SZEMHIDRODINAMIKA ÉS KUTATÁSI MÓDSZEREI
A szem hidrodinamikája (vizes humor keringése) fontos szerepet játszik a látószerv működésének optimális feltételeinek megteremtésében. A szem hidrodinamikájának megsértése az intraokuláris nyomás növekedését vagy csökkenését okozza, ami káros hatással van a látási funkciókra, és durva anatómiai változásokhoz vezethet a szemgolyóban.
Intraokuláris nyomás (IOP)- a szemgolyó tartalma által a szem falára gyakorolt nyomás. Az IOP értéke a membránok merevségétől (rugalmasságától), a vizes humusz térfogatától és az intraokuláris erek vérkitöltésétől függ. Az IOP (ophthalmotonus) maximális értéke a kora reggeli órákban van, este csökken és éjszaka eléri a minimumot. Az IOP relatív állandósága egészséges egyénekben az intraokuláris folyadék termelése és kiáramlása közötti helyes kapcsolatnak köszönhető.
Az intraokuláris folyadékot a ciliáris test folyamatai állítják elő, belép a hátsó kamrába, túlcsordul a pupillán keresztül az elülső kamrába, majd kifelé áramlik az elülső kamra sarkában lévő vízelvezető rendszeren keresztül az episkleáris erekbe.
A második kiáramlási út - uveoszklerális - az elülső kamra sarkából a suprachoroidális térbe, majd kifelé a sclerán keresztül.
Az intraokuláris nyomás vizsgálatát közelítő és tonometrikus módszerekkel végzik.
Nál nél indikatív módszer az intraokuláris nyomást a zárt szemhéjon keresztül történő tapintással határozzák meg. A vizsgáló mindkét kezének mutatóujjával megérinti a páciens felső szemhéját a porc felett, és minden ujjal felváltva enyhén nyomja a szemet. Ezek az ujjbegyekkel történő ütések a szemgolyó rugalmasságának érzését keltik, ami a szem sűrűségétől függ - IOP; minél magasabb, annál sűrűbb a szem.
Az oftalmoton pontos méréséhez használjon speciális eszközöket - tonométereket. Számos országban és hazánkban a hazai Maklakov tonométert használják, a szaruhártya lapításának elvén. Az IOP mérését tonometriának nevezzük (12-1. Ábra). Ehhez a szemre terhelést helyeznek - egy üreges fémhenger 4 cm magas és 10 g súlyú.A henger alapjait kibővítik, és tejfehér porcelánból készült 1 cm átmérőjű platformokkal látják el. A készlet tartalmaz egy fogantyút is, amellyel az IOP mérésekor a hengert függőleges helyzetben tartják, és egy festékpárnát, amely a tonométer párnáinak festésére szolgál az IOP mérése előtt.
Az IOP-t 0,5-1% tetrakain oldattal (dikain) vagy 0,4% oxibuprokain oldattal (inokain) vagy 2% lidokain oldattal a szaruhártya cseppentő érzéstelenítése után mérik. A felszíni érzéstelenítés kezdete után kinyílik a palpebrális repedés, a bal és a hüvelykujjával és mutatóujjával a felső és az alsó szemhéjat tartva. Ha a beteg erősen összenyomja a szemhéjakat, célszerű szemhéj -tágítót használni a szemhéjak hígítására. A páciensnek egyenesen felfelé kell néznie, hogy a szaruhártya középpontja a nyitott palpebrális repedés közepén legyen. A tonométert (henger) óvatosan függőlegesen leengedjük a vizsgált szem szaruhártyájának közepére 1 másodpercig, jobb kézzel a fogantyútartó segítségével, és eltávolítjuk. Ezután a tonométert megfordítják, és a második platformmal a szaruhártyára helyezik. A tonométernek a szemre gyakorolt nyomásának következtében a szaruhártya ellaposodik. A tonométerpárnákra korábban felvitt festék (collargol glicerinnel) a szaruhártyán marad a lapítás területén. Ennek megfelelően a tonométer párnáin világos szélekkel rendelkező világos foltot kapunk, amelyet alkohollal enyhén megnedvesített papírra nyomtatunk. A lapos körök átmérőjét papíron 0,1 mm pontossággal mérik egy speciális átlátszó Polyak mérő vonalzó segítségével.
Rizs. 12-1. Tonometria Maklakov szerint (a), a szaruhártya laposodása a tonometria során (b), a szemnyomás meghatározása a tonométernyomatból (c)
A normál szemnyomás, Maklakov tonométerrel mérve (súlya 10 g), egészséges embereknél 16-25 Hgmm. Az IOP általában mindkét szemen azonos, néha 1-2 Hgmm eltérés lehet. Csecsemőknél és kisgyermekeknél az IOP -t altatásban mérik. Az IOP belül napi ingadozásoknak van kitéve
± 4 Hgmm, általában reggel és 11-12 órakor magasabb, és 16 óra után kissé csökken.
Jelenleg léteznek érintésmentes légtontométerek, amelyek lehetővé teszik az IOP hozzávetőleges szintjének meghatározását anélkül, hogy hozzáérne a szemhez. A vizsgálatot a szem elülső szegmensébe irányított, mért légáram segítségével végezzük.
GLAUKÓMA
Glaukóma - Ez a szembetegségek olyan csoportja, amelyben az IOP állandó vagy időszakos növekedése következik be, majd a látótér hibái, a látóideg sorvadása és a központi látás csökkenése következik be. Oroszországban 1 millió 25 ezer glaukóma beteg van. A látássérültek 30% -a elvesztette a glaukóma miatt. A glaukóma három fő típusa létezik: veleszületett, elsődleges és másodlagos.
Veleszületett glaukóma
Veleszületett glaukóma a szem vízelvezető rendszerének nem megfelelő fejlődésének következménye, az anya fertőző betegségei a terhesség alatt, a terhes nő besugárzása a röntgendiagnosztika során, vitaminhiány, endokrin rendellenességek, alkohol. Az örökletes tényezők is szerepet játszanak a veleszületett glaukóma kialakulásában.
Az esetek 90% -ában ez a patológia már az anyasági kórházban diagnosztizálható, de később is megnyilvánulhat-3-10 éves korban (infantilis veleszületett glaukóma) és 11-35 éves korban (fiatalkori veleszületett glaukóma).
A veleszületett glaukóma fő jelei:
A szaruhártya átmérőjének növekedése 2 mm vagy több;
Szaruhártya ödéma;
A pupilla tágulása legalább 2 mm -rel;
A pupilla fényreakciójának lelassítása;
Optikai lemez sorvadása;
Csökkent látásélesség, a látótér szűkülése;
Magas IOP;
Buftalm ("bika szem") - a szemgolyó növekedése. Kezelés veleszületett glaukóma sebészeti, azonnali.
A műtétet a lehető leghamarabb el kell végezni, sőt, közvetlenül a diagnózis felállítása után.
ELSŐGLAUKÓMA
Elsődleges glaukóma a visszafordíthatatlan vakság egyik leggyakoribb oka.
Etiológia és patogenezis. A glaukóma multifaktoriális betegség.
Rizikó faktorok:
Átöröklés;
Endokrin patológia (hiper- és hypothyreosis, Itsenko-Cushing-kór, diabetes mellitus);
Hemodinamikai rendellenességek (magas vérnyomás, hipotóniás betegség, érelmeszesedés);
Metabolikus rendellenességek (a koleszterin -anyagcsere, a lipid -anyagcsere zavarai stb.);
Anatómiai tényező (az elülső kamra szögének szerkezete, myopia);
Kor.
Az elsődleges glaukóma osztályozását a betegség formája és stádiuma (a kóros folyamat fejlettségi foka), az IOP kompenzáció mértéke és a vizuális funkciók dinamikája szerint végzik.
A glaukóma formái. A glaukóma formája az elülső kamra szögének szerkezetétől függ. Az elülső kamra szögét gonioszkópiával határozzák meg - a szem elülső kamrájának szögének vizsgálatát gonioszkópnak nevezett lencse és réslámpa segítségével.
Az elülső kamra szögének szerkezetétől függően az elsődleges glaukóma a következőkre oszlik: nyitott szögés zárt szögű.
Nyílt szögű glaukóma esetén az elülső kamra szögének szinte minden szerkezete látható.
Szögzáró glaukóma esetén az írisz gyökere részben vagy teljesen lefedi a szög szűrőzónáját - a trabeculát.
A nyitott zugú glaukóma patogeneziseösszefüggésbe hozható a folyadék kiáramlásának romlásával a szem leeresztő rendszerén, dystrophikus és degeneratív változások miatt.
Nyitott zugú glaukóma klinikai képe. A legtöbb esetben a nyitott zugú glaukóma észrevétlenül alakul ki a beteg számára, látáscsökkenéssel megy az orvoshoz. Néha a betegek panaszkodnak a szem teltségérzetére, visszatérő szemfájdalomra, fejfájásra, homlokfájásra, a szemek előtt villódzásra. A glaukóma egyik korai figyelmeztető jele a fokozott szemfáradtság, ha közelről dolgozik, és a szemüveg gyakori cseréje.
A vizsgálat során az írisz trofikus változásai láthatók: az írisz szegmentális sorvadása, a pupilla körüli pigmenthatár integritásának megsértése, a pupilla körüli permetezés és az álhámlás elülső lencsekapszuláján - szürkésfehér pikkelyek. Néhány évvel a betegség megjelenése után a látóideg sorvadása alakul ki.
A bezárt szögű glaukóma patogenezise a szem elülső kamrájának szögének az írisz gyökere által történő blokádjához (zárásához) kapcsolódik. Az elülső kamra szögének blokádját az alábbiak okozzák: anatómiai sajátosság (kis méretű szemgolyó, nagy lencse), az életkorral összefüggő változások a lencsében (fokozatos duzzanata), funkcionális tényezők hatására fellépő rendellenességek (pupilla tágulása) , a koroid fokozott vérkitöltése). Ezen tényezők hatására az írisz szorosan kapcsolódik a lencse elülső felületéhez, ami megnehezíti a folyadék elmozdulását a hátsó kamrából az elülső kamrába. Ez megnövekedett nyomáshoz vezet a szem hátsó kamrájában és az írisz elülső kiemelkedéséhez. Az írisz lefedi az elülső kamra szögét, és az IOP emelkedik.
A szögzáró glaukóma klinikai képe. Zárt szögű glaukóma esetén a betegek panaszkodnak a szemfájdalmakra a fej megfelelő felének besugárzásával, a szem nehézségének érzésével. A glaukóma ezen formáját időszakos homályos látás jellemzi, gyakrabban reggel, közvetlenül alvás után, és a szivárvány körök megjelenése, amikor fényforrást néznek.
Néha a szögzáró glaukóma akut vagy szubakut támadással kezdődik. A glaukóma akut rohama érzelmi tényezők hatására jelentkezhet, hosszan tartó sötétben maradással, a pupilla gyógyszer által kiváltott tágulásával. A glaukóma akut rohamában a betegek súlyos törési fájdalomra panaszkodnak a szemben, de inkább a szem körül, a trigeminális ideg elágazása mentén (halánték, homlok, állkapocs, fogak), fejfájás, homályos látás, szivárvány körök megjelenése amikor fényforrást nézel. A vizsgálat során a szemgolyó edényeinek stagnálása történik, a szaruhártya ödémás, a pupilla kitágult, a szemnyomás 50-60 Hgmm-re nő.
A glaukóma akut rohamát meg kell különböztetni az akut iridociklitistől (1. táblázat).
Asztal 1. A glaukóma és az akut iridociklitisz akut rohamának differenciáldiagnosztikai jelei
A glaukóma szakaszai: kezdeti (I), fejlett (II), távoli (III), végső (IV).
A glaukóma stádiumát a látómező és a látóideg fej állapota határozza meg.
A kezdeti szakaszban a látótér perifériás határai normálisak, a látóideg fejében nincsenek változások, vagy a látóidegfej kiásása bővíthető.
Rizs. 12-2. Glaukóma optikai neuropátia (látóideg ásatás)
Az előrehaladott stádiumban a látómező perifériás határainak tartós, több mint 10 ° -os szűkülése és a látóideg fejében bekövetkező változások figyelhetők meg (a látóideg fejének marginális feltárása érhajlítással; 12-2. Ábra).
Egy messze előrehaladott stádiumban az orroldali perifériás határok szűkülése vagy a rögzítési ponttól 15 ° -nál nagyobb koncentrikus szűkület jelenik meg. A látóideg fej glaukómás atrófiája van.
A terminál szakaszban nem lehet meghatározni a látómező határait. A látásélesség helytelen vetítés esetén a fényérzékelésre csökken, vagy a látásfunkció teljes elvesztése (vakság). A látóideg fejének feltárása teljes lesz.
A glaukóma besorolása IOP szerint:
a - normál szemnyomású glaukóma (legfeljebb 26 Hgmm);
b - glaukóma mérsékelten emelkedett IOP -val (27-32 Hgmm);
c - magas szemnyomású glaukóma (32 Hgmm felett).
A vizuális funkciók dinamikája(perifériás és központi látás mutatói) határozza meg a kóros folyamat stabilizálódásának mértékét. Ha a látómező hosszú ideig (6 hónap vagy több) nem változik, akkor beszélhetünk a vizuális funkciók stabilizálásáról. A látómező határainak szűkítése, a látóidegfej ásatásának növekedése a látási funkciók stabilizálatlan dinamikáját jelzi.
Kezelés A glaukóma célja, hogy megakadályozza vagy megállítsa a látásfunkció csökkenését. Ehhez mindenekelőtt az IOP stabil normalizálása szükséges.
V kezelés a glaukómát három fő területre kell osztani: gyógyszeres terápia, lézeres és sebészeti kezelés.
Gyógyszeres kezelés vérnyomáscsökkentő terápiából, a vérkeringés és a szem szöveteinek anyagcsere -folyamatainak javítását célzó kezelésből, a racionális táplálkozásból és az életkörülmények javításából áll.
Vérnyomáscsökkentő terápia. A kezelés egy vérnyomáscsökkentő gyógyszer kinevezésével kezdődik.
Első vonalbeli gyógyszerek a glaukóma kezelésére:
- a prosztaglandinok F2а analógjai- javítja a vizes humor kiáramlásának uveoszklerális módját. A latanoprosztot (xalatán 0,005%), travoprosztot (0,004%travatán) naponta egyszer írják fel éjszaka, jól kombinálják őket a β-blokkolókkal. 3 hónappal a kezelés megkezdése után lehetséges az írisz pigmentációjának növelése;
- β 1 2 -adrenerg blokkolók(0,25% vagy 0,5% timolol-maleát-oldat), szinonimák: oftan-timolol, okumed, arutimol. Gátolják a vizes humor szekrécióját. A fájó szembe csepegtetve 1 csepp naponta 1-2 alkalommal;
- közvetlen kolinerg hatású kolinomimetikumok(miotikumok) - a pilokarpin -hidroklorid 1% -os oldatát napi 1-4 alkalommal írják elő. A miotika a pupilla szűkületét okozza és javítja az intraokuláris folyadék kiáramlását, mivel az írisz elhúzódik az elülső kamra szögétől, a szög zárt részei kinyílnak, és az IOP csökken.
A szemészeti vérnyomáscsökkentő gyógyszerek többi része második vonalbeli gyógyszer. Az első vonalbeli gyógyszerek intoleranciája vagy elégtelen hatékonysága miatt írják fel őket.
A második vonalbeli gyógyszerek gátolják az intraokuláris folyadék termelését:
- β-blokkolók- 0,5% bétaxolol -hidroklorid oldat (betoptikus és betoptikus C 0,25% -os szuszpenzió). Naponta kétszer csepegtessen 1 cseppet a fájó szembe;
- α- és β- adrenerg blokkolók- 1-2% butil-amino-hidroxi-propoxi-fenoxi-metil-metil-oxadiazol (proxodolol) oldat. Alkalmazza naponta 2-3 alkalommal;
- karboanhidráz inhibitorok 1 helyi alkalmazás: brinzolamid -hidroklorid (azopt 1%), dorzolamid -hidroklorid (trusopt 2%). Napi 2 alkalommal nevezik ki. Jól kombinálódnak minden glaukóma elleni gyógyszerrel, fokozva vérnyomáscsökkentő hatásukat;
- szimpatomimetikumok: 0,125-0,25-0,5% klonidin oldat (klonidin). A kötőhártya zsákjába csepegtetve, 1 csepp naponta 2-4 alkalommal.
Kombinált gyógyszerek két különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszert tartalmaz. Fotil - 2% pilokarpin oldat és 0,5% timolol maleát oldat kombinációja; A fotil-forte 4% pilokarpin oldat és 0,5% timolol-maleát oldat kombinációja.
1 A karbon-anhidráz (karboanhidráz) egy cinktartalmú enzim, amely a test különböző szöveteiben, beleértve a veséket és a ciliáris testet is jelen van.
Rendeljen naponta 1-2 alkalommal. Ksalakom - 0,005% latanoproszt oldat és 0,5% timolol oldat kombinációja, 1 alkalommal reggel. A Cosopt 2% dorzolamid oldat és 0,5% timolol maleát oldat kombinációja. Rendeljen napi 2 alkalommal.
A glaukóma akut rohamának kezelése. A glaukóma akut rohamának időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése nagymértékben meghatározza a prognózist, mivel a támadás során a látóideg szálai elhalnak. A glaukóma akut rohamában szenvedő betegek kezelését szemkórházban kell elvégezni. A kezelést a diagnózis megállapítása után azonnal el kell kezdeni.
A pilokarpin -hidroklorid 1% -os oldatát 15 percenként 1 órán át, majd 30 percenként 2 órán keresztül, majd egy órával később a következő 2 órában, majd 3 óránként csepegtetik. Ugyanakkor 0,5% -os oldat csepegtetése Timolol -maleátot kétszer írnak fel, és adnak egy tabletta acetazolamidot (diakarb). 3 óra elteltével, ha a támadás nem szűnik meg, 1 ml 2,5% -os klórpromazin -oldat (aminazin), 1 ml 2,5% -os prometazin -oldat (pipolfen) vagy 1 ml difenhidramin -oldat 1 ml -es litikus keveréke. (difenhidramin) és 1 ml 2 % -os trimeperidin -oldat (promedol). Belül adjon glicerint 1,3 ml / kg mennyiségben gyümölcslében. Ha a támadás 6 órán belül nem szűnik meg, a litikus keverék injekciója megismételhető. Zavaró terápia (2-3 pióca a halántékon, mustár vakolat a fej hátsó részén, forró lábfürdők, 25 g sós hashajtó). Ha egyidejűleg a beteg hipertóniás krízisben szenved, akkor az ozmotikus vízhajtók, a forró lábfürdők és a hashajtók ellenjavalltak. A beteget kórházba küldik. Ha a támadás 24 órán belül nem szűnik meg, műtétet hajtanak végre: iridectomia 1.
Gyógyszeres kezelés célja a vérkeringés és az anyagcsere folyamatok javítása a szem szöveteiben, a neuroprotekció (a retina és a látóidegszálak védelme a különböző tényezők káros hatásaitól) és a dystrophikus folyamatok leküzdése.
1 Iridektómia - az írisz egy részének kivágása, amelynek eredményeként a szem hátsó és elülső kamrájában a nyomás kiegyenlítődik, az írisz visszatér a megfelelő helyzetbe, az elülső kamra szöge nő, az intraokuláris kiáramlás a folyadék javul és a szemmotónus csökken.
Különösen fontos a glaukóma komplex terápiájában Spa kezelés, az idegi feszültség, mentális izgatottság, túlmunka megszüntetése, teljes alvást kell létrehoznia.
A diéta túlnyomórészt tej-zöldségnek kell lennie, a fűszeres, sós ételek, sült ételek, füstölt húsok korlátozásával. Teljesen zárja ki a dohányzást és az alkoholfogyasztást, az erős teát és a kávét.
Ellenjavallt zaj, rezgés, kemény fizikai munka, ionizáló sugárzás, éjszakai műszak, munka lehajtott fejjel, munka forró üzletekben.
Sebészet. Ha a konzervatív kezelés nem ér el stabil IOP kompenzációt, akkor műtétet javasolnak. Ezt a lehető leghamarabb el kell végezni, amikor a látási funkciók még nem sérültek.
Minden művelet 3 kategóriába sorolható:
A természetes kiáramlás javítását célzó műveletek (trabeculotomia, sinusotomia);
Új kiáramló traktusok létrehozását célzó műveletek (trabeculectomia);
A kamra nedvességtermelésének visszaszorítását célzó műveletek (lézeres és ultrahangos ciklodestrukció).
Glaukómás betegek klinikai vizsgálata. A glaukóma betegeket a regionális poliklinika ambulanciáján regisztrálják. 3 hónap alatt legalább 1 alkalommal megvizsgálják a látásélességet, a látómezőt, a látóidegfej állapotát, mérik az IOP -t. Időszakosan (évente 1-2 alkalommal) a páciensek kezelést végeznek a szemosztályon. Nemcsak a glaukómát, hanem az egyidejű betegségeket is kezelik.
1. Mi az intraokuláris nyomás?
2. Milyen szemészeti kutatási módszereket ismer?
3. Melyek az átlagos normális szemnyomás értékek?
4. Mi a glaukóma?
5. Milyen glaukóma kockázati tényezőket ismer?
6. Milyen panasszal élhetnek a glaukóma betegek?
7. Mi az alapvető különbség a veleszületett és primer glaukómában szenvedő betegek kezelése között?
8. Melyek a legnépszerűbb gyógyszerek az oftalmotónus csökkentésére?
9. Mi a kezelési rend a glaukóma akut rohama esetén?
Tesztfeladatok
1. A jobb és a bal szem IOP -ja közötti különbség nem haladhatja meg:
a) 2 Hgmm;
b) 3 Hgmm;
c) 4 Hgmm;
d) 5 Hgmm
2. Veleszületett glaukóma esetén ez nem kardinális jel:
a) a szaruhártya és a szemgolyó megnagyobbodása;
b) a szaruhártya és a szemgolyó csökkentése;
c) a pupilla fényre tágulása;
d) megnövekedett szemnyomás.
3. Az elsődleges nyitott zugú glaukóma a legveszélyesebb a következők miatt:
a) gyakorisága;
b) hirtelen fellépés;
c) tünetmentes lefolyás;
d) a látásélesség elvesztése.
4. A "kobra" tünet a következőkre jellemző:
b) szklerózis;
c) glaukóma;
d) iridociklitisz.
5. Az elsődleges zárt szögű glaukóma akut rohamára nem jellemző tünet:
a) szaruhártya ödéma;
b) mydriasis;
c) a szemgolyó stagnáló injekciója;
6. A glaukóma vérnyomáscsökkentő kezelése nem tartalmaz módszereket:
a) gyógyászati;
b) fizioterápia;
c) lézer;
d) sebészeti.
7. A glaukóma általános kezelésére ne írjon fel:
a) értágító gyógyszerek;
b) angioprotektorok;
c) kortikoszteroidok;
d) antioxidánsok.
8. A glaukóma kezelésében ne használja:
a) ciklomid;
b) pilokarpin;
d) timolol.
9. Nem csökkenti a vizes humor képződését:
a) timolol;
b) klonidin;
c) emoxipin;
d) betoptikus.
10. A glaukóma akut rohamában elfogadhatatlan:
a) csepegtessen pilokarpint 15 percenként egy órán keresztül;
b) csepegtessen 0,5% -os timolol -oldatot;
c) csepegtessen 1% -os atropin -oldatot;
d) adjon egy diakarb tablettát.
Feladat
Egy rekreációs központban dolgozik orvos nélkül. Egy 48 éves páciens azzal a panasszal fordult hozzád, hogy a jobb szemben erős fájdalom jelentkezik, amely a megfelelő temporális régióba sugárzik, a látás élesen csökken a fényérzékeléshez, hányinger, hányás, miután 5 órája gombát szedett.
Tárgyilagosan: a jobb szemgolyó stagnáló injekciója, ödémás szaruhártya. Az IOP tapintásával a szemgolyó kemény, mint a kő; tonometriával az IOP 56 Hgmm, az elülső kamra sekély, a pupilla szélesebb, mint a másik szem, az írisz duzzadt.
Feladatok:
1. Határozza meg a beteg vészhelyzetét.
2. Készítsen algoritmust a sürgősségi ellátáshoz és indokolja azt.
Intraokuláris folyadék vagy a vizes nedvesség a szem egyfajta belső környezete. Fő raktárai a szem elülső és hátsó kamrái. A perifériás és perineurális repedésekben, a suprachoroidális és retrolentális terekben is megtalálható.
Kémiai összetételét tekintve a vizes humor hasonló a cerebrospinális folyadékhoz. Mennyisége egy felnőtt szemében 0,35-0,45, kora gyermekkorban pedig 1,5-0,2 cm 3. A nedvesség fajsúlya 1,0036, törésmutatója 1,33. Következésképpen gyakorlatilag nem törik meg a sugarakat. A nedvesség 99% -a víz.
A sűrű maradék nagy részét szervetlen anyagok alkotják: anionok (klór, karbonát, szulfát, foszfát) és kationok (nátrium, kálium, kalcium, magnézium). Leginkább nedvességben klórban és nátriumban. Jelentéktelen részesedés esik a fehérjére, amely albuminból és globulinokból áll a vérszérumhoz hasonló mennyiségi arányban. A vizes nedvesség glükózt tartalmaz - 0,098%, aszkorbinsavat, amely 10-15 -szer több, mint a vérben, és tejsavat, mert ez utóbbi a lencsecsere folyamatában alakul ki. A vizes humor összetétele különböző aminosavakat tartalmaz - 0,03% (lizin, hisztidin, triptofán), enzimeket (proteáz), oxigént és hialuronsavat. Szinte nincsenek antitestek, és csak a másodlagos nedvességben jelennek meg - a folyadék új része a szívás vagy az elsődleges vizes humor kifolyása után keletkezik. A vizes humor funkciója, hogy táplálékot adjon a szem avaszkuláris szöveteinek - a lencse, az üveges humor, részben a szaruhártya. E tekintetben folyamatosan meg kell újítani a nedvességet, azaz a hulladékfolyadék kiáramlása és a frissen képződött beáramlás.
Az a tény, hogy a szem folyamatosan cserél intraokuláris folyadékot, T. Leber idején megmutatkozott. Azt találták, hogy folyadék képződik a ciliáris testben. Ezt nevezik primer kamra nedvességnek. Nagy része belép a hátsó kamrába. A hátsó kamrát az írisz hátsó felülete, a ciliáris test, a zinn szalagok és az elülső lencsekapszula extrapupilláris része határolja. Mélysége a különböző osztályokon 0,01-1 mm között változik. A hátsó kamrából a pupillán keresztül a folyadék belép az elülső kamrába - a térbe, amelyet elöl az írisz és a lencse hátsó felülete határol. Az írisz pupillaszélének szelephatása miatt a nedvesség nem tud visszatérni a hátsó kamrába az elülső kamrából. Ezenkívül az elhasznált vizes humor a szöveti anyagcsere termékeivel, a pigment részecskékkel és a sejtek törmelékével kiválasztódik a szemből az elülső és a hátsó kiáramlási csatornákon keresztül. Az elülső kifolyócsatorna a Schlemm -csatornarendszer. A folyadék az elülső kamra szögén (CPC) keresztül jut el a Schlemm -csatornába, elöl a trabeculák és a Schlemm -csatorna által határolt területen, mögötte pedig az írisz gyökere és a ciliáris test elülső felülete által (5. ábra).
A szemből származó vizes humor első akadálya az trabekuláris készülék.
A szakaszon a trabecula háromszög alakú. A trabeculában három réteget különböztetünk meg: az uveális, a corneoscleralis és a porózus szöveteket (vagy a Schlemm -csatorna belső falát).
Uveal réteg egy vagy két lemezből áll, amelyek keresztrúd -hálózatból állnak, amelyek endotéliummal borított kollagénszálak kötegét képviselik. A létrafokok között 25-75 mu átmérőjű rések vannak. Egyrészt az uveális lemezek a Descemet hüvelyéhez, másrészt a csillóizom rostjaihoz vagy az íriszhez vannak rögzítve.
Szaruhártya -réteg 8-11 lemezből áll. Ebben a rétegben a keresztgerendák között elliptikus lyukak vannak, amelyek merőlegesen helyezkednek el a csillóizom rostjaira. A ciliáris izom feszültségével a trabeculae lyukak kitágulnak. A corneoscleralis réteg lapjai a Schwalbe -gyűrűhöz, a másik oldalon a scleralis sarkantyúhoz vagy közvetlenül a csillóizomhoz vannak rögzítve.
A Schlemm -csatorna belső fala argyrofil szálakból álló rendszerből áll, amelyet homogén, mukopoliszacharidokban gazdag anyagba zártak. Ez a szövet meglehetősen széles Sonderman csatornákat tartalmaz, 8-25 mu szélességgel.
A trabekuláris repedések bőven tele vannak mukopoliszacharidokkal, amelyek hialuronidázzal kezelve eltűnnek. A kamra sarkában lévő hialuronsav eredete és szerepe nem teljesen tisztázott. Nyilvánvaló, hogy az intraokuláris nyomás szintjének kémiai szabályozója. A trabekuláris szövet ganglionsejteket és idegvégződéseket is tartalmaz.
Schlemm -csatorna Ez egy ovális alakú edény, amely a sclerában található. A csatornatávolság átlagosan 0,28 mm. A Schlemm-csatornától sugárirányban 17-35 vékony tubulus található, amelyek mérete 5 vékony kapillárisszálaktól a 16 p-ig terjedő törzsig terjed. Közvetlenül a kijáratnál a tubulusokat anasztomizálják, mélyvénás plexust képeznek, amelyek az endotéliummal bélelt sclera réseit képviselik.
Néhány tubulus egyenesen a sclera -n keresztül fut a episcleralis vénákba. A nedvesség a mély szklerális plexusból az episkleáris vénákba is áramlik. Azokat a tubulusokat, amelyek a Schlemm -csatornából a mélyvénákat megkerülve, közvetlenül az episklerába mennek, vízvénáknak nevezzük. Ezekben két réteg folyadékot láthat bizonyos távolságra - színtelen (nedvesség) és vörös (vér).
Hátsó kiáramlási traktus- ezek a látóideg perineurális terei és a retina érrendszerének perivascularis terei. Az elülső kamra szöge és a Schlemm-csatornarendszer már egy két hónapos magzatban kezd kialakulni. Három hónapos korban a sarok mezoderma sejtekkel van tele, és a szaruhártya sztróma perifériás szakaszain a Schlemm-csatorna üregét különböztetjük meg. A Schlemm -csatorna kialakulása után szklerális sarkantyú nő a sarokban. Négy hónapos magzatban a corneoscleralis és az uvealis trabekuláris szövet különbözik a sarokban lévő mezodermasejtektől.
Az elülső kamra, bár morfológiailag kialakult, de alakja és mérete eltér a felnőttekétől, amit a szem rövid sagittális tengelye, az írisz sajátos alakja és a lencse elülső felületének domborulata magyaráz. Az újszülött közepén az elülső kamra mélysége 1,5 mm, és csak 10 éves korára olyan lesz, mint a felnőtteknél (3,0-3,5 mm). Idős korban az elülső kamra kisebb lesz a lencse növekedése és a szem rostos kapszulájának megkeményedése miatt.
Mi a vizes humor képződésének mechanizmusa? Még nem sikerült véglegesen megoldani. Mind a ciliáris test véredényeiből származó ultraszűrés és dialízis eredményeként, mind pedig a ciliáris test ereinek aktívan előállított váladékának tekintik. És bármi legyen is a vizes humor képződésének mechanizmusa, tudjuk, hogy az folyamatosan termelődik a szemben, és folyamatosan folyik ki a szemből. Ezenkívül a kiáramlás arányos a beáramlással: a beáramlás növekedése növeli a kiáramlást, és fordítva, a beáramlás csökkenése ugyanolyan mértékben csökkenti a kiáramlást.
A hajtóerő, amely meghatározza a kiáramlás folyamatosságát, a különbség - magasabb a szemnyomás és alacsonyabb a Schlemm -csatornában.
Glaukóma, etiológia, osztályozás, diagnózis, klinika, konzervatív (szemészeti hipotenzív gyógyszerek) és sebészeti kezelés, megelőzés. Megkülönböztető diagnózis. Veleszületett glaukóma, osztályozás, klinika, kezelés. Tonometria technika
1.Relevancia
A "glaukóma" kifejezés eredetileg az ókori görög glaukosz szóból származik, jelentése "szürke-kék". Sajnos nem tudjuk pontosan, miért és mikor jelent meg először ez a név, de feltételezhető, hogy a glaukóma-vak szem színét írja le.
A glaukóma krónikus szembetegségre utal. Fő tünetkomplexuma a megnövekedett szemnyomás (IOP), a glaukómás optikai neuropátia (GON) és a szem vizuális funkcióinak fokozatos romlása. Minden évben minden 40 000 év feletti emberből 1 megbetegedik újra glaukómában. A lakosság prevalenciája ebben a korcsoportban 1,5%. A kezelési módszerek fejlődése ellenére a glaukóma továbbra is a látásromlás és a visszafordíthatatlan vakság egyik fő oka. Oroszországban a vakok 14-15% -a vesztette el látását a glaukóma miatt, a betegek összlétszáma meghaladja a 750 ezer embert.
Sok kutató szerint a glaukóma előfordulása évről évre nő. Ha 1997 -ben Oroszországban ez 698 ezer volt, akkor 2009 -ben már 1205 ezer ember. Ezek 60% -a előrehaladott stádiumú, 70 ezer beteg vak a glaukóma miatt. A 2020 -ra szóló előrejelzés szerint a glaukóma betegek száma a világon 80 millió ember lesz, ebből 11 millió 2 szem vak. A világon a glaukóma minden percében 1 ember vak, 10 percenként 1 gyermek vak lesz.
A glaukóma krónikus, gyógyíthatatlan betegség. A glaukóma diagnózisának megállapítása meghatározza e betegcsoport egész életen át tartó klinikai vizsgálatát. A nyomon követést és a kezelést a sikeres hipotenziós műveletek vagy az IOP más módon történő normalizálása után is elvégzik.
A megnövekedett szemmotónus az egyik vezető, de messze az egyetlen kockázati tényező a glaukóma folyamatának előrehaladásához. Ezért az IOP csökkenésének ténye semmilyen esetben sem csillapíthatja a kezelőorvos éberségét. A fő megfigyelési kritériumok ebben az esetben a látóideg fej állapota (az ásatás méretének és alakjának dinamikájának megfigyelése), valamint a központi és a perifériás látótér változásai lesznek.
Glaukóma- krónikus szembetegség, amelyet a tünetek tirádája kísér:
Az IOP állandó vagy időszakos növekedése;
Jellegzetes változások a látómezőben;
A látóideg marginális feltárása.
A szem hidrodinamikája
Az intraokuláris folyadékot (1,5 - 4 mm³ / perc) folyamatosan a ciliáris test folyamatainak hámja állítja elő, és kisebb mértékben a kapilláris hálózatból történő ultraszűrés során. A nedvesség először a szem hátsó kamrájába kerül, amelynek térfogata körülbelül 80 mm³, majd a pupillán keresztül jut az elülső kamrába (térfogata 150 - 250 mm³), amely fő tartálya.
A vizes humor (WW) kiáramlását a szem elvezető rendszerén keresztül hajtják végre, amely a szem elülső kamrájának sarkában található, a szaruhártya és az írisz által kialakítva.
A szem vízelvezető rendszere trabekuláris készülékből, szklerális sinusból (Schlemm -csatorna) és a szklerális vénákba áramló gyűjtőcsövekből áll. Az elülső kamra szögének csúcsán a trabekuláris készülék található, amely egy gyűrű alakú keresztrúd, a szög csúcsa fölé dobva. A trabecula réteges szerkezetű. Minden réteg (összesen 10-15) egy lemez, amely kollagénszálakból és elasztikus szálakból áll, és mindkét oldalán az alapmembrán és az endotél borítja. A lemezeken lyukak vannak, és a lemezek között vizes humorral töltött rések vannak. A szög csúcsán a juxtacanalicularis réteg található, amely elválasztja a trabekuláris készüléket a Schlemm -csatornától. 2-3 réteg fibrocitából és laza rostos szövetből áll, és a legnagyobb ellenállással rendelkezik a szemen belüli folyadék kiáramlásával szemben. A juxtacanalicularis réteg külső felületét endotélium borítja, amely "óriási" vakuolokat tartalmaz, amelyek dinamikus intracelluláris tubulusok, amelyeken keresztül az intraokuláris folyadék áthalad a trabekuláris készülékből a Schlemm -csatornába.
1. ábra Vizes nedvesség áramlik a trabekuláris hálón keresztül a Schlemm -csatornába.
A Schlemm-csatorna (scleral sinus) egy kör alakú hasadék, amely endotéliummal van bélelve, és az elülső kamra szögének hátsó-külső részén helyezkedik el. Az elülső kamrától trabecula választja el; a sclera és a episclera vénás és artériás erekkel a csatornán kívül helyezkedik el. A Schlemm-csatornából vizes nedvesség áramlik 20-30 gyűjtőtubuluson keresztül a episcleralis vénákba (recipiens vénák).
2. ábra Az elülső kamra szöge: a - trabekuláris készülék, b - Schlemm -csatorna, c - vizes humor gyűjtői.
A nyitott zugú glaukóma patogenezise A glaukóma patogenezise három fő patofiziológiai mechanizmust foglal magában: hidromechanikai, hemocirkulációs és metabolikus.
Az első az intraokuláris folyadék kiáramlásának romlásával és az IOP növekedésével kezdődik.
A hidromechanikus mechanizmus a szem hidrodinamikájának megsértését és az ophthalmotonus növekedését vonja maga után, ami a perfúziós vérnyomás csökkenését, valamint két viszonylag gyenge szerkezet - a trabekuláris rekeszizom - deformációját okozza a szem vízelvezető rendszerében. a sclera ethmoid lemeze.
A trabekuláris rekeszizom kifelé történő elmozdulása tovább rontja az intraokuláris folyadék kiáramlását a szklerális sinus blokádja miatt, és a sclera etmoid lemeze az optikai idegszálak megsértése miatt az etmoid lemez tubulusaiban.
A vérkeringési zavarokat primerre és másodlagosra lehet osztani. Az elsődlegesek megelőzik az IOP növekedését, a másodlagosak a szem hemodinamikájára gyakorolt fokozott IOP -hatás következtében keletkeznek.
Az anyagcsere -változások okai között megkülönböztethetők az iszkémiához és a hipoxiához vezető hemocirkulációs zavarok. A ciliáris izom aktivitásának időskori csökkenése, amelynek érhálózata részt vesz az avascularis trabekuláris rekeszizom táplálkozásában, negatív hatással van a szemelvezető rendszer anyagcseréjére.
A glaukóma osztályozása
Gyakorlati szempontból a glaukóma legnépszerűbb osztályozási jelei a következők.
Eredet szerint : elsődleges és másodlagos glaukóma.
Az elsődleges glaukóma esetén a kóros folyamatok szigorúan intraokuláris lokalizációval rendelkeznek - az elülső kamra sarkában, a szem vízelvezető rendszerében vagy a látóideg fejében keletkeznek. Ezek megelőzik a klinikai tünetek megnyilvánulását, és a glaukóma patogenetikai mechanizmusának kezdeti szakaszát képviselik.
Másodlagos glaukóma esetén a betegség oka lehet intra- és extraocularis rendellenességek. A másodlagos glaukóma más betegségek (például uveitis, vaszkuláris balesetek, cukorbetegség, retinaleválás, intraokuláris daganatok, trauma, a lencse helytelen helyzete vagy szerkezetének megváltozása) mellékhatása, és opcionális következménye.
Az IOP növelésének mechanizmusa szerint: nyitott és zárt szögű.
3. ábra: Az elülső kamra szöge nyitott zugú glaukómában (bal oldalon) és zárt szögű glaukóma szinechiákkal (jobb oldalon).
Nyitott szögű glaukóma a kóros hármas előrehaladása jellemzi az elülső kamra nyitott szögének jelenlétében.
Ez a csoport a következő nosológiai formákat tartalmazza.
Egyszerű elsődleges nyitott zugú glaukóma (POAG) 35 éves kor felett fordul elő, a fejlődés patogenetikai mechanizmusa a trabekulopátia és a funkcionális trabekuláris blokk (a szklerális sinus blokádja), a megnövekedett szemnyomás, a látóideg-korong, a retina és a látás megváltozása a glaukómára jellemző funkciók.
Az exfoliatív nyitott zugú glaukóma (EOG) (pszeudo) exfoliatív szindrómához kapcsolódik, idős vagy idős korban alakul ki, az exfoliatív anyag lerakódása jellemzi a szem elülső szegmensében, trabekulopátia, csatornablokk, megnövekedett szemnyomás, glaukómás elváltozások a látóideg -korongban, a retinában és a vizuális funkciók állapotában.
Pigmentáris glaukóma (PG) fiatal és középkorú korban alakul ki pigment diszperziós szindrómában szenvedő embereknél, gyakran kombinálva a POAG egyszerű formájával, a glaukóma folyamat spontán stabilizálódása lehetséges.
A normál nyomású glaukóma (NPH) 35 éves kor felett fordul elő, az IOP a normál tartományon belül van, de az egyéni toleráns IOP szintje csökken. Változások a látóideg -korongban, a retinában és a glaukómára jellemző vizuális funkciókban. A betegség gyakran összefügg az érrendszeri funkciózavarokkal. A legtöbb esetben a betegség a POAG egyik változatának tekinthető, és rendkívül alacsony a látóideg toleranciája, még a szem normál szintjén is.
A ciliáris testben kifejlődött vizes nedvesség a hátsó kamrából az írisz pupilla széle és a lencse közötti kapilláris résen keresztül behatol az elülső kamrába, amit a pupilla folyamatos játéka elősegít fény hatására.
Az első akadály a szem belsejében lévő nedvesség útjában a trabekuláris készülék vagy trabecula. A vágott trabecula háromszög alakú. Csúcsa a Descemet hüvelyének széléhez közel helyezkedik el, az alap egyik vége a scleralis sarkantyúhoz van kötve, a másik a csillóizom szalagját képezi. A trabecula belső falának szélessége 0,70 mm, vastagsága 120 g. A trabeculában három réteget különböztetünk meg: 1) az uveal, 2) a corneoscleralis és 3) a Schlemm -csatorna (vagy porózus szövet) belső fala. A trabecula uveális rétege egy vagy két lemezből áll. A lemez egy síkban fekvő, körülbelül 4 z keresztmetszetű hálózatból áll. A rúd endoteliummal borított kollagénszálak kötege. A lépcsők között szabálytalan alakú rések vannak, amelyek átmérője 25-75 z között változik. Az uveális lemezeket az egyik oldalon a Descemet membránjához, a másikat a csillóizom rostjaihoz vagy az íriszhez rögzítik.
A trabecula corneoscleralis rétege 8-14 lemezből áll. Mindegyik lemez lapos rudak (3-20 átmérőjű) és köztük lévő lyukak rendszere. A lyukak ellipszoid alakúak és egyenlítői irányúak. Ez az irány merőleges a csillóizom rostjaira, amelyek a scleralis sarkantyúhoz vagy közvetlenül a trabecula fogaihoz kapcsolódnak. A ciliáris izom feszülésével a trabeculae lyukak kitágulnak. A lyukak mérete kívülről nagyobb, mint a belső lemezeké, és 5x15 és 15x50 mikron között változik. A trabecula corneoscleralis rétegének lapjai az egyik oldalon a Schwalbe -gyűrűhöz, a másik oldalon a scleralis sarkantyúhoz vagy közvetlenül a csillóizomhoz vannak rögzítve.
A Schlemm -csatorna belső fala kevésbé szabályos szerkezetű, és argyrofil szálakból álló rendszerből áll, amelyet egy homogén, mukopoliszacharidokban gazdag anyagba zártak, és nagyszámú sejtből. Ebben a szövetben meglehetősen széles csatornákat találtak, amelyeket a Sonderman belső csatornáinak neveznek. A Schlemm -csatornával párhuzamosan futnak, majd derékszögben megfordulnak és belefolynak. A csatornák szélessége 8-25 óra.
A trabekuláris készülék modelljén azt találtuk, hogy a meridiális szálak összehúzódása a folyadék trabekulán keresztüli szűrésének növekedéséhez vezet, a kör alakúak összehúzódása pedig a kiáramlás csökkenését okozza. Ha mindkét izomcsoport összehúzódik, akkor a folyadék kiáramlása növekszik, de kisebb mértékben, mint csak meridiális szálak hatására. Ez a hatás a lemezek relatív helyzetének változásától, valamint a lyukak alakjától függ. A ciliáris izom összehúzódásának hatását fokozza a scleralis sark elmozdulása és a Schlemm -csatorna ezzel kapcsolatos tágulása.
A Schlemm-csatorna ovális alakú edény, amely közvetlenül a trabecula mögött helyezkedik el. A csatorna szélessége változó, helyenként visszeresen tágul, helyenként szűkül. A csatorna lumenje átlagosan 0,28 mm. A csatorna külső oldalán szabálytalan időközönként 17-35 vékony edény távozik, amelyeket külső gyűjtőcsatornának (vagy a Schlemm-csatorna végzőinek) neveznek. Méretük a vékony kapilláris szálaktól (5 óra) a törzsekig változik, amelyek mérete összehasonlítható az episkleáris vénákkal (160 óra). Szinte azonnal a kijáratnál a gyűjtőcsatornák nagy része anasztomózist okoz, mélyvénás plexust képezve. Ez a plexus a gyűjtőcsatornákhoz hasonlóan az endotheliummal bélelt sclera rése. Néhány gyűjtő nem kapcsolódik a mély plexushoz, hanem egyenesen a sclera -n keresztül megy a episcleralis erekbe. A mély szklerális plexusból származó kamra nedvessége szintén a episcleralis vénákba kerül. Ez utóbbiakat egy mély plexus társítja, néhány kis, ferde irányban futó edény.
A szem episklerális vénáiban a nyomás viszonylag állandó és átlagosan 8-12 Hgmm. Művészet. Függőleges helyzetben a nyomás körülbelül 1 Hgmm. Művészet. vízszintesnél magasabb.
Tehát a hátsó kamrából az elülső kamrába, a trabekulába, a Schlemm -csatornába, a gyűjtőcsövekbe és a episzklerális erekbe vezető nyomáskülönbség következtében a kamra nedvessége képes a jelzett úton haladni, kivéve persze, ha vannak akadályok az útjában. A folyadék csöveken keresztül történő mozgása és szűrése porózus közegeken keresztül a fizika szempontjából Poiseuille törvényén alapul. Ennek a törvénynek megfelelően a folyadék mozgásának térfogatsebessége közvetlenül arányos a nyomáskülönbséggel a kezdeti vagy a végső mozgási ponton, ha a kiáramlási ellenállás változatlan marad.
A széles körben elterjedt nézet szerint a myopia kialakulása és progressziója a sclera ellenállásának megsértésén alapul, ami a szemnyomás hatására megnyúlik. Nyilvánvaló, hogy egy ismert elképzelés e mechanizmus jelentőségéről a rövidlátás eredetében nyerhető, ha tanulmányozzuk a szemhártya nyomását és merevségét a szem emmetrópia és rövidlátás esetén.
A rövidlátás szemének merevségének jellemzésére két fő mutatót használtak: az elasztotonometrikus görbe emelkedését Filatov - Kalfe szerint és a merevségi együtthatót Friedenwald szerint. Általánosan elfogadott, hogy a normál elasztotonometrikus görbe közel van az egyeneshez, és tartománya 7 és 13 mm Hg között van. Art., Átlagosan 10 Hgmm. Művészet. [Nesterov A.P., 1968]. Írta: J.S. Friedenwald (1937) szerint az emberek szemmerevségi együtthatója 0,006 és 0,037 között változik (átlagosan 0,0215). A frissített adatok szerint [Nesterov AP, 1974] a merevségi együttható átlagos értéke 0,0216, 0,0100 és 0,0400 közötti eltérésekkel.
S. F. Kalfa (1936) először megjegyezte, hogy progresszív rövidlátásban szenvedő személyeknél az elasztotonometrikus görbe lerövidül. Vila Filatov és AG Khoroshina (1948) 66 rövidlátó szemmel végzett vizsgálatban az esetek 71,2% -ában az elasztikus görbe lerövidülését és a vizsgáltak több mint "/ 4 -es törését találták. Adataik szerint az elasztikus görbe átlagos mérete a rövidlátó szemek 7, 6 mm voltak.
T. V. Shlopak (1950, 1951, 1955) rengeteg anyaggal rendelkezik a myopia (400 szem) személyek intraokuláris nyomásának vizsgálatához. A rövidlátás mértéke az általa megkérdezett személyek között 2,0 és 40,0 dioptria között volt. A legrövidebb elasztikus görbe 1,3 mm, a leghosszabb - 13,5 mm. A szerző arra a következtetésre jutott, hogy az elasztikus görbe rövidülésének foka a chorioretinalis változások jellegétől függ, azaz a progresszió állapotának kifejeződése.
IS Sirchenko (1966), amikor 120 személyt (235 szem) vizsgált 1,0 és 27,0 dioptria közötti rövidlátással, megállapította, hogy az elasztikus görbe emelkedése myopia esetén alacsonyabb, mint az emmetrogézia esetén. Azonban nem árulta el, hogy függ a rövidlátás mértékétől és a szemfenék képétől.
A rövidlátásban az elasztokinek jellegének megváltoztatásával kapcsolatos álláspontot nem minden szerző osztja. Tehát Kh.Sh. Enikeeva (1945), 50 szem progresszív myopia és 20 emmetropic szem tonometriájával, nem talált különbséget az elastocurves -ben. S. I. Kurchenko (1960) hasonló következtetésre jutott.
OA Dudinov (1947) szerint, aki 209 mérést végzett, majd a kapott adatok matematikai elemzését elvégezte, a fiatalok tökéletesen egészséges szemének vizsgálatában is megtalálhatók a törött elasztikus görbék.
N. F. Savitskaya (1967) elasztotonometriai vizsgálatokat végzett 48 iskolásnál, akiknek rövidlátása volt,
3,0 dioptria és 83 iskolás, progresszív rövidlátással
4,0-10,0 dioptria. A kapott adatok feldolgozása a következőket mutatta. Helyhez kötött myopia esetén az elasztikus görbe törését figyelték meg az esetek 68,4% -ában, a görbe átlagos mérete 8,1 mm volt, ami normális. Progresszív myopia esetén az elasztikus görbe törését az esetek 75% -ában észlelték, emelkedése volt
8,4 mm, azaz szintén a normál határokon belül volt.
Így a szerző adatai szerint az álló és progresszív myopia elasztotonometriai görbéinek változásai alig térnek el egymástól. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az elasztikus görbék jellegének értékelése általában még mindig ellentmondásos. E tekintetben aligha lehet felhasználni a kapott adatokat a rövidlátás progressziójának jellegének megítélésére és a rövidlátás szemhártyájának rugalmasságára.
Számos munka szolgáltat adatokat a valódi szemnyomásról és az emmetróp és rövidlátó szemek merevségi együtthatójáról. N. Itai (1952) 101 szem vizsgálatában
(a valódi szemnyomás ritka értéke és a scleralis merevségi együtthatója emmetropia és myopia esetén
10 és 30 év közötti személyeknél azt találta, hogy a myopia fokozódásával a szem membránjainak merevségi együtthatója csökken.
Lavergne és mtsai. (1957) közlik a szemek merevségi együtthatójának meghatározásának eredményeit emmetropia és myopia esetén. 52 embert vizsgáltak 5,0 dioptria feletti rövidlátással. Merevségi együtthatójuk 0,0100 és 0,310 között változott.
N. Goldmann és mtsai. (1957), H. Heizen és mtsai. (1958), magas myopia esetén a szem merevségi együtthatója alacsony volt, és a valódi szemnyomás kóros (normál tonometrikus nyomáson).
Y.A. Castren és S. Pohjola (1962) Goldman és Schiotz tonométerekkel mértek intraokuláris nyomást 176 glaukómatikus myopiás és 224 emmetrop szemben. A szemmembránok merevségi együtthatóját Friedenwald nomogramok segítségével számítottuk ki. A kontrollcsoportban 0,0184 volt. A merevségi együttható nem változott myopia esetén 3,0 dioptriáig, élesen csökkent 3,0-5,0 dioptriás myopia esetén, és továbbra is lassan (0,0109-re) csökkent myopia esetén 5,0-ról 18,0 dioptriára. Ha a myopia 18,0 dioptria felett van, a merevségi együttható ismét kissé emelkedett (0,0111 -ig).
E. Savetisov és mtsai. (1971) 222 10-18 éves iskolásnál határozta meg a valódi szemnyomás és a scleralis merevségi együtthatót. A 9-22 Hgmm közötti nyomást normának tekintették. Művészet. A vizsgálat eredményeit a táblázat tartalmazza. húsz.
A táblázat adataiból látható, hogy minden vizsgált esetben a valódi szemnyomás normális volt. Rövidlátásban némileg emelkedett, ahogy a myopia mértéke nőtt. Azonban a valódi szemnyomás értékében statisztikailag szignifikáns különbségeket csak mérsékelt és magas fokú emmetropia és rövidlátás iskolás csoportokban állapítottak meg. Az emmetropia és a myopia esetében a merevségi együttható értékének különbségei jelentéktelenek voltak, azonban statisztikailag ellenőrizve jelentéktelennek bizonyultak.
Így nem kaptak egyértelmű adatokat a myopia myopia merevségében bekövetkezett változásokról. Ezen adatok értelmezésekor szem előtt kell tartani, hogy a szemmerevség elmélete nincs teljesen kidolgozva, és kutatási módszereit indikatívnak kell tekinteni [Nesterov AP, 1974]. A scleralis merevségi együttható mérésének hibái a mért érték 20-100% -a, az oftalmotónus nagyságától és az alkalmazott tonométer típusától függően [Nesterov AP, 1964]. Megjegyezzük, hogy a szemgolyó merevségére jellemző mutatók mind fiziológiás, mind patológiás körülmények között rendkívül stabilak. Ugyanakkor a szemgolyó térfogata jelentősen befolyásolja a merevségi együtthatót: minél nagyobb, annál alacsonyabb a merevségi együttható.
Összefoglalva az irodalmi adatokat a valódi szemnyomásról és a szemmembránok merevségi együtthatójáról a rövidlátásban, megállapítható, hogy az intraokuláris nyomás növekedésére és a merevségi együttható csökkenésére való hajlam csak mérsékelt és magas myopia, amelyben nyilvánvalóan a szemmembránok nyújtási tényezője hat.
Világosabb eredményeket értek el az intraokuláris folyadék keringésének vizsgálatában a myopia esetén. Mint tudják, a normában a nedvesség percmennyiségének átlagos értéke (F) 2,0 ± 0,048 mm Umin. Ennek a mutatónak a normájának felső határa 4,0-4,5 mm3 / perc tartományban van [Nesterov AP, 1968]. A kiáramlási együttható (C) értéke normál szemekben 0,15 és 0,55 mm5, min / mm Hg között változik. Art., Átlagos értéke 0,29-0,31 mm3 - min / mm Hg. Művészet. Alapítva | Dashevsky A.I., 1968; Imas Y.B., 1970; Zolotareva M.M. et al., 1971; Atrakhovich Z.N., 1974; Seletskaya T. I., 1976; Shirin V. V., 1978, et al. | A rövidlátó szemeket a hidrodinamikai paraméterek csökkenése jellemzi.
A. P. Nesterov (1974) a csilló test hátsó helyzetével magyarázza a kiáramlás könnyűségének csökkenését és az intraokuláris nyomás enyhe növekedését (átlagosan 10%-kal). Ennek eredményeként a "ciliáris izom - scleralis sarkantyú - trabecula" mechanizmus, amely fenntartja a Schlemm -csatornát (a sclera vénás sinusja) és a trabekuláris repedéseket, nem elég hatékony. A szerző szerint az intraokuláris folyadék kiáramlásának bizonyos nehézségei és a myopia enyhe növekedése a myopiában, más okokkal együtt, hozzájárulnak a szemhártya nyújtásához.
Betöltés ...