradó fájdalmak sokáig tartanak, és különböző okok hatására könnyen súlyosbodnak.
A nőgyógyászoknak tudniuk kell, hogy a sacroiliitis viszonylag gyakran különböző kombinált ágyéki, szakrális és gluteális fájdalmak forrása. Ennek oka lehet tuberkulózis fertőzés, néha szeptikus fertőzés (fertőzött abortusz, szülés utáni betegség).

Mint M. O., Fridland rámutat, a sacroiliitis a brucellózisban szenvedő betegek legalább egyharmadában fordul elő. A fájdalom az artikulációs területen fokozódik tapintással, és különösen, ha a beteget a hasára helyezzük, és ebben a helyzetben a lábat a csípőízületben nyújtjuk ki. Röntgenfelvétellel gyakran lehetséges változásokat megállapítani a rés tágulása, az ízület széleinek lazítása, romboló változások formájában, de fertőző-toxikus sacroiliitis (például influenza okozta) esetén a radiológiai imputáció általában hiányzik.

A sacro-kismedencei és lumbosacralis fájdalom forrása lehet a kismedencei osteomyelitis. A csontváz degeneratív elváltozásaiból, mint a jótékony fájdalom forrásaiból, fontosak spondylosis és spondyloarthrosis amelyek leggyakrabban időseknél alakulnak ki a gerinc fiziológiai romlása következtében; azonban krónikus fertőző folyamatok (mérgezés) és anyagcserezavarok következtében fiatalabb korban is előfordulhatnak. Ezek a fájdalmak különösen erősek a betegség korai szakaszában, még a csigolyák ankilózisának kialakulása előtt.

Lumbosacralis fájdalom néha ezeket a statikus változások is okozhatják, amelyek a test kompenzációs alkalmazkodásán alapulnak az alsó végtagok szimmetriájának megsértése vagy a nagy ízületek deformációi miatt. A kialakuló gerincferdüléssel vagy az alsó hát patológiás lordózisával a megjelenő fájdalmak a gerinc ínszalag -berendezésének túlfeszítéséből adódnak. Hasonló jelenségek fordulhatnak elő nehéz vajúdás után (például nagy magzat esetén, vagy többpontosan, túlfeszítve és ellazítva a sacroiliacális szalagokat és a szeméremszalagokat
ízületek).

Végül, lumbosacralis fájdalom mind az elsődleges, mind a másodlagos daganatok kialakulásának következménye lehet az ágyéki csigolyákban (rák, hypernephroma stb.).

A csontváz betegségei mellett izombetegségek (az ágyéki és a fenékizmok traumás és gyulladásos elváltozásai) is szerepet játszhatnak a lumbosakrális fájdalom eredetében. Az erőltetett izomfeszülés hatására túlfeszültségük, szakadásuk és néha teljes szakadásuk vagy vérzésük is előfordulhat az izomhüvelyben. Ilyen esetekben a beteg törzse rendszerint a sérülés felé dől, és az ellenkező egészséges oldalon történő mozgás fájdalmasabb, valamint az ágyéki-ágyéki izomzat tapintása. A sérülés jobb oldali lokalizálása a vakbélgyulladás helytelen gyanúját idézheti elő.
A fertőző és fertőző-toxikus jellegű súlyos ágyéki fájdalmak jól ismertek. A fertőző lordózist többnyire magas láz, kifejezett leukocitózis kíséri, a vérkép balra tolásával, fokozott vörösvértest -ülepedési sebességgel. A fájdalmak pontos lokalizációval rendelkeznek.

Az izom eredetű ágyéki fájdalom gyakoribb oka a myositis, amelynek tipikus képviselője a lumbago ("lumbago"). Influenzával vagy más fertőző betegségekkel, valamint a szervezet anyagcserezavaraival összefüggésben alakulhat ki.

A hipotermia (helyi vagy általános) hajlamos pillanat. Jellemzője a hirtelen akut fájdalom, mintha a természetben lőne, különösen a testtartás megváltoztatásakor, köhögéskor, tüsszentéskor stb. A legkisebb mozgás súlyos fájdalmat okozhat. A „hátfájás” gyakran egyoldalú, de néha kétoldalú. Az érintett izmok érzése fájdalmas. Néha a folyamat kiterjed a gluteális régióra (lumbális-gluteális myositis).

A lumbosacralis fájdalmat az idegpályák különböző mérgező betegségei okozhatják, a legperiférikusabb részektől a gerincvelőig. Provokáló pillanatként a szövetek helyi hűtése többnyire fontos. Neuromialgiában vagy neuralgiában a fájdalom az egyetlen tünet. A motoros és vegetatív szférából származó tünetek egyidejű jelenlétével ideggyulladásról stb.

Az ülőideg neuralgiáját (isiász) vagy annak gyulladását nem szabad összetéveszteni a hát alsó részének neuromialgiájával. Az isiász jellegzetes jelei a fájdalmas pont jelenléte, amikor megnyomják a femorális-gluteális redő középső részét (a comb hátsó részén) az ideg kilépésekor a nagyobb ülőcsontból, a fájdalom besugárzása az alsó végtag, főleg a külső felület mentén, a peroneális ideg lefolyásának megfelelően. A legtöbb esetben a folyamat egyirányú. A fájdalom fokozódik az ülőideg feszültségétől (Lasegue, Bekhterev stb. Tünetei).

Az ágyéki fájdalom egyik fontos oka az ideggyökerek gyulladása (isiász). Lumbosacralis radiculitis esetén az érzékszervi rendellenességek érvényesülnek a motoros zavarokkal szemben. A fájdalom a csonthártya idegeire terjed, emiatt az utóbbira gyakorolt ​​nyomás fájdalmas. A fájdalom felerősödik a fej hajlításakor, köhögéskor stb. A fájdalom besugárzása az isiászban még kifejezettebb, mint az isiászban.

A radiculitis patogenezisében a csigolyák és a lágy szövetek egyéb változásai is nagy jelentőséggel bírnak: az intervertebrális ízületek artrózisa, az intracanalis osteophyták, a porckorongok degeneratív elváltozás nélküli elváltozásai, valamint a ligamentum flavum hipertrófiája és a lágyszövetek tapadási folyamata membránok.

Az idegrendszer összes betegségeinek 12-20% -át kitevő lumbosacralis radiculitis patogenezise különféle láncok összetett láncolata, amelyben nagyon fontos megtalálni a kezdeti "trigger" linket.

A diszkopátiával, osteophytosisszal, a ligamentális készülék elváltozásával járó lumbosacralis radiculitis klinikája számos jellemzővel rendelkezik.

Az ágyéki fájdalom oka néha az intervertebrális porckorong és annak sérvének elmozdulása lehet. Az ilyen sérvek más tényezőkkel együtt vagy azoktól függetlenül mutatják hatásukat.

A betegség végső okának diagnosztizálásához elengedhetetlen a gerinc röntgenfelvétele.

Fájdalom a hasi szervek betegségeiben

Végül a lumbosakrális fájdalom gyakran a belső szervek betegségei (húgyúti rendszer, bél, reproduktív készülék stb.) Következtében jelentkezik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy még ilyen gyakori lágyéksérv esetén is a húzófájdalmak nem az alsó hasban, hanem az ágyéki régióban figyelhetők meg. A végbélrák előrehaladott formáiban gyakran megfigyelhető súlyos fájdalom a keresztcsontban és a hát alsó részében.

A kismedencei szervek közül, amelyek betegségei az ágyéki és a keresztcsonti fájdalom megjelenését okozhatják, először a méhet és annak mellékleteit kell elhelyezni. Betegség, különösen a belső nemi szervek gyulladása esetén a betegek különböző intenzitású fájdalmakat észlelnek az alsó hasban vagy a hát alsó részén, az ágyékba, néha a végbélnyílásba, ritkábban a hüvelybe, a köldökbe, kanál, a combok stb.

Vessünk egy pillantást a fájdalom lokalizációjának néhány gyakran megfigyelt vonására.

Subcostalis fájdalom

Számos esetben fordul elő a méh függelékeinek gyulladásával, mind akut, szubakut, mind krónikus időszakban; gyakran szúró vagy húzó fájdalmak vannak hátul a XI-XII bordák magasságában; a hőmérséklet egyidejű emelkedésével természetesen felmerül a mellhártyagyulladás gondolata, azonban a mellhártyagyulladással ellentétben a mély légzéssel nincs varrás, és a fájdalmak nemcsak nem erősödnek, hanem éppen ellenkezőleg, eltűnnek. Erre a jelenségre magyarázatot találunk, hogy a centripetális stimuláció mind az állati (gerinc) idegek, mind az autonóm idegrendszer mentén továbbítható.

A lapocka vállfájdalma

A kismedencei szervek betegségeiben megjelenő fájdalmak közül a vállfájdalmak külön figyelmet érdemelnek, az úgynevezett phrenicus tünet.

Ez a tünet nagyon gyakori májbetegségekben, echinococcusában, subphrenicus tályogban, stb. Azonban többször megfigyelték a petevezeték vetélésével, vagy ritkábban a terhes cső szakadásával. Jellemzője a lapocka-vállfájdalom megjelenése a petevezetékek fújásának pozitív kimenetelével. A hasüregben rekedt gáz (levegő) behatol a rekeszizom alá, különösen akkor, ha a beteg ül vagy áll, és irritálja a frenikus ideg végződéseit. Ha bizonyos mennyiségű vér megszakad, a hashártya üregébe öntik, néha akut roham során a felmenő vagy leszálló vastagbél oldalai mentén a szubfrenikus térbe áramlik, irritálhatja a meghatározott ideg ágait.

Szárnyaló fájdalom

Ez egyfajta komplexum, amelyet Sellheim írt le a XX. Század harmincas éveiben. Ez a fájdalom a medencefenék és a medence kivezetését lefedő lágy részek kudarcán alapul, vagyis előkészítő szakaszban van a "megtagadás" a méh alátámasztó készülékének normális aktivitásától.

A hasi fájdalom fontos oka lehet az egyik vagy másik hasi szerv prolapsusa, azaz a splanchnoptosis, amelynek sajátos megnyilvánulása a nőknél a hüvely és a méh falainak ilyen gyakori prolapsusa. Emlékeztetni kell arra, hogy a bél különböző részei bizonyos fokú prolapsust is mutathatnak, ami különösen jellemző a szigmabélre. A klinikai képen puffadás, fájdalom a bal csípő régióban, nehézség és nyomásérzet, székrekedés, időszakos hasmenéssel váltakozva, nagy mennyiségű nyálka és néha vér megjelenésével. A hosszú szigmoid vastagbél részleges csavarodást és néha teljes volvulust okoz, ami bélelzáródáshoz vezet.

A szült nőknél viszonylag gyakran meg lehet állapítani a mobil vese jelenlétét, különösen a megfelelőt. A vesék túlzott mobilitása különféle fájdalmas érzéseket okozhat, hozzájárulhat a székrekedés kialakulásához, a különböző reflexjelenségek megjelenéséhez, és ismét mindenféle gyulladásos folyamatot (pyelonephritis stb.) Okozhat.

A vesebetegség a szakrális fájdalom gyakori forrása. A felmerülő fájdalmak általában a megfelelő oldalon lokalizálódnak; ezek nemcsak a valódi vese elváltozásoktól (gyulladás, hidronephrosis, daganat) függenek, hanem annak elmozdulásától is, az ureter inflexiójának kialakulásával, a vesemedence vizelet stagnálásának kialakulásával. Amikor a kövek az ureter mentén mozognak, gyakran vesefájdalmak figyelhetők meg, amelyek súlyos támadások jellegét mutatják. Nagyjából hasonló képet a lázas hőmérséklet hozzáadásával paranephritis ad.

Teljesen világos, hogy a kismedence egyéb (extragenitális) betegségei (aranyér, vastagbélgyulladás, retroperitoneális mirigyek, hólyag, megnagyobbodott végbélvénák, medencei szövetek rosszindulatú beszivárgása stb.) Okozhatnak szakrális és ágyéki fájdalmat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a lágyéksérvnél a húzófájdalmak gyakran nem az alsó hasban, hanem az ágyéki régióban figyelhetők meg.

Így a lumbosakrális fájdalom különböző betegségek megnyilvánulása lehet, amelyeket nőgyógyászatban, urológiában, neuropatológiában, ortopédiában és terápiában tanulmányoznak. Különösen emlékezni kell a köszvény, a reuma és az akut tuberkulózis jelentőségére. Az egyoldalú fájdalom a keresztcsontban elsősorban a nemi eredet ellen beszél.

A következő fájdalmas pontok nagy gyakorlati jelentőséggel bírnak, főleg vakbélgyulladásban:

• Macbourney pont, amely a köldökhöz vezető vonal mentén az elülső-felső medence gerincétől 5 cm távolságra található;
• Lanz pont (Lanz) a medence mindkét anteroposterior gerincét összekötő vonal jobb és középső harmadának határán;
• pont Kummel (Kummel), amely egy vagy két keresztirányú ujjal a köldök alatt helyezkedik el, kissé jobbra;
• pont Morris (Morris) a köldöktől 4 cm távolságra, a felső-elülső gerinc és a köldök közötti vonal mentén.
  A fel nem ismert sérv a diagnosztikai hibák nagyon gyakori forrása. Az ágyéknak és a nicknek (szigmoid vastagbél) van a legnagyobb gyakorlati jelentősége;
• lép;
• has (különösen sérv). Ezen a területen érfájdalom is lehetséges.

A szigmoid hajlítás és a nemi szervek közötti kapcsolat külön figyelmet érdemel, mivel a szigmabetegségek (szigmoiditis, béltumor, görcs, vagy fordítva, vastagbél és hajlítás) esetén a megjelenő tünetek könnyen viselhetők a nemi szervek miatt, mivel a bél elszigetelten sokkal ritkábban beteg, mint a függelékek ...
a fájdalom jellege néha tisztázódik aszpirin, amidopirin stb.

A coccyx területén jelentkező fájdalom - coccygodynia - vagy maga a coccyx károsodásától függ, vagy tükröződő jellege van. A coccygodynia azonban gyakran megfigyelhető a coccyx kifejezett változásainak hiányában, például a méh és a függelékek betegségeiben, különösen a hátsó és a pelveoperitonitisben, valamint a végbél betegségeiben. Néha ezek a fájdalmak neurális jellegűek, különösen az isiásznál. A coccyx fájdalom a gyakori okoktól is függhet (influenza, néha alkoholizmus).

A fájdalom okainak általános diagnózisa

A nemi szervek érzékenységük tekintetében nem kivétel a hasüreg más szerveihez képest. A kívülről rájuk nehezedő nyomás nem okoz fájdalmat, de az egészséges mozgatható petefészek összenyomódása általában érzékeny. A legtöbb nulliparous nőben a méh nyaki csatornájának mesterséges tágulása nagyon fájdalmas. A tapintás során a méh fájdalma jelzi kóros állapotát (akut metritis, metroflebitis, fibromatózus csomóinfarktus, myomatózus tumor nekrózisa stb.). A kismedencei szervek tapintása különösen fájdalmas a hashártya egyidejű gyulladásával.

Bár a legtöbb esetben a betegek nem tudják pontosan megjelölni, hogy melyik helyen fájnak, gyakran megjegyezve az alsó has meglehetősen kiterjedt területét, ennek ellenére a fájdalom topográfiája nagy jelentőséggel bír.

A fájdalom lokalizációjának tisztázása érdekében szokás a hasüreget több zónára osztani. A legegyszerűbb felosztás négy negyedre osztás: egy középvonal a xiphoid folyamattól a szeméremszövetig és egy keresztirányú vonal a köldökön keresztül. A nőgyógyászati ​​szenvedésekben rendszerint csak az alsó két kvadráns vonzza a figyelmünket (bár a tükröződő fájdalmak messze túlmutathatnak ezeken a területeken).

Fájdalom az alsó hasban a középvonalban a legtöbb esetben a méh, a hólyag, a végbél betegségeitől függenek, és néha a méh középső vonalhoz képest elmozdult függelékeiből származnak. Azonban még a köldök sérvével, a fehér vonallal (különösen a műtét után), a has közepén jelentkező fájdalommal kapcsolatos panaszokkal gyakran találkoznak. Ha oldalról lokalizálódik, meg kell különböztetni az egyoldalú és a kétoldalú fájdalmat. A jobb oldali fájdalmak leggyakrabban a nemi szervek betegségeitől (elsősorban a méh és a kismedencei peritoneum jobb függelékeitől), a vakbél, a vese, az ureter, a bél, a sérv, a hasfal betegségeitől függenek. Az elülső -felső medence gerincét és a köldökét összekötő vonal alatti fájdalom általában a belső nemi szervek károsodását jelzi, és e vonal felett - a belek, a vesék betegségeit stb. a megadott sor közepén.

Köldöksérv, de vannak olyan epigasztrikus sérvek is, amelyek nem kapcsolódnak a köldökhöz. Azonosításukhoz a pácienst függőleges helyzetben kell megvizsgálni, különben a sérv könnyen megtekinthető. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy sérv hiányában is a lágyékgyűrű nagyon érzékeny nyomás alatt, valószínűleg a kerek szalagok különösen fejlett beidegzése miatt.

A has bal felében jelentkező fájdalom esetén szem előtt kell tartani a belső szervek esetleges károsodását.

Akut fájdalom a szigmoid mesenteria veleszületett rendellenességével (megacolon - Hirschsprung -betegség ), A mesenteria túl hosszú hossza miatt lehetséges a túlcsorduló bél csavarodása, ami szimulálhatja a megszakított méhen kívüli terhességet, a csavart petefészek -cisztát stb.

VF Snegirev különös figyelmet fordított a kismedencei rengeteg fontosságára. Az éles fájdalom, amikor a palnemet a hátsó fornix legmagasabb pontjához érinti, biztos jele annak, hogy meghatározzák a visszavert fájdalom jól ismert zónáit (Zakharyin-Ged zóna), fontos objektív jel a bőr ellenállásának csökkenése. motoros vagy érzékszervi rendellenességeknek megfelelő területeken egyenáramra.

A bőr galvanikus árammal szembeni ellenállásának csökkenése azzal magyarázható, hogy a zsigeri szervekből származó impulzusok, amelyek az afferens idegpályákon keresztül a gerincvelő bizonyos szegmensébe jutnak, irritációt okoznak, ami viszont sugárzó szimpatikus szálakba sugároz. , a kevert gerincidegekkel együtt a bőrre jut. Ez a jelenség Albrecht, ET Zalkindson (1930) és mások szerint objektív módszer a belső szervekről a bőrre ereszkedő fájdalom kivetítésének tanulmányozására, és fontos jelentést nyer a neurózisok és pszichoneurózisok szerves betegségekből való lehatárolásában - Bár a galvanopalpáció módszere objektív és szinte önellátó módja annak, hogy egy vagy másik hasi szerv betegsége esetén a bőr szegmenseiben projekciós fájdalompontokat találjunk, más klinikai adatokkal együtt kell alkalmazni.

A kismedencei régió elülső és hátsó felületeinek tapintásakor (A.P. Gubarev szerint) talált fájdalompontok sematikus ábrázolása a 61. és 62. ábrán látható.

Rizs. 61. Fájdalompontok sémája a medence elülső felületének tapintásakor (A.P. Gubarev szerint). 1 - a comb elülső külső bőridegének áthaladásának helye; 2 - a fájdalom kivetítésének helye az ureter betegségeiben; 3 - a lágyéki csatorna külső nyílásának területe; 4 - fájdalmas pont a csípőízület betegségével; 3 - sacroiliac ízület; c - a függelék helye.

Rizs. 62. Fájdalompontok sémája a medence hátsó felületének tapintásakor (A.P. Gubarev szerint). 1 - az io-, hipogasztrikus ideg saphenous ágának fasciáján való áthaladás helye; 2 - a hátsó -felső gerinc belső széle; 3 - a coccyx artikulációja a keresztcsonttal; 4 - az ülőideg áthaladásának helye; b - csípőízület; c - fájdalmas pont a csípőízület betegségével; 7 - fájdalmas pont a sacroiliac ízület károsodásával.

Gondos szisztematikus szekvenciális belső (hüvelyi és végbél) vizsgálattal többnyire lehetséges a fájdalmas területek meghatározása mind a kismedencei szervekben, mind a medencecsontok ízületeinek területén, az idegfonalokban stb.