A gyermekek nappali ágybavizelésének okai és kezelése. Hány éves korig tekinthető normálisnak a gyermekek éjszakai enurézise? Hány éves korban ez a norma

Miután megszületett, a gyermek nem tudja ellenőrizni a vizelés folyamatát. Ez természetes, mivel az idegszabályozó mechanizmusok még éretlenek. A csecsemők önkéntes vizeletvisszatartási készségei 2,5-4 éves korukig alakulnak ki. Ha ebben a korban a gyermek nem tanulta meg irányítani a folyamatot, és a nadrág folyamatosan nedves, akkor a szülőknek aggódniuk kell, és el kell menniük egy szakemberhez, hogy megtalálják ennek a jelenségnek az okát és segítsék a babát. Ahogy a gyermek nő, a higiéniai probléma egyre több kellemetlenséget és bajt okoz neki. Különösen nehéz egy tinédzser számára - 12-15 éves korában a probléma súlyos pszichológiai rendellenességekhez és társadalmi rossz alkalmazkodáshoz vezet.

Mi a vizelet inkontinencia egy gyermekben?

A gyermek vizelet -inkontinenciája (orvosi neve inkontinencia) a szabályozott vizeletürítés tartós rendellenessége, vagyis a képtelenség a vizelet visszatartására a hólyagban, aminek következtében spontán kiáramlik a nappali ébrenlét vagy az éjszakai alvás során. Az inkontinencia nem önálló betegség, ez a rendellenesség különböző patológiákat kísér, és más megnyilvánulásokkal kombinálódik.

A tíz év alatti gyermekek körülbelül 10% -a szenved inkontinenciában, és a betegség leggyakoribb formája az enurezis, vagyis a vizelet éjszaka, alvás közben folyik ki. A statisztikák szerint az ágybavizelés problémája az ötéves gyermekek körülbelül 20% -ánál fordul elő, és a napközbeni akaratlan vizelés az azonos korú csecsemők 8% -ánál figyelhető meg.

Most az orvostudomány nem sorolja az ötéves kor előtti enurézist kóros állapotok közé, hanem úgy határozza meg, mint egy gyermek fejlődési szakaszát, amikor éppen megtanulja irányítani a testét. Az évek során a probléma magától megoldódik. A gyermekek körülbelül 5% -a azonban 12 éves koráig még mindig kellemetlen jelenségben szenved.

Az inkontinencia (különösen az éjszakai) öt éves korig nem minősül kóros állapotnak.

A fiúk hajlamosabbak a rendellenességekre, mint a lányok. A 14 év alatti fiúk tizede tapasztal enurézist. A kislányok gyorsabban megtanulják ellenőrizni a vizelést, mint a fiúk, és megtanulnak járni a bili - ez az idegrendszerük funkcionális jellemzőinek köszönhető.

A tinédzser inkontinencia nem túl gyakori. Általában súlyos stressz vagy mechanikai sérülés hátterében jelenik meg, míg csecsemőknél gyakran szervi okok miatt.

A rendellenességek osztályozása

A gyermek urológusok külön kezelik a vizelet -inkontinenciát és a vizelet -inkontinenciát. Az első esetben a gyermek nem tudja szabályozni a vizelet áramlását, mert egyszerűen nem érez késztetést az ürítésre, a másodikban a baba szükségét érzi a WC -nek, de nem zavarhatja a vizelési folyamatot, nem képes visszatartani a vizeletet.

Különbséget kell tenni a nappali, éjszakai vagy állandó (vegyes) típusú inkontinencia között. Ha ellenőrizetlen vizelés lép fel egy 3,5-4 évesnél idősebb csecsemőnél álomban (éjszaka vagy nappal) havonta legalább 2 alkalommal, miközben nem észleltek mentális rendellenességeket és urogenitális betegségeket, akkor enurézisről beszélünk.


Az enurézis a vizelet -inkontinencia egyik formája, amikor ellenőrizetlen vizelés jelentkezik alvás közben

A rendellenesség jellege lehet:

  • Elsődleges, vagy tartós. Ebben az esetben késleltetik az önkéntes vizelés reflexének kialakulásának és megszilárdulásának természetes folyamatát. A jogsértés általában neuropszichés betegségeket vagy húgyúti szervek patológiáit kíséri.
  • Másodlagos, vagy szerzett. Ilyen rendellenességről akkor beszélünk, ha a vizelet önkéntes visszatartásának készsége eltűnik egy "száraz" időszak után, azaz a spontán vizeletürítést korábban nem figyelték meg (kivéve a korai életkori fiziológiai inkontinenciát), vagy több mint hat hónapig hiányzott. . A másodlagos rendellenesség lehet traumatikus vagy pszichogén jellegű.

A betegség kialakulásának mechanizmusától függően a következő típusokat különböztetjük meg:

  • Szükséges (sürgős), amikor a gyermek nem tudja ellenőrizni a hólyagot a maximális késztetésnél. Ezt a jelenséget általában olyan csecsemőknél figyelik meg, akiknek neurogén hólyagja van, és fokozódik a detrusor (a vizelet kiürítéséhez szükséges izom) ingerlékenysége.
  • A reflex forma, amely a gerincvelő és az agy központjainak diszkoordinációjából ered, amelyek szabályozzák az összes belső szerv működését. Ilyen megsértés esetén a vizelet ellenőrizetlen felszabadulása cseppekben vagy kis adagokban történik.
  • A stresszzavart a kismedencei izmok és a húgycső záróizma rossz fejlődése okozza. Ebben az esetben a gyermek vizelni kezd az intraabdominális nyomás hirtelen megváltozása miatt, amikor nehéz tárgyakat emel, nevetés, hirtelen mozdulatok, köhögés, tüsszentés.
  • Paradox ischuria vagy teljes hólyaginkontinencia. Ez a fajta patológia akkor fordul elő, ha a vizelet kiáramlása zavart okoz a húgyhólyag alatti húgyúti elzáródás (elzáródás) miatt, vagy neurogén hólyaggal társul hyporeflex vagy areflex típusban. A hólyag túlcsordul, túlfeszül, az epehólyag nyomása meghaladja az intrauretrális nyomást, és akaratlan vizeletcsepegés következik be.

A vizelet inkontinencia különböző okok miatt fordulhat elő.

A teljes inkontinencia ritka, és állandó vizeletcsepp. Ez a fajta patológia a húgycső záróizom súlyos elégtelenségének hátterében, ektópiával, azaz az ureter helytelen elhelyezkedésével (húgycső vagy nyaki) vagy neurogén rendellenességek által okozott epehólyag -görcsökkel fordul elő.

Az urológusok megkülönböztetik a hólyagos és az extraveszikális inkontinenciát. Az első esetben a vizelet természetesen - a húgycsövön keresztül, a másodikban - más kóros csatornákon keresztül ürül ki. Ilyen természetellenes vizeletáramlás figyelhető meg a nemi szervek malformációival:

  • az urachus nem záródása (vesico-köldökfistula);
  • a hólyag exstrophia - fejletlenség, amelyben a hátsó fal nyálkahártyája kifelé fordul;
  • az ureterek szája ectopia, vagyis atipikus extravesicalis vagy intravesicalis elhelyezkedésük;
  • epispadiák (a húgycső felső falának hasítása);
  • hypospadias, azaz a húgycső kimenete helyének elmozdulása.

Videó: orvos a gyermekek vizelet -inkontinenciájáról

A rendellenesség okai

A gyermekkori inkontinencia olyan probléma, amelyet teljesen más tényezők okozhatnak. Nagyon gyakran a jelenség a kismedencei szervek neuroreflex-szabályozásának, az urogenitális betegségeknek, az endokrin rendellenességeknek, a mentális rendellenességeknek, a stressznek a meghibásodásával jár. A rendellenesség kialakulásában általában több egymással összefüggő tényező játszik szerepet.

Az idegszabályozó rendellenességeket gyakran szervi agykárosodás okozza, az alábbiak miatt:

  • gerinc- vagy fejsérülések;
  • neoplazmák;
  • neuroinfekciók arachnoiditis (az agy arachnoid membránjának gyulladása), myelitis (a gerincvelő gyulladása) kialakulásával;
  • infantilis agyi bénulás.

Bizonyos mentális rendellenességek a patológia okai lehetnek:

  • epilepszia;
  • autizmus;
  • oligofrénia;
  • skizofrénia.
A vizelet inkontinencia, beleértve az enuresist is, a hólyag diszregulációja miatt alakul ki

A rendellenesség a következők hátterében fordulhat elő:

  • endokrin rendszeri betegségek:
    • vagy tireotoxikózis;
    • cukorbetegség;
  • bizonyos gyógyszerek, például nyugtatók vagy görcsoldók szedése;
  • helminthikus inváziók;
  • urológiai patológiák:
    • a húgycső, a vesék, a hólyag gyulladása;
    • (a vesék prolapsusa);
    • vesicoureteralis reflux (fordított vizeletáramlás az ureterbe);
    • balanoposthitis (a fej és a fityma gyulladása) fiúknál vagy vulvovaginitis lányoknál;
  • allergiás állapotok.

Az éjszakai inkontinencia (valójában enurézis) örökletes lehet: a gyermek inkontinenciájának valószínűsége 80%, ha mindkét szülő találkozott vele gyermekkorban, és ha az egyikük, akkor a valószínűsége közel 40%. Leggyakrabban a vizelet szivárgása alvás közben a gyermekek idegrendszerének fejlődésének késése miatt következik be a prenatális vagy a szülés utáni időszakban a kedvezőtlen tényezők hatása miatt:

  • gesztózis;
  • a spontán abortusz fenyegetései;
  • a kismama vérszegénysége;
  • kevés vagy polihidramnion;
  • magzati hipoxia;
  • fulladás vagy születési trauma.

Ezt követően az ilyen csecsemőknek túlzott izgatottságú hólyagja van.


A vizeletinkontinenciát gyakran neurogén hólyag okozza

Az enurézis összefüggésben állhat a vazopresszin hormon szintézisének ciklusával, amely gátolja a vizelet termelését. Ennek eredményeként éjszaka a baba nagy mennyiségű vizeletet termel, a hólyag túlcsordul, és a gyermek nedves lepedőn ébred.

A rendellenesség különösen akut, ha a hólyag funkcionális kapacitása csökken (normál térfogata 10 ml / 1 kg gyermek súlya). Különböző okok vezetnek ilyen csökkenéshez, beleértve a krónikus székrekedést.

Külön kell szólni a jogsértés stresszes jellegéről. Ez a jelenség különösen gyakori az óvodáskorú gyermekeknél. A rendellenesség a gyermek pszichéjét érintő különféle traumatikus események miatt fordulhat elő: szülői konfliktus vagy válás, rokon halála, iskolába vagy új óvodába való felvétel, veszekedés társaival, másik városba költözés, testvér megjelenése. Ezenkívül inkontinencia alakulhat ki egy csendes, nagyon félénk és féltő gyermekben, valamint egy hiperaktivitás -szindrómás kisgyermekben.


A vizelet -inkontinencia egy gyermekben erős tapasztalatok hátterében jelentkezhet

A rendellenesség kialakulásához hozzájáruló tényezők közül a gyermekorvosok a babapelenkák széles körű használatát említik. Az anyák által annyira szeretett találmány gyakran késlelteti a reflex rögzítését, amellyel a baba tovább szabályozza a vizelést.

Hogyan történik a diagnózis?

Az inkontinenciában szenvedő gyermek értékelése elsősorban a rendellenességhez vezető okok megtalálására irányul. A diagnózisban különböző gyermekgyógyászati ​​szakemberek vesznek részt: gyermekorvos, urológus vagy nefrológus, nőgyógyász, neuropatológus, neuropszichiáter.

A szülőknek fel kell készülniük egy alapos orvosi interjúra. Amikor ötéves kislányomnak hasonló problémája volt, a gyermekorvos részletesen megkérdezte: mikor jelentkezett az inkontinencia, melyik napszakban fordul elő, milyen gyakran, mennyi időközönként van ellenőrizetlen vizelés, az egyszeri térfogat a kiválasztott vizelet, a gyermek éjszakai alvásának sajátosságai (jól alszik -e, jól alszik -e, vannak -e éjszakai ébredések). Ezenkívül az orvos megkérdezte, hogy vannak -e stresszes helyzetek vagy sérülések, amelyek megelőzték a probléma megjelenését, és hogyan reagálok általában a helyzetre. Fel kell készülnie az ilyen kérdésekre, és előre meg kell gondolnia a válaszokat.

Az interjú után az orvosnak meg kell vizsgálnia a babát: meg kell mérnie a testsúlyt, a magasságot, meg kell vizsgálnia a külső nemi szerveket, meg kell éreznie a hólyagot, a vesét és a beleket. A neuropatológus értékeli az általános izomtónust, az ínreflexeket és a végtag érzékenységét.


A gyermek vizsgálata a szülők megkérdezésével és a kis beteg vizsgálatával kezdődik.

A laboratóriumi vizsgálatokból általában a következőket használják:

  • a vizelet klinikai elemzése a vizelet sűrűségének és savasságának, a gyulladásos elváltozások jelenlétének felmérésére;
  • a vizelet bakteriális tenyésztése a baktériumflóra azonosítására;
  • Zimnitsky teszt a napi vizeletmennyiség meghatározására;
  • vércukorszint -vizsgálat a cukorbetegség kizárására.

A patológia diagnosztizálásához először vizeletet kell venni elemzésre.

A műszeres vizsgálatokat rendszerint a következő sorrendben végzik:

  1. A hólyag és a vesék ultrahangos echográfiája. A szervek kóros elváltozásainak kimutatására szolgál.
  2. Az urofluometria az urodinamika tanulmányozásának módja a vizelési sebesség vizelés közbeni felmérésével. A tanulmány segít felmérni a húgycső átjárhatóságát és a húgyhólyag kiürítésében részt vevő izmok tónusát.
  3. A sima urográfia röntgenvizsgálati módszer. A kismedencei szervek röntgenfelvételén az orvos következtetéseket vonhat le a bennük meglévő kóros elváltozásokról.

Ultrahangot végeznek a nemi szervek kóros elváltozásainak azonosítására

Ha a gyermek vizsgálata során kapott információk nem elegendőek, akkor a szakember további eljárásokhoz folyamodhat:

  • cisztoszkópia - a hólyag üregének vizsgálata belülről endoszkóppal;
  • az intrauretrális nyomás profilometriája a csatorna záróizom funkcionális kapacitásának felmérésére;
  • a hólyagos izmok elektromiográfiája - a neuromuszkuláris transzmisszió értékelésére szolgáló módszer a perifériás idegrendszer elváltozásainak azonosítására.

A terhelt perinatális anamnézisben szenvedő gyermekeket (terhesség patológiájával és szüléssel kapcsolatos szövődményekkel) neurológiai állapotuk alapján értékelik. Ehhez elektroencefalográfiát (az agyi központok aktivitásának tanulmányozása), reoencephalográfiát (az agyi véráramlás és az agyi vénák állapotának értékelése), kraniográfiát (koponya röntgenfelvétele) végeznek. Ha a gerincvelővel kapcsolatos probléma gyanúja merül fel, a gerincoszlop MRI -vizsgálatát végezzük.

Videó: tesztek a rendellenesség okainak diagnosztizálására

Mivel a vizelet -inkontinencia nem önállóan létező patológia, a differenciáldiagnosztika elsősorban az alapbetegség meghatározásából áll, lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a gyermeknek vannak -e a húgyúti rendellenességei, fertőző folyamatai, az endokrin vagy idegrendszeri betegségek.

Csecsemő vizeletinkontinencia kezelése

A terápia mindig a jogsértést kiváltó okot célozza: az urogenitális vagy idegrendszer szerves elváltozásai esetén először is a mögöttes patológiát korrigálják.

Az inkontinencia átfogó kezelése a következőket foglalja magában:

  • drog terápia;
  • viselkedési szabályozás;
  • pszichoterápia;
  • fizikoterápia;
  • népi gyógymódok.

A viselkedési (rezsim) módszerek magukban foglalják a hólyagkontroll képzését. Ehhez az étrendet állítják be, jelzőrendszert vezetnek be, hogy kifejlesszenek egy reflexet, hogy a késztetés érzésekor menjenek WC -re vagy bili. Enurézissel korlátozzák az esti ivást, felhelyezik a gyereket bilira, vagy emlékeztetik, hogy lefekvés előtt ürítse ki magát. Egy kisgyermeket az éjszaka első felében fel lehet ébreszteni a bili, a nagyobb gyermekek számára ajánlott vizeletérzékelők használata - speciális ébresztőórák, amelyek jelzést adnak, amikor az első cseppek megjelennek, és kényszerítik a gyermeket, hogy felébredjen. Ezeknek az eszközöknek az orvosi neve vizeletriasztó.


A vizeletriasztót az enurézis leküzdésére tervezték

Célszerű bevezetni a gyermek jutalmazási rendszerét (motivációs terápia) az önkéntes ürítésért és a nadrág tiszta tisztításáért napközben, valamint száraz ágyból az éjszakai alvás után. Lehetetlen szidni, szemrehányni a gyermeket egy másik nedves lepedőért, mivel ez csak súlyosbíthatja a problémát. Barátságos légkört kell teremteni a házban, a stresszes és konfliktushelyzeteket semmivé kell csökkenteni.

A tíz évnél idősebb gyermekeknél pszichoterápia alkalmazható. A stressz okozta inkontinencia problémáját hatékonyan lehet kezelni tapasztalt pszichológus vagy pszichoterapeuta segítségével.


A vizelet -inkontinencia a stressz hátterében megszűnik a pszichológussal folytatott képzés során

A súlyos mentális zavarokkal küzdő gyermekek szülei, akik nem korrigálhatók, nagy segítséget nyújthatnak a kifejezetten erre a célra kifejlesztett termékekkel, például bugyi urológiai párnával a vizelet vagy pelenka felszívására.

Gyógyszer

A gyógyszerek kiválasztása a betegség formájától függ.

A húgyúti szervek gyulladásos folyamatai antibakteriális szerek vagy uroantiseptikumok kinevezését teszik szükségessé. Az antibiotikumok közül általában védett penicillineket (Amoxiclav, Augmentin) vagy cefalosporinokat (Cefixim) írnak fel, az uroantiseptikumok csoportjából - Nitroxoline, Furazidin.

Az inkontinencia kiküszöbölésére a túlzott izgatottságú hólyag hátterében rendkívül hatékonyak a következők:

  • antikolinerg szerek:
    • Oxibutinin, Riabal, Driptan;
  • alfa -blokkolók:
    • Dalfaz, Doxazosin.

Az alapok csökkentik a detrusor görcsöket, növelik a hólyag kapacitását és egyúttal a húgycső záróizmának tónusát.

Az enurézis hosszú távú kiküszöbölése érdekében jelölje ki:

  • antidepresszánsok:
    • Imipramin, melipramin;
  • vazopresszin analógjai:
    • Minirin, desmopresszin.

Ezek a gyógyszerek csökkentik a vizelet termelését és gátolják a hólyag aktivitását az éjszakai alvás során.

A pszicho -érzelmi rendellenességek és a központi idegrendszer éretlenségének hátterében jelentkező rendellenességet a nootróp és nyugtató gyógyszerek felírásával szüntetik meg:

  • Piracetám;
  • Phenibuta.

A túlzott izgatottságú gyermekeket nyugtatókkal és antidepresszánsokkal írják fel - Amitriptilin, Ritalin, letargiás neurotikus állapotok esetén - pszichostimulánsok, például Sydnocarb. Idegrendszeri rendellenességek esetén célszerű kombinálni a gyógyszeres kezelést a pszichoterápiával.

Fotógaléria: gyógyszerek a gyermekkori vizeletinkontinencia kezelésére

A desmopresszin csökkenti az éjszakai vizeletmennyiséget és növeli a hólyag kapacitását Driptan - gyógyszer, amely enyhíti a hólyaggörcsöket Melipramin, az ágybavizelés kezelésére használt antidepresszáns A glicin nyugtató és pihentető hatású A Pantogam egy nootropikus szer, amelyet éretlen idegrendszerű gyermekeknek írnak fel Az Amoxiclav antibiotikum a húgyúti fertőzések kezelésére szolgál

Fizioterápiás kezelés

A rendellenesség korrigálására alkalmazott minden fizioterápiás módszer célja a hólyag és az idegrendszer működésének javítása.

MódszerAkció
MagnetoterápiaA szövetre gyakorolt ​​hatás impulzusos vagy állandó mágneses mezővel. Az eredmény:
  • a véráramlás normalizálása az értágulat miatt;
  • az anyagcsere folyamatok javítása:
  • görcsök megszüntetése - a hólyag falai ellazulnak.

A terápia különösen hatékony a krónikus gyulladással és a hólyag fokozott ingerlékenységével járó inkontinencia esetén.
LézerterápiaKezelés immunstimuláló, értágító, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatással. A módszer javítja a gyógyszeres kezelésre való fogékonyságot.
ElektroforézisA gyógyszerek bevezetése a bőrön keresztül elektromos áram segítségével. Különféle típusú elektroforézisek célja az idegrendszer működésének javítása és a detrusor ellazítása.
InduktivitásTerápia nagyfrekvenciás mágneses mezővel, amely a szövetek helyi felmelegedéséhez vezet. Az eljárás javítja:
  • mikrocirkuláció;
  • anyagcsere;
  • idegimpulzusok vezetése.
Hólyag elektromos stimulációAz epehólyag diszfunkciójára használják, amely gyulladással vagy az agy vagy a gerincvelő patológiái miatti károsodott idegvezetéssel jár. Az eljárásokat közvetlenül az elülső hasfalon keresztül vagy bizonyos gerincközpontok közvetett befolyásolásával hajtják végre.
Elektromos alvásGyakran használják az ágybavizelés kezelésére. Az eljárások hatékonyak neurózisokkal vagy más idegrendszeri rendellenességekkel összefüggő húgyúti betegségek esetén. A módszer abból áll, hogy a szubkortikális agyközpontokat pulzáló áram segítségével gátolják. A gyerekek 30 perc és 1,5 óra közötti foglalkozásokat rendelnek hozzá.
Transzkraniális elektrostimulációAz agytörzs elektromos áramának való kitettség módja az ideg- és humorális mechanizmusok működésének normalizálása érdekében. A kezelés a következő hatást fejti ki:
  • megnyugtató;
  • fájdalomcsillapítók;
  • antidepresszáns;
  • javítja az idegimpulzusok átvitelét.
Termikus kezelésekA helyi hőmérséklet -emelkedésre irányul:
  • a mikrocirkuláció és a szöveti táplálkozás javítása;
  • görcsök és gyulladások megszüntetése.

Ezenkívül az eljárások javítják a neuromuscularis transzmissziót. A hőterápia során paraffint, terápiás iszapot, ozokeritet alkalmaznak az ágyéki régión és az alsó hason.
AkupunktúraCélja, hogy aktiválja a hólyag neurohumorális szabályozását, ami normál működésének helyreállításához és a baba tartós "őrszem" reflexének kialakulásához vezet. A kezelési módszer abból áll, hogy speciális vékony tűket visznek be a reflexpontokba.
DarsonvalizációA test szöveteinek való kitettség nagyfeszültségű és kis erősségű váltakozó elektromos árammal. A hólyag területének vákuumelektródás kezelése javítja a mikrokeringést és erősíti a belső húgycső záróizmát.

A művészetterápia vagy a zeneterápia alkalmazható egy átfogó pszichoterapeuta kezelés részeként. A zenének való kitettség különösen hatásos az idegrendszeri rendellenességekben szenvedő gyermekek számára.

A vizelet -inkontinencia gyakorlatterápia célja a medencefenék izmainak és a hólyag záróizmának erősítése. A gyermekek fizioterápiás gyakorlatait gyógytornász vezetésével kell elvégezni. Az idősebb gyermekek önállóan tanulhatnak. Ajánlatos gyakorolni a vizelés során: önkényesen állítsa le a folyamatot, tartsa rövid ideig a vizeletet, majd lazítson és folytassa a vizelést. Ebben az esetben emlékeznie kell arra, hogy mely izmok vesznek részt a hólyag ürítésének folyamatában, és rendszeresen ismételje meg az edzést - felváltva megfeszítve és ellazítva.


Az edzésterápiát oktató felügyelete mellett kell végezni, a terhelést egyedileg kell kiválasztani

Műtéti beavatkozás

A felnőttek vizelet -inkontinencia kezelésére használt műveleteket (implantátumok használata a húgycső rögzítésére, heveder műtétek stb.) Nem végzik gyermekkorban. A sebészeti korrekció a gyermek húgyúti fejlődésének rendellenességei esetén javasolt. Ez lehetne:

  • műanyag húgycső hypospadiakkal vagy epispadiákkal;
  • a hólyag sphincteroplasztikája a sphincter teljes felhasadása vagy a hólyag exstrófiája esetén;
  • a vezikovaginális vagy hólyagos-bélfistula varrása.

A vizelet inkontinencia alternatív gyógymódjai

A hagyományos orvoslás számos hatékony kezelést kínál a gyermekek vizelet -inkontinenciájára. Az orvosával folytatott konzultációt követően a hagyományos kezelések mellett használhatók.

Az Agrimony tea nyugtató, görcsoldó, összehúzó és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik. Készítse el így:

  1. Az apróra vágott füvet (2 teáskanál) felöntjük egy pohár forrásban lévő vízzel.
  2. Csomagolja be és ragaszkodjon 1 órán keresztül.
  3. Szűrje át sajtkendőn, és adjon inni a gyermeknek étkezés előtt (1 evőkanálból egy pohár harmadáig, életkortól függően).
  4. A pénzeszközök igénybevételének időtartama 14 nap. Egy hét szünet után a tanfolyamot megismételjük.

Áfonya-cseresznye infúzió a hólyag megerősítésére:

  1. Egy kis csokor száraz áfonyaszárot és fiatal cseresznyeágakat felöntünk forrásban lévő vízzel (500 ml).
  2. Ragaszkodjon 20 percig.
  3. Italot adnak a gyermeknek meleg formában, méz hozzáadásával (ha nincs allergia) egy órával étkezés előtt.
  4. Naponta 2-3 pohár infúziót kell inni.
  5. A kezelés időtartama legalább egy hónap.

Kapor vagy petrezselyem mag infúziója:

  1. A szárított magokat forrásban lévő vízzel öntjük (1 evőkanál 250 ml vízhez).
  2. Ragaszkodjon 4 órához.
  3. Adjon egy italt a gyermeknek a nap folyamán.
  4. Az italt naponta 2 hétig kell inni.

Kentaur és orbáncfű (régi orosz főzet) infúziója:

  1. A száraz, zúzott alapanyagokat 25 g -os mennyiségben veszik fel.
  2. Öntsön fél liter forrásban lévő vizet.
  3. Ragaszkodjon egy termoszhoz legalább 3 órán keresztül.
  4. Adja a gyermeknek napi 3-4 alkalommal étkezés előtt (2 evőkanálról 150 ml-re).
  5. A kezelésnek kétlépcsősnek kell lennie, és csak 20 naposnak kell lennie, egy hét szünetet tartva.

Áfonya ital:

  1. A növény szárított leveleit és bogyóit összetörik.
  2. Az ital egy adagjához vegyen 2 teáskanál nyersanyagot, és öntsön 300 ml forró vizet.
  3. Fedjük le és hagyjuk 20 percig.
  4. 50 ml -t melegen isznak naponta 4 -szer egy hónapig.

A mézzel készült tojáshéj kiváló kezelés gyermekek ágybavizelésére. A héj kalciumban gazdag, ami szükséges az idegimpulzusok normál vezetéséhez. Készítse elő a gyógyszert az alábbiak szerint:

  1. A főtt tojás héját porrá kell zúzni.
  2. Keverjük össze ugyanannyi sűrű (kandírozott) mézzel.
  3. A keverékből kis golyókat (1-2 cm átmérőjű) formálunk.
  4. Naponta legfeljebb 4 golyót adhat gyermekének.

Fotógaléria: népi jogorvoslatok gyermekek vizelet -inkontinencia kezelésére

A kapormag görcsoldó hatású, ellazítja a hólyagot
Az Agrimony -t régóta használják a vizelet -inkontinencia kezelésére. Az áfonya szárát gyulladáscsökkentőként és tonikként használják Az áfonya enyhíti a gyulladást, erősíti és normalizálja a hólyag működését A Centaury gyulladásgátló és görcsoldó tulajdonságokkal rendelkezik A mézzel készült tojáshéj hatékony gyógyszer a neuromuszkuláris transzmisszió javítására

A kezelés prognózisa és következményei

A gyermekek inkontinenciájának viszonylag kedvező prognózisa van. Ha minden orvosi ajánlást betartanak, a probléma 2 héten belül egy éven belül megoldható, a patológia formájától függően.

A vizelet-inkontinencia súlyos pszicho-érzelmi rendellenességekhez vezethet

Megelőző intézkedések

  • tartsa be a napi rutinot;
  • időben tanítsa meg a babát a fazékhoz;
  • megszünteti a stresszes helyzeteket;
  • megakadályozza a gyermek hipotermiáját;
  • a húgyúti szervek betegségeinek megelőzésére és kezelésére.

A terhesség kedvező lefolyása fontos szerepet játszik az anomáliák megelőzésében a gyermek urogenitális rendszerének fejlődésében.

A gyermekek vizeletinkontinenciája olyan probléma, amelyet orvosokkal együtt kell kezelni. A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy semmilyen esetben sem szabad szidni és megfélemlíteni a húgyúti betegségben szenvedő gyermeket, mert ez csak súlyosbítja a helyzetet.

Az enurézis olyan betegség, gyakran neuropszichológiai jellegű, amely alvás közbeni vizelet -inkontinenciában nyilvánul meg. Általában az éjszakai enurézist öt évnél idősebb gyermekeknél észlelik. Néha az ágybavizelés serdülőknél és felnőtteknél fordul elő.

Ma a pszichológiai segítségnyújtás weboldalán webhely, megtudhatja, mi az éjszakai enuresis gyermekeknél - annak okai és kezelése.

Enurézis gyermekeknél

Az enurézis gyermekeknél meglehetősen gyakori öt éves kor előtt. A spontán vizelés elsődleges eredetű lehet (amikor egy kisgyermek az éretlenség miatt a nadrágjában vizel) és másodlagos - amikor a gyerekek önkéntelenül pisilnek, miután megtanulták a vizelést.

A gyermekek enurézise éjszakai és nappali: az első másodlagos, kóros vizelet-inkontinenciára, a második (nappali) pedig az elsődleges (nem kóros) betegségre utal.

Az éjszakai enurézis alvás közben jelentkezik, és mivel a kisgyermekek gyakran alszanak (csendes órákat), az inkontinencia nappal is előfordulhat.

A szülőknek tudniuk kell, hogyan kell viselkedniük az éjszakai enuresisben szenvedő gyermekekkel, és mit kell tenniük annak érdekében, hogy a gyermek megszabaduljon ettől az, gyakrabban ideges, pszichológiai problémától, és ritkábban a hólyag és a vesék patológiájával vagy fertőzésével jár.

A gyermekek körében a fiúk gyakrabban szenvednek ágybavizelésben, mint a lányok. Ezenkívül felnőtteknél és serdülőknél is van enuresis, de sokkal ritkább.

Az infantilis enurézis okai

A gyermekek ágybavizelésének fő okai pszichológiai tényezők: stressz, a gyermek ideges és fizikai túlterheltsége, diszharmonikus érzelmi mikroklíma a családban.

A család minden negatív eseménye stresszként szolgálhat a gyermek számára az enurézis kialakulásához: például egy második gyermek születése, veszekedések, botrányok a családban, szülői válás, a szülők és a közvetlen környezet érzelmi és pszichológiai nyomása. ., még egy elemi hiány is szerelem, szeretet, dicséret és figyelem, érzékszervi nélkülözés és így tovább.

Ezenkívül a gyermekek enurézisének oka lehet a felső idegrendszer egyes részeinek fejlődésének elemi és nem kritikus késése, amelyek felelősek a vizelés ellenőrzéséért. Ez elvileg nem jelent problémát, és egyéb stresszek hiányában, valamint a környezetből a gyermekkori betegséghez való helyes hozzáállás hiányában az éjszakai enuresis magától elmúlik, az agy szükséges részének fejlődése miatt.

Mind a gyermekkori, mind a felnőttkori enurézis oka lehet az urogenitális rendszer (húgyhólyag, vese) fertőzése, a vizelet -inkontinencia oka pedig genetikailag is átvihető és öröklődhet a gyermekre (de ez ritka).

Gyermekek ágybavizelésének kezelése

A vizelet -inkontinencia kezelés megkezdése előtt meg kell értenie, hogyan kezelik a gyermekek ágybavizelését. Kezdetben diagnózisra és helyes diagnózisra van szüksége.

Ha a gyermek még nem ötödik éves, akkor ne aggódjon túl sokat, bár feltétlenül be kell tartani az alábbiakban a szülőkre vonatkozó követelményeket az enurézisben szenvedő gyermek vonatkozásában.

Ha a gyermek éjszaka, alvás közben ágyban vizel, és hat éves, akkor először is kapcsolatba kell lépnie egy gyermekorvossal vagy gyermek urológussal, hogy megvizsgálják és megvizsgálják a húgyúti rendszer patológiáját vagy fertőzéseit ( a hólyag és a vesék). Ha szükséges, a gyermekorvos előírja a szükséges kezelést.

Ha nincs patológia az urogenitális rendszerben, akkor gyermekpszichológusnak (pszichoterapeuta, pszichoanalitikus) kell kezelnie az enuresist. az ok valószínűleg pszichogén.

Egy gyermek stresszt, pszichológiai traumát, erős érzelmi tapasztalatokat, félelmeket és szorongásokat fejleszthet ki, amelyek fejben felmerültek és rögzültek ... És hogy megszabadítsa pszichéjét ezektől a tárolt negatívumoktól, gyermekpszichoterapeuta vagy pszichoanalitikus segítségével egyszerűen szükség van rá.

Ezenkívül egy pszichológus megtaníthatja a szülőket, hogyan kell kezelni a gyermeket enurézissel, és segít neki otthon megszabadulni ettől a betegségtől.


Amit az éjszakai enuresisben szenvedő gyermek szüleinek, gondozóinak és környezetének tudnia kell:
  • Mindenekelőtt a szülőknek pozitív érzelmi és pszichológiai mikroklímát kell teremteniük a családban. Nincs veszekedés és konfliktus a gyerekkel. Szó sincs róla és az ágybavizelésről a baba jelenlétében.
  • Semmilyen esetben ne szidja, kritizálja vagy hibáztassa, szégyellje, ugratja a gyermeket, ha az ágyba vagy nadrágba pisil. Ne hagyd, hogy mások tegyék ...
  • Megszabadulni a negatív gondolatoktól, érzelmektől és aggodalmaktól az infantilis enurézis miatt annyit jelent, mint megszabadulni magától a zuhany alatt, és nem csak visszafogni magát. Ellenkező esetben a gyermek tudat alatt ki fogja olvasni a megjelenéséből a hozzáállást és a problémáját, még akkor is, ha külsőleg úgy tesz, mintha nyugodt lenne. Nyugodtnak kell lenned belül, lelkedben ...
  • Ne ébressze fel a gyermeket éjszaka, hogy WC -re menjen - ne szakítsa meg az alvást
  • Éjszaka tanácsos kis fényt (éjszakai fényt) hagyni a gyermek szobájában - lehet, hogy fél a sötéttől, de nem beszél róla ... Egy edényt tehet az ágy közelébe.
  • Több figyelmet fordítani a gyermekre, simogatni, erkölcsileg támogatni, elfogadni olyannak, amilyen - elemi, hogy szeretjük és pozitív módon kommunikálunk vele. Dicsérj még ... és őszintén
  • Zárjon ki minden szódát az étrendből (ennek megfelelően ne igyon magával vele), különböző vízhajtó gyümölcsitalokat, italokat, beleértve a zöld teát. Ne adjon neki folyadékot két órával lefekvés előtt, tanítsa meg, hogy este „keveset” ürítse ki magát. Ne adjon almát és más gyümölcsöt sok folyadékkal és vízhajtó hatással egy órával lefekvés előtt. Természetesen ne etesse a gyermeket szomjas ételekkel (például sózott heringgel) - különösen lefekvés előtt.
  • Kövesse az orvos, pszichoterapeuta vagy pszichoanalitikus gyermeke otthoni ápolására vonatkozó előírásait az ágybavizelés kezelésében
  • A gyermek szoktatása (önmagával együtt, például hozzá) az egészséges életmódhoz és a napi rutin végrehajtásához (legalább hétköznap), a megfelelő táplálkozáshoz, testneveléshez és pszichiátriai kultúrához

És ne feledje, nem kell aggódnia a gyermekek éjszakai enurézise miatt - ez a betegség száz esetben 99 esetben gyógyítható.

A cikk tükrözi a modern elképzeléseket az éjszakai enurézisről, amelynek gyakorisága a 6 éves gyermekek körében eléri a 10%-ot. Ennek az állapotnak a meglévő osztályozási változatai kerülnek bemutatásra, az éjszakai enurézis etiológiája és valószínű patogenetikai mechanizmusai. Külön fejezet foglalkozik a gyermekek húgyhólyag működésének szabályozásával, beleértve az olyan multidiszciplináris szempontokat, mint az éjszakai enurézis genetikai tényezői, a víz és a sók kiválasztását szabályozó legfontosabb hormonok cirkadián szekréciójának ritmusa ( vazopresszin, pitvari natriutretikus hormon stb.), valamint az urológiai rendellenességek és a pszichopatológiai / pszichoszociális tényezők szerepe. A különböző szakterületek orvosai számára érdekes a cikknek az a része, amely az éjszakai enurézis diagnosztizálásával foglalkozik, valamint a differenciáldiagnosztika és az ilyen típusú patológiák kezelésének modern módszerei (mind gyógyszeres, mind gyógyszeres kezelés). Ez a cikk összefoglalja a szerzők saját tapasztalatait és az elmúlt évek hazai és külföldi tanulmányaiból származó adatokat a gyermekek éjszakai enurezisének különböző aspektusainak tanulmányozása területén.

Kulcsszavak: enuresis, éjszakai enuresis, desmopressin

A vizelési aktus zavarai az enurézis típusa szerint ősidők óta ismertek. Ennek az állapotnak az első említései az ókori egyiptomi papiruszokban találhatók, és Kr.e. 1550 -ből származnak. Az "enurezis" kifejezés (görögül "enureo" - vizelni) vizelet -inkontinenciára utal. Az éjszakai enurézis a vizelet -inkontinenciára utal azon életkor után, amikor a hólyagkontroll várhatóan megvalósul. Jelenleg a 6 éves kort határozzák meg ilyen kritériumként.

A fiúk kétszer olyan gyakran szenvednek éjszakai enuresisben, mint a lányok, más források szerint ez az arány 3: 2.

Általában úgy vélik, hogy az ágybavizelés nem betegség, hanem a fiziológiai funkciók feletti kontroll fejlődésének egy szakaszát jelenti. Az enuresis kezelésének különböző aspektusaival különböző szakterületek orvosai foglalkoznak: gyermekneurológusok, gyermekorvosok, pszichiáterek, endokrinológusok, nephrológusok, urológusok, homeopaták, gyógytornászok stb. Az éjszakai enuresis problémájának megoldásában részt vevő szakemberek ilyen sokasága tükrözi a gyermekek vizelet -inkontinenciájához vezető okok sokféleségét.

Elterjedtség... Az éjszakai enuresis rendkívül gyakori jelenség a gyermekpopulációban, és az életkorral összefüggő állapotok egyike. Általánosan elfogadott, hogy 5 éves korban a gyermekek 10% -a szenved, és 10 éves korukig 5%.

Ezt követően, ahogy öregszünk, az ágybavizelés gyakorisága jelentősen csökken; a 14 éves serdülők körében körülbelül 2% szenved enurezisben, 18 éves korukra pedig már csak minden századik egyén. Bár ezek a számok a spontán remissziók magas gyakoriságát jelzik, még a felnőttek körében is, a lakosság körülbelül 0,5% -a szenved éjszakai enurezisben. Az ágybavizelés gyakorisága nemcsak az életkortól, hanem a gyermek nemétől is függ.

Osztályozás... Szokás megkülönböztetni az elsődleges (tartós) éjszakai enurézist (ha a beteg soha nem tudta ellenőrizni a hólyagot) és a másodlagosat (szerzett, ha az éjszakai vizelet -inkontinencia stabil vizelet -ellenőrzési időszak után jelenik meg), valamint a bonyolult és nem komplikált (nem komplikált eseteket) ideértve az éjszakai enurézist is, amelyben objektíve nincsenek rendellenességek a szomatikus és neurológiai állapotokban, valamint a vizeletvizsgálatok változásai). Így az elsődleges éjszakai enuresisben szenvedő betegeknél a vizelés gátlásának fiziológiai reflexe ("őrszem") kezdetben nem alakul ki, és a vizelet "kihagyásának" epizódjai a gyermek felnőtté válásakor továbbra is fennállnak, másodlagos enuresis esetén pedig éjszakai vizelés következik be hosszú "száraz" időszak (több mint 6 hónap). Megjegyezzük, hogy az elsődleges éjszakai enurézis 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a másodlagos. Ezenkívül az enuresis úgynevezett "funkcionális" és "szerves" formáit gyakran korábban azonosították. Az utóbbi esetben azt feltételezték, hogy kóros elváltozások vannak a gerincvelőben, fejlődési rendellenességekkel. Az enurézis funkcionális formái közé tartozott a pszichogén tényezőknek való kitettség miatti éjszakai (ritkábban nappali) vizelet -inkontinencia, szülői hibák, trauma (beleértve a mentális) és fertőző betegségek (beleértve a húgyúti fertőzéseket is).

Ez a besorolás nyilvánvalóan önkényes. H. Watanabe (1995), miután megvizsgálta a betegek reprezentatív csoportját EEG és cisztometrográfia segítségével (1033 gyermek), az éjszakai enurézis 3 típusának megkülönböztetését javasolja: 1) I. típus (amelyet a hólyag megnagyobbodására adott EEG -válasz és stabil cisztometrogram jellemez), 2) IIa típus (az EEG válasz hiánya jellemzi a húgyhólyag túlcsordulásával, stabil cisztometrogrammal), 3) IIb típus (azzal jellemezve, hogy nincs hólyagfeszülésre adott EEG válasz, és instabil cisztometrogram csak alvás közben). Ez a szerző az I. és a IIa típusú éjszakai enurézist az izgalom közepes vagy súlyos diszfunkciójának tekinti, a IIb típusú éjszakai enurézist pedig látens neurogén hólyagnak.

Ha a gyermeknek vizelet -inkontinenciája van nemcsak éjszaka, hanem nappal is, akkor ez azt jelentheti, hogy valamilyen érzelmi vagy idegrendszeri problémát tapasztal. Ami az éjszakai enurézist illeti, gyakran észlelik azokat a gyermekeket, akik rendkívül jól alszanak (az úgynevezett "profundosomnia").

A neurotikus enurézis gyakoribb a félénk, félelmetes, "lecsúszott" gyermekeknél, akik felületesen instabil alvással rendelkeznek (az ilyen betegek általában nagyon aggódnak a meglévő hiba miatt). A neurózis-szerű enurézist (lehet elsődleges és másodlagos) hosszú ideig (egészen serdülőkorig) viszonylag közömbös hozzáállás jellemzi az enurézis epizódjaihoz, majd ezt követően fokozott érzések.

Az enurézis meglévő osztályozása nem felel meg teljesen a kóros állapotról alkotott modern elképzeléseknek. Ezért J.Noorgard és társszerzői azt javasolják, hogy emeljék ki a "monosymptomatic éjszakai enuresis" fogalmát, amely a betegek 85% -ában fordul elő. A monosymptomatikus éjszakai enuresisben szenvedő betegek között vannak olyan csoportok, amelyek éjszakai polyuria -val vagy anélkül jelentkeznek, de reagálnak vagy nem reagálnak a desmopresszin terápiára, és végül alcsoportok, amelyek izgalmi rendellenességekkel vagy hólyagműködési zavarokkal rendelkeznek.

Etiológia és patogenezis... Az éjszakai enurézisben az etiológia rendkívül multifaktoriális. Nem zárható ki, hogy ez a kóros állapot számos altípust tartalmaz, amelyek a következő jellemzőkben különböznek egymástól: 1) a megjelenés időpontja (születéstől vagy legalább 6 hónapos stabil hólyagkontroll után), 2) tünetek (csak éjszakai enurezis) - monosimptomatikus vagy kombinált éjszakai és nappali vizeletinkontinencia), 3) desmopresszinre adott reakció (jó vagy rossz válasz), 4) éjszakai polyuria (jelenlét vagy hiány). Felmerült, hogy az éjszakai enuresis különböző etiológiájú kóros állapotok egész csoportját képviseli. Ennek ellenére a vizelet -inkontinencia 4 fő etiológiai mechanizmusát szokás figyelembe venni: 1) a kondicionált "őrszem" reflex kialakulásának mechanizmusainak veleszületett károsodása, 2) a vizelési szabályozás képességeinek kialakulásának késése, 3) a megszerzett vizeletürítés károsodása kedvezőtlen tényezők miatti reflex, 4) örökletes teher.

Az ágybavizelés fő okai. Az éjszakai enurézis okai között a következőket lehet felsorolni: 1) fertőzések, 2) a vesék, a húgyhólyag és a húgyutak malformációi és működési zavarai, 3) az idegrendszer elváltozásai, 4) pszichológiai stressz, 5) neurózisok, 6) mentális zavarok (ritkábban) ... Ezért először is meg kell győződni arról, hogy a vizelet -inkontinenciában szenvedő gyermeknek nincsenek -e a hólyag gyulladásának jelei (cystitis) vagy a húgyúti rendszer egyéb rendellenességei (megfelelő vizeletvizsgálatokat kell végezni és minden szükséges vizsgálatot, amint azt egy nefrológus vagy urológus írja elő). Ha a gyermek urogenitális rendszerének nincs patológiája, akkor feltételezhető, hogy a húgyhólyag túlzsúfoltságáról szóló információ továbbítása az agyba megszakad, vagyis a központi idegrendszer részlegesen éretlen.

A második (vagy következő) gyermek megjelenése a családban, várhatóan, "nedves éjszakákhoz" vezethet idősebb testvérében (vagy nővérében). Ugyanakkor úgy tűnik, hogy az idősebb gyermek "infantilizált", és nem tudja ellenőrizni a vizelést, tudatos vagy öntudatlan tiltakozás formájában, amely a szülők részéről teljesen aggodalomra okot adó, nyilvánvaló szeretet és ragaszkodás hiánya ellen irányul. minden, az "új" gyerekkel. Hasonló helyzet fordul elő néha olyan tipikus helyzetekben, mint egy másik iskolába költözés, egy másik óvodába való áthelyezés, vagy akár új lakásba költözés.

A szülők közötti veszekedések vagy a válás is hasonló helyzethez vezethet, valamint túlzott súlyosság a nevelésben és a gyermekek fizikai büntetésében.

A hólyag működésének ellenőrzése. Jelentős egyéni ingadozások vannak a vizelés stabil független kontrolljának kialakulásának időpontjában. Számos hazai és külföldi szerző tanulmánya azt mutatja, hogy a vizeletürítés szabályozása az éjszakai alvás idején később alakul ki, mint az analóg funkció ébrenlét közben nappal: a gyermekek körülbelül 70% -ánál - 3 éves korban, a gyermekek 75% -ánál - 4 éves korig a gyermekek több mint 80 % -a 5 éves korig, 90 % -a 8,5 éves korig.

Kétségtelen, hogy a hólyag működésének (és az éjszakai enurézisnek) a szabályozása számos tényezőtől függ: 1) genetikai, 2) számos hormon (vazopresszin stb.) Szekréciójának cirkadián ritmusa, 3 ) urológiai rendellenességek jelenléte, 4) az idegrendszer késleltetett érése és 5) pszichoszociális stressz és bizonyos típusú pszichopatológiák.

Genetikai tényezők. A genetikai tényezők közül a családtörténet, az öröklődés típusa és a kóros (hibás) gén lokalizációja érdemel figyelmet.

Skandináv kutatók azt találták, hogy ha mindkét szülőnek volt ágybavizelése, akkor az éjszakai ágybavizelés kockázata gyermekeiknél 77%volt, és ha csak az egyik szülő volt ágybavizelés, akkor 43%.

Az ikrek tanulmányozására szolgáló genealógiai módszer kimutatta, hogy az egypetéjű ikrek enurezis -egyezésének szintje majdnem kétszer magasabb, mint a kétpetéjű ikreké: 68, illetve 36%. A közelmúltban megfelelő genotipizálást végeztek, és genetikai heterogenitást állapítottak meg az enuresisre a genetikai rendellenességek valószínű lokuszával a 13. kromoszómán (13q13 és 13q14.2), amely jelenleg „ENUR1” néven ismert régió, valamint a 12q. H. Eiberg (1995) azt jelzi, hogy egy autoszomális domináns gén, csökkent penetranciájú, részt vesz az éjszakai enurézis kialakításában, vagyis a környezeti tényezők és / vagy más gének befolyásolják.

A fiúk körében az egypetéjű ikrek 70% -át az éjszakai enuresis egyezősége jellemezte, míg a dizigotikus hím ikrek 31% -át. A lányok körében ez az arány 65%, illetve 44% volt (nem találtak statisztikailag szignifikáns különbségeket). Nyilvánvaló, hogy a lányok körében a genetikai hatás nem olyan jelentős, mint a fiúknál.

Az egyes hormonok szekréciójának cirkadián ritmusa (szabályozza a víz és a sók kiválasztását). Normális esetben az egyének jelentős cirkadián (cirkadián) eltéréseket mutatnak a vizelettermelésben és az ozmolalitásban, és kisebb mennyiségű (koncentrált) vizelet termelődik éjszaka. Gyermekkorban ezt a cirkadián mintát részben a vazopresszin, részben a pitvari natriuretikus hormon és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szabályozza.

Vazopresszin.Önkénteseken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az éjszakai vizelettermelés csökkenése (ennek mintegy fele napközben) a vazopresszin fokozott szekréciójának köszönhető. Újabban azt találták, hogy néhány éjszakai enuresisben és polyuria -ban szenvedő beteg jól reagál a desmopresszin terápiára. De ezek között a gyermekek között van egy kis csoport, akik normális cirkadián ritmusú vazopresszin szekrécióval rendelkeznek (nem reagálnak erre a terápiára, mint az éjszakai poliuria nélküli gyermekek). Lehetséges, hogy ezeknek a gyermekeknek károsodott a vese érzékenysége a vazopresszinnel és a desmopresszinnel szemben, mint azoknál a betegeknél, akiknek nincs éjszakai poliúrája (a vizeletképződés, a vizelet ozmolalitása és a vazopresszin szekréció normál ingadozásával).

Egyéb osmoregulációs hormonok. A pitvari nátrium -uretikus hormon fokozott szekréciója és a renin és az aldoszteron csökkent szekréciója obstruktív alvási apnoe esetén magyarázza az éjszakai vizelet- és nátrium -kiválasztás növekedését. Felmerült, hogy hasonló mechanizmus játszódhat le éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél.

A rendelkezésre álló adatok azonban azt mutatják, hogy az éjszakai enurézisben szenvedő gyermekeknél a pitvari natriuretikus hormon szekrécióját normális cirkadián ritmus jellemzi, és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer sem változik.

Urológiai rendellenességek... Kétségtelen, hogy a vizelet -inkontinencia (beleértve az éjszakai) gyakran betegségeket és rendellenességeket kísér a húgyúti szervek szerkezetében, amelyek fő vagy kísérő tünetként működnek. Ezen urológiai rendellenességek jellege gyulladásos, veleszületett, traumatikus és kombinált lehet.

Egy triviális húgyúti fertőzés (pl. Cystitis) hozzájárulhat az ágybavizeléshez, különösen a lányoknál.

Az idegrendszer késleltetett érése. Számos epidemiológiai vizsgálat azt mutatja, hogy az idegrendszer késleltetett érésű gyermekei körében gyakoribb az enuresis. Gyakran éjszakai enurézis alakul ki a gyermekeknél a szerves agyi elváltozások és az úgynevezett "minimális agyi diszfunkció" hátterében, a terhesség és a szülés során fellépő kedvezőtlen tényezők és patológia hatására (szülés előtti és szülés utáni kóros hatások). Figyelemre méltó az a tény, hogy az idegrendszer érésének késleltetése mellett az enuresisben szenvedő gyermekeknél gyakran csökkennek a fizikai fejlődés mutatói (testtömeg, magasság stb.), Valamint késik a pubertás és a csontkor következetlensége a naptári korral (a csontosodási magok „lemaradása”).

Azoknál a betegeknél, akiknél az enurézist a mentális retardáció hátterében észlelik (általában jelentős késéssel vagy a megfelelő tisztasági készségek hiányával jellemezhetők), a terápia későbbi kinevezésével nagyobb jelentőséget kell tulajdonítani a pszichológiai kornak. gyerekek (és nem naptár).

Pszichopatológia és pszichoszociális stressz éjszakai enuresisben szenvedő betegeknél. Korábban az éjszakai enurézis jelenléte közvetlenül összefüggött a pszichológiai rendellenességekkel. Bár egyes betegeknél az éjszakai enurézis kombinálható pszichiátriai patológia jelenlétével, ez gyakrabban fordul elő másodlagos enuresis esetén, nappali vizelet -inkontinencia epizódokkal. Az éjszakai enurézis gyakorisága magasabb a mentális retardációval, autizmussal, figyelemhiányos hiperaktivitással és motoros és észlelési zavarokkal küzdő gyermekek körében. Úgy gondolják, hogy az enuresisben szenvedő lányoknál a pszichiátriai rendellenességek kialakulásának kockázata lényegesen magasabb, mint a fiúknál.

Kétségtelen, hogy a pszichoszociális tényezők (az alacsony jövedelmű társadalmi-gazdasági csoportokhoz tartozás, a rossz lakhatási körülmények között élő nagycsaládok, a gyermekek speciális intézményekben való tartózkodása stb.) Befolyásolhatják az enurézist. Bár ennek a hatásnak a pontos mechanizmusai továbbra sem tisztázottak, az enurézis kétségkívül gyakoribb a pszichoszociális nélkülözés körülményeiben.

Érdekes megfigyelni, hogy ilyen körülmények között a növekedési hormon termelés zavart szenved, és azt is javasolják, hogy a vazopresszin termelés hasonló módon gátolható legyen (ami éjszakai túlzott vizeléshez vezet). Az a tény, hogy az enurézist gyakran alacsony termettséggel kombinálják, alátámaszthatja ezt a hipotézist a növekedési hormon és a vazopresszin termelésének kombinált depressziójáról.

Diagnosztika... Az éjszakai enurézis olyan diagnózis, amelyet elsősorban a meglévő panaszok, valamint az egyéni és családi anamnézis alapján állapítanak meg. Fontos megjegyezni, hogy az esetek 75% -ában a múltban éjszakai enuresisben szenvedő betegek (első fokú kapcsolat) rokonai is szenvedtek ilyen betegségben. Korábban kiderült, hogy az enuresis epizódok jelenléte apában vagy anyában legalább háromszorosára növeli a gyermek e betegség kialakulásának kockázatát.

Anamnézis. Az anamnézis összegyűjtésekor először is meg kell találnia a gyermek nevelésének jellegét és tisztasági készségeinek kialakulását. Ismerje meg a vizelet -inkontinencia epizódok gyakoriságát, az enurézis típusát, a vizelés jellegét (a patak gyengesége a fúvás során, gyakori vagy ritka késztetés, fájdalom vizeléskor), a húgyúti áthelyezésre utaló jelek jelenlétét az anamnézisben fertőzések, valamint encopresis vagy székrekedés. Mindig adja meg az enuresis örökletes terheit. Figyelmet fordítanak a légúti elzáródás jelenlétére, valamint az alvási apnoe és az epilepsziás rohamok (vagy nem epilepsziás rohamok) támadására. Élelmiszer- és gyógyszerallergia, csalánkiütés (urticaria), atópiás dermatitis, allergiás nátha és bronchiális asztma gyermekeknél bizonyos esetekben hozzájárulhatnak a hólyag fokozott ingerlékenységéhez. A szülők megkérdezésekor ki kell deríteni, hogy a rokonok között vannak -e olyan endokrin betegségek, mint a diabetes mellitus vagy diabetes insipidus, a pajzsmirigy (és más belső elválasztású mirigyek) működési zavara. Mivel a vegetatív állapot szorosan összefügg a belső elválasztású mirigyek funkcióival, ezek megsértése az enurézis oka lehet.

Bizonyos esetekben a vizelet inkontinenciát a nyugtatók és görcsoldók (sonopax, valproinsav készítmények, fenitoin stb.) Mellékhatásai okozhatják.

Ezért ki kell deríteni, hogy ezen gyógyszerek közül melyiket és milyen adagban kapja (vagy korábban kapta).

Fizikális vizsgálat. A beteg vizsgálatakor (a szomatikus állapot felmérése) a fenti jogsértések különböző szervekből és rendszerekből történő azonosítása mellett figyelmet fordítanak a belső elválasztású mirigyek, a hasi szervek és az urogenitális rendszer állapotára is. A fizikai fejlődés mutatóinak értékelése kötelező.

Pszichoneurológiai állapot. A gyermek neuropszichiátriai állapotának értékelésekor a gerinc és a gerincvelő veleszületett rendellenességei, a motoros és érzékszervi rendellenességek kizártak. A perineális régió érzékenységét és az anális záróizom tónusát szükségszerűen meg kell vizsgálni. Fontos tisztázni a pszichoemotikus szféra állapotát: karakterisztikus jellemzők (kóros), rossz szokások (onychophagia, bruxizmus stb.), Alvászavarok, különböző paroxizmális és neurosis-szerű állapotok. Alapos defektológiai vizsgálatot végeznek a Veksler módszer szerint vagy teszt számítógépes rendszerek (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) segítségével, hogy meghatározzák a gyermek értelmi fejlődésének állapotát és a fő kognitív funkciók állapotát.

Laboratóriumi és paraklinikai kutatások. Mivel az urológiai rendellenességek jelentős szerepet játszanak az enurézis (az urogenitális rendszer veleszületett vagy szerzett rendellenességei) előfordulásában: a detrusor és a záróizom diszynergiája, a hyper- és hyporeflex hólyag szindrómák, az alacsony hólyagkapacitás, az obstruktív elváltozások jelenléte az alsó részekben a húgyutak: szűkületek, kontraktúrák, szelepek; húgyúti fertőzések, háztartási sérülések stb.), először is ki kell zárni a húgyúti rendszer patológiáját. A laboratóriumi vizsgálatokból nagy jelentőséget tulajdonítanak a vizelet vizsgálatának (beleértve az általános elemzést, bakteriológiai, a hólyag funkcionális képességeinek meghatározását stb.). A vesék és a hólyag ultrahangvizsgálata kötelező. Szükség esetén további vizsgálatokat végeznek a húgyúti rendszerről (cisztoszkópia, cisztouretragráfia, kiválasztó urográfia stb.).

Ha gyanítja, hogy rendellenességek vannak a gerinc vagy a gerincvelő fejlődésében, röntgenvizsgálatot kell végezni (2 vetületben), számított vagy mágneses rezonancia képalkotást (CT vagy MRI), valamint neuroelektromiográfiát (NEMG) ).

Megkülönböztető diagnózis... Az éjszakai vizelet -inkontinenciát meg kell különböztetni a következő kóros állapotoktól: 1) éjszakai epilepsziás rohamok, 2) egyes allergiás betegségek (bőr, élelmiszer és allergiás gyógyászati ​​formák, csalánkiütés stb.), 3) egyes endokrin betegségek (diabetes mellitus és diabetes insipidus) , hypothyreosis, hyperthyreosis stb.), 4) éjszakai apnoe és a légutak részleges elzáródása, 5) mellékhatások a gyógyszerek (különösen a tioridazin és valproinsav készítmények stb.) szedése miatt.

Az éjszakai enurézis kezelése... Bár egyes gyermekeknél az éjszakai enurézis kezelés nélkül elmúlik az életkorral, erre a pontszámra nincs garancia. Ezért, ha az epizódok vagy a tartós vizelet -inkontinencia éjszaka is fennáll, terápia szükséges. Az éjszakai enuresis hatékony terápiáját ennek az állapotnak az etiológiája határozza meg. E tekintetben ennek a kóros állapotnak a kezelési módjai rendkívül változatosak, ezért az orvosok hosszú évek óta különféle terápiás módszereket alkalmaznak. Régebben az ágybavizelést gyakran a késői bili -edzésnek tulajdonították, ma az eldobható pelenkák gyakran a „bűnösök”, bár mindkettő téved.

Bár ma sajnos egyik ismert kezelési módszer sem nyújt 100% -os garanciát az éjszakai enuresis gyógyítására, egyes terápiás módszerek rendkívül hatékonynak tekinthetők. Ezeket nagyjából fel lehet osztani: 1) gyógyszeres kezelésre (különféle farmakológiai gyógyszerek alkalmazásával), 2) nem gyógyszeres kezelésre (pszichoterápiás, fizioterápiás stb.), 3) rezsimre. A terápia módszerei és hatóköre az adott helyzeti körülményektől függ. Mindenesetre az ágybavizelés sikeres kezelése csak a gyermekek és szüleik aktív, elkötelezett részvételével lehetséges.

Gyógyszeres kezelési módszerek... Azokban az esetekben, amikor az éjszakai enurézis a húgyúti fertőzés következménye, a vizeletvizsgálatok ellenőrzése alatt kell elvégezni a teljes antibakteriális gyógyszeres kezelést (figyelembe véve az izolált mikroflóra antibiotikumokkal és uroseptikumokkal szembeni érzékenységét).

Az éjszakai enuresis kezelésének "pszichiátriai" megközelítése magában foglalja az altató hatású nyugtatók kinevezését az alvás mélységének normalizálására (Rakedorm, Eunoktin); ellenállás esetén ajánlott (általában neurózisszerű formákkal) enurezis) stimulánsok (Sydnocarb) vagy timoleptikus gyógyszerek (amitriptilin, melepramin stb.) szedésére. Az amitriptilint (Amisol, Triptizol, Elivel) általában 12,5-25 mg dózisban írják fel naponta 1-3 alkalommal (10 mg, 25 mg, 50 mg tabletta és pirula formájában kapható). Ha bizonyíték van arra, hogy a vizelet -inkontinencia nem jár a genitourinary rendszer gyulladásos betegségeivel, előnyben részesítik az 10 mg és 25 mg -os tabletták formájában kapható imipramint (millepramin). 6 éves kor előtt nem ajánlott a fenti gyógyszert gyermekeknek felírni az ágybavizelés kezelésére. Ha előírják, az alábbiak szerint adagolják: 7 éves korig fokozatosan növelje napi 0,01 g-ról 0,02 g-ra, 8-14 éves korban: 0,03-0,05 g naponta. Vannak olyan kezelési rendek, amelyekben a gyermek 25 mg gyógyszert kap 1 órával lefekvés előtt, látható hatás hiányában 1 hónap elteltével az adag megduplázódik. A "száraz" éjszakák elérése után a milepramin adagját fokozatosan csökkentik a teljes törlésig.

A neurotikus enurézis kezelésében nyugtatókat írnak elő: 1) hidroxizin (Atarax) - 0,01 és 0,025 g -os tabletták, valamint szirup (5 ml 0,01 g -ot tartalmaz): 30 hónaposnál idősebb gyermekek esetében 1 mg / testtömeg kg / nap 2-3 adagban, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tabletta és 0,005 és 0,001 g kapszula: napi adag 2 mg / testtömeg -kilogramm (2 adagban), 3) trimetozin (trioxazin) -0,3 g tabletta: napi 0,6 g-os adag 2 részre osztva (6 éves gyermekek), 7-12 évesek-körülbelül 1,2 g 2 adagban, 4) meprobamát (0,2 g tabletta) 0,1-0,2 g 2 részre osztva: 1/3 adag reggel, 2/3 adag este (a tanfolyam körülbelül 4 hétig tart).

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a gyermek idegrendszerének éretlensége, a fejlődés késleltetése, valamint a neurotizáció kifejezett megnyilvánulásai fontos szerepet játszanak az enurézis, a nootróp gyógyszerek (kalcium -hopantenát, glicin, piracetám, fenibut, pikamilon, Semax) patogenezisében instenon, gliatilin stb.). A nootróp gyógyszereket 4-8 hetes kurzusokban írják fel más terápiákkal kombinálva, életkor-specifikus dózisban.

A Driptan (oxibutinin -hidroklorid) 0,005 g (5 mg) tablettákban 5 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazható éjszakai enurézis kezelésére, amely 1) a hólyagműködés instabilitása, 2) neurogén rendellenességek miatti húgyúti rendellenességek (detrusor) hyperreflexia), 3) a detrusor funkció idiopátiás rendellenességei (motoros vizelet -inkontinencia). Éjszakai enurézis esetén a gyógyszert általában napi 2-3 alkalommal 5 mg-mal írják fel, az adag felével kezdve, hogy elkerüljék a nemkívánatos mellékhatások kialakulását (az utolsó adagot közvetlenül lefekvés előtt kell bevenni).

A desmopresszin (amely a vazopresszin hormon mesterséges analógja, amely szabályozza a szabad víz felszabadulását és felszívódását a szervezetben) az egyik leghatékonyabb gyógyszer.

A mai napig leggyakoribb és legnépszerűbb formáját cseppekben Adiuretin-SD-nek hívják.

A gyógyszer egy üvege 5 ml oldatot tartalmaz (1 csepp pipettából 5 μg desmopresszin-1-deamino-8-D-arginin-vazopresszin). A gyógyszert az orrba injektálják (vagy inkább az orrszeptumra alkalmazzák) a következő séma szerint: a kezdő adag (8 év alatti gyermekek számára - 2 csepp naponta, 8 évesnél idősebb gyermekek számára - 3 csepp naponta ) - 7 napig, majd "száraz" éjszakákon a kezelés 3 hónapig folytatódik (a gyógyszer későbbi abbahagyásával), de ha a "nedves" éjszakák továbbra is fennállnak, akkor az Adiuretin -SD adagját szisztematikusan növelik Hetente 1 csepp, amíg stabil hatást nem érnek el (a maximális adag 8 évesnél fiatalabb gyermekek számára napi 3 csepp, és 8 évesnél idősebb gyermekek esetében - napi 12 csepp), a kezelés időtartama 3 hónap a kiválasztott adagot, akkor a gyógyszert törlik. Enurézis epizódok kiújulása esetén ismételt 3 hónapos kezelést kell végezni, egyedileg kiválasztott dózisban.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy az Adiuretin-SD alkalmazásakor a kívánt antidiuretikus hatás a gyógyszer bevételét követő 15-30 percen belül jelentkezik, és 10-20 μg desmopresszin intranazális bevétele a legtöbb betegnél antidiuretikus hatást biztosít, 8-12 órán át. A melipraminnal összehasonlítva az adiuretin nagyobb terápiás hatékonyságával együtt az irodalmi adatok szerint a gyógyszeres kezelés befejezése után ritkábban fordul elő éjszakai enurezis.

Nem gyógyszeres kezelések... A húgyúti riasztókat (más néven "vizeletriasztókat") úgy tervezték, hogy megszakítsák az alvást, amikor az első vizeletcseppek megjelennek, hogy a gyermek befejezhesse a vizelést a fazékban vagy a WC -ben (ezáltal normális sztereotípiát képezve a fiziológiai funkciókról). Gyakran kiderül, hogy ezek az eszközök nem magát a gyereket ébresztik fel (ha túl mély az alvása), hanem az összes többi családtagot.

A "húgyúti riasztások" alternatívája az éjszakai ébredés ütemterv szerinti módszere. Ennek megfelelően a gyermeket egy hétig éjfél után minden órában felébresztik. 7 nap elteltével többször felébresztik az éjszaka folyamán (szigorúan bizonyos órákban az elalvás után), és úgy választják ki őket, hogy a beteg ne nedvesítse be magát a hátralévő éjszakai időben. Fokozatosan ez az időszak szisztematikusan három óráról két és fél, kettő, másfél és végül 1 órára csökken az elalvás után.

Az éjszakai enurézis hetente kétszer ismétlődő epizódjaival a teljes ciklus ismétlődik.

Fizikoterápia. Ha csak néhány egyéb kevésbé gyakori módszert sorolunk fel az éjszakai enurezis kezelésére, akkor ezek között lesz az akupunktúra (akupunktúra), a mágneses terápia, a lézerterápia és még a zeneterápia, valamint számos más technika is. Hatékonyságuk a beteg sajátos helyzetétől, életkorától és egyéni jellemzőitől függ. Ezeket a fizioterápiás módszereket általában gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák.

Pszichoterápia... A speciális pszichoterápiát szakképzett pszichoterapeuták (pszichiáter vagy orvosi pszichológus) végzik, és célja az általános neurotikus rendellenességek korrigálása. Ebben az esetben hipnosuggesztív és viselkedési technikákat alkalmaznak. A 10. életévüket betöltött gyermekek esetében alkalmazható az úgynevezett "képletek" szuggesztiója és önhipnózisa (lefekvés előtt) a vizelési ingerrel. A gyermek minden este lefekvés előtt néhány percig megpróbálja szellemileg elképzelni a teli hólyag érzését és saját cselekedeteinek sorrendjét. Közvetlenül elalvás előtt a páciensnek önhipnózis céljából többször meg kell ismételnie a következő tartalmú "formulát": "Szeretnék mindig száraz ágyban ébredni. Alvás közben a vizelet szorosan zárva van a testemben. Amikor vizelni akarok, gyorsan felkelek. "

Fontos az úgynevezett "családi" pszichoterápia is. A szülők sikeresen használhatják a gyermek száraz éjszakák jutalmazási rendszerét. Ehhez a gyermeknek szisztematikusan vezetnie kell egy speciális ("húgyúti") naplót, amelyet minden nap kitöltenek (például a "száraz" éjszakákat a "nap", a "nedves" - "felhők" jelzik) . Ebben az esetben el kell magyarázni a gyermeknek, hogy ha egymás után 5-10 napon keresztül "szárazak" az éjszakák, akkor díjat kap.

A vizelet -inkontinencia epizódok után ágyneműt és fehérneműt kell cserélni (jobb lesz, ha a gyermek ezt egyedül teszi).

Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a felsorolt ​​pszichoterápiás intézkedések pozitív hatását csak ép értelmű gyermekeknél lehet elvárni.

Diéta terápia... Általában a folyadék mennyisége jelentősen korlátozott az étrendben (lásd alább az „Adagolási intézkedések” című részt). Az éjszakai enuresis speciális diétái közül N. I. Krasnogorsky étrendjét tartják a leggyakoribbnak, ami növeli a vér ozmotikus nyomását és elősegíti a vízvisszatartást a szövetekben, ami csökkenti a vizelést.

A rezsim intézkedései. Az éjszakai enurézis kezelésekor az ebben a betegségben szenvedő gyermekek szüleinek és más családtagjainak ajánlott betartani néhány általános szabályt (legyenek toleránsak, kiegyensúlyozottak, kerüljék a gyermekek durvaságát és büntetését stb.). Szükséges a napi rend betartásának elérése. Fontos, hogy folyamatosan öntsük a gyermekeket az enurézis önbizalmába és a kezelés hatékonyságába.

1). A vacsora után lehetőleg korlátozza gyermeke folyadékbevitelét. Nem helyénvalónak tűnik, hogy egyáltalán ne adjon italt a gyerekeknek, de az utolsó étkezés után a folyadék teljes térfogatát legalább a felére kell csökkenteni (a felhasznált mennyiséghez képest). Nem csak az ivást korlátozzák, hanem a magas folyadéktartalmú ételeket is (levesek, gabonafélék, lédús zöldségek és gyümölcsök). Ugyanakkor az ételnek teljesnek kell maradnia.

2). Az éjszakai enuresisben szenvedő gyermek ágyának meglehetősen keménynek kell lennie, és ha a gyermek mélyen alszik, akkor az éjszaka folyamán többször meg kell fordítani alvás közben.

3). Kerülje a stresszes reakciókat, a pszicho-érzelmi nyugtalanságot (pozitív és negatív egyaránt), valamint a túlterhelést.

4). Kerülje a gyermek hipotermiáját egész nap és éjszaka.

5). Javasoljuk, hogy ne adjon gyermekének olyan ételeket és italokat, amelyek koffeint tartalmaznak, vagy vizelethajtó hatásúak egész nap (ezek közé tartozik a csokoládé, a kávé, a kakaó, a kóla minden fajtája, a hamisítványok, a héjas, a görögdinnye stb.). NS. ). Ha nem tudja teljesen elkerülni használatukat, javasoljuk, hogy tartózkodjon az ilyen típusú ételek és italok használatától legalább három -négy órával az alvás előtt.

6). Szükséges ragaszkodni ahhoz, hogy a gyermek meglátogassa a WC -t, vagy lefekvés előtt "landoljon" a bili.

7). Az alvás után 2-3 órával végzett mesterséges alvásmegszakítás gyakran hatékony, hogy a gyermek ki tudja üríteni a hólyagot. Ha azonban a gyermek egyidejűleg álmos állapotban (teljesen felébredés nélkül) vizel, az ilyen intézkedések csak a helyzet további romlásához vezethetnek.

nyolc). Jobb, ha éjszaka gyenge fényforrást hagy a gyermekszobában. Akkor a gyermek nem fog félni a sötéttől és az ágy elhagyásától, ha hirtelen úgy dönt, hogy használja a bili.

kilenc). Azokban az esetekben, amikor megnövekedett vizeletnyomás van a záróizomon, segíthet a kismedencei régió felemelése vagy a térd alatti magasság létrehozása (megfelelő méretű henger segítségével).

Profilaxis... A gyermekek éjszakai enurézisének megelőzésére irányuló intézkedések a következő fő intézkedésekre korlátozódnak:

  • A pelenkák használatának időben történő megtagadása (szabványos, újrafelhasználható és eldobható).
    Általában a pelenkák használatát teljesen leállítják, amikor a gyermek eléri a két évet, és megtanítja a gyerekeket az alapvető tisztasági készségekre.
  • A nap folyamán elfogyasztott folyadékmennyiség szabályozása (figyelembe véve a levegő hőmérsékletét és évszakát).
  • A gyermekek egészségügyi és higiéniai oktatása (beleértve a külső nemi szervek higiéniai gondozásának szabályainak betartását is).
  • A húgyúti fertőzések kezelése.

Amikor az enuresisben szenvedő gyermek eléri a 6. életévét, a további "várakozó" taktikák (minden terápiás intézkedés megtagadásával) nem tekinthetők indokoltnak. Az éjszakai enuresisben szenvedő 6 éves gyermekeket megfelelő kezelésben kell részesíteni.

Az enurezis kialakulását meghatározó legfontosabb tényező a hólyag funkcionális kapacitása és az éjszakai vizelettermelés aránya. Ha az utóbbi meghaladja a hólyag kapacitását, akkor éjszakai enurézis jelenik meg. Lehetséges, hogy az éjszakai enurézisben szenvedő gyermekeknél a kórosnak tekintett tünetek egy része nem az, mivel a vizelet -inkontinencia epizódokat rendszeresen megfigyelik egészséges gyermekeknél.

Irodalom

1. Norgaard J. P., Djurhuus J. C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Az éjszakai enuresis patofiziológiájának kutatási tapasztalatai és jelenlegi állása. Br. J. Urology, 1997, vol. 79. o. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. et al. A gyermekkori neurológia kézikönyve. Szerk. B. V. Lebedev. M., Medicine, 1995, p. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Vizelési kényszer. In: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., szerk.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Én, p. 311-325.

4. Zigelman D. Ágynedvesítés. In: "A zsebgyermekorvos". New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Gyermekorvos kézikönyve. Szerk. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, Publisher-press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretin gyermekek éjszakai enuresisének kezelésében. Szerk .: M.Ya.Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enurézis gyermekeknél: osztályozás, patogenezis, diagnózis, kezelés. Bulletin of Practical Neurology, 1998, 4. szám, p. 133-137.

8. Watanabe H. Alvási szokások éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173. o. 55-57.

9. Hallgren B. Enurézis. Klinikai és genetikai vizsgálat. Pszichiáter. Neurol.

Scand., 1957, köt. 144, (kiegészítő), P. 27-44.

10. Butler R.J. Éjszakai enurézis: A gyermek élménye. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Szisztémás neuropszichiátriai rendellenességek gyermekeknél és serdülőknél. M., 1995, p. 168-180.

12. Rushton H.G. Éjszakai enurézis: járványtan, értékelés és jelenleg rendelkezésre álló kezelési lehetőségek. J Gyermekgyógyászat, 1989, vol. 114, kiegész., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enurézis ikrekben. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121. o. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurézis hétéves gyermekeknél. Acta gyermekorvos. Scand., 1988, vol. 77. o. 148-153.

15. Eiberg H. Az éjszakai enuresis egy specifikus génhez kapcsolódik. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, kiegész., Vol. 173. o. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Az életkorral összefüggő változások a vizelet kibocsátásának cirkadián szabályozásában. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, kiegész., Vol. 173. o. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. A plazma vazopresszin napi változása emberben. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, 41. kötet, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurikus és nem poliurikus ágybavizelés - patogén különbségek az éjszakai enuresisben. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, kiegész., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. A desmopresszin farmakodinamikai vizsgálata nocturanalis enuresisben szenvedő betegeknél. J. Urol., 1995, vol. 153. o. 1984-1986.

20. Krieger J. A nátrium- és vízkiválasztás hormonális szabályozása a vazopresszin és az oxitocin-immunreaktív neuronokban a hipotalamusz paraventrikuláris és szupraoptikus magjában a vizeletvisszatartást követően.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104. o. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. A plazma pitvari natriuretikus peptid napi ritmusa éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél.

Scand. J. Clin. Labor. Invest., 1991, vol. 51. o. 209.

22. Essen J., Peckham C. Éjszakai enurézis gyermekkorban. Dev. Gyermek.

Neurol., 1976, vol. 18. o. 577-589.

23. Gillberg C. Enurézis: pszichológiai és pszichiátriai vonatkozások. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, kiegész., Vol. 173. o. 113-118.

24. Schaffer D. Enurézis. In: "Gyermek- és serdülőpszichiátria: modern megközelítések" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., szerk.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Gyermekkori éjszakai enurézis gyakorisága és kockázati tényezői.

Ír Med. J., 1991, vol. 84. o. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokoll a gyermekek ágybavizelésének diagnosztizálására és kezelésére. M., 2000, 24 p.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurézis gyermekeknél. A pszichiátria és az orvosi pszichológia áttekintése. VM Bekhtereva, 1991, 3. szám, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (szerk.). Gyermekek és serdülők pszichológiájának és pszichiátriájának kézikönyve. SPb.: Péter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. és mtsai. A desmopresszin hatékonysága elsődleges éjszakai enuresisben szenvedő gyermekek kezelésében. Gyermekgyógyászat, 1997, 4. szám, p. 140-143.

30. Az éjszakai enuresis kezelésének modern megközelítései az "Adiuretin" gyógyszerrel. Szerk. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 p.

31. Oroszország gyógyszernyilvántartása "Gyógyszerek enciklopédiája" (főszerkesztő: Yu.F. Krylov) - Kiadó 8., felülvizsgált. és hozzá. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. Directory Vidal. Gyógyszerek Oroszországban: kézikönyv. M., AstraFarmService, 2001, 1536 p.

A vizelet inkontinencia gyakori probléma a gyermekek körében. 5 éves korban a gyermekek körülbelül 15% -a nem tartja meg mindig a vizeletet. Ezeknek a gyermekeknek a legtöbbje izolált vagy egyszimptomatikus vizelet -inkontinenciával rendelkezik. éjszakai enurézis.

A monosimptomatikus, éjszakai enurezis elsődleges és másodlagos formákra oszlik:

Az elsődleges az enurézis olyan formája, amelyben a gyermeknek nem voltak száraz éjszakái. Azok a gyermekek, akiknek a száraz éjszakái több mint 6 hónapig tartanak, másodlagos enurézisnek nevezik.

Az elsődleges monosimptomatikus éjszakai enurezis magas spontán gyógyulási rátával rendelkezik, és úgy gondolják, hogy az alábbiak egyikével vagy kombinációjával van összefüggésben:

A másodlagos éjszakai enurézist gyakran a stressz (szülői válás, másik gyermek születése a családban stb.) Okozza a gyermek hólyagvezérlő rendszerének fejlődésének veszélyeztetett időszakában. A másodlagos ágybavizelés pontos oka azonban ismeretlen.

A másodlagos éjszakai enurézis kezelése magában foglalja a mögöttes stresszor megtalálását, ha az kimutatható, bár a legtöbb másodlagos enuresisben szenvedő gyermeknek nincs nyilvánvaló oka, és ugyanúgy kezelik, mint az elsődleges enuresist.

A folyadékbevitel szabályozása

Ez a módszer magában foglalja a szülők figyelmét a napi folyadékbevitelre. Azoknál a betegeknél, akikről megállapítják, hogy aránytalan mennyiségű folyadékot fogyasztanak este, a különböző kezelési rendek korlátozása javasolt. Egyes szerzők azt javasolják, hogy a betegek a napi térfogat 40% -át reggel (7-12 óráig), 40% -át délután (12-17 -ig) és csak 20% -át fogyasszák este (17 óra után). este nem tartalmazhat koffeint.

Ez a rendszer alapvetően különbözik az esti ivás teljes tilalmától, amelyet általában a szülők gyakorolnak az enurézis megelőzése érdekében. Az esti és éjszakai ivás teljes korlátozása, reggeli és délutáni kompenzáció nélkül, káros lehet a gyermekre, és általában nem éri el a kívánt célt.

Éppen ellenkezőleg, a javasolt folyadékbeviteli program lehetővé teszi a gyermek számára, hogy annyit igyon a nap folyamán, amennyit akar. Reggel és délután elegendő folyadékbevitel csökkenti a baba esti folyadékigényét. Ezenkívül növeli a napi vizeletmennyiséget, és segíthet a húgyhólyag gyakorlásában.

Az ágybavizelés kezelése "húgyúti jelzéssel"

Ez a módszer a leghatékonyabb az éjszakai enuresis kezelésében. Speciális eszközt használnak. A „riasztás” akkor aktiválódik, ha egy fehérneműbe vagy lepedő alá helyezett érzékelő nedvességgel érintkezik. A gyermeket felébresztő mechanizmus általában ébresztőóra és / vagy rezgő öv vagy személyhívó.

A módszer úgy működik, hogy kondicionált reflexet hoz létre: a beteg megtanul vagy felébredni, hogy éjszaka kiürítse a hólyagot, vagy éjszaka megtartja a vizelést. Ennek a módszernek a végrehajtásakor néha a gyermek nem képes felébredni a készülék hangjelzéséből vagy rezgéséből, ebben az esetben a szülőknek fel kell ébreszteniük a gyermeket, amikor a jel megszólal.

A családot tájékoztatni kell arról, hogy a jelzőberendezésért kizárólag a gyermek a felelős. Minden este lefekvés előtt személyesen ellenőrzi a készüléket, megismétli az éjszakai műveletsort, ha a készülék működik. Ez a sorrend a következő: a gyermek kikapcsolja a jelet, felkel, kiüríti a hólyagot a vécében

NB! Csak a gyermek kapcsolja ki a készüléket.

Visszatér a hálószobába, egy nedves ruhával, majd egy száraz ruhával (vagy kicseréli, ha a kialakítás biztosítja) megtörli a páratartalom -érzékelőt, újraindítja a készüléket, és felkészül a további alvásra. A tiszta ágyneműt és fehérneműt előre elő kell készíteni az ágy mellett. Ha szükséges, a szülők segítsenek a gyermeknek az ágynemű cseréjében. Naplóznia kell a száraz és nedves éjszakákról. A gyermek sikerjutalom rendszerét az előző módszerekben leírtak szerint kell alkalmazni.

A készüléket folyamatosan kell használni, amíg 21-28 egymást követő száraz éjszaka el nem éri. Ez általában 12 és 16 hét között fordul elő, 5 és 24 hét között. A gyermeket orvosnak kell megvizsgálnia egy -két héttel a készülék használatának megkezdése után és a 8 hetes használat végén. Szükség esetén a vizeletjelző terápia újraindítható (több mint 2 epizód éjszakai enurezis 2 héten belül).

A betegek megközelítőleg 30% -a hagyja abba a vizeletjelző terápiát különböző okok miatt, például bőrirritáció, szorongás más családtagok körében és / vagy a szülők megtagadása miatt, hogy éjszaka felkeljenek a babájukkal.

Azok a gyermekek, akik a „jelző” terápia befejezése után megnövekedett ágybavizelési epizódok miatt kénytelenek ismét a készülék használatához folyamodni, sokkal magasabb hatékonysággal rendelkeznek az ilyen terápia második kúrája miatt. a kezdeti hatás az első kúrával.

Ébresztőórák

Lehetőség van arra is, hogy ébresztőóra segítségével betanítsuk a gyermeket a rutin éjszakai vizelésre. Tanulmányok kimutatták ennek az egyszerű módszernek a kellő hatékonyságát, ami lehetővé tette a tanulmány szerzői számára, hogy kezelési lehetőségként ajánlják a módszert.

Gyermekek ágybavizelésének orvosi kezelése

Az öngyógyítás és a gyógyszerek adagolási hibái elfogadhatatlanok, és súlyos károkat okozhatnak a gyermeknek, akár életveszélyt is.

Így. Az éjszakai enuresishez két fő gyógyszercsoportot használnak.

1. Desmopresszin (minirin stb.) Készítmények. Ez az antidiuretikus hormon szintetikus analógja, amely számos mechanizmuson keresztül csökkenti a vizelet termelését néhány órával a beadás után. Csak belül injektálható


FONTOS: Az FDA 2007 -ben betiltotta az intranazális desmopresszin bevezetését a gyógyszer ritka, de rendkívül súlyos szövődményei miatt, pontosan intranazális formában történő alkalmazás esetén.

Fontos! A gyógyszer szedése során a gyermeknek mindenképpen korlátoznia kell az esti folyadékbevitelt (lásd alább)

A desmopresszin gyógyszerek drágák, és sok család egyszerűen nem engedheti meg magának.

Ezenkívül elegendő hólyagtérfogatra van szükség hatékonyságuk érdekében (azaz a húgyhólyag kapacitásának növelését célzó gyakorlatokat kell alkalmazni a gyógyszer felírása előtt). A gyógyszert óvatosan "titrálni" kell, vagyis az adagot egyedileg kell növelni, kezdve a kicsikkel és kiválasztva az adott gyermek számára optimális adagot. Az adagot az orvos körülbelül 10 naponta egyszer módosítja, az adag teljes kiválasztása körülbelül egy hónapig tart.

Ha egy gyermek mondjuk gyermektáborba tervez utazást, és az éjszakai enurézis problémája akut, a szülőknek legalább 6 héttel korábban orvoshoz (gyermek urológushoz) kell fordulniuk a megfelelő adag helyes kiválasztása érdekében és maximális hatást érnek el.

Mi a gyógyszer hatékonysága? Az adag helyes kiválasztásával a betegek 25% -a a felvételkor teljesen megszabadul az éjszakai enurezis epizódjaitól, 50% -a jelentősen csökkenti gyakoriságát. Azonban, mint a triciklusos antidepresszáns terápia esetében, a gyógyszer abbahagyása a betegek 70% -ánál visszatér az enuresis korábbi előfordulásához.

A helyes desmopresszin terápia mellékhatásai ritkák. A legsúlyosabb mellékhatás a hígító hiponatrémia, amely akkor fordul elő, ha a gyermek sok folyadékot iszik lefekvés előtt. Ezért a gyermeknek legfeljebb 240 ml vizet kell inni este, és nem szabad folyadékot inni éjszaka. Ha a gyermeket elfelejtik, vagy objektív okok miatt nagy mennyiségű vizet ivott este (ARVI, bélfertőzés ...), akkor a desmopresszin kezelést meg kell szakítani.

2. Triciklusos antidepresszánsok. (imipramin, amitriptilin, stb.)


Ezen gyógyszerek hatásmechanizmusa a következő:

  • csökkent alvási idő
  • serkenti a vazopresszin (antidiuretikus hormon) szekrécióját
  • a detrusor ellazulása (a hólyag izmai, ami némileg növeli a hólyag "működési" térfogatát)

A gyógyszer adagját az orvos fokozatosan választja ki. Ez is 4-6 hétig tarthat. Ha a megfelelő dózis (vagy a maximális korfüggő dózis) kiválasztása után három héten belül nem tapasztalható klinikai javulás, a gyógyszert törlik.

Mi a TAD terápia hatékonysága?

Tanulmányokonként változó. A gyermekek hozzávetőleg 20% ​​-a teljes klinikai javulást mutat (becslések szerint 14 vagy több száraz éjszaka egymás után), a többi gyermeknél hetente átlagosan 1 "nedves" éjszakával csökken az epizódok gyakorisága. A TAD terápia leállítása után a tünetek a betegek 75% -ában visszatérnek a kezdeti szintjükre.

Ennek a terápiának a mellékhatásai?

  • Az ADT -vel kezelt gyermekek hozzávetőleg 5% -ának neurológiai mellékhatásai vannak: ingerlékenység, személyiségváltozások és alvászavarok.
  • Ezeket a gyógyszereket az FDA vizsgálja, mivel növelhetik az öngyilkosság kockázatát, különösen depressziós hangulatú serdülőknél.
  • A legsúlyosabb mellékhatások a szív- és érrendszerből alakulhatnak ki: a szívizom kontraktilitásának és vezetőképességének romlása, különösen túladagolás esetén.

Ennek a terápiának az előnyei a viszonylag olcsó költségek.

Sokkal kevésbé hatékony és kevésbé bizonyítékokon alapuló

a gyógyszeres kezelés egyéb módszerei:

3. Indometacin gyertyákban.

Egy kis randomizált, kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy az indometacin kúpok formájában megnövelte a száraz éjszakákat a hatévesnél idősebb gyermekeknél, akiknek elsődleges éjszakai enurezisük volt egy háromhetes kezelés után. A vizsgálat során nem volt mellékhatás. A javasolt hatásmechanizmus: a gyógyszer eltávolítja a prosztaglandinok élettani gátló hatását a vazopresszin termelésére és javítja a hólyag működését.

  • anyagi szempontból gyakran nagyon nehéz a családnak
  • számos mellékhatása van
  • megköveteli a gyermektől, hogy rendszeresen kapjon, és különösen figyeljen az adagolásra, valamint az étrendi intézkedésekre
  • ennek megfelelően egyértelmű és stabil motivációt igényel magától a gyermektől, és nem csak a szülők kívánságait
  • semmi esetre sem helyettesíti a többi, nem gyógyszeres megközelítést, éppen ellenkezőleg-teljes értékű hatás csak akkor érhető el, ha a nem gyógyszeres kezelés számos módszerével együtt alkalmazzák, amelyek a leghatékonyabbak egy adott gyermek számára.
  • és természetesen csak orvos írhatja fel, és a kezelés során folyamatos kommunikációt igényel az orvossal.

    • Kiegészítő és alternatív kezelések az ágybavizeléshez

    Az elsődleges éjszakai enurézis kiegészítő és alternatív kezeléseinek, például a hipnózisnak, a pszichoterápiának és az akupunktúrának a tanulmányai azt mutatják, hogy nagyon korlátozott számú esetben figyelhetők meg jótékony hatások.

    KÖVETKEZTETÉSEK:

    A monosimptomatikus éjszakai enuresis gyakori gyermekbetegség, magas spontán gyógyulási rátával. A legtöbb esetben nem szükséges a kezelés megkezdése 7 éves kor előtt.

    Különféle terápiák állnak rendelkezésre, de önmagukban egyik sem hatékony (tükrözi a patogenezis multifaktoriális jellegét). Minden terápiát azzal kell kezdeni, hogy a gyermek hajlandó részt venni benne, és a szülők tudatában vannak annak, hogy az ágybavizelés epizódjai teljesen öntudatlanok és nem szándékosak a gyermek részéről. A kezelést úgy kell megtervezni, hogy annak lehetséges kára ne haladja meg a várt hasznot.

    Először egyszerű viselkedési módszereket (például motivációs terápiát, hólyagképzést) szoktak alkalmazni, de komolyabb módszereket kell alkalmazni, amikor a gyermek társadalmi nyomás és önértékelés alatt áll.

    A vizelet-jelátviteli terápia a leghatékonyabb és hosszú távú módszer. A folyadékbevitel szabályozása és a hólyag gyakorlása hasznos kiegészítő módszerek lehetnek. A gyógyszeres kezelés hatékony lehet a rövid távú hatásokra, ha lehetővé teszi a gyermek számára, hogy megtervezze a társas kapcsolatait társaival, például gyermektáborba menjen, vagy barátaival töltse az éjszakát.

    A fenti ajánlások az elsődleges monosimptomatikus éjszakai enuresisben szenvedő gyermekek kezelésére vonatkoznak. A 7 év alatti gyermekek szüleit, akik a vizsgálat eredményei szerint az orvos szerint nem tudják vállalni a felelősséget a kezelésért, biztosítani kell az enurézis nagyon valószínű spontán gyógyulásáról. Ha a gyermek képes átvállalni az ágybavizelés kezelésének felelősségét, ajánlott egyszerű kezelésekkel kezdeni. Ezek közé tartozik a száraz éjszakák nyilvántartása, a hólyag gyakorlása és a folyadékbevitel ellenőrzése (lásd fent).

    "Húgyúti jelzést" vagy gyógyszeres terápiát kell alkalmazni olyan gyermekeknél, akiknek a viselkedésterápiától számított 3-6 hónapon belül nincs hatása. A "húgyúti jelzés" előnyösebb, mint a gyógyszeres terápia, mivel a hatás hosszú ideig fennáll a kezelés leállítása után, és mivel ez a módszer alacsonyabb mellékhatások kockázatával jár.

    Az orális desmopresszin hatékony rövid távú alternatíva a vizeletjelzéshez, ha az utóbbi hatástalan. Használható a "jelzés" kiegészítéseként vagy rövid távú módszerként gyermektáborban vagy éjszakai tartózkodásban. A folyadékbevitelt korlátozni kell 1 órával a desmopresszin bevétele előtt és 8 órán belül.

    A triciklikus antidepresszánsok hatékony rövid távú terápia az éjszakai enuresis kezelésére. A magas visszaesési arány és a potenciálisan súlyos mellékhatások azonban kevésbé vonzóvá teszik őket, mint a vizeletjelző vagy a desmopresszin terápia. Az éjszakai enurézist általában a helyi gyermekorvos kezelheti. A gyógyíthatatlan ágybavizeléssel rendelkező gyermekeket azonban gyermek urológusnak és nefrológusnak kell konzultálnia.

    - az önkéntes vizelés zavara, a gyermek képtelenség ellenőrizni a vizelést. A gyermekek vizelet -inkontinenciáját a vizelet tárolásának és visszatartásának képtelensége jellemzi, amelyet alvás vagy ébrenlét során akaratlan vizelés kísér. Az okok kiderítése érdekében a gyermekek urológiai (húgyúti rendszer ultrahangja, cisztoszkópia, vesék és hólyag radiográfiája, elektromiográfia, uroflowmetria) és neurológiai (EEG, EchoEG, REG) vizsgálaton esnek át. A vizelet -inkontinencia kezelése az okon alapul, és magában foglalhatja a gyógyszeres terápiát, a fizikoterápiát, a pszichoterápiát stb.

    Általános információ

    A vizelet -inkontinencia gyermekeknél tartósan ismétlődő akaratlan (eszméletlen) vizelés nappal vagy éjszaka. A vizelet -inkontinencia a gyermekek 8-12% -át érinti, míg a gyermekkori patológia leggyakoribb formája az enuresis. A gyermekek vizelet -inkontinenciájának polietiológiai jellege miatt ez a probléma számos gyermekgyógyászati ​​tudományág számára releváns: a gyermekneurológia, a gyermek urológia és a gyermekpszichiátria.

    1,5-2 év alatti gyermekeknél a vizelet-inkontinenciát fiziológiai jelenségnek tekintik, amely a szomatovegetatív szabályozási mechanizmusok éretlenségével jár. Általában a hólyag feltöltése során a vizeletvisszatartás képességei 3-4 éves korban kialakulnak egy gyermekben. Ha azonban ebben az időszakban még nem sikerült megállapítani a vizelés szabályozásának képességeit, akkor meg kell keresni a gyermek vizelet -inkontinencia okait. A gyermekek vizelet-inkontinenciája szociális és higiéniai probléma, gyakran pszichopatológiai rendellenességek kialakulásához vezet, amelyek hosszú távú kezelést igényelnek.

    A vizelet inkontinencia okai egy gyermekben

    A vizelet -inkontinenciát gyermekeknél a medencei szervek működésének idegszabályozásának megsértése okozhatja az agy és a gerincvelő szervi elváltozásai miatt: sérülések (craniocerebrális, gerincvelő), daganatok, fertőzések (arachnoiditis, myelitis stb.). ), agyi bénulás. A különböző mentális betegségekben (oligofrénia, autizmus, skizofrénia, epilepszia) szenvedő gyermekek gyakran szenvednek vizeletinkontinenciától.

    A vizelet inkontinenciát a gyermek urogenitális rendszerének anatómiai rendellenességei okozhatják. Tehát a vizelet-inkontinencia szerves alapja lehet az urachus bezáródása, a húgycsőnyílás ektópiája, a hólyag exstrophia, a hypospadias, az epispadiák, az infravesicularis elzáródás stb.

    Bizonyos esetekben a gyermekek vizelet -inkontinenciája az alvási apnoe szindróma, az endokrin betegségek (diabetes mellitus, diabetes insipidus, hypothyreosis, hyperthyreosis), a gyógyszerek (antikonvulzív és nyugtatók) hátterében fordul elő.

    Bizonyos esetekben az éjszakai vizelet -inkontinenciát az antidiuretikus hormon (vazopresszin) szekréciójának ritmusának megsértésével magyarázzák. Mivel a vazopresszin koncentrációja éjszaka nem elegendő a plazmában, a vesék nagy mennyiségű vizeletet választanak ki, ami túlcsordul a hólyagon, és akaratlan vizeléshez vezet.

    A vizelet inkontinencia kísérheti az urogenitális betegségeket (pyelonephritis, cystitis, urethritis, vulvovaginitis lányoknál, balanoposthitis fiúknál, vesicoureteralis reflux, nephroptosis, pyelectasis), helminthikus invázió. Az allergiás betegségek, például csalánkiütés, atópiás bőrgyulladás, hörgő asztma és allergiás nátha hozzájárulhatnak a hólyag fokozott ingerlékenységéhez és a gyermekek vizelet inkontinenciájához.

    Gyermekeknél, különösen óvodásoknál a vizelet -inkontinencia stresszes jellegű lehet. Gyakran traumatikus helyzet a szülők válása, egy szeretett személy halála, konfliktusok a családban, a társak kigúnyolása, áthelyezés másik iskolába vagy óvodába, lakóhely megváltoztatása, egy másik gyermek születése a családban. A közelmúltban a vizelet -inkontinenciához hozzájáruló okok között a gyermekorvosok az egyszer használatos pelenkák széles körű használatát nevezték, amelyek késleltetik a kondicionált reflex kialakulását a gyermek vizelésében.

    A legtöbb esetben a gyermekek vizelet -inkontinenciáját ezen tényezők kombinációja váltja ki.

    Osztályozás

    Abban az esetben, ha önkéntelen vizeletáramlás történik a húgycsövön keresztül, hólyagos inkontinenciáról beszélnek; ha a vizelet más természetellenes csatornákon (például urogenitális és húgyúti bélfisztulákon) keresztül ürül, ez az állapot extraveszikális vizelet -inkontinenciának minősül. A jövőben csak a hólyagos vizelet -inkontinencia formáit veszik figyelembe a gyermekeknél.

    A gyermek urológiában szokás különbséget tenni az inkontinencia és a vizelet -inkontinencia között: az első esetben a gyermek késztetést érez a vizelésre, de nem tudja megtartani a vizeletet; a másodikban a gyermek nem irányítja a vizelést, mert nem érzi a késztetést. Abban az esetben, ha vizeletinkontinencia jelentkezik alvás közben (3,5-4 évnél idősebb gyermekeknél, legalább havonta 2 alkalommal), mentális betegségek, valamint az urogenitális szféra anatómiai és élettani hibái hiányában, enurézisről beszélnek (éjszakai vagy nappali) ).

    A vizelet inkontinencia gyermekeknél lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges (tartós) azt jelenti, hogy késleltetik a fiziológiai reflex kialakulását és a vizelés szabályozását. Ez általában neuropszichiátriai rendellenességek vagy a húgyúti szervi rendellenességek hátterében fordul elő. A másodlagos (szerzett) vizelet -inkontinencia olyan helyzetekre utal, amikor a vizelés gátlásának képessége 6 hónapos vizelet -ellenőrzési időszak után elveszik. A gyermekek másodlagos vizelet -inkontinenciája pszichogén, traumatikus és egyéb eredetű lehet.

    A fejlődési mechanizmusok szerint a vizelet inkontinencia elengedhetetlen, reflexszerű, stresszes lehet, a hólyag túlcsordulása miatt, kombinálva.

    Kötelező (kötelező) vizelet -inkontinencia esetén a gyermek nem tudja ellenőrizni a vizelést a késztetés magasságában. Ez a lehetőség általában olyan gyermekeknél fordul elő, akiknek neurogén hólyagja hiperreflexes formában van.

    A stresszes vizelet-inkontinencia gyermekeknél az intravénás hasi nyomás erőteljes növekedésével járó erőfeszítések következtében alakul ki (köhögés, nevetés, tüsszentés, súlyemelés stb.). Ez a típus leggyakrabban a medencefenék izmainak és a húgycső záróizmának funkcionális gyengeségéből adódik.

    A medencei szervek működését szabályozó kéreg- és gerincközpontok disszociációja, beleértve az önkéntes vizelést is, reflex vizelet -inkontinenciához vezet gyermekeknél. Ezekben az esetekben önkéntelen vizeletáramlás történik cseppekben vagy kis adagokban.

    A paradox ischuria vagy a húgyhólyag túlfolyásával járó vizelet -inkontinencia kicsi lehet - akár 150 ml; közepes -150-300 ml és nagy térfogat -több mint 300 ml. Ezt a rendellenességet a vizelet akaratlan ürítése jellemzi a túlfolyás és a húgyhólyag túlnyúlása miatt a hyporeflex neurogén hólyagos gyermekeknél, hólyag -elzáródásban.

    A vizelet inkontinencia tünetei

    A vizelet -inkontinencia nem önálló betegség, hanem olyan betegség, amely különböző nosológiai formákban fordul elő. A gyermek vizelet -inkontinenciája tartós vagy időszakos lehet; csak álomban vagy éber állapotban (általában nevetés, futás közben) kell megjegyezni; enyhe vizeletszivárgás vagy a hólyag teljes spontán kiürülése.

    A vizelet inkontinenciában szenvedő gyermekek gyakran társbetegségekkel rendelkeznek, például visszatérő húgyúti fertőzések, székrekedés vagy encopresis. Mivel a bőr folyamatosan érintkezik a vizelettel, gyakran dermatitis és pustuláris elváltozások fordulnak elő.

    Az enuresisben szenvedő gyermekeket érzelmi labilitás, elszigeteltség, sebezhetőség vagy forró indulat, ingerlékenység és viselkedési eltérések jellemzik. Az ilyen gyermekek dadogástól, bruxizmustól, alvászavaroktól, alvajárástól, alvás közben szenvedhetnek. Jellemzőek az autonóm tünetek: tachycardia vagy bradycardia, izzadás, cianózis és hideg végtagok.

    Diagnosztika

    A vizelet inkontinenciában szenvedő gyermekek speciális vizsgálata elsősorban ennek az állapotnak az okainak feltárására irányul. Ezért egy gyermekgyógyászati ​​szakembercsoport, köztük gyermekorvos, gyermek urológus vagy gyermeknefrológus és gyermekpszichiáter is részt vehet a diagnosztikai keresésben. A szomatikus állapot tanulmányozása magában foglalja a részletes történelem összegyűjtését, az általános állapot felmérését, az ágyéki régió, a perineum, a külső nemi szervek vizsgálatát.

    A vizeletfrológiai vizsgálat szakaszában felmérik a vizelés cirkadián ritmusát, laboratóriumi vizsgálatokat végeznek (általános vizeletvizsgálat, bakteriológiai vizeletkultúra, Zimnitsky, Nechiporenko teszt stb.), Uroflowmetria, elektroneuromiográfia.

    Vizelet inkontinencia kezelése gyermekeknél

    Az azonosított etiológiai tényezőktől függően a kezelést differenciáltan végzik. A húgyutak veleszületett rendellenességeivel sebészeti korrekciójukat végzik (műanyag húgycső, sphincteroplasztika, a hólyagfistula varrása stb.). Gyulladásos betegségek észlelése esetén az urethritis, a cystitis, a pyelonephritis konzervatív kezelésének kurzusát írják elő. A mentális zavarokkal és pszichogén vizelet -inkontinenciával küzdő gyermekek kezelését gyermekpszichiáterek és pszichológusok végzik gyógyszeres terápia, pszichoterápia segítségével. Ha a gyermek vizelet -inkontinenciájának oka az idegrendszer elégtelen érettsége, akkor a nootróp gyógyszerek kurzusát jelzik.

    Az inkontinencia minden típusának kezelésében fontos szerepet játszanak a rezsim pillanatai: a stresszes helyzetek kiküszöbölése, a jóindulatú légkör megteremtése, az éjszakai folyadékbevitel korlátozása, a gyermek kényszerített felébresztése és az edény felhelyezése éjszaka stb.

    A gyermekeknél a vizelet -inkontinencia különböző formáinak kezelésében hatékonyak a fizioterápiás módszerek: darsonvalizáció, diatermia, elektroforézis, elektroalvás, magnetoterápia, IRT, a húgyhólyag elektromos stimulálása, a koponyán keresztüli elektromos stimuláció.

    Profilaxis

    A gyermekeknél a vizelet -inkontinencia megelőzésére irányuló megelőző intézkedések sokfélesége a jogsértés poliétológiai jellegéből adódik. Az általános ajánlások közé tartozik az alvás és az ébrenlét betartása, az időben történő bili edzés, a gyermekek egészségügyi és higiéniai oktatása, valamint a pszichológiai klíma normalizálása. Szükséges a húgyúti fertőzések, az urogenitális rendszer rendellenességei és más kísérő betegségek időben történő kezelése. A terhesség kedvező lefolyása fontos szerepet játszik.

    A gyermekeket soha nem szabad szidni a vizelet -inkontinencia miatt, mert ez fokozhatja a gyermek szégyenérzetét és alsóbbrendűségét.

    Betöltés ...Betöltés ...