Mi a gondolkodási zavar. A csökkent gondolkodás jellemzői, típusai és jellemző jelei A gondolkodás ütem szerinti zavarai

Gondolkodás

A gondolkodás az ember számára a fő és sajátos kognitív folyamat, amelynek során dialektikusan belső (szemantikai) kapcsolatok jönnek létre, amelyek jellemzik a valóság tárgyainak szerkezetét, egymáshoz és a kognitív tevékenység alanyához való viszonyát. A gondolkodás szorosan összefügg egy másik alapvető kognitív folyamattal - az észlelési folyamattal, és ennek progresszív evolúciós fejlődésének eredményeként kellett létrejönnie. A létért folytatott küzdelem, amely a fajdinamika fő mechanizmusa, a versengő egyedek konfliktus-interakciójának minden pillanatában először a fizikai erők maximális feszültségére (stressz mobilizáció) kényszeríti, hogy kielégítse feltétlen szükségleteiket (étel, szex, önmaga). megőrzés), ezzel biztosítva az egyed túlélését és a faj megőrzését. A fejlődés egy bizonyos szakaszában, amikor a tisztán fizikai erőforrások kimerültek, hatékonyabb adaptációs mechanizmussá vált először az egyéni tapasztalatok alapján a problémahelyzetek egyediségének és algoritmikus megoldásának általánosításának lehetősége, majd az új, nem megfelelő keresési igény. -standard (kreatív) megoldások.

Ezek a körülmények olyan ösztönzővé váltak, amely minőségi ugrást jelent – átmenetet a lét konkrétan észlelt pillanatától a múlt tapasztalatainak analitikus-szintetikus értékeléséhez és a jövőbeli viselkedés előrejelzéséhez. Így kitágult időbeli határai, és megteremtődtek az előfeltételek más mentális funkciók (hosszú és rövid távú emlékezet, képzelet, perspektivikus gondolkodás stb. - vagyis a tág értelemben vett tudatosság és öntudat) intenzív fejlesztéséhez. ez a fogalom). Ezekkel a folyamatokkal párhuzamosan és egymásra utalva új, tisztán emberi tulajdonságok jöttek létre és fejlődtek ki - a nyelv és a beszéd szimbolikája, a képzőművészet, a vallásos érzések alapjai, a világ tudományos tudata és a benne elfoglalt hely.

Így az átmenet a rendszerből ábrázolások a környező világról, amely fokozatosan formálódott egyéni és kollektív rendszerfelfogása alapján fogalmak. Ez utóbbi tükrözte a jelenségek és tárgyak legjelentősebb, általánosításokat lehetővé tevő, képpé fejlődő jeleit megértés a környező világot. A nyelv szimbolikája, mint a valóságot kijelölő eszközből származó kommunikáció függvénye, egyre inkább a kommunikáció, az információcsere eszközévé vált, kialakítva a lakosság kollektív tudatát. Szintén konkrét fogalmak az egyes tárgyak leírása során jelenségek (macska, asztal, tűz) keletkeztek absztrakt, konkrét valóságok általánosítása (állatok, bútorok, természeti katasztrófák).

A szemantikus, általános fogalmak kialakításának és asszimilálásának képessége a mentális tevékenység történeti és ontogenetikai fejlődésének egy bizonyos szakaszában jelentkezik, és ún. absztrakt gondolkodás. Az elvont fogalmakkal való operálásra való képtelenség, a jelentéktelen jegyekre épülő szubjektív gondolkodás nem fedi fel a jelenségek jelentését, vagy lényegük ellentmondásos (logikátlan) értelmezéséhez vezet. Ez viszont vagy fejlődésének atavisztikus késését, vagy mentális zavar jelenlétét jelzi.

A normális ember gondolkodása az ok-okozati összefüggések elemzése alapján rendezi a környező és a belső világ képeit, eredményeit kísérleti igazolásnak vetve alá, és előbb-utóbb kiderül, hogy képes feltárni a környezet belső összefüggéseit. tárgyak és jelenségek.

A professzionális klinika alapját képező kreatív, vagy ún. dialektikus gondolkodás, mint a legproduktívabb forma elemzésen és szintézisen alapul. Az elemzés azt jelenti, hogy egy adott tárgy, tárgy, jelenség egyéni jellemzőinél fogva miben különbözik a külsőleg hasonlóktól. Ennek megállapításához szükséges annak szerkezeti és dinamikus eredetiségének vizsgálata. A pácienssel kapcsolatban ez a személyes fenomenológia kizárólagosságának tanulmányozásának szükségességét jelenti, ezen belül a biológiai, mentális és társadalmi állapot vizsgálatát.

A szintézis éppen ellenkezőleg, azt a vágyat jelenti, hogy külsőleg eltérő tárgyak belső kapcsolatait hozzuk létre, ami lehetetlen sem az észlelés, sem a specifikus formális gondolkodás szintjén. Néha ezt az összefüggést csak egy jellemző képviseli, amely ennek ellenére alapvető. A legenda szerint az egyetemes gravitáció törvénye abban a pillanatban tárult fel Newton számára, amikor egy alma a fejére esett. A külső jelek észlelése csak a formák hasonlóságát jelzi. A belső kapcsolatok megértése lehetővé teszi számunkra, hogy ugyanabban a sorban teljesen különböző tárgyakat vegyünk figyelembe, amelyeknek csak egy közös tulajdonságuk van - a tömeg. Az emberi elme ennek a tulajdonságnak köszönhetően egy ismert belső összefüggést is képes extrapolálni a tér-idő kísérleti érzékelés határain túl, ami gyakorlatilag korlátlanná teszi lehetőségeit. Így valósítja meg az ember a világot irányító törvényeket, és a meglévő elképzelések állandó felülvizsgálatát.

Az úgynevezett formális gondolkodás, amely atavisztikus vagy fájdalmas okai vannak, a külső hasonlóságok alapján létrejött analógiák útját járja, ezért nem lehet kreatívan produktív. Az orvostudományban paramedicinának hívják, de semmiképpen sem a mentősök kiváltsága. Az így gondolkodó orvos speciális oktatását végezve kanonizált elképzeléseket a meglévő, véleménye szerint a betegségformák leíró jellemzőiben regiszteréről, megfelelő algoritmussal a későbbi cselekvésekhez. A diagnosztikai feladatot leggyakrabban a tünetek formális számítása alapján oldják meg, azok tömbjének egy ismert nozológiai mátrixhoz való hozzárendelésével. Ez a kérdés megválaszolásának elve szerint történik: kire hasonlít jobban a denevér - madárra vagy pillangóra? Valójában egy ló (mindkettő emlős). Az így szervezett kognitív tevékenység csak a legegyszerűbb problémák megoldásának keretein belül tud standard helyzeteket kliséssé tenni. Útmutatást, ellenőrzést igényel, és csak a végrehajtó szerepre vágyók számára lehet elfogadható.

A gondolkodási zavarokat vagy teszteljárásokkal (patopszichológiailag), vagy klinikai módszerrel az alany beszédének és írásbeli produkciójának elemzése során mutatják ki.

Léteznek formális gondolkodási zavarok (az asszociatív folyamat zavarai) és az ún. kóros ideák.

A formai gondolkodás zavarai (az asszociatív folyamat zavarai)

Gondolkodási tempó zavarai

Fájdalmasan felgyorsult gondolkodás. Jellemzője a beszédtermelés időegységenkénti növekedése. Az alap az asszociatív folyamat lefolyásának felgyorsítása. A gondolatmenetet külső asszociációk határozzák meg, amelyek mindegyike lendületet ad egy új érvelési téma számára. A gondolkodás felgyorsult természete felületes, elhamarkodott ítéletekhez és következtetésekhez vezet. A betegek kapkodva, szünetek nélkül beszélnek, a frázis különálló részeit felületes asszociációk kapcsolják össze. A beszéd „távirati stílus” jellegét ölti (a betegek kihagyják a kötőszót, közbeszólást, „lenyelnek” elöljárószavakat, előtagokat, végződéseket). "Az ötletek ugrása" - a felgyorsult gondolkodás szélsőséges foka.

Fájdalmasan felgyorsult gondolkodás figyelhető meg mániás szindrómában, eufórikus állapotokban.

Fájdalmasan lassú gondolkodás. Tempóját tekintve az előző zavar ellentéte. Gyakran hypodynamiával, hypothymiával, hipomnéziával kombinálva. Beszédvisszamaradásban, elakadtságban fejeződik ki. Az egyesületek szegények, a váltás nehéz. A betegek gondolkodásukban nem képesek a kérdések széles skáláját lefedni. Néhány következtetés nehezen jön létre. A betegek ritkán mutatnak beszédtevékenységet spontán módon, válaszaik általában lakonikusak, egyszótagosak. Néha egyáltalán nem lehet kapcsolatot létesíteni. Ez a rendellenesség bármilyen eredetű depresszióban megfigyelhető, traumás agykárosodással, szerves, fertőző betegségekkel, epilepsziával.

A harmonikus gondolkodás megsértése

Megtört gondolkodás A betegek beszédében a szavak közötti logikai egyezések hiánya jellemzi, a nyelvtani összefüggések megőrizhetők. Ennek ellenére a páciens beszéde lehet teljesen érthetetlen, értelmetlen, például: "Ki tudja kiemelni az univerzum szerkezetében szereplő fogalmak viszonylagosságának időbeli eltérését" stb.

Nál nél összefüggéstelen gondolkodás a szavak között nemcsak logikai, hanem nyelvtani összefüggések is vannak. A betegek beszéde különálló szavak vagy akár hangok halmazává változik: „elveszek... kapok magamnak... egy napos tuskót... ah-ha-ha... lustaság” stb. . Ez a gondolkodási zavar skizofrénia, külső eredetű organikus pszichózis esetén fordul elő, a tudat mentális elhomályosulásával kísérve.

A céltudatos gondolkodás megsértése

érvelés(eredménytelen filozofálás, okoskodás). Túlnyomórészt hosszadalmas, elvont, homályos, gyakran kevés tartalmú érvelés általános témákról, jól ismert igazságokról, például amikor egy orvos megkérdezi, hogy „hogy érzi magát?” beszéljen sokáig a táplálkozás, a pihenés, a vitaminok előnyeiről. Ez a fajta gondolkodás a leggyakoribb skizofréniában.

autista gondolkodás(az autos szóból - ő maga) - gondolkodó, a valóságtól elszakadt, a valósággal ellentétes, a valóságnak nem megfelelő és a valóság által nem korrigált. A betegek elveszítik kapcsolatukat a valósággal, belemerülnek saját bizarr élményeik, ötleteik, fantáziáik világába, amelyek mások számára érthetetlenek. Az autista gondolkodás a skizofrénia egyik fő tünete, de más betegségekben és kóros állapotokban is előfordulhat: skizoid pszichopátia, skizotípusos rendellenességek.

Szimbolikus gondolkodás. Gondolkodás, amelyben a hétköznapi, általánosan használt szavak sajátos, elvont, csak a legbetegebb ember számára érthető jelentést kapnak. Ugyanakkor a szavakat, fogalmakat gyakran szimbólumok vagy új szavak (neologizmusok) helyettesítik, a betegek saját nyelvi rendszerüket alakítják ki. Példák a neologizmusokra: "tükör őszirózsa, pince-necho, elektromos ekskvozochka". Ez a fajta gondolkodás a skizofréniában fordul elő.

Kóros alaposság(részletesség, viszkozitás, tehetetlenség, merevség, gondolkodás torpedáltsága). Jellemzője a részletezésre való hajlam, a részleteknél való elakadás, az „idő bejelölése”, képtelenség elkülöníteni a főt a másodlagostól, a lényegeset a lényegtelentől. Az egyik gondolatkörből a másikba való átmenet (váltás) nehéz. Nagyon nehéz megszakítani a betegek beszédét és a megfelelő irányba terelni őket. Ez a fajta gondolkodás leggyakrabban epilepsziás, szervi agyi betegségben szenvedő betegeknél fordul elő.

A gondolkodás kitartása. Jellemzője az azonos szavak, kifejezések ismétlődése, az asszociációs folyamat válthatóságának kifejezett nehézsége és bármely gondolat, gondolat dominanciája miatt. Ez a rendellenesség epilepsziában, szervi agyi betegségekben és depressziós betegekben fordul elő.

A gondolkodás tartalmi zavarai

Káprázatos, túlértékelt és megszállott ötleteket tartalmaz.

őrült ötletek.

Ezek hamis, hibás ítéletek (következtetések), amelyek fájdalmas alapon születtek, és hozzáférhetetlenek a kritikához és a korrekcióhoz. Egy tévedett, de egészséges embert előbb-utóbb vagy le lehet győzni, vagy ő maga is megérti nézeteinek tévedését. A tévedés, mint általában a mentális tevékenység zavarának egyik megnyilvánulása, csak speciális kezeléssel küszöbölhető ki. A pszichopatológiai mechanizmusok szerint a téveszmés eszméket elsődleges és másodlagosra osztják.

Elsődleges téveszme, vagy értelmezési téveszme, értelmezések közvetlenül a mentális zavarokból ered, és a helytelen kapcsolatok megállapításáig, a valós tárgyak közötti kapcsolat félreértésén alapul. Az észlelés itt általában nem szenved. Elszigetelve, az elsődleges téveszmék a viszonylag enyhe mentális betegségekben figyelhetők meg. A morbid alap itt legtöbbször kóros jellem- vagy személyiségváltozás.

Másodlagos vagy érzéki téveszmék más elsődleges pszichopatológiai rendellenességek (észlelés, memória, érzelmek, tudat) származéka. Ossza meg hallucinációs, mániás, depresszív, konfabulációs, figuratív értelmetlenségeket. Az előzőekből következik, hogy a másodlagos delírium a mentális zavar mélyebb szintjén fordul elő. Ezt a szintet vagy "regisztert", valamint a hozzá genetikailag kapcsolódó téveszméket paranoidnak nevezik (ellentétben az elsődleges - paranoiddal).

A tartalom szerint (a téveszmék témakörében) minden téveszme három fő csoportra osztható: üldöztetés, nagyság és önmegaláztatás.

A csoporthoz üldöztetési elképzelések beletartoznak a mérgezés, a kapcsolatok, a befolyások, az üldöztetés téveszméi, a "szerelmi báj".

Tévképzetek a nagyságról tartalmilag is változatos: feltalálási téveszmék, reformizmus, gazdagság, magas születés, nagyságtévesztések.

Nak nek az önleértékelés téves elképzelései(depressziós delírium) magukban foglalják az önvád, az önmegaláztatás, a bűnösség és a bűntudat téveszméit.

A depresszív cselekményeket általában depresszió kíséri, és aszténikusan jelennek meg. A paranoid téveszmék lehetnek aszténikusak és sténikusak („üldözött üldöző”).

Tévedés szindrómák

paranoid szindróma rendszerezett hozzáállás, féltékenység, leleményesség jellemzi. A betegek ítéletei és következtetései külsőleg meglehetősen logikus benyomást keltenek, de helytelen premisszákból indulnak ki, és helytelen következtetésekhez vezetnek. Ez a delírium szorosan összefügg a beteg élethelyzetével, személyiségével, akár mentális betegség következtében, akár születése óta kóros. A hallucinációk általában hiányoznak. A paranoid téveszmékben szenvedő betegek viselkedését a pereskedés, a queruláns hajlam és néha az agresszivitás jellemzi. Leggyakrabban ez a szindróma alkoholos, preszenilis pszichózisokban, valamint skizofréniában és pszichopátiában figyelhető meg.

paranoid szindróma. Másodlagos delírium jellemzi. A paranoid szindrómák csoportjába tartoznak a hallucinációs-delusziós, a depressziós-téveszmés, a katatón-téveszmés és néhány egyéb szindróma. A paranoid szindrómák exogén és endogén pszichózisokban egyaránt előfordulnak.

Skizofréniában gyakran megfigyelhető a hallucinációs-paranoid szindróma egyik legtipikusabb változata - Kandinsky-Clerambault szindróma, amely a következő tünetekből áll: pszeudohallucinációk, mentális automatizmusok, illúziós befolyási elképzelések. Az automatizmusokat a gondolatokhoz, érzelmi élményekhez, cselekedetekhez való tartozás érzésének elvesztésének jelenségének nevezik. Emiatt a betegek mentális cselekedeteit szubjektíven automatikusnak tekintik. G. Clerambo (1920) háromféle automatizmust írt le:

Ideatorny(asszociatív) automatizmus abban nyilvánul meg, hogy a gondolatok menetébe, azok beillesztésére vagy visszavonására irányuló külső beavatkozás érzése, törések (sperrungs) vagy beáramlások (mentizmus) jelentkeznek, abban az érzésben, hogy a páciens gondolatai mások számára ismertté válnak (nyitottság tünete), gondolatok visszhangja”, heves belső beszéd, verbális pszeudohallucinációk, amelyeket a gondolatok távolról való átvitelének érzéseként érzékelünk.

Szenzoros(szenesztopatikus, érzéki) automatizmus. Jellemzője a különféle kellemetlen érzések észlelése a testben (szenesztopathia), égő érzés, csavarodás, fájdalom, szexuális izgalom, ahogyan készült, speciálisan kiváltott. Az ízlelési és szaglási pszeudohallucinációk ennek az automatizmusnak a változatainak tekinthetők.

Motor(kinesztetikus, motoros) automatizmus abban nyilvánul meg, hogy a beteg bizonyos cselekvései, cselekedetei kényszerét érzik, amelyeket akarata ellenére hajtanak végre vagy külső hatások okoznak. Ugyanakkor a betegek gyakran érzik a fizikai szabadság hiányának fájdalmas érzését, „robotoknak, fantomoknak, báboknak, automatáknak” stb. (a mesterség érzése).

Az ilyen belső élmények magyarázatát hipnózis, kozmikus sugarak, vagy különféle technikai eszközök segítségével ún. téveszmés hatásés néha meglehetősen abszurd (autista) jellege van. Az affektív rendellenességeket ebben az esetben leggyakrabban a szorongás érzése, a feszültség, akut esetekben a halálfélelem jelenti.

parafrén szindróma. A nagyszerűség fantasztikus, abszurd elképzeléseinek és kiterjedt affektusainak, a mentális automatizmus jelenségeinek, a befolyási téveszméknek és az álhallucinációknak a kombinációja jellemzi. A betegek téveszméi néha fantasztikus, fiktív emlékeken alapulnak (konfabulációs delírium). Paranoid skizofrénia esetén a parafrén szindróma a pszichózis utolsó szakasza.

A fent leírt krónikus téveszmés szindrómák mellett a klinikai gyakorlatban vannak akutan kialakuló, jobb prognózisú téveszmés állapotok (akut paranoia, akut paranoid, akut paraphrenia). Jellemzőjük az érzelmi zavarok súlyossága, a téveszmés gondolatok alacsony fokú rendszerezettsége, a klinikai kép dinamizmusa, és megfelelnek az akut szenzoros delírium fogalmának. Ezen állapotok csúcspontján a mentális tevékenység általában véve súlyos dezorganizációjának jelei lehetnek, beleértve a tudatzavar (oneiroid szindróma) jeleit is.

Akut érzéki téveszmék is bemutathatók Capgras szindróma(Kapgra J., 1923), amely a szorongáson és a színpadi elképzeléseken kívül magában foglalja az ikrek tünetét is. Tünettel negatív iker a beteg azt állítja, hogy egy közeli személy, például egy anya vagy apa, nem ilyen, hanem egy álfigura, aki a szüleinek álcázza magát. Tünet pozitív iker Abból a meggyőződésből áll, hogy az ismeretlen arcokat, akik kifejezetten megváltoztatták megjelenésüket, közeli emberekként mutatják be a páciensnek.

Cotard-szindróma(nihilista delírium, tagadás delírium), (Cotard Zh., 1880) az egészségre vonatkozó, megalomán, hipochonder jellegű téves következtetésekben fejeződik ki. A betegek meg vannak győződve arról, hogy súlyos, végzetes betegségben (szifilisz, rák), „összes zsigergyulladásban” szenvednek, egyes szervek vagy testrészek károsodásáról beszélnek („a szív leállt, a vér besűrűsödött , a belek elkorhadtak, az élelmiszer nincs feldolgozva, és a gyomorból a tüdőn keresztül jut az agyba” stb.). Néha azt állítják, hogy meghaltak, rothadó hullává változtak, elpusztultak.

Túlértékelt ötletek

Túlértékelt ötletek- valós tények alapján született ítéletek, amelyek érzelmileg túlértékeltek, eltúlzottak, és indokolatlanul nagy helyet foglalnak el a betegek fejében, kiszorítva a versengő ötleteket. Így ennek a folyamatnak a tetőpontján a túlértékelt eszmék, valamint a delírium esetén a kritika eltűnik, ami lehetővé teszi a patológiásnak minősítést.

A következtetések mind a fogalmak, ötletek (racionális) logikai feldolgozása alapján, mind az érzelmek részvételével születnek, amelyek nemcsak a gondolkodás folyamatát szervezik és irányítják, hanem értékelik annak eredményét. A művészi típusú személyiségeknél ez utóbbi lehet meghatározó a „ha nem tud, de nagyon akarja, akkor megteheti” elv szerint. A racionális és érzelmi komponensek kiegyensúlyozott interakcióját a gondolkodás affektív koordinációjának nevezzük. A különféle betegségekben és anomáliákban megfigyelt érzelmi zavarok okozzák a megsértését. A túlértékelt ötletek a nem megfelelően túlzott telítettség speciális esetei egy adott ötletcsoport hatásával, megfosztva az összes többit a versenyképességtől. Ezt a pszichopatológiai mechanizmust mechanizmusnak nevezik katathymia. Teljesen világos, hogy az így felmerülő kóros elképzelések nemcsak személyes, fájdalmas, szituációs feltételrendszerűek lehetnek, hanem a legnagyobb érzelmi visszhangot kiváltó élettémákhoz is értelemszerűen kapcsolódhatnak.

Ezek a témák leggyakrabban a szerelem és a féltékenység, a saját tevékenység és mások attitűdjének jelentősége, saját jóléte, egészsége és mindkettő elvesztésének veszélye.

A túlértékelt ötletek leggyakrabban pszichopata személyiségek konfliktushelyzetében, exogén-szerves és endogén betegségek debütáló megnyilvánulásaiban, valamint enyhe lefolyásuk esetén merülnek fel.

Az érzelmi háttér tartós rendezetlenségének hiányában átmeneti jellegűek lehetnek, és elrendelése esetén kritikus hozzáállás kísérheti. Az affektív zavarok stabilizálódása a mentális betegség kialakulásának folyamatában vagy a kóros személyiségek konfliktusának kronizálása a kritikai attitűd tartós csökkenéséhez vezet, amit egyes szerzők (A.B. Smulevich) "túlértékelt értelmetlenségnek" javasolnak.

Megszállottságok

Megszállottságok vagy rögeszmék, olyan kóros gondolatok, amelyek spontán módon keletkeznek, megszállott természetűek, amelyekhez mindig van kritikus hozzáállás. Szubjektíven fájdalmasnak tartják őket, és ebben az értelemben a mentális élet "idegen testei". Leggyakrabban a rögeszmés gondolatok a neurotikus kör betegségeiben figyelhetők meg, de gyakorlatilag egészséges embereknél is előfordulhatnak, akiknek szorongó és gyanakvó természete van, a mentális folyamatok merevsége. Ezekben az esetekben általában instabilok, és nem okoznak jelentős aggodalmat. A mentális betegségekben éppen ellenkezőleg, a páciens minden tevékenységét önmagára és az ellenük való küzdelemre összpontosítva rendkívül fájdalmasnak és fájdalmasnak élik meg. Az érzelmi telítettség mértékétől függően először is elvont (absztrakt) rögeszméket különböztetünk meg. Képviselhetik őket rögeszmés kifinomultság („gondolkodó rágógumi”), megszállott számolás ( aritmománia).

Az érzelmileg intenzív rögeszmék közé tartoznak a rögeszmés kétségek és a kontrasztmániák. Náluk a betegek sokszor hazatérhetnek, szorongó kétségeket tapasztalva, hogy becsukták-e az ajtót, elzárták-e a gázt, vasalót stb. Ugyanakkor jól tisztában vannak tapasztalataik abszurditásával, de képtelenek leküzdeni az újra és újra felmerülő kételyeket. Az ellentétes rögeszmék miatt a betegeket elfogja a félelem attól, hogy valami elfogadhatatlant, erkölcstelent, törvénytelent tesznek. E tapasztalatok minden megterhelősége ellenére a betegek soha nem próbálják megvalósítani a felmerült impulzusokat.

A rögeszmék általában a rögeszmés állapotok eszmei összetevői, és ritkán fordulnak elő tiszta formájukban. Szerkezetükben van egy érzelmi összetevő (rögeszmés félelmek - fóbiák), rögeszmés hajlamok - kényszerek, motoros rendellenességek - rögeszmés cselekvések, rituálék. A legteljesebb formában ezeket a jogsértéseket a keretein belül mutatjuk be rögeszmés-fóbiás szindróma. A rögeszmés félelmek (fóbiák) eltérő tartalmúak lehetnek. Neurózisban leggyakrabban érthetőek, szorosan kapcsolódnak a beteg valós élethelyzetéhez: a szennyeződéstől és fertőzéstől való félelem ( izzofóbia), zárt terek ( klausztrofóbia), tömegek és nyitott terek ( tériszony), halál ( tanatofóbia). A leggyakoribb rögeszmés félelem egy súlyos betegségtől ( nozofóbia), különösen pszichogén eredetű esetekben: kardiofóbia, karcinofóbia, szifilofóbia, speedofóbia.

Skizofrénia esetén a rögeszmés élmények gyakran abszurd, felfoghatatlan tartalommal bírnak, ami nem érintkezik az élettel – például olyan gondolatok, hogy ptomaine, tűk, tűk lehetnek jelen az elfogyasztott élelmiszerekben; a házi rovarok bemászhatnak a fülbe, orrba, bejuthatnak az agyba stb.

A szorongó és intenzív affektus ezekben az esetekben gyakran gyengül. rituálék- egyfajta szimbolikus védőakció, amelynek abszurditását a betegek is megértik, de végrehajtásuk megkönnyebbülést jelent a betegek számára. Például, hogy eltereljék a figyelmet a fertőzéssel kapcsolatos rögeszmés gondolatokról, a betegek bizonyos számú alkalommal mosnak kezet bizonyos színű szappannal. A klausztrofóbiás gondolatok elfojtására, mielőtt belépnek a liftbe, háromszor megfordulnak tengelyük körül. Az ilyen cselekedeteket a betegek kénytelenek sokszor megismételni, értelmetlenségük teljes megértésével.

Leggyakrabban obszesszív-fóbiás szindróma figyelhető meg rögeszmés-kényszeres rendellenességben. Előfordulhat endogén pszichózisok keretein belül is, például a skizofrénia neurózisszerű debütálásakor, valamint alkati anomáliák (pszichaszténia) esetén.

Az obszesszív-fóbiás szindróma egyik változata az diszmorfofóbiás (diszmorfomániás) szindróma. Ugyanakkor a páciens élményei egy képzeletbeli vagy valós fizikai hiba vagy deformitás jelenlétére összpontosulnak. Lehetnek tolakodó félelmek és túlértékelt gondolatok a kritikus attitűd csökkenésével vagy hiányával, intenzív érzelmekkel, másodlagos attitűdötletekkel és helytelen viselkedéssel. Ezekben az esetekben a betegek megpróbálják önállóan megszüntetni a meglévő hiányosságokat, például savval megszabadulni a szeplőktől, leküzdeni a túlzott teltségérzetet gyengítő böjttel, vagy szakemberhez fordulnak a szerintük deformitás műtéti megszüntetése érdekében.

A dysmorphomania szindróma kóros személyiségeknél serdülő- és serdülőkorban, gyakrabban lányoknál figyelhető meg. Gyakran hasonló szindrómáik is vannak - anorexia nervosa szindróma és hipochondriasis. A dysmophomania szindróma téveszmés változata leginkább a paranoid skizofrénia debütáló megnyilvánulásaira jellemző.

A gondolkodási zavar, más néven „gondolkodási zavar”, a gondolkodás szerkezetének, tartalmának és ütemének megsértése (a dinamika, a motivációs komponens és a működési oldal megsértése). A károsodott gondolkodás különböző módokon megnyilvánulhat, és helyesebb egy ilyen általánosítás alatt számos rendellenességből álló csoportot meghatározni, amelyet az alábbiakban tárgyalunk.

A gondolkodás zavara a következő formákban nyilvánulhat meg:

A gondolkodás dinamikájának megsértése

Gondolkodás felgyorsulása, ötletek ugrása. Itt a gondolkodás megsértése a beszéd kifejezésében és a különféle asszociációk végtelen folyamában nyilvánul meg. A beszédet, akárcsak a gondolkodási folyamatot, saját hirtelensége és összefüggéstelensége jellemzi. Bármilyen következtetés, kép, asszociáció spontán módon jelenik meg, bármilyen irritáló anyag kiválthatja megjelenését, általános felületesség jellemzi. Ilyenkor a beteg megállás nélkül beszél, ami akár rekedtséghez, akár hangvesztéshez is vezethet. Az a különbség az inkoherens gondolkodástól, hogy ebben az esetben a reprodukálható állítások bizonyos jelentéssel bírnak. A felgyorsult gondolkodásra jellemzőek a kaotikus és felgyorsult asszociációk, a spontán válaszok, az expresszív arckifejezések és gesztusok, a fokozott figyelemelterelés, a cselekvések tudatosságának elemzésére és a hibák megértésére való képesség, valamint azok kijavításának képessége.
A gondolkodás tehetetlensége. Ennek a gondolkodási zavarnak megfelelő jellemző jelként megjelölhető az asszociációk lassúsága, a betegben mindenféle önálló gondolat hiánya, letargia. Ebben az esetben a kérdésekre adott válaszok nehézkesek, általában egyszótagúak és rövidek, a beszédreakció a késés mértékét tekintve jelentősen eltér a normától. Amikor megpróbáljuk átkapcsolni a gondolkodási folyamatot más témákra, bizonyos nehézségek merülnek fel. Az ilyen típusú gondolkodás megsértése a tudatzavaros állapotokra (enyhe forma), aszténiás és apatikus állapotokra, valamint a mániás-depressziós szindrómára jellemző.
Az ítéletek következetlensége. Ezt az eltérést az ítéletek instabilitása, az asszociációk instabilitása kíséri, miközben megmarad az elemzés, asszimiláció és általánosítás képessége. Ez a fajta tudatzavar mániás-depressziós pszichózist, agyi érrendszeri patológiákat, skizofréniát (a remissziós stádiumon belül) és agysérülést kísér.
Fogékonyság. A válaszkészség alatt a gondolkodás megsértését értjük egy fokozott reakciót bármilyen típusú inger hatására, akár azzal kapcsolatos, akár nem. Itt a beszédet „hígítják” azokkal a tárgyakkal, amelyek az embert körülveszik, vagyis a látható tárgyak nevét egyszerűen hangosan reprodukálják. Ezenkívül a betegek hajlamosak elveszíteni a térben és időben való tájékozódást, nem emlékeznek a fontos eseményekre, nevekre és dátumokra. A viselkedés abszurd, a beszéd inkoherens vagy bizonyos rendellenességekkel járhat. Ez a rendellenesség azoknál a betegeknél releváns, akiknél súlyos agyi érrendszeri patológiák vannak.
csúszás. A zavar a fő gondolatmeneten belüli hirtelen eltérésként jelentkezik, míg a csúszás véletlenszerű asszociációkra következik be. Ezt követően vissza lehet térni az eredeti témához. Az ilyen megnyilvánulásokat saját epizodikusságuk és egyben hirtelenségük jellemzi. Gyakran megjelennek az asszociatív sorozatok azonosítására szolgáló gyakorlatok végrehajtása során. Az összehasonlítások ebben az esetben véletlenszerűek, az asszociációkban a helyettesítés mássalhangzós szavakkal történik (rím, például „jackdaw - stick” stb.). Ez a fajta rendellenesség skizofréniában fordul elő.

Az operatív gondolkodáson belüli károsodások

Csökkentett általánosítási szint. Az ilyen jogsértést a jelek általánosításának nehézsége jellemzi, vagyis a beteg nem képes olyan jeleket és tulajdonságokat kiválasztani, amelyek általában bármilyen fogalmat jellemezhetnének. Az általánosítások felépítése abból adódik, hogy ezeket külön jellemzőkkel, objektumokkal való konkrét kapcsolatokkal, bizonyos jelenségek véletlenszerű aspektusaival helyettesítjük. Ez a jelenség jellemző az epilepsziára, agyvelőgyulladásra, oligofréniára.
Általánosítási torzítás. Ez a fajta gondolkodási zavar abban áll, hogy képtelenség olyan alapvető meghatározó kapcsolatot kialakítani, amely bizonyos témákra vonatkozik. Az ember egy adott jelenségben csak véletlenszerű aspektusokat és másodlagos léptékű kapcsolatokat emel ki az objektumok között. A páciensre vonatkozó kulturális és általánosan elfogadott definíciók elvileg nem léteznek. A tárgyak kombinációja készülhet forma, anyag vagy szín alapján, vagyis a rendeltetésük és a benne rejlő funkciók kivételével. A károsodott gondolkodás felsorolt jellemzői olyan betegségekben rejlenek, mint a pszichopátia és a skizofrénia.

A motivációs komponens megsértése

Változatos gondolkodás. Ebben az esetben a gondolkodás olyan megsértéséről beszélünk, amelyben a cselekvések céltudatossága mint olyan hiányzik. A páciens nem tud a jelenségek és tárgyak osztályozását elvégezni, nem tud olyan jeleket kiemelni, amelyek alapján ezek általánosíthatók. Különféle mentális műveletek léteznek (megkülönböztetés, általánosítás, összehasonlítás stb.), egyes utasítások észlelhetők, de végrehajtásnak nem vethetők alá. Az ember a tárgyakat egymástól eltérő síkban ítéli meg, ebben nincs következetesség. A tárgyak kiválasztása és besorolása saját preferenciáik (szokások, ízlés, érzékelés) alapján történhet. Az ítéletekből hiányzik az objektivitás.
Érvelés. A gondolkodás megsértésére jellemző az üres és értelmetlen bőbeszéd, a végtelen és hosszadalmas érvelés jellemző az emberre, nincs konkrét elképzelése, célja. A megszakítás a beszédre jellemző, az érvelésben állandóan elveszik az őket összekötő fonal. A "kifinomultság" meglehetősen hosszadalmasan gyakran nem kapcsolódik egymáshoz, nincs bennük szemantikai terhelés. Hasonlóképpen, maga a gondolat tárgya is hiányozhat. Az állítások retorikai jellegűek, a beszélőnek nincs szüksége válaszra vagy a beszélgetőpartner figyelmére. A gondolkodás figyelembe vett patológiája megfelel a skizofrén betegek állapotának.
Félrebeszél. A téveszme a gondolkodás olyan megsértése, amelyben az ember saját következtetéseit, ötleteit vagy ötleteit reprodukálja, és ez az információ semmilyen módon nem kapcsolódik az aktuális környezethez. Számára nem mindegy, hogy a reprodukált információ megfelel-e a valóságnak vagy sem. Az ilyen típusú következtetéstől vezérelve az ember ezáltal a valóságtól elszakadt állapotban van, és ezáltal egy téveszmés állapotba merül fel. Lehetetlen lebeszélni az embert arról, hogy téveszmésképei ilyenek, vagyis teljesen biztos a téveszme alapját képező eszmék igazságában. A tévedés sajátosságában és tartalmában különféle formákban megnyilvánulhat (vallási téveszme, mérgezési téveszme, üldözési téveszme, hipochondriális téveszme stb.). A téveszmés állapotok egyik leggyakoribb változataként manapság az anorexiát is számításba veszik, melyben a saját testsúly illuzórikus felfogása jön létre, amit a túlsúlytól való megszabadulás változatlan vágya egészít ki.
A kritikátlanság. Ezt a gondolkodási patológiát a gondolkodás hiányossága és általános felszínessége jellemzi. A gondolkodás fókusztalanná válik, ezért a páciens cselekedetei és cselekedetei nem szabályozottak.
Obszesszív állapotok. Az ilyen típusú patológiát fóbiák, tapasztalatok és gondolatok kísérik, amelyek önkéntelenül megjelennek az elmében. A rögeszmés állapotok, mint a gondolkodás megsértése, nem esnek érdemi kontroll alá, „kísérőjük” is fokozatos személyiségzavarrá válik. Ezenkívül a rögeszmés állapotokat bizonyos cselekvések végrehajtása kíséri (az embert körülvevő világ szennyeződése az állandó kézmosás oka lehet bármilyen tárgy megérintése után stb.).

Gondolkodás

A gondolkodási zavarokat vagy teszteljárásokkal (patopszichológiailag), vagy klinikai módszerrel az alany beszédének és írásbeli produkciójának elemzése során mutatják ki.

Léteznek formális gondolkodási zavarok (az asszociatív folyamat zavarai) és az ún. kóros ideák.

A formai gondolkodás zavarai (az asszociatív folyamat zavarai)

Gondolkodási tempó zavarai

Fájdalmasan felgyorsult gondolkodás figyelhető meg mániás szindrómában, eufórikus állapotokban.

A harmonikus gondolkodás megsértése

A céltudatos gondolkodás megsértése

A gondolkodás tartalmi zavarai

Káprázatos, túlértékelt és megszállott ötleteket tartalmaz.

őrült ötletek.

A tartalom szerint (a téveszmék témakörében) minden téveszme három fő csoportra osztható: üldöztetés, nagyság és önmegaláztatás.

A csoporthoz üldöztetési elképzelések beletartoznak a mérgezés, a kapcsolatok, a befolyások, az üldöztetés téveszméi, a "szerelmi báj".

Tévképzetek a nagyságról tartalmilag is változatos: feltalálási téveszmék, reformizmus, gazdagság, magas születés, nagyságtévesztések.

Nak nek az önleértékelés téves elképzelései(depressziós delírium) magukban foglalják az önvád, az önmegaláztatás, a bűnösség és a bűntudat téveszméit.

A depresszív cselekményeket általában depresszió kíséri, és aszténikusan jelennek meg. A paranoid téveszmék lehetnek aszténikusak és sténikusak („üldözött üldöző”).

Tévedés szindrómák

Túlértékelt ötletek

Ezek a témák leggyakrabban a szerelem és a féltékenység, a saját tevékenység és mások attitűdjének jelentősége, saját jóléte, egészsége és mindkettő elvesztésének veszélye.

Megszállottságok

A fejezet tanulmányozásának eredményeként a hallgatónak:

tudni

A mentális műveletek során fellépő zavarok és a gondolkodás zavarainak formái, elsősorban a gondolatok tartalmával kapcsolatosak;

képesnek lenni

a beteggel végzett munka során megkülönböztetni a gondolkodási folyamatok sebességének, céltudatosságának és harmóniájának zavarait;
azonosítani a rögeszmés, túlértékelt és téveszméket, és megkülönböztetni őket egymástól;

saját

A betegek mentális működésének különféle zavarainak diagnosztizálása klinikai beszélgetés módszerével és kísérleti pszichológiai technikákkal.

Alatt gondolkodás Olyan céltudatos mentális folyamatot értünk, amelynek során egy személy egy adott időpontban és helyzetben a számára lényeges összefüggéseket, viszonyokat és az észlelt vagy ábrázolt tárgyak minőségét hozza létre. A mentális működési zavarok, valamint az észlelési zavarok élesen befolyásolják bármely életkorú beteg ember viselkedését, ami nem felel meg a valós körülményeknek.

Kisgyermekeknél a tárgyak manipulálása a vezető tevékenységi forma. A vizuális-hatékony gondolkodás alapját a tárgyakkal végzett célzott transzformatív cselekvések képezik. Természetesen más korokban is létezik, de általában nem ez a vezető, mivel sok energiát, időt igényel és objektív okok miatt nem mindig lehetséges (a tárgyak lehetnek túl nagyok, nehezek és elérhetetlenek vagy veszélyesek).

Az ilyen típusú gondolkodás megsértése már a gyermek első életévének második felétől regisztrálható. Például a veleszületett mentális retardációban szenvedő gyermekeknél a tárgyakkal való manipuláció korai, sőt óvodáskorban is teljesen terméketlen lehet - a gyerekek a tárgyakat egyik helyről a másikra mozgatják, csavarják, dobálják, nem építenek kockákból és homokból, gyakran tönkreteszik és szétszórják. más gyerekek épületei.

Vizuális agnóziában, apraxiában szenvedő betegeknél a vizuális-hatékony gondolkodás bármely életkorban nem produktív. Még a legegyszerűbb hétköznapi helyzetekben is, ha valamilyen tárgyat valamilyen módon át kell rendezni, a betegek tehetetlenek. A betegek kudarcot mutathatnak a konstruktív feladatok megoldásában.

Konkrét-figuratív gondolkodással az eredeti problémahelyzet átalakulása újjá nem a tárgyakkal végzett cselekvések, hanem az ezeknek a tárgyaknak a reprezentációinak képeinek (másodlagos képek) átalakulása miatt következik be. Ez a fajta gondolkodás már óvodás kortól kezdve kialakul és egyértelműen megjelenik, ezért az ilyen típusú mentális működési zavarok ettől a korszaktól rögzíthetők. Az ilyen rendellenességek gyakran fordulnak elő szerves agykárosodásban (különösen a parieto-occipitalis régiókban), veleszületett és szerzett demenciában. Ugyanakkor lehetségesek olyan változatok, amelyekben a páciens sokkal nagyobb figyelmet fordít az ábrázolások képeinek manipulálására, mint a valóságra, és így a valóságot figyelmen kívül hagyva is főként belső világában élhet (például autista szindrómában).

Pszichiátriai betegségekben azonban különösen gyakori az absztrakt-logikus gondolkodás megsértése Ha a valóság tárgyait és azok minőségét helyettesítő konvencionális jelek és szimbólumok céltudatos manipulálása eltorzul, a formális és dialektikus logika törvényeit nem tartják be. Bizonyos fokú konvencionalitás mellett ezek a rendellenességek két csoportra oszthatók: „általános” rendellenességek; „helyi”, főként egy bizonyos tartalomhoz kapcsolódik.

1. "Általános" (formális, strukturális) gondolkodási zavarok.

Ez a csoport három alcsoportra osztható:

- a mentális műveletek áramlási sebességének zavarai;
- a céltudatos gondolkodás zavarai;
- Harmóniájának, rendezettségének megsértése.

A gondolatmenet tempójának megsértése mentális betegséggel 2-3 éves kortól rögzíthető. Például gyakran felgyorsul a gondolkodás, ami abban nyilvánul meg tahilalia(gyors beszéd) - a betegek szó szerint megfojtják saját beszédüket, „lenyelik” a szavak és kifejezések végét. Ugyanakkor általános aktivitásuk, cselekvési erélyük általában növekszik, a betegek mozgása sebessé, lendületessé válik. Bizonyos határokon belül a betegek meglehetősen produktívak lehetnek a tetteikben, de a mentális műveletek sebességének jelentős növekedésével a betegeknek nincs idejük minden gondolatot a végére vinni, átváltva a következőre, amely szintén nem fejeződött be. majd a következőt stb. A betegek következetlenekké válnak cselekvéseikben. Különösen egyértelműen a gondolkodás produktivitása szenved az "ötletek forgószélének" nevezett jelenségtől. Ez a jelenség általában rövid távú támadásokban fordul elő. Ugyanakkor a betegek kábult állapotban vannak, félelmet vagy rémületet tapasztalnak, és arról számolnak be, hogy a gondolatok olyan nagy sebességgel rohannak, hogy lehetetlen szavakkal kifejezni őket. Gyermekkorban ez a jelenség rendkívül ritka.

Az ellenkezője is lehetséges, de sebességzavar - a mentális műveletek ütemének lassítása. A betegek beszéde lassú, lakonikus, hosszú szünetekkel. Ugyanakkor helyesen értékelnek mindent, ami történik, de ezt rendkívül lassan teszik. A betegek szintén lassan mozognak. Időnként az idő lefolyásának sebességére vonatkozó megítélésük is torz: a betegekben az idő lefutásának éles lelassulása a „megállásáig” (általában mély depresszió esetén).

Céltudatos gondolkodási zavarok olyan tünetekben nyilvánulnak meg, mint az érvelés, a gondolkodás alapossága és a kóros szimbolizmus.

Nál nél érvelés a beszédviselkedés stílusa gyakran pátosz-retorikus. A páciens érvelésének végső célja nem világos, homályos és általában irreleváns. Az érvelés 3-4 éves betegeknél figyelhető meg.

Egy négyéves kislány azt mondja: „Itt mindannyian barátságosak vagyunk, jó barátok vagyunk és szeretjük egymást, mert barátok vagyunk, barátságos srácok vagyunk, ami azt jelenti, hogy szeretünk. Fontos érzés, hogy együtt kell játszanunk. A barátság olyan, mint a nagy szerelem, és a mi szerelmünk nagy, nagyszerű..."

Egy 40 éves beteg, aki egy orvossal ül egy kórházi osztály előterében, ezt mondja: „Nem kellett volna itt letelepednünk önnel, itt szomorú. Nézed a zongorát. Micsoda nyomorúság! Három lábon áll. Ez a mozgássérült. Minden földi életnek négy végtagja van. Gyönyörű, tartós és megbízható. Nézd, az asztalnak négy lába van, a széknek pedig négy lába van. Oda megy a macska. Négy lába is van. A négy a négyzet, a tökéletes forma, és a forma határozza meg annak tartalmát, ami négy. Négy fej jobb, mint kettő. És a térnek négydimenziósnak kell lennie. A motor pedig négyütemű. És négy gyereknek kell lennie a családban ... "

A gondolkodási zavar abban nyilvánulhat meg túlzott részletesség, túlzott részletesség, viszkozitás. Minél tovább vitatkozik a páciens, annál inkább eltér a kijelentés fő témájától, sok felesleges, lényegtelen részletet vonzva magához. A beszédtempó normális lehet.

Egy ötéves kisfiú így válaszol a nevével kapcsolatos kérdésre: „Aljosának akartak hívni, és amikor megszülettem, a szüleim délen laktak egy kis házban. Cseresznye nőtt a ház közelében. Anyukám hozott nekem egy finom lekvárt. Van cseresznye. Ha enni akarsz, vidd, nagyon finom, kimagozott. Anya azt mondja, hogy gyümölcsöt kell enned..."

A beszédgondolkodás, mint a tárgyakat és azok tulajdonságait helyettesítő jelekkel való működés, nemcsak saját tevékenységét biztosítja, hanem lehetővé teszi, hogy más emberektől megkapja és továbbítsa a szükséges információkat. Az információ észlelése és továbbítása során a szavaknak nemcsak egy bizonyos jelentéstartománya van, hanem egyéni jelentésük is, gyakran a kijelentések kontextusába ágyazva. Ez a jelentés azonban általában teljesen világos azoknak, akik ezt az információt kapják. Mentális betegségek esetén a kijelentések egyéni jelentése nehezen vagy nehezen érthető meg mások számára, ami élesen sérti a páciens kommunikációjának megfelelőségét.

Egy 55 éves beteg az orvosi rendelőbe lépve azt mondja: „Doktor úr, kérem, nyissa ki a könyvet, amelyet középen tart. Tegnap elmondtam szerencsétlen életem egyik oldalát. De van egy másik, második fele, és erről szeretnék beszélni ... "Ha a páciens nem kommentálta az első mondatot, hanem csak arra korlátozta magát, akkor lehetetlen lenne megérteni kijelentésének jelentését .

Patológiai szimbolizmus gyakran az elmebetegek munkájában nyilvánul meg.

Egy pszichiátriai kórházban ápolt 42 éves beteg rengeteg rajzot akasztott ki az osztályára, amelyek mindegyikén sok állat és egy meztelen nő szerepelt a cselekményben. Arra az orvos kérdésére, hogy miért csak ilyen történet van a különböző rajzokon, a páciens így válaszolt: „Látja, mindenhol nők vannak ruha nélkül, és szeretnek öltözködni, ami azt jelenti, hogy mindenekelőtt szövetekkel kell őket ellátni. Fejleszteni kell a szövőgyártást Oroszországban.” E szavak után a beteg sok rajzot vett elő a mappájából (sőt teljesen nevetséges), és kijelentette, hogy ezeken a gépek minden részlete a rajzokon ábrázolt állatok külön-külön elemeiben van titkosítva: például a nyakban. a liba a G-1 gép egy részletét jelenti, a zsiráf fejét pedig - "Zh-2" részlet stb.

A harmónia zavarai, a beszédjelek rendezettsége a gondolkodás folyamatában a gondolati beáramlásokban és megszakításokban, a beszéd-gondolkodási műveletek perverzációjában, töredezettségében, inkoherenciájában fejezhetők ki. A gondolatok beáramlásában a betegek egyszerre több, tartalmilag eltérő gondolatot regisztrálnak, aminek következtében gondolkodásuk produktivitása csökken. A betegek általában ilyen pillanatokban kábultan és rémületben ülnek, és észreveszik, hogy a gondolatok egymásra kúsznak, labdává csavarodnak, zavarják egymást.

Nál nél megtört gondolatokúgymond hirtelen megszűnik, elfelejti, hogy a beteg mire gondolt, és betegség közben ez olyan gyakran megtörténik, hogy a tevékenység eredményessége megzavarodik.

Kitartások ugyanazt a gondolatot, kifejezést, szót vagy szótagot önkéntelenül megismétli a páciens által. Például egy hároméves beteg azt mondja: „Mishenka most sétálni fog, sétálni, sétálni, most sétálni, sétálni, sétálni…” Egy beteg 65 évesen , bármilyen kérdésre válaszolva, sztereotip és monoton módon megismétli: „Ez nem kórház, hanem börtön, és börtön, és börtön, börtön, börtön…”

A gondolkodás töredezettsége az egyes gondolatok, kifejezések, szavak közötti logikai kapcsolat megszakadásával jellemezhető, ugyanakkor megmarad a nyelv törvényszerűségeinek általános szerkezete, i. megvan a szavak egymás közötti helyes egyeztetése, az írásjelek használata az írott beszédben. Például egy 12 éves beteg így számol be: „Ma reggel úgy döntöttem, hogy elhagyom a kórházat, mert a reggelire ugyanolyan idő van. Mint tegnap és holnap, de a filmekben nem feküdtem papucsban. Számomra zöldek és bolyhosak, mint egy gőzös az utcák és utak óceánjában, valamint a lekvár zugában, amit szeretek..."

A gondolkodás és a beszéd inkoherenciája a betegek kijelentéseiben a szavak és kifejezések logikai és nyelvtani kapcsolata egyaránt megszakad. Ez különösen gyakran megfigyelhető a tudatzavarban szenvedő betegeknél.

Egy 42 éves beteg azt mondja: „Ez az, hát… ó, hogy… hová fog menni, egy gyönyörű pohár… ah. .boo”.

2. Az absztrakt-logikus gondolkodás zavarainak második csoportjában a patológia főként a páciens kijelentéseinek egy bizonyos tartalmára korlátozódik: ezek domináns, túlértékelt, rögeszmés, erőszakos és káprázatos gondolatok.

Domináns ötletek minden egészséges és beteg ember velejárója. Ezek olyan gondolatok, amelyek egy adott pillanatban relevánsak az ember számára, minden más cselekmény felett érvényesülnek. Amint kielégítik ennek a gondolatnak a generálása mögött rejlő igényt, megszűnik dominálni, és megjelenik egy másik. A pácienssel való kommunikáció során célszerű a szakorvosnak produktív kapcsolatba lépni azzal, ami a páciens számára aktuális, és folytatni kell a klinikai beszélgetést, miután kimerítette a páciens érdeklődését és figyelmét e tartalom iránt.

Alatt túlértékelt ötletek megérti az ilyen gondolatokat, hogy az ember hosszú ideig rendkívül fontosnak tűnik. Ez nem azt jelenti, hogy állandóan rájuk koncentrál, hanem összességében a páciens ennek az elképzelésnek a megvalósításának rendeli alá élettevékenységét. Úgymond érzelmileg fényesen „fel van töltve” velük, annyira benne van bennük, hogy mindent egy túlértékelt ötlet megvalósításának rendel alá az életében. Kimeríteni, a végletekig, a végére telíteni azonban lehetetlen. Például egy szenvedélyes festmények, bélyegek és egyebek gyűjtője soha nem tud mindent teljesen összegyűjteni, hanem minden szabadidejét, energiáját, pénzét a gyűjtésre fordítja. Így a szuperlánc-ötletekről kiderül, hogy szorosan „összeforrasztottak” mind az ember személyiségével, mind egy bizonyos élethelyzettel, ami egyfajta groteszkbe kerül, bár elvileg nem teljesen abszurd. Az ilyen gondolatok ritkán fordulnak elő az emberekben serdülőkor előtt. Mind a mentális betegségekben, mind pedig gyakran előfordulnak túlnyomórészt pszichopata személyiségjegyekkel rendelkező embereknél.

rögeszmés gondolatok a tartalom abszurditása jellemzi, és teljesen nem felelnek meg a körülményeknek, ami megnehezíti a személy számára a tényleges cselekvések megfelelő végrehajtását. Az emberek mindig kritikusan értékelik rögeszmés gondolataikat, akaraterővel, figyelemelvonással próbálják kikényszeríteni őket, megszabadulni tőlük, és nem cselekedni. A rögeszmés gondolatok elfojtása közben azonban egyre növekvő szorongást, érzelmi feszültséget, kényelmetlenséget tapasztalnak, szenvednek, és e növekvő fájdalmas feszültség oldása érdekében mégis teljesítik „megszállottságukat”, egy ideig megkönnyebbülést és felszabadulást tapasztalva tőlük. Ám egy kis szünet után a rögeszmés gondolatok újra megjelennek, és a beteg küzdelme velük fájdalmasan folytatódik. A rögeszmés gondolatok lehetnek emlékek, érvelés, eredménytelen kifinomultság, valaminek újragondolása, nevetséges cselekedetekre késztetés stb. .e. a megszállott cselekményeket felváltó, de valójában egyben megszállott cselekmények is.

Például egy beteg 31 évesen, hogy ne gyötörje az otthon kikapcsolt vagy ki nem kapcsolt elektromos készülékkel kapcsolatos rögeszmés gondolatok, naponta háromszor lement és fel a lépcsőn a negyedik emeletére, majd megnyugodott és elment dolgozni. A rögeszmés gondolatok már óvodás kortól megjelenhetnek a betegeknél.

Nál nél erőszakos (kényszeres) gondolatok, szintén abszurd, a valóságnak nem megfelelő, a betegek kritikusan viszonyulnak hozzájuk, de nincs velük küzdelem, ezért egy heves gondolat megjelenése után a betegek azonnal tettekben valósítják meg. Az ilyen gondolatok általában egyszerűek, elemi tartalmúak: dobj valamit, törj el valamit, üss meg valakit, ugorj fel, kiabálj stb. Az erőszakos gondolatok és cselekedetek már kora gyermekkorban megjelenhetnek a betegekben.

őrült ötletek egy beteg ember hamis ítéletei és következtetései, amelyek igazságában nem kételkedik, és a valóság valós tényeinek és a környező emberek ellenérveinek hatására a páciensben ezek az elképzelések nem korrigálhatók, lebeszélhetők és kritikusak. A páciens nem tudja más szemszögből mérlegelni kijelentéseit, mint a sajátját. Nem fogja fel az ellentmondásokat, a logikai következetlenségeket érvelésében, a beszélgetőpartner esetleges ellenérveit saját hamis következtetései érvényességének "bizonyítékává" változtatja. Ugyanakkor a beteg megharagudhat az ellene kifogásoló személlyel szemben, agresszívvé válhat vele szemben, sőt őrült ötletei cselekményébe is bevonhatja.

Az ember 10-12 éves korára képessé válik a megfelelő formális-logikai műveletekre, a dialektikus logika mély megértésére és használatára - serdülőkorra. Ezért világosan megfogalmazott téveszmék ritkán fordulnak elő 10-11 évesnél fiatalabb betegeknél. Az óvodás és kisiskolás korú gyermekeknél a téves fantáziák megjelenhetnek a mentális betegségek struktúrájában. A delíriummal ellentétben az ilyen állítások részleteiben nagyon változóak, a kifogások hatására könnyen módosítják a cselekményt, de a hamis állítások fő magja változatlan marad.

Az őrült ötletek elsődlegesek és másodlagosak.

Másodlagos téveszme más lelki folyamatok patológiájával összefüggésben és annak alapján merül fel. Tegyük fel, hogy egy betegnek ijesztő természetű hallucinációi vannak, hallja az őt megölni szándékozó emberek hangját, ezért meggyőződve a hallucinációs cselekmény valóságáról, elbarikádozza magát a házában, felfegyverkezik és bízik a helyességben. tetteiről. Másodlagos delírium is előfordulhat élénk érzelmi zavarok hátterében. Például mély depresszió esetén a betegekben az önvád téveszméi alakulnak ki, és a nagy művészeti alkotások, építészet vagy az ókori emberi történelem helyszínei által tapasztalt gyönyörködés hátterében egyes egyénekben a bibliai szereplőkké való reinkarnáció téveszméi alakulhatnak ki ( Jeruzsálemi szindróma). Későbbi életkorban a szorongás hátterében a betegek gyakran tévedéseket tapasztalnak a károsodásról stb.

Elsődleges téveszme olyan betegeknél alakul ki, akiknek nincs észrevehető kapcsolata más mentális folyamatok zavaraival. Gyakran egy-egy fájdalmas folyamat kezdetén megjelenik egy téveszmés hangulat, aggodalmasan keresve valamilyen különleges rejtett jelentést a környezetben. Aztán van egy téveszmés észlelés, amelyben a páciens a valóság körülvevő tárgyaiban, az emberek cselekedeteiben valamilyen különleges, rejtett, de érthetetlen jelentést regisztrál. Végül pedig a páciensben kialakulhat az attitűdről és a különleges jelentésről alkotott elsődleges értelmezési téveszme, amely fokozatosan rendszeresül, és a beteg „minden világos és érthető” lesz. Ez az egyértelműség, a "delírium kristályosodása" egyes betegeknél meglehetősen gyorsan megtörténik a "betekintés", az "eureka" jelensége formájában. A téveszmék konkrét tartalma összefügghet a beteg életkorával, nemével, kulturális és intellektuális szintjével, életmódjával, etnikai hovatartozásával és természetesen a mentális betegség természetével. A cselekmény orientációja szerint előfordulhatnak üldöztetés, károkozás, befolyásolás, mérgezés, nagyság, reinkarnáció más emberré vagy állattá stb. Mindenesetre a delírium súlyosan sérti a beteg ember viselkedésének megfelelőségét, és cselekedetei veszélyesek lehetnek saját maga és a körülötte lévők számára. Annak ellenére, hogy a téveszmés elképzelések bizonyos kapcsolatban állnak a betegek bizonyos személyes jellemzőivel, nem vezethetők le ezekből a jellemzőkből pszichológiai minták szerint. A téveszme pszichopatológiai jelenség, a beteg ember másként gondolkodik és cselekszik, ha jelen van, mint egészséges állapotban.

Ellenőrző kérdések és feladatok

1. Mi a gondolkodás?
2. Nevezze meg a gondolkodás típusait!
3. Milyen jelek mutatkoznak a mentális műveletek ütemének zavaraira?
4. Nevezze meg a hasonlóságokat és különbségeket a részletes gondolkodás és az érvelés között!
5. Nevezze meg a megtört és az inkoherens gondolkodás közötti hasonlóságokat és különbségeket!
6. Sorolja fel a kóros szimbolizmus jeleit a beteg emberek gondolkodásában!
7. Mi a különbség a domináns és a túlértékelt ötletek között?
8. Nevezze meg a túlértékelt és az őrült ötletek közötti hasonlóságokat és különbségeket!
9. Írja le a rögeszmés gondolatokat.
10. Nevezze meg a rögeszmék és a téveszmék közötti hasonlóságokat és különbségeket!
11. Adja meg a téveszmék típusait.
12. Milyen életkorral összefüggő sajátosságai vannak a gondolkodási zavaroknak?

A gondolkodás mindenekelőtt egyfajta tevékenység, amely egy fogalomrendszeren alapul, bármilyen probléma megoldására összpontosít, célokat követ, figyelembe véve az adott feladat végrehajtásának körülményeit.

A gondolkodási zavarok összetettségükben és nagy változatosságukban különböznek minden más zavartól. A gondolkodás vizsgálata a legtöbb esetben az írott és szóbeli beszéd elemzésére vezethető vissza, mivel a gondolkodási folyamat nagyon szorosan kapcsolódik a beszédhez. Felmérik a speciális tesztek elvégzésének megfelelőségét és az egyén viselkedését egy adott helyzetben.

Minden gondolkodási zavar három nagy csoportra osztható:

1. A gondolkodás operatív oldalával kapcsolatos megsértések (az általánosítási folyamat zavarai);

2. A gondolkodás dinamikájával összefüggő jogsértések (a gondolkodás logikai menetének zavarai);

3. A motivációs komponens megsértése (a céltudatos gondolkodás zavarai).

Gondolkodási zavarok: operációs rendszer zavarai

Az általánosítási folyamat szintje torzul vagy csökken. A páciens megítélésében a jelenségekről, folyamatokról közvetlen elképzelések érvényesülhetnek. Az általánosító jellemzőkkel való operációt felválthatja a tárgyakhoz való tisztán személyes, sajátos viszony kialakítása. Az ilyen beteg a vizsgálati feladat elvégzése során nem tudja kiválasztani a javasolt jelek közül azokat, amelyek a legáltalánosabbak és leglényegesebbek. Az általánosítás szintje annyira lecsökken, hogy például nem érti, mi a különbség a varjú és a kutya, a tányér és az asztal között.

Ha az általánosítási folyamat torzul, az ítéletek csak a jelenség véletlenszerű oldalát tükrözik. A vizsgálati feladat elvégzése során a páciens olyan adott tulajdonságokat, jeleket tud azonosítani, amelyek nem tükrözik sem a jelenségek közötti szemantikai kapcsolatokat, sem a köztük lévő tartalmat. A legtöbb esetben az ilyen gondolkodási zavarok skizofrén betegeknél figyelhetők meg, de néha más betegségeknél is előfordulhatnak.

Gondolkodási zavarok: a gondolkodás dinamikájának zavarai

Az ezt követően súlyos craniocerebralis traumán átesett embereknél, valamint epilepsziás betegeknél gyakran észlelnek olyan mentális zavarokat, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a mentális folyamatok dinamikájához. A pszichiátriában ezeket a rendellenességeket "viszkozitásnak" nevezik. A páciens nem változtathatja meg ítéleteinek menetét, és nem válthat másra, ráadásul az ilyen pácienst minden intellektuális folyamat lassúsága jellemzi.

A mániás-depressziós pszichózisban az emberek a gondolkodás dinamikájának egy másik megsértését tapasztalják - a labilitást. Ezt a fajta jogsértést az összes intellektuális folyamat instabilitása jellemzi. A páciens hosszú ideig nem tud következetesen okoskodni, annak ellenére, hogy generalizációja nem csökken. Mindezzel minden felmerült asszociáció, gondolat tükröződik beszédében. Az érvelés logikájának megsértése történik, ami bizonyos ötletek ugrásában nyilvánul meg - az ember folyamatosan egy másik gondolatra ugrik.

A skizofrén betegeknél a gondolkodás lassítása vagy felgyorsítása gyakran párosul a kívülről jövő gondolatok erőltetésének érzésével, vagy fordítva, a gondolatok erőszakos elvételével.

Gondolkodási zavarok: a motivációs komponens megsértése

Ezek szabályozási és kritikussági jogsértések, amelyek magukban foglalják:

1. A gondolkodás töredezettsége - a különböző ítéletek, fogalmak közötti kapcsolatok megsértése, amelynek eredményeként a megőrzött nyelvtani szerkezet mellett a beszéd értelmét veszti.

2. Érvelés – üres, valós tényekkel nem alátámasztott érvelés.

3. Kóros alaposság - lassú átmenet egyik gondolatról a másikra, leragad a lényegtelen részleteknél és az egész beszélgetés végső céljának teljes elvesztése.

Az ilyen jogsértésekkel az ember elveszíti objektivitását, ami miatt a világról alkotott saját elképzelése túlértékelt ötletek és különféle értelmetlenségek formájában jelenik meg.